Какие виды лекарств, разжижающих кровь (антикоагулянтов), являются лучшими для предотвращения образования тромбов у людей вскоре после инсульта?

Вопрос обзора

Целью этого обзора было выяснить, какой вид лекарств для разжижения крови лучше всего подходит для предотвращения образования тромбов у людей, недавно перенесших инсульт вследствие закупорки артерии головного мозга.

Актуальность

Инсульт — это распространенное и инвалидизирующее заболевание. Внезапная закупорка артерии в головном мозге, часто вызванная сгустком крови [тромбом], является причиной наиболее распространенного типа инсульта. Этот тип называется ишемическим инсультом. Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) широко применяются для лечения людей с инсультом. Поскольку инсульт является неотложным медицинским состоянием, и лекарства, вводимые в экстренной ситуации, должны быстро попадать в кровоток, их вводят путем инъекции. Инъекционно вводимые антикоагулянты, которые были исследованы при инсульте, представляли собой нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды.

Эти средства могут помочь очистить закупоренные артерии, предотвратить повторную закупорку и устранить образование тромбов в венах на ногах (тромбоз глубоких вен, ТГВ) после ишемического инсульта и, таким образом, могут предупредить фатальные или инвалидизирующие осложнения инсульта и улучшить шанс на выздоровление. Однако, они также могут вызывать опасные осложнения в виде кровотечений, которые могут свести на нет любую пользу.

Даты поиска

Поиск был обновлен в феврале 2017 года.

Характеристика исследований

Мы изучали рандомизированные контролируемые клинические испытания на людях с симптомами недавно случившегося инсульта, в которых сравнивали НМГ или гепариноиды с НФГ.

Основные результаты

Мы нашли девять клинических испытаний с участием 3 137 человек; в целом, клинические испытания имели умеренный риск смещения (это означает, что результаты, скорее всего, будут менее надежны, чем если бы риск смещения был низким). Никакие новые клинические испытания не были включены в этот обновленный обзор. Ни в одном из исследований не было достоверной информации об инвалидности или выздоровлении после инсульта. По сравнению с НФГ не было доказательств влияния НМГ или гепариноидов на смерть от всех причин на протяжении всего периода лечения (качество доказательств было низким). Хотя НМГ или гепариноиды были связаны со значительно меньшей частотой образования тромбов в венах на ногах (ТГВ), нежели НФГ, число основных событий, таких как образование тромба в артерии легких (эмболия легочной артерии) и кровотечение в полости черепа (внутричерепное кровоизлияние), было слишком мало, чтобы выяснить, перевешивал ли риск пользу. Для людей с ишемическим инсультом, которым требуется безотлагательное лечение антикоагулянтами, включенные клинические испытания не содержали достоверные доказательства о соотношении риска и пользы по каждому виду гепарина. Необходимы дополнительные крупномасштабные исследования для устранения этой неопределенности.

Качество доказательств

В целом, риск смещения во включенных исследованиях был умеренным. Используя критерии GRADE , мы обнаружили, что общее качество доказательств было низким.

Заметки по переводу: 

Перевод: Абузярова Дарья Леонидовна. Редактирование: Абакумова Татьяна Рудольфовна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Какие лекарственные препараты назначаются в после операций по лечению сосудов?

Есть несколько стандартных групп препаратов.

Для разжижения крови, для того, чтобы кровь лучше протекала через суженные сосуды, назначают банальный аспирин в маленьких дозах. В больших дозах он иногда вызывает образование язв в желудке – вы знаете об этом. А маленькие дозы более безопасны. Сейчас фармацевтическая промышленность выпускает специально маленькие дозы аспирина, да ещё покрытые специальными оболочками, которые растворяются не в желудке, например, а в кишечнике, или содержат вещества, которые предохраняют слизистую желудка.

Это — первая группа лекарств, для разжижения крови.

Вторая группа лекарств – это лекарства, которые пытаются бороться с атеросклерозом, то есть с образованием новых бляшек. Конечно, старые бляшки не уберёшь, и пока не придумано лекарств, которые эти бляшки растворяют. Но есть лекарства, которые могут приостановить рост этих бляшек. Это группа холестериноснижающих препаратов под названием «статины». Статины – это сейчас общая тенденция во всём мире. Современное поколение статинов относительно безопасно. По крайней мере, пока не получено данных о том, что это вредно.

Плюс к этому, человек должен двигаться. Когда человек ходит, у него разрабатываются новые мелкие сосуды. Мы вылечили вот эту критическую ишемию – тяжёлую стадию болезни, но у него же болезнь не прошла, атеросклероз не прошёл, бляшки продолжают образовываться. Ему нужны новые сосуды, по которым кровь потечёт в обход. И вот когда человек начинает двигаться, ходить… Допустим, он проходит пятьсот метров – заболела нога.

В момент, когда появляется боль в ноге, у человека в кровь выделяются вещества, которые стимулируют образование новых сосудов. Не надо никаких генов, которые стимулируют новые сосуды – просто ходьба, и у человека начинают образовываться новые сосуды.  

У меня были больные, которые просто начинали ходить, и через два-три месяца или через полгода они начинали проходить в два раза больше расстояние, чем это было до того, как они пришли ко мне. Просто оттого, что они начали ходить, ну и плюс бросили курить. Так что всё достаточно просто. Никаких других препаратов, в принципе, не нужно.

Если у человека еще и сахарный диабет, то он, конечно, должен его лечить тем или иным способом. Либо диету соблюдать, либо колоть инсулин, либо принимать таблетки. Это, конечно, нужно делать под контролем. Если вы колете инсулин, вы обязательно должны измерять сахар крови, регулярно.

Вот основные виды препаратов, которые сейчас применяются, но я бы всё равно сделал упор на то, что нужно просто изменить образ жизни.

Нужно более внимательно относиться друг к другу, к своему организму.  Нужно изменить образ жизни: надо двигаться, надо не курить. И даже за счёт таких, казалось бы, примитивных мер удаётся добиться хороших результатов. Так что, всё в ваших руках.

Тэги:  сосудистая хирургия , флебология , сосуды ног , боль в ногах

Типы, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Врачи часто назначают препараты для разжижения крови людям с существующими заболеваниями, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды, а также тем, кто подвергается большему риску таких заболеваний. Разбавители крови также могут быть назначены после некоторых операций, таких как операция по замене тазобедренного или коленного сустава.

Препараты для разжижения крови могут предотвращать образование тромбов и рост существующих тромбов, но они не лишены риска. Кровотечение является основным риском, связанным с разжижителями крови. Этот потенциальный побочный эффект может быть легким или серьезным, от кровоподтеков до геморрагического инсульта, кровоизлияния в мозг, требующего неотложной помощи.

Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, всегда должны обращаться к своим врачам за информацией о рисках и преимуществах назначенных лекарств. Также разумно принимать препараты для разжижения крови точно в соответствии с предписаниями, чтобы избежать ненужных рисков или побочных эффектов.

Что такое разбавители крови?

Разбавители крови — это лекарства, используемые для предотвращения образования тромбов. Они также могут препятствовать тому, чтобы существующие сгустки увеличивались и блокировали больший кровоток через сосуды тела.

Эти лекарства при правильном применении предотвращают образование тромбов, сердечные приступы, инсульты и другие осложнения, связанные с сердцем и кровеносными сосудами.

Двумя основными типами разжижителей крови являются антикоагулянты, в том числе варфарин и гепарин, и антиагреганты, такие как аспирин.

Общие препараты для разжижения крови включают:

• Прадакса (дабигатран)
• Эликвис (апиксабан)
• Ксарелто (ривароксабан)
• Кумадин (варфарин)
• Аспирин
• Плавикс (клопидогрел)
• Эффиент (прасугрел)
• Брилинта (тикагрелор)

Когда назначают препараты для разжижения крови?

Препараты для разжижения крови назначают для лечения различных заболеваний, которые могут вызывать образование тромбов.

Сгустки, которые образуются в артериях, венах и сердце, могут привести к сердечным приступам, инсультам и закупоркам, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем.

Признаки и симптомы образования тромбов в руках и ногах включают отек, ощущение тепла, воспаление или покраснение, боль или болезненность, а также изменение цвета кожи на поверхности пораженного участка.

Симптомы могут меняться или ухудшаться, когда тромб образуется глубже в венах, состояние, известное как тромбоз глубоких вен (ТГВ), или перемещается в легкие, что приводит к легочной эмболии (ТЭЛА). Если сгусток поражает другие части тела, такие как сердце, почки или головной мозг, симптомы могут включать боль в груди, одышку, головные боли и головокружение.

Мерцательная аритмия (AFib) — это тип нерегулярного сердцебиения, который часто лечится препаратами, разжижающими кровь. Люди с этим заболеванием в пять раз чаще страдают от инсульта, чем люди без мерцательной аритмии. Пациенты с мерцательной аритмией, перенесшие инсульт, также более склонны к постоянной инвалидности.

Ваш врач может назначить разбавитель крови, если у вас есть одно из следующих состояний:

• Болезнь сердца
• Мерцательная аритмия
• Заболевания кровеносных сосудов, такие как ТГВ или ТЭЛА
• Замена сердечного клапана
• Врожденные пороки сердца
• Послеоперационный период, когда есть риск образования тромбов

Информация о фильтре IVC

Люди с риском тромбоза глубоких вен или легочной эмболии являются кандидатами на установку внутривенных фильтров — небольшого металлического устройства, предназначенного для предотвращения попадания тромбов в сердце и легкие.

Подробнее

Как они работают?

Разбавители крови на самом деле не «разжижают» кровь. Вместо этого они помогают крови беспрепятственно течь по кровеносным сосудам и снижают риск образования тромбов.

Разбавители крови не растворяют и не разрушают существующие тромбы. Но они могут предотвратить увеличение существующих тромбов.

РАСШИРИТЬ

Препараты для разжижения крови действуют по-разному. Некоторые действуют, блокируя или ослабляя витамин К и его эффекты свертывания крови. Другие блокируют белки или ферменты, связывающие клетки крови и тромбоциты.

Один тип разбавителя крови также препятствует слипанию тромбоцитов или стенок кровеносных сосудов.

Типы разбавителей крови

Существует множество разбавителей крови, как новых, так и старых, которые подпадают под две категории. Первая группа препаратов, разжижающих кровь, называется антикоагулянтами. «Анти» означает «против», а «коагулянт» означает загущение в гель или твердое вещество. Коагуляция – это процесс свертывания крови.

Варфарин — антикоагулянт, разжижающий кровь.

Варфарин — это антикоагулянт, разжижающий кровь, который существует с 1950-х годов. Несмотря на то, что сейчас на рынке появились более новые препараты для разжижения крови, по оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, около двух миллионов человек все еще принимают варфарин.

Но даже несмотря на неизменную популярность этого проверенного временем антикоагулянта, в последние годы появился новый класс препаратов для разжижения крови. Pradaxa, Xarelto, Eliquis и Savaysa входят в число антикоагулянтов, одобренных FDA с 2010 г.

Антикоагулянты

Антикоагулянты замедляют процесс образования тромбов в организме, воздействуя на факторы свертывания крови — белки тромбин и фибрин — и витамин К.

Типы антикоагулянтов

Гепарин

Гепарин — это быстродействующий жидкий препарат, вводимый в виде инъекций. Он предотвращает образование тромбов белками свертывания крови тромбином и фибрином.

Lovenox (эноксапарин)

Этот препарат для разжижения крови для инъекций также изготовлен из гепарина, но дает более предсказуемый антикоагулянтный ответ. Это означает, что он не требует тщательного мониторинга, необходимого при использовании гепарина. Таким образом, пациенты могут принимать лекарства дома самостоятельно.

Прадакса (дабигатран)

Pradaxa, появившийся на рынке в 2010 году, относится к более новому классу препаратов для разжижения крови. При приеме внутрь антикоагулянт действует путем ингибирования свертывающего действия фермента тромбина.

Эликвис (апиксабан)

Разжижитель крови, одобренный в 2012 году, относится к тому же классу пероральных препаратов, что и Прадакса. Эликвис воздействует на фермент фактор Ха, который играет роль в производстве тромбина.

Ксарелто (ривароксабан) и Савайса (эдоксабан)

Xarelto был одобрен в 2011 г., а Savaysa — в 2015 г. Оба этих препарата также блокируют Xa.

Кумадин (варфарин)

Кумадин — старейший из разжижителей крови. Открытие варфарина началось в начале 1920-х годов с загадочного кровоизлияния у крупного рогатого скота и закончилось разработкой антикоагулянтного лекарства, которое блокирует образование витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Его антидот – витамин К.

Elmiron Информация

Elmiron, или пентозан полисульфат натрия, является слабым антикоагулянтом. Это означает, что он работает как разжижитель крови и затрудняет свертывание крови.

Подробнее

Антитромбоцитарные препараты

Антиагреганты составляют вторую группу препаратов, разжижающих кровь. Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, являются компонентом крови, который останавливает кровотечение, слипаясь в месте повреждения кровеносного сосуда.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают слипание тромбоцитов с образованием сгустка. Многие из этих лекарств воздействуют на рецепторы, белки, которые получают химические сигналы и заставляют клетки связываться для достижения этого эффекта.

Антитромбоцитарные препараты не часто назначают пациентам с имеющимися тромбами. Вместо этого их можно использовать для лечения людей, подверженных риску образования тромбов.

Типы антитромбоцитарных препаратов

Плавикс (клопидогрел)

Этот антитромбоцитарный препарат действует путем связывания с рецепторами тромбоцитов P2Y12 ADP, тем самым ограничивая способность тромбоцитов слипаться. Его последствия необратимы.

Эффиент (прасугрел)

Этот препарат также действует путем связывания с рецепторами тромбоцитов P2Y12 ADP и ограничения способности тромбоцитов слипаться. Его последствия необратимы.

Брилинта (тикагрелор)

Этот антитромбоцитарный препарат взаимодействует с рецептором АДФ P2Y12, предотвращая слипание тромбоцитов. Его эффекты, в отличие от Плавикса и Эффиента, обратимы.

Персантин (дипиридамол)

Этот препарат стимулирует выработку группы жирных кислот под общим названием простациклин. Эта стимуляция помогает блокировать активацию тромбоцитов.

Аспирин

Эффекты и механизмы действия аспирина варьируются в зависимости от дозы, данной пациенту. Это лекарство продается под различными торговыми марками, такими как Aspir, Ecotrin, Bayer и Easprin. Аспирин часто дают людям, перенесшим сердечный приступ, потому что он может быстро и сильно ингибировать активность тромбоцитов и рост кровяного сгустка, тем самым поддерживая некоторую степень кровотока. Исследования показывают, что разжевывание таблетки дает более быстрый эффект, чем ее проглатывание.

Натуральные разжижители крови

Натуральные разжижители крови — это любые немедикаментозные источники, замедляющие или предотвращающие свертывание крови; однако эти вещества не следует использовать в качестве замены рецептурных антикоагулянтов или антитромбоцитов. Эти естественные разжижители крови могут включать алкоголь и определенные продукты и травы, такие как чеснок, имбирь, семена сельдерея и аниса.

Даже вода естественным образом разжижает кровь. Обезвоживание вызывает сгущение крови, что может привести к повышенному риску образования тромбов. Таким образом, употребление большого количества воды может быть полезно для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать растительные добавки.

Сочетание препаратов, разжижающих кровь, с натуральными разжижителями крови может привести к повышенному риску кровотечения и других нежелательных побочных эффектов или осложнений.

Продукты, которые следует ограничить при приеме препаратов для разжижения крови

Продукты, травы, специи и масла, содержащие большое количество витамина Е, салицилатов, природных антибиотиков или омега-3 жирных кислот, обладают естественными свойствами разжижения крови.

С другой стороны, продукты с высоким содержанием витамина К могут влиять на действие препаратов, разжижающих кровь, особенно если вы принимаете варфарин.

Продукты, богатые витамином К, включают листовые зеленые овощи, насыщенные жиры и культивированные продукты с живыми бактериями.

Продукты, которые следует ограничить при приеме разбавителей крови

• Шпинат
• Кале
• мангольд
• Петрушка
• Капуста
• Эндивий
• Добавки витамина Е
• Спаржа
• БАДы с витамином К

Если вы уже принимаете препараты для разжижения крови, вам следует обсудить с врачом любые диетические проблемы.

Разжижители крови и алкоголь

Алкоголь может взаимодействовать с разбавителями крови, уменьшая или усиливая антикоагулянтный эффект препаратов. Например, люди, которые пьют во время приема варфарина, могут подвергаться риску чрезмерного кровотечения, поскольку алкоголь может усиливать антикоагулянтное действие препарата.

С другой стороны, хронические пьяницы могут быстрее метаболизировать варфарин, в результате чего им требуется более высокая доза для того же терапевтического эффекта. В любом случае, варфарин и алкоголь — опасная смесь.

Побочные эффекты разбавителей крови

Возможные побочные эффекты разбавителей крови включают неконтролируемое внутреннее кровотечение, синяки и сыпь.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• Ваша моча становится темно-красной или темно-коричневой
• Ваш стул становится красным, темно-коричневым или черным
• У вас больше крови, чем обычно, во время менструации
• Вы кашляете кровью
• Ваши десны или нос кровоточат и не останавливаются быстро
• Вы испытываете сильные головные боли или боли в животе, которые не проходят
• Вы чувствуете недомогание, слабость, обморок или головокружение
• У вас увеличилось количество синяков или кровавых волдырей
• У вас есть порез, который не останавливает кровотечение

Внутреннее кровотечение, или кровоизлияние, является неотложным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи.

Польза, риски и способы предотвращения образования тромбов

Автор: WebMD Редакторы

Разбавители крови — это лекарства, которые помогают крови течь по венам и артериям беспрепятственно. Они также препятствуют образованию тромбов и их увеличению. Они используются для лечения некоторых видов сердечных заболеваний и пороков сердца, а также других состояний, которые могут повысить риск образования опасных тромбов.

Могут защитить от сердечных приступов и инсультов. Но они также сопряжены с риском: например, они заставят вас кровоточить больше, чем обычно, когда вы порежетесь.

Польза этих препаратов для спасения жизни часто перевешивает потенциальную опасность. Тем не менее, важно узнать об обоих, прежде чем начать их принимать.

Типы разбавителей крови

Есть два. Первые называются антикоагулянтами. Они не дают вашей крови сворачиваться или превращаться в твердые скопления клеток, которые слипаются. Большинство из них выпускаются в форме таблеток, хотя некоторые из них, такие как гепарин, фондапаринукс, дальтепарин и эноксапарин, вводятся в виде укола или внутривенной инфузии. Некоторые из наиболее широко известных антикоагулянтов включают

• Apixaban (Eliquis)
• Dabigatran (Pradaxa)
• Dalteparin (fragmin)
• Edoxaban (Savaysa)
• Enoxaparin (Lovenox)
• Fondaparinux (Arixtra)
• (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra) (Arixtra).
• Варфарин (Кумадин, Джантовен)

Второй класс препаратов для разжижения крови называется антиагрегантами. Эти нацелены на крошечные частицы в крови, называемые тромбоцитами. Они выпускаются в форме таблеток и включают:

• Aspirin
• Cilostazol
• Clopidogrel (Plavix)
• Dipyridamole (Persantine)
• Eptifibatide (Integrilin) ​​
• Prasugrel (Effient)
• Ticagrelor (Brilinta)
• Tirofiban (Aggrastat)
• Vorapaxar (Zontivity)

Как они работают

Препараты для разжижения крови на самом деле не разжижают кровь. Они также не могут разрушать сгустки. Но они препятствуют образованию новых тромбов в крови. Они также могут замедлить рост существующих.

Некоторые антикоагулянты делают это, конкурируя с витамином К из печени. Ваше тело нуждается в этом, чтобы производить белки, называемые факторами свертывания крови. Они помогают клеткам крови и тромбоцитам (крошечным кусочкам клеток крови) связываться друг с другом.

Антитромбоциты предотвращают прилипание тромбоцитов друг к другу и к стенкам кровеносных сосудов. Эти препараты слабее антикоагулянтов. Их часто назначают людям с риском будущих тромбов, а не для лечения существующих.

Кому они нужны?

Около 2-3 миллионов человек ежегодно принимают препараты для разжижения крови. Они могут вам понадобиться, если у вас уже был сердечный приступ или инсульт, поскольку они могут снизить риск повторного инфаркта.

Вам также могут понадобиться лекарства этого типа, если у вас заболевание сердца или кровеносных сосудов, нерегулярный сердечный ритм, волчанка или тромбоз глубоких вен. (ТГВ — это опасный тип тромба, который часто образуется в ноге.) Вы также подвержены повышенному риску образования тромбов, если у вас избыточный вес, недавно перенесенная операция или искусственный сердечный клапан.

Некоторым людям эти лекарства нужны только на несколько месяцев. Но если у вас есть постоянные проблемы со здоровьем, возможно, вам придется принимать их в течение длительного времени.

Если у вас мерцательная аритмия, препараты для разжижения крови могут предотвратить инсульт. Это одна из самых распространенных причин, по которой врачи назначают его.

Риски

Свертывание крови — это не всегда плохо: когда вы порезаетесь, это запечатывает вашу рану и не дает вам потерять слишком много крови. Разбавители крови предотвращают свертывание крови. Таким образом, даже крошечные порезы или синяки будут кровоточить намного сильнее, если вы примете эти препараты.

Вы должны быть очень осторожны, принимая участие в действиях, которые могут привести к любой травме. Немедленно позвоните своему врачу, если вы упали или ударились головой. Даже если вы не разорвете кожу, у вас может начаться внутреннее кровотечение.

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какие-либо признаки необычного кровотечения, такие как:

• Обильные, чем обычно, менструации
• Кровь в моче или стуле
• Кровотечение из десен или носа
• Рвота или кашель до крови
• Головокружение
• Слабость
• Сильная головная боль или боль в желудке

Если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин, вам потребуется регулярно сдавать анализы крови, чтобы при необходимости врач мог скорректировать уровень. Спросите их о других шагах, которые вы должны предпринять, чтобы оставаться в безопасности, пока вы принимаете это лекарство. Будьте осторожны с действиями, которые могут привести к травмам головы. Любой тип травмы чрезвычайно опасен, если вы принимаете разбавитель крови.

Если у вас возникнет опасное кровотечение во время приема варфарина, врачи могут обратиться к «противоядию» витамина К или комбинации концентрата протромбинового комплекса (ПКК) и свежезамороженной плазмы, чтобы остановить кровотечение.