Опыт применения сиофора (метформина) у больных с нарушением углеводного и жирового обмена | Морозова

Широкая распространенность сахарного диабе та (СД) и тяжесть связанных с ним нарушений ме таболических процессов определяют приоритетные направления исследований, имеющих своей целью поиск оптимальных методов лечения данного забо левания.

Подбор адекватной комплексной терапии пред ставляет собой определенные трудности, обуслов ленные гетерогенностью патогенеза СД типа 2 [8, 13, 18].

Известно, что после 10-летнего лечения производными сульфонилмочевины (ПСМ) у 50% боль ных контроль гликемии становится неудовлетвори тельным и появляется необходимость в терапии инсулином [2, 4, 15]. Этот клинический феномен определяют как вторичную резистентность (ВР). До настоящего времени остается неясным вопрос о частоте, возможных причинах и способах лечения больных с ВР к ПСМ. Вместе с тем избыточная масса тела и особенно наличие висцерального типа ожирения являются важными факторами развития СД типа 2, атеросклероза и гипертонии. Естествен но, что снижение массы тела рассматривают как важнейший фактор профилактики этих заболева ний [5, 12, 16].

Одним из способов компенсации СД при ВР к ПСМ является их комбинированная терапия с би- гуанидами. В странах Европы и США эта терапия является общепризнанной и широко распростра ненной [3, 6, 9, И]. К сожалению, в нашей стране применение бигуанидов даже в случаях впервые выявленного СД типа 2 с ожирением не получило достаточно широкого распространения. Комбини рованная с ПСМ терапия бигуанидами в случаях ВР к ним позволяет если не избежать инсулиноте рапии, то отсрочить ее назначение.

Целью настоящей работы явилось изучение влияния сочетанной с ПСМ терапии бигуанидами в случаях ВР к ним у больных СД типа 2 на состоя ние углеводного обмена, а также влияния бигуани дов на состояние углеводного обмена у больных с ожирением и нарушением толерантности к глю козе.

Учитывая, что метформин — единственный би- гуанид, рекомендованный для лечения СД типа 2 Европейской группой по разработке тактики веде ния СД типа 2, в своей работе мы использовали препарат сиофор фирмы «Берлин-Хеми».

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 60 боль ных СД типа 2 в связи с длительной декомпенса цией заболевания, не устраняемой максимальной дозой ПСМ в амбулаторных условиях с целью пе ревода их на инсулинотерапию. Уровень гликемии натощак был выше 7,8 ммоль/л (9,4 ± 1,2 ммоль/л), а уровень НЬ А

]с превышал 7,5% (8,8 ± 0,8%). Все больные прошли обучение в школе диабета. Паци енты проводили тщательный контроль соблюдения диеты; всем им был назначен комплекс физиче ских упражнений. Эти мероприятия у 25% больных привели к компенсации заболевания на фоне прие ма манинила (20 мг/сут). У 9 (15%) больных были выявлены противопоказания к применению бигуа нидов. У 5 (8,4%) пациентов терапия ПСМ в соче тании с сиофором оказалась неэффективной: у них сохранялась утренняя гипергликемия, превышаю щая 8,7 ммоль/л, в дальнейшем эти больные были переведены на инсулинотерапию в сочетании с ма- нинилом.

В оставшейся после тщательного отбора группе больных с ВР к ПСМ, состоящей из 31 (51,6%) па циента в возрасте от 39 до 59 лет с длительностью заболевания от 7 до 10 лет, к максимальной дозе манинила 15-20 мг был добавлен сиофор в дозе 500-850 мг перед сном. Все больные имели избы точную массу тела. Среднее значение индекса мас сы тела (ИМТ) составляло 31,5 ± 2,3 кг/м².

Следующую группу составили 27 больных с ожирением, средний возраст которых от 39 до 59 лет, ИМТ 32,7 ±1,6 (от 30 до 33) кг/м². У всех обследуемых больных выявлена нарушенная толе рантность к углеводам. С целью снижения массы тела мы применили сиофор в дозе 500 мг перед ужином. Проводили исследование уровня глике мии глюкозооксидазным методом и инсулина им- муноферментным методом с помощью набора «Da- ko» (Дания) натощак и после приема пищи исходно и после 3 мес лечения манинилом в сочетании с сиофором у больных СД типа 2 и на фоне прове дения стандартного глюкозотолерантного теста (СГТГ) у больных с ожирением. Исследовали так же уровень гликированного гемоглобина методом колоночной хроматографии с использованием на бора «Bio-Rad» (ФРГ). Определяли ИМТ.

Таблица 1

Содержание инсулина (в мкед/мл) и глюкозы (в ммоль/л) у больных СД типа 2 с ВР к ПСМ до и после применения сиофора

(М ± т)

Группа обследованных

Терапия

Инсулин

Р

Гликемия

натощак

после еды

натощак

после еды

Нормальный исходный уро- Монотерапия ПСМ

8,4 ± 0,3

10,3 ± 0,2

>

0,05

вень инсулина (л = 9)             Манинил + сиофор

8,7 ± 0,4

10,2 ± 0,3

>

0,05

Л-2

> 0,05

> 0,05

Повышенный исходный уро-Монотерапия ПСМ

27,7 ± 0,9

29,4 ± 1,1

>

0,05

вень инсулина (л — 22)           Манинил + сиофор

18,0 ± 1,1

22,5 ± 1,4

<

0,01

А-2

< 0,01

< 0,01

12,7 ± 0,4

17,9 ± 0,9

< 0,01

7,7 ± 0,7

10,6 ± 0,8

< 0,01

< 0,01

< 0,01

12,6 ± 0,4

18,0 ± 0,5

< 0,01

7,6 ± 0,3

10,9 ± 0,5

< 0,01

< 0,01

< 0,01

Результаты и их обсуждение

У 9 из 31 больного выявлен нормальный исход ный уровень инсулина, а у 22 пациентов он был по вышенным (табл. 1).

Как видно из табл. 1, у 9 пациентов был нор мальный исходный уровень инсулина, который на тощак до назначения сиофора составил 8,4 ± 0,8 мкед/мл, а после приема пищи — 10,3 мкед/мл, т. е. достоверно не возрос после пищевой нагрузки и достоверно не изменился после лечения сиофо ром (р > 0,05). Однако уровень гликемии в этой группе больных, который до назначения сиофора натощак составил 12,7 ммоль/л, а после еды —

• ммоль/л, снизился до 7,7 ммоль/л натощак и до 10,6 ммоль/л после еды на фоне применения сиофора.

В группе с исходно повышенным содержанием инсулина, которое натощак составило 27,7 мкед/мл (от 25,2 до 30,2 мкед/мл), а после еды — 29,2 мкед/мл (от 26,7 до 31,7 мкед/мл), после применения сио фора уровень инсулина достоверно снизился: на тощак до 18 мкед/мл, а после еды до 20,5 мкед/мл, в то время как уровень гликемии натощак снизился с 12,6 до 7,6 ммоль/л, а после еды — с 18 до

• ммоль/л, что подтверждает достижение ком пенсации в группе как с низким исходным уровнем инсулина, так и с высоким. Однако если в группе с низким уровнем инсулина не отмечалось его дина мики, то в группе с повышенным уровнем инсули на он достоверно снизился.

Из полученных нами данных можно сделать вы вод о том, что у больных с ВР к ПСМ наблюдается как нормоинсулинемия, так и гиперинсулинемия, а реакция на пищевую нагрузку инсулярного аппа рата снижена (нет возрастания уровня инсулина в ответ на пищевую нагрузку). Применение сиофора приводит к снижению уровня инсулина в группе с его повышенной исходной концентрацией, не из меняя уровнь инсулина при его нормальной кон центрации, однако приводит к достоверному сни жению уровня гликемии натощак и после еды как при нормоинсулинемии, так и при гиперинсулине- мии, обеспечивая компенсацию СД по клиниче ским и лабораторным данным. Уровень НЬ А

1С сни зился с 8,8 ± 0,8 до 7,3 ± 1,4%. Это подтверждает результаты многочисленных исследований о том, что сиофор не влияет непосредственно на секре цию инсулина, а антигипергликемический эффект обеспечивается множеством других проявлений его инсулиноподобного действия, что позволяет пре одолеть инсулинорезистентность [4, 7, 10, 17].

В табл. 2 представлены результаты содержания инсулина и глюкозы у больных с ожирением и на рушением СГТТ до лечения сиофором и через 3 мес после его применения. За это время ИМТ снизился до 29,8 ± 1,4 кг/м².

Следует отметить, что в этой группе обследуе мых мы выделили 3 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли лица с нормальным уровнем инсулина, у ко торых до применения сиофора натощак уровень инсулина составил 10,8 мкед/мл, через 1ч — 30,4 мкед/мл, через 2 ч — 21,3 мкед/мл и после ле чения достоверно не изменился, а уровень глике мии натощак — 4,2 ммоль/л, через 1ч — 8,8 ммоль/л, через 2 ч — 4,7 ммоль/л и также дос товерно не изменился после 3 мес лечения сио фором.

Во 2-ю подгруппу вошли 11 человек, уровень инсулина натощак у которых был снижен (7,3 мкед/мл), достоверно не увеличился после на грузки глюкозой через 1 ч и оставался прежним че рез 2 ч, т. е. была плоская инсулинемическая кри вая. Эти показатели достоверно не изменились по сле лечения сиофором, гликемическая кривая так же была плоской, показатели ее не превышали 6,7 ммоль/л натощак и через 2 ч после нагрузки.

Таблица 2

Содержание инсулина (в мкед/мл) и глюкозы (в ммоль/л) у больных с избыточной массой тела до лечения сиофором и через 3 мес на фоне его применения (М ± т)

Группа обследованных	Терапия	Инсулин			Гликемия
		исходно	через 1 ч	через 2 ч	исходно	через 1 ч	через 2 ч
Нормальный исходный	До лечения	10,08 ± 0,8	30,4 ± 2,8	21,3 ± 8,1	4,2 ± 0,2	8,8 ± 0,7	4,7 ± 0,6
уровень инсулина	На фоне лечения	8,6 ± 0,9	28,7 ± 1,1	19,4 ± 2,5	4,4 ± 0,1	8,6 ± 0,8	4,2 ± 0,5
Р		> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05
Повышенный исходный	До лечения	48,2 ± 3,1	73,4 ± 3,8	54,2 ± 4,3	3,7 ± 0,2	4,1 ± 0,5	3,6 ± 0,9
уровень инсулина	На фоне лечения	43,1 ± 5,2	72,1 ± 3,4	52,1 ± 2,2	3,9 ± 0,3	4,8 ± 0,3	3,7 ± 0,8
Р		> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05
Пониженный исходный	До лечения	7,3 ± 0,2	7,9 ± 0,3	7,5 ± 0,8	6,4 ± 0,2	6,8 ± 0,4	6,2 ± 0,8
уровень инсулина	На фоне лечения	7,7 ± 0,4	8,4 ± 0,9	7,3 ± 2,1	5,2 ± 0,8	6,9 ± 0,3	6,0 ± 0,4
Р		> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05

В 3-й подгруппе из 9 человек, куда вошли лица с повышенным содержанием инсулина, гликеми ческая кривая также была плоской.

Полученные нами данные позволяют допустить наличие у больных с ожирением и нарушением СГТТ нормоинсулинемических, гипоинсулинеми- ческих и гиперинсулинемических типов секреции инсулина. Применение сиофора достоверно не из меняет характер секреции инсулина и не меняет толерантность к глюкозе, однако приводит к дос товерному снижению массы тела. Снижение массы тела объясняется, вероятно, как анорексигенным эффектом, так и замедлением процесса всасывания углеводов в кишечнике, но этот эффект больные отмечали только в течение первых 7-10 дней прие ма сиофора, а масса тела продолжала снижаться в течение всего периода приема препарата [1, 14]. Возможно, препарат способствовал формирова нию привычки к меньшему количеству употреб ляемой пищи и другому, меньшему по калорийно сти набору продуктов. Этот и другие вопросы тре буют дальнейшего тщательного изучения в боль ших и разнообразных по составу возрастных и ан тропометрических группах.

Выводы

1. У больных с ВР к ПСМ наблюдается сниже ние реакции инсулярного аппарата на пищевую на грузку как при нормоинсулинемии, так и при ги- перинсулинемии.
2. Сиофор в сочетании с ПСМ у больных СД ти па 2 с ВР уменьшает резистентность к инсулину и позволяет добиться стойкой компенсации заболе вания и избежать перевода больных на инсулино терапию.
3. У больных с ожирением и нарушением СГТТ выявлены нормо-, гипер- и гипоинсулинемиче- ские типы секреции инсулина.
4. Сиофор у больных с ожирением и нарушен ной толерантностью к глюкозе достоверно не из менял секрецию инсулина и показатели гликемии и способствовал снижению массы тела.

1. Bailey С. J., Mynett К. J., Page Т. // Br. J. Pharmacol. — 1994. — Vol. 12. — Р 671-675.

2. Elgrably Е, Costagliola D., Chwalow A. J. et al. // Diabet. Med. — 1991. — Vol. 8. — P. 773-777.

3. Groop L., Widen E. // Diabete and Metab. — 1991. — Vol. 17. — Suppl. 1. — P. 218-223.

4. Hamann A. et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. — 1993. — Vol 196. — P. 382-387.

5. Henry R. R., Scheaffer L., Olefsky J. M. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1985. — Vol. 61. — P. 917-925.

6. Hermann L. S. // Diabetes Care. — 1990. — Vol. 13. — Suppl. — P. 37-41.

7. Handal H. S., Ramlal T., Reyes R. et al. // Endocrinology. — 1992. — Vol. 131. — P. 1165-1 173.

8. Kahn S. E., Porte D. Jr. // Rifkin H. Diabetes Mellitus, Theory and Practice. — 4-th Ed. — New York, 1990. — P. 436- 456.

9. Kfein W. I/ Diabete and Metab. — 1991. — Vol. 17. — Suppl. — P. 235-240.

10. Klip A., Guma A., Ramlal T. et al. // Endocrinology. — 1992. Vol. 130. — P. 2535-2544.

11. Lefebvre P., Scheen A. J. // Drugs. — 1992. — Vol. 44. — Suppl. 3. — P. 29-38.

12. Liu G. C., Coulston A. M., Lardinois С. K. et al. // Arch. Inter. Med. — 1985. — Vol. 145. — P. 665-669.

13. Olefsky J. M. Ц Am. J. Med. — 1985. — Vol. 79. — P. 1-7.

14. Penicaud A., Hitier Y., Ferre P., Girard J. // Biochem. J. — 1989. — Vol. 262. — P. 881-885.

15. Peters A. L., Davidson M. B. // Ann. Intern. Med. — 1991. — Vol. 115. — P. 45-53.

16. Reaven G. M. // J. Am. Geriatr. Soc. — 1985. — Vol. 33. — P. 93-95.

17. Sarabia И. // J. Clin. Invest. — 1992. — Vol. 90. — P. 1386- 1395.

18. Ward W. K. et al. // Diabetes Care. — 1984. — Vol. 7. — P. 491-502.

Чем нас лечат: Глюкофаж. Поможет ли похудеть препарат от диабета

Медицина

21:54, 18 апреля 2019

Таблетки, дарящие стройность без усилий — миф или реальность?

Есть ли толк в рекомендациях биохакеров пить метформин, предотвращает ли этот препарат связанные с ожирением болезни сердца, можно ли не поправиться от антидепрессантов и что будет, если принимать лекарство из списков Всемирной организации здравоохранения не по назначению, читайте в рубрике «Чем нас лечат» на Indicator.Ru.

Задумав похудеть к лету, многие разочаровываются в эффективности диет (по прекращении которых хочется наесться опять) и занятий спортом (которые тоже не уменьшают аппетит). Отвергнув, часто путем проб и ошибок, десятки сомнительных БАД, можно перейти на «тяжелую артиллерию» — настоящие лекарства. На форумах для худеющих почти обязательным участником всех топ-10/20 вместе с Редуксином будет Глюкофаж — причем попасть туда он может по два-три раза под разными названиями. Давайте разберемся, заслужил ли он такую честь.

Из чего же, из чего

Сиофор, Глюкофаж, Магомет, Гликон, Глиформин, Метформин, Прамлинтил — все эти препараты объединяет одно: действующее вещество метформин из группы бигуанидов. Создан он был для лечения диабета у людей с нормально функционирующими почками, но вот сторонники биохакинга во главе с Сергеем Фаге (которого мы разбирали в отдельной статье) призывают и здоровых людей пить его для снижения уровня сахара в крови.

Уровень глюкозы в крови постоянно должен находиться в балансе: высокий уровень сахара характерен для диабета второго типа, при котором клетки становятся устойчивыми к действию инсулина и не хотят запасать глюкозу в виде гликогена (подробнее о механизме и о связи диабета с раком и пристрастием к сладкому нам рассказывал в интервью Льюис Кэнтли). У таких пациентов производство глюкозы из неуглеводных соединений (по-научному это называется глюконеогенезом) повышено в три раза — и метформин, как указывают авторы статьи в журнале Diabetes, помогает снизить его примерно на треть. Скорее всего, препарат делает клетки более чувствительными к инсулину, который командует им запасать глюкозу, изымая ее из крови и отправляя на «склад» в виде гликогена. При этом, возможно, лекарство борется и с другим способом наполнения крови глюкозой, мешая работе гормона глюкагона, который выпускает на свободу глюкозу, которая уже запасена в печени.

Но с чем конкретно связывается метформин, чтобы повлиять на эти процессы, пока не до конца понятно. Эксперименты ведутся как в пробирке, так и на мышах, но вопрос пока открыт. Как бы то ни было, метформин в организме мало связывается с белками плазмы крови и сразу устремляется в клетки, где и поражает пока не известные нам цели, в организме не перерабатывается, а через 24 часа после приема уже покидает тело и не детектируется в плазме крови (подробнее о фармакокинетике — в статье журнала Diabetes&Metabolism). Но ведь нам важнее, чтобы препарат работал. Помогает ли метформин по прямому назначению? А людям без диабета, но с лишним весом?

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

Путь от диабета к ожирению длиной в сто лет

Метформин, открытый в 1922 году и позднее предложенный фармакологам как замена эффективным, но порой смертельно опасным «родственникам», фенформину и буформину, долго шел к пациентам. Испытания на людях начались в пятидесятых, а в продажу в США он поступил лишь в 1995 году. Но свою долю славы препарат получил сполна. В 80-х — 90-х медики провели исследование эффективности лекарства на семи сотнях пациентах из десятков медицинских центров и обнаружили, что метформин снижает риск инфарктов и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, лучше, чем инсулин и препараты на основе сульфонилмочевины. При этом он реже грозил гипогликемией (резким и опасным снижением уровня сахара в крови). Результаты победоносно опубликовали в The Lancet. Более поздние исследования уверенность в метформине как лекарстве для профилактики болезней сердца поколебали, и в современных европейских и американских гайдлайнах, то есть руководствах, для врачей (например, 1 и 2) доказательства этого свойства препарата остаются под вопросом.

Но того, что он понижает уровень сахара в крови, с годами никто не опроверг, так что сейчас метформин продолжают назначать больным диабетом. В США препарат уверенно держится в пятерке самых выписываемых лекарств. Неудивительно: он стал «первой линией» лечения, то есть первым назначаемым препаратом при этом состоянии. Сейчас он попал и в список важнейших лекарств по версии Всемирной организации здравоохранения. Есть предположения, что метформин стал самым выписываемым препаратом от диабета в мире.

Так метформин стал одним из самых популярных лекарств для борьбы с диабетом, а пациенты с диабетом второго типа, как известно, часто страдают и от ожирения. При испытаниях нового препарата ученые заметили, что пациенты меньше хотели есть и порой сбрасывали вес. Это и разожгло интерес медицинского сообщества с новой силой. Не поможет ли уже давно известный и зарегистрированный препарат от ожирения, грозящего здоровью? Может быть, он станет надеждой для тех, кого не спасла бариатрическая хирургия (операции по изменению объема желудка), диеты и занятия спортом? А что, если метформин окажется волшебной таблеткой, помогающей похудеть без усилий (и сулящей производителям огромные суммы)? Окрыленные заманчивой перспективой, ученые по всему миру приступили к клиническим испытаниям, которые мы сейчас обсудим.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Indicator.Ru

Справка

В списках (не) значился

В исследовании (статья 2017 года) на 100 женщинах в возрасте 35—65 лет с диабетом и лишним весом, которые получали по 850 миллиграммов метформина дважды в день, удалось за 26 недель снизить индекс массы тела пациенток в группе метформина в среднем на единицу. Содержание сахара в крови, окружность талии и устойчивость женщин к инсулину тоже уменьшились.

За более долгое время, 12 месяцев, похожая группа женщин в другом исследовании (статья в Endocrine Practice) потеряла около 10% массы тела (8—9 кг), однако здесь препарат работал не в одиночку, а вместе с диетой с низким содержанием углеводов. Целый ряд клинических испытаний (к примеру, 1, 2) показывает, что метформин помогает не набирать массу тела при приеме антипсихотических препаратов, у которых есть такой побочный эффект, а иногда и снижает ее. При этом изменение образа жизни (диета и упражнения) и метформин оказались эффективными по отдельности, но вместе их эффект усиливался.

В китайском исследовании (статья вышла в 2012 году), где поучаствовало 360 пациентов с ожирением и гипертонией, но без диабета, содержание сахара в крови от препарата у больных не уменьшилось, как не понизилось и давление. Однако у участников снизился уровень холестерина и уменьшились жировые отложения — как подкожные, так и вокруг внутренних органов, что удалось оценить при помощи компьютерной томографии. Снижение массы тела, которое исследователи назвали значительным, не впечатляет: пациенты потеряли 0,7 кг за 24 недели. Хотя, может быть, дело в дозировке: пациенты получали лишь 500 мг метформина в день.

Несколько статей (1, 2) и даже Кохрейновский обзор подтверждают небольшой эффект метформина против ожирения у детей и подростков.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Indicator.Ru

Справка

Суммирует эти эффекты обзор в International Journal of Obesity: эффекты метформина на массу тела очень разнятся в разных популяциях, и нужно больше исследований, чтобы их оценить. Похудеть метформин может помочь и здоровым, и пациентам с диабетом, но вот сердечно-сосудистые заболевания он вряд ли предотвратит. Все усложняется, если вспомнить, что сам по себе диабет второго типа может вызывать резкое снижение массы тела, и трудно уследить, где «благодарить» болезнь, а где лекарство.

Indicator.Ru рекомендует: подумайте, нужен ли вам препарат

У нас для вас относительно хорошие новости. Хотя Глюкофаж и не одобрен к применению как средство от ожирения, есть вероятность, что он поможет похудеть — как при диабете, так и без него. Кроме того, он не дает набирать массу при лечении препаратами, у которых это может быть побочным эффектом. Эффекты метформина различаются в разных популяциях. Если сказать коротко, здоровым людям он может помочь сбросить вес (но это не точно) или предотвратить диабет (что более вероятно), а пациентам с диабетом — по крайней мере, не даст поправиться, в отличие от многих других лекарств от диабета. Однако похудеть быстро и сильно с его помощью не получится: результат в пару килограммов за четыре-шесть месяцев мало кого впечатлит. Так что действие метформина авторы клинических испытаний рекомендуют усиливать изменениями образа жизни: диетой и добавлением физической активности. Но нужен ли метформин, если вы практически обязательно похудеете и без него, изменив образ жизни? Еще один момент: чистота эксперимента при комбинировании метформина с диетой и упражнениями вызывает сомнения. Можно сделать таблетку-пустышку вместо метформина для контрольной группы. Но чем заменить диету и физическую активность?

Лекарство противопоказано людям с тяжелыми заболеваниями почек и опасно для людей с сердечной недостаточностью, алкоголизмом или заболеваниями дыхательной системы, так как у них повышается риск лактоацидоза — осложнения из-за накопления молочной кислоты в мышцах, грозящего комой. При этом для здоровых пациентов он, в отличие от уже изъятых с рынка бигуанидов, такой опасности не представляет. Кроме того, метформин чаще большинства препаратов от диабета (как показывают множество исследований, к примеру, 1) вызывает желудочно-кишечные расстройства с набором неприятных симптомов — диареей, рвотой и тошнотой. Длительный прием препарата мешает усваиваться витамину B12 (подробнее — в статье). Стоит ли желанная цель (да еще и без гарантии) таких жертв или лучше худеть по старинке — решать вам.

В заключение не обойдемся без лирического отступления. Напоминаем, что жиры оказались меньшим злом, чем «быстрые» углеводы, так как пресловутый холестерин (превышение нормы которого в крови — скорее симптом атеросклероза, чем причина) будет производиться в самом организме, даже если его совсем не есть. Если диета со сниженным содержанием сахаров и уменьшенным количеством калорий, а также изменение образа жизни на более активный и подвижный вам не помогают, это повод задуматься. Возможно, у вас нарушен гормональный фон, что может быть признаком различных расстройств метаболизма, и здесь нужно искать и устранять причину, а не маскировать последствия. Другое дело — если вы решили, к примеру, заняться спортом, но от этого хотите есть намного больше и все израсходованные калории набираете обратно. Метформин помогает снизить аппетит, так что он может стать решением проблемы.

В любом случае, если вы твердо решили снизить массу тела, помните, что вашей целью должны быть не заветные индексы или красивое число на весах, а более крепкое здоровье, хорошее самочувствие и физическая форма. Стоит ли напоминать, что люди с одинаковым индексом массы тела могут выглядеть абсолютно по-разному? Весить 80 килограммов можно и с ростом 180, и с ростом 150, имея при этом и расплывшееся от гиподинамии тело, и по-спортивному подтянутое. Очевидно, у этих людей будут различаться и показатели здоровья. Даже стремясь к желанному индексу массы тела, где рост учтен, не забывайте о конституции (не РФ, а об особенностях телосложения), особенно если вы худеете из чисто эстетических соображений.

В вопросе приемлемой для здоровья и лично для вашего удовлетворения массы тела все очень индивидуально, и важно вовремя остановиться на пути к выдуманному совершенству, чтобы это самое здоровье не растерять — вместе с волосами, ногтями, хорошей кожей и желанием жить. Если вы позволяете отфотошопленным звездам Instagram и пабликам «40 кг» доводить себя до постоянного отвращения к отражению в зеркале, но при этом ваше тело находится в пределах медицинской нормы, то вам нужно просить о помощи не диетолога, а психотерапевта: расстройства пищевого поведения никого не доводят до добра. В конце концов, ненавистное число килограммов не написано у вас на лбу, а изнурение от питания одной гречкой и злоба на весь мир от постоянных ограничений вполне заметны невооруженным глазом.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Автор: Екатерина Мищенко

Теги #Чем нас лечат

[Применение метформина (сиофора) у пациентов с подагрой и резистентностью к инсулину (пилотные 6-месячные результаты)]

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2005;77(12):44-9.

[Статья в Русский]

Барскова В. Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л., Волков А.В., Цапина Т.Н., Зилов А.В., Якунина И.А., Ильиных Е.В., Кудаева Ф.М.

• PMID: 16514819

Рандомизированное контролируемое исследование

[Статья в русский]

Барскова В.Г. и др. Тер Арх. 2005.

. 2005;77(12):44-9.

Авторы

Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л., Волков А.В., Цапина Т.Н., Зилов А.В., Якунина И.А., Ильиных Е.В., Кудаева Ф.М.

• PMID: 16514819

Абстрактный

Цель: Оценить эффективность и безопасность метформина у пациентов с подагрой и инсулинорезистентностью (ИР).

Материал и методы: В исследование включено 26 больных подагрой (критерии Американской коллегии ревматологов) и ИР (индекс HOMA). Критерии включения: отсутствие противоподагрической терапии, нормальная функция печени и почек, отказ от алкоголя. Доза препарата составляла 1500 мг/сут. Изучены антропометрические и клинические характеристики, суточное мониторирование артериального давления, анализы крови на мочевую кислоту, глюкозу, инсулин, мочевину, креатинин, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, липидный спектр при первом и последующих визитах.

Полученные результаты: На фоне 6-месячной терапии метформином достоверно изменялись уровни глюкозы, инсулина, холестерина ЛПВП и ЛПНП, мочевой кислоты, индекса НОМА. Нормоурикемия достигнута у 11 больных, достоверное снижение мочевой кислоты — у 12 больных. Количество пораженных суставов у 23 больных уменьшилось с 4 (1-5) до 1 (0-2), p < 0,01. У семи пациентов с достигнутой нормурикемией приступов артрита не было. У 3 из 10 больных с хроническим артритом воспаление суставов сохранялось. У 6 пациентов в течение первой недели терапии отмечалась диспепсия, 1 больной отменил препарат из-за стойкой диареи.

Вывод: Терапия метформином безопасна. Снижает ИК. Основным результатом исследования было снижение уровня мочевой кислоты и ослабление суставного синдрома.

Похожие статьи

• [Влияние метформина на клиническое течение подагры и резистентности к инсулину].

  Барскова В.Г., Елисеев М.С., Кудаева Ф.М., Александрова Е.Н., Волков А.В., Насонова В.А., Насонов Е.Л. Барскова В.Г. и соавт. Клин Мед (Моск). 2009 г.;87(7):41-6. Клин Мед (Моск). 2009. PMID: 19705791 Русский.

• Метформин в сочетании с низкими дозами глимеперида значительно улучшает модельную оценку гомеостаза для резистентности к инсулину (HOMA(IR)) и функции бета-клеток (HOMA(бета-клетки)) без гиперинсулинемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

  Бермудес-Пирела В.Дж., Кано С., Медина М.Т., Соуки А., Лемус М.А., Леал Э.М., Сейфи Х.А., Кано Р., Цишек А., Бермудес-Ариас Ф., Контрерас Ф., Исраили З.Х., Эрнандес-Эрнандес Р., Валаско М. Bermúdez-Pirela VJ, et al. Am J Ther. 2007 март-апрель;14(2):194-202. doi: 10.1097/01.pap.0000249909.54047.0e. Am J Ther. 2007. PMID: 17414590 Клиническое испытание.

• Начальное лечение комбинированной терапией с фиксированными дозами розиглитазона/метформина по сравнению с монотерапией розиглитазоном или метформином у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа.

  Розенсток Дж., Руд Дж., Кобитц А., Бисвас Н., Чоу Х., Гарбер А. Розенсток Дж. и др. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2006 ноябрь;8(6):650-60. doi: 10.1111/j.1463-1326.2006.00659.Икс. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2006. PMID: 17026489 Клиническое испытание.

• Метаанализ: лечение метформином лиц с риском развития сахарного диабета.

  Солпитер С.Р., Бакли Н.С., Кан Дж.А., Солпитер Е.Е. Солпитер С.Р. и др. Am J Med. 2008 г., февраль; 121(2):149-157.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.09.016. Am J Med. 2008. PMID: 18261504 Обзор.

• Подагра: избыток калорий, пуринов, употребление алкоголя и многое другое. Ответ на уратснижающую диету.

  Фам АГ. Фам АГ. J Ревматол. 2005 г., май; 32(5):773-7. J Ревматол. 2005. PMID: 15868608 Обзор. Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Метформин: потенциальный терапевтический инструмент для ревматологов.

  Сальваторе Т., Пафунди П.С., Гальеро Р., Гьелоши К., Масини Ф., Асьерно К., Ди Мартино А., Альбанезе Г., Альфано М., Ринальди Л., Сассо Ф.К. Сальваторе Т. и др. Фармацевтика (Базель). 2020 4 сентября; 13 (9): 234. doi: 10.3390/ph230

  . Фармацевтика (Базель). 2020. PMID: 32899806 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Влияние алкоголя на артериальное давление.

  Тасним С., Танг С., Мусини В.М., Райт Дж.М. Тасним С. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 1;7(7):CD012787. doi: 10.1002/14651858.CD012787.pub2. Кокрановская система базы данных, версия 2020. PMID: 32609894 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Сиофор (метформин), также известный как: Глюкофаж

• Вход/Регистрация

• Защита покупателя

   Бесплатная информация о врачах в Интернете.

  No related posts.