Гастродуоденит у детей: Гастродуоденит у детей — Into-Sana

alexxlab Разное

Содержание

Неоднозначные ответы на простые вопросы о хроническом гастродуодените у детей | #08/11

В последние годы, когда наблюдается нарастание распространенности гастроэнтерологической патологии среди детей всех возрастных групп [1], на долю хронического гастродуоденита в ее структуре приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% — детей среднего школьного возраста и 65% — старших школьников. При этом снижение относительной частоты с возрастом происходит за счет увеличения доли язвенной болезни [2]! В связи с этим рассмотрение данной патологии с позиции нерешенных проблем представляется весьма актуальным.

Вопрос первый: хронический гастродуоденит или хронический гастрит и хронический дуоденит? Международная классификация болезней (МКБ-X, раздел K29) предлагает ставить диагноз «хронический гастрит» (хронический поверхностный гастрит — K29.3, хронический атрофический гастрит — K29.4, хронический гастрит неуточненный — K29.5) и «дуоденит» (K29.), оставляя тем не менее возможность и комбинации в виде пункта K29.9 — гастродуоденит неуточненный. При этом, очевидно, что смысл, который был изначально заложен в данный пункт авторами классификации, отличается от того, что предполагают отечественные педиатры, тем более что в нем отсутствует уточнение «хронический». С одной стороны, гастрит и дуоденит действительно являются разными заболеваниями с различными, на первый взгляд, патогенетическими механизмами. С другой стороны, эти различия представляются существенными лишь на первый взгляд. Оба заболевания имеют немало общего что приводит к их сочетанию практически у всех пациентов и относительной редкости изолированных форм в детском возрасте. Оба заболевания можно отнести к т. н. кислотозависимым состояниям, развивающимся при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из таких факторов агрессии является пилорический хеликобактер, однако его роль доказана в случае хронического гастрита и менее очевидна при хроническом дуодените. В развитии последнего кислотно-пептический фактор, видимо, играет более значительную роль. Скорее всего, имеет место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в двенадцатиперстной кишке. Более того, процесс в желудке обуславливает и поддерживает процесс в двенадцатиперстной кишке и наоборот, и в этом свете гастродуоденит следует рассматривать как единое целое. Отечественная педиатрическая школа традиционно придерживалась объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований для пересмотра данного положения.

Вопрос второй: какова роль пилорического хеликобактера в развитии хронического гастродуоденита? Патогенетическая роль пилорического хеликобактера доказана для хронического гастрита. Тем не менее остается вопрос, во всех ли случаях хронического гастрита у детей пилорический хеликобактер играет решающую роль. Для такого вопроса есть несколько оснований. Во?первых, инфицированность пилорическим хеликобактером в целом в нашей стране достаточно высока (60–70% [3]), а частота хронического гастродуоденита и, тем более, язвенной болезни значительно ниже. Т. е. факт инфицирования пилорическим хеликобактером не является решающим для развития названных заболеваний. Данное несоответствие может быть связано как с существованием различных штаммов пилорического хеликобактера, обладающих различным набором факторов патогенности, так и с особенностями конкретного макроорганизма, допускающими инфицирование и повреждение слизистой оболочки. Во?вторых, инфицированность детей обратно пропорциональна их возрасту. У детей дошкольников она встречается реже, однако диагноз «гастродуоденит» и даже «язвенная болезнь» встречается и в этой возрастной группе. Данная закономерность была установлена уже в первых работах по изучению роли хеликобактерной инфекции у детей и отечественные исследователи были пионерами в этом направлении [4, 5, 6].

Обращает на себя внимание значительный рост частоты хронического гастродуоденита после начала обучения в школе. Данное обстоятельство можно объяснить увеличением круга общения ребенка и, следовательно, повышением риска инфицированности пилорическим хеликобактером. Однако не менее вероятным представляется значение психогенного фактора, т. к. начало обучения в школе радикально меняет весь образ жизни ребенка, характеризуется увеличением физических и эмоциональных нагрузок и изменением характера питания. Значительный стресс, провоцирующий вегетативные расстройства и, как следствие, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и желудочной секреции, приводит к формированию сначала функциональных нарушений пищеварительной системы, а затем — и органических. Действительно, доля функциональных нарушений, которые преобладают у детей дошкольного возраста, прогрессивно снижается с возрастом: примерно 50% у детей младшего школьного возраста, 19% — у среднего и 16% — у старшего [2]. На значение психоэмоционального фактора и вегетативных расстройств в развитии гастродуоденальной патологии указывалось в работах гастроэнтерологов «дохеликобактерной» эпохи, эта идея находит свое подтверждение по результатам современных исследований [7]. Наконец, безусловную роль играет и наследственная предрасположенность.

И все же зарубежные исследования в области гастритов вообще и у детей в частности концентрируются в основном именно на пилорическом хеликобактере. На сегодняшний день достаточно подробно изучены механизмы его взаимодействия с макроорганизмом, разработаны алгоритмы диагностики и эрадикации. В то же время, «нехеликобактерные» пути развития гастрита и дуоденита (которые, кстати, не отрицаются) в этих исследованиях практически не затрагиваются [8, 9, 10–14]. Например, в обширном исследовании болгарских специалистов были проанализированы результаты тестирования детей на пилорический хеликобактер, а также на Helicobacter heilmannii за период с 1996 по 2006 гг. Пилорический хеликобактер был выявлен у 77,8% детей с язвенной болезнью и у 64,5% детей с хроническим гастритом. В двух случаях был выявлен
H. heilmannii
[15]. В другом исследовании, в ходе которого было проведено 210 эндоскопий, пилорический хеликобактер был выявлен у 45,9% детей. При этом средний возраст детей с выявленным хеликобактером был достоверно выше возраста детей без хеликобактера (11 лет и 8,9 лет соответственно, p = 0,009). По результатам данной работы нодулярный гастрит определенно ассоциировался с присутствием пилорического хеликобактера, а эзофагит — с его отсутствием. Наличие хронического гастрита было подтверждено гистологически у всех хеликобактер-позитивных пациентов [16].

Таким образом, пилорический хеликобактер, очевидно, принимает роль в развитии хронического гастродуоденита, однако важное значение имеют также психогенные факторы, состояние вегетативной нервной системы, а также фактор питания.

Вопрос третий: каким образом правомерно ставить данный диагноз? В повседневной практике диагноз хронический гастродуоденит ставится после эндоскопического исследования, которое практически стало рутинным для больных с жалобами на боли в животе, хотя в настоящее время есть тенденция к пересмотру данного подхода, в первую очередь, из финансовых соображений. При этом корреляции между эндоскопическим заключением и морфологической картиной относительно слабая. В то же время морфологическая диагностика в каждом случае, подозрительном на хронический гастродуоденит, нереальна и неоправданна ни финансово, ни этически. Значит ли это, что мы не имеем право ставить данный диагноз в большинстве клинических случаев? Если да, то следует идти по проторенному западными врачами и предлагаемому рядом отечественных педиатров [17] пути — ставить диагноз «синдром диспепсии» при соответствующей клинике, принимая за рабочую гипотезу, что у ребенка функциональная диспепсия, и проводить соответствующее лечение. Если лечение приносит успех, то диагноз «функциональная диспепсия» считается подтвержденным, а если нет — проводится углубленное обследование, включающее и эндоскопию, и морфологическое исследование.

Другой подход — закрыть глаза на несоответствие эндоскопических и морфологических признаков воспалительного процесса и ставить диагноз «хронический гастродуоденит», как и прежде, на основании только эндоскопических данных, сознательно идя на гипердиагностику.

Конечно, первый путь — более честный и правильный, однако вопрос состоит в том, что во многих учреждениях морфологическое исследование пока еще не может быть реализовано, тогда как эндоскопию проводят практически повсеместно. В этой ситуации второй подход можно было бы считать оправданным, т. к. сразу предусматривает более интенсивное лечение.

Однако, вопрос о морфологическом исследовании имеет и другую сторону. Именно оно позволяет ставить дифференцированный диагноз, достоверно выявляя, в частности, атрофический гастрит, который в педиатрической практике не редкость. Так, по данным S. Boukthir и соавт. атрофический гастрит выявляется у 14,5% детей, причем почти у всех из них был выявлен пилорический хеликобактер и у многих — т. н. «нодулярный» гастрит [18]. Широкое использование морфологических данных позволило бы более эффективно подойти к лечению этих пациентов.

Вопрос четвертый: каковы последствия хронического гастродуоденита? На протяжении длительного времени считалось, что хронический гастродуоденит является предъязвенным состоянием, однако во многих заслуживающих доверия исследованиях было показано, что это не так. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, все-таки представляют собой отличные заболевания, различающиеся, видимо, на уровне наследственной предрасположенности. Только так можно объяснить, что при сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастрит и дуоденит, а в других — язва. Таким образом, на сегодняшний день убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита у детей нет. Нет также работ, прослеживающих эволюцию его по мере перехода ребенка во взрослую жизнь. С другой стороны, атрофический гастрит определяет риск, хотя и в отдаленном будущем, развития рака желудка, что еще раз подчеркивает важность расширенной диагностики, а также ставит вопрос о необходимости новых исследований в этом направлении.

Вопрос пятый: как лечить хронический гастродуоденит? Лечение хронического гастродуоденита у детей, как правило, включает применение антацидных, антисекреторных и антихеликобактерных препаратов. Эффективность такого подхода была доказана во многих отечественных исследованиях, однако у практического врача создается впечатление некоторой его избыточности. Учитывая описанный выше поэтапный диагностический подход, лечение начинается с коррекции поведения, устранения психотравмирующих факторов, вегетативного статуса, моторных нарушений и т. д., т. е. с лечения функциональной диспепсии. Собственно лечение хронического гастродуоденита помимо всего перечисленного включает антацидные препараты, возможно, антисекреторные и при выявлении пилорического хеликобактера — антихеликобактерные средства. Т. е. при постановке диагноза «хронический гастродуоденит» желательно провести исследование желудочной секреции и какой-либо тест на пилорический хеликобактер.

Вопрос шестой: надо ли соблюдать диету при хроническом гастродуодените? На протяжении многих десятилетий больным с хроническим гастродуоденитам рекомендуют соблюдать диету, аналогичную таковой при язвенной болезни. При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью рекомендуется назначать столы N1а, N1б (Институт питания РАМН), при хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью — диету, в состав которой входят сокогонные вещества (стол N2). Указанных диет рекомендуется придерживаться и после выписки ребенка из стационара в течение 3–12 мес. В дальнейшем диета расширяется, но исключаются копчености, консервы, баранина и свинина [19].

К сожалению, исследования эффективности такого подхода с позиций доказательной медицины отсутствуют, в связи с чем возникает вопрос, насколько он оправдан. Естественно, что без проведения соответствующей работы однозначно ответить на этот вопрос невозможно, однако практический опыт подсказывает, что дети с хроническим гастродуоденитом могут получать адекватное возрасту сбалансированное питание без чрезмерно раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта продуктов. Это тем более оправдано, что даже при язвенной болезни в настоящее время наметился отход от традиционных для нашей страны диетологических рекомендаций. Однако однозначно следует исключать из питания специи, пряности, соленья, копчености, жирные продукты (жирные мясо и рыбу), а также молочные продукты в связи с высокой частотой у таких больных лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока.

Представленные выше вопросы и ответы носят, безусловно, дискуссионный характер, однако очевидно, что хронический гастродуоденит, несмотря на кажущуюся «банальность», ставит перед врачом и исследователем серьезные вопросы, требующие своего разрешения.

Литература

  1. Волков А. И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // Русский медицинский журнал. 1999. Т. 7. № 4 (88). C. 179–86.
  2. Краснова Е. Е. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Дис… докт. мед. наук. Иваново, 2005.
  3. Щербаков П. Л. Эпидемиология хеликобактериоза. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера и А. И. Хавкина. М., 2003.
  4. Мазурин А. В., Щербаков П. Л., Гершман Г. Б., Филин В. А., Боксер В. О., Григорьев П. Я., Смотрова И. А. Пилорический кампилобактериоз у детей (эндосокпические и гистологические исследования) // Вопр. охр. мат. и дет. 1989. № 3. С. 12–15.
  5. Коровина Н. А., Левицкая С. В., Боксер Г. В., Спирина Т. С., Гиршович Е. С. Клинико-эпидемиологические особенности гастродуоденального кампилобактериоза у детей // Педиатрия. 1989. № 8. С. 9–13.
  6. Мазурин А. В., Филин В. А., Цветкова Л. Н., Щербаков П. Л., Салмова В. С., Трифонова И. В. Особенности геликобактер-ассоцированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и совеменные подходы к ее лечению // Педиатрия. 1996. № 2. С. 42–45.
  7. Котовский А. В. Прогностические критерии развития язвенной болезни и хронического гастродуоденита у детей и подростков (медико-социальный аспект) // Российский биомедицинский журнал. 2007. Т. 8. С. 292–297.
  8. Naous A., Al-Tannir M., Naja Z., Ziade F., El-Rajab M. Fecoprevalence and determinants of Helicobacter pylori infection among asymptomatic children in Lebanon // J Med Liban. 2007. Vol. 55 (3). P. 138–144.
  9. Qualia C. M., Katzman P. J., Brown M. R., Kooros K. A report of two children with Helicobacter heilmannii gastritis and review of the literature // Pediatr Dev Pathol. 2007. Vol. 10 (5). P. 391–394.
  10. Poddar U., Yachha S. K. Helicobacter pylori in children: an Indian perspective // Indian Pediatr. 2007. Vol. 44 (10). P. 761–770.
  11. Harris P. R., Wright S. W., Serrano C., Riera F., Duarte I., Torres J., Pena A., Rollan A., Viviani P., Guiraldes E., Schmitz J. M., Lorenz R. G., Novak L., Smythies L. E., Smith P. D. Helicobacter pylori gastritis in children is associated with a regulatory T-cell response // Gastroenterology. 2008. Vol. 134 (2). P. 491–499.
  12. Sabbi T., De Angelis P., Dall’Oglio L. Helicobacter pylori infection in children: management and pharmacotherapy // Expert Opin Pharmacother. 2008. Vol. 9 (4). P. 577–85.
  13. Soylu O. B., Ozturk Y., Ozer E. Alpha-defensin expression in the gastric tissue of children with Helicobacter pylori-associated chronic gastritis: an immunohistochemical study // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008. Vol. 46 (4). P. 474–477.
  14. Dzierzanowska-Fangrat K., Michalkiewicz J., Cielecka-Kuszyk J., Nowak M., Celinska-Cedro D., Rozynek E., Dzierzanowska D., Crabtree J. E. Enhanced gastric IL-18 mRNA expression in Helicobacter pylori-infected children is associated with macrophage infiltration, IL-8, and IL-1 beta mRNA expression // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. Vol. 20 (4). P. 314–319.
  15. Boyanova L., Lazarova E., Jelev C., Gergova G., Mitov I. Helicobacter pylori and Helicobacter heilmannii in untreated Bulgarian children over a period of 10 years // J Med Microbiol. 2007. Vol. 56 (Pt 8). P. 1081–1085.
  16. Urribarri A. M., Garcia J. C., Rivera A. B., Cardo D. C., Saito A. M., Angeles F. T. Helicobacter pylori in children seen in Cayetano Heredia National Hospital (HNCH) between 2003 and 2006 // Rev Gastroenterol Peru. 2008. Vol. 28 (2). P. 109–118.
  17. Печкуров Д. В., Щербаков П. Л., Канганова Т. И. Синдром диспепсии у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Информационно-методические материалы для педиатров, гастроэнтерологов и семейных врачей. Самара, 2005. 20 с.
  18. Boukthir S., Aouididi F., Mazigh Mrad S., Fetni I., Bouyahya O., Gharsallah L., Sammoud A. Chronic gastritis in children // Tunis Med. 2007. Vol. 85 (9). P. 756–760.
  19. Волков А. И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // Русский медицинский журнал. 1999. Т. 7. № 4 (88). С. 179–186.

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук

РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Воспалительное поражение слизистой желудка с вовлечением в патологический процесс его антрального отдела и двенадцатиперстной кишки.

Причины

Основной причиной развития у детей гастродуоденита считается персистирование в слизистой желудка бактерии Helicobacterpylori. Хеликобактериоз может сочетаться у детей с заражением другой патогенной флорой: энтеровирусами, вирусом герпеса, а также вирусом Эпштейна-Барр. В большинстве случаев развитие дуоденита у ребенка происходит на фоне гастрита, который является следствием хеликобактерной инфекцией.

Чаще все остальные эндо- и экзогенные факторы являются только предрасполагающими, но при этом иногда они могут является первичным фактором в развитии патологии. Установлено, что иногда возникновение гастродуоденита у ребенка возникает в результате наследственной предрасположенности или на фоне снижения компенсаторно-адаптационных свойств его организма, обусловленных перенесенной инфекцией или соматическими заболеваниями.

Группу риска по развитию гастродуоденита составляют дети, рожденные в результате патологического течения беременности и родов, рано переведенные на искусственное вскармливание, имеющие отягощенный аллергический анамнез (пищевая аллергия, отек Квинке, атопический дерматит).

Предрасполагающими факторами к развитию гастродуоденита являются заболевания других органов пищеварительного тракта, эндокринная дисфункция, хроническая очаговая инфекция, паразитарные инвазии. Иногда триггером заболевания является повышение кислотности желудочного секрета, уменьшения выделения защитной слизи, расстройство гормональной регуляции желудочного секрета.

Симптомы

Клиническая картина гастродуоденита у детей очень схожа с клиническим течением гастрита. К общим неспецифическим признакам заболевания относится повышенная слабость, расстройство сна, головные боли, повышенная утомляемость. У детей, страдающих гастродуоденитом довольно часто происходит выявление вегето-сосудистой дистонии.

Наиболее частым и характерным признаком недуга у детей является появление ноющих болей в области желудка или пилородуоденальной зоне. В периоды обострения боли приобретают схваткообразный характер и могут иррадиировать в подреберье и зону около пупка. Как правило, боли усиливаются через 1 либо 2 часа после приема пищи, натощак, в ночное время и купируются приемом антацидов или пищи.

Болевой синдром у детей может сопровождаться чувством распирания и тяжести в области желудка, горькой отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой, гиперсаливацией, снижением аппетита и возникновением неустойчивого стула.

В редких случаях вегетативные кризы у ребенка могут протекать по типу демпинг-синдрома с появлением сонливости, слабости, тахикардии, потливости, повышенной перистальтики кишечника, которая возникает спустя 2 или 3 часа после еды. При длительных перерывах между приемами пищи, может возникать гипогликемии, проявляющаяся мышечной слабость, дрожью в теле и усиленным аппетитом.

Диагностика

При подозрении на гастродуоденит при осмотре ребенка обращает на себя внимание повышенная бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, прогрессирующее похудание, снижение эластичности кожи, в редких случаях определяется выпадение волос и ломкость ногтей.

Для постановки диагноза ребенку назначается анализ крови, проведение фиброгастродуоденоскопии, внутрижелудочная рН-метрия, дуоденальное зондирование с исследованием дуоденального содержимого, антродуоденальная манометрия, электрогастрография, ультразвуковое исследование желудка и органов брюшной полости.

Лечение

На начальной стадии заболевания ребенку назначается соблюдение диеты, основанной на дробном питании и отказе от приема грубой, кислой, горкой, жаренной и горячей пищи.

Медикаментозное лечение основано на приеме антацидных средств при повышенной кислотности, антисекреторных препаратов,антирефлюксных лекарственных средств, протективных препаратов и адсорбентов.

Антихеликобактерная терапия проводится препаратами висмута в сочетании с антибактериальными препаратами.

Профилактика

Профилактика гастродуоденита у детей базируется на соблюдении принципов возрастного питания, исключении эмоциональных перегрузок, рациональном чередовании двигательной активности и умственного труда, своевременной санации очагов хронической инфекции, правильном лечении и реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гастродуоденит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

У детей гастродуоденит приводит к нарушению функций желудка: моторную, секреторную и эвакуаторную, из-за этого пища нормально не переваривается. Стенки желудка сокращаются или слишком быстро, или слишком медленно.

Желудок при гастродуодените не вырабатывает слизь в должном объеме. Слизь (секрет) способствует сохранению стенок желудка, поэтому при гастродуодените орган легко травмировать. Из желудка пища направляется в кишечник (при нормальном пищеварении). При гастродуодените, однако, возникают проблемы на данном этапе пищеварения.

Данная патология оказывает влияние на пищеварительный тракт, изменяет функции пищеварительной системы в целом. Симптомы гастродуоденита обычно схожи с симптомами гастрита. Именно поэтому для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно лечить гастродуоденит не рекомендуется, т.к. это «лечение» только усугубит течение заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Гастродуоденит встречается очень часто (как и гастрит). Этим заболеванием страдает каждый десятый ребёнок РФ. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Хронический гастродуоденит составляет 53% в структуре заболеваемости детей с патологиями верхних отделов ЖКТ. Частота появления болезни увеличивается с возрастом: у подростков заболевание встречается чаще, чем у детей.

Виды

По причине возникновения болезнь подразделяется на первичный и вторичный гастродуоденит.

Первичный гастродуоденит у детей вызван внешними (экзогенными) причинами:

Физические условия: касаются питания, это очень важный фактор. Некоторые родители пренебрегают многими правилами питания из-за недостаточности знаний на эту тему и потребностей детского организма. Между тем, небольшие усилия могут создать мощную защиту от болезни. Нездоровые же привычки, сформированные в детстве, трудны для преодоления;

Инфекционный фактор: микроорганизмы (Хеликобактер пилори и др.), вирусы, грибы;

Токсические агенты: химические (пестициды), лекарственные, стрессовые.

Вторичный гастродуоденит у детей вызывается внутренними (эндогенными) факторами. Прежде всего, это изменения в секреции желудка, его кислотности. Болезнь также может быть следствием иных заболеваний (не только пищеварительной системы, но и эндокринной, иммунной и др.).

По степени разрушения слизистой можно выделить:

  • Поверхностный гастродуоденит у детей – самая легкая форма, при которой повреждения обнаруживаются в поверхностном слое слизистой;
  • Эрозивный – нарушения проявляются эрозиями, дефектами оболочки, которые сосредоточены на верхних слоях слизистой. Эрозия относительно легко лечится и после заживления не оставляет рубцов;
  • Атрофический – появляется при дальнейшем развитии болезни, наступает после эрозивной фазы. Ткань отмирает, происходит ее атрофия, то есть дальнейшее разрушение;
  • Гиперпластический – ткань настолько повреждена, что в ней появляются кисты, полипы.

При болезни кислотность может оставаться нормальной, а может повышаться либо понижаться. От выявленной кислотности зависит лечение гастродуоденита у детей и рекомендации по диете.

Осложнения

Гастродуоденит у детей оказывает влияние на пищеварительный тракт, меняя функциональность всей системы. Симптомы гастродуоденита у детей часто напоминают другую болезнь – гастрит. По этой причине есть риск постановки неправильного диагноза. Нужно обязательно обращаться за консультацией к специалисту, который имеет в своем распоряжении множество способов для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. Чем ранее начато лечение, тем меньше шансов у гастродуоденита перейти в хроническую форму. 

Литература и источники

  • Шабалов Н. П., Детские болезни. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста.
  • Волков А. И., Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей.
  • Филимонов P. M., Серебряков С. Н., Скрыпникова Н. П., Филимонова Т. Р, Особенности ночного кислотообразования у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и первичным хроническим гастродуоденитом.
  • Видео по теме:

    Хронический гастродуоденит у детей > Архив

     

    Терапия должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена на:


    1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H.pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка; нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
     

    2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СОЖ, нормализации ее репаративных свойств и т.д.


    3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
     

    Немедикаментозное лечение


    Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5~6 раз в сутки.


    В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции Н.pylori, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.
    По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.


    Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия: ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5мг/кг( max — 500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max — 500 мг).
    Все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней.
    Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.


    В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max — 120 мг) 3 раза в день за 30 минут до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.


    Правила применения антихеликобактерной терапии:

    1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

    2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

    3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

    4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

    5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.


    После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».


    С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель.


    Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков: домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды, в течение не менее 14 дней.


    При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель.


    При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день за 40 -60 минут до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс составляет 10-14 дней.


    Перечень основных медикаментов:

    1. *Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

    2. *Омепразол 20 мг табл.

    3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

    4. *Амоксициллин 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл.; 500 мг капсула

    5. *Домперидон 10 мг табл.

    6. *Фамотидин 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

    7. *Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

    8. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.


    Перечень дополнительных медикаментов:

    1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп., 10 мг свечи

    2. *Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий

    3. *Панкреатин 4500 ЕД, капс.

    4. Павлова микстура 200 мл


    Критерии перевода на следующий этап лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H.pylori (контроль проводится через 1 месяц после завершения терапии).

    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

    Хронический гастродуоденит – Лечение острой болезни у взрослых в клинике в Москве

    Гастродуоденит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка и кишечника. Заболевание часто возникает у взрослых и относительно редко у детей. При этом стоит отметить, что чаще подвержены заболеванию мужчины. При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться в клинику, где гастродуоденит диагностируют специальными приборами и назначат терапию.


    Особенности и симптомы хронического гастродуоденита у взрослых

    Под влиянием различных заболеваний и микроорганизмов на слизистых оболочках желудка и кишечника постепенно развивается воспаление. Это нарушает процесс регенерации пораженных клеток. Некоторые хронические патологические состояния пищеварительной системы также вызывают повреждение тканей. Болезнь «хронический гастродуоденит» можно рассматривать как одну из разновидностей хронического гастрита, при которой воспаление в пилорической области переходит на нижний отдел кишечника.

    Рекомендуется срочно обратиться к врачу со следующими симптомами:

    • боль в средней части живота, усиливающаяся натощак;
    • боль в животе с иррадиацией в сторону позвоночника;
    • тошнота;
    • рвота;
    • понос;
    • метеоризм;
    • отрыжка;
    • высокая температура;
    • отсутствие аппетита;
    • общая слабость тела.

    Некоторые симптомы, такие как обильная рвота, часто с кровью, кровь в стуле (так называемый темно-коричневый смолистый стул), нарушения глотания, внезапная потеря веса могут указывать на острый гастродуоденит. Игнорировать их нельзя, так как это может быть чревато для здоровья.


    Диагностика хронического гастродуоденита в нашей клинике

    Для диагностики заболевания используют инструментальное исследование, в ходе которого проводят УЗИ органов ЖКТ, антродуоденальную манометрию, фиброгастродуоденоскопию и внутрижелудочную pH-метрию. Эти процедуры позволяют обнаружить наличие спазмов в двенадцатиперстной кишке, состояние слизистой, наличие патологий и уровень кислотности.

    Лабораторные исследования проводятся для анализа активности Helicobacter pylori. У пациента берут биохимический и общий анализ крови, желудочный сок, часть слизистой желудка на исследование, а также кал. По результатам анализов определяют наличие патогена.

    Лечение хронического гастродуоденита в Москве

    Лечение проводится медикаментозно, а также больному назначается диета. При выборе препарата для терапии учитываются признаки и симптомы течения заболевания.

    Антисекреторные препараты часто назначают при хроническом гастродуодените у взрослых, когда наблюдается повышенная кислотность. Они разделены на несколько категорий, среди которых необходимо выделить:

    • ингибиторы протонной помпы;
    • антагонисты М1-холинэргических рецепторов;
    • блокаторы гистамина.

    Все эти препараты направлены на снижение кислотности в желудке. Часто для лечения хронического гастродуоденита выбирается препарат, который используется на протяжении всего периода лечения. Ингибиторы считаются наиболее эффективными агентами.

    При гастродуодените с пониженным уровнем кислотности назначают препараты, стимулирующие её выработку. При любом виде заболевания антациды используются для устранения воспалительного процесса изжоги и боли.

    Рекомендуется использовать прокинетики при следующих симптомах:

    • понос;
    • рвота;
    • чувство переполненности желудка.

    Они помогают нормализовать процесс пищевой поддержки пищеварительного тракта и устраняют ранее существовавшие симптомы.

    Для ускорения восстановления стенок желудка при остром хроническом гастродуодените используются препараты, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника.

    Антиспастические препараты назначают при любом типе гастродуоденита. При эрозивном типе медикаментозное лечение длится до достижения длительной и стойкой ремиссии. Продолжительность лечения составляет в среднем 8-10 недель, даже если острая фаза уже наступила.

    Записаться на лечение гастродуоденита в нашу клинику

    Если гастродуоденит не лечить, то он может перейти в язвенную форму. Если у человека появились первые признаки заболевания (неприятные ощущения в области желудочно-кишечного тракта), следует записаться на прием в нашу клинику.

    В нашей клинике работают врачи с высшей квалификацией, кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием, что позволяет:

    • выявлять малейшие аномалии в организме;
    • ставить точный диагноз;
    • назначать правильное лечение.

    Персонал нашей клиники предпринимает максимум усилий, чтобы не только обеспечить эффективное лечение, но и сделать пребывание в стенах центра «Ниармедик» максимально комфортным для пациентов.

    Чтобы получить консультацию врача или записаться на лечения хронического гастродуоденита у взрослых и детей, можно заполнить форму на сайте или связаться с администратором по контактному телефону.

    Хронический гастрит у детей. — Семейная Клиника Александровская

    Хронический гастрит у детей! Читайте рекомендации врача педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.  

    Что же это такое – хронический гастрит? И почему он все чаще выявляется у детей, начиная с самого раннего возраста. Под хроническим гастритом понимают длительно существующие воспалительные изменения слизистой желудка, приводящие к развитию недостаточности секреторной функции желудка и, как следствие, развитию недостаточности пищеварения. Хронический гастрит как изолированное поражение слизистой желудка и только, встречается редко. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются многие органы системы пищеварения, например, двенадцатиперстная кишка (дуоденит), поджелудочная железа (панкреатит), желчевыводящие пути и желчный пузырь. Длительно существующее воспаление приводит к значительному нарушению качества жизни ребенка и, прогрессируя с годами, приводит к серьезным последствиям для организма уже взрослого человека. 

    Основными причинами развития хронического, также как и острого, воспалительного процесса слизистой желудка являются: нарушение режима и нерациональное питание, прием некоторых лекарственных препаратов, пищевая аллергия, вредные привычки, психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации. Одним из основных причинных факторов на сегодняшний день считают инфицирование бактерией хеликобактер пилори. Этот микробный агент прикрепляется к эпителиальным клеткам желудка и продуктами своей жизнедеятельности способствует разрушению слизи (защитный фактор), появлению дефектов слизистой желудка. Известно, что инфицирование происходит в основном в детском возрасте, и наибольшее значение имеет тесный внутрисемейный контакт. Многочисленными исследованиями доказано, что если у ребенка есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, то практически в 100% случаев оба родителя инфицированы хеликобактер пилори, и более, чем в половине случаев, инфицированы братья или сестры этого пациента, даже при отсутствии у них жалоб.

    Основными жалобами, которые предъявляют наши пациенты, являются: боли в животе, чаще в эпигастральной или околопупочной области, длительные, не интенсивные, ноющего или приступообразного характера. Боли могут быть не связанными четко с приемом пищи, то есть, встречаться как натощак, так и после еды. Родителей беспокоит, что у ребенка снижен аппетит, он отказывается от определенных продуктов питания, появляется тошнота, склонность к запорам или диарее (при обострении).

      

    Диагностика хронического гастрита опирается, прежде всего: на фиброгастродуоденоскопию с биопсией (для подтверждения или исключения хеликобактерной инфекции). Конечно, существуют и другие методы обнаружения хеликобактер пилори у пациента (исследование крови на обнаружение антител к хеликобактер пилори, обнаружение его антигена в кале пациента). Огромную помощь в диагностике, а также в процессе динамического наблюдения за ребенком оказывает ультразвуковое исследование желудка и внутренних органов брюшной полости. Как говорилось выше, крайне редко встречается изолированное поражение желудка, чаще это сочетание воспалительных изменений во многих органах желудочно-кишечного тракта. А при определенных поражениях, чаще при рефлюкс эзофагите, в процесс могут вовлекаться и другие органы и системы, так может появиться бронхиальная астма, боли в области сердца, аритмии, рецидивирующие фарингиты, отиты, поражение эмали зубов. Таким образом, становится понятным, что диагностика и лечение хронических гастритов у детей достаточно сложный процесс и необходимо доверить его профессионалам.
    Достижение хорошего результата при лечении ребенка возможно, при условии тщательного наблюдения за детьми и выполнения рекомендаций врачей, особенно если ближайшие родственники также страдают той или иной патологией желудочно-кишечного тракта.

    Многие лекарственные средства, выпускаются фармакологической промышленностью для облегчения целого ряда заболеваний, как гастрит. Разобраться во всем этом разнообразии, и назначить необходимый лекарственный препарат после уточнения диагноза, может только опытный врач педиатр — гастроэнтеролог! 

    Не занимайтесь самолечением! Обратитесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться с хроническим гастритом у ребенка!

    Нажми на кнопку записи!

    Гастродуоденит: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка, переходящее на слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом двенадцатиперстная кишка страдает вторичным процессом в тот момент, когда воспаление переходит на нее от слизистой желудка.

    Гастродуоденит относится к категории хронического гастрита за счет вторичного вовлечения двенадцатиперстной кишки. В группу риска в большей степени входят дети и молодые люди, потому что к зрелому и среднему возрасту пропадает особенность функционирования клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

    Главные причины гастродуоденита кроются в неправильном питании, стрессах и генетической предрасположенности. Побочными факторами развития болезни служат бактерия хеликобактер, курение, хронический тонзиллит, кариес, кишечные инфекции и заболевания печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

    В случае наличия основного заболевания гастродуоденит носит характер вторичного заболевания. В том случае если развитие патологии произошло само по себе, оно носит первичный характер.

    Симптомы и признаки

    Первичные признаки гастродуоденита – это болевой синдром. Острый гастродуоденит проявляется следующими симптомами:

    • чувство тяжести;
    • острая боль в районе пупка и под ложечкой;
    • тошнота и рвота;
    • отрыжка воздухом или кислым жидким содержимым;
    • головокружения;
    • сильная изжога.

    Симптомы гастродуоденита проявляются за краткий период времени, но имеют яркую выраженность. При этом зачастую вторичная форма имеет признаки основного заболевания в большей степени.

    Острая форма патологии имеет цикличный характер появления симптомов. Яркость выраженности признаков зависит от:

    • глубины и площади поражения воспалением;
    • уровня кислотности;
    • общего состояния организма.

    Хронический гастродуоденит имеет следующие признаки:

    • переполненность и тяжесть в подложечной области;
    • ноющая боль на постоянной основе перед приемом пищи и через пару часов после;
    • изжога перед приемом пищи;
    • боли сопровождаются тошнотой;
    • несильная болезненность в процессе пальпации;
    • белый налет на языке, горечь или металлический привкус во рту;
    • раздражительность, утомляемость, бессонница, снижение веса при прежнем уровне аппетита;
    • запор при высоком уровне кислотности;
    • частая смена запоров и поносов при сниженной секреции.

    В период обострений данные симптомы становятся ярко выраженными. Интенсивные боли зачастую сопровождаются тошнотой и рвотой, изжогой.

    У вас появились симптомы гастродуоденита?

    Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

    Причины возникновения и развития

    Все причины гастродуоденита можно разделить на несколько групп:

    • эндогенные или внутренние – недостаток выработки слизи, высокое образование кислоты, нарушения в гормональной секреции, генетическая предрасположенность, хронические болезни полости рта и глотки, например, кариес или воспаление миндалин, а также печени и желчных путей;
    • экзогенные или внешние – нерегулярный режим питания, злоупотребление спиртными напитками, психологические факторы, например, стрессы и перегрузки, злоупотребление горячей или холодной, жирной и острой, грубой пищей, продолжительный прием нестероидных противовоспалительных или антибактериальных препаратов, заражение бактерией Хеликобактер пилори.

    На практике болезнь развивается и прогрессирует под действием нескольких факторов одновременно.

    Классификация

    Существует ряд признаков для выделения видов гастродуоденита – степень выраженности воспалительного процесса и уровень кислотности.

    По степени выраженности воспаления бывает:

    • поверхностный гастродуоденит – острая форма с отечностью и утолщением складок оболочки;
    • гипертрофический гастродуоденит – покраснения и белый налет, а также кровоизлияния мелкими точечками;
    • смешанный гастродуоденит – гипертрофическая форма с присоединением атрофии слизистых оболочек;
    • эрозивный гастродуоденит – большое количество эрозийных мест или язв на поверхности в виде пленки или налета, является последней стадией перед язвой.

    По уровню кислотности выделяют:

    • повышенная кислотность сопровождается повышением секреции желудка – наиболее часто встречается;
    • нормальная секреция;
    • пониженная секреция сопровождает злокачественные новообразования желудка.

    Существует ряд нетипичных форм гастродуоденита, которые характеризуются отсутствием симптомов.

    Осложнения

    Самым основным негативным последствием является переход гастродуоденита в язву желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате появления данных заболеваний повышается риск кровотечений и перфорации желудка. Кроме того, поврежденная слизистая оболочка становится благоприятной средой для развития рака желудка.

    Когда следует обратиться к врачу

    В случае подозрений на развитие гастродуоденита или появления первичных симптомов необходимо обращаться к гастроэнтерологу за помощью. Ведь запущенная форма патологии приносит огромный дискомфорт и ограничивает активность привычной жизни. В то же время риск открытия кровотечения или перфорации повышается вместе с оттягиванием визита к врачу.

    В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают специалисты различных направлений, имеется самое современное оборудование и проводятся различные виды обследований. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

    Диагностика

    Диагностика гастродуоденита может проходить по двум направлениям:

    • эндоскопия – определяет степень поражения и состояние слизистых оболочек;
    • гистология – определяет актуальность воспаления слизистых, показывает наличие атрофии и степень ее развития.

    В качестве дополнительных мер обследования используются:

    • рентгеноскопия;
    • рН-метрия с использование специального зонда;
    • УЗИ дает общее представление.

    В процессе диагностики крайне важно определить тип и форму течения болезни, которые выступают определяющим фактором при выборе методики лечения.

    Лечение

    Лечение гастродуоденита носит комплексный характер, состоящий из медикаментозной терапии и диетотерапии. При развитии сопутствующих патологий или обострении болезни порой требуется проведение радикальных способов лечения.

    При наличии бактериальной составляющей возникновения патологии необходимо применение антибиотиков. В общем смысле медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:

    • обезболивающие средства;
    • ферменты;
    • седативные;
    • антациды;
    • стимуляторы репаративных процессов.

    Диетотерапия предполагает использование нескольких разработанных методик:

    • повышенная и нормальная секреция – диета №1;
    • пониженная секреция – диета №2;
    • в период ремиссии – диета №15;
    • наличие запоров в стадии ремиссии – диета №3;
    • наличие поносов в стадии ремиссии – диета №4.

    Диетотерапия

    Диеты №1, 2 и 15 имеют ряд общих правил:

    • температурный режим пищи и питья на уровне среднего – исключение горячего и холодного;
    • исключать специи пряного, острого или другого резкого вкуса;
    • пища должна быть мелко порезанной, а консистенция блюда мягкой;
    • дробное и частое питание – порция не больше двух горстей 5-6 раз в день;
    • равно отдаленные друг от друга приемы пищи – не более 2-3 часов между приемами пищи;
    • последний прием пищи за 2 часа до сна.

    Медикаментозное лечение

    При наличии положительной реакции в результатах исследований на бактерию Хеликобактер пилори обязательно необходимо использование антибиотиков, а при отрицательной реакции такие препараты не требуются.

    В курс медикаментозной терапии включаются лекарственные средства с целью повышения кислотности при гастродуодените, купирования болевых ощущений, уменьшения кислотности вместо антисекреторных средств, нормализации работы пищевода.

    Народные рецепты

    Дополнительное лечение в домашних условиях можно получить посредством использования рецептов народной медицины. Прежде чем начать применение необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Среди популярных рецептов можно выделить следующие – настой семян льна, отвар овса для заживления, отвар свежей мяты вместо обычного чая, крапива, отваренная в молоке с добавлением меда, настой календулы, смесь из листьев ромашки, зверобоя, крапивы и подорожника.

    Профилактика

    Профилактика гастродуоденита имеет два направления – предупреждение обострений хронического гастродуоденита и предупреждение развития патологии. Комплекс профилактических мер включает:

    • здоровый образ жизни;
    • исключение вредных привычек;
    • умеренные физические нагрузки;
    • ограничение алкоголя;
    • соблюдение режима дня – сон, отдых и работа;
    • прием витаминов;
    • укрепление иммунитета;
    • своевременность лечения инфекционных заболеваний ЖКТ.

    Распространенность, клинические, эндоскопические и патологические особенности дуоденита у детей

    Цели: Хотя гастрит и эзофагит у детей хорошо изучены, литературы по дуодениту у детей очень мало. Мы стремились оценить распространенность, этиологию, клинические, эндоскопические и патологические особенности в большой когорте неотобранных детей с дуоденитом.

    Методы: Мы изучили отчеты о патологии всех эндоскопий верхних отделов, выполненных в нашем учреждении в течение 5 лет, для выявления детей с дуоденитом. Срезы биопсии были пересмотрены для подтверждения диагноза дуоденита. Демографические, клинические, эндоскопические данные и наличие ассоциированного гастрита и эзофагита были отмечены у всех детей с дуоденитом.Этиология дуоденита коррелировала с клиническим диагнозом пациента.

    Результаты: Из 2772 детей, которым была проведена эндоскопия, у 352 был дуоденит с частотой 12,7%. Гастрит наблюдался у 64% детей с дуоденитом по сравнению с 46% детей без дуоденита (P <0,001). Обычными показаниями к эндоскопии у детей с дуоденитом были боли в животе, положительный результат серологического исследования на целиакию и диарея.Наиболее частой этиологией была глютеновая болезнь (32%), за которой следовали болезнь Крона (13%), язвенный колит (3%) и инфекция Helicobacter pylori (6%). В 63% случаев эндоскопический вид двенадцатиперстной кишки был нормальным. Гистологически отмечены криптит, изменения ворсинок и клеточная инфильтрация.

    Выводы: Распространенность дуоденита у детей, которым проводится эндоскопия, составляет 12,7%.Глютеновая болезнь и воспалительное заболевание кишечника — частые причины дуоденита. Сопутствующий гастрит часто встречается у детей с дуоденитом, и корреляция между эндоскопическими данными и гистологией оставляет желать лучшего.

    Журнал детской гастроэнтерологии и питания

    Альпер, Арик; Рохас-Веласкес, Данило; Пашанкар, Динеш С.

    Сведения об авторе

    Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут

    Поступила 01.07.2016

    Принят в печать 25 июля 2016 г.

    DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001358

    Ответ автора: Мы благодарим доктора Элицур и госпожу Престон за их интерес к нашей статье о дуодените у детей.

    Действительно отрадно видеть, что распространенность дуоденита при педиатрической эндоскопии схожа в их и наших исследованиях, несмотря на различия в популяции пациентов. (1,2) .

    Мы согласны с тем, что сложно связать специфические клинические симптомы с патологиями слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Например, в нашем исследовании (таблица 2) у детей с дуоденитом с гастритом и без него наблюдались схожие клинические симптомы: боль в животе, тошнота, рвота и нарушение нормального развития (2) .

    Д-р Элитсур поднимает интересный вопрос относительно необходимости проведения рутинной биопсии двенадцатиперстной кишки при диагностической эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При ответе на этот вопрос следует учитывать два момента. Прежде всего, как показывает наше исследование, существует слабая корреляция между эндоскопическим внешним видом и гистологией двенадцатиперстной кишки.Во-вторых, глютеновая болезнь у детей может протекать бессимптомно, и ее нельзя будет пропустить, если биопсия двенадцатиперстной кишки обычно не проводится. Поэтому мы считаем, что необходимо проводить рутинную биопсию двенадцатиперстной кишки, хотя для полного ответа на этот вопрос необходимы дальнейшие более масштабные исследования.

    ССЫЛКИ

    1. Алабд Альраззак Б., Хусиен Т., Престон Д.Л. и др. Верхняя эндоскопия у детей: предсказывают ли симптомы положительные результаты? Clin Pediatr (Phila) 2014; 53: 474–478. 2.Альпер А., Харди С., Рохас-Веласкес Д. и др. Распространенность, клинико-эндоскопические и патологические особенности дуоденита у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2016; 62: 314–316. Авторские права 2016 ESPGHAN и NASPGHAN. Несанкционированное копирование этой статьи запрещено.

    Гастрит у детей — что нужно знать

    1. CareNotes
    2. Гастрит у детей

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое гастрит?

    Гастрит — это воспаление или раздражение слизистой оболочки желудка вашего ребенка.


    Что увеличивает риск развития гастрита у моего ребенка?

    • Заражение бактериями, вирусом или паразитом
    • Ядовитый предмет, который проглотил ваш ребенок, например батарейка
    • Травма, например травма желудка или кишечника вашего ребенка
    • НПВП или стероидные препараты
    • Аутоиммунные заболевания, такие как диабет, заболевание щитовидной железы или болезнь Крона

    Каковы признаки и симптомы гастрита?

    • Боль в животе, жжение или болезненность при надавливании на живот ребенка
    • Полнота или стеснение в желудке
    • Тошнота или рвота
    • Потеря аппетита
    • Неприятный запах изо рта
    • Усталость или ощущение большей усталости, чем обычно

    Как диагностируется гастрит?

    Ваш лечащий врач спросит о признаках и симптомах вашего ребенка и осмотрит его.Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

    • Анализы крови могут использоваться для выявления инфекции, обезвоживания или анемии.
    • Образец испражнения может быть проверен на наличие крови или микробов, которые могут вызывать гастрит у вашего ребенка.
    • Дыхательный тест может показать, является ли H. pylori причиной гастрита у вашего ребенка. Вашему ребенку дадут выпить жидкости. Тогда ваш ребенок будет дышать в сумку. Будет измерено количество углекислого газа в дыхании вашего ребенка.Дополнительное количество углекислого газа может означать, что у вашего ребенка инфекция H.pylori.
    • Эндоскопия может использоваться для поиска раздражения или кровотечения в желудке вашего ребенка. Во время процедуры будет использоваться эндоскоп (трубка с лампой и камерой на конце). Врач может взять образец из вашего желудка для анализа.

    Как лечится гастрит?

    Симптомы вашего ребенка могут исчезнуть без лечения. Лечение будет зависеть от того, что вызывает гастрит у вашего ребенка.Симптомы, вызванные токсичным предметом, например батарейкой-таблеткой, требуют немедленного лечения. Могут быть назначены лекарства, которые помогут вылечить бактериальную инфекцию или уменьшить кислотность желудка.

    Как я могу вылечить или предотвратить гастрит?

    • Храните батарейки и аналогичные предметы вне досягаемости вашего ребенка. Батарейки-пуговицы легко проглотить и могут вызвать серьезные повреждения. Держите крышки батарейного отсека закрытыми. Сюда входят электронные устройства, такие как пульты дистанционного управления. Храните все батареи и токсичные материалы в недоступном для детей месте.Используйте замки с защитой от детей, чтобы не подпускать детей к опасным материалам.
    • Не давайте ребенку продукты, вызывающие раздражение. Такие продукты, как апельсины и сальса, могут вызывать жжение или боль. Давайте ребенку разнообразную здоровую пищу. Примеры включают фрукты (не цитрусовые), овощи, нежирные молочные продукты, бобы, цельнозерновой хлеб, нежирное мясо и рыбу. Поощряйте ребенка есть небольшими порциями и пить воду во время еды. Не позволяйте ребенку есть хотя бы за 3 часа перед сном.
    • Не курите рядом с ребенком. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут ухудшить симптомы у вашего ребенка и вызвать повреждение легких. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
    • Помогите ребенку расслабиться и уменьшить стресс. Стресс может увеличить кислотность желудка и усугубить гастрит.Такие занятия, как йога, медитация, внимательные занятия или прослушивание музыки, могут помочь вашему ребенку расслабиться.

    Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

    • У вашего ребенка появляется боль в груди или одышка.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • Ваш ребенок рвет кровью.
    • У вашего ребенка черный или кровавый стул.
    • У вашего ребенка сильная боль в животе или спине.

    Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

    • У вашего ребенка высокая температура.
    • У вашего ребенка появляются новые или ухудшающиеся симптомы даже после лечения.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

    © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , охраняемой авторским правом.

    Подробнее о гастрите у детей

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

    Патологии двенадцатиперстной кишки у детей: опыт одного центра

    Реферат

    Цель

    Было проведено несколько исследований патологий желудка и пищевода в детской возрастной группе. Однако исследований патологий двенадцатиперстной кишки у детей было очень мало. Авторы стремились изучить клинические, эндоскопические и гистопатологические характеристики, а также этиологию патологий двенадцатиперстной кишки у детей.

    Метод

    Ретроспективно обследованы пациенты в возрасте от 1 до 17 лет, которым в течение двух лет проводилась эзофагогастродуоденоскопия в этом отделении. У всех детей регистрировались демографические, клинические, эндоскопические данные, наличие патологий двенадцатиперстной кишки, гастрита и эзофагита.

    Результаты

    Из 747 детей, перенесших эндоскопию, патология двенадцатиперстной кишки наблюдалась у 226 (30,3%) пациентов. Патология пищевода также была у 31.6% больных и в желудке у 58,4%. Уровень хронической диареи был выше у пациентов с патологией двенадцатиперстной кишки по сравнению с пациентами без патологии двенадцатиперстной кишки ( p = 0,002, OR: 3,91, 95% ДИ: 1,59–9,57). Инфекция Helicobacter pylori чаще встречалась у пациентов с патологией двенадцатиперстной кишки (59,3%).

    Заключение

    Патология двенадцатиперстной кишки выявлена ​​у 30,3% пациентов. Значительно более высокий уровень хронической диареи наблюдался у субъектов с патологией двенадцатиперстной кишки по сравнению с людьми без такой патологии.Частота инфицирования Helicobacter pylori была значительно выше, чем в предыдущих исследованиях. Кроме того, существует слабая корреляция между эндоскопической картиной и гистологией дуоденита.

    Resumo

    Objetivo

    Foram realizados vários estudos com relação a patologias do estômago e esôfago na faixa etária pediátrica. Contudo, poucos estudos das patologias duodenais em crianças. Visamos excinar as características clínicas, endoscópicas e histopatológicas juntamente com a etiologia das patologias duodenais em crianças.

    Método

    Foramvestigados retrospectivamente pacientes com idades entre 1 e 17 anos submetidos a esofagogastroduodenoscopia durante dois anos em nossa unidade. Os dados demográficos, clínicos e endoscópicos e a presença de patologias duodenais, gastrite e esofagite foram registrados com relação a todas as crianças.

    Resultados

    Das 747 crianças submetidas a endoscopia, 226 (30,3%) pacientes apresentaram patologia duodenal. A patologia também esteve presente no esôfago de 31,6% dos pacientes e no estômago de 58,4% deles.O nível de diarreia crônica foi maior nos pacientes com patologia duodenal, em compareção aos pacientes sem patologia duodenal (p = 0,002, RC: 3,91, IC de 95%: 1,59-9,57). Infecção por Helicobacter pylori foi mais comum em pacientes com patologia no duodeno (59,3%).

    Заключение

    Foi detectada patologia duodenal em 30,3% de nossos pacientes. Um nível importantamente maior de diarreia crônica foi observado em indivíduos com patologias duodenais, em compareção aos sem nenhuma patologia.Инфекция от Helicobacter pylori esteve presente consideravelmente maior que em estudos anteriores. Além disso, há uma fraca correlação entre an imagem endoscópica e a histologia de duodenite.

    Ключевые слова

    Дуоденит

    Эндоскопия

    Дети

    Palavras-chave

    Duodenite

    Endoscopia

    Crianças

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    sОпубликовано Elsevier Editora Ltda.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ С Дефицитом цинка

    Абстрактные

    Актуальность. Заболевания желудочно-кишечного тракта в настоящее время являются наиболее распространенными среди других детских заболеваний. N Доказано положительное влияние дефицита цинка на желудочно-кишечную заболеваемость.

    Цель : изучить особенности клинического течения хронического гастродуоденита у детей с дефицитом цинка.

    Материалы и методы. По данным историй болезни желудочно-кишечного тракта обследовано 189 (в возрасте 6-17 лет) детей с дефицитом цинка. Изучение содержания цинка в волосах проводилось методом рентгенофлуоресцентной спектрометрии, а исследование содержания цинка в сыворотке крови — спектральным атомно-абсорбционным методом.

    Результаты. По содержанию цинка в волосах детей с гастродуоденитом они были разделены на 2 группы: I группа (основная группа) — 86 детей с хроническим гастродуоденитом, с дефицитом цинка в волосах; II группа (контрольная) — 100 детей с хроническим гастродуоденитом с нормальным содержанием цинка в волосах.Синдром хронической неспецифической интоксикации у детей основной группы наблюдался достоверно чаще, чем у детей группы сравнения. У детей с пониженным содержанием цинка в волосах более ярко выражены дегенеративные процессы слизистой оболочки желудка и субатрофия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Итак, метаболизм цинка помогает улучшить лечение детей с хроническим гастродуоденитом.

    Заключение. У детей с пониженным содержанием цинка в волосах более ярко выражены дегенеративные процессы слизистой оболочки желудка и субатрофия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический гастродуоденит характеризуется более частым обострением и выраженными симптомами интоксикации.

    использованная литература

    1. Каракешишева М.Б.Роль компонентов желудочной слизи и клеточного состава воспалительного инфильтрата слизистой оболочки желудка в оценке риска развития рака желудка у больных с дисплазией II-III степени // Сибирский журнал медицины. 2007. № 4. С. 57-61.
    2. Кононов А.В. Цитопротекция слизистой оболочки желудка: молекулярно-клеточные механизмы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 2006. Vol. 16, № 3. С. 12–16.
    3. Марушко Ю.В., Тарынская О.Л., Асонов А.О. Клиничне значение дефицыту цинку в патологии травного канала у детей // Вісник научных працʹ спивробитников НМАПО им. Шупыка. 2010. Т. 19, гл. 3. С.796-802 [на украинском языке].
    4. Про утверждение протоколов диахностикы та ликування захворюванʹ органив травлення у дитей. Наказ МОЗ вид 29.01.2013 № 59 / Режим доступа: www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20130129_0059
    5. Рылова Н. В. Особенности формирования заболеваний верхнего отделения пищевого тракта у детей: автореферат дис.док. мед. наук: спец. 14.01.10: педиатрия / Москва, 2009. 317 с. [по-русски].
    6. Спосиб диахностик дефициту цинку у дитей / Асонов А.О., Марушко Ю.В., Фус С.В., Тарынська О.Л. / Патент Украины на полезную модель № 6821 от 10 апреля 2012 г.
    7. Камморлинга-Понсе М. Интенсивность воспаления, плотность окраски и ответ интерлейкина-8 в слизистой оболочке желудка детей, инфицированных Helicobacter pylori // Helicobacter. 2007. Vol. 8, № 5. Р. 38-39.
    8.Довхань Дж. Helicobacter Pylori, цинк и железо при повреждении слизистой оболочки желудка, вызванном окислительным стрессом // Миниобзоры по медицинской химии. 2009. Vol. 9, № 1. С. 26-30
    9. Нагасе Х. Матричные металлопротеиназы в металлопротеиназах цинка при здоровье и болезнях / Хупер Н. М., под ред. // Тейлор и Фрэнсис. 1996. Р. 153-204.
    10. Прасад А.С. Цинк: механизмы защиты хозяина // J. Nutr. 2007. Vol. 137, №. 5. С.1345-1349.

    Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

    Дуоденит — симптомы, причины, лечение

    Дуоденит — это воспаление двенадцатиперстной кишки, начало тонкой кишки. Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может привести к боли в животе, кровотечению и другим желудочно-кишечным симптомам. Наиболее частой причиной дуоденита является инфекция желудка, связанная с типом бактерий, называемых Helicobacter pylori (H. pylori). Этот организм разрушает слизистый барьер, который обычно защищает нежную слизистую двенадцатиперстной кишки от кислого содержимого желудка.Утрата этого барьера предрасполагает человека к хроническому воспалению и язве двенадцатиперстной кишки.

    Многие люди заражаются H. pylori в молодом возрасте, но симптомы обычно не проявляются до зрелого возраста. У некоторых людей инфекция H.pylori вызывает дуоденит, который при отсутствии лечения может привести к язве (открытой язве) в двенадцатиперстной кишке. Тяжелое заболевание и длительное употребление лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), алкоголь или табак, также могут привести к дуодениту.Реже болезнь Крона может вызвать дуоденит.

    Признаки и симптомы дуоденита могут быть постоянными или спорадическими, а течение болезни у разных людей разное. Если причиной является H. pylori, ваши симптомы будут оставаться до тех пор, пока инфекция не будет вылечена. У некоторых людей с дуоденитом симптомы отсутствуют, у других может быть жгучая боль или тошнота с рвотой или без нее.

    В случае дуоденита, связанного с H.pylori, инфекцию можно успешно лечить антибиотиками.При дуодените, не связанном с H. pylori, эффективным лечением могут быть препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Вы можете снизить риск заражения H. pylori, следуя здравым правилам гигиены, например мыть руки водой с мылом. Изменения образа жизни, такие как ограничение употребления алкоголя и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут снизить риск дуоденита, не связанного с H. pylori.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как сильная боль в животе, кровянистый или черный дегтеобразный стул, кровавая или черная рвота.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от дуоденита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

    Дуоденит: причины, симптомы и лечение

    Дуоденит — это заболевание кишечника, вызванное воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Иногда это может произойти вместе с гастритом, воспалением слизистой оболочки желудка. Когда они случаются вместе, их называют гастродуоденитом.

    Что такое двенадцатиперстная кишка?

    Двенадцатиперстная кишка — это верхняя часть тонкой кишки, расположенная сразу за желудком.Эта часть пищеварительного тракта отвечает за расщепление и переваривание пищи.

    Он получает химус из вашего желудка, который представляет собой полужидкий шар частично переваренных пищевых волокон, и расщепляет его с помощью ферментов и кишечных соков. Эти ферменты и соки выделяются из желчного пузыря, печени и поджелудочной железы в кишечник.

    Двенадцатиперстная кишка также выделяет гормоны, помогающие пищеварению. К ним относятся:

    Secretin. Secretin нейтрализует кислоту в двенадцатиперстной кишке, заставляя ваше тело переместить бикарбонат натрия и воду в кишечник, чтобы снизить уровень pH.

    Это важно для ферментов поджелудочной железы, которые выделяются в двенадцатиперстную кишку и помогают переваривать крахмалы и жиры. Для правильной работы им необходим правильный уровень pH.

    Холецистокинин . Этот гормон выделяется при употреблении в пищу белков и жиров. Переваривание белков происходит в желудке, поэтому этот гормон не дает желудку опорожняться слишком быстро.Он также стимулирует желчный пузырь выделять желчь, которая помогает расщеплять жиры на жирные кислоты.

    По мере переваривания пищи витамины и питательные вещества попадают в ваши кровеносные сосуды через тонкую кишку и в другие органы, где они превращаются в полезные формы для вашего тела.

    Наибольшее всасывание питательных веществ происходит в другой части тонкой кишки, называемой тощей кишкой, но железо всасывается в двенадцатиперстной кишке.

    Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может вызвать проблемы с пищеварением и повлиять на усвоение питательных веществ из пищи.

    Симптомы дуоденита

    Иногда дуоденит протекает бессимптомно. У других людей есть такие симптомы со стороны пищеварения, как:

    В тяжелых случаях дуоденита могут появиться язвы на слизистой оболочке, которые называются язвами. Иногда это называют пептическим дуоденитом.

    Причины дуоденита

    Есть несколько причин дуоденита.

    Заражение. Наиболее частой причиной дуоденита являются бактерии под названием Helicobacter pylori .У большинства людей в желудке находится около H. pylori . Обычно вы заражаетесь этими бактериями в детстве и носите их с собой на всю оставшуюся жизнь.

    Иногда это может выйти из равновесия, и у некоторых людей в желудок попадает H. pylori , что может вызывать инфекции и заболевания, обычно язвенную болезнь желудка. Бактерии могут перемещаться из желудка в двенадцатиперстную кишку, что тоже может вызвать язвенную болезнь.

    Чрезмерное употребление обезболивающих. Использование слишком большого количества нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП, таких как аспирин или ибупрофен, может вызвать язвы, кровотечение и дуоденит.

    Алкоголь и курение . Употребление алкоголя, курение сигарет и жевание бетеля — все это связано с язвой и дуоденитом.

    Целиакия. Это аутоиммунное заболевание заставляет ваш организм вырабатывать иммунные белки против глютена, белка пшеницы. Если вы страдаете глютеновой болезнью и едите глютен, части кишечника воспаляются и повреждаются, что может вызвать дуоденит.

    Желудочная кислота. Желудочная кислота помогает пищеварению, создавая правильный pH для работы других ферментов. Если у вас слишком много желудочного сока, вы можете получить изжогу и язвы.

    Слишком много желудочной кислоты может также попасть в двенадцатиперстную кишку, что может вызвать воспаление слизистой оболочки или дуоденит.

    Другие кишечные болезни. Другие болезни, такие как болезнь Крона, язвенный колит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, также могут вызывать дуоденит.

    Диагностика дуоденита

    Если ваш врач подозревает, что у вас дуоденит, он сделает несколько визуализирующих исследований и сделает анализ крови. К ним могут относиться:

    • Верхняя эндоскопия, которая представляет собой камеру, которая проходит по горлу и в двенадцатиперстную кишку для взятия биопсии на предмет наличия H. pylori
    • Образцы стула для проверки на другие инфекции
    • Анализы крови для проверки на целиакию
    • Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в которой используются рентгеновские исследования для исследования верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательные тесты для проверки на H.

    Похожие записи

    Дарсонваль от целлюлита как применять: Дарсонваль от целлюлита помогает ли, как использовать дома, принцип работы, противопоказания

    Содержание Дарсонваль от целлюлита: стать стройнее благодаря токуДарсонваль от целлюлита — отзывы, как применятьДарсонваль от целлюлита: отзывы, инструкцияПричины появления целлюлитаМетоды борьбы с […]

    Причины кровотечения у женщин из заднего прохода: 7 причин кровотечений из ануса

    Содержание Выделения из заднего прохода у мужчин и женщин: причиныВыделение из заднего прохода с запахомМаслянистые, жирные выделения из заднего проходаКровянистые выделения из […]

    Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия что это такое: симптомы и диагностика. Лечение в Москве

    Содержание симптомы и диагностика. Лечение в Москве Причины и факторы риска развития Признаки ЛечениеНаружная заместительная гидроцефалия головного мозга: лечениеОсновные симптомыСимптомы […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *