Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

Развитие пиогенной инфекции вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими гноеродными бактериями, анаэробной инфекции – клостридиями и неклостридиальной анаэробной микрофлорой, рожистого воспаления — стрептококками. При генерализации раневой инфекции развивается сепсис. Наиболее часто развитие пиогенной раневой инфекции происходит на 3-5 сутки после ранения, реже в более поздние сроки – на 13-15 сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она диагностируется через несколько часов после ранения.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Расхождения краев ран – встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, а также при слишком раннем снятии швов. При лапаротомии расхождение краев раны может быть полным — с эвентрацией, то есть с выхождением наружу внутренних органов, неполным – с сохранением целостности брюшины, и скрытым, когда сохраняется целостность кожных покровов. Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Количество и качество экссудата — серозный, геморрагический, гнойный.

· Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является значение 105 — 106 микробных тел на 1 г ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

· При возможном контакте раны с землей (все травмы с нарушением целостности покровов тела, отморожения, ожоги, гангрены и некрозы тканей, внебольничные роды и аборты, укусы животных) необходимы мероприятия по профилактике специфической инфекции – столбняка, а при укусах животных — и бешенства.

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран комплексное — оперативное и консервативное.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

При влажной обработке используются повязки, создающие в ране влажную среду. Используются осмотически-активные вещества, антисептики, водорастворимые мази. Жирорастворимые мази противопоказаны, так как мешают оттоку отделяемого. Возможно использование современных атравматичных перевязочных средств с высокой абсорбционной способностью, сохраняющих определенный уровень влажности и способствующих удалению из раны экссудата и прочному удерживанию его в повязке. Современные комбинированные препараты для местного лечения ран содержат иммобилизованные ферменты — гентацикол, лизосорб, дальцекс-трипсин.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

После полного очищения раны показано наложение вторичных швов или лейкопластырное сопоставление, при больших дефектах — аутодермопластика. В отличие от первичных швов, вторичные швы накладываются на гранулирующие раны после ликвидации воспалительного процесса. Целью является уменьшение объема раневого дефекта и входных ворот для инфекции. Позже 21 суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой ткани. В случаях невозможности сопоставления краев для закрытия дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки – сразу после стихания воспалительного процесса.

В фазе реорганизации рубца основная задача лечения – ускорение эпителизации и защита раны от травматизации. Так как при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации. Накладываются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяется физиотерапия — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Используются амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва – цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора являются карбенициллин, тазоцин, тиментин, а также цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используются бактериофаги.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяются обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях могут использоваться наркотические препараты. При подъеме температуры выше 39° С или лихорадке на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции, в том числе для обработки кожи, промывания полостей, подкожной клетчатки. Общие требования к используемым антисептикам: широкий спектр действия, высокая бактерицидность, токсикологическая безопасность. Для обработки кожи обычно используются йодофоры, хлоргексидин, поверхностно-активные вещества, для промывания полостей — хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин.

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Ускорение заживления ран

Уход за ранами

Узнайте, как лечение ран во влажной среде приносит пользу как пациентам с хроническими ранами, так и работникам здравоохранения, которые заботятся о них.

Существует множество причин, почему раны заживают с разной скоростью. Это, в первую очередь, зависит от типа раны – является ли она следствием хирургического вмешательства или болезни, а также от индивидуальных особенностей пациента – возраста, питания, принимаемых лекарств.

Независимо от первопричины, каждая рана проходит через три стадии процесса заживления.

Три стадии заживления ран

Независимо от типа раны и степени повреждения тканей, процесс заживления состоит из трех фаз: очищение, грануляция, эпителизация. В случае хронической открытой раны регенерация тканей замедляется, и повреждение не проявляет признаков заживления или проявляет их недостаточно, несмотря на сопутствующую терапию и время.

1 этап: фаза очищения
После остановки кровотечения белые кровяные тельца (лейкоциты) проникают через стенки капилляров и концентрируются в области повреждения. Задача этих клеток очистить рану и защитить ее от инфекции.

Приоритет на этом этапе – удаление некротизированной ткани, бактерий и токсинов, которые могут замедлить заживление.

2 этап: фаза грануляции

В случае глубоких повреждений рана не может сразу затянуться, т.к. внутренняя полость раны заполняется новыми тканями. Грануляция описывается как заполнение раны временной сосудистой тканью. На этой стадии заживления приоритет – защита раны от пересыхания, поскольку, если рана высыхает, верхний слой клеток погибает. Для быстрого заживления необходимо поддерживать оптимальный уровень влажности.

3 этап: фаза эпителизации

Достаточная увлажненность важна и на заключительной стадии заживления. К этому моменту функции кожи восстанавливаются в максимально возможной степени (полное восстановление, порой, невозможно). Верхний слой клеток новообразовавшегося эпителия по-прежнему подвержен обезвоживанию, поэтому желательно обеспечить защиту раневой поверхности от неблагоприятных воздействий окружающей среды.

На протяжении всех трех фаз заживления продукты для ухода за ранами должны:

• Поглощать экссудат;
• Способствовать началу грануляции и активировать процессы заживления;
• Поддерживать баланс влажности, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления;
• Защищать рану от инфицирования.

Упрощение процесса лечения ран

Для ускорения заживления ран необходимы продукты, обеспечивающие оптимальные условия на каждой стадии заживления. Логичное решение в данной ситуации – повязки, предназначенные для каждого из этапов.

Наши повязки не прилипают к ране и не травмируют кожу вокруг нее. Кроме того, меньшее количество перевязок означает более эффективное лечение, более рациональное использование времени медперсонала, осуществляющего уход, и меньший риск инфекций. С точки зрения экономики здравоохранения, налицо сокращение расходов: ускорение выздоровления уменьшает срок пребывания пациента в стационаре.

Улучшение качества жизни

Компания ХАРТМАНН стала одним из производителей, принявших вызов времени. Наша схема терапии ран во влажной среде, основанная на методике гидротерапии, предназначена для лечения хронических и плохо заживающих ран. Она состоит из двух повязок, предполагающих последовательное применение.

HydroClean – суперабсорбирующая повязка на основе суперабсорбирующего полимера для непрерывного очищения и увлажнения раны. Может использоваться на всех трех этапах заживления.

HydroTac – ускоряет процесс заживления, регулируя влажность раневой поверхности. Ее верхний слой защищает рану от неблагоприятных внешних воздействий и препятствует проникновению инфекции.

Наши изделия выгодны и с практической, и с финансовой точки зрения, благодаря простоте использования и терапевтическим свойствам.

Клиническое исследование показало, что при использовании повязок HydroClean, сроки очищения раны сокращаются вдвое.

Инфицированная рана: распознавание, причины, симптомы, лечение

Раневая инфекция возникает, когда микробы, такие как бактерии, проникают в поврежденную кожу раны и растут внутри нее. Симптомы могут включать усиливающуюся боль, отек и покраснение. Более тяжелые инфекции могут вызывать тошноту, озноб или лихорадку.

Человек может лечить легкие раневые инфекции в домашних условиях. Однако людям с более тяжелыми или стойкими раневыми инфекциями следует обратиться за медицинской помощью.

В этой статье описывается профилактика, распознавание и лечение инфицированной раны. Он также охватывает факторы риска, осложнения, когда следует обратиться к врачу и лечение.

Инфицированная рана обычно становится хуже, а не лучше. Любая боль, покраснение и отек, как правило, усиливаются.

Покраснение вокруг раны шире большого пальца человека, что также может указывать на инфекцию.

Раневые инфекции также могут вызывать другие симптомы, такие как:

• теплая кожа вокруг раны
• желтые или зеленые выделения из раны
• рана с неприятным запахом
• красные полосы на коже вокруг раны рана
• лихорадка и озноб
• боли и боли
• тошнота и рвота

Раны инфицируются, когда бактерии проникают и колонизируют порез или рану. Общие бактерии, которые могут вызывать раневую инфекцию, включают:

• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli (E. Coli).
• Proteus mirabilis
• Acinetobacter baumannii/haemolyticus
• Streptococcus

Люди с небольшой инфицированной раной могут лечить рану дома.

Независимо от того, может ли человек определить, заражен ли его порез, он может начать со следующих шагов:

1. Убедитесь, что все необходимое оборудование чистое. Например, если вы используете пинцет, сначала очистите его спиртом.
2. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом, затем ополосните и высушите их.
3. При активном кровотечении приложите чистую повязку или марлю к ране и прижмите ее до остановки.
4. Очистите порез или царапину, обдав их теплой водой в течение нескольких минут. Используйте теплую мыльную воду для очистки окружающей кожи, но избегайте попадания мыла в рану.
5. Убедитесь, что в ране нет грязи или мусора, например травы или гравия. Для удаления мусора используйте либо пинцет, либо осторожно и аккуратно протрите рану мягкой влажной тканью.
6. При желании нанесите на порез или царапину тонкий слой антисептической мази или вазелина.
7. Дайте коже высохнуть на воздухе перед тем, как накрыть ее марлей или повязкой. Обычно нет необходимости замазывать мелкие порезы и царапины.

Эти шаги помогут человеку защитить порез или рану от инфекции.

1. Немедленно промойте рану чистой водой в течение нескольких минут. Затем очистите кожу вокруг раны теплой водой с мылом. Если нет возможности использовать чистую воду, обработайте рану спиртовыми салфетками.
2. Дайте коже высохнуть на воздухе.
3. Нанесите на рану антисептическую мазь.
4. Защитите рану марлей или другой подходящей повязкой.

Другие советы

• Меняйте раневую повязку не реже одного раза в день. Немедленно замените его, если он станет влажным или грязным.
• Осторожно промывайте рану каждый день.
• Избегайте обработки раны перекисью водорода или йодом, поскольку у некоторых людей они могут вызывать раздражение кожи. Прекратите использование других антисептических мазей, если они вызывают раздражение кожи.
• Не ковыряйте кожу или струпья, так как это может привести к рубцеванию, замедлению заживления и повышению риска инфицирования.
• Обратитесь к врачу, если состояние раны не улучшается в течение 1–2 дней.

Более тяжелые раневые инфекции требуют неотложной медицинской помощи, особенно при наличии других симптомов, таких как лихорадка, плохое самочувствие или выделения и красные полосы из раны.

Врачи могут лечить бактериальную инфекцию антибиотиками. Человек должен пройти курс антибиотиков, чтобы полностью вылечить инфекцию и не допустить, чтобы бактерии стали устойчивыми к препарату.

В дополнение к очистке некоторые раны могут потребовать дополнительной обработки. Если порез большой или глубокий, врачу или медсестре, возможно, придется наложить швы, чтобы закрыть его. Вместо этого они часто могут закрыть небольшие порезы медицинским клеем или полосками лейкопластыря.

Если рана содержит мертвые или грязные ткани, врач может удалить эти ткани с помощью процедуры, называемой санацией раны. Санация должна способствовать заживлению и предотвращать распространение инфекции.

Люди, получившие укусы животных или раны от грязных или ржавых предметов, могут подвергаться риску заболевания столбняком, и им необходимо сделать прививку от столбняка.

Столбняк — потенциально смертельное заболевание, которое возникает, когда определенные бактерии попадают в организм и выделяют токсины, поражающие нервы. Симптомы столбняка могут включать болезненные мышечные спазмы, тризм и лихорадку.

Порезы, ссадины и другие повреждения кожи могут инфицироваться, когда бактерии попадают в рану и начинают размножаться. Бактерии могут поступать с окружающей кожи, внешней среды или объекта, вызвавшего травму.

Важно правильно очистить и защитить рану, чтобы снизить риск инфицирования.

Риск инфицирования раны выше, если:

• рана большая, глубокая или с неровными краями
• грязь или инородные частицы, попавшие в рану
• причиной раны был укус животного или другого человека
• причиной раны была травма грязным, ржавым или содержащим микробы предметом

Определенные состояния здоровья и факторы окружающей среды также могут увеличивать риск заражения. К ним относятся:

• диабет
• ослабленная иммунная система, например, у людей, живущих с ВИЧ, или у лиц, принимающих иммунодепрессанты
• отсутствие подвижности, например, у людей, которые большую часть времени проводят в постели
• преклонный возраст — пожилые люди больше подвержены риску инфицирования ран
• дефицит питательных веществ и витаминов

В редких случаях раны после хирургических процедур также могут инфицироваться. Это происходит примерно у 2-4% людей, перенесших операцию.

Если человек не получает лечения от раневой инфекции, инфекция может распространиться на другие части тела, что может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

• Флегмона кожу, и это может вызвать отек, покраснение и боль в пораженной области. Другие симптомы могут включать лихорадку, головокружение, тошноту и рвоту.
• Остеомиелит — это бактериальная инфекция кости, симптомы которой включают боль, покраснение и припухлость вокруг инфицированной области. Усталость и лихорадка — другие симптомы, которые могут повлиять на людей с остеомиелитом.
• Сепсис — это экстремальная иммунная реакция, которая иногда может возникать при попадании инфекции в кровоток. Сепсис может привести к полиорганной недостаточности и опасен для жизни. По данным CDC, около 270 000 человек в США ежегодно умирают от сепсиса.
• Некротизирующий фасциит встречается редко, когда бактериальная инфекция распространяется на ткань, называемую фасциальной выстилкой, расположенную глубоко под кожей. Некротизирующий фасциит — это неотложная медицинская помощь, которая вызывает серьезное повреждение кожи и боль и может распространяться по всему телу.

Человек с раной должен обратиться за медицинской помощью, если:

• рана большая, глубокая или с неровными краями
• края раны не смыкаются
• появляются симптомы инфекции, такие как лихорадка, нарастающая боль или покраснение или выделения из раны
• невозможно правильно очистить рану или удалить весь мусор, такой как трава или гравий
• причиной раны был укус или травма от грязного, ржавого, или грязный предмет

Человеку следует срочно обратиться за медицинской помощью, если из раны брызжет кровь или если давление на рану не останавливает кровотечение.

Как узнать, заживает ли моя рана или инфицирована?

Признаки того, что рана не заживает должным образом и может быть заражена, включают ощущение тепла на ощупь, отек, выделения или гной, длительную боль или лихорадку.

Может ли инфицированная рана или порез зажить самостоятельно?

Некоторые незначительные раневые инфекции могут заживать сами по себе, но если из раны начинает выделяться больше жидкости, окружающие ее покраснения распространяются, или если у человека развивается лихорадка, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Как узнать, есть ли у меня некротизирующий фасциит?

При некротизирующем фасците у человека может возникать сильная боль, которая со временем усиливается, и симптомы гриппа. Они также могут стать обезвоженными. Человек с этими симптомами должен немедленно обратиться за медицинской помощью. Без своевременного лечения рана распухнет и может стать багровой. Позже образуются волдыри, из которых сочится темная жидкость. Это признак отмирания ткани или некроза. Затем инфекция распространится за пределы первоначального места раны и станет опасной для жизни.

Раневая инфекция может возникнуть, если бактерии проникают внутрь раны и размножаются в ней. Немедленная очистка и перевязка порезов, ссадин и других небольших ран — лучший способ предотвратить заражение. Тем не менее, люди с более крупными, глубокими или более серьезными ранами должны обращаться к обученному медицинскому работнику для лечения травмы.

Признаки и симптомы раневой инфекции включают усиливающуюся боль, отек и покраснение вокруг пораженного участка. Человек может лечить легкую инфекцию небольшой раны в домашних условиях, повторно очищая и перевязывая рану.

Однако более тяжелые раневые инфекции требуют немедленной медицинской помощи, особенно при лихорадке, плохом самочувствии или выделениях и красных полосах из раны.

Прочитайте статью на испанском языке.

Зараженная рана: распознавание, причины, симптомы, лечение

Раневая инфекция возникает, когда микробы, такие как бактерии, проникают в поврежденную кожу раны и растут внутри нее. Симптомы могут включать усиливающуюся боль, отек и покраснение. Более тяжелые инфекции могут вызывать тошноту, озноб или лихорадку.

Человек может лечить легкие раневые инфекции в домашних условиях. Однако людям с более тяжелыми или стойкими раневыми инфекциями следует обратиться за медицинской помощью.

В этой статье описывается профилактика, распознавание и лечение инфицированной раны. Он также охватывает факторы риска, осложнения, когда следует обратиться к врачу и лечение.

Инфицированная рана обычно становится хуже, а не лучше. Любая боль, покраснение и отек, как правило, усиливаются.

Покраснение вокруг раны шире большого пальца человека, что также может указывать на инфекцию.

Раневые инфекции также могут вызывать другие симптомы, такие как:

• теплая кожа вокруг раны
• желтые или зеленые выделения из раны
• рана с неприятным запахом
• красные полосы на коже вокруг раны рана
• лихорадка и озноб
• боли и боли
• тошнота и рвота

Раны инфицируются, когда бактерии проникают и колонизируют порез или рану. Общие бактерии, которые могут вызвать раневую инфекцию, включают:

• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli (E. Coli).
• Proteus mirabilis
• Acinetobacter baumannii/haemolyticus
• Streptococcus

Люди с небольшой инфицированной раной могут лечить дома.

Независимо от того, может ли человек определить, заражен ли его порез, он может начать со следующих шагов:

1. Убедитесь, что все необходимое оборудование чистое. Например, если вы используете пинцет, сначала очистите его спиртом.
2. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом, затем ополосните и высушите их.
3. При активном кровотечении приложите чистую повязку или марлю к ране и прижмите ее до остановки.
4. Очистите порез или царапину, обдав их теплой водой в течение нескольких минут. Используйте теплую мыльную воду для очистки окружающей кожи, но избегайте попадания мыла в рану.
5. Убедитесь, что в ране нет грязи или мусора, например, травы или гравия. Для удаления мусора используйте либо пинцет, либо осторожно и аккуратно протрите рану мягкой влажной тканью.
6. При желании нанесите на порез или царапину тонкий слой антисептической мази или вазелина.
7. Дайте коже высохнуть на воздухе перед тем, как накрыть ее марлей или повязкой. Обычно нет необходимости замазывать мелкие порезы и царапины.

Эти шаги помогут человеку защитить порез или рану от инфекции.

1. Немедленно промойте рану чистой водой в течение нескольких минут. Затем очистите кожу вокруг раны теплой водой с мылом. Если нет возможности использовать чистую воду, обработайте рану спиртовыми салфетками.
2. Дайте коже высохнуть на воздухе.
3. Нанесите на рану антисептическую мазь.
4. Защитите рану марлей или другой подходящей повязкой.

Другие советы

• Меняйте раневую повязку не реже одного раза в день. Немедленно замените его, если он станет влажным или грязным.
• Осторожно промывайте рану каждый день.
• Избегайте обработки раны перекисью водорода или йодом, поскольку у некоторых людей они могут вызывать раздражение кожи. Прекратите использование других антисептических мазей, если они вызывают раздражение кожи.
• Не ковыряйте кожу или струпья, так как это может привести к рубцеванию, замедлению заживления и повышению риска инфицирования.
• Обратитесь к врачу, если состояние раны не улучшается в течение 1–2 дней.

Более тяжелые раневые инфекции требуют неотложной медицинской помощи, особенно при наличии других симптомов, таких как лихорадка, плохое самочувствие или выделения и красные полосы из раны.

Врачи могут лечить бактериальную инфекцию антибиотиками. Человек должен пройти курс антибиотиков, чтобы полностью вылечить инфекцию и не допустить, чтобы бактерии стали устойчивыми к препарату.

В дополнение к очистке некоторые раны могут потребовать дополнительной обработки. Если порез большой или глубокий, врачу или медсестре, возможно, придется наложить швы, чтобы закрыть его. Вместо этого они часто могут закрыть небольшие порезы медицинским клеем или полосками лейкопластыря.

Если рана содержит мертвые или грязные ткани, врач может удалить эти ткани с помощью процедуры, называемой санацией раны. Санация должна способствовать заживлению и предотвращать распространение инфекции.

Люди, получившие укусы животных или раны от грязных или ржавых предметов, могут подвергаться риску заражения столбняком, и им необходимо сделать прививку от столбняка.

Столбняк — потенциально смертельное заболевание, которое возникает, когда определенные бактерии попадают в организм и выделяют токсины, поражающие нервы. Симптомы столбняка могут включать болезненные мышечные спазмы, тризм и лихорадку.

Порезы, ссадины и другие повреждения кожи могут инфицироваться, когда бактерии попадают в рану и начинают размножаться. Бактерии могут поступать с окружающей кожи, внешней среды или объекта, вызвавшего травму.

Важно правильно очистить и защитить рану, чтобы снизить риск заражения.

Риск инфицирования раны выше, если:

• рана большая, глубокая или имеет неровный край
• грязь или инородные частицы, попавшие в рану
• причиной раны был укус животного или другого человек
• причиной ранения явилась травма грязным, ржавым или содержащим микробы предметом

Определенные состояния здоровья и факторы окружающей среды также могут увеличить риск заражения. К ним относятся:

• диабет
• ослабленная иммунная система, например, у людей, живущих с ВИЧ, или у лиц, принимающих иммунодепрессанты
• отсутствие подвижности, например, у людей, которые большую часть времени проводят в постели более подвержены риску раневой инфекции
• недостаточность питательных веществ и витаминов

В редких случаях раны от хирургических процедур также могут инфицироваться. Это происходит примерно у 2-4% людей, перенесших операцию.

Если человек не получает лечения от раневой инфекции, инфекция может распространиться на другие части тела, что может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

• Флегмона кожу, и это может вызвать отек, покраснение и боль в пораженной области. Другие симптомы могут включать лихорадку, головокружение, тошноту и рвоту.
• Остеомиелит — это бактериальная инфекция кости, симптомы которой включают боль, покраснение и припухлость вокруг инфицированной области. Усталость и лихорадка — другие симптомы, которые могут повлиять на людей с остеомиелитом.
• Сепсис — это экстремальная иммунная реакция, которая иногда может возникать при попадании инфекции в кровоток. Сепсис может привести к полиорганной недостаточности и опасен для жизни. По данным CDC, около 270 000 человек в США ежегодно умирают от сепсиса.
• Некротизирующий фасциит встречается редко, когда бактериальная инфекция распространяется на ткань, называемую фасциальной выстилкой, расположенную глубоко под кожей. Некротизирующий фасциит — это неотложная медицинская помощь, которая вызывает серьезное повреждение кожи и боль и может распространяться по всему телу.

Человек с раной должен обратиться за медицинской помощью, если:

• рана большая, глубокая или с неровными краями
• края раны не смыкаются
• появляются симптомы инфекции, такие как лихорадка, нарастающая боль или покраснение или выделения из раны
• невозможно правильно очистить рану или удалить весь мусор, такой как трава или гравий
• причиной раны был укус или травма от грязного, ржавого, или грязный предмет

Человеку следует срочно обратиться за медицинской помощью, если из раны брызжет кровь или если давление на рану не останавливает кровотечение.

Как узнать, заживает ли моя рана или инфицирована?

Признаки того, что рана не заживает должным образом и может быть заражена, включают ощущение тепла на ощупь, отек, выделения или гной, длительную боль или лихорадку.

Может ли инфицированная рана или порез зажить самостоятельно?

Некоторые незначительные раневые инфекции могут заживать сами по себе, но если из раны начинает выделяться больше жидкости, окружающие ее покраснения распространяются, или если у человека развивается лихорадка, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Как узнать, есть ли у меня некротизирующий фасциит?

При некротизирующем фасците у человека может возникать сильная боль, которая со временем усиливается, и симптомы гриппа. Они также могут стать обезвоженными. Человек с этими симптомами должен немедленно обратиться за медицинской помощью. Без своевременного лечения рана распухнет и может стать багровой. Позже образуются волдыри, из которых сочится темная жидкость. Это признак отмирания ткани или некроза. Затем инфекция распространится за пределы первоначального места раны и станет опасной для жизни.

Раневая инфекция может возникнуть, если бактерии проникают внутрь раны и размножаются в ней.