Гнойные заболевания, симптомы и лечение

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

• Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

• Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

• Боль в месте воспаления.

• Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

• Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:

• Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

• Панариций — скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

• Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

• Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

• Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

• Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

• Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

• Мастит — это острое воспаление молочной железы.

  Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

• Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.
   

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

 
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

Антибиотики при ранах: в каких случаях применять?

Автор Марина На чтение 6 мин Просмотров 4. 5к. Опубликовано 03.05.2018 Обновлено 11.07.2022

Содержание

1. Когда действительно необходимы антибиотики
2. Какой антибиотик помогает при гнойных ранах
3. Антибиотики местного действия делятся на следующие группы препаратов:
4. Антибиотики при ранах: применение пенициллина
5. Антибиотики при ранах: Цефалоспорины
6. Аминогликозиды
7. Тетрациклин
8. Эритромицин
9. Фузидин
10. Мази, содержащие антибиотик

Повреждения кожных покровов различного происхождения могут начать нарывать, воспалиться и гноиться. В таких случаях прописывают антибиотики при ранах широкого спектра действия. Как правило, своевременно обработанные раны, благополучно заживают, не оставляя после себя никаких последствий. Но иногда процесс заживления проходит не так гладко, как хотелось. Препараты с антибиотиками предотвратят негативные последствия и помогут быстрому заживлению раны.

Когда действительно необходимы антибиотики

Осложнения различного характера в ранах могут стать причиной развития сепсиса и других неприятностей. Для того чтобы этого не произошло, врач после визуального осмотра прописывает соответствующий антибиотик при гнойных ранах.

Обработка ран антибактериальными препаратами

Антибактериальные препараты оказывают не очень благоприятное воздействие на организм и имеют много побочных проявлений. Поэтому их назначение происходит только в крайних случаях. Приписывают антибиотик в следующих ситуациях:

• колотые, резаные и рваные повреждения, возникшие из-за проникновения какого-либо предмета, а также укусы животных. В таких случая большая вероятность того, что в инфекция попала в рану и может вызвать осложнения;
• при гноящейся ране;
• после первичной хирургической обработки и наложения шва;
• перед и после хирургического вмешательства для профилактики инфицирования открытой раны;
• ожоги различной этиологии;
• трофические язвы конечностей;
• трещины на ноге начинают нагнаиваться;
• эрозии различного происхождения.

Антибиотики при нагноении раны ускоряют процесс регенерации кожи и способствую скорейшему заживлению.

Какой антибиотик помогает при гнойных ранах

Лечение гнойных ран выполняется комплексно и включает в себя хирургическую обработку, применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, а также прием витаминов. Лекарственные средства с антибиотиками помогают предотвратить распространение инфекции в кровь и большему нагноению раны.

Препараты с антибиотиками выпускаются в виде таблеток, инъекций, мазей и растворов местного применения. Предварительно, взяв анализ на возбудителя инфекции, врач определяет список антибиотиков при гнойных ранах.

Применение антибиотиков при гнойных ранах

Антибиотики местного действия делятся на следующие группы препаратов:

• пенициллины;
• тетрациклины;
• цефалоспорины.

Данные препараты не проникают в кровь, оказывая действие только на поверхностные слои раны. Длительное применение может стать причиной привыкания  организма и устойчивости вредоносных микроорганизмов к составу антибиотика. Тогда рекомендуется поменять препарат. Какой антибиотик пьют при ранах, а какой наносят наружно, рассмотрим ниже.

Антибиотики при ранах: применение пенициллина

Пенициллины — это самая распространенная антибиотическая группа препаратов, предназначенная для лечения инфекционных заболеваний, в частности зараженных бактериями и гноящихся ранах. Препарат также назначают для профилактики после хирургического вмешательства. В аптеках можно приобрести пенициллин в форме таблеток или инъекций. Механизм действия препарата заключается в поражении клеточной оболочки патогенных организмов. Таким образом, незащищенные бактерии под воздействие внешней среды разрушаются.

Антибактериальный эффект пенициллина быстрее всего достигается при введении его внутримышечно или внутривенно. При таком способе препарат быстро проникает в кровь, распространяется и выполняет лечение. Уколы пенициллином делают каждые 4 часа.

Пенициллин

Суточную дозу при приеме таблеток прописывает врач индивидуально по каждому случаю. При бактериальных инфекциях назначается 250-500 мг через каждые 6-8 часов. Принимают таблетки за полчаса до еды либо через 2 часа после. Антибиотики при ранах пенициллиновой группы относится к природным, поэтому не должен вызывать побочных реакций. Но иногда случаются осложнения в виде покраснения кожи, зуда, головных болей, рвоты, ринита.

Антибиотики при ранах: Цефалоспорины

Цефалоспорины включают в себя множество антибиотиков, основной особенностью которых является низкая токсичность и высокая активность в отношении большинства патогенных бактерий. Принимаемые препараты обладают бактерицидным действием. В отличие от пенициллинов, устойчивость бактерий к данной группе развивается намного реже.

Препарат цефалоспоринового ряда Цефатоксим

В медицине выделяют четыре поколения антибактериальных препаратов цефалоспориновой группы, но для лечения инфицированных ран стоит принимать  антибиотики третьей группы: цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим. При тяжелых течениях инфекционных процессов прописываются более современные антибиотики четвертого поколения: цефепим, цефперон.

Аминогликозиды

Аминогликозиды относятся к натуральным или полусинтетическим антибиотикам, оказывающим противомикробное действие и уничтожая чувствительные к ним патогенные микроорганизмы. Выпускается несколько классификаций антибиотиков аминогликозидной группы, отличающиеся:

• по спектру антимикробной активности;
• по особенностям развития привыкания при длительном применении препарата.

Для лечения гнойных инфекционных заболеваний применяют препарат 4-ой генерации — изепамицин. Прописывается антибиотик при ранах на ноге или руке.

Тетрациклин

Препарат группы тетрациклинов применяется при инфекциях кожи и мягких тканей. Антибиотик обладает большим спектром действия и оказывает выраженное бактериостатическое воздействие. Выпускается средство в виде наружной мази, таблеток и мази для глаз. Трехпроцентную мазь «Тетрациклин» прописывают для лечения инфекционных заболеваний мягких тканей, способных нагноиться. К противопоказаниям к применению мази относят индивидуальную непереносимость к компонентам препарата и дети младше 11 лет.

Эритромицин

Эритромицин (мазь для наружного применения)

Антибиотик «Эритромицин» является наиболее популярным препаратам для лечения инфекционных заболеваний бактериальной этиологии. Для лечения гноящихся повреждений  наружный препарат наносят на пораженные места 2-3 раза в день. Во время терапии ожогов медикамент используют 3 раза в неделю. Продолжительность лечения определяет врач, обычно это 7-10 дней.

Фузидин

Фузидин-натрия – антибактериальное лекарственное средство, применяемое для лечения инфекции мягких тканей, инфицированных ранений и ожогов. Выпускается в виде таблеток. После приема препарат хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, достигая высоких концентраций в крови. Пьют таблетки «Фузидин» после еды. Суточная доза приема для взрослого составляет 1,5 грамма. Антибиотикотерапия длится от 7 до 14 дней. Противопоказаниями к приему является непереносимость какого-либо из компонентов.

Мази, содержащие антибиотик

Выбор препарата зависит от уровня повреждения: раны на коже, поражения верхних слоев подкожной клетчатки, глубокое проникновение. Поверхностные поражения можно вылечить наружными средствами, при которых пить антибиотик не нужно.

Бактробан

1. Гентамицина сульфат — при нанесении на место ранения быстро всасывается и оказывает ранозаживляющее действие.
2. Левомеколь — ускоряет процесс регенерации, оказывает дегидратирующие действия.
3. Линкомициновая мазь — оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.
4. Бактробан — противомикробное средство.

К мазям для заживления ран относят «Спасатель», «Актовегин». Для гнойных ран применяется «Левосин».

Вопрос о том, какие антибиотики принимать при ранах, решается с учетом места локализации повреждения, масштаба раны и индивидуальных особенностей больного, поэтому перед приемом лекарственных средств необходима консультация врача.

Целлюлит — канал Better Health

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

• Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, которая обычно возникает на голенях и в поврежденных или воспаленных участках.
• Лечение требует антибиотиков.
• Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Флегмона — бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей (прямо под кожей). Наиболее распространенными бактериями являются Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и бета-гемолитический стрептококк группы А. Эти бактерии проникают в поврежденную или нормальную кожу и могут легко распространяться на ткани под кожей. Вам понадобятся антибиотики для лечения инфекции.

Целлюлит может поразить практически любую часть тела. Чаще всего это происходит на голенях и в областях, где кожа повреждена или воспалена. У любого человека в любом возрасте может развиться целлюлит. Однако вы подвергаетесь повышенному риску, если вы курите, страдаете диабетом или плохим кровообращением.

До разработки антибиотиков целлюлит был смертельным. С введением пенициллина большинство людей полностью выздоравливают в течение недели.

Симптомы целлюлита

Диапазон симптомов может варьироваться от легких до тяжелых и может включать:

• покраснение кожи
• повышение температуры
• отек
• болезненность или боль в области кожи

  6 желтой прозрачной жидкости или гноя.

Осложнения флегмоны

Инфекция может распространиться на остальные части тела. Лимфатические узлы могут набухать и быть заметными в виде болезненных комочков в паху и подмышками. У вас также может быть лихорадка, потливость и рвота.

Причины целлюлита

Целлюлит обычно возникает на участках кожи, которые были повреждены или воспалены по другим причинам, в том числе:

• травма, такая как укус насекомого, ожог, ссадина или порез
• хирургическая рана
• кожные заболевания , такие как экзема, псориаз, чесотка или акне
• посторонний предмет на коже, например, металлический или стеклянный.

Часто не удается найти причину целлюлита.

Диагностика целлюлита

Анализы могут включать:

• мазок, взятый с пораженной кожи и отправленный в лабораторию для исследования. Получение результата может занять несколько дней, и ваш врач будет проинформирован о результатах
• других анализов, таких как анализы крови и рентген.

Лечение флегмоны

Антибиотики используются для лечения инфекции. Пероральных антибиотиков может быть достаточно, но у тяжелобольных людей потребуются внутривенные антибиотики для контроля и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Это лечение проводится в больнице или, иногда, дома местным врачом или медсестрой.

По мере улучшения состояния инфекции вы сможете перейти от внутривенных антибиотиков к пероральным, которые можно будет принимать дома от недели до 10 дней. Большинство людей реагируют на антибиотики через два-три дня и начинают демонстрировать улучшение.

В редких случаях целлюлит может перейти в серьезное заболевание, распространившись на более глубокие ткани. В дополнение к антибиотикам широкого спектра иногда требуется хирургическое вмешательство.

Уход за собой дома

Предложения включают:

• Много отдыхайте. Это дает вашему телу шанс бороться с инфекцией.
• Поднимите затронутую часть тела как можно выше. Это облегчит боль, поможет дренажу и уменьшит отек.
• Принимайте обезболивающие, такие как парацетамол. Проверьте этикетку, сколько нужно принимать и как часто. Боль ослабевает, как только инфекция начинает проходить.
• Если вас не госпитализируют, вам потребуется посетить врача в течение дня или двух, чтобы убедиться, что целлюлит проходит. Это назначение важно посетить.

Снижение риска передачи инфекции

Целлюлит может возникнуть, если повреждение кожи или воспаление не лечится должным образом. При порезах и ссадинах:

• Мойте руки.
• Обработайте рану антисептиком.
• Накройте рану марлевой повязкой или пластырем.

Где можно получить помощь

• Ваш врач общей практики
• Отделение неотложной помощи больницы

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Доступ к инфицированным кожным язвам

Can Fam Physician. 2005 г., 10 октября; 51 (10): 1352–1359.

Язык: английский | French

Christopher Frank, MD, CCFP, ^{Imaan Bayoumi, MD, CCFP, and Claire Westendorp, BNSC, RN}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

ЦЕЛЬ

Обзор диагностики и лечения инфицированных хронических кожных язв.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

База данных Cochrane, MEDLINE и Google были найдены для клинической практики руководящие принципы (CPG) по уходу за ранами. Большинство рекомендаций, найденных в CPG, были уровень доказательств II или III. Экспертное и консенсусное мнение от Канады Консультативный совет по хроническим ранам и Международная организация по подготовке кроватей для раненых Консультативный совет также использовался.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Бактерии в кожных язвах действуют по континууму от заражения до колонизация и критическая колонизация к инфекции. Критическая колонизация не всегда ассоциируется с явными признаками инфекции, но может привести к отсутствие заживления, некачественная грануляционная ткань, увеличение раны рыхлость и повышенный дренаж. Образцы мазков хорошего качества должны дополнением к клинической проницательности, а не основной стратегией диагностики. Йод и повязки на основе серебра, местные антибиотики и системные антибиотики могут быть полезный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагноз хронической раневой инфекции ставится на основании клинических признаков и комплексный подход к пациентам. Дополнительные исследования в области оценки и лечения инфекции язвы кожи необходимо.

OBJECTIF

Faire le point sur le diagnose et le traitement des ulcères cutanés Инфекционные хроники.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

На базе консультаций Cochrane, MEDLINE и Google по запросу des guides de pratique clinique (GPC) для определения характеристик игр.

Ла plupart des recommandationsprovant des GPC reposaient sur des preuves de ниво I или II. Об использовании мнения экспертов и мнения экспертов consensuelle du Conseil Consultatif Canadien sur les blessures chroniques et de l’International Консультативный совет по подготовке кроватей для раненых.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Действие бактерий на кожные язвы развивается загрязнение а-ля колонизация, а-ля критика колонизации и т. д. л’инфекция. La критика колонизации ne s’accompagne pas toujours de signes évidents d’infection mais elle peut entraîner un défaut de guérison, un ткань грануляции мове качества, des blessures plus friables et un экссудат плюс обильный. Le prélèvement par écouvillonage d’échantillons de bonne qualité devrait s’ajouter aux connaissances médicales et non учредитель первой стратегии диагностики.

Les pansements на базе d’iode ou d’argent et les antibiotiques locaux ou systémiques peuvent aussi être утилиты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностика хронических инфекционных заболеваний в покое в больницах и т. д. комплексный подход пациента. Оценка и оценка язвы кожи infectés devra faire l’objet de recherches дополнительные

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ РЕДАКТОРА

• Все хронические раны заражены бактериями, и некоторые континуум от колонизации до критической колонизации и явного заражения когда иммунная система хозяина побеждена.

• Хронические раны часто проявляются обычными признаками и симптомами тепла, покраснение и экссудат, но усиление боли, рыхлость, увеличение размера язва и неприятный запах могут быть единственными симптомами.

• Рассмотреть остеомиелит при хронических глубоких ранах и использовать рентгенологические исследования, сканирование костей или магнитно-резонансная томография для диагностики. Полная кровь результаты подсчета, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка также являются полезными маркерами.

• Местные противомикробные препараты (кадексомер йода, нанокристаллическое серебро) или местные антибиотики следует попробовать в первую очередь, но если они не помогают, пероральные антибиотики (после мазков на культуру и чувствительность).

Г-н J.S., 80-летний мужчина, имел двусторонние болезненные венозные язвы над лодыжки в течение 2 лет. У него был нормальный лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). лечили высококомпрессионными повязками (Profore) в течение 4 месяцев без показаний заживления язвы. Его язва становилась все более болезненной и вызывала обильные экссудат. Он принимал гидроморфон (1 мг каждые 4 часа по мере необходимости) от боли и фентанил сублингвально перед сменой повязки.

Другие медицинские проблемы включали деменцию и удаленное шунтирование коронарного русла. артерия. Он плохо справлялся с обществом и жил в долгосрочной перспективе. лечебное учреждение, после госпитализации из-за язвы на ногах и снижения когнитивные функции.

У него были множественные язвы с темной рыхлой грануляционной тканью в основании. Там были признаки гиперкератоза и дерматита на окружающей коже.

Язвы на коже обычно лечат семейные врачи. Недавний опрос показал, что Канадские семейные врачи не уверены в своих способностях управлять кожей язвы. ¹ Это может быть особенно верно лечения язвенных инфекций, так как инфицированные язвы трудно диагностировать и оценивать. Оптимальные стратегии профилактики и лечения неясны.

Лечение кожных язв обсуждалось в последнем выпуске журнала Канадская семья Врач. ¹ Диагностика и Лечение инфекций при нехирургических кожных язвах будет рассмотрено в этом статья.

В Кокрановской базе данных, MEDLINE и Google был проведен поиск статей, связанных с кожей язвенные инфекции. В этой области мало доказательств высокого уровня, и эксперты и согласованные мнения Канадского консультативного совета по хроническим ранам и Для подготовки этого документа использовался Международный консультативный совет по подготовке постели для раненых. ² Руководящие принципы и документы о передовом опыте от Ассоциация дипломированных медсестер Онтарио, ³ Канадская ассоциация ухода за ранами, ⁴ и Агентство США по политике и исследованиям в области здравоохранения ⁵ также использовалось, потому что они были практичными и применимыми к пациентам в разнообразие канадских клинических условий. Большинство руководств по клинической практике оценивают качество фактических данных, использованных при разработке рекомендаций; по возможности качество сообщается в этой статье. Большинство цитируемых рекомендаций имеют уровень II или III. доказательство.

Профилактика.

Оптимизация среды для заживления ран включает лечение основных факторов, таких как недоедание и ишемия. Улучшение лечебной среды может снижают уровень инфицирования, но официально не изучались. Хорошая очистка ран использование физиологического раствора для профилактики инфекций не изучалось, но рекомендуется большинством авторитетных источников (уровень доказательности III). Использование цитостатиков перорально антибиотики и местные антибиотики не рекомендуются для профилактики колонизация ^{3 , 5 , 6} (уровень II доказательство). Цитотоксические агенты, такие как повидон-йод и хлоргексидин, могут быть считается в определенных обстоятельствах для уменьшения бактериальной нагрузки, когда риск клеточное повреждение меньше, чем риск инфекции. Это скорее всего в ранах которые вряд ли заживут (например, паллиативный пациент, ишемическая язва) и когда Цитотоксический агент следует использовать в течение короткого периода времени. ²

Некротический материал обеспечивает хорошую среду для роста и колонизации бактерий, а хирургическая санация может снизить риск и помочь в лечении острой инфекции. При наличии струпа на инфицированных язвах следует провести хирургическую обработку. если нет других противопоказаний (например, из-за тяжелой артериальной недостаточности) (уровень доказательности III). ³

Диагностика.

Острые язвы, такие как послеоперационные раны, заживают в относительно предсказуемые фазы. Воспаление предшествует грануляции и сопровождается реэпителизацией и реконструкция. Воспаление опосредовано хорошо изученными путями и проявляется болью, эритемой, отеком и повышением температуры тела. Хронические язвы, с другой рука, часто оказывается в длительной воспалительной фазе. ² Учитывая совпадение симптомов и признаков, взаимодействие между воспалительным процессом и возбудителями важно учитывать при диагностика язвенной болезни кожи.

Бактерии в язвах обычно действуют по континууму от контаминации до от колонизации до критической колонизации и, наконец, до инфекции. ⁷ Все раны загрязняются независимо от стратегий профилактики. Источники загрязнения включают местную окружающую среду. (что особенно актуально для госпитализированных пациентов), окружающих кожи и эндогенных источников пациента. Желудочно-кишечные или оральные патогены могут образуют большие колонии, особенно при больших или медленно заживающих язвах. К сожалению, поставщики медицинских услуг остаются важным вектором распространения ран. загрязнение. ⁸

Роль колонизации в задержке заживления ран неясна, но наиболее обычно приписывается аэробным или факультативным видам, таким как Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, и бета-гемолитические стрептококки. Сообщаемая роль анаэробных видов может быть больше связана с упущение стратегий анаэробной культуры в исследованиях, чем отсутствие вирулентность. Анаэробные организмы труднее культивировать и идентифицировать, но было обнаружено, что они составляют 30% от общего количества микробных изолятов в ранах. ^{2 , 9 , 10} Со временем характер изменения бактериальной колонизации. При ранах возрастом менее 1 месяца кожные и Преобладают грамположительные микроорганизмы. Поскольку заживление язвы затягивается, более широкий спектр организмов может колонизировать рану, включая грамотрицательные организмы, такие как колиформы, анаэробы и Pseudomonas разновидность. ¹¹

Критическая колонизация также называется повышенной бактериальной нагрузкой или скрытой инфекционное заболевание. Существенная колонизация может вызвать или не вызвать очевидные признаки воспаления, но, вероятно, повлияет на заживление ран, с невозможностью заживления или замедление прогрессирования. Признаками критической колонизации являются атрофия или ухудшение грануляционной ткани, обесцвечивание грануляционной ткани до глубокой красный или серый цвет, повышенная рыхлость раны и повышенный дренаж. Бактерии иногда производят биопленку, чтобы защитить себя на раневом ложе. ⁷ Это следует учитывать, если раны не улучшаться или ухудшаться, несмотря на здоровый вид.

Заражение происходит, когда активность бактерий преодолевает иммунный ответ хозяина и происходит травма хозяина. Риск заражения определяется типом и количеством колонизированными организмами, а также факторами хозяина, влияющими на устойчивость, такими как питания, оксигенации или перфузии тканей, а также заболеваний (таких как диабет). Хронические раны часто имеют типичные признаки инфекции, включая повышение температуры тела, гнойные выделения и прогрессирующую эритему. Это может быть отсутствует, однако; такие признаки, как усиление боли, изменение экссудата, увеличение рыхлость, обильная и ярко-красная грануляционная ткань, распад раны поверхность или новые участки повреждения кожи и неприятный запах ¹² должно вызвать подозрение на инфекцию. ^{13 — 15} Глубокие инфекции могут вызвать покраснение и повышение температуры за пределами краев раны. Размер раны или сателлитные изъязвления могут увеличиваться и распространяться на кость. Остеомиелит особенно часто встречается у больных сахарным диабетом и глубоким язвы длительного течения. ¹⁶

Лабораторные исследования могут помочь в постановке клинического диагноза. Агентство для политики здравоохранения и руководств по исследованиям предлагается использовать цельную кровь подсчет, скорость оседания эритроцитов и мазки для начальной оценки возможный остеомиелит (уровень доказательности III). ⁵ Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка могут также быть полезным для мониторинга реакции глубоких раневых инфекций на лечение антибиотиками. ²

Использование микробиологических мазков следует рассматривать как дополнение к клинической проницательности а не первичная стратегия диагностики инфекции (уровень III доказательство). ^{3 , 5} Тампоны могут предоставить соответствующую информацию о ранах, которые не прогрессируют или демонстрируют признаки критической колонизации. ¹⁷ Культура может указывать на преобладающую флору в таких ран, может выявлять резистентные микроорганизмы и может нацеливать системное лечение на инфицированные раны.

Методы взятия мазков из язв противоречивы, но некоторые основные принципы важно учитывать (уровень доказательности III). Омертвевшие ткани и инородные тела следует иссекать ложе язвы и промывать рану физиологическим раствором. Хлопок, можно использовать вискозные или альгинатные тампоны. Наконечник тампона должен быть свернут своей стороны на один полный оборот над участком грануляционной ткани с наибольшей явные признаки инфекции. Участки поверхностного гноя, дебриса или струпа должны быть избегали. Использование зигзагообразного рисунка или протирание более чем одной области должно быть рассматривается при более крупных язвах (> 5 см ² ). ^{2 , 3} Культивирование ткани из глубокой хирургической обработки или жидкости из аспирата могут предоставить соответствующую информацию также.

Препараты йода и серебра:

Несколько новых составов старых местных средств следует рассматривать для лечения незаживающие раны с признаками клинической инфекции или без них (уровень II доказательство). Йод, хотя и токсичен в высоких концентрациях для тканей in vitro, может быть полезен в малых дозах. Кадексомер йод медленно высвобождает небольшие количества в раны и было показано, что он безопасен и эффективен для снижения бактериальной нагрузки в поверхностный отсек. Кадексомер йод выпускается в виде мази и в виде пропитанная марлевая повязка.

Препараты серебра применялись при язвах в течение многих лет. Нанокристаллический серебра (кристаллы <20 нм) могут доставлять местные концентрации к поверхностные компартменты, которые эффективны против целого ряда организмов, включая дрожжи. ^{18 , 19} Использование йодсодержащих и серебросодержащих препаратов резюмировано в .

Таблица 1

Местное лечение на основе йода и серебра

Открыть в отдельном окне

Местные антибиотики:

Местные антибиотики следует рассматривать для лечения критической колонизации или компартментная инфекция. Выбор местного агента зависит от бактерий идентифицированных культурой или клинической оценкой, а также риском местного сенсибилизация. Агенты, такие как неомицин, бацитрацин и ланолинсодержащие препараты (например, фуцидиновая мазь) могут усилить воспалительную реакцию и являются потенциальными сенсибилизаторами. Местные аминогликозиды, такие как гентамицин, могут повышают риск микробной резистентности. Резюме местного антибиотика выбор находится в .

Таблица 2

Местные антибиотики при инфицированных язвах кожи

Открыть в отдельном окне

*Стоимость госпитализации в 2004 г.

Роль местных антибиотиков в лечении незаживающих или незаживающих ран по-прежнему иметь серьезную экссудацию после 2-4 недель оптимального лечения. было изучено. Двухнедельное испытание местных антибиотиков при грамотрицательных, В этих обстоятельствах следует использовать грамположительные и анаэробные покрытия. даже при отсутствии других признаков критической колонизации или инфекции (уровень I доказательство). ³

Системные антибиотики.

Пероральные или парентеральные антибиотики следует использовать по особым показаниям, а не чем при всех раневых инфекциях, чтобы свести к минимуму риск развития лекарственного сопротивление. Кокрановский обзор по использованию антибиотиков и антисептиков для венозные язвы, как ожидается, будут опубликованы в 2005 г. и могут прояснить неопределенные доказательства использования антибиотиков.

Системные антибиотики для лечения сепсиса или бактериемии от раневых инфекций, для целлюлита и для остеомиелита имеют степень доказательства I уровня эффективность. ³ Глубинные инфекции компартмент может не реагировать на местное лечение и инфекции в поверхностный компартмент, который не реагирует на местные агенты, может потребовать пероральные или парентеральные антибиотики. Когда признаки инфекции распространяются за пределы язвы краях или когда язва увеличивается или развивается сателлитное изъязвление, показаны системные антибиотики. Для исследования следует использовать хирургический зонд. дно раны и края глубоких язв, особенно с признаками инфекционное заболевание. ¹⁶ Контактная базовая кость с зондом имеет достаточную чувствительность и специфичность для остеомиелит. Магнитно-резонансная томография является наиболее точным исследованием, если подозревается остеомиелит, но обычная рентгенограмма или ядерное сканирование все еще могут быть полезно, если магнитно-резонансная томография недоступна.

Антибиотики могут быть выбраны на основе посева и клинических данных. Нет рекомендации по использованию пероральных агентов, хотя справочники местных больниц часто дайте совет ( ^{20 , 21} ). ^{22 , 23} Белый или сливочный гной может указывать на стафилококк золотистый ² ; Инфекция Pseudomonas может вызвать синее или зеленое обесцвечивание, а анаэробная инфекция может иметь выраженный запах. ¹² Образцы мазков могут идентифицировать резистентные микроорганизмы, особенно среди госпитализированных пациентов. Продолжительность антибактериальной терапии остается спорной. риск неэффективности лечения уравновешивается риском микробной резистентности. Самый авторы рекомендуют от 2 до 4 недель лечения пероральными препаратами ²⁴ (уровень доказательности III).

Таблица 3

Противомикробное покрытие широко используемых антибиотиков

Открыть в отдельном окне

ИМП — инфекции мочевыводящих путей.

* Стоимость приобретения больницы в 2003 г.

Адаптировано с разрешения доктора Р. Пенни. ^{20 , 21}

Учитывая отсутствие улучшения, несмотря на стандартное лечение с компрессионная терапия, г-н Дж.С. лечили в течение 2 недель местными противомикробными препаратами. (нанокристаллическая серебряная повязка). Когда скорость заживления не улучшилась, мазок взяты пробы; они были положительными для многочисленных S. aureus. Его лечили с клиндамицином (по 300 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель) и с компрессионным перевязка. Его боль и дренаж значительно уменьшились, и его рана зажила. в течение 2 месяцев.

Лечение инфицированных кожных язв является спорным, и различные методы лечения отсутствуют качественные доказательства эффективности. Хронические раны всегда колонизированы бактерии, а критическая колонизация и инфекция могут проявляться различными клинические признаки. Лечение в течение 2 недель местными противомикробными препаратами должно быть рекомендуется для ран, которые не заживают, несмотря на оптимальное лечение. Хорошее качество образцы мазков следует использовать для выявления резистентных организмов и направления антибиотикотерапии. лечение. При инфекциях следует использовать 2–4-недельный курс пероральных антибиотиков. распространение за края раны или вовлечение глубокого пространства раны. обобщает общий подход к лечению инфицированных кожных язв.

Открыть в отдельном окне

Базовое лечение инфицированных кожных язв

Уровни доказательности

Уровень I: По крайней мере одно должным образом проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематическое обзор или метаанализ

Уровень II: Другие сравнительные испытания, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, а желательно более одного исследования

Уровень III: Мнение экспертов или общее мнение

• 

Д-р Франк является адъюнкт-профессором медицинского факультета отделения Гериатрия в Королевском университете в Кингстоне, Онтарио. Доктор Баюми является адъюнкт-факультетом и Г-жа Вестендорп — энтеростомальный терапевт в Кингстонской больнице общего профиля.

Конкурирующие интересы: Не заявлено

1. Graham ID, Harrison MB, Shafey M, Keast D. Знание и отношение к лечению язв на ногах. Обзор семейные врачи. Кан Фам Врач. 2003;49: 896–902. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Международный консультативный совет по подготовке кроватей для ран, Canadian Chronic Консультативный совет по ранам. Sibbald RG, Orsted H, Schultz GS, Coutts P, Keast D. Подготовка раневого ложа 2003: акцент на инфекции и воспаление. Лечение стомы раны. 2003;49(11):23–51. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио. Оценка и лечение пролежней I-IV стадий. Торонто, Онтарио: Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио; 2002. [Google Академия]

4. Долинчук К., Кист Д., Кэмпбелл К., Хоутон П., Орстед Х., Сиббалд Г. и соавт. Лучшие практики профилактики и лечения давления язвы. Лечение стомы раны. 2000;46(11):38–52. [PubMed] [Google Scholar]

5. Bergstrom N, Bennett M, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Клиническое практическое руководство № 15. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и здравоохранения США. Услуги, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Публикация AHCPR № 95-0652. 1994.

6. О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных препаратов, применяемых при хронических раны. Бр Дж Сур. 2001;88(1):4–21. [PubMed] [Google Scholar]

7. Высоцкий А.Б. Оценка и лечение открытых кожных ран: колонизация против инфекционное заболевание. Проблемы с клиникой AACN. 2002;13(3):382–397. [PubMed] [Google Scholar]

8. Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Микробиология ран и связанные с ней подходы к лечению ран. Clin Microbiol Rev. 2001; 14 (2): 244–269.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Bowler PG, Davies BJ. Микробиология инфицированных и неинфицированных язв голени. Int J Дерматол. 1999;38(8):573–578. [PubMed] [Google Scholar]

10. Николс Р.Л., Смит Дж.В. Анаэробы с хирургической точки зрения. Клин Инфекция Дис. 1994; 18 (Приложение 4): 280–286. [PubMed] [Google Scholar]

11. Доу Г., Браун А., Сиббалд Р.Г. Инфекция в хронических ранах: споры в диагностике и лечение. Лечение стомы раны. 1999;45(8):23–40. [PubMed] [Google Scholar]

12. Sapico FL, Ginunas VJ, Thornhill-Joynes M, Canawati HN, Capen DA, Klein NE, et al. Количественная микробиология пролежней на разных стадиях исцеления. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1986;5(1):31–38. [PubMed] [Google Scholar]

13. Резка К.Ф., Уайт Р. Определено и уточнено: критерии выявления раневой инфекции пересмотрено. Сообщество медсестер Br J. 2004;9(3):6–15. [PubMed] [Академия Google]

14. Гарднер С.Е., Франц Р.А., Доббелинг Б.Н. Достоверность клинических признаков и симптомов, используемых для выявления локализованная хроническая раневая инфекция. Восстановление ран. 2001;9(3):178–186. [PubMed] [Google Scholar]

15. Gardner SE, Frantz RA, Troia C, Eastman S, MacDonald M, Buresh K, et al. Инструмент для оценки клинических признаков и симптомов локализованного инфекция в хронических ранах: развитие и достоверность. Лечение стомы раны. 2001;47(1):40–47. [PubMed] [Академия Google]

16. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К., Левин Э., Карчмер А.В. Зондирование кости в инфицированных язвах стопы. Клинический признак фоновый остеомиелит у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 1995;273(9):721–723. [PubMed] [Google Scholar]

17. Trengove NJ, Stacey MC, McGechie DF, Mata S. Качественная бактериология и заживление язв на ногах. J Уход за ранами.