Мутилирующий артрит: Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25 — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Псораитический артрит — форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период — от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей.

На поверхности ногтей появляются точечные углубления (симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов;
моноолигоартрит;
полиартрит, похожий на ревматоидный;
мутилирующий артрит;
спондилоартрит.

Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение — одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов — «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА.

Он развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до 35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита, проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона, систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении — амилоидоз почек.

При злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда развиваются периферические невриты и полиневриты.

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.

Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения.

Как лечить псориатический артрит?

Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

а) Метотрексат — показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

б) Циклоспорин — не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).

в) Сульфасалазин — оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

г) Лефлуномид (Арава) — перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.

Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Найти:

Доступная среда

Единый портал

Внимание!
Правила приема передач для пациентов (в строго указанные часы):

понедельник-пятница: с 16:00 до 19:00;суббота-воскресенье: с 10:00 до 12:00 и с 16:00 до 19:00Передачи принимаются в целлофановом пакете.
На пакете с передачей должно быть указано ФИО пациента, которому она предназначается, отделение, № палаты, дата.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»)
Администрация СПб ГБУЗ «КРБ № 25»
Телефон отделения платных услуг
670-30-80
пн-пт с 09:00 до 17:00
Время забора крови в отделении платных услуг пн-чт с 09:30 до 14:00
пятница с 09:30 до 13:00.
Имеется возможность проведения обследования за одно посещение. Необходимо предварительно записаться по телефонам отделения платных услуг
Объявление!
Специалистам
Отделения
Наши услуги
Мы лечим
Своевременное обращение к ревматологу способствует более быстрому снижению активности заболевания, снижает вероятность развития осложнений и увеличивает возможность сохранения трудоспособности.
Вы спрашивали…
Версия для слабовидящих

Стационар
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований Российского законодательства о персональных данных. Подробнее…
Администрация Губернатора Санкт-Петербурга проводит комплексный опрос бизнес сообщества в целях оценки условий ведения бизнеса в Санкт-Петербурге и определения направлений совершенствования работы исполнительных органов власти. Подробнее…

Диагностика

Услуги
В Клинической ревматологической больнице №25 вы можете получить медицинскую помощь на платной основе Подробнее…

Псориатический артрит лечение в Екатеринбурге
По данным различных источников у 7-40% пациентов с псориазом возникает псориатический артрит. Псориатический артрит может возникнуть в любом возрасте, у мужчин и женщин это заболевание возникает одинаково часто. В большинстве случаев артрит развивается постепенно, но иногда отмечается острое начало заболевания.
Симптомы псориатического артрита чаще всего (в 70%) возникают после развития кожных проявлений псориаза, но могут и предшествовать первым псориатическим высыпаниям или развиться одновременно с ними.
Характерными клиническими признаками псориатического артрита являются боли, припухлость, покраснение и ограничение подвижности суставов. Часто возникают дактилиты с одновременным поражением сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев и артрита межфаланговых суставов, пальцы приобретают «сосискообразную» деформацию.
Клиническая картина псоритатического артрита также может проявляться энтезитами, сопровождающимися болью и припухлостью в точках энтезов (местах прикрепления сухожилий к костям), и спондилитом.
В зависимости от пораженных суставов выделяют следующие формы псориатического артрита:
Дистальная – с преимущественным поражением дистальных фаланг пальцев рук и ног, при этой форме может возникать осевой артрит, т. е. одновременное поражение трех суставов на одном пальце.

Асимметричный олиго- и моноартрит.

Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма).

Псориатический спондилит с преимущественным поражением суставов позвоночника.

Мутилирующий артрит – особая редкая форма псориатического артрита, при которой происходит резорбция суставных поверхностей суставов пальцев кистей и стоп. При этом происходит укорочение пальцев, их телескопическая деформация и разнонаправленные подвывихи.

Диагностика псориатического артрита
Диагностика псориатического артрита основывается в основном на клинической картине. В диагностике имеют значение наличие псориаза у пациента или у его родственников первой линии, а также данные рентгенологического или МРТ исследования.
На рентгенограммах выявляются: сужение суставной щели, резорбция концевых фаланг, остеолиз по типу «карандаш в стакане», крупные концентрические эрозии, а также костная пролиферация и одно- или двусторонние сакроилеиты.
Специфическая лабораторная диагностика для псориатического артрита отсутствует. СОЭ и С-реактивный белок могут быть как повышенными, так и сохраняться в пределах нормы. Ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела повышаются редко и бывают, как правило, в низких титрах. У трети пациентов определяется повышенный антиген HLA B27.
Дифференциальная диагностика псориатического артрита
Псориатический артрит необходимо дифференцировать от ревматоидного артрита. При выявлении у пациента с псориазом и признаками артрита высоких титров ревматоидного фактора и антицитруллиновых антител высока вероятность ревматоидного артрита или смешанной суставной патологии.
Также псориатический артрит необходимо дифференцировать от подагры, системной склеродермии, реактивного артрита и т.д.
Лечение псориатического артрита
При назначении терапии необходимо помнить, что псориатичский артрит – это тяжелое прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни больного и уменьшающее ее продолжительность.
Целями лечения псориатического артрита являются:
достижение ремиссии заболевания или его минимальной активности;

предупреждение или замедление рентгенологической прогрессии;

увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациента;

снижение риска развития коморбидных заболеваний.

Для лечения псориатического артрита используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероидные препараты, базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфосалазин, лефлуномид, циклоспорин), генно-инженерные биологические препараты.
В настоящее время все большее значение в лечении артритов приобретают не медикаментозные методы. Использование фотодинамической лазерной терапии за счет непосредственного влияния позволяет снизить уровень воспаления синовиальных оболочек суставов, сухожилий и энтезмов. При этом опосредованно снижается и уровень воспаления в самом суставе.
Врачи-ревматологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ владеют всеми методами диагностики и лечения псориатического артрита. Мы используем и медикаментозные, и немедикаментозные методы лечения, в том числе фотодинамическую лазерную терапию.
Мутилирующий псориатический артрит: симптомы, причины и лечение
Мутилирующий артрит — это редкая и тяжелая форма артрита, поражающая руки и ноги. Это чаще всего встречается у людей с псориатическим артритом, но также может развиваться у людей с ревматоидным артритом.
Мутилирующий псориатический артрит встречается очень редко. Примерно у 5 процентов людей с псориатическим артритом (ПсА) развивается это состояние. Мутилирующий артрит может вызвать потерю костной массы, также называемую остеолизом, что приводит к изменению формы пальцев рук или ног и может ухудшить движения человека. Это также может вызвать боль в шее или пояснице.
PsA mutilans может привести к необратимому повреждению пальцев рук, ног, кистей и стоп. Тем не менее, исследования предоставили доказательства того, что ранняя диагностика и лечение ПсА могут предотвратить прогрессирование поражения суставов при мутилирующем артрите.
В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и лечение мутилирующего ПсА.
Поделиться на PinterestPsA mutilans может затруднить подвижность суставов рук.
Изображение предоставлено: Jojo, 2005
Мутилирующий псориаз возникает, когда псориатический артрит становится тяжелым, и возникающее в результате воспаление поражает костную ткань и вызывает ее разрушение. Затем тело реабсорбирует кость.
Когда у человека развивается мутилирующий ПсА, у него могут наблюдаться следующие симптомы:
пальцы рук или ног укорачиваются и слипаются, что называется телескопированием
дряблая кожа, которая слипается над укороченными пальцами рук или ног
суставы кистей рук и стопы, которые трудно или невозможно двигать
кости, которые срастаются, что врачи называют анкилозом
другие аномалии анатомии пальцев рук и ног
Характерный внешний вид телескопических пальцев и складок кожи иногда называют оперным биноклем рука. Этот термин описывает, как телескопические пальцы могут удлиняться, как оперный бинокль, когда врач открывает их во время медицинского осмотра.
Люди с псориазом также могут иметь другие симптомы псориаза, которые могут включать:
боль в суставах или пульсацию
тугоподвижность и припухлость в суставах
усталость
ногти, которые отделяются от ногтевого ложа ямки
красные участки кожи с серебристыми чешуйками
болезненность, боль и отек сухожилий, соединяющих мышцы с костями
увеит, который может вызывать болезненные покраснения глаз и нечеткость зрения
Мутилирующий псориаз возникает, когда псориатический артрит становится тяжелым и препятствует нормальному росту и регенерации костей. Острое воспаление поражает кости и суставы, и организм поглощает костную ткань, что приводит к потере кости и деформации рук или ног.
ПсА и псориаз являются аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система атакует здоровые клетки организма.
При ПсА иммунная система атакует здоровые суставы, вызывая воспаление, боль, отек и другие симптомы.
При псориазе иммунная система заставляет клетки кожи обновляться слишком быстро, что приводит к красной сыпи с покрытием из серебристых чешуек, которые отслаиваются.
Точная причина чрезмерного иммунного ответа не ясна, но он может иметь генетический компонент. Исследователи определили несколько генов, которые могут увеличить риск развития псориаза и ПсА. Около 40 процентов людей с ПсА имеют члена семьи с псориазом или артритом.
Однако причина не только в генетике. Эксперты считают, что некоторые факторы окружающей среды, такие как травмы или инфекции, также могут влиять на риск развития у человека псориатических расстройств.
Поделиться на PinterestУ человека с ПсА низкий риск развития мутилирующего ПсА, если он принимает лекарства для контроля воспаления.
Наличие псориаза или псориаза является фактором риска мутиланового псориаза. Однако у большинства людей с такими заболеваниями мутилановый псориаз не возникает.
Авторы клинического случая заявляют, что при современных эффективных методах лечения ПсА мутилирующий ПсА стал крайне редким. Многие случаи, описанные в медицинской литературе, показывают, что мутилирующий ПсА часто развивается, когда человек с ПсА не получал лечения в течение многих лет.
Из этого можно сделать вывод, что даже если человек болеет ПсА, его риск мутилирующего ПсА низок, если он принимает эффективные лекарства для контроля воспаления.
Эксперты не знают, почему у одних людей развивается ПсА, а у других нет. Одно исследование показало, что наличие как ожирения, так и тяжелых кожных симптомов псориаза увеличивает риск развития псориаза. Тем не менее, исследования не связывают эти факторы с риском заражения человека мутилирующим ПсА.
Врач может выявить мутилирующий артрит при медицинском осмотре, поскольку он вызывает характерные изменения пальцев рук и ног человека.
Однако им может потребоваться пройти тесты, чтобы определить, вызывает ли мутилирующий артрит ПсА или ревматоидный артрит (РА). Некоторые из тестов могут включать:
Рентгеновское исследование
Рентгеновское исследование может показать наличие повреждения или резорбции костей и суставов. Врачи могут увидеть образование суставов в форме карандаша в чашке. Одна сторона сустава или конец кости может напоминать заостренный конец карандаша, а соседняя кость имеет более плоский чашевидный вид.
Анализы крови
Хотя врачи не могут использовать анализ крови для диагностики ПсА, он может помочь им диагностировать или исключить РА. У людей с РА обычно есть специфические антитела в крови, которых нет у людей без заболевания. Кроме того, у людей с ПсА может быть более высокий уровень воспаления в крови.
МРТ
МРТ позволяет врачу более детально изучить суставы.
Осмотр кожи
Наличие признаков псориаза может указывать на то, есть ли у человека ПсА. Врач может проверить характерную красную сыпь с серебристыми чешуйками.
Специального лечения PsA mutilans не существует, но лечение PsA может помочь замедлить или остановить повреждение суставов и потерю костной массы.
Биопрепараты, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) и новые пероральные препараты направлены на контроль состояния путем воздействия на иммунную систему.
Обезболивающие препараты могут помочь справиться с симптомами при обострениях.
Биопрепараты
Биопрепараты — новый класс препаратов, воздействующих на определенные части иммунной системы. Руководящие принципы от 2018 года рекомендуют эти препараты в качестве терапии первой линии для большинства людей с новым диагнозом ПсА.
Врачи вводят их в виде инъекций (уколов) или внутривенных вливаний. Это долгосрочная терапия, которая может помочь предотвратить обострения, уменьшить тяжесть симптомов и защитить организм от долгосрочных повреждений.
Однако биологическая терапия подходит не всем, а лекарства могут вызывать некоторые побочные эффекты. Врач обсудит варианты с пациентом.
БПВП
Если человек не может использовать биологический препарат, врач может порекомендовать БПВП.
Они могут уменьшить воспаление и помочь человеку справиться с ПсА, уменьшая сверхактивный иммунный ответ организма. Лечение воспаления может снизить риск необратимого повреждения.
Новые пероральные препараты
Пероральные низкомолекулярные препараты могут быть подходящим вариантом для людей, которые не могут пройти биологическую терапию. Эти препараты нацелены на небольшие молекулы в иммунных клетках, чтобы остановить воспаление от ПсА, которое может привести к мутилированию ПсА.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, могут облегчить боль.
Физиотерапия
Агрессивная физиотерапия может помочь некоторым людям с мутилирующим ПсА сохранить подвижность суставов. Это также может помочь предотвратить ухудшение состояния мутиланового ПсА. Движение суставов может помочь уменьшить воспаление, вызванное мутилирующим ПсА.
Куркума
Куркума обладает мощными противовоспалительными свойствами и может помочь предотвратить или свести к минимуму обострения ПсА.
Недостаточно доказательств того, что куркума сама по себе может лечить ПсА или мутилирующий ПсА. Однако авторы систематического обзора и метаанализа пришли к выводу, что это может служить дополнением к лекарствам и другому клиническому лечению.
Перед приемом пищевых добавок и других лекарственных средств важно проконсультироваться с врачом, поскольку они могут мешать действию некоторых лекарств и потенциально иметь неблагоприятные побочные эффекты.
Упражнения
Физическая активность дает несколько преимуществ людям с ПсА. Это может помочь сохранить гибкость суставов, повысить настроение и улучшить общее психическое самочувствие.
Текущие руководства рекомендуют упражнения с низкой нагрузкой, такие как тай-чи, йога и плавание, для людей с ПсА.
Упражнения также могут способствовать снижению веса, уменьшая нагрузку на суставы и снижая риск развития диабета 2 типа, которым чаще страдают люди с псориазом.
Поделиться на PinterestЧеловеку с мутилановым псориазом может быть полезно иметь частную дежурную медсестру.
Поскольку мутилановый псориаз может вызывать потерю функции пораженных суставов, это может ухудшить качество жизни человека. Людям с аномалиями пальцев, вызванными мутилановым псориазом, может быть трудно выполнять повседневные задачи.
Некоторые из следующих мер могут помочь человеку с мутилирующим ПсА справиться со своими симптомами:
Регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лечение работает. Это может помочь предотвратить ухудшение болезни.
Беседа с врачом обо всех аспектах здоровья. Физическая боль является одним из симптомов ПсА, но некоторые исследования показывают, что это заболевание также может вызывать депрессию, тревогу и другие проблемы с психическим здоровьем. Сообщите врачу, если PsA mutilans влияет на какой-либо аспект самочувствия.
Вступление в группу поддержки. Разговоры о псориатическом артрите и мутилановом артрите с понимающими людьми могут помочь улучшить эмоциональное состояние. Для людей с ПсА существуют онлайн, местные и национальные группы поддержки.
Помощь. Если возможно, человеку следует обратиться за помощью к друзьям, соседям или членам семьи с трудными задачами. Людям с мутилирующим ПсА может быть полезно иметь частную дежурную медсестру или санитарку, если они не в состоянии выполнять свои личные задачи и домашние обязанности.
Эксперты не определили окончательного способа предотвращения мутилирующего ПсА, но прием лекарств от ПсА и контроль над воспалением могут помочь предотвратить его или замедлить его прогрессирование.
Многие люди могут добиться ремиссии ПсА с помощью современных лекарств. Ремиссия означает, что состояние не активно в организме и не ухудшается, что может помочь снизить риск возникновения у человека мутилирующего ПсА или повреждения суставов от ПсА.
Однако даже после достижения ремиссии человеку необходимо будет продолжать принимать лекарства от ПсА, чтобы болезнь не вернулась.
Раннее и агрессивное лечение ПсА может помочь сохранить качество жизни человека и функцию пораженных суставов.
Хотя псориатический артрит неизлечим и невозможно восстановить утраченную кость, современные передовые методы лечения являются эффективным способом замедлить прогрессирование заболевания и помочь предотвратить появление мутиланового псориаза.
Мутилирующий псориатический артрит: симптомы, причины и лечение
Мутилирующий артрит — редкая и тяжелая форма артрита, поражающая руки и ноги. Это чаще всего встречается у людей с псориатическим артритом, но также может развиваться у людей с ревматоидным артритом.
Мутилирующий псориатический артрит встречается очень редко. Примерно у 5 процентов людей с псориатическим артритом (ПсА) развивается это состояние. Мутилирующий артрит может вызвать потерю костной массы, также называемую остеолизом, что приводит к изменению формы пальцев рук или ног и может ухудшить движения человека. Это также может вызвать боль в шее или пояснице.
PsA mutilans может привести к необратимому повреждению пальцев рук, ног, кистей и стоп. Тем не менее, исследования предоставили доказательства того, что ранняя диагностика и лечение ПсА могут предотвратить прогрессирование поражения суставов при мутилирующем артрите.
В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и лечение мутилирующего ПсА.
Поделиться на PinterestPsA mutilans может затруднить подвижность суставов рук.
Изображение предоставлено: Jojo, 2005
Мутилирующий псориаз возникает, когда псориатический артрит становится тяжелым, и возникающее в результате воспаление поражает костную ткань и вызывает ее разрушение. Затем тело реабсорбирует кость.
Когда у человека развивается мутилирующий ПсА, у него могут наблюдаться следующие симптомы:
пальцы рук или ног укорачиваются и собираются вместе, что называется телескопированием
дряблая кожа, образующая складки на укороченных пальцах рук или ног
суставы кистей и стоп, которые трудно или невозможно двигать
кости, которые срастаются, что врачи называют анкилозом
другие анатомические аномалии пальцев и стопы пальцы на ногах
Характерный внешний вид телескопических пальцев и стянутой кожи иногда называют рукой из оперного стекла. Этот термин описывает, как телескопические пальцы могут удлиняться, как оперный бинокль, когда врач открывает их во время медицинского осмотра.
Люди с псориазом также могут иметь другие симптомы псориаза, которые могут включать:
боль в суставах или пульсацию
тугоподвижность и припухлость в суставах
усталость
ногти, которые отделяются от ногтевого ложа ямки
красные участки кожи с серебристыми чешуйками
болезненность, боль и отек сухожилий, соединяющих мышцы с костями
увеит, который может вызывать болезненные покраснения глаз и нечеткость зрения
Мутилирующий псориаз возникает, когда псориатический артрит становится тяжелым и препятствует нормальному росту и регенерации костей. Острое воспаление поражает кости и суставы, и организм поглощает костную ткань, что приводит к потере кости и деформации рук или ног.
ПсА и псориаз являются аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система атакует здоровые клетки организма.
При ПсА иммунная система атакует здоровые суставы, вызывая воспаление, боль, отек и другие симптомы.
При псориазе иммунная система заставляет клетки кожи обновляться слишком быстро, что приводит к красной сыпи с покрытием из серебристых чешуек, которые отслаиваются.
Точная причина чрезмерного иммунного ответа не ясна, но он может иметь генетический компонент. Исследователи определили несколько генов, которые могут увеличить риск развития псориаза и ПсА. Около 40 процентов людей с ПсА имеют члена семьи с псориазом или артритом.
Однако причина не только в генетике. Эксперты считают, что некоторые факторы окружающей среды, такие как травмы или инфекции, также могут влиять на риск развития у человека псориатических расстройств.
Поделиться на PinterestУ человека с ПсА низкий риск развития мутилирующего ПсА, если он принимает лекарства для контроля воспаления.
Наличие псориаза или псориаза является фактором риска мутиланового псориаза. Однако у большинства людей с такими заболеваниями мутилановый псориаз не возникает.
Авторы клинического случая заявляют, что при современных эффективных методах лечения ПсА мутилирующий ПсА стал крайне редким. Многие случаи, описанные в медицинской литературе, показывают, что мутилирующий ПсА часто развивается, когда человек с ПсА не получал лечения в течение многих лет.
Из этого можно сделать вывод, что даже если человек болеет ПсА, его риск мутилирующего ПсА низок, если он принимает эффективные лекарства для контроля воспаления.
Эксперты не знают, почему у одних людей развивается ПсА, а у других нет. Одно исследование показало, что наличие как ожирения, так и тяжелых кожных симптомов псориаза увеличивает риск развития псориаза. Тем не менее, исследования не связывают эти факторы с риском заражения человека мутилирующим ПсА.
Врач может выявить мутилирующий артрит при медицинском осмотре, поскольку он вызывает характерные изменения пальцев рук и ног человека.
Однако им может потребоваться пройти тесты, чтобы определить, вызывает ли мутилирующий артрит ПсА или ревматоидный артрит (РА). Некоторые из тестов могут включать:
Рентгеновское исследование
Рентгеновское исследование может показать наличие повреждения или резорбции костей и суставов. Врачи могут увидеть образование суставов в форме карандаша в чашке. Одна сторона сустава или конец кости может напоминать заостренный конец карандаша, а соседняя кость имеет более плоский чашевидный вид.
Анализы крови
Хотя врачи не могут использовать анализ крови для диагностики ПсА, он может помочь им диагностировать или исключить РА. У людей с РА обычно есть специфические антитела в крови, которых нет у людей без заболевания. Кроме того, у людей с ПсА может быть более высокий уровень воспаления в крови.
МРТ
МРТ позволяет врачу более детально изучить суставы.
Осмотр кожи
Наличие признаков псориаза может указывать на то, есть ли у человека ПсА. Врач может проверить характерную красную сыпь с серебристыми чешуйками.
Специального лечения PsA mutilans не существует, но лечение PsA может помочь замедлить или остановить повреждение суставов и потерю костной массы.
Биопрепараты, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) и новые пероральные препараты направлены на контроль состояния путем воздействия на иммунную систему.
Обезболивающие препараты могут помочь справиться с симптомами при обострениях.
Биопрепараты
Биопрепараты — новый класс препаратов, воздействующих на определенные части иммунной системы. Руководящие принципы от 2018 года рекомендуют эти препараты в качестве терапии первой линии для большинства людей с новым диагнозом ПсА.
Врачи вводят их в виде инъекций (уколов) или внутривенных вливаний. Это долгосрочная терапия, которая может помочь предотвратить обострения, уменьшить тяжесть симптомов и защитить организм от долгосрочных повреждений.
Однако биологическая терапия подходит не всем, а лекарства могут вызывать некоторые побочные эффекты. Врач обсудит варианты с пациентом.
БПВП
Если человек не может использовать биологический препарат, врач может порекомендовать БПВП.
Они могут уменьшить воспаление и помочь человеку справиться с ПсА, уменьшая сверхактивный иммунный ответ организма. Лечение воспаления может снизить риск необратимого повреждения.
Новые пероральные препараты
Пероральные низкомолекулярные препараты могут быть подходящим вариантом для людей, которые не могут пройти биологическую терапию. Эти препараты нацелены на небольшие молекулы в иммунных клетках, чтобы остановить воспаление от ПсА, которое может привести к мутилированию ПсА.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, могут облегчить боль.
Физиотерапия
Агрессивная физиотерапия может помочь некоторым людям с мутилирующим ПсА сохранить подвижность суставов. Это также может помочь предотвратить ухудшение состояния мутиланового ПсА. Движение суставов может помочь уменьшить воспаление, вызванное мутилирующим ПсА.
Куркума
Куркума обладает мощными противовоспалительными свойствами и может помочь предотвратить или свести к минимуму обострения ПсА.
Недостаточно доказательств того, что куркума сама по себе может лечить ПсА или мутилирующий ПсА. Однако авторы систематического обзора и метаанализа пришли к выводу, что это может служить дополнением к лекарствам и другому клиническому лечению.
Перед приемом пищевых добавок и других лекарственных средств важно проконсультироваться с врачом, поскольку они могут мешать действию некоторых лекарств и потенциально иметь неблагоприятные побочные эффекты.
Упражнения
Физическая активность дает несколько преимуществ людям с ПсА. Это может помочь сохранить гибкость суставов, повысить настроение и улучшить общее психическое самочувствие.
Текущие руководства рекомендуют упражнения с низкой нагрузкой, такие как тай-чи, йога и плавание, для людей с ПсА.
Упражнения также могут способствовать снижению веса, уменьшая нагрузку на суставы и снижая риск развития диабета 2 типа, которым чаще страдают люди с псориазом.
Поделиться на PinterestЧеловеку с мутилановым псориазом может быть полезно иметь частную дежурную медсестру.
Поскольку мутилановый псориаз может вызывать потерю функции пораженных суставов, это может ухудшить качество жизни человека. Людям с аномалиями пальцев, вызванными мутилановым псориазом, может быть трудно выполнять повседневные задачи.
Некоторые из следующих мер могут помочь человеку с мутилирующим ПсА справиться со своими симптомами:
Регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лечение работает. Это может помочь предотвратить ухудшение болезни.
Беседа с врачом обо всех аспектах здоровья. Физическая боль является одним из симптомов ПсА, но некоторые исследования показывают, что это заболевание также может вызывать депрессию, тревогу и другие проблемы с психическим здоровьем. Сообщите врачу, если PsA mutilans влияет на какой-либо аспект самочувствия.
Вступление в группу поддержки. Разговоры о псориатическом артрите и мутилановом артрите с понимающими людьми могут помочь улучшить эмоциональное состояние. Для людей с ПсА существуют онлайн, местные и национальные группы поддержки.
Помощь. Если возможно, человеку следует обратиться за помощью к друзьям, соседям или членам семьи с трудными задачами. Людям с мутилирующим ПсА может быть полезно иметь частную дежурную медсестру или санитарку, если они не в состоянии выполнять свои личные задачи и домашние обязанности.
Эксперты не определили окончательного способа предотвращения мутилирующего ПсА, но прием лекарств от ПсА и контроль над воспалением могут помочь предотвратить его или замедлить его прогрессирование.
Многие люди могут добиться ремиссии ПсА с помощью современных лекарств. Ремиссия означает, что состояние не активно в организме и не ухудшается, что может помочь снизить риск возникновения у человека мутилирующего ПсА или повреждения суставов от ПсА.
No related posts.