выясняем причину с помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Отчетность мягких тканей в области коленного сустава является достаточно распространенным симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу. Данное состояние может развиваться по нескольким причинам, и для назначения точного лечения специалист должен поставить точный диагноз.

Для этого назначается комплексное обследование, в которое помимо сбора анамнеза, осмотра и лабораторных тестов включаются и инструментальные методики. Это может быть МРТ, артроскопия, рентгеновское исследование либо УЗИ. Последний метод отличается безопасностью, доступностью, простотой и высокой информативностью. Именно поэтому УЗИ коленного сустава часто назначается одним из первых.

---

Возможные причины

В самом простом случае припухлость в области колена является следствием травмы. Пациент может четко указать обстоятельства и время ее получения, но даже в этом случае врач назначает ультразвуковое исследование, которое поможет выявить характерные повреждения и спланировать последующее лечение.

Среди других причин, которые не всегда оказываются очевидными, можно отметить:

• бурсит. Сопровождается острым или хроническим воспалением суставной сумки коленного сустава. Кроме припухлости, пациента беспокоят боль и покраснение кожи, в некоторых случаях объем движений в коленном суставе может уменьшаться. При хроническом течении симптомы бурсита могут исчезать, однако рано или поздно заболевание обострится снова.
• Тендинит. В этом случае воспаляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра или собственная связка надколенника. Патология часто наблюдается у спортсменов, но при этом может возникать и у других категорий людей. Среди других проявлений тендинита — боль, которая сначала возникает во время физических нагрузок, а затем становится постоянной. Без должного лечения связки теряют свою прочность, что увеличивает риск их разрыва.
• Вывих надколенника. Развивается в результате чрезмерных физических нагрузок, травм, слабости мышц, нестабильности коленного сустава. Зачастую при вывихе надколенника повреждаются его связки, что приводит к развитию воспаления и болевого синдрома.
• Ревматоидный артрит. Характеризуется аутоиммунным повреждением хряща сустава. Заболевание развивается постепенно и на начальных этапах никак не проявляет себя. При разрушении хряща изменяется анатомия сустава, он деформируется и теряет свои функции. Среди других признаков ревматоидного артрита отмечаются боль, местное повышение температуры, образование кист Бейкера, которые локализуются в области поколенной ямки.
• Остеоартроз. Является хроническим заболеванием, для которого характерны дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани. Выделяют 4 степени артроза, для каждой из них характерны определенные изменения. На ранних стадиях заболевания пациента обычно беспокоят умеренные болезненные ощущения, которые отмечаются только после физических нагрузок. Постепенно боль становится более выраженной, присоединяются отечность, хруст, деформация суставов.
• Подагра. Еще одно хроническое заболевание, которое развивается из-за нарушения обмена веществ, в результате чего в суставах откладываются кристаллы (соли) мочевой кислоты. Чаще всего при подагре поражаются суставы пальцев ног, однако в процесс может быть вовлечен и коленный сустав. Кроме отечности, пациентов беспокоят покраснение и зуд кожи, боль при движении и в покое и другие внесуставные проявления.

Как можно заметить, описанные выше заболевания имеют много общих симптомов, поэтому на основании одного только осмотра даже опытному врачу бывает сложно поставить точный диагноз. УЗИ коленного сустава позволяет получить важную информацию, которая не просто поможет определить причину отечности мягких тканей, но и подобрать правильное лечение.

---

Как проводится исследование

При проведении УЗИ обязательно исследуются оба коленных сустава, даже если отечность отмечается на одном из них. Специальной подготовки к исследованию не требуется, а его продолжительность составляет около 20 минут. Коленный сустав достаточно крупный, поэтому досконально обследовать его с одной стороны невозможно.

Существует 4 вида доступа для получения максимума информации:

• Передний. Позволяет изучить состояние четырехглавой мышцы бедра, коленной чашечки и связок, а также состояние окружающих мягких тканей.
• Задний. Исследуется часть мениска, сосуды и нервы, локализованные в подколенной ямке, сухожилия и часть икроножной мышцы.
• Медиальный (внутренняя боковая часть коленного сустава). Для исследования доступны внутренняя часть мениска, капсулы сустава и связки. Кроме того, данный вид доступа позволяет определить уровень суставной жидкости и рассчитать толщину хряща.
• Латеральный (наружная боковая часть коленного сустава). Исследуется связка двуглавой мышцы бедра, наружная часть мениска, наружный участок суставной капсулы.

УЗИ коленного сустава проводится безболезненно, а по его завершению пациент может сразу же вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений.

В дальнейшем врач может назначить повторное исследование, которое поможет определить динамику изменений или оценить эффективность проведенного лечения.

Материал подготовил
специалист медицинского центра «УРО-ПРО»
Мурашова Оксана Викторовна,
врач УЗИ, невролог, стаж 10 лет

Вернуться к списку статей

Опухли Колени и Болят | К Какому Врачу Обратиться?

Почему болит колено

Выбрать, к какому врачу идти, если опухает колено, сложно, потому что у этого состояния много причин. В основном боль в коленях возникает из-за:

• свежих травм; 
• последствий давних повреждений;
• болезней суставов;
• общих заболеваний, которые приводят к болезненности суставов или их деформации.

В каждом из этих случаев необходима помощь разных специалистов. На начальном этапе оказать помощь и назначить основные диагностические процедуры может и обычный терапевт. Но в большинстве случаев пациентам с жалобами на боль в коленных суставах нужно посетить несколько специалистов и пройти тщательное обследование.

Выбираем, к кому обратиться

К какому врачу нужно обратиться, если опухло колено, зависит от того, при каких обстоятельствах возникла проблема и как она проявляется.

Коленные суставы могут болеть и из-за того, что где-то зажат нерв. Такие случаи лечит невропатолог, но при неврологических причинах сустав не отекает.

Боль, возникающая постепенно, в течение нескольких недель, а затем проявляющаяся отеком, обычно говорит о хронических болезнях. Это может быть артрит (воспаление сустава) или артроз (деформация невоспалительного характера), воспаление связок, сухожилий, суставной сумки и других составляющих коленного сустава. Этими болезнями занимается врач, специальность которого — лечение позвоночника и суставов. Он называется «ортопед». Вне зависимости от того, почему болит и опухло колено, это тот врач, к кому обратиться обязательно порекомендуют если не для лечения болезни, то для ликвидации ее последствий.

Что понадобится для диагностики

Обследование в ситуации, когда опухло колено, поможет уточнить, к какому именно врачу обратиться. Обязательные этапы постановки диагноза:

1. выяснение обстоятельств, при которых возникли боль и отек;
2. осмотр: врач должен пощупать колени, сравнить одно с другим, оценить их подвижность;
3. рентгенологическое исследование: травматологи обычно делают снимок только больного сустава, ортопеды и другие специалисты — обоих.

Если данных рентгена недостаточно, чтобы оценить состояние сустава, врачи могут рекомендовать ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию.

Как лечат больные колени

Основных направления лечения два — хирургическое и терапевтическое. Начинают, как правило, с терапии. Исключение — сложные переломы, когда сустав нужно фактически собирать заново, либо требуется зафиксировать осколки костей, чтобы они не повреждали мягкие ткани. В остальных случаях к оперативному вмешательству прибегают, только если терапевтическим путем помочь пациенту не удалось. Сейчас активно применяется щадящая техника восстановления состояния полости сустава — артроскопия. 

Терапевтические способы лечения включают в себя назначение лекарств, физиотерапию, ограничение подвижности, ношение ортезов — разгружающих суставы приспособлений — и лечебную физкультуру. При этом необходимо помнить, что прекрасно работающие в конкретные фазы заболевания, все эти методы могут серьезно навредить, если применить их не вовремя.

Профилактика

Залог здоровья колен — снижение на них нагрузки. Для этого нужно избегать набора веса, а при занятиях физкультурой использовать защитные наколенники. Во время занятий бегом целесообразно выбирать пружинящие поверхности — грунт, специальные беговые дорожки, а не асфальт. При получении даже незначительных травм надо обязательно обращаться к врачам, не надеясь, что боль пройдет сама.

И главное. Если колено опухло, нужно быстро решать, к какому врачу идти. Чем дольше длится воспалительный процесс в суставе, тем меньше шансов полностью восстановить его. Не вылеченный вовремя, процесс перетечет в хронический, и от его последствий, иногда даже серьезных, требующих постоянного лечения заболеваний, избавиться будет гораздо сложнее.

Что вызывает опухание колена (вода на колене)?

Врачи иногда называют опухоль колена «выпотом колена». Другие могут называть это «водой по колено». Отек колена может возникнуть в результате травмы, хронического перенапряжения или болезни.

Как ухаживать за опухшим коленом Сохранить

Отек колена из-за легкого остеоартрита коленного сустава, несептического бурсита коленного сустава или легкой травмы можно вылечить в домашних условиях с помощью безрецептурных лекарств и R.I.C.E. формула. Читать Как ухаживать за опухшим коленом

Отек коленного сустава может ограничить гибкость и функцию колена.

Например, человеку может быть трудно полностью согнуть или полностью выпрямить опухшее колено, и сустав может естественным образом сгибаться на 15–25°, когда нога находится в состоянии покоя. ¹ Опухшее колено также может быть болезненным, красным и/или на него может быть трудно опираться.

В зависимости от основного заболевания опухшее колено можно лечить дома с помощью R.I.C.E. (отдых, лед, компрессия и возвышение) или может потребоваться лечение. Врач может поставить точный диагноз.

12 Возможные причины отека колена

Независимо от того, вызывает ли вода на колене легкое раздражение или болезненное изнурение, человек должен определить вероятную причину и устранить симптомы, чтобы уменьшить вероятность будущих проблем. Хронический или продолжительный отек может привести к повреждению суставной ткани, деградации хряща и размягчению кости, поэтому обычно рекомендуется лечение.

В этой статье описываются 12 состояний, которые часто вызывают отек колена, также называемый водянкой колена.

1. Травма колена
Травма костей колена, связок, сухожилий, сумок, мениска или суставного хряща может вызвать боль и отек. Серьезная травма может привести к притоку крови к коленному суставу, что приведет к значительному отеку, повышению температуры, скованности и синякам. Это состояние называется гемартрозом и требует неотложной медицинской помощи.

Пациент также должен обратиться за медицинской помощью, если боль в колене сильная, если пораженная нога не может выдерживать вес или есть подозрение на перелом кости.

2. Остеоартроз коленного сустава
Дегенерация хряща коленного сустава может привести к перепроизводству суставной жидкости, вызывая отек колена. Опухшее колено из-за остеоартрита колена обычно сопровождается болью.

Фактически, данные свидетельствуют о том, что люди, которые испытывают сильную боль в колене из-за остеоартрита, чаще испытывают отек колена. Одно исследование ² показало, что:

• Люди, сообщившие об остеоартритной боли в колене от легкой до умеренной степени, имели в среднем 7,0 мл суставной жидкости в пораженном колене, что примерно столько же, сколько в здоровом колене. ³
• Люди, которые сообщали о сильной остеоартритной боли в колене, имели в среднем более 20 мл (около 4 чайных ложек) жидкости в пораженном колене.

Симптомы остеоартроза коленного сустава Сохранить

Чрезмерное использование и дегенерация хряща в коленном суставе может вызвать отек колена.
Читать Симптомы остеоартрита колена

Отек колена, вызванный остеоартритом, обычно бывает от легкой до умеренной степени. Когда отек сильный, причиной может быть другая проблема.

Существует множество способов домашнего лечения остеоартрита коленного сустава. Врач также может назначать медицинские процедуры, такие как физиотерапия, и выполнять лечебные инъекции.

См. Лечение остеоартрита коленного сустава

3. Бурсит (несептический или септический)
По всему телу расположены крошечные, тонкие, заполненные жидкостью мешочки, называемые бурсами. Эти скользкие подушки уменьшают трение между костью и окружающими мягкими тканями, такими как кожа и мышцы. Колено имеет 11 бурс, 2 из них особенно подвержены бурситам.

Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаленная коленная сумка может наполниться избыточной жидкостью, вызывая отек или воду на колене. Опухшее колено может ощущаться как «мягкое», как воздушный шар с водой. Это может быть, а может и не быть нежным и болезненным. Наиболее распространенными типами бурсита коленного сустава являются препателлярный бурсит и бурсит гусиной лапки.

В то время как в большинстве случаев бурсит можно вылечить в домашних условиях и при неотложной медицинской помощи, септический бурсит может быть опасным для жизни. Это состояние возникает, когда бурса инфицирована микроорганизмом. Бурса может воспаляться и наполняться гноем. Опухшее колено может стать красным и горячим, у человека может быть жар и/или плохое самочувствие.

Септический бурсит Сохранить

Когда бурса колена заполнена гноем, колено может казаться опухшим и красным, может ощущаться тепло и боль. Читать Септический бурсит

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они считают, что их симптомы могут быть вызваны септическим бурситом.

См. Лечение септического бурсита

4. Подагра
Болезненное скопление микроскопических кристаллов мочевой кислоты в суставе определяет приступ подагры. Этот отек чаще возникает ночью, в положении лежа в постели. Обычно это происходит быстро и сопровождается внезапной мучительной болью, покраснением и повышением температуры тела.

Хотя подагра чаще всего поражает большой палец ноги, она также часто поражает колено, а также пятку, лодыжку и подъем стопы. ⁴ Подагра обычно поражает только один сустав за раз. Первые приступы подагры обычно возникают у мужчин в возрасте 30, 40 и 50 лет.

В то время как эпизод подагры обычно проходит сам по себе, лекарства и медикаментозное лечение могут помочь облегчить боль и другие симптомы. Многие люди могут снизить свои шансы на будущие приступы подагры — и повреждения суставов, которые они могут вызвать, — изменив свой рацион. Также могут быть назначены пероральные препараты.

См. Лечение подагры

5. Псевдоподагра
Менее распространенная, но сходная с подагрой псевдоподагра также вызывается скоплением микроскопических кристаллов в суставе. Кристаллы пирофосфата кальция могут накапливаться в коленном суставе и вызывать внезапную сильную боль и отек. Кожа над пораженным суставом может изменить цвет.

Псевдоподагра чаще всего возникает в колене, а также может поражать плечо, локоть, лодыжку, запястье, большие суставы, бедро или позвоночник. Он может поражать более одного сустава одновременно и может быть ошибочно принят за ревматоидный артрит или остеоартрит. ⁵ Врачи часто называют псевдоподагру отложением пирофосфата кальция (CPPD) или острым артритом кристаллов пирофосфата кальция (острый кристаллический артрит CPP).

Пожилой возраст является наиболее значительным фактором риска развития псевдоподагры. Эпизод псевдоподагры обычно проходит через пару недель. ⁵ Лекарства и лечение могут облегчить боль.

См. Лечение псевдоподагры

6. Ревматоидный артрит
Аутоиммунное заболевание, поражающее нежную оболочку суставов, ревматоидный артрит, может вызывать отек колена, скованность, боль, болезненность и покраснение. Колено может ощущаться как «губчатое» при нажатии.

Смотреть видеоролики о ревматоидном артрите

Хотя симптомы могут проявляться в коленях, ревматоидный артрит чаще поражает кисти, запястья и стопы. РА имеет тенденцию поражать суставы симметрично, поэтому, если поражено правое колено, может быть поражено и левое колено.

Помимо боли в суставах и отека, ревматоидный артрит может вызывать другие симптомы, такие как утомляемость, субфебрильная температура и общее недомогание. Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита могут помочь свести к минимуму долговременное повреждение суставов.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах отека колена.

Каталожные номера

Опухшее колено | Sparrow

Обзор

Опухание колена возникает, когда в коленном суставе или вокруг него скапливается избыточная жидкость. Медицинские работники могут называть это состояние выпотом (э-ФУ-жун) в коленном суставе.

Опухание колена может быть результатом травмы, чрезмерной нагрузки или основного заболевания или состояния. Чтобы найти причину отека, вашему врачу может потребоваться проверить образец жидкости на наличие инфекции, болезни или крови из травмы.

Удаление некоторого количества жидкости может помочь уменьшить боль и скованность, связанные с отеком. Как только основная причина известна, можно начинать лечение.

Симптомы

Признаки и симптомы обычно включают:

• Отек. Кожа вокруг коленной чашечки может заметно опухнуть, особенно если сравнить пораженное колено с другим.
• Жесткость. Если в коленном суставе содержится избыток жидкости, вы не сможете полностью согнуть или выпрямить ногу.
• Боль. В зависимости от причины скопления жидкости ваше колено может быть очень болезненным — до такой степени, что на него невозможно опираться.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если меры самопомощи, такие как лед и покой, не улучшают симптомы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если одно колено покраснело и стало теплее на ощупь по сравнению с другим коленом. Это может быть признаком инфекции в суставе.

Причины

Многие типы проблем, от травм до болезней и других состояний, могут вызвать опухание колена.

Травмы

Повреждение любой части колена может вызвать избыточное накопление суставной жидкости. Травмы, которые могут вызвать накопление жидкости в коленном суставе и вокруг него, включают:

• Разрыв связки, особенно передней крестообразной связки (ПКС)
• Разрыв хряща (мениска)
• Раздражение от чрезмерного использования
• Сломанные кости

Болезни и состояния

Основные заболевания и состояния, которые могут вызывать скопление жидкости в коленном суставе и вокруг него, включают:

• Остеоартрит
• Ревматоидный артрит
• Инфекция
• Подагра
• Псевдоподагра
• Бурсит
• Кисты
• Опухоли

ПКС соединяет бедренную кость (бедро) с большеберцовой костью. Чаще всего она рвется во время занятий спортом, предполагающих внезапные остановки и изменение направления, например, в баскетболе, футболе, теннисе и волейболе.» />

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск отека колена, включают:

• Возраст. Вероятность развития отека колена, связанного с артритом, увеличивается с возрастом.
• Спорт. Люди, занимающиеся видами спорта, связанными со скручиванием колена, например баскетболом, чаще страдают от травм колена, вызывающих отек.
• Ожирение. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на коленный сустав, способствуя перегрузке тканей и суставов и дегенерации колена, что может привести к отеку колена.

Осложнения

Осложнения отека колена могут включать:

• Потеря мышечной массы. Жидкость в колене может повредить работу ваших мышц и вызвать ослабление и атрофию мышц бедра.
• Заполненный жидкостью мешок (киста Бейкера). Скопление жидкости в колене может привести к образованию кисты Бейкера в задней части колена. Опухшая киста Бейкера может быть болезненной, но обычно улучшается при обледенении и компрессии. Если опухоль сильная, вам может потребоваться удалить жидкость с помощью иглы.

Профилактика

Опухание колена обычно является результатом травмы или хронического заболевания. Для поддержания общего состояния здоровья и предотвращения травм:

• Укрепляйте мышцы вокруг колена. Сильные мышцы вокруг сустава могут уменьшить давление на сам сустав.
• Выбирайте упражнения с низкой нагрузкой. Определенные занятия, такие как водная аэробика и плавание, не создают постоянной нагрузки на коленные суставы.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует износу, что может привести к опуханию колена.

Диагностика

Ваш лечащий врач, скорее всего, начнет с подробного сбора анамнеза и медицинского осмотра. После этого вам, вероятно, потребуются тесты, чтобы выяснить, что вызывает опухание колена.

Визуальные тесты

Визуальные тесты могут помочь определить, где находится проблема. Возможные варианты:

• Рентген. С помощью рентгена можно исключить сломанные или вывихнутые кости и определить, есть ли у вас артрит.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для выявления нарушений, поражающих сухожилия или связки.
• МРТ. Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ может обнаруживать повреждения сухожилий, связок и других мягких тканей, которые не видны на рентгеновских снимках.

Аспирация сустава (артроцентез)

Игла используется для удаления жидкости из колена. Затем эту жидкость проверяют на наличие:

• Кровь, которая может возникнуть в результате травм или нарушений свертываемости крови
• Бактерии, которые могут вызывать инфекцию
• Кристаллы, характерные для подагры или псевдоподагры

Лечение

Лечение варьируется в зависимости от причины отека колена, его тяжести и истории болезни.

Терапия

Физиотерапевтические упражнения могут улучшить функцию и силу вашего колена. В некоторых ситуациях может помочь коленный бандаж.

Хирургические и другие процедуры

Для лечения основной причины отека колена может потребоваться:

• Артроцентез. Удаление жидкости из колена может помочь уменьшить давление на сустав. После удаления части суставной жидкости врач может ввести кортикостероид в сустав для лечения воспаления.
• Артроскопия. Трубка с подсветкой (артроскоп) вводится через небольшой разрез в коленный сустав. Инструменты, прикрепленные к артроскопу, могут удалить рыхлую ткань или восстановить поврежденное колено.

Образ жизни и домашние средства

Уход за собой при опухшем колене включает:

• Отдых. По возможности избегайте нагрузок с нагрузкой.
• Лед и высота. Чтобы уменьшить боль и отек, прикладывайте лед к колену на 15–20 минут каждые 2–4 часа. Когда вы кладете лед на колено, обязательно поднимайте колено выше уровня сердца. Положите под колено подушку для комфорта.
• Сжатие. Обертывание колена эластичной повязкой может помочь уменьшить отек.
• Обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие), могут помочь уменьшить боль в колене.

Подготовка к приему

Вас могут направить к поставщику медицинских услуг, который специализируется на проблемах опорно-двигательного аппарата и суставов.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы и время их появления.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других состояниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
• Узнайте, не болел ли кто-нибудь в вашей семье аутоиммунным заболеванием.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам вспомнить, что говорит поставщик медицинских услуг.
• Запишите вопросы, которые нужно задать провайдеру.

Вопросы к врачу

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас может остаться время, чтобы обсудить вопросы, которые вы хотите подробно обсудить. Вас могут спросить:

• Вы недавно травмировали колено? Если да, подробно опишите травму.
• Ваше колено «блокируется» или чувствуете нестабильность?
• Ваше колено стало теплым или покраснело? У вас лихорадка?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие виды спорта?
• Есть ли у вас артрит?
• Есть ли у вас семейная история аутоиммунных заболеваний?

---

Материал из клиники Майо Обновлено: 15.