Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала
Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала. Позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.
Синонимы русские
Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.
Синонимы английские
Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
Метод исследования
Цитологический метод.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки).
Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.
Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.
Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.
Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки).
Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
- Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
Когда назначается исследование?
- При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
- Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
- Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.
Что означают результаты?
С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda Systemterminology«
- Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
- Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
- Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.
2. Интерпретация результатов
- Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
- Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
- Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
- Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
- Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
- Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
- Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
- Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
- Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
- Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
- Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
- Аденокарцинома
При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
Что может влиять на результат?
У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
Важные замечания
- При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
- Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.
Также рекомендуется
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
- Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
Кто назначает исследование?
Гинеколог, онколог.
Литература
- Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). «The 2001 Bethesda System terminology». Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
- Arbyn M. et al. (2010). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
- American College of Obstetricians and Gynecologists, «ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments,» 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.
- Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.
Медсовет для врачей | Remedium.ru
21.10.2022
Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин
И.Г. Жуковская, Л.Ф. Хузина; ИГМА
Введение.
Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85%, однако только 13% женщин в России имеют опыт длительного…
Подробнее
20.10.2022
Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника
В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких; Красноярский научный центр СО РАН
Выполнен обзор современных данных литературы, обосновывающий высокую распространенность и социальную значимость синдрома раздраженного кишечника (СРК). В различных регионах мира распространенность СРК колеблется от …
Подробнее
19.
10.2022
Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность
И.Н. Сычев1,2, Л.В. Федина1,2, Д.А. Габриелян1, Т.Д. Растворова1, Е.В. Стригункова1, К.Б. Мирзаев1, Д.А. Сычев1; 1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 2 Городская клиническая больница имени С.С. Юдина
Сердечно-сосудистые заболевания…
Подробнее
18.10.2022
Инозин пранобекс в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (опыт клинического применения)
И.
О. Боровиков, И.И. Куценко, В.П. Булгакова, А.А. Горбулина; КубГМУ
Введение. В статье отражен опыт лечения пациенток с папилломавирус-ассоциированным поражением шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (CIN I) c применением иммуностимулятора с противовирусной активностью…
Подробнее
17.10.2022
Эффективность эзофагопротектора в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор
И.В. Маев1, Д.Н. Андреев1, Ю.А. Кучерявый2, Е.Г. Лобанова1, Д.И. Шефер1; 1 Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, 2 Ильинская больница
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых.
..
Подробнее
14.10.2022
Аномалии зубов: классификация, причины и лечение
Тесная взаимосвязь между здоровьем полости рта, системным и психологическим здоровьем требует тщательной оценки здоровья полости рта в рамках наблюдения за поддержанием здоровья. Понимание нормальной последовательности и закономерностей прорезывания зубов является основой для выявления и лечения детей…
Подробнее
13.10.2022
Болевое сексуальное расстройство
Н.Н. Стеняева; НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова
Болевое сексуальное расстройство, объединяющее понятия диспареуния, вагинизм, генитально-тазовая боль, расстройство пенетрации, широко распространено у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста в мире (до 34–45%) и чаще проявляется как приходящая.
..
Подробнее
11.10.2022
Диагностика расстройств в системе коагуляции, оценка риска геморрагических осложнений при циррозе/заболеваниях печени тяжелого течения по глобальным скрининговым тестам системы гемостаза и принципы их коррекции: методические рекомендации
М.В. Маевская1*, М.С. Жаркова1, В.Т. Ивашкин1, Е.Н. Бессонова2, Н.И. Гейвандова3, Е.А. Киценко4, Н.В. Корочанская5,6, И.А. Куркина1, А.Л. Меликян7, В.Г. Морозов8, Ю.В. Хоронько9; 1 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.
М. Сеченова (Сеченовский Университет), 2…
Подробнее
10.10.2022
Особенности пищевого поведения у женщин: оценка риска осложнений
Т.П. Шевлюкова, Е.А. Матейкович, П.А. Ермакова, А.А. Ермакова, Тюменский государственный медицинский университет
Введение. Исследования показывают, что до 8% беременных страдают расстройствами пищевого поведения. Такие проблемы встречаются повсеместно, чаще всего женщины даже не догадываются, что…
Подробнее
29.09.2022
Как лечить синусит у взрослых?
Cинусит, как и риносинусит, относятся к воспалению в полости носа и околоносовых пазухах.
Острый синусит длится менее четырех недель. Наиболее распространенной этиологией является вирусная инфекция, связанная с простудой. Отличить острый вирусный синусит, связанный с простудными и гриппоподобными…
Подробнее
Загрузить еще
Эндоцервикальные и плоскоклеточные метапластические клетки в мазке Папаниколау
Обнаружение плоскоклеточных метапластических или эндоцервикальных клеток в результатах мазка Папаниколау может вызвать некоторые вопросы и опасения. Однако наличие этих клеток обычно не вызывает беспокойства.
Фраза «присутствуют эндоцервикальные клетки» просто означает, что ваш врач взял образцы клеток изнутри вашей шейки матки во время мазка Папаниколау. Фраза «присутствуют плоскоклеточные метапластические клетки» означает, что патологоанатом, исследовавший ваш мазок Папаниколау, обнаружил клетки, которые регулярно росли и восстанавливались.
В этой статье мы рассмотрим плоскоклеточные и эндоцервикальные клетки и их значение в результатах мазка Папаниколау. Мы также расшифровываем значение других терминов, которые могут появиться в мазке Папаниколау. Читать дальше.
Плоскоклеточные клетки представляют собой типы клеток, встречающиеся в различных тканях по всему телу, включая:
- кожу
- наружную поверхность шейки матки (эктоцервикс)
- слизистую оболочку ваших органов
клетки плоской формы, их можно охарактеризовать как метапластические.
Большинство видов рака шейки матки и влагалища представляют собой плоскоклеточные карциномы. Однако наличие плоскоклеточных метапластических клеток в результатах теста Папаниколау не означает автоматически наличие рака. Это просто означает, что эти клетки были отобраны во время мазка Папаниколау, и патологоанатом, исследовавший их, обнаружил, что они растут стандартным образом.
Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
Если патологоанатом обнаруживает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US), это обычно означает, что патологоанатом обнаружил неправильные клетки и не может определить, почему они были неправильными.
Это может означать, что у вас есть инфекция ВПЧ, и в этом случае ваш врач должен будет провести дополнительное тестирование на ВПЧ для подтверждения. Нерегулярные клетки также могут быть связаны с другими воспалительными или доброкачественными изменениями шейки матки, которые, вероятно, исчезнут сами по себе.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL)
Плоскоклеточные клетки, которые могут быть предраковыми или с большей вероятностью превращаются в рак, описываются по результатам мазка Папаниколау как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL). Их можно дополнительно классифицировать как низкосортные (LSIL) или высокосортные (HSIL), что указывает на низкий или высокий риск развития рака.
В случае HSIL врач может порекомендовать дальнейшее исследование этих клеток с помощью кольпоскопии.
Кольпоскопия позволяет врачу осмотреть шейку матки под увеличением с помощью кольпоскопа, представляющего собой микроскоп с ярким светом. Они также могут взять образцы ткани клеток неправильной формы, которые могут быть отправлены в лабораторию для дальнейшего исследования патологоанатомом.
Эндоцервикальные клетки представляют собой слизеобразующие железистые клетки, расположенные во внутренней части шейки матки (эндоцервиксе). Во время мазка Папаниколау ваш врач или медсестра могут взять образец этих клеток, но не всегда.
Если результаты мазка Папаниколау показывают присутствие эндоцервикальных клеток, это означает, что ваш тест включал клетки из эндоцервикса как часть образца, исследуемого под микроскопом. Наличие эндоцервикальных клеток является нормой, и их присутствие не указывает на рак или предрак.
Однако, если раковые клетки обнаружены в эндоцервиксе, ваш мазок Папаниколау может указывать на некоторую форму рака. Аденокарцинома или плоскоклеточный рак являются двумя наиболее распространенными типами клеток для рака шейки матки.
Ваш врач, скорее всего, порекомендует кольпоскопию для более детального осмотра этих областей и сбора образцов тканей.
Хотя результаты мазка Папаниколау могут указывать на стандартный результат, может быть неприятно видеть коды и фразы и не знать их значения.
Если ваш врач рекомендует дальнейшее тестирование, полезно понять, что показывают результаты вашего теста Папаниколау, чтобы вы могли обсудить это со своим врачом.
Ниже приведена разбивка, которая поможет вам расшифровать общие фразы, которые вы можете увидеть как в стандартном, так и в нестандартном результате теста Папаниколау:
Phrases associated with standard results
| Phrase | What it means | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| endocervical cells present | a healthcare professional sampled some of the mucus-producing glandular cells located within your inner cervix and нарушений не обнаружено | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| эндоцервикальные клетки отсутствуют | эндоцервикальные клетки не были собраны во время мазка Папаниколау | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| клетки эндометрия присутствуют | клетки вашего эндометрия были собраны во время мазка Папаниколау | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| присутствуют плоскоклеточные метапластические клетки | изменения в плоскоклеточных клетках шейки матки были замечены, но без каких-либо нарушений | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NILM) | не было отмечено признаков злокачественного новообразования или поражений | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| острое воспаление | это может указывать на наличие лейкоцитов в вашем образце | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Компонент зоны преобразования отсутствует/присутствует | Это указывает на то, были ли ячейки собраны в шейном канале | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Атрофические изменения | Ваша хитровая может показать знаки MENOPAUS дальнейшее тестирование
предпринимать какие-либо дальнейшие действия. С другой стороны, если будут обнаружены какие-либо нарушения, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы. По данным Американского онкологического общества, следующие шаги могут включать:
Как часто нужно сдавать мазок Папаниколау?Общие рекомендации по мазку Папаниколау:
Если у вас недавно был нерегулярный мазок Папаниколау или вы относитесь к группе высокого риска рака шейки матки, ваш врач может порекомендовать вам более частое обследование. Вы также должны ежегодно посещать своего акушера-гинеколога. Рекомендации по мазку Папаниколау часто меняются, и ваш врач может сообщить вам, когда и когда вам нужно сделать мазок Папаниколау или другое гинекологическое исследование. Когда дело доходит до отчета о результатах мазка Папаниколау, большинство медицинских работников либо скажут вам, что ваши результаты были стандартными, либо что вам, возможно, потребуется пройти дополнительное тестирование для подтверждения возможных отклонений. Важно обсудить любые опасения по поводу результатов мазка Папаниколау со своим врачом. Также выполните все последующие шаги, включая рекомендации по дальнейшему тестированию. Скрининг рака шейки матки предназначен для выявления возможных предраковых и раковых клеток для максимально раннего лечения. Эндоцервикальные и плоскоклеточные метапластические клетки в мазке ПапаниколауОбнаружение плоскоклеточных метапластических или эндоцервикальных клеток в результатах мазка Папаниколау может вызвать некоторые вопросы и опасения. Однако наличие этих клеток обычно не вызывает беспокойства. Фраза «присутствуют эндоцервикальные клетки» просто означает, что ваш врач взял образцы клеток изнутри вашей шейки матки во время мазка Папаниколау. Фраза «присутствуют плоскоклеточные метапластические клетки» означает, что патологоанатом, исследовавший ваш мазок Папаниколау, обнаружил клетки, которые регулярно росли и восстанавливались. В этой статье мы рассмотрим плоскоклеточные и эндоцервикальные клетки и их значение в результатах мазка Папаниколау. Мы также расшифровываем значение других терминов, которые могут появиться в мазке Папаниколау. Плоскоклеточные клетки представляют собой типы клеток, встречающиеся в различных тканях по всему телу, включая:
клетки плоской формы, их можно охарактеризовать как метапластические. Большинство видов рака шейки матки и влагалища представляют собой плоскоклеточные карциномы. Однако наличие плоскоклеточных метапластических клеток в результатах теста Папаниколау не означает автоматически наличие рака. Это просто означает, что эти клетки были отобраны во время мазка Папаниколау, и патологоанатом, исследовавший их, обнаружил, что они растут стандартным образом. Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) Если патологоанатом обнаруживает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US), это обычно означает, что патологоанатом обнаружил неправильные клетки и не может определить, почему они были неправильными. Это может означать, что у вас есть инфекция ВПЧ, и в этом случае ваш врач должен будет провести дополнительное тестирование на ВПЧ для подтверждения. Нерегулярные клетки также могут быть связаны с другими воспалительными или доброкачественными изменениями шейки матки, которые, вероятно, исчезнут сами по себе. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL)Плоскоклеточные клетки, которые могут быть предраковыми или с большей вероятностью превращаются в рак, описываются по результатам мазка Папаниколау как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL). Их можно дополнительно классифицировать как низкосортные (LSIL) или высокосортные (HSIL), что указывает на низкий или высокий риск развития рака. В случае HSIL врач может порекомендовать дальнейшее исследование этих клеток с помощью кольпоскопии. Кольпоскопия позволяет врачу осмотреть шейку матки под увеличением с помощью кольпоскопа, представляющего собой микроскоп с ярким светом. Они также могут взять образцы ткани клеток неправильной формы, которые могут быть отправлены в лабораторию для дальнейшего исследования патологоанатомом. Эндоцервикальные клетки представляют собой слизеобразующие железистые клетки, расположенные во внутренней части шейки матки (эндоцервиксе). Во время мазка Папаниколау ваш врач или медсестра могут взять образец этих клеток, но не всегда. Если результаты мазка Папаниколау показывают присутствие эндоцервикальных клеток, это означает, что ваш тест включал клетки из эндоцервикса как часть образца, исследуемого под микроскопом. Наличие эндоцервикальных клеток является нормой, и их присутствие не указывает на рак или предрак. Однако, если раковые клетки обнаружены в эндоцервиксе, ваш мазок Папаниколау может указывать на некоторую форму рака. Аденокарцинома или плоскоклеточный рак являются двумя наиболее распространенными типами клеток для рака шейки матки. Ваш врач, скорее всего, порекомендует кольпоскопию для более детального осмотра этих областей и сбора образцов тканей. Хотя результаты мазка Папаниколау могут указывать на стандартный результат, может быть неприятно видеть коды и фразы и не знать их значения. Ниже приведена разбивка, которая поможет вам расшифровать общие фразы, которые вы можете увидеть как в стандартном, так и в нестандартном результате теста Папаниколау: Phrases associated with standard results
|
Если ваш врач не сказал иначе, вы можете придерживаться обычного графика мазка Папаниколау.
Ваш врач может порекомендовать вам прекратить регулярные мазки Папаниколау, если у вас никогда не было нерегулярных результатов и у вас было как минимум два отрицательных теста подряд.
Читать дальше.
Если ваш врач рекомендует дальнейшее тестирование, полезно понять, что показывают результаты вашего теста Папаниколау, чтобы вы могли обсудить это со своим врачом.
Если ваш врач не сказал иначе, вы можете придерживаться обычного графика мазка Папаниколау.
Ваш врач может порекомендовать вам прекратить регулярные мазки Папаниколау, если у вас никогда не было нерегулярных результатов и у вас было как минимум два отрицательных теста подряд.