Инспираторная одышка возникает при: Типы одышки и причины ее возникновения

alexxlab Разное

Содержание

Симптомы одышки

В типичных случаях больные характеризуют одышку как:

  • затруднение дыхания;
  • чувство стеснения в груди и нехватки воздуха при вдохе;
  • невозможность глубокого вдоха и/или полного выдоха.

Инспираторная одышка

Обычно сопровождается включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц, что проявляется и виде втяжения подключичных ямок, надчревной области, межрёберных промежутков, напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Наиболее часто встречается одышка смешанного типа, при которой можно видеть вздутие грудной клетки и втяжение указанных выше областей.

Одышка при заболеваниях сердца — инспираторная. Она проявляется неадекватным (не соответствующим состоянию и условиям, в которых находится больной) учащением и усилением дыхания: вначале при незначительной физической нагрузке, резко возрастая при значительных физических усилиях, а затем и в покое, может возрастать после еды, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопноэ). Такие приступы иногда называют «сердечной астмой», а одышки приобретает смешанный характер. В типичном случае больной просыпается с ощущением нехватки воздуха, садится в постели или подходит к окну, чтобы подышать свежим воздухом. Через полчаса больному становится легче, он ложится в постель и может проспать до утра или через 2-3 ч вновь проснуться от повторного приступа. В своей крайней степени одышка переходит в удушье.

Экспираторная одышка

При экспираторной одышке выдох замедленный, иногда со свистом; грудная клетка почти не принимает участия в акте дыхания, как бы находясь в положении постоянного вдоха.

При бронхиальной обструкции или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких) возникает экспираторная одышка. Значительное уменьшение дыхательной поверхности лёгких проявляется смешанной одышкой, которая может быть временной или постоянной. Она наблюдается при пневмониях, плевритах, выраженной эмфиземе, фиброзирующих альвеолитах (вначале бывает инспираторной) и других патологических состояниях лёгких. При эмфиземе некоторые больные производят выдох при сомкнутых губах (пыхтят).

Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (в гортани, трахее) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и вызывает инспираторную одышку. При резком сужении трахеи и крупного бронха одышка становится смешанной (затруднён не только вдох, но и выдох), дыхание становится шумным, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание).

При заболеваниях органов дыхания одышка обычно бывает и субъективной, и объективной одновременно. При эмфиземе одышка иногда бывает только объективной; такая же она и при облитерации плевры. При истерии, грудном радикулите она бывает только субъективной.

Одышку в виде тахипноэ наблюдают при воспалении лёгких, бронхогенном раке, туберкулёзе. При плеврите дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе лёгочной артерии внезапно наступает резкая, нередко болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом, иногда в положении лежи.

И педиатрической практике клинически важным критерием служит постоянный характер одышки. В этом случае можно заподозрить кистофиброз, врождённые аномалии дыхательных путей или сердца, аспирацию инородного тела.

Характерно чувство общего дискомфорта в связи с недостаточным насыщением кислородом крови и тканей. Больные описывают свои ощущения, связанные с одышкой, по-разному — «не хватает воздуха», «чувство сдавленна в груди, за грудиной, в горле», «усталость в груди», «не могу полностью вдохнуть», «хватаю воздух открытым ртом, «дышу как рыба» и т.д.

Очень важная клиническая характеристика одышки — её связь с физической нагрузкой. Если на начальных стадиях заболевания одышка возникает только при значительном физическом усилии (например, быстром подъёме по лестнице на несколько этажей), то в развёрнутых стадиях она появляется уже при повседневных простых действиях (например, завязывании шнурков) и даже в состоянии покоя.

Одышка может возникать при хронических заболеваниях дыхательной системы, сопровождавшихся отделением мокроты, — в этом случае одышка связана со скоплением мокроты в дыхательных путях и после перехода в вертикальное положение (эффект постурального дренирования) и прокашливания уменьшается.

Вопросы, которые необходимо задать больному с одышкой:

  • Как давно появилась одышка?
  • Одышка постоянная или возникает время от времени?
  • Что вызывает или усиливает одышку?
  • Какова выраженность одышки?
  • Насколько она ограничивает физическую активность?
  • Что облегчает одышку?

Лечение одышки

Все новости Предыдущая Следующая

Одышка — причины, симптомы и лечение

Одышка (диспноэ) — тягостное ощущение недостатка воздуха, в крайнем выражении принимающее вид удушья.

Если одышка возникает у здорового человека на фоне физической нагрузки или выраженного психоэмоционального напряжения, она считается физиологической. Ее причиной является возросшая потребность организма в кислороде. В остальных случаях одышка вызвана каким-либо заболеванием и называется патологической.

Согласно затруднению фазы вдоха или выдоха одышку различают как инспираторную и экспираторную соответственно. Возможен также вариант смешанной одышки с ограничением обеих фаз.

Выделяют несколько видов одышки. Одышка считается субъективной, если больной ощущает затруднение дыхания, неудовлетворенность вдохом, но это невозможно измерить и отсутствуют факторы ее возникновения. Чаще всего она является симптомом истерии, невроза, грудного радикулита. Объективная одышка характеризуется нарушением частоты, глубины дыхания, длительности вдоха или выдоха, а также усилением работы дыхательной мускулатуры.

Причины одышки

Причиной одышки может быть длинный перечень заболеваний. Прежде всего это:

  • заболевания дыхательной системы,
  • патологии сердечно-сосудистой системы,
  • болезни крови,
  • нарушения эндокринной системы и другие факторы.

Заболевания при одышке

При заболеваниях органов дыхательной системы одышка может быть следствием препятствия в воздухоносных путях или уменьшения площади дыхательной поверхности легких.

Препятствие в верхних дыхательных путях (инородное тело, опухоль, скопление мокроты) затрудняет вдох и прохождение воздуха к легким, тем самым вызывая инспираторную одышку. Уменьшение просвета конечных отделов бронхиального дерева — бронхиол, мелких бронхов при воспалительном отеке или спазме их гладкой мускулатуры препятствует выдоху, вызывая экспираторную одышку. В случае сужения трахеи или крупного бронха одышка принимает характер смешанной, что связано с ограничением обеих фаз дыхательного акта.

Смешанной также одышка будет вследствие воспаления паренхимы легких (пневмония), ателектаза, туберкулеза, актиномикоза (грибковое поражение), силикоза, инфаркта легкого или сдавления его извне воздухом, жидкостью в плевральной полости (при гидротораксе, пневмотораксе). Сильная смешанная одышка вплоть до удушья наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии. Больной принимает вынужденное положение сидя с опорой на руки. Удушье в виде внезапного приступа является симптомом астмы, бронхиальной или сердечной.

При плеврите дыхание становится поверхностным и болезненным; схожая картина наблюдается при травмах грудной клетки и воспалении межреберных нервов, поражении дыхательных мышц (при полиомиелите, параличах, миастении).

Одышка при заболевании сердца — довольно частый и значимый в диагностическом плане симптом. Причиной одышки здесь является ослабление насосной функции левого желудочка и застоем крови в малом круге кровообращения.

По степени одышки можно судить о выраженности сердечной недостаточности. На начальном этапе одышка появляется при физической нагрузке: подъеме по лестнице более 2-3 этажей, ходьбе в подъем, против ветра, движении быстрым шагом. По мере прогрессирования заболевания трудно дышать становится уже при небольшом напряжении, при разговоре, приеме пищи, ходьбе в спокойном темпе, в положении лежа горизонтально. В тяжелой стадии болезни одышка возникает уже при минимальных нагрузках и любые действия, как то подъем с постели, передвижение по квартире, наклоны туловища, влекут за собой ощущение недостатка воздуха. В конечном этапе одышка присутствует и вовсе в состоянии покоя.

Приступы тяжелой одышки, удушья, возникающие после физической, психоэмоциональной нагрузки или внезапно, зачастую ночью, во время сна именуются сердечной астмой. Больной занимает вынужденное сидячее положение. Дыхание становится шумным, клокочущим, слышимым на расстоянии. Может наблюдаться выделение пенистой мокроты, что говорит о начавшемся отеке легких, невооруженным взглядом заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков.

Кроме того одышка в сочетании с болями в груди, сердцебиением, перебоями в работе сердца может быть признаком острого инфаркта миокарда, нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) и обусловлена резким снижением функции сердца, уменьшением перфузии и кислородного обеспечения органов и тканей.

Группа заболеваний крови, одним из симптомов которых является одышка, включает в себя анемию и лейкозы (опухолевые заболевания). Те и другие характеризуются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, основной ролью которых является транспорт кислорода. Соответственно ухудшается оксигенация органов и тканей. Возникает компенсаторная реакция, увеличивается частота и глубина дыхания — тем самым организм начинает потреблять больше кислорода из окружающей среды за единицу времени.

Наиболее простым и надежным методом диагностики данных состояний является общий анализ крови.

Еще одна группа — эндокринные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и гормонально-активные заболевания (ожирение).

При тиреотоксикозе щитовидной железой производится избыточное количество гормонов, под действием которых ускоряются все обменные процессы, повышается метаболизм и расход кислорода. Здесь одышка как и при анемии носит компенсаторный характер. Кроме того высокие уровни Т3, Т4 усиливают работу сердца, способствую нарушению ритма по типу пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий с последствиями, о которых упоминалось выше.

Одышку при сахарном диабете можно рассматривать как следствие диабетической микроангиопатии, приводящей к нарушению трофики, кислородному голоданию клеток и тканей. Вторым звеном является поражение почек — диабетическая нефропатия. Почками вырабатывается фактор кроветворения — эритропоэтин, и при его дефиците возникает анемия.

При ожирении в результате откладывания жировой ткани во внутренних органах затрудняется работа сердца и легких, ограничивается экскурсия диафрагмы. Кроме того ожирение часто сопровождается атеросклерозом, гипертонией, это также влечет за собой нарушение их функции и возникновение одышки.

Одышка вплоть до степени удушья может наблюдаться при разного рода системных отравлениях. Механизм ее развития включает повышение проницаемости сосудистой стенки на микроциркуляторном уровне и токсический отек легких, а также непосредственное поражение сердца с нарушением его функции и застоем крови в малом круге кровообращения.

Как лечить одышку?

Устранить одышку невозможно без понимания причины, установления заболевания, которым она вызвана. При любой степени выраженности одышки для своевременного оказания помощи и предупреждения осложнений нужно обратиться к врачу. Докторами, в чью компетенцию входит лечение заболеваний с одышкой, являются терапевт, кардиолог, эндокринолог.

Специалисты медицинских центров АВЕНЮ подробно и в доступной форме ответят на все вопросы, связанные с вашей проблемой, и сделают все для ее решения.

Экспираторная одышка | Повод для обращения к врачу

Что такое экспираторная одышка?

Одним из наиболее ярких симптомов большого числа заболеваний органов дыхания, в особенности сопровождающихся спазмом гладких мышц бронхиального дерева, является экспираторная одышка. Сразу хотим заметить, что одышка не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, проявляющийся исключительно внешне.

Первый признак экспираторной одышки

Первым признаком возникновения одышки является специфический незначительный свист при выдохе. К числу заболеваний и нарушений, которым свойственно проявление одышки, следует отнести инфекционные респираторные патологические процессы в организме, агрессивное воздействие окружающего воздуха на ткани органов дыхания (вредные условия производства), онкологические опухоли, врождённые аномалии органов дыхания, чужеродное тело, попавшее в воздушные пути бронхиального дерева, заядлое курение.

По своей сути, одышка является затруднённым в той или иной мере дыханием. Если экспираторная одышка характеризуется затруднениями при выдохе, то проблемы при осуществлении вдоха определяются как инспираторная одышка. Затруднения при вдохе и выдохе характеризуются как одышка смешанного типа. Экспираторная одышка имеет несколько ярких фаз своего проявления. Лёгкая экспираторная одышка возникает в процессе продолжительной ходьбы. Экспираторная одышка средней степени тяжести характеризуется необходимостью остановок (если соотносить это с ходьбой) для того, чтобы восстановить дыхание. Тяжёлая степень одышки диагностируется нарастанием затруднений при выдохе в процессе физической нагрузки или той же ходьбы, а также шумным дыханием. Очень тяжёлая степень одышки определяется при возникновении выраженных приступов удушья.

Проявления экспираторной одышки

К числу наиболее очевидных проявлений экспираторного типа одышки необходимо отнести удлиненный выдох, свистящие хрипы, боли в области груди при дыхании, выраженное чувство недостатка воздуха. Довольно часто сопутствующими экспираторной одышке симптомами являются кашель, головные боли и тошнота. В детском возрасте одышка может спровоцировать апатию и снижение аппетита. В силу очевидности симптома его оценка в большей мере направлена на выявление патологического процесса, который им (симптомом) сопровождается. Говоря проще, одышка становится поводом для обращения к врачу и проведением ряда диагностических мероприятий, позволяющих установить отклонения от нормы в функциональной деятельности органов дыхания.

Какие проводятся диагностические процедуры?

Диагностика экспираторной одышки проводится врачом-пульмонологом. Перечень диагностических мероприятий довольно широк и включает инструментальные и лабораторные исследования. В качестве лабораторных исследований, проводимых в большинстве случаев при диагностики патологических процессов, сопровождающихся экспираторной одышкой, стоит выделить общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение газового состава крови, иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование отделяемой при кашле мокроты. В связи с тем, что одышка может являть собой симптом сердечной недостаточности, среди инструментальных методов диагностики одним из первых является кардиограмма. Помимо кардиограммы стоит отметить информативность проведения рентгенологического исследования, позволяющего определить состояние лёгких, и бронхоскопии, направленной на полномасштабное исследование структур бронхиального дерева.

Лечение экспираторной одышки в Центре реабилитации

Необходимо обратить ваше внимание на тот факт, что лечение экспираторной одышки проводится исключительно в рамках терапии заболевания, симптомом которого она является. Избежать возникновения одышки возможно только путём ведения здорового образа жизни, регулярными физическими упражнениями, контролем за собственным весом, своевременным излечением недугов инфекционного характера, исключением психоэмоциональных расстройств, регулярными прогулками на свежем воздухе и ежегодным санаторно-курортным лечением.

Когда не хватает воздуха: причины одышки

Почти каждому знакомо чувство нехватки воздуха при беге или подъеме по лестнице. 

Но бывают случаи, когда одышка возникает при ходьбе лишь на несколько десятков метров или даже в состоянии покоя. Если в таких ситуациях стало тяжело дышать, значит, дело серьезное.

Дыхание – естественный процесс, поэтому мы его и не замечаем. Зато сразу чувствуем, если с нашим дыханием что-то не так. Особенно когда, ни с того ни с сего, начинаем задыхаться. Головной мозг получает соответствующий сигнал, – и наше дыхание учащается, причем данный процесс не может контролироваться сознанием. Изменились его частота и ритм, продолжительность вдоха или выдоха – словом, вы чувствуете, что явно дышится как-то не так. Это и есть одышка.

Виды одышки и методы лечения

В большинстве случаев одышка связана с гипоксией – низким содержанием кислорода в организме или гипоксемией – низким содержанием кислорода в крови. Что и вызывает раздражение дыхательного центра в головном мозге. Итог – чувство нехватки воздуха, непроизвольно участившееся дыхание.

Условно выделяют 3 вида одышки

  • инспираторная одышка (трудно вдохнуть) – больше характерна для заболеваний сердца
  • экспираторная одышка (трудно выдохнуть), – чаще всего возникает при бронхиальной астме из-за спазмов
  • смешанная одышка (когда затруднен и вдох и выдох) – свойственна самым разным заболеваниям
Самым главным методом борьбы с одышкой является лечение заболевания, которое явилось причиной его появления. Как только специалист выяснит причину, будет определен план эффективного лечения. Например, при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда часто применяется лечение таблетированными препаратами. При бронхиальной астме – регулярное лечение ингаляторами. Поскольку главной причиной одышки во многих случаях является низкое содержание кислорода в организме, одним из способов уменьшения одышки является кислородотерапия.

Причины и способы лечения

Чтобы определиться с причиной одышки, важно знать, как быстро она появилась. Она может возникнуть остро – в течение минут, часов, нескольких дней или постепенно – за несколько недель, месяцев или лет. Разберемся в основных причинах.

  • Плохая физическая форма
В принципе, в этом случае одышка – скорее нормальное явление, нежели повод для серьезного беспокойства.

Физиологическая одышка появляется после того, как вы поднялись по лестнице или догоняли автобус. Включившиеся в работу мышцы изымают из крови кислород. Мозг пытается покрыть возникший кислородный дефицит, то есть заставляет нас дышать чаще. Такая одышка сама по себе не опасна, но если вы задыхаетесь даже после подъема на пару этажей, пора задуматься о своей физической форме. У физически активных и тренированных людей одышка возникает реже.

Что предпринять для избавления от такой одышки? Нужны регулярные аэробные занятия, которые приводят к учащению дыхательного ритма и биения сердца. Если нет времени на спортзал, подойдут и прогулки быстрым шагом. Спускайтесь и поднимайтесь по лестнице в пределах 3–4 этажей.

  • Паническая атака
Как известно, сильное волнение, тревога, гнев и страх стимулируют выработку адреналина. Попадая в кровь, адреналин заставляет организм пропускать через легкие много воздуха, провоцируя гипервентиляцию. Поэтому при серьезных переживаниях усиливается сердечный ритм и появляется одышка.
Что делать? Вызванная такими сильными эмоциями одышка в принципе безопасна для здоровья. Однако при серьезных панических атаках (а не просто в случае одышки от волнения) лучше обратиться к врачу. Сильная одышка во время паники может свидетельствовать о заболевании – например, вегетососудистой дистонии (ВСД).
  • Анемия или малокровие
Самая распространенная – железодефицитная анемия. Ионы железа насыщают кровь кислородом, играют важную роль в процессах кроветворения. При их нехватке развивается гипоксия и включается экстренный защитный механизм – одышка.
Такое состояние характернее для женщин, хотя и у мужчин нередко встречается нехватка железа в организме. Наличие анемии диагностируется на основании данных клинического анализа крови.
Что делать для избавления от анемии и заодно одышки? При значительно уменьшении уровня гемоглобина врач прописывает лечение железосодержащими препаратами. Их нужно принимать не менее двух месяцев и следить за правильностью питания. Железо отлично усваивается из печени и красного мяса, а вот из растительной пищи, например, гречки или гранатов, которые считаются панацеей от анемии – довольно плохо. Чтобы содержащееся в препарате или пище железо лучше усваивалось, назначается еще и прием витамина C. Это уже не просто недостаточная тренированность, а серьезное заболевание, которое требует от человека больших усилий, чтобы поправить здоровье. При этом опасность представляет не внешний жир на бедрах или ягодицах, а внутренний, так как ожирение – это не просто косметический дефект.
Слой жира окутывает легкие и сердце, не давая человеку нормально дышать. Кроме того, у полных людей сердце переносит повышенные нагрузки, так как ему нужно качать кровь в большую жировую подушку. Поэтому в важные органы поступает меньшее количество кислорода.
Решение проблемы одно – избавляться от жира под присмотром врача. Нельзя начинать с усиленных тренировок в спортзале – высока вероятность потери сознания.
  • Легочные заболевания
Одышка, возникающая при заболеваниях дыхательных органов, бывает двух видов. Инспираторной – когда происходит затруднение вдоха в результате забивания бронхов слизью или при опухолях легких, и экспираторной – происходит затруднение выдоха в результате спазмов, возникающих при бронхиальной астме.
Для определения причин легочной одышки придется провести обследование и лечение под присмотром специалиста.
  • Ишемическая болезнь сердца
В данном случае одышка проявляется чувством недостатка воздуха. Вообще, одышка является столь же типичным признаком ишемической болезни сердца, как и сжимающие боли в левой части грудной клетки.
Что делать? Если одышка и сильные боли в грудной клетке появились у вас впервые – сразу вызывайте скорую помощь. У мужчин, особенно молодых, ишемическая болезнь сердца иногда проявляется первый раз инфарктом миокарда. При оказании первой помощи объем исследований обычно ограничен кардиограммой, а после этого решение относительно обследования и лечения принимает кардиолог.
  • Застойная сердечная недостаточность
Ранние признаки этого недуга уловить довольно сложно – обычно это делается при помощи специальных обследований.
При застойной сердечной недостаточности одышка всегда сопровождается вынужденным положением больного. Она возникает у человека, лежащего на низкой подушке, и проходит, когда пациент принимает сидячую позу. К примеру, президент США Рузвельт спал в сидячем положении в кресле как раз по этой причине. Такая одышка возникает из-за повышения притока крови к сердцу в лежачем положении и переполнении сердечных камер.
Лечение одышки при сердечной недостаточности является нелегкой задачей, однако опытные врачи-кардиологи и современные препараты порой творят чудеса.
  • Сердечная астма или пароксизмальная одышка
Такая резко возникающая одышка, перерастающая в удушье, зачастую появляется в ночное время. Одышка не проходит ни в сидячем, ни в стоячем положении. Человек становится бледным, в груди возникают влажные хрипы, начинают отекать легкие. Подобное состояние угрожает жизни больного, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь.
Обычно оперативно проведенное лечение оказывается эффективным и устраняет приступ сердечной астмы. В таком случае пациенту нужно будет регулярно посещать кардиолога, поскольку лишь грамотное лечение сердечно-сосудистых заболеваний поддержит здоровье в нормальном состоянии.
  • Тромбоэмболия легочной артерии
Чуть ли не самой частой причиной одышки является тромбофлебит глубоких вен. При этом у человека не всегда появляются варикозно расширенные вены на поверхности кожи, которые давали бы звоночек обратиться к врачу. Коварство тромбофлебита глубоких вен в том, что первый эпизод протекает достаточно легко – нога слегка отекает, появляются боли и судороги в икроножной мышце – ощущения похожи всего лишь на растяжение, и к обследованию у врача никак не подталкивают. Проблема в том, что после этого в венах проблемной конечности возникают тромбы, которые могут переместиться в легочную артерию и перекрыть просвет в ней. А это, в свою очередь, приводит к отмиранию участка легкого – инфаркт-пневмонии.
Признаками тромбоэмболии легочной артерии являются резко появившаяся на фоне нормального здоровья тяжелая одышка, колющие боли в груди, мучительный кашель. В особо тяжелых случаях у человека синеет лицо.
Современные методы медицины эффективно лечат это тяжелое заболевание, однако до тромбоэмболии лучше не доводить, а вовремя обращаться за помощью к врачу при любых подозрениях на патологию вен нижних конечностей. Сигналами могут стать отеки, тяжесть в ногах и судороги в икроножных мышцах.

Как видим, одышка появляется по многим причинам, начиная с требующих лишь некоторого изменения образа жизни и заканчивая теми, при которых понадобится серьезное лечение. К счастью, многие состояния могут быть предотвращены или существенно облегчены своевременным лечением легочных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у кардиолога в клинике ЕМЦ.

Экспираторная одышка – причины, симптомы и лечение

Что такое экспираторная одышка

Диспноэ не является заболеванием, но указывает на патологию. Экспираторную одышку характеризует затруднённый выдох, то есть грудная клетка словно находится в положении непрерывного вдоха. Она возникает в результате спазма гладких мышц бронхов. Процесс обусловлен потерей мышцами эластичности. Приводят к ней сердечная недостаточность, инфекционные заболевания бронхов и лёгких, врождённые аномалии и опухоли. Но чаще приступ экспираторного диспноэ возникает при бронхиальной астме и ХОБЛ. Толчком обычно выступают аллергены, табачный дым или холодный воздух.

Функциональное диспноэ возникает фрагментарно при повышенной физической нагрузке. Это состояние проходит уже через несколько минут. Здесь нельзя выделить затруднённый вдох или выдох, просто дыхание становится более частым. Иначе обстоит дело с обструктивным явлением, которое всегда указывает на патологию.

Заболевания, вызывающие затруднённый выдох:

  • бронхиальная астма;
  • абсцесс лёгкого;
  • эмфизема;
  • ХОБЛ;
  • отёк Квинке;
  • сердечная недостаточность и стенокардия.

Иногда экспираторная одышка возникает при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но в этом случае она становится частью смешанной реакции, поскольку затруднены как вдох, так и выдох.

Первый признак, указывающий на экспираторную одышку

Незначительный специфический, характерный свист при выдохе является первым сигналом появления экспираторной одышки. Это характерно для всех случаев. Дополнительные симптомы отличают бронхиальную астму, приступ которой всегда сопровождается этой формой диспноэ. При астме специфический свист на выдохе перемежается с прерывистым вдохом. Первые предвестники появляются за 30 минут до начала приступа. При этом отмечают:

  • головную боль;
  • чихание;
  • першение в горле;
  • учащённое дыхание с кашлем;
  • водянистый насморк.

Ночному приступу предшествует сильный кашель. В этот момент возникает острое чувство нехватки воздуха, напоминающее удушье. Состояние вызывает тревогу, страх, панику.

Как проявляется экспираторная одышка

Затруднённый выдох имеет несколько фаз проявления: лёгкую, среднюю и тяжёлой степени. Лёгкую фазу можно ощутить при длительной ходьбе, она редко препятствует движению. При средней фазе требуется остановка для передышки, чтобы восстановить дыхание. Тяжёлую форму характеризует нарастание трудности дыхания, оно становится шумным. Выраженные формы удушья относятся к очень тяжёлой степени одышки. Свистящий хрип и продолжительный выдох — основные проявления диспноэ. Но к ним примешиваются дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • кашель;
  • боль в области груди;
  • бледность кожи;
  • посинение губ;
  • тошнота;
  • нехватка воздуха;
  • повышенное потоотделение;
  • межрёберные промежутки периодически спадают;
  • при выдохе набухают вены на шее.

У детей диспноэ вызывает апатию и потерю аппетита. Эти симптомы прямо указывают на наличие патологии в организме, что требует диагностики и лечения.

Диагностические процедуры

Диагностику проводит врач-пульмонолог. В процесс вовлекают внешний осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования. Перед обследованием врач задаёт ряд необходимых вопросов:

  • в какой период стало трудно дышать;
  • временный или постоянный характер симптомов;
  • насколько сильно они выражены;
  • что провоцирует и усиливает симптомы;
  • влияет ли затруднённый выдох на физическую активность;
  • что облегчает состояние.

После осмотра пациенту назначают сдачу общих анализов — мочи и крови. Дополнительно проводят иммуноферментный и биохимический анализ крови, определяют её газовый состав. При кашле проводят бактериологическое исследования мокроты. Чтобы исключить или подтвердить сердечную недостаточность, больному назначают ЭКГ. Из инструментальных методов используют рентгенологическое исследование и бронхоскопию. Эти инструменты позволяют полней оценить состояние лёгких и исследовать структуру бронхиального древа в полном масштабе.

Правила оказания первой помощи

Если подобные симптомы появились впервые и ярко выражены, необходимо сразу вызвать неотложку. До приезда врачей больному необходимо оказать первую помощь и облегчить дыхание. Что для этого нужно сделать:

  • открыть в помещении окна для обеспечения доступа свежего воздуха, дополнительно можно включить вентилятор или использовать кислородный концентратор;
  • освободить тело больного от предметов и одежды, стесняющих дыхание, если в доме есть кислородная маска, нужно использовать её.

Действия первой помощи диктуют причины, вызвавшие затруднённое дыхание.

  • Если диспноэ вызвано стрессом, предложите человеку сесть и успокоиться. Дайте ему выпить воды. В этот момент рекомендуют использовать технику счёта до десяти: закрыть глаза и медленно досчитать до десяти.
  • Если удушье вызвано аллергической реакцией, помогите больному принять положение полусидя. Такая поза облегчит приступ, поскольку обеспечит отток крови от сердца и лёгких.
  • Для больных сердечной астмой эффективно помогает распаривание ног в горячей воде.
  • При бронхиальной астме больному необходимо сделать ингаляцию, например, с помощью небулайзера. Если первая доза не даёт результатов, процедуру необходимо повторить. В течение 15 минут эти меры должны привести к положительной динамике, в противном случае вызывайте неотложку. До приезда врача при астме проводят те же меры, что при любом проявлении обструктивной одышки: обеспечивают доступ воздуха, освобождают тело от стесняющих его предметов и одежды. Хороший ингалятор можно купить в магазине медтехники.

Лечить непосредственно диспноэ не имеет смысла. Лечение должно быть направлено исключительно на заболевание, вызвавшее это состояние:

  • при бронхите врач назначает постельный режим, обильное питьё, фито- и медикаментозную терапию, рекомендует отказаться от курения;
  • при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) к медикаментозной терапии добавляют курс ингаляций с солевыми и щелочными растворами, в период обострения врач назначает антибиотики;
  • при бронхиальной астме выявляют природу заболевания, лечение должно быть целенаправленным, для купирования тяжёлого состояния врач назначает бета-адреномиметики или препараты группы м-холинолитиков;
  • при эмфиземе лёгких проводят оксигенотерапию, она значительно облегчает дыхание, для лечения назначают бронхолитики (как правило, на постоянной основе), дополнительно больным рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику;
  • при пневмосклерозе назначают антимикробные препараты, бронхолитики и муколитики, тяжёлая форма болезни требует оперативного вмешательства;
  • абсцесс лёгкого лечится с помощью антибиотиков строго в стационаре, при отсутствии положительной динамики больному показана операция;
  • если удушье развивается на фоне отёка Квинке, экстренная помощь необходима, до приезда врача следует сделать инъекцию антигистаминного препарата;
  • при сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и вазодилататоры, с помощью диуретиков выводят лишнюю жидкость из организма; в стационаре таким больным проводят ингаляцию кислородом, в тяжёлых случаях прибегают к плевральной пункции;
  • при онкологии лёгочных тканей назначают курсы лучевой и химиотерапии, иногда требуется оперативное вмешательство.

В любом случае одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) может свидетельствовать о сложном заболевании, то есть при её возникновении требуется консультация специалиста.

Одышка у пациента на амбулаторном приеме | Вёрткин А.Л., Тополянский А.В., Кнорринг Г.Ю., Абдуллаева А.У.

Статье посвящена проблеме одышки у пациента на амбулаторном приеме

    Известно, что одышка – достаточно частый повод для обращения к врачу, она сопровождает многие заболевания как дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы (ССС), по-разному беспокоя пациентов и, к сожалению, далеко не всегда имея благоприятный исход. 
    Великий русский клиницист Д.Д. Плетнев писал: «Дать точное определение понятию “одышка” затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее, за исключением жалоб пациента, и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время как больной не жалуется на одышку» [1]. 
«Жалобы больных с сердечно-сосудистыми нарушениями сводятся прежде всего к одышке. Одышка у сердечных больных обычно возникает при физических напряжениях (ходьбе, подъеме по лестнице, мышечной работе). У людей, привыкших к физическим напряжениям, одышка при нарушении со стороны сердечно-сосудистой системы возникает позже, у лиц же нетренированных одышка возникает раньше и от менее значительных нагрузок. В покое одышка сердечного происхождения появляется только у тяжелобольных. От одышки отличают приступы удушья, которые развиваются чаще всего внезапно, в состоянии покоя или через некоторое время после физического (или душевного) напряжения; часто эти приступы появляются ночью, во время сна» [2].
    В современной клинической медицине под одышкой понимают субъективное восприятие дыхательного дискомфорта, которое включает в себя разнообразные по характеру и интенсивности ощущения и может сопровождаться или не сопровождаться объективными нарушениями дыхания (Американское торакальное общество, 1999). Она может сопутствовать гипер- и гипопное, тахи- и брадипное, гипер- и гиповентиляции, может быть субъективной, объективной или субъективной и объективной одновременно. Удушье – крайняя степень выраженности одышки, характеризующаяся обычно мучительным чувством недостатка воздуха.
    Типичным поводом обращения больного за медицинской помощью является желание облегчить симптомы и исключить наличие серьезной патологии. Одышка может возникнуть и у здорового человека при значительной физической нагрузке, однако расценивать ее как признак патологического состояния следует лишь в тех случаях, когда она возникает в покое или при незначительной нагрузке, ранее легко переносившейся пациентом. Задача врача – исключить жизнеугрожающую патологию, в т. ч. тяжелый приступ бронхиальной астмы (БА), тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), инфаркт миокарда и др. (табл. 1).

    При дифференциальной диагностике одышки необходимо оценить факторы, способствующие ей или сопровождающие данное состояние (табл. 2).

    Тревожными симптомами при обращении больного с жалобами являются: тахипноэ, тахикардия, стридор, цианоз, гипотония, участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании (так называемые «красные флаги»), что свидетельствует о тяжести состояния и требует немедленной помощи.
    Необходимо обращать внимание на субъективные проявления одышки: больные могут жаловаться на учащенное дыхание, нехватку воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью, а иногда подразумевают под одышкой боль, ограничивающую дыхательные движения. Важно и то, что пациенту тяжелее – вдыхать или выдыхать? Экспираторная одышка чаще наблюдается при нарушениях бронхиальной проходимости (дополнительные дыхательные мышцы работают преимущественно на вдохе), инспираторная — при сердечной недостаточности (недостаточный кровоток вызывает стимуляцию дыхательного центра, который заставляет дышать чаще и глубже).
    Однако и выраженная бронхиальная обструкция может сопровождаться ощущением невозможности сделать полноценный вдох, при сердечной астме отечность бронхов способна вызывать бронхообструкцию, а пациенты с тревожными состояниями часто жалуются на невозможность глубоко вдохнуть. При БА после кашля с отхождением вязкой мокроты дыхание облегчается, при сердечной недостаточности выделение мокроты, обычно жидкой и пенящейся, облегчения не приносит.
    Одним из ключевых вопросов является связь одышки с физической нагрузкой. При заболеваниях ССС и органов дыхания одышка возникает или усиливается при физической нагрузке. Эпизодическое, не связанное с физической нагрузкой ощущение нехватки воздуха (неполного вдоха), периодическая потребность сделать глубокий вдох наблюдаются у пациентов с тревожными состояниями, вегетативной дистонией и гипервентиляцией. Переносимость физической нагрузки у пациента (одышка возникает в покое, при разговоре, при подъеме в гору или по лестнице, при прогулке по ровной поверхности) позволяет оценить тяжесть дыхательной или сердечной недостаточности. Удушье по ночам может наступать при БА, а у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) – свидетельствовать о развитии сердечной астмы. При сердечной и дыхательной недостаточности дышать всегда становится легче в положении сидя, при ТЭЛА одышка не зависит от положения тела, уменьшение одышки при ходьбе может быть признаком вегетативной дистонии.
    При осмотре больного необходимо акцентировать внимание на слышимых на расстоянии сухих хрипах, которые описывают пациенты с БА. Вместе с тем клокочущее дыхание возникает при острой левожелудочковой недостаточности. Одышка в некоторых случаях сочетается с болью в грудной клетке (при инфаркте миокарда, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе), продуктивным или непродуктивным кашлем (при ХОБЛ, сердечной астме, пневмонии), кровохарканьем (при бронхоэктазах, раке легкого, туберкулезе легких, ТЭЛА), с сердцебиением (при мерцательной аритмии), симметричными отеками (при сердечной, почечной недостаточности), обмороком (при ТЭЛА). Отек одной ноги может указывать на тромбоз ее глубоких вен (фактор риска развития ТЭЛА).
    Обращают внимание на общие симптомы: лихорадку (обычно это признак обострения ХОБЛ или пневмонии), отсутствие аппетита и прогрессирующее похудание (подозрительны в плане онкопатологии). Пациенты с паническими атаками описывают приступообразные состояния с массой неприятных симптомов, включающих, помимо тревоги и нехватки воздуха, боль или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, сердцебиение, мышечную дрожь, головокружение, парестезии и др. 
    Особое место при опросе пациента с одышкой занимает сбор анамнеза (табл. 3). Играет роль возраст, в котором появилась одышка: ССЗ чаще дебютируют в пожилом и старческом возрасте, бронхообструктивные – в молодом, тревожные расстройства – в пубертатном или климактерическом. 

    Во время физикального осмотра важно выявить перечисленные ниже симптомы.
    1. Лихорадка может свидетельствовать об инфекции, а незначительное повышение температуры бывает при ТЭЛА, онкозаболеваниях. 
    2. Цианоз указывает на наличие серьезной патологии сердца или легких. В некоторых случаях он не выражен при анемии, для которой характерен бледный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. При отравлении угарным газом кожа приобретает вишневый цвет.
    3. Гипергидроз может быть признаком инфекции или инфаркта миокарда.
    4. «Часовые стекла» и «барабанные палочки» говорят о наличии хронического легочного заболевания, чаще наблюдаются при формировании бронхоэктазов. 
    5. Больные ХОБЛ – нередко тучные, с бочкообразной грудной клеткой и цианозом или, напротив, худые люди. 
    6. Отеки ног обычно свидетельствуют о сердечной недостаточности; односторонний отек ноги может быть проявлением тромбоза глубоких вен ног (возможный источник ТЭЛА). 
    7. Выдох через сомкнутые губы – характерный признак эмфиземы легких. Жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы выявляются при бронхиальной обструкции, незвонкие мелкопузырчатые хрипы ниже лопаток – при застойной сердечной недостаточности. Физикальные изменения при пневмонии включают локальное укорочение легочного звука, крепитирующие или звонкие мелкопузырчатые хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание. Бронхиальное дыхание может выслушиваться также при раке легкого. При пневмотораксе на стороне поражения выявляют тимпанит, дыхание резко ослаблено или не проводится. Тупой перкуторный звук наблюдается при выпоте в плевральную полость.
   8. Смещение верхушечного толчка вниз и влево свидетельствует о кардиомегалии (и, соответственно, говорит в пользу сердечной природы одышки). Анализ сердечных тонов и наличие сердечных шумов позволяют обнаружить аортальные и митральные пороки сердца. Характерные признаки сердечной недостаточности – появление III тона и ритм галопа. Наличие аритмии указывает на сердечную недостаточность, в то же время мерцательная аритмия – фактор риска ТЭЛА. АД чаще всего бывает нормальным, повышается при тревожном состоянии, падение его – возможный признак развития шока.
    Анализ данных лабораторных исследований также может сориентировать врача – например, выявление анемии, которая может провоцировать нарастание сердечной недостаточности или вызывать одышку сама по себе. Эритроцитоз нередко сопровождает течение ХОБЛ, а лейкоцитоз указывает на инфекции нижних дыхательных путей (гнойный бронхит, пневмонию). Эозинофилия наблюдается при БА, аллергии. Повышение СОЭ может свидетельствовать об инфекции или опухолевом процессе.
    При ЭхоКГ у больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью иногда выявляют признаки перегрузки ЛЖ, рубцовые изменения миокарда, нарушения сердечного ритма, у пациентов с ХОБЛ, ТЭЛА, первичной легочной гипертензией – признаки перегрузки правых отделов сердца. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки при левожелудочковой недостаточности обнаруживают кардиомегалию, признаки застоя в малом круге кровообращения, выпот в плевральной полости; при ХОБЛ – признаки пневмосклероза, эмфиземы легких.
    При спирографии снижение ОФВ1 (ПСВ) менее 80% от должного значения говорит о наличии бронхообструкции, прирост этого показателя на 20% и более от исходной величины в пробе с короткодействующими бронходилататорами свидетельствует об обратимой бронхообструкции (БА), менее чем на 12% – о необратимой (ХОБЛ).
    Одышка является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и главным проявлением ХСН, которая остается одной из ведущих мировых проблем медицины [3, 4]. У значительного числа кардиологических больных острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН) становится причиной смерти. По данным 2014 г., представленным в последнем пересмотре Европейских рекомендаций по лечению и диагностике ХСН и ОДСН, ХСН страдают 10 млн пациентов. По прогнозам экспертов Европейского общества кардиологов, процент больных ХСН в ближайшие годы достигнет 3% от всей популяции [3]. Именно декомпенсация ХСН является причиной 5% всех неотложных госпитализаций в Европе и встречается у 10% всех находящихся в стационарах пациентов. 
    Течение декомпенсации может быть различным: от быстрого начала и прогрессирования типичных симптомов в течение нескольких часов до постепенного развития клинической картины в течение нескольких недель (рис. 1). 
     На определенном этапе прогрессирующая ХСН начинает представлять угрозу для жизни и требует немедленной госпитализации; при таком развитии событий предложен термин ОДСН, который включает: быстрое прогрессирование собственно ХСН; развитие тех же острых состояний, приводящих к новой острой сердечной недостаточности (ОСН) (острый инфаркт, ТЭЛА, острые клапанные поражения и т. д., см. рис. 1).

    К ОДСН приводят и ХСН, и ОСН. Однако необходимо четко представлять себе различия в их клинической картине (табл. 4). 

    При этом врач поликлиники должен, используя известные диагностические приемы (табл. 5), правильно оценить состояние больного, корригировать терапию, определить показания для стационарного наблюдения.

    Ежегодно возрастает количество пациентов, госпитализированных в кардиореанимационное отделение (КРО) с декомпенсированной ХСН. За 2014 г. из 3325 больных, госпитализированных в КРО, 2250 (67,7%) оказались с ОДСН: ОСН развилась на фоне ХСН в 80% случаев, а у 20% пациентов возникла впервые (рис. 2) [5].

    В связи с тем, что большое количество пациентов переживают раз за разом эпизоды острой декомпенсации ХСН, все старания врачей направлены на снижение риска декомпенсации ХСН и внезапной смерти, а также удержание пациента в рамках имеющегося ФК. Однако у современных больных все чаще отмечаются рецидивирующие эпизоды декомпенсаций ХСН, коморбидная патология, дисфункция почек, резистентность к диуретикам, склонность к АГ, предрасположенность к аритмии [7, 8]. 
    Декомпенсация сердечной недостаточности – прежде всего переизбыток жидкости в организме, что, естественно, требует усиления диуретической терапии. Однако появляется все больше пациентов с резистентностью к диуретикам. По данным регистра ADHERE, количество таких больных превышает 20% от всех страдающих ХСН. Очевидно, что декомпенсированные пациенты требуют не только усиления проводимой терапии (путем повышения доз или изменения путей введения, например, инфузии петлевых диуретиков), но и назначения новых лекарственных препаратов [6]. 
    Торасемид — первый диуретик, способный влиять не только на симптоматику больных ХСН, но и на прогрессирование болезни и течение патологических процессов в сердечной мышце (табл. 6).

    По диуретическому эффекту торасемид в дозе 5 мг соответствует 25 мг гидрохлортиазида, а в дозе 10 мг — 40 мг фуросемида. Однако, в отличие от фуросемида, всасывание торасемида не зависит от тяжести сердечной недостаточности. Исследование TORIC Study, включавшее 1377 пациентов, показало, что торасемид значительно лучше влияет на основные конечные точки, включая как общую, так и сердечную смертность, чем фуросемид [9] (рис. 3).

    В другом рандомизированном открытом 6-месячном исследовании [10] сопоставили эффективность торасемида и фуросемида у 50 больных с ХСН II–III ФК, которые не ответили на лечение фуросемидом в низкой дозе и ингибиторами АПФ. Пациентов основной группы переводили на торасемид в дозе 4–8 мг/сут, в то время как больные группы сравнения продолжали прием фуросемида в прежней дозе (20–40 мг/сут). Терапия торасемидом в течение 6 мес. способствовала статистически значимому уменьшению конечного диастолического размера, индекса массы миокарда, диастолической дисфункции ЛЖ и концентрации натрийуретического пептида. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, они могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
    Накопленный опыт применения данного препарата позволил определить ему место в алгоритме применения диуретиков при ХСН (табл. 7).

    В России успешно применяется дженерик торасемида – препарат Тригрим. Благодаря своей клинической и фармакоэкономической эффективности он заслуживает более широкого применения в амбулаторно-поликлинической практике при ведении больных с ХСН. Хотя все петлевые диуретики способствуют увеличению диуреза в эквивалентных дозах, тем не менее их эффективность может ухудшиться при нарушении функции почек или всасывания в ЖКТ (в результате отека слизистой оболочки). Поэтому при выборе препарата необходимо учитывать особенности его фармакокинетики и фармакодинамики. Торасемид по сравнению с фуросемидом обладает более высокой и предсказуемой биодоступностью, более длительным периодом полувыведения и оказывает стабильное диуретическое действие. Эти свойства определяют его повышенную эффективность у больных с сердечной недостаточностью, которая продемонстрирована в ряде контролируемых клинических исследований.
    Немаловажным преимуществом торасемида является пониженный риск гипокалиемии. Предполагают, что он не только имеет калийсберегающий эффект, но и блокирует альдостероновые рецепторы на мембранах клеток эпителия почечных канальцев, тем самым тормозит действие альдостерона на сердце, оказывая положительное влияние на процессы его ремоделирования у больных с АГ и ХСН [9, 11].
    Тригрим не действует отрицательно на метаболические показатели: не вызывает существенной гипокалиемии, гипомагниемии, гиперурикемии, нарушения липидного и углеводного обмена, обладает хорошей переносимостью, улучшает прогноз и качество жизни пациентов.
    Заключение
    Торасемид является эффективным с клинической и фармакоэкономической точки зрения препаратом, он обладает высокой и предсказуемой биодоступностью, длительным периодом полувыведения и оказывает стабильное диуретическое действие. Благодаря этим свойствам торасемид может быть рекомендован для широкого применения в амбулаторно-поликлинической практике при ведении больных с сердечной недостаточностью.

.

Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой, на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
  • патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
  • анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
  • неврозы и панические атаки. В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
  • ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:
  • когда Вы заметили, что появилась одышка?
  • Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
  • Что более затруднено – вдох или выдох?
  • В каком положении становится легче дышать?
  • Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?

С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.

Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Почему у этого пациента одышка (Материалы)

Одышка — это ощущение затрудненного или затрудненного дыхания. Это субъективный феномен, который врачу необходимо определить для домашних животных. Одышка, тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (усиленная вентиляция) не являются синонимами, но у ветеринарных пациентов часто группируются вместе.

Одышка — это ощущение затрудненного или затрудненного дыхания. Это субъективный феномен, который врачу необходимо определить для домашних животных.Одышка, тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (усиленная вентиляция) не являются синонимами, но у ветеринарных пациентов часто группируются вместе. Одышка возникает, когда потребность в вентиляции непропорциональна способности животного реагировать на эту потребность. Таким образом, дыхание становится затрудненным, дискомфортным или затрудненным. Одышка может быть результатом изменений в любой части дыхательной системы или аномальной механикой легких и грудной стенки.

Посмотрите: Когда возникает одышка?

Вдохновение x Истечение x Оба

Время и характер дыхания помогают определить структуру, которая, скорее всего, ответственна за одышку.Одышка может возникать во время вдоха, выдоха или обоих (смешанных). Клинически чистая инспираторная одышка подразумевает поражение дыхательных путей за пределами грудной клетки, тогда как экспираторная и смешанная одышка возникают у пациентов с торакальными или метаболическими заболеваниями.

Посмотрите: каков характер дыхания?

Обструктивная x Ограничительная

Смешанная или экспираторная одышка должна быть дополнительно классифицирована как обструктивная или рестриктивная. Обструктивные заболевания связаны с повышенным сопротивлением дыхательных путей трахеобронхиального дерева.Обструктивные заболевания также могут возникать в верхних дыхательных путях, но у таких пациентов наблюдается инспираторная одышка. У пациентов с обструктивным заболеванием снижен поток выдоха и наблюдается гиперинфляция легких (например, у кошек с астмой). Ограничительные болезни — это болезни, при которых ограничено расширение легких (например, фиброз легких, плевральный выпот). Легкие пациентов с рестриктивным заболеванием оперируют меньшими объемами, и пациент имеет частое поверхностное дыхание. У пациентов с нелегочной причиной рестриктивного заболевания остаточный объем в норме или увеличен.

Слушайте: вы слышите дыхательные шумы?

Нормальные звуки? Ненормальные звуки

Физическое обследование помогает определить причину одышки. У пациентов с рестриктивной болезнью легких отсутствие дыхательных звуков указывает на заболевание плевральной полости, тогда как наличие легочных звуков наблюдается у пациентов с паренхиматозной болезнью легких, метаболическими заболеваниями или вздутием живота

Одышка на вдохе

Одышка на вдохе возникает при внегрудных поражениях дыхательные пути (таблица 1).Пациенты с изолированными чисто носовыми проблемами могут нормально дышать, когда рот открыт. Присутствие необычных звуков дыхания может помочь локализовать проблему. Стридор — это громкий музыкальный инспираторный звук постоянной высоты, связанный с изменениями гортани (а иногда и трахеи). Rhoncus — хрип в горле, связанный с заболеваниями глотки или проксимального отдела трахеи. Кашель может возникнуть у пациентов с инспираторной одышкой. Рецепторы кашля расположены в гортани, глотке и крупных дыхательных путях.Заболевания в любом из этих мест могут быть связаны с кашлем. У пациентов с внегрудным поражением кашель обычно бывает приступообразным и громким. Необходим прямой визуальный осмотр или бронхоскопия для определения причины.

Таблица 1. Причины инспираторной одышки

Ноздри Стеноз ноздрей Гортань / глотка Удлиненное мягкое нёбо Хвостовое небо Паралич гортани Отек гортани Вывёрнутые мешочки гортани Ногтевой мешок Разрыв гортани / Травма шейки гортани Травма шейки гортани Коллапс трахеи Трахеит Паразиты Вне просвета сдавление Инородное тело

Обструктивная экспираторная одышка

Обструктивная экспираторная одышка возникает у пациентов с заболеваниями внутригрудных дыхательных путей (таблица 2).У пациентов могут быть хрипы и кашель. Хрипы — это непрерывные музыкальные звуки, создаваемые воздухом, который вынужден резко проходить через узкую область в более широкую область в более крупных дыхательных путях. Для постановки или исключения конкретного диагноза необходимы рентгенограммы грудной клетки хорошего качества и промывание трахеи.

Таблица 2. Причины обструктивной экспираторной одышки

Грудная трахея Трахеальный коллапс Трахеобронхит Внепросветное сжатие Инородное тело Неоплазия Бронхиальное дерево Бронхит Астма Вне просветное сжатие Неоплазия Лимфатические узлы

0002 Ограничительное дыхание

Ограничительное дыхательное пространство

встречается у пациентов с заболеванием плевральной полости (таблица 3).Легочные шумы отсутствуют или могут быть слышны в определенных местах (например, в дорсальных полях легких у пациентов с плевральным выпотом). Кашель обычно отсутствует. Рентгенограмма грудной клетки и торакоцентез необходимы для исключения или исключения различий.

Таблица 3. Причины тихой ограничительной одышки на выдохе

Плевральная полость Пневмоторакс Плевральный выпот Диафрагмальная грыжа Опухоли грудной клетки

Шумная одышка с ограничительным выдохом 4

у пациентов с ограниченным дыханием при парентеральном дыхании возникает шумная одышка с ограниченным выдохом

).Слышны легочные шумы и могут быть слышны необычные звуки, такие как потрескивание. Треск — это короткие взрывные немузыкальные звуки, которые не являются специфическим признаком небольшого заболевания дыхательных путей. Кашель может возникнуть при поражении мелких дыхательных путей и обычно негромкий. Рентгенограммы грудной клетки и промывание трахеи или бронхоальвеолярный лаваж необходимы для исключения или исключения различий.

Таблица 4. Причины шумной рестриктивной одышки

Паренхима легких Отек Пневмония Фиброз Неоплазия Кровоизлияние / контузия Эмболия Метаболическая анемия Тревога / страх Метаболический ацидоз Расширение живота 9000 Информация о вздутии живота 9000 Растяжение брюшной полости Асцит полученные в анамнезе и физикальном обследовании, определяющем время и характер одышки, позволяют практикующему ветеринару в большинстве случаев анатомически определить место происхождения одышки.Для определения причины одышки необходимы непосредственный визуальный или эндоскопический осмотр, рентгенограммы и цитология.

Список литературы

Бауэр Т. Клинический подход к сердечно-легочным расстройствам. В: Кирк, RW, Бонагура, JD. Современная ветеринарная терапия X. 10.ed. Филадельфия, WB Saunders, стр. 188–194, 1989.

de Morais HSA and Faria MLE. Одышка: остановитесь, посмотрите и прислушайтесь. В: Материалы XXVII Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных.Гранада, испания. Октябрь 2002 г.

de Morais HSA and Schwartz DS. Патофизиология сердечной недостаточности. В: Ettinger SJ и Feldman EC (ред.). Учебник внутренней ветеринарной медицины. 6-е изд., Филадельфия, W.B. Сондерс, 2005, стр: 914-940.

Моуби DL. Одышка и тахипноэ. В: Ettinger SJ и Feldman EC (ред.). Учебник внутренней ветеринарной медицины. 6-е изд., Филадельфия, W.B. Сондерс, 2005, стр: 192-195.

Сиссон, Д. Д. и Эттингер, С. Дж. Физическое обследование.В: Fox, P. R .; Sisson, D. D .; Моис, Н. С. Учебник кардиологии собак и кошек. Филадельфия, У. Б. Сондерс. 1999. cap. 5. С. 46-64.

Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка — клинические методы

Определение

Одышка относится к ощущению затрудненного или дискомфортного дыхания. Это субъективный опыт, воспринимаемый пациентом и сообщаемый им. Одышка при физической нагрузке может возникать в норме, но считается признаком заболевания, если она возникает на уровне активности, который обычно хорошо переносится.Одышку следует дифференцировать от тахипноэ, гипервентиляции и гиперпноэ, которые относятся к респираторным вариациям независимо от субъективных ощущений пациента. Тахипноэ — увеличение частоты дыхания выше нормы; гипервентиляция — увеличение минутной вентиляции относительно метаболической потребности, и гиперпноэ — непропорциональное увеличение минутной вентиляции по сравнению с повышением уровня метаболизма.Эти состояния не всегда могут быть связаны с одышкой.

Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.

Двумя необычными типами одышки являются трепопноэ и плоскостопие. Трепопноэ — это одышка, которая возникает в одном боковом положении пролежня, а не в другом. Platypnea относится к одышке, которая возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа.

Техника

Пациент с одышкой может сказать: «Я чувствую одышку», «Мне трудно дышать», «Я не могу отдышаться», «Я чувствую, что задыхаюсь». Потому что это субъективный феномен, восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса: есть ли у вас какие-либо затруднения с дыханием? Если ответ утвердительный и одышка признана проблемой, ее следует охарактеризовать как деталь.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов. Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?

Одышка при физической нагрузке далеко не всегда свидетельствует о заболевании.Нормальные люди могут чувствовать одышку при физических нагрузках. Уровень активности, переносимый любым человеком, зависит от таких переменных, как возраст, пол, масса тела, физическая подготовка, отношение и эмоциональная мотивация. Одышка при физической нагрузке была бы ненормальной, если бы она возникла при активности, которая обычно хорошо переносится пациентом. Полезно спросить, заметил ли он недавнее или прогрессирующее ограничение своей способности выполнять определенные задачи, которые он мог выполнять без затруднений в прошлом (например,г., ходьба, подъем по лестнице, выполнение домашних дел). Таким образом можно оценить степень функционального нарушения.

Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка. Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову на ночь и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание? Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы.

Фундаментальная наука

Спонтанное дыхание контролируется нервными и химическими механизмами. В состоянии покоя средний человек весом 70 кг дышит от 12 до 15 раз в минуту с дыхательным объемом около 600 мл. Нормальный человек не осознает своего дыхательного усилия до тех пор, пока вентиляция не увеличится вдвое, а одышка не будет ощущаться, пока вентиляция не увеличится втрое. Теперь для вдоха и выдоха требуется ненормально увеличенное мышечное усилие. Поскольку одышка — это субъективный опыт, она не всегда коррелирует со степенью физиологических изменений.Некоторые пациенты могут жаловаться на сильную одышку с относительно незначительными физиологическими изменениями; другие могут отрицать одышку даже при выраженном сердечно-легочном ухудшении.

Не существует универсальной теории, объясняющей механизм одышки во всех клинических ситуациях. Кэмпбелл и Хауэлл (1963) сформулировали «теорию несоответствия длины и напряжения», которая утверждает, что основной дефект одышки — это несоответствие между давлением (напряжением), создаваемым дыхательными мышцами, и возникающим в результате дыхательным объемом (изменением длины).Когда возникает такое несоответствие, веретена межреберных мышц передают сигналы, которые переводят процесс дыхания на сознательный уровень. Кроме того, юкстакапиллярные рецепторы (J-рецепторы), расположенные в альвеолярном интерстиции и поставляемые немиелинизированными волокнами блуждающего нерва, стимулируются застоем в легких. Это активирует рефлекс Геринга-Брейера, при котором инспираторное усилие прекращается до достижения полного вдоха, что приводит к быстрому и поверхностному дыханию. J-рецепторы могут быть ответственны за одышку в ситуациях, когда возникает застой в легких, например, при отеке легких.Другие теории, которые были предложены для объяснения одышки, включают кислотно-щелочной дисбаланс, механизмы центральной нервной системы, снижение резерва дыхания, повышенную работу дыхания, повышенное транспульмональное давление, утомляемость дыхательных мышц, повышенную стоимость кислорода при дыхании, диссинергию межреберных мышц и диафрагма и нарушение дыхания.

Ортопноэ вызывается застойными явлениями в легких во время лежачего положения. В горизонтальном положении происходит перераспределение объема крови от нижних конечностей и внутренних органов к легким.У нормальных людей это имеет небольшой эффект, но у пациентов, у которых дополнительный объем не может быть откачан левым желудочком из-за болезни, наблюдается значительное снижение жизненной емкости легких и податливости легких, что приводит к одышке. Кроме того, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью малое кровообращение уже может быть перегружено, и может наблюдаться реабсорбция отечной жидкости из ранее зависимых частей тела. Заложенность легких уменьшается, когда пациент принимает более прямое положение, и это сопровождается улучшением симптомов.

Пароксизмальная ночная одышка может быть вызвана механизмами, аналогичными механизмам ортопноэ. Левый желудочек, выходящий из строя, внезапно становится неспособным соответствовать выбросу более нормально функционирующего правого желудочка; это приводит к застою в легких. Дополнительные механизмы могут быть ответственны за пациентов, которые испытывают пароксизмальную ночную одышку только во время сна. Теории включают снижение чувствительности дыхательного центра в головном мозге и снижение адренергической активности миокарда во время сна.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за того, что выброс левого желудочка не поднимается во время нагрузки, что приводит к увеличению легочного венозного давления. При сердечной астме бронхоспазм связан с застоем в легких и, вероятно, провоцируется действием отечной жидкости в стенках бронхов на местные рецепторы. Трепопноэ может возникать при асимметричном заболевании легких, когда пациент лежит более пораженным легким вниз из-за гравитационного перераспределения кровотока. Также сообщалось о сердечных заболеваниях, когда они, вероятно, вызваны деформацией магистральных сосудов в одной боковой позиции пролежня по сравнению с другой.Первоначально Platypnea описывалось при хронической обструктивной болезни легких и объяснялось увеличенной потерянной вентиляцией в вертикальном положении. Платипноэ в сочетании с ортодеоксией (деоксигенация артерий в вертикальном положении) было зарегистрировано при нескольких формах цианотического врожденного порока сердца. Было высказано предположение, что это вызвано небольшим снижением системного артериального давления в вертикальном положении, что приводит к усилению шунтирования справа налево.

Клиническая значимость

Одышка может быть вызвана в четырех различных условиях: (1) повышенная потребность в вентиляции, например, при физической нагрузке, лихорадочное заболевание, гипоксическое состояние, тяжелая анемия или метаболический ацидоз; (2) снижение вентиляционной способности, например, при плевральном выпоте, пневмотораксе, внутригрудном образовании, травме ребер или мышечной слабости; (3) повышенное сопротивление дыхательных путей, например, при астме или хронической обструктивной болезни легких; и (4) снижение эластичности легких, такое как интерстициальный фиброз или отек легких.

При ранней левожелудочковой недостаточности сердечный выброс не увеличивается в достаточной степени в ответ на умеренную физическую нагрузку; возникает тканевый и церебральный ацидоз, у пациента возникает одышка при физической нагрузке. Одышка может сопровождаться усталостью, ощущением удушья или сжатия грудины. На более поздних стадиях левожелудочковой недостаточности малое кровообращение остается ограниченным, а одышка возникает при легкой физической нагрузке. Более того, у пациента может развиться ортопноэ или приступообразная ночная одышка.Острый отек легких является наиболее драматическим проявлением перегрузки легочных вен и может возникать на фоне недавно перенесенного инфаркта миокарда или на последней стадии хронической левожелудочковой недостаточности. Сердечно-сосудистые причины одышки включают клапанные заболевания (особенно митральный стеноз и аортальную недостаточность), пароксизмальную аритмию (например, фибрилляцию предсердий), перикардиальный выпот с тампонадой, системную или легочную гипертензию, кардиомиопатию и миокардит. Неограниченный прием или введение жидкости пациенту с олигурической почечной недостаточностью также может вызвать застой в легких и одышку.

Болезни легких составляют еще одну важную категорию состояний, вызывающих одышку, и обсуждаются в главе 36. К важным легочным причинам относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плевральный выпот, пневмоторакс, аллергический пневмонит и интерстициальный фиброз. Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях и в связи с некоторыми психическими состояниями, такими как тревожное и паническое расстройство. Диабетический кетоацидоз редко вызывает одышку, но обычно вызывает медленное глубокое дыхание, называемое дыханием Куссмауля . Поражения головного мозга или внутричерепное кровоизлияние могут быть связаны с интенсивной гипервентиляцией, а иногда и с нерегулярным периодическим дыханием, называемым дыханием Био. Гипоперфузия головного мозга по любой причине может также привести к чередованию периодов гипервентиляции и апноэ, называемого дыханием Чейна – Стокса, , хотя пациент может не ощущать затруднений с дыханием.

Диагностировать причину одышки относительно легко при наличии других клинических признаков болезни сердца или легких.Иногда возникают трудности с определением первопричины одышки у пациента как с сердечными, так и с легочными заболеваниями. Дополнительной диагностической проблемой может быть наличие тревоги или другого эмоционального расстройства. Всегда полезны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, иногда может потребоваться катетеризация сердца, исследование функции легких или другие тесты.

Ссылки

  1. Campbell EJM, Howell JBL. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963; 19: 36-40. [PubMed: 14018125]
  2. Carrieri V, Janson-Bjerklie S. Ощущение одышки: обзор. Сердце и легкие. 1984; 13: 436–447. [PubMed: 6376427]
  3. Fleming PR. Одышка. В: Hart FD, ed. Индекс дифференциальной диагностики Френча. 12-е изд. Бристоль: Райт, 1985; 216–26.

  4. Ganong WF. Регулировка дыхания при здоровье и болезни. В кн .: Обзор медицинской физиологии, 12-е изд. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558–71.

  5. Раппапорт Э.Одышка: патофизиология и дифференциальный диагноз. Prog Cardiovasc Dis. 1971; 13: 532–45. [PubMed: 4933005]
  6. Рис П.Дж., Кларк Т.Дж. Пароксизмальная ночная одышка и периодическое дыхание. Ланцет. 1979; 2: 1315–17. [PubMed: 92669]
  7. Сьюард Дж., Хейс Д.Л., Смит ХК. и другие. Платипноэ — ортодеоксия: клинический профиль, диагностическое обследование, лечение и отчет о семи случаях. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 221–31. [PubMed: 6708599]
  8. Зак М.Б., Понтоппидан Х., Каземи Х. Влияние бокового положения на газообмен при легочной болезни.Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 49–55. [PubMed: 4834617]

Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка — клинические методы

Определение

Одышка относится к ощущению затрудненного или дискомфортного дыхания. Это субъективный опыт, воспринимаемый пациентом и сообщаемый им. Одышка при физической нагрузке может возникать в норме, но считается признаком заболевания, если она возникает на уровне активности, который обычно хорошо переносится.Одышку следует дифференцировать от тахипноэ, гипервентиляции и гиперпноэ, которые относятся к респираторным вариациям независимо от субъективных ощущений пациента. Тахипноэ — увеличение частоты дыхания выше нормы; гипервентиляция — увеличение минутной вентиляции относительно метаболической потребности, и гиперпноэ — непропорциональное увеличение минутной вентиляции по сравнению с повышением уровня метаболизма.Эти состояния не всегда могут быть связаны с одышкой.

Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.

Двумя необычными типами одышки являются трепопноэ и плоскостопие. Трепопноэ — это одышка, которая возникает в одном боковом положении пролежня, а не в другом. Platypnea относится к одышке, которая возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа.

Техника

Пациент с одышкой может сказать: «Я чувствую одышку», «Мне трудно дышать», «Я не могу отдышаться», «Я чувствую, что задыхаюсь». Потому что это субъективный феномен, восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса: есть ли у вас какие-либо затруднения с дыханием? Если ответ утвердительный и одышка признана проблемой, ее следует охарактеризовать как деталь.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов. Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?

Одышка при физической нагрузке далеко не всегда свидетельствует о заболевании.Нормальные люди могут чувствовать одышку при физических нагрузках. Уровень активности, переносимый любым человеком, зависит от таких переменных, как возраст, пол, масса тела, физическая подготовка, отношение и эмоциональная мотивация. Одышка при физической нагрузке была бы ненормальной, если бы она возникла при активности, которая обычно хорошо переносится пациентом. Полезно спросить, заметил ли он недавнее или прогрессирующее ограничение своей способности выполнять определенные задачи, которые он мог выполнять без затруднений в прошлом (например,г., ходьба, подъем по лестнице, выполнение домашних дел). Таким образом можно оценить степень функционального нарушения.

Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка. Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову на ночь и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание? Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы.

Фундаментальная наука

Спонтанное дыхание контролируется нервными и химическими механизмами. В состоянии покоя средний человек весом 70 кг дышит от 12 до 15 раз в минуту с дыхательным объемом около 600 мл. Нормальный человек не осознает своего дыхательного усилия до тех пор, пока вентиляция не увеличится вдвое, а одышка не будет ощущаться, пока вентиляция не увеличится втрое. Теперь для вдоха и выдоха требуется ненормально увеличенное мышечное усилие. Поскольку одышка — это субъективный опыт, она не всегда коррелирует со степенью физиологических изменений.Некоторые пациенты могут жаловаться на сильную одышку с относительно незначительными физиологическими изменениями; другие могут отрицать одышку даже при выраженном сердечно-легочном ухудшении.

Не существует универсальной теории, объясняющей механизм одышки во всех клинических ситуациях. Кэмпбелл и Хауэлл (1963) сформулировали «теорию несоответствия длины и напряжения», которая утверждает, что основной дефект одышки — это несоответствие между давлением (напряжением), создаваемым дыхательными мышцами, и возникающим в результате дыхательным объемом (изменением длины).Когда возникает такое несоответствие, веретена межреберных мышц передают сигналы, которые переводят процесс дыхания на сознательный уровень. Кроме того, юкстакапиллярные рецепторы (J-рецепторы), расположенные в альвеолярном интерстиции и поставляемые немиелинизированными волокнами блуждающего нерва, стимулируются застоем в легких. Это активирует рефлекс Геринга-Брейера, при котором инспираторное усилие прекращается до достижения полного вдоха, что приводит к быстрому и поверхностному дыханию. J-рецепторы могут быть ответственны за одышку в ситуациях, когда возникает застой в легких, например, при отеке легких.Другие теории, которые были предложены для объяснения одышки, включают кислотно-щелочной дисбаланс, механизмы центральной нервной системы, снижение резерва дыхания, повышенную работу дыхания, повышенное транспульмональное давление, утомляемость дыхательных мышц, повышенную стоимость кислорода при дыхании, диссинергию межреберных мышц и диафрагма и нарушение дыхания.

Ортопноэ вызывается застойными явлениями в легких во время лежачего положения. В горизонтальном положении происходит перераспределение объема крови от нижних конечностей и внутренних органов к легким.У нормальных людей это имеет небольшой эффект, но у пациентов, у которых дополнительный объем не может быть откачан левым желудочком из-за болезни, наблюдается значительное снижение жизненной емкости легких и податливости легких, что приводит к одышке. Кроме того, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью малое кровообращение уже может быть перегружено, и может наблюдаться реабсорбция отечной жидкости из ранее зависимых частей тела. Заложенность легких уменьшается, когда пациент принимает более прямое положение, и это сопровождается улучшением симптомов.

Пароксизмальная ночная одышка может быть вызвана механизмами, аналогичными механизмам ортопноэ. Левый желудочек, выходящий из строя, внезапно становится неспособным соответствовать выбросу более нормально функционирующего правого желудочка; это приводит к застою в легких. Дополнительные механизмы могут быть ответственны за пациентов, которые испытывают пароксизмальную ночную одышку только во время сна. Теории включают снижение чувствительности дыхательного центра в головном мозге и снижение адренергической активности миокарда во время сна.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за того, что выброс левого желудочка не поднимается во время нагрузки, что приводит к увеличению легочного венозного давления. При сердечной астме бронхоспазм связан с застоем в легких и, вероятно, провоцируется действием отечной жидкости в стенках бронхов на местные рецепторы. Трепопноэ может возникать при асимметричном заболевании легких, когда пациент лежит более пораженным легким вниз из-за гравитационного перераспределения кровотока. Также сообщалось о сердечных заболеваниях, когда они, вероятно, вызваны деформацией магистральных сосудов в одной боковой позиции пролежня по сравнению с другой.Первоначально Platypnea описывалось при хронической обструктивной болезни легких и объяснялось увеличенной потерянной вентиляцией в вертикальном положении. Платипноэ в сочетании с ортодеоксией (деоксигенация артерий в вертикальном положении) было зарегистрировано при нескольких формах цианотического врожденного порока сердца. Было высказано предположение, что это вызвано небольшим снижением системного артериального давления в вертикальном положении, что приводит к усилению шунтирования справа налево.

Клиническая значимость

Одышка может быть вызвана в четырех различных условиях: (1) повышенная потребность в вентиляции, например, при физической нагрузке, лихорадочное заболевание, гипоксическое состояние, тяжелая анемия или метаболический ацидоз; (2) снижение вентиляционной способности, например, при плевральном выпоте, пневмотораксе, внутригрудном образовании, травме ребер или мышечной слабости; (3) повышенное сопротивление дыхательных путей, например, при астме или хронической обструктивной болезни легких; и (4) снижение эластичности легких, такое как интерстициальный фиброз или отек легких.

При ранней левожелудочковой недостаточности сердечный выброс не увеличивается в достаточной степени в ответ на умеренную физическую нагрузку; возникает тканевый и церебральный ацидоз, у пациента возникает одышка при физической нагрузке. Одышка может сопровождаться усталостью, ощущением удушья или сжатия грудины. На более поздних стадиях левожелудочковой недостаточности малое кровообращение остается ограниченным, а одышка возникает при легкой физической нагрузке. Более того, у пациента может развиться ортопноэ или приступообразная ночная одышка.Острый отек легких является наиболее драматическим проявлением перегрузки легочных вен и может возникать на фоне недавно перенесенного инфаркта миокарда или на последней стадии хронической левожелудочковой недостаточности. Сердечно-сосудистые причины одышки включают клапанные заболевания (особенно митральный стеноз и аортальную недостаточность), пароксизмальную аритмию (например, фибрилляцию предсердий), перикардиальный выпот с тампонадой, системную или легочную гипертензию, кардиомиопатию и миокардит. Неограниченный прием или введение жидкости пациенту с олигурической почечной недостаточностью также может вызвать застой в легких и одышку.

Болезни легких составляют еще одну важную категорию состояний, вызывающих одышку, и обсуждаются в главе 36. К важным легочным причинам относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плевральный выпот, пневмоторакс, аллергический пневмонит и интерстициальный фиброз. Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях и в связи с некоторыми психическими состояниями, такими как тревожное и паническое расстройство. Диабетический кетоацидоз редко вызывает одышку, но обычно вызывает медленное глубокое дыхание, называемое дыханием Куссмауля . Поражения головного мозга или внутричерепное кровоизлияние могут быть связаны с интенсивной гипервентиляцией, а иногда и с нерегулярным периодическим дыханием, называемым дыханием Био. Гипоперфузия головного мозга по любой причине может также привести к чередованию периодов гипервентиляции и апноэ, называемого дыханием Чейна – Стокса, , хотя пациент может не ощущать затруднений с дыханием.

Диагностировать причину одышки относительно легко при наличии других клинических признаков болезни сердца или легких.Иногда возникают трудности с определением первопричины одышки у пациента как с сердечными, так и с легочными заболеваниями. Дополнительной диагностической проблемой может быть наличие тревоги или другого эмоционального расстройства. Всегда полезны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, иногда может потребоваться катетеризация сердца, исследование функции легких или другие тесты.

Ссылки

  1. Campbell EJM, Howell JBL. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963; 19: 36-40. [PubMed: 14018125]
  2. Carrieri V, Janson-Bjerklie S. Ощущение одышки: обзор. Сердце и легкие. 1984; 13: 436–447. [PubMed: 6376427]
  3. Fleming PR. Одышка. В: Hart FD, ed. Индекс дифференциальной диагностики Френча. 12-е изд. Бристоль: Райт, 1985; 216–26.

  4. Ganong WF. Регулировка дыхания при здоровье и болезни. В кн .: Обзор медицинской физиологии, 12-е изд. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558–71.

  5. Раппапорт Э.Одышка: патофизиология и дифференциальный диагноз. Prog Cardiovasc Dis. 1971; 13: 532–45. [PubMed: 4933005]
  6. Рис П.Дж., Кларк Т.Дж. Пароксизмальная ночная одышка и периодическое дыхание. Ланцет. 1979; 2: 1315–17. [PubMed: 92669]
  7. Сьюард Дж., Хейс Д.Л., Смит ХК. и другие. Платипноэ — ортодеоксия: клинический профиль, диагностическое обследование, лечение и отчет о семи случаях. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 221–31. [PubMed: 6708599]
  8. Зак М.Б., Понтоппидан Х., Каземи Х. Влияние бокового положения на газообмен при легочной болезни.Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 49–55. [PubMed: 4834617]

Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка — клинические методы

Определение

Одышка относится к ощущению затрудненного или дискомфортного дыхания. Это субъективный опыт, воспринимаемый пациентом и сообщаемый им. Одышка при физической нагрузке может возникать в норме, но считается признаком заболевания, если она возникает на уровне активности, который обычно хорошо переносится.Одышку следует дифференцировать от тахипноэ, гипервентиляции и гиперпноэ, которые относятся к респираторным вариациям независимо от субъективных ощущений пациента. Тахипноэ — увеличение частоты дыхания выше нормы; гипервентиляция — увеличение минутной вентиляции относительно метаболической потребности, и гиперпноэ — непропорциональное увеличение минутной вентиляции по сравнению с повышением уровня метаболизма.Эти состояния не всегда могут быть связаны с одышкой.

Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.

Двумя необычными типами одышки являются трепопноэ и плоскостопие. Трепопноэ — это одышка, которая возникает в одном боковом положении пролежня, а не в другом. Platypnea относится к одышке, которая возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа.

Техника

Пациент с одышкой может сказать: «Я чувствую одышку», «Мне трудно дышать», «Я не могу отдышаться», «Я чувствую, что задыхаюсь». Потому что это субъективный феномен, восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса: есть ли у вас какие-либо затруднения с дыханием? Если ответ утвердительный и одышка признана проблемой, ее следует охарактеризовать как деталь.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов. Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?

Одышка при физической нагрузке далеко не всегда свидетельствует о заболевании.Нормальные люди могут чувствовать одышку при физических нагрузках. Уровень активности, переносимый любым человеком, зависит от таких переменных, как возраст, пол, масса тела, физическая подготовка, отношение и эмоциональная мотивация. Одышка при физической нагрузке была бы ненормальной, если бы она возникла при активности, которая обычно хорошо переносится пациентом. Полезно спросить, заметил ли он недавнее или прогрессирующее ограничение своей способности выполнять определенные задачи, которые он мог выполнять без затруднений в прошлом (например,г., ходьба, подъем по лестнице, выполнение домашних дел). Таким образом можно оценить степень функционального нарушения.

Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка. Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову на ночь и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание? Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы.

Фундаментальная наука

Спонтанное дыхание контролируется нервными и химическими механизмами. В состоянии покоя средний человек весом 70 кг дышит от 12 до 15 раз в минуту с дыхательным объемом около 600 мл. Нормальный человек не осознает своего дыхательного усилия до тех пор, пока вентиляция не увеличится вдвое, а одышка не будет ощущаться, пока вентиляция не увеличится втрое. Теперь для вдоха и выдоха требуется ненормально увеличенное мышечное усилие. Поскольку одышка — это субъективный опыт, она не всегда коррелирует со степенью физиологических изменений.Некоторые пациенты могут жаловаться на сильную одышку с относительно незначительными физиологическими изменениями; другие могут отрицать одышку даже при выраженном сердечно-легочном ухудшении.

Не существует универсальной теории, объясняющей механизм одышки во всех клинических ситуациях. Кэмпбелл и Хауэлл (1963) сформулировали «теорию несоответствия длины и напряжения», которая утверждает, что основной дефект одышки — это несоответствие между давлением (напряжением), создаваемым дыхательными мышцами, и возникающим в результате дыхательным объемом (изменением длины).Когда возникает такое несоответствие, веретена межреберных мышц передают сигналы, которые переводят процесс дыхания на сознательный уровень. Кроме того, юкстакапиллярные рецепторы (J-рецепторы), расположенные в альвеолярном интерстиции и поставляемые немиелинизированными волокнами блуждающего нерва, стимулируются застоем в легких. Это активирует рефлекс Геринга-Брейера, при котором инспираторное усилие прекращается до достижения полного вдоха, что приводит к быстрому и поверхностному дыханию. J-рецепторы могут быть ответственны за одышку в ситуациях, когда возникает застой в легких, например, при отеке легких.Другие теории, которые были предложены для объяснения одышки, включают кислотно-щелочной дисбаланс, механизмы центральной нервной системы, снижение резерва дыхания, повышенную работу дыхания, повышенное транспульмональное давление, утомляемость дыхательных мышц, повышенную стоимость кислорода при дыхании, диссинергию межреберных мышц и диафрагма и нарушение дыхания.

Ортопноэ вызывается застойными явлениями в легких во время лежачего положения. В горизонтальном положении происходит перераспределение объема крови от нижних конечностей и внутренних органов к легким.У нормальных людей это имеет небольшой эффект, но у пациентов, у которых дополнительный объем не может быть откачан левым желудочком из-за болезни, наблюдается значительное снижение жизненной емкости легких и податливости легких, что приводит к одышке. Кроме того, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью малое кровообращение уже может быть перегружено, и может наблюдаться реабсорбция отечной жидкости из ранее зависимых частей тела. Заложенность легких уменьшается, когда пациент принимает более прямое положение, и это сопровождается улучшением симптомов.

Пароксизмальная ночная одышка может быть вызвана механизмами, аналогичными механизмам ортопноэ. Левый желудочек, выходящий из строя, внезапно становится неспособным соответствовать выбросу более нормально функционирующего правого желудочка; это приводит к застою в легких. Дополнительные механизмы могут быть ответственны за пациентов, которые испытывают пароксизмальную ночную одышку только во время сна. Теории включают снижение чувствительности дыхательного центра в головном мозге и снижение адренергической активности миокарда во время сна.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за того, что выброс левого желудочка не поднимается во время нагрузки, что приводит к увеличению легочного венозного давления. При сердечной астме бронхоспазм связан с застоем в легких и, вероятно, провоцируется действием отечной жидкости в стенках бронхов на местные рецепторы. Трепопноэ может возникать при асимметричном заболевании легких, когда пациент лежит более пораженным легким вниз из-за гравитационного перераспределения кровотока. Также сообщалось о сердечных заболеваниях, когда они, вероятно, вызваны деформацией магистральных сосудов в одной боковой позиции пролежня по сравнению с другой.Первоначально Platypnea описывалось при хронической обструктивной болезни легких и объяснялось увеличенной потерянной вентиляцией в вертикальном положении. Платипноэ в сочетании с ортодеоксией (деоксигенация артерий в вертикальном положении) было зарегистрировано при нескольких формах цианотического врожденного порока сердца. Было высказано предположение, что это вызвано небольшим снижением системного артериального давления в вертикальном положении, что приводит к усилению шунтирования справа налево.

Клиническая значимость

Одышка может быть вызвана в четырех различных условиях: (1) повышенная потребность в вентиляции, например, при физической нагрузке, лихорадочное заболевание, гипоксическое состояние, тяжелая анемия или метаболический ацидоз; (2) снижение вентиляционной способности, например, при плевральном выпоте, пневмотораксе, внутригрудном образовании, травме ребер или мышечной слабости; (3) повышенное сопротивление дыхательных путей, например, при астме или хронической обструктивной болезни легких; и (4) снижение эластичности легких, такое как интерстициальный фиброз или отек легких.

При ранней левожелудочковой недостаточности сердечный выброс не увеличивается в достаточной степени в ответ на умеренную физическую нагрузку; возникает тканевый и церебральный ацидоз, у пациента возникает одышка при физической нагрузке. Одышка может сопровождаться усталостью, ощущением удушья или сжатия грудины. На более поздних стадиях левожелудочковой недостаточности малое кровообращение остается ограниченным, а одышка возникает при легкой физической нагрузке. Более того, у пациента может развиться ортопноэ или приступообразная ночная одышка.Острый отек легких является наиболее драматическим проявлением перегрузки легочных вен и может возникать на фоне недавно перенесенного инфаркта миокарда или на последней стадии хронической левожелудочковой недостаточности. Сердечно-сосудистые причины одышки включают клапанные заболевания (особенно митральный стеноз и аортальную недостаточность), пароксизмальную аритмию (например, фибрилляцию предсердий), перикардиальный выпот с тампонадой, системную или легочную гипертензию, кардиомиопатию и миокардит. Неограниченный прием или введение жидкости пациенту с олигурической почечной недостаточностью также может вызвать застой в легких и одышку.

Болезни легких составляют еще одну важную категорию состояний, вызывающих одышку, и обсуждаются в главе 36. К важным легочным причинам относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плевральный выпот, пневмоторакс, аллергический пневмонит и интерстициальный фиброз. Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях и в связи с некоторыми психическими состояниями, такими как тревожное и паническое расстройство. Диабетический кетоацидоз редко вызывает одышку, но обычно вызывает медленное глубокое дыхание, называемое дыханием Куссмауля . Поражения головного мозга или внутричерепное кровоизлияние могут быть связаны с интенсивной гипервентиляцией, а иногда и с нерегулярным периодическим дыханием, называемым дыханием Био. Гипоперфузия головного мозга по любой причине может также привести к чередованию периодов гипервентиляции и апноэ, называемого дыханием Чейна – Стокса, , хотя пациент может не ощущать затруднений с дыханием.

Диагностировать причину одышки относительно легко при наличии других клинических признаков болезни сердца или легких.Иногда возникают трудности с определением первопричины одышки у пациента как с сердечными, так и с легочными заболеваниями. Дополнительной диагностической проблемой может быть наличие тревоги или другого эмоционального расстройства. Всегда полезны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, иногда может потребоваться катетеризация сердца, исследование функции легких или другие тесты.

Ссылки

  1. Campbell EJM, Howell JBL. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963; 19: 36-40. [PubMed: 14018125]
  2. Carrieri V, Janson-Bjerklie S. Ощущение одышки: обзор. Сердце и легкие. 1984; 13: 436–447. [PubMed: 6376427]
  3. Fleming PR. Одышка. В: Hart FD, ed. Индекс дифференциальной диагностики Френча. 12-е изд. Бристоль: Райт, 1985; 216–26.

  4. Ganong WF. Регулировка дыхания при здоровье и болезни. В кн .: Обзор медицинской физиологии, 12-е изд. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558–71.

  5. Раппапорт Э.Одышка: патофизиология и дифференциальный диагноз. Prog Cardiovasc Dis. 1971; 13: 532–45. [PubMed: 4933005]
  6. Рис П.Дж., Кларк Т.Дж. Пароксизмальная ночная одышка и периодическое дыхание. Ланцет. 1979; 2: 1315–17. [PubMed: 92669]
  7. Сьюард Дж., Хейс Д.Л., Смит ХК. и другие. Платипноэ — ортодеоксия: клинический профиль, диагностическое обследование, лечение и отчет о семи случаях. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 221–31. [PubMed: 6708599]
  8. Зак М.Б., Понтоппидан Х., Каземи Х. Влияние бокового положения на газообмен при легочной болезни.Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 49–55. [PubMed: 4834617]

Одышка — Physiopedia

Одышка (также известная как одышка, одышка или одышка).

  • Ощущение затрудненного дыхания, указывающее на неотложную медицинскую помощь, [1] [2]
  • Одышка представляет собой один из наиболее частых основных симптомов в мире [3]
  • Это ощущение нехватки воздуха и невозможности нормально дышать [1] [4]
  • «Это субъективное ощущение, которое, вероятно, возникает в результате интеграции сигналов центральной нервной системы и некоторых периферических рецепторов.»
  • Одышка возникает из-за непригодной реакции дыхательной системы на свободный контроль моторики [5] [6] . [7] [8]
  • «Ощущение одышки, по-видимому, возникает из-за активации сенсорных систем, участвующих в дыхании. Сенсорная информация, в свою очередь, передается в высшие мозговые центры, где центральная обработка респираторных сигналов и контекстуальные, когнитивные и поведенческие влияния формируют окончательное выражение вызванного ощущения.Гомеостатические системы, участвующие в регуляции дыхания, обеспечивают основу для понимания механизмов одышки [9]

Нервная основа одышки, вероятно, включает активацию как коры головного мозга, так и лимбической системы [10] »

  • Одышка — это повышенный уровень осознания респираторных ощущений и имеет сильный эмоциональный компонент.
  • Здоровые люди могут испытывать одышку в разных ситуациях, например.г. на большой высоте, после задержки дыхания, во время стрессовых ситуаций, вызывающих тревогу или панику, и чаще во время физических упражнений.
  • Многие факторы играют важную роль в механизмах одышки: функциональное состояние дыхательных мышц, механические и химические афференты, центральная моторная мощность. [6]
  1. Ортопноэ — это ощущение одышки в положении лежа, облегчающееся при сидении или стоянии.
  2. Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это ощущение одышки, которое пробуждает пациента, часто после 1-2 часов сна, и обычно проходит в вертикальном положении.
  3. Трепопноэ — это ощущение одышки, возникающее в одном положении лежа на боку, а не в другом.
  4. Platypnea — это ощущение одышки, которое возникает в вертикальном положении и облегчается в положении лежа. [11]

Некоторые характеристики ощущения одышки при различных расстройствах; это только рекомендации, и пациенты различаются Беспорядок.

ХОБЛ

Астма

Интерстициальная болезнь легких

Пневмония

Пневмоторакс

Гипервентиляция

Отек легких

Нервно-мышечный

Снятие кондиционирования

Ожирение / беременность

Медленное начало

Эпизодический, на выдохе

Прогрессивная, физическая

Exertional

Умеренная / тяжелая

Голодание воздуха, не облегченное отдыхом

Позиционный, на вдохе

Физические нагрузки, при вдыхании

Тяжелый

Exertional [12]

Экзамен по истории [править | править источник]

Анамнез и медицинский осмотр должны установить, есть ли текущие сердечно-сосудистые, легочные, скелетно-мышечные или психические заболевания.Ключевые компоненты истории, которые необходимо собрать, включают начало, продолжительность и возникновение с отдыхом или напряжением.

  • «Пациент с одышкой может сказать:« Я чувствую одышку »,« Мне трудно дышать »,« Я не могу отдышаться »,« Я чувствую, что задыхаюсь ». Потому что это так. субъективное явление,
  • Восприятие одышки и ее интерпретация варьируются от пациента к пациенту. Начните с непонятного вопроса:
  • Есть ли у вас трудности с дыханием? Если ответ положительный и одышка установлена ​​как проблема, ее следует подробно охарактеризовать.Когда это началось? Начало было внезапным или коварным? Спросите о частоте и продолжительности приступов.
  • Необходимо выяснить условия, при которых возникает одышка. Следует отметить реакцию на активность, эмоциональное состояние и изменение положения тела. Спросите о сопутствующих симптомах: боль в груди, сердцебиение, хрипы или кашель. Иногда непродуктивный кашель может проявляться как «эквивалент одышки». Какие еще серьезные проблемы со здоровьем есть у пациента и какие лекарства он принимает? Сколько он курил?
  • Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение, есть ли у пациента ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка.
  • Поинтересуйтесь, сколько подушек он кладет под голову на ночь и приходилось ли ему когда-нибудь спать сидя. Появляется ли у него кашель или хрипы в лежачем положении? Просыпался ли он ночью с одышкой? Как долго после того, как он лежал, случился приступ и что он сделал, чтобы облегчить свое недомогание?
  • Обычно пациент с левожелудочковой недостаточностью сидит у постели, болтает ногами и воздерживается от ходьбы или другой деятельности, которая может ухудшить его симптомы [11] «

Физикальное обследование [edit | edit source]

  • «Физический осмотр следует начинать с быстрой оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).
  • Как только установлено, что состояние пациента стабильно, можно провести полное физическое обследование.
  • Чтобы определить тяжесть одышки, наблюдайте за дыхательным усилием, использованием вспомогательных мышц, психическим статусом и способностью говорить.
  • Расширение шейных вен подразумевает легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца.
  • Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс.
  • Аускультация при стридоре в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. При пальпации грудной клетки можно определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей легких на предмет тупости может определить наличие или отсутствие уплотнения и излияний.
  • Гиперрезонанс при перкуссии — тревожная находка, указывающая на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему.
  • Аускультация легких может выявить отсутствие звуков дыхания, указывающих на наличие пневмоторакса или области, занимающей массу, такую ​​как плевральный выпот или злокачественное новообразование.
  • Наличие свистящего дыхания хорошо согласуется с диагнозом обструктивных заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации.
  • Аускультация сердца может выявить аритмию, сердечные шумы или аберрантные сердечные скачки. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности.Галоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункции левого желудочка. Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Снижение тонов сердца может указывать на тампонаду сердца.
  • Перикардит может проявляться шумом сердца при аускультации. При обследовании брюшной полости гепатомегалия, асцит, положительный гепато-яремный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности.
  • Отек нижних конечностей связан с застойной сердечной недостаточностью, а сильный отек конечностей указывает на возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии.Царапины на пальцах присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей свидетельствует о гипоксии ». [13]
  • Одышка — кардинальный симптом. он возник из четырех основных категорий: респираторные, сердечные, нервно-мышечные, психогенные, системные заболевания или их сочетание.
  • Астма, обострение или хроническое застойное обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), пневмония, эмболия легочной артерии, злокачественное новообразование легких, пневмоторакс или аспирация переносятся респираторно.
  • Застойная сердечная недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонада перикарда, клапанный порок сердца, легочная гипертензия, сердечная аритмия или внутрисердечное шунтирование указывает на сердечно-сосудистые заболевания
  • Травма грудной клетки с переломом грудной клетки, массивное ожирение, кифосколиоз, дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич диафрагмального нерва, миопатия и нейропатия с нейромышечными проявлениями
  • Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.
  • Системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит [1]
  • Одышка, острая или хроническая, с острой формой до 3 недель и хронической от 4 до 8 недель. [1]
  • «Острая одышка обычно возникает из-за более опасного для жизни процесса и требует быстрого вмешательства.
  • Всем пациентам следует назначить дополнительный кислород, пульсоксиметрию и кардиомонитор. [14] . «
  • Аэробика
  • ходьба
  • Велоспорт
  • Диафрагмальное дыхание
  • Тренировка с отягощениями [15] [16] [17] [18] [19]
  • Многие люди с одышкой находят позу, которая облегчает их дыхание,
  • Пациентам с плоской диафрагмой могут быть полезны положения, в которых используется давление содержимого брюшной полости для купола мышцы.
  • Руки имеют лучшую опору для оптимизации функции дополнительных мышц, но без напряжения или активной фиксации
  • Дыхание через сжатые губы снимает одышку и повышает толерантность к физической нагрузке, устойчивое улучшение одышки при физической нагрузке и улучшения физических функций [16] [20]
  • Данные этого обзора показывают, что некоторые формы тренировки верхних конечностей по сравнению с отсутствием тренировки верхних конечностей или фиктивным вмешательством улучшают одышку [21]
  • Положения, облегчающие эффективное дыхание у людей с одышкой, включают:
  1. «лежа на боку высоко.
  2. Сидение прямо на стуле, опираясь на подлокотники; многим пациентам в таком положении легче дышать, чем в постели. Некоторым нравится откидываться назад для поддержки, другие предпочитают слегка наклоняться вперед, чтобы немного растянуть диафрагму
  3. Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
  4. Сидение, наклонившись вперед от талии, руки на подушках на столе, ступни на полу
  5. Стоять расслабленно, наклонившись вперед, положив руки на опору, например, на подоконник.
  6. Стоит расслабленно, прислонившись спиной к стене, слегка расставив ноги.
  7. Стоя расслабленно, прислонившись боком к стене, руки в карманах, если требуется поддержка дополнительных мышц.
  8. Иногда бывает полезно лежать ровно из-за давления со стороны содержимого брюшной полости на диафрагму. Некоторые пациенты находят полезным даже легкий наклон головы вниз. [12] «

    [19]
  1. 1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 Шарма С., Хашми М.Ф., Бадиредди М. Одышка при нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая.
  2. ↑ Coccia CB, Palkowski GH, Schweitzer B, Motsohi T, Ntusi NA. Одышка: патофизиология и клинический подход. SAMJ: Южноафриканский медицинский журнал. 2016 Янв; 106 (1): 32-6.
  3. ↑ Hauswaldt J, Blaschke S. Dyspnoe. Der Internist. 2017 г. 1 сентября; 58 (9): 925-36.
  4. ↑ Смейкал В. Одышка остается сложной медицинской (клинической) проблемой.Casopis Lekaru Ceskych. 2000, 1 января; 139 (1): 9-12.
  5. ↑ Кэмпбелл EJ, Howell JB. Ощущение одышки. Британский медицинский бюллетень. 1963, 1 января; 19 (1): 36-40.
  6. 6,0 6,1 Джильотти Ф. Механизмы одышки у здоровых людей. Междисциплинарная респираторная медицина. 2010 декабрь; 5 (3): 1-7.
  7. ↑ Gandevia SC. Нервные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными мышцами и мышцами конечностей. Австралийско-новозеландский медицинский журнал.1988 Февраль; 18 (1): 83-91.
  8. ↑ O’Donnell DE. Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока: механизмы и лечение. Грудь. 1 сентября 1994; 106 (3): 904-12.
  9. ↑ Американское торакальное общество. Одышка: механизмы, оценка и лечение: консенсусное заявление. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med .. 1999; 159: 321-40.
  10. ↑ Buchanan GF, Richerson GB. Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Респираторная физиология и нейробиология. 2009 30 мая; 167 (1): 9-19.
  11. 11.0 11,1 Низкочастотный JB. Одышка. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание, Баттервортс, 1990 г.
  12. 12,0 12,1 Александра Хаф Физиотерапия в респираторной помощи: научно обоснованный подход к респираторному и кардиологическому лечению (3-е издание) UK 2001.
  13. ↑ Сандип Шарма, Мухаммад Ф. Хашми, Мадху Бадиредди. Одышка при физической нагрузке (DOE). StatPearls Publishing 2020 23 мая
  14. ↑ Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банцетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт АГ, Харвер А., Ларо СК, Малер Д.А.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52.
  15. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
  16. 16,0 16,1 Пуэнте-Маэсту Л., Абад Ю.М., Педраса Ф., Санчес Г., Стрингер В.В.Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ. Легкое. 2006, 1 июня; 184 (3): 159-67.
  17. ↑ Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1996 26 октября; 348 (9035): 1115-9.
  18. Перейти ↑ Puente-Maestu L, Abad YM, Pedraza F, Sánchez G, Stringer WW. Контролируемое испытание влияния тренировки ног на характер дыхания и динамическую гиперинфляцию при тяжелой ХОБЛ.Легкое. 2006, 1 июня; 184 (3): 159-67.
  19. 19.0 19.1 Дыхательные техники при одышке https://www.youtube.com/watch?v=O4lcEKBMTMg
  20. ↑ Уотчи Дж. Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия: клиническое руководство. Elsevier Health Sciences; 2009 8 сен.
  21. ↑ McKeough ZJ, Velloso M, Lima VP, Alison JA. Тренировка верхних конечностей при ХОБЛ. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (11).
  22. ↑ Norweg A, Jette AM, Ni P, Whiteson J, Kim M.Оценка результатов для ХОБЛ: надежность и валидность опросника по ведению одышки. Респираторная медицина. 1 марта 2011 г .; 105 (3): 442-53.
  23. ↑ Norweg AM, Whiteson J, Demetis S, Rey M. Новый критерий оценки функционального статуса одышки и беспокойства для взрослых с заболеванием легких: опросник управления одышкой. Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики. 2006 г., 1 ноября; 26 (6): 395-404.

Механизмы одышки у здоровых людей | Междисциплинарная респираторная медицина

  • 1.

    Американское торакальное общество: одышка. Механизмы, оценка и управление: заявление о консенсусе. Am J Respir Crit Care Med. 1999, 159: 321-340.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Бьюкенен Г.Ф., Ричерсон ГБ: Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Respir Physiol Neurobiol. 2009, 167: 9-19. 10.1016 / j.resp.2008.12.002.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Grazzini M, Stendardi L, Gigliotti F, Scano G: Патофизиология одышки при физической нагрузке у здоровых субъектов и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Respir Med. 2005, 99: 1403-1412. 10.1016 / j.rmed.2005.03.005.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    эль-Маншави А., Киллиан К.Дж., Саммерс Э., Джонс Н.Л .: Одышка во время тренировки с резистивной нагрузкой и без нее. J Appl Physiol. 1986, 61: 896-905.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Леблан П., Саммерс Э., Инман, доктор медицины, Джонс Н.Л., Кэмпбелл Э.Дж., Киллиан К.Дж.: Мышцы вдоха во время упражнений: проблема спроса и предложения. J Appl Physiol. 1988, 64: 2482-2489.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    О’Доннелл Д.Е., Бертли Дж. К., Чау Л.К., Уэбб К.А.: Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении воздушного потока: патофизиологические механизмы.Am J Respir Crit Care Med. 1997, 115: 109-115.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Бэбкок М.А., Пегелоу Д.Ф., Макларан С.Р., Суман О.Е., Демпси Дж. А. Вклад выходной мощности диафрагмы в усталость диафрагмы, вызванную физической нагрузкой. J Appl Physiol. 1995, 78: 1710-1719.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Grimby G, Goldman M, Mead J: Действие дыхательных мышц, выведенное из V-P перегородки грудной клетки и живота.J Appl Physiol. 1976, 41: 739-751.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Kayser B, Sliwiński P, Yan S, Tobiasz M, Macklem PT: Ощущение дыхательного усилия во время упражнений с индуцированным ограничением потока выдоха у здоровых людей. J Appl Physiol. 1997, 83: 936-947.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Ward ME, Eidelman D, Stubbing DG, Bellemare F, Macklem PT: Респираторные ощущения и характер активации дыхательных мышц во время утомления диафрагмы.J Appl Physiol. 1988, 65: 2181-2189.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Sliwiński P, Yan S, Gauthier AP, Macklem PT: Влияние общей усталости инспираторных мышц на дыхание во время упражнений. J Appl Physiol. 1996, 80: 1270-1278.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Гамильтон А.Л., Киллиан К.Дж., Саммерс Э., Джонс Н.Л.: Сила мышц, интенсивность симптомов и способность к физической нагрузке у пациентов с кардиореспираторными нарушениями.Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 2021-2031.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Резюме семинара NHLBI: Усталость дыхательных мышц. Отчет группы семинара по утомлению респираторных мышц. Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 474-480.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Брэдли Т.Д., Чартран Д.А., Фиттинг Дж. У., Киллиан К. Дж., Грассино А. Взаимосвязь ощущения при вдохе и паттернов утомления диафрагмы.Am Rev Respir Dis. 1986, 134: 1119-1124.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Мадор М.Дж., Куфель Т.Дж., Пинеда Л.: Усталость четырехглавой мышцы после цикла упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 447-453.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Мадор М.Дж., Куфель Т.Дж., Пинеда Л.А., Шарма Г.К .: Диафрагмальная усталость и упражнения высокой интенсивности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 118-123.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Polkey MI, Kyroussis D, Keilty SE, Hamnegard CH, Mills GH, Green M, Moxham J: Исчерпывающие упражнения на беговой дорожке не снижают подергивающее трансдиафрагмальное давление у пациентов с ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 959-964.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Sinderby C, Spahija J, Beck J, Kaminski D, Yan S, Comtois N, Sliwinski P: Активация диафрагмы во время упражнений при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2001, 163: 1637-1641.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19.

    Аливерти А., Кала С.Дж., Дуранти Р., Ферриньо Дж., Кеньон С.М., Педотти А., Скано Дж., Сливински П., Маклем П.Т., Ян С. Действия дыхательных мышц человека и контроль во время упражнений.J Appl Physiol. 1997, 83: 1256-1269.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Санна А., Бертоли Ф., Мисури Дж., Джильотти Ф., Янделли И., Манчини М., Дуранти Р., Амброзино Н., Скано Г. Кинематика грудной стенки и действие дыхательных мышц при ходьбе здоровых людей. J Appl Physiol. 1999, 87: 938-946.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Аливерти А., Янделли I, Дуранти Р., Кала С.Дж., Кайзер Б., Келли С., Мисури Г., Педотти А., Скано Г., Сливински П., Ян С., Маклем П.Т.: динамика дыхательных мышц и контроль во время упражнений с внешнее ограничение потока выдоха.J Appl Physiol. 2002, 92: 1953-1963.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Iandelli I, Aliverti A, Kayser B, Dellacà R, Cala SJ, Duranti R, Kelly S, Scano G, Sliwinski P, Yan S, Macklem PT, Pedotti A: Детерминанты выполнения упражнений у нормальных мужчин с внешнее ограничение потока выдоха. J Appl Physiol. 2002, 92: 1943-1952.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Potter WA, Olafsson S, Hyatt RE: Механика вентиляции и ограничение потока выдоха во время упражнений у пациентов с обструктивным заболеванием легких. J Clin Invest. 1971, 50: 910-919. 10.1172 / JCI106563.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И., Стец Дж., Гей С.Е., Челли Б.Р .: Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц.Am J Respir Crit Care Med. 1997, 155: 1984–1990.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Додд Д.С., Бранкатисано Т., Энгель Л.А.: Механика грудной стенки во время упражнений у пациентов с тяжелой хронической обструкцией воздушного потока. Am Rev Respir Dis. 1984, 129: 33-38.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Grimby G, Elgefors B, Oxhoj H: Уровни вентиляции и механика грудной стенки во время упражнений при обструктивной болезни легких.Scand J Respir Dis. 1973, 54: 45-52.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Монтес де Ока М., Рассуло Дж., Челли Б.Р .: Дыхательная мышца и сердечно-легочная функция во время упражнений при очень тяжелой ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1996, 154: 284-289.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Romagnoli I, Gorini M, Gigliotti F, Bianchi R, Lanini B, Grazzini M, Stendardi L, Scano G: кинематика грудной стенки, действие дыхательных мышц и одышка во время рук vs.упражнения для ног у человека. Acta Physiol (Oxf). 2006, 188: 63-73. 10.1111 / j.1748-1716.2006.01607.x.

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Chonan T, Mulholland MB, Leitner J, Altose MD, Cheriack NS: Ощущение одышки во время гиперкапнии, физических упражнений и произвольной гипервентиляции. J Appl Physiol. 1990, 68: 2100-2106. 10.1063 / 1.346564.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Кэмпбелл Э. Дж., Фридман С., Кларк Т. Дж., Робсон Дж. Г., Норман Дж.: Влияние мышечного паралича, вызванного тубокурарином, на продолжительность и ощущение задержки дыхания. Clin Sci. 1967, 32: 425-432.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Кэмпбелл Э.Дж., Годфри С., Кларк Т.Дж., Фридман С., Норман Дж.: Влияние мышечного паралича, вызванного тубокурарином, на продолжительность и ощущение задержки дыхания во время гиперкапнии. Clin Sci.1969, 36: 323-328.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Castele RJ, Connors AF, Altose MD: Влияние изменений парциального давления CO2 на ощущение респираторного влечения. J Appl Physiol. 1985, 59: 1747-1751.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Banzett RB, Lansing RW, Reid MB, Adams L, Brown R: «Воздушный голод», возникающий из-за повышенного PCO2 у парализованных пациентов с механической вентиляцией нижних конечностей.Respir Physiol. 1989, 76: 53-68. 10.1016 / 0034-5687 (89)

    -0.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Banzett RB, Lansing RW, Brown R, Topulos GP, Yager D, Steele SM, Londoño B, Loring SH, Reid MB, Adams L, Nations CS: «Воздушный голод» из-за увеличения PCO2 сохраняется после полного нервно-мышечного блок у людей. Respir Physiol. 1990, 81: 1-17. 10.1016 / 0034-5687 (90) -7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Manning HL, Schwartzstein RM: Патофизиология одышки. N Engl J Med. 1995, 333: 1547-1553. 10.1056 / NEJM199512073332307.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Адамс Л., Лейн Р., Ши С.А., Кокрофт А., Гуз А.: Одышка во время различных форм вентиляционной стимуляции: исследование механизмов у здоровых субъектов и пациентов с респираторными заболеваниями. Clin Sci. 1985, 69: 663-672.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Чонан Т., Малхолланд М.Б., Черняк Н.С., Альтосе М.Д.: Эффекты произвольного ограничения грудного смещения во время гиперкапнии. J Appl Physiol. 1987, 63: 1822-1828.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Schwartzstein RM, Simon PM, Weiss JW, Fencl V, Weinberger SE: одышка, вызванная диссоциацией между вентиляцией и химическим влечением. Am Rev Respir Dis. 1989, 139: 1231-1237.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Demediuk BH, Manning H, Lilly J, Fencl V, Weinberger SE, Weiss JW, Schwartzstein RM: Диссоциация между одышкой и дыхательным усилием. Am Rev Respir Dis. 1992, 146: 1222-1225.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40.

    Давенпорт П.В., Фридман В.А., Томпсон Ф.Дж., Франзен О.: Корковые потенциалы, связанные с дыханием, вызванные окклюзией вдоха у людей. J Appl Physiol. 1986, 60: 1843-1848.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Лиотти М., Браннан С., Иган Дж., Шейд Р., Мэдден Л., Абпланалп Б., Робиллард Р., Ланкастер Дж., Замаррипа Ф. Э., Фокс П. Т., Дентон Д. Реакции мозга, связанные с осознанием одышки (воздушное голодание). Proc Natl Acad Sci USA. 2001, 98: 2035-2040. 10.1073 / pnas.98.4.2035.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Brannan S, Liotti M, Egan G, Shade R, Madden L, Robillard R, Abplanalp B, Stofer K, Denton D, Fox PT: Нейровизуализация церебральных активаций и деактиваций, связанных с гиперкапнией и голодом по воздуху.Proc Natl Acad Sci USA. 2001, 98: 2029-2034. 10.1073 / pnas.98.4.2029.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    фон Лейпольдт A, Даме B: Кортикальные субстраты для восприятия одышки. Грудь. 2005, 128: 345-354. 10.1378 / сундук.128.1.345.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 44.

    Evans KC, Banzett RB, Adams L, McKay L., Frackowiak RS, Corfield DR: ЖИРНЫЙ фМРТ идентифицирует лимбическую, паралимбическую и мозжечковую активацию при воздушном голоде.J Neurophysiol. 2002, 88: 1500-1511.

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Chronos N, Adams L, Guz A: Влияние гипероксии и гипоксии на одышку, вызванную физической нагрузкой, у нормальных субъектов. Clin Sci. 1988, 74: 531-537.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    Lane R, Cockcroft A, Adams L, Guz A: Сатурация артериального кислорода и одышка у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей.Clin Sci. 1987, 72: 693-698.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Gandevia SC, Macefield G: Проекция афферентов с низким порогом от межреберных мышц человека на кору головного мозга. Respir Physiol. 1989, 77: 203-214. 10.1016 / 0034-5687 (89)

    -8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 48.

    Homma I, Kanamaru A, Sibuya M: Проприоцептивные афференты грудной стенки и их влияние на респираторные ощущения.Респираторная психофизиология. Отредактировано: фон Эйлер С., Кац-Саламон М. 1988, Нью-Йорк: Stockton Press, 161–166.

    Google Scholar

  • 49.

    Эдо Х., Кимура Х., Нидзима М., Сакабе Х., Сибуя М., Канамару А., Хомма И., Курияма Т.: Влияние вибрации грудной стенки на одышку во время гиперкапнической вентиляции. J Appl Physiol. 1998, 84: 1487-1491.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Kjaer M, Hanel B, Worm L, Perko G, Lewis SF, Sahlin K, Galbo H, Secher NH: Сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на упражнения при гипоксии во время нарушения нейронной обратной связи от мышц. Am J Physiol. 1999, 277: R76-R85.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Smith SA, Querry RG, Fadel PJ, Gallagher KM, Stromstad M, Ide K, Raven PB, Secher NH: Частичная блокада соматосенсорных афферентов скелетных мышц ослабляет восстановление барорефлекса во время физических упражнений у людей.J Physiol. 2003, 551: 1013-1021. 10.1113 / jphysiol.2003.044925.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 52.

    Marcora S: Восприятие усилия во время тренировки не зависит от афферентной обратной связи со стороны скелетных мышц, сердца и легких. J Appl Physiol. 2009, 106: 2060-2062. 10.1152 / japplphysiol.

  • .2008.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53.

    Scano GL: Комментарии к точке зрения: восприятие усилия во время упражнения не зависит от афферентной обратной связи со стороны скелетных мышц, сердца и легких. J Appl Physiol. 2009, 106: 2064-

    PubMed Google Scholar

  • 54.

    Guz A, Noble MIN, Eisele JH, Trenchard D: экспериментальные результаты блокады блуждающего нерва при сердечно-легочной болезни. Дыхание: столетний симпозиум Геринга-Брейера. Под редакцией: Портер Р. 1971, Лондон: Черчилль Ливингстон, 315-329.

    Google Scholar

  • 55.

    Тагучи О., Кикучи Ю., Хида В., Ивасе Н., Сато Н., Чонан Т., Такишма Т.: Влияние бронхоспазма и внешней резистивной нагрузки на ощущение одышки. J Appl Physiol. 1991, 71: 2183-2190.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 56.

    Permutt S, Fessler HE, Brower RG, Kosnik E: Одышка при острой астме. Одышка Симпозиум Кэмпбелла.Отредактировал: Джонс, Киллиан. 1992, Гамильтон, Онтарио: CME, 60–65.

    Google Scholar

  • 57.

    Manning HL, Shea SA, Schwartzstein RM, Lansing RW, Brown R, Banzett RB: Уменьшение дыхательного объема увеличивает «воздушный голод» при фиксированном PCO2 у вентилируемых парализованных пациентов. Respir Physiol. 1992, 90: 19-30. 10.1016 / 0034-5687 (92) -Ф.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 58.

    Чжао В., Мартин А.Д., Давенпорт П.В.: Оценка величины инспираторных резистивных нагрузок у реципиентов двойного трансплантата легких. J Appl Physiol. 2003, 94: 576-582.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 59.

    Paintal AS: Ощущение от J рецепторов. Новости Physiol Sci. 1995, 10: 238-243.

    Google Scholar

  • 60.

    Kappagoda CT, Man GC, Teo KK: Поведение афферентных рецепторов легочного блуждающего нерва у собак во время устойчивого острого повышения легочного венозного давления.J Physiol. 1987, 394: 249-265.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 61.

    Lee LY: Респираторные ощущения, вызванные активацией бронхолегочных C-волокон. Respir Physiol Neurobiol. 2009, 167: 26-35. 10.1016 / j.resp.2008.05.006.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 62.

    Киллиан К.Дж., Гандевиа С.К., Саммерс Э., Кэмпбелл Э.Дж .: Влияние увеличения объема легких на восприятие одышки, усилия и напряжения.J Appl Physiol. 1984, 57: 686-691.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 63.

    Shea SA, Andres LP, Shannon DC, Guz A, Banzett RB: респираторные ощущения у субъектов, у которых отсутствует респираторная реакция на CO2. Respir Physiol. 1993, 93: 203-219. 10.1016 / 0034-5687 (93)

    -В.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 64.

    Chen Z, Eldridge FL, Wagner PG: Респираторно-ассоциированная ритмическая активация нейронов среднего мозга у кошек: связь с уровнем дыхательного влечения.J Physiol. 1991, 437: 305-325.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 65.

    Chen Z, Eldridge FL, Wagner PG: Респираторно-ассоциированная таламическая активность связана с уровнем респираторного влечения. Respir Physiol. 1992, 90: 99-113. 10.1016 / 0034-5687 (92) -Л.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 66.

    Кэмпбелл Э. Дж., Хауэлл Дж. Б. Ощущение одышки.Br Med Bull. 1963, 19: 36-40.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Gandevia SC: Нервные механизмы, лежащие в основе ощущения одышки: кинестетические параллели между дыхательными мышцами и мышцами конечностей. Aust N Z J Med. 1988, 18: 83-91. 10.1111 / j.1445-5994.1988.tb02252.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 68.

    Zechman FJ, Wiley RL: Афферентные входы дыхания: респираторные ощущения.Справочник по физиологии: дыхательная система. Американское физиологическое общество. Под редакцией: Фишман А.П. 1986, Bethesda, 2: 449-474.

    Google Scholar

  • 69.

    O’Donnell DE: Одышка у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Механизмы и управление. Грудь. 1994, 106: 904-912. 10.1378 / сундук.106.3.904.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 70.

    Manning HL, Molinary EJ, Leiter JC: Влияние скорости вдоха на респираторные ощущения и характер дыхания.Am J Respir Crit Care Med. 1995, 151: 751-757.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 71.

    Scano G, Stendardi L, Grazzini M: понимание одышки по ее языку. Eur Respir J. 2005, 25: 380-385. 10.1183 / 036.05.00059404.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 72.

    Simon PM, Schwartzstein RM, Weiss JW, Fencl V, Teghtsoonian M, Weinberger SE: Различимые типы одышки у пациентов с одышкой.Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 1009-1014.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 73.

    Эллиотт М.В., Адамс Л., Кокрофт А., Макрей К.Д., Мерфи К., Гуз А.: Язык одышки. Использование словесных дескрипторов пациентами с сердечно-легочными заболеваниями. Am Rev Respir Dis. 1991, 144: 826-832. 10.1164 / ajrccm / 144.4.826.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 74.

    Харвер А., Малер Д.А., Шварцштейн Р.М., Бэрд Дж. К.: Дескрипторы одышки у здоровых людей: отдельные и отдельные конструкции. Грудь. 2000, 118: 679-690. 10.1378 / сундук.118.3.679.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Одышка — обзор | Темы ScienceDirect

    Одышка — это субъективное ощущение одышки, которое может выражаться в дискомфорте или нарушении дыхания. Одышка может возникать как следствие усиленной дыхательной работы или при стимуляции дыхательных центров в стволе мозга или рецепторов во всей дыхательной системе.Эти рецепторы расположены по всей дыхательной системе, включая верхние дыхательные пути, альвеолярное и интерстициальное пространство (юкстакапиллярные или J рецепторы), дыхательные пути, дыхательные мышцы и грудную стенку. Одышка часто является наиболее заметным симптомом легочной болезни, но она также может быть основным проявлением нелегочных заболеваний. В частности, часто бывает трудно различить легочные и сердечные причины одышки.

    A.

    Первоначальная оценка пациента с одышкой сосредоточена на анамнезе.Острую одышку следует оценивать срочно, часто в отделении неотложной помощи. Более хроническую одышку можно поэтапно оценить в амбулаторных условиях. Ключевые аспекты анамнеза включают курение или воздействие на рабочем месте / окружающей среде, симптомы, связанные с одышкой, и триггеры одышки. Слова, которые пациент использует для описания одышки, также могут быть полезны. Распространенные описания включают «голод по воздуху», «стеснение в груди» и «неспособность сделать полный вдох».

    Б.

    Физический осмотр помогает направлять дальнейшие диагностические исследования. Обследование включает в себя наблюдение за поджатым дыханием (часто ассоциированным с обструктивным заболеванием легких), наличием дыхания Куссмауля (быстрое и глубокое дыхание, обычно связанное с тяжелым метаболическим ацидозом) или дыхания Чейна-Стокса (регулярно нерегулярный рисунок, обычно наблюдаемый в застойная сердечная недостаточность [ХСН]). Пребывание в клубах должно вызвать подозрение на интерстициальное заболевание легких, бронхоэктазы или рак легких.Обследование сердца может выявить такие признаки ЗСН, как S 3 , S 4 , и вздутие яремных вен. Выявление хрипов, хрипов или хрипов также помогает различать причины одышки.

    C.

    Первым исследованием при оценке одышки часто является рентгенография грудной клетки (РРГ). Это исследование может выявить основные изменения, соответствующие ХСН, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или интерстициальному заболеванию легких. Он также может демонстрировать плевральный выпот, о котором можно было подозревать при физикальном обследовании, и новообразования, которые могли остаться незамеченными.В то же время первоначальные исследования должны включать общий анализ крови для оценки анемии как причины одышки.

    D.

    Наиболее частые нелегочные причины одышки имеют сердечное происхождение. К ним относятся ЗСН, ишемия сердца, аритмии и пороки клапанов. Эти различные причины можно лучше различить с помощью ЭКГ, эхокардиографии и возможных сердечно-легочных нагрузок. При лечении следует руководствоваться индивидуальным диагнозом.

    E.

    Другие нелегочные причины включают метаболические нарушения и анемию, а также психологические причины одышки, такие как беспокойство, панические атаки или депрессия.Психологические расстройства — всегда диагноз исключения.

    F.

    У пациента с предполагаемым заболеванием легких и нормальным рентгенологическим исследованием следующим шагом часто является исследование функции легких (PFT). Первоначальная спирометрия может помочь в дальнейших исследованиях, диагностировать обструкцию (ОФВ 1 / ФЖЕЛ <70%) и предложить рестриктивную физиологию. Объем легких будет диагностировать ограничение, а дополнительная PFT может помочь различить интерстициальное заболевание легких, нервно-мышечную слабость и приводит к нарушениям грудной стенки.Следующим шагом у пациентов с нормальным PFT и нормальным рентгеновским снимком часто является сердечно-легочная нагрузка и / или эхокардиография.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *