Метаболическая терапия в неврологии: новые подходы | Танашян М.М., Бархатов Д.Ю.

Неуклонный рост числа больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга ставит как одну из важнейших задач ангионеврологии предотвращение прогрессирования этих заболеваний и улучшение качества жизни пациентов. Наряду с высокой смертностью социально значимыми являются и последствия сосудистых заболеваний головного мозга – развитие повторных нарушений мозгового кровообращения (НМК), сосудистой деменции, а также нередко состояние стойкой инвалидности с потерей трудоспособности.

В патогенезе как острых, так и хронических форм цереброваскулярной патологии важную роль играет дефицит кислорода, который приводит к ограничению аэробного образования энергии вследствие нарушения энергосинтезирующей функции дыхательной цепи митохондрий. В результате происходят накопление активных форм кислорода, истощение запасов эндогенных антиоксидантов и активация перекисного окисления липидов клеточных мембран (ПОЛ), что может приводить к гибели клеток мозга [6,20]. Ранее было показано, что активация ПОЛ наблюдается не только при острых НМК, но и при хронических цереброваскулярных заболеваниях (ХЦВЗ): дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) и последствиях НМК, так как мозг больных при этих состояниях находится в условиях хронической гипоксии вследствие развития гипертонической или атеросклеротической ангиопатии. В связи с этим становится очевидной целесообразность использования в комплексной терапии хронических сосудистых заболеваний мозга препаратов, способных защищать мозг от гипоксии и тем самым тормозить ПОЛ [1,5].
Оптимальная тактика лечения ишемического инсульта заключается в проведении тромболитический терапии в первые 3–4,5 ч после возникновения первых признаков инсульта. Однако в связи со сложностями доставки больного в указанное время, наличием множества противопоказаний к такому виду лечения, не всегда адекватным оснащением неврологических учреждений она проводится не более чем у 1–3% от общего числа больных с ишемическим инсультом [7].

Из других методов, применяемых в остром периоде ишемического инсульта, следует отметить: гиперволемическую гемодилюцию с целью увеличения церебральной перфузии, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, поддержание АД на оптимальных цифрах, борьбу с осложнениями острого периода инсульта. Последнее время с целью нейропротекции стала широко применяться антиоксидантная терапия [4,12,15]. Терапия больных с ХЦВЗ включает неспецифическое профилактическое лечение с учетом факторов риска, имеющее целью предотвратить или значительно замедлить прогрессирование заболевания и включающее:
• нормализацию АД, углеводного и липидного обмена при их нарушении;
• борьбу с курением, ожирением и гиподинамией;
• ограничение употребления алкоголя, соли, животных жиров;
• при стенозирующем атеросклерозе магистральных артерий головы – оперативную коррекцию.
В связи с той большой ролью, которую играет оксидантный стресс в гибели мозгового вещества, больным с цереброваскулярными заболеваниями показаны курсы антиоксидантной терапии [17,19]. Эффективность антиоксидантной терапии при острых и хронических цереброваскулярных заболеваниях подчеркивается большим количеством исследователей [18,23].
Ведущими российскими научными учреждениями (ИБХФ им. Н.М. Эмануэля РАН, НИИ фармакологии РАМН и ВНЦ БАВ) был разработан 3–окси–6–метил–2– этилпиридина сукцинат. Являясь многофункциональным препаратом, он действует, как антиоксидант, а с другой стороны, благодаря наличию в его формуле янтарной кислоты проявляет антигипоксические свойства, улучшая энергетический обмен в клетке. Являясь структурным аналогом витамина В6, имеет в своей фармакологической формуле метаболит цикла трикарбоновых кислот – сукцинат, обеспечивающий гораздо более мощные антиоксидантные и антигипоксические свойства, нежели другие антиоксидантные препараты, оказывающие позитивное влияние на основные звенья патогенеза заболеваний, связанных с процессами свободно–радикального окисления и кислородозависимыми патологическими состояниями. Кроме того, его химическая формула и механизм действия объясняют его чрезвычайно малые побочные эффекты, хорошую переносимость и минимум противопоказаний [4,8]. На фармацевтическом рынке препарат представлен российской компанией «Сотекс» под названием «Нейрокс». Также он обладает антиатерогенным, ноотропным, ГАМК–протективным действиями. Доказана целесообразность использования препарата в комплексной терапии инсульта и других заболеваний нервной системы, при которых имеют место повышение скорости перекисного окисления липидов, гипоксия, нарушения мозгового метаболизма. Благодаря многофакторному механизму действия фармакологические эффекты препарата реализуются на трех уровнях – нейрональном, сосудистом и метаболическом. При этом он:
• активно реагирует с перекисными радикалами белков и липидов;
• оказывает модулирующее действие на некоторые мембрансвязанные ферменты (фосфодиэстеразу, аденилатциклазу), ионные каналы;

• обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень перекисной модификации липопротеидов, уменьшает вязкость липидного слоя клеточных мембран;
• блокирует синтез некоторых простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов;
• оптимизирует энергосинтезирующие функции митохондрий в условиях гипоксии, улучшает синаптическую передачу;
• оптимизирует реологические свойства крови, подавляет агрегацию тромбоцитов.
Таким образом, Нейрокс улучшает энергетический обмен клетки, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий, влияет на содержание биогенных аминов и улучшает синаптическую передачу. За счет наличия в его составе молекулы сукцината препарат оказывает влияние на работу дыхательной цепи, повышая ее эффективность; ингибирует свободнорадикальное окисление липидов мембран, связывая их перекисные радикалы; повышает активность антиоксидантных ферментов, ответственных за образование и расходование активных форм кислорода (в частности, супероксиддисмутазы).
Антистрессорное действие препарата выражается в нормализации постстрессового поведения, соматовегетативных показателей, восстановлении циклов сон–бодрствование, а также нарушенных процессов обучения и памяти, в снижении дистрофических, морфологических изменений, возникающих после стресса в различных структурах мозга. Нейрокс обладает геропротекторным действием; оказывает отчетливое корригирующее влияние на нарушенные при старении процессы обучения и памяти, улучшая процесс фиксации, сохранения и воспроизведения информации; способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса; уменьшает проявления неврологического дефицита; снижает в мозге и крови уровни маркеров старения – липофусцина, малонового альдегида, холестерина. Механизм геропротективного действия препарата связан с его антиоксидантными свойствами, способностью ингибировать процессы перекисного окисления липидов, с прямым мембранотропным эффектом, способностью восстанавливать ультраструктурные изменения гранулярной эндоплазматической сети и митохондрий, модулировать работу рецепторов. Ноотропные его свойства выражаются в способности улучшать процессы обучения и памяти, противодействовать угасанию привитых навыков и рефлексов. Препарат модулирует рецепторные комплексы мембран мозга, в частности, бензодиазепиновые, ГАМКергические, ацетилхолиновые рецепторы. Он обладает антиатерогенным действием: снижает гиперлипидемию, препятствует активации перекисного окисления липидов, повышает активность антиоксидантной системы, тормозит локальные сосудистые механизмы атерогенеза, уменьшает риск развития патологических изменений в сосудистой стенке. Нейрокс снижает содержание атерогенных липопротеидов и триглицеридов, повышает уровень липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Кроме того, он подавляет агрегацию тромбоцитов и стабилизирует биологические мембраны (в частности, мембраны эритроцитов и тромбоцитов), ингибирует синтез тромбоксана А, лейкотриенов и усиливает синтез простациклина. Нейрокс способен оказывать выраженное потенцирующее действие на эффекты нейропсихотропных препаратов. Под его влиянием усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, снотворных, противосудорожных и аналгезирующих средств, что позволяет снизить их дозы и таким образом уменьшить побочные эффекты.

Нейрокс оказался высокоэффективным при острых нарушениях мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, вегетососудистой дистонии, атеросклеротических нарушениях функций мозга и при других состояниях, сопровождающихся гипоксией тканей. Показано как профилактическое, так и лечебное действие препарата при данных заболеваниях [13]. Так, его курсовое применение в дозе 300–400 мг/сут. парентерально у больных ХЦВЗ на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза оказывало выраженное положительное влияние. При ХЦВЗ в фазе декомпенсации Нейрокс следует назначать внутривенно струйно или капельно в дозе 100 мг 2–3 раза в сут. на протяжении 14 дней. Затем – внутримышечно по 100 мг/сут. в последующие 2 нед. Для проведения профилактических курсов лечения при ХЦВЗ препарат вводят внутримышечно в дозе 100 мг 2 раза в сут. на протяжении 10–14 дней. Переносимость препарата хорошая, что позволяет рекомендовать Нейрокс в базовую терапию больных ХЦВЗ.
Эффективность препарата Нейрокс была неоднократно доказана в различных клинических исследованиях. Так, в 2010 г. на базе ЦКБ Управления делами президента РФ было проведено исследование действия препарата Нейрокс у 44 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения [3]. На фоне терапии отмечалась положительная динамика в восстановлении сознания, регресса очаговых неврологических симптомов. В наблюдении не было зарегистрировано нежелательных явлений и аллергических реакций, напрямую связанных с используемым препаратом или режимом дозирования.
Полученные результаты исследования свидетельствуют о клинической эффективности, хорошей переносимости терапии Нейроксом у больных с легким и среднетяжелым ишемическим инсультом.
В открытое сравнительное контролируемое исследование на базе НИИ терапии СО РАМН [15] были включены 60 пациентов обоего пола с подтвержденным диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия 1–2 ст.». Терапия препаратом Нейрокс проводилась в течение 15 дней. Выявлено положительное влияние Нейрокса на окислительный потенциал липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а именно – уменьшение предрасположенности к окислительным процессам ЛПНП in vivo под влиянием препарата. Выявлен дополнительный эффект препарата основной группы (Нейрокс) на антиоксидантный потенциал ЛПНП, а именно – повышение содержания в ЛПНП липофильных антиоксидантов a–токоферола и b–каротина, что более положительно характеризует Нейрокс в отношении антиоксидантных свойств. Отмечен более выраженный противоастенический эффект по 4 субшкалам: общей астении, сниженной активности, сниженной мотивации и психической астении. Выявлено положительное влияние препарата на уровень тревожности. Детальный анализ по субшкалам тревоги выявил положительную динамику в подгруппе «выраженная тревога» (p
Авторы другого исследования отметили хорошую переносимость этилметилгидроксипиридина сукцината, его полную совместимость с другими назначавшимися лекарственными средствами в лечении цереброваскулярных заболеваний [13]. Оказалось, что максимальный эффект наблюдался при одновременном проведении немедикаментозного лечения и нейрореабилитационных мероприятий. Полученные результаты позволили авторам констатировать, что максимально раннее начало лечения (желательно – в первые часы от момента развития инсульта) обеспечивает его достоверно более высокую эффективность. Полученные результаты подтверждают целесообразность применения этилметилгидроксипиридина сукцината (Нейрокс) у больных с различными клиническими проявлениями сосудистого поражения головного мозга. Необходимо максимально раннее начало введения препарата, назначение повторных курсов его введения одновременно с назначением антиагрегантов, при строгом контроле артериального давления и устранении других имеющихся факторов сердечно–сосудистого риска.
В Научном центре неврологии РАМН также было проведено изучение влияния этилметилгидроксипиридина сукцината на основные субъективные и объективные проявления ХЦВЗ, а также влияние препарата на психоэмоциональное состояние пациентов по шкалам депрессии и астенизации у больных с ХЦВЗ. Под воздействием препарата отмечено улучшение состояния пациентов и уменьшение выраженности наиболее часто встречающихся клинических проявлений данной патологии – астенического синдрома, вегетативных и вестибулярно–мозжечковых нарушений. Показано достоверное улучшение когнитивных функций по результатам когнитивных вызванных потенциалов Р300. Препарат не влияет на основные параметры сердечной деятельности (артериальное давление и частота пульса) и не мешает достижению оптимального гипотензивного эффекта на фоне адекватно подобранной гипотензивной терапии.
Ряд работ посвящен применению препарата Нейрокс и при других формах церебральной дисфункции: хронических эпилептогеннных очагах, синдроме хронической усталости и т. д. [2,4,7,9,11]. Подчеркивается достоверное многофакторное положительное действие препарата (при отсутствии противопоказаний).
Таким образом, на основании многочисленных исследовательских работ показано, что препарат Нейрокс обладает широким спектром фармакологического действия, позволяющим с успехом применять его при всех формах ишемических цереброваскулярных заболеваний.

Литература
1. Антипенко Е.А.,Густов А.В. Антиоксидантная терапия при дисциркуляторной энцефалопатии. Журн неврол и психиат. 2010; 110: 7 :53–55.
2. Арцимович Н.Г., Галушина Т.С. Синдром хронической усталости. М.: Научный мир, 2001.
3. Бадалян О.Л., Савенков А.А., Таишева К.Х., Тертышник О.Ю. Возможности применения Нейрокса в комплексном лечении хронической ишемии мозга. РМЖ, 2010, № 8.
4. Батышева Т.Т., Артемова И.Ю., и др. Хроническая ишемия мозга: механизмы развития и современное комплексное лечение // Справочник практического врача. Т. 3. М., 2004 С. 18–23
5. Биленко М.В. Теоретические и экспериментальные обоснования применения антиоксидантной терапии для профилактики острых ишемических повреждений в органах. В кн: Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии. М.– 1982.– С. 195–213.
6. Болдырев А.А. Окислительный стресс и мозг. Соросовский образовательный журнал, 2001, № 7, С. 21–27.
7. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001
8. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта. Consilium medicum (спецвыпуск «Неврология») 2003; 18–25
9. Дамулин И.В., Захаров В.В. Диагностика и лечение нарушений памяти и других высших мозговых функций у пожилых/ Под ред. Н.Н.Яхно. – М.: Универсум Паблишинг, 1997.
10. С.Н.Дума, Ю.И.Рагино Роль антиоксидантов в коррекции психовегетативных, астенических и когнитивных нарушений. Журнал «Трудный пациент» / Архив / № 4–2011 /
11. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М., 1995.
12. Камчатнов П.Р., Михайлова Н.А., Жданова С.В. Коррекция свободнорадикального окисления у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Трудный пациент. 2010; 8: 6–7: 26–30.
13. Камчатнов П.Р. Применение препарата Нейрокс™ у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Справочник поликлинического врача, 2010, N 9.–С.54–57.
14. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. // Клиническая неврология. Медицина, 2002.
15. М.В.ПУТИЛИНА Комплексная терапия последствий ишемии мозга. Журнал «Медицинский совет» №9–10 (2010)
16. Смирнова И.Н., Суслина З.А., Танашян М.М. и др. Антиоксидантное и нейротрофическое действие цитофлавина при хронических цереброваскулярных заболеваниях // Вестник Санкт–Петербургской Гос. мед. академии им. И.И. Мечникова. – 2002. – № 3, С. 110– 114.
17. Смирнова И.Н., Федорова Т.Н., Танашян М.М. соавт. Клиническая эффективность и антиоксидантная активность Мексидола при хронических цереброваскулярных заболеваниях //
18. Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю. и др. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 2000. – № 10. – С. 34–38.
19. Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю., Ким Е.К. Антиоксидантное действие милдроната и L–карнитина при лечении больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Экспер. и клин. фармакол. – 2003.– № 3. – С. 32 – 35.
20. Фёдорова Т.Н. Окислительный стресс и защита головного мозга от ишемических повреждений). Дис. … докт. биол. наук. М., 2004.
21. Шмырев В. И., Крыжановский С. М. Опыт применения отечественного препарата церетон у больных в остром периоде ишемического инсульта // Журн. Неврол и психиатр. 2008; 12: 46–49.
22. Clemens J.A. Cerebral ischemia gene activation,neuronal injury, and the protective role of antioxidants. Free Radic Biol Med. 2000; 28: 10: 1526–1531.
23. Kontos H.Oxygen Radical in Cerebral ischemia: The2001Willis ture. Stroke. 2001; 32: 2712–2716.

.

Нейрометаболическая терапия

На сегодняшний день, в погоне за клиентами, недобросовестные клиники и отдельные врачи стали часто употреблять в своей рекламе различные ссылки и упоминания о применении нейрометаболической терапии, например «Новая нейрометаболическая терапия» или «Новейшая нейрометаболическая терапия», при этом имеют об этом лишь самое смутное представление. Даже в самом словосочетании, где присутствуют слова «новая» или «новейшая» является бессмыслицей. Нейрометаболическая терапия сама по себе является одной из передовых мировых методик лечения психических расстройств и новой или новейшей быть не может по определению, так как является уникальным названием технологии терапии психических расстройств.

Термин «Нейрометаболическая терапия психических расстройств» введен авторами этой методики лечения, который признан медицинской наукой России и ведущих зарубежных стран (Европы, Англии, США), где сейчас только начинается внедрение технологии нейрометаболической терапии.

Нейрометаболические препараты, применяющиеся в лечении и реабилитации больных с различными органическими и эндогенными заболеваниями центральной нервной системы, и заслужили особое внимание к себе со стороны не только врачей-неврологов, но и врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов, нашли применение и в психиатрической практике.

Нарушение когнитивных функций – одно из наиболее часто встречающихся проявлений в психиатрической и психотерапевтической практике заболеваний.
Когнитивные нарушения включают:

• снижение внимания, его концентрации, нарушение способности ориентации во времени и пространстве, нарушение адаптации;

• снижение оперативной и долгосрочной памяти;

• замедленность мышления, быстрая истощаемость при умственном напряжении;

• сужение круга интересов, снижение психической активности.

Когнитивные нарушения наблюдаются при развитии множества различных психических расстройств, связанных не только с органическими нарушениями но и с нарушением обменных процессов головного мозга.
В основном выделяют 3 основных степени когнитивных нарушений:

1. Минимальная степень когнитивных нарушений – пациент ориентирован полностью, хорошо выполняет тесты, состояние оперативной памяти не изменено, контролирует свое поведение и эмоции, но отмечается небольшое снижение концентрации внимания, работоспособности, снижение обучаемости.
2. Умеренная степень когнитивных нарушений: больной периодически путается во времени и пространстве, отмечается снижение оперативной памяти, при выполнении двусложных инструкций допускает ошибки.

3. Выраженная степень когнитивных нарушений (деменция): отмечаются различной степени нарушения памяти и интеллекта в сочетании с различной степенью социальной дезадаптации.

Нейрометаболические препараты известны достаточно давно и одним из таких препаратов является церебролизин, который использовался еще в 70 годах прошлого столетия. На сегодняшний день существует целый спектр препаратов нейрометаболической терапии, используемые для лечения больных с различными когнитивными нарушениями и получившие широкое распространение в практике реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, а первоначально предложенные для лечения болезни Альцгеймера.

Нейрометаболическая терапия стимулирует синтез и утилизацию кислорода и глюкозы, увеличивает синтез АТФ в условиях ишемии и гипоксии более чем в 19 раз. В состав нейрометаболических препаратов входит около 30% органических веществ, таких как пептиды, аминокислоты, нуклеозиды, промежуточные продукты углеводного и животного обмена, липиды и олигосахариды, микроэлементы (натрия, кальция, фосфора, магния). Под их действием транспорт глюкозы из крови в головной мозг может повышаться до половины.

Применение нейрометаболической терапии, в адекватном сочетании со специфической биологической терапией и психотерапии, продемонстрировало улучшение состояния менее чем через 4 недели применения комплексной терапии более чем у 85% больных с различными психическими расстройствами.
Улучшение заключается:

• в уменьшении выраженности и полного прекращения головных болей, бессонницы, головокружений, беспокойства и чувства страха;

• в улучшении памяти и концентрации внимания;

• в снижении или полном отсутствии проявлений иных расстройств высшей нервной деятельности.

Помимо лечения сосудистых, эндогенных и атрофических заболеваний ЦНС, нейрометаболическая терапия широко применяется для лечения заболеваний периферической нервной системы, и прежде всего полинейропатии различного происхождения, в том числе и алкогольной полинейропатии, особенно эффективен при сенсорно–вегетативных формах полинейропатии. Эффект связан с улучшением проникновения глюкозы в периферические нервные волокна, способностью улучшать микроциркуляцию. Отчетливо наблюдается тенденция к улучшению скорости проведения нервных импульсов, улучшается общее состояние, уменьшаются болевые ощущения. Кроме того, отмечен положительный эффект в оживлении рефлексов, а также в восстановлении чувствительности.

Нейрометаболическая терапия в комплексе с основным лечением, оказывает влияние на различные медиаторные системы: ацетилхолинергическую, серотонинергическую, дофаминергическую и ГАМК–ергическую. При применении комплексной терапии с использованием нейрометаболитов отмечается улучшение памяти, познавательных способностей, психической активности, в том числе и у больных с выраженным сопутствующим астеническим, астено-депрессивным, вегетативной дисфункции и тревожными синдромами.
Нейрометаболическая терапия регулирует ионный транспорт, нормализует мембранный потенциал нейрона, стимулирует передачу нервных импульсов, при приеме улучшает память и внимание, повышается способность к обучению, стимулирует физическую активность, стимулируя нервно-мышечную и центральную холинергическую передачу.

Нейрометаболическая терапия оказывает благоприятное влияние на внимание, память, абстрактное и практическое мышление, значительно улучшает реакции у больных с легкой и умеренной деменцией, что подтверждается результатами нейрофизиологического обследования. Полученный эффект после завершения лечения сохраняется длительно.
Нейрометаболическая терапия — оказывает специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга, улучшает умственную деятельность, стимулирует познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам, стрессам, психологическим перегрузкам и гипоксии.

Комплексная терапия, включающая в себя нейрометаболическую терапию, обладает способностью снижать дефицит питания и улучшать межнейронные связи.

Биологическая активность нейрометаболических стимуляторов выделяется в следующих основных эффектах:

1. Ноотропное действие (позитивное влияние на нарушение высших корковых функций, уровень суждений и критических возможностей, улучшение мышления, внимания, речи).

2. Мнемотропное действие (позитивное влияние на память и обучаемость).

3. Повышение ясности сознания (снижение угнетенного состояния и помраченного сознания).

4. Адаптогенное действие (повышение устойчивости организма к действию экстремальных факторов).

5. Антиастеническое действие (снижение уровня астенических проявлений — слабости, вялости, истощаемости, явлений психической изнуренности, депрессии).

6. Психостимулирующее действие (повышение активности, стрессовая устойчивость, снижение уровня тревоги, формирование критики к своему состоянию, снижение психомоторной заторможенности).

7. Антидепрессивное действие (повышение жизненных стимулов, адекватное решение проблем, ясность сознания).

8. Седативное или транквилизирующее действие (уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости).

9. Позитивное влияние на вегетативную (периферическую) нервную систему, способствует коррекции нарушений при паркинсонизме, энцефалопатии, последствии токсических поражений, болезни Альцгеймера и эпилепсии.

На сегодняшний день трудно переоценить терапевтический эффект комплексной терапии с применением нейрометаболических стимуляторов, которых имеется широкий спектр нейрометаболических препаратов, находящихся на вооружении в медицине, что позволяет врачу-психиатру, врачу-психотерапевту индивидуализировать лечение и реабилитацию больных с нарушениями высших психических функций и подобрать наиболее эффективный и безопасный, для пациента, комплекс, что доказывается научно-практической работой.

 

Нейрометаболические препараты, нейрометаболическая терапия препараты, средства

Полезные статьи

Длительное злоупотребление алкоголем неизменно приводит к серьёзным нарушениям мозгового метаболизма, ухудшению интеллектуальной и мнестической (памятной) функций мозга. Алкогольная деградация, вызванная как непосредственно токсическим действием продуктов распада на клетки головного мозга, так и последствиями печеночных патологий, может включать в себя аффективные расстройства, утрату критического отношения, психопатоподобную симптоматику, стойкие нарушения памяти и интеллекта, этическое снижение. У таких людей часто развиваются неврологические симптомы: генерализированный тремор, головокружения, нистагм, глазодвигательные и зрачковые расстройства, дизартрия, экстрапирамидные знаки. Справиться с этими состояниями призваны препараты нейрометаболической терапии.

Препаратами выбора являются ГАМК-ергические средства: пикамилон по 0,05 3 раза в сутки, пантогам по 0,5 3 раза сутки или фенибут по 0,5 3 раза в сутки.

Патогенетически оправдано назначение нейрометаболических средств, влияющих на глутаматные рецепторы, например глицина, влияющего на глициновый сайт NMDA-рецептора.

Перспективным представляется применение в комплексном лечении алкогольного абстинентного синдрома нейропептидных препаратов.

Наиболее известным препаратом этой группы является церебролизин, комплекс нейропептидов (15%), свободных аминокислот (85%) и микроэлементов. Препарат проявляет антиоксидантную, мембранопротективную и нейротрофическую активность, тормозит высвобождение возбуждающих аминокислот, в частности глутамата.

Появившийся относительно недавно отечественный нейрометаболит препарат Семакс является синтетическим аналогом адренокортикотропного гормона, не проявляющим гормональной активности. Этот препарат, применяемый интраназально, обладает адаптогенными и ноотропными свойствами, а также повышает нейронов к гипоксии. Он достаточно безопасен, сведения о его побочных эффектах отсутствуют. Существуют данные об эффективности семакса в комплексном лечении алкогольного делирия и алкогольного абстинентного синдрома.

Эффективны при алкогольном абстинентном синдроме препараты нейрометаболической терапии, улучшающие мозговой кровоток.

Кавинтон обладает прямым сосудорасширяющим действием преимущественно в отношении мозга, улучшая мозговое кровообращение в условиях кислородной недостаточности без отрицательного влияния на центральную гемодинамику.

Нейрометаболит Инстенон представляет собой комбинацию трех компонентов – гексобендина, этамивана и этофиллина. Препарат улучшает мозговое кровообращение и реологические свойства крови, способствует нормализации обмена веществ в условиях гипоксии, активирует тормозящее влияние ретикулярной формации на ЦНС.

Применение адреноблокатора ницерголина сопровождается улучшением мозгового, легочного и почечного кровотока, препарат блокирует сосудосуживающие эффекты серотонина.

Хорошо известны и широко применяются в медицине нейрометаболиты блокаторы фосфодиэстеразы пуринового ряда (трентал, эуфиллин). Эти препараты обладают сосудорасширяющим и антиагрегантным эффектами, способствуя улучшению доставки кислорода тканям.

Авторство и редактура текста: 
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ «Алкоклиник», психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь
    со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 744-85-28

Звоните! Работаем круглосуточно!
 

Наши врачи

посмотреть всех врачей

 

Фото Медицинского центра «Алоклиник»

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Оставить отзыв

Нейрометаболическая терапия в лечении хронических цереброваскулярных заболеваний

Опубликовано в журнале:
«Медицинский вестник» »» № 11 (480), 17 апреля 2009 г.

В.В. ЗАХАРОВ
Одной из основных причин смерти и инвалидизации населения Российской Федерации являются цереброваскулярные расстройства. Наиболее часто к стойкой утрате трудоспособности или летальному исходу приводит острое нарушение мозгового кровообращения, т.е. инсульт. Однако при учете преобладания в демографической структуре населения доли лиц старших возрастных групп не меньшее значение приобретают хронические расстройства мозгового кровообращения. Значимым дополнением к базисной терапии этой категории заболеваний является применение антиоксидантов, в частности, оригинального российского препарата Мексидол^® производства компании «Фармасофт». Об особенностях применения препарата в клинической практике нам рассказал доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук Владимир Владимирович ЗАХАРОВ.

— Тема антиоксидантов в медицине, да и не только, на сегодняшний день является одной из самых цитируемых и обсуждаемых. Какова же роль антиоксидантов в терапии хронических расстройств мозгового кровообращения?

— Необходимо понимать, что хронические цереброваскулярные заболевания являются осложнениями атеросклеротических изменений сосудов головного мозга и артериальной гипертензии. ключевой причиной развития церебральных нарушений может быть прогрессирующий атеросклероз и артериальная гипертензия либо их сочетание. Поэтому лечение хронической сосудистой мозговой недостаточности должно быть двуединым. с одной стороны, мы должны воздействовать на причину. следовательно, базисная этиотропная терапия должна быть направлена на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, играющих основную роль в этиологии хронических нарушений мозгового кровообращения. Первая задача — стабилизировать, компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы. Без этого мы успеха не получим.

Антиоксиданты как класс препаратов применяются в патогенетической терапии, воздействующей не на причину, а на патогенез заболевания — нарушение метаболизма, вызванное процессами свободнорадикального окисления. в сочетании с этиотропной терапией применение препаратов этой группы позволяет добиться значимого клинического улучшения состояния пациента.

Более того, применение нейрометаболических препаратов, к которым относится Мексидол^® (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат), позволяет добиться существенного клинического результата, и как следствие, улучшения качества жизни даже при наличии выраженных симптомов цереброваскулярной болезни, то есть при сформировавшемся морфологическом субстрате, когда полное излечение больного едва ли возможно.

— Расскажите, пожалуйста, о механизме действия препарата.

— Мексидол^® является одним из базисных препаратов для лечения недостаточности мозгового кровообращения. Он относится к лекарственным средствам, воздействующим на метаболизм нейронов головного мозга. Препарат выпускается в форме 5%-ного раствора в ампулах по 2 и 5 мл, а также в таблетках по 125 мг (№ 30, № 50). Мексидол^® реализует свое действие на клеточном уровне: ингибирует свободнорадикальные процессы, тормозит перекисное окисление липидов, оказывает влияние на физико-химические свойства мембраны, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий и улучшает энергетический обмен в клетке.

В первую очередь Мексидол является антиоксидантом и антигипоксантом. вторично, за счет метаболического действия, он улучшает кровоснабжение головного мозга, регулирует энергетические процессы в цнс. Есть у препарата еще один дополнительный эффект — он обладает анксиолитическим действием, за счет модифицирующего действия на ГАМк рецепторы, что немаловажно при лечении хронических цереброваскулярных заболеваний. дело в том, что на начальных стадиях заболевания характерным симптомом являются психоэмоциональные нарушения, связанные с поражением передних отделов головного мозга. в частности, пациенты жалуются на частые головные боли, головокружение, нарушения сна и тревожные расстройства. и в плане коррекции этих состояний применение Мексидола^® достаточно выгодно: он параллельно воздействует и на патогенез основного заболевания, и на выраженность клинических симптомов.

— При какой симптоматике следует начать применение Мексидола^®?

— Следует помнить, что при появлении симптомов важно как можно раньше обратиться к специалисту, так как, распознав заболевание на ранней стадии, можно будет легко подобрать режим дозирования препарата и сохранить основные функции нервной системы. Желательно начать применение препарата при ранних проявлениях сосудистой мозговой недостаточности. ведь поздняя стадия — это сосудистая деменция, слабоумие, то есть выраженные нарушения когнитивных функций, которые обычно сопровождаются нарушениями походки, недержанием мочи и невозможностью пациента обслуживать себя самостоятельно. Однако это уже финал. начинается все гораздо более «безобидно». Поначалу пациенты обращаются с жалобами на головные боли сдавливающего характера, на дурноту и тяжесть в голове, головокружение, неустойчивость при ходьбе. самая частая жалоба — повышенная утомляемость, особенно при умственных или физических нагрузках. возможны также жалобы на ухудшение памяти, нарушения сна. собственно, при проведении клинических исследований метаболических и сосудистых препаратов в основном оценивается динамика всех вышеперечисленных субъективных неврологических симптомов. и на фоне лечения Мексидолом^® проявление этих первичных симптомов уменьшается и улучшается клиническая картина заболевания. но этого мало, потому что перечисленные симптомы субъективны. А есть ведь еще и объективный показатель цереброваскулярной недостаточности — когнитивные расстройства, главное проявление которых — нарушение памяти. для оценки этого показателя используются нейропсихологические тесты.

Таким образом, для оценки эффективности препарата Мексидол^® при хронических цереброваскулярных заболеваниях мы должны учесть оба показателя, т.е. оценить динамику субъективных симптомов и результаты объективного обследования когнитивных функций у пациента. доказано, что при приеме Мексидола^® эти показатели улучшаются, т.е. субъективные жалобы пациента снижаются при объективном сохранении когнитивных функций. При тяжелых поражениях мозга полного выздоровления, вероятно, ожидать не стоит. Однако включение Мексидола^® в стандартную терапию хронических цереброваскулярных заболеваний позволяет добиться значительного улучшения состояния больного и стабилизировать его на этапе, когда он может себя обслуживать самостоятельно.

— Какова схема применения препарата? Есть ли какие-либо различия в дозировке или продолжительности приема Мексидола^® в зависимости от возраста или пола пациентов?

— Режим дозирования, как и кратность приема Мексидола^®, при хронических нарушениях мозгового кровообращения не зависят от пола и возраста взрослого пациента. в нашей практике мы назначаем препарат курсами: начиная с инъекционной формы в дозировке 200 мг 2 раза в сутки, затем по 1 таблетке 2-3 раза в день. как правило, продолжительность курса лечения — 2-3 месяца 1-2 раза в год. как говорилось ранее, дозировку и кратность приема мы стараемся подбирать индивидуально для каждого пациента.

— Быстро ли проявляется терапевтический эффект Мексидола^®?

— Анксиолитический эффект Мексидола^®, в частности при доминировании симптомов тревожности, проявляется практически сразу, в особенности если препарат применяется парентерально. А вот основные фармэффекты развиваются спустя 2-3 недели.

— Как вы оцениваете профиль безопасности Мексидола^®?

— Безусловно, препарат достаточно безопасен, что регулярно подтверждается исследованиями. Побочные эффекты и противопоказания, как и у каждого лекарственного средства, безусловно, имеются. Однако, учитывая их достоверно редкое проявление, можно с уверенностью говорить о высоком профиле безопасности Мексидола^®. При этом Мексидол^® обладает доказанной высокой эффективностью, в нашей клинической практике мы это наблюдаем ежедневно. А кроме того, насколько я могу судить, стоимость препарата достаточно конкурентоспособна. Это логично — Мексидол^®, во-первых, оригинальный препарат, а во-вторых, производство Мексидола^® осуществляется в РФ (при этом в качестве продукта, я уверен, производство осуществляется на предприятиях, соответствующих международным требованиям GMP), что в нынешней ситуации тоже немаловажно. Наша основная цель — здоровье пациентов.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Нейротропные витамины и НПВП в лечении болевых синдромов

Среди болевых синдромов (БС) различного генеза наиболее распространенным среди пациентов нашей клиники является тот, где боль локализована преимущественно в поясничной области. При диагностике причин боли в спине мы основываемся на тщательном анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатов невроортопедического и дополнительных методов обследования. Для выбора правильной тактики ведения пациента мы стремимся точно определить патогенетическую разновидность и источник боли. В нашей практике неспецифические скелетно-мышечные болевые синдромы выявляются примерно у 80-90% пациентов; боли, обусловленные поражением корешка спинного мозга (радикулопатии) у 10-15%; и специфические боли, обусловленные инфекционным, опухолевым или иным поражением структур позвоночника или заболеваниями внутренних органов — у 4 -5 %.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к лекарствам первой линии в лечении болей в спине любого происхождения, из средств данной группы мы широко используем диклофенак. К достоинствам этого препарата, как показывает наш опыт и данные ряда клинических исследований, относятся хорошо выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты и быстрое начало действия. Однако применение НПВП может вызвать, так называемые класс-побочные эффекты со стороны ЖКТ и ССС, в той или иной степени присущие всем препаратам данной группы. Поэтому в последние годы мы часто назначаем больным препарат Нейродикловит, являющийся комбинацией в одной лекарственной форме диклофенака с нейротропными витаминами B1, В6 и B12, широко используемыми в терапии болей в спине. За счет такой комбинации не только усиливается обезболивающее и противовоспалительное действие диклофенака, но и открывается возможность для снижения его доз, а значит и уменьшения побочных эффектов, которые в большинстве дозозависимы.

Действие Нейродикловита

Лечение болей в спине целесообразно проводить по принципу step-up, т.е. интенсивность терапии сначала усиливается до достижения значимого клинического результата, затем лечение продолжается по принципу step-down, то есть его интенсивность плавно снижается. На первом этапе мы назначаем нашим пациентам Нейродикловит. т.к. в одной его капсуле содержится 50 мг диклофенака — врачу удобно подбирать эффективную дозировку, назначая от 1 до 3 капсул до достижения обезболивания. При уменьшении симптоматики и прежде всего интенсивности боли дозировка НПВП сначала уменьшается, а затем эти препараты и вовсе отменяются и мы переходим ко второму этапу терапии — нейротропными витаминами группы В (Нейромультивит). При такой двухэтапной схеме лечения применение комбинированной терапии на первом этапе позволяет нам сократить сроки лечения, уменьшить число осложнений, характерных для НПВП, благодаря уменьшению доз этих лекарств и длительности применения. А за счет приема меньшего количества таблеток повышается приверженность пациентов к лечению и снижаются затраты на него. Назначение на втором этапе комплекса витаминов группы В — Нейромультивита — позволяет увеличить эффективность терапии НПВС, продлить период ремиссии, за счет направленного нейротропного эффекта витаминов, их способности успокаивать «раздраженные» нервы и улучшать трофику и функции нервной ткани. Приведу теперь пример клинического случая из нашей практики.

Пример клинического случая

Пациентка Б, 57 лет, диагноз люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника (LIII-LV) с умеренно выраженным болевым синдромом, хроническое ремитирующее течение с обострениями средней частоты, фаза неполной ремиссии. Болеет уже 8 лет, во время обострений, наступающих 3-4 раза в году, принимала диклофенак в дозе до 150 мг в день в таблетках, курсами по 2-3 недели, поскольку со слов больной он помогает ей лучше других НПВП. Во время последнего обострения в конце второй недели приема Диклофенака почувствовала неприятные ощущения в эпигастральной области, изжогу, приступы тошноты. После консультации с гастроэнтерологом уменьшила дозу Диклофенака до 50 мг в день, однако вскоре усилились боли в спине. При наступлении последнего обострения люмбалгии был назначен прием Нейродикловита по 1 капсуле 3 раза в день Уменьшение интенсивности боли и увеличение двигательной активности наступило через 3 дня и суммарную дозу Диклофенака сократили до 2 капсул в день (т.е. 100мг), а через 7 дней лечения боли почти прошли и каких-либо симптомов со стороны ЖКТ не появилось. В течение еще 7 дней получала Нейродикловит по 1 капсуле в день, затем был назначен Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца. В результате наступила стойкая ремиссия заболевания.

Врач-невролог высшей квалификационной категории клиники «Астери-Мед» Попова Александра Эммануиловна

Нейрометаболическая терапия — Освобождение

Нейрометаболическая терапия широко распространена и применяется для лечения многих видов заболеваний и используется не только в наркологии, но в целом в  психиатрии, а также неврологии,  анестезиологии и не только. Ссылки для актуальности на материалы по теме:

• Какое место медикаментозное восстановление работы мозга имеет при лечении алкоголизма  — читать, как  решаются задачи при терапии алкогольной зависимости;
• Какая бывает психотерапия для лечения алкоголезависимых — узнать, как она связана с нейрометаболическим лечением;
• Какие есть современные методы лечения наркомании — тут, что может предложить медицина для помощи наркоманам.

Нейрометаболическая терапия показана при нарушении когнитивных функций головного мозга. Различные его поражения, вызывают подавление и нарушения когнитивных способностей. А они в свою очередь по распространенности одни из наиболее часто возникающих проявлений. Которые приходиться лечить в психотерапевтической и психиатрической практике, даже если заболевание, их вызвавшее, носит необратимый характер.

Поле детоксикации (когда вывод наркотика или алкоголя из организма уже произведен) наркологические больные часто оказываются в ослабленном состоянии. Оно характеризуются различными соматическими и психическими нарушениями. Поэтому представляет сложность сразу проводить психотерапевтическое лечение.

Восстановить когнитивные нарушения и подготовить больного к психотерапии поможет комплексное соматическое и нейрометаболическое лечение. Восстановление нормальной деятельности высшей нервной деятельности важны этап в лечении любых наркологических пациентов.

Виды когнитивных нарушений

Выделяют следующие когнитивные нарушения:

• Нарушение способности ориентации в пространстве и во времени снижение внимания, степени его концентрации, ухудшении адаптационных возможностей;
• Понижение как оперативной, так и долговременной памяти;
• Заторможенность мышления, ускоренная истощимость при любой умственной нагрузке и напряжении;
• Снижение психической активности, сужение сферы интересов.

Нарушения когнитивных функций проявляются при формировании и являются следствием большого количества разнообразных психических расстройств. Причем нарушения эти обусловлены не только с органическими поражениями, но и с возникновением патологий в обменных процессах головного мозга.

Степень когнитивных нарушений

В целом можно отметить 3 основные стадии тяжести когнитивных нарушений:

1. Легкая степень когнитивных нарушений. Больной ориентирован, выполняет хорошо тесты, не изменено состояние оперативной памяти, практически контролирует свои эмоции и поведение. Но наблюдается несущественное снижение способности к концентрации внимания, снижение обучаемости, работоспособности.
2. Умеренная степень когнитивных. Пациент систематически путается в пространстве, заблуждается во времени, имеет место снижение оперативной памяти. Кроме того при выполнении инструкций, отличающихся от элементарных, появляются ошибки.
3. Деменция — выраженная степень когнитивных нарушений. В этом случае наблюдаются нарушения памяти и интеллекта различной степени в сочетании с отчетливо выраженной социальной дезадаптацией.

Суть нейрометаболического лечения

В комплексе с основным лечением НМТ, оказывает благотворное влияние на разнообразные медиаторные системы: серотонинергическую, ацетилхолинергическую, ГАМК–ергическую и дофаминергическую. При использовании комплексной терапии с применением активных нейрометаболитов наблюдается улучшение познавательных способностей, памяти, психической активности. Улучшения происходят в том числе у пациентов с выраженным сопутствующим мастено-депрессивным, астеническим, тревожными синдромами и вегетативной дисфункции.

Нейрометаболическая терапия восстанавливает нормальную транспортировку ионов, стабилизирует мембранный потенциал нейрона, производит стимуляцию передачи нервных импульсов, улучшает память и внимание, стимулирует физическую активность, восстанавливает утраченные способности к обучению, путем стимулирования центральную холинергическую и нервно-мышечной передачи сигналов.

Средства нейрометаболической терапии

Средства нейрометаболической терапии известны достаточно давно. Примером такого препарата может служить церебролизин, который применялся еще в 70 годах 20 века. В настоящее время создан целый спектр препаратов активных в нейрометаболическом отношении, которые применяются для лечения больных с разнообразными когнитивными нарушениями. Они получилие широкое признание в клинике эффективной реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Эти средства преимущественно создавались первоначально для лечения болезни Альцгеймера.

Нейрометаболические лекарства способны к стимуляции синтеза, снабжения кислородом и глюкозой клеток головного мозга. Причем современные медикаментозные средства в условиях гипоксии и ишемии способны к увеличению синтеза АТФ почти до 20 раз. Нейрометаболические препараты включают в свой состав примерно 30% органических веществ:

• аминокислоты;
• пептиды;
• промежуточные продукты углеводного и жирового обмена — липиды и олигосахариды;
• нуклеозиды;
• микроэлементы (кальция, натрия, фосфора, магния).

Совместное действие указанных компонентов таких современных лекарственных средств повышаться транспорт глюкозы из крови к нейронам до 50% от первоначальных значений.

Результаты нейрометаболической терапии (НМТ)

Использование нейрометаболического лечения, при грамотном сочетании со специфической индивидуально подобранной психотерапией, не более чем 4 недели демонстрирует улучшение состояния. Gосле начала комплексной программы лечения у каждого 9-го из 10 пациентов с разнообразными психическими расстройствами. Эффект нейрометаболического лечения проявляется в виде:

1. Снижении выраженности вплоть до полного исчезновения бессонницы, головных болей, беспокойства и чувства страха, головокружений;
2. Повышения способности к концентрации внимания в улучшения в процессах запоминания и усвоения информации;
3. Полном отсутствие или по крайней мере снижения проявлений других расстройств и нарушений в высшей нервной деятельности. НМТ является главным методом стабилизации состояния больного с выраженной алкогольной энцефалопатией.

Показания к использованию нейрометаболического лечения

Кроме лечения эндогенных, сосудистых атрофических болезней и поражений центральной неровной системы, НМТ широко используется в практике для лечения проблем периферической нервной системы. Особую роль следует отметить в лечении полинейропатии различного генеза. Сюда следует включить алкогольные, канабиноидные полинейропатии.

Бесспорно следует включать нейрометаболическое лечение в состав комплексной терапии наркомании и алкоголизма любой степени тяжести. Особую эффективность НМТ отмечают при сенсорно–вегетативных формах полинейропатии. Такой результат объясняется улучшением проникновения глюкозы в результате лечения в периферические нервные волокна, улучшение микро-циркуляции.

Выражена явно тенденция к увеличению скорости проведения нервных импульсов, стабилизации и нормализации общего состояние, снижения болевых ощущения. Наблюдают, кроме того, восстановлении чувствительности. В некоторых случаях отмечены положительные сдвиги в отношении оживления скорости и качества рефлексов.

Можно оценить материал: Вам необходимо включить JavaScript, чтобы проголосовать

Можно поделиться им через соцсети:

А также оставить комментарий.

Популярное по теме:

• Аппаратное лечение алкоголизма Нейрофизический…

• Метод электросудорожной терапии Метод…

• метод 12 Шагов 1.1…

• Лечение наркомании — широко…

нейрометаболических заболеваний. Клинические аспекты

• Ресурс исследования
• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории

  • Продвинутая математика
  • Алгебра
  • Базовая математика
  • Исчисление
  • Геометрия
  • Линейная алгебра
  • Предалгебра
  • Предварительный расчет

Нейрометаболические расстройства могут способствовать депрессии

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ДЕПРЕССИИ: Дефицит в ключевых соединениях, которые помогают организму вырабатывать нейротрансмиттеры, может способствовать трудноизлечимости депрессии у некоторых людей.© ISTOCK.COM/JM1366

В 2002 году психиатр Лиза Пэн, специалист по профилактике депрессии и самоубийств из Медицинского центра Питтсбургского университета (UPMC), встретила Кайла, 19-летнего страдающего депрессией (имя изменено для сохранения конфиденциальности. ). Он был среди примерно 15 процентов пациентов с депрессией в США, которым лечение антидепрессантами или терапия не помогают. Он «прошел все доступные методы лечения», включая электросудорожную терапию, но ничего не помогло, вспоминает Пан.«Одно время он принимал 17 лекарств одновременно». Подросток пытался покончить жизнь самоубийством, и врачи определили, что у него был риск подобных эпизодов. Следующим шагом для него станет госпитализация.

Исчерпав обычные варианты лечения, Пан отказался от сценария. Она заручилась поддержкой коллеги по UPMC, генетика Дэвида Файнголда, …

«Мы чувствовали, что можем что-то понять, — говорит Пан. Она начала изучать возможность того, что метаболический дисбаланс влияет на других людей, у которых стандартное лечение депрессии не помогло.Она и ее коллеги провели ряд анализов крови, мочи и спинномозговой жидкости у 33 таких людей, каждый из которых показал незначительную реакцию по крайней мере на три различных лекарства от депрессии в максимальной дозе, вводимые в течение шести или более недель. От подростков до взрослых среднего возраста, в эту группу вошли люди, которые также страдали посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), тревогой или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Когда тесты вернулись, около трети пациентов показали дефицит фолиевой кислоты в спинномозговой жидкости, еще одного ключевого соединения для производства различных нейротрансмиттеров.Прием фолиевой кислоты для коррекции этого дисбаланса улучшил симптомы депрессии у пациентов, снизив их баллы по опроснику суицидальных мыслей и еще одному — по психическим и физическим признакам депрессии. И Пан говорит, что по мере того, как каждый пациент продолжал принимать добавку, их симптомы продолжали улучшаться ( Am J Psych , appiajp201615111500, 2016).

С момента публикации этих результатов «мы получили сотни телефонных звонков от людей, просто просящих о помощи», — говорит она.Когда Пан отвечает на эти звонки, она объясняет, что ее выводы являются предварительными. В ее исследовании задокументировано относительно немного индивидуальных результатов лечения, и оно не является формальным клиническим испытанием. По мере того, как исследование продолжается и расширяется, чтобы включать больше пациентов, Пан и ее коллеги будут работать над определением причины дефицита фолиевой кислоты и исследовать, может ли добавление фолиевой кислоты стать стандартным лечением. Но эти результаты показывают, что лечение основного нейрометаболического дисбаланса может облегчить депрессию, по крайней мере, в некоторых случаях, что должно открыть дверь для новых исследований.Получение большого количества телефонных звонков «заставляет меня больше работать», — говорит Пан.

Охарактеризовать депрессию в общих чертах практически невозможно, предупреждает Дэвид Брент, бывший советник Пэна и соавтор исследования. «Есть много людей, которые выглядят одинаково, но, вероятно, имеют разные причины» депрессии. Другие психологические состояния, включая посттравматическое стрессовое расстройство и тревогу, часто совпадают с расстройством и осложняют его. «Мы на самом деле только в начале выявления» этих взаимодействующих факторов, — говорит Пан, — и на данном этапе трудно разработать решения, которые можно стандартизировать для лечения многих людей.

Тем не менее, Finegold отмечает, что предварительные исследования, подобные этому, дают надежду людям, которые не нашли успешного лечения депрессии. Ему тоже поступают телефонные звонки от людей, живущих с депрессией, и некоторые выражают свою благодарность, просто узнав, что исследуются новые аспекты проблемы.

Одно из направлений дальнейших исследований Пэна — поиск генетических маркеров, связанных с нейрометаболическим дисбалансом. В идеале генетическое тестирование можно было бы использовать вместе с традиционными клиническими обследованиями, чтобы предоставить врачам как можно больше информации о пациентах, — говорит соавтор исследования Дэвид Питерс, генетик UPMC.Исследование спинномозговой жидкости инвазивно и требует много времени; Быстрый мазок ДНК гораздо практичнее, и Петерс говорит, что включение генетического тестирования — «очень захватывающая перспектива».

Примерно каждые полгода Пан проверяет Кайла. После окончания колледжа он теперь занимается экологией, и единственное лекарство, которое он принимает, — сапроптерин. В заявлении, которым он уполномочил ее поделиться, Кайл говорит: «Можно с уверенностью сказать, что я обязан своей жизнью успешному диагнозу».

Наброски. Что такое сотрясение мозга? Краткая история сотрясения мозга.Нейрометаболический каскад 4/27 / Скачать PDF

Сотрясение мозга: боковая оценка

Сотрясение мозга: боковая оценка Дамион А. Мартинс, доктор медицинских наук, директор программы ортопедии и спортивной медицины, стипендия спортивной медицины — Atlantic Health System, директор внутренней медицины — Нью-Йорк

Подробнее

Спортивное сотрясение мозга в Новой Зеландии:

Сотрясение мозга при спорте в Новой Зеландии: Национальные руководящие принципы ACC, январь 2015 г. Разработано совместно с нашими партнерами: этот руководящий документ был подготовлен для информирования национальных спортивных организаций (НСО) и отдыха,

Подробнее

ЕСЛИ СОМНЕВАЕТСЯ, СДЕЛАЙТЕ ИХ.

ЕСЛИ СОМНЕВАЕТСЯ, СДЕЛАЙТЕ ИХ. Руководство по сотрясению мозга в Шотландии: массовый спорт и широкая общественность Изменено на основе Руководства World Rugby по лечению сотрясения мозга для широкой публики Введение

Подробнее

Сотрясение мозга в спорте

PSAL: Сотрясение мозга в спорте и Закон о лечении и осведомленности о сотрясении мозга Деннис А. Кардоне, доцент Департамента медицины США Обзор сотрясения Сотрясение мозга является одной из 10 спортивных травм CDC: Оценка 2 651 581

Подробнее

Легкая травма головы: насколько она легкая?

Легкая травма головы: насколько она легкая? Карли Даттон; Джемма Фостер и Стивен Спорс Сандерленд и Гейтсхед Сообщество приобретенных служб травм головного мозга (CABIS), Нортумберленд, Тайн и Уир, Фонд NHS Foundation Trust

Подробнее

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Тема из серии статей Ассоциации Альцгеймера о понимании деменции.О деменции Деменция — это состояние, при котором человек испытывает значительные трудности в повседневной жизни

Подробнее

Информационный листок о сотрясении мозга

Информационный листок о сотрясении мозга Сотрясение мозга — это черепно-мозговая травма, и все травмы головного мозга серьезны. Они вызываются толчком, ударом или толчком по голове либо ударом другой части тела с силой

Подробнее

ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО СОЮЗА РЕГБИ

ПУТЕВОДИТЕЛЬ Цель этой брошюры — предоставить информацию о сотрясении мозга тем, кто участвует в регби в Ирландии.Сотрясение мозга ДОЛЖНО восприниматься крайне серьезно. Любой игрок с подозрением на сотрясение мозга

Подробнее

Восстановление после сотрясения мозга

Раннее реагирование на восстановление после сотрясения головного мозга КРИСТА МАЙЛИ, BSW RSW, КОНСУЛЬТАНТ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ КОНУШНЕЙ КЭРИ МИНЦ, PH.D., C. Психология, ПРАКТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ ДЛЯ РЕФЕРАЦИИ: Свяжитесь с Кристой Мейли по телефону (204)

Подробнее

РУКОВОДСТВО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ПО КОНКУЗИИ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ПО КОНТУССИИ Консультативный комитет по спортивной медицине Национальной федерации ассоциаций старших классов средней школы (NFHS) (SMAC) Что такое сотрясение мозга? Сотрясение мозга — это черепно-мозговая травма, в результате которой

Подробнее

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНКУЗИИ

Вернуться к учебе и вернуться к плану физической активности: информация для родителей и учащихся КОНТЕКСТ Недавнее исследование ясно показало, что сотрясение мозга может оказать значительное влияние на когнитивные способности учащихся

Подробнее

AR159 9 февраля 2015 г.

AR159 9 февраля 2015 г. 1.0 НАЗНАЧЕНИЕ ПРОТОКОЛА КОНТУСИИ AR Цель этого протокола — предоставить информацию, касающуюся профилактики, выявления и лечения сотрясений мозга. У каждого есть роль

Подробнее

Частота сотрясений мозга на спорт

PSE4U БЛОК 1: СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ НА ДАТУ: ПОЗДНИЙ ШТРАФ (-5% В НЕДЕЛЮ): K / UT / ICA ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ МАРКА 10 10 10 32 62 ЧАСТЬ A: МОЗГОВОЙ ШТУРМ [T / I / 10] [C / 10] 1.) Постройте интеллект-карту: исследуйте сумму

Подробнее

Травма головы у детей

Травма головы у детей Самый страшный страх каждого родителя — узнать, что ваш ребенок получил травму в результате несчастного случая.К сожалению, в нашем обществе главной угрозой стали случайные травмы

Подробнее

Постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром Анатомия травмы: Мозг — это мягкая и нежная структура, заключенная в нашем черепе, которая защищает его от внешних повреждений. Он находится внутри черепа в жидкости под названием

. Подробнее

План управления спортивным сотрясением мозга

План управления спортивным сотрясением мозга государственных школ Чесапика Разработан в сотрудничестве с Детской больницей Программы спортивной медицины дочерей короля.CHKD Sports Medicine Официальный атлетик

Подробнее

Распознавание сотрясения мозга и лечение

Распознавание сотрясения мозга и лечение Сотрясение мозга Сиэтлская спортивная программа сотрясения мозга: Филип Д. Хейвуд MS, ATC, AT / L Введите название отделения здесь Цели: Определение и патофизиология Факты сотрясения мозга Распознавание сотрясения мозга

Подробнее

Политика управления рисками

Вдохновлять всех девушек быть сильными, умными и смелыми.sm Политика управления рисками Girls Incorporated, регион Йорк 80 Джордж-стрит, Ньюмаркет, L3Y4V3 стр. 905-830-0776 ф. 905-830-4480 [email protected] www.girlsincyork.org

Подробнее

Иск о травматической травме головного мозга

Судебный процесс по травматическому повреждению головного мозга D Юридическое руководство Простое пошаговое руководство по вашему мозгу и травматическому повреждению головного мозга (TBI) [Введите текст] Распространено: www.downtownlalw.com Простое пошаговое руководство по вашему

Подробнее

Вернуться к работе после травмы головного мозга

Возвращение к работе после травмы головного мозга В этом разделе рассказывается о возвращении к работе после травмы головы и о том, с какими трудностями сталкиваются люди.Он переходит к разговору о том, что это за помощь и поддержка.

Подробнее

Головокружение и вертиго

Головокружение и головокружение Введение Когда у вас кружится голова, вы можете почувствовать легкое головокружение или потерять равновесие. Если вы также чувствуете, что комната вращается, у вас может быть головокружение. Головокружение — это разновидность сильного головокружения.

Подробнее

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с подробных вопросов о ваших симптомах и проведения медицинского осмотра.Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

• Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
• Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА — это вещество, вырабатываемое вашей простатой.Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие состояния. Эти тесты включают:

• Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
• Тест остаточного объема после мочеиспускания. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
• 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего дневного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

• Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
• Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты. Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
• Исследования уродинамики и давления потока. Катетер вводится через уретру в мочевой пузырь. Вода — или, реже, воздух — медленно вводится в мочевой пузырь.Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
• Цистоскопия. Гибкий инструмент с подсветкой (цистоскоп) вводится в уретру, позволяя врачу видеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой.У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступно большое количество разнообразных методов лечения, включая медикаменты, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе от:

• Размер вашей простаты
• Ваш возраст
• Ваше общее состояние здоровья
• Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Лекарство

Лекарство является наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

• Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, в том числе альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
• Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
• Лекарства не избавили вас от симптомов
• У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
• Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

• Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• Стриктура уретры
• История лучевой терапии простаты или хирургии мочевыводящих путей
• Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
• Временное затруднение мочеиспускания
• Инфекция мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет всю простату, кроме внешней части. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный зонд вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, что облегчает прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно сразу же снимает симптомы и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

• Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях в какой-то момент может потребоваться другая процедура резекции.
• Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольная абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, вам может потребоваться ограничить физическую активность в течение шести недель.

Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты

Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

« ДГП — это причудливый способ сказать, что простата увеличивается в размерах, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Майо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГПЖ. — это уже давно лекарства и процедуры, такие как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю нежелательную ткань предстательной железы, которая вышла из-под контроля».

Dr.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты и не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГП может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я — Джейсон Хоуленд. Для новостной сети клиники Мэйо.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли подготовку по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход в зависимости от ваших симптомов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

• Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего в течение часа или двух перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
• Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты стягивают мышцы вокруг уретры, которые контролируют отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
• Идите, когда впервые почувствуете позыв. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышцы мочевого пузыря и повреждению.
• Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно — например, каждые четыре-шесть часов в течение дня — чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
• Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
• Оставайтесь активными. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
• Помочитесь — а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
• Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальмы пил не менее эффективен, чем финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое испытание не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше, чем плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржаной травы, были предложены как полезные для уменьшения симптомов увеличенной простаты.Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или помешать другим лекарствам, которые вы принимаете.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).

Что вы можете сделать

• Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Следите за , как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы полное опорожнение мочевого пузыря и сколько жидкости вы пьете.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
• Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
• Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
• Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
• Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и останавливаетесь при мочеиспускании или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
• Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
• Были ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
• Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
• Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик пениса в уретру?
• Принимаете ли вы какие-либо препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
• Сколько кофеина вы потребляете? Какая у вас жидкость?

.

No related posts.