Норма экг описание: принцип, регистрация, расшифровка, что показывает, нормальная электрокардиография, патологии в электрокардиограмме, как проходит диагностика, методы и когда нужно делать — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Как расшифровывают ЭКГ, какие показатели имеют значение

Электрокардиографию относят к малоинвазивным и популярным способам изучения сердечной деятельности. Методику причисляют к скрининговым, назначают первой при любых подозрениях на сбои работы сердца. Пациента срочно направляют сделать кардиограмму.

Эту информацию получают путем регистрации и анализа электрических потенциалов, производимых клетками сердечной мышцы. Профессионалам расшифровка кардиограммы помогает получить максимум информации о работе органа. Ее проводят врачи функциональной диагностики, врачи скорой помощи, кардиологи или терапевты.

Из каких элементов состоит кардиограмма и что они означают

Графическое отображение сердечных сокращений представляет собой ломаную линию. Каждый ее элемент показывает состояние органа, дает характеристику деятельности определенным отделам сердца. Сейчас в лечебных учреждениях кардиограмма сердца производится на высокоточных кардиографах.

Электрический импульс, распространяясь по волокнам проводящей системы, формирует волну возбуждения. Она распространяется с различными интервалами в определенном направлении, формируя зубцы Q, R, S.

Показатели электрической активности сердца – пики, зубцы, интервалы находятся выше, ниже или на самой изолинии. Эти параметры оценивают по следующим графическим элементам:

Зубец Р. Демонстрирует степень сокращений и расслаблений предсердий (левого и правого).
Зубец Т. Отражает реполяризацию миокарда, показывает расслабление миокарда желудочков.
Зубец R. Демонстрирует раздачу импульса по миокарду правого и левого желудочков. Отвечает за их возбуждение.
Зубец S. Позволяет определить окончание пути, распределяющего возбуждения по межжелудочковой перегородке.

Зубец Q. Демонстрирует начало распределения возбуждения вдоль перегородки между желудочками.
Сегмент (R) ST. Показывает прохождение импульса от точки зубца S (R) в начало зубца Т.
Интервал P-Q (R) — выражен расстоянием между QRS-комплексом и зубцом R . Он определяет длительность распространения возбуждения по желудочкам, пучку Гиса, атриовентрикулярному узлу и снова к желудочкам.
QRSТ-комплекс — демонстрирует момент сокращения мышечного слоя желудочков, который равен систоле.

Когда у пациента показатели ЭКГ в норме, все импульсы следуют с определенными интервалами, следуя строго определенной последовательности.

Какие данные о работе сердца получает специалист при расшифровке ЭКГ

Врач оценивает работу проводящего комплекса сердца и миокарда на основании математических, а также графических данных. Тщательная экг расшифровка достоверно выявляет показатели работы миокарда, проводящей системы сердца. Основными значениями кардиограммы в норме являются:

Сердечный ритм. В норме он должен быть синусовым. Ритм сообщает от ритмичности сердечных сокращений, а также синхронности работы всех отделов сердца. Его определяют по зубцам R, расстояние между ними должно быть одинаковым.

Частота сокращений сердца. Показатель определяет число ударов сердца в минуту. Для этого расстояние между зубцами R умножают на скорость, с которой записывалась ЭКГ. В норме она 60–80 ударов/минуту.
Проводимость. Отображает передачу импульса. В норме распространяются последовательно к каждому водителю ритма, следуя определенному порядку.
Локализация водителя ритма. В норме водителем ритма бывает синусовый узел. От него импульсы расходятся по проводящей системе сердца. При его повреждении эту роль на себя берут оставшиеся узлы. Это определяют, измеряя зубец P.

Электрическая ось сердца. Отражает процесс возбуждения желудочков. Проводят анализ зубцов Q, S, R в I, а также III отведении. На основании этих данных рассчитывают их общий вектор возбуждения, который показывает проведение импульса по ветвям пучка Гиса.

Изменения этих показателей свидетельствует о нарушениях работы миокарда – проведения электрических импульсов, сократимости, возбудимости. Пациента, сделавшего кардиограмму в Щелково, с такой симптоматикой отправляют на консультацию к кардиологу.

Где можно сделать экг с расшифровкой недорого, когда это надо делать

При ощущении дискомфорта в области сердца, боли и нарушении ритма следует сделать экг. Для этого не надо никуда ехать. Врачи функциональной диагностики запишут и проведут расшифровку ЭКГ в Щелково. Результаты с описанием вы получите в этот же день.

Расшифровка и показатели электрокардиограммы (ЭКГ)

Главная

ДНК-дайджест

Электрокардиограмма. Расшифровка и показатели нормы

Содержание:

Расшифровка электрокардиограммы
Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы.

На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами.

Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца.

Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении.

Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

PQ – 0,12 с.
QRS – 0,06 с.
QT – 0,31 с.
RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
Ритм синусовый.
Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Нормальный синусовый ритм • Медицинский блог LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Обзор нормального синусового ритма (НСР)

Сердечный ритм по умолчанию
Импульсы кардиостимулятора возникают из синоатриального узла и передаются в желудочки через АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье
Это приводит к регулярному , узкокомплексный сердечный ритм с частотой 60-100 уд/мин

ЭКГ-признаки нормального синусового ритма

Регулярный ритм с частотой 60-100 уд/мин (или соответствующая возрасту частота у детей)
Каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец P
Нормальная ось зубца P: положительные зубцы P в отведениях I и II, инвертированные в aVR
Интервал PR остается постоянным существующая задержка межжелудочковой проводимости имеется)

Нормальная частота сердечных сокращений у детей

Новорожденный: 110 – 150 уд/мин
2 года: 85 – 125 уд/мин
4 года: 75 – 115 уд/мин

Изменения синусового ритма

Синусовая тахикардия = синусовый ритм с частотой сердечных сокращений в покое > 100 ударов в минуту у взрослых или выше возрастной нормы у детей
Синусовая брадикардия = синусовый ритм с частотой сердечных сокращений в покое < 60 ударов в минуту у взрослых, или ниже возрастной нормы у детей
Синусовая аритмия = синусовый ритм с изменением интервала Р-Р (время между последовательными зубцами Р), приводящий к нерегулярной частоте желудочков

Пример ЭКГ

Нормальный синусовый ритм у здорового 18-летнего мужчины:

Регулярный ритм 84 уд/мин.
Нормальная морфология и ось зубца P (прямой в I и II, инвертированный в aVR)
Узкие комплексы QRS (шириной < 100 мс)
За каждым зубцом P следует комплекс QRS
Интервал PR постоянный

Зубец P
Синусовая аритмия
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия

Advanced Reading

Online

Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс желтого пояса по ЭКГ: Станьте экспертом по ЭКГ. Medmastery
Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс «Голубой пояс» по ЭКГ: научитесь диагностировать любые проблемы с ритмом. Medmastery
Rawshani A. Клиническая интерпретация ЭКГ Волны ЭКГ
Smith SW. Блог доктора Смита об ЭКГ.

Учебники

Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2д, 2019
Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
Хэмптон Дж. Практическая ЭКГ 7e, 2019
Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи, часть I 1e, 2003 г. и часть II
Chan TC. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]

LITFL Дополнительная литература

Основы библиотеки ЭКГ – кривые, интервалы, сегменты и клиническая интерпретация
ЭКГ от А до Я по диагнозу – интерпретация ЭКГ в клиническом контексте
100 Викторина по ЭКГ – инструмент самооценки для экзаменационной практики
Справочные сайты и книги по ЭКГ – лучшие из остальных

Эд Бернс

Врач скорой помощи в догоспитальной и реанимационной медицине в Сиднее, Австралия. У него есть страсть к интерпретации ЭКГ и медицинскому образованию | Библиотека ЭКГ |

Роберт Баттнер

MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер по неотложной медицинской помощи для взрослых и детей в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в области диагностического и процедурного ультразвука, медицинского образования и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Твиттер: @rob_buttner

пульсовых заметок | Отчет об ЭКГ

Введение

Важно иметь хорошую структуру для анализа и последующей регистрации ЭКГ .

При регистрации ЭКГ следует каждый раз использовать один и тот же структурированный подход. Это особенно важно, когда впервые изучает об ЭКГ. Структурированный подход позволяет систематически оценивать ЭКГ в порядке и не забывать ни о каких ключевых элементах. Как только вы станете лучше, вы начнете развивать распознавание образов для классических функций ЭКГ.

Мы предлагаем следующую структуру для анализа и записи ЭКГ:

Подтвердите правильность сведений о пациенте
Ставка
Ритм
Ось сердца
Зубцы P, зубцы Q и комплексы QRS
Сегменты ST и зубцы T
Интервал QT
Все вместе

Эта структура использует все элементы , с которыми мы столкнулись в наших предыдущих заметках по ЭКГ.

Подтвердить детали

Всегда проверяйте правильность деталей на ЭКГ перед попыткой интерпретации.

Важно, чтобы имя пациента, номер больницы и дата рождения отображались на ЭКГ. Это должно появиться рядом с датой и временем ЭКГ.

Детали

Имя пациента
Идентификационный номер пациента (например, номер больницы)
Дата рождения
Дата
Время

Часто пациентам требуется серия ЭКГ для поиска любых динамических изменений. Поэтому очень важно уметь определять порядок, в котором были сняты ЭКГ.

Ставка

Частота определяется как количество ударов сердца в минуту .

Частота сердечных сокращений обычно автоматически печатается в верхней части ЭКГ. Тем не менее, ознакомьтесь с , рассчитав скорость самостоятельно . Это особенно важно для экзаменов по ЭКГ (у вас не будет удобных метрик вверху!).

Тариф

Метод деления : 300 разделить на количество больших квадратов между интервалом R-R.
Метод умножения : количество комплексов QRS в пределах 30 больших квадратов, умноженное на 10.

Ритм

Ритм относится к части сердца, которая контролирует начало электрической активности .

Для определения ритма сердца сначала ищите любые зубцы P.

Имеются ли зубцы P?
Соответствует ли каждый зубец P комплексу QRS?

Если присутствуют зубцы P и соотношение 1:1 с каждым комплексом QRS, это синусовый ритм . Если зубцы P отсутствуют или не полностью соответствуют каждому комплексу QRS, задайте себе дополнительные вопросы.

Ритм полностью ненормальный или только одно или два дополнительных удара?
Ритм правильный или неправильный?
Где источник ритма? (т.е. желудочковый или предсердный)
Дает ли комплекс QRS ключ к происхождению? (т.е. узкий или широкий)
Проводятся ли зубцы P к желудочкам?
Имеется ли блокада или полная диссоциация между предсердиями и желудочками?

Все эти вопросы помогут вам определить наличие эктопических сокращений, замещающего ритма, блокады сердца (и других брадиаритмий), наджелудочковых тахиаритмий или желудочковых тахиаритмий.

Ось

Ось сердца должна быть определена путем анализа отведений от конечностей I, II и III .

Ось сердца может быть нормальной, отклоненной влево или вправо . Чтобы оценить это, посмотрите на положительные или отрицательные отклонения комплексов QRS в отведениях от конечностей I, II и III.

Нормальный : отведение I положительное, отведение II положительное, отведение III положительное/отрицательное
Отклонение оси влево : отведение I положительное, отведение II отрицательное, отведение III отрицательное
Отклонение оси вправо : отведение I отрицательное, отведение II положительное/отрицательное, отведение III положительное (наибольшее отклонение).

Зубец P, зубец Q и комплекс QRS

Определите нормальные интервалы проводимости и морфологию зубцов P и комплексов QRS.

Р-волны

При оценке зубцов P учитывайте:

Внешний вид : присутствует или отсутствует
Морфология : высокие зубцы P в P pumonale или раздвоенные зубцы P в P mitrale
Интервал PR : нормальный (3-5 маленьких квадратов), укороченный (< 3 маленьких квадратов) или удлиненный (>5 маленьких квадратов)

Зубцы Q

При оценке зубцов Q учитывайте:

Внешний вид : присутствует или отсутствует
Морфология : патологическая (> 1 квадратик в ширину, > 2 мм в глубину и > 25% глубины комплекса QRS)
Местоположение : обычно указывает на инфаркт миокарда в определенной области коронарной артерии

Комплекс QRS

При оценке комплексов QRS учитывайте:

Морфология : узкий (< 3 маленьких квадратов) или широкий (> 3 маленьких квадратов)
Рост : критерии гипертрофии левого желудочка или признаки гипертрофии правого желудочка (доминирующий зубец R V1).
Образец : если широкий, рассмотрите вариант блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) или блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) образец
Происхождение тахиаритмии : при высокой частоте QRS является узким (наджелудочковым) или широким (желудочковым). Некоторые исключения.

Сегменты ST

Оцените сегменты ST в каждом из отведений и найдите закономерности.

Паттерн и морфология элевации или депрессии ST помогут вам определить основную причину.

Сегмент ST

При оценке изменений ST учитывайте:

Морфология : повышенная или пониженная
Локализация : территория коронарных артерий, распространенная или локализованная в одном или двух отведениях
Связанные изменения : Реципрокные изменения, изменения зубцов T или зубцов Q

зубцы T

Зубцы Т могут быть плоскими, инвертированными, раздвоенными или остроконечными .

При оценке зубца Т ищите любые изменения в нормальной форме зубца Т и распределении изменений зубца Т . Инверсия зубца T может быть вариантом нормы у некоторых пациентов. Новые изменения зубца Т всегда патологические. Важно сравнить со старыми ЭКГ (если возможно).

Т-волны

При оценке зубцов T учитывайте:

Морфология : инверсия зубца Т, остроконечный зубец Т или раздвоенный зубец Т
Местоположение : территория коронарных артерий, распространенная или локализованная в одном или двух отведениях
Сопутствующие признаки : любые признаки текущего или предшествующего инфаркта миокарда (т. е. изменения сегмента ST, зубцы Q)
Сравните старые ЭКГ : любые фиксированные изменения зубца Т, указывающие на нормальный вариант (особенно, если V1-V2 или отведение III) или старый инфаркт
Признаки перенапряжения : признаки гипертрофии, которые могут свидетельствовать о перенапряжении правых или левых отделов сердца

Аномалии интервала QT

Расчет интервала QT необходим для определения исправлен интервал QT .

Рассчитайте интервал QT , а затем скорректированный интервал QT (QTc = QT / √RR.).

При оценке QTc учитывайте

Пол пациента : мужчина или женщина
Длина : удлиненная (>440 мс у мужчин или >460 мс у женщин) или укороченная (<350 мс у мужчин и женщин)

Собираем вместе

Сводка всех основных результатов с заключением по рабочему диагнозу.

«Это ЭКГ мисс Эллен Пейджс, больничный номер 8972529, дата рождения 01.12.1973. ЭКГ снята 06.06.2020. Частота сердечных сокращений составляет 80 ударов в минуту, ритм синусовый. Ось сердца в норме. Зубцы P имеют нормальную морфологию. Патологических зубцов Q нет, а комплексы QRS кажутся нормальными и узкими. Изменения сегмента ST отсутствуют. Имеются данные об инверсии зубца Т в отведениях aVR, V1-V2 и отведении III. Интервал QT составляет 420 мс, а скорректированный интервал QT — 430 мс».

В заключение, эта ЭКГ показывает синусовый ритм с инверсией зубца T в отведениях aVR, V1-V2 и III, которые, вероятно, являются нормальными вариантами»

Примеры

Вот два примера ЭКГ , воплощающие наш структурированный подход на практике.

Пример 1

Изображение предоставлено Wikimedia Commons

Скорость : 65-70 ударов в минуту
Ритм : синусовый ритм (соотношение 1:1 между зубцом P и комплексами QRS)
Ось : нормальная ось
Зубцы P : присутствуют, нормальная морфология, внутренний PR 140-160 мс
Зубцы Q : отсутствие патологических зубцов Q
Комплексы QRS : узкие
Сегменты ST и зубцы T : без изменений ST, инверсия зубца T aVR/V1 (нормальные варианты)
Интервал QT : ~360 мс (исправлено ~375 мс)
Заключение : Нормальный синусовый ритм

Пример второй