• Изображения

Некоторые бутылочки позволяют кормить новорожденного в вертикальном положении. При этом благодаря гравитации обратный заброс содержимого желудка вверх по пищеводу не происходит.

Новая бутылочка Anti-colic с клапаном AirFree

Клапан AirFree предотвращает попадание воздуха в желудок малыша.

• Вертикальное положение малыша после еды

Чтобы дать возможность выйти воздуху, который проник в пищеварительный тракт во время еды, важно после кормления держать новорожденного вертикально в течение 10-20 минут⁴.

• Обеспечить правильное положение грудничка во время сна

Чтобы уменьшить негативное воздействие кислотного содержимого желудка на пищевод, нужно укладывать малыша спать в положении лежа на спине. Положение на боку или на животе, которое раньше советовали многие педиатры, в настоящее время не рекомендуется. Выяснилось, что оно сопряжено с повышением риска синдрома внезапной детской смерти⁵.

Если родители замечают тревожные симптомы, например, срыгивания происходят слишком часто или имеют большой объем и другие, важно, не откладывая, посоветоваться с педиатром. Это позволит вовремя выявить реальную проблему и помочь малышу, чтобы он рос здоровым и счастливым.

¹ Захарова И. Н., Андрюхина Е. Н. Синдром срыгивания и рвоты у детей раннего возраста //Педиатрическая фармакология, 2010. Т. 7. № 4.

² Нагорная Н. В., Лимаренко М. П., Логвиненко Н. Г. Опыт применения домперидона в суспензии у детей раннего возраста с синдромом срыгиваний //Здоровье ребенка, 2013. №5 (48).

³ Захарова И. Н. Срыгивание и рвота у детей: что делать? //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2009. № 3. С. 58-67.

⁴ Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Пыков М. И. Синдром срыгивания у детей раннего возраста: диагностика и коррекция //Эффективная фармакотерапия, 2014. № 3. С. 18-28.

⁵ Vandenplas Y. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) //Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2009; 49 (4): 498-547.

Вы покидаете официальный веб-сайт Philips Здравоохранение (“Philips”). Любые ссылки на сторонние веб-сайты, которые могут быть размещены на этом сайте, предоставлены исключительно для вашего удобства. Philips не даёт никаких гарантий относительно каких-либо сторонних веб-сайтов и содержащейся на них информации.

Я понимаю

You are about to visit a Philips global content page

Continue

You are about to visit the Philips USA website.

Я понимаю

Стеноз привратника (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это состояние, которое может поражать желудочно-кишечный тракт у младенцев. Это может вызвать сильную и частую рвоту у ребенка и может привести к другим проблемам, таким как обезвоживание. При стенозе привратника требуется немедленная медицинская помощь.

Что происходит при пилоростенозе?

Пища и другое содержимое желудка проходят через привратник , нижнюю часть желудка, и попадают в тонкую кишку. Стеноз привратника (pie-LOR-ik stih-NOE-sis) представляет собой сужение привратника. Когда у ребенка стеноз привратника, это сужение пилорического канала препятствует выходу пищи из желудка.

Стеноз привратника (также называемый инфантильным гипертрофическим стенозом привратника) представляет собой тип обструкции выходного отверстия желудка , что означает закупорку пути от желудка к кишечнику.

Стеноз привратника поражает примерно 3 из 1000 новорожденных в США. Он чаще поражает первенцев мужского пола, а также передается по наследству — если у родителя был стеноз привратника, то риск его развития у ребенка составляет до 20%. У большинства младенцев с этим заболеванием симптомы развиваются через 3–5 недель после рождения.

Что вызывает пилоростеноз?

Считается, что дети, у которых развивается стеноз привратника, не рождаются с ним, а имеют прогрессирующее утолщение привратника после рождения. Симптомы у ребенка начинают проявляться, когда привратник становится настолько толстым, что желудок не может опорожняться должным образом.

Причина этого утолщения не ясна. Это может быть сочетание нескольких вещей. Например, применение эритромицина (антибиотика) у младенцев в первые 2 недели жизни или антибиотиков, назначаемых матерям в конце беременности или во время грудного вскармливания, может быть связано со стенозом привратника.

Каковы признаки и симптомы стеноза привратника?

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются, когда ребенку около 3 недель. К ним относятся:

• Рвота. Первым симптомом обычно является рвота. Сначала может показаться, что ребенок просто часто срыгивает, но затем это становится рвотой снарядами , при которой грудное молоко или смесь с силой выбрасываются изо рта по дуге, иногда на расстояние в несколько футов. . Рвота снарядами обычно возникает вскоре после окончания кормления, хотя в некоторых случаях это может произойти и через несколько часов.

  Рвотное молоко может иметь запах свернувшегося молока, потому что оно смешалось с желудочной кислотой. Рвота , а не будет содержать желчь, зеленоватую жидкость из печени, которая смешивается с переваренной пищей после того, как она покидает желудок.

  Несмотря на рвоту, ребенок с пилоростенозом обычно снова голоден вскоре после рвоты и хочет есть. Важно знать, что даже при рвоте может показаться, что ребенок не испытывает сильной боли или на первый взгляд не выглядит очень больным.

• Изменения стула. У младенцев со стенозом привратника стул обычно меньше и мельче (какашки), потому что в кишечник поступает мало пищи или совсем не поступает. Также может случиться запор или стул со слизью.
• Неспособность набрать вес или потеря веса. Большинство детей с пилоростенозом не набирают вес или теряют его. По мере ухудшения состояния они могут стать обезвоженными.

  Обезвоженные младенцы менее активны, чем обычно, и у них могут появиться запавшие «мягкие пятна» на голове и запавшие глаза, а их кожа может выглядеть морщинистой. Поскольку производится меньше мочи, они могут проходить между мокрыми подгузниками более 4-6 часов.

• Волны перистальтики. После кормления усиленные сокращения желудка могут вызывать заметные ряби, которые движутся слева направо по животу ребенка, когда желудок пытается опорожнить себя, прижимаясь к утолщенному привратнику.

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обязательно позвоните своему врачу.

Аналогичные проблемы могут быть вызваны и другими условиями. Например:

• гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) обычно начинается в возрасте до 8 недель. ГЭР включает обильные срыгивания (рефлюкс) после кормления, которые могут выглядеть как рвота. Но у большинства детей с ГЭР нет рвоты снарядами, и, хотя у них могут быть проблемы с набором веса, у них обычно нормальные какашки.
• a аллергия на молочный белок  также может вызвать у ребенка срыгивание или рвоту, а также диарею. Но у этих младенцев рвоты не бывает.
• гастроэнтерит  (воспаление пищеварительного тракта, которое может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией) также может вызывать рвоту и обезвоживание. Но у детей с гастроэнтеритом обычно также бывает диарея с жидким, водянистым стулом, а иногда и с примесью крови. Диарея обычно не наблюдается при стенозе привратника.

Как диагностируется пилоростеноз?

Врач задаст подробные вопросы о характере кормления и рвоты ребенка, в том числе о том, как выглядит рвота. Врач проведет осмотр и отметит любую потерю веса или отсутствие роста с момента рождения.

Врач проверит опухоль в животе. Если врач нащупывает эту шишку, которая обычно твердая и подвижная и на ощупь похожа на оливку, это явный признак того, что у ребенка стеноз привратника.

Если стеноз привратника кажется вероятным, врач, вероятно, назначит УЗИ брюшной полости. Увеличенный, утолщенный привратник будет виден на изображениях УЗИ. Врач может попросить не кормить ребенка за несколько часов до УЗИ.

Иногда врачи назначают глоток бария вместо УЗИ. Младенцы проглатывают небольшое количество меловой жидкости (бария). Затем делаются специальные рентгеновские снимки, которые позволяют врачу проверить пилорическую область на наличие сужений или закупорок.

Врач также может назначить анализы крови для проверки уровня электролитов (минералы, которые помогают поддерживать баланс жидкостей и правильную работу жизненно важных органов). Электролитный дисбаланс часто возникает из-за продолжающейся рвоты желудочной кислотой и обезвоживания и требует коррекции.

Как лечится пилоростеноз?

Если у младенца диагностируют стеноз привратника с помощью УЗИ или проглатывания бария, ребенка госпитализируют и готовят к операции. Любое обезвоживание или проблемы с электролитами в крови устраняются внутривенным (в/в) введением жидкости, обычно в течение 24 часов.

Врачи проводят операцию под названием пилоромиотомия (pie-lor-oh-my-OT-uh-me) для устранения закупорки. Используя небольшой разрез (разрез), хирург исследует привратник, отделяет и расправляет толстые, напряженные мышцы. Это расслабляет и открывает эти мышцы.

Операцию также можно провести с помощью лапароскопии . В этом методе используется крошечный эндоскоп, помещаемый через небольшой разрез в пупке, что позволяет врачу увидеть область привратника. Используя другие небольшие инструменты, помещенные в близлежащие разрезы, врач может завершить операцию.

Большинство детей возвращаются к обычному питанию довольно быстро, обычно через 3–4 часа после операции. Из-за припухлости в месте операции ребенка может срыгивать небольшими количествами в течение дня или около того. Если нет осложнений, большинство детей, перенесших пилоромиотомию, могут вернуться к обычному графику кормления и вернуться домой в течение 24–48 часов после операции.

Если вы кормите грудью, возможно, вы беспокоитесь о том, чтобы продолжать кормить ребенка, пока он находится в больнице. Персонал больницы должен быть в состоянии предоставить молокоотсос и помочь вам использовать его, чтобы вы могли продолжать сцеживать молоко до тех пор, пока ваш ребенок не сможет регулярно есть.

После успешной пилоромиотомии вашему ребенку не нужно будет следовать какому-либо специальному графику кормления. Ваш врач, вероятно, захочет осмотреть вашего ребенка на последующем приеме, чтобы убедиться, что место операции заживает правильно, и что ваш ребенок хорошо питается и поддерживает или набирает вес.

Стеноз привратника не должен повторяться после пилоромиотомии. Если у вашего ребенка все еще есть симптомы через несколько недель после операции, это может быть другая медицинская проблема, такая как гастрит или ГЭР, поэтому немедленно сообщите об этом своему врачу.

Когда следует звонить врачу?

Стеноз привратника — неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

• у него продолжительная рвота или рвота снарядами после кормления
• теряет вес или не набирает вес, как ожидалось
• менее активен, чем обычно, или очень хочет спать
• мало или совсем нет стула (какала) в течение 1 или 2 дней
• проявляют признаки обезвоживания, такие как более 4-6 часов между мокрыми подгузниками, впалое «мягкое пятно» на голове или запавшие глаза

Срыгивание у младенцев — О детях GI

Что такое срыгивание у младенцев?

Регургитация означает обратное движение содержимого желудка вверх по пищеводу («глотательная трубка») в рот. Регургитация часто включает выделение материала изо рта, как у младенцев, которые «срыгивают».

Это происходит, когда мышца между пищеводом и желудком расслабляется (как это происходит во время отрыжки). Это позволяет материалу желудка подняться вверх, потому что нормальное давление в желудке больше, чем давление в груди и горле.

Когда регургитированный желудочный материал выходит изо рта, его часто ошибочно принимают за рвоту, и он может выглядеть точно так же, как рвота. Но технически и с медицинской точки зрения рвота более сильная и неудобная. Обычно это тошнота, позывы на рвоту и позывы на рвоту.

Нормально ли срыгивание у младенцев?

Срыгивание является нормальным симптомом, часто встречающимся у младенцев. Это происходит из-за очень небольшого объема, который может вместить пищевод младенца, а также из-за других факторов, включая обильную жидкую пищу и количество времени, которое они проводят лежа.

Младенцы, у которых много срыгивания, но нет фактического заболевания, имеют состояние, называемое функциональной срыгиванием у младенцев. Функциональный означает, что симптом реален, но болезни нет. (Например, судорога у бегуна болезненна, но мышца здорова.)

Функциональная регургитация у младенцев была определена международной группой экспертов, Pediatric Rome Working Team, как состоящая из:

• не менее 3 недель регургитации содержимого желудка,
• не реже двух раз в день в младенчестве,
• первый год жизни.

Не должно быть рвотных позывов, кровотечения, отказа от еды или проблем с дыханием, поскольку эти дополнительные симптомы указывают на заболевание, а не на функциональное состояние. Половина всех здоровых младенцев соответствует этим основанным на симптомах критериям функциональной регургитации.

Должен ли я беспокоиться, если мой ребенок срыгивает?

В США ежегодно проводится более 1 миллиона посещений врача по поводу срыгивания младенцев. Медицинские работники хотят помочь. Так же как и компании по производству смесей и фармацевтические компании. Однако доказательства того, что изменение формулы или лекарственные препараты влияют на течение функциональной регургитации у младенцев, как правило, слабы.

Имеются данные о том, что независимо от того, что вы делаете, функциональная младенческая регургитация проходит сама по себе к концу первого года почти у всех тех, у кого она есть.

Не имеет значения, выходит ли содержимое желудка через рот, нос или и то, и другое. Кроме того, кажущаяся сила выхода материала не может отличить функциональную регургитацию от нефункциональных заболеваний.

Сильная (или сильная) рвота возникает при некоторых серьезных состояниях. Но срыгивание снарядами, похожее на рвоту, также часто наблюдается при функциональной регургитации у младенцев.

Признаками того, что может происходить что-то более серьезное, могут быть проблемы с набором веса у вашего ребенка, чрезмерный плач, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или рвота кровью или желчью. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует проконсультироваться с врачом.

В чем разница между ГЭР, ГЭРБ и детской регургитацией?

Важно знать различия между похожими терминами, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и функциональная младенческая регургитация.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса возникают, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Эпизоды срыгивания — это когда рефлюкс действительно достигает рта.

Каждый день случаются эпизоды рефлюкса, но мало кто о них знает. У здоровых взрослых и младенцев кислота в пищеводе бывает много раз в день, в течение общего времени около одного часа в день. Однако рефлюкс не причиняет вреда большинству людей, потому что наш организм имеет защиту от кислоты в пищеводе.

ГЭР стал популярным диагнозом только в 1980-х годах, когда стало доступно определение pH пищевода. Как и в случае с любой новой технологией, использование рН-теста пищевода для измерения кислотных эпизодов в пищеводе в течение дня вызывало большой энтузиазм. Подобно тому, как определенное количество эпизодов регургитации определяет состояние функциональной регургитации, для определения ГЭР использовали эпизоды рефлюкса определенной частоты. В обеих этих ситуациях, хотя количество регургитации или рефлюкса может быть больше, чем у среднего человека, «болезни» нет.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к повреждению тканей или вредным симптомам, возникающим из-за рефлюкса. ГЭРБ редко встречается у здоровых в других отношениях младенцев. ГЭРБ часто возникает после преждевременных родов и у детей с хроническими заболеваниями легких или церебральным параличом. Общие проблемы, связанные с ГЭРБ, включают:

1. Рецидивирующая аспирация (вдыхание) рефлюксного материала в легкие
2. Воспаление пищевода, вызывающее боль, отказ от пищи или кровотечение и анемию (низкое количество эритроцитов)
3. Неспособность правильно набрать вес

Некоторые клиницисты считают, что слишком сильный рефлюкс может также вызывать синусит и ушные инфекции. Многие стоматологи считают, что слишком много кислотного рефлюкса в рот может стирать зубную эмаль, вызывая то, что они называют эрозией зубов.

Как отмечалось выше, функциональная младенческая регургитация относится к срыгиванию (срыгивание или даже то, что кажется сильной «рвотой») у здорового ребенка в возрасте до 1 года, которое происходит 2 или более раз в день и длится не менее 3 недель. По определению, нет никакого повреждения тканей или других вредных симптомов.

Функциональная регургитация у младенцев проявляется в виде повторяющихся симптомов, но не имеет вредных последствий. Клиницисты не могут обнаружить повреждения пищевода или других частей тела у здоровых младенцев с младенческой регургитацией.

Какие анализы необходимы для диагностики регургитации у младенцев?

Никакие тесты не нужны и не желательны, если ваш ребенок соответствует критериям срыгивания у младенцев, основанным на симптомах.

Должен ли я изменить формулы?

Обычно нет необходимости менять формулы. Идея изменить молочную смесь обычно связана с тем, что ваш врач подозревает аллергию на белок. Аллергия на белок молочной смеси встречается у 3–5 из 100 младенцев. У здорового ребенка со срыгиванием вряд ли будет аллергия на белок. Если вы кормите смесью, двухнедельная пробная смесь с гидролизованным белком (гипоаллергенная) может облегчить любую часть симптомов, вызванных аллергией.

Как насчет непереносимости лактозы?
Лактоза — это сахар в грудном молоке человека, поэтому дети рождаются со способностью переваривать лактозу. Непереносимость лактозы редко встречается в возрасте до 8 лет, за исключением случаев тяжелой инфекции тонкой кишки. Непереносимость лактозы не вызывает срыгивания у младенцев.

Что вызывает срыгивание у младенцев?

Вероятно, многие факторы способствуют срыгиванию младенцев. Наиболее важным может быть размер кормления младенца.

Человеческий младенец должен утроить свой вес при рождении в первый год жизни. Подумайте, сколько вам придется съесть в следующем году, чтобы утроить свой нынешний вес. Удивительно, что половине здоровых младенцев удается все это сдерживать.

Взрослые не замечают, когда у них случается гастроэзофагеальный рефлюкс. Они могут рефлюксировать более унции желудочного содержимого, но эта унция никогда не доходит до горла. Это потому, что пищевод взрослого человека содержит около полутора унций жидкости. Напротив, пищевод младенца содержит только менее одной десятой этого количества. Всего чайная ложка рефлюкса может вызвать небольшое количество срыгиваний во рту у младенца.

Эпизод рефлюкса может возникать каждый раз, когда давление внутри брюшной полости превышает давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС представляет собой мышечный барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод. Повышение давления в брюшной полости вызвано рутинной деятельностью тела. Примеры этих действий включают чихание, кашель и натуживание, чтобы вытолкнуть испражнения.

Лечение

Изменение среды кормления

Некоторые младенцы более чувствительны к окружающей среде, чем другие младенцы. Для младенцев с чувствительным темпераментом кормление, скорее всего, пройдет в спокойной, расслабляющей обстановке без помех.

В семьях с большим количеством детей (или другими мешающими факторами) лучше всего, чтобы воспитатель и младенец извинились на 20 минут и ушли в тихую комнату с тусклым освещением и тихими приятными звуками.

Цель состоит в том, чтобы успокоить младенца и обеспечить ему комфорт. Когда младенец суетлив и отказывается от соски, воспитатель должен оставаться спокойным, потому что младенец может чувствовать тревогу воспитателя и «перехватывать» беспокойство у воспитателя.

Загущенное кормление

Несколько исследований доказали, что смесь, загущенная хлопьями, помогает младенцам дольше спать, меньше плакать и реже срыгивать. Одна столовая ложка сухих рисовых хлопьев на унцию смеси является обычно изучаемым загустителем, и это загущение дает смеси на 50% больше калорий на унцию, поэтому объем кормления должен быть уменьшен, чтобы компенсировать это.

Утолщенное кормление особенно полезно, если вес младенца ниже идеального, но может быть плохой идеей, если младенец слишком тяжелый. Загущающая формула с рисовыми хлопьями может вызвать запор.

Не перекармливать

При переедании младенец может чувствовать себя некомфортно, и он узнает, что срыгивание приведет к быстрому исчезновению дискомфорта в животе.

Лекарства

Несмотря на то, что несколько фармацевтических компаний вложили миллионы долларов в исследования, чтобы определить, могут ли их лекарства помочь, ни одно лекарство не снижает срыгивания при регургитации у младенцев.

Хирургия

Наиболее распространенной операцией в США является фундопликация, операция по лечению ГЭРБ.

Однако в фундопликации нет необходимости при функциональной регургитации у младенцев, которая проходит спонтанно к концу первого года жизни.

Эффективное успокоение

Срыгивание у младенцев является распространенным преходящим безвредным функциональным симптомом.