Лимфостаз руки после удаления молочной железы -лечение в Москве

Лимфостаз руки – хронический отек, который развивается вследствие патологического скопления лимфатической жидкости в мягких тканях конечности. Осложнение может проявиться через несколько месяцев или даже лет после мастэктомии – операции по удалению грудной железы. Патология характеризуется хроническим течением, с ней сталкивается около 25% пациенток, перенесших операцию по удалению груди. Лечение лимфостаза после удаления молочной железы должно быть своевременным и адекватным, только так удастся убрать отек и снизить риски серьезных осложнений. Малоинвазивные операции позволяют избавиться от лимфостаза верхней конечности, а также предупредить рецидивы. В Международной клинике «Гемостаза» лечение лимфадермы проводится с применением современных и высокоэффективных медикаментозных или оперативных методов. Каждой пациентке подбирается индивидуальный план терапии, с учетом характера течения болезни, стадии развития, особенностей организма, наличия осложнений. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Причины развития лимфостаза

Лимфостаз руки после удаления молочной железы является серьезным осложнением, которое прогрессирует в результате нарушения движения лимфотока. Во время мастэктомии – операции по удалению груди по поводу рака, происходит травмирование или полное иссечение лимфатических узлов и сосудов. В результате в тканях нарушается процесс лимфооттока, жидкость застаивается, так как не может покинуть организм по лимфатическим путям. Жидкость интенсивно накапливается в соединительных тканях, вызывая отечность верхней конечности.
Распространенные причины лимфостаза:

• травмирование верхней конечности в послеоперационный восстановительный период;
• малоактивный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов;
• венозная недостаточность;
• инфицирование непосредственно в процессе хирургических манипуляций;
• активация условно-патогенной микрофлоры, в частности, стафилококковой;
• метастазы в мягкие ткани, а также лимфатическую систему;
• несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитационного восстановления;
• неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, пренебрежение правилами здорового образа жизни;
• рубцевание лимфатических узлов после курса лучевой терапии;
• синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

Симптомы лимфостаза руки

Общие симптомы лимфостаза после мастэктомии:

• выраженный отек конечности и увеличение ее в размерах;
• изменение оттенка кожного покрова;
• кожа теряет эластичность, становится чешуйчатой, может образоваться апельсиновая корка;
• болевой синдром;
• зуд, воспаление;
• скованность движения;
• возникновение ран и эрозий;
• онемение кончиков пальцев;
• зуд, жжение на опухшем участке;
• фантомные боли в области молочной железы;
• боли в спине.

Интенсивное прогрессирование патологии сопровождается более острой симптоматикой:

• увеличение объема отека;
• зуд, шелушение кожного покрова;
• боль, с которой намного сложнее справиться.

На последней стадии беспокоят такие симптомы:

• сильная, невыносимая боль в руке;
• рожа, гиперкератоз, папилломатоз, лимфорея;
• полное нарушение двигательной функции;
• некроз тканей, сепсис.

Диагностика

Диагностированием и лечением такого патологии занимаются несколько специалистов:

• лимфологи;
• флебологи;
• сосудистые хирурги.

Предварительный диагноз врач сможет поставить уже во время первичного осмотра, основываясь на внешние признаки и историю болезни пациентки. Но чтобы получить точную картину заболевания, специалист дает направление на дополнительное обследование, включающее такие диагностические процедуры:

• рентген грудной клетки;
• радионуклидная лимфография;
• радиоизотопная лимфосцинтиграфия;
• капилляроскопия;
• КТ или МРТ;
• клинические анализы крови.

Стадии развития лимфостаза

Лимфостаз после удаления молочной железы может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. При легком течении женщину беспокоит незначительная отечность в течение дня, которая постепенно спадает ближе к вечеру. Отек развивается после физических нагрузок, длительном пребывании в неудобной позе, когда руки в основном остаются неподвижными. На легкой стадии опасность видоизменения тканей в тяжелую форму низкая, при условии, что пациентка своевременно обратилась за медицинской помощью. Лечение на ранних стадиях поможет полностью и безболезненно избавиться от патологии.

Средняя стадия характеризуется более выраженной симптоматикой. Помимо отека беспокоит острая боль в конечности, часто появляются судороги, мышечные спазмы. Происходит отвердение кожи, связанное с разрастанием соединительной ткани. Кожа сильно натягивается, становится чувствительной.
При тяжелой форме происходит значительное видоизменение структуры лимфатической системы, а накопление жидкости приводит к сдавливанию вен и сосудов, вызывая серьезные расстройства кровообращения. Фиброзная ткань рубцуется, на ней образуются кисты, папилломы. Происходит деформация конечности, в результате чего страдает или полностью нарушается двигательная функция.

Лечение лимфостаза руки

Если патология диагностирована на ранних стадиях, нормализовать состояние и предупредить прогрессирование можно консервативным путем. Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Лечение лимфостаза предполагает такие мероприятия:

• обеспечение компрессии;
• применение физиотерапии, массажа;
• прием назначенных врачом медикаментозных средств;
• соблюдение специальной диеты;
• лечебная гимнастика.

Главные цели комплексной терапии:

• устранить первопричину патологии;
• восстановить сосудистый тонус и нормальный лимфоотток;
• нормализовать трофику тканей и обмен веществ;
• обеспечить неизменность структур тканей;
• раскрыть коллатеральный лимфоток.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

Оперативное лечение патологии предполагает применение малотравматичных хирургических методик, которые сводят к минимуму рецидивы:

• Липосакция. Во время процедуры удаляется подкожная клетчатка, подвергшаяся фиброзу. Методика эффективна на ранних стадиях, когда разрастание соединительной ткани умеренное.
• Дерматофасциолипэктомия. Во время операции проводится иссечение пораженных участков кожи с фиброзными тканями, фасциями, подкожно-жировой клетчаткой. Перед дерматофасциолипэктомией обычно проводится липосакция.
• Лимфовенозный анастомоз. Эффективное и долгосрочное решение лечения лимфостаза руки. Операция проводится под общим наркозом. Суть методики заключается в сшивании лимфатического и венозного сосуда, благодаря чему удается сформировать новые пути оттока лимфатической жидкости. Операция малотравматичная, длина разреза кожи не превышает 2 см.
• Туннелирование. Хирург создает ходы в тканях, пораженных лимфостазом, обеспечивая отвод накопившейся жидкости за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается неповрежденными лимфатическими сосудами, в результате чего отек постепенно сходит.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментозными средствами предполагает применение следующих групп препаратов:

• ангиопротекторы;
• венотоники;
• флеботоники;
• нестероидные противовоспалительные;
• диуретики;
• иммуностимуляторы;
• энзимы.

Если борьбы с рожистым воспалением и инфекцией назначается курс антибиотикотерапии. Дополнительно могут назначаться:

• антисептические растворы для наружной обработки ран;
• витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
• антигистамины;
• иммуностимуляторы;
• анальгетики или НПВС при выраженном болевом синдроме.

Лечебная гимнастика

Умеренные физические нагрузки благоприятно сказываются на общем состоянии, помогают устранить застой жидкости, улучшить движение лимфатической жидкости по сосудам. Комплекс упражнений согласуется с врачом индивидуально. Зарядку необходимо выполнять ежедневно. При каждом движении важно следить за самочувствием. Если появляется боль, дискомфорт и другие неприятные симптомы, лучше прекратить занятие и сообщить об ухудшении врачу.
Вот несколько полезных упражнений, способствующих улучшению кровообращения, ускорению формирования новых путей тока лимфы, расслаблению напряженных мышц:

1. Сесть на стул, руки положить на колени. Поворачивать кисти с ладоней на тыльную сторону и обратно.
2. Выполнять интенсивное сжимание-разжимание кулаков.
3. Согнуть руки в локтях, расположив ладони на плечах. Поднять локти перед собой, задержаться на 2 сек., вернуться в исходное положение.
4. Наклониться в сторону оперированной груди. Руку опустить, расслабить. Делать покачивание конечности вперед-назад.
5. Руки отвести за спину, пальцы соединить. Медленно поднимать соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Массаж

Массаж отлично справляется с проявлениями лимфостаза, однако у процедуры есть свои противопоказания:

• кожная сыпь на больной руке;
• раздражение, язвы, эрозии.

Желательно, чтобы массаж проводит специально обученный специалист, который предварительно ознакомился с диагнозом. Несложные манипуляции, расслабляющие мышцы и способствующие нормализаций крово- и лимфотока, можно выполнять самостоятельно. Этапы самомассажа:

1. Больной рукой опереться о стену.
2. Ладонью здоровой руки выполнять массирующие поглаживания по направлению от локтя до плеча, затем в обратную сторону.
3. На следующем этапе делаются легкие пощипывания и разминания. Во время манипуляций дискомфорт не должен ощущаться.
4. По завершении массажа делаются легкие, расслабляющие поглаживания.

Народная медицина

Методы нетрадиционной медицины разрешено применять только после консультации и ободрения лечащего врача. Заниматься самолечением или заменять народными средствами назначенные специалистом препараты строго запрещено.
Чтобы избавиться от отеков и нормализовать лимфообращение, рекомендуется употреблять отвары и настои на основе лекарственных трав, обладающих мочегонным эффектом. Вот небольшой список наиболее эффективных:

• ромашка;
• плоды шиповника;
• крапива;
• расторопша;
• толокнянка;
• петрушка;
• фенхель;
• подорожник.

Диета

После удаления лимфатических узлов и сосудов в организме накапливается лишняя жидкость, а также увеличивается масса тела. Чтобы контролировать вес и предупредить образование отеков, рекомендуется соблюдать специальную диету. Вот несколько основных правил лечебного питания при такой патологии:

• свести к минимуму употребление животных жиров, соленой, острой, жареной, копченой пищи;
• разнообразить меню свежими фруктами, ягодами, овощами;
• употреблять цельнозерновые злаки, отрубной хлеб;
• включить в рацион молочную и кисломолочную продукцию;
• блюда готовить щадящими методами: на пару, гриле, в духовке или отваривать в воде;
• стараться питаться дробно, маленькими порциями;
• ужинать не позже, чем за 2 – 3 часа до сна;
• полностью отказаться от алкоголя, ограничить употребление кофе, крепкого черного чая;
• в течение дня пить чистую воду, свежевыжатые соки, морсы, травяные чаи, компот из сухофруктов.

Профилактика лимфостаза руки

Профилактикой лимфостаза руки необходимо начать заниматься сразу после оперативного лечения. Вот несколько правил, позволяющих предотвратить развитие патологии:

• Строго соблюдать все рекомендации и требования врача в период реабилитационного периода, не заниматься самолечением.
• Регулярно делать индивидуально подобранные упражнения, носить компрессионное белье.
• Соблюдать диету, следить за весом.
• Наладить режим дня, стараться высыпаться, выделив на сон не менее 8 часов в сутки.
• Носить удобную, сшитую из натуральных тканей одежду, которая не будет сковывать движения и препятствовать естественному воздухообмену.
• Избегать травмирования больной руки.
• Постоянно использовать увлажняющие крема, лосьоны, которые помогут предупредить иссушение и огрубение кожного покрова.
• Постараться исключить стрессовый фактор, психоэмоциональные перегрузки.

видео с упражнениями и ЛФК для рук

Операция на молочной железе может приводить к ограничению движений в руке и ухудшению качества жизни. Гимнастика после мастэктомии позволяет свести к минимуму неприятные симптомы, возвратить возможность без дискомфорта выполнять привычные повседневные дела и значительно улучшить общее состояние женщины.

Мастэктомия: причины, последствия, реабилитация

Мастэктомия – это операция, направленная на удаление молочной железы в случае обнаружения раковой опухоли, саркомы или гнойного воспаления. Хирургическое вмешательство осуществляется за счет резекции непосредственно молочной железы, жировой клетчатки и лимфатических узлов, чтобы избежать возможности метастазирования.

Несмотря на то, что методики лечения постоянно совершенствуются, процент осложнений после удаления молочной железы все еще остается довольно высоким и достигает в среднем 40-60%.

В группу риска входят женщины старше 60 лет, с избыточной массой тела, пациентки, страдающие сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, негативное влияние на результаты операции может оказать проведенная лучевая терапия, что практически неизбежно при лечении рака молочной железы ( РМЖ ).

К наиболее распространенным осложнениям можно отнести нарушение подвижности в плечевом суставе, отечность руки, ощущение «затрудненного вдоха» и лимфостаз — нарушение оттока лимфы из тканей конечности.

Избежать неприятных последствий или свести их к минимуму поможет своевременная реабилитация .Комплекс восстановительных мероприятий включает: подбор и ношение компрессионного белья, применение метаболической и фотодинамической терапии и выполнение ЛФК , то есть лечебной физкультуры.

Гимнастика в послеоперационный период

Лечебная гимнастика после удаления груди является неотъемлемой частью этапа восстановления. Многие женщины после операции отмечают стянутость в области рубца, ощущение скованности в руке. Чтобы избавиться от подобных неприятных явлений, в кратчайшие сроки после хирургического вмешательства нужно начинать ЛФК . Реабилитация должна проходить постепенно, без чрезмерной нагрузки, но систематически.

В комплекс упражнений после мастэктомии первоначально следует включать тренировки для коррекции осанки:

1. Сядьте, расслабьтесь, выпрямите спину. Отведите голову назад, максимально прижимая подбородок к шее. Оставайтесь в такой позиции 5 секунд, после чего примите исходное положение.
2. Поднимите плечи, зафиксируйте так на 5 секунд, затем расслабьтесь и повторите.
3. Плавно вращайте плечами вверх, назад и вниз, стараясь держать спину максимально прямо, делая паузу после каждого «круга».

Подобная реабилитация довольно проста в выполнении, но помогает легче преодолеть послеоперационный период.

Хирургическое вмешательство по удалению рака молочной железы нередко приводит к ограничению функции руки. Профилактикой такого осложнения может служить простейший физический труд: мытье, сушка и причесывание волос, обтирания полотенцем спины и других труднодоступных зон, застегивание бюстгальтера или молнии на платье.

После удаления дренажей можно заняться и прочими бытовыми хлопотами: стиркой, приготовлением пищи, вытиранием пыли. Восстановление силы и объема движений руки после мастэктомии должно проводиться планомерно, по индивидуальной программе и под присмотром физиотерапевта.

Упражнения после снятия дренажей

Дальнейшая реабилитация происходит после того, как пациентке удаляют дренажи и послеоперационная рана затягивается. Большую пользу оказывают занятия акваэробикой и плавание. Обычная физкультура вызывает активный приток крови к тканям и мышцам, чего не происходит во время занятий в бассейне. Это снижает вероятность возникновения отеков.

Также восстановление после рака молочной железы включает следующие упражнения:

1. Повернитесь лицом к стене и, касаясь ее руками, поднимайте их вверх. Зафиксируйте положение в течение 5 секунд. Опустите руки до уровня плеч, сделайте перерыв. Затем повторите упражнение.
2. Сядьте, положив руки на затылок. Медленно прижмите локти друг к другу, затем вернитесь в исходное положение. Сделайте перерыв, после чего повторите движение.
3. Сядьте, разведите руки в стороны, держа их ладонями вверх. Затем соедините руки над головой, хлопнув в ладоши.
4. Выполняйте простые упражнения с гантелями весом 1 кг: сгибание рук, отведение назад, удержание на весу и т.д.

Также вы можете изучить курс гимнастики после мастэктомии по видео, созданному специально для женщин, перенесших рак груди.

Подобрать индивидуальный курс физиотерапии должен ваш инструктор-реабилитолог, так как избыточная нагрузка после хирургического вмешательства может принести больше вреда, чем пользы.

Лимфостаз после мастэктомии

Лимфостаз, или лимфедема, – это патологическое состояние, которое развивается на фоне нарушенного оттока лимфы. Оно является наиболее распространенным осложнением после удаления молочной железы. Лимфостаз может быть спровоцирован инфекцией, избытком тепла или ультрафиолета и чрезмерной физической нагрузкой.

Если вы заметили припухлость, напряжение или снижение двигательной активности руки после мастэктомии, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Лечение руки при лимфостазе направлено на устранение отечности и включает в себя комплекс медикаментозной терапии, ношение специального компрессионного бандажа и мануальную терапию, которую может выполнять как специально подготовленный специалист, так и сам больной под контролем доктора. Кроме того, при выписке пациента из стационара врач обычно консультирует кого-либо из его родственников относительно способов терапии пораженной конечности.

Массаж руки при лимфостазе включает следующие упражнения: аккуратно массируйте больную руку, прорабатывая боковые поверхности, внутреннюю и наружную, продвигаясь от пальцев к плечу. Движения должны быть уверенными, но мягкими и медленными. Во время массажа пациент не должен испытывать боль или дискомфорт. Продолжительность процедуры должна составлять около 5 минут, выполнять ее следует каждые 2-3 часа.

Соблюдение правил лечения и регулярное выполнение лечебной гимнастики позволяет избежать осложнений после мастэктомии или свести их последствия к минимуму, значительно сократив период реабилитации.

Видео

В нашем видео вы найдете комплекс упражнений, которые рекомендуется выполнять больным, перенесшим операцию на молочной железе.

Лимфостаз верхних конечностей: причины возникновения, лечение

Лимфостаз – одна из патологий лимфатической системы, связанная с нарушением обращения лимфы и ее задержкой в организме. Патология сопровождается уплотнением тканей, стойким отеком и утолщением конечности, нарушением ее подвижности, появлением на коже характерных язв и потемнением кожи.

Причины

Нарушение оттока лимфы и ее скопление в конечностях часто выступает следствием:

• нарушения выводящей функции почек;
• сердечной или хронической венозной недостаточности;
• посттромбофлебического синдрома;
• повреждения и непроходимости лимфатических сосудов;
• свища в структуре артерий и вен;
• сдавливания лимфотоков опухолями, воспаленными тканями, инфильтратами;
• порока лимфатической системы и т. д.

Точную причину заболевания можно назвать только при изучении анамнеза пациента и выявления основного заболевания, вызвавшего нарушения лимфотока.

Симптомы

На развитие заболевания указывает ряд характерных признаков:

• выраженный отек конечности, который развивается к вечеру и сходит на нет к утру;
• увеличение отечности при физической нагрузке, длительного ограничения подвижности руки и т.д.;
• постоянный характер отечных явлений;
• заметный след, сохраняющийся на коже после нажатия на опухшую область тканей;
• кожный покров в месте застоя лимфы натягивается и уплотняется, что сопровождается выраженной болью.

При более тяжелых случаях, требующих немедленного вмешательства специалистов, у пациентов отмечаются:

• необратимые нарушения лимфотока;
• признаки доброкачественных кистозных и фиброзных образований в тканях;
• нарушения функционирования конечности;
• утрата контуров руки;
• появление контрактур из-за ограниченности движения;
• признаки трофических язв, экзем и рожистых воспалений;
• симптомы сепсиса тканей.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента могут развиться:

• выраженный болевой синдром, вызванный сжатием нервных окончаний;
• глубокое поражение кожи множественными трофическими язвами и воспалительными процессами;
• тромбоз глубоких вен;
• депрессивное состояние;
• уплотнение лимфатических сосудов.

Стадии заболевания

Клинические проявления лимфостаза руки зависят от стадии и типа патологии:

• временный обратимый лимфостаз чаще возникает после оперативного вмешательства в области груди или верхних конечностей, легко проходит при ношении компрессионного рукава;
• подострый лимфостаз отличается болезненностью и выраженным отеком тканей, подлежит коррекции с помощью компрессионного рукава;
• хронический лимфостаз отличается длительным течением, с трудом поддается лечению.

По характерным признакам лимфостаза можно легко определить стадию развития патологии:

• I стадия называется спонтанно обратимой. Отек заметен, увеличивается ближе к вечеру и проходит к утру, при надавливании на кожу образуется ямка.
• II стадия – спонтанно необратимая. Кожа в месте отека становится плотнее, при надавливании на кожу ямка не остается. Кожа натянута и чувствительна, отмечается болевой синдром.
• III стадия носит необратимый характер. Из-за растяжения и разрастания соединительной ткани кожа покрывается рубцами, кистозными образованиями и папилломами. Конечность деформируется и становится практически неподвижной. Наступает стадия слоновости, названная по характерной форме отекших конечностей, теряющих первоначальное очертание.

Диагностика

Установить предварительный диагноз удается уже на первом осмотре пациента и при изучении анамнеза. Подтвердить предположения специалиста позволяют:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза для уточнения состояния почек и выделительной системы;
• УЗИ вен верхних конечностей;
• Рентгенография грудной клетки;
• Лимфография на рентген-аппарате;
• Лимфосцинтография;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Заключение о стадии и типе заболевания делается на основании комплексного результата всех перечисленных обследований.

Лечение

Основная цель лечебного курса – восстановить лимфоток и устранить последствия застоя лимфы. Поэтому приоритет отдан механическому воздействию на конечность с выраженной патологией. Хороший эффект дают:

• физиотерапия;
• лимфодренажный массаж;
• аппаратная пневмокомпрессия;
• лечебная гимнастика при лимфостазе рук;
• ношение специального трикотажа;
• ЛФК и плавание для восстановления подвижности руки;
• местное лечение язв и поражений кожи.

В качестве вспомогательной меры пациенту рекомендовано ограничение соли в рационе.

При неэффективности принятых мер может быть принято решение о хирургическом лечении лимфостаза верхних конечностей, в процессе которого создаются искусственные пути оттока лимфы, а также удаляются образования соединительной ткани.

Профилактические меры

Предотвратить развитие и ускорить лечение лимфостаза верхних конечностей пациентам позволят:

• регулярная физическая нагрузка, специальная зарядка при лимфостазе рук;
• навыки лимфодренажного самомассажа;
• отказ от алкоголя и курения;
• пересмотр рациона для уменьшения объема блюд с повышенным содержанием жира и соли;
• отказ от тесной одежды и украшений, пережимающих руки;
• соблюдение техники безопасности с целью предотвращения перегрева или ожогов кожи;
• обработка ран и язв на руках с целью предотвращения их инфицирования;
• контроль веса.

Дополнительная рекомендация: во время сна конечность лучше размещать на подушке в поднятом состоянии.

Справиться с заболеванием на начальной стадии поможет правильный выбор компрессионного рукава. Желательно отдать предпочтение продукции известного производителя, что гарантирует качество и безопасность заказанного изделия.

Вопросы и ответы

Чем лечить лимфостаз руки?

Самостоятельные попытки справиться с заболеванием малоэффективны. Более того, они могут стать причиной серьезных осложнений. Тем более что акцент в лечении делается не на прием медикаментов, а на коррекцию лимфотока методами физиотерапии, ЛФК и ношением компрессионных изделий. Назначение лечебного курса должен осуществлять только опытный специалист.

Какие правильные упражнения при лимфостазе руки?

Чтобы справиться с отечностью и избежать нарастания патологического процесса, важно избегать бесконтрольного увеличения нагрузки. Упражнения и массажное воздействие сводятся к разработке отекшей руки, восстановлению лимфотока и снятию болезненных симптомов. Конкретный перечень упражнений подскажет специалист ЛФК во время занятий.

Может ли лимфостаз стать одним из послеоперационных осложнений?

Хирургическое вмешательство – одна из частых причин лимфостаза. Поэтому при появлении первых признаков застоя лимфы в течение первых часов или дней после операции следует немедленно уведомить об этом лечащего врача. Лечение патологии, начатое на обратимой стадии, поможет справиться с заболеванием без последствий для общего состояния и подвижности отекшей руки.

Лфк при лимфостазе руки видео

Согласно статистике, лимфостаз верхних конечностей диагностируется более чем у 10% населения Земли, и причина этому – малоподвижный образ жизни, стресс, операции или травмы, нездоровый образ жизни. Массаж при лимфостазе руки помогает избавиться от заболевания и предотвратить дальнейшие дефекты конечностей. Во время болезни наблюдается отек верхних слоев кожи, образование язв. Лечебные процедуры во время лимфостаза включают в себя медикаментозную терапию, постоянный уход, а также гимнастику и массаж.

Основные правила

Процесс лечения направлен на избавление от отечности и возвращение руки в ее привычное состояние. Скорость и эффективность терапии зависят от времени обращения за помощью и диагностики лимфостаза, а также от стадии заболевания. Чтобы в короткие сроки избавиться от болезни, пользуйтесь всеми рекомендациями врача и следующими советами:

• после постановки диагноза откажитесь от жирной пищи, возобновите правильное питание, каждый день выполняйте физические упражнения, начните полноценно спать;
• для закрепления теории посмотрите видео массажа при лимфостазе руки, который выполнен специалистом;
• перед массажем включите легкую музыку, используйте специальные масла и кремы, что позволит вам расслабиться и сделает процедуру продуктивнее;
• исходное положение во время массажа – сидя, с расправленными плечами;
• не давите на руку и не трите ее во время процедуры массажа – пораженные ткани при лимфостазе не терпят грубых и интенсивных действий;
• не выполняйте сложную физическую работу пораженной конечностью.

Во время болезни избегайте всевозможных травм, ожогов – вам необходимо минимизировать попадание инфекции и предотвратить лимфатические отеки.

Техника проведения

Упражнения гимнастики и массажа при лимфостазе руки могут быть выполнены самим больным либо членом семьи в домашних условиях. Перед началом процедуры обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, внимательно выслушайте все его рекомендации. Продолжительность сеанса – 5-10 минут. Рекомендуется выполнять процедуру каждые 3-4 часа. В массаже пользуйтесь следующими приемами:

1. Подготовьтесь к массажу – погладьте больную руку по всей поверхности.
2. Поднимите пораженную руку вверх. Уприте ее в вертикальную поверхность. Продолжайте делать поглаживающие движения, бережно массируйте руку, используя растирающие движения. Делайте это на пальцах, постепенно передвигаясь к плечу, затем – от локтя к плечу.
3. Уделите внимание всем сторонам руки. Выполните массаж на внутренней и наружной стороне конечности. Движения должны быть нежными, мягкими, слегка надавливайте на кожу.
4. Опустите руку вниз, закончите процедуру поглаживаниями всей руки.

Во время процедуры пациент не должен ощущать сильную боль или дискомфорт. При их возникновении прекратите и отложите сеанс массажа.

Лимфостаз после мастэктомии

Мастэктомия – операция по удалению молочной железы. Различают плотную и мягкую форму болезни. В первом случае отек подается лечению и возникает в первые 12 месяцев после хирургического вмешательства, плотный лимфостаз характеризуется наличием рубцов в лимфоузлах из-за назначения курса лучевой терапии. Если не лечить мягкий лимфостаз, он плавно перетечет в плотную форму развития болезни.

Главная задача при избавлении от заболевания – восстановление оттока лифмы. Лечение включает массаж руки при лимфостазе после мастэктомии, а также лечебную гимнастику – вы можете пользоваться всеми описанными выше упражнениями. Сеансы следует начинать спустя 7 дней после проведения операции, выполнять массаж необходимо на всех стадиях лимфостаза. Проводить гимнастику в первое время после операции довольно трудно: тело болит, а руки никак не слушаются своего хозяина. Но чем раньше начать процедуру, тем выше вероятность избежать возможных осложнений.

Основное лечение после операции – именно массаж и лечебная физкультура. Медикаментозное лечение используется в случае неэффективности первых методов. Физические упражнения налаживают отток лимфы, повышают эластичность тканей, помогают избавиться от спазмов в мышцах. В качестве дополнительной терапии специалисты рекомендуют посещать бассейн и использовать специальный компрессионный рукав.

Чрезмерные физические нагрузки женщинам, которые перенесли мастэктомию, запрещены. Обязательно распределяйте нагрузки.

Если вы будете игнорировать симптомы заболевания, произойдет отекание поврежденных тканей и деформирование пальцев рук. Рука потеряет форму, ее движение нарушится. С каждой следующей стадией болезни лимфостаз становится все опаснее, поэтому при первом обнаружении признаков болезни необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику заболевания, назначит правильное медикаментозное лечение, а также процедуры гимнастики и массажа при лимфостазе руки.

Самомассаж при лимфостазе руки – видео

Лимфедема руки — это хронический отек, возникший из-за накопления лимфатической жидкости в мягких тканях руки. Лимфедема руки может возникнуть через несколько месяцев или лет после операции удаления груди. Это хроническое состояние, которое развивается у 25% женщин после удаления груди и без лечения неуклонно прогрессирует. Современное лечение позволяет уменьшить отёк и снизить риск рожистого воспаления и осложнений. Микрохирургические операции позволяют стойко избавиться от лимфедемы после мастэктомии.

Лечение лимфедемы руки в Инновационном сосудистом центре

Инновационный сосудистый центр уже более 10 лет развивает направление консервативного и хирургического лечения лимфостаза руки опираясь на немецкий опыт консервативного лечения, применяемый д-ром Шингале и микрохирургическую технологию лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфатических узлов.

Мы проводим полноценный лечебно-реабилитационный комплекс, который позволяет уменьшить отек на 70-100% и контролировать его. Курс лечения составляет 14 – 28 дней.

Хирургическое лечение применяется при 2-3 стадии лимфедемы руки и требует предварительного курса консервативной терапии. Опыт нашей клиники свидетельствует, что проявления и прогрессирование лимфедемы можно значительно уменьшить и даже обернуть вспять.

Причины возникновения и факторы риска

Сеть лимфатических сосудов собирает лимфатическую жидкость из тканей организма, подобно венам, собирающим кровь, и переносит жидкость в лимфатические узлы, небольшие образования собранные в группы, которые действуют как фильтры и содержат белые кровяные клетки, помогающие нам бороться с инфекцией. Удаление лимфатических узлов происходит во время операции по поводу рака груди. Оставшиеся лимфатические сосуды и узлы не могут в достаточной степени компенсировать лимфатический отток, поэтому избыточная жидкость накапливается и вызывает лимфедему.

Лимфедема обычно развивается медленно и становится заметной с течением времени, однако она может возникнуть в любое время после операции. Большинство женщин после мастэктомии обнаруживают отек через несколько месяцев, а иногда и через годы после операции.

У женщин, которые лечились от рака молочной железы, выполняющих все рекомендации врача и соблюдающих все профилактические меры, наблюдается меньшая вероятность развития лимфедемы. При надлежащем уходе и лечении пораженная конечность может быть восстановлена до нормального размера и формы.

Типы послеоперационной лимфедемы

• Временный обратимый лимфостаз : возникает в течение нескольких дней после операции и обычно длится короткий промежуток времени. достаточно быстро уходит под компрессионным рукавом.
• Подострый лимфостаз руки: появляется через 4-6 недель после операции. Он отличается болезненностью и большой плотностью тканей, однако достаточно быстро проходит под влиянием компрессионной терапии.
• Хроническая лимфедема руки: этот безболезненный отек, обычно появляется через 18-24 месяцев после операции.

Стадии заболевания

• I стадия: Спонтанно обратимая. Отёк достаточно заметный, если надавить пальцем на кожу остается ямка. После отдыха (особенно с утра) спадает, но вечером становится прежним. Пациенты редко обращаются на этой стадии к специалистам.
• II стадия: Спонтанно необратимая. Происходит отвердение кожи (это связано с ростом соединительной ткани), отёк уже не такой мягкий и при надавливании пальцем на кожу ямка не остается. Кожа сильно натянута и чувствительна. Пациент может испытывать боль.
• III стадия: Необратимая. Кожа фибрзная (ткань рубцуется), на ней появляются кисты или папилломы. Конечность деформируется вследствие повреждения тканей. Она плохо двигается или вообще становится неподвижной, становится тяжелой. Это крайняя стадия лимфедемы —слоновость.

Осложнения лимфедемы руки

• Рожистое воспаление кожи
• Трофические язвы
• Выраженная боль в результате сжатия нервов
• Тромбоз глубоких вен
• Депрессия
• Уплотнения по ходу лимфатических сосудов (лимфангоит)

Профилактика и контроль

Хотя невозможно предсказать, как будет развиваться заболевание, есть шаги, которые пациенты могут предпринять, чтобы уменьшить риск. Если у Вас уже есть лимфедема, ее можно контролировать, следуя некоторым из нижеприведенных рекомендаций:

• Выполняйте ежедневные упражнения на растяжку, чтобы поддерживать диапазон движения.
• Научитесь выполнять лимфатический дренажный самомассаж.
• Производство лимфы прямо пропорционально кровотоку, поэтому тяжелые упражнения для рук, которые увеличивают кровоток, могут увеличить количество лимфы и, следовательно, увеличить риск лимфедемы.
• Избегайте употребление алкоголя.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием соли и жира. Постарайтесь придерживаться здорового питания, с высоким содержанием клетчатки.
• Носите удобную одежду и украшения, которые не сжимают руку.
• Ожоги могут увеличить риск лимфедемы, поэтому избегайте чрезмерно горячей воды при купании или мытье посуды. Всегда используйте солнцезащитный крем.
• Когда вы спите или сидите, старайтесь держать руку поднятой (например, положив её на подушку).
• Позаботьтесь о своей коже, чтобы избежать инфекций. Надевайте перчатки при выполнении работ по дому или во дворе. Наносите увлажняющий крем на потрескавшуюся кожу и используйте средство от насекомых, чтобы избежать укусов.
• Следите за своим весом.

Врач может рекомендовать компрессионный рукав в качестве меры предосторожности. Никогда не стоит покупать рукав онлайн или в магазине медицинских товаров и использовать его самостоятельно, без рекомендаций врача. Правильный подбор компрессионного трикотажа гарантирует, что рукав будет работать так, как он должен. В противном случае рукав может быть слишком плотным в определенных местах, что может ограничить поток лимфы и ухудшить ситуацию.

Небольшая отечность в руке является нормальным состоянием в течение первых 4-6 недель после мастэктомии. Некоторые женщины также могут иметь покраснение или боль в руке, что может быть симптомом воспаления или инфекции. Главным для своевременной диагностики является внимательное наблюдение за рукой со стороны операции и периодические осмотры у лимфолога.

Диагностический поиск проводится с целью подготовки к хирургическому лечению лимфедемы руки. Сначала необходимо исключить прогрессирование онкологического процесса. Для этого проводится компьютерная томография грудной клетки, выполняются специфические анализы. Если онколог не находит признаков прогрессирования процесса, то можно планировать хирургическое лечение.

Специфическая диагностика лимфедемы включает УЗИ исследование мягких тканей руки. Если при УЗИ выявляются «озерца» жидкости, то это говорит о лимфедеме. Важное значение имеет состояние подкожной клетчатки, наличие фиброзных изменений является признаком развития фибредемы или слоновости и рассчитывать на полный эффект от консервативной терапии не приходится.

При определении стадии лимфедемы необходимо решить какой вид лечения выполнять. Если акцент делается на консервативное лечение, то диагностический алгоритм на этом исчерпывается. Если планируется хирургическая коррекция лимфатического оттока, то проводятся методы визуализации лимфатических сосудов – лимфография или лимфосцинтиграфия.

Консультация лимфолога после мастэктомии необходима:

• Отек затрагивает руку, пальцы, плечо и грудь.
• Ощущение распирания или тяжести в руках.
• Кожа теряет эластичность.
• Уменьшается гибкость в запястье или локте.
• Боль в конечности.
• Кожа вовлеченной области может стать чешуйчатой или потрескавшейся, или может возникнуть появление “апельсиновой корки”.
• Чувствительность и болезненность могут сопровождать набухание и изменения кожи.
• Также может произойти потеря подвижности конечности.

Дополнительные методы диагностики:

Лечение лимфостаза после мастэктомии должно быть комплексным и направленным на профилактику тяжелых осложнений. Основным методом лечения начальных стадий лимфостаза является удаление излишней жидкости из руки, профилактику воспалительных изменений и поддержание оптимального объема. В нашей клинике лимфологии с успехом решают эти задачи. Организованы амбулаторные кабинеты по консервативному лечению лимфедемы, где имеются все современные методы консервативного лечения. В сложных случаях мы госпитализируем наших пациентов в стационар и проводим более активный курс терапии или хирургическое лечение.

Ручной лимфодренаж

Основной метод лечения лимфостаза руки после мастэктомии это ручной лимфодренаж. Правильная техника выполнения данной процедуры позволяет удалить всю избыточную жидкость и поддерживать объем руки в нормальных пределах. Для сохранения эффекта ручного лимфодренажа используются методы удержания результата. К ним относятся бандажирование и эластичная компрессия. В наших клиниках работают опытные массажисты, прошедшие стажировку в ведущих лимфологических центрах.

Бандажирование

Лечение лимфедемы руки зависит от стадии заболевания. Профилактика прогрессирования лимфостаза – основная цель, так как лечение очень сложное. Наш Центр перенес немецкий опыт санаторного лечения лимфедемы. Проводится полноценный лечебно-реабилитационный комплекс, бандажирование, ручной и аппаратный массаж. Эти методы позволяют добиться значительного уменьшения отека и контроля над ним. Курс лечения составляет от 14 до 28 дней и позволяет добиться стойкого улучшения у 95% больных с лимфостазом руки. Правильно наложенный бандаж позволяет удерживать объем пораженной руки на минимальном уровне и избежать прогрессирования лимфедемы.

Проводится подбор специальных упражнений, которые помогают восстановить гибкость и силу рук, улучшат дренаж, подбор специальных рукавов для сжатия отека или обучение правильному эластичному бинтованию. Эластичный бинт может помочь предотвратить скопление жидкости. Лимфолог обучит методам предотвращения инфекции и ухода за кожей. Осуществляется подбор диеты, контроль массы тела является важной частью лечения.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

Наш Центр владеет рядом эффективных хирургических методов восстановления лимфатического оттока. Операции направлены на улучшение лимфатического оттока, либо на удаление измененной подкожной клетчатки. При постмастэктомической лимфедеме очень эффективны лимфовенозные анастомозы – это вмешательство продразумевает создание соединения между лимфатическим сосудом и мелкой венулой, что обеспечивает полноценный отток лимфы. При развившейся слоновости применяется липосакция и липэктомия. Хирургическое лечение применяется лишь при неэффективности консервативной терапии, однако оно помогает даже в очень сложных случаях. С успехом применяется пересадка лимфатических узлов в подмышечную область, что позволяет полноценно восстановить лимфатический отток.

По статистике ВОЗ, лимфостаз руки диагностирован больше чем у 10% населения планеты. Причиной тому малоподвижный образ жизни, запущенные проблемы со здоровьем, частый стресс, операции или травмы без надлежащего послеоперационного ухода, а также неправильное питание, что рано или поздно приводит к замедлению лимфотока, застою токсинов и шлаков в организме. В следствие этого возникает разносторонние заболевания и эстетические дефекты конечностей.

При лимфостазе у пациентов наблюдается хронический отек верхних конечностей, который нарушает структуру кожи. При этом существенно уплотняется верхний слой кожи рук, где в последствие образуются язвы, а затем развивается слоновая болезнь.
Поскольку эту болезнь достаточно трудно вовремя диагностировать, очень важно быть хорошо осведомленным о причинах и последствиях лимфатических отеков, способах профилактики и обеспечения хорошей циркуляции лимфы, чтобы минимизировать риск возникновения и дальнейшего развития этой патологии.

Основные причины болезни

Главный фактор, который, в большинстве случаев, является причиной отечности руки — травмы и повреждения лимфаузлов или лимфатической системы рук. Это ожоги, операции, переломы, ушибы, растяжения или вывихи на руках, которые нарушили отток тканевой жидкости в организме.
Также, в некоторых случаях нарушение лимфообращения обусловлено наличием доброкачественных или злокачественных опухолей в лимфатической системе, облучением при раковых опухолях, паразитарными или стафилококковыми инфекциями.
Принимая во внимание причины и способ повреждения лимфатической системы, ВОЗ выделяет два типа лимфостаза рук: первичный и вторичный.

• Первичный лимфостаз руки – это врожденная или наследственная аномалия сосудов или лимфоузлов. Патологию нельзя диагностировать в первые годы жизни человека, она проявляет себя уже в период полового созревания больного.
• Вторичный лимфостаз образовывается как последствие перенесенных заболеваний, операций (в том числе и операции на грудной полости), травм, переломов, которые привели к отекам, а также опухоли в лимфатической системе, рожистые воспаления рук, ожирение.

Симптоматика заболевания

Симптомы лимфостаза руки отличаются, зависимо от стадии развития лимфостаза.

• На первой стадии наблюдается легкий отек на руке, который усиливается ближе к вечеру, утром проходит. Поскольку на данном этапе еще не наблюдаются соединительно-тканные разрастания, в случае правильной диагностики и медицинского ухода, еще можно полностью предотвратить дальнейшее развитие лимфостаза. Однако обычно пациенты принимают эти симптомы за усталость рук, и не обращаются за помощью к специалисту.
• На второй стадии уже отчетливо проявляется необратимый отек на руке, разрастаются соединительные ткани, кожа на руке заметно отвердевает, при внешнем осмотре рука припухлая и натянутая, появляются частые боли в руке. Лечение требует огромных усилий, точного соблюдения режима и рекомендаций лечащего врача.
• На третьей стадии заболевание уже имеет необратимый характер, на больной руке начинают появляться ранки и кисты, что значительно усиливает болевые ощущения. При этом деформируются пальцы рук, сама рука перестает нормально функционировать и теряет свою естественную форму, развивается слоновая болезнь. Также на этой стадии возможны осложнения в виде экземы, трофических язв или рожистого воспаления.
• С каждой последующей стадией, симптомы становятся более опасными и необратимыми, сопровождаются различными осложнениями, а в очень запущенных случаях возможен летальный исход.

Диагностические методики

При наличии подозрений на лимфостаз обязательна консультация у лимфолога, сосудистого хирурга или флеболога. Диагностика лимфостаза руки начинается с визуального осмотра руки. После необходимо провести биохимический анализ крови и мочи, полное ультразвуковое обследование конечностей, грудной полости, а также малого таза и брюшины.
Для того чтобы установить окончательный диагноз, изучить проходимость сосудов и узнать причины появления лимфостаза, проводится рентгеновская лимфография лимфатической системы огранизма. Она позволяет находить места закупорки сосудов и опасные изменения в лимфатической системе.
Обязательно нужно провести дифференциальную диагностику лимфостаза руки с тромбозом глубоких вен или же постфлебитическим синдромом, поскольку во всех патологиях наблюдаются схожая симтоматика — варикозные расширения на конечностях, односторонняя лимфедема, отеки и геперпигментация. С целью точной диагностики лимфостаза, проводится УЗДВГ руки и вен.

Образование лимфатических отеков верхних конечностей после мастэктомии

Мастэктомия – это хирургическая операция для удаления молочной железы из-за образования в ней злокачественной опухоли. Так как есть вероятность того, что раковые клетки находятся в лимфатической системе, во время проведения этой операции предусмотрено удаление лимфатических узлов под рукой, чтобы избежать рецидива ракового воспаления в будущем. Определить есть ли в лимфоузлах больного онкоклетки, можно лишь после их удаления. Это приводит к определенным сбоям в организме — нарушению оттока жидкости в тканях верхних конечностей. Также причиной лимфостаза рук может быть облучение лимфоузлов в подмышечных впадинах при проведении мастэктомии.
Но следует различать лимфадему и постмастэктомический лимфостаз. У некоторых женщин после такой операции может возникать отек рук, но если он проходит на протяжении пары месяцев после операции, то это постмастэктомический лимфостаз и он поддается лечению.
Если вовремя не принять необходимые меры для лечения постмастэктомического лимфостаза руки, заболевание со временем перейдет в стадию необратимого лимфостаза, чтобы излечить который требуется больше усилий и средств.
Лимфостаз после мастэктомии опасен тем, что отек может вызвать серьезную деформацию пораженной руки, а также сопровождается воспалительными процессами.
Однако встречаются случаи, что после полного удаления у женщины лимфоузлов и мышечной ткани, не возникает лимфостаз. Заранее предугадать исход операции, к сожалению, невозможно.

Лечебные процедуры и профилактика болезни

Результативность лечения зависит от стадии болезни и своевременности диагностики, а соответственно и обращения за медицинской помощью. Неприятный факт в том, что лимфостаз руки хорошо поддается лечению только во время первой стадии. Более поздние — в большинстве случаев неизлечимы, так как уже образовывается сильный необратимый отек конечности, из-за поврежденной лимфатических узлов и лимфатической системы организма в целом.
На первой стадии лечение лимфостаза руки сфокусировано на том, чтобы остановить отек и вернуть руку в её нормальное состояние без осложнений.

Общее лечение лимфостаза руки включает в себя:

• комплексную медикаментозную терапию;
• мануальный лимфодренажный массаж, с помощью которого происходит отток лимфы из пораженной части руки;
• уход за пораженный участком руки;
• индивидуальный компрессионный рукав и белье;
• также, в некоторых случаях, — пневмомассаж или лифмфопресс;
• лазеротерапию, электромагнитную стимуляцию;
• комплекс лечебной физической гимнастики и массажа.

Любое медикаментозное лечение проводится под обязательным контролем врача-специалиста.

В процессе лечения лимфостаза, особенно после мастэктомии, в первую очередь необходимо восстановить отток лимфы. С этой целью всем пациентам назначают лечебную физкультуру. Она применяется на всех стадиях лимфостаза конечностей. Физические упражнения улучшают отток лимфы, повышают эластичность тканей руки, а также помогают устранить спазмы, возникающие в мышцах.

Гимнастика при лимфостазе руки

Как уже сказано выше, гимнастика является обязательным этапом лечения на всех стадиях заболевания. Специалистами разработан специальный комплекс лечебной гимнастики, который необходимо делать для улучшения лимфотока и снятия боли в руке.

Все упражнения рекомендовано делать 3-5 подходов по 10 раз:

1. Для начала положите обе руки на колени, в положении ладонями вниз, при этом локти нужно держать ровными. В размеренном темпе переворачивайте только сами ладони, с тыльной стороны на внешнюю. Пальцы рук должны быть полностью расслаблены.
2. Соедините за спиной руки в замок. Не спеша подтягивайте ладони к лопаткам.
3. Верните руки на колени, локти при этом прямые, и сжимайте и разжимайте кулаки.
4. Поочередно поднимите каждую руку вверх, задержите её перед собой, затем медленно опустите. Следите за дыханием, оно не должно сбиваться, на протяжении всех упражнений дышите медленно и размеренно.
5. Положите обе руки на плечи и затем делайте круговые движения одновременно руками и плечами, поочередно вперед и назад.
6. В положении стоя, наклоните корпус и опустите вниз больную руку, полностью расслабьте её и покачайте из стороны в сторону, затем вперед-назад.
7. Поднимите пораженную руку вверх, задержите в этом положении несколько секунд, затем отведите в сторону и снова задержите. Дыхание при этом должно быть равномерным.

Массаж руки при лимфостазе

Массаж разрешается делать как самостоятельно, так и другому человеку, знающему нюансы такого массажа. Они довольно несложные.
Главное что необходимо знать – делать массаж нужно мягко, не спеша, со всех сторон руки по направлению от пальцев или локтя к плечу, и лучше, если пораженную руку при массаже поднять. Можно использовать лечебные мази и крема. Во время всего массажа у пациента не должно быть дискомфортных или болевых ощущений.
Продолжительность 1 процедуры — около 5 минут. Делать массаж оптимально каждые 2-3 часа, но это зависит от стадии лимфостаза, точнее скажет лечащий врач.

Лечение лимфостаза руки с помощью народных средств

Для успешного лечения лимфостаза традиционные методы дополняют также народными средствами, однако обязательно с ведома и согласия лечащего врача.
Среди всего, хорошо зарекомендовал себя отвар из подорожника. Для его приготовления понадобится на одну порцию 2 ст. ложки сухих листьев залить 2 стаканами горячей воды, можно кипятка и, после того как настой немного остынет, добавить 1 ч. ложку меда, или же съесть её отдельно, перед тем как выпить отвар. Отвар необходимо настоять 10-12 часов, можно залить на ночь, утром процедить и пить за 30-40 минут до еды. Принимать отвар желательно в течение двух месяцев.

Также довольно известный метод лечения чесноком. Для этого 250 грамм свежего чеснока мелко измельчить и добавить 350 грамм жидкого меда. Эту смесь настаивать в течение недели. Затем есть по 1 ст. ложке за 1-1,5 часа до еды, два месяца.

Также хороший эффект показывает применение отваров клюквы, плодов шиповника, листьев смородины, а также гранатового и свекольного сока, поскольку они содержат в себе необходимые при данном заболевании витамины С и Р, для разжижения лимфы и улучшения лимфотока.

Профилактика заболевания

При лимфостазе верхних конечностей очень важно соблюдать все правила гигиены, минимизировать попадание инфекций в лимфу. Желательно делать регулярные самомассажи и физические упражнения, особенно если ведете малоподвижный образ жизни. Регулярно увлажняйте кожу питательными кремами.
Избегайте травм, ожогов, царапин, а также старайтесь не перегреваться, дабы не провоцировать лимфатические отеки.
Придерживайтесь правильного питания и режима сна, это немаловажная часть профилактики различных заболеваний, в том числе лимфостаза руки.

Осложнения

При игнорировании заболевания происходит необратимое отекание пораженных тканей, деформирование пальцев рук, потеря функциональности и формы руки, что приводит к развитию слоновости. Возможны дополнительные осложнения в виде экземы, трофических язв или рожистого воспаления.
Заболевание с каждой последующей стадией становится все более опасным и необратимым, а в очень запущенных случаях возможен летальный исход.

Постмастэктомические отеки (видео) при РМЖ (рак молочной железы)

Реабилитационный комплекс из 24 упражнений при постмастэктомическом лимфатическом отеке 1-2 степени

Правила жизни и профилактика поздних постмастэктомических отеков

Ежедневный реабилитационный постмастэктомический лимфодренажный самомассаж из 10 упражнений

Восстановительный комплекс из 15 упражнение с 8 по 21 день после мастэктомии

Реабилитационный тренировочный комплекс из 20 упражнений после мастэктомии спустя 21 день после операции

После операции на молочной железе и лимфоузлах у женщин могут возникать проблемы с подвижностью руки. Руку тянет, её нужно разрабатывать, заново учиться поднимать и напрягать. В подмышечной области может скапливаться лимфатическая жидкость (такой процесс называется «лимфорея»). Поэтому, если после операции Вы чувствуете боль, распирание, жжение, необходимо обратиться к врачу. Лимфорея в большинстве случаев при должном уходе проходит через 7-10 дней.

Одно из возможных осложнений – развитие лимфатического отёка руки (лимфостаз) – нарушение лимфоттока авторов, лимфатический отёк верхней конечности возникает после радикальной мастэктомии в 10-45% случаев, а при её сочетании с лучевой терапией – в 60-80% случаев.

Следует отметить, что постмастэктомический отёк подразделяют на ранний и поздний. В возникновении раннего отёка наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения, в большинстве случаев ему предшествует лимфорея. У больных с поздним отёком в 90% случаев выявлено нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что в меньшей степени связано с непосредственными послеоперационными осложнениями и в большей степени с лучевой терапией .

Отёк сложно лечить, но его можно предотвратить, чётко соблюдая правила по профилактике постмастэктомического отёка, ежедневно проводя самоконтроль и самомассаж руки с оперированной стороны, ежедневно выполняя противоотёчный лечебный комплекс упражнений, нужно также носить специальные компрессионные рукава или использовать бинты.

Степени лимфатического отёка:

I степень – лимфатический отёк носит непостоянный характер. Кожа в зоне отёка легко берётся в складку. Рука отекает сверху не больше чем на четверть всей руки. Кожа на кисти становится прохладной – на 0,5-1,0°С ниже температуры руки.

II степень – отёк после отдыха уменьшается, но полностью не проходит. Кожа с трудом берётся в складку. Отёчная рука в полтора раза толще здоровой. Кожа на руке и кисти прохладная – на 0,5-1,0°С ниже температуры тела (измеряется с помощью термометра).

III степень – лимфатический отёк плотный, постоянный. Кожу не удаётся взять в складку. Длина окружности отёчной руки больше здоровой в 2-2,5 раза.

IV степень – наблюдаются деформация верхней конечности, ограничение подвижности, трофические нарушения. Длина окружности отёчной руки больше здоровой более чем в 2,5 раза.

На фоне нарушения лимфообращения, когда резко снижена транспортная функция лимфатической системы и изменён межуточный обмен, могут развиться также инфекционные осложнения типа рожистого воспаления.

Из-за хронического лимфатического отёка конечности, нарушается иммунная система, снижение активности нейтрофилов является одной из причин рецидивирующего рожистого воспаления.

Его появлению способствуют патологические разрастания соединительной ткани, что создаёт почву для возникновения инфекции в этих очагах. После операции необходимо снизить риск проникновения инфекции. Нужно чётко понимать – любая, даже самая крохотная и незаметная ранка или ожог на руке с оперированной стороны может стать источником воспаления.

Неукоснительно соблюдайте следующие правила:

– всегда держите под рукой антисептики;

– исключите обрезной маникюр, замените его на щадящий аппаратный, будьте внимательны с заусенцами, используйте жидкости для удаления кутикул и деревянные пилки;

– любые домашние работы: уборку, мытьё посуды, готовку, чистку овощей и фруктов, разделывание мяса и рыбы, уход за цветами и огородом обязательно нужно делать в перчатках;

– не допускайте излишней физической нагрузки – не поднимайте тяжести, не выполняйте тяжёлую работу. А также проводите регулярные занятия лечебной физкультурой, давайте руке необходимый отдых.

Памятка по правилам жизни для профилактики постмастэктомических отеков

1. Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно проконсультируйтесь с доктором).

2. Для инъекций, взятия крови не должна быть использована повреждённая рука.

3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке, либо ноге (бедре).

4. Должна соблюдаться необходимая гигиена, после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.

5. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо, движений повреждённой рукой (чистить, толкать, тянуть и т. д.).

6. Избегайте подъёма тяжёлых вещей повреждённой рукой. Никогда не носите тяжёлых сумок через плечо или в руке на стороне операции,

7. Не носите тесных украшений, эластичных лент на повреждённой руке и пальцах.

8. Избегайте сильных температурных колебаний при купании, мытье посуды, а также, не рекомендуется посещать сауны и принимать горячие ванны (по крайней мере, руку держите вне ванны). Всегда защищайте руку от солнца.

9. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм повреждённой руки (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Следите за возможным появлением признаков инфекции.

10. При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.

11. Избегайте срезания кутикулы при маникюре.

12. Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте повреждённую руку: если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения: ходьба, плавание, лёгкая аэробика, езда на велосипеде, специальный балет и йога. Не поднимайте больше 6-7 кг.

13. При авиаперелётах люди с лимфедемой (или те, у кого возможно возникновение лимфедемы) должны носить компрессионный рукав соответствующего размера. Дополнительные бандажи могут потребоваться при длительном перелёте. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости.

14. Женщины с большой грудью должны носить облегчённые протезы (тяжелые протезы могут оказывать слишком большое давление на надключичные лимфатические узлы). Могут быть использованы мягкие прокладки или полоски материи. Бюстгальтер должен быть подобран правильным образом: не слишком тесный и не содержащий «проволочек».

15. Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву. Следите за бритвой, не забывайте вовремя менять лезвия.

16. Люди с лимфедемой в течение всего времени бодрствования должны носить хорошо подобранный компрессионный рукав, Посещайте врача, у которого Вы наблюдаетесь, по крайней мере, каждые 4-6 месяцев. Если рукав слишком свободен, наиболее вероятно, что объём руки уменьшился или рукав разношен.

17. Внимание: при появлении сыпи, зуда, покраснения кожи, боли, повышении температуры немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) повреждённой руки может являться началом или ухудшением лимфедемы.

18. Старайтесь поддерживать Ваш нормальный вес. Низкосолевая (с пониженным содержанием натрия), обогащённая клетчаткой, диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки. Интерстициальная жидкость, находящаяся в области отёка, содержит большое количество белков, но низкобелковая диета не приведёт к снижению белка в лимфе, скорее это может привести к ослаблению соединительной ткани и только ухудшить ситуацию. Диета должна содержать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тофу).

Лимфостаз руки после мастэктомии — видеоурок по самомассажу

---

 

Мастэктомия — это хирургическое удаление молочной железы при злокачественных образованиях в груди.
В объем операции входит удаление молочной железы, жировой клетчатки в которой содержатся лимфатические узлы — потенциальные очаги метастазов. В зависимости от варианта мастэктомии — удаление малой или большой грудной мышц.

 

Лимфостаз в результате мастэктомии является следствием серьезных нарушений в работе организма. После хирургического удаления лимфоузлов, вся лимфатическая жидкость накапливается в зоне плеча и предплечья. Если отечность прошла через 1-2 месяца после мастэктомии, то это постмастэктомическом лимфостаз. Если же возникший отек руки не «стухает» и не «реагирует» на назначенное лечение, то возможно развитие более серьезного заболевания лимфедемы. Опасность постмастэктомического лимфостаза верхней конечности состоит том, что отечность может вызвать её деформацию и очень часто сопровождается серьезными воспалительнными реакциями. Постмастэкттомические лимфостазы доставляют массу дискомфорта больным и могут быть причиной стрессов и депрессивных состояний. Если лимфостаз верхней конечности проявляется в первый год лечения, то, зачастую, он не опасен и хорошо поддается лечению.

 

Плотный «грубый» лимфостаз верхней конечности зачастую связан с рубцами, которые перерождаются в зоне лимфоузлов после облучения (лучевой терапии). Довольно часто, врачи считают, что проявление «плотного» постмастэктомического лимфостаза верхней конечности первый признак того, что онко-клетки еще присутствуют в организме, то есть риск рецидива онко-заболевания, хотя это не всегда так.

 

Лимфедема ограничивает объем движений верхней конечности и способность к самообслуживанию. Снижается качество жизни и самооценка пациента, может развиться тяжелая депрессия.

Одной из распространённых причин беспокойства женщин является эстетический дискомфорт, возникающий в связи с увеличением руки в объёме, боль, тяжесть в руке, огрубение кожи.

Поврежденная рука уязвима и поэтому малейшая травма кожи: ожог, порез, ссадина могут привести к воспалению и инфицированию мягких тканей – рожистому воспалению.

 

Видеоурок по самомассажу руки при лимфостазе и лимфедеме

 

 

 

В сосудистом центре АнгиоЛайф предоставляется комплексное лечение лимфостаза и лимфедемы по методике КФПТ by Foeldi. Мы используем самое современное оборудование и инновационные методики лечения, которые практикуются в ведущих центрах Европы. В лечении лимфостаза важна каждая мелочь, начиная от диеты и консервативного лечения пациента заканчивая разъяснением важности самомассажа и ухода за рукой.

 

Запись по телефонам:

 (061) 708-14-41

(066) 717-77-11 (Viber)

(068) 717-77-11 (Telegram)

Автор: Сона Тариеловна ©

🎧 Профилактика и лечение лимфостаза при раке молочной железы: главные правила | Громадское телевидение

Этот эпизод подкаста «Я и оно: как пережить онко» — еще один октябрьский выпуск, посвященный Месяцу повышения осведомленности в отношении рака молочной железы (РМЖ). В предыдущих речь шла о том, как читать диагноз при РМЖ и о том, какие виды операций предлагает пациенткам современная медицина. Сегодня автор Яна Седова вместе со специалисткой по физической реабилитации Натальей Рыбак говорит о таком послеоперационном осложнении как лимфостаз. 

Что это за заболевание, какие существуют методы профилактики и лечения, как правильно подбирать специальные компрессионные рукава, и что может стать причиной внезапного появления этого заболевания спустя годы после лечения — слушайте в новом эпизоде. Яна также расскажет о своем опыте и лимфостазе после санитарной мастэктомии, которую она пережила в феврале этого года.

Слушайте этот эпизод на Castbox, Soundcloud, Apple Podcasts, Google Podcasts и YouTube.

Слушайте весь второй сезон подкаста на Castbox и Soundcloud.

Что такое лимфостаз при РМЖ?

Лимфостаз (его еще называют лимфедема и лимфатический отек) – это хронический или временный застой лимфы и тканевой жидкости в подкожной клетчатке и коже. Одна из наиболее распространенных причин лимфостаза при раке молочной железы — удаление регионарных лимфатических узлов во время операции. Когда нарушается нормальная циркуляция лимфы в результате повреждения или удаления подмышечных узлов и сосудов в ходе облучения или операции, развивается отек. Он бывает примерно у 15% пациенток. 

Как проявляется лимфостаз?

Признаком лимфостаза может быть отек руки, который сохраняется больше месяца. При этом утром он меньше и увеличивается к вечеру. Также на некоторых участках руки может появляться припухлость, если на нее надавить, на коже некоторое время будут ямки. Кожа становится более чувствительной к воспалениям. Ожирение, низкий уровень физической подготовки, тяжелая физическая нагрузка, особенности строения лимфатической системы пациентки и сопутствующие заболевания могут быть факторами риска при лимфостазе.

слушайте также

Какими бывают стадии лимфостаза?

Стадия 0: послеоперационная, признаки отека выражены слабо.

Стадия 1: объем конечности увеличивается, кожа становится отечной и болит; также могут быть болевые симптомы в мышечной ткани руки. Отек уменьшается, если положить руку в горизонтальное положение. 

Стадия 2: кожа становится грубее, если нажать на нее, появляется и некоторое время сохраняется ямка, отек твердеет, болевой синдром усиливается, а припухлость не спадает после ночного отдыха.

Стадия 3: стадия так называемой «слоновости», когда отек распространяется на всю конечность, изменяет ее контур; объем руки может увеличиться на несколько сантиметров в окружности, растет масса тела, суставы становятся неподвижными, может появиться деформация, фиброз. Часто появляются трофические язвы, грибковые и инфекционные осложнения.

Какими бывают методы профилактики и лечения лимфостаза?

Важно ухаживать за кожей руки на прооперированной стороне, увлажнять ее и не допускать травм, будь то укусы, порезы и прочее. Выраженные перепады температуры, поднятие тяжестей больше 2 кг в первый год после операции и больше 6 кг в течение следующих пяти лет, инъекции, забор крови, измерение артериального давления на руке со стороны операции — все это следует исключить.

Помогает убрать отек лимфодренажный массаж, который идет в комплексе со специальными упражнениями для руки. Пациентке стоит первые месяцы после операции днем носить компрессионный рукав, делать самомассаж, добавлять плавание и скандинавскую ходьбу, которые показаны при хорошем самочувствии и если нет механических раздражений кожи. 

С более запущенными состояниями также помогают справиться бандажирование и кинезиотейпирование. Последний метод — это наложение специальных лент по ходу сохраненных лимфатических сосудов, это помогает лимфе быстрее циркулировать. 

При первых признаках отека, который появился спустя 5 и более лет после операции, следует как можно скорее обратиться к врачу, это может говорить о рецидиве болезни. 

слушайте также

Автор «Я и оно: как пережить онко» Яна Седова также благодарит за информационную поддержку подкаста фандрайзинговую платформу онлайн-благотворительности Dobro.ua, которая собирает средства на благотворительные и социальные проекты любого направления. 

В этом месяце всеукраинский фонд КРОНА на платформе Dobro.ua открыли сбор денег, благодаря которым Яна сможет заплатить за генетический тест. Он рекомендован лечащим врачом и поможет подобрать новый протокол лечения, ведь на сегодня все стандартные линии терапии она уже получила.

упражнений после операции по поводу рака груди

Эта информация была разработана при содействии отделения онкологии Американской ассоциации физиотерапии.

Женщины с раком груди часто проходят лечение с помощью хирургического вмешательства, которое может включать:

• Биопсия груди хирургическая
• Удаление лимфатических узлов
• Операция по сохранению груди (лампэктомия)
• Мастэктомия
• Реконструкция груди

Любой из этих факторов может повлиять на то, насколько хорошо вы можете двигать плечом и рукой или заниматься повседневными делами, такими как одевание, купание и расчесывание волос.Боль и скованность могут вызвать слабость и ограничить движение руки и плеча.

Упражнения помогают восстановить движение

Независимо от того, какой тип хирургической операции вам предстоит, важно после нее выполнять упражнения, чтобы рука и плечо снова начали двигаться. Упражнения помогают уменьшить побочные эффекты операции и вернуться к привычным занятиям.

Если после операции вы прошли лучевую терапию, упражнения еще более важны, чтобы сохранить гибкость руки и плеча.Радиация может повлиять на вашу руку и плечо спустя долгое время после окончания лечения. Из-за этого важно выработать регулярную привычку выполнять упражнения для поддержания подвижности рук и плеч после лучевой терапии рака груди.

Очень важно поговорить со своим врачом перед тем, как начинать какие-либо упражнения, чтобы вы могли выбрать программу, которая подходит именно вам. Ваш врач может посоветовать вам посетить физиотерапевта, эрготерапевта или специалиста по упражнениям против рака, сертифицированного Американским колледжем спортивной медицины.Эти специалисты в области здравоохранения специально обучены составить программу упражнений специально для вас. Вам может понадобиться такая помощь, если вы не сможете полностью использовать свою руку в течение 3-4 недель после операции.

Некоторые упражнения нельзя выполнять, пока не будут сняты дренажи и швы. Но некоторые упражнения можно делать вскоре после операции. Упражнения, которые увеличивают подвижность плеч и рук, обычно можно начинать через несколько дней. Позже будут добавлены упражнения, которые помогут укрепить вашу руку.

Вот некоторые из наиболее распространенных упражнений, которые женщины делают после операции на груди. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, какие из них подходят вам и когда вам следует их делать. Не начинайте ни одно из этих упражнений, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Приведенные ниже советы и упражнения следует выполнять в течение первых 3–7 дней после операции. Не делайте их, пока не получите одобрение от врача.

Лимфедема после операции по поводу рака груди

Заметили ли вы отек рук или ног после операции по поводу рака груди? Если да, сообщите об этом своему врачу.Возможно, они захотят проверить вас на лимфедему. Это обычное явление для женщин после лечения рака груди.

Что такое лимфедема?

Накопление лимфы, жидкости, производимой вашим телом, происходит, когда лимфатические сосуды или узлы, через которые проходит жидкость, отсутствуют, повреждены или удалены.

Существует два типа лимфедемы: первичная и вторичная.

Первичный встречается редко. Это происходит, когда определенные лимфатические сосуды отсутствуют или повреждены при рождении.

Вторичная лимфедема возникает, когда закупорка или другая проблема изменяет поток лимфатической жидкости через сеть лимфатических сосудов и узлов вашего тела.Он может развиться не только после операции по поводу рака груди, но также может возникнуть в результате инфекции, образования рубцовой ткани, травмы, тромбоза глубоких вен (тромб в вене), лучевой терапии или других методов лечения рака.

Кто подвержен риску лимфедемы?

Люди, перенесшие любую из этих процедур, могут подвергаться риску:

• Простая мастэктомия в сочетании с удалением подмышечных (подмышечных ямок) лимфатических узлов
• Лампэктомия в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов
• Модифицированная радикальная мастэктомия в сочетании с удаление подмышечных лимфатических узлов
• Комбинированная хирургия рака и лучевая терапия области лимфатических узлов (например, шеи, подмышек, паха, таза или живота)
• Лучевая терапия области лимфатических узлов

Вы можете получить лимфедему в пределах через несколько дней после операции, но это также может произойти спустя месяцы или годы.Если не лечить, может стать хуже.

Каковы симптомы?

Небольшая припухлость даже на руке — это нормально в течение первых 4–6 недель после операции по поводу рака груди. У некоторых женщин также может быть покраснение или боль в руке, что может быть симптомом воспаления или инфекции.

Но если вы считаете, что у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь справиться с лимфедемой.

• Отек рук, кистей, пальцев, плеч, груди или ног.
• Ощущение «переполнения» или тяжести в руках или ногах
• Стеснение кожи
• Меньшая гибкость в руке, запястье или лодыжке
• Проблемы с подгонкой к одежде в определенной области
• Плотно прилегающий браслет, часы, или кольцо, которое не было затянутым до

Как это диагностировать?

Ваш врач изучит вашу историю болезни (включая прошлые операции и лечение), а также текущие лекарства и симптомы. Они также проведут полный медицинский осмотр.Они могут попросить вас пройти и другие тесты, такие как МРТ, компьютерная томография или УЗИ, чтобы проверить скопление жидкости.

Как лечится лимфедема?

Лечение будет зависеть от степени тяжести опухоли и ее причины. Если вы заметили симптомы лимфедемы, обратитесь к врачу. Перед началом лечения лимфедемы необходимо исключить другие причины отека конечностей, такие как тромбоз глубоких вен или рецидив рака.

Если, например, виновата инфекция, врач может назначить антибиотики.

Другие процедуры могут включать перевязку, правильный уход за кожей и диету, компрессионное белье, упражнения и ручной лимфодренаж, мягкую форму растяжения кожи и массаж.

Получите лечение как можно скорее, чтобы пресечь потенциальные проблемы в зародыше. Если вам не будет оказана медицинская помощь при лимфедеме, это может привести к еще большему отеку и затвердеванию тканей, а это может повлиять на то, насколько хорошо ваша пораженная конечность двигается и работает. Это также может привести к инфекциям и другим заболеваниям.

Как избежать лимфедемы?

Позаботьтесь о себе, чтобы снизить вероятность заболевания.

Get Good Nutrition

• Сократите потребление продуктов с высоким содержанием соли и жира.
• Ежедневно ешьте не менее двух-четырех порций фруктов и трех-пяти порций овощей.
• Ешьте разнообразные продукты, чтобы получить все необходимые питательные вещества.
• Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы выбрать здоровую пищу.
• Получайте клетчатку из цельнозерновых хлебов, круп, макаронных изделий и риса. Фрукты и овощи также являются хорошими источниками.
• Пейте много воды.
• Сохраняйте идеальную массу тела. Ее может рассчитать дипломированный диетолог или ваш врач.
• Ограничить употребление алкогольных напитков.

Продолжение

Делайте упражнения регулярно

Прежде чем начинать новую программу упражнений, посоветуйтесь со своим врачом.

В зависимости от того, что они разрешают вам делать, вы можете гулять, плавать или заниматься аэробикой с низкой нагрузкой, например ездой на велосипеде — все это аэробные тренировки, которые заставляют ваше сердце биться чаще. Бригада по уходу также может дать вам специально прописанные упражнения.Что бы вы ни делали, стремитесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут в день хотя бы 5 дней в неделю.

Продолжение

Включите 5-минутную разминку перед любой аэробной нагрузкой и дайте 5-10 минут остыть после тренировки.

Если ваша обычная тренировка включает поднятие тяжестей на верхнюю часть тела, узнайте у врача, когда лучше всего вернуться к ней, а также какие ограничения по весу.

Прекратите делать упражнения, которые причиняют вам боль. И если ваша рука на той стороне, где вы перенесли операцию, устала во время упражнений, охладитесь, затем отдохните и поднимите ее.

Избегайте инфекций

• Надевайте перчатки при работе по дому или в саду.
• Старайтесь не обрезать кутикулу во время ухода за ногтями. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением еды, после посещения туалета или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
• Защитите кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.Используйте электрические бритвы для удаления волос и почаще меняйте бритвенную головку.
• Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.

Продолжение

Если вы подозреваете, что у вас инфекция, немедленно сообщите об этом врачу.

Следите за этими предупреждающими признаками инфекции:

• Лихорадка выше 100,4 градусов по Фаренгейту
• Пот или озноб
• Кожная сыпь
• Боль, болезненность, покраснение или отек
• Рана или порез, который не будет исцелить
• Красная, теплая или дренирующая боль
• Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
• Дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность вдоль верхних скул
• Постоянный сухой или влажный кашель, который длится более 2 дней
• Белые пятна во рту или на языке
• Тошнота, рвота или диарея
• Гриппоподобные симптомы (озноб, ломота, головная боль или усталость) или общее ощущение «паршивости»
• Проблемы с мочеиспусканием: боль или жжение, постоянные позывы или необходимость часто ходить
• Кровавая, мутная или дурно пахнущая моча

Не носите тесную одежду, обувь или украшения.

Надевайте хорошо подогнанные бюстгальтеры. Бретели не должны быть слишком тугими, избегать косточков и при необходимости надевать подкладки под бретельки бюстгальтера. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных трикотажных изделий. Носите часы или украшения на пораженной руке, если они вообще есть.

Поговорите со своим врачом о поднятии тяжестей на пораженную руку.

Продолжение

Замедление увеличения веса, поднимаемого вами пораженной рукой, может увеличить силу и облегчить симптомы лимфедемы.

Последние исследования показывают, что подъём тяжестей в спортзале под контролем может быть нормальным.

Держите кожу в чистоте.

Тщательно высушите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног) и нанесите лосьон.

Соблюдайте меры предосторожности при посещении врача.

Попросите измерить артериальное давление на здоровой руке. Если возможно, сделайте уколы или возьмите кровь из этой руки.

Сообщите врачу о любых симптомах.

Сообщите им, если у вас есть покраснение, отек, кожная сыпь или волдыри на той стороне тела, где вы перенесли операцию, или если у вас температура выше 100.4 градуса F. Эти предупреждающие признаки инфекции могут быть ранним признаком лимфедемы и требуют немедленного лечения.

Что делать, если у меня уже есть лимфедема?

Следуйте всем рекомендациям по предотвращению лимфедемы. Это помогает снизить риск возникновения отека.

Продолжение

Также рекомендуется следовать этим советам:

• Избегайте резких перепадов температуры.

• Не используйте горячие ванны, гидромассажные ванны, сауны или паровые бани.

• При купании или мытье посуды используйте теплую, а не горячую воду.

• Всегда надевайте солнцезащитные средства (не менее SPF 30), когда выходите на улицу.

• Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой.

• Если вы путешествуете по воздуху, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионный рукав на пораженной руке или чулок на пораженной ноге. При длительных перелетах могут потребоваться дополнительные повязки.

• Сидя или спя, положите пораженную руку или ногу на подушки.

• Не лежите много времени на пораженной стороне.

Ваш врач может направить вас к терапевту (OT), который специализируется на лечении лимфедемы. Ваш ОТ может попросить вас выполнять определенные упражнения, ограничить определенные виды деятельности и, возможно, порекомендовать компрессионный рукав или другие приспособления.

Обратитесь к врачу в соответствии с рекомендациями.

Каковы перспективы лимфедемы?

При правильном уходе и лечении пораженная конечность может быть восстановлена ​​до нормального размера и формы.Состояние обычно можно контролировать, чтобы оно не ухудшалось.

Но помните, что важно лечить ваши симптомы как можно скорее.

Лимфедема после лечения рака груди: всесторонний обзор

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel R, Torre L, et al. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний во всем мире в 185 странах. Ca Cancer J Clin 2018; 68: 394-424.

DOIPubMed

2.Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке груди за 2017-2018 гг. Доступно по адресу: https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/breast-cancer-facts-figures.html [последнее обращение 23 декабря 2018 г.].

3. Тандра П., Каллам А., Кришнамурти Дж. Выявление и лечение лимфедемы у пациентов с раком груди. Журнал Онколь Практик 2019; 5: 255-62.

DOI

4. ДиСипио Т., Рай С., Ньюман Б., Хейс С. Заболеваемость односторонним лимфатическим отеком руки после рака груди: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Онкол 2013; 14: 500-15.

DOIPubMed

5. Эриксон В.С., Пирсон М.И., Ганц П.А., Адамс Дж., Кан К.Л. Отек руки у больных раком груди. J Natl Cancer Inst 2001; 93: 96-111.

DOIPubMed

6. Ли Т.С., Килбрет С.Л., Рефшауге К.М., Герберт Р.Д., Бейт Дж. Прогноз верхней конечности после операции и лучевой терапии при раке груди: 11. Лимфедема. CMAJ. 2001; 164: 191-9. Доступно по адресу: http://www.cmaj.ca/content/164/2/191 [последний доступ 15 декабря 2018 г.].

7.Мортимер П.С., Роксон С.Г. Новые разработки в клинических аспектах лимфатических заболеваний. Дж. Клин Инвест 2014; 124: 915-21.

DOIPubMedPMC

8. Garza R 3rd, Skoracki R, Hock K, Povoski S. Исчерпывающий обзор хирургического лечения вторичной лимфедемы верхних и нижних конечностей, связанной с предшествующими онкологическими методами лечения. BMC Cancer 2017; 17: 468-85.

DOIPubMedPMC

9. Grada AA, Philips TJ. Лимфедема: патофизиология и клинические проявления. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 1009-20.

DOIPubMed

10. Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин А.С. Лимпедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург 2007; 59: 464-72.

DOIPubMed

11. Роксон С.Г. Лимфедема. Am J Med 2001; 110: 288-95.

DOIPubMed

12. Дамстра Р.Дж., Халк А. Голландские рекомендации по лимфедеме, основанные на международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья и модели оказания помощи при хронических заболеваниях. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2017; 5: 756-65.

DOIPubMed

13.Петрек Я.А., Сение Р.Т., Петерс М., Розен П.П. Лимфедема в когорте выживших после рака груди через 20 лет после постановки диагноза. Рак 2001; 92: 1368-77.

DOIPubMed

14. Querci della Rovere G, Ahmad I., Singh P, Ashley S, Daniels IR, et al. Аудит частоты лимфедемы руки после профилактической подмышечной диссекции I / II уровня без разделения малой грудной мышцы. Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: 158-61.

DOIPubMedPMC

15. Озаслан Ч., Куру Б. Лимфедема после лечения рака груди.Am J Surg 2004; 187: 69-72.

DOIPubMed

16. Hinrichs CS, Watroba NL, Rezaishiraz H, Giese W., Hurd T., et al. Лимфедема вторичная после радиационной постмастэктомии: частота и факторы риска. Энн Сург Онкол 2004; 11: 573-80.

DOIPubMed

17. Коэн Дж. Дж., Тагиан А.Г., Качник Л.А., Ассаад С.И., Пауэлл С.Н. Риск лимфедемы после регионарного облучения лимфоузлов с терапией по сохранению груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 1209-15.

ДОИПубМед

18.Вернер Р.С., Маккормик Б., Петрек Дж., Кокс Л., Кирринсионе С. и др. Отек руки при консервативном лечении рака груди: ожирение является основным прогностическим фактором. Радиология 1991; 180: 177-84.

DOIPubMed

19. Ривер А.Е., Климберг В.С. Лимфедема у пациента после мастэктомии: патофизиология, профилактика и лечение. В: Блэнд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С., Градишар В.Дж., редакторы. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний. Филадельфия: Эльсельвьер; 2018. С. 514-30.

20. Пурушотам А.Д., Уппони С., Клевасат М.Б., Бобров Л., Миллар К. и др. Заболеваемость после биопсии дозорных лимфатических узлов при первичном раке молочной железы: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Дж. Клин Онкол 2005; 23: 4312-21.

DOIPubMed

21. Ларсон Д., Вайнштейн М., Голдберг И., Сильвер Б., Рехт А. и др. Отек руки в зависимости от объема подмышечной хирургии у пациентов с карциномой груди I-II стадии, получавших первичную лучевую терапию. Int J Rad Oncol Biol Phys 1986; 12: 1575-82.

DOIPubMed

22. Шайтельман С.Ф., Кромвель К.Д., Расмуссен Дж. К., Стаут Н. Л., Армер Дж. М. и др. Последние достижения в лечении и профилактике лимфатических отеков, связанных с раком. CA Cancer 2015; 65: 55-81.

DOIPubMedPMC

23. Hayes SC, Janda M, Cornish B, Battistutta D, Newman B. Лимфоотек после рака груди: заболеваемость, факторы риска и влияние верхней части тела. Дж. Клин Онкол 2008; 26: 3536-42.

DOIPubMed

24. Альберт США, Коллер М., Копп И., Лоренц В., Шульц К.Д. и др.Ранние самооценки нарушений в функционировании рук у пациентов с первичным раком молочной железы предсказывают поздние побочные эффекты подмышечной лимфодиссекции: результаты популяционного когортного исследования. Лечение рака груди 2006; 100: 285-92.

DOIPubMed

25. Дойч М., Лэнд С., Бегович М., Шариф С. Частота отека руки у женщин с раком груди, рандомизированных в исследовании B-04 Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника для радикальной мастэктомии по сравнению с тотальной мастэктомией и лучевая терапия по сравнению с одной только тотальной мастэктомией.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70: 1020-1024.

DOIPubMed

26. Mansel RE, Fallowfield L, Kissin M, Goyal A, Newcombe RG, et al. Рандомизированное многоцентровое испытание биопсии сторожевого узла по сравнению со стандартным лечением подмышечных впадин при операбельном раке груди: испытание ALMANAC. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 599-609.

DOIPubMed

27. Асикага Т., Краг Д.Н., Лэнд С.Р., Джулиан Т.Б., Андерсон С.Дж. и др. Заболеваемость является результатом исследования NSABP B-32, в котором сравнивали диссекцию сторожевого лимфатического узла и подмышечную диссекцию.J Surg Oncol 2010; 102: 111-118.

DOIPubMedPMC

28. Wilke LG, McCall LM, Posther KE, Whitworth PW, Reintgen DS, et al. Хирургические осложнения, связанные с биопсией сторожевого лимфатического узла: результаты проспективного исследования международной кооперативной группы. Энн Сург Онкол 2006; 13: 491-500.

DOIPubMed

29. Haid A, Koberle-Wuhrer R, Knauer M, Burtscher J, Fritzsche H, et al. Заболеваемость раком груди только после полного рассечения подмышечной впадины или биопсии сторожевого узла: сравнительная оценка.Лечение рака груди 2002; 73: 31-36.

DOIPubMed

30. Бланшар Д.К., Донохью Дж. Х., Рейнольдс К., Грант CMD. Рецидив и заболеваемость у пациентов, перенесших только биопсию дозорных лимфатических узлов или с подмышечной диссекцией по поводу рака груди. Arch Surg 2003; 138: 482-488.

DOIPubMed

31. Ронка Р., Смиттен К., Тасмут Т., Лейдениус М. Заболеваемость в течение года после биопсии сторожевого узла и операции на груди. Грудь 2005; 14: 28-36.

DOIPubMed

32. Francis WP, Abghari P, Du W, Rymal C, Suna M, et al.Улучшение хирургических результатов: стандартизация отчетности о заболеваемости и тяжести острой лимфедемы после биопсии сторожевого лимфатического узла и диссекции подмышечных лимфатических узлов. Am J Surg 2006; 192: 636-9.

DOIPubMed

33. Луччи А., МакКолл Л.М., Бейтч П.Д., Витворт П.В., Рейнтген Д.С. и др .; Группа онкологии Американского колледжа хирургов. Хирургические осложнения, связанные с диссекцией сторожевого лимфатического узла (SLND) плюс диссекция подмышечных лимфатических узлов, по сравнению с одним SLND в исследовании группы онкологии Американского колледжа хирургов Z0011.Дж. Клин Онкол 2007; 25: 3657-63.

DOIPubMed

34. Лангер И., Гуллер У., Берклаз Г., Коечли О.Р., Шаер Г. и др. Заболеваемость только биопсией дозорных лимфатических узлов (СЛУ) по сравнению с СЛУ и завершенной диссекцией подмышечных лимфатических узлов после операции по поводу рака груди: проспективное швейцарское многоцентровое исследование с участием 659 пациентов. Энн Сург 2007; 245: 452-61.

DOIPubMedPMC

35. Маклафлин С.А., Райт М.Дж., Моррис К.Т., Сэмпсон М.Р., Броквей Дж. П. и др. Распространенность лимфатического отека у женщин с раком груди через 5 лет после биопсии сторожевого лимфатического узла или подмышечной диссекции: мнение пациентов и меры предосторожности.Clin Oncol 2008; 10: 5220-56.

DOIPubMedPMC

36. Саген А., Кааресен Р., Сандвик Л., Туне И., Рисберг М.А. Физическая функция верхних конечностей и побочные эффекты после операции по поводу рака груди: проспективное 2,5-летнее наблюдение и предоперационные меры. Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 875-81.

DOIPubMed

37. Саки Х., Магнусон А., Санделин К., Лильегрен Г., Бергквист Л. и др. Лимфедема руки после подмышечной хирургии у женщин с инвазивным раком груди. Br J Surg 2014; 101: 390-7.

DOIPubMed

38. Томпсон М., Короруян С., Генри-Тиллман Р., Адкинс Л., Мамфорд С. и др. Подмышечное обратное картирование (ARM): новая концепция для выявления и улучшения сохранения лимфатических сосудов. Энн Сург Онкол 2007; 14: 1890-15.

DOIPubMed

39. Boneti C, Korourian S, Bland K, Cox K, Adkins LL, et al. Подмышечное обратное картирование: картирование и сохранение лимфатических сосудов руки могут быть важны для предотвращения лимфедемы во время биопсии сторожевого узла. J Am Coll Surg 2009; 206: 1038-42.

DOIPubMed

40. Таммел Э., Очоа Д., Коруриан С., Бецольд Р., Адкинс Л. и др. Предотвращает ли подмышечное обратное картирование лимфедему после лимфаденэктомии? Энн Сург 2017; 265: 987-92.

DOIPubMed

41. Киль К.Д., Радемакер А.В. Ранняя стадия рака груди: отек руки после обширного иссечения и облучения груди. Радиология 1996; 198: 279-83.

DOIPubMed

42. Йохансен Дж., Овергаард Дж., Блихерт-Тофт М., Овергаард М. Заболеваемость, связанная с лечением подмышечной впадины при сохранении груди.Acta Oncol 2000; 39: 349-54.

DOIPubMed

43. Donker M, van Tienhoven G, Straver ME, Meijnen P, van de Velde CJ, et al. Лучевая терапия или хирургия подмышечной впадины после положительного результата на сигнальном узле при раке молочной железы (EORTC 10981-22023 AMAROS): рандомизированное, многоцентровое, открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет Онкол 2014; 15: 1303-10.

DOIPubMedPMC

44. Уилан Т.Дж., Олиготто И.А., Парулекар В.Р., Акерман И., Чуа Б.Х. и др. Регионарное узловое облучение при ранней стадии рака груди.NCIC-CTG MA.20 107107. N Engl J Med 2015; 373: 307-16.

DOIPubMedPMC

45. Киссин М., Кверчи делла Ровере Г., Истон Д., Вестбери Г. Риск лимфедемы после лечения рака груди. Br J Surg 1986; 73: 580-4.

DOIPubMed

46. Кван В., Джексон Дж., Вейр Л. М., Динджи С., МакГрегор Дж. И др. Хроническая заболеваемость руками после лечебного лечения рака груди: распространенность и влияние на качество жизни. Дж. Клин Онкол 2002; 20: 4242-8.

ДОИПубМед

47.Зильберман Х. Подмышечная лимфаденэктомия при раке груди: влияние на выживаемость. В: Сильберман Х., Сильберман А.В., редакторы. Хирургическая онкология: мультидисциплинарный подход к сложным проблемам. Лондон: Арнольд; 2002. С. 369-85.

48. Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Ung OA, et al. Факторы риска лимфатического отека у женщин с раком груди: большая проспективная когорта. Грудь 2016; 28: 29-36.

DOIPubMed

49. Ким М., Ким С.В., Ли Су, Ли М.К., Юнг С.И. и др.Модель для оценки риска лимфедемы, связанной с раком груди: сочетание факторов, связанных с лечением, таких как количество рассеченных подмышечных лимфатических узлов, адъювантная химиотерапия и лучевая терапия. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86: 498-503.

DOIPubMed

50. Ахмед Р.Л., Шмитц К.Х., Призмент А.Е., Фолсом АР. Факторы риска лимфедемы у выживших после рака груди, Исследование здоровья женщин Айовы. Лечение рака груди 2011; 130: 981-91.

DOIPubMedPMC

51.Jung SY, Shin KH, Kim M, Chung SH, Lee S и др. Факторы лечения, влияющие на лимфедему, связанную с раком груди, после системной химиотерапии и лучевой терапии у пациентов с раком груди II / III стадии. Лечение рака груди 2014; 148: 91-8.

DOIPubMed

52. Чжу В., Ли Д., Ли Х, Рен Дж., Чен В. и др. Связь между адъювантной химиотерапией на основе доцетаксела и лимфедемой, связанной с раком груди. Противораковые препараты 2017; 28: 350-55.

DOIPubMed

53. Гиллеспи Т.С., Сайег Х.Э., Брунель К.Л., Даниелл К.М., Тагиан АГ.Лимфедема, связанная с раком груди: факторы риска, меры предосторожности и лечение. Gland Surg 2018; 7: 379-403.

DOIPubMedPMC

54. Swaroop N, Ferguson CM, Horick NK, Skolny MN, Miller CL, et al. Влияние адъювантной химиотерапии на основе таксанов на развитие лимфедемы, связанной с раком груди: результаты большой проспективной когорты. Лечение рака груди 2015; 151: 393-403.

DOIPubMedPMC

55. Specht MC, Miller CL, Skolny MN, Jammallo LS, O’Toole J, et al.Остаточная болезнь лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии прогнозирует повышенный риск лимфедемы у пациентов с раком молочной железы с положительным лимфоузлом. Энн Сург Онкол 2013; 20: 2835-41.

DOIPubMed

56. Кросби М.А., карта А, Лю Дж., Линдстрем В.А., Чанг Д.У. Немедленная реконструкция груди и заболеваемость лимфедемой. Пласт Реконст Суг 2012; 129: 789e-95e.

DOIPubMed

57. Fu MR, Axelrod D, Guth A, Fletcher J, Qiu JM, et al. Модели ожирения и уровня лимфатической жидкости в течение первого года лечения рака груди: проспективное исследование.J Pers Med 2015; 5: 326-40.

DOIPubMedPMC

58. Петрек Я.А., Сенье Р.Т., Петерс М., Розен П.П. Лимфедема в когорте выживших после рака груди через 20 лет после постановки диагноза. Рак 2001; 92: 1368-77.

DOIPubMed

59. Хелер Л.К., Варник М., Ле Л.В., Леонг В., Маккриди Д. Ожирение является фактором риска развития послеоперационной лимфедемы у пациентов с раком груди. Грудь J 2010; 16: 48-54.

DOIPubMed

60. Риднер Ш., Дитрих М.С., Стюарт Б.Р., Армер Дж.Индекс массы тела и лимфедема, связанная с лечением рака груди. Поддержка лечения рака 2011; 19: 853-7.

DOIPubMedPMC

61. Виньес С., Арро М., Дюпюи А. Факторы, связанные с увеличением объема лимфедемы, связанной с раком груди. Acta Oncol 2007; 46: 1138-42.

DOIPubMed

62. Джаммалло Л.С., Миллер К.Л., Сингер М., Хорик Н.К., Сколный М.Н. и др. Влияние индекса массы тела и колебания веса на риск лимфедемы у пациентов, леченных от рака груди. Лечение рака груди 2013; 142: 59-67.

DOIPubMedPMC

63. Райан Т.Дж. Лимфатическая и жировая ткань. Clin Dermatol 1995; 13: 493-8.

DOIPubMed

64. Смахель Дж. Жировая ткань в пластической хирургии. Энн Пласт Сург 1998; 16: 444-53.

65. Гаффни Р.М., Кэсли-Смит-младший. Избыточные белки плазмы как причина хронического воспаления и лимфатического отека: биохимические оценки. Дж. Патол, 1981; 133: 229-42.

DOIPubMed

66. Исполнительный комитет. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: согласованный документ Международного общества лимфологов.Лимфология 2016; 49: 170-84.

PubMed

67. Campisi C, Boccardo F. Микрохирургические методы лечения лимфедемы: производная лимфо-венозная микрохирургия. Мировой журнал J Surg 2004; 28: 609-13.

DOIPubMed

68. Чанг Д.В., Масия Дж., Гарза Р. 3-й, Скораки Р., Нелиган ПК. Лимфедема: хирургическая и медикаментозная терапия. Пласт Реконст Сург 2016; 138: 2095-185.

DOIPubMed

69. Национальный институт рака. Общие критерии терминологии для нежелательных явлений v4.0 (CTCAE). Доступно по адресу: https://www.eortc.be/services/doc/ctc/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf [последний доступ 23 декабря 2018 г.].

70. Weissleder H, Weissleder R. Лимфедема: оценка качественной и количественной лимфосцинтиграфии у 238 пациентов. Радиология 1998; 167: 729-35.

DOIPubMed

71. Witte CL, Witte MH, Unger EC, Williams WH, Bernas MJ, et al. Достижения в визуализации нарушений лимфотока. Радиография 2000; 20: 1697-719.

ДОИПубМед

72.Francis WP, Abghari P, Du W, Rymal C, Suna M и др. Улучшение хирургических результатов: стандартизация отчетности о заболеваемости и тяжести острой лимфедемы после биопсии сторожевого лимфатического узла и диссекции подмышечных лимфатических узлов. Am J Surg 2006; 192: 636-9.

DOIPubMed

73. Риднер С.Х., Монтгомери Л.Д., Хепворт Дж. Т., Стюарт Б. Р., Армер Дж. М.. Сравнение методов измерения объема верхней конечности и симптомов на руке у здоровых добровольцев и людей с известной лимфедемой. Лимфология 2007; 40: 35-46.

PubMed

74. Кайл У.Г., Босэус I, Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элиа М. и др. Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов. Клиническое питание 2004; 23: 1226-43.

DOIPubMed

75. Джайн М.С., Данофф СП, Пол С.М. Корреляция между биоэлектрической спектроскопией и перометрией в оценке отека верхних конечностей. Лимфология 2010; 43: 85-94.

PubMed

76. Уоррен А.Г., Янц Б.А., Славин С.А., Боруд Л.Дж. Использование анализа биоимпеданса для оценки лимфедемы.Ann Plast Surg 2007; 58: 541-3.

DOIPubMed

77. Сьюард С., Сколны М., Брунель С., Асдуриан М., Салама Л. и др. Всесторонний обзор биоимпедансной спектроскопии как диагностического инструмента для обнаружения и измерения лимфедемы, связанной с раком груди. J Surg Oncol 2016; 114: 537-42.

DOIPubMed

78. Шах С., Артур Д.В., Вазер Д., Хан А., Риднер С. и др. Влияние раннего выявления и вмешательства при лимфедеме, связанной с раком груди: системный обзор.Cancer Med 2016; 5: 1154-62.

DOIPubMedPMC

79. Бисего Д., Браун К., Раддик М., Стори Д., Вонг С. и др. Упражнения для женщин с лимфедемой, связанной с раком груди, или находящихся в группе риска. Phys Ther 2006; 86: 1398-405.

DOIPubMed

80. Петрек Дж. А., Прессман П. И., Смит Р. А.. Лимфедема: актуальные проблемы исследований и лечения. CA Cancer J Clin 2000; 50: 292-307.

DOIPubMed

81. Национальный институт рака. Лимфедема (PDQ): медицинская версия.Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-hp-pdq [последнее обращение 26 декабря 2018 г.].

82. Sayegh HE, Asdourian MS, Swaroop MN, Brunelle CL, Skolny MN, et al. Методы диагностики, факторы риска, профилактика и лечение лимфедемы, связанной с раком груди: прошлые, настоящие и будущие направления. Curr Breast Cancer Rep Rep 2017; 9: 111-21.

DOIPubMedPMC

83. Ancukiewicz M, Miller CL, Skolny MN, O’Toole J, Warren LE, et al.Сравнение относительного и абсолютного изменения размера руки в качестве критерия для количественной оценки лимфедемы, связанной с раком груди: недостатки текущих исследований и необходимость универсальной методологии. Лечение рака груди 2012; 135: 145-52.

DOIPubMedPMC

84. Ancukiewicz M, Russell TA, O’Toole J, Specht M, Singer M, et al. Стандартизованный метод количественной оценки развития лимфедемы у пациентов, леченных от рака груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 79: 1436-43.

ДОИПубМедПМС

85.Miller CL, Specht MC, Horick N, Skolny MN, Jammallo LS и др. Новый проверенный метод количественной оценки лимфедемы, связанной с раком груди (BCRL), после двусторонней хирургии груди. Лимфология 2013; 46: 64-74.

PubMed

86. Specht MC, Miller CL, Russell TA, Horick N, Skolny MN, et al. Определение порога вмешательства при лимфедеме, связанной с раком груди: какой уровень увеличения объема руки предсказывает прогрессирование? Лечение рака груди 2013; 140: 485-94.

ДОИПубМедПМС

87.Monnin-Delhom ED, Gallix BP, Achard C, Briel JM, Janbon C. Неулучшенная компьютерная томография высокого разрешения у пациентов с опухшими ногами. Лимфология 2002; 35: 121-8.

PubMed

88. Hudson TM, Hamlin DJ, Enneking WF, Pettersson H. Магнитно-резонансная томография опухолей костей и мягких тканей: ранний опыт у 31 пациента по сравнению с компьютерной томографией. Скелетная радиология 1985; 13: 134-46.

DOIPubMed

89. Case TC, Witte CL, Witte MH, Unger EC, Williams WH. Магнитно-резонансная томография при лимфедеме человека: сравнение с лимфосцинтиграфией.Магнитно-резонансная визуализация 1992; 10: 549-58.

DOIPubMed

90. Dimakakos PB, Stefanopolous T, Antoniades P, Antoniou A, Gouliamos A, et al. Результаты МРТ и УЗИ при исследовании лимфедемы и липедемы. Int Surg 1997; 82: 411-6.

PubMed

91. Astrom KG, Abdsaleh S, Brenning GC, Ahlstrom KH. МРТ первичных, вторичных и смешанных форм лимфедемы. Acta Radiol 2001; 42: 409-16.

DOIPubMed

92. Struk S, Honart JF, Qassemyar Q, Leymarie N, Sarfati B., et al.Использование индоцианиновой ангиографии в онкологической и реконструктивной хирургии груди. Ан Чир Пласт Эстет 2018; 63: 54-61.

DOIPubMed

93. Burnier P, Niddam J, Bosc R, Hersant B, Meningaud JP. Применение индоцианина зеленого в пластической хирургии: обзор литературы. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2017; 70: 814-27.

DOIPubMed

94. Соррентино Л., Сартани А., Пьетропаоло Г., Босси Д., Маццучелли С. и др. Новый метод видео с использованием флуоресценции индоцианинового зеленого для биопсии сторожевого узла при раке молочной железы.World J Surg 2018; 42: 2815-24.

DOIPubMed

95. Суги Т., Икеда Т., Кавагути А., Симидзу А., Той М. Биопсия сторожевого лимфатического узла с использованием индоцинаниновой зеленой флуоресценции при ранней стадии рака груди: метаанализ. Инт Дж. Клин Онкол 2017; 22: 11-17.

DOIPubMed

96. Гарза RM, Ooi ASH, Falk J, Chang DW. Взаимосвязь между клинической стадией и стадией индоцианина зеленого при лимфедеме. Lymphat Res Biol 2018; 18.

DOIPubMed

97. Михара М., Хара Х, Араки Дж., Кикучи К., Нарушима М. и др.Лимфография с индоцианиновым зеленым (ICG) превосходит лимфосцинтиграфию для диагностической визуализации ранней лимфедемы верхних конечностей. PLoS One 2012; 7: e38182.

DOIPubMedPMC

98. Нарушима М., Ямамото Т., Огата Ф., Йошимацу Х., Михара М. и др. Результаты лимфографии индоцианина зеленого при лимфедеме конечностей. Журнал Reconstr Microsurg 2016; 32: 72-9.

DOIPubMed

99. Барсук CM, Павлин JL, Мортимер PS. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание в параллельных группах, сравнивающее многослойную перевязку с последующим применением чулочно-носочных изделий и только чулочно-носочные изделия при лечении пациентов с лимфедемой конечности.Рак 2000; 88: 2832-7.

ДОИПубМед

100. Мортимер ПС. Опухание нижней конечности-2: лимфатический отек. BMJ 2000; 320: 1527-9.

DOIPubMedPMC

101. Брорсон Х., Свенссон Х. Липосакция в сочетании с контролируемой компрессионной терапией. Пласт Реконстр Сург 1998; 102: 1058-67.

DOIPubMed

102. Шао Ю., Ци К., Чжоу К. Х., Чжун Д. С.. Прерывистый пневматический компрессионный насос для лимфедемы, связанной с раком груди: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Онкол Рес Лечить 2014; 37: 170-4.

DOIPubMed

103. Földi E. Лечение лимфедемы. Рак 1998; 83: 2833-4.

DOIPubMed

104. Воддер Э. Лимфодренаж и модем Водер. Эстет Мед 1965; 14: 190-203.

105. McNeely ML, Magee DJ, Lees AW, Bagnall KM, Haykowsky M, et al. Добавление ручного лимфодренажа к компрессионной терапии лимфедемы, связанной с раком груди: рандомизированное контролируемое исследование. Лечение рака груди 2004; 86: 95-106.

DOIPubMed

106. Андерсен Л., Хойрис И., Эрландсен М., Андерсен Дж. Лечение лимфедемы, связанной с раком груди, без ручного лимфодренажа: рандомизированное исследование. Acta Oncol 2000; 39: 399-405.

DOIPubMed

107. Дидем К., Уфук Ю.С., Сердар С., Зумре А. Сравнение двух различных физиотерапевтических методов лечения лимфедемы после операции на груди. Лечение рака груди 2005; 93: 49-54.

DOIPubMed

108. Лазинский ББ. Полная противоотечная терапия для лечения лимфедемы.Семин Онкол Нурс 2013; 29: 20-7.

DOIPubMed

109. Джавид Ш., Андерсон Б.О. Растет количество доказательств против комплексной противоотечной терапии в качестве лечения первой линии при ранней лимфедеме. Дж. Клин Онкол 2013; 31: 3737-8.

DOIPubMed

110. Дэйес И.С., Уилан Т.Дж., Джулиан Дж. А., Парпия С., Притчард К. И. и др. Рандомизированное испытание деконгестивной лимфатической терапии для лечения лимфедемы у женщин с раком груди. Дж. Клин Онкол 2013; 31: 3758-63.

ДОИПубМед

111.Тидхар Д., Друин Дж., Шимони А. Аква-лимфатическая терапия в лечении лимфедемы нижних конечностей. J Поддержка Oncol 2007; 5: 179-83.

PubMed

112. Тидхар Д., Кац-Леурер. Аквалимфатическая терапия у женщин, страдающих лимфедемой, связанной с лечением рака груди: рандомизированное контролируемое исследование. Поддержка лечения рака 2010; 18: 383-92.

DOIPubMed

113. Yeung W, Semciw AI. Водная терапия для людей с лимфедемой: системный обзор и метаанализ. Lymphat Res Biol 2018; 16: 9-19.

DOIPubMed

114. Piller NB. Консервативное лечение острых и хронических лимфатических отеков бензопиронами. Лимфология 1976; 9: 132-7.

PubMed

115. Кэсли-Смит Дж. Р., Морган Р., Пиллер Н. Б.. Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-альфа-пироном. N Engl J Med 1993; 329: 1158-63.

DOIPubMed

116. Casley-Smith JR. Современное лечение лимфатического отека. II. Бен¬опироны. Австралас Дж. Дерматол 1992; 33: 69-74.

ДОИПубМед

117.Барсук К., Престон Н., Сирс К., Мортимер П. Бензопироны для уменьшения и контроля лимфедемы конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; CD003140.

DOIPubMed

118. Чарльз Х. Слоновость голени. В: Латам А., Инглиш Т., редакторы. Система лечения. Лондон: Черчилль; 1912.

119. Campisi C, Bellini C, Campisi C, Accogli S, Bonioli E, et al. Микрохирургия лимфатического отека: клинические исследования и отдаленные результаты. Микрохирургия 2010; 30: 256-60.

DOIPubMed

120. Кампизи К.С., Райан М., Боккардо Ф., Кампизи С. Методика множественных лимфо-венозных анастомозов для лечения периферической лимфедемы: долгосрочный клинический результат. Журнал Reconstr Microsurg 2016; 32: 42-9.

DOIPubMed

121. Weiss M, Baumeister RG, Hahn K. Посттерапевтическая лимфедема: сцинтиграфия до и после трансплантации аутологичных лимфатических сосудов: 8 лет длительного наблюдения. Clin Nucl Med 2002; 27: 788-92.

ДОИПубМед

122.Hou C, Wu X, Jin X. Трансплантация аутологичных клеток устьиц костного мозга для лечения вторичной лимфедемы руки: проспективное контролируемое исследование у пациентов с лимфедемой, связанной с раком груди. Jpn J Clin Oncol 2008; 38: 670-4.

DOIPubMed

123. Гарб Б.Б., Рампаццо А., Спанио ди Спилимберго С., Сюй Э.С., Чунг К.П. и др. Перенос васкуляризованных лимфатических узлов на основе внутригрудных перфораторов улучшает исход лимфедемы верхних конечностей. Энн Пласт Сург 2011; 67: 589-93.

ДОИПубМед

124.Сааристо А.М., Ниеми Т.С., Виитанен Т.П., Тервала ТВ, Хартиала П. и др. Реконструкция микрососудов груди и перенос лимфатических узлов у пациентов с лимфедемой после мастэктомии. Энн Сург 2012; 255: 468-73.

DOIPubMed

125. Becker C, Assouad J, Riquet M, Hidden G. Постмастэктомическая лимфедема: отдаленные результаты после микрохирургической трансплантации лимфатических узлов. Энн Сург 2006; 243: 313-5.

DOIPubMedPMC

126. Lin CH, Ali R, Chen SC, Wallace C, Chang YC, et al. Перенос васкуляризированных паховых лимфатических узлов с использованием запястья в качестве реципиентного участка для лечения лимфедемы верхних конечностей после мастэктомии.Пласт Реконстр Сург 2009; 123: 1265-75.

DOIPubMed

127. Дэнси А., Нассимизаде А., Нассимизаде М., Уорнер Р. М., Уотерс Р. Химерный васкуляризированный лоскут паховых лимфатических узлов и лоскут DIEP для лечения лимфедемы, вторичной по отношению к раку груди. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66: 735-7.

DOIPubMed

128. Patel KM, Manrique O, Sosin M, Hashmi MA, Poysophon P, et al. Лимфатическое картирование и хирургия лимфедемы у пациента с раком груди. Gland Surg 2015; 4: 244-56.

DOI

129. Брорсон Х. Липосакция в лечении лимфедемы. Журнал Reconstr Microsurg 2016; 32: 56-65.

DOIPubMed

130. Qi F, Gu J, Shi Y, Yang Y. Лечение лимфедемы верхней конечности с комбинацией липосакции, пересадки кожно-мышечного лоскута и пересадки лимфатической фасции: предварительное исследование. Микрохирургия 2009; 29: 29-34.

DOIPubMed

131. Damstra RJ, Voesten HG, Klinkert P, Brorson H. Круговая липэктомия с отсасыванием лимфатического отека после операции по поводу рака груди.Br J Surg 2009; 96: 859-64.

DOIPubMed

132. Шавериен М.В., Манро К.Дж., Бейкер П.А., Маннох Д.А. Липосакция при хронической лимфедеме верхней конечности: опыт 5 лет. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2012; 65: 935-42.

DOIPubMed

Мастэктомия — процедура

Мастэктомия проводится под общим наркозом. Это означает, что вы спите во время операции.

Хирург удаляет всю ткань груди. В большинстве, но не во всех случаях, также удаляются сосок и ареола.

Хирург накладывает на кожу швы и вставляет 1-2 трубки (хирургические дренажи), чтобы жидкость из раны могла вытекать (см. Изображение ниже). Дренаж остается в течение от недели до 10 дней после операции.

Оценка границ опухоли

Патолог проверяет ткань, удаленную во время операции на груди. С помощью микроскопа патологоанатом определяет, есть ли раковые клетки на краю ткани вокруг опухоли (называемом краем).

В редких случаях после мастэктомии край, ближайший к грудной стенке (глубокий край) или край кожи (поверхностный край), содержит раковые клетки.В этих случаях может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия.

Как правило, наличие или отсутствие на краях раковых клеток не влияет на лечение после мастэктомии, так как вся грудь удаляется.

Узнайте больше об оценке границ опухоли.

Оценка лимфатических узлов (Распространился ли рак на лимфатические узлы?)

Если рак груди распространяется, лимфатические узлы в подмышечной области (подмышечные узлы) — это первое место, куда он может попасть.

Во время мастэктомии по поводу инвазивного рака груди некоторые подмышечные лимфатические узлы удаляются для проверки на наличие раковых клеток. Наличие или отсутствие рака в этих узлах является важным фактором для определения стадии рака и прогноза.

Узнайте больше об оценке подмышечных лимфатических узлов.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Биопсия сторожевого узла удаляет некоторые подмышечные лимфатические узлы, чтобы их можно было проверить на наличие раковых клеток. Когда мастэктомия используется для лечения DCIS (неинвазивного рака груди), обычно выполняется биопсия сторожевого узла.Это помогает некоторым людям избежать подмышечной диссекции (более инвазивная операция по удалению подмышечных лимфатических узлов).

После того, как мастэктомия сделана, человек не может проходить биопсию сторожевого узла. Если окажется, что в ткани, удаленной во время мастэктомии, есть инвазивный рак груди (наряду с DCIS), биопсия сторожевого узла уже будет сделана. Таким образом можно избежать ненужного рассечения подмышечной впадины.

Узнайте больше о биопсии сторожевого узла и мастэктомии при DCIS.

Мастэктомия с реконструкцией груди

Некоторые женщины предпочитают реконструкцию груди, чтобы восстановить внешний вид удаленной груди.

Реконструкция может проводиться одновременно с мастэктомией (немедленная) или позже (отсроченная). В целом косметические результаты лучше при немедленной реконструкции.

Обсудите варианты реконструкции со своим пластическим хирургом перед операцией на груди.

Не все женщины выбирают реконструктивную операцию.Некоторые женщины предпочитают протез груди. Другие предпочитают «сойтись с ума», без реконструкции или протезов.

Узнайте больше о реконструкции груди.

Узнайте о страховом покрытии и финансовой помощи при реконструкции груди.

Прочтите наш блог. Несмотря на то, что мне говорили врачи, я ни разу не пожалел о своем решении сойти с постели после двойной мастэктомии.

Мастэктомия с протезом груди

Если вы не хотите делать реконструкцию груди, вы можете получить протез груди.Это форма груди из силиконового геля, пены или других материалов, которая плотно прилегает к груди.

Узнайте больше о протезах груди.

Узнайте о страховом покрытии протеза груди и финансовой помощи на протез груди.

Продолжительность пребывания в больнице

Большинство людей остаются в больнице на ночь после мастэктомии.

Если проводится реконструкция груди, пребывание может быть дольше, в зависимости от типа реконструкции.

Обсудите предполагаемую продолжительность пребывания с вашим хирургом, пластическим хирургом (если вам предстоит реконструкция) и страховой компанией.

Узнайте больше о страховании, связанных с мастэктомией и реконструкцией груди.

Чего ожидать после мастэктомии

После мастэктомии (с реконструкцией груди или без нее) у вас появятся болезненные ощущения в груди, подмышках и плечах.

Вы почувствуете онемение в груди (от ключицы до верхней части грудной клетки).К сожалению, это онемение обычно носит постоянный характер. Со временем у вас могут появиться некоторые ощущения, но они никогда не будут такими, как до операции.

Если лимфатические узлы в области подмышек (подмышечные лимфатические узлы) удалены во время операции, у вас также может появиться некоторое онемение и чувство жжения под рукой и за ней. Также существует некоторый риск лимфедемы.

Лимфедема — это состояние, при котором жидкость скапливается в руке (или другой области, такой как кисть, пальцы, грудь или спина), вызывая ее отек.

Узнайте о лечении боли, связанной с хирургическим вмешательством.

Транспорт, проживание, уход за детьми и престарелыми

Вы не можете жить рядом с больницей, в которой вам предстоит операция.

Иногда существуют программы, помогающие с местными или междугородними перевозками и проживанием. Некоторые также предлагают транспорт и ночлег для друга или члена семьи, идущего с вами.

Существуют также программы, которые помогут вам с расходами по уходу за детьми и престарелыми.

Узнайте о программах транспортировки, проживания, ухода за детьми и престарелых.

SUSAN G. KOMEN ® РЕСУРСЫ ПОДДЕРЖКИ

Если вам или близкому человеку нужна дополнительная информация о здоровье груди или раке груди, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по телефону 1-877 GO. КОМЕН (1-877-465-6636). На все звонки отвечает обученный специалист или социальный работник-онколог на английском и испанском языках с понедельника по пятницу с 9:00.м. до 22:00 ET. Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]. Мы предлагаем онлайн-сообщество поддержки через нашу закрытую группу в Facebook — Komen Breast Cancer group. Группа в Facebook — это место, где люди, связанные с раком груди, могут обсудить опыт друг друга и построить прочные отношения, чтобы оказывать друг другу поддержку. Посетите Facebook и выполните поиск по запросу «Komen Breast Cancer group», чтобы запросить присоединение к закрытой группе. Наши информационные бюллетени, буклеты и другие учебные материалы содержат дополнительную информацию.

Предотвращение отека руки после операции по поводу рака груди и лучевой терапии

Отек руки на стороне операции по лечению рака груди может быть вызван удалением или изменением лимфатических узлов под мышкой в ​​результате облучения подмышечной впадины.

После травмы в любом месте тела лимфатическая жидкость устремляется к поврежденному месту, унося бактерии и любые посторонние вещества. Если эта травмированная область находится на руке или руке, где у вас была операция или облучение, лимфатической жидкости будет труднее абсорбироваться в обычном режиме, потому что хирургия удалила некоторые из каналов, по которым она могла бы переноситься.Радиация также может закрыть некоторые из этих лимфатических каналов. После завершения операции и лучевой терапии основное внимание следует уделять предотвращению травм и стресса пораженной кисти, плеча и руки, чтобы снизить вероятность отека руки из-за лимфатической жидкости. Если вы перенесли операцию на подмышечной впадине, чтобы проверить лимфатические узлы на наличие раковых клеток, или если вы получили облучение подмышечной впадины, вы можете подумать о способах предотвращения отека руки.

• Избежать заражения
• Избежать травм
• Избегать сужения или герметичности
• Избегать растяжения мышц

Избежать заражения

• Осторожно обращайтесь даже с небольшими травмами / заусеницами.Вымойте рану водой с мылом, нанесите мазь с антибиотиком, затем закройте пластырем.
• Держите кожу рук в чистоте и увлажнении. Наносите увлажняющий лосьон несколько раз в день, чтобы кожа не трескалась.

Избежать травм

• Не берите кровь из пораженной руки без крайней необходимости.
• Надевайте длинные прихватки для духовки, когда кладете руки в духовку. По возможности попросите кого-нибудь достать посуду из духовки.
• Готовьте пищу в масле осторожно, чтобы горячая смазка не попала на руки.
• Используйте резиновые перчатки при чистке с помощью сильнодействующих чистящих средств.
• При мытье посуды надевайте резиновые перчатки.
• Надевайте парусиновые перчатки при работе в саду и на дворе.
• Во время шитья надевайте наперсток.
• Брить подмышки электрической бритвой. Избегайте химических средств для удаления волос.
• Используйте репеллент от насекомых для защиты от укусов насекомых или пчел.
• Избегайте солнечных ожогов, используя солнцезащитный крем с SPF не ниже 15. Нанесите солнцезащитный крем повторно после купания и в соответствии с указаниями на этикетке солнцезащитного крема.
• Запрещается делать инъекции или вакцинацию пораженной руке.
• Не делайте маникюра на пораженной руке. Не стригите кутикулу или заусеницы.
• Не держите сигарету в пораженной руке.

Избегать сужения или герметичности

• Избегайте одежды с резинками на рукавах или с узкими руками.
• Не носите часы или кольца на пораженной руке.
• Избегайте ношения тяжелой сумочки или сумки с пораженной рукой.
• По возможности измерьте артериальное давление на здоровой руке.
• Нижнее белье, например бюстгальтеры, не должно оставлять следов давления.
• Путешествуя в машине или самолете на большие расстояния, по возможности держите пораженную руку выше уровня сердца.

Избегать растяжения мышц

• Избегайте подъема тяжестей, если ваши мышцы не привыкли к поднятию тяжестей.
• Избегайте энергичных повторяющихся движений, таких как чистка, тяга, удары молотком.
• Будьте осторожны, чтобы не чрезмерно использовать руку во время таких видов спорта, как теннис, ракетбол и гольф.
• Начинайте любое новое упражнение / деятельность с руками медленно и осторожно.

Другие подсказки

• Изменения давления в салоне самолета могут способствовать отеку руки. В качестве меры предосторожности посоветуйтесь со своим терапевтом или врачом по поводу получения компрессионного рукава перед путешествием по воздуху.
• Не курите. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов, что может замедлить отток жидкости
• Избегайте горячих ванн, душевых, саун, горячих ванн или паровых бань.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь заставляет кровеносные сосуды расширяться и пропускать жидкость в ткани тела.
• Не переходите с очень горячей на холодную воду при купании или выполнении домашних дел.

Источник: Информационная служба по раку UI

.