Невропатия срединного нерва симптомы: Невропатия срединного нерва — причины, симптомы, диагностика и лечение — Газета «Вести Привопья»

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.Диагностика неврита осуществляется неврологом в ходе осмотра и проведения специфических функциональных проб. Дополнительно проводится электромиография, электронейрография и исследование ВП. Лечение неврита включает этиотропную терапию (антибиотики, противовирусные, сосудистые препараты), применение противовоспалительных и противоотечных средств, терапию неостигмином, физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Общие сведения

Неврит

Причины

Неврит может возникнуть в результате переохлаждения, инфекций (корь, герпес, грипп, дифтерия, малярия, бруцеллез), травм, сосудистых нарушений, гиповитаминозов. Экзогенные (мышьяк, свинец, ртуть, алкоголь) и эндогенные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) интоксикации также могут привести к развитию неврита. Наиболее часто периферические нервы поражаются в костно-мышечных каналах и анатомическая узость такого канала может предрасполагать к возникновению неврита и развитию туннельного синдрома. Довольно часто невриты возникают в результате сдавления ствола периферического нерва. Это может произойти во сне, при работе в неудобной позе, во время проведения операции и т. п. Так у людей, длительно передвигающихся при помощи костылей может возникнуть неврит подмышечного нерва, долго сидящих на корточках — неврит малоберцового нерва, постоянно в процессе профессиональной деятельности сгибающих и разгибающих кисть (пианисты, виолончелисты) — неврит срединного нерва. Может произойти сдавление корешка периферического нерва на месте его выхода из позвоночника, что наблюдается при грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе.

Симптомы неврита

Клиническая картина неврита определяется функциями нерва, степенью его поражения и областью иннервации. Большинство периферических нервов состоит из нервных волокон разного типа: чувствительных, двигательных и вегетативных. Поражение волокон каждого типа дает следующие симптомы, характерные для любого неврита:

расстройства чувствительности — онемение, парестезии (ощущение покалывания, «ползанья мурашек»), снижение или выпадение чувствительности в зоне иннервации;
нарушение активных движений — полное (паралич) или частичное (парез) снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
вегетативные и трофические нарушения — отечность, синюшность кожных покровов, местное выпадение волос и депигментация, потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление трофических язв и др.

Как правило, первыми проявлениями поражения нерва являются боль и онемение. В клинической картине некоторых невритов могут отмечаться специфические проявления, связанные с иннервируемой данным нервом областью.

Неврит подкрыльцового нерва проявляется невозможностью поднять в сторону руку, снижением чувствительности в верхней 1/3 плеча, атрофией дельтовидной мышцы плеча и повышенной подвижностью плечевого сустава.

Неврит лучевого нерва может иметь разные симптомы, в зависимости от локализации поражения. Так процесс на уровне верхней 1/3 плеча или в подмышечной ямке характеризуется невозможностью разгибания кисти и предплечья и отведения большого пальца, затруднением сгибания руки в локтевом суставе, парестезиями и снижением чувствительности кожи I, II и частично III пальцев. При вытянутых вперед руках на стороне поражения кисть свисает, большой палец приведен к указательному и пациент не может повернуть эту руку ладонью вверх. При неврологическом обследовании выявляется отсутствие разгибательного локтевого рефлекса и снижение карпорадиального. При локализации воспаления в средней 1/3 плеча разгибание предплечья и разгибательный локтевой рефлекс не нарушены. Если неврит развивается в нижней 1/3 плеча или верхней части предплечья, то невозможно разгибание кисти и пальцев, чувствительность страдает только на тыльной стороне кисти.

Неврит локтевого нерва проявляется парестезиями и снижением чувствительности на ладонной поверхности кисти в области половины IV и полностью V пальца, на тыле кисти — в области половины III и полностью IV-V пальцев. Характерна мышечная слабость в приводящих и отводящих мышцах IV-V пальцев, гипотрофии и атрофии мышц возвышения мизинца и большого пальца, межкостных и червеобразных мышц кисти. В связи с мышечными атрофиями ладонь выглядит уплощенной. Кисть при локтевом неврите похожа на «когтистую лапу»: средние фаланги пальцев согнуты, а основные — разогнуты. Существует несколько анатомических участков локтевого нерва, в которых возможно развитие неврита по типу туннельного синдрома (сдавление или ишемия нерва в костно-мышечном канале).

Неврит срединного нерва начинается с интенсивной боли на внутренней поверхности предплечья и в пальцах кисти. Нарушается чувствительность на половине ладони, соответствующей I-III пальцам, на ладонной поверхности I-III и половине IV пальцев, на тыльной поверхности конечных фаланг II-IV пальцев. Пациент не может повернуть руку ладонью вниз, согнуть кисть в лучезапястном суставе, согнуть I-III пальцы. При неврите срединного нерва ярко выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, сам палец становится в одну плоскость с остальными пальцами кисти и кисть становится похожа на «обезьянью лапу».

Синдром запястного канала — сдавление серединного нерва в запястном канале и развитие неврита по типу туннельного синдрома. Заболевание начинается с периодического онемения I-III пальцев, затем появляются парестезии и онемение принимает постоянный характер. Пациенты отмечают боли в I-III пальцах и соответствующей им части ладони, проходящие после движений кистью. Боль возникает чаще ночью, она может распространяться на предплечье и доходить до локтевого сустава. Температурная и болевая чувствительность I-III пальцев умеренно снижена, атрофия возвышения большого пальца наблюдается не всегда. Отмечается слабость противопоставления большого пальца и возникновение парестезий при постукивании в области запястного канала. Характерен признак Фалена — усиление парестезий при двухминутном сгибании кисти.

Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) проявляется слабостью мышц таза и нижних конечностей, снижением чувствительности ног и выпадением сухожильных рефлексов на ногах (коленный, ахиллов). Характерны боли в ногах, тазобедренных суставах и пояснице. При поражении в большей мере поясничного сплетения на первый план выходит неврит бедренного и запирательного нервов, а также поражение бокового кожного нерва бедра. Патология крестцового сплетения проявляется невритом седалищного нерва.

Неврит седалищного нерва характеризуется тупыми или стреляющими болями в ягодице, распространяющимися по задней поверхности бедра и голени. Чувствительность стопы и голени снижена, отмечается гипотония ягодичных и икроножных мышц, снижение ахиллова рефлекса. Для неврита седалищного нерва характерны симптомы натяжения нерва: возникновение или усиление боли при растяжении нерва во время подъема прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега) или при приседании. Отмечается болезненность в точке выхода седалищного нерва на ягодице.

Неврит бедренного нерва проявляется затруднением разгибания ноги в коленном суставе и сгибания бедра, понижением чувствительности в нижних 2/3 передней поверхности бедра и по всей передне-внутренней поверхности голени, атрофией мышц передней поверхности бедра и выпадением коленного рефлекса. Характерна болезненность при надавливании под паховой связкой в точке выхода нерва на бедро.

Осложнения

В результате неврита могут развиться стойкие нарушения движений в виде парезов или параличей. Нарушения иннервации мышц при неврите может привести их их атрофии и возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.

Диагностика невритов

При подозрении на неврит в ходе осмотра невролог проводит функциональные пробы, направленные на выявление двигательных нарушений.

Пробы, подтверждающие неврит лучевого нерва:

кисти пациента лежат ладонями на столе и он не может положить III палец на соседние;
кисти пациента лежат тылом на столе и он не может отвести большой палец;

попытки развести пальцы прижатых друг к другу кистей приводят к тому, что на стороне неврита происходит сгибание пальцев и они скользят по ладони здоровой руки;
пациент стоит с опущенными вдоль туловища руками, в таком положении ему не удается повернуть пораженную кисть ладонью вперед и отвести большой палец.

Пробы, подтверждающие неврит локтевого нерва:

кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациент не может сделать царапающие движения мизинцем по столу;
кисти пациента лежат ладонями на столе и ему не удается развести пальцы, особенно IV и V;
пораженная кисть не сжимается в кулак полностью, особенно затруднено сгибание IV и V пальцев;

пациент не может удержать полоску бумаги между большим и указательным пальцами, так как концевая фаланга большого пальца сгибается.

Пробы, подтверждающие неврит срединного нерва:

кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациенту не удается сделать царапающие движения II пальцем по столу;
кисть на стороне поражения не сжимается в кулак полностью за счет затрудненного сгибания I, II и частично III пальцев;
пациенту не удается противопоставить большой палец и мизинец.

Для определения уровня и степени повреждения нерва, его восстановления в процессе лечения используют электрофизиологические методы исследования (электронейрография, электромиография, вызванные потенциалы).

Лечение неврита

Терапия неврита в первую очередь направлена на причину, его вызвавшую. При инфекционных невритах назначают антибактериальную терапию (сульфаниламиды, антибиотики), противовирусные препараты (производные интерферона, гамма-глобулин). При невритах, возникших в результате ишемии, применяют сосудорасширяющие препараты (папаверин, эуфиллин, ксантинола никотинат), при травматических невритах производят иммобилизацию конечности. Применяют противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), анальгетики, витамины группы В и проводят противоотечную терапию (фуросемид, ацетазоламид). В конце второй недели к лечению подключают антихолинэстеразные препараты (неостигмин) и биогенные стимуляторы (алоэ, гиалуронидаза).

Физиотерапевтические процедуры начинают в конце первой недели неврита. Применяют ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, электрофорез новокаина, неостигмина, гиалуронидазы. Показаны массаж и специальная лечебная физкультура, направленная на восстановление пораженных мышечных групп. При необходимости проводят электростимуляцию пораженных мышц.

В терапии туннельных синдромом производят локальное введение лекарственных препаратов (гидрокортизон, новокаин) непосредственно в пораженный канал.

Хирургическое лечение неврита относится к периферической нейрохирургии и проводится нейрохирургом. В остром периоде неврита при выраженном сдавлении нерва операция необходима для его декомпрессии. При отсутствии признаков восстановления нерва или появлении признаков его перерождения также показано оперативное лечение, которое заключается в сшивании нерва, в некоторых случаях может потребоваться пластика нерва.

Прогноз и профилактика

Невриты у лиц молодого возраста с высокой способностью тканей к регенерации хорошо поддаются терапии. У пожилых, пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), при отсутствии адекватного лечения неврита возможно развитие паралича пораженных мышц и образование контрактур.

Предупредить невриты можно избегая травмы, инфекции и переохлаждения.

Невропатия срединного нерва — что это

Невропатия срединного нерва встречается довольно часто, как у детей, так и у пожилых людей. Патология приводит к болевым ощущениям и нарушениям сгибания пальцев. Диагностировать невропатию может только невролог.

Для начала он проводит осмотр и назначает различные обследования. Если происходит небольшое повреждение срединного нерва, то это приводит к дискомфорту.

Данное нервное окончания самое крупное в руке и отвечает за все важные движения. Обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы он смог назначить медикаментозную терапию. Если лечение не приносит никакого результата, то проводят хирургическое вмешательство.

Причины

Причины развития невропатии срединного нерва возникают из-за повреждения нервных узлов. Это могут быть, как различные травмы и ушибы, так и другие патологии. Нужно не забывать, что лучше всего при первых проявлений обращаться к врачу.

Провоцируют повреждение срединного нерва следующие факторы:

Различные травмы, ушибы, переломы, растяжения, это всё может легко привести к накоплению жидкости в тканях, поэтому возникает сдавливание нервных окончаний. Может возникнуть развитие патологии при неправильном сращивании кости.
Артрит. При данном заболевании отекают мягкие ткани и возникает защемление нервного узла. Если болезнь протекает в хронической форме, то это может приводить к деформации верхних конечностей.
Скопление жидкости в мягких тканях происходит на фоне других патологий. Таких как: болезни почек, беременность, климакс, нефросклероз.
Невропатия срединного нерва может передаваться по наследству. Если есть ближайшие родственники, которые имеют данную патологию, то есть большая вероятность развитие болезни.
Сахарный диабет также может приводить к невропатии. Происходит нарушение обменного процесса и кислородное голодание тканей, поэтому разрушаются нервные окончания.
Синдром запястного канала возникает из-за того, что нарушается кровоснабжение. Чаще всего, это происходит, если рука находится долгое время в одном положении. Синдром может беспокоить тех людей, которые работают за компьютером с мышкой и клавиатурой.
Физические нагрузки на предплечья и кисти провоцируют развитие заболевания.

Невропатия срединного нерва может быть даже из-за употребления алкогольных напитков. Всем известно, что спиртное негативно влияет на все органы. Если принимать его долгое время, то это приносит сильный вред нервным окончаниям.

Отравление организма химическими веществами также приводит к развитию неврита. Известно, что интоксикация наносит сильный удар на нервы. Инфекционные заболевания ВИЧ, герпес, дифтерия, провоцируют невропатию срединного нервного узла.

Симптомы

Неврит срединного нерва относится к заболеванию нервной системы. На начальной стадии развития патологии пациент может ощущать, что ему становится трудно сжимать некоторые пальцы на руке. Болевые ощущения могут быть жгучего характера и на постоянной основе.

Наблюдаются следующие симптомы при невропатии срединного нерва:

Интенсивная боль, которая охватывает предплечье и переходит на пальцы;
Становится трудно сжимать руку в кулак;
Слабость в мышцах;
Онемение конечностей;
Нарушение чувствительности пальцев и ладони;
Покалывание в зоне предплечья.

Если возникли вышеперечисленные симптомы, то необходимо обращаться к врачу. Если запустить заболевание, то могут быть необратимые осложнения. Лечащий врач сможет направить на комплексное обследование и назначит эффективное лечение.

Не стоит игнорировать признаки развития патологии, так как это в итоге приведёт к полной утрате подвижности пальцев.

Диагностика

При обращении к врачу он в первую очередь проводит неврологический осмотр. Происходит это таким образом, что больной должен попробовать сжать кисть в кулак. Если он не может сгибать некоторые пальцы, то вероятнее всего у него невропатия срединного нерва. Лечение патологии должно быть направлено на пораженный участок.

Проводится также электронейромиография для того чтобы понять с какой скоростью проходят импульсы по нервному окончанию. Данный метод диагностики дает возможность узнать, где именно находится поврежденный нерв. Компьютерная томография и рентген кисти поможет врачу узнать какое лечение лучше всего назначить.

Специалист может направить на МРТ для того чтобы посмотреть в каком состоянии находятся мягкие ткани. Если врач назначит лечение и это не принесет положительного результата, то скорее всего будет применяться оперативное вмешательство. Для того чтобы не запускать заболевание, необходимо при первых проявлениях обращаться в медицинское учреждение.

Лечение

Лечение невропатии срединного нерва в первую очередь проводится квалификационными специалистами. Может проходить дренирование гематомы при поражении нервного окончания в том, случае, если медикаменты не помогают. Операция проводится при помощи вскрытия пораженного места и промывания антисептиком.

Может назначаться удаление опухоли, если происходит сильное давление на нервы. Перед операцией обязательно необходимо пройти консультацию онколога, для того чтобы исключить злокачественные новообразования.

Различные травмы лечатся при помощи восстановления костей, связок, сухожилий и снятия отека в травмированной зоне. Если пациент болеет сахарным диабетом, то ему постоянно нужно следить за уровнем сахара в крови. Это необходимо для того чтобы избежать осложнения диабетической ангиопатии и полинейропатии.

Также обязательно проводится медикаментозная терапия, чтобы устранить воспалительный процесс и болевые ощущения. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к последствиям. Лучше всего обратиться при первых проявлений неврита к врачу.

Применяются следующие лекарственные препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства. Диклофенак помогает снять воспаление и унять боль. Препарат может приобрести в виде мазей, инъекций, таблеток. Чаще всего назначается средство для внутримышечного введения. Применять препарат нужно аккуратно так как имеются противопоказания. Для того чтобы НПВС не приносили вреда для слизистой, рекомендуется употреблять средства после еды. Ибупрофен снижает воспалительный процесс и считается болеутоляющим препаратом. Чаще всего применяется в виде гелей и мазей. Стоит обратить внимание на противопоказания и побочные действия.

Глюкокортикостероидные средства их часто используют вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Преднизолон помогает справиться с воспалительным процессом и сужает сосуды. Чаще всего препарат вводится в пораженное место. Существуют также и противопоказания, нельзя использовать инъекции при инфекциях в больном участке.

Блокаду применяют в том, случае, когда необходимо снять в быстрые сроки сильные болевые ощущения. Такой метод приносит положительный результат, но проводить это должен только опытный специалист. Как правило, делается около двух блокад и этого становится достаточно. Новокаин имеет небольшую токсичность и действует не долгое время. Противопоказанием является непереносимость компонента. Маркаин намного дольше действует, чем другие обезболивающие, но имеет большую токсичность.

Средства, которые оказывают восстанавливающий эффект для нервных окончаний. Мильгамма помогает снять воспалительные процесс и болевой синдром. При этом имеет в составе витамины В и лидокаин. Восстанавливает нервные узлы и применяется в начале в виде инъекций, а потом переходит в лечение таблетками. Нейромидин улучшает проходимость нервных волокон. Имеются также противопоказания и побочные действия, поэтому употреблять препарат необходимо с осторожностью.

Невропатия срединного нерва лечиться не только лекарственными средствами, но и другими способами. Приносят положительный результат массажные процедуры. Для этого массаж делается сначала с шейного и грудного отдела позвоночника. Потом нужно плавно растирать и разминать предплечья и кисти. Как правило, курс полной терапии проводится около двадцати процедур.

Осложнения

Если игнорировать симптомы невропатии срединного нерва, то могут быть серьезные осложнения. Исправить изменения, которые произошли будет уже невозможно. Происходит утрата подвижности рук, мышцы ослабевают, пальцы могут практически не двигаться. Суставы без определенной нагрузки истончаются и возникает артрит. Место, где произошло сдавливание нервного окончания болит на постоянной основе.

Если заболевание было полностью запущенно, то происходит полное прекращение подвижности пальцев. Больной не может самостоятельно писать, кушать, застегивать ремень. Для того чтобы не возникало таких неприятных осложнений, необходимо своевременно обращаться к врачу. Он назначит комплексное обследование и эффективное лечение. Каждый должен знать, что чем раньше будет начато лечение, тем меньше будет последствий.

Профилактика

Для того чтобы не возникла невропатия срединного нерва, необходимо придерживаться к некоторым рекомендациям. Питание должно быть сбалансированным, чтобы были все необходимые витамины и минералы. Вести здоровый образ жизни и больше гулять на свежем воздухе.

Если работа постоянно за компьютером, то почаще нужно держать мышку в разных руках и делать перерывы. Стараться делать каждое утро зарядку и избегать стрессовых ситуаций. Лучше всего употреблять комплекс витаминов для профилактики. Проходить раз в год осмотр в медицинском учреждении.

Также читайте о невропатии локтевого или бедренного нерва.

Невропатия срединного нерва хорошо подается лечению на начальном развитии. Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать серьезных последствий. Если заболевание было запущенно, то может быть нарушение подвижности пальцев. Лечение должен назначать только лечащий врач, иначе могут быть осложнения. Лучше всего при первых симптомах обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва обнаруживается часто, и об этом заболевании хорошо знают неврологи. Основная причина, это сдавливание нерва под различными влияниями.

Нервное окончание проходит через всю конечность. Нерв отвечает за повороты и разгибания рук. Проявляется заболевание в виде болевых ощущений различной интенсивности. Лечение необходимо проводить обязательно.

Специалист для начала проведет диагностику и только после этого назначит медикаментозную терапию.

Причины

Причина развития невропатии лучевого нерва является защемление нервного корешка, из-за этого возникает воспаление. Происходить это может на фоне различных травм и физических перенапряжений. Привести к заболеванию может неправильно введенный укол.

Существуют другие причины развития патологии:

Инфекционные болезни, которые развиваются из-за различных бактерий: сыпной тиф, грипп, туберкулез, пневмония. Происходит воспаление из-за этого поражается нервное окончание. Как правило, спровоцировать неврит лучевого нерва могут вирусы и бактерии.
Повреждение нервного окончания травматическим путем. Переломы плечевой и лучевой кости, ушибы предплечья, травмы суставов верхней конечности и неправильно ведёный укол.
Интоксикация организма из-за различных отравляющих веществ. Спиртные напитки, наркотические средства, ртуть, мышьяк, свинец.
Сдавливание нервного окончания, это самая частая причина заболевания. Обычно это происходит при неправильном положении во сне, а также из-за наложения жгута для остановки кровотечения. Может происходить сдавливание из-за различных опухолей. Если больной пользуется костылями, то также часто возникает компрессия нервного корешка в области подмышки.
Сильные физические перенапряжения мышц, может спровоцировать защемление лучевого нерва.

Всё зависит от причины заболевания и существует несколько видов неврита руки. Если поражается локтевой пучок, то происходит утрата чувствительности нескольких пальцев. Они перестают работать и кисть начинает быть похожа на лапу животного. Нужно будет посетить врача, иначе будут серьезные последствия.

Как развивается невропатия лучевого нерва и виды заболевания

Невропатия лучевого нерва возникает из-за различных воспалений, которые поражают нервные окончания. Возникает заболевание из-за того, что происходит защемление нервного узла, и это несет за собой болевые ощущения. Может быть утрата чувствительности, а в тяжелых случаях парализация рук.

Центральная нервная система связывает пучки локтевого, лучевого и срединного нервного окончания. Патология может задевать сразу несколько нервов и называется это полиневрит. Болезнь нарушает мышечные ткани и воспаление приводит к утрате чувствительности сухожилий. Всё зависит от того какое нервное окончание было задето, тогда нарушается определённый участок конечности.

Неврит лучевого нерва имеет три разновидности. Первая это подмышечный, переводится как: «костыльный паралич». Такой диагноз ставят редко и при нем происходит слабое сгибание предплечья.

Может даже быть полная потеря сгибательной функции. Дальше идет синдром теннисиста, при нем поражается нервное окончание в районе локтя. Чаще всего это происходит из-за сильных физических перенапряжений.

Происходит сильная физическая нагрузка в области локтя может это быть из-за игры в теннис. Заболевание имеет свойство переходить в хроническую форму. Постоянно беспокоит болевой синдром при движении или шевелении конечности.

Третий вид, это повреждение нервного окончания в районе срединной трети плеча. Заболевание наблюдается часто и причиной этому становятся переломы и сон в неправильном положении. Также это может быть из-за неаккуратного введения укола. Неврит руки возникает еще из-за различных перенесенных инфекций и неправильного лечения. Для того чтобы не возникали такие заболевания, необходимо своевременно обращаться к врачу.

Симптомы

Симптомы зависит от того какой вид неврита лучевого нерва. При костыльном параличе тяжело разгибать кисть, и она может свисать при попытке поднять. Нарушение в области разгибания локтя слева или справа, а также могут плохо чувствоваться некоторые пальцы. Беспокоит часто онемение и мурашки по всему телу.

Если произошло нарушение срединной трети плеча, то могут наблюдаться небольшие сложности в разгибании предплечья. Может быть такое, что больной не имеет возможности даже разогнуть пальцы и кисть. Небольшая потеря чувствительности в области плеча. При невропатии лучевого нерва локтя присутствует боль и районе разгибания предплечья. Болевой синдром может беспокоить также при сгибании кисти. При движении пальцев может возникать боль.

Интенсивный болевой синдром в области локтя и в предплечья. Такие проявления могут беспокоить любого человека не зависимо от возраста. Если наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо обратиться в медицинское учреждение, как можно быстрее.

Диагностика

Первым делом проводится неврологический осмотр. Но для того чтобы поставить точный диагноз назначается комплексное обследование. Врач хорошо изучает историю болезни это нужно, чтобы узнать какие заболевания беспокоили больного раньше. Пациент должен рассказать о жалобах для подтверждения диагноза.

Невролог проведет визуальный осмотр больного и проверит подвижность конечностей. Пациенту нужно будет прижать ладони и раздвинуть пальцы. Если у больного невропатия лучевого нерва, то поврежденная рука будет скользить по здоровой. Дальше необходимо будет положить ладонь на стол. Если имеется заболевание, то пациент не сможет поместить средний палец на указательный.

Специалист может также направить на лабораторные обследования. Гормональные тесты, общий анализ крови и мочи. Часто назначают электромиографию, компьютерную томографию, МРТ. Невролог может отправить на консультацию к травматологу и эндокринологу. Лучше всего посетить врача при первых симптомах, иначе без нужного лечения могут развиваться осложнения.

Лечение

Воспалительный процесс или повреждение лучевого нерва проявляется в виде определенных признаков. Специалисту становится не сложно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Многое зависит от того насколько сильно запущена болезнь, и какая именно причина. Если же неврит лучевого нерва, это осложнения какой-либо болезни, то применяют комплексную терапию.

Допустим, при инфекции и отравлении назначают лекарственные препараты. При ушибах и переломах проводят иммобилизацию руки и различные процедуры для лечения травмы. Если происходит разрыв нервного окончания, то тогда нужна операция для сшивания.

Если же заболевание происходит из-за неудобного сна, физических нагрузках или костылей, то на время необходимо от этого отказаться. Чаще всего при данном заболевание больные могут проходить терапию в домашних условиях. Госпитализация нужна только в том случае, когда пациент испытывает сильные болевые ощущения.

Медикаментозное лечение включает следующие лекарства:

Противовоспалительные средства Нимесил, Нимулид нужны для того чтобы убрать болевой синдром и снять воспаление. Препараты могут унять боль в течение пятнадцати минут. Употреблять их необходимо от трех и до семи дней. Принимать такие средства нужно будет аккуратно, так как они имеют ряд противопоказаний и побочных действий.

Противоотечные медикаменты применяются для снятия отека, применять их необходимо осторожно и только по назначению врача. Некоторые препараты имеют свойство снижать калий в организме и это может негативно отражаться на сердечной системе.
Сосудорасширяющие средства помогают нормализовать кровообращение в головном мозге.
Атихолинэстеразные препараты улучшают проведения импульса по нервному окончанию.
Витамины В помогают ускорить восстановление нерва.

Прежде чем употреблять медикаменты нужно, чтобы их назначил врач. Все препараты имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если заниматься самолечением, то это может только ухудшить состояние больного. Медикаментозное лечение невропатии лучевого нерва должно быть вместе с различными физиотерапевтическими процедурами.

Лечебная гимнастика и массажные процедуры

Врач должен назначить лечебную гимнастику, это поможет быстрее вылечить неврит руки. Необходимо конечность согнуть в локте и опереться об стол. При этом нужно большой палец опускать и вместе с ним указательный поднимать. Такие упражнения необходимо делать около десяти раз.

Следующие нужно будет делать в наполненной ванне. Около пятнадцати раз надавливать по середине пальцев до того момента пока они не будут ровными. Дальше необходимо будет отпускать и поднимать каждый палец здоровой конечностью не меньше десяти раз. Лечебная гимнастика дает возможность разработать подвижность рук.

Лечащий врач должен подбирать для каждого больного определенные упражнения. Могут быть физические нагрузки с мячиком для тенниса или другими предметами. После того, как у человека появится возможность держать элементы, то упражнения переводят на шведскую стенку. Больной должен приходить в кабинет ЛФК практически каждый день. Некоторые вышеперечисленные упражнения выполняются в домашних условиях.

Массажные процедуры может делать специалист и специальные массажеры. Вовремя этого происходит захватывание кожи, нервов, сосудов, поэтому улучшается кровоток и обмен веществ. Массаж в среднем проходит около пятнадцати минут. Если никакие способы не помогают вылечить неврит лучевого нерва, то назначают хирургическое вмешательство.

Народные способы лечения

Лечение невропатии лучевого нерва можно проводить при помощи народных способов. Но стоит не забывать, что полностью вылечить заболевание такие методы не помогут. Лучше всего перед употреблением посоветоваться с лечащим врачом. Хорошо помогает корень элеутерококка он восстанавливает обмен веществ. Для приготовления необходимо взять рубленного растения и залить пол-литра воды и довести до кипения. Варить нужно будет около тридцати минут и дальше дать время отвару остынуть. Процедить его и добавить сок лимона и меда, употреблять в течение дня небольшими глотками.

Голубая глина имеет в составе полезные микроэлементы. В первую очередь необходимо сделать шарики из глины и просушить их на солнечных лучах. Дальше нужно развести её в теплой жидкости, намазать на бинт и нанести на больной участок. Продержать до полного высыхание глины и делать такую процедуру можно несколько раз в день.

Взять термос насыпать туда гвоздики и залить горячей водой. Настаивать средство около двух часов, употреблять необходимо по стакану три раза в день. Продолжительность лечения составляет примерно две недели.

Дает хороший результат в терапии козье молоко. Нужно взять ткань смочить в молоке и приложить к пораженному участку на несколько минут. Проводить такие методы необходимо не меньше пяти раз в день. Можно натирать проблемный участок медвежьим салом ежедневно около месяца. Все эти способы эффективны в том, случае, если их применять с другими методами лечения.

Профилактика

Первым делом чтобы избежать невропатию лучевого нерва нужно будет вести активный образ жизни. Отказаться от алкогольных напитков и табачной продукции. Не забывать правильно питаться, ведь это поможет избежать и других заболеваний. Избегать различных ушибов и травм рук и ног. Спать нужно в удобном положении и не меньше восьми часов. Не допускать ситуаций, где может быть пережата конечность.

Своевременно лечить различные инфекционные и вирусные заболевания. Нужно регулярно подкреплять иммунную систему и заниматься спортом.

Совмещать работу с отдыхом, ведь переутомление ни к чему хорошему не приводит. Запрещается заниматься сильными физическими нагрузками. Не допускать стрессовых ситуаций, ведь из-за этого происходит 90% заболеваний. Если соблюдать все правила, то это поможет избежать неприятной болезни.

Также читайте о невропатии среднего и бедренного нерва. А так же чем грозит невропатия локтевого нерва.

Невропатия лучевого нерва возникает чаще всего из-за различных травм и физических перенагрузок. Лечение лучше всего начинать своевременно, так как это поможет в дальнейшем избежать осложнений. Для сна нужно подбирать удобное положение. При первых же симптомах, необходимо посетить медицинское учреждение.

причины и симптомы воспаления, способы диагностики и лечения

Неврит срединного нерва руки: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Неврит срединного нерва руки характеризуется появлением жгучих болей, расстройством тактильного восприятия и двигательной активности мышц-сгибателей.

При данном типе неврологического нарушения пациент не может сжать руку в кулак, затрудняется двигать I-III пальцами, жалуется на онемение предплечья и кисти. При отсутствии своевременного лечения наступает атрофия мышц.

Что собой представляет?

Неврит срединного нерва — это неврологическое расстройство, характеризующееся глубоким воспалением нервных волокон. Такая ситуация обычно наблюдается при тяжелых инфекциях и травмах. По классификации МКБ-10 патология получила код G56.1.

Отек распространяется не только на миелиновые оболочки, но и осевые цилиндры. Поэтому при поражении срединного нерва частично нарушается иннервация верхней конечности. Больному трудно противопоставить большой палец перпендикулярно к ладони, пациент не может сжать пораженную руку в кулак.

Для неврологического расстройства характерно появление «обезьяньей лапы» — специфического положения кисти, наблюдаемого при атрофии мышц большого пальца.
При расстройстве иннервации нарушается чувствительность тыльной стороны ладони, большого, указательного, среднего и безымянного пальца.
Этиология
Основной причиной появления неврита срединного нерва у 20-35% больных является получение травмы. Ушиб, частичный или полный разрыв нервного волокна наблюдается при наличии следующих повреждений:
получение ранений мягких тканей различной этиологии;
перелом плеча, костей предплечья;
травма обломками костей;
сдавливание нерва посттравматической гематомой;
внутрисуставной перелом в области локтя и запястья;
вывихи.
У людей, чья профессия предполагает выполнение длительного сгибания и разгибания кисти, наблюдается синдром запястного канала. При этом возникает воспаление срединного нерва.
Причина такого явления — защемление нервного волокна в анатомическом тоннеле между костями пястья, сухожильными мышцами и кистевой связкой. Изменение данных структур возможно при подвывихах, травмах сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. У 1% мирового населения синдром развивается из-за аномального отростка плечевой кости.
Вместе с нервом сдавливаются сосуды, поставляющие к нейронам кислород и питательные вещества.
В результате при синдроме запястного канала нарушается трофика срединного нерва, из-за чего патология получила второе название — компрессионно-ишемический туннельный синдром.
Синдром запястного канала характерен для женщин среднего возраста, которые вынуждены длительное время укачивать маленького ребенка.
К другим факторам возникновения неврологического расстройства могут служить:
Воспалительные изменения суставной ткани. В лучезапястном и локтевом суставе может начаться бурсит, артроз или артрит.
Злокачественные новообразования: гигрома, липома, невринома, остеома, гемангиома. Увеличение опухоли в размерах сдавливает окружающие мягкие ткани, включая нервы и сосуды. Если не произошло защемление срединного волокна, то опухоль может сдавить питающие его артерии. В такой ситуации возникает застой крови, нарушается трофика нервной ткани, создавая условия для возникновения неврита
Нарушение работы эндокринных желез. Гормональный дисбаланс развивается на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии.
Заболевания, вызывающие структурные изменения в тканях сопорно-двигательного аппарата. В такой ситуации причиной неврита может служить ревматизм, шейный остеохондроз, подагра, интоксикация организма.
О том, как проявляется синдром запястного канала (туннельный), расскажет видео:
Клиническая картина: симптомы и проявления
Неврит срединного нерва характеризуется выраженными симптомами раздражения нервно-мышечных структур:
Сильный болевой синдром. Интенсивная жгучая боль распространяется от внутренней стороны предплечья к кисти, захватывая I, II, III пальцы.
Появление болевого синдрома сопровождается возникновением вегетативно-трофических расстройств: кожу жжет, предплечье отекает, на нем появляются красные пятна.
Запястье и тыльная сторона ладони становятся холодными и бледными.
Затруднение двигательной активности, паралич. Пациент не может сжать кулак, оттопырить или согнуть большой палец, согнуть указательный палец. Средний палец сгибается с трудом. Когда больной пытается согнуть кисть, она отклоняется влево.
Со временем при отсутствии лечения мышцы большого пальца атрофируются, из-за чего он перестает двигаться и становится в один ряд с другими. Такой симптом называется обезьяньей лапой.
Сенсорные нарушения. Расстройство иннервации срединного нерва приводит к потере чувствительности и гипестезии кожного покрова на ладонях, с тыльной стороны последних фаланг I-IV пальцев с тыльной стороны. Возможно развитие парестезий концевых фаланг.
При неврите срединного нерва в области запястного канала боль усиливается при поднятии рук вверх, при прикосновении к связкам и в горизонтальном положении.
Если неврит возникает выше лучезапястного сустава, то нарушается только двигательная активность. Онемение кисти не наступает. Это обусловлено тем, что ветвь чувствительных нейронов срединного нерва до входа в запястный канал проходит отдельно от двигательной ветви.
Возможные жалобы пациентов
Больные жалуются на онемение руки от предплечья и первых 3-х пальцев, жгучую боль в области поражения нерва. Если врач начинает пальпировать связки, пациенты одергивают руку из-за усиливающегося болевого синдрома.
Боль отдает в кончики пальцев, в область плеча и шеи. Из-за паралича мышц-сгибателей кисти и пальцев пациенты не могут совершить хватательное движение, оттопырить большой палец.
Больные не могут поднять ладонь вверх, нарушаются движения плеча и предплечья. При затяжном течении заболевания появляются жалобы на мышечную слабость кисти.
Пациентов беспокоят визуально различимые вегетативно-трофические расстройства:
синюшность кожи;
отек предплечья, кисти, пальцев;
отсутствие потоотделения;
шелушение кожи, повышенная ломкость ногтей.
Как происходит диагностика проблемы?
Диагностикой патологии и последующим лечением занимается невролог. Сначала он собирает анамнез и фиксирует жалобы больного в его истории болезни.
Врач выявляет проблему и ставит предварительный диагноз неврит срединного нерва в ходе физикального осмотра пораженной руки.
В процессе обследования невролог просит пациента выполнить ряд контрольных упражнений:
Сжать руку в кулак. Срединный нерв иннервирует мышцы-сгибатели I-III пальцы. При его поражении они не согнутся.
Поцарапать ногтем II пальца поверхность стола. Концевые фаланги при неврите не работают, поэтому даже при лежащей на кисти у больного выполнить упражнение не получится.
Вращать или противопоставить I палец. При неврите не получается его оттопырить.
Дотронуться подушечкой большого пальца мизинца.
Подержать бумагу согнутым большим и указательным пальцем.
Благодаря проведенному тесту врач определяет наличие двигательных расстройств. Они возникают из-за паралича скелетной мускулатуры — срединный нерв отвечает за передачу нервных импульсов от мозга к мышцам.
По двигательным нейронам нервного волокна передается информация о том, какое движение необходимо совершить. При неврите эта связь нарушается, что приводит к параличу.
При поражении чувствительных нейронов срединного нерва наблюдается онемение. Невролог может проверить степень восприимчивости кожи с помощью прикосновений, щипков или стерильной иглы шприца.
Если причиной неврита является туннельный синдром, то у пациента наблюдается симптом Тинеля. В этом случае во время пальпации или постукивании по месту защемления нерва присутствует острая боль.
Чтобы выявить причину развития неврита, пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:
Сдать кровь на анализ. Лабораторные тесты покажут наличие инфекции по числу лейкоцитов. При воспалительном процессе их число увеличивается.
Гормональные исследования, проверка уровня сахара. Причиной развития неврита может служить нарушение работы эндокринной системы.
Сделать рентген. Процедура проводится при травмах: переломах или вывихах.
Пройти МРТ, КТ, УЗИ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить наличие аномального отростка плечевой кости, злокачественных опухолей. МРТ определяет область защемления нерва. С помощью процедуры с введением контраста можно оценить состояние кровеносных сосудов, питающих срединный нерв. Аналогичную информацию можно получить с помощью КТ и исследования ультразвуком.
Электронейромиография. Благодаря данной процедуре можно оценить состояние мышц, степенью проводимости нервных импульсов по срединному нерву к скелетной мускулатуре.
От каких болезней следует отличать?
Клиническая картина некоторых заболеваний схожа с симптомами неврита срединного нерва. Чтобы поставить верный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики:
Плечевой плексит. При данном заболевании также появляется онемение и нарушение двигательной активности. Но в отличие от неврита срединного нерва плечевой плексит поражает не только кисть и предплечье, но и плечо. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ и КТ. Исследования помогают точно определить область поражения нервов.
Вертеброгенные синдромы: остеохондроз, шейный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Из-за защемления кровеносных сосудов в области шеи рука прекращает получать питательные соединения и кислород. В результате наблюдается вялость, цианоз, паралич или онемение конечности. В то же время неврит срединного нерва поражает только область предплечья и 1-3 пальцы. Кроме того, при вертеброгенных синдромах больной жалуется на затруднение при поворотах головы.
Спондилоартроза. Боль при спондилоартрозе может иррадиировать в руку. При этом пациент может свободно двигать пальцами и кистью. Больной успешно проходит неврологические тесты, что исключает возможность развития неврита.
Шейно-плечевой радикулит. При воспалении корешков спинномозговых нервов наблюдается боль по ходу пораженных нервов. Появляется жжение, боль, онемение в области головы, шеи и верхней конечности. В данном случае для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ, УЗИ. Более точные результаты покажет электронейромиография.
Методика лечения воспаления
При неврите срединного нерва невролог назначает комплексное лечение. Проводится лекарственная терапия противовоспалительными препаратами для снятия отека с нервной ткани.
Для восстановления двигательной активности больной должен пройти курс физиопроцедур, ходить на массаж и выполнять упражнения из комплекса ЛФК в домашних условиях.
Массаж и гимнастику нельзя проводить в остром периоде заболевания. На время лечения пораженной конечности необходимо обеспечить покой с помощью специальной лонгеты.
При инфекционном поражении срединного нерва врачи устанавливают вид патогенного возбудителя. После этого назначают антибактериальные или противовирусные препараты.
При сдавлении нерва лечение ориентировано на выполнение 3 основных задач:
Устранение защемления. Проводится удаление причины возникновения сдавливания нервного волокна: дренируется гематома, опухоль удаляется в ходе операции, вывихи вправляет травматолог. Для размягчения рубцовой ткани используют рассасывающие ферментативные средства. При артрите и гормональных нарушениях назначается терапия препаратами.
Ускорение регенерации поврежденного нерва. Назначаются витамины, ноотропные средства и нейропротекторы.
Восстановление работы скелетной мускулатуры. Для повышения функциональной активности мышечной ткани назначаются физиопроцедуры, препараты, упражнения и массаж.
При получении тяжелой травмы срединного нерва возможно проведение оперативного вмешательства.
Чтобы определить уровень повреждений нерва, необходимо пройти игольчатую миографию. При наличии сильных повреждений проводят шов нерва, невролиз и пластику нервной ткани.
В рамках лекарственной терапии для лечения неврита назначают следующие виды препаратов:
Противовоспалительные. При легком и умеренном поражении нервной ткани назначаются НПВС: Ортофен, Диклофенак, Наклофен.
При тяжелом нарушении иннервации лечение осуществляется с помощью глюкокортикоидов: Преднизолоном или Дипроспаном.
Обезболивающие. При сильной боли проводят внесуставные блокады — в очаг поражения вводят Гидрокортизон с раствором Лидокаина. При туннельном синдроме препараты вводят с помощью электрофореза.
Улучшающие трофику нервной ткани. Назначаются нейрометаболиты, вазопротекторы.
Параллельно лекарственной терапии проводят лечение физиопроцедурами. Они могут включать в себя иглоукалывание, грязелечение, электрофорез, магнитную терапию.
Техника массажа
Массаж длится в течение 15-20 минут. Процедуру выполняют несколько этапов:
Выполняется массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Поглаживание и растирание крыльев трапециевидной мышцы и лестничных мышц.
Предварительный массаж всей конечности поглаживанием.
Массаж мышц плеча, предплечья, кисти. Применяется поглаживание большими пальцами, растирание, механическая вибрация. Разминание осуществляется с середины курса. На ладонной поверхности кисти используют технику надавливания.
Срединный нерв на ладонях массируют с помощью непрерывной вибрации подушечкой большого пальца, продольным поглаживанием. Область тенара массируют механической вибрацией.
Какие могут быть последствия и осложнения?
При отсутствии своевременного лечения заболевание продолжит прогрессировать, приводя к следующим осложнениям:
параличу и парестезиям скелетной мускулатуры, иннервируемой срединным нервом без шанса на восстановление;
полной потерей чувствительности I-III пальцы, кисти, внутренней стороны предплечья;
выпадению волос на пораженной руке, проблемам с потовыделением;
атрофии мышечной ткани;
появлению трофических язв.
Прогноз и профилактика
При получении своевременного лечения неврит срединного нерва имеет благоприятный прогноз. Атрофия мышц не наступает. На полноценное восстановление может уйти до 2-3 месяцев в зависимости от степени поражения нервной ткани.
Чтобы предупредить развитие неврита, необходимо придерживаться следующих правил:
обеспечить полноценное питание, сбалансировать рацион;
отказаться от вредных привычек;
не допускать переохлаждения рук;
не подвергать локтевой и лучезапястный суставы длительным нагрузкам, давать руке отдых при выполнении монотонной работы;
исключить гиподинамию;
вовремя лечить инфекционные, воспалительные, сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения.
Из-за повреждения срединного нерва нарушается иннервация внутренней стороны предплечья, кисти и первых 3-х пальцев. Благодаря таким специфическим признакам неврит можно дифференцировать от других заболеваний со схожей симптоматикой.
Причиной развития заболевания чаще всего являются травмы, реже — инфекционные патологии и эндокринные нарушения.
Неврит срединного нерва при получении своевременной терапии имеет благоприятный исход. При соблюдении врачебных рекомендаций существует высокая вероятность полного восстановления сенсорного восприятия и двигательной активности пораженной руки.
Видео по теме
О поражении срединного нерва, его симптомах и лечении расскажет видео:
Невропатия срединного нерва — симптомы болезни, профилактика и лечение Невропатии срединного нерва, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Невропатия срединного нерва —
Невропатия срединного нерва. Изолированное поражение срединного нерва встречается реже, чем локтевого.
Что провоцирует / Причины Невропатии срединного нерва:
Этиологические факторы, вызывающие невропатию срединного нерва, весьма многообразны. К ним относятся разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучеза-пястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера. По функции срединный нерв является смешанным. Двигательные волокна срединного нерва осуществляют иннервацию следующих мышц верней конечности: лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, сгибатели пальцев (поверхностный и глубокий), сгибатели первого пальца кисти (длинный и короткий), круглый и квадратный пронатор, мышца, отводящая большой палец, а также мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Благодаря тому, что срединный нерв осуществляет иннервацию вышеперечисленных мышц верхней конечности, при их сокращении осуществляются следующие виды движения: сгибание и разгибание второго и третьего пальцев кисти. В области их средних и дистальных фаланг, сгибание первого пальца кисти в области его дистальной фаланги, противопоставление первого пальца кисти остальным пальцам руки, пронация предплечья. Некоторые виды движений осуществляются по средствам иннервации некоторых мышц срединным нервом совместно с локтевым. К таким видам двигательных актов относится ладонное сгибание кисти, сгибание пальцев кисти в области их проксимальных и средних фаланг, исключение составляет большой палец кисти. В состав срединного нерва входят чувствительные волокна, осуществляющие иннервацию кожи на лучевой поверхности кисти, ладонной поверхности с первого по четвертый палец кисти, тыльной поверхности дистальных фаланг данных пальцев.
Симптомы Невропатии срединного нерва:
Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладо нное сгибание кисти, нарушаются сги бание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу».
По верхно стная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца. Основные тесты для выявления двигательных расстройств: 1) при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются; 2) при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются; 3) больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах; 4) нарушено противопоставление I и V пальцев.
Лечение Невропатии срединного нерва:
Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1–2 мес показана операция.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Невропатия срединного нерва:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Невропатии срединного нерва, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей | Пизова Н.В.
Статья посвящена ведению пациентов с туннельным синдромом верхних конечностей
Заболевания периферической нервной системы являются в настоящее время социально значимой проблемой. Туннельные невропатии – поражения периферической нервной системы – достаточно часто встречаются в клинической практике [1]. Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [2]. Туннельным синдромом (син.: туннельная невропатия, компрессионно-ишемическая невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается и возникает нервно-канальный конфликт [3].
На сегодняшний день выявлено множество причин, которые могут привести к развитию компрессионных и компрессионно-ишемических невропатий [4, 5] (табл. 1).

По срокам развития выделяют острые (развиваются в течение от нескольких дней до 4-х недель), подострые (развиваются в течение нескольких недель) и хронические, в т. ч. рецидивирующие (развиваются в течение нескольких месяцев или лет), туннельные невропатии [6].
Основные туннельные невропатии верхних конечностей представлены в таблице 2 [7, 8].

Данные исследований
По нашим данным, среди 68 пациентов, обратившихся с диагнозом «туннельная невропатия», карпальный туннельный синдром имел место в 70,6% случаев (n=48), кубитальный туннельный синдром – в 19,1% (n=13), туннельная невропатия срединного нерва на уровне круглого пронатора – в 4,4% (n=3), синдром ложа Гийона – в 2,9% (n=2), туннельная невропатия глубокой ветви лучевого нерва на уровне аркады Фрозе – в 1,5% (n=1) и компрессионная невропатия срединного нерва в нижней трети плеча – в 1,5% (n=1).
Невропатия срединного нерва и его ветвей: на плече нерв может быть сдавлен шпорой, расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости. Симптоматика – поражение основного ствола срединного нерва. В верхней трети предплечья срединный нерв может сдавливаться при его прохождении через круглый пронатор.
Туннельный синдром пронатора определяется как сдавление срединного нерва в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора, а также как перегиб и трение нерва при прохождении фиброзной аркады в проксимальной части поверхностного сгибателя пальцев, имеющие место при повторных форсированных пронаторных движениях с одновременным сгибанием пальцев [9–12]. Термин «пронаторный синдром» был впервые использован H. Seyffarth в 1951 г. для описания компрессионной невропатии срединного нерва на проксимальном уровне предплечья [13]. Причиной служит хроническая профессиональная, бытовая или спортивная травма, вызываемая обычно повторяющейся напряженной пронацией предплечья и кисти и сопровождающаяся одновременным напряженным сгибанием пальцев руки (например, при пользовании отверткой, при выжимании белья). Такие алгоритмы движений часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов и особенно часто – у гитаристов), стоматологов, спортсменов. Кроме того, пронаторный синдром может быть обусловлен повторяющимся продолжительным давлением на ладонную поверхность верхней трети предплечья. Основная жалоба при пронаторном синдроме – боль в области верхней половины ладонной поверхности предплечья, иррадиирующая дистальнее по предплечью. Боль усиливается при работе и уменьшается или проходит в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (ладонная поверхность верхней трети предплечья), в этой же зоне вызывается симптом Тинеля. Классический пронаторный туннельный синдром представляет собой парестезии по ходу срединного нерва и боль в проксимальном предплечье с минимальной слабостью. Его можно спутать с наиболее часто диагностированным карпальным туннельным синдромом, поскольку клиническая картина может быть очень похожей [14–16]. Отсутствие ночной боли и снижение чувствительности по ходу ладонной кожной ветви срединного нерва могут быть полезны при разграничении этих двух синдромов [11].
Синдром переднего межкостного нерва предплечья. Нерв является чисто двигательным ответвлением срединного нерва и обычно отходит от последнего несколько дистальнее круглого пронатора. Место компрессии переднего межкостного нерва предплечья связано с наличием патологических тканевых масс, локализованных на расстоянии около 6–8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья [17]. Kilon и Nevin (1952) впервые связали случаи изолированного паралича длинного сгибателя большого пальца и наружной части глубокого сгибателя пальцев с поражением переднего межкостного нерва [18]. Идиопатическая невропатия переднего межкостного нерва (синдром Кило – Невина) может быть следствием его хронической травматизации (сгибание труб, ношение сумок, письмо в неудобном положении). Основной симптом при этом – парез длинного сгибателя большого пальца. Кроме того, возникает парез глубокого сгибателя среднего пальца. При этом кисть при сгибании пальцев в кулак имеет характерный вид: дистальные фаланги большого, указательного и среднего пальцев оказываются разогнутыми. Специфичной для синдрома является поза большого и указательного пальца при щипковом захвате: дистальные фаланги находятся в положении разгибания, больной не может указательным и большим пальцем сложить букву «О».
Синдром запястного канала. Карпальный канал образован удерживателем сгибателей, костями и суставами запястья, покрытыми связками [19, 20]. Срединный нерв в запястном канале разветвляется на конечные чувствительные и двигательные нервы, иннервируя преимущественно ладонную поверхность кожи I, II, III и лучевую половину IV пальцев и мышц тенара. Нередко двигательная ветвь срединного нерва к мышце тенара проходит сквозь толщу удерживателя сгибателя. Эта анатомическая особенность может обусловить избирательное выпадение функций мышц тенара, иннервируемых указательной ветвью, при ее сдавлении (чувствительность при этом не нарушается). Распространенность карпального туннельного синдрома варьирует от 1–5% среди населения в целом и до 14,5% среди конкретных профессиональных групп [21–23]. Результаты исследований показывают, что частота карпального туннельного синдрома у женщин составляет 1,5 на 1000 по сравнению с 0,5 на 1000 у мужчин [24]. В Великобритании в 2000 г. ежегодная стандартизованная частота развития карпального туннельного синдрома на 100 000 человек составляла 87,8 для мужчин и 192,8 для женщин [25]. Пик заболеваемости среди женщин приходится на возраст 45 лет – 54 года. Напротив, заболеваемость у мужчин увеличивается с возрастом [26, 27]. Клиническая картина характеризуется преимущественно ночным и утренним болезненным онемением пальцев рук. Чаще онемение локализуется в I, II, III пальцах, иногда во всех [20, 28]. Реже наблюдаются боли в пальцах и кистях, иногда распространяющиеся на предплечья, плечи и даже на шею. У подавляющего числа больных поднятие рук вверх усиливает симптомы болезни, а опущенное положение рук уменьшает их (тест поднятия конечностей – элевационный). Перкуссия ствола срединного нерва пораженной руки на уровне лучезапястного сустава вызывает иррадиирующие в пальцы боли (симптом Тинеля). Часто проявляется положительный симптом Фалена, особенно часто возникают парестезии в среднем пальце. В поздних стадиях выявляется атрофия тенара, ослабевают короткая отводящая мышца и мышца, противопоставляющая большой палец, что проявляется уменьшением силы сдавления между большим и указательным пальцами [29–31].
По нашим данным, при обследовании 60 пациентов с электрофизиологическими и клиническими критериями впервые выявленной туннельной невропатии срединных нервов на уровне карпального канала без прямой травмы верхних конечностей в анамнезе односторонний карпальный туннельный синдром наблюдался в 40% (n=24), двусторонний – в 60% (n=36). Средний возраст пациентов составил 43±8,2 года. Достоверные признаки стойкой и эпизодической невропатической боли имели место в 63% (n=38) случаев, из которых в 26% (n=16) отмечались постоянные ощущения невропатической боли и в 36% (n=22) – эпизодические боли. Были выделены 3 группы пациентов: 1-я группа (n=16) – пациенты с клинико-электрофизиологическими критериями карпального туннельного синдрома и симптомами стойкой невропатической боли, возникающей в зоне иннервации срединного нерва; 2-я группа (n=22) – пациенты с карпальным туннельным синдромом и эпизодическими невропатическими болями; 3-я группа (n=22) – пациенты с карпальным туннельным синдромом без признаков невропатической боли, при сохранении онемения и парестезии в зоне чувствительной иннервации срединного нерва. Все пациенты обследовались однократно и не получали специфического местного и общего лечения до обследования (имел место впервые выявленный карпальный туннельный синдром). Среди факторов риска согласно классификации Ю.Э. Берзиньш (1989) [32] выделены общие (системные) и местные факторы (табл. 3). Среди пациентов 1–й группы выявлены в 25% (n=4) случаев воспалительные изменения окружающих тканей (артриты, тендовагиниты), в остальных группах такие случаи не зарегистрированы.

Невропатия локтевого нерва и его ветвей. Есть две потенциальные области, где локтевой нерв может подвергаться сдавлению: в области локтевого сустава и на запястье (канал Гийона).
Кубитальный туннельный синдром – вторая по распространенности компрессионная невропатия верхней конечности [33, 34]. Уровень заболеваемости – 25 случаев на 100 000 человеко-лет [35, 36], и у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин [37]. Многие пациенты становятся нетрудоспособными в связи с болью, парестезиями и мышечной слабостью [38–42], что создает значительную экономическую нагрузку. Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава может локализоваться в двух типичных местах: в канале локтевого нерва (кубитальный канал), образованном бороздой локтевого нерва, расположенной позади медиального надмыщелка плеча, и фиброзной пластинкой, натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком, и в месте выхода локтевого нерва из кубитального канала, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутой между двумя головками локтевого сгибателя запястья [43, 44]. Продолжительное сдавление локтевого нерва, возникающее при длительном постельном режиме (особенно у больных в бессознательном состоянии), нередко приводит к невропатии локтевого нерва в связи со сдавлением его ствола между рукой и краем кровати. Длительное пользование телефоном приводит к дисфункции локтевого нерва. Ранним признаком невропатии являются парестезии, боль или зуд по локтевому краю кисти, в V и локтевой половине IV пальца. Пальпация и перкуссия ствола локтевого нерва на уровне локтевого сустава сопровождаются его болезненностью и парестезиями в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. По мере развития болезни возникают двигательные расстройства, проявляющиеся слабостью отведения и приведения V и IV пальцев, типичным положением пальцев рук по типу когтистой кисти, атрофией мышц гипотенара и межкостных мышц, особенно первой межкостной мышцы. В диагностике используют тест Тинеля: при поколачивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка возникает боль в латеральной части плеча, иррадиирующая в безымянный палец и мизинец; тест с резким сгибанием локтя, когда появляются парестезии в безымянном пальце и мизинце; тест Питра, когда, положив руку ладонью на стол, больной не может привести последние два пальца к средней линии и не в состоянии поцарапать стол ногтем мизинца [45, 46].
Синдром ложа Гийона. Jean Casimir Félix Guyon описал этот туннельный синдром запястья в 1861 г. [47]. В подавляющем большинстве случаев синдром ложа Гийона обусловлен хронической профессиональной, бытовой или спортивной травматизацией ладонной ветви локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти: велосипедный (мотоциклетный) паралич, развивающийся от сдавления локтевого нерва ручками руля, давление рабочими инструментами, длительное пользование костылем. Другими причинами туннельного синдрома Гийона являются анатомические аномалии, ревматоидный артрит, мышечные аномалии, опухоли, патология локтевого нерва, беременность и др. [48‒56]. Синдром Гийона проявляется болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения и отведения V и IV пальцев кисти. В поздней стадии болезни возникает атрофия гипотенара и межкостных мышц (рис. 1). При ущемлении ладонной ветви локтевого нерва в ложе Гийона, в отличие от компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава, сохраняется чувствительность в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва на локтевой половине тыльной поверхности кисти [57, 58].

Лечение
Лечение туннельного синдрома канала Гийона может быть консервативным и хирургическим. В основе лечения туннельных синдромов лежит консервативная терапия, направленная на декомпрессию нервного ствола и восстановление его функций. Патогенетическая терапия включает применение дегидратирующих препаратов, лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию в периферических сосудах, препаратов для усиления регенерации нервных волокон и улучшения проведения возбуждения в нервно-мышечных синапсах [59]. Также применяются физиотерапевтические методы, акупунктура, лечебная физкультура. Как правило, пациенты с мягкими симптомами, недлительным течением заболевания выбирают консервативные методы, такие как шинирование, глюкокортикостероиды, модификация двигательной активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), диуретики, витамины группы B, анальгетики (габапентин), венотоники, нейрометаболические средства (препараты альфа-липоевой кислоты), антигипоксанты, антиоксиданты и др. Радикальный метод лечения туннельных невропатий – оперативное вмешательство (рассекаются окружающие нерв ткани, проводится пластика канала) – проводится при неэффективности консервативных методов, наличии грубых неврологических нарушений, быстром прогрессировании симптоматики, частых рецидивах [31, 60–62].
Первая и принципиально важная задача, стоящая перед врачом, – максимально быстрое и эффективное купирование боли. НПВП являются препаратами выбора при необходимости обезболивания. Нимесулид (Найз^®) – широко применяемый препарат из группы НПВП. Молекула нимесулида обладает «щелочными» свойствами, что затрудняет ее проникновение в слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), существенно снижая вероятность контактного раздражения. С другой стороны, благодаря своим химическим свойствам нимесулид может легко проникать и накапливаться в очагах воспаления (например, в воспаленном суставе) в концентрации, большей, чем в плазме крови [63, 64]. Данные о лучшей переносимости нимесулида по сравнению с другими НПВП получены в ряде исследований. F. Bradbury оценил частоту осложнений со стороны ЖКТ при использовании в реальной клинической практике диклофенака (n=3553), нимесулида (n=3807) и ибупрофена (n=1470). Большая часть больных (77,8%) получали НПВП не более 14 дней. Оказалось, что суммарная частота гастроинтестинальных осложнений при использовании нимесулида не отличалась от таковой при применении ибупрофена (8,1 и 8,6%), но была существенно меньше в сравнении с диклофенаком (2,1%; р
Таким образом, нимесулид (Найз^®) – препарат с весьма благоприятным сочетанием анальгетического, противовоспалительного действия и хорошей переносимости. Риск развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида суммарно ниже, чем при применении традиционных (неселективных) НПВП. Поэтому нимесулид представляется препаратом выбора лечения различных болевых синдромов. Важнейшим фактором, определяющим целесообразность использования препарата Найз^® в нашей стране, служит финансовая доступность, что имеет принципиальное значение при длительном применении НПВП для социально незащищенных групп пациентов.
Весьма эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных невропатий методом лечения является блокада с введением анестетика (новокаина) и гормона (гидрокортизона) в область ущемления. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анестетиками.
К хирургическому лечению обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. В то же время по определенным показаниям целесообразно сразу предложить пациенту хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство обычно заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».
.
Срединный нерв, нейропатия срединного нерва (неврит)
Срединный нерв, нейропатия срединного нерва (неврит)
Срединный нерв (n. Medianus) — смешанный по функциям (также отвечающий за движение и чувствительность) нерва. Срединный нерв состоит из волокон спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1, проходящих в основном в среднем и нижнем стволах плечевого сплетения. Позже волокна срединного нерва переходят на внешние и внутренние пучки.Отходы от внешнего пучка верхней ножки срединного нерва и внутреннего пучка подошвы его стопы сливаются, образуя петлю срединного нерва.

Повреждение срединного нерва (невропатия срединного нерва или неврит) вызывает нарушение чувствительности I, II и III пальцев.
Диагностика нейропатии срединного нерва (неврита)
При поражении спинномозгового нерва С7 или среднего ствола плечевого сплетения функция срединного нерва страдает частично в результате наблюдаемого ослабления складывания кисти, ее вращения внутрь в сочетании с поражением лучевого нерва.Практически такая же потеря функции срединного нерва происходит при поражении наружного пучка плечевого сплетения, которое проходит от среднего ствола нервных волокон верхних конечностей, но в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.
При поражении спинномозговых нервов C8-Th2 нижняя часть ствола и внутренняя часть плечевого сплетения (синдром Дежерина Клумпке) страдают в сочетании с повреждением локтевого нерва, волокон срединного нерва, составляющих нижнюю часть его стопа (ослабление мышц-сгибателей пальцев и тенора).
Двигательная функция срединного нерва в основном складывается за счет вращения кисти внутри, сгибания кисти в руке из-за ограничения мышцы, сгибания пальцев, в основном I, II и III, разгибания средней и концевой фаланг пальцев II и III .
Поместите компрессию срединного нерва при туннельном синдроме в канале запястья.
Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и IV лучевой половины пальцев, соответствующей части ладони, а также кожу заднего конца фаланг.
При поражении срединного нерва (невропатия срединного нерва или неврит) страдает вращение кисти внутри, ослабленное ладонным сгибанием запястья, нарушенным сгибанием I, II и III пальцев и несгибаемыми средними фалангами II и III пальцев.
Поверхностная чувствительность при нейропатии срединного нерва (неврите) запястья снижена в свободной зоне иннервации локтевого и лучевого нервов. Суставно-мышечное чувство при неврите срединного нерва всегда нарушается в концевой фаланге указательного, а часто и II пальцев.

Диагностика уровня повреждения срединного нерва при нейропатии (неврите), производимой ENG.
Мышечная атрофия при поражении срединного нерва наиболее ярко выражена в теноре. Возникающая в результате уплощения ладони и большого пальца поднести близко и в одной плоскости к стрелке создает своеобразное положение кисти, которое называется «оспа обезьян». Боли при поражении срединного нерва особенно частичные, достаточно сильные и часто принимают каузалгический характер.В последнем случае положение кисти может приобрести причудливый характер.
Как частые и характерные поражения срединного нерва и вазомоторные, секреторные, трофические нарушения: кожа, особенно I, II и III пальцев, становится синюшной или бледной, становится «тусклыми, ломкими и полосатыми ногтями», наблюдается атрофия кожи, истончение пальцев (особенно II и III), нарушения потоотделения, гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвление и т. д. Эти нарушения, такие как боль, более выражены при частичном, а не полном поражении срединного нерва.
Их первые ветви срединного нерва, а также локтевого нерва отдают только предплечье, поэтому клиническая картина с высоким поражением его на всем протяжении от подмышки до плеча одинакова. Если он затрагивает срединный нерв в средней трети предплечья, функция вращения кисти внутри, ладонное сгибание и сгибание запястья средних фаланг не затрагиваются.

Иглоукалывание очень эффективно при лечении нейропатии срединного нерва (неврита).
При поражении нижнего нерва может сохраняться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев, а затем все симптомы ограниченного вовлечения тенора и червеобразных мышц и нарушения чувствительности в типичной зоне.
Основные тесты для определения двигательных нарушений, возникающих при поражении срединного нерва (невропатия срединного нерва или неврит):
При сжатии рук в кулак I, II и III пальцы не сгибаются.
Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, а также царапание пальцем, плотно лежащим на столе у соседней кисти.
Когда образец большого пальца руки пациент не может держать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет держать его в исправном состоянии, подавая приводящую мышцу большого пальца от локтевого нерва.
Лечение невропатии (неврита) срединного нерва

Устранение боли, покалывания и восстановление чувствительности пальцев при лечении нейропатии срединного нерва (неврита) ускоряется с помощью физиотерапии.
Варианты лечения невропатии срединного нерва (неврита) подбираются индивидуально в каждом случае. Включает набор консервативных процедур:

При лечении нейропатии срединного нерва (неврита), вызванной синдромом запястного канала, для устранения боли, покалывания и парестезии в пальцах, ускоренных с помощью физиотерапии.
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашему нейрохирургу или неврологу: (499) 130–08–09
защемление нерва в руке: причины, симптомы, лечение, профилактика
защемление нерва — результат давления на нерв чего-то внутри или снаружи вашего тела.Затем сдавленный нерв воспаляется, что вызывает симптомы.
Медицинские термины для защемленного нерва — сдавление нерва или защемление нерва.
Защемление нерва может произойти практически в любом месте вашего тела. Одно из наиболее распространенных мест — ваша рука.
Продолжайте читать, чтобы узнать о распространенных (и необычных) причинах защемления нерва в руке, а также о том, как их диагностировать и лечить. Мы также порекомендуем вам некоторые упражнения, которые помогут уменьшить защемление нерва, а также дадим советы по профилактике.
Три основных нерва в руке и их примерные пути:
срединный нерв, который проходит по центру руки
лучевой нерв, проходит по стороне большого пальца руки
локтевой нерв, которая проходит по стороне мизинца руки
Эти нервы или их ветви могут защемляться в нескольких местах при движении вниз по руке. Чаще всего это происходит около локтя или запястья, где кости и другие структуры образуют туннели и небольшие проходы, через которые проходят нервы.
Общие причины
Компрессия срединного нерва
Синдром запястного канала (CTS) является наиболее распространенным синдромом компрессии нерва. Срединный нерв сжимается, когда проходит через запястный канал запястья.
Разгибание и сгибание запястья может привести к сжатию из-за уменьшения размера туннеля. CTS часто вызывается повторяющимися движениями ваших запястий.
Сдавление локтевого нерва
Второй по распространенности синдром компрессии нерва — синдром локтевого канала.
Локтевой нерв может сдавливаться, когда он проходит через локтевой канал или другое узкое место вокруг локтя. Обычно это происходит, когда вы держите руку согнутой в течение длительного времени, например, когда вы кладете руку на край окна автомобиля во время вождения или опираетесь на локти за столом.
Компрессия лучевого нерва
Рядом с локтем лучевой нерв разветвляется на задний межкостный и поверхностный нервы. Обе ветви обычно можно сжать, несколько раз поворачивая предплечье.
Синдром лучевого канала
Поверхностная ветвь лучевого нерва проходит через лучевой канал и несколько других узких мест вокруг локтя, где она может быть сдавлена.
Задний межкостный синдром
Задний межкостный нерв также проходит через несколько узких мест в предплечье около локтя, включая лучевой канал. Его можно сжимать, путешествуя через любое из этих мест.
Менее распространенные причины
Синдром пронатора
Срединный нерв может быть сдавлен мышцами предплечья ниже локтя.
Симптомы такие же, как и у CTS, за исключением того, что онемение может распространяться на ладонь, и вы можете чувствовать боль в предплечье и локте. В отличие от CPS, он обычно не вызывает симптомов ночью.
Синдром переднего межкостного нерва
Этот двигательный нерв является ветвью срединного нерва. Сжатие происходит в одном или нескольких участках предплечья. Это вызывает слабость в большом и указательном пальцах, из-за чего становится трудно взять карандаш или сделать знак «ОК».
Другие симптомы — слабость при скручивании предплечья и неопределенная боль в предплечье.
Синдром локтевого канала
Это необычное состояние возникает, когда локтевой нерв сдавлен в туннеле на стороне мизинца запястья. Обычно синдром локтевого канала вызывается кистой ганглия или хронической повторяющейся травмой запястья, например, когда велосипедист хватается за руль.
Симптомы на безымянном пальце и мизинце могут быть двигательными, сенсорными или и тем, и другим, в зависимости от места сдавливания. В отличие от синдрома кубитального канала, тыльная сторона кисти не затронута.
Поверхностное сжатие сенсорного нерва
Лучевой нерв становится более поверхностным около запястья.Симптомами являются онемение и покалывание в верхней части большого пальца руки, иногда с болью в предплечье и запястье.
Все, что плотно облегает ваше запястье, например наручники или часы, может его сжать. Еще одна причина — долгое оперение на предплечье.
Да, можно защемить нерв под мышкой.
Подмышечный нерв начинается на шее и проходит через подмышку, а затем пересекает кость плеча (плечевую кость). Он разветвляется на двигательный нерв, ведущий к мышцам плеча (дельтовидную и малую круглую), и на сенсорный нерв к плечу.
Ваш подмышечный нерв может быть защемлен:
Возможные симптомы включают:
боль в плече
мышечная усталость руки при выполнении движений над головой
трудности с поднятием или вращением руки
онемение и покалывание сбоку и сзади плечо
Можете ли вы получить защемление нерва в руке из-за того, что спите на ней?
Да, можно! Сон, положив голову на запястье или в положении, которое оказывает постоянное давление на локоть, может вызвать защемление нерва.Срединный нерв на запястье и локтевой нерв на локтевом суставе наиболее уязвимы, потому что в этих местах они расположены близко к поверхности.

При защемлении нерв воспаляется, что вызывает различные симптомы в зависимости от типа затронутого нерва.
Сенсорные нервы отправляют в мозг информацию о том, что ваше тело ощущает. Когда сенсорный нерв защемлен, симптомы могут включать:
Симптомы сенсорного нерва
a ощущение покалывания «иголками и иглами»
жжение
потеря чувствительности
онемение
боль
симптомы двигательного нерва
Двигательные нервы посылают сигналы от вашего мозга к вашему телу, особенно вашим мышцам, сообщая ему, как реагировать на информацию.Симптомы защемления двигательного нерва включают:
мышечная слабость
потеря движения
Некоторые нервы обладают как сенсорными, так и двигательными функциями. Когда они защемлены, могут возникать симптомы обоих типов.
Симптомы синдрома запястного канала
Медиальный нерв — это сенсорный нерв для большого, указательного и среднего пальцев, а также половины безымянного пальца.
CTS вызывает онемение, покалывание и боль в этих областях. Симптомы могут распространяться по руке и плечу.Симптомы часто усиливаются ночью.
Медиальный нерв также является двигательным нервом большого пальца, поэтому CTS также может вызывать слабость и неуклюжесть большого пальца. Это может затруднить захват вещей. По мере того, как CTS становится более серьезным, вы можете заметить истощение мышц под большим пальцем (возвышение тенара).
Симптомы синдрома кубитального канала
Локтевой нерв обеспечивает чувствительность и моторику мизинца и половины безымянного пальца.
Сдавливание вызывает онемение и покалывание (но не боль) в этих пальцах и слабость в мелких мышцах руки.В конце концов, может произойти истощение мышц, что приведет к перемещению пальцев в ненормальное положение.
Симптомы синдрома лучевого канала
Поверхностная ветвь — это сенсорный нерв. Он не очень глубокий, поэтому легко сжимается чем-либо, что давит на ваше предплечье. При сжатии он вызывает ноющую боль в предплечье, которая может распространяться до локтя.
Симптомы очень похожи на «теннисный локоть» (боковой эпикондилит).
Симптомы заднего межкостного синдрома
Это двигательный нерв, который обслуживает мелкие мышцы пальцев, большого пальца и запястья.Сжатие затрудняет прямое разгибание пальцев и большого пальца. Это также влияет на вашу способность поворачивать большую часть запястья к предплечью.
Врач может диагностировать распространенный защемленный нерв, такой как CTS, только на основании ваших симптомов и результатов обследования.
При необходимости врач может также использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы поставить или подтвердить диагноз.
Рентгеновские снимки. Они не всегда помогают, но могут выявить другой диагноз, например, перелом.
МРТ. Иногда это используется для уточнения диагноза или повторной оценки защемленного нерва, состояние которого не улучшается.
Электромиография. Этот тест показывает электрическую активность в мышце.
Исследование нервной проводимости. Этот тест показывает скорость нервных сигналов.
УЗИ. Иногда это используется для оценки нерва.
Консервативная терапия защемленного нерва всегда проводится в первую очередь с целью уменьшения боли и улучшения функции.
Отдых
Важно дать руке как можно больше отдыха, чтобы дать ей возможность зажить.
Безрецептурные обезболивающие
Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), могут уменьшить воспаление в нерве, облегчая симптомы.
Тепло или лед
Тепло или лед, прикладываемые к защемленному нерву в течение 20-минутных сеансов, могут помочь облегчить симптомы. Будьте осторожны, чтобы не обжечь и не заморозить кожу, если ваши ощущения уменьшатся.
Шина
Шина может использоваться для иммобилизации запястья, локтя или руки, а также для помощи слабым мышцам.
Инъекция кортикостероидов
CTS можно лечить с помощью одноразовой инъекции кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление и ослабить давление на нерв. Обычно это работает всего около месяца.
Хирургия
Операция по снятию давления на нерв обычно используется при большинстве синдромов компрессии нерва. Вы можете быть хорошим кандидатом на операцию, если:
симптомы не улучшаются после трех-шести месяцев консервативной терапии
симптомы тяжелые
происходит мышечное истощение
Время восстановления зависит от ряда факторов, включая :
пораженный нерв
серьезность травмы
как травма реагирует на консервативную терапию
необходимость операции
работа или деятельность, к которой вы вернетесь
защемление нервов из-за временного давления на поверхностный нерв обычно рассасывается самостоятельно в течение нескольких часов.Те, которые вызваны кистой ганглия, не исчезнут, пока киста не будет удалена.
Растяжка для сохранения гибкости или для поддержания или наращивания мышечной силы может быть очень полезной для облегчения, заживления и профилактики симптомов защемления нерва.
В следующих статьях описываются растяжки и упражнения для рук и запястий:
Перед началом программы упражнений поговорите с врачом, чтобы убедиться, что это безопасно и не вызовет дальнейших травм. Ваш врач также может направить вас к физиотерапевту, который разработает распорядок дня специально для вас.
Немедленно прекратите упражнение, если оно вызывает значительный дискомфорт или боль.
Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить повторение защемления нерва:
Сведите к минимуму или избегайте повторяющихся движений и действий, которые его вызывают.
Если ваша травма была связана с работой, вам, возможно, придется изменить то, как вы используете руки и руки для выполнения своей работы.
Если вы не можете выполнять свою работу без повторяющихся движений, возможно, вам стоит подумать о смене работы.
Часто меняйте положение руки и руки во время выполнения какой-либо деятельности.
Делайте частые перерывы для отдыха или разминки запястий и рук.
Избегайте любых действий и положений, которые оказывают давление на поверхностные нервы.
Убедитесь, что вы не оказывает давления на поверхностные нервы во время сна.
Как можно больше отдыхайте для рук в течение дня.
Любой нерв в руке может защемиться, если он будет сдавлен окружающими структурами.Скорее всего, это происходит там, где нерв проходит через туннель или другое небольшое пространство.
Симптомы зависят от типа нерва и могут включать онемение и боль, мышечную слабость или и то, и другое. Первоначальное лечение — консервативная терапия, но для снятия давления с нерва часто требуется хирургическое вмешательство.
Лучший способ предотвратить рецидив защемления нерва — это избегать активности или повторяющихся движений, которые его изначально вызвали.
Скорость нервной проводимости: тест, цель и результаты
Поделиться на Pinterest Тест NCV может использоваться для диагностики повреждения нервов.
Изображение предоставлено: Kiwi-sonja, (2008 г., 6 июня).
Цель теста NCV — выявить повреждение нерва. Во время теста нерв напрямую стимулируется электрическим током, чтобы увидеть, как он отреагирует. Тесты NCV могут помочь диагностировать различные мышечные и нервно-мышечные состояния.
Иногда тесты NCV проводят вместе с электромиограммами или ЭМГ. Врачи также используют ЭМГ для диагностики неврологических или мышечных заболеваний.
ЭМГ может определить, правильно ли реагирует мышца на нервные сигналы, что может помочь определить, есть ли у человека нервное заболевание или состояние мышц.
Тест NCV может использоваться для диагностики следующих состояний:
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска — это проблемы с резиновыми подушками или дисками между позвонками. Позвонки — это отдельные кости, составляющие позвоночник.
Грыжа межпозвоночного диска поражает близлежащие нервы и может вызывать раздражение, боль, слабость и онемение в ногах и руках. Большинство грыж межпозвоночных дисков поражает поясничный отдел позвоночника (поясницу), но они также могут поражать шейный отдел позвоночника (шею).
Проблемы с ишиасом
Ишиас — это заболевание, поражающее седалищный нерв, который является самым большим нервом в организме человека.
Седалищный нерв проходит от нижней части спины и вниз по обеим сторонам бедер, ягодиц, голеней и ступней.
Боль в седалищном нерве часто связана с грыжей межпозвонковых дисков в пояснице и нижнем отделе позвоночника. Согласно одному исследованию, 42 процента участников с радикулитом страдали от боли в спине. Из тех, кто страдает болями в спине, у 68 процентов также были грыжи межпозвонковых дисков.
Боль в седалищном нерве и грыжа межпозвоночных дисков часто совпадают, потому что, когда диски в нижней части позвоночника и спине смещаются с места, они оказывают давление на нервы вокруг диска.
Боль в седалищном нерве исходит от поясницы к ногам. Боль может быть легкой или сильной. Также часто встречаются слабость, онемение и покалывание в ногах и ступнях.
Тест NCV может помочь диагностировать компрессию или повреждение седалищного нерва. Он также может обнаружить любые проблемы с самим нервом.
И ЭМГ, и NCV полезны для определения причины боли в седалищном нерве, такой как грыжа межпозвоночного диска.
Периферическая невропатия
Поделиться на PinterestПериферическая нейропатия влияет на нервы, которые отправляют информацию в головной и спинной мозг и из них.
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, не менее 20 миллионов человек в США страдают той или иной формой периферической невропатии.
Периферические нервы отвечают за передачу информации от головного и спинного мозга к остальным частям тела и наоборот.
При повреждении периферических нервов человек может чувствовать слабость, онемение и боль в руках и ногах.Хотя это наиболее частые места появления симптомов, они могут возникать и в других местах.
В большинстве случаев симптомы могут улучшиться при лечении, особенно если они вызваны основными заболеваниями, такими как диабет, аутоиммунные заболевания и дефицит витаминов.
Тесты NCV могут определить степень повреждения нервных волокон.
Синдром канала запястья
Синдром канала запястья (CTS) возникает, когда срединный нерв, идущий от предплечья к кисти, сжимается в запястье.
Симптомы CTS включают онемение, покалывание и боль в большом пальце и пальцах, которые могут распространяться на руку. CTS может в конечном итоге привести к повреждению нервов и повлиять на способность человека захватывать или удерживать предметы.
Тест NCV может проверить функцию нерва в срединном нерве и помочь врачу определить правильный план лечения.
Синдром Гийена-Барре
Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма атакует части периферической нервной системы.
Первые признаки СГБ — слабость и покалывание в ногах. Восстановление от GBS происходит медленно, но большинство людей выздоравливает полностью. Однако в наиболее тяжелых случаях возможен паралич и инвалидность.
Тест NCV может помочь в диагностике GBS. Электрические сигналы вдоль нервов, затронутых GBS, медленнее, чем другие.
Поделиться на Pinterest Человека, проходящего тест NCV, могут попросить снять все украшения и надеть больничный халат. Тесты
NCV обычно являются амбулаторными процедурами, то есть они не требуют ночевки в больнице.
Перед процедурой врач попросит человека:
снять одежду, украшения, очки, заколки и другие металлические предметы, которые могут повлиять на тест
надеть больничную одежду
сесть или лечь, в зависимости от того, что часть тела проходит проверку
Когда человек будет готов, врач определит местонахождение нервов и прикрепит регистрирующий электрод к коже над нервами.
Второй электрод будет размещен на небольшом расстоянии. Этот второй электрод произведет легкий и кратковременный электрический шок, чтобы стимулировать нерв.Это не должно вызывать болезненных ощущений, но может вызывать небольшой дискомфорт. После завершения теста боли не будет.
Стимуляция и нервная реакция будут отображаться на мониторе для записи врачом.
Человеку может потребоваться пройти тест EMG после теста NCV. Во время теста ЭМГ в мышцы вводятся иглы, и человек затем растягивает мышцы, чтобы проверить их функцию. Это может быть неудобно и может вызвать болезненные ощущения и синяки в местах уколов.
Периферическая невропатия — типы, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
О компании
О нас
Редакция
Эксклюзивные интервью
В новостях
Партнеры и аффилированные лица
Рекламируйте с нами
Карта сайта
Мое здоровье
Карьера
Стажировка
Медблоги
Свяжитесь с нами
Английский (США)
हिन्दी
по-французски
Español
中文

Английский (США) Икс
हिन्दी
по-французски
Español
中文
Войти / Зарегистрироваться
Авторизоваться регистр
Изучить
Центры здоровья
Беспокойство и депрессия
Здоровье детей
Здоровое сердце
Диабет
Просмотреть все>
Здоровье и благополучие
Врачи
Медицинское страхование
Законы о здоровье
Просмотреть все>
Информация по специальностям медицины
Cardi
Периферическая невропатия | NIDDK
В разделе:
Что такое периферическая невропатия?
Периферическая невропатия — это тип повреждения нервов, который обычно поражает ступни и ноги, а иногда и кисти рук.
Этот тип невропатии очень распространен. До половины людей с диабетом страдают периферической невропатией. ^1,2
Что вызывает периферическую невропатию?
Со временем высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, и высокий уровень жиров, таких как триглицериды, в крови из-за диабета могут повредить ваши нервы и мелкие кровеносные сосуды, которые питают ваши нервы, что приведет к периферической невропатии.
Каковы симптомы периферической невропатии?
Если у вас периферическая невропатия, ваши ступни, ноги, кисти рук или руки могут ощущаться
горящий
покалывание, как «иголки»
число
болезненно
слабый
Вы можете чувствовать сильную боль в ступнях, ногах, кистях и руках, даже если к ним легкое прикосновение.У вас также могут быть проблемы с ощущением боли или температуры в этих частях тела.
Если у вас периферическая невропатия, вы можете почувствовать жжение или покалывание в ступнях, как «булавки и иголки».
Симптомы часто усиливаются ночью. В большинстве случаев симптомы проявляются на обеих сторонах тела. Однако симптомы могут быть только с одной стороны.
Если у вас периферическая невропатия, вы можете испытать:
Изменения в вашей походке
потеря равновесия, из-за которой вы могли чаще падать
Потеря мышечного тонуса кистей и стоп
боль при ходьбе
проблемы с распознаванием движения или положения
опухшие стопы
Какие проблемы вызывает периферическая невропатия?
Периферическая невропатия может вызывать проблемы со стопами, которые приводят к образованию волдырей и язв.Если из-за периферической невропатии вы теряете чувствительность в ногах, вы можете не заметить давления или травм, которые приводят к образованию волдырей и язв. Диабет может затруднить заживление этих ран и увеличить вероятность инфекций. Эти язвы и инфекции могут привести к потере пальца, ступни или части ноги. Раннее обнаружение и лечение проблем со стопами может снизить вероятность развития серьезных инфекций.
Этот тип повреждения нервов, связанный с диабетом, также может вызывать изменения формы ваших стоп и пальцев ног.Редкое заболевание, которое может возникнуть у некоторых людей с диабетом, — это стопа Шарко, проблема, при которой кости и ткани стопы повреждены.
Периферическая невропатия может повысить вероятность потери равновесия и падения, что увеличивает вероятность переломов и других травм. Хроническая боль периферической невропатии также может привести к горем, тревоге и депрессии.
Как врачи диагностируют периферическую невропатию?
Врачи диагностируют периферическую невропатию на основании ваших симптомов, семейного и медицинского анамнеза, медицинского осмотра и анализов.Медицинский осмотр будет включать неврологический осмотр и осмотр стопы.
Обследование на невропатию
Если у вас диабет, вам следует проходить тщательное обследование, чтобы проверить, как вы себя чувствуете в ступнях и ногах, не реже одного раза в год. Во время этого обследования ваш врач осмотрит ваши ступни на предмет признаков проблем и проверит кровоток и ощущение или ощущения в ваших ногах к
.
приложите камертон к большим пальцам ног и выше на ногах, чтобы проверить, чувствуете ли вы вибрацию
касаясь каждой ступни и некоторых пальцев ног нейлоновой нитью, чтобы проверить, чувствуете ли вы ее — процедура, называемая тестом моноволокна.
анализ вашей походки или моделей, которые вы создаете при ходьбе
проверка баланса
Ваш врач также может проверить, чувствуете ли вы изменения температуры в ногах.
Какие тесты врачи используют для диагностики периферической невропатии?
Ваш врач может провести тесты, чтобы исключить другие причины повреждения нервов, например, анализ крови для проверки на наличие проблем с щитовидной железой, заболеваний почек или низкого уровня витамина B12. Если будет обнаружен низкий уровень B12, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить причину. Использование метформина является одной из нескольких причин низкого уровня витамина B12. Если дефицит B12 вызван метформином, прием метформина можно продолжить с добавлением B12.
Как я могу предотвратить проблемы, вызванные периферической невропатией?
Вы можете предотвратить проблемы, вызванные периферической невропатией, управляя диабетом, что означает контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и холестерина. Если вы будете приближаться к своим целевым показателям, это предотвратит ухудшение нервных окончаний.
Если у вас диабет, проверяйте свои ступни каждый день на наличие проблем и тщательно ухаживайте за ними. Если вы заметили какие-либо проблемы с ногами, немедленно позвоните или обратитесь к врачу.
Снимайте носки и обувь в смотровом кабинете, чтобы напоминать врачу о необходимости проверять ноги при каждом посещении офиса. Обращайтесь к врачу для осмотра стоп не реже одного раза в год или чаще, если у вас есть проблемы со стопами. Ваш врач может отправить вас к ортопеду.
Как врачи лечат периферическую невропатию?
Врачи могут прописать лекарства и другие обезболивающие.
Лекарства от нервной боли
Ваш врач может назначить лекарства для снятия боли, например, определенные типы
Хотя эти лекарства могут помочь при боли, они не влияют на повреждение нервов.Следовательно, если лекарство для снятия боли не дает улучшения, продолжать принимать его бесполезно, и можно попробовать другое лекарство.
Все лекарства имеют побочные эффекты. Спросите своего врача о побочных эффектах любых лекарств, которые вы принимаете. Врачи не рекомендуют некоторые лекарства пожилым людям или людям с другими проблемами со здоровьем, такими как болезни сердца.
Некоторые врачи рекомендуют избегать безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен и ибупрофен.Эти лекарства могут плохо справляться с большинством нервных болей и иметь побочные эффекты.
Другие методы лечения нервной боли
Ваш врач может порекомендовать другие обезболивающие, в том числе
физиотерапия для улучшения силы и равновесия
колыбель для кровати, устройство, которое защищает ваши ноги и ступни от простыней и одеял, пока вы спите
Специалисты по диабету не давали особых рекомендаций по добавкам для людей с диабетом.По соображениям безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием добавок, дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик.
Список литературы
[1] Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Диабетическая невропатия: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2017; 40 (1): 136–154.
[2] Изенберг А., Перкинс Б.А., Брил В. Диабетические невропатии. Семинары по неврологии. 2015; 35 (4): 424–430.
Компрессионные невропатии | IntechOpen
1.Введение
Компрессионные невропатии верхних конечностей являются одними из наиболее распространенных заболеваний в пластической хирургии, особенно у пациентов с предрасположенными профессиями или с некоторыми заболеваниями. За последние два десятилетия произошло заметное увеличение заболеваемости этим заболеванием. Следовательно, необходимо поставить своевременный диагноз, потому что они могут вызывать серьезные двигательные и сенсорные дефициты, которые необходимо лечить до развития осложнений, поскольку, несмотря на способность к регенерации, наделяемую периферической нервной системой, функции теряются в результате денервация никогда полностью не восстанавливается.
2. Этиология
Существует множество различных ситуаций, которые могут быть прямой причиной компрессии нерва. Анатомически нервы могут сдавливаться при прохождении фиброзно-костных туннелей, проходя между слоями мышц, за счет тяги, когда они пересекают суставы, или изгиба во время определенных движений запястья и локтя. Другие причины включают травмы, прямое давление и объемные поражения на любом уровне верхней конечности.
Существуют и другие ситуации, которые не являются прямой причиной компрессии нерва, но могут увеличить риск и могут предрасполагать нерв к сдавливанию, особенно при отеке мягких тканей, таких как синовит, беременность, гипотиреоз, диабет или алкоголизм [1].
Врачи, работающие с пациентами, страдающими компрессионной нейропатией верхних конечностей, должны применять все свои навыки, чтобы правильно отличать симптоматическое защемление нерва от других неврологических состояний, таких как миелопатия, браквиальная плексопатия, радикулопатия и другие заболевания центральной нервной системы, которые могут имитировать периферические защемление нерва. Помимо этих патологий, дифференциальный диагноз должен включать болезненные ревматологические и ортопедические нарушения; и другие психологические сущности, такие как соматоформные и искусственные расстройства.
3. Патофизиология
Когда нервные волокна подвергаются сжатию, реакция зависит от силы, приложенной к месту, и продолжительности. Острая кратковременная компрессия приводит к фокальной блокаде проводимости в результате локальной ишемии, которая обратима, если компрессия носит временный характер. С другой стороны, если очаговое сжатие продолжается, появляются ишемические изменения, за которыми следует отек эндоневрии и вторичное утолщение периневрии. Эти гистологические изменения усугубят изменения микроневрального кровообращения и увеличат чувствительность оболочки нейрона к ишемии.Если компрессия продолжается, мы обнаружим очаговую демиелинизацию, которая обычно приводит к большему вовлечению двигательных, чем сенсорных нервных волокон. Даже на этом этапе клинические и электрофизиологические признаки могут исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев.
По мере того, как продолжительность компрессии превышает несколько часов, появляется более диффузная демиелинизация, которая является последним событием, вызывающим повреждение самих аксонов. Этот процесс начинается на дистальном конце компрессии или травмы, и этот процесс называется валлеровской дегенерацией.Эти нервные изменения могут проявляться неоднородно по всей нервной оболочке в зависимости от распределения сжимающих сил, вызывая смешанное демиелинизирующее и аксональное повреждение в результате комбинации механического искажения нерва, ишемического повреждения и нарушения аксонального потока [2 ].
4. Клиническая оценка
4.1. История болезни
Мы должны начать с полного анамнеза пациента, задавая вопросы о ранее существовавших заболеваниях, которые могут быть прямой причиной невропатии или могут обострить ее, например, диабет, гипотиреоз, алкоголизм, ревматологические или ортопедические проблемы и любые травмы или операции в анамнезе, которые может объяснить его или ее симптомы.
Симптомы, которые мы можем обнаружить у наших пациентов, будут зависеть от различных факторов, в основном от природы пораженного нерва, является ли он первичным двигательным, чувствительным или и тем, и другим, а также анатомическим расположением места сдавления. Основными поражениями, которые мы обнаружим, будет гипестезия в области чувствительного нерва или полная анестезия при более хронических состояниях. В случае компрессии двигательного нерва симптомы будут связаны с прогрессирующей потерей функции до полной мышечной атрофии в тяжелых случаях.
Нам необходимо выяснить, когда появились симптомы, были ли они прогрессирующими или внезапными, какие движения ограничены или нарушены, присутствует ли гипестезия или полная потеря чувствительности, сопутствующие симптомы и улучшились ли они со временем или с определенным действия, предпринятые пациентом.
4.2. Физический осмотр
Помимо полного анамнеза нашего пациента, необходимо провести тщательное обследование нервов, основанное на знании анатомии нервов верхних конечностей, чтобы определить возможное место сдавления.Наш физический осмотр должен включать в себя чувствительную и двигательную оценку всей верхней конечности, начиная с оценки конкретных движений плеча, руки, предплечья, локтя, запястья и пальцев, чтобы определить, какие мышцы поражены и диапазон движений каждой из них. этих мышц. Затем необходимо проверить чувствительность, легкое прикосновение, боль, давление, вибрацию и различение по двум точкам между конкретным распределением главного задействованного нерва. Есть несколько дополнительных тестов, которые мы можем применить, чтобы направить наш экзамен в соответствии с тем нервом, который, по нашему мнению, задействован.Эти специфические тесты будут обсуждаться далее в главе [3].
5. Электрофизиология
Электрофизиологическое обследование является частью обследования, но оно никогда не заменяет полный анамнез и тщательное физическое обследование. Эти тесты могут обнаружить физиологические отклонения в работе моторных и сенсорных аксонов. Существует два основных электрофизиологических теста: игольчатая электромиография и нервная проводимость, которые позволяют дифференцировать очаговую мононевропатию, радикулопатию и плексопатию или обнаруживают более диффузный процесс, такой как системная периферическая невропатия или расстройство двигательных нейронов.
Электромиография определяет произвольную или спонтанную электрическую активность. Регистрация этой активности осуществляется путем введения иглы, в состоянии покоя и во время мышечной активности для оценки продолжительности, амплитуды, конфигурации и задействования после травмы. Демиелинизация повлияет на набор персонала, но не приведет к аномальной спонтанной активности. Между тем, повреждение аксонов приведет как к рекрутированию, так и к аномальной спонтанной активности, которые не будут видны на игольной электромиографии до 2 недель после первоначального повреждения [4].
Оценка нервной проводимости как сенсорных, так и моторных нервов. Это исследование заключается в применении симулятора напряжения к коже в разных точках нерва для регистрации мышечного потенциала действия, анализа амплитуды, продолжительности, площади, латентности и скорости проводимости. Амплитуда указывает количество доступных нервных волокон. Некоторые авторы считают уменьшение амплитуды ниже 50% признаком компрессии. В таких случаях мы обнаружим нормальную реакцию на дистальную стимуляцию, но не ответим проксимальнее места захвата.Если компрессия прогрессирует, наши результаты будут совместимы с дегенерацией аксонов с уменьшенной амплитудой ответа с относительным сохранением скорости проводимости и дистальной латентности до тех пор, пока оставшиеся аксоны не будут полностью повреждены [5].
6. Срединный нерв
6.1. Анатомия
Срединный нерв образован в подмышечной впадине ветвью от медиальной и латеральной хорд плечевого сплетения, принимающей волокна от корней C6, C7, C8 и T1. Он поднимается кпереди от подмышечной артерии, опускаясь дистально через руку латеральнее плечевой артерии, пока не достигнет медиальной стороны руки.Важно знать, что срединный нерв не имеет ответвлений над локтевой ямкой. Он входит в локтевую ямку латеральнее сухожилия плечевой мышцы, проходя между двумя головками круглого пронатора, отделяющего переднюю межкостную ветвь (рис. 1).
Рис. 1.
Срединный нерв, спускающийся латеральнее плечевой артерии, отделяющий переднюю межкостную ветвь между двумя головками круглого пронатора.
Нерв продолжается в предплечье между глубоким сгибателем пальцев и поверхностным сгибателем пальцев, отделяя над запястьем ладонную кожную ветвь, которая снабжает кожу центральной части ладони.В предплечье он снабжает пронатор круглый, лучевой сгибатель запястья, поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор [6] (рис. 2).
Рисунок 2.
Ответвления и мышцы, снабжаемые срединным нервом предплечья.
Наконец, он входит в кисть через запястный канал, проходит под поперечной связкой запястья, поверхностно к девяти сухожилиям: четырем поверхностным сгибателям пальцев, четырем глубоким сгибателям пальцев и одному длинному сгибателю большого пальца.Дистально он снабжает мышцы возвышения тенара и два латеральных поясничных пальца, обеспечивая чувствительность первых трех пальцев и боковой поверхности четвертого пальца. (Рисунок 3).
Рисунок 3.
Пределы запястного канала и ветви срединного нерва кисти.
6.2. Зажатие срединного нерва
Существует три хорошо описанных синдрома защемления, затрагивающих срединный нерв или его ветви, а именно синдром круглого пронатора, передний межкостный синдром и синдром запястного канала в зависимости от уровня защемления.Каждый из этих синдромов проявляется различными клиническими признаками и симптомами, электрофизиологическими результатами и требует различных методов для их устранения.
6.3. Синдром круглого пронатора (проксимальная компрессия)
6.3.1. Места компрессии
Это наиболее проксимальный участок компрессии срединного нерва. Это происходит из-за сжатия срединного нерва, когда он проходит через круглый пронатор. Он также может быть сдавлен на фиброзном лабиринте (фасциальный лист, прикрепленный к сухожилию двуглавой мышцы плеча), у дугообразного происхождения поверхностного сгибателя пальцев рук или у связки Струтера (соединяет медиальный надмыщелок с надмыщелковым отростком плечевой кости).
6.3.2. Диагноз
Начало незаметно и предполагается, когда ранние сенсорные нарушения сильнее на большом и указательном пальцах, в основном покалывание, онемение и дизестезия в распределении срединного нерва. Пациенты также будут жаловаться на усиление боли в проксимальном отделе предплечья и сильное онемение кисти при длительном силовом захвате или вращении, поскольку эти движения сжимают фиброзное начало поверхностных мышц-сгибателей, под которыми проходит срединный нерв.Нет ночного предпочтения.
При физикальном обследовании мы можем обнаружить положительный знак Тинеля в месте проксимального сдавления в области переднубитальной ямки и отрицательный — в области запястного канала. Тест Фалена будет отрицательным. В целом нейрофизиологическое обследование будет нормальным, хотя в тяжелых случаях мы можем обнаружить фибрилляции и резкие положительные спайки в квадратном пронаторе и длинном сгибателе большого пальца.
6.3.3. Лечение
Решающим лечением является хирургическая декомпрессия.Разрез должен быть дистальнее локтя, наклонно и параллельно проксимальному краю мышцы пронатора круглого сечения, после чего следует внешний невролиз нерва, выполняемый проксимально между двумя головками круглого пронатора и дистально, когда он проходит под сгибателем пальцев. поверхностная мышца.
6.4. Передний межкостный синдром
6.4.1. Иннервация
Классически передний межкостный нерв иннервирует следующие мышцы: длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и лучевую половину глубокого сгибателя пальцев.Эти мышцы находятся на глубоком уровне переднего отдела предплечья.
6.4.2. Причины сдавливания
Наиболее частой причиной этого синдрома является самопроизвольный перелом, вероятно, вызванный невритом плеча. Другие причины включают объемное поражение, открытые переломы, вывих локтя, синдром компартмента, затрагивающий сгибательный отдел предплечья, сжатие глубокой головкой круглого пронатора, дугой поверхностного сгибателя пальцев или мышцей Ганцера (добавочная головка flexor pollicis longus).
6.4.3. Диагноз
В основном проявляется слабостью указательного и большого пальца. Пациент может жаловаться на диффузную боль в проксимальном отделе предплечья, которая может усиливаться во время упражнений и уменьшаться в покое. Подавляющее большинство пациентов начинают с боли в плече, локте и предплечье, часто предшествующей двигательным симптомам. Боль — частый признак сдавления переднего межкостного нерва, но не является прогностическим признаком для дифференциации воспалительного процесса от механического происхождения.
Во время медицинского осмотра пациент не сможет согнуть кончик большого и указательного пальцев. Типичный симптом — невозможность образовать букву «О» большим и указательным пальцами. Поскольку длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев указательного и среднего пальцев парализованы, пациент не сможет согнуть межфаланговый сустав большого пальца и дистальный межфаланговый сустав указательного пальца. Иногда также вовлекаются моторные ветви к круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья и / или длинной ладонной мышце.[7] Спиннер [8] описал знак, при котором при сжатии кулака кончики указательного и большого пальца остаются заметно исключенными. Исследование квадратного пронатора затруднено и ненадежно. С согнутым локтем под углом 90 градусов пациента просят насильственно пронировать предплечье, преодолевая сопротивление исследователя.
Передний межкостный нерв не снабжает кожу чувствительными волокнами, поэтому ощущения и потоотделение в распределении срединного нерва сохраняются. Аномальная чувствительность в распределении срединного нерва при наличии синдрома передней межкостной мышцы предполагает наличие проксимальной срединной компрессионной невропатии с вовлечением пучков переднего межкостного нерва.[9]
Электрофизиологические тесты могут выявить денервацию и слабость мышц, иннервируемых передним межкостным нервом. Другие исследования, такие как МРТ, необходимы, чтобы исключить объемные поражения и вовлечение костей и других структур.
6.4.4. Лечение
Если начало было спонтанным и на МРТ нет явных поражений, обычно назначают поддерживающую терапию и инъекции кортикостероидов с наблюдением в течение 4-6 недель.Степень выздоровления непредсказуема. Если симптомы не исчезнут, мы можем продолжить хирургическое лечение, при котором выполняется отслойка или резекция глубокой головки круглой мышцы пронатора. Если нет очевидного выздоровления, возможно, нам придется рассмотреть возможность пересадки сухожилий.
6.5. Синдром запястного канала
Это наиболее часто встречающаяся компрессионная нейропатия верхней конечности. Это механическое сжатие срединного нерва через фиксированное пространство жесткого канала запястья.Заболеваемость в Соединенных Штатах оценивается от 1 до 3 случаев на 1000 субъектов в год с распространенностью 50 случаев на 1000 субъектов в год. [10] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2: 1), возможно потому, что сам запястный канал может быть меньше у женщин, чем у мужчин. Обычно первой поражается доминирующая рука, которая причиняет наиболее сильную боль. Обычно это происходит у взрослых, это максимальный возраст для развития от 45 до 60 лет, и только 10% пациентов моложе 30 лет.Риск развития синдрома запястного канала не ограничен людьми, работающими в одной отрасли или на одной работе, но он особенно распространен среди тех, кто выполняет работы на конвейере, производстве, шитье, чистке, а также упаковке птицы или рыбы.
6.5.1. Анатомия
Запястный канал проходит под поперечной связкой запястья, который поперечно соединяет гороховидную, гаматную, ладьевидную и трапециевидную части и продольно соединяет глубокую фасцию предплечья и ладонную фасцию. Он содержит срединный нерв, 9 ранее описанных сухожилий и двигательную ветвь срединного нерва.Существует три основных типа ветвления возвратной двигательной ветви: экстралигаментозная (50%), подсвязочная (31%) и транслигаментная (23%) [11].
6.5.2. Давление в канале запястья
Наименьшее давление в канале запястья в состоянии покоя с запястьем в нейтральном положении составляет 2,5 мм рт. При полном сгибании запястья он обычно повышается до 30 мм рт. У пациентов с синдромом запястного канала это давление повышается до 30 мм рт. Ст. И 90 мм рт. Ст. Соответственно (тест Фалена провоцирует это повышение давления).
6.5.3. Этиология
До сих пор существуют противоречия между видами деятельности, которые могут быть прямой причиной синдрома запястного канала. Считается, что в большинстве случаев это идиопатическое заболевание, связанное с повторяющимся длительным разгибанием запястья, вызывающим механическое раздражение, синовит и, в конечном итоге, компрессионную невропатию срединного нерва. Травма может быть другой причиной этого синдрома, в основном среди 5% переломов запястья и 60% полулунных вывихов. Другие редкие расстройства включают почечную недостаточность и гемодиализ, гипотиреоз, беременность и некоторые объемные поражения, такие как ганглии и опухоли нервов.
6.6. Аномальные взаимосвязи
В некоторых случаях мы можем найти эти аномальные взаимосвязи, которые могут объяснить некоторые клинические данные, не относящиеся к срединному нерву, например, онемение мизинца при синдроме запястного канала:
6.6.1. Диагноз
В основном это клиника, но необходимо заказать дополнительные электрофизиологические исследования. Обычно это сначала проявляется онемением, дискомфортом и парестезией большого, указательного, среднего и лучевой сторон безымянного пальца.По мере прогрессирования симптомов пациент может просыпаться, имея в виду постоянное онемение и боль. Боль может развиваться в переднем отделе запястья или в дистальном отделе предплечья у входа в канал запястья (симптом Дюркина) и может усиливаться при поднятии руки вверх. Чувствительность кожи не нарушается при распределении кожной ветви ладони, поскольку эта ветвь является подкожной и не проходит через канал запястья. Тесты Фалена и Тинеля очень надежны для диагностики синдрома запястного канала.Если оба теста положительны, вероятность постановки точного диагноза составляет 91%. На поздних стадиях синдрома запястного канала мы можем обнаружить атрофию тенара, которая связана с повреждением аксонов [12].
Graham et al. Разработали список из 6 клинических критериев (CTS-6) для диагностики синдрома запястного канала, каждый из которых имеет статистически значимую вероятность быть связанным с этим заболеванием [13] (Таблица 1).
Электродиагностические исследования надежны для оценки подозрения на синдром запястного канала, но в сомнительных случаях клиническая оценка заменяет эти исследования.Отклонения от нормы при электрофизиологических исследованиях в сочетании со специфическими симптомами и признаками считаются стандартным критерием диагностики синдрома запястного канала. Электрофизиологическое обследование также может предоставить точную оценку серьезности повреждения нерва, тем самым направляя лечение и обеспечивая объективные критерии для определения прогноза. Синдром запястного канала обычно делят на легкий, средний и тяжелый. В целом, пациенты с легким синдромом запястного канала имеют только сенсорные аномалии при электрофизиологическом исследовании, а пациенты с сенсорно-моторными аномалиями имеют умеренный синдром запястного канала.Однако любые признаки потери аксонов классифицируются как тяжелый синдром запястного канала. [14]. Электромиография показывает фибрилляцию и положительные резкие спайки при сильном сдавливании с атрофией мышц. Нервная проводимость может выявить увеличение терминальной сенсорной латентности, скорости сенсорной проводимости или скорости моторной проводимости по сравнению с другой рукой.
Никакие визуальные исследования не считаются рутинной диагностикой синдрома запястного канала. Магнитно-резонансная томография канала запястья особенно полезна перед операцией, если предполагается наличие объемного поражения в канале запястья.МРТ не исключает множества других дифференциальных диагнозов, требует много времени и ресурсов. [15] То же самое происходит с использованием ультразвука в диагностике этого объекта, потому что могут возникнуть проблемы с дифференциацией срединного нерва от окружающих мягких тканей, а некоторые исследования сообщают, что это плохо коррелирует как с клиническими, так и с электродиагностическими критериями. ограничение его роли в диагностике. [16]
CTS-6. Диагностические клинические критерии синдрома запястного канала
1: Онемение и покалывание в распределении срединного нерва
2: Ночное онемение
3: Слабость и / или атрофия тенарной мускулатуры
4: Тест признака Тинеля

6: потеря двухточечной дискриминации
Таблица 1.
Диагностические клинические критерии синдрома запястного канала
6.6.2. Лечение
Его можно разделить на безоперационную и хирургическую декомпрессию запястного канала. Безоперационное лечение основано на наложении шины на запястье в нейтральном положении в течение трех недель и инъекциях стероидов. Эта терапия дает разные результаты, с частотой успеха до 76% в течение одного года, но с частотой рецидивов до 94%. Безоперационное лечение показано пациентам с перемежающимися симптомами, на начальных стадиях и во время беременности [17].
Единственным окончательным методом лечения синдрома запястного канала является хирургическое расширение канала запястья путем пересечения поперечной связки запястья. Существует много разногласий по поводу того, какая хирургическая техника является наиболее подходящей для декомпрессии запястного канала, открытой или эндоскопической. В попытке решить эту проблему сообщалось о многочисленных проспективных рандомизированных исследованиях, в которых сравнивали оба метода с точки зрения безопасности, эффективности, периоперационной заболеваемости, относительной стоимости и возврата к дооперационному функциональному статусу с различными результатами.Одним из последних исследований по этому вопросу был систематический обзор, проведенный в 2007 году Шолтеном и др., Опубликованный Кокрановским сотрудничеством, в котором сравнивались оба метода, сообщалось о равных результатах через три месяца и с аналогичными показателями осложнений в большинстве исследований. Нет убедительных доказательств необходимости перехода от открытых методов к эндоскопическим или более ограниченным методам. Кроме того, некоторые другие авторы, такие как Атроши и Трамбл, имеют аналогичные выводы, сообщая, что оба метода кажутся безопасными и эффективными методами лечения синдрома запястного канала без явных долгосрочных различий в показателях результатов, чтобы поддерживать один метод как явно превосходящий другой. .Следовательно, решение о том, какая процедура является наиболее подходящей, остается делом выбора хирургов и пациентов [18,19].
Были изучены другие подходы, такие как невролиз срединного нерва. Маккиннон обнаружил, что это не приносит пользы при повторном появлении симптомов из-за заживления внутренних ран. Это просто показано пациентам с атрофией тенара, потерей чувствительности или наличием невромы. [20] Аналогичным образом, синовэктомия показана только в случаях тяжелого теносиновита, вызванного ревматоидным артритом, амилоидозом или почечной недостаточностью.[21]
6.6.3. Осложнения
Среди сообщенных осложнений могут быть комплексный регионарный болевой синдром, боль в рубцах, боль в столбе, инфекция, повреждение ладонной кожной ветви или двигательной ветви срединного нерва, повреждение сосудов или сухожилий, а рецидивы зарегистрированы в 1% или меньше пациентов.
7. Локтевой нерв
7.1. Анатомия
Локтевой нерв содержит волокна от C8 и T1 и является самой большой терминальной ветвью медиального канатика плечевого сплетения.Нерв входит в руку с подмышечной артерией и проходит медиально к плечевой артерии, прежде чем проколоть межмышечную перегородку, приближаясь к локтю. Затем он проходит вдоль границы медиальной головки трицепса и входит в постмыщелковую борозду латеральнее медиального надмыщелка [22]. В локтевом суставе локтевой нерв входит в предплечье между медиальным надмыщелком и локтевым отростком через локтевой канал. Крыша локтевого туннеля представляет собой фиброзный апоневроз, который утолщается, образуя ретинакулум локтевого туннеля или дугообразную связку Осборна.Этот ретинакулум соединяет сухожильное начало плечевой и локтевой головок локтевого сгибателя запястья, отдавая ветви к локтевому суставу [23] (Рисунок 4).
Рис. 4.
Анатомия локтевого нерва в локтевом суставе.
Выходя из туннеля, локтевой нерв проходит через апоневроз сгибающего пронатора, иннервируя мышцы-сгибатели пальцев, прежде чем войти в канал Гийона на запястье. Концевые ветви локтевого нерва обеспечивают моторную иннервацию приводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца, мышц гипотенара, третьего и четвертого поясничных мышц, а также всех межкостных мышц.Сенсорное распределение нерва включает ладонную и дорсальную медиальную части кисти, часто включая половину безымянного пальца (рис. 5).
7.2. Зажатие локтевого нерва
Локтевой нерв, как и срединный нерв, подвержен компрессионным невропатиям на проксимальном и дистальном уровнях. Проксимально наиболее частым местом компрессии является локтевой канал, поскольку локтевой нерв входит в предплечье между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Другие потенциальные места сдавливания в локтевом суставе находятся между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья и на 3 см дистальнее локтевого канала, когда локтевой нерв пробивает апоневроз сгибающего пронатора.Дистально локтевой нерв может быть сдавлен в канале Гийона на запястье. Каждое из этих участков сдавливания имеет разные признаки и симптомы, которые будут описаны ниже.
Рис. 5.
Анатомия локтевого нерва кисти.
7.3. Синдром кубитального канала (компрессия локтевого нерва в локтевом суставе)
7.3.1. Этиология
Большинство случаев возникают спонтанно без документально подтвержденных травм в анамнезе, вызванных спайками, которые препятствуют скольжению нерва при сгибании локтя, растягивая нерв позади надмыщелка, что ухудшает проводимость нерва.Другие причины включают прямое давление со стороны опухолей, наружного отека синовиальной оболочки, липом или остеофитов, подвывих над медиальным надмыщелком или просто недостаточное пространство в кубитальном туннеле и над потенциальными местами сжатия, упомянутыми выше [24].
7.3.2. Диагноз
У пациента могут быть как двигательные, так и сенсорные нарушения, включая боль в медиальной части проксимальной трети предплечья, парестезии или анестезию ладонной и дорсальной поверхностей безымянного и мизинца, а также внутреннюю слабость мышц, иннервируемую локтевым суставом, которая может проявляться атрофией на поздних стадиях.Во время физического осмотра резкое сгибание локтя в течение 30 секунд обычно усиливает сенсорные симптомы, а также может вызвать покалывание в мизинце и безымянном пальце, которое быстро исчезает при разгибании локтя. Положительный знак Тинеля на заднем локте будет относиться к мизинцу.
Мы также можем найти положительный знак Фромента и положительный знак Вартенбурга (рис. 6). Знак Фромента определяет действие adductor pollicis, которое становится слабым при сжатии локтевого нерва.Пациента просят зажать какой-либо предмет, обычно плоский предмет, например лист бумаги, между большим и указательным пальцами. Затем обследуемый пытается вытащить предмет из рук пациента. Нормальный человек сможет без труда удерживать объект. Пациент с параличом локтевого нерва будет испытывать трудности с удержанием и будет компенсировать это за счет сгибания длинного сгибателя большого пальца для поддержания давления захвата. Клинически эта компенсация проявляется сгибанием межфалангового сустава большого пальца.Одновременная гиперэкстензия пястно-фалангового сустава большого пальца свидетельствует о поражении локтевого нерва.
Рис. 6.
Положительный признак Фромента.
С другой стороны, у нас есть вывеска Вартенбурга. Пациента помещают с запястьем в нейтральное положение и полностью пронацией предплечья и инструктируют выполнить полное разгибание всех пальцев. Как только пальцы растянуты, пациента просят полностью отвести все пальцы, а затем привести все пальцы. Положительные признаки указываются при наблюдении отведения 5 ^-го пальца с невозможностью привести 5 ^-й палец при разгибании.Неспособность выполнить разгибание приведенных пальцев происходит из-за слабости внутренних мышц, иннервируемых локтевыми суставами.
Электромиография и нервная проводимость могут выявить снижение скорости проводимости или изменения чувствительной латентности, но эти исследования могут быть нормальными, особенно в условиях осанки, требуя дополнительных исследований, таких как рентген или МРТ, если подозревается поражение, занимающее пространство, или если есть блокада проводимости с установленной компрессией, но локализация не ясна.
7.3.3. Лечение
Делится на безоперационный и оперативный варианты. Неоперативное лечение рекомендуется пациентам с преимущественно постуральными симптомами, избегая сгибания локтя или опоры на внутреннюю сторону локтя, а также путем наложения шины на разгибание на 45 ° ночью, изменяя позу пациента во сне. Можно рассмотреть хирургическое вмешательство на более поздних стадиях, если пациент отмечает онемение или слабость в руке, что может указывать на демиелинизацию аксонов и атрофию мышц.
Хирургическое лечение ущемления локтевого нерва в локтевом суставе определяется дооперационными симптомами пациента и результатами интраоперации.Он включает в себя перемещение нерва кпереди от оси вращения локтя, так что сгибание в локтевом суставе расслабляет, а не растягивает нерв. Обычно выполняемые процедуры включают простую декомпрессию путем снятия кровли локтевого канала, переднюю подкожную транспозицию, внутримышечную транспозицию, подмышечную транспозицию и медиальную эпикондилэктомию.
В отдельных случаях простая декомпрессия локтевого канала и передняя подкожная транспозиция могут быть эффективными, но локтевой нерв может быть более восприимчивым к травмам, поскольку он становится более поверхностным.Подмышечная передняя транспозиция — лучшая операция при синдроме кубитального канала, когда выполняется адекватная дистальная мобилизация. Другие варианты включают чрескожное и эндоскопическое высвобождение, которые технически возможны, но обычно не рекомендуются из-за плохих результатов и высокой частоты рецидивов [25].
7.3.4. Осложнения
Осложнения редки, но они включают гематому, инфекцию, невриму, повреждение медиального кожного нерва предплечья и деваскуляризацию локтевого нерва, что является наихудшим из осложнений.
7.4. Сдавление локтевого нерва на запястье
7.4.1. Канал Гийона
На запястье локтевой нерв и артерия входят в канал Гийона, который представляет собой фиброзно-костный туннель, образованный между гороховидным и хаматным крючком. Дно канала образовано связкой pisohamate ligamento и удерживателем сгибателей, а крыша — это ладонная мышца и поверхностная ладонная связка запястья (продолжение дистальной фасции предплечья).
Внутри канала Гийона локтевой нерв разветвляется на поверхностные и глубокие ветви, дающие чувствительные и моторные ветви, которые иннервируют внутренние мышцы руки, ранее описанные в этой главе (рис. 7).
Рис. 7.
Анатомия канала Гийона.
7.4.2. Зоны нерва
Поскольку локтевой нерв входит в запястье через канал Гийона, он делится на 3 зоны:
Проксимальнее бифуркации нерва на глубокие и поверхностные ветви.
Вокруг глубокого моторного отделения.
Вокруг поверхностной сенсорной ветви.
7.4.3. Этиология
Наиболее частой причиной ущемления канала Гийона является запястный ганглий.Следующая по распространенности этиология — повторные травмы гипотенарной области, обычно связанные с профессиональной деятельностью. Наконец, другие, менее частые причины включают остеофиты из трехугольного сустава, перелом крючка хамата и псевдоаневризмы локтевой артерии.
7.4.4. Диагноз
Пациент будет иметь симптомы, похожие на синдром кубитального канала, но с некоторыми отличиями. При нейропатии низкой локтевой кости симптомы не связаны с положением локтя.Кроме того, ощущение на дорсальной стороне локтевого края будет сохранено, так как дорсальная сенсорная ветвь локтевого нерва оторвалась от 5 до 10 см проксимальнее канала Гийона. Функция локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев будет сохранена. Моторное поражение не распространяется на внутренние мышцы кисти, что можно измерить с помощью бокового сжатия между большим и указательным пальцами.
Диагноз в основном клинический, но могут потребоваться некоторые другие исследования для завершения нашего исследования.Рентген необходим для оценки целостности костных компонентов канала, ультразвук при подозрении на ганглий, артериограмма при подозрении на аневризму локтевой артерии, МРТ, если необходимо определить точное местоположение опухоли, и, наконец, электромиография и нервная проводимость для подтверждения уровня блокады проводимости.
7.4.5. Лечение
Оно заключается в хирургической декомпрессии канала с особой осторожностью во избежание повреждения дорсального отдела, который не проходит через канал.Самый безопасный способ декомпрессии канала — найти нерв проксимальнее гороховидной формы и проследить ветви нерва дистально, постепенно разрушая канал. Когда он открыт, мы должны лечить любую патологию, которую мы идентифицируем, например, ганглии или псевдоанеризм.
8. Лучевой нерв
8.1. Анатомия
Лучевой нерв получает иннервацию от корешков C5-C8 и T1, являющихся конечной ветвью заднего канатика. Он входит в руку за плечевой артерией, медиальнее плечевой кости и кпереди от длинной головки трехглавой мышцы, проходя через радиальную бороздку в плечевой кости, давая ветви для обеих головок трехглавой мышцы.Он спускается дистально вдоль границы плечевой мышцы и примерно на 2 см дистальнее локтя, лучевой нерв разделяется на задний межкостный нерв и поверхностные сенсорные отделы. Задний межкостный нерв проходит под фиброзным проксимальным краем супинаторной мышцы, известной как аркада Фрозе, и разветвляется для иннервации локтевого разгибателя запястья и пальцев-разгибателей. Лучевой нерв не иннервирует мышцы кисти [26] (рис. 8).
Рисунок 8.
Анатомия лучевого нерва с указанием его отделов на предплечье.
8.2. Захват лучевого нерва
Листер и др. В 1979 г. предложили 4 возможных места компрессии лучевого нерва: фиброзные связки перед головкой лучевой кости, «лучевой возвратный веер» сосудов, описанный Генри, сухожильный край лучевого разгибателя запястья. brevis и аркада Frohse. Пятое место возможного сдавливания этого нерва находится в лучевом туннеле, который представляет собой фасцию в поверхностной части супинаторной мышцы, которая может сжимать глубокую ветвь лучевого нерва.Тем не менее, компрессия задней межкостной ветви является наиболее важной в этом случае (рис. 9).
Рисунок 9.
Задняя межкостная ветвь и ее связь с супинаторной мышцей.
8.3. Компрессия проксимального лучевого нерва
8.3.1. Этиология
Существует множество возможных причин компрессии проксимального лучевого нерва, наиболее частыми из которых является прямое давление в подмышечной впадине, травматический отдел, ятрогенное повреждение или тракция.В локтевом суставе это может быть вызвано фиброзной перевязкой от стержня плечевой кости, которая пересекает нерв до латерального надмыщелка [27].
8.3.2. Диагноз
Пациент будет иметь небольшую слабость сгибания локтя, выраженную слабость разгибания локтя и запястья, подъем пальца, ретропозицию большого пальца и онемение дорсальной части основания большого пальца. Если сжатие происходит в локтевом суставе, у пациента не будет нарушения лучевых мышц-разгибателей запястья, так как их двигательные нервы отделяются от лучевого нерва проксимальнее локтя, но сенсорная ветвь будет затронута как двигательный отдел пальцевых мышц-разгибателей. .Электрофизиологические исследования не являются диагностическими, если нет значительной денервации.
8.3.3. Лечение
В случае паралича от давления показано наблюдение, поскольку большинство симптомов может исчезнуть за часы, несколько недель или даже месяцев. Если у пациента наблюдаются только умеренные симптомы, ограниченные сенсорным отделом нерва, обычно рассматривается проба системных стероидов и остальной части руки. В тяжелых и прогрессирующих случаях может быть показана хирургическая декомпрессия с дорсорадиальным хирургическим доступом [28].
8.4. Задний межкостный синдром
8.4.1. Этиология
Плечевой неврит, фиброзные тяжи перед головкой лучевой кости, фиброзный проксимальный край короткого лучевого разгибателя запястья, аркада Фрозе, дистальный край супинатора, липомы и синовит проксимального лучевого сустава или радиокапителлярного сустава.
8.4.2. Диагноз
Пациент будет иметь слабость кисти и запястья, часто с быстрым началом. Разгибание запястья сохраняется, но оно смещается в радиальном направлении из-за отказа короткого лучевого разгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья.Не будет подъема пястно-фаланговых суставов без ретропозиции большого пальца. В большинстве случаев сенсорные нарушения в распределении поверхностной ветви лучевого нерва отсутствуют. Электрофизиологические исследования мало помогают; Диагноз ставится в основном на основании тщательных и последовательных обследований.
8.4.3. Лечение
Ведение можно разделить на оперативное и неоперативное. Наблюдение сначала показано, если в течение 12 месяцев не возникает подозрений на объемное поражение.Он сопровождается шинированием запястья при разгибании или использованием шины для динамического разгибания. В тяжелых или прогрессирующих случаях требуется хирургическая декомпрессия, которая имеет небольшой риск, очень низкую заболеваемость и обычно сопровождается быстрым облегчением боли. Операция заключается в полном внешнем невролизе нерва, который начинается на 2 см дистальнее локтевой складки и проводится через подкожные ткани дистально.
8.5. Синдром Вартенбурга
8.5.1. Этиология
Этот синдром возникает из-за сдавления поверхностного лучевого нерва, когда он выходит из-под плечевой мышцы и достигает подкожной плоскости над радиальной границей дистального отдела предплечья.В точке выхода из-под мышцы может развиться компрессия нерва. Он не развивается спонтанно, но является нечастым осложнением травмы средней части предплечья.
8.5.2. Диагноз
Пациент будет иметь местную боль и сенсорное расстройство на дорсально-боковой коже руки с покалыванием в области основания большого пальца тыльной стороны, с положительным признаком Тинеля в точке выхода нерва из-под braquiradialis мышцы. Поскольку эта мышца является супинатором, боль в мышцах усиливается при попытке этого движения, когда предплечье пассивно пронировано.Электрофизиологические тесты показывают снижение проводимости и, как правило, не требуются для диагностики.
8.5.3. Лечение
Хирургическая декомпрессия из дорсорадиального доступа. Выявляется поверхностный лучевой нерв, который выходит из-под сухожилия плечевой мышцы. Прогноз отличный.
9. Заключение
Компрессионная невропатия — одно из наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы, частота которой в последние десятилетия растет.Недавние исследования помогли уточнить диагноз и лечение многих из этих невропатий, способствуя быстрому распознаванию признаков и симптомов, достижению точного диагноза и быстрому лечению до установления осложнений. Способность распознавать синдромы защемления нерва и отличать их от других заболеваний периферических нервов — важные клинические навыки. Хотя электрофизиологические оценки важны для диагностики невропатий, наши клинические навыки остаются наиболее надежным инструментом для их выявления и составления точного протокола лечения.Всегда важно начинать с безоперационной стратегии у пациентов с легкими симптомами, тем не менее, хирургическая декомпрессия является окончательным методом выбора при большинстве компрессионных невропатий, поэтому важно знать все хирургические альтернативы и хирургическая анатомия каждого нерва верхней конечности.
.
No related posts.