Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей | Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Степанов Н.В., Золкин В.Н.

РГМУ имени Н.И. Пирогова

Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей (обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом) составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2–3% от общей численности населения [1]. Так, в эдинбургском исследовании (1990) [2] пациенты с перемежающейся хромотой составили 4,5% в возрастной группе от 55 до 74 лет, а асимптомные поражения отмечены в 8% случаев. Показательно, что лечащие врачи только 30–50% пациентов знали о наличии у последних перемежающейся хромоты [3].

Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15–20% больных [4]. Периоперационная летальность при ампутациях ниже колена составляет 5–10%, выше колена – 15–20%.

Летальность в течение первых двух лет после ампутации колеблется в пределах 25–30%, а через 5 лет – 50–75%. При этом после ампутации голени на протезе через 2 года ходят лишь 69,4% больных, а бедра – всего 30,3%.

Летальность после реконструктивных операций, ранее составлявшая 2–13% [5], в настоящее время в ведущих клиниках России не превышает 1,2% [6]. Оценивая необходимое количество операций больным с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей, можно как пример привести США, где в 1995 г. выполнено 400 000 госпитализаций по поводу заболеваний периферических артерий. Было выполнено 50 000 баллонных ангиопластик, 110 000 шунтирований, 69000 ампутаций. При этом расходы при первичной ампутации в развитых странах, таких как Великобритания, превышали вдвое расходы при успешной реваскуляризации [7].

По данным Л.А. Бокерия и соавт. [8], на 1998 г. потребность в реконструктивных операциях на артериальной системе в России составляет 930 на 1 млн населения, ежегодно выполняется не более 22% от необходимого количества.

Патоморфология и патогенез

Термин “атеросклероз” происходит от греческих слов “athtre” – пшеничная кашица и “sclerosis” – твердый. Несмотря на то что патоморфология атеросклероза изучается более 140 лет, начиная с первых работ Р. Вирхова (1856), характер и особенности процессов, происходящих в стенке сосудов при этом заболевании, остаются до конца не ясными. Даже наблюдаемые при микроскопическом исследовании клеточные и внеклеточные изменения в стенке сосуда в области формирования атеросклеротической бляшки трактуются по-разному. При формировании атеросклероза основные изменения происходят в эндотелии и гладких мышечных клетках субэндотелиального слоя интимы.

Различают 4 вида атеросклеротических изменений сосудов:

1. Жировые пятна или полоски, представляющие собой участки бледно-желтого цвета, содержащие липиды, не возвышающиеся над поверхностью интимы. Это наиболее ранние проявления атеросклероза.

2. Фиброзные бляшки – овальные или округлые образования, содержащие липиды, возвышающиеся над поверхностью интимы, нередко сливающиеся в сплошные бугристые поля.

3. Фиброзные бляшки с различного рода осложнениями: изъязвлением, кровоизлиянием, наложением тромботических масс.

4. Кальциноз – отложение в фиброзных бляшках солей кальция.

Наиболее значительные атеросклеротические изменения чаще всего локализуются в местах наибольшего гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерии.

По данным J.S.A. Fuchs [9], к ведущим факторам риска развития атеросклероза относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение. В меньшей степени влияют ожирение, сахарный диабет, гипертриглицеридемия, сидячий образ жизни, стресс и наследственность.

Современные методы диагностики

Современные методы диагностики расстройств периферического артериального кровообращения отличаются широтой диапазона – одни используются для уточнения клинического диагноза, характера и степени поражения сосудов, другие – для оценки эффективности проводимого лечения либо динамического наблюдения за больным.

С целью изучения гемодинамики в нижних конечностях и топической диагностики поражений артериального русла используют следующие инструментальные методы исследования: ультразвуковая допплер-сфигмоманометрия, тредмил-тест, ультразвуковое ангиосканирование, в том числе дуплексное, и рентгеноконтрастная аортоартериография. Кроме этого, необходимо определять показатели липидного обмена, свертывающей системы и реологических свойств крови.

Как первый этап, всем пациентам с подозрением на окклюзионно-стенотическое поражение аорты или артерий нижних конечностей выполняется

ультразвуковая допплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса.

Этот индекс составляет отношение максимального давления на одной из берцовых артерий к давлению на плечевой артерии. Снижение этого показателя менее 0,9 требует более пристального внимания к пациенту. В этой связи одним из наиболее перспективных в настоящее время представляется комбинированное использование ультразвуковой допплерометрии и стандартного тредмил-теста [10]. К неинвазивным методам исследования также относится ультразвуковое ангиосканирование

, благодаря которому можно с большой долей достоверности определить степень стенотического поражения. В последнее время дуплексное ультразвуковое ангиосканирование в алгоритме диагностической программы занимает одно из ведущих мест вследствие неинвазивности и безопасности, а также высокой чувствительности и специфичности. По данным дуплексного сканирования определяется не только структура атеросклеротической бляшки, но и оценивается гемодинамическая степень стеноза, что имеет принципиальное значение. Рентгеноконтрастное ангиографическое исследование в настоящее время остается основным методом диагностики облитерирующих заболеваний сосудистого русла. С помощью этого метода возможно точно определить локализацию, протяженность, степень и характер стеноза, множественность окклюзионных поражений магистральных артерий нижних конечностей, оценить состояние коллатерального русла, прогнозировать характер и объем реконструктивной операции, а также осуществлять контроль за эффективностью лечения и хирургического вмешательства. В арсенале ангиологов и сосудистых хирургов имеются также такие методы диагностики, как лазерная допплер-флоуметрия, транскутанное мониторирование О₂, фотоплетизмография, радиоизотопное исследование, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Терминология и клиническая классификация

В клинической практике для обозначения заболеваний брюшной аорты, приводящих к ее сужению или окклюзии, часто употребляют термин “синдром Лериша”, который обобщает картину поражения бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий.

Основными особенностями клинического течения этого поражения являются высокая перемежающаяся хромота (боль в конечности при ходьбе), двустороннее отсутствие пульса на артериях и импотенция.

Примерно у 30% пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей атеросклеротический окклюзирующий процесс локализуется в брюшном отделе аорты, у 70% больных – в артериях бедренно-подколенного сегмента.

Тактические вопросы в выборе того или иного метода лечения при атеросклеротическом поражении аорты и артерий конечности основываются на выраженности хронического ишемического синдрома, который классифицируется по 4 стадиям заболевания. Преобладающей системой оценки являются классификация R. Fontaine и А.В. Покровского.

При 1-й стадии заболевания боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, она не связана с проходимой пациентом дистанцией.

Для 2-й стадии характерно появление лимитирующей боли при ходьбе (лимитирующая перемежающаяся хромота). С тактических позиций эту стадию подразделяют на 2А (проходимая дистанция без боли более 200 м) и 2Б (появление болей при ходьбе на расстояние менее 200 м).

Боль в конечности в состоянии покоя характеризует 3-ю стадию, появление язвенно-некротических изменений – 4-ю стадию заболевания.

Хирургическая тактика и определение степени операционного риска

Принципиальной общепризнанной позицией в выборе метода лечения в соответствии с данной классификацией считается необходимость восстановления магистрального кровотока с применением реконструктивных операций, начиная со стадии 2Б.

При решении вопроса об оперативном лечении необходимо учитывать мультифокальный характер атеросклеротического поражения и наличие сопутствующей патологии, отягощающей состояние больных. По нашим данным, около 70% пациентов страдают ишемической болезнью сердца, у каждого 4-го выявляют постинфарктный кардиосклероз и хроническую недостаточность мозгового кровообращения, у половины больных имеется гипертоническая болезнь в сочетании с хроническими заболеваниями легких. У 35% — заболевания желудочно-кишечного тракта и у каждого 7-го — сахарный диабет.

Исходя из всего вышеизложенного, лечение больных атеросклерозом должно быть комплексным, направленным как на восстановление кровообращения в аорте и магистральных артериях конечности, так и на коррекцию сопутствующей патологии. Основная цель – восстановление крообращения – должна достигаться с минимальной травмой для больного.

Принципы консервативного лечения

Одним из главных направлений консервативного лечения является улучшение реологических свойств крови. И это не случайно, так как у больных имеются выраженные отклонения реологических характеристик: повышение уровня фибриногена в плазме, увеличение времени агрегации тромбоцитов, вязкости крови и плазмы, уменьшение фибринолитической активности крови и изменение показателей тромбоэластограммы в сторону гиперкоагуляции.

Среди лекарственных средств, используемых для консервативной терапии, выделяется несколько групп.

1. Спазмолитики: периферические миолитики (папаверин, дротаверин, бенциклан), препараты блокирующие a-адренорецепторы или преганглионарную передачу импульса (кофеин, празозин), центральные холиномиолитики (толперизон, баклофен), вещества с разносторонним действием (абана).

2. Дезагреганты: пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопидин, реополиглюкин.

3. Антиатеросклеротические средства: препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (холестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин), другие средства (никотиновая кислота).

4. Препараты метаболического действия: солкосерил, актовегин и др.

5. Ангиопротекторы: пирикарбат и др.

Особо хочется подчеркнуть, что важное место в общем арсенале лечебных мероприятий у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей занимает дозированная ходьба – терренкур, которая способствует развитию коллатерального кровообращения.

Сугубо консервативное лечение показано больным с хронической артериальной недостаточностью 1-й стадии и 2А, у пациентов со стадией 2Б и критической ишемией с развитием язвенно-некротических поражений встает вопрос о необходимости восстановления магистрального кровообращения. Благодаря возможностям современных технологий в последние годы появилось много работ по применению баллонной ангиопластики у пациентов с различной локализацией окклюзионно-стенотических поражений артерий таза и нижних конечностей.

Однако не во всех случаях удается применить баллонную пластику вследствие окклюзии аорты или распространенных окклюзий артерий. Попытки реканализации в этих случаях опасны развитием тромбоза магистральных артерий (нередко с тромбозом периферического русла), что неминуемо ведет к ампутации конечности в 60% случаев, а нередко и к летальным исходам.

Виды реконструктивных хирургических вмешательств

При высокой окклюзии аорты, двустороннем поражении артерий конечностей в зависимости от тяжести состояния больного выполняют операции от аортобедренного бифуркационного или линейного шунтирования до подмышечно- или подключично-бедренного бифуркационного шунтирования. Если критическая ишемия имеется только с одной стороны, то при поражении подвздошной и бедренной артерии на контралатеральной конечности выполняется одностороннее перекрестное подвздошно-бедренное, подмышечно- или подключично-бедренное шунтирование.

На современном этапе реконструктивные операции занимают ведущее место в лечении этих больных. Количество таких операций постоянно увеличивается, значительно расширяется их объем, что дает возможность сохранить конечность даже при тяжелых формах хронической артериальной недостаточности. Для рассасывания келлоидных рубцов, возникающих после операции, эффективен препарат Контрактубекс, обладающий фибринолитическим, антитромботическим и кератолитическим действием.

Между тем выполнение полноценной реконструкции нередко вступает в противоречие с возможностями больного перенести оперативное вмешательство. Операции в этих случаях должны быть минимальными по травматичности и продолжительности, так как у подавляющего большинства этого контингента больных имеются тяжелые сопутствующие заболевания, резко ограничивающие функциональные резервные возможности организма [11]. Использование метода комбинированных операций, включающих баллонную ангиопластику в сочетании с открытой операцией под перидуральным или местным обезболиванием, позволяет значительно сократить объем вмешательства и отказаться от сложной хирургической реконструкции на нескольких сегментах.

Клинический случай

Больной З., 68 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в правой голени и стопе в покое, перемежающуюся хромоту через 30 м.

Ультразвуковая допплерография: значительное снижение магистрального кровотока по правой общей бедренной артерии, коллатеральный кровоток на подколенных и тибиальных артериях.

Лодыжечно-плечевой индекс слева 0,59, справа 0,35.

Аортоартериография: критический стеноз общей подвздошной артерии (ОПА) справа; стеноз глубокой бедренной артерии (ГБА) справа; окклюзия обеих поверхностных бедренных артерий (ПБА), сегментарная окклюзия правой подколенной артерии на протяжении 5 см (рис. 1).

 

Рис. 1. Ангиограммы больного З.:
а — стеноз ОПА справа;
б — стеноз ГБА справа, окклюзия обеих ПБА;
в — после баллонной ангиопластики (отсутствие зоны стеноза правой ОПА).

Атеросклеротическое поражение артерий (история болезни).

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких.

ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких.

Первым этапом выполнена баллонная ангиопластика ОПА справа, вторым – под перидуральной анестезией – боковая пластика ГБА справа (рис. 2).

 

Рис. 2. Схема этапов оперативного лечения больного З.:
а — до операции;
б — баллонная ангиопластика правой ОПА;
в — состояние после пластики ГБА и баллонной ангиопластики ОПА справа.

В результате отмечена положительная динамика: лодыжечно-плечевой индекс справа увеличился до 0,71 (исходно 0,35). В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

 

 

Литература:

1. Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М., 1999; 16.

2. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburgh artery study: prevalence оf asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidimiol 1991; 20: 384–92.

3. Бураковский А.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1989; 750.

4. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. Fate of the patient with chronic leg ischaemia. J. Cardiovasc Surg 1989; 30: 50–7.

5. Stoffers HEJH. Kaiser V. and Knottnerus J.A. Prevalence in the general practice. In: Fowkes FGR, ed. Epidemiology of peripheral vascular disease. London: Springer Verlag. 1992; 109–13.

6. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Аракелян В.С. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Ж. Анналы хирургии. 1996; 1: 62–6.

7. Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии. Ж. Ангитология и сосудистая хирургия 1998; 1 (4): 72–82.

8. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации. М., 1998; 43.

9. Fuchs JSA. Atherogenesis and the medical management of Atherosclerosis. In: Rutherford RB, ed. Vascular surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1996; 1: 222–35.

10. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Юдин Р.Ю. Тредмил в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности. М., 1999; 87.

11. Siskin G., Darling R.C. III, Stainken B. et al. Combined use of Iliac artery angioplasty and infrainguinal revascularization for treatment of multilevel atherosclerotic disease. Annals of Vascular Surgery. St. Louis. 1999; 13 (1): 45.

.

Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты

Хроническая абдоминальная ишемия. Заболевание обусловлено окклюзионными поражениями висцеральных ветвей брюшной аорты, которые проявляются болями после еды, потерей массы тела, систолическим шумом в эпигастральной области над проекцией аорты.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами поражения мезен-териальных сосудов и чревного ствола являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит, реже — фиброзно-мышечная дисплазия, аномалии развития висцеральных артерий. Нарушение их проходимости возникает и при экстравазальном сдавлении, которому чаще подвергается чревный ствол. Его компрессию способны вызвать серповидная связка и медиальная ножка диафрагмы, нейрофиброзная ткань чревного (солнечного) сплетения. Атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий чаще наблюдается у людей среднего и пожилого возраста.

Атеросклеротические бляшки, как правило, располагаются в проксимальных артериальных сегментах, чаще всего поражается нижняя брыжеечная артерия, реже — чревный ствол. Неспецифический аортоартериит этой локализации, как правило, встречается в молодом возрасте; висцеральные ветви всегда поражаются вместе с соответствующим сегментом аорты. Поражение бывает более протяженным. Экстравазальное сдавление сосудов наблюдается одинаково часто в любой возрастной группе.

В понятие «хроническая ишемия органов пищеварения» объединены признаки нарушения кровообращения в трех сосудистых бассейнах: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Дефицит кровотока в бассейне пораженной артерии в течение определенного времени компенсируется за счет перераспределения крови из других сосудистых бассейнов. Однако по мере прогрессирования заболевания происходит снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Наиболее серьезные нарушения гемодинамики возникают при одновременном поражении нескольких висцеральных артерий. Тогда гемодинамические расстройства становятся особенно выраженными на высоте пищеварения, когда существующий кровоток не в состоянии обеспечить нормального кровоснабжения тех или иных участков желудочно-кишечного тракта, в которых и развивается ишемия. К гипоксии наиболее чувствительны слизистый слой и подслизистая основа пищеварительного тракта, поэтому его железистый аппарат подвергается дистрофии, что ведет к снижению продукции пищеварительных ферментов и нарушению всасывания. Одновременно нарушается функция печени и поджелудочной железы. Одним из последствий хронической абдоминальной ишемии является острое нарушение висцерального кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза пораженной артерии и часто заканчивается гангреной кишечника.

Клиническая картина. Хроническая абдоминальная ишемия характеризуется триадой симптомов: болью, дисфункцией кишечника, снижением массы тела. По преимущественным клиническим проявлениям выделяют 4 формы заболевания: чревную (болевая), проксимальную брыжеечную (дисфункция тонкой кишки), дистальную брыжеечную (дисфункция толстой кишки) и смешанную.

Основным симптомом заболевания является боль в животе. При поражении чревного ствола боль интенсивная, локализуется в эпигастрии и возникает через 15-20 мин после приема пищи. При поражении верхней брыжеечной артерии боль менее интенсивная, появляется в мезогастрии через 30-40 мин после еды, обычно продолжается 2-2 1/2 ч, т. е. на протяжении всего периода максимальной функциональной активности пищеварительного тракта. Боль связана со скоплением в ишемизированных тканях недоокисленных продуктов метаболизма, воздействующих на внутриорганные нервные окончания. При поражении нижней брыжеечной артерии лишь у 8 % больных возникает ноющая боль в левой подвздошной области. Больные отмечают уменьшение боли при ограничении приема пищи. Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота, неустойчивом стуле, запоре. В каловых массах нередко обнаруживают остатки непереваренной пищи, слизь.

Прогрессирующее похудание объясняется нарушением секреторной и абсорбционной способности кишечника, а также тем, что больные ограничивают себя в еде из-за боязни возникновения приступа болей.

Изолированное поражение висцеральных артерий встречается редко, чаще оно сочетается с поражением других сосудистых бассейнов, поэтому в дифференциальной диагностике большое значение приобретает правильная интерпретация жалоб больных.

При аускультации живота в эпигастральной области нередко выслушивают характерный систолический шум, обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.

Данные лабораторных исследований указывают на снижение абсорбционной и секреторной функций кишечника. {Копрограмма выявляет большое количество слизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. С прогрессированием заболевания развивается диспротеинемия, характеризующаяся снижением содержания в крови альбуминов и повышением уровня глобулинов, увеличивается активность АЛТ и ЛДГ, возрастают показатели тимоловой пробы.

При рентгенологическом исследовании выявляют медленный пассаж бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы кишечника. Колоноскопия обнаруживает диффузный или сегментарный колит, атрофию слизистой оболочки, реже встречаются эрозии, сегментарные стенозы с исчезновением гаустрации. При гистологическом исследовании биоптатов выявляют отек собственной пластинки слизистой оболочки, уменьшение количества крипт, участки фиброза, дилатацию и эктазию сосудов подслизистого слоя, очаговые лимфоидно-клеточные инфильтраты. Результаты радиоизотопных исследований обычно указывают на уменьшение абсорбции I¹³¹-триолиона и всасывания I¹³¹-масляной кислоты.

Также в разделе: Облитерирующие заболевания артерий:

27.Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей(диф.Диагностика,клиника,лечение)

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей наиболее часто воз­ никает вследствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита (эндартериита), аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Эти забо­ левания являются основной причиной периферической артериальной не­ достаточности.

Клиническая картина и диагностика. В зависимости от степени недоста­ точности артериального кровоснабжения пораженной конечности различа­ ют четыре стадии заболевания (по классификации Fontaine—Покровского). Стадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жже­ ние в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охла­ ждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь.. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недос­ таточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, на­ копления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ. Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоле­ ния расстояния 200—250 м (Па стадия) или несколько меньше (116 стадия). Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. За­ медляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пора­ женной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начи­ нает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются бо­ ли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25—50 м. Ок­ раска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пора­ женной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появля­ ется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой.Трудоспособность значительно снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий боль­ ные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой. Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах стано­ вятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно распо­ лагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голе­ ни. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влаж­ ной гангрены. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена. Уровень окклюзии накладывает определенный отпечаток на клиниче­ ские проявления болезни. Для поражения бедренно-подколенного сегмента характерна «низкая» перемежающаяся хромота — появление болей в икро­ ножных мышцах. Для атеросклеротического поражения терминального от­ дела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) характер­ ны «высокая» перемежающаяся хромота (боль в ягодичных мышцах, в мыш­ цах бедер и тазобедренного сустава), атрофия мышц ноги, импотенция, снижение или отсутствие пульса на бедренной артерии. «.

Диф.диагностика. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей следует дифференцировать с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей, и с тромбоэмболией. Для тромбоэмболии типично более острое начало, внезапное возникновение боли. Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. облитерирующим эндартериитом болеют чаще молодые мужчины от 20 до 40 лет, а атеросклерозом люди старше 40.

Хирургическое лечение. Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндар- терэктомии, обходного шунтирования или протезирования. П р и облитераци и артери и в бедренно-подколенно м сегмент е выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены.. П р и атеросклеротически х поражения х брюшно й аорты и подвздошны х артери й выполняют аортобедренное шунтирование) или резекцию бифуркации аорты и протезирование с использованием бифуркационного синте­ тического протеза. В случае необходимости операция может быть завершена иссечением некротизированных тканей. В последние годы в лечении атеросклеротических по­ ражений артерий широкое распространение получил мето д рентгеноэндоваскулярно й дилата — ц и и и удержания просвета дилатированного сосуда с помощью специального металлического стента.. Консервативное лечение показано в ранних (I—Па) стадиях заболевания, Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер. Лечение вазоактивными препаратами направлено на улучшение внутриклеточной утилизации кислорода, улучшение микроциркуляции, стимуляцию разви­ тия коллатералей.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевание периферических артерий развивается из-за нарушения кровообращения по артериям нижних конечностей, как правило, это случается из-за атеросклероза. Объясняется это тем, что в ткани проникает недостаточное количество кислорода.

Вероятность возникновения заболевания сосудов возрастает с возрастом. Около 30 % пожилых людей, возраст которых — старше 70 лет, страдают от него. Риск патологии увеличивается у людей с сахарным диабетом и курильщиков.

Итак, что это за заболевание, каковы причины его развития, какие симптомы наблюдаются при этом? Как врачи диагностируют заболевание периферических артерий и поддается ли оно лечению? Какие меры профилактики существуют на сегодняшний день?

Особенности заболевания артерий ног

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, движется по артериям от сердца к органам и тканям организма. Если кровоток в артериях ног нарушается, то их ткани получают недостаточное количество питательных веществ и кислорода, вследствие чего развивается заболевание периферических артерий.

Кровоток в аортах нарушается в результате развития атеросклероза. Сама аорта – это крупный сосуд, от которого отходят ветви, снабжающие кровью голову, верхние конечности, шею, органы брюшной полости, органы грудной клетки, полости таза, после чего артерия делится на две ветви, по которым кровь поступает к ногам.

В нормальном состоянии поверхность внутренней стороны сосуда гладкая, но в пожилом возрасте развивается атеросклероз периферических артерий, при котором в стенке сосуда происходит отложение липидных бляшек. Это приводит к нарушению строения стенок артерий, сужению, их уплотнению и, как следствие, нарушению кровотока в ней. Липидные бляшки состоят из кальция и холестерола. По мере прогрессирования атеросклероза просвет в аорте становится все уже и ведет к появлению первых признаков заболевания артерий. Это заболевание продолжительное время может вообще никак не проявляться, в то время как атеросклероз периферических артерий будет продолжать прогрессировать и при отсутствии своевременной диагностики и должного лечения может привести к ампутации конечности. Кроме того, возрастает риск развития нарушений кровоснабжения в других органах, что может спровоцировать инфаркт миокарда или инсульт.

Основным проявлением заболевания периферических артерий является чувство сильного дискомфорта или боли в ногах при ходьбе. Локализация боли разная, место ее возникновения зависит от того, какие именно участки артерий были повреждены. Боль может возникнуть в стопе, коленях, пояснице, бедре, голенях.

Причины возникновения болезни артерий нижних конечностей

Итак, основной причиной развития патологии периферических артерий является атеросклероз. Причем мужчины более подвержены болезни, чем женщины. Есть множество факторов, которые увеличивают риск развития данного заболевания, основные из них:

• Сахарный диабет.
• Многолетнее курение.
• Постоянно повышенное артериальное давление.
• Повышенное количество холестерина в крови.
• Ожирение.

Высокий риск проявления данного заболевания возникает у людей, которые раньше сталкивались с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Симптомы и лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — это основная причина развития заболевания артерий ног, самым распространенным симптомом которого являются боли во время ходьбы. Болезненные ощущения могут возникнуть на любом участке ног, локализация боли зависит от того, где расположены пораженные сосуды.

Болевые ощущения возникают из-за недостаточного кровоснабжения тканей, то есть из-за такого недуга, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого взаимосвязаны. Терапию необходимо начинать как можно раньше, иначе его прогрессирование может привести к полной закупорке артерии и, как следствие, ампутации конечности.

Но не всегда симптомы заболевания проявляются ярко, нередко врач даже не предполагает о том, что развивается патология у больного. Часто лечение начинается только после того, как симптоматика становится ярко выраженной. Если вовремя не лечить болезнь, то она может стать причиной инфаркта или инсульта.

Еще один яркий симптом заболевания сосудов ног – хромота. В состоянии покоя болевые ощущения отсутствуют и возникают только во время ходьбы. Следует иметь в виду, что хромота и боль не являются обязательными симптомами, они могут возникать в редких и исключительных случаях, например при длительных прогулках или во время подъема в гору. Но со временем клинические проявления болезни не исчезают, а наоборот, усиливаются, возникают судороги, чувство тяжести, которое не проходит и после отдыха, чувство сдавливания. При возникновении всех этих симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Существует еще ряд косвенных признаков, которые указывают на развитие заболевания периферических артерий:

• Выпадение волосяного покрова.
• Бледность и сухость кожи ног.
• Уменьшение чувствительности в нижних конечностях.

Степень развития заболевания определяется по интенсивности проявления симптомов, чем сильнее боль и дискомфорт во время ходьбы, тем серьезнее заболевание. Если болезнь запущена, боли беспокоят человека даже в состоянии покоя.

Сильное сужение артерий нижних конечностей

Когда артерии сильно сужаются из-за липидных бляшек или вообще заблокированы (тромбоз периферических артерий), боли в ногах появляются даже в период покоя. Ноги могут выглядеть абсолютно нормальными, но пальцы имеют бледный цвет, иногда с голубоватым оттенком. Они, как правило, холодные на ощупь, импульсы в них слабые или отсутствуют.

В наиболее тяжелых случаях кислородной недостаточности начинается некроз тканей (отмирание). Нижняя часть ноги (лодыжка) покрывается трофическими язвами, в самых запущенных случаях развивается гангрена, но такое осложнение является редкостью.

Окклюзионная болезнь артерий нижних конечностей

Окклюзионное заболевание периферических артерий – распространенное проявление атеросклероза. Это заболевание приводит к ограничению способности передвигаться, нередко — к смерти.

Под термином «окклюзионная болезнь артерий» понимают поражение не только артерий ног, но и других сосудов, которые проходят через головной мозг и внутренние органы, то есть это заболевание периферических артерий и вен.

С возрастом риск развития заболевания возрастает.

К группе риска относятся люди:

• до 50 лет, у которых повышенный риск развития атеросклероза;
• от 50 до 70 лет – курящие или страдающие сахарным диабетом;
• старше 70 лет;
• с характерными атеросклерозными симптомами в нижних конечностях.

Нарушение кровообращения в сосудах может возникнуть из-за повреждения их или тромбоза.

Первая помощь при развитии закупорки сосуда заключается в следующем: необходимо дать человеку обезболивающие и сердечно-сосудистые медикаменты, обложить льдом конечности, осуществить перевязку, если есть необходимость, и отправить человека в больницу.

Лечение тромбоза, как правило, консервативное. Но такие меры используют, если прошло с момента приступа не более 6 часов.

Хирургическое лечение — пластика артерий, шунтирование или протезирование сосудов.

Облитерирующая болезнь артерий

Облитерирующее заболевание периферических артерий – это опасная и тяжелая хроническая патология, отличается прогрессирующим течением. Проявляется в виде хронической ишемии внутренних органов и конечностей. При этом заболевании происходит нарушение притока артериальной крови к нижним конечностям, это происходит из-за нарушения эластичности сосудов. Циркуляция крови не осуществляется в нужном объеме, происходит сужение артерий, а иногда и полное их закрытие.

К факторам риска развития этой болезни относят: высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, высокое содержание жиров в крови, малоактивный образ жизни.

Первым признаком развития патологии является боль в голени, икроножной мышце, в ягодице. Постепенно боль начинает усиливаться, человеку становится трудно передвигаться на большие расстояния, и в конце концов он вообще перестает ходить.

Лечение патологии направлено на восстановление естественного кровообращения в пораженной области. Как правило, назначают противовоспалительные препараты, на поздних стадиях назначается операция, цель которой — восстановить нарушенный кровоток.

Если развилась гангрена, потребуется ампутация конечности.

Диагностика заболевания

Врач опрашивает пациента, измеряет артериальное давление, расспрашивает о вредных привычках, образе жизни. После чего он прощупывает пульс на артерии, в поврежденном участке.

Для точного диагноза врач назначает проведение специальных тестов, с помощью которых определят, поражены ли артерии конечностей или нет. Один из способов исследования периферических артерий – замер артериального давления на ноге и руке и сравнение результатов. Это позволит сделать предположение о развитии или отсутствии патологии сосудов. В некоторых случаях врач назначает для исследования периферических артерий УЗИ нижних конечностей, это позволит получить полную информацию о кровообращении в пораженной области.

Если у врача остаются сомнения после проведенных процедур, он назначает ангиографию (рентгеновское исследование сосудов) и томографию (исследование состояния и структуры). Если есть подозрения, что у пациента поздняя стадия развития болезни, ему назначается рентгенография.

Методы лечения периферических артерий

Методика лечения зависит от степени развития болезни, а также от участка поражения. Главной задачей лечения является остановить прогрессирование болезни, минимизировать риск развития осложнений.

Больному назначается курс лечения, кроме того, ему советуют правильно питаться, изменить образ жизни, отказаться от алкоголя и курения. Все вредные привычки негативно сказываются на сосудах человека.

Если раньше приступить к лечению поражений периферических артерий, то курсом лечения будет соблюдение профилактических мер.

Из лекарственных средств назначают те, которые направлены на регуляцию уровня холестерина. Иногда в курс лечения включают препараты, которые снижают действие тромбоцитов. Эти лекарственные препараты направлены на разжижение крови, что является хорошей профилактикой образования тромбов.

Консервативное лечение применяется, если заболевание проходит в легкой форме. В случае тяжелого поражения периферических артерий необходимо оперативное лечение.

Если повреждены крупные артерии, применяется методика оперативного вмешательства – ангиопластика. В артериальный просвет вводится через бедренную вену гибкий катетер, затем — проводник, который доставляет специальный баллон к месту, где сосуд сужен. Путем раздувания этого баллона восстанавливается механическим путем нормальный просвет сосуда.

В более запущенных случаях проводят шунтирование артерий. Создается дополнительный сосуд, по которому пускают кровоток, обходя пораженный участок. Для этого применяют как искусственные протезы-сосуды, так и вены самого пациента.

Иногда применяется хирургическое удаление атеросклеротической бляшки. Для этого вскрывают артерию, но эта процедура может нарушить кровоток по сосуду.

Самым радикальным хирургическим методом лечения является ампутация конечности, применяется этот метод только в случае развития гангрены.

Профилактика заболевания

Существует ряд профилактических мер, которые уменьшат риск прогрессирования заболевания артерий:

• Самой лучшей профилактикой развития патологии артерий является активный образ жизни.
• Правильное и сбалансированное питание обеспечит организм человека минералами и микроэлементами, недостаток которых может спровоцировать развитие заболевания сосудов.
• Постоянный контроль показателя холестерина в крови.
• Прием лекарственных препаратов при повышенном артериальном давлении.
• Исключение из меню острой и жирной пищи.
• Животный жир полностью следует заменить растительным.
• Следить за показанием сахара в крови.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Следить за своим весом.
• Прием аспирина для профилактики образования тромбов.
• Пешие прогулки в удобной обуви.

Образ жизни

Чтобы обеспечить профилактику заболевания и не допустить рецидивов, важно ответственно отнестись к вопросу изменения образа жизни. Обязательно уделить внимание наличию факторов риска проявления данного заболевания. Для того чтобы предупредить их появление, нужно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Важно постоянно проверять уровень холестерина и артериального давления. При повышенном показателе следует как применять медикаменты, так и изменить рацион питания. Диета должна полностью исключить продукты питания с высоким уровнем холестерина, а также копченые, острые, соленые блюда, жирные и высококалорийные продукты. Постепенно все животные жиры следует заменить растительными.

Важно полностью отказаться от курения и алкоголя.

Людям, которые склонны к избыточной массе тела, важно не допускать развитие ожирения.

Важно не только сбалансировать свое питание, но и регулярно заниматься физкультурой, это поможет поддерживать физическую форму в нормальном состоянии и не допустить прогрессирование заболевания сосудов.

Необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать все рекомендации врача, ведь болезнь уходит тогда, когда у нее нет ни единого шанса.

симптомы, фото, осложнения, лечение сосудов народными средствами

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – одно из самых сложных заболеваний сосудистой системы, которое может привести к тяжелейшим последствиям (вплоть до ампутации ног). Подробное изучение данной темы поможет понять природу этого заболевания и распознать его на начальной, зарождающейся стадии.

Содержание статьи

Облитерирующий эндартериит: что это?

Эндартериит представляет собой прогрессирующее поражение сосудов и артерий. С родни атеросклерозу.

Оно происходит в сопровождении стеноза и облитерации, при активном прогрессировании патологии развивается тяжёлая форма ишемии нижних конечностей.

Заболевание приводит к неминуемому нарушению кровообращения, полному поражению артериальных сосудов и, в конечном итоге, гангрене.

Это тяжелое заболевание представляет особую угрозу для молодых мужчин от 20 лет. Согласно статистическим данным, именно сильная половина человечества находится в основной группе риска. Женщины крайне редко подвержены эндартерииту – из 100 случаев постановки данного диагноза, всего 1 из них приходится на женские ножки.

Что же является причиной появления столь опасного сосудистого заболевания? На самом деле на данный момент до сих пор точно не установлены факторы, которые приводят к образованию эндартериита, но одним из основных считается курение. Кроме того, врачи выделяют еще несколько возможных причин:

• инфекционно-токсическое поражение организма;
• гормональный сбой;
• нервное перенапряжение;
• аутоимунное влияние;
• патологии в системе свёртывания крови.

Специалисты полагают, что возникновение заболевания провоцируют сразу несколько нарушений в организме.

Симптомы

Главным признаком этого заболевания является перемежающаяся хромота. Это достаточно тревожный симптом, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания!

Симптомы эндартериита становятся более агрессивными по ходу прогрессирования заболевания:

1. На первой, начальной стадии больной чувствует повышенную усталость ног даже при минимальных нагрузках, озноб, зябкость в ногах, пальцы ног немеют, наблюдаются судороги в икроножных мышцах. В некоторых случаях начало эндартериита дополняют образовавшиеся тромбы в подкожных венах.
2. На втором этапе все имеющиеся симптомы усиливаются, в дополнение к ним появляются новые – сильная боль в ноге во время ходьбы, хромота, цвет кожи ноги приобретает явный синюшный оттенок. При пальпации явно чувствуется повышенная сухость кожного покрова, пульсация либо с трудом прощупывается, либо вообще отсутствует. Также больной отмечает сильную внешнюю деформацию ногтей на ноге. Сильно нарушается естественный волосяной покров, волосы на ноге начинают выпадать.
3. Следующая стадия выражена язвенно-некротическими проявлениями, больного начинают мучить сильнейшие боли в ноги (особенно в ночное время суток), атрофируются мышцы, на стопах и пальцах возникают трофические язвочки. Появляется тромбофлебит, полностью отсутствует пульс на ноге.
4. Последняя стадия – это обширная гангрена. На данном этапе лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей уже не имеет никакого смысла, — проводится ампутация.

Методы лечения

При обнаружении симптомов эндартериита, лечение должно проводиться незамедлительно. Очень важен комплексный подход к борьбе с заболеванием. Врачи рекомендуют сочетать медикаментозную терапию с народными методами лечения.

Основные задачи лечения:

• снятие болевых спазмов;
• предотвращение либо снятие уже имеющегося воспалительного процесса;
• предотвращение образования тромбоза;
• улучшение, нормализация общей микроциркуляции крови.

Медикаментозная терапия

В комплекс медикаментозной терапии входят:

1. Спазмолитические препараты. В данном случае необходимо воспользоваться помощью максимально мощных лекарственных средств – Дротаверина и Никотиновой кислоты.
2. Противовоспалительные препараты. В зависимости от состояния запущенности заболевания, врач на своё усмотрение назначает антибиотики, кортикостероиды и антипиретики.
3. Антикоагулянты. В борьбе с эндартериитом эффективны Гепарин и Фениндион.
4. Антиагреганты. Большинство врачей отдают предпочтение следующим антиагрегантам: Пентоксифиллин, Дипиридамол.
5. Витамины. Важно поддерживать ослабленный организм достаточным количеством витаминов В, С, Е.

Средства народной терапии

Проверенным временем народным способам лечения сосудистых патологий доверяют многие россияне. И действительно – природные дары и бесхитростные методы лечения порой имеют колоссальный результат!

Важно помнить, что лечение облитерирующего эндартериита народными средствами должно проводиться исключительно в комплексе с традиционными методами лечения!

Самые популярные и действенные рецепты:

1. Сырой картофель нарезать кружочками, приложить к ноге (в области голени, щиколотки и стоп), зафиксировать с помощью эластичного бинта. Такую аппликацию держать не менее трёх часов, после этого обмыть ногу тёплой проточной водой. Процедуру повторять дважды в сутки.
2. Ложку обычной столовой горчицы залить стаканом кипятка. После того, как настой остынет до комфортной температуры, протирать ноги обильно смоченным в настое ватным диском. Повторять по 5-6 раз в день.
3. Потрясающе справится с проблемой такой рецепт: в стакан тёплого молока добавить свежевыжатый сок целого лимона, перемешать и выпить натощак, перед завтраком.
4. Ещё один рецепт отвара, который применяется для лечения сосудистых заболеваний. Несколько картофелин промыть под проточной водой, поместить в кастрюлю, залить водой и поставить на огонь. Когда вода закипит, варить картофель еще в течение 15 минут. Остудить отвар, процедить. Принимать по полстакана за полчаса перед каждым суточным приемом пищи.

Не стоит забывать перед применением советов народной медицины проконсультироваться с врачом!

Возможные осложнения

Если удастся справиться с заболеванием с помощью грамотно составленного медикаментозного курса лечения, то рецидив – это большая редкость. В некоторых случаях врачом может быть принято решение о более кардинальном способе устранения патологии – хирургическом вмешательстве.

Самым оптимальным видом оперирования является шунтирование (протезирование артерий). Если врачам посчастливилось избавить пациента от эндартериита, то ему необходимо в дальнейшем следователь простым профилактическим мерам – избегать травм нижних конечностей, проводить курсовые приёмы медикаментов, систематически наблюдаться у ангиохирурга.

При не выполнении рекомендованных мероприятий, а также в случае неудачно завершившегося лечения (запущенная стадия заболевания тяжело поддаётся лечению), осложнения облитерирующего эндартериита достаточно неприятные – гангрена и полная потеря нижних конечностей.

Заключение

Облитерирующий эндартериит ног – тяжёлое заболевание сосудистой системы. При халатном отношении к своему здоровью можно не только изрядно помучиться от сопутствующих симптомов, но и в конечном итоге потерять возможность передвигаться на собственных ногах.

Чтобы этого не произошло, при первых признаках недомогания необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью!

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

• «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
• «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
• «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
• «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Облитерирующий эндартериит — лечение, симптомы, причины

Облитерирующий эндартериит – это хроническое заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий ног. Сущность болезненного процесса заключается в частичном или полном нарушении тока крови в отдельных сосудистых магистралях. В начальной фазе облитерирующего эндартериита это нарушение обязано длительному спастическому состоянию сосудов. В последующем распространенный ангиоспазм приводит к органическим изменениям стенок сосудов.

Клинически заболевание чаще проявляется симптомами преимущественного поражения отдельных сосудистых областей (сосудов конечностей, коронарных сосудов, сосудов брюшной полости и г. д.), однако наблюдается и одновременно в различных областях.

Причины возникновения

Этиология облитерирующего эндартериита окончательно не выяснена. Придают большое значение курению, но болезнь встречается и у некурящих. Клинические наблюдения ясно показывают, что прекращение курения облегчает страдание. Определенную способствующую возникновению болезни роль играет охлаждение конечностей, особенно в сочетании с повышенной влажностью, при которых в той или иной степени развиваются явления периферического неврита и тромбоза. Витаминное голодание (особенно недостаток витамина В1) способно вызвать стойкий полиневрит, который может обусловить возникновение облитерирующего тромбангиоза.

Определенная роль в развитии облитерирующего эндартериита отводится изменениям в симпатической нервной системе, в частности повышенной раздражимости симпатических нервных узлов.

Облитерирующий эндартериит также рассматривается как заболевание, развивающееся на почве нарушений регуляции сосудистых реакций со стороны ЦНС, возникающих вследствие комплекса патологических экстра- и интероцептивных раздражений. В патологический процесс вовлекаются необычайно чувствительные к самым тонким раздражителям сосудистые рецепторы, что создает определенный фон в клиническом проявлении заболевания.

Симптомы и признаки

Облитерирующий эндартериит наблюдается почти исключительно у мужчин, чаще в возрасте от 30 до 40 лет, однако встречаются и более молодые больные. Функциональные нарушения могут, с одной стороны, давать картину тяжелых сосудистых дистоний, а с другой – могут себя клинически и не проявлять. Начинающиеся патоморфологические изменения в сосудах также иногда некоторое время протекают скрыто.

В дальнейшем возникают резкие боли в икроножных мышцах, стопах и пальцах ног, а иногда и в пальцах рук, сначала при движении; больные жалуются на быструю утомляемость конечностей, повышенную зябкость, чувство онемения в них. Появляется характерный симптом перемежающейся хромоты. Заключается он в том, что во время ходьбы в икроножной мышце больной испытывает столь жестокую боль, что вынужден останавливаться на 2-3 минуты. В покое боли исчезают и больной вновь может продолжать путь. С течением времени перемежающаяся хромота возникает все чаще и чаще, и, наконец, боль становится постоянной – не покидает больного даже в условиях постельного режима ни днем, ни ночью. Это лишает его сна и доводит до отчаяния. Поднятие ноги кверху усиливает боль, так как ведет к обескровливанию конечности. Опускание ноги вниз несколько смягчает боль. При сильных болях больной днем и ночью сидит и держит ногу спущенной с кровати или резко согнутой в коленном суставе и приведенной к бедру. Боль возникает в результате ишемии тканей. Чем более выражена и продолжительна ишемия, тем более резкой оказывается боль.

Нередко болезнь сопровождается мигрирующим флеботромбозом больших подкожных вен нижних конечностей. С течением времени в периферических отделах конечности выявляются различной степени трофические нарушения. Кожа стоп или кистей истончается, делается сухой, приобретает багрово-синюшную окраску, усиливающуюся при опускании ноги вниз. Ногти утолщаются и деформируются. Волосяной покров на ногах исчезает. На пальцах появляются трофические язвы или очаги сухого некроза. Гангрена развивается медленно, но при присоединении инфекции, особенно в молодом возрасте, протекает бурно. Пульсация исчезает сначала на артериях тыла стоп и на передней и задней большеберцовых артериях, позже – на подколенных артериях и, наконец, на бедренных.

Течение облитерирующего эндартериита обычно длительное с периодическими обострениями. Несколько условно его делят на три стадии:

I стадия (ангиоспастическая) – трофические нарушения выражены мало, пульсация на сосудах сохранена и, если исчезает, то временно;

II стадия – органические изменения с выраженными в той или иной степени трофическими нарушениями и в отдельных случаях с флеботромбозами;

III стадия – некрозы.

Патологическая анатомия

Макроскопически в артериях видны сужения просвета, тромбозы; в клетчатке, окружающей сосуд, явления склероза. Микроскопически в стенках сосудов можно обнаружить местами очаги некроза, замещение интимы грануляционной тканью. Одновременно наблюдаются пристеночные тромбы и тромбы, полностью закупоривающие просвет сосудов.

Полная непроходимость крупных артерий приводит к некрозу наиболее периферической части конечности, если коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным. Изменения в венах также распространяются на всю их стенку, но бывают выражены слабее.

Лечение

Так как причина, вызывающая облитерирующий эндартериит, окончательно не выяснена, этиологически направленного способа лечения заболевания нет. В основе всех существующих методов лечения лежит улучшение местного коллатерального кровообращения и тканевого обмена, устранение капиллярного и сосудистого спазма. Такое лечение должно быть комплексным.

Консервативная терапия

Постельный режим с постоянным обогреванием конечности суховоздушной ванной. Витаминотерапия: витамин В1 250 мг в сутки + аскорбиновая кислота 250 мг в сутки + никотиновая кислота 100 мг в сутки. Паранефральная двусторонняя блокада 0,25% раствором новокаина. Внутривенные инъекции 1% раствора новокаина по 10 мл ежедневно, 10-15 вливаний. В отдельных случаях вводят внутриартериально новокаин с морфином. Препараты, замедляющие свертывание крови, в частности дикумарин, 0,05 три раза в сутки под контролем исследования протромбина крови. Использование с целью лизирования свежих тромбов гирудина, выделяемого пиявками.

Оперативные методы лечения

В отдельных случаях по показаниям может быть рекомендована преганглионарная поясничная симпатэктомия – для нижних конечностей двустороннее удаление поясничных симпатических ганглиев.

При развитии гангрены необходима ампутация конечности на уровне не ниже нижней трети бедра.

Профилактические мероприятия

Больным следует немедленно прекратить курение, избегать переохлаждений, предупреждать травмирование конечностей, соблюдать определенный режим нагрузки нижних конечностей, не допуская их переутомления (запрещается езда на велосипеде, сокращается пребывание на ногах во время работы). Обувь должна быть свободной и теплой. При наличии плоскостопия следует носить ортопедическую обувь. Нужно предупреждать развитие опрелостей, ежедневно перед сном мыть ноги теплой водой, сухую кожу смазывать жиром, необходимо создать условия психического покоя в быту и в рабочей обстановке.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение облитерирующего тромбангита (болезни Бургера), эндартериита в Друскининкай, Литва

Системные хронические процессы, поражающие мелкие и средние периферические артерии и вены. Симптомы: перемежающаяся хромота, синдром Рейно, поверхностный мигрирующий тромбофлебит конечностей, боль в икрах и стопах при ходьбе, боль в кистях и предплечьях при работе руками, бледнеют пальцы, ступни и кисти становятся чувствительными к холоду, кровотечениям и узелкам. образуются на подушечках пальцев.Если болезнь поражает коронарные артерии, то велик риск развития ангины и инфаркта миокарда. Ишемия нижних конечностей опасна облитерирующим эндартериитом, который на начальном этапе проявляется слабостью в ногах, зябкостью и онемением, а при длительном прогрессировании становится язвенно-некротическим, затем — гангреной. Лечение преимущественно медикаментозное; Показаны тренировочная прогулка, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. При неэффективности показано хирургическое лечение, в крайнем случае — ампутация конечности.

---

Лучшие спа-отели в Друскининкае по качеству лечения

Спа Отель Эгле Эконом 3 *

От 42 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Драугисте 3 *

От 51 € за 1 день полный пансион и лечение

8,9 /10

Спа-отель Друскининкай — комплекс Grand SPA Lietuva 4 *

От 60 € за 1 день полный пансион и лечение

8,5 /10

Spa Hotel Lietuva — комплекс Grand SPA Lietuva 3 *

От 54 € за 1 день полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Белорус 3 *

От 54 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Эгле Комфорт 4 *

От 62 € за 1 день полный пансион и лечение

9,3 /10 Показать все спа-отели в городе Друскининкай

Починская Марина Александровна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

Уровень миоглобина у больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей

Кирье

Лепнер, УР.; Юронен, EI .; Тамм, В.Я. (1989). Уровни миоглобина у пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. Кардиология, 29 (4), 83-86.

Autorid, kellel на ETISe konto Автор

Kui väljale «Autorid, kelle on ETISE konto« sai lisada ainult neid isikuid, kes on ETISe kasutajad, siis väljale «Autorid» tuleks sisestada kõigi publikatsiooni autorite nimed formaadimões, Perenimi,». Mitu nime tuleks eraldada semikooloniga. Nimed tuleks jätta sellisele kujule nagu nad on publikatsiooni originaalis ja seda isegi juhul, kui mõne autori nimi on muutunud (nt abiellumise tõttu you on muutunud)». «Autorid» sisust. Kui seotud isik on toimetaja või koostaja, siis tuleks siia reale sisestada tema nimi ning lisaks ka ttegevuse lühend, nt «Perenimi, Eesnimi (Toim.)»

Лепнер, УР.; Юронен, EI .; Тамм, В.Я.

Аякири / jätkuväljaanne Köide

Välja inglisekeelne vaste на «Объем».

29

Staatus

Ilmumas publikatsioonide все peetakse silmas neid, mis on väljaandesse või kogumikku wastu võetud (принято, в печати), ent toimetamise või trükiprotsess on veel pooleli.Ilmumas staatusega publikatsioonide puhul on kohustuslik lisada publikatsiooni andmetesse kas DOI või fail, mis sisaldab toimetaja kinnituskirja publikatsiooni ilmumise kohta.

Ильмунуд

Классификация

1.1. Teadusartiklid, mis on kajastatud Web of Science andmebaasides Science Citation Index Expanded, Social Sciences Citation Index, Arts & Humanities Citation Index, Emerging Sources Citation Index ja / või andmebaasis Scopus (v.а. когумикуд)

Klassifikatsiooni täpsustus

WOS

Влияние медикаментозной терапии хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей на состояние микроциркуляторного русла.

Без названия : Поиск оптимального метода консервативного лечения пациентов с хроническим облитерирующим заболеванием артерий нижних конечностей (CODLLA) по-прежнему остается важной и нерешенной проблемой.Сравнительные исследования различных препаратов и объективная оценка их эффективности могут быть проведены с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с вейвлет-анализом колебаний кровотока.

Цель : Исследование было направлено на оценку эффективности применения Актовегина в консервативном лечении пациентов с хроническим облитерирующим заболеванием нижних конечностей, вызванным окклюзионными и стенотическими поражениями артериального русла.

Материалы и методы : В исследование было включено 80 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 2B стадии.Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 40 пациентов, которым в течение 10 дней проводился курс внутривенных инфузий Актовегина (в дозе 250 мл, 4 мг / мл) в виде монотерапии. Во вторую группу вошли 40 пациентов, получавших внутривенное введение декстранов, а также пентоксифиллина в дозе 100 мг / сут. Состояние микроциркуляции до и после курса инфузионной терапии оценивали с помощью ЛДФ с вейвлет-анализом крови по отслеживанию колебаний. Базальный кровоток регистрировали при температуре + 32 ° С в течение 10 минут с последующей тепловой пробой, т.е.е., нагрев до + 42oC в течение 30-40 минут.

Результаты : При проведении инфузионной терапии у пациентов первой группы наблюдалось увеличение амплитуды миогенной флюктуации на 56% (р = 0,006) и снижение индекса шунтирования кровотока (р = 0,1) с базальная перфузия, а также увеличение максимального уровня перфузии (р = 0,006). У пациентов второй группы было выявлено только статистически значимое сокращение времени достижения максимального уровня тепловой гиперемии.Увеличение дистанции безболезненной ходьбы в среднем составило 58,8% у пациентов первой группы и 60,7% во второй группе (p = 0,068). Пациенты обеих групп показали удовлетворительную переносимость проведенной терапии. Нежелательных побочных эффектов не наблюдалось.

Заключение : ЛДФ с вейвлет-анализом колебаний кровотока позволяет досконально изучить механизмы действия лечебных средств на микроциркуляцию у пациентов с ХОЛЛ. Применение Актовегина в качестве монотерапии у пациентов с CODLLA приводит к снижению миогенного тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, к уменьшению артериолярно-венулярного шунтирования кровотока с преимущественным притоком крови к капиллярному руслу, к увеличению оксидно-синтазная функция эндотелия микрососудов (эндотелиопротекторный эффект), а также к повышению максимального уровня термического расширения сосудов.Таким образом, Актовегин можно рассматривать как перспективное терапевтическое средство для фармакотерапии CODLLA.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, фото

У пожилых людей довольно часто начинаются боли в ногах и нарушение ходьбы. Одной из причин этого явления может быть облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.

Что это — окклюзионная болезнь?

Облитерирующий эндартериит — заболевание, при котором во внутренней выстилке кровеносных сосудов развивается тяжелый пролиферативный воспалительный процесс, сужающий их просвет и нарушающий кровоток.Это заболевание чаще встречается у женщин, чаще поражаются артерии нижних конечностей.

Причины облитерирующего эндартериита

Развитие данного заболевания могут вызвать:

• Хроническое воздействие некоторых веществ (например, свинца), которые могут вызвать спазм артерий и развитие облитерирующего эндартериита.
• Радиационное воздействие.
• Длительное нахождение на холоде, вызывающее обморожение и ведущее к развитию облитерирующего эндартериита.
• Хронический неврит.
• Любые механические повреждения нижних конечностей.
• Курение вызывает сужение сосудов и развитие облитерирующего эндартериита.
• Инфекционные болезни (например, брюшной тиф или сифилис).

Симптомы облитерирующего эндартериита

Облитерирующие заболевания нижних конечностей любого типа вызывают аналогичную клиническую картину, развитие которой связано с заболеванием крови. Симптомы развиваются постепенно и включают:

Гипертония в прошлом сейчас?

Кардиологи рискуют остаться без работы — гипертония теперь излечима!

• В начальных стадиях облитерирующего эндартериита органических изменений стенок артерий не наблюдается, периодически развивается спазм сосудов.
• Пациент может чувствовать тяжесть в ногах.
• Это может быть сухая кожа, выпадение волос на ногах.
• Изменение цвета кожи (цианоз, бледность).
• Понижение температуры нижних конечностей.
• По мере прогрессирования заболевания у человека появляются боли в мышцах нижних конечностей.
• При отсутствии лечения и серьезном нарушении кровоснабжения стоп могут развиться язвы и гангрена, снижение мышечной силы.

Основным симптомом любого заболевания, ограничивающего кровоток в нижних конечностях, является перемежающаяся хромота, которая подразумевает появление боли в ногах во время физических упражнений (например, ходьбы), заставляющей человека остановиться. При критическом ухудшении кровоснабжения нижних конечностей болевой синдром наблюдается даже в состоянии покоя.

Лечение облитерирующего эндартериита

Своевременное начало лечения облитерирующего эндартериита не только способно уменьшить выраженность симптомов, но и помогает избежать хирургического вмешательства.В зависимости от тяжести заболевания применяют консервативное или хирургическое лечение. Также выбор метода лечения зависит от состояния здоровья пациента. В тяжелых случаях применяется комбинированный подход консервативного и хирургического лечения, который направлен на облегчение симптомов и остановку прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение

Как правило, консервативное лечение начинается с изменения образа жизни. Включает:

• Отказ от курения. Без этого любое лечение облитерирующего эндартериита будет малоэффективным.Даже выкуривание нескольких сигарет в день может усугубить тяжесть заболевания.
• Выполнение программы регулярных физических упражнений, в том числе ходьбы.
• Соблюдение правил рационального питания с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием холестерина, жиров и соли.
• Нормализация веса.
• Пристальное внимание к состоянию нижних конечностей (особенно стоп), направленное на предупреждение любых травм, в том числе мозолей, трещин и натоптышей. Это связано с тем, что при резком снижении кровотока любое повреждение может привести к присоединению инфекционных осложнений и развитию гангрены.
• Легкий массаж для улучшения кровообращения.
• Лечение других заболеваний, таких как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия.

В связи с неэффективностью изменения образа жизни врачи при окклюзионных заболеваниях могут назначить лечение, в составе которого:

• Препараты для расширения просвета сосудов и улучшения кровотока.
• Обезболивающие и противовоспалительные средства.
• Лекарственные средства, снижающие сворачивание крови (антикоагулянты и антиагреганты).

Довольно часто врачи также рекомендуют гормональные препараты и витамины, но эти препараты не всегда эффективны.

Я забыл про гипертонию навсегда!

Олег Табаков поделился секретом успешной борьбы с высоким давлением.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной стратегии и в тяжелых случаях облитерирующего эндартериита, хирургическим лечением которого пытаются восстановить или улучшить кровообращение в нижних конечностях.

No related posts.