Гимнастика при выпадении матки: Упражнения Кегеля при опущении матки

alexxlab Разное

Содержание

Упражнения Кегеля при опущении матки

Нам поступает большое число вопросов на эту тему в комментариях ко всем нашим видео, которые посвящены анатомии и физиологии, хирургии тазового дна. Когда обращаешься с этой проблематикой в Youtube, социальные сети или делаешь запрос в поисковых системах попадаешь на такое количество разнообразных ресурсов, которые несут в себе такое обилие порой бредовой информации, что это создаёт в цветущих умах аудитории различные ассоциации, тягу к экспериментам, надежды и последующие разочарования. Поэтому мы решили предоставить здесь информацию из области доказательной медицины, области клинической практики, то есть той реальности, с которой вам придется так или иначе столкнуться. 

Анатомия тазового дна

Стандартная схема тазового дна женщины в профиле.

Существует, как минимум, две группы мышц тазового дна. Именно на этом уровне понимания присутствует большинство заблуждений. У этих двух групп или двух этажей, совершенно разные функции.

1 этаж – это, так называемая, леваторная мускулатура. 

Верхний этаж это тот этаж, который ближе к органам брюшной полости. Это мышцы, которые формируют диафрагму таза. Они напоминают веерообразную структуру, которая закрывает весь выход из малого таза. Сзади она подобна ладоням, которые закрывают выход из малого таза, стабилизируя анатомическое положение всех тазовых органов.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Основная функция этой структуры — противодействие внутрибрюшному давлению, которое распространяется со стороны брюшной полости.

В musculus levator ani (мышца, поднимающая задний проход или «леватор»), которая закрывает выход из малого таза выделяется три группы мышц:

  • musculus puborectalis (лонно-прямокишечная), которая выполняет строго специфическую функцию — подтягивает прямую кишку к лону вверх и формируют колено прямой кишки. Проще говоря, функционал этой мышцы является одним из компонентов удержания содержимого прямой кишки.
  • musculus pubococcygeus (лонно-копчиковая мышца) и iliococcygeus (подвздошно-копчиковая) формируют те самые «ладони», о которых упомянуто выше.

Как эта мускулатура проявляет себя в реальной, обычной жизни женщины? Функционал, который связан с удержанием органов малого таза задействуется только тогда, когда у женщины в животе повышается внутрибрюшное давление, например при кашле, чихании, прыжках или осуществлении какого-либо физического действия. Эти мышцы снимают нагрузку со связочного аппарата тазового дна. Если бы этих мышц не было или их функционал был снижен, вследствие повреждения, например, в процессе родов или неадекватной физической нагрузки, то все давление распространялось бы на связочный аппарат тазового дна. Это одна из причин развития выраженного опущения (выпадения) тазовых органов (опущения матки, цистоцеле и др.). Тренировки мышц тазового дна в этой стуации практически бесполезны.

Нижний этаж – это урогенитальная диафрагма – мышцы, которые сжимают влагалище, уменьшают его объем и одновременно обеспечивают удержание содержимого мочевого пузыря. Из ни в коем случае нельзя путать с леваторами. Это совершенно другая анатомическая структура.

Если посмотреть на рисунок 3, 1 — лонный симфиз, 2 — лонные кости, 3 — влагалище,  4 — мочеиспускательный канал, 5 — урогенитальный треугольник (уретро-вагинальный сфинктер, который подобно манжетке охватывает влагалище и мочеиспускательный канал, глубокая поперечная мышца промежности и подковообразная часть урогенитальной диафрагмы). Именно эти мышцы, которые формируют урогенитальную диафрагму, и обеспечивают функцию, удержания мочи и сжатия влагалища.

Когда идет речь о тренировке мышц тазового дна, необходимо очень четко понимать, какие мышцы конкретно тренирует женщина!

Помимо леваторной мускулатуры и мышц урогенитальной диафрагмы, в «зоне интереса» существуют еще мышцы передней брюшной стенки и ягодичные. Когда женщина, прочитав в интернете про то, что тренировки мышц тазового дна – это, когда нужно «втягивать всё в себя», женщина сокращает всё подряд: и мышцы брюшного пресса, и ягодичные мышцы, и леваторную мускулатору… К сожалению, те мышцы, которые должны сокращаться в этой ситуации, остаются не задействованными.

Для того, чтобы правильно организовать процесс тренировки нужно, как минимум, базово разбираться в анатомии и физиологии тазового дна.

Арнольд Кегель

Американский гинеколог Арнольд Кегель работал в начале-середине 20 века и основным его достижением были вовсе странные упражнения, которые можно увидеть на многочисленных сайтах, а то, что он разработал системный подход к тренировке мышц тазового дна, основанный на объективных критериях.

Он предложил перинеометр — устройство, измеряющее давление внутри влагалища. Это своего рода груша (как в ручном тонометре), которая соединена с аппаратом по измерению давления. 

По большому счету, это технология биологической обратной связи (БОС). Женщина, сокращая правильные мышцы (урогенитальную диафрагму), видит изменение показателей давления внутри влагалища. 

Подобный подход позволяет увидеть базовые (начальные) параметры сокращения и следить за прогрессом в процессе тренировки.

Упражнения по укреплению мышц тазового дна

С чего начать тренировки мышц тазового дна? Идеально — с консультации специалиста, который разбирается в этом вопросе. Если Вы посмотрите любые международные рекомендации на эту тему, там есть замечательная фраза: «instructor

guided pelvic muscle training», что означает тренировка с инструктором! Специалист, осмотрит Вас и определит в каком состоянии находятся Ваши мышцы тазового дна, проведет с Вами разъяснительную беседу и подскажет как правильно выполнять упражнения. 

В публикации Арнольда Кегеля от 1948 года сказано, что только 75% женщин после 20-минутной консультации специалиста в состоянии делать то, что нужно. Остальные даже после инструктажа не могут корректно выполнять упражнения. Без инструктажа этот показатель – менее 10-20%.  

Для того, чтобы в бытовых условиях попробовать начать корректную тренировку мышц урогенитальной диафрагмы, можно использовать простой метод. Попытайтесь остановить акт мочеиспускания — то есть во время мочеиспускания сократите некие мышцы, которые остановят этот процесс. Поняв, что это за структуры, сокращайте их во время тренировки.

ВАЖНО! Тренироваться во время мочеиспускания нельзя! Это категорически неправильно!

Упражнения можете повторять трижды в день по 10-15 раз, сокращая мышцы на две-три секунды и расслабляя их также на две-три секунды. Занятия на протяжении месяца должны дать Вам ощутимые результаты при условии правильной методологии.  

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Упражнения по укреплению мышц тазового дна с биологической обратной связью (БОС)

Второй вариант тренировок – использование аппаратуры с биологической обратной связью. На сегодняшний день, в частности в нашем центре, где работают эксперты в области нейроурологии используются профессиональная аппаратура для биологической обратной связи (БОС).

При выполнении БОС- терапии женщине устанавливается специальный датчик внутрь влагалища, который одновременно показывает сокращение мышц и может стимулировать правильные мышцы, чтобы подсказать женщине, как это делать. Также устанавливается датчик на мышцы брюшного пресса, чтобы женщине показывать прямо на экране визуально, что она сокращает не то, что нужно, а дальше включается специальная компьютерная программа с анимацией. Буквально 5-7 таких тренировок, как правило, позволяет женщине очень хорошо ощутить свои мышцы и начать дальше уже самостоятельно тренироваться.

Кому тренировка мышц тазового дна может реально помочь?

  1. Женщины с лёгкими формами недержания мочи при напряжении, характеризующимися потерей нескольких капель при кашле, чихании, прыжках, беге (не более одной прокладки в день). Если недержание мочи имеет более выраженные проявления, то вероятность, что эти упражнения значимо помогут, практически сводится к нулю.
  2. Пациентки с гиперактивностью мочевого пузыря (ГАМП) и даже с, так называемым, ургентым недержанием мочи (потеря во время позыва). ГАМП — ситуация, когда женщина часто ходит в туалет, у неё есть неудержимые позывы, что может даже сопровождаться потерей мочи на пути к туалету (не обязательно). Механизм действия тренировки мышц тазового дна в этом случае основан на «сомато-висцеральной интеграции». Смысл ее в том, что функционирование мочевого пузыря изменяется в ответ на стимуляцию рефлексогенных зон, расположенных в мышцах урогенитальной диафрагмы.
  3. Женщины, которые проходят реабилитацию после родов и хотят быстрее восстановиться, снова почувствовать свои мышцы, решить проблему недержания мочи (в легкой форме).
Важно! Приступать к занятиям можно через четыре-пять месяцев после родов! Должны пройти процессы первичного заживления и прекратиться все выделения.

4. Женщины с небольшими, ранними формами опущения тазовых органов. Это самые начальные проявления опущения матки, мочевого пузыря и в меньшей степени прямой кишки.

Кому тренировка мышц тазового дна скорее всего не поможет?

Как было сказано ранее, – это пациентки со средними и тяжелыми формами недержания мочи при напряжении и женщины с выраженным пролапсом тазовых органов. Для того, чтобы понимать, помогут Вам тренировки по укреплению мышц тазового дна или нет — проконсультируйтесь у компетентного специалиста, работающего в клинике, где представлены все технологии диагностики и лечения патологий данной сферы.

Гимнастика Кегеля для женщин после 50 лет при опущении матки: комплекс упражнений

Опущение матки — это патология, которая может возникнуть в любом возрасте по совершенно различным причинам:

  • высокие физические нагрузки;
  • оперативное вмешательство на органах малого таза;
  • травмы;
  • многоплодные и частые роды;
  • внутренние патологии органов малого таза;
  • ожирение;
  • хронические запоры.

Неправильное положение матки отрицательно сказывается на расположенных рядом органах: искажается положение уретры и прямой кишки, меняется форма влагалища, опускается мочевой пузырь.

Более чем в 50% случаев опущение матки встречается у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Часто патология выражается в недержании мочи при чихании, смехе, случается, что интимная близость не доставляет прежнего удовольствия. Многие склонны винить во всем возрастные изменения, не догадываясь, что помочь себе можно простыми средствами, одно из которых — гимнастика Кегеля для женщин после 50 лет, направленная на укрепление мышц тазового дна.

Что такое гимнастика Кегеля

В 40-х годах прошлого столетия американский гинеколог Арнольд Кегель разработал комплекс упражнений для женщин, призванный поддерживать мышцы малого таза в тонусе. Идея не нова — такая гимнастика широко практиковалась еще в древних Индии и Египте. В результате ее выполнения улучшается кровообращение и укрепляются тазовые мышцы, которые помогают поддерживать внутренние органы в естественном положении.

Известно, что с возрастом эластичность и тонус любых мышц без тренировки снижается, и мышцы малого таза не исключение. С этой проблемой сталкиваются даже дамы, регулярно занимающиеся спортом. Дело в том, что проработать эти мышцы с помощью традиционных нагрузок не удается, хотя общий тонус организма, безусловно, будет гораздо лучше. Упражнения Кегеля для женщин не имеют возрастных ограничений, их можно выполнять начиная с юных лет и до глубокой старости.

Суть гимнастики Кегеля для женщин после 50 лет состоит в попеременном напряжении и расслаблении интимных мышц. Чтобы тренировать эти мышцы, не требуется специальная одежда и оборудование, гимнастику Кегеля для женщин после 50 лет можно делать даже во время прогулки, выполнения домашних дел, в транспорте. Однако для начала рекомендуется освоить методику тренировок по выбранному комплексу упражнений в домашних условиях.

Показания для гимнастики Кегеля женщинам старше 50 лет

Основными показаниями к выполнению упражнений Кегеля для пожилых женщин являются:

  • профилактика патологий урогенитальной сферы;
  • облегчение течения климакса;
  • улучшение качества интимной жизни;
  • ускорение восстановления после операций на органы малого таза;
  • укрепление мышц малого таза;
  • профилактика геморроя.

Также гимнастика Кегеля для женщин после 50 лет назначается с целью профилактики и лечения при опущении матки, но только с разрешения вашего врача.


Противопоказания к занятиям интимной гимнастикой

У гимнастики Кегеля для женщин после 50 лет, которая назначается при опущении матки и других показаниях, существует ряд противопоказаний. От упражнений следует воздержаться в следующих случаях:

  • онкологические заболевания;
  • эрозия шейки матки;
  • опухоли и новообразования разной этиологии;
  • воспалительные процессы органов урогенитальной сферы;
  • тяжелые формы варикоза, патологии сердца и сосудов;
  • маточное кровотечение;
  • послеоперационный период;
  • иные рекомендации вашего врача.

Гимнастика Кегеля для женщин после 50 лет является полноценной физической нагрузкой, поэтому перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и получить от него рекомендации с учетом вашего анамнеза.

Эффективность системы Кегеля для женщин 50–60 лет

При отсутствии противопоказаний гимнастика Кегеля для женщин после 50 лет при опущении матки  и других патологиях приносит ощутимые результаты уже спустя 1–1,5 месяца регулярных тренировок, а именно:

  • значительно улучшается кровоток и повышается тонус мышц малого таза;
  • нормализуются процессы мочеиспускания и дефекации;
  • устраняются или в значительной мере уменьшаются симптомы энуреза и недержания кала.

Помимо улучшения работы мочеполовой сферы, регулярное выполнение упражнений по системе Кегеля повышает качество интимной жизни, что оказывает заметное влияние не только на физическое здоровье, но и на психологическое благополучие женщины.

Правила подготовки к занятиям по методу Кегеля

Чтобы гимнастика Кегеля для женщин после 50 лет при опущении матки и других показаниях не усугубила текущее состояние и оказала максимальный положительный эффект, необходимо придерживаться следующих несложных правил:

  • заранее определить, какие мышцы участвуют в выполнении упражнений, остановив струю  в процессе мочеиспускания, и впоследствии напрягать именно эти мышцы, а мышцы бедер, ягодиц и пресса держать в расслабленном состоянии;
  • выполнять упражнения только с полностью опорожненным мочевым пузырем;
  • первые тренировки проводить лежа на спине и только впоследствии переходить к тренировкам сидя, стоя или на ходу. Правильное положение: согнуть ноги в коленях и слегка расставить их, стопы плотно прижать к полу или другой поверхности, на которой вы лежите при выполнении упражнения;
  • не давать себе сразу максимальную нагрузку, для начала достаточно трех подходов в день. В дальнейшем количество тренировок можно увеличить до пяти;
  • выбирать для занятий свободную, удобную одежду;
  • в процессе тренировки дышать медленно и спокойно, не задерживать дыхание.

Ключевые упражнения по системе Кегеля

Упражнения Кегеля для пожилых женщин базируются на трех основных приемах:

  • сжатие — напряжение мышц, аналогичное движению при сдерживании струи во время мочеиспускания, которое нужно зафиксировать в течение 3 секунд;
  • сокращение — сжатие и расслабление повторяются несколько раз без паузы в том и другом положении;
  • выталкивание — движение, соответствующее легким потугам, направленным на выталкивание воображаемого предмета из вагины.

Для достижения терапевтического эффекта необходимо заниматься регулярно.


Упражнения и гимнастика при выпадении и опущении матки

БОС-терапия совместно с инновационной методикой Brainbit

Поможет научиться в короткие сроки не только тренировать мышцы таза, но и управлять ими с помощью импульса вашего мозга

Подробнее

Профилактика опущения стенок влагалища включает в себя:

  • адекватное восстановление анатомии промежности в родильном доме при разрывах,
  • рациональное сбалансированное питание с достаточной долей витаминов и минералов,
  • выработка правильной осанки, контроль осанки и походки,
  • умеренные занятия спортом и танцами (коньки, ролики, плавание, художественная гимнастика),
  • во время беременности и в послеродовом периоде выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна,
  • рациональное ведение родов и послеродового периода,
  • анатомически правильное ушивание разрывов влагалища,
  • устранение чрезмерной физической нагрузки – особенно это важно для женщин после 40.

Упражнения при опущении влагалища и выпадении матки

К мышцам тазового дна относятся круговые мышцы (сфинктеры) уретры, ануса и входа во влагалище. Внешне они не видны, но их роль в нашей жизни очень значима. Ведь именно мышцы малого таза поддерживают внутренние органы, являются их горизонтальной опорой. Они контролируют положение матки и мочевого пузыря, влияют на сексуальные ощущения, родовую деятельность, мочеиспускание и дефекацию.

Для того, чтобы мышцы тазового дна успешно справлялись с возложенными на них функциями, их нужно держать в тонусе, систематически тренировать. Особое внимание на это нужно обратить женщинам в период беременности, первый год после родов, во время менопаузы. Если у Вас наблюдается снижение уровня женских половых гормонов, то Вам также следует обратить пристальное внимание на укрепление мышц тазового дна.

Огромным преимуществом комплекса упражнений для мышц тазового дна является то, что выполнять его можно как бы «между делом» – в транспорте по дороге на работу, в очереди, к примеру, в магазине или в сберкассе.

Они не требуют от Вас внесения изменений в привычный распорядок дня и не отнимают время, а их выполнение не заметно для окружающих. Между тем, эти простые упражнения при выпадении матки и опущения влагалища позволят Вам решить ряд проблем со здоровьем, подарят новые ощущения от сексуальных контактов и повысят качество Вашей жизни. Они крайне эффективны при недержании мочи, геморрое. Согласитесь, это не так уж мало.

Как выполнять упражнения

Для эффективной тренировки начните с ощущения мышц тазового дна. Почувствуйте их. Попробуйте сжать, напрячь вход во влагалище – представьте, что Вам нужно задержать струю мочи. Напрягите мышцы ягодиц и ануса. Если Вы попробуете это сделать сидя, то Вам может показаться, что мышцы как бы поднимаются вверх, делая Вас выше. В начале занятий Вам, скорее всего, будет очень сложно напрягать отдельно мышцы влагалища и ануса. Однако, со временем и опытом, Вы научитесь разделять эти мышцы.

Самые простые упражнения, которые отлично подходят для начинающих, представлены ниже:

  • Сожмите мышцы влагалища. Удерживайте их в напряженном состоянии, считая про себя. В идеале, считать следует до 10, но это не всегда получается. Выполняйте упражнение в меру Ваших возможностей, стараясь постепенно увеличивать его продолжительность. Расслабьтесь, почувствуйте, как напряжение уходит. Повторите упражнение 10 раз.
  • Резко и быстро сжимайте и расслабляйте мышцы влагалища. Ориентируйтесь на возможности своего организма, при этом старайтесь выполнить не менее 10 серий «напряжение – расслабление». Выполняйте упражнение в максимально быстром темпе. Постепенно доведите его до 50 серий.

Выполняя эти два упражнения ежедневно, Вы очень быстро почувствуете результат. Со временем можно усложнить программу тренировки и ввести в нее более сложные упражнения.

  • Сожмите мышцы влагалища. Расслабьте их. Сожмите мышцы ануса. Расслабьте их. Выполняйте упражнение, постепенно доводя количество повторов до 20.
  • «Лифт». Очень плавно и постепенно напрягайте мышцы влагалища. При этом медленно считайте до пяти. Также плавно расслабляйте мышцы.

Данный комплекс упражнений эффективен при начальных стадиях опущения, а также в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов.

Услуги по лечению опущения и выпадения влагалища и матки в клиниках «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Определение тактики ведения и объема оперативного вмешательства
  • Оперативное лечение (влагалищные операции, сакропексия)
  • Рекомендации по профилактике

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Наши специалисты

Поможет специальная гимнастика -Наши новости

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА: Поможет специальная гимнастика

Врачи Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова занимаются диагностикой и лечением самых сложных и в то же время распространенных заболеваний. Одно из них — опущение матки, одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». О том, как избежать развития серьезной патологии рассказывает заведующий 12 гинекологическим отделением Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова Александр Питько.

— Опущение матки – патология, при которой происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте. Она может быть обнаружена у женщин любого возраста, но более чем в 50 % случаев диагностируется у женщин старше 50 лет.

Начинать профилактику опущения матки необходимо как можно раньше. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, крайне важно лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.

В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.

В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.

Упражнения, укрепляющие мышцы влагалища:

  1. Медленное сжатие мышц промежности. Мышцы промежности следует держать в напряженном состоянии 3–4 секунды, после чего необходимо расслабиться. Затем мышцы снова напрягаются на 5–20 секунд, после чего снова необходимо медленно расслабиться.
  2. Упражнение, при котором необходимо плавно напрягать и ослаблять мышцу промежности, многие называют «лифт». Начинать упражнение необходимо, плавно напрягая мышцы промежности, оставляя их в тонусе на 3–5 секунд (так называемый первый этаж), затем необходимо еще усилить мышечное напряжение и снова задержать мышцы в тонусе на несколько секунд («второй этаж») и т. д. Следует продолжать повышать напряжение до тех пор, пока это возможно, затем также плавно следует расслаблять мышцы влагалища.
  3. Сокращение. Следует последовательно напрягать и расслаблять мышцы промежности, постепенно наращивая темп выполнения упражнения.

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса:

Начинать занятия следует с повторения упражнений по 5–7 раз, постепенно увеличивая до 15–20 повторений. Многие упражнения знакомы нам с уроков ритмики и физкультуры в школе и не требуют специальной физической подготовки.

  • в положении лежа выполняется упражнение «велосипед» согнутыми в коленях ногами, и упражнение «ножницы» выпрямленными ногами;
  • в положении лежа следует поднимать выпрямленные ноги до угла 45 градусов от пола, задерживая их в приподнятом положении сначала на 3–5 секунд, затем постепенно увеличивая это время до 10–15 секунд;
  • в положении лежа на спине необходимо согнуть ноги в коленях, затем, опираясь на локти, нужно приподнять бедра, а затем втянуть мышцы промежности; через несколько секунд можно расслабиться и вернуться в исходное положение;
  • в положении лежа на животе нужно одновременно приподнять вытянутые руки и ноги, делая «лодочку»;
  • ходьба по ступенькам также является одним из упражнений, улучшающих тонус мышц малого таза.

Упражнений, которые помогают укреплять мышцы малого таза, промежности и брюшного пресса, очень много. Выше приведены самые простые из них, которые могут выполняться в домашних условиях. Уделяя всего 30–50 минут в день такой лечебно-профилактической гимнастике, вы значительно снижаете риск развития опущения не только матки, но и других органов малого таза.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин (упражнения Кегеля)

Эта информация описывает упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Вернуться к началу страницы

Об упражнениях Кегеля

Основная задача упражнений Кегеля состоит в том, чтобы помочь вам укрепить мышцы тазового дна. Она поможет вам:

  • Контролировать или предотвратить недержание мочи. Недержание — это подтекание мочи или стула (кала), которое вы не способны контролировать.
  • Поддерживать органы таза (матку, мочевой пузырь и кишечник). Это поможет уменьшить недержание и болезненные ощущения.
  • Расслабить вагинальные мышцы. Это обеспечит лучшую эластичность вагины, что важно, если вы ощущаете боль или дискомфорт во время полового акта или при обследовании органов таза.
  • Облегчить боль в области таза.
Вернуться к началу страницы

О мышцах тазового дна

Мышцы тазового дна формируют полость таза и поддерживают тазовые органы. Это те мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание и сдерживаться от выхода газов или опорожнения кишечника (когда вы ходите в туалет по-большому). Кроме того, эти мышцы могут сокращаться (напрягаться) во время оргазма. На рисунке 1 изображены мышцы тазового дна и органы таза.

Рисунок 1. Мышцы тазового дна и органы таза

Как определить мышцы тазового дна

Если вы не уверены, какие мышцы относятся к мышцам тазового дна, существует несколько способов определить их.

  • Представьте, что вы мочитесь. Напрягите мышцы, которые вы используете для прерывания струи мочи во время мочеиспускания. Не упражняйте мышцы таза останавливая струю мочи во время мочеиспускания в реальной жизни, особенно при наполненном мочевом пузыре. Это может ослабить ваши тазовые мышцы и привести к неполному опорожнению мочевого пузыря во время мочеиспускания, что повышает риск инфекции мочевыводящих путей (urinary tract infection (UTI)).
  • Напрягите мышцы, которые вы используете, чтобы сдерживать опорожнение кишечника или выход кишечных газов, но не сокращайте мышцы ягодиц, брюшного пресса (живота) или внутренние мышцы бедер. Если вы делаете это правильно, ваше тело вообще не должно подниматься. Если вы чувствуете, что ваше тело немного приподнимается, вероятнее всего вы используете мышцы ягодиц.
  • Вставьте палец во влагалище, а затем сожмите мышцы тазового дна вокруг пальца. Вы должны почувствовать, как мышцы влагалища напряглись, а тазовое дно сместилось вверх.

При сокращении мышц тазового дна не нужно задействовать мышцы живота, ног или ягодиц. Сокращение этих мышц не способствует укреплению мышц тазового дна. Чтобы выяснить, сокращаются ли также мышцы живота, ног или ягодиц, вы можете положить одну руку на живот, а другую — под ягодицы или бедра. Напрягите мышцы тазового дна. Если вы чувствуете движение брюшного пресса, бедер или ягодиц, значит вы используете не те мышцы.

Обязательно полностью расслабьте мышцы тазового дна после их сокращения. Если у вас возникли трудности при определении мышц тазового дна, обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу страницы

Выполнение упражнений Кегеля

Как только вы научитесь правильно сокращать мышцы тазового дна, для достижения наилучших результатов ежедневно выполняйте 2-3 сеанса упражнений Кегеля. Эти сеансы лучше выполнять через определенные периоды в течение дня.

Инструкции

Прежде чем начать, примите удобное положение, чтобы ваше тело было расслабленным. В основном люди предпочитают выполнять упражнения Кегеля лежа в постели или сидя на стуле. Как только вы ознакомитесь с упражнениями, то сможете выполнять их в любом положении и в любом месте, например, стоя где-то и ожидая в очереди.

Приняв удобное положение, следуйте приведенным ниже инструкциям:

  1. Глубоко вдохните через нос, чтобы мышцы брюшного пресса сократились и легкие наполнились воздухом. Во время вдоха мышцы тазового дна должны быть расслаблены.
  2. Сделайте медленный глубокий вдох через рот и одновременно осторожно сократите мышцы тазового дна.
  3. Удерживайте мышцы тазового дна в сокращенном состоянии в течение 3–6 секунд (пока они не начнут уставать), пока вы выдыхаете. Это называют сокращением.
  4. Вдохните снова и прекратите сокращение мышц. Это позволит мышцам расслабиться.
  5. Полностью расслабьте мышцы тазового дна в течение 6-10 секунд. Очень важно полностью расслаблять мышцы между каждым сокращением и не задерживать дыхание. Всегда держите мышцы расслабленными столько же времени, сколько они были сокращены, или немного дольше.

Выполняйте это упражнение по 10 повторений на каждый сеанс.

 

При ощущении боли во время выполнения упражнений Кегеля немедленно прекратите их выполнять. Упражнения Кегеля не вредны, но подходят не всем. При условии правильного выполнения, многие находят их расслабляющими. Они не должны вызывать болезненных ощущений. Если вы испытываете боль во время или после упражнений Кегеля, возможно, вы выполняете их неправильно или же упражнения Кегеля могут не подходить вам. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы обсудить это.

Когда следует увеличивать продолжительность сокращений

Если мышцы тазового дна не начинают уставать после сокращения в течение 3-6 секунд или после выполнения 10 повторений упражнения Кегеля подряд, вы можете увеличить продолжительность сокращения до 6-10 секунд, затем полностью расслабляя мышцы на 10 секунд. Обязательно продолжайте дышать во время сокращения мышц.

Постарайтесь добиться цели удерживать сильное сокращение в течение 10 секунд 10 раз подряд.

Если у вас возникли трудности при выполнении упражнений Кегеля, вам может помочь физиотерапевт, специализирующийся на мышцах тазового дна. Попросите своего медицинского сотрудника направить вас к такому специалисту.

Вернуться к началу страницы

Что делать, если у вас возникает боль или продолжается недержание мочи

Если у вас по-прежнему возникают проблемы, связанные с болью в тазовой области или недержанием, обратитесь к своему медицинскому работнику, чтобы вас направили к одному из физиотерапевтов MSK — специалисту по здоровью тазовой области. Этот специалист сможет разобраться в причинах боли или проблем в области тазового дна. Вы также можете попросить направление к физиотерапевту в случае возникновения трудностей при выполнении упражнений Кегеля.

Физиотерапевты MSK предоставляют услуги по следующему адресу:

Центр реабилитации Силлермана (Sillerman Center for Rehabilitation)
515 Madison Avenue, 4-й этаж
(вход с 53rd Street между Park Avenue и Madison Avenue)
New York, NY 10022

В центр реабилитации Силлермана можно позвонить по номеру 646-888-1900.

Вернуться к началу страницы

Поддержка и информация касательно сексуального здоровья и интимной жизни

Если вам необходима дополнительная поддержка или информация о сексуальном здоровье и интимной жизни, поговорите со своим медицинским сотрудником о Программе по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.

Услуги в рамках Программы по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) предоставляются в следующих местах:

  • Rockefeller Outpatient Pavilion
    160 East 53rd Street
    New York, NY 10022
  • Центр молочной железы им. Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast Center)
    300 East 66th Street,
    New York, NY 10065
Вернуться к началу страницы

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

  • трудности при определении мышц тазового дна;
  • болезненные ощущения при выполнении упражнений Кегеля;
  • трудности при выполнении упражнений Кегеля;
  • озабоченность касательно кишечника, мочевого пузыря или сексуальной функции;
  • боль в области таза;
  • вопросы, требующие направления к физиотерапевту, который специализируется на здоровье тазовой области.
Вернуться к началу страницы

Опущение матки и стенок влагалища

30 Сентября 2010 г. Записаться на прием

Опущение матки и стенок влагалища – это ослабление мышц и структур тазового дна, приводящее к изменению нормального физиологического взаиморасположения тазовых органов – матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

По статистике, каждая третья женщина в возрасте 45 лет и старше страдает от этого заболевания, а каждая десятая женщина к 80 годам была прооперированна по поводу пролапса.

Одна из главных причин опущения матки связана с родами: со временем мышцы, окружающие и поддерживающие матку, после родов ослабевают. Они уже не в состоянии удерживать матку с придатками и кишечник в естественном состоянии.

Причины заболевания

Связки, на которых держатся внутренние органы, растягиваются и начинают давить на тазовое дно. В конечном итоге нарушается анатомия органов тазового дна, что приводит к нарушению функции соседних органов мочевого пузыря и прямой кишки.

Итак, причины заболевания следующие:

  • Рождение крупного ребенка.
  • Длительные или многочисленные роды.
  • Тяжелые, травматические роды.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Удаление матки без фиксации купола влагалища.
  • Ожирение.
  • Хронические респираторные заболевания.

Симптомы опущения матки и стенок влагалища

В самом начале заболевания появляется нудная, тянущеяся боль внизу живота. Создается ощущение присутствия инородного тела во влагалище. Половой акт протекает болезненно, а также могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

При запущенном случае присоединяются расстройства урологического характера. Это проблемы с мочеиспусканием, застой в мочевыделительных органах, а в дальнейшем — поражение нижних и верхних отделов мочевыделительного тракта. В 30% случаев у пациенток наблюдаются запоры, недержание мочи, кала и газов. Подведем итоги: основные симптомы следующие:

  • Тяжесть и боль в нижней части живота или спины.
  • Ощущение выпадающих органов в области промежности.
  • Затруднения с мочеиспусканием или недержание мочи.
  • Проблемы с дефекацией.
  • Болезненные ощущения во время полового акта.

Лечение опущения матки и стенок влагалища

При выборе метода лечения опущения матки врач учитывает такие факторы, как возраст пациентки, степень опущения матки, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний. Если оперативное лечение невозможно в связи с возрастом пациентки, то применяют влагалищные тампоны и пессарии, представляющие из себя толстые резиновые кольца различного диаметра.

При консервативном лечении назначается лечебная физкультура, гинекологический массаж. Но более эффектным способом лечения является хирургическая операция. Рассмотрим более подробно все варианты лечения:

  • Упражнения Кегеля.
  • Консервативное лечение (пессарии).
  • Хирургическая операция.

Упражнения при опущении матки (упражнения Кегеля)

Отличительная особенность гимнастики Кегеля в том, что её можно выполнять практически где угодно и когда угодно — во время вождения машины, прогулки, сидя на работе, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Но со временем мышцы окрепнут, и вы сможете легко выполнять гимнастику Кегеля. Упражнения проходят в три этапа.

Этап первый. Медленные сжатия

Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

Этап второй. Сокращения

Ваша задача напрячь и расслабить мышцы как можно быстрее.

Этап третий. Выталкивания

Потужьтесь вниз умеpенно, как пpи стуле или pодах. Это упpажнение, кpоме промежностных мышц, вызывает напpяжение и некотоpых бpюшных. Вы также ощутите напpяжение и pасслабление ануса.

Как часто делать упражнения Кегеля?

Начните упражнения при опущении матки с десяти медленных сжатий, десяти сокpащений и десяти выталкиваний по пять pаз в день.

Чеpез неделю добавьте по пять упpажнений к каждому, пpодолжая выполнять их пять pаз в день. Добавляйте по пять к каждому упpажнению чеpез неделю, пока их не станет по тpидцать. Затем пpодолжайте делать по кpайней меpе пять набоpов в день для поддеpжания тонуса. Вы должны выполнять 150 упpажнений Кегеля каждый день.

Для усиления эффекта, во вpемя упpажнений, можно во влагалище ввести вагинальные шарики с измененным центром тяжести. Не забывайте дышать естественно и pовно во вpемя упpажнений. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день.

Пессарии

Пессарии — пластмассовое приспособление, часто напоминающее по внешнему виду кольцо, которое вводится во влагалище для удержания матки в определенном положении и применяется для коррекции выпадения матки. Используются подобные изделия при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Введение и извлечение пессария не требует обезболивания и возможно в амбулаторных условиях. При применении маточного пессария необходимы регулярные осмотры гинеколога и дезинфекция пессария. Интервалы осмотров определяются индивидуально.

Хирургическая операция

Заболевание может быть настолько запущенным, что выпадать начинают органы брюшной полости, петли кишечника. Такая стадия заболевания – это серьёзная угроза здоровью, поэтому в данном случае проводится серьезное комплексное лечение.

Скорректировать заболевание можно с помощью укрепления тазового дна собственными тканями, но рецидивы выпадения случаются в 40% случаев спустя 5 лет, и в настоящее время этот метод признан малоэффективным и используется по показаниям. В современной хирургии коррекцию проводят с использованием синтетических имплантов (синтетической сетки).

Нерассасывающаяся синтетическая мягкая сетка обеспечивает механическую поддержку для укрепления тканей и длительной стабилизации фасциальных структур тазового дна при пролапсе влагалищных стенок.

Пластика опущения передней стенки влагалища

Проводится тогда, когда выпадает в основном, передняя стенка и мочевой пузырь. Для этого, в пространство между мочевым пузырем и стенкой влагалища устанавливается сетчатый имплант, который натягивается в плоскости таза и создает каркас, поддерживающий все тазовые структуры в верхней его части.

Пластика опущения задней стенки влагалища

При опущении стенок влагалища (задней стенки) в грыжевой мешок попадает и передняя стенка прямой кишки, которая перерастягиваясь, пролабирует в сторону полости влагалища. Для коррекции этого состояния сетка устанавливается между прямой кишкой и влагалищем, укрепляя тем самым, нижние отделы таза.

Полное выпадение матки и стенок влагалища

При полном выпадении необходима полная реконструкция тазового дна. При этом устанавливаются оба импланта, а матка фиксируется связками. 

Хирургическая коррекция позволит Вам полностью и навсегда избавиться от пролапса. В нашей клинике проводятся все самые современные вмешательства при данной проблеме.

Наши хирурги обладают огромным и многолетним опытом выполнения подобных операций. Госпитализация в стационар займет у Вас всего 2 дня в комфортабельных условиях с индивидуальным постом наблюдения. 

Самые эффективные упражнения Кегеля для женщин при опущении матки — Новая Усмань Сегодня

Самые эффективные упражнения Кегеля для женщин при опущении матки

Отличную профилактику для женщин, столкнувшихся с половым недугом, представляют упражнения при опущении матки и стенок. Многие интересуются гимнастикой Кегеля. Комплекс рассчитан на разные стадии, от начальных до более серьезных.


Чем опасно опущение матки


Развиваясь, патология перемещает матку на уровень ниже, чем должен быть расположен орган при нормальном состоянии. Это, в свою очередь, приводит к нарушению работы органов, близко находящихся. Начинаются деформирования и смещение уретры, нарушается нормальное функционирование мочевого пузыря, страдает прямая кишка. У верхней трети влагалища меняется форма. Негатив просматривается в нарушении кровообращения в районе малого таза, у толстого кишечника, мочеточников происходит ряд изменений вторичного порядка.

Запущение недуга выражается в пролапсе (врачебное понятие) – последствиях, выраженных четырьмя стадиями, у каждой из которых свои симптомы:

  1. На начальной стадии шейка матки опущена, но ещё не за пределами влагалища.
  2. На второй стадии следует выдвижение шейки матки из влагалища при напряжении, которое возникает при кашле или поднятии тяжестей.
  3. Третья стадия характерна выходом наружу шейки и части матки, когда организм находится в покое. Самостоятельного вправления не происходит.
  4. Последняя четвертая стадия – когда матка и влагалищные стенки полностью выпадают.

Запущенная патология сопровождается болезненным менструальным циклом. У женщин появляются сложности при дефекации, может случиться недержание мочи. Выделения из влагалища претерпевают изменения по объему и качеству. Может проявиться цистит, в поврежденных маточных тканях возникает воспаление и кровоточивость.

Причины недуга


Опущением матки в большинстве страдают женщины, переступившие рубеж в 50 лет. Пациенток с подобным диагнозом насчитывают 50 %. Часто помочь им можно только с помощью операции.

Причины, характерные для возникновения патологии:

  • выполнение усиленных нагрузок;
  • лечение половых органов операционным путем;
  • травмирование при генезе различного типа;
  • многократные роды;
  • состояние полноты;
  • запоры хронического характера;
  • заболевание бронхитом;
  • патология, охватившая органы, составляющие малый таз;

Все причины приводят к снижению мышечного тонуса в дне таза и впоследствии к смещению матки.

Как помогает гимнастика


Избежать недуга может помочь гимнастика Кегеля, которую женщины легко могут выполнять не выходя из дома. Гимнастическая оздоровительная комплексная разработка доктора Кегеля из далеких 40-х годов.

Упражнения Кегеля при опущении матки https://shop.my-pf.ru/effektivnye-kegel-uprazhneniya-pri-opuschenii-matki-v-domashnih-usloviyah-kakie-mozhno-delat-dlya-ukrepleniya-posle-rodov, дают следующие результаты:

  • укрепляются влагалищная мускулатура и анус;
  • органы в малом тазу анатомически правильно фиксируются;
  • кровоток начинает лучше циркулировать;
  • ткани насыщаются кислородом, получают питательные элементы;
  • укрепляется брюшной пресс в нижней части;
  • лучше начинает работать кишечник, происходит нормализация внутрибрюшного давления.

Особенности выполнения


Упражнения при выпадении матки выполняют в любое удобное время. Важное условие — женщина должна заручиться разрешением от врача.

Главное требование — соблюдение правильной техники. Комплекс занятий — 11 методов мышечной разработки. Их выполняют начиная с первого способа с меньшей нагрузкой. Он включает самые простые упражнения «Сумку» и «Лифт». Женщине не нужно применять особые усилия для их выполнения. Например, «сумка» — это приседания, с поддерживанием ровности спины. Сгибание коленей составляет угол в 90 градусов. Ноги чуть в разведенном положении, влагалищные мышцы напряжены. В таком состоянии корпус немного приподнимается и опускается обратно. Упражнение выполняется 10 раз. Каждый последующий повтор допускает увеличение высоты подъема корпуса.

Посмотреть весь комплекс можно в инструкции. Важно проконсультировать у гинеколога. Он может порекомендовать как все упражнения, так и только определенную их часть. Упражнения выполняются из разных положений и носят привычные названия. Ранняя стадия заболевания предусматривает упражнение «Выталкивание». Оздоровить половые органы поможет «Мигание». Опущенную переднюю стенку матки поможет восстановить упражнение «Все мышцы». Укрепление мышц промежности производится с помощью упражнения «SOS».

Выполнение всех упражнений Кегеля для женщин, у которых обнаружено опущение матки, проводится после консультаций у гинеколога. Тренировки выбираются, учитывая все противопоказания.

Меры предосторожности


На 1 и 2 стадии маточного опущения тренировки проводят, не обращаясь к врачу. При более серьезных осложнениях консультация необходима. Не только у гинеколога, но и у уролога, проктолога.

Противопоказания предусматривают ряд состояний, при которых женщине не рекомендуется гимнастика Кегеля:

  1. Женщина может находиться в послеоперационном периоде, определяемым врачом;
  2. Если возникли различные заболевания;
  3. Если существует воспаление, опухоль, страдает мочеполовая система;
  4. Когда запрещены физические нагрузки, независимо, какая стадия пролапса.

Как определить работу мышц тазового дна по ощущениям


Работу мышц тазового дна можно ощутить в процессе мочеиспускания. Именно их приходится напрягать человеку в соответствующий момент.

Задействование мышц тазового дна выражается в их напряжении, как при сдерживании опорожнения кишечника или чтобы остановить кишечные газы. Ягодичные мышцы и брюшной пресс не сокращаются. Во влагалище вводится палец, далее вокруг него начинается сжатие мышц тазового дна. В процессе оно смещается вверх.

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса


Женщинам, заинтересованным в гимнастике Кегеля, важно знать, какие упражнения делать при опущении матки в домашних условиях и как их проводить.

После принятия удобной позиции следуют по рекомендации:

  • глубоко вдыхают носом. Вследствие этого идет сокращение мышц в брюшном прессе, наполнение воздуха в легкие. Наблюдается расслабленность мышц;
  • в состоянии глубоко вдоха мышцы дна таза сокращаются. Так их удерживают от 3 до 6 секунд.
  • при повторном вдохе мышцы дна таза прекращают сокращать. Они расслабляются за 6-10 секунд.

Упражнение состоит из 10 повторов.

Когда следует увеличивать продолжительность сокращений


Если комплекс упражнений при опущении матки не приводит к усталости мышц дна таза за 3-6 секунд сокращения после 10 повторов, период увеличивают до 6-10 секунд, а расслабление мышц длится 10 секунд. Количество повторов остается прежним.

Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опущению шейки мочевого пузыря – исследование с использованием УЗИ промежности

2017 июль; 77 (7): 765–770.

Zusammenfassung

Хинтергрунд Das Ziel der physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsincontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind.Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.

Мефодэн Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung.Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.

Эргебниссе Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 – 2 Kinder через Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p > 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007).Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten.

Обсуждение Bei Übungen дер традиционная немецкая Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stabilisiert werden.

Einleitung

Urethraverschlussdruck, Beckenboden-(BB-)Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 .Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Beastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 . Eine correkte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stabilisiert und er sinct deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-dimen perinealen Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 количественное определение.

Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» oder Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 . Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird in internationalen Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Умереть традиционная Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von брюшной полости или ягодичной мышцы und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese Automaticische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine potenziell destabilisierende und/oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes führende Tätigkeit ausgeübt wird. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.

Auch Yoga-und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie oder Prophylaxe angeboten. Dass 20 – 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend in Betracht gezogen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional Deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.

Материалы и методы

Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien

Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Screening mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Levator-Avulsion) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 bis 300 ml durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.

Юбунген

Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand и Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 – 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Evaluiert wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.

Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( и ), Бошпресс ( б ), Цехеншпитценштанд ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).

Ultraschallmessungen

Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (зонд брюшной полости RAB 4 – 8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) и другие видео в компьютерной программе (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. корригерт 28 . Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 .

Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems и der correkten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (черный).

Auswertung

Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbunden Stichproben bei normalverteilten Variablen.

Ergebnisse

Probandinnen

Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) mit einem medianen BMI von 23 (18 – 31 кг/м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 oder 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.

Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion

В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen variierten stark und keine der Übungen zeigte identische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Охне будет kürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten alle Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 bis 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и - 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.

Таб. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte in mm (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbunden Stichproben zum Vergleich.

— 4,4 (1,9)
Ohne BB-Präkontraktion MIT BB-Präkontraktion P
Schulterbrücke — 3,2 (2,8) — 2,1 (4,8) 0,574
Bauchensee — 4,4 (1,9) — 2,2 (4,2) 0,007
Zehenspitzenstand — 2,3 (3,9) 2,7 (3,2) 0,086
Muschelübung — 2,6 (1,9) — 0,5 (4,8) 0,580

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: и Руэ, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с быстрый komplette Reposition am Ende der Übung.

Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion

Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 mm ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stabilisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: и Руэ, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stabilisiert.

Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion

Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse статистически значимый (p = 0,007).

Diskussion

Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilität, geschüigelevation denn Blasenhalse.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals-effektiv – mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation – kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur Selten während der gesamten Übung erhalten. Die beste Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei дер Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.

Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht alle Physiotherapeuten (или Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Traditionalellen Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden duchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht Automaticisch, dass daturch der Blasenhals angehoben oder stabilisiert wird.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 . Das erste beinhaltet die spezifische Contraktion des Beckenbodens, die international meist durch влагалищная пальпация der Therapeutin kontrolliert wird. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. Шляпа B. durch Kokontraktionen. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kraftigen, führen die sinkenden Continenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Koordinate und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenrehabilitation 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Фон ден Мм. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1-(Slow-Twitch-)Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .

Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und/oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individuelles Rehabilitationsprogramm zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.

Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte physiologisch sind, ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.

Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inklusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.

Schlussfolgerungen – Fazit für die Praxis

Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Traditionalellen Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.

Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опущению шейки мочевого пузыря – исследование с использованием УЗИ промежности

Июль 2017 г.; 77 (7): 765–770.

Zusammenfassung

Хинтергрунд Das Ziel der physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsincontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.

Мефодэн Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.

Эргебниссе Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 – 2 Kinder через Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p > 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten.

Обсуждение Bei Übungen дер традиционная немецкая Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stabilisiert werden.

Einleitung

Urethraverschlussdruck, Beckenboden-(BB-)Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Beastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine correkte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stabilisiert und er sinct deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-dimen perinealen Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 количественное определение.

Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» oder Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird in internationalen Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Умереть традиционная Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von брюшной полости или ягодичной мышцы und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese Automaticische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine potenziell destabilisierende und/oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes führende Tätigkeit ausgeübt wird. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.

Auch Yoga-und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie oder Prophylaxe angeboten. Dass 20 – 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend in Betracht gezogen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional Deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.

Материалы и методы

Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien

Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Screening mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Levator-Avulsion) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 bis 300 ml durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.

Юбунген

Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand и Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 – 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Evaluiert wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.

Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( и ), Бошпресс ( б ), Цехеншпитценштанд ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).

Ultraschallmessungen

Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (зонд брюшной полости RAB 4 – 8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) и другие видео в компьютерной программе (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. корригерт 28 . Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 .

Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems и der correkten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (черный).

Auswertung

Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbunden Stichproben bei normalverteilten Variablen.

Ergebnisse

Probandinnen

Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) mit einem medianen BMI von 23 (18 – 31 кг/м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 oder 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.

Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion

В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen variierten stark und keine der Übungen zeigte identische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Охне будет kürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten alle Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 bis 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и - 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.

Таб. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte in mm (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbunden Stichproben zum Vergleich.

— 4,4 (1,9)
Ohne BB-Präkontraktion MIT BB-Präkontraktion P
Schulterbrücke — 3,2 (2,8) — 2,1 (4,8) 0,574
Bauchensee — 4,4 (1,9) — 2,2 (4,2) 0,007
Zehenspitzenstand — 2,3 (3,9) 2,7 (3,2) 0,086
Muschelübung — 2,6 (1,9) — 0,5 (4,8) 0,580

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: и Руэ, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с быстрый komplette Reposition am Ende der Übung.

Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion

Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 mm ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stabilisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: и Руэ, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stabilisiert.

Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion

Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse статистически значимый (p = 0,007).

Diskussion

Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilität, geschüigelevation denn Blasenhalse.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals-effektiv – mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation – kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur Selten während der gesamten Übung erhalten. Die beste Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei дер Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.

Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht alle Physiotherapeuten (или Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Traditionalellen Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden duchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht Automaticisch, dass daturch der Blasenhals angehoben oder stabilisiert wird.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 . Das erste beinhaltet die spezifische Contraktion des Beckenbodens, die international meist durch влагалищная пальпация der Therapeutin kontrolliert wird. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. Шляпа B. durch Kokontraktionen. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kraftigen, führen die sinkenden Continenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Koordinate und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenrehabilitation 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Фон ден Мм. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1-(Slow-Twitch-)Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .

Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und/oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individuelles Rehabilitationsprogramm zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.

Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte physiologisch sind, ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.

Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inklusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.

Schlussfolgerungen – Fazit für die Praxis

Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Traditionalellen Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.

Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опущению шейки мочевого пузыря – исследование с использованием УЗИ промежности

Июль 2017 г.; 77 (7): 765–770.

Zusammenfassung

Хинтергрунд Das Ziel der physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsincontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.

Мефодэн Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.

Эргебниссе Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 – 2 Kinder через Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p > 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten.

Обсуждение Bei Übungen дер традиционная немецкая Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stabilisiert werden.

Einleitung

Urethraverschlussdruck, Beckenboden-(BB-)Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Beastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine correkte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stabilisiert und er sinct deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-dimen perinealen Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 количественное определение.

Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» oder Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird in internationalen Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Умереть традиционная Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von брюшной полости или ягодичной мышцы und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese Automaticische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine potenziell destabilisierende und/oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes führende Tätigkeit ausgeübt wird. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.

Auch Yoga-und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie oder Prophylaxe angeboten. Dass 20 – 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend in Betracht gezogen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional Deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.

Материалы и методы

Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien

Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Screening mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Levator-Avulsion) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 bis 300 ml durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.

Юбунген

Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand и Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 – 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Evaluiert wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.

Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( и ), Бошпресс ( б ), Цехеншпитценштанд ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).

Ultraschallmessungen

Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (зонд брюшной полости RAB 4 – 8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) и другие видео в компьютерной программе (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. корригерт 28 . Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 .

Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems и der correkten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (черный).

Auswertung

Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbunden Stichproben bei normalverteilten Variablen.

Ergebnisse

Probandinnen

Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) mit einem medianen BMI von 23 (18 – 31 кг/м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 oder 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.

Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion

В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen variierten stark und keine der Übungen zeigte identische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Охне будет kürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten alle Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 bis 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и - 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.

Таб. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte in mm (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbunden Stichproben zum Vergleich.

— 4,4 (1,9)
Ohne BB-Präkontraktion MIT BB-Präkontraktion P
Schulterbrücke — 3,2 (2,8) — 2,1 (4,8) 0,574
Bauchensee — 4,4 (1,9) — 2,2 (4,2) 0,007
Zehenspitzenstand — 2,3 (3,9) 2,7 (3,2) 0,086
Muschelübung — 2,6 (1,9) — 0,5 (4,8) 0,580

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: и Руэ, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с быстрый komplette Reposition am Ende der Übung.

Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion

Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 mm ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stabilisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: и Руэ, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stabilisiert.

Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion

Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse статистически значимый (p = 0,007).

Diskussion

Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilität, geschüigelevation denn Blasenhalse.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals-effektiv – mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation – kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur Selten während der gesamten Übung erhalten. Die beste Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei дер Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.

Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht alle Physiotherapeuten (или Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Traditionalellen Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden duchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht Automaticisch, dass daturch der Blasenhals angehoben oder stabilisiert wird.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 . Das erste beinhaltet die spezifische Contraktion des Beckenbodens, die international meist durch влагалищная пальпация der Therapeutin kontrolliert wird. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. Шляпа B. durch Kokontraktionen. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kraftigen, führen die sinkenden Continenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Koordinate und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenrehabilitation 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Фон ден Мм. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1-(Slow-Twitch-)Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .

Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und/oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individuelles Rehabilitationsprogramm zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.

Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte physiologisch sind, ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.

Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inklusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.

Schlussfolgerungen – Fazit für die Praxis

Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Traditionalellen Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.

Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опущению шейки мочевого пузыря – исследование с использованием УЗИ промежности

Июль 2017 г.; 77 (7): 765–770.

Zusammenfassung

Хинтергрунд Das Ziel der physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsincontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.

Мефодэн Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.

Эргебниссе Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 – 2 Kinder через Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p > 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten.

Обсуждение Bei Übungen дер традиционная немецкая Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stabilisiert werden.

Einleitung

Urethraverschlussdruck, Beckenboden-(BB-)Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Beastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine correkte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stabilisiert und er sinct deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-dimen perinealen Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 количественное определение.

Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» oder Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird in internationalen Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Умереть традиционная Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von брюшной полости или ягодичной мышцы und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese Automaticische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine potenziell destabilisierende und/oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes führende Tätigkeit ausgeübt wird. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.

Auch Yoga-und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie oder Prophylaxe angeboten. Dass 20 – 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend in Betracht gezogen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional Deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.

Материалы и методы

Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien

Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Screening mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Levator-Avulsion) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 bis 300 ml durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.

Юбунген

Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand и Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 – 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Evaluiert wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.

Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( и ), Бошпресс ( б ), Цехеншпитценштанд ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).

Ultraschallmessungen

Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (зонд брюшной полости RAB 4 – 8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) и другие видео в компьютерной программе (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. корригерт 28 . Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 .

Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems и der correkten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (черный).

Auswertung

Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbunden Stichproben bei normalverteilten Variablen.

Ergebnisse

Probandinnen

Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) mit einem medianen BMI von 23 (18 – 31 кг/м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 oder 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.

Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion

В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen variierten stark und keine der Übungen zeigte identische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Охне будет kürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten alle Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 bis 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и - 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.

Таб. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte in mm (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbunden Stichproben zum Vergleich.

— 4,4 (1,9)
Ohne BB-Präkontraktion MIT BB-Präkontraktion P
Schulterbrücke — 3,2 (2,8) — 2,1 (4,8) 0,574
Bauchensee — 4,4 (1,9) — 2,2 (4,2) 0,007
Zehenspitzenstand — 2,3 (3,9) 2,7 (3,2) 0,086
Muschelübung — 2,6 (1,9) — 0,5 (4,8) 0,580

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: и Руэ, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с быстрый komplette Reposition am Ende der Übung.

Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion

Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 mm ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stabilisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: и Руэ, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stabilisiert.

Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion

Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse статистически значимый (p = 0,007).

Diskussion

Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilität, geschüigelevation denn Blasenhalse.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals-effektiv – mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation – kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur Selten während der gesamten Übung erhalten. Die beste Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei дер Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.

Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht alle Physiotherapeuten (или Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Traditionalellen Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden duchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht Automaticisch, dass daturch der Blasenhals angehoben oder stabilisiert wird.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 . Das erste beinhaltet die spezifische Contraktion des Beckenbodens, die international meist durch влагалищная пальпация der Therapeutin kontrolliert wird. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. Шляпа B. durch Kokontraktionen. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kraftigen, führen die sinkenden Continenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Koordinate und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenrehabilitation 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Фон ден Мм. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1-(Slow-Twitch-)Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .

Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und/oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individuelles Rehabilitationsprogramm zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.

Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte physiologisch sind, ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.

Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inklusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.

Schlussfolgerungen – Fazit für die Praxis

Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Traditionalellen Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.

Традиционные гимнастические упражнения для тазового дна часто приводят к опущению шейки мочевого пузыря – исследование с использованием УЗИ промежности

Июль 2017 г.; 77 (7): 765–770.

Zusammenfassung

Хинтергрунд Das Ziel der physiotherapeutischen Behandlung der Belastungsincontinenz ist die Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur und damit des Kontinenzmechanismus, deren Hauptfaktoren die Blasenhalsstabilität und der urethrale Verschlussdruck sind. Die Beckenbodengymnastik в Германии beinhaltet häufig unspezifische gymnastische Übungen, deren Wirkungen auf Beckenboden und Blasenhals nicht geklärt sind. Das Ziel dieser Studie ist es, perineal-sonografisch zu untersuchen, welche Auswirkungen ausgewählte Beckenbodenübungen auf die Blasenhalsposition haben.

Мефодэн Fünfzehn gesunde kontinente Frauen ohne vaginale Geburten, die den Beckenboden willkürlich anspannen konnten, führten Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand und Pilates-Muschelübung aus. Eine 1. Übungsserie erfolgte ohne Hinweise zum Beckenboden, die 2. mit Anleitung zur Beckenbodenkontraktion vor und während der Übung. Mittels perinealem Ultraschall wurden die Blasenhalsbewegungen mit einem validierten Verfahren mit der Symphyse als Referenzpunkt ausgemessen.

Эргебниссе Die Frauen waren im Median 32 Jahre alt und hatten einen medianen BMI von 23. Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 – 2 Kinder через Sectio caesarea geboren. Während der Übungen ohne willkürliche Beckenbodenkontraktion deszendierte der Blasenhals im Mittel zwischen 2,3 и 4,4 мм; mit Beckenbodenkontraktion vor der Übung nur zwischen 0,5 и 2,1 мм (p > 0,05 bis auf Bauchpresse p = 0,007). Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten.

Обсуждение Bei Übungen дер традиционная немецкая Beckenbodengymnastik deszendiert der Blasenhals häufig und kann nicht immer durch eine willkürliche Beckenbodenkontraktion vor der Übung stabilisiert werden.

Einleitung

Urethraverschlussdruck, Beckenboden-(BB-)Präkontraktion und Blasenhalsstabilität zählen zu den Faktoren, welche die Kontinenz für Urin sichern 1 , 2 , 3 , 4 . Es ist bekannt, dass bei Frauen mit einer Beastungsinkontinenz der Blasenhals (BH) beim Husten weiter deszendiert als bei kontinenten Frauen 5 .Eine correkte Beckenbodenkontraktion (BBK) wiederum eleviert die Blase und den Blasenhals (ventrokraniale Verlagerung) 5 , 6 , 7 , 8 . Wird die BBK vor dem Husten ausgeführt und gehalten, wird der BH stabilisiert und er sinct deutlich weniger ab 9 . Sowohl Blasenhalsdeszensus als auch Blasenhalselevation können im 2-dimen perinealen Ultraschall gut dargestellt und mit validierten Methoden 7 , 8 , 10 количественное определение.

Die BBK vor dem Husten oder sonstiger Belastung mit Erhöhung des intraabdominalen Druckes wird «Knack» oder Beckenboden-Präkontraktion genannt 11 .Sie gehört zur Intention der modernen Beckenbodenrehabilitation und wird in internationalen Programmen gezielt trainiert 11 , 12 , 13 , 14 . Умереть традиционная Beckenbodengymnastik в Германии umfasst jedoch zumeist unspezifische Übungen. Diese können zwar bei gesunden Frauen durch die Koaktivierung von брюшной полости или ягодичной мышцы und Beckenbodenmuskulatur zu einer Beckenbodenkontraktion führen 15 , 16 , 17 , aber ob diese zu einer erwünschten Blasenhalselevation oder zumindest Stabilization führen, ist ungewiss.Zudem kann diese Automaticische Kokontraktion nur bei Gesunden vorausgesetzt werden 17 , jedoch nicht bei inkontinenten Frauen: Bei gesunden kontinenten Frauen erfolgt eine Beckenboden-Präkontraktion, bevor eine potenziell destabilisierende und/oder zu einer Erhöhung des intraabdominalen Druckes führende Tätigkeit ausgeübt wird. Bei inkontinenten Frauen dagegen kann diese Präkontraktion verloren gehen 18 , 19 , 20 , 21 . Daten zur Effektivität der Traditionalellen, in Deutschland durchgeführten Beckenbodengymnastik gibt es nicht.

Auch Yoga-und Pilatesprogramme integrieren zunehmend den Beckenboden und werden sogar als Therapie oder Prophylaxe angeboten. Dass 20 – 43% der Frauen den Beckenboden nach Aufforderung nicht anspannen können oder sogar pressen 22 , 23 , 24 , wird weder bei den Fitnessangeboten noch bei der Traditionalellen Beckenbodengymnastik ausreichend in Betracht gezogen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Position des Blasenhalses im perinealen Ultraschall bei ausgewählten Übungen der Traditional Deutschen Beckenbodengymnastik und Pilates bei gesunden Frauen zu bestimmen.

Материалы и методы

Probandinnen, Ein- und Ausschlusskriterien

Fünfzehn gesunde Frauen ohne Beckenbodensymptome (Screening mit validiertem Beckenboden-Fragebogen) 25 ohne vaginale Geburten und ohne urogynäkologische Voroperationen wurden konsekutiv eingeschlossen. Sie wurden über Aushänge und Informationsveranstaltungen rekrutiert und gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis. Die Messungen waren Teil eines mehrstufigen DFG-geförderten Projekts, das von der Ethikkommission der Charité genehmigt wurde.Ausgeschlossen wurden Frauen mit vaginalen Geburten, da diese die Position des Blasenhalses anhaltend verändern können 6 , 26 und die Auswirkung eines häufigen Levatorabrisses von den Symphysenästen (Levator-Avulsion) unklar ist 27 . Die Fähigkeit zur willkürlichen Beckenbodenkontraktion stellte ein weiteres Einschlusskriterium dar und wurde durch Palpation und perinealen Ultraschall zu Beginn geprüft. Alle Untersuchungen wurden von derselben Untersucherin (BJ) bei einer Blasenfüllung von 150 bis 300 ml durchgeführt zur optimalen Darstellung des BH 10 , ohne dass die Probandinnen einen Harndrang verspürten.

Юбунген

Folgende Übungen, welche die Applikation der perinealen Ultraschallsonde (abdominale Sonde) ermöglichten, wurden ausgeführt ( ): Schulterbrücke, Bauchpresse, Zehenspitzenstand и Pilates-Muschelübung. Die Übungen erfolgten zunächst ohne zusätzliche Anleitung zum Beckenboden. Beim 2. Durchlauf wurden die Frauen instruiert, den Beckenboden willkürlich vor Beginn der Übung anzuspannen (Beckenboden-Präkontraktion = BBpräK) und die Spannung während der Übung aufrechtzuerhalten.Die Instruktionen zu den Übungen und zur Beckenbodenkontraktion erteilte eine Physiotherapeutin, die auch Erfahrung mit Pilates hat. Die jeweilige Übung dauerte etwa 3 – 7 s. Es wurde bewusst auf Wiederholungen verzichtet, wenn die Qualität der Aufzeichnung als zufriedenstellend Evaluiert wurde. Für keine Übung gab es zur Verbesserung der Qualität mehr als 3 Wiederholungen. Mittelwerte wurden nicht kalkuliert.

Die in der Studie geprüften Übungen Schulterbrücke ( и ), Бошпресс ( б ), Цехеншпитценштанд ( с ) и пилатес-Muschelübung ( д ).

Ultraschallmessungen

Die Bewegungen des Blasenhalses während der Übungen wurden mit dem perinealen Ultraschall (зонд брюшной полости RAB 4 – 8-D, 5 MHz, Voluson E8, GE) и другие видео в компьютерной программе (Tele Myo «Решения для измерения производительности человека» MR 3.0; Noraxon USA Inc) gespeichert. Die Analyze erfolgte offline von einer Person (KB) mittels eines validierten digitalen Trackingsystems 28 . Die Standardisierung nach Dietz wurde verwendet, mit dem distalen Pol der Symphyse als Referenzpunkt für die x- und y-Achsen 29 .Voraussetzung ist hier, dass die Position der Ultraschallsonde mit dem abgehenden Kabel konsequent in der Körperachse bleibt, da eine Änderung des Neigungswinkels zu falschen Ausmessungen führen würde 30 ( ). Ein sichtbares «Shifting» der Symphyse, z. B. durch einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Übung, аналог wurde zu der Validierung von Reddy et al. корригерт 28 . Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 .

Schematische Darstellung des Blasenhalses, des Koordinatensystems и der correkten Applikation der Ultraschallsonde.Typische Position bei Blasenhalsdeszensus (hellgrau) и Blasenhalselevation (черный).

Auswertung

Alle erhobenen Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 22 ausgewertet. Zum Vergleich der Blasenhalsbewegungen zwischen den Übungen erfolgten T-Tests für verbunden Stichproben bei normalverteilten Variablen.

Ergebnisse

Probandinnen

Die Frauen waren zwischen 21 und 45 Jahre alt (Median 32 Jahre) mit einem medianen BMI von 23 (18 – 31 кг/м 2 ).Acht Frauen waren nullipar, 7 hatten 1 oder 2 Kinder via Sectio caesarea geboren. Alle Frauen konnten eine palpable und sonografisch darstellbare BH-elevierende Beckenbodenkontraktion ausführen.

Übungen ohne Beckenboden-Präkontraktion

В sind die Ergebnisse zusammengefasst. Die Bewegungen des BH während der Übungen variierten stark und keine der Übungen zeigte identische BH-Bewegungen bei allen Frauen. Охне будет kürliche Beckenboden-Präkontraktion resultierten alle Übungen in einem BH-Deszensus, im Mittel zwischen 2,3 bis 4,4 мм.Die Pilates-Muschelübung und der Zehenspitzenstand stabilisierten den Blasenhals am besten (BH-Deszensus 2,3 и 2,6 мм), im Gegensatz zur Schulterbrücke und Bauchpresse (- 3,2 и - 4,4 мм). Allerdings waren die Unterschiede zwischen den Übungen nicht statistisch signifikant. бис zeigt einen typischen Verlauf im perinealen Ultraschall bei einer Frau mit BH-Deszensus während der Übung.

Таб. 1 Angegeben sind die Blasenhalsdeszensus-Mittelwerte in mm (Standardabweichung) bei den Übungsserien ohne und dann mit Beckenboden-Präkontraktion (BB-Präkontraktion).Отрицательный Werte bedeuten Blasenhalsdeszensus, положительный Blasenhalselevation. T-Test für verbunden Stichproben zum Vergleich.

— 4,4 (1,9)
Ohne BB-Präkontraktion MIT BB-Präkontraktion P
Schulterbrücke — 3,2 (2,8) — 2,1 (4,8) 0,574
Bauchensee — 4,4 (1,9) — 2,2 (4,2) 0,007
Zehenspitzenstand — 2,3 (3,9) 2,7 (3,2) 0,086
Muschelübung — 2,6 (1,9) — 0,5 (4,8) 0,580

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen die typische Situation bei einer Frau mit deutlichem BH-Deszensus bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, während und am Ende der Übung: и Руэ, б deutlicher Blasenhalsdeszensus während der Übung, с быстрый komplette Reposition am Ende der Übung.

Übungen mit Beckenboden-Präkontraktion

Führten die Frauen eine Beckenbodenkontraktion vor der Übung aus, elevierte diese bei allen kurzfristig den BH. Im weiteren Verlauf der Übungen Schulterbrücke, Bauchpresse und Muschelübung sank der BH jedoch im Mittel wieder zwischen 0,5 bis 2,1 mm ab, am geringsten bei der Muschelübung. Beim Zehenspitzenstand blieb die ursprüngliche BH-Elevation erhalten (BH-Elevation 2,7 мм), wobei es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Übungen gab.бис zeigt ein Beispiel für eine während der gesamten Übung gehaltene BB-Kontraktion mit stabiler BH-Position.

Die perinealen Ultraschallbilder zeigen eine typische Situation bei einer Frau, die den BH gut stabilisieren konnte, bei der Schulterbrücken-Übung in Ruhe, mit BB-Präkontraktion und am Ende der Übung: и Руэ, б Beckenboden-Präkontraktion vor Beginn der Übung resultiert in einer Blasenhalselevation, с die Blasenhalselevation wurde bis zum Ende der Übung gehalten und der Blasenhals so stabilisiert.

Vergleich des Blasenhalsdeszensus bei Übungen mit und ohne Beckenboden-Präkontraktion

Der BH-Deszensus fiel bei den Übungen mit BB-Präkontraktion geringer aus als mit BB-Präkontraktion. Dieser Unterschied war jedoch nur bei der Bauchpresse статистически значимый (p = 0,007).

Diskussion

Diese Studie zeigt an einer kleinen Anzahl von gesunden kontinenten Frauen, dass typische Übungen der Traditionalellen Beckenbodengymnastik nicht generell zu einer Blasenhalsstabilität, geschüigelevation denn Blasenhalse.Dies war selbst der Fall, wenn die Frauen zu Beginn der Übung den Beckenboden Blasenhals-effektiv – mit im Ultraschall sichtbarer Blasenelevation – kontrahierten. Obwohl eine gezielte Beckenbodenkontraktion initial den Blasenhals bei allen Frauen elevierte, blieb diese Blasenhalsposition nur Selten während der gesamten Übung erhalten. Die beste Blasenhalsstabilisation wurde bei der Pilates-Muschelübung und dem Zehenspitzenstand erreicht. Bei дер Bauchpresse deszendierte der Blasenhals am meisten, eine gezielte Beckenboden-Präkontraktion konnte den Deszensus jedoch signifikant reduzieren.

Unsere Probandinnen waren gesund und konnten nachweislich den Beckenboden anspannen, wovon aber weder bei gesunden noch inkontinenten Frauen ausgegangen werden kann. Ein signifikanter Anteil der inkontinenten Frauen sind nicht zu einer Beckenbodenkontraktion in der Lage 22 , 23 , 24 und auch die physiologische Beckenboden-Präkontraktion ist nicht immer vorhanden 19 . Da nicht alle Physiotherapeuten (или Gynäkologen) в Deutschland den Status der Beckenbodenmuskulatur durch Palpation z.B. vor der Physiotherapie untersuchen, bedeuten unsere Ergebnisse, dass für viele inkontinente Frauen diese Übungen nicht den gewünschten Effekt haben können. Es kann vermutet werden, dass bei vielen Frauen mit Beckenbodenproblemen Blase und Urethra weiter deszendieren bei den hier vorgestellten Traditionalellen Übungen, insbesondere, wenn die Frau nicht willkürlich den BB anspannen kann. Obwohl die Beckenbodengymnastik und Pilates- oder Yogaübungen den Beckenboden duchaus koaktivieren können, bedeutet dies nicht Automaticisch, dass daturch der Blasenhals angehoben oder stabilisiert wird.Außerdem werden damit die Prinzipien eines eigentlich angestrebten Muskeltrainings vernachlässigt: Spezifität, Overload und Reversibilität 31 . Das erste beinhaltet die spezifische Contraktion des Beckenbodens, die international meist durch влагалищная пальпация der Therapeutin kontrolliert wird. Das 2. Prinzip, der Overload, wird durch die gezielte Anspannung erreicht, die deutlich mehr Intensität als der unwillkürliche Einsatz im täglichen Leben z. Шляпа B. durch Kokontraktionen. Das 3. Merkmal eines Muskeltrainings, Reversibilität, zeigt die Einschränkungen eines sonst erfolgreich international durchgeführten Beckenbodentrainings, das auf Kraftzuwachs beruht 32 .Physiotherapeutische Studien, die den Beckenboden kraftigen, führen die sinkenden Continenzraten nach mehreren Jahren auf eine verminderte Compliance und reduziertes weitergeführtes Training zurück. Ob eine spezifische, auf Koordinate und Blasenhalselevation sowie BB-Integration in das tägliche Leben bedachte Beckenbodenrehabilitation 13 langfristig erfolgreicher ist, wird derzeit ausgewertet. Фон ден Мм. multifidi, die wie der Beckenboden überwiegend aus Typ-1-(Slow-Twitch-)Fasern bestehen, ist die Langzeiteffektivität ohne weiteres Training bei der Rehabilitation von Rückenschmerzen bekannt 33 .

Zur Kontinenzsicherung gehört die Stabilisierung des Blasenhalses, die u. а. durch eine suffiziente Beckenbodenkontraktion erreicht wird 1 , 34 , 35 . Im perinealen Ultraschall können Elevation und Deszensus des Blasenhalses gut dargestellt und quantifiziert werden. Deshalb eignet sich der perineale Ultraschall gut als Biofeedback-Instrument und wird zunehmend von PhysiotherapeutInnen in der BB-Rehabilitation eingesetzt 8 , 13 , 36 , 37 , 38 . Essenziell erscheint jedoch die vaginale und/oder rektale Palpation, um den Beckenboden anatomisch und funktionell beurteilen und ein individuelles Rehabilitationsprogramm zusammenstellen zu können.Da die BB-Palpation derzeit nicht Bestandteil der physiotherapeutischen Ausbildung ist, müssen entsprechende Fähigkeiten in Palpationskursen erworben werden.

Es ist anzunehmen, dass ein Blasenhalsdeszensus auch bei vielen anderen Übungen und Sport vorkommt, insbesondere bei Frauen mit Beckenbodendysfunktionen. Eine entsprechende vergleichende Studie wird derzeit durchgeführt. Welche Werte physiologisch sind, ob Sport eine Senkung verschlechtern kann und ob dies z. B. durch eine Beckenboden-Präkontraktion vor der Belastung oder andere blasenhalsunterstützenden Maßnahmen wie Pessare verhindert werden kann, sollte in weiteren Studien geprüft werden.

Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an Frauen und die Schwierigkeit, bei allen Übungen den perinealen Ultraschall durchführen zu können. Die Minimum nachweisbare Änderung von Blasenhalsbewegungen im perinealen Ultraschall Liegt bei 3  мм 7 , Werte, die wir bei den meisten Übungen erreichten. Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung von validierten Messmethoden inklusive Fragenbögen, Ultraschallmessungen und -auswertungen. Des Weiteren kann die Erhebung von Daten bei gesunden Frauen der Etablierung von Normalwerten und zur Planung weiterer Studien dienen.

Schlussfolgerungen – Fazit für die Praxis

Traditionelle Beckenbodengymnastik führt bei kontinenten Frauen nicht selten zum Blasenhalsdeszensus. Wird der Beckenboden vor der Übung kontrahiert und währenddessen gehalten, deszendiert der Blasenhals weniger. Da eine Beckenboden-Willkürkontraktion nicht generell vorausgesetzt werden kann, sollte die Anleitung zur Traditionalellen Beckenbodengymnastik ohne gesicherte korrekte Beckenbodenkontraktion verlassen werden.

Гипопрессивная абдоминальная гимнастика тазового дна у женщин и CORE

Существует распространенное заблуждение относительно силы и тонуса: сила не равна тонусу, вы можете иметь сильные мышцы, но при этом они могут иметь высокий или даже низкий тонус .Существует широко распространенное заблуждение о важности силы мышц кора. Кажется, что сила является единственной важной переменной для достижения оптимального физического состояния.

Это фитнес-программа и техника дыхания, которые помогают в профилактике и восстановлении здоровья таза, предназначены для тех, кто стремится не только восстановить здоровье своего таза, но и тренировать истинную функцию своего кора. Помимо клинических условий, терапевт может использовать инструмент, чтобы помочь женщинам в послеродовом периоде предотвратить или восстановить дисфункцию тазового дна (недержание мочи, пролапс).Ваше ядро ​​отвечает за осанку, кровообращение, дыхание, поддержание воздержания (предотвращение недержания мочи и кала), поддержку наших внутренних органов (предотвращение пролапса или грыжи тазовых органов), сексуальную функцию, стабильность, пищеварение. так далее,.

Подходы к тазовому здоровью и основным упражнениям, при которых основное внимание уделяется одному сегменту кора за раз. Это глобальный подход к функциональному напряжению человеческого тела, апноэ и ложный вдох в сочетании с определенными позами снижают давление, вызывая автоматическое всасывание или разгрузку тазовой полости и задействуют глубокие мышцы кора.

Ядро помогает переносить нагрузку внутрибрюшного давления и сил тела. Когда звено в основной цепочке слабое, остальная часть системы не сможет функционировать оптимально. Это касается многих спортсменок, которые имеют высокий уровень общей силы и физической подготовки, но имеют специфическую слабость в сердцевине. Одной из основных целей основной тренировки является обнаружение и поддержание нейтрального положения позвоночника во время упражнений, которые будут способствовать коактивации мышц и центральной мышечной стабильности в пределах естественных физиологических пределов каждого человека.

Прогрессивная и регулярная тренировка кора улучшит моторный контроль и модели задействования мышц. Упражнения на стабилизацию кора, предназначенные для уменьшения поясничной боли в спине, также могут быть направлены на увеличение силы и жесткости позвоночника.

Пролапс тазовых органов – почему вы не видели меня в спортзале

Всем любителям Второго Дыхания,
Вы давно не видели меня в спортзале, и я хотел бы сообщить вам, почему, потому что 1) я скучаю по вам и 2) я хотел бы помочь предотвратить то, что случилось с меня от происходящего с другими.
Для тех, кто не знает, в январе у меня родился ребенок. С благословения моего акушера-гинеколога я вернулась в спортзал в феврале. Помимо ощущения дискомфорта во время бега, я начал чувствовать, что возвращаюсь в форму к маю/июню, а затем ни с того ни с сего мне поставили диагноз пролапс органов малого таза (POP).
POP — это состояние, при котором мышцы тазового дна, которые в норме действуют как «гамак» для органов малого таза, сильно ослабевают, что приводит к опущению органов.Как только связки тазового дна растянуты до определенной точки, следует избегать любых упражнений, связанных с подъемом или ударом. В моем случае я, скорее всего, никогда больше не буду бегать, прыгать или поднимать тяжести.
Это состояние так или иначе затрагивает почти каждую четвертую женщину, чаще всего в послеродовом периоде, и тем не менее оно редко обсуждается. Для акушеров-гинекологов даже не принято обсуждать с клиентами риск пролапса или проверять наличие слабых мест в тазовом дне. Мой врач сказал мне, что все выглядит прекрасно, и что мне «разрешено» делать любые упражнения, которые я считаю приемлемыми.Я следовал этим инструкциям и провел следующие 6 месяцев, выполняя упражнения, которые чувствовали себя совершенно нормально, но наносили ущерб моему тазовому дну, который уже не подлежит восстановлению.
Ее совет, вероятно, был приемлем для среднего человека, но недостаточен для очень активных женщин. Если бы я знала об этом состоянии до или даже сразу после беременности, я бы тренировалась НАМНОГО иначе и, вероятно, смогла бы предотвратить пролапс.
Несколько оговорок, прежде чем я продолжу:
1.Я никоим образом не являюсь экспертом в этом. Я просто делюсь тем, что узнал за последние несколько месяцев из собственного опыта.
2. Если вы беременны, думаете о беременности или недавно были беременны, это не звонок по номеру
, чтобы прекратить тренировки. Как мы видели, большинство женщин прекрасно справляются со своей обычной рутиной с некоторыми изменениями. Но есть вещи, которые вы можете сделать до и после родов, чтобы убедиться, что ваше тазовое дно достаточно сильное, чтобы выдерживать интенсивные упражнения (и физические нагрузки повседневной жизни) в течение длительного времени.
Извлеченные уроки (я узнаю больше с каждым днем):
1. Получения разрешения от вашего акушера-гинеколога на занятия спортом во время/после беременности недостаточно.
Я настоятельно рекомендую обратиться к специалисту по тазовому дну, чтобы убедиться, что все прочно и находится там, где должно быть. Body Connect Health and Wellness — отличная практика.
Знайте, прежде чем идти — если вы действительно хотите, чтобы ваше здоровье тазового дна оценивали и лечили, они должны работать изнутри (я говорю о вашем влагалище, люди).Очевидно, что они не будут проводить внутренний осмотр/терапию, если вы этого не хотите, но причина того, что многие женщины не знают о здоровье своего тазового дна, заключается в том, что доступ к этим мышцам является относительно инвазивным. Терапевты в Body Connect делают замечательную работу, чтобы сделать процесс максимально комфортным.
2. «Слушайте свое тело» — бесполезный совет.
Во-первых, как кроссфитеры, мы приучили свой мозг работать в условиях дискомфорта. Также довольно сложно выслушивать состояние, о существовании которого вы даже не подозреваете, поэтому я надеюсь хотя бы помочь с этим здесь.
Одним из симптомов, о котором я знала до того, как забеременеть, было недержание мочи. Это стало настолько распространенным явлением, что считалось нормальным, но это не так! Если вы испытываете недержание во время тренировки, обратитесь к специалисту по тазовому дну. Для меня это никогда не было проблемой, что дало мне уверенность в том, что со мной все в порядке. Единственным симптомом, который я испытал, была тяжесть внизу живота во время бега. Я приписала это тому, что у меня только что родился ребенок, и продолжала делать то, что могла. Я понятия не имел, что это из-за того, что мои органы выпадали.Ни разу не было ухудшения симптомов. Однажды органы просто выпали.
3. Перед возобновлением упражнений до и после родов проконсультируйтесь со специалистом по тазовому дну.
.
Вы, конечно, можете сами выбирать, какие упражнения вы хотите делать во время беременности, но теперь я настоятельно рекомендую беременным и послеродовым спортсменам модифицировать любые упражнения с ударной нагрузкой (бег, прыжки со скакалкой, прыжки на ящик, берпи) и тяжелые веса, даже если эти движения чувствуются нормально (опять же — мне они нравились).Это наиболее важно после первого триместра, и я даже не хочу видеть вас в классе после родов, если этому ребенку не исполнится хотя бы 6 недель. Поговорите со своими тренерами о модификациях и не делайте
, не делайте ничего, что вызывает хоть малейший дискомфорт в области кора или таза, даже если это вызывает небольшой дискомфорт.
4. У мужчин тоже бывают проблемы с тазовым дном.
Я был больше сосредоточен на изучении проблем тазового дна у женщин, однако я узнал о том, что так много мужчин часто страдают от хронической боли в спине из-за слабости тазового дна.Для всех парней, заинтересованных в том, чтобы убедиться, что у них сильное тазовое дно, Body Connect также может быть хорошим ресурсом для вас. Сильное тазовое дно также помогает при преждевременной эякуляции (просто так).
Существует ТОННА информации о здоровье тазового дна. Если вы хотите узнать больше о кроссфите и физических упражнениях, особенно для женщин, я приглашаю вас посетить сайты www.briannabattles.com и www.juliewiebpt.com. Джули и Брианна были пионерами в обучении тренеров и спортсменов вопросам здоровья тазового дна, и прямо сейчас я прохожу два онлайн-курса Брианны, чтобы помочь мне лучше обслуживать спортсменов до и после родов.
Я пишу это не для драматизма и не потому, что хочу привлечь к этому внимание — последнее, что мне нужно для этого, — это внимание. Мне стыдно, что это случилось со мной, особенно как с тренером, но считаю важным поделиться.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.