Интервалы экг в норме: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

alexxlab Разное

Содержание

Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

  1. Расшифровка электрокардиограммы
  2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т. д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

  • PQ – 0,12 с.
  • QRS – 0,06 с.
  • QT – 0,31 с.
  • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
  • Ритм синусовый.
  • Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов – статьи о здоровье

Оглавление

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

  • Выраженных болях в области груди
  • Одышке даже в покое
  • Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
  • Непереносимости физических нагрузок
  • Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

  • Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
  • Оценке профессиональной пригодности человека
  • Стандартной диспансеризации
  • Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

  • Интервалы
  • Зубцы
  • Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

  • Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
  • Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
  • В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных.

Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

  • ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
  • Тип сердечного ритма: синусовый
  • Интервал RR: 0,6-1,2 сек
  • Интервал PR: 120-200 миллисекунд
  • Интервал ST: 320 миллисекунд
  • Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
  • P-зубец – 80 миллисекунд
  • T-зубец – 160 миллисекунд
  • J-зубец: отсутствуют
  • Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

    Патологии

    Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

    • Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
    • Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
    • Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
    • Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
    • Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
    • WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
    • CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
    • Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

    Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

    Как записаться к кардиологу?

    Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

    Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

    • Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
    • Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
    • Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
    • Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
    • Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

    Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

    Расшифровка электрокардиографии сердца: норма ЭКГ

    Электрокардиограмма дает возможность зафиксировать показатели работы сердечной мышцы в виде горизонтально расположенных сегментов, интервалов и зубцов. Последние располагаются на изоэлектрической линии, отводятся вниз и вверх, напоминая кривую. Для обозначения показателей ЭКГ используются буквы латинского алфавита R, S, P, T, Q, а также их сочетания.

    Показатели нормальной кардиограммы

    При интерпретации результатов электрокардиографического исследования обычно оценивают следующие параметры.

    Ритм сердечной мышцы. Он измеряется величиной интервалов R-R, т. е. расстояниями между высокими зубцами. При нормальном сердечном ритме интервалы практически одинаковы. Разница между ними не превышает 10 %.

    Отражающие проводимость интервалы. Прохождение электрического импульса по отделам сердца оценивается по интервалам P-QRS-T. В норме ширина интервала PQ составляет от 120 до 200 мс (3–5 маленьких квадратов на распечатке ЭКГ). Возбуждение желудочков характеризует комплекс между зубцами Q и S. В норме расстояние между ними составляет от 60 до 100 мс.

    Электрическая ось сердца. Ее положение оценивается по высоте зубцов. В норме высота зубца S не должна быть больше величины зубца R. Отклонение вправо, когда в первом отведении зубец S меньше зубца К, может свидетельствовать о нарушении функции правого желудочка. Отклонение влево, при котором зубец R ниже зубца S во втором и третьем отведении, обычно указывает на гипертрофию левого желудочка.

    Описание комплекса QRS. Проведение импульса по миокарду желудочков и перегородке оценивается на основе анализа комплекса QRS. В норме патологический зубец Q отсутствует (не превышает 20–40 мс в ширину и ⅓ R-зубца в глубину).

    Описание зубца T и сегментов ST. Длительность сегмента ST зависит от частоты пульса. Высота зубца T характеризует процесс реполяризации. В норме сегмент ST не должен отклоняться от изолинии более чем на 0,5 мм в депрессии, а максимально допустимый подъем в отведениях не превышает 1 мм.

    Расшифровка зубцов

    Зубец P отображает характер распределения импульса по обоим предсердиям. В норме он является положительным в 1-м и 2-м отведениях, в aVR – отрицателен. Допустимая ширина P-зубца – не более 120 мс. Увеличение этого показателя может свидетельствовать о нарушении проведения электрического импульса.

    Зубец Q характеризует возбуждение левой половины перегородки. В норме его величина составляет ¼ зубца R при ширине до 30 мс. Увеличение зубца Q обычно свидетельствует о некротической патологии миокарда.

    Зубец R характеризует активность стенок желудочков. На нормальной ЭКГ он регистрируется во всех отведениях. Любая другая картина может указывать на гипертрофию желудочков.

    Зубец S отражает возбуждение базальных слоев и перегородок желудочков. Допустимая высота зубца – 20 мм. Для оценки состояния сердца необходимо учитывать колебания сегмента ST, которые могут указывать на ишемию миокарда.

    Зубец Т отражает процесс возвращения желудочков к исходному состоянию после возбуждения. В норме он всегда отрицательный в aVR и направлен вверх в 1-м и 2-м отведениях. Если в этих отведениях зубец T направлен вниз, это может указывать на гипертрофию желудочков, ишемию, инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии.

    Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

    Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

    Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

    Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

    В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

     

    Элементы нормальной ЭКГ

    Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

    Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

    Любая ЭКГ состоит из зубцовсегментов и интервалов.

    ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

    • P (сокращение предсердий),

    • QRS (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

    • T (расслабление желудочков),

    • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

    СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

    ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

     

    Зубцы комплекса QRS

    Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

    Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

    Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

    Варианты комплекса qrs.

    В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

     

    Анализ ЭКГ

    Общая схема расшифровки ЭКГ

    1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

    2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

    • оценка регулярности сердечных сокращений,

    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

    • определение источника возбуждения,

    • оценка проводимости.

  • Определение электрической оси сердца.

  • Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.

  • Анализ желудочкового комплекса QRST:

    • анализ комплекса QRS,

    • анализ сегмента RS — T,

    • анализ зубца T,

    • анализ интервала Q — T.

  • Электрокардиографическое заключение.

    Нормальная электрокардиограмма.

    1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

    В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

    Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

    2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

    1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

    1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

    На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  • 2.3.3. Зубцы и интервалы экг

    ЭКГ состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. Временные расстояния называются интервалами. Зубец обозначается как положительный, если он идет вверх от изолинии, и как отрицательный, если он направлен вниз от нее.

    Эйнтховен обозначил зубцы ЭКГ взятыми подряд буквами латинского алфавита: P, Q, R, S, T. (рис. 2.6).

    Рис. 2.6. Зубцы, сегменты и интервалы электрокардиограммы.

    Зубец Р отражает электрическую активность (деполяризацию) предсердий. Он, как правило, положительный, т. е. направлен вверх, кроме aVR, где он всегда в норме отрицателен, Р I, II, всегда положителен, величина его 0,5-2 мм, причем PII больше PI приблизительно в 1,5-2 раза.

    PIII чаще положительный, но может отсутствовать, быть двухфазным или отрицательным при горизонтальном положении электрической оси (сердца ЭО).

    P может быть отрицательным в aVL, aVF, при вертикальном положении ЭО сердца. PV1, PV2 может быть отрицательным.

    Продолжительность зубца P во II отведении не превышает 0,10 сек. Зубец P имеет ровную округлую форму.

    Однако зубец P может стать уширенным (свыше 0,10 сек.), высоким, остроконечным (выше 2 мм), раздвоенным, зазубренным, двухфазным (+- или -+), отрицательным (рис. 2.7).

    Рис.2.7. Зубцы электрокардиограммы.

    Первый интервал PQ (или PR) отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному (АВ) соединению. Его называют предсердно-желудочковый интервал и измеряют от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса — зубца Q или зубца R при отсутствии зубца Q. В норме продолжительность интервала РQ колеблется от 0,12 до 0,20 сек. и зависит от частоты сердечных сокращений, пола и возраста исследуемого. Увеличение интервала PQ характеризуется как нарушение АВ проводимости.

    Комплекс QRS или желудочковый комплекс, отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность его от начала зубца Q до конца зубца S не превышает 0,10 сек, чаще всего он равен 0,06-0,08 сек. Измерение его производится в том отведении, где ширина его наибольшая.

    Первый зубец желудочкового комплекса направленный вниз обозначают буквой Q и он всегда отрицательный, предшествует зубцу R. Зубец Q наименее постоянен, часто отсутствует, что не является патологией. Его продолжительность не превышает 0,03 сек, а глубина в стандартных отведениях I и II не должна превышать 15% величины соответствующего зубца R. В III стандартном отведении он может быть до 25% величины зубца R. В правых грудных отведениях зубец Q отсутствует, в V4 небольшой; в V 5, 6 чуть больше. Появление широкого и (или) глубокого зубца Q является патологией. Осторожно надо подходить к оценке зубца Q в третьем стандартном отведении.

    Патологический характер зубца Q вероятен, если он сопровождается углублением Q во втором стандартном отведении и в aVF, превышающим 25% зубца R. При задержке дыхания на вдохе, зубец Q III, связанный с поперечным положением сердца исчезает, или уменьшается. Появление зубца Q в правых грудных отведениях всегда патология. Если зубец R отсутствует, а деполяризация желудочков представлена лишь одним отрицательным комплексом, то говорят о комплексе QS, что, как правило, является патологией.

    Направленный вверх зубец комплекса QRS, обозначают буквой R. Зубец S представляет собой конечную часть деполяризации желудочков и является отрицательным. При наличии расщепления добавочные зубцы обозначаются с помощью апострофа (R, R`, R«, S, S`, S«,или r`, S`). Размеры зубцов R и S, точнее их соотношение, широко варьируют у здоровых лиц в зависимости от положения ЭО сердца, что будет рассмотрено в разделе IV электрическая ось сердца. В норме зубец R всегда присутствует и является наиболее выраженным из всех зубцов на ЭКГ. Высота зубца колеблется от 1 до 21 мм. Если высота зубца R во всех отведениях не превышает 5 мм то такая ЭКГ считается низковольтной. В патологии зубец R может быть раздвоенным, зазубренным, расщепленным, полифазным. (рис. 2.7).

    Зубец S, следует за зубцом R и всегда направлен вниз. Он считается глубоким, если превышает 1/4 зубца R. В патологии зубец S может быть уширенным, зазубренным, расщепленным, раздвоенным. Величина его, как и зубца R, зависит от направления ЭО сердца.

    В грудных отведениях соотношения зубцов следующее: в отведении V1 зубец R мал или совсем отсутствует; в V2 он несколько выше и последовательно нарастает справа налево, достигая максимума в V4. Зубец R становится ниже в V5 и V6.

    Зубец S V1, как правило, глубокий, обычно большой амплитуды, глубже чем в V2, затем он уменьшается в V3, V4. В V5, V6 часто отсутствует. В том отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S определяется как «переходная зона». В норме она располагается в V3 или V4. Таким образом, амплитуда зубца S постепенно убывает в направлении справа налево, достигая минимума или исчезая совсем в левых позициях.

    Сегмент SТ отражает период от начала угасания возбуждения желудочков, т. е. раннюю реполяризацию. В стандартных однополюсных усиленных отведениях от конечностей и левых грудных отведениях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии, но иногда он может быть смещен вверх не более 1 мм или слегка смещен вниз — не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях V1-3 он может быть смещен вверх на 2,0 мм. Сегмент ST в патологии может быть приподнят над изоляцией, снижен в виде угла, отлого направленного вниз, снижен в виде дуги выгнутой вниз, может быть горизонтальное снижение ST.

    Зубец Т характеризует период угасания возбуждения, т. е. реполяризацию. В стандартных усиленных однополюсных отведениях от конечностей он направлен в ту же сторону, что и наибольший зубец комплекса QRS, в I и II отведениях, в aVL, aVF он также всегда положителен, не ниже 1/4 зубца R, в aVR он всегда отрицателен. В III стандартном отведении зубец Т может быть отрицателен при горизонтальном положении ЭО сердца. В грудных отведениях зубец Т может быть отрицательным в V1, изоэлектричным, двухфазным +-невысоким, положительным. Т в V2 чаще положительный, реже отрицательный, но не глубже Т в V1, т в V3 всегда +, выше, чем в V2. Зубец Т в V4 всегда положительный, чаще всего максимальный по амплитуде. Т в V5 положительный, но ниже, чем в Т в V4, а Т в V6, всегда в норме выше, чем Т в V1. Таким образом, в грудных отведениях высота зубца Т нарастает от правых отведений к левым и достигает максимума в V4, в отведениях V5, V6, высота зубца Т снижается, т. е. отмечается та же закономерность, что и для зубца R. В патологии зубец Т может становиться высоким, заостренным, симметричным; отрицательным, глубоким, симметричным; отрицательным, глубоким, ассиметричным; двухфазным, низким (рис. 2.7).

    После зубца Т в некоторых случаях удается зарегистрировать зубец U. Происхождение его до сих пор не совсем выяснено. Есть основание считать, что он связан с реполяризацией волокон проводящей системы. Он возникает через 0,04 сек. после зубца Т, лучше регистрируется в V2-4.

    Интервал Q-T — это электрическая систола желудочков, которая отражает процессы распространения и угасания возбуждения желудочков и измеряется от начала зубца Q до окончания зубца Т (деполяризация желудочков и реполяризация желудочков). Продолжительность электрической систолы зависит от частоты сердечных сокращений и от пола исследуемого. Она вычисляется по формуле: Q-T = KVRR, где K -константа, равная для мужчин 0,37; для женщин — 0,39. RR — величина сердечного цикла, выраженная в секундах. Существует и специальная таблица Bazett, которая указывает продолжительность Q-Т при определенной частоте пульса в зависимости от пола.

    Л. И. Фогельсон и И. А. Черногоров (1927) рекомендовали определять систолический показатель, указывающий в процентах соотношение продолжительности комплекса QRST к продолжительности сердечного цикла RR.

    СП =

    Вычисляется фактическая величина СП и по таблице сопоставляется с должной (см. в приложении). Отклонение от нормы не должно превышать 5% в обе стороны.

    Интервал ТР — это изоэлектрическая линия, которая служит исходным пунктом для определения уровня интервала PQ и сегмента ST.

    Интервал RR продолжительность сердечного цикла измеряется между вершинами зубца R в двух соседних комплексах. Ритм считается правильным, если колебания интервала RR в различных циклах не превышают 10%. Обычно измеряют 3-4 интервала, из которых записывают среднее значение. Среднюю частоту сердечных сокращений определяют путем деления 60 секунд на величину интервала RR в сек. Частота = . Существует специальная таблица, где указывается продолжительность RR и соответственно этому частота сердечных сокращений.

    (PDF) НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ. Методические рекомендации

     

    Зубцы Т и U

    Зубец (волна) Т отражает процесс реполяризации желудочков миокар-

    да. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его

    максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэ-

    тому в тех отведениях, где зубец R преобладает в QRS комплексе, в норме

    должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после оконча-

    ния Т зубца может выявляться небольшой зубец U, что может значитель-

    но затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на

    ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды зубца Т представлена в таблице 6.

    Таблица 6

    

    (Протокол ЦСССА ФМБА России)

    Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

    0-5 день I, II, V6 III, aVF, V1 aVR, V1-V5

    6 дней – 2 года I, II, aVF, V6 III, V5 aVR, V1-V4

    3-12 лет I, II, aVF, V5, V6 III, V4 aVR, V1-V3

    >14 лет I, II, III, aVF, V5, V6 V2-V4 aVR

    

    Интервал QT является одним из наиболее важных параметров оцен-

    ки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер риска опасных же-

    лудочковых аритмий; в последние годы появились данные о проарит-

    могенном характере укорочения QT, определяются критерии «син-

    дрома короткого интервала QT». При оценке интервала QT необходи-

    мо пользоваться международно принятым корригированным интерва-

    лом QT(QTс), рассчитываемым по формуле QTс = QTс/√RRс. Умно-

    жив полученные результаты интервала QTс на 1000 мы получаем зна-

    чение этого интервала в мсек, что более принято в мировой практике.

    Нет существенных отличий в значениях QTc при измерении на скоро-

    сти ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения

    RR для базового расчета QTс, так как используя только крайние значе-

    ния RR для расчета QTc можно допустить гипердиагностику или невы-

    явление клинически значимых изменений интервала QT.

    Таблица 7

    √

    Синдром коротко-

    го интервала QT

    Укороче-

    ние Норма Удлинение Синдром удлинен-

    ного интервала QT

    <340 мс 340-369 мс 370-439 мс 440-480 мс >480 мс

    Исследователи, целенаправленно изучающие половозрастную ди-

    намику интервала QТ, отмечают его большее удлинение у детей пер-

    вых дней жизни и у девочек, начиная с пубертатного возраста (до 480

    мсек), у мальчиков допускаются значения QТс до 450 мсек. Однако в

    практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации уд-

    линения QTс более 440 мсек (табл. 7) необходимо исключать синдром

    удлиненного интервала QT на основании всего комплекса клинико-

    электрокардиографической диагностики данного заболевания (кли-

    ническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обсле-

    дования, холтеровское мониторирование с оценкой частотной адап-

    тации интервала QT и другие исследования) [6]. Так как в диагности-

    ке заболевания при пограничных значениях интервала QT существует

    много нюансов. При подозрении на данное заболевание Международ-

    ный регистр синдрома удлиненного интервала QT рекомендует кон-

    сультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной па-

    тологией. Всех выявленных детей с синдромами удлиненного и корот-

    кого интервала QT или при подозрении на эти состояния следует на-

    правлять на консультацию в ЦСССА ФМБА России или на госпитали-

    зацию в ЦДКБ ФМБА России.

    Отсутствие нормативных таблиц для определения корригирован-

    ного интервала QT (QTс) часто затрудняет его практическое опреде-

    ление. Для удобства практического расчета QTс нами была разработа-

    на таблица определения QTс в основных диапазонах изменений ЧСС

    и QT (Приложение 2). Вариабельность разницы абсолютного значения

    QT при минимальном и максимальном RR интервале у здоровых детей

    не превышает 40 мс.

    В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется

    как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011

    году как нормативный параметр в «Национальные рекомендации по до-

    пуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой

    системы к тренировочно-соревновательному процессу» [14] и Нацио-

    нальное руководство по функциональной диагностике [15].

    Медиком — Основные компоненты электрокардиограммы

    Главная > Статьи > Основные компоненты электрокардиограммы

    Основные компоненты электрокардиограммы

    В электрокардиограмме выделяют следующие зубцы и интервалы (смотри картину ниже).  Описание зубцов и интервалов приведено в таблице 1, методика измерения интер­валов представлена в таблице 2.

    Основные компоненты (зубцы и интервалы) Электрокардиограммы. Точка j – точка перехода зубца S в сегмент ST ( в норме всегда на изолинии).

    Таблица 1. Зубцы электрокардиограммы

    Зубцы,

    комплексы

    Электрофизиологический

    механизм

    Характерные признаки в норме

    р

    Возбуждение обоих предсердий

    Положительный везде, кроме aVR, длительность не бо­лее 0,10 с, амплитуда не более 2,5 мм,

    QRS

    Возбуждение (деполяризация) обоих желудочков

    Длительность не более 0,10 с, амплитуда разная в раз­ных отведениях

    Q

    Возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки

    Первый отрицательный зубец комплекса QRS, длитель­ность менее 0,03 с, амплитуда менее 1/4 следующего за ним зубца R

    R

    Реполяризация основной части миокарда обоих желудочков

    Первый положительный зубец комплекса QRS, амплиту­да разная в разных отведениях в зависимости от поло­жения электрической оси сердца

    S

    Возбуждение базальных отделов левого желудочка

    Отрицательный зубец комплекса QRS, который следует после зубца R, амплитуда разная в разных отведениях в зависимости от положения электрической оси сердца

    т

    Реполяризация желудочков

    Положительный в большинстве отведений, кроме aVR, часто отрицательный в V„ амплитуда больше в тех отве­дениях, где большая амплитуда зубца R

    и

    До конца не ясен

    Представлен не всегда, чаще — при брадикардии, ам­плитуда не более 2,5 мм

    Таблица 2. Интервалы и сегменты электрокардиограммы

    Интервал

    Электрофизиологическое

    объяснение

    Правила измерения

    Нормальные

    значения

    интервал PQ

    Время атриовентрикулярного про­ведения

    От начала зубца Р до начала зубца Q (или R при отсутствии Q)

    0,12-0,20 с, (точнее — см. табл. 1.7)

    интервал QT

    Электрическая систола желудоч­ков, включает время деполяриза­ции и реполяризации желудочков

    От начала зубца Q (или R при отсут­ствии Q) до окончания зубца Т

    В зависимости

    отЧСС

    (см. табл. 1.8)

    сегмент ST

    Период, когда оба желудочка пол­ностью охвачены возбуждением

    От точки j до начала зубца Т

    Располагается

    на изолинии

    Амплитуда всех зубцов измеряется от изоэлектрической линии, длительность — от начала до окончания.

    Далее предлагаем Вам ознакомиться с нашей статьей “Функциональные пробы”.

     

    При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

    Интервал PR • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

    Интервал PR

    Интервал PR — это время от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он отражает проводимость через АВ-узел.

    • Нормальный интервал PR составляет от 120 до 200 мс (0,12–0,20 с) по длительности (от трех до пяти маленьких квадратов).
    • Если интервал PR> 200 мс, считается, что имеется блокада сердца первой степени.
    • Интервал PR <120 мс предполагает преждевременное возбуждение (наличие дополнительного пути между предсердиями и желудочками) или узловой АВ (узловой) ритм .
    Увеличенный интервал PR — AV-блок (PR> 200 мс)
    АВ блокада I степени
    • Ритм синусовый с выраженной блокадой сердца I степени (интервал PR 340 мс)
    АВ блокада второй степени (Mobitz I) с удлиненным интервалом PR
    • Блокада сердца второй степени, тип Мобица I (феномен Венкебаха).
    • Обратите внимание, как базовый интервал PR удлиняется, а затем удлиняется с каждым последующим сокращением, пока комплекс QRS не пропадет.
    • Интервал PR перед выпавшим ударом является самым длинным (340 мс), а интервал PR после выпавшего удара является самым коротким (280 мс).
    Короткий интервал PR (
    <120 мс)

    Короткий интервал PR наблюдается при:

    Синдромы предвозбуждения
    • Синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и Лоуна-Ганонга-Левина (LGL).
    • Они включают наличие дополнительного пути, соединяющего предсердия и желудочки.
    • Дополнительный проводящий путь проводит импульсы быстрее, чем обычно, создавая короткий интервал PR.
    • Дополнительный путь также действует как анатомический контур повторного входа, делая пациентов восприимчивыми к тахиаритмии повторного входа.
    • Пациенты поступают с эпизодами пароксимальной наджелудочковой тахикардии (СВТ), особенно с атриовентрикулярной тахикардией повторного входа (AVRT), и характерными особенностями на ЭКГ в 12 отведениях в покое.
    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Характерными чертами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются короткий интервал PR (<120 мс), широкий QRS и нечеткое движение вверх комплекса QRS, дельта-волна.

    Синдром Лауна-Ганонга-Левина

    Признаками синдрома Лауна-Ганонга-Левина Синдром LGL являются очень короткий интервал PR с нормальными зубцами P и комплексами QRS и отсутствием дельта-волн.

    АВ узловой (узловой) ритм
    • Соединительные ритмы — это узкие сложные регулярные ритмы, исходящие из АВ-узла.
    • Зубцы P либо отсутствуют, либо ненормальны (например, инвертированы) с коротким интервалом PR (= ретроградные зубцы P).
    • ЭКГ: учащенный узловой ритм с перевернутыми зубцами P с коротким интервалом PR (ретроградные зубцы P)
    Основы библиотеки ЭКГ
    Расширенное чтение

    Онлайн

    Учебники

    • Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
    • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
    • Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
    • Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
    • Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
    • Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
    • Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
    • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
    • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
    LITFL Дополнительная литература

    Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Един) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика. Асинхронное обучение #FOAMed евангелист.Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |

    Предыдущий пост Дельта-волна

    Следующее сообщение PR-сегмент

    Нормальная продолжительность — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела

    Учебный пакет по кардиологии

    Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям

    Время нормальной продолжительности для 3 волн

    Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждая стадия должна быть завершена в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальной. Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.

    Интервал P-R

    Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12-0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов. Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.

    Изображение: нормальные интервалы

    • Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
    • Ширина QRS = 0,08 — 0,12 сек (2-3 маленьких квадрата)
    • Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
    • * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR

    Закономерность

    Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R». Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных Зубцы Р. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм нормальный.

    Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме

    • Есть 300 больших квадратов в минуту
    • Если ритм правильный, посчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.

    Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм нормальный.

    Это синусовый ритм?

    Чтобы определить, является ли ритм синусовым, необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.

    • Всегда должна быть волна p.
    • Зубец P должен быть округлой формы
    • Каждый зубец P должен быть одинаковой формы
    • За каждым зубцом P должен следовать QRS
    • Интервал P-R должен быть 3-5 маленьких квадратов и постоянным
    • Ритм должен быть регулярным.

    Вам не нужно уметь распознавать «зубец Т», чтобы он был синусовым ритмом. Зубец t скрывает многие аномалии. Достаточно сказать, что если пациент жив, то желудочки определенно реполяризуются.

    Школа медицинских наук
    B Этаж (Южный блок Link)
    Медицинский центр Королевы
    Nottingham, NG7 2HA

    Введение в ЭКГ — онлайн-курс интерпретации ЭКГ в 12 отведениях

    Электрокардиограмма — это изображение электрической проводимости сердца.Изучая отклонения от нормы на ЭКГ, врачи могут идентифицировать множество сердечных заболеваний.

    Есть два способа научиться интерпретации ЭКГ — распознавание образов (наиболее распространенный) и понимание точных электрических векторов, регистрируемых ЭКГ, поскольку они связаны с электрофизиологией сердца — и большинство людей изучают комбинацию обоих. В этом учебном пособии сочетаются подходы, так как основывать интерпретацию ЭКГ только на распознавании образов часто недостаточно.

    Части ЭКГ

    Стандартная ЭКГ имеет 12 отведений.Шесть отведений считаются «отведениями от конечностей», потому что они размещаются на руках и / или ногах человека. Остальные шесть отведений считаются «прекардиальными отведениями», потому что они расположены на туловище (прекардиум).

    Шесть отведений от конечностей называются отведениями I, II, III, aVL, aVR и aVF. Буква «а» означает «усиленный», поскольку эти отведения рассчитываются как комбинация отведений I, II и III.

    Шесть прекардиальных отведений называются отведениями V1, V2, V3, V4, V5 и V6.

    Ниже приведена нормальная запись ЭКГ в 12 отведениях.Различные части ЭКГ будут описаны в следующих разделах.

    Нормальная ЭКГ

    Нормальная ЭКГ содержит волны, интервалы, сегменты и один комплекс, как определено ниже.

    Волна: Положительное или отрицательное отклонение от базовой линии, которое указывает на конкретное электрическое событие. Волны на ЭКГ включают зубец P, зубец Q, зубец R, зубец S, зубец T и зубец U.

    Интервал: Время между двумя конкретными событиями ЭКГ.Интервалы, обычно измеряемые на ЭКГ, включают интервал PR, интервал QRS (также называемый продолжительностью QRS), интервал QT и интервал RR.

    Сегмент: Расстояние между двумя конкретными точками на ЭКГ, которые должны иметь базовую амплитуду (не отрицательную или положительную). Сегменты ЭКГ включают сегмент PR, сегмент ST и сегмент TP.

    Комплекс: Комбинация нескольких сгруппированных волн. Единственный основной комплекс на ЭКГ — комплекс QRS.

    Точка: На ЭКГ есть только одна точка, называемая точкой J, где заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.

    Основная часть ЭКГ содержит зубец P, комплекс QRS и зубец T. Каждый из них будет объяснен индивидуально в этом руководстве, как и каждый сегмент и интервал.

    Зубец P указывает на деполяризацию предсердий. Комплекс QRS состоит из зубца Q, зубца R и зубца S и представляет собой деполяризацию желудочков. Зубец Т появляется после комплекса QRS и указывает на реполяризацию желудочков.

    Обратите внимание, что правосторонняя ЭКГ и задняя ЭКГ могут быть полезны и описаны в другом месте.

    ЭКГ Устные навыки

    ЭКГ Устные навыки

    Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

    Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

    Скорость бумаги (т.е. записи ЭКГ) составляет 25 мВ / с что дает:

    • 1 мм = 0.04 сек (или каждый отдельный блок)
    • 5 мм = 0,2 сек (или между 2 темными вертикальными линиями)
    • Расстояние между делениями = 3 секунды (в полосе ритма)

    Напряжение , записанное с выводов, также стандартизировано на бумага, где 1 мм = 1 мВ (или между каждым отдельным блоком по вертикали) Это приводит к:

    • 1 мм = 0,1 мВ
    • 5 мм = 0. 5 мВ (или между 2 темными горизонтальными линиями)
    • 10 мм = 1,0 мВ

    Расчет пульса:

    Нормальный диапазон в покое составляет 60-100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).

    Базовый способ рассчитать ставку довольно прост. Ты взял продолжительность между двумя одинаковыми точками последовательных кривых ЭКГ, таких как R-R продолжительность.Возьмите эту продолжительность и разделите ее на 60. В результате получится следующее уравнение:

    Скорость = 60 / (интервал R-R)

    A более быстрый способ для получения приблизительной ставки —

    1. для перехода через интервал RR или PP. Если это 1 большая коробка (0,2 секунды), то скорость 60 / 0,2 = 300 уд / мин. Остальная часть последовательности будет следующей.
      • 1 большая коробка = 300 уд / мин (продолжительность = 0.2 сек)
      • 2 больших блока = 150 ударов / мин (продолжительность = 0,4 с)
      • 3 больших блока = 100 ударов / мин (продолжительность = 0,6 сек)
      • 4 больших ящика = 75 ударов / мин (продолжительность = 0,8 сек)
      • 5 больших ящиков = 60 ударов / мин (продолжительность = 1,0 сек)
    2. Подсчитайте количество интервалов RR между двумя отметками (6 секунд) в ритме разделите и умножьте на 10, чтобы получить уд / мин.Этот метод более эффективен, когда ритм нерегулярный.

    Rhythm может быть весьма разнообразным. Это могло быть

    • Обычный: постоянная интервала RR
    • В основном нормальный
      • Преждевременный эктопический толчок
      • Спасение от эктопического ритма
    • Регулярно нерегулярно: переменный интервал RR, но с определенной закономерностью. Нормальный и внематочный удары сгруппированы вместе и повторяются снова и снова.
    • Нерегулярно нерегулярно. Интервал RR переменный без рисунка, совершенно нерегулярный

    Обычный:


    Нормальный синусовый ритм (NSR) : указывает, что частота составляет от 60 до 100, включительно, и что зубцы P идентифицируются и имеют одинаковую морфологию на протяжении.Интервалы RR или PP между ударами такие же.

    Синусовая аритмия: Имеется циклическое ускорение частота сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе. Интервал между ударами немного отличается. Ритм регулярно нерегулярный, в том смысле, что есть узор на неровности. Это называется синусовой аритмией.

    Зубец P

    Обозначает отхождение узла SA и деполяризацию обоих предсердий

    Обычный:

    • Лучше всего смотреть на зубец P — это V1.
    • Нормальный зубец P прямой и округлый
    • Зубец P в целом не должен иметь ширину более 1 бокса
    • Зубец P, как правило, не должен быть больше 1 коробки в высоту.
    • Зубец p двухфазный в
    • Контур зубца P постоянный

    Ненормальный:

    • Если зубец P превышает нормальный диапазон для продолжительности или напряжения , обычно это означает, что одно или оба предсердия увеличены (гипертрофированы)
    • Если зубец P контур
      • Пик зубца P (повышение напряжения) предполагает гипертрофию правого предсердия
      • Широкая невнятная (увеличенная продолжительность) предполагает гипертрофию левого предсердия
      • При двухфазном режиме начальная положительная волна выражена с гипертрофией RA и отрицательное отклонение заметно при гипертрофии ЛП
      • Если контур зубца P изменяется между ударами, это может означать, что имеется эктопический предсердный фокус

    QRS

    Комплекс QRS представляет собой серию волн, следующих за зубцом P.

    Соглашение об именах:

    • Зубец Q: первый ход вниз комплекса QRS. Обычно очень маленькие или отсутствует.
    • Зубец R: первое отклонение комплекса QRS вверх. Вверх отклонения, возникающие после зубца S, отмечаются «штриховой меткой», например R ‘
    • Волна S: первое отклонение вниз, возникающее после R волна.
    • Монофазный отрицательный комплекс QRS называется QS.

    Обычное

    Продолжительность : 0,08-0,12 секунды (2-3 горизонтальных прямоугольника)

    Контур одинаковый между ударами

    Ненормальное

    Продолжительность:

    Задержка проведения через желудочки приводит к удлинению комплекса QRS

    • Продлено: Блоки ответвлений пучка, лекарственная токсичность, электролит дисбаланс
    • Укороченный: WPW

    Контур

    Изменение контура между ударами предполагает наличие эктопических очагов

    Ненормальный, но постоянный контур предполагает

    • Блоки ответвлений связки
    • Токсичность лекарства
    • Электролитный дисбаланс

    Зубец Q

    Обычный:

    Обычно очень мелкие или отсутствуют

    Нормальный в III и AVR.

    Ненормальный:

    Зубец Q является значимым, если его ширина превышает 1 квадрат (0,04 с) в отведениях, кроме III и AVR

    Более 1/3 амплитуды комплекса QRS.

    Более 1/4 зубца R


    Аномальные зубцы Q: указывают на наличие инфаркта

    Зубец T

    Первое отклонение вверх после комплекса QRS.Представляет: желудочковый реполяризация

    Обычный:

    Как правило, зубцы T расположены в том же направлении, что и самые большие отклонение QRS (обычно зубец R).

    Отрицательный в АРН

    Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены

    Низкие изменения напряжения T могут возникать при отсутствии сердечных заболеваний совсем.

    Ненормальный:

    Изменения зубца Т могут быть первичными или вторичными.

    Первичное изменение зубца T относится к аномальной реполяризации

    Вторичные изменения зубца T вызваны изменениями QRS. Т волновые изменения, вызванные блокадой ножки пучка Гиса или гипертрофией желудочков, вторичны.

    Высокие заостренные зубцы T

    Электролитный дисбаланс = гиперкалиемия вызывает рост человек пиковые зубцы T . общий максимум 15 мВ, но это не чувствительно. Т волна выглядит как равнобедренный треугольник.

    Зубцы T низкого напряжения

    • Гипокалиемия вызывает зубцов T низкого напряжения и выступающие зубцы U.Зубцы T менее 1 мВ в отведениях от конечностей и менее 2 мВ в отведениях. прекардиальные отведения.

    • низкое напряжение T и провисание или уплощение ST сегменты. эти изменения могут произойти даже при отсутствии сердечных заболеваний.

    Инвертированные зубцы T

    • Инвертированные зубцы T симметричные, «сутулость» может быть вызвана коронарной ишемией. особенно когда это происходит по схеме, описанной ранее для изменений сегмента ST. .
    • Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены, а также заболевания ЦНС.

    U волна

    Что он представляет, не известно.

    Эта прямая волна, если она присутствует, следует за зубцом T.

    Ненормальный:

    Наличие зубца U может указывать на гипокалиемию.

    Гипокалиемия связана с плоскими зубцами T, зубцами U. Волны U выше Т волны.

    Интервал PR

    Представляет: от предсердий до желудочковой проводимости, время проведения (через пучок Гиса) Оно включает зубец P и сегмент PR.

    Нормальная продолжительность: 0,12–2,0 секунды (3-5 горизонтальных прямоугольников). Эта измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS независимо от того, начальная волна — это зубец Q или R.


    Ненормальная продолжительность:

    Продлен:


    Если интервал PR больше 0.2 сек, значит AV-блокада. Есть несколько типы АВ блоков:

    • АВ-блокада 1-й степени: PR> 0,20 сек.
    • AV-блокада 2-й степени : 2 типа:
      1. Тип I (Mobitz I или Wenckeback): увеличение интервала PR до появления комплекса QRS упал. Обычно это доброкачественно.
      2. Тип 2 (Mobitz II): QRS упал без какого-либо прогрессивного увеличения интервала PR (я. е., интервал PR постоянен, но все же> 0,20 с).
    • АВ-блокада 3-й степени : предсердия и желудочки электрически диссоциированный. Следовательно, зубцы P и комплексы QRS будут возникать независимо друг от друга. Так как всегда используйте комплексы QRS для определения частоты сердечных сокращений.

    Укороченный:

    Интервал PR <0.12 секунд при длительном QRS следует быстрая оценка синдрома Вольфа-Паркинсона (WPW).

    СТ сегмен т

    Представляет собой раннюю фазу реполяризации желудочков.

    Начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T.

    В нормальных условиях он служит изоэлектрической линией для измерения амплитуды других сигналов.

    Сегменты ST обычно изоэлектрические и нормальные.

    При осмотре сегмента ST оцените подъемы или впадины 0,06 секунды после точки J (поскольку сегмент ST иногда может иметь наклон).

    Ненормальный:

    Этот сегмент важен для выявления патологии, например инфаркты миокарда (возвышения) и ишемия (депрессии).

    Высота сегмента ST

    • В целом подъем сегмента ST указывает на инфаркт .

    • Элевация сегмента ST — это течение травмы — можно увидеть в перикардите а также стенокардия Принцметала.

    • Ранняя реполяризация вызывает подъем сегмента ST в отведении по сравнению с нормальной ЭКГ.

    Расположение отметок ST на ЭКГ может помочь определите местоположение инфаркта:

    • Инфаркт передней стенки (соответствует левой передней нисходящей артерии): V1, V2
    • Инфаркт боковой стенки (циркумфлексная артерия): V3, V4
    • Инфаркт нижней стенки (может быть комбинацией Circumflex или правой коронарной артерии). Артерия): V5, V6, I, avl
    • при наличии перикардита во всех отведениях

    Депрессия сегмента ST

    • В целом депрессия сегмента ST указывает на Ишемию

    • Депрессия сегмента ST может быть ишемией, как при ЭКГ с нагрузкой или субэндокардиальная травма током.

    • Digitalis вызывает провисание сегмента ST и укорачивает интервал Q-T.

    QT и QTc ( исправленный QT ) интервал l

    QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочковой мышцы.

    Эта продолжительность обратно пропорциональна частоте пульса

    Поскольку продолжительность QT обратно пропорциональна частоте сердечных сокращений, QT не используется, а скорее исправленный QT.

    Интервал QTc

    QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60)

    Обычный:

    Нормальный QTc составляет приблизительно 0,41 секунды. Обычно это немного дольше самок и немного увеличивается с возрастом.

    Ненормальный:

    Продленный QT

    • Токсичность хинидина
    • Гипокальциемия

    укороченный QT

    • Может быть укорочен при гипокальциемии.

    Интерпретация ЭКГ

    Глава II: Электрокардиограмма и нормальная ЭКГ

    Часть I: Бумага ЭКГ и нормальное отслеживание ЭКГ

    Чтобы начать понимать интерпретацию ЭКГ, необходимо иметь представление о бумаге ЭКГ. На иллюстрации ниже показан образец бумаги для ЭКГ и увеличенные отметки. Показаны временные интервалы, а также размеры каждого блока на бумаге. Вы сможете делать довольно точные измерения частоты сердечных сокращений пациента и другие измерения, считая блоки вверх и вниз на бумаге.

    Бумага ЭКГ регистрирует временные последовательности (горизонтальные отклонения) и амплитуду (вертикальные отклонения) электрической активности сердца. Горизонтальные линии измеряют временные интервалы и частоту сердечных сокращений. Каждый из маленьких квадратов равен 0,4 секунды времени. Пять маленьких квадратов равны 0,20 секунды. Пятнадцать квадратов 0,20 представляют 3 секунды.Эти 3-секундные интервалы времени отмечены на бумаге более темными линиями, как показано ниже.

    Таблица преобразования частоты пульса

    Вот краткое руководство по определению частоты пульса:

    Количество небольших помещений:

    Скорость за минуту

    30
    29
    28
    27
    26
    25

    50
    52
    54
    56
    58
    60

    24
    23
    22
    21
    20

    63
    65
    68
    72
    75

    19
    18
    17
    16
    15

    79
    84
    88
    94
    100

    14
    13
    12
    11
    10

    107
    115
    125
    136
    150

    9
    8
    7
    6
    5

    167
    188
    214
    250
    300

    Компоненты нормального синусового ритма

    Волна P:

    Зубец P представляет собой деполяризацию правого и левого предсердий.

    Начало зубца P определяется как: первое резкое или постепенное отклонение от базовой линии. Точка, где волна возвращается к базовой линии, отмечает конец волны P. Комплекс QRS обычно следует за каждой зубцом P. Нормальный синусовый зубец P указывает на то, что электрический импульс, ответственный за зубец P, возник в узле SA и что произошла нормальная деполяризация правого и левого предсердий.

    1. Узел SA является сайтом кардиостимулятора.
    2. Первая часть нормального синуса зубец P представляет собой деполяризацию правого предсердия; вторая часть представляет собой деполяризацию левого предсердия.
    3. Во время зубца P электрические импульсы распространяются от узла SA через интермодальные тракты проводимости предсердий и большую часть AV узла.
    4. НАПРАВЛЕНИЕ зубца P во II отведении положительное (прямое).
    5. DURATION составляет 0,10 секунды или меньше.
    6. АМПЛИТУДА высотой от 0,5 до 2,5 мм в отведении II (редко превышает 2 мм).
    7. ФОРМА обычно гладкая и округлая.
    8. ИНТЕРВАЛ P-R обычно равен 0.От 12 до 0,20 секунды; ненормально больше 0,20 секунды.

    Комплекс QRS

    Комплекс QRS представляет собой деполяризацию правого и левого желудочков.

    Участком кардиостимулятора нормального комплекса QRS является узел SA или эктопический кардиостимулятор в предсердиях AV-соединения. (Начало QRS первоначально от узла SA, а затем распространяется вниз через предсердия к узлу AV и т. Д.) Начало комплекса QRS идентифицируется как точка, где первая волна комплекса только начинает отклоняться. , резко или постепенно, от исходного уровня.

    Этот конец комплекса QRS представляет собой точку, в которой последняя волна комплекса начинает сглаживаться, резко или постепенно, на, выше или ниже базовой линии. Эта точка соединения между комплексом QRS и сегментом S-T называется «СОЕДИНЕНИЕ» или «ТОЧКА СОЕДИНЕНИЯ». Нормальный комплекс QRS показывает, что электрический импульс нормально прошел от пучка HIS к сети Пуркинье через правую и левую ветви пучка, и что произошла нормальная деполяризация правого и левого желудочков. Конечно, может быть несколько «нормальных» вариантов комплекса QRS. Это будет обсуждаться позже в курсе.

    1. Зубец Q — это первое отрицательное отклонение в комплексе QRS, которому не предшествует зубец R.
    2. Зубец R является первым положительным дефектом комплекса QRS.
    3. Зубец S — это первое отрицательное отклонение, которое проходит ниже базовой линии в комплексе QRS, который следует за зубцом R.
    4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ комплекса QRS равна 0.От 06 до 0,10 секунды у взрослых и 0,08 или менее у детей.

    T Волна

    Зубец T представляет реполяризацию желудочков.

    Реполяризация желудочков начинается на эпикардиальной поверхности желудочков и прогрессирует внутрь через стенки желудочков к эндокардиальной поверхности. Зубец Т возникает во время последней части систолы желудочков. Начало зубца T — это первое, резкое или постепенное отклонение от сегмента S-T; или от точки, где наклон сегмента S-T резко становится или постепенно увеличивается. Если сегмент S-T отсутствует, зубец T начинается в конце завершения QRS (или в точке J). Точка, в которой зубец T возвращается к базовой линии, отмечает конец зубца T. Часто начало и конец зубца T трудно определить с уверенностью.

    1. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ зубца T составляет от 0,10 до 0,25 секунды или больше.
    2. АМПЛИТУДА зубца T менее 5 мм.
    3. ФОРМА зубца T резко или тупо закругленная и слегка асимметричная.
    4. Зубец T всегда следует за комплексом QRS.

    Волна U

    Зубец U, вероятно, представляет собой конечное состояние реполяризации желудочков.

    U-волна, вероятно, представляет реполяризацию небольшого сегмента желудочков, такого как сосочковые мышцы или межжелудочковая перегородка, после реполяризации большей части правого и левого желудочков. Хотя зубец U встречается редко и его нелегко определить, его лучше всего увидеть при низкой частоте сердечных сокращений.Зубец U указывает на то, что произошла реполяризация желудочков. Аномально высокий зубец U может присутствовать при гипокалиемии, кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, диабете и может возникать после введения дигиталиса и хинидина.

    1. НАСТРОЙКА зубца U определяется как первое резкое или постепенное отклонение от базовой линии или нисходящий наклон зубца T.
    2. КОНЕЦ зубца U — это точка, в которой он возвращается к базовой линии или нисходящему наклону зубца Р.
    3. НАПРАВЛЕНИЕ зубца U положительное (прямое), такое же, как у предыдущего нормального зубца T в отведении II. Аномальный зубец U может быть плоским или перевернутым.
    4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ волны U обычно не определяется, и продолжительность обычно не имеет значения, за исключением редких случаев.
    5. АМПЛИТУДА нормальной зубца U обычно меньше 2 мм и всегда меньше, чем у предшествующего зубца T в отведении II.
    6. Волна U всегда СЛЕДУЕТ за пиком волны T и возникает перед следующей волной P.

    Нормальное отслеживание ЭКГ

    Зубец P 3 маленьких блока высотой
    3 маленьких блока шириной
    зубец T до 10 небольших блоков высотой в оставшихся светодиодах.
    до 5 небольших блоков высотой в оставшихся светодиодах.
    Интервал PR

    длиной до 5 небольших блоков (0,20 секунды)

    удлиняется при наличии рубцов в области предсердия и области АВ-узла



    Комплекс QRS состоит из зубца Q, зубца R, зубца S.
    Комплекс QRS относится к импульсу и сокращению желудочков

    сегмент ST начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T
    , если он повышен, может означать MI
    , если депрессия, может означать гипокардию миокарда

    Электрокардиограмма

    ЭКГ в 12 отведениях будет обсуждаться более подробно позже в этом курсе. Однако в этот раз мы представим введение в отведения ЭКГ, чтобы просто помочь объяснить основы интерпретации ЭКГ, которая будет ниже. Позже будет обсуждаться специфика лидов и их размещения.

    Отведение ЭКГ состоит из двух поверхностных электродов противоположной полярности (положительной и отрицательной) или одного положительного поверхностного электрода и одной контрольной точки. Отведение, состоящее из двух электродов противоположной полярности, называется биполярным отведением. Отведение, состоящее из одного положительного электрода и контрольной точки, называется униполярным отведением.

    Все отведения ЭКГ регистрируют одинаковые электрические импульсы сердечной мышцы. Однако каждый электрод, помещенный в разные области тела, регистрирует электрическую активность под немного другим «углом». Это означает, что при использовании записи ЭКГ из разных положений грудной клетки можно выделить различные волны ЭКГ. Диагностику аритмий можно облегчить путем обследования различных отведений. Запись ЭКГ в 12 отведениях является стандартной. Шесть отведений регистрируются путем размещения проводов на каждой конечности.Остальные шесть отведений записываются путем размещения проводов на груди в шести определенных положениях.

    Отведения от конечностей: I, II, III, IV, V, VI

    Lead IV также называется AVR
    Отведение V также называется AVL
    . Свинец VI также называется AVF

    .

    Выводы сундука: , «,

    Для диагностики большинства аритмий чаще всего используется отведение II.Отведение II (и грудные отведения) наиболее последовательно демонстрируют наиболее четкий зубец P, который может быть диагностическим для многих распространенных аритмий.

    Перечислены следующие отведения и их связь с областями сердечной мышцы:

    , АВР

    Правая сторона сердца.

    «

    Переход между правой и левой сторонами сердца.

    « I, AVL

    Левая сторона сердца.

    II, III, AVF

    Нижняя часть сердца.

    Если изменения на ЭКГ видны в группе указанных выше отведений, заболевание может быть локализовано в определенной области сердца. В случае ИМ, который показывает изменения только в отведениях ADD и AVR, повреждение сердца находится на правой стороне.Если врач может таким образом локализовать повреждение сердца, он также может диагностировать другие возможные проблемы в сердце. Клапанные проблемы могут проявляться как конкретное изменение в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Закупорка одной из основных венозных артерий может также проявляться как измененное отклонение ЭКГ.

    Ниже приведена диаграмма грудной клетки и расположение выводов на груди, чтобы можно было проследить выводы I и II. Когда за пациентом наблюдают на предмет определенной аритмии, это поможет подключить провода к тому месту на груди, которое наиболее четко покажет эту аритмию.

    G = точка заземления (контрольная точка)

    Нормальный синусовый ритм

    Нормальный синусовый ритм, NSR, — это термин, используемый для описания нормального сердцебиения. Глядя на ЭКГ, все доли кажутся похожими и равномерно распределенными. NSR подразумевает, что все сокращения имеют нормальный кардиостимулятор (начинается в узле SA). Все сокращения также следуют нормальным проводящим путям в NSR. Наконец, все компоненты волн похожи, зубцы P, комплекс QRS и волны T похожи друг на друга.

    Далее: Аритмии

    ЭКГ — AMBOSS

    Резюме

    Электрокардиография (ЭКГ) — важный диагностический инструмент в кардиологии. ЭКГ использует внешние электроды для измерения сигналов электрической проводимости сердца и записи их в виде характерных линий. Эти линии позволяют исследовать ось, частоту и ритм, а также амплитуды определенных частей сердца (например, зубец P, интервал PR, комплекс QRS, сегмент ST) — все это важные критерии интерпретации.В этой статье представлен обзор наиболее важных компонентов ЭКГ.

    Процедура / приложение

    Общее

    • Отведения: ЭКГ в 12 отведениях с шестью отведениями от конечностей (I, II, III, aVL, aVF, aVR) и шестью прекардиальными отведениями (V 1 –V 6 ) является стандартной.
      • Интерпретация отведений от конечностей
      • Интерпретация прекардиальных отведений
    • Скорость бумаги
      • Скорость бумаги 25 мм / с; обычно используется в США: 1 мм = 0.04 с
      • Как вариант, в других странах используется скорость бумаги 50 мм / с: 1 мм = 0,02 с
    • Амплитуда: 1 мм (по вертикали) = 0,1 мВ

    Если вы не обращаете внимания на скорость бумаги, легко неверно интерпретировать частоту сердечных сокращений или продолжительность сердечного цикла!

    Монитор Холтера

    • Определение: непрерывная ЭКГ с питанием от батареи в амбулаторных условиях, которую пациенты носят в течение 24-48 часов.
    • Показания
    • Общие показатели
      • Средняя, ​​минимальная и максимальная частота пульса
      • Количество преждевременных сокращений
      • Эпизоды аритмии
      • Самый длинный интервал RR и любые паузы> 3 секунд
      • Изменения сегмента ST
      • Симптомы, сообщаемые пациентом
      • Представитель (e.g., ежечасно) Образцы записи ЭКГ

    Ссылки: [1] [2] [3] [4]

    Интерпретация / выводы

    • Интерпретируя ЭКГ, важно помнить об отдельном пациенте и, если возможно, сравнивать его с предыдущими ЭКГ.
    • Тщательный алгоритмический подход к интерпретации ЭКГ, который оценивает все аспекты ЭКГ, гарантирует, что никакие отклонения не будут упущены.

    Определение частоты пульса и ритма

    Определение частоты пульса

    • Частота пульса (т.е.например, пульс, ощущаемый при физикальном осмотре), можно рассчитать, оценив комплексы QRS на ЭКГ (коррелирующие с систолой желудочков).
    • Иногда рассчитывается частота предсердий (например, при оценке некоторых наджелудочковых аритмий).
    • Реализация
      • Если ритм QRS регулярный (см. Определение сердечного ритма ниже), то частоту сердечных сокращений можно оценить, разделив 300 на количество больших (5 мм) квадратов между последовательными комплексами QRS или подсчитав количество комплексов QRS в 6 секунд и умножение на 10.
        • Осторожно! Этот метод является лишь приблизительной оценкой.
        • Применяется только при скорости бумаги 25 мм / с
      • Альтернативно; , частоту сердечных сокращений можно оценить, умножив количество комплексов QRS на полосе ритма стандартной ЭКГ на 5.
        • Осторожно! Этот метод измерения пульса не очень точен и предназначен только для первоначальной ориентации.
        • Только для скорости бумаги 25 мм / с.
      • Более точный метод расчета частоты пульса (ЧСС)
        • Если скорость бумаги 25 мм / с: HR = 150 / интервал RR в см
        • В клинических условиях частоту сердечных сокращений часто измеряют линейкой ЭКГ.
    • Интерпретация

    Определение сердечного ритма

    • Сердечный ритм оценивается путем оценки частоты, регулярности и взаимосвязи между зубцами P и комплексами QRS.
    • Реализация
      1. Оценка зубца P
        1. Видны ли они в каком-либо отведении?
        2. Определите частоту предсердий (т.е. интервал PP).
        3. Определите морфологию зубцов P.
      2. Связь зубцов P с комплексами QRS
        • Отношение P 1: 1 к QRS является нормальным. Если нет:
        • Зубец P перед каждым QRS и QRS после каждого P в норме.
      3. Морфология QRS
        • Нормальная продолжительность: 0,07–0,10 секунды
        • Широкий QRS:> 0,12 секунды или 3 маленьких квадрата
      4. Некоторые аритмии имеют характерные особенности, которые могут помочь в диагностике (см. Сердечные аритмии).
      5. Свяжите любые находки с вашим пациентом (например, история болезни сердца, прием лекарств и т. Д.)

    Критерии синусового ритма

    1. Нормальная морфология зубцов P
    2. Регулярный комплекс QRS следует за каждым зубцом P.
    3. Нормальные, постоянные интервалы PP и RR

    См. Также «Сердечные аритмии».

    Каталожные номера: [5] [6] [7] [8]

    Определение оси

    • Ось представляет собой разброс внутрижелудочковой электрической активности, спроецированный во фронтальной плоскости (определяемый по отведениям от конечностей I, II, III, aVR, aVL, aVF).
    • Ключевым моментом здесь является оценка комплекса QRS, и в частности, является ли он положительным или отрицательным.
      • Положительный: если площадь над изоэлектрической линией (т. Е. Амплитуда) больше, чем площадь под
      • Отрицательный: если область ниже изоэлектрической линии больше, чем область выше
    • Главный вектор QRS (положение электрической оси сердца) близок к отведению с самой высокой положительной амплитудой QRS.
    • Нормальная ось сердца находится между -30 ° и + 90 °.
    • Быстрая аппроксимация оси может быть сделана путем оценки комплексов QRS в отведениях I и aVF:
    2 aVF 9118
    Ось Отведение градусов Общие причины
    I
    Отклонение оси влево + (-30 °) — (- 90 °) Нормальный вариант (особенно с возрастом), ГЛЖ, БЛНПГ, ЛПНП, нижний ИМ
    Нормальное + +

    (-30 °) — (+ 90 °)

    Нормальная ось
    Отклонение оси вправо + 911 90 ° (+ 911 90 ° ) — (+ 180 °) Нормальный вариант, RVH, LPFB, боковой ИМ, деформация RV (напр. g., PE), хроническое заболевание легких (например, ХОБЛ)
    Крайнее отклонение оси вправо (-90 °) — (- 180 °) Тяжелая RVH, боковой ИМ

    Каталожные номера: [5] [9] [10]

    Интерпретация зубца P

    Каталожные номера: [11]

    Расшифровка интервала PR

    • Время между началом зубца P и началом зубца Q
    • Интервал PR представляет собой атриовентрикулярную передачу.

    Каталожные номера: [12] [13]

    Интерпретация комплекса QRS

    • Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков и приблизительно соответствует систоле желудочков.
    • Интерпретация продолжительности
      • ≤ 100 мс = нормальная
      • 100–110 мс = неполная блокада пучка Гиса (BBB) ​​
      • ≥ 120 мс = полная блокада ножки пучка Гиса (BBB) ​​
        • Признаки блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) в первую очередь наблюдаются в отведениях V 1,2
        • Признаки блокады левой ножки пучка Гиса (БПНПГ) в первую очередь наблюдаются в отведениях I. , V 5,6

    Имя Уильям Морроу может помочь вам идентифицировать LBBB и RBBB, глядя на морфологию QRS в V 1 и V 6 .В LBBB QRS выглядит как W в V 1 и M в V 6 (WiLLiaM), в RBBB QRS выглядит как M в V 1 и W в V 6 (MoRRoW).

    • Интерпретация амплитуды
      • Амплитуда комплекса QRS в прекардиальных отведениях используется для оценки гипертрофии желудочков.
      • Существуют различные критерии классификации для электрокардиографического определения гипертрофии желудочков. Критерии Соколова-Лиона используются ниже:
        • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ): S V1 или 2 + R V5 или 6 ≥ 3.5 мВ
        • Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ): R V1 или 2 + S V5 или 6 ≥ 1,05 мВ

    Доминантные волны, наблюдаемые при гипертрофии правого желудочка, можно запомнить фразой «R1ght 5ignS» (R в V 1 и S в V 5 )

    Пациенты с гипертрофией желудочков могут не демонстрировать эти признаки на ЭКГ: они могут проявиться позже в ходе заболевания или даже отсутствовать в некоторых случаях (е.г., тяжелое ожирение). Однако изменения ЭКГ, связанные с клиническими признаками, подтверждают диагноз гипертрофии!

    Каталожные номера: [14] [15]

    Интерпретация зубца Q

    Физиологический

    Патологический

    • Патологические зубцы Q характерны:
      • Аномально широкий (≥ 40 мс)
      • Аномально глубокий (≥ 0,2 мВ или> 25% амплитуды зубца R) или обнаруживается в V 1 –V 3
    • Этиология
      • Повреждение или замена миокарда
      • Увеличение желудочков
      • Изменение желудочковой проводимости

    Новый патологический зубец Q представляет инфаркт миокарда, пока не будет доказано обратное!
    Ссылки: [16] [17]

    Сегмент ST

    Физиологический

    Патологический

    Элевация ST

    Паттерн Бругада

    Связанный с синдромом Бругада: редкое аутосомно-доминантное состояние, которое влияет на натриевые каналы и нарушает реполяризацию

    • Эпидемиология: чаще всего встречается у азиатских мужчин.
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения

    Элевация ST от нисходящей R скорее всего вызвана инфарктом миокарда!

    Депрессия ST

    • Дифференциальный диагноз
    • Форма сегмента ST позволяет предположить этиологию депрессии.
      • Нисходящая депрессия ST или горизонтальная депрессия ST: ишемия миокарда
      • Восходящая депрессия ST: легкие проявления могут быть нормальным явлением, но также могут возникать в случаях тахикардии; признак ишемической болезни сердца при значительном проявлении
      • Обвисший тип депрессии сегмента ST: характеристика приема дигоксина

    Ссылки: [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26]

    Зубец Т

    Физиологический

    Патологический

    Инверсия зубца Т

    • Небольшие инверсии зубца Т могут быть нормальными в отведениях от конечностей
    • Дифференциальный диагноз
    • Форма зубца Т может помочь сузить дифференциальный диагноз.
      • Предтерминальная инверсия зубца T. Если зубец T разделен пополам, он указывает налево. Это может происходить в:
      • Терминальная инверсия зубца T: если зубец T разделен пополам, он указывает либо вправо, либо вверх. Это может произойти в:

    Пик зубца T

    • Высокий, узкий, симметрично заостренный
    • Дифференциальный диагноз

    Сверхострый зубец T

    • Широкий, асимметрично заостренный
    • Дифференциальный диагноз

    Обычно, если электрическая проводимость в сердце является патологической (блокада ножки пучка Гиса), реполяризация также нарушается → надежная оценка сегмента ST или зубца T невозможна!

    Новое возникновение блокады левой ножки пучка Гиса, связанной со стенокардией, болью в груди, определяется как ИМпST!

    Каталожные номера: [27] [28] [29]

    Интервал QT

    Физиологический

    Патологический

    Удлинение интервала QT

    Возможные дифференциальные диагнозы включают:

    Укорочение интервала QT

    Возможные дифференциальные диагнозы включают:

    Ссылки: 9216 [5] 9 [31] [32]

    Прогрессирование инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ

    Стадии ишемии миокарда связаны с характерными (но вариабельными) данными ЭКГ:

    1. Сверхострые зубцы T: очень ранние и преходящие; обычно исчезают к моменту проведения ЭКГ
    2. Элевация ST в точке J: точка, в которой комплекс QRS завершается и возвращается к изоэлектрической линии (т. е.е., пересечение зубца S и сегмента ST)
    3. Прогрессивная элевация сегмента ST с повышенной выпуклостью
    4. ST сливается с зубцом T, образуя сегмент QRS-T (т. Е. Надгробную плиту): обычно с ассоциированными реципрокными депрессиями ST (см. Депрессию ST)
    5. Сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии, появляется зубец Q; , а зубец R теряет амплитуду
    6. Инверсия зубца Т
    7. Прогрессивное углубление зубца Q и уменьшение зубца R
    8. Зубец T может вернуться в вертикальное положение, а может и не вернуться

    Ссылки: [23]

    Интерпретация ЭКГ для детей

    Интерпретация ЭКГ для детей

    Прежде чем читать ЭКГ, найдите:

    • Возраст пациента, так как многие значения меняются с возрастом
    • Стандартизация: Полный стандарт — это два больших квадрата (1 мВ, 10 мм), а половина стандарта — один большой квадрат (0. 5мВ, 5 мм)
    • Скорость бумаги: стандартная 25 мм / сек. Чем выше скорость бумаги, тем медленнее будет выглядеть ЧСС, и наоборот

    Базовая интерпретация ЭКГ

    1. Частота сердечных сокращений: Стандартная скорость бумаги составляет 25 мм (5 больших квадратов) / сек. Это означает, что если расстояние между двумя ударами (R-R) составляет 5 больших квадратов, ЧСС составляет 60 ударов в минуту. Если расстояние между двумя ударами составляет один большой квадрат, ЧСС составляет 300 ударов в минуту. Два квадрата → 150, 3 квадрата → 100, 4 квадрата → 75, 5 квадратов → 60, 6 квадратов → 50 ударов / мин.ЧСС можно подсчитать, просто разделив 300 на количество больших квадратов между двумя ударами сердца (R-R).
    2. Ось
    3. : Обязательно определите оси зубца P и QRS. Используется чистое суммирование положительного и отрицательного отклонения. Найдите два перпендикулярных отведения (обычно отведение I и aVF). Когда QRS положительный как в отведении I, так и в aVF, ось находится в левом нижнем квадранте (0-90 градусов). Если он отрицательный в отведении I и положительный в aVF, ось находится в правом нижнем квадранте (90–180 градусов) и т. Д.
    4. Ритм: синусовый узел расположен на стыке ВПВ / правого предсердия. Синусовый ритм характеризуется:
      а) Один зубец P, предшествующий каждому комплексу QRS.
      б) Все зубцы P однородны по форме.
      c) Ось нормального зубца P находится в левом нижнем квадранте (0-90 градусов), то есть вертикально как в отведении I, так и в aVF (если нет декстрокардии).
    5. Длительности / интервалы:
      a) Зубец P: обычно ширина 2,5 мм, высота 2,5 мм. Высокие зубцы P указывают на увеличение RA (RAE), широкие P-волны указывают на увеличение LA (LAE), широкие и двухпиковые зубцы P указывают на увеличение двух предсердий (BAE).
      б) Интервал PR зависит от возраста и частоты сердечных сокращений и составляет <0,2 с в любом возрасте
      в) Продолжительность QRS (2-3 квадратика или 0,08-0,12 сек). Широкий QRS может указывать на блокаду ножки пучка Гиса или желудочковые сокращения.
      г) Интервал QT (измеряется от начала Q до конца зубца T). QTc — это интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений. QTc = QT (в секундах) / квадратный корень из предыдущего интервала RR (в секундах).
    6. Гипертрофия / увеличение камеры: a) Гипертрофия правого желудочка: I — Критерии напряжения (высокий R в V1 и глубокий S в V6> 95% для возраста) II — Крайнее отклонение оси вправо III — rSR ‘в V1 с высоким R’ IV — Паттерн qR в V1 V — Вертикальный зубец T в V1> 1 недели возраста b) Гипертрофия левого желудочка: менее четко выражена, чем RVH.I — Критерии напряжения (высокий R в V6 и глубокий S в V1) II — Отклонение оси влево III — Характер деформации в левых прекардиальных отведениях (перевернутые зубцы T в V5 и V6)

    Сводка нормальных значений

    Возраст

    Группа

    Сердце

    Скорость (уд / мин) *

    Фронтальная плоскость QRS Вектор

    (градусы)

    Интервал PR

    (сек)

    Длительность QRS

    V5

    Q III

    (мм) † ‡

    Q V6

    (мм) †

    RV1

    (мм)

    SV1

    (мм)

    R / SV1

    RV6

    (мм)

    SV6

    (мм)

    R / SV 6

    SV1 +

    RV 6

    (мм) †

    R + S

    В 4

    (мм) †

    Менее

    1 день

    93-154
    (123)

    +59 до -163
    (137)

    0. 08-0,16

    (.11)

    .03-0.07

    (.05)

    4,5

    2

    5-26

    (14)

    0-23

    (8)

    .1-У

    (2.2)

    0-11

    (4)

    0-9,5

    (3)

    .1-У

    (2,0)

    28

    52,5

    1-2 дня

    90-159

    (123)

    +64 до -161
    (134)

    0.08-0,14

    (.11)

    .03-0.07

    (.05)

    6,5

    2,5

    5-27

    (14)

    0–21

    (9)

    . 1-У

    (2,2)

    0-12

    (4.5)

    0-9,5

    (3)

    .1-У

    (2,5)

    29

    52

    от 3 до 6 дней

    91–166

    (129)

    +77 до -163
    (132)

    0.07-0,14

    (.11)

    .03-0,14

    (.05)

    5,5

    3

    3-24

    (13)

    0-17

    (7)

    .1-У

    (2,2)

    .5-12

    (5)

    0-10

    (3.5)

    .1-У

    (2,2)

    24,5

    49

    от 1 до 3 недель

    107-182

    (148)

    +65 до +161
    (110)

    0,07–0,14

    (. 10)

    .03-0.08

    (.05)

    6

    3

    3-12

    (11)

    0-11

    (4)

    .1-У

    (2,2)

    2,5–16,5

    (7,5)

    0-10

    (3.5)

    .1-У

    (3,3)

    21

    49

    1-2 мес

    121–179

    (14) 9

    +31 до +113
    (74)

    0,07–0,13

    (.10)

    .03-0.08

    (.05)

    7,5

    3

    3-8

    (10)

    0-12

    (5)

    .1-У

    (2,2)

    5–21,5

    (11,5)

    0-6. 5

    (3)

    .2-У

    (4,8)

    29

    53,5

    от 3 до 5 мес.

    106-186

    (141)

    +7 до +104
    (60)

    0.07-0,15

    (.11)

    .03-0.08

    (.05)

    6,5

    3

    3-20

    (10)

    0-17

    (6)

    .1-У

    (2,2)

    6,5-22,5

    (13)

    0-10

    (3)

    .2-У

    (6,2)

    35

    61,5

    от 6 до 11 мес.

    109-169

    (134)

    +6 до +99
    (56)

    0,07–0,16

    (. 11)

    .03-0.08

    (.05)

    8,5

    3

    1,5-20

    (9,5)

    . 5-18

    (4)

    .1-У

    (2,2)

    6-22,5

    (12,5)

    0-7

    (2)

    .2-У

    (7,6)

    37

    53

    1-2 года

    89-151

    (119)

    +7 до +101
    (55)

    0,08–0,15

    (.11)

    .04-0.08

    (.06)

    6

    3

    2,5-17

    (9)

    .5-21

    (8)

    .1-У

    (2,2)

    6-22,5

    (13)

    0-6,5

    (2)

    . 3-У

    (9,3)

    39

    49,5

    от 3 до 4 лет

    73-137

    (108)

    +6 до +104
    (155)

    0,09–0,16

    (0,12)

    .04-0.08

    (.06)

    5

    9,5

    1-18

    (8)

    .2-21

    (10

    .1-У

    (2,2)

    8-24,5

    (15)

    0-5

    (1,5)

    .6-У

    (10,8)

    42

    53,5

    от 5 до 7 лет

    65-133

    (100)

    +11 до +143
    (65)

    0,09–0,16

    (0,12)

    . 04-0.08

    (.06)

    4

    4,5

    . 5-14

    (4)

    .3-24

    (12)

    .1-У

    (2,2)

    8,5–26,5

    (16)

    0-4

    (1)

    .9-У

    (11,5)

    47

    54

    от 8 до 11 лет

    62-130

    (91)

    +9 до +114
    (61)

    0,08–0,16

    (.11)

    .04-0.09

    (.06)

    3

    3

    0-12

    (5,5)

    . 3-25

    (12)

    .1-У

    (2,2)

    9-25,5

    (16)

    0-4

    (1)

    1. 5-У

    (14,3)

    45,5

    53

    от 12 до 15 лет

    60-119

    (85)

    +11 до -130
    (159)

    0,08–0,16

    (.11)

    .04-0.09

    (.07)

    3

    3

    0-10

    (4)

    .3-21

    (11)

    .1-У

    (2,2)

    6,5-23

    (14)

    0-4

    (1)

    1.4-У

    (14,7

    41

    50

    * от 2 до 98% (среднее)
    † Девяносто восьмой процентиль
    ‡ Миллиметры при нормальной стандартизации
    § Не определено (5 может равняться нулю)

    toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

    .

    Похожие записи

    Продукты поднимающие гемоглобин в крови: какие продукты стоит включить в рацион, а какие могут понижать его уровень?

    Содержание 30 продуктов, повышающих гемоглобин в кровиГемоглобин отвечает за перенос кислорода через кровь. Это богатый железом белок, содержащийся в эритроцитах. […]

    Зуд в заднем проходе у мужчин лечение мазь: лечение лекарственными препаратами и народными средствами

    Содержание лечение лекарственными препаратами и народными средствами1. Причины (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 2. Зуд заднего прохода, как симптом заболевания.3. Диагностика заболеванийЛечение зуда […]

    Аппарат илизарова на: что это такое, фото на ноге, сколько стоит, как ставят и снимают аппарат, альтернатива аппарату Илизарова

    Содержание что это такое, фото на ноге, сколько стоит, как ставят и снимают аппарат, альтернатива аппарату ИлизароваОписание устройстваПринцип действияПоказания к […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *