Очищение трофических язв — Инновационный сосудистый центр

Трофическая язва требует длительного лечения и ухода. Она не исчезнет сама по себе, а неправильный уход за раневой поверхностью только усугубит проблему и будет препятствовать заживлению ткани. Поэтому правильное очищение трофических язв от загрязнения, гноя и мертвых тканей является важной составляющей лечения.

Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:

• чистка с помощью вакуумного отсоса,
• выскабливание раны хирургическими инструментами.
• обработка раны гидрохирургическим методом

Традиционное ведение трофической язвы

• Очищение раны следует проводить ежедневно.
• Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
• Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
• Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
• Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
• Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
• Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
• Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
• Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).

Фазы раневого процесса

• Стадия очищения

При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)», который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена , то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.

 

• Стадия заживления (грануляции)

При появлении хороших грануляций — ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.

 

• Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа «гидрокол». Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно  заживают через 1-3 месяца.

 

Вакуумная очистка ран

Вакуум-терапия или терапия с помощью отрицательного давления — это метод удаления серозной жидкости и омертвевших тканей из раны или места операции.  В настоящее время вакуумное очищение язв может использоваться на всех типах ран: остром, подостром или хроническом. Оно позволяет уменьшить отёк, способствует быстрому заживлению и образованию молодой соединительной ткани.

Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.

Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.

Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.

Чего ожидать от лечения?

При правильном уходе поверхность язвы закрывается через 1,5 месяца. Использование вакуумной терапии позволяет ускорить заживление:

• Оптимизирует кровоток,
• Уменьшает отечность местных тканей,
• Удаляет излишнюю жидкость, которая может замедлять рост клеток,
• Уменьшает количество бактерий.
• Кроме того, отрицательное давление изменяет структуру клеток в раневом слое, вызывая каскад внутриклеточных сигналов, которые увеличивают скорость деления клеток и образования грануляционной ткани.

Существует ряд противопоказаний для вакуумной терапии:

• злокачественные раны;
• остеомиелит без адекватного лечения;
• некроз с образованием корки.

В подобных случаях очищение проводится с помощью ферментных препаратов и активных хирургических перевязок. Важно понимать, что очищение трофических язв является вспомогательным методом лечения и само по себе не может привести к заживлению язвы без устранения причин ее появления.

Лечение проводится в клиниках:

Стационарное лечениеКлиника инновационной хирургииМосковская область, г. Клин ул. Победы владение 2 корп. 3Станция Клин

Стационарное лечениеКлиника реабилитацииАдрес: Московская область, Клинский район, Белозёрки, д. 135

Преимущества лечения в клинике

Очищение гидрохирургическим устройством VersaJet

Перевязки с ферментными препаратами

Вакуумное лечение

Реконструктивно-пластические операции

Всегда заживляем трофическую язву

Заболевания

Любая трофическая язва требует очищения, чтобы предотвратить инфицирование тканей. Особенно это касается ран покрытых гноем, плохо пахнущих и имеющих некроз.

Венозная трофическая язва обычно имеет влажный характер, покрыта гнойным отделяемым, окружающие ткани рыхлые, кровоточащие. Перед любым лечением венозной трофической язвы требуется коррекция венозного оттока — лечение варикозной болезни лазером или коррекция посттромботической болезни.

Артериальная трофическая язва обычно сухая, слабо гранулирующая, резко болезненная. Вылечить такую язву можно только после восстановления кровообращения в ногах. Без этого никакие мази и пилюли не помогут.

Нейротрофическая язва — самый сложный вариант для лечения. Восстановление кожных покровов после очищения возможно только с помощью реконструктивной кожной пластики.

Подробнее о заболеваниях:

В

• Венозная трофическая язва
• Влажная гангрена при диабете

Т

• Трофическая язва Марторелла

Г

• Гангрена ноги

Н

• Нейротрофическая язва

Трофические язвы

Трофические язвы обычно связаны с повреждением кожи в области голени, чуть выше лодыжки. Они встречаются у 1 человека из 1000 в Европе, чаще — у пожилых людей (20 человек из 1000), чей возраст ближе к 80 годам.

В 80 % случаев трофические язвы развиваются в связи с венозной недостаточностью, тогда как на заболевания артериальной или смешанной этиологии приходится лишь 20 %. Если не обеспечивать правильный уход за язвой, она может прогрессировать в хроническую рану, требующую более длительного лечения (от 6 месяцев и более) и характеризующуюся высокой частотой рецидива.

Что такое трофические венозные язвы нижних конечностей?

Трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии развиваются из-за плохой работы клапанов в крупных венах, вызванной их повреждением. Они могут протекать как безболезненно, так и с значительными болевыми ощущениями. Для данного заболевания также характерен высокий риск инфицирования. Довольно часто трофические язвы окружены зоной воспаления (дерматитом).

Здоровые и хорошо функционирующие клапаны обеспечивают:

• отсутствие застойных явлений;
• одностороннюю циркуляцию;
• нормальное давление крови.
  

При поврежденных клапанах:

• кровь накапливается в голенях;
  
• кровяное давление повышено.
  

Это означает, что кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, функционируют неэффективно. Кровь скапливается в периферических сосудах и давление в венах голени увеличивается, создавая условия для выхода жидкости из венозных сосудов в окружающие их ткани. Это приводит к отеку, утолщению, повреждению кожи и, как следствие,— к образованию язвы.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску развития трофических язв те пациенты, которые уже страдали от этого заболевания. Другими факторами риска являются:

• варикозные вены;
• тромбоз глубоких вен в пораженной ноге;
• флебит в пораженной ноге;
• предшествующие перелом, травма или операция;
• наследственность;
• симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжелые ноги, боль, зуд, отек, разрушение кожи, пигментация и экзема.

Профилактика

Существует несколько простых мер, которые могут помочь снизить риск развития трофических язв венозной этиологии. Например, ношение компрессионного трикотажа (чулка), снижение избыточного веса, правильный уход за кожей, занятия спортом, отказ от вредных превычек (курение, алкоголь).

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки специально разработаны для оказания дозированного давления на нижние конечности, улучшающие циркуляцию крови. Они, как правило, плотно прилегают к голени и, по мере удаления от нее, становятся более свободными. Это способствует стимуляции кровотока по направлению от нижних конечностей к сердцу. Для максимальной эффективности их нужно носить постоянно (за исключением тех случаев, когда пациент находится в постели). Компрессионные чулки подбираются индивидуально. Дополнительно существуют различные аксессуары для удобства их надевания.

Сброс избыточного веса

Сброс лишнего веса может помочь предотвратить образование трофических язв нижних конечностей, так как избыточный вес способствует увеличению давления в кровеносных сосудах. Ожирение значительно повышает риск развития трофических язв, по сравнению с людьми с нормальным весом. Сочетание сбалансированной диеты и регулярной, умеренной физической нагрузки может помочь сбросить лишний вес. Необходимо как можно чаще совершать прогулки и избегать длительного нахождения в статичном положении (сидя или стоя), а также поднимать ноги, когда для этого есть возможность.

Рассмотрение основных проблем

Венозная болезнь, приявляющаяся варикозно расширенными венами нижних конечностей, это одна из основных причин возникновения трофических язв. Их можно лечить различными способами, которые, в основном, связаны с воздействием на поврежденные вены. Например, с помощью лазера, инъекций, закрывающих просвет сосуда, или их катетеризации. Иногда может потребоваться традиционное хирургическое вмешательство с целью восстановления поврежденных кровеносных сосудов или их полного удаления.

Лечение венозных язв нижних конечностей

Домашний уход за трофических язвами включает обработку антисептическими растворами или специальными медицинскими средствами и систематическую перевязку. Очень важно, чтобы пациент и его семья были информированы о том, что лечение будет успешным только в случае, если компрессионные повязки носят в соответствии с указаниями врача, так как эффективность заживления язвы значительно возрастает при сохранении компрессии. Поднятие ног и другие профилактические меры также способствуют ускорению репарации раны и снижают риск рецидива.

Что такое артериальные язвы нижних конечностей?

Артериальные язвы нижних конечностей связаны с недостаточным артериальным кровотоком. Прямой причиной его снижения является артериосклероз стенки сосуда и образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к окклюзии артерии. Периферические сосудистые заболевания, связанные с артериальной недостаточностью, могут привести к ишемии тканей. В случае прогрессирования данного состояния кожа в области нижних конечностей становится тонкой, теряет волосы, атрофируется подкожная жировая клетчатка и мышцы, ногти утолщаются. Ноги становятся бледными и прохладными, болевые ощущения усиливается при нагрузках, а исследование пульсации сосудов с помощью пальпации затруднительно.

Лечение трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии требует многопрофильного подхода. Необходимо обеспечить достаточный кровоток к тканям, что зачастую трубет хирургического вмешательства. Пациенту следует поддерживать здоровый образ жизни с целью улучшения перфузии тканей. 

Факторы риска

• Ишемическая болезнь сердца
• Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака
• Сахарный диабет
• Атеросклероз периферических артерий, включая синдром Шарко
• Ожирение и малоподвижность

Профилактика

Изменение образа жизни будет способствовать улучшению периферического кровообращения и поможет снизить риск развития трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии.

Отказ от курения

Курение сильно уменьшает перфузию тканей и способствует развитию трофических язв. С целью профилактики данного заболевания пациенту рекомендуется бросить курить.

Сбалансированная диета и снижение веса

Важно следить за диетой с целью снижения уровеня холестерина в крови. Следует как можно больше заниматься спортом: это поможет улучшить кровообращение в ногах. Если во время тренировки ощущается некоторая боль в области нижних конечностей, это нормально. Усиление болей может быть признаком сужения просвета артериальных сосудов в следствие их атеросклероза. Необходимо обратиться к врачу.

Забота о ногах

• Необходимо носить подходящую обувь.
• Ноги должны находиться в тепле и не подвергаться травмированию.
• Рукомендуется ежедневный осмотр ног на предмет изменения цвета или развития язв.
• Кожа должна быть хорошо увлажнена, что предотвращает повреждение кожи и последующее развитие язвы.

Трофические язвы. Практические рекомендации по ведению больных. — PMC

1. Гаури А.С., Нямекье И.К. Язвы на ногах: важность лечения основной патофизиологии. Флебология. 2010; 25 (Приложение 1): 42–51. [PubMed] [Google Scholar]

2. О’Нил Л. Диабетическая стопа. 7-е изд. Мосби: Мэриленд-Хайтс; 2008. с. 34. 190-192, 24, 31, 350-351, 405. [Google Scholar]

3. Назимек-Севняк Б., Мочульский Д., Гжещак В. Риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: результаты продольного исследования дизайн. J Осложнения диабета. 2002; 16: 271–6. [PubMed] [Академия Google]

4. Брем Х., Шихан П., Розенберг Х.Дж., Шнайдер Дж.С., Боултон А.Дж. Доказательный протокол лечения диабетических язв стопы. Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (7 Дополнение): 193S–209S. обсуждение 210С-211С. [PubMed] [Google Scholar]

5. Bosiers M, Peeters P, Elst FV, Vermassen F, Maleux G, Fourneau I, et al. Ангиопластика с помощью эксимерного лазера при критической ишемии конечностей: результаты исследования LACI в Бельгии. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29: 613–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Laird JR, Zeller T, Gray BH, Scheinert D, Vranic M, Reiser C, et al. Спасение конечностей после лазерной ангиопластики при критической ишемии конечностей: результаты многоцентрового исследования LACI. J Endovasc Ther. 2006; 13:1–11. [PubMed] [Академия Google]

7. Mousa A, Rhee JY, Trocciola SM, Dayal R, Beauford RB, Kumar, et al. Чрескожное эндоваскулярное лечение хронической ишемии конечностей. Энн Васк Сург. 2005; 19: 186–91. [PubMed] [Google Scholar]

8. Trocciola SM, Chaer R, Dayal R, Lin SC, Kumar N, Rhee J, et al. Сравнение результатов эндоваскулярных вмешательств при подпаховых поражениях: перемежающаяся хромота и критическая ишемия конечностей. Am Surg. 2005; 71: 474–9. обсуждение 479-80. [PubMed] [Google Scholar]

9. Faglia E, Mantero M, Caminiti M, Caravaggi C, De Giglio R, Pritelli C, et al. Широкое использование периферической ангиопластики, особенно подколенной, при лечении ишемических диабетических язв стопы: клинические результаты многоцентрового исследования 221 пациента с диабетом. J Интерн Мед. 2002; 252: 225–32. [PubMed] [Академия Google]

10. Фаланга В. Заживление ран и их нарушение при диабетической стопе. Ланцет. 2005; 366:1736–43. [PubMed] [Google Scholar]

11. Stojadinovic O, Brem H, Vouthounis C, Lee B, Fallon J, Stallcup M, et al. Молекулярный патогенез хронических ран: роль бета-катенина и c-myc в ингибировании эпителизации и заживлении ран. Ам Джей Патол. 2005; 167: 59–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Бессман А.Н., Сапико Ф.Л. Инфекции у больных сахарным диабетом: роль иммунной дисфункции и факторов вирулентности возбудителей. J Осложнения диабета. 1992;6:258–62. [PubMed] [Google Scholar]

13. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, et al. Ассоциация гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. БМЖ. 2000;321:405–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Фрикберг Р.Г. Краткое изложение рекомендаций по лечению диабетической стопы. Уход за кожей Adv. 2005; 18: 209–14. [PubMed] [Google Scholar]

15. Lansdown AB. Питание 2: Жизненно важное значение при лечении кожных ран. Бр Дж Нурс. 2004;13:1199–210. [PubMed] [Google Scholar]

16. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM. Профилактический уход за стопами у людей с сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2003; 26 (Приложение 1): S78–9. [PubMed] [Google Scholar]

17. Mayfield JA, Sugarman JR. Использование монофиламента Земмеса-Вайнштейна и других пороговых тестов для предотвращения изъязвления стопы и ампутации у лиц с сахарным диабетом. Дж. Фам Практ. 2000;49(11 Приложение):S17–29. [PubMed] [Google Scholar]

18. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005;293: 217–28. [PubMed] [Google Scholar]

19. Arad Y, Fonseca V, Peters A, Vinik A. Помимо монофиламента для бесчувственной диабетической стопы: систематический обзор рандомизированных исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у пациентов с диабетом . Уход за диабетом. 2011;34:1041–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, Constantinides GP, Zamorano RG, Armstrong DG, et al. Домашний мониторинг температуры кожи стопы для предотвращения изъязвления. Уход за диабетом. 2004; 27: 2642–7. [PubMed] [Академия Google]

21. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, Constantinides GP, Zamorano RG, Athanasiou KA, et al. Предотвращение рецидива диабетической язвы стопы у пациентов с высоким риском: использование мониторинга температуры в качестве инструмента самооценки. Уход за диабетом. 2007; 30:14–20. [PubMed] [Google Scholar]

22. Bergtholdt HT, Brand PW. Термография: помощь в лечении нечувствительных стоп и культей. Arch Phys Med Rehabil. 1975; 56: 205–9. [PubMed] [Google Scholar]

23. Dorweiler B, Neufang A, Kreitner KF, Schmiedt W, Oelert H. Магнитно-резонансная ангиография выявляет надежные целевые сосуды для педального шунтирования у пациентов с сахарным диабетом. J Vasc Surg. 2002; 35: 766–72. [PubMed] [Академия Google]

24. Раффетто Д.Д., Марстон В. А. Венозная язва: что нового? Plast Reconstr Surg. 2011; 127 (Приложение 1): 279S–88S. [PubMed] [Google Scholar]

25. Labropoulos N, Wang ED, Lanier ST, Khan SU. Факторы, связанные с плохим заживлением и рецидивом венозной язвы. Plast Reconstr Surg. 2011; 129:179–86. [PubMed] [Google Scholar]

26. Carpentier PH, Maricq HR, Biro C, Poncot-Makinen CO, Franco A. Распространенность, факторы риска и клинические модели хронических венозных заболеваний нижних конечностей: популяционное исследование в Франция. J Vasc Surg. 2004; 40: 650–9.. [PubMed] [Google Scholar]

27. Мусиль Д., Калетова М., Герман Дж. Возраст, индекс массы тела и степень тяжести первичной хронической болезни вен. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Чешская Республика 2012; 155:367–71. [PubMed] [Google Scholar]

28. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: Клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2011;53:2С–48С. [PubMed] [Академия Google]

29. Trautman JR, Kirchheimer WF, Prabhakaran K, Hastings RC, Shannon EJ, Jacobson RR, et al. Обзор исследований Карвилля. Акта Лепрол. 1981 июль-сентябрь; (84): 1–29. [PubMed] [Google Scholar]

30. Young MJ, Cavanagh PR, Thomas G, Johnson MM, Murray H, Boulton AJ. Влияние удаления костной мозоли на динамическое подошвенное давление стопы у пациентов с диабетом. Диабет Мед. 1992; 9:55–7. [PubMed] [Google Scholar]

31. Стид Д.Л., Донохью Д., Вебстер М.В., Линдсли Л. Влияние обширной хирургической обработки и лечения на заживление диабетических язв стопы. Группа по изучению диабетической язвы. J Am Coll Surg. 1996;183:61–64. [PubMed] [Google Scholar]

32. Pellizzer G, Strazzabosco M, Presi S, Furlan F, Lora L, Benedetti P, et al. Биопсия глубоких тканей в сравнении с мониторингом посевов поверхностных мазков при микробиологической оценке угрожающей конечностям инфекции диабетической стопы. Диабет Мед. 2001;18:822–7. [PubMed] [Google Scholar]

33. Kessler L, Piemont Y, Ortega F, Lesens O, Boeri C, Averous C, et al. Сравнение микробиологических результатов пункции иглы и поверхностного мазка при инфицированной диабетической язве стопы с остеомиелитом. Диабет Мед. 2006;23:99–102. [PubMed] [Google Scholar]

34. Senneville E, Melliez H, Beltrand E, Legout L, Valette M, Cazaubiel M, et al. Культура образцов чрескожной биопсии кости для диагностики диабетического остеомиелита стопы: соответствие культурам мазков из язвы. Клин Инфекция Дис. 2006; 42:57–62. [PubMed] [Google Scholar]

35. Уайт Р.Дж., Купер Р., Кингсли А. Колонизация раны и инфекция: роль местных противомикробных препаратов. Бр Дж Нурс. 2001; 10: 563–78. [PubMed] [Google Scholar]

36. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К., Левин Э., Карчмер А.В. Зондирование кости в инфицированных язвах стопы. Клинические признаки основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 1995;273:721–3. [PubMed] [Google Scholar]

37. Блюм П.А., Уолтерс Дж., Пейн В., Аяла Дж., Лантис Дж. Сравнение терапии ран отрицательным давлением с использованием вакуумного закрытия с передовой терапией влажной раны при лечении диабетических язв стопы: Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2008; 31: 631–6. [PubMed] [Google Scholar]

38. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор гипербарического кислорода при лечении хронических ран. Бр Дж Сур. 2005;92:24–32. [PubMed] [Google Scholar]

39. Консенсусная конференция по лечению ран диабетической стопы: 7–8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом. 1999; 22:1354–60. [PubMed] [Google Scholar]

40. Wu SC, Jensen JL, Weber AK, Robinson DE, Armstrong DG. Использование устройств для разгрузки давления при диабетических язвах стопы: Практикуем ли мы то, что проповедуем? Уход за диабетом. 2008;31:2118–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Cavanagh PR, Bus SA. Разгрузка диабетической стопы для профилактики и заживления язв. Plast Reconstr Surg. 2011; 127 (Приложение 1): 248S–56S. [PubMed] [Академия Google]

42. Boulton AJ, Bowker JH, Gadia M, Lemerman R, Caswell K, Skyler JS, et al. Применение гипсовых повязок при лечении диабетических нейропатических язв стопы. Уход за диабетом. 1986; 9: 149–52. [PubMed] [Google Scholar]

43. Ha Van G, Siney H, Hartmann-Heurtier A, Jacqueminet S, Greau F, Grimaldi A. Несъемный литой ботинок с окошком из стекловолокна при лечении диабетических подошвенных язв: эффективность, безопасность и соответствие. Уход за диабетом. 2003; 26: 2848–52. [PubMed] [Академия Google]

44. Praet SF, Louwerens JW. Влияние дизайна обуви на подошвенное давление в стопах с нейропатией. Уход за диабетом. 2003; 26: 441–5. [PubMed] [Google Scholar]

45. Mueller MJ, Strube MJ, Allen BT. Лечебная обувь может снизить подошвенное давление у пациентов с диабетом и трансметатарзальной ампутацией. Уход за диабетом. 1997; 20: 637–41. [PubMed] [Google Scholar]

46. Attinger CE, Ducic I, Cooper P, Zelen CM. Роль собственных мышечных лоскутов стопы в костном покрытии дефектов стопы и голеностопного сустава у пациентов с диабетом и без него. Plast Reconstr Surg. 2002; 110:1047–54. обсуждение 55-7. [PubMed] [Академия Google]

47. Гахалаут П., Пинто Дж., Пай Г.С., Камат Дж., Джошуа Т.В. Новое лечение подошвенных язв при проказе: местные поверхностные лоскуты. Лепр Ред. 2005; 76: 220–31. [PubMed] [Google Scholar]

48. Giraldo F, De Haro F, Ferrer A. Противоположные поперечные расширенные V-Y подошвенные лоскуты для реконструкции нейропатических метатарзальных язв головки. Plast Reconstr Surg. 2001; 108:1019–24. [PubMed] [Google Scholar]

49. Косима И., Нарушима М., Михара М., Накаи И., Акадзава С., Фукуда Н. и др. Островковый перфораторный лоскут медиальной подошвенной артерии для реконструкции подошвенных дефектов. Энн Пласт Сург. 2007;59: 558–62. [PubMed] [Google Scholar]

50. Kuntscher MV, Erdmann D, Homann HH, Steinau HU, Levin SL, Germann G. Концепция филеобразных лоскутов: классификация, показания и анализ их клинического значения. Plast Reconstr Surg. 2001; 108: 885–96. [PubMed] [Google Scholar]

51. Паллуа Н., Ди Бенедетто Г., Бергер А. Реконструкция переднего отдела стопы перевернутыми островковыми лоскутами у пациентов с диабетом. Plast Reconstr Surg. 2000;106:823–7. [PubMed] [Google Scholar]

52. Шакиров Б.М. Различное хирургическое лечение послеожоговых трофических язв подошвенной поверхности при ожогах стопы. Бернс. 2011;37:1439–43. [PubMed] [Google Scholar]

53. Greenhagen RM, Johnson AR, Peterson MC, Rogers LC, Bevilacqua NJ. Рецессия икроножной мышцы как альтернатива удлинению ахиллова сухожилия для уменьшения давления на переднюю часть стопы у пациента с периферической невропатией: клинический случай и описание технической модификации. J Foot Хирургия лодыжки. 2010;49:159 д9–13. [PubMed] [Google Scholar]

54. Laborde JM. Удлинение сухожилий при нейропатических заболеваниях стопы. Ортопедия. 2010;33:319–26. [PubMed] [Академия Google]

55. Лаборде Дж.М. Лечение диабетических язв стопы удлинением сухожилия. Ам семейный врач. 2009;80:1351. ответ автора 1351. [PubMed] [Google Scholar]

56. Tamir E, McLaren AM, Gadgil A, Daniels TR. Амбулаторные чрескожные тенотомии сгибателей для лечения диабетических деформаций когтеобразных пальцев с язвами: предварительный отчет. Может J Surg. 2008; 51:41–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Деллон А.Л. Оптимизм при диабетической невропатии. Энн Пласт Сург. 1988; 20: 103–5. [PubMed] [Академия Google]

58. Азманн О.К., Кресс К.М., Деллон А.Л. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000;106:816–22. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ducic I, Felder JM, 3rd, Iorio ML. Роль хирургии периферических нервов в спасении диабетической конечности. Plast Reconstr Surg. 2011; 127 (Приложение 1): 259S–269S. [PubMed] [Google Scholar]

60. Plank J, Haas W, Rakovac I, Gorzer E, Sommer R, Siebenhofer A, et al. Оценка влияния ухода за педикюром на вторичную профилактику язв стопы у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2003;26:1691–5. [PubMed] [Google Scholar]

61. Роннемаа Т., Хамалайнен Х., Тойкка Т., Люкконен И. Оценка влияния ухода ортопеда на первичную профилактику проблем со стопами у пациентов с диабетом. Уход за диабетом. 1997; 20:1833–1837. [PubMed] [Google Scholar]

62. Линд Дж., Крамхофт М., Бодткер С. Влияние курения на осложнения после первичной ампутации нижней конечности. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991 июнь; (267): 211–7. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение, профилактика, ремонт и причины

Обзор

Что такое язвы стопы и пальцев ног?

Язва – это открытая рана или язва, которая не заживает или продолжает возвращаться. Если у вас есть язвы на ступнях и пальцах ног, это может быть связано с диабетом, в частности, с осложнением, называемым нейропатией, из-за которого вы теряете чувствительность в ногах. Царапина, порез или прокол на коже могут превратиться в язву, но вы можете не знать, что она есть, если у вас нейропатия.

Язвы могут привести к инфекциям. Иногда инфекция не проходит, и вам может потребоваться хирургическое удаление части стопы или пальца ноги (ампутация). Около 15% людей с диабетом заболевают язвой стопы или пальца ноги. От 14% до 24% людей с диабетом в США нуждаются в ампутации после язвы.

У кого бывают язвы на стопах и пальцах ног?

Язвы стопы и пальцев ног могут встречаться у многих людей, но чаще встречаются у чернокожих, коренных американцев и латиноамериканцев. Если у вас есть заболевания глаз, почек или сердца, связанные с диабетом, вы также подвержены более высокому риску. Около 15% людей с диабетом имеют язву, как правило, на подошве стопы. Некоторые из этих людей будут госпитализированы из-за осложнений.

Вы также подвержены более высокому риску возникновения язв на стопах и пальцах ног, если у вас есть одно из следующих состояний:

• Проблемы с кровообращением.
• Болезнь сердца.
• Ожирение.
• Состояние стопы, похожее на бурсит или молоткообразный палец.
• Болезнь почек.
• Образ жизни, такой как употребление табака и алкоголя, также может увеличить риск развития язв на ногах или пальцах ног.

Как выглядят язвы стопы и пальцев ног?

Язвы — это открытые раны на коже, которые могут принимать практически любую форму. Некоторые формы более распространены, чем другие, на определенных частях вашего тела. Например, язвы на стопе или пальце ноги могут иметь форму кратера или клина.

Язвы на стопах и пальцах ног различаются по цвету. Наиболее распространенные цвета:

• Желтый.
• Розовый.
• Красный.
• Серый.
• Черный.

Если ваша язва почернела, это означает, что клетки в тканях погибли. Это называется некрозом (гангреной).

Насколько велики язвы на стопах и пальцах ног?

Язвы бывают разных размеров. Они начинаются с 1 сантиметра в ширину (размером с горошину или чипс) и могут вырасти до размера всей стопы, если их не лечить.

Глубина язвы тоже может изменяться. Существует несколько различных систем классификации для определения глубины язвы. Система классификации язв диабетической стопы Wagner, например, имеет шесть степеней:

• Степень 0: Ваша кожа не повреждена (не повреждена).
• Степень 1: Язва «поверхностная», что означает, что кожа повреждена, но рана неглубокая (в верхних слоях кожи).
• Степень 2: Язва представляет собой «глубокую» рану.
• Степень 3: Видна часть кости стопы.
• Степень 4: в передней части стопы (ближайшая к пальцам ног) гангрена (некроз).
• Степень 5: Гангрена всей стопы.

Как узнать, есть ли у меня язва на стопе или на пальце ноги?

Когда язва начинает развиваться на стопе или пальце ноги, вы можете заметить такие изменения кожи, как:

• Сухость кожи.
• Потрескавшаяся кожа.
• Чешуйчатая кожа.
• Покраснение.
• Сыпь.

По мере обострения язвы она может становиться шире, длиннее и глубже — иногда до кости. На поздних стадиях вы можете увидеть:

• Мозоль.
• Ореол (кольцо) вокруг центра раны, который на ощупь тверже кожи вокруг него.
• Дренаж (вы можете увидеть это на своих носках, когда снимаете их), что является признаком того, что у вас может быть инфекция.
• Коричневое пятно.
• Сильный запах.

Как диагностируются язвы стопы и пальцев ног?

Ваш поставщик медицинских услуг может сказать, какой тип язвы у вас есть, на основе четырех наблюдений:

• Внешний вид язвы.
• Расположение язвы.
• Внешний вид бордюров.
• Внешний вид окружающей кожи.

Ваш лечащий врач может диагностировать язву, но может направить вас к специалисту для лечения. Вы можете обратиться к ортопеду, врачу, работающему с ногами, или к специалисту по ранам. В более сложных случаях, требующих хирургического вмешательства, вы также можете обратиться к пластическому хирургу, анестезиологу, хирургу-ортопеду и/или сосудистому хирургу.

Какие анализы проводятся, чтобы определить, есть ли у меня язва стопы или пальца ноги?

Чтобы точно узнать, насколько глубока язва и не вызвала ли она инфекцию в соседней кости, можно заказать:

• МРТ.
• КТ.
• Рентген.

Какие бывают язвы стопы и пальцев ног?

Два типа язв могут поражать стопы и пальцы ног:

• Нейротрофические (связанные с диабетом) язвы.
• Артериальные (ишемические) язвы.

Что такое нейротрофические язвы?

Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность в ногах. Их можно найти в любом месте на ногах, но обычно они развиваются на тех частях стоп и пальцев ног, которые наиболее чувствительны к весу (точки давления).

Нейротрофические язвы не вызывают боли. Но они могут быть серьезными, если их не лечить быстро или они не реагируют на лечение.

Нейротрофическая язва может быть следующих цветов:

• Розовый.
• Красный.
• Коричневый.
• Черный.
• Любая комбинация этих цветов.

Тонкие края язв «выбиты», что означает, что они выше окружающих тканей.

Что такое артериальные язвы?

Состояние, называемое заболеванием периферических артерий, может уменьшить приток крови к конечностям. Когда это происходит, ткань стопы может начать отмирать. Язвы, которые образуются из-за снижения кровотока, называются артериальными язвами.

Слово «артериальный» означает «относящийся к артериям». Артерии — это кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь от сердца к остальным частям тела, включая стопы и пальцы ног. Артериальная язва может появиться у любого, но люди, которые курят или имеют диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, подвергаются более высокому риску.

В отличие от нейротрофических язв артериальные язвы могут образовываться на многих частях тела, включая:

• На пятках.
• На кончиках пальцев ног.
• Между пальцами ног (там, где пальцы ног соприкасаются).
• Костные части ступней и пальцев ног, которые трутся о простыни, носки или обувь.
• Ногтевое ложе (если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, если ноготь на пальце ноги был агрессивно подстрижен или если вам удалили вросший ноготь на пальце ноги).

Артериальные язвы:

• Желтый.
• Коричневый.
• Серый.
• Черный.

Артериальные язвы не кровоточат. Границы и окружающая кожа обычно кажутся выше. Если у вас есть инфекция или раздражение, вы можете увидеть отек и покраснение вокруг основания язвы. Покраснение часто становится бледно-белым или желтым, если поднять ногу. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью.

Уход и лечение

Как лечат язвы на стопах и пальцах ног?

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами.

Осмотр кожи очень важен, особенно для людей с диабетом. Своевременное выявление и лечение язв на стопах и пальцах ног может помочь вам предотвратить инфекцию и не допустить усугубления язвы.

Целью лечения язвы на стопе или пальце ноги является заживление раны и облегчение любой боли. Ваш план лечения будет индивидуализирован в зависимости от того, какое заболевание вызывает ваши язвы. Если вы не можете устранить причину язвы, она может вернуться после лечения.

Существуют как хирургические, так и нехирургические методы лечения язв на стопах и пальцах ног. При язвах на стопе и пальцах ног на ранней стадии могут помочь нехирургические методы лечения. Более запущенные язвы, особенно инфицированные, могут потребовать хирургического вмешательства.

К нехирургическим методам лечения относятся:

• Местная обработка ран. (Язвы имеют меньший риск заражения и заживают быстрее, если их держать закрытыми и влажными.)
• Антибиотики.
• Антитромбоцитарные препараты или препараты, препятствующие свертыванию крови.
• Компрессионное белье.
• Слив.
• Протезирование.
• Ортопедические стельки.
• Снятие давления с этой области с помощью гипса, определенной обуви или брекетов. Возможно, вам придется использовать костыли или инвалидное кресло. Это называется нехирургической разгрузкой.
• Подъем стопы.

Инвазивные и хирургические методы лечения включают:

• Дебридмент (удаление инфицированной ткани).
• Ремонт молоткового пальца.
• Подошвенная экзостэктомия (удаление частей подошвы стопы).
• Удлинение ахиллова сухожилия (растяжение сухожилия).
• Метатарзальные остеотомии (плюсневая кость большого пальца рассекается и выравнивается).
• Бритье или удаление костей.
• Тенотомия (удаление рубцовой ткани).
• Реконструктивная хирургия с использованием кожных трансплантатов.

Как лечить язвы стопы и пальцев ног?

Ваш лечащий врач может научить вас, как лечить язву дома. Вам может быть предложено:

• Вымойте пораженный участок мягким мылом.
• Держите рану чистой и сухой.
• Смените повязки в соответствии с указаниями.
• Принимайте назначенные лекарства в соответствии с указаниями.
• Пейте много жидкости. Спросите своего поставщика медицинских услуг, сколько воды вы должны пить каждый день.
• Соблюдайте здоровую диету в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями под присмотром вашего лечащего врача.
• Носите подходящую обувь.
• Носите компрессионные повязки в соответствии с указаниями.

Как долго заживает язва?

Заживление язвы (при лечении) может занять от нескольких недель до месяцев.

Как снизить риск образования язв на стопах и пальцах ног?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск возникновения язв на стопах и пальцах ног. Иногда принятие этих привычек может даже предотвратить их возвращение. Попробуйте:

• Контролируйте свой диабет. Если у вас диабет, вы должны носить соответствующую обувь и никогда не ходить босиком.
• Ежедневно осматривайте свои ноги, а также верх и низ стопы и области между пальцами ног. Ищите любые волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте на наличие покраснения, повышенной температуры, вросших ногтей на ногах, мозолей и мозолей. Используйте зеркало, чтобы рассмотреть свою ногу или ступню, если это необходимо. Если это плохо видно, попросите члена семьи осмотреть это место вместо вас. Немедленно обратитесь к врачу, если заметите какие-либо проблемы.
• Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы можете бросить курить.
• Контролируйте свое кровяное давление.
• Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов, изменив свой рацион. Ограничьте соль в своем рационе.
• Часто ухаживайте за ногтями на ногах. Стричь ногти на ногах после купания, когда они мягкие. Обрежьте ногти прямо поперек и сгладьте пилочкой для ногтей. Позаботьтесь о вросших ногтях.
• Упражнение.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Чаще посещайте своего ортопеда.
• Носите соответствующую обувь и носки. Поговорите со своим ортопедом о том, что вам нужно.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу язв стопы и пальцев ног?

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда. Независимо от того, есть у вас диабет или нет, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы обнаружите язву на стопе или пальце ноги. Если его не лечить, он может заразиться, что приведет к таким осложнениям, как ампутация.

Записка из клиники Кливленда

Обнаружение открытой язвы на стопе или пальце ноги может вызвать тревогу. Вы можете не знать, что вызвало это, оно может не излечиваться, а если у вас невропатия от диабета, вы можете даже не чувствовать этого. Имейте в виду, что ваш лечащий врач может успешно вылечить язву, особенно если она обнаружена на ранней стадии.