Анализ крови на ионизированный кальций

Ионизированный кальций (Са2+) – биологически активная форма кальция. Ионизированный кальций играет ключевую роль в регуляции внутриклеточных процессов. Является антагонистом магния. Уровень ионизированного кальция может существенно меняться при изменениях кислотно-основного состояния крови: при алкалозе – снижается, при ацидозе – повышается.

Данный тест играет значимую роль у беременных, при симптомах гиперпаратиреоза (также у детей, рожденных матерями с признаками гиперпаратиреоза), при почечной или печеночной недостаточности, после переливания компонентов крови.

Ионизированный Ca не связан с белками. Он выполняет такие функции, как формирование основы костной ткани, участие в мышечных сокращениях, процессе свертывания крови. Макроэлемент входит в состав костной ткани и зубов.

Ионизированный макроэлемент составляет около половины от его общего количества.

Его концентрация меняется в зависимости от кислотно-щелочного баланса крови. На количество свободного Ca не влияет показатель содержания белка, поэтому в ряде случаев оно является более достоверным показателем гиперпаратиреоза, чем общее количество макроэлемента. В частности, тест актуален в ходе диагностики этого заболевания у пациентов с низкими показателями альбумина. Это заболевание развивается вследствие патологий паращитовидных желез. При этом повышен синтез паратгормона и уровень кальция. К характерным симптомам заболевания относится снижение веса, гипертония, мышечная слабость, постоянная жажда, расстройства пищеварения. Возможны боли в костях, развитие остеопороза, деформация скелета, выпадение зубов. Диагноз гиперпаратиреоз ставится на основании комплексного обследования, которое включает в себя лабораторные тесты и инструментальные исследования. В ряде случаев требуется хирургическое лечение.

Определения количества общего Ca во многих случаях достаточно, чтобы оценить обмен кальция. Этот показатель отражает уровень свободного Ca, так как количество свободной и связанной фракций в большинстве случаев сбалансировано. Иногда баланс нарушается, и общий Ca не может служить достоверным показателем обмена этого макроэлемента. В таких ситуациях рекомендуется провести

анализ крови на ионизированный кальций. Значительные колебания его уровня чреваты нарушением сердечного ритма (тахикардией либо брадикардией), нарушениям ясности сознания, спазмами мышц. В некоторых случаях такие колебания могут стать причиной комы.
Изменения показателей в течение суток являются нормой. Максимальная концентрация макроэлемента наблюдается в конце дня, а утром она снижена. Количество Ca может отклоняться от нормы у женщин, которые используют оральные либо инъекционные контрацептивы. У пожилых людей его количество значительно снижено. Прием ряда препаратов может оказывать значительное влияние на результаты теста. Важно поставить в известность врача, который будет оценивать результаты анализа, о приеме любых препаратов. Как дефицит, так и переизбыток макроэлемента может быть вызван различными причинами. Для точной диагностики во многих случаях требуется дополнительное обследование. Грамотно оценить его результаты, поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

№AN165CA2, Кальций ионизированный: показатели, норма

Кальций является самым распространенным минералом в организме. 98,9% общего количества кальция содержится в костях скелета (в виде кристаллов гидроксиапатита – комбинации кальция и фосфата), 1% находится внутри клеток, и только 0,1% – во внеклеточной жидкости. Именно эта фракция определяется при исследовании крови.

Существует непрерывный обмен кальция между костями и внеклеточной жидкостью.
Только 1% от содержащегося в костях кальция находится в виде фосфатных солей, которые участвуют в обменных процессах и играют роль буфера при изменении концентрации кальция в плазме крови.
Примерно 40-50% кальция плазмы представлено биологически активной свободной, или ионизированной фракцией. Большая часть оставшегося в крови кальция связывается с белками плазмы, главным образом с альбумином, и также выступает в качестве буферной системы, уменьшая резкие колебания iCa в крови. Меньшая часть ионов кальция образует недиссоциирующие комплексы с фосфатом, цитратом, сульфатом, карбонатом и антикоагулянтными белками. Последняя фракция вместе с ионизированным кальцием свободно диффундирует в клетки и стимулирует клеточную активность.
В почках около 75% кальция пассивно реабсорбируется в проксимальных канальцах, и еще 20% – в толстой восходящей петле Генле и дистальных извитых канальцах.

Ионизированный кальций является физиологически важной фракцией и участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, сокращении и расслаблении сердечной и скелетных мышц, процессах коагуляции, роста клеток, мембранных транспортных механизмах и ферментативных реакциях.

Определение ионизированного кальция имеет значение при выявлении гипокальциемии (особенно если общий кальций в сыворотке крови составляет менее 1,75 ммоль/л), при сепсисе, а также у больных, находящихся в критическом состоянии. Уровень iCa почти всегда возрастает в состоянии гиперкальциемии и снижается (ниже 1,3 ммоль/л) в случаях тяжелой гипокальциемии.
Концентрацию ионизированного кальция в сыворотке определяют во время и после операций на щитовидной железе при гипертиреоидизме или аденоме паращитовидных желез.

В некоторых случаях при заболеваниях почек или гиперпаратиреоидизме, а также при изменении концентрации белка в крови или кислотно-щелочного баланса определение уровня iCa, наряду с определением уровня общего кальция, является весьма информативным.
Сдвиги концентрации iCa происходят с изменениями кислотно-основного состояния. При ацидозе ионизированная фракция кальция возрастает. Алкалоз ведет к снижению содержания ионизированного кальция. Эти сдвиги кальция могут быть клинически значимыми. У животных при ацидозе с гипокальциемией клинические признаки могут отсутствовать, потому что большая часть кальция находится в ионизированной форме, в то время как животные при алкалозе с таким же уровнем кальция в сыворотке крови теоретически могут иметь клинические признаки гипокальциемии.

Быстрая коррекция ацидоза у пациентов с гипокальциемией может привести к тетании. В таких случаях показано внутривенное введение кальция.
Поскольку сильные сдвиги кислотно-основного состояния могут происходить во время проведения интенсивной терапии, целесообразно контролировать уровень ионизированного кальция и газы крови, если присутствуют какие-либо клинические признаки тетании.
Для дифференциальной диагностики рекомендуется исследовать соотношение ионизированного и общего кальция, кальция и фосфора, концентрацию магния при гипокальциемии, а также уровень альбумина и общего белка и гормонов в сыворотке крови.

Для большей информативности и согласования результатов исследования желательно проводить измерение показателей из одного образца или взятых в тот же день.

ПРЕАНАЛИТИКА

При гемолизе происходит ложное увеличение уровня кальция в образце.
Количество и тип используемого гепарина оказывают влияние на измерение iCa. Гепарин с цинком приводит к завышению показателя iCa за счет снижения рН, в результате чего происходит вытеснение кальция из белков.

Литий-гепарин приводит к занижению показателя iCa. Соотношение объема крови к гепарину важно, если используется сухой гепарин.
Образец крови следует брать в анаэробных условиях, поскольку контакт образца с открытым воздухом может вызвать повышение уровня ионизированного кальция вследствие повышения pH.
При поддержании анаэробных условий (использование воздухонепроницаемой пробирки) концентрация iCa в сыворотке или плазме стабильна около трех дней при комнатной температуре, одну неделю при хранении в холодильнике (-4ºС), шесть месяцев при замораживании (-20ºС).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения: ммоль/л.

Референсные значения:
Собаки: 1,15-1,38 ммоль/л.
Кошки: 1,13-1,38 ммоль/л.

Степень превышения нормы ионизированного или общего кальция в сыворотке крови не позволяет сделать вывод о наличии той или иной патологии, наибольшая концентрация общего и ионизированного кальция в сыворотке крови наблюдается при злокачественных новообразованиях и гиперпаратиреозе.

При гипопаратиреозе и лактационной тетании наблюдается наиболее низкий уровень кальция.
Иногда могут возникать несоответствия интерпретации между аномальными уровнями общего и ионизированного кальция. У некоторых собак и кошек с почечной недостаточностью возможно увеличение общего кальция в сыворотке крови, но содержание ионизированного кальция находится в интервале референсных значений или слегка уменьшается. Тем не менее, это не является абсолютным критерием, так как иногда у собак и кошек при почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации ионизированного и общего кальция. В действительности, если результат исследования iCa используется для причисления к какому-либо заболеванию, вызывающему гиперкальциемию, то почечная недостаточность является второй наиболее распространенной причиной у собак.
При первичном гиперпаратиреозе у собак общий кальций в сыворотке крови увеличивается в 100% случаев, а ионизированный кальций увеличивается в 90-95%. Нарушение гомеостаза кальция встречается у кошек с гипертиреоидизмом. У некоторых животных при этом наблюдается умеренное снижение ионизированного кальция, повышение уровня фосфатов и нормальное содержание общего кальция в крови.
Кошки с обструкцией мочевых путей могут иметь более выраженное снижение уровня iCa по сравнению со снижением уровня общего кальция.
Снижение ионизированного кальция играет важную роль при уходе за больными в критическом состоянии. Понижение показателя является прогностическим фактором более длительного срока нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и госпитализации критически больных собак, но не связано со снижением выживаемости.
Молодые собаки и кошки имеют немного более высокие значения ионизированного кальция в крови.
Список дифференциальных диагнозов для состояний гипер- и гипокальциемии будет общим при исследовании общего и ионизированного кальция.

Повышение показателя:
Злокачественные новообразования.
Первичный гиперпаратиреоз.
Ацидоз.
Остеолитические поражения.
Переизбыток витамина D.
Опухоли апокринных желез анальных мешков.
Гипервитаминоз А.
Хроническая, острая (редко) почечная недостаточность.
Шистосомоз.

Понижение показателя:
Гипопаратиреоидизм.
Хроническая почечная недостаточность.
Лактационная тетания (эклампсия) у собак.
Алкалоз.
Сепсис.
Послеоперационный период (тиреоидэктомия).
Дефицит витамина D.
Панкреатит.
Острая, хроническая почечная недостаточность.
Гипомагнеземия.
Рабдомиолиз.

Гиперкальциемия (гипокальциемия) — ПроМедицина Уфа

«Лишний» кальций, как и его недостача, не несет пользу для организма, вызывая патологии внутренних органов. Кальций относится к важнейшим «строительным» элементам, благодаря которому регулируются различные процессы в организме. Основная доля участвует в развитие скелета, в росте зубов, ногтей, волос.

Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция может вызвать сбой в работе желудка, почек (снижение клубочковой фильтрации), сердечной мышце, нервной системе.

Гипокальциемия – пониженное содержание свободного кальция в крови может быть вызвана эндокринными заболеваниями, среди которых гипопаратиреоз (псевдогипопаратиреоз), тиреотоксикоз, феохромоцитома и паратирокрининовая недостаточность. Негативное влияние оказывают метастазы при новообразованиях, болезни почек, поджелудочной железы, сепсис.

Важно определить причины как избытка, так и нехватки элемента.

Причины

Основными причинами гиперкальциемии являются избыток паратгормона в организме (гиперпаратиреоз), онкология и длительное употребление препаратов кальция.
Гипокальциемия практически всегда развивается на фоне недостаточности паратгормона, за выработку которого отвечает верхняя и нижняя паращитовидная железа. Взаимодействуя с гормоном кальцитонином (щитовидка), регулируется обмен фосфора и кальция в организме.

Избыток кальция в равной степени, как и недостача, развиваются при отклонениях в работе органов и систем.

Симптомы

Первые признаки гиперкальциемии могут быть незаметными, и только случайный анализ крови укажет на проблемы. Появление явных симптомов повышения кальция в крови зависит от длительности такого состояния, скорости развития, тяжести основного заболевания.

Эти симптомы проявляются со стороны основных систем организма: нервной, мышечной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, болезней глаз и кожи. У больного ухудшается память, появляется заторможенность, сонливость, депрессивные состояния, слабость и боль в мышцах, синдром беспокойных ног по ночам, снижение аппетита, запоры, тошнота, рвотный рефлекс и отрыжка. Возможно снижение веса на фоне панкреатита, желчнокаменной болезни, язвы желудка с повышенной кислотностью. Развивается артрит и артроз, подагра.

Гипокальциемия часто сочетается и с недостатком калия, что приводит к избыточной возбудимости нейронов. Как следствие, возникают судороги мышц (плеч, кистей, гортани, мимических мышц). Нарушается и кожная чувствительность, возникают ощущения жжения или онемения. Развивается геморрагический синдром, который проявляется повышенной кровоточивостью. Свертываемость крови снижается. Возникают дистрофические изменения в тканях, дефекты зубов, ломкость ногтей, тусклость волос, сухость кожи, нередко нарушается сердечный ритм, развивается катаракта.

Диагностика

При обнаружении симптомов гипокальциемии необходимо обратиться к эндокринологу. Для постановки диагноза, как правило, назначаются: общий анализ крови и мочи, электрокардиография, денситометрия (анализ плотности костной ткани), МРТ внутренних органов.

При гиперкальциемии также выполняются анализы крови и мочи. Кроме того, при рентгенографии грудной клетки, черепа и конечностей можно обнаружить костные повреждения.

Лечение

Начальную стадиюгиперкальциемии, причиной которой является неумеренное употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кальций, то проблему незначительного увеличения количества кальция в организме человека помогут решить:изменение рациона питания в сторону снижения количества продуктов, содержащих большое количества кальция. Корректировка доз, замена или отказ от лекарственных препаратов, содержащих кальций. При здоровых почках достаточное употребление воды, лучше дистиллированной (не больше 2-х месяцев).

Если же гиперкальциемия развилась на фоне тяжелых заболеваний, то лечение направлено на основное заболевание и очищение организма от излишнего кальция. При нормальной работе почек, обычно кальций вымывают с помощью мочегонных средств и внутривенно вводимогофизраствора. При тяжелых состояниях проводят гемодиализ (очищение крови от продуктов распада). Если процесс усиленного вывода кальция из костей не удается остановить, то применяют гормональные препараты.

Основная задача при гипокальциемии – восполнить дефицит кальция в организме. Кроме того, лечения направляется и на устранение причины заболевания. Так, при гипопаратиреозе (недостатке паратиреоидного гормона) назначают гормональную терапию. Хроническая форма гипокальциемии лечится регулярным приемом кальция в таблетках и витамина D. Кроме того, принимаются меры для нормализации уровня магния, калия и белка в крови.

Сдать анализ на Кальций общий в лаборатории KDL

Кальций – один из самых важных минералов в человеческом организме. Его содержание у взрослого человека составляет около 2% от массы тела. Из этого 99% присутствует в костной ткани и менее 1% — во внутриклеточном или внеклеточном пространстве. В сыворотке крови минерал в значительной степени связан с белками (примерно 40%), 10% находится в форме неорганических комплексов, а 50% присутствует в свободном или ионизированном виде.

Ионы кальция влияют на сократительную способность сердца и скелетной мускулатуры и необходимы для работы нервной системы. Играют важную роль в свертывании крови и минерализации костной ткани. Наиболее простой способ определения количества этого минерала в организме – биохимический анализ крови на общий кальций.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на кальций общий обычно назначают пациентам с заболеваниями почек, щитовидной и паращитовидной желез, при расстройствах пищеварения, при признаках остеопороза (снижения плотности костной ткани) совместно с другими тестами, пациентам с онкологическими заболеваниями. Также тест используется для оценки эффективности лечения при недостатке кальция в крови.

Признаки возможного дисбаланса кальция в организме:

• Усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, частое мочеиспускание и повышенная жажда
• Мышечные судороги или покалывание в кончиках пальцев

Что означают результаты теста?

Важно помнить, что анализ показывает не содержание кальция в костях, а его уровень в сыворотке крови. Примерно половина кальция в крови связана с белком (тест показывает общее количество связанного и свободного кальция в крови), на результаты теста кальция общего может повлиять высокий или низкий уровень белка в крови. В таких случаях более полезно измерять кальций непосредственно с помощью анализа на кальций ионизированный.

Обмен кальция в организме регулируется с паратгормона и витамина Д.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) чаще всего связано со следующими состояниями:

• Гиперпаратиреоз – гиперфункция паращитовидной железы, обычно вследствие ее доброкачественной опухоли
• саркоидоз
• туберкулез
• длительная иммобилизация пациента
• избыточное потребление витамина D
• прием тиазидных диуретиков (мочегонные средства)

Снижения уровня кальция общего (гипокальциемия) в крови нередко опосредовано низким уровнем белка в крови, в первую очередь альбумина. Низкий альбумин может наблюдаться при острых воспалительных процессах и заболеваниях печени. При этом концентрация ионов кальция остается нормальной, и его метаболизм регулируется соответствующим образом. В таких случаях целесообразно назначение ионизированного кальция.

Причинами развития гипокальциемии также могут быть:

• гипопаратиреоз – недостаточность функции паращитовидной железы
• дефицит кальция в пище
• снижение уровня витамина D
• дефицит магния
• повышенное содержание фосфора
• острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• почечная недостаточность

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Перед сдачей анализа за 2-3 дня лучше прекратить прием пищевых добавок с кальцием и витамином Д, ограничить прием диуретиков. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Элетролиты (натрий, калий, хлор, кальций)

Натрий, калий и хлор являются основными электролитами организма.

Электролиты – это минеральные соединения, которые способны проводить электрический заряд. Находясь в тканях и крови в виде растворов солей, они помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Электролиты — это минеральные соединения, обладающие электрическим зарядом. Они находятся в тканях организма и в крови в виде растворов солей. Электролиты способствуют продвижению в клетки организма питательных веществ и выводу из них продуктов обмена, поддержанию водного баланса клеток и стабилизации кислотности (рН).

Основные электролиты в организме человека: натрий (Na+), калий (K+) и хлор (Cl-).

Большая часть натрия содержится в межклеточных жидкостях. Калий находится главным образом внутри клеток, однако небольшое, но жизненно важное его количество есть в плазме, жидкой части крови.

Контроль за уровнем калия очень важен. Даже его незначительные изменения могут повлиять на сердечный ритм и на способность сердца к сокращениям. Хлориды мигрируют через мембрану то внутрь, то наружу клетки и тем самым поддерживают ее электронейтральность. Уровень хлоридов обычно соответствует уровню натрия.

Натрий, калий и хлориды поступают в организм вместе с едой, тогда как почки участвуют в выводе их из организма. Баланс этих химических элементов является важным показателем здоровья человека, в частности того, как функционируют почки и сердце.

Совместное измерение уровней натрия, калия и хлоридов позволяет определить анионовое «окно» – разницу в содержании анионов и катионов в крови. Его аномальная величина не является специфичным показателем, однако предполагает присутствие в организме токсических веществ или вероятность метаболических отклонений, вызванных голоданием или сахарным диабетом.

Ионизированный кальций — катион, свободно циркулирующий в крови и составляющий 46-50 % от всего кальция крови. Его уровень возрастает при понижении pH крови и снижается при защелачивании. На каждые 0,1 единицы понижения pH ионизированный кальций отвечает повышением на 1,5-2,5 %.

Поскольку электролитный и кислотно-щелочной дисбалансы сопутствуют широкому спектру острых и хронических заболеваний, анализ на электролиты может быть назначен как уже госпитализированным пациентам, так и только что обратившимся в отделения экстренной медицинской помощи.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
• Для контроля за эффективностью лечения дисбаланса, влияющего на функционирование определенных органов.
• Показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена. Обычно он отражает количество свободного кальция, находящегося в крови, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием – величина стабильная и достаточно предсказуемая. Однако у некоторых людей это соотношение нарушено, так что уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Что означают результаты?

Референсные значения

Электролит	Референсные значения
Калий	3,5 — 5,1 ммоль/л
Натрий	136 — 146 ммоль/л
Хлор	98 — 106 ммоль/л
Кальций	1,16 — 1,32 ммоль/л

Уровни калия, натрия и хлора зависят от их потребления с пищей, от содержания воды в организме и количества электролитов, выводимого почками. Кроме того, на него влияют натрийуретические белки, способствующие выведению натрия почками, а также гормон альдостерон, который поддерживает на постоянном уровне концентрацию натрия и увеличивает потерю организмом калия.

Среди всех электролитов наиболее важными показателями для человека являются уровни калия и натрия. При нарушении функционирования почек организм иногда может удерживать избыточное количество жидкости для разбавления натрия и хлоридов таким образом, что их концентрация падает ниже нормы.

При сильной потере жидкости концентрация калия, натрия и хлоридов может резко возрастать. Некоторые формы сердечных заболеваний, проблемы с мышцами, нервной системой и сахарный диабет также приводят к отклонениям от нормы уровня одного или нескольких электролитов.

Для определения причины электролитного нарушения и назначения правильного лечения важно выяснить, баланс какого именно электролита нарушен. Если такие отклонения не лечить, пациенту грозят головокружения, судороги, нерегулярное сердцебиение и даже смерть.

Причины повышения уровня ионизированного кальция:

Вопрос: Дилшод  |  25 Января, 2021

Сколько стоит анализ на щитовидной железы?

Для обследования щитовидной  железы определяется уровень гормонов: ТТГ, АТ к  ТПО, Т4 св, АТ к  ТПО, АТ к  ТГ, Т3… Стоимость какого конкретно исследования  Вы хотите узнать? Что назначил доктор?

Вопрос: Ирина  |  18 Января, 2021

Здравствуйте! ПЦР анализ на Ковид сколько у вас вас готовится? Может день в день есть готовность?

Здравствуйте! При сдаче мазка на коронавирус до 10-00, результат исследования будет готов в тот же  день

Лечение бисфосфонатами гиперкальциемии при раке молочной железы

Паранеопластическая гиперкальциемия – не такое уж редкое явление, частота ее при некоторых заболеваниях достигает 10-15%. Обычно она выявляется на поздней стадии опухоли, но иногда бывает первым симптомом заболевания. Это касается, как правило, гуморальной гиперкальциемии – одного из вариантов опухолевой, развивающейся вследствие секреции опухолью веществ – ПТГ-подобных пептидов, стимулирующих костную резорбцию. В качестве примера можно привести гуморальную гиперкальциемию при плоскоклеточном раке легкого или гипернефроме, когда для развития патологического состояния наличие метастазов в кости совсем не обязательно. Выделяемые опухолью вещества меняют метаболизм костной ткани, усиливая активность остебластов и остеокластов. Второй вариант паранеопластической гиперкальциемии – остеолитическая, возникающая вследствие разрушения опухолью костной ткани. При раке молочной железы гиперкальциемия имеет признаки обоих вариантов. Превалирует вариант остеолитической гиперкальциемии, когда опухолевые клетки не только сами разрушают кость, но и выделяют цитокины, простагландины группы Е, активирующие остеокласты и стимулирующие резорбцию кости вблизи метастазов. Клетки рака молочной железы также секретируют паратгормонподобные пептиды, что является признаком гуморальной гиперкальциемии.

Особая форма гиперкальцемии, так называемая «tumor flare hypercalcemia», возникает у 5-6% больных раком молочной железы в первые 6 недель приема тамоксифена или прогестинов. Такую индуцированную лекарством гиперкальциемию весьма успешно лечат бисфосфонатами без отмены эндокринных препаратов [44].

Гиперкальциемия может быть связана с передозировкой препаратов витамина D. Дефицит витамина D возникает при нарушении его всасывания при ряде неопухолевых заболеваний, недостаточной инсоляции с октября по март. Не секрет, что под действием рекламы многие больные раком молочной железы принимают препараты витамина D без каких-либо оснований. Такую гиперкальциемию лечат отменой препарата, бисфосфонаты здесь неуместны.

Симптомы гиперкальциемии появляются при кальции выше 3 ммоль/л, но это совсем не обязательно – между степенью гиперкальциемии и клиническими проявлениями нет четкой зависимости. Иногда высокий кальций крови бывает случайной находкой. Паранеопластическая гиперкальциемия может проявляться утомляемостью, депрессией, спутанностью сознания, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, обратимым нарушением функции почечных канальцев, аритмией. Поэтому при подозрении на гиперкальциемию необходимо сразу же сделать анализ крови на кальций. Отсрочив это исследование и отправив пациентку домой на 1-2 суток, вы рискуете потерять ее. Тяжелая гиперкальциемия с уровнем кальция свыше 3,7 ммоль/л опасна развитием комы и остановкой сердца. Под маской удовлетворительного самочувствия при симптомах минимальной выраженности может скрываться отнюдь нелегкая гипекальциемия.

К большому сожалению, зная о клинических проявлениях гиперкальциемии и градации тяжести по содержанию кальция крови, мы забываем о том, что при патологических состояниях не следует брать за основу уровень общего кальция крови, состоящий из трех фракций: 40% его связано с белками, 10% – сверхионизированные ионы и половина – ионизированный. В организме здорового человека содержится 1-2 кг кальция, из них 98% – в составе костной ткани. Лишь 0,5% общего кальция кости свободно обменивается с кальцием внеклеточной жидкости. Постоянное изменение кальция связано с PH плазмы и состоянием кишечника и почек, контролируется минимум тремя гормонами. Только ионизированный кальций является величиной постоянной и меняется при болезнях костной ткани [4].

Норма сывороточного (общего) кальция 8,5-10,3 мг% или 4,2-5,2 мэкв/л или 2,2-2,6 ммоль/л; ионизированного – 4,2-5,2 мг% или 2,1-2,б мэкв/л или в среднем 1,2 ммоль/л; в системе СИ: общий 2,1-2,2 ммоль/л, ионизированный 1,05-1,3 ммоль/л [1]. При невозможности прямого измерения соотношение ионизированного и связанного кальция можно оценить по формуле [40]:

Связанный с белком кальций (%) = 0,8×Альбумин (г/л) + 0,2×Глобулин (г/л) + 3

В своем уже ставшим классическим постоянно обновляемом труде «Bisphosphonates in Bone Disease» Herbert Fleisch, проанализировав огромное количество литературы, делает вывод, что для лечения острой гиперкальцемии сложно отдать предпочтение какому-либо препарату – клодронату, памидронату или ибандронату, а при хронической гипер-кальцемии клодронат оральный и внутривенный памидронат одинаково эффективны [14].

Всем известна таблица антирезорбционной активности бисфосфонатов, показывающая возрастание последней с этидроната (-1x) до золедроната (>10000x), где различия между клодронатом, памидронатом и ибандронатом составляют соотношение –10x, -100x, >1000-<10000x. Но это исследование проведено на крысах [8]. В отличие от крыс, сила ингибирования бисфосфонатами костной резорбции у человека в десятки раз ниже, что неудивительно хотя бы потому, что жизненный цикл крысы 2-2,5 года, поэтому процессы в ее организме идут значительно быстрее, с иной потенцией и иначе, чем у человека.

Еще в 1994 г. Green J.R с соавторами показали, что активность незначительно различалась между клодронатом и паминдронатом, значительно повышалась in vitro на клетках мышей, in vivo на крысах эти различия усугублялись [15]. Проспективное исследование, проведенное с включением 8905 здоровых женщин с различной минеральной плотностью кости, показало, что вероятность развития метастазов в кости выше, чем выше минеральная плотность кости, тогда как при остеопорозе этот показатель ниже [39]. Казалось бы, что лизис кости при остеопорозе должен быть более благоприятен для возникновения на этом фоне метастазов, но получается как раз наоборот. И если у одного биологического типа, при кажущейся сходности механизма патологической резорбции и формирования кости, отмечаются такие различия, то при сравнении терапевтического эффекта лекарственного препарата у различных биологических типов эти различия многократно увеличиваются. Вот почему нельзя считать, что ибандронат у женщин будет эффективнее памидроната в 10-100 раз, а клодроната в 100-1000. В отличие от крыс сила ингибирования бисфосфонатами костной резорбции у человека в десятки раз ниже.

Рандомизированное исследование сравнительной эффективности рекомендованных доз ибандроната и памидроната при гиперкальциемии, проведенное в 19 центрах на 72 больных, стратифицированных по уровню исходного кальция и ежедневным мониторингом, дало следующие результаты. Среднее снижение исходного уровня кальция через 4 дня в группе ибандроната было выше, чем для всей когорты, получившей памидронат. Частота эффекта, продолжительность и время начала снижения кальция были одинаковы для обеих групп. Однако у 11 больных с исходным уровнем кальция 3,4-4,0 ммоль/л среднее снижение в группе ибандроната было выше в два с лишним раза, чем при использовании памидроната. Таким образом, преимущество ибандроната при опухоль-ассоциированной гиперкальциемии выявляется при исходном уровне кальция не ниже 3,5 ммоль/л. Следует отнести к преимуществам и возможность более быстрого введения ибандроната (30-минутная инфузия на 250 мл физиологического раствора), что не увеличивает по сравнению с 2-часовой процент негативных реакций [25].

В архивных данных фирмы Хоффманн-Ля Рош есть подтверждение того, что ибандронат более эффективен при остеолитической гиперкальциемии, чем гуморальной. При дозе препарата 2 мг эффект регистрировался у 63% и 57% соответственно. Ибандронат в дозе 4 мг был результативен у 84% против 68% при гуморальном варианте. При раке молочной железы могут быть оба варианта, но чаще – остеолитический [63].

На протяжении 20 лет роль клодроната для лечения опухоль-ассоциированной гиперкальциемии подробно изучалась. В большинстве работ показана высокая эффективность – до 90% [30]. Возможно использование как 5-дневных инфузий, так и однократное введение 1500 мг препарата [45], но не в тех ситуациях, когда требуется действительно скорая помощь, то есть при тяжелой гиперкальциемии. Найдется очень мало врачей, рискнувших ввести одномоментно пятидневную дозу препарата в 1500 мг, – не из-за боязни токсических реакций, а из-за перспективы последующего разбирательства с администрацией учреждения, приверженной традиционным подходам. Поэтому лучше клодронат применять при легкой или средней степени гиперкальциемии, «мягко» снижая кальций на протяжении 5 суток.

Золедронат, по сравнению с памидронатом, эффективнее нормализовал концентрацию кальция в сыворотке: 32% дня против 18% [22]. Эффект золедроната в два раза продолжительнее. Импонирует и несомненная простота инфузии зометы. Но это не сулит экономии, поскольку стоимость зометы значительно выше аредии.

Думаю, следует согласиться с доктором Fleisch и на практике использовать для лечения гиперкальциемии любой из 4 препаратов. Ограничения на лечение накладываются только спектром токсических реакций, о которых будет сказано ниже.

В амбулаторной практике нечасто регистрируется тяжелая гиперкальциемия, таких больных необходимо госпитализировать из-за возможности развития комы. Ведь лечение гиперкальциемии не может ограничиться только введением бисфосфонатов, необходимо восстановить ОЦК, форсировать диурез и при этом восполнить потери натрия. Легкую гиперкальциемию вполне можно купировать и в амбулаторных условиях, надо только быть уверенным, что это действительно легкая степень.

Мещерякова Н.Г.

Ионизированный и откорректированный по альбумину общий кальций

Зачем лабораториям корректировать значение общего кальция на основе альбумина

Ионизированный кальций является наиболее точным тестом для оценки уровня кальция у пациента, но его определение не всегда возможно. После введения метода прямой потенциометрии с ионоселективными электродами (ISE) доступность и точность измерения ионизированного кальция улучшились, но преаналитические и аналитические проблемы все еще препятствуют применению данного исследования. К ним относятся проблемы, связанные с обработкой проб, стоимостью, обслуживанием оборудования, аналитическими характеристиками и отсутствием стандартизации измерений.

В свете этого Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) заявляет, что измерение общего кальция может использоваться в качестве заменителя ионизированного кальция у пациентов, у которых нет аномалий белка и pH. Лаборатории могут измерять общий кальций, используя ISE, атомно-абсорбционную спектрофотометрию или фотометрические методы, используя металлохромные индикаторы или красители, такие как о-крезолфталеиновый комплексон и Арсеназо III. Однако корреляция между ионизированным кальцием и общим кальцием может быть нарушена из-за изменений в концентрации альбумина, рН крови, при повышенных концентрациях лекарств или жирных кислот, связанных с альбумином, а также из-за наличия необычных сывороточных белков, таких как моноклональные иммуноглобулины. Это является основным недостатком измерения общего кальция, особенно у госпитализированных пациентов.

Чтобы скорректировать эти влияния, были разработаны различные номограммы и формулы для оценки ионизированного кальция путем корректировки значения общего кальция для общего белка, альбумина, глобулинов и pH. Наиболее широко используемым из них является формула Пейна: скорректированный кальций (ммоль/л) = общий кальций (ммоль/л) + 0,02 [40 — сывороточный альбумин (г / л)]. Эта и другие формулы коррекции были получены путем определения отношения линейной регрессии сывороточного кальция к концентрации альбумина у здоровых пациентов.

Каковы недостатки использования формул коррекции?

Формула Пейна и соответствующие уравнения были получены десятилетия назад с использованием метода бромкрезолового зеленого (BCG) для измерения альбумина. Однако с тех пор аналитические методы измерения альбумина изменились. BCG завышает значение сывороточного альбумина из-за неспецифического связывания красителя со многими белками, особенно при низких концентрациях сывороточного альбумина, поэтому большая часть лабораторий в настоящее время использует более эффективный метод бромкрезолового пурпурного (BCP). Если лаборатория использует метод BCP, это может повлиять на выполнение уравнений на основе BCG. Исследования также показывают, что формула Пейна плохо коррелирует с ионизированным кальцием в определенных группах пациентов, таких как критически больные хирургические пациенты, пациенты с почечной недостаточностью и гемодиализом, пациенты с первичным гиперпаратиреозом и очень пожилые пациенты. Для этих случаев были разработаны специфичные для BCP и другие альтернативные формулы, но эксперты рекомендуют лабораториям использовать ионизированный кальций для получения наиболее точных результатов.

Как лабораториям нужно изменить измерение уровня кальция?

Принимая во внимание все вышесказанное, есть несколько способов, которыми лаборатории могут управлять измерениями кальция. Лаборатории могут проводить измерения ионизированного кальция для всех образцов. В некоторых странах это стандартная практика, хотя технические причины могут помешать этому подходу. При выборе этого пути лаборатории могут обратиться к рекомендациям, предоставленным IFCC по использованию ISE для определения ионизированного кальция в цельной крови, плазме и сыворотке, а также по отбору проб, транспортировке и хранению для этого теста. В этих рекомендациях подчеркивается необходимость быстрого анализа анаэробного образца, помещенного на лед, для противодействия различным причинам изменения рН, что влияет на концентрацию ионизированного кальция. IFCC также обращает внимание лабораторий на то, что нужно избегать эффекта разбавления пробы растворами антикоагулянтов, такими как гепарин.

С другой стороны, если проверка всех образцов на ионизированный кальций окажется слишком сложной, лаборатории могут выбрать измерение ионизированного кальция только у конкретных пациентов, для которых имеются четкие клинические показания. Для всех других пациентов лаборатории могут сообщать отрегулированный по альбумину общий кальций, но учитывая различия в эффективности опубликованных поправочных уравнений, каждая лаборатория должна вывести свое собственное уравнение для коррекции общего кальция на основе альбумина.

Мнение специалиста: Уровень ионизированного кальция является более информативным показателем при выявлении нарушения обмена веществ. Поэтому если возможности измерить данный параметр нет, нужно очень внимательно относится к используемым формулам для пересчета и обращать внимание на другие измеренные показатели.

Тест на ионизированный кальций: цель, процедура и риски

Что такое тест на ионизированный кальций?

Кальций — важный минерал, который ваш организм использует во многих отношениях. Он увеличивает прочность ваших костей и зубов и помогает вашим мышцам и нервам функционировать.

Анализ крови на кальций сыворотки измеряет общее содержание кальция в крови. В вашей крови есть несколько различных форм кальция. К ним относятся ионизированный кальций, кальций, связанный с другими минералами, называемыми анионами, и кальций, связанный с белками, такими как альбумин.Ионизированный кальций, также известный как свободный кальций, является наиболее активной формой.

Тест на содержание кальция в сыворотке крови обычно проверяет общее количество кальция в крови. Это включает ионизированный кальций и кальций, связанный с белками и анионами. Ваш врач может захотеть проверить уровень кальция в вашей крови, если у вас есть признаки заболевания почек, определенных видов рака или проблемы с паращитовидной железой.

Уровни ионизированного кальция дают больше информации об активном ионизированном кальции. Может быть важно знать уровень ионизированного кальция, если у вас аномальный уровень белков, таких как альбумин или иммуноглобины, в крови.Если баланс между связанным кальцием и свободным кальцием не нормальный, важно выяснить, почему. Как свободный, так и связанный кальций, как правило, составляют половину общего кальция в организме. Дисбаланс может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Вам может потребоваться проверить уровень ионизированного кальция, если:

• вы получаете переливание крови
• вы тяжело больны и принимаете внутривенные (в / в) жидкости
• у вас серьезная операция
• у вас аномалия уровни белков крови

В этих случаях важно точно понимать, сколько у вас свободного кальция.

Низкий уровень свободного кальция может привести к замедлению или ускорению сердечного ритма, вызвать мышечные спазмы и даже привести к коме. Ваш врач может назначить тест на ионизированный кальций, если у вас есть какие-либо признаки онемения вокруг рта, рук и ног или если у вас есть мышечные спазмы в тех же областях. Это симптомы низкого уровня свободного кальция.

Тест на ионизированный кальций выполнить сложнее, чем тест на сывороточный кальций. Это требует особого обращения с образцом крови, и это делается только в определенных случаях.

Вам нужно будет голодать в течение шести часов, прежде чем сдать кровь на анализ на ионизированный кальций. Это означает, что в это время вам не следует есть и пить ничего, кроме воды.

Обсудите с врачом принимаемые вами лекарства. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств перед тестом, но только если ваш врач скажет вам об этом. Примеры лекарств, которые могут повлиять на уровень ионизированного кальция:

• соли кальция
• гидралазин
• литий
• тироксин
• тиазидные диуретики

Не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Для анализа ионизированного кальция используется небольшое количество вашей крови. Медицинский работник возьмет образец крови, выполнив венепункцию. Они очистят участок кожи на руке или кисти, введут иглу в вену через кожу, а затем наберут небольшое количество крови в пробирку.

Во время процедуры вы можете почувствовать умеренную боль или легкое ощущение защемления. После того, как врач извлечет иглу, вы можете почувствовать пульсацию. Вам будет предложено надавить на то место, где игла вошла в кожу.Затем ваша рука будет перевязана. Вам следует избегать использования этой руки для подъема тяжестей до конца дня.

Есть несколько очень редких рисков, связанных с взятием образца крови, в том числе:

• головокружение или обморок
• гематома, которая возникает, когда кровь скапливается под кожей
• инфекция
• чрезмерное кровотечение

кровотечение в течение длительного периода Время после процедуры может указывать на более серьезное кровотечение.

Нормальный уровень

Нормальный уровень ионизированного кальция у взрослых и детей разный.У взрослых нормальным является уровень от 4,64 до 5,28 миллиграммов на децилитр (мг / дл). У детей нормальный уровень ионизированного кальция составляет от 4,8 до 5,52 мг / дл.

Аномальные уровни

Если у вас низкий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гипопаратиреоз, который представляет собой недостаточную активность паращитовидной железы
• наследственная устойчивость к паратироидному гормону
• мальабсорбция кальция
• витамин D дефицит
• остеомаляция или рахит, то есть размягчение костей (во многих случаях из-за дефицита витамина D)
• дефицит магния
• высокий уровень фосфора
• острый панкреатит, воспаление поджелудочной железы
• почки отказ
• недоедание
• алкоголизм

Если у вас высокий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гиперпаратиреоз, который представляет собой сверхактивную паращитовидную железу
• малоподвижный образ жизни или малоподвижность
• молоко -щелочной синдром, то есть высокий уровень кальция в организме из-за употребления слишком много молока, антацидов или карбоната кальция с течением времени
• Множественная миелома, представляющая собой рак плазматических клеток (тип лейкоцитов, вырабатывающих антитела)
• Болезнь Педжета, которая представляет собой заболевание, которое приводит к деформации из-за аномалии разрушение и рост костей
• саркоидоз, воспалительное заболевание, поражающее глаза, кожу и другие органы
• туберкулез, потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis
• трансплантат почки
• использование тиазидных диуретиков
• некоторые виды опухолей
• передозировка витамина D

Ваш врач обсудит с вами ваши результаты. Они также помогут определить ваши следующие шаги, если таковые потребуются.

Ионизированный кальциевый тест: цель, процедура и риски

Что такое ионизированный кальциевый тест?

Кальций — важный минерал, который ваш организм использует во многих отношениях. Он увеличивает прочность ваших костей и зубов и помогает вашим мышцам и нервам функционировать.

Анализ крови на кальций сыворотки измеряет общее содержание кальция в крови. В вашей крови есть несколько различных форм кальция. К ним относятся ионизированный кальций, кальций, связанный с другими минералами, называемыми анионами, и кальций, связанный с белками, такими как альбумин.Ионизированный кальций, также известный как свободный кальций, является наиболее активной формой.

Тест на содержание кальция в сыворотке крови обычно проверяет общее количество кальция в крови. Это включает ионизированный кальций и кальций, связанный с белками и анионами. Ваш врач может захотеть проверить уровень кальция в вашей крови, если у вас есть признаки заболевания почек, определенных видов рака или проблемы с паращитовидной железой.

Уровни ионизированного кальция дают больше информации об активном ионизированном кальции. Может быть важно знать уровень ионизированного кальция, если у вас аномальный уровень белков, таких как альбумин или иммуноглобины, в крови.Если баланс между связанным кальцием и свободным кальцием не нормальный, важно выяснить, почему. Как свободный, так и связанный кальций, как правило, составляют половину общего кальция в организме. Дисбаланс может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Вам может потребоваться проверить уровень ионизированного кальция, если:

• вы получаете переливание крови
• вы тяжело больны и принимаете внутривенные (в / в) жидкости
• у вас серьезная операция
• у вас аномалия уровни белков крови

В этих случаях важно точно понимать, сколько у вас свободного кальция.

Низкий уровень свободного кальция может привести к замедлению или ускорению сердечного ритма, вызвать мышечные спазмы и даже привести к коме. Ваш врач может назначить тест на ионизированный кальций, если у вас есть какие-либо признаки онемения вокруг рта, рук и ног или если у вас есть мышечные спазмы в тех же областях. Это симптомы низкого уровня свободного кальция.

Тест на ионизированный кальций выполнить сложнее, чем тест на сывороточный кальций. Это требует особого обращения с образцом крови, и это делается только в определенных случаях.

Вам нужно будет голодать в течение шести часов, прежде чем сдать кровь на анализ на ионизированный кальций. Это означает, что в это время вам не следует есть и пить ничего, кроме воды.

Обсудите с врачом принимаемые вами лекарства. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств перед тестом, но только если ваш врач скажет вам об этом. Примеры лекарств, которые могут повлиять на уровень ионизированного кальция:

• соли кальция
• гидралазин
• литий
• тироксин
• тиазидные диуретики

Не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Для анализа ионизированного кальция используется небольшое количество вашей крови. Медицинский работник возьмет образец крови, выполнив венепункцию. Они очистят участок кожи на руке или кисти, введут иглу в вену через кожу, а затем наберут небольшое количество крови в пробирку.

Во время процедуры вы можете почувствовать умеренную боль или легкое ощущение защемления. После того, как врач извлечет иглу, вы можете почувствовать пульсацию. Вам будет предложено надавить на то место, где игла вошла в кожу.Затем ваша рука будет перевязана. Вам следует избегать использования этой руки для подъема тяжестей до конца дня.

Есть несколько очень редких рисков, связанных с взятием образца крови, в том числе:

• головокружение или обморок
• гематома, которая возникает, когда кровь скапливается под кожей
• инфекция
• чрезмерное кровотечение

кровотечение в течение длительного периода Время после процедуры может указывать на более серьезное кровотечение.

Нормальный уровень

Нормальный уровень ионизированного кальция у взрослых и детей разный.У взрослых нормальным является уровень от 4,64 до 5,28 миллиграммов на децилитр (мг / дл). У детей нормальный уровень ионизированного кальция составляет от 4,8 до 5,52 мг / дл.

Аномальные уровни

Если у вас низкий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гипопаратиреоз, который представляет собой недостаточную активность паращитовидной железы
• наследственная устойчивость к паратироидному гормону
• мальабсорбция кальция
• витамин D дефицит
• остеомаляция или рахит, то есть размягчение костей (во многих случаях из-за дефицита витамина D)
• дефицит магния
• высокий уровень фосфора
• острый панкреатит, воспаление поджелудочной железы
• почки отказ
• недоедание
• алкоголизм

Если у вас высокий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гиперпаратиреоз, который представляет собой сверхактивную паращитовидную железу
• малоподвижный образ жизни или малоподвижность
• молоко -щелочной синдром, то есть высокий уровень кальция в организме из-за употребления слишком много молока, антацидов или карбоната кальция с течением времени
• Множественная миелома, представляющая собой рак плазматических клеток (тип лейкоцитов, вырабатывающих антитела)
• Болезнь Педжета, которая представляет собой заболевание, которое приводит к деформации из-за аномалии разрушение и рост костей
• саркоидоз, воспалительное заболевание, поражающее глаза, кожу и другие органы
• туберкулез, потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis
• трансплантат почки
• использование тиазидных диуретиков
• некоторые виды опухолей
• передозировка витамина D

Ваш врач обсудит с вами ваши результаты. Они также помогут определить ваши следующие шаги, если таковые потребуются.

Ионизированный кальциевый тест: цель, процедура и риски

Что такое ионизированный кальциевый тест?

Кальций — важный минерал, который ваш организм использует во многих отношениях. Он увеличивает прочность ваших костей и зубов и помогает вашим мышцам и нервам функционировать.

Анализ крови на кальций сыворотки измеряет общее содержание кальция в крови. В вашей крови есть несколько различных форм кальция. К ним относятся ионизированный кальций, кальций, связанный с другими минералами, называемыми анионами, и кальций, связанный с белками, такими как альбумин.Ионизированный кальций, также известный как свободный кальций, является наиболее активной формой.

Тест на содержание кальция в сыворотке крови обычно проверяет общее количество кальция в крови. Это включает ионизированный кальций и кальций, связанный с белками и анионами. Ваш врач может захотеть проверить уровень кальция в вашей крови, если у вас есть признаки заболевания почек, определенных видов рака или проблемы с паращитовидной железой.

Уровни ионизированного кальция дают больше информации об активном ионизированном кальции. Может быть важно знать уровень ионизированного кальция, если у вас аномальный уровень белков, таких как альбумин или иммуноглобины, в крови.Если баланс между связанным кальцием и свободным кальцием не нормальный, важно выяснить, почему. Как свободный, так и связанный кальций, как правило, составляют половину общего кальция в организме. Дисбаланс может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Вам может потребоваться проверить уровень ионизированного кальция, если:

• вы получаете переливание крови
• вы тяжело больны и принимаете внутривенные (в / в) жидкости
• у вас серьезная операция
• у вас аномалия уровни белков крови

В этих случаях важно точно понимать, сколько у вас свободного кальция.

Низкий уровень свободного кальция может привести к замедлению или ускорению сердечного ритма, вызвать мышечные спазмы и даже привести к коме. Ваш врач может назначить тест на ионизированный кальций, если у вас есть какие-либо признаки онемения вокруг рта, рук и ног или если у вас есть мышечные спазмы в тех же областях. Это симптомы низкого уровня свободного кальция.

Тест на ионизированный кальций выполнить сложнее, чем тест на сывороточный кальций. Это требует особого обращения с образцом крови, и это делается только в определенных случаях.

Вам нужно будет голодать в течение шести часов, прежде чем сдать кровь на анализ на ионизированный кальций. Это означает, что в это время вам не следует есть и пить ничего, кроме воды.

Обсудите с врачом принимаемые вами лекарства. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств перед тестом, но только если ваш врач скажет вам об этом. Примеры лекарств, которые могут повлиять на уровень ионизированного кальция:

• соли кальция
• гидралазин
• литий
• тироксин
• тиазидные диуретики

Не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Для анализа ионизированного кальция используется небольшое количество вашей крови. Медицинский работник возьмет образец крови, выполнив венепункцию. Они очистят участок кожи на руке или кисти, введут иглу в вену через кожу, а затем наберут небольшое количество крови в пробирку.

Во время процедуры вы можете почувствовать умеренную боль или легкое ощущение защемления. После того, как врач извлечет иглу, вы можете почувствовать пульсацию. Вам будет предложено надавить на то место, где игла вошла в кожу.Затем ваша рука будет перевязана. Вам следует избегать использования этой руки для подъема тяжестей до конца дня.

Есть несколько очень редких рисков, связанных с взятием образца крови, в том числе:

• головокружение или обморок
• гематома, которая возникает, когда кровь скапливается под кожей
• инфекция
• чрезмерное кровотечение

кровотечение в течение длительного периода Время после процедуры может указывать на более серьезное кровотечение.

Нормальный уровень

Нормальный уровень ионизированного кальция у взрослых и детей разный.У взрослых нормальным является уровень от 4,64 до 5,28 миллиграммов на децилитр (мг / дл). У детей нормальный уровень ионизированного кальция составляет от 4,8 до 5,52 мг / дл.

Аномальные уровни

Если у вас низкий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гипопаратиреоз, который представляет собой недостаточную активность паращитовидной железы
• наследственная устойчивость к паратироидному гормону
• мальабсорбция кальция
• витамин D дефицит
• остеомаляция или рахит, то есть размягчение костей (во многих случаях из-за дефицита витамина D)
• дефицит магния
• высокий уровень фосфора
• острый панкреатит, воспаление поджелудочной железы
• почки отказ
• недоедание
• алкоголизм

Если у вас высокий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гиперпаратиреоз, который представляет собой сверхактивную паращитовидную железу
• малоподвижный образ жизни или малоподвижность
• молоко -щелочной синдром, то есть высокий уровень кальция в организме из-за употребления слишком много молока, антацидов или карбоната кальция с течением времени
• Множественная миелома, представляющая собой рак плазматических клеток (тип лейкоцитов, вырабатывающих антитела)
• Болезнь Педжета, которая представляет собой заболевание, которое приводит к деформации из-за аномалии разрушение и рост костей
• саркоидоз, воспалительное заболевание, поражающее глаза, кожу и другие органы
• туберкулез, потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis
• трансплантат почки
• использование тиазидных диуретиков
• некоторые виды опухолей
• передозировка витамина D

Ваш врач обсудит с вами ваши результаты. Они также помогут определить ваши следующие шаги, если таковые потребуются.

Ионизированный кальциевый тест: цель, процедура и риски

Что такое ионизированный кальциевый тест?

Кальций — важный минерал, который ваш организм использует во многих отношениях. Он увеличивает прочность ваших костей и зубов и помогает вашим мышцам и нервам функционировать.

Анализ крови на кальций сыворотки измеряет общее содержание кальция в крови. В вашей крови есть несколько различных форм кальция. К ним относятся ионизированный кальций, кальций, связанный с другими минералами, называемыми анионами, и кальций, связанный с белками, такими как альбумин.Ионизированный кальций, также известный как свободный кальций, является наиболее активной формой.

Тест на содержание кальция в сыворотке крови обычно проверяет общее количество кальция в крови. Это включает ионизированный кальций и кальций, связанный с белками и анионами. Ваш врач может захотеть проверить уровень кальция в вашей крови, если у вас есть признаки заболевания почек, определенных видов рака или проблемы с паращитовидной железой.

Уровни ионизированного кальция дают больше информации об активном ионизированном кальции. Может быть важно знать уровень ионизированного кальция, если у вас аномальный уровень белков, таких как альбумин или иммуноглобины, в крови.Если баланс между связанным кальцием и свободным кальцием не нормальный, важно выяснить, почему. Как свободный, так и связанный кальций, как правило, составляют половину общего кальция в организме. Дисбаланс может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Вам может потребоваться проверить уровень ионизированного кальция, если:

• вы получаете переливание крови
• вы тяжело больны и принимаете внутривенные (в / в) жидкости
• у вас серьезная операция
• у вас аномалия уровни белков крови

В этих случаях важно точно понимать, сколько у вас свободного кальция.

Низкий уровень свободного кальция может привести к замедлению или ускорению сердечного ритма, вызвать мышечные спазмы и даже привести к коме. Ваш врач может назначить тест на ионизированный кальций, если у вас есть какие-либо признаки онемения вокруг рта, рук и ног или если у вас есть мышечные спазмы в тех же областях. Это симптомы низкого уровня свободного кальция.

Тест на ионизированный кальций выполнить сложнее, чем тест на сывороточный кальций. Это требует особого обращения с образцом крови, и это делается только в определенных случаях.

Вам нужно будет голодать в течение шести часов, прежде чем сдать кровь на анализ на ионизированный кальций. Это означает, что в это время вам не следует есть и пить ничего, кроме воды.

Обсудите с врачом принимаемые вами лекарства. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств перед тестом, но только если ваш врач скажет вам об этом. Примеры лекарств, которые могут повлиять на уровень ионизированного кальция:

• соли кальция
• гидралазин
• литий
• тироксин
• тиазидные диуретики

Не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Для анализа ионизированного кальция используется небольшое количество вашей крови. Медицинский работник возьмет образец крови, выполнив венепункцию. Они очистят участок кожи на руке или кисти, введут иглу в вену через кожу, а затем наберут небольшое количество крови в пробирку.

Во время процедуры вы можете почувствовать умеренную боль или легкое ощущение защемления. После того, как врач извлечет иглу, вы можете почувствовать пульсацию. Вам будет предложено надавить на то место, где игла вошла в кожу.Затем ваша рука будет перевязана. Вам следует избегать использования этой руки для подъема тяжестей до конца дня.

Есть несколько очень редких рисков, связанных с взятием образца крови, в том числе:

• головокружение или обморок
• гематома, которая возникает, когда кровь скапливается под кожей
• инфекция
• чрезмерное кровотечение

кровотечение в течение длительного периода Время после процедуры может указывать на более серьезное кровотечение.

Нормальный уровень

Нормальный уровень ионизированного кальция у взрослых и детей разный.У взрослых нормальным является уровень от 4,64 до 5,28 миллиграммов на децилитр (мг / дл). У детей нормальный уровень ионизированного кальция составляет от 4,8 до 5,52 мг / дл.

Аномальные уровни

Если у вас низкий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гипопаратиреоз, который представляет собой недостаточную активность паращитовидной железы
• наследственная устойчивость к паратироидному гормону
• мальабсорбция кальция
• витамин D дефицит
• остеомаляция или рахит, то есть размягчение костей (во многих случаях из-за дефицита витамина D)
• дефицит магния
• высокий уровень фосфора
• острый панкреатит, воспаление поджелудочной железы
• почки отказ
• недоедание
• алкоголизм

Если у вас высокий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

• гиперпаратиреоз, который представляет собой сверхактивную паращитовидную железу
• малоподвижный образ жизни или малоподвижность
• молоко -щелочной синдром, то есть высокий уровень кальция в организме из-за употребления слишком много молока, антацидов или карбоната кальция с течением времени
• Множественная миелома, представляющая собой рак плазматических клеток (тип лейкоцитов, вырабатывающих антитела)
• Болезнь Педжета, которая представляет собой заболевание, которое приводит к деформации из-за аномалии разрушение и рост костей
• саркоидоз, воспалительное заболевание, поражающее глаза, кожу и другие органы
• туберкулез, потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis
• трансплантат почки
• использование тиазидных диуретиков
• некоторые виды опухолей
• передозировка витамина D

Ваш врач обсудит с вами ваши результаты. Они также помогут определить ваши следующие шаги, если таковые потребуются.

Нормальный уровень кальция: что такое высокий уровень кальция? Нормальный и высокий уровень кальция Симптомы, лечение, диагностика

Подразделение: нормальный уровень кальция | Высокое содержание кальция | Нормокальциемический первичный гиперпаратиреоз

Нормальный уровень кальция в крови у людей

В нашем организме кальций является минералом, из которого состоят наши кости, а также солью, которая растворяется в нашей крови и регулирует функции организма. В UCLA нормальный диапазон уровня кальция в крови составляет от 8,6 до 10,3 мг / дл .

Чтобы поддерживать нормальный уровень кальция, организм использует гормоны для регулирования уровня кальция в крови.

Нормальное регулирование уровня кальция в нашем кровотоке аналогично тому, как работает термостат . В организме установлено нормальное количество кальция (от 8,6 до 10,3 мг / дл).

Паращитовидные железы можно рассматривать как «кальциевый термостат» тела .

Паращитовидные железы — это группа из четырех желез, граничащих с щитовидной железой, которые являются основными регуляторами содержания кальция в крови в вашем организме (см. Паращитовидные железы — иллюстрация).

Паращитовидные железы выделяют паратироидный гормон (ПТГ), который увеличивает уровень кальция в крови. Если уровень кальция слишком низкий, паращитовидные железы будут выделять ПТГ, который повысит уровень кальция в крови до необходимого уровня.

Если уровень кальция слишком высок, паращитовидные железы перестанут выделять ПТГ, чтобы попытаться вернуть кальций в норму.

Lab	Нормальный диапазон (условные единицы)	Нормальный диапазон (единицы СИ)
Кальций (сыворотка)	8,6-10,3 мг / дл 9055,66 мм 9055 / Л
Кальций (ионизированный)	4,4-5,2 мг / дл	1,1-1,3 ммоль / л
ПТГ (паратироидный гормон)	11-51 пг / мл	11-51 нг / L
Креатинин (маркер функции почек)	0. 6-1,3 мг / дл	53,0-114,9 мкмоль / л
Витамин D 25, гидрокси	30-80 нг / мл	121,4-323,7 нмоль / л

Что такое высокий уровень кальция ?

Ваш уровень кальция в крови будет считаться высоким, если он превышает верхний предел нормального диапазона, то есть превышает 10,3 мг / дл . Имейте в виду, что «нормальные» контрольные диапазоны могут отличаться в зависимости от того, кто обрабатывает ваши лаборатории. Это связано с тем, что разные лаборатории используют разные группы людей, которых считают «нормальными» для определения контрольных диапазонов.Важно повторно проверить уровень кальция после получения одного результата с повышенным содержанием кальция в крови, чтобы подтвердить высокий уровень кальция, иначе называемый гиперкальциемией. См. Гиперкальциемия.

Исследование с высоким содержанием кальция

После подтверждения высокого содержания кальция ваш врач обычно запускает лабораторную панель паратиреоидных гормонов. Результаты этой панели покажут, вызван ли ваш высокий уровень кальция избыточной выработкой ПТГ паращитовидными железами (см. «Высокий уровень кальция»).В редких случаях высокий уровень кальция в крови вызван чем-то другим, кроме гиперпаратиреоза, например, раком или злокачественными новообразованиями не из паращитовидной железы. Однако у большинства пациентов высокий уровень кальция вызван гиперпаратиреозом, состоянием, когда паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратироидного гормона . Высокий уровень паратироидного гормона приводит к перемещению кальция из костей в кровь. Таким образом, гиперпаратиреоз может привести к ослаблению костей, переломам костей и другим осложнениям, таким как камни в почках.См. Гиперпаратиреоз.

Другие распространенные диапазоны лабораторий по кальцию

20-49 лет

Возраст	Мужчины (мг / дл)	Женщины (мг / дл)
LabCorp6 Нормальный эталонный кальций 59 лет			8,7-10,2	8,7-10,2
> 59 лет	8,6-10,2	8,7-10,3
Quest Labs Нормальные эталонные диапазоны кальция			8. 6-10,3	8,6-10,2
> 49 лет	8,6-10,3	8,6-10,4

Есть вопросы о нормальном и высоком уровнях кальция?

Свяжитесь с нами>

Высокий или низкий уровень против нормального диапазона

Анализ крови на кальций может определить, слишком ли много или слишком мало этого ключевого минерала в вашем кровотоке. Часто это часть обычного осмотра.

Этот тест помогает выявить и диагностировать заболевания, поражающие ваши кости, сердце, нервы, почки и другие органы.

Кальций — самый распространенный минерал в вашем теле. Ваше тело использует его, чтобы:

• Укрепить ваши кости и зубы
• Сократить мышцы
• Сужать и расширять кровеносные сосуды
• Отправлять и получать нервные сообщения
• Высвобождать гормоны
• Свертывать кровь

Почти все ваше тело кальций хранится в ваших костях. Очень небольшое количество — около 1% — находится в вашей крови. Кальций в крови бывает двух видов:

• Свободный кальций не связан ни с чем другим в вашей крови.
• Связанный кальций прикреплен к белку, называемому альбумином, или другим веществам в вашей крови.

Существует два типа тестов на содержание кальция в крови:

• Тест на общий кальций измеряет как свободный, так и связанный кальций. Это тип анализа крови, который врачи назначают чаще всего.
• Тест на ионизированный кальций измеряет только свободный кальций.

Когда я могу пройти этот тест?

Ваш врач может сделать анализ крови на кальций во время обычного медицинского осмотра.У вас может быть так называемая «панель крови», которая также проверяет уровень сахара в крови, белок и другие важные вещества.

Вы можете пройти анализ крови на кальций, если у вас есть заболевание, которое может повлиять на ваш уровень этого минерала, например:

Вы также можете пройти этот анализ, если у вас есть сердечный тест на ЭКГ, который имеет определенные отклонения.

Этот тест может проверить, насколько хорошо ваше тело реагирует на лечение некоторых из этих состояний. И его можно использовать для отслеживания побочных эффектов лекарств, которые вы принимаете.

Продолжение

Еще одна причина для прохождения этого теста — наличие у вас симптомов повышенного содержания кальция, в том числе:

Или если у вас есть такие симптомы низкого содержания кальция:

Как мне подготовиться?

Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, которые вы купили без рецепта (без рецепта). Некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализа крови на кальций.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием этих лекарств перед тестом:

Что происходит во время теста?

Лаборант возьмет образец крови из вены на руке.Вы можете почувствовать защемление там, где входит игла. Они закроют это место повязкой.

Ваша рука может быть немного болезненной или ушибленной в том месте, где была взята кровь. У некоторых людей на несколько мгновений кружится голова.

Что означают результаты?

Ваш врач отправит ваш образец крови в лабораторию для анализа. Вы должны получить результат через несколько дней.

Нормальные результаты по содержанию кальция в крови у взрослых:

• Общий кальций в крови: от 8,5 до 10,3 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
• Ионизированный кальций: 4.От 4 до 5,4 мг / дл

Высокий уровень общего кальция может быть вызван:

Низкий уровень общего кальция может быть вызван:

• Низким уровнем белка в крови
• Недостатком паращитовидной железы
• Наряду с недостаточным содержанием кальция , низкий уровень магния и / или витамина D в вашем организме
• Слишком много фосфора
• Панкреатит
• Почечная недостаточность

Если ваш уровень кальция слишком низкий или высокий, ваш врач может назначить один из этих тестов, чтобы определить причина:

• Функциональные тесты почек
• Уровень паратиреоидного гормона
• Уровень фосфора
• Уровень витамина D

Результаты анализов могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории. Поговорите со своим врачом о значении результатов ваших анализов. Узнайте, какие еще тесты вам следует пройти и что делать дальше.

Кальций — ионизированный | UF Health, University of Florida Health

Определение

Ионизированный кальций — это кальций в вашей крови, который не связан с белками. Его еще называют свободным кальцием.

Все клетки нуждаются в кальции для работы. Кальций помогает укрепить кости и зубы. Это важно для работы сердца. Он также помогает при сокращении мышц, передаче нервных сигналов и свертывании крови.

В этой статье обсуждается тест, используемый для измерения количества ионизированного кальция в крови.

Альтернативные названия

Кальций свободный; Ионизированный кальций

Как проводится тест

Требуется образец крови. Чаще всего кровь берется из вены, расположенной на внутренней стороне локтя или на тыльной стороне кисти.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть или пить как минимум за 6 часов до теста.

Многие лекарства могут влиять на результаты анализа крови.

• Ваш лечащий врач скажет вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до прохождения этого теста.
• НЕ прекращайте прием и не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Почему проводится тест

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить этот анализ, если у вас есть признаки заболевания костей, почек, печени или паращитовидных желез. Тест также может проводиться для отслеживания прогресса и лечения этих заболеваний.

В большинстве случаев общий уровень кальция измеряется с помощью анализов крови.Это касается как ионизированного кальция, так и кальция, прикрепленного к белкам. Вам может потребоваться отдельный тест на ионизированный кальций, если у вас есть факторы, повышающие или понижающие уровень общего кальция. Они могут включать аномальные уровни альбумина или иммуноглобулинов в крови.

Нормальные результаты

Результаты обычно попадают в следующие диапазоны:

• Дети: от 4,8 до 5,3 миллиграмма на децилитр (мг / дл) или от 1,20 до 1,32 миллимоль на литр (миллимоль / л)
• Взрослые: от 4,8 до 5,6 мг / л дл или 1. От 20 до 1,40 миллимоль / л

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Что означают аномальные результаты

Более высокие уровни ионизированного кальция могут быть вызваны:

Более низкие уровни могут быть связаны с:

Изображений

Справочных материалов

Bringhurst FR, Demay MB, Kronenberg HM.Гормоны и нарушения минерального обмена. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 28.

Клемм К.М., Кляйн М.Дж. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.