Нейропатия малоберцового нерва мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

alexxlab Разное

Содержание

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нервная система представляет собой сложнейший комплекс в теле человека. Он состоит из головного и спинного мозга, а также многочисленных ответвлений. Последние обеспечивают мгновенный обмен импульсами по всему организму. Нарушение работы одного нерва практически не отражается на функционировании целой сети. Однако может повлечь за собой ухудшение работоспособности отдельных участков тела.

Нейропатия — это заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением нервов. Его развитию могут способствовать дегенеративные процессы, травмы или сдавления. Главной мишенью патологического процесса обычно выступают нижние конечности.

Так называемая нейропатия ног подразделяется на следующие разновидности:

  • патологию малоберцового нерва;
  • большеберцового нерва;
  • сенсорную.

Каждая из форм заболевания вызывает огромный интерес у медиков. Среди всех периферических патологий нейропатия малоберцового нерва занимает особое место. Именно о ней речь и пойдет далее в статье.

Описание заболевания

Под нейропатией малоберцового нерва понимается патологическое расстройство, сопровождающееся синдромом свисающей стопы. В специализированной литературе можно встретить еще одно название этого заболевания — перонеальная нейропатия.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых волокон с внушительным слоем миелиновой оболочки, то он в большей степени подвержен метаболическим нарушениям. Вероятнее всего, именно этот момент и обуславливает широкую распространенность недуга. По имеющимся сведениям, проявления патологического процесса отмечаются у 60% пациентов травматологических отделений, и только в 30% случаев он связан с первичным повреждением нерва.

Далее рассмотрим анатомические особенности описываемой в статье структуры. Это необходимо, чтобы понять, по каким причинам развивается нейропатия малоберцового нерва (МКБ-10 присвоила заболеванию код G57.8).

Анатомическая справка

Малоберцовый нерв отходит от седалищного на уровне нижней трети бедра. Его структура представлена различными волокнами. На уровне подколенной ямки эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Он по спирали обходит головку одноименной кости. В этом месте нерв лежит на поверхности и покрыт только кожей, из-за чего любые внешние факторы могут оказывать на него давление.

Затем малоберцовый нерв разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую. Эти элементы получили название благодаря своему направлению. Поверхностная ветвь отвечает за иннервацию мышечных структур, ротацию стопы и чувствительность ее тыльной части. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает разгибание пальцев, а также ощущение боли и прикосновений в этой области.

Сдавление той или иной ветви сопровождается нарушением чувствительности в различных зонах стопы, невозможностью разогнуть фаланги. Поэтому симптоматика нейропатии может варьироваться в зависимости от того, какой отдел структуры поврежден. В некоторых случаях знание ее анатомических особенностей позволяет определить степень патологического процесса до обращения к врачу.

Основные причины заболевания

Развитие патологического процесса может быть обусловлено множеством факторов. Среди них медики выделяют следующие:

  • Компрессия нерва на любом его участке следования. Это так называемая туннельная нейропатия малоберцового нерва. Она подразделяется на две группы. Верхний синдром развивается на фоне давления на структуры в составе сосудистого пучка. Заболевание чаще всего диагностируется у людей, работа которых связана с длительным пребыванием в неудобной позе. Это сборщики ягод, укладчики паркета, швеи. Нижний туннельный синдром развивается в результате сдавления глубокого малоберцового нерва в зоне его выхода к стопе. Такая клиническая картина характерна для людей, предпочитающих неудобную обувь.
  • Нарушение кровоснабжения в конечности.
  • Неправильное положение ног вследствие продолжительной операции или тяжелого состояния больного, сопровождающееся иммобилизацией.
  • Попадание в волокна нерва при внутримышечной инъекции в ягодичной области.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Травмы (перелом голени, вывихи ступни, повреждение сухожилий, растяжение связок). В результате сильного ушиба возникает отек. Он приводит к сдавлению нерва и ухудшению проводимости импульсов. Отличительной чертой этой формы заболевания является поражение только одной конечности. Иначе она называется посттравматическая нейропатия малоберцового нерва.
  • Онкологические поражения с метастазированием.
  • Токсические патологии (сахарный диабет, почечная недостаточность).
  • Системные заболевания, характеризующиеся пролиферацией соединительной ткани (остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит).

Все причины развития патологического процесса можно классифицировать по пяти направлениям: травмы, компрессии, сосудистые нарушения, инфекционные и токсические поражения. Вне зависимости от того, к какой именно группе триггеров относится нейропатия малоберцового нерва, код по МКБ-10 у этого заболевания один — G57.8.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Клинические проявления заболевания зависят от степени запущенности патологического процесса и места повреждения нерва. Все симптомы можно поделить на основные и сопутствующие. К первой группе относится нарушение чувствительности в пораженной конечности. Сопутствующие признаки могут варьироваться в каждом конкретном случае. Однако чаще всего пациенты жалуются на:

  • отечность в ногах;
  • периодическое ощущение «мурашек»;
  • спазмы и судороги;
  • дискомфорт при ходьбе.

Чуть выше было отмечено, что клиническая картина недуга также зависит от места повреждения нерва. Например, поражение общего ствола проявляется нарушением процесса разгибания стопы. Из-за этого она начинает свисать книзу. Больной при ходьбе вынужден постоянно сгибать ногу в колене, чтобы не зацепить стопой за пол. При ее опускании он сначала становится на пальцы, затем переносит вес на латеральный подошвенный край и только после опускает пятку. Такая манера передвижения напоминает петушиную или лошадиную, поэтому и носит подобные названия.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами. Пациенты часто отмечают появление болей на внешней поверхности голени, которые только усиливаются при приседании. Со временем в пораженной области развивается атрофия мышц. Такой признак заболевания хорошо различим, особенно при сравнении со здоровой конечностью.

Какие имеет нейропатия малоберцового нерва симптомы при поражении глубокой ветви? В этом случае свисание стопы выражено менее явно. Однако сенсорные и двигательные нарушения также присутствуют. Если заболевание не лечить, оно осложняется атрофией мелкой мускулатуры.

Нейропатия малоберцового нерва при поражении поверхностной ветви сопровождается нарушением чувствительности и сильными болями в нижней части голени. Во время осмотра у пациентов часто диагностируется ослабление пронации стопы.

Методы диагностики

Своевременное выявление патологического процесса и устранение основного заболевания — эти два фактора являются залогом успешной терапии. Как осуществляется диагностика нейропатии?

Сначала врач собирает анамнез пациента. В ходе этой процедуры он изучает его карту болезней и проводит опрос, с целью уточнения информации. Затем доктор переходит к инструментальным методам диагностики. Для оценки мышечной силы проводятся определенные тесты, а анализ чувствительности кожи осуществляется с помощью специальной иголки. Дополнительно используются электромиография и электронейрография. Эти процедуры позволяют установить степень поражения нерва. Не менее информативным методом обследования считается УЗИ, во время которого врач может рассмотреть поврежденные структуры.

Нейропатия малоберцового нерва всегда требует дифференциальной диагностики с другими расстройствами, имеющими схожие клинические проявления. К их числу можно отнести болезнь Шарко-Мари-Тута, синдром перонеальной мышечной атрофии, церебральные опухоли.

В особо серьезных случаях требуется консультация узких специалистов. Например, травматолога. На основании результатов уже полученных анализов врач может назначить рентгенографию костей или коленного сустава.

Нейропатия малоберцовая нерва: МКБ

Чтобы понимать суть поставленного врачом диагноза, нужно ознакомиться со специальной системой кодов. Они записаны в Международной классификации болезней (МКБ). Система построена очень просто. Сначала идет обозначение латинской буквой, которое определяет группу заболеваний. Затем следует числовой код, указывающий на конкретный недуг. Иногда можно встретить еще один символ. Он несет в себе информацию о разновидности болезни.

Многие пациенты интересуются, какой имеет код (МКБ) нейропатия малоберцового нерва. Следует заметить, что как такового обозначения у описываемого недуга нет. К категории G57 относятся мононевропатии нижних конечностей. Если углубиться в изучение патологий, принадлежащих этому классу, наше заболевание там не встретится. Однако к нему можно отнести код G57.8, под которым понимаются другие мононевралгии нижней конечности.

Зная, что представляет собой Международная классификация болезней, можно получить любую информацию по вопросу диагноза. Это относится и к такому заболеванию как нейропатия малоберцового нерва. МКБ-10 присвоила ему код G57.8.

Принципы терапии

Тактика лечения названной патологии определяется его причиной. Иногда достаточно заменить гипсовую повязку, которая сдавливает нерв. Если в роли провоцирующего фактора выступает неудобная обувь, новые туфли также могут стать решением проблемы.

Часто пациенты обращаются к врачу с целым «букетом» сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, онкология или почечная недостаточность — эти расстройства могут являться причиной такого недуга, как нейропатия малоберцового нерва. Лечение в таком случае сводится к устранению первоочередного заболевания. Остальные меры будут носить уже косвенный характер.

Терапия с помощью лекарственных средств

Основными медикаментами, которые используют при лечении нейропатии, являются следующие средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесулид», «Ксефокам»). Они способствуют уменьшению отечности и болевого синдрома, убирают симптомы воспаления. НПВС чаще всего назначают при диагнозе «аксональная нейропатия малоберцового нерва».
  • Витамины группы В.
  • Антиоксиданты («Берлитион», «Тиогамма»).
  • Средства для улучшения проводимости импульсов по нерву («Прозерин», «Нейромидин»).
  • Препараты для восстановления кровообращения в зоне поражения («Кавитон», «Трентал»).

В этом списке представлены лишь некоторые медикаменты. В каждом конкретном случае выбор препаратов зависит от клинической картины заболевания и предшествующих ему недугов.

Физиотерапевтические процедуры

Различные физиотерапевтические мероприятия хорошо зарекомендовали себя в лечении нейропатии. Обычно пациентам рекомендуют следующие процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • массаж;
  • рефлексотерапию;
  • ЛФК.

Особой эффективностью отличается массаж при нейропатии малоберцового нерва. Но выполнение этой процедуры в домашних условиях недопустимо. Массаж должен делать квалифицированный специалист. В противном случае можно не только приостановить процесс лечения, но и навредить своему здоровью.

Такие же рекомендации показаны для ЛФК. Стоит оговориться, что первые занятия должны проходить под контролем опытного тренера. Затем повторять упражнения можно и в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия в течение нескольких недель показывает свою неэффективность, врач принимает решение о проведении операции. Обычно ее назначают в случае травматического повреждения нервных волокон. В зависимости от клинической картины и общего состояния больного возможно проведение декомпрессии нерва, невролиза или пластики.

После хирургического вмешательства требуется длительный период восстановления. В это время пациент должен ограничить физическую активность, заниматься ЛФК. Необходимо каждый день осматривать пораженную конечность на наличие трещин и ран. В случае их обнаружения, ноге следует обеспечить полный покой. С этой целью используют специальные костыли, а раны обрабатывают антисептическими средствами. Остальные рекомендации врач дает в индивидуальном порядке.

Последствия

Какой исход ждет пациентов с диагнозом «нейропатия малоберцового нерва»? Лечение заболевания во многом определяет прогноз на выздоровление. Если своевременно приступить к терапии и выполнять все рекомендации врача, можно надеяться на положительный результат. Осложненное течение недуга и запоздалое лечение усугубляют ситуацию. В таком случае пациенты часто теряют трудоспособность.

Подведем краткие итоги

Нейропатия малоберцового нерва представляет собой серьезное заболевание. В его основе могут лежать сосудистые расстройства, интоксикационные и токсические поражения. Однако главной причиной развития патологического процесса все же считаются травмы различного генеза.

Основные его проявления связаны с нарушением двигательной активности конечности, и лечебная тактика во многом определяется факторами, которые способствовали развитию недуга. Врач может назначить медикаментозную терапию или физиопроцедуры. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Нейропатия малоберцового нерва — симптоматика и терапия

На приеме у врача можно услышать в свой адрес три непонятных слова – нейропатия малоберцового нерва. В медицине ее называют – перонеальная нейропатия.

Заподозрить проблему у себя можно просто встав на пятки.

Если удержаться удается легко – то нерв в порядке. Если нет – то надо узнать о болезни подробнее. Возможно, она уже начала незаметно подтачивать организм.

Нейропатия малоберцового нерва по МКБ-10

Нейропатия – это повреждение какого-либо нерва без воспаления.

Малоберцовый нерв – фактически мышцы икр, стопы, охватывающий нижние конечности.

С помощью него человек способен двигать пальцами, самой ногой, сгибать и разгибать ее.

То есть это заболевание предполагает сдавливание находящихся в нерве волокон, в результате чего происходит такое состояние как «синдром свисающей стопы».

В Международной классификации болезней, нейропатия малоберцового нерва относится к 6 классу – болезни нервной системы, а именно мононевропатия, G57. 8

Зная врага в лицо, с ним можно бороться.

Причины нейропатии малоберцового нерва

Этиология перонеальной невропатии внушительна. Медики называют самые распространенные причины появления недуга:

  • Различные травмы нижних конечностей. Например, в результате перелома произошло защемление нерва.
  • Сжатие волокон из-за нарушения кровоснабжения. Варикоз, тромбы, ишемия.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Различные инфекции.
  • Тяжелые общие заболевания.
  • Злокачественные образования в любом из органов тела.
  • Эндокринные патологии.
  • Токсическое отравление.
  • Болезни крови.

Нейропатия может возникнуть при травмах различной локализации. Особенно это актуально при переломе или ушибе голени. Функционирование малоберцового нерва при этом нарушается существенно. Падение, либо удар любой части ноги или бедра могут также повредить нерв.

Инсульт, разные ишемии, остеоартроз, воспаления суставов приводят к сдавливанию нерва с последующим развитием нейропатии и невралгии.

Люди, длительно проводящие время в полусогнутом состоянии, к примеру, по работе – рискуют заполучить компрессию нерва. Этим «грешат» фермеры, сборщики урожая и прочие лица, которых «ноги кормят».

Страдающие сахарным диабетом или какими-то эндокринными нарушениями пациенты, получают побочный эффект своего недуга. Снижается сахар в крови, развивается «нейропатия диабетиков».

Алкоголизм сам по себе фактор развития заболевания. Цепочка проста: алкоголь — поражение ЖКТ и других систем организма – метаболические нарушения – нейропатия.

При онкологии симптомы возникают как результат деления раковых клеток и появления метастаз.

Травмы – основная причина. Однако к появлению недуга может привести даже частое ношение неудобной обуви или привычка сидеть, положив ногу на ногу. Такие банальные ситуации – провоцирующий фактор.

Симптомы нейропатии малоберцового нерва

Клиническая картина показывает, что при повреждении нервного волокна обязательно страдает чувствительность конечности, в той или иной степени.

При резком травмировании ноги возникает боль, и все сопутствующие проявления ярко выражены.

Тогда как при хроническом развитии заболевания имеется тенденция к постепенному и медленному нарастанию симптомов.

В результате повреждения малоберцового нерва наблюдается:

  • Нарушение функционирования стопы. Невозможность нормально сгибать или разгибать пальцы.
  • Нога слегка вогнута внутрь.
  • Невозможность встать на пятки, тем более ходить на них.
  • Отеки.
  • Потеря чувствительности какой-либо части нижней конечности: стопы, икр, или даже бедра. Особенно проявляется между первыми двумя пальцами.
  • Боль, которая усиливается при попытке сесть.
  • Жжение в пальцах или другой части стопы, а также в икроножных мышцах.
  • Слабость в одной или обеих конечностях.
  • Ощущения жара сменяются чувством холода в нижней части тела.
  • Ощущение «мурашек».

При длительно существующем недуге может наступить атрофия мышц пораженной ноги.

Особое внимание обращает на себя походка больного. Человек «свешивает» ногу, может тянуть ее за собой, не полностью становится на ногу (сначала пальцы, затем вся стопа). При этом заметны «приседания» — слишком сильно сгибаются колени при походке.

Диагностика

Определение перонеальной нейропатии начинается с опроса. Врач невролог или травматолог выслушивает жалобы и осматривает пациента.

Заподозрить неладное, — можно сразу по «пяточному» тесту. Не получается нормально встать на пятки – поражение нерва присутствует.

Доктор пытается развернуть стопу по направлению внешней стороны или разогнуть пальцы. Это простой тест для выявления нейропатии.

В случае наличия данного вида патологии, такое действие выполнить будет крайне сложно (через усилие) или вообще не возможно. Визуально можно также определить «птичью» походку, а также атрофию мышц.

Для выявления присутствия или отсутствия чувствительности, берут специальную иглу и прикасаются к нужной конечности.

После предварительного диагноза уточняют степень поражения нерва. Для этого проводят электромиографию. Могут назначить УЗИ нерва или сосудов нижних конечностей, МРТ.

Если болезнь возникла в результате травы, то делают рентген кости. Когда ситуация не совсем понятна, прибегают к новокаиновой блокаде для диагностики.

Важно правильно отличить нейропатию от таких патологий как: полиневропатия, невропатия, синдромом ПМА, а также атрофии и опухолей отделов позвоночника.

Среди проблем, с которыми сталкивается неврология, большое место занимает нейропатия нижних конечностей. Основные виды терапии, применяемые в современной медицине, рассмотрим подробно.

О симптомах и лечении неврита слухового нерва читайте в следующей теме.

Что такое вибрационная болезнь и кто находится в группе риска по данному заболеванию, рассмотрим далее.

Нейропатия малоберцового нерва — лечение

Чтобы в буквальном смысле поставить человека на ноги, обычно подбирают комплексное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое вмешательство. Или какой-то один метод. Оценивают общее состояние больного, «стадию» повреждения малоберцового нерва.

Медикаментозное

Тактика лечения направлена на уменьшение активности заболевания, с которым пациент живет уже много лет. Оно то и стало виновником нейропатии в большинстве случаев. Это препараты против диабета, почечных недугов и других.

Потом в помощь больному назначают:

  • Противовоспалительные средства в таблетках или уколах. «Кеторол», «Диклофенак» и прочее. Они снимают боль, жжение и другие неприятные симптомы.
  • В тандеме с анальгетиками витамины группы B. Например, «Мильгамма».
  • Восстанавливающие и улучшающие кровоток препараты. Это блокаторы кальциевых каналов, такие как «Кордафлекс»; «Кавинтон».

Не нужно постоянно глушить боль обезболивающими таблетками. Длительное их применение имеет обратный эффект и только усугубит ситуацию.

Физиотерапевтические процедуры

Консервативное лечение включает в себя проверенные методы.

Среди них:

  • комплекс упражнений из ЛФК;
  • электрофорез;
  • воздействие теплом;
  • массаж;
  • рефлексотерапия.

Массаж и лечебная физкультура первоначально должны проходить под контролем лечащего врача. Здесь действует принцип «не навреди». Специалист подскажет, какие упражнения разрешены, а про что надо забыть.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение – крайняя мера. Решение об операции применяют в случаях частых рецидивов болезни, неэффективности медикаментов и физиотерапии, а также при полном поражении волокон нерва.

После операции больному прописывают постельный режим, а спустя время – занятия ЛФК.

Не следует спешить скорее встать на ноги. Необходимо внимательно следить за прооперированной конечностью. На ней не должны образовываться язвы и ранки.

Последствия

Что ожидать от поставленного диагноза — положительного эффекта лечения. Оно в большинстве случаев дает оптимистическую динамику.

Однако важно вовремя обратиться к врачу.

Тогда можно обойтись физиотерапией и простым массажем. Вовремя диагностированная болезнь – ключ к успешному выздоровлению.

Будьте здоровы!

Видео на тему


Нейропатия малоберцового нерва (малоберцовая нейропатия)

Поражение малоберцового нерва встречается достаточно часто в клинике неврологических заболеваний. Его поражение, как вследствие нейропатии, так и вследствие травм и компрессионно – ишемических синдромов стоит на первом месте, наряду с поражением лучевого нерва.

Анатомия человека

Для того чтобы понять, как проявляется эта нейропатия, вспомним анатомию человека. Самое крупное нервное сплетение человеческого тела – это крестцовое. Соединяясь друг с другом, нервы этого сплетения образуют толстый седалищный нерв, который является самым длинным и толстым нервом человеческого тела. Кроме седалищного нерва, из сплетения отходят и короткие ветви, которые иннервируют мышцы таза, ягодичные мышцы, а также промежность и половые органы (срамной нерв).

Нервы берцовые

Что касается седалищного нерва, то он является как бы непосредственным продолжением самого крестцового сплетения, и содержит все составляющие его корешки и нервные волокна. Он выходит из таза через большое седалищное отверстие, и сверху он прикрыт большой ягодичной мышцей.

Затем этот нерв спускается практически отвесно вниз, скрываясь под мышцами – сгибателями бедра, по его задней поверхности.

Дойдя до fossa poplitea, или подколенной ямки, он разветвляется на две главные ветви: лежащий более к центру большеберцовый нерв, и лежащую более кнаружи, тонкую ветвь. Именно она и называется общим малоберцовым нервом.

Общий малоберцовый нерв, продолжая спускаться вниз, по голени, сам делится на две ветви: поверхностную и глубокую. Еще до разделения, он отдает мелкие кожные веточки, которые иннервируют латеральную (наружную) часть голени, и дают ей чувствительность.

Кроме этого, эти ветви, объединяясь с другими, на стопе обеспечивают чувствительность ее наружного края вместе с мизинцем.

Анатомия ноги

Поверхностная часть малоберцового нерва является и мышечным (двигательным) и кожным (чувствительным) нервом. Она, опять-таки, разделяясь пополам, иннервирует перистые мышцы голени, а кожные ветви идут к большому пальцу, а также к обращенным друг к другу краям 2 и 3 пальцев стопы. Отдельная ветвь наружного малоберцового нерва иннервирует тыл стопы в области 2-5 пальцев.

Глубокая ветвь малоберцового нерва идет вместе с большеберцовой артерией, и обеспечивает движения передней большеберцовой мышцы, общего длинного разгибателя пальцев, разгибателя большого пальца, а так же отдает веточки к голеностопному суставу. После «странствия» по голени, этот нерв вместе с сосудом выходит на тыл стопы, обеспечивает иннервацию коротких разгибателей пальцев, и кожу 1 и 2 пальцев.

Такой прихотливый ход длинного малоберцового нерва обеспечивает его уязвимость на протяжении пути. Как же проявляется поражение этого нерва?

Симптомы нейропатии

Как уже стало ясно, поскольку его основная функция – это разгибание стопы, то нарушается именно она, а также поднимание внутреннего края стопы. Затруднено разгибание пальцев стопы, ее отведение с одновременной попыткой поднять ее наружу.

Стопа висит, пальцы оказываются согнуты в плюсно-фаланговых суставах (конская стопа). Вследствие невозможности ее разогнуть, возникает степпаж, или «петушиная походка», при которой стопа должна приподниматься высоко за счет колена и ставиться из вертикального положения.

Конская стопа при поражении при нейропатии малоберцового нерва

При поражении малоберцового нерва происходит нарушение чувствительности на наружной поверхности голени (онемение, покалывание, чувство ползания «мурашек»). Как правило, пациент не отмечает болей при развитии полинейропатии.

Очень характерным признаком поражения малоберцового нерва является невозможность встать, и тем более ходить на пятках, поскольку для этого нужно разогнуть пальцы стопы. При длительном течении патологического процесса, возможно заметить исхудание и гипотрофию разгибателей пальцев стопы, которые находятся на ее тыле. Это проявляется выраженными контурами сухожилий. Тыл стопы на пораженной ноге выглядит «ребристым».

Характерны, кроме того, нарушения чувствительности в области межпальцевого промежутка, между 1 и 2 пальцами. Рефлексы (ахиллов) при поражении малоберцового нерва обычно сохранны.

Причины поражения малоберцового нерва

Стоит остановиться на причинах поражения малоберцового нерва:

  • неврит или невропатия. При этом иногда в верхней трети голени могут возникать болевые ощущения, но главными признаками будут выпадение функции движения и чувствительности;
  • компрессионно-ишемическая невропатия. Нерв ущемляется на задней поверхности бедра под сухожилием двуглавой мышцы. Поражается именно глубокая ветвь малоберцового нерва, «заведующая» стопой;
  • возможно также поражение поверхностной ветви малоберцового нерва, это происходит в области верхней головки малоберцовой кости.
    При этом возникают боли в голени при ходьбе. К подобным проявлениям ведут частое сидение на корточках, длительное нахождение в позе «нога на ногу», и т. д.
Повреждение малоберцового нерва при переломе малоберцовой кости
  • кроме того, может возникать спондилогенный туннельный синдром. В этом «виноват» межпозвонковый диск в поясничном отделе позвоночника, который вызвал ишемию в бассейне артерии Депройджа-Готтерона, кровоснабжающей спинной мозг. В результате появляется радикуло-эпиконус – конусный синдром.

Кроме этих «местных» причин, может возникнуть симметричное поражение нервов, и одна из причин – это хронический алкоголизм. Другая причина – это сахарный диабет. При этом возникает токсическое влияние на нервы. В первом случае – этанола, а во втором – глюкозы. При этом возникает поражение по типу «носков» и «перчаток», с нарушением чувствительности и двигательными расстройствами, которое носит симметричный характер.

В диагностике поражения малоберцового нерва большое значение имеет проведение электронейромиографии, по которому можно судить о процессах, вызвавших нарушения в работе нерва.

Конечно, обследовать, и тем более, назначать лечение должен врач – невролог, иногда он работает вместе с эндокринологом или врачом – наркологом. Но даже простому человеку, не имеющему никакого медицинского образования, легко запомнить, что если невозможно стоять на пятках – то поражается малоберцовый, а если на носках – то большеберцовый нерв, поскольку они иннервируют мышцы – антагонисты, то есть выполняющие противоположные функции.

Поэтому, если вы сомневаетесь, прогрессирует или нет поражение малоберцовго нерва – просто пройдитесь на пятках. Если это становится делать все труднее, то нужно обратиться к врачу.

Важно понимать, что часто прогрессирование нейропатии малоберцового нерва при дискогенных поражениях возникает постепенно, и что особенно опасно – может возникать с незначительной болью, или вовсе без боли. Люди склонны терпеть данные нарушения, в надежде, что все 2пройдет само». Но, как правило, «само» ничего не проходит, и человек обращается к врачам тогда, когда нога уже начинает мешать при ходьбе, и окружающим становится заметно нарушение походки.

В том случае, если с начала выраженных изменений проходит год или два, то шансы на то, что нерв восстановится – очень малы. Поэтому к врачу нужно обращаться при самых минимальных признаках расстройства походки, либо нарушения чувствительности в области голени.

Рекомендуем к прочтению

Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений и периферической нервной системы

09 Болезни нервной системы

Подрубрика класса заболеваний нервнной системы:

Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений и периферической нервной системы.

Болезни черепных нервов

8B80 Нарушения обонятельного нерва

Исключено:

  • NA04.0 Травма обонятельного нерва

8B81 Нарушения вестибулокохлеарного нерва

8B81.0 поражение головного мозга

Исключено:

  • AB30.0 Вестибулярный нейронит
  • AB31.0 Болезнь Меньера
  • AB51 Приобретенное нарушение слуха
  • AB51.0 Приобретенная звукопроводящая потеря слуха
  • AB51.1 Приобретенная сенсорная потеря слуха
  • AB51.2 Приобретенная нейросенсорная потеря слуха
  • AB51.Y Другие уточненные приобретенные нарушения слуха
  • AB51.Z Приобретенное нарушение слуха, неуточненное
  • AB30 Острый вестибулярный синдром
  • AB30.0 Вестибулярный нейронит
  • AB30.1 Лабиринтит
  • AB30.Y Другой уточненный острый вестибулярный синдром
  • AB30.Z Острый вестибулярный синдром, неуточненный
  • AB31 Эпизодический вестибулярный синдром
  • AB31.0 Болезнь Меньера
  • AB31.1 Вестибулярная мигрень
  • AB31.2. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
  • AB31.3 Синдром синдрома верхнего канала
  • AB31.4 Синдром выноса
  • AB31.5 Аутоиммунная поражение внутреннего уха
  • AB31.6. Вестибулярная пароксизмия
  • AB31.7 Вертикальные синдромы
  • AB31.Y Другой указанный эпизодический вестибулярный синдром
  • AB31.Z Эпизодический вестибулярный синдром, неуточненный
  • AB32 Хронический вестибулярный синдром
  • AB32.0 Постоянное постурально-перцептивное головокружение
  • AB32.1 Хроническая односторонняя идиопатическая вестибулопатия
  • AB32.2 Стойкая односторонняя вестибулопатия после вестибулярного нейронита
  • AB32.3 Односторонняя вестибулопатия вследствие шванномы
  • AB32.4 Односторонняя вестибулопатия после медицинского вмешательства
  • AB32.5 Хроническая двусторонняя вестибулопатия
  • AB32.Y. Другой хронический вестибулярный синдром
  • AB32.Z Хронический вестибулярный синдром, неуточненный

8B81.Y Другие уточненные нарушения вестибулокохлеарного нерва

8B81.Z Болезни вестибулокохлеарного нерва неуточненные

8B82 Нарушения тройничного нерва

8B82.0 Невралгия тройничного нерва

8B82.1 Атипичная боль в лице (атипичная прозопалгия)

8B82.Z Нарушения тройничного нерва неуточненные

8B83 Болезни спинного вспомогательного нерва

Исключено:

  • NA04.A Травма вспомогательного нерва

8B84 Нарушения подъязычного нерва

8B85 Множественное поражение черепных нервов

8B86 Поражение блуждающего нерва

8B87 Поражение языкоглоточного нерва

8B88 Поражениелицевого нерва

8B88.0 Паралич Белла

8B88.1 Лицевая миокимия

8B88.2 Гемифациальный спазм

8B88.3 Неврит лицевого нерва

8B88.Y Другие уточненные поражениялицевого нерва

8B88.Z Поражениялицевого нерва неуточненные

Исключено:

  • 1E91.4 Острая невропатия черепного нерва из-за герпетической инфекции
  • 9C81 Острые двигательные нервные паралича

8B8Y Другие уточненные поражения черепных нервов

8B8Z Поражения черепных нервов неуточненные

Поражение нервного корешка или сплетения

8B90 Поражения нервных корешков и сплетений

8B91 Нарушения плечевого сплетения

8B91.0 Невралгическая плечевая амиотрофия

8B91.1 Синдром торакалгии из-за шейного ребра

8B91.Y Другие уточненные поражения плечевого сплетения

8B91.Z Поражения плечевого сплетения неуточненные

8B92 Нарушения пояснично-крестцового сплетения

8B92.0 Пост-лучевая пояснично-крестцовая плексопатия

8B92.1 Васкулитная пояснично-крестцовая плексопатия

8B92.2 Диабетическая пояснично-крестцовая плексопатия

8B92.3 Лумбосакральная радикулоплекслепатия

8B92.Y Другие поражения пояснично-крестцового сплетения

8B92.Z Поражения пояснично-крестцового сплетения неуточненные

8B93 Радикулопатия

8B93.0 Радикулопатия вследствие компрессии

8B93.1 Радикулопатия вследствие метаболических нарушений

8B93.2 Радикулопатия вследствие поражения электрическим током или молнии

8B93.3 Радикулопатия вследствие радиационного повреждения

8B93.4 Радикулопатия из-за недостаточности питания

8B93.5 Радикулопатия вследствие токсческого поражения

8B93.6 Радикулопатия вследствие нарушений межпозвонкового диска

8B93.7 Радикулопатия вследствие неопластической болезни

8B93.8 Радикулопатия вследствие спондилеза

8B93.Y Прочая уточненная радикулопатия

8B93.Z Радикулопатия неуточненная

8B94 Диабетическая радикулоплексневропатия

8B9Y Другие уточненные нарушения нервного корешка или сплетения

8B9Z Нарушения нервного корешка или сплетения неуточненные

Полинейропатии

8C00 Идиопатическая прогрессирующая невропатия

8C01 Воспалительная полинейропатия

8C01.0 Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

8C01.1 Поствакциннальная невропатия

8C01.2 Подострая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

8C01.3 Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

8C01.Y Другая уточненная воспалительная полинейропатия

8C01.Z Воспалительная полинейропатия неуточненная

8C02 Токсическая невропатия

8C02.0 Наркотическая полинейропатия

8C02.1 Потенциальная полинейропатия после облучения

Исключено:

  • 8D44.0 Алкогольная полинейропатия

8C02.Y Другая уточненная токсическая невропатия

8C02.Z Токсическая нейропатия неуточненная

8C03 Другая вторичная полинейропатия

8C03.0 Диабетическая полинейропатия

8C03.1 Полиневропатия из-за инфекционных заболеваний

8C03.2 Полиневропатия при неопластическом поражении

8C03.3 Полиневропатия при недостаточности питания

8C03.4 Полиневропатия при системных нарушениях соединительной ткани

8C03.Y Другая уточненная вторичная полинейропатия

8C03.Z Другая вторичная полинейропатия, неуточненная

8C0Y Другая уточненная полинейропатия

8C0Z Полиневропатия неуточненная

Мононевропатии

8C10 Мононевропатии верхней конечности

8C10.0 Синдром запястного канала

8C10.1 Поражение локтевого нерва

8C10.2 Повреждение лучевого нерва

8C10.Y Другие уточненные мононевропатии верхней конечности

8C10.Z Мононевропатии верхней конечности неуточненные

8C11 Мононевропатии нижней конечности

8C11.0 Поражение седалищного нерва

8C11.00 Синдром сосудисто-компрессионного поражения седалищного нерва

8C11.0Y Другое уточненное поражение седалищного нерва

8C11.0Z Повреждение седалищного нерва неуточненное

8C11.1 Meralgia pararehetica

8C11.2 Повреждение бедренного нерва

8C11.3 Поражение общего малоберцового нерва

8C11.4 Повреждение большеберцового нерва

8C11.5 Торзальный туннельный синдром

8C11.6 Поражение подошвенного нерва

8C11.Y Другие уточненные мононевропатии нижней конечности

8C11.Z Мононевропатии нижних конечностей, неуточненные

8C12 Уточненные мононевропатии

8C12.0 Межреберная невропатия

8C12.1 Мононурит мультиплекс

8C12.2 Повреждение надлопаточного нерва

8C12.3 Повреждение подмышечного нерва

8C12.4 Поражение длинного грудного нерва

8C12.5 Травматическая неврома, не обозначенная иначе

8C12.Y Мононевропатия другого уточненного нерва

8C1Z Мононевропатия неуточненная

Наследственные невропатии

8C20 Наследственная моторная или сенсорная невропатия

8C20.0 Болезнь Шарко-Мари-Тутта 1 демиелинизирующая

8C20.1 Болезнь Шарко-Мари-Тутта 2 аксональный тип

8C20.2 Промежуточная болезнь Шарко-Мари-Тутта

8C20.Y Другие уточненные наследственные двигательные или сенсорные невропатии

8C20.Z Наследственная моторная или сенсорная невропатия неуточненная

8C21 Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия

8C21.0 Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа I

8C21.1. Наследственная сенсорная или вегетативная нейропатия III типа

8C21.2. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа IV

8C21.3. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа V

8C21.Y. Другая уточненная наследственная сенсорная или автономная невропатия

8C21.Z Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия неуточненная

8C2Y. Другая уточненная наследственная невропатия

8C2Z Наследственная невропатия неуточненная

Исключено:

  • 8C71.4 Нейромиотония
  • 9C40 Нарушение зрительного нерва
  • 9C40.0 Инфекционная оптическая невропатия
  • 9C40.1 Оптический неврит
  • 9C40.2 Нейроретинит
  • 9C40.3 Перинерит зрительного нерва
  • 9C40.4 Ишемическая оптическая невропатия
  • 9C40.5 Сплошная оптическая невропатия
  • 9C40.6 Инфильтративная оптическая невропатия
  • 9C40.7 Травматическая оптическая невропатия
  • 9C40.8 Наследственная оптическая невропатия
  • 9C40.9 Глаукоматозная оптическая невропатия
  • 9C40.A Опухоль оптического диска
  • 9C40.B Оптическая атрофия
  • LA13.7 Врожденная аномалия оптического диска
  • NA04.10 Травма зрительного нерва, односторонняя
  • 2A02.12 Злокачественное новообразование зрительного нерва
  • 9C40.Y Другое уточненное нарушение зрительного нерва
  • 9C40.Z Нарушение зрительного нерва неуточненное
  • 9C81 Острые двигательные нервные паралича
  • MG30.5 Хроническая невропатическая боль
  • MG30.50 Хроническая центральная невропатическая боль
  • MG30.51 Хроническая периферическая невропатическая боль
  • 8B82.0 Невралгия тройничного нерва
  • MG30.5Y Другие уточненные хронические невропатические боли
  • MG30.5Z Хроническая невропатическая боль неуточненная

8C4Y Другие уточненные нарушения нервного корешка, сплетения или периферических нервов

8C4Z Болезни нервного корешка, сплетения или периферических нервов, неуточненные

★ Алкогольная полинейропатия — заболевания по алфавиту .. И

Пользователи также искали:

алкогольная полинейропатия фото, алкогольная полинейропатия история болезни, алкогольная полинейропатия карта вызова, алкогольная полинейропатия лечение народными средствами, алкогольная полинейропатия мкб, алкогольная полинейропатия смерть, алкогольная полинейропатия видео, диабетическая и алкогольная полинейропатия, Алкогольная, алкогольная, полинейропатия, Алкогольная полинейропатия, алкогольная полинейропатия видео, алкогольная полинейропатия фото, диабетическая и алкогольная полинейропатия, алкогольная полинейропатия мкб, смерть, фото, лечение, народными, средствами, карта, вызова, диабетическая, история, болезни, видео, алкогольная полинейропатия смерть, алкогольная полинейропатия лечение народными средствами, алкогольная полинейропатия карта вызова, алкогольная полинейропатия история болезни, алкогольная полинейропатия, заболевания по алфавиту. алкогольная полинейропатия,

Алкогольная полиневропатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольная полиневропатия – множественное поражение периферических нервов при алкоголизме. Обычно возникает на поздних стадиях алкогольной болезни. Сопровождается слабостью мышц, нарушениями чувствительности и атаксией. Возможна повышенная потливость. Нередко наблюдаются отеки, изменения температуры и окраски дистальных отделов конечностей. В ряде случаев возникают психические расстройства. Развивается постепенно, реже остро. При лечении симптомы редуцируются в течение нескольких месяцев или лет. Проводится витаминотерапия, метаболическая терапия и физиотерапия. При отказе от алкоголя прогноз достаточно благоприятный.

Общие сведения

Алкогольная полиневропатия – заболевание, сопровождающееся одновременным поражением большого количества периферических нервов. По статистике, полиневропатия, сопровождаемая неврологической симптоматикой, выявляется у 10-30% пациентов, страдающих алкоголизмом. При проведении комплексного электромиографического исследования те или иные нарушения, свидетельствующие о наличии бессимптомной формы алкогольной полиневропатии, выявляются у большинства хронических алкоголиков.

Мужчины страдают клиническими формами полиневропатии чаще женщин. В большинстве случаев наблюдается хроническое или подострое течение. Иногда болезнь развивается остро, на фоне запоя или переохлаждения. Продолжительность заболевания может существенно различаться и составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Исход в значительной мере зависит от своевременного лечения и отказа от употребления алкоголя. Алкогольная полиневропатия часто становится причиной инвалидности, которая в последующем может быть снята в случае удовлетворительных результатов лечения. Лечение данного заболевания осуществляют неврологи в сотрудничестве со специалистами в области наркологии.

Алкогольная полиневропатия

Причины развития

Основными причинами развития алкогольной полиневропатии являются: токсическое действие алкоголя на организм, нехватка витаминов группы В, нарушения питания, увеличение содержания сахара в крови и наследственно обусловленные особенности метаболизма больного. Патология, как правило, возникает у пациентов с третьей, реже – со второй стадией алкоголизма. Вероятность появления симптомов полиневропатии возрастает при приеме некачественного алкоголя, денатуратов и всевозможных химических жидкостей, содержащих этиловый спирт.

При постоянном употреблении спиртного в организме пациента накапливается токсичный промежуточный продукт распада этанола – ацетальдегид. Он оказывает разрушительное действие на все органы и ткани, в том числе – на аксоны нервных клеток. Скорость накопления ацетальдегида в значительной степени определяется наследственно обусловленными особенностями метаболизма – способностью организма продуцировать ацетальдегиддегидрогеназу и алкогольдегидрогеназу (ферменты, участвующие в переработке этанола).

Ситуация усугубляется дефицитом витамина В1, который участвует в передаче нервных импульсов, выступает в качестве антиоксиданта, препятствует разрушению клеток (в том числе и клеток нервной ткани) и влияет на переработку алкоголя в печени. Нехватка витамина В1 обусловлена целым комплексом причин, в числе которых – недостаточное или несбалансированное питание, связанное со снижением аппетита, запоями, материальными трудностями и невниманием к своему здоровью; ухудшение всасывания витамина В1 в кишечнике; нарушение функции клеток печени и т. д.

Классификация

Все нарушения развиваются постепенно, патологические изменения в периферической нервной системе возникают задолго до появления первых клинических симптомов. С учетом выраженности этих изменений, а также наличия или отсутствия клинической симптоматики различают 4 стадии полиневропатии:

  • 0 стадия – полиневропатия отсутствует. Признаки патологии не выявляются даже при проведении специальных исследований (электромиографии, количественного вегетативного и сенсорного тестирования).
  • 1 стадия – бессимптомная полиневропатия. Клинические признаки отсутствуют, однако специальные исследования свидетельствуют о наличии патологических изменений.
  • 2 стадия – клинически значимая полиневропатия. Заболевание можно диагностировать на основании жалоб и объективного исследования, выраженный функциональный дефект отсутствует.
  • 3 стадия – полиневропатия с выраженными функциональными нарушениями. Трудоспособность снижена или утрачена.

Симптомы алкогольной полиневропатии

Первыми проявлениями алкогольной полиневропатии обычно становятся парестезии – нарушения чувствительности, проявляющиеся ощущением легкого онемения, ползания мурашек и покалывания. Больные жалуются, что «отсидели ногу» при долгом пребывании в положении сидя или «отлежали руку» во сне. На начальных стадиях полиневропатии парестезии появляются только при продолжительном нахождении в неудобном положении, поэтому нередко не вызывают у пациентов особой тревоги.

В последующем частота возникновения и выраженность парестезий увеличивается. Температурная и болевая чувствительность снижаются, онемение становится постоянным и постепенно распространяется в проксимальном направлении. Пациенты с выраженной полиневропатией говорят, что на их руки и ноги как будто бы надеты перчатки и носки, уменьшающие чувствительность. При ходьбе создается ощущение движения «на воздушной подушке». При работе руками предметы плохо воспринимаются на ощупь. Симптом может прогрессировать как резко (примерно в течение месяца), так и постепенно (в течение года и более).

Парестезии могут сочетаться с прогрессирующей мышечной слабостью, которая также распространяется в восходящем направлении. В некоторых случаях в клинической картине превалирует мышечная слабость, а парестезии уходят на второй план. Сенсорные и мышечные нарушения в области нижних конечностей выявляются практически у всех пациентов. Верхние конечности вовлекаются в процесс примерно в 50% случаев. При поражении толстых быстропроводящих нервных волокон страдает не только температурная и болевая, но и вибрационная чувствительность, а также мышечно-суставное чувство. В тяжелых случаях возникают параличи.

Диагностика

При неврологическом обследовании на ранних стадиях выявляется повышение сухожильных рефлексов, на поздних – снижение. Кожная и болевая чувствительность снижена. Тонус мышц снижен, при наличии мышечных нарушений быстро развивается атрофия. Иногда в дистальных отделах конечностей формируются контрактуры. Часто наблюдается поражение икроножных мышц, сопровождающееся усилением боли при пальпации мышц и давлении на область прохождения нервов, иннервирующих эту анатомическую область. В качестве дополнительного метода, позволяющего подтвердить диагноз полиневропатии, используют электромиографию, количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Лечение алкогольной полиневропатии

Лечение включает в себя полный отказ от приема спиртных напитков и полноценное питание. Пациентам назначают витамины группы В в таблетках и инъекциях, антиоксиданты, антигипоксанты, средства для улучшения микроциркуляции и нервной проводимости. При интенсивном болевом синдроме используют анальгетики, иногда – антиконвульсанты и антидепрессанты. Проводят массаж и ЛФК, направленные на профилактику контрактур и укрепление пораженных мышц.

Важной частью лечения является психотерапевтическая работа по разъяснению причин развития алкогольной полиневропатии и важности поддержания трезвого образа жизни. Кроме того, психотерапевт помогает пациенту справиться с психологическими трудностями, возникающими на фоне прекращения приема спиртного. При необходимости больного направляют к наркологу, который проводит медикаментозное лечение алкоголизма, вшивание импланта, кодирование по Довженко или гипносуггестивную терапию.

Прогноз

Прогноз при полиневропатии зависит от тяжести заболевания, наличия или отсутствия лечения и готовности пациента отказаться от приема алкоголя. В разгар болезни наблюдаются выраженные нарушения трудоспособности, однако в последующем проявления полиневропатии постепенно редуцируются. В активной фазе большинство пациентов получает II группу инвалидности, по мере улучшения состояния их переводят на III группу. В последующем в легких случаях возможно полное устранение симптомов и восстановление трудоспособности, у остальных больных наблюдаются остаточные явления различной степени выраженности. Прием алкоголя и нарушения питания у пациентов, перенесших алкогольную полиневропатию, могут спровоцировать обострение болезни с развитием еще более яркой клинической симптоматики.

Травма малоберцового нерва — StatPearls

Введение

Общий малоберцовый нерв, часто называемый общим малоберцовым нервом, является основным нервом, который иннервирует нижнюю конечность. Это одна из двух основных ветвей седалищного нерва, которая принимает волокна от задних отделов L4 через нервные корешки S2. [1] Общий малоберцовый нерв отделяется от седалищного нерва в дистальном отделе задней поверхности бедра проксимальнее подколенной ямки [1]. После ответвления седалищного нерва он продолжается вниз по бедру, проходя кзади ниже двуглавой мышцы бедра, и пересекает латерально к головке боковой икроножной мышцы через заднюю межмышечную перегородку.Затем нерв огибает шейку малоберцовой кости, прежде чем разделиться на две ветви, поверхностный малоберцовый нерв (SPN) и глубокий малоберцовый нерв (DPN). [1] Перед делением общий малоберцовый нерв не имеет двигательной иннервации; тем не менее, он обеспечивает сенсорную иннервацию боковой ноги через латеральный икроножный нерв. [1]

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральный отдел ноги, а глубокий малоберцовый нерв иннервирует передний отдел голени и тыльную сторону стопы.[2] Эти два нерва необходимы при вывороте стопы и тыльном сгибании стопы соответственно. Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает как моторную, так и сенсорную иннервацию. Ниже представлена ​​иннервация поверхностного малоберцового нерва:

  • Двигатель:
    • Боковой отсек

      • Peroneus longus

      • Peroneus brevis

Глубокий малоберцовый нерв также обеспечивает моторную и сенсорную иннервацию в ноге.Иннервация глубокого малоберцового нерва осуществляется следующим образом:

Следующие тесты позволяют быстро оценить общий малоберцовый нерв и его соответствующие ветви как для моторных, так и для сенсорных функций:

  • Сенсорные:

    • Общий малоберцовый нерв: латеральная сторона голени чуть дистальнее колена

    • Поверхностный малоберцовый нерв: переднебоковая дистальная треть голени и большая часть тыльной поверхности стопы (кроме первой перепонки)

    • Глубокий малоберцовый нерв: первое дорсальное перепончатое пространство

  • Двигатель

    • Общий малоберцовый нерв: отсутствует

    • Поверхностный малоберцовый нерв: выворот стопы

    • Глубокий малоберцовый нерв: тыльное сгибание стопы и разгибание большого пальца ноги

В этой статье основное внимание будет уделено травмам малоберцового нерва , включая этиологию, эпидемиологию, анамнез и результаты физикального обследования, а также диагностику и лечение.

Этиология

Было множество травматических и атравматических причин повреждения малоберцового нерва. Распространенные причины повреждения малоберцового нерва включают следующие [3] [4] [5]:

  • Травма или травма колена
  • Внешние источники сжатия

  • Интраневральный нерв

  • Опухоль периферического нерва

  • Ятрогенная травма после операции на бедре, колене и голеностопе

Общий малоберцовый нерв наиболее уязвим для травм, когда проходит вокруг шейки малоберцовой кости.Поэтому он наиболее подвержен травмам в боковой части колена. [1] [8]

Общую частоту повреждений малоберцового нерва, вторичных по отношению к закрытым переломам, сложно определить из-за отсутствия проспективно полученных данных. По имеющимся данным, переломы большеберцовой кости (включая плато большеберцовой кости) и / или малоберцовой кости связаны примерно с 1-2% повреждением малоберцового нерва [9]. Имеются сообщения о еще более редких случаях после тотального артропластики коленного сустава (ТКА) или артроскопической пластики латерального мениска.[8]

Сильная травма вокруг колена может также привести к повреждению малоберцового нерва из-за близости нерва к самому коленному суставу, а также его поверхностного расположения; это может включать прямое воздействие на шейку малоберцовой кости, разрывы и вывихи колена. Обычные травмы малоберцового нерва часто встречаются у спортсменов, особенно футболистов, либо в связи с вывихом колена и травмой связок, либо изолированно. [8]

Некоторые системные заболевания могут вызывать компрессионную малоберцовую невропатию и повреждение общего малоберцового нерва, в том числе [8]:

  • Сахарный диабет

  • Воспалительные состояния

  • Заболевания двигательных нейронов (болезнь Шарко-Мари-Тута)

  • Нервная анорексия (чрезвычайно тонкие состояния) из-за потери подкожного жира на этом уровне, вызывающего сдавление нерва

Эпидемиология

Распространенная малоберцовая нейропатия — самая частая мононевропатия нижних конечностей и третья по частоте очаговая невропатия, встречающаяся в целом, после медианы (синдром запястного канала) и нейропатии локтевой кости.[8] [10] [11] Травматические повреждения общего малоберцового нерва (CPN) чаще всего поражают молодых спортсменов (например, футбол, футбол) и взрослых пациентов после высокоэнергетической травмы (например, дорожно-транспортных происшествий (ДТП)), с травмой ХПН, как сообщается, у 16% до 40% пациентов после вывиха коленного сустава. [7] Низкоэнергетические вывихи коленного сустава могут возникать у пациентов с ожирением и патологическим ожирением во время выполнения основных повседневных дел.

Анамнез и физикальное обследование

Всегда требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для оценки состояния и функции общего малоберцового нерва.У пациентов с повреждением малоберцового нерва клинические проявления различаются в зависимости от местоположения и тяжести повреждения, а также наличия анатомических изменений. Наиболее частым проявлением типичного повреждения малоберцового нерва является слабость тыльного сгибания голеностопного сустава и классическое последующее падение стопы или защемление пальцев ног при ходьбе [8]. Падение стопы может развиваться остро или в течение нескольких дней или недель, в зависимости от этиологии. Он также может быть полным или частичным по степени тяжести. Может также наблюдаться сопутствующее онемение или парестезия вдоль боковой части ноги, тыльной стороны стопы и / или перепонки первого пальца стопы.Боль также может присутствовать в травматических случаях, но не всегда. [8]

Клиницист руководит клиническим физическим обследованием на основании симптомов, о которых сообщает пациент, и требует понимания соответствующей анатомии и возможной основной этиологии. Например, в случаях подозрения на хронический паралич малоберцового нерва с последующим провисанием стопы клиницист должен рассматривать как первичную задокументированную часть обследования, сосредоточенную на оценке походки, поскольку это может дать важные ключи к разгадке этиологии симптомов.[8] Например, пациент с ослабленными или парализованными тыльными сгибателями может передвигаться высокой ступенчатой ​​походкой, чтобы не волочить пальцы ног по земле из-за повреждения нерва. Кроме того, онемение или дизестезия в верхней боковой части ноги указывает на поражение проксимальнее головки малоберцовой кости, которое может затрагивать седалищный нерв или корешки пояснично-крестцового нерва. Напротив, если есть снижение или ненормальная чувствительность в нижней части ноги и тыльной стороне стопы, может быть задействован поверхностный малоберцовый нерв.Если есть также изменение ощущения в дорсальной части первого перепончатого пространства стопы, может быть задействован также глубокий малоберцовый нерв [8].

При травматических повреждениях колена, включая вывих колена, проводится первичное обследование, чтобы исключить острое нервно-сосудистое повреждение, которое потенциально может повредить нижнюю конечность. Известно, что вывих коленного сустава может поставить под угрозу сосудисто-нервные структуры, проходящие от бедра и колена к нижней конечности, и, если не принять срочные меры, может привести к синдрому острого компартмента (ОКС), который может привести к долгосрочному поражению нижней конечности, требующему оперативной ампутации.[12] [13]

Чтобы проверить двигательное вовлечение поверхностного малоберцового нерва и глубокого малоберцового нерва, необходимо оценить выворот стопы (SPN) и тыльное сгибание стопы / пальца (DPN). Обнаружение слабости выворота обеих стоп, а также тыльного сгибания стопы и пальца ноги предполагает поражение общего малоберцового нерва [8]. Проксимальные поражения, например, вторичные по отношению к травматическому вывиху коленного сустава, часто будут проявляться различной степенью онемения как поверхностного, так и глубокого малоберцового нерва.При тестировании моторики необходимо тщательное и подробное обследование, выявляющее наличие или отсутствие тыльного сгибания голеностопного сустава и / или большого пальца ноги за нейтральным положением. Это тонкое различие важно для дифференциации способности активно выгибать большой палец стопы из положения с максимальным подошвенным сгибом в положение, близкое к нейтральному. Такие данные не исключают глубокого повреждения малоберцового нерва.

Знак Тинеля также является надежным клиническим признаком для определения области раздражения или защемления нерва.Экзаменатор выполняет тест Тинеля, постукивая по ходу нерва, особенно вокруг шейки малоберцовой кости. Если покалывание или парестезия вызываются постукиванием дистальнее точки сжатия, это означает положительный знак Тинеля. [8]

Оценка

Когда анамнез и физикальное обследование указывают на потенциальное повреждение общего малоберцового нерва, обычная рентгенография должна быть частью начального обследования. Из-за близости общего малоберцового нерва к шейке малоберцовой кости, а также из-за его поверхностного расположения он особенно подвержен прямым травмам, а также защемлению мягкими и костными тканями.В дополнение к простой рентгенографии, компьютерная томография может использоваться для оценки дальнейших костных аномалий, а МРТ / ультразвук может использоваться для оценки источников или новообразований мягких тканей [4]. Первое следует рассматривать при переломах плато большеберцовой кости, а второе (то есть МРТ) целесообразно в случаях травматических вывихов коленного сустава.

Электродиагностические исследования, включая тесты скорости нервной проводимости (NCV) и электромиографические тесты (EMG), могут использоваться для диагностики паралича малоберцового нерва. Эти тесты помогают в оценке моторных и сенсорных аксонов малоберцового нерва и его ветвей.Они также помогают локализовать повреждение нерва. Эти тесты полезны у пациентов с впервые появившимися симптомами малоберцового нерва, такими как падение стопы без травматического механизма, в дополнение к оценке пациентов в послеоперационном периоде с известным травматическим повреждением малоберцового нерва для планирования долгосрочного лечения, а также для обеспечения пациент.

Лечение / ведение

Существуют оперативные и неоперационные варианты лечения распространенных повреждений малоберцового нерва.Безоперационные методы лечения включают ортезы на голеностопный сустав и физиотерапию. Ортопедический аппарат для голеностопного сустава (AFO) может использоваться для опускания стопы, когда операция не требуется, или во время хирургического восстановления. Конкретная цель ортезов голеностопного сустава — обеспечить тыльное сгибание пальца ноги во время фазы замаха, медиальную или боковую стабильность голеностопного сустава во время стойки и, при необходимости, некоторую стимуляцию отталкивания во время фазы поздней стойки. В последние годы были достигнуты успехи в ортопедии для голеностопных суставов, в том числе углеродное волокно, которое обеспечивает еще больше энергии для отталкивания во время фазы опоры, а также является более легким и удобным для пациентов.Физиотерапия при обычном повреждении малоберцового нерва включает в себя программу растяжения, укрепления, мобилизации, манипуляции, а также проприоцептивные и балансирующие упражнения. Он также может включать обледенение, фиксацию лодыжки и / или тейп.

Хирургические показания при типичных повреждениях малоберцового нерва включают быстро ухудшающееся поражение без признаков улучшения в течение трех месяцев и открытые травмы с подозрением на разрыв нерва [4]. Открытые рваные раны необходимо обследовать и исправить хирургическим путем в течение 72 часов.[4]

Дифференциальный диагноз

Критические элементы, относящиеся к дифференциальной диагностике травмы ХПН, включают определение следующего:

  • Место травмы

    • Повреждение ХПН может произойти проксимально вокруг бедра (например, перелом вертлужной впадины, задний вывих бедра), в колене / малоберцовой головке / шее или более дистально в распределении SPN или DPN

Другая клиническая картина сущности / патологии, которые могут имитировать эти типы представлений, могут включать, но не ограничиваются:

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии.В то время как некоторые преходящие невропатии общего малоберцового нерва часто улучшаются или разрешаются со временем с помощью нехирургических мер, общий паралич малоберцового нерва после травматического вывиха коленного сустава приводит к худшим результатам с плохим прогнозом для долгосрочного восстановления функции нерва [14]. Хирургическое вмешательство и пересадка сухожилий часто необходимы при рефрактерном параличе общего малоберцового нерва, что продиктовано последующим физическим осмотром и серийным тестированием EMG / NCS.

Прогноз был подробно описан у пациентов, которые перенесли обычное повреждение малоберцового нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава.В одном конкретном исследовании 62% пациентов имели максимальное неврологическое выздоровление, а 38% — полное выздоровление через 12 месяцев [15]. В другом крупном исследовании серии случаев, включающем 318 оперативно управляемых поражений малоберцового нерва, связанных с различными механизмами, 84% пациентов, перенесших сквозную пластику швом, получили хорошее выздоровление к 24 месяцам [4]. У пациентов, которым потребовались трансплантаты, те, у которых трансплантаты менее 6 см, имели восстановление функции на 75%. Более длинные трансплантаты были связаны с худшими результатами. [4]

Осложнения

Обычные травмы малоберцового нерва обычно лечат консервативными методами, включая шинирование и физиотерапию.У пациентов с опущенной стопой клиницист должен убедиться, что физиотерапевт и бригада реабилитационной помощи обеспечивают снижение рисков фиксированной концевой контрактуры путем выполнения пассивных упражнений на растяжку, чтобы лодыжка могла достичь по крайней мере пассивного тыльного сгибания в нейтральное положение. [ 8]

Сдерживание и обучение пациентов

В обязанности врача входит информирование пациентов о доступных вариантах лечения типичных повреждений малоберцового нерва, включая прогноз и сопутствующие каждому из них осложнения.В свою очередь, пациенты должны следовать своим индивидуальным планам лечения для достижения наилучших результатов. Пациенты также должны поддерживать регулярный контакт и следить за своим врачом, чтобы обеспечить надлежащий уход.

Жемчуг и другие проблемы

  • Наиболее частым проявлением обычного повреждения малоберцового нерва или паралича является острое падение стопы, хотя симптомы могут прогрессировать и включать потерю чувствительности или боль.

  • Слабость при вывороте стопы может возникнуть при поражении поверхностного компонента малоберцового нерва.

  • Слабость в тыльном сгибании стопы и разгибании большого пальца стопы свидетельствует о глубоком поражении малоберцового нерва.

  • Характер потери чувствительности предполагает поражение поверхностного или глубокого малоберцового нерва или и того, и другого.

  • Прогноз обычного повреждения малоберцового нерва благоприятный после заживления сквозным швом, а также после трансплантации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с обычным повреждением / параличом малоберцового нерва имеют широкий спектр прогнозов в зависимости от основной этиологии.Например, при вывихе колена с опущением стопы и параличом малоберцового нерва результаты в целом плохие в отношении восстановления естественной функции.

Чтобы адекватно лечить пациентов с обычными повреждениями малоберцового нерва, специалисты, включая неврологов и хирургов-ортопедов, должны координировать свою деятельность и тесно сотрудничать с врачами первичного звена, практикующими медсестрами, фельдшерами и физиотерапевтами для обеспечения надлежащего лечения и результатов.

Ключом к лечению общего малоберцового нерва является раннее выявление и соответствующее направление к специалисту. Врач отделения неотложной помощи должен уметь распознать распространенное повреждение малоберцового нерва и проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Для тех, кто лечится нехирургическими методами, медсестра должна рассказать пациенту о провисании стопы и возможности причинить больше травм тканям. Физиотерапевт должен обучить пациента передвижению, фиксации голеностопного сустава и использованию вспомогательного устройства.Пациенту требуется наблюдение для восстановления, которое во многих случаях может занять недели или месяцы. Медсестра по уходу за ранами должна следить за пациентами с открытыми ранами до полного заживления. Послеоперационный контроль боли может принести пользу при участии фармацевта, который поможет в выборе агента, а также сведет к минимуму употребление опиоидов. общение между всеми этими дисциплинами имеет первостепенное значение, так что каждый в межпрофессиональной команде имеет полную клиническую картину и может принимать решения на основе текущего статуса.

Повреждения малоберцового нерва требуют межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, физиотерапевтов и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Малоберцовый нерв. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка. [PubMed: 30422563]
2.
Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]
3.
Байма Дж., Кривицкас Л. Оценка и лечение малоберцовой невропатии. Curr Rev Musculoskelet Med.2008 июн; 1 (2): 147-53. [Бесплатная статья PMC: PMC2684217] [PubMed: 19468889]
4.
Poage C, Roth C., Скотт Б. Паралич малоберцового нерва: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Янв; 24 (1): 1-10. [PubMed: 26700629]
5.
Gloobe H, Цепь D. Малоберцовая фиброзная дуга. Анатомические аспекты синдрома малоберцового канала. Acta Anat (Базель). 1973; 85 (1): 84-7. [PubMed: 4713100]
6.
LaPrade RF, Terry GC. Травмы заднебоковой поверхности колена.Связь паттернов анатомических повреждений с клинической нестабильностью. Am J Sports Med. 1997 июль-август; 25 (4): 433-8. [PubMed: 9240974]
7.
Моатше Г., Дорнан Дж., Лёкен С., Людвигсен Т.К., ЛаПрейд Р.Ф., Энгебретсен Л. Демография и травмы, связанные с вывихом колена: проспективный обзор 303 пациентов. Orthop J Sports Med. 2017 Май; 5 (5): 2325967117706521. [Бесплатная статья PMC: PMC5444586] [PubMed: 28589159]
8.
Marciniak C. Фибулярная (малоберцовая) нейропатия: электродиагностические особенности и клинические корреляты.Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013 Февраль; 24 (1): 121-37. [PubMed: 23177035]
9.
Нобл Дж., Мунро К.А., Прасад В.С., Мидха Р. Анализ повреждений периферических нервов верхних и нижних конечностей в популяции пациентов с множественными травмами. J Trauma. 1998 июл; 45 (1): 116-22. [PubMed: 9680023]
10.
Севи Дж. О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]
11.
Алексенко Д., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]
12.
Варакалло М., Ширей Л., Кавури В., Хардинг С. Синдром острого компартмента кисти, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. J Clin Anesth. 2018 июн; 47: 1-2. [PubMed: 29476968]
13.
Чандвани Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2020 г. Синдром отсека напряжения. [PubMed: 31335004]
14.
Член парламента О’Мэлли, Пэрик А., Рирдон П., Крич А., Стюарт М.Дж., Леви Б.А. Лечение повреждений малоберцового нерва при повреждении / вывихе многосвязной связки коленного сустава. J Knee Surg. 2016 Май; 29 (4): 287-92. [PubMed: 26683981]
15.
Парк Дж. Х., Рестрепо С., Нортон Р., Мандель С., Шарки П. Ф., Парвизи Дж. Общий паралич малоберцового нерва после тотальной артропластики коленного сустава: факторы прогноза и курс выздоровления. J Артропластика. 2013 Октябрь; 28 (9): 1538-42. [PubMed: 23562462]

75: малоберцовая невропатия | Клинические ворота

ГЛАВА 75

Джон К.Кинг, MD

Малоберцовая невропатия, наиболее частая защемляющая нейропатия нижней конечности [1], представляет собой поражение любой части малоберцового нерва. Это может происходить от его истоков в седалищном нерве, в котором он остается отличным от большеберцовой части, на протяжении седалищного нерва до его окончаний в ноге и стопе. Общий малоберцовый нерв полностью отделяется от большеберцового нерва в верхней подколенной ямке, а затем проходит в боковом направлении, огибая головку малоберцовой кости.Перед головкой малоберцовой кости латеральный кожный нерв голени разветвляется для передачи кожных ощущений в верхнюю часть боковой ноги. Рядом с головкой малоберцовой кости общий малоберцовый нерв разветвляется на поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв, что описывает их относительное расположение, когда они охватывают головку малоберцовой кости. Поскольку глубокая часть непосредственно прилегает к твердой костной поверхности, она более восприимчива к компрессионным повреждениям головки малоберцовой кости, которая является наиболее частым участком поражения малоберцового нерва [2,3].

Общий малоберцовый нерв обеспечивает боковой кожный нерв голени и двигательную ветвь к короткой головке двуглавой мышцы бедра над головкой малоберцовой кости. Поверхностный малоберцовый нерв является преимущественно сенсорным, обеспечивая кожную чувствительность латеральной части голени и большей части тыла стопы. Поверхностный малоберцовый нерв также иннервирует выворот стопы, длинную малоберцовую мышцу и короткую мышцу. Глубокий малоберцовый нерв является преимущественно двигательным, иннервирующим тыльные сгибатели стопы и пальца стопы, но он имеет небольшое кожное представительство в дорсальном первом перепончатом пространстве стопы.

Предрасполагающие факторы к малоберцовой мононевропатии на головке малоберцовой кости, наиболее частое место нарушения, включают потерю веса [2,4–7], диабет [2,8], периферическую полинейропатию [2], а также позиционирование и локализованное продолжительное давление [9 ], например, привычное скрещивание ног [1] или длительное приседание [2,10]. Следует выяснить историю такого длительного давления.

На рисунке 75.1 показаны наиболее частые причины острых и неострых поражений. Следует учитывать ятрогенные причины. К ним относятся анестезия во время операции, приводящая к неподвижности и возможным проблемам с позиционированием [9,11,12]; операция на бедре [13–15], колене [16] или лодыжке [17]; длительный постельный режим со снижением сенсориума из-за сепсиса или комы [2,18]; прерывистое последовательное пневматическое сжатие [19]; иглоукалывание [20]; гипсовые слепки [2], скобы, спортивные обледенения и компрессионные бинты [21], и, как ни странно, ортезы на голеностопный сустав [5,22].Наличие в анамнезе тяжелого инверсионного растяжения связок голеностопного сустава или тупой травмы голеностопного сустава, ноги или головки малоберцовой кости может быть полезным для выявления вероятных патофизиологических механизмов.

РИСУНОК 75.1. Предрасполагающие факторы у 103 пациентов с перонеальной мононевропатией, разделенные на острое и неострое начало. (От Katirji MB, Wilbourn AJ. Общая перонеальная мононевропатия: клиническое и электрофизиологическое исследование 116 поражений. Неврология 1988; 38: 1723-1728)

Растяжение обычно возникает в области бедра и может быть связано с операцией на бедре (например,g., тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, особенно при удлинении конечности) [13] или травматический вывих бедра. Малоберцовая часть седалищного нерва более восприимчива к травмам от растяжения, чем большеберцовая, из-за ее бокового положения и более короткого расстояния между грушевидной мышцей и головкой малоберцовой кости, чем между грушевидной мышцей и тарзальным туннелем (например, места относительной фиксации эти два нерва). Растяжение дистального отдела малоберцового нерва также может произойти в том месте, где он проходит через длинную малоберцовую мышцу.Кроме того, предполагается, что повреждение малоберцового нерва может происходить после инсульта в результате постановки ступни при эквиноварусной области [23].

Перонеальная невропатия обычно проявляется острым падением стопы, но иногда это может происходить незаметно в течение нескольких дней или недель. Падение ступни может быть полным или частичным, часто с повышенной частотой спотыкания или падений в качестве основной жалобы. Онемение или дизестезия часто возникают в нижних отделах голени и тыльной стороне стопы, хотя боль бывает нечасто. Когда присутствует боль, она обычно локализуется в районе колена и ощущается как глубокая и плохо выраженная [2].Когда боль выражена и носит невропатический характер, следует рассмотреть возможность растяжения малоберцовой части седалищного нерва.

Обследование должно основываться на глубоком понимании соответствующей анатомии с целенаправленным изучением элементов каждого компонента малоберцового нерва.

Сенсорная недостаточность в верхней части боковой части ноги (рис. 75.2) указывает на поражение проксимальнее головки малоберцовой кости. Тестирование инверсии стопы, чтобы исключить сопутствующее поражение большеберцового нерва и, следовательно, седалищный нерв как вероятное место повреждения, должно проводиться с пассивно слегка согнутой тыльной стороной стопы для оптимального тестирования силы (часто стопа первоначально в состоянии покоя находится в подошвенном положении. согнутое положение во время обследования в результате имеющейся опущенной стопы), потому что инверсия обычно слабая, когда стопа относительно согнута подошвой [1].Если длинная головка двуглавой мышцы бедра не повреждена, сила сгибания в коленях будет нормальной, несмотря на снижение силы короткой головки двуглавой мышцы бедра. Пальпация может выявить отсутствие натяжения тканей в том месте, где должна располагаться короткая головка двуглавой мышцы бедра. Это, однако, сложно распознать и полезно только в случае острого полного поражения проксимального отдела малоберцового нерва с относительной щадью иннервируемых большеберцовой мышцей подколенного сухожилия. Функцию и иннервацию длинной и короткой головок двуглавой мышцы бедра можно более точно определить электродиагностически.Если оба нарушены, сгибание колена будет слабым, равно как и подошвенное сгибание и сгибание пальца ноги, что свидетельствует о поражении седалищного нерва. Было обнаружено, что тестирование силы отведения бедра помогает отличить перонеальную нейропатию от радикулопатии L5 у пациентов с опущенной стопой [24]. Рефлексы растяжения мышц обычно нормальны, если только седалищный нерв серьезно не поврежден, когда медиальные рефлексы подколенного сухожилия и ахиллова сухожилия могут быть снижены или отсутствовать.

РИСУНОК 75.2 Распределение кожных и моторных ветвей общих (синий) и поверхностных (фиолетовый) ветвей малоберцового нерва.(Из Haymaker W, Woodhall B. Повреждения периферических нервов: принципы диагностики. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1953 г.)

Дефицит чувствительности или дизестезия в нижней части ноги и на большей части тыльной поверхности стопы предполагает поражение поверхностной малоберцовой кости или этой части седалищного нерва (см. Рис. 75.2). Слабость эверсии соответствует поражению поверхностного малоберцового нерва. Если поражение поверхностного малоберцового нерва изолировано, то рефлексы растяжения ахиллова, четырехглавой мышцы и медиального подколенного сухожилия будут нормальными.

Если выворот сильный, но тыльное сгибание очень слабое, предполагается более очаговое поражение глубокого малоберцового нерва. Возможны сенсорные нарушения или дизестезии вдоль изолированного участка тыльной поверхности первого перепончатого пространства стопы на пораженной стороне (рис. 75.3). Часто возникает сочетание глубоких и поверхностных ветвей малоберцового нерва, обычно поражающих глубокую ветвь сильнее, чем поверхностную, особенно при поражении головки малоберцовой кости.

РИСУНОК 75.3 Deep (синяя область) Купите членство в категории «Физическая медицина и реабилитация», чтобы продолжить чтение. Узнать больше здесь

Связанные

Основы физической медицины и реабилитации

Следует использовать исследование, основанное на контрольной популяции и последующем наблюдении за пациентами с MMN

. Следовательно, при работе с пациентом

с клиническим фенотипом, явно указывающим на

MMN, следует заподозрить блокаду проводимости, когда уменьшение амплитуды проксимального CMAP

больше, чем 15%,

для медианы и более 20% для локтевой нерв,

с проксимальной дисперсией CMAP менее 15%

более 35% для малоберцовой кости и более чем 50%

для большеберцового нерва с проксимальной дисперсией CMAP

менее 25%.

Так как MMN является потенциально излечимым заболеванием, повышенная диагностическая чувствительность нейрофизиологических

тестов может позволить быстрое и более эффективное лечение

и предотвратить, если возможно, атрофию вовлеченных мышц

вторичных по отношению к аксональным потеря.

630

1.Behnia M, Kelly JJ (1991) Роль электромиографии

в амиотрофическом латинском склерозе. Мышечный нерв 14: 1236–

1241

2.Brown WF, Feasby TE (1984) Con-

блокировка протока и денервация при полинейропатии Гиля-

Лайна-Барре. Brain 107:

219–239

3.Cappellari A, Nobile-Orazio E, Meucci

N, Scarlato G, Barbieri S (1996) Multi-

фокальная моторная нейропатия: источник er-

ror в серийная оценка проводки

блока. Muscle Nerve 19: 666–669

4. Chaudhry V, Corse AM, Cornblath

DR, Kuncl RW, Drachman DB,

Freimer ML, Miller RG, Griffin JW

(1992) Мультифокальная моторная нейропатия 4:

к человеческому иммунному глобулину.

Ann Neurol 33: 237–242

5.Chaudhry V, Corse AM, Cornblath

DR, Kuncl RW, Freimer ML, Griffin

JW (1994) Мультифокальная моторная нейропа-

Ти: электродиагностические особенности. Мышца

Нерв 17: 198–205

6. Фельдман Э.Л., Бромберг М.Б., Альберс

JW, Пестронк А (1991) Immunosup-

Давление при мультифокальной моторной

нейропатии. Ann Neurol 30: 397–401

7. Кадзи Р., Шибасаки Х, Кимура Дж. (1992)

Мультифокальная демиелинизирующая моторная нейро-

ропатия: поражение черепных нервов и терапия иммуноглобулинами

.Неврология

42: 506–509

8. Краруп С., Стюарт Дж. Д., Самнер А. Дж., Пе-

Стронк А., Липтон С. А. (1992) Син-

дром асимметричной слабости конечностей

с блокадой моторной проводимости. Neurol-

ogy 40: 118–127

9.Kuntzer T, Magistris MR (1995) Blocs

deduction et nepathies pé-

riphériques. Rev Neurol (Paris) 151:

368–382

10.Lambert EH, Mulder DW (1957) Elec-

тромиографические исследования бокового амиотрофического склероза

.Mayo Clin Proc 32:

441–446

11.Lambert H (1969) Электромиография

при боковом амиотрофическом склерозе. В:

Norris FH Jr, Kurland LT (eds) Motor

нейронное заболевание. Grune and Stratton,

New York, pp 135–153

12.Lange DJ, Trojaborg W, Latov N,

Hays AP, Younger DS, Uncini A,

Blake DM, Hirano M, Burns SM,

Lovelace RE, Rowland LP (1992)

Мультифокальная моторная невропатия с блокадой протока

: это отдельная клиническая сущность

? Неврология 42: 497–505

13.Lange DJ, Trojaborg W, McDonald

TD, Blake DM (1993) Постоянный и

преходящий «блок проводимости» при заболеваниях моторных

нейронов. Muscle Nerve 16:

896–903

14. Meucci N, Nobile-Orazio E, Barbieri

S, Cappellari A, Scarlato G (1996)

Долгосрочное наблюдение мультифокальной двигательной нейропатии

tor пациенты, получавшие внутривенные иммуноглобулины

и циклофосфамид

перорально. Неврология 46

[Дополнение]: A235

15.

Nobile-Orazio E, Meucci N, Barbieri S,

Carpo M, Scarlato G (1993) Высокая доза

внутривенная терапия иммуноглобулином при мультифокальной моторной нейропатии

. Neurol-

ogy 43: 537–544

16.Oh SJ, Kim DE, Kuruoglu HR (1994)

Какой лучший диагностический индекс для блока проводимости

и временной дисперсии

? Muscle Nerve 17: 489–493

17. Олней Р.К. (1993) Электродиагностическая оценка

слабости кисти.Ameri-

can Ежегодное собрание

Академии неврологии, 25 апреля — 1 мая, курс №

444: 75–77

18. Пакиам А., Парри Г. (1996) Мультифокальная

моторная невропатия без доказательств блокады проводимости

. Неврология 46

[Дополнение]: A234

19.Parry GJ, Clarke S (1988) Multifocal

приобретенная демиелинизирующая невропатия

, маскирующаяся под болезнь двигательного нейрона.

Мышечный нерв 11: 103–107

20.Pestronk A (1991) пригласил на обзор: mo-

tor невропатии, расстройства моторных нейронов

ders и антигликолипидные антитела.

Muscle Nerve 14: 927–936

21.Pestronk A, Chaudhry V, Feldman EL,

Griffin JW, Cornblath DR, Denys EH,

Glasberg M, Kuncl RW, Olney RK,

Yee ) Нижний мотонейрон

синдромов, определяемых паттернами

слабости, нарушения нервной проводимости —

связей и высокими титрами антигликолипидных

антител.

No related posts.

Похожие записи

Детский массаж в Минске: польза, виды, техники и рекомендации специалистов

Каковы основные преимущества детского массажа для здоровья и развития ребенка. Какие виды детского массажа наиболее эффективны для разных возрастов. Как […]

Почему ребенок постоянно просит грудь: причины и решения

Почему грудничок часто требует грудь. Какие причины заставляют ребенка постоянно висеть на груди. Как определить, достаточно ли малышу молока. Что […]

Алфавит для иммунитета: укрепление защитных сил организма в сезон простуд

Как витаминно-минеральный комплекс Алфавит помогает укрепить иммунитет. Какие компоненты входят в состав Алфавита. Для кого предназначен Алфавит в сезон простуд. […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *