что это, симптомы и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — это хроническое заболевание, характеризующееся постепенным нарастанием ишемии головного мозга из-за недостаточного кровообращения.

Патологический процесс на этой стадии уже не поддается полному излечению, но есть хорошие шансы компенсировать нарушение и восстановить питание хотя бы частично.

От успеха лечения зависит прогноз и сколько проживет пациент.

Клиника уже хорошо заметна. Терапия консервативная, реже оперативная. Если имеет место физический фактор влияния (опухоль, сосудистое образование и прочие).

Механизм развития, отличия от начальной стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия (сокращенно ДЭП) в целом — это ближайший «родственник» инсульта не считая транзиторной ишемической атаки.

Процесс характеризуется идентичными явлениями с той лишь разницей, что отклонение в питании не стремительное и происходит не в один момент.

Энцефалопатия нарастает и формируется постепенно, исподволь. Порой десятилетиями, пока не достигнет определенной фазы и не спровоцирует нарушения работы церебральных структур.

В основе механизма, как и следует из названия, лежит ослабление мозгового кровообращения («дисциркуляторная» — указание на дистрофические процессы).

Почему оно возникает — это вопрос индивидуальный. Основное фактор — атеросклероз.

То есть сужение артерий по причине отложение липидных соединений, холестерина. Или же спазма, патологического напряжения гладкой мускулатуры сосуда.

Независимо от причины, суть остается той же: просвет артерии уменьшается, растет давление, питание и обеспечение кислородом ослабевает.

Другой возможный вариант — врожденные аномалии формирования кровоснабжающих структур, но это относительно редкое явление.

Также встречаются факторы, вроде опухолей, сосудистых проблем, мальформаций, аневризм. Вариантов множество.

Так или иначе, итог всегда идентичен. Нарушение церебрального кровотока сопровождается сначала компенсацией состояния за счет роста давления и увеличения частоты сердечных сокращений.

Это первая стадия. Формально интенсивность питания пока еще в норме. А затем организм перестает справляться в должной мере. Сначала болезнь «эволюционирует» до 2 стадии, а потом переходит в терминальную, 3-ю, полностью декомпенсированную фазу.

Начиная со второго этапа, обнаруживаются структурные изменения в головном мозгу: расширение желудочков и прочие.

В перспективе некоторого времени вполне возможно развитие острого нарушения церебрального кровотока — инсульт. Даже если его нет, неврологические дисфункции постепенно, но неумолимо нарастают и скорость формирования дефицита растет по мере прогрессирования нарушения.

На второй стадии эффективность восстановления снижается, полного излечения уже добиться невозможно. Однако шансы на компенсацию состояния медикаментозными методами все же присутствуют.

Чем отличается первая стадия дисциркуляторной энцефалопатии от второй?

Поздний этап характеризуется рядом специфических черт:

• Более выраженная клиническая картина. Интенсивность симптомов выше, их продолжительность также. Присутствуют дополнительные признаки.
• Общая тяжесть состояния пациента. Самочувствие мешает реализации профессиональных навыков. Но дееспособность все еще сохранена.
• Наличие выраженных структурных изменений.
• Перспективы полного восстановления туманны. Возможности излечения уже нет, как было сказано. На первом же этапе есть все шансы добиться устранения нарушения.

По понятным причинам, отличаются и прогнозы.

Симптомы

Клиническая картина вариативна, во многом комплекс проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма, локализации ишемического процесса, также от возраста и некоторых прочих факторов.

Примерный список проявлений можно представить так:

• Головные боли на постоянной основе. Интенсивность их значительна, переносятся тяжело. Характер дискомфорта — стреляющий, давящий, распирающий. Локализация — затылок. Теменная область. Встречаются диффузные, разлитые по всему черепу боли.

Если на первой стадии дискомфорт протекает незначительными по длительности приступами, то на следующей продолжительность намного выше, по нескольку часов или большую часть дня.

Интенсивность растет в утреннее время после неудобного положения шеи не подушке. Также вечером, по окончании нагрузки.

• Головокружение. Мир в буквальном смысле вращается. Нарушается нормальная координация, человек не в силах ориентироваться в пространстве. Это приводит к тому, что пациент принимает вынужденное положение тела и меньше двигается.

Симптом не постоянный, возникает приступами, сходит на нет спустя несколько часов. Сравнительно хорошо снимается специализированными препаратами.

• Нарушение интеллектуально-мнестической сферы. Скорость мышления снижается, больной становится рассеянным, забывчивым. Плохо ориентируется в абстрактных понятиях, возможно нарушение понимания времени, это симптом, который встречается по мере прогрессирования, ближе к третьей степени расстройства достигают критической точки.

На 2-ой же стадии нарушение мышления уже очевидны и видны даже без специального обследования. В том числе и самому пациенту, который пока еще сохраняет здравый рассудок.

• 2 степень дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается нарушениями работы органов чувств. Снижается острота зрения, слуха, обнаруживается шум и звон в ушах. Также наблюдается падение интенсивности тактильных ощущений.

Пациент хуже воспринимает окружающий мир. А в совокупности с интеллектуальными нарушениями возникает еще и заторможенность. Что существенно снижает познавательные способности.

• Расстройства артикуляции, невозможность управлять мимическими мышцами. Лицо принимает характер застывшей маски, экспрессия, выражение эмоций затруднено.

Восстановление этой сферы представляет большие сложности. Причиной подобного явления становится нарушение работы лобной и теменной долей.

• Слабость, сонливость, повышенная утомляемость. Астения — часть неврологического дефицита. Развивается едва ли не сразу после начала процесса.

На втором этапе нарушение принимает катастрофические масштабы. Человек не может нормально трудиться, реализовать себя в социуме, вынужден больше отдыхать.

Продуктивность падает, что существенно усложняет профессиональную активность. Но пациент все еще дееспособен.

• Симптомы ДЭП 2 степени включают в себя и нарушения сна. Сопровождается расстройство быстрыми и частыми пробуждениями сразу после погружения в бессознательное состояние.

По прошествии такой ночи больной ощущает себя еще хуже, чем в вечернее время. Подобное расстройство приводит к усугублению состояния, питание головного мозга ухудшается.

• Нарушение двигательной активности. Если на первой стадии страдает только мелкая моторика и пациент не может управлять собственными пальцами, на второй интенсивность признака растет.

Нарушается координация, двигательная активность дается труднее из-за слабости мускулатуры. Это опасное явление.

• Также отмечаются психические и поведенческие расстройства. Эмоциональная нестабильность, повышенная агрессивность, плаксивость, раздражительность.

Наблюдается обострение типичных черт характера, в зависимости от акцентуации. Обычно усиливаются негативные качества. Ухаживать за больными на второй стадии уже непросто из-за неадекватных реакций.

Клиника дисциркуляторной энцефалопатии ослабевает при систематическом применении медикаментов. Особенно, если курс подобран правильно. Однако полного восстановления ждать не следует.

Без терапии патологический процесс переходит на новую стадию спустя несколько лет (от 1 до 3, обычно по нижней названной границе).

Терапия также не способна полностью остановить прогрессирование, но сроки значительные (более 5 лет) или неопределенно долгие, если повезет.

Причины

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается как итог нарушение мозгового кровообращения. Оно, в свою очередь, формируется в результате влияния одного или группы факторов:

• Гипертоническая болезнь 2 степени или симптоматический рост артериального давления при сохранении стабильных измененных цифр. Патологический процесс не всегда приводит к нарушению, но риски крайне высоки. У пожилых пациентов негативный сценарий почти неминуем.
• Атеросклероз сосудов церебральных структур. В результате отложения холестерина или же спазма в ответ на применении препаратов, курение, потребление кофеина, алкоголя. Лечение позволяет быстро справиться с проблемой и полностью устранить нарушение кровообращения.

• Васкулиты. Воспаления сосудов разной этиологии. В основном артерий. Встречается подобный диагноз сравнительно редко, но сопровождается тяжелым течением и способен спровоцировать отмирание тканей вне инсульта.

• Нарушение анатомического строения сонных и/или позвоночных артерий. В результате приобретенных или врожденных заболеваний. Суть примерно одна. К головному мозгу поступает недостаточное количество крови с кислородом и питательными веществами. Восстановление требуется срочно. Потому как энцефалопатия почти гарантированно закончится в краткосрочной перспективе ишемическим инсультом.

• Сахарный диебет. Дает осложнение в виде атеросклероза. По такой сложной цепочке и развивается нарушение трофики нервных тканей.
• Сердечная недостаточность в суб- и декомпенсированной фазе.
• Тромбоз. Частичная окклюзия (закупорка) как сосудов мозга, так сонных или позвоночных артерий.

• Опухоли головного мозга. Доброкачественные или же агрессивные. Большой роли это не играет. Потому как основным фактором выступает компрессия тканей и сосудов.
• Также опасность представляют гематомы, аневризмы и мальформации.

 

Перечень неполный, но именно эти моменты оказывают наибольшее влияние.

Диагностика

Обследование проводится неврологом. Желательно в стационарных условиях для быстрого обнаружения особенностей процесса и оперативной коррекции курса лечения при необходимости.

Список мероприятий идентичен почти всегда:

• Опрос больного, чтобы определиться с симптомами.
• Сбор анамнеза. Семейная история, сроки начала энцефалопатии, был ли выставлен диагноз ранее, образ жизни, привычки, особенно вредные, характер питания. Прочие важные моменты, такие как перенесенные и текущие заболевания.

Методика направлена на выявление вероятной причины состояния. Не зная о происхождении возможности эффективно лечить человека нет. Оба описанных способа: и сбор анамнеза, и опрос задают вектор диагностики. Они очень важны.

• Допплерография, дуплексное сканирование головы и шеи. Цель — оценить характер и качество кровотока в церебральных тканях. Также степень нарушения нормального процесса.
• Ангиография.
• МРТ головного мозга. Артерий. Используется для выявления структурных изменений, в том числе опухолей и иных. Считается золотым стандартом в деле обследования.
• ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование в рамках кардиологической диагностики. Требуется не всегда.
• Эндокринные методики. Анализ крови на сахар, тест с глюкозой, исследование на гормоны гипофиза, щитовидки, коры надпочечников. По мере надобности.
• Офтальмоскопия. Чтобы обнаружить отклонения со стороны глазного дна.

По прямым и косвенным признакам врачи выставляют диагноз. Если есть какие-либо сомнения, необходимо повторить обследования в определенной части.

Как лечить ДЭП на 2 стадии

Терапия направлена на решение двух задач. Первая — устранение причины. Вторая — купирование симптомов и вместе с тем предотвращение прогрессирования болезни. В основном требуется медикаментозная коррекция.

Что касается фундаментальной задачи по борьбе с провоцирующим фактором, здесь все зависит от типа заболевания:

• тромбоз требует применения антикоагулянтов и фибринолитиков;
• диабет — изменения рациона и введения инсулина;
• атеросклероз предполагает назначение статинов;
• гипертония — группу медикаментов для снижения артериального давления и т.д. Это вопрос индивидуальный;
• опухоли, аневризмы и мальформации устраняются только хирургическим путем. Объем вмешательства различен. Зависит от случая.

Что же касается собственно самого устранения симптомов и превенции прогрессирования болезни, назначаются медикаменты нескольких групп:

• Средства цереброваскулярного действия. Нормализуют кровоток в головном мозге. Пирацетам в качестве основного. Также возможно применение Кавинтона.
• Препараты, направленные на купирование ишемии. Актовегин и аналоги.
• Ноотропные медикаменты. Используются для ускорения обменных процессов и защиты тканей от деструкции. Глицин, Фенибут и прочие.
• Головокружение снимается Тагистой, Вестибо и подобными лекарственными средствами.

Внимание:

Названные препараты не стоит принимать при опухолях, тем более злокачественных. Потому как они поспособствуют быстрому росту новообразований: питаться лучше начинают не только нервные ткани, но и аномальные структуры.

Или же нужно тщательно подобрать наименования, под контролем специалиста, и четко следовать схеме.

Диагноз ДЭП предполагает систематическое лечение, потому как заболевание хроническое и не поддается тотальному восстановлению.

Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, скорректировать рацион (меньше соли, больше продуктов растительного происхождения), хотя критического значения питание и не имеет.

Нужно отказаться от курения, приема спиртного, кофеина, важно оптимизировать механическую нагрузку. Посильная активность поспособствует нормализации мозгового кровообращения. Потому пренебрегать физкультурой нельзя.

Возможна физиотерапия, массаж при синдроме позвоночной артерии. Электрофорез. По потребностям, если это поможет достижению целей лечения.

Прогноз

Сказать что-либо конкретное сложно. Энцефалопатия 2 степени отличается по течению, агрессивности, для уточнения нужно брать в расчет массу факторов.

Перспективы однозначно хуже, чем при первой степени патологического процесса. Излечение уже невозможно. 

Все же это не приговор. При грамотной комплексной терапии есть шансы перевести заболевание в вялотекущую фазу, компенсировать основные неврологические функции и вернуться к активной жизни.

Далее сценарий зависит от возраста, общего состояния здоровья, готовности пациента выполнять рекомендации. Порой требуется кардинально изменить образ жизни, это серьезное испытание для воли.

Обычно удается отсрочить наступление критической фазы на 5-10 лет. Возможно и неопределенно долгое сохранение нормального положения вещей. В том числе и до конца жизни. Такой прогноз называют условно-благоприятным.

Возможные последствия

Ключевые среди них:

• Ишемический инсульт.
• Тотальная сосудистая деменция. Слабоумие.
• Полная утрата трудоспособности. Также человек не в силах обслуживать себя в быту. Это глубокая инвалидность.
• Гибель от критического нарушения церебрального кровотока.

ДЭП 2 степени это хроническое заболевание, ассоциированное с дистрофическими процессами в центральной нервной системе.

Вылечить ее невозможно, но скорректировать состояние и добиться хорошего результата, продлить жизнь и повысить качество — вполне.

Важно не затягивать с обращением к неврологу и четко следовать всем назначениям.

Список литературы:

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени: виды, признаки

ДЭП, или дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени, – это заболевание мозговой ткани, которое развивается из-за недостаточного кислородного питания. Следствие болезни – гипоксия, которая приводит к смерти нейронов. Появление отмерших тканей приводит к тому, что орган утрачивает функции. При этом 3 степень болезни считается самой тяжелой.

Количество людей, которые страдают от этой разновидности энцефалопатии, постоянно увеличивается. Всё больше становится пациентов молодого возраста, но не снижается количество больных человек пожилой группы.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Болезнь развивается в основном под действием других серьезных заболеваний. Самая распространенная причина – это атеросклероз, за ней следует остеохондроз. Вместе с ними выделяют: системный васкулит, прогрессирующий диабет, гипертония, гипотония, любые травмы позвоночника в области шеи, а также травмы головы.

Развиться дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени может и в результате врожденных аномалий. Приводят к ней черепно-мозговые травмы и болезни эндокринных желез, а также патологии, связанные с проблемами сосудов, – тромбы и тромбофлебит.

Гормональные сбои также могут стать причиной патологического состояния.

Болезни почек, сердца и опухоль надпочечников – менее распространенные, но не исключаемые причины ДЭП. В эту же категорию входят проблемы с позвоночником, тахикардия и аритмия. Синдром Иценко-Кушинга и аномалия Кимерли приводят к ДЭП.

Спровоцировать патологию могут и другие факторы. Они становятся не прямой причиной дисциркуляторной энцефалопатии, но могут ускорить развитие сопутствующих болезней:

• постоянная, тяжелая умственная работа;
• избыточный вес;
• гиподинамия;
• нарушения липидного обмена;
• злоупотребление алкоголем;
• постоянный стресс и переутомление;
• ненормированные режимы труда и отдыха.

Патология всегда начинается с 1 степени, но если ее не лечить, либо использовать только народные рецепты, она прогрессирует.

Особенности 3 стадии

При дисциркуляторной энцефалопатии поражаются церебральные сосуды головного мозга, что приводит к необратимым изменениям в структурах органа. При 3 степени такого поражения можно столкнуться с последствиями, несовместимыми с жизнью. Но, если вовремя начать лечение ДЭП, то сложной ситуации можно избежать.

От 1 до 3 стадии проходят месяцы или даже годы, поэтому пациента есть возможность задуматься о качественном лечении и изменении образа жизни. Существует несколько форм дисциркуляторной энцефалопатии, для каждой из которых характерны свои признаки и специфика. Самой опасной считается ДЭП смешанного типа. Вот основные виды:

• Атеросклеротическая ДЭП. Возникает при атеросклерозе, встречается в большинстве случаев. Заболевание локализуется в магистральных каналах. При этой форме дисциркуляторной энцефалопатии ухудшается поступление крови к головному мозгу, в результате чего человек замечает ослабление мыслительных способностей.
• Венозная ДЭП. Появляется при проблемах, связанных с оттоком кровяных телец из черепа. Из-за застоя повышается давление в венах.
• Гипертоническая ДЭП. Появляется даже у молодых, появляется как следствие гипертонических кризисов.
• Смешанный тип. Сочетает гипертонический и атеросклеротический тип, часто развивается при высоком холестерине и заболеваниях сосудов. Постоянное давление, приводящее к кризисам, сильно ухудшает симптоматику.

Возникает дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени при серьезных патологиях строения сосудов. При этом 3 степень диагностируется в основном после 70 лет. Если это произошло, то в 80% случаев человеку присваивают инвалидность.

Природа ДЭП

Развитие болезни начинается со спазма сосудов, в результате которого образуется сдавленная область, не получающая достаточного количества кислорода. Через некоторое время нервные клетки в этой зоне отмирают. Даже на 2 стадии могут отказывать органы, а при переходе патологии на 3 ступень повышается риск комы и смерти.

Патология механизмом сильно похожа на инсульт, но ее развитие не так скоротечно. Клетки начинают разрушаться постепенно под действием множества опасных факторов, и только на самом пике происходят изменения, вызывающие самые тяжелые последствия.

Клинические признаки патологии

Проявляется дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени множеством симптомов, среди которых выделяют изменения в поведении, невралгические проблемы и патологии зрения:

• падает слух, зрение, появляются пятна перед глазами, меняется голос и затрудняется речь;
• человек становится конфликтным, агрессивным, теряет интерес к жизни, мотивацию и страдает постоянными приступами апатии;
• у пациента развиваются парезы, параличи, ухудшается походка, а также понижается интеллект.

Последняя – 3 степень – энцефалопатии не дает человеку заниматься привычными делами или вести профессиональную жизнь. В большинстве случаев человек нуждается в постороннем уходе, однако жалобы пациенты почти не предъявляют, потому что не понимают, что с ними происходит. Умственный труд также перестает быть посильным.

Часто 3 степень заболевания приводит к расстройствам личности. Развивающаяся гипоксия ухудшает движение пациента, приводит к шарканью ногами. Можно наблюдать, как медленно передвигается человек: неуверенно, практически не отрывая ног от пола, совершая маленькие шаги. Некоторые симптомы ДЭП 3 стадии схожи с признаками Паркинсона.

Отличия дисциркуляторной энцефалопатии

Иногда признаки ДЭП 1 степени путают с хроническим стрессом, постоянной усталостью. Обнаружить заболевание очень сложно, и пациент не начинает вовремя его контролировать. При этом изменения в работе мозга носят постоянный характер.

На 2 стадии происходит усиление симптомов, они возникают чаще. Обычно проявляются психоневрологические реакции, которые постепенно приводят к дистрофическим процессам.

При ДЭП 3 степени нарушения носят тяжелый характер: слабоумие, маниакальные синдромы, психические расстройства, которые часто не дают поставить правильный диагноз.  На 3 стадии симптомы 1 и 2 степени не проходят, а лишь усиливаются. Вместе с ними ухудшаются и болезни, которые привели к развитию энцефалопатии.

Прогноз на этой стадии носит неблагоприятный характер, так как болезнь почти всегда сопровождается инвалидизацией. Если психические расстройства приводят к выраженной агрессии и неконтролируемому поведению пациента, ему требуется помощь со стороны специализированных служб.

Осложнения ДЭП

При дисциркуляторной энцефалопатии происходит декомпенсация определенных органов, чаще всего отделов нервной системы и головного мозга. Кроме того, что нарушения мышления, движения и речи носят устойчивый характер при 3 степени заболевания, они осложняются опасными последствиями.

Они резко сокращают продолжительность жизни пациента и приводят к летальному исходу во многих случаях:

• Инсульт. Происходит критическая остановка кровообращения в поврежденных областях, определенные части мозга отказывают. При инсульте теряется чувствительность, подвижность, координация. Смертность наступает в тяжелых случаях или при отсутствии медицинской помощи.
• Инфаркт миокарда. Развивается из-за ишемии сердца, в области миокарда происходит отмирание тканей. Причиной также становится недостаток кровоснабжения.
• Средечно-сосудистый коллапс. Появляется из-за снижения сосудистого тонуса, ухудшается приток крови к главному насосу организма. Резкое понижение давления вызывает сбои в работе разных органов.

Если пациент пережил одно из этих состояний, возникают определенные последствия. Нередко прожить после них можно всего 1-2 года.

То, сколько сможет прожить человек, зависит от своевременности обнаружения болезни. Любые лечебные мероприятия будут эффективны только на 1 и 2 стадиях, на 3 стадии ДЭП возможна лишь симптоматическая терапия. Обратить отмирание тканей она не сможет.

Лечение заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени плохо поддается лечению, но можно корректировать состояние больного.  Цель терапии – нормализация давления, улучшение кровообращение и восстановление метаболизма клеток. В остальном средства подбираются индивидуально в зависимости от симптомов и выраженности болезни. Часто используются диуретики и анальгетики, а также венотоники, если пациент страдает от цефалгических приступов.

При головокружениях и других вестибулярных нарушениях для лечения дисциркуляторной энцефалопатии выбирают препараты бетагистина, дедалона. Если у пациента развивается нервный или диссомнический синдромы, используют средства с легким седативным эффектом.

Важно! Когнитивные расстройства можно корректировать ноотропами и растительными средствами (пантогам, танакан, пирацетам).

Во время терапии при энцефалопатии 3 степени важно соблюдать органическую диету с минимумом соли и вредных жиров. Показан прием витамина C и веществ, которые снижают концентрацию холестерина. Также назначают гормоны. Методы лечения, дозировки и длительность назначается доктором.

Энцефалопатия дисциркуляторного течения в 3 стадии – сложное неврологическое заболевание, прогноз при котором неблагоприятен в 80% случаев. Особенно тогда, когда патология обнаруживается у людей пенсионного возраста. Единственное, что можно сделать для облегчения самочувствия пациента, – оказать ему посильную помощь, использовать препараты для устранения симптомов и заботиться о спокойствии.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2, 3 степени: лечение, симптомы, причины

Дисциркуляторная энцефалопатия – чрезвычайно распространенное заболевание, имеющееся почти у каждого человека с артериальной гипертензией.

Расшифровка пугающих слов достаточно проста. Слово «дисциркуляторная» означает нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга, слово же «энцефалопатия» дословно означает страдание головы. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – термин, обозначающий любые проблемы и нарушения любых функций вследствие нарушения циркуляции крови по сосудам.

Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67. 8.

Причины

Причин развития дисциркуляторной энцефалопатии не так много. Основными являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Реже о дисциркуляторной энцефалопатии говорят при имеющейся тенденции к понижению давления.

Постоянные перепады артериального давления, наличие механической преграды для кровотока в виде атеросклеротических бляшек создают предпосылки для хронической недостаточности кровотока в различные структуры мозга. Недостаток кровотока означает недостаточность питания, несвоевременное устранение продуктов метаболизма клеток головного мозга, что постепенно приводит к нарушению различных функций.

Следует сказать, что наиболее быстро к энцефалопатии приводят частые перепады давления, тогда как постоянно высокий или постоянно низкий уровень давления приведет к энцефалопатии через более продолжительное время.

Синонимом дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, что, в свою очередь, означает длительное формирование стойких нарушений со стороны головного мозга.

Таким образом, о наличии заболевания следует говорить только при достоверно имеющихся сосудистых заболеваниях в течение многих месяцев и даже лет. В противном случае следует искать иную причину имеющихся нарушений.

Симптомы

На что же следует обратить внимание для того, чтобы заподозрить наличие у себя дисциркуляторной энцефалопатии? Вся симптоматика заболевания достаточно неспецифична и включает с себя обычно «обыденные» симптомы, которые могут встречаться и у здорового человека. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью отнюдь не сразу, лишь, когда выраженность симптомов начинает мешать нормально жить.

Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы. При постановке диагноза врач выносит и наличие всех синдромов с указанием их выраженности.

• Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.
• Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.
• Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
• Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).
• Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Также, помимо синдромальной классификации, существует градация по степени энцефалопатии. Так, выделяют три степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени означает самые начальные, преходящие изменения функций головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые, впрочем, влияют лишь на качество жизни, обычно не приводя к грубому снижению трудоспособности и самообслуживанию. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает стойкие грубые нарушения, зачастую приводящие к инвалидизациии человека.

Согласно статистическим данным диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых частых неврологических диагнозов.

Видеоматериал автора

Диагностика

Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог.

Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия рефлексов орального автоматизма, патологических рефлексов, изменений при выполнении координаторных проб, признаков нарушения вестибулярного аппарата. Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – РЭГ, МРТ и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока. МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений. Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят мексидол, цитофлавин, глиатилин, сермион.

Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

• При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
• Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).
• Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т. д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
• При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Профилактика

Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

При имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии следует также регулярно (1-2 раза в год) проходить полноценный курс вазоактивной, нейропротективной, ноотропной терапии в условиях дневного или круглосуточного стационара для предотвращения прогрессирования заболевания. Будьте здоровы!

Дисциркуляторная энцефалопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.

Общие сведения

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) является широко распространенным в неврологии заболеванием. Согласно статистическим данным дисциркуляторной энцефалопатией страдают примерно 5-6% населения России. Вместе с острыми инсультами, мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает первое место по частоте встречаемости.

Традиционно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием преимущественно пожилого возраста. Однако общая тенденция к «омолаживанию» сердечно-сосудистых заболеваний отмечается и в отношении ДЭП. Наряду со стенокардией, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще наблюдается у лиц в возрасте до 40 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Причины ДЭП

В основе развития ДЭП лежит хроническая ишемия головного мозга, возникающая в результате различной сосудистой патологии. Примерно в 60% случаев дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена атеросклерозом, а именно атеросклеротическими изменениями в стенках мозговых сосудов. Второе место среди причин ДЭП занимает хроническая артериальная гипертензия, которая наблюдается при гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и др. При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия развивается в результате спастического состояния сосудов головного мозга, приводящего в обеднению мозгового кровотока.

Среди причин, по которым появляется дисциркуляторная энцефалопатия, выделяют патологию позвоночных артерий, обеспечивающих до 30% мозгового кровообращения. Клиника синдрома позвоночной артерии включает и проявления дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне головного мозга. Причинами недостаточного кровотока по позвоночным артериям, ведущего к ДЭП, могут быть: остеохондроз позвоночника, нестабильность шейного отдела диспластического характера или после перенесенной позвоночной травмы, аномалия Кимерли, пороки развития позвоночной артерии.

Зачастую дисциркуляторная энцефалопатия возникает на фоне сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда не удается удерживать показатели сахара крови на уровне верхней границы нормы. К появлению симптомов ДЭП в таких случаях приводит диабетическая макроангиопатия. Среди других причинных факторов дисциркуляторной энцефалопатии можно назвать черепно-мозговые травмы, системные васкулиты, наследственные ангиопатии, аритмии, стойкую или частую артериальную гипотонию.

Патогенез

Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов».

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.

Классификация

По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.

В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием изменений в неврологическом статусе. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии — это по сути сосудистая деменция различной степени выраженности, сопровождающаяся разными двигательными и психическими нарушениями.

Начальные проявления

Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом, пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии, головные боли, звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза, депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности: раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна, головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией. Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций.

В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни.

Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии, они, как и головокружение, появляются только при ходьбе.

Симптомы ДЭП II-III стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается значительное ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное снижение, выраженные затруднения при необходимости выполнять посильную ранее умственную работу. При этом сами пациенты с ДЭП не способны адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют способность к обобщению и выработке программы действий, начинают плохо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Развивается деменция. Пациенты теряют способность вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях утрачивают и навыки самообслуживания.

Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий чаще всего сопровождается апатией. Наблюдается потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии пациенты могут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще вообще ничего не делают. Они безразличны к себе и происходящим вокруг них событиям.

Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Типичными для ДЭП являются замедленная ходьба мелкими шажками, сопровождающаяся шарканьем из-за того, что пациенту не удается оторвать стопу от пола. Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии получила название «походка лыжника». Характерно, что при ходьбе пациенту с ДЭП трудно начать движение вперед и также трудно остановиться. Эти проявления, как и сама походка больного ДЭП, имеют значительное сходство с клиникой болезни Паркинсона, однако в отличие от нее не сопровождаются двигательными нарушениями в руках. В связи с этим подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты называют «паркинсонизмом нижней части тела» или «сосудистым паркинсонизмом».

В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи. Возможно появление эпилептических приступов. Часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке или повороте. Такие падения могут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом.

Диагностика

Неоспоримое значение имеет ранее выявление симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, позволяющее своевременно начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С этой целью периодический осмотр невролога рекомендован всем пациентам, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими изменениями. Причем к последней группе можно отнести всех пациентов пожилого возраста. Поскольку конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, могут оставаться незамеченными пациентом и его родными, для их выявления необходимо проведение специальных диагностических тестов. Например, пациенту предлагают повторить произнесенные врачом слова, нарисовать циферблат со стрелками, указывающими заданное время, а затем вспомнить слова, которые он повторял за врачом.

В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ. Важное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов. Проведение МРТ головного мозга помогает дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с церебральной патологией другого генеза: болезнью Альцгеймера, рассеянным энцефаломиелитом, болезнью Крейтцфельдта-Якоба. Наиболее достоверным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является обнаружение очагов «немых» инфарктов, в то время как признаки мозговой атрофии и участки лейкоареоза могут наблюдаться и при нейродегенеративных заболеваниях.

Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога, измерение АД, коагулограмму, определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии — ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ.

Лечение ДЭП

Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.

Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол).

Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка, ЖК кровотечение и пр.) — дипиридамола.

Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины.

В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП. При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии, при полной окклюзии — в формировании экстра-интракраниального анастомоза. Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование энцефалопатии I и даже II стадии. В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование, при котором каждая последующая стадия развивается через 2 года от предыдущей. Неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными изменениями головного мозга, а также происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, ишемические или геморрагические инсульты), плохо контролируемая гипергликемия.

Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии является коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, эффективная гипотензивная терапия, адекватный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени (ДЭП): симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: как проявляется дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени (сокращенно ДЭП), что это такое, и чем она опасна. Как проводится лечение, сколько можно прожить с этим заболеванием.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 01.05.2017

Дата обновления статьи: 05.02.2020

Содержание статьи:

Дисциркуляторная энцефалопатия – это состояние, при котором нарушено кровообращение в церебральных сосудах (то есть в сосудах головного мозга). Из-за этого головной мозг недостаточно снабжается кислородом, а длительная хроническая гипоксия (кислородное голодание) приводит к нарушениям работы мозга.

Механизм данного заболевания в чем-то схож с ишемическим инсультом. Однако, в отличие от инсульта, при ДЭП кровообращение нарушается не остро и внезапно, а постепенно. И симптомы тоже нарастают постепенно, иногда даже в течение десятка лет.

Вторая степень заболевания отличается от 1 тем, что начинают проявляться выраженные симптомы, однако пациент еще не теряет свою дееспособность. На 1 стадии признаки еще незаметны, их легко спутать с другими болезнями, а иногда на них и вовсе не обращают внимания. На 3 степени работа головного мозга нарушена уже настолько, что человек полностью теряет трудоспособность и способность к самообслуживанию.

Дисциркуляторная энцефалопатия – очень опасное заболевание, которое приводит к инвалидности, а на 3 стадии – и к полной недееспособности человека. Даже на ранней стадии при недостаточном кровообращении в головном мозге повышается риск инсульта, который также приводит к тяжелым последствиям.

Нажмите на фото для увеличения

Лечением занимается невролог. На стадии диагностики может понадобиться консультация офтальмолога, кардиолога, нефролога.

Однако полностью избавиться от ДЭП на 2 стадии в большинстве случаев невозможно, так как патологию провоцируют хронические, тяжело излечимые заболевания. Продолжительность жизни пациента с ДЭП 2-й степени, если не проводить лечение, составит около 4–5 лет. При адекватном лечении человек может прожить 10 лет и более. Продолжительность жизни также зависит от возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Причины

Из определения ясно, что дисциркуляторная энцефалопатия – это недостаточность кровообращения в головном мозге и вызванный ею комплекс симптомов.

Однако кровообращение не может нарушиться само по себе. Это всегда следствие различных заболеваний, в первую очередь – сердечно-сосудистых.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени развивается из первой степени. В среднем, чтобы заболевание перешло из одной стадии в другую, потребуется от двух до пяти лет. Этот процесс можно замедлить, если лечить заболевание согласно всем рекомендациям врача.

Причины ДЭП:

• Атеросклероз сосудов головного мозга. На внутренних стенках артерий откладываются жиры, которые формируют атеросклеротические бляшки. В связи с этим просвет сосуда сужается, что затрудняет ток крови.
• Гипертония 2 степени и выше (давление выше 160 на 100). При повышенном давлении артерии сжаты. Их спазм приводит к затрудненному кровообращению. Сама же гипертония может быть вызвана заболеваниями почек и надпочечников (гломерулонефритом, поликистозом, феохромицитомой).
• Нарушение кровообращения в позвоночных артериях. Именно они несут кровь к сосудам головы, поэтому заболевания позвоночных артерий влекут за собой и нарушения мозгового кровообращения. Нарушаться кровообращение в позвоночных артериях может из-за остеохондроза или спондилеза шейного отдела.
• Воспалительные заболевания сосудов.
• Сахарный диабет (он часто дает осложнения на сосуды).
• Сердечная недостаточность на стадии 2Б и выше (сердце не способно обеспечить нормальное кровоснабжение мозга).
• Тромбоз сосудов головы (наличие в сосудах тромбов препятствует нормальному току крови).
• Опухоли головного мозга. Они могут сдавливать сосуды.
• Внутричерепные гематомы. Возникают вследствие травм головы. Они также сдавливают сосуды.

Атеросклероз церебральных сосудов приводит к образованию тромбов, которые могут перекрывать ток крови и вызывать кислородное голодание (гипоксию)

Симптомы

ДЭП 2 степени сопровождается неврологическими нарушениями, такими как:

1. Постоянные головные боли.
2. Головокружение.
3. Шум в ушах.
4. Вялость, быстрая утомляемость.
5. Бессонница, сонливость.
6. Плаксивость, перепады настроения.
7. Нарушения зрения и слуха.
8. Расстройства мелкой моторики пальцев (пациенту сложно, к примеру, заправить нитку в иголку) и координации (шаткость походки), замедленность движений.
9. Нечеткость речи, скудная мимика и жестикуляция.
10. Забывчивость, плохая ориентация во времени.
11. Иногда – приступы судорог.

Пункты 6–11 отсутствуют при 1 степени заболевания.

В ходе лечения симптомы могут ослабляться, что улучшит качество жизни пациента.

При отсутствии необходимого лечения признаки прогрессируют, к ним добавляются новые симптомы – заболевание переходит в 3 стадию.

Среди возможных осложнений можно выделить ишемический инсульт, который может развиться на любой стадии ДЭП.

Присвоение инвалидности

На второй стадии заболевания многим людям уже могут дать инвалидность.

Группа будет зависеть от тяжести симптомов

Группа инвалидности	Основания для ее получения
3 группа	Диагноз «ДЭП второй степени». Симптомы выражены в такой степени, что это мешает трудоспособности. Однако человек еще не потерял способность к самообслуживанию, и ему редко требуется посторонняя помощь в быту.
2 группа	Диагноз «ДЭП 2 либо 3 стадии». Симптомы резко ограничивают жизнедеятельность больного. Он уже перенес микроинсульт на фоне ДЭП.

Диагностика

Сам диагноз можно поставить после анализа симптоматики пациента. Подробную же диагностику проводят для выявления причины нарушения кровообращения в головном мозге.

Для этого может понадобиться:

• Анализ крови на показатели атеросклероза (холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды).
• Анализ крови на свертываемость.
• Оценка сосудов глазного дна (при ДЭП 2-й степени характерно расширение вен глазного дна).
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
• МРТ головного мозга.
• Ангиография сосудов головного мозга.
• Если у пациента гипертония – УЗИ почек и надпочечников либо их МРТ, анализ крови на креатинин, мочевину.
• Обследование сердца: ЭКГ, УЗИ, суточное холтеровское мониторирование.

Так выглядит ангиография сосудов головного мозга. С помощью нее мы можем увидеть по каким сосудам может быть затруднен ток крови

Лечение

Симптомы и лечение заболевания взаимосвязаны, так как часть терапии направлена именно на снижение выраженности признаков ДЭП.

С помощью медикаментозной терапии можно улучшить качество жизни больного, снизить выраженность симптомов и замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания. Полностью вылечить ДЭП на второй стадии невозможно, если она была вызвана хроническими заболеваниями, такими как атеросклероз, гипертония, диабет и т. п.

Если же она была спровоцирована механическими причинами (сдавлением сосудов гематомой, опухолью, остеохондрозом шейного отдела позвоночника), то после хирургического устранения причины возможно и полное выздоровление.

Медикаментозная терапия направлена на:

• устранение признаков недостаточного кровообращения в головном мозге;
• лечение основного заболевания, которое спровоцировало ДЭП.

Специфическое лечение 2 стадии ДЭП для устранения симптомов:

Эффект	Препараты
Улучшение циркуляции крови в мелких сосудах мозга, укрепление связей между нейронами, коррекция когнитивных нарушений (укрепление памяти, улучшение мышления)	Пирацетам, Гинкго билоба, Ноотропил, Кавинтон
Стимуляция обмена веществ в мозге	Кортексин, Церебролизин, Актовегин
Защита нейронов от разрушения	Церентон, Глиатилин

Лечение основного заболевания:

Атеросклероз	Статины (Ловастатин, Липостат, Симвастатин), анионообменные смолы (Гемфиброзил, Холестирамин), фибраты (Липанор, Мисклерон), ненасыщенные жирные кислоты (липоевая кислота), антиоксиданты (витамин E). Диета с низким потреблением животных жиров.
Гипертония	Ингибиторы АПФ (Фозиноприл, Каптоприл, Эналаприл), бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил). Бессолевая диета.
Тромбоз	Антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол), тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза).
Диабет	При диабете 1 типа – инсулин, 2 типа – сахаропонижающие (Метформин, Глимепирид, Глибенкламид). Бессахарная диета.
Воспалительные заболевания сосудов	Глюкокортикоиды, противовоспалительные нестероидные препараты, ингибиторы АПФ, антиагреганты.

Прогноз при ДЭП 2 стадии

При ДЭП 2 стадии прогноз менее благоприятный, чем при 1 степени заболевания.

Если нарушение мозгового кровообращения вызвано хроническими заболеваниями, вылечить его полностью уже невозможно. Можно только остановить прогрессирование патологического процесса и нарастание симптомов.

Если соблюдать все рекомендации врача касательно симптоматического лечения и терапии основного заболевания, можно отсрочить переход заболевания в 3 стадию на 7–10 лет.

Если заболевание, спровоцировавшее нарушение мозгового кровообращения, поддается полному излечению (чаще всего – хирургическому), то возможно полное избавление от ДЭП. Однако операции по удалению внутричерепных гематом и опухолей мозга (даже доброкачественных), которые сдавливают сосуды, всегда связаны с высоким риском осложнений и даже смерти пациента.

Поэтому прогноз при ДЭП 2-й степени неблагоприятный.

Энцефалопатия у детей: что это такое?

Энцефалопатия — это ряд заболеваний головного мозга, приводящих к патологиям в развитии человека. У детей это заболевание может быть приобретенным или врожденным. Врожденная форма заболевания в большинстве случаев передается по наследству, выявить симптомы на ранних стадиях довольно сложно.

Наиболее тяжелые последствия энцефалопатии у новорожденных, развитие билирубинемических форм болезни, возникновение гидроцефалии, детского церебрального паралича, синдрома Дауна.Приобретенная энцефалопатия возникает в результате гипертонии, травм головного мозга, отравления вредными химическими веществами и т. Д.

Классификация энцефалопатий

Самой трудноизлечимой считается остаточная энцефалопатия. Он может быть врожденным или приобретенным, то есть результатом любого заболевания. Чаще всего причиной остаточной энцефалопатии становятся инфекционные заболевания, воспаления, травмы черепа и нарушения мозгового кровообращения. При ранней диагностике патологии и правильном лечении можно восстановить практически все функции головного мозга, но в некоторых случаях нарушения могут не проявиться до определенного момента.Это заболевание вызывает самые тяжелые последствия энцефалопатии, среди которых знаменитые эпилепсия и церебральный паралич.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — еще один вид заболевания, способный вызывать изменения в нервных клетках головного мозга. Возникает энцефалопатия из-за сосудистой недостаточности, инфекционных или вирусных заболеваний (гепатит, болезнь Боткина, пневмония или осложнения гриппа), аневризм сосудов, заболеваний крови.

Гипертония больше не смертный приговор?

Кардиолог сказал, что наконец-то есть лекарство от гипертонии…

Признаки дисциркуляторной энцефалопатии проявляются в виде нарушения сна.Ребенок вечером капризничает и не может уснуть, сон беспокойный. Помимо этого могут возникнуть головокружение, проблемы со слухом и зрением. Если вовремя не обратиться к врачу, ситуация может в какой-то момент не ухудшиться, оставаясь стабильной и тяжелой. Но через некоторое время малыша будут преследовать обмороки, вегето-сосудистая дистония и судороги.

Перинатальная энцефалопатия возникает либо в последнем триместре беременности, либо на первой неделе жизни. Спровоцировать патологию могут стрессы, травмы, неправильное питание и заболевания, перенесенные матерью во время беременности.Энцефалопатия может быть результатом родовой травмы, особенно если ребенок слишком большой и ему трудно пройти по родовым путям. Этот вид энцефалопатии в девяноста процентах случаев излечим при условии, однако, что заболевание было выявлено на ранней стадии, а родители уделяли внимание лечению ребенка.

Билирубиновая энцефалопатия возникает у ребенка, кровь которого несовместима с RH-фактором или группой матери. Облегчить возникновение этой формы патологии могут и некоторые заболевания — токсоплазмоз, сепсис или сахарный диабет у матери, гипотиреоз, кровотечение.В результате гематоэнцефалический защитный барьер увеличивает его проницаемость, а билирубин, не прошедший обработку печенью, начинает отравлять мозг ребенка. Признаки билирубинемической энцефалопатии — вялость, отказ от еды, снижение мышечного тонуса, крик и резкая остановка дыхания. Движение ребенка болезненное. Обострение всех симптомов наступает к 2-4 месяцам жизни малыша, когда картина напоминает церебральный паралич.

Признаки энцефалопатии у ребенка

В период новорожденности диагностировать заболевание бывает сложно.Родители после выписки часто не подозревают, что это так, и связывают симптомы с другими причинами. Однако есть ряд признаков, которые побудят к дальнейшим диагностическим процедурам. У новорожденных и младенцев до года энцефалопатию можно заподозрить по следующим симптомам:

• слабый плач после родов;
• голубоватый цвет кожуры;
• летаргия;
• продолжительный плач без видимой причины;
• частая срыгивание;
• нарушение отражения;
• возникновения судорог.

Энцефалопатия у детей старшего возраста может проявляться следующими симптомами:

• головные боли, вплоть до сильной мигрени;
• беспокойный сон;
• плохая память;
• усталость даже от кратковременной игры;
• астенический синдром;
• рвота, тошнота;
• бледность кожных покровов;
• излишняя эмоциональность, возможные вспышки агрессии;
• нарушения зрения;
• задач с ориентацией в пространстве и времени;
• мое учащенное сердцебиение.

Симптомы проявляются по-разному. В основном у ребенка симптомы присутствуют выборочно, одни из них обостряются, а другие исчезают. При появлении первых симптомов заболевания необходимо пройти дополнительную диагностику для выявления патологии. При подтверждении энцефалопатии разной степени дети помещаются на диспансерный учет.

Я забыл про гипертонию навсегда!

Олег Табаков поделился секретом успешной борьбы с высоким давлением.

Диагностика болезни

Первичный диагноз ставится на основании истории болезни, в дальнейшем ребенку назначают ряд специальных исследований, таких как:

компьютерная томография;

ультразвуковая допплерография;

реоэнцефалография;

электроэнцефалография;

сканирование и мониторинг;

биохимическое исследование спинномозговой жидкости;

Общеклинический анализ крови, анализ на токсины.

Лечение энцефалопатии

При легких симптомах заболевания возможно лечение амбулаторно.Если центральная нервная система поражена в большой степени, необходимо оставаться в больнице. В зависимости от типа заболевания, определяющего лечение ребенка, возможно проведение поддерживающих мероприятий, таких как переливание крови, искусственная вентиляция легких, силовой зонд и т. Д.

Для поддержания водного баланса и солевого обмена у детей прибегают к инфузии раствора глюкозы, препаратов магния, калия и аскорбиновой кислоты. При гипертонусе мышц назначают Баклофен или Мидокалм, противосудорожная терапия проводится на основе средств Фенобарбитал.Гидроцефальный синдром облегчает применение диазепама и фуросемида.

Детям с энцефалопатией необходимо пройти физиотерапевтические процедуры, физиотерапию, массаж. Весной и летом показывает оздоровление в санаториях.

Дисциркуляторная энцефалопатия — Обзор информации

Дисциркуляторная энцефалопатия — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая в результате диффузного и / или мелкоочагового повреждения ткани мозга в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.

Синонимы: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая церебральная ишемия, медленное прогрессирующее мозговое кровообращение, хроническая ишемическая болезнь мозга, цереброваскулярная недостаточность, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, сосудистая энцефалопатия (латентная сосудистая энцефалопатия).

Наиболее распространенным из перечисленных выше синонимов в отечественной неврологической практике является термин «дисциркуляторная энцефалопатия», который сохраняет свое значение и сегодня.

Коды МКБ-10

Цереброваскулярные заболевания кодируются согласно МКБ-10 в товарных позициях 160–169. Понятие «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» в МКБ-10 отсутствует. Кодирование дисциркуляторной энцефалопатии (хронической недостаточности мозгового кровообращения) можно найти в товарной позиции 167. Другие цереброваскулярные заболевания: 167.3. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) и 167.8. Прочие уточненные цереброваскулярные заболевания в рубрике «Ишемия головного мозга (хроническая)».Остальные коды в этом разделе отражают только наличие сосудистой патологии без клинических проявлений (аневризма сосуда без разрыва, церебральный атеросклероз, болезнь Мойямоя и др.) Или развитие острой патологии (гипертоническая энцефалопатия).

Для обозначения причины дисциркуляторной энцефалопатии могут использоваться дополнительные коды, отмеченные звездочкой: артериальная гипертензия (1101, 115 *), артериальная гипотензия (195 *), сердечные заболевания (121 *, 147 *), церебральный атеросклероз (167.2 *), церебральная амилоидная ангиопатия (168,0 *), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и других заболеваниях, классифицированных в других рубриках (168,1 *, 168,2 *).

Дополнительный код (F01 *) также может использоваться для обозначения наличия сосудистой деменции.

Заголовки 165-166 (по МКБ-10) «Окклюзия или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту головного мозга» используются для кодирования пациентов с бессимптомным течением данной патологии.

Дисциркуляторная энцефалопатия — Обзор информации

Дисциркуляторная энцефалопатия — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая в результате диффузного и / или мелкоочагового повреждения ткани мозга в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.

Синонимы: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая церебральная ишемия, медленное прогрессирующее мозговое кровообращение, хроническая ишемическая болезнь мозга, цереброваскулярная недостаточность, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, сосудистая энцефалопатия (латентная сосудистая энцефалопатия).

Наиболее распространенным из перечисленных выше синонимов в отечественной неврологической практике является термин «дисциркуляторная энцефалопатия», который сохраняет свое значение и сегодня.

Коды МКБ-10

Цереброваскулярные заболевания кодируются согласно МКБ-10 в товарных позициях 160–169. Понятие «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» в МКБ-10 отсутствует. Кодирование дисциркуляторной энцефалопатии (хронической недостаточности мозгового кровообращения) можно найти в товарной позиции 167. Другие цереброваскулярные заболевания: 167.3. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) и 167.8. Прочие уточненные цереброваскулярные заболевания в рубрике «Ишемия головного мозга (хроническая)».Остальные коды в этом разделе отражают только наличие сосудистой патологии без клинических проявлений (аневризма сосуда без разрыва, церебральный атеросклероз, болезнь Мойямоя и др.) Или развитие острой патологии (гипертоническая энцефалопатия).

Для обозначения причины дисциркуляторной энцефалопатии могут использоваться дополнительные коды, отмеченные звездочкой: артериальная гипертензия (1101, 115 *), артериальная гипотензия (195 *), сердечные заболевания (121 *, 147 *), церебральный атеросклероз (167.2 *), церебральная амилоидная ангиопатия (168,0 *), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и других заболеваниях, классифицированных в других рубриках (168,1 *, 168,2 *).