Цилиндрический эпителий шейки матки что это такое: Эктопия матки – причины, диагностика, лечение — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Лечении эрозии шейки матки в Киеве

Что такое эрозия шейки матки, причина появления и отчего она возникает?

К наиболее распространенным гинекологическим женским заболеваниям относится эрозия шейки матки. Диагноз эктопия ставится в случае проявления дефектов на влагалищной части. Шейка имеет плоский эпителий, который на определенных участках заменяется цилиндрическим, нарушая структуру. Существует ряд причин от чего появляется эрозия шейки матки, однако благодаря современным методам медицины, она успешно лечится.

Изменения эпителия могут возникнуть вследствие воспалительных процессов, вызванных половыми инфекциями — уреаплазмоз, хламидиоз, прочее. Также эктопия часто проявляется при гормональном сбое в период полового созревания, климакса или беременности. К возможным причинам специалисты относят раннее начало половой жизни, понижение иммунитета, болезни эндокринной системы, вирус папилломы человека, редкие половые контакты, прием гормональных препаратов.

Поверхностная эрозия шейки матки может проявиться у нерожавших и у женщин после родов, у молодых и зрелых пациенток; причины для развития разные, поэтому многих волнуют вопросы «как долго лечится и кто лечит, чем грозит, где лечат, опасна ли эктопия для жизни, какие последствия» и тому подобное.

Разновидности эрозии

В зависимости от клинической картины, в гинекологии различают несколько видов эктопии:

истинные – чаще всего образуются в результате повреждения, имеют явные признаки воспалительного процесса, при контакте с поражением кровоточат;
псевдо – замещаются при заживлении эпителием, сохраняя окраску на протяжении долгих месяцев и даже лет, впоследствии в очаге поражения, где сохраняется инфекция, могут возникать кисты, дисплазия;
врожденные – смещение цилиндрического эпителия в процессе развития эмбриона, нередко данная патология проходит самостоятельно в подростковом возрасте.

Заболевание опасно переходом в хроническую форму, идеальной средой для развития более агрессивных изменений. Нарушение строения клеток может вызвать появление атипичных структур на шейке, матка также подвержена дисплазии, во время беременности недуг может перейти на плодные оболочки, поэтому эрозию нужно лечить правильно, что вполне позволяет современная медицина, при этом цены в Украине доступные, вылечить болезнь возможно быстро и успешно.

Симптомы и диагностика эрозии шейки матки

О существовании данных патологических изменений многие женщины даже не догадываются. Недуг в таком случае диагностируется на осмотре у гинеколога. Специалисты выделяют наиболее распространенных клинических признаки при эрозии шейки матки: кровоточивость после полового акта, боль внизу живота и во время секса, обильные выделения, жжение, зуд.

Диагноз ставится специалистом после комплексного осмотра, который включает кольпоскопию – исследование под микроскопом с предварительной обработки органов специальным раствором. В комплексное обследование также входит анализ на онкоцитологию и гистологическое исследование, в случае необходимости. Подобное обследование является наиболее действенным способом предотвращения раковых образований, к которым приводят предраковые клеточные изменения.

Лечение эрозии шейки матки в клинике европейского образца «Оберіг»

Лечение эрозии шейки матки включает ультразвуковое обследование, зависит от индивидуального случая и клинической картины, производится разными методиками: коагуляция (прижигание с дальнейшим образованием струпа), криодеструкция («вымораживание» клеток), лазерная коагуляция (лазерное удаление пораженного участка), радиоволновой способ (воздействие на ткани радиоволной), от чего зависит и цена. Последний наиболее часто используется в современных клиниках, включая «Оберіг».

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки в нашей клинике проводится безболезненно. Воздействие производится локально, исключительно на цилиндрический эпителий, исключая травмирование. Данный метод возможно применять нерожавшим женщинам, он исключает риск кровотечений, изменения формы, обладает стабилизирующим эффектом. Восстановление после радиоволнового лечения эрозий шейки матки происходит быстро. Рекомендуется воздержаться две недели от половой жизни, купания в бассейнах и прочих водоемах. Не следует в восстановительный период поднимать грузы более 3 кг.

После комплексного обследования и постановки диагноза эрозия шейки матки опытный врач-гинеколог «Оберіг» назначает наиболее эффективное лечение – медикаментозное или хирургическое (с помощью лазерного прижигания, радиоволнового воздействия), предварительно оговаривается стоимость и выбирается день для проведения терапии. В стенах нашей клиники имеется собственная лаборатория, патогистологический центр, что позволяет осуществить правильное обследование, своевременно провести современную терапию, наблюдать при лечении, чтобы сохранить здоровье и спокойствие каждой пациентки!

Узнайте больше

Лечение гинекологических заболеваний — Альтермед

Постоянная акция

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 31 октября 2022

Приём гинеколога с УЗИ

Во всех филиалах

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Запись на приём

ФИО *

Ваш номер телефона *

Ваш E-mail *

Желательная дата приема *

Филиал Выберите филиал: Пр. Просвещения Звёздная Ленинский пр. Купчино Пр. Большевиков

Специализация врача Гинекология Урология Проктология Косметология Дерматология Флебология Анализы Узи Эндокринология Кардиология

Комментарий

Закрыть

г. Санкт-Петербург, пр. Энгельса, д. 139/21 (вход с Проспект Просвещения)

м Пр. Просвещения

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, улица Ленсовета, д. 88 (вход с ул. Звёздная)

м Звёздная

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, Ленинский проспект 123А, литер Б.

м Ленинский пр.

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, ул.Олеко Дундича 17, корпус 1, литера А

м Купчино

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, пр.Большевиков, дом 7к2.

Внимание: в здании есть бесплатный паркинг на 1 час.

м Пр. Большевиков

Смотреть на карте

Закрыть

Спасибо! Ваш запрос отправлен,
мы ответим вам в ближайшее время

Анатомия шейки матки и зоны трансформации – Кольпоскопия и лечение предрака шейки матки

Шейка матки – фиброзно-мышечный орган, соединяющий полость матки с влагалищем. Хотя он описывается как цилиндрический по форме, передняя и задняя стенки чаще всего противостоят друг другу. Длина шейки матки составляет приблизительно 4 см, а диаметр — 3 см. Шейка матки рожавшей женщины значительно больше, чем у нерожавшей, а шейка женщины репродуктивного возраста значительно больше, чем у женщины в постменопаузе. Шейка матки занимает как внутреннее, так и внешнее положение. Его нижняя половина, или внутривлагалищная часть, лежит в верхнем конце влагалища, а верхняя половина лежит над влагалищем, в тазовой/брюшной полости (10). Обе части примерно равны по размеру. Шейка матки лежит между мочевым пузырем спереди и кишечником сзади. Латерально мочеточники находятся в непосредственной близости, как и маточные артерии сверху и латерально.

Рис. 2.1

Штриховой чертеж нормальной анатомии женских половых органов: сагиттальный разрез. На этом рисунке матка перевернута.

Шейка матки имеет несколько различных оболочек. Эндоцервикальный канал выстлан железистым эпителием, эктоцервикс выстлан плоским эпителием. Плоскоклеточный эпителий встречается с железистым эпителием в плоскостолбчатом соединении (SCJ). SCJ динамичен и перемещается в раннем подростковом возрасте и во время первой беременности. Первоначальный SCJ берет начало в эндоцервикальном канале, но по мере того, как шейка матки выворачивается в это время, SCJ ложится на эктоцервикс и становится новым SCJ . В терминологии кольпоскопии SCJ — это новых SCJ. Эпителий между этими двумя SCJ является TZ или переходной зоной, и его положение также вариабельно. Он может быть маленьким или большим и обычно становится более эктоцервикальным в репродуктивном возрасте женщины, возвращаясь к эндоцервикальному положению после менопаузы.

При перевороте матки шейка входит в свод влагалища через несколько задний доступ, при этом при осмотре в зеркале зев матки направлен к задней стенке влагалища () . Когда зеркало открыто, шейка матки оказывается ближе к центру и находится на одной линии с продольной осью влагалища. У большинства женщин имеется антеверсия матки. Когда матка перевернута назад, шейка матки имеет тенденцию входить во влагалище несколько кпереди, и в этом случае шейку матки может быть труднее обнаружить при первом осмотре в зеркале. Когда зеркало установлено правильно и открыто, шейка матки имеет тенденцию располагаться в центре и в плоскости, перпендикулярной продольной оси влагалища.

Наружный зев шейки почти всегда виден невооруженным глазом при осмотре в зеркале. Видимая внешняя оболочка шейки матки состоит из вагинального (плоскоклеточного) эпителия. Эндоцервикальный или железистый эпителий обычно не виден невооруженным глазом при осмотре в зеркале. В верхнем конце цервикального канала эндоцервикальный эпителий становится эндометриальной выстилкой полости матки. Нижняя половина, или интравагинальная часть, шейки матки лежит в верхней части влагалища, окруженная сводами влагалища. Это латеральный, передний и задний своды, где эпителий влагалища переходит в шейку матки по окружности. Плоскоклеточный рак шейки матки составляет большинство случаев рака шейки матки и возникает в ПЗ. Железистый рак шейки матки возникает либо в ПЗ, либо в железистом эпителии выше ПЗ.

2.1. Тканевые составляющие шейки матки

2.1.1. Строма

Строма шейки матки состоит из плотной фиброзно-мышечной ткани, через которую проходят сосудистые, лимфатические и нервные пути к шейке матки, образуя сложное сплетение.

Артериальное кровоснабжение шейки матки осуществляется из внутренних подвздошных артерий через шейные и влагалищные ветви маточных артерий. Шейные ветви маточных артерий опускаются в боковых аспектах шейки матки на 3 часа и 9 часов.часовые позиции. Вены шейки матки идут параллельно артериям и впадают в подчревное венозное сплетение. Лимфатические сосуды от шейки матки впадают в общий подвздошный, наружный подвздошный, внутренний подвздошный, запирательный и параметральный узлы.

Иннервация шейки матки происходит из подчревного сплетения. Эндоцервикс имеет обширные чувствительные нервные окончания, тогда как в эктоцервиксе их очень мало. Следовательно, такие процедуры, как биопсия, термическая коагуляция и криотерапия, относительно хорошо переносятся большинством женщин, хотя есть убедительные доказательства того, что местная анестезия эффективно предотвращает дискомфорт от этих процедур. Кроме того, шейка матки у рожавших женщин, как правило, немного менее чувствительна, что может быть связано с повреждением нервных окончаний во время родов. Поскольку в эндоцервиксе также много симпатических и парасимпатических волокон, дилатация и/или выскабливание эндоцервикса могут иногда приводить к вазовагальной реакции.

Шейка матки покрыта как многослойным неороговевающим плоским эпителием, так и цилиндрическим эпителием. Как упоминалось выше, эти два типа эпителия встречаются в SCJ.

2.1.2. Плоский эпителий

Обычно большая часть эктоцервикса и влагалище по всей длине выстланы однородным многослойным неороговевающим плоским эпителием. Поскольку зрелый плоский эпителий содержит гликоген, он легко поглощает йод Люголя (и, следовательно, тест Шиллера отрицателен). Когда эпителий не поглощает йод Люголя, он является положительным тестом Шиллера. Цервикальный плоский эпителий гладкий и выглядит слегка розовым невооруженным глазом в небеременном состоянии. Во время беременности она становится более сосудистой и приобретает синеватый оттенок.

Нижний уровень клеток плоского эпителия представляет собой один слой круглых базальных клеток с крупными темными ядрами и небольшим количеством цитоплазмы, прикрепленных к базальной мембране (). Базальная мембрана отделяет эпителий от подлежащей стромы. Эпителиально-стромальный переход обычно прямой. Иногда она слегка волнистая, с короткими выступами стромы, которые встречаются через равные промежутки времени. Эти стромальные выступы называются сосочками, а части эпителия между сосочками называются сетчатыми штифтами.

Рис. 2.2

Плоский эпителий влагалища и эктоцервикса.

Базальные клетки делятся и созревают, образуя следующие несколько слоев клеток, называемых парабазальными клетками, которые также имеют относительно большие темные ядра и зеленовато-голубую базофильную цитоплазму. Дальнейшая дифференцировка и созревание этих клеток приводит к образованию промежуточных слоев полигональных клеток с обильной цитоплазмой и небольшими округлыми ядрами. Эти клетки образуют узор корзиночного переплетения. При дальнейшем созревании формируются поверхностные слои крупных и резко уплощенных клеток с мелкими плотными пикнотичными ядрами и прозрачной цитоплазмой. В целом, от базального слоя к поверхностному, эти клетки увеличиваются в размерах и уменьшаются в размерах ядер.

Клетки в промежуточном и поверхностном слоях содержат большое количество гликогена в своей цитоплазме, которая окрашивается в коричневый или черный цвет красного дерева после применения йода Люголя и пурпурного цвета с периодической кислотой-Шиффом в гистологических срезах. Гликогенизация промежуточного и поверхностного слоев является признаком нормального созревания и развития плоского эпителия. Аномальное или измененное созревание характеризуется недостаточной выработкой гликогена.

Созревание плоского эпителия шейки матки зависит от эстрогенов, а при недостатке эстрогенов не происходит полного созревания и гликогенизации. Следовательно, после менопаузы клетки не созревают за пределами парабазального слоя и не накапливаются в виде множества слоев плоских клеток. Следовательно, эпителий истончается и атрофируется. При визуальном осмотре она бледная, иногда с субэпителиальными точечными геморрагическими пятнами, так как легко травмируется.

2.1.3. Цилиндрический эпителий

Эндоцервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием (часто называемым железистым эпителием). Он состоит из одного слоя высоких клеток с темными ядрами, расположенными близко к базальной мембране. Из-за однослойности клеток он значительно короче многослойного плоского эпителия шейки матки. При визуальном осмотре он кажется красноватым, потому что тонкий одноклеточный слой позволяет проникать в стромальную васкуляризацию. На своем дистальном или верхнем пределе она сливается с эпителием эндометрия в самом нижнем отделе тела матки. На своем проксимальном или нижнем уровне он встречается с плоским эпителием в SCJ. Он охватывает различную протяженность эктоцервикса в зависимости от возраста женщины и ее репродуктивного, гормонального и менопаузального статуса.

Рис. 2.3

Цилиндрический эпителий эндоцервикального канала.

Цилиндрический эпителий не образует уплощенной поверхности в цервикальном канале, а забрасывается в многочисленные продольные складки, выступающие в просвет канала, дающие начало сосочковым выростам. Он образует несколько инвагинаций в вещество стромы шейки матки, в результате чего образуются эндоцервикальные крипты (иногда называемые эндоцервикальными железами) (). Крипты могут проходить на расстоянии 5–6 мм от поверхности шейки матки. Эта сложная архитектура, состоящая из складок слизистой оболочки и крипт, придает столбчатому эпителию зернистый или виноградоподобный вид при визуальном осмотре.

Рис. 2.4

Эндоцервикальные крипты, выстланные цилиндрическим эпителием.

Иногда при визуальном осмотре шейки матки может быть видно локализованное разрастание эндоцервикального столбчатого эпителия в виде красноватой массы, выступающей через наружный зев. Это называется полипом шейки матки (и). Обычно он начинается как локализованное увеличение одиночного столбчатого сосочка и проявляется как образование по мере его увеличения. Он состоит из ядра эндоцервикальной стромы, выстланной столбчатым эпителием с нижележащими криптами. Иногда из цилиндрического эпителия могут возникать множественные полипы. Полип, показанный на рис., выстлан столбчатым эпителием и защищен от метапластического влияния вагинальной среды эндоцервикальной слизью. Полип, показанный на рисунке, подвергся определенной степени метаплазии, так что он частично покрыт плоским эпителием.

Рис. 2.5

Полип шейки матки в эндоцервикальном канале. Он защищен от вагинальной среды обильным выделением слизи в канале. Она выстлана столбчатым эпителием.

Рис. 2.6

Полип шейки матки, подвергшийся такой степени метаплазии, что он частично покрыт плоским эпителием.

Гликогенизация и митозы отсутствуют в цилиндрическом эпителии. Из-за отсутствия внутриклеточного цитоплазматического гликогена столбчатый эпителий не меняет окраску после аппликации раствора Люголя или остается слегка обесцвеченным при наличии тонкой пленки раствора йода.

2.1.4. Чешуйчато-столбчатое соединение (SCJ)

Squamocolumnar соединение (SCJ) иногда выглядит как острая линия со ступенькой из-за разницы в высоте плоского и столбчатого эпителия. Расположение SCJ относительно наружного зева варьируется в течение жизни женщины и зависит от таких факторов, как возраст, гормональный статус, родовая травма, использование оральных контрацептивов и беременность.

Рис. 2.7

Чешуйчато-столбчатый переход (SCJ).

SCJ, который виден в детстве, во время перименархе, после полового созревания и в начале репродуктивной жизни, называется исходный SCJ, поскольку он представляет собой соединение между столбчатым эпителием и исходным плоским эпителием, отложенным во время эмбриогенеза во внутриутробной жизни. В детстве и во время менархе первоначальный SCJ располагается на наружном зеве или очень близко к нему.

Рис. 2.8

До полового созревания чешуйчато-столбчатый переход располагается выше и очень близко к наружному зеву.

После полового созревания и в репродуктивном периоде женские половые органы развиваются под влиянием эстрогенов. Таким образом, шейка матки набухает и увеличивается, а эндоцервикальный канал удлиняется. Это приводит к выворачиванию столбчатого эпителия в нижней части эндоцервикального канала наружу на эктоцервикс () . Это состояние называется эктропионом или эктопией, которое при визуальном осмотре проявляется в виде поразительно красноватого цвета эктоцервикса (). Его иногда называют эрозией или язвой, что является неправильным. Таким образом, исходный SCJ расположен на эктоцервиксе, далеко от наружного зева (). Эктропион может начаться или стать более выраженным во время беременности.

Рис. 2.9

Чешуйчато-столбчатое соединение после выворота столбчатого эпителия наружу на эктоцервикс, что чаще всего происходит в подростковом возрасте и на ранних сроках беременности.

Рис. 2.10

(а) Эктропион с исходным плоскостолбчатым соединением (SCJ), расположенным на эктоцервиксе. Внутри или проксимальнее этого находится область столбчатого эпителия. (b) Эктропион с исходным SCJ, расположенным на эктоцервиксе. Внутри или проксимально (подробнее…)

Буферное действие слизи, покрывающей цилиндрические клетки, нарушается, когда вывернутый цилиндрический эпителий эктропиона подвергается воздействию кислой среды влагалища. Это приводит к разрушению и возможной замене цилиндрического эпителия вновь образованным метапластическим плоским эпителием (метаплазия относится к изменению или замещению одного типа эпителия другим).

Метапластический процесс начинается в исходном SCJ и продолжается центростремительно к наружному зеву на протяжении всего репродуктивного периода и, наконец, до менопаузы. Также считается, что некоторая метаплазия может происходить за счет врастания плоского эпителия из плоского эпителия эктоцервикса. Таким образом, между вновь образованным метапластическим плоским эпителием и столбчатым эпителием образуется новый SCJ.

Рис.

2.11

(a) Неполная метаплазия, возникшая в эктоцервикальном цилиндрическом эпителии, приводит к образованию смешанного плоского/столбчатого эпителия в зоне физиологической трансформации (TZ), расположенной между метками a и b на рисунке. (б) (Подробнее…)

По мере того, как женщина переходит от репродуктивной жизни к перименопаузальному периоду жизни, новый SCJ перемещается к наружному зеву (). Следовательно, он располагается на различном расстоянии от наружного зева в результате прогрессирующего образования нового метапластического плоского эпителия на обнаженных участках цилиндрического эпителия в эктоцервиксе. Начиная с перименопаузального периода и после него атрофическая шейка матки сморщивается, и, следовательно, ускоряется продвижение нового SCJ к наружному зеву и в эндоцервикальный канал. У женщин в постменопаузе новый SCJ часто невидим при визуальном осмотре, потому что он стал полностью эндоцервикальным. Новый SCJ обычно называют просто SCJ.

Рис. 2.12

Развитие зоны перехода от фетальной жизни к постменопаузальной жизни.

2.2. Эктропион или эктопия

Эктропион или эктопия определяется как наличие вывернутого эндоцервикального столбчатого эпителия на эктоцервиксе. Он выглядит как большая красноватая область на эктоцервиксе, окружающая наружный зев (). Выворот столбчатого эпителия обычно более выражен на передней и задней губах эктоцервикса и менее выражен латерально. Это нормальное физиологическое явление. Иногда цилиндрический эпителий распространяется на свод влагалища. При эктропионе смещается вся слизистая оболочка, включая крипты и поддерживающую строму. Это область, в которой происходит физиологическая трансформация в плоскоклеточную метаплазию, и это область, восприимчивая к плоскоклеточному заболеванию шейки матки.

2.3. Плоскоклеточная метаплазия

Физиологическая замена вывернутого цилиндрического эпителия плоским эпителием называется плоскоклеточной метаплазией. Среда влагалища относительно кислая во время репродуктивной жизни и во время беременности. Считается, что кислотность играет роль в плоскоклеточной метаплазии. Обнаженные столбчатые клетки в конечном итоге замещаются метапластическим плоским эпителием. Вначале раздражение обнаженного цилиндрического эпителия кислой средой влагалища приводит к появлению подстолбчатых резервных клеток, и эти клетки пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток и в конечном итоге превращаясь в метапластический плоский эпителий. Резервные клетки размножаются, дифференцируются и, в конце концов, отрываются от цилиндрического эпителия. Точное происхождение резервных клеток неизвестно.

Рис. 2.13

Развитие плоского метапластического эпителия. (а) Стрелки указывают на резервные ячейки подстолбца. (б) Резервные клетки размножаются. (c) Резервные клетки далее размножаются и дифференцируются. (d) Зрелая плоскоклеточная опухоль (подробнее…)

Первым признаком плоскоклеточной метаплазии является появление и пролиферация резервных клеток (). Первоначально это выглядит как один слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенный очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток (4). Морфологически резервные клетки имеют вид, сходный с базальными клетками исходного плоского эпителия, с округлыми ядрами и небольшой цитоплазмой. По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий многоклеточный эпителий из незрелых плоскоклеточных клеток без признаков расслоения (4). Термин «незрелый плоский метапластический эпителий» используется, когда в этом тонком, вновь образованном метапластическом эпителии мало или нет расслоения. Незрелый плоский метапластический эпителий не продуцирует гликоген и, следовательно, не окрашивается в коричневый или черный цвет при растворе Люголя. На этой стадии можно увидеть группы муцинсодержащих столбчатых клеток, встроенных в незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий.

Одновременно могут возникать многочисленные сплошные и/или изолированные поля или очаги незрелой плоскоклеточной метаплазии. Было высказано предположение, что базальная мембрана исходного столбчатого эпителия растворяется и восстанавливается между пролиферирующими и дифференцирующимися резервными клетками и стромой шейки матки. Плоскоклеточная метаплазия обычно начинается в первоначальном SCJ на дистальной границе эктопии, но она также может возникать в цилиндрическом эпителии вблизи этого соединения или в виде островков, рассеянных в обнаженном цилиндрическом эпителии.

По мере продолжения процесса незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий (). Для всех практических целей это напоминает исходный многослойный плоский эпителий. Некоторые остаточные столбчатые клетки или вакуоли слизи видны в зрелом плоскоклеточном метапластическом эпителии, который содержит гликоген из промежуточного клеточного слоя и далее. Таким образом, чем более зрелая метаплазия, тем больше она будет окрашиваться в коричневый или черный цвет после применения раствора Люголя (1).

Рис. 2.14

Поглощение Люголя йодом шейкой матки у женщины в пременопаузе.

Кисты включения, также называемые наботовыми фолликулами или наботовыми кистами, могут наблюдаться в ПЗ в зрелом метапластическом плоском эпителии (). Наботовы кисты представляют собой ретенционные кисты, развивающиеся в результате окклюзии отверстия или выхода эндоцервикальной крипты вышележащим метапластическим плоским эпителием. Погребенный столбчатый эпителий продолжает выделять слизь, которая в конечном итоге заполняет и растягивает кисту. Цилиндрический эпителий в стенке кисты уплощается и в конечном итоге разрушается под давлением находящейся в нем слизи. Выходы крипт столбчатого эпителия, еще не покрытые метапластическим эпителием, остаются персистирующими отверстиями крипт (). О наибольшем распространении метапластического эпителия на эктоцервикс лучше всего судить по расположению самого дальнего от SCJ отверстия крипты. представляет собой схематическое изображение компонентов нормальной ткани TZ.

Рис. 2.15

На этом изображении зоны нормальной трансформации в положении «7 часов» виден наботов фолликул. На его кончике видно небольшое отражение света.

Рис. 2.16

Эпителиальные компоненты зоны трансформации.

Плоскоклеточная метаплазия — необратимый процесс; трансформированный эпителий (теперь плоский по своему характеру) не может вернуться к столбчатому эпителию. Метапластический процесс в шейке матки иногда называют непрямой метаплазией, поскольку столбчатые клетки не трансформируются в плоскоклеточные, а замещаются пролиферирующими субстолбчатыми кубовидными резервными клетками. Плоскоклеточная метаплазия может прогрессировать с разной скоростью в разных областях одной и той же шейки матки, и, следовательно, в метапластическом плоском эпителии можно увидеть много областей с очень разной степенью зрелости с островками столбчатого эпителия или без них. Метапластический эпителий, прилегающий к SCJ, состоит из незрелой метаплазии, а зрелый метапластический эпителий находится рядом с исходным SCJ.

Дальнейшее развитие новообразованного незрелого метапластического эпителия может идти по двум направлениям. У подавляющего большинства женщин он развивается в зрелый плоскоклеточный метапластический эпителий, который во всех практических целях подобен нормальному гликогенсодержащему исходному плоскоклеточному эпителию. У очень небольшого числа женщин может развиться атипичный диспластический эпителий. Некоторые онкогенные типы ВПЧ могут инфицировать незрелые базальные плоскоклеточные метапластические клетки и, в редких случаях, превращать их в предраковые клетки. Неконтролируемая пролиферация и экспансия этих атипичных клеток может привести к формированию аномального диспластического эпителия, который может регрессировать до нормального состояния, персистировать в виде дисплазии или прогрессировать до инвазивного рака через несколько лет, в зависимости от того, позволено ли ВПЧ-инфекции стать инфекционным заболеванием. трансформирующая инфекция (см. главу 4).

2.4. Зона трансформации (TZ)

TZ представляет собой участок эпителия, который лежит между нативным и непораженным цилиндрическим эпителием эндоцервикального канала и нативным плоским эпителием, происходящим из вагинального и эктоцервикального плоского эпителия ().

Рис. 2.17

(а) Схематическая диаграмма зоны нормального преобразования. (b) Схематическая диаграмма аномальной или атипичной зоны трансформации, содержащей дисплазию.

Выворот эндоцервикального эпителия изнутри эндоцервикального канала наружу шейки матки, то есть в эктоцервикс, происходит в разное время и с разной скоростью, но, как правило, это происходит в подростковом возрасте и во время первой беременности (). В результате цилиндрический эпителий эктоцервикса подвергается воздействию относительно кислой вагинальной среды и подвергается плоскоклеточной метаплазии, продуцируя физиологический ТЗ, как описано выше. Этот процесс, когда он завершен, вероятно, приводит к защите от ВПЧ-инфекции, но во время этого процесса динамическая ТЗ восприимчива к ВПЧ-инфекции, вследствие чего он может инфицировать базальные слои эпителия в ТЗ и, в небольшой части случаев, инициировать развитие КИН (). Почему этот диспластический эпителий развивается у одних женщин, а не у других, в настоящее время неясно, но он связан с онкогенными типами ВПЧ в 9 случаях. 9% случаев. Большинство людей заражаются онкогенными типами ВПЧ в начале своей нормальной сексуальной жизни, но подавляющее большинство излечивается от инфекции без последствий (см. главу 4). Когда ТЗ становится ненормальной или атипичной, это называется атипичной ТЗ. Компоненты ТЗ также изображены в .

Рис. 2.18

Влияние инфекции онкогенного ВПЧ на незрелый плоский эпителий.

ТЗ различается по размеру и точному положению на шейке матки и может частично или полностью располагаться в эндоцервикальном канале. Где он находится и насколько он заметен, определите его тип (см. Приложение 1). У большинства женщин репродуктивного возраста ПЗ относится к типу 1, и увеличенное и освещенное изображение, обеспечиваемое кольпоскопией, обычно дает кольпоскописту четкое представление обо всех компонентах ПЗ, а также нативном плоском эпителии и нативный и нетрансформированный цилиндрический эпителий эндоцервикального канала (). Иногда (примерно в 4% случаев) при обследовании выявляют так называемую исходную или врожденную ТЗ, как показано на рис. 9.0009 .

Рис. 2.19

Типичная врожденная или исходная зона трансформации (ПЗ).

2.4.1. Зона врожденной трансформации

В раннем эмбриональном периоде кубовидный эпителий вагинальной трубы замещается плоским эпителием, который начинается в каудальном конце дорсального урогенитального синуса. Этот процесс завершается задолго до рождения, и вся длина влагалища и эктоцервикса в норме покрыты плоским эпителием. Этот процесс очень быстро протекает по боковым стенкам, а затем по передней и задней стенкам влагалища. Если эпителизация протекает нормально, первоначальный SCJ будет располагаться на наружном зеве при рождении. Если этот процесс по какой-то причине остановлен или не завершен, первоначальный SCJ будет располагаться дистальнее наружного зева или может редко располагаться на стенках влагалища, особенно с вовлечением переднего и заднего сводов. Оставшийся здесь кубический эпителий подвергнется плоскоклеточной метаплазии. Эта поздняя конверсия в плоский эпителий передней и задней стенок влагалища, а также эктоцервикса приводит к формированию врожденной ТЗ. Таким образом, это вариант внутриутробной плоскоклеточной метаплазии, при котором дифференцировка плоского эпителия не полностью завершена из-за нарушения нормального созревания. На поверхности наблюдается избыточное созревание (о чем свидетельствует ороговение), с замедленным, неполным созреванием в более глубоких слоях. Клинически это может выглядеть как обширная беловато-серая гиперкератотическая область, простирающаяся от передней и задней губ шейки матки до сводов влагалища. Постепенное созревание эпителия может происходить в течение нескольких лет. Этот тип ТЗ наблюдается менее чем у 5% женщин и является вариантом нормального ТЗ.

Коробка

Ключевые моменты.

Гистология в SIU

ИСТОРИЧЕСКИЙ ДОМ

Индекс ЭРГ

Индекс ГИ

Индекс ЭНДО

Индекс REPRO

РЕСУРСНЫЙ ЦЕНТР

Шейка матки, влагалище и преддверие
Шейка матки представляет собой участок с особым клиническим значением, поскольку он одновременно восприимчивы к раку, а также относительно доступны для рутинной диагностики экспертиза.

Шейка матки включает отверстие ( os ) из матки во влагалище. Связанные с этим ткани отверстие способно к экстремальному растяжению во время родов.
Вблизи зева находится переход от простого столбчатого к эндометриальному типу эпителий эндо шейки матки до многослойного плоского (неороговевшего) эпителий экто шейки матки, который продолжается эпителием влагалища . Слизистая оболочка эндоцервикса содержит множество эпителиальных щелей, которые придают железистый вид.

До полового созревания эпителиальный переход происходит вблизи os. Однако увеличение матки и шейки матки в период полового созревания вызывают выворот слизистой оболочки эндоцервикса, что приводит к в переходной зоне столбчатого эпителия на наружной поверхности шейка матки, называемая эктропион . Плоскоклеточная метаплазия со временем превращает эту зону в многослойный плоский эпителий. но при этом некоторые инвагинации цилиндрического эпителия могут потерять свою соединение с поверхностью. Продолжающаяся секреция в таких местах приводит к при образовании мелких
наботовых кист .
Эпителиальные изменения, происходящие вокруг зева шейки матки, по-видимому, предрасполагают к этого узла к злокачественному перерождению. Например дисплазии шейки матки, см. WebPath и веб-пути.
Шейная строма в значительной степени фиброзная, с высокой долей эластические волокна, переплетающиеся с гладкой мускулатурой. Строма также сильно васкуляризированы и богато иннервированы.
Влагалище выстлано неороговевающим многослойным плоским эпителием. Эпителиальные клетки накапливают гликоген по мере приближения к поверхности.

С окраской H&E или трихромом, эти загруженные гликогеном клетки кажутся «пустыми», с неокрашенными цитоплазматическими пространствами. Окрашивание эпителия влагалища PAS пятна ярко-розовые/фиолетовые.
Поддерживающий фибромышечный ткань сильно васкуляризирована и богато иннервирована, без четкой дифференциации слизистой и подслизистой оболочки (в отличие от пищевода, который имеет внешне похожий эпителий). Окрашивание трихромом облегчает наблюдение за гладкой мускулатурой.

Преддверие вульвы (между большими и малыми половыми губами) выстлано многослойный плоский эпителий, от неороговевающего до тонко ороговевшего. Открытие в вестибюле Бартолиновые железы (названы в честь бартолиновой железы 17 в. семья врачей), которые выделяют смазывающую слизь, и очень изменчивые железы Скина , аналогичные мужской простате.

Комментарии и вопросы: [email protected]

SIUC / Школа медицины / анатомии / Давид King

https://histology.siu.edu/erg/cervix.htm
Последнее обновление: 2 июня 2022 г.