Глобулин связывающий пол гормоны у женщин повышен это значит: Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Содержание

ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны, SHBG)

ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны) – белок, который связывает и транспортирует в кровяное русло женские и мужские половые гормоны. Сродство к мужским гормонам – тестостерону и дегидротестостерону выше, чем с женским эстрадиолом. Поэтому уровень ГСПГ в женском организме выше.

Краткое описание ГСПГ

ГСПГ по своей структуре относится к гликопротеинам сыворотки крови. Благодаря способности образовывать комплексы с половыми гормонами осуществляется регулирование их биоактивности. Эстрогены увеличивают синтез глобулина в печени, а тестостерон снижает его активность.

С возрастом продукция глобулина, связывающего половые гормоны, изменяется. Уровень глобулина зависит также от пола и активности половых гормонов. При избытке ГСПГ уровень общего тестостерона остается высоким, а количество свободного тестостерона падает. Поэтому определение количества ГСПГ необходимо для установления ранних стадий патологий.

Кому назначают исследование

Исследование ГСПГ назначают при следующих патологиях:

бесплодие;
эректильная дисфункция;
алопеция;
резистентность к инсулину;
климакс у мужчин;
прогнозирование развития гестоза;
отсутствие овуляции;
нарушение месячного цикла;
акне;
гирсутизм;
поликистоз яичников;
хронический простатит;
установление свободного тестостерона.

Показанием к назначению исследований на глобулин связывающий половые гормоны является несоответствие количества тестостерона и симптомов тестикулярных заболеваний. Женщинам анализ назначают при избытке тестостерона, а мужчинам при недостатке.

На уровень SHBG оказывают влияние следующие факторы:

возраст;
ожирение;
при лечении препаратами тестостерона;
недостаток гормонов щитовидной железы;
повышают активность глобулина, связывающего половые гормоны: анорексия, гипертиреоз, патологии печени.

Исследование уровня секс связывающего глобулина проводят методом электрохемилюминисцентного анализа венозной крови.

Как необходимо готовится к анализу

Для получения объективных данных следует исключить факторы, которые могут повлиять на результат анализа. Поэтому к сдаче материала для исследования следует заранее подготовиться:

кровь сдают на голодный желудок – последний прием пищи должен быть не позже 7-12 ч до исследования;
накануне исключить прием алкоголя и курение;
за 1-2 суток избегать тяжелой физической работы и занятий спортом;
избегать стрессов;
не принимать стероиды и гормональные препараты, если лечение отменить нельзя, то следует проконсультироваться с врачом и предупредить лаборанта;
кровь сдавать рекомендуется с утра, в период с 8 до 12 ч.

Секс связывающий глобулин сравнивают с референсными значениями.

Референсные значения и интерпретация

Так как уровень гормона зависит от вида половых гормонов, их количества, то норма для ГСПГ будет иметь следующие значения:

Возраст пациента (лет)	Норма (нмоль/л)
Возраст пациента (лет)	Женщины	Мужчины
˂1	50 — 181	60 — 209
1-4	51 — 158	42 — 156
4-7	48 — 142	39 — 146
7-10	31 — 103	38 — 114
10-13	20 — 100	32 — 93
13-16	16,6 — 77	13 — 63
16-20	9,3 — 75	10,6 — 54
20-50	32,4 — 128	18,3 — 54,1
˃ 50	27,1 — 128	20,6 — 76,7

У детей до месяца уровень глобулина повышен, в сравнении с нормой у взрослых, и составляет:

для девочек – 11,8-51,0 нмоль/л;
у мальчиков – 10,8-71 нмоль/л.

Если уровень ГСПГ повышен, то это может свидетельствовать о наличии у пациента:

повышенного количества эстрогенов;
индивидуальных особенностей строения тела;
гипертиреоза;
гепатита;
ВИЧ;
терапии с использованием препаратов эстрогена, о приеме оральных контрацептивов.

Если ГСПС понижен, то можно заподозрить следующие патологии:

почечную недостаточность;
избыточную продукцию андрогенов;
резистентность к инсулину;
гипотиреоз;
цирроз печени;
болезнь Иценко-Кушинга.

Цена анализа в Украине варьируется.

Глобулин, связывающий половые гормоны (S-SHBG) – SYNLAB Eesti

SHBG – это основной белок, связывающий стероидные гормоны (тестостерон и эстрадиол). Синтез SHBG происходит в печени и регулируется соотношением андрогенов/ эстрогенов в организме.

Аффинность SHBG по отношению к тестостерону в 10 раз больше, чем к эстрадиолу. Поэтому у женщин концентрация SHBG в сыворотке значительно больше, чем у мужчин. У мужчин 60% тестостерона и 20% эстрадиола от их общего количества связано с SHBG. Эти же показатели у женщин соответственно 80% и 27%. Свободной (биологически активной) фракцией в крови стероидных гормонов только 1-3%.

Показания:

Бесплодие
Диагностика гипогонадизма у мужчин, андропауза

Выяснение причин гирсутизма, вирилизма и нарушении менструального цикла у женщин

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

SHBG
Женщины (небеременные)	28-146 nmol/L
Женщины в постменопаузе	12-166 nmol/L
Мужчины	17-66 nmol/L
FAI (индекс свободного андрогена)
Женщины	0,8-10
Женщины, использующие пероральные контрацептивы	<3,4
Мужчины	15-95

Интерпретация результата:

Чем меньше содержание SHBG, тем больше количество биологически активного стероидного гормона.

Комбинируя результаты анализов тестостерона и SHBG, возможно рассчитать «индекс свободного андрогена» (FAI), который показывает содержание свободного, то есть биологически активного тестостерона:

FAI = Тесто (nmol/L) / SHBG (nmol/L) × 100

Мужчины:

Определение SHBG вместе с тестостероном очень важно при нарушениях метаболизма андрогенов.

У мужчин увеличение концентрации SHBG в организме может быть причиной гипогонадизма, так как уменьшается количество свободного тестостерона, хотя количество общего тестостерона может быть в пределах нормы.
Концентрация SHBG увеличивается с возрастом.

Женщины:

У женщин причиной низких значений SHBG может быть количество свободного тестостерона, которое может быть увеличено при синдроме поликистозных яичников, гиперактивности надпочечников (гиперандрогенизм) или при избыточной массе тела.
Концентрация SHBG увеличивается во время беременности.

Как у мужчин, так и у женщин при наличии гипертиреоза содержание SHBG увеличивается, а при гипотиреозе – уменьшается.

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 — 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 — 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 — 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 — 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 — 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро

Анализ на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

ГСПГ — гликопротеид связывающий гормон. По своей структуре это белок плазмы крови, вырабатываемый печенью, который участвует в транспорте и связывании половых гормонов половых гормонов мужчин (андрогенов) и женщин (эстрогенов). На скорость и количество производимого глобулина оказывает влияние возраст человека, а также уровень половых гормонов в крови. Эстрогены способствуют повышению его уровня, а андрогены, напротив, снижает этот показатель.

ГСПГ у мужчин связывает тестостерон, эстрадиол и дигидротестостерон. А у женщин участвует в связывании тестостерона, а также в меньшей степени эстрадиола. Именно поэтому, препараты его содержащие, назначаются при избытке в организме женщины тестостерона.

Синонимы:

SHBG (Sex hormone-binding globulin).
TeBG (Testosterone-estrogen-binding globulin).
Sex-глобулин.
АСГ – андроген-связывающий глобулин.
СССГ – секс-стероид-связывающий глобулин.
ПССГ – половой стероид-связывающий глобулин.
ТЭСГ – тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин.

Для чего используется исследование?

Для выяснения статуса мужских гормонов (андрогенов). Мужчинам он назначается при дефиците тестостерона, женщинам – при его избытке. Вместе с тестом на ГСПГ или перед ним может быть проведен анализ на общий тестостерон.

Сдача анализа на ГСПГ показана в следующих случаях:

при идентификации отклонения от физиологического уровня тестостерона, учитывая, что уровень стероидных половых гормонов в норме;
облысение, акне, себорея;
бесплодие;
снижение сексуального влечения;
для диагностики СПКЯ у женщин;
при оценке риска развития гестоза беременности;
ранний климакс.

Анализ на ГСПГ определяет гормональный статус, но при его дисбалансе не указывает на причину нарушения. Поэтому результаты теста интерпретируются в комплексе с показателями тестостерона, эстрадиола, инсулина, гормонов щитовидной железы. Преимуществом данного исследования в сравнении с анализом на общий тестостерон является возможность выявить количество активного гормона, биодоступного для тканей.

Норма ГСПГ в крови

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin,

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

ССГ (секс-стероидсвязывающий глобулин)

22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01	Общий (клинический) анализ крови	400
22.02	Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff)	500
22.02.1	Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff)	700
22.03	Определение основных групп крови (А,В,0) и резус -принадлежности	400
22.04	Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)	400
22.05	Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)	600
22.06	Длительность кровотечения по Дьюку	100
22. 07	Свертываемость крови по Сухареву	100
22.08	Общий (клинический) анализ мочи	300
22.09	Общий анализ мочи (без микроскопии осадка)	250
22.09.1	Анализ мочи по Зимницкому	700
22.09.2	Трехстаканная проба мочи	600
22.10	Анализ мочи по Нечипоренко	200
22.11	Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом (Спермограмма)	1 800
22.13	Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой MAR-тест)	800
22.14	Определение фрагментации ДНК сперматозоидов	5 400
22. 15	Посткоитальный тест	500
22.16	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	300
22.17	Микроскопическое исследование синовиальной жидкости	550
22.18	Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы)	300
22.19	Микроскопическое исследование на демодекоз	300
22.20	Соскоб урогенитальный на флору	350
22.21	Микроскопическое исследование на трихомонады (Trichomonas vaginalis)	300
22.22	Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия)	400
22.23	Цитологическое исследование биоматериала	500
22. 24	Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала	500
22.25	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1 образование)	1 000
22.26	Цитологическое исследование отделяемого молочных желез (мазок-отпечаток)	500
22.27	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и более образований)	3 000
22.28	Гистологическое исследование (1 элемент)	1 400
22.29	Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам	1 550
22.29.1	Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22. 29.2	Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.30	Бактериологическое исследование на микрофлору	1 150
22.31	Бактериологическое исследование отделяемого половых органов	1 150
22.32	Бактериологическое исследование мочи	1 150
22.33	Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)	200
22.34	Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз	300
22.35	Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие	350
22.36	Копрологическое исследование	1 000
22.37	Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам	2 560
22. 38	Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing)	1 600
22.39	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	195
22.40	Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови	675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе)	265
23.02	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной жидкости)	380
23.03	ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в соскобе)	265
23. 04	ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе)	265
23.05	ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе)	265
23.06	ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе)	265
23.07	ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости)	380
23.08	ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе)	265
23.09	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови	500
23.10	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови (количественно)	980
23. 11	ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе)	265
23.12	ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе)	265
23.13	ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе)	265
23.14	ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе)	265
23.15	ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости)	380
23.16	ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida albicans/glabrata/krusei)	610
23.17	ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе)	300
23. 18	ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе)	300
23.19	ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип (количественно)	700
23.20	ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в соскобе)	350
23.21	ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21)	1 500
23.21.1	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)	650
23.21.2	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса	900
23. 22	ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови	500
23.23	ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте	500
23.24	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (ФЕМОФЛОР 16)	2 500
23.24.1	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин)	1 800
23.25	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (Андрофлор)	3 000
23.25.1	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин)	1 800
23.25.2	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин — Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15)	2 500
23. 25.3	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин — Вирафлор-Ф (ФФ скрин +Квант 15)	2 500
23.26	Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.27	ПЦР-диагностика гепатита В (количественно)	3 000
23.28	Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.29	Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus)	800
23.30	ПЦР-диагностика гепатита С (количественно )	3 000
23. 31	ПЦР-диагностика гепатита D (качественно)	550
23.32	ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно)	1 000
23.33	ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса (качественно)	1 000
23.33.1	ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал)	800
23.34	ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал)	600
23.35	ПЦР-диагностика энтеровируса (кал)	439
23.36	ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос)	1 000
23. 37	ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции) Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, - Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)	1 500
23.38	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр)	350
23.39	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови, качественное исследование	500
23.40	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови (количественно)	980
23.41	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)	740
23. 42	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)	1 330
23.43	ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь)	500
23.44	ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь)	500
23.46	ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В)	1500
23.47	ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синщпиальньш вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы)	1600
23.48	ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг)	1000
23. 49	ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae)	480
23.50	ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus)	350
23.51	Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием	3 600
23.52	Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с описанием	2 300
23.53	ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae)	480
23.55	Генетика нарушения обмена фолатов с описанием	3 100
23.57	Генетика тромбофилии, обмен фолатов с описанием	5 600
23. 59	Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием	3 980
23.61	Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с описанием	3 980
23.62	Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 - репродуктивные проблемы) 12 показателей	3 080
23.62.1	Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.	4 300
23.62.2	Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей.	2 000
23.62.3	Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей.	2 000
23.64	Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием	3 960
23.65	Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком	600
23.66	ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus.	600
23.67	ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica)	600
23.68	ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение)	2 000
23. 69	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала	2 250
23.70	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке)	2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01	Экспресс-анализ крови на ВИЧ	330
24.02	Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV-Аг/Ат)	260
24.03	Экспресс-анализ крови на сифилис	330
24.04	Суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum (Сифилис IgG и IgM качественно)	350
24. 04.1	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно	330
24.04.2	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр)	660
24.05	Экспресс-анализ крови на гепатит В	330
24.06	Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, качественный тест)	330
24.07	Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, количественный тест)	600
24.08	Экспресс-анализ крови на гепатит С	330
24.09	Суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C (Ig M и Ig G качественно)	330
24. 10	Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови	2 000
24.10.1	Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови	770
24.10.2	Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови	615
24.11	Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	450
24.12	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	450
24.13	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	300
24.14	Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови	450
24. 15	Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	1 200
24.16	Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови	360
24.16.1	Исследование уровня Тиреоглубина (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)	550
24.17	Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона в крови	570
24.17.1	Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ)	350
24.18	Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови	450
24. 19	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови	450
24.20	Исследование уровня пролактина в крови	450
24.21	Исследование уровня общего кортизола в крови	450
24.22	Исследование уровня прогестерона в крови	450
24.23	Исследование уровня эстрадиола в крови	650
24.24	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови	500
24.25	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)	1 000
24. 26	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	750
24.27	Исследование уровня ферритина в крови	500
24.28	Исследование уровня общего тестостерона в крови	450
24.28.1	Исследование уровня свободного тестостерона в крови	1 250
24.28.2	Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови	1 100
24.29	Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ССГ), в крови	650
24.30	Исследование уровня гормона ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)	450
24. 31	Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH прогестерон) в крови	500
24.32	Определение уровня антимюллерова гормона в крови	1 200
24.33	Исследование уровня Ингибина В, в крови	1 000
24.34	Исследование уровня C-пептида в крови	600
24.35	Исследование уровня инсулина крови	600
24.36	Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.37	Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24. 38	Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.39	Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.40	Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.41	Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.42	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.43	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24. 44	Определение антител класса G (IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови	400
24.45	Определение норовирусов (1,2 геногруппа)	450
24.46	Определение антигена ротавируса в крови	450
24.47	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам лямблий	450
24.48	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам токсокар	410
24.49	Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам	760
24.50	Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА)	470
24. 51	Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену CagA Helicobacter pilori	580
24.52	Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий	490
24.53	Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК	470
24.54	Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови	450
24.55	Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и пищевым аллергенам)	4 000
24.56	Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным аллергенам)	4 000
24. 57	Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым аллергенам)	4 000
24.58	Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20 «педиатрическим» аллергенам)	4 000
24.59	Экспресс-анализ кала на скрытую кровь	300
24.60	Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови	450
24.61	Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический антиген)	330
24.62	Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC)	1 900
24.63	Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный антиген)	510
24. 64	Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA 15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)	560
24.65	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови	510
24.66	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови	550
24.67	Определение антифосфолипидного синдрома (Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК, Коллаген), полуколичественно	3 500
24.68	Скрининговый анализ мочи на опиаты, амфетамин, метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты (иммунохроматография)	1 980
24. 69	Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin)	850
24.70	Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)	1 000
24.71	Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин)	310
24.72	Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA)	1 500
24.73	Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови	750
24.74	Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови	750
24.75	Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови	1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01	Исследование уровня глюкозы в крови	150
25.02	Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие биоматериала)	600
25.03	Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие биоматериала)	750
25.04	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	450
25.05	НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR	700
25.06	Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) (кровь,моча)	300
25. 07	Исследование уровня общего билирубина в крови	150
25.08	Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови	150
25.09	Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови	150
25.10	Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови	150
25.11	Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови	150
25.12	Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови	150
25.13	Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)	300
25. 14	Исследование уровня гомоцистеина в крови	1 100
25.15	Исследование уровня общего белка в крови	150
25.16	Суточная потеря белка в моче	160
25.17	Исследование уровня альбумина в крови	150
25.18	Исследование уровня микроальбумина в моче	250
25.19	Исследование уровня мочевины в крови	150
25.20	Исследование уровня креатинина в крови	150
25.21	Исследование уровня холестерина в крови	150
25. 22	Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)	250
25.23	Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП)	250
25.24	Исследование уровня липопротеинов в крови (триглицериды)	200
25.25	Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности)	800
25.26	Исследование уровня общего магния в крови	180
25.27	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	150
25. 28	Исследование уровня общего кальция в крови	150
25.29	Исследование уровня кальция в суточной моче	160
25.30	Исследование уровня железа сыворотки крови	200
25.30.1	Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови	240
25.30.2	Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови	240
25.31	Исследование железосвязывающей способности в крови	350
25.32	Исследование уровня трансферрина в крови	400
25. 33	Электролиты (К, Na,Ca, Cl)	500
25.34	Исследование уровня амилазы в крови	150
25.35	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	150
25.36	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	150
25.37	Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О, полуколичественно)	250
25.38	Исследование уровня ревматоидного фактора (полуколичественно)	250
25.39	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови(Креатинфосфокиназа КФК)	190
25. 40	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови (Креатинфосфокиназа КФК -МВ)	250
25.40.1	Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I	850
25.41	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови	200
25.42	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	150
25.43	Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в крови	160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01	Активированное частичное тромбопластиновое время	200
26. 02	Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время, ПТИ, МНО)	200
26.03	Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу)	200
26.04	Определение тромбинового времени в крови	200
26.05	Определение концентрации Д-димера в крови	860
26.06	Определение активности антитромбина III в крови	300

нормы, симптомы и причины низкого уровня тестостерона

«… лихой товарищ наших дедов,

Он друг Венеры и пиров,

Он на обедах – бог обедов,

в своих садах – Он бог садов»

Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)
оволосению на лобке, в подмышечной ямке
огрублению голоса
усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)
изменению характера (переходный возраст)
появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.

Симптомы

Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.

Психоэмоциональные нарушения

Вегетативные нарушения

Метаболические нарушения

Нарушения мочеполовой системы

— снижение либидо

— утомляемость, слабость

-снижение работоспособности

— упадок жизненных сил

— раздражительность, гнев

— утрата инициативы

— склонность к депрессиям

— ослабление памяти и внимания

— чувство страха

— склонность к повышению артериального давления

— повышенная потливость

— приливы жара

— частые пробуждения во сне, бессонница

— ожирение

— уменьшение массы и силы мышц

— хронические боли в мышцах спины, суставах

— синдром уставших ног

— снижение темпа роста волос

— истончение кожи

— остеопороз

— сахарный диабет 2 типа

— дислипидемия

— симптомы подагры

— эректильная дисфункция

— частые мочеиспускания

— отсутствие утренних эрекций

— бесплодие

— частые обострения простатита

Существует специальный «Опросник возрастных симптомов мужчин» (AMS), включающий в себя 17 вопросов, который легко можно найти в Интернете и заполнить. Количество набранных баллов 27 и более может указывать на наличие клинических признаков нехватки тестостерона.

4, 5 – 3,5 нг/мл	Потеря либидо, потеря энергии
3,5 – 3,0 нг/мл	Ожирение
3,0 – 2,5 нг/мл	Депрессия, расстройства сна, снижение концентрации, сахарный диабет 2 типа
2,5 – 0 нг/мл	Эректильная дисфункция, приливы жара

Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.

Диагностика уровня тестостерона

Учитывая, что многие жалобы при дефиците тестостерона неспецифичны и могут встречаться при различных болезнях, целесообразно проводить лабораторное подтверждение андрогенодефицита.

Уровень общего тестостерона в крови 3,5 нг/мл (или 12 нмоль/л) и ниже большинством урологов в мире подтверждает диагноз лабораторного андрогенного дефицита (гипогонадизм).

Лайфхак от Авеню

Всем мужчинам старше 50 лет или при наличии симптомов дефицита тестостерона сдать анализ крови на:

и показать результат исследований урологу

При первичном выявлении низкого уровня тестостерона анализ обязательно сдают второй раз для подтверждения диагноза.

Причины снижения тестостерона

врожденная патология (синдром Кляйнфельтера, крипторхизм)
болезни гипофиза, гипоталамуса
перенесенный после 12 лет вирусный паротит
травмы органов мошонки
повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия)
старение
ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром
отсутствие физической активности
вегетарианство, ограничение животных жиров в рационе (тестостерон образуется из холестерина)
прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, кортикостероиды)
стресс
курение, прием алкоголя, наркотиков

Норма тестостерона

Мужчины имеют разный уровень общего тестостерона на старте. У кого-то он изначально высокий в молодом возрасте (10 и более нг/мл), у кого-то средний (7нг/мл), а кто-то имеет низкий уровень (4 и ниже нг/мл). Снижение первоначального уровня на 2-3 нг/мл у всех вызывает определенную симптоматику, но уровень тестостерона при этом разный.

Поэтому грамотный врачи для решения вопроса о целесообразности применения заместительной гормональной терапии прежде всего обращают внимание на жалобы пациента, а не на уровень общего тестостерона крови.

Лечение

Целью лечения является облегчение или исчезновение симптомов гипогонадизма вследствие восстановления уровня тестостерона крови. Оценка эффективности терапии должна проводится как минимум через 3-6 месяцев непрерывного лечения.

В настоящее время используют современные инъекционные или гелевые препараты тестостерона. Подбор дозы проводится индивидуально исходя из контрольных анализов.

В случаях необратимого гипогонадизма проводится длительная, пожизненная терапия, которая зарекомендовала себя высокоэффективной и безопасной.

Терапия любыми препаратами тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, жены которых планируют беременность, так как экзогенный тестостерон может снижать или полностью блокировать сперматогенез.

Убирая симптомы гипогонадизма, у пациентов значительно улучшается качество жизни, увеличивается активность, бодрость, подвижность, снижается вес, появляется жизненная энергия, улучшается настроение. Данную терапию можно смело назвать «элексиром молодости».

Будьте здоровы.

Низкий уровень ГСПГ, симптомы и многое другое

Эта статья также доступна на: português, español

Гормоны намного интереснее, чем то, чему нас учат на занятиях по здоровью. Итак, мы создали справочник по всем гормонов . Вот все, что вам нужно знать об эстрогенах , прогестероне , андрогенах , прогестинах , синтетических эстрогенах и глобулин , связывающих пол .

Что нужно знать:

ГСПГ помогает контролировать количество половых гормонов, доступных организму — это помогает поддерживать в равновесии процессы, связанные с половыми гормонами
ГСПГ может быть связано с функцией инсулина, влияя на такие состояния, как метаболический синдром и СПКЯ
ГСПГ важен даже после менопаузы — люди с высоким уровнем ГСПГ имеют более низкий риск развития рака молочной железы в постменопаузе

Что такое глобулин, связывающий половые гормоны?

Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) — это белок, который влияет на функцию некоторых половых гормонов , включая тестостерон и эстроген (1,2).Он в основном вырабатывается в печени (1).

Короче говоря, SHBG связывается со специфическими половыми гормонами, удаляя их из прямой циркуляции в организме (1).

Что делает ГСПГ для организма?

В кровотоке половые гормоны встречаются в двух формах: свободном и связанном. Гормоны могут связываться с разными молекулами. В случае тестостерона и эстрогена одной из этих молекул является ГСПГ. Другой — белок , альбумин (1,2).

Когда половой гормон свободен или связан с альбумином, гормон считается биодоступным (1) . Это означает, что он может проникать в ткани и иметь биологический эффект.

Напротив, когда он связан с ГСПГ, половой гормон по существу неактивен и оказывает минимальное — если вообще имеет — биологическое воздействие на организм, пока не высвобождается (1).

Таким образом, SHBG действует почти как буфер, контролируя количество половых гормонов, доступных организму. Это помогает поддерживать баланс процессов, связанных с половыми гормонами.

У женщин и людей с женскими репродуктивными органами подавляющее большинство тестостерона и эстрадиола в крови связаны с ГСПГ и другими белками и не являются биодоступными — только около 2% этих половых гормонов могут свободно связываться с рецепторами и оказывают воздействие на тело (3,4).

Узнайте о

своем теле и женском здоровье Привет, я Стеф! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

SHBG может также выделять гормоны в определенных тканях и, возможно, непосредственно в клетки (1,2). Это связывание влияет как на половые гормоны, так и на SHBG. Половые гормоны, которые связаны с SHBG, не влияют на функцию организма, пока они не высвобождаются, а половые гормоны, связанные с SHBG, могут влиять на то, насколько хорошо SHBG связывается с его собственным рецептором (1).

(Рецепторы подобны замкам, и только определенные ключи, такие как гормоны или SHBG, могут открывать замки.)

Низкие уровни SHBG: как они влияют на организм? Эффекты и ассоциации

Поскольку ГСПГ связывается с половыми гормонами, его относительный уровень может влиять на уровни половых гормонов, доступных для использования организмом, тем самым оказывая влияние на процессы, регулируемые половыми гормонами.

Например, когда уровни SHBG относительно низкие у женщин, уровень тестостерона может стать аномально высоким, вызывая такие побочные эффекты, как гирсутизм и акне (2).

Также может быть связь между SHBG, тестостероном и либидо (половое влечение). (Мы углубимся в это в этой статье.)

SHBG может иметь отношение и к другим процессам в организме.

Низкие уровни SHBG также связаны с:

метаболическим синдромом
инсулинорезистентностью
диабетом 2 типа
сердечно-сосудистым риском
гестационным диабетом

гестационный диабет, если это не ясно уровни влияют на эти расстройства или наоборот (1,5-7).

ГСПГ и СПКЯ

Соответственно, люди с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), заболеванием, связанным с метаболическим синдромом, обычно имеют низкие уровни ГСПГ (2,5,8). Это может быть вызвано высоким уровнем андрогенов (класс гормонов, который включает тестостерон), который вызывает дисбаланс половых гормонов и подавляет выработку SHBG у людей с СПКЯ (5).

SHBG и вес

Уровни SHBG также связаны с весом. В целом, SHBG уменьшается с увеличением веса (5,9,10).У людей с нервной анорексией уровень ГСПГ высокий, а у людей с ожирением — низкий уровень (5,9,10).

Как мне узнать, в норме ли мой уровень SHBG?

У каждого человека своя уникальная «норма» в отношении гормонов, и то, что «нормально», меняется в течение жизни человека.

При этом в среднем уровни ГСПГ колеблются с возрастом. Уровни начинаются с высоких в детстве, затем падают в начале полового созревания, в возрасте от 9 до 12 лет для большинства людей (9).По мере того, как кто-то прогрессирует в период полового созревания, его уровень SHBG снова повышается (11).

Для небеременных цис-женщин и людей с женскими репродуктивными органами «нормальные» уровни SHBG обычно падают между 18 и 144 нмоль / л после полового созревания (9).

Исследования показали, что этническая принадлежность также может влиять на уровни SHBG. В одном небольшом исследовании было обнаружено, что уровни SHBG ниже у нешведских женщин, чем у шведских женщин, но уровни для обеих групп женщин все еще были в пределах нормы (18 и 144 нмоль / л) (12).

Влияет ли менструальный цикл на уровень SHBG?

Исследования показали, что уровни SHBG могут колебаться в течение менструального цикла. В одном исследовании с участием женщин с продолжительностью цикла от 25 до 31 дня средний уровень SHBG достиг пика во время овуляции и был ниже во время ранней фолликулярной фазы и лютеиновой фазы (13).

(Это может происходить из-за того, что уровни эстрогена влияют на ГСПГ (9,14). Пики эстрогена достигаются непосредственно перед овуляцией, поэтому возможно увеличение ГСПГ во время овуляции происходит из-за колебаний уровня эстрогена.Но это только предположение.)

Однако диапазоны уровней SHBG были одинаковыми на всех этапах цикла для 95% участников (13), что предполагает, что не все обязательно испытывают колебания.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти результаты и понять, почему происходит это колебание (если оно вообще происходит).

Длина цикла может быть связана с уровнями SHBG. В одном исследовании уровни SHBG были выше у людей с циклами менее 26 дней, чем у людей с циклами 27+ дней (15).

4,8

оценок более 2 млн.

4,8

оценок более 2 млн

Как гормональные противозачаточные средства влияют на уровни ГСПГ?

Гормональные противозачаточные средства (например, таблетки, имплант и гормональные внутриматочные спирали) влияют на уровни SHBG в зависимости от типа противозачаточных средств.

Влияние гормональных контрацептивов на уровни SHBG — и, как следствие, влияние уровней SHBG на уровни андрогенов — может объяснить, почему гормональные контрацептивы могут влиять на либидо.Вы можете узнать больше о связи между контролем над рождаемостью и половым влечением здесь и здесь.

SHBG и таблетка, пластырь и вагинальное кольцо

Противозачаточные средства, содержащие эстроген (комбинированная таблетка, противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо), повышают уровни SHBG (14,16-19). (В этих случаях повышение ГСПГ вызывается эстрогеном, содержащимся в этих формах контроля рождаемости (14, 20).

ГСПГ и гормональная ВМС, имплантат, инъекция и минипилля

Формы контроля рождаемости, содержащие только прогестин (гормональная ВМС, имплант этоногестрела, контрацептивная инъекция DMPA (инъекция) и мини-таблетка левоноргестрела) снижают уровень ГСПГ (21-25).

ГСПГ, гормональные противозачаточные средства и сгустки крови

Кроме того, уровни ГСПГ могут быть информативным индикатором риска образования тромбов при использовании гормональных противозачаточных средств (26,27).

Среди пользователей комбинированных гормональных противозачаточных средств более высокие уровни SHBG связаны с повышенным риском образования тромбов.

Эта связь, вероятно, не является причинной, то есть SHBG не вызывает повышенного риска образования тромбов. Скорее, ассоциация, вероятно, обусловлена взаимосвязью между этими двумя вещами и эстрогеном.

Эстроген из комбинированных гормональных контрацептивов увеличивает уровень SHBG (9,14), а количество эстрогена в противозачаточных средствах также, как полагают, увеличивает риск образования тромбов у пользователей гормональных контрацептивов (28).

Что еще я должен знать о SHBG?

Уровни SHBG, по-видимому, влияют на здоровье груди. Например, в исследованиях женщин в пременопаузе, которые не использовали противозачаточные средства, более высокие уровни SHBG соответствовали более высоким уровням жидкости в груди (29).

Соответственно, риск рака молочной железы в постменопаузе может быть ниже среди людей с высоким уровнем SHBG по сравнению с пациентами с низким уровнем SHBG (30). Кроме того, потеря веса и использование некоторых методов лечения рака груди, таких как тамоксифен , может снизить риск рака груди за счет повышения уровня SHBG (5,31,32). Более высокие уровни SHBG могут быть полезны, потому что SHBG связывается с эстрогеном, тем самым снижая способность эстрогена способствовать росту рака (5,31). Кроме того, SHBG может напрямую влиять на рост рака (32).

Более высокие уровни SHBG также были связаны с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы и метаболическим статусом у женщин в постменопаузе (33,34).

Хотя ГСПГ в основном известен своим влиянием на половые гормоны, будущие исследования могут показать, что он играет свою особую роль в нашем организме.

Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)

Источники, использованные для текущего обзора

Qingtao Y, et al. Связь общего тестостерона, свободного тестостерона, биодоступного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, и гипертонии.Медицина (Балтимор). 2019 Май; 98 (20): e15628. Опубликовано в Интернете 17 мая 2019 г. doi: 10.1097 / MD.0000000000015628 По состоянию на июль 2019 г.

(© 2019) Медицинские лаборатории Мэйо. ГСПГ: глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), сыворотка: клинические и интерпретационные. Доступно на сайте https://www. mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9285. По состоянию на июль 2019 г.

(июль 2017 г.) ARUP Consult. Мужской гипогонадизм. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/hypogonadism-male.По состоянию на июль 2019 г.

Источники, использованные для предыдущих обзоров

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(© 2004). Глобулин, связывающий половые гормоны. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arup-lab.com/guides/clt/tests/clt_193b.jsp#1147406.

(© 2004). Тестостерон, биодоступный глобулин, связывающий половые гормоны. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arup-lab.com/guides/clt/tests/clt_225b.jsp#1148913.

Камилло П. (27 января 2004 г.). Как обращаться с жалобами на снижение либидо у пациенток? Medscape, Спросите экспертов о женском здоровье для медсестер продвинутого уровня [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/466490?src=search.

Деннерштейн, Л. (12 февраля 2003 г.). Подавленное либидо у женщины в постменопаузе. Medscape, Спросите экспертов о менопаузе [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/448554.

Reuters Health (4 февраля 2004 г.). Постменопаузальные эндогенные гормоны влияют на риск рака эндометрия. Национальный институт рака [Новости онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http: //ctep.info.nih.gov / resources / gcig / news020404.html.

Теновер, Дж. (2001). Заместительная мужская гормональная терапия, в том числе «Андропауза». WellMax.org [Он-лайн новости, эссе и статьи]. Доступно в Интернете по адресу http://www.wellmax.org/NewsPub/Stories/2001/05/07/9892607709.html.

Руководство для пациентов с низким уровнем тестостерона, издание 2003 г. Медицинская библиотека Медема [Электронная информация Гормонального фонда и эндокринного общества]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medem.com/medlb/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZO7PDVDLC&sub_cat=57.

Снайдер П. (9 сентября 2003 г.). Яички и заболевания яичек. Medscape, из WebMD Scientific American® Medicine 2003, Что нового в медицине [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/461007.

Аллан К. и Маклахлан Р. (3 июня 2004 г.). Возрастные изменения тестостерона и роль заместительной терапии у пожилых мужчин. Medscape, из Clin Endocrinol 60 (6): 653-670, 2004 [статья в онлайн-журнале]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/479523?src=search.

Мацумото А. (27 июня 2008 г.). Диагностика и оценка мужского гипогонадизма CME. Medscape Today, Выбор из: Сборник консультаций по мужскому сексуальному здоровью: Заместительная терапия тестостероном в условиях VA [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/575491. Доступно 30 июля 2008 г.

Чанг, Р. (14 сентября 2007 г.). Репродуктивный фенотип при синдроме поликистозных яичников CME. Спасение от природы Клиническая практика Эндокринология и метаболизм [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/562712. Доступно 30 июля 2008 г.

Sabatini, L. (29 мая 2007 г., обновлено). Избыток андрогенов. emedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.emedicine.com/med/TOPIC3489.HTM. Доступно 30 июля 2008 г.

Anawalt, B. (июнь 2007 г., обзор). Мужская репродуктивная эндокринология, Введение. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec17/ch327/ch327a.html?qt=SHBG&alt=sh. Доступно 30 июля 2008 г.

Anawalt, B. (отредактировано в январе 2010 г.). Мужская репродуктивная эндокринология. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com. По состоянию на январь 2012 г.

Дандона, П. и Розенберг, М. (10 мая 2010 г.). Практическое руководство по мужскому гипогонадизму в условиях первичной медицинской помощи: клиническая картина и диагностика. Medscape Today Новости из Int J Clin Pract . 2010; 64 (6): 682-696 [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/721069_4. По состоянию на январь 2012 г.

Peter, A. et. al. (16 декабря 2010 г.). Связь циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, с метаболическими особенностями у людей. Medscape Today Новости от Диабет . 2010; 59 (12) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/733605. По состоянию на январь 2012 г.

(Обновлено © 1995-2012). Идентификатор теста: SHBG9285 Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), сыворотка Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9285. По состоянию на январь 2012 г.

(обновлено в июле 2011 г.). Гипогонадизм, мужской. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/HypogonadismMale.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на январь 2012 г.

Lucidi, R. et. al. (Обновлено 25 октября 2011 г.). Синдром поликистозных яичников. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 256806-overview. По состоянию на январь 2012 г.

Тиц Учебник клинической химии и молекулярной диагностики. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2006, 2011-2012 гг.

Maggio M, et al. Уровни глобулина, связывающего половые гормоны, на протяжении взрослой жизни у женщин — роль индекса массы тела и инсулина натощак. Дж Эндокринол Инвест . 2008 июль; 31 (7): 597–601. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2648802/. По состоянию на февраль 2012 г.

Kelly JA, Vankrieeken L. Глобулин, связывающий половые гормоны, и оценка андрогенного статуса. Доступно в Интернете на сайте http://www.medical.siemens.com. По состоянию на февраль 2012 г.

Рецензент, май 2015: Николь В. Толан, доктор философии, DABCC, заместитель директора по химии и POCT, BIDMC и Гарвардская медицинская школа.

Isbell TS, Jungheim E, Gronowski AM.Репродуктивная эндокринология и родственные нарушения. В: Burtis CA, Ashwood ER, Burns DE, eds. Учебник Титца по клинической химии и молекулярной диагностике , Vol. 5-е изд: Elsevier, 2012.

.
Pugeat M, Crave JC, Tourniaire J, Forest MG. Клиническая ценность измерения глобулина, связывающего половые гормоны. Horm Res 1996; 45: 148-55.
Уиллер MJ. Определение биодоступного тестостерона. Энн Клин Биохим 1995; 32: 345-57.
Ly LP, Sartorius G, Hull L, Leung A, Swerdloff RS, Wang C, Handelsman DJ.Оригинальная статья: Точность рассчитанных формул свободного тестостерона у мужчин. Клиническая эндокринология 2010; 73: 382-
Что такое ГСПГ? + Симптомы низкого уровня и как поднять его
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), является важным белком, который снижает действие половых гормонов (особенно тестостерона), связываясь с ними. Необычно низкий уровень ГСПГ в крови может указывать на несколько гормональных нарушений. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом протеине, условиях, связанных с его низким уровнем, и о факторах, которые могут его повысить.
Что такое ГСПГ?
Что делает SHBG?
Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), также известный как тестостерон-связывающий глобулин, представляет собой белок, который связывается с половыми гормонами и переносит их через кровь [1, 2].
ГСПГ связывается со следующими половыми гормонами, перечисленными в порядке аффинности [3]:
Дигидротестостерон / ДГТ (мужской)
Тестостерон (мужской)
Андростендиол (мужской)
Эстрадиол (женский)
Эстрон ( женский)
SHBG имеет большее сродство к мужским половым гормонам (андрогенам), чем женские половые гормоны (эстрогены).
Основные функции SHBG включают:
Контроль доступности половых гормонов [4]
Транспортировка половых гормонов через кровь [5]
Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), связывается с половыми гормонами и транспортирует их через кровоток. Он имеет самое сильное сродство к андрогенам, особенно к дигидротестостерону (ДГТ).
Производство SHBG
Глобулин, связывающий половые гормоны, в основном вырабатывается в печени , где его производство стимулируется женскими половыми гормонами и гормонами щитовидной железы [6, 7].
ГСПГ также может вырабатываться в следующих органах:
Мозг [8]
Почки [9]
Грудь [10]
Матка [11]
Плацента [12]
Яичники [13]
Простата [14]
Яички [15]
ГСПГ также продуцируется некоторыми типами опухолей, такими как опухоли груди, яичников и матки [16, 17, 18].
Производство ГСПГ блокируется:
Уровни ГСПГ очень низкие у детей обоих полов (в 10 раз ниже, чем у их матерей) и постепенно повышаются в детстве до полового созревания, когда они снижаются в 2 раза у девочек и в 4 раза у мальчиков.Более низкие уровни ГСПГ у мальчиков позволяют получить более высокие концентрации доступных мужских половых гормонов, которые необходимы для их роста в высоту и развития их половых органов [22, 23, 1].
У взрослых мужчин уровни ГСПГ стабильны в течение многих лет, но постепенно повышаются с возрастом, что вызывает снижение уровня свободных, но не общих мужских половых гормонов [24, 25].
У взрослых женщин ГСПГ постепенно снижается с 20 до 60 лет и после этого начинает расти [26].
ГСПГ продуцируется во многих тканях, но в первую очередь в печени.Он также может быть вызван несколькими типами опухолей. Его производство блокируется мужскими половыми гормонами, инсулином и некоторыми другими соединениями.
Роль глобулина, связывающего половые гормоны
1) Снижает доступность и активность половых гормонов
Только несвязанные (свободные) гормоны могут проникать через клеточные мембраны и достигать своих целей. Связываясь с половыми гормонами, глобулин, связывающий половые гормоны , может снизить их доступность и, следовательно, их активность .Однако несвязанные гормоны также быстрее исчезают из крови [27, 4, 5].
Поскольку SHBG имеет большее сродство к мужским гормонам, он в основном снижает активность и скорость выведения мужских половых гормонов . Уровни SHBG ниже у мужчин, чем у женщин, что означает, что как активность, так и скорость выведения мужских половых гормонов выше у мужчин. Состояния, вызывающие повышенное производство ГСПГ (например, гипертиреоз), снижают активность и скорость выведения половых гормонов. Состояния, которые приводят к снижению уровня SHBG (например,g., синдром поликистозных яичников) повышают как активность, так и скорость выведения [3, 28, 29].
SHBG связывается с половыми гормонами (в основном андрогенами) в крови, что снижает их доступность для клеток-мишеней. Люди с более низким уровнем ГСПГ имеют повышенную активность и скорость выведения тестостерона и других мужских половых гормонов.
2) Транспортирует половые гормоны через кровь
Поскольку половые гормоны представляют собой молекулы жиров и не могут растворяться в воде, они переносятся по организму путем связывания с белками, такими как SHBG или альбумин.В то время как женские половые гормоны могут претерпевать модификации, которые позволяют им растворяться в воде, мужские половые гормоны должны быть связаны с транспортом белков [5, 30, 31].
Другое
SHBG может связываться с рецепторами на клеточных мембранах и стимулировать производство молекулы-мессенджера (цАМФ), подразумевая, что он может не только транспортировать половые гормоны к их тканям-мишеням, но и вызывать биологические эффекты [32, 33].
Генетика SHBG
Существует несколько разновидностей гена SHBG, которые связаны с повышенным или пониженным уровнем этого белка в крови и связаны с различными состояниями [34]:
Вариант rs6257 снижает кровь Уровни SHBG и связаны с раком груди у женщин и диабетом 2 типа как у мужчин, так и у женщин [35, 36].
Присутствие варианта rs6258 снижает сродство SHBG к тестостерону и связано с более высокими уровнями свободного тестостерона [37].
Вариант rs6259 увеличивает уровни SHBG за счет снижения его элиминации и был связан с более низкой частотой рака груди и матки у женщин , низким движением сперматозоидов у мужчин и более низкой частотой диабета 2 типа как у мужчин, так и у женщин [38, 39, 40, 36].
rs1799941 увеличивает уровни SHBG в крови и было связано с более высокой плотностью костной ткани и более низким качеством спермы у мужчин , а также с более низкой частотой диабета 2 типа как у мужчин, так и у женщин [41, 42, 43 ].
Ген SHBG может быть длиннее или короче в зависимости от количества повторов определенной последовательности. Более 6 повторов (вариант rs35785886) снижает продукцию SHBG. Этот вариант связан с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), чрезмерное оволосение тела, отсроченное начало первого периода и ишемическая болезнь сердца у женщин и низкая концентрация сперматозоидов и повышенная плотность костей у мужчин [ 44, 45, 46, 47, 41].
Определенные генетические варианты гена SHBG могут снижать его сродство к тестостерону, снижать скорость его элиминации или уменьшать его производство. Эти варианты были связаны с различными состояниями и заболеваниями.
Все о низких уровнях SHBG
Обсуждаемые здесь состояния обычно связаны с низким уровнем SHBG, но этого единственного симптома недостаточно для постановки диагноза. Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, какие основные условия могут быть причиной вашего низкого уровня этого белка, и разработать соответствующий план по улучшению вашего здоровья.
Симптомы низкого уровня SHBG
Симптомы низкого уровня глобулина, связывающего половые гормоны, аналогичны симптомам чрезмерного уровня мужских половых гормонов.
У женщин они включают [48, 49, 50, 51, 52]:
Чрезмерный рост волос на теле / рост волос по мужскому типу (гирсутизм)
Угри
Перхоть
Облысение
Усиление голоса
мышечная масса
Уменьшение размера груди
Нерегулярные или отсутствующие периоды
Увеличение клитора
Увеличение веса
Хотя редко, низкий уровень ГСПГ у мужчин может вызывать:
Раннее половое созревание (у детей) [53]
Акне [54]
Облысение [54]
Увеличение волос на теле [54]
Агрессия [55]
Эректильная дисфункция [56]
Гинекомастия (рост груди) [57]
Бесплодие [58]
Низкий уровень ГСПГ увеличивает доступный тестостерон и вызывает симптомы высокого уровня тестостерона у женщин и девочек, включая рост волос на теле по мужскому типу, прыщи, снижение голоса и нерегулярные или отсутствующие менструации.
Причины низкого уровня SHBG
Показанные здесь причины обычно связаны с низким уровнем SHBG. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.
1) Высокий уровень инсулина
В исследовании с участием 47 женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) высокий уровень инсулина в крови был связан с низкой концентрацией SHBG [59].
Аналогичным образом, американцы мексиканского происхождения (население с высоким риском диабета 2 типа) имели более высокий уровень инсулина и более низкие уровни ГСПГ, чем белые неиспаноязычные жители, в исследовании с участием 96 человек [60].
Диазоксид (лекарство от низкого уровня сахара в крови) увеличивал уровни SHBG в небольшом исследовании с участием 6 женщин с синдромом поликистозных яичников [61].
Три исследования показали снижение продукции SHBG в клетках печени человека, обработанных инсулином [62, 63].
Клиническое испытание с участием 20 мужчин показало, что инсулин (дозы 0,1–0,4 МЕ / кг) увеличивал выработку ГСПГ у пациентов с диабетом 2 типа [63].
Однако исследование на клетках показало, что влияние инсулина на уровни SHBG неспецифично и отражает сниженное производство белков [64].
Высокий уровень инсулина связан с низким уровнем ГСПГ, что может помочь объяснить, почему СПКЯ и диабет 2 типа часто сопутствуют друг другу.
2) Высокий уровень гормона роста
Акромегалия — это заболевание, при котором гипофиз вырабатывает слишком много гормона роста у взрослых. В нескольких обсервационных исследованиях с участием более 100 человек были измерены более низкие уровни SHBG у пациентов с акромегалией [52, 65, 66].
Здоровым мужчинам с избыточной массой тела введение низких доз гормона роста (0.02 Ед / кг / день в течение 14 дней) снижал уровень SHBG в крови в небольшом клиническом исследовании с участием 8 мужчин [67].
3) Высокий уровень пролактина
Пролактинома — это опухоль в гипофизе, которая вызывает чрезмерное производство гормона пролактина (ПРЛ). Пролактиномы снижали уровень ГСПГ в крови в исследовании с участием 20 человек. В другом исследовании с участием 28 женщин с избыточной выработкой пролактина препарат бромокриптин восстанавливал уровни пролактина и SHBG [68, 69].
В клеточном исследовании пролактин снижает продукцию SHBG [19].
4) Высокий уровень тестостерона
Считается, что высокий уровень тестостерона снижает выработку ГСПГ. Добавление тестостерона блокировало продукцию SHBG в двух клеточных исследованиях [70, 71].
Однако тестостерон не влиял на продукцию SHBG в двух клеточных исследованиях и стимулировал продукцию SHBG в двух других [7, 72, 73, 74].
5) Уровни гормонов щитовидной железы
Связь между низкими уровнями гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и концентрацией SHBG неясна .В то время как три исследования показали снижение уровня ГСПГ у пациентов с гипотиреозом, в трех других исследованиях измеряли нормальные уровни ГСПГ у людей с низким уровнем гормонов щитовидной железы [75, 76, 77, 78, 79, 80].
6) Высокие уровни фактора роста
В клеточном исследовании факторы роста IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста), EGF (эпидермальный фактор роста) и TGF-альфа (трансформирующий фактор роста альфа) снижали SHBG. производство [81].
Однако исследование более 1000 мужчин не обнаружило связи между IGF-1 и уровнями SHBG [82].
7) Безалкогольная жировая болезнь печени
Поскольку ГСПГ вырабатывается в печени, неалкогольная жировая болезнь печени может повлиять на его уровень в организме.
Низкие уровни SHBG были связаны с неалкогольной жировой болезнью печени в исследованиях на диабетиках 2 типа и СПКЯ. Однако доказать причинно-следственную связь на основе этих исследований трудно [83, 84, 85, 86].
8) Воспаление
Воспалительные маркеры, которые указывают на провоспалительное состояние, были связаны с более низкими уровнями SHBG в исследовании с участием более 400 женщин [87].
В другом исследовании с участием почти 700 человек маркер воспаления (hs-CRP) был связан с более низкими уровнями SHBG [88].
9) Генетические мутации
Генетические мутации могут приводить к низким уровням SHBG. Например, мутация в гене SHBG привела к неопределяемому уровню SHBG у двух братьев и сестер [89].
10) Высокий уровень сахара
У генетически модифицированных мышей, продуцирующих человеческий ГСПГ, диета с высоким содержанием сахара снизила выработку ГСПГ на 50% через 1 неделю [90].
Состояния, связанные с низким уровнем SHBG
Хотя эти состояния были связаны с низким уровнем SHBG в клинических исследованиях, это не обязательно исчерпывающий список. Ваш врач лучше всего сможет диагностировать любые состояния, которые у вас могут быть, и определить, является ли SHBG релевантным маркером.
1) Диабет 2 типа
Мета-анализ 43 обсервационных исследований и более 13 000 человек выявил защитную роль высокого уровня ГСПГ от развития диабета 2 типа , , особенно у женщин [91].
Другой метаанализ 15 исследований обнаружил снижение заболеваемости диабетом 2 типа среди мужчин и женщин с мутациями, вызывающими повышенную продукцию ГСПГ [92].
Аналогичным образом, два исследования с участием 2500 человек обнаружили связь между низким уровнем SHBG и повышенным риском диабета 2 типа [93, 36].
В двух исследованиях с участием 690 человек эта корреляция наблюдалась только у женщин [94, 95].
SHBG может защищать от диабета 2 типа, а люди с диабетом 2 типа, как правило, имеют более низкий уровень SHBG.
2) Гестационный диабет
Низкий уровень ГСПГ до беременности был определен как фактор риска развития диабета во время беременности в обсервационном исследовании с участием более 250 женщин [96].
3) Ожирение и состояния, связанные с ожирением
Метаболический синдром — это состояние, характеризующееся следующими симптомами [97]:
Ожирение
Высокое кровяное давление
Высокий уровень сахара в крови
Высокий уровень триглицеридов в крови
Низкий уровень холестерина ЛПВП в крови
В метаанализе 52 исследований метаболический синдром был связан с низким уровнем ГСПГ как у мужчин, так и у женщин [98].
Низкий уровень ГСПГ является значительным фактором риска (в несколько раз выше вероятности) развития метаболического синдрома, по данным исследования почти 2500 человек [99, 100, 101].
Чувствительность к инсулину, противоположная инсулинорезистентности, наблюдаемой при диабете, была связана с высокими уровнями SHBG в трех исследованиях с участием более 300 человек [102, 103, 104].
Ожирение и метаболический синдром связаны с низким уровнем ГСПГ как у мужчин, так и у женщин.
4) Рак молочной железы
Мета-анализ 9 исследований обнаружил связь между низким уровнем SHBG и повышенным риском развития рака груди [105].
Два обсервационных исследования с участием почти 3000 человек обнаружили ту же связь [106, 107].
5) Болезни сердца
В двух исследованиях с участием почти 4000 женщин низкие уровни SHBG были связаны с повышенным риском развития сердечных заболеваний [108, 109].
6) Высокое кровяное давление
В обсервационном исследовании с участием почти 3000 человек низкий уровень ГСПГ был фактором риска высокого кровяного давления, но только у мужчин [110].
7) Синдром поликистозных яичников
Уровни SHBG были ниже у 23 женщин с СПКЯ [61, 111].
Хотя два исследования с участием более 800 женщин обнаружили связь между вариацией, вызывающей снижение продукции SHBG, и синдромом поликистозных яичников, два других исследования с участием почти 600 женщин не смогли найти такой же связи [112, 113, 114, 115].
Другое исследование, в котором изучались все четыре SNPs SHBG (rs1779941, rs6297, rs6259 и rs727428), не обнаружило никакой связи с СПКЯ [116].
Женщины с СПКЯ, как правило, имеют более низкий уровень ГСПГ, хотя генетические вариации ГСПГ не связаны с СПКЯ.
8) Высокий уровень кортизола
Синдром Кушинга — это состояние с аномально высоким уровнем кортизола [117].
Синдром Кушинга был связан со снижением уровня SHBG в нескольких исследованиях с участием 135 человек [118, 119, 120, 121].
9) Врожденная гиперплазия надпочечников
Врожденная гиперплазия надпочечников — это генетическое заболевание, при котором организм производит недостаточное количество кортизола и повышенный уровень мужских половых гормонов [122].
В исследовании с участием 240 человек врожденная гиперплазия надпочечников была связана с более высокими уровнями SHBG у женщин, но не у мужчин [123].
Факторы, которые могут повысить уровень ГСПГ
Людьми, желающими повысить уровень ГСПГ, скорее всего, будут женщины с симптомами избытка мужских половых гормонов. Если у вас слишком низкий уровень SHBG, обсудите со своим врачом, какие стратегии могут помочь вам его повысить. Никогда не применяйте их вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач.
Некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь повысить уровень ГСПГ, включают:
1) Физические упражнения
Умеренно интенсивные аэробные упражнения в течение года повысили уровень ГСПГ в клинических испытаниях с участием более 100 человек [124].
Аналогичным образом, умеренные или интенсивные упражнения в течение года увеличивали уровень ГСПГ и снижали уровни эстрадиола и свободного эстрадиола в испытании с участием более 300 женщин [125].
Исследование с участием более 13 000 женщин показало, что упражнения связаны с более высоким уровнем SHBG. Более высокий ИМТ был связан с более низким уровнем SHBG [126].
2) Снижение веса
В нескольких исследованиях с участием более 300 человек уровни SHBG повысились после потери веса [127, 128, 129, 130].
По данным клинического исследования с участием более 100 мужчин с избыточным весом и ожирением, потеря веса в результате диеты с высоким содержанием белка / низким содержанием жиров или диеты с высоким содержанием углеводов / низким содержанием жиров увеличила уровни SHBG [131].
3) Потребление кофеина
Регулярное потребление кофе было связано с повышенным уровнем ГСПГ в крови в нескольких исследованиях с участием 19 000 человек [126, 132, 133, 134, 135].
Различные типы напитков с кофеином (кофе, зеленый чай, черный чай, чай улун и кола) были связаны с повышенным уровнем SHBG у 50 женщин [136].
Однако клиническое исследование с участием 42 человек дало неоднозначные результаты и не обнаружило значительного влияния потребления кофе (обычного или без кофеина) на уровни SHBG [137].
4) Изменения в питании: средиземноморская диета
Исследование 27 мужчин с ожирением показало, что диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки с физическими упражнениями эффективно увеличивает уровни SHBG [138].
Кроме того, следующие продукты и напитки увеличили производство ГСПГ. Однако, прежде чем эти результаты будут признаны окончательными, необходимо провести дополнительные клинические исследования:
Лекарства, повышающие уровень ГСПГ
Примечание : При написании этого раздела мы не рекомендуем эти препараты.Мы просто предоставляем информацию, доступную в научной литературе. Многие лекарства имеют побочные эффекты, и их не следует принимать, если они не назначены врачом. Пожалуйста, обсудите ваши лекарства со своим врачом.
Оральные контрацептивы
Поскольку они содержат синтетические женские половые гормоны, противозачаточные таблетки могут повышать уровень ГСПГ.
Различные комбинации противозачаточных таблеток вызвали повышение уровней SHBG в различной степени в клинических испытаниях с участием 91 человека, при этом 30 мг этинилэстрадиола плюс 2 мг диеногеста имели самый сильный эффект [144].
Как трехфазный контроль рождаемости (содержащий этинилэстрадиол и гестоден), так и монофазный вариант (содержащий 35 мг этинилэстрадиола и 250 мг норгестимата) повышали уровни ГСПГ на 200–240% на 11-й и 21-й дни клинических испытаний с участием 46 женщин. Даже в дни без таблеток уровни SHBG были повышены по сравнению с предварительным лечением [145].
Уровни SHBG у женщин, которые в настоящее время принимают противозачаточные таблетки, были в 4 раза выше по сравнению с теми, кто никогда не принимал их, в исследовании с участием более 100 женщин. Прекращение приема таблеток немного снизило уровень ГСПГ, но они все еще были выше, чем у тех, кто никогда их не принимал [146].
Оральные контрацептивы содержат синтетические женские половые гормоны, которые могут резко повышать уровень ГСПГ.
Блокаторы ароматазы
Лечение блокаторами ароматазы ризедронатом (35 мг / неделя) или летрозолом (2,5 мг / день) повышало уровень SHBG в двух клинических испытаниях с участием более 100 мужчин и женщин [147, 148].
Противосудорожный препарат
Уровни SHBG увеличились у пациентов с эпилепсией, получавших противосудорожные препараты в нескольких исследованиях:
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
Следующие селективные модуляторы рецепторов эстрогена повышали уровни SHBG в клинических испытаниях:
Тамоксифен (лекарство от рака груди) [153]
Ралоксифен (лекарство от остеопороза и рака груди) [154]
Базедоксифен (лекарство от остеопороза) [155]
Кломифен (лекарство от женского бесплодия) [156]
Оспемифен (обезболивающее) половой акт у женщин) [157]
Торемифен (лекарство от рака груди) [158]
Метформин
Несколько клинических испытаний показали, что метформин (лекарство от диабета 2 типа) увеличивал уровни SHBG [159, 160, 161].
Некоторые нейролептики
Уровни SHBG повысились после лечения традиционными антипсихотическими препаратами (галоперидол, галоперидол с хлорпромазином или хлорпромазином) в клинических испытаниях с участием 68 человек , но не с оланзапином, антипсихотическим средством второго поколения , даже когда оланзапин принимался вместе с обычными нейролептиками [162].
Некоторые фармацевтические препараты могут увеличивать ГСПГ. Мы настоятельно не рекомендуем принимать какие-либо лекарства без рецепта врача.
Takeaway
На глобулин, связывающий половые гормоны, могут влиять многие гормональные пути в организме. В свою очередь, уровни SHBG влияют на биодоступность половых гормонов, таких как тестостерон и эстроген.
Проверка лабораторных показателей может помочь вашему врачу исключить некоторые серьезные заболевания, но также может дать ему более полную картину вашего гормонального здоровья.
Считается, что различные гормональные нарушения, генетические мутации и заболевания печени вызывают снижение уровня ГСПГ. Низкий уровень ГСПГ связан с метаболическими заболеваниями (такими как диабет), раком груди, сердечными заболеваниями и СПКЯ. Физические упражнения, кофеин, потеря веса, определенные диетические изменения и некоторые фармацевтические препараты могут увеличить ГСПГ.
Дополнительная литература
Анализ крови на ГСПГ, симптомы высокого уровня и способы снижения
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), является важным белком, который снижает действие половых гормонов (особенно тестостерона), связываясь с ними. Необычно высокий уровень SHBG может указывать на несколько гормональных нарушений.Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом протеине, условиях, связанных с его высоким уровнем, и факторах, которые могут его снизить.
Что такое ГСПГ?
Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), также известный как тестостерон-связывающий глобулин, представляет собой белок, который связывается с половыми гормонами и переносит их через кровь [1, 2].
ГСПГ связывается со следующими половыми гормонами, перечисленными в порядке аффинности [3]:
Дигидротестостерон / ДГТ (мужской)
Тестостерон (мужской)
Андростендиол (мужской)
Эстрадиол (женский)
Эстрон ( женский)
SHBG имеет большее сродство к мужским половым гормонам (андрогенам), чем женские половые гормоны (эстрогены).
Основные функции SHBG включают:
Контроль доступности половых гормонов [4]
Транспортировка половых гормонов через кровь [5]
Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), связывается с половыми гормонами и транспортирует их через кровоток. Он имеет самое сильное сродство к андрогенам, особенно к дигидротестостерону (ДГТ).
Анализ крови SHBG
Когда используется анализ крови SHBG?
Анализ крови на ГСПГ обычно не назначается и чаще всего используется , когда симптомы дисбаланса половых гормонов не сопровождаются изменениями их концентрации в крови [6, 7].
Уровни свободного тестостерона могут быть косвенно рассчитаны с использованием SHBG, если предположить, что 44-65% тестостерона связано с SHBG и 33-50% с альбумином у мужчин, в то время как 66-78% связано с SHBG и 20-30% с альбумином. у женщин. Уровни свободного тестостерона более точно отражают доступность этого гормона, чем общая концентрация тестостерона [8, 9, 6].
Кроме того, уровни SHBG могут использоваться в качестве маркеров таких состояний, как:
Заболевания щитовидной железы [10, 11]
Заболевания гипофиза [12]
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [13, 14]
Инсулинорезистентность [15]
Метаболический синдром [16]
Нарушения рецепторов андрогенов [17]
Расстройства пищевого поведения [18]
Результаты лабораторных исследований обычно отображаются в виде набора значений, известных как «контрольный диапазон», который иногда называют «нормальным диапазоном». Референсный диапазон включает верхний и нижний пределы лабораторного теста, основанного на группе в остальном здоровых людей.
Ваш лечащий врач сравнит результаты ваших лабораторных тестов с эталонными значениями, чтобы увидеть, выходят ли ваши результаты SHBG за пределы диапазона ожидаемых значений. Поступая таким образом, вы и ваш лечащий врач можете получить подсказки, которые помогут определить возможные состояния или заболевания.
Помните, что некоторые различия между лабораториями возникают из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.Не паникуйте, если ваш результат немного выходит за пределы допустимого диапазона — если он находится в пределах нормы, основанной на лаборатории, проводившей тестирование, ваше значение нормальное.
Однако важно помнить, что нормальный тест не означает отсутствие определенного заболевания. Ваш врач интерпретирует ваши результаты вместе с вашей историей болезни и другими результатами анализов.
И помните, что одного теста недостаточно для постановки диагноза. Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни и других тестов.Слегка низкий / высокий результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.
Нормальные диапазоны
Мужчины: 10 — 57 нмоль / л
Женщины: 18 — 144 нмоль / л
Анализ крови на ГСПГ обычно назначают, когда у пациента есть симптомы дисбаланса половых гормонов, но никаких аномальных результатов в отношении гормонов крови.
Высокие уровни SHBG
Обсуждаемые здесь состояния обычно связаны с высокими уровнями SHBG, но этого единственного симптома недостаточно для постановки диагноза.Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, какое основное заболевание может быть причиной высокого уровня этого белка, и разработать соответствующий план по улучшению вашего здоровья.
Симптомы высокого уровня ГСПГ
Симптомы высокого уровня ГСПГ аналогичны симптомам низкого уровня мужских половых гормонов.
У мужчин это [19, 20]:
Задержка полового развития (у подростков)
Бесплодие
Снижение концентрации и подвижности сперматозоидов
Снижение полового влечения
Импотенция
Уменьшение размера яичек
Рост груди
Уменьшение волос на теле
Приливы
Снижение костной и мышечной массы
Снижение энергии и мотивации
У женщин высокий уровень ГСПГ может вызвать [21, 22, 23]:
Снижение полового влечения
Нерегулярное или отсутствие менструаций
Сухость влагалища
Снижение костной и мышечной массы
Потеря памяти
Депрессия и тревога
Усталость
Снижение самочувствия
Симптомы высокого уровня ГСПГ у мужчин и женщин различаются.Однако в обоих случаях это может вызвать снижение полового влечения, бесплодие, снижение костной и мышечной массы и снижение уровня энергии.
Причины высокого уровня SHBG
Показанные здесь причины обычно связаны с высоким уровнем SHBG. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.
1) Высокий уровень эстрогена
Во время менструального цикла уровень эстрогена повышается, когда яйцеклетка выходит из яичников. В обсервационном исследовании с участием 12 женщин это повышение уровня эстрогена сопровождалось увеличением концентрации SHBG в крови [24].
Противозачаточные таблетки представляют собой мощную комбинацию синтетических женских половых гормонов и прогестерона. В трех исследованиях с участием 270 человек уровни SHBG были в 4 раза выше у женщин, принимавших оральные контрацептивы. Уровни SHBG снизились после прекращения лечения, но были выше, чем до лечения [25, 26, 27].
В обсервационном исследовании с участием 40 трансгендеров, переходящих от мужчины к женщине, уровни SHBG повысились через 12 месяцев. Во время перехода транс-женщины принимают блокаторы выработки мужских половых гормонов и женские половые гормоны, которые могут повышать уровень ГСПГ [28].
В двух исследованиях с участием почти 500 женщин заместительная гормональная терапия увеличивала уровни SHBG [29, 30].
Исследования на клетках показали увеличение продукции SHBG при высоких концентрациях следующих женских половых гормонов:
Эстрадиол и гидроксиэстрадиол [31, 32, 33]
Эстрон и гидроксиэстрон [33]
Эстриол [33]
Высокий эстроген связан с высоким уровнем ГСПГ. Во время овуляции, при приеме противозачаточных средств или во время заместительной гормональной терапии у транс-женщин уровень ГСПГ значительно увеличивается.
2) Высокий уровень гормонов щитовидной железы
Повышенный уровень ГСПГ в крови был измерен в 3 наблюдательных исследованиях с участием 70 человек с избыточной выработкой гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) [10, 34, 35].
Наблюдательное исследование 59 человек с различными типами гипертиреоза выявило более высокие уровни SHBG [36].
Точно так же гормон щитовидной железы (Т3) повышал уровень ГСПГ в крови в небольшом исследовании с участием 7 здоровых мужчин [37].
И Т4, и Т3 увеличивают продукцию ГСПГ в здоровых клетках и клетках рака печени [38, 39, 40, 41, 42].
3) Низкие уровни гормона роста
В обсервационном исследовании 74 мужчин и женщин уровни SHBG были выше у лиц с наследственной недостаточностью гормона роста [43].
4) Беременность
Во время средней и поздней беременности уровни SHBG повышаются в пять-десять раз [1].
В двух исследованиях с участием женщин, подвергшихся стимуляции яичников, уровни SHBG повысились, когда они забеременели, вероятно, в результате увеличения половых гормонов [44, 45].
5) Проблемы / заболевания печени
Поскольку ГСПГ в основном вырабатывается в печени, повреждение печени может привести к аномальным уровням ГСПГ [46].
В исследовании с участием 167 мужчин хроническое алкогольное воспаление печени (цирроз) было связано с повышенным уровнем SHBG [47, 48].
Аналогичным образом, аномально высоких уровня SHBG были измерены у мужчин с неалкогольным циррозом печени в исследовании с участием 50 мужчин [49].
Тем не менее, в другом исследовании с участием более 100 женщин, уровни SHBG были в пределах нормы у пациентов с алкогольным и неалкогольным циррозом печени .Тем не менее, уровни действительно увеличивались у пациентов с алкогольным циррозом печени, которые воздерживались от алкоголя в течение 3 месяцев [50].
В исследовании с участием 32 женщин с гепатитом, тяжесть заболевания была связана с более высокими уровнями SHBG . Тяжелая вирусная инфекция гепатита B была связана с более высокими уровнями SHBG, но не была связана с неосложненной или хронической вирусной инфекцией гепатита B. У женщин с тяжелым гепатитом, не связанным с гепатитом B, также были повышенные уровни [51].
Такая же связь между тяжестью заболевания (измеряемой по фиброзу) и ГСПГ была обнаружена у 46 мужчин с инфекциями гепатита С [52].
Избыточный уровень железа в печени (перегрузка железом) также может вызывать высокий уровень ГСПГ [53].
ГСПГ в основном вырабатывается в печени, и повреждение печени может повлиять на выработку ГСПГ. Цирроз печени, гепатит и перегрузка железом связаны с повышенным уровнем ГСПГ.
6) Потребление алкоголя
Употребление алкоголя было связано с более высоким уровнем SHBG (а также более высоким уровнем лютеинового эстрогена и более низким уровнем тестостерона) в исследовании с участием 2000 женщин в пременопаузе. Это не было связано с изменениями уровня других изученных половых гормонов [54].
7) Курение
Курение было связано с повышенным уровнем SHBG в нескольких исследованиях с участием 4000 человек [55, 56, 57, 58].
В двух исследованиях с участием более 100 человек, бросивших курить, уровни SHBG начали падать в течение нескольких недель [59, 60].
8) Значительные физические нагрузки или напряжение
В трех исследованиях с участием более 100 человек физическое напряжение увеличивало уровни SHBG [61, 62, 63].
На изменение уровня SHBG после физических упражнений может влиять возраст и уровень нагрузки. У 35 человек после триатлона уровни SHBG были выше у старших участников (50-74 года), но не у молодых (~ 20 лет) [64]
В другом исследовании с участием 12 человек уровни SHBG были снижены после марафон [65].
9) Стресс
Мужчины и женщины , проходящие стресс-тест, имели повышенные уровни SHBG (и тестостерона, эстрадиола, андростендиона, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола, а также учащенное сердцебиение, систолическое кровообращение давление и диастолическое артериальное давление) в исследовании с участием 39 человек [66].
Тем не менее, в обсервационном исследовании с участием более 1200 мужчин, уровень стресса, о котором сообщают сами пациенты, не повлиял на уровень репродуктивных гормонов (SHBG, LH, FSH, тестостерон, рассчитанный свободный тестостерон и ингибин B) [67].
10) Недоедание / анорексия
Недоедание (дефицит белков и калорий) связано с более высокими уровнями ГСПГ.
В одном исследовании уровни SHBG были повышены у 29 пациенток с анорексией. Когда им сделали калорийную внутривенную инфузию, их уровень SHBG упал.У тех, кто набрал не менее 5% веса, уровень ГСПГ упал до нормального уровня [68].
Однако в исследовании 86 детей с недостаточным питанием (тяжелый дефицит белка, общее недоедание или анорексия) только у детей с тяжелым дефицитом белка или анорексией были повышенные уровни SHBG [69].
11) ВИЧ / СПИД
В двух обсервационных исследованиях с участием более 1300 мужчин ВИЧ-инфицированные имели более высокие уровни ГСПГ в крови [70, 71].
12) Острая интермиттирующая порфирия
Острая интермиттирующая порфирия, редкое генетическое заболевание, связано с повышенным уровнем ГСПГ.Высокие уровни этого гормона наблюдались у всех 12 пациентов с клиническими проявлениями заболевания в исследовании, в то время как у всех, кроме одного, из 14 пациентов с латентной порфирией были нормальные уровни [72].
Состояния, связанные с высоким уровнем SHBG
Хотя эти состояния были связаны с высоким уровнем SHBG в клинических исследованиях, это не обязательно исчерпывающий список. Ваш врач лучше всего сможет диагностировать любые состояния, которые у вас могут быть, и определить, является ли SHBG релевантным маркером.
1) Потеря костной массы
Высокий уровень ГСПГ был связан с снижением плотности костной ткани в восьми исследованиях с участием ~ 3500 человек [73, 74, 75, 76, 77, 78, 79].
В обсервационном исследовании почти 10 000 пожилых женщин, у женщин с высоким уровнем SHBG средняя потеря костной массы (2,2% в год) почти вдвое выше, чем у женщин с низким SHBG (1,2% в год) [80].
Семь обсервационных исследований с участием более 4500 мужчин и женщин связали высокий уровень ГСПГ в крови с повышенной частотой переломов костей [81, 73, 82, 83, 84, 85].
Однако два исследования с участием почти 8000 мужчин и женщин не смогли найти связь между высоким уровнем SHBG в крови и повышенным риском переломов костей [85, 86].
У людей с высоким уровнем SHBG наблюдается повышенная потеря костной массы и переломы костей.
2) Болезнь Альцгеймера
В метаанализе высокие уровни SHBG были связаны с увеличением заболеваемости болезнью Альцгеймера. Два других исследования с участием 1700 человек пришли к такому же выводу [87, 88, 89].
3) Рак простаты
Высокие уровни SHBG были тесно связаны с повышенным риском рака простаты в исследовании почти 300 мужчин. Другое исследование обнаружило несколько повышенный риск, но только у молодых мужчин [90, 91].
Однако метаанализ 8 исследований и другое исследование (с участием почти 1000 мужчин) не смогли найти связь между высоким уровнем ГСПГ и увеличением заболеваемости и смертности от рака простаты [92, 93].
Факторы, которые могут снизить уровень SHBG
SHBG снижает доступность тестостерона.Поскольку тестостерон может повысить спортивные результаты и естественным образом снижается с возрастом, некоторые люди могут захотеть снизить уровень ГСПГ [94].
Опять же, важно поговорить со своим врачом, прежде чем пытаться изменить образ жизни или режим приема добавок, направленных на снижение уровня ГСПГ.
1) Изменения в рационе питания
Диеты с высоким содержанием белка были связаны со снижением уровня SHBG в крови в исследовании с участием более 1500 мужчин [95].
В клиническом исследовании с участием 36 женщин одна чашка красного вина в день снижала уровень ГСПГ в крови, в то время как белое вино — нет [96].
2) Добавки
Было обнаружено, что следующие добавки снижают выработку ГСПГ и / или уменьшают его взаимодействие с половыми гормонами, хотя необходимы дальнейшие клинические исследования, прежде чем эти результаты можно будет считать окончательными:
Лекарства, снижающие уровень ГСПГ
Примечание : При написании этого раздела мы не рекомендуем эти препараты. Мы просто предоставляем информацию, доступную в научной литературе. Многие лекарства имеют побочные эффекты, и их не следует принимать, если они не назначены врачом. Пожалуйста, обсудите ваши лекарства со своим врачом.
Лечение следующими глюкокортикоидами , используемыми против воспалений, аутоиммунных заболеваний и аллергии, снижало уровень ГСПГ в нескольких исследованиях на людях:
Takeaway
ГСПГ может зависеть от многих гормональных путей в организме. В свою очередь, уровни SHBG влияют на биодоступность половых гормонов, таких как тестостерон и эстроген.
Проверка лабораторных показателей может помочь вашему врачу исключить некоторые серьезные заболевания, но также может дать ему более полную картину вашего гормонального здоровья.
Многие нездоровые условия жизни, от злоупотребления алкоголем и курения до недоедания, связаны с увеличением ГСПГ (иногда клинически значимым, а иногда — нет) и изменением уровня биодоступного тестостерона.
Дополнительная литература
Глобулин, связывающий половые гормоны — обзор
Глобулин, связывающий половые гормоны: переносчик стероидов и предполагаемый лиганд
ГСПГ у самцов приматов экспрессируется в печени, коре надпочечников, альвеолах предстательной железы, придатках яичка и семенных канальцах. .²⁷² Инфузия SHBG резко снижает метаболический клиренс Те и E ₂ у самцов обезьян. ²⁷³ Кристаллографические исследования показывают, что SHBG является гомодимером, структурно подобным семейству белков пентраксина. Каждая мономерная субъединица содержит один гидрофобный стероид-связывающий карман, а также тандемные G-подобные домены ламинина около N-конца, которые имеют решающее значение для димеризации. ^274-276 Гомодимеризация индуцируется присутствием стероидного лиганда и стабилизируется ионами кальция.Оба потенциальных стероид-связывающих участка в димере заняты Те. ²⁷⁷ SHBG содержит несколько сайтов гликозилирования, которые дают начало множеству посттрансляционных изоэлектрических изоформ, ²⁷⁸ и общие варианты (полиморфизмы) или мутации, которые изменяют сайты гликозилирования, что приводит к неэффективной секреции или метаболическому клиренсу секретируемого SHBG. ^279-281 Исследования мутагенеза показывают, что сайты гликозилирования на С-конце SHBG могут быть важны для распознавания клеточной поверхности. ²⁷⁴ Текущие предположения о связывании, аналитические методы и модели связывания кажутся адекватными для концентраций SHBG в пределах нормального мужского диапазона, несмотря на достижения в измерении SHBG и моделировании связывания. ^282-285
Te, E ₂ и прогестерон связывают SHBG, ^{274 286} и, в меньшей степени, кортикостероид-связывающий глобулин. ²⁸⁷ Около 45% Те крови связывается с высокоаффинным SHBG, 4% — с кортикостероидсвязывающим глобулином, а остальные 50% — с низкоаффинными белками высокой емкости, такими как альбумин.Приблизительно от 1% до 2% остается свободным / несвязанным. ²⁸⁸ DHT и анаболические стероиды имеют большее сродство к SHBG, чем Te. ²⁸⁸ Несмотря на более высокое сродство, молярность плазмы E ₂ в 1000 раз ниже, чем у Те у мужчин, ограничивает любое существенное снижение на E ₂ связывания Те с SHBG при физиологическом pH и температуре. ^{289 290} Низкоаффинное связывание Те (или E ₂) с альбумином может создавать резервуар, из которого быстро возникает свободный Те (или E ₂) из-за полупериода равновесной диссоциации, равного примерно 0. 2 секунды, по сравнению с 3,8 секунды для SHBG. ^286,291 Значительная однопроходная диссоциация возможна в печени, головном мозге и внутреннем кровообращении, ¹⁵⁸, но является ли кинетика диссоциации капиллярного русла избирательной для органов, неизвестно. В одном исследовании экспериментально контролируемые концентрации свободного, биодоступного и общего Те в равной степени предсказывали обратную связь по оттоку ГнРГ / ЛГ у здоровых мужчин. ²⁹²
Традиционно считается, что связывание с белками опосредует удержание и транспортировку стероидных гормонов в плазме, а также ограничивает метаболизм и инактивацию.²⁹³ Эта точка зрения была поставлена под сомнение недавними экспериментальными данными, ^294-296, поскольку SHBG и стероиды, связанные с альбумином, также могут быть биологически доступны для тканеспецифического поглощения. ^{286 291 297} Хотя считается, что только свободные (несвязанные) гормоны проникают в клетку путем диффузии, SHBG может связываться с предполагаемыми высокоаффинными мембранно-связывающими рецепторами, такими как мегалин, что может способствовать проникновению SHBG-связанного Te в клетки. ²⁹⁸ Мутагенетические исследования показывают, что определенные сайты гликозилирования на С-конце SHBG важны для распознавания рецепторов клеточной поверхности (хотя и не обязательно мегалина).²⁷⁴ Мыши с нокаутом мегалина проявляют явную резистентность к андрогенам, что обусловлено нарушением опускания яичек в мошонку. ²⁹⁵ Генетические исследования также показывают, что риск диабета 2 типа зависит от определенных полиморфизмов гена SHBG, ²⁹⁹, которые могут не быть связаны со связыванием SHBG со стероидами. Кроме того, занятие мембраносвязанного SHBG Te, DHT или E ₂ может активировать внутриклеточный Ca ²⁺ или цАМФ, передавая сигнал предположительно через G-белок и митоген-киназные пути.³⁰⁰
SHBG и тестикулярный андрогенсвязывающий белок (ABP) кодируются одним геном, расположенным на коротком плече хромосомы 17. ³⁰¹ Белки различаются по участкам их производства (SHBG гепатоцитами, головным мозгом и плаценты и АД клетками Сертоли и, возможно, головным мозгом), а также состав олигосахаридов. ^274,302 Секреция SHBG гепатоцитами в значительной степени индуцируется эстрогенами, тироксином и некоторыми противосудорожными препаратами и подавляется инсулином, гормоном роста / IGF-I и неароматизирующимися андрогенами.Предполагаемая интратестикулярная роль тестикулярного АД состоит в поддержании высоких внутриканальцевых общих концентраций Те, необходимых для сперматогенеза. ^303-305 Это мнение подтверждается данными об увеличении апоптоза зародышевых клеток и снижении фертильности после сверхэкспрессии трансгенного ABP в семенниках мышей. ³⁰³
Глобулин, связывающий половые гормоны — обзор
Глобулин, связывающий половые гормоны: переносчик стероидов и предполагаемый лиганд
SHBG у самцов приматов экспрессируется в печени, коре надпочечников, альвеолах предстательной железы, придатках яичка и семенных канальцах.²⁷² Инфузия SHBG резко снижает метаболический клиренс Те и E ₂ у самцов обезьян. ²⁷³ Кристаллографические исследования показывают, что SHBG является гомодимером, структурно подобным семейству белков пентраксина. Каждая мономерная субъединица содержит один гидрофобный стероид-связывающий карман, а также тандемные G-подобные домены ламинина около N-конца, которые имеют решающее значение для димеризации. ^274-276 Гомодимеризация индуцируется присутствием стероидного лиганда и стабилизируется ионами кальция.Оба потенциальных стероид-связывающих участка в димере заняты Те. ²⁷⁷ SHBG содержит несколько сайтов гликозилирования, которые дают начало множеству посттрансляционных изоэлектрических изоформ, ²⁷⁸ и общие варианты (полиморфизмы) или мутации, которые изменяют сайты гликозилирования, что приводит к неэффективной секреции или метаболическому клиренсу секретируемого SHBG. ^279-281 Исследования мутагенеза показывают, что сайты гликозилирования на С-конце SHBG могут быть важны для распознавания клеточной поверхности.²⁷⁴ Текущие предположения о связывании, аналитические методы и модели связывания кажутся адекватными для концентраций SHBG в пределах нормального мужского диапазона, несмотря на достижения в измерении SHBG и моделировании связывания. ^282-285
Te, E ₂ и прогестерон связывают SHBG, ^{274 286} и, в меньшей степени, кортикостероид-связывающий глобулин. ²⁸⁷ Около 45% Те крови связывается с высокоаффинным SHBG, 4% — с кортикостероидсвязывающим глобулином, а остальные 50% — с низкоаффинными белками высокой емкости, такими как альбумин.Приблизительно от 1% до 2% остается свободным / несвязанным. ²⁸⁸ DHT и анаболические стероиды имеют большее сродство к SHBG, чем Te. ²⁸⁸ Несмотря на более высокое сродство, молярность плазмы E ₂ в 1000 раз ниже, чем у Те у мужчин, ограничивает любое существенное снижение на E ₂ связывания Те с SHBG при физиологическом pH и температуре. ^{289 290} Низкоаффинное связывание Те (или E ₂) с альбумином может создавать резервуар, из которого быстро возникает свободный Те (или E ₂) из-за полупериода равновесной диссоциации, равного примерно 0.2 секунды, по сравнению с 3,8 секунды для SHBG. ^286,291 Значительная однопроходная диссоциация возможна в печени, головном мозге и внутреннем кровообращении, ¹⁵⁸, но является ли кинетика диссоциации капиллярного русла избирательной для органов, неизвестно. В одном исследовании экспериментально контролируемые концентрации свободного, биодоступного и общего Те в равной степени предсказывали обратную связь по оттоку ГнРГ / ЛГ у здоровых мужчин. ²⁹²
Традиционно считается, что связывание с белками опосредует удержание и транспортировку стероидных гормонов в плазме, а также ограничивает метаболизм и инактивацию.²⁹³ Эта точка зрения была поставлена под сомнение недавними экспериментальными данными, ^294-296, поскольку SHBG и стероиды, связанные с альбумином, также могут быть биологически доступны для тканеспецифического поглощения. ^{286 291 297} Хотя считается, что только свободные (несвязанные) гормоны проникают в клетку путем диффузии, SHBG может связываться с предполагаемыми высокоаффинными мембранно-связывающими рецепторами, такими как мегалин, что может способствовать проникновению SHBG-связанного Te в клетки. ²⁹⁸ Мутагенетические исследования показывают, что определенные сайты гликозилирования на С-конце SHBG важны для распознавания рецепторов клеточной поверхности (хотя и не обязательно мегалина).²⁷⁴ Мыши с нокаутом мегалина проявляют явную резистентность к андрогенам, что обусловлено нарушением опускания яичек в мошонку. ²⁹⁵ Генетические исследования также показывают, что риск диабета 2 типа зависит от определенных полиморфизмов гена SHBG, ²⁹⁹, которые могут не быть связаны со связыванием SHBG со стероидами. Кроме того, занятие мембраносвязанного SHBG Te, DHT или E ₂ может активировать внутриклеточный Ca ²⁺ или цАМФ, передавая сигнал предположительно через G-белок и митоген-киназные пути.³⁰⁰
SHBG и тестикулярный андрогенсвязывающий белок (ABP) кодируются одним геном, расположенным на коротком плече хромосомы 17. ³⁰¹ Белки различаются по участкам их производства (SHBG гепатоцитами, головным мозгом и плаценты и АД клетками Сертоли и, возможно, головным мозгом), а также состав олигосахаридов. ^274,302 Секреция SHBG гепатоцитами в значительной степени индуцируется эстрогенами, тироксином и некоторыми противосудорожными препаратами и подавляется инсулином, гормоном роста / IGF-I и неароматизирующимися андрогенами.Предполагаемая интратестикулярная роль тестикулярного АД состоит в поддержании высоких внутриканальцевых общих концентраций Те, необходимых для сперматогенеза. ^303-305 Это мнение подтверждается данными об увеличении апоптоза зародышевых клеток и снижении фертильности после сверхэкспрессии трансгенного ABP в семенниках мышей. ³⁰³
Значение тестирования на месте
Ценность тестирования по месту работы очевидна. Незамедлительность результатов позволяет применять более ориентированный на пациента подход к оказанию медицинской помощи, будь то для более простых диагнозов, таких как стрептококковая ангина, или для менее частых диагнозов, таких как аномальные уровни SHBG.
SHBG или глобулин, связывающий половые гормоны, представляет собой белок, вырабатываемый в основном в печени. Он связывает определенные гормоны, включая тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол (эстроген), и переносит эти гормоны по кровотоку. Гормоны в этом связанном состоянии недоступны для использования вашими клетками — именно так ваше тело регулирует уровень гормонов. Проще говоря, когда у вас низкий уровень SHBG, ваше тело имеет больше гормонов, доступных для использования. Когда у вас высокий уровень ГСПГ, в вашем распоряжении меньше гормонов.
Так что мы опускаемся или опускаемся высоко?
Низкий, высокий, что все это значит? Поскольку низкие уровни SHBG высвобождают больше гормонов для использования вашим организмом, результатом являются такие побочные эффекты, как задержка жидкости, прыщи, низкое количество сперматозоидов, повышенный аппетит и увеличение веса, увеличение мышечной массы и перепады настроения у мужчин; и увеличение веса, избыток волос на лице и теле, прыщи, изменения настроения и менструальные изменения у женщин.
У мужчин от 45% до 65% тестостерона в крови обычно связывается с SHBG, а оставшаяся часть либо несвязана (свободный тестостерон), либо слабо и обратимо связана с альбумином, который является основным белком крови. У женщин немного большее количество тестостерона, от 66% до 78%, связано с ГСПГ в крови. Тест на общий тестостерон не различает связанный и несвязанный тестостерон, поэтому, если уровень SHBG у человека не нормальный, общий тестостерон может неточно отражать количество тестостерона, доступного для тканей человека. Врачи могут лучше интерпретировать профиль тестостерона своих пациентов, имея полное представление о различиях между общим, свободным и биодоступным тестостероном.Это становится особенно важным, когда концентрация тестостерона не соответствует клиническим симптомам.
Факторы риска для низких уровней SHBG включают ожирение, инсулинорезистентность или диабет 2 типа, гипотиреоз, синдром Кушинга, неалкогольную жировую болезнь печени, акромегалию и употребление андрогенных стероидов. У мужчин уровни SHBG низкие в период полового созревания, стабилизируются в зрелом возрасте и повышаются в пожилом возрасте, в то время как общий уровень тестостерона начинает снижаться. У женщин в постменопаузе концентрации ГСПГ, тестостерона и эстрогена снижаются по мере снижения выработки гормонов яичниками.
Когда проводить тестирование
Тесты SHBG обычно не являются частью обычного осмотра, поэтому когда врач обычно назначает этот тест? Если у вас есть симптомы аномального уровня SHBG, такие как те, которые мы обсуждали выше; гипогонадизм; или дефицит андрогенов; если результаты теста на общий тестостерон не дают полной картины; или если уровень вашего тестостерона или эстрогена чрезмерно низкий или высокий, ваш врач, скорее всего, проведет тест на ГСПГ. Для мужчин тест на ГСПГ может быть одним из многочисленных тестов, проводимых для определения причины бесплодия, низкого полового влечения или эректильной дисфункции.Для женщин это может быть частью панели тестов для определения причины нерегулярных или пропущенных менструаций, бесплодия, прыщей и избыточного оволосения на лице и теле.
Если у пациента диагностирован низкий уровень ГСПГ, врач может дать несколько рекомендаций. К ним относятся регулярные упражнения, оральные контрацептивы (для женщин), изменение диеты, потеря веса, а также травяные и диетические добавки. Также могут потребоваться рецептурные лекарства и другие клинические методы лечения.
Варианты тестирования
Для определения уровня ГСПГ требуется только забор крови.Конечно, образец можно отправить в лабораторию. Тем не менее, тестирование в месте оказания помощи расширяет возможности врача и приносит больше пользы пациенту, позволяя поставщикам медицинских услуг диагностировать состояние или контролировать пациента и при необходимости корректировать терапию. SHBG — это новейшее дополнение к меню тестирования системы FastPack® IP Sekisui Diagnostics. Этот полностью автоматизированный количественный иммуноанализатор предлагает тестирование в реальном времени с помощью простого трехэтапного процесса, позволяющего врачам диагностировать, контролировать и корректировать терапию за одно посещение пациента.
Это расширенное меню тестирования увеличивает его клиническую полезность и ценность, особенно для врачей, которые сосредоточены на мужском здоровье и / или замене тестостерона.
No related posts.