Базилярный синдром: Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Содержание

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Вертебрально-базилярная недостаточность (синонимы Вертебро-базилярная недостаточность и ВБН) – обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями.

Синоним «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» — это официальное название вертебро-базилярной недостаточности.

По причине вариабельности проявлений вертебро-базилярной недостаточности, обилие субъективной симптоматики, сложности при инструментально-лабораторной диагностики вертебро-базилярной недостаточности и того, что клиническая картина напоминает целый ряд других патологических состояний – в клинической практике часто происходит гипердиагностика ВБН, когда диагноз устанавливается без веских на то оснований.

Причины ВБН

В качестве причин вертебро-базилярной недостаточности или ВБН в настоящее время рассматривается:

Стенозирующее поражение магистральных сосудов, в первую очередь:

• экстракраниального отдела позвоночных
• подключичных артерий
• безымянных артерий

В большинстве случаев нарушение проходимости этих артерий вызывается атеросклеротическим поражением, при этом наиболее уязвимыми оказываются:

•первый сегмент — от начала артерии до ее входа в костный канал поперечных отростков С5 и С6 позвонков
•четвертый сегмент — фрагмент артерии от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией на границе между мостом и продолговатым мозгом, у области формирования основной артерии

Частое поражение указанных зон обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентного кровотока, повреждению эндотелия.

2. Врожденные особенности строения сосудистого русла:

•аномальное отхождение позвоночных артерий
•гипоплазия/аплазия одной из позвоночных артерий
•патологическая извитость позвоночных или основной артерий
•недостаточное развитие анастомозов на основании мозга, в первую очередь артерий виллизиева круга, ограничивающее возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии

3. Микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета может быть причиной возникновения ВБН (поражение мелких мозговых артерий).

4. Сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах (последние годы пересмотрели роль компрессионного воздействия на позвоночные артерии в качестве важной причины ВБН, хотя в ряде случаев имеется достаточно выраженная компрессия артерии при поворотах головы, которая помимо снижения кровотока по сосуду может сопровождаться и артерио-артериальными эмболиями)

5. Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков.

6. Острая травма шейного отдела позвоночника:

•транспортная (хлыстообразная травма)
•ятрогенная при неадекватных манипуляциях мануальной терапии
•неправильном выполнении гимнастических упражнений

7. Воспалительные поражение сосудистой стенки: болезнь Такаясу и другие артерииты. Наиболее уязвимыми при этом оказываются женщины детородного возраста. На фоне уже имеющейся дефектной стенки сосуда с истончением медии и утолщенной, уплотненной интимой возможно ее расслоение даже в условиях незначительной травматизации.

8. Антифосфолипидный синдром: может быть причиной сочетания нарушения проходимости экстра- и интракраниальных артерий и повышенного тромбообразования у лиц молодого возраста.

Дополнительные факторы способствующие церебральной ишмии при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):

•изменение реологических свойств крови и расстройств микроциркуляции с повышенным тромбобразованием
•кардиогенная эмболия (частота которых достигает 25% по данным T.Glass и соавт.,(2002)
•мелкие артерио-артериальные эмболии источником которых является рыхлый пристеночный тромб
•полная окклюзии просвета сосуда как следствие атеросклеротического стеноза позвоночной артерии с формированием пристеночного тромба

Нарастающий тромбоз позвоночной и/или основной артерии на определенном этапе своего развития может проявляться клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе. Вероятность тромбоза повышается в зонах травматизации артерии, например при прохождении в костном канале поперечных отростков СVI-СII. Вероятно, провоцирующим моментом развития тромбоза позвоночной артерии в ряде случаев способно оказаться длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы.

Данные секционных и нейровизуализационных методов исследования (в первую очередь МРТ) выявляют у больных с ВБН следующие изменения ткани головного мозга (мозгового ствола, моста, мозжечка, коры затылочных долей):

•различной давности лакунарные инфаркты
•признаки гибели нейронов и пролиферации глиальных элементов
•атрофические изменения коры больших полушарий

Эти данные, подтверждая существование органического субстрата заболевания у пациентов с ВБН, свидетельствуют о необходимости тщательного поиска причины заболевания в каждом конкретном случае.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности ВБН

Диагноз недостаточности кровообращения в ВВС основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов:

•зрительные расстройства
•глазодвигательные расстройства (и симптомы нарушения функции других черепных нервов)

•нарушения статики и координации движений
•вестибулярные (кохлеовестибулярные) нарушения
•глоточные и гортанные симптомы
•головная боль
•астенический синдром
•вегетативно-сосудистая дистония
•проводниковых симптомов (пирамидные, чувствительные)

Именно этот симптомокомплекс встречается большинства пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. При этом предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов.

В основе клинических проявлений ВБН лежит сочетание:

• характерных жалоб больного
• объективно выявляемой неврологической симптоматики, свидетельствующих о вовлечении структур, кровоснабжающихся из вертебрально-базилярной системы.

Ядром клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности является развитие неврологической симптоматики, отражающей преходящую острую ишемию мозга в зонах васкуляризации периферических ветвей позвоночных и основной артерий. Вместе с тем некоторые патологические изменения могут быть выявлены у больных и после завершения ишемической атаки. У одного и того же больного с ВБН обычно сочетаются несколько клинических симптомов и синдромов, среди которых не всегда легко выделить ведущий.

Условно все симптомы ВБН можно разделить на:

• пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время ишемической атаки)
• перманентные (отмечаются длительно и могут быть выявлены у больного в межприступном периоде).

В бассейне артерий вертебрально-базилярной системы возможно развитие:

• транзиторных ишемических атак
• ишемических инсультов различной степени тяжести, в том числе лакунарных.

Неравномерность поражения артерий приводит к тому, что ишемия мозгового ствола характеризуется мозаичностью, «пятнистостью».

Сочетание признаков и степень их выраженности определяются:

•локализацией очага поражения
•размерами очага поражения
•возможностями коллатерального кровообращения

Описанные в классической литературе неврологические синдромы относительно редко в чистом виде встречаются в практике по причине вариабельности системы кровоснабжения мозгового ствола и мозжечка. Отмечено, что во время приступов может меняться сторона преимущественных двигательных нарушений (парезы, атаксия), а также чувствительных расстройств.

1. Расстройства движения у больных ВБН характеризуются сочетанием:

•центральных парезов
•нарушений координации вследствие поражения мозжечка и его связей

Как правило, имеется сочетание динамической атаксии в конечностях и интенционного тремора, нарушений походки, одностороннего снижения мышечного тонуса.
Следует отметить, что клинически далеко не всегда удается идентифицировать вовлечение в патологический процесс зон кровоснабжения сонных или позвоночных артерий, что делает желательным применение методов нейровизуализации.

2. Сенсорные расстройства проявляются:

•симптомами выпадения с появлением гипо- или анестезии в одной конечности, половине туловища.
•возможно появление парестезий, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица.
•расстройства поверхностной и глубокой чувствительности (встречаются у четверти больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculatа или задней наружной ворсинчатой артерии)

3. Зрительные нарушения могут выражаться в виде:

•выпадение полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже – зрительная агнозия)
•появление фотопсий
•затуманиванием зрения, неясностью видения предметов
•появление зрительных образов — «мушек», «огоньков», «звездочек» и т.п.

4. Нарушения функций черепных нервов

•глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали),
•периферический парез лицевого нерва
•бульбарный синдром (реже псевдобульбарный синдром)

Указанные симптомы появляются в различной комбинации, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Следует учитывать возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.

5. Глоточные и гортанные симптомы:

•ощущение кома в горле, боли, першение в глотке, затруднение при глотании пищи, спазмы глотки и пищевода
•осиплость голоса, афония, чувство инородного тела в гортани, покашливание

6. Приступы головокружения (длительностью от нескольких минут до часов), что может быть обусловлено морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительностью к ишемии.

Головокружение:

•как правило, носит системный характер (в ряде случаев головокружение носит несистемный характер и пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства)
•проявляется ощущением вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела.
•характерны сопутствующие вегетативные расстройства: тошнота, рвота, обильный гипергидроз, изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.
Необходимо, однако, учитывать, что ощущение головокружения является одним из наиболее распространенных симптомов, частота которого увеличивается с возрастом.

Головокружение у больных с ВБН, так же как и у пациентов с иными формами сосудистого поражения головного мозга, может быть обусловлено страданием вестибулярного анализатора на различных уровнях, и характер его определяется не столько особенностями основного патологического процесса (атеросклероз, микроангиопатия, артериальная гипертензия), сколько локализацией очага ишемии:

•поражения периферического отдела вестибулярного аппарата
•поражение центрального отдела вестибулярного аппарата
•психиатрические расстройства

Внезапно появляющееся системное головокружение, в особенности в сочетании с остро развившейся односторонней глухотой и ощущением шума в ухе, может явиться характерным проявлением инфаркта лабиринта (хотя изолированное головокружение нечасто является единственным проявлением ВБН).

Дифференциальная диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Сходную клиническую картину кроме вертебро-базилярной недостаточности может иметь:

•доброкачественное приступообразное позиционное головокружение (обусловленно поражением вестибулярного аппарата и не связанное с расстройствами его кровоснабжения, надежным тестом для его диагностики являются пробы Холлпайка)
•вестибулярный нейронит
•острый лабиринтит
•болезнь Меньера, гидропос лабиринта (вследствие хронического отита)
•перилимфатическая фистула (возникшей вследствие перенесенной травмы, операции)
•невринома слухового нерва
•демиелинизирующие заболевания
•нормотензивной гидроцефалии (сочетание стойких головокружений, нарушений равновесия, неустойчивости при ходьбе, когнитивные расстройства)
•эмоциональные и психические расстройствами (тревожные, депрессивные нарушения)
•патология дегенеративного и травматического характера цервикльного отдела позвоночника (шейное головокружение), а также синдром краниоцерфикального перехода

Нарушения слуха (снижение его остроты, ощущение шума в ушах) также являются частыми проявлениями ВБН. Следует, однако, учитывать, что около трети популяции старшего возраста систематически отмечают ощущение шума, при этом больше половины их них расценивают свои ощущения как интенсивные, доставляющие им значительные неудобства. В связи с этим не следует расценивать все аудиологические расстройства как проявления цереброваскулярной патологии, учитывая высокую частоту дегенеративных процессов, развивающихся в среднем ухе.

В то же время существуют данные о том, что кратковременные эпизоды (до нескольких минут) односторонней обратимой утраты слуха в сочетании с шумом в ухе и системным головокружением являются продромами тромбоза передней нижней мозжечковой артерии, что требует пристального внимания к таким пациентам. Как правило, источником нарушения слуха в этой ситуации является непосредственно улитка, крайне чувствительная к ишемии, относительно реже страдает ретрокохлеарный сегмент слухового нерва, имеющий богатую коллатеральную васкуляризацию.

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

В диагностике ВБН в настоящий момент наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга:
•Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.
•Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований.
•Транскраниальная допплерография (ТКДГ) с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва.
•Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), — детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале.
•Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.
•Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография.
•Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Лучшим методом нейровизуализации стволовых структур остается МРТ, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги.

Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга.

Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).

Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Основное большинство пациентов с ВБН получают консервативное лечение в амбулаторных условиях. Необходимо иметь в виду, что больные с остро возникшим очаговым неврологическим дефицитом должны быть госпитализированы в неврологический стационар, так как следует учитывать возможность нарастающего тромбоза крупного артериального ствола с развитием инсульта со стойким неврологическим дефицитом.

1. Современное понимание механизмов развития ВБН, в частности признание ведущей роли стенозирующего поражения внечерепных отделов магистральных артерий, а также внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий, позволяет рассматривать в качестве альтернативы медикаментозному лечению таких пациентов ангиопластику и стентирование соответствующих сосудов, эндартерэктомию, наложение экстраинтракраниальных анастомозов, в ряде случаев может рассматриваться возможность проведения тромболизиса.

Накоплены сведения об использовании транслюминальной ангиопластики магистральных артерий, в том числе проксимального сегмента у пациентов с ВБН.

2. Терапевтическая тактика у больных с ВБН определяется характером основного патологического процесса, при этом целесообразно проведение коррекции основных модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.

Наличие артериальной гипертензии требует проведения обследования с целью исключения ее вторичного характера (вазоренальная гипертензия, тиреотоксикоз, гиперфункция надпочечников и пр. ). Необходим систематический контроль уровня артериального давления и обеспечение рациональной диетотерапии:

•ограничение в рационе поваренной соли
•исключение потребления алкоголя и курения
•дозированные физические нагрузки

При отсутствии положительного эффекта следует начинать медикаментозную терапию в соответствии с общепринятыми принципами. Достижение целевого уровня давления необходимо в первую очередь у пациентов с имеющимся поражением органов-мишеней (почки, сетчатка глаза и пр.), страдающих сахарным диабетом. Лечение может быть начато с приема ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Важно, что эти антигипертензивные препараты обеспечивают не только надежный контроль уровня артериального давления, но и обладают нефро- и кардиопротективными свойствами. Ценным следствием их применения является ремоделирование сосудистого русла, возможность которого предполагается и в отношении сосудистой системы головного мозга. При недостаточном эффекте возможно применение антигипертензивных препаратов из других групп (блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы, диуретики).

У лиц пожилого возраста при наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы необходимо аккуратное снижение артериального давления, так как имеются данные о погрессированиии сосудистого поражения мозга при чрезмерно низком артериальном давлении.

3. При наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы, высокой вероятности тромбоза или артерио-артериальных эмболий эффективным способом профилактики эпизодов острой церебральной ишемии является восстановление реологических свойств крови и предупреждение формирования клеточных агрегатов. С этой целью широко используются антиагреганты. Наиболее доступным препаратом, сочетающим достаточную эффективность и удовлетворительные фармакоэкономические характеристики, является ацетилсалициловая кислота. Оптимальной терапевтической дозой считается 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела в сутки (больной должен ежедневно получать 50–100 мг ацетилсалициловой кислоты). При назначении ее следует учитывать риск развития желудочно-кишечных осложнений, аллергических реакций. Риск повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшается при использовании кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты, а также при одновременном назначении гастропротективных средств (например, омепразол). Кроме того, у 15–20% популяции отмечается низкая чувствительность к препарату. Невозможность продолжения монотерапии ацетилсалициловой кислотой, а также низкий эффект от ее применения требуют подключения другого антиагреганта или полной замены на другой лекарственный препарат. С этой целью могут быть использованы дипиридамол, ингибитор комплекса GPI-1b/111b клопидогрель, тиклопидин.

4. Наряду с антигипертензивными средствами и антиагрегантами для лечения больных с ВБН используются препараты из группы вазодилататоров. Основным эффектом этой группы препаратов считается увеличение церебральной перфузии за счет уменьшения сосудистого сопротивления. В то же время исследования последних лет дают основания предполагать, что некоторые эффекты этих препаратов могут быть обусловлены не только сосудорасширяющим действием, но и непосредственным влиянием на метаболизм головного мозга, что необходимо учитывать при их назначении. Целесообразность их вазоактивных средств, используемые дозы и длительность курсов лечения определяются состоянием пациента, его приверженностью к лечению, характером неврологического дефицита, уровнем артериального давления, темпами достижения положительного результата. Желательно время проведения курса лечения приурочить к неблагоприятному в метеорологическом отношении периоду (осенний или весенний сезон), периоду повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Лечение следует начинать с минимальных дозировок, постепенно доводя дозу до терапевтической. В случае отсутствия эффекта от монотерапии вазоактивным препаратом желательно использовать другое лекарственное средство сходного фармакологического действия. Использования комбинации двух препаратов сходного действия имеет смысл лишь у отдельных пациентов.

5. Для лечения больных с различными формами цереброваскулярной патологии широко применяются препараты, обладающие положительным влиянием на метаболизм головного мозга, оказывающие нейротрофическое и нейропротективное действие. Применяются пирацетам, церебролизин, актовегин, семакс, глицин, большое число других препаратов. Имеются данные о нормализации когнитивных функций на фоне их применения у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения.

6. В комплексном лечении больных с БВН должны быть использованы симптоматические лекарственные средства:

•препараты, уменьшающие выраженность головокружения
•препараты, способствующие нормализации настроения (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные)
•обезболивающие средства (при наличии соответствующих показаний)

7. Рационально подключение немедикаментозных способов лечения – физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной гимнастики.

Следует подчеркнуть необходимость индивидуализации тактики ведения пациента с ВБН. Именно учет основных механизмов развития заболевания, адекватно подобранный комплекс лекарственных и немедикаментозных методов лечения способны улучшить качество жизни пациентов и предупредить развитие инсульта.

Вертебро-базиллярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: причины, лечение синдрома ВБН

Вертебрально-базиллярная недостаточность является распространённым заболеванием, которая может возникать из-за большого количества причин. Число лиц, страдающих ею неуклонно растет. Во многом это связано с малоподвижным образом жизни и питанием. Большинство людей, которые обращаются с подобной проблемой за медицинской помощью, относятся к зрелому возрасту. В настоящее время отмечается тенденция к ее омоложению.

Причины

Все причины, развития патологии делят на врождённые и приобретённые. К врождённым состояниям, приводящим к появлению заболевания, относят возникшие на этапе закладки органов и систем нарушения в строении сосудов, а также позвонков преимущественно шейного отдела. Это может быть патологическая извитость, наличие дополнительных ответвлений или сужений. В данном случае состояние усугубляется постепенным присоединением остеохондроза.

Изменения в строении позвоночного столба проявляются наличием узких каналов для прохождения сосудисто-нервного пучка, срастанием нескольких позвонков, отсутствие межпозвоночного диска.

Приобретёнными причинами являются заболевания, которые возникают у пациентов в зрелом или старшем возрасте. В более редких ситуациях с ними сталкиваются молодые люди с недостаточной физической активностью, длительным нахождением в вынужденном положении, а также образом жизни, связанным с употреблением рафинированных продуктов. К ним относят:

Поражение сосудов, вызванное атеросклеротическими изменениями.
Проявления на фоне шейного остеохондроза.
Наличие состояний, приводящих к компрессии сосудисто-нервного пучка. Это может быть последствие перелома костных структур, дегенеративных заболеваний.
Изгибы сосудистого русла, которые приобретают патологический характер.
Нарушение реологии крови, вызванное повышенной вязкостью, отрывом тромбических масс и т. д.

Симптомы

Проявления ВБН характеризуются своим многообразием. Некоторые из них присутствуют длительное время, но пациент не связывает их появление с данной патологией. Пароксизмальная группа симптомов может появляться только в момент приступа, когда состояние пациента резко ухудшается.

Развитие пароксизмальных симптомов заставляет пациента пройти обследование и начать приём лекарственных препаратов. Чаще всего они характеризуют появление транзиторной ишемической атаки. При отсутствии терапии подобные состояния ведут к развитию инсульта с необратимыми изменениями в головном мозге.

Пациенты могут предъявлять жалобы на остро возникшую головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения. Как правило, это связано с тем, что формируется синдром сдавления.

Постепенно присоединяются нарушения чувствительности в отдельных нервных волокнах. Это выражается онемением кистей рук или пальцев ног. Может теряться болевая, температурная или сенсорная чувствительность.

Диагностика

Выявление вертебро-базилярной недостаточности начинается с осмотра и беседы с пациентом. Врачу важно уточнить характер жалоб, условия их появления, скорость прогрессирования, а также наличие сопутствующих патологий.

Внимание! Тщательный сбор анамнеза поможет не только поставить диагноз, но и определить наиболее оптимальный метод лечения.

Осмотр заключается в оценке состояния шейного отдела позвоночника. Необходимо определить искривления, последствия травматических воздействий, уровень напряжения и болезненности мышечного аппарата. В конечностях определяют чувствительность, наличие болезненности, а также мышечной силы.

Из дополнительных методов исследования первоначально применяют рентгенографию позвоночного столба. Она отличается широкой распространенностью, а также низкой стоимостью. Обзорный снимок уточняет наличие искривлений, угол отклонения от нормы, наличие костных дефектов или уплотнения тканей в отдельных очагах. Рентгенография не отличается высокой информативностью, так как не может определить небольшие по размеру дефекты, на фоне которых появляется вертебральная недостаточность.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы исследования получили широкое распространение за счёт высокой информативности. При их выполнении можно определить даже небольшой по площади участок поражения позвоночного столба. Сканирование головного мозга оценивает характер сосудистого сплетения, степень извитости и патологических изгибов. Предположить тяжесть поражения можно по изменению плотности тканей. Исследование не определяет функциональные нарушения.

Допплерография сосудистого сплетения головы и шеи. При ультразвуковом сканировании измеряется просвет сосудов, наличие бляшек или стенозов. Преимуществом методики является возможность измерения скорости кровотока.

Сравнение данных параметров с нормативными значениями выявляет тяжесть функциональных нарушений и возможные компенсаторные возможности организма.

Ангиография. Метод отличается высокой информативностью при определении строения и расположения необходимой артерии и вены в головном мозге и позвоночном столбе. К недостаткам исследования относится необходимость введения контрастного вещества и оборудования с высокой четкостью.

За счет неинвазивности и высокой информативности допплерография получила широкое распространение в клинической практике

Лечение

Терапия вертебрально-базиллярной недостаточности определяется исходя из причины, которая ее вызывает. Предпочтение отдают комплексному подходу, так как, помимо устранения основной причины, требуется скорректировать уже начавшиеся нарушения. Лечение должно проводиться, как можно раньше, так как своевременная корректировка нарушений улучшает прогноз для пациента.

Хирургические методики в настоящее время являются одними из самых популярных. Они позволяют добиться полного устранения причины и снизить риск последующего рецидива. При патологии костной системы применяются методики, позволяющие устранить сужения в каналах, грыжи в межпозвоночных дисках или костные наросты. При сужениях или патологических изгибах в сосудах возможно применения шунтирования, протезирования или ангиопластики. Данные оперативные методы требуют высокого уровня подготовки специалистов и наличия дорогостоящего оборудования.

Консервативное лечение заключается в назначении лекарственных препаратов. Их использование редко может полностью устранить причину вертебро-базиллярной недостаточности. Назначение целесообразно на ранних стадиях патологического процесса, а также на этапе восстановления после оперативного вмешательства.

Из лекарственных средств, назначаемых при вертебро-базиллярной недостаточности, выделяют:

Группу статинов. Данные препараты направлены на снижение уровня холестерина в сыворотке крови. Они не растворяют уже сформировавшиеся тромбы, но позволяют предотвратить увеличение размеров бляшки и сужение просвета сосудов. К наиболее популярным представителям группы относят Аторвастатин или Крестон.
Антиагреганты. Механизм их действия направлен на снижение скорости свёртывания крови и улучшение ее реологических показателей. Их использование проводится под контролем коагулограммы, так как высока вероятность побочных эффектов.
Группу нейротрофических средств или ноотропов, направленных на улучшение питания ткани головного мозга, ускорение обменных процессах в нейронах, а также восстановлении участков нервных волокон после гипоксии. К ним относят средства типа Кортексина или Церебролизина.

Применение редко вызывает побочные реакции, поэтому может использоваться в течение длительного времени.

Большое значение в терапии вертебро-базиллярной недостаточности играют немедикаментозные методы. Они позволяют не только воздействовать на первопричину, но и снизить выраженность патологических симптомов. Их применение возможно только в комплексе с другими способами лечения, так как они не позволяют полностью устранить патологию.

Для пациентов с высокой массой тела рекомендовано изменить рацион питания и включить физические нагрузки, которые помогут снизить вес и уменьшить нагрузку на организм, в том числе и сердечно-сосудистую систему.

Массаж снижает напряжение мышечных волокон и способствует улучшению кровообращения. Его проведение должно выполняться только после тщательной диагностики и исключения противопоказаний. Нестабильность позвоночного столба может вызвать тяжелые последствия.

Включение в образ жизни лечебной физкультуры позволяет укрепить мышечный корсет вдоль позвоночника. Ее выполнение не требует специального оснащения или необходимости врачебного контроля. После обучающего курса, проведённого специалистом, пациент может самостоятельно выполнять упражнения в удобное время.

Важно! Меньшую популярность получила иглорефлексотерапия или физиотерапия.

Эффект от их выполнения является кратковременный, в некоторых случаях эффективность не доказана. Поэтому назначение проводится только при условии соблюдения основного лечения.

Перед выполнением массажа на фоне остеохондроза требуется выполнить рентгенограмму шейного отдела позвоночника

Народные методы

Использование данных средств проводится только в комплексе с лекарственной терапией или оперативными методами. Назначение возможно только после консультации со специалистом и проведения диагностики, направленной на предотвращение осложнений. Народные рецепты направлены на улучшение реологических свойств крови, антикоагулятном воздействии, снижении артериального давления и поддержании тонуса сосудистой стенки. К наиболее популярным средствам относят:

Чай из шиповника. Для его приготовления достаточно 50 грамм сухих плодов шиповника, которые заваривают в литре горячей воды. Запрещено кипятить смесь, так как это приводит к потере полезных веществ.
Отвар клевера. Чтобы приготовить смесь необходимо 2 столовых ложки клевера залить стаканом водки, доведя в дальнейшем до кипения. Ежедневный приём предусматривает употребление двух столовых ложек раствора.
Конский каштан. Готовый спиртовой раствор, который изготовлен на основе конского каштана необходимо употреблять ежедневно на протяжении месяца. При необходимости курс лечения повторяется.

Профилактика

Применение профилактических мероприятий направлено на предотвращение развития заболевания, особенно у пациентов с наличием предрасположенности к патологии. Выбор оптимальных методов следует проводить совместно со специалистом. К основным методам, которые включены в данную группу, выделяют:

Снижение массы тела и употребление продуктов, содержащих большое количество витаминов. Требуется ограничить пищу с высоким уровнем холестерина.
Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения.
Снижение употребления соли в продуктах питания.
Исключение длительного нахождения в вынужденном положении с расслаблением позвоночных мышц при регулярной разминке.

Прогноз

Прогноз при заболевании неоднозначный. Во многом он зависит от причины, которая ее вызвала, а также степени сформировавшихся нарушений. При своевременно выявленных атеросклеротических изменениях, а также нарушениях реологии прогноз будет благоприятным. Это связано с тем, что специалисту возможно подобрать оптимальный способ лечения с последующим медленным прогрессированием процесса. Причины, которые связаны с травмой, сложно полностью устранить, в большинстве случаев возможно добиться лишь снижения выраженности патологических симптомов. Тяжелые и длительно текущие процессы сложно корректировать и пациент может столкнуться с осложнениями, приводящими к смертельному исходу.

Вывод

Вертебро-базилярная недостаточность является тяжелой патологией, так как влечет за собой серьезные нарушения со стороны организма. Появление первых признаков заболевания требует срочного обращения за диагностикой и медицинской помощью.

Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза обусловлена нарушением проходимости сосудов, питающих кровью головной мозг. Патология дает знать о себе постепенно, начинаясь с незначительных головных болей и недомоганий и заканчиваясь расстройствами зрения, слуха, беспричинными обмороками, потерями равновесия. Отсутствие лечения приводит к печальным последствиям: инсультам, из-за которых человек делается прикованным к постели, утрачивает способность обслуживать себя в быту.

Анатомические особенности

Поперечные отростки позвонков по обеим сторонам – место расположения позвоночных артерий, которые разветвляются на капилляры, снабжающие кровью головной мозг.

Дегенеративно-дистрофический процесс шейного отдела позвоночника приводит к тому, что сосуды закупориваются, снижается их проходимость.

Клетки головного мозга не получают с кровью необходимого количества кислорода и питательных веществ. Постепенно развиваются функциональные расстройства ЦНС.

Отделы мозга, не получающие достаточного питания, отвечают за дыхание, работу сердца, уровень артериального давления, зрение и слух пациента. Больной страдает от периодических недомоганий, которые проходят в течение суток без применения лекарственных препаратов.

Причины развития

Синдром ВБН, возникший из-за шейного остеохондроза, – болезнь, связанная с нарушением кровоснабжения, питания головного мозга. Позвоночная артерия сдавливается, что уменьшает ее проходимость. Другими причинами патологии могут являться:

полученные травмы;
спондилез;
атеросклероз;
тромбофлебит;
патологии сосудов;
нарушение обменных процессов в организме.

Позвоночная артерия при остеохондрозе или других заболеваниях закупоривается опухолью, костным наростом, тромбом. Воспалительный процесс вызывает спазм сосудов. Как результат, ухудшается кровоснабжение, пациент страдает от синдрома вертебробазилярной недостаточности.

Привести к развитию патологий, становящихся причинами ВБН, способны вредные привычки, гиподинамия или изнуряющие физические нагрузки, ожирение, травмы, постоянные стрессы, нарушения осанки, несбалансированный рацион, наследственная предрасположенность.

Видео

Вертебробазилярная недостаточность

Признаки ВБН

Характерные признаки ВБН, развившейся из-за шейного остеохондроза, специфичны, поэтому их легко определить на начальных этапах прогрессирования патологии. К основным симптомам проблемы относится:

ощущение жжения, покалывания воротниковой зоны;
тяжесть в затылке;
болезненность при поворотах шеи;
появление скованности при резких вращениях головой;
мигрени, головокружения;
скачки давления;
ощущение общей усталости, подавленности;
тошнота;
утомляемость при незначительных физических нагрузках;
потери равновесия;
снижение качества сна;
общая нервозность, раздражительность;
потеря чувствительности верхних конечностей, «мурашки» по коже;
ухудшение слуха;
снижение остроты зрения, появление «мушек» в глазах;
асимметрия лица, проблемы при глотании пищи.

Проявления вертебрально-базилярной недостаточности при остеохондрозе зависят от стадии развития патологии. От болезни страдают и молодые пациенты, и лица старшего возраста. Она существенно снижает качество жизни пациента: он страдает от головных болей, шума в ушах, «пелены» перед глазами. Попытки лечения, не воздействующие на первопричину нарушения, дают кратковременный результат, симптомы возвращаются с новой силой.

Самое опасное последствие ВБН – инсульт, который может обездвижить пациента, привести его полной утрате трудоспособности.

Клинические стадии

Вертебробазилярная развивается постепенно. Вначале характерные симптомы появляются редко, мало беспокоят пациента. По мере прогрессирования болезни-первопричины – шейного остеохондроза, признаки проблемы делают более выраженными. Медики делят ВБН на две стадии.

Функциональные нарушения

Это признаки патологии, возникающие во время ранней стадии развития. Больной отмечает следующие симптомы общего характера:

головная боль;
дискомфорт в шейном отделе;
вынужденные позы, призванные уменьшить дискомфорт;
головокружения;
снижение чувствительности рук;
скачки давления.

Статистика демонстрирует, что женщины чаще всего страдают от мигреней, хронической усталости, мужчины – от повышений артериального давления.

Функциональные нарушения беспокоят больных шейным остеохондрозом в молодом возрасте. Неприятные ощущения то появляются, то исчезают, и человек не торопится к врачу. Зачастую диагностика не выявляет истинной причины отклонений от нормы. Как результат, ВБН прогрессирует и переходит на следующую стадию.

Органические изменения

Когда «возраст» шейного остеохондроза достигает 10-ти лет и более, интенсивность неприятных ощущений увеличивается. ВБН, возникающая на фоне шейного остеохондроза, приводит к появлению невротических симптомов. Они четко указывают на участок мозга, которому не хватает кровоснабжения.

К числу органических нарушений относятся:

нарушения речи;
падения людей в сознании после резких движений головой;
ухудшение зрения, слуха;
проблемы при пережевывании пищи т.д.

Если перечисленные симптомы пропадают за 24 часа без приема лекарств и иных медицинских мероприятий, имеет место нарушение кровообращения головного мозга, вызванное развитием ВБН на фоне шейного остеохондроза.

Диагностика

Постановка диагноза на начальном этапе развития патологии затруднена. Причины – расплывчатость жалоб, молодой возраст гражданина (30-40 лет), незначительность дегенеративных изменений позвоночника, незаметных на рентгеновском снимке.

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациента и внешнего осмотра. При пальпации опытный невролог без труда отмечает болезненность воротниковой зоны, гипернапряжение мышц, снижение чувствительности верхних конечностей.

Для определения причины появления неприятных симптомов используется УЗИ сосудов вертеброгенной артерии и допплерография, демонстрирующая их проходимость. Для определения первопричины недуга врач назначает следующие дополнительные исследования:

рентгенография – определяет дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе;
КТ, МРТ – выявляют состояние сосудов шеи, участки мозга с пониженной васкуляризацией;
ангиография сосудов – показывает места, где нарушен кровоток;
компрессионно-функциональные пробы.

Дополнительно пациенту назначают консультацию окулиста, который исследует глазное дно, выявляет снижение остроты зрения. Необходимо посещение ЛОР-специалиста для определения функциональных нарушений слуха.

Лечебные мероприятия

Лечение вертебробазилярной недостаточности при остеохондрозе зависит от стадии развития патологии. На поздних стадиях, когда имеется угроза инсульта, используются хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в сосудах. Широкое применение получили современные виды операций: шунтирование, ангиопластика.

Консервативные методики эффективны на первой стадии развития синдрома, когда функциональные нарушения имеют обратимый характер. Используется комплексная терапия, включающая прием лекарств, физиопроцедуры, комплекс упражнений, останавливающих дегенеративно-дистрофический процесс позвоночного столба.

Терапевтические методы

Схема консервативного лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом возраста, стадии развития патологии и общего состояния организма. Используются следующие терапевтические методы:

1.Прием медикаментов

Для устранения первопричины ВБН – шейного остеохондроза, пациенту назначают:

НПВС – борются с воспалительным процессом, снимают отеки;
анальгетики – уменьшают боль;
миорелаксанты – расслабляют гипернапряженные мышцы;
хондропротекторы – восстанавливают поврежденную хрящевую ткань;
витамины В – укрепляют иммунитет, помогают организму бороться с болезнью;
антидепрессанты – улучшают психологический фон.

Для борьбы с симптомами ВБН, возникшими на фоне шейного остеохондроза, необходимы следующие препараты:

статины – предупреждают развитие атеросклероза;
антиагрегантные средства – способствуют разжижению артериальной крови;
нейротрофические средства – стимулируют обменные процессы, улучшают питание тканей.

Комплекс препаратов подбирается лечащим врачом, самоназначения недопустимы: они способны ухудшить ситуацию, привести к инсульту.

2. Мануальная терапия

Пациентам с ВБН на фоне остеохондроза показан лечебный массаж.

Они снимают боль, расслабляют спазмированные мышцы, повышают общий тонус организма и улучшают самочувствие.

Процедуры должны проводиться опытным специалистом курсами по 10-14 сеансов.

3. ЛФК

Система лечебных упражнений подбирается врачом с учетом возраста и состояния здоровья пациента. Она включает вращения, наклоны головы, прогибы из разных положений и другие активности. Чтобы добиться положительной динамики, важно выполнять гимнастику ежедневно.

4.Физиопроцедуры

Это незаменимые помощники в устранении остеохондроза, назначаемые врачом. Пациентам с патологией рекомендована лазеро- и магнитотерапия, лечебные ванны, гирудотерапия, иглоукалывание, электрофорез. Процедуры проводятся курсами по 10-15 повторений.

5.Коррекция образа жизни

Пациентам с ВБН на фоне шейного остеохондроза рекомендуется избавиться от лишних килограммов, поддерживать вес на стабильном уровне. Следует отказаться от вредных привычек (табакокурения, употребления спиртного), больше гулять на свежем воздухе. Нужно обеспечить рацион, насыщенный витаминами и минералами.

Хирургические методы

Лечение шейного остеохондроза и ВБН хирургическими методами требуется, если консервативные мероприятия оказались неэффективными. Тип операции зависит от причины, вызвавшей ВБН. Если она кроется в патологиях позвоночника, назначается:

микродискэктомия;
лазерное восстановление хрящевой ткани;
удаление костных наростов, окружающих артерию.

Если проблема носит сосудистый характер, пациенту рекомендовано шунтирование – формирование дополнительного кровотока, огибающего место с пониженной проходимостью.

Хирургическое вмешательство требует длительной реабилитации, включающей ношение корсета, а затем дозированные физические нагрузки.

Народные средства

Методы целителей «от сохи» – дополнение к традиционным методам лечения, но не их замена. Народная медицина рекомендует следующие рецепты:

от повышенного давления – настойки черноплодной рябины, клевера;
для укрепления сосудов – настои шиповника, рябины.
для разжижения крови – средства на основе конского каштана.

Для уменьшения боли при остеохондрозе используются компрессы, аппликации.

Помните: любое народное средство нужно заранее согласовать с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Отсутствие эффективной терапии, позволяющей справиться с нарушением вертебробазилярной недостаточности, опасные последствия недуга заставляют пациентов задумываться о профилактике проблемы. Она включает следующие мероприятия:

правильный выбор принадлежностей для сна;
сбалансированный рацион;
отказ от вредных привычек;
ограниченное употребление соли;
своевременное обращение к врачу при болях в шейном отделе, недомоганиях;
регулярные перерывы для короткой зарядки при сидячей работе;
физическая активность: ежедневная гимнастика, плавание, йога;
умение справляться со стрессами.

Ограниченность движений головы, боли воротниковой зоны, общая слабость – тревожные симптомы остеохондроза, требующие своевременного обращения к врачу. Ранняя диагностика поможет выявить патологию в той стадии, когда есть возможность остановить деструктивные процессы и добиться полного выздоровления.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Медуллярный синдром — онлайн-лекция по нейроанатомии

00:00 Первое поражение, которое мы собираемся рассмотреть, — это медиальный медуллярный синдром. Это происходит внутри продолговатого мозга на уровне оливы и выше пирамидального перекреста. Это сосудистое поражение. 00:25 Мы можем видеть, что основная артерия могла быть причиной этого поражения.Это поражение также может быть связано с проблема с доставкой крови по позвоночной артерии. Передняя спинномозговая артерия также могла быть участвует в уменьшении кровотока к медиальной области мозгового вещества. Здесь мы видим вовлеченных область медуллярной области. Здесь мы выделяем медиальный аспект. Вовлеченные структуры собираются вовлекают кортикоспинальный тракт, пирамиду.Вы также можете повредить медиальный лемниск. 01:18 Подъязычное ядро и его волокна будут повреждены. Пирамида внизу. Здесь медиальный лемниск находится в этой области. Затем ваше подъязычное ядро находится в верхней части этого медиального изображения. 01:37 Теперь, если у вас есть повреждение этих трех структур, мы должны подумать о том, какие симптомы будет за каждую поврежденную.Если мы начнем с кортикоспинального тракта и симптомов, которые здесь присутствуют, вы будете смотреть на контралатеральный гемипарез верхних и нижних конечностей. Итак, снова вы смотрите на тракт, и результаты будут противоположными, и это так. Это был один из жемчуг, чтобы иметь в виду. Повреждение медиального компонента лемниска в этой области будет мешать с задними столбиками.В результате у вас будет контралатеральная потеря вибрации, сознательная проприоцепция, а также тонкое прикосновение. Опять же, это путь спинного мозга, он восходящий, но находки пути будут на противоположной стороне от места поражения. Теперь, наконец, мы собирается вовлечь компонент черепного нерва.Это подъязычное ядро и его волокна. Когда ядро черепного нерва или волокна повреждены, вы смотрите на ипсилатеральные находки. Итак, поскольку язык иннервирует подъязычный нерв, у вас будет ипсилатеральный паралич языка. Как результат, когда вы попросите пациента высунуть язык, язык отклонится в ту же сторону от поражения.

Учебник клинической нейроанатомии, 2-е изд.

8. Ствол мозга

Ствол мозга — это стеблевая часть мозга, которая соединяет спинной мозг с передним мозгом. Снизу вверх он состоит из трех частей: продолговатого мозга, моста и среднего мозга. Средний мозг вверху непрерывен с полушариями головного мозга, а продолговатый мозг внизу непрерывен со спинным мозгом.Ствол головного мозга расположен в задней черепной ямке. Его вентральная поверхность лежит на скате. Сзади мост и мозговое вещество отделены от мозжечка полостью четвертого желудочка.

Ствол мозга, как и спинной мозг, состоит из нервных волокон и нервных клеток. Большинство нервных волокон в стволе мозга расположены продольно в виде трактов, как в спинном мозге. Но нервные клетки ствола головного мозга не образуют единую центральную массу серого вещества, как в спинном мозге; скорее большинство из них агрегированы, чтобы сформировать четко определенные ядра.Помимо четко определенных трактов и ядер, ствол мозга состоит из диффузной системы нервных клеток и нервных волокон, называемой ретикулярной формацией . Центральный канал спинного мозга продолжается вверх в нижней части ствола головного мозга, а затем расширяется и перемещается дорсально, образуя четвертый желудочек.

Ствол мозга выполняет следующие четыре основные функции:

• Обеспечивает проход к различным восходящим и нисходящим путям, которые соединяют спинной мозг с различными частями переднего мозга.

• Он содержит важные вегетативные рефлекторные центры ( жизненно важных центров ), связанные с контролем частоты пульса дыхания и артериального давления.

• Содержит ретикулярную активирующую систему, контролирующую сознание.

• Он содержит важные ядра последних десяти черепных нервов (то есть с III по XII).

N.B. Двусторонние деструктивные поражения ствола мозга фатальны из-за повреждения «жизненно важных центров», контролирующих дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Нарушение ретикулярной активирующей системы приводит к прогрессирующей потере сознания с последующим ступором и комой.

продолговатый мозг

Продолговатый мозг — это прямое продолжение спинного мозга вверх, простирающееся от большого затылочного отверстия до нижней границы моста. Он образует нижнюю часть ствола мозга и лежит почти вертикально в передней части задней черепной ямки между скатом (верхняя поверхность бази-затылочного бугра) спереди и валлекулами мозжечка сзади.

Медулла имеет форму усеченного конуса (луковичного), отсюда его альтернативное название «луковица» (ср. Бульбарный паралич).

продолговатый мозг имеет длину около 3 см, ширину 2 см (в самой широкой части) и 1,25 см толщину).

В мозговом веществе находится жизненно важных центров , которые необходимы для жизни. Это: (а) сердечный центр, (б) вазомоторный центр и (в) дыхательный центр.

Medulla обеспечивает прикрепление к последним четырем черепным нервам.

Нижняя часть продолговатого мозга, как и спинной мозг, содержит центральный канал. В верхней части продолговатого мозга этот канал расширяется и движется дорсально, образуя нижнюю часть четвертого желудочка. Таким образом, мозговое вещество делится на нижнюю закрытую часть и верхнюю открытую часть.

Обзор структурных компонентов мозгового вещества и их функций представлен в Таблица 8.1 .

Структурные компоненты и функции продолговатого мозга

Компоненты	Функции
Серое вещество
• Nucleus gracilis и ядро cuneatus	Передача осознанных проприоцептивных ощущений на таламус
• Оливковые ядра	Передача информации, связанной с произвольным движением мышц к мозжечку
• Жизненные центры
— Кардиологический центр	Регулирует частоту сердечных сокращений и силу сокращения
— Вазомоторный центр	Регулирует распределение кровотока в сосудах
— Дыхательный центр	Регулирует дыхательные движения
• Ядра последних четырех черепных нервов (IX, X, XI и XII)	См. Глава 9
• Другие ядра	Передает восходящую сенсорную информацию от спинного мозга к высшим центрам
Белое вещество
• Восходящие и нисходящие участки	Соединяет спинной мозг с другими частями головного мозга (туда и обратно)

Клиническая корреляция

• Поскольку в мозговом веществе находится жизненно важных центров , его повреждение обычно заканчивается смертельным исходом.Дыхательный центр особенно уязвим для компрессии и полиомиелита с последующей дыхательной недостаточностью.

• Бульбарный паралич характеризуется параличом мышц, снабжаемых последними четырьмя черепными нервами, отходящими от продолговатого мозга.

Внешние элементы

Медулла разделена на правую и левую симметричные половины передней срединной бороздой и задней срединной бороздой ( рис. 8.1, ).

РИС. 8.1 Внешние особенности передней (вентральной) части ствола мозга. Обратите внимание на прикрепление последних черепных нервов.

Передняя срединная щель внизу непрерывна с соответствующей щелью на спинном мозге, а над ней заканчивается небольшим треугольным углублением, называемым foramen caecum , на нижней границе моста. В своей нижней части он прерывается пучками волокон, пересекающимися наискось с одной стороны на другую, перекрест пирамид .

Задняя срединная борозда продолжается ниже с соответствующей бороздой спинного мозга и присутствует только в нижней половине продолговатого мозга. Выше его губы расходятся, образуя границы треугольной области, нижней части дна четвертого желудочка.

Каждая половина продолговатого мозга отмечена двумя бороздами — переднебоковой и заднебоковой, которые являются прямыми восходящими продолжениями соответствующих борозд спинного мозга.

Переднебоковая борозда проходит по латеральному краю пирамиды и по ней отходят корешки подъязычного (XII черепного) нерва.

Заднебоковая борозда лежит между оливой и нижним стеблем мозжечка и по ней отходят корешки языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и добавочного (XI) черепных нервов.

Переднелатеральная и заднебоковая борозды с нервными корешками делят поверхность каждой половины продолговатого мозга на переднюю, заднюю и боковую области, как в спинном мозге.

Особенности передней (вентральной) части продолговатого мозга ( Рис.8,1 )

Вентральная часть мозгового вещества имеет следующие особенности:

• Пирамиды . Это два удлиненных возвышения, по одному по обе стороны от передней срединной щели и образованные кортикоспинальными (пирамидными) волокнами. Большинство этих волокон примерно (75%) пересекаются на противоположную сторону (пирамидальный перекрест) в нижней части продолговатого мозга, а затем спускаются в боковые кортикоспинальные тракты в боковом белом столбике спинного мозга. Около 20% неперекрещенных волокон проходят вниз по переднему кортикоспинальному тракту в переднем белом столбике спинного мозга; оставшиеся 5% идут вниз вместе с непересекающимися волокнами в латеральном белом столбе спинного мозга ( рис.8,2 ).

РИС. 8.2 Показывает перекрест пирамидных (кортикоспинальных) трактов в нижней части продолговатого мозга и расположение латеральных и передних кортикоспинальных трактов в спинном мозге. (P = пирамида.)

• Оливки . Это овальные возвышения, заднебоковые по отношению к пирамидам, они образованы подстилающей массой серого вещества, называемой нижним оливарным ядром .

• Корешки подъязычного нерва .Они выходят из переднебоковой борозды между пирамидой и оливой.

• Нижние ножки мозжечка . Это толстые пучки волокон, лежащие кзади-латеральнее оливы и соединяющие мозговой мозг с мозжечком.

• Корешки IX, X и XI (черепная часть) черепных нервов . Они выходят через заднебоковую борозду, отделяющую оливу от нижней ножки мозжечка.

Особенности задней (дорсальной) части продолговатого мозга ( Рис.8,3 )

В дорсальной части продолговатый мозг хорошо разделен на нижнюю закрытую и верхнюю открытую части.

РИС. 8.3 Внешние особенности задней (дорсальной) части ствола мозга. Обратите внимание на особенности дна четвертого желудочка.

Характеристики закрытой части

Замкнутая часть по обе стороны от задней срединной борозды имеет три продольных возвышения. От медиального к латеральному направлению это: fasciculus gracilis, fasciculus cuneatus и нижний стебель мозжечка.Верхние концы fasciculus gracilis и fasiculus cuneatus расширяются, образуя изящные и клиновидные бугорки соответственно из-за расположенных ниже ядер с тем же названием.

Еще одно возвышение, расположенное латеральнее клиновидного бугорка, tuber cinereum образуется спинным ядром тройничного нерва.

Особенности открытой части

Открытая часть продолговатого мозга образует нижнюю часть дна четвертого желудочка, которая имеет ряд особенностей, таких как срединная борозда, подъязычный и блуждающий треугольники, вестибулярные области, постремная зона, мозговая полоса и т. Д.( Рис. 8.3 ). Подробнее см. этаж четвертого желудочка на стр. 122 .

Внутренняя структура

Как и в спинном мозге, в продолговатом мозге белое вещество окружает центральную массу серого вещества, но в последнем серое вещество разбито на ядра, разделенные нервными волокнами. Внутреннее строение мозгового вещества хорошо оценивается путем изучения его поперечных сечений на следующих четырех уровнях:

• На уровне пересечения пирамид.

• На уровне перекреста медиальных лемнисков.

• На уровне маслин.

• По уровню чуть ниже моста.

Поперечный разрез мозгового вещества на уровне пирамидального перекреста (перекрест большого мотора)

Отрезок на этом уровне проходит через нижнюю половину продолговатого мозга и очень похож на спинной мозг. Однако на этом уровне наблюдаются следующие важные особенности ( рис.8.4 ):

РИС. 8.4 Поперечный разрез нижней закрытой части продолговатого мозга на уровне пирамидального перекреста.

• Ядра nucleus gracilis и nucleus cuneatus выглядят как узкие, похожие на полоски выступы из задней части центрального серого вещества.

• Верхушка заднего рога опухает, образуя ядро спинного тракта тройничного нерва . Это восходящее продолжение желатиновой субстанции в заднем сером столбце спинного мозга.

• Спинальный тракт тройничного нерва представляет собой пучок волокон, который покрывает ядро спинного тракта тройничного нерва.

• Перекрест пирамидных трактов формирует наиболее важную особенность мозгового вещества на этом уровне . Около 75% волокон пирамидного тракта проходят назад и латерально по средней линии, достигая латерального белого столба на противоположной стороне спинного мозга, где они проходят вниз как латеральный кортикоспинальный тракт. При этом передние рога отделяются от центрального серого вещества.

• Каждый отслоившийся передний рог разделяется, образуя спинномозговое ядро добавочного нерва и надспинальное ядро первого шейного нерва . Ядро добавочного нерва простирается вниз до пятого шейного отдела позвоночника. Надспинальное ядро отдает эфферентные волокна первого шейного нерва и является продолжением выше ядра подъязычного нерва.

• Появление диффузной зоны, содержащей сеть волокон и разбросанных нервных клеток, в ней латеральный белый столб, прилегающий к ядру спинномозгового тракта тройничного нерва, называется ретикулярной формацией .

Поперечный разрез мозгового вещества на уровне сенсорного перекреста

Этот разрез проходит через середину мозгового вещества и имеет следующие особенности ( Рис. 8.5 ):

РИС. 8.5 Поперечный разрез продолговатого мозга на уровне сенсорного перекреста.

• Ядра nucleus gracilis и nucleus cuneatus становятся более выраженными и отделены от центрального серого вещества.Волокна fasiculus gracilis и fasciculus cuneatus занимают широкий задний белый столбик и оканчиваются в этих ядрах.

• Внутренние дугообразные волокна , отходящие от клеток грацильных и клиновидных ядер (сенсорные нейроны второго порядка, проводящие ощущения различительного прикосновения, положения и вибрации), проходят вперед и медиально вокруг центрального серого вещества и перекрещиваются с соответствующими волокнами на противоположной стороне в срединная плоскость ( сенсорное перекрестие ), а затем повернуть вверх, чтобы подняться как медиальный лемниск на противоположной стороне, близко к срединной плоскости. В этом перекресте изящные волокна расположены медиальнее клиновидных волокон .

• Внутренние дугообразные волокна отделяют ядро позвоночника и тракт тройничного нерва от центрального серого вещества.

По мере того, как волокна ядра gracilis и ядра cuneatus проходят вперед и медиально, они пересекаются, так что самые медиальные волокна (от стопы и голени) располагаются кпереди в медиальном лемниске. У медиального лемниска тело представлено головой сзади и ступнями спереди.Волокна лемниска переходят в соответствующий таламус.

• Непосредственно дорсолатерально по отношению к клиновидному ядру находится дополнительное клиновидное ядро , которое принимает более латеральные волокна (происходящие из шейных сегментов спинного мозга) пучка клиновидных и дает начало задним наружным дугообразным волокнам , передающим проприоцептивные импульсы к мозжечок той же стороны через нижнюю ножку мозжечка.

• Разделенные спинальное ядро  и тракт тройничного нерва лежит вентролатеральнее клиновидного ядра.

• Видна нижняя часть нижнего оливарного ядра .

• Пирамиды лежат по обе стороны от передней срединной щели.

• Центральное серое вещество содержит: (а) подъязычного ядра , (б) дорсальное ядро блуждающего нерва и (в) ядро солитарного тракта . Подъязычное ядро занимает вентро-медиальное положение, близкое к средней линии в центральном сером веществе. Дорсальное ядро блуждающего нерва лежит дорсолатерально по отношению к подъязычному ядру, а ядро солитарного тракта лежит только дорсолатерально по отношению к дорсальному ядру блуждающего нерва.

• Медиальный продольный пучок лежит кзади от медиального лемниска. Это небольшой компактный тракт нервных волокон, которые соединяют III, IV, VI, VIII и спинномозговые ядра XI ядер черепных нервов.

• Спиноцеребеллярный и латеральные спиноталамические тракты лежат в переднебоковой области латерального белого столбика.

• Боковые и передние спиноталамические тракты расположены очень близко друг к другу и вместе образуют спинномозгового лемниска .

Поперечный разрез мозгового вещества на уровне оливок

Поперечный разрез проходит через дно четвертого желудочка и середину олив и имеет следующие особенности ( Рис. 8.6 ):

РИС. 8.6 Поперечный разрез мозгового вещества на уровне маслин: 1. медиальный продольный пучок, 2. тектоспинальный тракт, 3. медиальный лемниск. (NA = ядерное неоднозначное).

• Центральное серое вещество расположено на дне четвертого желудочка и содержит ядра нескольких черепных нервов.От медиального к латеральному — это подъязычное ядро , интеркалатусное ядро, дорсальное ядро блуждающего нерва и вестибулярное ядро (нижнее и медиальное).

• Ядро tractus solitarius лежит вентрально по отношению к вестибулярным ядрам.

• Ядро ambiguus лежит глубоко внутри ретикулярной формации и дает начало двигательным волокнам IX, X и XI черепных нервов.

• По обе стороны от срединной линии (парамедианная область), от дорсальной к вентральной лежат: медиальный продольный пучок, тектоспинальный тракт, медиальный лемниск и пирамидный (кортикоспинальный) тракт .

• Дугообразные ядра , которые считаются смещенными вниз понтиновыми ядрами, расположены на переднемедиальной стороне пирамид. Они получают волокна от коры головного мозга и отправляют эфферентные волокна в мозжечок противоположной стороны через передние наружные дугообразные волокна.

• Латерально, от дорсального к вентральному, лежат две выдающиеся структуры: (a) нижний стебель мозжечка и (b) нижнее оливковое ядро .

1. нижняя ножка мозжечка занимает заднебоковую часть.

2. Нижнее оливковое ядро представляет собой самую большую массу серого вещества и составляет наиболее заметную деталь на разрезе через верхнюю часть мозгового вещества. Он выглядит как мятый мешок. Рядом с основным ядром лежит медиальное и дорсальное добавочные оливковые ядра.

Поперечный разрез мозгового вещества чуть ниже моста (понто-мозговое соединение)

Нет серьезных изменений в распределении серого и белого вещества на этом участке по сравнению с тем, что наблюдается на участке продолговатого мозга на уровне оливок.Наблюдаются только следующие особенности:

• Боковое вестибулярное ядро заменяет нижнее вестибулярное ядро.

• Ядра улитки теперь видны. Дорсальное и вентральное ядра улитки лежат на дорсолатеральной и вентролатеральной сторонах нижней ножки мозжечка соответственно.

Кровоснабжение мозгового вещества

Материнский мозг снабжен следующими артериями:

• Две позвоночные артерии.

• Передняя и задняя спинномозговые артерии.

• Передняя и задняя нижние мозжечковые артерии.

• Базилярная артерия.

Клиническая корреляция

Заболевания сосудов продолговатого мозга

Распространенные сосудистые поражения, поражающие продолговатый мозг, представляют собой тромбоз задней нижней мозжечковой и позвоночной артерий, приводящий к латеральному и медиальному медуллярным синдромам соответственно.

• Боковой медуллярный (задняя нижняя мозжечковая артерия) синдром Валленберга

Дорсолатеральная часть мозгового вещества снабжается задней нижней мозжечковой артерией, которая обычно является ветвью позвоночной артерии.Эта артерия также снабжает нижнюю поверхность мозжечка.

Таким образом, тромбоз задней нижней мозжечковой артерии поражает клиновидную область на дорсолатеральной стороне продолговатого мозга ( Рис. 8.7 ) и нижней поверхности мозжечка и вызывает следующие признаки и симптомы.

РИС. 8.7 Поперечный разрез верхней части мозгового вещества. Красные области указывают на участки поражения: 1. дорсальное ядро блуждающего нерва, 2.ядро tractus solitarius, 3. вестибулярные ядра, 4. нижний стебель мозжечка, 5. спинномозговой тракт тройничного нерва, 6. спинномозговое ядро тройничного нерва, 7. нисходящий симпатический тракт, 8. ядро ambiguus, 9. боковой спиноталамический тракт, 10 y нижнее оливковое ядро, 11. подъязычный нерв, 12. пирамидный тракт, 13. дугообразное ядро. (M = средний лемниск.)

— Контралатеральная потеря боли и чувствительности к температуре в туловище и конечностях из-за поражения спиноталамического тракта.

— Ипсилатеральная потеря боли и чувствительности к температуре на лице из-за поражения ядра спинного мозга и тракта тройничного нерва.

— Ипсилатеральный паралич мышц неба, глотки и гортани из-за поражения ядра неоднозначно.

— Ипсилатеральная атаксия , вызванная поражением нижней ножки мозжечка и мозжечка.

— Головокружение , вызванное поражением вестибулярных ядер.

— Синдром Горнера , вызванный вовлечением нисходящего симпатического пути в ретикулярную формацию мозгового вещества.

• Медиальный медуллярный синдром (синдром переднего бульбара Дежерина; Рис. 8.7 )

Парамедианная область мозгового вещества снабжена ветвями позвоночной артерии. Поражение сосудов (ишемия) этой области вызывает следующие признаки и симптомы:

— Контралатеральная гемиплегия / паралич руки и ноги , в результате повреждения пирамиды.

— Ипсилатеральный паралич и атрофия половины языка , вызванные повреждением подъязычного нерва.

— Контралатеральная потеря положения и чувствительности к вибрации из-за повреждения медиального лемниска.

Понс

Мост — это средняя часть ствола мозга, расположенная между средним мозгом и продолговатым мозгом. Он расположен в задней черепной ямке на скате (образованном слиянием базисфеноида и бази-затылочного бугра) перед мозжечком.

С обеих сторон мосты непрерывны, как средний стебель мозжечка, образуя таким образом мост между двумя полушариями мозжечка, отсюда и его название — мост (L. pons = мост).

Мост около 2,5 см в длину и образует верхнюю половину дна четвертого желудочка. Структурно мост состоит из серого и белого вещества, содержащего соответственно ряд ядер и волоконных трактов.

Обзор различных структурных компонентов моста и их функций представлен в , Таблица 8.2 .

Конструктивные элементы и функции мостов

Компоненты	Функции
Серое вещество
• Понтинские ядра	Ретрансляционные станции кортикопонтинных волокон и дают начало понтоцеребеллярным волокнам
• Ядра V, VI, VII и VIII черепных нервов	Отдать или получить нервные волокна этих черепных нервов
• Понтийский респираторный центр	Изменяет работу дыхательных центров в мозговом веществе
Белое вещество
• Восходящие и нисходящие участки	Поддерживает моторные и сенсорные функции
• Поперечные понтоцеребеллярные волокна	Формируют дистальный сегмент недавно развившегося «кортико-понто-мозжечкового пути»

Внешние элементы

Мост имеет две поверхности: вентральную и дорсальную; и две границы: высшая и низшая.

Вентральная (передняя) поверхность ( Рис. 8.1 )

Вентральная поверхность выпуклая в обоих направлениях, т.е. спереди назад и из стороны в сторону. Он поперечно-исчерченный из-за нижележащих понто-мозжечковых волокон.

В срединной плоскости он представляет собой вертикальную бороздку, базилярную бороздку , в которой находится базилярная артерия.

Тройничный нерв прикреплен к этой поверхности двумя корнями: маленьким моторным и большим сенсорным корнем (моторный корень лежит медиальнее сенсорного корня). Вертикальная линия, проведенная сбоку от места прикрепления сенсорного корня, разграничивает соединение между мостом и средней ножкой мозжечка .

Рострально, соединение между средним мозгом и мостом отмечено церебральными ножками , исчезающими в верхней части моста; каудально понтомедуллярный переход отмечен неглубокой бороздкой. В этой бороздке от медиальной к латеральной проходят отводящий (VI), лицевой (VII), промежуточный нервы и вестибулокохлеарный (VIII) нервы.

Дорсальная (задняя) поверхность ( Рис. 8.3 )

Дорсальная поверхность моста покрыта мозжечком и отделена от него полостью четвертого желудочка. Дорсальная поверхность моста имеет треугольную форму и образует верхнюю часть дна четвертого желудочка. Подробнее об особенностях дорсальной поверхности моста см. дно четвертого желудочка на , стр. 122, .

Бордюр верхний

К этой границе прикрепляются ножки головного мозга.Верхние мозжечковые артерии изгибаются вдоль этой границы, проходя между глазодвигательными и блокаторными нервами.

Нижняя граница

Верхний конец продолговатого мозга переходит в эту границу. Передние нижние мозжечковые артерии огибают эту границу.

Внутренняя структура

Поперечный разрез на любом уровне моста показывает две отдельные области: (а) большую вентральную или базилярную часть , и (б) небольшую спинную или покрышечную часть .

Вентральная или базилярная часть снизу непрерывна пирамидами мозгового вещества и с каждой стороны со средней ножкой мозжечка.

Спинная или тегментальная часть является прямым продолжением продолговатого мозга вверх, за исключением пирамид.

Строение базилярной части в основном одинаково на всех уровнях моста, но строение тегментальной части значительно различается в верхней и нижней частях моста .

Основная часть

• Эта часть состоит из продольных пучков волокон, поперечных волокон и ядер моста.

— Продольные пучки волокон включают кортикопонтинные, кортикоядерные и кортикоспинальные волокна.

— Кортикопонтинные волокна , ретранслируют в ипсилатеральных ядрах моста.

— кортиконуклеарных волокон оканчиваются в контрлатеральных (и в некоторой степени ипсилатеральных) двигательных ядрах черепных нервов.

— Кортикоспинальные волокна сходятся к нижней части моста и образуют пирамиды продолговатого мозга.

• Поперечные волокна возникают в ядрах моста и переходят на противоположную сторону, образуя средний ножек мозжечка. Это понтоцеребеллярных волокон .

• Понтиновые ядра , разбросаны по продольным и поперечным волокнам. Ядра моста образуют важную часть кортико-понто-мозжечкового пути , который соединяет кору головного мозга одной стороны с полушарием мозжечка противоположной стороны.

N.B. Во время развития некоторые ядра моста были смещены и образовали дугообразное ядро и понтобульбарное тело .

Тегментальная часть

Тегментальная часть пересекается множеством восходящих и нисходящих путей и содержит перекрест поперечно идущих волокон, трапециевидное тело . Он также содержит ядра тройничного (V), отводящего (VI), лицевого (VII) и вестибулокохлеарного (VIII) нервов.

Поскольку строение покрышки различается в верхней (краниальной) и нижней (каудальной) частях моста, ее изучают путем изучения поперечных срезов на этих двух уровнях.

Поперечный разрез нижней (каудальной) части моста ( рис. 8.8 )

Поперечный разрез нижней каудальной части моста проходит через лицевые холмы.

РИС. 8.8 Поперечный разрез нижней части моста.(M = медиальный продольный пучок, T = тектоспинальный тракт, R = руброспинальный тракт.)

Тегментум на этом уровне имеет следующие особенности:

Серое вещество

Серое вещество на этом уровне состоит из отводящего (VI), нервного ядра, ядра лицевого (VII) нерва, вестибулокохлеарного (VIII) ядра и спинного ядра тройничного нерва.

• Ядро отводящего нерва лежит под лицевым холмиком в дне четвертого желудочка, чуть латеральнее медиального продольного пучка (MLB).

• Моторное ядро лицевого нерва лежит на вентролатеральнее отводящего ядра. Волокна лицевого нерва сначала обвиваются вокруг отводящего ядра, образуя лицевой бугорок (, рис. 8.8, ), затем проходят вперед между лицевым ядром и ядром спинного тракта тройничного нерва.

N.B. В раннем эмбриогенезе двигательное ядро лицевого нерва располагается дорсолатерально по отношению к краниальному концу отводящего ядра, после этого оно перемещается каудально вдоль дорсальной поверхности этого ядра, а затем вентромедиально к нему, пока ядро лицевого нерва не достигнет своего постоянного положение в непосредственной близости от спинного ядра тройничного нерва (место максимального сенсорного раздражителя), которое устанавливает быстрые рефлекторные реакции.Такая миграция моторного ядра к сенсорному ядру известна как «нейробиотаксис» . В конце концов двигательные волокна лицевого нерва проходят петлевую петлю (внутреннее колено лицевого нерва) вокруг дорсомедиальной части ядра отводящего нерва.

• ядер верхнего слюноотделения, нижнего слюноотделения и слезотечения лежат медиальнее двигательного ядра лицевого нерва.

• Ядро tractus solitarius лежит латеральнее верхнего слюноотделительного ядра.

• вестибулярных ядер лежат под вестибулярной областью в дне четвертого желудочка (подробности см. стр. 122 ).

• дорсальное и вентральное ядра улитки расположены дорсально и вентрально по отношению к нижнему стеблю мозжечка соответственно.

• Спинное ядро тройничного нерва и его тракт расположены на переднемедиальной стороне нижней ножки мозжечка.

Белое вещество

Белое вещество на этом уровне включает трапециевидное тело, большие длинные (медиальный и спинной лемниски) и малые короткие (спинной тракт тройничного нерва) пути, медиальный продольный пучок (MLB) и малые экстрапирамидные и вегетативные тракты.

• Трапециевидное тело представляет собой массу белых волокон трапециевидной формы, лежащих в передней части покрышки, сразу позади основной части моста. Он образован перекрестом поперечно идущих волокон, выходящих из ядер улитки с обеих сторон.

• Медиальный лемниск вращается при переходе от продолговатого мозга к мосту и располагается в самой передней части покрышки, причем его длинная ось проходит поперек ( Рис.8,8 ). Медиальный лемниск вращается таким образом, что волокна от ядра cuneatus расположены медиальнее волокон от ядра gracilis. Таким образом, соматотопическое представление — это шея, рука, туловище и нога в последовательности от медиального к латеральному.

• Спинальный лемниск лежит латеральнее медиального лемниска и занимает такое же периферическое положение, как и в продолговатом мозге.

• Медиальный продольный пучок занимает парамедианное положение в самой задней части.

• Тектоспинальные тракты расположены вентрально по отношению к медиальным продольным пучкам.

• Спинной тракт тройничного нерва лежит латеральнее и дорсальнее двигательного ядра лицевого нерва.

N.B. Боковой лемниск еще не сформировался в большой тракт.

Поперечный разрез верхней (краниальной) части моста ( рис. 8.9 )

Поперечный разрез через верхнюю часть моста проходит через ядра тройничного нерва.Тегментум на этом уровне демонстрирует небольшую полость четвертого желудочка, которая ограничена дорсолатерально с обеих сторон верхней ножкой мозжечка и покрыта верхней мозжечковой занавеской.

РИС. 8.9. Поперечный разрез верхней части моста. (M = медиальный продольный пучок, T = тектоспинальный тракт, R = руброспинальный тракт.)

Серое вещество

Серое вещество на этом уровне включает моторные и основные сенсорные ядра тройничного нерва ( Обратите внимание, что ядерные компоненты отводящего (VI), лицевого (VII) и вестибулокохлеарного нервов (VIII) на этом уровне отсутствуют.Тело трапеции и ядра также не видны на этом уровне) .

• Моторное ядро тройничного нерва расположено в дорсолатеральной части, под латеральной частью четвертого желудочка. Возникающие двигательные волокна проходят кпереди через вещество моста и выходят на его переднюю поверхность.

• Главное (главное) сенсорное ядро тройничного нерва расположено латеральнее двигательного ядра ( Рис. 8.9 ). Каудально он переходит в ядро тройничного нерва спинного тракта, а рострально — с мезэнцефальным ядром тройничного нерва.

N.B. Ядро голубого пятна (nucleus pigmentosus pontis) простирается от нижней части среднего мозга до этого уровня моста.

Белое вещество

Белое вещество на этом уровне состоит из тех же восходящих трактов, что и в нижней части. Однако боковой лемнис здесь хорошо сформирован. Спинальный лемниск лежит между медиальным и латеральным лемнисками.

Лемниск тройничного нерва , состоящий из тригеминоталамических волокон, также виден между медиальным лемниском и спинным лемниском.Подробнее: см. стр. 95 .

Таким образом, в вентральной части покрышки сразу за базилярной частью представлены четыре лемниски. С медиальной стороны до боковой это медиальный лемниск, тройничный лемниск, спинной лемниск и латеральный лемниск.

Основные структурные отличия тегментума в нижней и верхней частях моста приведены в табл. 8.3. .

Основные структурные отличия тегментума в нижней и верхней части моста

Нижняя часть

Верхняя часть

Серое вещество

Содержит: ядра VI, VII и VIII черепных нервов; и ядро позвоночного тракта тройничного нерва

Содержит: двигательные и основные сенсорные ядра тройничного нерва; и хвостовая часть ядра ceruleus

Белое вещество

Содержит 2 лемниска: медиальный и спинной

Трапециевидное тело и ядра присутствуют

Содержит 4 лемниска: медиальный, тройничный, спинной и латеральный

Трапециевидное тело и ядра отсутствуют

Кровоснабжение моста

Мост снабжается следующими артериями:

• Многочисленные (мостовидные) ветви от базилярной артерии.

• Передняя нижняя мозжечковая артерия.

Клиническая корреляция

• Синдром Миллара-Габлера (синдром медиального нижнего моста )

Возникает в результате поражения нижней части моста, расположенного таким образом, что включает пирамидный тракт, формирующиеся волокна отводящего и лицевого нервов ( Рис. 8.10 ).

РИС. 8.10 Поперечный разрез нижней части моста.Красными областями обозначены участки поражения: 1. медиальный продольный пучок, 2. верхнее вестибулярное ядро, 3. спинномозговой тракт V-го черепного нерва, 4. ядро спинного тракта V-го черепного нерва, 5. медиальный лемниск, 6. VI-й черепной нерв. нерв, 7. пирамидный тракт, 8. VII черепной нерв, 9. VIII черепной нерв.

Характерные признаки этого синдрома следующие:

— Ипсилатеральное медиальное косоглазие (отклонение глаза внутрь в сторону поражения) из-за поражения отводящего нерва .

— Ипсилатеральный паралич лицевого нерва , вызванный поражением волокон лицевого нерва.

— Контралатеральная гемиплегия , вызванная поражением кортикоспинального тракта.

N.B. Иногда используется термин отводящая перемежающаяся гемиплегия, так как бывает ипсилатеральное медиальное косоглазие и контралатеральная гемиплегия.

• Синдром понтоцеребеллярного угла

Анатомические структуры, расположенные в понтоцеребеллярном углу, включают VII и VIII черепные нервы, флоккулы мозжечка и сосудистое сплетение четвертого желудочка.

Синдром понтоцеребеллярного угла возникает из-за давления, оказываемого на латеральную область каудальной части моста акустической невромой , опухолью, которая развивается из шванновских клеток, окружающих кохлеарный нерв вблизи его прикрепления к стволу мозга.

Характерные признаки и симптомы следующие ( рис. 8.10 ):

— Тиннитус, прогрессирующая глухота и головокружение из-за повреждения VIII черепного нерва.

— I псилатеральная атаксия и шатающиеся ворота из-за сдавления ножки мозжечка.

— I псилатеральный нижний мотонейронный тип паралича лицевого нерва , вызванный поражением лицевого нерва.

— I Псилатеральная потеря болевой и температурной чувствительности и потеря роговичного рефлекса из-за поражения спинного тракта и ядра тройничного нерва.

• Понтинное кровотечение

Кровотечение в мостике может произойти из-за поражения ветвей базилярной и передней нижней c

CVA Flashcards by Alex Stein

Геном знаний ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

Вступительные экзамены
Экзамены уровня A
Экзамены AP
Экзамены GCSE
Вступительные экзамены в магистратуру
Экзамены IGCSE
Международный Бакалавриат
5 национальных экзаменов
Вступительные экзамены в университет
Профессиональные сертификаты
Бар экзамен
Водитель Эд
Финансовые экзамены
Сертификаты управления
Медицинские и сестринские сертификаты
Военные экзамены
MPRE
Другие сертификаты
Сертификаты технологий
TOEFL
Иностранные языки
арабский
китайский язык
французкий язык
Немецкий
иврит
Итальянский
Японский
корейский язык
Лингвистика
Другие иностранные языки
португальский
русский
испанский
TOEFL
Наука
Анатомия
Астрономия
Биохимия
Биология
Клеточная биология
Химия
науки о Земле
Наука об окружающей среде
Генетика
Геология
Наука о жизни
Морская биология
Метеорология
Микробиология
Молекулярная биология
Естественные науки
Океанография
Органическая химия
Периодическая таблица
Физическая наука
Физика
Физиология
Растениеводство
Класс науки
Зоология
Английский
Американская литература
Британская литература
Классические романы
Писательское творчество
английский
Английская грамматика
Фантастика
Высший английский
Литература
Средневековая литература
Акустика
Поэзия
Пословицы и идиомы
Шекспир
Орфография
Vocab Builder
Гуманитарные и социальные науки
Антропология
Гражданство
Гражданское
Классика
Связь
Консультации
Уголовное правосудие
География
История
Философия
Политическая наука
Психология
Религия и Библия
Социальные исследования
Социальная работа
Социология
Математика
Алгебра
Алгебра II
Арифметика
Исчисление
Геометрия
Линейная алгебра
Математика
Таблицы умножения
Precalculus
Вероятность
Статистические методы
Статистика
Тригонометрия
Медицина и сестринское дело
Анатомия
Системы тела
Стоматология
Медицинские курсы и предметные области
Медицинские осмотры
Медицинские специальности
Медицинская терминология
Разные темы здравоохранения
Курсы медсестер и предметные области
Медсестринские специальности
Другие области здравоохранения
Фармакология
Физиология
Радиология и диагностическая визуализация
Ветеринарная
Профессия
ASVAB
Автомобильная промышленность
Авиация
Парикмахерская
Катание на лодках
Косметология
Бриллианты
Электрические
Электрик
Пожаротушение
Садоводство
Домашняя экономика
Садоводство
HVAC
Дизайн интерьера
Ландшафтная архитектура
Массажная терапия
Металлургия
Военные
Борьба с вредителями
Сантехника
Полицейская
Сточные Воды
Сварка
Закон
Закон Австралии
Банкротство
Бар экзамен
Предпринимательское право
Экзамен в адвокатуру Калифорнии
Экзамен CIPP
Гражданский процесс
Конституционное право
Договорное право
Корпоративное право
Уголовное право
Доказательства
Семейное право
Экзамен в адвокатуру Флориды
Страховое право
Интеллектуальная собственность
Международный закон
Закон
Закон и этика
Правовые исследования
Судебные разбирательства
MBE

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Причины ВБН

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности ВБН

Условно все симптомы ВБН можно разделить на:

Головокружение:

Дифференциальная диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Вертебро-базиллярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: причины, лечение синдрома ВБН

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Народные методы

Профилактика

Прогноз

Вывод

Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Анатомические особенности

Причины развития

Видео

Признаки ВБН

Клинические стадии

Функциональные нарушения

Органические изменения

Диагностика

Лечебные мероприятия

Терапевтические методы

Хирургические методы

Народные средства

Профилактические мероприятия

Медуллярный синдром — онлайн-лекция по нейроанатомии

Учебник клинической нейроанатомии, 2-е изд.

Учебник клинической нейроанатомии, 2-е изд.

8. Ствол мозга

CVA Flashcards by Alex Stein

Геном знаний TM

Сертифицировано Brainscape

Вступительные экзамены

Профессиональные сертификаты

Иностранные языки

Наука

Английский

Гуманитарные и социальные науки

Математика

Медицина и сестринское дело

Профессия

Закон

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Добавить комментарий Отменить ответ

Геном знаний ^TM