Как вправить самостоятельно тазобедренный сустав

Классификация вывихов

Повреждения тазобедренного сустава составляют всего 5% от общего числа вывихов. Они делятся на передние и задние. Каждая из категорий в свою очередь делится еще на два подвида, среди которых:

• надлонные — передние и верхние;
• запирательные — передние и нижние;
• подвздошные — задние и верхние;
• седалищные — задние и нижние.

В зависимости от этиологии вывихи классифицируют следующим образом:

• Травматические. Тазобедренный сустав выскакивает в результате характерного механического действия (падения, удара). Обычно травма сопровождается разрывами в суставной сумке, ущемлением мягких тканей, реже — переломами.
• Врожденные. Патология опорно-двигательного аппарата появляется во время внутриутробного развития. Согласно исследованиям, в основе врожденного вывиха лежит дисплазия сустава. В дальнейшем заболевание становится катализатором для других нарушений костной системы.
• Патологические. Являются результатом воспалительных процессов. При отсутствии лечения приводят к разрушению сустава или его частей.

Симптомы и признаки

Вывих — стойкое смещение сустава, которое сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением физической активности. При этом возникает чувство, будто нога в тазобедренном суставе отстегивается.

Другие симптомы деформации сустава:

• вынужденное размещение конечности;
• укорочение ноги со стороны повреждения;
• острая боль при движении, неправильном положении;
• увеличение лордоза позвоночника.

При заднем вывихе нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем более выражен изгиб, тем выше вероятность седалищного вывиха беда. В случае переднего вывиха конечность повернута наружу и отведена в сторону. Может быть усилен изгиб в области коленного сустава.

Нередко вывихи сочетаются с переломами бедра. Для правильной постановки диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок сустава.

Первая помощь

Тазобедренный механизм обеспечивает движение и поддерживает позвоночник в правильном положении. Если после травмы вылетел тазобедренный сустав, потерпевшему необходимо оказать экстренную помощь:

1. Дайте выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить порог чувствительности и предотвратить травматический шок. Для этой цели подойдут Кетанов, Анальгин или любое другое эффективное средство с минимальным набором противопоказаний.
2. Обеспечьте неподвижность поврежденной конечности.
3. Если в наличии есть гибкая шина, зафиксируйте конечность в том положении, в котором она пребывает после травмы.
4. При отсутствии шины сделайте её из подручных материалов — веток, палок, деревянных досок.
5. Перед наложением шины обмотайте конечность стерильным бинтом или одеждой.
6. В конце процедуры приложите к месту травмы холод.

Методы терапии для взрослых

Терапия при вывихе состоит из двух этапов: вправление поврежденного сустава и реабилитация. Перед тем как вставить в полость вертлужной впадины головку бедра, травматолог проводит тщательный осмотр участка. При необходимости назначается рентген. Результат позволяет исключить костные повреждения и более точно определить положение бедренной кости.

Тазобедренная область охвачена большим количеством мышц, поэтому самому вправить тазобедренный сустав в домашних условиях невозможно. Без наркоза мышечные ткани сжимаются и препятствуют выполнению процедуры. Пренебрежение правилами чревато серьезными последствиями:

• разрывом сухожилий;
• повреждением связок;
• повреждением хрящевой ткани вертлужной впадины;
• нарушением целостности суставной полости и др.

При отсутствии осложнений вправление бедра проводится в условиях стационара без операционного вмешательства. Основные правила процедуры:

1. Место проведения — операционная.
2. Пациенту обязательно делают глубокую или спинальную анестезию.
3. В поврежденную конечность вводятся миорелаксанты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры.

В медицинской практике наибольшую популярность приобрели два метода вправления суставов — по Кохеру и по Джанилидзе. Названы в честь врачей, их разработавших.

Техника вправления сустава по Кохеру:

1. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку и вводят наркоз.
2. Ассистент хирурга фиксирует пациента, положив руки ему на таз.
3. Врач сгибает ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе.
4. Ногу вытягивают вверх, одновременно выворачивая внутрь.
5. После характерного щелчка конечность опускают на кушетку.

Техника вправления сустава по Джанилидзе:

1. Пострадавшего укладывают на живот и вводят наркоз.
2. Когда пациент впадает в глубокий сон, больную конечность свешивают с кушетки.
3. Ассистент подкладывает под таз два мешка с песком и фиксирует пациента.
4. Врач сгибает ногу в колене и ставит свое колено в подколенную ямку больной конечности.
5. При сильном надавливании ногу выворачивают наружу.
6. В момент попадания в суставную полость происходит характерный щелчок.

Лечение вывихов предполагает хирургическое вмешательство только в случае врожденных патологий или при наличии осложнений. Также операция необходима при серьезных повреждениях суставов. После ряда диагностических процедур проводят эндопротезирование. Для этого сначала удаляют поврежденный сустав, а затем на его место устанавливают протез.

Особенности терапии у детей

Диагностика тазобедренных патологий у детей обычно происходит в первые несколько дней после рождения. Это позволяет использовать исключительно консервативный метод лечения и быстро добиться желаемых результатов. Необходимые мероприятия проводятся до трехмесячного возраста.

Перед тем как поставить тазобедренный сустав на место, младенцу подбирают индивидуальную шину. Она фиксирует ногу в положении, которое в последующем влияет на правильное развитие и формирование конечности. Спустя несколько дней производится вправление. Процедура должна быть медленной и поэтапной. Любое силовое воздействие недопустимо.

Возможные осложнения и последствия

Виды осложнений при вывихе бедра и их последствия:

1. Повреждение сосудов. Нарушается питание головки бедренной кости и кровообращение в нижней конечности. Ткани, которые не получают кислород, начинают постепенно отмирать. У пациента развивается аваскулярный некроз, он теряет способность самостоятельно передвигаться.
2. Ушиб седалищного нерва. Возникают сильные боли в области бедра, язвы на поверхности кожи. Нарушается подвижность и чувствительность тканей, вплоть до паралича конечности.
3. Повреждение запирательного нерва. Нарушается работа мышц внутренней поверхности бедра.

Источник

симптомы и лечение подвывиха у взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых — довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных.

В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Признаки поражения могут отличаться в зависимости от локализации дефекта

:

1. Передний вывих характеризуется неестественным выворотом ноги в сторону, при этом колено направляется наружу.
2. Заднее смещение приводит к укорочению конечности, выраженному отеку и обращению колена внутрь.
3. При центральном вывихе развивается суставная деформация, а пациент ограничивается в движении. Также он страдает от сильных болей, выраженного изменения походки и других неприятностей. Нога в таких случаях может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

В хрящевой ткани стремительно развиваются дистрофические изменения, поэтому люди, в возрасте от 25 лет подвергаются более опасной проблеме — коксартрозу.

Особенности лечения у взрослых

Для лечения подвывиха любой выраженности используют те же методы, что и при лечении вывихов

. Взрослые пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, т. к. формирование сочленения окончательно завершено. К счастью, современные способы протезирования позволяют возвратить радость передвижения даже инвалидам и пожилым людям.

К вправлению суставом можно приступать после полноценного медицинского обследования в условиях стационарной клиники, где будут задействованы средства местной анестезии и высококачественная рентгенография и МРТ.

Терапию смещения выполняют в несколько этапов:

1. Вправление сочленения.
2. Фиксация сустава посредством гипсовой повязки.
3. Ряд восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Если у пациента развиваются осложнения в виде образования осколков костей и повреждения периартикулярных тканей, применять вправление нельзя. Единственным решением является хирургическое вмешательство.

Вправление вывиха в домашних условиях

Многие энтузиасты пытаются восстановить прежние функции тазобедренного сустава в домашних условиях, однако это не гарантирует успешных результатов, а иногда и приводит к развитию осложнений.

Важно понимать, что при получении травмы, окружающие сустав мышцы, становятся напряженными, а расслабить их без наркоза невозможно. Поэтому лучше не экспериментировать, надеясь на свои возможности, а обратиться за помощью к специалисту.

К тому же любые неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, а вероятность успеха минимальная. Ситуация усложняется, если со смещением прогрессирует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Всё-таки при грамотном подходе можно применить ряд домашних мер, которые позволят улучшить состояние сочленения и восстановить его прежние функции.

1. Для начала необходимо избавиться от болезненных ощущений. В этом случае можно применить сильный анальгетик в виде таблетки. Однако, намного разумнее ввести его с помощью внутримышечной инъекции.
2. Затем пораженный сустав тщательно фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого используется шина или медицинский бинт, который травмированная конечность привязывается к здоровой. На этом этапе важно соблюдать повышенную осторожность, не допуская болей или дискомфортных ощущений.
3. Завершив процесс иммобилизации, к пострадавшей части таза следует приложить пакеты со льдом или снегом, а также сделать влажный компресс.

Любые другие терапевтические действия не рекомендуется выполнять самостоятельно. Вместо этого следует обратиться в клинику за квалифицированной помощью опытных сотрудников стационара.

Вправление суставов в стационаре

Взрослые пациенты подвергаются двум разновидностям терапии:

1. Метод Джанилидзе. Когда больному вводят наркоз, его укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз, делая так, чтобы поврежденная конечность свободно свисала со стола. При этом под таз пациента помещают два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном состоянии. После этого специалист сжимает больному ногу в колене и выворачивает её наружу. Если всё выполнено правильно, состав возвращается на место.
2. Метод Кохера. После введения местной анестезии пациента кладут на спину, надёжно фиксируя таз. Затем врач сгибает ногу в колене и выполняет ряд круговых движений с разной амплитудой, ожидая, пока сустав окончательно не встанет на место.

К сожалению, такие методы используются только для взрослых пациентов. Детям они противопоказаны.

После успешного выполнения перечисленных манипуляций больному накладывают повязку из гипса и назначают строгий постельный режим на протяжении 14−30 дней в зависимости от сложности вывиха. Если травма более серьёзная, возможно, придётся применить скелетную вытяжку. Делать первые движения ногой можно лишь через 5−7 недель после вправления.

Если специалисту удалось диагностировать врожденный вывих, а пациент вовремя прошел соответствующую терапию, конечный результат может быть успешным. Более запоздалая терапия вызывает ряд осложнений, вызывающих формирование привычного вывиха. Здесь вправить сочленение методом Джанилидзе или Кохера нельзя, т. к. это повышает вероятность защемления окружающих тканей и повреждение сосудов.

При привычном вывихе пациент проходит открытое хирургическое вмешательство, когда специалист самостоятельно борется со всеми проблемами и вправляет головку бедренной кости.

Если после успешного завершения хирургической операции или вправления больной ощущает сильную боль, возможно ему назначат сильные анальгетики в виде Ибупрофена, Темпалгина и т. д.

Хирургическое вмешательство

Чтобы оперативно вылечить вывих требуется применить открытое вправление или эндопротезирование. Первый способ актуальный при слабой форме повреждения, когда поверхность сустава сохраняет свои двигательные способности.

В противных случаях больному устанавливают эндопротез, который выбирается с учётом его индивидуальных параметров (вес и возраст), образа жизни и типа физических нагрузок. Приспособление может прослужить на протяжении 25 лет, добросовестно выполняя свою задачу.

Однако при хирургическом вмешательстве бывает смещение эндопротеза, которое приводит к дополнительным осложнениям. Такая неприятность случается из-за следующих провоцирующих факторов:

1. Пожилой возраст пациента.
2. Развитие атрофии периартикулярных мышц и связок.
3. Воспалительные реакции в области сустава.
4. Неправильно выбранный эндопротез.
5. Нарушение предписаний врача при прохождении реабилитации.

Чаще всего подвывих случается при несвоевременном повышении физической активности, когда поврежденные ткани не восстановились окончательно. При однократном смещении вправление происходит закрытым способом. После этого пациенту назначают консервативную терапию.

Повторяющиеся подвывихи можно корректировать исключительно открытым путем.

Растяжение тазобедренного сустава, подвывих и вывих у детей лечатся по-разному. В качестве эффективной терапии врожденного вывиха бедра у грудничков используется широкое пеленание или специальные ортопедические средства. При этом ноги малыша фиксируют в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление осуществляют на протяжении нескольких недель.

Использовать хирургические методы не принято, за исключением особо сложных случаев, когда консервативные методы бессильны.

Сколько занимает восстановление у взрослых

Реабилитационный процесс после выполнения хирургических манипуляций может занимать очень много времени. Связано это с многолетней нагрузкой на неправильно функционирующие мышцы и кости.

В качестве профилактики воспаления используется курс НПВС и приём обезболивающих препаратов, включая таблетки и внутримышечные инъекции. Кроме лекарств пациенту назначают комплексное восстановление.

Что касается лечебной гимнастики, то она по-особому востребована, т. к. позволяет эффективно проработать пораженное сочленение и возвратить прежние двигательные функции.

На ранней стадии умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. В дальнейшем пациенту назначают упражнения, состоящие из сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности для предотвращения развития контрактур. Также применяются упражнения для восстановления работоспособности сочленения.

Важно понимать, что вывих представляет собой врожденную патологию, поэтому лечебная гимнастика считается очень эффективным элементом комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполняют её и в старшем возрасте, но лишь после предварительного вправления вывиха.

Также больным назначают ряд физиотерапевтических мероприятий, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально. Среди самых эффективных процедур:

1. Аппликации парафина или озокерита.
2. Магнитотерапия.
3. Электрическая стимуляция мышц.
4. УВЧ.

На этапе реабилитации больному необходимо пройти восстановительный курс в условиях санаторно-курортной зоны. В этот период пациенту можно назначить массаж, который направлен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

Originally posted 2018-01-29 08:04:01.

Вывих и подвывих тазобедренного сустава

---

Термин «вывих тазобедренного сустава» объединяет болезни различной этиологии, то есть, приобретенные либо врожденные, и представляет собой разобщение суставных впадин и головок костных тканей бедер.

Вывих бедра может быть следствием внутриутробных аномалий развития плода или результатом полученных в процессе жизнедеятельности механических травм. Комплексная терапия патологии назначается только после постановки точного диагноза и, в зависимости от причин, повлекших возникновение вывиха, может включать применение ортопедических корректирующих устройств, лечебную физкультуру, методы физиотерапии.

При тяжелых формах вывиха, например, после травмы, полученной в результате падения с колоссальной высоты, необходимым является проведение хирургических манипуляций с последующей реабилитацией пострадавшего.

Что это такое

Вывих бедра представляет собой протекающее в тяжелой форме повреждение целостности тазобедренного сочленения, подразумевающее разобщение структур вертлужной впадины и головки кости. Патология может носить травматический приобретенный характер, то есть, быть результатом полученного механического повреждения бедра. В подобных случаях пострадавшему необходимо немедленное оказание экстренной помощи.

Также существует врожденный тип вывиха, являющийся результатом врожденных патологий развития плода или несвоевременным лечением дисплазии бедра, то есть, недоразвитости структур тазобедренного сочленения. Данная форма патологии выявляется в детском возрасте и, при условии принятия своевременных мер, хорошо поддается используемым вариантам терапии.

Вероятные причины

Вывих тазобедренного сустава вполне может быть следствием различных причин, к числу которых относят как врожденные, так и приобретенные аспекты. Врожденная форма вывиха бедра является побочным эффектом дисплазии тбс, то есть, проявлением незрелости структур сочленения, и диагностируется в раннем детском возрасте.

Смещение головки является возможным также вследствие получения пострадавшим человеком механической травмы. Следует отметить, что ввиду массивных размеров и мощного мышечного аппарата незначительные удары и ушибы не могут стать причиной вывиха бедра. Для получения подобной травмы необходимо колоссальное точечное воздействие, к примеру, падение с большой высоты.

Также привести к получению вывиха может имеющееся заболевание воспалительного патогенеза, поражающее костные и хрящевые ткани бедра. К числу заболеваний такого рода относят туберкулез костей, остеомиелит. Как правило, разрушение структур бедра с последующим возникновением вывиха происходит на фоне отсутствия своевременного лечения.

Видео

Вывих тазобедренного сустава

Классификация

В зависимости от специфики полученного повреждения, вывих бедра принято классифицировать на несколько основных типов:

• Передний вывих или подвывих бедра. Возникает преимущественно при падении пострадавшего с большой высоты. Характерной особенностью данного типа травмы является смещение головки кости по направлению перед крылом подвздошной кости.
• Задний. Как и следует из названия, в данном случае головка бедренной кости смещается по направлению назад от крыла подвздошной кости. Подобным вариантом смещения характеризуется врожденный вывих тазобедренного сустава.

Классификация вывиха бедра является значимым аспектом при выборе схемы лечения патологии или травмы.

Характерные симптомы

Симптоматические проявления, сопровождающие вывих тбс, могут существенно варьироваться соответственно характеру, локализации, причине возникновения патологии, степень выраженности клинической картины при этом также зависит от приведенных аспектов. Если травма является приобретенной вследствие получения механического повреждения, признаки могут быть следующими:

• Появление выраженных отечностей и гематом в области поврежденного бедра.
• Нарушение подвижности, ограничение амплитуды движений бедра.
• Выраженный болевой синдром.

Врожденная патология проявляется следующим образом: наблюдается ограниченность движений поврежденного сочленения, изменения походки, болезненность, асимметрия конечностей.

Оказание первой помощи

Оказание пострадавшему первой помощи является обязательным при подозрении на получение пострадавшим столь серьезной травмы, как вывих бедра. Необходимо отметить, что при появлении даже незначительной симптоматики, к примеру, отека или болезненных ощущений, следует незамедлительно доставить больного к специалисту. Отсутствие необходимого лечения может привести к тяжелым необратимым последствиям, к числу которых относится разрушение костных и хрящевых тканей сустава.

Стоит ли вызывать скорую помощь

Если после получения механической травмы, например, после падения или удара, пострадавший ощущает резкую боль в области бедра, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Категорически не рекомендуется перемещать больного до приезда специалистов.

Что можно сделать до приезда врача

До осмотра пострадавшего специалистом необходимо провести ряд неотложных мероприятий, которые помогут несколько улучшить состояние больного:

• В первую очередь необходимо согреть пострадавшего, а также обездвижить поврежденное бедро. Сделать это можно при помощи любого твердого предмета и эластичных повязок.
• Для предупреждения болевого шока следует дать больному любой сильнодействующий анестезирующий препарат.
• Следует предложить пострадавшему любое теплое питье, например, чай или сладкий кофе.

Если вызов бригады скорой помощи не является возможным в силу объективных причин, необходимо доставить больного в медицинское учреждение, предварительно разместив его на любой твердой поверхности.

Диагностика

При наличии подозрений на приобретенный или врожденный вывих бедра необходимо проведение диагностических мероприятий, позволяющих дать полную характеристику имеющейся патологии. В первую очередь необходима консультация квалифицированного врача – ортопеда. Далее, для уточнения первичного диагноза, могут быть применены такие методы, как рентгенография и компьютерная томография.

Способы лечения

Методы лечения вывиха бедра выбираются соответственно с причинами получения травмы, а также индивидуальными особенностями больного. Врожденный вывих бедра, диагностируемый в детском возрасте, устраняется при помощи ортопедических устройств, фиксирующих повязок. Для лечения же приобретенной травмы нередко используется гипс тазобедренного сустава.

Вправление

Вправление вывиха бедра осуществляется механическим способом, то есть, посредством физического воздействия на поврежденное бедро. Процедура проводится следующим образом: пациент располагается на процедурном столе лицом вниз, при этом коленный сустав обращен наружу, поврежденная конечность свисает. Далее специалист производит несколько точечных движений, при помощи которых головка принимает анатомически верное положение относительно вертлужной впадины.

Также существуют иные методы вправления поврежденного бедра, которые используются достаточно редко и только при наличии индивидуальных показаний. Как вправить тазобедренный сустав в том или ином клиническом случае, определяет врач – ортопед после проведения физикального осмотра пациента.

Фиксация

Иммобилизация поврежденного сустава бедра является обязательной мерой после вправления вывиха. Для фиксации поврежденного сочленения могут быть применены такие методы, как:

• Скелетное вытяжение.
• Накладывание шины.
• Гипсовая фиксирующая повязка.

До полного восстановления тканей бедра пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Ограничение движений позволит исключить повторное повреждение сустава.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения вывиха бедра применяются только в исключительных случаях, к числу которых относят: обширные разрушения тканей сустава, врожденная патология, не поддающаяся консервативным методам терапии, осложнения в виде переломов, застарелые повреждения. Оперативные мероприятия включают открытое вправление вывиха, если это является необходимым, при этом операция проводится под общим наркозом.

При значительных поражениях тканей суставов применяется такой метод, как эндопротезирование, суть которого заключается в замене тканей сочленения искусственно созданными аналогами. Но следует знать, что существует вероятность развития массы осложнений эндопротезирования, в числе которых отторжение искусственного сустава, развитие воспалительных процессов, ограничение подвижности, а также ряд иных.

Реабилитация

Реабилитационный период является обязательной мерой после оперативного или консервативного лечения вывиха. В качестве основных задач реабилитации называют такие, например, как: восстановление подвижности поврежденного сустава, повышение эластичности и укрепление мышечных тканей, увеличение амплитуды движений поврежденной конечности.

Для достижения приведенных целей применяются различные методы, например, мануальную и медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, методы физиотерапии. Прием лекарственных препаратов является обязательным для предупреждения развития воспалительных процессов и устранения болезненных ощущений, если таковые имеются.

Массаж

Для получения максимальных результатов рекомендуется проводить сеансы массажа посредством посещения специалиста. Правильно выполненная процедура позволит расслабить и укрепить мышечные ткани, устранить воспалительные процессы, болезненные ощущения, а также нормализовать подвижность.

Необходимо отметить, что массаж является обязательным элементом комплексного лечения врожденных вывихов у детей младшей возрастной категории. Регулярное выполнение массажа позволит нормализовать положение головок элементов костного скелета относительно вертлужной впадины без применения оперативного вмешательства или использования ортопедических фиксирующих конструкций. Разумеется, подобный вариант лечения допустим только при незначительных степенях патологии.

Лечебная физкультура

Для восстановления подвижности поврежденного бедра, а также укрепления мышечных тканей больному необходимо выполнять упражнения, рекомендованные специалистом. Начинать следует с простых упражнений, постепенно переходя к более сложным. На первоначальных этапах будет достаточно выполнения таких элементов, как вращение поврежденного бедра, совершение круговых движений, отведение конечности в сторону. Для начала достаточно выполнять не более десяти повторов за один лечебный сеанс.

При появлении болезненных ощущений следует прекратить выполнение упражнений.

Физиотерапия

Физиотерапия является отличным способом для устранения воспалительных процессов, стимуляции регенерации тканей, улучшения притока крови к поврежденным участкам, снятия болезненных ощущений. Методами, применяемыми в процессе реабилитации после лечения вывиха бедра, являются следующие:

• Лазерная терапия.
• Ультразвуковая терапия.
• Магнитотерапия.
• Парафиновые аппликации.

Приведенные выше процедуры оказывают непосредственное воздействие на поврежденные ткани, способствуют расслаблению, снятию спазмов, а также оказанию эффекта прогревания. Для получения оптимальных результатов важно провести лечебный курс, состоящий минимум из десяти сеансов физиотерапии.

Необходимо помнить, что предупредить тяжелые, а порой необратимые последствия, которые вероятны при вывихе бедра, можно только при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.

Если патология имеет врожденный характер, специалиста необходимо посещать для проведения профилактических осмотров до полного снятия диагноза.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

симптомы и лечение, как вправить

Причины появления дисплазии

Несмотря на крепкую связочно-мышечную конструкцию, защищающую тазобедренные суставы, сильное воздействие извне способно привести к выходу головки из вертлужной впадины.

Причинами вывиха тазобедренного сустава являются:

1. Дорожно-транспортные аварии. Значительный удар по бедру, когда человек сидит, приводит к возникновению заднего вывиха.
2. Стихийные бедствия, природные катаклизмы.
3. Падение со значительной высоты. Приземление на конечность, развернутую кнаружи, приводит к смещению головки бедра вниз-вовнутрь и разрыву синовиальной капсулы. Такой вывих называется передним. Характеризуется выходом головки в область лонного сочленения или запирательного отверстия.
4. Осложнение эндопротезирования. Возникает однократно, при условии своевременного вправления повторно не возникает.
5. Не вовремя диагностированная дисплазия. Если не выявить дисплазию в раннем возрасте, то в дальнейшем это может спровоцировать чрезмерную подвижность суставов. Предрасполагающий фактор – балетные занятия, гимнастика.

Подвывих тазобедренного сустава у детей не является результатом травмы. Подобное состояние появляется вследствие патологического формирования тазобедренного сочленения еще на этапе внутриутробного развития эмбриона. Нагрузка на скелет младенца во время родов приводит к смещению сустава.

Вероятность появления аномалии достаточно высока: дисплазия тазобедренных суставов диагностируется у 3-4 детей из 100. Если заболевание не лечить, функциональные возможности сустава могут быть утрачены, нарушается походка, у ребенка появляется хронический болевой синдром.

В дальнейшем усугубление патологии воздействует на весь тазовый отдел позвоночника, мешая работе внутренних органов. Нежелательных последствий можно избежать при своевременной диагностике и грамотном лечении.

Скелет ребенка образуется в первые недели беременности и развивается до трехлетнего возраста. Суставные связки эмбриона чрезвычайно эластичны и подвержены любому негативному воздействию. На появление аномального внутриутробного формирования сустава может повлиять ряд факторов:

• наследственный фактор играет значительную роль в появление подвывиха. Если в семье есть случаи выявления дисплазии, то генетическая предрасположенность может проявиться и у ребенка;

• тазовое или ягодичное предлежание плода – один из основных факторов риска появления патологии;
• слишком большой вес плода ограничивает его подвижность в полости матки и повышает риск неправильного формирования суставов;
• малыши, которые появились на свет раньше срока или с маленьким весом, с большой вероятностью имеют названную патологию формирования суставов;
• недостаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе будущей мамы негативно влияет на развитие эмбриона;
• хронические инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, а также проблемы с эндокринной системой у будущей мамы могут повлечь дисплазию тазобедренного сустава у малыша;
• плохая экология пагубно влияет на развитие эмбриона, может спровоцировать и формирование подвывиха;
• в ожидании родов в организме женщины образуется релаксин – гормон, который расслабляет связки тазобедренных суставов для расширения таза. Чрезмерное количество гормона достается эмбриону, делая и его связки более эластичными.

Организм девочек сильнее восприимчив к изменениям гормонального баланса матери, поэтому и дисплазия у них диагностируется чаще, чем у малышей противоположного пола, почти в пять раз.

• Предвывих бедра. Головка бедренной кости стоит в суставной впадине, однако капсула сустава растянута, и головка легко выскальзывает из впадины и так же легко встаёт на место;
• Подвывих бедра. Головка смещается вверх и кнаружи, суставная впадина деформируется, капсула растягивается, однако головка всё ещё располагается на своём месте;
• Вывих бедра. Головка полностью находится вне суставной впадины, сама впадина деформирована или отсутствует. К 4-5 годам изменения приобретают полностью необратимый характер.

Как правило, вывих происходит только в одном суставе (в два раза чаще, чем в обоих суставах сразу), и чаще у девочек, чем у мальчиков. В большинстве случаев он диагностируется во время обязательного осмотра ребёнка врачом-ортопедом в возрасте 1 месяца. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на её успешное излечение.

У полностью здоровых людей, имеющих крепкие кости и связочно-мышечный аппарат, редко встречается подобная патология.

Чаще всего она обусловлена недостаточным развитием скелета у эмбриона, а также старческими изменениями структуры костей.

Объясняется это тем, что суставная капсула надежно защищена мышечным корсетом. Если же по какой-то причине мышц становится совсем мало, возникает риск травмы.

Среди внешних факторов, влияющих на возникновение вывиха суставов тазовых костей — сильное механическое воздействие, какое встречается во время автокатастроф, падений с высоты, ударов, а также причиной может стать разрыв связок, неосторожность при занятии спортом, переломы.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава характеризуются сильнейшим болевым синдромом и определяются местом локализации травмы. Различают задний, передний и центральный вывих.

У взрослых

В результате травмирования тазового суставно-связочного сочленения образуется гематома, сдавливание крупных сосудов и нервных окончаний, что приводит к сильнейшим болям в области бедра и ягодицы.

При развитии осложнений, человек рискует потерять чувствительность травмированной ноги.

При переднем подвывихе болевые ощущения будут не так сильно выражены, а при центральном и заднем симптомы характеризуются укорочением ноги и деформацией сустава.

У детей

Малыши страдают от ортопедических несовершенств в результате врожденной патологии и аномальном внутриутробном развитии, а не механического воздействия, как это часто случается в период взросления.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у детей характеризуются дистрофическими изменениями в костных и хрящевых структурах.

Подвывих у грудничка возникает уже после первых самостоятельных шагов, а дисплазия задолго предшествует ему.

Чтобы предотвратить родовую травму малыша, следует диагностировать положение его конечностей еще в утробе.

Признаки вывиха тазобедренного сочленения

Проявления болезненного состояния у ребенка и взрослого разнятся между собой. У взрослых травма проявляется себя следующим образом:

1. Боль. В момент травматизации – боль острая, в последующем – ноющая. Также боль может усиливаться при хождении или любых других движениях в суставе;
2. Хромота. Это явление заметно как для окружающих, так и для самого пострадавшего;
3. Иногда прослеживается незначительная разница в длине здоровой и больной конечности;
4. Отек. Область в суставе может немного охлаждаться, приобретать синеватый оттенок;
5. Внешняя деформация сустава.

Очень часто взрослые получают подвывих тазобедренного сустава вследствие неправильного занятия спортом, например, играя в футбол, человек не провел разминку. Также причиной может послужить производственная травма или авария.  Симптомы и признаки подвывиха бедра у грудничка:

• патологический сустав будет укорочен в сравнении со здоровым;
• отсутствие симметрии между кожными складками;
• специфические для данной патологии симптомы: соскальзывание Маркса-Ортолани и модификация Барлоу;
• ограничение в движении сустава.

Как правило, при осмотре врачи направляют свое внимание на асимметрию кожных складок ягодиц, в паху и в области подколенной кожи – их становится больше. Однако это проявление лучше всего выражается спустя три месяца после появления ребенка на свет.

Симптом Маркса-Ортолани определяется только до трех месяцев: позже его проявления исчезают. При проведении некоторых манипуляций с нижними конечностями ребенка в один момент врач должен услышать звук, напоминающий щелчок – это и есть этот симптом.

Врождённый вывих тазобедренного сустава — крайняя степень врождённой дисплазии (т.е. недоразвития) тазобедренного сустава. При дисплазии деформируется суставная впадина тазовой кости, она принимает не округлую, а уплощённую форму, и может даже вообще отсутствовать.

Как следствие, головка бедренной кости выходит из суставной впадины, суставная капсула растягивается, и происходит вывих бедренной кости в тазобедренном суставе.

• Асимметрия ягодичных складок, когда одна ягодичная складка на попке ребёнка значительно выше или ниже другой;
• Укорочение длины конечности, выявляемое при определении длины конечности и даже просто визуально, «на глаз»;
• Ограничение отведения бёдер, когда ножки ребёнка не разводятся в стороны («поза лягушки», горизонтальный шпагат).
• Симптом Маркса, он же симптом щелчка — соскальзывание головки при движении в тазобедренном суставе, определяется врачом.

Поскольку все эти признаки непостоянны, могут с течением времени трансформироваться, появляться и исчезать, то самостоятельно выявить врождённый вывих бедра довольно трудно. К счастью, в последнее время наблюдается тенденция делать все детям УЗИ тазобедренных суставов, как раз чтобы вовремя выявить эту серьёзную патологию.

Лечение врождённого вывиха бедра может быть консервативным и оперативным. К консервативным методам относится:

• Тугое пеленание ножек ребёнка;
• Наложение гипсовой лонгеты для удержания ножек ребёнка в нужном положении;
• Наложение специальной гипсовой «кроватки», специальных ортопедических приспособлений, вытяжение по методу Шеде;
• Вспомогательные процедуры, такие как массаж, физиотерапия, лечебная физкультура и другие.

Если консервативные методы лечения успеха не принесли, то в возрасте 1,5-2 лет ребёнка направляют на оперативное лечение: хирургическими методами формируется суставная впадина, капсула сустава и связочный аппарат.

Одними из первых симптомов повреждения являются деформация в области травмированного сустава, сильный болевой синдром и принужденное положение ноги. При травме головки бедра резкая боль возникает даже при отсутствии динамичных движений конечности. Рентген бедренной области дополнит информацию о повреждении.

После того как произошел вывих тазобедренного сустава, больного нужно привезти в ближайший травмпункт. Во время транспортировки необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для ускорения выздоровления нужно попасть к врачу на протяжении 1—2 часов после того, как случился вывих.

Вывих — стойкое смещение сустава, которое сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением физической активности. При этом возникает чувство, будто нога в тазобедренном суставе отстегивается.

Другие симптомы деформации сустава:

• вынужденное размещение конечности;
• укорочение ноги со стороны повреждения;
• острая боль при движении, неправильном положении;
• увеличение лордоза позвоночника.

При заднем вывихе нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем более выражен изгиб, тем выше вероятность седалищного вывиха беда. В случае переднего вывиха конечность повернута наружу и отведена в сторону. Может быть усилен изгиб в области коленного сустава.

Нередко вывихи сочетаются с переломами бедра. Для правильной постановки диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок сустава.

Клиническая картина

По направлению головки бедра различают передние (верхние и нижние) и задние (верхние и нижние) вывихи.

При переднем вывихе тазобедренного сустава, симптомы следующие:

1. Колено развернуто кнаружи (большая выраженность при передненижнем вывихе), нижняя конечность слегка отведена.
2. Выпрямленная нога при передневерхнем, согнута при передненижнем вывихе.
3. Заметное удлинение пострадавшей конечности.
4. Выпуклое образование в паховой области (головка бедра).

Задний вывих характеризуется такими клиническими проявлениями:

• нижняя конечность согнута, развернута вовнутрь, приведена;
• поврежденная нога заметно укорочена;
• заметное западение в паховой области и выпуклость в ягодице;
• наиболее выражена деформация при задненижнем вывихе.

Стадии заболевания

Существует три степени развития патологии:

• Если растянутая суставная капсула позволяет перемещаться головке бедренной кости и беспрепятственно принимать прежнее анатомически корректное положение, речь идет о нестабильном состоянии недостаточно зрелого сустава – предвывихе.
• Подвывих подразумевает нарушение соотношения между суставными поверхностями.
• Вывих – наиболее тяжелая форма патологии. Головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины.

Степень заболевания обычно определяется при рождении, но в случае несвоевременной постановки диагноза или неграмотно подобранного лечения выраженность патологии может усугубиться.

Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Различают следующие виды патологии:

1. Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
2. Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
3. Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.

Если по каким-либо причинам не удалось выявить вывих в детском возрасте, она может обнаружиться у взрослого человека и привести к тяжелым последствиям.

У больных врожденной недоразвитостью суставов отмечается утиная походка, хромота, ограничение подвижности, боли в покое и при нагрузках. Затягивать с лечением в таких случаях не стоит.

Запущенная патология часто приводит к инвалидности. Чем дольше больной не получает адекватной медицинской помощи, тем труднее в будущем избавиться от последствий недуга.

При несложном вывихе тазобедренного сустава у взрослых прогноз заболевания обычно благоприятный. Своевременное лечение и грамотная реабилитация чаще всего полностью устраняют последствия повреждений. Если поражения сочленений значительны и затронули близлежащие ткани, восстановить былую подвижность часто затруднительно, но улучшить качество жизни пациента вполне реально.

Дисплазия тазобедренного сустава обуславливается как генетическими факторами строения костного аппарата (предрасположенность), так и множеством провоцирующих факторов непосредственно во время беременности (тазовое предлежание). 

Первая помощь

Важно помнить, что всякое самостоятельное вмешательство в поврежденный сустав скорее всего приведет к ухудшению состояния больного и осложнениями в период реабилитации. Если произошел подвывих бедра – вызвать скорую помощь. На первых порах в гуманных целях стоит дать пострадавшему индивидуальную дозу обезболивающих средств, таких как анальгин или кетанов.

Следующий этап – обеспечение фиксации и иммобилизации пораженного сустава. Для этого применяются специальные медицинские шины (в идеальном случае – шина Дитерихса). Однако для такого мероприятия подходящим вариантом будут любые длинные и твердые предметы (палки, фанеры, ветки), способные зафиксировать конечность в том положении, в котором произошла травма.

Прежде, чем наложить шину, участок кожи необходимо обмотать бинтом или любой другой мягкой тканью. В тех ситуациях, когда найти шину невозможно – следует привязать здоровую ногу к больной. На участок поврежденного сустава нужно положить компресс низкой температуры.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых начинается с оказания первой помощи пострадавшему. Основные правила оказания первой помощи до приезда скорой:

• обездвижить пострадавшего;
• наложить шину на поврежденную конечность;
• поддерживать водный баланс и температуру тела человека;
• дать человеку обезболивающие средства;
• предотвратить потерю сознания;
• транспортировать в медучреждение в горизонтальном положении.

В больнице пострадавшему окажут профессиональную помощь, вправив вышедшую из суставной сумки кость.

У взрослых

Единственным эффективным способом лечения вывиха или подвывиха является возвращение головки сустава в ее естественное положение с последующим физиолечением. Вправление осуществляется только медиком по одной из схем, описанных ниже.

Помимо этого, врачом назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапия, гимнастика и массаж.

У детей

Как мы уже упоминали ранее, смещение тазобедренного сустава у младенца чаще всего обусловлено врожденной аномалией.

Поэтому, пока косточки малыша податливы, при должном родительском уходе, ребенок имеет шанс избавиться от врожденной дисплазии.

Если же лечение не начать в грудном возрасте, малышу будет сложно научиться ходить, а дисплазия с возрастом станет прогрессировать вплоть до инвалидности.

Врач порекомендует широко пеленать ребенка с дисплазией, носить перед собой в сумке-кенгуру, использовать распорки для хождения и в положении лежа. Таким образом обеспечивается правильное положение конечностей, что способствует естественному восстановлению сустава.

Для малышей также эффективна мануальная терапия, массажные техники и лечебная гимнастика.

При грамотном подходе к терапии дисплазии грудничка, побороть диагноз можно уже через пару месяцев.

Тазобедренный сустав защищен группой сильнейших мышц. Чрезмерное напряжение мышечного аппарата в результате травмы, сильная боль – причины, по которым самостоятельно вправить вывих не получится. К тому же неправильные действия значительно повышают риск возникновения осложнений.

При подозрении на патологию необходим вызов «Скорой помощи». По прибытии медицинский персонал проведет быстрый осмотр, иммобилизацию сустава и доставит пациента в ближайший травматологический пункт для вправления. Проводится данная процедура под общим наркозом.

В ожидании прибытия бригады рекомендуется оказать первую помощь:

1. Вывих бедра сопровождается сильной болью. Для купирования болевого синдрома рекомендован прием обезболивающих препаратов (Кетанов, Анальгин). Наиболее эффективна анальгезия посредством внутримышечной инъекции.
2. Иммобилизация – неотъемлемый этап оказания доврачебной медицинской помощи. Для обездвиживания пострадавшего сустава можно использовать зонт, палки (желательно, предварительно обмотав их бинтом). Важно, зафиксировать такое положение ноги, в каком она находится после вывиха. Категорически запрещается менять положение ноги.
3. После проведения иммобилизации, с целью уменьшения болевых ощущений и снижения риска возникновения отека, рекомендовано воздействие холодом. Для этого необходим пузырь со льдом, обрез ткани, смоченный в холодной воде.

Дальнейшее лечение проводится после проведения обследования, включающего в себя осмотр травматологом и рентгенографию. Для уточнения диагноза может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Если произошло смещение тазобедренного сустава, первым делом требуется немедленно вызвать «скорую». Специалисты уверяют, что подобное поражение считается опасным и при отсутствии лечения может спровоцировать множественные осложнения, устранить которые потом можно будет только хирургическим путем. До тех пора, пока не приедет бригада медиков, необходимо придерживаться такого алгоритма действий:

1. Пострадавшему нужно дать обезболивающее (в таблетированной форме). Оптимальным вариантом является Анальгин или Трамал. Несмотря на то, что инъекционное введение обезболивающего действует быстрее и является более эффективным, делать уколы в мышцу можно только при наличии медицинского образования.
2. После требуется выполнить иммобилизацию и зафиксировать травмированную конечность. В качестве шины можно использовать палки, металлические прутья. Если же под рукой не нашлось подходящих предметов, врачи рекомендует примотать пораженную конечность к здоровой.
3. Фиксировать ногу нужно непосредственно в том положении, которое она приняла после травмы. Сгибать и пытаться вернуть конечность в изначальное положение категорически запрещено.
4. После к ноге нужно приложить пакет со льдом или ткань, смоченную в холодной воде. Это поможет предотвратить отечность и снизит болезненные ощущения.

Лечение у взрослых

После того, как пострадавшего доставят в больницу, врач проведет рентген, который поможет выявить форму нарушения. Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых чаще проводится с применением местной анестезии и состоит из таких этапов:

• вправление сочленения;
• иммобилизация пораженного участка путем наложения гипса;
• реабилитация и восстановление.

Если же нарушение будет сопровождаться переломом с осколками костей, проводить вправление запрещено. В подобной ситуации требуется провести операцию и только после вправлять сустав.

Лечение у детей

Вправление тазобедренного сочленения (при врожденной или травматической деформации)  у детей может лечиться как консервативным методом, так и хирургическим путем.

Специалисты стараются избежать оперативного вмешательства у грудничков, но если вывих будет слишком сложным, хирургическое вправление будет единственным выходом.

Очень часто детям для лечения накладывают шину, которая фиксирует конечность новорожденного в необходимом положении (при этом ноги сгибают в коленях и тазобедренном суставе под углом 90 градусов). Такое положение обеспечивает дальнейшее правильное формирование сустава и постепенное вправление, что предотвращает возникновение травмы.

Тазобедренный механизм обеспечивает движение и поддерживает позвоночник в правильном положении. Если после травмы вылетел тазобедренный сустав, потерпевшему необходимо оказать экстренную помощь:

1. Дайте выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить порог чувствительности и предотвратить травматический шок. Для этой цели подойдут Кетанов, Анальгин или любое другое эффективное средство с минимальным набором противопоказаний.
2. Обеспечьте неподвижность поврежденной конечности.
3. Если в наличии есть гибкая шина, зафиксируйте конечность в том положении, в котором она пребывает после травмы.
4. При отсутствии шины сделайте её из подручных материалов — веток, палок, деревянных досок.
5. Перед наложением шины обмотайте конечность стерильным бинтом или одеждой.
6. В конце процедуры приложите к месту травмы холод.

Лечение закрытым способом

Отсутствие осложнений – показание к применению закрытого способа вправления. Проводится в операционной, под общим наркозом, с применением миорелаксантов. Выполняют вправление хирурург-травматолог с помощником.

Осуществляется вправление вывиха такими способами:

1. По Кохеру. Пациент располагается на операционном столе, в положении на спине. После вхождения пострадавшего в наркоз, его таз надежно фиксируется помощником. Согнув, под углом 90 градусов, ногу в коленном и тазобедренном суставах, хирург тянет ее вверх-вовнутрь, до характерного щелчка, сигнализирующего о вправлении сустава.
2. По Джанилидзе. Особенность этого способа – положение пациента на операционном столе на животе. Пострадавшая конечность при этом свободно свисает со стола. Принимается положение после вхождения в наркоз. Помощник врача подкладывает под таз специальные валики и, нажимая на область крестца, обеспечивает надежную фиксацию. Хирург-травматолог, согнув нижнюю конечность пациента в колене, упирается коленом в подколенную ямку, выполняя при этом надавливание и поворот ноги пострадавшего наружу. Вправление характеризуется наличием щелчка.

Завершается лечение накладыванием гипсовой лангеты (от поясничного отдела позвоночника до кончиков пальцев ноги). В редких случаях применяется скелетное вытяжение. Постельный режим длится до одного месяца. После завершения рекомендовано использование костылей.

Упражнения для тазобедренного сустава

«Несмотря на многочисленную армию врачей и множество медицинских заведений, при определенных заболеваниях лишь помощь человека самому себе может быть единственно эффективной».

Как известно – движение это жизнь. Невозможно избавиться или предупредить патологию суставов находясь постоянно в постельном режиме. Сочленения в течение всей жизни выполняют активную работу, поэтому и лечить их следует в таком же направлении. Рассмотрим подробно базовые упражнения для тазобедренного сустава для выполнения дома.

Стоит сказать, что если патология в тазобедренном суставе находится в активной фазе, либо на запущенной стадии, то не рекомендуется делать упражнения самостоятельно. Лучше прибегнуть к помощи специалиста, чтобы не усугубить свое состояние. Все дело в том, что существуют упражнения и для начальной степени болезни, и для завершающей, они отличаются уровнем нагрузки и интенсивностью.

Если вы своевременно заметили, что сочленение находится на грани развития патологии, то предотвратить ее поможет комплекс из семи простых упражнений, на выполнение которых потребуется не более 20 минут.

Для начала нужно разогреть мышцы, сделав легкую гимнастику. Лечащий курс начинается с упражнения, для которого необходимо лечь на спину. После этого одну ногу следует согнуть в колене, насколько это возможно, главное, чтобы не было чувства боли. После конечность выпрямляют. Нужно сделать так по 10 раз для каждой ноги, сгибая их попеременно.

Не меняя исходного положения, делают обхват двумя руками ноги под коленом, и начинают подтягивать ее к животу. В такой позе нужно зафиксироваться примерно на 15 секунд, и вернуть конечность в исходное положение. Такую же манипуляцию стоит проделать и со второй ногой. Рекомендуется около 10 повторений на каждую конечность.

Как делать упражнение

Исходное положение не изменяется, конечности следует согнуть в коленях, а стопы поставить плотно на пол. Затем, при помощи напряжения ягодичных мышц, таз поднимают кверху, на максимально возможную высоту. В высшей точке фиксируются на 5 секунд и возвращаются в исходное положение. Рекомендуется сделать минимум 10 повторений.

После проделанных упражнений нужно перевернуться на живот. Затем сгибают одну конечность в колене (угол должен быть прямым), и выполняют подъемы. Нужно сделать по 12 раз для каждой конечности.

Теперь меняют позу, и переворачиваются с живота на бок. На одну руку опираются, а вторая должна стоять ладонью на полу. Из такой позы выполняют 10 подъемов ноги вверх, при этом сгибать в колене нельзя. После выполнения одного подхода, переворачиваются на другой бок, и повторяют упражнение для второй ноги.

Далее необходимо встать с пола, и сесть на стул. Колени следует прижать друг к другу, а ступнями нужно упереться в пол. Затем ступни нужно поставить одна возле другой, и, не отрывая носков от пола, необходимо разводить пятки кнаружи на максимально возможное расстояние.

Завершающим действием будет отдых на ровном полу в течение нескольких минут с вытянутыми вперед ногами.

Осложненный вывих и его лечение

Лечение оперативным путем назначается при разрыве связок либо при невозможности применения закрытого способа вправления. Возникает такая ситуация в результате попадания капсулы сустава (других тканей) в просвет между суставной впадиной и головкой бедренной кости.

В ходе операции производится надрез, обеспечивающий прямой доступ к тазобедренному суставу. Устраняются факторы, препятствующие вправлению, выполняется сшивание разорванных связок и открытое вправление бедра. Затем накладываются швы и стерильная повязка.

Лечение застарелого вывиха осуществляется тремя способами:

1. Открытое вправление. Выполняется при условии, что поверхности сустава не изменены.
2. Артродез. Заключается в фиксации сустава. Применяется при полной утрате функции, когда патологические изменения суставной поверхности имеют необратимый характер. Данная операция позволит пострадавшему опираться на больную ногу.
3. Эндопротезирование. Суть данного лечения заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Подбирается эндопротез в индивидуальном порядке. Учитывается вес, образ жизни, возраст, общее состояние пациента. Эндопротезирование уменьшит боль и обеспечит восстановление функций поврежденной конечности. Устанавливается протез на срок до двадцати лет.

Предотвратить оперативное вмешательство, как способ лечения, позволит своевременное обращение за медицинской помощью и строгое выполнение рекомендаций врача-травматолога.

Как лечить вывих тазобедренного сустава

В ходе лечения артроза возникает определенное противоречие между вредом и пользой от движения в суставе. Для решения данного вопроса знаменитый мануальный терапевт Виталий Демьянович Гитт разработал комплекс упражнений для тазобедренных суставов при разной степени их поражения.

Общее условие одно – все упражнения по Гитту, направленные на восстановление тазобедренного сустава, выполняются очень долго, с минимальной амплитудой движений и без нагрузки на сустав.

Упражнение 1 (наиболее универсальное и легкое)

Сядьте на стул. Ноги плотно поставьте на пол. Слегка сводите и разводите колени. Амплитуда движений не превышает 0.5 — 1 см. При выполнении Вы не должны вызывать у себя ни малейшей боли.

Сядьте удобно. Колени должны находиться примерно на ширине плеч, а стопы плотно стоять на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени. Главное — при выполнении этого упражнения задействуются тазобедренные суставы.

Выполняется сидя. Можно делать дома, на работе, в транспорте и даже в театре.

Амплитуда движений – 0,5–1 см. В начальной стадии (чтобы контролировать амплитуду движений) руки лучше держать на коленях, а после приобретения навыков – где угодно.

Если почувствуете боль, попробуйте уменьшить амплитуду движений, поставьте ноги чуть уже или шире, измените частоту движений, расслабьтесь.

Его выполнять лучше на полу, предварительно постелив коврик или одеяло, но можно и на диване.

Лягте на живот, положите руки под голову или вытяните вдоль тела. Под стопы поместите небольшую подушечку или валик. Максимально расслабьтесь. Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бедрами вправо-влево. Амплитуда движений не должна превышать 2–3 см. Не напрягайте мышц, не пытайтесь приподнимать таз.

Если почувствуете малейшую боль, сократите амплитуду движений и постарайтесь расслабиться; опытным путем определите наиболее подходящее расстояние между пятками.

Упражнение выполняется 3 раза в день по 10 минут (до еды). Особо слабым больным следует начинать с 3–5 минут 2 раза в день и постепенно доводить его выполнение до полной программы.

При выполнении упражнений, направленных на восстановление тазобедренных суставов, вращательные движения способствуют улучшению питания сочленений. Но людям, долгое время находившимся без нормальной двигательной нагрузки, даже такое простое упражнение порой трудно выполнить правильно. Поэтому вначале желательно делать его под внешним контролем, или пассивно, с помощью оператора.

Благотворное воздействие упражнения не ограничивается тазобедренными суставами. Его выполнение способствует улучшению перистальтики кишечника, при этом массируются печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа и другие органы.

У грузных людей подтягивается живот, уменьшается объем талии и снижается аппетит. Часто облегчается течение диабета.

Если при этом больны и отечны и коленные суставы, при выполнении этого упражнения в них также возможны болевые ощущения. В этом случае необходимо подкладывать под колени что-нибудь мягкое.

Данное упражнение для тазобедренных суставов можно выполнять даже при самых тяжелых формах заболевания, потому что мышцы ног не задействованы, а движение в суставе пассивно.

Выполняется лежа (полулежа) на спине.

Вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительна – не более 0,5–1 см.

Под колени желательно положить небольшую подушечку. При болевых ощущениях необходимо уменьшить амплитуду движений, изменить ширину разведения ног и максимально расслабиться.

Это упражнение понравится лежебокам, потому что во время его выполнения можно читать, смотреть телевизор, беседовать.

Общее время выполнения упражнений при артрозе тазобедренного сустава – от 3 до 6 часов. Не следует делать их сразу, одно за другим. Желательно распределить на весь день.

По своему действию все упражнения близки. Какое из них выполнять, зависит от Ваших возможностей и желания.

Приведенные выше упражнения для тазобедренного сустава полезны при любой степени коксартроза. А следующее рекомендуется выполнять только при начальной стадии заболевания – не выше 2-й степени.

Амплитуда зависит от состояния сустава и возможностей человека. Обязательно придерживайтесь за опору (или стену). Желательно, чтобы больная нога находилась с противоположной стороны от опоры.

Делать 2–3 раза в день по 5–10 минут. Болевые ощущения не допускаются.

Сделайте петлю из широкого ремня или полотенца. Повесьте ее над кроватью, в ногах, на высоте приблизительно 25 см. Лягте на постель и вставьте больную ногу в петлю, примерно до середины икры. Полностью расслабьте ногу и слегка покачивайте ею вправо-влево или сгибая-разгибая в колене. Движение выполняется с минимальной амплитудой.

Реабилитационные упражнения для тазобедренного сустава

Упражнение 6 – «Топ-топ»

Сядьте на стул и поставьте ноги на пол. Опираясь на носок, оторвите пятку на 1–2 см от пола, затем свободно опустите ее. Отдохните 3 секунды и повторите движение.

Если поражены обе ноги, движение выполняется поочередно, с паузой в несколько секунд.

При серьезных заболеваниях упражнение «топ-топ» рекомендуется выполнять много часов в день. Его можно делать дома, на работе, в метро и даже в театре и ресторане, – разуваться не надо!

Подведем итог по вопросу: как лечить тазобедренный сустав.

Необходимые условия для победы над заболеванием — постоянное длительное выполнение соответствующих упражнений по Гитту из приведенного здесь комплекса и соблюдение диеты (подробнее — в статье «Диета при артрите и артрозе»).

Не спешите приступать к упражнениям. Прочитайте еще раз их описание и строго следуйте ему. При правильном выполнении не должно ощущаться ни боли, ни усталости!

По материала книги Гитт Виталий Демьянович «Исцеление позвоночника».

Для улучшения обмена веществ при лечении артроза применяется золотой ус. Об этом — в статье «Лечение суставов золотым усом».

Для ускорения процесса выздоровления рекомендуется использовать настои и отвары трав, которые помогут снизить уровень болевого синдрома (крапива, мята перечная, перец стручковый), уменьшить отек тканей (бузина черная, ромашка, шиповник), снять воспаление (брусника, пырей, хвощ полевой, шиповник), привести в порядок нервную систему (ромашка, сабельник болотный) и нормализовать обмен веществ (расторопша).

Намного чаще повреждают коленный или локтевой суставы. В зависимости от направления смещения, диагностируют передний или задний вывих. Для каждого из видов характерны свои особенности.

Сложность терапии заключается в том, что тазобедренный сустав окружен крупными мышцами, не дающими, вправить кость без соблюдения определенных условий. Мышечные ткани под воздействием боли сокращаются, повышается их тонус. В результате в таком состоянии вправление сустава не представляется возможным.

1. Вправление проводят под общим наркозом.

В результате мышечные ткани организма расслабляются, проводится вправление. Выбор процедуры зависит от тяжести и направленности вывиха. Хирург может выбрать между методикой Кохера-Кефера и Джанелидзе-Коллена.

Реабилитационные мероприятия

Быстрота восстановления функций нижней конечности после вывиха тазобедренного сустава зависит от своевременности и корректности реабилитационных мероприятий.

Восстановительная терапия включает:

1. Лечебный массаж. Назначается сразу после лечения. Начинается курс с щадящих приемов (поглаживание, растирание), в дальнейшем применяются более интенсивные (разминание, вибрация). Массаж способствует восстановлению кровяного русла в нижней конечности, повышает скорость рассасывания отека. Лечебные приемы уменьшают болевые ощущения. Повышается мышечный тонус. Курс массажа значительно ускоряет восстановление двигательной активности.
2. Лечебная физкультура. К занятиям приступают как можно раньше. Еще находясь на постельном режиме, пациент должен начинать выполнять простейшие упражнения. Состоит лечебная физкультура из трех этапов. Первый – минимум простых упражнений, для нормализации кровотока нижней конечности. Второй этап включает в себя выполнение простых движений, способных восстановить подвижность. Третий – интенсивный комплекс гимнастических упражнений, после выполнения которого, разрешена полноценная нагрузка.
3. Физиотерапия. Метод терапии побирается в индивидуальном порядке, в зависимости от способа лечения, тяжести, возможностей клиники. Главными методами физиотерапии, применяемыми при реабилитации вывиха тазобедренного сустава, являются: диадинамические токи, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.
4. Санаторно-курортное лечение. Влияние термальными водами, грязями, используемыми в санаториях, также обеспечивают положительный эффект.

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранное лечение и курс реабилитации – гарантия того, что после выздоровления человек может вернуться к привычной жизни.

Вывих тазобедренного сустава – тяжёлая травма. Поражение крупного сочленения бывает врождённым и приобретённым (травматическим).

Вправление тазобедренного сустава

Для вправления тазобедренного сустава не рекомендуется использовать значительную силу и грубые методы. Трудность терапии состоит в том, что тазобедренное соединение обхвачено большими мышцами, не дающими вставить кость на место без выдерживания определенных условий.

Пациенту вводят анестезию и  укладывают на кушетку, лицом вниз.

Пациент должен лечь в такое положение, чтобы травмированная нога свисала с кушетки. После под тазобедренную область подкладывают пакетик с песком, крестец фиксируется в неподвижном положении.

Далее травматолог аккуратно сгибает конечность в колене и выворачивает ее наружу, благодаря чему осуществляется вправление в исходное положение. В завершение пострадавшему накладывают гипсовую повязку и назначают постельный режим минимум на 2 недели.

Передние вывихи

Передний тип вывиха в области тазобедренного сустава происходит, когда пострадавший падает на ногу, подворачиваемую кнаружи. Поверхность головки бедренной кости травмирует стенку околосуставной сумки, смещается вперёд и кнутри, оказываясь возле запирательного отверстия. Выставляется диагноз запирательного вывиха.

Если составная головка при переломе смещается в сторону лонного сочленения, речь о получении лонного вывиха.

У взрослых головка бедра при подобной форме вывиха смещается по направлению восходящей ветви лонной кости вперёд. Достигнув запирательного отверстия, кость ложится на его поверхность спереди.

Вывих бедра у пациента

Запирательный вывих или подвывих характеризуется тем, что нога повёрнута сторону и значительно согнута, находится в положении отведения. Головку бедра можно прощупать при пальпации через прямую кишку либо пальпации запирательного отверстия. Вернуть ногу из патологического положения не представляется возможным.

Задние вывихи

У взрослых задние вывихи распространены намного чаще. Механизм обусловлен внутренним поворотом ноги в суставе либо резким ударом по конечности, приведённой к телу. Часто подобные вывихи образуются в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых и детей.

Подвержены травме пассажиры транспортных средств, особенно сидящие на сиденье, закинув ногу за ногу. Подобное положение тела создаёт благоприятную диспозицию для возникновения травмы. В результате воздействия головка бедренной кости уходит назад и вверх по отношению в вертлужной ямке тазобедренного сустава. У детей описанные травмы встречаются гораздо реже.

В группу задних типов травм тазобедренного сустава входят разновидности:

1. Подвздошный вывих.
2. Седалищный вывих.
3. Первичный.
4. Вторичный.

Деформация от вывиха

Отличие двух разновидностей заключается в разной высоте стояния суставной головки после деформации. При подвздошной разновидности головка бедренной кости смещается и выходит наружу по отношению к крылу подвздошной кости. Указанная разновидность вывихов относится к часто встречающимся. Чтобы произошёл подвздошный вывих или подвывих, требуется, чтобы нога на момент травмы находилась в приведённой позиции.

Согласно механизму, по которому головка тазобедренного сустава выходит на поверхность подвздошной кости, вывих или подвывих может быть первичным либо вторичным.

Первичный вывих характеризуется большой площадью разрыва капсулы тазобедренного сустава и сильного повреждения бертиниевых связок. Разорвав капсулу сустава, головка немедленно устремляется вверх и назад, упирается в наружную поверхность подвздошной кости.

Вторичный вывих встречается чаще, особенно у детей. При развитии повреждения головка тазобедренного сустава проходит сложную траекторию, но остаётся сохранной бертиниева связка.

Суставная поверхность головки бедренной кости направлена назад. В такой позиции кость удерживает бертиниева связка. Её горизонтальный пучок притягивает бедро к центру. Вывих или подвывих при описанном механизме сопровождается травмированием больших ягодичных мышц. В ряде случаев способно произойти сдавление седалищного нерва.

Смещение головки кости

Когда смещённая головка тазобедренной кости у взрослых расположена в районе седалищной вырезки, говорят о седалищном вывихе. Травма характеризуется неправильным положением нижней конечности, которая сильно согнута и обращена кнутри. Колено поражённой конечности располагается на области бедра здоровой конечности над областью надколенника.

Большой палец стопы ложится на тыл здоровой стопы. Положение зафиксировано, при попытке отвести больную ногу конечность пружинит и возвращается в патологическую позицию. При ощупывании подъягодичной складки у седалищной вырезки нащупывается головка тазобедренного сустава.

Как вправить

Первое, с чего начинается процедура — это общее обезболивающее действие (наркоз). Это необходимо для полного расслабления мышц, удерживающих суставную сумку тазовых костей.

Без должного расслабления, велик риск нанести еще больший урон здоровью.

Как вправить тазобедренный сустав:

1. Пациента укладывают на прямую возвышенную жесткую поверхность лицом вниз.
2. Поврежденную ногу оставляют свисать под прямым углом.
3. Травматолог резким движением возвращает головку кости в суставную сумку.
4. Слышимый хлопок и способность конечности двигаться во всех направлениях свидетельствует о положительном исходе процедуры.

В зависимости от локализации вывиха может быть использована следующая техника:

1. Пациент располагается на кушетке лицом вверх.
2. Проворачивая сустав в бедренной и коленной области, врач добивается восстановления естественного положение головки.

После, производят вытяжение скелета на специальном тренажере. Реабилитационный период — 5 недель. Ходить человек может, опираясь на костыли, уже со второй недели после вправления.

В сложных случаях применяют оперативное вмешательство. Тогда, в процессе реабилитации важно учесть время на заживления швов.

При вправлении вывиха тазобедренного сустава нужно делать глубокую или спинальную анестезию. Нехватка обезболивающего не дает полностью расслабиться мышцам, в этом случае вправление травматично и очень больно. Для уточнения диагноза при тяжелых травмах или при подозрении на их повреждение проводится компьютерная томография и рентгенография с контрастным средством для проверки состояния сосудов.

Травматолог-ортопед должен осмотреть больного, после чего сможет узнать направление подвывиха бедра и назначит рентгенографию. На основании снимков врач определит дальнейшую схему терапии и выберет вид лечения. Чтобы вправить тазобедренный сустав, используется два метода.

Чтобы вправить вывих, следует придерживаться следующих манипуляций:

1. Положить пациента на стол лицом вниз, для того, чтобы здоровая сторона лежала, а травмированная сторона без труда спускалась до пола.
2. Дать полежать больному 5—10 минут.
3. Спадающую поврежденную ногу хирург сводит в коленном суставе под 90° углом. Затем по чуть-чуть отводит в сторону и разворачивает конечность внутрь. Упираясь коленом в голень травмированной ноги, медленно нажимая вниз, делает ротацию бедра к наружной стороне.
4. Врач дожидается характерного щелка, который создается во время проведения вправления, когда головка бедра входит в вертлюжную впадину. Допустимые неограниченные движения тазобедренного сустава являются показателем того, что он стал на место.

Редкие разновидности травм

Вышеописанные виды травм встречаются часто. К редким видам тазобедренных вывихов у взрослых и детей относятся:

1. Надвертлужный вывих. Для повреждения характерно расположение головки бедренной кости над краем суставной впадины. Сопровождается разрывом бертиниевой связки. Нога при травме повёрнута в сторону и вытянута.
2. Надлонный вывих или подвывих приводит к смещению головки бедра выше уровня лонного сочленения. Головка бедра находится в проекции средней трети паховой связки.
3. Промежностный вывих приводит к образованию возвышения за мошонкой.
4. Центральный вывих. Вероятно проламывание головкой дна суставной ямки и смещение её к центру тела. У детей вывих практически не встречается. У взрослых может произойти при прямом травмирующем воздействии. Лечение при подобной сочетанной травме комплексное и направленное на перелом и вывих одновременно.

Специалисты предупреждают, что симптоматика поражения может немного отличаться, в зависимости от того, кака

Смещение тазобедренного сустава ⋆ Онлайн-журнал для женщин

Как вправить и лечить вывих тазобедренного сустава

Намного чаще повреждают коленный или локтевой суставы. В зависимости от направления смещения, диагностируют передний или задний вывих. Для каждого из видов характерны свои особенности.

Как лечить вывих тазобедренного сустава

Сложность терапии заключается в том, что тазобедренный сустав окружен крупными мышцами, не дающими, вправить кость без соблюдения определенных условий. Мышечные ткани под воздействием боли сокращаются, повышается их тонус. В результате в таком состоянии вправление сустава не представляется возможным.

1. Вправление проводят под общим наркозом.

В результате мышечные ткани организма расслабляются, проводится вправление. Выбор процедуры зависит от тяжести и направленности вывиха. Хирург может выбрать между методикой Кохера-Кефера и Джанелидзе-Коллена.

Симптомы вывиха сустава у взрослых

Симптоматика травмы зависит от направленности вывиха и его тяжести. Поставить точный диагноз сможет исключительно хирург – ревматолог, после полного обследования и проведения рентгенографии.

• Направленность сустава. Задний вывих характеризуется смещением внутрь, передний наружу.

Симптомы подвывиха также проявляются в резком болевом синдроме и невозможности выполнять определенные движения. Но в случае неполных вывихов часто не нарушаются окружающие связки, поэтому реабилитация проходит быстрее.

Вывих сустава у детей

Врожденный вывих тазобедренного сустава, наблюдаемый у детей, является принципиально другим заболеванием. Нарушения в структуре вызывает не удар или другой травмирующий фактор, а врожденные аномалии в развитии костной и хрящевой ткани, развивающиеся еще до рождения.

Признаком врожденного вывиха является возможность выполнения этого теста. Ноги разводятся легко и симметрично. Если наблюдаются нарушения выполнения теста, на стороне поражения сустава движение будет затруднено.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Приблизительно в 5% случаев после протезирования наблюдается вывих эндопротеза. Как правило, нестабильность сустава связана с тремя факторами. Причинами вывиха являются:

1. Хирургический доступ. Метод, которым осуществляется установка протеза и рассечение мягких тканей, является одним из главных факторов, провоцирующих нестабильность бедра. Так, задний доступ, согласно статистике ускоряет восстановление, так как не причиняет большого вреда мышечной ткани, но зачастую приводит к вывиху.

Клинические признаки вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования сходны с другими травмами бедра. В большинстве случаев после вправления достигается стойкая ремиссия, что позволяет устранить вероятность других осложнений. В некоторых случаях потребуется переустановка эндопротеза.

Что делать при вывихе тазобедренного сустава

При травмах тазобедренного сустава проводится медикаментозная терапия и соответствующее физиотерапевтическое лечение. По-прежнему считается, что серьезных последствий вывиха можно избежать, если оказать пациенту своевременную помощь. Сделать это можно только в специализированной клинике.

Последствия вывиха сустава

Во время вывиха разрывается суставная капсула, возможны необратимые изменения в головке бедренной кости. Все это становится причиной, по которой у пострадавшего может развиться коксартроз и дегенеративные изменения в мягких тканях.

Восстановление тазобедренного сустава после вывиха

Основной задачей периода реабилитации является восстановление стабильности сустава и его подвижности. С этой целью назначается комплексная медикаментозная и мануальная терапия. Дополнительно разрабатывается курс упражнений.

• ЛФК упражнения при вывихе тазобедренного сустава. Занятия разрабатываются с учетом сложности травмы. При двустороннем вывихе, пациенту назначают упражнения с пассивными движениями. Только после значительных успехов разрешается небольшая нагрузка на ногу.

Реабилитация после подвывиха, (вывиха), длится несколько месяцев. При этом пациента существенно ограничивают в движении. По мере выздоровления, он полностью возвращается к обычным нагрузкам.

Рекомендуемые новости

Что такое вывих ключичного и акромиально-ключичного сустава

Позвоночник и суставы

Как надо лечить вывих голеностопа, как вправить сустав

Позвоночник и суставы

Как вправить и лечить вывих плечевого сустава

Позвоночник и суставы

Как следует лечить вывих локтевого сустава, рекомендации специалиста

Позвоночник и суставы

Что такое вывих челюстного сустава и как его вправляют

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: все методы лечения

Вывих тазобедренного сустава у взрослых бывает врожденным, патологическим или приобретенным в результате травмы. Лечение заболевания всегда длительное и сложное. Предшественником вывиха является подвывих, для которого характерно подострое течение и стертая симптоматика. Пациент ощущает небольшой дискомфорт при ходьбе и испытывает трудности при выполнении некоторых движений. Вне зависимости от причин и типа вывиха суставная патология нарушает функциональность сочленения и вызывает ограничение подвижности в нем.

Формы заболевания

Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Различают следующие виды патологии:

1. Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
2. Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
3. Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.

Вывих тазобедренного сочленения у взрослых считается наиболее тяжелой формой недуга, поскольку при этом возможен перелом кости.

Особенности подвывиха тазобедренного сустава у взрослых

Дисплазия как самостоятельное заболевание крайне редко развивается у людей старшего возраста. По своей природе это врожденный недуг. Он выявляется лишь у 2% взрослых больных. Чаще всего диагностируется патология левого сустава, несколько реже наблюдается поражение правого сочленения или обоих сразу.

Что касается вывихов и подвывихов, то они обычно формируются при повышенной нагрузке на сустав либо травме. Смещение головки бедренной кости может спровоцировать авария с повреждением органов таза, сильный и резкий удар в область сочленения или травма, полученная во время спортивных тренировок.

Признаки заболевания

Проявления подвывиха и вывиха различны. Если в первом случае симптомы повреждения соединения выражены умеренно и не доставляют пациенту существенного дискомфорта, то для второго эпизода характерны сильные боли, хромота, часто отмечается невозможность самостоятельного передвижения.

В зависимости от локализации смещения проявляются следующие признаки поражения:

1. Для переднего вывиха характерно неестественный выворот ноги в сторону, колено при этом направлено наружу.
2. При заднем смещении сочленения наблюдается укорочение конечности, выраженный отек, колено обращено внутрь.
3. Центральный вывих становится причиной суставной деформации и существенных ограничений в движении. У пациента отмечаются сильные боли, выраженное изменение походки, нога может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

В хрящевой ткани пораженного соединения постепенно развиваются дистрофические изменения. Это часто приводит к формированию коксартроза у людей старше 25 лет.

Лечение у взрослых

Терапия подвывиха любой этиологии ничем не отличается от лечения вывиха. У взрослых пациентов все смещения головки бедренной кости вправляются только хирургическим методом, поскольку формирование сочленения закончено. Благодаря современным способам протезирования, вернуть радость движения можно даже пожилым людям или инвалидам.

Вправление сустава осуществляют после полного медицинского обследования больного в условиях стационара с применением местной анестезии в случае необходимости. Пациенту проводят рентгенографию и МРТ.

Терапия смещения травматического характера имеет несколько этапов:

• вправление сочленения;
• фиксация сустава с помощью гипсовой повязки;
• восстановительные и реабилитационные мероприятия.

В случае сопутствующих переломов со смещением, образованием осколков костей и повреждением периартикулярных тканей вправление категорически запрещено. В этом случае проводится хирургическая операция.

Самостоятельное вправление вывиха

Вправление сочленения в домашних условиях, как правило, не приносит должных результатов и представляет опасность для здоровья. Поскольку мышцы, окружающие сустав, при травме напрягаются, расслабить их можно только с помощью наркоза. Такое мероприятие необходимо проводить в стационаре под местной либо общей анестезией.

Кроме того, неграмотные действия могут принести больше вреда, чем пользы, особенно если смещению сопутствует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Как можно лечиться в домашних условиях после травматического подвывиха?

1. В первую очередь необходимо снять болевой синдром. Для этого нужно дать пострадавшему сильный анальгетик в виде таблетки. Но лучше ввести препарат с помощью внутримышечной инъекции.
2. Пораженную конечность следует зафиксировать в неподвижном состоянии с помощью шины либо прибинтовать ее к здоровой ноге. Очень важно действовать аккуратно и бережно, стараясь не вызывать у пациента болей в поврежденной конечности.
3. После иммобилизации рекомендуется приложить к пострадавшей области таза холод: пакеты со льдом или снегом, влажный компресс.

Все дальнейшие терапевтические мероприятия лучше проводить в больнице, где пациенту предоставят квалифицированную медицинскую помощь.

Вправление сустава в стационаре

У взрослых вправление смещенных сочленений производят 2 способами:

1. Метод Джанилидзе. После введения наркоза больного укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз. Поврежденная конечность должна свободно свисать со стола. Под таз пострадавшего кладу два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном положении. Затем врач сгибает ногу больного в колене и выворачивает ее наружу, тем самым ставя сустав на место.
2. Метод Кохера. Пациенту дают наркоз и кладут на спину. Таз пострадавшего надежно фиксируют и хирург, согнув ногу больного в колене, производит несколько круговых движений разной амплитуды, пока сустав не встанет на место.

Рассмотренные методы вправления недопустимы для грудничков и маленьких детей.

После проведенных манипуляций пациенту накладывают гипсовую повязку и предписывают строгий постельный режим в течение 14–30 дней в зависимости от сложности вывиха. В серьезных случаях больному устанавливается скелетная вытяжка. Двигать ногой можно только через 5–7 дней после вправления.

Если врожденный вывих был своевременно обнаружен в раннем возрасте, были проведены все необходимые лечебные мероприятия, исход заболевания благоприятный. При запоздалой терапии возможны серьезные осложнения, которые приводят к формированию привычного вывиха. В данном случае вправить сочленение методом Джанилидзе либо Кохера невозможно, так как возможно защемление окружающих тканей, повреждение сосудов и нервных стволов.

В случаях привычного вывиха пострадавшему назначается открытое хирургическое вмешательство, во время которого доктор устраняет все проблемы и вправляет головку бедренной кости.

Если после операции или вправления пациент страдает от боли, можно воспользоваться анальгетиками: Ибупрофен, Темпалгин и другие.

Хирургическое вмешательство

Для оперативного лечения привычного вывиха применяют открытое вправление или эндопротезирование. Первый способ возможен, если суставная поверхность сохранена и способна в дальнейшем выполнять свои функции. В ином случае больному устанавливается эндопротез. Подбор протеза зависит от веса и возраста пациента, его образа жизни и выполняемой работы. Срок службы приспособления составляет 25 лет.

Вывих после эндопротезирования

Нередко после операции по замене сочленения происходит смещение эндопротеза. Причин этому немало. Наиболее частыми являются следующие моменты:

• пожилой возраст больного;
• атрофия периартикулярных мышц и связок;
• воспалительный процесс в области сустава;
• неправильно подобранный размер эндопротеза;
• нарушение предписаний врача во время реабилитации.

Наиболее часто подвывих происходит при несвоевременном повышении двигательной активности, когда поврежденные ткани еще не полностью восстановились. В случае однократного смещения вправление происходит закрытым способом, затем пациенту назначается консервативная терапия.

Повторяющиеся подвывихи протеза корректируют только открытым способом.

Методы лечения детей

Для терапии врожденного вывиха бедра у грудничков чаще всего используется широкое пеленание или специальные ортопедические приспособления. При этом ноги младенца фиксируются в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление вывиха происходит в течение длительного времени, медленно и плавно.

Хирургическое вмешательство показано лишь при сложных вывихах, когда консервативное лечение не приносит результатов.

Период восстановления у взрослых

Процесс реабилитации после проведенных хирургических манипуляций очень долгий и сложный. Это объясняется многолетней неправильной нагрузкой на мышцы и кости.

Для профилактики воспалительных процессов больному назначается курс НПВС и обезболивающих препаратов в виде таблеток и внутримышечных инъекций. Помимо лекарственных средств, пациент проходит комплексное восстановление.

Лечебная гимнастика

Именно ЛФК считается главным фактором, помогающим эффективно разработать пораженное сочленение.

На ранней стадии реабилитации умеренные физические упражнения необходимы для улучшения кровотока в мышцах и предупреждения их атрофии. По мере укрепления сустава и связок в ЛФК включаются упражнения, включающие сгибание/разгибание и отведение/приведение для предотвращения образования контрактур. Последующие упражнения направлены на восстановление утраченной работоспособности сочленения.

Поскольку вывих — это врожденная патология, то лечебная гимнастика очень эффективна как элемент комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполнять ее в старшем возрасте рекомендуется только после вправления вывиха.

Физиопроцедуры

Программа физиотерапевтического воздействия разрабатывается для каждого больного в индивидуальном порядке. Она может включать в себя следующие процедуры:

В период реабилитации больным рекомендуется пройти курс восстанавливающего лечения в условиях санаторно-курортной зоны. Нередко пациентам в этот период назначают массаж, который нацелен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

Прогноз заболевания

Если по каким-либо причинам не удалось выявить вывих в детском возрасте, она может обнаружиться у взрослого человека и привести к тяжелым последствиям.

У больных врожденной недоразвитостью суставов отмечается утиная походка, хромота, ограничение подвижности, боли в покое и при нагрузках. Затягивать с лечением в таких случаях не стоит.

Запущенная патология часто приводит к инвалидности. Чем дольше больной не получает адекватной медицинской помощи, тем труднее в будущем избавиться от последствий недуга.

При несложном вывихе тазобедренного сустава у взрослых прогноз заболевания обычно благоприятный. Своевременное лечение и грамотная реабилитация чаще всего полностью устраняют последствия повреждений. Если поражения сочленений значительны и затронули близлежащие ткани, восстановить былую подвижность часто затруднительно, но улучшить качество жизни пациента вполне реально.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Среди взрослого населения вывих в тазобедренном суставе относится к разряду сравнительно редких травм. Согласно данным травматологической статистики доля указанных оставляет 5% среди прочих повреждений.

Подобная редкость объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения тазобедренного сустава. Его защищает массивная группа мышц и мощный связочный аппарат. Суставная капсула и связки надёжно фиксируют головку сустава в полости. Требуется крайне сильное воздействие на суставы взрослых людей, чтобы получить вывих. У детей подобные травмы происходят чаще и легче, порой связаны с врождённой дисплазией.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых случается после падения человека со значительной высоты. Вид зависит от направления травмирующего воздействия. В соответствии с фактором выделяют переднюю и заднюю группы. От направления вывиха либо подвывиха тазобедренного сустава зависит лечение.

Передние вывихи

Передний тип вывиха в области тазобедренного сустава происходит, когда пострадавший падает на ногу, подворачиваемую кнаружи. Поверхность головки бедренной кости травмирует стенку околосуставной сумки, смещается вперёд и кнутри, оказываясь возле запирательного отверстия. Выставляется диагноз запирательного вывиха.

Если составная головка при переломе смещается в сторону лонного сочленения, речь о получении лонного вывиха.

Передний вывих или подвывих бывает двух видов:

У взрослых головка бедра при подобной форме вывиха смещается по направлению восходящей ветви лонной кости вперёд. Достигнув запирательного отверстия, кость ложится на его поверхность спереди.

Запирательный вывих или подвывих характеризуется тем, что нога повёрнута сторону и значительно согнута, находится в положении отведения. Головку бедра можно прощупать при пальпации через прямую кишку либо пальпации запирательного отверстия. Вернуть ногу из патологического положения не представляется возможным. Лонный вывих или подвывих отличается прямым положением ноги, слегка отведенной в латеральном направлении. Возможно укорочение повреждённой конечности. В паховой области прощупывается головка тазобедренного сустава.

Задние вывихи

У взрослых задние вывихи распространены намного чаще. Механизм обусловлен внутренним поворотом ноги в суставе либо резким ударом по конечности, приведённой к телу. Часто подобные вывихи образуются в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых и детей. Подвержены травме пассажиры транспортных средств, особенно сидящие на сиденье, закинув ногу за ногу. Подобное положение тела создаёт благоприятную диспозицию для возникновения травмы. В результате воздействия головка бедренной кости уходит назад и вверх по отношению в вертлужной ямке тазобедренного сустава. У детей описанные травмы встречаются гораздо реже.

В группу задних типов травм тазобедренного сустава входят разновидности:

Отличие двух разновидностей заключается в разной высоте стояния суставной головки после деформации. При подвздошной разновидности головка бедренной кости смещается и выходит наружу по отношению к крылу подвздошной кости. Указанная разновидность вывихов относится к часто встречающимся. Чтобы произошёл подвздошный вывих или подвывих, требуется, чтобы нога на момент травмы находилась в приведённой позиции.

Согласно механизму, по которому головка тазобедренного сустава выходит на поверхность подвздошной кости, вывих или подвывих может быть первичным либо вторичным.

Первичный вывих характеризуется большой площадью разрыва капсулы тазобедренного сустава и сильного повреждения бертиниевых связок. Разорвав капсулу сустава, головка немедленно устремляется вверх и назад, упирается в наружную поверхность подвздошной кости. Головка кости на некоторое время задерживается краем вертлужной ямки тазовой кости. Потом происходит смещение и фиксация головки на наружной стороне большого крыла.

Вторичный вывих встречается чаще, особенно у детей. При развитии повреждения головка тазобедренного сустава проходит сложную траекторию, но остаётся сохранной бертиниева связка.

Суставная поверхность головки бедренной кости направлена назад. В такой позиции кость удерживает бертиниева связка. Её горизонтальный пучок притягивает бедро к центру. Вывих или подвывих при описанном механизме сопровождается травмированием больших ягодичных мышц. В ряде случаев способно произойти сдавление седалищного нерва.

Когда смещённая головка тазобедренной кости у взрослых расположена в районе седалищной вырезки, говорят о седалищном вывихе. Травма характеризуется неправильным положением нижней конечности, которая сильно согнута и обращена кнутри. Колено поражённой конечности располагается на области бедра здоровой конечности над областью надколенника. Большой палец стопы ложится на тыл здоровой стопы. Положение зафиксировано, при попытке отвести больную ногу конечность пружинит и возвращается в патологическую позицию. При ощупывании подъягодичной складки у седалищной вырезки нащупывается головка тазобедренного сустава.

Редкие разновидности травм

Вышеописанные виды травм встречаются часто. К редким видам тазобедренных вывихов у взрослых и детей относятся:

1. Надвертлужный вывих. Для повреждения характерно расположение головки бедренной кости над краем суставной впадины. Сопровождается разрывом бертиниевой связки. Нога при травме повёрнута в сторону и вытянута.
2. Надлонный вывих или подвывих приводит к смещению головки бедра выше уровня лонного сочленения. Головка бедра находится в проекции средней трети паховой связки.
3. Промежностный вывих приводит к образованию возвышения за мошонкой.
4. Центральный вывих. Вероятно проламывание головкой дна суставной ямки и смещение её к центру тела. У детей вывих практически не встречается. У взрослых может произойти при прямом травмирующем воздействии. Лечение при подобной сочетанной травме комплексное и направленное на перелом и вывих одновременно.

Как распознать вывихи

Основные симптомы вывиха или подвывиха тазобедренного сустава зависят от механизма травматического воздействия и характера травмы.

Известны общие для существующих видов вывихов признаки, позволяющие врачу вовремя распознать травмы и провести адекватное лечение.

Передний вывих характерен обращением коленного сустава кнаружи, при задних разновидностях колено обращено кнутри. Наблюдается значительное ограничение двигательной активности в суставе, выраженный болевой синдром. Фактически вывих или подвывих приводит к полной неподвижности, невозможности самостоятельно передвигаться.

Терапевтические методы

Обычно лечение подобных травм в домашних условиях невозможно ни у детей, ни у взрослых. Транспортировка пациента в специализированное медицинское учреждение должна производиться в положении лёжа. Можно провести предварительное обезболивание. Чтобы установить точный характер травмы и назначить правильное лечение, проводится рентгеновское исследование поражённой области. Если вывих произошёл недавно, вправление и лечение не сопряжено с затруднениями.

Лечение проводят под общим обезболиванием либо спинномозговой анестезией. Поскольку область сустава окружена мощными мышечными группами, их тонус вследствие сильной боли способен резко увеличиться и препятствовать вправлению головки бедренной кости.

Для обеспечения расслабленного состояния мышц и хорошего доступа к области суставов применяют дополнительно миорелаксанты. Пострадавший укладывается на твёрдую поверхность, часто на матрац на полу. Лечение проводит ортопед вдвоём с ассистентом.

Вправление вывихов осуществляется несколькими способами и зависит от вида травмы. Дальнейшее лечение заключается в иммобилизации сустава, назначении обезболивающих препаратов. Иммобилизация повреждённой области проводится путём скелетного вытяжения, которое осуществляется в течение месяца. Для детей возможно пластырное вытяжение.

Если вывих сочетается с переломом вертлужной впадины, разрывом связок, проводятся терапевтические меры в указанном направлении. Возможно осуществление хирургического вмешательства с целью ушивания связок и капсулы сустава. В восстановительном периоде назначается физиотерапевтическое лечение. Под руководством инструктора ЛФК делаются лечебные упражнения.

При травмах лечение и его эффективность сильно зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей процессы восстановления проходят сложнее и длительнее, чем у молодых людей либо детей. Через неделю после наложения вытяжения пациент начинает делать движения больной ногой в постели. Полная трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после получения травмы.

Болит тазобедренный сустав: что можно сделать дома?

Многие люди в течение жизни сталкиваются с такой проблемой, как боль в суставах. Особенно актуальной эта проблема является для тех, кто занимается профессиональными видами спорта и для пожилых людей. Причин такого симптома много. Важно не игнорировать подобные признаки, вовремя обращаться к врачу, проходить назначенные обследования и соблюдать указанные доктором рекомендации.

Почему возникает боль в тазобедренном суставе?

Суставы систематически выдерживают огромные нагрузки, особенно при физических упражнениях и спортивных тренировках. С возрастом хрящевая и суставная ткань изнашивается и истончается. Тазобедренные суставы отличаются сложным анатомическим строением, нервные каналы разветвленные. Именно поэтому при развитии каких-либо патологий в этом участке болезненные ощущения отдают в нижние конечности, поясницу или пах. Это создает определенные трудности при диагностике. Люди нередко думают, что это боль в спине или в других суставах, но не в бедре.

Одним из самых распространенных факторов развития заболеваний сустава является систематическая высокая нагрузка. К другой причине относят застарелые либо недавно перенесенные травмы, ушибы, вывихи или переломы. Частой проблемой является перелом шейки бедра либо разрушение ее тканей, перелом крестцовых костей. Сильный ушиб, растяжение мышц или связок – все это выступает провоцирующим фактором развития различных патологических процессов.

Иногда хрящевые волокна стираются механическим путем. Такой процесс наблюдается у тех людей, которые регулярно выполняют тяжелую физическую работу, занимаются профессиональными видами спорта. Врожденные аномалии строения тазобедренного сустава также отрицательно сказываются на его функции. При воспалительном процессе поражаются нервные волокна, ткани. При нарушении кровообращения начинают постепенно разрушаться ткани сустава, костных волокон.

При нарушении функции эндокринной системы развиваются такие патологические процессы:

• артрит, артроз, коксартроз – эти патологии сопровождаются стиранием, воспалением хрящевых тканей и внешних оболочек костных тканей;
• бурсит – острый воспалительный процесс, который развивается на фоне травмы, механических повреждений либо внутренних инфекционных процессов. Это воспаление развивается в суставной сумке, сопровождается интенсивным болевым синдромом, отечностью;
• тендинит – для развития этого заболевания характерно воспаление связок. Обычно воспалительный процесс затрагивает не только тазобедренный сустав, но и всю конечность до самой стопы;
• опухоли, которые оказывают давление на нервные волокна.

Болевые ощущения могут появляться в разных частях тазобедренного сустава. По локализации болевого синдрома врач может определить наличие конкретного заболевания. При появлении боли в участке паха и внутри бедра можно судить о развитии болезней самого сустава. Если же появляется болезненность в верхних частях бедер, в ягодицах, можно судить о том, что развиваются патологии мягких тканей и нервных волокон.

Для того чтобы правильно подобрать лечение при боли в тазобедренном суставе, очень важно установить главную причину симптомов. Необходимо своевременно обращаться к травматологу или ортопеду, четко следовать указанным рекомендациям. Только в таком случае прогноз будет благоприятным, независимо от установленной патологии.

Причины

Причин болезненных ощущений в тазобедренном суставе много. Их классифицируют по разным типам.

Болезни, которые вызваны воспалительным синдромом, сопровождаются поражением мягких суставных тканей:

• ревматоидный артрит;
• септический артрит;
• суставной бурсит;
• болезнь Бехтерева;
• тендинит или тендовагинит.

Патологии, при которых боль отдает в тазобедренный сустав:

• кальциноз мышц ягодиц;
• мералгия парестетического генезиса;
• энтезопатия.

Заболевания позвоночника дегенеративно-дистрофического типа:

• остеохондроз;
• коксартроз.

Патологии врожденного типа, которые развиваются в детском возрасте:

• остеохондропатия;
• дисплазия суставов;
• подвывихи;
• эпифизелиоз;

Патологии, которые сопровождаются развитием инфекционного процесса:

• туберкулезный артрит;
• суставной сифилис;
• грибковый артрит.

Механические повреждения и патологии, вызванные деформацией суставных тканей:

• вывихи суставных тканей;
• переломы шейки бедра;
• постоперационные осложнения;
• ушиб мягких и суставных тканей.

Другими причинами появления неприятного симптома являются:

• опухолевидные процессы в самом тазобедренном суставе либо в других органах с метастатическими поражениями сустава;
• отмирание тканей суставов бедра;
• синдром грушевидных мышц.

В зависимости от провоцирующего фактора и стадии развития болезни, интенсивность боли будет разной. Также появляются дополнительные симптомы, которые позволяют более точно диагностировать болезнь.

В зависимости от возраста

Самым распространенным возрастным заболеванием, которое связано с общим старением организма, изнашиванием хрящевых и суставных тканей, является остеоартрит. Характеризуется он развитием дегенеративных процессов в суставном аппарате. Чаще всего развивается у пациентов после 45 лет.

Суставные хрящи изнашиваются, они больше не являются дополнительной защитной оболочкой для сустава. В таком случае кости соприкасаются с суставом. Это вызывает воспалительный процесс, который сопровождается нарастающей болью.

Другими видами патологий, которые могут развиваться по причине изнашивания хрящевых и суставных тканей, являются:

• бурсит;
• артрит;
• артроз;
• остеохондроз;
• остеоартроз;
• тендовагинит;
• перелом шейки бедра;
• вывих шейки бедра;
• коксартроз;
• фемороацетабулярный синдром.

Бурсит

Для развития этого заболевания характерен воспалительный процесс. Локализация патологического процесса – сумка тазобедренного сустава. Основными симптомами, которые указывают на возможное наличие бурсита, является выраженная боль, воспаление.

Характерно появление интенсивно выраженных болезненных ощущений, которые возникают в ягодичном участке либо на задней поверхности бедра. Болевой синдром усиливается, когда человек лежит на воспаленном участке, сидит, надавливает, поднимается или спускается по ступенькам. Причинами развития воспалительного процесса являются ушиб или удар в бедро, сильная нагрузка, занятие легкой или тяжелой атлетикой, продолжительное пребывание в вертикальном положении, неправильная осанка. В ночное время болезненные ощущения становятся более выраженными. Обычно симптоматика развивается быстро.

Остеоартрит

Это заболевание вызывают не только естественные возрастные процессы в организме, но и сильная нагрузка на суставы, которая появляется при занятии физической деятельностью, спортом, при наличии ожирения. Другим фактором развития болезни является артрит, наследственная склонность.

Самым первым симптомом развития остеоартрита является нарушение функции сустава. Человек испытывает дискомфорт, ему становится сложно полноценно передвигаться. Дополнительно во время двигательной активности возникает болевой синдром, появляется скованность в суставе. Позже, по мере развития патологического процесса, человек старается перекладывать нагрузку на здоровую ногу, чтобы снизить выраженность боли, начинает хромать. Выраженность болевых ощущений варьируется, иногда интенсивность уменьшается, но чаще всего боль присутствует, при нагрузке становится интенсивнее.

Полностью излечить это заболевание невозможно. При своевременно начатой терапии можно остановить дальнейшее развитие патологического процесса, улучшить показатели жизни человека.

Перелом шейки бедра

Чаще всего такая травма происходит в пожилом возрасте. В группу риска входят люди с остеопорозом. В таком случае кости становятся более хрупкими. Спровоцировать перелом может даже незначительный ушиб или падение с небольшой высоты. Молодые люди страдают переломом вследствие тяжелых травм.

Перелом шейки бедра сопровождается выраженной ноющей или острой болью в бедре, паху, пояснице. Она усиливается при попытке двигаться.

Вывих тазобедренного сустава

Такая травма чаще всего характерна для людей, которые занимаются профессиональными видами спорта. К иным провоцирующим условиям относят падение с высоты, аварию. Обычно болевой синдром очень выраженный, пациент не может двигать конечностью.

Если такая патология сопровождается повреждением нервных пучков, может возникать онемение тканей. В зависимости от локализации вывих бывает передним и задним. В данном случае врач вправляет сустав, назначает противовоспалительную терапию.

Подвывих

Такая патология чаще всего происходит с людьми преклонного возраста – после 55 лет. Причиной травмы является падение или ушиб. Осложнением подвывиха является некроз или инфекционное поражение тканей. Основными проявлениями подвывиха являются:

• выраженный болевой синдром, который становится более интенсивным при движении конечностью;
• боль во время касания;
• конечность становится короче другой.

Ревматизм

Эта болезнь имеет аутоиммунное происхождение, оно генетически передается. Чаще всего диагностируется у женщин.

Клинические признаки:

• появление болевых ощущений в суставах конечности, которые усиливаются в вечернее и ночное время;
• резкое появление боли и резкое утихание – такое наблюдается на первых этапах развития ревматизма;
• постепенно патология распространяется на все суставы;
• кожа красная, возникает отечность;
• утром ощущается скованность движений;
• боль в тазу отдает в пах, ягодицы.

Эта болезнь развивается медленно, симптоматика проявляется постепенно, по мере усугубления патологического процесса.

Артрит

Для этого заболевания характерно поражение хрящевых тканей. По мере развития болезни поражается сустав, мышцы, сухожилия. Эти дегенеративные процессы сопровождаются появлением боли. Она присутствует постоянно, чаще носит ноющий характер. Дополнительно возникает отек в бедре, начинает скапливаться синовиальная жидкость в суставной сумке.

Причинами развития болезни является травма, инфекционный процесс, нарушение обмена веществ в тканях.

Инфекции

К причинам развития боли в тазобедренном суставе инфекционного характера относят:

• Септический артрит – развитие происходит стремительно. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки, другие микроорганизмы. Дополнительными провоцирующими факторами являются наличие сахарного диабета, пожилой возраст, цирроз, опухоли злокачественного характера, заболевания, передающиеся половым путем. Признаками болезни считается гипертермия, выраженная боль в суставе, сонливость и слабость.
• Туберкулезный артрит. Развитие патологического процесса происходит постепенно. Вначале появляется легкая боль, постепенно она нарастает. При поражении костных суставных тканей болевые ощущения усиливаются. Проявляется болезнь лихорадкой, недомоганием, потливостью.
• Сифилис.
• Грибковый артрит.
• Остеонекроз.

Тендинит

Это воспалительный процесс в мышцах сустава. Появляется как следствие ранее перенесенных травм, длительных физических нагрузок.

Проявляется болью в тазобедренном суставе, которая чаще всего возникает при продолжительной ходьбе, во время приседания.

Какой врач лечит?

При появлении неприятных симптомов рекомендуется как можно раньше посетить врача:

• невролога;
• ортопеда;
• травматолога;
• терапевта;
• ревматолога.

Вначале пациент обращается к терапевту, после чего, на основании жалоб и анамнестических данных, врач его направляет к узким специалистам для выяснения причины.

Диагностика

Основными методами диагностики являются:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• лабораторные исследования крови и мочи.

После определения заболевания врач назначит средства лечения тазобедренного сустава.

Как лечить боль в тазобедренном суставе?

Если болит тазобедренный сустав, лечение зависит от обнаруженной патологии. Врач назначает противовоспалительные лекарства, обезболивающие препараты, физиотерапию. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Что можно сделать в домашних условиях?

При появлении острой боли необходимо принять горизонтальное положение, вызвать скорую помощь либо самостоятельно обратиться к врачу. Также можно однократно выпить обезболивающий препарат.

Очень важно не игнорировать боль в тазу и вовремя обращаться к доктору, чтобы выяснить причину и начать своевременное лечение.

Тазобедренный сустав

Понимание его анатомии, как ее чувствовать, использовать и сохранять смазку

Опубликован: 2020 01 17

Обновлено: 2020 01 31

Поддержание смазки и здоровья тазобедренных суставов

Поддержание смазки и здоровья тазобедренных суставов может быть не так уж сложно, если вы понимаете, как работают мышцы бедра, как вы можете научиться чувствовать мышцы бедра (чтобы знать, что они работают) и каковы ваши тазобедренные суставы. в первую очередь смазывали.

Обратите внимание, что знание того, как смазываются ваши тазобедренные суставы, важно не только ради интереса. Это важно, потому что если вы понимаете, как смазываются ваши бедра, а это довольно просто, вы можете предпринять необходимые шаги, чтобы сохранить их смазанными. А это означает, что тазобедренные суставы сохранятся дольше, и вы сможете избежать операции по замене тазобедренного сустава.

Это также важный момент при боли в бедре. Предполагается, что боль в бедре — это результат того, что ваш мозг пытается обезопасить тазобедренный сустав (и другие суставы).Здесь я отказываюсь от игры, но контроль мышц является ключевым компонентом смазки тазобедренных суставов (и суставов в целом), особенно когда тазобедренные суставы находятся под нагрузкой.

Интересно, что для людей, создающих замену бедра, смазка также является важным вопросом. Чем лучше они будут смазывать искусственное бедро, тем дольше оно прослужит. Итак, вы должны понять: если смазка важна для искусственного бедра, она будет важна для тазобедренных суставов, с которыми вы родились.

Индекс тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный. Поскольку мы проводим много времени стоя или используя ноги для передвижения, наши бедра должны выдерживать большие нагрузки. Поднятие тяжестей или выполнение таких вещей, как бег, создают еще большую нагрузку на наши тазобедренные суставы, подвергая их большим пиковым нагрузкам.

Хороший вопрос: как смазывать тазобедренный сустав? Как он сохраняет смазку при воздействии сил различной величины?

Я пытался ответить на этот вопрос, чтобы ваши тазобедренные суставы оставались смазанными.Учтите, что смазка важна не только для тазобедренных суставов. В этой статье рассказывается о смазке в целом (биотрибология), трех основных типах смазки и о том, как вы можете сохранить свои тазобедренные суставы и любые другие синовиальные суставы смазанными, здоровыми и долговечными.

Чтобы и дальше заботиться о тазобедренных суставах, научитесь их чувствовать и регулировать, особенно при выполнении поз йоги стоя. Вот несколько советов по регулировке бедер и обеспечению их безопасности при выполнении позы стоя: Базовые настройки бедер для поз йоги стоя

Что я знаю о замене бедра

Зачем беспокоиться о смазке тазобедренных суставов? Если не смазывать тазобедренные суставы, они выйдут из строя.И тогда вам, вероятно, придется заменить тазобедренный сустав. Вот что я знаю о замене тазобедренного сустава.

Даже если вы живете в стране, где заменить бедра легко (даже если вам придется немного подождать), это болезненный процесс, вам, возможно, придется попросить кого-нибудь вытирать задницу за вас в течение нескольких дней после операции. , и затем, даже если ваша поясница чувствует себя лучше (потому что она болела из-за плохого бедра), вам все равно придется пережить тот факт, что вам сделали серьезную операцию.И это бедро со временем изнашивается, и его придется снова заменить.

Итак, почему бы не позаботиться о бедрах, с которыми вы родились!

Один из способов стабилизировать любой сустав — использовать противоположные мышцы друг против друга. Помимо фактической стабилизации сустава, одно из преимуществ использования мышц друг против друга заключается в том, что это позволяет вам «чувствовать» сустав. Еще одно преимущество состоит в том, что это может увеличить напряжение суставной капсулы и, таким образом, помочь сохранить сустав гидростатически смазанным.Другими словами, вы усиливаете суставную капсулу, что, в свою очередь, помогает предотвратить выдавливание синовиальной жидкости между суставными поверхностями.

Еще до того, как я начал думать о смазке суставов, я написал эту статью о стабилизации бедра с помощью различных методов. Он включает в себя довольно широкий обзор анатомии тазобедренного сустава, а также то, как вы можете использовать мышцы бедра друг против друга, чтобы создать стабильность тазобедренного сустава, и как вы можете использовать мышцы тазобедренного сустава, чтобы «создать пространство» в тазобедренном суставе.Подробнее обо всем этом читайте в Стабильность тазобедренного сустава

Наборы мышц, которые могут использоваться друг против друга для стабилизации тазобедренного сустава, представляют собой вращатели бедра. Чтобы почувствовать вкус и контролировать эти мышцы, а также вращатели плеча, посмотрите вращение бедра

Один из способов понять, как ваши мышцы удерживают тазобедренный сустав по центру (а также смазывают), — это представить тазобедренный сустав подобным велосипедному колесу.Затем вы можете представить мышцы бедра как спицы. Как удерживать ступицу этого колеса по центру? Регулируя натяжение спиц или, в данном случае, напряжение мышц бедра.

Я описываю тазобедренный шарнир велосипедного колеса более подробно в примере тазобедренного велосипедного колеса .

В дополнение к этой статье я написал еще одну, в которой описаны возможные пары мышц тазобедренного сустава.

Вот как мышцы могут взаимодействовать друг с другом, чтобы удерживать тазобедренный сустав по центру. Об этом вы можете прочитать в Анатомия тазобедренного сустава .Обратите внимание, что здесь основное внимание уделяется односуставным мышцам бедра.

Я написал другую статью, в которой подробно описаны 10 точек сходства (или что-то в этом роде) между тазобедренным суставом и велосипедным колесом. Эта статья называется , понимая ваш тазобедренный сустав .

Большая ягодичная мышца — одна большая мышца. На самом деле, я бы сказал, что было бы полезно думать о большой ягодичной мышце как о двух мышцах (возможно, даже о трех) в одной.

Зачем делить? Что ж, это может упростить понимание и использование, а также может помочь в решении проблем.Так, например, если вы думаете о глубоких волокнах большой ягодичной мышцы как о тех, которые соединяются от таза к задней поверхности бедра,

How To Roll A Joint

Предпочитаете ли вы прямой сустав сигаретного типа или классический конус, мы все стремимся свернуть стык идеальной формы. Жемчужные косички не только хорошо выглядят, но и дымятся более равномерно, чем их локти. Это пошаговое наглядное руководство покажет вам, как свернуть конусное соединение (или стержень), что упростит свертывание достойного фото сустава, чтобы наслаждаться им в одиночку или делиться с друзьями.

Основные выводы

• Размер и материал вашей рулонной бумаги имеют значение, исследуйте
• Обучение правильному вращению шарнира в конечном итоге сэкономит вам деньги
• Стыки скручиваются бумагой, затупы скручиваются бумагой для сигар или сигар, а косяки содержат табак

Содержание

Как раскатать соединение: шаг за шагом

Советы по раскатке идеальных соединений

Как раскатать соединение наизнанку

Как раскатать L-образное соединение

Как свернуть Twax Joint

Разница между шарниром, Spliff и Blunt

Как свернуть Spliff

Как свернуть Blunt

Направляющая материала для рулонной бумаги

Направляющая для рулонной бумаги

Как свернуть стык: шаг за шагом

Перед тем, как начать, убедитесь, что у вас есть все необходимое: лучшая бумага для рулонов, отличный измельчитель для трав, наконечники для завальцовки, каннабис, какой-нибудь покер и т. Д.Если вам нужна умная система для управления этими предметами, ознакомьтесь с нашей статьей о тайниках с защитой от запаха.

1. Поместите костыль

Костыли или перекатывающиеся наконечники представляют собой идеальный цилиндр, в который можно легко интегрировать свернутый конопля. Костыль определяет общую форму и размер сустава, обеспечивая стабильную область для удержания сустава при укладке бутона. Мы предпочитаем, чтобы часть костыля выступала за конец рулонной бумаги, как показано выше.

2.Аранжировка бутона

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Земляная почка должна быть равномерно расположена в желобе рулонной бумаги. Хотя это может показаться очевидным, этот шаг часто упускают из виду или спешат. Если бутон не распределен в бумаге равномерно перед скручиванием, процесс скручивания стыка в желаемую форму будет значительно труднее.

Если вы пытаетесь скрутить булавку, почвенная почка должна быть вставлена ​​в бумагу, как показано наверху фотографии. В качестве альтернативы, если вы предпочитаете конические соединения, расположите их так, как показано на нижнем изображении.

3. Рулон бумаги

Пора скрутить бутон. Этот шаг может быть самым сложным, так как он требует нежного прикосновения, которое приходит только с практикой. Цель состоит в том, чтобы перемещать бумагу между пальцами вперед и назад, придавая бутону прямой цилиндр (шарнир) или конус.

Не торопитесь с этим шагом — если бутон сам по себе не сохраняет свою цилиндрическую форму (без того, чтобы ваши руки сжимали бумагу), вам нужно продолжать скатывать, сжимать и придавать форму.Это, пожалуй, самый важный шаг во всем процессе совместной прокатки, поэтому не торопитесь.

Когда вы закончите формировать стык, продолжайте катить бумагу между пальцами, пока ближайший клапан не будет ориентирован, как указано выше. Обратите внимание, что угол наклона стыка зависит от желаемой формы.

4. Подтянуть, лизать и придерживать

Эти последние движения запечатывают бумагу в цилиндрической форме и определяют, насколько плотно скручено соединение.Чем плотнее рулон, тем медленнее и ровнее будет гореть соединение. Вытягивание следует начинать с костыля, уделяя особое внимание устранению провисания рулонной бумаги для получения плотного рулона. Если у вас возникли проблемы, попробуйте использовать оба больших пальца и заправить первый дюйм бумаги, используя костыль для поддержки. Это еще один сложный шаг для новичков в совместном катании — не расстраивайтесь, продолжайте практиковаться!

Если вы успешно подвернули первую часть бумаги, но не можете завершить ее (из-за того, что бумага мнется), попробуйте одной рукой потянуть конец бумаги, как показано выше.Это поможет устранить складки на бумаге и сделает рулон более плотным и ровным. После того, как весь клапан заправлен, продолжайте перекатывать. На этом этапе соединение должно быть в основном раскатано, и пора лизать полоску клея и приклеивать ее. Некоторым легче лизнуть клей на первой половине бумаги (ближайшей к костылю) и приклеить ее, прежде чем лизать и наклеивать вторую половину.

Pro Tip: Вы можете лизать бумагу и активировать клейкую ленту, чтобы скрепить вторую половину стыка.

5. Заблокируйте костыль

Вспомните, как мы оставили небольшой костыль, свисающий с обратной стороны скрученной бумаги? Теперь, когда вы полностью свернуты, вы можете подтолкнуть костыль к скрученному бутону, эффективно укрепляя связь между костылем и каннабисом. Надавив на костыль, чтобы закрыть зазор, вы можете быстро лизнуть его, чтобы приклеить скрученную бумагу к костылю. Это снижает вероятность выскальзывания костыля из сустава.

6.Pack the Tip

Теперь, когда у вас есть скрученный сустав, пора его упаковать и скрутить. Концепция упаковки сустава похожа на упаковку сигареты — цель — более медленное и равномерное горение дыма. Укладка стыков также снижает вероятность выпадения вишни из зажженного стыка из-за ослабления рулона. Существует множество способов уплотнения стыков, мы выделим наиболее распространенные.

Примечание: возможно слишком тугое уплотнение стыка! Когда это происходит, из-за отсутствия воздушного потока практически невозможно добиться должной вытяжки.

НАГРУЗКА НА МОРДИНУ

Дульная зарядка — хороший способ добавить немного больше к концу сустава. Техника включает в себя проталкивание заточенной почки в кончик сустава, аналогично заряжанию линейной винтовки. Лучше всего это делать с помощью какого-либо инструмента — ручки, тряпки, демпфера, ножниц, ключа от дома, шнура наушников и т. Д. Используйте любой инструмент по вашему выбору, чтобы протолкнуть бутон в цилиндрический конец сустава и сжать его.

КАПЛЯ

Этот метод упаковки предполагает падение сустава (костыля) на твердую поверхность, что позволяет силе тяжести делать всю работу за вас.Мы обнаружили, что несколько повторяющихся падений с нескольких дюймов над столом (или другой твердой поверхностью), как правило, дают лучший результат.

Встряхнуть

Этот метод уплотнения стыков использует центробежную силу и кончики пальцев для сжатия и уплотнения стыка. Следует отметить, что этот метод работает только в том случае, если у вас есть скрученная бумага на кончике сустава, которую можно зажать и удерживать. Закрепив бумагу на кончике сустава между пальцами, осторожно встряхните его запястьем взад и вперед, как показано.

7. Twist & Seal

Слегка поверните бумагу на кончике стыка, чтобы скрепить ее, и готово! Используя любую или все эти техники перекатывания, вы получите превосходный сустав, который приведет к более приятному курению.

Техника прокатки наизнанку

Действительно медленное горение, идеальные стыки выворачиваются наизнанку! Узнайте, как свернуть идеальный стык бумагой наизнанку. Многие люди обнаруживают, что применимы все те же техники, и вскоре это становится легче, чем кататься обычным способом.Знаете ли вы, что тип используемой вами бумаги для сворачивания повлияет на то, как ваш сустав катится, дымится и вкус? Как правило большого пальца; чем тоньше бумага, тем медленнее горит. Если вы никогда не пробовали ультратонкую рисовую бумагу, сейчас самое время.

В движении как профессионал

Все материалы и концентраты для прокатки швов можно перевозить в защищенном от запаха чемодане. Сохраняя лишний цветок и концентраты в контейнерах с защитой от запаха, вы можете вейпировать, катить еще один и даже упаковать один на ходу.

Насадки для наматывания идеальных швов

У каждого кружка для курения есть свой де-факто совместный ролик: парень, к которому все обращаются, когда команда хочет его сжечь, или девушка, которая может крутить идеальные шпильки, идя по ветру со всеми своими принадлежностями для курения (мы не знаем, как она тоже это делает).

Вы, ну, не тот человек? Вы хотите улучшить свою технику катания? При наличии небольшой практики и правильной информации вам не нужно быть волшебником, чтобы создать живописный гладко горящий сустав.Вот 10 советов, которые помогут вам сделать идеальный сустав.

Используйте самую лучшую рулонную бумагу

Вы все еще снимаете зигзаги с прилавка на заправочной станции? Они влияют на вкус ваших суставов. Существует три типа рулонных бумажных материалов, каждый из которых обладает уникальными характеристиками, которые влияют на то, как ваш сустав скручивается и дымится. Держитесь подальше от бумаги для прокатки древесной массы, вам нужна бумага из риса или конопли. Тем, кто только учится, стоит попробовать бумагу из конопли, так как с ней легче кататься, и она хорошо освещена.Для опытных роллеров, которым требуется безвкусное, медленное пригорание и точный рулет, подойдет рисовая бумага.

Выберите правильный размер

Выбор правильного размера рулонной бумаги — это ситуационное решение, основанное на нескольких ключевых факторах: Со сколькими людьми вы курите? Насколько высоки их допуски? Сколько суставов вы собираетесь свернуть?

Если вы подойдете к дому Снуп Догга с пачкой одинарных шайб, вы не сможете катить их достаточно быстро. Самыми популярными и широко доступными размерами являются размер 1 ¼ ”и King Slim.1 ¼ »обычно считается« стандартной »бумагой для прокрутки каннабиса и подходит от одного до трех человек с умеренными и низкими допусками. King Slims лучше подходят для групп со средней переносимостью от двух до пяти человек или для групп с высокой переносимостью от одного до трех человек.

Всегда шлифовать первым

Вам не нужно тратить более 60 долларов на лучшую кофемолку! Независимо от ваших способностей к качению создание идеального сустава будет бесполезным занятием, если ваша трава не измельчена равномерно. Мы рекомендуем металлические шлифовальные машины, так как они более прочные и обеспечивают более плавное и стабильное шлифование, но они также доступны в пластиковом или деревянном исполнении.Главное — использовать один!

Используйте костыль, они сцепления

Вам когда-нибудь давали косяк с мокрым концом, который едва можно курить? Не будьте «тем парнем», который подвергнет свой курительный круг подобному опыту. Костыль, также называемый фильтром или наконечником, по сути, представляет собой мундштук из стекла или древесной массы — вы можете приобрести наконечники идеально подходящего размера или сделать их дома. Они действуют как ручка, которая помогает удерживать и передавать другим, оптимизируя поток воздуха для легкого рисования.Как будто этого было недостаточно, они также помогают в совместном процессе прокатки, обеспечивая идеальный цилиндр, в который можно интегрировать свернутый каннабис. Самое приятное: теперь вы можете выкурить косяк до самого конца.

Медленно расположить перед катанием

Вы когда-нибудь замечали, что некоторые суставы выглядят так, как будто у них есть маленькая собачка посередине? Немного аккуратной организации кончиков пальцев — это все, что нужно, чтобы правильно расположить бутон и предотвратить «беременный» вид, но на это часто не обращают внимания.Пиннеры обычно скручиваются для небольших групп и очень эффективны, в то время как конусы обеспечивают мощный удар и максимально увеличивают размер рулонной бумаги.

Последняя подготовка, затем терпеливо бросайте

Трудно скручивать большие суставы, если земляной каннабис находится повсюду, поэтому найдите время и аккуратно разложите его на бумаге. Важно не торопиться, пропитывая каннабис бумагой, чтобы получилась трубочка.

После того, как вы разложили бутончик и скатали бумагу между пальцами, положите все это на стол и посмотрите, как ведет себя рулет.Если он не сохраняет свою цилиндрическую форму, вы не сможете получить ту тугую складку, которую искали.

Создайте натяжение бумаги с помощью наконечника

Если после первоначальной подгибки на бумаге появилась небольшая складка, это можно исправить! Одной рукой удерживая складку на месте, переместите другую руку к кончику бумаги и снимите костыль. Сосредоточьтесь на создании достаточного натяжения в бумаге, чтобы разгладить ее, но не тяните так сильно, чтобы порвать ее.

Зажигайте правильно, при зажигании не вдыхайте

Не пытайтесь зарабатывать очки стиля, освещая суставы.Конопли и органические соединения сырых цветков конопли не горят, как сигареты, и поэтому их следует зажигать по-другому. Осторожно поверните сустав, медленно увеличивая количество прямого нагрева, чтобы создать стойкую, медленно горящую вишню прямо на кончике сустава, предотвращая страшное «каноэ», которое образуется, когда часть сустава горит быстрее, чем остальные . Если еще один человек растирает слюной всю сторону сустава, чтобы замедлить ход каноэ, нам, возможно, придется пропустить свою очередь.

Бумага без дыма

Знаете ли вы, что можно скручивать стыки, вывернув бумагу наизнанку, как профессиональный лыжник Таннер Холл? Минимизируя количество бумаги, используемой для герметизации стыка, вы можете еще больше снизить скорость горения и избежать нежелательного привкуса бумаги. Сворачивание наизнанку может потребовать более сложного обучения, но те, кто овладевает им, редко возвращаются к традиционному стилю. Попробуйте, как только вы освоите базовую технику — вы можете удивить себя.

Twax для эффективности

«Twaxing» — это новая тенденция в каннабисе.По определению создателя, @ WA5280, twax означает «нанесение хэша / концентратов на внутреннюю, внешнюю или верхнюю часть ваших рулонов / мисок любым способом, формой или формой». Основным преимуществом здесь является огромное увеличение силы сустава, что делает концентраты (включая концентраты CBD) потенциально полезным дополнением, особенно при совместном использовании сустава и курении в больших группах. Если у вас нет доступа к BHO или другим концентратам каннабиса там, где вы живете, вы все равно можете научиться делать мазки дома! Применяя недорогую и простую в использовании технологию прессования канифоли, вы можете использовать любой цветок каннабиса для производства концентратов для суставов или тупиков.

Соединения CBD: облегчение симптомов без шума

Все любят классическую коноплю, но знаете ли вы, что сойку также можно скрутить из органического цветка конопли? Конопля от природы богата CBD и может обеспечить быстрое облегчение симптомов полного спектра при курении.

Нам нравятся органические, экологически чистые сорта конопли без ГМО от Canna Comforts, которые выглядят, пахнут, вкус и дымятся точно так же, как и первоклассные сорта марихуаны, которые вдохновили их. Мы доверяем Canna Comforts, получившим федеральное законодательство и прошедшие серию испытаний на качество, чистоту и эффективность, за восхитительный и лечебный опыт цветков конопли.Их разнообразный набор штаммов обеспечивает подходящую подгонку для любых условий.

Как вывернуть шов наизнанку

Наш любимый способ свернуть стык и избавиться от лишней бумаги — это европейская техника прокатки, известная как раскатывание «наизнанку» или «обратная прокрутка». Хотя этот метод немного сложнее, использование меньшего количества бумаги обычно приводит к более медленному горению шва и менее заметному вкусу бумаги.

Большинство совместных трюков перекатывания все еще применимы при выкатывании наизнанку, так что это одинаково подходит как для экспертов, так и для новичков, но этот бросается в глаза в кругу курящих.Основное отличие — ориентация рулонной бумаги, отсюда и название. При выкатывании наизнанку цель состоит в том, чтобы использовать минимальное количество бумаги, необходимое для завершения одного оборота бутона и закрепления его прямо на клейкой полосе.

Многие ценители совместного курения предпочитают этот метод, так как он приводит к более равномерному ожогу с меньшей вероятностью гребли на каноэ или «бега». Ниже мы изложили шаги, необходимые для создания идеального шва наизнанку.

Предварительные требования

Если вы действительно хотите улучшить свои навыки скатывания, мы рекомендуем комбинировать технику наизнанку с использованием ультратонкой безвкусной рулонной бумаги, такой как рисовая бумага.Как правило, тонкая рисовая бумага позволяет получить более точный рулон по сравнению с бумагой из конопли и древесной массы. Если вы никогда не пробовали скатывать рисовую бумагу, сейчас самое время.

1. Переверните бумагу

Вместо того, чтобы использовать обычную ориентацию бумаги, переверните бумагу так, чтобы полоска клея находилась ближе всего к вам, а клейкая часть была обращена вниз.

2. Расставить и свернуть как обычно

Как только бумага будет сориентирована правильно, заполните бумагу шлифованной почкой и расположите ее равномерно для легкого скатывания.Сформируйте соединение так же, как при обычном катании.

3. Вытяжка наизнанку

На этом этапе свернутый каннабис должен иметь соответствующую форму и быть готовым к складке. Обратите внимание на то, что вы будете заправлять клейкую ленту (в отличие от обычного метода совместной прокатки).

Крайне важно выполнить тугую складку без провисания, потому что единственной точкой перекрытия будет полоска клея, что дает вам меньше возможностей для исправления на остальной части рулона. При выкатывании наизнанку складка будет определять, где будет запечатан стык.

Если бумага тугая и продолжает морщиться при подгибании, попробуйте одной рукой оторвать кончик бумаги от костыля.

В качестве последнего штриха для увеличения натяжения вы можете использовать губы, чтобы вытащить провисание бумаги пальцами. Возьмитесь за бумагу, как показано выше, чтобы эффективно затянуть спираль намотки бумаги вокруг трубочки бутона.

Важно: После того, как вы сделали начальную вытачку, не перемещайте пальцы вдоль сустава — просто продолжайте вращать сустав в руках, пока не станет видно перекрытие.

4. Уплотнение одним плавным движением

Затем лизните полоску клея через рулонную бумагу. Это может потребовать немного большей настойчивости, чем непосредственное облизывание полоски клея, но как только вы лизнете и надавите, вы сможете четко увидеть полоску клея через бумагу, что свидетельствует о том, что она запечатана правильно.

Примечание: Если клейкая полоска отклеивается на этом этапе процесса, вероятность повторной складки очень мала. На этом этапе может быть лучше взять новую бумагу и начать все сначала.

5. Удалите лишнее

Последний шаг — удалить лоскут лишней рулонной бумаги. Отрывание излишка бумаги — это традиционный метод с низкой вероятностью ошибки, в то время как сжигание лоскута — это больше для галочки и обычно заканчивается катастрофой.

РАЗРЫВ

Чтобы оторвать лишнюю бумагу, снова лизните полоску клея и осторожно оторвите лишнюю бумагу от стыка, начиная с костыля. Держитесь одной рукой за полоску клея, отталкивая лоскут от тела.Не тяните ни в какую сторону — это может разрушить всю вашу тяжелую работу! Как показано ниже, пальцы, удерживающие лоскут, расположены за суставом. Обычно это помогает переместить руку вверх по суставу, продолжая отрыв к кончику.

Примечание. Если у вас возникли проблемы с отрывом бумаги, это связано с тем, что она недостаточно влажная и ее необходимо перелизать. Не заставляйте это! Еще раз лизните участок, перекрывающий полоску клея, и повторите попытку.

РЕЗКИ

Второй метод — это новинка для очков стиля: вы можете поджечь лишнюю бумагу возле костыля и наблюдать, как она горит на всем протяжении стыка.

Примечание: необходимо повторно лизнуть полоску клея через бумагу, чтобы создать барьер пламени!

Выжигание полоски лишней бумаги менее точное и приводит к более высокой вероятности разрушения стыка.

Независимо от метода удаления, теперь у вас должен быть вывернутый наизнанку стык с минимальным количеством бумаги, необходимой для его герметизации.Хотя выкатывание наизнанку менее прощает при обучении, однажды освоившись, вы можете обнаружить, что это легче, чем катание традиционно.

Как свернуть Г-образный шарнир

L — это действительно длинный стык, получивший свое название от ориентации бумаги перед скручиванием. Умение катить букву L особенно полезно при курении в больших группах или с теми, кто имеет высокую толерантность. Прелесть буквы L в том, что вы можете мгновенно увеличить размер сустава, просто добавив дополнительный лист бумаги.Это означает, что вы можете в мгновение ока превратить две бумаги обычного размера в одно целое!

1. Создайте рулонную бумагу

Скручивание буквы L ничем не отличается от скручивания обычного стыка, за исключением того, что вы будете использовать рулонную бумагу L-образной формы (полученную путем склеивания двух листов вместе). Чтобы создать L-образную форму, положите перед собой два листа рулонной бумаги на ровную поверхность. Сориентируйте одну из листов обычным образом клеевой стороной вверх и к себе. Поверните вторую бумагу еще на 90 градусов против часовой стрелки из того же положения, чтобы полоска клея оказалась рядом с концом первой бумаги.Если вы предпочитаете обратную ориентацию стыков, просто поверните бумагу по часовой стрелке и прикрепите ее к другому концу первой бумаги.

Затем лизните нижнюю часть клейкой ленты второй бумаги и склейте их вместе. Теперь у вас должна быть одна рулонная бумага, которая выглядит как L.

.

Если вы хотите, чтобы бумага меньше курила, вы можете отрезать дальний угол перевернутой бумаги, как показано на фотографии выше. Обратите внимание, что, по нашему опыту, перед переходом к следующему шагу лучше дать клею немного высохнуть, иначе бумагу легко разорвать.

Эту технику можно использовать с рулонной бумагой любого размера, чтобы увеличить объем сустава.

2. Загрузить и разместить

Теперь пора загрузить в рулонную бумагу измельченную почку. Убедитесь, что вы используете измельчитель, так как создать L-образное соединение будет очень сложно без должного измельчения каннабиса. Эффективная кофемолка не должна приносить большие деньги!

Разложите почвенные почки в углублении бумаги, как и на любом другом стыке.Важно отметить, что, поскольку вы используете более длинную бумагу, форма стыка будет более выраженной; это означает, что конический конус будет казаться более коническим, и только самый настоящий штифт будет выглядеть как прямое соединение.

3. Ролик медленный и плавный

Тем не менее, убедитесь, что вы собрали ту форму, которую собираетесь катить — используйте фотографии ниже в качестве справки.

4. Прямоугольная форма

Не забывайте нашу классическую технику вытягивания за кончик, чтобы распрямить бумагу!

После того, как соединение сформировано, лизните и заклейте рулонную бумагу.Для этого потребуется лизать две отдельные полоски клея. Обе части бумаги будут запечатаны нормально, повернувшаяся часть бумаги будет просто закручиваться по спирали вокруг кончика стыка до полного запечатывания.

Обратите внимание, что из-за того, как прикреплены бумаги, букву L невозможно выкрутить наизнанку.

5. Печать флага

Все еще боретесь? Не волнуйтесь, мы также предлагаем индивидуальные совместные катания один на один — вы мгновенно раскатаете идеальные суставы.

Как свернуть Twax Joint

Если вы ищете способ заставить ваши суставы работать сильнее и сжигать еще медленнее, мы предлагаем вам «два раза», то есть добавить концентрат в миску или сустав.

Поскольку экстракты каннабиса стали более доступными в связи с недавними изменениями в законодательстве, их применение на суставах и в суставах стало более доступным. Если ваш штат не так дружелюбен к каннабису, не волнуйтесь; вы можете использовать киф в своей кофемолке или канифоль для создания собственного концентрата, или выбрать закон 99.9% изолят CBD для терапевтического усиления. Вот несколько полезных советов при первом использовании тукса:

Вариант 1: применить внутри

Самый простой способ попробовать туксинг — добавить концентрат внутрь сустава или тупого вещества. Для справки: вы также можете добавить концентрат в верхнюю часть трубы, если предпочитаете стекло. Этот метод чаще всего используется для концентратов, таких как THC или CBD kief и изолят CBD, которые имеют порошкообразную консистенцию.

Для этого просто добавьте концентрат по выбору (BHO, сухое просеивание, гашиш с ледяной водой, канифоль и т. Д.)) при загрузке и размещении ингредиентов вашего сустава.

При формовании нанесите концентрат в центр сустава, чтобы обеспечить равномерный ожог без растекания.

Если вы работаете с BHO, вы можете либо разбить его на более мелкие куски, либо свернуть пальцами в виде змеи. Простота применения будет продиктована согласованностью BHO, поэтому разрушение будет менее щадящим, чем, скажем, согласованность по принципу «щелчок и натяжение».

Чтобы повысить пластичность стабильного, разрушающегося концентрата, приложите тепло и / или давление, чтобы размягчить его.Вы можете растереть концентрат между пальцами, как глупую замазку, или вы можете взять концентрат мазком и подержать зажигалку на несколько дюймов ниже, чтобы с ним было легче работать, повторно применяя тепло по мере необходимости, чтобы поддерживать работоспособную консистенцию.

Очень стабильные, рваные консистенции легче разбить на куски, в то время как консистенции типа «защелкивание и натяжение» можно скатать змейками и сложить в соединение с минимальными усилиями.

Концентраты некоторых консистенций, такие как баддер / воск, можно наносить только на внутреннюю часть шва или тупой, так как они слишком хрупкие, чтобы наносить их снаружи.Чтобы использовать эти текстуры, разбейте концентрат на куски и распределите их по стыку.

Классификация инфекций тазобедренного сустава

1 Обзор 227 Международный журнал медицинских наук 2009; 6 (5): Ivyspring International Publisher.Все права защищены. Классификация инфекций тазобедренного сустава Константинос Анагностакос 1, Нора Верена Шмид 1, Йенс Кельм 1,2, Ульрих Грюн 1, Йохен Юнг 1 1. Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Universitätskliniken des Saarlandes, Германия, Гомбург / Саар 2. Chirurgisch-Orthopädisches Zentrum Illingen / Saar, Германия Для корреспонденции: доктору Константиносу Анагностакосу, Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Universitätskliniken des Saarlandes, Kirrbergerstr. 1, D-66421, Хомбург / Саар, Германия.Тел .:; Факс:; Получила: ; Принято: ; Опубликовано: Abstract Инфекции по-прежнему остаются одним из самых тяжелых осложнений хирургии тазобедренного сустава. Классификация этих инфекций помогает хирургу-ортопеду определить остроту или хроничность инфекции, спрогнозировать сложность процедуры лечения и убедиться, что все необходимые устройства доступны во время повторной операции. В данной статье дан обзор актуальной литературы и дан обзор клинических, артроскопических, микробиологических и радиологических систем стадирования.Ключевые слова: инфекция тазобедренного сустава, ранняя инфекция, поздняя инфекция, легкая инфекция. Введение Ежегодно в Германии выполняется около 170 000 первичных тотальных артропластик тазобедренного сустава [10]. Несмотря на многочисленные профилактические меры, инфекции все еще встречаются в 1-2% этих случаев, тогда как после ревизионных операций эта частота может возрасти [1]. Это означает, что от 1000 до 2500 пациентов в год будут инфицированы. Подобные цифры приводятся в США [16]. Более того, общий уровень инфицирования, вероятно, возрастет по мере увеличения продолжительности жизни имплантатов и более длительного наблюдения за пациентами.В зависимости от времени проявления инфекции, наличия какого-либо оборудования, вирулентности и антибиотического профиля возбудителя, а также общего состояния здоровья пациента доступны несколько вариантов лечения, включая одно- и двухэтапные процедуры. Эти инфекции часто требуют сложных процедур лечения, которые могут быть связаны с длительными и сложными курсами лечения. Классификация инфекций тазобедренного сустава позволяет хирургу-ортопеду не только определить фактическое состояние инфицированного сустава, но и выбрать наиболее адекватный вариант лечения, спланировать реимплантацию протеза в случае аппаратной эксплантации и сделать какие-либо прогнозы относительно прогноза.В этой обзорной статье представлено текущее состояние классификации инфекций тазобедренного сустава. Классификация инфекций тазобедренного сустава Основная цель системы классификации инфекций тазобедренного сустава состоит в том, чтобы помочь хирургу-ортопеду определить остроту или хронический характер инфекции, спрогнозировать сложность процедуры лечения и обеспечить доступность всех необходимых устройств во время лечения. первая ревизионная операция, а также при необходимости дальнейшие хирургические вмешательства.Более того, система классификации также должна позволять достоверное и надежное сравнение результатов схожих сочетаний случаев. Однако из-за множества различных систем классификации в настоящее время нет единого мнения о том, какая система является наиболее подходящей для отражения фактической тяжести инфекции, определения дефектов бедренной или вертлужной кости или выбора идеальной процедуры лечения. Как правило, инфекции тазобедренного сустава можно разделить на первичные (например, бактериальный коксит) и инфекции

.

2228 наличие каких-либо имплантатов (т.е.грамм. полная замена тазобедренного сустава). Специфической классификации коксита не существует, однако система артроскопической классификации по Гехтеру, по-видимому, применима и для тазобедренного сустава, хотя первоначально была описана для коленного сустава [8]. Эта система классификации состоит из 4 этапов (таблица 1) и объединяет внутрисуставные данные о мягких тканях, а также радиологические изменения инфицированного сустава. Инфекции, отнесенные к стадии III, можно лечить артроскопически, тогда как стадия IV требует открытой ревизионной операции.Таблица 1: Артроскопическая классификация инфекций суставов по Gächter [8]. Помутнение жидкости I стадии, покраснение синовиальной оболочки, возможно петехиальное кровотечение, без рентгенологических изменений II стадия Тяжелое воспаление, фибринозное отложение, гной, без рентгенологических изменений III стадия утолщение синовиальной мембраны, формирование компартмента, рентгенологических изменений нет. Агрессивный паннус IV стадии с инфильтрацией хряща, разрушением хряща, радиологическими признаками субхондрального остеолиза, возможными костными эрозиями и кистами. Время проявления инфекции также является важным фактором при классификации инфекций тазобедренного сустава.Исторически инфекции подразделялись на острые и хронические. С годами стало очевидно, что требуется дальнейшая дифференциация в зависимости от точного времени проявления инфекции. Таким образом, инфекции тазобедренного сустава можно разделить на ранние, отсроченные и поздние [12, 20]. Хотя эти термины широко распространены, расхождения относительно точной дифференциации периодов времени все еще существуют. Некоторые авторы определяют все инфекции в течение первых 6 послеоперационных недель как ранние, тогда как другие продлевают этот период до первых 12 послеоперационных недель.Ранние инфекции связаны с интраоперационным заражением. В период с этого времени до первых 24 месяцев после операции инфекции определяются как отсроченные. Отсроченные инфекции также связаны с интраоперационным заражением, однако проявление инфекции не развилось из-за небольшого количества бактерий, низкой вирулентности возбудителя или неблагоприятных местных условий для роста бактерий. Поздние инфекции появляются через первые 2 года после операции. Эти инфекции передаются гематогенным путем, тогда как в% случаев первичный источник инфекции остается неустановленным [12].В последние годы термин «легкая инфекция» также был введен для описания подострых, длительных инфекций с отсутствием каких-либо типичных местных признаков инфекции. Гистопатологические и микробиологические результаты могут быть положительными. Фактически, все эти определения представляют собой попытку отделить хирургическим путем от инфекций, приобретенных нехирургическим путем, и проблема в том, где провести черту. Очевидно, что не все ранние инфекции передаются хирургическим путем, и не все поздние инфекции происходят из других источников.В зависимости от локализации инфекции инфекции можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностная инфекция ограничивается более высокими слоями раны и в большинстве случаев легко поддается лечению с помощью хирургической обработки раны и пульсирующего лаважа. С другой стороны, глубокие инфекции, которые достигают протеза, лечить труднее. Помимо тщательной хирургической обработки раны и периодического промывания, вкладка чашки и головка протеза должны быть заменены, чтобы предотвратить дальнейшую колонизацию и рост бактерий [13].В случае сочетания позднего и глубокого инфицирования добиться ликвидации инфекции при сохранении протеза маловероятно. В зависимости от возбудителя возбудителя инфекции можно разделить на бактериальные и грибковые. Бактериальные инфекции можно разделить на грамположительные или отрицательные, а также на моно- или мультибактериальные. Эта дифференциация особенно помогает хирургу сделать правильный выбор лечебной процедуры. Ure и др. подчеркнули, что прямая обменная артропластика может проводиться только на ранних стадиях инфицирования и если инфекционный организм имеет низкую вирулентность (нет устойчивых к метициллину или грамотрицательных бактерий) [22].Более того, профиль резистентности бактерии-возбудителя может быть связан с длительными и сложными курсами лечения. Килгус и др. оценивали перипротезные инфекции тазобедренного сустава, вызванные чувствительными к антибиотикам и устойчивыми бактериями [14]. Авторы пришли к выводу, что эндопротезирование тазобедренного сустава, инфицированное антибиотико-чувствительными бактериями, успешно лечилось в 81% случаев, тогда как артропластические операции, инфицированные резистентными бактериями, успешно лечились только в 48% случаев. Грибковые инфекции редки, но обычно обнаруживаются у иммуносупрессивных пациентов и связаны с осложнениями и персистированием инфекции [15].Возможным объяснением этого может быть тот факт, что местная противогрибковая терапия не обеспечивает таких высоких концентраций противомикробных препаратов в течение более длительных периодов времени, как импрегнированные антибиотиками цементные устройства при лечении бактериальных инфекций. Более того, в случаях, когда инфекция сохраняется, несмотря на хирургическую обработку раны и системные антибиотики, но без первичной идентификации бактерий, хирурги-ортопеды всегда должны помнить, что причиной этого может быть грибковая инфекция.

3 229 Таблица 2: Система стадирования перипротезных инфекций по Макферсону [16].Тип инфекции Системная Степень хозяина Локальная конечность степени I: ранняя послеоперационная инфекция A: бескомпромиссная 1: бескомпромиссная (<4 послеоперационных недель) B: скомпрометированная 2: скомпрометированная II: гематогенная инфекция (1-2 фактора риска) (1-2 фактора риска) ( <4 недель) C: значительный компромисс 3: значительный компромисс III: поздняя хроническая инфекция (> 2 компромиссных факторов) или один из (> 2 компромиссных факторов) (продолжительность> 4 недель) — абсолютное количество нейтрофилов <количество CD4-Т-лимфоцитов <внутривенно злоупотребление наркотиками - хроническая активная инфекция в другом месте - дисплазия или новообразование иммунной системы Компрометирующие факторы: факторы риска местного уровня конечности (рана) - возраст> 80 — наличие активной инфекции — иммунодепрессанты> 3-4 месяцев — алкоголизм — множественные разрезы кожа — мостики злокачественных новообразований — хронический активный дерматит или целлюлит — потеря мягких тканей в результате предшествующей травмы — легочная недостаточность — подкожный абсцесс> 8 см² — постоянный постоянный катетер — синовиальная ку танный свищ — почечная недостаточность, требующая диализа — предшествующий периартикулярный перелом или — хроническая травма, вызванная недоеданием, связанная с суставом — системное воспалительное заболевание — предшествующее местное облучение — текущее употребление никотина — сосудистая недостаточность конечностей — системный иммунитет — диабет — печеночная недостаточность На основании вышеизложенного данные, McPherson et al.разработали систему стадирования перипротезных инфекций тазобедренного сустава с учетом остроты инфекции, общего медицинского и иммунного статуса пациента, а также местного состояния раны (таблица 2) [17]. Классификация каждой инфекции может помочь хирургу определить серьезность каждого случая инфекции и выбрать подходящий вариант лечения. Система использовалась в клинической практике, особенно в США и Великобритании [11, 18]. Tsukayama et al.предложили 4-этапную систему, состоящую из ранних послеоперационных, поздних хронических и острых гематогенных инфекций, а также положительных интраоперационных культур образцов, полученных во время ревизии предполагаемого асептически свободного тотального протеза бедра [21]. Cierny и DiPasquale пытались скорректировать систему классификации Cierny для остеомиелита у взрослых пациентов [4], а также для классификации перипротезных тотальных инфекций суставов [3]. В этой системе инфекции протезных суставов вводятся как анатомические типы заболевания: ранний и поверхностный остеомиелит (тип II) или поздний и рефрактерный остеомиелит (тип IV в системе начальной стадии остеомиелита).Помимо этой анатомической дифференциации, авторы добавили местные и системные факторы хозяина, которые могут влиять на лечение и прогноз. В этой системе пациенты делятся на A-, B- или C-хозяев. А-хозяева здоровы и не имеют недостатков в лечении. B-хосты скомпрометированы одним или несколькими локальными и / или системными параметрами (Таблица 3). C-хозяева — это пациенты, для которых болезненность излечения намного превышает их болезнь или превосходит их способность противостоять излечивающему лечению. C-хозяева считаются кандидатами не для агрессивного хирургического вмешательства, а для консервативного лечения.

4 230 Таблица 3: Местные и системные факторы хозяина, которые могут влиять на лечение и прогноз перипротезных инфекций суставов по Cierny и DiPasquale [4]. B (L) — Хозяин (местный компромисс) хроническая лимфедема венозный застой заболевание крупных сосудов Артериит обширное рубцевание лучевой фиброз оставшиеся инородные тела (шов, картечь) B (S) — хозяин (системный компромисс) недоедание иммунодефицит хроническая гипоксия злокачественные новообразования сахарный диабет крайние степени возраст (-2 года, +70 лет) хроническое злоупотребление никотином текущее злоупотребление никотином отказ основного органа Насколько нам известно, специальной радиологической оценки инфекций тазобедренного сустава не существует.Тем не менее, несколько авторов использовали различные радиологические системы, которые были в основном разработаны для определения дефектов вертлужной впадины и бедра в месте асептического расшатывания артропластики бедра, а также при оценке инфицированных тотальных замен тазобедренного сустава. К наиболее широко используемым относятся классификации Папроски- [7, 19] и AAOS (Американская академия хирургов-ортопедов) [5-6]. Папроски разработал две системы классификации дефектов вертлужной впадины (таблица 4) [19] и бедренной кости (таблица 5) [7] соответственно.Дефекты вертлужной впадины и бедренной кости следует оценивать отдельно, хотя во время операции требуется комбинированная оценка. Обе системы классификации позволяют предварительно выбрать, какой протез использовать во время реимплантации и какой тип трансплантата, в зависимости от того, гарантирует ли остаточная кость механическую фиксацию имплантата. Система классификации дефектов вертлужной впадины и бедренной кости Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) (Таблица 6) была описана D Antonio и его коллегами [5-6].Что касается дефицита вертлужной впадины, система делится на две основные категории: сегментарную и полостную. Сегментарный дефицит — это любая полная потеря кости в поддерживающем полушарии вертлужной впадины (включая медиальную стенку). Дефекты полости представляют собой потерю объема костного вещества вертлужной впадины, но край вертлужной впадины остается нетронутым. Разрыв таза — это дефект передней и задней колонн с полным отделением верхней и нижней вертлужной впадины. Артродез не подразумевает недостатков, потому что вся костная полость заполнена костью, но это представляет собой технический недостаток, потому что расположение истинной вертлужной впадины может быть проблемой.По аналогии с классификацией вертлужной впадины, дефекты бедренной кости также можно разделить на сегментарные и полостные. Сегментарный дефект определяется как потеря кости в поддерживающей кортикальной оболочке бедренной кости. Полостной дефект представляет собой ограниченное поражение и представляет собой выемку губчатой ​​или эндостальной кортикальной кости без нарушения внешней корковой оболочки бедренной кости. Сегментарные проксимальные дефекты можно подразделить на частичные и полные. Дефекты полости классифицируются в зависимости от степени потери костной ткани бедренной кости.Злокачественные полостные дефекты поражают только губчатое вещество костного мозга. Кортикальные полостные дефекты предполагают более тяжелый тип эрозии, при котором, помимо губчатой ​​кости, изнутри разрушается кора бедренной кости. Нарушения соосности могут быть как во вращательном, так и в угловом направлении. Бедренный стеноз представляет собой отдельную категорию и включает относительное или абсолютное сужение бедренного канала. Наконец, разрыв бедренной кости описывает отсутствие целостности костной ткани, которое существует при переломах бедренной кости с имплантатом или без него.Таблица 4: Классификация дефектов вертлужной впадины по Папроски [18]. Тип Связь компонента с вертикальной миграцией Ишиальный лизис Капля слезы Линия Келера I латеральная минимальная минимальная интактная IIa медиальная минимальная минимальная интактная IIb латеральная приближается к 2 см минимальная интактная IIc медиальная минимальная минимальная нарушена IIIa латеральная> 2 см слабая / умеренная интактная линия IIIb нарушена> 2 см. серьезное нарушение. Тип I указывает на неповрежденный поддерживающий обод вертлужной впадины, без миграции компонента, без признаков остеолиза седалищной кости или слезной капли и без нарушения линии Келера.Тип II указывает на то, что остается адекватная кость хозяина для поддержки бесцементного вертлужного компонента и> 50% поддержки кости хозяина, с миграцией центра бедра <2 см или выше от верхней запирательной линии и без значительного остеолиза седалищной кости или слезной капли (седалищный остеолиз <7 мм ниже запирательной линии). Тип IIIa указывает на верхнюю и боковую миграцию компонента над линией запирательной дуги более чем на 2 см с легким или умеренным лизисом седалищной кости. Компонент находится на линии Келера или латеральнее, а подвздошно-икроножная и подвздошно-лобковая линии не повреждены.Неисправный компонент перемещается вверх и в сторону. Тип IIIb указывает на более обширный седалищный остеолиз (> 15 мм ниже запирательной линии), полное разрушение слезной капли, миграцию медиальнее линии Келера и> 2 см верхней миграции компонента в цефале до запирательной линии. Неисправный компонент перемещается вверх и кнутри.

5 231 Таблица 5: Классификация дефектов бедренной кости по Папроски [7].Критерии типа I Минимальная потеря метафизарной губчатой ​​кости, интактный диафиз II Обширная потеря метафизарной губчатой ​​кости, интактный диафиз IIIa метафиз не поддерживает,> 4 см кости в диафизе для дистальной фиксации IIIb метафиз не поддерживает, <4 см кости в диафизе для дистальная фиксация IV обширное метафизарное и диафизарное повреждение в сочетании с расширенным бедренным каналом Таблица 6: Система классификации Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) вертлужной впадины и бедренной кости при полной замене тазобедренного сустава [5-6].Вертлужная впадина I Сегментарные дефекты Верхняя периферическая передняя задняя центральная (медиальная стенка отсутствует) II Полостная недостаточность Верхняя периферическая передняя задняя часть Центральная (медиальная стенка не повреждена) III Комбинированные дефекты IV Дефицит таза V Артродез Бедренная кость I Сегментарные дефекты II Дефицит кавернозной болезни IV V Комбинированная недостаточность сосудистой оболочки III Порочная недостаточность VI. Разрыв бедренной кости Обсуждение Существует множество систем классификации и стадирования инфекций суставов. Конечно, только несколько хирургов-ортопедов знакомы со всеми системами.Целью данной статьи был обзор наиболее важных и широко используемых систем и определений и выделение некоторых плюсов и минусов их клинического использования и оценки инфекций тазобедренного сустава. Как правило, действующая и надежная система определения стадий должна способствовать сравнению пациентов, пролеченных по поводу инфекции суставов, в разных учреждениях и позволять анализировать исходы в конкретных группах пациентов при аналогичном лечении. Анализ результатов лечения по подгруппам пациентов в рамках системы стадирования потенциально может быть использован для разработки рекомендаций по лечению.Вышеупомянутые системы радиологической классификации были оценены различными исследованиями на предмет надежности и достоверности. Действительность системы - это взаимосвязь между фактическим дефицитом кости и дефицитом, прогнозируемым классификацией. Под надежностью понимается ее постоянство среди пользователей классификации. Надежность внутри наблюдателя - это согласие одного и того же наблюдателя в разных случаях. Согласие между двумя наблюдателями называется надежностью между наблюдателями.Кэмпбелл и др. оценили классификацию Папроски и AAOS на предмет их надежности и обнаружили только низкую надежность среди и внутри наблюдателей [2]. Gozzard et al. показали хорошую валидность для системы классификации вертлужной впадины Папроски, но только умеренную для бедренной системы [9]. В зависимости от конкретной классификации или системы стадий были предложены различные протоколы лечения инфекций. В исследовании Tsukayama et al. [21], инфекции, которые были диагностированы на основе положительных результатов интраоперационных посевов, лечились с помощью внутривенного введения антибиотиков в течение шести недель без хирургического вмешательства, и уровень успеха составил 90%.Ранние послеоперационные инфекции лечили с помощью хирургической обработки раны, фиксации протеза и назначения антибиотиков; этот протокол имел показатель успеха 71%. Поздние хронические инфекции лечились с использованием двухэтапного протокола обмена с эффективностью 85%. Наконец, острые гематогенные инфекции лечили с помощью хирургической обработки раны, фиксации протеза и внутривенного введения антибиотиков; 50% инфекций были успешно вылечены [21]. В исследовании Cierny и DiPasquale [3] пациентам с инфекциями типа II предлагалось протезирование, независимо от статуса хозяина.Этим пациентам была проведена хирургическая обработка раны, полная синовэктомия, замена всех компонентов полиэтилена и лаваж. Пациентам с инфекциями IV типа были удалены все протезные компоненты; Для лечения этих инфекций использовались гранулы или спейсеры с антибиотиками. Авторы сообщили об успешности 87% пациентов с ранними и 64% пациентов с поздними инфекциями. Согласно их системе, McPherson et al. оценили 50 случаев инфекций типа III в месте тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которые лечились с помощью резекционного эндопротезирования и внутривенного введения

6 232 антибиотика [17].Частота реимплантации составила всего 58%, а уровень смертности — 10%. Авторы также обнаружили значительную корреляцию системной оценки хозяина с различными параметрами исхода. Была замечена сильная корреляция между системным уровнем хозяина и наличием одного или нескольких осложнений. Отношение ухудшения системного уровня хозяина коррелировало с частотой ампутации. Между системным классом хозяина и реимплантацией существовала положительная корреляция. Также наблюдалась корреляция между местной степенью конечности и параметрами исхода.Была замечена корреляция между ухудшением местного уровня конечностей и наличием одного или нескольких осложнений. Обнаружена важная корреляция между степенью поражения конечностей и использованием переноса мышечного лоскута. Не было никакой корреляции между местной степенью конечности с ампутацией или постоянной резекцией соответственно. В связи с появлением новых штаммов мультирезистентных бактерий, изменений в философии лечения инфицированных суставов, а также увеличения числа сопутствующих заболеваний среди пациентов, страдающих инфекциями суставов, системы стадирования и классификации должны регулярно обновляться с годами.При оценке системы стадирования McPherson, Hanssen и Osmon рекомендовали рассмотреть вопрос об исключении хронизации инфекции в качестве отдельной переменной в местной степени раны, поскольку эта переменная является избыточной, поскольку уже учитывается при классификации типа инфекции [11]. Таким образом, дополнительные переменные, которые следует учитывать для включения в систему стадирования, включают первичную и ревизионную хирургию, классификацию величины потери вертлужной впадины и бедренной кости, использование массивных структурных аллотрансплантатов и наличие мультирезистентных бактерий, таких как метициллин-устойчивые стафилококки. или устойчивые к ванкомицину энтерококки.Насколько нам известно, не существует общепринятой системы, служащей золотым стандартом в точном определении и описании инфекций тазобедренного сустава. По-видимому, все системы классификации способствуют лечению и профилактике этих инфекций, требуя от врача признания и регистрации факторов, влияющих на множественные области заживления ран; Однако у всех есть свои плюсы и минусы. Возможно, было бы целесообразно провести большое многоцентровое исследование, чтобы зафиксировать и идентифицировать все влияющие параметры и различные стратегии лечения и, следовательно, разработать рекомендации по ведению инфекций тазобедренного сустава.Пока такое исследование не будет проведено, хирурги-ортопеды должны знать о различных системах стадирования инфекции, как можно более детально классифицировать пациентов с инфекциями тазобедренного сустава (по нашему мнению, большинство случаев могут быть достаточно задокументированы в соответствии с классификацией Макферсона) и попробовать для выявления новых, возможно, влияющих параметров, которые еще не были описаны. Конфликт интересов. Авторы заявили, что конфликта интересов не существует. Ссылки 1. Анагностакос К., Фюрст О., Кельм Дж.Пропитанные антибиотиком прокладки для бедер из ПММА: текущее состояние. Acta Orthop 2006; 77: Кэмпбелл Д.Г., Гарбуз Д.С., Масри Б.А., Дункан С.П. Надежность систем классификации дефектов вертлужной впадины при ревизионном тотальном артропластике тазобедренного сустава. J Arthroplasty 2001; 16: Cierny G 3rd, DiPasquale D. Тотальные перипротезные инфекции суставов. Стадия, лечение и исходы. Clin Orthop Relat Res 2002; 403: Cierny G3rd, Mader JT, Penninck JJ. Система клинической стадии остеомиелита у взрослых. Clin Orthop Relat Res 2003; 414: Д. Антонио Дж. А., Капелло В. Н., Борден Л. С., Баргар В. Л., Бирбаум Б. Ф., Бетчер В. Г., Штейнберг М. Е., Стульберг С. Д., Ведж Дж. Х.Классификация и лечение аномалий вертлужной впадины при тотальном артропластике тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res 1989; 243: Д. Антонио Дж., Маккарти Дж. К., Баргар В. Л., Борден Л. С., Капелло В. Н., Коллис Д. К., Штейнберг М. Е., Ведж Дж. Х. Классификация аномалий бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res 1993; 296: Делла Валле CJ, Paprosky WG. Классификация и алгоритмический подход к реконструкции дефицита бедренной кости при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am 2003; 85 (Прил.4): Gächter A. Der Gelenkinfekt. Сообщите Arzt 1985; 6: Gozzard C, Blom A, Taylor A, Smith E, Learmonth I. Сравнение надежности и валидности систем классификации потери костной массы, используемых для ревизионной хирургии бедра. J Arthroplasty 2003; 18: Хаакер Р., Сенге А., Кремер Дж., Рубенталер Ф. Остеомиелит после эндопротезов. Orthopäde 2004; 33: Hanssen AD, Osmon DR. Оценка этапной системы эндопротезирования инфицированного бедра. Clin Orthop Relat Res 2002; 403: Hendrich C, Frommelt L, Eulert J. Septische Knochen- und Gelenkchirurgie.Springer, 2004: Kelm J, Anagnostakos K, Schmitt E. Закрытая субфасциальная ВАК-терапия при перипротезных инфекциях бедра. Zentralbl Chir 2004; 129 (Дополнение 1): S Kilgus DJ, Howe DJ, Strang A. Результаты перипротезных инфекций бедра и колена, вызванных резистентными бактериями. Clin Orthop Relat Res 2002; 404: Lazzarini L, Manfrin V, De Lalla F. Кандидозная инфекция протеза тазобедренного сустава у пациента с ранее перенесенным кандидозным септическим артритом. J Arthroplasty 2004; 19: Мастерсон Э.Л., Масри Б.А., Дункан С.П. Учебный курс лекций Американской академии хирургов-ортопедов Лечение инфекции в месте тотальной замены тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am 1997; 79: Макферсон Э.Дж., Вудсон С., Холтом П., Роидис Н., Шуфельт С., Пацакис М. Тотальная перипротезная инфекция тазобедренного сустава. Результаты с использованием промежуточной системы. Clin Orthop Relat Res 2002; 403: Уседик С.И., Хаддад Ф.С. Применение линезолида в лечении инфицированного тотального артропластика сустава. J Arthroplasty 2008; 23: Папроски РГ, Брэдфорд М.С., Младший Т.И. Классификация костных дефектов при несостоятельных протезах. Chir Organi Mov 1994; 79:

7 Schmalzried TP, Amstutz HC, Au MK, Dorey FJ.Этиология глубокого сепсиса при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Значение гематогенных и рецидивирующих инфекций. Clin Orthop Related Res 1992; 280: Цукаяма Д.

No related posts.