Мно при варфарине: Управление показателем МНО: советы доктора Шариповой

Содержание

Управление показателем МНО: советы доктора Шариповой

Stickies

Lovies

Принимающим варфарин · Нашим пациентам · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Зачем это нужно?

Если вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4. 0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови.
Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.
Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина.
Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
Изменения питания.

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.

Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

Черный (дегтеобразный) цвет стула
Розовый или красный цвет мочи
Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Варфарин — тесты и методы лечения

Варфарин — пероральный антикоагулянт, используемый в Великобритании. Оральный означает, что его принимают внутрь. Антикоагулянт — это лекарство, которое останавливает свертывание крови.

Свертывание крови (сгущение) — это сложный процесс, в котором участвует ряд веществ, называемых факторами свертывания крови.

Факторы свертывания крови вырабатываются печенью и помогают остановить кровотечение. Они работают с клетками, которые запускают процесс свертывания крови (тромбоциты), чтобы обеспечить эффективное свертывание крови.

Для производства некоторых факторов свертывания крови печень нуждается в большом количестве витамина К.

Варфарин блокирует один из ферментов (белков), который использует витамин К для производства факторов свертывания крови. Это нарушает процесс свертывания, из-за чего кровь свертывается дольше.

При назначении варфарина

Антикоагулянты, такие как варфарин, часто назначают людям, у которых было состояние, вызванное тромбом, например:

инсульт
сердечный приступ
тромбоз глубоких вен — сгусток крови в глубокой вене тела, обычно в ноге
легочная эмболия — тромб в легких

Варфарин также может быть назначен людям с повышенным риском образования тромбов, например, с:

замененным или механическим (протезным) сердечным клапаном
нерегулярный сердечный ритм, известный как фибрилляция предсердий
нарушение свертываемости крови, такое как тромбофилия

повышенный риск образования тромбов после операции

Прием варфарина

Очень важно принимать варфарин строго по назначению. Не увеличивайте назначенную дозу, если врач, отвечающий за ваше лечение, не посоветует вам.

Варфарин принимают один раз в день, обычно вечером. Важно принимать дозу в одно и то же время каждый день, до, во время или после еды.

Целью терапии варфарином является снижение склонности крови к свертыванию, но не полное прекращение ее свертывания. Это означает, что дозу варфарина, которую вы принимаете, необходимо тщательно контролировать и, при необходимости, корректировать.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови в поликлинике или в местной клинике антикоагулянтов, чтобы убедиться, что ваша доза верна.

Международное нормализованное отношение (МНО) — это показатель того, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.

Чем дольше кровь сворачивается, тем выше МНО. Ваше МНО будет использоваться для определения дозы варфарина, которую вам необходимо принять.

Хотя в настоящее время существует 3 новых антикоагулянта, не требующих регулярного мониторинга, — ривароксабан, апиксабан и дабигатран, — большинству людей, нуждающихся в антикоагулянтах, будет назначен варфарин.

Когда вы начнете принимать варфарин, вам могут выдать желтую брошюру об антикоагулянтах, в которой разъясняется ваше лечение.

Продолжительность приема варфарина зависит от состояния, для лечения которого он был назначен. Спросите медицинского работника, ответственного за ваше лечение, если вы не уверены.

Пропущенные дозы

Если вы обычно принимаете варфарин утром и забываете принять его в обычное время, примите его, как только вспомните, и продолжайте принимать как обычно.

Однако, если пришло время принять следующую дозу, не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное, если только ваш лечащий врач не порекомендовал вам это сделать.

Если вы забыли принять дозу варфарина вечером, но вспомнили об этом до полуночи того же дня, примите пропущенную дозу.

Если прошла полночь, оставьте эту дозу и примите обычную дозу на следующий день в обычное время.

Если вы не знаете, что делать с пропущенной дозой варфарина, спросите своего врача общей практики или персонал местной антикоагулянтной клиники. Вы также можете позвонить в службу NHS 24 111 для консультации.

Кому не следует принимать варфарин

Следующие лица не должны принимать варфарин:

беременные женщины — это может повлиять на развитие ребенка
человек с неконтролируемым повышенным артериальным давлением (тяжелая гипертензия)
человек с высоким риском внутреннего кровотечения — например, с язвой желудка
человек с нарушением свертываемости крови – например, гемофилией

Побочные эффекты варфарина

Кровотечение является основным побочным эффектом, связанным с варфарином, поскольку он замедляет нормальную способность крови к свертыванию.

Вы подвергаетесь наибольшему риску кровотечения в первые несколько недель после начала лечения варфарином и при плохом самочувствии.

Поэтому вам следует обратиться к врачу, если вы:

обнаружили кровь в моче или фекалиях
пройти черные фекалии
имеют сильные кровоподтеки
имеют длительные носовые кровотечения – длящиеся более 10 минут
кровоточат десны
кашлять кровью или иметь кровь в рвотных массах
испытывают необычные головные боли
у вас сильное или усиленное кровотечение во время менструации или любое другое кровотечение из влагалища (у женщин)

Будьте особенно осторожны, чтобы не порезаться во время приема антикоагулянтов из-за риска сильного кровотечения.

Например, вам следует:

соблюдать осторожность при бритье и чистке зубов
носить защитную одежду при работе в саду, шитье или занятиях контактными видами спорта
используйте средство от насекомых, чтобы избежать укусов или укусов насекомых

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы принимаете варфарин, и вы:

упали или попали в аварию
получить сильный удар по голове
не могут остановить кровотечение
имеют признаки кровотечения, такие как кровоподтеки

Кожная сыпь и выпадение волос также являются частыми побочными эффектами варфарина.

Обратитесь к своему лечащему врачу или медицинскому специалисту, отвечающему за ваше лечение, если вы испытываете какие-либо стойкие побочные эффекты при приеме варфарина.

Взаимодействия

Лекарства

Варфарин может взаимодействовать со многими другими лекарствами. В информационном листке для пациентов, который прилагается к лекарству, должно быть указано, безопасно ли принимать его вместе с варфарином.

Спросите своего врача общей практики или фармацевта, если вы не уверены.

При приеме варфарина:

не принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин, если это не прописано врачом, так как это может вызвать кровотечение
не принимайте ибупрофен, если он не прописан врачом
вы можете принимать парацетамол, но не превышайте рекомендуемую дозу

Травяные препараты и добавки также могут взаимодействовать с варфарином. Поэтому вам следует избегать их приема без предварительной консультации с вашим лечащим врачом, фармацевтом или персоналом местной антикоагулянтной клиники.

Продукты питания и напитки

Некоторые продукты питания и напитки могут препятствовать действию варфарина при употреблении в больших количествах, включая продукты, богатые витамином К.

Продукты, содержащие большое количество витамина К, включают:

зеленые листовые овощи, такие как брокколи и шпинат
растительные масла
злаки

Небольшое количество витамина К также содержится в мясных и молочных продуктах.

Когда вам прописывают первую дозу варфарина, не имеет значения, сколько витамина К вы принимаете, поскольку доза будет зависеть от вашего текущего уровня свертываемости крови.

Однако, если вы внесете существенные изменения в свой рацион, например, увеличите потребление витамина К или исключите из рациона продукты, содержащие витамин К, это может повлиять на действие варфарина.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион во время приема варфарина. Они также смогут предоставить вам больше информации о продуктах, которых следует избегать или ограничивать.

Алкоголь

Во время приема варфарина опасно напиваться или запойно пить. Это может усиливать действие препарата, увеличивая риск кровотечения.

Последние рекомендации по употреблению алкоголя утверждают, что регулярное употребление более 14 единиц алкоголя в неделю (как для мужчин, так и для женщин) может нанести вред вашему здоровью.

Четырнадцать единиц эквивалентны шести пинтам пива средней крепости или 10 маленьким бокалам вина слабой крепости.

Сильно пьющим или людям с заболеваниями печени, которые принимают варфарин, не следует употреблять алкоголь.

Другая полезная информация

Хирургия и стоматологические вмешательства

Из-за риска кровотечения может потребоваться снижение или прекращение приема варфарина за несколько дней до операции или стоматологического лечения.

Сообщите хирургу или стоматологу, что вы принимаете варфарин. Вы также должны сообщить всем, кто занимается вашим лечением, например, медсестре, принимающей антикоагулянты, если вам нужна операция, чтобы они могли принять меры.

Прививки

Вы можете делать прививки во время приема варфарина, но все инъекции должны:

делаться под кожу
нельзя вводить в мышцу, так как это может вызвать синяк
приложить к месту сильное давление в течение 10 минут после этого

Занятия спортом

Вы можете заниматься спортом во время приема варфарина, но из-за риска кровотечения:

контактными видами спорта, которые могут привести к травме головы, такими как футбол, регби, крикет и хоккей, лучше избегать, если ими занимаются конкурентно
следует избегать боевых искусств и кикбоксинга

Вы можете продолжать заниматься бесконтактными видами спорта, такими как бег, легкая атлетика, езда на велосипеде и ракетка. Тем не менее, убедитесь, что вы носите защитную одежду, например велосипедный шлем.

Отправление в отпуск

Сообщите своему врачу общей практики или медсестре-антикоагулянту, если вы собираетесь в отпуск, в эту страну или за границу, и договоритесь о проверке вашего МНО перед отъездом.

Если вы собираетесь отсутствовать более месяца, возможно, вам потребуется организовать проверку вашего INR во время вашего отсутствия. Убедитесь, что у вас достаточно таблеток варфарина на время поездки.

Пирсинг

Не рекомендуется делать пирсинг во время приема варфарина из-за повышенного риска кровотечения и риска заражения.

Антикоагулянтный препарат варфарин

Что такое варфарин?

Варфарин натрия является антикоагулянтом. «Анти» означает против, а «коагулянт» означает вызывающее свертывание крови . Варфарин контролирует то, как кровь сгущается (сгущается в комок) внутри ваших кровеносных сосудов. Торговые марки варфарина — Coumadin® и Jantoven®.

Что делают антикоагулянты, такие как варфарин?

Антикоагулянт помогает организму контролировать скорость образования тромбов, что помогает предотвратить образование нежелательных тромбов в артериях, венах или сердце при определенных заболеваниях и при длительном отсутствии физической активности.

Если у вас образовался тромб, антикоагулянт может препятствовать его увеличению. Это также может предотвратить отрыв части сгустка и попадание его в легкие, мозг или сердце. Антикоагулянт также помогает предотвратить образование новых тромбов.

Антикоагулянт , а не растворяет тромб. Однако со временем тромб может раствориться сам по себе.

Как принимать варфарин?

Вы будете принимать варфарин каждый день. Доза обычно колеблется от 1 мг до 10 мг. Ваш поставщик медицинских услуг назначит конкретную дозировку, однако имейте в виду, что эта дозировка может меняться в зависимости от результатов каждого лабораторного теста.

Другие инструкции по приему варфарина включают:

Принимайте дозу варфарина в соответствии с инструкциями один раз в день.
Принимайте дозу в одно и то же время каждый день. Мы рекомендуем 17:00.
Варфарин можно принимать до или после еды.
Если вы забыли принять свою дозу и вспомнили в течение восьми часов времени, когда вы должны были принять свою дозу, примите дозу. Если прошло восемь часов, подождите до следующего дня и принимайте только предписанную дозу на этот день. НЕ ПРИНИМАЙТЕ ДВОЙНУЮ ДОЗУ.
Если вы забыли принять варфарин два или более дней подряд, позвоните своему поставщику медицинских услуг. Возможно, потребуется изменить дозу. (Никогда не изменяйте дозу самостоятельно, не позвонив сначала своему врачу.)
Рассмотрите возможность использования таблетницы, чтобы не забывать принимать лекарства, или возьмите календарь и отмечайте каждый день после приема дозы.
Пополните рецептурный препарат за неделю до того, как он закончится, чтобы не пропустить дозу.
Продолжайте принимать варфарин до тех пор, пока его пропишет ваш врач. Никогда не прекращайте принимать варфарин самостоятельно, не обсудив это со своим врачом.

Внешний вид таблеток

Варфарин производится несколькими производителями лекарств и доступен в виде таблеток различных форм, размеров и цветов. Каждый цвет таблетки представляет собой различную силу, измеряемую в миллиграммах (мг). Все производители следуют одному и тому же цветовому коду для разных дозировок своих таблеток, однако размер и форма таблеток могут отличаться от одного производителя к другому.

Dosage Strength	Tablet Color
1 mg	pink
2 mg	lavender
2.5 mg	green
3 mg	tan
4 mg	blue
5 mg	peach
6 mg	teal or blue-green
7. 5 mg	желтый
10 мг	белый

доза. Например: если ваш лечащий врач прописывает таблетку 5 мг, а затем изменяет дозу на 2,5 мг (2½ мг), что составляет половину дозы, вам следует разломить одну из таблеток 5 мг пополам и принять половину таблетки. Если у вас есть какие-либо вопросы о дозе варфарина, обратитесь к своему врачу.

Какие анализы крови мне потребуются, пока я принимаю варфарин?

Вам потребуется сдать кровь на анализ, чтобы узнать, насколько хорошо действует лекарство. Анализ крови, называемый протромбиновым временем (PT или protime), используется для расчета международного нормализованного отношения (INR). Ваше МНО помогает вашему лечащему врачу определить, насколько хорошо варфарин предотвращает образование тромбов и нужно ли корректировать дозу.

Анализы крови проводятся в лаборатории или антикоагуляционной клинике, в медицинском кабинете или дома. Анализы крови обычно проводятся от одного или нескольких раз в неделю до одного раза в месяц (если ваши результаты стабильны). Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно того, как часто вам нужно сдавать анализы крови и когда корректировать суточную дозу варфарина.

Другая информация о ваших анализах крови:

Болезнь, состояние здоровья, диета или изменение лекарств могут повлиять на ваше МНО. Сообщите своему лечащему врачу об изменениях в вашем здоровье, лекарствах (рецептурных и безрецептурных) или образе жизни, чтобы можно было внести соответствующие корректировки в дозировку.
Если вы планируете поездку, поговорите со своим врачом об использовании другой лаборатории для анализа крови во время поездки.

Где хранить варфарин?

Храните варфарин при комнатной температуре, вдали от сильного холода, тепла, света и влаги. Никогда не храните лекарства в шкафчиках для ванных комнат из-за влаги, присутствующей в ванных комнатах.

Всегда храните лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.

Какие меры предосторожности следует принимать при приеме варфарина?

При приеме варфарина важно соблюдать следующие меры предосторожности.

Беременность

Важно избегать беременности во время приема варфарина. Используйте надежные методы контроля над рождаемостью, чтобы предотвратить беременность, если вы женщина и еще не достигли менопаузы.

Если вы принимаете варфарин и планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о возможных рисках и способах их снижения. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели или думаете, что можете забеременеть .

Хирургия и стоматологическая помощь

Прежде чем приступить к лечению, сообщите всем своим врачам и стоматологам, что вы принимаете варфарин. Возможно, вам потребуется сдать анализ крови и прекратить прием варфарина за несколько дней до операции или стоматологической процедуры.

Обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом, который следит за приемом варфарина, по крайней мере, за две недели до любой стоматологической или хирургической процедуры, если это возможно. Не прекращайте прием варфарина, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом.

Упражнения

Перед началом любых упражнений или спортивных программ проконсультируйтесь со своим врачом. Поговорите со своим врачом, если вы планируете какие-либо серьезные изменения в рационе, такие как диета для снижения веса, или если вы планируете добавить какие-либо пищевые добавки.

Диета

Пищевые продукты и витамин К. Витамин К необходим для нормального свертывания крови. Однако большие изменения в количестве витамина К в вашем рационе могут изменить действие варфарина. Если вы едите продукты с высоким содержанием витамина К, важно поддерживать постоянное еженедельное потребление продуктов, содержащих витамин К.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы думаете об изменении своих текущих пищевых привычек. Сообщите своему врачу, если вы планируете:

Есть больше или меньше овощей.
Перейти на вегетарианский стиль питания.
Следуйте специальному плану питания, чтобы похудеть или набрать вес.

Изменение ваших пищевых привычек может означать, что вы будете получать больше или меньше витамина К с пищей, которую вы едите. Если вы измените свои привычки в еде, ваш врач может чаще проверять вашу кровь, чтобы увидеть, как действует варфарин.

Известно, что перечисленные ниже овощи содержат большое количество витамина К на порцию. Хотя важно знать о продуктах с высоким содержанием витамина К, также важно соблюдать сбалансированную диету.

Green Leafy Vegetables
Spinach
Kale
Collard, mustard and turnip greens
Endive, lettuce (Boston, bib, head, red leaf and romaine)

Cruciferous Vegetables
Broccoli
Brussels sprouts
Cabbage
Спаржа

Если вы хотите больше порций овощей в своем ежедневном рационе, выбирайте овощи с низким содержанием витамина К, такие как кукуруза, кабачки, картофель, лук, морковь, огурцы, сельдерей, перец, тыква и помидоры.

Травяные чаи. Не начинайте употреблять следующие травяные чаи и добавки, поскольку они могут повлиять на МНО, сделав его слишком высоким или слишком низким. Если вы пьете чай, черный чай (например, чай с апельсином пекое) приемлем, потому что в нем мало витамина К.

Herbal Teas
Chamomile
Melitot (sweet clover)
Sweet woodruff
Green tea
Mint tea
Tonka beans

Растительные добавки. Следующие травяные добавки могут влиять на МНО, делая его слишком высоким или слишком низким. Некоторые продукты, такие как сельдерей, гвоздика, чеснок, имбирь и петрушка, обычно безопасны, если их использовать в небольших количествах при приготовлении пищи или в качестве приправы (они отмечены звездочкой [*]). дополнение.

Herbal Supplements
Alfalfa/alfalfa sprouts	Fenugreek	Meadow
Angelica (dong quai)	Feverfew	Papain
Borage	Garlic*	Петрушка*
Бромелайн	Имбирь*	Страстоцвет
Сельдерей*	Гинкго двулопастный	Квасия0298
Clove*	Ginseng	Quinine
Coenzyme Q-10 (ubiquinone, CoQ10)	Green tea	Red clover
Danshen	Horse chestnut (buckeye, aesulus)	Reishi mushroom
Devil’s claw	Kelpware	Rue
Echinacea	Licorice	St. John’s wort

Other dietary tips:

Избегайте продуктов из грейпфрута, граната и клюквы.
Ешьте все остальные продукты, как обычно.
Следующие травяные добавки могут препятствовать свертыванию крови и не должны использоваться, когда вы принимаете антикоагулянты перед операцией:
Чеснок.
Имбирь.
Гинкго двулопастный.
Женьшень.
Пиретрум.
Рыбий жир.
Куркума.
Зверобой.
Хондроитина сульфат.
Не принимайте никакие витаминные добавки, которые обеспечивают более 100 процентов рекомендуемой суточной нормы (RDA). Сообщите своему врачу, если в настоящее время вы принимаете какие-либо витамины (особенно витамины А, С или Е) в количестве, превышающем рекомендованную дневную норму.

Пищевые добавки
, включая Boost® и Sure®, также могут влиять на уровень варфарина. Спросите своего поставщика медицинских услуг о целесообразности приема этих продуктов.
Алкоголь увеличивает риск сильного кровотечения. Спросите своего поставщика медицинских услуг, безопасно ли для вас пить алкогольные напитки во время приема варфарина.

Лекарства

Некоторые лекарства могут усиливать антикоагулянтный эффект варфарина; другие могут уменьшить эффект. Вам может потребоваться чаще сдавать анализы крови, когда вы прекращаете, начинаете или увеличиваете дозу лекарств, которые могут повлиять на действие варфарина. Дозировка варфарина, возможно, также должна быть скорректирована. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, который управляет вашим варфарином, если у вас есть какие-либо изменения в ваших других лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Medicines that May DECREASE the Effectiveness of Warfarin
Carbamazepine (Tegretol®)
Phenobarbital (Luminal®)
Phenytoin (Dilantin®)
Rifampin (Rifadin®)
Витамин К Несколько торговых марок
Холестирамин (Questran® Questran Light®)
Сукральфат (Carafate®)

80298

Medicines that May INCREASE the Effectiveness of Warfarin
Amiodarone (Cordarone®, Pacerone®)
Co-trimoxazole (Bactrim®, Septra®)
Ciprofloxacin (Cipro®)
Кларитромицин (Biaxin®)
Эритромицин Несколько торговых марок
Флуконазол (Diflucan®)	Iconanopor
Ketoconazole (Nizoral®)
Lovastatin (Mevacor®)
Metronidazole (Flagyl®)
This is a sample list and does not include all drugs that may interfere with warfarin.

Это , а НЕ полный список лекарств, которые могут повлиять на действие варфарина. Фактически, многие лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут влиять на действие варфарина. Некоторые примеры включают ацетаминофен (Tylenol®), аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (такие как ибупрофен, напроксен или кетопрофен и лекарства от простуды и кашля, содержащие НПВП), антациды, слабительные или другие лекарства от боли или дискомфорта.

Всегда консультируйтесь с поставщиком медицинских услуг, который контролирует ваш варфарин, ПРЕЖДЕ ЧЕМ принимать какие-либо безрецептурные лекарства, продукты растительного происхождения, натуральные средства, пищевые добавки или лекарства, отпускаемые по рецепту другого поставщика медицинских услуг или стоматолога. Вашему лечащему врачу может потребоваться скорректировать дозу варфарина или порекомендовать другое лекарство или продукт, который с меньшей вероятностью будет мешать действию варфарина. Не прекращайте прием и не начинайте прием каких-либо препаратов без предварительной консультации со своим лечащим врачом .

Повседневная деятельность

Будьте осторожны при использовании бритв. Используйте электрическую бритву или кремы для удаления волос, чтобы уменьшить вероятность порезов.
Используйте мягкую зубную щетку. Аккуратно чистите зубы щеткой и зубной нитью, чтобы предотвратить кровотечение из десен.

Болезни и неотложные состояния

Держите при себе номер телефона поставщика медицинских услуг на случай чрезвычайной ситуации.
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо симптомы заболевания, такие как рвота, диарея, инфекция или лихорадка. Болезнь может изменить действие варфарина.
Всегда носите с собой или носите удостоверение личности, на котором указано, что вы принимаете варфарин. В экстренной ситуации вы не сможете говорить за себя.
Избегайте ситуаций дома или на работе, которые могут привести к травме. Даже при незначительных травмах необходимо следить за кровотечением, поскольку варфарин влияет на свертываемость крови. Падения, вызывающие синяки (подкожные кровотечения) и порезы острыми предметами, более серьезны, когда вы принимаете варфарин. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо травмы в результате падений или ударов по телу или голове.

Поездки

Перед поездкой проконсультируйтесь с врачом. Перед отъездом вам может потребоваться сдать анализ крови и скорректировать дозу варфарина.
Во время путешествия всегда носите с собой лекарства. Не кладите лекарства в зарегистрированный багаж и не оставляйте их в автомобиле.
Если во время путешествия вы долгое время сидите, по возможности вставайте и ходите или выполняйте подъемы стоп и ног.

Что делать, если я порезался во время приема варфарина?

Если вы порезались, и порез небольшой, приложите постоянное давление к порезу, пока кровотечение не остановится. Это может занять до 10 минут. Если кровотечение не останавливается, продолжайте оказывать давление и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если вы порезались, и порез большой, оказывайте постоянное давление и немедленно обратитесь за помощью, позвонив по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, либо попросив кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

Каковы побочные эффекты варфарина?

Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом варфарина и может проявляться одним из нескольких различных симптомов. Позвоните своему врачу, если заметите любой из следующих признаков кровотечения.

Кровотечение из порезов, которое не останавливается после надавливания в течение 10 минут.
Кровотечение из носа, десен или ушей, которое не останавливается через 10 минут.
Лихорадка или болезнь, которая ухудшается.
Менструальное кровотечение (период), которое обильнее или длится дольше, чем обычно.
Моча красноватого или ржавого цвета.
Испражнения ярко-красного, черного или смолистого цвета.
Синяки, которые появляются без причины или становятся опухшими или болезненными; пурпурные пятна на коже.
Кашляет кровью.
Рвота с кровью (которая может выглядеть как кофейная гуща).
Необычное кровотечение из геморроидальных узлов.
Необычная боль или опухоль, особенно в суставах.
Необычная головная боль.
Боль в животе или животе.
Внезапные изменения речи или зрения.
Онемение/покалывание на одной стороне лица или в руке.
Головокружение.
Затрудненное дыхание.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, ваш врач может назначить вам анализ крови, изменить дозу, прекратить прием лекарства или дать вам лекарство для остановки кровотечения.

Краткое изложение важных моментов, которые следует помнить

Принимайте варфарин в соответствии с инструкциями и в одно и то же время каждый день.
Сделайте анализ крови в соответствии с инструкциями, чтобы проверить ее свертываемость.
Обсудите все лекарства, которые вы принимаете, даже лекарства, отпускаемые без рецепта, со своим врачом и фармацевтом, поскольку многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином.
НЕ Прекратите или начните принимать какие-либо лекарства, растительные продукты, натуральные средства или пищевые добавки, не посоветовавшись сначала с врачом, который следит за приемом варфарина.
Сообщите всем, кто оказывает медицинскую или стоматологическую помощь, что вы принимаете варфарин.
Каждую неделю съедайте примерно одинаковое количество продуктов, содержащих витамин К, поскольку эти продукты могут влиять на действие варфарина.
Если вы забыли принять таблетку, НЕ ПРИНИМАЙТЕ двойную дозу. Примите пропущенную дозу как можно скорее в тот же день. НЕ ПРИНИМАЙТЕ двойную дозу варфарина на следующий день, чтобы компенсировать пропущенную дозу.
No related posts.