виды, симптомы, методы лечения и профилактика

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

• по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
• по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

• по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
• по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
• по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

• подкожный или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
• подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
• ишиоректальный парапроктит или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
• пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
• ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности.

В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

• травмы анальной области;
• нарушение дефекации – запор, понос;
• колит, неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• геморрой, анальная трещина;
• воспалительные заболевания женских органов;
• простатит;
• снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
• нерациональное питание;
• неадекватная физическая нагрузка;
• алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

• свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
• перитонит – воспаление брюшины;
• рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
• раковое перерождение;
• гнойное расплавление кишечной стенки;
• обширный сепсис;
• снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из  антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

• снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
• сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
• отказ от курения и алкоголя;
• повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
• ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
• регулярный медицинский профилактический осмотр;
• лечение заболеваний на ранней стадии;
• соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
• укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Лечение парапроктита без операции и консервативная терапия: свечи, антибиотики

Лечение парапроктита зависит от формы заболевания, степени запущенности воспалительного процесса, сопутствующей патологии. Проктологи утверждают, что вылечить болезнь одними лекарствами невозможно. Отсрочка хирургического решения проблемы вызывает ухудшение результатов, повторные рецидивы.

Консервативный метод незаменим в период подготовки к операции и при восстановлении.

Патогенез нарыва начинается с инфильтрации ткани. Если начать лечение в ранней стадии, то можно избежать оперативного вмешательства, поэтому необходимо обратиться к проктологу при первых симптомах, когда появляются болевые ощущения при дефекации, ложные позывы, непостоянная температура.

Основные методы лечения парапроктита

Хирурги-проктологи полагают, что обойтись без операции при парапроктите невозможно. Условия для развития воспаления в параректальной клетчатке благоприятствуют нагноению и распространению в соседние ткани и органы. «Пополнение» инфекции поступает из прямой кишки с калом, закупоренных желез анального сфинктера, при хроническом воспалении из мочеполовых органов (у мужчин — из простаты, у — женщин из влагалища и яичников, мочевого пузыря).

При остром парапроктите из-за быстрого развития патологии, склонности к переходу в сепсис, расплавления кишечника с перитонитом главный способ лечения — неотложная операция. Только с помощью дренирования полости гнойника, очищения можно добиться выздоровления.

Хроническое течение болезни позволяет сформироваться абсцессу в околоректальной зоне. Он залегает ближе к поверхности или глубоко в области крестца. Самостоятельное вскрытие ненадолго облегчает состояние пациента, но не убирает сложившиеся пути распространения гноя. Применяются одномоментный способ иссечения или поэтапное устранение сначала полости, затем свища. Выздоровление идет медленно. Необходимо добиться полного закрытия сообщения с кишечником, прекращения воспалительного процесса. После операции больные нуждаются в комплексном применении антибактериальных препаратов внутрь, внутримышечно, местно в свечах и мазях.

Современным способом лазерной коагуляции свищевого выхода удается воспользоваться в случаях полного очищения полости. Убедиться в этом без вскрытия канала невозможно. Метод подходит для пациентов с ослабленным иммунитетом (особенно при сахарном диабете), в пожилом возрасте при невозможности операции. Острая симптоматика проходит, но риск рецидива остается высоким.

Медикаментозная терапия показана для подготовки детей и взрослых к хирургическому вмешательству. Она помогает активизировать местный иммунитет, укрепить капсулу абсцесса, снизить массивность инфекции.

Важно! Применять консервативные средства следует только по согласованию с врачом. При закрытии свищевого отверстия без предварительного очищения полости и уничтожения источника воспаления болезнь повторяется в ближайшее время.

Состояния, когда можно избежать операции

Остановить последовательное развитие процесса воспаления в околоректальной клетчатке можно при подкожной локализации на стадии инфильтрации. Абсцесс еще не сформировался и не образовал свищевого хода с отверстием в кишечнике. Состояние оптимально подходит для лечения парапроктита без операции. Когда образуется полость, содержащая гной, проходы в соседние ткани и органы, срок упускается. Контактным путем каловые массы прорвутся в мочеполовые органы, что вызовет пиелонефрит, цистит, у женщин — кольпит.

При распространении инфекции для лечения свища прямой кишки без операции нет условий. Необходимо устранить главный гнойник и прекратить сообщение с прямой кишкой.

Методы консервативного лечения парапроктита

Чтобы добиться рассасывания инфильтрата, нужно полноценное антибактериальное воздействие при соблюдении послабляющего питания, полупостельного режима.

В комплекс консервативного лечения включаются:

• диета;
• антибиотики для борьбы с патогенными возбудителями;
• препараты с антимикробным свойством, действующие на уровне толстого кишечника;
• ректальные суппозитории и мази с противовоспалительными и обезболивающими компонентами;
• физиотерапия;
• антисептики для обработки послеоперационной раны;
• лекарственные травы в отварах для сидячих ванн, подмываний, аппликаций, микроклизм;
• народные растительные средства в мазях.

Применение ванночек с различными отварами из трав является частью комплексной терапии. Их использование должно быть согласовано с врачом.

Физиотерапевтические процедуры подбираются в зависимости от агрессивности процесса. Показаны:

• ультрафиолетовое облучение ануса, подкожной зоны;
• УВЧ;
• микроволны.

Лечение проводят в специализированном кабинете по назначению врача. Длительность — до 10 минут, число на курс – от 5 до 20. Назначают в период реабилитации после операции.

Важно! При поверхностном парапроктите разрешен домашний режим. Следует уменьшить физические нагрузки, не рекомендуется сидеть. Лучше лежать на животе, в таком положении снимается напряжение сфинктера. Нельзя греть место воспаления, категорически запрещается массирование.

Свечи, назначаемые при парапроктите

Компоненты свечей быстро поступают через задний проход в окружающую клетчатку. Эффективны при связи парапроктита с ректальными трещинами. При легком течении парапроктита без температуры назначают недорогие ректальные суппозитории и более сложные комбинированные средства, соответственно, дороже в цене:

1. Ихтиоловые — содержат серу из торфяных залежей, снимают боли, подсушивают образование слизи в анальном канале.
2. Календула ДН — концентрированный растительный экстракт помогает лечить воспаление, начинающееся на слизистой, устраняет спазмы сфинктера.
3. Метилурацил — обладает заживляющими свойствами, способствует развитию грануляций на трещинах и эрозиях, восстанавливает стенку кишечника, вызывает зарастание свищевого отверстия.
4. Гема-Про — сочетание природных противовоспалительных компонентов (прополиса, каштана, облепихового масла, алоэ, гинкго билобы, тысячелистника) помогает избавиться от воспаления в тазовых органах и тканях.
5. Салофальк — главный компонент месалазин производит выраженный противовоспалительный эффект за счет усиления фагоцитоза, угнетения выработки веществ, стимулирующих воспаление. Применяется в свечах и микроклизмах, для этого выпускаются суспензия, пена.

Салофальк — это сильное противовоспалительное средство, действие которого активируется в кишечнике. Применение во время беременности не рекомендуется.

Для более интенсивного послеоперационного лечения используют препараты, включающие в состав антибиотики, кортикостероиды, обезболивающие вещества:

1. Релиф Ультра — на основе акульего жира, содержит бензокаин, сульфат цинка, гидрокортизон.
2. Проктозан — оказывает противовоспалительный эффект за счет буфексамака (блокатора простогландинов), обезболивает и покрывает мелкие трещинки кишки (лидокаин, соли висмута).
3. Ультрапрокт — комбинация флуокортолона и цинхокаина позволяет справиться с воспалением и интенсивной болью.

Перед использованием свечей необходим тщательный туалет заднего прохода. После глубокого вдавливания суппозитория нужно полежать 30 минут для обеспечения всасывания.

Список антибиотиков для терапии парапроктита

Антибиотики назначают в таблетках, внутримышечно, внутривенно или в свечах. Лекарства вводят в раствор для промывания гнойников. Наиболее соответствуют срочному лечению резервные препараты, которые отличаются выработкой меньшей устойчивости микроорганизмов. При парапроктите применяются группы:

• полусинтетических пенициллинов — Оксациллин, Тикарциллин, Азлоциллин, Амоксициллин;
• цефалоспоринов — Байотакс, Бетаспорин, Бидроксил, Бастум, Биотраксон, Биотум;
• макролидов — Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Олеандомицин, Джозамицин, Азитромицин.

К антибиотикам врачи добавляют Метронидазол — препарат, обладающий активностью против бактерий анаэробов, сульфаниламид Сульфадиметоксин, всасывающийся в толстом кишечнике.

Важно! Прерывать курс лечения антибиотиками, назначенный врачом, нельзя. Если длительно не снижается температура, проктолог может заменить препарат.

Мази

Мазевые средства удобны для использования в виде местных кожных аппликаций над очагом воспаления. Салфетку фиксируют пластырем. Для глубокого воздействия готовят тампоны. Современные препараты снабжены аппликаторами, позволяющими вводить дозу мази непосредственно в ректальный канал. При поверхностном парапроктите эффективны:

• Левомеколь — содержит хлорамфеникол, проникает в очаг воспаления, справляется с анаэробной гнойной инфекцией;
• мазь Вишневского — сочетание березового дегтя, ксероформа и касторового масла оказывает выраженное противовоспалительное действие;
• Проктоседил — содержит гидрокортизон и бензокаин, обезболивает и подавляет реакцию воспаления;
• Левосин — представлен комбинацией метилурацила с хлорамфениколом, сульфадиметоксином, тримекаином. Сильное противовоспалительное и обезболивающее средство.

Левосин — это противомикробное средство, применяемое при парапроктите для снятия воспалительной реакции, устранения возбудителя инфекции, вызывающего повышенную температуру.

Основы диетического питания

Цель диеты при парапроктите: ограничить раздражение кишечника, предотвратить запоры, обеспечить усвоение необходимых компонентов пищи, поддержку иммунитета. Для этого рекомендуется:

• организовать пятиразовое питание с соблюдением графика;
• употреблять воду по 1,5 л в сутки и более;
• отказаться от алкогольных и газированных напитков, острых и жареных мясных блюд, консервов, грубых овощей (репа, редис, капуста), грибов, соусов;
• не есть продукты, вызывающие усиленное брожение с растяжением кишечника (бобовые, молоко, виноград, сладости).

Обязательно в питании должны присутствовать:

• отварные мясные изделия или приготовленные на пару;
• полужидкие слизистые каши без молока;
• нежирные супы;
• сливочное и растительное масло;
• овощные запеканки;
• творог, мягкий сыр, кисломолочные напитки;
• фрукты в тушеном виде, запеченные, в компоте.

Важно! Вылечиться одной диетой невозможно, но облегчить боли и течение заболевания вполне реально.

Народные средства

Народные советы способны оказать помощь при разумном применении. Их нельзя противопоставлять приему медикаментов. Известные бактерицидные свойства растительных отваров используются в ванночках, гигиенических процедурах, микроклизмах. Для них подойдут:

• ромашка;
• шалфей;
• тысячелистник;
• календула;
• череда;
• алоэ;
• душица;
• кора дуба.

Кора дуба является природным антибиотиком, негативно действует на патогенные организмы, снимает воспаление. Ее можно применять внутрь или в качестве компонента сидячих ванночек.

Отвары удобно готовить заранее в термосе. На следующий день добавлять в воду для подмывания или ванн. Оставшуюся кашицу прикладывают к месту воспаления в виде компресса на 15 минут. Теплый раствор объемом в 100 мл вводят в анус для борьбы со спазмами кишечника, трещинами, при угрозе парапроктита.

Проктологи не рекомендуют вводить в анальное отверстие приготовленные из сырого картофеля свечи. Для этого в аптеке найдется достаточно хороших природных препаратов с прополисом, облепиховым маслом.

Что будет, если вообще не лечить парапроктит: может ли недуг пройти сам по себе?

Парапроктит не излечивается самостоятельно. Если пациент отказывается от медицинской помощи, то в лучшем случае у него образуются весьма неприятные свищевые ходы, связывающие кишечник с кожей промежности, соседними органами. Выделение кала вызывает неприятный запах, дополнительное заражение мочеполовых органов. Человек страдает от нарушения и болей при мочеиспускании, заболеваний почек. У женщин воспаляются придатки, матка, влагалище.

Важно! Лечить все осложнения не имеет смысла без уничтожения причины. С каждым обострением пациент теряет защитные возможности. Иммунитет тратится на постоянную борьбу с инфекцией. Человек совершенно не защищен от любых микроорганизмов. Беспрерывно болеет респираторными заболеваниями с тяжелыми осложнениями.

При худшем исходе ограниченный поверхностный гнойник превращается в распространенную флегмону малого таза, вызывает расплавление прямой кишки с перитонитом, сепсис. Состояние угрожает жизни.

Проводить терапевтические мероприятия следует по согласованию с проктологом. Специалист определит возможность и продолжительность безоперационного лечения, назначит лучшие препараты. Откладывание консультации и самолечение наносят непоправимый вред здоровью, резко ухудшают прогноз жизни.

Список литературы

1. Гощицкий JI. Г., Мозель Ю. JL, Михлин Б.А. Гнойные заболевания промежности и прямой кишки. СПб. Проблемы проктологии. М. 1994 г. Стр. 15-19.
2. Рыжих А.Н., Баркан М.Б. Парапроктит. Государственное издательство медицинской литературы. 1951 г.
3. Проценко В.М., Коплатадзе А.М., Болквадзе Э.Э., Шмаков В.А., Егоркин М.А., Кожин Д.Г. Актуальные вопросы этиопатогенеза и лечения анаэробного парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. IV всероссийская конференция с международным участием. Иркутск. 1999 г. Стр. 84-85.
4. Болквадзе Э.Э. Особенности диагностики и хирургического лечения анаэробного парапроктита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009 г. № 3. Стр. 63-69.

Лечение парапроктита в домашних условиях народными средствами и препаратами

Чтобы лечение парапроктита в домашних условиях было эффективным и безопасным, прежде чем воспользоваться народными средствами, необходимо посетить врача и согласовать с ним схему терапии, которая будет применяться на дому. Существует много рецептов народной медицины, и каждый человек сможет подобрать для себя средство, которое поможет вылечить проблему и устранить неприятные симптомы.

Причины заболевания и характерные симптомы

Первопричиной развития острого парапроктита является инфекционный возбудитель, проникший в клетчатку жировой ткани. Основные патогены, провоцирующие воспаление:

• туберкулезная палочка;
• стафилококки и стрептококки;
• сифилис;
• кишечная палочка;
• анаэробные бактерии.

После проникновения в организм этих микроорганизмов включается иммунная защита человека. Если иммунитет сильный, микробы уничтожаются, не успев размножиться и причинить вред. При ослабленных защитных функциях болезнь прогрессирует, поражая здоровые ткани. У взрослых начинают развиваться такие симптомы:

• увеличение температурных показателей до 38—39 °C;
• слабость и ломота в мышцах и суставах;
• головные боли;
• признаки интоксикации;
• озноб;
• дискомфорт при мочеиспускании и дефекации;
• сильная болезненность в области прямого кишечника;
• боли в нижней части живота.

Чтобы заболевание прошло полностью, лечение должен назначать только врач.

Чтобы недуг прошел и больше не рецидивировал, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Доктор пропишет схему терапии, которая поможет уничтожить инфекцию и не дать заболеванию перейти в хроническую стадию. Когда острый период минует, и доктор даст добро, лечить проблему можно будет народными средствами, которые оказывают восстанавливающее, регенерирующее и обезболивающее действие.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения парапроктита в домашних условиях

Препараты

Медикаментозные методы терапии обязательны в период обострения болезни.

Парапроктит провоцирует сильные боли, а с применением средств местного воздействия получается обезболить и снять воспаление у взрослого или ребенка. Препараты должен подобрать врач, учитывая течение патологии и индивидуальные особенности организма пациента. Чтобы терапия этого заболевания была успешной обязательно приписывается курс антибиотиков, которые уничтожают патогенные бактерии.

Вернуться к оглавлению

Мазь и кремы

Левосин эффективно борется с проблемой благодаря широкому диапазону свойств.

Все средства, прописанные для борьбы с парапроктитом, обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, иммуностимулирующим и обезболивающим действием. Хорошо зарекомендовали себя:

• Метилурациловая и ихтиоловая мазь. Улучшают регенерацию тканей, обладают противовоспалительным и ранозаживляющим свойством.
• «Левомеколь». Содержит антибиотик и регенерирующее вещество. Регулярное применение «Левомеколя» способствует уничтожению болезнетворных бактерий и быстрому заживлению пораженных тканей.
• «Левосин». Многокомпонентная мазь-антибиотик, которая снимает воспаление, обезболивает и ускоряет заживление.
• «Фузимет». Комбинированное средство, является антибиотиком. Нанесение мази согласно предложенной врачом схеме способствует восстановлению и регенерации тканей.

Мазь Вишневского при парапроктите часто назначается в педиатрии. Они помогает устранить боль, воспаление, а также снимает отечность и уменьшает свищ. Перед нанесением назначенного средства для очищения раны используют перекись водорода, хлорофиллипт, хлоргексидин. После антисептической обработки раневую поверхность высушивают и наносят небольшое количество препарата.

Вернуться к оглавлению

Ранозаживляющие клизмы

Раствор марганцовки используется для заживляющих клизм.

Чтобы предотвратить прогрессирование воспаления, рекомендуются марганцовые спринцевания. Для этого нужно приготовить слабый раствор:

1. Закипятить 1,5 л воды, дать остыть до комнатной температуры.
2. Добавить марганцовки и хорошо размешать, но следить, чтобы раствор получился слабоконцентрированный.
3. Наполнить готовым средством клизму и промывать прямую кишку, пока не используется вся жидкость.

А также для внутренних промываний используется раствор «Декасан», который применяют таким способом:

1. Закипятить воду в количестве 1 л, остудить.
2. Развести препарат в соотношении 1:7.
3. Промывать свищи ежедневно по 3—5 раз в день, пока симптомы не исчезнут.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Лечебные свечи, тампоны

Для приготовления свечи понадобится листок алоэ.

Для изготовления свечи рекомендуется использовать листья алоэ. Крупный лист обмыть и перекрутить на мясорубке. В полученную кашицу добавить пару капель апельсинового масла. Сформировать свечи и поставить их в морозилку для застывания. Когда суппозиторий из алоэ будет готов, осторожно ввести его в прямую кишку. Если парапроктит протекает в хронической стадии, предотвратить рецидивы помогут тампоны, смоченные облепиховым маслом, которые рекомендуется использовать не реже 2 раз в день.

Вернуться к оглавлению

Полезные ванночки и ванны

• Противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом обладают сидячие ванночки. В тазик налить теплой воды, добавить туда крутой отвар из ромашки, череды и подорожника.
• А также хорошо себя зарекомендовала солевая ванна, при которой используется морская соль без ароматизаторов и добавок. Она устраняет воспаление, снимает болевой симптом, обеззараживает и способствует скорому заживлению ранок. В теплую воду засыпать 1 кг морской соли, и развести ее до полного растворения. Водные процедуры принимать 25—40 мин.
• Полезны ванны с мумие. В 200 мл воды растворить 10—12 таблеток, полученное средство процедить и добавить в воду.

Вернуться к оглавлению

Микроклизмы

Настой календулы используют для заживляющих микроклизм.

Чтобы быстрее излечить подкожный парапроктит, рекомендуется воспользоваться таким рецептом приготовления настоя для клизм:

1. Залить 2 ст. л. цветков календулы 250 мл кипятка.
2. Настаивать 25—30 мин, после процедить.
3. Спринцеваться вечером, перед нанесением противовоспалительных мазей и кремов.

Можно приготовить настой с чесноком по такому рецепту:

1. Очистить 2 зубчика и раздавить их ножом.
2. Поместить в стакан и залить кипятком.
3. Настоять 30 мин., затем сделать клизму.

Вернуться к оглавлению

Натуральное масло

На основе каменного масла рекомендуется делать ванночки. Приготовить раствор несложно:

1. Добавить в 4 л воды 1 ч. л. основного ингредиента, развести.
2. Вылить все в тазик и проводить сидячую процедуру 20—25 мин. Вместо каменного масла, можно взять облепиховое, оно тоже уменьшает воспаление и отечность.

Вернуться к оглавлению

Как применить раствор АСД?

На основе препарата АСД готовятся лечебные свечи.

Это лекарственное средство относится к группе иммуномодуляторов, но врачи не прописывают лекарство своим пациентам, потому что оно является ветеринарным препаратом. Но есть много положительных отзывов после использования, поэтому АСД фракция 2 активно используется в лечение многих болезней, в том числе и парапроктита.

На основе средства готовят свечи:

1. Разогреть 100 г жира нутрии.
2. Добавить 2 мл АСД, перемешать.
3. Разлить в блистеры от свечей.
4. Заморозить в морозилке, применять на ночь.

Вернуться к оглавлению

Другие средства

Чтобы избавиться от парапроктита, проводят лечение пиявками. Червя берут специальным пинцетом у основания головы и прикладывают к коже возле копчика. Процедура длится в среднем 30—40 мин. По завершении сеанса ранка обрабатывается антисептиком, затем на это место накладывается стерильная повязка. За раз можно ставить 4 пиявки, процедура должна проводиться в больничном учреждении врачом, знающим о диагнозе.

Чем и как лечить парапроктит – подкожный, хронический и гнойный без операции

В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.

Парапроктит – что это?

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Парапроктит. Как себя вести при «неудобной» болезни Смотреть видео

Симптомы и признаки

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

• Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
• Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
• Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
• Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.­

Формы парапроктита

Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

Острый

Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

Хронический парапроктит (свищевая форма)

Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

Этот вид парапроктита требует­ оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

Гнойный

При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

Подкожный

Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

Ишиоректальный

Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

Парапроктит у детей и грудничков – причины возникновения

Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

Операционные методы лечения

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

Чем лечить заболевание – свечи и антибиотики

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

• Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
• После иссечения свища при хронической форме болезни.
• Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

• Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
• Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
• Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
• Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Лечение парапроктита народными средствами, без операции

Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

• Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
• Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
• Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
• Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
• Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

Диета и профилактика заболевания

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

• принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
• избегать местного и общего переохлаждения;
• соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
• не пренебрегать интимной гигиеной.

Видео: операция по удалению парапроктита

В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:

AFP Смотреть видео

Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.

Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

лечение без операции народными средствами в домашних условиях

На чтение 4 мин. Просмотров 8.3k.

Парапроктит – это серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Только в исключительных единичных случаях победить эту патологию удается без операции.

Такое возможно, если гнойник располагается вблизи от кожных покровов без образования свища. В остальных случаях лечение парапроктита в домашних условиях неэффективно и способствует переходу заболевания в хроническую форму.

Как лечить?

Наиболее действенный способ лечения парапроктита – проведение операции. Но в некоторых случаях она может быть противопоказана, например, при грудном возрасте или наличии некоторых сопутствующих заболеваний.

При хронической форме патологии в стадии ремиссии, когда свищевой канал закрыт, также не проводят операцию.

При заболевании парапроктит лечение без операции предполагает использование:

• Свечей и мазей.
• Ванночек и примочек.
• Применение антибиотиков.
• Лечебные клизмы.

Народные методы лечения бесполезны, если заболевание находится в хронической стадии.

Применение свечей, антибиотиков и примочек может только приостановить воспалительный процесс, но без удаления гноя инфекция все равно будет распространяться.

Различные медицинские препараты и народная медицина используются после проведения операции, чтобы не допустить рецидивов этой патологии.

Свечи и мази

Свечи и мази при парапроктите должны обладать противовоспалительными, антибактериальными и обезболивающими свойствами. Их используют после проведения гигиенических процедур, чаще всего два раза в сутки.

Наиболее популярные препараты, используемые в домашних условиях:

• Релиф;
• Проктозан;
• Ихтиоловые свечи;
• Свечи с прополисом;
• Анузол;
• Проктоседил;
• Олестезин;
• Постеризан;
• Ультрапрокт.

В качестве мазей, которые хорошо снимают отек и негативно воздействуют на болезнетворные бактерии, используют мазь Вишневского, Левомеколь, Левосин.

Для того, чтобы эти средства оказывали положительное воздействие, их наносят на ватный тампон и вставляют в анальное отверстие.

Ванночки и примочки

Народные средства от парапроктита включают применение сидячих ванночек в домашних условиях.

Наиболее простой рецепт для приготовления ванночек – в один стакан кипятка добавляют ложку соли или соды, размешивают и доливают пять литров теплой воды. Время применения ванночки – полчаса.

Ванночки и примочки можно делать на основе лекарственных трав:

• Шалфея;
• Тысячелистника;
• Календулы;
• Душицы;
• Коры дуба;
• Череды.

На картинке: лекарственный шалфей

Другими народными средствами являются ванночки с мумие, древесной золой и каменным маслом. Они позволяют устранить выраженные симптомы заболевания и предотвратить инфицирование здоровых участков.

Лечебные клизмы

Клизмы показаны для очищения кишечника от каловых масс и борьбы с болезнетворными бактериями.

Хороший эффект оказывают микроклизмы на основе лекарственных трав. Для этого на один стакан кипятка добавляют столовую ложку сухой травы и настаивают до полного остывания. Полученным раствором делают микроклизмы.

Актуальным является использование следующих трав:

• Шалфея;
• Тысячелистника;
• Ромашки;
• Календулы.

Делают клизмы на ночь, после чего применяют мази или свечи.

Антибиотики

Антибиотики могут быть использованы в виде инъекций или таблеток. Для того, чтобы назначить эти препараты, необходимо знать, что стало причиной воспалительного процесса.

На фото: инжекторный раствор Гентамицин Софарма (10 ампул по 2 мл)

Обычно применяют следующие препараты:

• Метронидазол;
• Гентамицин;
• Амикацин.

Действие медикаментов направлено на снижение воспалительного процесса, снятие высокой температуры и предупреждение образования свищевого хода. Парапроктит без температуры чаще всего не требует лечения антибиотиками.

Диета

Питание при парапроктите должно быть сбалансированным и легкоусвояемым. Из рациона исключают кофе, алкоголь, крепкий чай, газированные напитки, жирные и копченые продукты. Употреблять пищу нужно несколько раз небольшими порциями.

В рационе должны преобладать:

• Овощи и фрукты.
• Кисломолочные продукты.
• Каши.
• Клетчатка.
• Курица, индейка, кролик.
• Нежирные сорта рыбы.
• Бульоны.

Пищу нужно готовить на пару, или использовать такие методы обработки как варка, тушение и запекание. В день нужно выпивать не менее 1,5 литра воды.

Противопоказания

Парапроктит не допускает самолечения. Даже народные средства должны применяться только после консультации со специалистом.

Различные свечи и мази, а в особенности, препараты с антибиотиком, имеют массу противопоказаний и запрещены в период беременности и лактации.

Отзывы

Владимир: «Использую во время обострения хронического парапроктита Проктоседил и Метронидазол. Мазь Проктоседил ввожу в анальное отверстие два раза в сутки на протяжении недели, Метронидазол принимаю10 дней. Это позволяет снять болевой синдром и воспаление, но все же врач сказал, что нужна операция, но к ней я ещё не готов».

Андрей: «Вылечить полностью парапроктит народными средствами дома невозможно. Какие бы целебные рецепты вам не рекомендовали друзья и соседи – обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением. Не существует на данный момент таких препаратов, которые бы смогли вылечить парапроктит без операции. Я длительное время занимался самолечением, перепробовал самые дорогие препараты и дешевые травы, но мне ничего не помогло, а в один из моментов пришлось вызывать скорую помощь, и делать срочную операцию».

Эффективное лечение парапроктита в домашних условиях

Лечение парапроктита в домашних условиях нужно начинать как можно быстрее. Ведь прогрессирование воспалительного процесса в подкожной жировой клетчатке может привести к сильному ухудшению самочувствия больного, переходу патологического процесса в хроническую форму или образованию свищей.

Желательно любое лечение проводить под контролем врача, чтобы не допустить возникновения осложнений. В некоторых случаях народные методы терапии могут оказаться неэффективными, поэтому только врач сможет адекватно оценить состояние больного и решить вопрос о необходимости медикаментозного или оперативного лечения недуга.

Лекарственные средства для приема внутрь

Многие целебные травы и растения обладают противовоспалительными, обволакивающими, регенерирующими, обезболивающими, противоотечными, антисептическими и другими полезными свойствами. С помощью определенных сборов можно добиться облегчения состояния больного при остром или хроническом проктите, а также в послеоперационный период.
Самые популярные, доступные и незамысловатые рецепты настоев и настоек для приема внутрь:

• Отвар из целебных трав. Необходимо смешать по 3 ст. л. чистотела, зверобоя, базилика, листьев березы и софоры японской. Поместить смесь лекарственных растений в кастрюлю, залить 1000 мл горячей воды и поставить на медленный огонь. Довести целебный эликсир до кипения и выключить. Средство настоять в течение 50-60 минут и процедить. Лекарство принимать по 50-60 мл 3-4 раза в день между приемами пищи. Чтобы отвар сохранил целебные свойства его нужно держать в холодильнике. Данное лекарство можно использовать не только для приема внутрь, но и в качестве микроклизм с целью местного применения.
• Лекарство на основе каменного масла. Для его приготовления необходимо 3 г вещества залить 3 л кипяченой воды комнатной температуры и хорошо настоять в течение 2-3 дней. По окончании этого срока настой процедить и принимать по 200 мл после приема пищи 2-3 раза в день. Поскольку лекарство может спровоцировать развитие аллергической реакции или других побочных эффектов, начинать его прием следует с меньших доз, постепенно увеличивая общее количество. Данное средство можно использовать также для постановки микроклизм или смачивания в нем тампонов.
• Антибактериальными и противовоспалительными свойствами обладает калина. Из ягод растения следует выдавить сок и пить его по 30-50 мл несколько раз в день до приема пищи. Мякоть можно использовать для накладывания компрессов в области формирования подкожного абсцесса. Калину употребляют как в свежем, так и в замороженном виде. Для приготовления целебного напитка следует 2 ст. л. ягод залить 0,5 л кипятка и пить вместо чая на протяжении дня. С целью улучшения вкусовых качеств допускается добавление небольшого количества меда.
• Травяной сбор. Чтобы получить настой, следует смешать 100 г листьев подорожника и корней алтея, а также 75 г травы тысячелистника. 2-3 ст. л. сбора залить 500-700 мл кипятка и настоять в течение ночи. После этого отфильтровать и пить по 100-150 мл 3-4 раза в день. Желательно принимать лекарство за 20-30 минут до приема пищи.

Применение ванн в лечении подкожного абсцесса

Хорошие результаты в терапии острого и хронического парапроктита дает применение сидячих ванночек. С их помощью можно достичь обезболивающего и противовоспалительного действия. В лечении подкожного абсцесса используют давние и проверенные компоненты, обладающие выраженной эффективностью.

Главное условие успешного применения ванночек — жидкость должна быть не слишком горячей, то есть комфортной, поскольку высокая температура может спровоцировать активизацию воспалительного процесса.

Ванночки с содой и солью

Самый популярный рецепт для приготовления ванночек — добавление соды и соли. Лекарственный настой готовится из расчета по 1 ст. л. каждого вещества на 5 л теплой кипяченой воды.

Комбинация соды с солью обладает «вытягивающими» свойствами, благодаря чему гнойник быстрее дозревает, кожа размягчается и постепенно он рассасывается. Длительность водных процедур составляет не менее 10-15 минут. Кратность применения — 1 раз в день на протяжении 2 недель.

Ванночки с добавлением мумиё

В лечение хронического проктита зарекомендовали себя ванночки с мумиём. Дополнительным преимуществом этого метода является то, что кроме выраженного анальгезирующего и противовоспалительного действия, средство обладает способностью активизировать местный иммунитет. Для приготовления раствора нужно растолочь 10 таблеток мумие и залить их теплой водой. Длительность проведения манипуляции равняется 15-20 минутам (до остывания жидкости). Курс лечения — 10-15 процедур.

Ванночки с молоком и чесноком

Для сидячей ванночки можно использовать следующее средство — вскипятить 2 л молока, добавить 4 зубчика чеснока, 2 средние луковицы и проварить еще несколько минут. Данный раствор использовать для водных процедур, только предварительно нужно его немного остудить до комфортной температуры.

С целью усиления лечебного эффекта больного следует укутать теплым пледом или полотенцем. Это позволит максимально долго сохранить нужную температуру, вследствие чего можно быстрее достичь выраженного положительного результата от проводимого лечения.

Поскольку сидячие ванночки не очень комфортны, можно использовать альтернативный вариант — принятие ванны с добавлением лекарственных компонентов.

Выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладают следующие растительные лекари: корень аира, тысячелистник, календула, кора дуба, зверобой и др. растения.

Для приготовления настоя все компоненты необходимо смешать в равных долях, отобрать 50 г сбора и залить 500 мл горячей воды. Поставить емкость на огонь, довести до кипения и потомить на протяжении 30-40 минут. Целебный настой процедить и добавить в ванну. Пациент должен находиться в воде не менее 15-20 минут.

Отличными противовоспалительными свойствами обладает обычная древесная смола. В ванну с теплой водой необходимо добавить целебный раствор. Для его приготовления следует 50-70 г золы залить 6-7 л воды, вскипятить и подержать на слабом огне в течение 30-40 минут.

После остывания средство нужно процедить и добавить в ванну. Продолжительность расслабляющей процедуры — 20-30 минут. Терапевтический курс составляет 7-10 сеансов (до улучшения состояния больного).

Применение лечебных свечей и тампонов

Данные лекарственные формы следует использовать только по согласованию со специалистом. Ведь при подкожной локализации абсцесса введение в прямую кишку лекарственных снадобий может не оказать ожидаемого эффекта. В то же время данные средства при грамотном использовании позволят быстрее добиться положительного результата.

Основные растительные компоненты для изготовления тампонов:

• Обезболивающими, противовоспалительными, обволакивающими и заживляющими свойствами обладает картофель. Из клубня необходимо вырезать кусочек прямоугольной формы с округлыми краями, размером как стандартный ректальный суппозиторий. Лекарство вставить в анальный проход на ночь. Длительность терапии составляет около 7-10 дней, в зависимости от состояния пациента.
• Лечение парапроктита в домашних условиях проводится с применением тампонов, смоченных в целебном отваре. С этой целью лучше всего использовать настой из ромашки, пижмы, календулы, корня алтея, тысячелистника и шалфея. Гигиенический или самодельный тампон необходимо пропитать в лекарстве и ввести в прямую кишку на ночь. Продолжительность курса равняется 1-2 неделям.
• При хроническом парапроктите целесообразным является применение тампонов с облепиховым маслом или барсучьим жиром. Эти средства обладают мощными противовоспалительными, регенерирующими, увлажняющими и обволакивающими свойствами. Данное лекарство рекомендовано к применению не менее 2 раз в день.

Компрессы и примочки в лечении парапроктита

С помощью аппликаций можно обеспечить проникновение лекарственных компонентов в патологический очаг. Главное условие достижение положительного результата — правильное накладывание компресса. Поверх основного действующего вещества следует выложить полиэтиленовый пакет или вощеный лист бумаги, и хорошо укутать шерстяным платком.

Каждый слой должен перекрывать предыдущий на 1-1,5 см. Эти простые правила обеспечат создание необходимого температурного режима, в результате чего лекарственные компоненты проникнут вглубь эпидермиса и окажут свое положительное воздействие.

Для накладывания компрессов и примочек можно использовать следующие рецепты:

• Зверобой. Заварить 3 ст. л. травы в 1 стакане горячей воды. Проварить на протяжении 10-15 минут и немного остудить. После этого отвар процедить, мякоть выложить на подготовленный полиэтиленовый пакет. Пациент должен сесть больным местом на кашицу из зверобоя и пребывать в этом положении до полного остывания лекарства. Оставшийся отвар можно использовать в качестве средства для подмывания воспаленной области.
• Картофель. Обладает ценными свойствами, с помощью которых реально добиться быстрого уменьшения боли и воспаления. Для приготовления компресса клубень следует натереть и завернуть массу в хлопчатобумажную ткань или марлевый отрез. Приложить к больному месту в виде аппликации и оставить не менее чем на 1 час.
• Примочки из корня бадана и травы пастушьей сумки. Необходимо смешать указанные ингредиенты в количестве 10 г каждого, залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение 1,5-2 часов. В растворе смочить чистый отрез ткани и приложить к воспаленному гнойнику. Длительность применения составляет несколько часов. При подсыхании материи ее нужно периодически увлажнять в настое.

Польза микроклизм в лечении парапроктита

Большой эффективностью отличается применение микроклизм. С их помощью лекарственные вещества попадают внутрь прямой кишки и воздействуют на патологический очаг изнутри.

Перед постановкой микроклизмы следует провести определенную подготовку, чтобы средство смогло оказать максимальное терапевтическое воздействие.

Для этого необходимо заранее позаботиться об опорожнении кишечника. Это можно сделать естественным путем или воспользоваться очистительной клизмой. Благодаря этому лекарство не смешается с каловыми массами, а равномерно распределится по стенкам прямой кишки.

В качестве раствора для постановки микроклизмы необходимо использовать следующие рецепты:

• Приготовить настой из ромашки и календулы. Достаточно взять по 3 ст. л. травы, залить 500 мл кипятка и настоять в течение нескольких часов. Для микроклизм можно использовать процеженный настой, температура которого должна быть около 36,6°С. Это обеспечит максимально комфортное проведение этой довольно неприятной процедуры.
• Подсушивающее и вяжущее действие оказывает кора дуба. 1 ст. л. средства необходимо залить 300-400 мл кипятка и настоять 2-3 часа. Для микроклизмы нельзя использовать чистый раствор, поскольку он довольно концентрированный. На одну процедуру понадобится половина дозы получившегося отвара. Перед постановкой микроклизмы средство нужно развести 2 стаканами теплой воды. Кратность проведения процедуры — дважды в сутки, длительность терапии — 7-10 дней.
• Для микроклизм используют и сок картофеля, обладающий массой полезных свойств. Для однократного проведения лечения достаточно 10 мл жидкости. Процедуру необходимо делать 1 раз в сутки на протяжении 10-14 дней. Для каждой микроклизмы следует готовить свежий сок картофеля.
• Выраженным противовоспалительным эффектом обладает календула. Настой из этой травы следует использовать при первых признаках обострения парапроктита. Микроклизмы с календулой помогут своевременно убрать воспаление и не допустят активизации инфекции.

Если вы решили лечить парапроктит в домашних условиях, нужно обязательно проконсультироваться у врача, чтобы согласовать с ним применение методов нетрадиционной медицины.

Ведь некоторые лекарственные травы способны приводить к развитию аллергической реакции и другим осложнениям.

Кроме того, при отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии может понадобиться срочное вскрытие гнойника.

Список случаев по истории болезни

900 08 Пожилой мужчина с Респираторный дистресс после переливания (CP-1019) 900 03 Мальчик (AP-) -летняя женщина с субфасциальной массой спины, сохранявшейся годами (COM-BP) 90 004 854 9 0003 91 940 Мужчина 70 лет с увеличенной шишковидной железой (COM-BP) 9 0003 9 1940 501 91 940 493

1063	Мужчина в возрасте 60 лет с протеинурией и периферическим отеком (AP-1120)
1062	Некротический лимфаденит у мальчика раннего возраста
1061	Пациент с измененным психическим статусом (CP-1020)
1060	Пациентка 50 лет с одышкой (AP-1020)
1059	Молодой мужчина с болью в животе и параспинальная масса (AP-0920)
1058	Мужчина в возрасте 70 лет с массой языка в основании (AP-0520)
1057	9-летний мальчик с » Необычная опухоль левого яичка »(AP-0420)
1056	Женщина с антимикробной резистентной грибковой инфекцией (CP-0320)
1055	Мужчина, проходящий терапевтический мониторинг лекарственных препаратов для дозирования бусульфана (CP-0220)
1054	KMT2A Частичное тандемное дублирование: рекуррентное криптическое изменение в AML с нормальным кариотипом (CP-0120)
1053	Мальчик 15 лет с NF типа 1 и опухолью обонятельной борозды (COM-BP)
1052	8-летняя девочка с массой задней ямки (COM-BP)
1051	Мужчина 20 лет с Протеинурия и глухота (AP-0120)
1050	Мужчина 65 лет с острым церебральным кровоизлиянием (COM-BP)
1049	67-летний мужчина со слабостью в ногах и гипертрофией Кардиомиопатия (COM-BP)
1048	21-летний мужчина с месячным гистологическим исследованием рвоты (COM-BP)
1047	13-летняя девочка с ухудшением зрительной функции (COM-BP) -БП)
1046	4-летняя девочка с супратенториальным образованием (COM-BP)
1045	Мужчина 58 лет с кистозным поражением левой височно-теменной области (COM-BP)
1044	70-летний мужчина с дистоническими и хореиформными движениями (COM-BP)
1043	64-летний мужчина с мезиотемпоральной массой и симптоматической эпилепсией (COM-BP)
1042	Женщина с основными жалобами на лихорадку, продуктивный кашель, ночную потливость и потерю веса (CP-1219)
1041	Женщина в возрасте 60 лет с аномальным МРТ головного мозга и аномальным МРТ головного мозга (AP-1219)
1040	Младенец женского пола с лихорадкой и панцитопенией (CP-1119)
1039	Женщина 70 лет с прозрачной почечной массой (AP-1119)
1038
1037	Женщина в возрасте 50 лет с опухолью груди (AP-1019)
1036	Дихорионо-диамниотическая двойная плацента в течение 36 недель (AP-0919 )
1035	Тяжелый ацидоз у взрослой женщины (CP-0919)
1034	Мужчина 55 лет с правым лобно-теменным поражением (COM-BP)
1033	63-летний мужчина с синдромом конского хвоста (COM-BP)
1032	79-летняя женщина с головной болью и акромегалией (COM-BP)
1031	45 лет Старик с внутрижелудочковой массой (COM-BP)
1030	Женщина 41 года с массой задней черепной ямки (COM-BP)
1029	Мужчина 43 лет с Дуральная масса с разрушением кости (CO M-BP)
1028	Взрослый мужчина с литическим поражением височной кости (AP-0519)
1027	62-летний мужчина с массой спинного мозга (COM-BP)
1026	Мужчина 69 лет с интрадуральной экстрамедуллярной массой в Th22-L1 (COM-BP)
1025	Мужчина 47 лет с рецидивирующей глиомой (COM-BP)
1024	77-летняя женщина с повреждением правого мозжечка (COM-BP)
1023	Биопсия желудка у мужчины в возрасте 40 лет — может ли ИИ поставить диагноз? (AP-0419)
1022	Молодой взрослый мужчина с ранним насыщением и лейкоцитозом 50 x 10 9 / л (CP-0419)
1021	Своеобразная муцинозная опухоль груди ( AP-0319)
1020	Женщина 37 лет с левым сенсомоторным припадком (COM-BP)
1019	Мужчина 55 лет с 3-недельной головной болью (COM-BP)
1018	Молодой мужчина с массой мягких тканей лодыжки (AP-0219)
1017	8-летняя девочка с блефароспазмом и левой таламической опухолью (COM-BP)
	Мужчина 50 лет с массой гипоталамуса (COM-BP)
1015	Молекулярное исследование метастатического подкожного поражения (CP-0219)
1014	Джентльмен 25 лет с Масса задней ямки (COM-BP)
1013	36-летняя женщина с птозом правого глаза и нереактивным мидриазом (COM-BP)
1012	Необычная причина печеночной недостаточности, ведущей к трансплантации печени (AP-0119)
1011	32-летняя женщина с интра- и параспинальной экстрадуральной массой в T1 — T12 (COM-BP)
1010	82-летний мужчина с экстрааксиальной фронтальной массой (COM -BP)
1009	Женщина в возрасте 60 лет с диплопией (CP-1218)
1008	Девушка-подросток с массой шеи (AP-1218)
1007	с задержкой развития и поведенческими проблемами (CP-1118)
1006	42-летний мужчина с прогрессирующим ухудшением головной боли (COM-BP)
1005	45-летняя женщина с сыпью и сильной слабостью (COM-BP)
1004	Женщина 50 лет с массой легких (AP-1118)
1003	Инфратенториальная опухоль у 44-летней женщины (COM-BP)
1002	Два Младенцы мужского пола с массой мозжечка (COM-BP)
1001	Мужчина с массой яичка (AP-1018)
1000	Мужчина с недавней травматической спленэктомией (CP-1018)
999	Фронтальное поражение твердой мозговой оболочки у 63-летнего мужчины (COM-BP)
998	33-летний мужчина с пятилетней болью в шее (COM-BP)
997	Пожилая женщина с анемией (CP-0918)
996	Синдром Альстрёма у подросткового мужчины и обзор литературы (AP-0918)
995	39-летняя женщина с опухолью мозжечка и нарушением зрения (COM-BP)
994	Мужчина 83 лет с лихорадкой и проблемами речи (COM-BP)
993	72-летняя женщина с множественными супра- и инфратенториальными образованиями твердой мозговой оболочки (COM-BP)
992	43-летняя женщина с головными болями, потерей сознания и параличом левой верхней конечности (COM-BP)
991	41-летний мужчина с ректальным кровотечением (AP-0518)
990	66-летняя женщина с прогрессирующей деменцией (COM-BP)
989	77-летний мужчина с паркинсонизмом и быстро прогрессирующей деменцией (COM-BP)
988	66-летняя женщина с мышечной слабостью и респираторной недостаточностью (COM-BP)
987	Трехмесячный мальчик с прогрессирующей слабостью (COM-BP)
986	Агент биотеррора в Лаборатория (CP -0518)
985	Первичная одонтогенная опухоль с образованием твердых тканей и эпителиальными гнездами (AP-0418)
984	72-летняя женщина с внутрижелудочковой массой (COM 9-BP8)
983	Неожиданная смерть 9-летней девочки (COM-BP)
982	Пожилой мужчина с необычным мазком периферической крови (CP-0418)
981	Пожилой возраст Мужчина с массой семенного пузырька (AP-0318)
980	56-летняя женщина со слепотой и изменениями психического статуса (COM-BP)
979	36-летний мужчина с головной болью и лихорадкой (COM-BP)
978	37-летняя женщина с прогрессирующим правосторонним птозом в течение одного месяца (COM-BP)
977	68-летняя женщина с Рассеянный склероз, кожная Т-клеточная лимфома a и Serisures (COM-BP)
976	Неопределяемые уровни лютеинизирующего гормона при оценке раннего полового созревания (CP-0318)
975	Женщина среднего возраста с поражением бедренной кости
974	Щитовидная железа или не щитовидная железа — вот в чем вопрос (CP-0218)
973	74-летняя женщина с хорошо очерченной массой теменной доли (COM-BP)
972	24-летний мужчина с субгалеальной массой (COM-BP)
971	Молекулярное исследование узла щитовидной железы у пожилой женщины (CP-0118)
970	A Доношенная женщина с двумя образованиями в полости рта (AP-0118)
969	Мужчина 55 лет с перемежающейся головной болью (COM-BP)
968	Женщина 27 лет с мультичерепными поражениями (COM-BP)
967	Девочка-подросток с массой яичников (AP-1217)
966	Моноклональные IgG / каппа у женщины 80-х лет (CP-1217)
965 600005	A Пожилая женщина с мультифокальным подкорковым инфарктом (COM-BP)
964	Мужчина 72 лет с медленно растущей опухолью шишковидной железы (COM-BP)
963	Мужчина 39 лет с головной болью, Размытие зрения и образование почек (COM-BP)
962	40-летняя женщина с поражением твердой мозговой оболочки (COM-BP)
961	44-летняя женщина с семейной средиземноморской лихорадкой , Кардиомиопатия и терминальная стадия почечной недостаточности (COM-BP)
960	68-летняя женщина с левой орбитальной и височной массой (COM-BP)
959	Женщина в постменопаузе с массой яичников (AP-1117 )
958	Новорожденный мужского пола с синяками и петехиями (CP-1117)
957	Двухнедельный новорожденный с рефрактерной тромбоцитопенией, не отвечающий на тромбоциты случайных доноров (CP-10178)	956	Женщина в раннем возрасте с рядом неврологических симптомов (AP-1017)
955	Годовалый мальчик с опухолью околоушной железы (AP-0917)
954	Недоношенный ребенок Стойкая анемия (CP-0917)
953	39-летняя женщина с прогрессирующим нарушением зрения (COM-BP)
952	8-летняя девочка с супратенториальной массой (COM-BP )
951	31-летний мужчина с медленно прогрессирующей слабостью конечностей и дыхательной недостаточностью (COM-BP)
950	62-летняя женщина с болями в мышцах и болями в мышцах. в сыпь в течение месяца (COM-BP)
949	42-летний мужчина со СПИДом и множественными неполноценными пороками (COM-BP)
948	42-летний мужчина с диабетом Insipidus (COM-BP)
947	Женщина в постменопаузе с ованриальной массой (AP-0617)
946	Мужчина 54 лет с множественными внутричерепными и экстракраниальными образованиями (COM-BP )
945	57-летняя женщина с внезапным началом транзиторной правой гомонимной гемианопсии (COM-BP)
944	Чрезмерно высокие значения ацилкарнитина у новорожденных недоношенных детей 05 (CP-BP) )
943	Женщина 60 лет с околоушной массой (AP-0517)
942	32-летний мужчина с головным мозгом, потерей зрения и инфильтративным повреждением мозолистого тела и поясной гири (COM-BP)
941	19-летний мужчина с головными болями и возможным приступом (COM-BP)
940	Подросток после трансплантации с поражением печени (AP-0417)
939	Педиатрический мужчина с острым миелоидным лейкозом (AML) и тяжелой нейтропенией (CP-0417)
938	Женщина в постменопаузе с кровотечением и выпуклостью влагалища (AP-0317)
937 9000-5
936	11-летний мальчик с лептоментингеальной опухолью (COM-BP)
935	Мальчик-подросток с жалобой на слабость, тошноту и рвоту (ограниченный доступ, CP-0317)
934	Женщина 58 лет с массой толстой кишки (AP-0217)
933	A 3- -летний мальчик с синдромом Аспергера (Ограниченный доступ, CP-0217)
932	Мужчина 36 лет с опухолью носоглотки (COM-BP)
931	Мужчина 61 года с хронической опухолью расширенного седла (COM-BP )
930	50-летний мужчина с фальциновой массой (COM-BP)
929	19-летний мужчина с хорошо очерченной теменно-затылочной массой (COM- BP)
928	Геномный анализ почечной массы у малыша (CP-0117)
927	Первичные эндометриальные первичные нейроэктодермальные опухоли с перестройкой гена EWSR000 (AP-0117)	47-летняя женщина с деструктивным новообразованием седлара (COM-BP)
925	Ребенок с радиологически рецидивирующей таламической опухолью (COM-BP)
924	Женщина в конце 30-х годов с История рецидивирующего скалинга p Поражение (CP-1216)
923	Ребенок с болезнью Гиршпрунга (AP-1216)
922	Мальчик с трансплантацией печени (CP-1116)
921 Женщина 65 лет с эпидермоидной кистой со злокачественной трансформацией в плоскоклеточный рак (COM-BP)
920	Женщина 49 лет с множественными экстрааксиальными опухолями (COM-BP)
919	Женщина 80 лет с почечной опухолью (AP-1116)
918	Экстрадуральная масса мозга у 64-летнего мужчины (COM-BP)
917	33-летняя ВИЧ-инфекция -положительный мужчина с массой позвоночника (COM-BP)
916	Мужчина в возрасте 50 лет с острой афазией и правосторонней слабостью (AP-1016)
915	Маленький ребенок с низким ростом, Гипоплазия большого пальца и панцитопения (CP-1 016)
914	Женщина 55 лет с круглогодичной головной болью и головокружением (COM-BP)
913	Осложненное падение у 78-летней женщины (COM-BP)
912	Девушка-подросток с полнотой и вздутием живота (AP-0916)
911	Джентльмен с шишкой в ​​челюсти (CP-0916)
910	Мужчина 49 лет с прогрессирующим прогрессированием Черепные невропатии (COM-BP)
909	Мужчина 71 года с головной болью, нечетким зрением и Алексией без аграфии (COM-BP)
908	Беременная женщина 37 лет Женщина с мультифокальным поражением мозга (COM-BP)
907	Мужчина 36 лет с теменной массой черепа (COM-BP)
906	11-летний мужчина с внутренним Экстрамедуллярная масса позвоночника ( COM-BP)
905	Мужчина 60 лет с прогрессирующей болью в спине (COM-BP)
904	Мужчина 64 лет с болью в ноге (COM-BP)
903	Женщина с онемением и ослаблением ног (COM-BP)
902	61-летняя женщина с образованием в правой надключичной области
901	32-летний мужчина с периодическими головными болями в течение более двух недель (COM-BP)
900	66-летний мужчина с лицевой болью (COM-BP)
899	Женщина 59 лет с ретрозеллярным новообразованием (COM-BP)
898	Женщина 63 лет с поражением правой лобной части (COM-BP)
897	Женщина в возрасте 60 лет с обострением боли в суставах после начала иммунотерапии (CP-0316)
896	Женщина 50 лет с сильной болью в правом нижнем квадранте и рвотой (AP-0216)
895	22-летняя женщина с отеком правого века (COM-BP)
894	74-летняя женщина с прогрессирующей слабостью (COM-BP)
893	A 12-летний мальчик с церебральным отростком cle Атрофия (COM-BP)
892	Мужчина 55 лет с опухолью гипофиза (COM-BP)
891	Мужчина 20 лет с гематурией, гипертонией, судорогами и апластикой Анемия (ограниченный доступ, CP-0116)
890	14-летний мальчик с левой височной массой (COM-BP)
889	52-летний мужчина с миоклоническими толчками (COM-BP)
888	34-летний мужчина с внутричерепным новообразованием (COM-BP)
887	30-летний мужчина с травмой головы три месяца назад (COM-BP)
886	Мужчина в возрасте 70 лет имел эпизоды синкопии (AP-1215)
885	Мужчина 49 лет с опухолью гипофиза (COM-BP)
884	30 лет Женщина с супраселлярной опухолью (COM-BP)
883	Случай необъяснимого тромбоза синуса головного мозга (CP-1115)
882	Двухлетняя девочка с дисметрией и атаксией (COM-BP)
881	A с 4.Масса яремного отверстия 4 см (COM-BP)
880	Мужчина 53 лет с лейкоцитозом и нейтрофильным сдвигом влево (CP-0915)
879	Мужчина 59 лет с двумя поражениями мозжечка и нарушенной морфологией мозжечка (COM-BP)
878	Мужчина, 59 лет с историей трансплантации почки (COM-BP)
877	24-летняя женщина с недавним началом боли в спине (COM-BP)
876	Необычная опухоль спинного мозга у 16-месячного ребенка (COM-BP)
875	2-летняя девочка с печенью масса (AP-0715)
874	Мужчина 19 лет с внутрижелудочковой опухолью (COM-BP)
873	Мужчина 55 лет с острым восходящим парапарезом (COM- BP)
872	Мужчина 31 года с аггр. эссивное поведение и лихорадка (CP-0715)
871	30-летняя женщина с перемежающейся болью в суставах в запястьях и лодыжках (CP-0615)
870	11-летних Мальчик с массой крестцового отдела позвоночника (COM-BP)
869	Мужчина в возрасте 2 месяцев с гипотонией (COM-BP)
868	Мужчина в возрасте 20 лет с образованием на латеральном уровне сторона его правой голени (AP-0515)
867	Женщина в возрасте 30 лет с крапивницей, приливом и схваткообразной болью в животе (CP-0515)
866	A 41 год Мужчина с лекарственно-устойчивыми комплексными парциальными припадками (COM-BP)
865	Женщина 40 лет с лептоменингеальными поражениями (COM-BP)
864	76-летняя женщина с нефротическим заболеванием диапазон протеинурии и соотношение альбумина к белку в моче менее 10% (CP-0415)
863	Женщина 30 лет с увеличивающейся массой в левой губе (AP-0415)
862	33-летний мужчина с болью в шейке матки (COM-BP)
861	Мужчина 67 лет с рассеянным склерозом и новым поражением мозжечка (COM-BP)
860	Женщина 43 лет с мультифокальным церебральным наследием (COM-BP)
	Ребенок 11 лет с правой теменно-затылочной болезнью (COM-BP)
858	Женщина 70 лет с массой мочевого пузыря (AP-0215)
857	A 70 лет пожилой мужчина с образованием на правом бедре (AP-0215)
856	Мужчина 35 лет с литическим поражением черепа (COM-BP)
855	Женщина 64 лет с давней мигренью (COM-BP)
Мужчина с хроническим заболеванием печени и головными болями (CP-0115)
853	Женщина 70 лет с двойной трансплантацией легких (AP-0115)
852	В возрасте 85 лет пожилой мужчина с паркинсонизмом, реагирующим на леводопу (COM-BP)
851	13-летняя женщина с трудноизлечимыми приступами (COM-BP)
850	Мужчина 52 лет с ангиокератомой, ангидрозом и акральные парестезии (Ограниченный доступ, CP-1214)
849	Мужчина 71 года с массой в правой толстой кишке (AP-1214)
848	Женщина 59 лет с церебеллопонтиальным углом кровоизлияние (COM-BP)
847	Женщина 37 лет с внутрижелудочковой массой (COM-BP)
846	24-летняя женщина с рецидивирующими манифестациями ствола мозга и множественными очаговые поражения Брайана (COM-BP)
845	Мужчина 44 лет с правосторонним онемением лица (COM-BP)
844	Женщина в возрасте 50 лет с опухолью шейного отдела позвоночника ( AP-1114)
843	Мужчина 30 лет с ссадиной правой роговицы (CP-1114)
842	Женщина 65 лет со случайной массой легких (AP-1014)
841	24-летняя роженица на 38 неделе с положительным тестом на ВИЧ (CP-1014)
840	77-летняя женщина с дюралюминиевой массой (COM -BP)
839	48-летняя женщина с онемением правой ноги и руки (COM-BP)
838	Мужчина 75 лет с механической желтухой и образованием головки поджелудочной железы (AP- 0914)
837	69-летняя женщина с эпид уральная масса (COM-BP)
836	53-летняя женщина с прогрессирующей головной болью (COM-BP)
835	Острая гидроцефалия и инсульт у 20-летнего мужчины (COM- BP)
834	Фермер 70 лет, страдающий фатальным менингоэнцефалитом (COM-BP)
833	Мальчик 4 недель с абдоминальным новообразованием (AP-0714)
832	Мужчина 20 лет с потерей слуха, прогрессирующей до тетрапареза (COM-BP)
831	Мужчина 29 лет с трудом поднимается по лестнице (COM-BP)
830	Мужчина 55 лет с гемоглобином 6.5 г / дл (CP-0614)
829	24-летняя женщина с постепенным появлением боли в животе (AP-0614)
828	83-летняя женщина с кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и множественные поражения (AP-0514)
827	Мужчина 67 лет с поражением поясничного отдела позвоночника (COM-BP)
826	31-летняя женщина с деструктивной массой скобы ( COM-BP)
825	Женщина 66 лет с жалобой на слабость (CP-0514)
824	Женщина 56 лет с ХГЧ в сыворотке 5 мМЕ / мл ( CP-0414)
823	У шестилетней пациентки после трансплантации наблюдается лихорадка и ректальное кровотечение (AP-0414)
822	63-летняя женщина с дисфонией, дисфагией и апноэ во сне (COM-BP)
821	26-летняя женщина le с малым препонтинным поражением (COM-BP)
820	Женщина 40 лет с внутричерепным кровотечением и остеомаляцией (COM-BP)
819	Мужчина 64 лет с легким узелок (CP-0314)
818	Два случая внутрижелудочкового кровоизлияния у молодых пациентов (COM-BP)
817	Девочка 6 лет с опухолью левой теменной доли (COM-BP)
816	27-летний мужчина с ухудшающимся уровнем сознания (AP-0314)
815	56-летний мужчина с таламическими и лобными массами (COM-BP)
814	46-летняя женщина с массой спинного мозга (COM-BP)
813	46-летняя женщина с узелком в средней части пищевода (AP-0214)
812	54-летний мужчина с прогрессирующим vi потеря слуха и слуха (COM-BP)
811	72-летняя женщина со слабостью ног (COM-BP)
810	58-летний мужчина с галлюцинациями и атасксией (COM- BP)
809	Женщина 21 года с галактореей (COM-BP)
808	Женщина 58 лет с узлом щитовидной железы (AP-0114)
807	Пятидневная женщина с аномальным экраном новорожденного (CP-0214)
806	Мужчина 48 лет с болью в бедре, спутанностью сознания, головными болями и нечетким зрением (CP-0114)
805	Мужчина 22 лет с хроническим кашлем и потерей веса (CP-1213)
804	Новорожденный со спонтанным пневмотораксом и прогрессирующей респираторной недостаточностью (AP-1213)
803	A 74 года женщина с системой красная волчанка и недавно начавшаяся атаксия (COM-BP)
802	49-летняя женщина с опухолью шишковидной железы (COM-BP)
801	Восемнадцатимесячный мальчик с жалобами родителей на беспокойство и бледность (CP-1113)
800	Желтуха у 60-летней женщины (AP-1113)
799	66-летняя женщина с повышенной утомляемостью (CP-1013)
798	Мужчина 34 лет с битемпоральной гемианопсией (COM-BP)
797	Мужчина 29 лет с прогрессирующей кратковременной потерей памяти (COM-BP)
796	A Мужчина 79 лет с паркинсонизмом и острым сдавлением спинного мозга (COM-BP)
795	Мужчина 42 лет с впервые начавшимся генерализованным приступом (COM-BP)
794	A 34 летний мужчина с абдоминальной болью и дизурией (AP-1013)
793	69-летняя женщина с опухолью в паху (AP-0913)
792	Мужчина 55 лет обратился к ED (CP-0913)
791	Мужчина 78 лет с дисфагией и дизартрией (COM-BP)
790	Женщина 25 лет с двумя поражениями спинного мозга (COM-BP)
789	Мужчина 73 лет с образованием большого затылочного отверстия (COM-BP)
788	Мужчина 39 лет с центральным несахарным диабетом (COM-BP)
787	7-месячный мальчик с 4.Поражение внутренней части левого бедра глубиной 5 см (AP-0713)
786	Женщина 82 лет с тромбоцитопенией (CP-0713)
785	Пациент 78 лет с правой затылочной частью поражение (COM-BP)
784	Мужчина 30 лет с головной болью (COM-BP)
783	Женщина 63 лет с узлом щитовидной железы (CP-0613)
782	Двухлетний мужчина с неопущенным левым яичком (AP-0613)
781	59-летняя женщина с ретроаурикулярной опухолью (COM-BP)
780	Прогрессирующая головная боль, утомляемость и рвота у 8-летнего мальчика (COM-BP)
779	Мужчина 66 лет с болями в спине и кровохарканьем (CP-0513)
778	57-летняя женщина в постменопаузе с кровянистыми выделениями, перенесшая Стандартный тест Папаниколау (AP-0513)
777	Женщина 57 лет с активно растущим образованием на правой шее (AP-0413)
776	21-летняя женщина с мочевым пузырем масса (CP-0413)
775	Мужчина 68 лет с опухолью мостомозжечкового угла (COM-BP)
774	Женщина 29 лет с острыми изменениями психического статуса (COM-BP )
773	Мужчина 29 лет с новыми приступами (COM-BP)
772	8-летняя девочка с головными болями и легким нарушением походки (COM-BP)
771	Женщина 49 лет с тошнотой и рвотой (CP-0313)
770	Мужчина 52 лет с трехнедельной историей болей в животе (AP-0313)
769	50-летний мужчина с болями в спине и турецким седлом. r масса (COM-BP)
768	Мужчина 29 лет с приступом и обмороком (COM-BP)
767	Женщина 79 лет с болью в животе и кровью мочи после диализа сессия (CP-0213)
766	Мужчина 80 лет с пальпируемым новообразованием в паху (AP-0213)
765	24-летняя женщина с образованием в левой внутренней слуховой проходе канал (COM-BP)
764	Мужчина 40 лет с внутрижелудочковой опухолью (COM-BP)
763	Женщина 66 лет с массой легких (AP- 0113)
762	Женщина 25 лет с жалобами на сильную головную боль и возбуждение (CP-0113)
761	Женщина 48 лет с массой церебеллопонтичного угла (COM-BP)
760	Мужчина 30 лет с острым проявлением поражения мостомозжечкового угла (COM-BP)
759	Женщина 65 лет с большой солидно-кистозной опухолью придатков (AP-1212)
758	81 год — пожилая женщина с жалобой на слабость (CP-1212)
757	Женщина 63 лет с поражением белого вещества и пахименингеальным воспалением (COM-BP)
756	Мужчина 47 лет с онемением левой ноги (COM-BP)
755	Женщина 11 лет, потерявшая сознание во время амбулаторного визита (AP-1112)
754	A 2.Женщина, 5 месяцев с неврологическими симптомами (CP-1112)
753	Женщина 62 лет с интраназальным образованием, распространяющимся на решетчатую пластинку (COM-BP)
752	A 32 года- пожилой мужчина с поражением ствола мозга (COM-BP)
751	3-летний мужчина с утомляемостью и гепатомегалией (CP-1012)
750	52-летняя женщина с болью в боку, гематурией , и цирроз (AP-1012)
749	18-летняя женщина с твердой мозговой оболочкой (COM-BP)
748	22-летний мужчина с массой мозжечка ( COM-BP)
747	Женщина 42 лет с опухолью заднего колена (AP-0912)
746	Мужчина 75 лет с болью в спине (CP-0912)
745	40-летняя женщина с новообразованием седла (COM-BP)
744	33-летняя женщина с большой опухолью седла (COM-BP)
743	Мужчина 53 лет с перемежающейся лихорадкой, ночной потливостью и хронический кашель (CP-0812)
742	13-летняя девочка с частыми головными болями в анамнезе (AP-0812)
741	14-летняя девочка с множественными опухолями ( COM-BP)
740	Мужчина 76 лет с поражением мозжечка (COM-BP)
739	Случайные невропатологические находки у ребенка с шейным менингорадикулоцеле (COM-BP)
738	Женщина 71 года с симптомом, подобным PSP (COM-BP)
737	Однодневный мужчина с бледностью (AP-0712)
736	Брюшная полость поражение и образование кожи у новорожденного (AP-0712)
735	Повышенный тропонин у 41-летнего мужчины с элевацией ST (CP-0612)
734	Женщина 44 лет с новообразованием селезенки (AP-0612)
733	A 49-летний реципиент трансплантата с лихорадкой и измененным психическим статусом (COM-BP)
732	Мальчик 3 лет с лекарственно-устойчивыми комплексными парциальными припадками (COM-BP)
731	Мужчина 52 лет с визуальными изменениями (COM-BP)
730	Мужчина 70 лет с множественными двусторонними узлами в легких субсантиметрового размера (AP-0512)
729	11 лет — старая девочка, перенесшая операцию по поводу сколиоза (COM-BP)
728	Мужчина 81 года с множественными новообразованиями печени (AP-0412)
727	Женщина 22 лет с увеличением веса, повышенная утомляемость, отек лица, повышенная жажда, nd повышенная частота мочеиспускания (CP-0412)
726	Мужчина 61 года с пневмонией и лейкоцитозом (CP-0312)
725	Женщина 52 лет с перемежающейся парестезией / гиперестезией левой стороны лица и опухоль (AP-0312)
724	Неврологическое ухудшение, несмотря на агрессивное лечение у мужчины со СПИДом (COM-BP)
723	Женщина 28 лет с образованием гипофиза (COM-BP)
722	Мужчина 23 лет с поверхностной опухолью коры головного мозга (COM-BP)
721	Женщина 38 лет с поражением на твердой мозговой оболочке (COM-BP)
720	Женщина 55 лет с болью в пояснице (COM-BP)
719	Кистозная опухоль у 14-месячного мужчины (COM-BP)
718	Генетическое тестирование в Hirschsp Заболевание ступени (CP-0212)
717	Мужчина 18 лет с микроскопической гематурией (AP-0212)
716	Мужчина 20 лет с постоянным кашлем (CP-0112)
715	Женщина 61 года с образованием поднижнечелюстной железы справа (AP-0112)
714	Мужчина 45 лет с опухолью шишковидной железы более 15 лет (COM-BP)
713	Мужчина 39 лет с массой мозжечка и панцитопенией (COM-BP)
712	Женщина 46 лет с одышкой (CP-1211)
711	Мужчина 72 лет с повышенным уровнем ПСА (AP-1211)
710	Мальчик 2 лет с гемолитико-уремическим синдромом и пневмоцефалией (COM-BP)
709	Мужчина с задней ямкой опухоли с разницей в 15 лет (COM -BP)
708	4-месячный мальчик с новыми приступами (CP-1111)
707	53-летний мужчина с пятидневной историей обострения сыпи, боли и опухоль в правой руке (AP-1111)
706	Плод 17 недель со значительным укорочением длинных костей (AP-1011)
705	Мужчина 49 лет с зубной болью (CP- 1011)
704	Два пациента с красной мочой (CP-0911)
703	Женщина 70 лет с болью в глазах и периорбитальным отеком (AP-0911, Purged)
702	Женщина, 71 год, с проптозом правого глаза (COM-BP)
701	Мужчина, 49 лет, с головной болью и диплопией (AP-0811)
700	A 55 лет мужчина со слабостью и измененным психическим статусом (CP-0811)
699	Женщина 28 лет с утомляемостью и легкими синяками (CP-0811)
698	Мужчина 55 лет с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом (AP-0711)
69	Прогрессирующий мультифокальный неврологический синдром у 42-летней женщины (COM-BP)
696	Опухоль основания черепа у пациента с пигментно-васкулярным факоматозом (COM-BP)
695	80-летний пожилой мужчина с лимфоцитозом периферической крови (CP-0711)
694	Женщина 57 лет с эндокардитом и абсцессом головного мозга (CP-0611)
693	Мужчина 52 лет с панцитопения (CP-0611)
692	51-летняя женщина с хронической усталостью и слабостью (AP-0611)
691	36-летний мужчина-остроумие h инфекция уха (CP-0611)
690	Женщина 32 лет с множественными внутричерепными образованиями (COM-BP)
689	Женщина 86 лет с крестцово-копчиковой массой (AP- 0511)
688	Мужчина 57 лет с хроническим гепатитом C и генотипом CT IL28B (CP-0511)
687	Новорожденный с большими тонкостенными кистами в левом гемитораксе ( AP-0411)
686	46-летняя женщина с несоответствующими концентрациями тиреоглобулина (CP-0411)
685	Мальчик 2 лет с опухолью задней черепной ямки (COM-BP)
684	88-летняя женщина с длительным паркинсонизмом (COM-BP)
683	42-летний мужчина с внезапным появлением надлобкового и тазового дискомфорта (CP-0311)
682	Женщина 69 лет с образованием почек (AP-0311)
681	Женщина 57 лет с образованием мозжечка (COM-BP)
680	Девочка 16 месяцев с внутрижелудочковая масса (COM-BP)
679	Девочка 10 лет с опухолью гладких мышц печени, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барра (AP-0211)
678	Женщина 54 лет с недавним началом панцитопении неизвестной этиологии (CP-0211)
677	Женщина 61 года с недавним венозным тромбозом и генотипом дикого типа MTHFR 677 (CP-0111)
676	Мужчина 73 лет перенес трансплантацию сердца (AP-0111)
675	Мужчина 57 лет с системным заболеванием и внутримозговым кровоизлиянием (CP-1210)
674	53 года человек представлен с киста на левой щеке (AP-1210)
673	Мужчина 47 лет с опухолью лобной доли (COM-BP)
672	Женщина 56 лет с крылом клиновидной кости опухоль (COM-BP)
671	Мужчина 21 года с острой почечной недостаточностью (AP-1110)
670	Мужчина 63 лет с дезориентацией и быстрой афазией (CP-1110)
669	Женщина 62 лет с семейным анамнезом нейродегенеративного расстройства (CP-1010)
668	Шестилетняя девочка с большим образованием на левой шее (AP-1010)
667	Мужчина 46 лет с новообразованием спинного мозга (COM-BP)
666	3-летняя девочка с измененным психическим статусом, затруднением походки и рвотой (COM- BP)
665	Белый мужчина 68 лет с Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (AP-0910)
664	Мужчина 30 лет, потерявший 30 фунтов веса за один месяц (CP-0910)
663	Девушка 17 лет с головной болью и сложным парциальным припадком (COM-BP)
662	Почечная недостаточность у 68-летней женщины (AP-0810)
661	37-летняя женщина с родинкой на ней теленок (CP-0810)
660	Женщина 54 лет с поражением, сдавливающим продолговатый мозг (COM-BP)
659	Мужчина 35 лет с опухолью фальцина (COM- BP)
658	Поражение задней ямки через 45 лет после травмы глаза (COM-BP)
657	Мужчина 25 лет с затрудненным дыханием (AP-0710)
656	Женщина 48 лет с лихорадкой неизвестного происхождения в течение 3 месяцев (AP-0710 )
655	24-летняя женщина G1 P0 с внутриутробной гибелью плода на сроке гестации 32 недели (AP-0710)
654	86-летняя женщина с гематолимфоидной неоплазией в анамнезе ( CP-0710, очищенный)
653	47-летняя женщина с массой бедра (AP-0610)
652	7-недельный мужчина с неоднозначными гениталиями и историей болезни Гиршпрунга (CP- 0610)
651	Женщина 67 лет с дистальным образованием поджелудочной железы (AP-0510)
650	Мужчина 67 лет с высокой температурой, утомляемостью и потерей веса (CP-0510)
649	Мужчина 81 года, спутанность сознания и слабость (COM-BP)
648	Культура влагалища беременной женщины (CP-0410)
647	A 30- летняя женщина с нефротическими с Индром (AP-0410)
646	24-летний мужчина с головными болями (COM-BP)
645	Молодой человек с гриппом (CP-0310)
644	Абдоминальный лимфоматоз (AP-0310)
643	Женщина 20 лет с параспинальной опухолью (COM-BP)
642	Метастаз в пяточную кость (AP-0210)
8
08
Антитела к дцДНК (CP-0210)
640	12-летний мальчик с множественными образованиями головного мозга (COM-BP)
639	Кистозное новообразование поджелудочной железы у мужчины 61 года ( AP-0110)
638	Рецидивирующая пневмония и болевые кризы у молодой пациентки (CP-0110)
637	Оптический нейромиелит спинного мозга, клинически имитирующий новообразование (COM-BP)
636	Мужчина 45 лет с левосторонней гемигипестезией (COM-BP)
635	61-летняя женщина с гирсутизмом в анамнезе (AP-1209, Purged)
634	7-летний мальчик с полиурией, полидипсией и энурезом (CP-1209)
633	41-летняя женщина с фон Хиппель-Линдау и поражением мозжечка (COM-BP)
632	76-летняя женщина с параплегией (COM-BP)
631	Побочная опухоль яичка у 7-месячного мальчика с врожденным нефротическим синдромом (AP-1109)
630	Мужчина пятидесяти лет с мышечной слабостью и гипокалиемией (CP-1109)
629	Женщина 25 лет с опухолью в гиппокампе (COM-BP)
628	Женщина 61 года с остеомаляцией и поражением грудного отдела позвоночника. (COM-BP)
627	Восьмилетний мальчик с начальными эпизодами (CP-1009)
626	Женщина 79 лет с опухолью конского хвоста (AP-1009)
625	Мужчина 61 года с нестабильностью походки и неуклюжестью правой руки (COM-BP)
624	6-летняя девочка с экстрааксиальным образованием посередине черепная ямка (COM-BP)
623	Беременная женщина, 33 года, с нейтрофилией (AP-0909)
622	Мужчина 35 лет с ректальным кровотечением (AP-0909)
621	Мужчина 21 года с сильными головными болями (CP-0809)
620	35-летняя ВИЧ-положительная женщина с базальной массой переднего мозга (COM-BP)
619	Мальчик 7 лет, спутанность сознания и бессвязная речь (COM-BP) 9 0005
618	Женщина 59 лет с суперселлярной опухолью (COM-BP)
617	Девочка 9 лет с прогрессирующей слабостью (COM-BP)
616	A 23 Мужчина лет с портальной гипертензией в желудке и эритематозной проксимальной кишкой (AP-0809)
615	Мужчина 94 лет с опухолью мочевого пузыря (AP-0709)
614	A 61 женщина лет с болями в животе и лейкоцитозом (CP-0709, Purged)
613	38-летняя женщина с повторным выкидышем (CP-0609)
612	A 58-летняя женщина с узелком мозолистого тела при вскрытии (COM-BP)
611	Мужчина 47 лет с опухолью мостомозжечкового угла (COM-BP)
610	36-летняя женщина с микроальбуминурия (AP-0 609)
609	Мужчина 22 лет с нарушением чувствительности в области промежности и левой стопы (COM-BP)
608	Мужчина 76 лет с когнитивными и неврологическими симптомами (COM-BP)
607	Девушка 22 лет с эпилептическим статусом и прогрессирующими неврологическими симптомами (COM-BP)
606	6-летняя девочка с гидроцефалией (COM-BP)
605	Женщина 76 лет с образованием на левом бедре (AP-0509)
604	Женщина 54 лет с лихорадкой и ознобом (CP-0509)
603	A 13 лет — старая девочка с низким ростом (CP-0409)
602	62-летний мужчина с необъяснимой потерей веса 60 фунтов (AP-0409)
601	19-летний мужчина при фебрильных заболеваниях, дыхательной недостаточности, и гепатоспленомегалия (CP-0309)
600	Мужчина 69 лет с некротизирующим образованием в левом полушарии (COM-BP)
599	Пациентка с парезом правой ноги (COM- BP)
598	Мужчина 87 лет с патологическим переломом бедра (AP-0309)
597	Мужчина 64 лет с множественными поражениями головного мозга (COM-BP)
596	Годовалый мальчик с межполушарным фронтальным образованием (COM-BP)
595	Мужчина 31 года с синдромом Балинца и проблемами зрения (COM-BP)
594	Мальчик 5 лет с внутричерепной гипертензией в течение одного месяца (COM-BP)
593	Мужчина 57 лет с инфекцией гепатита C, лимфомой и заболеванием почек (CP-0209)
592 9000 5	Женский плод с двусторонними поликистозными почками (AP-0209)
591	Мужчина 25 лет с высокой температурой (CP-0109)
590	Мужчина 42 лет с слабость, утомляемость и отек лица и конечностей (AP-0109)
589	Мальчик 15 лет с опухолью задней черепной ямки (COM-BP)
588	Мужчина 72 лет с новым приступом во время танца (COM-BP)
587	Бикарбонатурия мочевыводящих путей у 27-летнего мужчины (CP-1208)
586	39-летняя женщина с поражением правого предплечья (AP- 1208)
585	Опухоль задней черепной ямки у девочки 2 лет (COM-BP)
584	Опухоль задней черепной ямки у мальчика 12 лет (COM-BP)
583	Мужчина 77 лет с диареей (CP-1108)
582	Биопсия аллотрансплантата почек с диффузным окрашиванием C4d (AP-1108)
581	33-летняя китаянка с опухолью левой лобной части (COM-BP)
940 940
940 9000 32-летний мужчина с массой четвертого желудочка (COM-BP)
579	16-летний мужчина с массой мозжечка (COM-BP)
578	A 28- Мужчина с головной болью, зрительными и афазическими нарушениями речи (COM-BP)
577	76-летний пациент после трансплантации с лихорадкой (CP-1008)
576	Женщина тринадцати лет с односторонним образованием шеи (AP-1008)
575	Пациент со смертельным респираторным дистресс-синдромом сразу после операции по трансплантации (CP-0908)
574	Женщина 68 лет с острым аппендицитом (AP- 0908)
573	Мужчина 59 лет с массовым поражением седла (COM-BP)
572	Женщина 60 лет с экстрааксиальной передней массой (COM-BP)
571	Мужчина 21 года, злоупотреблявший наркотиками внутривенно (CP-0808)
570	Мужчина 69 лет с опухолью почек (AP-0808)
569	A 74 -летний мужчина с анемией (CP-0808)
568	Мужчина 53 лет с вздутием живота (AP-0708)
567	Мужчина 42 лет с аппаратом искусственной вентиляции легких отказ, прогрессирующая слабость и дискоидная волчанка (COM-BP)
566	Мужчина 51 года с внезапной неожиданной смертью (COM-BP)
565	Мужчина 55 лет с бессимптомная параспинальная масса (COM-BP)
564	A Женщина 50 лет с пигментной опухолью 4-го желудочка (COM-BP)
563	Новорожденный на сроке 38 недель с дефектом правой затылочной кости (COM-BP)
562	A 50 -летний мужчина, получавший лечение от лимфомы Беркитта, развивает диффузные аномалии белого вещества (COM-BP)
561	Рецидивирующее поражение мозжечка у мальчика (COM-BP)
560	A 59 лет у мужчины появились симптомы пангипопитуитаризма (COM-BP)
559	Мужчина 77 лет с ухудшающейся одышкой (AP-0608)
558	Постоянные артралгии кисти и отек у здорового в остальном 45 лет мужчина (CP-0608)
557	19-летняя женщина с лихорадкой, сыпью и лимфаденопатией в течение одного месяца (CP-0508)
556	50-летний европеец самка с питуи тарная масса (CP-0508)
555	Мужчина 45 лет с поражением языка по средней линии (AP-0508)
554	Женщина 61 года с дискомфортом в животе и желтухой (CP -0408)
553	У 66-летнего мужчины с предшественником В-клеточного острого лимфобластного лейкоза в настоящее время обнаружено образование мягких тканей верхней губы (AP-0408)
552	A Двухлетняя девочка с новой хромотой и большой супратенториальной массой (COM-BP)
551	Мужчина 44 лет с массой в четвертом желудочке (COM-BP)
550	53-летний мужчина, найденный в конвульсиях на кладбище (CP-0308)
549	35-летняя женщина с образованием вульвы (AP-0308)
548	A 39- Женщина летнего возраста со сложной кистой почек (AP-0208)
547
546	Ребенок 8 лет с поражением лентиформного ядра левого ядра (COM-BP)
545	A 17 летняя девочка с феноменом Рейно (CP-0208)
544	Молодой мужчина с внезапными приступами и новообразованием в левой лобной доле (COM-BP)
543	Мужчина 67 лет с прогрессирующим парапарезом (COM-BP)
542	Мужчина 54 лет с одним эпизодом рвоты, когнитивными нарушениями и слабостью левой ноги (CP-0108)
541	A 62 года- пожилой мужчина с болью в боку и гематурией (AP-0108)
540	Мужчина 56 лет с левосторонней слабостью (COM-BP)
539	Женщина 51 года с двойным зрение (COM-BP)
538	A 57 -летний мужчина с массой таза (AP-1207)
537	11-летняя девочка с симптомами гипертиреоза (CP-1207)
536	Мужчина 53 лет с быстрое снижение когнитивных функций (COM-BP)
535	Мужчина 80 лет с кольцевидным поражением правых базальных ганглиев (COM-BP)
534	36-летний реципиент трансплантата почки с повышенным креатинином (CP-1107)
533	Мужчина 41 года с острой болью в правой части грудной клетки (AP-1107)
532	Синусит у 20-летнего Мужчина с апластической анемией (CP-1007)
531	Женщина 35 лет с внутриселлярным и супраселлярным поражением (COM-BP)
530	21-месячный ребенок с острым спастическим парапапрезом ( COM-BP)
5 29	61-летний мужчина с гипонатриемией (COM-BP)
528	72-летняя женщина с правой лобной экстрааксиальной массой (COM-BP)
527	A Мужчина 23 лет с болью в левом колене (CP-0907)
526	Женщина 18 лет с болью в животе (AP-0907)
525	Женщина 40 лет с прогрессирующее перивентрикулярное поражение белого вещества (COM-BP)
524	47-летняя женщина с массой ската (COM-BP)
523	Мужчина 43 лет с болями в спине ( AP-0807)
522	Женщина 10 лет с зудящей кружевной сыпью (CP-0807)
521	Женщина 18 лет с массой головного мозга (AP-0707)
520	Мужчина 82 лет с умеренной тромбоцитопенией (CP-0707)
519	Женщина 49 лет с травмой головы в анамнезе (COM-BP)
518	Мужчина 43 лет с ретроорбитальной массой (COM-BP)
517	Мужчина 55 лет с печеночной недостаточностью, делирием и судорогами (COM-BP)
516	Слабость в ногах после трансплантации печени (COM-BP)
515	Мужчина 62 лет с боль в правой ключичной области (CP-0607)
514	60-летняя женщина с повышенным уровнем креатинина и АМК (AP-0607)
513	Мальчик 7 лет с множественными кожными поражениями (AP-0607)
512	Женщина 17 лет с подкожным новообразованием в левом бедре (AP-0507)
511	Девочка 15 лет с кистозной опухолью головного мозга ( COM-BP)
510	Мужчина 63 лет с де менция, атаксия и паралич VI нерва (COM-BP)
509	Дифференциация перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови, от острой травмы легких, связанной с переливанием крови (CP-0507)
508	, девочка 12 лет с судорогами и деменцией (COM-BP)
507	Мужчина 57 лет с опухолью теменной доли твердой мозговой оболочки (COM-BP)
506	Вариант малой колонии — Staphylococcus aureus (CP-0407)
505	Мужчина 71 года с болью в правом боку (AP-0407)
504	Два молодых пациента с болью в животе (CP-0307)
503	Мужчина пятого десятилетия с поражением головного мозга через 10 лет после лучевой терапии опухоли (COM-BP)
502	Мужчина 65 лет с интрадуральным, пояснично-крестцовым образованием (COM-BP)
46-летняя женщина с постоянной болью в левом верхнем квадранте (AP-0307, ​​Purged)
500	Пациент 30 лет со злокачественной опухолью бокового желудочка с метастазами в позвоночник (COM -BP)
499	Женщина 35 лет с образованием на основе твердой мозговой оболочки (COM-BP)
498	Девочка 4 лет с лихорадкой и болями в нижних конечностях (CP -0207)
497	Мужчина 38 лет с узловатым образованием головного мозга (AP-0207)
496	Девятилетняя девочка с рецидивирующими двусторонними образованиями яичников (CP-0207 )
495	76-летняя женщина с раком мочевого пузыря в анамнезе с опухолью правой лобной доли (COM-BP)
494	27-летняя женщина с дисфункцией черепных нервов после беременности из-за образования яремного отверстия (COM-BP)
5-месячные близнецы с туррицефалией (CP-0107)
492	Женщина 20 лет с абдоминальной массой (AP-0107)
491	A 33 года женщина с гемипарезом (COM-BP)
490	3-месячная девочка с гипотонией (CP-1206)
489	20-месячная девочка с образованием левой голени (AP -12b06)
488	Поражение печени при циррозе печени (AP-12a06)
487	39-летний мужчина с новым началом

Лечение хронической боли 2 без опиоидов : Лечение хронической боли без опиоидов

Добро пожаловать

Лечение хронической боли без опиоидов Применение Руководства CDC по назначению опиоидов

Описание слайда: Здравствуйте, и добро пожаловать во второй модуль из серии CDC «Применение рекомендаций CDC по назначению опиоидов».В этом модуле мы рассмотрим рекомендованные CDC варианты лечения хронической боли без опиоидов. У вас будет возможность изучить преимущества и ожидаемые результаты назначения вашим пациентам неопиоидных препаратов и нефармакологического лечения. В конце этого модуля вам будут представлены проверки знаний с несколькими вариантами ответов для проверки вашего владения содержанием.

Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли

Загрузите Adobe Acrobat Reader.

Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г.

Закадровый текст: Вам может быть полезно обратиться к Руководству CDC во время этого модуля. Вы можете получить доступ, загрузить и распечатать копию этого и других полезных документов, выбрав вкладку «Ресурсы» в любое время. На некоторых экранах есть значок ссылки, при выборе которого открываются дополнительные онлайн-ресурсы. Давайте подробнее рассмотрим функции навигации в этом веб-обучении.Как вы уже заметили, кнопки «Далее» и «Назад» позволяют перейти на новый экран или вернуться к предыдущему экрану. Если кнопка «Далее» или «Назад» неактивна, она отключена, и для продолжения необходимо выполнить действие на экране. Обратитесь к подсказке навигации, расположенной в нижней части экрана, чтобы помочь вам определить, что делать дальше. При нажатии кнопки «Меню» в правом верхнем углу открывается список всех тем, доступных в модуле. Выбор, сделанный из списка, продвигает обучение к этой теме.Повторное нажатие на открытую вкладку меню свернет ее. Также имеется набор элементов управления звуком, расположенный в нижней части окна тренировки. Здесь вы можете приостановить или воспроизвести повествование, регулировать громкость и при необходимости открыть текстовую расшифровку повествования. Однако большинство слайдов не будут озвучены, и этот набор элементов управления будет затемнен и отключен.

Цели модуля.

После завершения этого модуля вы сможете:

• Признать, что неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения являются предпочтительными методами лечения хронической боли
• Опишите методы общения, которые способствуют ориентированному на пациента подходу к управлению хронической болью
• Опишите риски и преимущества лечения хронической боли первой линии
• Определить неопиоидные препараты для лечения различных типов хронической боли
• Определить варианты нефармакологического лечения различных типов хронической боли

Факты эпидемии передозировки опиоидами

Смертность от передозировки наркотиками, в том числе от опиоидов, в США продолжает расти.Вот что мы знаем:

• Большинство смертей от передозировки наркотиков, более шести из десяти, связаны с опиоидами.
• Девяносто один американец умирает каждый день от передозировки опиоидов.
• В 2015 году выписанного количества опиоидов хватило на то, чтобы каждый американец принимал лекарства круглосуточно в течение трех недель.

Переход к назначению опиоидов

Так как мы сюда попали?

• Двадцать лет назад стало более обычным назначать опиоиды для лечения хронической боли.
• Первоначально врачи были дезинформированы о том, что привыкание к этим лекарствам крайне маловероятно в клинических условиях, что привело к переходу к назначению опиоидов в качестве класса препаратов выбора для лечения умеренной и сильной боли.
• В то время свойства опиоидов, вызывающие привыкание, и их отсутствие доказанной эффективности для лечения хронической боли не были полностью изучены.

Переход к назначению опиоидов (продолжение)

Сегодня мы знаем, что серьезный и потенциально смертельный риск опиоидов во многих ситуациях может намного перевесить их неопределенную пользу.

Руководство по назначению опиоидов при хронической боли

Для улучшения ухода за пациентами и повышения безопасности Рекомендация CDC рекомендует неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения в качестве предпочтительных методов лечения хронической боли, помимо активного рака. паллиативная помощь или уход в конце жизни.

Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г.

Для улучшения ухода за пациентами и повышения безопасности Рекомендация CDC рекомендует неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения в качестве предпочтительных методов лечения хронической боли, помимо активного рака. паллиативная помощь или уход в конце жизни.

Руководство CDC для поставщиков

Опиоиды не должны быть терапией первой линии или рутинной терапией хронической боли, поскольку они представляют серьезный риск, включая передозировку и расстройство, вызванное употреблением опиоидов.

Руководство по назначению опиоидов при хронической боли

При назначении опиоидов комбинируйте это лечение с неопиоидными препаратами и нефармакологическим лечением, если это необходимо. Рассмотрите вариант терапии опиоидами, если ожидается, что ожидаемая польза от боли и функциональности перевешивает риск для пациента.

Проблемы лечения боли

Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут счесть лечение хронической болью стрессом. Некоторые сообщали о своих опасениях по поводу недостаточной подготовки по назначению опиоидов и других методов лечения хронической боли. CDC осознает, что лечение боли может быть сложной задачей как для медицинских работников, так и для пациентов. Чтобы обеспечить наилучшее индивидуальное и комплексное лечение, врачам и пациентам рекомендуется рассмотреть все варианты лечения хронической боли.

Медицинские работники и пациенты должны учитывать преимущества и риски всех вариантов лечения.

У меня никогда не было проблем с моими опиоидами. Почему это проблема сейчас? Почему со мной обращаются как с наркоманом? Но разве опиоиды не будут более эффективны для снятия боли? Я скептически отношусь к другому лечению. Я просто хочу поправиться. Не думаю, что выдержу боль. Как упражнения помогут? Мне слишком больно, чтобы увеличить свою активность.

Подход к лечению, ориентированный на пациента

Вот несколько стратегий, чтобы вовлечь пациентов в лечение боли:

Задавайте открытые вопросы

Задавая открытые вопросы во время интервью с пациентом, вы получаете надежные ответы. Например, вы можете сказать: «Расскажите мне о том, как боль в настоящее время влияет на вашу жизнь» или «Каковы некоторые из ваших целей, когда мы справляемся с вашей болью?» Такой подход поощряет диалог с пациентом и сотрудничество на протяжении всего лечения.Вопросы, требующие большего, чем «да» или «нет», также дают пациентам возможность более глубоко задуматься над вопросом.

Ставьте разумные цели

Поговорите со своими пациентами и узнайте, где они хотят быть в отношении обезболивания или чего они хотят достичь. Помогите им сосредоточиться на целях, связанных с повседневной деятельностью и общим функционированием, а не только на полном устранении боли. Например, вы можете сказать: «Вы упомянули, что хотите играть со своим ребенком.Давайте сделаем все, что в наших силах, чтобы добраться туда «.

Используйте светоотражающее прослушивание

Внимательно прислушивайтесь к заботам пациента, пытаясь понять его или ее точку зрения. Поддерживайте зрительный контакт и используйте невербальные способы общения. Передайте полученную информацию пациенту его или ее собственными словами, чтобы подтвердить понимание. Исправьте недопонимание, если оно существует, и спросите, есть ли какие-либо вопросы или опасения, прежде чем двигаться дальше. Например, пациент может сказать вам, что его беспокоит то, что его дочь пропустит игры, сольные концерты и другие мероприятия в школе.Вы можете ответить: «Вы беспокоитесь, что упускаете ее детство».

Обсудить варианты лечения

После вашей оценки и постановки диагноза пациенту обсудите возможные варианты. Во-первых, обсудите с пациентом неопиоидные препараты и варианты нефармакологического лечения. Определите, перевешивают ли ожидаемые преимущества лечения связанные с этим риски, учитывая полный анамнез пациента. Следует также учитывать надлежащее использование, дозу и продолжительность лечения.

Продолжение лечения, ориентированного на пациента

Вот несколько стратегий, чтобы вовлечь пациентов в лечение боли:

Сочувствуйте и проявляйте сострадание

Найдите время, чтобы выслушать опасения своего пациента. Покажите, что вы искренне заинтересованы в помощи и сотрудничестве с пациентом для поиска решения. Например, вы можете сказать своему пациенту: «Я понимаю, что вы испытываете хроническую боль, и жить с ней каждый день сложно.»

Скорректировать сопротивление клиентов

Отражайте реакцию пациента нейтрально или перефразируйте разговор. Спор и прямая конфронтация могут укрепить оборонительную позицию оппозиции. Воспринимайте сопротивление пациента как сигнал к более внимательному прислушиванию. Например, когда пациент говорит вам, что единственное, что сработает для ее боли, — это опиоиды, вы можете ответить: «Вы думаете, что другие методы лечения неэффективны». Говоря это, вы встречаетесь с пациентом с усиленным отражением и позволяете пациенту реагировать и участвовать в обсуждении.

Обсуждение изменений

Внимательно выслушайте показания, которые пациент намеревается изменить. Подкрепляйте и поощряйте эти мысли достоверной, четкой и полезной информацией. Например, ваш пациент может сказать: «Я бы, наверное, почувствовал себя лучше, если бы тренировался регулярно». Разговоры об изменениях могут быть обусловлены желаниями вашего пациента или личными причинами для внесения изменений. Например, пациент может сказать вам, что его беспокоит то, что его дочь пропустит игры, сольные концерты и другие мероприятия в школе.Вы можете ответить: «Вы беспокоитесь, что упускаете ее детство».

Лечение хронической боли, рекомендованное CDC

Используйте этот ориентированный на пациента подход, чтобы обсудить с пациентом более безопасные и эффективные методы лечения. Всегда учитывайте клиническую ситуацию, функции и жизненный контекст вашего пациента.

Руководство CDC представляет контекстуальные доказательства того, что как неопиоидные препараты, так и нефармакологические методы лечения эффективны при хронической боли.

Неопиоидные препараты обычно не связаны с развитием расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Количество смертельных передозировок, связанных с неопиоидными лекарствами, составляет небольшую часть от тех, которые связаны с опиоидными лекарствами.

Неопиоидные препараты также связаны с определенными рисками, особенно у пожилых пациентов, беременных пациентов и пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, почечные, желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени.

Нефармакологические методы лечения могут уменьшить боль и улучшить функцию у пациентов с хронической болью.Эти методы лечения также могут способствовать активному участию пациента в плане ухода, устранять последствия боли в жизни пациента и могут привести к устойчивому уменьшению боли и функции с минимальными рисками.

Если используются опиоиды, их следует сочетать с неопиоидными лекарствами и нефармакологическими методами лечения, если это необходимо. Обратитесь к модулю «Решение о назначении врача» для получения информации о том, как нефармакологические методы лечения могут повысить эффективность опиоидов.Поставщики медицинских услуг должны ознакомиться с маркировкой, одобренной FDA, включая предупреждения в рамках, прежде чем начинать лечение с помощью любой фармакологической терапии.

Варианты неопиоидных лекарств

Анальгетики

Ацетаминофен

• Лечит: остеоартрит, хронические боли в пояснице, мигрень
• Вред и риск: может быть гепатотоксичным при дозе> 3-4 г / день и в более низких дозах у пациентов с хроническим употреблением алкоголя или заболеваниями печени
• Другие соображения: может быть менее эффективным, чем лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)

Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и НПВП

• Лечение: локализованный остеоартрит
• Вред и риски:
• Может вызвать желудочно-кишечное кровотечение или перфорацию
• Может увеличить почечный риск при более длительном применении или высоких дозах
• Может увеличить риск инфаркта миокарда или инсульта при более длительном применении или высоких дозах
• Другие соображения: НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 эффективны при острой и хронической боли в пояснице без ишиаса, но имеют более неблагоприятные эффекты, чем ацетаминофен (Roelofs et al.2008)

Выбрать противосудорожные препараты

• Примеры: прегабалин, габапентин и карбамазепин
• Лечит: невропатическую боль, включая диабетическую невропатию, постгерпетическую невралгию или фибромиалгию
• Вред и риск: может вызвать седативный эффект, головокружение, атаксию или другие побочные эффекты
• Другие соображения: некоторые противосудорожные препараты могут иметь потенциал злоупотребления

Выбрать антидепрессанты

• Примеры: трициклические соединения (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
• Лечит: невропатическая боль (диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия или фибромиалгия), мигрень
• Вред и риски:
• ТЦА относительно противопоказаны при тяжелых сердечных заболеваниях, особенно при нарушениях проводимости
• ТЦА обладают холинолитическими свойствами
• Прочие соображения:
• ТЦА и ИОЗСН обеспечивают эффективное обезболивание при состояниях невропатической боли, включая диабетическую невропатию и постгерпетическую невралгию, у пациентов с депрессией или без нее
• SNRIs часто переносятся лучше, чем TCAs
• Дулоксетин эффективен при уменьшении боли при диабетической периферической невропатии, боли и фибромиалгии при суточных дозах 60 и 120 мг (Lunn et al.2014)
• Начните с более низких дозировок ТЦА, титруйте по мере необходимости и по мере переносимости
• Некоторые исследования продемонстрировали умеренное уменьшение хронической боли в пояснице при применении трициклических или тетрациклических антидепрессантов (Staiger et al. 2011).
• Рассмотрите возможность приема ТЦА перед сном из-за их седативного действия

Местные агенты

• Примеры: трициклические соединения (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
• Примеры: лидокаин, капсаицин, НПВП для местного применения
• Лечит: локализованную невропатическую боль, остеоартрит и другие локализованные скелетно-мышечные боли
• Вред и риски:
• Начальная вспышка или ощущение жжения
• Раздражение слизистых оболочек
• Прочие соображения:
• Можно использовать местные агенты в качестве альтернативы лечения первой линии
• Может быть безопаснее, чем системные лекарства
• Некоторые руководящие принципы рекомендуют местные НПВП при локализованной боли при остеоартрите по сравнению с пероральными НПВП у пациентов старше 75 лет, чтобы минимизировать системные эффекты и избежать системных рисков пероральных НПВП
• Лидокаин для местного применения можно использовать при локальной невропатической боли
• Капсаицин для местного применения может использоваться при скелетно-мышечной и невропатической боли

Интервенционные подходы

• Примеры: Эпидуральные или внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, артроцентез
• Угощений:
• Воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, болезнь вращательной манжеты плеча, некоторые радикулопатии
• Вред и риски
• Эпидуральные инъекции могут быть связаны с редкими, но серьезными побочными эффектами, включая потерю зрения, инсульт, паралич и смерть
• Может также вызывать изменения суставного хряща при остеоартрите, инфекции суставов и сепсисе
• Прочие соображения:
• Может уменьшить кратковременную боль и улучшить функции, но эти преимущества могут не сохраняться в течение длительного периода
• Удаление выпота с помощью артроцентеза может быть показано перед инъекцией стероидов

Нефармакологические варианты лечения

ЛФК

Описание лечения

ЛФК (эл.(например, ходьба, плавание, йога, свободные веса и т. д.) поощряет активное участие пациента в плане ухода и дает возможность устранить последствия боли в жизни пациента. Лечебная физкультура может помочь справиться с осанкой, слабостью или повторяющимися движениями, которые способствуют скелетно-мышечной боли; уменьшить боли в пояснице; улучшить симптомы фибромиалгии; и уменьшить боль при остеоартрите бедра и колена. ЛФК также можно использовать как профилактическое средство от мигрени.

Ключевые выводы

• Может уменьшить боль и улучшить функцию сразу после тренировки
• Улучшает общее самочувствие и физическое состояние
• Эффект от лечения сохраняется не менее 3-6 месяцев
• Эффективность выше среди населения, посещающего врача, по сравнению с населением в целом

Сопутствующие риски

• Может зависеть от состояния пациента

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Описание лечения

КПТ направлена ​​на психосоциальные факторы, вызывающие боль, включая страх, избегание, дистресс и тревогу, и помогает улучшить функции пациента.КПТ обучает пациентов поведенческим методам, чтобы помочь изменить ситуационные факторы и когнитивные процессы, усиливающие боль. КПТ вовлекает пациентов в активность, обучает техникам релаксации, поддерживает стратегии выживания пациентов и часто включает группы поддержки, профессиональные консультации или другие программы самопомощи.

Ключевые выводы

• Имеет небольшое или умеренное положительное влияние на боль, инвалидность, настроение и катастрофическое мышление сразу после лечения по сравнению с обычным лечением или отложенной КПТ

Сопутствующие риски

Мультимодальный подход и мультидисциплинарная терапия

Мультимодальные и мультидисциплинарные методы лечения сочетают в себе упражнения и родственные методы лечения с психологически обоснованными подходами.Эти стратегии могут уменьшить длительную боль и инвалидность по сравнению с одномоментным лечением и по сравнению с одними только физическими методами лечения (например, упражнениями).

Эти методы лечения включают координацию медицинских, психологических и социальных аспектов лечения и также должны рассматриваться пациентами, не отвечающими на одномодальную терапию, или пациентами с несколькими функциональными нарушениями.

Если используются опиоиды, при необходимости также должны быть назначены неопиоидные препараты и нефармакологическое лечение.Комбинации лечения следует подбирать в зависимости от потребностей пациента, стоимости и удобства. Однако мультимодальные и мультидисциплинарные методы лечения не всегда доступны или возмещаются страховкой и могут потребовать много времени и денег для пациентов.

Проверьте свои знания: вопрос № 1

Что из перечисленного ниже считается предпочтительным лечением пациента, страдающего остеоартритом? Выбрать все, что подходит.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
2. Потеря веса у пациентов с избыточной массой тела / ожирением
3. Упражнение
4. Гидрокодон

Вопрос № 1 Правильный ответ

Вы определили все правильные варианты лечения первой линии.

Вопрос № 1 Попробовать еще раз

Не совсем так. Вы не выбрали все правильные варианты лечения. Подходящим лечением для пациента, страдающего остеоартритом, являются НПВП, потеря веса у пациентов с избыточным весом / ожирением и упражнения.

Вопрос №1 Неверно

Опиоиды не следует рассматривать как вариант лечения первой линии при остеоартрите, и их следует использовать только для краткосрочного применения у пациентов с сильной болью, если другие варианты лечения оказались неэффективными.

Проверьте свои знания: вопрос № 2

Что из следующего было бы хорошей первой линией лечения для пациента, страдающего хронической болью в пояснице? Выбрать все, что подходит.

1. Йога
2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
3. Оксикодон
4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
5. Дулоксетин

Вопрос № 2 Правильный ответ

Вы определили все правильные препараты первой линии для лечения хронической боли в пояснице.Йога, КПТ, НПВП и дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, являются подходящими неопиоидными и нефармакологическими методами лечения хронической боли в пояснице.

Вопрос № 2 Попробовать еще раз

Не совсем так. Йога и КПТ — подходящие нефармакологические методы лечения. НПВП и дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, являются подходящими неопиоидными препаратами первого и второго ряда

Вопрос №2 Неправильный

Это не лучший выбор.Опиоиды не следует рассматривать как терапию первой линии при хронической боли в пояснице.

Проверьте свои знания: вопрос № 3

Что из следующего не является потенциальным вредом / риском прегабалина? Выберите лучший ответ.

1. Седация
2. Желудочно-кишечное кровотечение
3. Головокружение
4. Атаксия

Вопрос № 3 Правильный ответ

Правильно. Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано ингибиторами ЦОГ-2 и НПВП.

Вопрос № 3 Попробовать еще раз

Не совсем так. Йога и КПТ — подходящие нефармакологические методы лечения. НПВП и дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, являются подходящими неопиоидными препаратами первого и второго ряда

Вопрос № 3 Неверно

Седативный эффект, головокружение и атаксия чаще связаны с прегабалином. Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано ингибиторами ЦОГ-2 и НПВП.

Краткое изложение рекомендаций

Текст комментария: Неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения предпочтительны при хронической боли.Медицинские работники должны рассматривать опиоидную терапию только в том случае, если ожидаемая польза от боли и функциональности перевешивает риски для пациента.

При хронической боли предпочтительны неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения

Рассматривайте опиоидную терапию, только если ожидаемая польза превышает риски

Использовать опиоиды в сочетании с неопиоидными препаратами и нефармакологическим лечением, в зависимости от ситуации

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ОПИОИДЫ В КОМБИНАЦИИ С НЕОПИОИДНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ И НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ, КАК СООТВЕТСТВУЮТ

Краткое описание модуля

Теперь у вас должна быть возможность:

• Признать, что неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения являются предпочтительными методами лечения хронической боли
• Опишите методы общения, которые способствуют ориентированному на пациента подходу к управлению хронической болью
• Опишите риски и преимущества лечения хронической боли первой линии
• Определить неопиоидные препараты для лечения различных типов хронической боли
• Определить варианты нефармакологического лечения различных типов хронической боли

Кредит на непрерывное образование

Кредит на непрерывное образование

Теперь вы можете продолжить использование онлайн-системы обучения и непрерывного образования (TCEOnline), чтобы получить кредит на непрерывное образование для этого учебного модуля. Пожалуйста, зарегистрируйтесь на TCEOnline, найдите курс (WB2859), выберите соответствующий тип кредита и завершите оценку курса и посттест в разделе «Услуги для участников». Инструкции по завершению этого процесса доступны на вкладке «Ресурсы».

Узнать больше

Узнать больше

Выберите вкладку «Ресурсы», чтобы просмотреть ссылки на клинические инструменты, которые помогут вам применить эти рекомендации в своей практике.

www.cdc.gov/drugoverdose

Лечение парапроктита без операции (консервативное), как вылечить болезнь, клиника и медицина

У некоторых людей такое неприятное заболевание, как парапроктит, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Это очень каверзный недуг, однако, наряду с тем, что его первые симптомы можно обнаружить вовремя, человеку стыдно обращаться к специалисту с таким заболеванием, и такое отношение может привести к ряду осложнений.Как вылечить парапроктит на ранней стадии?

Лечение парапроктита без операции проводится в несколько этапов. Вначале будут назначены лекарства. Кроме того, разрешено проводить микроклизмы, компрессы, специальные ванночки, так как клиника заболевания очень похожа на симптомы проктита. Стоит отметить, что устранить парапроктит таким способом вряд ли получится, однако вы поможете себе облегчить болевые симптомы, дискомфорт, жжение и зуд в анальном проходе.Также на этапе консервативного лечения парапроктита назначают прием антибиотиков.

Как было сказано ранее, избавиться от парапроктита непросто, поэтому, если консервативное лечение не дало положительного результата, гнойные новообразования удаляют. Медицина считает это единственным выходом из парапроктита. Однако при остром течении парапроктит можно вылечить без операции, а при хроническом — к большому сожалению, любым способом. В любом случае, сейчас стоит дать организму возможность отдохнуть и восстановить свои силы.

На этом этапе необходимо лечить патологию с преимущественным применением специализированных препаратов, которые помогут в процессе выздоровления. Обязательным требованием является соблюдение диеты и общего режима дня, а также прохождение лечебных процедур в виде упражнений, ванночек, компрессов и прочего.

Препараты для лечения парапроктита

Как вылечить парапроктит при приеме лекарств без операции? Чаще всего следует использовать антибиотики, чтобы помочь организму бороться с инфекцией и ее клиникой.Обычно это средства общего назначения. Для проведения местного воздействия на недуг используются ректальные свечи.

Как лечить парапроктит антибиотиками без операции? Из антибиотиков в медицине предпочтение отдается амикацину, метронидазолу, гентамицину и другим. Стоит отметить, что они не являются обязательным средством. В основном будут использоваться препараты, обладающие антибактериальными свойствами. Однако прием антибиотиков назначается только в том случае, если точно известно, в каком состоянии находится пациент.Такое консервативное лечение следует применять, если при хроническом парапроктите свищ уже удален. При повышении температуры могут помочь антибиотики.

В качестве поддерживающих лечебных мероприятий в медицине используют свечи. У них разные свойства: антибактериальные, заживляющие микротрещины и раны, антибиотики и прочее. Их применяют в случае устранения или уменьшения проявления клиники заболевания. Итак, свечи отлично подойдут тем, кому показано лечение без операции.Стоит отметить, что свечи могут помочь детям до года.

Кроме того, медики советуют использовать ихтиоловую мазь. Способствует устранению клиники напряжения в тканях, окружающих гнойное образование. Также ихтиоловая мазь устраняет сильные болезненные ощущения. После длительного лечения таким средством пациенты предпочитают продолжить дальнейшую терапию без хирургического вмешательства.

Укрепление тела обязательно. Для этого назначают прием витаминов.

Можно ли вылечить парапроктит народными средствами? Обязательно проводить солевую ванну. Проводить его нужно несколько раз в день продолжительностью 15 минут. Курс лечения парапроктита — 15 процедур.

Поможет в поликлинике ликвидировать болезнь и лекарственные растения, например зверобой, бадан, аир. Допускается использование мумий и коры дуба. Отличный совет давали молочные ванны при добавлении лука и чеснока.

При лечении парапроктита без операции особое внимание уделяется соблюдению диеты, при которой в организм поступает достаточное количество клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах и ​​кисломолочных продуктах.Исключаются при парапроктите продукты, оказывающие сильное раздражающее действие на полость желудочно-кишечного тракта. Не менее важно выполнять специализированные упражнения в процессе заболевания, в частности, это касается людей, страдающих лишним весом.

Соблюдение гигиены при лечении заболевания без хирургического вмешательства является важным фактором, и лучше промывать анальный проход после каждого акта дефекации.

Стоит помнить, что если вовремя начать лечение парапроктита, болезнь быстро исчезнет из-за описанных выше манипуляций.Кроме того, вышеперечисленные методы предполагают предупреждение возникновения хронического недуга и различных последствий. Однако если не обращать внимание на болезнь, то может возникнуть большое количество осложнений.

Перед проведением какой-либо терапии обязательно проконсультироваться с врачом, так как парапроктит — очень капризный недуг и может вступать в реакцию с действующими веществами лекарства. В том случае, если вы решили отдать предпочтение самостоятельной терапии, можно рассчитывать, что в будущем потребуется проведение хирургического вмешательства.

Исследования показывают, что изнурительное состояние можно облегчить с помощью амбулаторного лечения — ScienceDaily

Теннисный локоть, болезненное хроническое заболевание, которым страдает до 3 процентов взрослого населения США, можно эффективно вылечить с помощью транскатетерной артериальной эмболизации (TAE). Согласно исследованию, представленному сегодня на Ежегодном научном собрании Общества интервенционной радиологии в 2019 году, нехирургическое лечение под визуальным контролем, которое уменьшает аномальный кровоток в травмированной области, чтобы уменьшить воспаление и боль.Состояние, также известное как боковой эпикондилит, возникает в результате повторяющихся стрессовых травм, возникающих при занятиях спортом, набором текста и вязанием, а травмы часто встречаются у плотников, поваров и рабочих сборочных линий, что влияет на выполнение основных задач, которые влияют на производительность труда и качество жизни. .

«Теннисный локоть может быть трудно лечить, из-за чего многие пациенты не могут выполнять простейшие задачи, такие как забирать детей, готовить обед или даже работать за компьютером. Из-за этого расстройства многие пациенты через годы обращаются к серьезной инвазивной хирургии. о неудачном использовании физиотерапии и лекарств », — сказал Юджи Окуно, доктор медицинских наук, основатель клиники Окуно в Японии и ведущий автор исследования.«Нам было интересно узнать, будет ли эта техника, уже применяемая в других частях тела, эффективна для этого распространенного изнурительного состояния и поможет людям немедленно восстановить диапазон движений, который многие из нас считают само собой разумеющимся в повседневных задачах. »

Команда доктора Окуно провела проспективное исследование с участием 52 пациентов с теннисным локтем, которым не помогли другие формы лечения. Пациенты получали ТАЕ в период с марта 2013 г. по октябрь 2017 г. и наблюдались в течение четырех лет после лечения.Исследователи заявили, что они обнаружили статистически значимое снижение оценок боли, используя такие методы, как оценка быстрой потери трудоспособности руки, плеча и кисти; оценки боли по визуальной аналоговой шкале; Оценка пациентами Tennis Elbow. и безболезненная сила захвата. Кроме того, изображения, сделанные у 32 пациентов через два года после прохождения TAE, показали улучшение показателей тендиноза и слезотечения.

Процедура может быть завершена примерно за один час, и для доступа к лучевой артерии запястья под местной анестезией требуется только игольное отверстие.Катетер продвигается через запястье к локтю, где воспаленные кровеносные сосуды эмболируют, предотвращая чрезмерный приток крови к пораженной части локтя. По словам исследователей, лечение является безопасным и эффективным и не требует физиотерапии. Побочных эффектов не наблюдалось, и ни у одного пациента не наблюдалось отрицательного воздействия на окружающие кости, хрящи или мышцы.

Теннисный локоть возникает в результате чрезмерного использования и повторяющихся нагрузок на сухожилия и мышцы вокруг локтя. Это обычно влияет на людей, которые занимаются спортом с повторяющимися движениями, такими как теннис или гольф, но также может повлиять на производительность труда плотников, поваров, рабочих сборочного конвейера и других.В то время как боль является отличительным симптомом, хронический теннисный локоть может вызвать потерю сцепления и силы руки, ограниченное использование руки и чувство жжения на внешней части руки.

История Источник:

Материалы предоставлены Обществом интервенционной радиологии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Чем занимается хирург? Как стать хирургом. Требуется образование

Хирург — это практикующий врач или врач, специализирующийся в первую очередь на хирургии.Там применяют оперативные меры для лечения заболеваний, травм или восстановления / удаления тканей, костей или органов тела. Эти хирурги могут иметь разное образование. Примеры включают терапевтов, ортопедов, стоматологов или даже ветеринаров. Независимо от их происхождения, их основная обязанность — выполнение хирургических процедур или операций на какой-либо части человеческого тела или на животном.

Посмотреть видео:

Как стать хирургом

Стать хирургом может быть долгим процессом.Сначала вы должны получить степень бакалавра, а затем подать заявление в медицинский институт. В большинстве медицинских школ не указывается конкретная степень бакалавра, однако мы рекомендуем вам получить научные степени. вам необходимо сдать вступительный экзамен, который называется вступительным экзаменом в медицинский колледж (MCAT). Обычно это последний год обучения в колледже при получении степени бакалавра; чем выше оценка, тем больше у вас шансов. После того, как вас приняли в программу, вы посещаете еще четыре года, а затем должны пройти ординатуру или стажировку; это может длиться 3-10 лет.

Медицинская школа очень конкурентоспособна, поэтому большинство из них рано начинают уделять внимание академическим работникам. Учащимся старших классов следует посещать курсы, посвященные естествознанию и математике; в дополнение к предварительным курсам, когда это возможно проекты общественных работ или волонтерская работа. Это может увеличить ваши шансы. Для получения дополнительной информации прочтите подготовительную статью к MCAT о нашем бесплатном тесте на здоровье.

Должностная инструкция хирурга

Хирурги специализируются на диагностике и предоперационном, оперативном и послеоперационном уходе за пациентами.Они должны знать анатомию, неотложную и интенсивную терапию, иммунологию, обмен веществ, питание, патологию, физиологию, шок и реанимацию, а также заживление ран. Хирургов можно обучить в 14 различных областях, и они специально обучаются этому во время ординатуры или стажировки. Он варьируется, например, от педиатрического, сердечно-сосудистого, ортопедического или неврологического.

Хирурги должны находиться на ногах большую часть дня и работать не менее 50-60 часов в неделю, а также, возможно, по вызову.Рабочие часы могут быть очень ненормированными, и некоторые дни дольше, чем другие, в зависимости от того, какие операции запланированы на этот день. Они работают в хорошо освещенных и стерильных помещениях. Они несут ответственность за операцию и руководят всем медицинским персоналом, который помогает в операции. Хирурги обычно проводят от 2 до 3 операций в неделю, но могут сделать и больше в зависимости от сложности выполняемой операции. Кроме того, они консультируются и встречаются со своими пациентами до и после операции, чтобы ответить на любые вопросы или проблемы.

Расшифровка видео о карьере хирурга

Ремонтируя травмы, предотвращая болезни, даже пересаживая органы, хирурги буквально находятся на переднем крае медицины. Если это не экстренная ситуация, хирург встречается с пациентом и выслушивает его проблему. Врач проводит осмотр и рассматривает историю болезни, лабораторные исследования и другие возможные методы лечения, прежде чем принять решение о необходимости операции. Обладание этой знаменитой манерой поведения у постели больного может помочь объяснить диагноз, риски операции и обязанности пациента до и после процедуры.

В операционной хирургу помогает целая бригада. Они выполняют подготовку, мониторинг и другие задачи, поэтому хирург может сосредоточиться на деликатной работе, связанной с операцией. Помимо обширных медицинских знаний, работа хирурга требует точности, ловкости и выносливости. Некоторые процедуры выполняются часами. После операции хирург проверяет пациентов, чтобы увидеть, как они выздоравливают. В экстренных случаях хирурга могут вызвать в любое время дня и ночи.

Хирурги могут заниматься частной практикой или проводить исследования. Они ведут подробный учет пациентов и часто составляют отчеты. Некоторые разрабатывают новые хирургические методы, которым обучают других хирургов или студентов. Эта карьера требует значительных вложений в образование. Хирурги получают четырехлетнюю степень бакалавра, затем четыре года обучения в медицинской школе, а затем 5-8 лет после окончания медицинского факультета в зависимости от хирургической специальности. Хирурги составляют самую большую группу медицинских специалистов в Америке.Мало кто подходит ближе к тому, чтобы держать чью-то жизнь в своих руках, чем хирурги.

Ссылки на статьи

Бюро статистики труда, Министерство труда США, Справочник по профессиональным прогнозам, хирурги.

Национальный центр разработки O * NET. 29-1067.00. O * NET в сети.

Видео о карьере находится в общественном достоянии Министерства труда, занятости и обучения США.

Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая может вызывать сильную боль в суставах, чаще всего в большом пальце ноги.Узнайте о симптомах, рисках и причинах подагры, а также о том, как предотвратить и лечить это заболевание.

---

Обзор подагры

Подагра — одна из наиболее распространенных форм воспалительного артрита, которая может вызывать сильную боль, отек суставов, тепло и покраснение. Около половины случаев подагры поражают сустав большого пальца ноги (плюснефаланговый сустав), тогда как остальные случаи обычно поражают другие суставы стопы, а также колено, локоть, запястье и кончики пальцев. ¹

Хотя есть несколько известных триггеров подагры, симптомы также могут возникать внезапно и без предупреждения, часто вспыхивая посреди ночи.Эпизод подагры может длиться несколько дней или даже недель, при этом сильнейшая боль обычно возникает в первые день или два.

Сохранить

Подагра характеризуется острым болезненным отеком суставов из-за накопления мочевой кислоты. Общие области включают ступню и большой палец ноги.

Столетия назад подагру прозвали «болезнью царя» или «болезнью богатых», потому что употребление мяса и алкоголь, как известно, провоцировали обострение подагры. Несмотря на свою репутацию, подагра может поразить любого: по оценкам, число американцев, страдающих подагрой, колеблется от 3 до 6 миллионов. ^{2 — 4} Другой распространенный термин для подагры — «подагрический артрит».

Эксперты не до конца понимают, почему одни люди заболевают подагрой, а другие нет, но факторы риска, диагностика и лечение подагры хорошо известны.

реклама

Что такое подагра?

Подагра возникает в результате скопления кристаллов мочевой кислоты (кристаллов мононатрия урата) в суставе. Эти игольчатые микроскопические кристаллы собираются в мягких тканях сустава, вызывая мучительную боль, а также отек, покраснение и тепло.

Сохранить

Потребление пуринов приводит к накоплению мочевой кислоты. ¹ Обычно фильтруется через почки ² . но слишком много мочевой кислоты может накапливаться в суставах, что приводит к подагре ³ .

Образование кристаллов мочевой кислоты начинается с пуринов — химического соединения, которое содержится во многих продуктах питания. Когда организм метаболизирует пурины, он производит вещество, называемое мочевой кислотой, которое доставляется в кровоток.Затем мочевая кислота отфильтровывается почками и выводится с мочой (70%) или калом (30%). ⁵

Слишком много мочевой кислоты в кровотоке называется гиперурикемией . У некоторых людей избыток мочевой кислоты образует кристаллы, которые скапливаются в суставах, что приводит к подагре.

Подробнее о Гиперурикемии — высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Неспособность адекватно перерабатывать и выводить мочевую кислоту составляет от 80 до 90% случаев подагры. ⁶

При отсутствии лечения приступ подагры обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Повторяющиеся случаи подагры называются хронической подагрой, которая со временем может необратимо повредить сустав, что приведет к уменьшению диапазона движений и другим проблемам. По этой причине важно как можно раньше диагностировать, лечить и предотвращать подагру.

Симптомы подагры

Многие формы артрита возникают постепенно, и на ранних стадиях человек может испытывать лишь эпизодическую легкую боль.Напротив, подагра поражает быстро, серьезно и без предупреждения. Фактически, боль при подагре может быть настолько сильной, что некоторые люди предполагают, что это более серьезная проблема со здоровьем, которая может задержать точный диагноз.

Типичные симптомы подагры:

Боль . Самый заметный симптом подагры — сильная боль в пораженном суставе. Больные подагрой сравнивают боль с постоянным нанесением ножевых ударов крошечными горячими ножами.

Как правило, человеку неудобно, если вообще возможно, положить вес на пораженную ступню или колено.

Быстрое начало . Острая подагра может развиться внезапно и без предупреждения, и через несколько часов она станет очень болезненной. ⁷ (Хотя обычно это не так, симптомы подагры могут проявляться более постепенно)

Симптомы прерывания сна . Нередко можно услышать, как больной подагрой рассказывает, как посреди ночи случилась вспышка подагры, разбудившая человека от крепкого сна. Пораженный сустав, часто большой палец ноги, причиняет такую ​​боль, что человек не может вынести даже простыню, лежащую на нем.

Причина, по которой приступы подагры часто возникают по ночам, заключается в том, что во время сна температура тела немного падает, и это падение температуры катализирует образование кристаллов мочевой кислоты в суставе. Этот фактор также помогает объяснить, почему подагра часто поражает суставы стоп и пальцев — эти конечности, как правило, поддерживают более низкую температуру, чем остальная часть тела.

Кроме того, когда тело спит, а суставы находятся в состоянии покоя, часть воды в синовиальной жидкости суставов реабсорбируется телом.Однако мочевая кислота остается в суставе. Высокая концентрация мочевой кислоты в суставе может стимулировать образование кристаллов мочевой кислоты. ⁸

реклама

Причины и факторы риска подагры

Хотя эксперты не до конца понимают, почему одни люди болеют подагрой, а другие нет, многие причины и факторы риска хорошо известны.

Диета . Риск подагры увеличивается из-за частого употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, включая мясо, морепродукты, некоторые овощи и бобы, а также продукты, содержащие фруктозу.

Употребление алкоголя . Употребление алкоголя снижает способность организма выводить мочевую кислоту. Кроме того, в пиве используются пивные дрожжи с высоким содержанием пуринов.

Что такое пурины?

Пурины — это химические соединения в пище, которые вызывают подагру. Узнать больше

Пол . Мужчины чаще болеют подагрой. У женщин меньше шансов заболеть подагрой, однако риск развития подагры у них увеличивается после менопаузы.

Возраст . Многие люди впервые болеют подагрой в возрасте от 30 до 50 лет, и риск подагры продолжает возрастать с возрастом. По оценкам, почти 12% мужчин в возрасте от 70 до 79 лет страдали подагрой, в то время как менее 3% мужчин в возрасте до 50 лет страдали ею. ^{9 — 10}

Избыточный вес . У людей с избыточным весом больше риск развития подагры.

Гонка . По данным исследования, цитируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний, афроамериканские мужчины почти в два раза чаще сообщают о подагре, чем европейские мужчины. ¹¹
Подагра, гиперурикемия и пурины
(увеличенное изображение)

Семейная история . Генетика играет роль, делая организм некоторых людей более склонным к накоплению мочевой кислоты и вырабатывая кристаллы мочевой кислоты, которые приводят к подагре. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, почему у некоторых людей есть несколько факторов риска, и они никогда не заболевают подагрой, в то время как другие люди имеют несколько факторов риска или совсем не имеют их и болеют подагрой.

Некоторые лекарства . Прием некоторых лекарств может увеличить риск подагры.Некоторые из этих лекарств включают:

• Диуретики, иногда называемые «водяными таблетками»
• Аспирин
• Циклоспорин, иммунодепрессант, который иногда назначают людям, страдающим ревматоидным артритом или псориазом или перенесшим трансплантацию органов
• Леводопа, часто используется для лечения болезни Паркинсона

Хроническая почечная недостаточность . У человека с хронической почечной недостаточностью почки больше не функционируют. Когда способность почек вымывать мочевую кислоту нарушена, может развиться подагра.

Воздействие свинца . Люди, которые подвергаются воздействию свинца из окружающей среды, чаще заболевают подагрой. Сегодня подагра, вызванная воздействием свинца, встречается гораздо реже, но много лет назад люди невольно пили из свинцовой хрустальной посуды.

Триггерное событие, например травма, операция или лечение . Определенные события могут вызвать изменение химического состава тела и вызвать обострение подагры. Такие события включают, но не ограничиваются ими, инфекцию, травму, операцию, псориаз и начало химиотерапии.Прекращение или начало приема аллопуринола, который используется для лечения подагры, также может вызвать симптомы подагры.

Интересно, что у многих людей, переживших приступ подагры, симптомы могут не появиться снова, по крайней мере, в течение нескольких лет. Люди, которые постоянно испытывают симптомы подагры, могут заметить, что приступы становятся длиннее и тяжелее. Следует устранить подагру и ее предшественницу, гиперурикемию, чтобы предотвратить повреждение суставов в долгосрочной перспективе.

Диагностика подагры

Врач захочет исключить другие возможные состояния, которые могут вызывать симптомы, похожие на подагру, такие как септический артрит и псевдоподагра.Осмотр пациента и собеседование вместе с лабораторными тестами могут подтвердить или опровергнуть диагноз подагры:

Все о псевдоподагра

Узнайте о причинах псевдоподагры, симптомах псевдоподагры и способах ее лечения. Узнать больше

Физический осмотр . Врач осмотрит пораженный сустав пациента, отметив отек, болевые точки и диапазон движений. Врач также будет искать белые или желтоватые бугорки под кожей.Это скопления кристаллов мочевой кислоты (кристаллы мононатриевой кислоты), называемые тофами. Tophi — сильный индикатор того, что человек страдает хронической подагрой.

Интервью с пациентом . Врач спросит пациента о семейном анамнезе и опишет начало и характер его или ее симптомов.

См. 5 необычных симптомов подагры

Анализ совместных жидкостей . Самый надежный способ диагностировать подагру — исследовать суставную жидкость под микроскопом и искать кристаллы мочевой кислоты.Чтобы получить образец суставной жидкости, врач с помощью иглы и шприца наберет жидкость из пораженного сустава. Если в пробе жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты, то подагра подтверждена.

Узнайте, как артрит вызывает боль в суставах

Небольшой процент людей страдает подагрой, но во время анализа у них нет кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости. Этим людям необходимо провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие возможности, такие как септический артрит (инфекционный артрит).

См. Септический бурсит

Анализ крови или мочи .Врач может проверить образец крови или мочи на уровень мочевой кислоты. Аномально высокий уровень мочевой кислоты, называемый гиперурикемией, указывает на наличие подагры. Тем не менее, уровень мочевой кислоты в крови может вернуться к норме после приступа подагры, поэтому отсутствие гиперурикемии не исключает полностью диагноза подагры.

См. Гиперурикемия — высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Синовиальная биопсия . Во время биопсии врач артроскопически удалит часть оболочки, которая инкапсулирует пораженный сустав, называемую синовиальной оболочкой.Синовиальную оболочку можно проверить на наличие кристаллов мочевой кислоты и признаков подагры.

Рентген . Рентген сустава может показать отложение кристаллов мочевой кислоты. Однако рентген может быть нормальным даже при подагре.

Большинство случаев подагры диагностируется с помощью анализа суставной жидкости. Точный диагноз важен для длительного лечения и здоровья.

Лечение подагры

6 способов справиться с болезненной подагрой
(увеличенное изображение)

Во время приступа подагры первоочередной задачей человека будет облегчение боли и других симптомов.Как только это будет сделано, следует принять меры для предотвращения будущих приступов подагры.

Без лечения и профилактики подагра может перейти в хроническую форму, что приведет к повторяющимся эпизодам сильной боли при подагре и, возможно, к необратимому повреждению пораженного сустава (суставов).

Непосредственные цели при лечении обострения подагры — уменьшить сильную боль, отек, тепло и покраснение. При правильном лечении боль подагры и другие симптомы можно контролировать в течение 24 часов и полностью исчезнуть в течение нескольких дней.

Лед . Мягкий прохладный компресс, приложенный к пораженному суставу, может помочь уменьшить дискомфорт.

Избегайте давления . Избегайте контакта ни с чем. Все, что касается пораженного сустава, может вызвать резкое усиление боли.

Остальное . Использование пораженного сустава обычно болезненно, и отдых поможет облегчить боль, отек и другие симптомы.

Высота . Поднимите пораженную конечность, чтобы уменьшить отек.Если поражена стопа, сядьте, положив ногу на подставку для ног, или лягте, опираясь ступней на подушку.

Лекарства, отпускаемые без рецепта . Безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут облегчить боль, особенно если принимать таблетки, как только пациент замечает приближающийся приступ подагры. ¹² Следует проконсультироваться с врачом относительно адекватной дозировки. Следует избегать приема аспирина, так как он может ухудшить способность почек отфильтровывать мочевую кислоту, что усугубит симптомы подагры.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту . Когда безрецептурных болеутоляющих средств недостаточно, для краткосрочного облегчения острой боли могут быть прописаны рецептурные обезболивающие, такие как кодеин, гидрокодон и оксикодон.

Колхицин . Рецептурный препарат под названием колхицин очень эффективен для остановки острого приступа подагры. Данные показывают, что боль, отек и воспаление при подагре уменьшаются, когда колхицин принимается в течение первых 12-24 часов после приступа, а также вторая, меньшая доза через час или два позже.

Колхицин следует принимать только по назначению. Многие люди, принимающие колхицин, испытывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота или диарея.

Инъекции кортикостероидов . Врач может ввести в воспаленный сустав стероиды, чтобы облегчить боль. Это лечение особенно полезно для людей с чувствительностью к определенным лекарствам. Однако повторные инъекции кортикостероидов могут иметь побочные эффекты.

См. Риски и побочные эффекты инъекций кортизона

Хирургия .Подагра не лечится хирургическим путем. Однако, если нелеченная подагра приводит к развитию и накоплению тофусов, может потребоваться операция по удалению тофусов.

Узнайте больше о хирургии как варианте лечения артрита в нашем Центре хирургии и здоровья

Подагра обычно настолько болезненна, что человек не может игнорировать ее и примет меры для ее лечения. Когда симптомы приступа подагры находятся под контролем, человек может предпринять шаги, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови и предотвратить новый приступ.

Профилактика подагры

Люди, склонные к подагре, в первую очередь хотят избежать болезненного приступа подагры. Существует несколько изменений в образе жизни и диете, которые могут снизить риск подагры. Когда этих изменений недостаточно для предотвращения приступов подагры, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые ежедневно.

Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя . Алкоголь снижает способность организма выводить мочевую кислоту. Однако не все алкогольные напитки одинаковы. Пиво и некоторые красные вина особенно богаты пуринами, поэтому их следует избегать или ограничивать.С другой стороны, белое вино не так сильно ассоциируется с подагрой, и выпивка изредка стакана или двух не представляет проблемы для некоторых людей, склонных к подагре.

Пейте много воды . Увеличение потребления воды поможет сохранить здоровье почек и вывести мочевую кислоту из организма. Эксперты рекомендуют выпивать не менее восьми стаканов воды по 8 унций в день.

Похудеть или поддерживать нормальный вес . Получение и поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений помогает снизить риск подагры.Однако людям, пытающимся похудеть, следует делать это постепенно, поскольку резкое похудание может спровоцировать приступ подагры.

Балансировка пуринов
(увеличенное изображение)

Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием пуринов . Те, кто склонен к подагре, могут предотвратить накопление мочевой кислоты в кровотоке, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов. Продукты с высоким содержанием пуринов включают морепродукты, мясо, некоторые овощи, чечевицу и сушеные бобы. Большинство овощей, нежирные молочные продукты, яйца, растительные белки и сложные углеводы, такие как фрукты, содержат мало пуринов и могут даже снизить выработку мочевой кислоты.

См. Гиперурикемия — высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Лекарства, отпускаемые по рецепту . Если приступы подагры учащаются или становятся более серьезными, если подагра вызвала повреждение суставов, или если присутствуют тофусы или камни в почках, врач может порекомендовать регулярно принимать рецептурные лекарства для уменьшения количества мочевой кислоты, вырабатываемой организмом. Эти лекарства, чаще всего аллопуринол и пробенецид, эффективно предотвращают приступы подагры, но не лечат приступ подагры, если он начался.Известно, что начало и прекращение использования аллопуринола вызывает приступы подагры; Изменения дозировки нельзя производить без консультации с врачом. ¹³

Некоторые продукты, такие как мясо и моллюски (например, устрицы и креветки), имеют более высокое содержание пуринов, чем другие. Поскольку потребление пуринов приводит к выработке мочевой кислоты, которая может привести к подагре, люди, склонные к подагре, должны придерживаться диеты с низким содержанием пуринов.

См. Что такое пурины?

См. Гиперурикемия — высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Диета при подагре

Диета с низким содержанием пуринов соответствует этим рекомендациям:

Ограничить потребление мяса и морепродуктов .Эксперты рекомендуют людям с подагрой ограничивать потребление пуринов, съедая не более 4-6 унций мяса, птицы или морепродуктов в день. При планировании питания следует включать растительные белки (например, орехи и бобовые) и избегать высокопротеиновых диет.

Потребляйте нежирные молочные продукты . Люди, потребляющие обезжиренные молочные продукты, такие как обезжиренное молоко и йогурт, могут снизить уровень мочевой кислоты и тем самым снизить риск приступов подагры. ¹⁴ Эксперты рекомендуют ежедневно потреблять от 16 до 24 унций нежирных молочных продуктов. ¹⁵ Молочные продукты с высоким содержанием жира не обладают таким защитным действием.

Ешьте много растительных белков, овощей и сложных углеводов . Замена мяса и морепродуктов бобовыми (свежими, консервированными или замороженными, а не сушеными) снизит потребление пуринов. Больным подагрой также полезно избегать продуктов, приготовленных с сахаром и кукурузным сиропом. Вместо этого лучше использовать сложные углеводы, такие как фрукты и цельнозерновые продукты. Многие люди считают, что употребление вишни или вишневого сока поможет предотвратить подагру, и есть некоторые научные доказательства, подтверждающие это. ^{16 — 17}

Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов . Следует вообще избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Эти продукты включают:

• Морепродукты, особенно морской гребешок и другие моллюски, анчоусы, сардины, сельдь и скумбрия
• Мясо, особенно субпродукты или сладости, такие как печень, мозг и говяжьи почки, а также дичь, например оленина, которая обычно жирнее, чем мясо, выращенное на ферме
• Соус
• Еда и напитки, приготовленные с использованием кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, например газированные напитки ¹⁸

Некоторые полезные для здоровья продукты также богаты пуринами, и их следует употреблять в умеренных количествах:

• Некоторые овощи, включая спаржу, шпинат и грибы
• Сушеные бобы и горох

Соблюдение диеты с низким содержанием пуринов и принятие других профилактических мер, таких как употребление большого количества воды, отказ от алкоголя и поддержание здорового веса, могут иметь большое значение для предотвращения подагры, а также других типов артрита и сердечных заболеваний.

No related posts.