Синусовая брадикардия сердца: симптомы, причины, лечение

Кардиолог

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 17 лет

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Записаться на прием

Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности. Для ее предотвращения пациенту имплантируется кардиостимулятор.

Общие сведения

Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов.

Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов.

Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%.

Виды патологии

Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:

• экстракардиальную;
• органическую;
• лекарственную;
• токсическую;
• синусовую спортивную.

Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.

Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы.

Причины нарушения сердечного ритма

Органический тип проявляется на фоне нескольких патологий:

• инфаркта миокарда;
• миокардиодистрофии;
• миокардита;
• кардиосклероза.

Перечисленные заболевания провоцируют дегенеративные изменения в синусовом узле и нарушение проводимости в миокарде.

Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой.

Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.

Лекарственные брадикардии проявляются при нарушении человеком предписанной дозировки препарата или длительном приеме медикаментов с выраженным воздействием на частоту сокращения сердца.

Симптоматика заболевания

Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:

• головокружение;
• слабость;
• обморочные состояния;
• снижение мышечного тонуса;
• скачки артериального давления;
• обильное потоотделение.

Пациенты могут испытывать сложности с дыханием, ощущать выраженную боль в грудной клетке. Представители старшей возрастной группы сталкиваются с нарушением концентрации, кратковременной потерей памяти, эпизодическими расстройствами зрения.

Нарушение сократительной функции миокарда приводит к гипоксии головного мозга. На фоне могут развиваться приступы судорог продолжительностью до 60 секунд. Данное состояние рассматривается кардиологами как наиболее опасное при подтвержденной брадикардии. Пациент нуждается в неотложной помощи, поскольку затянувшиеся приступы судорог провоцируют остановку дыхательной деятельности.

Диагностические процедуры

Диагностика и лечение брадикардии выполняются кардиологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и собирает данные для анамнеза. Пристальное внимание уделяется пульсу пациента, звучности сердечных тонов и частоте дыхательных движений. При наличии соответствующих показаний кардиолог может направить пациента к неврологу, нейрохирургу, инфекционисту.

Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок.

Лечение патологии

Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.

Прогноз

Прогноз осложняется при наличии у пациента органических поражений сердца. Устойчивое снижение сердечного ритма может привести к присвоению человеку инвалидности. Умеренный характер брадикардии позволяет добиться полного восстановления работоспособности пациента вне зависимости от причин нарушения сердечного ритма.

Наличие у ребенка или взрослого хронических системных патологий ведет к формированию удовлетворительного прогноза.

Вопросы и ответы

Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии?

Избежать устойчивого нарушения сердечного ритма можно при своевременном обращении за медицинской помощью из-за интоксикаций или ухудшения самочувствия при приеме лекарств. Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить осмотры у кардиолога.

В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?

Нарушения в работе водителя сердечного ритма возможны в любом возрасте. Вероятность развития устойчивой формы значительно возрастает при достижении человеком 65 лет.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Брадикардия — когда сердце сокращается редко

Брадикардия — это слишком медленный пульс.

Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с вашим сердцем. Если с самого детства у вас пульс 50-60 ударов в минуту и никакой патологии обнаружено не было, а чувствуете вы себя прекрасно – скорее всего с вами всё нормально.

Это особенно характерно для людей, которые активно занимаются спортом: тренированное сердце гораздо эффективнее проталкивает кровь по сосудам  – из-за этого сердце у спортсменов в покое бьется достаточно редко (вплоть до 40 ударов в минуту).

Когда же стоит насторожится?

Во-первых, если сердце у вас всегда билось с частотой 70-90 ударов в минуту, а тут внезапно стало биться с частотой 40-50 или ниже.

Во-вторых, если появились такие симптомы, как потемнение в глазах, шаткость походки или потери сознания – т.е. признаки того, что сердце не справляется со своей работой и кровь в мозг поступает с задержкой.

Самая частая причина, почему сердце внезапно стало биться редко – это патология синусового узла, места, где рождается электрический импульс и откуда он идёт, возбуждая всё сердце. Называется это – синдромом слабости синусового узла (СССУ) и причин у него масса (начиная от атеросклероза коронарных сосудов, заканчивая инфекционным поражением сердца – миокардитом). Диагностируется этот синдром просто – достаточно сделать ЭКГ. Лечение: имплантация под кожу электрического кардиостимулятора (ЭКС) – устройства, которое искусственно будет генерировать импульс и работать за синусовый узел. Размеры его более чем скромные, а вес не превышает 45 грамм, срок службы от 5 до 10 лет. Раз в год профилактический осмотр, и перепрограммирование (если требуется). Необходимо отметить, что одним из ведущих российских специалистов по проблеме СССУ является научный консультант нашего Центра профессор В.А. Шульман.

Вторая основная причина – это повреждение проводящих путей сердца, когда импульс от предсердий не доходит до желудочков. Называется это  – АВ-блокада. Возникает она по тем же причинам, что и СССУ. АВ-блокада бывает 3-х степеней, которые различаются по глубине повреждения: 1-я степень – импульс проходит, но с задержкой, 2-я степень – импульс проходит не всегда и 3-я – импульс вообще не проходит. Страшнее всего именно 3-я степень, потому что предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга (каждый в своём ритме), что в итоге приводит к неэффективному кровообращению и повышает риск внезапной остановки сердца. В плане симптомов, диагностики и лечения АВ-блокада очень похожа на СССУ: редкий пульс, слабость, потеря сознания; снять ЭКГ обычно достаточно для диагностики, лечится имплантацией ЭКС.

И, наконец, третья основная причина брадикардии – гипотиреоз или снижение работы щитовидной железы. Дело в том, что избыток гормонов щитовидки заставляет сердце сокращаться с повышенной скоростью, а их недостаток приводит к брадикардии.
Для диагностики нужно всего лишь сдать кровь на ТТГ (обычно, когда у человека выявили брадикардию, то ЭКГ и анализ крови на ТТГ ему назначают сразу) и всё встанет на свои места.  Лечение – заместительная терапия. Как правило, недостаток гормонов щитовидной железы это результат такого заболевания, как аутоимунный тиреодидит, которое постепенно поражает щитовидную железу. К счастью, в 21 веке гормоны щитовидной железы давным давно синтезированы и человеку будет достаточно принимать их в виде таблеток, что очень удобно (в отличии от инсулина, который можно только колоть)

Итого:

— Брадикардия может быть в норме, особенно у спортсменов.
— Если пульс стал меньше 60 (хотя до этого был 70-80), и\или у вас появились жалобы на слабость, вялость, потемнение в глазах или даже потери сознания – это может свидетельствовать о серьёзных проблемах в сердце (например, поврждение проводящих систем сердца) или гормональной дисфункции (проблемы с щитовидной железой).
— Для диагностики нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови на ТТГ и проконсультироваться с врачом.

Применительно ко взрослым  — пульс менее 60 ударов считается брадикардией. Брадикардия обычно становится следствием целого спектра сопутствующих заболеваний. При выраженных проявлениях брадикардии у больного наблюдаются: слабость, боли в области сердца, холодный пот, головокружение, полуобморочные состояния или полная потеря сознания.

В основном брадикардия может быть вызвана двумя причинами: неспособностью синусового узла генерировать импульсы (так называемый синдром слабости синусового узла СССУ) и плохим проведением этих импульсов.

Часто брадикардия бывает следствием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардитов, приёма некоторых лекарственных препаратов, эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, повышения внутричерепного давления и др.

Методы диагностики брадикардии:

— Электрокардиография
— Холтеровское мониторирование
— Электрофизиологическое исследование
— ЭКГ по телефону

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Брадикардия — Симптомы и причины

Обзор

Брадикардия (брэд-э-КАХР-ди-э-э) — это замедление сердечного ритма. Сердце взрослых в состоянии покоя обычно сокращается от 60 до 100 раз в минуту. Если у вас брадикардия, ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту.

Брадикардия может быть серьезной проблемой, если сердечный ритм очень медленный и сердце не может перекачивать в организм достаточно крови, богатой кислородом. Если это произойдет, вы можете почувствовать головокружение, сильную усталость или слабость и одышку. Иногда брадикардия не вызывает симптомов или осложнений.

Медленный сердечный ритм не всегда вызывает беспокойство. Например, частота сердечных сокращений в покое от 40 до 60 ударов в минуту довольно распространена во время сна и у некоторых людей, особенно у здоровых молодых людей и тренированных спортсменов.

Если брадикардия тяжелая, может потребоваться имплантация кардиостимулятора, чтобы помочь сердцу поддерживать соответствующий ритм.

Симптомы

Более медленное, чем обычно, сердцебиение (брадикардия) может препятствовать получению мозгом и другими органами достаточного количества кислорода, что может вызывать следующие признаки и симптомы:

• Боль в груди
• Путаница или проблемы с памятью
• Головокружение или предобморочное состояние
• Легкая утомляемость во время физической активности
• Усталость
• Обморок (обморок) или почти обморок
• Одышка

Когда обратиться к врачу

Признаки и симптомы брадикардии могут быть вызваны многими факторами. Важно получить быстрый, точный диагноз и соответствующее лечение. Обратитесь к врачу, если вас беспокоит замедление сердечного ритма.

Если вы потеряли сознание, вам трудно дышать или боль в груди длится более нескольких минут, позвоните по номеру 911 или в службу неотложной медицинской помощи.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.

Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Типичное сердцебиение

Типичное сердцебиение

При типичном сердечном ритме крошечное скопление клеток в синусовом узле посылает электрический сигнал. Затем сигнал проходит через предсердия к атриовентрикулярному (АВ) узлу и в желудочки, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь.

Брадикардия может быть вызвана:

• Повреждением сердечной ткани, связанным со старением
• Повреждение тканей сердца в результате болезни сердца или сердечного приступа
• Порок сердца, присутствующий при рождении (врожденный порок сердца)
• Воспаление сердечной ткани (миокардит)
• Осложнение операции на сердце
• Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз)
• Дисбаланс химических веществ в крови, таких как калий или кальций
• Повторяющиеся остановки дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна)
• Воспалительные заболевания, такие как ревматизм или волчанка
• Некоторые лекарства, включая седативные средства, опиоиды и препараты, используемые для лечения нарушений сердечного ритма, высокого кровяного давления и некоторых психических расстройств

Чтобы лучше понять причины брадикардии, полезно знать, как обычно бьется сердце.

Типичное сердце имеет четыре камеры — две верхние камеры (предсердия) и две нижние камеры (желудочки). В верхней правой камере сердца (правом предсердии) находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Синусовый узел является естественным водителем ритма сердца. Он производит сигнал, который запускает каждое сердцебиение.

Брадикардия возникает, когда эти сигналы замедляются или блокируются.

Проблемы с синусовым узлом

Брадикардия

Брадикардия

Брадикардия, показанная справа, представляет собой более медленный, чем обычно, сердечный ритм, который часто начинается в области сердца, называемой синусовым узлом. Типичный сердечный ритм показан на изображении слева.

Брадикардия часто начинается в области сердца, называемой синусовым узлом. У некоторых людей проблемы с синусовым узлом вызывают чередующиеся медленные и быстрые сердечные сокращения (синдром брадикардии-тахикардии).

Блокада сердца (атриовентрикулярная блокада)

Брадикардия также может возникнуть, если электрические сигналы сердца не проходят правильно из верхних камер (предсердий) в нижние камеры (желудочки). Если это происходит, состояние называется блокадой сердца или атриовентрикулярной блокадой.

Блокады сердца делятся на три основные группы.

• Блокада сердца первой степени. При самой легкой форме все электрические сигналы от предсердий достигают желудочков, но этот сигнал замедлен. Блокада сердца первой степени редко вызывает симптомы и обычно не требует лечения, если нет других проблем с передачей электрических сигналов.
• Блокада сердца второй степени. Не все электрические сигналы достигают желудочков. Некоторые удары выпадают, что приводит к замедлению и иногда нерегулярному сердечному ритму.
• Блокада сердца третьей степени (полная). Ни один из электрических сигналов от предсердий не достигает желудочков. Когда это происходит, желудочки обычно сокращаются сами по себе, но очень медленно.

Факторы риска

Брадикардия часто связана с повреждением сердечной ткани при каком-либо заболевании сердца. Все, что увеличивает риск проблем с сердцем, может увеличить риск брадикардии. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают:

• Пожилой возраст
• Высокое кровяное давление
• Курение
• Тяжелое употребление алкоголя
• Незаконное употребление наркотиков
• Стресс и тревога

Изменения в здоровом образе жизни или лечение могут помочь снизить риск сердечных заболеваний.

Осложнения

Возможные осложнения брадикардии могут включать:

• Частые обмороки
• Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови (сердечная недостаточность)
• Внезапная остановка сердца или внезапная смерть

Профилактика

Брадикардия может быть вызвана некоторыми лекарствами, особенно если они принимаются в высоких дозах, поэтому важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями. Хотя брадикардию обычно нельзя предотвратить, медицинские работники рекомендуют стратегии для снижения риска развития сердечных заболеваний. Сделайте следующие шаги для здоровья сердца:

• Регулярно делайте физические упражнения. Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам рекомендации о том, сколько и какой тип упражнений лучше всего подходит для вас.
• Соблюдайте здоровую диету. Выбирайте здоровую диету с низким содержанием жиров, соли и сахара, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний.
• Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Измените образ жизни и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями для контроля высокого кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина.
• Не кури. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим лечащим врачом о стратегиях или программах помощи.
• Если вы пьете, делайте это умеренно. Если вы решили пить алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин. Если вы не можете контролировать свое употребление алкоголя, поговорите с поставщиком медицинских услуг о программе, позволяющей бросить пить и управлять другими формами поведения, связанными со злоупотреблением алкоголем.
• Управление стрессом. Сильные эмоции могут повлиять на частоту сердечных сокращений. Некоторые способы снять стресс — регулярно заниматься спортом, присоединиться к группе поддержки и попробовать методы релаксации, такие как йога.
• Ходите на плановые осмотры. Регулярно проходите медицинские осмотры и сообщайте о признаках или симптомах своему лечащему врачу.

Мониторинг и лечение существующих заболеваний сердца

Если у вас уже есть заболевание сердца, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск развития брадикардии или другого нарушения сердечного ритма:

• Следуйте плану. Убедитесь, что вы понимаете свой план лечения. Принимайте все лекарства, как предписано.
• Немедленно сообщайте об изменениях. Если ваши симптомы изменились или ухудшились, или у вас появились новые симптомы, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Персонал клиники Майо

Связанные

Связанные процедуры

Типы сердечных препаратов | American Heart Association

Если у вас был сердечный приступ, вам, скорее всего, пропишут лекарства, которые вы будете принимать до конца жизни.

Существует множество типов и комбинаций препаратов, используемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и ваш врач или другой поставщик медицинских услуг выберет наилучшую комбинацию лечения для вашей ситуации.

Ниже приводится краткий обзор многих типичных кардиологических препаратов. Название вашего рецепта может отличаться от названий, перечисленных в этой таблице. Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия для каждого препарата.

*В этом разделе кратко изложены некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые названия, чтобы помочь вам определить, что вы, возможно, принимаете. Однако AHA не рекомендует и не одобряет какие-либо конкретные продукты . Если вашего лекарства, отпускаемого по рецепту, нет в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт являются вашими лучшими источниками информации. Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не меняйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.

• Антикоагулянты
• Антиагреганты и двойная антитромбоцитарная терапия
• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II
• Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина
• Бета-блокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Препараты для снижения уровня холестерина
• Препараты наперстянки
• Диуретики
• Вазодилататоры

Антикоагулянты

(также известные как препараты для разжижения крови)

Обычно назначают:

• Апиксабан (Эликвис)
• Дабигатран (Прадакса)
• Эдоксабан (Савайса)
• Гепарин (различный)
• Ривароксабан (Ксарелто)
• Варфарин (кумадин)

Действие лекарства

Снижает свертываемость крови. Иногда их называют разжижителями крови, хотя на самом деле они не разжижают кровь. Они НЕ растворяют существующие тромбы. Используется для лечения определенных заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.

Причина назначения лекарства

• Помогает предотвратить образование тромбов в кровеносных сосудах.
• Может препятствовать увеличению размеров тромбов и возникновению более серьезных проблем.
• Часто назначают для профилактики первого или повторного инсульта.

Антиагреганты и двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Часто назначаемые препараты включают:

• Аспирин
• Клопидогрел (Плавикс)
• Дипиридамол (персантин)
• Прасугрел (Эффиент)
• Тикагрелор (Брилинта)

Действие лекарства

Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.

Причина назначения лекарства

• Помогает предотвратить свертывание крови у пациентов, перенесших сердечный приступ, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт, ТИА (преходящие ишемические атаки) и другие формы сердечно-сосудистых заболеваний.
• Может также назначаться профилактически, когда очевидны скопления бляшек, но еще нет серьезной закупорки артерии.
• Некоторым пациентам будет прописан аспирин в сочетании с другим антитромбоцитарным препаратом, также известным как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT).

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ)

Некоторым пациентам с сердечными приступами, которым установлены стенты в коронарных артериях или которым проводят операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), назначают два типа антитромбоцитарных препаратов одновременно для предотвращения свертывание крови. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (DAPT).

Одним из антиагрегантов является аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, в том числе перенесшие сердечный приступ, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь. Второй тип антитромбоцитарного агента, называемый P2Y9.Ингибитор 0336 12 обычно назначают на месяцы или годы в дополнение к терапии аспирином.

Тип лекарства и продолжительность вашего лечения зависят от вашего состояния и других факторов риска. Риски и преимущества ДАТТ следует обсудить с вашим лечащим врачом.

• Если у вас не было инфаркта миокарда, но имеется атеросклероз коронарных артерий и вам был установлен стент , в дополнение к аспирину вы должны принимать клопидогрел не менее 1-6 месяцев, в зависимости от типа установленного стента, риск свертывания стента и риск кровотечения.
• Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или вы проходите медикаментозное лечение (без стентирования, удаления тромбов или хирургического вмешательства) , помимо аспирина, вы должны также быть на P2Y _{12 Ингибитор} в течение 6-12 месяцев. В некоторых случаях может быть целесообразно дольше находиться на ДАТТ. Это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. В настоящее время доступны три ингибитора P2Y ₁₂ , которые можно назначать: клопидогрел, прасугрел и тикагрелор. Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрел) «сильнее» клопидогреля и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Эти два более сильных агента, однако, немного усиливают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет назначено лекарство, которое лучше всего подходит для вас, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, по данным FDA(ссылка открывается в новом окне)(ссылка открывается в новом окне)(ссылка открывается в новом окне), клопидогрель снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не изменяет риск смерти у конкретных пациентов. . Выбор типа лекарства, стоимость лекарства и продолжительность лечения будут определяться при обсуждении с вашим лечащим врачом.
• Некоторых пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования , можно лечить ингибитором P2Y ₁₂ в течение года после операции шунтирования. После этого прием ингибитора P2Y ₁₂ можно отменить, но прием аспирина обычно продолжается в течение длительного времени. Ваш хирург обсудит, будет ли необходимо это лечение.

Это общие рекомендации по продолжительности и типу двойной антиагрегантной терапии, которую можно использовать после стентирования коронарных артерий, инфаркта миокарда и АКШ. Опять же, важно поговорить с вашим лечащим врачом о вашем плане лечения.

Распечатайте информационный лист пациента на DAPT (PDF).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Часто назначаемые препараты включают:

• Беназеприл (лотензин)
• Каптоприл (Капотен)
• Эналаприл (Вазотек)
• Фозиноприл (Моноприл)
• Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
• Моэксиприл (Униваск)
• Периндоприл (Aceon)
• Хинаприл (Аккуприл)
• Рамиприл (Альтас)
• Трандолаприл (Мавик)

Действие лекарства

Расширяет кровеносные сосуды и снижает резистентность за счет снижения уровня ангиотензина II. Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.

Причина для лечения

• Используется для лечения или улучшения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (или ингибиторы)

(также известные как БРА)

Часто назначаемые препараты включают:

• Азилсартан (Эдарби)
• Кандесартан (Атаканд)
• Эпросартан (Теветен)
• Ирбесартан (Авапро)
• Лозартан (Козаар)
• Олмесартан (Беникар)
• Телмисартан (Микардис)
• Валсартан (Диован)

Что делает лекарство

Вместо того, чтобы снижать уровень ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II предотвращают какое-либо воздействие этого химического вещества на сердце и кровеносные сосуды. Это предотвращает повышение артериального давления.

Назначение лекарства

• Используется для лечения или облегчения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI)

АРНИ представляют собой лекарственную комбинацию ингибитора неприлизина и БРА.

Обычно назначают:

• Сакубитрил/валсартан (Entresto)

Действие лекарства

Неприлизин — это фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, которые открывают суженные артерии. Ограничивая действие неприлизина, он усиливает действие этих веществ и улучшает раскрытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.

Причина для лечения

• Для лечения сердечной недостаточности

Бета-блокаторы

(также известные как бета-адреноблокаторы)

Обычно назначают:

• Ацебутолол (сектраль)
• Атенолол (тенормин)
• Бетаксолол (Керлон)
• Бисопролол/гидрохлоротиазид (Ziac)
• Бисопролол (Зебета)
• Метопролол (Лопрессор, Топрол XL)
• Надолол (Коргард)
• Пропранолол (анаприлин)
• Соталол (Бетапейс)

Действие лекарства

Уменьшает частоту сердечных сокращений и силу сокращения, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.

Причина применения лекарств

• Используется для снижения кровяного давления.
• Используется при сердечной аритмии (аномальном сердечном ритме)
• Используется для лечения боли в груди (стенокардии)
• Используется для предотвращения сердечных приступов в будущем у пациентов, перенесших сердечный приступ.

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Обычно назначают:

• Карведилол (Coreg, Coreg CR)
• Лабеталола гидрохлорид (нормодин, трандат)

Отмеченный возможный побочный эффект комбинированных альфа- и бета-блокаторов:

• Может вызвать падение артериального давления, когда вы встаете

Блокаторы кальциевых каналов

(также известные как антагонисты кальция или блокаторы кальция)

Часто назначаемые препараты включают:

• Амлодипин (Норваск)
• Дилтиазем (Кардизем, Тиазак)
• Фелодипин (Плендил)
• Нифедипин (Адалат, Прокардия)
• Нимодипин (нимотоп)
• Низолдипин (Сулар)
• Верапамил (Калан, Верелан)

Что делает лекарство

Прерывает движение кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов. Может уменьшить силу накачки сердца и расслабить кровеносные сосуды.

Назначение лекарства

• Используется для лечения высокого кровяного давления, болей в груди (стенокардии), вызванных снижением кровоснабжения сердечной мышцы, и некоторых аритмий (аномальных сердечных ритмов).

Препараты для снижения уровня холестерина

• Статины: аторвастатин (липитор), флувастатин (лескол), ловастатин (мевакор), питавастатин (ливало), правастатин (правахол), розувастатин (крестор), симвастатин (зокор)
• Никотиновые кислоты: ниацин
• Ингибитор абсорбции холестерина: эзетимиб (Zetia)
• Комбинация статинов и ингибиторов всасывания холестерина: эзетимиб/симвастатин (виторин)

Что делает лекарство

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но другие препараты, кроме статинов, обычно используются только для пациентов, у которых статины неэффективны или у которых есть серьезные побочные эффекты от терапии статинами. Они работают в организме по-разному. Одни воздействуют на печень, другие работают в кишечнике, а третьи прерывают образование циркулирующего в крови холестерина. Посмотрите анимацию о том, как работают статины.

Причина назначения лекарств

Используется для снижения уровня холестерина ЛПНП («плохого»).

*Некоторые препараты для снижения уровня холестерина могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом о любых потенциальных рисках.  

Препараты наперстянки 

Обычно назначают:

• Дигоксин (ланоксин)

Действие лекарства

Увеличивает силу сердечных сокращений. Может быть полезен при лечении сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

Причина назначения лекарств

• Используется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, особенно когда пациент не реагирует на другие стандартные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, БРА и диуретики.
• Также замедляет некоторые виды нерегулярного сердцебиения (аритмии), особенно мерцательную аритмию.

Мочегонные средства

(также известные как водные таблетки)

Часто назначаемые препараты включают:

• Ацетазоламид (диамокс)
• Амилорид (Мидамор)
• Буметанид (Бумекс)
• Хлоротиазид (Диурил)
• Хлорталидон (Гигротон)
• Фуросемид (лазикс)
• Гидрохлоротиазид (Эзидрикс, Гидродиурил)
• Индапамид (лозол)
• Металозон (Зароксолин)
• Спиронолактон (Альдактон)
• Торсемиде (Демадекс)

Действие лекарства

Заставляет организм избавляться от избыточной жидкости и натрия посредством мочеиспускания. Помогает снизить нагрузку на сердце. Также уменьшается накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.