Реактивные изменения эпителия шейки матки: диагностика, причины, лечение

Реактивные изменения эпителия являются опасными для женского здоровья. И в то же время они редко себя как-то проявляют. Бессимптомное течение в разы осложняет диагностику. Поэтому всем женщинам рекомендуется хотя бы один раз в год обращаться в гинекологический кабинет, чтобы провести цитологическое исследование микрофлоры.

Почему вообще возникают эти изменения? Каковы предпосылки и причины? Есть ли хотя бы какие-нибудь симптомы? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Показатели нормы

Для начала нужно рассказать о них. Матка состоит из трех слоев – внутреннего слизистого (еще называется эндометрием), мышечного и покровного.

В норме поверхность ее шейки розовая и гладкая. Это обусловлено равномерным слоем базального эпителия. В норме индикатор пробы Шиллера (диагностическое мероприятие) окрашивается в коричневый.

В ходе проведения цитологического анализа на исследуемом фрагменте должно быть выявлено единичное количество лейкоцитов, а еще плоские эпителиальные клетки.

Для лейкоцитов в норме характерны целые ядра и чистая цитоплазма. Признаки фагоцитоза отсутствуют. В мазках могут встречаться клетки с преображенной цитоплазмой и слизь.

Патогенез

Реактивные изменения эпителия возникают из-за заражения женщиной инфекцией. Происходит это, как правило, из-за незащищенного полового акта с непроверенным партнером.

Около 50% всех инфекций отличаются бактериальной природой происхождения. Воспаление влагалищных оболочек провоцирует аналогичный процесс, происходящий в шейке матки.

Интересно, что инфицирующими агентами в некоторых случаях являются даже бактерии, составляющие естественную микрофлору половых путей. Но это происходит лишь при условии ослабленного иммунитета.

Первичный осмотр, направленный на выявление реактивных изменений эпителия, выявляет воспаление. Анализ на цитологию показывает содержание большого количества лейкоцитов с разрушенными ядрами, эозинофильные и лимфоидные элементы. Если говорить о микрофлоре, то при реактивных изменениях эпителия она становится смешанной.

Если воспаление будет обнаружено вовремя, то его удастся благополучно преодолеть с помощью адекватного антибактериального лечения. Завершают терапию восстановлением микрофлоры – для этого применяют пребиотики.

Классификация

После проведения цитологического анализа выявляют такие реактивные изменения плоского эпителия:

• Экссудативные. У женщины обнаруживаются разрушенные нейтрофильные лейкоциты. В мазке содержатся обломки клеток и ядер. Сохранившиеся, целые, пребывают в состоянии фагоцитоза.
• Репаративные. Название данному типу изменений дала происходящая в дефективной поверхности слоев репарация и последующая эпителизация. По итогам проведения анализа обнаруживают клетки увеличенных размеров. Именно из-за них разрастается ткань, которая восполняет пораженные места. Ядра становятся крупнее, но не теряют четких контуров. Нагромождение хроматина не наблюдается. Он, кстати, отличается нежно-зернистой структурой.
• Дегенеративные. Проявляются сморщиванием клеточного ядра. Также наблюдаются нарушения структуры ядерной мембраны и хроматина. О хроническом воспалительном процессе свидетельствует пролиферация эпителия.

Рассказывая о реактивных изменениях плоского эпителия, необходимо оговориться, что цитологический анализ также часто выявляет совмещение воспалительных изменений. Нередко репаративные сочетаются с дегенеративными и пролиферативными.

В таких случаях выявляются многоядерные клетки с крупными ядрами. Цитологическая картина сильно напоминает дисплазию или раковые состояния. Если говорить о воспалительной атипии, то она отличается равномерным распределением хроматина. У глыбок контуры нечеткие.

Пролиферация

Так называются реактивные изменения железистого эпителия. Чем она проявляется? Увеличением количества клеточных железистых компонентов, локализующихся в канале шейки матки. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс цитологических изменений.

Так, умеренная пролиферация указывает на псевдоэрозию. В ходе обследования удается обнаружить признаки недуга во влагалищном сегменте, где они отсутствуют в норме. В рамках диагностики выполняют визуальный осмотр, цитологию мазка и кольпоскопию.

Если же у женщины развивается воспаление, сопровождающееся пролиферацией, то она может ощущать боль в области влагалища и дискомфорт. Когда причиной являются нарушения гормонального фона, то появляются еще и кровянистые выделения в период между менструациями, аменорея и прочие симптомы.

Причиной не всегда является травма или инфекция. Даже у здоровой женщины может возникнуть пролиферация, если она принимает ОК и часто пренебрегает фармацевтическими правилами.

Лечение, которое назначает врач, всегда направлено на устранение причины, по которой появился данный недуг. Если, например, он возник из-за инфекции, то эффективной будет антибактериальная терапия.

Эрозия

Итак, что значит «реактивные изменения эпителия» – ясно. Теперь следует углубиться в изучение данной темы и рассмотреть конкретные заболевания.

Эрозия шейки матки – это дефект, заключающийся в повреждении пресловутого плоского эпителия вокруг наружного зева.

Разумеется, причиной является воспалительный процесс. Эрозия возникает у большинства женщин, переболевших цервицитом и эндоцервицитом. Хотя еще есть версия, согласно которой причиной является изменение уровня стероидных половых гормонов. В этом есть доля истины, поскольку клинические наблюдения помогли выявить симптомы эрозии в течение беременности. В послеродовой период они проходят, так как гормональный фон стабилизируется.

Эрозия отличается рецидивирующим, длительным, упорным течением. Данное заболевание консервативной терапии не поддается. Но к сожалению, диагностика затруднена, так как характерные жалобы у женщин отсутствуют. К тому же этот недуг, к которому приводят реактивные изменения в клетках эпителия, также протекает бессимптомно.

Обнаружить патологию можно в ходе визуального осмотра шейки матки, а также посредством кольпоскопии.

Лечение эрозии

Основу терапии, направленной на устранение данного заболевания, составляет механизм, направленный на разрушение клеток цилиндрического эпителия. Цель заключается в их отторжении и в дальнейшем восстановлении плоского эпителия.

Существует несколько методов, помогающих добиться результата:

• Диатермокоагуляция. В процессе процедуры измененную ткань прижигают переменным высокочастотным электротоком. Он провоцирует нагрев тканей, за счет чего и возникает желаемый эффект. Данная процедура противопоказана нерожавшим пациенткам, так как в результате образуются рубцы, а они препятствуют раскрытию шейки матки в момент родов. Также метод является травматичным. Заживление длится примерно 1,5-3 месяца. Часто последствием становится эндометриоз, так что процедуру желательно проводить во второй фазе менструального цикла.
• Лазеровапоризация. Это «прижигание» эрозии лазером. В идеале его надо проводить в 5-7 день цикла. Предварительно назначается санация шейки матки и влагалища. Вся процедура безболезненна, рубцов не оставляет. Полная регенерация наблюдается уже спустя месяц.
• Радиоволновое лечение. В ходе данной процедуры на патологический очаг воздействуют электромагнитные колебания высокой частоты. Физически их нельзя почувствовать. На процедуру уходит меньше минуты, к тому же не требуется наркоза и обработки в послеоперационный период.
• Криодеструкция. Подразумевает вымораживание тканей эрозии жидким азотом либо его закисью. Процедура не чревата ни болью, ни кровью, ни рубцами. В течение первых суток у пациентки будут наблюдаться жидкие обильные выделения и отек. Но это быстро пройдет. На заживление уходит один-полтора месяца.

Надо оговориться, что любая процедура из перечисленных назначается лишь после детальной диагностики реактивных изменений в клетках эпителия.

Важно провести все процедуры – начиная прицельной биопсией, заканчивая кольпоскопией, чтобы исключить онкологический процесс. Если же врач выявит перспективу злокачественного перерождения, то пациентке будет назначено хирургическое вмешательство.

Лейкоплакия

Продолжая рассказывать о реактивных изменениях эпителия шейки, необходимо затронуть вниманием и данное заболевание.

Что оно собой представляет? Лейкоплакией называется патологическое изменение экзоцервикса, которое характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного эпителия.

Причиной может быть травматическое, химическое или инфекционное воздействие, а также влияние эндогенных факторов (нарушения иммунной и гормональной регуляции). Также играет роль нарушение функциональной взаимосвязи между маткой, яичником, гипофизом и гипоталамусом. Потому что это чревато ановуляцией, гиперэкстрогенией и дефицитом прогестерона.

Предрасполагающими факторами являются беспорядочные половые связи и перенесенные женщиной заболевания. Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями наблюдаются у пациенток, страдавших чем-то из перечисленного:

• Аднексит.
• Эндометрит.
• Олигоменорея или аменорея.
• Хламидиоз.
• Уреаплазмоз.
• Герпес.
• Микоплазмоз.
• Цервицит.
• Кольпит.
• Эктопия.

Обычно данный недуг протекает бессимптомно, но иногда сопровождается контактными выделениями и белями. Принципы диагностики такие же, как и в случае с эрозией. Дополнительно исследуют соскобы и биопсию, которую берут для гистологического изучения материала.

Лечение этого реактивного изменения эпителия шейки матки направлено на устранение фоновых заболеваний, а также на полное удаление очагов, где патология себя проявила. По показаниям врача проводят противовирусную, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Еще часто прибегают к одной из процедур, показанных при эрозии (о них рассказывалось выше).

Эритроплакия

Изучая состояния, при которых наблюдаются клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, необходимо рассказать и о данном недуге. Эритроплакия – это предраковое патологическое состояние, при котором слизистая экзоцервикса атрофируется.

Также протекает бессимптомно. Иногда наблюдаются слизистые выделения и кровотечение. Причины возникновения такие же, как и в предыдущих случаях, но еще может иметь место отягощенная наследственность. Ученым пока не удалось доказать наличие связи эритроплакии с хромосомными и генными аберрациями. Однако, согласно статистике, вероятность формирования недуга намного выше у тех девушек, в роду которых у женщин оно уже встречалось.

Кстати, еще причиной воспаления с реактивными изменениями эпителия может быть травма. Разрыв шейки матки часто происходит во время родов, гитероскопий, абортов и выскабливаний.

При эритроплакии нарушаются все естественные процессы обновления, а также созревания и дальнейшего отторжения клеток экзоцервикса. Это приводит к дисбалансу между клетками сразу нескольких слоев оболочки. Со временем сильно истончается слизистая влагалищной части.

Недуг бессимптомный, лишь тяжелые, запущенные случаи сопровождаются кровотечениями.

Если обнаружены клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, и оказалось, что это привело к эритроплакии, назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия бессмысленна. Показано либо малоинвазивное вмешательство, либо конизация шейки матки.

Цервикальная дисплазия

При данном недуге цитограмма с реактивными изменениями эпителия демонстрирует образование атипичных клеток в тех местах, где однослойный сопрягается с многослойным.

Развивается в три стадии. На последнем этапе наблюдается цилиндрический эпителий с реактивными изменениями такого серьезного характера, что в итоге он приводит к раку шейки матки.

Возникает данное состояние изначально из-за герпес-вируса или ВПЧ. К провоцирующим факторам относятся:

• Тяжелые, длительные заболевания хронического характера.
• Ранняя половая жизнь и роды в юном возрасте.
• Активное или пассивное злоупотребление табаком.
• Иммунодефицит.
• Нарушения гормонального фона, возникшие из-за беременности, менопаузы или злоупотребления гормональными препаратами.
• Травмы шейки матки.

Рассказывая о реактивных изменениях клеток цилиндрического эпителия и прочих аспектах обсуждаемой темы, надо оговориться, что у дисплазии нет самостоятельной клинической картины. Она протекает скрытно примерно у 10% женщин. Но часто присоединяется микробная инфекция, каждая из которых практически всегда о себе дает знать. Во многих случаях это гонорея, кондиломы, хламидиоз.

В рамках диагностики проводят осмотр шейки матки, цитологическое исследование ПАП-мазка, кольпоскопию, изучение биоптата, а также прибегают к иммунологическим ПЦР-методам.

Что касательно лечения? При обширных поражениях показано применение интерферонов и их индукторов, а также иммуномодуляторов. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство – удаляют либо зону дисплазии, либо всю шейку матки целиком.

Полипы цервикального канала

Выше было многое рассказано про реактивные изменения плоского и цилиндрического эпителия. Есть еще одно патологическое состояние – оно характеризуется образованием в цервикальном канале полипов.

Это опухолевидные образования, которые исходят из цилиндрического эпителия. Растут они прямо в просвет.

С данной патологией сталкиваются в основном женщины старше 40 лет. Принято считать, что причиной являются возрастные изменения, гормональные расстройства, проблемы с иммунитетом, стресс. Предрасполагающими факторами считают механическое травмирование, диагностические выскабливания, эндоцерцивиты хронического характера.

Приблизительно в 75% случаев полипы сочетаются с эрозией, миомой, кистой яичников, атрофическим кольпитом, псевдоэрозией. Еще в группе риска находятся женщины, болевшие кандидозом, герпесом, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, ВПЧ и т. д.

Течение бессимптомное. Обнаруживают полипы визуально. Диагностику выполняют при помощи кольпоскопии, биопсии шейки матки, УЗИ.

Любой полип – это показание к его удалению. После этой процедуры осуществляют выскабливание, чтобы ножка не осталась внутри. Ложе полипа дополнительно обрабатывают радиочастотным или криогенным методом. При выявлении эхографических признаков показана гистероскопия. Затем также выполняется выскабливание полости матки.

Плоская папиллома шейки матки

Данное новообразование является очень опасным, так как оно вполне способно спровоцировать развитие онкологического заболевания. Начинается все с проникновения в организм ВПЧ. Вирус поражает клетки слизистой и кожи, из-за чего ткани начинают разрастаться.

К провоцирующим факторам относятся:

• Злоупотребление алкоголем.
• Беременность.
• Прием цитостатиков.
• Курение.
• Недостаток витаминов.
• Ранее начало половой жизни.
• Атопический дерматит.
• Удаление папилломы.
• Нарушенная микрофлора в полости влагалища и в кишечнике.
• Местные проявления заболеваний.

Симптомов может не быть долгое время. Плоскую папиллому можно обнаружить во время осмотра, при проведении вышеупомянутых диагностических мероприятий.

Симптомы появляются лишь тогда, когда новообразование достигло больших размеров. Женщина начинает чувствовать в области гениталий жжение, у нее увеличиваются паховые лимфоузлы, а из влагалища начинает выделяться специфическая слизь.

После обнаружения папилломы необходимо начать медикаментозное лечение. Врачи часто назначают «Гардасил». Важно сочетать его с приемом препаратов, повышающих защитные силы организма. Как правило, рекомендуется употреблять такие средства:

• Иммуномодуляторы – «Интерферон» или «Генферон».
• Цитостатики – 5-фторурацил, «Блеомицин» и «Подофиллин».
• Противовирусные – «Панавир» и «Изопринозин».

Еще могут быть назначены деструктивные лекарства, прием которых способствует разрушению наростов. Но в тяжелых случаях, конечно, назначают хирургическое лечение.

Профилактика

Каждой девушке рекомендуется как минимум один раз в год проходить обследование у гинеколога. Исходя из всего вышесказанного можно было понять, что многие серьезные недуги могут протекать бессимптомно, а когда они дадут о себе знать, то для консервативной терапии окажется слишком поздно.

Лечение также всегда назначается в индивидуальном порядке. Учитывается происхождение воспаления, возраст пациентки, планирует ли она беременность и, конечно же, вид патологии.

Но самое главное – это ответственный подход к выбору половых партнеров. Постоянного мужчины может и не быть, но защищаться необходимо всегда. Потому что именно ЗППП приводят к реактивным изменениям.

И также надо постоянно поддерживать свой иммунитет, регулярно его укреплять. Потому что ослабленные защитные силы организма обеспечивают наилучшие условия для развития вируса.

И конечно, необходимо с осторожностью подбирать оральные контрацептивы. Их подбором занимается врач. Неправильный выбор таблеток может быть чреват серьезными последствиями. А нарушенный гормональный фон – одна из причин реактивных изменений.

Плоский эпителий в мазке на цитологию: что значит, норма

Плоский эпителий в мазке – медицинское понятие, которым оперируют врачи, исследующие здоровье репродуктивной системы женщин и мужчин. Выявление эпителиальных клеток в биоматериале проводится лабораторным путем, а их количество может рассказать специалисту как о нормальном состоянии половой сферы, так и о различных патологических процессах, протекающих внутри и снаружи человеческого организма. Для получения таких сведений человек должен сдать мазок на цитологию, который часто называют мазком на микрофлору.

Что такое плоский эпителий?

Для врача гинеколога или уролога плоский эпителий в мазке на микрофлору является важным источником информации при том, что сам врач рассмотреть эти микрочастицы при взятии мазка не может. Обнаруживаются клетки и пласты эпителия во время изучения биоматериала, взятого с поверхности цервикального канала и со стенок влагалища у женщин или из уретры у мужчин, под микроскопом.

Практически все наше тело покрыто некоторой защитной оболочкой, которую мы называем кожей. Но кожа в полости рта, вокруг глазного яблока, во влагалище, в уретральном канале и т.д. несколько отличается, поскольку состоит не из столь прочного материала. Такую нежную кожу, покрытую слизистыми выделениями, принято называть слизистой оболочкой, а поверхностный ее слой, который покрывает эпидермис, эпителием.

Несмотря на то, что слизистая оболочка обильно снабжена кровяными сосудами, чем и объясняется ее ярко-розовый или красный цвет, в эпителии таких сосудов нет. Питание эпителиоцитов осуществляется через базальную мембрану.

Несмотря на то, что толщина эпителия не превышает 150-200 мкм, это покрытие у внутренних органов считается многослойным, т.е. клетки в нем расположены в несколько слоев.

Плоский эпителий – это как раз и есть самый близкий поверхностный слой слизистой оболочки, состоящий из эпителиоцитов плоской формы.

Различают 3 вида эптелиоцитов: поверхностные, промежуточные и базальные, расположенных на разных уровнях. Нижний слой ближе к эпидермису называют базальным, и на нем крепится слой цилиндрических (базальных) клеток, выполняющих защитную функцию.

Но наш организм постоянно находится в движении и претерпевает обновление, что касается и клеток эпителия. Базальные клетки в процессе деления (пролиферации) образуют слой клеток (промежуточные клетки), имеющих сложную форму с наростами и шипами и расположенных одни над другими. Со временем эти клетки становятся плоскими и переходят в поверхностный слой, который обновляется регулярно 1 раз в 5-7 дней. Старые клетки у самой поверхности эпителия вылущиваются и вместе со слизью и прочими физиологическими выделениями выходят наружу.

Вот этот отделившийся от основной массы, отмерший плоский эпителий врачи и обнаруживают впоследствии в мазке.

Казалось бы, ничего удивительного и патологического в этом нет, ведь это естественный процесс очищения и обновления слизистой. На самом деле все зависит от количества выявляемых эпителиальных клеток, причем опасным считается как увеличение, так и уменьшение их количества по сравнению с нормой.

Эпителиоциты плоской формы обнаруживаются в мазках и у мужчин, и у женщин вне зависимости от того, все ли у них в порядке с мочеполовой системой. Поскольку обновление эпителия считается физиологически обусловленным процессом, неудивительно, что некоторое количество плоского эпителия  будет выявлено даже в здоровом организме.

Реактивные изменения железистого и плоского эпителия

Довольно часто на гинекологическом осмотре врач выявляет реактивные изменения эпителия шейки матки, о существовании которых женщина может и не знать. При этом по статистике патологические процессы в этой области можно обнаружить у женщин репродуктивного возраста от 21 до 27 лет.

Шейка матки в норме

Когда шейка матки в норме, то она имеет форму цилиндра или усеченного конуса и равномерный розовый окрас. Ее покрывает слой эпителия, который изменяется при наличии малейших отклонений. От состояния шейки матки зависит успех беременности и родов. Реактивные изменения плоского эпителия шейки матки можно выявить при проведении пробы Шиллера и иных исследований.

Диагностика и причины

Причинами появления реактивных изменений клеток эпителия шейки матки могут выступать возбудители различных заболеваний, передающихся половым путем, а также представители естественной микрофлоры полового тракта, состав, которых меняется при понижении иммунитета женщины.

Признаками реактивных изменений являются:

• покраснение слизистой оболочки
• рост лейкоцитов
• рост эпителиальных клеток (их можно обнаружить в мазке на микрофлору влагалища)

Сама женщина может обнаружить неприятный запах и изменившийся характер выделений из влагалища. Явными признаками патологического состояния считаются кровяные выделения, появляющиеся после полового акта.

Обнаружить дефект на шейке матки гинеколог может при осмотре на кресле с использованием кольпоскопа. Данное исследование должно проводиться независимо от состояния женщины раз в полгода. Его целью является выявление только начавшихся патологических изменений. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительно такие исследования, как проба Шиллера и соскоб на онкоцитологию.

Стоит сразу отметить, что реактивные изменения эпителия шейки матки нестрашны и легко обратимы при условии своевременной диагностики и назначения верного лечения.

Лечение

Для лечения подбираются антибактериальные и противовоспалительные препараты в каждом конкретном случае. После проведения лечения в обязательном порядке назначаются препараты, обычно это пребиотики, направленные на восстановление микрофлоры. Если патологические изменения стали следствием воспалительного процесса в половых путях (бактериальной или вирусной), то назначается их санация с последующими мероприятиями по восстановлению нормальной вагинальной микрофлоры.

После проведения комплекса лечения и восстановительных мер необходимо продублировать осмотр с кольпоскопом. В тяжелых случаях для лечения реактивных состояний требуется более радикальное лечение с применением физических или химических методов воздействия. Исключением считается хирургическое вмешательство в виде конизации шейки матки.

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс	Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации	Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс	Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации	Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с

Nilm цитология расшифровка реактивные изменения medistok.ru — жизнь без болезней и лекарств medistok.ru

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignan

Скопления цилиндрического эпителия с реактивными изменениями

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс	Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации	Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс	Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации	Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Материал полноценный	Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал	Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)	Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)	Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления	Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия	Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)	Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — пров

Плоский эпителий в мазке на цитологию – что означает?

При посещении гинеколога всегда необходимо сдавать мазок на флору. С его помощью можно определить состояние слизистой влагалища и наличие инфекций. Расшифровать мазок правильно может только врач, знающий нормы всех показателей. Эпителий в мазке может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который может быть связан с разными причинами.

Показания к назначению анализа

Существуют определенные причины, требующие проведения анализа мазка из влагалища или уретры, чтобы определить наличие инфекций или воспалений в половой системе:

• боли, локализующиеся внизу живота;
• прием антибиотиков в течение длительного времени;
• наличие подозрительных выделений из влагалища, приносящих дискомфорт;
• ощущение зуда и жжения в области половых органов;
• планирование беременности;
• проведение профилактического осмотра.

При наличии неприятных симптомов следует немедленно посетить врача и сдать мазок и анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от особенностей его клеток и их структуры и количества.

Правила подготовки к анализу

Чтобы получить достоверный результат, необходимо:

• за два дня до сдачи мазка исключить половые контакты;
• не использовать вагинальные контрацептивы (включая презервативы, мази, лубриканты и кремыі) и свечи;
• прекратить спринцевания за два дня до сдачи анализа;
• не проводить обследования в период менструации, так как менструальная кровь значительно искажает результаты анализа, и может показать, что повышен эпителий в мазке, наиболее правильным вариантом будет сдача мазка в первые дни после окончания месячных;
• не следует использовать накануне средства для интимной гигиены, проводить гигиенические процедуры половых органов необходимо просто теплой водой без использования любых моющих средств;
• нельзя за два часа до сдачи анализа посещать туалет.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество находящихся в нем клеток и оценить состояние здоровья половой системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой влагалища и шейки матки. При изменении нормы можно делать вывод о наличии воспаления или атрофии эпителиального слоя.

Техника взятия мазка

Мазок на цитологию берется при помощи специального шпателя, который имеется в стандартном гинекологическом наборе, предназначенном для проведения осмотра. Брать анализ необходимо в месте трансформации (там, где плоский эпителий переходит в цилиндрический), после взятия материал распределяется по предметному стеклу.

Зона трансформации находится в области наружного зева, но в некоторых случаях (в зависимости от гормонального баланса и возраста) может менять свое положение.

Брать мазок из области переходного эпителия необходимо для точного определения наличия злокачественных клеток.

Так как появляются они с нижних слоев, взяв мазок из места расположения поверхностного эпителия, диагностировать рак можно будет только на последней стадии.

Именно поэтому очень важную роль играет эпителий в мазке. Норма у женщин колеблется в пределах 3-15 единиц в поле зрения. Если же их количество выше, нужно проводить дополнительные обследования для обнаружения злокачественной опухоли.

Что такое плоский эпителий и его значение в мазке

Плоский эпителий представляет собой слизистую оболочку влагалища. В зависимости от фазы менструального цикла клетки могут подвергаться незначительным изменениям. Поверхностный эпителий разделяется на ороговевающий и неороговевающий, соотношение клеток меняется в разных фазах, поэтому необходимо учитывать этот факт, чтобы определить, являются ли нормой полученные показатели.

Эпителий в мазке является нормальным явлением только в том случае, если его количество не превышает 15 единиц в поле зрения. Превышение нормы свидетельствует о наличии воспаления, либо о недавно перенесенной инфекции. При изменении структуры клеток появляются подозрения на развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Значение цилиндрического эпителия в мазке

Эпителий в мазке, имеющий цилиндрическую форму, отличается функциональностью, так как обеспечивает секрецию слизи на шейке матки. В норме цилиндрический эпителий в мазке представлен группировками клеток, имеющими сотоподобную или линейную структуру.

Кроме этого могут встречаться клетки бокаловидной формы, их отличие — в растянутой слизью цитоплазме. В некоторых случаях такие клетки могут содержать гранулы секрета. Распространенная патология – эктопия, представляет собой смещение расположения цилиндрического эпителия и замещение им плоского поверхностного эпителия.

Дальнейшие диагностические мероприятия

Если был обнаружен эпителий в мазке, норма которого нарушена, врач может поставить диагноз – вагинит. Кроме высокой концентрации в анализе эпителиальных клеток, у женщины должны присутствовать дискомфортные выделения, имеющие неприятный запах, во влагалище ощущается зуд и боль, также наблюдается покраснение вульвы.

Спровоцировать развитие заболевания могут инфекции (бактерии, грибы, паразиты), повреждение слизистой под воздействием химических средств, либо гормональный сбой, например, при ранней менопаузе.

Лечение вагинита осуществляется при помощи антибиотиков, которые сочетают с приемом противогрибковых или других препаратов, в зависимости от типа возбудителя.

Лечение неинфекционного вагинита

Если эпителий в мазке на флору повышен, а никаких инфекций обнаружено не было, можно делать вывод о наличии неинфекционного возбудителя заболевания. Это могут быть средства гигиены, содержащие химические вещества, вызывающие раздражение слизистой, контрацептивы, при повышенной чувствительности влагалища к спермицидам.

В этих случаях достаточно прекратить использование средств, и через некоторое время концентрация эпителия в мазке сама восстановится до нормальных показателей. Для ускорения эффекта можно использовать свечи или таблетки, нормализующие микрофлору влагалища и позволяющие быстрее восстановиться нормальным клеткам.

Эпителий в мазке у мужчин

Высокое содержание эпителиальных клеток в мазке может наблюдаться не только у женщин, но и у мужчин. Наиболее распространенное заболевание, сопровождающееся увеличенным количеством эпителия, – уретрит.

У мужчин уретрит сопровождается болью и жжением при мочеиспускании, ощущением дискомфорта и появлением отечности в области половых органов и паха, появлением выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

• Женский уретрит сопровождается ознобом, болью внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и болью, а также наличием нетипичных выделений из влагалища.
• Возбудителями уретрита могут выступать:

• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• хламидии;
• гонококки.

При обнаружении любого вируса или бактерии требуется проведение дополнительных обследований и назначение эффективного лечения.

Атипичные клетки эпителия в мазке

В некоторых случаях может быть обнаружен атипичный эпителий в мазке. Что это значит? Измененная структура клеток плоского эпителия, выстилающего влагалище и шейку матки, может свидетельствовать о развитии раковых опухолей или дисплазии.

Дисплазия шейки матки вызывает развитие рака лишь у одного процента женщин. В остальных случаях при регулярном наблюдении и лечении она проходит через несколько лет. Если же заболевание продолжает развиваться и появляется опасность развития раковых клеток, врач может посоветовать провести гиперэктомию – удаление матки и шейки матки.

Чаще всего такая процедура проводится женщинам с наступившей менопаузой или женщинам, которые уже не планируют рожать.

Методы устранения атипичных клеток

При наличии большого количества атипичного эпителия могут потребоваться радикальные способы, направленные на уничтожение клеток.

После этого количество клеток нормализуется, и восстанавливается эпителий в мазке.

Норма у женщин в восстановительный период является индивидуальной, поэтому после проведения оперативных вмешательств через некоторое время нужно посетить гинеколога и снова сдать анализ мазка.

Для лечения дисплазии используются, как правило, следующие методы:

• Лазерная терапия – самый современный и действенный способ. Кроме удаления атипичного участка, можно также исследовать его глубину и воздействовать на все слои ткани. Данная процедура очень болезненна и травматична, поэтому через несколько дней может начаться кровотечение.
• Диатермия – прижигание, представляет собой воздействие электричества на атипичный участок. Является самым быстрым и простым методом. После прижигания на шейке матки могут остаться рубцы, которые в некоторых случаях становятся причиной развития бесплодия.
• Криотермия – воздействие на поврежденный участок сверхнизкими температурами. Метод эффективен только на начальных стадиях дисплазии. При развитии раковых клеток или протекании атипичных процессов в клетках базального слоя не несет никаких результатов.

Все эти процедуры направлены на разрушение атипичных клеток под воздействием температуры или лазерного луча. На месте разрушенных клеток появляются клетки плоского и цилиндрического эпителия, которые являются нормой для шейки матки и влагалища.

Эпителий в мазке, норма которого восстановилась после проведения подобных процедур, не будет нести опасности развития ракового заболевания. Если же эффективности лечебные процедуры не принесли, с большой вероятностью придется проводить гиперэктомию (удаление матки и шейки матки).

Источник: https://www.syl.ru/article/207576/new_epiteliy-v-mazke—chto-eto-oznachaet-epiteliy-v-mazke-norma-u-jenschin

Клетки плоского эпителия в мазке на цитологию: когда это говорит о наличии в организме отклонений?

Достаточно сложный процесс диагностирования инфекций половых органов и мочеполовой системы чаще всего не дает врачу быстро и своевременно назначить необходимо лечение.

Особенно сильно это касается онкологических заболеваний, протекающих бессимптомно. Поэтому женщинам репродуктивного возраста рекомендуется хотя бы раз в год сдавать анализ на цитологию.

Цитологический мазок: что это?

Цитологический мазок имеет и иные наименования, такие как пап-тест, мазок на цитологию, мазок по Папаниколау. Проводится такой тип исследования при прохождении гинекологического осмотра, в результате которого врач предполагает аномалию. Для проведения теста требуется проведение забора клеток особым инструментом-щеточкой из со стенок влагалища, из цервикального канала, а также с шейки матки.

Процедура проводится без особой подготовки и проходит безболезненно для пациентки. Полученная слизь наносится на предметное стекло, подсушивается и отправляется на исследование. Во время изучения анализа препарат окрашивается особыми реагентами и изучается под микроскопом. При этом определяются:

• строения и размеры клеток;
• форма эпителия;
• число клеток на единицу площади;
• патологии в строении клеток;
• расположение клеток относительно остальных.

Мазок на цитологию позволяет определить наличие воспалений мочеполовой системы, развитие опухолей и вероятность развития предраковых патологий эпителия. Плоский эпителий — это слой клеток, выстилающих слизистую влагалища.

Верхний слой слизистой представляет собой ороговевшие и еще неороговевшие клетки. Именно наличие большого числа ороговевших клеток в мазке может говорить врачу о заболеваниях.

После взятия мазка допускается наличие небольшого количества кровянистых выделений в течение трех дней. Если состояние женщины ухудшается и у нее повышается температура, возникают обильные кровотечения, боли в животе, озноб — необходимо срочно обратиться к врачу.

Норма клеток плоского эпителия

Присутствие клеток плоского эпителия в мазке является нормой, поскольку вся шейка матки устлана плоским эпителием. Нормальный объем данных клеток в мазке может составлять до 15 единиц в поле зрения. Отсутствие или больший объем клеток говорит о наличии в организме отклонений. Однако, точный диагноз можно установить только при оценке всех показателей исследования. Небольшое количество клеток плоского эпителия в мазке по Папаниколау (до 5 в поле зрения) говорит о недостаточной выработке эстрогенов в организме женщины.

В медицинской практике были случаи, когда в мазке ПАП клетки плоского эпителия отсутствуют. Это говорит о том, что они атрофированы.

Кроме того, подобное отмирание клеток может свидетельствовать о высокой вероятности развития рака.

В этой ситуации кроме обычного анализа на цитологию врач рекомендует женщине пройти дополнительные исследования для получения более точных результатов.

Обратные результаты исследования или чрезмерное повышение числа клеток плоского эпителия в мазке на цитологию (от 15 и выше в поле зрения) чаще всего является признаком воспалений шейки матки, диффузной мастопатии или первичного бесплодия.

При наличии в мочеполовой системе доброкачественных образований или во время гиперкератоза также может наблюдаться повышенное число клеток плоского эпителия. Гиперкератоз является нарушением процесса ороговения в организме.

При этом количество вырабатываемого в организме плоского эпителия не контролируется.

Кроме числа клеток плоского эпителия в мазке также изучаются размеры и состояние клеток. Все эти данные оцениваются для получения точных данных о состоянии здоровья женщины.

Размеры и общее состояние плоских клеток изучается по таким показателям, как:

• форма;
• структура;
• размеры.

Нормальными считаются показатели, состоящие не только из плоских клеток эпителия, но и цилиндрических и многослойных. Такие результаты исследования могут наблюдаться при не совсем аккуратной процедуре забора мазка.

Тогда в него попадают клетки из разных слоев эпителия.

Однако, наличие в мазке аномальных по своему строению клеток может свидетельствовать о том, что в матке происходят воспалительные процессы, в том числе высока вероятность наличия в организме женщины папилломовируса, доброкачественных поражений шейки матки или дисплазии.

Оценить результаты исследования и поставить предварительный диагноз на основании анализа может только врач.

Клетки эпителия с атипией и без

Атипией называется особое состояние клеток. Они имеют неверную структуру, а их форма, строение и размеры изменены. Такое состояние является одним из основных признаков патологий, в том числе и высокой вероятности развития рака, поскольку атипичная клетка — это потенциальная клетка из которой может образоваться опухоль.

При наличии в мазке на цитологию атипичных клеток обычно предполагают развитие у женщины ВПЧ, вагинальных инфекций или о процессе перерождения клеток эпителия в плоскоклеточный рак.

В норме атипичные клетки не встречаются в цитологическом исследования. Для их обнаружения используется тест ПАП. По его результатам вычисляют выраженность атипии. Всего существует 5 классификаций.

При нормальной цитологии у человека его анализу присваивается первый класс.

При незначительном изменении морфологического строения клеток, на которых воздействовали воспаления, протекающие в теле матке или влагалище, анализы получают второй класс с пояснением, то есть какое заболевание могло вызвать атипию. Это может быть воспаление, опухоль, кондиломы, HPV.

Третий класс требует прохождения повторного исследования, поскольку во взятом мазке обнаруживаются клетки с нехарактерными аномалиями ядра и цитоплазмы. Может наблюдаться дисплазия нескольких типов: мягкого, умеренного или ярко выраженного.

Четвертый класс предполагает наличие в анализах клеток с нехарактерным увеличенным ядром нестандартной формы, при этом его цитоплазма также изменена и наблюдаются признаки злокачественности.

Пятым классом называют результаты исследования, при которых число злокачественных клеток плоского эпителия значительно выше. В этом случае диагностируется инвазивный рак.

Если же исследование не выявило атипичных клеток, то диагноз устанавливается исключительно по измерениям их числа в мазке.

Цитологический мазок из носа

Цитологический мазок женщинам назначают не только при вероятности заболеваний мочеполовой системы. Достаточно часто такой тип исследований назначается и при исследованиях слизистой носа.

Однако такой анализ называют назоцитограммой. Его задача также состоит в изучении клеток эпителия, а также нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, тучных и плазматических клеток, эозинофилов. Кроме того, изучаются характеристики этих клеток.

Мазок на цитологию из носа проводится следующим образом. Специальной щеточкой проводится забор клеток эпителия из нижнего носового хода. При этом анализ берется из обеих ноздрей, поэтому исследуются левая и правая половины носа отдельно.

При оценке теста изучают качество и количество полученных клеток, а также их состав, вероятные признаки внутриклеточных инфекций. А также важно осуществлять подсчет клеток разных типов, чтобы получить сравнительные данные, позволяющие выявить разные заболевания.

Нормальными считаются показатели назоцитограммы при которых у человека в мазке наблюдается одиночное количество нейтрофилов, единичные лимфоидные элементы, единичные эозинофилы, небольшое количество безъядерных клеток чешуек плоского эпителия, сами клетки плоского эпителия (до 2% от всего объема клеток), цилиндрический эпителий.

В зависимости от заболеваний результаты исследования могут показать иные результаты, по которым врач сможет оценить состояние здоровья пациента и, при необходимости, назначить иные исследования для подтверждения болезни.

загрузка…

Источник: http://MedicKon.com/analizyi/obshhie/kletki-ploskogo-epiteliya-v-mazke-na-tsitologiyu.html

Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию — что это означает

Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию определяется у всех женщин. У тех, кто находится в репродуктивном возрасте и не кормит грудью, его больше, чем у лактирующих, при отсутствии или истощении яичников, менопаузе (климаксе) — в общем, чем у не имеющих менструального цикла.

Для справки: эстрогены продолжают вырабатываться у женщин в климактерическом периоде и при удаленных яичниках, так как они продуцируются еще и надпочечниками.

Эпителий имеет защитную функцию. Благодаря ему микрофлора влагалища остается палочковой, среда кислой, неприемлимой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Несколько уменьшаться эпителиальный слой может при приеме гормональных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

При каких видах мазка диагностируют наличие плоского эпителия? Увидеть эти слова можно в результатах мазка на флору (так называемого общего мазка) и цитограммы. При этом в первом будет указано только количество эпителия. А вот в заключении цитологического исследования (Пап-теста) информации содержится побольше, в описании встретятся качественные характеристики.

К содержанию

Виды клеток эпителия и зависимость от эстрогенов

Плоский или многослойный эпителий — это клетки, которые выстилают влагалищную часть шейки матки. В цервикальном канале другой вид эпителия — цилиндрический. Плоский состоит из четырех видов клеток — поверхностные, промежуточные и базально-парабазального слоя.

То, какие именно клетки врач возьмет на анализ, зависит от концентрации главного женского гормона — эстрогена. Плоский эпителий пластами, фрагментами, скоплениями в мазке — это все варианты нормы, если без анаплазии.

Поверхностные, самые крупные, но с маленьким ядром клетки характерны для 9-14 дня менструального цикла. Если в результате анализа написано, что эпителия большое количество, и вы сдавали его как раз в середине цикла, то вот она причина.

Промежуточные клетки встречаются в любой фазе цикла. Их отличие — чуть меньшие размеры, неправильная форма, больший размер ядра.

Пока эстроген на самой низкой точке, в период менструации, в мазке оказываются парабазальные клетки. Вообще, во время месячных женщина «теряет» треть эпителия. Также этот вид клеток плоского эпителия характерен для периода аменореи (гормональных нарушений)

Базальные клетки с очень крупным ядром характерны для атрофического типа мазка (АТМ). Диагностируются у женщин в менопаузе при минимум 5 лет не работающих яичниках. Также подобная ситуация наблюдается у женщин с длительной послеродовой аменореей, если активное грудное вскармливание продолжается более года.

При АТМ количество эпителия скудное, зато очень много лейкоцитов — есть воспаление. Чтобы избежать этого, женщинам при климаксе назначают заместительно-гормональную терапию (ЗГТ) в виде таблеток, вагинальных суппозиториев или крема. Про «Овестин» и «Фемостон», думаем, многие слышали.

Эти препараты восполняют недостаток эстрогена и значительно улучшают качество жизни женщин, их самочувствие, появляется половое желание, а секс становится менее болезненным, благодаря хорошо увлажненной слизистой без ранок и трещинок.

Подробнее об этом мы писали в статье про атрофический кольпит.

К содержанию

Медицинские термины, которые пугают

Дистрофия или дистрофический эпителий — бывает при истинной эрозии шейки матки или псевоэрозии, которую еще называют эктопией. Одним словом, когда на шейке матки имеется ранка. Когда она заживет, дистрофия клеток перестанет определяться.

В цитограмме часто присутствует медицинский термин «метаплазированный». Многие думают, что это говорит о злокачественном процессе. Но нет — метаплазированный эпителий — это хороший результат мазка.

Говорит о том, что клетки взяты точно из нужной зоны — стыка двух видов эпителия — из эндоцервикса (цилиндрический) и экзоцервикса (плоский).

Это клетки зоны трансформации, где чаще всего обнаруживается атипия, предраковые или раковые изменения.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) — это не показатель, который может быть отображен в результате мазков. АБЭ виден при расширенной кольпоскопии после воздействия на ШМ укс

ВОСПАЛЕНИЕ И РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ

Цитология лимфатических узлов

Показания Цитология лимфатических узлов Увеличение лимфатических узлов Это было легко Мэри Анна Тралл Дон Меутен Показания Увеличение лимфатических узлов Подозрение на метастаз Лимфатические узлы нормального размера в норме НЕ аспирируйте

Дополнительная информация

Гранулоциты vs.Агранулоциты

Лейкоциты — это белые кровяные тельца (бесцветные (непигментированные) клетки крови). (Намного) меньше по количеству, чем эритроциты. В отличие от эритроцитов существует несколько разных типов лейкоцитов. Все содержат видимое ядро.

Дополнительная информация

R-16: Хронический неспецифический цервисит

R-16: Хронический неспецифический цервисит Эктосервикальный плоский эпителий Эндосервический столбчатый эпителий Дилатированные кистозные лимфоплазмоциты эндосервисных желез R18: Плоскоклеточная карцинома insitu Неопластический эпителий

Дополнительная информация

Лаборатория 12 клеток крови

Лаборатория 12 Кровяные клетки Цели: микроскопически идентифицировать каждый из следующего: эритроциты (красные кровяные тельца или эритроциты), пять типов лейкоцитов (белые кровяные тельца или лейкоциты) и тромбоциты

Дополнительная информация

Иммунная система и болезнь

Глава 40 Иммунная система и заболевание Раздел 40 1 Инфекционное заболевание (страницы 1029 1033) В этом разделе описываются причины заболевания и объясняется, как передаются инфекционные заболевания. Введение

Дополнительная информация

Иммунная система человека

Иммунная система человека Что такое иммунная система? Защита организма от болезнетворных организмов, неисправных клеток и посторонних частиц Первая линия защиты Кожа Мертвый, внешний слой

Дополнительная информация

Иммунная система: Учебное пособие

Иммунная система: учебное пособие по моделированию и моделированию биологических систем 21-366B Шломо Тасан Изображения взяты из http: // rex.nci.nih.gov/behindthenews/uis/uisframe.htm http://copewithcytokines.de/

Дополнительная информация

Глава 16: Врожденный иммунитет

Глава 16: Врожденный иммунитет 1. Обзор врожденного иммунитета 2. Воспаление и фагоцитоз 3. Противомикробные вещества 1. Обзор врожденного иммунитета Защитные силы организма У тела есть 2 типа защиты

Дополнительная информация

Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении

Часто задаваемые вопросы об аномальном маточном кровотечении Что такое аномальное маточное кровотечение? В нормальных условиях матка женщины проливает ограниченное количество крови во время каждого менструального цикла.Кровотечение между

г. Дополнительная информация

Критика морфологии гематологии

Слайд обследования: Анамнез: 60-летняя женщина с пневмонией. Дополнительные лабораторные данные: Hgb: 90 г / л, эритроциты: 2,92 10 12 / л Hct: 0,25 л / л MCV: 87 fl MCH: 30,8 пг MCHC: 355 г / л. l RDW: 17,7% WBC:

Дополнительная информация

Объяснение вашего мазка Папаниколау

Объяснение вашего мазка Папаниколау Приблизительно 5-10% мазков Папаниколау в США считаются ненормальными.Слишком часто женщина, получившая эту новость, беспокоится о том, что у нее уже есть или разовьется

. Дополнительная информация

Общий анализ мочи и биологических жидкостей CRg

Анализ мочи и биологических жидкостей CRg Unit 2; Сессия 1 Микроскопическое исследование мочи Полный анализ мочи Физические свойства уже рассмотрены Химический анализ в следующем разделе Микроскопия в нашем текущем фокусе

Дополнительная информация

Типирование крови ABO-Rh с использованием Neo / BLOOD

Определение типа крови ABO-Rh с использованием целей Neo / BLOOD Определите группы крови ABO и Rh в неизвестных имитированных образцах крови.Приготовьте имитацию мазка крови. Изучить приготовленный мазок крови под микроскопом

Дополнительная информация

Ячейки. Введение WSBCTC 1

Клетки Клетки — фундаментальная единица жизни. Все живые существа состоят из клеток. Хотя есть несколько характеристик, общих для всех клеток, таких как наличие клеточной мембраны, цитоплазмы,

Дополнительная информация

Рак шейки матки

Рак шейки матки УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина — сильная женщина (407) 898-1500 Шейка матки (вход в матку) выстлана клетками.Рак шейки матки возникает при изменении этих клеток,

Дополнительная информация

Клетки, ткани и органы

Глава 8: Клетки, ткани и органы Клетки: строительные блоки жизни Живые существа состоят из клеток. Многие химические реакции, поддерживающие жизнь организмов (метаболические функции), происходят в клетках.

Дополнительная информация

Игра памяти иммунной системы

Игра на память для иммунной системы Рекомендуемый возраст: 12 лет Время: 45 минут Каждый день наши тела контактируют с миллионами крошечных организмов и частиц, которые потенциально могут вызвать у нас заболевания.Несмотря на это,

Дополнительная информация

Биология 13А Лаборатория № 3: Клетки и ткани

Биология 13A Лаборатория № 3: Клетки и ткани Лаборатория № 3 Содержание: Ожидаемые результаты обучения …. 28 Введение …… 28 Мероприятие 1: Структура эукариотических клеток … 29 Мероприятие 2: Перспективы в отношении препаратов тканей.

Дополнительная информация

Практический тест №1 в ячейке

ell Единичный практический тест №1 Имя: ел: 1.Какая органелла в первую очередь занимается преобразованием потенциальной энергии органических соединений в подходящую форму для немедленного использования клеткой? митохондрии.

Дополнительная информация

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина — сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение — одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу. Это может произойти в любом возрасте и имеет

Дополнительная информация

Что делает мой костный мозг?

Что делает мой костный мозг? фонд миелодиспластических синдромов, вкл.Иллюстрации Кирка Молдоффа, опубликованные Фондом миелодиспластических синдромов, Inc. Первое издание, 2009 г. 2012 г. Таблица

Дополнительная информация

Карциносаркома яичника

Карциносаркома яичника Редкое открытие, представленное: Кэтрин Кили, Аниса И. Канбур, Школа цитотехнологий Медицинского центра Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания. История пациента, 55 лет,

. Дополнительная информация

Клетки и клеточные органеллы

Клетки и клеточные органеллы Строительные блоки жизни H Биология Типы клеток клетки бактерий Прокариоты — органеллы отсутствуют Эукариоты — органеллы клетки животных клетки растений Сравнение размеров клеток Животная клетка

Дополнительная информация

Кровь Липкая непрозрачная жидкость с металлическим привкусом (Fe 2+). От алого (P O2 = 100) до темно-красного (P O2 = 40) ph находится в пределах 7.35 и 7,45 Средний объем у взрослого человека составляет 5 л (7% массы тела) 2 л

Дополнительная информация

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое может привести к раку шейки матки, полового члена и анального канала Что нужно знать подросткам! Большинство людей слышали о ВИЧ / СПИДе; однако большинство людей

Дополнительная информация

Тест на невосприимчивость Z

Единичный тест на невосприимчивость Z Имя MB Множественный выбор Определите вариант, который лучше всего завершает утверждение или отвечает на вопрос.1. Какие из патогенов на рисунке 31.1 вызывают заболевание, захватив здоровые

? Дополнительная информация

Конфеты Антигены и антитела

ЛАБОРАТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: Конфеты Антигены и антитела ВЫПУСК УЧИТЕЛЯ Учебные ссылки: Биология 20, Естественные науки 30 Время занятий: 1 период Предлагаемые ответы: Вопрос 1: Какова основная функция красных кровяных телец?

Дополнительная информация

ЛАБОРАТОРИЯ: Исследование крови

Имя: Период: Дата: ЛАБОРАТОРИЯ: Исследование крови Введение Жидкость, называемая плазмой, составляет около половины (55%) содержимого крови.Плазма содержит белки, которые способствуют свертыванию крови, транспортируют вещества

Дополнительная информация

Глава 16: Обращение

Раздел 1 (Транспортная система организма) Глава 16. Циркуляция 7-й класс Сердечно-сосудистая система (система кровообращения) включает сердце, кровеносные сосуды и кровь переносит необходимые вещества к клеткам

Дополнительная информация

Диагностические проблемы при малых биопсиях и клинико-патологическая корреляция

Плоскоклеточный рак (SCC) — распространенное и важное первичное кожное злокачественное новообразование.При биопсии кожи SCC характеризуется значительной плоскоклеточной атипией, аномальной кератинизацией и инвазивными особенностями. Иногда могут возникать диагностические проблемы, особенно при проведении небольшой пункционной биопсии или поверхностной биопсии после бритья, когда патолог может оценить только часть поражения. Доброкачественные имитаторы SCC включают псевдоэпителиоматозную гиперплазию, эккринную плоскоклеточную сирингометаплазию, инвертированный фолликулярный кератоз и кератоакантому, в то время как злокачественные имитаторы SCC включают базальноклеточную карциному, меланому и метастатическую карциному.Тщательное применение проверенных временем диагностических критериев, тесная клинико-патологическая корреляция и выборочный запрос на дальнейшую, более глубокую или широкую биопсию остаются наиболее полезными стратегиями для постановки правильного диагноза. Этот обзор направлен на представление основных дифференциальных диагнозов SCC, обсуждение распространенных диагностических ошибок и рекомендации способов решения диагностически сложных случаев.

1. Введение

Плоскоклеточный рак (SCC) входит в тройку наиболее распространенных видов рака кожи, уступая базальноклеточной карциноме (BCC) и опережая меланому [1].Это опухоль, которая является местно-инвазивной и способна метастазировать. Прогностически он также занимает промежуточное положение между ОЦК и меланомой, при этом ОЦК является местно инвазивным, но обычно неметастазирующим, тогда как меланома имеет хорошо известную способность метастазировать. Гистопатологически большинство случаев SCC легко диагностируются. Тем не менее, иногда возникают диагностические проблемы, которые обусловлены, в основном, множеством гистопатологических имитаций SCC и небольшими биопсиями, в которых отбирается только часть поражения [2].

Для симуляторов SCC, с одной стороны, есть доброкачественные плоскоклеточные поражения, которые гистопатологически кажутся инфильтративными. С другой стороны, существуют другие злокачественные опухоли кожи, которые могут проявлять плоскоклеточную дифференцировку или вызывать плоскоклеточную пролиферацию, имитирующую SCC. Неправильный диагноз доброкачественного поражения как SCC приведет к излишне обширному хирургическому вмешательству, в то время как отсроченная диагностика SCC может привести к локальному разрушению ткани опухолью, иногда метастатическому заболеванию и даже смерти.Некоторые злокачественные образования дифференциальной диагностики, например меланома и карцинома из клеток Меркеля (MCC), имеют худший прогноз или требуют различных хирургических тактик и различаются потребностью в адъювантном лечении [3, 4]. В этом обзоре будут представлены все основные доброкачественные и злокачественные дифференциальные диагнозы SCC, выделены диагностические ошибки и предложены стратегии для постановки соответствующего диагноза.

2. Доброкачественные сквамопролиферативные поражения, имитирующие SCC

2.1. Инвертированный фолликулярный кератоз

Инвертированный фолликулярный кератоз — это поражение, которое гистопатологически показывает уменьшение плоского фолликулярного эпителия и прилегающего эпидермиса [5].Это обычно происходит у пациентов среднего и пожилого возраста и проявляется в виде чешуйчатой ​​папулы, узелка или налета. Он морфологически и концептуально перекликается с раздраженным себорейным кератозом. В отличие от SCC, он имеет ограниченные границы, и значительной клеточной атипии не наблюдается (Рисунки 1 и 2).

Ловушка при дифференциальной диагностике предположительно доброкачественного плоскоклеточного кератоза возникает при обнаружении образца поверхностного бритья. Гистологически следует переключить внимание с гиперкератотического поверхностного рога на подлежащий пораженный эпителий, количество которого может быть ограничено в образце (рис. 3).Наличие значительной атипии или аномального созревания может повысить вероятность актинического кератоза, болезни Боуэна или даже поверхностного аспекта инвазивного ПКР.

2.2. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия (ПЭГ) представляет собой обильное разрастание эпидермиса, которое может возникать при хронических кожных язвах, абсцессах, ожогах и инфекциях [6]. ПЭГ с нейтрофильными микроабсцессами обычно наблюдается при галогенодермии, таких инфекциях, как хромомикоз и бластомикоз, паховая гранулема, лейшманиоз и вегетарианская пузырчатка [7].Хотя плоский эпителий PEH может казаться инфильтративным, напоминая хорошо дифференцированный SCC, пристальное внимание должно показать, что выраженная клеточная атипия и аномальная митотическая активность отсутствуют (Рисунки 4 и 5). Следует проводить тщательный поиск возбудителя инфекционного процесса с исследованием более глубоких уровней и использованием специальных микробиологических красителей. В сложных случаях требуется тесная клиническая корреляция и наблюдение; в редких случаях для оценки требуется повторная биопсия.

2.3. Инфундибуло-кистозная гиперплазия

Инфундибуло-кистозная гиперплазия — это характерный пролиферативный процесс фолликулярного эпителия с образованием расширенных каналов, содержащих кератотический материал [8]. Клинически он представляет собой узелок или бляшку, он имеет гистологически мягкие плоскоклеточные очаги поражения и относительно поверхностный неинфильтрирующий глубокий край (рис. 6). Когда отмечается короткая клиническая эволюция и поражение имеет кратерообразную архитектуру, признаки больше относятся к кератоакантоме ( см. Ниже, ).Когда отмечается выраженная клеточная атипия или аномальный митоз, или если присутствуют глубоко инфильтративные языки, поражение следует рассматривать как злокачественное и соответствующее обозначение — инфундибулоцистический SCC (Рисунок 7) [8].

2.4. Веррукозная гиперплазия

Веррукозная гиперплазия — это еще один тип плоской эпидермальной пролиферации, типичным примером которого являются широкие и поверхностные нисходящие разрастания эпидермиса (рис. 8). Имеются вышележащий гипер- и паракератоз. Атипия и койлоциты отсутствуют.Это состояние обычно возникает на коже внутри и вокруг наружных гениталий и полости рта в ответ на различные хронические раздражающие факторы. Его отличает бородавчатая карцинома, имеющая глубокие выросты. Эту особенность бывает трудно оценить при поверхностной или плохо ориентированной биопсии. Тем не менее хорошо известно, что веррукозная гиперплазия возникает в непосредственной близости или предшествует бородавчатой ​​карциноме [9]. Его присутствие в контексте клинически опасного поражения должно требовать тщательного наблюдения или более глубокой и широкой биопсии.

2.5. Эккринная плоскоклеточная сирингометаплазия

Эккринная плоскоклеточная сирингометаплазия (ESS) — реактивный процесс, характеризующийся плоскоклеточной метаплазией эккринных протоков и желез [10, 11]. Обычно это происходит в подмышечной и паховой областях и проявляется в виде узелков и бляшек. EES лучше всего описывается как нежелательная лекарственная реакция, в основном на химиотерапевтические препараты [11]. Это также происходит вблизи ожогов, язв и шрамов [10]. Хотя клинически его не следует путать с SCC, это может вызвать некоторую гистологическую путаницу.Поражение представляет собой цитологически мягкие плоские островки в дерме, которые тесно связаны с просветом эккринной оболочки и соответствуют дольчатой ​​конфигурации (рис. 9). Обычно присутствует связанный хронический воспалительный инфильтрат.

2.6. Десмопластические опухоли придатков

Некоторые доброкачественные опухоли придатков могут внешне напоминать SCC. Десмопластическая трихоэпителиома клинически представляет собой увеличивающийся узелок и показывает тяжи и гнезда базалоидных клеток с образованием роговой кисты, встроенные в склеротическую строму дермы (Рисунки 10 и 11) [12].Вышележивающий эпидермис часто бывает гиперпластическим. При поверхностной биопсии гиперпластическое разрастание эпидермиса и тяжей базалоидных опухолевых клеток дает псевдоинфильтрационный вид, имитирующий признаки SCC. Следует искать обнадеживающее отсутствие значительной атипии и недостаточную митотическую активность.

Десмопластическая трихолемома — еще одна опухоль придатков, которая может имитировать SCC. Связанные опухолевые клетки, растущие в виде клеточных пластин или струйных нитей в склеротической дерме, могут вызывать беспокойство [13].Также может присутствовать чешуйчатая дифференцировка. Еще раз, поражение должно показать цитологическую окраску. Обычно можно обнаружить участки обычной трихолемомы, раскрывающие эпителиальные клетки с чистой цитоплазмой.

3. Доброкачественные незлокачественные образования, имитирующие SCC

В необычных клинических условиях доброкачественные образования различной природы могут имитировать SCC как клинически, так и гистопатологически.

3.1. Экстракраниальная менингиома

Известно, что менингиома иногда располагается вне внутричерепного пространства и поражает кожу головы [14].Гистопатологически синцитиальные листы или завитки опухолевых клеток могут придавать им плоский вид (рис. 12). Наличие ядерных псевдовключений, тел псаммомы и отсутствие значительной атипии в большинстве случаев позволяет отличить от ПКР. Иммуногистохимия имеет ограниченную ценность для различения образований, поскольку и менингиома, и SCC разделяют экспрессию EMA, а первый иногда также реагирует на цитокератины.

3.2. Децидуализированный эндометриоз

Другой формой пораженной ткани, которая иногда может вызывать диагностическую путаницу, является децидуализированная ткань эндометрия, расположенная за пределами женских половых путей [15].Наиболее распространенный контекст — эндометриоидные отложения в коже и мягких тканях брюшной стенки или промежности, где фоновая терапия прогестагентами вызывает децидуализацию стромального компонента эндометрия (рис. 13). Такие децидуализированные клетки являются пухлыми и образуют листы с четко определенными межклеточными границами, имитирующими SCC, если бы не заметное отсутствие ядерной атипии.

4. Другие сквамопролиферативные опухоли, имитирующие SCC

4.1. Кератоакантома

КА представляет собой хорошо дифференцированную плоскоклеточную пролиферативную опухоль с довольно быстро растущим клиническим течением (рис. 14) [16]. Некоторые специалисты считают это вариантом SCC, в то время как другие рассматривают его как уникальное образование ввиду его типичного самоинволюционного течения. Гистопатологически он имеет чашевидную или кратерообразную архитектуру, содержащую центральную ороговевшую пробку, ограниченную дольками пораженных плоских эпителиальных клеток (рис. 15). Особенности, которые отдают предпочтение поражению как KA, а не как SCC, включают ограниченный толкающий глубокий фронт, четкую границу раздела опухоль-строма и плоскоклеточные клетки поражения с обильной цитоплазмой в центре.Обычно отсутствует стромальная десмоплазия и значительная клеточная атипия [17]. Несмотря на то, что было проведено множество исследований, изучающих различия между КА и SCC молекул, участвующих в регуляции клеточной пролиферации, апоптоза и клеточного цикла, гистоморфология, а также рассмотрение клинического темпа поражения все еще остаются наиболее практическими аспектами. в плановой диагностике.

SCC иногда может иметь кратерообразную архитектуру, имитирующую KA (KA-подобный SCC).В связи с этим, по крайней мере, часть опухоли должна иметь выраженную цитологическую атипию, частые или аномальные митозы или инфильтративные края (Рисунки 7 и 16). Биопсия после бритья, при которой отбирается только поверхностная часть хорошо дифференцированного примера такого поражения, потенциально может привести к заниженной диагностике ПКР (рис. 16). Если есть диагностические сомнения в отношении конкретного поражения, следует рекомендовать полное удаление.

4.2. Пролиферирующая трихолемма опухоль

Пролиферирующая трихолемма опухоль (РТТ), также известная как пролиферирующая волосистая опухоль или волосистая опухоль, представляет собой четко ограниченную пролиферацию плоских клеток [18, 19].Обычно это происходит на коже черепа или других частях головы и шеи в виде постепенно увеличивающегося узелка или опухоли (рис. 17). Гистопатологически, помимо обычных плоскоклеточных клеток, опухоль показывает клеточные области с характерной чистой цитоплазмой и резкой кератинизацией волосистого типа (рис. 18). Часто присутствует кальцификация и связанная с ним многоядерная клеточная реакция. Существует целый спектр проявлений, которые могут отражаться на различном биологическом поведении. В исследовании Ye et al., Опухоли, которые были хорошо дифференцированы и четко очерчены, вели себя доброкачественно [18].У опухолей с инфильтративными границами, но без значительной атипии, повышенных митозов или некроза частота местных рецидивов составляла 15%, в то время как опухоли, которые были инфильтративными и демонстрировали клеточную атипию, некроз и аномальную митотическую активность, имели 50% шанс развития рецидива или метастазирования. в регионарные лимфатические узлы. Последнюю категорию можно назвать злокачественной РТТ и рассматривать как эквивалент обычного ПКР. Патологическое исследование всего поражения необходимо для оценки границ опухоли, а также для выявления возможного некроза и цитологических изменений.

5. Болезнь Боуэна (плоскоклеточная карцинома In situ )

Болезнь Боуэна клинически проявляется в виде налета как на покрытых, так и на открытых участках кожи (рис. 19). Гистопатологически он показывает дисплазию полной толщины, включающую потерю полярности эпидермиса, ядерный плеоморфизм и митоз на всех уровнях (Рисунки 3 и 20). В обычных случаях прединвазивное злокачественное новообразование не вызывает сомнений ввиду ранее описанных особенностей. Классически дифференциальные диагнозы включают экстрамаммарную болезнь Педжета и меланому in situ [20].Все три объекта отображают отдельные или группы атипичных клеток в эпидермисе. Опухолевые клетки болезни Педжета обычно группируются над неповрежденным базальным слоем эпидермиса и могут содержать муцин. Опухолевые клетки меланомы часто содержат меланин, хотя известно, что клетки Педжета также проявляют эту особенность. Иммуногистохимия помогает различать сущности: опухолевые клетки болезни Боуэна являются p63-положительными, клетки болезни Педжета реагируют на p-CEA, Ber-EP4, CK7 и CAM5.2, тогда как клетки меланомы положительны на S-100 и Мелан-A [20].

Нередко болезнь Боуэна демонстрирует заметно волнообразный базальный контур и может быть связана с расположенной ниже дермальной фиброплазией, что повышает вероятность ранней инвазии. Неопластический эпителий при болезни Боуэна также может колонизировать эккринные протоки, потенциально преувеличивая неправильное впечатление об инвазии (рис. 20). Исследование более глубоких уровней или большего количества блоков ткани может выявить очаги убедительной инвазии, характеризующиеся единичными или небольшими зазубренными кластерами инфильтрирующих опухолевых клеток в однозначно десмопластической дермальной строме.

6. Другие злокачественные опухоли, имитирующие первичный кожный рак кожи

6.1. Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома (BCC) иногда может имитировать SCC. Типичный BCC характеризуется пролиферацией базалоидных клеток с периферическим палисадом и образованием опухолево-стромальной щели. Инфильтрирующие опухолевые клетки нередко могут иметь плоскую форму и повышать вероятность SCC. Иммуногистохимия может быть полезной, поскольку BCC, а не SCC, положительны для Ber-EP4 и bcl-2 (Рисунок 21) [2].

Двумя вариантами BCC со значительными плоскоклеточными компонентами являются кератотическая BCC (Рисунок 22) и базосквамозная карцинома (метатипическая BCC), последняя имеет худший прогноз, чем BCC в целом [21]. Тщательная оценка опухоли обычно показывает области более типичного BCC.

6.2. Сальная карцинома

Другой вид рака кожи головы и шеи, который иногда имитирует плохо дифференцированный ПКР, — это сальная карцинома [22].Эта опухоль расположена в виде слоев и долек клеток с пузырчатой ​​цитоплазмой, которые вдавливают атипичное ядро. Редко может присутствовать плоскоклеточная дифференцировка [23]. Панель базовой иммунохимии обычно позволяет дифференцировать SCC (EMA + ve, Ber-EP4 −ve), сальную карциному (EMA + ve, Ber-EP4 + ve) и BCC (EMA −ve, Ber-EP4 + ve) [ 22]. Совсем недавно маркеры, которые оказались более специфичными для сальной карциномы, включают рецепторы адипофилина и андрогена, которые, в свою очередь, обычно отрицательны при BCC и SCC [24].

6.3. Меланома

Веретено-клеточная меланома — один из классических дифференциальных диагнозов плеоморфных веретеноклеточных опухолей кожи [25]. В то время как цитологические особенности не позволяют отличить SCC веретеновидных клеток от атипичной фиброксантомы (AFX), наличие соединительного компонента помогает определить меланому из веретенообразных клеток (Рисунок 23). Напротив, тщательное исследование SCC веретенообразных клеток может выявить лежащую выше болезнь Боуэна или актинический кератоз. С помощью иммуногистохимии экспрессия одного или нескольких цитокератинов помогает отличить опухоль от меланомы из веретенообразных клеток, которая вместо этого экспрессирует S-100.AFX обычно S-100 и цитокератин отрицательный и положительный на CD10 и проколлаген-1 [26].

6.4. Другие карциномы с плоскоклеточной дифференцировкой

К другим карциномам кожи, которые иногда имеют плоскоклеточную дифференцировку, относятся карцинома из клеток Меркеля (MCC), порокарцинома и сальная карцинома [23, 27, 28]. Вероятно, это проявление дивергентной дифференцировки опухоли или разнообразной дифференцировки стволовых клеток опухоли. Тщательное исследование MCC обычно выявляет более типичные злокачественные маленькие круглые клетки MCC, а также точечную экспрессию CK20 и положительность нейроэндокринных маркеров синаптофизина, белка нейрофиламентов и CD56.Что касается порокарциномы, неопластические пороидные клетки должны быть различимы с образованием просвета протока, декорированным иммуногистохимией EMA и p-CEA.

6.5. Метастатическая плоскоклеточная карцинома в кожу

SCC, присутствующий в коже, иногда может представлять прямую инвазию из основного злокачественного новообразования или метастатического отложения. В таких ситуациях важность истории болезни и корреляции невозможно переоценить. Опухоль имеет тенденцию показывать центр, который находится в дерме или подкожной клетчатке (Рисунок 24).Вышележащий эпидермис имеет тенденцию проявлять только реактивные особенности или изъязвляться из-за роста расположенной ниже опухоли.

6.6. Лимфопролиферативные заболевания

Анапластическая крупноклеточная лимфома и лимфоматоидный папулез — это CD30-положительные лимфопролиферативные заболевания, случаи которых были связаны с эпидермальной гиперплазией [29]. Хотя эпидермальная гиперплазия часто бывает легкой степени, она может быть очень яркой с элементами псевдоинфильтрации, имитирующими SCC, что повышает вероятность столкновения карциномы и лимфопролиферативного процесса (рис. 25).Иногда сообщалось о клеточной атипии эпидермальной гиперплазии, хотя обычно она отсутствует. Следует видеть, что митозы плоских клеток, если они есть, расположены в базальном слое плоскоклеточных островков и не имеют аномальной формы.

7. Столкновение опухолей

SCC может иногда сосуществовать с другими злокачественными опухолями кожи в пределах той же опухоли, наиболее вероятным контекстом является столкновение опухолей. Наиболее известны комбинации ПКР с меланомой или МКР [30, 31].Практическое значение состоит в том, что при обнаружении заметного компонента SCC следует искать возможность сосуществования потенциально более агрессивной опухоли или опухоли, которая может потребовать специфической адъювантной терапии. Такое совпадение неудивительно, поскольку воздействие ультрафиолетового света является хорошо известным и распространенным фактором риска. Другой вероятный этиологический фактор, который появился совсем недавно, — это полиомавирусы человека. Хотя полиомавирус клеток Меркеля был тесно связан с MCC, его обнаружение и роль в SCC менее последовательны и ясны [31–33].Интересно, что вирус был обнаружен в двух случаях сочетания SCC и MCC [31]. Роль таких полиомавирусов человека в канцерогенезе кожи заслуживает дальнейшего изучения.

8. Заключение

Таким образом, этот обзор призван выделить спектр состояний, которые могут имитировать SCC: доброкачественные, прединвазивные и злокачественные. Знание о соответствующих дифференциальных диагнозах позволяет свести к минимуму подводные камни при диагностике сложных случаев, характеризующихся плоскоклеточным распространением.Это в сочетании с систематической оценкой критериев, необходимых для диагностики SCC, помогает поставить правильный диагноз. Из дополнительных исследований наиболее широко используется иммуногистохимия, помогающая выявить гистогенез пораженных клеток не чешуйчатых имитаторов. В сложных случаях поиск второго мнения дает дополнительные перспективы и понимание.

Клинико-патологическая корреляция имеет первостепенное значение в диагностике поражений плоского эпителия.Необходимо получить подробную и актуальную историю рака кожи и других органов. Клинический темп поражения, знание места, размера и других характеристик — все это важные элементы информации для патологоанатома. Если поражение клинически опасно, но признаки биопсии доброкачественные или неспецифические, часто могут оказаться полезными дополнительные уровни блока. В редких случаях может потребоваться итоговая оценка неадекватного материала или атипичного поражения, которое не может исключить злокачественность, с рекомендацией для полной эксцизионной биопсии.Как всегда, это сбалансировано с учетом факторов косметики и практичности. С одной стороны, последний образец повторной эксцизии дает возможность для дальнейшей оценки остаточного поражения для постановки точного диагноза. С другой стороны, повторное удаление часто представляет собой определенное хирургическое лечение поражения, если оно действительно оказывается злокачественным. Такой прагматический подход предлагает постановку безопасного, но клинически полезного диагноза, когда встречаются диагностически сложные случаи.

Определение, симптомы, причины и диагностика

Вероятно, в какой-то момент жизни у вас, например, были опухшие железы, например, когда вы переболели простудой или другой инфекцией. Опухшие железы на самом деле представляют собой увеличенные лимфатические узлы, которые часто являются реактивными лимфатическими узлами. Вы также можете услышать это состояние, называемое реактивной лимфаденопатией.

У вас есть группы небольших лимфатических узлов в форме бобов по всему телу. Они расположены в области шеи, подмышек, груди, живота и паха.Они являются частью лимфатической системы, которая также является частью вашей иммунной системы. Лимфатическая система помогает бороться с инфекциями и не дает им распространяться.

Ваш врач может использовать термин «реактивные лимфатические узлы» при осмотре вас на предмет опухоли или образования. Если у вас есть биопсия новообразования, вы также можете увидеть ссылку на реактивные лимфатические узлы при просмотре результатов лабораторных исследований. Это означает, что ваши лимфатические узлы реагируют на что-то, что происходит в вашем теле.

Однако обычно это не реакция ни на что серьезное.Фактически, в большинстве случаев реактивные лимфатические узлы безвредны. Реактивные лимфатические узлы не вызваны инфекцией или раком внутри самого лимфатического узла.

Прочтите, чтобы узнать больше о реактивных лимфатических узлах, их причинах и о том, когда вам следует беспокоиться.

Обычно вы не чувствуете собственные лимфатические узлы. Однако, когда они опухшие или реактивные, вы, скорее всего, почувствуете их, прижав руки к коже. Они могут казаться маленькими, как горошина, или большими, как мяч для гольфа.Вы даже можете увидеть опухоль на шее, подмышках или паху.

Имейте в виду, что у вас могут быть реактивные лимфатические узлы во многих областях вашего тела.

Помимо отека, при прикосновении к лимфатическим узлам можно почувствовать следующее:

В зависимости от основной причины у вас также может быть ряд других симптомов. Если ваши лимфатические узлы реагируют на инфекцию верхних отделов репарации, например, у вас может быть насморк, боль в горле или жар.

Увеличение лимфатических узлов может происходить только в одной части тела или в нескольких местах.

Реактивные лимфатические узлы — признак того, что ваша лимфатическая система усердно работает, чтобы защитить вас. Лимфатическая жидкость накапливается в лимфатических узлах, чтобы задержать бактерии, вирусы или другие вредные патогены. Это помогает предотвратить распространение инфекции на другие части вашего тела.

Они также иногда возникают в результате аутоиммунного заболевания, например волчанки. Это состояния, при которых ваша иммунная система ошибочно атакует ткани нашего тела.

Кроме того, у детей часто возникают реактивные лимфатические узлы, когда они впервые контактируют с новыми микробами в детстве, даже если у них нет инфекции.

Некоторые распространенные бактериальные или вирусные инфекции, которые могут вызывать реактивные лимфатические узлы, включают:

Другие причины включают:

Расположение реактивных лимфатических узлов может помочь вам сузить причину. Например, увеличение лимфатических узлов на шее может быть связано с инфекцией верхних дыхательных путей. Зубная инфекция может вызвать увеличение лимфатических узлов вокруг челюсти.ВИЧ, мононуклеоз и нарушения иммунной системы могут привести к увеличению лимфатических узлов по всему телу.

Увеличение лимфатических узлов редко вызвано раком. Когда они есть, это обычно связано с лимфомой или лейкемией, которые затрагивают лимфатическую систему. Однако увеличенные лимфатические узлы также могут быть признаком того, что другие типы рака, такие как рак груди, распространились (метастазировали) в ваши лимфатические узлы.

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили, что ваши лимфатические узлы становятся твердыми или неподвижными.

Реактивные лимфатические узлы обычно являются симптомом основной инфекции, поэтому врач начнет с того, что спросит о других ваших симптомах и оценит ваши жизненно важные признаки. Они также могут прощупать ваши лимфатические узлы и спросить, не испытываете ли вы при этом боли или нежности.

В зависимости от ваших симптомов и того, что они обнаруживают во время медицинского осмотра, они также могут заказать анализ крови или визуализацию, например МРТ. Они также могут решить провести биопсию лимфатического узла. Это включает использование иглы для взятия небольшого образца ткани и его анализа на наличие признаков рака.Если у вас рак, это также может помочь вашему врачу определить, распространяется ли он.

Увеличенные лимфатические узлы часто не нуждаются в лечении. Некоторые незначительные вирусные инфекции, такие как грипп, просто должны пройти своим чередом. Вирусные инфекции нельзя лечить антибиотиками.

Чтобы помочь с болезненными или болезненными лимфатическими узлами во время заживления, попробуйте:

При других инфекциях, например бактериальных, могут потребоваться антибиотики или другие лекарства. Если у вас аутоиммунное заболевание или рак, варианты лечения будут зависеть от типа и стадии вашего заболевания.

Реактивные лимфатические узлы обычно являются признаком того, что ваша иммунная система выполняет свою работу, борясь с инфекцией. По мере заживления они должны уменьшаться в размере. Если по мере того, как болезнь проходит (обычно в течение недели или двух), они становятся жесткими или, кажется, не уменьшаются до своего обычного размера, обратитесь к врачу.

Как мы узнаем, что климат меняется?

Краткий ответ:

Ученые давно наблюдают за Землей.Они используют спутники НАСА и другие инструменты для сбора разнообразной информации о суше, атмосфере, океане и льдах Земли. Эта информация говорит нам, что климат Земли становится теплее.

Почему становится теплее Земля?

Мы не можем измерить температуру Земли напрямую, но у нас есть много информации от метеостанций, океанских буев и инструментов дистанционного зондирования. Информация позволяет нам видеть изменения климата. Предоставлено: НАСА / Лаборатория реактивного движения-Калтех

.

Избыточные парниковые газы в нашей атмосфере являются основной причиной потепления Земли.Парниковые газы, такие как двуокись углерода (CO ₂ ) и метан, задерживают солнечное тепло в атмосфере Земли.

Наличие парниковых газов в нашей атмосфере — это нормально. Они помогают сохранять на Земле достаточно тепла, чтобы на ней можно было жить. Но слишком много парниковых газов может вызвать слишком сильное потепление.

Сжигание ископаемых видов топлива, таких как уголь и нефть, увеличивает количество CO ₂ в нашем воздухе. Это происходит потому, что в процессе горения углерод соединяется с кислородом воздуха с образованием CO ₂ .

Важно, чтобы мы отслеживали уровни CO ₂ , потому что слишком много CO ₂ может вызвать слишком сильное потепление на Земле. В нескольких миссиях НАСА есть инструменты, изучающие CO ₂ в атмосфере.

Почему важно то, что климат Земли меняется?

За миллионы лет климат Земли многократно нагрелся и охладился. Однако сегодня планета нагревается намного быстрее, чем за всю историю человечества.

Глобальная температура воздуха у поверхности Земли за последнее столетие повысилась примерно на 2 градуса по Фаренгейту.Фактически, последние пять лет были самыми теплыми пятью годами за столетия.

Полтора градуса может показаться не таким уж большим. Однако это изменение может иметь большое влияние на здоровье растений и животных Земли.

Откуда мы знаем, каким был климат Земли давным-давно?

Ледяное ядро. Предоставлено: Центр космических полетов имени Годдарда НАСА / Людовик Брукер

.

Мы знаем, каким был климат Земли в прошлом, изучая вещи, которые существовали уже давно.Например, ученые могут изучить, каким был климат Земли сотни лет назад, изучая внутренности деревьев, которые были живы с тех пор.

Но если ученые хотят знать, каким был климат Земли сотни тысяч или миллионы лет назад, они изучают кернов отложений и ледяных кернов . Керны наносов поступают со дна озер или со дна океана. Ледяные керны пробуриваются на глубине — иногда на несколько миль — ниже поверхности льда в таких местах, как Антарктида.

Просверленный ледяной стержень выглядит как то, что вы получите, если погрузите соломинку для питья в густой напиток и вытащите ее пальцем через конец соломинки.

Слои в керне льда заморожены. Эти слои льда дают представление о каждом году истории Земли, начиная с того времени, когда формировался самый глубокий слой. Лед содержит пузырьки воздуха каждого года. Ученые анализируют пузырьки в каждом слое, чтобы узнать, сколько в них CO ₂ .

Каждый слой ледяного ядра рассказывает ученым что-то о прошлом Земли.Предоставлено: НАСА / Лаборатория реактивного движения-Калтех

.

Ученые также могут использовать керны льда, чтобы узнать о температурах каждого года. Когда снег накапливается на растущем леднике, температура воздуха влияет на молекулы воды во льду.

Ученые, которые используют деревья, ледяные керны, отложения озер и океанов для изучения климата Земли, называются палеоклиматологами . Они смотрят на все эти источники информации и сравнивают свои выводы, чтобы убедиться, что они совпадают. Если да, то их выводы, скорее всего, считаются правдой.Если результаты не совпадают, ученые проводят дополнительные исследования и собирают больше информации.

Что касается истории климата Земли, то результаты многих различных исследований совпадают.

Как такое небольшое потепление может вызвать такое сильное таяние?

Для нагрева воды требуется много энергии. Однако океаны действительно поглощают тепло, и они становятся теплее. Эта более теплая вода вызывает таяние морского льда в Арктике.

Информация со спутников Земли НАСА показывает нам, что каждое лето некоторые арктические льды тают и сжимаются, и к сентябрю становится меньше всего.Затем, когда приходит зима, лед снова растет. Но с 1979 года сентябрьский лед становится все меньше и меньше, все тоньше и тоньше. Итак, даже небольшое потепление может иметь огромный эффект в течение нескольких лет.

Арктический морской лед Каждый сентябрь 1979-2018 гг.

На этой анимации показаны спутниковые наблюдения за арктическим морским льдом каждый сентябрь с 1979 по 2018 год. С 1979 года площадь льда становится все меньше и меньше. Предоставлено: НАСА Студия научной визуализации

.

Ледники — еще одна форма тающего, сокращающегося льда.Ледники подобны замерзшим рекам. Они текут по суше, как реки, только гораздо медленнее. Более высокие температуры заставляют их течь быстрее. Многие из них текут в сторону океана, разбиваясь на огромные куски, которые падают в воду.

Что уровень моря говорит нам об изменении климата?

Все больше ледников тают в океане, и уровень мирового океана повышается. Повышение уровня моря — еще одна подсказка, которая говорит нам, что климат Земли становится теплее. Но таяние льда — не единственная причина повышения уровня моря.По мере того как океан становится теплее, вода фактически расширяется! Ученые заметили, что за последние 100 лет уровень моря поднялся на 7 дюймов.

Чтобы узнать больше о том, откуда мы знаем, что климат Земли меняется, посетите страницу «Доказательства» на веб-сайте NASA Climate.

Возрастные изменения в органах, тканях и клетках: MedlinePlus Medical Encyclopedia

С возрастом в зрелом возрасте все жизненно важные органы начинают терять некоторые функции. Изменения старения происходят во всех клетках, тканях и органах организма, и эти изменения влияют на функционирование всех систем организма.

Живая ткань состоит из клеток. Есть много разных типов ячеек, но все они имеют одинаковую базовую структуру. Ткани — это слои похожих клеток, которые выполняют определенную функцию. Различные виды тканей группируются вместе, образуя органы.

Существует четыре основных типа тканей:

Соединительная ткань поддерживает другие ткани и связывает их вместе. Сюда входят ткани костей, крови и лимфы, а также ткани, обеспечивающие поддержку и структуру кожи и внутренних органов.

Эпителиальная ткань покрывает поверхностные и более глубокие слои тела. Кожа и слизистые оболочки проходов внутри тела, например, пищеварительной системы, состоят из эпителиальной ткани.

Мышечная ткань включает три типа ткани:

• Поперечно-полосатые мышцы, например, мышцы, которые двигают скелет (также называемые произвольными мышцами)
• Гладкие мышцы (также называемые непроизвольными мышцами), такие как мышцы, содержащиеся в желудке и другие внутренние органы
• Сердечная мышца, которая составляет большую часть сердечной стенки (также непроизвольная мышца)

Нервная ткань состоит из нервных клеток (нейронов) и используется для передачи сообщений в различные части и обратно тела.Головной, спинной мозг и периферические нервы состоят из нервной ткани.

ИЗМЕНЕНИЯ СТАРЕНИЯ

Клетки — это основные строительные блоки тканей. Все клетки претерпевают изменения с возрастом. Они становятся больше и меньше способны делиться и размножаться. Среди других изменений — увеличение пигментов и жировых веществ внутри клетки (липидов). Многие клетки теряют способность функционировать или начинают функционировать ненормально.

По мере старения в тканях накапливаются продукты жизнедеятельности.Жирный коричневый пигмент липофусцин накапливается во многих тканях, как и другие жирные вещества.

Соединительная ткань изменяется, становится более жесткой. Это делает органы, кровеносные сосуды и дыхательные пути более жесткими. Меняются клеточные мембраны, поэтому многие ткани испытывают больше проблем с получением кислорода и питательных веществ, а также с удалением углекислого газа и других отходов.

Многие ткани теряют массу. Этот процесс называется атрофией. Некоторые ткани становятся бугристыми (узловатыми) или более жесткими.

Из-за изменений клеток и тканей с возрастом изменяются и ваши органы.Стареющие органы медленно теряют функцию. Большинство людей не замечают эту потерю сразу, потому что вам редко нужно использовать свои органы в полную силу.

Органы обладают резервной способностью функционировать сверх обычных потребностей. Например, сердце 20-летнего человека способно перекачивать примерно в 10 раз больше крови, чем на самом деле необходимо для поддержания жизни тела. После 30 лет ежегодно теряется в среднем 1% этого резерва.

Самые большие изменения резервов органов происходят в сердце, легких и почках.Количество потерянных резервов варьируется между людьми и между разными органами у одного человека.

Эти изменения появляются медленно и в течение длительного периода. Когда орган работает больше, чем обычно, он не может улучшить функцию. Внезапная сердечная недостаточность или другие проблемы могут развиться, когда тело работает тяжелее, чем обычно. К факторам, вызывающим дополнительную рабочую нагрузку (факторы, вызывающие физический стресс), относятся следующие:

• Болезнь
• Лекарства
• Значительные изменения в жизни
• Внезапное повышение физических нагрузок на тело, например изменение активности или пребывание на большой высоте

Потеря резерва также затрудняет восстановление баланса (равновесия) в организме.Лекарства выводятся из организма почками и печенью медленнее. Могут потребоваться более низкие дозы лекарств, и побочные эффекты станут более частыми. Излечение от болезней редко бывает 100%, что приводит к все большей инвалидности.

Побочные эффекты лекарств могут имитировать симптомы многих заболеваний, поэтому реакцию на лекарство легко принять за болезнь. Некоторые лекарства имеют совершенно другие побочные эффекты у пожилых людей, чем у молодых людей.

ТЕОРИЯ СТАРЕНИЯ

Никто не знает, как и почему люди меняются с возрастом.Некоторые теории утверждают, что старение вызвано травмами от ультрафиолетового света с течением времени, износом тела или побочными продуктами обмена веществ. Другие теории рассматривают старение как предопределенный процесс, контролируемый генами.

Ни один процесс не может объяснить все изменения старения. Старение — это сложный процесс, который зависит от того, как он влияет на разных людей и даже на разные органы. Большинство геронтологов (людей, изучающих старение) считают, что старение является результатом взаимодействия многих влияний на протяжении всей жизни.Эти факторы включают наследственность, окружающую среду, культуру, диету, физические упражнения и досуг, перенесенные болезни и многие другие факторы.

В отличие от изменений подросткового возраста, которые можно предсказать с точностью до нескольких лет, каждый человек стареет с уникальной скоростью. Некоторые системы начинают старение уже в возрасте 30 лет. Другие процессы старения возникают гораздо позже.

Хотя некоторые изменения всегда происходят со старением, они происходят с разной скоростью и в разной степени. Невозможно точно предсказать, как вы постареете.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПИСАНИЯ ТИПОВ ИЗМЕНЕНИЙ КЛЕТОК

Атрофия:

• Клетки сжимаются. Если достаточное количество клеток уменьшается в размерах, атрофируется весь орган. Часто это нормальное старение, которое может произойти в любой ткани. Это наиболее часто встречается в скелетных мышцах, сердце, головном мозге и половых органах (таких как грудь и яичники). Кости становятся тоньше и с большей вероятностью сломаются при незначительной травме.
• Причина атрофии неизвестна, но может включать сокращение использования, снижение нагрузки, снижение кровоснабжения или питания клеток, а также снижение стимуляции нервами или гормонами.

Гипертрофия:

• Клетки увеличиваются. Это вызвано увеличением количества белков в клеточной мембране и клеточных структурах, а не увеличением клеточной жидкости.
• Когда одни клетки атрофируются, другие могут гипертрофироваться, чтобы восполнить потерю клеточной массы.

Гиперплазия:

• Количество клеток увеличивается. Увеличивается скорость деления клеток.
• Гиперплазия обычно возникает для компенсации потери клеток. Он позволяет регенерировать некоторые органы и ткани, включая кожу, слизистую оболочку кишечника, печень и костный мозг.Особенно хорошо восстанавливается печень. Он может заменить до 70% своей структуры в течение 2 недель после травмы.
• Ткани с ограниченной способностью к регенерации включают кости, хрящи и гладкие мышцы (например, мышцы вокруг кишечника). Ткани, которые регенерируются редко или никогда не регенерируются, включают нервы, скелетные мышцы, сердечную мышцу и хрусталик глаза. При травме эти ткани замещаются рубцовой тканью.

Дисплазия:

• Размер, форма или организация зрелых клеток становятся ненормальными.Это также называется атипичной гиперплазией.
• Дисплазия довольно часто встречается в клетках шейки матки и слизистой оболочки дыхательных путей.

Neoplasia:

• Образование опухолей, злокачественных (злокачественных) или доброкачественных (доброкачественных).
• Неопластические клетки часто быстро воспроизводятся. Они могут иметь необычную форму и ненормальное функционирование.

По мере того как вы становитесь старше, ваше тело будет претерпевать изменения, в том числе:

Простой плоскоклеточный эпителий — ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: «Простой плоский эпителий» — стенограмма презентации:

1 Простой плоский эпителий
Однослойные плоские клетки выстилают кровеносные сосуды (эндотелий), закрытые полости тела (мезотелий) очень тонкие — контролируют диффузию, осмос и фильтрацию Какова основная функция этой ткани (защита или транспортировка)? (Подсказка: какова его функция как эндотелий … как мезотелий?)

2 Примеры простого плоского эпителия
Разрез кишечника с серозной оболочкой Вид поверхности слизистой оболочки брюшной полости Это эндотелий, мезотелий или ни один из них?

3 Простой кубовидный эпителий
Однослойный кубовидный эпителий, вид сбоку Где вы найдете простой кубовидный эпителий в теле? Как правило, он используется для защиты или транспортировки в этих местах?

4 Классификация эпителиальных тканей

5 Пример простого кубовидного эпителия
Вид в разрезе почечных канальцев Почему некоторые клетки выглядят так, как будто у них нет ядра?

6 Nonciliated Simple Columnar
Одноклеточные железы = бокаловидные клетки выделяют слизь, смазывают желудочно-кишечный тракт, дыхательную, репродуктивную и мочевую системы Микроворсинки = пальцевидные выступы клеточной мембраны Опишите различия между ресничками и микроворсинками с точки зрения их структуры и функции.Вы можете найти их на одной и той же ткани? Почему или почему нет?

7 Пример: простой столбчатый эпителий без ресничек
Отрезок тонкой кишки Термин «щеточная кайма» часто используется для описания этой ткани. Что оно относится к?

8 Ресничный простой столбчатый эпителий
Однослойные прямоугольные клетки с ресничками Слизь бокаловидных клеток, перемещаемая ресничками

9 Пример мерцательного простого столбчатого эпителия
Отрезок маточной трубы Как еще называют этот орган?

10 Многослойный плоский эпителий
Толщина нескольких слоев клеток Поверхностные клетки плоские Кератинизированные = поверхностные клетки мертвы и заполнены кератином Пример…? Отсутствие ороговения = отсутствие кератина во влажных живых клетках на апикальной поверхности Пример…? Какова основная функция этого эпителия? Если этот эпителий является частью слизистой оболочки, откуда эта слизь?

.

No related posts.