Что делать после инсульта болит нога: Боли в руках и ногах после инсульта

alexxlab Разное

Содержание

Болевые синдромы после инсульта. Что делать?

Боли после инсульта — одно из распространенных неврологических последствий острого нарушения кровообращения мозга. Как показывает статистика, их испытывают 8-10% людей, перенесших инсульт.


Наиболее распространенной формой болей после инсульта является центральная постинсультная боль, связанная с поражением головного мозга. Эта боль ощущается в пораженной конечности, а ее локализация и характер зависят от того, какой участок головного мозга пострадал при инсульте. Интенсивность боли после инсульта может варьировать от умеренной до почти нестерпимой и иметь характер жжения, прострелов или сверления.


Боли после инсульта в руке или ноге обычно бывают связаны с поражением участка мозга, который называется таламусом. Следует отметить, что применение обычных анальгетиков при центральной боли после инсульта, как правило, малоэффективно, и для ее облегчения назначаются антидепрессанты и антиконвульсивные препараты. Это связано с тем, что основной причиной боли после инсульта является спастичность мышц.


В частности, распространенным видом боли после инсульта являются болевые ощущения в области плеча. Это связно с тем, что мышцы, лишенные нормальной иннервации, становятся спазмированными, что смещает кости в суставе, создавая подвывих плеча с растяжением капсулы сустава. 


Боли после инсульта могут усиливаться при воздействии различных факторов – тепла или холода, сильных эмоций, нервных стрессов. Как правило, они сопровождаются тактильными нарушениями, онемением или повышенной чувствительностью кожи, ощущением ползания мурашек, покалывания, что является характерной особенностью невропатических болей после инсульта.


Боли, связанные с мышечным спазмом вследствие нарушения иннервации, ощущаются, как правило, в течение первого-второго месяца после инсульта. Для их устранения назначаются физиотерапевтические процедуры, растирания, массаж, иглорефлексотерапия.


Другое дело острая, режущая боль в мышцах, которая возникает спустя две или более недель после инсульта и называется паретической. Она связана с началом восстановления двигательной активности и реакцией мышечных тканей на поступающие сигналы из головного мозга. Такие боли служат хорошим сигналом о начале реабилитации после инсульта.



После инсульта: важные акценты | Медицинский дом Odrex

У пациентов после инсульта чрезвычайно часто встречается боль и ограничение амплитуды движения в пораженной руке или ноге. До 80% людей, перенесших инсульт, сталкиваются с болью в плече. Как вернуться к нормальной жизни, рассказывают физиотерапевт Юрий Железняк, реабилитолог Петр Ковальчук и арт-терапевт, эрготерапевт Елена Чумаева.

Физиотерапевт, реабилитолог Юрий Железняк про причины болевого синдрома

Почему после инсульта возникает боль в плече?

Когда рука или нога лежачего пациента долгое время находится в одном и том же положении, мышцы и связки укорачиваются, их эластичность теряется.

Ведущим механизмом синдрома болевого плеча является перерастяжение капсулы плечевого сустава под действием силы тяжести парализованной руки. Оно возникает вследствие паралича мышц и ослабления корсетирующей функции плечевого сустава.

В таких случаях рентгеновские снимки показывают выхождение головки из суставной щели даже через несколько лет после инсульта.
Нарушение проявляется двумя ведущими симптомами: болью и контрактурами (органичениями в подвижности сустава). Боль локализуется преимущественно в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее. Она усиливается в ночное время и при изменении погоды, а также при движении, особенно при отведении руки или при ее закладывании за спину. Вторая группа симптомов связана с контрактурами мышечно-связочного аппарата в области плечевого сустава. Это приводит к резкому ограничению отведения руки в сторону и вверх, вперед и вверх, при заведении руки за спину, за голову.

Отчего растет мышечный тонус?

Первопричина – значительное повреждение головного мозга. Вслед за этим играет роль активизация шейных тонических рефлексов в результате длительного положения на спине. Также перенапряжение в мышцах может возникать из-за чрезмерных усилий при сидении без достаточной поддержки при плохом равновесии и в момент вставания с низкой кровати, а еще – из-за раздражения ладонной поверхности.

Мышечный тонус повышает любой дискомфорт: холод, боль (в том числе и от инъекций), ощущение грязного тела, пролежни. К этому добавляются психологические факторы – стеснение от нарушения приватности, страх перед падением и болью.

Устройство для реабилитации «МОТОмед Летто 2»

Как минимизировать дискомфорт?

Медицинский персонал, а в дальнейшем ухаживающие, начиная с момента развития паралича должны создать пострадавшему от инсульта комфортные условия, ведь холод, нарушения приватности, чрезмерные усилия при сидении без поддержки или при вставании со слишком низкой кровати, травмы – все это усугубляет ситуацию. Боль мешает восстановлению навыков, приводит к боязни движения.


Человек становится зависимым от окружающих, возрастают общие стрессовые проявления – плохое настроение и нарушения сна.

Реабилитолог Петр Ковальчук о том, как справиться с болью

Что поможет снизить болевой синдром?

В Медицинском доме Odrex применяется комплексный подход. В качестве противоболевого лечения используется:

  • Правильное позиционирование пациента после инсульта каждые 2 часа.
  • Ортопедическая поддержка плеча:
    • В положении сидя – подушкой.
    • В положении стоя и при ходьбе использовать косыночные бандажи, плечевые ортезы, слинги.
  • Физические упражнения для реабилитации после инсульта. Нагрузки должны усиливаться постепенно, а прогресс не должен тормозиться.
  • Медикаментозное лечение
    (антидепрессанты, НПВС).
  • Физиотерапевтическое лечение: физиотерапия системой Хивамат, ультразвуковая терапия, ЧЭНС-терапия, кинезиотейпирование, рефлексотерапия, массаж.

Команда реабилитологов: Петр Ковальчук, Юрий Железняк, Елена Чумаева, Руслан Волошин

Как избежать ошибок при уходе?

Не вполне верный уход может привести к травматизации. Среди ошибок:

  • тянуть пациента за руку
  • поднимать руку за кисть;
  • помогать при ходьбе, удерживая за руку;
  • подтягивать в кресле сзади.
  • неправильные пассивные движения в плечевом суставе;

Как боль препятствует восстановлению?

Этот тягостный симптом не дает возможности использовать уже имеющиеся навыки и приобретать новые, снижает реакции равновесия, а это значит – больной может бояться двигаться. Человек становится зависимым от окружающих, что усугубляет такие общие стрессовые проявления, как плохое настроение и нарушенный сон.

Когда начинать терапию?

Лучшие результаты наблюдаются, если лечение проводится в самом начале развития болевого синдрома, когда только появляется небольшая припухлость в области сустава, а также нерезкая болезненность при активных и пассивных движениях и при надавливании.

Вместе с тем в неврологической практике часто наблюдаются так называемые «запущенные» случаи, когда на ранних этапах развития болевого синдрома в плече вышеуказанные методы не применялись. Это обуславливает необходимость дальнейших исследований по реабилитации больных с постинсультной болью в суставах.

Арт-терапевт, эрготерапевт Елена Чумаева о том, что поможет восстановлению

Что нужно делать, чтобы восстановить функцию плеча?

Тренировка навыков самообслуживания. Конечно, больному требуется помощь, но это не означает, что надо стремиться предупредить каждый его шаг. Излишняя опека мешает восстановлению движений. Старайтесь чаще привлекать больного к выполнению посильной домашней работы. Желательно, чтобы все это он делал по возможности больной рукой или с ее участием. Круг обязанностей расширяйте постепенно, при этом необходимо добиваться, чтобы то или иное посильное поручение больной выполнял сам.

Любимое дело и реабилитация?

Арт-терапия в виде рисования, лепки и других занятий широко применяетс при двигательных расстройствах.

Сеансы реабилитации стабилизируют эмоциональное состояние, дают возможность вернуть координационные навыки, улучшают мелкую моторику.

Что нельзя и что нужно делать при реабилитации

Что НЕЛЬЗЯ делать

  • Использовать методику «лечение положением» по С. И. Уварова-Якобсон 1941 года.
  • Поднимать руку за дистальный отдел (кисть).
  • Подтягивать пациента, сидящего в кресле, за подмышки.
  • Использовать кистевой эспандер.

Что НУЖНО делать

  • Рано активизировать больного.
  • Помнить, что боль и спастичность легче предупредить, чем лечить.
  • Всегда беречь плечо.
  • Следить за постоянным использованием всех возможностей руки в повседневной жизни.
  • Обучить ухаживающих правильному перемещению пациента.
  • Ставить совместно с больным реабилитационные цели – вовлекать пациента в активную реабилитацию.
Записаться на прием к физиотерапевту, реабилитологу, эрготерапевту можно по телефону +38 (048) 730-00-30 либо через форму на сайте (вверху страницы).

Жизнь после инсульта. Как помочь больному встать на ноги | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово нашему эксперту: доктору медицинских наук, сотруднику НИИ неврологии РАМН Наталье Шахпароновой.

Главные враги

1. Патологическая поза

Родственники должны знать, что у больного после инсульта нередко нарастает мышечный тонус в пострадавшей руке или ноге. Зажатость мышц приводит к постоянным трудностям при сгибании сустава.

Как бороться. Внимательно следите за пальцами кисти и стопы, а также за предплечьями и мышцами бедра, разгибающими голень, особенно на «пострадавшей» стороне. Если начали развиваться осложнения, мышцы не расслабляются, у больного возникает патологическая поза, которая, по меткому народному выражению, при ходьбе выглядит так: «рука просит, нога косит».

Чтобы этого не случилось, в первые дни и недели после инсульта надо укладывать больного так, чтобы пострадавшие рука или нога полностью расслабились. Положите его на спину, чтобы мышцы, в которых после инсульта повысился тонус, были растянуты.

После сохранения такого положения в течение 1,5–2 часов больного перекладывают на здоровый бок на 30–50 минут.

В первые дни после заболевания нужно делать это как можно чаще, насколько хватит терпения у больного и у тех, кто за ним ухаживает. В идеале перерывы можно делать только на время приема пищи, ночного сна, проведения лечебных процедур. Кроме того, необходимо выполнять специальные упражнения на расслабление для больной руки или ноги. Полезно также прикладывать на парализованные части тела тепло (например, подогретый парафин) или просто делать теплые ванночки на 10–15 минут.

Ошибки. Иногда «сведущие» соседки советуют больному регулярно жать резиновый мячик или кольцо. Делать этого ни в коем случае нельзя!

2. Боли

Боли после инсульта могут быть совсем небольшими: например, болезненность при движении или надавливании на пораженный сустав. Но могут возникать и сильные, жгучие боли, захватывающие половину тела. Это бывает, когда очаг поражения мозга расположен в области так называемого зрительного бугра, куда сходятся чувствительные нервы. Такие боли возникают внезапно, временами резко усиливаются и становятся нестерпимыми. Вызвать их может надавливание на пораженные части тела (иногда даже прикосновение к ним), перемена погоды, отрицательные эмоции. У большинства больных боли такого типа возникают через 3–4 месяца после инсульта. Иногда они вызывают подозрение: а не произошел ли повторный инсульт. У пациента также могут возникать неприятные ощущения типа «замерзания», «ползания мурашек», «стягивания» кожи. Все это приводит к значительному снижению настроения.

Как бороться. Если в первые дни после инсульта больному была сделана компьютерная томография головного мозга, в ходе которой был обнаружен очаг поражения в области зрительного бугра, можно заранее подготовиться к будущим проблемам. Если боли несильные, помогает тепло – парафиновые или озокеритовые аппликации, теплые ванночки. Применяют гормоны, улучшающие питание пораженных тканей, а также обезболивающие средства, физиотерапию – диадинамические токи.

Если врач считает нужным, он может по результатам компьютерной томографии назначить не только анальгетики, непосредственно снижающие болевые ощущения, но и антидепрессанты.

Ошибки. Не допускайте, чтобы все интересы больного сконцентрировались вокруг болевых ощущений. По этой причине не стоит в первое время нанимать сиделку. Лучше, чтобы за пострадавшим ухаживали близкие люди, чтобы с ним разговаривали, утешали его, разделяли его переживания, но в то же время отвлекали от мыслей о болезни.

3. Трудности речевого общения

Невозможность разговаривать становится главным препятствием к возвращению в нормальную жизнь. Выписавшемуся из стационара необходимы занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом. Поддержка близких в этом случае неоценима, учитывая, что логопедическая служба имеется лишь в некоторых городах страны. Получив необходимую консультацию у логопеда или врача, родственники должны ежедневно заниматься с больным восстановлением речи и связанных с нею функций – чтения и письма.

Ошибки. Процесс восстановления речи иногда происходит медленнее, чем восстановление движений, и может продолжаться и год, и два. Родным и близким больного нужно не отчаиваться и помнить, что интеллект при нарушении речи, как правило, не страдает. Поэтому к больному нельзя относиться как к неразумному ребенку. Даже при грубых нарушениях речи у переживших инсульт сохраняются не только логика мышления и адекватная реакция на окружающее, но и творческие способности. Так, известный композитор Альфред Шнитке, страдая последние годы жизни речевыми нарушениями в результате инсультов, продолжал сочинять прекрасную музыку.

Главные помощники

1. Массаж и лекарственное лечение

Массаж необходим для снижения мышечного тонуса. Чтобы он был максимально полезным, лучше в первый месяц после выписки доверить его специалисту, а потом родственники могут с его помощью овладеть основными приемами и продолжать процедуру ежедневно – после инсульта важна регулярность воздействия. Кроме того, рекомендуется прием препаратов, снижающих мышечный тонус за счет уменьшения интенсивности нервных сигналов. Дозы этих препаратов строго индивидуальны, подбираться они должны лечащим врачом.

2. Постоянные беседы с больным

Родные и близкие человека, перенесшего инсульт, должны как можно больше с ним разговаривать. Даже обсуждение обычных бытовых ситуаций в значительной степени способствует восстановлению у больного как понимания речи окружающих, так и «речи про себя». Если кажется, что вас не поняли, нужно повторить обращенный к больному вопрос, при этом говорить четко, громко и медленно.

Полезно вместе слушать радио и смотреть телепередачи, непонятные места из которых необходимо на первых порах разъяснять. Даже обсуждение в присутствии больного домашних забот и небольших событий (но только тех, которые косвенно касаются его и не травмируют) будет вкладом в восстановление его речи.

В присутствии больного нельзя говорить о его речевых затруднениях. Напротив, необходимо фиксировать все его успехи, малейшие улучшения состояния. От такта и чуткости родственников нередко напрямую зависит, как больной будет преодолевать свои трудности.

Не должно быть «речевой изоляции» больного, когда он предоставлен сам себе. При этом родные должны опираться на те речевые функции, которые у пережившего инсульт сохранились полностью или частично. Если это понимание речи окружающих, нужно побольше говорить самим, если чтение – обсуждать прочитанное в течение дня. Если больной хорошо повторяет слова и фразы, нужно сделать упор на этих занятиях. Наберитесь терпения! Ваши усилия не пройдут даром!

Смотрите также:

Болят ноги? – Проверьте голову!

Может быть, это инсульт так дает о себе знать? Страшная статистика: каждый второй в нашей стране умирает или от инсульта, или от инфаркта. В большинстве своем – это совсем еще не старые мужчины: их 80 процентов. Лечат инсульт обычно невропатологи – таблетками, уколами. Но теперь подключились и хирурги. Они «ловят» инсульт с помощью скальпеля.

Об этом рассказывает член-корреспондент РАМН по специальности рентгеноэндоваскулярная хирургия, доктор медицинских наук, профессор, председатель Российского научного общества рентгеноэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, руководитель отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН Баграт Гегамович Алекян.

Множество крупных рандомизированных исследований во всем мире доказали: лекарственная терапия в несколько раз менее эффективна в профилактике и лечении инсульта, чем открытая и эндоваскулярная хирургия. Тем не менее, это основной способ лечения инсульта в нашей стране. Но теперь и у нас появились новые технологии, способные предотвратить инсульт.

Если говорить об ишемическом инсульте, то каковы причины его возникновения?

Известно, что в подавляющем большинстве случаев ишемический инсульт связан с атеросклеротическим сужением внутренней сонной артерии. Примерно в 25% случаев его вызывает парадоксальный эмболизм: когда овальное окно, имеющееся внутри сердца, открыто и тромбы из венозной системы «летят» в головной мозг. Примерно в 15% случаев тромбы образуются внутри сердца, и они могут быть также причиной инсульта.

У кого чаще встречается инсульт?

Около 80% больных атеросклерозом – мужчины, а 20% – соответственно, женщины. Что касается возраста, то атеросклероз чаще поражает сосуды головного мозга у пациентов старше 40 лет.

Как сегодня в основном лечат инсульт?

В подавляющем большинстве случаев – это традиционная консервативная терапия. Однако в 80-х годах были проведены серьезные большие исследования, которые показали огромные преимущества открытых хирургических операций, в процессе которых делали разрез, выделяли сонную артерию и устраняли ее сужение. Было доказано, что результаты при хирургическом лечении в несколько раз лучше, чем обычная консервативная терапия. Эндоваскулярная хирургия – довольно новое и перспективное направление в медицине. В 1989 году было проведено первое стентирование сонной артерии при атеросклерозе. И с этого времени началась эра эндоваскулярной хирургии сонных артерий.

А в чем суть данной технологии?

Сужение сонной артерии, приводящее к инсульту, устраняется без открытых хирургических вмешательств. Сначала необходимо провести диагностику состояния сосудов головного мозга – для этого мы проводим ангиографическое исследование. На сегодняшний день это самый точный диагностический метод. Данная процедура может проводиться только в клиниках, которые оснащены специальным оборудованием – ангиографической установкой. Так же, как и при диагностической процедуре, при лечении внутренней сонной артерии пунктируются сосуды, располагающиеся в области паховой складки, и через них проводятся катетеры и имплантируются стенты, расширяющие сосуды. Вся операция проводится под рентгенологическим контролем. Врач, выполняющий операцию, может увидеть и оценить полученный результат на мониторе. Эндоваскулярный метод лечения наименее травматичен и дает хорошие результаты.

На что нужно обратить внимание?

Как правило это: головокружения, кратковременные потери сознания, нарушения зрения и т. д. У других этих симптомов нет, но есть жалобы на боли в сердце и ногах. И это тоже показатель развития атеросклероза! развитием атеросклероза, поэтому пациентам с поражением сосудов сердца и нижних конечностей обязательно нужно исследовать сосуды головного мозга.

Я считаю, что подавляющему большинству больных после 40-50 лет, которые вообще обращаются в кардиологические клиники с какими-то жалобами, нужно выполнять и диагностическое исследование состояния сосудов головного мозга. Ведь в отличие от инфаркта, которому, как правило, предшествуют болевые ощущения, инсульт может наступить сразу… Поэтому единственный выход – ранняя диагностика.

Где можно пройти диагностическое обследование и как часто его вообще нужно проходить?

Существует несколько методов диагностики состояния сосудов головного мозга. Ультразвук — самый дешевый и доступный метод. Обследоваться с его помощью можно в обычной поликлинике. Если при первом обследовании не обнаруживается никаких признаков сужения сосудов, то в следующий раз можно обращаться года через 3-5. А если, допустим, выявили сужение сосудов, то больной должен обследоваться в специализированном стационаре, где можно произвести открытую хирургическую операцию и стентирование внутренней сонной артерии.

Возвращаясь к эндоваскулярной хирургии… Как вы оцениваете эффективность этого метода?

Эффективность проверена очень серьезными исследованиями, которые включали до 15 тысяч больных. Они показали, что результаты эндоваскулярной хирургии и открытых хирургических операций одинаковые. Только в отличие от последних эта процедура менее травматична и проводится под местной анестезией, а больные уже на следующий день могут выписываться из клиники.

К сожалению, мы очень медленно двигаемся в этом направлении. Это связано с определенными проблемами. Оборудование для эндоваскулярной хирургии стоит очень дорого. Еще пять лет назад в нашей стране было проведено всего 446 стентирований. Это очень мало. Кроме того, существует проблема нехватки высококвалифицированных специалистов. Их крайне мало.

А как борется с инсультом государство? Выделяются ли квоты на лечение больных с сосудистыми заболеваниями?

В рамках национального проекта  «Здоровье» на лечение больных с сосудистыми заболеваниями выделяются квоты, которые покрывают затраты на такую операцию. Но тут есть некоторая тонкость: сегодня все пациенты с данным заболеванием госпитализируется в неврологическое отделение, где отсутствует хирургическое пособие лечения данной патологии. И необходим хороший контакт между невропатологами, сосудистыми хирургами и эндоваскулярными хирургами для эффективного лечения. Да и сам пациент после оперативного открытого или эндоваскулярного лечения должен продолжать наблюдение и лечение у невропатолога. В заключении хочется добавить, что оба метода: и открытая хирургия, и эндоваскулярная хирургия – работают. Но эндоваскулярная хирургия — более щадящий метод. Задача состоит в том, чтобы люди об этом знали. Ведь статистика страшная: каждый второй в нашей стране умирает или от инсульта, или от инфаркта. Это необходимо остановить. Человек может сам обратиться в центр, обследоваться и, если у него будут обнаружены проблемы с сосудами, то он может получить адекватное лечение.

Что-то еще пациент может сделать самостоятельно, чтобы предотвратить у себя инсульт?

Нужно бороться с атеросклерозом. Не курить, не злоупотреблять алкоголем, не допускать ожирения, следить за холестерином, и если обнаружен сахарный диабет, то лечить его. Словом, пациент должен знать обо всех возможностях лечения.

Александра Григорьева

Центральная постинсультная боль: актуальные вопросы

Таким образом, до настоящего времени диагноз ЦПБ остается в основном диагнозом исключения, так как не имеет патогномоничных особенностей. Необходимо проведение исследований, результаты которых позволили бы создать четкий алгоритм дифференциальной диагностики постинсультной боли [8].

С учетом имеющихся в настоящее время данных при диагностике ЦПБ необходимо проводить тщательное исследование чувствительности, оценивать наличие двигательного неврологического дефицита, мышечного гипертонуса, точек особо выраженной болезненности, изучать состояние суставов, а также детально анализировать сопутствующую соматическую патологию, которая может стать причиной как ноцицептивной, так и нейропатической боли. Рутинный неврологический осмотр пациентов с нейропатической болью должен включать реакцию на прикосновение, укол, давление, холодное, горячее, вибрацию и оценку временной суммации [19]. Реакцию оценивают как нормальную, сниженную или усиленную. Тактильную чувствительность (реакцию на прикосновение) оценивают с помощью легкого прикосновения к коже микрофиламентом или кусочком ваты, реакцию на укол – при помощи уколов кожи неврологической иглой. Также исследуют глубокую боль, вызванную осторожным давлением на мышцы и суставы, оценивают ощущение холодного и горячего в ответ на действие температурных раздражителей. Исследование вибрационной чувствительности проводят при помощи виброметра, биотезиометра или ножки звучащего камертона [20]. ЦПБ часто сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как гиперестезия, дизестезия, чувство онемения, изменения чувствительности к воздействию тепла, холода, прикосновениям и/или вибрации. В диагностике нейропатической боли и для ее отличия от ноцицептивной помогает качественный анализ соматосенсорных нарушений. У пациентов с нейропатической болью практически всегда выявляют область нарушения чувствительности или гиперчувствительности в зоне поражения, которая может сочетаться с кожной зоной выпадения чувствительности или располагаться недалеко от нее. Эти позитивные симптомы включают парестезии (например, ощущение ползания мурашек или покалывания), спонтанную (не зависящую от стимула или не связанную с действием раздражителя), непрерывную (длительную) и стреляющую боль, напоминающую удары электрическим током. У многих пациентов с нейропатической болью также возникает вызванная боль (например, при воздействии раздражителей) и гиперчувствительность. Обычно они предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к механическим и температурным раздражителям. Можно выделить два типа гиперчувствительности. Первый тип – аллодиния – болезненное восприятие неболевых раздражителей. В случаях механической аллодинии действие таких механических раздражителей, как легкое сгибание волос, может спровоцировать сильную боль. Второй тип – гипералгезия – повышение болевой чувствительности в ответ на действие ноцицептивных стимулов. Другим проявлением вызванной боли служит суммация – нарастание боли вследствие медленно повторяющегося воздействия слабых болезненных раздражителей, например уколов иглой. В соответствии с терминологией, применяемой в клинической практике и при проведении научных исследований, термин «аллодиния» преимущественно относят к боли, индуцированной действием слабого движущегося раздражителя (механическая динамическая аллодиния), в то время как термин «гипералгезия» используют для описания других форм «механической» боли (боли, вызванной механическими причинами) [19]. Для боли, обусловленной действием температурных раздражителей, широко применяют термины «холодовая гипералгезия» и «тепловая гипералгезия», в отличие от аллодинии. Изучение вызванной боли в группе, состоящей из 1236 пациентов с нейропатической болью, показало, что гипералгезия в ответ на укол обнаружена у 29% всех больных [21]. Холодовая гипералгезия зарегистрирована у 20% лиц с центральной болью после поражения таламуса. Патологическая чувствительность к теплу и холоду встречается наиболее часто и служит надежным диагностическим признаком ЦНБ. По данным проведенных исследований, 70% пациентов с ЦПБ не способны ощутить разницу в температуре в диапазоне от 0 до 50 °С. Характерный для нейропатической боли феномен аллодинии встречается у 71% лиц с ЦПБ [22]. Scholts et al. (2009) в результате проведенных исследований доказали, что определение чувствительности имеет важнейшее значение для идентификации подтипов боли [23]. Наличие чувствительных нарушений тесно взаимосвязано с развитием ЦПБ. В своих исследованиях Kong отмечал, что частота ЦПБ возрастала у пациентов с чувствительными нарушениями от 8 до 18%. Учитывая это, невероятно важным представляется исследование субъективных и объективных чувствительных нарушений у пациентов в постинсультный период с целью выявления начальных проявлений нарушения центральной ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Несенсорные симптомы зависят от локализации и тяжести очагового сосудистого поражения мозга, причем при ЦПБ нет единых несенсорньх симптомов. Боль может ощущаться в пределах всей зоны чувствительных нарушений или в части этой зоны и соответствует локализации сосудистого очага. Основным симптомом при большинстве (если не при всех) нейропатических болевых синдромах является сочетание гипестезии и гиперестезии в зоне боли. Соответственно, для ЦПБ и других нейропатических болевых синдромов характерны «негативные» и «позитивные» чувствительные феномены. Патология температурной (особенно холодовой) или болевой (например, при уколе булавкой) чувствительности отмечена более чем у 90% пациентов, в то время как утрата других видов чувствительности (например, тактильной или вибрационной) встречается реже [24]. При ЦПБ часто возникают такие сенсорные плюс-симптомы, как боль, вызванная механическими или температурными (особенно холодом) раздражителями. В проспективном исследовании у лиц с ЦПБ была выявлена аллодиния при воздействии холода (изучали с помощью термовалика при температуре 20 °С, который является термическим и динамическим механическим раздражителем). Такие плюс-симптомы, как следовая реакция, отраженная боль и суммация боли, встречаются реже [23]. Ввиду полиморфности клинической картины, возможности сочетания нескольких типов болевых синдромов, при постановке диагноза следует учитывать анамнестические данные, результаты клинико-неврологического и инструментального исследования, а также данные нейровизуализации. Анамнез болевого синдрома должен включать сведения о появлении боли, ее характере, локализации (следует попросить пациента выполнить рисунок боли). Клинически ЦПБ сходна с нейропатическими болевыми синдромами (как центральными, так и периферическими). Нет каких-либо специфических признаков или единых симптомов, типичных для дебюта, клинических проявлений и интенсивности ЦПБ, а ее характеристики и описание пациентами существенно отличаются, однако характер ощущений больных также может содержать важную диагностическую информацию. Нейропатическая боль часто воспринимается как жжение и/или стреляющая боль в сочетании с необычным ощущением покалывания, «ползания мурашек» или электрических разрядов (дизестезии). Возникающую спонтанно постоянную боль пациенты описывают как «жгучую», «ноющую», «колющую», «леденящую» и «сдавливающую», а приступообразную – как «пронизывающую» или «стреляющую» [18]. Описания аффективной стороны боли включают такие характеристики, как «мучительная», «раздражающая» и «изнуряющая». ЦПБ ощущается в большей части тела, например в правой или левой половине; однако у некоторых пациентов болевые ощущения могут быть локализованы, например, в одной руке, ноге или в области лица. Постинсультную боль могут усиливать разные факторы: движения, холод, тепло, эмоции. Напротив, у других пациентов эти же факторы ослабляют боль, особенно тепло [15]. Область, где ощущается боль, может варьировать от небольшой (например, кисть) до обширной (например, половина тела). Чаще боль распространяется на обширную зону с/без вовлечения туловища и лица. У пациентов с латеральным инфарктом продолговатого мозга боль может охватывать одну половину лица и противоположную половину тела или конечности, также часто сообщается о периорбитальной боли; среди больных с поражением таламуса распространена боль в половине тела [25]. Хотя все эти характеристики не являются обязательными во всех случаях и не представляются абсолютным критерием, подтверждающим диагноз, но при их выявлении диагноз нейропатической боли становится более вероятным. Таким образом, сбор данных анамнеза и клиническое обследование – необходимые этапы для подтверждения диагноза нейропатической боли. Боль – в высшей степени субъективное переживание, которое пациенты описывают в соответствии со специфичными для них симптомами. Поэтому такие стандартизированные скрининговые инструменты, как опросники для оценки нейропатической боли (Pain Detect, ID-Pain и DN4) разработаны с целью ее классификации на основании вербального описания больными характеристик боли. Большинство этих опросников включают вопросы о наличии жгучей боли, парестезий, приступов боли, механической и температурной гиперчувствительности и онемения [26]. Клиническое значение скрининговых инструментов оценки боли состоит в том, что они позволяют выявить нейропатическую боль, что особенно важно для врачей, не специализирующихся в этой области. Легкость и удобство использования этих опросников для врачей и пациентов – важное преимущество, так как они позволяют быстро получить нужную информацию. При выявлении подозрения на наличие нейропатической боли врач должен отправить пациента на углубленное обследование, результаты которого позволят установить этиологический механизм развития боли и определить лечебную тактику. Для определения интенсивности болевого синдрома используют визуально-аналоговую и числовую оценочные шкалы, объективизация выраженности которого представляется важной не только на диагностическом этапе, а и в процессе лечения для оценки эффективности проводимых терапевтических мероприятий. Однако следует отметить, что специализированных шкал для оценки ЦПБ пока нет. Пациенты часто описывают ЦПБ как длительно существующую (иногда даже продолжающуюся всю жизнь) боль, но документального подтверждения этому в проспективных исследованиях нет. Боль при ЦПБ может быть спонтанной или обусловленной действием раздражителей. Спонтанную дизестезию наблюдают часто, о ней сообщают до 85% пациентов. При оценке по шкале от 0 до 10 средняя интенсивность боли варьирует от 3 до 6 баллов. Согласно результатам некоторых исследований, если очаги локализовались в стволе головного мозга или таламусе, боль была более интенсивной, чем при поражении других областей. Интенсивность спонтанной боли обычно колеблется и может усиливаться под действием таких внутренних или внешних факторов, как стресс или холод, и уменьшаться, например, после отдыха или при отвлечении внимания [27]. Хотя поражение нервной системы лежит в основе всех нейропатических болевых синдромов, паттерн чувствительных нарушений в кожной зоне поражения может различаться при разных патологиях или даже у разных пациентов при одном и том же заболевании. У одних пациентов возникают спонтанная боль, парестезии и ощущение ударов электрическим током, в то время как у других – гиперчувствительность к прикосновению или действию температурных раздражителей в пораженной области тела. Наиболее вероятно, что индивидуальный паттерн чувствительных нарушений отражает лежащие в основе механизмы генерации боли и может также определять причину дифференцированного и индивидуального ответа на лечение. В связи с этим изучение механизмов формирования болевых ощущений при центральных болевых синдромах важно для понимания направлений терапии и правильного выбора препарата среди широкого спектра фармакологических средств. Лечение нейропатической боли до сих пор представляет проблему: как свидетельствует клинический опыт, накопленный в результате длительных наблюдений и проведения множества исследований, у некоторых пациентов не удается достигнуть выраженного уменьшения боли. Эти трудности в лечении могут быть связаны с описанной гетерогенностью механизмов, лежащих в основе нейропатической боли, а также частым наличием психологических и эмоциональных аспектов боли. На первом этапе всегда необходима правильная диагностика, способствующая установлению причины боли. Начиная курацию лиц с ЦПБ, необходимо информировать пациентов о патофизиологии болевого синдрома и особенностях нейропатической боли. Составление плана лечения и ознакомление с возможными побочными эффектами играют важнейшую роль, значительно повышая приверженность больного к назначенной терапии. Необходимо вместе с пациентом определить реалистичные цели терапии – уменьшение выраженности болевого синдрома на 30% расценивается как клинически значимый эффект. Это позволит избавить больного от ложных ожиданий и настроить на результат. При анализе эффективности лечения кроме болевого синдрома следует оценивать нарушение сна и связанное со здоровьем качество жизни, включая социальную и эмоциональную адаптацию. В клинической практике эта проблема может быть решена в рамках мультидисциплинарного подхода, включающего фармакологические и нефармакологические методы лечения: когнитивно-поведенческую терапию, физические методы, активные реабилитационные мероприятия, направленные на устранение основного постинсультного неврологического дефицита. Риск развития мозгового инсульта и, соответственно, ЦПБ значительно увеличивается с возрастом. Важные проблемы в пожилом возрасте – множество сопутствующих заболеваний и политерапия, потенциально способная привести к межлекарственным взаимодействиям. Оба эти фактора ограничивают возможность применения препаратов и повышают риск возникновения побочных эффектов. В пожилом возрасте вероятны состояния спутанности сознания, падения и травмы в результате седативного действия препаратов и головокружения, а также накопление препаратов вследствие изменения их фармакокинетики и фармакодинамики, что приводит к снижению метаболизма и клиренса. Таким образом, у пациентов пожилого возраста повышать дозу лекарственных средств следует осторожно. Необходимо применять препараты в низких начальных дозах, медленно их повышать и осуществлять коррекцию дозы в зависимости от функции печени и почек. Несмотря на то что лечение ЦПБ представляет собой трудную задачу, наиболее эффективными подходами являются те, которые направлены на снижение повышенной возбудимости нейронов. Учитывая, что ЦПБ является нейропатической болью, ведение пациентов следует осуществлять с учетом рекомендаций EFNS [28]. Литература 1. Мищенко Т.С. Аналіз епідеміології цереброваскулярних хвороб в Україні // Судинні захворювання головного мозку. – 2010. – № 3. – С. 2-9. 2. Зозуля Ю.П., Міщенко Т.С. Проблеми судинно-церебральної патології та шляхи їх вирішення // Журн. HАМН України. – 2011. – Т. 17. – № 1. – С. 19-25. 3. Truelsen T., Piechowski-Jozwiak B., Bonita R., Mathers C., Bogousslavsky J., Boysen G. Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data // Eur J Neurol. – 2006. – Vol. 13. – Р. 581-98. 4. Indredavik B, Rohweder G, Naalsund E, Lydersen S. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service // Stroke. – 2008. – Vol. 39. – P. 414-420. 5. Lundstrom E., Smits A., Terent A., Borg J. Risk factors for stroke-related pain 1 year after first-ever stroke // Eur J Neurol. – 2009. – Vol. 16. – P. 188-193. 6. Bogousslavsky J., Regli F., Uske A. Thalamic infarcts: clinical syndromes, etiology, and prognosis // Neurology. – 1988. – Vol. 38. – P. 837-848. 7. Lindgren I., Jonsson A.C., Norrving B., Lindgren A. Shoulder pain after stroke: I prospective population-based study // Stroke. – 2007. – Vol. 38. – P. 343-348. 8. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Центральная нейропатическая боль: клинико-диагностические аспекты и возможности терапии на основе доказательств // Неврология. – 2009. – № 1. 9. Edinger L. Giebt es central antstehender Schmerzen? Dtsch Z Nervenheilk. – 1891. – 1. – P. 262-282. 10. Head H., Holmes G. Sensory disturbances from cerebral lesions. Brain. – 1911. – 34. – P. 102-254. 11. Riddoch G. The clinical features of central pain II // Lancet. – 1938. – Vol. 231. – P. 1150-1156. 12. Королев А.А., Суслова Г.А. Центральная постинсультная боль // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 5. 13. Misra U.K., Kalita J., Kumar B. A study of clinical, magnetic resonance imaging, and somatosensory-evoked potential in central post-stroke pain // J Pain. – 2008. – Vol. 9. – P. 1116-1122.

Полный список литературы, включающий 23 пункта, находится в редакци

Функции рук и ног после инсульта.

Самым частым и тяжелым осложнением у больных после инсульта является двигательная дисфункция конечностей. Среди нарушений, которые возникают, выделяют следующие:

Парез – частичная утрата, ослабление двигательной функции конечностей. Гемипарез – поражаются конечности на одной стороне тела, правая рука и нога или левая рука и нога, парапарез – поражаются обе конечности руки или ноги, и монопарез – одна рука или нога.

Паралич (или плегия) –  это полное утрачивание возможности воспроизведения произвольных движений конечностями, вследствие центрального поражения мышц. Как и парезы, плегии разделяют на гемиплегию, моноплегию, параплегию.

Парестезия — утрата чувствительности конечностей – тактильной, температурной, болевой.

Частичное восстановление функции конечностей, как правило, наступает даже у больных с грубыми двигательными нарушениями. Уже спустя 3-6 месяцев при регулярной лечебной гимнастике они самостоятельно начинают стоять и ходить.

Отсутствие положительной динамики, как правило, обусловлено утратой глубокой чувствительности в мышцах пораженных конечностей или заниженной мотивацией пациента к реабилитации. Очень часто такое встречается при поражении правого полушария у правшей и недооценке больным своего состояния после инсульта при поведенческих нарушениях.

Основным и самым эффективным методом реабилитации больных с двигательной дисфункцией конечности после инсульта является лечебная гимнастика – кинезотерапия. Кинезотерапия — это комплекс специальных пассивных физических упражнений для парализованных конечностей. Занятия можно начинать уже в первые дни после заболевания, как только позволяет общее состояние и состояние сознания больного, и нет противопоказаний к физическим нагрузкам.

Сначала это пассивные упражнения (сгибание и разгибание во всех суставах пораженной конечности), которые выполняются специалистом или обученными родственниками или сиделкой. Когда у больного появляются первые движения в паретических конечностях, следует активно их тренировать, постепенно увеличивая интенсивность упражнений. Больного начинают сажать, затем больной пробует стоять.

Если упражнения дают хороший результат, можно приступать к обучению ходьбы. Сначала следует освоить ходьбу по комнате, опираясь на специальные ходунки или палочку. Затем можно приступать к спуску и подъему по лестнице и прогулкам вне дома. Очень важно уделить отдельное внимание обучению больного навыков самостоятельного ухода – одеванию, приему пищи, гигиеническим процедурам и т.д. 

Как правило, изменения в мышцах, которые возникают после инсульта, происходят с повышением тонуса мышц, по типу спастичности. И все мероприятия, которые применяются для восстановления дисфункции, направлены на снятие повышенного мышечного напряжения. Внутрь назначают курс антиспастических медикаментозных средств, которые снимают болезненные спазмы в паретических конечностях, способствуют проведению физиотерапевтических процедур и предупреждают образование контрактур.

Физиотерапевтические процедуры, снимающие спастичность в мышцах, также применяют для лечения последствий инсульта:

• Озокеритовые и парафиновые аппликации по типу перчатки, носка или чулка на пораженную конечность;

• Иглорефлексотерапия, используются методики направленные на снижение тонуса в мышцах;

• Магнитотерапия — магнитное поле в постоянном режиме подачи, обладает успокаивающим, спазмолитическим действием.

• Расслабляющий точечный массаж пораженных конечностей.

• Если двигательные нарушения, наоборот, — протекают с понижением тонуса мышц, назначают внутритканевую электростимуляцию, процедура улучшает кровоток, тонизирует, способствует восстановительным процессам.

Все процедуры по реабилитации последствий инсульта можно пройти в Клинике доктора Войта, под контролем высококвалифицированных специалистов.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:
  • Как восстановить функции рук и ног после инсульта?
  • Что такое кинезиотерапия в реабилитации после инсульта?
  • Что такое физиотерапия в реабилитации после инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

  • Профилактика атеросклероза
    Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

  • Причины возникновения атеросклероза
    Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста. Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

  • Облитерирующий атеросклероз
    Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

  • Методы лечения атеросклероза
    подробнее »»

  • Диета при атеросклерозе
    На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Центральная постинсультная боль

Боль в организме человека может возникать по самым разным причинам, как внешним, так и внутренним. То, что врачи называют центральной болью, развивающейся после инсульта, обычно появляется в результате поражения самой соматосенсорной системы (часто – инфаркта в области таламуса) и не связано с периферическим воздействием или психогенными причинами.

Происхождение и механизм развития центральной постинсультной боли до конца не изучен. В первый год после перенесенного инсульта, центральная постинсультная боль возникает примерно у 7-8% больных. Центральная постинсультная боль, как правило, появляется в течение нескольких дней после инсульта, при этом у большинства пациентов симптомы проявляются в течение первого месяца.

Симптомы центральной боли обычно описываются как ощущение жжения или мучительной боли и часто включают нетипичную болевую реакцию (аллодинию) на прикосновение, воздействие холода или движение. Частота развития центральной постинсультной боли 7-8%; в типичных случаях она возникает в первые несколько дней после инсульта и развивается на протяжении первого месяца.  

Количество данных об эффективности методов лечения центральной постинсультной боли ограниченно. Считается, что разумный подход к лечению — это медикаментозная терапия в сочетании с лечебной физкультурой и психосоциальной поддержкой. Эффективность лечения рекомендуется оценивать с помощью таких инструментов, как:

  • дневники оценки боли,
  • визуально-аналоговые шкалы боли,
  • опросники по выраженности боли.

«Центральной постинсультной болью» специалисты называют не только сами боли, но и различные нарушения чувствительности. Центральная боль может возникать как в «половине» тела, в левой или правой, так и в отдельных конечностях, в руке или ноге. Также боль может ощущаться в области лица.

В свою очередь, пациенты, перенесшие инсульт, по-разному описывают свои неприятные, а иногда и тяжелые, почти непереносимые ощущения. Вы можете чувствовать жжение, пощипывание. Боль может быть ноющей, а может ощущаться как нестерпимая, жгучая, разрывающая.

Боль и изменения чувствительности после инсульта

Кроме болевых ощущений, вы можете столкнуться с другими изменениями чувствительности. Одно из них — это онемение. Может возрасти ваша чувствительность к любым привычным раздражителям: теплу, холоду, прикосновению, вибрации. Например, могут возникать странные, непривычные, иногда неприятные ощущения, если кто-то касается вашей кожи. Также может возникать боль в ответ на воздействие раздражителей, которое ранее не вызывало такой негативной реакции и переносимо или незаметно для других людей.

Вы можете заметить, что ваши болевые ощущения изменяются под влиянием движения, холода и тепла, а также вашего эмоционального состояния. Для одних людей эти факторы усиливают боль, для других — могут ослаблять неприятные ощущения. Например, при центральной постинсультной боли неприятные ощущения могут снижаться благодаря теплу.

Как лечить центральную постинсультную боль?

К сожалению, на настоящий момент лечение центральной постинсультной боли остается сложной задачей.

Лекарственные методы

Врачи располагают несколькими схемами лечения с использованием фармакологических препаратов, главным образом антидепрессантов и антиконвульсантов (противосудорожных препаратов).

Клинические исследования дают следующую информацию об эффективности применения лекарств при центральной постинсультной боли:

  • Амитриптилин в дозе 75 мг перед сном снижает ежедневные показатели выраженности боли и улучшает общий функциональный статус.
  • Ламотриджин снижает ежедневные показатели выраженности боли и боль, индуцированную холодом, однако хороший клинический ответ при приёме этого лекарственного препарата наблюдается менее, чем у половины пациентов.
  • Прегабалин улучшает качество сна и снижает тревожность, но два клинических исследования продемонстрировали, что ежедневные показатели выраженности боли на фоне применения прегабалина существенно не отличались в лучшую сторону по сравнению с плацебо.
  • Габапентин не был исследован как препарат для лечения постинсультной центральной боли, однако демонстрировал эффективность в лечении других форм нейропатической боли.
  • Карбамазепин и фенитоин хотя и используются в терапии центральной боли, но эффективность этих препаратов окончательно не установлена.

Таким образом, выбор фармакологических средств для лечения центральной постинсультной боли должен основываться на индивидуальных потребностях пациента, отсутствии побочных эффектов и ответе на терапию, то есть тому как заболевание у данного, конкретного пациента «реагирует» на препарат.

Разумным подходом является сочетание медикаментозных назначений с лечебной физкультурой и социально-психологической помощью.

Нелекарственные методы.

Изучено несколько нелекарственных методов лечения центральной постинсультной боли. В частности, проводились исследования стимуляции моторных зон коры головного мозга. Для такой стимуляции хирургическим путем имплантируется электрод, соприкасающийся с моторной зоной коры и соединённый с подкожным генератором импульсов. Благодаря такой операции было достигнуто снижение выраженности боли в два раза, более чем у половины пациентов. Продолжительность эффекта составляла до 2 лет после имплантации.

Однако имплантация кортикального стимулятора связана с некоторыми осложнениями, включая инфицирование, отказ оборудования, послеоперационные судороги и эпилепсию. Для определенных, тщательно отобранных групп пациентов такой имплантант может являться одним из вариантов лечения постинсультной боли, которую не удается побороть другими методами. 

Достоверные данные об эффективности электростимуляции нервов и мышц, а также об эффективности глубокой стимуляции мозга не получены. Поэтому в настоящее время данные методы не могут быть рекомендованы к применению.

Центральная постинсультная боль: рекомендации

Подведем итоги:

  1. Диагноз центральной постинсультной боли должен основываться на установленных диагностических критериях после исключения других причин возникновения боли.   (Класс доказательства I, уровень доказательности C).
  2. Лекарственный препарат для лечения центральной постинсультной боли следует подбирать индивидуально, учитывая потребности пациента, ответ на терапию и побочные эффекты. (Класс доказательства I, уровень доказательности C).
  3. В качестве первой линии медикаментозного лечения целесообразно использовать амитриптилин и ламотриджин. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности B).
  4. Возможно, полезным является многопрофильное лечение боли в сочетании с фармакотерапией. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).        
  5. Для мониторинга ответа на лечение полезным может быть использование стандартных инструментов измерения. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности C).                  
  6. В качестве второй линии лечения можно рассматривать прегабалин, габапентин, карбамазепин или фенитоин. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).         
  7. Эффективность ТЭНС в лечении центральной боли не установлена. (Класс доказательства III, уровень доказательности B).         
  8. Стимуляция моторной коры головного мозга может быть целесообразной у тщательно отобранных пациентов с некупируемой центральной постинсультной болью при неэффективности других вариантов лечения.   (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).      
  9. Эффективность глубокой стимуляции головного мозга в лечении центральной боли не установлена.   (Класс доказательства III, уровень доказательности B).        

Что можно сделать с болью после инсульта

Боль — одно из нескольких неожиданных последствий инсульта. Постинсультная боль обычно не входит в число ранних симптомов инсульта, и для развития постинсультной боли могут потребоваться недели или месяцы. Поскольку для начала постинсультной боли требуется время, выжившие после инсульта часто считают физическую боль после инсульта может быть связано со «старением», стрессом или чем-то еще.

Важно, чтобы ваш врач оценил вашу постинсультную боль, потому что есть много эффективных медицинских методов лечения.Хотя вы уже делаете тяжелую работу по восстановлению после инсульта, вам не придется мириться с мышечными болями, болезненными ощущениями, жжением или любым другим предотвратимым дискомфортом, помимо всего прочего.

peepo / Getty Images

Подходы к разным типам боли после инсульта

Существует несколько различных видов постинсультной боли, и каждый требует индивидуального подхода. Итак, если у вас лично есть постинсультная боль, и если вы также знаете кого-то, у кого также есть постинсультная боль, вы можете не получать такое же лечение, если ваша боль не относится к той же категории.

Боль, вызванная спастичностью

После инсульта ослабленные мышцы могут стать жесткими или жесткими. Часто люди, пережившие инсульт, испытывают мышечную спастичность, которая характеризуется резкими, прерывистыми движениями слабых напряженных мышц.

Эта мышечная спастичность и сжатие после инсульта может вызвать ноющую боль в спастических мышцах, а также болезненность близлежащих мышц, которые постоянно растягиваются или помещаются в неудобное положение.

Если вы испытываете боль из-за мышечной спастичности после инсульта, вам, вероятно, придется принимать внутрь миорелаксанты, наносить расслабляющие мышцы кремы и / или принимать участие в физиотерапии, чтобы облегчить спастичность. Вам также может потребоваться принять обезболивающее, если дискомфорт сохраняется, несмотря на терапию, направленную на восстановление спастичности. Иногда, когда спастичность сохраняется и не улучшается с помощью миорелаксантов, инъекции ботулотоксина (ботокса) могут помочь ослабить мышечное напряжение, а также уменьшить боль.

Центральная боль

Тип боли, называемый центральной болью, затрагивает около 10% выживших после инсульта. Центральная боль недостаточно изучена, и считается, что она является результатом сложной реакции мозга на травму, вызванную инсультом, что приводит к гиперчувствительности.

Большинство выживших после инсульта, страдающих центральной болью, жалуются на сильную и постоянную боль, которая может включать в себя ною, жжение, покалывание, болезненность или другие неприятные ощущения. Как правило, центральная боль связана с инсультами, которые вызывают умеренную потерю мышечной силы и легкое или умеренное снижение чувствительности, но не обычно с инсультами, которые вызывают полную потерю силы или полную потерю чувствительности.

Стандартные обезболивающие обычно не помогают контролировать центральную боль.Было обнаружено, что противосудорожные препараты и антидепрессанты являются наиболее эффективными методами уменьшения центральной боли.

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) по лечению центральной боли после инсульта рекомендуют индивидуальный подход к определению наилучшего подхода к лечению для пациентов, включая тщательное рассмотрение реакции на лечение и любых побочных эффектов.

Скелетно-мышечная боль

Скелетно-мышечная боль часто описывается как боль в мышцах, часто в плечах, шее, руках, ногах или спине.Скелетно-мышечная боль — самый распространенный тип боли после инсульта. Это не похоже на дискомфорт от мышечной спастичности и отличается от центральной боли, хотя некоторые выжившие после инсульта испытывают более одного типа постинсультной боли.

Скелетно-мышечная боль обычно бывает легкой или умеренной по степени тяжести и обычно проходит при приеме стандартных обезболивающих. Однако иногда скелетно-мышечная боль может быть настолько сильной, что мешает вам приложить все усилия при движении мышц, потому что обычные движения могут усилить боль.

Постинсультная скелетно-мышечная боль может быть одним из наиболее серьезных препятствий, когда дело доходит до восстановления после инсульта и реабилитации. Поэтому важно обсудить вашу боль с медицинской бригадой, чтобы вы могли продолжать восстанавливаться на наиболее оптимальном уровне, как только вы достигнете контроля над болью.

Головные боли

От 20% до 30% людей, переживших инсульт, впервые после инсульта начинают испытывать головные боли. Некоторые пережившие инсульт, у которых уже были головные боли до инсульта, могут испытывать усиление головных болей после инсульта.Все инсульты могут вызвать новые головные боли в период восстановления, но геморрагические инсульты наиболее часто связаны с головными болями во время и даже после восстановления после инсульта.

Постинсультные головные боли — не все одно и то же. Головная боль после инсульта может вызвать ноющую боль, пульсацию, чувство тяжести, тошноту, головокружение и усталость. Некоторые постинсультные головные боли — это головные боли напряжения, некоторые — мигрени, третьи — головные боли, вызванные отскоком лекарств, а третьи вызваны колебаниями артериального давления.

Если вы или ваш близкий человек испытываете головные боли после инсульта, вам необходимо пройти тщательное обследование у невролога, который сможет диагностировать ваш конкретный тип головной боли и назначить вам соответствующее лечение. Существуют эффективные методы лечения головных болей, и вам не придется страдать от головной боли, пока вы восстанавливаетесь после инсульта.

Призрачная боль в конечностях

Фантомная боль в конечностях — относительно редкий, но мучительный тип боли. Фантомную боль в конечностях чаще всего описывают как боль, исходящую из-за ампутации руки или ноги, которая, таким образом, даже не существует.

Тем не менее, выжившие после инсульта, которые имеют глубокую слабость или полную потерю чувствительности, также могут чувствовать, что их рука или нога «не там», и могут испытывать фантомную боль в конечностях. Существуют лекарства и реабилитационные терапевтические методики при фантомной боли в конечностях. Лечение должно быть специально адаптировано к индивидуальным пережившим инсульт, потому что не все, кто страдает фантомной болью в конечностях, поправляются при одинаковом подходе к лечению.

Слово от Verywell

Боль — это нежелательный и неожиданный эффект инсульта, который обычно начинается после стабилизации начальной фазы инсульта.Большинство выживших после инсульта испытывают боль того или иного типа в течение определенного периода времени, но боль обычно уменьшается при лечении, а через некоторое время физический дискомфорт может уменьшиться настолько, что лечение больше не требуется.

Боль — проблема, с которой трудно жить, и у некоторых людей может возникнуть соблазн просто «выдержать ее». Однако существуют эффективные варианты лечения боли после инсульта, поэтому вы должны знать, что вы можете испытать восстановление после инсульта без дополнительных болей.

Боль после инсульта | Stroke Association

Если после инсульта у вас возникла мышечная слабость, вам следует пройти обследование на предмет спастичности и получить терапию для снижения риска контрактур. Лечение может включать комбинацию физиотерапии, инъекций ботулотоксина типа А и других лекарств.

Физиотерапия

Если у вас спастичность, вам следует каждый день проходить физиотерапию, чтобы двигать суставами. Это поможет растянуть мышцы, сохранит их гибкость и снизит вероятность контрактур.Ваш физиотерапевт осторожно разместит пораженную конечность в максимально возможном количестве различных положений, используя методы, называемые позиционированием, пассивным движением и активным движением.

Ботулотоксин типа А

Вам могут сделать инъекцию ботулотоксина типа А прямо в мышцу. Основными торговыми марками, используемыми для этого лечения, являются Ботокс, Диспорт и Ксеомин. Ботулинический токсин типа А блокирует действие нервов на мышцы, снижая способность мышц сокращаться. Это снижает мышечный тонус (делает мышцы менее напряженными), что может помочь вам выпрямить конечности.

Это лечение в основном используется при постинсультной спастичности кистей, запястий и лодыжек. Мышечно-расслабляющий эффект ботулотоксина типа А обычно длится около трех месяцев, и вы не должны замечать никаких изменений ощущений в мышцах.

Лечение должно сопровождаться дальнейшей реабилитацией, такой как физиотерапия, или другими видами лечения, такими как наложение шин или гипс, чтобы гарантировать сохранение любого диапазона, полученного в мышцах.Вам также следует пройти обследование через три-четыре месяца после лечения, и вам предложат дальнейшие инъекции, если они будут сочтены полезными.

Лекарства

Если у вас общая спастичность или лечение ботулотоксином А не снижает спастичность в инъецированной мышце, другие виды лекарств могут помочь уменьшить скованность и боль, которые часто сопровождаются спастичностью.

Есть разные типы лекарств, которые вам могут дать. Все они работают по-разному, но все они помогают расслабить мышцы.Когда ваши мышцы расслаблены, они могут двигаться более легко, и вы можете растягивать их дальше. Вы также можете обнаружить, что становится легче выпрямлять или сгибать пораженные конечности, и вы можете заметить меньше мышечных спазмов.

Обычно сначала назначают баклофен или тизанидин. Если эти препараты не работают, есть другие препараты, которые могут помочь, но их должен назначать только тот, кто специализируется на лечении спастичности.

Боль после инсульта: симптомы, на которые следует обратить внимание

Генри Хоффман
4 апреля 2017 г., вторник


Выжившие после инсульта могут испытать трагические последствия после нападения в виде множества различных видов физической боли.Такие состояния, как паралич, слабость и изменение чувствительности, являются одними из наиболее распространенных недугов. Для переживших инсульт нормально чувствовать слабость на одной стороне тела, что может привести к спастичности и мучительной боли в мышцах и суставах, особенно в плечах. Головные боли и болезненные, опухшие руки также являются обычным явлением после последствий инсульта, обычно называемого центральной постинсультной болью (CPSP).

С таким количеством мучительных состояний, вызванных инсультом, лучшее лечение — это быть чувствительным к боли, которую испытывает выживший, и узнать о различных причинах этой боли.Это поможет вам подготовиться к ухудшению состояния и предотвратить его ухудшение.

Спастичность

Более трети выживших после инсульта справляются со спастичностью. Обычно это происходит на более слабой стороне тела и приводит к напряжению или ригидности мышц или мышечным спазмам, которые часто могут повлиять на подвижность, осанку и равновесие. Он захватывает суставы и мышцы, затрудняя комфортное передвижение, особенно пожилым людям.

Люди с легкой спастичностью могут столкнуться только с напряженными мышцами, но те, кто страдает сильной спастичностью, скорее всего, будут вынуждены переносить болезненные и неконтролируемые спазмы в руках или ногах. Если не лечить, спастичность вызывает регулярную боль, препятствуя процессу реабилитации и основного восстановления.

Контрактура

При отсутствии лечения спастичность перерастает в нечто более болезненное: контрактуры. Контрактура развивается более чем у 50 процентов выживших после инсульта и чаще всего поражает бедра и плечи.

Со временем контрактура вызывает потерю подвижности. Он начинается с укорачивания структур мягких тканей, обычно охватывающих более одного сустава, включая кожу, мышцы, сухожилия, связки и суставные капсулы.При уменьшении диапазона движений в любой из этих областей подвижность суставов, переживших инсульт, снижается, вызывая боль, скованность и, в конечном итоге, контрактуру.

Хорошая новость в том, что пораженные мягкие ткани могут снова удлиняться при правильном растяжении. Обычно для растяжки пораженных мышц необходимы продолжительные упражнения низкой интенсивности (около 6–12 часов в день). Чем более функционально пациент может использовать сокращенную конечность, тем лучше будут результаты и облегчение боли.

Боль в плече
Замороженное плечо

Замерзшее плечо — это когда ваше плечо становится жестким и болезненным при движении.Это обычное явление, потому что мышцы и связки, окружающие плечо, могут стать очень слабыми, жесткими или даже парализованными.

Внутри плечевого сустава находится окружающий слой ткани, называемый капсулой. Когда связки вокруг плеча ослабляются, плечо пациента напрягается. Этот штамм может вызвать воспаление, повреждение и слабость, что затем причинит больному еще большие страдания.

Упражнения на правильный диапазон движений (ROM) могут предотвратить заморозку плеча после инсульта.SaeboMAS может оказать поддержку и облегчить ослабленное плечо, необходимое для выполнения упражнений.


Подвывих

Подвывих — частичный вывих плеча. Кость плеча (плечевая кость) и лопатка (лопатка) ненадолго отделяются друг от друга. К сожалению, это может происходить часто после инсульта, потому что мышцы, удерживающие плечевой сустав вместе, ослаблены и не могут удерживать его должным образом.

Центральная боль

Центральная постинсультная боль (CPSP) — это постоянная, слабая или интенсивная боль, обычно вызываемая поражением головного мозга. После инсульта мозг меняется, больше не понимая ощущений (прикосновение, температура, раздражители), как раньше. Вместо этого он начинает воспринимать даже малейшие прикосновения к коже как болезненные — тревожную мысль.

CPSP может быть средней или тяжелой, в зависимости от человека. Даже если это вызывает умеренную физическую боль, психологические последствия могут быть серьезными.Больные могут чувствовать себя безнадежными, немотивированными и испытывать проблемы с полным выздоровлением. Они могут искать облегчения, злоупотребляя обезболивающими, чувствовать депрессию или слишком рано прекращать занятия физиотерапией. Поэтому минимизация боли с самого начала имеет решающее значение для выздоровления перенесшего инсульт.

Другие источники боли
Опухшие руки

Опухшие руки — еще одна распространенная боль, возникающая, когда мышцы рук не получают достаточного кровотока. Поскольку многие люди, пережившие инсульт, испытывают трудности с движением рук и рук, в тканях начинает накапливаться жидкость, вызывая отек и потерю подвижности.

Внешняя стимуляция помогает увеличить подвижность рук и отвести жидкость, облегчая боль. Врачу сначала нужно будет проверить, нет ли тромбов или проблем с сердцем. После этого можно порекомендовать плотно прилегающую перчатку, чтобы вытолкнуть жидкость из руки. Рециркуляция этой жидкости необходима для восстановления рук.

Головная боль

Головные боли очень часто возникают после инсульта. Инсульт может вызвать отек мозга, раздражение покрывающей его мембраны, что вызывает головную боль. Хотя сам инцидент вызывает эту боль, причиной может быть и лекарство.

Изменения уровня спинномозговой жидкости (CSF), которая занимает пространство между черепом и мозгом, также способствуют возникновению головных болей. Увеличение СМЖ часто вызывает умеренные и сильные головные боли.

Подготовка и предотвращение

Если вы испытываете боль после инсульта, обратитесь к врачу. Пациенты с инсультом часто испытывают болезненные симптомы, и существует множество способов лечения, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно. Никто не должен страдать от хронической боли. Лучшее лечение — это подготовка и профилактика, поэтому постарайтесь облегчить боль, как только она начнется.


Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.



1 из 10 переживших инсульт страдает хронической болью, но документы не знают

«Сначала это было похоже на вырывание зубов, потому что люди мне не поверили», — сказала она. «Я был первым его пациентом, у которого была проблема с болью после инсульта. Это было неприятно ».

После того, как ее несколько раз перебрасывали из кабинета врача в отделение неотложной помощи, она нашла врача, который отнесся к ней серьезно.

«В конце концов, я встретил одного из врачей скорой помощи, который наконец понял, что происходит», — сказал Тернер. «Вместо того, чтобы позвонить кому-то из бригады по инсульту, он справился с этим сам», дав ей обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, призванные облегчить боль после инсульта.

Изучив 30-месячные данные о более чем 15 000 человек, перенесших инсульт от легкой до средней степени тяжести, авторы исследования Stroke обнаружили, что 1665 выживших после инсульта сообщили о хронической боли, которая началась сразу после инсульта. Более 400 пациентов сообщили о так называемой центральной боли при инсульте, которая возникает в результате травмы головного мозга и вызывает такие ощущения, как прикосновение и температура, которые воспринимаются как боль и могут начаться только через несколько месяцев после того, как произошел инсульт. Участники исследования также сообщили о покалывании, жжении и стреляющей боли, а также о жесткости или ослаблении мышц.

«Хронические болевые синдромы распространены даже после инсультов от легкой до средней степени тяжести», — говорится в заявлении Мартина Дж. О’Доннелла, доктора медицины, ведущего автора и профессора трансляционной медицины в Национальном университете Ирландии в Голуэе. «Это связано с большим ухудшением физических и когнитивных функций, что делает его важным медицинским осложнением после инсульта».

Последствия постинсультной боли

Хотя исследователи не уверены, почему некоторые пациенты испытывают хроническую боль после инсульта, это больше похоже на женщин, алкоголиков или курильщиков.Кроме того, пациенты с инсультом, страдающие диабетом, симптомами депрессии или сосудистыми заболеваниями, подвергаются более высокому риску возникновения постинсультной боли.

Пациенты, которые испытывают хроническую боль после инсульта, с большей вероятностью станут зависимыми и от другого человека, как выяснили исследователи.

К счастью, сказал Тернер, она все еще может жить одна благодаря физиотерапии.

«Я сама с этим справляюсь», — сказала она. «Я прошла физиотерапию, и она помогла больше, чем обезболивающее.

Хотя физиотерапия сработала для нее, — сказал доктор Кейт Силлер, медицинский директор Центра комплексного лечения инсульта в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, — она ​​не всегда работает для пациентов, страдающих от боли после инсульта.

«Пациентам с инсультом, страдающим хронической болью, сложнее участвовать в реабилитационных услугах, потому что их дискомфорт ограничивает возможности терапевтов во время лечения», — сказал д-р Силлер. «Это также источник беспокойства и депрессии, который может повлиять на их общие долгосрочные перспективы и может повлиять на их энтузиазм и мотивацию к выздоровлению.”

Исследователи также обнаружили, что у выживших после инсульта с хронической болью чаще наблюдается снижение когнитивных функций. К счастью, сказал Тернер, ее умственные способности все еще там, что она объясняет тем, что не принимает никаких обезболивающих.

«Использование наркотиков, седативных средств, миорелаксантов и нейропатических обезболивающих, хотя и полезно для лечения боли после инсульта, также может ухудшить когнитивные проблемы и стать источником зависимости, как физической, так и психической», — сказал Силлер.

В то время как ее врачи теперь знают о ее боли, Тернер благодарна за такие исследования, как это, которые помогут другим пациентам, перенесшим инсульт.

«Если бы больше врачей знали, что инсульт может вызвать такую ​​боль, как у меня, я могла бы получить помощь раньше», — сказала она. «Я абсолютно уверен, что это исследование поможет это изменить».

Как справиться с болью | Американская ассоциация инсульта

Пострадавшие после инсульта часто испытывают боль после инсульта. Это диапазон от раздражающих головных болей до сильных болей в суставах.Каким бы ни был уровень боли, она снижает качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Боль в плече — одна из наиболее частых проблем, связанных с болью после инсульта, и бывает двух типов:

Ограниченный диапазон движений — в результате неподвижность может вызвать «замороженное плечо», которое на самом деле представляет собой рубцовую ткань, образующуюся в суставе.

Подвывих — это в основном означает, что рука выпадает из гнезда, потому что мышца плеча уже недостаточно сильна, чтобы удерживать ее.

Лучший способ избавиться от боли в плече — это упражнения с диапазоном движений, при которых терапевт максимально поддерживает правильное анатомическое положение плечевого сустава. В дополнение к упражнениям на диапазон движений, инъекции мышечного блока с анестетиком и использование ботокса доказали свою эффективность в уменьшении боли.

Спастичность — это ненормальный тонус, при котором мышца постоянно сокращается. Вытягивание руки до полного диапазона движений становится чрезвычайно болезненным, суставы становятся жесткими и развиваются спайки.Лекарства, специально предназначенные для лечения спастичности, такие как инъекции баклофена и ботокса, являются важными инструментами для лечения боли.

Неподвижность и мышечная слабость также могут вызывать боль у выживших. В результате снижения активности мышцы и суставы становятся жесткими, что ограничивает движения пациента при ходьбе или повседневной деятельности (ADL).

Головные боли часто возникают в течение нескольких месяцев после инсульта, но обычно проходят сами собой и не являются источником длительной боли, приводящей к потере трудоспособности.

Боль, конечно же, ограничивает все стороны жизни. Чем сильнее боль, тем больше она влияет на участие в терапии, сон и общее самочувствие. Постинсультная боль часто становится источником депрессии у выживших. Люди, которые испытывают боль в течение длительного времени, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков депрессии и стрессовых синдромов, таких как хроническая усталость, поскольку сон постоянно прерывается.

К сожалению, старая пословица «нет боли — нет результата» часто применяется к методам лечения, направленным на устранение постинсультной боли.Упражнения могут усилить или уменьшить боль в зависимости от типа боли и типа упражнения. Упражнения на диапазон движений следует выполнять осторожно и внимательно, чтобы избежать дальнейших травм. Стероиды и анальгетики (обезболивающие) могут помочь. Но растяжка необходима для поддержания и улучшения функционирования. Также может потребоваться установка шин, что может быть неудобно и неудобно.

Конечно, лекарства — самый распространенный метод лечения боли. Тип применяемого препарата зависит от типа инсульта:

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — их следует избегать, если у пациента был геморрагический инсульт.Риск кровотечения слишком высок.

Аспирин в сочетании с НПВП — выжившие после ишемического инсульта должны с осторожностью принимать аспирин в сочетании с НПВП из-за повышенного риска кровотечения.

Наркотические обезболивающие — они могут вызывать седативный эффект. Если инсульт повлиял на когнитивные способности выжившего, наркотики, вероятно, еще больше ухудшат его. Также существует риск привыкания.

Лечение боли после инсульта часто бывает сложным. Скорее всего, это будет связано с комбинацией лекарств и методов физиотерапии и трудотерапии, а также с другими медицинскими вмешательствами для решения различных проблем, вызывающих боль. К сожалению, путь к выздоровлению может быть медленным и часто требует приверженности программе поддерживающих упражнений, чтобы обеспечить долгосрочную пользу.

Лечение спастичности, связанной с инсультом | Michigan Medicine

Обзор темы

После инсульта травма мозга может привести к тому, что мышцы будут сокращаться или сгибаться сами по себе, когда вы пытаетесь использовать руку или ногу. Ощущение может быть болезненным. Его описывают как «злую чарли-лошадь». Поскольку мышца не может двигаться в полном диапазоне движений, сухожилия и мягкие ткани, окружающие мышцу, могут сжиматься или становиться короче.Если не лечить спастичность, мышца может «застыть» в ненормальном положении, что может быть очень болезненным.

В руке спастичность может привести к сжатию кулака, согнутому локтю или прижатию руки к груди. Спастичность в ноге может вызвать остроконечную ступню, искривление пальца ноги или жесткое колено. Спастичность может оказывать сильное влияние на качество жизни, затрудняя ходьбу или повседневную деятельность.

Лечение

Упражнения и растяжка — важные методы лечения спастичности.Терапевты будут работать с вами, чтобы увеличить диапазон движений и предотвратить необратимое сокращение мышц. Двигать пораженной конечностью нужно снова и снова — самостоятельно, с помощью терапевта или специальной машины.

Если суставы пораженной конечности не двигаются во всем диапазоне движений, они могут стать жесткими до такой степени, что их уже невозможно будет выпрямить. Вот несколько советов по предотвращению скованности суставов:

  • Меняйте позу каждые 1-2 часа в течение дня.
  • Расположите пораженную руку или ногу, чтобы сохранить подвижность. Например, положите в руку свернутую мочалку, чтобы руки не сковывались.
  • Делайте упражнения для всех суставов не реже двух раз в день.
  • Не позволяйте пораженной руке или ноге находиться под вашим телом, когда вы лежите.
  • Не позволяйте пораженной руке или ноге упасть с кровати или кресла-коляски.

В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц.Для удержания мышц в их нормальном положении можно использовать гипсовые повязки или шины. Это помогает предотвратить укорачивание мышц, чтобы он мог нормально работать.

Лекарства

В течение многих лет пероральные препараты, помогающие предотвратить спазмы (спазмолитики), такие как баклофен, дантролен (Dantrium) и тизанидин (Zanaflex), использовались для лечения спастичности после инсульта. Эти лекарства расслабляют напряженные мышцы и останавливают мышечные спазмы. Но они вызывают сонливость и слабость, а в некоторых случаях могут вызывать галлюцинации и проблемы со сном.

Ботулинический токсин или инъекции фенола непосредственно в сообщения о блокаде спастических мышц, которые вызывают сокращение мышцы.

Баклофен для интратекального введения — это то же лекарство, которое используется перорально, но в этом случае лекарство доставляется непосредственно в спинной мозг через небольшую трубку. Трубка имплантируется в спинной мозг хирургом, который также вживляет небольшой насос под кожу живота человека для доставки лекарства. Поскольку лекарство является настолько целенаправленным, проблем с сонливостью можно избежать.Эта терапия используется в основном для людей с сильной спастичностью.

Хирургия

Некоторым людям может потребоваться операция для лечения спастичности. Например, может потребоваться операция для удлинения или расслабления мышц, которые слишком напряжены в руке или ноге. Хирургическое вмешательство также может помочь восстановить движение слабых или парализованных мышц.

Боль при инсульте — Хроническая боль при инсульте

Боль при инсульте

Инсульт не позволяет крови достичь мозга и приводит к повреждению тканей мозга.Около 10% людей, перенесших инсульт, в конечном итоге развивают сильную боль, которая называется постинсультной болью, центральной болью или таламической болью (после того, как обычно поражается часть мозга).

Начало и характер этой боли сильно различаются. Она может возникнуть через несколько дней или лет после инсульта, может возникнуть после большого или незначительного инсульта, и пациенты описывают боль, которую они испытывают, по-разному, включая (но не ограничиваясь) жжение, боль и покалывание. Может быть поражено множество различных частей тела, включая лицо, руку, ногу, туловище или даже всю половину тела.

Общие характеристики заключаются в том, что боль постоянная (хотя также часто присутствует периодический колющий компонент), и она более вероятна, если инсульт произошел в правом полушарии головного мозга. Боль обычно усиливается со временем и иногда может усиливаться при изменении температуры или движении.

Лечение

Лечение боли после инсульта обычно не приносит результатов. Единственные лекарства с доказанной эффективностью — это трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (элавил), которые снимают постоянную боль.Иногда облегчения от колющей боли можно добиться с помощью противосудорожных препаратов, таких как габапентин (нейронтин) и карбамазепин (тегретол).

Оперативное лечение

При хирургическом лечении многие пациенты с постинсультной невралгией могут уменьшить боль на 50 процентов и более, а некоторые пациенты находят отличное или даже полное обезболивание.

Лечебные процедуры включают:

Какое лечение подходит для каждого отдельного пациента, зависит от ряда переменных, включая тяжесть инсульта и тип боли, которую испытывает пациент.

Психологическое лечение

Исследования показали, что депрессия и тревога усугубляют боль, но сама боль может вызывать у пациентов депрессию и тревогу. Для облегчения боли важно, чтобы пациенты разорвали этот порочный круг, обратившись за помощью к психиатру, имеющему опыт оказания помощи пациентам с хронической болью.

Подробнее об инсульте.

.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *