Компрессионно ишемическая невропатия малоберцового нерва: Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение

alexxlab Разное

Содержание

причины, симптомы и лечение, код по МКБ-10, ЛФК, прогноз на выздоровление

У 60% пациентов с травмами нижних конечностей выявляют воспаление малоберцового нерва (далее МБН). В 30 % случаев болезнь возникла еще до травмы. Эта патология значительно ухудшает качество жизни больных и нарушает функционирование опорно-двигательного аппарата.

Описание болезни

Нейропатия малоберцового нерва, или перониальная невропатия, одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Код заболевания по МКБ-10 G57 – мононевропатии нижних конечностей.

Нейропатия наблюдается одинаково часто как на правом, так и на левом малоберцовом нерве.

Миелиновая оболочка утолщенного плотного нерва значительно толще, чем у других. Он отходит от нижней 1/3 от седалищного, спускаясь через подколенную ямку и проходя на передней стороне голени, делится на внутреннюю и наружную ветви, иннервируя тыльную часть стопы. Передняя ветвь делится на двигательную и кожные ветви, иннервирующие кожу голени, стопы, межпальцевых промежутков и пальцы.

Благодаря им происходит разгибание стопы с пальцами и поднимание ее наружного края. Зачастую, травматизация нерва происходит в месте его вхождения в стопу – в области головки малоберцовой кости.

При острой или хронической гипоксии или компрессии происходит поражение нервной ткани и демиелинизация, в результате чего нарушается прохождение импульса по волокнам вплоть до полного их отсутствия. Из-за их отсутствия нарушается функционирование стопы: ее невозможно согнуть и разогнуть – синдром отвисания стопы. Также болезнь сопровождается нарушением чувствительности тыльной стороны стопы и кожи голени спереди.

Согласно статистическим данным заболеванию более подвержены женщины. Патология чаще выявляется у девочек и девушек 10-19 лет.

Причина возникновения

К деструктивным процессам миелиновой оболочки в большинстве случаев приводит острое кислородное голодание вплоть до аноксии, нарушая метаболизм тканей. Зачастую, это возникает по следующим причинам:

  • травмы;
  • компрессия;
  • сосудистая патология;
  • инфекции;
  • токсины.

Невропатия малоберцевого нерва возникает после травмы колена, голеностопа, малоберцовой кости или голени. Это могут быть как незначительные ушибы, так и тяжелые вывихи или переломы.

Компрессия возникает из-за сдавливания волокна костно-мышечными структурами. Часто компрессионная форма патологии встречается у людей, чья трудовая деятельность требует длительного нахождения «на корточках». Например, укладчики тротуарной плитки или паркета, сборщики ягод и овощей, и другие. В таком положении тела возникает компрессия и нарушение трофики. Еще одно название компрессионной нейропатии — «туннельный синдром».

При сосудистых патологиях дефицит кислорода и питательных веществ истощает ткани нижней конечности.

Инфекции и токсины разрушают миелиновую оболочку и ткани.

Справка. В некоторых случаях повреждение происходит во время операции, не связанной с невритом. Такое осложнение одно из распространенных, при выполнении операций на коленном суставе, голени и голеностопе.

Симптомы

Так выглядит стопа с поврежденным малоберцовым нервом

Клинические проявления нейропатии малоберцового нерва зависят от локализации поражения и формы болезни. Благодаря специфическим признакам врачам удается точно определить локализацию патологического процесса.

Признаки высокой компрессии

Характерным признаком компрессии нерва до его разветвления (в области подколенной ямки) угнетение сразу всех его функций, так как импульс не проходит ни по одной из его ветвей. Наиболее часто выявляются следующие жалобы:

  • боль на латеральной части голени, усиливающаяся во время приседания;
  • невозможность разогнуть стопу и пальцы;
  • нарушение отведения наружного края стопы;
  • стопа отвисает вниз и подгибается кнутри – синдром «лошадиной стопы»;
  • пациент не может стоять и ходить на пятках, наступая только на носок;
  • потеря чувствительности передней поверхности голени;
  • хроническая компрессия приводит к атрофии мышц голени и стопы, из-за чего пораженная нога худеет.

Их выраженность и интенсивность зависит от интенсивности сдавливания. Так при сильной компрессии нервный импульс не проходит по тканям, полностью прекращая выполнение тех функций, за которые отвечает нерв. Полностью меняется походка, появляется характерная хромота. Для перемещения ноги приходится сильно сгибать колено, чтобы не повредить пятку.

Сдавливание наружного кожного нерва

Симптоматика слабовыраженная из-за дополнительной иннервации данного участка большеберцовым нервом. Больные жалуются на угнетение чувствительности кожи голени, могут не воспринимать незначительные прикосновения. Отмечается небольшое онемение кожи.

Поражение поверхностного малоберцового нерва

Основным симптомом является появление боли и жжения на голени и тыле стопы и первых четырех пальцев. Из-за снижения чувствительности трудно поднимать и отводить пятку, их походка приобретает характерный вид – чтобы не зацепить пятку пациент сильно сгибает ногу в коленном суставе, переносит ее вперед и становится вначале на пальцы, а затем и на пяту.

Поражение глубокой ветви

Пациенту сложно разгибать стопу и ее пальцы из-за выраженной мышечной слабости, которая сопровождается их свисанием. На ее тыльной стороне и поверхности пальцев отмечается значительное снижение чувствительности. Не ощущаются легкие прикосновения и покалывания, угнетение чувствительности сопровождается ощущением онемения. Атрофия мышц и уменьшение ноги в размере свидетельствует о длительном периоде заболевания.

Диагностика

Установить диагноз может невропатолог на основании собранного анамнеза, жалоб и симптомов и результатов инструментального и лабораторного обследования. Зачастую, применяют следующие способы обследования:

  • электромиография;
  • электронейрография;
  • УЗИ.

Также врач обязательно проводит ряд тестов с помощью специальной иглы для определения сохранения рефлексов, уровня снижения чувствительности, скорости прохождения импульса и другие.

Пациенту с травмой дополнительно проводят рентгенографию костей и суставов.

Лечение

Терапия направлена на устранение нейропатии, нормализацию функционирования мышечной ткани и купирование возникших симптомов. Зачастую, для этого необходимо устранить причину возникновения патологии. В зависимости от характера и течения болезни, врачи определяют тактику ведения пациента. В некоторых случаях достаточно симптоматической медикаментозной терапии, но для достижения желаемого результата необходим комплексный подход.

Важно! Для улучшения состояния и предотвращения обострения рекомендует носить только удобную ортопедическую обувь, которая обеспечивает анатомически правильное положение ноги.

Медикаментозная терапия

С помощью препаратов удается снять воспаление и отек после травмы, улучить кровообращение в нижних конечностях и обеспечить нормальную трофику и поступление кислорода в нерв. Чаще всего пациентом назначают следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства – снимая воспаление, они устраняют отек и боль;
  • витамины группы В – улучают трофику нервной системы;
  • препараты, улучшающие прохождение нервного импульса – помогают восстановить функции конечности;
  • сосудистые средства – улучшают состояние сосудистой стенки, улучшая кровообращение;
  • антиоксиданты – необходимы в период восстановления во время реабилитации.

Назначить медикаменты и схему их применения может только лечащий врач после тщательного обследования.

Физиотерапия

С помощью различных физиотерапевтических процедур удается добиться значительного улучшения состояния нервной ткани и ее функционирования. Наиболее эффективны следующие физиопроцедуры:

  • лечебный массаж – улучшает кровообращение и насыщение тканей кислородом. Помогает вернуть чувствительность кожи, укрепляет и восстанавливает атрофированные мышцы;
  • магнитотерапия — активирует микроциркуляторное русло и обменные процессы, способствуя восстановлению нервной проводимости. Снижает болевой синдром, улучшает состояние мышц;
  • электрофорез – используется для достижения большего эффекта от медикаментозной терапии. Лекарства вводятся непосредственно в пораженный участок с помощью электрического тока;
  • электростимуляция – электрический ток возбуждает клетки нервно-мышечной системы, способствуя улучшению их работы.

Также применяют грязи, целебные ванны и другие методы.

ЛФК

Лечебная гимнастика необходима пациентам с перониальной невропатией в реабилитационный период. Активное сокращение мышц способствует усиленному кровообращению и насыщению пораженных тканей кислородом и полезными веществами. Благодаря этому устраняются воспалительные процессы, уменьшается боль и улучшается чувствительность кожи. Обогащение МБН кислородом улучшает его состояние и обеспечивая нормальное проведение импульсов.

Физические упражнения незаменимы при мышечной атрофии. Активируя их работу, они помогут вернуть мышечную массу.

В зависимости от тяжести болезни, упражнения выполняют лежа или стоя. Одним из простых упражнений лежа является имитация ходьбы.

Выбрать наиболее оптимальный комплекс упражнений с учетом физической подготовки и общего здоровья поможет врач-реабилитолог.

При тяжелом поражении ноги и выраженной атрофии мышц пациентам назначают ношение специальных ортопедических фиксаторов: ортезы.

Посмотрите видео о лечебной гимнастике при нейропатии малоберцового нерва. 


Оперативное лечение

Хирургическую коррекцию патологии проводят только в тяжелых случаях, при полном прекращении иннервации ноги ниже колена. Также операция показана при неэффективности других методов лечения и при устаревших невропатиях.

При посттравматической нейропатии также проводят операцию.

Целью операции является восстановление целостности структуры нерва при его разрыве. При склонности к компрессии возможно изменение расположения сухожилий или нерва.

Осложнения и последствия

Нейропатия малоберцового нерва не опасна для жизни больного, и не влияет на ее продолжительность. Но ее проявления значительно ухудшают качество жизни.

Осложнения возникают при отсутствии должного комплексного лечения проблемы. Если не восстановить иннервацию, останется мышечная слабость, симптом свисающей ноги. Прогрессирующая атрофия мышц может стать причиной выраженной хромоты и болей.

Важно! Чем раньше начать восстановление атрофированных мышц, тем больше шанс вернуть их нормальное состояние. Полностью атрофированные мышцы восстановить крайне сложно.

Нарушение иннервации длительное время может осложниться поражением опорно-двигательного аппарата. Развитие артроза существенно ухудшает прогноз выздоровления, сопровождаясь стойкой выраженной деформацией суставов и сильной болью.

Прогноз на выздоровление

Правильно подобранная тактика ведения болезни и соблюдение всех рекомендаций врача позволяет практически всегда полностью вернуть здоровье. Крайне редко болезнь тяжело поддается лечению, повторно развиваясь после успешного лечения. Такое течение может привести к инвалидности и необходимости постоянно носить ортопедические фиксаторы.

Что нужно запомнить?

  1. Нейропатия малоберцового нерва — это поражение нервного ткани на любом из его участков.
  2. Чаще всего патология возникает из-за травм и сдавливания нерва.
  3. Основные проявления – нарушение разжимания стопы и пальцев, нарушение чувствительности передней поверхности голени.
  4. Диагноз устанавливается после тщательного обследования больного и проведения ряда неврологических тестов.
  5. Комплексное лечение с помощью медикаментозной терапии, физиолечения, ЛФК и оперативной коррекции позволяют полностью восстановить функционирование пораженной структуры.
  6. Зачастую, болезнь удается полностью устранить.

Литература

  • Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Туннельные нейропатии //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. — С.3-6.
  • Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2000. — 664 с.
  • Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике //под ред. A.M. В ;йн. М.: Медпресс, 2001. — 368 с.
  • Flores L. P., Koerbel A., Tatagiba M. Peroneal nerve compression resulting from fibular head osteophyte-like lesions. Surg Neurol 2005; 64(3):249-52.
  • Perkins A.T., Morgenlander J.C. Endocrinologic causes of peripheral neuropathy. Pins and needles in a stocking-and-glove pattern and other symptoms. Postgrad Med 1997;102(3):81-2, 90-2, 102-6.

Невропатия малоберцового нерва — что это

Невропатия малоберцового нерва это когда происходит воспалительный процесс, и он проявляется в виде сильного болевого синдрома. Нервное окончание на самом деле очень слабое и легко возникает на фоне ушибов конечностей.

Может нарушаться чувствительность и быть слабость в мышцах. При первых симптомах нужно обращаться к врачу, он сможет назначить эффективное лечение. Терапия может проходить, как медикаментозная, так и оперативная. Если не лечить заболевание, то могут быть серьезные последствия.

Причины

Причины заболевания могут быть различного характера. В основном патология возникает на фоне ушибов и травм. Редко бывает, что невропатия малоберцового нерва является самостоятельной болезнью.

Существует ряд причин, по которым развивается патология:

  • Различные ушибы и травмы конечностей, на этом фоне происходит давление на нервное окончание и нарушается кровообращение. Чаще всего повреждение возникает на одной ноге.

  • Авитаминоз является причиной сдавливание нервного узла. Организму недостаточно витамина В, тогда возникает нехватка питательных веществ нервным клеткам и происходит невропатия малоберцового нерва.
  • Самая распространённая причина патологии, это сахарный диабет. Чаще всего страдают те люди, у кого на фоне заболевания присутствует лишний вес. Если не контролировать уровень глюкозы в крови, то есть большая вероятность развития патологии. Пожилые люди с диабетом также имеют риск получить заболевание. Обычно из-за диабета происходит паралич ног, поэтому поражаются нервные окончания обеих конечностей.
  • Различные инфекции в организме такие как: СПИД, туберкулез, грипп. Интоксикация на фоне химических веществ, мышьяк, ртуть, растворители. При этом происходит поражение всей нервной системы.
  • Алкоголизм может привести к сдавливанию нервных окончаний из-за длительного употребления этилового спирта. Заболевание развивается на фоне недостаточного питания клеткам головного мозга.
  • Опухоли чаще всего становятся причиной невропатии малоберцового нерва. Происходит рост, это сдавливает нервные окончания и нарушает кровоток.
  • Уремия возникает на фоне отравления продуктами, которые выводятся почками. Как правило, уремия происходит из-за почечной недостаточности. Препараты, которые оказывают негативное влияние на нервные окончания, это антибиотики и средства против новообразований.

Существует группа людей, которые имеют большие шансы на развитие заболевания. Если у родственников имеется невропатия малоберцового нерва, то человек подвержен получить патологию.

Проблемная беременность и различные заболевания у матери, могут спровоцировать нейропатию у будущего малыша. Если беременная девушка имеет болезнь малоберцового нерва, то это не несет опасность для ребенка. Но врождённая невропатия из-за проблем с родами или интоксикацией организма химическими веществами и лекарствами, опасна для малыша.

Большой риск получить заболевание имеют те люди, которые много употребляют спиртных напитков. Если слабая иммунная система, то это также может спровоцировать патологию. Хронические заболевания часто становятся причиной развития невропатии малоберцового нерва. Для того чтобы не допускать патологию, необходимо в первую очередь полностью отказаться от алкоголя.

Симптомы

Как правило, при неврите малоберцового нерва происходит нарушение чувствител

Нейропатия малоберцового нерва

Нейропатия малоберцового нерва — это заболевание, связанное с нарушением работы малоберцового нерва. Он располагается возле большеберцового нерва, во внешней стороне голени и далее по ноге идет к стопе, делясь на две ветви: глубокую и поверхностную. Поверхностная отвечает за работу боковых мышц голени и их чувствительность, а глубокая — за разгибатель пальцев и большеберцовую мышцу. Заболевание сопровождается затрудненностью сгибания стопы и пальцев, вплоть до полной невозможности управления ими.

Классификация и разновидности

Есть несколько разновидностей патологии. Их выделяют на основе причин, спровоцировавших развитие патологии.

Компрессионная

Так называемый «туннельный синдром» — самый распространенный тип заболевания. Он возникает из-за нарушения работы опорно-двигательной системы. Развивается по разным причинам: при длительном нахождении «на корточках» (если того требует работа), хождении в очень тесной обуви, долгом сидении «нога на ногу» или при наличии искривлений позвоночника. Все это вызывает компрессию, сдавление нерва. Для борьбы с болезнью существует множество способов.

Основная задача доктора состоит в устранении не только самой нейропатии, но и болезни, вызвавшей ее.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \»Московская поликлиника\».Задать вопрос>>

Посттравматическая

Как следует из названия, эта болезнь может развиться из-за случившейся травмы. Как правило, это травмы верхней части голени, например, перелом малоберцовой кости. Другими причинами могут послужить падение, удары или ушибы.

Ишемическая

Под ишемией можно понимать своеобразный «инсульт» нервной клетки, возникающий из-за нарушения проводимости крови в ней. Развивается на фоне патологий сердца или сердечно-сосудистой системы. Может возникнуть, например, при варикозе, сахарном диабете, подагре и др.

Нужно восстановить нормальный процесс кровоснабжения и приостановить разрушение ткани.

Аксональная

Самая тяжелая форма, которая возникает из-за дефицита определенных витаминов в организме человека. Неправильный рацион вызывает дистрофию: малоберцовые аксоны (часть нейронов) изменяют свою структуру. В этом случае мануальная терапия применяется только после изменения рациона питания, восполнения недостающих микроэлементов с помощью лекарств.

В зависимости от вида болезни меняются и симптомы, и лечение.

Первичное и вторичное поражение

Первичное поражение связано с воспалением нерва малоберцовой кости. Оно никак не связано с другими патологическими процессами. Чаще всего вызывается длительной нагрузкой на это место.

Только в 18% случаев невропатия возникает из-за первичного повреждения.

Вторичным типом называют ситуацию, когда невропатия, в отличие от первого случая, развивается из-за другого существующего у пациента заболевания.

Здесь наиболее часто заболевание возникает из-за компрессии.

Симптомы

Проявления болезни зависят от очага возникновения, уровня поражения и его вида. Условно симптомы можно разделить на чувствительные и двигательные. Ниже приведен список симптомов в зависимости от области повреждения:

Общее сдавление.

  • боль в голеностопной области;
  • проблемы с чувствительностью — отсутствие ощущений или чрезмерное их количество;
  • проблемы с разгибанием стопы и пальцев;
  • невозможно в

Компрессионно ишемическая невропатия

Компрессионно-ишемическая невропатия, особенно верхних конечностей, приносит массу неудобств. Чем опасно заболевание и как оно проявляется? Своевременное обращение к врачу избавит от опасных осложнений. Можно ли предотвратить патологию?

Специфика и классификация заболевания

Нейропатию, повреждение нервов, можно подразделить на несколько типов.

Классифицируют проблему в большинстве случаев в зависимости от фактора, приведшего к ней.

Диабетическая

Чаще всего страдают нервы нижних конечностей по причине высокой изнашиваемости мелких сосудов. Страдающий ею человек может заметить неполадки в бедре, голени и даже в области половых органов. Поражение седалищного нерва происходит в 67% случаев.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \»Московская поликлиника\».Задать вопрос>>

Токсическая

Интоксикация, в том числе и по причине распространения инфекций, ведет к нарушению в работе сосудов, нервные волокна страдают. Здесь может быть задет любой нерв, будь то лицевые нервы (невропатия лицевого нерва, тройничного нерва и др.) или нервы конечностей.

Поскольку от крупных нервов также отходят ветви, которые тоже подвергаются проблеме, область поражения может быть обширной. Это так называемый мышечно-тонический синдром, патология, связанная с дегенеративными изменениями в позвоночнике. Из-за сдавливания нерва в области одного из позвонков, страдать будет вся иннервируемая область.

К примеру, большая поясничная мышца при спазме затрагивает не только близко расположенные нервы, но и седалищный нерв, а также нервные волокна вплоть до стоп.

Посттравматическая

Причина такой нейропатии – травмы. В зависимости от того, какая зона тела поражена, будет страдать тот или иной нерв. Особенно часто встречается невропатия локтевого и лучевого нервов.

Смешанные

Большего внимания требует так называемая смешанная форма невропатии. Она делится на два вида: туннельную и компрессионно-ишемическую. Речь идет о тех случаях, когда сдавление нерва по любой из причин происходит в определенных анатомических областях – туннелях. Второе их название «влагалища» — это те естественные полости, которые образованы костной, сухожильной и мышечной тканью. При разных проблемах (отеке, переломе или новообразовании) происходит сужение этих каналов.

Компрессионно-ишемическая нейропатия (или невропатия) — это проблема, связанная с поражением нервно-сосудистого образования. Из-за пережатия или сдавливания, которое может произойти по ряду причин, происходит компрессия некоторой области, а в дальнейшем (иногда сразу), ее ишемия (замедление кровоснабжения). В результате этого, нервные волокна или их миелиновая оболочка нарушается.

Возможны мелкие поражения целостности волокон или развитие воспалительных процессов в них.

Заболевание может затронуть один из нервов (мононевропатия) или большинство периферических или черепно-мозговых нервов. В том случае, если происходит диффузное, чаще симметричное, повреждение нервов, говорят о полинейропатии.

Поскольку оба этих вида схожи, некоторые медицинские издания не разделяют их и говорят просто о туннельной или компрессионно-ишемической нейропатии.

Синдром запястного канала

Эта патология, по-другому — компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва в его дистальной части — связана с пережатием в области трех костей и связки. Здесь происходит удержание сухожилий мышц, относящихся к сгибателям пальцев рук и самой кисти.

Патология чаще встречается у женщин.

К факторам риска относят возраст после 40 лет.

Почему появляется синдром?

Общей причиной появления этого синдрома служит хроническое перенапряжение кисти руки. Во время определенной работы, например, при длительной прополке грядок или печати на компьютере, мышцы перенапрягаются, происходит их спазм, срединный нерв подвергается сильной компрессии. При этом повреждению сначала подвергается рабочая рука.

Также определенные заболевания могут привести к развитию синдрома запястного канала:

  • травмы запястья, кисти;
  • дегенеративные патологии суставов;
  • воспалительные поражения сухожилий, связок;
  • нарушение обмена веществ;
  • опухоли, новообразования.

При болезнях общего характера, например, при эндокринных заболеваниях или нарушении обмена веществ, происходит повреждение нервов обеих конечностей.

При травме одной руки пострадает только один нерв.

Акромегалию — патологию, связанную с чрезмерным ростом конечностей и частей лица, а вместе с тем и сдавливанием мышечных и нервных волокон — часто определяют как причину появления компрессионной нейропатии.

Симптоматика

Синдром запястного канала начинает развиваться постепенно. Сначала человек чувствует онемение или покалывание кончиков пальцев, затем всей кисти. Удерживать руку в определенном состоянии становится с каждым днем труднее.

Болезненные ощущения по нарастающей также сначала заметны в кончиках пальцев, а затем распространяются по всей кисти. Отголоски боли можно заметить в локте и даже предплечье.

Неприятные симптомы усиливаются при движении.

Если не предпринимать мер по устранению недомоганий, в руке теряется чувствительность, нарушение ее функции не заставит ждать.

Синдром круглого пронатора

Имеет другое название — синдром Сейфарта, или компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья. То есть, поражение того же срединного нерва, но в другой области. В этом случае поражение происходит в верхней трети предплечья. Срединный нерв здесь проходит в фиброзно-мышечном канале, образованном двумя костями – лучевой и плечевой. Круглый пронатор, мышца, также повреждена.

Причины

Частой причиной развития синдрома круглого пронатора является физическая активность этой области. К примеру, стоматолог или автомеханик, которые держат руки в постоянном напряжении и движении, страдают этим синдромом в 20% случаев. В большинстве случаев патология случается у спортсменов.

Кроме этого, к факторам риска относят нарушения локтевого сустава из-за травмы или по причине развития артритов, артрозов.

Воспалительные процессы синовиальных сумок сустава или мышечной, сухожильной ткани также служат основанием для развития заболевания.

Как узнать проблему?

Сначала человек замечает несвойственную ранее пронацию кисти. В дальнейшем у него не получается сильно сжать руку в кулак, развести большие пальцы в сторону, согнуть их.

Боль распространяется в основном в плече, поскольку наблюдается сдавление на уровне именно этой области.

Синдром ленты Стразера

Синдром касается срединного нерва в области нижней трети плеча. Здесь происходит нарушение функции пронатора, страдает надлоктевая область руки.

Почему появляется?

Специалисты называют те же причины появления синдрома ленты Стразера, как и в случае с синдромом круглого пронатора. Единственная разница – в локализации патологических процессов.

Здесь будет затронут именно локтевой сустав.

Признаки повреждения

Человек испытывает затруднения со сгибанием первых трех пальцев руки, не может взять что-то без усилий.

Онемение резко сменяется жгучей болью в области практически всей руки. Но чувствительность ладони сохраняется.

Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва

Поражение локтевого нерва подразделяется на три вида, относительно части нервной ветви.

Различают компрессионно-ишемическую нейропатию локтевого нерва:

  1. Дистальной области, ульнарный синдром запястья. Повреждается также нерв «ульнарус», который проходит по внешней стороне плеча и переходит на заднюю медиальную.
  2. Медиальной области, кубитальный туннельный синдром. Здесь поврежден кубитальный канал, по которому проходит нерв через заднюю поверхность локтя.

Локтевой нерв иннервирует, кроме непосредственно области руки, 3 последних пальца с внешней и внутренней стороны ладони.

Почему появляется заболевание?

Те, кто любит опираться на локти во время просмотра телевизора или чтения книги, должен знать: компрессионная нейропатия локтевого нерва им обеспечена.

Ушибы, переломы и другие травмы предплечья и непосредственно локтевого сустава, также ведут к проблемам.

Не стоит забывать и о патологиях воспалительного, дегенеративного характера сустава и его составляющих.

Как не пропустить сигналы организма?

Заболевание начинается с онемения и покалывания мизинцев и безымянных пальцев. Наблюдается отсутствие чувствительности этой области.

В дальнейшем человеку трудно взять что-либо в руки, печатать или играть на пианино.

Одним из симптомов заболевания всегда является боль в локте.

Сначала несильная, затем становится жгучей и отдает по задней области локтя к кисти.

Диагностика компрессионной невропатии

Независимо от того, где наблюдается проблема, не стоит затягивать с визитом к неврологу. Своевременная помощь медиков избавит пациента от осложнений (атрофии нервных и мышечных волокон, нарушений функции кисти).

Диагностика начинается с осмотра пациента и его опроса. Также необходимо провести несложные тесты. Например, пациента попросят сжать руку в кулак или согнуть большой или любой другой палец.

Невролог также проверит иннервацию и сохранение рефлексов пораженной области с помощью неврологического молотка.

Далее, для выявления сопутствующих патологий, наличия воспалительных процессов, необходим анализ крови, мочи.

Затем проводят следующие исследования:

  • электромиографию;
  • электронейрографию;
  • УЗИ;
  • рентгенографию.

Необходимо дифференцировать компрессионную невропатию от остеохондроза и других заболеваний, возможно, сходной симптоматики.

Варианты качественной терапии

В некоторых случаях при высвобождении нерва не обойтись без радикальных мер, тогда прибегают к помощи хирурга. Однако в основном невролог выбирает консервативное лечение, сочетающее целый комплекс методик.

В первую очередь, медики советуют полностью обездвижить проблемную область или максимально снять с нее физическую нагрузку. Обычно применяют мягкие ортезы. Затем переходят к симптоматическому лечению, то есть борьба идет за уменьшение и полное устранение неприятных симптомов. Только затем переходят к восстановительному периоду.

Какие медикаменты помогут?

Из великого множества фармакологической продукции неврология использует как основные виды терапии следующие препара

Невропатия нижнечелюстного нерва

Невропатия нижнегрудного нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы — невозможностью сгибания стопы назад и разгибания пальцев, а также сенсорных нарушений кожи переднелатеральная область голени и тыла стопы. Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии.Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение проводится сочетанием медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов. При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, нервный шов, транспозиция сухожилий и др.).

Невропатия нижнегрудного нерва, или перонеальная нейропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, которые также лечат: невропатию большеберцового нерва, невропатию бедренного нерва, невропатию седалищного нерва и др.Поскольку нижнегрудный нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, он более подвержен поражению при нарушениях обмена веществ и гипоксии. Вероятно, именно этот момент и обуславливает достаточную распространенность перонеальной невропатии. По некоторым данным, нейропатия нижнегрудного нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и лечившихся с помощью шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных связана с первичным повреждением нерва.

Также необходимо отметить, что часто специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный опыт наличия перонеальной невропатии, включая послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Анатомия нижнечелюстного нерва

Нижнеберцовый нерв (n. Peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней трети бедра.Он состоит в основном из волокон LIV-LV и SI-SII спинномозговых нервов. Пройдя в подколенной ямке, нижнегрудной нерв уходит к головке одноименной кости, где его общий ствол разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий нижнегрудный нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит по тылу стопы и делится на внутреннюю и внешнюю ветви. Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (сгибание назад) стопы и пальцев, выпрямление (приподнимание внешнего края) стопы.

Поверхностный нижнеберцовый нерв проходит по переднелатеральной поверхности голени, где дает двигательную ветвь к нижнегрудным мышцам, отвечающим за выпрямление стопы с одновременным ее подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n. peroneus проходит под кожей и делится на 2 спинных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков.Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыльной стороны I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости нижнеберцового нерва являются: место его прохождения вокруг головки нижней большеберцовой кости и место выхода нерва к стопе.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Причины невропатии нижнечелюстного нерва

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: повреждения нервов; нерв сдавливает кость и окружающие ее мышечные структуры; сосудистые нарушения, приводящие к ишемии нервов; инфекционные и токсические поражения.Невропатия нижнегрудного нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени, изолированном переломе нижней большеберцовой кости, вывихе, травме сухожилий или растяжении голеностопного сустава. суставное, ятрогенное повреждение нерва во время репозиции костей голени, операции на коленном суставе или голеностопном суставе.

Компрессионная нейропатия (так называемый туннельный синдром) n. peroneus чаще всего развивается на уровне прохождения ее у головки нижней большеберцовой кости — синдром верхнего туннеля.Это может быть связано с профессиональной деятельностью, например у сборщиков ягод, паркетных полов других людей, чья работа предполагает длительное пребывание «на картах». Такая невропатия возможна после долгого сидения, скрестив ноги. При сдавлении нижнегрудного нерва в месте его выхода на стопу развивается синдром нижнего туннеля. Это может быть вызвано ношением слишком тесной обуви. Часто причиной низко-большеберцовой невропатии компрессионного характера выступает сдавление нерва при иммобилизации.Кроме того, сжатие n. peroneus может иметь вторичный вертеброгенный характер, т.е. развиваться в связи с изменениями костно-мышечного аппарата и рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями, вызванными заболеваниями и искривлениями позвоночника (остеохондроз, сколиоз, спондилоартрозы). Ятрогенная компрессия и ишемическая нейропатия нижнегрудного нерва возможна после его сдавления из-за неправильного положения ноги во время различных операций.

Системные заболевания, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемия, диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в том числе алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы относятся к более редким причинам перонеальной невропатии.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Симптомы нейропатии нижнечелюстного нерва

Клинические проявления низко-большеберцовой нейропатии определяются типом и топеками поражения. Острое повреждение нерва сопровождается резким почти одноэтапным появлением симптомов его поражения. Хронические травматические, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники.

Поражение общего ствола нижнечелюстного нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев.В результате остановки свисает в положении подошвенного сгибания и слегка ротирован кнутри. Из-за этого при ходьбе, переводя ногу вперед, больной вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носок за пол. При опускании ноги на пол больного вначале становиться на пальцы, затем опирается на боковой подошвенный край, а затем опускает пятку. Подобная походка напоминает петуха или коня и носит соответствующие названия. Сложны или невозможны: приподнимание бокового края подошвы, стояние на каблуках и ходьба на них.Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на переднюю и боковую поверхность голени и тыла стопы. Возможны нарастающие при приседаниях боли на внешней поверхности голени и стопы. Со временем происходит атрофия мышц передней и боковой области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.

Невропатия нижнегрудного нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенным силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыльной стороне стопы и в 1-м межпальцевом промежутке.Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелких мышц тыла стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Невропатия нижнегрудного нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на боковой поверхности нижней части голени и медиальной области задней поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление выпуклости стопы. Разгибание пальцев и стопы сохраняется.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Диагностика нейропатии нижнечелюстного нерва

Алгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указывать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования двигательной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности.Проводятся специальные функциональные пробы для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы. Анализ поверхностной чувствительности проводится с помощью специальной иглы. Дополнительно используется электромиография и электронейрография, позволяющие установить уровень повреждения нерва по скорости проведения потенциалов действия. В последнее время для исследования структуры нервного ствола и близких к нему структур применяют УЗИ нерва.

При травматической невропатии необходима консультация травматолога по показаниям — УЗИ или рентгенография коленного сустава, рентгенография костей голени, УЗИ или рентгенография голеностопного сустава. .В отдельных случаях может применяться диагностическая новокаиновая блокада нерва.

Невропатия нижнечелюстного нерва требует дифференциальной диагностики с радикулопатией уровня LV-SI, наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом ПМА (перонеальная мышечная атрофия), БАСС, полинейропатией. , другие мононевропатии нижних конечностей, опухоли головного мозга и опухоли позвоночника.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Лечение нейропатии нижнеберцового нерва

Пациенты с перонеальной невропатией находятся под наблюдением невролога.Вопрос о хирургическом лечении решается на консультации нейрохирурга. Составной частью лечения является устранение или уменьшение действия причинного фактора невропатии. В консервативной терапии используют противоотечное, противовоспалительное и противоболевое действие НПВС (диклофенак, лорноксикам, нимесулид, ибупрофен и пр.). Лекарства этой группы сочетаются с витаминами группы В, антиоксидантами (тиоктовая кислота), средствами для улучшения кровообращения нерва (пентоксифиллином, никотиновой кислотой).Назначение ипидакрина, неостигмина направлено на улучшение нервно-мышечной передачи.

Фармтерапия успешно сочетается с физиолечением: электрофорезом, амплипульстерапией, магнитотерапией, электростимуляцией, ультрафонофорезом и др. Для восстановления мышц, иннервируемых n. peroneus обязательны регулярные тренировки ЛФК. Для коррекции свисающей стопы пациентам показано ношение ортезов, фиксирующих ногу в правильном положении.

Показаниями к хирургическому лечению являются случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта от консервативной терапии или появления рецидива после ее проведения.В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза, декомпрессии нерва, наложения шва или пластики. При застарелых невропатиях, когда мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом, теряют электровозбудимость, проводятся хирургические вмешательства по движению сухожилий.

Синдромы, имитирующие захват периферической невропатии нервом

Проблема, создаваемая дифференциальной диагностикой периферической невропатии, была темой презентации, сделанной Холли С.Гилмер, доктор медицины, адъюнкт-профессор нейрохирургии Медицинской школы Университета Уильяма Бомонта Окленда, Ройал-Оук, Мичиган. «Меня попросили представить эту тему коллегам, которые специализируются на нейрохирургических процедурах при боли и нервных проблемах, потому что мы часто сталкиваемся с очень сложными пациентами», — сказал д-р Гилмер. Она выступила на ежегодном научном собрании Американской ассоциации неврологических хирургов 83 rd в Вашингтоне, округ Колумбия.
Двадцать миллионов американцев страдают от периферической невропатии, и ожидается, что это заболевание будет расти, при этом 86 миллионов американцев, по оценкам, имеют преддиабетическое состояние.Источник фото: 123RF.com.

Причины периферической невропатии включают:

  • Радикулопатия
  • Злоупотребление алкоголем
  • Диабет
  • Токсины
  • Химиотерапия
  • Унаследованный или семейный синдром Шарко-Мари-Тута
  • Аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит
  • Инфекции

Нервная анатомия периферической невропатии характеризуется:

  • ущемления после распределения нервов
  • Потеря моторики и чувствительности после анамнеза и медицинского осмотра
  • Электромиография и исследования нервной проводимости
  • Визуализация, исключающая структурные проблемы, а не нейропатию
  • Ответ на нервную инъекцию (я).Облегчение боли с помощью инъекции местного анестетика и / или стероидов вокруг нерва подтверждает, что нерв является источником боли
  • Причина, связанная с другими проблемами

При шейной или поясничной радикулопатии могут иметь значение:

  • Боль в шее или спине в анамнезе
  • Знак Тинеля
  • Магнитно-резонансная томография или миелография, показывающая грыжу диска или опухоль
  • Электромиография и исследования нервной проводимости
  • Консервативное лечение, например физиотерапия
  • Удержание бокового кожного нерва бедра
  • Малоберцовая невропатия
  • Вовлеченность Piriformis
  • ущемление седалищного нерва
  • Тарзальный туннель и / или ловушка икроножной кости

Боль в голове и шее может быть вызвана:

  • Большая, малая или комбинация большой и малой затылочной невралгии
  • Мигрень
  • Кластерные головные боли

Периферическая нейропатия, связанная с синдромом Sj ö gren s, может включать:

  • Жгучая боль, онемение или слабость от дистального к проксимальному отделу, невропатия крупных или мелких волокон и арефлексия
  • Множественный мононеврит
  • Невралгия тройничного или языкоглоточного нерва и неврит зрительного нерва
  • Электромиография и исследования нервной проводимости, а также биопсия кожи

Системная красная волчанка

Florica et al, в 2011 г. охарактеризовали периферическую невропатию системной красной волчанки как:

  • Чаще всего это полинейропатия, множественный мононеврит или мононевропатия (васкулит с последующей ишемией или инфарктом нерва)
  • Асимметричные и чулочные перчатки
  • Отек, приводящий к сдавливанию / защемлению

Типичными признаками системной красной волчанки являются сыпь «бабочка», утомляемость, алопеция, перикардит / плеврит, почечная недостаточность и миалгия.Симптомы системной красной волчанки могут широко варьироваться у разных людей, но включают плевральный выпот, проблемы с сердцем, волчаночный нефрит, артрит и феномен Рейно.

Ревматоидный артрит

Периферическая нейропатия, связанная с ревматоидным артритом, была описана Лисаком в 2014 году. Периферическая нейропатия встречается у 10% пациентов с ревматоидным артритом. Наблюдаются невропатия крупных и мелких волокон, а также дистальная сенсорная нейропатия, дистальная сенсорная / моторная полинейропатия и множественная мононевропатия.Наблюдаются защемления каналов запястья и предплюсны, а также локтевая нейропатия.

Сахарный диабет 2 типа

Периферическая невропатия встречается у 50% пациентов с диабетом 2 типа. Он включает в себя острую сенсорную невропатию с сильной болью в нижних конечностях и хроническую сенсомоторную нейропатию, которая протекает бессимптомно до 50% случаев, коварна и несет вегетативную дисфункцию и поздние осложнения в виде язв и ампутации.

  • Диабетическая мононевропатия болезненна, имеет острое начало и протекает самостоятельно, продолжительностью около 6 недель.
  • Невропатия защемления типа 2 была описана Vinik et al. В 2004 году. Возникновение защемления происходит постепенно, прогрессирует и сохраняется без вмешательства. Наиболее частыми защемлениями являются синдром запястного канала, локтевая нейропатия, ущемление малоберцового нерва, парестетическая мералгия латерального кожного нерва бедра и синдром тарзального канала.

Злоупотребление алкоголем

Периферическая невропатия — наиболее частое пагубное воздействие алкоголизма, встречающееся у 25–66% хронических алкоголиков.Эта периферическая невропатия характеризуется парестезиями дистальных отделов нижних конечностей, дизестезиями и / или слабостью. Парестезии чаще всего возникают в стопах и пальцах ног симметрично и прогрессируют проксимально. Наблюдается атаксия походки, затрудненная ходьба или частые падения.

Заключение

Двадцать миллионов американцев страдают периферической невропатией, и ожидается, что это заболевание будет расти, причем 86 миллионов американцев (более чем у каждого третьего взрослого), по оценкам, имеют преддиабетическое состояние.Девять из десяти из этих людей не знают, что у них есть заболевание. Дифференциальный диагноз имеет решающее значение, поскольку в ближайшие годы нейрохирурги могут рассчитывать на лечение периферической невропатии у все большего числа пациентов. «Очень важно исключить медицинские причины боли до того, как подвергнуть пациента хирургическому вмешательству или лечению другого заболевания, которое не будет эффективным», — сказал д-р Гилмер.

определение компрессионной невропатии и синонимы компрессионной нейропатии (английский)

Из Википедии, свободной энциклопедии

В этой статье не цитируются ссылки или источники .
Помогите улучшить эту статью, добавив ссылки на надежные источники. Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален. (октябрь 2009 г.)

Компрессионная невропатия , также известная как невропатия захвата , представляет собой заболевание, вызванное прямым давлением на единственный нерв. В просторечии он известен как нерв с захватом , , хотя это также может относиться к компрессии нервного корешка (например, соскользнувшим диском).Его симптомы включают боль, покалывание, онемение и мышечную слабость. Симптомы затрагивают только одну конкретную часть тела, в зависимости от того, какой нерв поражен. Подтвердить диагноз помогают исследования нервной проводимости. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может помочь уменьшить давление на нерв, но это не всегда облегчает все симптомы.

Повреждение нерва в результате одного эпизода физической травмы в определенном смысле представляет собой компрессионную невропатию, но обычно не включается в эту категорию.

Патофизиология

Внешнее давление снижает кровоток в сосудах, снабжающих нерв кровью (нервный сосуд).Это вызывает местную ишемию, которая немедленно влияет на способность нервных аксонов передавать потенциалы действия. По мере того, как компрессия со временем становится более серьезной, возникает очаговая демиелинизация, за которой следует повреждение аксонов и, наконец, рубцевание.

Причины

Нерв может быть сдавлен продолжительной или повторяющейся внешней силой, например, сидя, положив руку на спинку стула (лучевой нерв), часто опираясь локтями на стол (локтевой нерв), или больным: примерка гипса или бандажа на ноге (малоберцовый нерв).

Часть собственного тела пациента может вызвать сжатие, и термин захватная невропатия используется именно в этой ситуации. Нарушающей структурой может быть четко выраженное поражение, такое как опухоль (например, липома, нейрофиброма или метастаз), киста ганглия или гематома. В качестве альтернативы, может произойти расширение тканей вокруг нерва в пространстве, где для этого мало места, как это часто бывает при синдроме запястного канала. Это может быть связано с увеличением веса или периферическими отеками (особенно во время беременности) или с определенным состоянием, таким как акромегалия, гипотиреоз или склеродермия.

При некоторых заболеваниях нервы особенно подвержены сдавливанию. К ним относятся диабет, при котором кровоснабжение нервов уже нарушено, что делает нерв более чувствительным к незначительным степеням сжатия. Генетическое заболевание HNPP — гораздо более редкая причина.

Причины каждого конкретного синдрома обсуждаются на соответствующих страницах, перечисленных ниже.

Диагноз

Симптомы и признаки зависят от того, какой нерв поражен, где по длине поражен нерв и насколько сильно поражен нерв.Положительные сенсорные симптомы обычно возникают раньше всего, особенно покалывание и невропатическая боль, сопровождаемые или сопровождаемые снижением чувствительности или полным онемением. Слабость мышц обычно проявляется позже и часто связана с атрофией мышц.

Компрессионную невропатию обычно можно уверенно диагностировать только на основании симптомов и признаков. Однако исследования нервной проводимости полезны для подтверждения диагноза, количественной оценки степени тяжести и исключения поражения других нервов (что позволяет предположить множественный мононеврит или полинейропатию).Сканирование обычно не требуется, но может быть полезно при подозрении на опухоль или другое локальное компрессионное поражение.

Повреждение нерва как мононевропатия может вызывать симптомы, аналогичные компрессионной нейропатии. Это может иногда вызывать диагностическую путаницу, особенно если пациент не помнит травму и нет очевидных физических признаков, указывающих на нее.

Симптомы и признаки каждого конкретного синдрома обсуждаются на соответствующих страницах, перечисленных ниже.

Лечение

Когда невропатию вызывает основное заболевание, лечение в первую очередь должно быть направлено на это состояние.Например, если основной причиной является увеличение веса, то программа по снижению веса является наиболее подходящим лечением. Компрессионная невропатия, возникающая во время беременности, часто проходит после родов, поэтому специального лечения обычно не требуется.

Некоторые компрессионные невропатии поддаются хирургическому вмешательству: синдром канала запястья и синдром кубитального канала — два распространенных примера. Уместно ли предлагать операцию в каком-либо конкретном случае, зависит от тяжести симптомов, рисков предполагаемой операции и прогноза при отсутствии лечения.После операции симптомы могут полностью исчезнуть, но если компрессия была достаточно сильной или продолжительной, нерв может не восстановиться полностью, и некоторые симптомы могут сохраниться.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.