ДВС-синдром у взрослых : причины, симптомы, диагностика, лечение

Сохранение агрегатного состояния крови обеспечивается 3 функционально различными системами, составляющими биологическую систему свертывания крови:

1. свертывающей — образующей тромб;
2. антикоагулянтной (противосвертывающей) — препятствующей образованию тромба;
3. фибринолитической — растворяющей уже образовавшийся тромб.

Все эти факторы находятся в состоянии динамического равновесия.

Выделяют два основных механизма гемокоагуляции: первичный, сосудисто-тромбоцитарный (СТГ), и вторичный, ферментативно-коагуляционный (ФКГ), гемостаз.

СТГ осуществляется на уровне микроциркуляции и играет важную роль в системе гемостаза. Его основными этапами являются:

• адгезия (прилипание к поврежденному эндотелию сосудов) тромбоцитов;
• агрегация (склеивание) тромбоцитов;
• высвобождение биологически активных веществ (БАВ; главным образом серотонина и тромбоксана), обусловливающих образование первичного гемостатического тромба.

Активации СТГ способствуют вазоконстрикция, ацидоз, замедление кровотока, увеличение вязкости крови, катехоламины, тромбин, АДФ и др., а ингибируют его продукты расщепления фибриногена, салициловая кислота, бутадион, курантил, папаверин, эуфиллин, низкомолекулярные декстраны.

ФКГ осуществляется преимущественно в венах и артериях путем взаимодействия плазменных (обозначаются римскими) и тромбоцитарных (обозначаются арабскими цифрами) факторов свертывания крови.

Процесс свертывания крови включает 3 фазы: образование тромбопластина, тромбина и фибрина. Начинается процесс свертывания крови с повреждения эндотелия сосуда, вазоконстрикции, активации фактора Хагемана. Происходят стимуляция СТГ, образование первичного гемостатического тромба и образование тканевого тромбопластина (1-я фаза, она длится 5-8 мин). Две другие фазы протекают быстро (за несколько секунд). Тромбин, образовавшийся в конце 2-й фазы, осуществляет превращение фибриногена в фибрин. Примерно через 20 мин после образования рыхлого фибринового сгустка начинается его ретракция (уплотнение), которая полностью заканчивается через 2,5-3 ч.

[15], [16], [17], [18], [19]

Антикоагулянтная система

К первичным антикоагулянтам относятся АТ III, гепарин, протеины С и Б. АТ III обеспечивает 80 % антикоагулянтной активности плазмы крови. Второй по значимости — гепарин (образуется в тучных клетках печени, эндотелии сосудов, клетках РЭС), который, активируя АТ III, осуществляет блокаду образования тромбина, нарушает синтез кровяного тромбопластина, одновременно препятствует высвобождению серотонина из тромбоцитов, тормозит превращение фибриногена В фибрин. В малых дозах он активирует, в больших — тормозит фибринолиз. Наиболее активна низкомолекулярная фракция гепарина. Протеины С и Б также синтезируются в печени при участии витамина К, являются ингибиторами ф. V и VIII и наряду с АТ III препятствуют образованию тромбина.

Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови. Этими свойствами обладают продукты деградации фибрина (ПДФ; они активируют фибринолиз), АТ I, метафактор V и др.

[20], [21], [22], [23], [24]

Фибринолитическая система

Фибринолизин (плазмин) является активным протеолитическим ферментом, осуществляющим лизис организовавшегося фибрина и фибриногена. Он образуется из профибринолизина (плазминогена) под действием клеточных и плазменных активаторов. Ингибиторами фибринолиза являются антиплазмин, антитрипсин I, а2-макроглобулин, а также тромбоциты, альбумин, плевральный экссудат, сперма.

Антикоагулянтная и фибринолитическая системы гемостаза быстро истощаются при ДВС синдроме.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

ДВС-синдром — причины, симптомы, лечение, стадии

Автор Admin На чтение 6 мин. Просмотров 202 Опубликовано 18.07.2019

Свертывающая система крови – это совокупность биологических механизмов, обеспечивающих сохранение и поддержание крови в жидком состоянии, предупреждение и остановку кровотечения. В целом, в организме насчитывается три основных системы, которые поддерживают баланс между жидким и свернувшимся состоянием крови: свертывающая система, противосвертывающая, система фибринолиза (фибринолитическая).

В нормальном, обычном состоянии кровь в сосудах находится в жидком виде. В случае, если возникает необходимость (при нарушении целостности сосуда, при кровотечении) местно происходит усиление тромбообразования, в результате чего дефект закрывается вновь «слепившимся» из фибрина и клеток крови тромбом. Гемостаз осуществляется за счет стенки сосуда, тромбоцитов и плазменных факторов свертывания крови. В первую очередь на травму реагирует сам сосуд – происходит его спазм, уменьшение просвета. Затем открываются артерио-венозные шунты выше места травмы, в результате чего кровь просто сбрасывается в другие, неповрежденные сосуды в обход травмированного. В последнюю очередь реагируют на травму сосуда клетки крови – тромбоциты. Свертывание крови при этом происходит уже вторично (речь идет о коагуляционном гемостазе).

Сосудистые механизмы, направленные на остановку кровотечения: спазм сосуда, выработка простациклинов, увеличивающих степень агрегации тромбоцитов. При необходимости разрушения тромба (если он уже не актуален) активизируется выработка антитромбина-3 и веществ, ускоряющих скорость фибринолиза – результатом этого является быстрое растворение тромба.
Функция тромбоцитов в остановке кровотечения заключается в следующем: поскольку эти клетки обладают ангиотрофическими свойствами, т.е. способностью образовывать тромбоцитарную «заплату» внутри сосуда, они, таким образом, полностью или частично прекращают истечение крови.

Основными моментами гемостаза являются: спазм сосудов в месте повреждения, усиление адгезии тромбоцитов, формирование сгустка крови (тромба). Затем подключается фибриностабилизирующий фактор крови, в результате чего первичный тромб становится плотным, «зрелым». Однако свертывание крови из реакции защиты может превратиться в опасное патологическое состояние, которое может даже погубить пациента. Одно из проявлений нарушений гемостаза – тромбоз, наступающий без каких-либо существенных причин (без повреждения сосуда) – может быстро привести к ишемии конечности либо внутреннего органа. Для удаления тромба в этом случае может потребоваться операция.

Каким образом происходит свертывание крови?

Механизм свертывания крови был открыт более 130 лет назад (в 1872 году) профессором А.А. Шмидтом. По Шмидту этот процесс выглядел следующим образом: вначале происходит превращение протромбина в тромбин под действием тромбокиназы, а на завершающем этапе происходит синтез и выпадение фибрина. Рассмотрим основные этапы свертывания крови подробнее: вначале запускается синтез вещества, активирующего свертывание крови — специфического фермента. Затем происходит реакция гидролиза протромбина в тромбин (в этом процессе участвуют ионы кальция). Длительность фазы достигает 0,5 мин. На заключительном этапе наблюдается формирование тромба из-за воздействия тромбина на растворимый фибриноген, в результате этого образуется нерастворимый фибрин, который и составляет основу тромба. Длительность этапа 10-15 сек. Таким образом, общая продолжительность свертывания крови в норме около 5 минут.

Кроме плазменных, существуют и тканевые факторы, отвечающие за свертывание крови, например, тромбопластин. Наибольшее количество этого вещества содержится в мышцах и околоплодных водах. Тромбопластин обладает высокой антикоагулянтной активностью и препятствует кровотечению, вот почему его больше всего в тех тканях, которые наиболее подвержены повреждениям и содержат много сосудов.

Противосвертывающая система крови также важный участник в противоборстве двух сил: коагуляции (свертывания крови) и фибринолизе. Она способствует ограничению тромбообразования, поддерживает кровь в жидком состоянии. Чем ниже активность этой системы, тем выше риск возникновения тромбозов и эмболий.Самые важные антикоагулянты в организме: антитромбин-3, гепарин, антитрипсин (ингибирует плазмин и трипсин), цефалины.

Фибринолитическая система способствует растворению уже сформированного тромба в сосуде. Основной компонент этой системы — плазмин или фибринолизин. Фибринолиз активируется за счет синтеза специальных веществ, образующихся в клетках или вводимых извне (например, стрептокиназа). При патологии системы гемостаза могут возникать как геморрагический синдром, так и тромбозы.

Геморрагический синдром может быть обусловлен тромбоцитопенией (состоянием, характеризующимся снижением числа тромбоцитов в единице крови), тромбоцитопатией, при которой нарушены адгезивные свойства тромбоцитов, в результате чего способность их к образованию тромба снижается. Геморрагический синдром может быть проявлением неблагоприятной наследственности или дефицита витамина К, которое обычно возникает при недостаточном питании, дисбактериозе кишечника и других энтеропатиях, при недостатке или отсутствии поступления желчи в кишку, при конкурентном вытеснении витамина К его антагонистами. Кровотечения, возникающие при механической желтухе, носят название холемических (их распространенность достигает 30%).

ДВС-синдром

ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром, синдром дефибринации) – состояние, в основе которого лежит повышение агрегации тромбоцитов, блокирующих кровообращение в некоторых жизненно важных органах. Впоследствии в связи с истощением количества тромбоцитов развивается, наоборот, гипокоагуляция. ДВС-синдром может протекать остро, может быть затяжным или протекающим латентно.

Причины ДВС

Септические состояния и генерализованные инфекции; септический шок, травматический шок, ожоговый шок и другие виды шока; крайне травматичные операции; терминальные состояния; массивные кровотечения; переливание несовместимой крови; отравление ядом, обладающим свойствами гемокоагулянта (яд змей).

К ДВС приводит активация свертывающей системы крови различными экзо- и эндогенными факторами. Протекает это состояние в три стадии: на первой происходит усиление агрегации (склеивания тромбоцитов, что проявляется тромбозами, на второй – нарастает коагулопатия и снижается число тромбоцитов в крови, на третьей возникает выраженная гипокоагуляция, при которой кровь практически утрачивает способность к свертыванию. Самая последняя стадия – стадия осложнений, т.к. ДВС способствует быстрому истощению всех систем коагуляции и гемостаза в организме.

Классификация ДВС-синдрома

Выделяют 3 основных типа течения заболевания.

• Острый ДВС синдром.
• Подострый ДВС синдром.
• Хронический ДВС синдром.

Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса.

По М.С Мачабели выделяют 4 стадии.

• I стадия — гиперкоагуляции
• II стадия — коагулопатия потребления
• III стадия — резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена.
• IV стадия — восстановительная.

По Федоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. (1981) классификация имеет следующий вид.

• I стадия — гиперкоагуляции.
• II стадия — гипокоагуляции.
• III стадия — гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза.
• IV стадия — полное несвертывание крови.

Симптомы ДВС-синдрома

Симптомы патологии многочисленны и разнообразны: на первое место выходят проявления основного заболевания, вызвавшего ДВС, а также симптомы гемокоагуляционного шока; кровотечения, кровоизлияния в кожу и органы. Падает АД, центральное венозное давление, из-за заброса сгустков крови в органы возникает почечная недостаточность, повреждение тканей легкого, печени, сердца и т.д. Наиболее подвержены воздействию повреждающих факторов при ДВС легкие (развивается легочная недостаточность, внешне проявляющаяся одышкой, снижением количества кислорода в крови), почки (острая почечная недостаточность), печень, желудок, кишечник. Также страдают и эндокринные железы (надпочечники и гипофиз).

Диагностика ДВС-синдрома

Обращают внимание на укорочение времени свертывания крови и повышение степени агрегации тромбоцитов. Во вторую стадию в крови уменьшается количество фибриногена, тромбоцитов, антитромбина-3. Имеет значение и определение количества электролитов, белков.

Лечение ДВС

Лечение должно начинаться немедленно после постановки диагноза. Направлено оно на купирование состояния, непосредственно вызвавшее ДВС-синдром, борьбу с шоком, связывание излишнего тромбина, растворение существующих тромбов (путем введения фибринолитиков), улучшение микроциркуляции.

ДВС-синдром в гинекологии : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение синдрома ДВС должно быть строго индивидуальной, направленной на:

1. ликвидацию основной причины, вызвавшей его;
2. нормализацию гемодинамики;
3. нормализацию свертывания крови.

Методы, применяемые для устранения причины ДВС, вытекают из характера гинекологической патологии. У женщин с замершей беременностью (синдром задержки мертвого плода в матке) необходимо опорожнение матки. При септических состояниях показана санация очага инфекции. Острая форма ДВС, вызванная геморрагическим шоком вследствие нарушенной эктопической беременности, разрыва яичника и других причин, требует хирургической остановки кровотечения.

Подход к ликвидации нарушений гемодинамики также должен быть индивидуальным. Острые формы синдрома ДВС, как правило, сочетаются с геморрагическим шоком, поэтому мероприятия по восстановлению центральной и периферической гемодинамики при них имеют много общего. Для инфузионно-трансфузионной терапии в таких случаях отдают предпочтение цельной «теплой» или свежецитратной крови, а из ее компонентов — плазме. Режим управляемой гемодилюции осуществляется в пределах, не превышающих 15-25% ОЦК, за счет желатиноля, альбумина, реополиглюкина и кристаллоидов типа раствора Рингера — натрия лактата, лактасола. Однако следует учитывать, что применение реополиглюкина в поздней стадии процесса и при наличии профузных кровотечений требует большой осторожности, так как избыточное введение его может усиливать кровоточивость. В этот момент предпочтительнее производить трансфузии альбумина и плазмы.

Самой сложной задачей при лечении острой формы синдрома ДВС является восстановление нормальных коагуляционных свойств крови, для чего необходимо прекратить внутрисосудистое свертывание, снизить фибринолитическую активность и восстановить коагуляционный потенциал крови. Эту задачу должен решать специалист-гематолог под контролем коагулограммы.

Гепарин вводят внутривенно на 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 30-50 кап/мин. Гепарин дозируется в зависимости от фазы синдрома ДВС: в I фазе допустимо вводить до 5000 ЕД (70 ЕД/кг), во II и III фазах — 2500-3000 ЕД (30-50 ЕД/кг), а в IV фазе гепарин вводить нельзя. При передозировке гепарина используют протамина сульфат: 100 ЕД гепарина нейтрализует 0,1 мл

1% раствора протамина сульфата. Не рекомендуется использовать гепарин при обширных раневых поверхностях.

Торможение фибринолитической активности можно осуществить с помощью ингибиторов животного происхождения типа контрикала, трасилола, гордокса. Разовая доза контрикала — 20 000 ЕД (суточная — 60 000 ЕД), трисилола — 25 000 ЕД (100000 ЕД), гордокса — 100000 ЕД (500000 ЕД). Не рекомендуется применять внутривенно синтетические ингибиторы протеолитических ферментов (эпсилон-аминокапроновая кислота, памба), потому что они вызывают стабилизацию тромбов в системе микроциркуляции, что приводит к тяжелым нарушениям кровообращения в почках, и в головном мозге. Эти препараты можно применять только местно. Ингибиторы фибринолиза применяются по строгим показаниям, ибо резкое снижение фибринолитической активности может привести к усилению внутрисосудистого отложения фибрина. Наилучший эффект дает введение данных препаратов в III и IV фазах синдрома ДВС.

Наиболее широко применяемым способом восстановления коагуляционных свойств крови при острой форме синдрома ДВС является замещающая терапия. С этой целью используются «теплая» донорская и свежецитратиая кровь, сухая нативная и антигемофильная плазма. Кровь переливается в начальных дозах до 500 мл. После оценки эффекта гемотрансфузии вливание крови повторяется. Сухую, нативную и/или антигемофильную плазму используют в общем количестве 250-500 мл. Рекомендуется учитывать содержание фибриногена во всех вводимых препаратах: в «теплой» донорской крови — в антигемофильной плазме — 4 г/л, в сухой плазме — 1 г/л, криопреципитате — 10-21 г/л.

Ликвидация острых проявлений синдрома ДВС не должна служить сигналом к окончанию интенсивной терапии. В период реабилитации необходимо продолжать лечение, направленное на устранение возможных проявлений почечной и печеночной недостаточности, коррекцию дыхательных нарушений, восстановление белкового и электролитного гомеостаза, профилактику инфекционных осложнений.

Что такое ДВС-синдром? | Все о коронавирусе | Здоровье

Коронавирусная инфекция COVID-19 может вызывать осложнение в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В связи с этим Комитет Госдумы по охране здоровья планирует направить в Минздрав предложение о корректировке клинических рекомендаций по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией. 

Что такое ДВС-синдром?

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза (функциональная система организма, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения; она обеспечивает устойчивость основных физиологических функций). Нарушение характеризуется внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и скоплений клеток крови: тромбоцитов и эритроцитов. Эти клетки оседают в капиллярах органов, в результате чего в них возникают глубокие микроциркуляторные и дистрофические нарушения. 

Согласно Справочнику фельдшера, во время ДВС-синдрома активируются свертывающая и фибринолитическая системы (растворяет тромбы и сгустки крови), после чего наступает их истощение. В тяжелых случаях это приводит к полной несвертываемости крови.

В медицинских источниках этот патологический процесс также называют коагулопатией потребления, тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), синдромом рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС), гиперкоагуляционным синдромом.

Из-за чего возникает ДВС-синдром?

Медикам известно огромное количество причин, способных вызвать у больного развитие ДВС-синдрома. По данным Справочника фельдшера, его развитие неизбежно или высоковероятно при акушерской патологии (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, закупорка сосудов матки околоплодными водами, внутриутробная смерть плода), сепсисе, деструктивных процессах в печени, почках, при панкреатите. 

ДВС-синдром возникает во время шока любого происхождения (геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический и т. д.). При этом степень тяжести синдрома прямо пропорциональна выраженности и продолжительности шокового состояния. Этот синдром также развивается при остром внутрисосудистом гемолизе (разрушение клеток внутри кровеносных сосудов), в том числе при несовместимых переливаниях крови, которые не подходят больному по групповой принадлежности.

Согласно Медицинскому справочнику, ДВС-синдром также могут вызывать оперативные вмешательства, ставшие особо травматичными для больного. Например, операции при злокачественных новообразованиях, на паренхиматозных органах (почки, печень, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа), с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) а также внутрисосудистые вмешательства. 

Его вызывают опухоли, особенно гемобластозы, лейкозы, рак легкого, печени, поджелудочной, предстательной железы, почки. ДВС-синдром возникает при иммунных и иммунокомплексных болезнях (в том числе при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите с висцеральными поражениями и пр.).

ДВС-синдром учащают кровотечения, коллапс, переливания большого объема крови. Этот патологический процесс может возникать на фоне аллергических реакций, отравления змеиными ядами, лечения определенными препаратами.

Как протекает ДВС-синдром и какие у него симптомы?

ДВС-синдром может протекать как в острой форме — при всех видах шока и терминальных состояниях, так и иметь затяжное, волнообразное течение. Его клиническая картина включает симптомы основного заболевания, послужившего его причиной, признаки развившегося шока (при острых формах), глубокие нарушения системы гемостаза, возникновение тромбозов и кровотечений, анемию (снижение в крови красных телец), нарушения функций в органах, нарушения метаболизма.

ДВС-синдром имеет четыре стадии (или фазы) протекания. На первой агрегантные свойства тромбоцитов повышаются, что приводит к распространенному свертыванию крови и образованию множественных тромбов в сосудах различных органов. Из-за образования тромбов в большом количестве расходуются факторы свертывания и наступает переходная стадия, во время которой нарастает коагулопатия (нарушение свертываемости крови) и тромбоцитопения — количество тромбоцитов в периферической крови сильно снижается, в результате чего повышается кровоточивость и замедляется процесс остановки кровотечений из мелких сосудов. Также во время переходной фазы могут происходить сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции.

Первая фаза — гиперкоагуляции и микротромбозов — может быть кратковременной при остром ДВС-синдроме или протекать скрыто, из-за чего патология может сразу проявиться в виде кровотечений.

На третьей стадии возникает глубокая гипокоагуляция, способность крови к свертыванию может полностью утрачиваться. Последняя стадия — восстановительная. В случае неблагоприятного течения синдрома на последней стадии возникают различные осложнения, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Как лечат ДВС-синдром?

Больные с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания проходят лечение в отделениях реанимации либо в палатах интенсивной терапии. Они нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, во время которого специалисты следят за эффективностью дыхания и кровообращения, проводят частые повторные лабораторные исследования. 

Терапия ДВС-синдрома комплексная. Во-первых, врачи проводят лечение, направленное на устранение причины синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная терапия, при акушерской и гинекологической патологии применяются радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение и т. д.). 

Пациенту назначают противошоковую терапию, а также лечение, направленное на поддержание необходимого объема циркулирующей крови. Для этого показано переливание свежезамороженной плазмы с гепарином, которая содержит все факторы свертывания. Параллельно с медикаментозным лечением, направленным на восстановление системы гемостаза, врачи ведут борьбу с полиорганной недостаточностью. Пациенту может потребоваться поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и других органов.

Диагностика и лечение ДВС синдрома

ДВС синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (иначе — тромбогеморрагический синдром), относится к вторичным патологиям гемостаза. Заболевание обычно становится следствием имеющихся нарушений в работе органов, систем. По мере развития тромбогеморрагического синдрома изменяется структура крови, нарушается свертываемость, повышается интенсивность кровотечений.

Патологическое изменение функциональности гемостаза встречается повсеместно, практически во всех отраслях медицины. Около 15% всех клинических случаев заболеваний крови приходится на диссеминированное свертывание крови.

Современные методы диагностики ДВС синдрома – тесты, лабораторные исследования и аппаратная диагностика

Для установления ДВС синдрома тщательно изучают жизненный и клинический анамнез, учитывают общее состояние пациента на текущий момент.

Учитывая вторичность возникновения патологического процесса, на этапе диагностики обязательно определяют основное заболевание, ставшее пусковым механизмом к развитию осложнения. Обычно проведения лабораторных тестов достаточно для манифестации функционального расстройства гемостаза.

Важное клиническое значение имеет тяжесть коагулопатии, степень поражения тканей внутренних органов. Недопустимо окончательно диагностировать синдром диссеминированного свертывания крови только на основании какого-то одного критерия.

Важно!

ДВС синдром дифференцируют от тромбоцитопении, геморрагического диатеза, аллергического васкулита, сосудистой псевдогемофилии, лейкозов, системной красной волчанки.

Учитывая множество заболеваний крови со схожей симптоматикой, необходимо оценивать целый комплекс диагностических показателей.

Лабораторные тесты

Наиболее перспективным диагностическим направлением является проведение ряда лабораторных тестов. Достоверные данные можно получить только в лабораторных условиях. Биологический материал — венозная кровь.

Существует несколько базисных лабораторных проб на определение ДВС синдрома:

• Уровень антитромбина III. Фактор плазмы, гликопротеид. Антитромбин 3 является первичным регулятором здорового гемостаза. В норме уровень составляет 70-115%. При ДВС синдроме его уровень резко снижен.
• Паракоагуляционная протромбиновая проба. Параметры указывают на количество фибрина в плазменном компоненте крови. При патологии гемостаза проба становится положительной.
• D-димер. Важный компонент крови, представляет собой белковую фракцию — результат распада фибрина при растворении сгустков крови (процесс фибринолиза). D-димер вырабатывается организмом в момент образования тромбов, именно поэтому анализ считается информативным при коагулопатиях различного генеза. Анализ помогает определить как коагуляторную способность, так и фибринолиз. При патологии крови уровень заметно снижен.
• Фибринопептид А. Компонент позволяет оценить объем продуктов распада фибриногена. Синдром ДВС сопровождается активностью тромбообразующих компонентов, в частности, тромбина, поэтому уровень фибринопептида А повышается.
• Коагулограмма. Анализ определяет общий объем тромбоцитов в составе периферической крови. Важными показателями являются протромбиновове время , фибриноген плазмы, тромбоциты.

Обязательно изучают количество ферритина, гемоглобина и железа в крови.

Железодефицитная анемия 2 и 3 степени свидетельствует о внутренних кровотечениях.

Инструментальные исследования

Инструментальная диагностика ДВС синдрома показана для оценки поражения тканей внутренних органов, состояния сосудистого компонента.

Основными мероприятиями являются:

• Ультразвуковая диагностика при помощи допплера.
• Узи органов брюшной полости.
• Рентгенконтрастные методы.

Диагностика и лечение ДВС синдрома взаимосвязаны. Только благодаря своевременному определению болезни, можно говорить об успешности выбранного лечения.

Обратите внимание!

Бесперспективность инструментальных обследований в качестве монодиагностики заболеваний крови обусловлена спецификой локализации синдрома.

Аппаратные методы применяют для дифференциальной диагностики. Дополнительно могут быть назначены МРТ или КТ-исследования.

Лечение ДВС синдрома – терапия нормализации кровотока и свёртываемости крови

В основе терапии – устранение основного заболевания, которое приводит к повышенному тромбообразованию. Не устранив истинную причину коагулопатии, невозможно избавиться от симптоматических проявлений.

Нередко начало адекватного лечения первопричины приводит к самоустранению ДВС синдрома.

Лечебный процесс выстраивается на основании стадии болезни:

• I стадия. На этом этапе назначают профилактику гиперкоагуляции и тромбообразования путем введения гепариновых вливаний вместе с глюкозой, реополиглюкином, гормонами. Рекомендации по лечению ДВС синдрома на начальной стадии заключаются в регулярных анализах крови и контроле медикаментозной терапии.
• II стадия. К гепариновым инфузиям добавляют введение альбуминов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови. Это необходимо не только для предупреждения гемостаза, но и для улучшения состояния крови при выраженном ДВС синдроме.
• III стадия. Подход к лечению меняется, на первый план выходит постоянное разжижение крови и контроль над фибриногенезом. Назначают препараты против свертывания (Контрикал, Гордокс). Дополнительно вливают плазму, назначают препараты против тромбообразования (например, Этамзилат). При резко сниженном гемоглобине назначают железосодержащие препараты перорального, внутривенного или внутримышечного введения. При вливании цельной крови на III стадии прекращают гепариновые инфузии.
• IV стадия. Повторяет лечение на III стадии, добавляют препараты на основе желатина.

Описанное лечение ДВС синдрома влияет только на кроветворение и состав кровяной массы.

Дополнительно назначается терапия для основного заболевания.

Так, при почечной недостаточности назначают ферменты (Кетостерил), щелочную жидкость (содовый раствор для снижения окисления), антигипертензивную терапию (Моноприл+Амлодипин+Диувер) или заместительные мероприятия (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Симптоматическая терапия назначается и при других функциональных расстройствах органов и систем.

Профилактика ДВС синдрома у взрослых и детей

Зная истинные причины возможного формирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, можно предпринять все меры для профилактики патологии.

Профилактика заключается в консервативном или хирургическом лечении основного заболевания.

Типичными мерами являются:

• Применение медикаментозных препаратов.
• Своевременная реакция пациентов на признаки нездоровья.
• Исключение интоксикаций (укусы животных, воздействие ядов, химикатов).
• Минимальное применение цельной крови при переливаниях (удачная альтернатива — плазма, эритроцитарная масса).
• Своевременное лечение онкологии.

Эффективная профилактика носит индивидуальный характер, так как в каждом случае пусковые механизмы могут быть обусловлены множественными факторами.

Рекомендации врачей пациентам после лечения ДВС синдрома

Курс лечения заболеваний может быть длительный, но нередко носит пожизненный характер.

Если основное заболевание требует только медикаментозной коррекции, то достаточно четко соблюдать назначенные схемы.

При хирургическом вмешательстве следуют всем правилам ранней и поздней реабилитации.

Врачи рекомендуют пациентам соблюдать следующие правила:

• Правильное питание (исключение продуктов, сгущающих кровяную массу).
• Охранительный режим (беречься от простуд, инфекционных заболеваний любой природы).
• Исключение травм, негативного воздействия окружающих факторов.

Если женщина ранее принимала пероральные контрацептивы, то рекомендуется подобрать иной способ контрацепции.

Рекомендации ДВС синдрома носят индивидуальный характер.

Важно!

После лечения пациентов ставят на учет к врачу-гематологу. Обязательно прохождение плановой сдачи крови не менее 3 раз в год для контроля состава крови.

Прогноз при ДВС синдроме — крайне вариативный. Своевременная диагностика и правильная схема лечения обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии лечения заболевание завершается гибелью пациента.

Тромбогеморрагический синдром относится к опасным осложнениям заболевания. Процент летальности достигает 65%. Именно поэтому профилактика и регулярная диагностика имеют наибольшую клиническую ценность, нежели сама терапия.

причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — патологическое состояние, при котором образуются тромбы в капиллярах и в то же время нарушается свертывающая способность крови, из-за чего происходят множественные кровотечения и кровоизлияния и повреждаются органы и ткани организма. Это тяжелый процесс, относящийся к группе серьезных нарушений и требующее немедленной медицинской помощи, так как характеризуется высокой летальностью.

Причины

Тяжелые вирусные заболевания могут стать причиной ДВС-синдрома

Данный синдром почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием, он часто возникает как осложнение других заболеваний. И чем серьезнее основное заболевание, тем серьезнее проявляется этот синдром. Более того, даже если сопутствующее заболевание затрагивает всего один орган, другие органы и системы организма будут вовлечены при развитии тромбогеморрагического синдрома.
Предрасполагающими факторами развития данного синдрома могут быть:

• Тяжелые вирусные, бактериальные, грибковые инфекционные и воспалительные заболевания;
• Аутоиммунные патологии;
• Онкологические заболевания;
• Послеоперационные осложнения;
• Ответ организма при переливании компонентов несовместимой группы крови;
• Резкое падение артериального давления;
• Септицемия;
• Длительный прием антикоагулянтов или лекарственных средств, увеличивающих риск образования сгустков крови;
• Острое отравление змеиным ядом и некоторыми химическими веществами.

Патология беременности может предрасполагать к синдрому

Основными предпосылками возникновения этого синдрома у беременных являются:

• Отделение плаценты от матки раньше времени;
• Большие потери крови из-за ушибов или травм;
• Повреждения родового канала или разрыв самой матки;
• Нахождение в утробе мертвого плода длительное время;
• Резус-конфликт плода и матери;
• Тяжелое течение беременности, сопровождающееся гестозами, преэклампсией, эклампсией;
• Длительная стимуляция родов.

В группе риска — новорожденные с родовой травмой

Часто тромбогеморрагический синдром наблюдается у новорожденных, при этом основные причины следующие:

• Гипоксия плода, т.е. дефицит кислорода;
• Гипотермия тела женщины;
• Родовая травма;
• Осложненный курс беременности.

У подростков и молодых людей частыми предрасполагающими причинами бывают такие, как:

• Политравмы;
• Сильное постинфекционное обезвоживание;
• Осложнения воспалительных заболеваний, которые нарушают функцию почек и печени.

Любые изменения способности крови к свертыванию возможно обнаружить, сделав коагулограмму.

Признаки и симптомы

При первой стадии развивается дыхательная недостаточность

Проявление признаков данного синдрома в первую очередь зависит от клинической стадии течения.

1. Острая стадия — молниеносное течение заболевания, развивается в течение от нескольких часов до суток. При этом наблюдается:
   • значительное падение артериального давления,
   • отек легких,
   • острая дыхательная недостаточность,
   • нарушения ментального состояния: потеря сознания, возможно искаженное восприятие реальности,
   • значительные носовые, маточные, легочные кровотечения.

   На данной стадии возможность летального исхода высока.

2. Подострая стадия — развивается на протяжении недели. При таком варианте наблюдается локальность характера процесса, менее тяжелый патогенез. Выражения болезни на этой стадии:
   • высокая кровоточивость мембран слизистых и раневых поверхностей,
   • геморрагический васкулит — невоспалительная красная сыпь на коже из-за разрыва капилляров,
   • синяки и петехии,
   • бледность и похолодание кожи,
   • нарушение функциональной способности систем и отдельных органов, которое происходит по мере нарастания геморрагических проявлений.


ДВС- синдром может затянуться на несколько месяцев

3. Хроническая — длительность продолжения ДВС-синдрома колеблется от месяца до нескольких лет.
4. Волнообразная клиника — периоды тромбообразования сменяются периодами сниженной свертываемости и увеличения кровоизлияний.
   При этом синдроме также можно обнаружить другие симптомы, которые проявляются независимо от клинической стадии как у взрослых, так и у детей, а именно:
   • Цианоз (синюшность) кожи носа, губ, кончиков пальцев,
   • Увеличение частоты дыхания,
   • Суточный объем мочи резко снижен,
   • Судорожные проявления,
   • Рвота, диарея
   • Желтушность кожи при нарушении работы почек, печени,
   • Координация движений нарушена,
   • Обезвоживание,
   • Слизистая оболочка желудка изъязвляется,
   • Обширные кровотечения.

   При первых подозрениях на развитие тромбогеморрагического синдрома следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В диагностике заболевания важна поэтапная диагностика

Для диагностики ДВС-синдрома важно внимательно собрать анамнез заболевания, установить вероятные причины возникновения нарушений, определить симптомы, а также выраженность их проявления. Большое значение для подтверждения диагноза имеет объективное обследование больного — обнаружение желтизны кожи и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия.

Установление более подробной информации и стадии заболевания заключается в проведении лабораторных исследований. Коагулограмма поможет определить способность крови к свертыванию. С помощью биохимического анализа можно определить уровень в крови холестерина, глюкоза, мочевая кислота, креатинин, электролиты. Также проводятся специальные пробы для определения кровоизлияний под кожу.

Применяют следующие инструментальные исследования: УЗИ — необходимо для определения крупных сгустков, а также нарушений в структуре органов. По показаниям проводят МРТ, КТ.
Может понадобиться дополнительная консультация врача: новорожденным, маленьким детям и подросткам — гематолога, взрослым — терапевта, беременным — акушер-гинеколога.

Лечение

Лечебная тактика зависит от скорости развития синдрома

Помощь всем пациентам, которым был поставлен диагноз данного заболевания, проводится в отделении реанимации. Основой терапии данного состояния является:

1. Лечение основного заболевания. Применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, препараты для стабилизации артериального давления, в зависимости от показаний. При поражении внутренних органов эти повреждения устраняются. При несвоевременном отделении плаценты у беременных необходимо срочно стимулировать роды.
2. Введение плазмозаменителей для восстановления оптимального кровообращения.
3. Нормализация свертывающей способности крови — введение тромбоцитов и плазмы внутривенно либо переливание донорской крови. Проводят процедуру очищение крови через аппарат и прием лекарств, останавливающих тромбообразование.

Регулярно выполняется коагулограмма для оценки эффективности лечения.

Возможные осложнения и последствия

Опасное осложнение синдрома — шоковый статус пациента

Учитывая то, что ДВС-синдром является острым состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи, при отсутствии своевременной помощи могут возникнуть следующие осложнения:

1. Шоковый статус — в результате резкой артериальной гипотензии.
2. Нарушение нормальной функциональной способности внутренних органов из-за формирования тромбов и нарушения кровообращения.
3. Значительное снижение гемоглобина вследствие обширных кровотечений.
4. Кома.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от многих факторов

На прогноз влияет этиология, патогенез болезни, своевременное начало терапии, соблюдение дополнительных рекомендаций, предписанных доктором. При обнаружении первых признаков необходима консультация доктора, для постановки диагноза на ранних этапах и быстрого начала лечения. При эффективном лечении выживают 4 из 5 пациентов. Без лечения очень высокая летальность.
Профилактические мероприятия включают в себя своевременное устранение факторов риска возникновения заболевания, прием антикоагулянтов при лечении особо тяжелых инфекций, ограничение контактов с ядовитыми веществами.

причины, признаки, симптомы и лечение

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание или ДВС-синдром – нарушение способности крови к свёртываемости, которое формируется на фоне чрезмерного влияния патологических факторов. Недуг влечёт за собой образование тромбов, повреждение внутренних органов и тканей. Данное расстройство не может быть самостоятельным, более того, чем тяжелее основной недуг, тем больше проявляется данный синдром. Кроме этого, даже если основное заболевание затрагивает только один орган, то при развитии тромбогеморрагического синдрома неизбежно вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

Такое заболевание, как ДВС-синдром, относится к группе тяжёлых расстройств, требующих немедленного врачебного вмешательства. Это обуславливается тем, что летальный исход наступает в большей половине зарегистрированных случаев. Сопровождается синдром повышенной кровоточивостью, возникновением характерной сыпи, нарушением функционирования поражённых органов. При тяжёлом протекании заболевания может наблюдаться – шоковое состояние, гипотония, сильные кровоизлияния. Опасность для жизни представляют обширные кровотечения, которые плохо поддаются устранению.

Диагностика ДВС-синдрома осуществляется при помощи наличия у больного характерных признаков недуга, а также благодаря коагулограмме и прочим лабораторным анализам. Лечение ДВС-синдрома направлено на восстановление способности крови к свёртываемости, путём применения лекарственных препаратов. Во многом успех терапии зависит о времени поступления больного в клинику, стадии заболевания и соблюдения методических рекомендаций врача.

ДВС-синдром довольно редко встречается как самостоятельное расстройство — зачастую оно возникает на фоне других заболеваний. Предрасполагающими причинами возникновения недуга являются:

• тяжёлые воспалительные и инфекционные процессы различной природы – бактериальной, вирусной, грибковой;
• осложнения после оперативного вмешательства;
• аутоиммунные заболевания;
• септицемия;
• злокачественные новообразования на внутренних органах;
• патологическая реакция на переливание компонентов крови;
• острые интоксикации организма от попадания внутрь химических веществ или змеиного яда;
• резкое снижение показателей кровяного давления;
• длительный приём медикаментов, нарушающих свёртываемость или увеличивающих риск возникновения тромбов.

Широко распространён ДВС-синдром в акушерстве, поскольку нередко такое расстройство наблюдается у новорождённых детей. Предрасполагающими факторами могут стать:

• осложнённое течение беременности;
• кислородная недостаточность;
• переохлаждение организма будущей матери;
• травмы.

Патогенез ДВС-синдрома

В младшем и подростковом возрасте основными причинами выражения данного синдрома являются:

• тяжёлое протекание после инфекций;
• осложнение воспалительных процессов, которые нарушают работоспособность печени и почек;
• широкий спектр травм.

У беременных женщин основными предпосылками для появления тромбогеморрагического синдрома считаются:

• обширная кровопотеря – во время родов или при травмах;
• преждевременный отрыв плаценты от матки;
• тяжёлое протекание беременности с проявлением гестоза, эклампсии и преэклампсии;
• несовместимость группы крови и резус-фактора у матери с ребёнком;
• продолжительное время нахождения в матке мёртвого плода;
• травмы родовых путей;
• разрыв матки;
• переливание несовместимых с кровью женщины эритроцитов;
• продолжительная стимуляция родовой деятельности.

Любые изменения в свёртываемости крови можно обнаружить при проведении коагулограммы.

Существует классификация заболевания в зависимости от стадии протекания:

• гиперкоагуляция – повышенная способность крови к свёртываемости;
• переходная – одновременное наличие у больного сгустков крови и обширных кровотечений;
• гипокоагуляция – сниженная свёртываемость;
• стадия исхода. Есть несколько вариантов завершения недуга – летальный исход или выздоровление.

В некоторых ситуациях возможно повторное появление фаз.

По клиническому течению данное расстройство делится на:

• острый ДВС-синдром – характеризуется молниеносным развитием недуга. Время составляет от нескольких часов до суток;
• подострый – развитие происходит на протяжении недели;
• хронический ДВС-синдром – затяжное течение, которое может длиться месяцами или годами;
• волнообразный – периоды повышенного кровоизлияния чередуются с периодами образования сгустков крови.

Кроме этого, синдром может быть локализированным – поражать только один орган, или локальным – патологическому процессу подвергаются несколько органов и систем, или же весь организм. Любые изменения свёртываемости крови можно обнаружить при помощи коагулограммы.

Степень выражения симптомов заболевания напрямую зависит от стадии недуга. При остром течении за несколько часов возникают такие признаки, как значительное снижение артериального давления, периоды потери сознания, отёчность лёгких, дыхательная недостаточность, а также обширные кровотечения – маточные, носовые, лёгочные. При такой стадии ДВС-синдрома при беременности велика вероятность летального исхода как для матери, так и для новорождённого.

Подострая стадия зачастую носит локальный характер и отличается более благоприятным патогенезом. Выражается геморрагической сыпью, синяками и гематомами, повышенной кровоточивостью из ран или слизистых оболочек. Кожа при этом бледная и холодная. Резко развивается отёк тканей почек, печени, ЖКТ. По мере прогрессирования тромбогеморрагического синдрома наблюдается нарушение работоспособности поражённых органов и систем.

Другими симптомами заболевания у взрослых и детей являются:

• кожный покров приобретает синеватый оттенок на кончиках пальцев и носа;
• учащённое дыхание говорит о поражении лёгких;
• нарушение координации движений;
• желтуха является признаком почечной недостаточности;
• уменьшение объёмов выделяемой урины;
• судороги;
• приступы рвоты;
• диарея;
• изъязвление слизистой желудка;
• обезвоживание организма;
• обширные кровоизлияния.

При возникновении первых симптомов, особенно у новорождённых и маленьких детей, необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение. На ранних стадиях возможно выявить синдром при помощи проведения коагулограммы.

Поскольку ДВС-синдром относится к острым состояниям, нуждающихся в немедленной врачебной помощи, несвоевременное обращение к специалистам влечёт за собой возникновение у взрослых и детей таких осложнений, как:

• нарушение нормальной работоспособности поражённых внутренних органов, по причине прекращения в них кровотока и образования тромбов;
• шоковое состояние – из-за резкого снижения показателей кровяного давления;
• понижение уровня гемоглобина, как следствие от обширных кровоизлияний;
• коматозное состояние.

Без должного, а главное вовремя начатого лечения, погибает практически каждый пациент с таким синдромом. Для того чтобы этого не произошло, необходимо при появлении первых симптомов немедленно обращаться к врачу, который назначит коагулограмму – исследование способности крови к свёртыванию. При эффективной терапии выжить удаётся четырём из пяти больных.

Диагностика ДВС-синдрома заключается в тщательном сборе информации о патогенезе, возможных причинах возникновения недуга, наличия и степени выраженности симптомов. Важную роль в подтверждении диагноза играет физикальный осмотр пациента – обнаружение желтоватого оттенка кожи и слизистых, пульс учащённый, артериальное давление снижено.

Нормальные значения коагулограммы

Узнать больше информации и определить стадию болезни помогут лабораторные анализы крови, в частности коагулограмма – оценка способности крови к свёртываемости. Проведение биохимического анализа поможет определить в кровеносном русле уровень таких составляющих, как холестерин, мочевая кислота, глюкоза, креатинин, электролиты. Оценивается длительность свёртываемости крови. Помимо этого, проводится несколько специальных проб для обнаружения подкожных кровоизлияний.

Аппаратное обследование пациентов включает в себя:

• УЗИ – даёт возможность обнаружить изменения структуры органов и сгустки крови больших размеров;
• СКТ;
• МРТ.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта – если пациентами являются взрослые люди, гематолога – для новорождённых, детей младшего возраста и подростков, акушера-гинеколога – для беременных женщин.

После получения всех результатов анализов, в частности коагулограммы, и обследований специалист назначает наиболее эффективную тактику лечения синдрома и методические рекомендации, которые необходимо соблюдать во время терапии.

Больные, у которых был диагностирован данный недуг, нуждаются в немедленной реанимации. Основу лечения ДВС-синдрома составляют:

• устранение основной причины недуга – приём антибиотиков, противогрибковых и антивирусных препаратов, а также веществ для нормализации кровяного давления;
• восстановление нормального кровотока – путём введения плазмозаменителей;
• нормализация свёртываемости крови – переливание или внутривенное введение плазмы и тромбоцитов. Необходимо применение аппаратной очистки крови и приём медикаментов, способствующих прекращению образования тромбов. Эффективность лечения наблюдается при помощи регулярного проведения коагулограммы.

В зависимости от поражения внутренних органов проводится устранение этих нарушений. У беременных женщин при преждевременной отслойке плаценты необходима срочная стимуляция родовой деятельности.

Профилактические мероприятия при тромбогеморрагическом синдроме предусматривают соблюдение таких правил, как:

• своевременное устранение предрасполагающих факторов, которые могут привести к возникновению синдрома у новорождённых, детей младшего возраста, подростков и взрослых;
• во время лечения инфекций принимать антикоагулянты;
• ограничиться от контакта с ядовитыми веществами.

Прогноз заболевания напрямую зависит от патогенеза, причин формирования недуга, вовремя начатого лечения и соблюдения методических рекомендаций, установленных лечащим врачом. Для большей вероятности благоприятного прогноза нужно при выражении первых признаков недуга обращаться к специалистам, которые назначат коагулограмму, при помощи которой можно диагностировать ДВС-синдром на ранних стадиях.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Отдых, лед, сжатие и подъем (RICE)

Обзор темы

Как можно скорее после травмы, такой как растяжение связок колена или голеностопного сустава, вы можете облегчить боль и отек и способствовать заживлению и гибкости с помощью RICE — Rest, Лед, сжатие и возвышение.

• Остальное . Отдохните и защитите травмированный или больной участок. Прекратите, измените или сделайте перерыв в любой деятельности, которая может вызывать у вас боль или болезненные ощущения.
• Лед .Холод уменьшит боль и отек. Сразу же приложите лед или холодный компресс, чтобы предотвратить или минимизировать отек. Прикладывайте лед или холодный компресс на 10-20 минут 3 или более раз в день. Если через 48-72 часа отек исчез, приложите тепло к больному месту. Не прикладывайте лед или тепло непосредственно к коже. Положите полотенце на холодный или тепловой компресс, прежде чем прикладывать его к коже.
• Сжатие . Сдавливание или обертывание травмированного или больного участка эластичным бинтом (например, бинтом Ace) поможет уменьшить отек.Не заворачивайте его слишком плотно, так как это может вызвать еще больший отек под пораженным участком. Ослабьте повязку, если она станет слишком тугой. Признаки того, что повязка слишком тугая, включают онемение, покалывание, усиление боли, похолодание или припухлость в области под повязкой. Поговорите со своим врачом, если считаете, что вам нужно использовать обертывание дольше 48–72 часов; может присутствовать более серьезная проблема.
• Высота . Прикладывая лед, а также в любое время, когда вы сидите или лежите, приподнимайте травмированную или больную область на подушках.Старайтесь, чтобы эта область была на уровне сердца или выше, чтобы уменьшить отек.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также может помочь уменьшить боль и отек. К ним относятся:

• Ибупрофен, например Адвил или Мотрин.
• Напроксен, например алеве или напросин.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Когда болезненность и болезненность утихнут, медленно начинайте упражнения на растяжку и укрепление, а затем постепенно увеличивайте их количество.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джоан Ригг, PT, OCS — Физиотерапия

Действует по состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицинская помощь и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Джоан Ригг, PT, OCS — физиотерапия

.

Новое лечение льдом дает результаты в шесть раз лучше, чем реабилитационный центр

Первое испытание программы лечения льдом в Австралии привело к значительному сокращению употребления метамфетамина и рецидивов, в результате чего почти половина его потребителей достигла ремиссии.

Ключевые моменты:

• Испытания новой программы обработки льдом в Аделаиде в шесть раз более успешны, чем традиционные программы, такие как реабилитация и детокс
• 184 пользователя льда завершили или продолжают лечение с помощью матричной модели, из которых почти половина ремиссия
• Программа распространяется на Перт и Брисбен, в настоящее время ведутся дискуссии о ее развертывании в Новом Южном Уэльсе, северном Квинсленде и Виктории

Первые результаты испытания препарата за 1 доллар.Матричная модель «15 миллионов» показала, что интенсивное лечение на уровне сообщества дает результаты в шесть раз лучше, чем традиционные программы, такие как реабилитация или детокс.

На сегодняшний день 184 пользователя льда в Южной Австралии завершили или продолжают программу лечения, рассчитанную на 16–20 недель.

Одна из них — Николь Бауэринг.

В течение 28 лет она страдала от наркотической зависимости, полностью завладевшей ее жизнью.

После нескольких лет чередования неделей между пристрастием к лекарствам и льду, она потеряла пальцы на одной руке после инъекции испорченной партии метамфетамина в руку.

После выписки из больницы она провела следующую неделю под наркотиками, но решила, что пора обратиться за помощью.

Она начала программу «Матрица» в марте прошлого года.

«В течение месяца после прохождения программы я решила воздержаться от всех наркотиков, алкоголя и азартных игр», — сказала она.

Николь Бауэринг потеряла пальцы после инъекции наркотиков, содержащих маленькие пластиковые камешки. (Поставляется: Николь)

«Я лучше, чем лучше — вся моя жизнь изменилась.«

« Я наладил отношения, я работаю сейчас, и моя страсть — быть частью решения, а не проблемой ».

Николь Бауэринг реализовала программу« Матричная модель »в Аделаиде и теперь является наставником программы (ABC News: Rebecca Puddy)

Г-жа Бауэринг работает в PsychMed в качестве наставника для тех, кто проходит через Матрицу, окончив программу в августе.

Последние 16 месяцев она была чистой, но это было ежедневный процесс, когда она просыпается каждый день с простой целью провести еще один день без наркотиков.

«Вы не выбираете быть наркоманом, но вы определенно можете выбрать выздоровление», — сказала она.

Испытание дает «новую надежду» семьям

Более 75 процентов участников испытания употребляли наркотики пять или менее дней в течение программы, а 48 процентов вообще не употребляли наркотики.

Включает групповые и индивидуальные занятия три дня в неделю, включая социальную поддержку, профилактику рецидивов и семейное обучение, в сочетании с медитацией или сеансами анонимных наркоманов.

Участники программы еженедельно проводят выборочные анализы мочи, которые используются как «темы для обсуждения», а не как наказание.

Один из руководителей программы, Квентин Блэк, сказал, что она дает новую надежду потребителям наркотиков, семьям и австралийскому сообществу.

«Лед хуже героина, только 10 процентов людей получают лечение — люди просто сдаются», — сказал он.

«Я думаю, для людей очень много значит найти какую-то программу, в которой они могут вернуть надежду.

«Это помогает восстановить жизнь людей, их семей и наших сообществ.

Мэтт Мабаррак, 29 лет, подтверждает точку зрения доктора Блэка о том, что люди, страдающие ледяной зависимостью, могут происходить из самых разных слоев общества.

Ему всего шесть лет. недель после начала программы лечения льдом, куда он обратился после безуспешной попытки бросить наркотики без профессиональной поддержки.

Для г-на Мабаррака его желание — просто вернуться к той жизни, которую он когда-то вел.

«Я хочу вроде как я думаю, будь тем человеком, которым я был до того, как описал », — сказал он.

Мэтт Мабаррак через шесть недель приступит к 20-недельному испытанию льда Matrix. (ABC News: Rebecca Puddy)

Матрица против традиционных программ

Доктор Блэк сказал, что растет признание того, что традиционные программы лечения наркозависимости имеют ограниченный успех.

Традиционные подходы, такие как стационарная детоксикация, заместительная наркомания и программы реабилитации по месту жительства, были эффективны примерно в 12% случаев, сказал он.

Доктор Блэк сказал, что, несмотря на это, 99 процентов финансирования было направлено на традиционные программы, и менее 1 процента было выделено на интенсивные структурированные услуги на уровне сообществ, такие как Matrix.

Доктор Блэк сказал, что это отчасти связано с опасениями, что такие программы, как Matrix, были «более дорогими и интенсивными».

Успех программы отражает результаты родительской программы Matrix в США, которая была впервые запущена в 1986 году для помощи при кокаиновой зависимости.

С тех пор, как в Аделаиде была запущена первоначальная 16-недельная пилотная программа, правительство штата обязалось провести пилотный проект в сельской местности в Риверленде с возможностью расширения на три других региональных исследовательских центра.

Программа началась в Перте, еще одна запланирована в Брисбене, в то время как ведутся переговоры о развертывании Matrix на центральном побережье Нового Южного Уэльса, Голубых горах, западных пригородах Сиднея, юго-востоке Мельбурна и северном Квинсленде.

Доктор Квентин Блэк, один из руководителей испытаний ледовой обработки «Матричной модели» в Аделаиде, беседует с выпускницей программы Николь Бауэринг. (ABC News: Rebecca Puddy)

Наша национальная проблема

Данные Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения показывают, что в Австралии 6,3% людей старше 14 лет употребляли метамфетамины в течение своей жизни, а 1,4% — в последние 12 месяцев.

Из тех, кто употребляет наркотики, вызывающие сильную зависимость, 57,3% употребляют кристаллический метамфетамин или лед, более чистую форму метамфетамина, что значительно выше 26.7 процентов в 2007 году.

Анализ сточных вод Австралийской комиссии по уголовной разведке показывает, что Аделаида, где базируется процесс «Матрицы», является ледяной столицей Австралии.

Федеральный министр сельского хозяйства Бриджит Маккензи заявила, что Коалиция инвестировала 561 миллион долларов в течение четырех лет с 1 июля 2016 года в лечение наркозависимости и алкоголизма, включая 241,5 миллиона долларов, выделенных в рамках Национальной стратегии борьбы с заморозками.

«Департамент здравоохранения продолжит работу с Adelaide PHN [Primary Health Network] для мониторинга результатов исследования, которое находится на ранней стадии», — сказала она.

«Все сети первичного медико-санитарного обслуживания могут рассмотреть возможность использования матричной модели в рамках процесса ввода в эксплуатацию для удовлетворения местных потребностей и приоритетов».

.

Дешевый лечебный лед, найдите лечебный лед на сайте Alibaba.com

Лед для вшей Extra Strength для лечения вшей (4 унции) | Здоровый, нетоксичный раствор на основе геля для волос, убивающий вшей и гнид | Рекомендовано врачом и безопасно для детей и взрослых.

16.99

NU-CALGON 4209-05 Mini Ice Guard AP Ice Machine для обработки резервуара для льда, белый, 4 унции.

$ 82.69

NU-CALGON 4209-06 Ice Guard AP Ice Machine для обработки резервуаров, белый, 6 унций.

$ 59,85

Пакет со льдом для мануального терапевта: мешок со льдом высшего качества для лечения боли в спине, коленях, плечах и ледяной терапии или термообработки — многоразовый пакет горячим и холодным способом 9 дюймов — синий цвет

11,99

Prestone AS276 Ice and Frost Shield Vehicle Обработка стекла — 17 унций.

6.90

Green Gobbler Pet Safe Ice Melt быстродействующее средство | Гранулы расплава льда с хлоридом магния | Льдогенератор для домашних животных и растений (ведро 35 фунтов)

59.99

Peterpan Best Hot and Cold Therapy Многоразовая сумка со льдом / горячей подушкой для воды | успокаивает незначительные растяжения, мышечный дискомфорт, менструальный дискомфорт | Дизайн для лечения болей в любом месте, где требуется ледяной компресс или термическая обработка средство для старения кожи

$ 178,98

Lockeroom Ice Mate Многоразовая сумка для обработки льда с компрессионным ремнем

10,0

Interdynamics ICE-1UV ICE 32 Высокопроизводительный автоматический кондиционер с УФ-красителем — 1.5 унций, жидкий

19,99

Interdynamics ICE-1UV ICE 32 Высокоэффективный автоматический кондиционер с УФ-красителем — 1,5 унции, текучий

19,99

Пакет из 3 (6 дюймов, 9 дюймов, 11 дюймов) для льда Холодный многоразовый пакет со льдом для лечения боли в области головы, спины, колена, плеча

null

Надоело искать поставщиков? Попробуйте запрос предложений!

Запрос коммерческого предложения Получите расценки по индивидуальным запросам Позвольте подходящим поставщикам найти вас Завершите сделку одним щелчком мыши Настройка обработки апелляции 1000 фабрик могут предложить вам предложение Более быстрый ответ рейтинг 100% гарантия доставки

Inebrya Ice Cream Post-Treatment Shampoo Ph 5.0 33,8 унции и кондиционер после обработки Ph 4,0 33,8 унции с подсолнечником и арганом

99,95

Inebrya Ice Cream Color Shampoo Creme Caramel 33,8 унции и маска-краска Ice Cream Color Mask Tutti Frutti 33,8 унции Средство для волос без латиноила и масла чиа 5 мл

99.95

RoryTory Многоразовый пакет со льдом для оказания первой помощи Изолированный пакет с горячей водой или пакет для льда Холодный компресс для лечения лихорадки, травм, спортивного восстановления, снятия боли — (набор из 3 штук)

14,99

Effol Ice-Pack — для быстрого лечения простуды в всего несколько секунд.Практичный и надежный рюкзак с застежкой-молнией. Для охлаждения в случае аварии, чрезмерного напряжения сухожилий и связок.

 7,50 фунтов стерлингов

Lewilnet 10% Glycolic Acid Chemical Peel Лучшие продукты от прыщей, наполнитель морщин, растяжки, шрамы ледоруба, келоидные шрамы, средство для удаления морщин, лечение прыщей, удаление шрамов от угревой сыпи, антивозрастные средства для ухода за стареющей кожей, для лечения шрамов от угревой сыпи, средства от угревой сыпи, следы от прыщей, отбеливание кожи, кожа

12,75

Антивозрастные средства по уходу за кожей для женщин Мужчины Роликовый массажер для лица Ice Derma Roller — Подходит для косметической процедуры лечения микродермабразией с помощью IPF / лазера Ботокс. )

23.00

3 пары Blue Gel Eye Patch Mask Cool Ice Refresh Расслабляющая спа-процедура Уход за кожей глаз

13,99

Блеск для губ Mocha Ice

16,75

Набор для постобработки с мороженым Inebrya

56,49

Система охлаждения жидким льдом Rampage Лечение

16,5

TOBETE Многоразовый мешок для горячего и холодного льда Многоразовая термообработка

8,99

Vapor Organic Beauty Mesmerize Eye Shimmer Treatment — Ice

38.5

Кондиционер для постобработки мороженого Inebrya Ph 4.4 — Без парабенов с подсолнечником и арганом 33,8 унции

42,95

Обработка автомобильного стекла Prestone AS246 Ice and Frost Shield, 32 унции.

10,03

Inebrya Ice Cream Pro-Age Treatment с аргановым маслом 3,38 унции

53,94

Вазелин для губ Chap Ice Assorted — мини-трубка 0,25 унции

4,99

Chap Ice Lip Treatment ROSY Petroleum Jelly 0.25 унций защищают сухие потрескавшиеся губы

5.91

Ледяной валик Dragonfly, идеальный размер для лечения отечности глаз, лица, мигрени.

14.97

Вас также может заинтересовать:

.

No related posts.