Асцит фото: причины, признаки и леечние брюшной водянки

alexxlab Разное

Содержание

Асцит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Асцит: что это такое?

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени. Таким образом, асцит – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Живот увеличивается в размерах, повышается внутрибрюшное давление, количество жидкости в брюшной полости может достигать 20 литров. Скопление жидкости нарушает работу многих внутренних органов, в том числе дыхание, так как купол диафрагмы оттесняется вверх.

Причины асцита

Самой частой причиной асцита является цирроз печени, он регистрируется примерно в ¾ случаев асцита. Цирроз, как и другие заболевания печени (саркоидоз, рак печени), вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в воротной вене и ее притоках), что способствует застою крови и увеличению количества выпота в брюшную полость. Портальная гипертензия развивается не только при заболеваниях печени, препятствия оттоку крови могут возникать из-за сосудистых нарушений (тромбоз, стеноз сосудов системы воротной вены). В норме брюшина выделяет небольшое количество жидкости, которое потом сама же всасывает, это нужно для свободного передвижения петель кишечника. При портальной гипертензии количество жидкости значительно возрастает.

Вторая по частоте причина асцита – опухоли брюшной полости. Асцит при онкологии связан с нарушением нормальной циркуляции жидкости. При сердечной недостаточности тоже возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению количества выпота.

Асцит развивается при полисерозите (воспалении серозных оболочек сразу нескольких органов, в том числе брюшины), который часто встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Частой причиной асцита являются состояния, связанные с уменьшением содержания белков в крови. Это могут быть обменные нарушения, нефротический синдром (при гломерулонефрите), заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания белков.

Множество других состояний, сопровождающихся портальной гипертензией или патологическими изменениями в брюшине, вызывают развитие асцита, поэтому при его признаках необходима тщательная диагностика для выявления причины, что важно для выбора тактики лечения.

Симптомы асцита

Признаки асцита могут появляться и нарастать резко или постепенно, все зависит от вызывающих его причин. Пациент обращает внимание на увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок. По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи), может спровоцировать геморрой или выпадение прямой кишки.

В зависимости от причины, вызывающей асцит, могут отмечаться симптомы, характерные для основного заболевания. Асцит при раке (яичников, печени, других органов брюшной полости) сопровождается увеличением лимфатических узлов. Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеком ног, акроцианозом, увеличением печени. Помимо асцита, обычно отмечается гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени, асцит сопровождается появлением на передней брюшной стенке венозной сети.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика асцита

Увеличение живота может быть связано с разными причинами (ожирение, беременность, новообразования и пр.), поэтому при подозрении на асцит проводится очень подробное обследование.

Самыми простыми способами выявить асцит являются пальпация и перкуссия живота, которые проводит врач — терапевт во время осмотра. При пальпации определяется увеличение объема, напряжение живота, пропальпировать внутренние органы часто бывает невозможно. При перкуссии живота характерно притупление звука и смещение границ тупости при изменении положения тела. Важным диагностическим признаком является симптом флюктуации. Он определяется следующим образом: к одной стороне живота прикладывается ладонь, а с другой стороны выполняются постукивания пальцами. При асците ладонью ощущаются колебания, передаваемые за счет жидкости.

Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза иопределения объема жидкости в брюшной полости, ее характера. Существуют следующие способы визуализации асцита:

  • Рентгенография брюшной полости (выявляет объем жидкости не менее 0,5 л).
  • Снимок грудной клетки позволяет выявить подъем купола диафрагмы из-за давления асцитической жидкости.
  • УЗИ определяет не только жидкость в брюшной полости, но и возможные причины асцита, поэтому исследуются все органы брюшной полости, особое внимание уделяется печени.
  • Гепатосцинтиграфия – метод, позволяющий визуализировать структуру печени и оценить ее функцию.
  • Доплерография проводится для определения состояния кровотока в системе портальной вены.
  • Ангиография – оценка состояния кровотока в печени с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Лабораторное обследование проводится для оценки функционального состояния печени. Выполняются биохимические пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма, иммунограмма.
  • Анализ экссудата, полученного при помощи пункции, позволяет предположить характер патологического процесса. Например, при онкологии в брюшной полости асцитическая жидкость содержит атипичные клетки.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.

Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств. Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость. Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.

Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.

Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).

Прогноз при асците

Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение. Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины. Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

описание болезни жикость в брюшной полости, признаки и причины заболевания жидкость в животе, а также профилактика при осложнении и определение рецидива, диагноз и симптомы болезни асцит печеночного происхождения

Латинское название: Ascites

Синонимы: Жикость в брюшной полости, жидкость в животе, асцит печеночного происхождения, асцит сердечного происхождения, злокачественный асцит, вздутие живота

В норме в брюшной полости имеется небольшое количество прозрачной жидкости, которая обеспечивает «скольжение» брюшинных листков, выстилающих внутренние органы и ограничивающих саму брюшную полость.                                         Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению объема живота.

 Самыми распространенными причинами асцита являются цирроз печени, метастазы злокачественных опухолей в брюшину и печень, реже — туберкулез брюшины. Редкая причина асцита — тромбоз печеночных вен — иногда сочетается со стенозом или даже окклюзией нижней полой вены.

Заболевания, которые проявляются преимущественно асцитом можно разделить на 5 групп:                                            

— Болезни печени и ее сосудов: цирроз печени, рак печени, болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь.

— Злокачественные заболевания: вторичный карциноматоз, лимфома и лейкоз, первичная мезотелиома.Болезни брюшины: туберкулезный перитонит, перитонит другой этиологии (в т.ч. панкреатический, грибковый, паразитарный).

— Болезни сердца: констриктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность.

— Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), киста поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, системная красная волчанка, микседема.

Асцит в одних случаях развивается стремительно (при тромбозе воротной вены, раковом поражении печени и брюшины), в других — постепенно, в течение нескольких месяцев (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени).

Асцит у собак: симптомы и лечение

Содержание статьи

Владельцев домашних псов беспокоят заболевания, которые могут нести угрозу здоровью и жизни их любимцев. К сожалению, собаки, как и люди, имеют склонность болеть и страдать от множества заболеваний, часть которых имеет грозные и опасные проявления. К числу таких болезней относится и асцит у собак.

Что такое асцит

Собственно асцит заболеванием не является, это состояние, которое сопровождает и усугубляет течение множества других заболеваний. При нем у собаки в брюшной полости скапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и вызывает нарушение их нормальной деятельности.

В очень редких случаях асцит брюшной полости у собак возникает из-за нарушений, травм или заболеваний, которые можно легко вылечить. В основном такое состояние является очень тревожным симптомом и должно служить указанием для владельца животного срочно посетить ветеринара.

Признаки асцита у собаки

Иногда асцит у собак ошибочно принимается за наличие беременности, глистов или метеоризма у животного, а также за признак ожирения или сильного переедания. Проверить, так ли это, вполне возможно и в домашних условиях.

Если перевернуть собаку на спину, ее живот расплывется по бокам, как у лягушки — это асцит.

Если поднять животное на задние лапы и живот оплывет вниз, приняв грушевидную форму — это характерное проявление асцита. Так как при нем в животе у собаки скапливается много жидкости, то он меняет свои очертания при изменении положения животного. В других случаях этого не возникает.

Существуют характерные признаки, которые дают основание подозревать наличие жидкости, заполняющей брюшную полость:

  • увеличенный в объеме живот. Если пес тучный, этот симптом можно проглядеть;
  • одышка, затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке;
  • изменение цвета слизистых оболочек. Они становятся синюшными из-за нехватки кислорода. Скопление жидкости в животе приводит к сдавливанию внутренних органов, к смещению сердца и легких, что провоцирует нарушения их нормального функционирования;
  • собака теряет активность, перестает бегать и играть, ей тяжело находиться в любом положении — она предпочитает сидеть в вынужденной позе, так как живот ей сильно мешает и доставляет дискомфорт;
  • у животного появляется апатия, равнодушное отношение ко всему окружающему, она теряет интерес к своим игрушкам;
  • при нарушениях работы почек пес может испытывать сильную жажду, часто и обильно мочится;
  • у собаки пропадает аппетит, она сильно худеет. При запущенном заболевании вздутый живот подчеркивает обтянутые кожей кости и позвоночник. Идет сильная потеря мышечной массы;
  • при поражении печени и других внутренних органов животное может страдать от тошноты и постоянной рвоты.

Так как причин у такого состояния может быть много, и все они разные, принимать решение о лечении может только ветеринар. Заболевшего пса нужно доставить в клинику как можно скорее, иногда от принятых мер зависит сама жизнь собаки.

Причины возникновения асцита

Зачастую асцит у собак является признаком тяжелейших и очень опасных заболеваний. В лучшем случае водянка у собаки вызвана превышением доли натрия в пище и лечится эта проблема исключением соли и диуретическим средством, назначенным ветеринаром.

Также причиной, по которой происходит накопление жидкости в брюшной полости домашнего питомца, может быть неправильное питание с отсутствием или слишком малым количеством белка.

Стоит изменить рацион и провести необходимое лечение по назначению своего ветеринара, как заболевание отступает. То же самое происходит при некоторых видах травм. Когда причина заболевания устранена, жидкость перестает скапливаться в полости живота, и собака успешно поправляется.

Однако зачастую быстро прогрессирующий асцит вызывается очень серьезными и даже смертельными заболеваниями. Среди них можно назвать следующие.

  • Разнообразные опухоли, доброкачественные и злокачественные. Чаще всего причинами развития асцита становятся онкологические новообразования. Так как рак можно успешно лечить и оперировать только на ранних (2 первых) стадиях, своевременное обращение к врачу может спасти жизнь любимцу или, по крайней мере, продлить его жизнь без сильных мучений.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Они чаще всего становятся причинами развития асцита. Больное или слабое из-за возраста сердце не справляется с работой, кровь застаивается, а жидкость просачивается через стенки сосудов, заполняя полость.
  • Заболевания печени. Эти состояния угрожают развитием так называемой портальной гипертонии, то есть высокого артериального давления, вызванного проблемами с печеночными артериями. Скопление воды в полости живота сильно усугубляет проблему.
  • Заболевания почек. При слабости или болезни почек они не могут переработать всю мочу, качественно очистить и вывести ее. Организм не только не избавляется от лишней жидкости, но еще и отравляется продуктами обмена веществ и токсинами. Появляются отеки и сильный асцит.
  • Перитонит, или нарушение целостности кишечника. Содержимое изливается или просачивается в брюшную полость, вызывает скопление жидкости, увеличение живота, сильные боли. Очень опасное состояние, при отсутствии мгновенной реакции животное погибнет.

По тому, насколько разные причины могут вызвать это состояние, становится понятно, что бороться с ним нельзя одинаковыми во всех случаях мерами. Иногда необходимо отдать предпочтение не препаратам, а хирургическому вмешательству. В ряде случаев только оно может спасти жизнь собаки.

Способы лечения и прогноз

В том случае, если само заболевание, ставшее причиной накопления воды в животе, благополучно поддается лечению, то прогноз положительный. В других ситуациях продолжительность жизни при асците полностью зависит от стадии заболевания и своевременности принятых мер.

В качестве экстренной меры для улучшения состояние собаки и снижения негативного влияния на ее здоровье ветеринар проводит откачку лишней влаги из полости. После этого обычно наступает облегчение, но мера эта вынужденная и временная, к тому же она не помогает при некоторых заболеваниях, например, при перитоните.

Когда домашнему питомцу полегчает, врач примется за лечение основного заболевания. Тут терапия всегда назначается профильная и комплексная. Назвать точный список препаратов невозможно, так как он зависит от вида болезни, возраста пациента, наличия у собаки других проблем со здоровьем, даже от ее веса.

В основном больному прописывают мочегонные средства, но применять диуретики нужно с умом и строго по врачебной схеме, так как эти средства способствуют выведению белка и калия из организма животного. Так как при откачке жидкости белок и так сильно выводится, то такие меры потребуют коррекции питания собаки.

На передний план выходит необходимость лечения основного заболевания. Врачом назначается специфическая лекарственная терапия, а также правильная диета. Хозяевам придется следить не только за тем, что именно ест их четверолапый друг, но и что и в каких количествах он пьет.

Жидкость рекомендуют ограничивать и строжайшим образом следить за уровнем соли в еде, особенно если у собаки больны почки или сердце. Применяются препараты, поддерживающие работу сердца, и гепатопротекторы.

Помните, что для собаки нельзя бесконтрольно применять «человеческие» лекарства. Ориентироваться можно только на те препараты, которые прописал ветеринар.

Больной пес требует к себе повышенного внимания. Если ему необходима операция, от нее нельзя отказываться, так как она направлена на сохранение жизни животного. После хирургического вмешательства собаку нужно активно и целенаправленно лечить.

Ветеринар даст перечень необходимых препаратов и расскажет, как ими пользоваться, а также посоветует, как и чем кормить больное животное. Владельцы должны помнить, что зачастую здоровье и жизнь питомцев зависят только от любви и внимательности человека.

Интересные темы

Дифференциальная диагностика асцитов у животных

Каждый ветеринарный врач сталкивается с проблемой асцитов у животных и должен знать все тонкости диагностирования этого состояния.

Асцит

Это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости. В нормальном состоянии там всегда есть вещество, выделяемое брюшиной и обеспечивающее скольжение брюшинных листков, которые выстилают внутренние органы и ограничивают саму полость; кроме того эта жидкость необходима, чтобы не происходило склеивания органов. При этом жидкость всасывается самой же брюшиной.

Однако при различных заболеваниях жидкость в брюшной полости начинает продуцироваться в слишком большом количестве и при этом перестает всасываться брюшиной. Кроме того параллельно могут образовываться и другие жидкости – кровь в результате внутрибрюшного кровотечения, которое объясняется травмой внутренних органов, гинекологическими заболеваниями и т.д.; гнойно-воспалительная жидкость в результате кишечной непроходимости или прободной язвы желудка. Объем жидкости может достигать от 1 до 10 литров, следствием чего является значительное вздутие живота. Скорость увеличения (от незначительного до очень большого) довольно низкая.

Патогенез развития практически всех асцитов связан с усилением кровотока во внутренних органах и портальной гипертензией. Основным источником формирования асцита является печеночная лимфа, образующаяся вследствие повышенного пропотевания компонентов плазмы через синусоидальный эндотелий.

Виды асцита

Асцит при злокачественной опухоли

Это наиболее часто встречаемый вид асцита (до 80% всех случаев). Он может быть вызван первичными опухолями печени или метастазами из других органов.

Слева — На фото опухоль яичника, вызвавшая асцит.
В центре — Асцит, вызванный хондросаркомой в грудной полости у лабрадора.
Справа — После удаления пораженного легкого жидкость из брюшной полости полностью рассосалась.

Асцит при панкреатите

В нашей ветеринарной практике встречался после травм у собак и кошек или при опухолях поджелудочной железы.

Слева — Асцит при панкреатите. Вызван разрывом поджелудочной железы в результате ДТП.
Справа — После операции жидкость из полости удалена

Асцит, вызванный фиброзом или циррозом печени, а также эмболиями портальной вены

А также асцит, встречающийся при портокавальных шунтах.

Слева — Портография спаниеля. Портоковальный шунт.
В центре — Повторная портография спаниеля.
Справа — Портография овчарки в начальной стадии цирроза печени. Расширение сосудов.

Асцит, связанный с повышением давления в полых венах

Рис. Французский бульдог. Отсутствие портального кровотока в правой латеральной доли печени. Асцит. Портальное давление 30 см.

Нормальное давление в каудальной полой вене составляет 2-7 см водного столба, при повышении давления более 15-20 см возможно развитие асцита.

Инфицированный асцит при перфорации кишечника

Спонтанный бактериальный асцит, перитонит связан с проникновением в асцитическую жидкость главным образом грам отрицательной микрофлоры.

Асцит при инфекционном перитоните кошек

Псевдоасцит

  • Переполнение мочевого пузыря
  • Кисты яичников или предстательной железы
  • Беременность
  • Патологические изменения матки

Диагностика асцитов

Практика ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии  доктора Сотникова показывает, что при асците сначала необходимо провести анализ асцитической жидкости. В 80% случаев этот простой и весьма не дорогостоящий метод  дает практически точный диагноз. Результаты лабораторных исследований дают план действий для дальнейшего лечения или продолжения диагностического обследования.

При застойных формах асцита необходимо провести кардиологическое обследование, включающее УЗИ сердца, ЭКГ и рентген грудной полости. Далее необходимо провести ультразвуковое изучение органов брюшной полости.

Параллельно с этими методами диагностики должны проводиться биохимический и клинический анализ крови. При биохимическом анализе обращают внимание на АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, уровень билирубина и альбумина. По некоторым данным градиент сывороточного и асцитического альбумина, превышающий 1,1г%, указывает на наличие портальной гипертензии. Мочевина может оказаться важным показателем особенно в диагностике циррозов и степени почечной недостаточности.

Если при проведенных лабораторных исследованиях стало ясно, что главной причиной асцита являются изменения в печени, то далее необходимо провести цитологическое, гистологическое исследования именно этого органа.

Очень важным исследованием, а иногда и решающим для постановки диагноза и дальнейшего прогноза  лечения, является портография. Снабжение кислородом печени осуществляется на 80% кровью из портальной вены, поэтому вполне закономерно, что при повреждении портального кровотока происходят изменения в структуре печени.

При проведении портографии необходимо также провести измерение давления в портальной вене. Нормальное портальное давление должно быть на уровне 8-13 см водного столба. При повышении давления до 18-20 см возможно развитие асцита. Значимым диагностическим тестом может стать разница давления в полой вене и в воротной вене. Разница должна составлять 4-6 см. Только после постановки основного диагноза возможно проведение лечения.

Ограничение клинических задач коррекцией только асцитического синдрома может ухудшить продолжительность и качество жизни пациента в целом!

Следует отметить, что проведение лапароцентеза с удалением значительного количества жидкости ухудшает течение и прогноз заболевания. Такие действия практически никогда не приводят к излечению пациента и могут применяться только в исключительных случаях. Крайне важно проводить лечение основного заболевания, вызвавшего асцит.

Для определения  заболевания следует обратиться в ветеринарную клинику, которая располагает всеми видами диагностики. Причем сделать это необходимо как можно скорее. Даже при незначительном вздутии живота у вашего питомца, обращайтесь к ветеринарным врачам, только так можно вовремя установить причину асцита и сделать все необходимое для скорейшего выздоровления.

Асцит

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего возникает вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени или же является следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.

При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых 3-х лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Лечение асцита

Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.

Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Особенно неблагоприятен он при быстром развитии асцита после повторных пункций.

Рак яичников — лечение, симптомы и диагностика

Новое в понимании болезни

Ученые считают, что молекулярно-направленная или таргентная терапия – это путь, который в будущем позволит говорить об излечении от рака даже на позднем этапе болезни. Таргентная терапия (от английского слова the target – мишень) – целевое воздействие на клетки опухоли или метастазов. Долгие годы работы над проблемой привели к сегодняшним успехам, достигнутым при применении молекулярно-направленной терапии.

Таргентная терапия при раке яичников подавляет метастазирование и открывает новые возможности для полного излечения больных. Сегодня процесс изучения молекулярных особенностей опухолевых клеток продолжается. Специалисты уверены, что в будущем применение таргентной терапии позволит не только подавлять рост злокачественных клеток, но и полностью их разрушать. И в этом надежда на избавление человечества от рака.

Читать полностью Скрыть

Рак яичников – злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани яичников. 5% случаев смертности от онкологических заболеваний приходится на рак яичников. Смертность от этой болезни превышает смертность от вместе взятых рака тела матки и рака шейки матки. Заболеваемость увеличивается с возрастом – пик после 70 лет. Возникает рак яичников на фоне пограничных или доброкачественных новообразований. Метастатический рак яичников – это метастаз опухоли, которая находится в другом органе: щитовидной железе, желудочно-кишечном тракте, матке, молочной железе. Асцит развивается в 60-70% случаев. Опухоль увеличивается очень быстро. Исследования свидетельствуют, что в развитых странах рак яичников встречается чаще. Среди женщин, у которых нарушена функция яичников (применение средств для стимуляции овуляции, частые аборты, бесплодие), распространенность заболевания выше. В Украине рак яичников находится на третьем месте среди гинекологических онкозаболеваний.

Диагностика

В LISOD применяются современные методы диагностики и лечения рака яичников согласно международным стандартам. Диагностика рака яичника складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. Гинекологический осмотр проводит ведущий онкогинеколог больницы.

Инструментальные методы исследования включают трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлена опухоль яичников, а также оценена распространенность процесса (вовлечение матки, других смежных органов, накопление жидкости в брюшной полости).

С целью уточнения распространенности процесса проводится компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей и таза. Применяются и лабораторные методы исследования, дающие дополнительные сведения. В LISOD также используют лапароскопический метод с возможностью взятия биопсии для морфологического исследования гистиотипа материала и цитологического исследования перитонеальной жидкости.

Поскольку рак яичников может иметь метастатическую природу, проводят полное обследование больной для исключения первичного рака другого органа (в первую очередь, эндоскопическое исследование желудка и тщательное обследование молочных желез).

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

При выборе тактики лечения больных раком яичников учитывают стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения. Лечение рака яичников всегда комплексное.

Ведущим методом остается хирургический (удаление рака яичника) и химиотерапия при раке яичников. Химиотерапия при раке яичников улучшает результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия при раке яичников может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни. Лечение планируется на междисциплинарной онкологической конференции с привлечением высококвалифицированных специалистов LISOD (с учетом всех данных обследования).

При IА стадии заболевания выполняют органосохраняющие операции у женщин, желающих сохранить детородную функцию, с последующим строгим контролем. При изначально распространенном раке проводится современное лечение метастазов рака яичников – лечение начинают с химиотерапии, позволяющей уменьшить размер опухоли или привести к полному ее исчезновению, с целью создания условий для проведения радикальной операции. Выполняется овариэктомия. Овариэктомия – это хирургическое удаление яичников. Стандартный объем операции включает в себя удаление матки с придатками, удаление большого сальника, удаление всех макроскопических очагов опухоли. В послеоперационном периоде продолжается химиотерапия. В связи с возможностью возврата (рецидива) рака яичников даже после достижения полного эффекта от лечения больная должна находиться под постоянным контролем. Для этого раз в три месяца проводится контроль маркера СА-125 (онкомаркер яичников), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, осмотр онкогинеколога.

Симптомы

Как правило, локализованные формы остаются бессимптомными. Рак яичников симптомы у многих пациенток проявляет только в третьей стадии. Иногда у молодых женщин возникает боль в животе – симптоматика «острого живота». Это происходит вследствие перфорации капсулы или перекручивания ножки опухоли.

У многих пациенток рак яичника симптомы проявляет при распространенном процессе: похудание, недомогание, общая слабость, интоксикация, повышение температуры тела, снижение аппетита. Также могут наблюдаться: тяжесть внизу живота, тошнота, рвота, понос, чередующийся с запором. Из-за асцита (скопление жидкости в брюшной полости) увеличивается живот.

Асцит может развиваться в течение нескольких месяцев (сопровождается метеоризмом, болью в животе, чувством распирающей тяжести), а может внезапно возникнуть. Большой объем асцита вызывает одышку при ходьбе, трудности при наклоне туловища. Появляются признаки дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, отеки нижних конечностей.

Факторы риска

Как и при других злокачественных новообразованиях, истинные причины развития рака яичника мало изучены. Установлено, что заболевание чаще встречается у нерожавших женщин и у женщин, не применявших оральные контрацептивы .

Риск появления злокачественных образований яичников выше у больных раком груди. Как и в случае рака молочной железы, в заболевании раком яичника генетический фактор играет определенную роль, но менее выраженную. Рак яичников у двух и более близких родственников больной наблюдается редко. Но если такая ситуация возникает, то для женщины существует большой риск развития заболевания.

Ученые предполагают, что рост заболеваемости в развитых государствах связан и с питанием – в частности, с большим содержанием животных жиров в рационе.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Новости по теме

Асцит брюшной полости: причины, симптомы, лечение, асцит при циррозе печени

Существует многочисленная группа заболеваний, одним из проявлений которых является увеличение живота и изменение его формы. Отдельные случаи увеличения объёма живота могут быть связаны с накоплением в полости брюшины некоторого количества жидкости. Образование и накопление жидкости между серозными листками в полости брюшины носит название «асцит».

Часто асцит сочетается с гидрофильностью других тканей, с так называемым отёчным синдромом, то есть появлением отёков рук, ног, со скоплением жидкости в других серозных полостях (плевральной, перикардиальной). Редко асцит может быть изолированным симптомом, чаще накопление асцитической жидкости вторично и есть другие признаки основного заболевания.

Асцит — симптом, являющийся отражением серьёзного заболевания того или иного органа. Асцит может иметь место при целом ряде патологических процессов и заболеваний, его появление часто диагностируется в запущенных, декомпенсированных стадиях болезни, когда до появления асцита больного беспокоили различные симптомы. Так, например, при циррозе печени появление асцита характеризует резкое ухудшение течения заболевания, его декомпенсацию.

При обращении к врачу по поводу увеличения живота, вызванного асцитом, кроме визуального осмотра всегда требуется дополнительное диагностирование и установление нарушения, являющегося непосредственной причиной асцита. Диагноз может поставить только врач, так же как и оценить тяжесть последствий данного осложнения, выработать план лечения асцита.

Причины асцита брюшной полости

Перечислим наиболее частые причины асцита. Заболевания паренхимы печени и патология её сосудистой системы — самые частые этиологические факторы асцита. На долю асцита печёночного происхождения приходится до 80 % всех асцитических состояний. Перечислим самые значимые из них:

  1. Циррозы печени. Этиологией асцита могут явиться как вирусные поражения печени (парентеральные гепатиты С, В), так и циррозы токсического, алкогольного, холестатического генеза. Важным является то, что перед появлением симптомов асцита на ФГДС у больных выявляются типичные изменения вен нижнего яруса пищевода — извитость, утолщение, расширение, гиперемия слизистой, кровоточивость при небольшом контакте со слизистой. Такие изменения носят название портальной гастропатии.
  2. Опухолевые образования, такие как рак, карцинома печени, способствуют появлению быстронарастающего асцита, часто осложняющего данные злокачественные новообразования.
  3. Сужение (тромбоз) нижней полой вены около места впадения в неё вен печени, сужение просвета воротной вены или её тромбирование приводят к асциту (асцит также возможен при формировании тромбов ветвей воротной вены). Затруднение оттока из сосудов воротной системы или её ветвей — ещё одна причина асцита.
  4. Гемохроматоз и другие наследственные заболевания (Вильсона-Коновалова и другие) при формировании фиброза и портальной гипертензии могут приводить к асциту, увеличению живота.

Заболевания брюшины — обширная группа патологий с разным механизмом формирования. Например, скопление жидкости (асцит) может иметь место при перитоните, опухолях брюшины с первичной локализацией в этой области (мезотелиома, саркома сальника) или вследствие отдалённого метастазирования из других органов (яичник, матка, органы пищеварения — чаще желудок, ДПК, ткань поджелудочной железы).

Заболевания почек, чаще диффузного характера с поражением клубочкового аппарата (нефриты), могут приводить к выраженному отечному состоянию, в том числе проявляющемуся асцитом, отёками с локализацией на лице, конечностях.

Эндокринные патологии — гипотиреоз, микседема — могут приводить к выраженной задержке жидкости, в том числе к асциту.

Болезни сердца, осложнённые сердечной недостаточностью (острой, чаще хронической), слипчивый, констриктивный перикардит — кардиальные причины формирования асцита.

Заболевания, связанные с послеоперационными осложнениями (блокада лимфатического оттока и стаз лимфы, пропотевание её в брюшную полость) приводят к посттравматическому (послеоперационному) асциту.

Симптомы асцита

Поскольку асцит характеризуется скоплением жидкости, его симптомы будут связаны прежде всего с увеличением живота. Форма увеличенного живота при асците весьма характерна — он приобретёт вид «лягушачьего», пупок при этом начинает выступать, выпячиваться.

Одним из методов диагностики является перкуссия, посредством которой врач при изменении положения тела может определить смещение уровня асцитической жидкости.

Также для диагностики асцита используется метод перкуссии, с помощью которого диагностируется характерный признак асцита — «симптом волны».

Выявить наличие асцита помогают объективные методы визуализации жидкости в брюшной полости. Наиболее показательны УЗИ-сканирование, КТ. Уточнить количество асцитической жидкости помогают МРТ-метод исследования, рентген. Обязательно проведение лапароцентеза — прокола специальной иглой (пункции) передней брюшной стенки с целью диагностического и лечебного вмешательства при асците.

Скорость нарастания и сопутствующие симптомы отличают асцит, развивающийся при том или ином заболевании. Например, для асцита, сформировавшегося на фоне цирроза печени, характерно относительное медленное нарастание размеров живота и количества асцитической жидкости. Симптомы асцита появляются на фоне прогрессирующей гепатоцеллюлярной недостаточности и симптомов интоксикации, портальной гипертензии, варикозно расширенных венозных коллатералей, толстой кишки (геморроидальных).

Асцит при циррозе печени сочетается с желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых, одновременным увеличением селезёнки, при том что размеры печени могут как увеличиваться, так и уменьшаться вследствие фиброзных изменений печёночной паренхимы.

Асцит при циррозах (фиброзах) печени сочетается с типичными симптомами — извитыми подкожными венами, коллатералями, придающими увеличенному асцитом животу вид головы «медузы». Как правило, в эту стадию цирроза асцит может сочетаться с кровотечениями и другими осложнениями. При этом нарушения всех видов обмена, регенерации тканей приводят к снижению веса, из-за чего больные с асцитом выглядят истощенными, худыми, с непропорционально увеличенным, напряжённым животом.

Напряжённый асцит — тяжёлый вариант данного осложнения, при котором количество асцитической жидкости может составить 8-10 литров и более. При этом асцит может сдавливать сосудистые образования, проходящие рядом, полые органы.

При асците опухолевого генеза клиническая картина и симптомы заболевания отличаются от других видов. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости, симптомы распространённого канцероматоза брюшины наблюдаются при раке поджелудочной железы, раке гастродуоденальной локализации, опухолях яичников, матки.

При асците вследствие злокачественного процесса характерна более высокая скорость нарастания скопления асцитической жидкости, наличие других типичных для каждого опухолевого заболевания признаков. Как правило, асцит при этих заболеваниях не сочетается с варикозной трансформацией венозных коллатералей (пищеводных, прямокишечных), часто сочетается с болями по ходу кишечника, желудка, вздутием живота, нарушением эвакуации кишечного содержимого (чаще по типу запора).

Пальпаторно при асците, развившемся на фона канцероматоза, нередко есть возможность пропальпировать то или иное уплотнение или образование в животе, увидеть деформацию брюшной полости. При асците могут наблюдаться диспепсические проявления в виде диареи, ощущения жжения в пищеводе, позывов на рвоту.

При асците опухолевого и иного генеза резко снижается желание принимать пищу, может наблюдаться лихорадочная реакция чаще характеризующаяся как субфебрильная. Часто при асците вследствие канцероматоза отмечается недостаточный эффект от мочегонных средств, резкое похудение и снижении массы тела, положительные результаты исследования плазмы на специфические онкомаркеры.

Асцит может сочетаться с появлением отёчного синдрома на ногах, односторонним или двусторонним гидротораксом (накоплением в полости плевры транссудата).

Иногда у женщин наблюдаются гигантские кисты яичников, которые могут вмещать до 10 литров жидкого содержимого. Такие кисты отличаются от асцита тем, что при них не наблюдается варикозных расширений порто-кавальных коллатералей, нет кровотечений из варикозных вен, отсутствует спленомегалия (увеличение размеров селезёнки). Кисты яичников растут длительно, годами, имеют доброкачественное течение.

Особенность формирования асцита на фоне сердечной патологии заключается в следующем. При недостаточности кровообращения с застоем крови в печени хронического характера асцит формируется постепенно и наблюдается после того, как у больного какое то время присутствуют жалобы на отеки ног, или сочетается с ними.

Асциту на фоне болезней сердца предшествуют жалобы, связанные с поражением миокарда, его клапанов, потерей массы функционирующего миокарда (после инфаркта). Практически никогда при таких асцитах не отмечается увеличения селезёнки или его степень незначительна, отсутствует варикоз вен. При УЗИ выявляется значительное снижение фракции выброса и различной степени диастолическая дисфункция.

Таким образом, асцит — один из симптомов многочисленной группы заболеваний различной природы, разобраться с причиной и этиологией которого может только квалифицированный врач. Врачи, к которым обращаются пациенты с асцитом: терапевт, хирург, хирург-онколог, гематолог, гинеколог (онкогинеколог) и кардиолог.

Принципы лечения асцитов

После уточнения и постановки диагноза врач назначает лечебные вмешательства, направленные на ликвидацию асцита или снижение степени накопления асцитической жидкости. Методы и цели лечения напрямую зависят от причины скопления жидкости в полости брюшины. Поэтому лечение будет зависеть от основного заболевания. Так, лечение злокачественных образований включает хирургическое, химиотерапевтическое воздействие.

В случае заболеваний печени назначают средства, входящие в стандарт лечения цирроза печени, портальной гипертензии, диетотерапию, исключение пагубного воздействия алкоголя.

Общими для всех видов асцитов являются принципы диетического питания: ограничение натрия, жидкости, назначение мочегонных средств. Мочегонные препараты могут использоваться как в монотерапии (лёгкие случаи асцита), так и в виде комбинированного одновременного применения мочегонных средств разных фармакологических групп. Мочегонные, как и все другие средства, могут быть назначены только врачом.

При неэффективности консервативных методов лечения асцита, прибегают к удалению излишков жидкости посредством лапароцентеза. Эту процедуру проводит врач-хирург, причём одномоментно большой объём асцитической жидкости не удаляется. Полученную посредством лапароцентеза жидкость можно исследовать на предмет наличия в ней атипичных клеток, стерильности или признаков воспаления и бактериального обсеменения.

Кроме того, с помощью данного хирургического метода, путём удаления жидкости удаётся значительно уменьшить степень напряжения асцита, ликвидировать его. Часто после проведения операции лапароцентеза и улучшения состояния через некоторое время асцитическая жидкость может вновь образовываться, что требует повторных пункций. После проведения лапароцентеза в некоторых случаях возможны бактериальные осложнения, образование свищей.

Journal of Medical Internet Research


Введение

В настоящее время компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза продолжает оставаться основным методом для пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в животе или травмой, особенно в критических по времени ситуациях. ]. В неотложных ситуациях требуется немедленная оценка КТ, но ограниченные рентгенологические ресурсы могут затруднить или отсрочить распознавание пациентов, которым требуется срочное вмешательство или операция [2]. Для преодоления этих проблем возможным решением может стать разработка методов искусственного интеллекта (ИИ) с использованием модели глубокого обучения (DLM) для обнаружения важных результатов на КТ-изображениях [].

На КТ брюшной полости и малого таза несколько результатов указывают на экстренные или неотложные состояния, включая асцит (т. е. внутрибрюшную свободную жидкость), свободный газ, абсцесс и жировые тяжи []. Из них наличие асцита является частой находкой при различных острых абдоминальных заболеваниях и травмах органов брюшной полости []. Кроме того, важна количественная оценка асцита, так как количество свободной жидкости может коррелировать с тяжестью травмы.

Было проведено только одно исследование, в котором был разработан DLM для выявления асцита, но в этом DLM не определялось количество жидкости.В этом исследовании использовался алгоритм классификации сверточной нейронной сети (CNN) для различения КТ-изображений с жидкостью от КТ-изображений без жидкости, который достиг чувствительности 85% и специфичности 95% []. В отличие от этого исследования, мы попытались разработать алгоритм сегментации ИИ, который может одновременно выполнять как обнаружение асцита, так и количественную оценку объема асцита. Значение сегментации, равное нулю, означает отсутствие асцита, а значения сегментации площади асцита можно использовать для количественного определения точного объема асцита.Кроме того, мы попытались повысить точность обнаружения алгоритма ИИ.

В последнее время было предложено несколько современных алгоритмов DLM для сегментации КТ-изображений, включая U-Net [], двунаправленный U-Net [], рекуррентный остаточный U-Net (R2U-Net) [], и глубокая остаточная U-Net CNN []. U-Net — это одна из сетей глубокого обучения с архитектурой кодер-декодер, в которой используются пропущенные соединения для объединения низкоуровневых карт признаков от кодировщика и высокоуровневых семантических карт признаков от декодера.Поскольку U-Net позволяет одновременно использовать местоположение и контекст и хорошо работает с очень небольшим количеством обучающих выборок, он широко используется в сегментации медицинских изображений [-]. Кроме того, для сегментации медицинских изображений применялись варианты моделей, основанные на U-Net, такие как двунаправленная U-Net, R2U-Net и глубокая остаточная U-Net.

Из них мы предположили, что глубокая остаточная U-Net может быть лучшим алгоритмом для сегментации, поскольку он сочетает в себе сильные стороны остаточного обучения и U-Net.Остаточная сеть имеет несколько преимуществ [-]. Во-первых, это ускоряет скорость обучения глубоких сетей. Во-вторых, требуется меньше параметров за счет увеличения глубины сети вместо ее расширения. В-третьих, это уменьшает влияние проблемы исчезающего градиента. Наконец, он обеспечивает высокую точность работы сети, особенно при классификации и сегментации изображений. Однако не сообщалось об исследованиях, в которых использовался бы алгоритм глубокой остаточной U-Net для сегментации асцита на КТ-изображениях.Таким образом, мы стремились разработать оптимизированный алгоритм глубокой остаточной U-Net для обнаружения и количественной оценки асцита на КТ-изображениях, а также сравнить производительность с другими современными сетями.


Методы

Пациенты

Это исследование было одобрено экспертным советом Университетской больницы Аджу. От информированного согласия отказались. С 1 января по 1 марта 2020 г. в отделение неотложной помощи обратились 1055 пациентов, которым была выполнена КТ брюшной полости и малого таза.Из них у 205 пациентов на КТ-изображениях был обнаружен асцит. После исключения 5 пациентов, которым была проведена только бесконтрастная КТ, мы включили 200 пациентов в группу с асцитом. Из оставшихся 850 пациентов без асцита мы выбрали 200 человек, соответствующих возрасту и полу, с помощью пакета MatchIt (версия 4.0.0) в программном обеспечении R (версия 4.0.2; The R Foundation). Из пациентов группы асцита и контрольной группы мы случайным образом выбрали 100 пациентов с асцитом и 100 пациентов без асцита для обучения и тестирования моделей ИИ.

Клинические характеристики пациентов в контрольной группе и группе с асцитом приведены в . В контрольной группе из 200 больных боль в животе по неизвестной причине (n=140, 70,0%) была наиболее частой категорией заболеваний при нормальной КТ органов малого таза. Напротив, в группе с асцитом из 200 больных рак (n=42, 21,0%), цирроз печени (n=52, 26,0%), тупая травма (n=37, 18,5%) и инфекция (n= 28, 14,0%) были основными причинами обращения в отделение неотложной помощи. Большинство асцитов определялось в полости малого таза.

Таблица 1. Демографические и клинические данные участников контрольной группы и группы асцита. 99 (49.5) 1
CT Приобретение и анализ и анализ изображения

Все пациенты претерпели абданецельвича CT Scans с использованием многоканальных мультидетекторных сканеров (соматом Определение Edge или Somatom Definition AS, Siemens Healthineers). КТ с контрастным усилением получали с помощью внутривенных инъекций от 100 до 150 мл неионогенного контрастного вещества (Iopamiro 300, Bracco Imaging; Omnipaque 300, GE Healthcare) со скоростью 2.от 5 до 3 мл/с. Параметры сканирования были следующими: коллимация луча 0,75 мм; толщина среза 5 мм; эффективный ток-время заряда трубки от 200 до 260 мАс; и напряжение от 100 до 120 кВп. В этом исследовании мы использовали только КТ-изображения с контрастным усилением. Если были многофазные КТ-изображения, мы выбрали КТ-изображения фазы портальной вены для обучения и проверки ИИ.

Эксперт-рентгенолог брюшной полости (JH, с 13-летним опытом) выбрал срезы КТ, демонстрирующие асцит, из группы пациентов с асцитом (2461 изображение от 100 пациентов).Затем рентгенолог выбрал соответствующие КТ-срезы из контрольной группы (5511 изображений от 100 пациентов). Рентгенолог создал карты сегментации асцита в выбранных срезах КТ с помощью программного обеспечения ImageJ (версия 1.53j; Национальный институт здравоохранения), которые служили метками достоверности.

Набор данных для обучения и проверки и дополнений

обобщает наборы данных для обучения и тестирования, которые были случайным образом разделены с соотношением 8:2 на набор для обучения и набор для тестирования, соответственно, стратифицированным образом.Набор для тестирования использовался только для независимой проверки разработанных моделей и никогда не использовался для обучения и внутренней проверки.

Затем набор обучающих данных был дополнительно разделен для обучения модели (80% обучающего набора) и для внутренней проверки (20% обучающего набора). Чтобы сбалансировать изображения двух групп, а также уменьшить переоснащение обучающих данных, мы использовали увеличение изображения. Мы случайным образом нарисовали тренировочные изображения и применили их к случайной комбинации углового поворота от -10 до 10 градусов и вертикального и горизонтального отражения.Наконец, в общей сложности было дополнено 48 874 КТ-изображения: 24 437 изображений пациентов с асцитом и 24 437 изображений здоровых людей.

Таблица 2. Сводка наборов данных для обучения и тестирования.
Control Group (N = 200) Ascite Group (N = 200)
Demographics

Sex, N (% )


Женский 92 (46,0) 101 (50.5)






108 (54.0) 99 (49.5)


Возраст в годы, среднее (SD) 59,7 (13.8) 60,2 ( 15.3)
Количество асциттов, N (%)

0 (0) 92 (46.0)

умеренные 0 (0) 47 (23.5)


0 (0) 0 (0) 0 (0) 61 (30.5)
Заболевания категории, N (%)

Рак 14 (7,0) 42 (21.0) 42 (21.0)



0 (0) 0 (1,5) 3 (1.5) 3 (1.5)

цирроз печени 1 (0.5) 51 (25.5)

Острая печеночная недостаточность 0 (0) 3 (1.5)


INFection 7 (3.5) 28 (14,0) 28 (14.0)

Blut Trauma 5 (2,5) 37 (18.5)

Послеоперационный статус 32 (16.0) 32 (16.0) 5 (2.5)


кишечника 1 (0.5) 10 (5.0) 10 (5.0)

почечной недостаточности 0 (0) 10 (5.0)


Неизвестная причина боли в животе 140 (70,0) 11 (5.5) 11 (5.5)

9

4 Асцит 39 39
Группа Учебные данные, N (%) Данные тестирования, N (%) Всего, N (%)

Субъекты (N =160) Изображения (n=6337) Субъекты (n=40) Изображения (n=1635) Субъекты (n=200) Изображения (n=7972)
80 (50.0) 1969 (31.1) 20 (50,0) 492 (30.1) 492 (30.1) 100 (50.0) 2461 (30.9)
Control 80 (50.0) 4368 (68.9) 20 (50,0) 1143 (69,9) 100 (50,0) 5511 (69,1)
в соответствии со стандартом Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), который представляет собой ширину окна 400 единиц Хаунсфилда (HU) и уровень окна 60 HU.Впоследствии мы уменьшили размер изображений DICOM, а также маскированных изображений с размера изображения 512 × 512 пикселей до 256 × 256 пикселей и нормализовали значения пикселей в диапазоне от 0 до 1.

Deep Residual U-Net

Предложена модель сегментации области асцита на основе одного КТ-изображения брюшной полости с использованием алгоритма глубокой остаточной U-Net. показывает архитектуру предложенной нами модели, которая состоит из трех частей: кодировщик, мост и декодер. В части кодировщика нормализованное изображение размером 256 × 256 пикселей в качестве входных данных кодируется в более плотное представление.С другой стороны, часть декодирования восстанавливает асцитную область путем категоризации по пикселям. Мостовая часть соединяет части кодирования и декодирования.

В этом исследовании мы использовали метод остаточного обучения, чтобы облегчить обучение глубоких нейронных сетей и воспользоваться преимуществом увеличения производительности сегментации асцита на КТ-изображениях брюшной полости. Каждый остаточный блок состоит из двух путей. Один путь — это прямой проход через уровни пакетной нормализации, активации и свертки, которые повторяются дважды.Другой путь — это пропущенное соединение. Выходы двух путей добавляются как один выход. В части кодера (т.е. в остаточных блоках 1-4) выходные данные из остаточного блока подаются как в последующий остаточный блок, так и в один из остаточных блоков в части декодера (т.е. в остаточные блоки 6-9). Таким образом, в части декодера остаточный блок имеет два входа: один от кодера, а другой от выхода предыдущего остаточного блока. В мостовой части другой остаточный блок (т.е. остаточный блок 5) соединяет часть кодирования с частью декодирования.В этом исследовании мы обнаружили, что четыре остаточных блока в каждой из частей кодера и декодера обеспечивают наилучшую производительность при сегментации асцита. Мы описываем наши численные результаты и сравнения в разделе «Результаты». Для всех остаточных блоков мы использовали выпрямленную линейную функцию активации блока.

суммирует гиперпараметры сверточных слоев и размер вывода в каждом остаточном блоке. Нормализованное изображение размером 256 × 256 × 3 пикселя в качестве входных данных было передано в остаточный блок 1, где мы использовали два сверточных слоя с 32 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагом 1 с нулевым заполнением.Карта активации размером 256 × 256 × 32 пикселя из остаточного блока 1 была загружена как в остаточный блок 2, так и в остаточный блок 9. В остаточном блоке 2 мы использовали два сверточных слоя с 64 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагами 2 и 1 с нулями. Карта активации размером 128 × 128 × 64 пикселя из остаточного блока 2 была подана как в остаточный блок 3, так и в остаточный блок 8. В остаточном блоке 3 мы использовали два сверточных слоя со 128 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагами 2 и 1 с нулями.Карта активации размером 64 × 64 × 128 пикселей из остаточного блока 3 была подана как в остаточный блок 4, так и в остаточный блок 7. В остаточном блоке 4 мы использовали два сверточных слоя с 256 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагами 2 и 1 с нулями. Карта активации размером 32 × 32 × 256 пикселей из остаточного блока 4 была передана в остаточный блок 5, где мы использовали два сверточных слоя с 512 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагами 2 и 1 с нулевым заполнением.

Карта активации размером 16 × 16 × 512 пикселей из остаточного блока 5 была подана в остаточный блок 6, где ввод был предварительно дискретизирован до 32 × 32 × 512 пикселей.В остаточном блоке 6 мы использовали два сверточных слоя с 256 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагом 1 с заполнением нулями. Карта активации размером 32 × 32 × 256 пикселей из остаточного блока 6 подавалась в остаточный блок 7 и конкатенировалась с выходом из остаточного блока 3. Когда два входа были объединены, выход из остаточного блока 6 был повышенная выборка, чтобы соответствовать размеру. В остаточном блоке 7 мы использовали два сверточных слоя со 128 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагом 1 с заполнением нулями.Карта активации размером 64 × 64 × 128 пикселей из остаточного блока 7 подавалась в остаточный блок 8, подвергалась повышающей дискретизации и конкатенации с выходом остаточного блока 2. В остаточном блоке 8 использовались два сверточных слоя. с 64 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагом 1 с заполнением нулями. Карта активации размером 128 × 128 × 64 пикселей из остаточного блока 8 подавалась в остаточный блок 9, подвергалась повышающей дискретизации и конкатенации с выходом остаточного блока 1. В остаточном блоке 9 использовались два сверточных слоя. с 32 ядрами размером 3 × 3 пикселя и шагом 1 с заполнением нулями.

Затем карта активации размером 256 × 256 × 32 пикселя была загружена в сверточный слой с одним ядром 1 × 1 пикселя и шагом 1. Результирующая карта активации размером 256 × 256 × 1 пиксели окончательно подавались в сигмовидный слой, который обеспечивал попиксельную вероятность наличия или отсутствия асцита.

‎Рисунок 1. Архитектура предложенной нами модели для сегментации области асцита на основе одного изображения компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. ReLU: выпрямленный линейный блок.Посмотреть этот рисунокТаблица 3. Гиперпараметры сверточных слоев по каждому слою и уровню единицы. 34 Browutional Layer 7
Kernel Спустя, N Размер выхода, пиксели

Размер фильтра, пикселей Фильтры, N



N / A A N / A N / A N / A 256 × 256 × 3
кодировщик

Остаточная блок 1


сверточного слой 1 3 × 3 32 1 256 × 256 × 32


Сверточный слой 2 3 × 3 32 1 256 × 256 × 32





сверточный слой 3 3 × 3 64 2 128 × 128 × 64


сверточного слой 4 3 × 3 64 1 128 × 128 × 64

Остаточная блок 3


сверточный слой 5 3 × 3 128 2 64 × 64 × 128


сверточный слой 6 3 × 3 128 1 64 × 64 × 128

Остаточный блок 4


3 × 3 256 2 32 × 32 × 256



Crovolution Layer 8 3 × 3 256 1 32 × 32 × 256
мост

Остаточная блок 5


сверточного слой 9 3 × 3 512 2 16 × 16 × 512


сверточного слой 10 3 × 3 512 1 16 × 16 × 512
декодер

Остаточная блок 6


Сверточный слой 11 3 × 3 256 1 32 × 32 × 256






3 × 3 256 1 32 × 32 × 256


Остаточный блок 7


сверточного слой 13 3 × 3 128 1 64 × 64 × 128


сверточного слой 14 3 × 3 128 1 64 × 64 × 128

Остаточная блок 8


сверточного слой 15 3 × 3 64 1 128 × 128 × 64


Сверточный слой 16 3 × 3 64 1 128 × 128 × 64

Остаточная блок 9


сверточного слой 17 3 × 3 32 1 256 × 256 × 32


сверточного слой 18 3 × 3 32 1 256 × 256 × 32
Выходной

Н / А


сверточного слой 19 1 × 1 1 1 256 × 256 × 1

N / A


Сигмовидный слой Н/Д Н/Д Н/Д 256 × 256 × 1
1

и Н/Д: неприменимо; эта часть модели не включала этот параметр.

Реализация

Мы реализовали предложенную нами модель с помощью пакета TensorFlow (версия 1.14.0), который предоставляет интерфейс прикладного программирования Python (версия 3.6.8; Python Software Foundation) для манипулирования тензорами. Мы также использовали Keras (версия 2.2.4) в качестве официального внешнего интерфейса TensorFlow. Мы обучили модели с помощью оптимизатора Adam со скоростью обучения 0,0001, размером пакета 16 и функциями потерь двоичной кросс-энтропии и потерь в костях [] на графическом процессоре GeForce GTX 1080 Ti (NVIDIA Corporation).

Для оценки производительности была проведена 5-кратная перекрестная проверка, чтобы подтвердить его способность к обобщению. Набор расширенных обучающих данных (n = 48 874) был случайным образом перетасован и разделен на пять равных групп стратифицированным образом. Впоследствии были отобраны четыре группы для обучения модели, а оставшаяся группа использовалась для проверки. Этот процесс повторялся пять раз путем смены группы внутренней проверки. Затем мы усреднили средние затраты на проверку пяти групп внутренней проверки в соответствии с каждой эпохой и нашли оптимальную эпоху, обеспечивающую наименьшую стоимость проверки.Набор тестовых данных оценивался только после того, как модель была полностью обучена с использованием набора данных для обучения и проверки.

Оценка производительности

Сначала мы исследовали влияние количества остаточных блоков. Для сравнения мы повторили ту же процедуру 5-кратной перекрестной проверки для двух-пяти остаточных блоков. Для дальнейшего сравнения производительности мы сравнили предложенный нами метод с U-Net [], двунаправленной U-Net [] и R2U-Net [].

Для оценки сегментации мы квантовали среднее пересечение по объединению (mIoU), которое определяется как размер пересечения, деленный на размер объединения.В частности, для изображений без асцита ни один пиксель не был сегментирован, поскольку мы квантовали значение нулем. Если не было результатов сегментации для изображения без асцита, мы квантовали значение на 1.

В дополнение к эффективности сегментации мы оценивали эффективность обнаружения. Если значение mIoU было равно или больше определенного порогового значения, мы декларировали это по асцитному изображению. Для эффективности обнаружения мы построили кривую рабочей характеристики приемника (ROC) и рассчитали площадь под кривой ROC (AUROC).Впоследствии мы также оценили чувствительность, специфичность, точность, сбалансированную точность, прецизионность и показатель F1. В частности, мы рассчитали истинно положительные (TP), ложноположительные (FP), истинно отрицательные (TN) и ложноотрицательные (FN) значения и рассчитали следующие показатели:

Чувствительность = TP / (TP + FN) (1)
Специфичность = TN / (TN + FP) (2)
Точность = (TP + TN) / (TP + TN + FP + FN) (3)
Сбалансированная точность = (Чувствительность + Специфичность где TP — это количество данных об асците, правильно классифицированных как асцит, TN — это количество данных без асцита, правильно классифицированных как нормальные, FP — это количество данных без асцита, ошибочно классифицированных как асцит, и FN — это количество данных об асците, ошибочно классифицированных как нормальные.Два абдоминальных радиолога (JH и KWK) также оценили факторы, влияющие на эффективность обнаружения и сегментации асцита, посредством систематического обзора всех исходных КТ-изображений и результатов ИИ набора данных тестирования.


Результаты

Результаты перекрестной проверки

обобщает результаты перекрестной проверки различных моделей ИИ для производительности сегментации асцита и точности обнаружения асцита с использованием MIOU и AUROC соответственно. Глубокие остаточные модели U-Net с различным количеством остаточных блоков обычно обеспечивали более высокие значения MIOU и AUROC, чем любые другие современные методы [-].Среди моделей глубокой остаточной сети U-Net с различным количеством остаточных блоков модель с четырьмя остаточными блоками обеспечила самый высокий MIOU (0,87) для производительности сегментации и самый высокий AUROC (0,99) для производительности обнаружения. Вычислительное время для обучения глубокой остаточной модели U-Net с четырьмя остаточными блоками и 5-кратной перекрестной проверкой составило 27 часов. Общее вычислительное время для тестирования составило 30 минут.

Таблица 4. Результаты перекрестной проверки для набора обучающих данных, сравнивающие MIOU для производительности сегментации и AUROC для обнаружения в разных моделях.5 A 5 B (SD) 1

1

a mIoU: среднее пересечение над объединением; это показатель эффективности сегментации.

b AUROC: площадь под кривой рабочей характеристики приемника; это показатель точности обнаружения.

Мы также исследовали влияние количества сверточных слоев в каждом остаточном блоке. суммирует результаты перекрестной проверки при изменении количества сверточных слоев с двух на четыре. Это показывает, что глубокая остаточная модель U-Net с двумя сверточными слоями в каждом остаточном блоке обеспечивает самые высокие значения mIoU (0,87) и AUROC (0,87).99), за которыми следуют три сверточных слоя (mIoU=0,83 и AUROC=0,98) и четыре сверточных слоя (mIoU=0,69 и AUROC=0,69).

Таблица 5. Влияние количества сверточных слоев в каждом остаточном блоке на результаты перекрестной проверки с набором обучающих данных.
модели MIUU
(SD) AUROC
Глубокая остаточная U-NET (два остаточных блока) 0,86 (0,03) 0,97 (0,02)
Глубокая остаточная U-NET (три остаточных блока) 0,86 (0,02) 0,98 (0,01)
Глубокая остаточная U-NET (четыре остаточных блока) 0,87 (0,02) 0,99 (0.01)
Глубокая остаточная U-NET (пять остаточных блоков) 0,69 (0,46) 0,69 (0,46) 0,69 (0,01)
U-Net [] 0,84 (0,02) 0,96 (0,01)
двунаправленная U-Net [] 0,82 (0,01) 0.82 (0,01) 0,91 (0,01)
рецидивирующие остаточные U-NET [] 0,74 (0,02) 0,90 (0,01)
5 A (SD) 5 B (SD)
MIUU MIUU
AUROC
Глубокая остаточная U-NET с двумя сверточными слоями в каждом остаточном блоке 0.87 (0,02) 0, 0,99 (0,01)
Глубокая остаточная U-NET с тремя сверточными слоями в каждом остаточном блоке 0,83 (0,03) 0,98 (0,02)
Глубокая остаточная U-сеть с четырьмя сверточные слои в каждом остаточном блоке 0,69 (0,02) 0,69 (0,01)

a MIOU: среднее пересечение над объединением; это показатель эффективности сегментации.

b AUROC: площадь под кривой рабочей характеристики приемника; это показатель точности обнаружения.

Производительность с набором данных тестирования

обобщает результаты тестирования производительности сегментации с использованием MIOU и точности обнаружения с использованием AUROC при изменении количества сверточных слоев с двух до четырех. Подобно результатам перекрестной проверки, эти результаты также показывают, что модель глубокой остаточной U-Net с четырьмя остаточными блоками, включая два сверточных слоя, обеспечила самые высокие значения MIOU (0,87) и AUROC (0,96) с изолированным набором тестовых данных (n = 1635). ).

С двумя сверточными слоями в каждом остаточном блоке мы также оценили и сравнили производительность сегментации и обнаружения.Для сравнения производительности мы изменили количество остаточных блоков с двух до пяти и протестировали каждую модель, используя набор тестовых данных. Кроме того, мы тестировали U-Net, двунаправленную U-Net и R2U-Net. резюмирует сравнение производительности. Результаты также показывают, что глубокая остаточная сеть U-Net с четырьмя остаточными блоками обеспечивает самые высокие значения MIOU и AUROC. Мы также отмечаем, что глубокая остаточная U-Net с тремя остаточными блоками также обеспечивала высокие значения mIoU и AUROC, которые были выше, чем любые другие современные методы, что указывает на то, что подход с глубокой остаточной U-Net был более подходящим. для сегментации и обнаружения асцита.

Репрезентативные изображения сегментации асцита представлены в . Левая колонка (A) включает исходные КТ-изображения и наземные маскирующие изображения. Пять примеров результатов сегментации асцита показаны с использованием предложенной нами модели (B) и их сравнение с моделями, использующими U-Net (C), двунаправленную U-Net (D) и R2U-Net (E). Предлагаемая нами модель правильно сегментировала область асцита независимо от ее структуры и размера (четыре верхних изображения в столбце B). Кроме того, для изображений без асцита результаты сегментации не были показаны (нижняя панель в столбце B).

суммирует результаты тестирования точности обнаружения с показателями чувствительности, специфичности, точности, сбалансированной точности, прецизионности и балла F1. Глубокая остаточная U-Net с четырьмя остаточными блоками обеспечила самые высокие показатели точности: чувствительность = 0,96, специфичность = 0,96, точность = 0,96, сбалансированная точность = 0,96, точность = 0,91 и показатель F1 = 0,93. Основываясь на этих результатах, мы предложили нашу глубокую остаточную U-Net с четырьмя остаточными блоками в качестве оптимального алгоритма искусственного интеллекта для автоматического обнаружения и сегментации асцита на КТ брюшной полости и малого таза.

Таблица 6. Влияние количества сверточных слоев в каждом остаточном блоке на результаты набора данных тестирования для глубокой остаточной модели U-Net с четырьмя остаточными блоками. A 5 B 1

A MIU: среднее пересечение через союз; это показатель эффективности сегментации.

b AUROC: площадь под кривой рабочей характеристики приемника; это показатель точности обнаружения.

Таблица 7. Производительность сегментации и точность обнаружения моделей искусственного интеллекта с набором тестовых данных.
модели MIUU (SD) AUROC
Глубокая остаточная U-NET с двумя сверточными слоями в каждом остаточном блоке 0,87 (0,26) 0,96
Глубокая остаточная U-Net с тремя сверточными слоями в каждом остаточном блоке 0.84 (0.27) 0.94 0.94
Глубокая остаточная U-NET с четырьмя сверточными слоями в каждом остаточном блоке 0,74 (0,31) 0,72
5 A 5 B
модели MIUU
(SD) (SD) AUROC
Глубокая остаточная U-NET (два остаточных блока) 0.81 (0.33) 0.87
Глубокая остаточная U-Net (три остаточных блока) 0,86 (0,28) 0,86 (0.28) 0.93
0,87 (0.26) 0,96
Глубокий остаток U-Net (пять остаточных блоков) 0.70 (0,46) 0,70 0,70
U-Net [] 0,80 (0,33) 0,90
0,77 (0,35) 0.86
U-Net [] 0,67 (0,41) 0,81

a MIOU: среднее пересечение над соединением; это показатель эффективности сегментации.

b AUROC: площадь под кривой рабочей характеристики приемника; это показатель точности обнаружения.

‎Рисунок 2. Пять примеров результатов сегментации асцита с использованием каждой модели. A. Исходные изображения компьютерной томографии (КТ) и маскирующие изображения. B. Предлагаемая нами модель. C. Модель U-Net. D. Двунаправленная модель U-Net. E. Рекуррентная остаточная модель U-Net. Каждая строка представляет отдельный пример КТ-изображений. Синий цвет представляет собой маскирующие изображения, а красный цвет представляет результирующие сегментированные изображения. Посмотреть этот рисунок Таблица 8. Метрики производительности обнаружения моделей искусственного интеллекта с набором тестовых данных.1
Факторы, влияющие на производительность

Через экспертное обзор всех изображений в тестировании данных, установленные двумя радиологами (JH и KWK), было две категории ложноположительных изображений.Алгоритм ИИ не позволял дифференцировать кисты яичников значительных размеров (>3 см в диаметре) и асцит (А). Напротив, нормальные физиологические кисты яичников были правильно идентифицированы нашим алгоритмом. Алгоритм ИИ не мог отличить асцит от полностью растянутого мочевого пузыря (В). Однако алгоритм ИИ смог отличить асцит от частично растянутого или спавшегося мочевого пузыря.

Все ложноотрицательные изображения показали небольшое количество асцита.Два рентгенолога определили, что все ложноотрицательные результаты были клинически незначимыми.

‎Рисунок 3. Примеры неправильных результатов сегментации. Левая колонка включает исходные изображения компьютерной томографии (КТ), средняя колонка включает маскирующие изображения, а правая колонка включает сегментированные результаты нашего глубокого остаточного алгоритма U-Net. A. У пациентки с кистой левого яичника наш алгоритм искусственного интеллекта (ИИ) обнаружил жидкость в кисте яичника как асцит.B. У пациента с полностью растянутым мочевым пузырем наш алгоритм ИИ обнаружил жидкость в мочевом пузыре как асцит. Красный представляет результирующие сегментированные изображения. Посмотреть этот рисунок

Обсуждение

Основные результаты

В этом исследовании мы впервые разработали глубокую остаточную модель U-Net для сегментации асцита на КТ-изображениях, которая обеспечила более высокую точность по сравнению с состоянием -арт-сети, включая U-Net, двунаправленную U-Net и R2U-Net. Результаты нашего исследования показали, что наш алгоритм ИИ способен обнаруживать и количественно определять асцит в брюшно-тазовой полости.Предлагаемый нами алгоритм представлял собой модель глубокой остаточной U-Net, которая достигла чувствительности 96%, специфичности 96% и точности 96% для обнаружения асцита с набором данных тестирования. Производительность сегментации также была высокой, с mIoU 0,87, при сравнении результатов сегментации ИИ и реальных значений. Однако наземные значения были получены экспертом-человеком, и человеческая ошибка могла повлиять на рисование границ асцита. Таким образом, мы считаем, что алгоритм сегментации ИИ может быть более точным для рисования граничных областей асцита в целом.

Модель глубокой остаточной сети U-Net превзошла современные алгоритмы, включая U-Net, двунаправленную U-Net и R2U-Net. Глубокая остаточная модель U-Net объединила сильные стороны остаточного обучения и архитектуры U-Net []. Сеть была построена из остаточных блоков и имеет архитектуру, аналогичную U-Net. Преимущества этой модели трижды: (1) остаточные единицы облегчают обучение глубоких сетей, (2) уменьшается проблема исчезающего градиента и (3) богатые пропущенные соединения внутри сети могут облегчить распространение информации, что приводит к более высокие значения MIOU.Интеграция остаточной сети со стандартной архитектурой U-Net позволила нам извлечь надежные отличительные признаки из входных КТ-изображений.

В общем, концепция U-Net заключается в том, чтобы сшивать низкоуровневые функции с соответствующими высокоуровневыми, тем самым добавляя низкоуровневые текстурные функции к высокоуровневым семантическим функциям. Таким образом, U-Net с глубоким уровнем может обеспечить лучшие результаты сегментации. Однако чрезмерное увеличение количества сетевых слоев имеет тенденцию к снижению точности сегментации.Эту проблему можно решить, добавив в U-Net остаточную единицу, которая может использовать достоинства остаточной сети []. Модель глубокой остаточной U-Net использовалась для сегментации легких на КТ [], сегментации суставов на КТ [] и сегментации уязвимых бляшек на изображениях оптической когерентной томографии []. В этих предыдущих исследованиях постоянно сообщалось о высокой производительности сегментации глубокой остаточной модели U-Net. Кроме того, предложенная нами модель глубокой остаточной U-Net имеет преимущество перед другими моделями U-Net, поскольку требует меньше параметров по сравнению с другими моделями дерева [-].резюмирует сравнение количества параметров для каждой модели. Предлагаемая нами модель включает 18 855 137 весов и смещений, что составляет лишь 54,5% параметров из U-Net. Кроме того, это составляет только 34,0% и 78,1% параметров двунаправленной сети U-Net и R2U-Net соответственно.

Таблица 9. Сравнение количества параметров для каждой модели U-Net.
Модель Чувствительность Специфичность Точность Сбалансированный точность Точность F1 оценка
U-Net [] 0,92 0,90 0,90 0.90 0.91 0.99 0.79 0.79 0.85
двунаправленные U-NET [] 0.94 0.86 0.88 0.88 0.90 0,74 0.74 0.74 0.83
рецидивирующие остаточные U-Net [] 0.85 0.81 0.82 0.83 0.66 0.74
Глубокая остаточная U-NET (четыре остаточных блока) 0.96 0.96 0.96 0,96 0,96 0,96 0,91 0,91 0,93 0,93
34614369 55400197
Модель обучаемые параметры, п Nontrainable параметры, п Всего параметров, п
Наша предложенная модель 18840545 14592 18855137
U Сетчатый [] 34600353 14016
Двунаправленный U-Net [] 55398798 1408
Рецидивирующие остаточного U-Net [] 24133013 0 24 133 013

До сих пор было только одно исследование, в котором был разработан алгоритм ИИ для обнаружения асцита [].В этом исследовании авторы использовали алгоритм CNN в основном для классификации трех аномальных результатов КТ: свободной жидкости (т. е. асцита), свободного газа и тяжей брыжеечного жира. Точность алгоритма CNN достигла 85% чувствительности и 95% специфичности для выявления асцита. Напротив, наш глубокий остаточный алгоритм U-Net достиг 96% чувствительности и 96% специфичности для обнаружения асцита. Кроме того, наш глубокий остаточный алгоритм U-Net также количественно определял количество асцита с высокой точностью сегментации (mIoU=0.87). Таким образом, мы считаем вполне возможным использование предложенного нами алгоритма выявления и количественной оценки асцита на КТ органов брюшной полости и малого таза у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.

В большинстве неотложных и неотложных ситуаций клиницисты должны читать КТ без радиологической поддержки сразу после получения КТ. Получение радиологического отчета обычно требует времени, и радиологическая поддержка не может поддерживаться 24 часа в сутки во многих учреждениях []. Алгоритмы искусственного интеллекта могут помочь поддерживать рентгенологическую поддержку в режиме реального времени с высокой точностью диагностики.Наши обучающие и тестовые наборы данных были уникальны тем, что данные КТ были получены от пациентов, которые посетили отделение неотложной помощи больницы третичного уровня, которая обозначена как региональный центр неотложной медицинской помощи и региональный травматологический центр в Корее. В настоящее время мы внедрили наш глубокий остаточный алгоритм U-Net в наше рентгенологическое отделение и приступим к дальнейшему обучению нашего алгоритма на устойчивой основе.

Были ложноположительные случаи, когда наш алгоритм ИИ идентифицировал жидкость внутри органов, таких как мочевой пузырь и кисты яичников, как асцит ().Эти ложноположительные случаи будут уменьшаться по мере того, как мы продолжаем обучать алгоритм ИИ. Все ложноотрицательные случаи показали небольшое количество асцита, особенно между внутренними органами, такими как кишечник, мочевой пузырь и матка. Дальнейшее обучение повысит чувствительность алгоритма ИИ к обнаружению асцита.

Мы приняли 2D-алгоритм ИИ для последовательного анализа 2D-изображений, а не 3D-среду, потому что 3D-глубокое обучение требует более высокой вычислительной мощности, чем 2D-глубокое обучение []. В неотложных клинических условиях быстрый алгоритм ИИ может быть предпочтительнее сложного и медленного алгоритма.Наше исследование показало, что последовательный анализ 2D-изображений может обеспечить превосходную диагностическую точность для обнаружения и количественной оценки асцита.

Ограничения и дальнейшая работа

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы обучили нашу модель, используя относительно небольшой объем данных компьютерной томографии. Таким образом, мы создадим устойчивую систему обучения искусственному интеллекту и обучим наш алгоритм искусственного интеллекта с использованием реальных данных компьютерной томографии, полученных в перспективе из нашего отделения неотложной помощи. Во-вторых, наша модель ИИ прошла внутреннюю проверку с использованием набора данных сплит-тестирования.Набор тестовых данных был получен из того же источника, что и набор обучающих данных. Это может вызвать вопросы обобщаемости и переобучения нашей модели []. Таким образом, в ближайшем будущем мы проверим нашу модель, используя данные различных учреждений.

Выводы

Мы предлагаем наш глубокий остаточный алгоритм U-Net для автоматического обнаружения и количественного определения асцита при КТ брюшной полости и малого таза. Наша модель превзошла другие современные алгоритмы сегментации, основанные на U-Net, двунаправленной U-Net и R2U-Net.

Эта работа была поддержана Национальным исследовательским фондом Кореи (грант 2019R1I1A1A01060744), грантом Корейского института развития индустрии здравоохранения (грант HI18C1216) и грантом Корейского фонда разработки медицинского оборудования, который финансируется правительством Республики. Кореи (Министерство науки и ИКТ, Министерство торговли, промышленности и энергетики, Министерство здравоохранения и социального обеспечения и Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств) (грант KMDF_PR_20200901_0095).

HK и HC провели моделирование машинного обучения и глубокого обучения для поиска и моделирования гиперпараметров.JH, JKK и JL предоставили данные и выполнили проверку данных для применения к сегментации асцита. KWK и YK проверили и подтвердили моделирование и помогли составить рукопись. HK, JH и JL написали первоначальную рукопись. JL, JH и KWK разработали исследование и участвовали в его разработке и координации. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Не объявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подан 22.10.21; рецензировано C Jeong, T Zhang; комментарии к автору 15.11.21; исправленная версия получена 30.11.21; принят 30.11.21; опубликовано 03.01.22

© Хун Ко, Джими Ху, Кён Вон Ким, Хивон Чунг, Юсун Ко, Джай Гын Ким, Джей Хи Ли, Джинсок Ли. Первоначально опубликовано в Журнале медицинских интернет-исследований (https://www.jmir.org), 03.01.2022.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в Journal of Medical Internet Research, цитируется надлежащим образом.Должны быть включены полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на https://www.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.

Долгосрочные стоки | Жидкость в брюшной полости (асцит)

Некоторые виды рака вызывают накопление жидкости в животе. Медицинское название этого состояния — асцит (произносится как ай-сайт-ээз).

Ваш врач может порекомендовать долговременную трубку для слива жидкости. Эти трубки (катетеры) остаются в брюшной полости на несколько месяцев.

Существуют различные типы трубок для длительного использования. Наиболее распространенным типом является дренаж PleurX.

Дренаж PleurX

Дренаж PleurX позволяет дренировать брюшную жидкость при ее накоплении.

Установка дренажа

Обычно это делается амбулаторно в больнице, или вам может потребоваться остаться там на ночь.

Ваш врач очищает вашу кожу и вводит местный анестетик, чтобы обезболить область. Затем они делают 2 небольших разреза на коже живота и осторожно вводят трубку.Под кожей имеется манжета, которая удерживает трубку на месте и предотвращает инфекции.

Ваш врач пришивает трубку к коже. Затем они накладывают повязку на ту часть трубки, которая находится вне тела.

Слив жидкости

При накоплении жидкости вы или медсестра снимаете колпачок с конца трубки. Прикрепляешь дренажную бутылку. Эта бутылка имеет вакуум, который помогает слить жидкость. Обычно это занимает от 5 до 15 минут.

Когда жидкость перестанет стекать, выньте бутыль и наденьте колпачок на конец трубки.Вы также наденете чистую повязку.

Возможные проблемы

Существуют способы решения проблем, возникающих при использовании дренажа PleurX.

Боль и дискомфорт

Ваша медсестра может дать вам обезболивающие, если они вам нужны. Они также могут помочь вам изменить свое положение, чтобы вам было удобно.

Инфекция

Вы можете занести инфекцию в надрезы, сделанные для введения трубки, или в брюшную полость. Если вы подхватили инфекцию, у вас есть антибиотики.Это могут быть таблетки или капельницы. Если у вас тяжелая инфекция, ваш врач может удалить трубку.

Засорение трубки

Трубка может перестать опорожняться. Избавившись от блокады, иногда можно изменить свое положение или сесть прямо. В противном случае вашему врачу может потребоваться заменить трубку.

Другие способы слива жидкости

Длительный дренаж — это один из способов слива жидкости. Другие способы его дренирования включают краткосрочные трубки, лекарства или шунтирование — внутреннюю трубку.

Мужчина с новым приступом асцита и отека

Medscape J Med. 2008 г.; 10(4): 83.

Опубликовано в Интернете 9 апреля 2008 г.

, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области гастроэнтерологии

Мелвин Лау

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Ричард В. Гудгейм, доктор медицинских наук, профессор медицины; Начальник отделения эндоскопии

Ричард В. Гудгейм, Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас; Больница общего профиля Бена Тауба, Хьюстон, Техас;

Мелвин Лау, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас;

Раскрытие информации: Мелвин Лау, доктор медицины, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

Раскрытие информации: Ричард В. Гудгейм, доктор медицины, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

Представление клинического случая

42-летний мужчина с жалобами на отек живота и нижних конечностей поступил на обследование.

Ранее пациент был здоров, пока 2 месяца назад не заметил отек живота и обеих ног. Он пошел к своему лечащему врачу, и ему дали фуросемид. Его симптомы сначала улучшились, но возобновились, когда его лекарства закончились за 2 недели до госпитализации.Он быстро набрал 30 фунтов жидкости. В остальном обзор систем был отрицательным. В частности, лихорадки в анамнезе не было; ночные поты; боль в животе; тошнота; рвота; желтуха; или предшествующее заболевание печени, почек, сердца или желудочно-кишечного тракта. У него не было предыдущих госпитализаций, операций или лекарств (кроме фуросемида, как уже упоминалось). Он не употреблял алкоголь, табак, пищевые добавки или запрещенные вещества. Он родился и вырос в Мексике, но год назад переехал в США.Он строитель без известных токсичных воздействий. Он женат, имеет 3 детей и имеет 1 сексуального партнера. В семейном анамнезе заболеваний печени или рака нет.

Физикальное обследование показало, что мужчина чувствует себя комфортно с явным асцитом и отеком нижних конечностей. Жизненно важные показатели были в норме. Имелась битемпоральная атрофия и другие признаки потери мышечной массы. Желтуха и иктеричность склер отсутствовали. Отсутствовали стигмы хронического заболевания печени, в том числе паукообразные ангиомы, пальмарная эритема, увеличение околоушных слюнных желез или гинекомастия.Сердечно-сосудистые и легочные исследования были в норме. Живот был сильно вздут с вздутием по бокам, волнообразной жидкостью и смещающейся тупостью (). Не было нежности. Печень пальпируется на 6 см из-под края правой реберной дуги. Оно было твердым, но не пульсирующим. Размах печени по перкуссии 15 см. Селезенка не пальпировалась. Отеки на обеих ногах вплоть до бедер.

Лабораторные исследования выявили следующее:

  • гемоглобин: 13.1 г / дл

  • Среднее корпускулярное тому: 90

  • Количество белых кровяных клеток: 8400 клетки / MCL

    тромбоцитов: 851 000 клетки / MCL

  • Международное нормальное отношение: 0.9

  • Total BiliRubin: 0.2 MG / DL

  • щелочная фосфатаза: 1804 U / L

  • Gamma Glutamyltransferase: 1486 U / L

  • Aspartate Aminotransferase: 70 u / dl

  • аланин Aminotransferase: 51 U / L

  • Общий белок: 5.3 G / DL

  • альбумин: 0,6 г / dl

  • UREA: 17 мг / дл

  • Creatininine: 1,9 мг / дл

  • 4+ протеинурия по ispstick

  • белок мочи к коэффициенту креатинина: 21

  • 24-часовой белок мочи: 17 г

  • гепатит сериалы: отрицательный

  • антиядерное антитело и антимитохондриальное антитело: отрицательный

  • Коэффициент оседания эритроцитов: 111 мм/мин

Диагностический вопрос

На основании данных, представленных выше, которые из следующего является наиболее вероятной причиной заболевания печени пациента?

  • Хронический гепатит

  • внеэпепитический билиарный обструкцию

  • первичный желчный циррозкий цирроз

  • первичный склерозирующий холангит

  • инфильтративные заболевания печени

    нашими печени нашего пациента показывают тривиальное возвышение ферментов аминотрансферазы, но глубокое возвышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.Следовательно, диагностическое исследование должно быть направлено на холестатические и инфильтративные заболевания, а не на заболевания, которые проявляются как хронический гепатит.[1]

Дифференциальная диагностика холестатического заболевания печени

Холестаз из-за обструкции внепеченочных желчевыводящих путей (например, опухолью желчного протока, камнем или стриктурой) маловероятен у этого пациента, поскольку уровень билирубина в норме. При обструкции внепеченочных желчевыводящих путей щелочная фосфатаза >1000 ЕД/л обычно связана с желтухой.Конечно, следует назначить УЗИ или компьютерную томографию (КТ), чтобы окончательно исключить возможность обструкции внепеченочных желчевыводящих путей.

Две наиболее частые причины внутрипеченочного холестаза — первичный билиарный цирроз (ПБЦ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — в данном случае соответствуют биохимическому составу печени [2]. Однако они не согласуются со всеми остальными особенностями клинической картины. У этого пациента не только заболевание печени, но и тяжелая протеинурия в диапазоне (более 4 г в день), который наблюдается при тяжелом нефротическом синдроме.Хотя ПБХ может быть связан с тубулярной и интерстициальной болезнью почек [3], ни ПБЦ, ни ПСХ не связаны с нефротическим синдромом.

Наиболее вероятной причиной очень высокого уровня щелочной фосфатазы является инфильтративное поражение печени, вызывающее внутрипеченочный холестаз. Различные системные заболевания с поражением печени вызывают очень высокие уровни щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы: [4] саркоидоз и другие причины гранулематозного гепатита; [5,6] опухоли, включая первичные и метастатические опухоли и лимфому; и амилоидоз.[7–9] Из этих заболеваний наиболее вероятно, что с массивной протеинурией связано амилоидоз.[10]

Пациент прошел КТ брюшной полости ().

Диагностический вопрос

Какой из следующих диагностических тестов следует выполнить следующим?

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

  • магнитно-резонанс CholangioPancreatography (MRCP)

  • Biopsy

  • почек Biopsy

  • ректальная биопсия

    , потому что сканирование CT правила внедряет внепученное рецидивирующее средство, диагноз — внутрипеченочный холестаз.Следует серьезно рассмотреть вопрос о биопсии печени.

Дальнейшее диагностическое обследование

КТ показывает асцит, но не свидетельствует об обструкции желчевыводящих путей. Следовательно, ни ЭРХПГ, ни МРХПГ не являются приоритетными в диагностической оценке. Для подтверждения вероятного диагноза инфильтративного заболевания печени решающее значение имеет биопсия печени. Решение о проведении биопсии почки зависит от возможности того, что системное заболевание, такое как амилоидоз, вызывает заболевания как печени, так и почек.Однако нарушения гемостаза при амилоидозе распространены [11]. В своем недавнем обзоре Sucker и коллеги [11] сообщают, что как приобретенные нарушения гемостаза (дефицит факторов свертывания крови, фибринолиз и дисфункция тромбоцитов), так и амилоидная ангиопатия (хрупкость кровеносных сосудов и нарушение вазоконстрикции) могут привести к повышенному риску кровотечения. У пациентов с амилоидозом возникают спонтанные кровотечения в головной мозг, желудочно-кишечный тракт или кожу.[12]

Пункционная биопсия паренхиматозных органов для диагностики амилоидоза связана с повышенным риском геморрагических осложнений.[12] Если вероятность амилоидоза высока, то может быть предпочтительнее поставить диагноз более безопасными методами, такими как биопсия абдоминального жира или ректальная биопсия.[13] Биопсия этих участков имеет 80% чувствительность для подтверждения наличия амилоидоза.[13] Наиболее систематическое исследование проблемы кровотечения, связанного с биопсией, было опубликовано Эйро и его коллегами.[14] В проспективном исследовании 394 последовательных игольчатых биопсий почек они обнаружили, что геморрагические осложнения были редки, но положительно коррелировали с диагнозом амилоидоза.Sucker и коллеги [11] утверждают, что если попытаться выявить и лечить все специфические дефекты гемостаза, риск, связанный с биопсией, может быть снижен. Это согласуется с более ранним наблюдением, что все пациенты с кровотечением после биопсии имели аномальные показатели коагуляции или клинически очевидное кровотечение до выполнения биопсии.[12] При отсутствии таких геморрагических признаков биопсия печени связана с низкой (4%) частотой кровотечений и отсутствием смертельных исходов.[7]

Оценка риска/пользы диагностической биопсии печени может включать что-то вроде следующего: Если амилоидоз кажется вероятной причиной заболевания печени, а жировая или ректальная биопсия, показывающая отложение амилоида, может рассматриваться как свидетельство амилоидоза печени , то это будет предпочтительной стратегией.Но если дифференциальный диагноз остается широким и отсутствуют клинические или лабораторные признаки кровотечения или коагулопатии, то следует выполнить биопсию печени.

Клиническое течение и исход

Диагноз амилоидоза не предполагался до биопсии печени. Была выполнена биопсия печени (-).

Биопсия печени (конго красный): диффузное отложение амилоида видно в виде аморфного розового вещества в печеночных синусоидах.

Биопсия печени (конго красный): отложение амилоида в стенке артериолы и в окружающем узле портального тракта.

Биопсия печени (H & E): В некоторых участках биоптата гепатоциты (темно-синие) заменены амилоидом, который выглядит очень бледно-голубым.

Пациент был выписан до получения всех лабораторных результатов. Гистологические признаки были диагностическими для амилоидоза печени: синусоидальные, сосудистые и узелковые отложения массивных количеств амилоида по всей печени. Электрофорез белков сыворотки и мочи не выявил моноклональных пиков. Для выполнения диагностических критериев (см. Обсуждение) AL-амилоидоза была запланирована биопсия костного мозга.Однако пациент был потерян для дальнейшего наблюдения.

Обсуждение

Печень может быть вовлечена во многие системные заболевания, включая инфекционные, неопластические, иммунологические, метаболические и сосудистые заболевания.[4] Амилоидоз охватывает группу системных заболеваний, вызванных отложением внеклеточных белков, которые становятся относительно нерастворимыми и неперевариваемыми в результате неправильной укладки [13,15]. Неправильная укладка вызывает самоагрегацию и образование фибрилл. Источником белков-предшественников могут быть хронические воспалительные заболевания (AA «вторичный» амилоидоз), заболевания плазматических клеток (AL «первичный» амилоидоз) или набор наследственных генетических дефектов в изолированных белках.[15] «Первичный» амилоидоз AL является наиболее распространенным типом амилоидоза, имеющим такую ​​же частоту, как лимфома Ходжкина или хронический миелогенный лейкоз.[13] Белок-предшественник представляет собой фрагмент легкой цепи Ig, продуцируемый клональной популяцией плазматических клеток в костном мозге. AL-амилоидоз часто поражает печень, но клинические проявления заболевания печени встречаются редко. Однако у некоторых пациентов с AL-амилоидозом наблюдается массивное поражение печени. Это состояние получило название «первичный амилоидоз печени».«[7–9,16] Это заболевание имеет характерный набор симптомов, признаков и лабораторных признаков. Это хорошо представлено нашим пациентом. К сожалению, это связано с диффузным поражением органов и очень короткой выживаемостью.

Пациенты с первичным амилоидозом печени обычно жалуются на непроизвольную потерю веса, утомляемость, боли в животе, отеки и анорексию [7–9,16]. ), пурпура (15%), спленомегалия (10%) и паукообразные ангиомы (7%).[16] Первичный амилоидоз печени часто сочетается с синдромами, характерными для AL-амилоидоза: нефротическим синдромом, застойной сердечной недостаточностью, периферической невропатией, ортостатической гипотензией и синдромом запястного канала [13,16]. повышенная щелочная фосфатаза сыворотки. Более чем у половины пациентов значения > 500 ЕД/л [7–9, 16]. Хотя уровень креатинина в сыворотке обычно нормальный, отмечается выраженная протеинурия [16]. Тяжелое холестатическое заболевание связано с результатами биопсии печени, сходными с данными нашего пациента: массивное узловое отложение амилоида в портальных трактах ().

Отложение амилоида не выявляется при компьютерной томографии или ультразвуковом исследовании. Диагноз AL-амилоидоза основывается на патологическом проявлении амилоида в тканях и признаках дискразии плазматических клеток по одному из следующих признаков: клональные плазматические клетки в костном мозге; моноклональные легкие цепи в сыворотке или моче; или положительный анализ свободных легких цепей в сыворотке.[13] Большинство пациентов с AL-амилоидозом умирают в течение 1 года, обычно от болезни сердца или почек.[7] Заболевания печени редко являются причиной смерти.До недавнего времени 5-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов с амилоидозом печени составляла 13% и 1% при медиане выживаемости 9 месяцев [16]. Новые схемы лечения основаны на высоких дозах мелфалана и трансплантации стволовых клеток. [13,17,18] Skinner и коллеги [18] включили 701 пациента с первичным амилоидозом в 8-летний продольный анализ; 312 человек подверглись лечению высокими дозами мелфалана и трансплантации стволовых клеток. Сорок процентов достигли ремиссии в течение 1 года, а медиана выживаемости составила 4,6 года.Sanchorawala и коллеги [17] показали, что 10-летняя выживаемость отдельных пациентов с первичным амилоидозом, получавших лечение мелфаланом и трансплантацией стволовых клеток, составила 23% [17].

Ссылки

1. Pratt DS, Kaplan MM. Оценка аномальных результатов ферментов печени у бессимптомных пациентов. N Engl J Med. 2000;342:1266–1271. [PubMed] [Google Scholar]2. Хиткот Э.Дж. Диагностика и лечение холестатического заболевания печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 776–782. [PubMed] [Google Scholar]3.Лино М., Бино Р., Ноэль Л.Х. и др. Тубулоинтерстициальный нефрит и синдром Фанкони при первичном билиарном циррозе. Am J почек Dis. 2005;46:e41–46. [PubMed] [Google Scholar]4. Малник С., Мельцер Э., Соколовский Н., Басевиц А. Участие печени в системных заболеваниях. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2008;42:69–80. [PubMed] [Google Scholar]5. Матеус Т., Муньос С. Гранулематозная болезнь печени и холестаз. Клин печени Dis. 2004; 8: 229–246. [PubMed] [Google Scholar]6. Валла Д.С., Бенхаму Дж.П. Печеночные гранулемы и печеночный саркоидоз.Клин печени Dis. 2000; 4: 269–285. [PubMed] [Google Scholar]7. Парк М.А., Мюллер П.С., Кайл Р.А. и др. Первичный (AL) амилоидоз печени: клинические особенности и естественное течение у 98 пациентов. Медицина. 2003; 82: 291–298. [PubMed] [Google Scholar]8. Рокки, округ Колумбия. Поразительное холестатическое заболевание печени: отчетливое проявление развитого первичного амилоидоза. South Med J. 1999; 92: 236–241. [PubMed] [Google Scholar]9. Питерс Р.А., Кукулис Г., Гимсон А. и соавт. Первичный амилоидоз и тяжелая внутрипеченочная холестатическая желтуха.Кишка. 1994; 35: 1322–1325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Рысава Р. А. Л. амилоидоз с поражением почек. Почечный пресс крови Res. 2007; 30: 359–364. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sucker C, Hetzel GR, Grabensee B, Stockschlaeder M, Scharf RE. Амилоидоз и кровотечения: патофизиология, диагностика и терапия. Am J почек Dis. 2006; 47: 947–955. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yood RA, Skinner M, Rubinow A, et al. Кровотечения у 100 больных амилоидозом. ДЖАМА. 1983; 249:1322–1324.[PubMed] [Google Scholar] 13. Санчоравала В. Амилоидоз легких цепей (AL): диагностика и лечение. Clin J Am Soc Нефрол. 2006; 1:1331–1341. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эйро М., Катох Т., Ватанабэ Т. Факторы риска осложнений кровотечения при чрескожной биопсии почек. Клин Эксп Нефрол. 2005; 9:40–45. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пикен ММ. Новое понимание системного амилоидоза: важность диагностики конкретного типа. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2007; 16: 196–203. [PubMed] [Google Scholar] 16.Чопра С. Амилоидоз печени: гистопатологический анализ первичной (AL) и вторичной (AA) форм. Ам Джей Патол. 1984; 115: 186–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Санчоравала В. Долгосрочные результаты лечения пациентов с амилоидозом AL, получавших высокие дозы мелфалана и трансплантацию стволовых клеток. Кровь. 2007; 110:3561–3563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Скиннер М. Высокие дозы мелфалана и трансплантация аутологичных стволовых клеток у пациентов с AL-амилоидозом: 8-летнее исследование.Энн Интерн Мед. 2004; 140:85–92. [PubMed] [Google Scholar]

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы может вызывать только неясные необъяснимые симптомы. Боль (обычно в животе или спине), потеря веса, желтуха (пожелтение кожи и/или глаз) с зудом или без него, потеря аппетита, тошнота, изменение стула, панкреатит и недавно развившийся диабет являются симптомами, которые могут указывать на панкреатический рак.Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, мы настоятельно рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу и сослаться на рак поджелудочной железы.

Каковы симптомы нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЭО поджелудочной железы или ПНЭО)?

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (ПНЭО) встречаются редко, составляя около 7 процентов всех опухолей поджелудочной железы. ПНЭО могут вызвать перепроизводство гормонов поджелудочной железой. Высокий уровень этих гормонов в крови приводит к таким симптомам, как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и кожная сыпь.Узнайте больше о симптомах нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы.

Вздутие живота (асцит)

Асцит – это аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Эта дополнительная жидкость вызывает вздутие живота и вздутие живота. Узнайте больше об асците.

Боль (обычно в животе или спине)

Боль в верхней части живота или в средней части спины может быть вызвана сдавливанием опухолью нервов или органов вблизи поджелудочной железы или их прорастанием. Боль также может возникнуть, если опухоль блокирует пищеварительный тракт.Узнайте больше о боли, связанной с раком поджелудочной железы.

Проблемы с пищеварением

Плохой аппетит, расстройство желудка и тошнота часто встречаются у людей с раком поджелудочной железы. Некоторые или все эти симптомы могут возникать, когда опухоль поджелудочной железы сдавливает желудок или первый отдел тонкой кишки. Если это произойдет, пища может остаться в желудке и вызвать некоторые проблемы с пищеварением, включая тошноту и рвоту. Пищеварительные симптомы также могут возникать из-за закупорки панкреатического протока, через который проходят ферменты поджелудочной железы, или из-за изменений в продукции ферментов поджелудочной железы.

Желтуха

Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, вызванное избытком билирубина (компонента желчи) в крови. Опухоль головки поджелудочной железы может вызвать сужение желчного протока и блокировать отток желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Закупорка желчных протоков вызывает накопление билирубина. Люди с желтухой также могут испытывать зуд кожи, аномально темную мочу и стул светлого или цвета глины.

Изменения стула

Многие больные раком поджелудочной железы испытывают диарею, запор или и то, и другое.Диарея, состоящая из жидкого, водянистого, маслянистого или зловонного стула, может быть вызвана недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы в кишечнике. Это приводит к нарушению всасывания, так как непереваренная пища быстро проходит через пищеварительный тракт. Запор также является распространенной проблемой, особенно у пациентов, принимающих обезболивающие препараты. Эти лекарства замедляют прохождение пищи через кишечник. Если пищеварительная система работает слишком медленно, это может привести к тому, что стул станет сухим, твердым и трудным для прохождения.

Необъяснимая потеря веса

Потеря веса, вызванная раком (также известная как раковая кахексия), представляет собой сложную проблему, которая влияет на то, как организм использует калории и белок.Раковая кахексия может привести к тому, что организм будет сжигать больше калорий, чем обычно, разрушать мышцы и снижать аппетит. Человек также может заметить изменение аппетита или желания определенных продуктов.

Сгустки крови

Рак вызывает изменения в крови, которые могут увеличить вероятность образования тромбов. Сгустки крови могут оставаться незамеченными и не вызывать никаких симптомов. Однако они часто сопровождаются отеком, болью и чувствительностью в пораженной области.

Диабет

Диабет — это состояние, при котором организм не вырабатывает или не использует должным образом гормон поджелудочной железы, называемый инсулином.Инсулин помогает организму эффективно использовать глюкозу (сахар). Исследования показывают, что внезапное начало диабета 2 типа у людей в возрасте 50 лет и старше может быть ранним симптомом рака поджелудочной железы, особенно у тех, у кого низкий индекс массы тела (ИМТ), наблюдается постоянная потеря веса или нет семейного анамнеза. диабета. Внезапное изменение уровня сахара в крови у диабетиков, у которых ранее был хорошо контролируемый диабет, также может быть признаком рака поджелудочной железы. Узнайте больше о диабете и раке поджелудочной железы.

Как облегчить эти симптомы?

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно сообщить о них своему врачу. Те, у кого диагностирован рак поджелудочной железы, могут поговорить со своим врачом о поддерживающей (паллиативной) помощи, чтобы облегчить некоторые из этих симптомов.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации о симптомах рака поджелудочной железы, управлении симптомами и побочными эффектами или любой другой информации, связанной с заболеванием, свяжитесь с менеджером по работе с пациентами PanCAN по телефону 877-272-6226 или напишите по адресу пациента[email protected]орг. Кейс-менеджеры доступны с понедельника по пятницу с 7:00 до 17:00. ПТ.

Похожие темы

Новая Страница 1

Асцит

Какие существуют варианты процедур визуализации для оценки асцита?
Какая процедура визуализации является предпочтительной при подозрении на асцит?
  • Небольшие объемы асцита лучше визуализируются с помощью УЗИ и КТ.

Атлас изображений для асцита

Асцит — это случайная находка, наблюдаемая в простой мазке при заказе по другим показаниям. Нежелательная процедура визуализации для оценки асцита.
Каковы рентгенологические признаки асцита на обычных рентгенограммах?

На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно обнаружить только большое количество внутрибрюшинной жидкости.

  • Жидкость вызывает общее помутнение или ощущение «матового стекла» в брюшной полости.
  • Петли кишечника могут быть разделены промежуточной жидкостью, и петли кишечника занимают центральное положение, поскольку они всплывают к самой высокой точке живота.

Результаты визуализации асцита при УЗИ и КТ:
  • Асцит визуализируется как анэхогенное пространство на УЗИ.
  • Асцит визуализируется как скопление низкой плотности, окружающее кишечник на КТ.
  • Петли кишечника смещены кпереди.
  • Асцит чаще всего наблюдается в малом тазу из-за его зависимого положения в ректо-пузырном или вагинально-пузырном мешке.
  • Далее скапливается в подпеченочной области, в кармане Моррисона.
США

Очаговый асцит
  • При инфекционных или злокачественных заболеваниях может быть локализован асцит с усилением брюшины при постконтрастном исследовании.
  • Наличие объемных образований мягких тканей на КТ в сочетании с асцитом может указывать на злокачественную этиологию.

КТ

  • Крупноочаговый асцит
  • сбор низкой плотности,
  • смещение кишечника кзади

КТ

Оценка асцита – Дифференциальная диагностика симптомов

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости.Наиболее распространенной причиной является цирроз печени, на который приходится примерно 75% случаев [1]. Krige JEJ, Beckingham IJ. Клинический обзор: Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Портальная гипертензия-2. Асцит, энцефалопатия и другие состояния. БМЖ. 2001 17 февраля; 322 (7283): 416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com

Клинические признаки

Пациенты с вздутием живота; жидкость может быть обнаружена при физикальном обследовании со смещающейся тупостью.УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз. У большинства пациентов анамнез и обследование дадут важные сведения об этиологии асцита (например, признаки хронического заболевания печени или сердечной недостаточности). К причинам относятся заболевания, приводящие к портальной гипертензии, гипоальбуминемии и новообразованиям.

Цирроз печени

В 2017 году цирроз стал причиной более 1,32 миллиона смертей во всем мире по сравнению с менее чем 899 000 смертей в 1990 году.Смертность от цирроза составила 2,4% от общего числа смертей во всем мире в 2017 г. по сравнению с 1,9% в 1990 г.[2]GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. Глобальное, региональное и национальное бремя цирроза по причинам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 г. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 март; 5 (3): 245-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31981519?tool=bestpractice.ком

При циррозе печени асцит формируется из-за почечной дисфункции и нарушений портальной и чревной циркуляции. Задержка натрия является основным фактором патогенеза. [1] Krige JEJ, Beckingham IJ. Клинический обзор: Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Портальная гипертензия-2. Асцит, энцефалопатия и другие состояния. БМЖ. 2001 17 февраля; 322 (7283): 416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.ком Расширение сосудов чревных артерий (вторичное по отношению к фиброзу печени) приводит к усилению образования лимфы, активации ренин-ангиотензиновой системы и симпатической нервной системы, а также высвобождению антидиуретического гормона. Это вызывает задержку натрия и воды в почках. Существует повышенное сопротивление портальному кровотоку, что приводит к портальной гипертензии, образованию коллатеральных вен и сбросу крови в большой круг кровообращения. [3] Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al. Лечение цирроза и асцита.N Engl J Med. 2004 г., 15 апреля; 350(16):1646-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15084697?tool=bestpractice.com Примерно у 50% пациентов с циррозом печени в течение 10 лет развивается асцит. [1] Krige JEJ, Beckingham IJ. Клинический обзор: Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Портальная гипертензия-2. Асцит, энцефалопатия и другие состояния. БМЖ. 2001 17 февраля; 322 (7283): 416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.ком [4] Сикулер Э., Акерман З., Браун М. и др. Руководство по диагностике и лечению цирротического асцита и его осложнений. Израильская ассоциация изучения печени [на иврите]. Харефуа. 2012 декабрь; 151 (12): 705-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23330265?tool=bestpractice.com

Другие причины

Другие причины портальной гипертензии, которые могут быть связаны с асцитом, включают застойную сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, алкогольную болезнь печени, фульминантный гепатит, подострый гепатит, массивные метастазы в печень и синдром Бадда-Киари.

Состояния, вызывающие гипоальбуминемию, такие как нефротический синдром и энтеропатия с потерей белка, могут привести к асциту. Болезни брюшины, включая инфекционный перитонит и злокачественные новообразования, также могут вызывать асцит.

Женщина 35 лет с впервые развившимся асцитом

Женщина 35 лет госпитализирована с жалобами на вздутие живота и желтуху в течение 5 дней. Она не сообщает о лихорадке, ознобе, ночной потливости, боли в животе, тошноте, рвоте, диарее, изменении цвета мочи, изменении цвета стула, потере веса, увеличении веса или потере аппетита.

Миниатюрная, с индексом массы тела 19,4 кг/м 2 . У нее нет известной истории заболеваний или операций, и она не принимает никаких лекарств. История ее семьи ничем не примечательна, и она отрицает употребление табака, алкоголя или запрещенных наркотиков в настоящее время или в прошлом.

ПОСЛЕДНЯЯ ПОЕЗДКА

Она говорит, что во время поездки в Центральную Америку несколько месяцев назад у нее случился приступ, и ее доставили в местную больницу, где лабораторные анализы выявили повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) уровни.Она говорит, что остальная часть работы в то время была нормальной.

Примерно через 1 неделю после этого инцидента она вернулась домой и посетила своего лечащего врача, который назначил дальнейшее обследование, которое показало умеренную гипербилирубинемию и умеренное повышение уровней АСТ и АЛТ. Ее врач приписал повышение уровня атоваквона, который она принимала для профилактики малярии, поскольку повторное тестирование через 2 недели показало улучшение уровней АСТ и АЛТ.

Пациентка говорит, что вернулась к своему нормальному состоянию здоровья до тех пор, пока около 5 дней назад она не заметила желтуху и вздутие живота, но без болей в животе, темной мочи или стула глинистого цвета.Она забеспокоилась и обратилась в местную больницу. Тестирование выявило небольшое повышение АСТ и АЛТ, а также повышенное международное нормализованное отношение (МНО) и гипербилирубинемию. Компьютерная томография брюшной полости и таза показала гепатомегалию с возможной жировой дистрофией печени. В связи с этими результатами пациент был переведен в наше учреждение для дальнейшего обследования.

ОЦЕНКА В НАШЕМ УЧРЕЖДЕНИИ

При осмотре в нашем учреждении у нее нет лихорадки, основные показатели жизнедеятельности в пределах нормы.У нее двусторонняя иктеричность склер и диффузная желтуха, но нет других кожных признаков, таких как сыпь или сосудистые звездочки. Лимфаденопатии у нее нет. Живот вздут, с напряженным асцитом, печень болезненна при пальпации. Верхушка селезенки не пальпируется.

Сердечно-сосудистое исследование не выявило шумов, трения или галопа, но у нее было набухание яремных вен и +2 ямочный отек обеих нижних конечностей.

При дыхательном исследовании перкуторно притупление, при аускультации легких хрипы в правом легком.Неврологическое обследование в норме.

В таблице 1 представлены результаты первоначальных лабораторных испытаний.

ТАБЛИЦА 1

Результаты первоначального лабораторного исследования

1. Какое исследование даст больше информации о причине асцита?

  • УЗИ брюшной полости

  • брюшной полости парацентез с анализом асцитного жидкости

  • эхокардиография

  • эхокардиография

  • соотношение мочи белок к креатинина

брюшной парацентез с анализом асцитного жидкости обязательное исследование для любого пациента с клинически очевидным впервые возникшим асцитом. 1–3 Это исследование дает наибольшее количество информации о причине асцита.

У нашего пациента при парацентезе брюшной полости было получено 1000 мл асцитической жидкости соломенного цвета, и анализ показал 86 ядерных клеток, 28 из которых являются полиморфноядерными клетками и 0 эритроцитов, с отрицательным окрашиванием по Граму и посевом. Уровень асцитического альбумина составляет 0,85 г/дл, асцитического белка – 1,1 г/дл.

Ультрасонография брюшной полости показывает диффузно-эхогенную печень, отсутствие очаговых поражений, умеренный асцит, нормальный кровоток в воротной вене, отсутствие расширения внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков, нормальные размеры почек, отсутствие гидронефроза и внутрибрюшного образования.Рентгенограмма грудной клетки четкая, без признаков консолидации, отека или выпота. Эхокардиография показывает нормальную фракцию выброса левого желудочка без клапанной патологии или перикардиального выпота. Случайное соотношение белок-креатинин в моче в норме составляет 0,1 (референтный диапазон <0,2).

2. Какова наиболее вероятная причина ее асцита на основании результатов обследования на данный момент?

  • CIRRHOSE

    сердечной недостаточности

  • нефротический синдром

  • портал вена тромбов

  • злокачественные органы

  • Malaria

Начальный подход к анализу асцитного жидкости. сывороточно-асцитный альбуминовый градиент (SAAG).SAAG рассчитывается как уровень сывороточного альбумина минус уровень альбумина в асцитической жидкости. 4,5 Это полезно для определения причины асцита (рис. 1). 4,5 Градиент 1,1 г/дл или выше указывает на портальную гипертензию. 4,5

Рисунок 1

Интерпретация сывороточно-асцитного градиента альбумина (SAAG) и уровней асцитного белка.

Общие причины портальной гипертензии включают цирроз печени, алкогольный гепатит, сердечную недостаточность, синдромы окклюзии сосудов (например, синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены), идиопатический портальный фиброз и метастатическое поражение печени. 5,6

Если портальная гипертензия присутствует на основании SAAG, следующим шагом является анализ уровня асцитного белка, чтобы помочь различить печеночную и сердечную этиологию асцита. Уровень асцитического белка менее 2,5 г/дл указывает на первичную патологию печени (например, цирроз). Уровень асцитического белка 2,5 г/дл или выше обычно указывает на заболевание сердца (например, сердечную недостаточность, заболевание перикарда) со вторичной застойной гепатопатией. 5,6

Если SAAG меньше 1.1 г/дл, асцит, вероятно, не связан с портальной гипертензией. Типичные причины низкого уровня SAAG включают инфекции, злокачественные новообразования, панкреатический асцит и нефротический синдром. 5,6

У нашего пациента SAAG составляет 1,35 г/дл (2,2 г/дл минус 0,85 г/дл), т.е. повышена и обусловлена ​​портальной гипертензией. При SAAG 1,1 г/дл или выше и уровне белка в асцитической жидкости менее 2,5 г/дл, как у нашего пациента, наиболее вероятной причиной является цирроз печени.

Сердечная недостаточность маловероятна на основании нормального уровня натрийуретического пептида в головном мозге, уровень белка в асцитической жидкости ниже 2.5 г/дл и нормальные результаты эхокардиографии. Нефротический синдром также очень маловероятен, если исходить из нормального случайного соотношения белка и креатинина в моче пациента. Тромб воротной вены и злокачественное новообразование брюшной полости в основном исключаются отрицательными результатами допплерографии брюшной полости, с нормальным венозным кровотоком и отсутствием интраабдоминального образования в сочетании с повышенным уровнем SAAG.

Несмотря на то, что пациент совершал поездки в анамнезе, инкубационный период малярии не соответствует временным рамкам проявления.Кроме того, у нее не было типичных малярийных симптомов, ее экспресс-тест на малярию был отрицательным, а мазок периферической крови на кровепаразитов был отрицательным. Однако следует отметить, что инфекция Plasmodium malariae классически проявляется гриппоподобными симптомами и может напоминать нефротический синдром, включая периферические отеки, асцит, тяжелую протеинурию, гипоальбуминемию и гиперлипидемию. 7

3. У каких пациентов целесообразна антибиотикопрофилактика спонтанного бактериального перитонита (СБП)?

  1. Любой пациент с циррозом печени

  2. Любой пациент с циррозом печени, госпитализированный

  3. Любой пациент с циррозом печени и уровнем белка в асцитической жидкости ниже 2.0 г/дл

  4. Любой пациент с циррозом печени и САД в анамнезе

Любой пациент с циррозом печени и СБП в анамнезе должен получать антибиотики в профилактических целях, 8 , как и любой пациент с высоким риском СБП. Он показан следующим пациентам: Пациенты с циррозом печени и желудочно-кишечным кровотечением5 г/дл либо с нарушением функции почек (креатинин ≥ 1,2 мг/дл, уровень азота мочевины крови ≥ 25 мг/дл или сывороточный натрий ≤ 130 ммоль/л), либо с печеночной недостаточностью (оценка по шкале Чайлд-Пью ≥ 9 и билирубин ≥ 3 мг/дл) 9

  • Пациенты с циррозом печени, госпитализированные по другим причинам и имеющие уровень асцитического белка < 1,0 г/дл. 9

  • У нашего пациента нет признаков или симптомов желудочно-кишечного кровотечения и СБП в анамнезе. Уровень белка в асцитической жидкости равен 1.1 г/дл, и у нее нормальная функция почек. Однако ее оценка по шкале Чайлд-Пью составляет 12 (3 балла за общий билирубин > 3 мг/дл, 3 балла за сывороточный альбумин < 2,8 г/дл, 2 балла за МНО от 1,7 до 2,2, 3 балла за умеренный асцит и 1 балл). при отсутствии энцефалопатии) с билирубином 17,0 мг/дл. На основании этого ей назначена антибиотикопрофилактика СБП.

    Затем наш пациент проходит обширное обследование на предмет заболевания печени. Результаты анализов на токсины, аутоиммунные и наследственные заболевания — все в пределах нормы.На данный момент, несмотря на отрицательный алкогольный анамнез пациента, нашим ведущим диагнозом является алкогольный гепатит.

    Для подтверждения этого диагноза ей впоследствии проводят трансъюгулярную биопсию печени, которая считается золотым стандартом диагностики алкогольного гепатита. Во время процедуры измеряется градиент печеночного венозного давления на уровне 18 мм рт. ст. (референтный диапазон 1–5 мм рт. ст.), что свидетельствует о портальной гипертензии. Патологоанатомическое исследование показывает тяжелые жировые изменения, активный стеатогепатит с баллонной дегенерацией, легко идентифицируемые тельца Мэллори-Денка и выраженную нейтрофильную инфильтрацию, а также обширный мостовидный фиброз (рис. 2).Эти данные указывают на алкогольный гепатит.

    Рисунок 2.

    Исследование трансъюгулярной биопсии (вверху) показывает тяжелый стеатоз из-за накопления липидов в гепатоцитах (стрелка) (гематоксилин и эозин, × 100). При большем увеличении (внизу) видны воспалительные клетки (нейтрофилы, стрелки), окружающие тельца Мэллори-Денка, которые представляют собой гиалиновые (эозинофильные) включения (гематоксилин и эозин, × 400).

    После результатов биопсии мы дополнительно говорим с пациенткой о ее пристрастиях к алкоголю. В этот момент она сообщает нам, что употребляла значительное количество алкоголя с 18 лет (от 6 до 12 алкогольных напитков в день, включая пиво и крепкие напитки).Таким образом, на основании этой новой информации, ее желтухи и асцита, а также результатов лабораторных исследований и биопсии мы подтвердили наш диагноз алкогольного гепатита.

    4. Когда уместно медикаментозное лечение алкогольного гепатита?

    • модель для конечных заболеваний печени (Meld) Оценка превышает 12

    • Meld Оценка превышает 15

    • Maddrey Дискриминантная функция Оценка более 25

    • Maddrey Дискриминантная функция Оценка более 32

    • Оценка по Глазго выше 5

    • Оценка по Глазго выше 7

    Для оценки тяжести алкогольного гепатита и выбора лечения использовались различные системы оценки, в том числе шкала дискриминантной функции Мэддри, шкала MELD и шкала Глазго. 11–16 В расчетах используются схожие лабораторные значения, включая протромбиновое время (или МНО) и общий билирубин. 11–16 Как правило, для определения показаний к фармакологическому лечению используются баллы дискриминантной функции по Маддри более 32, баллы по шкале Глазго более 9 или баллы по шкале MELD более 21. 11–16

    Типичным лечением является преднизолон или пентоксифиллин. 11,17–21 Шкала Lille предназначена для того, чтобы помочь решить, следует ли прекратить прием кортикостероидов после 1 недели их применения из-за отсутствия ответа на лечение. 22 Предсказывает уровень смертности в течение 6 месяцев; оценка 0,45 или менее указывает на хороший прогноз, и терапию кортикостероидами следует продолжать в течение 28 дней (рис. 3). 22

    Рисунок 3

    Алгоритм лечения алкогольного гепатита.

    Оценка дискриминантной функции нашей пациентки составляет 50, ее оценка по Глазго — 10, а ее оценка по шкале MELD — 28; таким образом, она начинает лечение пероральным преднизолоном. Ее оценка по Лиллю через 1 неделю составляет 0,119, что указывает на хороший прогноз, и ее кортикостероиды продолжают принимать в течение 28 дней.

    Следует подчеркнуть, что самым важным лечением является воздержание от алкоголя. 11 Недавняя литература предполагает, что любое преимущество преднизолона или пентоксифиллина с точки зрения показателей смертности сомнительно, 19–20 и есть доказательства того, что одновременное назначение обоих препаратов может снизить показатели смертности, 11,21 , но данные остаются противоречивыми В настоящее время.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.