Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника.

Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Лечение акне (угревой сыпи)

Клиническая картина акне

Сальная киста

Сальная железа увеличена

Заболевания сальных желез, из которых наиболее распространенными являются 2 формы:

• Угри обыкновенные ( acne vulgaris)M возникают у юношей и девушек в период полового созревания. Однако в последнее время отмечается тенденция к появлению заболевания у людей, старше 20 лет. Причиной заболевания является повышенный уровень полового гормона( чаще андрогена), который может быть как физиологическим, так и патологическим ( уровень гормона превышает границы нормы в анализах).Локализуются в местах наибольшего скопления сальных желез: лицо, грудь, плечи, спина. Происходит активация работы сальных желез кожи, которая проявляется жирным блеском, образованием комедонов. При проникновении в железу патогенных бактерий появляется воспалительный узелок, в центре которого через некоторое время формируется гнойничок. При вскрытии гнойничка выделяется небольшое количество гноя, который ссыхается в корочку. Инфильтрат на месте узелка рассасывается медленно, выглядит в виде синюшного пятна с уплотнением в основании, оставляет маленький рубчик. Далее течение заболевания зависит от многих факторов, как внутренних ( состояние желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, вегето-сосудистой дистонии), так и внешних ( ухода за кожей, профессиональных вредностей, времени года, экологии). В зависимости от глубины воспалительного процесса развиваются следующие виды угрей:. — шаровидные угри. Имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположенный в глубоких слоях кожи. Нередко такие угри сливаются между собой, образуют обширные инфильтраты с неровной поверхностью — индуративные угри — абсцедирующие угри. На месте последних остаются глубокие рубцы, обезображивающие лицо.

• Розовые угри (acne rosacea) Эти угри чаще возникают у женщин старше 40 лет, когда начинается климактерическая перестройка, хотя нередко появляются и у девушек в период полового созревания. Локализуются только на коже лица, иногда в зоне декольте. Проявляются мелкими розовыми узелками, иногда без гнойного содержимого. Являются симптомом более сложного заболевания – розацеа или розацейного дерматита.

Заболевание связано с нарушением работы сосудов, их воспалением, поэтому ведущим симптомом является покраснение, легкий отек кожи, на фоне кот. и появляются розовые угри. В развитии заболевания важная роль принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта( язвенная болезнь, хронический гастрит), очагам хронической инфекции( ангины, хронический тонзиллит, гайморит), сосудистой системы( вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь), нервным факторам. Определенную роль играет наличие кожного клеща – демодекса, однако его нельзя рассматривать как причину заболевания. Начинающееся заболевание создает благоприятные условия для жизнедеятельности клеща, который является условно-патогенной флорой. Течение заболевания длительное, иногда годами, постоянно прогрессирует. Исходя из вышесказанного, понятно, что данные заболевания являются достаточно сложными и требуют комплексного подхода в лечении, которое должно быть направлено на коррекцию внутренних нарушений. В нашей клинике проводится полное обследование, направленное на выявление причины у каждого пациента индивидуально и созданы условия для ее полноценного лечения.

1. Обследование и лечение у врача гинеколога-эндокринолога ( в том числе и негормональными методами)
2. Выявление нарушений желудочно-кишечного тракта, процедуры по очищению кишечника, диетотерапия.
3. Лечение у врача дерматолога.
4. Наружно- физиопроцедуры: лазеротерапия, криомассажи, токи Дарсонваля
5. Современные косметологические процедуры.

Комплексное применение методик и процедур, подбираемые индивидуально, позволяют в короткие сроки получить хорошие клинические результаты и стойкое избавление от проблемы надолго.

ИНВЕРТИРУЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ КЕРАТОЗ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ 50 НАБЛЮДЕНИЙ | Седова

1. Вавилов АМ. Опухоли потовых желез и родственные поражения. В: Смольянников АВ, Саркисов ДС, Краевский НА, ред. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М.: Медицина; 1993. с. 540–6.

2. Вольф К, Голдсмит ЛА, Кац СИ, Джилкрест БА, Паллер ЭС, Леффель ДДж, ред. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2013. 2621 с.

3. Елькин ВД, Митрюковский ЛС, Седова ТГ. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Пермь: Звезда; 2004. 946 с.

4. Елькин ВД, Митрюковский ЛС, Лысов АЮ. Практическая дерматоонкология. М.: Практическая медицина; 2014. 480 с.

5. Молочков ВА, Молочков АВ, ред. Клиническая дерматоонкология. М.: Студия МДВ; 2011. 340 с.

6. Мордовцев ВН, Цветкова ГМ, ред. Патология кожи: в 2 т. Т. 2. Частная патоморфология кожи. М.: Медицина; 1993. 384 с.

7. Скрипкин ЮК, Мордовцев ВН, ред. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей: в 2 т. Т. 2. М.: Медицина; 1999. 380 с.

8. Shih CC, Yu HS, Tung YC, Tsai KB, Cheng ST. Inverted follicular keratosis. Kaohsiung J Med Sci. 2001;17(1):50–4.

9. Omura EF. Begin and malignant adnexal tu- mors. In: Sams WM, Lynch PG, editors. Princi- ples and practice of dermatology. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 1996. p. 241–52. 10. Roth LM, Look KY. Inverted follicular keratosis of the vulvar skin: a lesion that can be confused with squamous cell carcinoma. Int J Gynecol Pathol. 2000;19(4):369–73.

10. Armengot-Carbo M, Abrego A, Gonzalez T, Alarcon I, Alos L, Carrera C, Malvehy J, Puig S. Inverted follicular keratosis: dermoscopic and refectance confocal microscopic features. Dermatology. 2013;227(1):62–6. doi:10.1159/000351715.

11. Hedington JT. Tumor of hair follicle diferentiation. In: Farmer EA, Hood AF, editors. Pathology of the skin. Norwalk: Appleton-Lange; 1990. 608 p.

Перечень хирургических операций

Код услуги	Наименование операции	Категория сложности
	Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи
A11.01.001	Биопсия кожи	1
A11.01.005	Биопсия узелков, тофусов	1
A16.01.001	Удаление поверхностно расположенных инородных тел	1
A16.01.002	Вскрытие панариция	3
A16.01.003	Некрэктомия	2
A16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	3
A16. 01.005	Иссечение поражения кожи	2
A16.01.006	Иссечение пораженной подкожно-жировой клетчатки	2
A16.01.008	Сшивание кожи и подкожной клетчатки	3
A16.01.009	Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)	3
A16.01.010	Кожная пластика для закрытия раны	3
A16.01.011	Вскрытие фурункула (карбункула)	3
A16.01.012	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)	2
A16.01.013	Удаление ангиомы кавернозной	3
A16.01.014	Удаление звездчатой ангиомы	3
A16.01.015	Удаление телеангиоэктазий	2
A16. 01.016	Удаление атеромы	3
A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи	3
A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований  подкожно-жировой клетчатки	3
A16.01.019	Вскрытие инфильтрата (угревого элемента) кожи и подкожно-жировой клетчатки	1
A16.01.020	Удаление контагиозных моллюсков	2
A16.01.022	Дермабразия	2
A16.01.023	Иссечение рубцов	3
A16.01.026	Внутрикожная контурная пластика	3
A16.01.027	Удаление ногтевых пластинок	2
A16.01.028	Удаление мозоли	3
А16. 01.031.006	Иссечение новообразований мягких тканей под местной анестезией	3
	Мышечная система
A16.02.001	Разрез мышцы, сухожильной фасции и синовиальной сумки	3
A16.02.002	Удаление новообразования  мышцы	3
A16.02.003	Удаление новообразования сухожилия	3
A16.02.008	Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)	3
A16.02.009	Восстановление мышцы и сухожилия	3
A16.02.010	Рассечение зубовидных, кольцевидных связок	3
	Костная система
A11.03.002	Пункция синусов	1
A16. 03.006	Коррекция перелома носовой кости	3
A16.03.013	Проведение дренажа кости	3
A16.03.014	Удаление инородного тела кости	3
A16.03.015	Удаление секвестра	3
A16.03.016	Иссечение пораженной кости	2
A16.03.017	Частичная остэктомия	3
A16.03.020	Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома)	3
A16.03.021	Удаление внутреннего фиксирующего устройства	3
A16.03.022	Соединение кости	3
A16.03.026	Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией	3
A16.03.027	Открытое лечение перелома (без внутренней фиксации)	2
A16. 03.029	Закрытая коррекция отделенного эпифиза	2
A16.03.030	Открытая коррекция отделенного эпифиза	3
A16.03.031	Обработка места открытого перелома	3
A16.03.034	Репозиция отломков костей при переломах	2
A16.03.036	Реваскуляризирующая остеоперфорация	3
A16.03.082	Ампутация одного или нескольких пальцев	3
	Суставы
A11.04.001	Биопсия тканей сустава	1
A16.04.001	Открытое лечение вывиха сустава	3
A16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	2
A16.04.003	Удаление свободного или инородного тела сустава	3
A16. 04.006	Иссечение поражения сустава	3
A16.04.018	Вправление вывиха сустава	2
A16.04.022	Редрессация	2
A16.04.024	Менискэктомия	3
	Система органов кроветворения и кровь
А11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	3
А11.05.003	Получение гистологического препарата костного мозга	3
	Иммунная система
A11.06.002	Биопсия лимфоузла	1
A16.06.002	Экстирпация лимфатических узлов	3
	Полость рта и зубы
A11. 07.001	Биопсия слизистых полости рта	1
A11.07.002	Биопсия языка	1
A11.07.003	Биопсия миндалины, зева и аденоидов	1
A11.07.004	Биопсия  глотки, десны и язычка	1
A11.07.007	Биопсия тканей губы	1
	Верхние дыхательные пути
A11.08.001	Биопсия слизистой оболочки гортани	1
A11.08.002	Биопсия слизистой оболочки полости носа	1
A11.08.003	Биопсия слизистой оболочки носоглотки	1
A11.08.004	Пункция околоносовых пазух	1
A11.08.008	Биопсия слизистой гортаноглотки	1
A16. 08.001	Тонзилэктомия	3
A16.08.002	Аденоидэктомия	3
A16.08.003	Постановка временной трахеостомы	3
A16.08.004	Постановка постоянной трахеостомы	3
A16.08.005	Ларинготомия	3
A16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	3
A16.08.007	Удаление инородного тела глотки или гортани	3
A16.08.009	Удаление полипов носовых ходов, гортани	3
A16.08.010	Резекция носовых раковин	3
A16.08.011	Удаление инородного тела носа	3
A16.08.012	Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	3
A16. 08.013	Подслизистая коррекция носовой перегородки	3
A16.08.014	Репозиция костей носа	3
A16.08.015	Гальванокаустика нижних носовых раковин	3
A16.08.016	Промывание лакун миндалин	2
A16.08.017	Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах	3
A16.08.018	Вскрытие фурункула носа	2
A16.08.019	Смена трахеостомической трубки	1
A16.08.020	Закрытие трахеостомы	3
A16.08.021	Трахеотомия	3
A16.08.022	Кониотомия	2
A16.08.023	Промывание верхнечелюстной пазухи носа	2
	Нижние дыхательные пути и легочная ткань
A11. 09.002	Биопсия легких при бронхоскопии	1
A16.09.001	Торакоцентез	3
	Медиастинум
A11.11.003	Трансплевральная пункция	1
	Крупные кровеносные сосуды
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности	3
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен	3
	Пищевод, желудок, 12-перстная кишка
A11.16.001	Биопсия пищевода с помощью эндоскопии	1
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	1
A11.16.003	Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии	1
A16. 16.029	Удаление доброкачественной опухоли пищевода	3
	Тонкий кишечник
A11.17.002	Биопсия тонкой кишки эндоскопическая	1
	Толстый кишечник
A11.18.001	Биопсия ободочной кишки эндоскопическая	1
	Сигмовидная и прямая кишка
A11.19.001	Биопсия сигмовидной кишки с помощью эндоскопии	1
A11.19.002	Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии	1
A11.19.003	Биопсия ануса и перианальной области	1
A16.19.002	Прижигание слизистой прямой кишки	2
A16.19.003	Иссечение ректальной слизистой оболочки	3
A16. 19.008	Разрез или иссечение приректальной ткани	3
A16.19.011	Разрез или иссечение перианальной ткани	3
A16.19.012	Дренирование абсцесса прямой кишки	3
A16.19.014	Разделение анального сфинктера	3
A16.19.016	Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов	2
A16.19.017	Удаление полипа анального канала и прямой кишки	3
A16.19.018	Удаление инородного тела прямой кишки без разреза	2
	Женские половые органы
A11.20.004	Влагалищная биопсия	1
A11.20.006	Биопсия отверстия бартолиновой железы	1
A11. 20.008	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	1
A11.20.010	Биопсия молочной железы чрескожная	1
A11.20.011	Биопсия шейки матки	1
A16.20.020	Дренирование абсцесса женских половых органов	3
A16.20.021	Рассечение девственной плевы	3
A16.20.036	Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий	3
A16.20.037	Искусственное прерывание беременности (аборт в ранние сроки)	3
A16.20.038	Операция по поводу бесплодия на придатках матки (продувание маточных труб, фертилоскопия)	3
A16.20.059	Удаление инородного тела из влагалища	3
	Мужские половые органы
A11. 21.002	Биопсия  яичка, придатка яичка и семенного канатика	1
A11.21.005	Биопсия предстательной железы	1
A16.21.008	Остановка кровотечения (мужские половые органы)	3
A16.21.026	Стерилизация мужчины	3
	Железы внутренней секреции
A11.22.001	Биопсия щитовидной или паращитовидной железы	1
A16.22.012	Удаление камней из протоков слюнных желез	2
	Периферическая нервная система
A16.24.001	Разделение или иссечение нерва	3
A16.24.002	Сшивание нерва	3
	Орган слуха
A16. 25.001	Дренирование фурункула наружного уха	2
A16.25.002	Кюретаж наружного уха	2
A16.25.003	Первичная хирургическая обработка раны наружного уха	3
A16.25.005	Сшивание наружного уха	3
A16.25.006	Реконструкция наружного слухового прохода	3
A16.25.008	Удаление инородного тела из слухового отверстия	2
A16.25.009	Мирингопластика	3
A16.25.010	Ревизия тимпанопластики	3
A16.25.011	Миринготомия	3
A16.25.015	Первичная хирургическая обработка раны уха	3
A16.25.016	Ревизия барабанной полости, удаление новообразования наружного уха	3
A16. 25.017	Рассечение рубцов в барабанной полости	3
A16.25.018	Радикальная  операция на ухе	3
A16.25.021	Устранение дефекта ушной раковины	2
	Орган зрения
A16.26.001	Разрез слезной железы	2
A16.26.002	Удаление инородного тела или новообразования слезной железы	3
A16.26.003	Иссечение слезной железы	3
A16.26.006	Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев	2
A16.26.007	Пластика слезных точек и слезных канальцев	2
A16.26.011	Зондирование слезно-носового канала	2
A16. 26.012	Блефаротомия, кантотомия	2
A16.26.013	Иссечение халязиона	2
A16.26.014	Вскрытие ячменя, абсцесса века	2
A16.26.015	Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы	2
A16.26.016	Иссечение, репозиция основания ресниц	2
A16.26.018	Эпиляция ресниц	1
A16.26.020	Коррекция эктропиона или энтропиона	3
A16.26.024	Блефароррафия	3
A16.26.025	Удаление инородного тела или новообразования век	3
A16.26.026	Ушивание раны века	3
A16.26.033	Конъюнктивотомия	2
A16. 26.034	Удаление инородного тела конъюнктивы	1
A16.26.035	Ушивание раны конъюнктивы	2
A16.26.036	Экспрессия (выдавливание) и выскабливание фолликулов конъюнктивы	3
A16.26.038	Рассечение симблефарона	3
A16.26.041	Пластика конъюнктивальной полости	3
A16.26.043	Иссечение пингвекулы	2
A16.26.044	Иссечение птеригиума	2
A16.26.051	Удаление инородного тела роговицы	2
A16.26.070	Синустрабекулоэктомия	3
A16.26.071	Декомпрессия зрительного нерва	2
A16.26.076	Ушивание раны склеры	2
A16. 26.077	Удаление инородного тела из склеры	3
A16.26.092	Экстракция хрусталика	3
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	3
A16.26.098	Энуклеация глазного яблока	3
A16.26.103	Орбитотомия	3
A16.26.112	Прочие проникающие антиглаукоматозные операции	3
A16.26.118	Прочие непроникающие антиглаукоматозные операции	3
	Орган обоняния
A16.27.002	Этмоидотомия	3
	Почки и мочевыделительный тракт
A11.28.002	Биопсия мочевого пузыря	1
A16. 28.024	Цистотомия	3
A16.28.037	Уретральная меатотомия	3
A16.28.043	Пункция паравезикального абсцесса	3
A16.28.058	Вправление парафимоза	1
	Прочие
A11.30.001	Парацентез	1
A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи	3
A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи	3
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	3
A22.26.001	Лазерная коагуляция очагов кератита	3
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика	3
A22. 26.010	Панретинальная лазерная коагуляция	3
A22.26.018	Лазерная транссклеральная циклокоагуляция	3

как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. 

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Опоясывающий герпес: фазы развития заболевания, симптомы и лечение

Содержание:

Заражение порой вызвано пробуждением латентного вируса ветряной оспы. Активизируется на фоне проблем, способствующих снижению сопротивляемости: переохлаждение, хронические болезни, злокачественные образования, нарушенный обмен веществ, ВИЧ–инфекция. Поэтому важно провести глубокое обследование, чтобы выявить корень проблемы.

При этой болезни повышается температура, пациента лихорадит, проявляется интоксикация. Ощущения напоминают общеинфекционные. Возникают проблемы кожи (пузырьковая сыпь) с ощутимым болевым синдромом. Варицелла действует как дерматонейротропный вирус. Он внедряется в слизистую и кожу, поражая в особо тяжелых формах участки спинного и головного мозга. 

Осенью и зимой опоясывающий герпес возникает чаще. Особенно подвержены ему люди, когда-то перенесшие ветрянку. Болеет примерно 15 человек на сто тысяч. В редких ситуациях болезнь может возникнуть повторно. Ребёнок при общении с пациентом может заболеть ветряной оспой.

Патогистология напоминает обычный герпес. Воспалительные инфильтраты развиваются в ганглиозных клетках, волокнах нервов. Возникают микроскопические кровоизлияния, нервные волокна подвергаются дистрофии; в цереброспинальной жидкости содержится увеличенное количество белков.

Важно знать, что течение инкубационного периода, бывает, продолжается два-три года с момента заражения. 

Фазы развития болезни

Развитию болезни обычно сопутствует высокая температура, вялость, межреберная невралгия. Часто болит голова. На коже возникают пятна, группируются пузырьки с серозным веществом, образуются пустулы. Потом эрозии, корки. Могут возникать отечные пятна. Они лентообразно сливаются воедино в болезненные очаги поражения. Боль бывает стреляющая, тупая, тянущая. Иногда она ограничена внешними пораженными очагами, иногда блуждающая. Неприятная особенность болезни — сохранение болей (постгерпетическая невралгия), которые иногда продолжаются годами, невзирая на терапию, даже после избавления от наружной патологии кожи. 

Клинические разновидности опоясывающего герпеса: 

• буллезная; 
• геморрагическая;

• гангренозная;
• генерализованная.

Диагностика болезни для опытного специалиста обычно не представляет проблемы – по ходу иннервации, на отечном основании типичное расположение герпетиформных элементов, выраженные болевые ощущения.

Клиника опоясывающего герпеса

Лечат болезнь комплексно. Скорее всего, вам не понадобится ложиться в клинику. Терапия осуществляется медикаментозными средствами, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Эффективность терапии напрямую зависит от темпов ее начала: лучше начать как можно раньше.

При сложных гангренозных и распространенных формах опоясывающего герпеса, или когда поражены глаз (ухо), понадобится лечь в стационар. Хорошо помогают физиотерапевтические средства: микроволновое облучение, УФ–облучение, УВЧ, электрофорез. Применяется местная терапия — анилиновые красители, мази, — которые при применении в комплексе тоже ускоряют выздоровление. При тяжелых формах болезни в комплексную терапию будут включены антибиотики.

В нашей клинике при лечении этой разновидности герпеса применяется комплексная терапия. Она включает пероральный прием (таблетки), местное применение наружных средств, совместно с комплексной терапией сопутствующих заболеваний. Таблетки, особенно при рецидивах, эффективны в сочетаниями с мазями, физиопроцедурами и другими средствами терапии.

Также полезна противорецидивная терапия. Однако предупреждаем – ни в коем случае не пытайтесь применять все эти средства самостоятельно, без назначений специалиста!

После устранения кожных высыпаний терапию продолжат наши невропатологи вплоть до исчезновения постгерпесных неврологических болевых ощущений. Опоясывающий герпес отлично вылечивается, за исключением разве что редких осложненных и гангренозных форм. В нашей клинике мы обязательно поможем вам справиться с проблемой и существенно улучшим ваше самочувствие.

Читайте также:

Шишки под кожей у собаки: подкожная шишка у собаки (на холке, спине, на теле, животе, шее), твердый шарик: что делать, как лечить, диагностика у ветеринара

Как правило, владелец собаки, обнаруживший под кожей своего питомца шишку или опухоль, впадает в ступор. А между тем, ничего необычного и трагического в этом нет. Главное — понимать причины возникновения и характер образований, большинство которых легко поддаются лечению.

Причины возникновения

Шишки под кожей у собаки могут образоваться по самым разным причинам. Наиболее распространенные:

• Образование инфильтрата на месте укуса насекомого (например, клеща, слепня или пчелы)
• Абсцесс в результате попадания бактерий в месте повреждения кожи
• Вирусная инфекция
• Травма
• Закупорка сальных желез, приводящая к образованию кист
• Онкологическое заболевание

Симптомы

Очень часто подкожные шишки у собак никак себя не проявляют, и владельцы обнаруживают их только путем тактильного контакта. Или визуально — если уплотнение достаточно большое, а собака – гладкошерстная.

Но бывает, что шишка беспокоит животное, и собака испытывает болезненные ощущения при прикосновениях. Или уплотнение выделяет гной, или на теле появляются новые узелки и опухоли – в этом случае нужно незамедлительно обратиться к ветеринару.

Показаниями к визиту к специалисту являются еще покраснение или отек, а также если шишки расположены в районе молочных желез (где чаще всего встречаются злокачественные новообразования) или на морде и лапах, где хирургическое вмешательство бывает наиболее сложным.

Виды подкожных шишек

Чаще всего под кожей у собак встречается:

Липома (жировик) — доброкачественная соединительнотканная опухоль, которая обычно возникает у собак среднего и старшего возраста и считается естественной частью старения. Может появиться где угодно, но чаще всего – в районе ребер. Жировики встречаются у всех собак, но наиболее им подвержены представители крупных пород и животные с избыточным весом.

Сальная киста — это заблокированная сальная железа, похожая на прыщ. Когда он лопается, из него выходит белое пастообразное вещество.

Бородавки – их причиной является вирус. Появляются, как правило в районе пасти. У молодых собак исчезают сами по себе, старым животным может потребоваться операция по их удалению.

Абсцесс — скопление гноя под кожей, вызванное инфекцией, укусом или механическим повреждением кожи.

Тучноклеточная опухоль — наиболее распространенный вид рака кожи у собак. Чаще всего встречается у боксеров, бостонских терьеров, лабрадоров, гончих и шнауцеров.

Саркома мягких тканей — большая группа опухолей, которые возникают в соединительной ткани и появляются обычно в виде твердой или полутвердой шишки в глубоком слое кожи, под кожей или внутри мышц. Шишки часто безболезненны, имеют нормальную кожу над ними и обычно развиваются на ногах, груди или брюшной стенке. Распространены среди собак крупных пород среднего и старшего возраста.

Плоскоклеточный рак – местно-инвазивная злокачественная опухоль кожи, которая развивается из клеток первичного типа, обнаруженных в коже и слизистых оболочках. Эти опухоли могут быть обнаружены во рту, на коже или ногтевых ложах собак. Наиболее уязвимыми являются те области, которые имеют меньше пигмента, лишены волос или имеют редкие волосы. Диагностируется, как правило, у собак в возрасте от 8 до 10 лет.

Доброкачественные образования

Шишки и опухоли доброкачественной этиологии не растут и не дают метастаз в других частях и органах. Они практически безопасны, но могут испортить внешний вид собаки, поэтому многие владельцы животных предпочитают их удалять.

Другое дело, что, если шишка не болит, не гноится, не краснеет и не растет, то есть смысл хотя бы несколько дней повременить с визитом к врачу и тем более — с операцией. Довольно часто доброкачественные опухоли проходят сами собой.

Злокачественные опухоли

Такие новообразования дают метастазы и быстро распространяются по всему организму, поражая его органы и ткани. Они также могут вызывать кровотечения из-за прорыва дермы.

Признаки онкологии у собак практически те же, что и у людей. Гноящиеся или кровоточащие опухлости, которые превращаются в неподдающиеся лечению кровоточащие раны, увеличенные лимфатические узлы, хромота, шишки в костях.

Другие подкожные образования

Гистиоцитома — красная шишка в виде пуговицы, которая часто встречается на ногах собак младше 6 лет. Гистиоцитомы вызваны чрезмерным ростом определенного типа клеток, которые помогают иммунной системе защищать кожу животного. При обнаружении такого образования у собаки, следует показать ее ветеринару, поскольку гистиоцитомы могут быть похожи на некоторые опасные виды рака.

Перианальная аденома — распространенная опухоль, связанная с сальными (масляными) железами, окружающими задний проход. Чаще всего бывает у интактных (не подвергнутых стерилизации) кобелей, хотя встречается и у стерилизованных сук. Перианальная аденома часто медленно растет и безболезненна, но может инфицироваться на поверхности.

Кожные бирки – на коже у старых собак часто появляются волокнистые образования, совершенно безвредные. Бирки могут развиться у собак любой породы, но чаще – у крупных животных.

Крапивница – вид дерматита, похожа на аналогичное заболевание у людей. У собак может проявляться в виде круглых красных шишек или скопления круглых или овальных выступов на коже, которые вызывают зуд. Основная причина — реакция на аллерген, например, укус пчелы или контакт с растением. Крапивница в легкой форме часто проходит сама по себе, иногда для облегчения состояния ветеринар может назначить стероиды или антигистаминные препараты.

Диагностика у ветеринара

Прежде всего, специалист задаст владельцу собаки несколько обязательных вопросов:

• Появилась ли шишка внезапно?
• Изменилась ли со времени появления ее форма, размер или цвет?
• Изменилось ли поведение собаки, например, не стала ли она менее энергичной, не ухудшился ли аппетит?

Для постановки диагноза ветеринар тонкой иглой берет образец ткани из шишки. После изучения ее под микроскопом врач может судить о характере опухоли. Если нет сомнений, что это обычный жировик, то ответ будет дан немедленно.

Если сомнения все же возникли, ветеринар направит образец ткани на биопсию. В этом случае ответ придет через несколько дней. Кроме биопсии есть и другие современные методы диагностики, например, биохимический анализ крови УЗИ, радиография и компьютерная томография.

Лечение

Если подкожная шишка имеет доброкачественный характер и не доставляет животному неудобств, то ее часто оставляют в покое. Некоторые владельцы предпочитают удалять жировики, если они портят внешность собаки. Абсцессы лечат оперативно: после вскрытия через дренажи вводится мазь.

При злокачественных опухолях показаны хирургические операции по их удалению. Если же рак распространился на другие участки тела, применяется лучевая и химиотерапия – или оба вида лечения в зависимости от каждого конкретного случая.

Важно! Большинство злокачественных опухолей у собак поддаются лечению. Рак в начальной стадии излечим в 90%, в III и IV степени — в 50% случаев.

Вместо заключения

В большинстве случаев предотвратить появление шишек нельзя. Но кое в чем защитить собаку все-таки можно. Например, стерилизация суки перед первой течкой практически полностью исключает риск развития у нее опухолей молочной железы.

К тому же здоровая диета и активный образ жизни помогут надолго сохранить здоровье животного. Плюс обязательный, не реже одного раза в год, профилактический осмотр у ветеринара.

 

инъекций от боли в спине: цель, процедура, побочные эффекты

Когда боль в спине не пройдет, ваш врач рассмотрит все методы лечения, которые могут вам помочь, от упражнений и физиотерапии до лекарств. Часть этого может включать инъекции, чтобы облегчить боль в спине и воспаление. Эти уколы обычно состоят из стероидов и обезболивающих.

Имейте в виду, что, хотя эти уколы помогают некоторым людям, не все получают одинаковое облегчение.

Что они лечат

Инъекции в спину могут помочь в лечении двух основных проблем, связанных с болью в спине:

Воспаление или повреждение нерва , обычно в шее или пояснице.Врачи называют это «радикулопатией». Проблема возникает там, где нерв выходит из позвоночника. При радикулопатии резкая боль распространяется от поясницы вниз к одной или обеим ногам или от шеи к руке. Грыжа межпозвоночного диска может вызвать радикулопатию.

Стеноз позвоночного канала, означает, что позвоночник сужен. Это может произойти из-за того, что грыжа межпозвоночного диска давит на позвоночник, или из-за того, что в это пространство выступает костная шпора, или, что реже, если опухоль давит на позвоночник.Стеноз позвоночника сдавливает нервы внутри. Обычно это вызывает боль в ягодице или ноге. У вас может быть или не быть боли в спине. Боль от стеноза позвоночного канала может усиливаться, когда вы ведете активный образ жизни, и уменьшаться, когда вы наклоняетесь вперед.

Продолжение

Врачи также применяют инъекции при других болях в спине. Иногда они также используют их, чтобы выяснить, что вызывает боль.

Уколы можно делать в область вокруг воспаленных или поврежденных нервов. Существует несколько видов инъекций, в том числе:

Инъекции при блокаде нерва

При блокаде нерва врач вводит в область вокруг нерва обезболивающее или обезболивающее.Лидокаин — наиболее часто используемый анестетик.

После инъекции нервной блокады вы быстро почувствуете онемение и почти полностью избавитесь от боли. Через несколько часов он стирается.

Дискография

Некоторые врачи используют инъекции нервной блокады, чтобы попытаться диагностировать причину боли в спине. Если это сделает ваш врач, вас спросят, какая инъекция вызывает исчезновение боли в спине. Затем этот нерв можно выбрать для эпидуральной инъекции как стероидов, так и анестетиков.Или ваш врач может решить попробовать другое лечение.

Эпидуральные инъекции

Эпидуральная анестезия означает «вокруг спинного мозга». Эти уколы включают стероидное лекарство, также называемое кортикостероидом, и, как правило, анестезирующее лекарство. Насколько они эффективны, пока не ясно. Их эффекты, кажется, длится недолго и дают умеренное облегчение боли. Так что это может быть не то, что вы получите от длительной боли в спине. А если боль в спине началась внезапно, врач, вероятно, рассмотрит в первую очередь другие методы лечения.

Побочные эффекты

Легкая болезненность или боль в месте укола от боли в спине являются обычным явлением. Также могут возникнуть головная боль, тошнота и рвота.

Это редко, но инъекции могут вызвать кровотечение или инфекцию. Вам следует обсудить риски, преимущества и другие варианты со своим врачом.

Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) — распространенный вариант лечения многих форм боли в пояснице и ногах.Они используются в течение десятилетий и считаются неотъемлемой частью нехирургического лечения радикулита и болей в пояснице.

Инъекция называется эпидуральной стероидной инъекцией, потому что она включает введение местного анестетика и стероидного лекарства непосредственно в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки. ¹

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при боли в спине и ногах Сохранить

Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Цели эпидуральной инъекции стероидов:

• Облегчить боль за счет уменьшения воспаления в нервных корешках и вокруг них
• Повышение подвижности и функциональности нижней части спины и ног ¹
• Разрешить пациенту участвовать в комплексной программе физиотерапии и реабилитации и добиваться ее прогресса

В ходе программы ухода в большинстве случаев может быть рекомендована эпидуральная инъекция стероидов после серии нехирургических процедур, например, лекарств и физиотерапия, ² были опробованы, и до операции рассматривается.

Роль инъекции обычно заключается в том, чтобы обеспечить достаточное обезболивание, чтобы позволить вернуться к повседневной деятельности и добиться прогресса в физиотерапии.

Эта статья включает обширные исследования и информацию о том, как эпидуральные инъекции могут использоваться для лечения проблем с поясницей и радикулита.

объявление

Возможные преимущества эпидуральных инъекций стероидов

Большинство практиков согласятся, что эпидуральная инъекция может быть полезной во время острого приступа боли в спине и / или ноге.Основные недостатки инъекций заключаются в том, что они не всегда эффективны, а при эффективном обезболивании обычно бывает временное облегчение, от одной недели до одного года. Обычно, если первоначальная инъекция эффективна, можно сделать до 3 инъекций в год.

При введении в поясничное эпидуральное пространство инъекции стероидов могут иметь следующие преимущества:

• Уменьшает нервную боль и воспаление. Стероиды уменьшают выработку воспалительных химикатов и снижают чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов. ^{3 , 4}
• Ограничить прием пероральных препаратов. Обезболивание от этих инъекций может помочь ограничить или устранить необходимость в пероральных лекарствах. ⁴ Некоторые из них могут иметь побочные эффекты при длительном приеме.
• Продолжить или повторно пройти физиотерапию. Эта инъекция может обеспечить достаточное обезболивание, чтобы позволить пациенту прогрессировать в программе реабилитационной физиотерапии. ¹
• Отложите операцию. Обезболивание после эпидуральных инъекций стероидов в поясничном отделе может помочь отложить операцию, а если физиотерапия эффективна, она может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. ^{4 , 5}

Для проведения эпидуральной инъекции можно использовать несколько методов в зависимости от основного состояния, потребностей пациента, а также предпочтений и опыта врача.

В этой статье:

Доступ к эпидуральной инъекции

Этот тип инъекции может обеспечить острое и значительное облегчение боли, поскольку он вводит стероидный препарат с сильным противовоспалительным действием непосредственно в болезненную область возле спинномозгового нерва (ов).Эпидуральная инъекция может быть сделана с использованием любого из следующих подходов:

• Трансфораминальный путь: Этот метод позволяет точно вводить стероидный раствор в эпидуральное пространство, рядом с областью, где нерв может быть раздражен. Эта техника инъекции нацелена на определенные нервные корешки, чтобы контролировать воспаление и боль. ^{1 , 6}
• Интерламинарный путь: В этом методе игла вводится с тыльной стороны позвоночника, а лекарство вводится в эпидуральное пространство.Этот метод менее точен, потому что он не помещает лекарство рядом с целевым нервным корешком, а раствор стероидов свободно распространяется в эпидуральном пространстве. ^{1 , 7}
• Хвостовой путь: Это общий подход, который прост в применении, но лекарства не попадают непосредственно к источнику боли в эпидуральном пространстве и вокруг нервов. Хвостовой доступ может быть менее эффективным, но считается более безопасным и легким для выполнения.Этот метод может помочь контролировать распространенную или рассеянную боль. ^{3 , 7}

Сохранить

Просмотрите различные пути, используемые при эпидуральной инъекции стероидов: трансфораминальный, интерламинарный и каудальный

Врач может выбрать способ введения в зависимости от своего опыта и навыков, использования управляемой рентгеноскопии, диагноза пациента и результатов предыдущего лечения схожих симптомов и диагнозов.

Эффективность инъекций

Доступные исследования показывают в целом благоприятные результаты: от 70% до 90% пациентов испытывают облегчение боли от этих инъекций, продолжающихся от недели до года. ^{1 , 8} Если наблюдается хороший первый отклик, можно рассмотреть вторую инъекцию, когда улучшение от первой инъекции начинает постепенно снижаться. Как правило, в течение 12 месяцев можно сделать до 3 инъекций. ^{1 , 6}

Хотя многие исследования документально подтверждают краткосрочные преимущества эпидуральных инъекций стероидов, данные о долгосрочной эффективности менее убедительны.Продолжаются разногласия относительно их эффективности в уменьшении боли и улучшении функции. Имеется литература как в поддержку, так и против них. ⁶

Кроме того, в проведенном исследовании есть несколько ограничений, например:

• Многие исследования не включают использование рентгеноскопии или рентгена для проверки правильности размещения лекарства, несмотря на то, что сегодня рутинно используется рентгеноскопическое наблюдение.
• В других исследованиях пациенты не классифицируются по диагнозу и имеют тенденцию «объединять» различные типы источников боли вместе.

Эти методологические недостатки ограничивают полезность исследования. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль эпидуральных инъекций стероидов при болях в пояснице и ишиасе.

Когда можно использовать эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции в поясничный отдел обычно используются при лечении состояний, вызывающих раздражение и / или воспаление корешков спинномозговых нервов с сопутствующей болью в пояснице и ногах. Наиболее распространенные заболевания нижней части спины, которые лечат, включают ¹ :

Реже с помощью этих инъекций можно лечить локализованную боль в спине (осевую боль в спине) и нейрогенную хромоту (боль в спине и ногах, возникающую при ходьбе). ^{3 , 6}

Кто делает уколы

Врачи, которые вводят этот тип инъекции, включают специалистов по лечению позвоночника и боли, таких как физиотерапевты, анестезиологи, радиологи, неврологи и хирурги-позвоночники. Процедура инъекции обычно проводится в хирургическом центре, больнице или поликлинике.

Потенциальные риски и противопоказания для эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов считаются относительно безопасными и малоинвазивными.В некоторых случаях могут возникать временные побочные эффекты, включая (но не ограничиваясь ими):

• Боль после инъекции
• Тошнота
• Головная боль
• Головокружение
• Обморок (вазовагальный приступ)
• Промывание лица

Эти побочные эффекты обычно проходят в течение от нескольких минут до часов. Серьезные осложнения, хотя и встречаются редко, могут включать повреждение спинного мозга, пункцию твердой мозговой оболочки и / или инсульт. ^{9 , 10}

Более низкий риск на уровне позвоночника L4 и ниже

В целом, эпидуральные инъекции, вводимые для позвоночника на уровне L4 или ниже, несут меньший риск осложнений по сравнению с более высокими уровнями. ^{10 , 11} Инъекции обычно выполняются под рентгеноскопией (рентгеновским контролем) с контрастным красителем. Рентгеноскопия помогает направить иглу в точное место и предотвратить повреждение нерва и / или артерии. ¹

объявление

Конкретные сопутствующие заболевания могут повышать риск

Инъекции обычно не делаются при наличии определенных осложняющих заболеваний, таких как инфекции, опухоли или нарушения свертываемости крови.Кроме того, инъекции нельзя делать при неконтролируемом сахарном диабете, некоторых сердечных заболеваниях и беременности. ¹

Можно использовать седативные препараты и / или анестетики

При необходимости расслабляющее лекарство может быть введено через внутривенную (IV) трубку в руку пациента, но пациент обычно находится в сознании во время этой процедуры. Перед эпидуральной анестезией обрабатываемая область в нижней части спины обезболивается с помощью инъекции местного анестетика, поэтому процедура эпидуральной инъекции обычно безболезненна.

Процедура эпидуральной инъекции стероидов может занять около 30 минут. Когда лекарство попадает в эпидуральное пространство, может возникнуть покалывание, легкое жжение или чувство давления. Когда инъекция завершена, раздражение и дискомфорт обычно исчезают в течение нескольких минут. Обычно пациенты возвращаются домой через несколько часов. В течение следующих нескольких дней соблюдаются особые меры предосторожности после инъекции.

Список литературы

• 1.Патель К., Упадхьяюла С. Эпидуральные стероидные инъекции. [Обновлено 2 мая 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470189/
• 2.Knezevic NN, Mandalia S, Raasch J, Knezevic I, Candido KD. Лечение хронической боли в пояснице — новые подходы на горизонте. J Pain Res. 2017; 10: 1111–1123. Опубликовано 10 мая 2017 г.. Doi: 10.2147 / JPR.S132769
• 3.Чанг, Дуглас, Зломишлич, Винко. Глава 273.Спинальные инъекции в поясничный отдел. В: Чепмен, Ортопедическая хирургия Майкла В. Чепмена. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. https://www.researchgate.net/publication/327034223_Lumbar_spinal_injection_Chapman’s_Orthopaedic_Surgery_Chapter_273 (по состоянию на 26 июня 2019 г.).
• 4.Hassan KZ, Sherman Al. Эпидуральные стероиды. [Обновлено 10 мая 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2019 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537320/
• 5.Бикет М.С., Горовиц Дж. М., Бензон Х. Т., Коэн С. П.. Эпидуральные инъекции в профилактике хирургических вмешательств по поводу боли в спине: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Журнал Spine. 2015; 15 (2): 348-362. DOI: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011
• 6. Бартлесон Дж. Д., Маус Т. П.. Диагностические и лечебные вмешательства на позвоночнике: Эпидуральные инъекции. Neurol Clin Pract. 2014. 4 (4): 347–352. DOI: 10.1212 / CPJ.0000000000000043
• 7.Pountos I, Panteli M, Walters G, Bush D, Giannoudis PV. Безопасность эпидуральных инъекций кортикостероидов.Наркотики Р. Д. 2016; 16 (1): 19–34. DOI: 10.1007 / s40268-015-0119-3
• 8. Пэнди Р.А. Эффективность эпидуральной инъекции стероидов в лечении пролапса поясничного межпозвонкового диска: сравнение каудального, трансфораминального и межламинарного путей. J Clin Diagn Res. 2016; 10 (7): RC05 – RC11. DOI: 10.7860 / JCDR / 2016 / 18208.8127
• 9. Манчиканти Л., Буэнавентура Р.М., Манчиканти К.Н. и др. Эффективность терапевтических поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов в лечении боли в поясничном отделе позвоночника. Врач боли.2012; 15 (3): E199-245. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22622912/
• 10. Ter Meulen BC, Maas ET, Vyas A, et al. Лечение острого ишиаса трансфораминальными эпидуральными кортикостероидами и местными анестетиками: дизайн рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 215. Опубликовано 25 мая 2017 г.. Doi: 10.1186 / s12891-017-1571-8
• 11.Шнайдер Б., Варгис Н., Кеннеди DJ. Выбор идеального кортикостероида для эпидуральных инъекций стероидов: обзор безопасности и эффективности.Curr Phys Med Rehabil Rep (2015) 3: 151–158 DOI 10.1007 / s40141-015-0086-1

Жировая инфильтрация мультифидуса — доказательные данные мануального терапевта — хиропрактический маркетинг и исследования

Жировая инфильтрация мультифидуса. Если у вас есть пациент, которому сделали МРТ, прежде всего взгляните на эти снимки. Не смотрите только на отчет. Кроме того, внимательно посмотрите на эти осевые срезы, когда вы спуститесь к L4-L5-S1. Вы увидите мультифидус в том, что я называю каналами или желобами, непосредственно позади пластинки.Мультифидус должен выглядеть как красивый стейк размером с мрамор, а снаружи должен быть белый поверхностный жир. Если вы не можете отличить жир от мышечной ткани, значит, у вас жировая инфильтрация мультифидуса.

Это очень важно, потому что сейчас очень немногие врачи обсуждают это со своими пациентами. Но если есть нарушение кондиционирования и жировая инфильтрация мускулатуры, это приведет к необходимости более чем одной или двух корректировок, чтобы добраться туда, где они хотят быть.Они действительно избавлены от условий, поэтому это помогает вам формировать лучшие ожидания для ваших пациентов.

Боль возникает в этой области, потому что по существу они нестабильны. Нормальные модели движений создают огромное напряжение и напряжение для фасеток, дисков и всех других поддерживающих структур, когда мышцы выходят из строя. Эти другие конструкции не рассчитаны на дополнительную нагрузку и часто выходят из строя, что приводит к боли.

Это также важная информация, чтобы знать, планирует ли этот пациент хирургическое вмешательство, такое как ламинэктомия или декомпрессия.Как вы думаете, насколько хорошо это будет держаться? Наверное, не очень хорошо.

Еще один вопрос. Как вы думаете, спинальные инъекции чудесным образом избавят от 50-летних дегенеративных изменений? Я так не думаю!

Итак, я бы посоветовал вам отличаться, быть лучше. Многие врачи не смотрят на эти аксиальные снимки, и если да, то вы, вероятно, в последнее время не проверяли целостность мультифидуса. Я бы посоветовал вам сделать это для следующего пациента, который будет проходить МРТ.Посмотрите на эти настоящие фотографии. Взгляните на Multifidus и посмотрите, что вы думаете о целостности мышцы и установите лучшее ожидание выздоровления вашего пациента. Ваша практика там, где они должны быть, если у них есть эта проблема. Установление правильного движения с помощью корректировок, зазора между фасетками, движения в межпозвоночном диске и улучшения мультифидуса с помощью упражнений и реабилитации, как правило, является отличным началом успешного плана лечения.

Процедура Поясничная интерламинарная эпидуральная инфильтрация

Положение и анатомические ориентиры

Процедуру можно проводить в положении лежа на животе. положение лежа на боку или сидячее положение.в в последних двух положениях пациент должен принять согнутую вперед или «фетальное» положение. Положение сидя считается максимально комфортно как для пациента, так и для снятия боли специалист. Это позволяет правильно оценить среднюю линию и избежать вращение в положении бокового сгибания.

Определение нужного уровня может производиться со ссылкой на гребня подвздошной кости или с помощью рентгеноскопии. Кожа продезинфицированы.

Процедура

При медиальном доступе сначала проводится местная анестезия. проникли в середину отростков позвоночника.После этого доступ к подкожной клетчатке и надспинальной связке эпидуральной иглой. Последний предлагает достаточное сопротивление для эпидуральная игла, чтобы оставаться на месте при отпускании. потом игла входит в межпозвоночную связку и связку flavum, оба из которых обеспечивают дополнительную устойчивость. Ложный ощущение потери сопротивления может возникнуть при входе в пространство между межостистой связкой и желтой связкой. В ligamentum flavum обеспечивает наибольшее сопротивление эпидуральной анестезии. игла, поскольку она почти полностью состоит из коллагеновых волокон.Разрыв этой связки в эпидуральное пространство сопровождается за счет значительной потери сопротивления. При введении лекарства в эпидуральное пространство, обычно сопротивление не ощущается, так как оно заполнены жиром, кровеносными сосудами, лимфатической и соединительной тканью. Ширина эпидурального пространства составляет 5-6 мм на уровне L2 / L3 при пациент находится в положении сгибания. Кроме того, инъекция контрастный агент может проверить правильность расположения в эпидуральной анестезии. космос. Когда кровь забирается, иглу необходимо переориентировать.Когда аспирирована спинномозговая жидкость, процедуру необходимо повторить при другой уровень. В последнем случае происходит переполнение спинномозговой жидкость возможна. Поэтому эту процедуру необходимо проводить с осторожностью. Классически инфильтрация состоит из инъекция местного анестетика с кортикостероидом.

Осложнения

• Пункция твердой мозговой оболочки с преходящей головной болью или без нее.
• Асептический менингит, арахноидит, эпидуральный абсцесс.

(PDF) Афферентные пути дискогенной боли в пояснице.Оценка инфильтрации спинного нерва L2

Межпозвоночный диск долгое время считался основным источником распространенной формы боли в пояснице (Hirsch

1949; Wiberg 1949; Smyth and Wright 1958; Nachemson

1976; Mooney 1987). Кроме того, Kuslich, Ulstrom и

Michael (1991), сообщая об интраоперационных результатах под местной анестезией

, обнаружили, что боль в пояснице воспроизводилась

за счет стимуляции наружного кольца или задней продольной связки

, в то время как ишиас был индуцирован. по

механическая стимуляция воспаленных нервных корешков.Они также сообщили, что

ранее существовавшая боль в пояснице не была вызвана стимуляцией фасеточных суставов

. Schwarzer et al (1994) использовали дискографию

и блокаду фасеточного сустава для пациентов с хронической

болью в пояснице и сообщили, что дискогенная боль была более

, чем фасетогенная боль.

Считается, что дискогенная боль передается

через синувертебральные нервы, происходящие от спинномозгового нерва

того же сегмента (Wiberg 1949; Pedersen et al 1956;

Bogduk et al 1981), но Wiberg (1949) сообщил эта низкая боль в спине могла быть вызвана стимуляцией межпозвоночного диска

даже после анестезии соответствующих двух корешков на

той же стороне.

Синювертебральные нервы, которые иннервируют задние

части межпозвоночных дисков, как сообщается, являются

возвратными ветвями спинномозгового нерва (Spurling and Brad-

ford 1939; Roofe 1940; Kojima et al 1990b), но другие

считают, что задействованы как спинномозговые (соматические), так и симпатические (висцер-

al) нервы (Wiberg 1949; Pedersen et al 1956;

Stilwell 1956; Bridge 1959; Cloward 1960; Kimmel 1961;

Edgar and Nundy 1966; Эдгар и Гадиалли, 1976; Бог-

,

, дук и др., 1981; Богдук, 1983; Париж, 1983).Напротив, передняя часть межпозвоночных дисков

, как сообщалось,

иннервируется только симпатическими нервами (Stilwell 1956;

Bogduk et al 1981; Bogduk 1983; Paris 1983; Weinstein,

Claverie and Gibson 1988). .

Кажется любопытным, что различные типы нервов иннервируют

определенных частей межпозвоночных дисков. Groen et al.

(1990) сообщили, что

синутробных нервов человека происходили исключительно из коммуникантных ветвей симпатических стволов

.Мы подтвердили на крысах с помощью гистохимического метода ацетилхолинэстеразы

с резекцией симпатических стволов

или без таковой, что нервы

, снабжающие заднюю часть поясничных межпозвоночных дисков, проходят через

в симпатических стволах (1996). ).

Симпатические нервы человека также происходят от уровней спинного мозга от T1 до

L2 (Johnson, Spalding 1974; Williams et al.

1989a) и состоят как из эфферентных, так и из афферентных волокон

(Williams et al 1989a), в том числе доказанных быть

ноцицептивным с помощью физиологических методов (J¨anig и McLa-

chlan 1986; Gillette et al 1994) или иммуногистохимии

(Suseki et al 1996: в печати).Симпатическая иннервация

нижней части туловища и ног в основном происходит от миеломеров T10 до

L2 (Johnson and Spalding, 1974), и там —

для любых симпатических нервов, иннервирующих нижние поясничные диски

, которые должны соединяться с L2 или более высокие уровни. Было уже предположено, что

боли в пояснице от передней части межпозвонковых дисков могут быть опосредованы симпатической нервной системой

(Jinkins, Whittemore and

Bradley 1989).

Боль в пояснице обычно ощущается в областях дерматомов L1

или L2 Foerster (1933). Кожа нижней

спины и ягодиц иннервируется верхними ягодичными

нервами, которые являются терминальными кожными ветвями спинных нервов

спинных нервов L1, L2 и L3. Дорсальные ветви L4

и L5 не имеют дорсальных кожных ветвей (Bogduk

1983; Williams et al 1989b). Боль в пояснице не может быть объяснена как следствие радикулопатии L4 или

L5; это можно рассматривать как боль, относящуюся к дерматомам L1 или L2

.Некоторые пациенты с низкими поражениями поясничных дисков

жалуются на боль в паховой области, в области дерматома L1,

и некоторые на боль в переднебоковой области бедра в дерматоме L2

(Takahashi, Takahashi and Moriya, 1995). Очень немногие пациенты

имели сопутствующую боль на медиальной стороне бедра и

ноге в месте дерматомов L3 и L4.

Мы обнаружили, что введение иглы вызывает боль, которая у некоторых пациентов распространяется на нижнюю часть спины и ягодицы;

эти области иннервируются верхними ягодичными нервами

, происходящими от дорсальных ветвей спинномозгового нерва L2.У других

пациентов была указана боль в переднебоковой части бедра, которая иннервируется боковыми кожными нервами бедренной кости

, происходящими от вентральных ветвей спинномозгового нерва L2. Это

объясняет излучение боли в разные области.

Наши результаты можно объяснить с помощью теории конвергенции

(Ruch 1955). Это основано на том факте, что

висцеральных и соматических афферентных волокон имеют синапсы для

клеток заднего рога (Cervero and Tattersall 1985;

Ammons 1987; Cervero 1987; Yokota et al 1988).Боль

, вызванная заболеванием органов брюшной полости, может восприниматься как

, если она исходит от соматических тканей. Одним из примеров является то, что боль

во время родов передается дерматомам от T10 до L1

через «симпатические» гипогастральные нервные волокна (Bonica

1984). Колики в пояснице из-за камня мочеточника

снимаются грудопоясничным симпатическим блоком (MacLean,

Carroll and Graves 1949). Если дискогенная боль передается

симпатическими афферентными волокнами через синювертебральные

нервы, это объясняет, почему у некоторых пациентов с лучевой лучевой кулопатией

болят только ноги, а также почему боль в пояснице

610 S.НАКАМУРА, К. ТАКАХАСИ, Я. ТАКАХАСИ, М. ЯМАГАТА, Х. МОРИЯ

ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ КОСТИ И СУСТАВОВ

Таблица III. Продолжительность обезболивания после инфильтрации спинномозгового нерва L2 у 33 пациентов

Продолжительность

Менее

3 часа от 3 до 24 часов от 1 до 7 дней от 1 до 4 недель Более 1 месяца

Количество

пациентов 5 7 7 5 9

Изображения на практике: дисфункция многораздельных мышц, характеризующаяся инфильтрацией жира у пациента с хронической болью в пояснице

Боль в пояснице — одна из наиболее частых повторяющихся жалоб среди населения в целом, распространенность которой составляет 65–80% в течение всей жизни. [1].Стабильность и функциональные движения поясничного отдела позвоночника по своей сути обусловлены полезностью параспинальных мышц, особенно многораздельной поясничной мышцы. При хронической патологии поясницы здоровые мышцы заменяются жировой тканью, что является маркером ослабления. Доказано, что дегенерация мультифидуса способствует возникновению трудноизлечимой боли в пояснице.

Эти изображения (рис. 1a – c) сделаны 46-летним здоровым пациентом, который обратился с хронической перемежающейся болью в пояснице с иррадиацией в переднюю часть бедра и вниз по медиальной части голени с двух сторон.Пациент предоставил свое информированное согласие на публикацию этой статьи, и все процедуры проводились как часть стандартного ухода / лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника показала атрофию поясничной многораздельной мышцы с тяжелой (степень 2) жировой инфильтрацией, более значительной справа, чем слева (рис. 1a, b). На последовательности короткого восстановления инверсии тау (STIR) наблюдалось диффузное усиление захвата сигнала, что соответствовало атрофическим изменениям в многораздельной мышце (рис.1в).

Рис. 1

a Осевая Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ), которая демонстрирует жировую инфильтрацию правой многораздельной мышцы. b , c Сагиттальная T2-взвешенная МРТ-визуализация, которая демонстрирует жировые изменения длинных сегментов правой многораздельной мышцы и диффузное усиление сигнала STIR, указывающее на атрофическую мышцу.

Многообразная мышца представляет собой важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Влияние хронической патологии поясницы на ее функцию еще предстоит определить.Несколько исследований были направлены на то, чтобы сопоставить степень жировой инфильтрации и появление симптомов с противоречивыми результатами, которые могут указывать на потерю диапазона движений мышц как на предиктор усиления боли [2]. Напротив, взаимосвязь между пациентами со сниженной мышечной функцией и развитием боли в пояснице может быть искажена другими факторами, включая возраст, пол, продолжительность заболевания и этническую принадлежность [3]. Жировая инфильтрация в многораздельную мышцу — новое рентгенологическое открытие, подтверждающее мультифидусную дисфункцию в условиях хронической патологии поясницы, приводящей к болям в пояснице.Дальнейшие крупные обсервационные исследования могут впоследствии выявить истинную частоту болей в пояснице у пациентов, у которых на рентгенограмме были выявлены изменения многораздельной мышцы, а также стратегии лечения для уменьшения и предотвращения прогрессирования жировой инфильтрации.

Следи за своей спиной Ричард Верри

«Все возможно, нет ничего невозможного, все зависит от отношения». Мой личный девиз.

Итак, это немного обо мне. Я вырос в мире, в котором верил, что все, что стоит делать, стоит делать хорошо.Я знаю, что многие вещи кажутся невозможными, но кто бы мог подумать, что перевернувшиеся коммуникаторы из «Звездного пути» станут реальностью десять лет назад.

Я сын ветерана войны, который вернул

«Все возможно, нет ничего невозможного, все дело в отношении». Мой личный девиз.

Итак, это немного обо мне. Я вырос в мире, в котором верил, что все, что стоит делать, стоит делать хорошо. Я знаю, что многие вещи кажутся невозможными, но кто бы мог подумать, что перевернувшиеся коммуникаторы из «Звездного пути» станут реальностью десять лет назад.

Я сын ветерана войны, который вернулся домой и обнаружил, что его невеста ушла по жизни и оставила его. Полагаю, мне повезло, потому что я родился от его второй жены. Иначе меня сегодня не будет.

Оба были творческими людьми. У отца было мало творческих способностей, которые исходили только от души, но у него была техника, которой я никогда раньше не видел. У мамы был творческий талант, но не было техники. Думаю, я унаследовал часть каждого из них.

Сегодня тысячи образов проходят через мой мозг за один день, каждый день.Я не могу захватить их всех. Мои работы стараются, но многие ускользают от меня. Мои истории лучше их запечатлевают. Вот почему мне нравится рисовать и писать художественную литературу на основе фэнтези, научной фантастики, потрясающих женских форм и эротики.

Некоторые говорят, что у меня ненормальный дух. Может быть, знаю. Другие принимают то, что я открываю людям. Да, у меня есть многолетний опыт сокрытия части себя от мира. Честно говоря, мне было страшно раскрыть свое истинное «я» в политически корректном мире, где даже малейшие комментарии или мнения могут быть подвергнуты наказанию и унижению.Я медленно учусь переписывать эти чувства и принимать то, кем я являюсь на самом деле. К счастью, в моей жизни есть очень особенный человек, который позволяет мне делать именно это, даже если она временами не соглашается со мной.

Итак, вот оно. Я свободный дух, который принимает столько, сколько могу, признаю, что у других есть свои убеждения, которые я никогда не буду пытаться изменить, и достаточно непредубежден, чтобы поверить, что не все, чему меня учили, может быть правдой. Я все подвергаю сомнению.

Я вижу вселенную, в которой мы живем, как живое существо.Жизнь и дух есть повсюду, в каждом из нас, в деревьях за моим окном, в камнях, по которым мы ходим, в звездах в небе, в галактике Млечный Путь и во всей вселенной.

Спасибо, что дочитали до этого места. Напишите мне, если хотите узнать больше. Я сделаю все возможное, чтобы ответить своевременно. Я только прошу вас проявить терпение. Я знаю, что ты занят, и я тоже. Спасибо, что нашли драгоценное время, чтобы прочитать обо мне.

Посетите меня на моем веб-сайте:
http://richardverry.

No related posts.