Коронарный круг кровообращения: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

alexxlab Разное

Содержание

Коронарное кровообращение | Полезная информация

Коронарное кровообращение – это циркулирование крови по непосредственно кровеносным сосудам миокарда. Сосуды, благодаря которым к миокарду доставляется насыщенная кислородом кровь, носят название коронарные артерии. А сосуды, по которым кровь идет вновь по венам, называются коронарными венами.

Артерии расположенные на поверхности сердца называются эпикардиальные. Они могу саморегулироваться и обеспечивать поддержку коронарного кровотока на необходимом уровне. Который в свою очередь соответствует потребностям миокарда. Они чаще всего подвержены атеросклерозу, а также развивается коронарная недостаточность.

Коронарные артерии это так называемый конечный кровоток. И он является источником кровоснабжения всего миокарда, избыточного кровотока практически нет, в связи с  тем, что стеноз сосудов может быть критичным.

Анатомически кровоснабжения сердца сугубо индивидуально для каждого человека. Различают две основные артерии – правую и левую. Правая артерия служит источником кровоснабжения большей части правого желудочка, и снабжает заднюю часть левого желудочка. Все остальные отделы снабжаются левой артерией.

В очень редких случаях есть еще дополнительная третья артерия. Которая встречается примерно у 4% людей. Также редко встречается и одна артерия вместо двух.  Также встречается раздвоение коронарных артерий.  Когда одна артерия превращается в две, идущие параллельно друг другу.

При классическом случае, какая то из артерий является доминантной.

Эти сосуды имеют собственную иннервацию, в том числе симпатическую и парасимпатическую. Парасимпатика увеличивает их просвет, а симпатика наоборот уменьшает. Здоровое сердце подвержено влиянию разного рода мощным сосудорасширяющим метаболистичкеским реакциям, это связано с активностью сердца, при симпатическом воздействии. Симпатика влияет на сердце крайне неблагоприятно, в этих условиях оно начинает хуже функционировать. В целом в ходе этих процессов снижается метоболистическая эффективность сердечных процессов и их механизмы.

Также отмечается, что в коронарное кровообращение имеет большое количество различных рецепторов. Благодаря которым идет регулировка всех, необходимых нашему организму процессов.

Таким образом, можно сделать вывод, что сердечное снабжение отличается от кровообращения других органов. Здесь необходима абсолютно бесперебойная доставка кислорода к сердцу. Несмотря на состояние сердца и на то в каком режиме работы оно находится. Некоторые ученые даже называют его третьим кругом кровообращения, тем самым подчеркивая его важность.

КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Хирургия коронарных артерий ¦ Коронарное кровообращение

Сердце — это мышечный орган, которому, как и всем другим, необходим кислород и питательные вещества. Они поступают к нему с кровью через сосудистую сеть коронарных, или венечных артерий. Такое название эти сосуды получили благодаря особенностям своего расположения, напоминающего расходящиеся в разные стороны лучи.

Миокард (сердечную мышцу) питают две коронарные артерии: правая и левая, каждая из которых имеет несколько крупных и множество мелких ветвей и кровоснабжает соответствующие отделы сердца. Обе коронарные артерии берут своё начало от луковицы аорты, устья их располагаются непосредственно за створками аортального клапана, ниже свободных краёв полулунных заслонок, получая больше всего крови не в систолу, как все остальные внутренние органы, а в диастолу, когда сердце максимально расслаблено.

Во время сокращения желудочков заслонки аортального клапана перекрывают входные отверстия коронарных артерий и практически полностью прекращают поток крови по ним, а при расслаблении желудочков полулунные заслонки обратным потоком крови по аорте закрываются, и кровь из аорты обратно в левый желудочек не возвращается. При этом синусы аорты заполняются кровью, входные отверстия коронарных артерий полностью открываются.

Правая венечная артерия питает большую часть миокарда правого желудочка, часть сердечной перегородки, а также задней стенки левого желудочка. Остальные отделы сердца кровоснабжаются левой коронарной артерией, в норме разделяющейся на два либо три, реже четыре сосуда, из которых наибольшее клиническое значение имеют огибающая и передняя нисходящая ветви. Последняя является непосредственным продолжением левой венечной артерии и идёт к верхушке сердца. Огибающая же ветвь отходит от левой коронарной артерии в районе её начала практически под прямым углом и огибает сердце спереди назад, в ряде случаев по задней стенке достигая межжелудочковой борозды.

Артерия, от которой отходит задняя нисходящая ветвь, определяет доминантность кровоснабжения сердечной мышцы. Если это правая венечная артерия, говорят о правом типе доминантности кровоснабжения (около 70%), если эту ветвь даёт огибающая артерия — о левом (приблизительно 10%). Где-то в 20% ситуаций отмечается вариант так называемого содоминантного кровоснабжения мышцы сердца, когда в формировании задней нисходящей артерии принимают участие и правая, и огибающая коронарные артерии.

Доминантность, кстати, отражает источник кровоснабжения артерии, кровоснабжающей предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный или Ашоффа-Тавары) узел.

Стенки венечных артерий состоят из трёх слоев: внутреннего, представленного эндотелием, среднего, состоящего из мышечных элементов, и наружного — адвентиции. В состоянии покоя скорость сердечного кровотока составляет от 0,8 до 0,9 мл/г в минуту (это 4 % общего сердечного выброса), а при максимальной физической нагрузке увеличивается в четыре-пять раз. В целом, данный показатель определяется частотой сердечных сокращений, уровнем давления в аорте, вегетативной иннервацией и метаболическими (обменными) факторами.

Венозный отток преимущественно (где-то на 2/3) осуществляется по трём венам сердца: большой, средней и малой, которые, сливаясь между собой, образуют открывающийся в правое предсердие венечный синус. Остальная кровь (1/3) оттекает по тебезиевым и передним сердечным венам.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Анатомия сердечно-сосудистой системы

1. Правая коронарная артерия
2. Передняя нисходящая артерия
3. Ушко
4. Верхняя полая вена
5. Нижняя полая вена
6. Аорта
7. Лёгочная артерия
8. Ветви аорты

9. Правое предсердие
10. Правый желудочек
11. Левое предсердие
12. Левый желудочек
13. Трабекулы
14. Хорды
15. Трикуспидальный клапан
16. Митральный клапан
17. Клапан лёгочной артерии

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.

Клапанный аппарат сердца


Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком.

Работа сердца


Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.

Проводящая система сердца


Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).

Кровоснабжение сердца


Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.

Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы перейдём к её заболеваниям.

Тромбоэмболии — закупорка кровеносных сосудов тромбами. Наиболее опасна тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей.

Заболевания периферических артерий:

  • Стенозы и окклюзии артерий
  • Аневризмы артерий
  • Болезнь (синдром) Рейно
  • Заболевания периферических вен
  • Тромбозы периферических вен
  • Флебит
  • Варикозная болезнь

Материалы с сайта www.cardioweb.ru


Анатомия и физиология коронарного кровообращения

1. Анатомия

Миокард обеспечивают кровью правая и левая коронарные артерии (рис. 19-10). Направление артериального кровотока в сердце — от эпикарда к эндокарду. После перфузии миокарда кровь возвращается в правое предсердие через коронарный синус и передние вены сердца. Небольшое количество крови возвращается непосредственно в камеры сердца через тебезиевы вены. Правая коронарная артерия в норме кровоснабжает правое предсердие и правый желудочек, а также часть задней стенки левого желудочка. Левая коронарная артерия кровоснабжает левое предсердие и левый желудочек (главным образом переднюю и боковую стенки). Синусовый узел в 60 % случаев кровоснабжает правая коронарная артерия, в 40 % — левая. АВ-узел в 90 % случаев снабжает правая коронарная артерия, в 10 % — огибающая ветвь левой коронарной артерии.

2. Факторы, определяющие величину коронарного кровотока

Главная особенность коронарного кровотока — его прерывистость, тогда как в других органах он непрерывен. Во время систолы давление внутри миокарда левого желудочка достигает артериального давления. Сила сокращения ЛЖ почти полностью перекрывает внутримиокардиальную часть коронарных артерий; кровоток может кратковременно поменять направление к эпикарду. Кроме того, даже в конце диастолы давление в левом желудочке (КДДЛЖ) превышает венозное (давление в правом предсердии). Таким образом, коронарное перфузионное давление определяется разницей между давлением в аорте и давлением елевом желудочке; левый желудочек снабжается кровью практически только во время диастолы. Кровоснабжение правого желудочка происходит как во время систолы, так и диастолы (рис. 19-11). Миокарди-альный кровоток в большей степени зависит от АДд, чем от АДср:

Коронарное перфузионное давление = АДц-КДДЛЖ,

где КДДЛЖ — конечно-диастолическое давление левого желудочка. Снижение давления в аорте или увеличение КДДЛЖ приводят к уменьшению коронарного перфузионного давления. При увеличении ЧСС диастола укорачивается в большей степени, чем систола, поэтому при тахикардии коронарная перфузия снижается (рис. 19-12). Эндокард испытывает самое высокое интрамуральное давление во время систолы, поэтому он подвержен наибольшему риску возникновения ишемии при снижении коронарного перфузионного давления.

Регуляция коронарного кровотока

В норме объем коронарного кровотока соответствует метаболическим потребностям миокарда. В покое у взрослого мужчины он в среднем равен 250 мл/мин. Когда коронарное перфузионное давление находится в пределах от 50 до 120 мм рт. ст.,

Рис. 19-10. Анатомия коронарных артерий. А. Правая косая проекция. Б. Вид сверху. В. Левая косая проекция

Рис. 19-11. Коронарный кровоток в течение сердечного цикла. (С изменениями. Из: Berne R. M., Levy M. D. CaidiovascularPhysiology, 2nd ed. Mosby, 1972.)

коронарный кровоток поддерживается на постоянном уровне. Вне этого диапазона величина коронарного кровотока зависит от АД.

Рис. 19-12. Зависимость между длительностью диастолы и частотой сердечных сокращений

В норме на коронарный кровоток влияет только тонус (сопротивление) коронарных артерий, который, в свою очередь, определяется метаболическими потребностями. Гипоксия вызывает вазодилата-цию коронарных сосудов (как непосредственно, так и опосредованно — через высвобождение аденози-на). Вегетативная нервная система не играет заметной роли в регуляции коронарного кровотока. В коронарных артериях имеются альфа1— и бета2-адренорецепторы; агадренорецепторы располагаются преимущественно в крупных эпикардиальных сосудах, в то время как бета2-адренорецепторы — в мелких внутримышечных и субэндокардиальных. Симпатическая стимуляция обычно усиливает коронарный кровоток вследствие роста метаболических потребностей и преобладания активации бета2-адренорецепторов. Влияние парасимпатической системы на коронарные сосуды, как правило, невелико и сводится к незначительной вазодилатации.

3. Особенности коронарного кровообращения.

Для полноценной работы миокарда необходимо достаточное поступление кислорода, которое обеспечивают коронарные артерии. Они начинаются у основания дуги аорты. Правая коронарная артерия кровоснабжает большую часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, заднюю стенку левого желудочка, остальные отделы снабжает левая коронарная артерия. Коронарные артерии располагаются в борозде между предсердием и желудочком и образуют многочисленные ответвления. Артерии сопровождаются коронарными венами, впадающими в венозный синус.

Особенности коронарного кровотока:

    1. высокая интенсивность;

    2. способность к экстракции кислорода из крови;

    3. наличие большого количества анастомозов;

    4. высокий тонус гладкомышечных клеток во время сокращения;

    5. значительная величина кровяного давления.

За счет наличия анастомозов артерии и вены соединяются между собой в обход капиллярам.

Коронарный кровоток характеризуется относительно высокой величиной кровяного давления.

Во время систолы к сердцу поступает до 15 % крови, а во время диастолы – до 85 %. Это связано с тем, что во время систолы сокращающиеся мышечные волокна сдавливают коронарные артерии. В результате происходит порционный выброс крови из сердца, что отражается на величине ковяного давления.

Ауторегуляция может осуществляться двумя способами – метаболическим и миогенным. Метаболический способ регуляции связан с изменением просвета коронарных сосудов за счет веществ, образовавшихся в результате обмена. Расширение коронарных сосудов происходит под действием нескольких факторов:

  1. недостаток кислорода приводит к повышению интенсивности кровотока;

  2. избыток углекислого газа вызывает ускоренный отток метаболитов;

  3. аденозил способствует расширению коронарный артерий и повышению кровотока.

Слабый сосудосуживающий эффект возникает при избытке пирувата и лактата.

Миогенный эффект Остроумова—Бейлиса заключается в том, что гладкомышечные клетки начинают реагировать сокращением на растяжение при повышении кровяного давления и расслабляются при понижении.

Нервная регуляция коронарного кровотока осуществляется в основном симпатическим отделом вегетативной нервной системы и включается при повышении интенсивности коронарного кровотока.

Гуморальная регуляция сходна с регуляцией всех видов сосудов.

4. Рефлекс Данини-Ашнера.

Определяется частота сердечных сокращений по пульсу сидя. Затем производится надавливание пальцами на глазные яблоки при закрытых веках в течении 15 сек. После начала воздействия подсчитывается пульс через каждые 10 сек. десять раз. Полученные данные частоты пульса за одну минуту занести в таблицу (где по горизонтальной оси нанести время, по вертикальной оси частоту пульса) Глазосердечная проба используется для определения состояния возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма. В норме надавливание на глазные яблоки вызывает замедление сердечного ритма. Учащение ритма трактуется как извращение рефлекса, протекающего по симпатическому типу. Оценка пробы проводится по трехбалльной системе:

Урежение пульса на 4-12 уд/мин

— нормальная.

Урежение более чем на 12 уд/мин

— резко усиленная.

Урежения нет

— арективная.

Учащение

— извращенная.

Билет №30.

Коронарное кровообращение — презентация онлайн

1. Коронарное кровообращение

Краевое государственное бюджетное профессиональное
общеобразовательное учреждение
”Барнаульский базовый медицинский колледж”
КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Выполнила:
Азимова Г.В.
Проверила:
Зяблицкая Н.Н.

2. Введение

Сердце — это мышечный орган,
которому, как и всем другим,
необходим кислород и
питательные вещества. Они
поступают к нему с кровью через
сосудистую сеть коронарных, или
венечных артерий. Такое название
эти сосуды получили благодаря
особенностям своего
расположения, напоминающего
расходящиеся в разные стороны
лучи.

3. Коронарное кровообращение

Коронарное
кровообращение —
циркуляция крови по
кровеносным сосудам
миокарда. Сосуды, которые
доставляют к миокарду
насыщенную кислородом
(артериальную) кровь,
называются коронарными
артериями. Сосуды, по
которым от сердечной
мышцы оттекает (венозная)
кровь, называются
коронарными венами.

4. Кровоснабжение сердца

5. Кровеносная сеть сердца.

6. Коронарный кровоток

Коронарный кровоток в покое 70-80 мл/мин
на 100г 225мл/мин — 4-5%сердечного выброса
Коронарный кровоток при максимальной
нагрузке 300-400 мл/мин на 100г

7. Метаболический контроль

Низкая концентрация О2 усиленный распад
АТФ — рабочая гиперемия, недостаточный
ресинтез — реактивная аденозин
фосфат,К+,Н+,СО2,
брадикинин,простагландины,кинины,
лактат,изменение осмотичности тканевой
жидкости Влияние недостатка кислорода на
артериальную стенку

9. Метаболический контроль

Метаболический контроль прямое влияние
NE,EN,AСh на коронарные сосуды непрямое
влияние в связи с изменением активности
сердца

10. Непрямое воздействие

Непрямое
воздействие
ЧСС сила
сокращения
уровень
метаболизма
Расширение
коронарных
сосудов
Сужение
коронарных
сосудов

11. Вывод

Коронарная система обладает рядом особенностей,
что связано с выполнением особых функций
Основной функцией является обеспечение
адекватного кровоснабжения миокарда Регуляция
обеспечивается нервной и гуморальной системами,
метаболическими и механическими факторами

12. СПАСИБ ЗА ВНИМАНИЕ !!!

СПАСИБ ЗА ВНИМАНИЕ !!!

Значение коронарной кровеносной системы — Kratkoe.com

Научные доклады

Автор J.G. На чтение 2 мин Обновлено

Какое значение имеет коронарная кровеносная система, Вы узнаете из этой статьи.

Значение коронарной кровеносной системы

Чтобы работа миокарда была полноценной, необходимо обеспечить достаточное поступление кислорода в него. Эту миссию успешно выполняют коронарные артерии, которые начинаются у основания дуги аорты. Так, правая коронарная артерия снабжает кровью межжелудочковую перегородку, большую часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка. Остальные отделы снабжаются левой коронарной артерией. Такой поток крови называют третьим кровообращением или коронарной системой. 

Коронарные артерии расположились между желудочком и предсердием в специальной борозде. Они образовывают многочисленные ответвления. Коронарные вены сопровождаются артериями и впадают в венозный синус.

Какие особенности коронарного кровотока?
  • наличие большого количества анастомозов
  • высокая интенсивность
  • высокий тонус гладкомышечных клеток во время сокращения
  • способность к экстракции кислорода из крови
  • значительная величина кровяного давления

Коронарный кровоток отличается высоким кровяным давлением. В период систолы в сердце попадает около 15 % крови, а во время диастолы около 85 %.Такая тенденция обусловлена тем, что мышечные волокна, сокращающиеся во время систолы, сдавливают коронарные артерии. В результате осуществляется выброс крови из сердца, который является причиной высокого кровяного давления. 

Какое значение имеет коронарная система?

Коронарная система или третий круг кровообращения обеспечивает эффективную и бесперебойную доставку крови и лимфы с миокард при любых режимах работы здорового сердца. Также она устраняет дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью.

Надеемся, что из этой статьи Вы узнали, какую роль играют коронарные сосуды.

Какие у вас коронарные артерии?

Сердце получает собственное кровоснабжение из коронарных артерий. Две крупные коронарные артерии отходят от аорты вблизи места слияния аорты и левого желудочка. Эти артерии и их ветви снабжают кровью все отделы сердечной мышцы.

Левая основная коронарная артерия (также называемая левым основным стволом)

Левая главная коронарная артерия разветвляется на:

  • Огибающая артерия
  • Левая передняя нисходящая артерия (LAD)

Кровоснабжение левой коронарной артерии:

  • Огибающая артерия – снабжает кровью левое предсердие, боковую и заднюю части левого желудочка
  • Левая передняя нисходящая артерия (LAD) — кровоснабжает переднюю и нижнюю часть левого желудочка и переднюю часть перегородки

Правая коронарная артерия (ПКА)

Правая коронарная артерия разветвляется на:

  • Правая краевая артерия
  • Задняя нисходящая артерия

Кровоснабжение правой коронарной артерии:

  • Правое предсердие
  • Правый желудочек
  • Нижняя часть обоих желудочков и задняя часть перегородки

Основная часть правой коронарной артерии обеспечивает кровью правую часть сердца, которая перекачивает кровь в легкие.Остальная часть правой коронарной артерии и ее основная ветвь, задняя нисходящая артерия, вместе с ветвями огибающей артерии проходят по поверхности нижней части сердца, кровоснабжая нижнюю часть левого желудочка и заднюю часть перегородки.

Что такое коллатеральное кровообращение?

Коллатеральное кровообращение представляет собой сеть крошечных кровеносных сосудов, в нормальных условиях не открытых. Когда коронарные артерии сужаются до такой степени, что приток крови к сердечной мышце ограничивается (ишемическая болезнь сердца), коллатеральные сосуды могут увеличиваться и становиться активными.Это позволяет крови течь вокруг заблокированной артерии в другую близлежащую артерию или в ту же артерию после закупорки, защищая сердечную ткань от повреждения.


Коллатеральные сосуды окружают заблокированный кровеносный сосуд

Физиология, коронарное кровообращение — StatPearls

Введение

Сердце обладает высокой метаболической активностью и может похвастаться самым высоким потреблением кислорода по массе среди всех органов. Эта потребность в кислороде удовлетворяется коронарным кровотоком, который отвечает за доставку крови к миокарду и составляет примерно 5% сердечного выброса.[1] Адекватный кровоток через коронарные сосуды имеет решающее значение для предотвращения ишемии и поддержания целостности ткани миокарда.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Анатомия

Коронарные артерии отходят от синусов Вальсальвы сразу после отхождения корня аорты. Правая коронарная артерия (ПКА), отходящая от переднего синуса аорты, снабжает кровью правое предсердие, правый желудочек, синоатриальный узел, атриовентрикулярный (АВ) узел и отдельные участки левого желудочка.Левая коронарная артерия (LCA) начинается от левого заднего синуса аорты и быстро разветвляется на левую огибающую артерию (LCX) и левую переднюю нисходящую артерию (LAD), которые снабжают кровью левое предсердие и левый желудочек [2]. В этих кровоснабжениях существует существенное перекрытие из-за наличия коллатеральных сосудов и вариантов анатомии, но эти сложности выходят за рамки текущего обсуждения.

Коронарные артерии можно разделить на эпикардиальные сосуды и внутримышечные сосуды.Первые более крупные и поверхностные, они служат проводниками кровотока. Последние мельче и проходят в миокарде; их различные ветви и артериолы обеспечивают более высокое сопротивление, но более точный контроль кровотока.

В большинстве тканей пик кровотока приходится на систолу желудочков из-за повышения давления в аорте и ее дистальных ветвях. Однако кровоток через коронарные сосуды кажется парадоксальным и достигает пика во время диастолы желудочков.Эта необычная картина является результатом внешней компрессии коронарных сосудов тканью миокарда во время систолы. Наиболее значительная сжимающая сила ощущается сосудами эндокардиального слоя, а сосуды эпикарда ощущаются незначительно.[3] Следует отметить, что это сжатие может быть достаточно значительным, чтобы изменить коронарный поток, особенно во внутримышечных сосудах более толстого левого желудочка. Когда желудочки расслабляются во время диастолы, коронарные сосуды больше не сдавливаются, и нормальный кровоток восстанавливается.Из-за этого типа кровотока тахикардия и, как следствие, уменьшение времени диастолы могут снижать эффективность перфузии миокарда.

Постановление

В состоянии покоя приблизительно от 60% до 70% кислорода извлекается из крови в коронарных артериях.[1] Такая степень извлечения кислорода является свидетельством высокой метаболической активности миокарда. Это также подчеркивает важность увеличения общего коронарного кровотока в периоды повышенной потребности миокарда в кислороде.

Потребность миокарда в кислороде может возрастать в несколько раз в зависимости от частоты сокращений желудочков, их сократительной способности и давления. Из-за высокого исходного потребления кислорода миокардом повышенная экстракция кислорода обеспечивает лишь ограниченную буферную емкость. Большая часть этой потребности должна удовлетворяться за счет увеличения коронарного кровотока, механизмы которого изучены лишь частично. Текущие данные свидетельствуют о многофакторной модели коронарной регуляции. Метаболиты, расположенные ниже по течению от потребления кислорода, такие как углекислый газ, считаются основной детерминантой коронарного кровотока в физиологических условиях в состоянии покоя.Между тем, локальная гипоксия, наряду с высвобождением сосудорасширяющих веществ, вероятно, способствует коронарной вазодилатации при различных физиологических и патофизиологических состояниях несоответствия доставки и потребности в кислороде.

На самом базовом уровне локальная гипоксемия и гиперкапния коррелируют с коронарной вазодилатацией. Однако измерения рО2 и рСО2 в коронарных венах показывают незначительные изменения, если таковые имеются, в состояниях физиологически повышенных потребностей (например, при физической нагрузке).) [4] Эта ситуация предполагает, что альтернативные факторы должны способствовать коронарной регуляции в нормальных условиях, которые предотвращают гипоксемию и гиперкапнию. Действительно, многочисленные исследования показали, что концентрации как кислорода, так и углекислого газа недостаточны для объяснения большей части общей степени коронарной вазодилатации в ответ на увеличение потребности в кислороде. Хотя вполне вероятно, что локализованная гипоксемия и гиперкапния играют роль в коронарной регуляции во время патофизиологических состояний, пока не ясно, участвует ли в этом процессе промежуточная молекула.

В 1960-х годах аденозин был предложен в качестве возможного метаболита, ответственного за инициирование коронарной вазодилатации. Гипотеза заключалась в том, что снижение напряжения кислорода стимулировало высвобождение аденозина из-за потребления и деградации аденозинтрифосфата (АТФ). Предполагалось, что затем аденозин воздействует на аденозиновые рецепторы гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к увеличению коронарного кровотока. Десятилетия исследований, однако, не смогли убедительно продемонстрировать роль аденозина в физиологической коронарной вазодилатации.Это отключение, возможно, связано со способностью производства АТФ миоцитами идти в ногу с потреблением, когда потребность в кислороде адекватно удовлетворяется. Напротив, доказано, что аденозин играет роль в коронарной регуляции во время ишемии. Когда нормальная коронарная вазодилатация недостаточна, ишемизированная сердечная ткань высвобождает аденозин в больших количествах, что приводит к локальной гиперемии.

В 1980-х годах исследователи обнаружили АТФ-зависимые калиевые (К) каналы в гладких мышцах сосудов и других тканях.Эти каналы, вероятно, вносят вклад в базовый сосудистый тонус, поскольку их ингибирование приводит к небольшому снижению коронарного кровотока. Интересно, что блокада К-каналов не влияет на физиологическую вазодилатацию, но притупляет гиперемию, опосредованную аденозином [5].

Были выяснены и другие медиаторы коронарного кровотока. По мере увеличения коронарного кровотока, вторичного по отношению к другим факторам, повышенное напряжение эндоваскулярного сдвига стимулирует синтез оксида азота. Высвобождение оксида азота приводит к расширению сосудов как в состоянии покоя, так и при повышенном потреблении кислорода миокардом.Однако ингибирование синтеза оксида азота показало во многих исследованиях, что оксид азота не является необходимым для физиологической коронарной вазодилатации. Простациклин, метаболит арахидоновой кислоты, также продемонстрировал некоторое сосудорасширяющее действие на коронарные сосуды, вероятно, за счет взаимодействия с оксидом азота.[3]

Известным эндотелиальным медиатором, антагонистическим действию оксида азота на коронарные сосуды, является эндотелин. Эндотелин является чрезвычайно мощным вазоконстриктором, и коронарное кровообращение очень чувствительно к нему.Исследования показали повышение концентрации эндотелина в плазме крови при коронарной патологии.[6]

Также было показано, что нейрогормональные факторы регулируют коронарный кровоток, хотя этот эффект, по-видимому, относительно незначителен. Адренорецепторы распределены неравномерно по ходу коронарных сосудов; альфа-рецепторы обнаруживаются в большей концентрации в эпикардиальных сосудах, тогда как преобладание бета-2-рецепторов существует во внутримышечных и субэндокардиальных сосудах. Такое распределение, по-видимому, минимизирует коронарное «обкрадывание» за счет сужения проксимальных сосудов и смещения зависимости коронарного кровотока на расширенные дистальные сосуды.Кроме того, это уменьшение большого диаметра коронарных сосудов также может служить для уменьшения колебаний коронарного кровотока, вызванных компрессией желудочков внутримышечных сосудов. Было показано, что адренергический контроль способствует физиологической вазодилатации; блокада альфа- и бета-адренорецепторов приводит к значительному снижению напряжения кислорода в коронарных венах [4].

Таким образом, точные механизмы, лежащие в основе коронарной регуляции, до конца не известны. Многие перекрывающиеся факторы контролируют этот сложный процесс, о чем также свидетельствует значительное снижение напряжения кислорода в коронарных венах в исследовании с комбинированной блокадой аденозиновых рецепторов, K-каналов и синтеза оксида азота.

Сопутствующее тестирование

Клиницисты могут оценить адекватность коронарных артерий с помощью нескольких методов. Ядерная визуализация может продемонстрировать доставку крови к различным участкам миокарда как в состоянии покоя, так и при нагрузке. Коронарная визуализация с помощью КТ-ангиографии или катетеризации сердца может показать сужение просвета коронарных артерий и подразумеваемое снижение прямого кровотока. В целом, уменьшение диаметра на 50% коррелирует с потерей способности полностью реагировать на увеличение метаболических потребностей.Уменьшение диаметра на 80% и более является достаточно существенным, чтобы повлиять на поток в состоянии покоя.[7] Прямое измерение коронарного кровотока возможно с помощью катетерных преобразователей, но использование таких инвазивных методов обычно ограничивается исследовательскими целями.

Клиническое значение

Миокард зависит от постоянного снабжения кислородом из-за его ограниченной анаэробной способности. Когда коронарный поток не может удовлетворить потребности ткани миокарда, возникает ишемия миокарда.Длительная ишемия может нарушить функцию и целостность миокарда, что приведет к снижению сердечного выброса, аритмии и/или смерти.

Наиболее распространенной этиологией нарушения коронарного кровообращения является ишемическая болезнь сердца (ИБС), подробности которой выходят за рамки этого обсуждения. Наращивание (и разрыв) бляшек вызывает уменьшение диаметра просвета коронарных артерий, что приводит к несоответствию между потребностью в кислороде и его доставкой. Существуют определенные лекарства, такие как нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, которые могут способствовать облегчению ишемии миокарда за счет расширения крупных коронарных артерий.[8]

Аналогичным образом существует несколько других состояний, которые могут привести к такому несоответствию между потребностью в кислороде и доставкой его в миокард. Гипертония является распространенным состоянием, которое приводит к увеличению постнагрузки. В ответ сердечная мышца со временем гипертрофируется. Конечным результатом является увеличение потребности в кислороде из-за увеличения мышечной массы и снижение коронарного кровотока из-за повышения желудочкового давления.

Дальнейшее понимание физиологии коронарного кровообращения и патофизиологии позволит клиницистам решать упомянутые выше проблемы с профилактической точки зрения.Регулярные тренировки показали снижение заболеваемости и смертности от ИБС за счет различных адаптаций сердечно-сосудистой системы.[9] В частности, физические упражнения продемонстрировали изменения в коронарном кровообращении, которые включают увеличение диаметра и/или плотности артериол, а также изменения в вазореактивности резистентных коронарных артерий. Также было отмечено, что регулярные физические упражнения снижают сжимающие силы на сосудистую сеть миокарда в состоянии покоя и даже при физических нагрузках из-за уменьшения частоты сердечных сокращений и продолжительности систолы.[10]

Учебное пособие по физиологии — коронарное кровообращение

Для поддержания жизнеспособности питательные вещества не могут диффундировать из камер сердце через все слои клеток, из которых состоит сердечная ткань. Таким образом, коронарный кровообращение отвечает за доставку крови к самой сердечной ткани (миокарду). То нормальное сердце функционирует почти исключительно как аэробный орган с небольшой способностью к анаэробным обмен веществ для производства энергии.Даже в состоянии покоя от 70 до 80% доступного кислорода в составе крови, циркулирующей по коронарным сосудам, извлекается миокардом. Это тогда Отсюда следует, что из-за ограниченной способности сердца повышать доступность кислорода за счет дальнейшего увеличение экстракции кислорода, увеличение потребности миокарда в кислороде (например, во время физической нагрузки или стресс) должен быть компенсирован эквивалентным увеличением коронарного кровотока.Результаты ишемии миокарда когда артериальное кровоснабжение не удовлетворяет потребности сердечной мышцы в кислороде и/или метаболические субстраты. Даже легкая ишемия сердца может привести к ангинозным болям, электрическим изменениям (выявляется на электрокардиограмме) и прекращение регионарной сократительной функции сердца. Устойчивая ишемия в данной области миокарда, скорее всего, приведет к инфаркту.

Как отмечалось выше, как и в любом микроциркуляторном русле, наибольшее сопротивление коронарному кровотоку происходит в артериолах. Кровоток по таким сосудам меняется примерно с четвертой мощность радиусов этих сосудов; следовательно, ключевая регулируемая переменная для контроля коронарной крови кровоток – это степень сужения или расширения гладкой мускулатуры коронарных артериол.Так как при всех системных сосудистых руслах степень тонуса гладких мышц коронарных артериол в норме управляется несколькими независимыми петлями отрицательной обратной связи. Эти механизмы включают различные нервные, гормональные, местные неметаболические и локальные метаболические регуляторы. Следует отметить, что локальные метаболические регуляторы тонуса артериол обычно наиболее важны для коронарного кровотока регулирование; эти системы обратной связи включают потребность в кислороде местных сердечных миоцитов.В В целом, в любой момент времени коронарный кровоток определяется путем интеграции всех различных контролирующих петель обратной связи в единый ответ (т.е. сокращение или расширение мышц). Также принято считать, что некоторые из этих петель обратной связи находятся в оппозиции друг к другу. Интересно, что коронарная артериолярная вазодилатация в состоянии покоя состояние одной из интенсивных физических упражнений может привести к увеличению среднего коронарного кровотока от примерно 0.от 5 до 4,0 мл/мин/грамм.

Как и во всех системных сосудистых руслах, аортальное или артериальное давление (перфузионная давление) имеет жизненно важное значение для движения крови по коронарным артериям, и поэтому его следует рассматривать как другой важный детерминант коронарного кровотока. В частности, коронарный кровоток изменяется непосредственно с давлением в коронарном микроциркуляторном русле, что по существу можно считать как давление в аорте, так как коронарное венозное давление близко к нулю.Однако с момента коронарного кровообращение перфузирует сердце, некоторые очень уникальные детерминанты кровотока через эти капиллярные русла также может произойти; во время систолы экстраваскулярная компрессия миокарда приводит к тому, что коронарный кровоток приближается к ноль, но он относительно высок во время диастолы (обратите внимание, что это противоположно всем другим сосудистое русло в организме).

Насыщенная кислородом кровь закачивается в аорту из левого желудочка.Здесь он входит в правая и левая главные коронарные артерии, а последующие разветвления питают ткань миокарда всех четыре камеры сердца (см. рис. 7). В восходящей части аорты берут начало (устья) правой и левой коронарных артерий находятся; в частности, они выходят из восходящей аорты непосредственно выше аортального клапана в синусе Вальсальвы.Кровоток в коронарный артерий максимальна во время диастолы желудочков, когда давление в аорте самое высокое и оно больше чем в коронках. Обычно правая коронарная артерия проходит вдоль правой передней атриовентрикулярная борозда чуть ниже ушка правого предсердия и вдоль эпикардиальной поверхности примыкает к кольцу трехстворчатого клапана. Он проходит вдоль кольца трехстворчатого клапана, пока не достигнет задняя поверхность сердца, где она затем обычно становится задней нисходящей артерией и направляется к верхушке левого желудочка.По его течению возникает ряд ответвлений, наиболее особенно те, которые снабжают синусовый узел и атриовентрикулярный узел; отсюда блокировка таких сосудов может привести к нарушению проводимости. Кроме того, несколько маргинальных ответвлений идут к эпикардиальной поверхности правого желудочка и правого предсердия. Левая главная коронарная артерия обычно быстро раздваивается при выходе из восходящей аорты на левую огибающую и левую переднюю нисходящие артерии.Левая огибающая артерия проходит под ушком левого предсердия на пути к боковая стенка левого желудочка. По пути он порождает ряд ответвлений, которые снабжают стенки левого предсердия и левого желудочка. В некоторых случаях ветвь идет позади аорты к верхнюю полую вену, чтобы она могла кровоснабжать синусовый узел. Левая передняя нисходящая артерия кровоснабжает большую часть межжелудочковой перегородки, включая правую и левую ножки пучка Гиса. проводящая система миокарда, передняя и верхушечная части левого желудочка.

Рисунок 7. Рисунок коронарного артериального кровообращения в сердце человека. нормальный человек слышит, как правило, не вызывает обеспечения; каждая область миокарда обычно снабжается единственная коронарная артерия.Ао = аорта; LAD = левая передняя нисходящая артерия; LCx = левая огибающая артерия; ЛА = легочная артерия; ПКА = правая коронарная артерия.

 

Коронарные артерии так важны для работы сердца; всякий раз, когда болезненные состояния связаны с ограничением кровотока по коронарным артериям, а затем и по остальной части коронарных артерий кровообращения (капилляры и вены), влияние на работу сердца весьма драматично и часто со смертельным исходом.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) обычно определяется как постепенное сужение просвет коронарных артерий вследствие коронарного атеросклероза. Атеросклероз – это состояние, при котором включает утолщение стенок артерий из-за отложений холестерина и жира, которые накапливаются вдоль эндолюминальная поверхность артерий. При тяжелом течении заболевания эти бляшки могут обызвествляться и поэтому большие, что они вызывают стенозы внутри сосудов и, таким образом, постоянно увеличивают сосудистую сопротивление, которое обычно низкое.При утолщении стенок коронарных артерий уменьшается площадь поперечного сечения просвета артерии; приводит к более высокому сопротивлению кровотоку через коронарные артерии. Это постоянное уменьшение площади поперечного сечения может в конечном итоге привести к полная закупорка артерии. В результате снабжение миокарда кислородом и питательными веществами снижается. ниже потребности миокарда. По мере прогрессирования заболевания миокард ниже по течению от закупоренная артерия становится ишемизированной.В конце концов, инфаркт миокарда (или известный как ИМ) может произойти, если ишемическая болезнь сердца не выявляется и не лечится своевременно.

Ишемия миокарда не только нарушает электрическую и механическую функцию сердца, но и также обычно приводит к сильной, изнурительной боли в груди, известной как стенокардия. Однако, ангинозная боль часто может отсутствовать у людей с ишемической болезнью сердца, когда они отдыхают (или у лиц с ранними стадиями заболевания), но индуцированных при физической нагрузке или при эмоциональное возбуждение.

Сосудистая система сердца — TeachMeAnatomy

Все тело должно снабжаться питательными веществами и кислородом через систему кровообращения  и сердце не является исключением. Коронарный кровоток относится к сосудам, которые снабжают и дренируют сердце. Коронарные артерии названы так из-за того, что они окружают сердце, как корона.

В этой статье будут описаны наименования, распределение и клиническая значимость сосудов коронарного кровообращения .


Наименование

Коронарные артерии

Есть две основные коронарные артерии, которые разветвляются, чтобы снабжать все сердце. Они называются левой и правой коронарными артериями и отходят от левого и правого аортальных синусов  в пределах аорты.

Синусы аорты представляют собой небольшие отверстия в аорте за левой и правой створками аортального клапана . Когда сердце расслаблено, обратный поток крови заполняет эти клапанные карманы, что позволяет крови поступать в коронарные артерии.

Левая коронарная артерия (LCA) первоначально разветвляется, образуя левую переднюю нисходящую артерию (LAD), также называемую передней межжелудочковой артерией. LCA также отдает левую маргинальную артерию (LMA) и левую огибающую артерию (Cx). Примерно у 20-25% людей левая огибающая артерия впадает в заднюю межжелудочковую артерию (PIv).

Правая коронарная артерия (ПКА) разветвляется, образуя правую маргинальную артерию (ПМА) спереди. У 80-85% людей она также разветвляется на заднюю межжелудочковую артерию (PIv) сзади.

Рис. 1. Вид спереди на артериальное кровоснабжение сердца. Рис. 2. Обзор структуры ветвления коронарных артерий.

Сердечные вены

Венозный отток от сердца в основном осуществляется через коронарный синус — крупную венозную структуру, расположенную на задней поверхности сердца. Вены сердца впадают в венечный синус, который, в свою очередь, впадает в правое предсердие.Есть также более мелкие сердечные вены, которые проходят непосредственно в правое предсердие.

Основными притоками венечного синуса являются:

  • Большая сердечная вена (передняя межжелудочковая вена) — самый крупный приток венечного синуса. Начинается на верхушке сердца и поднимается в передней межжелудочковой борозде. Затем он изгибается влево и продолжается на заднюю поверхность сердца. Здесь он постепенно увеличивается, образуя венечный синус.
  • Малая сердечная вена — расположена на передней поверхности сердца, в борозде между правым предсердием и правым желудочком. По этой бороздке он проходит на заднюю поверхность сердца, где впадает в коронарный синус.
  • Средняя сердечная вена (задняя межжелудочковая вена) — начинается на верхушке сердца и поднимается по задней межжелудочковой борозде, впадая в венечный синус.
  • Задняя сердечная вена — расположена на задней поверхности левого желудочка.Она лежит слева от средней сердечной вены и впадает в венечный синус.
Рис. 3. Венозный отток сердца, вид спереди. Кровоснабжается большой и малой венами сердца Рис. 4. Вид сердца сзади, показывающий венозный отток.

Распределение коронарных артерий

Как правило, область сердца, через которую проходит артерия, является областью, которую она кровоснабжает.Ниже описывается анатомический курс коронарных артерий. См. Приложение А для табличного обзора артериального распределения.

ПКА проходит справа от легочного ствола и проходит вдоль венечной борозды перед разветвлением. Правая маргинальная артерия отходит от ПКА и проходит вдоль правой и нижней границы сердца по направлению к  верхушке . ПКА продолжается к задней поверхности сердца, все еще проходя вдоль венечной борозды .Затем задняя межжелудочковая артерия отходит от ПКА и следует по задней межжелудочковой борозде к верхушке сердца.

LCA проходит между левой стороной легочного ствола и левым предсердием . LCA делится на переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Передняя межжелудочковая ветвь (LAD) следует по передней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца, где она продолжается на задней поверхности и анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью.Огибающая ветвь следует по венечной борозде к левому краю и на заднюю поверхность сердца. Это дает начало левой краевой ветви, которая следует за левой границей сердца.

Рис. 4. Вид спереди на территориальное артериальное кровоснабжение сердца. Рис. 5. Вид сзади на территориальное артериальное кровоснабжение сердца.

 

[старт-клинический]

Клиническая значимость: ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти как в Великобритании, так и во всем мире.Он описывает снижение притока крови к миокарду и имеет несколько причин и последствий.

ИБС может привести к уменьшению притока крови к сердцу в результате сужения или закупорки коронарных артерий. Это может быть связано с атеросклерозом , тромбозом, высоким кровяным давлением, диабетом или курением. Все эти факторы приводят к уменьшению притока крови к сердцу из-за физической обструкции или изменений в стенке сосуда.

Стенокардия – одно из последствий ИБС. Стенокардия  описывает преходящую  боль, которую человек может испытывать при физической нагрузке в результате недостатка кислорода, поступающего в сердце. Эта боль ощущается в грудной клетке, но быстро проходит в покое. Упражнения являются триггером для стенокардии, поскольку коронарные артерии наполняются в течение 90 007 диастолического периода 90 008 сердечного цикла. При выполнении упражнений диастолический период укорачивается, а это означает, что кровотоку остается меньше времени для преодоления закупорки одного из коронарных сосудов, чтобы снабжать сердце.

При отсутствии лечения стенокардия может вскоре привести к более серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда . Внезапная окклюзия артерии приводит к инфаркту и некрозу миокарда. Это означает, что часть сердца не может биться (какая часть сердца зависит от того, какая артерия закупорилась). Отведения ЭКГ, в которых появляются изменения ИМ, можно использовать для обнаружения окклюзированной артерии, как показано в таблице.

Описание Отведения ЭКГ с изменениями Окклюзия артерии
Нижняя II, III, аВФ RCA
Переднеапикальный V3 и V4 Дистальный отдел ПМЖВ
Переднеперегородочный V1 и V2 LAD
Переднебоковой I, aVL, V5 и V6 Огибающая артерия
Обширная передняя И, аВЛ, В2-В6 Проксимальный LCA
Истинный задний Высокий R в V1 RCA

[конечный клинический]

[старт-клинический]

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

Рис. 1.6 — Коронароангиограмма. Были отмечены два критических сужения.

Закупорку коронарной артерии можно быстро определить, выполнив коронарную ангиограмму . Метод визуализации включает введение катетера в аорту через бедренную артерию . Контрастный краситель вводится в коронарные артерии, а затем используется рентгеновское изображение для визуализации коронарных артерий и любой закупорки, которая может присутствовать.

Немедленное лечение закупорки может быть выполнено путем коронарной ангиопластики , которая включает надувание баллона в пораженной артерии.Баллон отодвигает атеросклеротическую бляшку и восстанавливает приток крови к миокарду. Затем артерию можно поддерживать путем добавления внутрисосудистого стента для поддержания ее объема.

[конечный клинический]

Приложение A. Табличный обзор сосудистой сети сердца

Артерия Регион поставки Зона дренирования вены
Правая коронарная Правое предсердие

SA- и AV-узлы

Задняя часть межжелудочковой перегородки (МЖП)

Малая сердечная вена

Средняя сердечная вена

Правая маргинальная Правый желудочек

Апекс

Малая сердечная вена

Средняя сердечная вена

Задняя межжелудочковая Правый желудочек

Левый желудочек

Задняя 1/3 МЖП

Левая задняя желудочковая вена
Левая коронарная Левое предсердие

Левый желудочек

ИВС

Комплекты AV

Большая сердечная вена
Левая передняя нисходящая Правый желудочек

Левый желудочек

Передний 2/3 IVS

Большая сердечная вена
Левая маргинальная Левый желудочек Левая краевая вена

Большая вена сердца

Циркумфлекс Левое предсердие

Левый желудочек

Большая сердечная вена

Коронарные артерии – их значение и принцип работы

Коронарные артерии и их ветви снабжают сердце богатой кислородом кровью.Чтобы эффективно снабжать сердце кровью, в которой оно нуждается, коронарные артерии должны быть здоровыми.

Коронарные артерии отходят от аорты и огибают сердце, а ветви магистральных артерий доставляют кровь глубоко в сердечную мышцу. Есть две основные коронарные артерии — левая главная коронарная артерия и правая коронарная артерия. Как нетрудно догадаться, левая главная коронарная артерия приносит кровь в левый желудочек и предсердие. Эта артерия делится на две ветви — левую переднюю нисходящую артерию и огибающую артерию.Левая нисходящая артерия кровоснабжает к передней левой стороне сердца, а огибающая артерия снабжает кровью наружную и заднюю часть сердца. Правая коронарная артерия кровоснабжает правую сторону – правый желудочек, правое предсердие, синоатриальный узел (СА-узел) и атриовентрикулярную узел (АВ-узел). СА- и АВ-узлы регулируют сердечный ритм. Как и левая главная коронарная артерия, правая коронарная артерия делится на ветви – правую заднюю нисходящую артерию и острую маргинальную артерию.Правая коронарная артерия выполняет две функции: перекачивает кровь в легкие и снабжает кровью нижнюю часть левого желудочка и заднюю часть перегородки.

Коллатеральное кровообращение

Имеется сеть кровеносных сосудов, которые не открываются при нормальной работе коронарных артерий. Их называют коллатеральными сосудами. Эти сосуды действуют как резервные по отношению к коронарным артериям, поэтому, если коронарные артерии сужаются и ограничивают кровоток к сердцу, коллатеральные сосуды могут увеличиться и начать работать, чтобы компенсировать слабину.Эта коллатеральная циркуляция позволяет крови течь вокруг заблокированной артерии. в другие артерии или в ту же артерию после закупорки, что помогает защитить сердце от повреждений, которые могут возникнуть при ограничении кровотока.

Важность коронарных артерий

Поскольку сердцу для нормальной работы необходим кислород, коронарные артерии играют жизненно важную роль в здоровье сердца. Если они больны или повреждены, они могут уменьшить приток крови к сердцу, что может привести к сердечному приступу.

Атеросклероз – это скопление бляшек на стенках коронарных артерий, которое сужается и ослабляет артерии, затрудняя работу сердца. Атеросклероз является ведущей причиной ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца является ведущим причина смерти.

Кто лечит коронарные артерии?

Ишемическую болезнь сердца могут лечить несколько врачей-специалистов, включая кардиологов, кардиоторакальных хирургов, сердечно-сосудистых хирургов, интервенционных кардиологов и кардиохирургов.

Отличие Beaumont

Beaumont — мировой лидер в области инноваций в области сердца. Больница Бомонт в Ройал-Оук уже более двух десятилетий считается одной из лучших программ кардиохирургии в стране. US News and World Report оценил наши больницы в Ройал-Оук и Troy как одна из ведущих национальных программ кардиохирургии и кардиохирургии. Наши специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям предоставляют самые передовые варианты лечения, включая минимально инвазивную хирургию сердца, людям по всему городу Детройт.

Если у вас ишемическая болезнь сердца, наша команда экспертов будет работать с вами, чтобы обеспечить вам необходимое лечение.

Узнайте, почему все больше пациентов в Юго-Восточном Мичигане предпочитают Beaumont для лечения сердца. Начните поиск с Бомонта. Найдите кардиолога Beaumont, кардиохирурга или кардиоторакального хирурга рядом с вами.

17.4: Коронарное кровообращение — Медицина LibreTexts

Вы помните, что сердце представляет собой замечательный насос, состоящий в основном из клеток сердечной мышцы, которые невероятно активны на протяжении всей жизни.Как и всем другим клеткам, кардиомиоциту требуется надежное снабжение кислородом и питательными веществами, а также способ удаления отходов, поэтому ему требуется специальное, сложное и обширное коронарное кровообращение. И из-за критической и почти непрерывной деятельности сердца на протяжении всей жизни эта потребность в кровоснабжении даже больше, чем у типичной клетки. Однако коронарное кровообращение не является непрерывным; скорее, он цикличен, достигая пика, когда сердечная мышца расслаблена, и почти прекращаясь, когда она сокращается.

Коронарные артерии

Коронарные артерии снабжают кровью миокард и другие компоненты сердца. Первая часть аорты после отхождения от левого желудочка дает начало коронарным артериям. В стенке аорты сразу над аортальным полулунным клапаном имеется три расширения. Два из них, левый задний синус аорты и передний синус аорты, дают начало левой и правой коронарным артериям соответственно. Третий синус, правый задний синус аорты, обычно не дает сосуда.Ветви коронарных сосудов, которые остаются на поверхности сердца и следуют за бороздами, называются эпикардиальными коронарными артериями .

Левая коронарная артерия распределяет кровь к левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, а также к межжелудочковой перегородке. Он проходит кзади от легочного ствола и почти сразу разветвляется на два сосуда: огибающую и переднюю межжелудочковую артерии. Огибающая артерия следует по венечной борозде слева и в конечном итоге сливается с небольшими ветвями правой венечной артерии.Более крупная передняя межжелудочковая артерия , также известная как левая передняя нисходящая артерия (LAD), проходит по передней межжелудочковой борозде вокруг легочного ствола. По пути от нее отходят многочисленные более мелкие ветви, которые соединяются между собой с ветвями задней межжелудочковой артерии, образуя анастомозы. Анастомоз представляет собой область, где сосуды соединяются, образуя взаимосвязи, которые обычно позволяют крови циркулировать в области, даже если может быть частичная закупорка в другой ветви.Анастомозы в сердце очень маленькие. Следовательно, эта способность несколько ограничена в сердце, поэтому закупорка коронарной артерии часто приводит к гибели клеток (инфаркт миокарда), снабжаемых конкретным сосудом.

Правая коронарная артерия проходит вдоль венечной борозды и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца. В норме одна или несколько маргинальных артерий отходят от правой коронарной артерии ниже правого предсердия.Краевые артерии снабжают кровью поверхностные отделы правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия резко опускается вниз и становится задней межжелудочковой артерией , также известной как задняя нисходящая артерия. Он проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца, давая ветви, кровоснабжающие задние отделы межжелудочковой перегородки и части обоих желудочков.На рисунке \(\PageIndex{1}\) представлены основные сосуды коронарного кровообращения как спереди, так и сзади.

Рисунок \(\PageIndex{1}\): коронарное кровообращение. Передний вид сердца показывает видные коронарные поверхностные сосуды. Задний вид сердца показывает видные коронарные поверхностные сосуды. (Изображение предоставлено: «Коронарные кровеносные сосуды» от OpenStax под лицензией CC BY 3.0)

ЗАБОЛЕВАНИЯ…

Сердце: ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти во всем мире.Это происходит, когда накопление бляшек — жирового материала, включающего холестерин, соединительную ткань, лейкоциты и некоторые клетки гладкой мускулатуры — в стенках артерий препятствует току крови и снижает гибкость или растяжимость сосудов. Это состояние называется атеросклерозом, уплотнением артерий, сопровождающимся накоплением бляшек. Когда коронарные кровеносные сосуды закупориваются, приток крови к тканям будет ограничен, состояние, называемое ишемией, заставляет клетки получать недостаточное количество кислорода, называемое гипоксией.На рисунке \(\PageIndex{2}\) показана закупорка коронарных артерий, выделенная инъекцией красителя. Некоторые люди с ишемической болезнью сердца жалуются на боль, отдающую в грудную клетку, называемую стенокардией, но другие остаются бессимптомными. При отсутствии лечения ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда или сердечному приступу.

Рисунок \(\PageIndex{2}\): Атеросклеротические коронарные артерии. На этой коронарной ангиограмме (рентген) краситель делает видимыми две окклюзированные коронарные артерии с заметным сужением в огибающей артерии и общем стволе левой коронарной артерии.Такие блокировки могут привести к уменьшению кровотока (ишемии) и недостаточному поступлению кислорода (гипоксии) к тканям сердца. Если не принять меры, это может привести к гибели сердечной мышцы (инфаркту миокарда). (Изображение предоставлено OpenStax под лицензией CC BY 3.0 «окклюзия коронарных артерий [sic]») Затем она постепенно прогрессирует на протяжении всей жизни. Хорошо задокументированные факторы риска включают курение, семейный анамнез, гипертонию, ожирение, диабет, чрезмерное употребление алкоголя, недостаток физических упражнений, стресс и гиперлипидемию или высокий уровень циркулирующих липидов в крови.Лечение может включать медикаментозное лечение, изменение диеты и физических упражнений, ангиопластику с использованием баллонного катетера, установку стента или процедуру коронарного шунтирования.

Ангиопластика — это процедура, при которой окклюзия механически расширяется с помощью баллона. Специализированный катетер с расширяющимся кончиком вводят в поверхностный сосуд, обычно в ногу, а затем направляют к месту окклюзии. В этот момент баллон надувают, чтобы сжать материал бляшки и открыть сосуд для увеличения кровотока.Затем баллон сдувают и втягивают. Стент, состоящий из специальной сетки, обычно вставляется в место окклюзии для укрепления ослабленных и поврежденных стенок. Установка стента является рутинной процедурой в кардиологии уже более 40 лет.

Также может быть выполнено коронарное шунтирование. Эта хирургическая процедура пересаживает замещающий сосуд, полученный из другой, менее жизненно важной части тела, чтобы обойти окклюзированную область. Эта процедура явно эффективна при лечении пациентов с ИМ, но в целом не увеличивает продолжительность жизни.Это также не представляется целесообразным у пациентов со стабильной, хотя и сниженной сердечной емкостью, поскольку после процедуры часто происходит потеря остроты зрения. Не менее эффективны долгосрочные изменения в поведении, особое внимание к диете и физическим упражнениям, а также режим приема лекарств, предназначенный для снижения артериального давления, снижения уровня холестерина и липидов и уменьшения свертывания крови.

ЗАБОЛЕВАНИЯ…

Сердце: инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — это формальный термин для того, что обычно называют сердечным приступом.Обычно это происходит в результате недостатка кровотока (ишемия) и кислорода (гипоксия) в области сердца, что приводит к гибели клеток сердечной мышцы. ИМ часто возникает, когда коронарная артерия блокируется накоплением атеросклеротических бляшек, состоящих из липидов, холестерина и жирных кислот, а также лейкоцитов, в первую очередь макрофагов. Это также может произойти, когда часть нестабильной атеросклеротической бляшки проходит через коронарную артериальную систему и застревает в одном из более мелких сосудов.Возникающая закупорка ограничивает приток крови и кислорода к миокарду и вызывает отмирание ткани. ИМ может быть вызван чрезмерной физической нагрузкой, при которой частично закупоренная артерия больше не может перекачивать достаточное количество крови, или сильным стрессом, который может вызвать спазм гладкой мускулатуры стенок сосуда.

В случае острого ИМ часто возникает внезапная боль под грудиной (загрудинная боль), называемая стенокардией, часто иррадиирующая в левую руку у мужчин, но не у женщин.До тех пор, пока эта аномалия между полами не была обнаружена, многим пациенткам, страдающим инфарктом миокарда, ставили неправильный диагноз и отправляли домой. Кроме того, у пациентов обычно наблюдаются затрудненное дыхание и одышка (одышка), нерегулярное сердцебиение (учащенное сердцебиение), тошнота и рвота, потливость (потоотделение), тревога и обморок (обморок), хотя могут присутствовать не все эти симптомы. Многие из симптомов являются общими с другими заболеваниями, включая приступы тревоги и простое расстройство желудка, поэтому дифференциальная диагностика имеет решающее значение.Подсчитано, что от 22 до 64 процентов ИМ протекают бессимптомно.

ИМ может быть подтвержден при исследовании ЭКГ пациента, которая часто выявляет изменения в компонентах ST и Q. Некоторые схемы классификации ИМ называются ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ без подъема сегмента (ИМпST). Кроме того, можно использовать эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию сердца. Общие анализы крови, указывающие на ИМ, включают повышенный уровень креатинкиназы MB (фермент, который катализирует превращение креатина в фосфокреатин, потребляющий АТФ) и сердечного тропонина (регуляторный белок для сокращения мышц), оба из которых высвобождаются поврежденными клетками сердечной мышцы. .

Немедленное лечение инфаркта миокарда необходимо и включает введение дополнительного кислорода, аспирина, который помогает разрушить тромбы, и нитроглицерина, вводимого сублингвально (под язык) для облегчения его всасывания. Несмотря на несомненный успех в лечении и использовании с 1880-х годов, механизм действия нитроглицерина до сих пор не до конца изучен, но считается, что он включает высвобождение оксида азота, известного сосудорасширяющего средства, и эндотелиального рилизинг-фактора, который также расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. tunica media коронарных сосудов.Долгосрочное лечение включает инъекции тромболитических средств, таких как стрептокиназа, растворяющая тромб, антикоагулянт гепарин, баллонную ангиопластику и стентирование для открытия заблокированных сосудов, а также шунтирование, позволяющее крови проходить вокруг места закупорки. Если повреждение обширное, может быть использована коронарная замена донорским сердцем или вспомогательным коронарным устройством, сложным механическим устройством, которое дополняет насосную деятельность сердца. Несмотря на внимание, разработка искусственных сердец для пополнения сильно ограниченного количества доноров сердца оказалась менее чем удовлетворительной, но, вероятно, в будущем она улучшится.

ИМ могут вызвать остановку сердца, но они не являются синонимами. Важные факторы риска ИМ включают сердечно-сосудистые заболевания, возраст, курение, высокий уровень в крови липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, часто называемый «плохим» холестерином), низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин). ), гипертония, сахарный диабет, ожирение, отсутствие физических упражнений, хроническая болезнь почек, чрезмерное употребление алкоголя и употребление запрещенных наркотиков.

Коронарные вены

Коронарные вены дренируют сердце и обычно параллельны крупным поверхностным артериям (см. рисунок \(\PageIndex{1}\)).Большую сердечную вену сначала можно увидеть на поверхности сердца, следуя по межжелудочковой борозде, но в конечном итоге она впадает вдоль венечной борозды в венечный синус на задней поверхности. Большая сердечная вена первоначально идет параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом. Он получает несколько основных ветвей, включая заднюю сердечную вену, среднюю сердечную вену и малую сердечную вену. Задняя сердечная вена идет параллельно и дренирует области, снабжаемые маргинальной ветвью огибающей артерии.Средняя сердечная вена идет параллельно и дренирует области, кровоснабжаемые задней межжелудочковой артерией. Малая сердечная вена идет параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и правого желудочка. Коронарный синус — крупная тонкостенная вена на задней поверхности сердца, лежащая в пределах атриовентрикулярной борозды и впадающая непосредственно в правое предсердие. передних сердечных вен параллельны малым сердечным артериям и дренируют переднюю поверхность правого желудочка.В отличие от этих других сердечных вен, она обходит коронарный синус и впадает прямо в правое предсердие.

Обзор концепции

Правая и левая коронарные артерии первыми отходят от аорты и отходят от двух из трех синусов, расположенных у основания аорты и обычно располагающихся в бороздах. Сердечные вены параллельны мелким сердечным артериям и обычно впадают в коронарный синус. Ишемическая болезнь сердца вызывается накоплением бляшек на стенках коронарных артерий, что вызывает ишемию и гипоксию в нижележащих тканях.

Контрольные вопросы

Q. Какая из следующих ветвей от правой коронарной артерии?

А. коронарный синус

B. передняя межжелудочковая артерия

C. Задняя межжелудочковая артерия

D. огибающая артерия

Ответить

С

В. Что из нижеперечисленного наиболее непосредственно отводит кровь от передней части сердца?

А. большая сердечная вена

Б.средняя сердечная вена

C. малая сердечная вена

D. коронарный синус

Ответить

А

Вопросы критического мышления

В. Как ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда?

Ответить

Ишемическая болезнь сердца характеризуется бляшками атеросклероза, которые уплотняют стенки одной или нескольких коронарных артерий, уменьшая их гибкость и в конечном итоге блокируя прохождение крови (состояние, называемое ишемией).Когда к миокарду сердца поступает меньше кислорода и питательных веществ, клетки сердечной мышцы могут погибнуть (это называется инфарктом миокарда).

Глоссарий

анастомоз
(множественное число = анастомозы) область, где сосуды соединяются, чтобы обеспечить циркуляцию крови, даже если может быть частичная закупорка другой ветви
передние вены сердца
сосуды, идущие параллельно мелким сердечным артериям и дренирующие переднюю поверхность правого желудочка; обход коронарного синуса и дренирование непосредственно в правое предсердие
передняя межжелудочковая артерия
(также левая передняя нисходящая артерия или ПМЖВ) крупная ветвь левой коронарной артерии, которая следует за передней межжелудочковой бороздой
огибающая артерия
ветвь левой венечной артерии, которая следует за венечной бороздой
коронарные вены
сосуды, дренирующие сердце и обычно параллельные крупным поверхностным артериям
эпикардиальные коронарные артерии
поверхностные артерии сердца, которые обычно следуют за бороздами
большая сердечная вена
сосуд, следующий по межжелудочковой борозде на передней поверхности сердца и впадающий по венечной борозде в венечный синус на задней поверхности; проходит параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом
маргинальные артерии
ветви правой коронарной артерии, кровоснабжающие поверхностные отделы правого желудочка
средняя сердечная вена
сосуд, который идет параллельно и дренирует области, снабжаемые задней межжелудочковой артерией; впадает в большую сердечную вену
задняя сердечная вена
сосуд, который идет параллельно и дренирует области, снабжаемые маргинальной ветвью огибающей артерии; впадает в большую сердечную вену
задняя межжелудочковая артерия
(также задняя нисходящая артерия) ветвь правой коронарной артерии, которая проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца и дает ветви, кровоснабжающие межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков
малая сердечная вена
идет параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и правого желудочка; впадает в большую сердечную вену
сердечный цикл
период времени между началом сокращения предсердий (систола предсердий) и расслаблением желудочков (диастола желудочков)
диастола
период времени, когда сердечная мышца расслабляется и камеры наполняются кровью
конечно-диастолический объем (КДО)
(также преднагрузка) количество крови в желудочках в конце систолы предсердий непосредственно перед сокращением желудочков
конечно-систолический объем (КСО)
количество крови, остающееся в каждом желудочке после систолы
тоны сердца
звуки, выслушиваемые при аускультации стетоскопом закрытия атриовентрикулярных клапанов («lub») и полулунных клапанов («dub»)
изоволюметрическое сокращение
(также изоволюмическое сокращение) начальная фаза сокращения желудочков, при которой напряжение и давление в желудочке увеличиваются, но кровь не перекачивается и не выбрасывается из сердца
изоволюметрическая фаза релаксации желудочков
(также фаза изоволюмического расслабления желудочков) начальная фаза диастолы желудочков, когда давление в желудочках падает ниже давления в двух крупных артериях, легочном стволе и аорте, и кровь пытается вернуться в желудочки, закрывая два полулунные клапаны
ропот
необычный тон сердца, обнаруженный при аускультации; обычно связаны с дефектами перегородки или клапана
предварительная нагрузка
(также конечный диастолический объем) количество крови в желудочках в конце систолы предсердий непосредственно перед сокращением желудочков
систола
период времени, когда сердечная мышца сокращается
фаза выброса желудочка
вторая фаза систолы желудочков, во время которой кровь выталкивается из желудочка

Авторы и авторство

Кровоток в коронарных артериях — обзор

ИЗМЕРЕНИЕ ПОТОКА

Усовершенствования в технологии проводников, аналогичные достижениям в области проводников, передающих давление, сделали возможным прямое измерение кровотока в коронарных сосудах с помощью 0.014 дюймовые провода.

При наличии значительной обструкции кровотока в коронарной артерии нижестоящее микрососудистое сопротивление падает, чтобы поддерживать достаточный региональный базальный кровоток для удовлетворения метаболических потребностей. Эта дилатация микрососудистого русла в покое приводит к снижению способности к дальнейшей вазодилатации по сравнению с исходным уровнем и снижает потенциальный максимальный доступный резерв кровотока (рис. 10.3). Таким образом, любой гиперемический стимул или увеличение потребности миокарда в кислороде приводит к меньшему абсолютному увеличению кровотока дистальнее стеноза по сравнению с тем, которое было бы достигнуто в области, где стеноз отсутствует.

В отличие от характеристик кровотока, наблюдаемых в большинстве артериальных русел, коронарный кровоток имеет четкую фазовую картину. Эпикардиальный кровоток в норме снижается во время систолы в результате сокращения сердца. 15 Вклад систолического компонента кровотока увеличивается по сравнению с диастолическим компонентом дистальнее коронарного стеноза. 16 Таким образом, отношение дистальной диастолической к систолической скорости кровотока в нормальных сосудах отличается от такового в сосудах со значительным стенозом.Однако применение этого вывода для оценки гемодинамического значения коронарных стенозов ограничено различными паттернами кровотока в правой и левой коронарных системах. Также это соотношение чувствительно к изменениям сократительной способности сердца.

В результате этих потенциально смешанных эффектов для представления физиологического эффекта стенозов коронарных артерий был использован допплеровский показатель резерва скорости коронарного кровотока (CVR). CVR определяется как потенциальная способность к увеличению кровотока как в эпикардиальном коронарном сосуде, так и в микроциркуляторном русле выше уровня покоя (рис.10.3). Значение 2,7 +/- 0,6 типично для CVR среди взрослых с ангиографически нормальными сосудами. 17 Этот показатель относительно постоянен в различных областях миокарда, даже при трансплантации сердца. Было обнаружено, что CVR менее 2,0 соответствует наличию ишемии миокарда, определяемой с помощью сканирования перфузии, стресс-эхокардиографии или нагрузочного теста. 18 Однако при отсутствии эпикардиального коронарного заболевания ЦСС может быть ненормальным при наличии заболевания микроциркуляторного русла. 19 Обычно наблюдается при сахарном диабете в результате ишемического повреждения или гипертрофии левого желудочка. При наличии этих состояний значимость эпикардиального заболевания может быть переоценена при измерении только CVR. Когда существует вероятность заболевания микрососудов, ЦВР определяется также в нормальном эталонном сосуде (референтный ЦВР). Затем можно выразить резерв скорости коронарного кровотока в исследуемом сосуде относительно резерва в эталонном сосуде:

rCVR=CVRtarget/CVRreference

Нормальное значение rCVR обычно больше 0.8. 17 Как и в случае с измерением FFR, rCVR считается специфичным для поражения, исключая вклад микроциркуляторного русла. Было показано, что как FFR, так и rCVR хорошо коррелируют друг с другом при различных типах поражений. 20 Подобно измерению FFR, было обнаружено, что rCVR до вмешательства имеет сильную связь с областью стеноза, определенной с помощью ВСУЗИ. 20 Однако сразу после коронарного вмешательства взаимосвязь между показателями rCVR и ВСУЗИ становится менее надежной. 21 Это контрастирует с сильной взаимосвязью, существующей между FFR и ВСУЗИ.

Процедура

Скорость внутрикоронарного кровотока измеряется с помощью 0,014-дюймового проводника, на конце которого имеется пьезоэлектрический ультразвуковой датчик. Скорость потока измеряется примерно в 5 мм от кончика проволоки, ширина ультразвукового луча в этой точке составляет примерно 2 мм. Наконечник проволоки в идеале должен располагаться коаксиально внутри артерии. Тем не менее, когда проводник не расположен коаксиально внутри коронарной артерии, все же можно получить значимые данные.Затем регистрируют кровоток как в покое, так и после индукции гиперемии (см. рис. 10.4). Это обычно вызывается интракоронарной болюсной инъекцией аденозина, нитрата или папаверина. Предполагая, что была получена полная огибающая профиля скорости потока, средняя скорость потока рассчитывается путем деления пиковой скорости на два. CVR определяется как:

CVR=Средняя скорость кровотока при гиперемии Средняя скорость кровотока в покое

Если необходимо измерить rCVR, этот процесс повторяется в эталонном сосуде.

Применение для измерения потока

Доплеровский проводник имеет характеристики, сходные с характеристиками обычного проводника для ангиопластики, и, как и системы проводников давления, может использоваться в качестве проводника первой линии во время ЧКВ. Опять же, как и с нажимной проволокой, наиболее распространенное клиническое применение допплеровской проволоки заключается в определении физиологического значения промежуточных поражений коронарных артерий, когда предполагается вмешательство.

Исследование DEBATE I (Испытание доплеровской баллонной ангиопластики по конечным точкам в Европе) продемонстрировало, что CVR менее 2.5 после ангиопластики в сочетании с остаточным процентным стенозом диаметра (DS) более 35% по данным ВСУЗИ положительно коррелировали с клиническим рецидивом и необходимостью повторного вмешательства через шесть месяцев. 24 При достижении CVR более 2,5 с удовлетворительным ангиографическим результатом (DS <35%), частота ангиографического рестеноза и частота реваскуляризации целевого сосуда составляла 16% через шесть месяцев наблюдения. 24 Эти более поздние находки не отличаются от тех, что наблюдались с помощью нажимной проволоки.Улучшение CVR после вмешательства может, однако, не быть немедленным. У пациентов с исходно нарушенным ЦВР после ангиопластики он часто возвращается к норме при длительном наблюдении. 21 Было высказано предположение, что это связано с задержкой восстановления ауторегуляции в микрососудистом русле после устранения стеноза вышестоящего отдела. Однако при развертывании коронарного стента ЦВР немедленно нормализуется примерно у 80% пациентов. 25 Ожидается, что развертывание стента создаст больший и более равномерный просвет, чем баллонная ангиопластика.Поэтому вполне вероятно, что позднее восстановление ЦВР после ангиопластики частично связано с ремоделированием просвета сосуда во время наблюдения. Исследовательская группа DEBATE II продемонстрировала, что низкий CVR после установки стента связан с неблагоприятным краткосрочным исходом. 26 По-видимому, это связано с нарушением микроциркуляторного русла. Как и в случае с нажимной проволокой, было обнаружено, что субоптимальный физиологический результат после коронарного вмешательства (CVR<2,0) является прогностическим признаком необходимости последующей реваскуляризации целевого поражения. 27

Коронарное вмешательство можно безопасно отложить, если CVR больше 2,0. В исследовании Ferrari et al. 70 пациентов с промежуточными поражениями коронарных артерий и показанием к ангиопластике из-за стабильной стенокардии и/или ишемии при неинвазивном тестировании прошли исследование с помощью допплеровской проволоки. 28 Пациентам с CVR менее 2,0 выполняли баллонную ангиопластику, а тем, у кого он был выше 2,0, вмешательство откладывали. В течение 15 ± 6 месяцев наблюдения частота серьезных неблагоприятных сердечных событий составила 33.3% наблюдались среди тех, кто перенес ангиопластику по сравнению с 9,1% среди тех, у кого она была отсрочена. Однако была более высокая распространенность стенокардии среди тех, кто лечился медикаментозно, по сравнению с теми, кто подвергался ангиопластике (60% против 47%).

Косвенная оценка кровотока

Помимо измерения давления, с соответствующим программным обеспечением можно использовать Radi Pressure Wire™ (Уппсала, Швеция) для регистрации температуры внутри коронарного сосуда. Стержень провода контролирует электрическое сопротивление, зависящее от температуры, что позволяет ему вести себя как проксимальный термистор.Эта разработка позволила рассчитать CVR с использованием метода термодилюции. Как правило, это выполняется путем введения серии небольших болюсов (3 мл) физиологического раствора комнатной температуры в коронарный сосуд с помощью проводника давления, расположенного дистально. Время до пикового изменения температуры (время прохождения) сначала регистрируют для каждой инъекции в состоянии покоя. Затем индуцируют максимальную гиперемию и повторяют процедуру. CVR рассчитывается путем определения отношения среднего времени прохождения (T mn ) в покое к таковому при гиперемии:

CVR=Tmn в покоеTmn при гиперемии и CVR, полученный методом термодилюции. 29 Интересно, что в этом исследовании оптимальный допплеровский ЦВР удалось получить только у 69% пациентов, тогда как тепловой ЦВР был зарегистрирован у 97% пациентов.

Значение CVR может быть получено только из измерений давления при падении давления внутри сосуда в состоянии покоя: 30

CVR=√падение давления при стенозе во время гиперемии√падение давления при стенозе в покое

Хотя была продемонстрирована тесная взаимосвязь между CVR, полученным давлением и термодилюцией, метод, основанный на измерении давления, имеет тенденцию недооценивать CVR. 31 В этом расчете предполагается, что сопротивление потоку в результате трения коронарного стеноза незначительно. 31 Однако вполне вероятно, что трение о стенку сосуда нарушает ламинарный поток и является важным компонентом градиента давления, регистрируемого в пораженном сосуде. 31

Индекс микроциркуляторного сопротивления (IMR)

FFR оценивает влияние эпикардиального коронарного заболевания на кровоток, а CVR изменяется как при эпикардиальном, так и при микроваскулярном заболевании (рис.10.5). Измерение IMR позволяет количественно оценить коронарную микроциркуляцию. 32 Рассчитывается после определения среднего времени транзита (T mn ) с помощью болюсных инъекций физиологического раствора при гиперемии:

IMR=Дистальное коронарное давление × Tmn микрососудистое сопротивление не зависит от эпикардиальной коронарной болезни. 33, 34 В настоящее время этот метод широко не используется в клинических условиях.Однако в будущем он может стать общепринятым методом оценки микрососудистых повреждений.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.