Двустороннее варикоцеле — что это? Причины и симптомы варикоцеле с двух сторон и справа

Практически каждому второму мужчине ставится диагноз «Варикоцеле». Это заболевание характеризуется варикозным расширением вен в семенном канатике и яичке.

Все большую актуальность приобретает двухстороннее варикоцеле, которое имеет множество последствий и осложнений. Поэтому, если это заболевание было обнаружено, то его лечение нужно начать немедленно, ведь промедление может грозить развитием бесплодия.

Особенности двухстороннего нарушения

Навигация по статье

Варикоцеле с двух сторон практически в 90% случаев протекает без проявления каких-либо симптомов, из-за чего диагностировать его крайне сложно.

Лишь у малого числа мужчин наблюдаются какие-либо признаки на первых стадиях заболевания.

В основном этой болезни подвержены подростки и мужчины до 40 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни, генетически предрасположены или имеют работу, связанную с чрезмерными физическими нагрузками. Подробнее о варикоцеле у мальчиков описано в этой статье.

Важно! Заболевание может быть расположено, как слева или справа, так и с двух сторон сразу. Долгое время врачи считали, что левосторонний варикоцеле возникает чаще правостороннего, но со временем эта теория была полностью опровергнута, потому что никакой закономерности между стороной и частотой возникновения заболевания выявлено не было. Подробно левостороннее варикоцеле мы описывали в этой статье.

Этиология заболевания

Двухстороннее расширение вен может быть спровоцировано нарушениями в оттоке венозной крови.

Появляются застойные процессы в сосудах, увеличивается температура мошонки, выделяются токсины. Высокая температура негативно сказывается на сперматозоидах. Они теряют свою подвижность, а количество резко уменьшается.

Из-за низкого уровня кислорода в крови, поражаются ткани яичек. Из-за этого беременность наступает реже, а иногда забеременеть и вовсе невозможно из-за развития бесплодия.  Про болезни мужских яичек и влияет ли варикоцеле на зачатие можно прочесть в этой статье.

Причины возникновения

Причин, по которым может появиться двухстороннее варикоцеле достаточно много. Среди основных врачи выделяют две группы:

• врожденные отклонения в строении и развитии сосудов;
• приобретенные болезни нижней половой и почечной вены. Они могут появиться в результате закупоривания сосудов или их сужения из-за долгого приема медикаментозных препаратов.

Также варикоцеле правого яичка или левого может быть вызвано воспалительными процессами, сопровождаемыми появлением отеков, болезнями органов малого таза, появлением опухолей в мошонке или рядом с ней.

Диагностика заболевания на разных стадиях

В случае двустороннего заболевания определить его на простом осмотре с помощью пальпации невозможно.

Весь процесс диагностики начинается со стандартного обсуждения проблемы один на один с пациентом.

В этот момент нужно быть предельно честным с врачом, так как он хочет помочь, и для этого нужно собрать как можно больше данных о состоянии пациента. Далее назначается сдача стандартных анализов для выявления скрытых заболеваний, УЗИ, доплер и рентген.

Также необходимо прохождение спермограммы, которая позволит узнать количество спермы и в каком состоянии находятся сперматозоиды.

Важно! При двустороннем развитии болезни данные спермограммы будут значительно ниже нормального показателя.

Только после получения всех анализов становится ясно, что делать дальше и какая тактика лучше подойдет в конкретном случае. Врачи выделяют несколько стадий болезни:

• нулевая – наносит ущерб качеству спермы, но каких-либо признаков проявления нет. Обнаружить можно только при УЗИ или допплерографии;
• первая – ее можно выявить с помощью приема Вальсальвы. Для этого нужно задержать дыхание, слегка напрячься. При этом на самой мошонке становятся видимыми вены. На этой стадии наблюдаются нарушения в работе яичек;
• вторая – при проведении пальпации стоя или лежа хорошо чувствуются вздутые вены. Яички еще в размерах не изменились, но возможно проявление болевых ощущений и тяжести в области мошонки;
• третья — расширенные вены хорошо видны, яички уменьшены и менее эластичные.

В зависимости от степени развития левостороннего и правостороннего варикоцеле назначается дальнейшее лечение.

Важно! Первая и вторая стадия заболевания не освобождает от армии. Если возможность венозного оттока сильно затруднена, то решение принимается непосредственно после обследования.

Клинические проявления

Симптомы при варикоцеле на правом яичке могут значительно отличаться в зависимости от стадии развития и индивидуальных особенностей организма. К основным симптомам можно отнести:

• болезненные ощущения около мошонки во время физических упражнений и долгой ходьбы, также боль может быть после полового акта;
• потеря эластичности кожи, вследствие чего мошонка увеличивается и отвисает;
• яички уменьшаются в размере, возможна их асимметрия;
• набухание вен во время банных процедур;
• болевые ощущения, локализующиеся в области семенного канатика;
• постоянная тяжесть и боль в паху, которая отдает в поясницу;
• жжение и зуд мошонки;
• болевые ощущения в области почек;
• нарушения половой функции.

На начальных стадиях никаких симптомов может не наблюдаться, поэтому при обнаружении хотя бы одного признака, нужно обращаться к врачу.

Оказание медицинской помощи

Лечение заболевания должно быть комплексным. Первоначально оно направлено на предотвращение появления осложнений, которые могут грозить мужчине бесплодием. Варикоцелэктомия, операция Мармара и другие назначаются если:

• спермограмма показывает значительные ухудшения;
• активное развитие атрофии хотя бы одного яичка;
• наличие бесплодия или замерших беременностей в семье;
• ярко выраженная боль, которую не удается унять медикаментозными препаратами;
• повторное появление болезни;
• отсутствие положительного эффекта при выборе другого способа.

Проводить операцию или нет, зависит только от пациента. Он имеет полное право от нее отказаться. В таком случае врач должен предупредить обо всех возможных рисках, потому что пациент должен знать, почему операция имеет такое большое значение.

На видео ниже даются советы от врача какую операцию следует выбрать при варикоцеле яичка

Лечение расширения вен семенного канатика

Есть несколько способов проведения операции в таких случаях:

• по способу Иваниссевича – для этой операции не важна стадия развития заболевания. Однако в ходе нее делается небольшой разрез, что предполагает прохождения курса реабилитации;
• Лапароскопия. Операция проводится с помощью специального прибора с камерой. Это помогает избежать излишнего травмирования. Восстановление длится две недели;
• Лазер. Самый популярный способ, который собрал множество положительных отзывов из-за ряда преимуществ, в том числе быстрого периода реабилитации.

Выбор операции зависит только от самого пациента. Врач может рассказать о преимуществах и недостатках каждой из них, а при желании пациента показать фото, которые помогут определиться. Виды операций при варикоцеле мы описали более подробно в этой статье.

Важно! Не редко пациенты, посещающие платные медучреждения, выбирают операцию, цена которой меньше остальных. Здесь важно учитывать, что стоимость всего лечения в целом может выйти больше из-за долгого курса реабилитации.

Последствия и осложнения

Если пациент отказался от проведения операции, то это может грозить следующими последствиями:

• развитием водянки из-за большого скопления жидкости рядом с оболочками яичек;
• уменьшением мошонки, которое произойдет из-за сдавливания семенной артерии;
• уменьшением выработки спермы, что грозит бесплодием.

После операционного вмешательства из-за неправильного ухода может появиться воспаление, отек тканей, появление гематомы.

Если вовремя не вылечить правое варикоцеле, то он может постепенно переместиться на вторую сторону и вызвать серьезные последствия.

Можно ли предупредить двухстороннее варикоцеле?

Целиком и полностью оградить себя от развития этого заболевания невозможно из-за того, что оно провоцируется многими факторами, часть из которых не всегда возможно выявить. Но предупредить появление варикоцеле с правой стороны можно. Для этого нужно проводить профилактику. Особенно это актуально для людей, у которых обнаружена генетическая предрасположенность.

О профилактике пару слов

Каждый мужчина должен соблюдать правила профилактики, чтобы не допустить возникновение данного заболевания. Для этого необходимо:

• своевременно заниматься лечением заболеваний мочеполовой системы;
• придерживаться сбалансированного питания, с большим содержанием витаминов;
• заниматься спортом, но беречь себя от тяжелых перегрузок;
• отказаться от употребления алкоголя и никотина.

Если мужчина генетически предрасположен к болезни, то следует сдавать спермограмму раз в 6 месяцев. При соблюдении принципов здорового образа жизни, вероятность возникновения данного недуга значительно уменьшается.

Как вылечить варикоз в мошонке?

Стоит помнить, что любое заболевание должно лечиться комплексно. При обнаружении двустороннего варикоцеле, фото которого представлено на сайте, нельзя заниматься самолечением. Это может только ухудшить ситуацию. Только врачебное вмешательство поможет избежать негативных последствий.

Важно! Стоит отметить, что проведенная операция не гарантирует полного избавления от болезни, поэтому риск повторного возвращения достаточно велик.

Варикоцеле справа, причины появления которого достаточно разнообразны, может развиваться даже у ребенка. Главное начать вовремя лечить, чтобы болезнь не перешла в следующую стадию и не привела к нежелательным последствиям. Активный образ жизни поможет снизить риск развития этого недуга.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Варикоцеле: причины, симптомы, лечение

Варикоцеле – «мужское» заболевание, представляющее собой варикозное расширение вен яичка. Патология сама по себе не представляет угрозы для здоровья, но способна приводить к бесплодию. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать дальнейшего развития заболевания и его осложнений. Часто на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому важно регулярно с профилактической целью посещать уролога.

Особенности заболевания

Патология развивается в гроздьевидном сплетении вен яичка, его придатка и семенного канатика вследствие повышения кровяного давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

В ряде случаев пациент не испытывает никакого дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто выявляют, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.

Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и формирования сперматозоидов. Для нормального течения этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не менее 32,5 и не более 34,4 градусов. Данный температурный режим обеспечивается за счет венозной системы мошонки: она охлаждает поступающую к яичкам кровь. Если же вены расширены, то они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую, из-за чего ухудшаются качество и подвижность сперматозоидов.

Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачатия заканчиваются неудачей) – в 80%.

Справка! Варикоцеле может развиться в любом возрасте, даже в детском. Однако наиболее часто заболевание выявляется у мальчиков 14-15 лет.

Классификация варикоцеле

По механизму развития выделяют следующие разновидности заболевания:

• Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
• Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.

Примерно в 90% случаев диагностируют именно идиопатическую форму.

По локализации варикоцеле бывает:

• Левосторонним – возникает в левом яичке.
• Правосторонним – развивается в правом яичке.
• Двусторонним – затрагивает оба яичка.

В большинстве случаев у пациентов диагностируют левостороннее варикоцеле. Это объясняется анатомическими особенностями: левая яичковая вена выходит в левую почечную вену (а правая – в нижнюю полую), где давление выше. За счет этого в левом яичке тоже создается более высокое, чем в правом, давление.

Выделяют 3 (некоторые источники – 4) стадии развития заболевания:

• Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
• Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
• Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
• Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.

Причины развития заболевания

Причины варикоцеле зависят от патогенеза (механизма развития). Первичное заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:

• Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
• Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
• Аномалий развития сосудов и их клапанов.

Вторичное варикоцеле способно развиться из-за наличия:

• Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
• Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).

К дополнительным факторам, повышающим риск развития заболевания (ослабляющим стенки вен, создающим дополнительное кровяное давление в области мошонки, вызывающим застой крови), относятся:

• Общие инфекционные заболевания.
• Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
• Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
• Патологии вегетативной нервной системы.
• Регулярные запоры.
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
• Травмы мошонки.
• Длительный кашель.

Симптомы варикоцеле

Нередко на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. В других случаях наблюдаются следующие признаки варикоцеле (сопутствующие наличию расширенных вен на яичке):

• Бесплодие.
• Тяжесть в области промежности.
• Тупая боль в мошонке или яичке, после физических нагрузок или даже обычной ходьбы она обычно становится сильнее.

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы варикоцеле — обязательно обратитесь к урологу. Обычно врач может диагностировать заболевание на первом приеме, особенно если наблюдается вторая или третья стадия развития по итогам визуального осмотра и прощупывания (пальпации) яичка. Дополнительно могут быть проведены инструментальные исследования:

• УЗИ органов мошонки;
• Допплерография (исследование кровотока в сосудах).

Чтобы исключить или подтвердить бесплодие, пациента с диагностированным варикоцеле направляют на спермограмму,.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть только хирургическим. На сегодняшний день существуют следующие разновидности операций:

• Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
• Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
• Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.

Классическое открытое хирургическое вмешательство понемногу уходит в прошлое из-за травматичности и риска развития осложнения в виде водянки яички. Как и при операции Мармара, осуществляется иссечение или перевязка яичковой вены. Но происходит это через крупный надрез внизу живота.

Метод хирургического лечения выбирается врачом в соответствии со стадией заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, наличием у него сопутствующих болезней, особенностями организма.

Справка! Операцию проводят не всегда, так как прямой угрозы для здоровья заболевание не представляет, а бесплодие беспокоит не всех пациентов. Если мужчина не испытывает болей и другого дискомфорта, то хирургическое лечение может не потребоваться. Например, пожилые мужчины, которые не хотят обзаводиться детьми, могут отказаться от операции. Но в таком случае им необходимо регулярно посещать уролога для контроля прогрессирования заболевания.

Профилактика варикоцеле

Заболевание возникает из-за анатомических особенностей венозной системы мошонки. Поэтому полностью исключить риск заболевания не представляется возможным. Но его можно значительно снизить, избегая факторов, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и и ослабляющих венозные стенки (значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей, курения).

Рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься оздоровительным спортом во избежание застоя крови в органах малого таза, ежегодно посещать уролога. Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное, вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и пройдете диагностику на оборудовании нового поколения.

Что такое варикоцеле. Урология

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, образующих так называемое гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» произошло от латинского «varix»-венозный узел и греческого «kele»-опухоль, что вместе можно трактовать как «опухоль» из венозных узлов.

Это — достаточно распространенная патология мужской половой системы среди всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у подростков в период их интенсивного роста (14-15 лет).

Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин. Поскольку бесплодие в 30-40% случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.

Причины

Варикоцеле возникает из-за увеличения давления в венах, образующих т.н. лозовидное сплетение яичка, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Чаще варикоцеле возникает слева из-за особенностей хода левой яичковой вены.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть длительные интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, и тромбоз или сдавление почечных вен. Например, внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки.

Чем проявляется?

Как правило, пациенты предъявляют жалобы на тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области на стороне поражения, увеличение или опущение мошонки, чаще слева. Боли усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Часто у таких пациентов развивается бесплодие.

Существует несколько стадий развития варикоцеле:

1. Варикозное расширение вен выявляется на ощупь только при натуживании в вертикальном положении тела;
2. Визуально определяются варикозно-расширенные вены яичка, размеры и консистенция яичка не изменены;
3. Выраженное расширение вен гроздевидного сплетения яичка, изменены размеры и консистенция яичка.

ВАРИКОЦЕЛЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Варикоцеле (varicocele; лат. varix, varicis вздутие на венах + греч. kele опухоль) — узловатое расширение вен семенного канатика.

Варикоцеле встречается у 1—6% мужчин преимущественно в возрасте 18—30 лет; сравнительно редко Варикоцеле наблюдается в детском и пожилом возрасте. В подавляющем большинстве случаев (92% и выше) Варикоцеле наблюдается слева и крайне редко с двух сторон.

Этиология и патогенез

Имеет значение повышение венозного давления в яичковой вене и нарушение тонуса сосудов венозного лозовидного сплетения семенного канатика (plexus venosus pampiniformis), а также недостаточность фасциальных оболочек, окутывающих элементы семенного канатика. Повышению венозного давления в левой яичковой вене (v. testicularis sin.) способствуют различного рода сужения почечной вены, в к-рую впадает левая яичковая вена, чем и следует объяснить преимущественную локализацию Варикоцеле слева. Вены семенного канатика менее прочно, чем вены других областей, укреплены окутывающими их тканями. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica int.), покрывающая элементы семенного канатика и создающая основную фасциальную муфту, может оказаться сильно истонченной, непрочной и значительно превышающей окружность элементов семенного канатика. В таком случае фасция, как и кожа мошонки, не может предотвращать расширение вен лозовидного сплетения при возникновении в них повышенного давления. Если стенки вен не могут противостоять повышенному венозному давлению, развивается В. В период повышенной половой активности наблюдается усиленный приток крови к половым органам. Это обстоятельство при наличии других факторов является благоприятствующим для развития В. Флеботонометрией (см.) и флебографией (см.) было подтверждено, что у больных с В. имеет место сужение левой почечной вены с ретроградным кровотоком по яичковой вене и ненормальным повышением в ней давления до 180—290 мм вод. ст. (при норме 143 мм). Кемпбелл (M. Campbell) и др. причиной ретроградного кровотока считают недостаточность клапанов яичковой вены. От так наз. идиопатического В. следует отличать симптоматическое В., возникающее при опухолях почек и новообразованиях забрюшинного пространства.

Нарушение кровообращения в яичке сопровождается болью и может вызывать отек и атрофию яичка, нарушение сперматогенеза.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени выраженности морфологических изменений. В начальном периоде Варикоцеле субъективных ощущений не бывает. При прогрессировании болезни появляется боль в яичке, семенном канатике, промежности, пояснице, паховой области. Отмечается чувство тяжести в мошонке, особенно после физ. напряжения. Больные, помимо этого, жалуются на общую слабость и снижение половой функции. При осмотре находят отвисание дряблой мошонки и левого яичка, под кожей мошонки вырисовываются узловато расширенные вены семенного канатика. При пальпации ощущается утолщенный семенной канатик с узловато расширенными сосудами в виде тестоватого конгломерата вен. На стороне поражения может иметь место небольшое гидроцеле (см.) и расширение поверхностного пахового кольца, ослабление кремастер-рефлекса.

Рис . 1. Варикоцеле: 1 — I степени; 2 — II степени; 3 — III степени.

В зависимости от морфологических изменений яичка и семенного канатика, а также от клинического проявления болезни различают три степени заболевания (рис. 1).

I степень В. встречается у 71% всех больных. Расширенные вены локализуются в пределах семенного канатика. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. В этой стадии нередко наблюдают обратное развитие В. Этих лиц в большинстве случаев можно считать практически здоровыми.

II степень В. встречается у 20% больных, характеризуется опусканием расширенных вен до нижнего полюса яичка. Соответствующая половина мошонки и яичко значительно опущены. Больные ощущают тяжесть и боль в области яичка после физ. напряжения. Кремастер-рефлекс ослаблен; семенной канатик утолщен.

III степень В. наблюдается у 9% больных. При этом яичко отечно или атрофировано, реже не изменено, опущено в растянутую и дряблую мошонку. На дне мошонки ниже яичка пальпируется конгломерат расширенных вен семенного канатика, кремастер-рефлекс отсутствует, нередко нарушена половая функция. Больные отмечают болезненность в области яичка, промежности, поясницы или крестца.

Лечение

Лечение в зависимости от степени В. бывает консервативным или оперативным. Консервативные методы: хорошо подогнанный суспензорий, прохладные ванночки, ограничение тяжелого физ. труда в зависимости от степени В., нормализация функции кишечника и половой жизни. В. I степени чаще не требует никакого лечения. Больным с В. II степени применяют консервативное лечение и при неэффективности его (относительно редко) — оперативное. Больные с III степенью В. нуждаются в оперативном лечении. Общее число методов операции превышает 50.

Все оперативные методы, направленные на подшивание яичка, иссечение расширенных вен, резекцию мошонки, оставлены как травматичные и неэффективные.

Учитывая патогенез В., наиболее оправданными операциями следует считать операции, направленные на улучшение венозного оттока от яичка. К таким операциям относят вмешательства, укрепляющие фасциальные оболочки семенного канатика, а также устраняющие ретроградный ток крови по яичковой вене.

Рис. 2. Операция Парона в модификации Нечипоренко (схема): 1 — элементы семенного канатика погружены в вывернутую влагалищную оболочку яичка; 2 — края оболочки подтянуты к поверхностному отверстию пахового канала. Накладкывается первый ряд швов; 3 — края влагалищной оболочки яичка подшиваются к краям поверхностного отверстия пахового канала.

Операция Парона и ее модификации (рис. 2). Обнажают и мобилизуют яичко и семенной канатик. Рассекают и выворачивают париетальный листок влагалищной оболочки яичка (lamina parietalis tunicae vaginalis testis), как это делают при операции Винкельманна (см. Гидроцеле). Элементы семенного канатика погружают в созданный мешок, а края этого мешка циркулярно пришивают к краям поверхностного пахового кольца. Такая операция трудно выполнима у больных с В. III степени, у которых влагалищная оболочка яичка очень мала из-за атрофичности яичка, а семенной канатик чрезмерно велик из-за сильно расширенных вен.

Рис. 3. Операция Макара (схема): 1 — рассечение и растягивание внутренней семенной фасции, обнажены элементы семенного канатика; 2 и 3 — окутывание элементов семенного канатика фасцией с фиксацией края ее лигатурами.

Операция Макара (рис. 3). Обнажают яичко и семенной канатик. Продольно по семенному канатику рассекают внутреннюю семенную фасцию и освобождают элементы канатика. Последние окутывают на всем протяжении одной половиной внутренней семенной фасции с пришиванием ее свободного края к средней линии. Другой половиной фасции окутывают канатик с противоположной стороны и свободный ее край фиксируют швами. Благодаря такому вмешательству восстанавливается нормальное анатомическое положение вен семенного канатика и предупреждается дальнейшее их расширение.

Операция Иванисевича. Иванисевич (О. Ivanissevich, 1960) причину В. видит в ретроградном кровотоке по яичковой вене. Ввиду этого рекомендует перевязку яичковой вены. Поперечным разрезом длиной 5—6 см, отступя на 2 см от передне-верхней ости подвздошной кости, обнажают и отслаивают париетальную брюшину до мочеточника; рядом с последним обнажают, перевязывают и пересекают яичковую вену. Иногда она представлена двумя стволами. Рану ушивают наглухо.

Н. А. Лопаткин (1973) предлагает накладывать анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами. Бернарди (Bernardi) рекомендует перевязывать яичковую артерию через вскрытый паховый канал.

Больные с Варикоцеле II и III степени, не подвергшиеся операции, у которых имеется рецидив болезни, нуждаются в трудоустройстве, ограничивающем тяжелый физ. труд и длительное нахождение в вертикальном положении.

Варикоцеле у детей

Варикоцеле у детей встречается преимущественно в возрасте до 13 лет. I степень В. наблюдается в 25% случаев, II и III степени — соответственно в 40% и 35% случаев. В патогенезе В. у детей основным считают наличие блока в левой почечной вене, обусловленного различными причинами, что приводит к повышению давления в почечной и яичковой венах. Вследствие этого яичковая вена становится частью ренокавального анастомоза и тогда ретроградный кровоток распространяется на лозовидное сплетение. Последнее доказано флеботонометрией и рентгенографией (Ю. Ф. Исаков, М. Г. Арбулиев, 1969).

Основными клиническими признаками В. у детей являются расширение вен семенного канатика, отвисание мошонки, уменьшение размеров яичка, ослабление кремастер-рефлекса. Наиболее характерной особенностью В. у детей является то, что заболевания протекают при почти полном отсутствии субъективных симптомов и с отставанием яичка в развитии.

Детям с В. II и III степени показано оперативное лечение. С. Я. Долецкий и Ю. Ф. Исаков рекомендуют операцию проводить до 6-летнего возраста. С учетом патогенеза В. у детей наиболее подходящим методом оперативного лечения считают операцию Иванисевича. При Варикоцеле III степени целесообразно эту операцию дополнить операцией Макара.

Операции обычно у взрослых выполняют под местной анестезией; у детей показано общее обезболивание.

См. также Варикозное расширение вен, Семенной канатик.

Библиография: Исаков Ю. Ф. и Арбулиев М. Г. Патогенетическое обоснование оперативного лечения варикоцеле у детей, Урол. и нефрол. № 1, с. 45, 1969; Лопаткин Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле, там же, № 5, с. 31, 1973; Люлько А. В. Сравнительная оценка некоторых хирургических вмешательств при варикозном расширении вен семенного канатика, Клин. хир., № 6, с. 53, 1966; Нечипоренко А. 3. и Нечипоренко Н. А. О модификации операции Makar по поводу варикоцеле, Урол. и нефрол., № 6, с. 54, 1968; Рабох Я., Загорж 3. и Гомолка И. Варикоцеле и функции яичек, Урология, №4, с. 31, 1962; Hornstein О. Zur Klinik und Histopathologie des mannlichen primaren Hypoaonadismus, Arch. klin. exp. Derm., Bd 218, S. 347, 1964; Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux, J. int. Coll. Surg., v. 34, p. 742, 1960; Топалов Й. и Стойчев А. Флеботонометрични изеледования при бодни с идеопатично варикоцеле, Хирургия (София), т. 18, № 1, с. 63,1965.

А. 3. Нечипоренко; М. Г. Арбулиев (дет. хир.).

МКБ 10, причины, симптомы и лечение у мужчин

Варикоцеле слева — варикозное расширение вен семенного канатика, расположенного с левой стороны мошонки. Урология описывает случаи правостороннего и двустороннего варикозного расширения вен, но встречается такая патология редко. Связано левое расположение заболевания с тем, что вена с левой стороны соединяется с почечным коронарным кровеносным сосудом, которая подвержена пережатию по причине ее близкого расположения к аорте и брыжеечной артерии. Когда происходит пережатие кровеносного сосуда, нарушается процесс оттока крови из яичка.

Варикоцеле слева — варикозное расширение вен семенного канатика, расположенного с левой стороны мошонки.

Причины

Варикозное расширение вен семенного канатика чаще встречается у детей и подростков. Причина развития патологического состояния кровеносных сосудов — врожденная аномалия соединительной ткани, слабость стенок вен. Варикоцеле возникает из-за недостаточности венозного клапана, вследствие этого кровь, которая должна двигаться от мошонки к сердечной мышце, движется в обратном направлении.

Варикоцеле имеет генетическую предрасположенность. У мужчин в зрелом возрасте варикозное расширение вен левого семенного канатика носит приобретенную форму и возникает по причине воздействия следующих провоцирующих факторов:

1. Повышенное внутрибрюшное давление. Повышение давления внутри брюшины связано с частыми запорами, застойными процессами, чрезмерной физической нагрузкой. Подвержены варикоцеле люди, профессионально занимающиеся силовыми видами спорта.
2. Наличие онкологических опухолей в органах мочеполовой системы. Онкологические новообразования, развивающиеся в органах мочеполовой системы, при увеличении их в размере начинают давить на вену, выходящую из левого яичка. Так нарушается кровоток. На фоне данного патологического состояния, если не удалить опухоль, быстро развивается варикозное расширение вен.

Сопутствующие заболевания, в частности венерические инфекции, не являются фактором, провоцирующим возникновение варикоцеле, но они усугубляют течение болезни.

Варикоцеле подвержены люди, профессионально занимающиеся силовыми видами спорта.

Симптомы варикоцеле слева

Варикоз левого яичка на ранних стадиях развития патологического процесса протекает без каких-либо проявлений. Обнаруживается варикоцеле на ультразвуковой диагностике, когда мужчина обращается к докторам по другим причинам. УЗИ показывает эхопризнаки болезни, указывающие на нарушение состояния и дисфункции кровеносных сосудов в мошонке.

Визуальные проявления болезни видны на 2 стадии. Мужчина отмечает, что левая сторона мошонки стала больше в объеме и начала немного провисать. Через кожу отчетливо проступают набухшие кровеносные сосуды. Главный симптом варикоцеле — боль в мошонке, которая может иметь разный характер, длительность проявления и интенсивность.

На ранних стадиях развития варикоцеле боль возникает периодами, в большинстве случаев после физической активности.

Характер данного симптома тупой, ноющий, может длиться от нескольких минут до часов. С дальнейшим развитием варикозного расширения вен левого яичка проявление болевого симптома становится выраженным, у мужчины возникает постоянное чувство дискомфорта в мошонке.

Усиливается интенсивность симптоматической картины при варикоцеле во время эякуляции и держится длительный период после половой близости. Происходит постепенное снижение потенции. Мошонка с левой стороны еще больше увеличивается, формируется отек, кожа краснеет. Если притронуться к левой стороне яичка, будет чувствоваться его повышенная температура.

На поздних стадиях варикоцеле боль присутствует все время, ее интенсивность усиливается после продолжительной ходьбы, занятий спортом. Нередко проявление симптома становится невыносимым.

Усиление боли в мошонке может возникнуть после приема мужчиной горячей ванны, посещения сауны, бани, т.к. кровеносные сосуды расширяются, но из-за слабости их стенок кровь не может циркулировать по ним в полном объеме.

Читайте также: Варикоцеле у мужчин

Инструкцию по применению Венарус 1000 читайте здесь.

Об использовании Вольтарена 100 — здесь.

Диагностика

При варикоцеле проводится первичный осмотр пациента. Для уточнения диагноза:

1. С целью определения степени варикоцеле проводится ультразвуковая диагностика.
2. Для изучения состояния кровеносных сосудов используется методика флебографии — рентгена с применением контрастного вещества.
3. С целью обнаружения осложнений, которые могли возникнуть вследствие варикозного расширения вен семенного канатика, пациенту необходимо сдать спермограмму.
4. Анализ крови, ультразвук мочеполовой системы проводятся для выявления причин, спровоцировавших развитие варикоцеле.

Спермограмма проводится с целью обнаружения осложнений, которые могли возникнуть вследствие варикозного расширения вен семенного канатика

Классификация

Варикозное расширение вен мошонки может быть:

1. Первичным (идиопатическим). Первичный вид варикоцеле связан с врожденными аномалиями тканей мошонки или же нарушениями развития половых органов у мальчика в утробе матери.
2. Вторичным (симптоматическим). Вторичное левостороннее варикоцеле возникает вследствие обструкции тромба или при наличии яичковой компрессии. Венозный кровоток при вторичной форме варикоцеле нередко нарушается у мужчин в результате перенесенных воспалительных заболеваний органов половой системы.

Субклиническое

Данный вид варикозного расширения вен опасен тем, что протекает без выраженной симптоматической картины. При пальпации мошонки пораженный кровеносный сосуд не прощупывается. Опасность данного заболевания заключается в том, что мужчина, не зная о том, что болен, не лечится.

Патологический процесс усугубляется, возникают осложнения со стороны функционирования органов половой системы.

Обнаружить данный вид варикоцеле можно только с помощью допплерографии, проводящейся с пробой Вальсальвы.

1 степени

На первой стадии развития варикоцеле визуальные признаки расширения вен в левом яичке отсутствуют. Какие-либо другие клинические проявления тоже не наблюдаются. Осложнения отсутствуют, лечение консервативное. Длительность течения 1 стадии варикоцеле зависит от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы и образа жизни мужчины.

Длительность течения 1 стадии варикоцеле зависит от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы и образа жизни мужчины.

 

2 степени

Уролог может определить 2 стадию варикоцеле при пальпации мошонки. Поврежденная вена хорошо прощупывается через кожу, когда мужчина стоит. Из признаков отмечается кратковременное появление дискомфорта в мошонке, но локализация боли расплывчатая.

Появляются неприятные ощущения преимущественно во время продолжительного хождения либо после интенсивных физических нагрузок. Боль отдает в паховую область, усиливается после полового контакта. Осложнения со стороны органов половой системы отсутствуют до перехода в дальнейшую стадию.

3 степени

Прощупать вену можно как в лежачем, так и в стоячем положении. Симптоматическая картина варикоцеле более выраженная, неприятные ощущения и боль в мошонке могут появиться внезапно независимо от того, была ли физическая нагрузка или нет.

На 3-ей стадии симптоматическая картина варикоцеле более выраженная, неприятные ощущения и боль в мошонке могут появиться внезапно независимо от того, была ли физическая нагрузка или нет.

На коже появляются изменения трофического характера. Меняется консистенция яичка, которое становится мягче и меньше в объеме. Присутствуют визуальные признаки — мошонка увеличена в объеме, левая сторона немного приспущена, есть отек и покраснение.

Лечение варикоцеле слева

Терапия варикоцеле слева у мужчин назначается в зависимости от стадии патологии. Назначается медикаментозное лечение или проведение хирургического вмешательства. В обязательном порядке мужчина должен носить специальную повязку, которая уменьшает нагрузку на мошонку.

Хирургия

Оперативные методы при варикоцеле:

1. Перевязка вены с направлением кровотока по соседним сосудам. Минус процедуры — высокий риск рецидива. Проводится с полостным разрезом.
2. Лапароскопическая варикоцелэктомия. Делают 3 прокола в брюшной полости, в них устанавливают 3 троакара, через них вводят инструменты и камеру, позволяющую выполнить манипуляции. Расширенные вены вытягиваются и перевязываются.
3. Микрохирургические операции. Замена пораженного сосуда здоровым через небольшой прокол на бедре.

Реабилитация легкая, боли после операции слабые, проходят быстро.

При лапароскопической варикоцелэктомии делают 3 прокола в брюшной полости, в них устанавливают 3 троакара, через них вводят инструменты и камеру, позволяющую выполнить манипуляции.

Народное

Вылечить варикоцеле методами народной медицины не представляется возможным. Нет таких трав, которые бы восстановили тонус стенок кровеносного сосуда семенного канатика. Различные отвары на основе лекарственных трав можно принимать только для купирования симптоматической картины и укрепления иммунной системы.

Для внутреннего приема можно принимать отвары лекарственной ромашки, зверобоя, дубовой коры. Такие средства снимут боль, поспособствуют уменьшению воспаления.

Медикаменты

Варикоцеле у мужчин 1 степени лечится медицинскими препаратами, оказывающими укрепляющее действие на кровеносные сосуды и нормализующими процесс кровообращения. Назначаются противовоспалительные препараты, антиоксиданты. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

В обязательном порядке прописываются иммуностимуляторы. Для стабилизации состояния органов половой системы и предупреждения развития осложнений, которые могут быть вызваны застойными процессами, назначаются венопротекторы.

При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

Без операции

Лечение без операции возможно на начальной стадии развития варикоцеле. Безоперационная терапия заключается в коррекции рациона и щадящих физических нагрузках. Из безоперационных методов используются:

• склеротерапия — введение в вену специального вещества, закупоривающего русло и не дающего крови проходить через нее:
• эмболизация — в яичковую вену через катетер вводится эмболизационная спираль, направленная на блокировку кровотока.

Последствия

Варикоцеле (код МКБ — 186.1 варикозное расширение вен мошонки) — заболевание, которое приводит к постепенному развитию ряда осложнений. У мужчины нарушается эректильная функция, ухудшается потенция. Постоянная боль в мошонке не дает вести активный образ жизни.

Самое тяжелое осложнение, которое часто возникает на фоне варикозного расширения вен, — мужское бесплодие.

Профилактика

Для того чтобы предупредить варикоцеле у взрослого мужчины, необходимо беречь мошонку от травм, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Мужчинам необходимо не менее 2 раз в год ходить на профилактический осмотр к урологу. Кроме того, нужно скорректировать рацион. Физическая нагрузка должна быть умеренной, чтобы не оказывать чрезмерное давление на расширенные вены.

Особенности протекания у подростков

У мальчиков варикоцеле связано с изменением гормонального фона в период полового созревания. Особенность течения болезни заключается в том, что варикозное расширение вен левого яичка редко переходит в 3 стадию. Чаще всего варикоцеле останавливается на 2 стадии. Симптоматическая картина отсутствует или же слабо выражена.

Незначительная боль может появиться после физической нагрузки. Диагностируется на профилактическом осмотре у врача. Если варикоцеле остановилось на 1 стадии развития, обнаружить патологию можно только на УЗИ, что случается редко.

Варикоцеле слева: особенности, симптомы, лечение

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день у врачей нет точного списка всех возможных причин появления варикоцеле. Большинство специалистов считает, что заболевание возникает либо из-за генетических особенностей, либо из-за частого сильного давления на паховую область. Однако даже при наличии предрасполагающих особенностей болезнь может и не проявить себя.

На ее зарождение и дальнейшее развитие влияют следующие провоцирующие факторы:

1. Наследственность. У многих пациентов прослеживается семейная предрасположенность к заболеваниям вен.
2. Уменьшение просвета вен. Это изменение происходит под негативным воздействием окружающей среды.
3. Опухоль. Доброкачественное или злокачественное новообразование может оказывать сильное давление на кровеносные сосуды.
4. Хронические расстройства стула. При хронических запорах на вены органов малого таза оказывается частое сильное давление.
5. Издержки профессии. У тех, кому по долгу службы приходится постоянно сидеть или стоять, варикоз развивается чаще.
6. Повышенные физические нагрузки. В большей степени влияют упражнения, связанные с подъемом тяжестей.
7. Избыточный вес. При лишней массе тела создается усиленная нагрузка на организм, и происходит ущемление сосудов.
8. Нерегулярная половая жизнь. Недостаток половых контактов, как и переизбыток, может повлиять на состояние мочеполовой системы. Мужчине рекомендуется 2-3 половых контакта в неделю.

Устранить наследственную склонность к образованию патологии, равно как и анатомические особенности организма, невозможно. Однако тем, кто находится в других группах риска, можно заранее позаботиться о своем здоровье и применять профилактические меры, чтобы в будущем не пришлось лечить заболевание.

Левостороннее варикоцеле возникает приблизительно в 90% случаев, реже наблюдается двустороннее поражение и еще реже варикоз только правого яичка.

Это объясняется анатомической особенностью мужского организма: несмотря на то, что практически все, что касается парных органов, симметрично, венозная система тестикул отличается. Кровеносные сосуды левого яичка соединены с почечной веной, а правого – с нижней полой.

Почечная вена в большей степени подвержена негативным фактором, поэтому она нередко пережимается, что влечет за собой увеличение давления в яичковых кровеносных сосудах, застой крови и их расширение.

Если пара не может зачать ребенка, чаще всего проблема на стороне мужчины, при этом варикоцеле в 15% случаев является причиной мужского бесплодия.

Симптомы и признаки

На начальных этапах развития подавляющее большинство пациентов не ощущает никаких недомоганий и не догадывается о зарождении патологии. В этом случае она обнаруживается, как правило, случайно, при осмотре у уролога или прохождении обследования. Разделяют 4 стадии развития варикоцеле на левом яичке:

1. Симптомы отсутствуют. Патология определяется только с помощью УЗИ.
2. В редких случаях может возникнуть тянущее ощущение в паховой области. Варикоцеле определяется при пальпации, когда пациент находится в положении стоя, может потребоваться проба Вальсальвы.
3. Симптомы более выражены. Расширенные вены определяются при пальпации в любом положении.
4. Почти все пациенты ощущают симптомы. Патология видна невооруженным глазом.

Если заболевание прогрессирует, на смену тянущим ощущениям приходит выраженная боль.

Поначалу она может возникать только при физических нагрузках или половом контакте, однако постепенно принимает постоянный характер. Также пациент может ощущать тяжесть в паховой области, раздражительность, снижение полового влечения или его полное отсутствие.

Визуальные признаки варикоцеле проявляются в основном только на поздних стадиях развития заболевания. На пораженном яичке проступают расширенные вены, само оно увеличивается в размерах, появляется асимметрия. Особенность яичковых кровеносных сосудов определяет внешний вид патологии: патологические вены похожи на грозди.

Способы диагностики

Прежде чем поставить диагноз, врачу необходимо провести комплексное обследование пациента. Начинается оно с устного опроса, в ходе которого специалист узнает особенности возникновения и развития заболевания, составляет анамнез мужчины и выясняет, были ли у его родственников заболевания вен.

За опросом следует визуальный осмотр тестикул. Уролог пальпирует яички и выясняет, в каком состоянии находятся вены. На ранних стадиях развития для более точной диагностики проводится проба Вальсальвы: пациенту нужно надуть живот и напрячь брюшные мышцы в положении стоя. Эти действия создают давление на яичковые вены, и они видны более отчетливо.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, врач назначает инструментальное обследование. Наибольшую ценность в этом случае представляет УЗИ и допплерография, которая позволяет выявить направление движения крови по сосудам. Лабораторное обследование предполагает взятие общего анализа крови и прохождение спермограммы – анализа, определяющего качество сперматозоидов.

Спермограмму желательно делать регулярно, чтобы отслеживать изменения в сперматогенезе.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле слева поддается полному лечению только при хирургическом вмешательстве. Все остальные методы лишь помогают избавиться от симптомов и не допустить дальнейшего развития патологии. В ходе операции перевязывается, пресекается или полностью удаляется с последующей заменой расширенная вен. На сегодняшний день выделяют следующие типы хирургического вмешательства при варикозе яичек:

1. Открытая операция. Может применяться метод Иваниссевича, Паломо и др. Довольно устаревшие процедуры, поскольку делается длинный разрез до 6 см, реабилитационный период длится долго, а вероятность рецидивов выше, чем у современных способов.
2. Лапароскопия (эндоскопический метод). Вмешательство производится через три прокола в брюшной области, через которые вводятся эндоскопические инструменты. На сегодняшний день самая востребованная операция, поскольку реабилитационный период короткий, а риск возникновения осложнений незначителен.
3. Микрохирургия. Эта методика, как и лапароскопия, более востребована, чем традиционные. Разрез делается не таким большим, как при открытой операции, а специалист контролиерует процесс через хирургические микроскопы.
4. Склеротерапия. Этот метод применяется только на начальных стадиях развития заболевания, поскольку обладает меньшей эффективностью, чем лапароскопия и микрохирургия. Суть процедуры заключается во введении в расширенную вену склеивающего вещества (склерозанта) с помощью шприца.

Перед проведением операции необходимо повторно пройти обследование и сдать сопутствующие анализы.

Помимо спермограммы и общего анализа крови, потребуется проба на инфекционные заболевания, сахарный диабет, гормоны, а также посев мочи.

Если у пациента имеются хронические заболевания, ему нужно предварительно проконсультироваться с соответствующими врачами и получить разрешение на операцию.

Если варикоцеле левого яичка находится на начальных этапах развития, операцию можно не применять, но взамен нужно будет соблюдать комплексную консервативную терапию. Ее основу составляют медикаментозные препараты – флебопротекторы, средства, улучшающие кровообращение, витамины и в некоторых случаях гомеопатические лекарства.

В домашних условиях пациент может проводить самомассаж тестикул, чтобы улучшить кровообращение. Также полезна гимнастика, но она должна выполняться регулярно и не содержать в себе тяжелых физических нагрузок. Полезен также регулярный контрастный душ, поскольку он стимулирует кровоток.

Также пациент может помочь себе справиться с симптомами с помощью рецептов народной медицины, если их одобрит лечащий врач. Можно делать отвары трав для приема внутри или добавления в воду перед принятием ванны. Среди растений, улучшающих кровообращение, можно отметить конский каштан, дуб, иву, ромашку и топяницу. Их можно использовать по отдельности или в сборе.

Причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

сторона.

При варикоцеле вены внутри мошонки увеличиваются. Расширенные вены известны как лозовидное сплетение. Состояние похоже на варикозное расширение вен на ногах. Это одна из наиболее частых причин мужского бесплодия.

Факты о варикоцеле

• Варикоцеле — наиболее частая проблема, возникающая у мужчин в возрасте 15-25 лет.

• Не во всех случаях, но варикоцеле чаще развивается на левой стороне мошонки, чем на правой.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен. Варикозное расширение вен, как правило, возникает на ногах, а варикоцеле — на мошонке.

Причины варикоцеле

Вся репродуктивная система работает согласованно, чтобы производить, хранить и передавать сперму. Яички производят сперму.

Нет определенной причины набухания вен в яичках. Но врачи предполагают, что любая из следующих причин может способствовать расширению вен в мошонке.Некоторые из них обсуждаются ниже:

• Клапаны в венах не работают должным образом

• Кровоток к яичкам медленный, что приводит к скоплению крови в венах.

• Кровь от яичек к сердцу течет назад или скапливается в венах.

• Кровоток ограничен увеличенными лимфатическими узлами или другими образованиями под животом.

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев мужчины не испытывают никаких симптомов.В тяжелых случаях варикоцеле можно определить по следующим симптомам:

• Шишка в яичках

• Боль низкой интенсивности в яичках

• Ощущение тяжести или тяги в яичках. мошонка

• Видны червеобразные или спагетти-вены в мошонке

• Дискомфорт со стороны яичек расширяются вены

• Яички сжимаются сбоку расширяются вены

Типы Варикоцеле

Существует два типа варикоцеле, которые можно разделить на 3 типа.

• Первичное варикоцеле развивается, когда левая внутренняя семенная вена и почечная вена создают давление внутри мошонки. Помимо этого, могут быть неисправности клапанов в венах.

• Вторичное варикоцеле развивается, когда нежелательный рост кожи в мошонке ограничивает поток во внутреннюю семенную вену.

Независимо от того, страдает ли человек первичным или вторичным варикоцеле, врач диагностирует степень варикоцеле, от которой страдает пациент.

• Варикоцеле 1 степени. В этой классификации варикоцеле пораженные вены не видны невооруженным глазом. Выявляется только во время медицинского осмотра.

• Варикоцеле 2 степени. В этой категории вены больше, чем 1 степень, но они по-прежнему невидимы для глаза.

• Варикоцеле 3 степени — это увеличенные вены, которые хорошо видны невооруженным глазом.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле можно легко диагностировать при физикальном обследовании.Это легко увидеть и при самообследовании.

Варикоцеле нельзя диагностировать, когда пациент лежит. В таких случаях врачи ставят диагноз с помощью маневра Вальсальвы.

При маневре Вальсальвы пациенты с силой выдыхают, закрывая рот и зажимая нос.

Врачи также проводят обследование яичек. В этом диагностическом тесте врач визуально проверяет наличие аномального роста или бугорков, прощупывая яички и область вокруг них, чтобы убедиться, что все в порядке.Уролог также ищет аномалии придатка яичка.

Чтобы исключить другие проблемы, врач рекомендует провести УЗИ мошонки. В этой диагностической процедуре врач использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутри мужской репродуктивной системы — яичек и окружающей области в мошонке.

Лечение варикоцеле

Аюрведическое лечение варикоцеле

Согласно Аюрведе, некоторые из трав, которые врачи рекомендуют для облегчения симптомов:

• Варун

• Пунарнава

• Punarnava

• Куркума

Некоторые из лекарств, которые прописывают аюрведические врачи:

Аллопатическое лечение варикоцеле

К сожалению, не существует лекарств или лекарств, которые могут вылечить варикоцеле.Врачи назначают обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы облегчить боль, связанную с варикоцеле.

Гомеопатическое лечение варикоцеле

Гомеопатические лекарства действуют на симптомы болезни. Некоторые из распространенных гомеопатических лекарств:

• . Для облегчения сильного воспаления яичек принимайте Pulsatilla.

• Чтобы избавиться от чрезмерного зуда в паху, врачи назначают Rhus Toxicodendron.

• Для немедленного облегчения боли в яичках и семенном канатике рекомендуется Nux Vomica.

• Для немедленного снятия боли и воспаления подойдет гамамелис.

Домашние средства от варикоцеле

Диета

Пациенты с варикоцеле должны соблюдать особую осторожность в отношении своего питания. Список продуктов питания, которые рекомендуют врачи:

Список продуктов, которые врачи рекомендуют не употреблять в пищу:

• Обработанные жирные продукты

• Газированные и сладкие напитки

• Алкоголь

• Острые, соленые продукты

• Трудноперевариваемые продукты, например сливки, красное мясо, коровий жир, рыба, свинья и т. Д.

Инструкции по образу жизни

При диагнозе варикоцеле любой степени врачи рекомендуют несколько советов, пока не будет проведена операция —

• Избегайте секса

• Ограничьте любые физические нагрузки или поднятие тяжестей

• Не плавать или принимать ванну

• Избегать вождения или работы с тяжелыми механизмами

• Ограничить чрезмерное напряжение при прохождении стула

Хирургия варикоцеле

• Варикоцелэктомия — это процедура дневного ухода, которую можно выполнять в врачебная клиника.Выполняется под воздействием анестезии, уролог перенаправляет кровоток в другие непораженные вены, закрывая пораженную. Непроходимость семявыносящего протока восстанавливается хирургическим путем при операции по варикоцеле.

Это может быть выполнено на двух глазах —

1. Микроскопическая варикоцелэктомия — При этом типе варикоцелэктомии хирург делает разрез размером 1 см. Через этот разрез вены перевязывают с помощью микроскопа. Вся процедура занимает от 2 до 3 часов.

2. Лапароскопическая варикоцелэктомия. В этом типе хирург делает несколько небольших разрезов, через которые вводится длинная тонкая трубка, известная как лапароскоп. Через эти разрезы врачи перевязывают вены. Вся процедура занимает 30 минут.

3. Чрескожная эмболизация — с помощью рентгеновского контроля через трубку вводится контрастный краситель, чтобы определить источник проблемы. Это делается путем отслеживания всех вен, ведущих к варикоцеле.Поток крови отклоняется путем блокирования кровотока в пораженной вене с помощью спиралей, пробок со склерозантом или без него. Вся процедура выполняется путем проделывания небольшого отверстия в паху или шее.

Осложнения варикоцеле

Если долго не лечить варикоцеле, это может привести к серьезным осложнениям. Некоторые из них обсуждаются ниже:

Бесплодие

Варикоцеле является одним из основных факторов увеличения бесплодия и снижения количества сперматозоидов у мужчин в Индии.Основная причина в том, что усиленный кровоток повышает температуру яичек, тем самым снижая выработку спермы.

Сокращение яичек

По мере того, как вены мошонки расширяются, яички становятся меньше и мягче. Это также известно как атрофия или сжатие яичек.

Дисбаланс гормонов

При диагнозе варикоцеле наблюдается более высокий уровень секреции лютеинизирующего гормона. Это отклонение от нормы, поскольку этот гормон обнаруживается в более высоких концентрациях у женщин.

Профилактика варикоцеле

Нет никаких профилактических мер, которые могли бы остановить развитие варикоцеле. Но, к счастью, есть несколько советов, которые улучшают кровообращение, укрепляют структуру вен и увеличивают выработку коллагена. Эти факторы предотвращают набухание новых вен.

• Избегайте малоподвижного образа жизни. Важно не сидеть и не стоять длительное время без перерыва.

• Пейте много воды. Держите себя гидратированным, чтобы предотвратить повреждение спермы и поддерживать правильный баланс pH.

• Вести здоровый образ жизни. Чтобы вести здоровый образ жизни, прекратите употреблять чрезмерное количество алкоголя или кофеина, стимуляторов, курить или употреблять пищевые продукты с низким содержанием клетчатки и обработанные пищевые продукты.

• Употребляйте пищу, богатую витамином С. Пища, богатая витамином С, способствует выработке коллагена и восстановлению. Некоторые продукты, богатые витамином С, — это брокколи, клубника, манго, помидоры, папайя, капуста и болгарский перец.

• Обеспечьте здоровое сердце. Люди, страдающие нелеченным диабетом или любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, чаще страдают от артериальной непроходимости, плохого кровообращения, а также варикоцеле.

• Ешьте пищу с высоким содержанием антиоксидантов, чтобы предотвратить повреждение сперматозоидов.

Варикоцеле / ​​Fertilitypedia

Аномальное увеличение лозовидного венозного сплетения в мошонке. Варикоцеле — распространенное заболевание со следующими андрологическими последствиями: задержка роста и развития яичек, симптомы боли и дискомфорта, мужское бесплодие. Варикоцеле часто диагностируется в возрасте 13–30 лет и редко развивается после 40 лет.В целом это встречается у 15-20% всех мужчин.

Идиопатическое варикоцеле возникает, когда клапаны в венах вдоль семенного канатика не работают должным образом. По сути, это тот же процесс, что и при варикозном расширении вен, которое часто встречается на ногах. Это приводит к обратному току крови в лозовидное сплетение и вызывает повышенное давление, что в редких случаях может привести к необратимому повреждению ткани яичка из-за нарушения нормального притока насыщенной кислородом крови через артерию яичка.
Большинство идиопатических варикоцеле возникают с левой стороны, потому что левая яичковая вена проходит вверх и соединяется с левой почечной веной (под углом 90 градусов), в то время как правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Изолированное правостороннее варикоцеле встречается редко. Хотя недавние исследования показали, что варикоцеле является двусторонним заболеванием, и диагноз правой стороны не может быть обнаружен при физикальном обследовании и даже при ультразвуковом исследовании.

Физикальное обследование и УЗИ мошонки остаются наиболее часто используемыми методами для выявления этой проблемы.При пальпации мошонки вдоль семенного канатика ощущается безболезненное скрученное образование. Пальпацию варикоцеле можно сравнить с ощущением мешка с глистами. Когда человек лежит, сила тяжести может позволить дренировать лозовидное сплетение и, таким образом, сделать массу не очевидной. Это особенно верно при первичном варикоцеле, и его отсутствие может быть признаком клинической проблемы. Яичко на стороне варикоцеле может быть или не быть меньше по сравнению с другой стороной.

Варикоцеле можно надежно диагностировать с помощью УЗИ, которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения более чем на 2 мм.Обследуемый пациент должен пройти провокационный маневр, такой как маневр Вальсальвы (попытка выдоха через закрытые дыхательные пути) или вставание во время обследования, оба из которых предназначены для повышения внутрибрюшного венозного давления и увеличения расширения вен. Ультразвуковой аппарат с допплеровским режимом (метод измерения скорости, с которой кровь течет в сосуде) может видеть обратное направление крови при варикоцеле с помощью вальсальвы, повышая чувствительность исследования.

Вторичное варикоцеле происходит из-за сдавления венозного оттока яичка. Злокачественные новообразования органов малого таза или брюшной полости вызывают серьезную озабоченность, если у пациента старше 40 лет впервые диагностировано одностороннее правостороннее варикоцеле. Одной из незлокачественных причин вторичного варикоцеле является так называемый «синдром Щелкунчика», состояние, при котором верхняя брыжеечная артерия сдавливает левую почечную вену, вызывая ретроградную передачу повышенного давления в левое лозовидное сплетение.Наиболее частой причиной является почечно-клеточная карцинома (также известная как гипернефрома), за которой следует ретроперитонеальный фиброз или спайки.

Хотя существуют разные теории, связанные с патофизиологией заболевания, влияние варикоцеле на дисфункцию яичек и бесплодие до конца не изучено. Однако описано множество патофизиологических механизмов, связанных с этим статусом. Эти механизмы включают повышение температуры мошонки и интратестикулярной температуры, гипоксию, токсические метаболиты в нижней части надпочечников и почек, повышение венозного давления, иммунологические факторы, апоптоз и нарушение ферментативных функций.Среди этих механизмов наиболее широко изучен и признан механизм повышенного нагрева яичек. В предыдущих исследованиях было показано, что повышенная температура снижает уровень белков теплового шока, влияя на синтез андрогенов.
Другой механизм, связанный с ассоциацией варикоцеле и мужского бесплодия, — это повышенный окислительный стресс (ОС). Варикоцеле может увеличить выработку активных форм кислорода (АФК) и снизить антиоксидантную способность. Таким образом, варикоцеле может вызвать ОС. Ряд исследований продемонстрировал увеличение ОС в сыворотке, сперме и тканях яичек у пациентов с клиническим диагнозом варикоцеле.Это говорит о том, что нарушение параметров спермы, обнаруженное у мужчин с варикоцеле, может быть связано с окислительным стрессом. Кроме того, ненормальное количество ROS и антиоксидантов связано с дефектами подвижности сперматозоидов и качеством спермы.
Другими патологиями, которые могут влиять на сперматогенез у пациентов с варикоцеле, являются микроделеции Y-хромосомы, нарушения акросомной реакции, дефицит протамина и эндокринологические изменения.

Сопутствующие болезни

Осложнения

Наиболее частым осложнением невылеченного варикоцеле является более высокая температура яичек, что приводит к атрофии яичек, вызывающей бесплодие.

Факторы риска

Одним из основных факторов риска варикоцеле является возраст. Большинство пациентов с варикоцеле — мужчины в возрасте от 15 до 25 лет. Другие состояния, которые могут быть связаны с варикоцеле, — это рак почки и травма яичек или мошонки.

Установлено, что частота варикоцеле связана с некоторыми антропометрическими и соматометрическими параметрами.

Тесная одежда, запор, ношение фермы также могут быть факторами риска. Ателеты имеют высокую частоту варикоцеле, сперматогенез будет больше затронут у спортсменов с варикоцеле, если они будут выполнять большие физические нагрузки.

В некоторых исследованиях обсуждалась защитная роль более высокого ИМТ и / или веса в развитии варикоцеле. Другие обсуждали негативное влияние высоты.
Ожирение и высокий индекс массы тела могут быть связаны с увеличением жировой ткани в семенном канатике, что может привести к снижению выявления варикоцеле при обследовании.

Варикоцеле

Определение (MSH)	Состояние, характеризующееся расширенными извилистыми венами СПЕРМАТИЧЕСКОГО ПРОВОДА с выраженным левосторонним преобладанием.Неблагоприятное влияние на мужскую фертильность проявляется, когда варикоцеле приводит к повышению температуры мошонки (и яичек) и уменьшению объема яичек.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D014646
ICD9	456.4
ICD10	I86.1
SnomedCT	155480003, 195480007, 51070004, 46871008
LNC	LA14531-0
Английский	Варикоцеле, варикоцеле, варикоцеле, варикоцеле (физическая находка), варикоцеле, варикозное расширение вен мошонки (диагноз), варикозное расширение вен мошонки, варикоцеле (диагноз), варикоцеле мошонки (диагноз), варикоцеле мошонки, пампиноцеле, варикозное расширение вен мошонки, варикоз, варикоцеле / ​​варикозное расширение вен [ ], варикозное расширение вен мошонки, варикозное расширение вен, варикозное расширение вен мошонки, варикозное расширение вен; мошонка, варикозное расширение вен мошонки, варикозное расширение вен, варикоцеле, варикозное расширение вен мошонки, варикозное расширение вен мошонки, варикозное расширение вен мошонки — варикоцеле, варикозное расширение вен мошонки (расстройство), варикоцеле (расстройство); варикоз, семенной канатик; варикоцеле, варикоз; мошонка, варикоцеле; семенной канатик, варикоцеле [неоднозначно], варикозное расширение вен мошонки
итальянский	Vene dello scroto varicose, Pampinocele, Varici scrotali, Varicosi scrotale, Varicocele
Голландский	варикозное расширение вен мошонки, варикоцеле, мошонка; варикоз, варикоз; мошонка, варикозное расширение вен; заадстренг, заадстренг; varicokèle, balzak spataderen, varicokèle, scrotale, varicocele, varicokèle
французский	Варикозное расширение вен, Варикозно-венозное расширение вен, Varicocèle
немецкий	Пампиноцеле, Варикол, Скротумваризен, Варикозеле
Португальский	Varizes escrotais, Varicocelo, Veias varicosas do escroto, Varicocele
испанский	Варикозное расширение вен, пампиноцеле, варикоцеле (трасторно), варикоцеле, варикозное расширение (трасторно), варикозное расширение вен, варикозное расширение вен, варикоцеле
Японский	陰 嚢 静脈 瘤, 精 索 静脈 瘤, ｾ ｲ ｻ ｸ ｼﾞ ｮ ｳ ﾐ ｬ ｸ ﾘ ｳ, ｲ ﾝ ﾉ ｳ ｼﾞ ｮ ｳ ﾐ ｸ ﾘ ｭ ｳ
Шведский	Pungåderbråck
финский	Варикоселе
Русский	ВАРИКОЦЕЛЕ, ВАРИКОЦЕЛЕ
Чешский	Varikokéla, Pampinokéla, Skrotální varixy, Varikózní žíly skrota, varikokéla
Корейский	음낭 정맥류
хорватский	ВАРИКОКЕЛА
Польский	Żylaki powrózka nasiennego
Венгерский	Plexus pampinoformis sérve, варикозное расширение мошонки, Scrotalis varicosus venák, Varicosus, Varicocele
Норвежский	Varikocele, Årebrokk i pungen

Причины варикозного расширения вен яичек

Мошонка — это мешок, в котором ваши яички покрыты кожей.Он также состоит из вен и артерий, которые отвечают за доставку крови к вашим репродуктивным железам. Аномалия в этой мошонке может привести к варикоцеле . Это состояние, при котором вены в мошонке расширяются, и они очень похожи на варикозное расширение вен ног. Варикоцеле может привести к снижению количества и качества сперматозоидов, что в некоторых случаях может привести к бесплодию. В этой статье oneHOWTO давайте узнаем , что вызывает варикозное расширение вен в яичках .

Причины появления вен в яичках: варикоцеле.

Варикозное расширение вен яичек может быть вызвано несколькими причинами. Вот некоторые из них:

Неправильное функционирование клапанов

В большинстве случаев вены увеличиваются в размерах из-за неправильной работы клапанов в мелких венах мошонки. В венах есть клапаны, которые открываются, чтобы обеспечить приток крови к сердцу, и закрываются, когда поток крови замедляется. В результате может прекратиться обратный ток крови.Если эти клапаны перестают работать как обычно, кровь, текущая в обратном направлении, может скапливаться в нижних частях вен и образовывать варикоцеле. Весь процесс очень похож на то, как на ногах образуются варикозное расширение вен.

Закупорка более крупных вен

Варикозное расширение вен яичек также может развиться в результате закупорки более крупных вен брюшной полости. Закупорка брюшных вен может оказывать ненужное давление на мелкие вены мошонки и вызывать их увеличение.Эта причина варикоцеле чаще встречается у пожилых мужчин старше 40 лет. Например, если у пожилого мужчины внезапно развивается варикоцеле, это может быть связано с опухолью почки, которая может оказывать давление на вены мошонки.

Симптомы варикозного расширения вен яичек

Теперь, когда вы знаете , что вызывает варикозное расширение вен в яичках , вам также необходимо определить его симптомы, чтобы проявлять бдительность:

• Шишки в любом из ваших яичек
• Отек в мошонке
• Видно перекрученные или расширенные вены в яички, которые часто выглядят как скопление глистов
• Тупая и повторяющаяся боль в мошонке
• Боль в яичках
• В некоторых случаях варикоцеле может не проявляться вообще

Степень варикоцеле

В зависимости от степени набухание вен в семенном канатике известны следующие типы варикоцеле:

• 1 степень : варикоцеле считается 1 степенью, когда расширение вены не пальпируется или не видно, поэтому может потребоваться выполнение эхо яичек для диагностики состояния.
• Степень 2 : в этой степени расширение может пальпироваться, когда человек прилагает усилия, такие как кашель или толчок.
• Grade 3 : в этой точке варикоцеле расширение вены можно легко определить наощупь, не прилагая никаких усилий, но это еще не заметно.
• 4 степень : расширение вены полностью пальпируется и заметно.

Побочные эффекты варикоцеле

Обычно варикозное расширение вен безвредно, но вам, возможно, нужно быть начеку, если оно приводит к другим связанным осложнениям, включая:

Бесплодие при варикоцеле

Мужчины с варикозным расширением вен яичек более склонны к бесплодию. чем те, у кого их нет.Скопление крови в венах может повысить температуру в мошонке, из-за чего качество и количество сперматозоидов могут снизиться, и вы не сможете воспроизвести потомство. Более того, если варикоцеле не лечить должным образом, это может повлиять на образование сперматозоидов и выработку тестостерона.

Однако варикоцеле не всегда приводит к бесплодию, но может быть одной из причин вашего бесплодия.

Маленькие яички

Если у подростка развивается варикозное расширение вен в одном из яичек, то яичко с варикозным расширением вен может развиваться не так, как обычно.Он может развиться не полностью и остаться меньше другого яичка. Нормальный размер яичек должен быть от 4 до 8 сантиметров, (от 1,5 до 3,1 дюйма) в длину и от 2 до 4 сантиметров (от 0,7 до 1,5 дюйма) в ширину. Это не выглядит хорошо, а иногда также способствует бесплодию.

Эректильная дисфункция

Другой распространенный вопрос — влияет ли варикоцеле на эрекцию. Правда в том, что это состояние не влияет напрямую на эрекцию, поэтому у человека, страдающего этим заболеванием, нет проблем с эректильной дисфункцией.Однако боль, которую может вызвать варикоцеле, может быть причиной того, что мужчина испытывает проблемы с эрекцией, но ни при каких обстоятельствах не будет говорить об импотенции. В этой статье мы более подробно объясняем причины эректильной дисфункции.

Лечение варикоцеле

Хотя варикозное расширение вен яичек безвредно , вам может потребоваться лечение, если они болезненны и вызывают другие связанные с этим осложнения для вашего здоровья. Некоторые из вариантов лечения включают:

• Хирургическая перевязка: В этом процессе уролог делает разрез на коже мошонки до вен яичка.Затем он перевязывает их швами. Варикоцелэктомия позволит направить кровоток в нормальные вены, чтобы гарантировать хорошее кровообращение. В большинстве случаев эта операция является амбулаторной, и рекомендуется прикладывать пакеты со льдом к обрабатываемой области, чтобы уменьшить воспаление, которое может привести к плохому обращению с операцией. Вы можете выписаться из больницы в тот же день, но для полного выздоровления может потребоваться 2-3 недели.
• Эмболизация : Варикоцеле также может быть эмболизировано. Для проведения этого лечения катетер вводится в вену в паху и направляется к варикоцеле, а крошечная спираль вводится через катетер в варикоцеле.С помощью этой спирали врач попытается перенаправить кровоток из аномальных вен в нормальные вены. Это также амбулаторное вмешательство, и для снятия боли в обрабатываемой области рекомендуется лед.

Лечение варикоцеле яичек без операции

Если у вас варикозное расширение вен яичек, но вы не чувствуете ни одного из вышеперечисленных симптомов, вы можете попробовать эти домашние средства, которые могут помочь в этом состоянии и предотвратить его ухудшение:

Лечебные чаи

Некоторые травы, например черника , муккути, piper cubeba, осенняя радость, псиллиум и альстония доказали свою эффективность.

Диетические добавки

Увеличьте потребление цельного зерна, незаменимых жирных кислот, фруктов, флаваноидов, овощей, птицы, оливкового масла и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Сохраняйте водный баланс, потребляя много воды и жидкости. Также рекомендуются добавки с витамином E, витамином C, биофлаваноидом и цинком.

Эта статья носит исключительно информативный характер, oneHOWTO не имеет полномочий назначать какие-либо медицинские процедуры или ставить диагноз. Мы приглашаем вас посетить врача, если у вас есть какие-либо заболевания или боли.

Если вы хотите прочитать статьи, похожие на Причины варикозного расширения вен в яичках — причины, симптомы и лечение варикоцеле , мы рекомендуем вам посетить нашу категорию «Здоровье семьи».

Варикоцеле, мужская фертильность и бесплодие

Около 25% всех бесплодий вызвано дефектом сперматозоидов, а в 40-50% случаев бесплодия дефект сперматозоидов является основной или сопутствующей причиной. Это называется бесплодием по мужскому фактору.

Варикоцеле — это аномальная извилистость и расширение вен лозовидного сплетения в семенном канатике.Это чем-то похоже на варикозное расширение вен мошонки. Варикоцеле может повлиять на сперму за счет повышения температуры яичек — по крайней мере, это одна из теорий.

Варикоцеле находятся в:

• 40% бесплодных мужчин
• 20% всех мужчин в общей популяции. Подавляющее большинство фертильны с нормальной спермой

Урологи часто диагностируют и лечат варикоцеле хирургическим путем. Однако исправление варикоцеле (хирургическая процедура) часто не улучшает качество спермы настолько, чтобы изменить терапию, которая потребуется для наступления беременности у пары.

Несколько исследований показали, что хирургия варикоцеле может улучшить количество сперматозоидов или снизить подвижность, но рандомизированные и контролируемые исследования не всегда показывают улучшение показателей беременности (см. Ниже). Может быть разница между получением большего количества сперматозоидов и беременностью партнерши.

Другими словами, если паре потребуется оплодотворение спермой партнера-мужчины или, возможно, экстракорпоральное оплодотворение, зачем тратить время, деньги и т. Д.на операцию по поводу варикоцеле. Эти варианты лечения зависят от степени отклонения от нормы в семенной жидкости и других факторов, связанных с конкретным случаем пары.

Например, если количество составляет менее 5 миллионов на кубический сантиметр или подвижность ниже примерно 30%, маловероятно, что качество спермы улучшится настолько после лечения варикоцеле, что это приведет к беременности без инсеминации или ЭКО. Этим парам следует рассмотреть возможность посещения специалиста по бесплодию для обсуждения возможных вариантов.

Пары, у которых количество сперматозоидов у партнера-мужчины менее 5 миллионов на кубический сантиметр или подвижность ниже примерно 30%, скорее всего, потребуют ЭКО с ИКСИ для зачатия. По нашему мнению, операция по удалению варикоцеле не является подходящим вариантом для мужчин с таким низким числом пациентов.

Мужчины с незначительно низким показателем (15–20 миллионов) могут быть более разумными кандидатами на операцию по удалению варикоцеле. Многие пары с параметрами спермы в этом диапазоне также могут зачать ребенка самостоятельно.Тем не менее, женщина также должна быть обследована до операции — если ее трубы заблокированы, или у нее есть ановуляция (нет овуляции) или проблема яичникового резерва, операция на мужчине не показана.

Лучшим типом исследования, подтверждающим эффективность медицинского «лечения», является контролируемое рандомизированное исследование. Некоторым пациентам лечение проводится, а другим — нет, и пациенты, которых лечат, выбираются случайным образом. Это должно устранить предвзятость в исследовании. Затем мы сравниваем результаты в 2 группах, чтобы увидеть, есть ли разница.

Существует 6 контролируемых рандомизированных опубликованных исследований хирургии варикоцеле по сравнению с отсутствием операции:

До сих пор неясно, насколько эффективна операция на варикоцеле для лечения мужского бесплодия. Вода все еще мутная.

Эндоваскулярное лечение мужского варикоцеле

Варикоцеле определяется как расширение вены лозовидного сплетения. Это хорошо известный клиническая сущность, которая может вызвать масс-эффект, боль, атрофия яичек и бесплодие.Это присутствует у 40% мужчин с фертильностью выпускает ¹ и до 16% подростков мужского пола. ² The патофизиология варикоцеле связана с венозной недостаточностью и рефлюкс, вовлекающий вены, которые дренируют яички. Вовлечена левая внутренняя семенная вена (ISV). чаще, чем справа, а двустороннее предлежание наблюдается в 10% клинических случаев варикоцеле. ³ Хотя варикоцеле может быть впервые замечена как ощутимая аномалия, более важной патологией, связанной с варикоцеле, является что это известная этиология аномального семенного параметры, приводящие к бесплодию.К счастью, есть многочисленные варианты лечения, в том числе эндоваскулярные, открытые и лапароскопические хирургические доступы.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОПАТОЛОГИЯ
Вены лозовидного сплетения, дренирующие семенник и придаток яичка во внутренний семенной жилки обычно очень маленького диаметра (до 2 мм) и поэтому их обычно трудно визуализировать с помощью ультразвука. ⁴ Варикоцеле обычно возникает в результате венозного рефлюкса в ISV, что может быть вызвано врожденным отсутствием клапанов и / или наличие вариантных коллатеральных вен вход в ISV и обход грамотных клапанов.Этот аномальная анатомия вен в конечном итоге приводит к венозному гипертония с видимыми расширенными и вздутыми венами по ходу семенного канатика и придатка яичка. Другие причины дилатации внутренней семенной вены и / или повышенное венозное давление, включая внешнее венозное сжатие лимфаденопатией или другими массы и определенные анатомические обстоятельства, такие как Синдром Щелкунчика, при котором левая почечная вена сдавлен между аортой и верхней брыжеечной артерия. Анатомические различия дренажа левой и правой внутренних семенных вен предрасполагают к более высокой частоте левостороннего варикоцеле, потому что левый ISV отводится в левую почечную вену, а правый — непосредственно в нижнюю вену кава.Было высказано предположение, что гиперемия, вызванная варикоцеле производит стойкое увеличение температура яичек, и что это причина нарушения фертильности и атрофия яичек. Уменьшение при температуре яичек, которая наблюдались у пациентов после варикоцелэктомии дальнейшее лечение предполагает та гипертермия, вызванная венозный рефлюкс в лозовидную форму сплетение может способствовать патология, связанная с варикоцеле. ⁵ Однако есть еще разногласия относительно точного клинического последствия варикоцеле.Некоторые исследователи предположили, что яички гипоксия, а не гиперемия, главный механизм, ведущий мужскому бесплодию и отметили восстановление сперматогенеза после лечение варикоцеле. ⁶ Повышенный гидростатическое давление, вызывающее обратный градиент давления между венулярная и артериолярная системы в яичко приведет к гипоксии на уровне семенные канальцы. ⁷ Таким образом, за счет устранения постоянно повышенное венозное давление в яичках, перевязка и / или эмболотерапия способны обратить вспять аномальный параметры спермы (низкое количество сперматозоидов, снижение подвижности, и аномальная морфология сперматозоидов).Это было продемонстрировано в предыдущих исследовательских исследованиях. ^6,8,9 Однако некоторые следователи оспаривают влияние этого улучшения параметров спермы на фертильность и достижение успешной беременности. ¹⁰

КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ И ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
Диагноз варикоцеле ставится в большинстве случаев. пациенты во время клинической оценки, в которой физическое осмотр показывает пальпируемое яичко шнур. Эти физические данные можно разделить на следующие категории: I степень (пальпируется только при маневре Вальсальвы), II степень (пальпируется в положении стоя) и III степень (видно сквозь кожу мошонки). ¹¹ Взрослые пациенты могут присутствует при бесплодии, атрофии яичек и мошонки боль, в то время как другие могут протекать бессимптомно. У подростков асимметрия в размере яичек использовалась как критерий вмешательства. ¹² Однако нормализация Объемы яичек могут возникать со временем, и, следовательно, лечение обычно показано только в тех случаях, когда есть стойкие или ухудшающиеся асимметрия яичек присутствовать на УЗИ обследование через 1 год после диагностики. ¹³ Неинвазивные методы визуализации может использоваться для дополнения ненормального физического результаты обследования пациента с варикоцеле подозревается, чтобы подтвердить диагноз или если есть подозрение на злокачественность. Эти изображения методы включают допплеровское ультразвуковое исследование, рассчитанное томография и магнитно-резонансная томография. Допплер УЗИ обычно демонстрирует многочисленные расширенные вен, а также усиление цветного допплеровского кровотока при рефлюкс вызывается маневром Вальсальвы. Вычислено томография и магнитно-резонансная томография меньше часто используется для оценки варикоцеле, кроме злокачественных состояние подозревается.Например, изолированный правостороннее варикоцеле может быть более тревожным для злокачественная опухоль, чем если бы она была слева, и может быть оценивается с помощью поперечного сечения.

Выполняется инвазивная диагностическая визуализация варикоцеле оценка только при наличии клинических показаний для лечения. Внутренняя венография сперматозоидов должна быть выполнена с начальной ретроградной селективной катетеризацией левой почечной вены из трансвенозного доступа через яремную, бедренную или верхнюю конечность.Контраст должны быть введены, и изображения, полученные с пациент выполняет маневр Вальсальвы и дышит держать. После венографии левой почки внутренний семенной вена может быть выборочно катетеризована и визуализирована с ретроградным введением контрастного вещества. Экранирование гонад и следует избегать прямого облучения гонад. рутинные компоненты внутренней венографии сперматозоидов. Если возможно, обследование может быть выполнено на наклонный рентгеноскопический стол в позиции Тренделенбурга (Фигура 1). Затем венографические данные можно разделить на категории. согласно любому из двух различных в настоящее время принятые системы классификации, которые были описано.

Bähren и его коллеги ¹⁴ описали анатомические данные о левостороннем варикоцеле на основании клапанного некомпетентность ISV, наличие залога венозные каналы и анатомический вариант анатомии (таблица 1). Эта классификация впоследствии была использована для склеротерапии. левостороннего варикоцеле с добавлением подтипов демонстрация компетентных дроссельных клапанов ISV, связанных при недостаточности венозных коллатералей в обход происхождение ISV. ¹⁵ Дублированные гонадные вены (ISV) могут также встречаются ниже в области пахового канала.Мюррей и коллеги описали это в системе, основанной на расположение варикоцеле: почечное, мошоночное и параллельное дублирования ISV. Дубликаты ISV тогда разделен на три уровня: высокий (над гребнем подвздошной кости), средний (между гребнем подвздошной кости и ветвью лобка), и низкий (ниже пахового канала). ¹⁶ Хотя нет доказательства любой очевидной корреляции между ангиографическими появление варикоцеле и клинический исход после эмболизации, до лечения классификация варикоцеле может быть полезна для процедурных планирование, чтобы определить лучшие средства устранение ретроградного потока в ISV.Кроме того, венографические оценка показывает наличие залога проводящих путей или аномальной венозной анатомии, которая, если нераспознанный может привести к неэффективности эндоваскулярного или хирургическое лечение варикоцеле. ¹⁷

ОБЗОР ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОД
С момента появления первых сообщений об эндоваскулярной эмболизации до устранить ретроградный поток внутри ISV, несколько методов были разработаны. В настоящее время не существует универсального принятый режим транскатетерной эндоваскулярной лечение варикоцеле.Были доработки к техникам эмболизации последних лет, включая использование микрокатетеров и наличие и использование различных эмболических материалов. Несколько эмболических агенты использовались для транскатетерной эмболизации, в том числе горячее контрастное вещество, изобутил-2-цианоакрилат (клей), катушки, съемные шары и склерозант агенты. ^3,9,17-20 Выбор эмболического материала может отражать предпочтения оператора, наличие продукта на рынке, стоимость, анатомия независимых поставщиков программного обеспечения и безопасность использования.Например, жидкость / склерозирующие агенты могут распределяться лучше, чем твердые эмболические агенты (например, спирали) при наличии венозных коллатералей; их также можно использовать по отдельности или в комбинации с твердыми веществами. Учитывая неоднородность материалов используется для эмболизации варикоцеле, нет проведенные на сегодняшний день исследования, демонстрирующие превосходство любого один конкретный агент эмболии. Кроме того, несмотря на использование различных эмболических агентов, диапазоны технического успеха от 95% до 100% в сериях, опубликованных за последние 10 лет. ^3,9,17-19 Более низкие показатели успеха в основном связаны с невозможностью катетеризации ISV. Дополнительно есть несколько описал методы эмболотерапии, с недавними модификации, адаптированные для педиатрической популяции, позволяя сохранить более проксимальные уровни ISV в месте происхождения судна. Это может быть важно в событие рецидива варикоцеле, которое может потребовать будущее вмешательство. ¹⁸ Несмотря на технические различия в процедурах, есть консенсус относительно оптимального конечная точка эмболизации: полная облитерация ISV и венозные коллатеральные каналы, начинающиеся выше лонного симфиза или на уровне крестцово-подвздошных суставов, пока рефлюкс больше не наблюдается в ISV (рис. 2). ^3,9,17-19

Стандартизация методики эмболотерапии развивается, особенно в условиях дублирования гонадные вены и наличие венозных коллатералей. ¹⁷ Высокие показатели технического успеха и хорошие клинические результаты с ретроградной склеротерапией хорошо зарекомендовали себя в литература. Совсем недавно был применен антеградный подход для склеротерапия методом прямой пункции сплетения вена описана в урологической литературе. С участием антеградная склеротерапия (процедура Таубера), 2-см продольный разрез делается у основания мошонки чтобы обнажить пуповину.Впоследствии наиболее увеличенная вена прокалывается, и склерозирующий материал вводится под рентгеноскопическим контролем, пока Выполнен маневр Вальсальвы. ²¹ Эта техника имеет сравнивали с открытым хирургическим доступом и аналогичные исходы и частота осложнений.

ВЛИЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ПОСТАВКИ В ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕМ
Венозный дренаж яичка осуществляется через оба поверхностных и глубокие венозные системы. Эти две системы взаимодействуют на уровне кремастерных ветвей.Анатомические вариации на этом уровне могут привести к побочным венозный дренаж варикоцеле при наличии нормальный ISV с грамотными клапанами. ²² Следовательно, диагностируя наличие или отсутствие аномальных венозных дренирование варикоцеле имеет важное значение по результатам лечения. Заболеваемость венозными коллатералями при наличии варикоцеле, как отмечается при ретроградном венография для лечения, была описана как 19% слева и 17% справа. ²² без диагностики коллатеральные вены связаны с неудачами лечения и стойкое или рецидивирующее варикоцеле. ^15,17,23 Кроме того, существует повышенный риск технической невозможности выборочно катетеризовать ISV в этой настройке из-за наличия компетентных клапанов в системе ISV. ¹⁵

Различные исследователи предложили технические усовершенствования при оценке и лечении варикоцеле у для решения вопросов, связанных с наличием коллатеральные венозные каналы и их возможное влияние на результаты эндоваскулярного и хирургического лечения. Коллатеральные вены были зарегистрированы в 19% случаев. пациенты, проходящие лапароскопическое лечение варикоцеле; это исследование дополнительно продемонстрировало, что признание и последующее лигирование этих сосудов привело к очень низкая частота рецидивов 1%. ²² Другие исследователи рекомендовали что венографическая оценка варикоцеле включают почечную венографию с помутнением внутрипочечные ветви для выявления любых аномальных коллатеральные пути или анатомические варианты. ²³ The венограмма должна дополнительно обозначить весь ISV, чтобы для выявления любого дублирования, других дополнительных каналов или соединительные ветви (рисунок 3).

Одно исследование эндоваскулярного лечения рецидивов послеоперационное варикоцеле продемонстрировало высокую частоту дублированных гонадных вен в тазовой или паховой области область, приводящая к неполной хирургической резекции варикоцеле / перевязка. ¹⁷ В первоначальных публикациях, в которых ретроградный склеротерапия применялась для лечения левосторонних варикоцеле с частотой рецидивов до 9,8%. ¹⁵ Однако в более поздних сериях частота рецидивов колеблется в пределах от 1,6% до 10%. ^3,19 Уровень технического успеха спиральная эмболизация при патологически дренированном варикоцеле 73% слева и 57% справа. Эти успехи показатели ниже, чем при варикоцеле с нормальной анатомической паттерны венозного оттока (97%). ²³ Вероятные результаты отражают либо дополнительные венозные коллатерали, которые были нераспознанные и не леченные во время процедуры, или залоги, которые не были полностью обработаны спиральная эмболизация. Показатели успеха от 80% до В 85% случаев использовались склерозанты. агентов, вероятно, в результате готового распределения агента в побочные каналы. ^3,15 Однако основным недостатком склеротерапии является возможность неконтролируемое распространение склерозанта в различные области таза, почечные или поясничные венозные коллатерали.Если обширные залоги такие, как они, эмболизация с склерозирование, вероятно, не следует проводить. В Чтобы решить эту проблему, модифицированная техника, сочетающая спиральная эмболизация со склеротерапией натрием тетрадецилсульфат был описан для получения ретроградного заполнение параллельных и боковых сосудов. Это добился технического успеха 94% в лечении варикоцеле у подростков. ¹⁸

ОСЛОЖНЕНИЯ
Транскатетерная венозная эмболизация ретроградным подход — относительно безопасная процедура при варикоцеле лечение.Процедурные осложнения включают нецелевые эмболизация, перфорация сосуда, спазм сосудов, фланг или боль в мошонке, флебит и локальное онемение. Вен перфорация может возникнуть в результате манипуляций с проводниками и катетерами через клапан вены, особенно в наличие компетентных клапанов и обычно самоограничивается. ³ Эмболизацию нецелевых объектов можно свести к минимуму использование окклюзионных баллонных катетеров во время склеротерапии. Флебит лозовидного сплетения встречается до 5% пациентов и вызвано прохождением склерозирующего материала в перистикулярные венозные структуры.Это осложнение можно избежать путем внешнего сжатия паховый канал при эмболизации. Если возникает флебит, лечение включает антибиотики и нестероидные противовоспалительные наркотики. Постэмболизационные рецидивы варикоцеле составляет от 1,6% до 10% при более свежая серия. ^3,9,19

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
На сегодняшний день в литературе нет рандомизированных исследований. сравнение эндоваскулярных и хирургических методов для лечения варикоцеле.Однако ретроспектива сравнительные данные 1997 г. показали, что оба подходы привели к аналогичным темпам улучшения параметры спермы и успешные исходы беременности у бесплодных мужчин. ²⁴ Главное преимущество транскатетера по сравнению с хирургическим лечением — отсутствие постоперационных такие осложнения, как гидроцеле и артериальные травма, повреждение. ^25,26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндоваскулярные методы транскатетерной эмболизации может использоваться как малоинвазивный, безопасный и эффективный альтернатива для лечения варикоцеле у подростков и взрослое население; однако на сегодняшний день рандомизированных сравнительные исследования с хирургическими методами.

Авторы благодарят докторов наук. Сухни Аббара, Джон Х. Браннен, и Флориану Дж. Финтельманну за их помощь в этом статья.

Глория М. Салазар, доктор медицины, ассистент радиолога и инструктор по радиологии в отделении сосудистой визуализации И вмешательство в больнице общего профиля Массачусетса, Гарвардская медицинская школа в Бостоне, Массачусетс. она сообщила, что не имеет финансовой заинтересованности в каких-либо упомянутый продукт или производитель. Доктор Салазар можно связаться по телефону (617) 726-8314; gmsalazar @ partners.орг.

Т. Грегори Уокер, доктор медицины, младший радиолог и Заместитель директора Стипендии в Отделе Сосудистая визуализация и вмешательство в Массачусетсе Больница общего профиля и инструктор по радиологии, Гарвард Медицинская школа в Бостоне, Массачусетс. Он раскрыл что он является оплачиваемым консультантом Medtronic Endovascular, Inc., но не имеет финансовой заинтересованности в каком-либо продукте или производителе упомянутые здесь.