Гемангиома селезенки – заболевание, длительно протекающее с очень скудной симптоматикой. Долгое время опухоль не влияет ни на сам орган, ни на весь организм в целом.

Выявление гемангиомы селезенки – это случайные находки при обследованиях по поводу другой патологии.

Из жалоб отмечаются:

• повышенная усталость;
• частые капельные инфекции;
• периодически возникающие неприятные ощущения под левой реберной дугой.

Обычно заболевание дальше не прогрессирует.

Если же гемангиома продолжает расти, то, как только она достигает значительных размеров, проявляется развернутая картина заболевания:

• резко снижаются все защитные функции организма;
• понижаются все показатели красной крови;
• постоянно беспокоят боли в животе, слева от пупка;
• нарушаются функции желудка и кишечника.

При дальнейшем прогрессивном росте, когда опухоль становится очень большой, состояние больного резко ухудшается:

• температура повышается до фебрильных цифр;
• склеры глаз и кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
• появляются общие симптомы интоксикации с тошнотой и рвотой;
• наблюдается резкая потеря веса;
• диарея с примесью крови;
• наблюдается спленомегалия (увеличение размеров селезенки) за счет интоксикации;
• кожа вокруг пупка становится синюшной.

Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика заболевания

В настоящее время существуют способы диагностики, позволяющие выявлять наличие гемангиом на доклинических стадиях развития. К ним относятся современные неинвазивные методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ.

УЗИ метод – недорогой и совершенно безопасный для пациента. С помощью различных модификаций этого метода можно выявить тип опухоли (капиллярный или кавернозный), ее размеры, определить положение опухоли по отношению к крупным сосудам и другим органам.

При планируемой операции, особенно если возникает вопрос дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью, используют и более дорогостоящие методы обследования.

МРТ селезенки – позволят не только выявить наличие опухоли, ее размер, локализацию, а также дает возможность предположить какие факторы вызвали рост опухоли.

КТ селезёнки. Этот хорошо зарекомендовавший себя метод, сейчас часто используется совместно с ангиографией. Это позволяет ограничить пораженные опухолью участки от здоровой ткани. А также выявить индивидуальные особенности расположения магистральных сосудов.

Если же врач сомневается доброкачественное или злокачественное новообразование имеется у пациента, проводится пункция селезенки. Под контролем УЗИ, в толщу узла вводят пункционную иглу, забранный клеточный материал проверяют в лаборатории на наличие злокачественных клеток.

Лечение гемангиом селезенки

Как доброкачественная опухоль гемангиома не дает метастазирования. При отсутствии быстрого роста и опасности осложнений, хирургического вмешательства не требуется. Однако необходимо постоянное наблюдение за скоростью роста опухоли и изменениями в структуре опухоли. Обычно эти показатели долго остаются стабильными. Если же стабильность нарушается, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

• появление признаков осложнений гемангиомы, прежде всего инфаркта селезенки;
• постоянная боль в левом подреберье ухудшающая качество жизни больного;
• локализация опухоли вблизи магистральных сосудов;
• размер опухоли больше восьми сантиметров в диаметре;
• наличие нескольких нестабильных гемангиом.

Также рекомендуем к прочтению Рак селезенки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Основным видом операций на сегодня остается спленэктомия. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Все ее функции, после спленэктомии берут на себя другие органы. Однако нужно сказать, что селезенка – самый малоизученный орган у человека, возможно о многих ее функциях пока не известно. Суть операции заключается в обеспечении доступа к сосудистому пучку селезенки и перевязке сосудов, с последующим удалением самого органа.

В настоящее время операция проводится двумя способами. Классический метод с широким хирургическим доступом в левом подреберье и, более современный и менее травматичный, лапароскопический метод. При определенном оснащении клиники и квалификации хирурга, лапароскопический метод позволяет при меньшей общей травматизации органов и тканей, снизить риск операционных осложнений, а также уменьшить период реабилитации больного.

В случаях полного удаления органа, была разработана методика гетеротопической аутотрансплантации селезенки. Метод основан на том, что пересаженные в другие отделы брюшной полости части органа постепенно восстанавливают функциональную активность лимфоидного аппарата селезенки.

Также сейчас разработано большое количество операционных методик по удалению опухоли с сохранением органа.

В клинике чаще всего применяется атипическая резекция опухоли. При этой операции сохраняется большая часть здоровой ткани органа. Но для проведения этой операции существует ряд серьезных ограничений.

Прежде всего, операция возможна только:

• при доброкачественных опухолях;
• при расположении опухоли на полюсах селезенки;
• наличии особого оборудования и современных кровоостанавливающих препаратов;
• при достаточной квалификации хирурга.

Какие осложнения вызывает гемангиома селезенки

Основными осложнениями гемангиомы селезенки являются:

• быстрый рост опухоли. В результате чего сдавливаются близлежащие внутренние органы, как следствие нарушается их функция;
• инфаркт селезенки. Инфаркт возникает вследствие нарушения кровообращения по одному из сосудов, питающих орган. В результате наступает некроз тканей органа. Если инфаркт небольших размеров, жалоб может не быть. При обширных инфарктах возникает резкая боль в правом подреберье, боли нередко отдают в спину, усиливаются при дыхании. Первая помощь заключается в даче обезболивающих препаратов. В стационаре назначают противосвертывающую и рассасывающую терапию. Если в течение двух суток улучшения не наступает, то селезенку удаляют;
• разрыв селезенки. К счастью достаточно редкое осложнение, которому обычно предшествует травма. Проявляется клиникой острого внутреннего кровотечения с развитием гиповолемического шока.

Прогноз при гемангиоме селезенки

Гемангиома селезенки – это доброкачественная опухоль. При небольших и медленно прогрессирующих опухолях прогноз вполне благоприятный.

При возникновении осложнений, прогноз ухудшается. Только своевременно проведенная операция предотвращает развитие тяжелых последствий. После сравнительно короткого реабилитационного периода, человек возвращается к обычной жизни.

Гигантская гемангиома селезенки у 10-летнего мальчика, которому была проведена операция по сохранению селезенки

J Surg Case Rep. 2017 Ноябрь; 2017 (11): rjx217.

Shreesh Kolekar

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Теджас Чинчоли

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ашок Кширсагар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ритвидж Патанкар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Поступила в редакцию 16 августа 2017 г .; Принято 11 октября 2017 г.

Abstract

Опухоли селезенки встречаются редко. Самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки — гемангиома. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) обычно обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев SH обнаруживаются случайно, поскольку обычно протекают бессимптомно. Небольшие бессимптомные SH можно лечить под наблюдением.Варианты лечения больших гемангиом — эмболизация ветви селезеночной артерии, спленэктомия путем лапаротомии или лапароскопии. Частичная спленэктомия может быть сделана, если поражение небольшое и расположено на полюсах селезенки. Мы представляем редкий случай гемангиомы селезенки у 10-летнего мальчика с безболезненным пальпируемым образованием в левой верхней части живота. На компьютерной томографии — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. После лапаротомии последовала частичная спленэктомия.Отчет гистопатологии наводил на мысль о кавернозной гемангиоме селезенки.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы являются наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки, но остаются редким заболеванием. На данный момент зарегистрировано менее 100 случаев. Средний возраст обращения — 63 года. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, у остальных наблюдается боль и уплотнение в брюшной полости. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) остаются небольшого размера, редко достигая большого размера.Небольшие гемангиомы можно безопасно наблюдать, но большие симптоматические гемангиомы можно лечить с помощью спленэктомии.

ДЕЛО

10-летний мальчик был доставлен в больницу родителями с жалобой на безболезненное образование в левой верхней части живота, которое они заметили неделю назад. У пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании обнаружена спленомегалия, простирающаяся на 4 см ниже береговой границы, которая не была болезненной, в остальном осмотр прошел нормально. Других клинических признаков не обнаружено.

Гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты в норме. Ультрасонография показала большое гипоэхогенное кистозное поражение селезенки размером 108 × 98 мм с тонкими внутренними перегородками. КТ — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. Поражение вызывает масс-эффект и смещение соседних сосудов и петель кишечника (рис.,).

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Компьютерная томография: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Пациенту была выполнена лапаротомия, в ходе которой селезенка была увеличена примерно на 11 см × 10 см × 5 см с кистозным поражением нижнего полюса (рис.). Аспирирована жидкость из кисты селезенки коричневатого цвета. Сделана частичная спленэктомия. Гистопатологический отчет показал истинную врожденную кисту селезенки с кавернозной гемангиомой. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Интраоперационная фотография новообразования селезенки с кистозным поражением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кисты и опухоли селезенки редко встречаются в клинической практике. Самым распространенным типом кистозного новообразования селезенки является гемангиома. Ангиомы считаются врожденными, поскольку они обычно присутствуют при рождении [1]. В английской литературе описано менее 100 случаев. Кисты селезенки, хотя и наблюдаются во всех возрастных группах, чаще всего встречаются во втором и третьем десятилетии жизни. В большинстве случаев это случайные результаты рентгенологического, хирургического или вскрытия.Несмотря на то, что гемангиома считается доброкачественной, известна возможность развития ангиосаркомы, особенно при большом размере селезенки.

Гемангиома — это медленно растущее новообразование, состоящее из разрастания новых кровеносных сосудов. SH может быть одиночным, множественным или затрагивать весь орган. Бессимптомное новообразование в брюшной полости присутствует в 30–45% случаев. Спленомегалия, боль в животе, одышка, диарея или запор могут быть характерными признаками в некоторых случаях. Гематологический признак наличия гемангиомы селезенки может проявляться как необъяснимая туберкулезная коагулопатия, вызванная захватом тромбоцитов.У детей абдоминальные симптомы, такие как боль и результаты физикального обследования, присутствуют при кистах размером более 8 см [2]. Существует значительная разница в возрасте проявления гемангиомы селезенки, средний возраст выявления / выявления составляет от 51 до 63 лет [3]. Нет пристрастия к какой-либо расе или полу.

SH проявляются как круглые, гипо-, изо или гиперэхогенные образования на УЗИ, в зависимости от их точного состава. Неулучшенные компьютерные томограммы могут показать массу с низким затуханием; после внутривенного контрастирования сосудистые каналы заполняются центростремительно (от периферии внутрь).Поражения большего размера могут заполняться медленнее, а также могут заполняться не полностью и неоднородно. Они могут содержать кальцификаты и могут проявлять периферическое усиление после внутривенной инъекции контрастного вещества. Размер опухоли, удаленной из-за симптомов, намного больше, чем размер опухоли, случайно обнаруженной во время операции или вскрытия. В целом, SH может проявляться в широком диапазоне от кистозного до солидного. Микроскопически SH может быть капиллярным или более распространенным кавернозным типом. Обычная картина — сосудистые пространства, выстланные одним слоем мягких эндотелиальных клеток без митозов.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за SH, представляют собой спонтанный разрыв с кровотечением, представляют собой риск с большим поражением. Некоторые пациенты могут иметь синдром Касабаха-Мерритта. Тромбоз и инфаркт также могут возникать из-за нарушения кровоснабжения опухоли.

Естественное течение SH — это очень медленный рост с течением времени. Варианты лечения варьируются от регулярного наблюдения до тотальной спленэктомии, в зависимости от того, является ли опухоль симптоматической или бессимптомной, а также от размера опухоли.Если опухоль небольшая и бессимптомная, необходимо только регулярное наблюдение. Частичная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль симптоматическая и находится на одном из полюсов. Тотальная спленэктомия может быть выполнена, когда опухоль огромна или планируется лапароскопическая спленэктомия. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают эмболизацию конкретной ветви селезеночной артерии, ведущей к SH, с антиангиогенными агентами или без них, в зависимости от возраста пациента, места и размера поражения [4].

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

2. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда 7 ^{-е издание} , издание

Эмболизация селезенки при гигантской гемангиоме селезенки у ребенка: описание случая | BMC Pediatrics

В нашу больницу поступила 11-летняя девочка из-за болей в животе и диареи продолжительностью 1 неделю.В анамнезе не было травм брюшной полости или операций. Кроме того, у нее не было истории путешествий, и в ее доме не было домашних животных. Первоначальная оценка жизненно важных функций показала артериальное давление 116/70 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 86 ударов в минуту, температуру тела 36 ° C, частоту дыхания 20 вдохов / мин и сатурацию кислородом 99%, все из которых были в пределах нормы для ее возраста. При физикальном обследовании у нее была болезненность в правом нижнем квадранте живота без ощущения отскока болезненности.Селезенка и печень не пальпируются. Лабораторные исследования дали нормальные результаты с количеством лейкоцитов 6050 клеток / мкл, концентрацией гемоглобина 13,7 г / дл, количеством тромбоцитов 318000 тромбоцитов / мкл, протромбиновым временем 12,3 с и активированным частичным тромбопластиновым временем 30,6 с. Первоначально у нее был диагностирован острый гастроэнтерит, и была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением, чтобы исключить острый аппендицит. КТ брюшной полости выявила увеличивающуюся массу размером 61 × 54 × 65 мм и несколько субсантиметровых узлов в селезенке, что позволяет предположить возможную гемангиому, а также диффузное утолщение отечной стенки в толстой кишке (рис.1). Ей поставили диагноз острый колит и гигантскую гемангиому селезенки, которая была обнаружена случайно, и ее лечили внутривенной гидратацией и лекарствами от острого колита. После исчезновения симптомов острого колита ей сделали прививки от инкапсулированных бактерий, включая Haemophilus influenzae типа b, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis .

a и b Компьютерная томография показывает гигантскую увеличивающуюся массу размером 61 × 54 × 65 мм и несколько субсантиметровых узлов в селезенке, что указывает на возможные гемангиомы

Через две недели после завершения процедуры После вакцинации пациенту была проведена эмболизация селезенки в интервенционном центре опытным интервенционным радиологом.Процедура проводилась с пациентом под общей анестезией, а электрокардиограмма, артериальное давление и сатурация кислорода с пульсоксиметрией постоянно контролировались во время процедуры.

Доступ к правой общей бедренной артерии осуществлялся под сонографическим контролем по методу Сельдингера, и был установлен артериальный влагалище 5-F. Ангиографический катетер 5-Fr (Yashiro Glidecath; Terumo, Tokyo, Japan) использовался для доступа и выполнения ангиографии чревного ствола и селезеночной артерии.При чревной ангиографии в селезенке были выявлены гигантская гемангиома и множественные дочерние узелки. Перед выполнением ангиографии мы изначально планировали выборочную эмболию основной массы и больших дочерних узелков (рис. 2а). Однако при ангиографии наблюдались многочисленные дочерние узелки по всей селезенке, и была выполнена полная эмболизация селезеночной артерии. Для эмболизации селезеночной артерии микрокатетер 1,9-Fr (Tellus; Asahi Intecc; Aichi, Япония) вводили через ангиографический катетер и продвигали через дистальную селезеночную артерию на уровне ворот.Частицы поливинилового спирта (Contour SE; Boston Scientific, Фремонт, Калифорния, США) первоначально использовали для эмболизации селезеночной артерии, а N-бутилцианоакрилат (Histoacryl; Braun, Sempach, Швейцария) дополнительно использовали для более полной эмболизации. Мы перекрыли селезеночную артерию на дистальном уровне. После эмболизации ангиография показала полную окклюзию селезеночной артерии (рис. 2b). После эмболизации селезенки острых осложнений, в том числе кровотечений, не было.

a Ангиография селезеночной артерии показывает гигантскую гемангиому и множественные дочерние узелки в селезенке. На ангиографии наблюдались многочисленные дочерние узелки по всей селезенке. b Целиакия после эмболизации показала полную окклюзию селезеночной артерии на дистальном уровне.

Через 4 часа после эмболизации у нее появилась легкая боль в животе, которую купировали чередованием ацетаминофена и кеторолака. Через 12 часов после эмболизации у нее развился перемежающийся жар ниже 39 ° C, который купировался ацетаминофеном.Затем были выполнены посевы крови и мочи. На 5-й день после эмболизации селезенки гематологические исследования показали тромбоцитоз с количеством тромбоцитов 502000 / мкл. На 6-й день КТ брюшной полости с контрастным усилением выявила тотальный инфаркт селезенки. Осложнений, включая абсцесс селезенки или кровотечение, не наблюдалось (рис. 3). На 7-й день посевы показали отсутствие бактерий. Боли в животе и температура утихли, пациентку выписали. Во время амбулаторного наблюдения количество тромбоцитов достигло 950 000 / мкл на 20-й день после эмболизации селезенки и вернулось к норме через 2 месяца после эмболизации селезенки.Никаких других осложнений, связанных с эмболизацией, включая легочные осложнения, тяжелую инфекцию или тромбоз воротной вены, не возникло в течение 6 месяцев наблюдения. Пациентке назначена ежедневная профилактика пероральным амоксициллином в течение 1 года после эмболизации в связи с функциональной аспленией.

a и b Компьютерная томография на 6 день после эмболизации показывает тотальный инфаркт селезенки. Эмболический материал в дистальной части селезеночной артерии также виден на сканированных изображениях.

Множественные гемангиомы печени и селезенки

Гемангиомы являются наиболее частыми доброкачественными солидными опухолями в печени и селезенке.1–5 Обычно они обнаруживаются как единичные опухоли в одном органе. Множественные гемангиомы в селезенке и печени являются исключительной находкой. Мы представляем новый случай и обсуждаем варианты лечения.

Больная 50 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в животе в эпигастрии. Абдоминальное обследование было нормальным. Лабораторные работы включали: полный анализ крови, профиль печени и опухолевые маркеры (CEA и CA19-9), которые были нормальными. На УЗИ брюшной полости наблюдались 3 круглых изображения, которые были четко очерченными и гиперэхогенными, 2 из которых были в сегменте viii размером 41 и 37 мм соответственно, а другое — в сегменте vii размером 11 мм.Эти изображения соответствовали гемангиомам. Было обнаружено несколько поражений в паренхиме селезенки размером до 2,5 см с такими же характеристиками и патологической значимостью, как и в паренхиме печени.

На КТ печень нормальных размеров и морфологии. Было обнаружено несколько поражений, рассредоточенных по обеим долям печени. Более крупные были расположены в сегменте viii и имели размеры 50 и 40 мм соответственно. Эти поражения были гиподенсными и представляли собой выступающее периферическое поглощение контрастного вещества, совместимое с гемангиомами (рис.1). Были идентифицированы другие поражения печени с округлой и гиподенсной морфологией диаметром менее 1 см, расположенные в сегментах ii (2), iv (1), vi (3) и vii (1). Последнее, по-видимому, соответствовало поражению, которое на УЗИ было гиперэхогенным. Одно из поражений в сегменте vi представляло периферическое поглощение контрастного вещества. Все поражения соответствовали гемангиомам (рис. 2).

Размер селезенки 10 см. В паренхиме селезенки было обнаружено семь очагов округлой морфологии и хорошо очерченных профилей.Эти поражения были разных размеров: самые большие имели максимальный диаметр 3,5 см, а самые маленькие — 0,5 см. Поражения были гиподенситными и характеризовались неоднородным поглощением контрастного вещества. Эти результаты вместе с ранее упомянутыми ультразвуковыми исследованиями были совместимы с гемангиомами.

Пациенту был поставлен диагноз «множественные бессимптомные гемангиомы печени и селезенки» и назначено регулярное наблюдение.

Гемангиомы — наиболее частая доброкачественная солидная опухоль печени.1,2,4 Это врожденные сосудистые поражения, которые возникают из-за гамартоматозной пролиферации эндотелиальных сосудистых клеток, которые не являются потенциально злокачественными.1 Существует 2 подтипа: кавернозные (80%), которые могут расти и вызывать симптомы; или капиллярные, которые представляют собой более мелкие гемангиомы, которые чаще бывают множественными и обычно бессимптомными.1 Диагноз обычно ставится случайно.4 КТ и МРТ являются наиболее эффективными диагностическими методами.4,6,7 Гемангиомы печени следует удалять только в том случае, если есть сомнения в их достоверности. диагноз, симптомы или осложнения.1,4 У сложных или очень симптоматических пациентов с множественными поражениями хирургическая резекция может быть чрезвычайно сложной. Другим терапевтическим вариантом, который иногда используется у этих пациентов, является чрескожная эмболизация печеночной артерии.2,4

Гемангиомы являются наиболее частой доброкачественной первичной опухолью селезенки3,5–7. Их распространенность при вскрытии колеблется от 0,03 до 14% .3 , 5 Ходж описал первое хирургическое удаление в 1895 году. С тех пор было зарегистрировано только 100 случаев. 5 Обычно это единичные, небольшие бессимптомные поражения, которые встречаются в 9 раз чаще у женщин.3 Диагноз обычно ставится случайно, и ключом к лечению является постановка правильного диагноза для принятия правильных терапевтических решений. 5 Идеальное лечение гемангиомы селезенки еще не определено. 5 Некоторые авторы выступают за спленэктомию из-за возможного риска малигнизации ангиосаркомы. подтверждая, что это происходит чаще при больших гемангиомах или при диффузном поражении селезенки. Но реальная возможность малигнизации кажется маловероятной и не вполне определена.5 Другие авторы защищают спленэктомию из-за возможного спонтанного разрыва, особенно при больших очагах или симптоматических поражениях.5,8 Серия Willcox et al., Которая является самой большой опубликованной серией с 32 гемангиомами селезенки, рекомендует контролировать небольшие бессимптомные поражения, хотя они не комментируют случаи с множественными гемангиомами5. Хирургические варианты включали частичную или полную спленэктомию. Чрескожная эмболизация — это терапевтический вариант, который также используется.3 Некоторые лекарственные препараты, используемые для регресса гемангиом печени или селезенки, не показали свою эффективность.3

Наличие множественных гемангиом в печени и селезенке у взрослых очень сильно редкий.Они могут проявляться как диффузный гемангиоматоз при так называемых ангиоматозных синдромах.6,7 Мы обнаружили только два случая, подобных случаю, который мы представляем в литературе, после поиска в базе данных (Pubmed) с использованием ключевых слов гемангиома, селезенка и печень. , 3 В этих двух случаях использовались следующие методы лечения: чрескожная эмболизация гемангиом печени и селезенки и более поздняя спленэктомия в одном случае, а также спленэктомия и наблюдение за гемангиомами печени у другого пациента. 2,3 Поскольку у нашего пациента не было симптомов и поставлен диагноз. был уверен, мы решили следовать критериям, выдвинутым Уиллкоксом в отношении гемангиом селезенки и принятым в гемангиомах печени, что предполагает периодическое наблюдение за этими гемангиомами.5

Презентация, диагностика и лечение — Клиника Мейо

@article {d178a818de3b48eda479f2bf6ff696ba,

title = «Гемангиома селезенки: проявление, диагностика и лечение»,

ang abstract = «Гемангиома селезенки остается гемангиомой. наиболее распространенное доброкачественное новообразование селезенки. Часто имеет скрытую клиническую картину, однако, как сообщается, спонтанный разрыв происходит у 25% этой популяции пациентов.1 Лечение чаще всего заключается в спленэктомии.В этом отчете рассматривается 8-летний опыт лечения гемангиомы селезенки в клинике Майо. Тридцать два пациента были идентифицированы с SH за 8-летний период исследования. Средний возраст составлял 63 года (от 23 до 94 лет) с 17 женщинами и 15 мужчинами. Шесть пациентов обратились с симптомами, потенциально связанными с SH. Остальные (80%) не имели симптомов, а SH был обнаружен случайно во время оценки других расстройств. Масса или пальпируемая селезенка была оценена только у четырех пациентов (12,5%). Размер SH варьировался от 0.Максимальный диаметр от 3 до 7 см. Диагноз SH был поставлен 11 пациентам на основании данных об образовании селезенки на компьютерной томографии или ультразвуке. Каждый из этих SHs был ≤4 см. У трех из 11 пациентов было несколько SH. Все 11 пациентов были успешно вылечены под наблюдением. Все пациенты, кроме одного, остаются бессимптомными, и за время наблюдения не развилось никаких осложнений (от 0,6 до 7 лет, в среднем 2,9 года). У оставшегося 21 пациента (65%) диагноз гемангиомы селезенки был поставлен на момент операции.Спленэктомия выполнялась при подозрении на первичную или вторичную патологию селезенки. Случаев самопроизвольного разрыва ШГ не было. Можно безопасно наблюдать небольшие поражения селезенки, которые соответствуют радиологическим критериям гемангиом. «,

keywords =» Ангиосаркома, гемангиома, селезенка «,

author =» Willcox, {Todd M.} и Speer, {Robert W. » } и Шлинкерт, {Ричард Т.} и Сарр, {Майкл Г.} «,

год =» 2000 «,

месяц = ​​янв,

день =» 1 «,

doi =» 10.1016 / S1091-255X (00) 80110-9 «,

language =» English (US) «,

volume =» 4 «,

pages =» 611-613 «,

journal =» Journal of Желудочно-кишечная хирургия «,

issn =» 1091-255X «,

publisher =» Springer New York «,

number =» 6 «,

}

Спонтанный разрыв гемангиомы селезенки: история болезни | Balineni

Макде М.М., Райдео Р.Н., Умап П.С., Шриханде А.В. Кавернозная гемангиома селезенки: сообщение о редком случае.Int J Res Med Sci. 2015; 3 (8): 2132-4.

Мартинес-Лео Б., Видаль-Медина Дж., Сервантес-Ледесма Дж., Диас Де Леон-Ривера А., Диас-Веласко Е. Спонтанный разрыв гемангиомы селезенки у новорожденного. J Neonat Surg. 2016; 5: 36.

Burke JS. Селезенка. В: SE. М, редактор. Диагностическая хирургическая патология Штернберга. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 849-878.

Gedik E, Girgin S, Aldemir M, Keles C, Tuncer MC, Aktas A. Нетравматический разрыв селезенки: отчет о семи случаях и обзор литературы.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14 (43): 6711-6.

Ibrahim SNS, Mohamad WF, Mansor NB, Abdullah MF, Ab’llah NA. Катастрофическое кровотечение: отчет о спонтанном разрыве гемангиомы селезенки во время беременности. Азиатский Res J Gynaecol Obstetr. 2018; 1 (1): 1-5.

Норрис П.М., Хьюз SCA, Страчан CJL. Спонтанный разрыв доброкачественной кавернозной гемангиомы селезенки после тромболизиса: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25: 476-7.

Weiss SJ, Smith T., Laurin E, Wisner DH. Спонтанный разрыв селезенки из-за подкожной терапии гепарином.J Emerg Med. 2000; 18: 421-6

Пахл М., Элмалик К., Коэн М., Камупира С., Уокер Дж., Мурти Г. Разрыв кавернозной гемангиомы селезенки у новорожденного. J Pediatr Surg. 2008; 43: 407-9.

Diji A, Greenfield AD; Местное действие углекислого газа на кровеносные сосуды человека .; Am Heart J. 1960; 60: 907-14.

Эбботт Р.М., Леви А.Д., Агилера Н.С., Горосп Л., Томпсон В.М. Из архивов AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография.2004; 24: 1137-63.

Эльганми А., Мохамед Дж., Хабуз С. Спонтанный разрыв селезенки во время беременности. Пан Афр Мед Дж. 2015; 21: 312.

Carta G, D’Alfonso A, Nallbani A, Palermo P, Franchi V, Patacchiola F. Спонтанный разрыв гемангиомы селезенки. Clin Exp Obstet Gynae. 2012; 39 (3): 407-8.

Гемангиосаркома у собак в Аннаполисе, Колумбии и Таусоне

Гемангиосаркома селезенки, или рак селезенки у собак — это рак, который диагностируется у многих собак каждый год.Это рак, сделанный из клеток, выстилающих кровеносные сосуды, и поэтому может быть найден в любой части тела. Однако наиболее частыми участками являются селезенка, печень и правая ушная раковина сердца. Примерно 2/3 ^rds новообразований в селезенке являются злокачественными, из них 2/3 диагностированы как гемангиосаркомы. Гемангиосаркома селезенки чаще всего диагностируется у собак старшего возраста, из них немецкие овчарки, лабрадоры и золотистые ретриверы часто поражаемые породы.

Гемангиосаркома селезенки у собак очень опасна, потому что признаков рака очень мало, пока не разорвется селезенка или рак не будет обнаружен на обычной рентгенограмме брюшной полости или УЗИ. Во многом это связано с тем, что селезенка глубоко расположена в теле. Фактически, многие собаки, у которых диагностирована гемангиосаркома селезенки, обращаются к своему ветеринару на неотложной основе с историей вялости, снижения аппетита, потери веса, острого коллапса, бледных или белых слизистых оболочек и / или вздутия в брюшной полости.Рвота и диарея также наблюдаются у небольшого процента пациентов.

Образования селезенки иногда можно увидеть в брюшной полости. рентгенограммы, но чаще всего диагностируются с помощью УЗИ брюшной полости. В в любом случае, как только новообразование в селезенке было обнаружено, это лучше всего для пациента. заинтересованность в прохождении дальнейшей диагностики (например, промежуточных тестов) для оценки любые признаки метастазирования (распространение рака на другие части тела). Эти тесты включают ультразвуковое исследование брюшной полости (если оно еще не выполнено) для оценить возможное заболевание в любом из других органов брюшной полости, грудной клетки рентгенограммы определяют, есть ли какие-либо признаки заболевания в легких, анализ крови который включает в себя общий анализ крови (который проверяет красные и белые кровяные тельца и тромбоциты), панель химии, время свертывания и анализ мочи.Эхокардиограмма сердце также может быть оправдано. Исследования показали, что небольшой процент у пациентов с гемангиосаркомой селезенки может быть образование в правом предсердии сердце на момент постановки диагноза.

Хирургия — первичное лечение новообразования селезенки. и мы должны помнить, что не все образования в селезенке являются злокачественными. Единственный способ получения окончательного диагноза — удаление селезенки и сдача образца на биопсию. В есть надежда провести операцию до того, как опухоль или опухоль разорвутся, но большинство пациентов присутствует в кризисной ситуации, вторичной по отношению к разрыву массы, ведущей к чрезвычайной ситуации операция.При использовании только хирургического вмешательства среднее время выживания составляет примерно 1-2 раза. месяцев с пациентами, умирающими от метастазов.

Гемангиосаркома имеет высокий метастатический потенциал, даже если селезенка была удалена. Из-за агрессивного характера гемангиосарком может быть рекомендована химиотерапия, чтобы попытаться замедлить прогрессирование рака. Основным химиотерапевтическим препаратом, используемым для лечения гемангиосаркомы, является доксорубицин (также известный как адриамицин). К счастью, большинство пациентов хорошо переносят химиотерапию с минимальными побочными эффектами.Эти побочные эффекты могут включать расстройство желудка (снижение аппетита, тошноту, рвоту, диарею и летаргию), снижение количества лейкоцитов и истончение шубы. Кроме того, доксорубицин обладает кумулятивной токсичностью для сердца, и из-за этого доксорубицин имеет пожизненную дозу для собак, которую мы не превышаем. В некоторых случаях может быть рекомендована эхокардиограмма перед первым лечением, чтобы получить базовый уровень их сердечной функции, а затем еще раз перед лечением 5 ^th или 6 ^th .Доксорубицин вводят внутривенно один раз в 3 недели в течение 4-6 процедур. Пациенты, прошедшие хирургическое вмешательство и химиотерапию, в среднем выживают 4-6 месяцев.

Помимо традиционной терапии есть еще несколько многообещающих вариантов лечения, но есть ограниченная информация об их истинной эффективности. К ним относятся «Я Юнити» и Юньнань Байяо. I’m Yunity — это экстракт полисахаропептида кориолуса. гриб разноцветный (широко известный как гриб Юньчжи), который показал некоторые обещание в небольшом исследовании Университета Пенсильвании.Это исследование было очень мало, поэтому неизвестно, является ли информация, собранная в этом исследовании, представитель более крупной популяции.

Многие онкологи прописывают китайцам дополнение Юньнань Байяо. Считается, что эта добавка помогает замедлить или остановить кровотечение из некоторых раковых образований. Есть также некоторые данные, которые показывают он также может способствовать заживлению и, возможно, имеет некоторое противоопухолевое действие против гемангиосаркома. Чтобы лучше понять преимущества этой добавки, клинические необходимы исследования.

Могут быть доступны некоторые текущие клинические испытания вашему питомцу. Клинические испытания чаще всего пытаются найти новое и, возможно, лучшее лечение для улучшения результатов для собак с гемангиосаркомами.

Гемангиосаркома селезенки — это очень агрессивный рак, и, к сожалению, трудно достичь долгосрочного контроля / выживания. Наша главная цель при лечении вашего питомца — обеспечить всем вам хорошее времяпрепровождение. Позвоните нам сегодня в Аннаполисе по телефону (410) 224-0121, Тоусону по телефону (410) 828-0911 или Колумбии по телефону (410) 441-3304.

Диагностика поражений селезенки

Большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно, что создает проблему как для интерпретатора, так и для направления врачей при определении необходимости и типа дальнейшего обследования. Paluska et al., ^{, 1,} обнаружили случайные поражения селезенки у 1% пациентов отделения неотложной помощи, которым проводилась компьютерная томография (КТ) по поводу боли в животе или травм. ¹ Большинство из них считались клинически доброкачественными. Однако у пациентов с известным злокачественным новообразованием или симптомами, связанными с возможной патологией селезенки, случайно обнаруженное поражение селезенки может быть более значительным.При оценке поражения селезенки необходимо принимать во внимание клинические факторы, в первую очередь боль, связанную с селезенкой, признаки и симптомы инфекции, иммунный статус, известное злокачественное новообразование в анамнезе, связанные результаты визуализации грудной клетки, брюшной полости или таза и анамнез травма живота, недавняя или отдаленная. Определенные лабораторные показатели, такие как количество лейкоцитов, также могут предоставить ценную информацию для сужения дифференциального диагноза. В этой статье авторы предлагают алгоритм, основанный на клинических факторах, для сужения дифференциальной диагностики случайного новообразования селезенки.

Гистология селезенки и особенности визуализации

Селезенка представляет собой инкапсулированный орган, состоящий из сосудистых синусов, которые включают красную пульпу, и перемежающихся тяжей лимфатической ткани, составляющих белую пульпу. ² КТ демонстрирует неоднородное усиление селезенки на изображениях артериальной фазы из-за вариаций кровотока через пазухи и связки. В фазе воротной вены увеличение селезенки становится однородным. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) нормальная селезенка демонстрирует более низкую интенсивность сигнала, чем печень на T1-взвешенных изображениях (T1WI), и более высокую интенсивность сигнала, чем печень на T2-взвешенных изображениях (T2WI).Картина усиления аналогична его появлению на КТ, с неоднородным усилением в артериальной фазе и однородным усилением в фазе воротной вены.

Рекомендации по диагностике

Дифференциальный диагноз очаговых поражений селезенки можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кистозные поражения, первичные сосудистые новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, лимфопролиферативные нарушения и метастазы. Примеры первичных новообразований включают гемангиому, гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому, гемангиоэндотелиому и ангиосаркому.Инфекционная этиология включает бактериальные, грибковые и микобактериальные абсцессы. Саркоидоз — это мультисистемный воспалительный процесс, который может проявляться поражением селезенки в дополнение к поражению других органов, таких как легкие и средостение. Сочетание результатов визуализации с клинической оценкой облегчает постановку более актуального дифференциального диагноза. Предлагаемый нами алгоритм, основанный на клинической картине, показан на Рисунке 1. Пациенты сначала делятся на одну из трех категорий: бессимптомные, симптоматические с болью, связанной с селезенкой, или симптоматические с системным поражением.Последующие рисунки демонстрируют полезность предложенного алгоритма у бессимптомных и симптоматических пациентов с поражением дополнительных органов (рисунки 23-26).

Бессимптомное течение

Как отмечалось ранее, большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно. Большинство этих поражений доброкачественные и клинически незначительные. Heller et al описали алгоритм лечения, основанный на характеристиках изображений, предыдущих исследованиях изображений и истории болезни. ³ Если поражение селезенки с доброкачественными визуализирующими характеристиками (киста или гомогенная, с низким затуханием, без усиления и с гладкими краями) обнаружено у бессимптомного пациента, последующая визуализация не требуется.Если функции визуализации не являются диагностическими, стабильность, основанная на предыдущей визуализации, также сводит на нет дальнейшие исследования. Однако, если функции визуализации не являются диагностическими и отсутствуют доступные для сравнения предыдущие визуализационные исследования, необходима дальнейшая оценка или последующая визуализация, основанная либо на клинической истории злокачественных новообразований, либо на наблюдаемых результатах визуализации. Наш алгоритм отделяет простые кисты от сложных кист / твердых образований. Дифференциальный диагноз простых кист включает псевдокисты, врожденные или эхинококковые кисты.Кистозные поражения не нуждаются в дополнительной оценке или последующем обследовании.

Простые кисты

Кисты селезенки — самые распространенные доброкачественные очаговые образования селезенки. Обычно они протекают бессимптомно, но могут увеличиваться и становиться болезненными. Есть два типа кист: настоящие кисты и псевдокисты. Гораздо чаще встречаются псевдокисты, составляющие 80% всех кист селезенки. Эти кисты, также известные как посттравматические кисты, не содержат эпителиальной выстилки и могут развиваться как следствие предшествующей травмы, инфаркта или инфекции.В 30-40% случаев в стене возникает обызвествление фрески. ⁴ Остальные 20% кист имеют эпителиальную выстилку и считаются настоящими кистами. ⁵ Они могут быть врожденными или вызванными паразитарными инфекциями, такими как Echinooccocus . Эхинококковые кисты неотличимы от посттравматических и врожденных кист, но в Северной Америке они чрезвычайно редки. Когда они присутствуют, эти пациенты обычно симптоматичны и обсуждаются ниже. На КТ кисты селезенки резко разграничены, обычно одноглазные и гипоаттенуирующие (Рисунок 2A), и не усиливаются после введения контраста (Рисунки 2A и 3).Они могут демонстрировать более высокое ослабление при содержании белка, кровотечении или наложенной инфекции. Стенки кист тонкие, если они не инфицированы или не связаны с недавним кровотечением. Кисты на МРТ обычно гипоинтенсивны для паренхимы селезенки на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI, хотя интенсивность сигнала также может варьироваться в присутствии белка или кровотечения (Рисунок 2B). Как и на КТ, кисты не увеличиваются (рис. 2С). Если на КТ или МРТ установлено, что это простые кисты, последующая визуализация не требуется.

Сложные кистозные или солидные образования

Другая категория очаговых поражений селезенки у бессимптомных пациентов — сложные кистозные или солидные образования. В этой группе для дальнейшего обследования необходима МРТ с контрастным усилением. Если поражение имеет сигнальные и усиливающие характеристики гемангиомы или геморрагической кисты, последующая визуализация не требуется. Тем не менее, если результаты не определены на МРТ, рекомендуется повторное обследование через 6–12 месяцев для контроля стабильности. Дифференциальный диагноз для неопределенных твердых образований включает гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому и ангиосаркому.Большинство пациентов с ангиосаркомами имеют системные проявления из-за поражения дополнительных органов и обсуждаются ниже.

Геморрагические кисты

Потенциальным, хотя и редким, осложнением кисты селезенки является кровотечение. На КТ геморрагические кисты могут быть гиперплотными и иметь жидкостно-жидкостной уровень. На МРТ геморрагические кисты обычно демонстрируют высокий сигнал на T1WI от внутреннего содержимого и могут показывать уровни жидкость-жидкость. Улучшения нет, и эти поражения не требуют последующего наблюдения.

Гемангиома

Наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки является гемангиома. Эти опухоли образуются в результате разрастания сосудистых каналов, от мелких капилляров до крупных кавернозных типов. ⁵ Чаще всего встречаются изолированные гемангиомы, хотя иногда могут присутствовать множественные. Большинство гемангиом протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. На неконтрастной КТ эти поражения гипоаттенуируют. Гомогенное или периферическое усиление происходит после введения контраста (рис. 4A), которое прогрессирует со временем на более поздних постконтрастных фазах.Прерывистый, периферический, центростремительный паттерн усиления, наблюдаемый при других гемангиомах, таких как печень, реже встречается при гемангиомах селезенки. Гемангиомы гипо- или изоинтенсивны по отношению к паренхиме селезенки на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI (Рисунок 4). Паттерны усиления на МРТ аналогичны таковым на КТ (Рисунки 4, 5). Множественная гемангиома селезенки может быть связана с синдромом Касабаха-Мерритта или синдромом Клиппеля-Тренауне-Вебера. ⁶ Гемангиомы селезенки доброкачественные и не требуют последующего наблюдения для контроля стабильности.

Hamartoma

Гамартомы селезенки представляют собой смесь дезорганизованных сосудистых каналов и фиброзных красных или белых элементов пульпы. ⁵ Часто это врожденные, но иногда приобретенные поражения, протекающие как пролиферативный или неопластический процесс. Большинство гамартом протекает бессимптомно, но при достаточно большом размере пациенты могут проявлять пальпируемое образование или боль из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. В очень редких случаях гамартомы селезенки могут проявляться вторичными симптомами разрыва.Они могут быть связаны с туберозным склерозом и синдромом Вискотта-Олдрича ⁵ . На КТ гамартомы обычно представляют собой изоаттенуирующие, выпуклые массы, которые вызывают очаговую деформацию контура селезенки. Они могут усиливаться диффузно или неоднородно. На T1WI гамартомы изоинтенсивны паренхиме селезенки и слегка гиперинтенсивны и гетерогены на T2WI (рис. 6A, 6B). Улучшение может быть диффузным или неоднородным, как на КТ (рис. 6C, 6D). При отложенной постконтрастной визуализации гамартома может проявлять гиперусиление или может быть равноинтенсивной паренхиме селезенки (рис. 7).При гамартомах селезенки не требуется последующего визуального наблюдения, если с помощью визуализации можно поставить точный диагноз.

Симптоматические поражения: боль, связанная с селезенкой

В этой группе очаговых поражений селезенки пациенты жалуются на боль в левом верхнем квадранте из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. Как показано на Рисунке 1, несколько поражений этой категории в бессимптомной группе солидных масс частично совпадают. Часто эти поражения бессимптомны, когда они маленькие, и могут становиться болезненными по мере увеличения.Следует рассмотреть возможность консультации хирурга, если боль в животе может быть связана с образованием селезенки. Если это клинически оправдано, дальнейшая характеристика с помощью МРТ может быть полезна для сужения дифференциального диагноза или для оценки агрессивных характеристик визуализации, которые могут изменить лечение.

Лимфангиома

Лимфангиома — это врожденная аномалия лимфатической ткани. Существуют разные подтипы лимфангиом, включая капиллярный, кавернозный и кистозный, причем последний является наиболее распространенным.В селезенке они могут быть единичными, рассеянными или диффузными. Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь симптомы, связанные с масс-эффектом. Осложнения включают кровотечение, коагулопатию, гиперспленизм и портальную гипертензию. У детей эти опухоли могут быть частью синдрома системного лимфангиоматоза, который поражает средостение, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт. ⁵ Хирургическая резекция необходима только при наличии симптомов лимфангиомы. На КТ они выглядят как гипоаттенуирующие образования, которые не усиливаются при контрастировании (рис. 8А).КТ может обнаружить кальцификаты периферических стенок, которые чаще всего присутствуют при кистозном типе. На T2WI они гиперинтенсивны с гипоинтенсивными перегородками (рис. 8B). Характеристики МРТ лимфангиомы включают низкий сигнал T1, за исключением случаев геморрагии (рис. 8C). На постконтрастной визуализации наблюдается усиление тонких перегородок (Рисунки 8D-G).

Литорально-клеточная ангиома

Литорально-клеточная ангиома — это редкое сосудистое новообразование селезенки, возникающее из литоральных клеток, которые выстилают синусы красной пульпы селезенки и, как полагают, играют роль в иммунном ответе. ⁵ Многие из этих опухолей содержат геморрагические продукты. Пациенты могут протекать бессимптомно, хотя чаще наблюдаются боли в животе, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения и конституциональные симптомы. Литорально-клеточная ангиома обычно доброкачественная, но о злокачественных новообразованиях, включая метастатическое заболевание, сообщалось редко. ⁷ Часто эти опухоли удаляют из-за их неспецифических характеристик визуализации или из-за их симптоматических проявлений. В большинстве опубликованных исследований множественные массы описываются как более распространенное явление, но, по нашему опыту, они имеют тенденцию проявляться как единичные массы.Как правило, литорально-клеточные ангиомы имеют пониженную аттенюацию по отношению к паренхиме селезенки на неконтрастной компьютерной томографии. Они остаются гипоаттенуирующими в артериальной или ранней фазе воротной вены, но становятся равносильными паренхиме селезенки при отсроченной визуализации. ^5,7-9 На МРТ они гипоинтенсивны на T1WI и имеют переменную интенсивность сигнала на T2WI в зависимости от присутствия геморрагических продуктов (рис. 9A и B). Они имеют гипоинтенсивный T1 на ранних постконтрастных изображениях и изо- или гиперинтенсивный на отложенных изображениях (рис. 9C-E).Эти поражения могут иметь вид, перекрывающийся на изображении с гамартомой.

Симптоматическое: системные проявления

Определенные клинические и лабораторные данные могут помочь сузить дифференциальный диагноз поражения селезенки. Пациенты с саркоидозом могут иметь гиперкальциемию или у них может быть ранее существовавшее заболевание легких / средостения. Пациенты с лимфомой могут иметь В-симптомы (лихорадка, ночная потливость и потеря веса) или могут иметь лимфаденопатию при физикальном обследовании. Инфекция имеет широкий спектр клинических проявлений, не ограничиваясь лихорадкой и лейкоцитозом.У этих пациентов может быть сепсис, и часто у них ослаблен иммунитет. Наличие поражений в других органах, помимо селезенки, должно вызывать подозрение на метастазы или метастатическую первичную ангиосаркому селезенки. В редких случаях пациенты с доброкачественными новообразованиями могут иметь аномальные лабораторные показатели, такие как тромбоцитопения или анемия. Дифференциальный диагноз для этого включает гамартому, гемангиому, лимфангиому и литорально-клеточную ангиому. Кроме того, литорально-клеточная ангиома может проявляться лихорадкой и конституциональными симптомами.У пациентов с поражениями селезенки и системными проявлениями дальнейшая визуализация обычно не требуется, и лечение направлено на основное заболевание или консервативное лечение используется для доброкачественных опухолей.

Саркоидоз

Саркоидоз характеризуется неказеозной гранулемой при гистологии. Это заболевание в первую очередь поражает легкие с такими симптомами, как одышка, хрипы и дискомфорт в груди. Поражение других органов встречается гораздо реже, только внелегочные данные обнаруживаются только у 10% пациентов. ^{5 Изолированная болезнь селезенки встречается довольно редко. Саркоидоз селезенки может быть связан с поражением печени и / или лимфаденопатией средостения и верхних отделов брюшной полости. Большинство пациентов с поражением селезенки протекают бессимптомно, хотя иногда у пациентов могут быть симптомы, связанные с гиперкальциемией. Те, которые протекают бессимптомно, обычно не требуют терапевтического вмешательства. На КТ могут быть диффузные гипоаттенуирующие узелки без явного усиления (рис. 10А). 2,10,11 МРТ может показать множественные крошечные гиповаскулярные и гипоинтенсивные узелки на всех последовательностях, которые могут демонстрировать минимальное периферическое усиление на отсроченных последовательностях (рисунки 10B-H). 2,12 Одиночное новообразование селезенки — очень необычное проявление саркоида селезенки (Рисунок 11).}

Лимфома

Самым распространенным злокачественным новообразованием селезенки является лимфома. Диссеминированная лимфоматозная болезнь с поражением селезенки встречается чаще, чем первичная лимфома селезенки. Часто встречаются множественные или диффузные узелки по всей селезенке, и лишь в редких случаях обнаруживается единичное образование в селезенке. Забрюшинная лимфаденопатия — частая ассоциированная находка, но она может отсутствовать при первичной селезеночной или экстранодальной лимфоме.На КТ селезенка выглядит диффузно увеличенной с участками низкого ослабления или без них ^{(Рисунки 12-14). 2 Характеристики МРТ аналогичны нормальной паренхиме селезенки, если только она не является кистозной, некротической или геморрагической. Лимфома обычно изоинтенсивна на T1WI и изоинтенсивна на T2WI (рис. 12B и 12C). Рано после введения контраста узелки гипоинтенсивны, а затем становятся равносильными паренхиме селезенки при отложенной постконтрастной визуализации (рис. 12C и 12D). 12}

Инфекция

Инфекция редко выделяется в селезенку, но чаще всего наблюдается при сопутствующих абсцессах печени.Пациенты могут иметь лихорадку и недомогание, положительный посев крови и лимфаденопатию при физикальном обследовании. Грибковые микроабсцессы являются наиболее распространенной формой селезеночной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая кандидоз , аспергилл , криптококк и гистоплазмоз (рис. 15). ¹³ Туберкулез селезенки характеризуется нерегулярным милиарным заболеванием или сливающимися микронузлами, которые по мере увеличения размера становятся очаговыми массами (рис. 16). ¹⁴ Гипоаттенуация узелков на КТ свидетельствует о некрозе. На КТ могут быть клиновидные области с низким затуханием, представляющие инфаркты, связанные с септическими эмболами. Когда абсцессы организованы и инкапсулированы, на постконтрастных изображениях может наблюдаться периферическое усиление, а также могут усилиться перегородки. Наличие внутреннего газа является диагностическим, но необычным. МРТ выполняется редко, учитывая диагностическую ценность КТ в сочетании с историей болезни (Рисунок 17). Это может быть полезно, если клиническая картина неясна и если другие изображения, такие как КТ, не определены.Инфекционные поражения обычно гипо- или изоинтенсивны на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI (Рисунок 17). ² Как и на КТ, может быть усиление капсулы или перегородок, если они есть. Поражение селезенки у пациентов с эхинококкозом встречается редко (менее 2%). Пациенты обычно жалуются на боль в животе, лихорадку и спленомегалию. Эхинококковая киста состоит из доминирующей материнской кисты, содержащей более мелкие периферически расположенные дочерние кисты. Обычное явление — это кольцевидная кальцификация стенок материнской и дочерней кисты.Обычно их лечат хирургическим путем из-за риска разрыва.

Ангиосаркома

Ангиосаркома гистологически характеризуется дезорганизованными сосудистыми каналами. ⁵ Чрезвычайно редкая опухоль, составляет менее 2% сарком мягких тканей. Ангиосаркомы агрессивны, проявляются поздно, с диффузными метастазами в печень, легкие, кости и лимфатическую систему. Они были связаны с предшествующей химиотерапией лимфомы или рака груди. ^15,16 Существует также известная связь с предыдущим использованием Торотраста, радиоактивного контрастного вещества, используемого для церебральной ангиографии с 1930-1960 годов, которое имеет биологический период полураспада несколько сотен лет и сохраняется в ретикулоэндотелиальной системе. ¹⁷ Клинически пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку, утомляемость, потерю веса, анемию, тромбоцитопению и коагулопатию с риском спонтанного разрыва опухоли в 30%. ¹⁸ На МРТ они неоднородны как на T1WI, так и на T2WI из-за наличия кровоизлияния и некроза (рис. 18) с различной степенью усиления ² . На КТ новообразования неоднородно увеличиваются с участками кровоизлияния с повышенным напряжением (рис. 19). ²

Метастазы в селезенке

Селезенка — редкое место для метастатического поражения, встречаемость в большой серии вскрытий составляет лишь 3%. ¹⁹ Некоторые теории относительно его низкой частоты включают острый угол селезеночной артерии, отсутствие афферентных лимфатических сосудов и высокую концентрацию лимфатической ткани. Когда метастазы в селезенку действительно возникают, они обычно проявляются на позднем этапе болезни из-за вовлечения множества других систем органов. Наиболее частыми первичными новообразованиями, связанными с метастазами в селезенку, являются карцинома легкого, меланома и карцинома груди, учитывая более высокую частоту этих злокачественных новообразований в целом. Наиболее высокая частота метастазов в селезенку наблюдается при опухолях половых клеток, меланоме и мелкоклеточной карциноме легкого. ²⁰ На КТ метастатические поражения обычно гипоаттенуируют, часто имеют «целевой» вид и могут демонстрировать гомогенное или гетерогенное усиление (рисунки 20, 21). Изолированные метастазы в селезенку встречаются гораздо реже и были зарегистрированы у пациентов с меланомой, колоректальным раком и карциномой яичников (рис. 22). МРТ демонстрирует гипо-изоинтенсивность поражений на T1WI и умеренную гиперинтенсивность на T2WI, если нет геморрагического компонента, и в этом случае метастатические очаги могут быть гиперинтенсивными на Т1 и гипоизоинтенсивными на Т2.На постконтрастной визуализации метастазы демонстрируют неоднородность или усиление ободка. ¹² Метастазы меланомы могут быть гиперинтенсивными на T1WI, либо вторичными по отношению к кровоизлиянию, либо из-за внутренних парамагнитных свойств меланина, и имеют тенденцию быть гиперваскулярными на постконтрастных изображениях.

Роль биопсии селезенки

Чрескожная биопсия селезенки технически возможна с частотой осложнений, сопоставимой с биопсией других внутрибрюшных органов. ²¹ Биопсию следует рассматривать при неизвестном первичном диагнозе, если есть подозрение на абсцесс и / или результаты визуализации атипичны или неспецифичны для данного диагноза.На рисунке 27 обобщены результаты МРТ, обычно наблюдаемые при различных патологиях селезенки. Как отражено в этом обзоре, характеристики МРТ могут быть очень ценными для дифференциации сложных образований селезенки, хотя существуют значительные совпадения. В таких обстоятельствах биопсию следует выполнять с осторожностью, особенно у пациентов с аномальными параметрами коагуляции. В случае поражения нескольких органов разумной альтернативой является взятие образца поражения в менее сосудистом органе.

Утилита FDG-PET / CT

ПЭТ / КТ с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) используется для оценки очаговых поражений селезенки, особенно у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе. ²² У пациента с известным злокачественным новообразованием FDG PET / CT может быть полезен для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Если образование гиперметаболическое, его следует считать злокачественным. И наоборот, если новообразование не связано с ФДГ, оно, скорее всего, доброкачественное и может быть отслежено с помощью КТ или МРТ для оценки стабильности. Однако у пациента без известного злокачественного новообразования FDG-PET практически бесполезен для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных. В этих сценариях FDG-PET может быть полезен, если масса селезенки увеличивается в размерах.Если увеличивающаяся масса гиперметаболическая, рекомендуется забор ткани. В противном случае следует провести тщательный осмотр сопутствующей компьютерной томографии для поиска очагов, не связанных с ФДГ, где-либо еще, чтобы предположить диссеминированный процесс, и в этом случае рекомендуется биопсия любого очага. Если дополнительных результатов КТ не обнаружено, дальнейшее наблюдение считается целесообразным.

Крайне редкие диагнозы

Псевдоопухоль воспалительная

Есть несколько чрезвычайно редких диагнозов селезенки, которые проявляются как очаговые поражения.Одна из них — воспалительная псевдоопухоль, гистологически характеризующаяся воспалительными фибробластическими изменениями с гранулематозными компонентами. ⁵ Этиология воспалительной псевдоопухоли неизвестна.

Пелиоз

Пелиоз — еще один чрезвычайно редкий диагноз. Имеются множественные заполненные кровью пространства без эндотелиальной выстилки. ⁵ Пелиоз связан с употреблением анаболических стероидов. Гемангиоперицитомы — это опухоли, которые представляют собой разрастание перицитов в сосудистых каналах.На снимках они могут продемонстрировать контур дольки со сателлитными поражениями. Наконец, гемангиоэндотелиомы имеют разную гистологию и могут содержать некроз или кровоизлияние. Характеристики изображения этой редкой опухоли отражают эти характеристики.

Заключение

Очаговые образования в селезенке встречаются редко, и в литературе нет стандартного протокола лечения. Большинство случайных поражений являются доброкачественными, и их соответствие с историей болезни неоценимо для диагностики и лечения.Алгоритм, предложенный в этой статье, создает систематический подход к случайно обнаруженным новообразованиям селезенки. Мы считаем, что использование этого пошагового подхода при оценке новообразований селезенки не только помогает сузить дифференциальный диагноз, но также помогает направлять дальнейшее лечение с помощью соответствующего использования дополнительных изображений, избегая при этом ненужного тестирования.

Список литературы

1. Paluska TR, Sise MJ, Sack DI, et al. Случайные результаты КТ у пациентов с травмами: частота и значение для ухода за травмированными. J Травма . 2007; 62 (1): 157-161.
2. Рабушка Л.С., Кавасима А, Фишман Э.К. Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МРТ. Рентгенография . 1994; 14 (2): 307-332.
3. Heller MT, Harisinghani M, Neitlich JD, et al. Обработка случайных находок на КТ и МРТ брюшной полости и таза, Часть 3: Белая книга Комитета по случайным выводам II ACR по результатам селезенки и узлов. Дж. Ам Колл Радиол . 2013; 10 (11): 833-839.
4. Уэбб В.Р., Брант В.Е., майор Н.М. Основы кузова КТ . Филадельфия: Сондерс; 2014.
5. Эбботт Р.М., Леви А.Д., Агилера Н.С. и др. Из архивов AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: лучевая и патологическая корреляция. Радиография. 2004; 24 (4): 1137-1163.
6. Ча Ш, Ромео MA, Neutze JA. Висцеральные проявления синдрома Клиппеля-Тренауне. Рентгенография . 2005; 25 (6): 1694-1697.
7. Falk S, Stutte HJ, Frizzera G. Литорально-клеточная ангиома: новое сосудистое поражение селезенки, демонстрирующее гистиоцитарную дифференцировку. Am J Surg Pathol . 1991; 15 (11): 1023-1033.
8. Bhatt S, Huang J, Dogra V. Литорально-клеточная ангиома селезенки. AJR Am J Roentgenol . 2007; 188 (5): 1365-1366.
9. Леви AD, Abbott RM, Abbondanzo SL. Литорально-клеточная ангиома селезенки: особенности КТ с клинико-патологическим сравнением. Радиология . 2004; 230 (2): 485-490.
10. Prabhakar HB, Rabinowitz CB, Gibbons FK, et al. Особенности визуализации саркоидоза на MDCT, FDG PET и PET / CT. AJR Am J Roentgenol .2008; 190 (3_приложение): S1-S6.
11. Warshauer DM, Lee JK. Визуализирующие проявления абдоминального саркоидоза. AJR Am J Roentgenol . 2004; 182 (1): 15-28.
12. Луна А, Рибес Р., Каро П. и др. МРТ очаговых поражений селезенки без и с динамическим усилением гадолиния. AJR Am J Roentgenol .. 2006; 186 (6): 1533-1547.
13. Ахмед С., Хортон К.М., Фишман Е.К. Случайные селезенки. Радиол Клин Норт Ам . 2011; 49 (2): 323-347.
14. Бин М.Дж., Хортон К.М., Фишман Е.К.Сопутствующие очаговые поражения печени и селезенки: наглядное руководство к дифференциальной диагностике. J Comput Assist Tomogr . 2004; 28 (5): 605-612.
15. Фальк С., Кришнан Дж., Мейс Дж. Первичная ангиосаркома селезенки Клинико-патологическое исследование 40 случаев. Am J Surg Pathol . 1993; 17 (10): 959-970.
16. Smith VC, Eisenberg BL, McDonald EC. Первичная ангиосаркома селезенки. Отчет о болезни и обзор литературы. Рак . 1985; 55 (7): 1625-1627.
17. душ Сантуш Силва I, Мальвейро Ф., Джонс М.Э. и др.Смертность после радиологического исследования с радиоактивным Торотрастом: последующее исследование, продолжавшееся до пятидесяти лет в Португалии. Radiat Res . 2003; 159 (4): 521-534.
18. Autry JR, Weitzner S. Гемангиосаркома селезенки со спонтанным разрывом. Рак . 1975; 35 (2): 534-539.
19. Schön CA, Görg C, Ramaswamy A, et al. Метастазы в селезенку в большой серии неизбираемых аутопсий. Патол Рес Прак . 2006; 202 (5): 351-356.
20. Лам К., Тан В.Метастатические опухоли в селезенку: 25-летнее клинико-патологическое исследование. Arch Pathol Lab Med. 2000; 124 (4): 526-530.
21. Люси BC, Боланд Г.В., Махер М.М. и др. Чрескожное несосудистое вмешательство на селезенке: 10-летний обзор. AJR Am J Roentgenol . 2002; 179 (6): 1591-1596.
22. Metser U, Miller E, Kessler A, et al. Твердые образования селезенки: оценка с помощью ПЭТ / КТ 18F-FDG.

    No related posts.