Электрокоагуляция сетчатки глаза: Лазерная коагуляция сетчатки глаза — что это такое

alexxlab Разное

Содержание

отзывы о лазерокоагуляции, последствия процедуры, осложнения

Основную долю информации из окружающего мира человек получает именно через органы зрения. С помощью хорошего зрения мы имеем возможность наслаждаться красотой окружающего мира, лицезреть близких людей и получать эстетическое удовольствие.

Зрительная система – сложная анатомическая структура, которая постоянно подвергается негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Наиболее уязвимым звеном этого аппарата является сетчатка. Ретина позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, в том числе их цвет и форму. Патологии сетчатой оболочки могут привести к полной потере зрительной функции.

Современные технологии лечения офтальмологических заболеваний впечатляют своим разнообразием. Их эффективность доказана экспериментальным путем. Хирургия глаза позволяет не просто замедлить прогрессирование опасной патологии, но и полностью восстановить зрительную функцию. Среди таких методов выделяют лазерное прижигание сетчатки, которое имеет ряд безоговорочных преимуществ перед другими способами. Что это такое?

Общие сведения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – лечебная процедура, с помощью которой можно устранить дистрофические и дегенеративные изменения ретины. Манипуляция носит больше подготовительный характер и может проводиться с помощью лазера для коррекции зрения.

Методика основывается на резком повышении температуры, которая приводит к свертыванию ткани. По этой причине манипуляция проводится бескровно.

Если у беременной женщины существует предрасположенность к отслоению или разрыву сетчатки, то для того чтобы избежать негативных осложнений, во время родов проводится плановая операция, которая помогает укрепить сетчатую оболочку зрительного органа.

Лазерокоагуляция – это бесконтактное лечение глаза. Оно позволяет добиться положительного эффекта при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражении сосудистой системы и даже опухолевых процессах. Процедура позволяет предотвратить дальнейшее отслоение и разрыв сетчатой оболочки. Она является хорошей профилактикой новообразований и патологий глазного дна.

Офтальмолог осматривает пациента
Лазерная коагуляция – это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени

Лазеротерапию могут назначать при близорукости, диабетической ретинопатии, тромбозе, возрастной дистрофии сетчатки, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях в зрительном аппарате. Она отличается простотой в проведении, безболезненностью и при этом высокой эффективностью. Процедура абсолютно бесконтактна, что исключает риски возможного заражения. Стоимость коагуляции напрямую зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки может проводиться как с профилактической целью, так и в лечебных целях при уже имеющемся отслоении. В зависимости от локализации патологического процесса, возможны следующие варианты проведения коагуляции:

  • Фокальная. Точечное нанесение коагулянтов.
  • Барьерная. В виде нескольких рядов.
  • Панретинальная – по всей площади ретины.

Подготовка

Перед манипуляцией пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику. Процедура назначается только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. За несколько дней до операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов, затрудняющих восстановление.

ВНИМАНИЕ! Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не требует проведения специальной диагностики.

Перед фотокоагуляцией пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, а также анестезирующий препарат. Затем голова больного фиксируется, а в глаз вставляется специальная трехзеркальная линза. С ее помощью специалист наводит лазер и осматривает глазное дно.

Ход процедуры

По длительности манипуляция занимает не более тридцати минут. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении дефектных участков с сосудами для предотвращении их дальнейшего негативного влияния на ретину. По сути, лазер склеивает края отслоившегося фрагмента сетчатки, нанося микроскопические ожоги.

В зависимости от тяжести патологических изменений в ретине, может потребоваться не одна такая процедура. Между сеансами выдерживают интервал от одной до двух недель. Современные технологии позволяют осуществлять операцию автоматическим способом. Программное управление лазерным коагулятором исключает необходимость в механических действиях хирурга.

Во время процедуры используется специальная линза, благодаря которой излучение проникает вглубь глазного яблока, вплоть до труднодоступных участков ретины. Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга.

ВАЖНО! Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это укрепление ретины на периферии, направленное на предупреждение возникновения отслоения.

Специалисты используют местную анестезию с применением капельного наркоза на расширенном зрачке. В ходе операции на сетчатку воздействуют низкочастотные лучи. Пациент не испытывает болевых ощущений. Он лишь чувствует прикосновение линзы и видит световые вспышки.

Образование спаек на месте поврежденных тканей достигается путем местного повышения температуры. С помощью специальных ферментов соединяются места разрывов. После коагуляции еще какое-то время пациент находится под врачебным наблюдением.

В некоторых случаях лазерное укрепление сетчатки является единственным способом, позволяющим снизить риски или даже полностью избежать отслоения сетчатки. Все же методика имеет перечень противопоказаний. Кроме того, важно придерживаться врачебных рекомендаций до и после манипуляции.

Показания к проведению

Лечение лазером показано пациентам с самыми различными отклонениями зрительной функции. Специалисты рекомендуют проведение коагуляции в следующих случаях:

  • ретинопатия на фоне гипертонии или диабета;
  • ангиоматоз;
  • локальное отслоение сетчатки у беременных;
  • макулодистрофия;
  • непроходимость центральной вены;
  • поражения желтого пятна;
  • тромбоз;
  • болезнь Илса;
  • разрывы сосудов;
  • частичное отслоение сетчатки.

ВНИМАНИЕ! Если беременные женщины с миопией средней и тяжелой степени не соглашаются на проведение лазерной коагуляции, им показано кесарево сечение. Если же женщина нацелена на естественные роды, без этой процедуры ей не обойтись. Желательно проводить коагуляцию до 35 недели.

В некоторых случаях манипуляция может назначаться после хирургического вмешательства по поводу устранения отслоения. Это способствует образованию более надежных связей после разрывов.

Беременная женщина
Без лазерной коагуляции женщинам с миопией тяжелой степени придется рожать искусственным путем

Противопоказания

Несмотря на то что лазерная коагуляция является самым современным методом восстановления зрения, она имеет перечень противопоказаний. Запреты для проведения манипуляции делятся на две основные группы – абсолютные и относительные. В первом случае коагуляцию категорически нельзя проводить. Относительные противопоказания являются лишь временным ограничением.

Медицина не стоит на месте, и те строгие запреты, которые раньше относились к разряду абсолютных, сейчас с помощью инноваций считаются временными. В настоящее время список противопоказаний выглядит следующим образом.

Для начала выделим ограничения относительного характера:

  • Несовершеннолетние пациенты. Органы зрения у детей растут и формируются, меняется также и их структура. Нельзя сказать, что коагуляция в детском возрасте опасна, просто она не имеет никакого смысла. Врач не может гарантировать достижение стойкого результата.
  • Ранний послеродовой период. В женском организме происходят скачки гормонов. Это может негативным образом сказаться на процессах заживления. Более того, для профилактики осложнений пациентам назначают антибиотики в виде капель. Действующее вещество способно проникать в грудное молоко.
  • Резкое ухудшение зрения в течение года. Специалист предложит перестраховаться и подлечиться консервативными способами. Окулист будет контролировать состояние зрительного аппарата такого пациента.
  • Офтальмологические процессы воспалительного характера. Операция может еще больше усугубить ситуацию. На фоне воспаления регенерация поврежденных тканей будет происходить гораздо дольше.
  • Заболевания, связанные с ослаблением иммунитета.
  • Кровоизлияния глазного дна будут мешать просматривать проблемные участки.
  • Заболевания головного мозга.
  • Катаракта.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:

  • Низкая острота зрения.
  • Высокий уровень отслоения сетчатки.
  • Глиоз третьей степени. Светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительной тканью.

Достоинства и недостатки

Укрепление сетчатки глаза лазером имеет огромный перечень безоговорочных преимуществ:

  • Отсутствие необходимости в применении общей анестезии.
  • Исключены риски развития кровотечения в ходе манипуляции.
  • Период реабилитации длится всего один день.
  • Процедура не задевает глазное дно и не вызывает возникновение инфекционных осложнений.
  • Простота в проведении.
  • Доступность.
  • Минимум побочных эффектов.
  • Отсутствие болевого синдрома и кровоподтеков как во время процедуры, так и после нее.
  • Исключены дополнительные травмы.
  • Отсутствие необходимости пребывания пациента в медицинском учреждении после операции.
  • Манипуляция занимает минимум времени и не влияет на привычный ритм жизни пациента.
  • Возможность проведения процедуры в период вынашивания ребенка.

Что касается недостатков, то лазерная фотокоагуляция не в силах справиться с возрастными изменениями зрительного аппарата. Возможна нестабильность результатов операции. Существуют возрастные ограничения. Присутствуют риски возникновения осложнений.

Лазерная коагуляция сетчатки
Лазерная коагуляция – это бесконтактная малоинвазивная процедура

Послеоперационный период

Сразу же после операции пациент сможет почувствовать результаты воздействия лазера. Однако полностью оценить эффект возможно по истечении двух недель. Именно столько длится реабилитация. Пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения после операции:

  • Не заниматься тяжелым физическим трудом и не поднимать тяжести.
  • Использовать темные солнцезащитные очки.
  • Не посещать саун и бань.
  • Исключить вождение автомобиля.
  • Не допускать травм головы и глаз.
  • Избегать прогулок на улице.
  • Не тереть глаза и без надобности вообще к ним не прикасаться.
  • Ограничить зрительные нагрузки.
  • Не носить очки и линзы.
  • Пациентам с гипертонией тщательно контролировать показатели артериального давления, а диабетикам – уровень глюкозы в крови.
  • Исключить употребление алкоголя.
  • Соблюдать правила гигиены.

Через двенадцать дней после операции важно посетить врача для уточнения качества операции. В течение полугода следует каждый месяц проходить профилактические осмотры у окулиста.

Последствия

Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:

  • отек роговицы;
  • снижение зрения;
  • глаукома;
  • помутнение хрусталика;
  • воспаление конъюнктивы;
  • синдром сухого глаза;
  • повторное отслоение сетчатки;
  • появление темных пятен на радужке;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • ощущение ослепления от яркого света;
  • слезоточивость;
  • цветовые искажения;
  • кровоизлияние;
  • покраснения глаз;
  • воспаление радужки.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.

Отзывы

Отзывы пациентов в основном положительные. Пациенты отмечают достижение стойких результатов после коагуляции даже в самых сложных ситуациях. Процедура помогла уже не одной женщине при беременности. После процедуры их допускали к естественным родам. Некоторые пациенты жаловались во время процедуры на то, что у них болит глазное яблоко. Это терпимая боль, которая имеет кратковременный характер.

Татьяна, 26 лет.
Я страдала близорукостью еще с подростковых лет. Миопия прогрессировала, а зрение становилось все хуже и хуже. Офтальмолог в поликлинике сказал мне, что близорукость негативно отражается на состоянии сетчатки. В итоге может произойти даже ее отслоение. Когда он мне сказал, что в конечном итоге это может привести к слепоте, я поняла, что медлить нельзя. Мне была предложена лазерная коагуляция, но прежде я прошла комплексную диагностику. Она выявила предразрывы сетчатки, которые могут в дальнейшем вызвать отслоение. Был назначен день операции. Никак я к ней не готовилась. В глаз закапали мидриатик для расширения зрачка, а потом – анестетик с целью обезболивания. Процедура длилась двадцать минут.

Людмила, 40 лет.
Сколько я себя помню, у меня всегда было плохое зрение. Много лет я носила очки для близорукости. После очередного обследования врач сказал, что у меня истонченная и дистрофичная сетчатка. В прошлом году мне была назначена лазерная фотокоагуляция сетчатки. Манипуляция проводилась под местной анестезией. Врач с помощью лазера прижигал места, где есть разрывы или тонкий слой сетчатки. Процедура прошла быстро и безболезненно. Никаких осложнений у меня не возникло. В этот же день я уже была дома. В течение нескольких недель после операции я капала глазные капли. Также я старалась не поднимать тяжести и меньше смотреть телевизор.

Анна, 28 лет.
Я состою на учете у офтальмолога с миопией высокой степени. Когда я обследовалась у врача во время беременности, он сказал мне, что родоразрешение может быть искусственным, так как естественные роды могут негативно отразиться на зрительной функции. Окулист предложил мне укрепить ретину с помощью лазера, но предупредил, что это необходимо сделать до 35 недели. Врач успокоил меня, что ничего страшного в этом нет. Так и есть, лазерная коагуляция оказалась быстрой и безболезненной процедурой. В тот же день меня отпустили домой. Какое-то время я еще капала назначенные врачом капли и старалась не давать глазам большой нагрузки.

Итак, лазерная коагуляция – это современный способ приостановить прогрессирование опасных офтальмологических патологий и вернуть зрение. Бесконтактная методика исключает развитие кровотечения или распространение инфекционного процесса. Все же она имеет некоторые ограничения и может вызвать ряд осложнений, о которых врач предупреждает пациента.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Использование лазерного света в офтальмологии оправдано его эффективностью. Он позволяет проводить минимально инвазивные операции, снижает риск развития осложнений и сокращает реабилитационный период. Лазерная коагуляция сетчатки глаза используется при нарушении периферических или центральных зон видимости. Обосновано применение процедуры при сосудистых аномалиях, а также при лечении отдельных видов новообразований. Метод позволяет остановить дистрофию, отслоение сетчатки и другие негативные изменения глазного дна.

Что такое лазерная коагуляция сетчатки глаза

Операция по укреплению сетчатки помогает предотвратить ухудшение зрения и связанную с дистрофией органа слепоту. Используя профильное оборудование, офтальмологический хирург воссоздает целостность поврежденного участка. Врач «запаивает» в нем проблемные зоны, орудуя лучом лазера, словно микроскопической иглой.

Показания к проведению операции:

  • Дистрофия сетчатки. Процедура останавливает ухудшение зрительного органа, при котором происходит необратимое повреждение фоторецепторов.
  • Ретиношизис ― скопление жидкости между разошедшимися слоями сетчатки.
  • Патологии сосудов ― операция обоснована при тромбозе центральной вены.
  • Диабетическая ретинопатия ― осложнение на глаза при сахарном диабете с нарушением кровообращения в сетчатке
  • Отслоение ― аномалия, при которой сетчатая оболочка отходит от сосудистой структуры, что нарушает нормальное питание.

Проводится оперативное вмешательство в том числе для удаления некоторых видов опухолей.

Ход проведения операции

Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Пациент приходит в клинику после проведенных обследований и полученного к операции допуска. Для обезболивания и снятия дискомфорта применяется местная анестезия капельного типа. Анестетик блокирует неприятные ощущения, легко переносится в любом возрасте. По времени оперативное вмешательство занимает не больше 20 минут.

Сначала доктор капает в глаз капли, расширяющие зрачок. При проведении лазерной хирургии на глаз устанавливается профильная линза. С ее помощью свет луча беспрепятственно и целенаправленно проникает в глазное яблоко. Применяя микроскоп, врач четко контролирует все этапы проведения вмешательства. Во время воздействия луча ткани сетчатки нагреваются, провоцируя повышенную свертываемость крови. Это позволяет провести «бескровную» операцию, максимально снизить риск занесения инфекций или развития осложнений.

Во время проведения процедуры пациент сидит. Он видит яркие вспышки. Обычно они не вызывают неприятных реакций, но в редких случаях могут спровоцировать головокружение или рвотный рефлекс. Чтобы отвлечь пациента от мешающих ему ощущений, хирург предлагает сконцентрировать все внимание на глазу, который не испытывает вмешательства со стороны.

Луч действует с высокой степенью точности, сращивая разошедшиеся из-за нарушений элементы сетчатки. Сразу после лазерной коагуляции за состоянием пациента еще какое-то время наблюдает врач. При отсутствии нежелательных реакций на протяжении 1-2 часов он отпускает его домой. Окончательная оценка эффективности лазерной коагуляции проводится через 1,5-2 недели, когда формируются спайки. Только в этот срок можно правильно оценить результат процедуры.

Преимущества коагуляции лазером

  • Укрепление сетчатки лазером ― хорошая альтернатива традиционной хирургии, при которой необходимо вскрывать глаз для получения доступа к месту патологических нарушений.
  • Отсутствие крови во время выполнения разрезов.
  • Нет необходимости применять общий наркоз, достаточно местной анестезии.
  • К привычному режиму жизни пациенту разрешается вернуться практически сразу после проведения процедуры.

Какие осложнения могут возникнуть после лазерной коагуляции?

  • Самое распространенное последствие от проведенной обработки ― это отечность тканей в зоне воздействия луча лазера. В результате произошедших изменений зрение начинает претерпевать изменения. Отекшая роговичная оболочка провоцирует рефракционные аномалии. Предметы видятся расплывчатыми, их контуры становятся размытыми. Надо понимать, что это обычное явление. Отек быстро исчезает, а зрение возвращается к прежним показателям.
  • При использовании больших коагулянтов есть риск передачи энергии лазера на радужку. Это зачастую становится причиной развития воспалительного процесса в зрительном органе. Итогом воспаления может стать деформация зрачка из-за появления задних синехий на сетчатой оболочке. Исправить дефект можно только повторно проведенной хирургией. 
  • Закрытие угла передней камеры оперируемого глаза, что провоцирует резкие перепады внутриглазного давления. Последствия такого развития событий могут быть самыми плачевными. Офтальмологи относят патологию к одному из самых серьезных осложнений.

При использовании зауженного лазерного пучка для коагуляции реакция зрительного органа может быть плохо прогнозируемой. В некоторых случаях возможно развитие катаракты. Сама сетчатая оболочка может поменяться из-за возникающих на ее поверхности кровоизлияний. Отслойка при этом может произойти в совершенно другом месте.

Неправильное нанесение коагулянтов часто становится причиной отечности макулы. Это приводит к снижению качества зрения, ограниченности видения в темноте. Также в числе возможных осложнений из-за проведения лазерной коагуляции ― ишемия зрительного нерва, резкое ослабление способности видеть.

Поскольку риски развития побочных эффектов ни при одной операции нельзя исключать полностью, пациенту рекомендуется наблюдаться у врача после коагуляции регулярно в соответствии с составленным для него графиком.

Противопоказания к использованию лазера

Есть состояния, при которых офтальмологи единодушны в мнении, что делать операцию категорически запрещается. К таким патологиям относятся:

  • Глиоз (начиная с III ст.) ― в результате развития заболевания происходит замена клеток, чувствительных к свету, на структуры, образованные соединительной тканью. В результате подобных трансформаций серьезно страдает зрение, ухудшаются возможности визуального восприятия окружающего мира.
  • Сложное отхождение сетчатки глаза от сосудистой сетки.
  • Кровоизлияние внутри глаза. Поскольку такие изменения временны, ограничения также накладываются лишь на определенный срок. С того момента, как аномалия будет устранена, пациент допускается к лазерной коагуляции разрешением врача. Нужно пройти терапию симптоматики и устранить причины, спровоцировавшие нарушение.
  • Помутнение хрусталика или любой другой части, накладывающее отпечаток на качество зрения. Проведение своевременного лечения и устранение мутного пятна позволяет снять наложенное на операцию ограничение, чтобы приступить к лазерной обработке без опасений.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение комплексного обследования глаз. В число используемых в диагностике методов входят замер внутриглазного давления, исследование глазного дна, изучение остроты зрительного анализатора, ОСТ и другие методики. При необходимости наблюдающий пациента врач может отправить его на сдачу лабораторных анализов крови и мочи.

При несвоевременной диагностике разрывов сетчатки и отсутствии адекватного лечения может проявиться отслойка органа. Серьезное осложнение способно привести к полной слепоте. Это объясняет, почему так важно наблюдаться у офтальмолога при обнаружении первых признаков неблагополучия. После операции качество зрения может улучшиться, но дойти до идеальных показателей оно не сможет. Учитывая этот факт, не пускайте состояние собственного здоровья на самотек. 

Ограничения при восстановлении

Вернуться к привычному образу жизни пациент может быстро. Однако ему придется выдержать небольшие ограничения. Избежать возможных осложнений поможет соблюдение режима, рекомендованного врачом. В течение месяца не разрешается употреблять спиртное. Не следует посещать спортзал и подвергать себя физическим перегрузкам. Не нужно наклоняться вперед, длительно пребывать в вертикальном положении. Стоит на время ограничить себя в управлении автомобилем, просмотре ТВ программ, чтении книг, использовании компьютера и всевозможных девайсов.

Также стоит проверить этот онлайн календарь периодов , который представляет дни месяца в простой для понимания календарь с вашим периодом и днями овуляции.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — что это такое

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – популярная операция, которая проводится при дистрофических процессах и других аномальных изменениях в органе зрения. Чтобы справиться с проблемой, необходимо обратиться к опытному окулисту. Врач проведет диагностическое обследование и по его результатам даст рекомендации относительно подготовки и реабилитации после оперативного вмешательства.

Суть метода

Коагуляция сетчатки лазером проводится для укрепления этой части глаза. Это малоинвазивная операция, которая выполняется под местной анестезией. В ходе сеанса сетчатку прижигают в зонах ее отслоения. Помимо этого, воздействуют на ретинальные сосуды.

Манипуляция занимает не больше получаса и обычно не провоцирует болевых ощущений. Вследствие выполнения сеанса у человека прекращается ухудшение зрения. Также процедура помогает избежать прогрессирования отслойки.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Показания

Лазерная коагуляция сетчатки проводится при наличии таких показаний:

  1. Дистрофия сетчатки. Болезнь может носить генетический или приобретенный характер. Она сопровождается повреждением фоторецепторных клеток. Вариантом болезни может стать ретиношизис, который заключается в периферической отслойке сетчатки. Именно этот недуг лучше всего поддается коагуляции;
  2. Патологии сосудов глаз. Применение методики оправдано лишь в определенных ситуациях. Одним из таких случаев является профилактика неоваскуляризации. Под этим термином понимают разрастание сосудов;
  3. Ретинопатия. Под этим термином понимают местные зоны истончения сетчатки. Они возникают под воздействием разных факторов. Во взрослом возрасте эти аномалии никоим образом не проявляются. Однако с течением времени они могут спровоцировать разрывы. Потому в ряде ситуаций показано укрепление сетчатки с помощью этой методики;
  4. Отслоение сетчатки. Это нарушение становится результатом влияния разных факторов. Однако его обычно рассматривают в качестве самостоятельной патологии. Распространенным симптомом отслоения становится решетчатая дистрофия. При таком недуге истончения и участки нарушения целостности сетчатки располагаются между сплетением сосудов. По внешнему виду это напоминает сеть или решетку.

Подготовительный этап

На этой стадии необходимо вовремя выявить противопоказания, оценить расположение зон для проведения лазерной коагуляции и обнаружить осложнения. Окулист должен провести детальное обследование, которое состоит из таких элементов:

  • Флуоресцентная ангиография. Благодаря этой манипуляции удается выявить объем оперативного вмешательства и определить локализацию участков, которые нуждаются в нанесении коагулянтов;
  • Прямая офтальмоскопия. Ее проводят для подробного осмотра глазного дна, оценки состояния диска зрительного нерва. Также манипуляция помогает оценить строение внутренней оболочки;
  • Визометрия. Этот метод применяется для оценки остроты зрения. В данном случае больного следует проинформировать, что выполнение сеанса не помогает улучшить зрительные функции. С помощью лазерного воздействия удастся предотвратить последующее ухудшение зрения;
  • Биомикроскопия глаза и проведение ультразвукового исследования. С помощью данных процедур удается оценить степень прозрачности роговицы и других элементов глаза. Они помогают определить состояние стекловидного тела и хрусталика. Также манипуляции позволяют визуализировать элементы передней части глаза.

Всем людям перед проведением процедуры рекомендуется сдать стандартные анализы. Дополнительным исследованием является коагулограмма. Прямо перед выполнением сеанса вводят М-холиноблокаторы. Это позволяет добиться лекарственной циклоплегии.

Особенности проведения процедуры

Лазеркоагуляция сетчатки – несложная процедура, которая отлично переносится всеми пациентами вне зависимости от возрастной категории и половой принадлежности. Манипуляция выполняется в амбулаторных условиях.

Для реализации этой методики нет необходимости в общей анестезии. В такой ситуации достаточно местного капельного наркоза. Человек не сталкивается с повышенными нагрузками на сердечно-сосудистую систему, что имеет особенное значение для пациентов пожилого возраста.

Длительность лазеркоагуляции сетчатки глаза не превышает 20 минут. В это время микрохирурги имеют возможность полностью решить поставленные задачи. Манипуляция не вызывает дискомфортных ощущений и отлично переносится пациентами.

Проведение лазерной коагуляции

После проведения вмешательства нет необходимости держать человека в стационаре. После выполнения процедуры пациент непродолжительное время остается в лечебном учреждении для отдыха. Затем окулист выполняет осмотр. Если он не выявляет никаких нарушений, пациента выписывают домой.

Сразу после выполнения процедуры человек может приступать к обычным делам и вести привычный образ жизни. Иногда люди жалуются на вспышки в глазах после коагуляции. Однако эти симптомы имеют временный характер. Уже через несколько минут они исчезают.

Операция базируется на принципе свертываемости тканей сетчатки или ее прижигании путем воздействия высоких температур. Такой эффект достигается путем применения лазерного излучения. За счет резкого увеличения температурных параметров можно избежать кровотечения во время операции. Лазерное воздействие обладает высокой точностью. Это помогает срастить сетчатку с сосудами глаза.

Для укрепления сетчатки глаза лазером применяется специальная линза. Она обеспечивает максимальное попадание излучения в структуру глаз. Врач следит за ходом операции посредством использования микроскопа высокой мощности.

Во время сеанса выполняются такие действия:

  1. Вводят местную анестезию и закапывают растворы для расширения зрачков;
  2. Голову фиксируют посредством особого устройства;
  3. На роговицу надевают панфундоскоп или линзу, оснащенную тремя зеркалами;
  4. Коагулянтами ограничивают дистрофию сетчатки.

В течение 30 минут состояние пациента должен контролировать окулист. При отсутствии осложнений пациент может сразу отправляться домой.

Для профилактики осложнений человеку запрещают чрезмерные физические нагрузки. Также в период восстановления противопоказано посещать сауну или баню. Такие ограничения действуют не больше 1 недели после процедуры. Благодаря четкому соблюдению рекомендаций врача в органе зрения образуются правильные рубцы. Это поможет добиться надежного ограничения дистрофии.

В первые сутки после вмешательства нельзя применять очки и линзы. Также запрещено читать, смотреть телевизор или работать за компьютером. После манипуляции не рекомендуется подвергать глаза высоким нагрузкам. Если есть возможность, нужно исключить управление автомобилем. В солнечную погоду следует носить специальные очки.

Нельзя читать

Благодаря лазерной коагуляции заметно улучшается зрение, восстанавливается кровообращение и предотвращается последующее отслоение сетчатки. Это помогает избежать проникновения под нее жидкости. Для профилактики осложнений после такой операции нужно каждый год посещать офтальмолога, который будет контролировать изменения в органе зрения.

Период реабилитации

После процедуры на 2 недели следует исключить следующее:

  • Употребление спиртных напитков;
  • Воздействие вибрации и тряски на организм;
  • Физические нагрузки;
  • Применение компьютера, телевизора и прочих устройств;
  • Наклоны вперед;
  • Управление автомобилем;
  • Продолжительное пребывание в вертикальном положении.

Еще несколько недель пациент должен проходить осмотры в медицинском учреждении, в котором проводилась операция. В течение этого времени нужно вводить специальные капли, которые имеют разные принципы действия. Врач может выписать кератопротекторы, антисептические средства, анальгетики.

Дозировку и продолжительность использования подобных средств подбирает врач в зависимости от особенностей периода восстановления и наличия осложнений. 2-3 недели рекомендуется избегать прогулок.

Это особенно актуально при проведении вмешательства зимой. В противном случае высока вероятность простудных болезней и воспалительного поражения слизистых покровов глаз. В итоге есть риск замедления регенерационных процессов и появления прочих неприятных последствий.

Довольно часто после проведения операции люди заражаются инфекциями глаз. Особенно пациенты подвержены появлению конъюнктивитов, которые легко распространяются. Чтобы минимизировать угрозы, стоит избегать посещения общественных мест.

Преимущества

Укрепление сетчатки лазером имеет множество преимуществ:

  1. Процедура является бесконтактной. Она помогает нормализовать работу сетчатки без вскрытия глаз. Это позволяет избежать травм и устраняет угрозу попадания инфекции в орган зрения;
  2. Не вызывает кровоточивости и болевых ощущений. Эта методика лечения не провоцирует дискомфортных ощущений у пациента;
  3. Не нуждается в применении общей анестезии. Благодаря этому удается минимизировать нагрузку на организм. Манипуляция позволяет сохранить зрение людям, которым запрещена общая анестезия. Обычно это касается пациентов со сложными поражениями сердца и сосудов, а также запущенным диабетом. Лазерное воздействие можно проводить даже при беременности и в пожилом возрасте;
  4. Нет необходимости долгое время оставаться в медицинском учреждении. Высокая скорость проведения операции и практически полное отсутствие реабилитационного периода являются бесспорными преимуществами;
  5. Процедура практически не провоцирует серьезных осложнений. Появление негативных последствий обычно связано с воздействием на обширные зоны. Терапия имеет благоприятный прогноз при условии своевременного обращения к окулисту и правильном выполнении коагуляции.

Преимущества лазерной коагуляции

Противопоказания

Укрепление сетчатки глаза с помощью лазерного воздействия имеет вполне конкретные противопоказания. К ним относят следующее:

  • Третья степень глиоза. В этом случае светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительными тканями, что влечет снижение остроты зрения;
  • Кровоизлияния в глазах. Это ограничение является относительным. При рассасывании дефекта процедуру можно проводить. Если этого не произошло, назначают комплексную терапию, направленную на устранение провоцирующего фактора;
  • Тяжелые формы отслоения сетчатки;
  • Помутнение и ухудшение прозрачности стекловидного тела, хрусталика и прочих элементов органа зрения. Это наблюдается при разных аномалиях, включая катаракту. Если устранить первичную аномалию, которая вызвала появление проблем, лазеркоагуляцию вполне можно проводить.

Противопоказания

Возможные последствия

Оперативное вмешательство может провоцировать нежелательные последствия для здоровья. Лазерное воздействие довольно редко становится причиной осложнений, однако иногда они все же появляются. К ним относят следующее:

  1. Отеки роговицы. Это временное осложнение, которое наблюдается после операции и характеризуется ухудшением зрительных функций. По мере устранения отечности зрение восстанавливается;
  2. Нарушение формы зрачка. Это осложнение связано с формированием задних синехий, которые обусловлены внедрением внушительного коагулянта;
  3. Катаракта. Это нарушение может быть обусловлено воздействием лазера на хрусталик;
  4. Ухудшение зрения. Этот симптом возникает по ночам и сопровождается образованием темных пятен;
  5. Увеличение давления в глазном яблоке. Причиной симптома становится отечность цилиарного тела. Также к нему приводит закрытие угла передней камеры.

При нарушении техники введения коагулянтов есть риск кровоизлияния в область сетчатки. Это нарушение провоцирует потерю функциональности зрительного нерва и влечет отслоение стекловидного тела.

При необходимости обработки внушительной области сетчатки длительность манипуляции увеличивается. В этом случае ее проводят поэтапно. Благодаря такому подходу удается предотвратить вероятные последствия.

Лазерная коагуляция сетчатки – распространенное оперативное вмешательство, которое помогает справиться с различными нарушениями в работе органа зрения. Чтобы получить хорошие результаты, нужно четко следовать рекомендациям врача.

Лазерная коагуляция сетчатки | МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Лазерная коагуляция проводится как с профилактической целью для отграничения опасных дистрофий сетчатки и снижения риска развития отслойки сетчатки, так и с лечебной целью – для отграничения уже существующей локальной плоской отслойки сетчатки или  дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.

Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой.  Для этого применяются  лазерные коагуляторы,  которые при воздействии вызывают образование локальных микроожогов сетчатки — коагулятов. Подтягивание изменённой сетчатки стекловидным телом при этом не устраняется, а значит, после выполнения лазерной коагуляции могут сохраняться жалобы на искры, молнии и вспышки.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно.

Она занимает, в среднем, 15-20 минут  и хорошо переносится даже детьми. Операцию проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки отграничивается несколькими рядами лазерных коагулятов.  Для образования прочной полноценной  хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней – на этот период устанавливаются минимальные ограничения в образе жизни (исключить подъем тяжестей, наклоны, физические нагрузки, воздержаться от посещения жаркой бани и сауны и т.д.).

Сроки выполнения лазерной коагуляции сетчатки при обнаружении “опасных” периферических дистрофий сетчатки:

  1. При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки лазерная коагуляция должна быть выполнена неотложно – в ближайшие дни.
  2.  При обнаружении разрыва без локальной отслойки лазерная коагуляция должна быть выполнена срочно – в ближайшие несколько дней – недель. До проведения лазерного лечения пациенту рекомендуется исключить любые механические факторы, способные спровоцировать отслойку сетчатки: поднятие тяжестей, занятия спортом, удары и т.д.
  3. При наличии тракций (без разрывов), «опасных» видах дистрофий профилактическое укрепление сетчатки  проводится в плановом порядке — ближайшие месяцы. Возможно динамическое наблюдение.

Рис.1 Ограничительная лазерная коагуляция вокруг разрыва

Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции сетчатки.

  • в первые дни – недели после операции требуется обязательное закапывание глазных капель (посмотрите в выписной эпикриз)
  • на 7-10 дней после операции исключаются из рациона питания соль, алкогольные напитки, ограничивается прием жидкости
  • на месяц и более (в зависимости от клинической ситуации) исключаются все виды работ и занятия спортом, связанные с резкими наклонами туловища вперед, вибрацией, подъем тяжестей
  • в течение первых 3-4 недель воздержитесь от тепловых процедур: посещение сауны, принятие горячей ванны и т.д.
  • зрительные нагрузки ограничиваются в день операции, затем какие-либо ограничения отсутствуют.
  • пользоваться средствами контактной коррекции можно на следующий день после операции.
  • в первые дни после операции желательно пользоваться солнцезащитными очками.
  • в дальнейшем необходимы периодические осмотры сетчатки не менее 1 раза в год.

 

ограничения, последствия и отзывы об операции

  • Улучшение
    • Контактные линзы
      • Виды контактных линз
      • Использование линз
      • Производители линз
      • Подбор линз
      • Уход и хранение линз
    • Очки
      • Виды и подбор очков
        • Линзы для очков
      • Использование очков
    • Гимнастика для глаз
  • Болезни
    • Симптомы
      • Болят глаза
      • Гноятся глаза
      • Красные глаза
        • Красные глаза у ребенка
      • Мешки под глазами
      • Синяки под глазами
      • Плохо вижу
      • Слезятся глаза
    • Глазное давление
    • Глаукома
    • Косоглазие
    • Конъюнктивит
    • Астигматизм
    • Ячмень
    • Катаракта
    • Блефарит
    • Аллергия
    • Халязион
    • Ожог глаз
  • Лечение
    • Препараты
      • Капли для глаз
      • Мази для глаз
      • Витамины для глаз
    • Операции
      • Лазерная коррекция зрения
  • Проверка
    • Диагностика
    • Таблицы для проверки зрения
  • Красота глаз
    • Брови
      • Микроблейдинг бровей
      • Татуаж бровей
    • Веки
      • Патчи для глаз
      • Татуаж век
    • Кожа вокруг глаз
      • Маски для глаз
    • Ресницы
      • Наращивание ресниц
      • Накладные ресницы
      • Ламинирование ресниц
  • Новости
  • Зрение-ТВ

Поиск

  • Главная
  • О проекте
  • Контакты
  • Авторы и редакторы
  • Запись к офтальмологу
Отличное зрение в любом возрасте
  • Улучшение
    • Контактные линзы
      • Виды контактных линз
      • Использование линз
      • Производители линз
      • Подбор линз
      • Уход и хранение линз
    • Очки
      • Виды и подбор очков
        • Линзы для очков
      • Использование очков
    • Гимнастика для глаз
      • Список эффективных методов как улучшить зрение в домашних условиях

        Как делать тибетскую гимнастику для глаз: основные упражнения

        Эффективна ли гимнастика для глаз при глаукоме? Видео полезных упражнений

        Полезен ли массаж глаз для восстановления зрения? Разновидности техник для улучшения здоровья глаз

        Основные упражнения для глаз при дальнозоркости: восстановление зрения, видео гимнастики и зарядки

  • Болезни
    • Симптомы
      • Болят глаза
      • Гноятся глаза
      • Красные глаза
        • Красные глаза у ребенка
      • Мешки под глазами
      • Синяки под глазами
      • Плохо вижу
      • Слезятся глаза
    • Глазное давление
    • Глаукома
    • Косоглазие
    • Конъюнктивит
    • Астигматизм
    • Ячмень
    • Катаракта
    • Блефарит
    • Аллергия
    • Халязион
    • Ожог глаз
  • Лечение
    • Препараты
      • Капли для глаз
      • Мази для глаз
      • Витамины для глаз
    • Операции
      • Лазерная коррекция зрения
  • Проверка
    • Диагностика
    • Таблицы для проверки зрения
  • Красота глаз
    • Брови
      • Микроблейдинг бровей
      • Татуаж бровей
    • Веки
      • Патчи для глаз
      • Татуаж век
    • Кожа вокруг глаз
      • Маски для глаз
    • Ресницы
      • Наращивание ресниц
      • Накладные ресницы
      • Ламинирование ресниц
  • Новости
    • Вред поливитаминных добавок для зрения

      Синдром сухого глаза снижает качество зрения

      Новые технологии в диагностике заболеваний сетчатки

      Линзы с шипами будут использовать для лечения офтальмологических заболеваний

      Антималярийные лекарства негативно влияют на глаза детей в утробе матери

  • Зрение-ТВ
    • video

Лазерокоагуляция сетчатки глаза — лазерное прижигание: профилактическое периферическое, ограничительное лазером

Глаз представляет собой уникальный «прибор» со сложным строением. Важнейшим элементом глаза является сетчатка. Она располагается на внутренней стороне оболочки глаза и преобразует свет в нервные импульсы, благодаря которым мозг формирует цветную и объёмную картину реального мира. Отслоение сетчатки приводит к резкому ухудшению зрения и может закончиться слепотой. Потеря зрения лишает человека примерно 70 % информации, поэтому слепота считается одним из самых тяжёлых недугов.

Что такое лазерная коагуляция

Отслоение сетчатки может произойти от воздействия целого ряда внешних факторов, причём чаще всего этот процесс начинается с периферии и постепенно затрагивает всё большие области. Современные инновационные технологии позволяют использовать лазерный луч для выполнения некоторых глазных операций. Полностью эта процедура называется периферическая профилактическая лазерная коагуляция. Точно сфокусированный лазерный луч имеет в точке контакта высокую температуру и выполняет спаивание или приваривание проблемных участков, расположенных на периферии. Эта процедура является, прежде всего, профилактической, поскольку при отслоении сетчатки на большой площади лазерная коагуляция не применяется.

Причины отслоения сетчатки глаза и лечение описаны тут.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция может быть показана при следующих глазных патологиях:

  • Нарушения сосудистой системы сетчатки (ретинопатия).
  • Дистрофия сосудов глаза.
  • Разрастание сосудистой системы.
  • Некоторые виды опухолей.
  • Периферическое отслоение или коагуляция сетчатки.
  • Возрастная дистрофия сетчатки.

Где лечат центральную дистрофию сетчатки глаза можно узнать в статье.

Несмотря на то, что лазерная коагуляция является бескровной и щадящей операцией, она имеет ряд противопоказаний:

  • Некоторые патологии головного мозга.
  • Помутнение хрусталика.
  • Кровоизлияние в зоне глазного дна.
  • Острота зрения на уровне 0,1.

Симптомы гемофтальма описаны в материале.

Самостоятельно определить начинающееся отслоение сетчатки можно по некоторым симптомам:

  • Появление в поле зрения цветовых вспышек или искр.
  • Возникновение плавающих тёмных пятен.
  • Уменьшение поля зрения.
  • Искажение прямых линий.
  • Нарушение формы знакомых предметов.

Процесс отслоения сетчатки быстро прогрессирует, поэтому при появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Особенности лазерной коагуляции

Использование лазера в офтальмологии позволяет укрепить сетчатку глаза совершенно безболезненно и бескровно. Эта операция не предполагает длительного нахождения пациента в стационаре, поскольку вся процедура производится в специально оборудованном кабинете и длится не более 30 минут. В редких случаях пациенту придётся провести в кресле несколько большее время. При лазерной коагуляции не используется общий наркоз, что позволяет избежать возможных осложнений. Операция выполняется под местной анестезией, поэтому не имеет возрастных ограничений.

Ограниченная лазерная коагуляция применяется как профилактика отслоения сетчатки у пациентов, страдающих близорукостью. Эта процедура так же показана беременным, поскольку в этот период у женщин увеличивается вероятность отслоения. Во время беременности лазерное «приваривание» сетчатки допускается проводить при сроке до 35 недель. Лазерная коагуляция способствует укреплению периферических областей сетчатки, улучшает наполнение кровью капилляров и позволяет предотвратить дальнейшее отслоение.

Процедура «сваривания» глаза не имеет возрастных ограничений.

Подготовка пациента и последовательность проведения операции

Многие пациенты могут испытывать волнение и дискомфорт перед этой процедурой, поэтому врач предлагает транквилизаторы и седативные препараты. Пациент усаживается в специальное кресло и ему, внутрь глаза, пипеткой закапывается препарат, вызывающий расширение зрачка. Анестезирующий раствор так же вводится капельно.

Голову пациента жёстко фиксируют к аппарату лазерной коагуляции. Между веками глаза фиксируют смазанную гелем специальную трёхзеркальную линзу, через которую врач исследует сетчатку. Прибор, используемый для лазерной коагуляции, включает в себя два квантовых генератора. Маломощный полупроводниковый лазер красного свечения используется для прицеливания сварочного луча в нужную точку. Основной лазер большой мощности осуществляет прижигание сетчатки.

Врач, определив нужное место, наводит туда маломощный лазер, который высвечивает яркую красную точку. Затем, строго по точке прицеливания, осуществляется мгновенный «выстрел» мощным лазером. В результате, резкое повышение температуры приводит к слипанию (коагуляции) тканей. Пациент не ощущает никаких болезненных проявлений и может видеть только вспышку лазерного луча. В результате операции происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке глаза.

Послеоперационный период

Несмотря на то, что лазерная коагуляция осуществляется бескровно и безболезненно, после её выполнения необходим период реабилитации. В среднем он длится не более двух недель. Спустя 2-3 часа после процедуры, прекращается действие препарата вызывающего расширение зрачка, и он возвращается к нормальному размеру. Восстанавливаются все зрительные функции. После лазерной коагуляции, в некоторых случаях, появляется покраснение и ощущение инородного тела в глазу, но всё это проходит в течение нескольких часов. В день проведения процедуры нельзя садиться за руль транспортного средства, а после лазерной операции следует носить тёмные очки, чтобы не травмировать сетчатку солнечным излучением.

В течение реабилитационного периода накладываются ограничения на следующие виды деятельности:

  • Тяжёлая физическая работа, связанная с большими нагрузками.
  • Занятие травмоопасными видами спорта.
  • Подъём и переноска тяжестей.
  • Посещение бани или сауны.

Так же не рекомендуется нагружать глаза работой за компьютером, продолжительным чтением и просмотром телепередач с близкого расстояния. Следует полностью исключить солёные продукты, которые вызывают сильную жажду, поскольку объём жидкости так же ограничен. Лицам, перенесшим лазерную коагуляцию, не требуется какой-либо специальный уход, но гипертоникам нужно следить за давлением, а пациентам, страдающим диабетом, нужно контролировать уровень сахара.

Деструкция стекловидного тела описана по ссылке.

Перед операцией и в последующие 2-3 недели категорически запрещается употребление алкоголя.

Отзывы

Несмотря на то, что эта процедура позиционируется как безболезненная, многие пациенты отмечают неприятные ощущения при проведении операции. Яркие световые вспышки не вызывают не вызывают какого-либо беспокойства. Что же касается болезненных ощущений, то перед лазерной коагуляцией, врач сам предупреждает об этом. После окончания процедуры у большинства пациентов отмечается некоторое нарушение зрения, выражающееся в неправильной цветопередаче. Практически все пациенты отмечают высокую стоимость операции и возможные риски. В отдельных случаях лазерную коагуляцию приходится повторять несколько раз.

Глазные капли Кромоглин: инструкция по применению

Что такое краевой кератит и как лечить данное заболевание расскажет эта статья.

Глазные капли после сварки https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/effektivnye-kapli-dlya-glaz-ot-svarki.html

Видео

Выводы

От таких патологических нарушений, как отслоение сетчатки не застрахован практически никто. В группе риска находятся лица занятые тяжёлым физическим трудом, спортсмены, а так же те, кто много времени проводит за компьютером. Необходимо помнить, что своевременное посещение офтальмолога поможет выявить отслоение сетчатки на ранней стадии. Нужно строго соблюдать режим труда и отдыха. Зрение – это тончайший инструмент и его необходимо беречь.

Также читайте про то, что такое атрофия зрительного нерва здесь.

Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза, осложнения

Восстановительный период после проведения ЛКС проходит достаточно быстро и легко, однако он играет немаловажную роль в аспекте результативности лазерного лечения. Существует целый ряд факторов, способных повлиять на процесс заживления раневой поверхности. Это может не только минимизировать эффективность лазерной коагуляции сетчатки, но и привести к развитию разнообразных обострений.

В связи с вышесказанным очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении негативных явлений.


Исходя из типа медицинского учреждения, в котором проводили рассматриваемую процедуру, пациента могут оставить в клинике на пару дней — либо же через пару часов после операции отпустить домой. Второй вариант практикуется чаще. В подобной ситуации, после полного восстановления зрительной функции (около 2-х часов) доктор проводит контрольный осмотр глазного дна под щелевой лампой.

Первые сутки после лазерного воздействия операционный участок отекает и краснеет. При физической активности, а также при напряжении глаз, возникают глазные и головные боли. Зачастую указанные состояния самоустраняются через 2-3 дня, но при несоблюдении рекомендаций доктора могут затянуться на более длительный период.

На полное восстановление сетчатки, как правило, уходит 2 недели.

Указанный срок может увеличиваться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Видео: Лазерная коагуляция сетчатки


Ранний восстановительный период после ЛКС – что можно, что нельзя?

В связи с тем, что первые несколько дней после рассматриваемой манипуляции пациента будут беспокоить болевые ощущения, ему назначают обезболивающие глазные капли.

С целью профилактики инфицирования операционного участка также применяют противовоспалительные местные средства.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, до образования качественной спайки после лазерного воздействия (на что уходит, в среднем, 14 дней) нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
  • Беречь себя от простудных заболеваний: в первую очередь, пострадает раневая поверхность. В связи с этим, общественные мероприятия, а также места, где много детей, лучше не посещать.
  • Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
  • При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки. В день операции лучше не выходить на улицу, т.к. присутствует выраженная светобоязнь.
  • Не поднимать ничего тяжелого. Даже ношение сумки весом в 1 кг может спровоцировать боль в области глаз/головы. По истечению реабилитационного периода — не рекомендуется поднимать тяжести весом свыше 5 кг.
  • Отказаться от занятия видами спорта, при которых высокий риск травмирования, которые провоцируют вибрации, тряску тела (бег, прыжки и пр.). Первые сутки после указанной процедуры лучше организовать постельный режим, а на работе взять отпуск до полного восстановления.
  • Ограничить количество соли, пряностей, жидкости в рационе питания. Тоже самое касается употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. В аспекте табакокурения какие-либо запреты отсутствуют, однако попадание дыма в глаза доставляет дискомфорт.
  • Отказ от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Запрещено также протирать веки спиртосодержащими тониками.
  • Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
  • Избегать наклонов туловища вперед (в т.ч. — при мытье головы). Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.
Если рассматриваемая манипуляция была проведена человеку с сахарным диабетом, следует следить за уровнем сахара в его крови.

Тем, кто страдает регулярным повышением артериального давления, нужно контролировать данный показатель и вовремя принимать необходимые препараты.


Что можно, что нельзя после лазерной коагуляции сетчатки

Поздний восстановительный период после лазерной коагуляции сетчатки – профилактика осложнений и образ жизни

Через пару недель после лазерного лечения пациенту необходимо явиться на прием к окулисту для контрольного осмотра.

В дальнейшем, рекомендуется проводить профилактические проверки у указанного специалиста каждые 2 месяца в течение полугода, а по истечению данного периода – дважды в год.

При наличии сахарного диабета подобные визиты должны быть более частыми: ежемесячно в течение первых 6 месяцев. В последующие полгода профилактические осмотры необходимо проходить каждые 3 месяца, а в дальнейшем (при отсутствии каких-либо обострений) количество визитов сокращается до 2 в год. Во время таких приемов доктор осуществляет проверку глазного дна на предмет истончения сетчатки.

При резком ухудшении зрительных способностей, появлении «мушек» в глазах, вспышек, других дискомфортных ощущений в области лазерного воздействия, к доктору нужно обращаться безотлагательно!


Коррекция зрения после лазерной коагуляции сетчатки – когда можно носить очки или линзы?

При отсутствии каких-либо обострений после проведения рассматриваемой процедуры, линзы/очки можно носить уже на следующий день после операции.

При наличии дискомфорта в области лазерного воздействия, применять оптические приборы для коррекции зрения лучше на 2-3 сутки.

В том случае, если у пациента наблюдается отек роговицы, воспалительные процессы в области радужной оболочки, либо в поле зрения появляются темные пятна — ношение контактных линз следует отложить до ликвидации указанных явлений.


Что можно, что нельзя после лазерной коагуляции сетчатки – ограничения, рекомендации пациентам

Что делать, если болит глаз, возникли другие осложнения после лазерной коагуляции сетчатки?

В первые дни после проведения рассматриваемой процедуры крайне редко, но все же могут иметь место следующие негативные состояния:

  • Воспалительные явления в зоне конъюнктивы. Это связано с образованием мелких ранок при лазерном воздействии, которые под влиянием различных факторов могут воспаляться. Чтобы предотвратить данное обострение назначают противовоспалительные капли. Если же инфицирование произошло — прибегают к помощи антибиотиков.
  • Синдром сухого глаза, при котором пациенты жалуются на дискомфорт и жжение в глазах. Подобное явление – следствие недостаточного продуцирования слезной жидкости. При зевании пациент чувствует существенное облегчение. Устранить рассматриваемое осложнение можно посредством применения специальных глазных капель.
  • Повторное отслоение сетчатки. Может иметь место в случае, если основной недуг не был установлен либо излечен, а также при обширном изначальном отслоении сетчатки. При данном состоянии требуется повторная лазерная коагуляция.
  • Нарушение зрительных функций. Может быть спровоцировано отеком в первые дни после манипуляции. В подобной ситуации никаких действий предпринимать не следует – ситуация стабилизируется после спада отечности. Если же поле зрение заметно сужается, а перед глазами появляются мушки либо темные пятна — нужно немедленно обращаться за помощью.
  • Появление глаукомы вследствие сильной отечности тканей, что перекрывает каналы для оттока слезной жидкости.
  • Катаракта. Является результатом повреждения хрусталика лазерным лучом.

Последние два обострения на практике встречаются крайне редко.

В целом же, описанные выше патологические состояния могут развиться на фоне следующих причин:

  1. Слабые защитные реакции организма.
  2. Игнорирование рекомендаций доктора в послеоперационном периоде.

клинических приложений Доннелла Дж. Крила — Webvision

Доннелл Дж. Крил

1. Введение

Электрофизиологические исследования пациентов с заболеваниями сетчатки начались в клинических отделениях в конце сороковых годов прошлого века. Под влиянием шведских пионеров, Холмгрена (1865) и Гранита (1933), электроретинограмма была разделена на составные части, и ранние исследования интраретинальных электродов начали указывать, какие клетки или клеточные слои дают начало различным компонентам.Подробное обсуждение электроретинограммы или ЭРГ, как ее обычно называют, можно найти в сопроводительной главе Идо Перлмана. Вскоре после внедрения ERG в качестве теста состояния сетчатки пациента в клинику был введен другой диагностический тест, названный электроокулограммой (EOG) (Arden et al., 1962). ЭОГ имел преимущества перед ЭРГ в том, что электроды не касались поверхности глаза. Изменения постоянного потенциала на глазном яблоке регистрировались кожными электродами во время простых движений глаз и после воздействия периодов света и темноты.С годами методы записи ERG в клинических условиях становятся все более изощренными. С появлением периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ) и паттернов ERG стало возможным более точное картирование дисфункциональных участков сетчатки. Самым последним достижением в технологии ERG является мультифокальная электроретинограмма (mfERG). MfERG обеспечивает подробную оценку состояния центральной сетчатки.

Если в предыдущей главе (электроретинограмма: ЭРГ, Идо Перлман) представлены фундаментальные научные данные, лежащие в основе волновых форм и компонентов массированного ответа ЭРГ, в этой главе целью является показать клиническое использование различных электрофизиологических тестов.Глава основана на опыте работы в клинике ERG офтальмологического центра Морана.

2. Электроретинограмма ЭРГ.

Глобальная или полнопольная электроретинограмма (ЭРГ) — это массовый электрический ответ сетчатки на световую стимуляцию. ERG — это тест, используемый во всем мире для оценки состояния сетчатки при глазных заболеваниях у людей и лабораторных животных, используемых в качестве моделей заболеваний сетчатки.

Основной метод записи электрического отклика, известный как глобальная или полнопольная ЭРГ, заключается в стимуляции глаза ярким источником света, например, вспышкой, производимой светодиодами или стробоскопической лампой.Вспышка света вызывает двухфазный сигнал, регистрируемый на роговице, аналогичный изображенному ниже (рис. 1). Два компонента, которые измеряются чаще всего, — это волны a и b. А-волна — это первый крупный отрицательный компонент, за которым следует b-волна, которая положительна для роговицы и обычно имеет большую амплитуду.

Рис.1 Двухфазная форма волны типичного нормального пациента

Ранний рецепторный потенциал (ERP) — это очень быстрая двухфазная волна, появляющаяся в первые 2 миллисекунды после яркой вспышки перед а-волной, отражающая самые ранние химические реакции на свет во внешних сегментах рецептора (Рисунок 1a).Примерно 70% вклада составляют шишки. Задержка ERP составляет менее 1 микросекунды. Из-за фотоэлектрических эффектов ERP лучше всего записывать без использования металла, например, при контакте с ватным фитилем, показанном на рис. 4. ERP трудно записать и обычно не используется в клинических условиях.

ERP1a

Рис. 1а. Ранний рецепторный потенциал, возникающий за первые две миллисекунды до a-волны.

На рис. 1b изображена сфабрикованная ЭРГ из всех компонентов, если стимулировать сетчатку длинным световым импульсом, вызывающим отклик.

Fig.1b

Рис. 1б. Гипотетическая ЭРГ, показывающая все компоненты, если стимул включал длинный импульс света.

Используются два основных измерения формы волны ЭРГ: 1) Амплитуда (а) от базовой линии до отрицательной впадины а-волны и амплитуда b-волны, измеренная от впадины а-волны до следующий пик b-волны; и 2) время (t) от начала вспышки до минимума a-волны и время (t) от начала вспышки до пика b-волны (рис.2). На жаргоне электроретинографии это время называется «неявным временем».

Рис.2 Измерения амплитуды и неявного времени сигнала ERG

А-волна, иногда называемая «поздним рецепторным потенциалом», отражает общее физиологическое состояние фоторецепторов внешней сетчатки. Напротив, b-волна отражает состояние внутренних слоев сетчатки, включая биполярные клетки ON и клетки Мюллера (Miller and Dowling, 1970).Две другие формы волны, которые иногда регистрируются в клинике, — это c-волна, возникающая в пигментном эпителии (Marmor and Hock, 1982), и d-волна, указывающая на активность биполярных клеток OFF (см. Рисунок 3). Позже мы обсудим некоторые вейвлеты, которые возникают в фазе роста b-волны, известные как колебательные потенциалы (OP). Считается, что OP отражают активность амакриновых клеток (рис. 3).

Рис.3 Рисунок сетчатки, показывающий, откуда берутся основные компоненты ERG

Некоторые компании, поставляющие оборудование для регистрации электрофизиологии, предоставляют нормативные данные.Лаборатория должна тестировать нормальных субъектов, чтобы их среда тестирования давала аналогичные результаты. Наша нормальная контрольная группа — это 250 взрослых в возрасте от 22 до 42 лет, прошедших скрининг на нормальные поля зрения, наилучшую скорректированную остроту зрения 20/20 (6/6) или выше и нормальное цветовое зрение без истории болезни глаз или системных заболеваний.

ЭРГ нормального доношенного ребенка похожа на зрелую ЭРГ. Нормальная ЭРГ у новорожденного может иметь небольшую амплитуду в первые пару месяцев. ЭРГ достигает пика амплитуды в подростковом возрасте и постепенно уменьшается в течение всей жизни (Weleber, 1981).После возраста 55-60 лет амплитуда ЭРГ еще больше снижается. Неявные времена постепенно замедляются от подросткового возраста до старости. Ниже приведены два рисунка, иллюстрирующие, как b-волна ослабевает по амплитуде с возрастом и замедляется в своем неявном времени (рис. 3a). Существует значительная разница между людьми, но линия линейной регрессии на каждом рисунке указывает на тенденцию старения, влияющую на ERG.

Рис. 3a График разброса амплитуд и латентности b-волн с возрастом с линиями регрессии, показывающими эффекты старения

3.Регистрирующие электроды ЭРГ.

ERG можно записать несколькими способами. Зрачок обычно расширен. Существует ряд роговичных электродов ERG, которые широко используются. Некоторые из них представляют собой зеркальные структуры (рис. 4), которые удерживают глаз открытым и имеют контактную линзу с проволочным кольцом, которое «плавает» на роговице, опираясь на небольшую пружину. В некоторых версиях для регистрации электрической активности используется углерод, проволока или золотая фольга. Также имеются ватные фитильные электроды (рис. 4).

Рис.4 электрода типа Speculum или Burian, используемые для регистрации человеческого ERG

Существуют и другие более простые устройства для записи ERG (рис. 5), использующие золотую майларовую ленту, которую можно вставить между нижним веком и склерой / роговицей. Большинство электродов являются монополярными, т. Е. Чаще всего относятся к другому участку электрода на лбу. Некоторые из них биполярны, а электроды сравнения встроены в металлическую поверхность зеркала.

Рис. 5 Другие простые типы электродов, используемых для регистрации человеческого ERG

Каждый из этих электродов регистрирует большие отклики напряжения непосредственно от роговицы или склеры, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки.По возможности мы используем зеркальные электроды Burian. Доступны размеры вплоть до размера, который подходит большинству доношенных детей. Когда глаз слишком мал для электродов, регистрирующих зеркало, мы чаще всего используем тип ERG Jet. Когда глаз очень маленький, например, в некоторых глазах с микрофтальмией или в случаях травмы тканей, окружающих глаз, мы используем ERG Jet, серебряную нить DTL или золотую фольгу Arden.

ЭРГ также можно регистрировать с помощью кожных электродов, размещенных чуть выше и ниже глаза или под глазом и рядом с латеральным уголком глаза.Поскольку кожные электроды не находятся в прямом контакте с глазом, происходит значительное ослабление амплитуды ЭРГ, поэтому некоторые индивидуальные реакции на импульсную стимуляцию обычно усредняются компьютером. На рисунке 6 показано сравнение ЭРГ с яркими белыми вспышками, записанных от одного и того же человека с использованием трех типов записывающих устройств, и усредненной ЭРГ с кожных электродов.

Рис.6 Типичные ЭРГ, записанные с помощью разных электродов

Если электроды будут использоваться повторно, их следует стерилизовать раствором, который нейтрализует передаваемые прионами заболевания, такие как болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD).Следуйте рекомендациям производителя по стерилизации. Мы используем отбеливатель для домашней одежды (действующее вещество — гипохлорит натрия), разведенный до 10% раствора дистиллированной водой. Не оставляйте электроды в этом растворе более чем на несколько минут.

4. Световая стимуляция для ЭРГ.

Есть также несколько методов стимуляции глаз. В некоторых лабораториях используются мобильные стробоскопы, которые можно легко поставить перед человеком, сидящим или лежащим (рис.7). Мобильность стробоскопической лампы или массива светодиодов необходима в некоторых ситуациях, например, у постели больного или в операционной.

Для пациентов старше 5 лет в большинстве лабораторий используется Ganzfeld (глобус) с упором для подбородка и точками фиксации (рис. 8). Ganzfeld позволяет наилучшим образом контролировать фоновое освещение и интенсивность стимулирующей вспышки. Для записи ERG после одной вспышки или для усреднения реакции на несколько вспышек с помощью компьютера можно использовать либо стробоскопические лампы, либо методы презентации вспышки Ганцфельда.Клинические решения могут быть приняты на основе ERG, созданных любой методологией.

Тестирование младенцев на ERG

Младенцы в возрасте примерно до 2 лет обычно могут быть обследованы без седативных средств, если родитель держит их в одеяле. Трудно убедить ребенка младше 5 лет разрешить контактную линзу или записывающий электрод в зеркале. В качестве альтернативы ребенку вводят седативные препараты или анестезируют. Пероральная глюкоза или сахароза могут использоваться для обезболивания при процедурах у младенцев до 18 месяцев, включая регистрацию ЭРГ (Pasek & Huber, 2012).

Тестирование

ERG также иногда выполняется как часть более обширного исследования под анестезией (EUA). В немногих лабораториях есть стимуляторы Ганцфельда, которые можно наклонить и положить на лицо пациента, находящегося под действием седативных средств, и использовать такое оборудование в операционной сложно. Таким образом, импульсные стимулы для пациентов, находящихся в седативном состоянии, обычно доставляются с помощью стробоскопической лампы (рис. 7) или светодиодных стимуляторов. Мезопические одиночные вспышки, колебательные потенциалы и мерцание 30 Гц могут использоваться для оценки функции сетчатки.

Полностью затемнить O.R. поэтому сокращенное тестирование проводится в мезопических и фотопических условиях освещения. Анестезия влияет на ЭРГ в зависимости от типа и глубины анестезии. Некоторые анестетики могут ослабить амплитуду b-волны на 50%. Легкие уровни анестезии оказывают незначительное влияние, и большинство анестетиков не влияют на a-волны или скрытое время. Согласуйте с анестезиологами, чтобы получить легкий уровень анестезии.

Разделительный стержень и конус ERG

Большинство нарушений сетчатки обнаруживаются по ослаблению амплитуды.Неявные времена как a-, так и b-волн также зависят от некоторых условий. Неявные времена и амплитуды меняются в зависимости от того, адаптирован ли глаз к темноте или нет, а также от яркости и цвета светового стимула. Эти параметры позволяют разделить активность палочек и колбочек в любой дуплексной сетчатке.

Палочки и колбочки различаются по количеству, пиковой цветовой чувствительности, порогу и восстановлению. В каждой сетчатке около 120 миллионов палочек и около 6-7 миллионов колбочек (см. Главу «Факты и цифры»). Из-за чистых чисел, в ERG, следующей за белой вспышкой, преобладает массовый отклик стержней.Манипулируя уровнем адаптации и фоновым освещением, интенсивностью вспышки, цветом вспышки и скоростью стимуляции можно в значительной степени изолировать активность палочки и колбочки.

Использование цветовых стимулов

Пиковая чувствительность к длине волны для стержней составляет около 510 нм, а максимальная чувствительность колбочек в группе составляет около 560 нм (желтый теннисный мяч) (рис. 9). Используя цветные фильтры, такие как серии Kodak Blue и Red Wratten, или цветные вспышки, генерируемые светодиодами (рис. 9a), вы можете выделить ERG стержневые и конусные с помощью тусклых импульсных стимулов в световые (конус) и скопопические (стержневые) сигналы, как показано на Рисунок 9b.Тусклые красные вспышки стимулируют функцию как палочки, так и колбочки, создавая небольшой фотопический компонент b x и большую b-волну стержня. Стержни примерно на три бревна чувствительнее конусов. Однако шишки восстанавливаются быстрее, чем стержни.

Рис. 9a Условия фильтрации, используемые для изоляции компонентов стержня и конуса ERG с помощью тусклых скопических вспышек

Использование различной скорости (мерцания) стимула также позволяет разделить вклады стержня и колбочки в ЭРГ.Даже в идеальных условиях стержни не могут следовать за мерцающим светом со скоростью до 20 в секунду, тогда как колбочки могут легко следовать за мерцанием 30 Гц, что обычно используется для проверки наличия у сетчатки хорошей физиологии колбочек (рис. 9c).

5. Методы регистрации ERG.

Есть много способов записи ЭРГ пациентов. Я рекомендую ознакомиться со стандартами ISCEV для записи ERG (McCulloch et al., 2015). Большинство процедур дают аналогичные результаты, но различаются в основном по последовательности.Некоторые лаборатории сначала регистрируют состояние адаптации к свету, а другие — сначала. Некоторые лаборатории используют только белые вспышки, а другие — цветные. Многие лаборатории также используют ряды скотопической интенсивности. Дополнительный анализ, такой как зависимость Перлмана (1983) между соотношением амплитуд a и b волн, может быть извлечен из этого ряда интенсивности. Если используются только яркие белые вспышки, малозаметные отклонения будут пропущены.

Производители электрофизиологических систем обычно предоставляют нормативные данные.Наиболее трудными для интерпретации являются ERG, вызванные мерцанием 30 Гц. Если пациент не находится под наркозом или седативным действием, мышечный артефакт века обычно ослабляет амплитуду мерцания ERG 30 Гц, потому что вспышки раздражают. Низкоамплитудный фликкер-отклик 30 Гц не является точным отражением физиологии конуса, если амплитуды непропорционально меньше, чем амплитуды фотопических b-волн одиночной вспышки.

Метод в глазном центре Морана

1. Адаптация пациента к темноте на установленное время 30 минут.

2. Присоедините электроды, используя тусклый красный свет. Мы используем налобный фонарь непрямого света с несколькими красными фильтрами Wratten 26, чтобы он имитировал «безопасный» свет мобильной темной комнаты.

3. Запишите ERG, используя одиночные скотопически сбалансированные тусклые синие и красные вспышки и яркие белые вспышки, как показано в образцах ERG на Рисунке 9b. Некоторые лаборатории усредняют несколько ответов.

4. Включите умеренно сильную фоновую подсветку примерно 10 футов л на 10 минут и запишите ЭРГ с мерцанием 30 Гц, яркими белыми вспышками и колебательным потенциалом, как показано (Рис.9в). Ответы, записанные с использованием умеренно сильного фонового освещения, подчеркивают систему конусов за счет обесцвечивания стержней, и только колбочки могут восстанавливаться достаточно быстро между вспышками, чтобы точно следовать за мерцающим светом с частотой 30 Гц.

Запись скотопических ERG

Тридцать и более минут в темноте вызывают у большинства людей состояние 98% адаптации к темноте. Уменьшение интенсивности вспышки на две или более логарифмических единиц и использование темно-синего цвета для ограничения стимуляции стержней. «Скотопически сбалансированные» синие и красные вспышки (рис.9b) означает, что тусклые синие и красные вспышки со спектрами пропускания, которые не перекрываются, сравниваются методом проб и ошибок до тех пор, пока ERG не произведут амплитуды b-волн одинакового размера (рис. 9a). Цель этого состоит в том, чтобы установить стандарт, чтобы было легче обнаруживать различия между физиологией палочки и колбочки. Скотопический тускло-синий ERG наиболее чувствителен не только к нарушениям палочек, но и к системным метаболическим аберрациям и токсичности для сетчатки.

6. Колебательные потенциалы ОП.

Некоторые лаборатории также включают регистрацию колебательных потенциалов. Колебательные потенциалы (ОП), наблюдаемые на восходящей конечности большинства b-волн как в скотопических, так и в фотопических записях ЭРГ с яркой вспышкой, были впервые описаны Коббом и Мортоном (1954). При увеличении полосы пропускания нижних частот от обычных <1 Гц до примерно 100 Гц более медленные компоненты a- и b-волн отфильтровываются, оставляя всплеск конусных колебательных потенциалов после яркой белой вспышки между примерно 15 и 40 мс (рис.10). Скотопические стержневые ОП, возникающие в результате тусклой синей вспышки, появляются позже между 25 и 55 мсек. Считается, что колебательные потенциалы отражают активность, инициированную амакриновыми клетками внутренней сетчатки (Wachtmeister and Dowling, 1978).

Рис.10 Колебательные потенциалы

Это вызывает интересный клинический анекдот, который также указывает на уязвимость ERG к изменениям в химии сетчатки. До недавнего времени на протяжении более 50 лет предпочтительным ирригационным раствором при удалении увеличенных предстательных желез был глицин.Когда процедура длилась долго или хирург глубоко врезался в венозные русла, окружающие предстательную железу, пациент в сознании под спинальной блокадой анестезии сказал: «Почему вы выключили свет?» Это может вызвать сильное недоумение среди персонала в ярко освещенной операционной. Глицин представляет собой тормозящий медиатор в сетчатке, особенно связанный с амакриновыми клетками. Когда глицин достигает кровообращения в сетчатке, он замыкает пути амакриновых клеток в сетчатке и отключает источник колебательных потенциалов (Creel et al, 1987).Колебательные потенциалы специально исчезают с восходящей ветви b-волны. Колебательные потенциалы и зрение возвращаются к пациенту через несколько часов по мере метаболизма глицина (рис. 11).

Рис.11 Пациент с перегрузкой глицином

Колебательные потенциалы значительно ослабляются при различных дегенерациях сетчатки, среди них следующие:

Пигментный ретинит

Центральная серозная ретинопатия

ЦСНБ Тип 2

Хориоидопатия Бердшота

Ретиношизис

Носители X-connected CSNB

Диабетическая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия

CRVO и CRAO

Болезнь Такаясу (отсутствие пульса)

7.ЭРГ при пигментно-подобных заболеваниях ретинита.

При всех формах патологии сетчатки существует значительная вариабельность. Нет никаких абсолютных правил. Генетическая изменчивость пенетрантности и экспрессии в сочетании с индивидуальными различиями влияет на электрофизиологию сетчатки.

ЭРГ, записанные у репрезентативного нормального субъекта (рис. 12a) и от пациента с пигментным ретинитом (РП) (рис. 12b) с использованием вышеуказанной методологии, показаны на рисунке 13. Скотопические синие и красные кривые ERG составляют 200 миллисекунд, а остальные трассировки — 100 миллисекунд.Вертикальная калибровка составляет 100 микровольт. Нижний предел полосы пропускания составлял 0,1 Гц, а верхний — 1 кГц. Когда используются тусклые стимулы, такие как серия интенсивностей, начинающаяся с низких белых или тусклых скотопических красных и синих вспышек, важно, чтобы нижняя полоса пропускания была меньше 1 Гц. Медленная b-волна, вызванная тусклыми стимулами, будет ослаблена, если не используется нижняя полоса пропускания.

RP13

Рис.13 Записи ЭРГ у здорового пациента и пациента с пигментным ретинитом

Первые два ответа представляют собой скотопически согласованные синие и красные ERG.Синяя вспышка была настолько тусклой, что у нормального пациента нельзя было различить a-волну, оставив только более медленную b-волну с преобладанием стержней. Красная вспышка достаточно яркая, чтобы сразу после а-волны можно было наблюдать фотопические колебания и компонент bx (рис. 13). Компонент bx появляется в тускло-красных скотопических ERG в то время, когда появляется фотопическая одиночная вспышка b-волны. Ярко-белая вспышка в темноте дает ЭРГ наибольшей амплитуды. Мерцание с частотой 30 Гц иллюстрирует реакцию быстро восстанавливающихся колбочек, а фотопическая реакция представляет собой нормальную реакцию с более чувствительными стержнями, обесцвеченными фоновым освещением.Колебательные потенциалы на восходящей b-волне наблюдаются в ответах на белые вспышки средней и высокой интенсивности, а также на красные, желтые и зеленые вспышки (рис. 13).

Этот конкретный случай пигментного ретинита (RP) был выбран потому, что пациентка была протестирована на ранней стадии развития пигментного ретинита, в молодом возрасте, когда у нее все еще были остатки конусной ERG. Как и в большинстве случаев пигментного ретинита, стержни поражаются сильнее всего, о чем свидетельствует потухшая реакция на синюю вспышку.Хотя это может потребовать некоторого воображения, некоторые из этих «волнистых линий» в первой половине реакции на красные вспышки являются остатками физиологии фотопической колбочки. Есть также остатки физиологии колбочек в реакциях на ярко-белую вспышку в темноте, мерцание 30 Гц и фотопическую белую вспышку. У многих людей с РПЭ электрофизиологическое прогрессирование более тяжелое, когда все ЭРГ погашены, что похоже на реакцию на скотопическую тусклую синюю вспышку. Неявное время пика как скотопической, так и фотопической b-волны обычно увеличено.Практически всегда невозможно записать колебательные потенциалы.

В начале клинического начала РПЖ, за исключением тяжелых проявлений, таких как врожденный амавроз Лебера или Х-сцепленный РП (рис. 14), существуют записываемые ЭРГ, по крайней мере, для ярких световых стимулов. Некоторые люди с доминантно наследуемым РПЭ поддерживают регистрируемые ЭРГ на протяжении большей части своей жизни. Я протестировал более 100 членов одной расширенной семьи с доминантно наследуемым РП. Некоторые из затронутых участников не показывали обычных изменений ERG до подросткового возраста.Выражение RP во всех формах наследования значительно различается даже между братьями и сестрами. Женщины-носители Х-сцепленной формы могут демонстрировать изменения глазного дна и несколько аномальные ЭРГ.

Часто встречаются атипичные случаи РПЖ. Бывают редкие случаи РП без обычных пигментных изменений глазного дна (пигментный ретинит sine pigmento). Часто эти случаи представляют собой ранние стадии заболевания. Пигментный сектор ретинита обычно приводит к субнормальной ЭРГ, пропорциональной пораженной площади сетчатки.Пигментный паравенозный ретинит (рис. 15) большую часть времени связан с плохой ЭРГ, но опять же, как и в случае секторной РП, ЭРГ может быть ослаблена пропорционально степени поражения сетчатки.

RP рассматривается как компонент ряда синдромов с вариабельной экспрессией. Распространенный синдром — синдром Ашера. Синдром Ашера — это врожденная глухота плюс РПН. Синдром Ашера может составлять более 20% случаев РП, не связанных с другими синдромами (Boughman and Fishman, 1983).

Миотоническая дистрофия (МД) может проявлять изменения в глазах, подобные RP (рис.16). Даже без изменений глазного дна ЭРГ у пациентов с MD обычно поражается умеренно, как это наблюдается при раннем доминантно наследуемом RP (Creel et al. 1985). Интересно отметить, что у людей с минимальным поражением и без неврологических симптомов обычно наблюдается значительное ослабление амплитуд тусклых вспышек скотопических ERG b-волн. Таким образом, ЭРГ может быть использована для идентификации минимально пораженного родителя с БМ (рис. 16, мать) в случаях, когда ни один из родителей ребенка с миотонической дистрофией не проявляет неврологических симптомов.

Рис.16 ЭРГ семьи с ребенком с миотонической дистрофией

Существует ряд синдромов центральной нервной системы с RP-подобным поражением глаз. Среди них выделяются мукополисахаридозы, такие как синдромы Херлера, Шейе и Хантера, которые часто имеют аномальные ЭРГ на ранних стадиях заболевания. Другая группа — нейрональные цероидные липофусцинозы, такие как болезнь Баттена, которые имеют аномальные ERG, обычно ослабленные b-волны.

Существуют синдромы, которые могут включать пигментный ретинит.В следующем списке перечислены многие из этих синдромов:

Синдром Аладжиля: ЭРГ в норме или ниже нормы

Синдром Альберса-Шенберга (остеопетроз): ЭРГ часто отклоняется от нормы

Синдром Альпорта: ЭРГ в норме или ниже нормы

Синдром Альстрома: нарушение ЭРГ

Атаксия с изолированным дефицитом витамина E (AVED) и RP: аномалия ERG

Синдром Бассена-Корнцвейга (а-бета-липопротеинемия): аномалия ЭРГ

Синдром Кокейна: ЭРГ часто отклоняется от нормы

Цистиноз: нарушение ЭРГ у детей старшего возраста

Синдром Флинна-Арда: ЭРГ иногда отклоняется от нормы

Атаксия Фридрейха: ЭРГ иногда отклоняется от нормы

Синдром Халлервордена-Спатца: ЭРГ часто отклоняется от нормы

Инфантильная болезнь накопления фитановой кислоты: обычно аномальная ЭРГ

Синдром Юна: обычно аномальная ЭРГ

Синдром Жубера: нарушение ЭРГ

Синдром Керна-Сайреса: некоторая аномалия ЭРГ

Синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: обычно аномальная ЭРГ

Метлмалоновая ацидурия с гомоцистинурией: некоторые аномалии ЭРГ

Мукополисахаридозы: Hurler; Scheie; Хантер: ERG часто имеет затухание b-волны

Миотоническая дистрофия: аномалия ЭРГ, тусклые скотопические ЭРГ

Цероидный липофусциноз нейронов:

Халтия-Санавури; Янский-Бельшовский; Batten’s: ERG часто имеет затухание b-волны

Нейропатическая атаксия и пигментный ретинит (НАРП): аномалия ЭРГ

Болезнь Рефсума: ЭРГ часто отклоняется от нормы

Синдром Салдино-Мерцбахера: обычно аномальная ЭРГ

Синдром Сеньора-Локена: обычно аномальная ЭРГ

Спиноцеребеллярная атрофия Тип 7 (SPA7): аномалия ЭРГ

Синдром Ашера: нарушение ЭРГ

Синдром Зеллвегера: обычно аномальная ЭРГ

При дифференциальной диагностике пигментного ретинита существует ряд нарушений, при которых можно использовать ERG для постановки правильного диагноза.Пигмент сетчатки виден при многих инфекционных заболеваниях и может быть не только признаком пигментного ретинита. Сифилис, особенно врожденная форма, может имитировать внешний вид глазного дна при RP (рис. 17 иллюстрирует позднюю стадию сифилиса). При краснухе и ранних стадиях сифилиса ЭРГ обычно нормальна или немного ниже нормы.

Краснуха и вирусные инфекции, такие как свинка, корь и герпес, могут вызывать пигментные изменения сетчатки (рис. 18). Эти ЭРГ обычно нормальны.

Стационарные стержневые дистрофии

Врожденная стационарная куриная слепота (CSNB) неоднородна и встречается в нескольких формах. Известно более 10 локусов, включая большинство форм наследования. CSNB чаще встречается в форме с нормальной сетчаткой. Есть несколько видов. CSNB Шуберта-Борншейна (X-связанный, Xp11) связан со снижением остроты зрения, миопией и нистагмом, тогда как пациенты с CSNB типа Риггса имеют остроту зрения в пределах нормы и не имеют симптомов миопии и / или нистагма (локус 15q22).Тип Schubert-Bornschein может различаться по внешнему виду ЭРГ, но классическая форма имеет уменьшенные амплитуды b-волн (рис. 19 и 20). Обратите внимание на аномальную тусклую скотопическую ЭРГ и на то, что яркие вспышки скотопической ЭРГ имеют большую a-волну и не имеют b-волны (рис. 20). Колебательные потенциалы также отсутствуют. В CSNB типа Риггса амплитуды ERG a- и b-волн ослабляются пропорционально степени экспрессии.

ЦСНБ при поражении сетчатки встречается редко. Болезнь Огучи — это CSNB с необычной окраской глазного дна от золотистого до ржавого, которая полностью меняется при длительной адаптации к темноте.Это называется феноменом Мизуо-Накамуры (рис. 19b) и требует 2-3 часов адаптации к темноте, чтобы глазное дно приобрело нормальный вид. ERG напоминает классический CSNB без зубца b, хотя сообщалось о случаях, когда ERG возвращается к норме после нескольких часов адаптации к темноте. Другой редкой формой куриной слепоты является стационарная дегенерация альбипунктата, также известная как альбипунктное дно. Это заболевание включает стационарную куриную слепоту с разбросанными по всему глазному дну белыми точками (рис.19в). Зубец b ERG ослабляется, но возвращается к норме после долгой адаптации к темноте. Третья редкая форма — синдром Кандори, характеризующийся большими нерегулярными гиперфлуоресцентными пятнами на периферической и центральной сетчатке. ЭРГ страдает так же, как и при стационарной дегенерации альбипункта.

Синдром расширенного S-конуса, иногда называемый синдромом Гольдмана-Фавра, представляет собой заболевание сетчатки, характеризующееся плохой функцией стержня и красного и зеленого колбочек, повышенной чувствительностью к синему свету, куриной слепотой с раннего возраста и ухудшением зрения.Синдром усиленного S-конуса — единственное заболевание сетчатки, при котором наблюдается увеличение подтипа фоторецепторов; в данном случае S-конусы (короткие волны), которые обнаруживают синий свет. См. Главу S-Cone Pathways Хельги Колб в Webvision. Фоторецепторы палочек и рецепторы красных и зеленых колбочек дегенерированы в различной степени. ERG показывают плохую реакцию фоторецепторов палочек и повышенные ответы ERG на синие вспышки.

Oguchi19b

Рис. 19б. Фотография глазного дна пациента с болезнью Огучи, изображающая феномен Мидзуо-Накамуры, когда глазное дно окрашивается в цвет от золота до ржавчины.

Albipunctatus19c

Рис. 19c. Фотография глазного дна пациента с Fundus Albipunctatus.

Другие атрофии сетчатки

Яркая вспышка b-волна ERG избирательно ослабляется в:

Ювенильный ретиношизис

Болезнь Пальто

Окклюзия центральной вены сетчатки и окклюзия центральной артерии сетчатки

Миотоническая дистрофия

Врожденная стационарная куриная слепота Тип 2

Болезнь Огучи

Болезни накопления липопигмента (болезнь Баттена)

Creutzfeldt-Jacob (CJD)

Хоридеремия представляет собой Х-сцепленную диффузную атрофию сосудистой оболочки и пигментного эпителия.В зрелом виде глазное дно от белого до желтовато-белого цвета с небольшими островками сосудистой оболочки (Рис. 21). Носители бессимптомны, за исключением более тонких аномалий периферического дна (рис. 22). ЭРГ обычно ненормальны.

Гиратная атрофия (рис. 23) — это рецессивно наследуемая атрофия пигментного эпителия и сосудистой оболочки, вызванная дефицитом митохондриального фермента орнитинаминотрансферазы (ОАТ).

Рис.23 Фотография глазного дна пациента с гиратной атрофией

Гиратная атрофия менее обширна, чем хориидеремия, и на глазном дне обычно видны зубчатые границы с дегенеративными участками (рис.23). ЭРГ аномальны и постепенно ухудшаются в зависимости от степени дегенерации пигмента сетчатки.

Х-сцепленный ювенильный ретиношизис — это расщепление или расслоение центральной сетчатки с характерным внешним видом глазного дна (рис. 24). У этих пациентов плохая острота зрения. ЭРГ имеет специфическую аномалию, демонстрирующую нормальную волну a, но не волну b. Это отрицательная ЭРГ (рис. 24). Картина аналогична той, что была получена при окклюзии центральной артерии сетчатки и врожденной стационарной ночной слепоте 2 типа.Расщепление сетчатки при ретиношизисе можно увидеть на ОКТ (рис. 24а).

Рис.24 Фото глазного дна и яркая вспышка ЭРГ пациента с ретиношизисом

Fig24a

Рис. 24a Фотография глазного дна пациента с ретиношизисом (вверху) и срез оптической когерентной томографии той же сетчатки в области зеленой стрелки (внизу). Обратите внимание на расщепление сетчатки на внутреннем ядерном слое

.

Пациенты с болезнью Крейтцфельдта-Якоба (CJD) также могут демонстрировать избирательную потерю b-волны (Katz et al.2000) даже на ранних стадиях. Мы наблюдали за несколькими пациентами с CJD, у которых наблюдались необычные формы волны ERG. По внешнему виду похожий на ERG ретиношизиса, b-волна значительно ослаблена. На более поздних стадиях также затрагиваются а-волновой и колебательный потенциалы. Этот паттерн наблюдается при очень небольшом количестве заболеваний, в основном при Х-сцепленном ретиношизисе и врожденной стационарной куриной слепоте 2 типа.

За исключением некоторых дистрофий сетчатки, таких как пациенты с тяжелым пигментным ретинитом или врожденным амаврозом Лебера, большинство заболеваний сетчатки вызывают пониженное, «градуированное» ослабление амплитуды ERG, как мы видели в вышеупомянутых случаях.

Однако несколько нарушений приводят к полностью подавленной ЭРГ. В их число входят:

1) Врожденный амавроз Лебера

2) Пигментный ретинит тяжелой степени

3) Аплазия сетчатки

4) Тотальная отслойка сетчатки

5) Окклюзия офтальмологической артерии

Врожденный амавроз Лебера, к сожалению, сопровождается значительной потерей зрения в первый год после рождения. Глазное дно обычно имеет вид соли и перца. ERG обычно не подлежат записи.

8. ЭРГ при конусных дистрофиях.

ЭРГ полного поля лучше всего подходят для количественной оценки дистрофии конуса. Ямка содержит около 200 000 колбочек, а центральная 1-я степень ямки не имеет стержней. Колбочки доминируют над макулой, но гораздо больше колбочек присутствует за пределами макулы, поэтому ЭРГ полного поля лучше всего оценивает общую функцию колбочек. ЭРГ полного поля предлагает три условия стимула для количественной оценки функции конуса. Нормальная скотопическая тусклая красная вспышка ERG включает компонент bx, появляющийся перед медленной b-волной большой амплитуды.Компонент bx по форме и времени примерно такой же, как у pho

.

Простая анатомия сетчатки от Хельги Колб — Webvision

Хельга Колб

1. Обзор.

Когда офтальмолог смотрит вам в глаз с помощью офтальмоскопа, он видит сетчатку следующим образом (рис. 1).

В центре сетчатки находится зрительный нерв, белая область круглой или овальной формы размером примерно 2 х 1,5 мм в поперечнике. Из центра зрительного нерва исходят основные кровеносные сосуды сетчатки. Примерно 17 градусов (4.5-5 мм), или два с половиной диаметра диска слева от диска, можно увидеть слегка овальное красноватое пятно без кровеносных сосудов, фовеа, которое находится в центре области, известной как макула. офтальмологами.

Рис. 1. Сетчатка в офтальмоскопе

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы увидеть анимацию (от радужной оболочки до сетчатки) (фильм Quicktime)

Круглое поле размером примерно 6 мм вокруг ямки считается центральной сетчаткой, в то время как за ее пределами находится периферическая сетчатка, простирающаяся до ora serrata, на 21 мм от центра сетчатки (ямки).Вся сетчатка представляет собой круглый диск диаметром от 30 до 40 мм (Поляк, 1941; Ван Бурен, 1963; Колб, 1991).

Рис. 1.1. Схематический разрез человеческого глаза со схематическим увеличением сетчатки

Сетчатка имеет толщину примерно 0,5 мм и выстилает заднюю часть глаза. Зрительный нерв содержит аксоны ганглиозных клеток, идущие к мозгу, и, кроме того, входящие кровеносные сосуды, которые открываются в сетчатку, чтобы васкуляризировать слои сетчатки и нейроны (рис.1.1). Радиальный разрез части сетчатки показывает, что ганглиозные клетки (выходные нейроны сетчатки) лежат в самой внутренней части сетчатки, ближе всего к хрусталику и передней части глаза, а фотосенсоры (палочки и колбочки) лежат наиболее удаленно в сетчатке. сетчатка против пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Следовательно, свет должен пройти через толщу сетчатки, прежде чем поразить и активировать палочки и колбочки (рис. 1.1). Впоследствии поглощение фотонов зрительным пигментом фоторецепторов преобразуется сначала в биохимическое сообщение, а затем в электрическое сообщение, которое может стимулировать все последующие нейроны сетчатки.Сообщение сетчатки, касающееся светового ввода и некоторой предварительной организации зрительного образа в несколько форм ощущений, передается в мозг из импульсного паттерна разряда ганглиозных клеток.

Упрощенная электрическая схема сетчатки подчеркивает только сенсорные фоторецепторы и ганглиозные клетки с несколькими интернейронами, соединяющими два типа клеток, как показано на рис. 2.

Рис. 2. Простая организация сетчатки

Когда анатом берет вертикальный срез сетчатки и обрабатывает его для микроскопического исследования, становится очевидным, что сетчатка намного сложнее и содержит гораздо больше типов нервных клеток, чем было указано в упрощенной схеме (выше).Сразу очевидно, что существует множество интернейронов, упакованных в центральную часть участка сетчатки, между фоторецепторами и ганглиозными клетками (рис. 3).

Сетчатка всех позвоночных состоит из трех слоев тел нервных клеток и двух слоев синапсов (рис. 4). Внешний ядерный слой содержит тела палочек и колбочек, внутренний ядерный слой содержит тела биполярных, горизонтальных и амакриновых клеток, а слой ганглиозных клеток содержит тела ганглиозных клеток и смещенных амакриновых клеток.Эти слои нервных клеток разделяют два нейропиля, в которых происходят синаптические контакты (рис. 4).

Первая область нейропиля — это внешний плексиформный слой (OPL), где возникают связи между палочкой и колбочками, вертикально идущими биполярными клетками и горизонтально ориентированными горизонтальными клетками (рис. 5 и 6).

Второй нейропиль сетчатки — это внутренний плексиформный слой (IPL), который функционирует как ретрансляционная станция для вертикально несущих информацию нервных клеток, биполярных клеток, для соединения с ганглиозными клетками (рис.7 и 8). Кроме того, различные разновидности горизонтально и вертикально направленных амакриновых клеток каким-то образом взаимодействуют в дополнительных сетях, чтобы влиять на сигналы ганглиозных клеток и интегрировать их. Именно в кульминации всей этой нейронной обработки во внутреннем плексиформном слое сообщение, касающееся зрительного образа, передается в мозг по зрительному нерву.

2. Сравнение центральной и периферической сетчатки.

Центральная сетчатка рядом с фовеа значительно толще периферической сетчатки (ср. Рис.9 и 10). Это связано с повышенной плотностью упаковки фоторецепторов, особенно колбочек, и связанных с ними биполярных и ганглиозных клеток в центральной сетчатке по сравнению с периферической сетчаткой.

  • Центральная сетчатка — это сетчатка с преобладанием конусов, тогда как периферическая сетчатка — с преобладанием стержней. Таким образом, в центральной части сетчатки колбочки расположены близко друг к другу, а палочек между колбочками меньше (рис. 9 и 10).
  • Наружный ядерный слой (ONL), состоящий из тел клеток палочек и колбочек, имеет примерно одинаковую толщину в центральной и периферической сетчатке.Однако на периферии тела стержневых клеток больше, чем тела колбочек, тогда как для центральной сетчатки верно обратное. В центральной части сетчатки колбочки имеют косые аксоны, вытесняющие их клеточные тела из синаптических ножек во внешнем плексиформном слое (OPL). Эти наклонные аксоны с сопутствующими отростками клеток Мюллера образуют бледно окрашивающуюся волокнистую область, известную как слой волокон Генле. Последний слой отсутствует в периферической сетчатке.
  • Внутренний ядерный слой (INL) толще в центральной области сетчатки по сравнению с периферической сетчаткой из-за большей плотности нейронов второго порядка, соединяющих конус (колбочковые биполярные клетки), а также меньшего поля и более близко расположенных горизонтальных клетки и амакриновые клетки, связанные с колбочками (рис.9). Как мы увидим позже, конусообразные контуры нейронов менее конвергентны в том смысле, что меньшее количество колбочек сталкивается с нейронами второго порядка, чем стержни в связях с стержнями.
  • Заметное различие между центральной и периферической сетчаткой можно увидеть в относительной толщине внутренних плексиформных слоев (IPL), слоев ганглиозных клеток (GCL) и слоя нервных волокон (NFL) (рис. 9 и 10). Это снова происходит из-за большего количества и повышенной плотности упаковки ганглиозных клеток, необходимых для колбочек в фовеальной сетчатке с доминированием по конусу, по сравнению с периферической сетчаткой с доминантой палочки.Большее количество ганглиозных клеток означает большее синаптическое взаимодействие в более толстой IPL и большее количество аксонов ганглиозных клеток, идущих к зрительному нерву в слое нервных волокон (рис. 9).

3. Глиальные клетки Мюллера.

Рис. 11. Вертикальный вид глиальных клеток Мюллера, окрашенных по Гольджи

Клетки Мюллера — это радиальные глиальные клетки сетчатки (рис. 11). Наружная ограничивающая мембрана (OLM) сетчатки образуется из слипшихся соединений между клетками Мюллера и внутренними сегментами фоторецепторных клеток.Внутренняя ограничивающая мембрана (ILM) сетчатки также состоит из латерально контактирующих концевых ножек клеток Мюллера и связанных с ними компонентов базальной мембраны.

OLM образует барьер между субретинальным пространством, в которое выступают внутренний и внешний сегменты фоторецепторов, чтобы быть в тесной связи с пигментным эпителиальным слоем позади сетчатки, и собственно нервной сетчаткой. ILM — это внутренняя поверхность сетчатки, граничащая со стекловидным телом и, таким образом, формирующая диффузионный барьер между нервной сетчаткой и стекловидным телом (рис.11).

По всей сетчатке основные кровеносные сосуды сосудистой сети сетчатки снабжают капилляры, которые входят в нервную ткань. Капилляры проходят через все части сетчатки от слоя нервных волокон до внешнего плексиформного слоя, а иногда даже выше, чем во внешнем ядерном слое. Питательные вещества из сосудистой сети хориокапилляров (CC) за слоем пигментного эпителия поставляют тонкий слой фоторецепторов.

4.Фовеальная структура.

Центр фовеа известен как фовеальная ямка (Поляк, 1941) и представляет собой узкоспециализированную область сетчатки, опять же отличную от центральной и периферической сетчатки, которую мы рассматривали до сих пор. Радиальные сечения этой небольшой круглой области сетчатки размером менее четверти миллиметра (200 микрон) в поперечнике показаны ниже для человека (рис. 12a) и обезьяны (рис. 12b).

Ямка расположена посередине области макулы сетчатки с височной стороны головки зрительного нерва (рис.13а, А, Б). Это область, в которой фоторецепторы конуса сконцентрированы с максимальной плотностью, за исключением стержней, и расположены с наиболее эффективной плотностью упаковки, которая представляет собой гексагональную мозаику. Это более четко видно на тангенциальном сечении внутренних сегментов фовеального конуса (рис. 13b).

OCTmacula

Рис. 13а. А) фотография глазного дна нормальной макулы человека, зрительного нерва и кровеносных сосудов вокруг ямки. B) Изображения оптической когерентной томографии (ОКТ) того же нормального желтого пятна в области, выделенной зеленым цветом выше (A).Отчетливо видны фовеальная ямка (стрелка) и наклонные стенки фовеа с рассеяными внутренними нейронами сетчатки (зеленые и красные клетки). Синие клетки представляют собой упакованные фоторецепторы, в основном колбочки, над фовеальным центром (ямкой).

Рис. 13. Тангенциальное сечение ямки человека

Ниже этой центральной фовеальной ямки диаметром 200 микрон другие слои сетчатки смещены концентрически, оставляя только самый тонкий слой сетчатки, состоящий из колбочек и некоторых их клеточных тел (правая и левая стороны рис.12а и 12б). Это особенно хорошо видно на изображениях оптической когерентной томографии (ОКТ) живого глаза и сетчатки (рис. 13a, B). Затем вдоль наклона фовеа постепенно появляется радиально искаженная, но полная наслоение сетчатки, пока край фовеа не будет состоять из смещенных нейронов второго и третьего порядка, связанных с центральными колбочками. Здесь ганглиозные клетки сложены в шесть слоев, поэтому область, называемая фовеальным краем или парафовеа (Поляк, 1941), является самой толстой частью всей сетчатки.

5. Желтое пятно.

Вся фовеальная область, включая фовеальную ямку, наклон фовеа, парафовеа и перифовеа, считается макулой человеческого глаза. Офтальмологи знакомы с желтой пигментацией макулярной области, известной как желтое пятно (рис. 14).

Эта пигментация является отражением желтых экранирующих пигментов, зеаксантина и лютеина, каротиноидов ксантофилла (Балашов и Бернштейн, 1998), присутствующих в аксонах колбочек слоя волокон Генле.Считается, что желтое пятно действует как коротковолновый фильтр в дополнение к тому, что обеспечивается линзой (Родик, 1973). Поскольку ямка является наиболее важной частью сетчатки для зрения человека, важны защитные механизмы, позволяющие избежать повреждения ярким светом и особенно ультрафиолетовым излучением. Потому что, если тонкие конусы нашей ямки разрушены, мы ослепнем.

Рис. 14. Офтальмоскопический вид сетчатки, демонстрирующий желтое пятно

Рис.15. Вертикальный разрез ямки обезьяны, чтобы показать распределение желтого пятна. Из Snodderly et al., 1984

Желтый пигмент, образующий желтое пятно в ямке, можно четко продемонстрировать, рассматривая срез ямки под микроскопом в синем свете (рис. 15). Темный узор в фовеальной ямке, простирающийся до края склона фовеа, вызван распределением макулярного пигмента (Snodderly et al., 1984).

Рис.16. Внешний вид мозаики конуса в ямке с желтым пятном и без него

Если визуализировать мозаику фовеальных фоторецепторов так, как если бы зрительные пигменты в отдельных колбочках не были обесцвечены, то можно было бы увидеть изображение, показанное на рисунке 16 (нижний кадр) (рисунок из Lall and Cone, 1996). Колбочки, чувствительные к короткой длине волны на склоне фовеа, выглядят бледно-желто-зелеными, конусы со средней длиной волны — розовыми, а колбочки, чувствительные к длинным волнам — фиолетовыми. Если мы теперь добавим эффект желтого экранирующего пигмента желтого пятна, мы увидим вид мозаики конуса на рисунке 16 (верхний кадр).Желтое пятно помогает улучшить ахроматическое разрешение фовеальных конусов и блокирует вредное УФ-излучение (рис. 16 от Абнера Лалла и Ричарда Коуна, неопубликованные данные).

6. Волокнистый слой ганглиозных клеток.

Аксоны ганглиозных клеток проходят в слое нервных волокон над внутренней ограничивающей мембраной по направлению к головке зрительного нерва в дугообразной форме (рис. 00, струящиеся розовые волокна). Ямка, конечно же, свободна от слоя нервных волокон, так как внутренняя сетчатка и ганглиозные клетки отталкиваются к склону фовеа.Волокна центральных ганглиозных клеток проходят по склону фовеа и движутся в направлении зрительного нерва. Аксоны периферических ганглиозных клеток продолжают этот путь дуги к зрительному нерву с дорсо / вентральным разделением вдоль горизонтального меридиана (Рис. 00). Топография сетчатки сохраняется в зрительном нерве, через латеральные коленчатые клетки до зрительной коры.

Рис. 00. Схематическое изображение хода аксонов ганглиозных клеток в сетчатке. Ретинотопное происхождение этих нервных волокон учитывается по всему зрительному пути.(По материалам Харрингтон Д.О., Дрейк М.В. Поля зрения. 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby; 1990, с разрешения)

7. Кровоснабжение сетчатки глаза.

Есть два источника кровоснабжения сетчатки млекопитающих: центральная артерия сетчатки и сосуды хориоидеи. Сосудистая оболочка получает наибольший кровоток (65-85%) (Henkind et al., 1979) и имеет жизненно важное значение для поддержания внешнего вида сетчатки (особенно фоторецепторов), а оставшиеся 20-30% поступают в сетчатку через центральную сетчатку. артерия сетчатки от головки зрительного нерва для питания внутренних слоев сетчатки.Центральная артерия сетчатки в сетчатке человека имеет 4 основные ветви (рис. 17).

Рис. 17. Фотография глазного дна, показывающая флуоресцентное изображение основных артерий и вен нормальной сетчатки правого глаза человека. Сосуды выходят из головки зрительного нерва и проходят радиально, изгибаясь по направлению к ямке и вокруг нее (звездочка на фотографии) (Изображение любезно предоставлено Изабель Пинилья, Испания)

Артериальные интраретинальные ветви затем снабжают три слоя капиллярных сетей, то есть 1) радиальные перипапиллярные капилляры (RPC) и 2) внутренний и 3) внешний слой капилляров (рис.18а). Прекапиллярные венулы стекают в венулы и через соответствующую венозную систему в центральную вену сетчатки (рис. 18b).

Радиальные перипапиллярные капилляры (RPC) представляют собой самый верхний слой капилляров, лежащих во внутренней части слоя нервных волокон и проходящих по путям основных надвисочных и нижневисочных сосудов в 4-5 мм от диска зрительного нерва (Zhang, 1994). ). RPC анатомируют друг друга и более глубокие капилляры. Внутренние капилляры лежат в слоях ганглиозных клеток под RPC и параллельно им.Внешняя капиллярная сеть проходит от внутреннего плексиформного слоя к внешнему плексиформному слою, считая внутренний ядерный слой (Zhang, 1974).

Как видно из флюоресцентной ангиографии на фиг. 17, в макулярной области вокруг свободной от кровеносных сосудов и капилляров зоны диаметром 450-600 мкм имеется кольцо кровеносных сосудов, обозначающее ямку. Сосуды желтого пятна возникают от ветвей верхней височной и нижневисочной артерий. На границе бессосудистой зоны капилляры становятся двухслойными и, наконец, соединяются в одно слоистое кольцо.Собирающие венулы расположены более глубоко (кзади) от артериол и отводят кровоток обратно в основные вены (рис. 19, от Zhang, 1974). У макаки-резуса это перимакулярное кольцо и ямка, свободная от кровеносных сосудов, отчетливо видна на прекрасных рисунках, сделанных группой Макса Сноддерли (рис. 20, Sodderly et al., 1992).

Хориоидальные артерии возникают из длинных и коротких задних цилиарных артерий и ветвей круга Зинна (вокруг диска зрительного нерва). Каждая задняя цилиарная артерия распадается на веерообразные дольки капилляров, снабжающих локализованные области сосудистой оболочки (Hayreh, 1975).Макулярная область хориоидальных сосудов не специализирована, как кровоснабжение сетчатки (Zhang, 1994). Артерии пронизывают склеру вокруг зрительного нерва и разветвляются, образуя три сосудистых слоя в сосудистой оболочке: внешний (самый склеральный), медиальный и внутренний (ближайшая мембрана Бруха пигментного эпителия) слои кровеносных сосудов. Это ясно показано на коррозионном слепке срезанной поверхности хориоидеи человека на рис. 21а (Zhang, 1974). Соответствующие венозные дольки стекают в венулы и вены, которые идут вперед по направлению к экватору глазного яблока, чтобы войти в вихревые вены (рис.21b). Одна или две вихревые вены дренируют каждый из 4 квадрантов глазного яблока. Вихревые вены проникают в склеру и сливаются с офтальмологической веной, как показано на коррозионном слепке на Рисунке 21b (Zhang. 1994).

8. Дегенеративные заболевания сетчатки глаза человека.

Сетчатка человека — это хрупкая структура нейронов, глии и кровеносных сосудов. При некоторых заболеваниях глаз сетчатка повреждается или компрометируется, и дегенеративные изменения, происходящие в ней, в конечном итоге приводят к серьезному повреждению нервных клеток, которые несут важные сообщения о визуальном изображении в мозг.Мы указываем четыре различных состояния, при которых сетчатка поражена, и конечным результатом может быть слепота. Гораздо больше информации о патологии всего глаза и сетчатки можно найти на веб-сайте, созданном глазным патологом доктором Ником Мамалисом из Глазного центра Морана.

Возрастная дегенерация желтого пятна — распространенная проблема сетчатки стареющих глаз и ведущая причина слепоты в мире. Макулярная зона и ямка становятся скомпрометированными из-за того, что пигментный эпителий за сетчаткой дегенерирует и формирует друзы (белые пятна, рис.22) и допуская утечку жидкости за фовеа. Колбочки фовеа отмирают, вызывая потерю зрения в центре, поэтому мы не можем прочитать или увидеть мелкие детали.

Глаукома (рис. 23) также является распространенной проблемой при старении, когда внутриглазное давление повышается. Давление повышается, потому что передняя камера глаза не может должным образом обменивать жидкость при обычных методах оттока воды. Давление в камере стекловидного тела повышается и подвергает опасности кровеносные сосуды головки зрительного нерва и, в конечном итоге, аксоны ганглиозных клеток, так что эти жизненно важные клетки умирают.Лечение для снижения внутриглазного давления необходимо при глаукоме.

.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция (EC), прохождение электрического тока через воду, оказалась очень эффективной при удалении загрязнений из воды. Системы электрокоагуляции существуют уже много лет (Dieterich, запатентовано в 1906 г.), в них используются аноды и катоды различной геометрии, включая пластины, шары, сферы с псевдоожиженным слоем, проволочную сетку, стержни и трубы. Технология F&T Water Solutions совершила качественный скачок в усовершенствовании процесса EC для увеличения производительности удаления и снижения капитальных и эксплуатационных затрат.

«Процесс электрокоагуляции… основан на достоверных научных принципах, включающих реакцию загрязнителей воды на сильные электрические поля, токи и электрически индуцированные реакции окисления и восстановления. В зависимости от матрицы раствора этот процесс может удалить более 99 процентов некоторых катионов тяжелых металлов, а также, по-видимому, может разрушить клеточную стенку или клеточную мембрану микроорганизмов в воде. Он также способен осаждать заряженные коллоиды и удалять значительные количества других ионов, коллоидов и эмульсий.Когда система установлена, эксплуатационные расходы, включая электроэнергию, замену электродов, техническое обслуживание насоса и рабочую силу, могут составлять менее 1 доллара на тысячу галлонов для многих приложений. Потенциальные применения в сельском хозяйстве и повышении качества жизни в сельской местности включают удаление патогенов и тяжелых металлов из питьевой воды и обеззараживание промывных вод пищевой промышленности ».

Коагуляция — одна из важнейших физико-химических операций, используемых при очистке воды. Этот процесс используется для дестабилизации и агрегации более мелких частиц в более крупные.Загрязнения воды, такие как ионы (тяжелые металлы) и коллоиды (органические и неорганические), в основном удерживаются в растворе электрическими зарядами. Шульце в 1882 году показал, что коллоидные системы могут быть дестабилизированы добавлением ионов, имеющих заряд, противоположный заряду коллоида (Benefield et al., 1982). Дестабилизированные коллоиды могут агрегироваться и впоследствии удаляться осаждением и / или фильтрацией.

Коагуляция может быть достигнута химическими или электрическими средствами. Сегодня химическая коагуляция становится менее приемлемой из-за более высоких затрат, связанных с химической обработкой (например,г. большие объемы образующегося осадка и категоризация опасных отходов гидроксидов металлов, не говоря уже о стоимости химикатов, необходимых для коагуляции).

«Химическая коагуляция использовалась в течение десятилетий для дестабилизации суспензий и для осаждения растворимых металлических частиц, а также других неорганических частиц из водных потоков, тем самым позволяя их удаление путем осаждения или фильтрации. В качестве химических коагулянтов использовали квасцы, известь и / или полимеры.Однако в этих процессах обычно образуются большие объемы ила с высоким содержанием связанной воды, который может медленно фильтроваться и трудно обезвоживаться. Эти процессы очистки также имеют тенденцию к увеличению общего содержания растворенных твердых веществ в сточных водах, что делает их неприемлемыми для повторного использования в промышленных целях ».

Электрокоагуляция часто может нейтрализовать заряды ионов и частиц, тем самым позволяя загрязнителям осаждаться, снижая концентрацию ниже той, которая возможна при химическом осаждении, и может сократить или заменить использование дорогостоящих химических агентов (солей металлов, полимеров).

«Хотя механизм электрокоагуляции напоминает химическую коагуляцию тем, что катионные частицы ответственны за нейтрализацию поверхностных зарядов, характеристики электрокоагулированных хлопьев резко отличаются от тех, которые образуются при химической коагуляции. Электрокоагулированный флок обычно содержит меньше связанной воды, более устойчив к сдвигу и более легко фильтруется ».

Электрокоагуляция снизила объем загрязненной воды на 98% и снизила стоимость очистки льяльной воды, содержащей тяжелые металлы и нефтяные эмульсии, на 90% (Gilmore 1993).
Характеристики электрокоагуляции для очистки воды могут варьироваться из-за индивидуального химического состава технологической воды. Вот несколько примеров воды, обработанной электрокоагуляцией:
  • Снижение количества бактерий в сточных водах со 110 000 000 (стандартное количество чашек) до 2 700 бактерий на миллилитр;
  • Содержание загрязняющих веществ в нефтесодержащих сточных водах после операций по очистке паром, нефтеперерабатывающих заводов, заводов по переработке отходов и предприятий пищевой промышленности обычно снижается на 95–99%;
  • Содержание растворенного кремнезема, глин, технического углерода и других взвешенных веществ в воде обычно уменьшается на 98%;
  • Содержание тяжелых металлов в воде, таких как мышьяк, кадмий, хром, свинец, никель и цинк, обычно уменьшается на 95–99%.

    Примечание: тяжелые металлы, обработанные с достаточной энергией активации, осаждаются в кислотоупорные оксидные шламы, такие как NiFe2O4, которые проходят процедуру токсичного выщелачивания (TCLP), которая позволяет реклассифицировать шламы как безопасные (Renk, 1989; Franco, 1974; Watanabe and Nojiri). , 1975; Даффи, 1983).

  • Система Variable Electro Precipitator ™ (VEP ™)
    F&T обеспечивает электрокоагуляцию через реакционные камеры и независимо дает несколько различных электрохимических результатов.Эти наблюдаемые реакции можно объяснить как:

  • Затравка в результате анодного восстановления ионов металлов, которые становятся новыми центрами для более крупных, стабильных, нерастворимых комплексов, которые осаждаются в виде сложных оксидов металлов;
  • Разрушение эмульсии в результате ионов кислорода и водорода, которые связываются с участками рецепторов воды молекул нефти, создавая водонерастворимый комплекс, отделяющий воду от нефти, бурового раствора, красителей, чернил и т.д .;
  • Комплексообразование с галогеном, когда ионы металлов связываются с хлором в молекуле хлорированного углеводорода, что приводит к образованию большого нерастворимого комплекса, отделяющего воду от пестицидов, гербицидов, хлорированных ПХБ и т. Д.;
  • Отбеливание ионами кислорода, образующимися в реакционной камере, окисляет красители, цианиды, бактерии, вирусы, биологические опасности и т.д .;
  • Заполнение водой электронами устраняет полярный эффект водного комплекса, позволяя коллоидным материалам выпадать в осадок, а увеличение количества электронов создает осмотическое давление, которое разрушает бактерии, цисты и вирусы;
  • Окисление — реакции восстановления доводятся до их естественной конечной точки в камере ЕС, что ускоряет естественный природный процесс, происходящий во влажной химии;
  • ЕС
  • индуцировал изменение pH в сторону нейтрального.
  • Variable Electro Precipitator ™ (VEP ™)
    F&T использует отдельные реакционные камеры, соединенные последовательно, для получения различных электрохимических результатов в каждой камере. Процесс Variable Electro Precipitator ™ оптимизирован за счет управления материалами анода и катода реакционной камеры (железо, алюминий, титан, графит и т. Д.), Силой тока, напряжением, расходом воды и pH воды. Эта технология очень эффективно обрабатывает смешанные потоки отходов (масла, металлы, бактерии). Такие переменные, как температура и давление, обычно мало влияют на процесс.Обычно перед развертыванием для каждого потока отходов проводится отдельное тестирование производительности.

    Основы электрокоагуляции:

  • собирает белок, жир и клетчатку из отходов кухонного комбайна.
  • рециркулирует воду, что позволяет использовать системы замкнутого цикла.
  • удаляет металлы и масло из сточных вод.
  • восстанавливает антифриз путем удаления масла, грязи и металлов.
  • восстанавливает воду из солевого чиллера путем удаления бактерий, жира и т. Д.
  • предварительная обработка перед мембранными технологиями, такими как обратный осмос.
  • предварительное кондиционирование подпиточной воды котла путем удаления кремнезема, жесткости, TSS и т.д.
  • восстанавливает продувку котла путем удаления растворенных твердых частиц, устраняя необходимость в химической обработке котла.
  • удаляет BOD, TSS, TDS, FOG и т. Д. Из сточных вод перед сбросом в POTW, тем самым снижая или устраняя доплаты за сброс.
  • обезвоживание осадка сточных вод и стабилизация тяжелых металлов в сточных водах, снижение грузовых перевозок и возможность внесения осадка на сушу
  • Состояние и полировка питьевой воды
  • Удалите хлор и бактерии перед сливом или повторным использованием воды
  • Стоимость: эксплуатационные расходы на электрокоагуляцию сильно различаются в зависимости от химического состава конкретной воды, которую необходимо обработать.Например, городские сточные воды обрабатывались по цене 0,00024 доллара за галлон, а вода, очищенная паром, содержащая сырую нефть, грязь и высокую концентрацию тяжелых металлов, обрабатывалась по цене 0,05 доллара за галлон.

    .

    Похожие записи

    Остеоартроз и остеоартрит в чем разница: Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличия

    Содержание Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличияОстеоартрИТ или остеоартрОЗ? – РевматологияОстеоартрит или остеоартроз?Основные причины возникновенияКлинические проявления Возможные осложнения […]

    Плаун это: Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?

    Содержание Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?Плаун булавовидный лечебные свойства и противопоказанияОписаниеПрименение при заболеванияхСпособы примененияРецептыГепатит, холестицитОстрый энтеритКамни в почках, […]

    Плохое кровообращение в руках: Плохое кровообращение в руках

    Содержание Плохое кровообращение в рукахСимптомы плохого кровообращения в рукахНекоторые общие причины плохого кровообращения в рукахЧто нужно делать при плохом кровообращении […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *