В течение реабилитационного периода накладываются ограничения на следующие виды деятельности:

• Тяжёлая физическая работа, связанная с большими нагрузками.
• Занятие травмоопасными видами спорта.
• Подъём и переноска тяжестей.
• Посещение бани или сауны.

Так же не рекомендуется нагружать глаза работой за компьютером, продолжительным чтением и просмотром телепередач с близкого расстояния. Следует полностью исключить солёные продукты, которые вызывают сильную жажду, поскольку объём жидкости так же ограничен. Лицам, перенесшим лазерную коагуляцию, не требуется какой-либо специальный уход, но гипертоникам нужно следить за давлением, а пациентам, страдающим диабетом, нужно контролировать уровень сахара.

Деструкция стекловидного тела описана по ссылке.

Перед операцией и в последующие 2-3 недели категорически запрещается употребление алкоголя.

Отзывы

Несмотря на то, что эта процедура позиционируется как безболезненная, многие пациенты отмечают неприятные ощущения при проведении операции. Яркие световые вспышки не вызывают не вызывают какого-либо беспокойства. Что же касается болезненных ощущений, то перед лазерной коагуляцией, врач сам предупреждает об этом. После окончания процедуры у большинства пациентов отмечается некоторое нарушение зрения, выражающееся в неправильной цветопередаче. Практически все пациенты отмечают высокую стоимость операции и возможные риски. В отдельных случаях лазерную коагуляцию приходится повторять несколько раз.

Глазные капли Кромоглин: инструкция по применению

Что такое краевой кератит и как лечить данное заболевание расскажет эта статья.

Глазные капли после сварки https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/effektivnye-kapli-dlya-glaz-ot-svarki.html

Видео

Выводы

От таких патологических нарушений, как отслоение сетчатки не застрахован практически никто. В группе риска находятся лица занятые тяжёлым физическим трудом, спортсмены, а так же те, кто много времени проводит за компьютером. Необходимо помнить, что своевременное посещение офтальмолога поможет выявить отслоение сетчатки на ранней стадии. Нужно строго соблюдать режим труда и отдыха. Зрение – это тончайший инструмент и его необходимо беречь.

Также читайте про то, что такое атрофия зрительного нерва здесь.

Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза, осложнения

Восстановительный период после проведения ЛКС проходит достаточно быстро и легко, однако он играет немаловажную роль в аспекте результативности лазерного лечения. Существует целый ряд факторов, способных повлиять на процесс заживления раневой поверхности. Это может не только минимизировать эффективность лазерной коагуляции сетчатки, но и привести к развитию разнообразных обострений.

В связи с вышесказанным очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении негативных явлений.

Исходя из типа медицинского учреждения, в котором проводили рассматриваемую процедуру, пациента могут оставить в клинике на пару дней — либо же через пару часов после операции отпустить домой. Второй вариант практикуется чаще. В подобной ситуации, после полного восстановления зрительной функции (около 2-х часов) доктор проводит контрольный осмотр глазного дна под щелевой лампой.

Первые сутки после лазерного воздействия операционный участок отекает и краснеет. При физической активности, а также при напряжении глаз, возникают глазные и головные боли. Зачастую указанные состояния самоустраняются через 2-3 дня, но при несоблюдении рекомендаций доктора могут затянуться на более длительный период.

Указанный срок может увеличиваться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Видео: Лазерная коагуляция сетчатки

Ранний восстановительный период после ЛКС – что можно, что нельзя?

В связи с тем, что первые несколько дней после рассматриваемой манипуляции пациента будут беспокоить болевые ощущения, ему назначают обезболивающие глазные капли.

С целью профилактики инфицирования операционного участка также применяют противовоспалительные местные средства.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, до образования качественной спайки после лазерного воздействия (на что уходит, в среднем, 14 дней) нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
• Беречь себя от простудных заболеваний: в первую очередь, пострадает раневая поверхность. В связи с этим, общественные мероприятия, а также места, где много детей, лучше не посещать.
• Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
• При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки. В день операции лучше не выходить на улицу, т.к. присутствует выраженная светобоязнь.
• Не поднимать ничего тяжелого. Даже ношение сумки весом в 1 кг может спровоцировать боль в области глаз/головы. По истечению реабилитационного периода — не рекомендуется поднимать тяжести весом свыше 5 кг.
• Отказаться от занятия видами спорта, при которых высокий риск травмирования, которые провоцируют вибрации, тряску тела (бег, прыжки и пр.). Первые сутки после указанной процедуры лучше организовать постельный режим, а на работе взять отпуск до полного восстановления.
• Ограничить количество соли, пряностей, жидкости в рационе питания. Тоже самое касается употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. В аспекте табакокурения какие-либо запреты отсутствуют, однако попадание дыма в глаза доставляет дискомфорт.
• Отказ от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Запрещено также протирать веки спиртосодержащими тониками.
• Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
• Избегать наклонов туловища вперед (в т.ч. — при мытье головы). Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.

Тем, кто страдает регулярным повышением артериального давления, нужно контролировать данный показатель и вовремя принимать необходимые препараты.

Поздний восстановительный период после лазерной коагуляции сетчатки – профилактика осложнений и образ жизни

Через пару недель после лазерного лечения пациенту необходимо явиться на прием к окулисту для контрольного осмотра.

В дальнейшем, рекомендуется проводить профилактические проверки у указанного специалиста каждые 2 месяца в течение полугода, а по истечению данного периода – дважды в год.

При наличии сахарного диабета подобные визиты должны быть более частыми: ежемесячно в течение первых 6 месяцев. В последующие полгода профилактические осмотры необходимо проходить каждые 3 месяца, а в дальнейшем (при отсутствии каких-либо обострений) количество визитов сокращается до 2 в год. Во время таких приемов доктор осуществляет проверку глазного дна на предмет истончения сетчатки.

При резком ухудшении зрительных способностей, появлении «мушек» в глазах, вспышек, других дискомфортных ощущений в области лазерного воздействия, к доктору нужно обращаться безотлагательно!

Коррекция зрения после лазерной коагуляции сетчатки – когда можно носить очки или линзы?

При отсутствии каких-либо обострений после проведения рассматриваемой процедуры, линзы/очки можно носить уже на следующий день после операции.

При наличии дискомфорта в области лазерного воздействия, применять оптические приборы для коррекции зрения лучше на 2-3 сутки.

В том случае, если у пациента наблюдается отек роговицы, воспалительные процессы в области радужной оболочки, либо в поле зрения появляются темные пятна — ношение контактных линз следует отложить до ликвидации указанных явлений.

Что делать, если болит глаз, возникли другие осложнения после лазерной коагуляции сетчатки?

В первые дни после проведения рассматриваемой процедуры крайне редко, но все же могут иметь место следующие негативные состояния:

• Воспалительные явления в зоне конъюнктивы. Это связано с образованием мелких ранок при лазерном воздействии, которые под влиянием различных факторов могут воспаляться. Чтобы предотвратить данное обострение назначают противовоспалительные капли. Если же инфицирование произошло — прибегают к помощи антибиотиков.
• Синдром сухого глаза, при котором пациенты жалуются на дискомфорт и жжение в глазах. Подобное явление – следствие недостаточного продуцирования слезной жидкости. При зевании пациент чувствует существенное облегчение. Устранить рассматриваемое осложнение можно посредством применения специальных глазных капель.
• Повторное отслоение сетчатки. Может иметь место в случае, если основной недуг не был установлен либо излечен, а также при обширном изначальном отслоении сетчатки. При данном состоянии требуется повторная лазерная коагуляция.
• Нарушение зрительных функций. Может быть спровоцировано отеком в первые дни после манипуляции. В подобной ситуации никаких действий предпринимать не следует – ситуация стабилизируется после спада отечности. Если же поле зрение заметно сужается, а перед глазами появляются мушки либо темные пятна — нужно немедленно обращаться за помощью.
• Появление глаукомы вследствие сильной отечности тканей, что перекрывает каналы для оттока слезной жидкости.
• Катаракта. Является результатом повреждения хрусталика лазерным лучом.

Последние два обострения на практике встречаются крайне редко.

В целом же, описанные выше патологические состояния могут развиться на фоне следующих причин:

1. Слабые защитные реакции организма.
2. Игнорирование рекомендаций доктора в послеоперационном периоде.

клинических приложений Доннелла Дж. Крила — Webvision

Доннелл Дж. Крил

1. Введение

Электрофизиологические исследования пациентов с заболеваниями сетчатки начались в клинических отделениях в конце сороковых годов прошлого века. Под влиянием шведских пионеров, Холмгрена (1865) и Гранита (1933), электроретинограмма была разделена на составные части, и ранние исследования интраретинальных электродов начали указывать, какие клетки или клеточные слои дают начало различным компонентам.Подробное обсуждение электроретинограммы или ЭРГ, как ее обычно называют, можно найти в сопроводительной главе Идо Перлмана. Вскоре после внедрения ERG в качестве теста состояния сетчатки пациента в клинику был введен другой диагностический тест, названный электроокулограммой (EOG) (Arden et al., 1962). ЭОГ имел преимущества перед ЭРГ в том, что электроды не касались поверхности глаза. Изменения постоянного потенциала на глазном яблоке регистрировались кожными электродами во время простых движений глаз и после воздействия периодов света и темноты.С годами методы записи ERG в клинических условиях становятся все более изощренными. С появлением периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ) и паттернов ERG стало возможным более точное картирование дисфункциональных участков сетчатки. Самым последним достижением в технологии ERG является мультифокальная электроретинограмма (mfERG). MfERG обеспечивает подробную оценку состояния центральной сетчатки.

Если в предыдущей главе (электроретинограмма: ЭРГ, Идо Перлман) представлены фундаментальные научные данные, лежащие в основе волновых форм и компонентов массированного ответа ЭРГ, в этой главе целью является показать клиническое использование различных электрофизиологических тестов.Глава основана на опыте работы в клинике ERG офтальмологического центра Морана.

2. Электроретинограмма ЭРГ.

Глобальная или полнопольная электроретинограмма (ЭРГ) — это массовый электрический ответ сетчатки на световую стимуляцию. ERG — это тест, используемый во всем мире для оценки состояния сетчатки при глазных заболеваниях у людей и лабораторных животных, используемых в качестве моделей заболеваний сетчатки.

Основной метод записи электрического отклика, известный как глобальная или полнопольная ЭРГ, заключается в стимуляции глаза ярким источником света, например, вспышкой, производимой светодиодами или стробоскопической лампой.Вспышка света вызывает двухфазный сигнал, регистрируемый на роговице, аналогичный изображенному ниже (рис. 1). Два компонента, которые измеряются чаще всего, — это волны a и b. А-волна — это первый крупный отрицательный компонент, за которым следует b-волна, которая положительна для роговицы и обычно имеет большую амплитуду.

Рис.1 Двухфазная форма волны типичного нормального пациента

Ранний рецепторный потенциал (ERP) — это очень быстрая двухфазная волна, появляющаяся в первые 2 миллисекунды после яркой вспышки перед а-волной, отражающая самые ранние химические реакции на свет во внешних сегментах рецептора (Рисунок 1a).Примерно 70% вклада составляют шишки. Задержка ERP составляет менее 1 микросекунды. Из-за фотоэлектрических эффектов ERP лучше всего записывать без использования металла, например, при контакте с ватным фитилем, показанном на рис. 4. ERP трудно записать и обычно не используется в клинических условиях.

Рис. 1а. Ранний рецепторный потенциал, возникающий за первые две миллисекунды до a-волны.

На рис. 1b изображена сфабрикованная ЭРГ из всех компонентов, если стимулировать сетчатку длинным световым импульсом, вызывающим отклик.

Рис. 1б. Гипотетическая ЭРГ, показывающая все компоненты, если стимул включал длинный импульс света.

Используются два основных измерения формы волны ЭРГ: 1) Амплитуда (а) от базовой линии до отрицательной впадины а-волны и амплитуда b-волны, измеренная от впадины а-волны до следующий пик b-волны; и 2) время (t) от начала вспышки до минимума a-волны и время (t) от начала вспышки до пика b-волны (рис.2). На жаргоне электроретинографии это время называется «неявным временем».

Рис.2 Измерения амплитуды и неявного времени сигнала ERG

А-волна, иногда называемая «поздним рецепторным потенциалом», отражает общее физиологическое состояние фоторецепторов внешней сетчатки. Напротив, b-волна отражает состояние внутренних слоев сетчатки, включая биполярные клетки ON и клетки Мюллера (Miller and Dowling, 1970).Две другие формы волны, которые иногда регистрируются в клинике, — это c-волна, возникающая в пигментном эпителии (Marmor and Hock, 1982), и d-волна, указывающая на активность биполярных клеток OFF (см. Рисунок 3). Позже мы обсудим некоторые вейвлеты, которые возникают в фазе роста b-волны, известные как колебательные потенциалы (OP). Считается, что OP отражают активность амакриновых клеток (рис. 3).

Рис.3 Рисунок сетчатки, показывающий, откуда берутся основные компоненты ERG

Некоторые компании, поставляющие оборудование для регистрации электрофизиологии, предоставляют нормативные данные.Лаборатория должна тестировать нормальных субъектов, чтобы их среда тестирования давала аналогичные результаты. Наша нормальная контрольная группа — это 250 взрослых в возрасте от 22 до 42 лет, прошедших скрининг на нормальные поля зрения, наилучшую скорректированную остроту зрения 20/20 (6/6) или выше и нормальное цветовое зрение без истории болезни глаз или системных заболеваний.

ЭРГ нормального доношенного ребенка похожа на зрелую ЭРГ. Нормальная ЭРГ у новорожденного может иметь небольшую амплитуду в первые пару месяцев. ЭРГ достигает пика амплитуды в подростковом возрасте и постепенно уменьшается в течение всей жизни (Weleber, 1981).После возраста 55-60 лет амплитуда ЭРГ еще больше снижается. Неявные времена постепенно замедляются от подросткового возраста до старости. Ниже приведены два рисунка, иллюстрирующие, как b-волна ослабевает по амплитуде с возрастом и замедляется в своем неявном времени (рис. 3a). Существует значительная разница между людьми, но линия линейной регрессии на каждом рисунке указывает на тенденцию старения, влияющую на ERG.

Рис. 3a График разброса амплитуд и латентности b-волн с возрастом с линиями регрессии, показывающими эффекты старения

3.Регистрирующие электроды ЭРГ.

ERG можно записать несколькими способами. Зрачок обычно расширен. Существует ряд роговичных электродов ERG, которые широко используются. Некоторые из них представляют собой зеркальные структуры (рис. 4), которые удерживают глаз открытым и имеют контактную линзу с проволочным кольцом, которое «плавает» на роговице, опираясь на небольшую пружину. В некоторых версиях для регистрации электрической активности используется углерод, проволока или золотая фольга. Также имеются ватные фитильные электроды (рис. 4).

Рис.4 электрода типа Speculum или Burian, используемые для регистрации человеческого ERG

Существуют и другие более простые устройства для записи ERG (рис. 5), использующие золотую майларовую ленту, которую можно вставить между нижним веком и склерой / роговицей. Большинство электродов являются монополярными, т. Е. Чаще всего относятся к другому участку электрода на лбу. Некоторые из них биполярны, а электроды сравнения встроены в металлическую поверхность зеркала.

Рис. 5 Другие простые типы электродов, используемых для регистрации человеческого ERG

Каждый из этих электродов регистрирует большие отклики напряжения непосредственно от роговицы или склеры, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки.По возможности мы используем зеркальные электроды Burian. Доступны размеры вплоть до размера, который подходит большинству доношенных детей. Когда глаз слишком мал для электродов, регистрирующих зеркало, мы чаще всего используем тип ERG Jet. Когда глаз очень маленький, например, в некоторых глазах с микрофтальмией или в случаях травмы тканей, окружающих глаз, мы используем ERG Jet, серебряную нить DTL или золотую фольгу Arden.

ЭРГ также можно регистрировать с помощью кожных электродов, размещенных чуть выше и ниже глаза или под глазом и рядом с латеральным уголком глаза.Поскольку кожные электроды не находятся в прямом контакте с глазом, происходит значительное ослабление амплитуды ЭРГ, поэтому некоторые индивидуальные реакции на импульсную стимуляцию обычно усредняются компьютером. На рисунке 6 показано сравнение ЭРГ с яркими белыми вспышками, записанных от одного и того же человека с использованием трех типов записывающих устройств, и усредненной ЭРГ с кожных электродов.

Рис.6 Типичные ЭРГ, записанные с помощью разных электродов

Если электроды будут использоваться повторно, их следует стерилизовать раствором, который нейтрализует передаваемые прионами заболевания, такие как болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD).Следуйте рекомендациям производителя по стерилизации. Мы используем отбеливатель для домашней одежды (действующее вещество — гипохлорит натрия), разведенный до 10% раствора дистиллированной водой. Не оставляйте электроды в этом растворе более чем на несколько минут.

4. Световая стимуляция для ЭРГ.

Есть также несколько методов стимуляции глаз. В некоторых лабораториях используются мобильные стробоскопы, которые можно легко поставить перед человеком, сидящим или лежащим (рис.7). Мобильность стробоскопической лампы или массива светодиодов необходима в некоторых ситуациях, например, у постели больного или в операционной.

Для пациентов старше 5 лет в большинстве лабораторий используется Ganzfeld (глобус) с упором для подбородка и точками фиксации (рис. 8). Ganzfeld позволяет наилучшим образом контролировать фоновое освещение и интенсивность стимулирующей вспышки. Для записи ERG после одной вспышки или для усреднения реакции на несколько вспышек с помощью компьютера можно использовать либо стробоскопические лампы, либо методы презентации вспышки Ганцфельда.Клинические решения могут быть приняты на основе ERG, созданных любой методологией.

Тестирование младенцев на ERG

Младенцы в возрасте примерно до 2 лет обычно могут быть обследованы без седативных средств, если родитель держит их в одеяле. Трудно убедить ребенка младше 5 лет разрешить контактную линзу или записывающий электрод в зеркале. В качестве альтернативы ребенку вводят седативные препараты или анестезируют. Пероральная глюкоза или сахароза могут использоваться для обезболивания при процедурах у младенцев до 18 месяцев, включая регистрацию ЭРГ (Pasek & Huber, 2012).

ERG также иногда выполняется как часть более обширного исследования под анестезией (EUA). В немногих лабораториях есть стимуляторы Ганцфельда, которые можно наклонить и положить на лицо пациента, находящегося под действием седативных средств, и использовать такое оборудование в операционной сложно. Таким образом, импульсные стимулы для пациентов, находящихся в седативном состоянии, обычно доставляются с помощью стробоскопической лампы (рис. 7) или светодиодных стимуляторов. Мезопические одиночные вспышки, колебательные потенциалы и мерцание 30 Гц могут использоваться для оценки функции сетчатки.

Полностью затемнить O.R. поэтому сокращенное тестирование проводится в мезопических и фотопических условиях освещения. Анестезия влияет на ЭРГ в зависимости от типа и глубины анестезии. Некоторые анестетики могут ослабить амплитуду b-волны на 50%. Легкие уровни анестезии оказывают незначительное влияние, и большинство анестетиков не влияют на a-волны или скрытое время. Согласуйте с анестезиологами, чтобы получить легкий уровень анестезии.

Разделительный стержень и конус ERG

Большинство нарушений сетчатки обнаруживаются по ослаблению амплитуды.Неявные времена как a-, так и b-волн также зависят от некоторых условий. Неявные времена и амплитуды меняются в зависимости от того, адаптирован ли глаз к темноте или нет, а также от яркости и цвета светового стимула. Эти параметры позволяют разделить активность палочек и колбочек в любой дуплексной сетчатке.

Палочки и колбочки различаются по количеству, пиковой цветовой чувствительности, порогу и восстановлению. В каждой сетчатке около 120 миллионов палочек и около 6-7 миллионов колбочек (см. Главу «Факты и цифры»). Из-за чистых чисел, в ERG, следующей за белой вспышкой, преобладает массовый отклик стержней.Манипулируя уровнем адаптации и фоновым освещением, интенсивностью вспышки, цветом вспышки и скоростью стимуляции можно в значительной степени изолировать активность палочки и колбочки.

Использование цветовых стимулов

Пиковая чувствительность к длине волны для стержней составляет около 510 нм, а максимальная чувствительность колбочек в группе составляет около 560 нм (желтый теннисный мяч) (рис. 9). Используя цветные фильтры, такие как серии Kodak Blue и Red Wratten, или цветные вспышки, генерируемые светодиодами (рис. 9a), вы можете выделить ERG стержневые и конусные с помощью тусклых импульсных стимулов в световые (конус) и скопопические (стержневые) сигналы, как показано на Рисунок 9b.Тусклые красные вспышки стимулируют функцию как палочки, так и колбочки, создавая небольшой фотопический компонент b _x и большую b-волну стержня. Стержни примерно на три бревна чувствительнее конусов. Однако шишки восстанавливаются быстрее, чем стержни.

Рис. 9a Условия фильтрации, используемые для изоляции компонентов стержня и конуса ERG с помощью тусклых скопических вспышек

Использование различной скорости (мерцания) стимула также позволяет разделить вклады стержня и колбочки в ЭРГ.Даже в идеальных условиях стержни не могут следовать за мерцающим светом со скоростью до 20 в секунду, тогда как колбочки могут легко следовать за мерцанием 30 Гц, что обычно используется для проверки наличия у сетчатки хорошей физиологии колбочек (рис. 9c).

5. Методы регистрации ERG.

Есть много способов записи ЭРГ пациентов. Я рекомендую ознакомиться со стандартами ISCEV для записи ERG (McCulloch et al., 2015). Большинство процедур дают аналогичные результаты, но различаются в основном по последовательности.Некоторые лаборатории сначала регистрируют состояние адаптации к свету, а другие — сначала. Некоторые лаборатории используют только белые вспышки, а другие — цветные. Многие лаборатории также используют ряды скотопической интенсивности. Дополнительный анализ, такой как зависимость Перлмана (1983) между соотношением амплитуд a и b волн, может быть извлечен из этого ряда интенсивности. Если используются только яркие белые вспышки, малозаметные отклонения будут пропущены.

Производители электрофизиологических систем обычно предоставляют нормативные данные.Наиболее трудными для интерпретации являются ERG, вызванные мерцанием 30 Гц. Если пациент не находится под наркозом или седативным действием, мышечный артефакт века обычно ослабляет амплитуду мерцания ERG 30 Гц, потому что вспышки раздражают. Низкоамплитудный фликкер-отклик 30 Гц не является точным отражением физиологии конуса, если амплитуды непропорционально меньше, чем амплитуды фотопических b-волн одиночной вспышки.

Метод в глазном центре Морана

1. Адаптация пациента к темноте на установленное время 30 минут.

2. Присоедините электроды, используя тусклый красный свет. Мы используем налобный фонарь непрямого света с несколькими красными фильтрами Wratten 26, чтобы он имитировал «безопасный» свет мобильной темной комнаты.

3. Запишите ERG, используя одиночные скотопически сбалансированные тусклые синие и красные вспышки и яркие белые вспышки, как показано в образцах ERG на Рисунке 9b. Некоторые лаборатории усредняют несколько ответов.

4. Включите умеренно сильную фоновую подсветку примерно 10 футов л на 10 минут и запишите ЭРГ с мерцанием 30 Гц, яркими белыми вспышками и колебательным потенциалом, как показано (Рис.9в). Ответы, записанные с использованием умеренно сильного фонового освещения, подчеркивают систему конусов за счет обесцвечивания стержней, и только колбочки могут восстанавливаться достаточно быстро между вспышками, чтобы точно следовать за мерцающим светом с частотой 30 Гц.

Запись скотопических ERG

Тридцать и более минут в темноте вызывают у большинства людей состояние 98% адаптации к темноте. Уменьшение интенсивности вспышки на две или более логарифмических единиц и использование темно-синего цвета для ограничения стимуляции стержней. «Скотопически сбалансированные» синие и красные вспышки (рис.9b) означает, что тусклые синие и красные вспышки со спектрами пропускания, которые не перекрываются, сравниваются методом проб и ошибок до тех пор, пока ERG не произведут амплитуды b-волн одинакового размера (рис. 9a). Цель этого состоит в том, чтобы установить стандарт, чтобы было легче обнаруживать различия между физиологией палочки и колбочки. Скотопический тускло-синий ERG наиболее чувствителен не только к нарушениям палочек, но и к системным метаболическим аберрациям и токсичности для сетчатки.

6. Колебательные потенциалы ОП.

Некоторые лаборатории также включают регистрацию колебательных потенциалов. Колебательные потенциалы (ОП), наблюдаемые на восходящей конечности большинства b-волн как в скотопических, так и в фотопических записях ЭРГ с яркой вспышкой, были впервые описаны Коббом и Мортоном (1954). При увеличении полосы пропускания нижних частот от обычных <1 Гц до примерно 100 Гц более медленные компоненты a- и b-волн отфильтровываются, оставляя всплеск конусных колебательных потенциалов после яркой белой вспышки между примерно 15 и 40 мс (рис.10). Скотопические стержневые ОП, возникающие в результате тусклой синей вспышки, появляются позже между 25 и 55 мсек. Считается, что колебательные потенциалы отражают активность, инициированную амакриновыми клетками внутренней сетчатки (Wachtmeister and Dowling, 1978).

Рис.10 Колебательные потенциалы

Это вызывает интересный клинический анекдот, который также указывает на уязвимость ERG к изменениям в химии сетчатки. До недавнего времени на протяжении более 50 лет предпочтительным ирригационным раствором при удалении увеличенных предстательных желез был глицин.Когда процедура длилась долго или хирург глубоко врезался в венозные русла, окружающие предстательную железу, пациент в сознании под спинальной блокадой анестезии сказал: «Почему вы выключили свет?» Это может вызвать сильное недоумение среди персонала в ярко освещенной операционной. Глицин представляет собой тормозящий медиатор в сетчатке, особенно связанный с амакриновыми клетками. Когда глицин достигает кровообращения в сетчатке, он замыкает пути амакриновых клеток в сетчатке и отключает источник колебательных потенциалов (Creel et al, 1987).Колебательные потенциалы специально исчезают с восходящей ветви b-волны. Колебательные потенциалы и зрение возвращаются к пациенту через несколько часов по мере метаболизма глицина (рис. 11).

Рис.11 Пациент с перегрузкой глицином

Колебательные потенциалы значительно ослабляются при различных дегенерациях сетчатки, среди них следующие:

Пигментный ретинит

Центральная серозная ретинопатия

ЦСНБ Тип 2

Хориоидопатия Бердшота

Ретиношизис

Носители X-connected CSNB

Диабетическая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия

CRVO и CRAO

Болезнь Такаясу (отсутствие пульса)

7.ЭРГ при пигментно-подобных заболеваниях ретинита.

При всех формах патологии сетчатки существует значительная вариабельность. Нет никаких абсолютных правил. Генетическая изменчивость пенетрантности и экспрессии в сочетании с индивидуальными различиями влияет на электрофизиологию сетчатки.

ЭРГ, записанные у репрезентативного нормального субъекта (рис. 12a) и от пациента с пигментным ретинитом (РП) (рис. 12b) с использованием вышеуказанной методологии, показаны на рисунке 13. Скотопические синие и красные кривые ERG составляют 200 миллисекунд, а остальные трассировки — 100 миллисекунд.Вертикальная калибровка составляет 100 микровольт. Нижний предел полосы пропускания составлял 0,1 Гц, а верхний — 1 кГц. Когда используются тусклые стимулы, такие как серия интенсивностей, начинающаяся с низких белых или тусклых скотопических красных и синих вспышек, важно, чтобы нижняя полоса пропускания была меньше 1 Гц. Медленная b-волна, вызванная тусклыми стимулами, будет ослаблена, если не используется нижняя полоса пропускания.

Рис.13 Записи ЭРГ у здорового пациента и пациента с пигментным ретинитом

Первые два ответа представляют собой скотопически согласованные синие и красные ERG.Синяя вспышка была настолько тусклой, что у нормального пациента нельзя было различить a-волну, оставив только более медленную b-волну с преобладанием стержней. Красная вспышка достаточно яркая, чтобы сразу после а-волны можно было наблюдать фотопические колебания и компонент bx (рис. 13). Компонент bx появляется в тускло-красных скотопических ERG в то время, когда появляется фотопическая одиночная вспышка b-волны. Ярко-белая вспышка в темноте дает ЭРГ наибольшей амплитуды. Мерцание с частотой 30 Гц иллюстрирует реакцию быстро восстанавливающихся колбочек, а фотопическая реакция представляет собой нормальную реакцию с более чувствительными стержнями, обесцвеченными фоновым освещением.Колебательные потенциалы на восходящей b-волне наблюдаются в ответах на белые вспышки средней и высокой интенсивности, а также на красные, желтые и зеленые вспышки (рис. 13).

Этот конкретный случай пигментного ретинита (RP) был выбран потому, что пациентка была протестирована на ранней стадии развития пигментного ретинита, в молодом возрасте, когда у нее все еще были остатки конусной ERG. Как и в большинстве случаев пигментного ретинита, стержни поражаются сильнее всего, о чем свидетельствует потухшая реакция на синюю вспышку.Хотя это может потребовать некоторого воображения, некоторые из этих «волнистых линий» в первой половине реакции на красные вспышки являются остатками физиологии фотопической колбочки. Есть также остатки физиологии колбочек в реакциях на ярко-белую вспышку в темноте, мерцание 30 Гц и фотопическую белую вспышку. У многих людей с РПЭ электрофизиологическое прогрессирование более тяжелое, когда все ЭРГ погашены, что похоже на реакцию на скотопическую тусклую синюю вспышку. Неявное время пика как скотопической, так и фотопической b-волны обычно увеличено.Практически всегда невозможно записать колебательные потенциалы.

В начале клинического начала РПЖ, за исключением тяжелых проявлений, таких как врожденный амавроз Лебера или Х-сцепленный РП (рис. 14), существуют записываемые ЭРГ, по крайней мере, для ярких световых стимулов. Некоторые люди с доминантно наследуемым РПЭ поддерживают регистрируемые ЭРГ на протяжении большей части своей жизни. Я протестировал более 100 членов одной расширенной семьи с доминантно наследуемым РП. Некоторые из затронутых участников не показывали обычных изменений ERG до подросткового возраста.Выражение RP во всех формах наследования значительно различается даже между братьями и сестрами. Женщины-носители Х-сцепленной формы могут демонстрировать изменения глазного дна и несколько аномальные ЭРГ.

Часто встречаются атипичные случаи РПЖ. Бывают редкие случаи РП без обычных пигментных изменений глазного дна (пигментный ретинит sine pigmento). Часто эти случаи представляют собой ранние стадии заболевания. Пигментный сектор ретинита обычно приводит к субнормальной ЭРГ, пропорциональной пораженной площади сетчатки.Пигментный паравенозный ретинит (рис. 15) большую часть времени связан с плохой ЭРГ, но опять же, как и в случае секторной РП, ЭРГ может быть ослаблена пропорционально степени поражения сетчатки.

RP рассматривается как компонент ряда синдромов с вариабельной экспрессией. Распространенный синдром — синдром Ашера. Синдром Ашера — это врожденная глухота плюс РПН. Синдром Ашера может составлять более 20% случаев РП, не связанных с другими синдромами (Boughman and Fishman, 1983).

Миотоническая дистрофия (МД) может проявлять изменения в глазах, подобные RP (рис.16). Даже без изменений глазного дна ЭРГ у пациентов с MD обычно поражается умеренно, как это наблюдается при раннем доминантно наследуемом RP (Creel et al. 1985). Интересно отметить, что у людей с минимальным поражением и без неврологических симптомов обычно наблюдается значительное ослабление амплитуд тусклых вспышек скотопических ERG b-волн. Таким образом, ЭРГ может быть использована для идентификации минимально пораженного родителя с БМ (рис. 16, мать) в случаях, когда ни один из родителей ребенка с миотонической дистрофией не проявляет неврологических симптомов.

Рис.16 ЭРГ семьи с ребенком с миотонической дистрофией

Существует ряд синдромов центральной нервной системы с RP-подобным поражением глаз. Среди них выделяются мукополисахаридозы, такие как синдромы Херлера, Шейе и Хантера, которые часто имеют аномальные ЭРГ на ранних стадиях заболевания. Другая группа — нейрональные цероидные липофусцинозы, такие как болезнь Баттена, которые имеют аномальные ERG, обычно ослабленные b-волны.

Существуют синдромы, которые могут включать пигментный ретинит.В следующем списке перечислены многие из этих синдромов:

Синдром Аладжиля: ЭРГ в норме или ниже нормы

Синдром Альберса-Шенберга (остеопетроз): ЭРГ часто отклоняется от нормы

Синдром Альпорта: ЭРГ в норме или ниже нормы

Синдром Альстрома: нарушение ЭРГ

Атаксия с изолированным дефицитом витамина E (AVED) и RP: аномалия ERG

Синдром Бассена-Корнцвейга (а-бета-липопротеинемия): аномалия ЭРГ

Синдром Кокейна: ЭРГ часто отклоняется от нормы

Цистиноз: нарушение ЭРГ у детей старшего возраста

Синдром Флинна-Арда: ЭРГ иногда отклоняется от нормы

Атаксия Фридрейха: ЭРГ иногда отклоняется от нормы

Синдром Халлервордена-Спатца: ЭРГ часто отклоняется от нормы

Инфантильная болезнь накопления фитановой кислоты: обычно аномальная ЭРГ

Синдром Юна: обычно аномальная ЭРГ

Синдром Жубера: нарушение ЭРГ

Синдром Керна-Сайреса: некоторая аномалия ЭРГ

Синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: обычно аномальная ЭРГ

Метлмалоновая ацидурия с гомоцистинурией: некоторые аномалии ЭРГ

Мукополисахаридозы: Hurler; Scheie; Хантер: ERG часто имеет затухание b-волны

Миотоническая дистрофия: аномалия ЭРГ, тусклые скотопические ЭРГ

Цероидный липофусциноз нейронов:

Халтия-Санавури; Янский-Бельшовский; Batten’s: ERG часто имеет затухание b-волны

Нейропатическая атаксия и пигментный ретинит (НАРП): аномалия ЭРГ

Болезнь Рефсума: ЭРГ часто отклоняется от нормы

Синдром Салдино-Мерцбахера: обычно аномальная ЭРГ

Синдром Сеньора-Локена: обычно аномальная ЭРГ

Спиноцеребеллярная атрофия Тип 7 (SPA7): аномалия ЭРГ

Синдром Ашера: нарушение ЭРГ

Синдром Зеллвегера: обычно аномальная ЭРГ

При дифференциальной диагностике пигментного ретинита существует ряд нарушений, при которых можно использовать ERG для постановки правильного диагноза.Пигмент сетчатки виден при многих инфекционных заболеваниях и может быть не только признаком пигментного ретинита. Сифилис, особенно врожденная форма, может имитировать внешний вид глазного дна при RP (рис. 17 иллюстрирует позднюю стадию сифилиса). При краснухе и ранних стадиях сифилиса ЭРГ обычно нормальна или немного ниже нормы.

Краснуха и вирусные инфекции, такие как свинка, корь и герпес, могут вызывать пигментные изменения сетчатки (рис. 18). Эти ЭРГ обычно нормальны.

Стационарные стержневые дистрофии

Врожденная стационарная куриная слепота (CSNB) неоднородна и встречается в нескольких формах. Известно более 10 локусов, включая большинство форм наследования. CSNB чаще встречается в форме с нормальной сетчаткой. Есть несколько видов. CSNB Шуберта-Борншейна (X-связанный, Xp11) связан со снижением остроты зрения, миопией и нистагмом, тогда как пациенты с CSNB типа Риггса имеют остроту зрения в пределах нормы и не имеют симптомов миопии и / или нистагма (локус 15q22).Тип Schubert-Bornschein может различаться по внешнему виду ЭРГ, но классическая форма имеет уменьшенные амплитуды b-волн (рис. 19 и 20). Обратите внимание на аномальную тусклую скотопическую ЭРГ и на то, что яркие вспышки скотопической ЭРГ имеют большую a-волну и не имеют b-волны (рис. 20). Колебательные потенциалы также отсутствуют. В CSNB типа Риггса амплитуды ERG a- и b-волн ослабляются пропорционально степени экспрессии.

ЦСНБ при поражении сетчатки встречается редко. Болезнь Огучи — это CSNB с необычной окраской глазного дна от золотистого до ржавого, которая полностью меняется при длительной адаптации к темноте.Это называется феноменом Мизуо-Накамуры (рис. 19b) и требует 2-3 часов адаптации к темноте, чтобы глазное дно приобрело нормальный вид. ERG напоминает классический CSNB без зубца b, хотя сообщалось о случаях, когда ERG возвращается к норме после нескольких часов адаптации к темноте. Другой редкой формой куриной слепоты является стационарная дегенерация альбипунктата, также известная как альбипунктное дно. Это заболевание включает стационарную куриную слепоту с разбросанными по всему глазному дну белыми точками (рис.19в). Зубец b ERG ослабляется, но возвращается к норме после долгой адаптации к темноте. Третья редкая форма — синдром Кандори, характеризующийся большими нерегулярными гиперфлуоресцентными пятнами на периферической и центральной сетчатке. ЭРГ страдает так же, как и при стационарной дегенерации альбипункта.

Синдром расширенного S-конуса, иногда называемый синдромом Гольдмана-Фавра, представляет собой заболевание сетчатки, характеризующееся плохой функцией стержня и красного и зеленого колбочек, повышенной чувствительностью к синему свету, куриной слепотой с раннего возраста и ухудшением зрения.Синдром усиленного S-конуса — единственное заболевание сетчатки, при котором наблюдается увеличение подтипа фоторецепторов; в данном случае S-конусы (короткие волны), которые обнаруживают синий свет. См. Главу S-Cone Pathways Хельги Колб в Webvision. Фоторецепторы палочек и рецепторы красных и зеленых колбочек дегенерированы в различной степени. ERG показывают плохую реакцию фоторецепторов палочек и повышенные ответы ERG на синие вспышки.

Рис. 19б. Фотография глазного дна пациента с болезнью Огучи, изображающая феномен Мидзуо-Накамуры, когда глазное дно окрашивается в цвет от золота до ржавчины.

Рис. 19c. Фотография глазного дна пациента с Fundus Albipunctatus.

Другие атрофии сетчатки

Яркая вспышка b-волна ERG избирательно ослабляется в:

Ювенильный ретиношизис

Болезнь Пальто

Окклюзия центральной вены сетчатки и окклюзия центральной артерии сетчатки

Миотоническая дистрофия

Врожденная стационарная куриная слепота Тип 2

Болезнь Огучи

Болезни накопления липопигмента (болезнь Баттена)

Creutzfeldt-Jacob (CJD)

Хоридеремия представляет собой Х-сцепленную диффузную атрофию сосудистой оболочки и пигментного эпителия.В зрелом виде глазное дно от белого до желтовато-белого цвета с небольшими островками сосудистой оболочки (Рис. 21). Носители бессимптомны, за исключением более тонких аномалий периферического дна (рис. 22). ЭРГ обычно ненормальны.

Гиратная атрофия (рис. 23) — это рецессивно наследуемая атрофия пигментного эпителия и сосудистой оболочки, вызванная дефицитом митохондриального фермента орнитинаминотрансферазы (ОАТ).

Рис.23 Фотография глазного дна пациента с гиратной атрофией

Гиратная атрофия менее обширна, чем хориидеремия, и на глазном дне обычно видны зубчатые границы с дегенеративными участками (рис.23). ЭРГ аномальны и постепенно ухудшаются в зависимости от степени дегенерации пигмента сетчатки.

Х-сцепленный ювенильный ретиношизис — это расщепление или расслоение центральной сетчатки с характерным внешним видом глазного дна (рис. 24). У этих пациентов плохая острота зрения. ЭРГ имеет специфическую аномалию, демонстрирующую нормальную волну a, но не волну b. Это отрицательная ЭРГ (рис. 24). Картина аналогична той, что была получена при окклюзии центральной артерии сетчатки и врожденной стационарной ночной слепоте 2 типа.Расщепление сетчатки при ретиношизисе можно увидеть на ОКТ (рис. 24а).

Рис.24 Фото глазного дна и яркая вспышка ЭРГ пациента с ретиношизисом

Рис. 24a Фотография глазного дна пациента с ретиношизисом (вверху) и срез оптической когерентной томографии той же сетчатки в области зеленой стрелки (внизу). Обратите внимание на расщепление сетчатки на внутреннем ядерном слое

Пациенты с болезнью Крейтцфельдта-Якоба (CJD) также могут демонстрировать избирательную потерю b-волны (Katz et al.2000) даже на ранних стадиях. Мы наблюдали за несколькими пациентами с CJD, у которых наблюдались необычные формы волны ERG. По внешнему виду похожий на ERG ретиношизиса, b-волна значительно ослаблена. На более поздних стадиях также затрагиваются а-волновой и колебательный потенциалы. Этот паттерн наблюдается при очень небольшом количестве заболеваний, в основном при Х-сцепленном ретиношизисе и врожденной стационарной куриной слепоте 2 типа.

За исключением некоторых дистрофий сетчатки, таких как пациенты с тяжелым пигментным ретинитом или врожденным амаврозом Лебера, большинство заболеваний сетчатки вызывают пониженное, «градуированное» ослабление амплитуды ERG, как мы видели в вышеупомянутых случаях.

Однако несколько нарушений приводят к полностью подавленной ЭРГ. В их число входят:

1) Врожденный амавроз Лебера

2) Пигментный ретинит тяжелой степени

3) Аплазия сетчатки

4) Тотальная отслойка сетчатки

5) Окклюзия офтальмологической артерии

Врожденный амавроз Лебера, к сожалению, сопровождается значительной потерей зрения в первый год после рождения. Глазное дно обычно имеет вид соли и перца. ERG обычно не подлежат записи.

8. ЭРГ при конусных дистрофиях.

ЭРГ полного поля лучше всего подходят для количественной оценки дистрофии конуса. Ямка содержит около 200 000 колбочек, а центральная 1-я степень ямки не имеет стержней. Колбочки доминируют над макулой, но гораздо больше колбочек присутствует за пределами макулы, поэтому ЭРГ полного поля лучше всего оценивает общую функцию колбочек. ЭРГ полного поля предлагает три условия стимула для количественной оценки функции конуса. Нормальная скотопическая тусклая красная вспышка ERG включает компонент bx, появляющийся перед медленной b-волной большой амплитуды.Компонент bx по форме и времени примерно такой же, как у pho

Простая анатомия сетчатки от Хельги Колб — Webvision

Хельга Колб

1. Обзор.

Когда офтальмолог смотрит вам в глаз с помощью офтальмоскопа, он видит сетчатку следующим образом (рис. 1).

В центре сетчатки находится зрительный нерв, белая область круглой или овальной формы размером примерно 2 х 1,5 мм в поперечнике. Из центра зрительного нерва исходят основные кровеносные сосуды сетчатки. Примерно 17 градусов (4.5-5 мм), или два с половиной диаметра диска слева от диска, можно увидеть слегка овальное красноватое пятно без кровеносных сосудов, фовеа, которое находится в центре области, известной как макула. офтальмологами.

Рис. 1. Сетчатка в офтальмоскопе

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы увидеть анимацию (от радужной оболочки до сетчатки) (фильм Quicktime)

Круглое поле размером примерно 6 мм вокруг ямки считается центральной сетчаткой, в то время как за ее пределами находится периферическая сетчатка, простирающаяся до ora serrata, на 21 мм от центра сетчатки (ямки).Вся сетчатка представляет собой круглый диск диаметром от 30 до 40 мм (Поляк, 1941; Ван Бурен, 1963; Колб, 1991).

Рис. 1.1. Схематический разрез человеческого глаза со схематическим увеличением сетчатки

Сетчатка имеет толщину примерно 0,5 мм и выстилает заднюю часть глаза. Зрительный нерв содержит аксоны ганглиозных клеток, идущие к мозгу, и, кроме того, входящие кровеносные сосуды, которые открываются в сетчатку, чтобы васкуляризировать слои сетчатки и нейроны (рис.1.1). Радиальный разрез части сетчатки показывает, что ганглиозные клетки (выходные нейроны сетчатки) лежат в самой внутренней части сетчатки, ближе всего к хрусталику и передней части глаза, а фотосенсоры (палочки и колбочки) лежат наиболее удаленно в сетчатке. сетчатка против пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Следовательно, свет должен пройти через толщу сетчатки, прежде чем поразить и активировать палочки и колбочки (рис. 1.1). Впоследствии поглощение фотонов зрительным пигментом фоторецепторов преобразуется сначала в биохимическое сообщение, а затем в электрическое сообщение, которое может стимулировать все последующие нейроны сетчатки.Сообщение сетчатки, касающееся светового ввода и некоторой предварительной организации зрительного образа в несколько форм ощущений, передается в мозг из импульсного паттерна разряда ганглиозных клеток.

Упрощенная электрическая схема сетчатки подчеркивает только сенсорные фоторецепторы и ганглиозные клетки с несколькими интернейронами, соединяющими два типа клеток, как показано на рис. 2.

Рис. 2. Простая организация сетчатки

Когда анатом берет вертикальный срез сетчатки и обрабатывает его для микроскопического исследования, становится очевидным, что сетчатка намного сложнее и содержит гораздо больше типов нервных клеток, чем было указано в упрощенной схеме (выше).Сразу очевидно, что существует множество интернейронов, упакованных в центральную часть участка сетчатки, между фоторецепторами и ганглиозными клетками (рис. 3).

Сетчатка всех позвоночных состоит из трех слоев тел нервных клеток и двух слоев синапсов (рис. 4). Внешний ядерный слой содержит тела палочек и колбочек, внутренний ядерный слой содержит тела биполярных, горизонтальных и амакриновых клеток, а слой ганглиозных клеток содержит тела ганглиозных клеток и смещенных амакриновых клеток.Эти слои нервных клеток разделяют два нейропиля, в которых происходят синаптические контакты (рис. 4).

Первая область нейропиля — это внешний плексиформный слой (OPL), где возникают связи между палочкой и колбочками, вертикально идущими биполярными клетками и горизонтально ориентированными горизонтальными клетками (рис. 5 и 6).

Второй нейропиль сетчатки — это внутренний плексиформный слой (IPL), который функционирует как ретрансляционная станция для вертикально несущих информацию нервных клеток, биполярных клеток, для соединения с ганглиозными клетками (рис.7 и 8). Кроме того, различные разновидности горизонтально и вертикально направленных амакриновых клеток каким-то образом взаимодействуют в дополнительных сетях, чтобы влиять на сигналы ганглиозных клеток и интегрировать их. Именно в кульминации всей этой нейронной обработки во внутреннем плексиформном слое сообщение, касающееся зрительного образа, передается в мозг по зрительному нерву.

2. Сравнение центральной и периферической сетчатки.

Центральная сетчатка рядом с фовеа значительно толще периферической сетчатки (ср. Рис.9 и 10). Это связано с повышенной плотностью упаковки фоторецепторов, особенно колбочек, и связанных с ними биполярных и ганглиозных клеток в центральной сетчатке по сравнению с периферической сетчаткой.

• Центральная сетчатка — это сетчатка с преобладанием конусов, тогда как периферическая сетчатка — с преобладанием стержней. Таким образом, в центральной части сетчатки колбочки расположены близко друг к другу, а палочек между колбочками меньше (рис. 9 и 10).
• Наружный ядерный слой (ONL), состоящий из тел клеток палочек и колбочек, имеет примерно одинаковую толщину в центральной и периферической сетчатке.Однако на периферии тела стержневых клеток больше, чем тела колбочек, тогда как для центральной сетчатки верно обратное. В центральной части сетчатки колбочки имеют косые аксоны, вытесняющие их клеточные тела из синаптических ножек во внешнем плексиформном слое (OPL). Эти наклонные аксоны с сопутствующими отростками клеток Мюллера образуют бледно окрашивающуюся волокнистую область, известную как слой волокон Генле. Последний слой отсутствует в периферической сетчатке.
• Внутренний ядерный слой (INL) толще в центральной области сетчатки по сравнению с периферической сетчаткой из-за большей плотности нейронов второго порядка, соединяющих конус (колбочковые биполярные клетки), а также меньшего поля и более близко расположенных горизонтальных клетки и амакриновые клетки, связанные с колбочками (рис.9). Как мы увидим позже, конусообразные контуры нейронов менее конвергентны в том смысле, что меньшее количество колбочек сталкивается с нейронами второго порядка, чем стержни в связях с стержнями.
• Заметное различие между центральной и периферической сетчаткой можно увидеть в относительной толщине внутренних плексиформных слоев (IPL), слоев ганглиозных клеток (GCL) и слоя нервных волокон (NFL) (рис. 9 и 10). Это снова происходит из-за большего количества и повышенной плотности упаковки ганглиозных клеток, необходимых для колбочек в фовеальной сетчатке с доминированием по конусу, по сравнению с периферической сетчаткой с доминантой палочки.Большее количество ганглиозных клеток означает большее синаптическое взаимодействие в более толстой IPL и большее количество аксонов ганглиозных клеток, идущих к зрительному нерву в слое нервных волокон (рис. 9).

3. Глиальные клетки Мюллера.

Рис. 11. Вертикальный вид глиальных клеток Мюллера, окрашенных по Гольджи

Клетки Мюллера — это радиальные глиальные клетки сетчатки (рис. 11). Наружная ограничивающая мембрана (OLM) сетчатки образуется из слипшихся соединений между клетками Мюллера и внутренними сегментами фоторецепторных клеток.Внутренняя ограничивающая мембрана (ILM) сетчатки также состоит из латерально контактирующих концевых ножек клеток Мюллера и связанных с ними компонентов базальной мембраны.

OLM образует барьер между субретинальным пространством, в которое выступают внутренний и внешний сегменты фоторецепторов, чтобы быть в тесной связи с пигментным эпителиальным слоем позади сетчатки, и собственно нервной сетчаткой. ILM — это внутренняя поверхность сетчатки, граничащая со стекловидным телом и, таким образом, формирующая диффузионный барьер между нервной сетчаткой и стекловидным телом (рис.11).

По всей сетчатке основные кровеносные сосуды сосудистой сети сетчатки снабжают капилляры, которые входят в нервную ткань. Капилляры проходят через все части сетчатки от слоя нервных волокон до внешнего плексиформного слоя, а иногда даже выше, чем во внешнем ядерном слое. Питательные вещества из сосудистой сети хориокапилляров (CC) за слоем пигментного эпителия поставляют тонкий слой фоторецепторов.

4.Фовеальная структура.

Центр фовеа известен как фовеальная ямка (Поляк, 1941) и представляет собой узкоспециализированную область сетчатки, опять же отличную от центральной и периферической сетчатки, которую мы рассматривали до сих пор. Радиальные сечения этой небольшой круглой области сетчатки размером менее четверти миллиметра (200 микрон) в поперечнике показаны ниже для человека (рис. 12a) и обезьяны (рис. 12b).

Ямка расположена посередине области макулы сетчатки с височной стороны головки зрительного нерва (рис.13а, А, Б). Это область, в которой фоторецепторы конуса сконцентрированы с максимальной плотностью, за исключением стержней, и расположены с наиболее эффективной плотностью упаковки, которая представляет собой гексагональную мозаику. Это более четко видно на тангенциальном сечении внутренних сегментов фовеального конуса (рис. 13b).

Рис. 13а. А) фотография глазного дна нормальной макулы человека, зрительного нерва и кровеносных сосудов вокруг ямки. B) Изображения оптической когерентной томографии (ОКТ) того же нормального желтого пятна в области, выделенной зеленым цветом выше (A).Отчетливо видны фовеальная ямка (стрелка) и наклонные стенки фовеа с рассеяными внутренними нейронами сетчатки (зеленые и красные клетки). Синие клетки представляют собой упакованные фоторецепторы, в основном колбочки, над фовеальным центром (ямкой).

Рис. 13. Тангенциальное сечение ямки человека

Ниже этой центральной фовеальной ямки диаметром 200 микрон другие слои сетчатки смещены концентрически, оставляя только самый тонкий слой сетчатки, состоящий из колбочек и некоторых их клеточных тел (правая и левая стороны рис.12а и 12б). Это особенно хорошо видно на изображениях оптической когерентной томографии (ОКТ) живого глаза и сетчатки (рис. 13a, B). Затем вдоль наклона фовеа постепенно появляется радиально искаженная, но полная наслоение сетчатки, пока край фовеа не будет состоять из смещенных нейронов второго и третьего порядка, связанных с центральными колбочками. Здесь ганглиозные клетки сложены в шесть слоев, поэтому область, называемая фовеальным краем или парафовеа (Поляк, 1941), является самой толстой частью всей сетчатки.

5. Желтое пятно.

Вся фовеальная область, включая фовеальную ямку, наклон фовеа, парафовеа и перифовеа, считается макулой человеческого глаза. Офтальмологи знакомы с желтой пигментацией макулярной области, известной как желтое пятно (рис. 14).

Эта пигментация является отражением желтых экранирующих пигментов, зеаксантина и лютеина, каротиноидов ксантофилла (Балашов и Бернштейн, 1998), присутствующих в аксонах колбочек слоя волокон Генле.Считается, что желтое пятно действует как коротковолновый фильтр в дополнение к тому, что обеспечивается линзой (Родик, 1973). Поскольку ямка является наиболее важной частью сетчатки для зрения человека, важны защитные механизмы, позволяющие избежать повреждения ярким светом и особенно ультрафиолетовым излучением. Потому что, если тонкие конусы нашей ямки разрушены, мы ослепнем.

Рис. 14. Офтальмоскопический вид сетчатки, демонстрирующий желтое пятно

Рис.15. Вертикальный разрез ямки обезьяны, чтобы показать распределение желтого пятна. Из Snodderly et al., 1984

Желтый пигмент, образующий желтое пятно в ямке, можно четко продемонстрировать, рассматривая срез ямки под микроскопом в синем свете (рис. 15). Темный узор в фовеальной ямке, простирающийся до края склона фовеа, вызван распределением макулярного пигмента (Snodderly et al., 1984).

Рис.16. Внешний вид мозаики конуса в ямке с желтым пятном и без него

Если визуализировать мозаику фовеальных фоторецепторов так, как если бы зрительные пигменты в отдельных колбочках не были обесцвечены, то можно было бы увидеть изображение, показанное на рисунке 16 (нижний кадр) (рисунок из Lall and Cone, 1996). Колбочки, чувствительные к короткой длине волны на склоне фовеа, выглядят бледно-желто-зелеными, конусы со средней длиной волны — розовыми, а колбочки, чувствительные к длинным волнам — фиолетовыми. Если мы теперь добавим эффект желтого экранирующего пигмента желтого пятна, мы увидим вид мозаики конуса на рисунке 16 (верхний кадр).Желтое пятно помогает улучшить ахроматическое разрешение фовеальных конусов и блокирует вредное УФ-излучение (рис. 16 от Абнера Лалла и Ричарда Коуна, неопубликованные данные).

6. Волокнистый слой ганглиозных клеток.

Аксоны ганглиозных клеток проходят в слое нервных волокон над внутренней ограничивающей мембраной по направлению к головке зрительного нерва в дугообразной форме (рис. 00, струящиеся розовые волокна). Ямка, конечно же, свободна от слоя нервных волокон, так как внутренняя сетчатка и ганглиозные клетки отталкиваются к склону фовеа.Волокна центральных ганглиозных клеток проходят по склону фовеа и движутся в направлении зрительного нерва. Аксоны периферических ганглиозных клеток продолжают этот путь дуги к зрительному нерву с дорсо / вентральным разделением вдоль горизонтального меридиана (Рис. 00). Топография сетчатки сохраняется в зрительном нерве, через латеральные коленчатые клетки до зрительной коры.

Рис. 00. Схематическое изображение хода аксонов ганглиозных клеток в сетчатке. Ретинотопное происхождение этих нервных волокон учитывается по всему зрительному пути.(По материалам Харрингтон Д.О., Дрейк М.В. Поля зрения. 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby; 1990, с разрешения)

7. Кровоснабжение сетчатки глаза.

Есть два источника кровоснабжения сетчатки млекопитающих: центральная артерия сетчатки и сосуды хориоидеи. Сосудистая оболочка получает наибольший кровоток (65-85%) (Henkind et al., 1979) и имеет жизненно важное значение для поддержания внешнего вида сетчатки (особенно фоторецепторов), а оставшиеся 20-30% поступают в сетчатку через центральную сетчатку. артерия сетчатки от головки зрительного нерва для питания внутренних слоев сетчатки.Центральная артерия сетчатки в сетчатке человека имеет 4 основные ветви (рис. 17).

Рис. 17. Фотография глазного дна, показывающая флуоресцентное изображение основных артерий и вен нормальной сетчатки правого глаза человека. Сосуды выходят из головки зрительного нерва и проходят радиально, изгибаясь по направлению к ямке и вокруг нее (звездочка на фотографии) (Изображение любезно предоставлено Изабель Пинилья, Испания)

Артериальные интраретинальные ветви затем снабжают три слоя капиллярных сетей, то есть 1) радиальные перипапиллярные капилляры (RPC) и 2) внутренний и 3) внешний слой капилляров (рис.18а). Прекапиллярные венулы стекают в венулы и через соответствующую венозную систему в центральную вену сетчатки (рис. 18b).

Радиальные перипапиллярные капилляры (RPC) представляют собой самый верхний слой капилляров, лежащих во внутренней части слоя нервных волокон и проходящих по путям основных надвисочных и нижневисочных сосудов в 4-5 мм от диска зрительного нерва (Zhang, 1994). ). RPC анатомируют друг друга и более глубокие капилляры. Внутренние капилляры лежат в слоях ганглиозных клеток под RPC и параллельно им.Внешняя капиллярная сеть проходит от внутреннего плексиформного слоя к внешнему плексиформному слою, считая внутренний ядерный слой (Zhang, 1974).

Как видно из флюоресцентной ангиографии на фиг. 17, в макулярной области вокруг свободной от кровеносных сосудов и капилляров зоны диаметром 450-600 мкм имеется кольцо кровеносных сосудов, обозначающее ямку. Сосуды желтого пятна возникают от ветвей верхней височной и нижневисочной артерий. На границе бессосудистой зоны капилляры становятся двухслойными и, наконец, соединяются в одно слоистое кольцо.Собирающие венулы расположены более глубоко (кзади) от артериол и отводят кровоток обратно в основные вены (рис. 19, от Zhang, 1974). У макаки-резуса это перимакулярное кольцо и ямка, свободная от кровеносных сосудов, отчетливо видна на прекрасных рисунках, сделанных группой Макса Сноддерли (рис. 20, Sodderly et al., 1992).

Хориоидальные артерии возникают из длинных и коротких задних цилиарных артерий и ветвей круга Зинна (вокруг диска зрительного нерва). Каждая задняя цилиарная артерия распадается на веерообразные дольки капилляров, снабжающих локализованные области сосудистой оболочки (Hayreh, 1975).Макулярная область хориоидальных сосудов не специализирована, как кровоснабжение сетчатки (Zhang, 1994). Артерии пронизывают склеру вокруг зрительного нерва и разветвляются, образуя три сосудистых слоя в сосудистой оболочке: внешний (самый склеральный), медиальный и внутренний (ближайшая мембрана Бруха пигментного эпителия) слои кровеносных сосудов. Это ясно показано на коррозионном слепке срезанной поверхности хориоидеи человека на рис. 21а (Zhang, 1974). Соответствующие венозные дольки стекают в венулы и вены, которые идут вперед по направлению к экватору глазного яблока, чтобы войти в вихревые вены (рис.21b). Одна или две вихревые вены дренируют каждый из 4 квадрантов глазного яблока. Вихревые вены проникают в склеру и сливаются с офтальмологической веной, как показано на коррозионном слепке на Рисунке 21b (Zhang. 1994).

8. Дегенеративные заболевания сетчатки глаза человека.

Сетчатка человека — это хрупкая структура нейронов, глии и кровеносных сосудов. При некоторых заболеваниях глаз сетчатка повреждается или компрометируется, и дегенеративные изменения, происходящие в ней, в конечном итоге приводят к серьезному повреждению нервных клеток, которые несут важные сообщения о визуальном изображении в мозг.Мы указываем четыре различных состояния, при которых сетчатка поражена, и конечным результатом может быть слепота. Гораздо больше информации о патологии всего глаза и сетчатки можно найти на веб-сайте, созданном глазным патологом доктором Ником Мамалисом из Глазного центра Морана.

Возрастная дегенерация желтого пятна — распространенная проблема сетчатки стареющих глаз и ведущая причина слепоты в мире. Макулярная зона и ямка становятся скомпрометированными из-за того, что пигментный эпителий за сетчаткой дегенерирует и формирует друзы (белые пятна, рис.22) и допуская утечку жидкости за фовеа. Колбочки фовеа отмирают, вызывая потерю зрения в центре, поэтому мы не можем прочитать или увидеть мелкие детали.

Глаукома (рис. 23) также является распространенной проблемой при старении, когда внутриглазное давление повышается. Давление повышается, потому что передняя камера глаза не может должным образом обменивать жидкость при обычных методах оттока воды. Давление в камере стекловидного тела повышается и подвергает опасности кровеносные сосуды головки зрительного нерва и, в конечном итоге, аксоны ганглиозных клеток, так что эти жизненно важные клетки умирают.Лечение для снижения внутриглазного давления необходимо при глаукоме.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция (EC), прохождение электрического тока через воду, оказалась очень эффективной при удалении загрязнений из воды. Системы электрокоагуляции существуют уже много лет (Dieterich, запатентовано в 1906 г.), в них используются аноды и катоды различной геометрии, включая пластины, шары, сферы с псевдоожиженным слоем, проволочную сетку, стержни и трубы. Технология F&T Water Solutions совершила качественный скачок в усовершенствовании процесса EC для увеличения производительности удаления и снижения капитальных и эксплуатационных затрат.

«Процесс электрокоагуляции… основан на достоверных научных принципах, включающих реакцию загрязнителей воды на сильные электрические поля, токи и электрически индуцированные реакции окисления и восстановления. В зависимости от матрицы раствора этот процесс может удалить более 99 процентов некоторых катионов тяжелых металлов, а также, по-видимому, может разрушить клеточную стенку или клеточную мембрану микроорганизмов в воде. Он также способен осаждать заряженные коллоиды и удалять значительные количества других ионов, коллоидов и эмульсий.Когда система установлена, эксплуатационные расходы, включая электроэнергию, замену электродов, техническое обслуживание насоса и рабочую силу, могут составлять менее 1 доллара на тысячу галлонов для многих приложений. Потенциальные применения в сельском хозяйстве и повышении качества жизни в сельской местности включают удаление патогенов и тяжелых металлов из питьевой воды и обеззараживание промывных вод пищевой промышленности ».

Коагуляция — одна из важнейших физико-химических операций, используемых при очистке воды. Этот процесс используется для дестабилизации и агрегации более мелких частиц в более крупные.Загрязнения воды, такие как ионы (тяжелые металлы) и коллоиды (органические и неорганические), в основном удерживаются в растворе электрическими зарядами. Шульце в 1882 году показал, что коллоидные системы могут быть дестабилизированы добавлением ионов, имеющих заряд, противоположный заряду коллоида (Benefield et al., 1982). Дестабилизированные коллоиды могут агрегироваться и впоследствии удаляться осаждением и / или фильтрацией.

Коагуляция может быть достигнута химическими или электрическими средствами. Сегодня химическая коагуляция становится менее приемлемой из-за более высоких затрат, связанных с химической обработкой (например,г. большие объемы образующегося осадка и категоризация опасных отходов гидроксидов металлов, не говоря уже о стоимости химикатов, необходимых для коагуляции).

«Химическая коагуляция использовалась в течение десятилетий для дестабилизации суспензий и для осаждения растворимых металлических частиц, а также других неорганических частиц из водных потоков, тем самым позволяя их удаление путем осаждения или фильтрации. В качестве химических коагулянтов использовали квасцы, известь и / или полимеры.Однако в этих процессах обычно образуются большие объемы ила с высоким содержанием связанной воды, который может медленно фильтроваться и трудно обезвоживаться. Эти процессы очистки также имеют тенденцию к увеличению общего содержания растворенных твердых веществ в сточных водах, что делает их неприемлемыми для повторного использования в промышленных целях ».

Электрокоагуляция часто может нейтрализовать заряды ионов и частиц, тем самым позволяя загрязнителям осаждаться, снижая концентрацию ниже той, которая возможна при химическом осаждении, и может сократить или заменить использование дорогостоящих химических агентов (солей металлов, полимеров).

«Хотя механизм электрокоагуляции напоминает химическую коагуляцию тем, что катионные частицы ответственны за нейтрализацию поверхностных зарядов, характеристики электрокоагулированных хлопьев резко отличаются от тех, которые образуются при химической коагуляции. Электрокоагулированный флок обычно содержит меньше связанной воды, более устойчив к сдвигу и более легко фильтруется ».

Характеристики электрокоагуляции для очистки воды могут варьироваться из-за индивидуального химического состава технологической воды. Вот несколько примеров воды, обработанной электрокоагуляцией:

F&T обеспечивает электрокоагуляцию через реакционные камеры и независимо дает несколько различных электрохимических результатов.Эти наблюдаемые реакции можно объяснить как:

F&T использует отдельные реакционные камеры, соединенные последовательно, для получения различных электрохимических результатов в каждой камере. Процесс Variable Electro Precipitator ™ оптимизирован за счет управления материалами анода и катода реакционной камеры (железо, алюминий, титан, графит и т. Д.), Силой тока, напряжением, расходом воды и pH воды. Эта технология очень эффективно обрабатывает смешанные потоки отходов (масла, металлы, бактерии). Такие переменные, как температура и давление, обычно мало влияют на процесс.Обычно перед развертыванием для каждого потока отходов проводится отдельное тестирование производительности.

Основы электрокоагуляции:

Стоимость: эксплуатационные расходы на электрокоагуляцию сильно различаются в зависимости от химического состава конкретной воды, которую необходимо обработать.Например, городские сточные воды обрабатывались по цене 0,00024 доллара за галлон, а вода, очищенная паром, содержащая сырую нефть, грязь и высокую концентрацию тяжелых металлов, обрабатывалась по цене 0,05 доллара за галлон.