причины, чем грозит, как протекает беременность

Краевое прикрепление пуповины к плаценте — это относительно редкий повод для переживаний будущей мамы. Однако такая аномалия фиксации пупочного канатика в некоторых случаях (особенно если осложняется другими проблемами) может стать причиной обильного кровотечения в родах и гибели плода. Чтобы снизить риски, беременной женщине могут порекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

Наблюдение беременности

Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.

Среди множества возможных осложнений гестации выделяются аномалии прикрепления пупочного канатика к плаценте. На ранних сроках такие патологии не выявляются, но на поздних могут повлиять на тактику ведения родов или ухудшить состояние ребенка.

Диагностика аномалий прикрепления обычно проводится во втором триместре беременности при условии расположения плаценты на передней или боковой стенках матки, хотя рассмотреть пуповину можно на более ранних сроках. Если плацента расположилась по задней стенке или у женщины маловодие, то диагностика аномалий крепления пупочного канатика вызывает затруднения. Основная диагностическая процедура — ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится в рамках первого и второго скринингов, в третьем триместре беременности, а также при наличии показаний.

Что такое скрининг при беременности? Это комплекс исследований, которые проводятся для выявления группы беременных женщин с возможными пороками развития плода. Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Это достаточно проверенные и надежные диагностические методы, однако, необходимость проведения скрининга все еще вызывает множество споров (в основном среди самих будущих мам).

Прикрепление пуповины

Пуповина, или пупочный канатик, представляет собой «шнур» из трех сосудов: двух артерий и одной вены. По вене к плоду попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, а по артериям течет кровь, которая переносит углекислый газ. После рождения пуповина со стороны ребенка пережимается зажимом и обрезается, а на ее месте остается отросток и пупочная ранка. Отросток отпадает в течение четырех-пяти дней, а ранка постепенно заживает.

Как пуповина прикрепляется к плаценте со стороны матери? В девяти из десяти беременностей канатик крепится к середине плаценты. Это считается нормой. Отхождение пуповины от центра детского места рассматривается как особенность фиксации. К аномалиям прикрепления относятся оболочечное, боковое и краевое прикрепление пуповины к плаценте.

Аномалии прикрепления

Оболочечное прикрепление характеризуется прикреплением не к плацентарной ткани, а к мембране. При этом сосуды на некотором участке оказываются не защищенными, что создает риск их повреждения и кровотечения при разрыве оболочек. Кроме опасности интенсивного кровотечения в родах, некоторые врачи утверждают, что такая патология повышает риск возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Подобное осложнение встречается только в 1,1 % одноплодных беременностей, а при двойнях и тройнях встречается чаще — в 8,7 % случаях. Аномалия может сопровождаться пороками развития плода в 6-9 % случаев, особенно дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, артрезией пищевода, врожденными уропатиями. Бывает, что в пуповине только одна артерия или есть добавочные доли плаценты. Оболочечное прикрепление описано при трисомии 21 (синдром Дауна) у плода.

Заподозрить опасные диагнозы врачи могут на плановом скрининге первого и второго триместров, которые проводятся соответственно на 11-13 неделях, на 18-21 неделях, а также на УЗИ третьего триместра (что такое скрининг при беременности описано выше).

В случае повышенного риска женщине рекомендуются дополнительные методы диагностики патологий: пункция пуповины (кордоцентез), электро- и фонокардиография плода, кардиотокография плода, допплерография, биофизический профиль, амниоскопия (изучение состояния околоплодных вод и плода), аминоцентез (пункция амниотической жидкости) и так далее.

Краевое прикрепление пуповины

К плаценте пуповина может прикрепляться сбоку, ближе к краю. Так, фиксация отмечается не в центральной зоне, а в периферической. Артерии и вена входят слишком близко к самому краю. Обычно такая аномалия не грозит нормальному течению беременности и родов. Краевое прикрепление считается особенностью конкретного периода вынашивания плода.

Если диагностировано краевое прикрепление пуповины к плаценте, что делать? Врачи-гинекологи утверждают, что такая патология не угрожает развитию плода и нормальному течению беременности, а также не является показанием к кесареву сечению, то есть проводится естественное родоразрешение. Единственная важная особенность: при попытках медицинского персонала отделить послед в третьем периоде родов путем потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв пуповины, что грозит кровотечением и требует ручного удаления плаценты из полости матки.

Причины такого состояния

Краевое прикрепление пуповины в плаценте возникает в следствие первичного дефекта имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется на участке, формирующем детское место. Среди факторов риска выделяют:

• возраст матери младше 25 лет;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• первую беременность;
• некоторые акушерские факторы (многоводие или маловодие, положение или предлежание плода, вес).

Часто аномальное прикрепление сопровождается другими вариантами патологии — неспиральным расположением узлов, истинными узлами.

Опасность диагноза

Чем грозит краевое прикрепление пуповины к плаценте? Подобная аномалия, в большинстве случаев, не является тяжелым состоянием. Врачи обращают особое внимание на локализацию, если пуповина слишком короткая или слишком длинная, потому что это создает дополнительный риск развития различных акушерских осложнений. Кроме того, важно, насколько близко к краю прикрепляется канатик. Если слишком близко, то есть риск кислородного голодания. Обычно с таким диагнозом проводится КТГ дважды в неделю весь период беременности, чтобы вовремя определить возможное недомогание плода.

Как протекает беременность

Краевое прикрепление пуповины к плаценте редко сопровождается осложнениями. В небольшом количестве случаев есть риск внутриутробной гипоксии плода, задержки развития, преждевременных родов. Гораздо опаснее оболочечное прикрепление. При этом возможно повреждение сосудов пуповины во время беременности. Это сопровождается выделением крови из половых путей матери, учащенным сердцебиением плода с последующим снижением частоты, приглушением тонов сердца и другими проявлениями недостатка кислорода у ребенка.

Особенности родов

При краевом прикреплении во время родов возможно повреждение сосудов с последующим кровотечением, которое создает опасность для жизни ребенка. Для предупреждения осложнений в процессе родоразрешения необходимо своевременное распознавание выхода пуповины. Роды должны быть бережными и быстрыми, плодный пузырь следует вскрывать в таком месте, которое будет отдалено от сосудистой зоны. Врач может пустить женщину в естественные роды, но это требует хороших навыков медицинского персонала, а также постоянного наблюдения за состоянием матери и ребенка.

Если в ходе родов произошел разрыв сосудов, то ребенка поворачивают на ножку и извлекают. Если головка плода уже находится в полости или на выходе из таза, то применяется наложение акушерских щипцов. Эти методы могут применяться, если ребенок жив.

Нередко (а особенно при наличии дополнительных медицинских показаний) врачи рекомендуют женщине с краевым прикреплением пуповины к плаценте плановое кесарево сечение. Операция позволяет избежать негативных последствий, которые могут возникнуть в естественных родах.

Устранение особенности

Будущие мамы интересуются не только тем, что такое краевое прикрепление пуповины, но способами устранения данной особенности, чтобы в родах было меньше рисков. Но во время беременности устранить аномалию невозможно. Не существует ни медикаментозного, ни хирургического лечения. Никакие физические упражнения не исправят неправильное прикрепление канатика между матерью и плодом. Главной целью наблюдения является предупреждение разрыва оболочек сосудов и последующей гибели ребенка в родах.

Короткое заключение

Определенное количество беременностей осложняются различными патологиями пуповины или плаценты, к одному из которых и относятся аномалии прикрепления. Многие из подобных аномалий никак не влияют на период гестации и роды, но в отдельных случаях появляется серьезная угроза здоровью и жизни матери или ребенка. Врач может обнаружить патологию при плановом ультразвуковом исследовании. На основании полученных данных выбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Будущей маме необходимо постараться поменьше нервничать. Нужно обязательно доверять специалистам, которые помогут выносить и родить ребенка.

единственная артерия пуповины при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

На 19 неделе беременности мы с мужем решили сходить на 3D УЗИ, очень хотелось увидеть личико малыша и потом любоваться на его фото до рождения.

В кабинете была врач и ее ассистентка, врач смотрела на экран и диктовала параметры малыша, ассистентка их записывала. Прозвучала такая фраза: «Пуповина имеет 3 сосуда. Нет. Запиши, пуповина имеет 2 сосуда». Мы с мужем переглянулись, потом врач сказала, что в норме пуповина имеет 3 сосуда (1 вену и 2 артерии), у нашего малыша 1 вена и 1 артерия. Из-за недостатка второй артерии ребенок может родиться маловесным, могут быть пороки сердца и в 19 недель их еще увидеть нельзя, нужно прийти на 22 неделе.

В общем домой я ехала в слезах. Муж успокаивал как мог, но конечно, тоже был расстроен. Дома сразу же полезли в интернет и начитавшись что 1 артерия еще и является маркером хромосомных отклонений, совсем расклеилась.

С результатом УЗИ приехала к своему гинекологу. Но она улыбнулась и сказала, что это раньше они не знали что делать с такими беременными, что в панике посылали всех к генетикам, а теперь это считается просто особенностью (конечно же если других отклонений не выявлено). Единственное, что нужно будет наблюдать повнимательней за малышом, чтобы ему хватало веществ и он развивался согласно своему сроку. Наш малыш в развитии по всем параметрам опережал на неделю ту дату, которую рассчитала врач.

На 28 неделе мой врач ушла в отпуск и пришлось идти к другому гинекологу, сначала я сходила на УЗИ (по УЗИ обнаружили раннее старение плаценты, малыш так же опережал свое развитие на неделю, никаких патологий не выявили). Но гинеколог, к которому я пришла, начала меня стращать патологиями ребенка, и направила к генетикам. Опять слезы, истерика с моей стороны.

Я пришла к генетику и была поражена, сколько людей там сидели, многие приходили с результатами 1 и 2 скринингов. Я зашла к генетику, достала результаты УЗИ, результаты скринингов. Врач их внимательно просмотрела, а потом со вздохом сказала: «Бедные женщины, что Вас гоняют сюда с такой мелочью. Ну было 2 артерии, потом одна сторнировалась, но вторая же прекрасно справляется со своей функцией, все у Вас будет хорошо». Я вылетела от врача как на крыльях :). Поддержка во время беременности творит чудеса и очень нужна.

С заключением от генетика пришла в женскую консультацию, мне назначили ходить в дневной стационар на капельницы Актовегина (из-за старения плаценты). В стационаре я находилась под наблюдением, малыша каждый день слушали, измеряли размеры живота.

Контрольное УЗИ в 32 недели показало, что с плацентой теперь все в порядке.

В 34 недели меня положили в роддом из-за отеков, честно говоря я даже обрадовалась, так как в нашей женской консультации было трудно записаться на КТГ, а в роддоме КТГ делали раз в 3 дня+УЗИ раз в 10 дней и ежедневные осмотры врача. Мне так было спокойней. КТГ у нас всегда были отличные, на УЗИ малыш так же хорошо набирал в весе, доплер показывал хороший кровоток. Конечно же врачу в роддоме я так же задала вопрос, рождались ли у них здоровые детишки с единственной артерией в пуповине, на что она ответила, что они на это не обращают внимания, это просто особенность, вот и все, тем более что все анализы у нас в норме.

Муж в роддом принес мне ноутбук, подключил интернет. И я только тем и спасалась, читала на форумах, что с одной артерией рождаются здоровые детки. Это вселяло в меня надежду и немного успокаивало.

Из роддома меня выписали в 37 недель и 5 дней, врач сказала отдохнуть 3-4 дня дома и потом приехать снова в роддом, за 3 дня мне снова сгонят отеки, приведут в порядок и сделают кесарево (кесарево у меня по зрению).

В 17.00 мы приехали домой, в 3 утра у меня начали отходить воды. Я позвонила своему врачу, она как раз дежурила, все очень удачно складывалось.

В 6:53 родился наш сыночек. В 37 недель и 6 дней, вес 3270, рост 55 см (вот такие мы маловесные), 8-9 баллов по Апгар. Здоровый и хороший малыш. Врач, зная как я переживала за малыша, заходила ко мне в реанимацию и рассказывала что с ним все хорошо, чтобы я не волновалась.

Сейчас прям не верится, что УЗИ на 19 неделе превратило мою дальнейшую беременность в сплошные нервы, как будто это все было не со мной.

Хочется всем сказать, у кого обнаружили единственную артерию в пуповине чтобы не переживали, но понятно что сказать легко, а переживать будущие мамы будут всегда. И все же надеюсь, что моя история очень поможет и поддержит в трудную минуту таких же беременных как я, мне форумы очень помогали.

что это значит, единственная артерия при беременности, нормы и расположение, индекс резистентности

Пуповине отводится особое диагностическое значение во время беременности. Этот прочный канатик надежно связывает плод и плаценту, обеспечивая непрерывную связь с источником питания, кислорода. Как устроена пуповина, сколько она должна иметь сосудов, и о чем могут говорить отклонения от нормы, мы расскажем в этой статье.

Структура и функции

Пуповина представляет собой длинный и очень прочный орган, который одним своим концом соединяется с пупочным отверстием плода, а другим — с плацентой. Длина пуповинного канатика — от 50 до 70 сантиметров и даже больше, именно она позволяет малышу нормально двигаться в матке, совершать перевороты. Более короткая пуповина осложняет протекание беременности и опасна в родовом процессе, поскольку ее натяжение в момент рождения малыша может вызвать отрыв и отслойку большого участка плаценты прежде времени.

Толщина пуповины около 2 сантиметров, она прочная и выдерживает существенные нагрузки, по своей структуре напоминая прочную резину.

В норме пуповина имеет 3 сосуда. Они расположены внутри канатика. Пупочных артерий — две. Они идут от внутренних подвздошных сосудов. Две пупочных артерии выполняют транспортную функцию — несут к плаценте кровь малыша, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. Плацента помогает вывести ставшие ненужными вещества в кровь матери, чтобы потом они покинули ее организм традиционным путем — с мочой, потом.

Пупочная вена в структуре пуповина одна. Изначально, на ранних стадиях развития плода, их тоже две, но одна потом облитерируется. Задача пупочной вены — нести к малышу кровь, обогащенную кислородом, витаминами, минеральными веществами.

В норме кровоток по сосудам пуповины уравновешен — количество крови обогащенной, поступающей по вене, равно количеству отходящей по артериям крови, выводящей продукты метаболизма и углекислый газ. На 20 неделе беременности скорость кровотока по ним равна почти 35 миллилитрам в минуту. По мере увеличения срока беременности кровоток становится более интенсивным, и к предполагаемому дню родов его скорость составляет уже 230-240 мл в минуту.

Методы исследования

Исследование строения пуповины на ранних сроках беременности обычно не производится, поскольку возможности изучить ее детальное строение до второго триместра возможности нет. С 7 недели беременности теоретически можно увидеть саму пуповину, точнее, установить факт ее присутствия, определить место ее прикрепления, увидеть признаки пульсации в ней (обычно этот ритм полностью соответствует ритму биения сердца малыша).

Позднее на УЗИ можно установить и другие важные детали — длину пуповинного канатика, форму прикрепления к плаценте, возможное обвитие в области шеи. Чтобы получить данные о количестве сосудов и скорости кровотока по ним, делают так называемое УЗИ с доплером (УЗДГ). Даже если обвития пуповиной на обычном УЗИ установить не удалось, доплерометрия обязательно обнаружит его по определенным нарушениям кровотока.

На УЗДГ будет установлено точное количество сосудов в пуповине, индекс резистентности сосудов и другие важные математические параметры. Если в строении пуповины имеются отклонения: она короткая — менее 30 сантиметров, длинная – более метра, прикрепленная не к центральной части плаценты, в ней меньшее количество сосудов, женщине будет рекомендовано пройти дополнительное обследование.

Причины отклонений

Наиболее распространенное отклонение — единственная артерия в пуповине. Это не означает, что сосуд один. Просто из двух артерий присутствует только одна. Таким образом, диагноз «единственная артерия в пуповине» подразумевает, что сосудов все-таки два — вена и одна артерия. По вене к малышу движется обогащенная питательными веществами кровь, а по артерии загрязненная продуктами метаболизма кровь покидает детский организм. В принципе, одна артерия справляется с поставленной задачей, но испытывает при этом существенные перегрузки.

Причиной аномального строения пуповины часто является сахарный диабет мамы, а также наличие у нее хронических заболеваний почек, сердца, печени. Повлиять на закладку структур пуповины могут и другие неблагоприятные факторы – вредные привычки, инфекционные заболевания, венерические болезни, грипп или ОРВИ на ранних сроках беременности, а также причины неясной этимологии, определить которые не представляется возможным.

Симптомов эта аномалия не имеет, на ход беременности не влияет, и в 95% случаев позволяет женщине вполне нормально доносить свою кроху до положенного срока и родить ребенка. В единственном числе артерия может быть заложена изначально, а может остаться единственной в результате аплазии второй артерии уже в ходе вынашивания малыша.

Единственная артерия может быть обусловлена генетической предрасположенностью (мама или папа малыша во время беременности развивались с такой патологией), а также в отдельных случаях наличие единственной артерии может говорить о хромосомных аномалиях у плода или о врожденных пороках развития его дыхательной системы, кишечника, сердца или почек.

Именно поэтому при обнаружении одной артерии вместо двух, положенных по норме, врачи более внимательно изучают малыша на предмет возможных пороков и отклонений в развитии и формировании — проводят экспертное УЗИ, рекомендуют инвазивную диагностику или неинвазивный пренатальный тест ДНК, который способен по клеткам крови плода в кровотоке матери определить ДНК малыша и возможные патологии хромосомного толка.

В группе риска по развитию синдрома единственной артерии пуповины — женщины с диагностированным многоводием и многоплодной беременностью, с тяжелым ранним токсикозом, патологиями плаценты, ожирением. При подтверждении факта наличия единственной артерии в пуповинном канатике женщине ни в коем случае не будут рекомендовать прерывание беременности, медицинских показаний для этого нет.

Если дополнительные исследования покажут, что ребенок здоров, то беременную будут наблюдать в штатном режиме, правда, им придется чаще делать УЗИ с доплером для оценки кровотока, а на поздних сроках — и КТГ для оценки состояния плода.

При выявлении нарушений в единственной артерии (нулевой диастолический кровоток, ретроградный кровоток) будет принято решение о проведении экстренного кесарева сечения, чтобы спасти малыша от гибели в результате нехватки кислорода и питательных веществ.

Что делать?

В первую очередь беременным, которые в 20 недель услышали на УЗИ вердикт «единственная пуповинная артерия», рекомендуется успокоиться и не нагнетать обстановку. Признаками врожденных пороков развития плода или хромосомных патологий (синдрома Дауна, Патау и других) одна артерия бывает лишь в 1-1,5% случаев обнаружения такой структурной аномалии пуповины. Во всех остальных случаях малыш совершенно здоров. Однако отказываться от дополнительной диагностики не стоит, ее нужно пройти, чтобы знать, что делать дальше.

Если подтверждается наличие у ребенка пороков и хромосомных аномалий, рекомендуется прервать беременность, но этот вопрос должна решить только сама женщина и ее родственники. Если она захочет оставить кроху, беременность будут наблюдать и сохранять дальше.

Женщинам с единственной артерией пуповины и здоровым плодом рекомендуется чаще посещать врача, а также соблюдать определенные меры безопасности, которые предотвратят возникновение непосильной нагрузки на единственный сосуд. Последствия нагрузки могут быть довольно существенными — это задержка развития плода, гипотрофия, малый вес, угроза преждевременных родов из-за развившейся фетоплацентарной недостаточности, гипоксия плода.

В первую очередь для будущей мамы и ее малыша опасно повышение артериального давления. Женщине нужно пристально следить за ним, измерять его ежедневно, при гипертонии пройти соответствующее лечение разрешенными и рекомендованными врачом препаратами. Чтобы не происходило резких скачков давления, рекомендуется ограничить любые стрессы, конфликты, переживания, эмоциональные всплески.

Для поддержания нормального кровотока будущей маме рекомендуется отказаться от любой тяжелой работы, особенно связанной с подъемом тяжестей и долгим стоянием или сидением в одном положении. Секс и прогулки пешком должны быть умеренными, щадящими, не изматывающими.

Женщине с единственной артерией в структуре пуповины нельзя курить, принимать даже малые дозы алкоголя, а также долго находиться в душном помещении — доступ кислорода крайне необходим маме и ее малышу.

Рекомендуется принимать дополнительно кислородные коктейли и препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток («Курантил» или «Актовегин») в дозировках, назначенных доктором.

Питание женщины обязательно должны быть насыщенным витаминами, дополнительно может понадобиться прием витаминных комплексов, чтобы малыш не нуждался в необходимых ему питательных веществах. В остальном беременность на фоне синдрома единственной артерии пуповины ничем не будет отличаться от беременности с нормальным пуповинным канатиком. Отзывы врачей и пациентов позволяют смело утверждать, что ничего страшного в этой аномалии нет.

Более подробно о том, что означает диагноз «Единственная артерия пуповины», смотрите в следующем видео.

Единственная артерия пуповины (Еап, 2 артерии пуповины). Переживания были напрасны!

Хочу поделиться своей историей, потому как помню свои переживания и слезы относительно этого диагноза, чтение и поиск инфо в интернете и желание найти текст который успокоит!
Так вот: на втором узи в 20 недель было все в норме и вплоть до 33 недели я считала свою беременность просто идеальной! А вот на третьем узи в платном кабинете мне осветили тот факт, что сосудов в пуповине 2 а не 3, как должно быть! Но врач сразу сказала, что остальные показатели в норме, переживать не стоит, это особенность беременности. Я даже гуглить не стала, весело пошла домой, в полной уверенности что все в порядке!

Все настроение мне испортили уже в обычной поликлинике!!! Мой гинеколог, увидев еап, сделала лицо из серии «я болела в универе, когда эту тему проходили» и пошла советоваться к зав отделению, оставив меня в ожидании комментариев. Вернулись они вдвоем и повели меня в кабинет узи для повторной диагностики. Мое сердечко учащенно застучало. Итог, да, действительно два сосуда! На мои вопросы: есть ли повод для переживаний, как отразится на ребенке, на процессе родов, я получила немногословные, невнятные ответы, и направление в областной центр планирования семьи на еще одно узи и консилиум! Понятное дело я не на шутку разволновалась и залезла в интернет!!

Тут я начиталась ужасов про хромосомные аномалии, пороки развития и прочее. Чуть успокаивали только форумы с хорошими историями!

Приехала в центр планирования. Узи. 2 сосуда. Я говорю врачу, «успокойте меня чем нибудь», а она говорит «чем я тебя успокою?! Это маркер хромосомных аномалии! Уже поздно что либо предпринимать! Теперь до родов! Родишь и решишь что делать! Нужно было раньше к генетику идти, а теперь уже до родов!»

После таких слов, мою истерику было трудно остановить!

Только дня через два я смогла взять себя в руки! Перечитывала в интернете только хорошие истории и те статьи где не описывалось ничего пугающего. Потом вообще читать это все забросила. Постаралась продолжать жить счастливо, оберегать себя от беспокойства, веря в своего здорового сына! Сходила на фотосессию, кушала вкусности, закупала детские вещички.

Роды случились на 38 неделе. Все было быстро! Проснулась в 6 утра от подтекает вод, в 9 приехала в роддом, в 12 уже родила. Сын родился 2900, 50 см! Абсолютно здоровый, красивый малыш! В месяц прошли всех специалистов и сделали все узи, все в норме!

Девочки, если на узи все показатели ребенка в норме, не накручивайте себя! Значит детке даже по 2-м сосудам поступает нужное количество питания! Природа все делает правильно! И если у вас 2 сосуда в пуповине, значит так надо вашему организму и организму ребенка, и вы оба справитесь! Не переживайте! Наслаждайтесь беременностью!

Все будет хорошо!

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Влагалищное исследование: пальпируются петли пуповины при целом плодном пузыре; наличие петель пуповины во влагалище при влагалищном исследовании при отсутствие плодного пузыря (III, 1,1.2,3,4)
2. Нарушение сердцебиения плода сразу после отхождения вод (при выпадении пуповины происходит её сдавление  между предлежащей частью и стенками таза, в результате чего  быстро развивается  острая гипоксия плода) – (III, 2,3,4)
3. При УЗИ определяются петли пуповины ниже предлежащей части (III, 5,6)

На догоспитальном этапе предлежание петель пуповины диагностируется при УЗИ исследовании (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, можно диагностировать данную патологию, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет.

Физикальное обследование:
— изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в  активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги;
— выслушивание сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек
— влагалищное исследование при раннем разрыве плодных оболочек (в первом периоде родов), в начале второго периода родов.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: КТГ в родах, которое проводится в  группах риска (многорожавшая, многоводие, тазовое предлежание плода, преждевременные роды): при КТГ отмечают признаки транзиторной компрессии плода при предлежании пуповины, признаки гипоксии плода при выпадении петель пуповины.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: нет.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. При УЗИ  можно диагностировать однократное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи, а также другие варианты патологии пуповины (III, 5,6).
2. В родах – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода), кратковременные децелерациив конце 2-го периода родов (фаза  прорезывания головки) по данным КТГ (III, 1,2,3,4).

На догоспитальном этапе предлежание петель пуповины диагностируется при УЗИ исследовании (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, можно диагностировать данную патологию, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям, или если при проведении третьего УЗИ скрининга было обнаружено многократное обвитие пуповины вокруг шеи).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет.

Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 ми минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после  окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
— УЗИ: на догоспитальном этапе при выявлении многократного обвития пуповины вокруг шеи показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния  плода путем проведения КТГ;
— КТГ в родах, которое проводится в  группах риска (преждевременные роды, маловодие, многоплодная беременность, многоводие, при наличии обвития пуповины вокруг шеи по данным  УЗИ).

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: нет.

III. Другие виды патологии пуповины 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
— УЗИ —   предлежание сосудов пуповины и единственной пупочной артерии (III, 5,6).
— Затяжной второй период родов (долгий этап врезывания головки плода), отслойка плаценты во втором периоде родов характерно для короткой пуповины.
— В родах  выслушивание сердцебиения плода – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода) (III, 1,2,3,4).
— КТГ -нарушение состояния плода по данным КТГ(III 4,6).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет.

Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: УЗИ, КТГ. 
На догоспитальном этапе,  при выявлении предлежания сосудов пуповины или единственной пупочной артерии, показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния плода путем проведения КТГ

Показания для консультации специалистов: в случае сочетания единственной пупочной артерии с другими ВПР показана консультация генетика.

Дифференциальный диагноз: нет.

Персистирующая правая пупочная вена у плода

Персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

ТО ТАКОЕ КХС 2 СТ. ДИСПРОПОРЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ПРАВАЯ ПУПОЧНАЯ ВЕНА.?

Украина Кривой Рог

желчный пузырь слева от магистральной вены и третье я не поняла — что то с сосудами .

обследования в ген.центре конечно будут, но я не знаю как до них дожить и при этом остаться в адеквате. Эмоции и еще раз эмоции. Если Вас не затруднит — хоть пару слов что это и чем грозит. После узи мне врач сказала через неделю в генцентр и скорее всего предложат прерывание беременности.

Предыдущие узи и все анализы в норме. Тест на генетические заболевания в 12 недель отрицательный

Персистенция правой пупочной вены

Срок беременности 19 недель и 2 дня

Плод в тазовом предлежании

Фетометрия: все размеры соответствуют сроку беременности.

Анатомия плода: все органы хорошо визуализируются, единственное желчный пузырь расположен медиально.

Плацента расположена по передней стенке, на 20 мм выше внутреннего зева, толщина плаценты 23 мм, структура плаценты 0 с гипоэхогенными включениями плодовой поверхности.

Индекс амниотической жидкости 10.

Пуповина имеет 3 сосуда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Персистенция правой пупочной вены. Беременность 19 -20 недель.

Из за пппв направили к генетику, попаду к нему только на следующей неделе, поэтому прошу вашей помощи. Ответе пожалуйста на вопросы: из за чего могла произойти данная аномалия и чем этот диагноз грозит моему малышу во время беременности и какие осложнения могут быть у ребенка после рождения? Заранее спасибо.

персистирующая правая пупочная вена на узи при беременности

Во всем мире рождается около 1 500 000 детей с врожденными пороками развития сердца (ВПС). Благодаря прогрессу современной медицины, все больший процент этих детей выживает, получая необходимое лечение, и создает свои семьи. Их дети, имеют уже более высокий риск врожденных пороков сердца, что приводит к постепенному увеличению частоты ВПС, из поколения в поколение, во всем мире.

Воздействие таких факторов, как увеличивающийся возраст рожающей женщины и больший процент детей, рожденных методом ЭКО, к сожалению, также способствует неблагоприятному изменению данной статистики.

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенной группой врожденных пороков развития плода и при этом наиболее частой причиной неонатальной и детской смертности (в 50% случаев по данным EUROCAT). К сожалению, при этом они являются наиболее пропускаемыми при ультразвуковой диагностике во внутриутробном (медики говорят «пренатальном») периоде.

Вот почему диагностика врожденных аномалий сердца еще до рождения ребенка на сегодняшний день остается одной из наиболее острых и злободневных проблем в пренатальной диагностике и мы в своем Центре Медицины Плода на Чистых Прудах уделяем особое внимание данной проблеме, выделив расширенное исследование только сердца плода, в отдельное исследование, эхокардиографию плода, проводя его на высоком экспертном уровне ее уже на ранних сроках (12 нед – 16 нед).

Что такое эхокардиография плода?

Эхокардиография плода – это метод исследования сердца плода на ультразвуковом аппарате, оснащенном специальными высокотехнологичными кардиологическими программами, иначе этот метод исследования можно назвать как УЗИ сердца плода.

Эхокардиография плода — это безопасный (как для беременной, так и для плода) и безболезненный метод обследования, который позвол

Персистирующая правая пупочная вена

Здравствуйте! Была на узи в 21 неделю беременности, в заключении написали персистирующая правая пупочная вена ( как я понимаю должна быть левая), чем грозит это в будущем для ребенка? На сколько опасно?

Здравствуйте! Изначально у плода имеется две пупочные вены (левая и правая), правая пупочная вена со временем облитерируется (закрывается) и исчезает, в то время как левая пупочная вена, наоборот, становится более крупной, превращаясь в собственно пупочную вену, которая залегает в пуповине. Такое развитие отмечается у большей части плодов, но бывают исключения. Наличие персистирующей правой пупочной вены относят к нормальным анатомическим вариантам венозной системы у плода. Если во время УЗИ больше не было выявлено никаких отклонений от нормы, то не стоит волноваться. Во время последующих ультразвуковых исследований врач должен более тщательно провести исследование для выявления различных аномалий. По данным зарубежных авторов, чаще всего при персистирующей правой пупочной вене встречаются аномалии развития сердечно-сосудистой системы (около 60%), желудочно-кишечного тракта (10%), почек (около 15%), головного мозга (15%), аномалии конечностей (5-10%).

К сожалению данное состояние еще плохо изучено, по некоторым данным, в большей степени зарубежным, есть описания того, что отклонения в развитии пупочных сосудов могут приводит к сердечной недостаточности плода (но при персистирующей правой пупочной вене данная патология встречается редко, если нет других сопутствующих аномалий).

В целом, прогноз для плода и новорожденного при данном состоянии (персистирующая правая пупочная вена) благоприятный. И если выявлено только это отклонение, то для жизни плода и новорожденного ребенка это не опасно.

МаПаПаМа — это сайт для мам и пап, а также тех, кто планирует ими стать! У нас Вы узнаете всё о бере

Врожденные пороки сердца у плода

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития и, согласно статистике, встречаются с частотой 7-12 случаев на 1000 новорожденных. ВПС привлекают пристальное внимание исследователей во всем мире не только в связи с высокой частотой, но и потому, что они являются основной причиной смерти детей до года жизни. Среди детей, рождающихся с ВПС, 14-29% умирают в первую неделю жизни, 19-42% — в течение первого месяца, а 40-87% младенцев не доживают до одного года.

По данным государственного статистического отчета о врожденных аномалиях в Российской Федерации за период с 1997 по 2001 г. отмечается неуклонный рост количества впервые зарегистрированных ВПС. Согласно этому отчету, показатель младенческой смертности от пороков развития имеет тенденцию к снижению, а потери от ВПС остаются практически без изменений, и в структуре смертности от врожденных пороков развития почти 50% приходится на ВПС.

Вся история мировой пренатальной эхографии доказывает, что в основе диагностики любого врожденного порока развития лежит хорошо организованная система скринингового обследования беременных. Наличие государственной скрининговой программы, четкое взаимодействие специалистов I и II уровней обследования, введение национальных регистров врожденной и наследственной патологии -все эти факторы существенно влияют на качество дородовой диагностики, в частности на выявляемость ВПС у плода.

Согласно данным мультицентрового европейского исследования. чувствительность пренатальной эхографии при диагностике ВПС на I уровне скрининга в конце 90-х гг. составила 25%. Поскольку условия и организация пренатального обследования значительно отличаются в разных странах, этот показатель варьировал в очень широких пределах от 3 до 48%. Следует отметить, что при изолированн

АНОМАЛИИ ПУПОВИНЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И УХУДШАЮЩИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Патология пуповины, при которой возможно развитие осложнений во время родов и ухудшение перинатального исхода, чрезвычайно многообразна. При большинстве видов патологического строения пуповины или её локализации отмечают хроническую или острую гипоксию плода из-за сдавления пуповины и в итоге частичной или полной окклюзии просвета её сосудов.

· Предлежание пуповины — ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины — при отсутствии плодного пузыря.

· Абсолютно короткой считают пуповину длиной менее 40 см (при доношенной беременности). Относительно короткую пуповину наблюдают в случае её обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме. Длинной принято считать пуповину более 70 см.

· При обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более.

· Оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление, insertio velamentosa) — ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем.

· Предлежание сосудов пуповины (vasa praevia) — вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом).

· Гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соо

Отклонения в развитии

Где можно посмотреть что является нормой, а что отклонением в интеллектуальном развитии среднестатистического ребёнка? На какие критерии оценки опирается ПМПК?

Была на УЗИ 15.08 поставили диагноз гигрома шеи плода твп 3,4 мм двойной контур.Отправили к генетикам, сдала анплизы в понедельник иду на биопсию записываться. так ребенок развивается хорошо но это твп. все склоняют к аборту. говорчт если нет отклон.

Сходили на УЗИ, все отлично))) Мои девчули умнички, нет доминации вообще) даже сердцебиение одинаковое))) Был узист мужчина, все рассказывал, называл их по именам, чтоб мне понятнее было) Анюта что была всегда в головном, перевернулась, а шобутну.

На сегодняшний день моя самая большая головная боль — это молчание сына. Невролог прописал пантогам, а я боюсь давать ноотропы. В последнее время итак вижу сдвиги в речевом развитии, но отстает он, конечно, сильно. Сыну 2,6 говирит только: Мама, папа, ам-ам (кушать и любая еда), бух(упало что-то), пип-пип(машина), пак-пак (дождь), ту-ту(поезд), не (нет), уаа!(ура!), топ-топ(идет по лестнице), тук-тук (молоток), изображает всех животных, я( называет себя). Буквально за последних 3 дня стал говорить -ляля, пока, дядя, кака. Но сам активно эти.

Девушки, посоветуйте, пожалуйста хорошего генетика. Такого, который не станет разводить на анализы на 100 тыщ из серии «на всякий случай», а проконсультирует по рискам. Была беременность эко ребенком с врожденным пороком развития. Кариотипы мой, мужа и р.

Регистрация брака – событие торжественное и, несомненно, радостное. Но многие из нас, проживая вместе со своей половинкой, постоянно откладывают официальную регистрацию отношений. Занятость на работе, спешка и быстры

Вчера были на приеме и я впервые прочитала выписку с роддома, до этого ее вообще не видела. Роды были быстрые и ребенка выдавливали, родился синенький. Мне его принесли минут через 15, уже розовенького и чистого, дала грудь, все хорошо. И вот в выписке баллы по Апгар 4/8. Группа здоровья 2а с риском патологии ЦНС. Я в панике, невролог сказала, что

Персистирующий это

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Персистирующий это». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Кто сталкивался с персистирующий фолликулом? Как лечили так сказать? Сегодня делала узи малого таза (8 д.м.ц.), все вроде норм, но врач обнаружил фолликул, да фолликул вроде не доминирующий (доминирующий есть в другом яичнике), так как по циклу великоват для доминирующего, говорит это скорее всего персистирующий фолликул (не лопнувший в прошлом цикле). Сдавала гормоны совсем недавно, все.

Блин ну что за ерунда то такая, сколько врачей, столько и мнений. Оказался это доминантный фолликул, который оставил очевидное и большое желтое тело. По-моему метод узи это так плюс минус вправо или влево пол метра))))))))))))

Про свечислышала от знакомых))) помогают, а витамины наверноестандартно. Терпения тебе огромного желаю! Прекрасно понимаю тебя-сама в ожидании. Лечись, береги себя настраивайся на победу и верь во все самое хорошее.

ходила на узи. сегодня 28 день задержки. точнее 27 июля были последние месики и вот уже середина сентября а у меня тишина. перед предположительными месиками по тестам была овуляция. Тест на беременность отриц. хгч в начале августа сдала тоже 1,2 ( не берем) а сегодня на узи сказали персистирующий фолликул в левом яичнике. пью Дюфастон в 9 сентября. сказали пить до 18 сентября и что теперь.

Диагноз «персистенция фолликула» означает, что зрелый http://womantip.net/follikuly-v-yaichnikax-i-ix-vidy/ продолжает существовать, его разрыв не происходит и яйцеклетка не может выйти из яичника, а значит овуляция отсутствует. В результате яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает.

Команда портала внимательно изучила рекламируемые в Интернете средства для лечения печени. Мы рекомендуем Leviron Duo . Он состоит из натуральных компонентов, а его польза доказана сотнями отзывов. Приобретайте пре

Персистирующий фолликул продолжает существовать 7-10 дней цикла, потом начин

Что такое врожденные пороки сердца плода?

Врожденными пороками сердца (ВПС) называются пороки сердца, которые развиваются во внутриутробный период развития ребенка, то есть еще до его рождения, а не после него.

Некоторые ВПС могут развиваться изолированно, а некоторые пороки сердца могут развиваться параллельно с аномалиями развития других органов и систем плода, и/или быть частью какого–либо синдрома, в том числе генетического (синдромом называют группу симптомов, развивающихся одновременно). К сожалению, статистические исследования (по данным RADIUS group) показали, что в неспециализированных пренатальных центрах в среднем выявляется только от 0 до 18% врожденных пороков сердца. Если же исследование проводит специалист, то в среднем до 85% врожденных пороков сердца могут быть диагностированы еще до рождения ребенка.

Что такое эхокардиография плода?

Эхокардиография плода – это метод исследования сердца плода на ультразвуковом аппарате, оснащенном специальными высокотехнологичными кардиологическими программами, иначе этот метод исследования можно назвать как УЗИ сердца плода.

Эхокардиография плода — это безопасный (как для беременной, так и для плода) и безболезненный метод обследования, который позволяет выявлять врожденные пороки сердца (ВПС) во внутриутробный (или пренатальный) период, то есть еще до рождения ребенка.

Сколько времени занимает эхокардиографическое исследование сердца плода?

Эхокардиографическое исследование сердца плода (УЗИ только сердца плода) занимает около 30 минут, в случае выявления врожденного порока сердца исследование и последующая консультация может затянуться и занимать около часа.

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины

Рубрика МКБ-10: O69.8

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Единственная пупочная артерия (ЕПА) — в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну;

Персистенция правой пупочной вены (ПППВ) — в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена.

Частота синдрома единственной пупочной артерии (ЕПА) при доношенной беременности составляет 1 на 200 родов (0,5%). В 70% отмечают изолированную ЕПА. Сочетанные аномалии (с практически всеми описанными пороками развития, среди которых наиболее частыми являются пороки сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и ЦНС) при ЕПА обнаруживают в среднем в 29,33%. При изолированном варианте ЕПА ЗРП регистрируют в 8-10%, а при сочетании с другими пороками — в 26-40% наблюдений (в среднем 20%). При изолированной ЕПА роды происходят в среднем на 1,5 нед раньше срока. Частота хромосомных аномалий при ЕПА достигает в среднем 14,2%. Хромосомные аномалии в подавляющем большинстве исследований обнаруживаются при сочетании синдрома ЕПА с другими ВПР. При изолированной ЕПА анэуплоидию практически не обнаруживают.

Персистенцию правой пупочной вены (ПППВ) в группе низкого перинатального риска выявляют с частотой 0,2% (1 на 526 беременностей). В 24,5% ПППВ бывает в сочетании с другими ВПР (врожденные пороки развития).

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика см. Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.

Клинические проявления [ править ]

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Гипоизвитая и гиперизвитая пуповина — на 10 см длины ее при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соот

Зажатие пуповины сразу после рождения вредно для здоровья ребенка

Зажатие и перерезание пуповины ребенка сразу после его рождения может быть вредным для его здоровья. Всемирная организация здравоохранения рекомендует отложить пережатие пуповины на две-три минуты после рождения ребенка, а британский сторожевой пёс NICE советует акушерам и акушерам не зажимать пуповину раньше, чем через одну минуту после рождения. Но почти в трети случаев этого не происходит.

В опросе 3500 родителей, чьи дети родились в Великобритании в период с 2015 по 2017 год, 31% сказали, что пуповина их ребенка была пережата менее чем через минуту после их рождения. Каждый пятый сказал, что пуповина у их ребенка была перерезана сразу после рождения.

жизнеобеспечение

Пуповина состоит из вены и двух артерий, которые окружены гелеобразным веществом, называемым желе Уортона.Мембрана, называемая амнионом, удерживает все вместе.

Во время беременности вена пуповины переносит богатую кислородом кровь и питательные вещества от плаценты к ребенку, а артерии возвращают дезоксигенированную кровь и продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ, в плаценту.

Кровоснабжение ребенка не зависит от кровоснабжения матери и остается в этом замкнутом контуре на протяжении всей беременности, родов и родов. Когда ребенка проталкивают через родовые пути или разрез брюшной полости (если это кесарево сечение), много крови ребенка выталкивается обратно в плаценту.Но когда ребенок появляется, пуповина — если оставить ее пульсировать — возвращает всю эту кровь своему законному владельцу за несколько минут.

Пуповина продолжает действовать как единственный источник кислорода для ребенка, пока ребенок не начнет дышать, прежде чем плацента отделяется. Таким образом, даже когда ребенку требуется помощь, чтобы дышать, пуповина в идеале должна оставаться неповрежденной, так как ребенка реанимируют у постели больного. Если пуповина перерезана слишком рано, ребенок может лишиться кислорода, 20-30% объема крови и 50% объема красных кровяных телец.

Из-за нехватки крови до 30% младенцев страдают железодефицитной анемией. Обзор 27 исследований с участием детей в возрасте от 6 до 24 месяцев показал, что у детей с железодефицитной анемией значительно хуже мозг, физическое, социальное и эмоциональное функционирование. Дефицит железа также связан с повторяющимися инфекциями, аутизмом и трудностями в обучении.

Несколько минут имеют большое значение

Помимо снижения риска железодефицитной анемии, отсрочка пережатия на несколько минут имеет ряд других преимуществ для здоровья, в том числе: снижение риска развития хронических заболеваний легких, астмы, диабета, эпилепсии, церебрального паралича, болезни Паркинсона на протяжении всей жизни. инфекции и аномальные разрастания тканей; снижение риска кишечных инфекций, смерти недоношенных детей, сепсиса и кровоизлияния в мозг у очень недоношенных детей; и повышенная вероятность стать более общительной и лучше себя вести в возрасте четырех лет.

Младенцы, у которых пережатие пуповины отсрочено, также имеют больший вес при рождении по сравнению с детьми, у которых пуповина пережата немедленно.

В конечном итоге немедленное пережатие пуповины нарушает естественный процесс родов и может причинить вред некоторым младенцам, лишив их необходимой крови и стволовых клеток. Подождать, пока пуповина не освободится от крови, прежде чем ее пережать — это правильный путь.

---

Позднее пережатие пуповины после рождения повышает уровень железа у младенцев

---

Предоставлено Разговор

Эта статья изначально была опубликована в The Conversation.Прочтите оригинальную статью.

Цитата : Зажатие пуповины сразу после рождения вредно для здоровья ребенка (2018, 31 июля) получено 23 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-07-зажим-пуповина-прямое-рождение.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Улучшает ли отсрочка пережатия пуповины или доение пуповины при рождении здоровье детей, рожденных слишком рано?

Это обновление включает сорок восемь исследований с участием 5721 младенца и их матерей, с данными, доступными из 40 исследований с участием 4884 младенцев и их матерей.Младенцы были в возрасте от 24 до 36 ⁺⁶ недель беременности при рождении, включая многоплодные роды. Данные в основном из стран с высоким уровнем дохода. Время отсрочки зажима составляло от 30 до 180 секунд, при этом в большинстве исследований задержка составляла от 30 до 60 секунд. Раннее пережатие длилось менее 30 секунд и часто происходило немедленно. UCM в основном проводилась до пережатия пуповины, но некоторые доили после пережатия пуповины. Мы провели анализ подгрупп по срокам беременности и типу вмешательства, а также анализ чувствительности по низкому риску отбора и отклонению от нормы.

Все исследования характеризовались высоким риском систематической ошибки, связанной с результатами, и многие не были ясны в отношении других аспектов риска систематической ошибки. Достоверность доказательств с использованием GRADE была в основном низкой, в основном из-за неточности и неясного риска систематической ошибки.

Отсроченное пережатие пуповины (DCC) по сравнению с ранним пережатием пуповины (ECC) при немедленной неонатальной помощи после пережатия пуповины (25 исследований, 3100 младенцев и их матерей)

DCC, вероятно, снижает количество младенцев, умирающих до выписки, по сравнению с ECC (средний коэффициент риска (aRR) 0.73, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,54 до 0,98, 20 исследований, 2680 младенцев (умеренная достоверность)).

Не сообщалось об исследованиях «Смерть или нарушение нервного развития» в первые годы жизни ».

DCC может незначительно или не повлиять на количество младенцев с тяжелым внутрижелудочковым кровотечением (ВЖК 3 и 4 степени) (aRR 0,94, 95% ДИ от 0,63 до 1,39, 10 исследований, 2058 младенцев, низкая достоверность), но немного снижает количество детей с ВЖК любой степени (RR 0,83, 95% ДИ от 0,70 до 0,99, 15 исследований, 2333 ребенка, высокая достоверность).

DCC оказывает незначительное влияние или не влияет на хронические заболевания легких (ХЗЛ) (aRR 1,04, 95% ДИ от 0,94 до 1,14, 6 исследований, 1644 новорожденных, высокая степень достоверности).

Из-за недостаточности данных мы не смогли сделать выводы относительно перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) (aRR 0,58, 95% ДИ от 0,26 до 1,30, 4 исследования, 1544 ребенка, низкая достоверность) или материнской кровопотери 500 мл или более (aRR 1,14, 95% ДИ 0,07–17,63, 2 исследования, 180 женщин, очень низкая достоверность).

Мы не выявили значительной разнородности в анализах подгрупп или чувствительности.

Отсроченное пережатие пуповины (DCC) с неотложной неонатальной помощью при неповрежденном пуповине по сравнению с ранним пережатием пуповины (ECC) (одно исследование, 276 младенцев и их матерей)

Данных недостаточно, чтобы быть уверенными в наших выводах, но DCC с Неотложная неонатальная помощь при неповрежденном пуповине может снизить количество младенцев, умирающих до выписки, хотя данные также совместимы с небольшим увеличением смертности по сравнению с неотложной медицинской помощью (aRR 0,47, 95% ДИ от 0,20 до 1,11, 1 исследование, 270 младенцев, низкая достоверность).DCC может также снизить количество младенцев, которые умирают или имеют нарушения развития нервной системы в раннем возрасте (aRR 0,61, 95% ДИ от 0,39 до 0,96, 1 ​​исследование, 218 младенцев, низкая достоверность). Различия между: тяжелым ВЖК могут быть незначительными или отсутствовать вовсе; все сорта ИВХ; ПВЛ; CLD; кровопотеря матери ≥ 500 мл, оценка с низкой степенью достоверности в основном из-за серьезной неточности.

Отсроченное пережатие пуповины (DCC) с немедленной неонатальной помощью после пережатия пуповины в сравнении с доением пуповины (UCM) (три исследования, 322 ребенка и их матери) и UCM в сравнении с ранним пережатием пуповины (ECC) (11 исследований, 1183 ребенка и их матери)

Недостаточно данных для надежных выводов о сравнительных эффектах UCM по сравнению с отсроченным или ранним пережатием (в основном низкая или очень низкая достоверность).

Флекаинид (тамбокор) Использование во время беременности

1. Лекарства от A до Z
2. Флекаинид
3. Предупреждения о беременности

Флекаинид также известен как: Tambocor

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 15 января 2019 г.

Флекаинид Предупреждения о беременности

Сообщалось о серии из 14 женщин, которым давали флекаинид от 300 до 400 мг в день для лечения наджелудочковой тахикардии плода, осложненной водянкой плода и асцитом.Препарат был назначен при среднем сроке беременности 31 неделя и продолжался до пяти дней. Среднее соотношение пуповины к плазме матери составляло 0,80, при концентрации у плода от 400 до 800 мкг на литр. Одна внутриутробная смерть наблюдалась через три дня после начала приема флекаинида, что могло быть связано с проаритмическим эффектом флекаинида. Второй младенец умер позже от синдрома внезапной детской смерти. У остальных 12 младенцев не было отмечено никаких побочных эффектов или проблем.

Было несколько случаев, когда флекаинид использовался безопасно во время беременности человека.Этот препарат безопасно и успешно используется для лечения рефрактерной (к дигоксину) тахикардии плода. Сообщалось о среднем соотношении концентраций флекаинида в пуповинной крови к материнской сыворотке в диапазоне от 0,63 до 0,97. Однако сообщалось по крайней мере об одном случае неонатальной кардиотоксичности, связанной с использованием матерью флекаинида для лечения наджелудочковой тахикардии плода.

Флекаинид был отнесен FDA к категории беременности C. Исследования на животных показали тератогенность и эмбриотоксичность у кроликов, которым давали дозы от 30 до 35 мг / кг / день.Нет данных контролируемых исследований беременности у людей. Флекаинид следует назначать во время беременности, только если нет альтернативы и польза превышает риск.

См. Ссылки

Предупреждения о кормлении флекаинидом

Флекаинид выделяется с грудным молоком. Неблагоприятное воздействие на грудного ребенка маловероятно. Американская академия педиатрии считает, что флекаинид совместим с грудным вскармливанием.

Средняя концентрация флекаинида в грудном молоке 2.В 5 раз больше, чем в материнской плазме. Некоторые эксперты подсчитали, что, если предположить, что младенец потребляет 700 мл молока каждые 24 часа, а концентрация в плазме крови матери составляет 1 мкг / мл, грудной младенец будет подвергаться воздействию примерно 3 мг флекаинида в день. Расчетный результирующий уровень флекаинида в плазме младенцев будет 62 нг / мл. Это представляет собой незначительное количество лекарства для грудного ребенка.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. Hall CM, Ward Platt MP «Неонатальная токсичность флекаинидов после лечения наджелудочковой тахикардии.»Ann Pharmacother 37 (2003): 1343-4
2. Kofinas AD, Simon NV, Sagel H, Lyttle E, Smith N, King K» Лечение наджелудочковой тахикардии плода ацетатом флекаинида после недостаточности дигоксина. «Am J Obstet Gynecol 165 ( 1991): 630-1
3. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. «Лекарства при беременности и кормлении грудью. 5-е изд. «Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins (1998):
4. » Информация о продукте. Тамбокор (флекаинид). «3M Pharmaceuticals, Сент-Пол, Миннесота.
5. Аллан Л.Д., Чита С.К., Шарланд Г.К., Максвелл Д., Пристли К.» Флекаинид в лечении тахикардии плода.»Br Heart J 65 (1991): 46-8
6. Wagner X, Jouglard J, Moulin M, Miller AM, Petitjean J, Pisapia A» Совместное введение флекаинида ацетата и соталола во время беременности: отсутствие тератогенных эффектов, прохождение через плаценту и выделение с грудным молоком. «Am Heart J 119 (1990): 700-2
7. Macphail S, Walkinshaw S» Наджелудочковая тахикардия плода: обнаружение рутинной аускультации и успешное ведение матки: отчет о болезни «. Br J Obstet Gynaecol 95 (1988): 1073-6
8. Bourget P, Pons JC, Delouis C, Fermont L, Frydman R «Распределение флекаинида, трансплацентарный проход и накопление в околоплодных водах во время третьего триместра беременности.»Ann Pharmacother 28 (1994): 1031-4
9. Connaughton M, Jenkins BS» Успешное использование флекаинида для лечения впервые возникшей желудочковой тахикардии у матери во время беременности. «Br Heart J 72 (1994): 297
10. Wren C, Hunter S «Прием флекаинида матери для прекращения и подавления тахикардии плода». Br Med J 296 (1988): 249
11. Page RL «Лечение аритмий во время беременности». Am Heart J 130 (1995): 871-6

Ссылки на информация о грудном вскармливании

1. «Информация о продукте.Тамбокор (флекаинид) ». 3M Pharmaceuticals, St. Paul, MN.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Коронавирус во время беременности и хранение пуповинной крови

Апрель 2020 г.

Руководство для родителей Фонд пуповинной крови

Многие люди обращались в Руководство для родителей к Фонду пуповинной крови с вопросами о новом коронавирусе COVID-19.Мы составили список часто задаваемых вопросов для родителей и специалистов.

Подвержены ли беременные женщины повышенному риску COVID-19?

Профессиональное сообщество акушеров в США, ACOG, заявляет, что имеющиеся в настоящее время данные не указывают на то, что беременные женщины подвергаются повышенному риску заражения COVID-19 ¹ . Однако известно, что когда беременные женщины заражаются респираторными инфекциями, они подвергаются большему риску возникновения серьезных симптомов.Следовательно, беременных женщин «следует считать группой риска по COVID-19» ¹ . Если вы беременны во время пандемии коронавируса, вы должны соблюдать строгие меры предосторожности, чтобы избежать контакта с COVID-19. Если вы беременны и подозреваете, что у вас COVID-19, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Важно отметить, что новый коронавирус COVID-19 не является вирусом гриппа ² . Тем не менее, симптомы COVID-19 похожи на симптомы гриппа, а способ его распространения аналогичен гриппу, поэтому в этом отчете мы основываем часть наших рекомендаций на предыдущих исследованиях вирусов беременности и гриппа.

Во время беременности в иммунной системе происходят изменения, которые не позволяют организму матери распознавать своего ребенка как инородного и атаковать его. Но эти изменения означают, что у беременных понижен иммунитет к болезням ³ . У беременных также повышенная нагрузка на сердце и легкие. Здоровая беременная женщина имеет повышенный риск госпитализации с гриппом; в первом, втором и третьем триместре беременности риск госпитализации увеличивается в 1 раз.7, 2.1 и 5.1 ³ . Если у беременной женщины уже есть заболевания, такие как диабет или астма, повышенные факторы риска составляют 2,9, 3,4 и 7,9 для трех триместров ³ .

Влияет ли грипп во время беременности на исход беременности?

Если будущая мать серьезно заболеет гриппом, существует повышенный риск выкидыша или преждевременных родов. ^3-6 . Небольшое исследование 10 рождений в Китае показало, что материнская пневмония COVID-19 во время родов была связана с дистрессом плода и преждевременными родами ⁷ .Опять же, если вы беременны и подозреваете, что у вас COVID-19, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу.

Могут ли больные матери передать COVID-19 своему ребенку?

Пока ребенок еще находится в утробе матери, плацента защищает ребенка от болезней. Плацента — удивительный орган, который позволяет антителам переходить от матери к ребенку, но в большинстве случаев плацента блокирует передачу болезней ребенку ^8,9 .

В случае обычного гриппа, также известного как «грипп», крупное больничное исследование не обнаружило доказательств транс-плацентарной передачи инфекции от матери к ребенку. ¹⁰ .

В случае COVID-19 первоначальные исследования, проводимые в Китае, показывают, что коронавирус иногда может передаваться от матери к ребенку, но для подтверждения этого потребуются дополнительные исследования с участием более крупных групп пациентов. Наиболее часто цитируемое исследование ¹¹ из Ухани, Китай, рассматривало 33 ребенка, рожденных от матерей, больных коронавирусом. У троих из этих детей был диагностирован COVID-19, когда они родились, несмотря на то, что они родились через кесарево сечение. Несмотря на то, что вскоре после рождения они страдали от лихорадки и пневмонии, все три ребенка выздоровели и дали отрицательный результат на COVID-19 в возрасте одной недели.

После родов мать, которая активно болеет COVID-19, может передать вирус своему новорожденному при тесном контакте. В такой ситуации матери будет полезно сцеживать молоко и попросить другого воспитателя кормить ребенка и ухаживать за ним, пока мама не выздоровеет.

Содержит ли пуповинная кровь COVID-19?

Насколько нам известно, пуповинная кровь не будет содержать COVID-19, даже если мать заболела во время родов. Важно уточнить, что существует разница между исследованиями, в которых изучается передача заболевания COVID-19 от матери к ребенку, и исследованиями, в которых проверяются признаки COVID-19 в пуповинной крови; это две отдельные темы.

Когда человек болеет респираторным вирусом, вирус очень редко появляется в его крови ^3,10,12 . В крови пациента будут обнаружены антитела к вирусу, но не сам вирус. По этой причине FDA не рекомендует проводить ¹³ тестов для проверки бессимптомных доноров крови на COVID-19. Крайне маловероятно, что COVID-19 появится в пуповинной крови.

Исследование 2006 г. ¹² , спонсируемое Американским Красным Крестом, почти пророчески описывает текущую пандемию COVID-19.В документе прогнозируется, что во время пандемии гриппа донорская кровь будет в безопасности, но возникнет нехватка крови из-за нарушения работы центра крови. Именно это и происходит сейчас, и в ответ FDA ослабило ограничения на доноров крови ¹⁴ .

Еще одно подтверждение того, что COVID-19 не появляется в пуповинной крови или родовых тканях, было получено из исследования ¹⁵ девяти родов в Ухане, Китай. Все девять матерей страдали пневмонией COVID-19, и их дети родились через кесарево сечение.Пока младенцы находились в стерильной операционной и до того, как они вступили в контакт со своими матерями, были взяты образцы околоплодных вод, пуповинной крови и мазки из горла новорожденных. Позже было собрано грудное молоко матери. Все эти образцы дали отрицательный результат на COVID-19 с использованием теста CDC и внутреннего теста RT-PCR ¹⁵ .

Следовательно, если мама заразилась COVID-19 во время беременности или даже во время родов, ей не нужно беспокоиться о том, что вирус будет присутствовать в пуповинной крови или тканях плаценты и пуповины.

Защита вирусов от материнских антител

И снова плацента удивительна: в то же время, что она защищает ребенка от болезней, она позволяет антителам матери проникать в кровь ребенка ^8,9 . Ребенок наследует иммунную систему своей матери и обладает устойчивостью к большинству болезней, которым мама сопротивляется примерно до шести месяцев.

Если у матери есть иммунитет к COVID-19, скорее всего, так будет и у новорожденного. У любой женщины, переболевшей коронавирусом и переболевшей болезнью, есть защитные антитела.Небольшое исследование в Ухане, Китай, подтвердило, что, когда у 6 матерей, заболевших пневмонией COVID-19, родились, у всех их детей были антитела к COVID-19 в крови ¹⁶ .

Надеюсь, когда-нибудь появится вакцина против COVID-19, и если мама получила вакцину, она должна защитить и ее новорожденного. Исследования показали, что вакцинация от сезонного гриппа беременным женщинам значительно снизила число случаев инфицирования новорожденных гриппом, и эта вакцина эффективна, если вводится не менее чем за две недели до родов ^5,6 .

Проверяют ли банки пуповинной крови мам на COVID-19?

Да, банки пуповинной крови изменили свои анкеты материнского здоровья, чтобы спросить о возможном контакте с COVID-19, даже если ожидается, что вирус не появится в пуповинной крови или тканях последа. Философия заключается в том, чтобы собрать информацию сейчас, если она станет важной позже.

Большинство государственных банков, занимающихся сбором донорской пуповинной крови, были вынуждены изменить свои процедуры из-за COVID-19, просто чтобы сократить личные контакты.Например, интервью о согласии матери можно проводить по телефону. Если вы планируете сдать пуповинную кровь или плаценту своего ребенка, заранее узнайте, как работает программа в родильном доме.

Семейным банкам пуповинной крови не пришлось менять свои процедуры сбора, потому что пуповинную кровь собирает персонал, который в любом случае будет в родильном отделении.

Как банки пуповинной крови изменили свою деятельность из-за COVID-19?

Банки пуповинной крови — это важные службы, которые продолжают работать во время размещения заказов на приют.По иронии судьбы, COVID-19 не потребовал никаких изменений в лабораторных операциях банков пуповинной крови, но банкам пришлось внести коррективы в свою логистику и управление персоналом.

После того, как пуповинная кровь или родовая ткань поступают в лабораторию для обработки, они обрабатываются стандартными средствами защиты от патогенов, переносимых с кровью. К ним относятся сотрудники, носящие средства индивидуальной защиты и работающие с образцами крови и тканей под кожухом, поддерживающим стерильное поле. Поэтому нет необходимости принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Однако доставка набора для сбора в лабораторию может быть сопряжена с трудностями во время этой пандемии, особенно если набор должен быть перемещен на большие расстояния или пересекать международные границы. Родители должны поговорить со своим банком, чтобы спланировать эту логистику. Большинство больниц ограничивают доступ только для пациентов и персонала, а это означает, что медицинские курьеры не могут забирать комплекты для сбора у постели больного. Были сообщения, что часто кто-то из близких матери должен доставить комплект из больницы курьеру.

Когда набор для сбора, содержащий пуповинную кровь или родовые ткани, поступает в лабораторию, он помещается в специальную зону приема, вдали от обычных рабочих зон на случай, если внешняя часть набора заражена коронавирусом. Назначенный персонал осторожно открывает наборы и передает образцы пуповинной крови и тканей в лабораторию.

Самая большая проблема, с которой сейчас борются банки пуповинной крови, — это вероятность того, что их сотрудники заболеют COVID-19.В худшем случае, если сотрудник заразит других на работе. Чтобы избежать этого, лаборанты были распределены в группы, не контактирующие друг с другом. Даже если вся команда окажется уязвимой и ее нужно поместить в карантин, другие команды могут продолжить работу. Места общего пользования на рабочем месте, такие как раздевалки или комнаты отдыха, многократно очищаются дезинфицирующим средством медицинского класса. Сотрудники либо работают удаленно, либо держатся на расстоянии.

Является ли коронавирус причиной для хранения пуповинной крови?

Во время пандемии COVID-19 многие родители больше заботятся о способах защиты здоровья своего ребенка, и в результате мы наблюдаем всплеск запросов о банках пуповинной крови.Тем не менее, вероятность долгосрочного использования пуповинной крови или родовых тканей вашего ребенка не изменилась из-за COVID-19. Основная мотивация для хранения пуповинной крови заключается в том, что она может принести пользу пациентам, нуждающимся в донорах, или может быть формой медицинского страхования для вашей семьи.

Ссылки на ресурсы:

• AABB: Коронавирус и донорство крови
• ACOG: Практическое консультирование Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG)
• ASH: Американское общество гематологии Ресурсы COVID-19
• ASTCT: Американское общество по трансплантации и клеточной терапии Временные рекомендации по уходу за пациентами с COVID-19
• Be The Match: ответ на COVID-19
• CDC: Коронавирус (COVID-19) | Беременность и кормление грудью
• COVIDplasma.org: Как сдать плазму выздоравливающих от COVID-19
• ФАКТ: Фонд аккредитации клеточной терапии Обновление COVID-19
• FDA: Обновленная информация для учреждений HCT / P о пандемии коронавируса 2019
• Процветание: COVID-19: бесплатно живые визуализации для мобильных устройств
• MassGen: Массачусетская больница общего профиля | Коронавирус (COVID-19) во время беременности
• JHU-CSSE: Глобальный счетчик случаев заболевания COVID-19 Университета Джонса Хопкинса
• Красный Крест: Обеспечение безопасности и помощь другим во время COVID-19
• ВОЗ: вопросы и ответы по COVID-19, беременности и родам и грудное вскармливание
• WMDA: Рекомендации Всемирной ассоциации доноров костного мозга по медицинской пригодности

Ссылки:

1. Клинические рекомендации ACOG. Новый коронавирус 2019 года (COVID-19) . Консультации по практике. Последнее обновление 2020-03-13
2. Maragakis LL. Coronavirus Disease 2019 против гриппа Веб-сайт Джонса Хопкинса, источник 2020-04-08
3. Rasmussen SA, Jamieson DJ и Uyeki TM. Воздействие гриппа на беременных и младенцев. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2012 г .; 207 (3 приложения): S3-S8.
4. Харрис Дж. У. Грипп у беременных. Статистическое исследование тринадцати сотен пятидесяти случаев. JAMA. 1919; 72 (14): 978-980.
5. Tamma PD, Steinhoff MC и Omer SB. Инфекция гриппа и вакцинация беременных. Эксперт Ред. Респ. Med. 2010; 4 (3): 321-328.
6. Blanchard-Rohner G, Meier S, Bel M, Combescure C, Othenin-Girard V, Swali RA, de Tejada BM и Siegrist CA. Вакцинация против гриппа, проводимая беременным женщинам не менее чем за 2 недели до родов, способствует передаче серопротекторных антител к гриппу новорожденному. Журнал педиатрических инфекционных болезней, 2013 г .; 32 (12): 1374-1380.
7. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, Xia S и Zhou W. Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Трансляционная педиатрия 2020; 9 (1): 51-60.
8. Cetrulo CL и Cetrulo KJ. Плацентарные стволовые клетки и стволовые клетки беременных: все заинтересованы или должны интересоваться плацентой. Stem Cell Reviews 2006; 2 (2): 79-80.
9. Simister NE. Плацентарный транспорт иммуноглобулина G. Vaccine 2003; 21 (24): 3365-3369.
10. Ирвинг В.Л., Джеймс Д.К., Стивенсон Т., Лейнг П., Джеймсон С., Оксфорд Дж. С., Чакраверти П., Браун DWG, Бун ACM и Замбон М.С. Инфекция вирусом гриппа во втором и третьем триместрах беременности: клиническое и сероэпидемиологическое исследование. Британский журнал акушерства и гинекологии, 2000 г .; 107 (10): 1282-1289.
11. Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J и Zhou W. Раннее начало инфекции SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных матерями с COVID-19 в Ухане, Китай . JAMA Pediatrics 2020;
12. Zou S. Возможное влияние пандемического гриппа на безопасность и доступность крови. Обзоры трансфузионной медицины, 2006 г .; 20 (3): 181-189.
13. FDA. Обновленная информация для предприятий по производству человеческих клеток, тканей или клеточных или тканевых продуктов (HCT / P) в отношении пандемии коронавирусного заболевания 2019 г. Веб-страница выпущена 2020-04-01
14. Allyn B. FDA снимает ограничения для геев-доноров крови в условиях «неотложной необходимости», вызванной коронавирусом. NPR 2020-04-02
15. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, Li J, Zhao D, Xu D, Gong Q, Liao J, Yang H, Hou W. и Zhang Y. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. The Lancet 2020; 395: 809-815.
16. Zeng H, Xu C, Fan J, Tang Y, Deng Q, Zhang W. и Long X. Антитела у младенцев, рожденных матерями с пневмонией COVID-19 JAMA 2020; DOI: 10.

    No related posts.