Лечение фибрилляции желудочков — методы Лечение фибрилляции желудочков сердца у мужчин, женщин и детей.

Нарушение работы желудочков является грозным признаком опасного расстройства гемодинамики. В этом случае требуется безотлагательное лечение фибрилляции желудочков сердца, чтобы предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) является осложнением сердечно-сосудистых заболеваний, чаще всего инфаркта миокарда. При этой патологии сердце сокращается хаотично и часто, до 300 раз в минуту. После трансмурального инфаркта ФЖ развивается в 90% случаев, вернуть к жизни после купирования приступа удается четверть больных.

Остановка сердца является основным осложнением ФЖ, поэтому при первых симптомах болезни (сильная боль в сердце, потеря сознания, сердцебиение) нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Существуют различные формы ФЖ — первичная и вторичная. Первую удается купировать в 80% случаев, тогда как вторая форма, часто связанная со значительной сердечной недостаточностью, в ⅔ случаев заканчивается летально. Несмотря на всю сложность лечения фибрилляции желудочков, существуют методы, помогающие вернуть больного к жизни.

Видео Елена Малышева. Фибрилляция желудочков

Купирование приступа фибрилляции желудочков

Основной способ остановить фибрилляцию желудочков — провести дефибрилляцию, которая еще известна как электроимпульсная терапия. Для этого используют дефибриллятор. Чем раньше она выполняется, тем больше шансов у больного выжить. Если происходит по каким-то причинам задержка дефибрилляции (не доехала скорая, интубируется трахея, накладываются электроды ЭКГ) уменьшается процент вероятности человека остаться в живых.

Большая эффективность дефибрилляции наблюдается при крупноволновой ФЖ, тогда как мелковолновая трудно купируется даже посредством ЭИТ.

Первый разряд дефибриллятора составляет 200 Дж. Если ритм не восстановился, тогда проводится закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Дополнительно вводится адреналин, внутривенно струйно. При необходимости введение повторяют через пять минут.

Некоторые формы ФЖ затяжного течения не отвечают на введение адреналина, тогда препарат совмещают с лидокаином. В дальнейшем последнее средство капают внутривенно с целью предотвращения повторного нарушения ритма.

Обширные инфаркты миокарда опасны тем, что образуется большой участок некроза сердечной мышцы, который не позволяет запустить сердце даже после получасового проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

При отсутствии сердечной деятельности на протяжении двух-трех минут у пожилых людей прекращают проведение СЛР, поскольку в преклонном возрасте очень быстро начинают развиваться необратимые изменения головного мозга. При их наличии запуск сердца считается нецелесообразным, поскольку поражения несовместимы с жизнью.

В некоторых случаях до наступления момента применения дефибриллятора уходит много времени. Чтобы не медлить, можно использовать такие методы “подручной“ дефибрилляции:

• прекордиальный удар — сильный удар по сердечной области;
• переменный ток напряжением 127 и 220 В, взятый из обычной электросети.

Подобные варианты стоит практиковать только в крайних случаях и при обязательном присутствии врача.

Видео Проведение Сердечно Легочной Реанимации при фибрилляции желудочков

Медикаментозное лечение фибрилляции желудочков

Как было сказано, не существует других методов лечения фибрилляции желудочков, кроме электроимпульсной терапии. Также в таких случаях не помогает лечение фибрилляции желудочков народными средствами. Все связано с тем, что это пограничное состояние между жизнью и смертью, поэтому фармакотерапия используется только в виде профилактики ФЖ. Также после восстановления ритма назначаются препараты с целью его удержания.

Тромболитическая терапия имеет важное значение в послереанимационном периоде. Введение гепарина и новых антикоагулянтов позволяет уменьшить вероятность развития ФЖ, а также закупорки сосудов образовавшимися в ходе нарушения сердечной деятельности тромбами.

Часто используемые лекарства и препараты для лечения фибрилляции желудочков:

• Натрий гидрокарбонат — зачастую применяется после десятой минуты реанимационных мероприятий.
• Магния сульфат — показан при затянувшейся устойчивой или рецидивирующей фибрилляции.
• Калия хлорид — назначается при наличии исходной недостаточности микроэлемента.
• Орнид — может вводится несколько раз во время лечения ФЖ.
• Атропин — необходим в случае предшествующей ФЖ асистолии или брадикардии.
• Анаприлин — бета-блокатор, используемый при предшествующей ФЖ нарушения ритма в виде тахикардии.
• Препараты кальция — применяются по строгим показаниям (избыток калия, недостаток кальция, чрезмерный прием антагонистов кальция).

Во время лечения фибрилляции желудочков наибольшее значение имеет раннее проведение дефибрилляции. Остальные методы терапии уходят на второй план. Больным, у которых высокий риск развития критического состояния, рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

3.33 avg. rating (71

% score) — 3 votes — оценок

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Сердечно-легочную реанимацию на специализированном этапе начинают с электрической дефибрилляции, которую осуществляют электрическим разрядом с энергией 200 Дж.

Лучше наносить разряд после предварительного ЭКГ-подтверждения фибрилляции желудочков. Если клиническая картина не вызывает серьезных сомнений, пульс на крупных артериях не определяется и есть возможность выполнить дефибрилляцию в течение 30секунд, не теряя времени на диагностические мероприятия, то ее проводят проводят вслепую, без предварительной оценки сердечного ритма по данным ЭКГ.

Концепция о важности возможно более ранней электроимпульсной терапии основывается на следующих фактах:

• На долю фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, сопровождающейся исчезновением пульса, приходится подавляющее большинство (не менее 80 %) случаев внезапной остановки кровообращения у взрослых.
• Фибрилляция желудочков у человека не может прекратиться спонтанно, а купируется лишь с помощью электрической дефибрилляции. Электрическая дефибрилля является также наиболее действенным методом восстановления синусового или другого гемодинамически эффективного суправентрикуляриого ритма и при желудочковой тахикардии.
• Эффективность дефибрилляции с течением времени быстро снижается. По имеющимся данным, вероятность успеха реанимации с каждой минутой, прошедшей от момента наступления клинической смерти, уменьшается на 7—10 %. Это обусловлено переходом крупноволновой фибрилляции желудочков в мелковолновую фибрилляцию и асистолию, которые сопряжены со значительно худшим прогнозом.

Дефибриллятором дожны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.

Подробнее: Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия — ЭИТ) .

При трепетаниях и фибрилляции желудочков после нанесения разряда сразу или через непродолжительный период быстро сменяющихся постконверсионных аритмий может восстановиться сердечный ритм.

Если фибрилляция желудочков сохраняется, то немедленно повторяют разряд с энергией 300 Дж. При отсутствии эффекта следующую дефибрилляцию проводят разрядом максимальной энергии (360 Дж). Если после этого на ЭКГ регистрируется изолиния продолжительностью более 1 стандартного интервала, что может быть обусловлено электрическим или механическим оглушением, необходимо продолжить сердечно-легочную реанимацию в течение 1 минуты, после чего вновь оценить ритм.

В случаях сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии для обеспечения оптимальной вентиляции легких производят интубацию трахеи и налаживают доступ к центральной — яремной либо подключичной — или периферической вене, через которую вводят в виде болюса 1 мг адреналина гидрохлорида.

Эффективность адреналина гидрохлорида при сердечно-легочной реанимации обусловлена его способностью предупреждать коллабирование сонных артерий и повышать АД в целом как во время надавливания на грудину, так и в период диастолы, а также вызывать централизацию кровотока путем спазма артерий органов брюшной полости и почек.

Возможность дальнейшего улучшения результатов реанимации у людей при использовании более высоких, чем 1 мг, доз адреналина гидрохлорида в плацебо-контролируемых исследованиях пока не подтвердилась; однако в сложных случаях прибегают к повторным введениям Адреналина гидрохлорида по 1 мг каждые 3-5 минут проведения сердечно-легочной реанимации.

Все лекарственные средства при сердечно-легочной реанимации вводятся в/в быстро.

При использовании периферической вены препараты смешиваются с 20 мл изотонического раствора Натрия хлорида.

При отсутствии венозного доступа адреналин (а также атропин , лидокаин ) могут вводиться в трахею в удвоенной дозе в 10 мл изотонического раствора.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой при строгом соблюдении техники введения и контроле) допустимы только в исключительных случаях, при абсолютной невозможности использовать другие пути введения.

При сохранении фибрилляции желудочков после двух серий разрядов очередной разряд энергией 360 Дж осуществляют через 1 минуту после введения Лидокаина в дозе 1,5 мг/кг. Если фибрилляция желудочков сохраняется, то введение Лидокаина в той же дозе и разряд энергии 360 Дж повторяют.

При отрицательном результате можно попытаться провести дефибрилляцию после введения Орнида в дозе 5 мг/кг, затем 10 мг/кг или после введения Новокаинамида 1000 мг. При неэффективности или отсутствии данных препаратов перед нанесением очередного разряда используют Амиодарон 300-450 мг и Магния сульфат 2 г.

Натрия гидрокарбонат применяют только по специальным показаниям. К ним относятся предшествующие тяжелый метаболический ацидоз и гиперкалиемия, а также отравление трициклическими антидепрессантами и барбитуратами .

Необходимое количество препарата (ммоль) рассчитывают, умножив 0,3 на дефицит оснований (моль/л) и на массу тела (кг). Половину рассчитанной дозы вводят в/в струйно, вторую половину – капельно, стремясь снизить дефицит оснований до 5 ммоль/л при значении рН крови 7.3-7.5.

При внебольничной внезапной остановке сердца к применению натрия гидрокарбоната прибегают лишь при длительной сердечно-легочной реанимации, при безуспешности дефибрилляции, адекватной искусственной вентиляции легких, введения Адреналина гидрохлорида и антиаритмических препаратов. Натрия гидрокарбонат вводят сначала в дозе 1 ммоль/кг, а затем по 0,5 ммоль/кг через каждые 10 минут сердечно-легочной реанимации. Применение Натрия гидрокарбоната допустимо только у пациентов с эффективной искусственной вентиляцией легких.

Препараты кальция при сердечно-легочной реанимации противопоказаны; их применяют только у больных с исходной гиперкалиемией, например при хронической почечной недостаточности или передозировке антагонистов кальция .

На том или ином этапе реанимации фибрилляция желудочков может перейти в идиовентрикулярный ритм и (или) асистолию .

Прекращение реанимационных мероприятий возможно, если в течение 30 минут нет признаков их эффективности: отсутствует сознание, спонтанное дыхание, электрическая активность сердца, максимально расширены зрачки без реакции на свет.

После успешной реанимации больных необходимо госпитализировать в блок или отделение интенсивного наблюдения и лечения.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА — Большая Медицинская Энциклопедия

Фибрилляция желудочков сердца (латинский fibrilla волоконце) — патологическое (хаотическое, разрозненное и разновременное) сокращение отдельных мышечных волокон желудочков сердца, не способное поддерживать их эффективную работу. Коренным отличием фибрилляции желудочков сердца от фибрилляции предсердий (см. Мерцательная аритмия) является сохранение при последней кровообращения в организме благодаря продолжающейся координированной деятельности желудочков сердца.

Факторами, способствующими возникновению фибрилляции желудочков сердца, являются гипоксия, ишемия миокарда, интоксикация, нарушения электролитного баланса, электрическое и механическое раздражение сердца, низкая температура тела (ниже 28°), нервнопсихическое возбуждение, применение симиатомиметических лекарственных средств во время некоторых видов ингаляционного наркоза и ряд других.

Наиболее распространенной, но не общепринятой в настоящее время теорией возникновения фибрилляции желудочков сердца, является теория циркуляции волны возбуждения на основе механизма повторного входа (re-entry) в результате появления множественных локальных нарушений проводимости в миокарде и проводящей системе сердца (см. Пароксизмальная тахикардия, патологическая физиология). При этом ритм сокращений пораженных мышечных волокон отличается от ритма сокращений других волокон и создаются условия для возникновения фибрилляции желудочков сердца.

Клиническая картина фибрилляции желудочков сердца характеризуется потерей сознания, отсутствием пульса на периферических и центральных артериях, максимальным расширением зрачков, появлением дыхания агонального типа, а затем и его прекращением (см. Терминальные состояния).

Рис. Электрокардиограммы при фибрилляции желудочков сердца: в начальных стадиях (1, 2) преобладают высокие по вольтажу (0,5 —1,5 мв), ритмичные изоморфные осцилляции (фигуры «веретен») с частотой 10 —12 в 1 сек.; в поздних стадиях (3 — 6) постепенно исчезают ритмичные и преобладают полиморфные осцилляции, амплитуда которых постепенно уменьшается.

Фибрилляция желудочков сердца за редкими исключениями является состоянием спонтанно необратимым и неминуемо ведет к гибели организма, если не будут приняты меры к немедленному ее устранению. Если фибрилляция желудочков сердца возникает не во время торакотомии, когда за состоянием сердца можно наблюдать визуально, достоверный диагноз фибрилляции желудочков сердца возможен лишь при электрокардиографии; ЭКГ в этих случаях характеризуется стадийностью, отражающей степень гипоксии и метаболических изменений в миокарде. В характеристике каждой стадии (рис.) имеет значение вид и соотношение фибриллярных осцилляций — ритмичных изоморфных и аритмичных полиморфных. Абсолютно четких границ между стадиями не существует.

С практической точки зрения важно разделение фибрилляции на начальные стадии, когда гипоксия миокарда умеренная и сохранена потенциальная способность его к координированным сокращениям после проведения дефибрилляции (см.), и на поздние стадии, когда гипоксия миокарда резко выражена и проведение дефибрилляции уже не устраняет фибрилляцию желудочков сердца.

Наиболее эффективным способом прекращения фибрилляции желудочков сердца является воздействие на сердце одиночным биполярным электрическим импульсом, продолжительность которого близка полезному времени раздражения сердца.

Библиогр.: Голдбергер Э. и Вит М. Лечение больных с тяжелыми заболеваниями сердца, пер. с англ., М., 1979; Гурвич Н. Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца, М., 1957; Неговский В. А. Актуальные проблемы реаниматологии, М., 1971; Райскина М. Е. Патофизиологический анализ механизмов возникновения фибрилляции желудочков при острой коронарной недостаточности, в кн.: Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, с. 73, М., 1968; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 3, М., 1982; Табак В. Я. и др. Динамика спектральных характеристик ЭКГ при развитии фибрилляции желудочков сердца, Анестезиол. и реанпматол., № 1, с. 71, 1980; Atkins J. М. а. о. Ventricular conduction blocks and sudden death in acute myocardial infarction, New Engl. J. Med., v. 288, p. 281, 1973; Вeсk C. S., Pritchard W. H. a. Feil H. S. Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock, J. Amer. med. Ass., v. 135, p. 985, 1947; Chung E. K. Principles of cardiac arrhythmias, Baltimore, 1971; Granefield P. F., Wit A. L. a. Hoffman B. F. Genesis of cardiac arrhythmias, Circulation, v. 47, p. 190, 1973; Кouwenhowen W. В. а. Кay J. H. A simple electrical apparatus for the clinical treatment of ventricular fibrillation, Surgery, v. 30, p. 781, 1951; Peleska B.Electric impulse in cardiac tachyarrhythmias, IEEE Trans, bio-med. engineering, v. 16, p. 123, 1969; Wiggers C. J. Studies of ventricular fibrillation caused by electric shock, Amer. Heart J., v. 5, p! 351, 1930.

В. H. Семенов.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция, или мерцание, желудочков — это аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков с частотой более 300 в 1 мин. При этом желудочки не развивают давления, и насосная функция сердца прекращается.

Близким к фибрилляции желудочков является их трепетание, которое представляет собой желудочковую тахиаритмию с частотой 220-300 в 1 мин. Как и при фибрилляции, сокращения желудочков при этом неэффективны и сердечный выброс практически отсутствует. Трепетание желудочков — неустойчивый ритм, который в большинстве случаев довольно быстро переходит в их фибрилляцию, изредка — в синусовый ритм. Клинически эквивалентна фибрилляции желудочков также частая желудочковая тахикардия с потерей сознания (так называемая желудочковая тахикардия без пульса).

Фибрилляция (мерцание) желудочков  представляет собой дезорганизованную электрическую активность миокарда желудочков, в основе которой лежит механизм re-entry.

Во время фибрилляции желудочков их полноценные сокращения прекращаются, что клинически проявляется остановкой кровообращения, сопровождающейся потерей сознания, отсутствием пульсации и АД на крупных артериях, отсутствием сердечных тонов и дыхания. При этом на ЭКГ регистрируются частые (300 до 400 в минуту), нерегулярные, не имеющие четкой конфигурации электрические осцилляции с меняющейся амплитудой.

Близким к фибрилляции желудочков является трепетание желудочков (ТЖ) , которое представляет собой желудочковую тахиаритмию с частотой 200-300 в минуту.

Как и при фибрилляции, сокращения желудочков при этом неэффективны и сердечный выброс практически отсутствует. При трепетании на ЭКГ отмечают регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Трепетание желудочков – неустойчивый ритм, который в большинстве случаев быстро переходит в их фибрилляцию, изредка – в синусовый ритм.

Фибрилляция (мерцание) желудочков является основной причинойвнезапной сердечной смерти .

Лечение фибрилляции (мерцания) желудочков заключается в применении экстренной сердечно-лёгочной реанимации, включающей немедленную дефибрилляцию.

Эпидемиология фибрилляции (мерцания) желудочков.

Фибрилляция желудочков наблюдается примерно в 80 % случаев остановки сердца. Из 300 тыс. летальных исходов от внезапной сердечной смерти в США, в 75%-80% случаев они возникали в результате развития фибрилляции (мерцания) желудочков.

Фибрилляция желудочков чаще развивается у мужчин, чем у женщин (3:1).

Наиболее часто фибрилляцию желудочков отмечают среди людей в возрасте 45-75 лет.

Этиология фибрилляции (мерцания) желудочков.

У большинства пациентов фибрилляция желудочков развивается на фоне различных заболеваний сердца, а также других экстракардиальных нарушений.

Причинам развития фибрилляции желудочков могут явиться следующие заболевания и патологические состояния:

1. ИБС.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия.

3. Дилатационная кардиомиопатия.

4. Каналопатии.

5. Клапанные пороки сердца.

6. Специфические кардиомиопатии.

7. Более редкие причины развития фибрилляции желудочков:

• Интоксикации сердечными гликозидами, а также побочные действия при приеме средних доз сердечных гликозидов.

• Электролитные нарушения.

• Электрический шок.

• Гипотермии.

• Гипоксии и ацидоз.

• Коронарная ангиография, кардиоверсия.

• Побочное действие при приеме некоторых лекарственных средств: симпатомиметиков (эпинефрин, орципреналин, сальбутамол), барбитуратов, средств для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотических анальгетиков, производных фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин), амиодарона, соталола, антиаритмических препаратов I класса (чаще всего – на фоне «пируэтной» тахикардии вследствие удлинения интервала QT).

Фибрилляция желудочков — Диагностика и лечение

Диагностика

Фибрилляция желудочков всегда диагностируется в экстренных случаях. Ваши врачи узнают, есть ли у вас фибрилляция желудочков, на основании результатов:

• Сердечный мониторинг. Кардиомонитор, который считывает электрические импульсы, которые заставляют ваше сердце биться, покажет, что ваше сердце бьется хаотично или совсем не бьется.
• Проверка пульса. При фибрилляции желудочков пульса не будет.

Тесты для диагностики причины фибрилляции желудочков

Чтобы выяснить, что вызвало фибрилляцию желудочков, у вас будут дополнительные тесты, которые могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Импульсы записываются в виде волн, отображаемых на мониторе или распечатанных на бумаге.Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что сердечный приступ произошел или продолжается.
• Анализы крови. Врачи отделения неотложной помощи берут образцы вашей крови, чтобы проверить наличие определенных сердечных ферментов, которые попадают в вашу кровь, если ваше сердце было повреждено в результате сердечного приступа.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет врачу проверить размер и форму вашего сердца и его кровеносных сосудов.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Во время эхокардиограммы звуковые волны направляются к вашему сердцу от датчика, похожего на палочку устройства, удерживаемого на груди. Звуковые волны, обработанные электронным способом, создают видеоизображения вашего сердца.
• Коронарная катетеризация (ангиограмма). Чтобы определить, сужены ли ваши коронарные артерии или заблокированы, жидкий краситель вводится через длинную тонкую трубку (катетер), которая подается через артерию, обычно в ноге, в артерии сердца.Краситель делает ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке, показывая участки закупорки.
• Компьютерная томография сердца (КТ). При компьютерной томографии сердца вы лежите на столе внутри аппарата в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для МРТ сердца вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает магнитное поле, которое выравнивает атомные частицы в некоторых из ваших клеток.Радиоволны, нацеленные на эти выровненные частицы, создают сигналы, которые создают образы вашего сердца.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Неотложное лечение фибрилляции желудочков направлено на как можно более быстрое восстановление кровотока в организме, чтобы предотвратить повреждение головного мозга и других органов. После восстановления кровотока в сердце, если необходимо, у вас будут варианты лечения, которые помогут предотвратить будущие эпизоды фибрилляции желудочков.

Неотложная помощь

• Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Эта процедура помогает поддерживать кровоток в организме, имитируя пульсирующее движение сердца. СЛР может выполнять кто угодно, включая членов семьи.

  В неотложной медицинской помощи сначала вызовите скорую медицинскую помощь, а затем начните СЛР, сильно и быстро надавив на грудь человека — примерно от 100 до 120 сжатий в минуту.Позвольте груди полностью подняться между сжатиями.

  Если вы не обучены искусственному дыханию, не беспокойтесь о дыхании в рот. Продолжайте компрессировать грудную клетку до тех пор, пока не появится портативный дефибриллятор или пока не прибудет персонал скорой помощи.

• Дефибрилляция. Перенос электрического разряда через грудную стенку в сердце на мгновение останавливает сердце и хаотический ритм. Это часто позволяет восстановить нормальный сердечный ритм.

  Если доступен автоматический внешний дефибриллятор (AED) общего пользования, управлять им может любой желающий. Большинство общедоступных AED голосовых инструкций по мере их использования. AED общего пользования запрограммированы на распознавание фибрилляции желудочков и отправку разряда только при необходимости.

Лечение для предотвращения будущих эпизодов

Если ваш врач обнаружит, что фибрилляция желудочков вызвана изменением структуры вашего сердца, например, поврежденной тканью в результате сердечного приступа, он или она может порекомендовать вам принять лекарства или пройти курс лечения. медицинская процедура, выполняемая для снижения риска фибрилляции желудочков и остановки сердца в будущем.Варианты лечения могут включать:

• Лекарства. Врачи применяют различные противоаритмические препараты для неотложного или длительного лечения фибрилляции желудочков. Класс препаратов, называемых бета-блокаторами, обычно используется у людей с риском фибрилляции желудочков или внезапной остановки сердца.

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). После того, как ваше состояние стабилизируется, ваш врач, скорее всего, порекомендует имплантацию ИКД.ИКД — это устройство с батарейным питанием, которое имплантируется рядом с левой ключицей. Один или несколько гибких изолированных проводов (выводов) от ИКД проходят по венам к сердцу.

  ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает слишком медленный ритм, он посылает электрический сигнал, который заставляет ваше сердце двигаться так же, как кардиостимулятор. Если он обнаруживает желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, он посылает разряды низкой или высокой энергии, чтобы вернуть ваше сердце к нормальному ритму. ИКД более эффективен, чем лекарства, для предотвращения остановки сердца, вызванной аритмией.

• Коронарная ангиопластика и установка стента. Эта процедура предназначена для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Он открывает заблокированные коронарные артерии, позволяя крови более свободно течь к вашему сердцу. Если фибрилляция желудочков была вызвана сердечным приступом, эта процедура может снизить риск будущих эпизодов фибрилляции желудочков.

  Врачи вставляют длинную тонкую трубку (катетер), которая проходит через артерию в ноге или руке, в заблокированную артерию в сердце.Этот катетер оснащен специальным наконечником баллона, который на короткое время надувается, чтобы открыть заблокированную коронарную артерию. В то же время в артерию можно вставить стент из металлической сетки, чтобы она оставалась открытой в течение длительного времени и восстанавливала приток крови к сердцу.

  Коронарная ангиопластика может выполняться одновременно с коронарной катетеризацией (ангиограммой) — процедурой, которую врачи проводят в первую очередь, чтобы определить местонахождение суженных артерий, ведущих к сердцу.

• Хирургия коронарного шунтирования. Еще одна процедура для улучшения кровотока — коронарное шунтирование. Шунтирование включает в себя сшивание вен или артерий на месте за пределами заблокированной или суженной коронарной артерии (минуя суженный участок), восстанавливая приток крови к сердцу. Это может улучшить кровоснабжение сердца и снизить риск фибрилляции желудочков.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Изменения в образе жизни, которые помогают сохранить здоровье вашего сердца, включают:

• Соблюдайте здоровую диету. Продукты, полезные для сердца, включают фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, а также нежирные источники белка, такие как соя, бобы, орехи, рыба, мясо птицы без кожи и нежирные молочные продукты. Избегайте излишка соли (натрия), сахара и твердых жиров.

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Стремитесь уделять умеренной аэробной активности 150 минут в неделю, 75 минут интенсивной аэробной активности или сочетание умеренной и высокой активности.

• Бросьте курить. У вас больше шансов успешно бросить курить, если вы воспользуетесь преимуществами эффективных стратегий. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут уменьшить вашу тягу и симптомы отмены никотина.

  Ваш врач также может порекомендовать консультации по телефону и онлайн-инструменты, такие как бесплатные услуги, предлагаемые Американским онкологическим обществом, которые обеспечивают критическую эмоциональную поддержку.

• Поддерживайте нормальное кровяное давление и уровень холестерина. Принимайте назначенные лекарства для коррекции высокого кровяного давления (гипертонии) или высокого уровня холестерина и поддержания здоровой массы тела.

• Ограничьте употребление алкоголя. Слишком много алкоголя может повредить сердце. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.

• Поддерживать последующее наблюдение. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещайте врача. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Помощь и поддержка

Жизнь с желудочковой аритмией может вызвать ряд трудных ощущений, включая страх, гнев, вину и депрессию. Сделайте свое эмоциональное благополучие приоритетным, чтобы предотвратить проблемы с сердечным ритмом, связанные с гневом и стрессом.

Некоторые виды дополнительных и альтернативных методов лечения могут помочь уменьшить стресс, например:

• Йога
• Медитация
• Техники релаксации

Поддержка близких также является ключом к управлению стрессом.Поскольку аритмия не вызывает явных симптомов, ваши друзья и семья иногда могут игнорировать ваше состояние. Поделитесь своими эмоциями и попросите помощи в достижении ваших лечебных целей.

24 октября 2017 г.

Показать ссылки

1. Фибрилляция желудочков. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Ventricular-Fibrillation_UCM_324063_Article.jsp. Доступ 13 августа 2017 г.
2. Podrid PJ, et al.Клиника и лечение желудочковых аритмий при остром инфаркте миокарда. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 августа 2017 г.
3. Профилактика и лечение аритмии. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/Prevention-Treatment-of-Arrhythmia_UCM_002026_Article.jsp#.WYsvf4TyvIU. Доступ 13 августа 2017 г.
4. Что такое сердце? Национальный институт сердца, легких и крови.http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/hhw/hhw_all.html. Доступ 13 августа 2017 г.
5. Goldman L, et al., Eds. Желудочковые аритмии. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com.
6. Ganz LI. Подход к диагностике тахикардий с широким комплексом QRS. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 августа 2017 г.
7. Ferri FF. Мерцание желудочков. В: Клинический советник Ферри 2018.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 13 августа 2017 г.
8. Что такое стент? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/stents#. Доступ 13 августа 2017 г.
9. Что такое автоматический внешний дефибриллятор. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@hcm/documents/downloadable/ucm_300340.pdf. Доступ 13 августа 2017 г.
10. Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации (AHA) по сердечно-легочной реанимации (CPR) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC), 2015 г.Даллакс, Техас: Американская кардиологическая ассоциация. https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/. Доступ 13 августа 2017 г.
11. Аритмия. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr. Доступ 13 августа 2017 г.
12. Goldberger AL, et al. Внезапная остановка сердца и синдромы внезапной сердечной смерти. В: Клиническая электрокардиография Гольдбергера. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https: //www.clinicalkey.com. Доступ 13 августа 2017 г.
13. Решение бросить курить и составить план. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/guide-quitting-smoking/deciding-to-quit-smoking-and-making-a-plan.html. Доступ 13 августа 2017 г.
14. Как курение влияет на сердце и кровеносные сосуды? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/smo. Доступ 13 августа 2017 г.
15. Информация об ожирении.Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/HealthyLiving/WeightManagement/Obesity/Obesity-Information_UCM_307908_Article.jsp#.WZCoxITyvIU. Доступ 13 августа 2017 г.
16. Текущие рекомендации по физической активности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/cancer/dcpc/prevention/policies_practices/physical_activity/guidelines.htm. Доступ 13 августа 2017 г.
17. Информационные бюллетени — Умеренное употребление алкоголя. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https: // www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/moderate-drinking.htm. Доступ 13 августа 2017 г.
18. Кардиологическое генетическое тестирование расширяет возможности, вызывает вопросы. Американский колледж кардиологии. http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/03/28/16/18/interview-cardiac-genetic-testing-expands-possabilities-raises-questions. Доступ 13 августа 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Лечение и причины фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков (VF или V-fib) — это наиболее частый начальный сердечный ритм у пациентов с внебольничной остановкой сердца (OHCA) и наиболее излечимый. ⁵ Этиология остановки при ФЖ часто связана с острой ишемией или неишемической аритмией. ⁸

Хотя ФЖ выглядит как хаотический и дезорганизованный ритм, характеристики формы волны фибрилляции желудочков, такие как амплитуда, частота и организация, могут быть систематически определены количественно в реальном времени. ⁴ Эти показатели коррелировали с физиологией остановки и сильно связаны с клиническими исходами. ⁷ Текущие инструкции призывают к быстрой и повторяющейся дефибрилляции при ФЖ во время сердечной реанимации. ² Ранняя дефибрилляция является ключевым фактором, но ее успех во многом зависит от ряда других факторов, в том числе присутствия свидетелей остановки сердца, ранней сердечно-легочной реанимации (СЛР) и, что наиболее важно, времени от остановки сердца до первого разряда. ³

Причины

Независимо от причины остановки сердца, наиболее важными вмешательствами являются раннее распознавание и обращение за помощью, включая соответствующее ведение пациента с ухудшающимся состоянием, раннюю дефибрилляцию, высококачественную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с минимальным прерыванием компрессионных сжатий грудной клетки и лечение обратимые причины. ⁶

Самый простой способ запомнить наиболее частые причины VF — это просмотреть обратимые «Hs и Ts» при остановке сердца. Н включают гипоксию, гиповолемию, гипотермию, гипер / гипокалиемию и ионы водорода (ацидоз). Ts — напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, токсины и тромбоз (легочный или коронарный).

Лечение

Фибрилляция желудочков подпадает под алгоритм ACLS для остановки сердца у взрослых и является наиболее важным алгоритмом, который необходимо знать для реанимации взрослых. ¹ Лечение фибрилляции желудочков начинается с ранней и эффективной СЛР с применением кислорода и установки монитора / дефибриллятора. Сохранение перфузии мозга, сердца и других жизненно важных органов очень важно при остановке.

Как только ритм определяется как фибрилляция желудочков, следует немедленно произвести разряд. Существуют два типа дефибрилляторов: двухфазные и однофазные. Если используется монофазный дефибриллятор, пациенту следует доставить 360 джоулей.Если дефибриллятор двухфазный, следует выбрать джоули, рекомендованные производителем (обычно от 120 до 200 джоулей). Если количество неизвестно, используйте максимально доступные, и последующие дозы должны быть эквивалентными, а возможно и выше. ¹

После разряда снова начните СЛР в течение 2 минут. В начале остановки сердца медработники должны подумать об обратимых причинах остановки сердца, чтобы лечение можно было проводить в соответствии с алгоритмом.

Через 2 минуты СЛР следует повторно оценить ритм во время лечения V-фиброзной фибрилляции.В зависимости от ритма, медработники продолжат алгоритм остановки сердца у взрослых или начнут использовать соответствующий алгоритм. Продолжение ФЖ требует повторного разряда, за которым следует снова хорошая СЛР в течение 2 минут.

Если у пациента сохраняется фибрилляция желудочков, следует начать фармакологическое лечение. Адреналин — это первое лекарство, которое назначают, и его можно повторять каждые 3–5 минут. Если адреналин не эффективен, следующим в алгоритме лечения будет амиодарон 300 мг.

Дефибрилляция и лекарства проводятся попеременно между циклами высококачественной СЛР продолжительностью 2 минуты.Продолжайте до тех пор, пока у пациента не будет восстановлено спонтанное кровообращение (ROSC) или пока бригада остановки сердца не определит, что пора прекратить реанимационные мероприятия.

Улучшите лечение и лечение фибрилляции желудочков, следя за повторной сертификацией ACLS, не выходя из дома.

Начать сейчас!

---

Список литературы

1. Американская кардиологическая ассоциация. Расширенная поддержка сердечной жизни: руководство поставщика. Соединенные Штаты Америки: Американская кардиологическая ассоциация.2016.
2. Американская кардиологическая ассоциация. Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: раздел 3: вспомогательные средства для оксигенации, вентиляции и контроля дыхательных путей. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связям по реанимации. 2000; 102 (Приложение 8): I95-I104.
3. Камминтс Р. Повышение выживаемости после внезапной остановки сердца: концепция цепочки выживания (заявление для медицинских работников от подкомитета по продвинутой кардиологической поддержке и комитета по неотложной кардиологической помощи).Американская Ассоциация Сердца. 1991; 83: 1832-47.
4. Hidano D, Coult J, Blackwood J, Fahrenbruch C, Kwok H, Kudenchuk P, Rea T. Измерения формы волны фибрилляции желудочков и этиологии остановки сердца. 2016; 109: 71-5
5. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Заболеваемость, продолжительность и выживаемость фибрилляции желудочков у внебольничных пациентов с остановкой сердца в Швеции. 2000; 44 (1): 7-17.
6. Truhlar A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, Brattebo G, Brugger H, Dunning J, Hunyadi-Anticevic S, Koster RW, Lockey DJ, Lott C, Paal P, Perkins GD, Sandroni C , Thies KC, Zideman DA, Nolan JP.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015. 2015; 95: 148-201.
7. Wijesekera VA, Mullany DV, Tjahjadi CA, Walters DL. Рутинная ангиография у выживших после остановки сердца вне больницы с восстановлением спонтанного кровообращения: единый регистр. BMC Сердечно-сосудистые заболевания. 2014; 14:30.
8. Youngquist ST, Hartsell S, McLaren D, Hartsell S. Использование догоспитальных переменных для прогнозирования острой ишемической болезни сердца при неудачных попытках реанимации при внебольничной остановке сердца.2015; 92: 82-7.

.

Лечение фибрилляции желудочков — методы лечения фибрилляции желудочков сердца у мужчин, женщин и детей.

Нарушение работы желудочков — грозный признак опасного нарушения гемодинамики. В этом случае требуется срочное лечение фибрилляции желудочков сердца для предотвращения развития опасных для жизни состояний.

Фибрилляция желудочков (ДЖ) — осложнение сердечно-сосудистых заболеваний, чаще всего инфаркта миокарда.При данной патологии сердце сокращается хаотично и часто, до 300 раз в минуту. После трансмурального инфаркта глотка развивается в 90% случаев, и четверти больных удается вернуться к жизни после купирования приступа.

Остановка сердца является серьезным осложнением боли в глотке, поэтому при первых симптомах заболевания (сильная боль в сердце, потеря сознания, сердцебиение) следует немедленно вызывать скорую помощь.

Существуют различные формы ПФ — первичная и вторичная.Первую можно остановить в 80% случаев, тогда как вторая форма, часто связанная со значительной сердечной недостаточностью, заканчивается летальным исходом в 2/3 случаев. Несмотря на сложность лечения фибрилляции желудочков, существуют методы, помогающие вернуть пациента к жизни.

Елена Малышева видео. Фибрилляция желудочков

Жжение при приступе фибрилляции желудочков

Основным способом остановки фибрилляции желудочков является дефибрилляция, известная также как электроимпульсная терапия.Для этого воспользуйтесь дефибриллятором. Чем раньше это будет выполнено, тем больше шансов на выживание пациента. Если по какой-то причине дефибрилляция отложена (трахея не прибыла, трахея интубирована, наложены электроды ЭКГ), процент вероятности того, что человек останется в живых, уменьшается.

Более высокая эффективность дефибрилляции наблюдается при большой ДС, в то время как проблему малых волн трудно остановить даже с помощью ЭИТ.

Первая цифра дефибриллятора — 200 Дж.Если ритм не восстанавливается, проводится закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Кроме того, вводят адреналин, промывая его внутривенно. При необходимости инъекцию повторить через пять минут.

Некоторые формы протезирования не реагируют на введение адреналина, тогда препарат комбинируют с лидокаином. В дальнейшем последнее средство капают внутривенно, чтобы не допустить повторного нарушения ритма.

Обширные инфаркты миокарда опасны из-за образования большого участка некроза сердечной мышцы, который не позволяет сердцу начать работу даже после получасовой сердечно-легочной реанимации (СЛР).

При отсутствии сердечной деятельности на две-три минуты пожилые люди прекращают СЛР, так как в пожилом возрасте очень быстро начинают развиваться необратимые изменения в головном мозге. Если случается сердечный приступ, это считается нецелесообразным, потому что поражения несовместимы с жизнью.

В некоторых случаях применение дефибриллятора занимает много времени. Чтобы не сбавлять обороты, вы можете использовать следующие методы «ручной» дефибрилляции:

• прекодиальный удар — сильный удар в область сердца;
• переменного тока 127 и 220 В, взятого от обычной сети.

Такие варианты следует практиковать только в крайних случаях и при обязательном присутствии врача.

Видеоповедение сердечно-легочной реанимации при фибрилляции желудочков

Лекарственное лечение фибрилляции желудочков

Как уже было сказано, других методов лечения фибрилляции желудочков, кроме электроимпульсной терапии, нет. Также в таких случаях не помогает лечение фибрилляции желудочков народными средствами.Все связано с тем, что это граница между жизнью и смертью, поэтому фармакотерапия используется только в виде профилактики ДС. Также после восстановления ритма назначают препараты с целью его удержания.

Тромболитическая терапия важна в посттрансплантационный период. Введение гепарина и новых антикоагулянтов снижает вероятность развития ПФ, а также окклюзии сосудов, образовавшихся при тромбозах сердечных аномалий.

Часто используемые лекарства и препараты для лечения фибрилляции желудочков:

• Гидрокарбонат натрия — часто используется после десятой минуты реанимационных мероприятий.
• Сульфат магния — показан при длительной стабильной или рецидивирующей фибрилляции.
• Калия хлорид — назначается при наличии начального дефицита микроэлемента.
• Орнид — можно вводить несколько раз во время лечения ФГ.
• Атропин необходим в случае предшествующей асистолии глотки или брадикардии.
• Анаприлин — бета-адреноблокатор, применяемый на предшествующей фазе заболевания глотки в виде тахикардии.
• Препараты кальция применяются по строгим показаниям (избыток калия, недостаток кальция, чрезмерное поступление антагонистов кальция).

При лечении фибрилляции желудочков наибольшее значение имеет раннее проведение дефибрилляции.Другие методы лечения уходят на второй план. Пациентам, имеющим высокий риск развития критического состояния, рекомендуется имплантация кардиомиопатического дефибриллятора.

3,33 ср. рейтинг ( 71 % оценка) — 3 голосов — голосов

.

Трепетание желудочков и фибрилляция желудочков — причины, диагностика и лечение

Трепетание желудочков и фибрилляция желудочков — причины, диагностика и лечение

Трепетание желудочка

Трепетание желудочков — это быстрая желудочковая тахикардия с частотой 180–250 ударов в минуту, которая чаще всего перерождается в фибрилляцию желудочков. Трепетание желудочков чаще всего возникает при тяжелых органических заболеваниях сердца, наиболее частой причиной является острый инфаркт миокарда.Некоторые препараты (дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты) могут быть триггерами трепетания желудочков. С клинической точки зрения у пациента с трепетанием желудочков наблюдаются вторичные признаки ухудшения гемодинамики, потеря сознания, отсутствие периферического пульса и снижение артериального давления.

Трепетание желудочка

ЭКГ показывает следующее:

• Электрокардиографические волны с большой амплитудой, с продолжающимся продолжением и синусоидальным аспектом, компоненты комплекса QRS не могут быть индивидуализированы (электрическая активность невозможно идентифицировать), признаки, которые позволяют дифференцировать от желудочковой тахикардии, при которой возможна различать отдельные компоненты комплекса QRS.
• Частота волны флаттера 180-250 ударов в минуту.

ЭКГ трепетания желудочков

Трепетание желудочков — серьезное сердечно-сосудистое заболевание, поэтому лечение следует проводить как можно быстрее. Сюда входят меры сердечно-легочной реанимации и как можно скорее применение внешнего электрического шока в 200-400 джоулей.

Фибрилляция желудочков:

Фибрилляция желудочков представляет собой исчезновение организованной желудочковой электрической активности.Это наиболее серьезная сердечная аритмия из-за серьезных гемодинамических последствий, которые вызывают: потеря насосной функции сердца, снижение сердечного выброса и артериального давления. В большинстве случаев фибрилляция желудочков является необратимой и фатальной, если меры СЛР и внешнего электрического разряда не применяются быстро, чтобы получить эффективную частоту сердечных сокращений с гемодинамической точки зрения.

Причины:

Фибрилляция желудочков

По внешнему виду фибрилляция желудочков может быть первичной при отсутствии кардиогенного шока и сердечной недостаточности и вторичной, которая возникает у пациентов с кардиогенным шоком или сердечной недостаточностью.

Факторами, провоцирующими фибрилляцию желудочков, чаще всего являются желудочковая экстрасистолия с явлениями R / T или может происходить перерождение желудочковой тахикардии или torsades de pointes в фибрилляцию желудочков.

Клинически пациенты теряют сознание, судорожные движения, остановка дыхания, периферический пульс и артериальное давление отсутствуют. В ситуациях, когда доза вмешательства не наступит быстро, наступит смерть.

ЭКГ показывает следующее:

• Хаотические волны изоэлектрической линии с переменной амплитудой, морфологией и длительностью;
• Частота желудочковых сокращений составляет 150–250 ударов в минуту.

На ЭКГ различают два типа фибрилляции желудочков:

1. Тоническая фибрилляция желудочков с большими волнами, которая обычно реагирует на внешний электрический разряд.
2. Атоническая фибрилляция желудочков с небольшими волнами, трудно редуцируемая.

ЭКГ фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков является серьезным сердечно-сосудистым заболеванием, поэтому лечение должно быть начато как можно быстрее и направлено на меры сердечно-легочной реанимации и применение внешнего электрического шока в 200-400 Дж.Если меры лечения не будут быстро применены, пациент может умереть.

Профилактика рецидивов фибрилляции желудочков достигается путем внутривенного введения амиодарона (5-20 мг / кг внутривенная инфузия в течение 30-120 минут с последующей внутривенной инфузией до общей дозы 1200 мг / 24 часа, затем вводится пероральная доза). амиодарона 100-600 мг / 24 часа), прокаинамид, лидокаин или тозилат бретилия. Некоторым пациентам требуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

.