Лечение расширение вен малого таза: Варикозное расширение вен малого таза у женщин

alexxlab Разное

Содержание

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза у женщин развивается преимущественно во фертильном возрасте. Патология негативно сказывается на состоянии матки и придатков, взывает неприятные симптомы, а в запущенных случаях становится причиной осложнений, негативно сказывающихся на качестве жизни молодой женщины. Болезнь сложно диагностируемая, так как зачастую сопровождается симптомами, которые развиваются при распространенных гинекологических патологиях, таких как воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, гормональные расстройства и пр. Именно поэтому врач должен назначить пациентке, обратившейся с подозрительными жалобами, комплексное диагностическое исследование, включающее не только полный гинекологический осмотр, но и оценку состояния и функционирования вен малого таза. Если у вас есть подозрение на варикоз вен малого таза и вы нуждаетесь в качественной диагностике и профессиональной медицинской помощи, обращайтесь в Международную клинику «Гемостаза», где опытные специалисты высшей квалификации помогут идентифицировать и успешно излечить такое серьезное заболевание.

Классификация варикоза вен малого таза

Варикоз вен малого таза – патологический процесс, который сопровождается ослаблением венозных стенок органов малого таза, что в свою очередь способствует развитию эктазии. Патология может развиваться в 2 формах:
  • варикоз вен вульвы и промежности;
  • синдром венозного полнокровия.

В большинстве случаев обе эти формы обуславливают и поддерживают прогрессирование друг друга. Изолированный промежностный и вульварный варикоз развивается на фоне обратного заброса крови через сафенофеморальное соустье с одновременным поражением наружной половой вены и притока большой вены. Такая патология часто обнаруживается у беременных и развивается на фоне сдавливания подвздошной и нижней полой вены растущим плодом и увеличивающейся в размерах маткой.
В зависимости от характера выраженности заболевания, различают 3 стадии развития патологического процесса:
  1. Первая. Диаметр расширенных вен не превышает 0,5 см, сосуды имеют извилистый ход.
  2. Вторая. Диаметр пораженных сосудов увеличивается до 0,6 – 1 см. Поражение может носить тотальный характер или затрагивать параметральные сосуды, акруальные вены миометрия, яичниковое сплетение.
  3. Третья. Диаметр пораженных сосудов превышает 1 см, развиваются серьезные осложнения.

С учетом природы развития, ВРВМТ бывает таких видов:
  • Первичное. Развивается на фоне врожденной или приобретенной клапанной недостаточности яичниковых вен. Распространенные провоцирующие факторы такого вида патологии: осложнения во время беерменности и родоразрешения, тяжелые физические нагрузки, употребление гормональных препаратов и пр.
  • Вторичное. Развивается на фоне прогрессирующих гинекологических заболеваний, таких как опухоли, эндометриоз и пр.

Причины

Варикозное расширение вен малого таза зачастую возникает по таким причинам:
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденное состояние, характеризующееся уменьшением содержания некоторых видов коллагена, что способствует снижению прочности стенок сосуда.
  • Наследственная предрасположенность. Если в роду у женщины были случаи такого сосудистого заболевания, высока вероятность того, что при стечении неблагоприятных факторов и она столкнется с ВРВМТ.
  • Гиподинамия. Из-за отсутствия необходимых организму физических нагрузок и сидячего образа жизни в малом тазу нарушается венозный отток, что в свою очередь становится причиной развития застойных процессов.
  • Беременность. По мере развития беременности матка постепенно увеличивается в размерах, сдавливая окружающие ткани, в том числе и предлежащие вены, что иногда приводит к развитию варикоза.
  • Ожирение. При избыточном весе нагрузка на сосуды малого таза значительно увеличивается.
  • Варикоз вен нижних конечностей и геморрой. ВРВМТ в таком случае развивается на фоне системного поражение соединительной ткани.
  • Гормональные расстройство. Гормональный сбой, при котором в женском организме в избытке вырабатывается прогестерон, оказывает ослабляющее влияние на тонус вен малого таза, что в свою очередь приводит к развитию варикоза.

Столкнуться с таким сосудистым заболеванием могут женщины, которые:
  • злоупотребляют вредными привычками: алкоголь, курение;
  • не живут интимной жизнью и не получают оргазма;
  • во время беременности и родов сталкивались с гинекологическими осложнениями;
  • перенесли хирургическое вмешательство на брюшной полости;
  • имеют серьезные травмы малого таза;
  • вынуждены проходить курс заместительной гормональной терапии.

Симптомы

Довольно часто варикозное расширение вен малого таза не вызывает каких-либо подозрительных симптомов. На протяжении долгих лет женщина может не подозревать о своем серьезном заболевании. На ранних стадиях симптоматика неспецифичная, поэтому нередко ВРВМТ принимают за какую-либо гинекологическую патологию, которой присуща схожая клиническая картина. Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом комплексного обследования не только органов половой и мочевой систем, но и вен малого таза:
  • Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения вен и распроостраненности патологического процесса. На самой ранней стадии боль слабо выражена, может отдавать в поясницу, крестец. В запущенных случаях боль интенсивная, мучительная, иррадиирует в живот, промежность, поясницу.
  • Выраженный предменструальный синдром. Состояние женщины резко ухудшается во 2 фазе цикла, во время месячных возможны интенсивные боли, увеличение количества выделений, дисменорея.
  • Диспареуния. Дискомфорт и боли могут беспокоить непосредственно во время полового акта, так и после его завершения.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Походы в туалет учащаются, при попытках помочиться женщина испытывает боль, дискомфорт.

Диагностика варикозного расширение вен малого таза

Врач сможет поставить предварительный диагноз еще на этапе первичного исследования, основываясь на жалобы пациентки и наличия таких характерных признаков:
  • расширение поверхностных вен в области вульвы и промежности;
  • цианоз стенок влагалища;
  • болезненность при пальпации живота.

Однако чтобы подтвердить диагноз ВРВМТ, одного первичного осмотра и пальпации будет недостаточно. Поэтому пациентке выдается направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:
  • Комбинированное УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным методом. Дает возможность выявить органическую патологию, с помощью цветного допплеровского картирования обнаружить локализацию патологического процесса.
  • Допплерография. Позволяет врачу оценить состояние сосудистой и венозной системы органов МТ.
  • Томография. Компьютерное или магнитно-резонансное исследование с применением контрастного вещества позволяет детально исследовать вены, их расположение, увидеть зоны расширения.
  • Чрезматочная флебография. Позволяет определить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить состояние клапанной систем, обнаружить тромбы.

С целью дифференциальной диагностики или при недостаточной информативности вышеперечисленных методов прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение варикозного расширение вен малого таза

Лечение варикозного расширения вен малого таза может быть консервативным или хирургическим. Если выраженные изменения в венах отсутствуют и состояние не угрожает здоровью пациентки, назначается индивидуальная медикаментозная терапия, главные задачи которой – улучшить состояние вен и устранить неприятную симптоматику. Для этих целей используются следующие группы препаратов:
  • Венотоники. Механизм их действия направлен на коррекцию нарушений в венозном кровообращении, что является основной причиной развития варикоза. Системные венотоники способствуют оздоровлению сосудов по всему организму, так как воздействуют на венозную систему в целом.
  • Препараты, обладающие кроворазжижжающим эффектом. Уменьшают густоту крови, препятствуют образования тромбов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, устраняют неприятную симптоматику.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Помогают укрепить ссуды и снизить их ломкость.

На протяжении всего курса медикаментозной терапии врачи советуют носить компрессионное белье, обеспечивающее эффект, схожий с бинтованием эластическим бинтом. Такое белье позволяет распределить внешнее давление в соответствии с физиологическими особенностями тела пациента. При регулярном ношении способствует нормализации кровообращения, не вызывая при этом изменений кожных покровов и местных обменных нарушений. Чтобы компрессионное белье принесло максимум пользы, необходимо подобрать изделия вместе с лечащим врачом.
Если болезнь запущена и консервативная терапия не в силах остановить ее прогрессирование, врач совместно с пациентом рассматривает варианты хирургического вмешательства. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся:
  • Склерообтилерация. Суть методики заключается во введении в пораженные вены склерозанта, который вызывает закупорку и дальнейшее рассасывание вен. Все манипуляции выполняются под ангиографическим контролем.
  • Эмболизация яичниковых вен. Такой хирургический метод лечения ВРВМТ предполагает введение эмболизационных спиралей в вену через катетер. Это позволяет полностью закупорить кровоток в расширенных венах. Процедура выполняется под ангиографическим контролем.

Профилактика

Профилактика ВРВМТ предполагает соблюдение таких несложных правил:
  • вести здоровый, активный образ жизни;
  • избавиться от вредных привычек;
  • нормализовать вес;
  • при сидячем образе жизни подключить умеренную физическую нагрузку, ЛФК;
  • наладить питание, разнообразив рацион свежими фруктами, овощами;
  • при склонности к варикозу вен малого таза носить компрессионное белье, подобранное совместно с лечащим врачом;
  • если болезнь вызвана чрезмерными физическими нагрузками, необходимо постараться по максимуму их ограничить;
  • проходить гормональное лечение под строгим наблюдением врача;
  • с целью профилактики раз в год проходить комплексный медицинский осмотр, который поможет выявить любую патологию на ранних стадиях, своевременно вылечиться и избежать осложнений.

Осложнения

Риск развития осложнений можно свести к минимуму, если своевременно диагностировать болезнь и немедленно приступить к лечению. При отсутствии адекватной терапии развиваются такие опасные последствия:
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • тромбофлебит.

Другие распространенные осложнения:
  • гормональные расстройства;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • хронические воспалительные процессы в органах половой и мочевыделительной системы;
  • бесплодие.

Варикозное расширение вен малого таза нередко обостряется у женщин в период беременности, что представляет серьезную угрозу здоровью не только будущей мамы, но и ее ребенку. У женщин с прогрессирующей сосудистой патологией высоки шансы родить недоношенного ребенка с дефицитом массы тела, недоразвитыми внутренними органами. Во время родов при варикозе может произойти повреждение истонченных стенок сосудов, что чревато обильный, неконтролируемым кровотечением, которое может стать причиной летального исхода. Поэтому если у женщины во время беременности диагностировано ВРВМТ, врач посоветует прибегнуть к хирургическому методу родоразрешения – кесарево сечению.

Стоимость лечения варикозного расширение вен малого таза

Стоимость лечения варикозного расширения вен малого таза для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Во внимание берутся такие факторы, как:
  • степень запущенности и распространенности патологии;
  • наличие сопутствующих осложнений;
  • наиболее эффективный способ терапии – консервативный или хирургический;
  • необходимость в применении вспомогательных терапевтических методик.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», можно связаться с нами по телефону +7 (495) 125-06-13 или заполнить онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач –флеболог- профессор Шиманко А.И.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин в Старом Осколе

Клиника Сердца предлагает инновационный подход в лечении – эмболизацию патологических вен малого круга отделяемыми спиралями. Вы сами можете выбрать клинику для проведения вмешательства. Опытные специалисты сделают все, чтобы вы могли избежать дискомфорта и многочисленных рисков. Вы избавитесь от варикозного расширения в кратчайшие сроки и сможете вернуться к привычному образу жизни. 

Общие сведения о варикозном расширении вен малого таза (ВБВМТ)

Патологии вен встречаются достаточно часто. Вены повреждаются под действием многочисленных факторов. В результате возникают проблемы с работой клапанов и самим кровотоком в полости вены. Это провоцирует дискомфорт, боль и др.

К сожалению, варикозная болезнь малого таза, связанная с расширением сосудов таза (малого) в последнее время становится довольно распространенным заболеванием у женщин и встречается в 15—20% случаев. Как ни прискорбно отмечать, но данной патологии в большинстве случаев сопутствует ряд других гинекологических заболеваний, при этом их клинические симптомы нередко вуалируют проявления ВБВМТ.

В связи с данным фактом зачастую пациенток не удовлетворяют результаты проведенного лечения вен. Зачастую это связано с тем, что врачи могут избрать неверные и малоэффективные пути лечения варикозного расширения вен малого таза.

Симптомы и причины варикозного расширения вен

Патология кровотока в области малого таза не только вызывает у больных неприятные ощущения, но и зачастую приносит серьезные физические страдания. Пациентки все чаще и чаще начинают обращаться за помощью к гинекологам или сосудистым хирургам.

Основные признаки ВБВМТ («тазового венозного полнокровия»)

К признакам венозных расширений малого таза можно отнести:

  • регулярные длительные боли в низу живота, проявляющиеся преимущественного после физического напряжения,
  • нарастание дискомфорта во второй половине менструации,
  • резкие болезненные ощущения при переохлаждении нижних конечностей, стрессе,
  • выделения слизистого характера.

При патологии сосудов в малом тазу женщина также может испытывать проблемы в сексе. Связаны они обычно с болью, неприятными ощущениями во время полового акта. При изменениях вен представительницы прекрасно пола нередко вообще отказываются от интимной жизни. Из-за этого возникают другие проблемы. Их лечением также приходится заниматься достаточно долго. 

Почему возникает варикозное расширение вен? 

Обычно к патологии малого таза у женщин приводят:

  • постоянные физические перегрузки,
  • возрастные изменения,
  • нарушения гормонального фона.

Нередко первые проявления болезни, связанной с проходимостью вен, женщины отмечают во время беременности.

Следует обратить внимание и на то, что плохо работающие вены приводят к внешним проявлениям. На коже сначала появляются «звездочки». Затем вы можете увидеть и более выраженные внешние проявления. Безусловно, они не только создают дискомфорт, но и приводят к появлению выраженных комплексов.

Как проводится диагностика патологии?

Как правило, специалисты, предполагающие наличие расширения вен у пациентки, используют в качестве основного метода его диагностики трансабдоминальное и трансвагинальное, а также ультразвуковое ангиосканирование. Именно эти методы позволяют дать точную оценку состоянию яичниковых, нижней полой, подвздошных, почечных вен. К тому же при диагностике специалисты обычно сразу же определяют диаметр сосудов, характеристику кровотока, наличие или отсутствие патологического рефлюкса (обратного тока) крови.

Второй этап обследования вен предполагает проведение радионуклидной флебографии и компьютерной томографии с мечеными in vivo эритроцитами, что позволяет объективно оценить состояние сосудов и обнаружить наличие признаков тазового венозного полнокровия. Также немаловажным фактором успешной терапии патологии сосудов малого таза является правильная и объективная оценка болевого синдрома, которая проводится по модифицированной визуально-аналоговой шкале McGil.

Примечательно, что абсолютно верную и точную информацию о наличии заболевания, состоянии вен малого таза на финальном этапе обследования помогает получить проведение инвазивного рентгеноконтрастного исследования. Во время селективной оварикографии и тазовой флебографии врачи уточняют анатомические особенности положения, строения яичниковых сосудов, их диаметр, выявляют количество и характер притоков гонадных сосудов, наличие рефлюкса, свойственного внутренним и яичниковым подвздошным венам, а также связь подкожных и сосудов малого таза.

    

Как проводится лечение? 

Терапия заболевания проводится с использованием нескольких методик.

Операции по восстановлению проходимости вены.

Современная хирургия позволяет проводить удаление измененных вен малого таза.

Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) зачастую сопровождается развитием синдрома тазового венозного полнокровия (ТВП). Наиболее ярким симптомом ТВП служат хронические тазовые боли, которые значительно снижают качество жизни, приводят к психоэмоциональным расстройствам, семейным конфликтам, социальной дезадаптации пациенток. Наиболее эффективными способами коррекции нарушений венозного оттока из малого таза служат хирургические вмешательства на гонадных венах. Ликвидация ретроградного кровотока по этим сосудам позволяет уменьшить явления венозного полнокровия внутритазовых органов и связанные с ним тазовые боли. Любые операции (даже лапароскопические), выполняемые под наркозом, способны нанести определенный вред здоровью пациента. Вероятность рецидива при хирургических вмешательствах существует всегда. Актуальным остается и риск осложнений.

Лечение патологий вен малого таза с использованием современной методики

После проведения единократного инвазивного внутрисосудистого исследования специалисты центра эндоваскулярной хирургии при терапии ВБВМТ применяют инновационный метод – эндоваскулярную эмболизацию гонадных сосудов.

Данная процедура предусматривает введение эмболизационных (закупоривающих) спиралей в вену через диагностический катетер, что позволяет полностью закупорить патологический кровоток. Операция не занимает много времени. При этом пациент может вернуться к привычной жизни уже в ближайшее время. Период реабилитации является несложным.

В чем заключаются преимущества использования современной методики?

  1. В высокой эффективности. Эндоваскулярная эмболизация помогает пациентами с проблемами кровотока малого таза в 94,8% случаев.
  2. В высокой скорости проведения процедуры. Эмболизация занимает всего 20-30 минут.
  3. В отсутствии необходимости наркоза. Для эмболизации сосудов малого таза применяется местная анестезия. Благодаря этому вам не нужно будет восстанавливаться после нее, долго приходить в себя.
  4. В возможности проведения вмешательства в амбулаторных условиях. Пациенту не нужно надолго оставаться в стационаре. В некоторых случаях пациенты сразу же после операции могут отправиться домой. Если у врача возникли сомнения, вас оставят в стационаре на несколько часов для наблюдения.
  5. В минимальном реабилитационном периоде. Уже через 1-2 месяца пациентка может забыть о том, что такое варикозное расширение вен. Через несколько недель после вмешательства восстановится детородная функция, исчезнут боли в области малого таза.

Лечение, проводимое опытными специалистами, действительно является максимально эффективным и безопасным. Вам просто не о чем волноваться. Операция на венах не доставит дискомфорта. Во время вмешательства вы не испытаете боли. Все неприятные ощущения в области таза будут купированы современными препаратами. Дискомфорт не возникнет и тогда, когда вы отправитесь домой.

Можно ли предотвратить проблему?

Достаточно лишь обеспечить нормальную циркуляцию крови. Для этого следует придерживаться простейших правил.

Важно вести активный образ жизни. Даже если целый день вам приходится проводить в офисе за компьютером, вечером всегда можно совершить неспешную прогулку. Полезными окажутся упражнения для области пресса. Конечно, усердствовать не стоит. Чрезмерные нагрузки могут спровоцировать заболевание, а не предотвратить его.

Важно научиться расслабляться. Постоянные стрессы нередко становятся основной причиной проблем с кровообращением, застойных процессов. Очень важно принимать ванны с различными ароматическими маслами, испытывать позитивные эмоции, петь, танцевать.

Следует регулярно заниматься сексом. Безусловно, если у вас уже обнаружены признаки заболевания, следует проконсультироваться со специалистом.

Если умело совмещать работу и отдых, то всегда можно существенно улучшить здоровье, защититься от неприятных болезней.

Мы расскажем об операциях, рассчитаем ориентировочную стоимость вмешательств по поводу терапии заболеваний вен. Лечение будет проведено в оптимальных условиях. Вы не испытаете никакого дискомфорта!

Варикозная болезнь атакует не только ноги

Расширение вен яичников, матки, тазового венозного сплетения в период, предшествующий климаксу, можно обнаружить у 80 процентов женщин! Причем заболевание обычно возникает в возрасте 25 — 45 лет. Основной симптом — хроническая тазовая боль, часто отдающая в пах, крестец или поясницу. Однако из-за схожести симптомов варикоз малого таза путают с аднекситом, циститом, эндометриозом, колитом, болезнью Крона, радикулитом и даже артрозом тазобедренных суставов. 

Вероятной причиной варикозной болезни вен таза (как и на ногах) является наследственная или врожденная дисплазия соединительной ткани, вследствие чего стенки сосудов становятся более тонкими и податливыми к растяжению, а створки клапанов перестают соприкасаться друг с другом. В результате затруднен отток венозной крови — она депонируется в обильных сплетениях малого таза, отчего и возникают разнообразные симптомы. Помимо ноющих болей внизу живота и в области таза, это: 

• дискомфорт при физической нагрузке, поднятии тяжестей; 

• частое мочеиспускание; 

• значительные выделения из половых путей. 

Со временем могут присоединиться осложнения в виде дисфункциональных маточных кровотечений, воспаления органов малого таза, венозного тромбоза.

Главные факторы, провоцирующие варикозное расширение вен малого таза, — беременность и роды. Дело в том, что увеличенная матка сдавливает крупные сосуды и венозные коллатерали, а резкое увеличение концентрации стероидных гормонов (в первую очередь прогестерона) расслабляет сосудистую стенку, что заканчивается стойким расширением просвета вен и застоем крови. Во время беременности еще и увеличивается объем циркулирующей крови в организме, а это тоже дополнительная нагрузка на венозную систему.

К распространенным факторам риска варикозной болезни у женщин относятся также лечение гормональными препаратами (в том числе оральными контрацептивами), высокий уровень эстрогенов в сыворотке крови, различные варианты половой дисфункции, малоподвижный образ жизни или работа, связанная с длительным (6 — 8 часов в сутки) сидением или стоянием. Уже имеющиеся гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты яичников, опухоли, опущение матки и влагалища) могут усугубить течение процесса.

Для постановки диагноза одного осмотра и гинекологического мазка недостаточно. Требуются аппаратные исследования: в частности, ультрасонография, позволяющая увидеть расширение вен матки, яичников, тазовых сплетений, их извитость, изменения кровотока и наличие тромботических масс. В некоторых случаях, кроме УЗИ, могут понадобиться КТ, МРТ, лапароскопия, флебография. К ним прибегают в основном для исключения других патологий или когда решается вопрос об операции. 

Но только треть пациенток с запущенной стадией варикоза нуждается в хирургическом лечении (перевязке или эмболизации яичниковых вен). 

В подавляющем же большинстве случаев уменьшения либо полного исчезновения признаков заболевания можно добиться при помощи изменения образа жизни и консервативной терапии — приема венотоников и ношения компрессионного трикотажа (разумеется, после согласования с лечащим врачом). Иногда полезны антиагреганты (предотвращающие тромбообразование) и нестероидные противовоспалительные средства. Благотворно воздействуют на венозный отток пешие прогулки в спокойном темпе и плавание, велосипед, гимнастика. В рабочее время или при выполнении бытовых обязанностей необходимо исключать длительное неподвижное положение стоя или сидя. Вместо ванны лучше принимать восходящий контрастный душ. Во время отдыха в горизонтальном положении нижние конечности следует располагать чуть выше туловища. Ну и напоследок самое трудное — нужно непременно избавиться от лишнего веса и всех пагубных пристрастий.


Автор: Владимир Хрыщанович
Советская Белоруссия, 28 мая 2020

Журнал СТМ — Html View

Е.Е. Фомина, Р.В. Ахметзянов, М.Г. Тухбатуллин

Ключевые слова: варикозная болезнь вен таза; ультразвуковое ангиосканирование; левая почечная вена; аорто-мезентериальная компрессия; яичниковые вены.


Рассмотрены с современных позиций этиопатогенез и диагностика варикозной болезни вен таза. Несмотря на широкое распространение этой патологии, она все еще недостаточно исследована.

Одним из основных симптомов заболевания является хроническая боль внизу живота, длящаяся более шести месяцев, которой в основном страдают женщины разного возраста. Данное заболевание имеет множество названий, одним из основных в иностранной литературе является «pelvic congestion syndrome» — синдром тазового венозного полнокровия, а в отечественной — «варикозная болезнь вен таза», «варикозное расширение вен малого таза».

Варикозная болезнь вен таза может формироваться из-за аплазии или недостаточности венозных клапанов, генетическую природу заболевания подтверждает ряд научных исследований. Второй основной причиной является венозная обструкция. Возникновению данной патологии также способствуют и анатомические особенности венозного оттока из малого таза: правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена — в левую почечную вену. Нормальный угол между аортой и верхней брыжеечной артерией, где проходит левая почечная вена, составляет около 90°, в случае уменьшения угла возникает аорто-мезентериальная компрессия почечной вены.

Одним из осложнений заболевания является тромбоз внутритазовых венозных сплетений и яичниковых вен, который чаще всего возникает в период беременности или после родов, реже — после различных хирургических вмешательств на органах малого таза.

Знание принципов этиопатогенеза поможет облегчить дифференциальную диагностику хронической тазовой боли у пациенток с варикозной болезнью вен таза.

Введение

С середины 90-х годов прошлого века в нашей стране проблему хронических тазовых болей (ХТБ) стали активно связывать с варикозным расширением вен малого таза. Эта патология, чаще встречаемая у женщин, является малозначительной для клиницистов из-за отсутствия мануальных критериев заболевания, однако она служит причиной хронического абдоминального болевого синдрома, который может вызывать физические и моральные страдания, приводить к утрате трудоспособности, нарушению менструального цикла, тромбозу вен и возможной тромбоэмболии. Неспецифичность клинических проявлений, нечеткие диагностические границы приводят к несоответствующему наблюдению и лечению со стороны неврологов, урологов, гинекологов, психиатров. Представленный обзор позволяет разобраться в этой проблеме.

Варикозное расширение вен малого таза — одна из форм варикозной болезни, ее все чаще рассматривают в качестве основной причины ХТБ, определяемых как нециклические боли в малом тазу, которые сохраняются более 6 месяцев [1].

Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2013), данная патология обозначается как варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) и имеет следующее определение: заболевание, характеризующееся расширением и клапанной недостаточностью яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений [2]. В отечественной литературе ее называют по-разному: «синдром тазового венозного полнокровия» (СТВП), «варикозная болезнь вен таза», «варикозное расширение вен малого таза». В иностранной литературе также используют разные термины: «pelvic congestion syndrome» — синдром тазового венозного полнокровия, «pelvic varicies» — тазовый варикоз, «pelvic venous incompetence» — тазовая венозная недостаточность, «pelvicvenous disorders» — тазовая венозная патология, реже «female varicocele» — женский варикоз.

Изучение СТВП началось очень давно: есть данные, что впервые его описал Gooch в 1831 г. H. Taylor Jr. (1949) был первым, кто указал, что симптоматика, относящаяся к СТВП, обусловлена растяжением венозной системы таза и в меньшей степени — артериальной и лимфатической систем таза [3]. По данным других авторов, СТВП был впервые описан Richet в 1857 г., а затем Aran в 1858 г. [4]. Изучают данную патологию и в настоящее время, но проблема ее своевременного выявления и лечения до конца не решена.

Варикозная болезнь вен таза может встречаться у девочек, молодых женщин в репродуктивном возрасте, а также у женщин в менопаузальном возрасте. С возрастом это заболевание не исчезает. В США, по данным [5], ХТБ страдали 15% женщин от 18 до 50 лет, при этом у 60% этих пациенток причина болевого синдрома оставалась невыясненной [6, 7]. S. Soysal с соавт. [8] обнаружили распространение заболевания в 31% случаев в женской популяции. В настоящее время, по данным O. Triolo с соавт. [9], около 3,8% женщин в любом возрасте и 12% — в репродуктивном жалуются на хронические болевые ощущения в области малого таза. По исследованиям других авторов [10, 11], тазовый варикоз встречается у 10% женщин в популяции, вероятность развития СТВП у женщин с тазовым варикозом может достигать 60%.

Этиопатогенез

Известно, что возникновению ВБВТ способствуют следующие причины: клапанная недостаточность, венозная обструкция и гормональные изменения.

Синдром тазового венозного полнокровия может развиться из-за врожденного отсутствия или недостаточности венозных клапанов, что было выявлено еще анатомическими исследованиями в прошлом веке, а современные данные подтверждают это [12–14].

Также в прошлом веке было установлено, что у 50% пациентов варикозная болезнь имеет генетическую природу [15]. FOXC2 стал одним из первых выявленных генов, играющих ключевую роль в развитии ВБВТ [16]. В настоящее время определена связь между развитием заболевания и мутациями генов (TIE2, NOTCh4), уровнем тромбомодулина и 2-го типа трансформирующего фактора роста β. Данные факторы способствуют изменению структуры самого клапана или венозной стенки — все это приводит к несостоятельности клапанной структуры; расширению вены, которое вызывает изменение в работе клапана; к прогрессивному рефлюксу и в конечном итоге — к варикозному расширению вены [17].

Важную роль в развитии заболевания может играть дисплазия соединительной ткани, морфологической основой которой служит уменьшение содержания различных видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что ведет к снижению прочности вены [18–20].

Частота развития ВБВТ прямо пропорционально коррелирует с количеством гормональных изменений, которые особенно выражены во время беременности. У беременных емкость тазовых вен увеличивается на 60% за счет механического сжатия беременной маткой сосудов малого таза и сосудорасширяющего действия прогестерона [21]. Это венозное расширение сохраняется в течение месяца после родов и может вызвать несостоятельность венозных клапанов. Кроме того, во время беременности увеличивается масса матки, происходят ее позиционные изменения, что вызывает растяжение яичниковых вен с последующим венозным застоем. К факторам риска также относятся эндометриоз и другие воспалительные заболевания репродуктивной женской системы, терапия эстрогенами,неблагоприятные условия трудовой деятельности беременных, которые включают в себя тяжелый физический труд и длительное вынужденное положение (сидя или стоя) в течение рабочего дня [22].

Формированию варикозного расширения вен малого таза способствуют и анатомические особенности оттока из вен малого таза. Диаметр яичниковых вен, как правило, 3–4 мм. Длинная и тонкая яичниковая вена слева впадает в левую почечную вену, а справа — в нижнюю полую вену [23]. В норме левая почечная вена находится впереди аорты и позади верхней брыжеечной артерии. Физиологическим углом между аортой и верхней брыжеечной артерией является угол, примерно равный 90º. Такое нормальное анатомическое расположение препятствует компрессии левой почечной вены [24–27]. В среднем угол между аортой и верхней брыжеечной артерией у взрослых составляет 51±25º, у детей — 45,8±18,2º у мальчиков и 45,3±21,6º у девочек [28]. В случае уменьшения угла от 39,3±4,3° [29, 30] до 14,5° [31] возникает аорто-мезентериальная компрессия, или nutcracker syndrome. Это так называемый передний, или истинный, nutcracker syndrome, имеющий наибольшее клиническое значение. Задний nutcracker syndrome возникает в редких случаях у пациентов с ретроаортальным расположением или кольцевидным строением дистального отдела левой почечной вены [32–34]. Обструкция проксимального венозного русла вызывает повышение давления в почечной вене, что приводит к формированию реноовариального рефлюкса крови по левой яичниковой вене с развитием хронической венозной недостаточности таза.

Cиндром Мея–Тернера — сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией — также служит одним из этиологических факторов варикозной трансформации вен таза. Он встречается не более чем в 3% случаев, обнаруживается чаще у женщин. В настоящее время в связи с внедрением в практику лучевых и эндоваскулярных методов визуализации данная патология выявляется все чаще [35–37].

Клиническая картина

Основными неспецифическими симптомами ВБВТ являются боль внизу живота (68%), пульсация (47%), чувство тяжести в этой зоне (35%). Однако пациентки с локализацией венозной патологии в данной зоне моложе и стройнее, чем страдающие варикозной болезнью вен нижних конечностей [38]. В настоящее время установлено, что болевой синдром в малом тазу возникает за счет селективной активации болевых рецепторов венозных стенок с последующим развитием диффузных болей. При этом в горизонтальном положении с поднятыми вверх конечностями отмечается уменьшение давления расширенных вен на внутренние органы с последующим уменьшением интенсивности болевых ощущений [39–44].

При ВБВТ может наблюдаться отсутствие корреляции между болевым синдромом и степенью расширения гонадных и внутритазовых вен, приводящие к СТВП. При этом часто регистрируют так называемую безболевую форму этого заболевания. Наличие данной формы болезни обусловлено различием восприятия болевого ощущения, его регулирования и формирования. В данном случае пациентки описывают схожие, но гораздо менее выраженные боли либо их отсутствие [14, 45].

Один из часто встречающихся симптомов ВБВТ, на который не обращают внимания врачи или не связывают его с данной патологией, — это атипичный варикоз: расширение вен промежности, вульвы, внутренней поверхности бедра и ягодичной области. При обнаружении этих измененных вен следует обязательно выявить их связь между собой, с большой подкожной веной и ее притоками, так как изолированное расширение вен таза встречается у 35–40% пациенток, в остальных 60–65% случаев отмечается сочетание заболевания с варикозной болезнью нижних конечностей [46–51].

Еще один часто встречающийся симптом — это диспареуния (боли, возникающие во время интимной близости), которая приводит к нарушению и боязни сексуальных отношений, возникновению конфликтов в семье, приводящих к разводам [40, 42, 52].

Картина ВБВТ может быть осложнена различными патологиями.

Тромбоз гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений — это осложнение, которое возникает чаще всего в период беременности или после родов, реже — после хирургических вмешательств, чаще на фоне варикозного расширения вен таза. При повреждении эндотелия сосуда его поверхность из антитромботической превращается в протромботическую. В случае появления проадгезивной поверхности субэндотелиального матрикса его компоненты — адгезивные белки (фактор Виллебранта, коллаген, фибриноген и т.д.) — немедленно включаются в процесс образования первичного (сосудисто-тромбоцитарного) тромба и затем — гемокоагуляции [53]. В период беременности основой для развития флеботромбоза служат физиологическая гиперкоагуляция, повышение вязкости крови, формирование стаза крови в венах таза и нижних конечностей на фоне изменений гормонального статуса и топографоанатомических соотношений сосудов и органов малого таза [54–60].

Тромбоз яичниковых вен — это редкая патология, которая, вызывая острые боли в животе, имитирует «острый живот». Овариальный тромбоз возникает во время родов или в первые семь дней после них, с частотой 1/600 и 1/2000 случаев соответственно. Исследования показали, что в 80% случаев тромбируется правая яичниковая вена, поражение обеих яичниковых вен регистрируется в 14%, а изолированный тромбоз левой яичниковой вены — в 6% случаев. Частота эмболии легочной артерии на фоне тромбоза яичниковых вен колеблется в пределах 0,15–0,33% со смертельными исходами до 4% у пациенток с тромбоэболиями легочных артерий [59–63].

Классификация варикозной болезни вен таза

Одна из первых классификаций была предложена А. Е. Волковым в 2000 г.: магистральный вариант — ретортообразное расширение вен маточного сплетения; рассыпной — множественные анэхогенные варикозно-расширенные структуры различных размеров; сочетанный (тотальный) — расширение всех венозных коммуникационных систем малого таза [64].

Наиболее распространенной на данный момент является классификация ВБВТ, рекомендованная ассоциацией флебологов России (2013) [2]. Она характеризует эту патологию по следующим признакам:

по клиническим проявлениям: синдром тазового венозного полнокровия; варикоз наружных половых органов;

по течению: болевая форма; безболевая форма; ла­тентная форма;

по распространенности поражения тазовых вен: изолированное расширение тазовых венозных сплетений; сочетанное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений; одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен; расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза

В настоящее время количество случаев выявления ВБВТ выросло благодаря новым технологиям. Пациентов с ХТБ исследуют в несколько этапов.

Первый этап — рутинное обследование у гинеколога: сбор анамнеза, мануальный осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза (для исключения другой патологии). По результатам дополнительно назначают осмотр у проктолога, уролога, невролога и других смежных специалистов [44, 65, 66].

Если диагноз не ясен, но есть подозрение на ВБВТ, на втором этапе проводят ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен малого таза. Это неинвазивный, высокоинформативный метод скрининговой диагностики, который используют у всех женщин с подозрением на ВБВТ. Если раньше считалось, что достаточно осмотреть только органы малого таза (осмотр вен считался труднодоступным и необязательным), то на современном этапе УЗАС вен таза — это обязательная процедура исследования. С помощью данного метода можно установить наличие варикозного расширения вен малого таза, измерив диаметры, скорости кровотока в венах, и предварительно выяснить, что является ведущим патогенетическим механизмом — несостоятельность яичниковых вен или венозная обструкция. Также данный метод используется для динамической оценки консервативного и хирургического лечения ВБВТ [22, 38, 40, 67–73].

Исследования проводят трансвагинально и трансабдоминально. Трансвагинально визуализируют ве­ны пара­метрия, гроздевидных сплетений, маточные вены. По данным разных авторов, диаметр сосудов названных локализаций составляет от 2,0 до 5,0 мм (в среднем 3,9±0,5 мм), т.е. не более 5 мм [14, 40, 74], а средний диаметр аркуатных вен — 1,1±0,4 мм [74]. Вены диаметром более 5 мм считаются расширенными [22, 51, 67, 68].

Трансабдоминально исследуют нижнюю полую вену, подвздошные вены, левую почечную вену и яичниковые вены с целью исключения тромботических масс и экстравазальной компрессии. Длина левой почечной вены составляет от 6 до 10 мм, а ее ширина — в среднем от 4 до 5 мм. В норме левая почечная вена в месте прохождения ее над аортой несколько уплощена, но уменьшение ее поперечного диаметра в 2–2,5 раза происходит без значительного ускорения кровотока, что обеспечивает нормальный отток без повышения давления в престенотической зоне. В случае стеноза вены на фоне патологического сдавления происходит значительное уменьшение ее диаметра — в 3,5–4 раза и ускорение кровотока — свыше 100 см/с. Чувствительность и специфичность данного метода составляет 78 и 100% соответственно [32, 75–80].

Исследование яичниковых вен входит в обязательный осмотр вен таза. Они лоцируются по передней брюшной стенке, вдоль прямой мышцы живота, чуть латеральнее подвздошных вен и артерий [78]. Признаком несостоятельности яичниковой вены при УЗАС считают ее диаметр более 5 мм с наличием ретроградного кровотока [2, 51, 69]. Для полноценного обследования, профилактики рецидивов и правильной тактики лечения обязательно проводят УЗАС вен нижних конечностей, промежности, вульвы, внутренней поверхности бедра и ягодичной области.

Развитие медицинских технологий привело к использованию новых методов диагностики. На третьем этапе после ультразвуковой верификации диагноза применяют лучевые методы диагностики для его подтверждения. Наиболее информативные и менее инвазивные методы — магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная ангиография. Ценность данных методик обусловлена возможностью их использования в амбулаторных условиях, а также общедоступностью. Современные томографы осуществляют трехмерную реконструкцию изображений, что значительно улучшает качество диагностики и позволяет выявить анатомические особенности строения и расширение тазовых вен, органную патологию, оценить состояние подвздошных, почечных, яичниковых вен, выявить аорто-мезентериальную компрессию, компрессию левой подвздошной вены, аномально высокое расположение левой почечной вены, аномально низкое отхождение либо нетипичное ветвление верхней брыжеечной артерии. Чувствительность и специфичность данных методов диагностики составляет 91,7 и 88,9% соответственно [24, 81–92].

Тазовая флебография с селективной дву­сторон­ней рентгеноконтрастной оварикографией — это один из лучевых инвазивных методов диаг­ностики, который проводится только в условиях стационара. Данный метод уже давно считается диагностическим «золотым стандартом» для оценки дилатации и выявления клапанной недостаточности в венах малого таза. Суть метода заключается во введении под контролем рентгеновской уста­новки контрастного вещества через катетер, установ­ленный в одной из магистральных вен (яремная, плечевая или бедренная), к подвздошным, почечным и яичниковым венам. Таким образом можно выявить анатомические варианты строения яичниковых вен, определить диаметры гонадных и тазовых вен. Ретроградное контрастирование гонадных вен на высоте пробы Вальсальвы служит патогномоничным ангиографическим признаком их клапанной недостаточности с визуализацией резкого расширения и извитости соответственно [22, 40–41]. Это наиболее точный метод выявления синдрома Мея–Тернера, посттромбофлебитических изменений подвздошных и нижней полой вен. При компрессии левой почечной вены определяют околопочечные венозные коллатерали с ретроградным кровотоком в гонадные вены, застой контраста в почечной вене. Метод позволяет измерить градиент давления между левой почечной и нижней полой венами. В норме он составляет 1 мм рт. ст.; градиент, равный 2 мм рт. ст., может наводить на мысль о легкой компрессии; при градиенте >3 мм рт. ст. можно диагностировать синдром аорто-мезентериальной компрессии с гипертензией в левой почечной вене, а градиент >5 мм рт. ст. считается гемодинамически значимым стенозом левой почечной вены. Определение градиента давления является важным элементом диагностики, так как в зависимости от его значений планируются разные по сути оперативные вмешательства на венах малого таза, что в современных условиях очень важно. В настоящее время данное исследование (при нормальном градиенте давления) можно использовать в лечебных целях — при эмболизации яичниковых вен [2, 14, 32, 83, 85, 86].

Следующий лучевой метод — эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченными in vitro эритроцитами. Он характеризуется депонированием меченых эритроцитов в венах таза и визуализацией гонадных вен, позволяет выявить варикозно-измененные сплетения малого таза и расширенные яичниковые вены в различных позициях, степень тазового венозного застоя, рефлюкс крови из тазовых вен в подкожные вены ног и промежности. В норме яичниковые вены не контрастируются, накопления радиофармпрепарата в венозных сплетениях не отмечается. Для объективной оценки степени венозного полнокровия малого таза рассчитывают коэффициент тазового венозного полнокровия. Но данный метод имеет и недостатки: инвазивность, относительно низкая пространственная разрешимость, невозможность точного определения диаметра вен, поэтому в настоящее время его не так часто используют в клиниках [14, 93].

Видеолапароскопическое исследование является ценным инструментом в оценке невыявленной . В комплексе с другими методами оно может помочь установить причины болей и назначить правильное лечение. При варикозном расширении вен малого таза в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки можно визуализировать вены в виде синюшных, расширенных сосудов с истонченной и напряженной стенкой. Применение данного метода значительно ограничивают следующие факторы: наличие ретроперитонеальной жировой клетчатки, возможность оценки расширения вен лишь на ограниченном участке, а также невозможность определения рефлюкса по венам. В настоящее время применение этого метода диагностически обосновано при подозрении на мультифокальный характер болей. Лапароскопия позволяет визуализировать причины ХТБ, например очаги эндометриоза или спаечного процесса, в 66% случаев [82, 84, 94–97].

Заключение

Современные методы диагностики дают возможность получить исчерпывающую информацию о состоянии вен и органов малого таза, на основании результатов исследования выбрать оптимальное лечение, избежав при этом рецидивов заболевания и осложнений.

Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками.

Конфликт интересов. У авторов нет конфликта интересов.


  1. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P., Jenkinson C.P., Dawes M.G., Barlow D.H., Kennedy S.H. The community prevalence of chronic pelvic pain in women and associated illness behaviour. Br J Gen Pract 2001; 51(468): 541–547.
  2. Российские клинические рекомендации по диаг­нос­тике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2013; 7(2–2): 1–47.
  3. Beck R.P. The pelvic congestion syndrome. Can Fam Physician 1969; 15(5): 46–50.
  4. Belenky A., Bartal G., Atar E., Cohen M., Bachar G. Ovarian varices in healthy female kidney donors: incidence, morbidity, and clinical outcome. AJR Am J Roentgenol 2002; 179(3): 625–627, https://doi.org/10.2214/ajr.179.3.1790625.
  5. Mathias S., Kuppermann M., Liberman R., Lipschutz R., Steege J. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol 1996; 87(3): 321–327, https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00458-0.
  6. Hansrani V., Morris J., Caress A., Payne K., Seif M., McCollum C.N. Is pelvic vein incompetence associated with symptoms of chronic pelvic pain in women? A pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 196: 21–25, https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.10.023.
  7. Farquhar C.M., Rogers V., Franks S., Pearce S., Wadsworth J., Beard R.W. A randomized controlled trial of medroxyprogesterone acetate and psychotherapy for the treatment of pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96(10): 1153–1162, https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1989.tb03190.x.
  8. Soysal S., Vicdan K., Ozer S. A randomized controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. Hum Reprod 2001; 16(5): 931–939, https://doi.org/10.1093/humrep/16.5.931.
  9. Triolo O., Lagana A., Sturlese E. Chronic pelvic pain in endometriosis: an overview. J Clin Med Res 2013; 5(3): 153–163, https://doi.org/10.4021/jocmr1288w.
  10. Karcaaltincaba M., Karcaaltincaba D., Dogra V. Pelvic congestion syndrome. Ultrasound Clinics 2008; 3(3): 415–425, https://doi.org/10.1016/j.cult.2008.08.002.
  11. Cicchiello L.A., Hamper U.M., Scoutt L.M. Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Ultrasound Clinics 2010; 5(2): 209–231, https://doi.org/10.1016/j.cult.2010.03.005.
  12. Ahlberg N.E., Bartley O., Chidekel N. Right and left gonadal veins. An anatomical and statistical study. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1966; 4(6): 593–601, https://doi.org/10.1177/028418516600400601.
  13. Freedman J., Ganeshan A., Crowe P.M. Pelvic congestion syndrome: the role of interventional radiology in the treatment of chronic pelvic pain. Postgrad Med J 2010; 86(1022): 704–710, https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.099473.
  14. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Варикозная болезнь таза. М: Планида ТМ; 2015.
  15. Matoušek V., Přerovský I. A contribution to the problem of the inheritance of primary varicose veins. Hum Hered 1974; 24(3): 225–235, https://doi.org/10.1159/000152655.
  16. Brice G., Mansour S., Bell R., Collin J.R., Child A.H., Brady A.F., Sarfarazi M., Burnand K.G., Jeffery S., Mortimer P., Murday V.A. Analysis of the phenotypic abnormalities in lymphoedema-distichiasis syndrome in 74 patients with FOXC2 mutations or linkage to 16q24. J Med Genet 2002; 39(7): 478–483, https://doi.org/10.1136/jmg.39.7.478.
  17. Oklu R., Habito R., Mayr M., Deipolyi A.R., Albadawi H., Hesketh R., Walker T.G., Linskey K.R., Long C.A., Wicky S., Stoughton J., Watkins M.T. Pathogenesis of varicose veins. J Vasc Interv Radiol 2012; 23(1): 33–39, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.09.010.
  18. Chilla B.K., Knusel P.R., Zollikofer Ch.L., Huber T., Kubik-Huch R.A. Pelvic congestion syndrome. Schweiz Rundsch Med Prax 2006; 95(14): 1583–1588.
  19. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Титченко И.П., Грудкин А.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани. Российский вестник акушера-гинеколога 2009; 2: 39–42.
  20. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Авксен­тьев О.Н. Варикозная болезнь вен малого таза, обуслов­ленная дисплазией соединительной ткани. Жiнючий лiкар 2011; 5: 15–17.
  21. Perry C.P. Current concepts of pelvic congestion and chronic pelvic pain. JSLS 2001; 5(2): 105–110.
  22. Phillips D., Deipolyi A.R., Hesketh R.L., Midia M., Oklu R. Pelvic congestion syndrome: etiology of pain, diagnosis, and clinical management. J Vasc Interv Radiol 2014; 25(5): 725–33, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.030.
  23. Kamina P., Chansigaud J.P. Functional anatomy of pelvic veins in women. Phlebologie 1989; 42(3): 363–384.
  24. Ahmed K., Sampath R., Khan M.S. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: a review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31(4): 410–416, https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.05.045.
  25. O’Brien M.T., Gillespie D.L. Diagnosis and treatment of the pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015; 3(1): 96–106, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.007.
  26. Perkov D., Vrkić Kirhmajer M., Novosel L., Popić Ramač J. Transcatheter ovarian vein embolisation without renal vein stenting for pelvic venous congestion and nutcracker anatomy. Vasa 2016; 45(4): 337–341, https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000547.
  27. Rolim D., Sampaio S., Teixeira J.F. Pelvic congestion syndrome — a clinical report. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc 2015; 22(1): 53–56.
  28. Arthurs O.J., Mehta U., Set P.A. Nutcracker and SMA syndromes: what is the normal SMA angle in children? Eur J Radiol 2012; 81(8): e854–e861, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.04.010.
  29. Kim K.W., Cho J.Y., Kim S.H., Yoon J.H., Kim D.S., Chung J.W., Park J.H. Diagnostic value of computed tomographic findings of nutcracker syndrome: correlation with renal venography and renocaval pressure gradients. Eur J Radiol 2011; 80(3): 648–654, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.08.044.
  30. Fu W.J., Hong B.F., Gao J.P., Xiao Y.Y., Yang Y., Cai W., Guo G., Wang X.X. Nutcracker phenomenon: a new diagnostic method of multislice computed tomography angiography. Int J Urol 2006; 13(7): 870–873, https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2006.01430.x.
  31. Inal M., Karadeniz Bilgili M.Y., Sahin S. Nutcracker syndrome accompanying pelvic congestion syndrome; color doppler sonography and multislice CT findings: a case report. Iran J Radiol 2014; 11(2): e11075, https://doi.org/10.5812/iranjradiol.11075.
  32. Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol 2014; 3(4): 277–281, https://doi.org/10.5527/wjn.v3.i4.277.
  33. Хартинг О. Синдром сдавления левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете (nutcracker syndrome). Флеболимфология 2010; 36: 10–15.
  34. Skeik N., Gloviczki P., Macedo T.A. Posterior nutcracker syndrome. Vasc Endovascular Surg 2011; 45(8): 749–755, https://doi.org/10.1177/1538574411419376.
  35. Гаврилов С.Г., Шиповский В.Н., Каралкин А.В., Мак­симова М.А., Беляева Е.С. Случай успешного лечения тазо­вого венозного полнокровия, обусловленного синдромом Мея–Тернера. Флебология 2010; 1: 68–71.
  36. Rastogi N., Kabutey N.K., Kim D. Incapacitating pelvic congestion syndrome in a patient with a history of May–Thurner syndrome and left ovarian vein embolization. Ann Vasc Surg 2012; 26(5): 732e–711e, https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.08.029.
  37. Ahmed O., Ng J., Patel M., Ward T.J., Wang D.S., Shah R., Hofmann L.V. Endovascular stent placement for May–Thurner syndrome in the absence of acute deep vein thrombosis. J Vasc Interv Radiol 2016; 27(2): 167–173.
  38. Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н. Конгресс западного по­бережья американского венозного форума «Вызовы и полемика в лечении венозной патологии» (30 апреля–2 мая 2015 года, г. Напа, США). Новости хирургии 2015; 23(5): 582–587.
  39. Huang C., Shelkey J., Singh H., Silvis M. Chronic hip pain as a presenting symptom in pelvic congestion syndrome. J Vasc Interv Radiol 2013; 24(5): 753–755, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.01.004.
  40. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Фомина Е.Е., Во­ло­дю­хин М.Ю., Гаптраванов А.Г., Михайлов М.К. Диаг­ностика и лечение варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия 2012; 18(1): 63–69.
  41. Соколов А.А. Варикозная болезнь вен малого таза. URL: http://www.medcentre.com.ua/articles/Varikoznaya-…
  42. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Фле­бология. М: Медицина; 2001; 664 c.
  43. Sator-Katzenschlager S.M., Scharbert G., Kress H.G., Frickey N., Ellend A., Gleiss A., Kozek-Langenecker S.A. Chronic pelvic pain treated with gabapentin and amitriptyline: a randomized controlled pilot study. Wien Klin Wochenschr 2005; 117(21–22): 761–768, https://doi.org/10.1007/s00508-005-0464-2.
  44. Ferrero S., Ragni N., Remorgida V. Deep dyspareunia: causes, treatments, and results. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20(4): 394–399, https://doi.org/10.1097/gco.0b013e328305b9ca.
  45. Гаврилов С.Г. Варикозная болезнь вен малого та­за: кого и как лечить. Флебология 2007; 1(1): 48–54.
  46. Kim A.S., Greyling L.A., Davis L.S. Vulvar varicosities: a review. Dermatol Surg 2017; 43(3): 351–356, https://doi.org/10.1097/dss.0000000000001008.
  47. Knuttinen M.G., Xie K., Jani A., Palumbo A., Carrillo T., Mar W. Pelvic venous insufficiency: imaging diagnosis, treatment approaches, and therapeutic issues. AJR Am J Roentgenol 2015; 204(2): 448–458, https://doi.org/10.2214/ajr.14.12709.
  48. Koo S., Fan C.M. Pelvic congestion syndrome and pelvic varicosities. Tech Vasc Interv Radiol 2014; 17(2): 90–95, https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.02.005.
  49. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Родионов О.А., Родионова И.Г., Горбачев Ю.И., Суковатых М.Б. Механизмы развития варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(3): 73–80.
  50. Фомина E.E. Ультразвуковое дуплексное сканиро­вание в диагностике и оценке результатов хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань; 2012.
  51. Champaneria R., Shah L., Moss J., Gupta J.K., Birch J., Middleton L.J., Daniels J.P. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess 2016; 20(5), 1–108, https://doi.org/10.3310/hta20050.
  52. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Гинекология 2006; 8(4): 64–67.
  53. Болевич C.Б., Войнов В.А. Молекулярные ме­ха­низ­мы в патологии человека. М: Медицинское инфор­мационное агентство; 2012.
  54. Златовратский А.Г., Капранов С.А., Курцер М.А., Кузнецова В.Ф. Эндоваскулярная профилактика тромбо­эмболии легочной артерии при эмбологенных тромбах гонадных вен. Флебология 2008; 3: 54–58.
  55. Кудыкин М.Н., Клецкин А.Э., Качалина Т.С., Сюба­ева Р.И., Пугин В.А., Измайлова Т.С. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений и хронических заболеваний вен нижних конечностей у бе­ре­менных. Флебология 2010; 4(4): 21–24.
  56. Андрияшкин В.В., Дженина О.В., Бычкова Т.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Кириенко А.И. Хирурги­ческая тактика у беременных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Флебология 2010; 4(3): 62–66.
  57. Юмин С.М., Андрияшкин В.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А. Парциальная окклюзия нижней полой вены в профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Флебология 2010; 4(1): 41–46.
  58. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(2): 84–90.
  59. Salomon O., Dulitzky M., Apter S. New observations in postpartum ovarian vein thrombosis: experience of single center. Blood Coagul Fibrinolysis 2010; 21(1): 16–19, https://doi.org/10.1097/mbc.0b013e32832f2ada.
  60. Jenayah A.V., Saoudi S., Boudaya F., Bouriel I., Sfar E., Chelli D. Ovarian vein thrombosis. Pan Afr Med J 2015; 21: 251, https://doi.org/10.11604/pamj.2015.21.251.6908.
  61. Kearon C. Diagnosis of pulmonary embolism. CMAJ 2003; 168(2): 183–194.
  62. Nagayama M., Watanabe Y., Okumura A., Amoh Y., Nakashita S., Dodo Y. Fast MR imaging in obstetrics. Radiographics 2002; 22(3): 563–580, https://doi.org/10.1148/radiographics.22.3.g02ma03563.
  63. Labropoulos N., Malgor R.D., Comito M., Gasparis A.P., Pappas P.J., Tassiopoulos A.K. The natural history and treatment outcomes of symptomatic ovarian vein thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015; 3(1): 42–47, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.07.008.
  64. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультра­звуковая флебология. М: ЗАО «Эники»; 2005.
  65. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Гаптраванов А.Г., Фомина Е.Е. Исторические аспекты диагностики и ле­че­ния варикозной болезни малого таза. Обзор лите­ра­туры. Амбулаторная хирургия 2016; 1–2: 36–43.
  66. Tu F.F., Hahn D., Steege J.F. Pelvic congestion syndrome-associated pelvic pain: a systematic review of diagnosis and management. Obstet Gynecol Surv 2010; 65(5): 332–340, https://doi.org/10.1097/ogx.0b013e3181e0976f.
  67. Durham J.D., Machan L. Pelvic congestion syndrome. Semin Intervent Radiol 2013; 30(4): 372–380, https://doi.org/10.1055/s-0033-1359731.
  68. Sharma K., Bora M.K., Varghese J., Malik G., Kuruvilla R. Role of trans vaginal ultrasound and Doppler in diagnosis of pelvic congestion syndrome. J Clin Diagn Res 2014; 8(7): OD05–OD07, https://doi.org/10.7860/jcdr/2014/8106.4570.
  69. Ricci S., Moro L., Minotti G.C., Incalzi R.A., De Maeseneer M. Valsalva maneuver in phlebologic practice. Phlebology 2017; 33(2): 75–83, https://doi.org/10.1177/0268355516678513.
  70. Hansrani V., Dhorat Z., McCollum C.N. Diagnosing of pelvic vein incompetence using minimally invasive ultrasound techniques. Vascular 2016; 25(3): 253–259, https://doi.org/10.1177/1708538116670499.
  71. Labropoulos N., Jasinski P.T., Adrahtas D., Gasparis A.P., Meissner M.H. A standardized ultrasound approach to pelvic congestion syndrome. Phlebology 2016; 32(9): 608–619, https://doi.org/10.1177/0268355516677135.
  72. Malinova M., Shopov A. Current echography diagnosis of pelvic congestion syndrome. Akush Ginekol (Sofiia) 2012; 51(Suppl 1): 10–15.
  73. Malgor R.D., Adrahtas D., Spentzouris G., Gasparis A.P., Tassiopoulos A.K., Labropoulos N. The role of duplex ultrasound in the workup of pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014; 2(1): 34–38, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.06.004.
  74. Озерская И.А., Агеева М.И. Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика. М: Видар-М; 2009; 299 с.
  75. Kurklinsky A.K., Rooke T.W. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc 2010; 85(6): 552–559, https://doi.org/10.4065/mcp.2009.0586.
  76. Hartung O. Nutcracker syndrome. Phlebolymphology 2009; 16(2): 246–252.
  77. He Y., Wu Z., Chen S., Tian L., Li D., Li M., Jin W., Zhang H. Nutcracker syndrome — how well do we know it? Urology 2014; 83(1): 12–17.
  78. Фомина Е.Е., Ахметзянов Р.В., Тухбатуллин М.Г. Мето­дология ультразвукового исследования при варикоз­ной болезни вен таза. Практическая медицина 2016; 9(101): 53–58.
  79. Jeanneret C., Beier K., von Weymarn A., Traber J. Pelvic congestion syndrome and left renal compression syndrome — clinical features and therapeutic approaches. Vasa 2016; 45(4): 275–282, https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000538.
  80. Juhan V. Chronic pelvic pain: an imaging approach. Diagn Interv Imaging 2015; 96(10): 997–1007, https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.07.010.
  81. Bhanji A., Malcolm P., Karim M. Nutcracker syndrome and radiographic evaluation of loin pain and hematuria. Am J Kidney Dis 2010; 55(6): 1142–1145, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.10.010.
  82. Wozniak S. Chronic pelvic pain. Ann Agric Environ Med 2016; 23(2): 223–226, https://doi.org/10.5604/12321966.1203880.
  83. Shokeir T., Amr M., Abdelshaheed M. The efficacy of Implanon for the treatment of chronic pelvic pain associated with pelvic congestion: 1-year randomized controlled pilot study. Arch Gynecol Obstet 2009; 280(3): 437–443, https://doi.org/10.1007/s00404-009-0951-1.
  84. Smith P.C. The outcome of treatment for pelvic congestion syndrome. Phlebology 2012; 27(Suppl 1): 74–77, https://doi.org/10.1258/phleb.2011.012s01.
  85. Thors A., Haurani M.J., Gregio T.K., Go M.R. Endovascular intervention for pelvic congestion syndrome is justified for chronic pelvic pain relief and patient satisfaction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014; 2(3): 268–273, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.12.002.
  86. Yetkin E., Ileri M. Dilating venous disease: pathophysiology and a systematic aspect to different vascular territories. Med Hypotheses 2016; 91: 73–76, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2016.04.016.
  87. Gupta R., Gupta A., Aggarwal N. Variations of gonadal veins: embryological prospective and clinical significance. J Clin Diagn Res 2015; 9(2): AC08–AC10, https://doi.org/10.7860/jcdr/2015/9493.5578.
  88. Leiber L.M., Thouveny F., Bouvier A., Labriffe M., Berthier E., Aubé C., Willoteaux S. MRI and venographic aspects of pelvic venous insufficiency. Diagn Interv Imaging 2014; 95(11): 1091–1102, https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.01.012.
  89. Motta-Ramírez G.A., Ruiz-Castro E., Torres-Hernández V., Herrera-Avilés R.A., Rodríguez-Treviño C. The role of the computed tomography in the identification of the syndrome of pelvic congestion. Ginecol Obstet Mex 2013; 81(7): 389–402.
  90. Cimsit C., Yoldemir T., Tureli D., Aribal M.E. Evaluation of sacroiliac joint MRI for pelvic venous congestion signs in women clinically suspected of sacroiliitis. Acta Radiol 2016; 58(7): 849–855; https://doi.org/10.1177/0284185116675656.
  91. Shi W.Y., Gu J.P., Lou W.S., Chen G.P. Left ovarian vein dilation or pelvic congestion syndrome secondary to abdominal aortic dissection: incidental findings on CT angiography. Clin Imaging 2015; 39(3): 480–483, https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2014.12.003.
  92. Winer A.G., Chakiryan N.H., Mooney R.P., Verges D., Ghanaat M., Allaei A., Robinson L., Zinn H., Lang E.K. Secondary pelvic congestion syndrome: description and radiographic diagnosis. Can J Urol 2014; 21(4): 7365–7368.
  93. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Саи­това Г.Д., Москаленко Е.П., Черкашин М.А. Диагнос­ти­ческие возможности эмиссионной компьютерной томо­графии при варикозной болезни вен малого таза. Анналы хирургии 2004; 1: 50–54.
  94. Hebbar S., Chawla С. Role of laparoscopy in evaluation of chronic pelvic pain. J Minim Access Surg 2005; 1(3): 116–120, https://doi.org/10.4103/0972-9941.18995.
  95. Артымук Н.В. Варикозное расширение вен малого та­за у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога 2007; 7(6): 74–78.
  96. Balica A.C., Nassiri N., Horne J., Egan S., Wang X.K. Pelvic congestion syndrome. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22(6S): S152, https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.08.561.
  97. Borghi C., Dell’Atti L. Pelvic congestion syndrome: the current state of the literature. Arch Gynecol Obstet 2016; 293(2): 291–301, https://doi.org/10.1007/s00404-015-3895-7.

Варикозное расширение вен малого таза

лечение по полису Омс — бесплатно!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Варикозное расширение вен малого таза — одна из наиболее частых причин тазовой боли у женщин детородного возраста. Эта проблема находится на стыке специальностей гинекология и сосудистая хирургия. В России эффективное лечение этого недуга практически недоступно для женщин. Хотя в мире существует очень эффективный и радикальный способ лечения.

В Инновационном сосудистом центре для лечения варикоза малого таза применяется самый малоинвазивный метод — эндоваскулярная эмболизация и склеротерапия маточных сосудов. 

В малом тазу, варикозное расширение может вызвать боль и отрицательно влияет на матку, яичники и вульву. Более 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют варикозное расширение вен в малом тазу, хотя и не все ощущают болезненные симптомы. Диагноз установить довольно сложно, так как в горизонтальном положении, на осмотре у гинеколога, тазовые венозные узлы спадаются и могут не определяться во время исследования. Поэтому многие женщины с синдромом тазового полнокровия многие годы не могут получить ответ на вопрос, почему у них имеется эта хроническая тазовая боль.

Жизнь с хронической тазовой болью является сложной и влияет не только психику женщины, но и ее взаимодействия с семьей, друзьями. Нередко варикозное расширение вен малого таза у женщин может вызывать депрессию, трудно поддающуюся коррекции.

Причины варикоза малого таза

По данным международных исследований почти треть всех женщин испытывает хроническую тазовую боль. Причины хронической тазовой боли разнообразны, но часто связаны с наличием патологии яичников или  варикозным расширением вен малого таза. Симптомы венозного застоя в малом тазу похожи на симптомы варикозной болезни на ногах. 

В обоих случаях, венозные клапаны, которые помогают вернуть кровь к сердцу против силы тяжести ослабевают и не закрываются должным образом. Это позволяет крови течь в обратном направлении по яичниковой вене, что повышает венозное давление и вызывает варикозную трансформацию. Отток крови нарушается по анологичному механизму, как и при варикозе ног.  Расширенная яичниковая вена не имеет возможности регулировать обратный ток венозной крови из-за недостаточности венозных клапанов. Переполненная  венозная система приводит к растяжению венозной стенки и вторичному расширению сосудов малого таза, поэтому болезнь непрерывно прогрессирует.

Поскольку причины тазовой боли часто не диагностируется, никакого лечения не предлагается, хотя лечение существует. Если у Вас есть боль в области таза, которая может ухудшаться в течение дня, когда Вы находитесь вертикально, то вы можете обратиться за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу, который поможет найти причины этой проблемы. Варикозное расширение вен малого таза можно эффективно лечить с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Гинекология не предлагает эффективных методов лечения этого недуга.

Факторы риска

  • Две и более беременностей
  • Прием гормональных контрацептивов любого механизма действия
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Поликистоз яичников
  • Гормональная дисфункция

Распространенность

Женщины с варикозным расширением вен малого таза, как правило, детородного возраста и моложе 45 лет. Яичниковые вены увеличиваются в размерах из-за предыдущих беременностей. Если у женщины не было родов или беременностей, то варикозное расширение вен малого таза маловероятно. Хроническая тазовая боль является причиной 15% посещений амбулаторного гинеколога. Исследования показывают, что 30% женщин с хронической тазовой болью имеют синдром венозного застоя в малом тазу в качестве единственной причины боли.

Жалобы и симптомы

Варикозное расширение вен малого таза имеет следующие симптомы:

  • Хроническая боль, которая связана с варикозным расширением в малом тазу,  малой интенсивности, но затяжная и изматывающая.
  • Тянущие боли внизу живота и нижней части спины лишают пациенток спокойной жизни.

Боль в тазовой области часто усиливается в следующих случаях:

  • После полового акта
  • Во время менструации
  • При усталости или стоя (хуже в конце дня)

Нередко наблюдается варикозное расширение вен промежности, ягодиц или бедра.

Проявления варикозного расширения малого таза у женщин имеют симптомы венозного полнокровия женских половых органов и сопровождаются частым непроизвольным мочеиспусканием, болезненными менструациями и влагалищными выделениями в средней фазе менструального цикла.

Течение и прогноз

Однажды возникнув, хроническая тазовая боль непременно возвращается. Развитие варикоза малого таза вызывает переполнение половых органов венозной кровью, застой и гипоксию в тканях. Нарушение процесса венозного оттока, перерастяжение венозных стволов ведет к утолщению их стенок, развитию спаек сосудов с брюшиной и нервами. Постепенно интенсивность болевого синдрома усиливается. Жизнь пациенток с варикозным расширением вен малого таза без лечения становится мучительной. Нарушается гармония в половой жизни, иногда это приводит к сексуальной неудовлетворенности. Диаметр вены яичника постепенно увеличивается, что приводит к склерозу стенок сосудов и еще большему венозному застою и варикозу сосудов малого таза.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза не являются проблемой с опасным для жизни осложнениями — однако очень влияет на качество жизни молодых женщин. Очень важно доказать причинно-следственную связь между жалобами пациентки и наличием увеличения тазовых вен, которые могут случайно выявляться на МРТ или УЗИ. Если лечить заболевание правильными методами и по правильным показаниям, то симптоматика ВРВМТ больше не проявляется. Первой линией лечения являются: здоровый образ жизни, половая гигиена, лечебная физкультура и позиционные упражнения на укрепление мускулатуры промежности и живота. Эти простые методы помогают избавиться от многих жалоб, связанных с варикозом матки и яичников.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике, варикоз сосудов малого таза при беременности

Варикозному расширению вен малого таза современная медицина уделяет не так много внимания. Об этой проблеме стали говорить только в 80-х годах прошлого столетия. В связи с этим на сегодняшний день затруднена диагностика патологии. Многие специалисты советской школы не разбираются в лечении варикоза вен малого таза у женщин. Поэтому сосудистые заболевания продолжают прогрессировать и вызывают серьезные изменения в работе репродуктивной системы.

Что такое варикоз сосудов малого таза?

Говоря о варикозном расширении вен малого таза, многие вспоминают геморрой. Однако, когда тема касается женского населения, проблема принимает глобальные масштабы. Сосуды кишечника не обязательно страдают при варикозе малого таза у женщин. Поэтому отсутствие геморроидальных узлов – это не гарантия того, что у пациентки нет варикозного расширения вен малого таза.

Первые упоминания о варикозе малого таза у женщин появились лишь в 1975 году. Первоначально для лечения применялись оперативные методы, которые не оправдывали себя.

Варикоз малого таза – это неестественное растяжение сосудов. Вены по каким-то причинам утрачивают свою эластичность. Они, как и прежде, принимают должный объем крови, но уже не могут вытолкнуть его обратно. В результате происходит застой биологической жидкости в сосудах. Стенки растягиваются, истончаются, повреждаются. Заболевание прогрессирует в течение всей жизни и не сразу себя проявляет. Поэтому чаще всего варикоз вен малого таза обнаруживается у женщин ближе к 30-40 годам. Опасность варикозного расширения состоит в том, что в растянутых сосудах развиваются застойные процессы. Это повышает риск тромбообразования. Кроме того, варикозное расширение вен малого таза сильно снижает качество жизни женщин и становится причиной других проблем со здоровьем.

Причины варикозного расширения вен малого таза

Поскольку варикозному расширению сосудов в малом тазу у женщин стали уделять внимание относительно недавно, проблема остается до конца не изученной. Врачи не могут назвать точной причины заболевания. Есть разные гипотезы относительно возникновения патологии, но ни одна из них на сегодняшний день не нашла своего признания.

Причинами варикоза вен в малом тазу могут стать:

  • Наследственная предрасположенность. Наблюдения показывают, что у обследованных пациенток в роду были случаи сосудистых заболеваний в молодом возрасте.
  • Неправильный образ жизни. Сосудистые заболевания развиваются в результате неправильного питания, курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни.
  • Дисплазия соединительной ткани. Снижение коллагена и прочих составляющих соединительной ткани приводит к растяжению сосудов.

Согласно статистике, до 35% здоровых людей сталкиваются с дисплазией соединительной ткани и в старшем возрасте приобретают сосудистые заболевания. Из них около 70% приходится на женский пол. При этом специалисты до сих пор не научились предвидеть подобные изменения и эффективно предотвращать варикоз вен малого таза.

Факторы риска

Варикоз вен малого таза чаще развивается у женщин, которые:

  • имеют вредные привычки;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • много времени проводят сидя;
  • не живут интимной жизнью;
  • имеют избыточную массу тела;
  • страдают от варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • хотя бы раз рожали;
  • перенесли оперативные вмешательства на брюшной полости.

Варикоз вен малого таза: симптомы у женщин

Не у всех пациенток, имеющих варикоз вен малого таза, есть симптомы. Многие женщины в течение долгих лет не подозревают о своем заболевании и узнают о нем внезапно. Некоторые имеют клинические проявления, но связывают их с другими состояниями. В силу затрудненной диагностики и малого внимания к данной патологии врачи также часто ошибаются в постановке диагноза. Например, женщина жалуется на боли в животе, а врач выявляет воспаление придатков, но в действительности симптом вызван варикозом.

Симптомы заболевания:

  • боли в нижнем сегменте брюшной полости, с иррадиацией в крестец или ногу;
  • дискомфорт во время полового контакта;
  • ощущение тяжести в малом тазу в период менструальных кровотечений;
  • отечность нижней части живота;
  • варикоз наружных половых органов, нижних конечностей;
  • повышение тромбоцитов в крови.

Если женщина входит в группу риска и имеет классические симптомы варикозного расширения вен малого таза, то надо обязательно исключить данное нарушение. Для этого в клиниках применяются лабораторные, инструментальные и аппаратные диагностические методы.

Варикозное расширение вен малого таза при беременности

Варикоз вен малого таза может стать причиной отсутствия беременности у женщин, поскольку нарушается кровообращение в малом тазу. Если заболевание затрагивает половые железы, то изменяется их работа. Однако в большинстве случаев варикозное расширение вен не препятствует зачатию, но в период вынашивания может вызвать проблемы.

При беременности пациенткам с варикозным расширением вен малого таза надо уделять особое внимание. В течение гестационного периода возможны различные проблемы с кровоснабжением плаценты, которые ведут к необратимым последствиям в развитии плода. При повышенном содержании тромбоцитов в крови женщинам требуется инъекционное введение разжижающих медикаментов для предотвращения осложнений беременности.

Методы диагностики в клинике

Врач способен заподозрить варикозное расширение вен малого таза у женщины уже во время первого обследования. Гинеколог сопоставляет симптомы, оценивает факторы риска и выполняет бимануальное обследование. При пальпации у пациентки появляются болезненные ощущения в области малого таза. Если варикоз есть на наружных половых органах или внутренней зоне бедра, то с высокой долей вероятности проблема присутствует и в малом тазу. Для подтверждения патологии в клиниках используются аппаратные и инструментальные методики:

  • УЗИ. При исследовании малого таза часто специалисты не обращают внимания на сосуды. Однако новейшие аппараты ультразвукового сканирования позволяют рассмотреть вены. При варикозе они извиты и расширены, а также имеют неестественное расположение.
  • Допплерография сосудов. Диагностика оценивает состояние сосудистой и венозной системы органов малого таза. При варикозе выявляется сниженная систолическая скорость в подвздошных венах яичника, матки.
  • Лапароскопия. С помощью оптической системы хирурги осматривают внутреннюю часть брюшной стенки, поверхность матки, придатки.
  • Томография. Компьютерное или магнитное исследование с использованием контрастного вещества позволяет детально рассмотреть расположение вен и увидеть зоны их расширения.

Кроме этого могут использоваться лабораторные тесты. Для дифференциальной диагностики врач назначает дополнительные обследования, отталкиваясь от полученных результатов.

Лечение варикоза малого таза у женщин

При отсутствии выраженных изменений в венах пациенткам назначают медикаментозное лечение. Применяются венотоники, антикоагулянты, рекомендуется витаминотерапия. Обычно проводится от одного до четырех курсов в течение года. При варикозе вен малого таза важно добиться улучшения качества жизни и избавить пациентку от мучительных симптомов.

Лечение сосудистых патологий обязательно дополняется коррекцией образа жизни. Важно уменьшить уровень холестерина в организме, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых нарушений. Рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.

При беременности рекомендуется регулярно наблюдаться у флеболога. При необходимости доктор назначит внеплановые обследования. При беременности во второй половине гестационного срока могут использоваться медикаменты для поддержания тонуса вен, но только по назначению врача. Лекарства, которые назначаются при беременности, сначала оцениваются на ожидаемую пользу и возможные риски.

Лечение в клинике

При отсутствии результатов после амбулаторного лечения может быть рекомендована госпитализация. Коррекция варикоза малого таза в клиниках выполняется оперативным путем. В современной хирургии используются малоинвазивные методики – склерозирование, лазерная коагуляция и прочие, например, в клинике Чудо Доктор в Москве. Если возникает необходимость, назначается открытая операция.

Нет единой схемы лечения варикоза вен малого таза. Для каждой женщины подбирается индивидуальный подход. В процессе лечения схема может быть изменена на основании оценки полученных результатов.

Профилактика

Профилактикой варикозного расширения вен малого таза необходимо заниматься с молодого возраста. Ошибочно полагать, что эта патология обнаруживается у женщин среднего возраста и не грозит молодым девушкам. Варикоз начинает развиваться за много лет до появления клинической картины. Поэтому профилактика сосудистых нарушений необходима всем.

Рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • придерживаться правильного питания;
  • исключить вредные привычки;
  • сохранять нормальную массу тела;
  • регулярно проходить диспансеризацию или платные программы диагностики Check-up, которые предлагают многие медицинские центры, например, клиника ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов.

При подозрении на варикоз малого таза надо обратиться к гинекологу и флебологу.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин — Диагностическое отделение — Отделения

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений.

Заболеванию подвержены женщины начиная с возраста 20-25 лет, наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Особенностью строения вен маточно-влагалищного, пузырного, прямокишечного сплетений является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата.

Стенки венозных сосудов — обширная рефлексогенная зона, расширение их просвета сопровождается болью.

Варикозное расширение вен малого таза — невидимая для клинициста патология, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию из-за гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. Среди приобретенных провоцирующих факторов — беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизация, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапия, пожилой возраст, сердечная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, инсульт.

При УЗИ нормальным считают диаметр вен, не превышающий 4 мм. К 1 степени варикозного расширения относят диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко 2 степени – диаметр вен 6-10 мм; к 3 степени – более 10 мм.

Основными жалобами при расширении вен малого таза являются хроническая боль внизу живота, в пояснице,  усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно  к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов, увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации,  дискомфорт и боли во время и после полового акта. У 3 % женщин болевой синдром отсутствует.

При трансвагинальном УЗИ тромб выглядит как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колеблется от низкой или средней (рис.1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис.3, 4).

Рисунки 1 и 2.

 

Рисунки 3 и 4. 

При цветовом допплеровском картировании частичный тромбоз характеризуется пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечается отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5 а; б; в).

Флеболиты или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе не было.

При динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения, напротив, практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромба должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, то есть первичных предрасполагающих факторов. Обследование проводится в антитромботическом кабинете.

Лечение синдрома тазовой заложенности (PCS)

Диагностика и лечение синдрома тазовой заложенности (PCS)

Диагностика синдрома заложенности таза (PCS)

Хотя варикозное расширение вен таза может вызывать боль и является признаком синдрома тазовой закупорки (СПК), у многих нормальных женщин расширенные тазовые вены обнаруживаются при УЗИ, КТ или МРТ, особенно если у них были дети. К счастью, не у всех появляются симптомы, и только тем женщинам, у которых есть боль, ставится диагноз ПКС.

Обычные гинекологические осмотры органов малого таза обычно проходят нормально. Лапароскопия, гистероскопия и другие тесты и хирургические исследования также могут не показать расширенных или набухших вен. Если у вас типичная картина тазовой боли при СПК, обсудите возможность этого диагноза со своим гинекологом, который затем поможет вам в выборе подходящего обследования.

Варианты лечения синдрома тазовой заложенности (PCS)

Есть несколько вариантов лечения синдрома тазовой заложенности.Гормональные препараты, прописанные вашим гинекологом, могут уменьшить кровоток и уменьшить застой при варикозном расширении вен. Если они неэффективны, можно рассмотреть минимально инвазивные методы лечения, такие как нехирургическая эмболизация (преднамеренная закупорка) варикозного расширения вен. Это амбулаторная процедура, при которой интервенционный радиолог вводит небольшой катетер (пластиковую трубку) в центральную вену на плече, плече или бедре и направляет его к проблемной зоне с помощью рентгеновского контроля. При этом не требуется никаких разрезов или наложений швов, и внутри не возникает никаких ощущений.Внутривенные лекарства — это все, что необходимо для комфорта и расслабления.

Варикозное расширение вен полностью закрыто изнутри. Пациенты обычно возвращаются к работе и легким занятиям на следующий день и к полной активности через неделю.

Если вы считаете, что у вас есть PCS, и хотите узнать, подходите ли вы для эмболизации, посетите клинику международной радиологии для получения информации о том, как организовать консультацию или направление.

Синдром тазового скопления | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром тазовой заложенности?

Синдром тазовой заложенности состояние, вызывающее хроническую тазовую боль.Считается, что это вызвано проблемами с вены в области малого таза. Это нижняя часть живота (брюшная полость).

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. У некоторых женщин вены в низу живота может перестать работать. Кровь может начать накапливаться внутри вены. Когда это происходит, вены в тазу могут увеличиваться и менять форму, например варикозное расширение вен. Это может привести к боли и другим симптомам заложенности таза. синдром.

В основном встречается у женщин детородного возраста. Это может быть чаще у женщин, которые родили более одного ребенка.

Что вызывает синдром заложенности таза?

Медицинские работники пытаются понять возможные причины синдрома заложенности таза. Расширенные вены в таз, кажется, играет главную роль. Но у многих женщин расширены вены и нет никаких симптомов.Беременность может увеличить риск синдрома заложенности тазовых органов. Это потому, что вены увеличивать во время беременности, чтобы поддерживать усиленный кровоток. Это может навсегда увеличивают вены и приводят к появлению симптомов.

Гормоны также могут играть роль в синдроме заложенности таза. Эстроген делает вены шире (расширяется). Это может быть причиной того, что после менопаузы это состояние нечасто. Эстроген уровни ниже после менопаузы.Другие гормоны также могут вызывать расширение вен. и вызывают симптомы.

Кто подвержен риску синдрома тазовой заложенности?

У вас может быть более высокий риск синдрома заложенности таза, если вы рожали. более чем одному ребенку. У вас также может быть более высокий риск, если другие члены вашей семьи иметь это.

Каковы симптомы синдрома тазовой заложенности?

Основным симптомом синдрома заложенности таза является боль в тазу, которая длится не менее 6 месяцев.Эта боль часто начинается во время или после беременности. Это может ухудшиться после более поздней беременности. Боль может быть тяжелой или ноющей. Или боль может быть резким. Обычно боль только с одной стороны, обычно с левой. Иногда вы может чувствовать это с обеих сторон. Боль часто усиливается в конце дня.

Определенные факторы могут усилить боль, например:

  • Изменение позы
  • Заниматься сексом (во время и после)
  • Стоит долго
  • Ходьба

У некоторых женщин также есть такие симптомы, как:

  • Боль до или во время менструации
  • Ощущение внезапной потребности в мочеиспускании
  • Расширенные и деформированные вены на ягодицах, наружных половых органах (вульве) или бедрах

Как диагностируется синдром тазовой заложенности?

Синдром тазовой перегрузки нелегко диагностировать.Боль в области таза встречается часто и бывает есть много разных причин. Боль в области таза может быть следствием проблем с репродуктивной функцией. система, такая как яичники и матка. Это может быть вызвано мочевыводящей системой, например: ваш мочевой пузырь. Это может быть вызвано желудочно-кишечной системой, например, вашим большим кишечник. Причина может быть в мышцах или костях. Психические расстройства, такие как как депрессия, также связаны с хронической тазовой болью. Ваш лечащий врач будет перед диагностикой состояния необходимо рассмотреть множество возможных причин.

Ваш лечащий врач или Врач акушер-гинеколог может диагностировать это состояние. Они спросят об истории вашего здоровья а также ваши симптомы. Вы также пройдете медицинский осмотр. Скорее всего, это будет тазовый экзамен.

Вам также могут понадобиться некоторые тесты, например:

  • Анализы мочи на наличие проблем с мочевыводящей системой
  • Анализы крови на беременность, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), анемия и другие состояния
  • УЗИ органов малого таза для поиска новообразований в тазу
  • Ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в сосудах малого таза
  • Компьютерная томография или МРТ для получения более детальных изображений
  • Диагностическая лапароскопия для исключения других причин тазовой боли
  • Процедура рентгенографии тазовые вены (венография)

Как лечится синдром тазовой заложенности?

Ваш лечащий врач может адаптировать ваше лечение в соответствии с вашими симптомами.Возможный варианты лечения включают:

  • Гонадотропин-рилизинг-гормон препараты, которые блокируют функцию яичников и могут облегчить боль
  • Гормональные препараты прогестина, которые могут ослабить боль
  • Процедуры перекрытия поврежденных вен (склеротерапия, эмболизация)
  • Операция по удалению поврежденных вен
  • Операция по удалению матки и яичники

Ваш лечащий врач может предложить стартовые лекарства.Если это не облегчит ваши симптомы, ваше медицинское Поставщик может посоветовать процедуру для лечения этого состояния. Ваши симптомы могут уменьшиться как и ты войти в менопаузу.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся, запланируйте скоро обратитесь к своему врачу. Синдром тазовой заложенности сам по себе обычно не привести к неотложной медицинской помощи.Если у вас возникла резкая, внезапная боль, которая не проходит, видеть Ваш поставщик медицинских услуг прямо сейчас.

Основные сведения о синдроме тазовой заложенности

Синдром тазовой заложенности заболевание, вызывающее хроническую тазовую боль. Считается, что состояние из-за проблемы с расширенными венами в области малого таза.

  • Женщины детородного возраста, у которых было более одной беременности, могут иметь самый высокий риск синдрома тазовой заложенности.
  • Тазовая боль — главный симптом. Этот может ухудшиться после стояния, ходьбы или секса. Это может начаться во время или после беременность.
  • Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы исключить другие причины тазовой боли.
  • Гормональное лечение может облегчить симптомы.
  • Процедуры, блокирующие поврежденные вены (эмболизация) или операция по удалению яичника и трубка или матка могут быть вариантами.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вам нужно. провайдер вам говорит.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
  • Узнайте, как вы можете связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Синдром тазового скопления | Центр лечения вен

Знайте факты

Синдром тазовой перегрузки (СПК) — одна из причин хронической тазовой боли, состояния, очень распространенного у женщин, которое потенциально может привести к значительной инвалидности.Примерно одна треть всех женщин в какой-то момент в течение жизни будет страдать от хронической тазовой боли. Хроническая боль по определению длится более шести месяцев и не связана с менструальным циклом женщины.

Есть много разных причин хронической тазовой боли. Это может затруднить диагностику. Синдром тазовой заложенности (СПК) следует учитывать, если боль усиливается в положении сидя или стоя и уменьшается в положении лежа. Некоторые пациенты могут также испытывать боль при мочеиспускании (дизурия) или во время / после сексуальной активности (диспареуния).

PCS ассоциируется с так называемым расширением яичников и тазовых вен. Это может привести к варикозному расширению вен в области таза, бедер, ягодиц или влагалища. Сложное заболевание, PCS требует многопрофильного командного подхода к лечению и оценке.

Симптомы

Симптомы PCS могут включать любые из следующих:

  • Тупая, ноющая или «тянущая» боль в тазу или пояснице, особенно при стоянии, и хуже во время менструального цикла
  • Раздражение мочевого пузыря, которое иногда приводит к стрессовому недержанию мочи
  • Раздражение кишечника (периодические боли в животе и диарея, чередующиеся с периодами запора)
  • Глубокая диспареуния (дискомфорт во время или после полового акта)
  • Варикозное расширение вен влагалища или вульвы (выпуклые вены вокруг переднего прохода)
  • Варикозное расширение вен верхней части внутренней поверхности бедра или задней поверхности бедра

Причины

Причина PCS не выяснена.Однако возможность анатомических или гормональных нарушений или дисфункции может способствовать развитию PCS. Большинство пораженных женщин — это женщины в возрасте от 20 до 45 лет с многоплодной беременностью.

Одна из теорий гласит, что гормональные изменения и увеличение веса наряду с анатомическими изменениями в структуре таза во время беременности могут вызвать повышение давления в яичниковых венах. Это может ослабить стенку вены, что приведет к расширению. Эстроген также может ослабить стенки вен, предрасполагая женщин к ПКС.

Что мы действительно знаем, так это то, что в нормальных венах кровь течет от таза вверх по яичниковой вене к сердцу, и клапаны внутри вены не позволяют ей течь назад. Когда яичниковая вена расширяется, клапаны не закрываются должным образом. Это приводит к обратному току крови, также известному как «рефлюкс». Когда это происходит, в тазу происходит скопление крови. Это, в свою очередь, приводит к варикозному расширению вен таза и клиническим симптомам тяжести и боли.

Факторы риска

Большинство женщин с синдромом заложенности таза моложе 45 лет и в детородном возрасте.Определенные факторы могут подвергнуть женщину более высокому риску развития этого заболевания, в том числе:

  • Многоплодная (2 и более) беременность
  • Наличие «загнутой» (ретровертированной) матки
  • Полнота вен ног
  • Поликистоз яичников
  • Повышение или нарушение гормонального фона

Оценка

Несколько диагностических тестов могут быть полезны при оценке PCS.

Ультразвук : УЗИ брюшной полости и таза может помочь в оценке PCS.С помощью ультразвука мы можем напрямую визуализировать рефлюкс в яичниковых венах и идентифицировать расширенные тазовые вены. Центр ухода за венами — один из немногих центров, которые могут диагностировать это состояние с помощью ультразвука.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) :
В некоторых ситуациях одно только УЗИ может не предоставить всю необходимую информацию, и ваш врач может захотеть получить дополнительные изображения. КТ и МРТ используются для визуализации аномальных вен в тазу, поиска других аномалий и оценки окружающих структур.

Тазовая венография : Наиболее точный метод визуализации для диагностики PCS, эта минимально инвазивная процедура выполняется в больнице сосудистым специалистом. Катетер (трубка) входит в венозную систему из паха или шеи, а затем используются рентгеновские лучи для направления катетера в яичниковую вену. В вену вводится краситель на основе йода, и получаются изображения. Тазовая венография также может использоваться в качестве лечения в сочетании с нехирургической, малоинвазивной процедурой, известной как тазовая эмболизация.По усмотрению хирурга эти процедуры могут выполняться вместе или в разное время.

Варианты лечения

Эмболизация яичниковой вены : В этой процедуре катетер (трубка) вводится непосредственно в аномальную яичниковую вену и вены таза. Склерозирующие агенты (химические вещества, вызывающие раздражение или воспаление) вводятся в тазовые варикозные вены, а небольшие металлические спирали или пробки помещаются для блокирования потока в яичниковую вену. Это предотвращает реверсирование кровотока в аномальной вене, что снижает давление в расширенных венах таза.Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациенты могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через несколько дней. После эмболизации яичниковой вены примерно 75 процентов пациентов сообщают об улучшении своих симптомов.

> См. Нашу интерактивную запись в блоге о синдроме тазовой заложенности на веб-сайте отделения хирургии, где можно найти дополнительную информацию об этом заболевании, а также об опыте женщин, имевших его.

Боль в тазу (синдром тазовой заложенности)

Варикозное расширение вен яичников и таз

Что это такое?

Подсчитано, что треть всех женщин будут испытывать хроническую тазовую боль в течение своей жизни.Хроническая тазовая боль определяется как «нециклическая» боль, длящаяся более шести месяцев. Для лечения этого часто сложного заболевания требуется многопрофильный командный подход. После физического обследования, мазка Папаниколау для исключения рака шейки матки и рутинных лабораторных анализов крови проводится визуализация поперечного сечения, чтобы убедиться в отсутствии опухоли таза. Если клинические симптомы проявляются в виде хронической тазовой боли, усиливающейся в положении сидя или стоя, а также иногда связанной с варикозным расширением вен в области бедер, ягодиц или влагалища, необходимо учитывать возможность варикозного расширения вен яичников и тазовых вен.

Лечение

Поскольку эти варикозные вены часто не видны снаружи, а также из-за того, что визуализирующие исследования, такие как УЗИ, могут их не продемонстрировать, симптомы женщины могут быть упущены из виду или игнорироваться. Хроническая тазовая боль, вызванная варикозным расширением вен яичников и варикозным расширением вен таза (варикозное расширение вен), лечится с использованием нехирургических, малоинвазивных, транскатетерных методов. Диагноз варикозного расширения вен яичников подтверждается выборочной катетеризацией определенных вен и введением контрастного красителя (т. Е. Выполнением венограммы).Если варикозные узлы обнаруживаются при венографии, они эмболизируются небольшими спиралями или другими препаратами. Процедура проводится под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Риски одинаковы для любой малоинвазивной процедуры. Кровоснабжение варикозных узлов блокируется из-за использования таких спиралей и эмболических агентов. Сообщается о 80% успешном снижении боли (т. Е. О снижении количества обезболивающих, которые требуются женщине). Снижение боли варьируется от полного до частичного.Общеизвестно, что варикозное расширение вен на ногах вызывает боль, и поэтому разумно, что такие вены могут быть источником хронической тазовой боли, если они существуют в тазу.

Время выздоровления у женщин, перенесших эмболизацию варикозно расширенных вен яичников и таза, одинаково. Обе процедуры обычно выполняются при госпитализации на ночь, в первую очередь для снятия боли в течение первых 24 часов. После этого пациента выписывают и проводят время дома, восстанавливаясь, принимая обезболивающие для снятия дискомфорта.Боль наиболее сильна в течение первых трех дней после любой процедуры.

Процедура при варикозном расширении вен яичников и таза обычно проводится в два этапа. Процедура разделена на два сегмента из-за (1) ограничений по контрасту (соблюдение безопасных пределов красителя, используемого для венограммы) и (2) уровня дискомфорта (боли), испытываемого пациентом. Вторая половина процедуры эмболизации завершается через две недели и обычно проводится в амбулаторных условиях.Это дает женщине время на восстановление в промежутке между двухэтапными процедурами эмболизации.

Лечение синдрома тазовой заложенности — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Омур ТАСКИН1;
Levent SAHIN2;
ГАВРИЛОВ Сергей Геннадьевич3;
Заза ЛАЗАРАШВИЛИ4

1 Медицинская школа Акдениз, отделение
акушерства и гинекологии, Анталия,
Турция
2 Школа медицины Кафкас, Кафедра акушерства и гинекологии
, Карс,
Турция
3 Ленинский проспект сердечно-сосудистой системы, Москва, Россия
4
Center, Тбилиси, Грузия

Аннотация

Синдром тазовой перегрузки (СПК) не имеет четкой этиологии, и диагноз основывается на точных методах исследования.Пациенты с СПК имеют хронические симптомы в области таза, которые могут иметь различную этиологию; поэтому перед назначением какого-либо лечения важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы. Варианты лечения включают когнитивно-поведенческое управление болью с помощью психотерапии; медицинское лечение, сочетающее обезболивание и, если боль имеет циклический компонент, подавление гормонов; эндовенозные процедуры, такие как спиральная или пенная склеротерапия; и хирургия.Выбор лечения зависит от тяжести симптомов и наличия варикозного расширения вен вульвы и нижних конечностей. Первоначально следует предложить медицинский подход, зарезервировав операцию для резистентных случаев и пациентов, у которых наблюдаются побочные эффекты лечения. У большинства женщин ацетат медроксипрогестерона (MPA) или ацетат гозерелина эффективно уменьшали боль и уменьшали размер варикозного расширения вен. MPA и микронизированная очищенная фракция флавоноидов обеспечивают краткосрочное улучшение, но нет данных об их долгосрочной эффективности.Хирургия постепенно заменяется эндовенозными процедурами с дистальной эмболизацией рефлюксных вен с использованием спирали и / или вспененного склерозанта и / или баллонированием и стентированием компрессии подвздошной вены. В настоящее время не существует стандартного подхода к управлению АСУ ТП; поэтому терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и потребностей пациента.

Введение

Синдром тазовой перегрузки (СПК) описывается как «хронические симптомы, которые могут включать боль в тазу, тяжесть в промежности, позывы к мочеиспусканию и посткоитальную боль, вызванные рефлюксом и / или обструкцией яичников и / или тазовых вен, и которые могут быть связанным с варикозным расширением вен вульвы, промежности и / или нижних конечностей.” 1 PCS является потенциальной причиной хронической тазовой боли у женщин детородного возраста.2,3 Хроническая тазовая боль составляет от 10% до 40% всех обращений в поликлиники акушерства и гинекологии. 4,5

Боль в области таза среди женщин — распространенное заболевание, которое может иметь разные причины. К наиболее частым причинам тазовой боли относятся не только СПК, но и эндометриоз, спаечные процессы в области таза, атипичная менструальная боль, урологические проблемы, синдром спастической толстой кишки и психосоматические расстройства. 4 Таким образом, диагностика СПК зависит от точных методов исследования. После постановки диагноза решение о лечении PCS принимается в зависимости от тяжести симптомов и наличия варикозного расширения вен вульвы и / или нижних конечностей. 6

Патогенез ПКС

PCS — это специфическое заболевание, которое вызывается как расширением широких связок и вен яичникового сплетения, так и несостоятельностью яичниковой вены. 7 Сообщалось, что PCS встречается у 10% всего женского населения и ≈50% женщин, страдающих хронической тазовой болью. 4,8 Боль, вторичная по отношению к застою в тазу, усиливается при утомлении, половом акте и состояниях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как ходьба, наклоны, поднятие тяжестей и длительное сидение в предменструальный период. 9 Хроническая тазовая боль обычно носит односторонний характер. 8,10,11

Застой в тазу чаще всего диагностируется у повторнородящих женщин, у женщин в постменопаузе случаев заболевания не зарегистрировано. У повторнородящих женщин PCS ассоциируется с расширением варикозно расширенных вен таза со сниженным венозным клиренсом из-за ретроградного кровотока в несостоятельной яичниковой вене.Zehra Gültaply et al. Обнаружили связь между средним числом рождений и наличием варикозного расширения вен таза. 9 Во время беременности яичниковая вена расширяется, что позволяет увеличить кровоток в 60 раз, что считается одной из важнейших причин венозной недостаточности. 10,12

Венозный застой распространяется по внутренней поверхности яичниковой вены, искажая как эндотелиальные, так и гладкомышечные клетки. Предполагается, что перегиб яичниковой вены приводит к венозному застою, изменению направления кровотока и последующему варикозному расширению вен. 13 Поскольку сужение вен и окклюзия варикозных вен малого таза при медикаментозном, хирургическом или интервенционном радиологическом лечении приводит к облегчению симптомов, предполагается, что СПК возникает в результате дисфункции гонад, связанной с механическими факторами. 3,14,15 Таким образом, это говорит о том, что существует взаимосвязь между PCS и уровнями эндогенных эстрогенов, поскольку известно, что эстроген ослабляет стенки вен. 13

Диагностика ПК

Для большинства интервенционных радиологов, которые лечат пациентов с PCS, такие методы, как флебография, магнитно-резонансная томография (MRI) или магнитно-резонансная венография (MRV) и эмболотерапия, находятся в центре диагностики и лечения PCS, но лапароскопия у женщин с хронической тазовой болезнью боль остается альтернативным методом диагностики.Хроническая тазовая боль — обычное клиническое явление, с которым сталкиваются в гинекологии, но установить истинную частоту СПК сложно из-за отсутствия стандартных диагностических критериев и даже клинических подозрений у женщин с гинекологическими и урологическими симптомами. Поэтому патология часто недооценивается. Согласно имеющейся литературе, до 10% населения в целом имеют варикозное расширение вен яичников, а у 60% людей с варикозным расширением вен яичников может развиться PCS. 5,16

Поскольку симптомы разнообразны, диагностика PCS затруднена.Даже после постановки диагноза варикозное расширение вен таза лечение не всегда бывает успешным и заканчивается неудовлетворенностью пациента. Выраженность симптомов настолько различна, что сложно установить стандартный протокол терапии. Важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы, до начала лечения.

Варианты лечения PCS

Варианты лечения СПК до недавнего времени оставались недоступными из-за противоречивых методов диагностики и плохого понимания его этиологии, которая варьируется от психосоматического происхождения до сосудистых причин.Не существует стандартного подхода к управлению АСУ ТП; поэтому терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и потребностей пациента. Хотя были разработаны очевидно эффективные методы лечения, неясно, какой вариант можно считать лучшим. 17 Доступны различные медицинские и хирургические варианты, но первостепенное значение имеет биопсихосоциальный подход. Первоначально следует предложить медицинский подход, зарезервировав хирургическое вмешательство для резистентных случаев и пациентов, у которых наблюдаются побочные эффекты лечения.

С тех пор, как в 1950-х годах Тополански-Сьерра впервые отметил связь между хронической тазовой болью и варикозом яичников и таза, 18 было предложено множество методов лечения. Лечение с использованием аналогов гормонов и анальгетиков, хирургическая перевязка яичниковых вен, гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее и транскатетерная эмболизация описаны в литературе как варианты лечения пациентов с PCS. Однако другой проблемой вышеупомянутого лечения является дифференциация пациентов с эндометриозом, который является распространенным эстроген-зависимым заболеванием у женщин с хронической тазовой болью, от пациентов с PCS.Эта проблема подчеркивает роль расширенных вен в патофизиологии синдрома тазовой заложенности, который также зависит от эстрогена.

Медицинское лечение PCS включает психотерапию, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, дигидроэрготамин, прогестины (контрацептивы, заместительная гормональная терапия, даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и веноактивные препараты.

Психологический подход
Женщины с PCS часто находятся в депрессии и тревоге, отчасти потому, что у них есть симптомы, причину которых часто трудно найти.Существуют также фармакологические и физиологические причины, по которым они могут испытывать психологический стресс. Венозный застой при СПК вызывает растяжение и напряжение сдвига на внутренней поверхности яичниковой вены, что искажает как эндотелиальные, так и гладкомышечные клетки. Эти клетки отвечают, высвобождая сосудорасширяющие вещества, которые включают нейропептидные передатчики, такие как вещество P, нейрокинин A и нейрокинин B. Эти нейропептидные передатчики играют ключевую роль в регуляции эмоций и являются неотъемлемой частью путей центральной нервной системы, участвующих в психологической стресс. 17

Доказано, что психотропные препараты эффективны при лечении хронической тазовой боли. Для этого использовались габапентин и амитриптилин. Через 6, 12 и 24 месяцев обезболивание было значительно лучше у пациентов, получавших габапентин либо отдельно, либо в комбинации с амитриптилином, чем у пациентов, получавших монотерапию амитриптилином. 19 Побочные эффекты были ниже в группе габапентина, чем в двух других группах, разница достигла статистической значимости через 3 месяца ( P <0.05). Это исследование показало, что габапентин сам по себе или в комбинации с амитриптилином лучше, чем один амитриптилин при лечении хронической тазовой боли у женщин.

Анальгетики
Анальгетики — хорошее лечение первой линии, но не следует игнорировать симптомы, если они не полностью эффективны или если боль возобновляется после прекращения лечения.

Дигидроэрготамин
Reginald et al. Показали, что 30% -ное уменьшение боли может быть достигнуто после внутривенного введения селективного сосудосуживающего средства, дигидроэрготамина, и что это лекарство уменьшало застойные явления; однако, поскольку этот эффект носит временный характер, ни один терапевтический метод не смог воспользоваться этим явлением. 20 Кроме того, поскольку дигидроэрготамин обладает системными сосудосуживающими свойствами, его клиническое применение требует особой осторожности из-за узкой терапевтической границы безопасности. 21

Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты являются приемлемым лечением первой линии, потому что они обеспечивают краткосрочное решение и могут принести некоторое облегчение, пока пациенты ждут дальнейших исследований или более длительного лечения.Однако нестероидные противовоспалительные препараты не являются долгосрочным решением проблемы пациента. 17

Медицинское подавление функции яичников
Медицинское подавление функции яичников и гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее были описаны как потенциальные альтернативы, но не получили широкого распространения. 22 Эстроген может иметь некоторые сосудорасширяющие эффекты, предполагая, что гипоэстрогенные состояния могут привести к исчезновению симптомов. 17 Однако исследования были небольшими, а это означает, что нельзя сделать однозначных выводов из этих исследований.

MPA
Медоксипрогестерона ацетат (MPA), также известный как ацетат 17α-гидрокси-6α-метилпрогестерона, представляет собой стероидный прогестин, синтетический вариант стероидного гормона прогестерона. 23 Используется для контрацепции, заместительной гормональной терапии, лечения эндометриоза и химической кастрации.

Было показано, что

MPA облегчает симптомы примерно у 40% пациентов, а комбинация MPA и психотерапии может быть эффективной примерно у 60% пациентов.Однако в одном исследовании, в котором пациентам назначали только психотерапию, только MPA, MPA плюс психотерапию или плацебо, не было обнаружено общего значимого эффекта MPA или психотерапии, но комбинация MPA и психотерапии дала эффект через 9 месяцев после лечение закончилось. 24 Увеличение веса и депрессия поступали от пациентов, которые не переносят МПА.

MPA также был полезен у 22 пациентов с PCS как субъективно с точки зрения восприятия боли, так и объективно при оценке заложенности таза с помощью венографии.В этом исследовании 30 мг МПА в течение 6 месяцев подавляли функцию яичников. 25 У 17 из 22 женщин застой в тазу был уменьшен, как показала венография, а у 16 ​​женщин это уменьшение было связано с индукцией аменореи, что предполагает, что эффективное подавление яичников является важным компонентом успешного лечения. У 17 женщин, у которых наблюдалось снижение оценки венограммы, среднее изменение оценки боли составило 75% по сравнению с 29% у 5 женщин без изменения оценки венограммы ( P <0.01). 20,25 Пероральный прием MPA в суточной дозе 50 мг был эффективен в уменьшении боли, связанной с эндометриозом, в конце терапии, но эффект не был устойчивым. 26

Подкожная форма МПА: DMPA
Депо медроксипрогестерона ацетат (DMPA) — это подкожная форма МПА с низкой дозой, вводимая в дозе 150 мг / мл, обеспечивающая эффективность, безопасность и немедленное начало действия. В ходе 12-месячного испытания депо DMPA (150 мг каждые 3 месяца) имело эффекты, эквивалентные агонистам GnRH. 21 DMPA имеет значительные долгосрочные побочные эффекты (гипоэстрогенные эффекты, такие как приливы, изменения кровотечения, остеопороз), даже если эти эффекты меньше, чем наблюдаемые при использовании ацетата лейпролида. 27

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) также использовались для лечения PCS. Инъекционный агонист ГнРГ, также известный как ацетат гозерелина (торговое название Zoladex от AstraZeneca), используется для подавления выработки половых гормонов тестостерона и эстрогена, особенно при лечении рака груди и простаты. 28

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 47 пациентов с диагнозом PCS лечились либо ацетатом гозерелина без дополнительной заместительной гормональной терапии, либо МПА в течение 6 месяцев. 29 Оба лечения показали субъективное и объективное улучшение PCS, снижение уровня тревожности и улучшение сексуального удовлетворения. Однако через 12 месяцев после прекращения лечения статистическое сравнение этих препаратов подтвердило лучший результат для гозерелина ацетата.Основные побочные эффекты MPA включали прибавку в весе и вздутие живота, тогда как основным побочным эффектом аналогов GnRH были симптомы менопаузы.

Даназол
Даназол, производное 17-этинил-тестостерона, представляет собой антигонадотропное средство для лечения тазового эндометриоза 30 , которое использовалось в качестве лекарства от хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом. В дозе 600 мг / сут даназол был эффективен при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом. 31 В 2005 году Рабочая группа по хронической тазовой боли сочла, что гормональное лечение хронической тазовой боли гинекологического происхождения с использованием оральных контрацептивов, прогестинов, даназола и агонистов ГнРГ должно рассматриваться как лечение первой линии для многих женщин, особенно больные эндометриозом. 32

Противозачаточный имплант
Другой гормональной альтернативой для женщин с PCS является Импланон. Синтетический стероид Импланон представляет собой одностержневой небиоразлагаемый имплантат, который содержит и высвобождает этоногестрел (3-кетодезогестрел), прогестин, который используется в качестве долгосрочного метода контрацепции.Импланон блокирует активность фолликулостимулирующего гормона, что приводит к подавлению овуляции. Имплант обеспечивает длительную противозачаточную эффективность в течение 3 лет. Более ранние исследования показали, что Импланон подавляет развитие фолликулов и выработку стероидов, вызывая таким образом состояние гипоэстрогении. 33,34 Таким образом, пациенты с чистым PCS из-за венозного застоя могут получить пользу от этого вида лечения. Несколько исследований показали, что Импланон, как метод контрацепции, хорошо переносится пациентами и имеет отличную обратимую противозачаточную эффективность. 35 Кроме того, использование Импланона у женщин с PCS устраняет необходимость в повторном лечении при повторении симптомов и в дополнительных средствах контрацепции. 36

В проспективном открытом исследовании, в котором 23 женщины подряд, жаловавшиеся на хроническую тазовую боль, были случайным образом назначены либо подкожное введение Импланона (12), либо отсутствие лечения (11), Shokeir et al сообщили, что улучшение симптомов было наблюдались в течение 12 месяцев в группе Импланона по сравнению с отсутствием лечения.Наибольшие изменения в боли, оцененные с помощью визуальной аналоговой шкалы или вербальной рейтинговой шкалы, были между оценками до лечения и после 6 месяцев. 37 Это годичное испытание показало, что Импланон является эффективной альтернативой гормонам для длительного лечения правильно отобранных пациентов с чисто связанной с PCS тазовой болью.

Одним из преимуществ Импланона по сравнению с MPA является то, что у пациентов быстрее восстанавливается фертильность после прекращения приема, часто в течение 1 недели. 33,35

Веноактивные препараты
Веноактивные препараты и, в частности, микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF *), были исследованы для лечения PCS.38,39 Эти препараты обладают защитным и тонизирующим действием на венозную и капиллярную стенки. , который повышает венозный тонус, улучшает лимфодренаж и снижает повышенную проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению венозного застоя. MPFF широко изучался при лечении пациентов с симптоматическим хроническим заболеванием вен. 40,41

Simsek et al. Провели перекрестное рандомизированное контролируемое исследование с участием 20 пациентов, в котором рандомизация проводилась в 2 группах по 10 пациентов. 38 Они получали либо MPFF 500 мг два раза в день (лечебная группа) в течение 6 месяцев, либо витаминные таблетки в качестве плацебо (контрольная группа) два раза в день в течение того же периода. Затем процедуры были перенесены на дополнительные 6 месяцев. Пациентов просили ежемесячно оценивать свою хроническую тазовую боль по 6-балльной шкале (от 0 — отсутствие боли до 6 — сильная боль).Наблюдалось улучшение показателей боли в области таза, начиная с 2 месяцев в группе лечения по сравнению с контрольной группой, которое было значительным ( P <0,05) во время перехода ( Рисунок 1 ).

Рис. 1. Улучшение показателей боли в области таза после 6-месячного курса лечения
MPFF.
Группа А. Начинала с MPFF 500 мг, а затем была переведена на
витаминов для эффекта плацебо в течение 6–12 месяцев. Группа B. Вторая группа
в исследуемой группе получала витамины в течение 6 месяцев, а затем
человек перешли на MPFF 500 мг в течение 6–12 месяцев.
Сокращения: MPFF, микронизированная очищенная фракция флавоноидов.
Изменено из ссылки 38: Simsek et al. Clin Exp Obstet
Gynecol. 2007; 34: 96-98.

Рисунок 2. Оценка тазовой венозной боли по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале
.
Пациенты с расширением тазовых вен в изолированном PVV или в PVV + GVV
получали лечение MPFF в течение 8 недель.
Сокращения: GVV — варикозное расширение вен гонад; MPFF, микронизированная очищенная фракция флавоноидов
; ПВВ, варикозное расширение вен малого таза; VAS, аналоговая шкала visual
.
Изменено по ссылке 39: Gavrilov et al. Ангиол Сосуд Хир.
2012; 18 (1): 71-75.

Это исследование показало статистически значимое улучшение показателей боли в области таза в обеих группах без каких-либо побочных эффектов.

В исследовании Гаврилова и др., 85 женщин, страдающих хронической тазовой болью, связанной с изолированным варикозным расширением вен таза (группа PVV) или с варикозным расширением вен таза и гонад (группа PVV + GVV), MPFF в дозе 1000 мг в день в течение 8 недель. был более эффективным у пациентов с PVV с изолированной дилатацией маточных и параметриальных вен, чем в группе PVV + GVV. 39 Пациенты PVV сообщили о непрерывном уменьшении боли до 8 недели лечения, а симптомы полностью исчезли через 14 недель. Клинический эффект сохранялся длительное время (от 6 до 9 месяцев) при стабилизации течения заболевания (, рис. 2, ). Кроме того, венозный застой в тазу уменьшился, как показывает эмиссионная компьютерная томография, что отражает восстановление тазового кровообращения в этой группе (, рис. 3, ). Дополнительного уменьшения боли в группе PVV + GVV не наблюдалось.

Рис. 3. ЭСТ-оценка вен таза до и после лечения MPFF
.
ECT тазовых вен на исходном уровне (панель A) и после 8-недельного лечения
MPFF (панель B) у пациента с расширением тазовых вен
в изолированном PVV. Отложение меченых эритроцитов в венозном сплетении матки
указано стрелками.
Сокращения: ЭСТ — эмиссионная компьютерная томография; MPFF,
микронизированная очищенная фракция флавоноидов; ПВВ, варикозное расширение вен таза.
Из ссылки 39: Gavrilov et al.Ангиол Сосуд Хир.
2012; 18 (1): 71-75.

На основании этих двух исследований с участием женщин с PCS, первоначальное фармакологическое повышение венозного тонуса с помощью веноактивных препаратов, таких как MPFF, может восстановить тазовое кровообращение и облегчить тазовые симптомы, такие как боль и тяжесть, в долгосрочной перспективе.
* Зарегистрировано как Alvenor_, Ardium_, Arvenum_ 500, Capiven_, Daflon_ 500 мг, Daflon_ 1000 мг, Detralex, Elatec_, Flebotropin_, Variton_, Venitol_.

Долгосрочная эффективность лечения

Вышеупомянутые исследования показали, что медицинское лечение СПК может оказаться полезным для женщин; однако недостаточно данных об их долгосрочной эффективности в борьбе с изнурительными симптомами.В частности, агонисты ГнРГ можно использовать в течение 6 месяцев без дополнительной заместительной гормональной терапии или до 2 лет с дополнительной заместительной гормональной терапией для снижения риска остеопороза. Следовательно, использование прогестинов следует дополнительно оценивать как вариант долгосрочного лечения СПК, принимая во внимание, что во время использования плотность костной ткани немного снижается. Снижение плотности костной ткани, по-видимому, обратимо и, вероятно, не имеет клинического значения у женщин второго и третьего десятилетия жизни; однако есть некоторые опасения по поводу обратимости снижения минеральной плотности костной ткани у женщин в раннем и более позднем репродуктивном возрасте.

Долгосрочные преимущества агонистов MPA и / или GnRH были продемонстрированы ранее. 20,24,33,35 На самом деле, длительная терапия прогестинами оказывается более благоприятной, чем аналогами ГнРГ. Ограничениями агонистов ГнРГ были побочные эффекты, затраты и невозможность использовать их в течение длительного времени из-за риска возникновения симптомов менопаузы и остеопороза. Из прогестинов, процитированных выше, Импланон, по-видимому, предлагает хорошие результаты в облегчении тазовой боли с переносимыми побочными эффектами у отдельных пациентов с симптоматическим и чистым PCS.В целом почти 80% женщин остались довольны после 3 месяцев лечения. Импланон, вероятно, является вариантом для длительного лечения, и его следует более тщательно оценивать по этому показанию по сравнению с другими видами лечения.

Пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии, можно рассмотреть возможность перевязки, эмболизации или склеротерапии вен яичников. Однако рандомизированные клинические исследования еще не выявили и не определили лучший выбор между существующими инвазивными методами.

Взгляд в будущее

Вывод, сделанный Рабочей группой по хронической тазовой боли в 2005 году, может быть применен к лечению PCS в будущем, особенно к женщинам с PCS, которые жалуются на хроническую тазовую боль:

… в будущем женщина с хронической тазовой болью будет признана страдающей заболеванием, требующим реабилитации, а не только неотложной помощи. Ею будет управлять группа людей, знакомых с принципами многопрофильной помощи, включая физиотерапевта, психолога, терапевта и гинеколога.

Такой подход будет финансироваться местной больницей или региональным органом здравоохранения на основе его эффективности и рентабельности. Акцент будет делаться на достижении более высоких функций в жизни с некоторой болью, а не лечением. Управление направленной терапией будет основываться на методах лечения, прошедших клинические испытания. Будет постоянная запись результатов любой предыдущей лапароскопии, которой можно будет поделиться и сравнить с течением времени. Медицинский персонал, участвующий в ведении пациента, будет обучен конкретным областям ведения этого заболевания. 32

Наконец, в настоящее время рекомендуется мультидисциплинарный подход к диагностике и уходу. 32


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Эклоф Б., Перрин М., Делис К.Т., Резерфорд Р.Б., Гловицки П. Обновленная терминология хронических венозных заболеваний: трансатлантический междисциплинарный консенсусный документ VEINTERM. J Vasc Surg. 2009; 49: 498-501.
2. Koo S, Fan CM. Синдром тазовой заложенности и варикозное расширение вен таза.Tech Vasc Interv Radiol
3. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Первоначальное лечение хронической тазовой боли. Директива Green-top № 41, 2012 г. https: // www. rcog.org.uk/globalassets / documents /guidelines / gtg_41.pdf. Опубликовано в мае 2012 г. По состоянию на 20 июля 2016 г.
4. Park SJ, Lim JV, Ko YT, Lee DH, Yoon Y, Oh JH, et al. Диагностика синдрома заложенности таза с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии. Am J Roentgenol
5. Беленький А, Бартал Г, Атар Э, Бачар Г.Варикозное расширение вен яичников у здоровых женщин-доноров почек: частота, заболеваемость и клинические исходы. AJR Am J Roentgenol
6. Monedero JL, Ezpeleta SZ, Perrin M. Синдром тазовой заложенности можно лечить оперативно с хорошими долгосрочными результатами. Флебология
7. Ходсон Т.Дж., Рид М.В., Пек Р.Дж., Хемингуэй А.П. Отчет о клиническом случае: ультразвуковое исследование и допплерография варикозно расширенных вен таза. Clin Radiol
8. Giacchetto C, Cotroneo GB, Marincolo F, Cammisuli F, Caruso G, Catizone F.Варикоцеле яичников: ультразвуковая и флебографическая оценка. J Clin Ultrasound
9. Kurt A, Gültaply NZ, pek A, Gümüp M, Yazycyoplu KR, Dilmen G, Tap Y. Связь между варикозным расширением вен таза, хронической тазовой болью и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин. Флеболимфология
10. Розенблит А.М., Риччи З.Дж., Тувиа Дж., Эмис Е.С. Младший. Некомпетентные и расширенные яичниковые вены: частая находка КТ у бессимптомных рожавших женщин. Am J Roentgenol
11. Desimpelaere JH, Seynaeve PC, Hagers YM, Appel BJ, Mortelmans LL.Синдром тазовой заложенности: демонстрация и диагностика с помощью спиральной компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости
12. Кэмпбелл Д., Халлиган С., Бартам К.И., Роджерс В., Холлингс Н., Кингстон К. и др. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с энергетической допплерографией при застойных явлениях в тазовой области. Acta Radiol
13. Игнасио Э.А., Дуа Р., Зарин С., Харпер А.С., Йим Д., Матур В. и др. Синдром тазовой заложенности: диагностика и лечение. Semin Intervent Radiol
14. Ахангари А. Распространенность хронической тазовой боли среди женщин: обновленный обзор.Врач боли
15. Reiter RC. Профиль женщин с хронической тазовой болью. Clin Obstet Gynecol
16. Meneses LQ, Uribe S, Tejos C, Andia ME, Fava M, Irarrazaval P. Использование магнитно-резонансного фазово-контрастного картографирования скорости для диагностики синдрома тазовой закупорки. Флебология
17. Николсон Т., Базиль А. Синдром тазовой заложенности, кого мы должны лечить и как? Tech Vasc Interv Radiol
18. Topolanski-Sierra R. Флебография таза.Am J Obstet Gynecol
19. Sator-Katzenschlager SM, Scharbert G, Kress HG, Frickey N, Ellend A, Gleiss A, et al. Хроническая тазовая боль при лечении габапентином и амитриптилином: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Wien Klin Wochenschr
20. Reginald PW, Beard RW, Kooner JS, Mathias CJ, Samarage SU, Sutherland IA et al. Внутривенное введение дигидроэрготамина для снятия заложенности таза с болью у молодых женщин. Lancet
21. Barthel W. Венозный тонус-модифицирующий эффект, фармакокинетика и нежелательные эффекты дигидроэрготамина.[Статья на немецком языке]. Z Gesamte Inn Med
22. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Диагностика варикозного расширения вен таза у женщин с хронической тазовой болью. Lancet
23. Schindler AE, Campagnoli C, Druckmann R, Mathias CJ, Samarage SU, Sutherland IA et al. Классификация и фармакология прогестинов. Матуритас
24. Фаркуар С.М., Роджерс В., Фрэнкс С., Пирс С., Уодсворт Дж., Борода Р.У. Рандомизированное контролируемое исследование медроксипрогестерона ацетата и психотерапии для лечения заложенности тазовых органов.Br J Obstet Gynaecol
25. Reginald PW, Adams J, Franks S, Wadsworth J, Beard RW. Медроксипрогестерона ацетат при лечении тазовой боли из-за венозного застоя. Br J Obstet Gynaecol
26. Brown J, Kives S, Akhtar M. Прогестагены и антипрогестагены от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev
27. Crosignani PG, Luciano A, Ray A, Bergqvist A. Подкожное депо медроксипрогестерона ацетат по сравнению с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом.Hum Reprod
28. Astra Zeneca Официальный сайт Zoladex. https://www.zoladex.co.uk/home.html. Проверено 20 июля 2016 г.
29. Soysal ME, Soysal S, Vicdan K, Ozer S. Рандомизированное контролируемое испытание гозерелина и медроксипрогестерона ацетата при лечении застойных явлений в тазу. Hum Reprod
30. Лауэрсен Н.Х., Уилсон К.Х., Бирнбаум С. Даназол: антигонадотропное средство при лечении тазового эндометриоза. Am J Obstet Gynecol
31. Telimaa S, Puolakka J, Rönnberg L, Kauppila A.Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Gynecol Endocrinol
32. Jarrell JF, Vilos GA, Allaire C; Рабочая группа по хронической тазовой боли; SOGC. Консенсусные рекомендации по лечению хронической тазовой боли. J Obstet Gynaecol Can
33. Wagner MS, Arias RD, Nucatola DL. Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо этоногестрела / этинилэстрадиола. Expert Opin Pharmacother
34. Power J, French R, Cowan F.Подкожные имплантируемые контрацептивы по сравнению с другими формами обратимых контрацептивов или других имплантатов как эффективные методы предотвращения беременности. Кокрановская база данных Syst Rev
35. Gezginc K, Balci O, Karatayli R, Colak-Oglu MC. Противозачаточная эффективность и побочные эффекты Импланона. Eur J Contracept Reprod Health Care
36. Стоунз Р.В., Маунтфилд Дж. Вмешательства для лечения хронической тазовой боли у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev
37. Шокейр Т., Амр М., Абдельшахид М.Эффективность Импланона для лечения хронической тазовой боли, связанной с тазовой заложенностью: 1-летнее рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet
38. Simsek M, Burak F, Taskin O. Влияние микронизированной очищенной флавоноидной фракции (Daflon) на боль в тазу у женщин с лапароскопически диагностированным синдромом заложенности таза: рандомизированное перекрестное исследование. Clin Exp Obstet Gynecol
39. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Беляева Е.С., Янина А.М., Кириенко А.И.Микронизированная очищенная фракция флавоноидов в лечении варикозного расширения вен малого таза. Ангиол Сосуд Хир
40. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов: обзор ее использования при хронической венозной недостаточности, венозных язвах и геморрое. Лекарства
41. Hnátek L. Терапевтический потенциал микронизированной очищенной флавоноидной фракции (MPFF) диосмина и гесперидина в лечении хронических венозных заболеваний [на чешском языке]. Внитр Лек

Варианты лечения синдрома заложенности таза — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Хавьер ЛЕАЛЬ МОНЕДЕРО1;
Santiago ZUBICOA EZPELETA1;
Нил М.ХИЛНАН2

1 Международная больница Рубера, Отделение ангиологии
и сосудистой хирургии, Мадрид, Испания
2 Отделение интервенционной радиологии,
Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Weill
Корнельский медицинский колледж, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,
США

Аннотация

Синдром тазовой перегрузки (СПК) и его основной симптом, хроническая тазовая боль, вызваны увеличением давления, количества и калибра внутритазовых венозных структур. Эти структуры представляют собой вены с варикозной морфологией (то есть извилистые и эктатические с очень замедленным кровотоком), которые обычно возникают из-за перевернутого кровотока в бесклапанной и увеличенной оси гонад и, в некоторых случаях, в ветвях внутренних подвздошных притоков.После постановки диагноза у пациентов с симптомами предпочтительным лечением является эмболизация недостаточного варикозного расширения вен. Эта эндоваскулярная процедура менее дорогая, чем хирургическая, но она также менее инвазивна, тем самым предлагая безопасный, эффективный и минимально инвазивный вариант лечения, который возвращает пациентов к нормальному состоянию. В большинстве случаев процедура очень успешно блокирует ненормальный кровоток. Эмболизация обычно выполняется с использованием механических устройств, таких как спирали, в сочетании с жидкими склерозантами.В этой статье будут рассмотрены разные подходы, в зависимости от потребностей каждого случая. PCS также может быть результатом венозной компрессии, такой как наблюдается при синдромах Щелкунчика или Мэй-Тернера. В этих случаях, помимо эмболизации, может потребоваться установка стента для повторного открытия пораженных вен для устранения давления, которое вызывает венозную гипертензию и, как следствие, симптомы PCS. Другие методы лечения, такие как хирургические процедуры, склеротерапия или использование лекарств, могут использоваться в качестве альтернативы или дополнения к эндоваскулярному лечению в отдельных случаях, и эти альтернативы могут способствовать облегчению симптомов.

Введение

Синдром тазовой перегрузки (СПК) определяется в первую очередь как неменструальная хроническая тазовая боль, длящаяся более 6 месяцев, которая вызвана тазовой венозной гипертензией. До 30% всех пациентов с хронической тазовой болью не имеют определенной причины своих симптомов. Все чаще полагают, что PCS ответственен за симптомы у многих из этих пациентов. Большая часть литературы, относящейся к диагностике и лечению заболеваний тазовых вен, посвящена тазовой боли.Как упоминалось в предыдущих разделах, заболевания тазовых вен также могут приводить к варикозному расширению вен нижних конечностей и вульвы; некоторые авторы сообщают о ценности лечения тазовой венозной гипертензии для улучшения состояния этих вен и улучшения симптомов у пациента. 1 Хотя эти вопросы следует рассматривать отдельно при оценке результатов терапии, они тесно связаны.

Эндоваскулярное лечение заболеваний тазовых вен

Есть несколько вариантов лечения заболеваний вен таза.По большей части лечение направлено на устранение венозного рефлюкса, который считается наиболее частой причиной симптомов. Эндоваскулярная терапия — наиболее часто используемый подход. Он использует венографию для подтверждения диагноза заболевания тазовых вен и определения путей рефлюкса, а также дает возможность продолжить лечение одновременно с постановкой диагноза. Комбинированный минимально инвазивный подход обычно выполняется амбулаторно с очень низким уровнем заболеваемости или осложнений.Эндоваскулярные методы очень эффективны не только для лечения СПК, вызванного рефлюксом, но и для лечения СПК, вызванного компрессионной этиологией, например, синдром Щелкунчика (сдавление левой почки между аортой и верхней брыжеечной артерией), синдром Мэй-Тернера (нетромботический компрессия общей подвздошной вены подвздошной артерией) или другие компрессии различной этиологии. По сравнению с хирургическим вмешательством эндоваскулярные процедуры менее агрессивны для пациента.

Синдромы тазовых вен, при которых повышенное давление вызвано венозной недостаточностью, можно лечить путем окклюзии недостаточных осей путем эмболизации.Напротив, венозную гипертензию, вызванную компрессией, можно лечить с помощью венозного стентирования в дополнение к лечению недостатков.

Эмболизация
Как указывалось ранее, эмболизация имеет низкий уровень заболеваемости и осложнений. Первый зарегистрированный случай эмболизации варикозно расширенных вен матки и яичников был описан Edwards et al. В 1993 году. 2 С тех пор эта процедура часто использовалась с положительными результатами у большинства пациентов. 3-6 Целью эмболизации является закупорка недостаточных венозных осей как можно ближе к источнику утечки.При заболеваниях тазовых вен этими осями будут оси гонад, варикозное расширение вен таза и недостаточные ответвления внутренних подвздошных вен.

Процедура начинается с пациента, лежащего на спине на наклонном радиологическом столе. Один из возможных подходов — использовать правую базиликовую вену у локтя для венозного доступа. Пациенты принимают эту точку доступа, вероятно, выше, риск значительного повреждения артерий или легких низок, и возможно немедленное передвижение после восстановления после любого седативного действия.В качестве альтернативы можно использовать внутреннюю яремную вену, хотя пациенты более скептически относятся к безопасности и удобству этой точки доступа. Однако под контролем УЗИ точка доступа к внутренней яремной вене очень безопасна, и процедура переносится хорошо. Кроме того, выбор катетера, венозная катетеризация и замена катетера проще, поскольку путь к тазовой вене короче и прямее. Когда необходимо получить доступ к ретроаортальной левой почечной вене или в случаях, когда катетерный доступ к оси гонад затруднен из верхней полой вены, бедренная вена может использоваться в качестве точки доступа.

Венограмма почек и левой подвздошной кости обычно является первым шагом в оценке компрессионных синдромов, которая проводится с использованием рентгеноскопического контроля и многоцелевого катетера (80-125 см, 4-5 F) для измерения давления между почками и левые подвздошные вены и нижняя полая вена. Значительные поражения левой почки и левой общей подвздошной вены идентифицируются либо по значительному сдавлению вены, помутнению коллатеральных вен, либо по ретроградному кровотоку по гонадным венам.Следующим шагом является выборочная канюляция гонадных и внутренних подвздошных вен. Левая гонадная вена является притоком левой почечной вены, и катетеризация этой вены обычно выполняется в первую очередь. Правая гонадная вена является притоком нижней полой вены чуть ниже правой почечной вены и часто катетеризуется следующей. Контрастное вещество вводится в интересующий сосуд, и пациента (проинструктированного перед процедурой) просят выполнить маневр Вальсальвы, чтобы врач мог проверить наличие рефлюкса.Наклон стола в положение обратного Тренделенбурга может помочь в этой оценке. Ретроградный кровоток к тазу указывает на рефлюкс. Некомпетентные гонадные вены обычно расширены (> 6-8 мм в диаметре), и контраст обычно скапливается в тазу после инъекции. 7 При обнаружении аномальной вены лечение обычно проводится до оценки следующей вены (, рисунок 1, ). В дальнейшем внутренние подвздошные вены исследуются с помощью венографии. Во внутренних подвздошных венах маневр Вальсальвы будет очень полезен для выявления недостаточности и определения точек выхода из нижних конечностей.В случаях, когда обнаруживается такой рефлюкс, очень важно перекрыть эти сосуды, чтобы избежать неполного клинического улучшения.

Оси, показывающие значительное увеличение калибра и ретроградный венозный поток, заполняющий варикозно-подобные венозные вены, должны быть перекрыты с использованием того же катетера, который уже был установлен. Используемый материал для эмболизации различается в литературе, и нет основанных на доказательствах рекомендаций относительно наилучшего подхода. В большинстве публикаций сообщается об использовании окклюзии гонадных вен с помощью механических устройств, тогда как в других сообщениях в варикозное расширение вен вводят склерозирующие средства.На данный момент не сообщалось об эффективности окклюзии только патологического тазового венозного сплетения без окклюзии гонадных вен.

Рис. 1. Рефлюкс гонадных вен можно лечить эмболизацией.
Панели A. Тазовая селективная флебография, показывающая недостаточность
гонадных вен у того же пациента (левая и правая гонадные
вены). Когда гонадная вена является рефлюксной, контрастное вещество течет в
ретроградном направлении при введении в проксимальную часть
вены и даже заполняет варикозные маточные вены.
Панели B. Оценка у того же пациента после эмболизации
с использованием контролируемого высвобождения (левая и правая гонадные вены).
важно перекрыть все недостаточные оси, закрыв весь сосуд
, чтобы избежать рецидива.

Эмболизация обычно выполняется с использованием «сэндвич-смешанной» техники, при которой металлические устройства сочетаются с 2% пеной этоксисклерола (приготовленной по методу Тессари во время процедуры). 8 Лечение расширяется проксимально до 5 см от начала гонадных вен от левой почечной вены или нижней полой вены, стараясь закрыть все потенциальные коллатеральные точки либо путем прямой катетеризации и эмболизации, либо путем покрытия спиралями.

В качестве альтернативы эмболизация может также начинаться с введения пены или жидкого склерозанта (обычно тетрадецилсульфата натрия, смешанного с контрастом, чтобы получить концентрацию от 1% до 1,5%) как можно дистальнее, чтобы закупорить тазовое венозное сплетение, используя только окклюзионный баллон. выше истинного таза, где присоединяются притоки основной яичниковой вены. Перед склерозом объем варикозного расширения венозного сплетения таза можно оценить путем введения контраста с надутым баллоном до тех пор, пока нормальные вены не начнут помутнеть.Обычно склерозирование проводится с объемом склерозанта, составляющим около 75% от измеренного объема. После того, как несколько спиралей помещены в нижнюю часть яичниковой вены, баллон сдувается и извлекается на несколько сантиметров, а инъекция склерозанта повторяется с использованием аналогичной сэндвич-техники примерно до 5 см от окончания гонадной вены.

Для закрытия гонадных вен использовались механические устройства, такие как спирали разного размера и пробки, в сочетании с различными склерозантами.Механические устройства безопасны и эффективны, и они являются лучшим вариантом для получения полной и прочной окклюзии. Желательно использовать катушки длиной от 40 до 50 мм, чтобы покрыть весь ход оси, избегая возможности отведения коллатеральными системами или анатомическими вариациями. В некоторых случаях желательна сегментарная механическая эмболизация, чтобы ограничить стоимость используемых спиралей. Эти катушки должны быть из рентгеноконтрастных материалов для обеспечения рентгеноскопического контроля. Использование съемных катушек с контролируемым высвобождением может минимизировать возможность миграции из-за недостаточного размера и позволяет осуществить перемещение.

После закрытия гонадных вен следует исследовать внутренние подвздошные вены и, при необходимости, лечить. При наличии точек утечки в нижние конечности или соединения внутренних подвздошных вен с варикозным расширением вен нижнего отдела матки следует провести селективную канюляцию и эмболизацию спиралями и / или склерозантами. 9 Важно устранить все абдоминально-тазовые рефлюксы, чтобы свести к минимуму риск неадекватного лечения или рецидива симптомов СПК. Использование съемных катушек с контролируемым высвобождением может быть очень полезным в этих осях, чтобы гарантировать их размещение в желаемом месте и избежать миграции в легочную артерию.Кроме того, можно использовать окклюзионный баллон для обнаружения аномальных вен при диагностической венографии и использовать окклюзионный баллон для склероза аномальных компонентов венозного сплетения таза, как описано ранее. У мужчин эмболизация используется для закупорки левой и, реже, правой, семенной вены, семявыносящего протока и кремастерной вены, тем самым решая мужское варикоцеле, которое вызывает симптомы, аналогичные PCS.

Пациенты часто испытывают «постэмболизационный синдром» после эмболизации тазовых вен, который характеризуется слабой или умеренной тазовой болью и лихорадкой. 1 Эти симптомы длятся несколько дней, и их можно лечить с помощью анальгетиков. Помимо этого синдрома, в литературе описаны другие менее распространенные осложнения, такие как миграция спирали в легочную артерию или в левую почечную вену. Тем не менее, успешное восстановление неуместной катушки было описано с использованием петлевого малого барабана Amplatz.

Клинические результаты контролируются после эмболизации с помощью контрольных посещений и трансвагинального дуплексного ультразвукового исследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры.

Точка утечки из таза в нижние конечности
Варикозное расширение вен нижних конечностей тазового происхождения обнаруживается почти у 20% женщин с варикозным расширением вен. 10,11 Распространенность может быть еще выше в популяциях с постоянным или рецидивирующим варикозным расширением вен после предыдущего лечения. 12 Варикозное расширение вен нижних конечностей тазового происхождения возникает в результате тазовой венозной гипертензии, которая переходит в ноги через одну из четырех общих точек. Наиболее распространенная точка выхода — это промежность или точка Р, где внутренняя и внешняя половые вены соединяются в урогенитальном треугольнике.Эти места утечки могут привести к варикозному расширению вен внутренней поверхности бедра и задней лабиальной области. Следующая наиболее распространенная точка выхода — это паховая точка или точка I. В этом месте рефлюкс из тазового венозного сплетения проходит через внешнее паховое кольцо через реканализированную вену круглой связки, выходящую в паху медиальнее общей бедренной вены. Это может привести к варикозному расширению вен паха и губ ( Рисунок 2 ). Другие, менее часто обсуждаемые точки выхода включают ягодичные точки и варикозное расширение вен, проходящих по седалищному нерву (, рис. 3, ).

Рис. 2. Тазовая точка утечки в нижние конечности через круглую связочную вену
.
Синдром тазовой перегрузки может влиять на нижние конечности, что
верно в этом примере недостаточной оси правой гонады, которая
соединяется с маточно-яичниковым сплетением, что делает эти вены недостаточными
, и через правую вену круглой связки (с
характерная форма «C»), которая соединяется с большой подкожной веной
как параостентная утечка.

Рисунок 3.Точка утечки из таза в нижние конечности через ягодичную вену
.
Недостаточность внутренней подвздошной оси может просочиться в нижние конечности.
через ягодично-седалищную ось, как это наблюдается у этого пациента.
Панель А. Катетер должен быть расположен как можно дальше
в левой внутренней подвздошной вене, а при использовании маневра Вальсальвы
контраст протекает через левую ягодичную вену к левой конечности
через репермеабилизированную постаксиальную ось.
Панель Б. После эмболизации спиралями в
ягодичной оси не наблюдается контраста, так как недостаточность была скорректирована.

Данных о лечении варикозного расширения вен нижних конечностей тазового происхождения с помощью тазовой эмболии немного. Для врачей важно распознавать варикозное расширение вен малого таза и учитывать ценность лечения тазовой венозной гипертензии в каждом конкретном случае. У пациентов с хронической тазовой болью и клинически значимым варикозным расширением вен тазового происхождения в первую очередь обычно проводят тазовую эмболизацию.Пациентам с такими венами обычно требуется лечение вен ног для лечения симптомов нижних конечностей, или им требуется лечение по эстетическим причинам после проведения эмболизации. У пациентов с варикозным расширением вен тазового происхождения, но без значительных вульварных или тазовых симптомов, альтернативный подход состоит в том, чтобы начать лечение вен ног современными венозными методами в дополнение к склеротерапии для лечения варикозного расширения вен тазового происхождения чуть ниже точек выхода. , а затем посмотрите, как отреагирует пациент.Пациенты с хорошим клиническим ответом на такое лечение могут избежать эмболизации тазовых органов. Если варикозное расширение вен возобновляется рано или если симптомы нижних конечностей не исчезают после такого лечения, эмболизация может быть выполнена позже.

Склеротерапия этих вен может проводиться под визуальным контролем, трансиллюминацией или ультразвуковым контролем. При визуальной склеротерапии количество склерозанта, вводимого в каждую вену, является эмпирическим и обычно составляет от 0,5 до 2 мл соответствующей концентрации 1% полидоканола или 0.От 5% до 3% тетрадецилсульфата натрия с использованием жидкости или пены. Склеротерапия под рентгеноскопическим контролем с использованием смеси контраста и склерозанта, как обсуждалось ранее, может быть проведена с тем преимуществом, что можно титровать дозу лекарства, чтобы стереть соединения вплоть до венозного сплетения таза. Такой венографический контроль, аналогичный тому, который используется для лечения венозных мальформаций, позволяет оператору определять помутнение нормальных вен, тем самым повышая безопасность. На этом этапе инъекцию можно остановить или продолжить, вручную сжав соединения с нормальной веной или вручную сжав, чтобы направить склерозант к желаемым целям.Хотя было опубликовано мало доказательств в поддержку этих подходов; Как ни странно, эти подходы эффективны и долговечны для пациентов без значительной хронической тазовой боли.

Стентирование
Синдромы венозной компрессии также могут приводить к гипертензии тазовых венозных сплетений и вызывать СПК. В этих случаях установка стента может устранить компрессию. Стент — это постоянное внутрисосудистое устройство, которое вводится в вену с помощью катетера для повторного открытия суженных или закупоренных кровеносных сосудов.Стенты, используемые в венозной системе, обычно являются саморасширяющимися и могут варьироваться в зависимости от используемого материала и конструкции плетеной оплетки. Стенты бывают разных диаметров и длин, и они выбираются в зависимости от морфологии обрабатываемых сосудов и степени поражения.

Нетромботическая компрессия левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, часто называемая синдромом Мэй-Тернера, также может привести к гипертензии тазового венозного сплетения. Установка стента в левую общую подвздошную вену может быть выполнена путем пункции левой общей бедренной вены.Желаемый стент имел бы большую радиальную прочность и высокую точность размещения. Размещение венографического катетера в нижней полой вене через одновременный доступ к правой общей бедренной вене позволяет при венографии визуализировать слияние нижней полой вены, помогая обеспечить точное размещение стента.

В целом, для стентирования левой подвздошной вены рекомендуется использование саморасширяющихся устройств, отчасти потому, что стенты, расширяемые баллоном, более болезненны для пациентов. Наиболее часто используемые стенты в этом месте — саморасширяющиеся стенты Wallstent, потому что они больше, чем другие саморасширяющиеся стенты.Используемый размер будет варьироваться от 16 до 20 мм. В некоторых случаях используется расширяемый баллоном стент с высокой радиальной прочностью, такой как серия Palmaz-Genesis. Недавняя разработка специализированных венозных стентов с определенными желательными свойствами, таких как стенты Veniti, Sinus Venous и Zilver, может изменить выбор стентов для этого поражения по мере сбора большего количества данных об их характеристиках ( Рисунок 4, Панели A и B ). Установка стента в подвздошную вену может устранить любой градиент давления в венозном потоке и может исправить основные симптомы PCS, уменьшив давление коллатерального потока, направляемого через венозное сплетение таза.Предварительные данные предполагают, что такое лечение стеноза может быть более важным для устранения боли в области таза, чем лечение одновременного рефлюкса в гонадной вене, если они сосуществуют. 13

Рис. 4. Лечение компрессионных синдромов с помощью стентирования.
Панель A. Синдром Мэй-Тернера или компрессия левой подвздошной вены
показан на этой тазовой флебографии. Наличие коллатеральных путей
в маточном и тазовом сплетении отвечает за симптомы
PCS.
Панель B. После установки стента восстанавливается нормальный кровоток,
избегая патологических коллатеральных систем.
Панель C. Синдром Щелкунчика или компрессия левой почечной вены
показан на тазовой флебографии. В этом случае при повышении давления
развивается недостаточность в левой гонадной вене
с одновременным взаимодействием восходящей паравертебральной коллатеральной системы
.
Панель D. Компрессия левой почечной вены корректируется с помощью стента
, который снова восстанавливает нормальный кровоток.

Щелкунчик или мезоаортальный синдром определяется как сдавление левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой (или аортой и поясничным отделом позвоночника в случае ретроаортальной левой почечной вены). Пациенты с этим заболеванием могут иметь боль в пояснице или левом боку, а также микро- или макрогематурию. Все чаще признается, что синдром Щелкунчика может привести к тазовой венозной гипертензии и хронической тазовой боли из-за отвода венозного оттока левой почки в таз.

Клиническая оценка пациентов с хронической тазовой болью и подозрением на PCS часто включает ультразвуковое исследование. Дуплексное ультразвуковое исследование левой почечной вены может идентифицировать этот стеноз путем измерения и сравнения диаметра и скорости кровотока в узкой и воротной части вены. Поскольку он менее инвазивен, чем доступные в настоящее время хирургические варианты, естественно рассмотреть возможность установки стента в левую почечную вену для лечения этого образования.4 Поскольку катетер для доставки стента жесткий, толще и часто короче, чем универсальный катетер, стентирование выполняется через правую яремную вену или бедренную вену в зависимости от угла и морфологии левой почечной вены.Поскольку длина почечной вены мала, риск миграции стента в легочную артерию намного выше, чем во многих других местах, где устанавливаются венозные стенты. Кроме того, угол наклона почечной вены и нижней полой вены усложняет точное размещение стента. Из-за риска миграции установка стента в левую почечную вену не является общепринятой при использовании имеющихся в настоящее время стентов. Некоторые опытные врачи, которые очень хорошо владеют эндоваскулярными методами, все еще считают минимально инвазивным открытым хирургическим подходом (при котором левая почечная вена переносится ниже на нижнюю полую вену с венозной манжетой или без нее, что освобождает пространство между аортой и верхней брыжеечная артерия) превосходит стентирование.

Типичный выбор стента — саморасширяющийся стент из нержавеющей стали. Правильное размещение стента требует использования стента достаточного калибра, а также недопущения чрезмерного выступа в нижней полой вене или в венах ветви ворот почек. Если во время высвобождения наблюдается неправильная установка, можно заменить устройство Wallstent, чтобы переместить его должным образом. Наиболее часто используемый стент для левой почечной вены имеет диаметр 14 мм и длину от 40 до 60 мм (, рис. 4, панели C и D ).

Венограмма после процедуры должна продемонстрировать нормальный кровоток из левой почки в нижнюю полую вену без рефлюкса в гонадную вену или помутнения коллатеральных околопочечных вен. Наконец, желательно измерять давление до и после процедуры, чтобы обеспечить нормализацию любого измеренного градиента для подтверждения успеха, хотя это давление довольно низкое даже у пациентов с тяжелой компрессией.

Другие виды лечения

Помимо ранее описанных эндоваскулярных методов, существуют альтернативные методы лечения СПК, такие как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство.Эти методы лечения используются реже из-за их недостатков по сравнению с эмболизацией, таких как краткосрочное исчезновение симптомов или высокая инвазивность.

При рефлюксной болезни другие варианты лечения включают открытую или лапароскопическую операцию по перевязке недостаточных вен. Однако эти процедуры выполняются редко, поскольку они более инвазивны, чем процедуры эндоваскулярной эмболизации, требуют общей анестезии, а период восстановления более длительный. Учитывая, что хирургическая перевязка может прервать рефлюксный путь только в ограниченном количестве мест, рецидивы могут быть более частыми.Во многих случаях пациенты нуждаются в других дополнительных процедурах, таких как склеротерапия, для устранения внешних утечек или варикозного расширения вен нижних конечностей, вызванных PCS. Кроме того, использование компрессионных чулок может быть желательным для предотвращения возникновения или дальнейшего прогрессирования венозных заболеваний.

Само по себе лечение не считается ценным для лечения PCS. Лечение медроксипрогестерона ацетатом или аналогом гонадотропин-рилизинг гормона гозерелином ацетатом может обеспечить кратковременное облегчение симптомов; однако рецидивы являются обычным явлением и поэтому обычно не используются для длительного лечения.Часто используются флеботоники, которые действуют как модуляторы воспалительной реакции, ответственной за боль. Однако их ценность в PCS не оценивалась.

ССЫЛКИ
1. Monedero JL, Ezpeleta SZ, Grimberg M, Correa LV, Gutierrez AJ. Поддиафрагмальная венозная недостаточность: лечение эмболизацией по смешанной методике. Флеболимфология . 2004; 45: 269-275.
2. Эдвардс Р.Д., Робертсон И.Р., Маклин А.Б., Хемингуэй А.П.История болезни: синдром тазовой боли — успешное излечение путем эмболизации яичниковой вены. Клин Радиол . 1993; 47: 429-431.
3. Капассо П. Эмболизация яичниковой вены для лечения синдрома тазовой заложенности. Часть I: история вопроса, анатомия и этиология. Вмешательство . 2000; 4 (3): 67-72.
4. Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL. Синдром щелкунчика: его роль в заболеваниях вен таза. J Vasc Surg . 2001; 34 (5): 812-819.
5. Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL, Kao TC, Rich MN. Синдромы тазовых вен: анализ нашего опыта с 57 пациентами. J Vasc. Surg . 2002; 36 (5): 881-888.
6. d’Archambeau O, Maes M, De Schepper AM. Синдром тазовой заложенности: роль «феномена щелкунчика» и результаты эндоваскулярного лечения. JBR-BTR . 2004; 87 (1): 1-8.
7. Black CM, Thorpe K, Venrbux A, et al. Стандарты исследовательской отчетности для эндоваскулярного лечения тазовой венозной недостаточности. J Vasc Interv Radiol . 2010; 21 (6): 796-803.
8. Тессари Л., Кавецци А., Фруллини А. Предварительный опыт использования новой склерозирующей пены при лечении варикозного расширения вен. Dermatol Surg . 2001; 27 (1): 58-60.
9. Kim HS, Malhotra AD, Rowe PC, Lee JM, Venbrux AC. Эмболотерапия при синдроме заложенности таза: отдаленные результаты. J Vasc Interv Radiology . 2006; 17: 289-297.
10. Марш П., Холдсток Дж., Харрисон С., Смит С., Прайс Б.А., Уайтли М.С.Рефлюкс тазовых вен у пациенток с варикозным расширением вен: сравнение частоты случаев в специализированной частной клинике вен и сосудистом отделении районной больницы общего профиля Национальной службы здравоохранения. Флебология . 2009; 24: 108-113.
11. Малгор Р.Д., Лабропулос Н. Характер и типы не подкожного рефлюкса вены. Флебология . 2013; 28 (приложение 1): 51-54.
12. Monedero JL, Ezpeleta SZ, Castro JC, Ortiz MC, Fernandez GS. Эмболизирующее лечение рецидивов варикозно расширенных вен таза. Флебология . 2006; 21: 3-11.
13. Догерти С.Ф., Гиллеспи Д.Л. Венозная ангиопластика и стентирование улучшают синдром застоя таза, вызванный обструкцией венозного оттока. J Vasc Surg Венозное лимфатическое нарушение . 2015; 3 (3): 283-289.

Синдром тазового скопления | Центр лечения вен

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — распространенное заболевание, которым страдает до 1/3 женщин, и на него приходится 20% посещений гинекологов.К сожалению, обычные тесты не могут определить источник боли у 30% пациентов. Варикозное расширение вен таза (также известное как «синдром тазовой перегрузки») составляет до 16–31% пациентов с хронической тазовой болью без альтернативного диагноза.

Синдром тазовой заложенности

Синдром заложенности таза (СПК) возникает из-за того, что расширенные вены (также известные как варикозное расширение вен) в тазу раздражают нервы в тазу, вызывая симптомы спазмов, тяжести или дискомфорта.Эти вены также могут привести к варикозному расширению вен вульвы или варикозному расширению вен бедер. Симптомы обычно усиливаются при приеме:

.
  • Длительное нахождение
  • Длительное сидение
  • Во время или в течение продолжительного времени после полового акта
  • Во время или после менструального цикла

Какова причина синдрома тазовой заложенности (PCS)

Варикозное расширение вен таза (расширенные вены) похоже на варикозное расширение вен ног и возникает из-за повышенного давления в венах.Наиболее частой причиной повышенного давления в венах вокруг матки и яичников являются плохо функционирующие клапаны в венах, что приводит к утечке избыточной крови в вены малого таза. Блокировка кровотока из таза также может привести к расширению вен в тазу.

Диагностика

Женщины обычно обращаются к нескольким врачам, чтобы исключить другие диагнозы, которые могут вызвать боль в области таза. Вас обследует один из наших врачей, специализирующийся на патологии вен таза, который включает в себя обзор предыдущих оценок других врачей и визуализацию, после чего вас могут отправить на МРТ или УЗИ, чтобы определить причину варикозного расширения вен таза и помочь спланировать соответствующее лечение.

Варианты лечения

Как только причина варикозного расширения вен таза будет определена, мы обсудим лучший вариант лечения. Если причиной является «протекающая» вена, тогда лечение может включать закрытие (также называемое эмболизацией) аномальной вены. Если причиной является закупорка вены, лечение может включать установку стента, чтобы открыть заблокированный сегмент вены.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *