Артралгия коленного сустава что это такое: Артралгия коленного сустава: причины, симптомы и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Артралгия коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Содержание статьи

Артралгия коленного сустава, а именно так называется боль в данном участке тела, развивается по ряду причин. Само ощущение болезненности не является болезнью, а лишь её симптомом, который дополняют другие клинические признаки. Если их правильно определить, а также воспользоваться современными методами диагностики, можно разработать качественную тактику лечения, которая принесет эффект и вернет двигательную активность.

 

 

Почему появляется заболевание?

Инфекционные болезни нередко сопровождаются болью в колене. Она может беспокоить в начальном, основном периоде болезни, а также беспокоить после того, как основные симптомы пройдут.

Пациент характеризует эту боль как ломоту, которая сопровождается также болью в мышцах. Подвижность в суставе не нарушается и может быть несколько ограничена лишь в силу неприятных ощущений пациента.

Как только спадает интоксикация, артралгия коленного сустава проходит. Боль в суставе может беспокоить на фоне хронической инфекционной патологии почек, половых органов, билиарных структур, миндалин. Паразитарная инвазия тоже может вызывать этот симптом.

Частая причина артралгии — ревматическая патология. Боль возникает в результате аутоиммунного механизма, при котором структуры костного соединения поражают иммунокомплексы. Ревматическая болезнь может сопровождаться болью на стадии дебюта или в активной фазе, в зависимости от патологии.

Если боль нарастает постепенно и приводит к полному обездвиживанию, скорее всего причиной артралгии коленного сустава является деформирующий остеоартроз. Эта болезнь поражает и другие суставы, однако именно колено страдает чаще всего.

 

Различают также такие причины артралгии коленного сустава:

  • гормональные нарушения;
  • лишний вес;
  • беременность;
  • метаболическая дисфункция;
  • накопление токсических веществ;
  • онкопатология;
  • микротравмы;
  • метеочувствительность;
  • период после выраженной аллергической реакции;
  • травмы: вывихи, переломы, растяжения, разрывы связок.

 

Виды патологии

Виды боли в колене различают, в зависимости от таких показателей:

  1. Характер боли;
  2. Количество вовлеченных суставов;
  3. Проявления артралгии в течении суток;
  4. Длительность процесса;
  5. Связь с двигательной активностью.

 

Если боль наблюдается только в коленном суставе — это моноартралгия. Если в процесс вовлечено еще от 1 до 4 суставов — это олигоартралгия. Если в сумме болит более 5 суставов — речь идет о полиартралгии.

Боль может иметь острый или притупленный характер. Может отличаться ее интенсивность — от слабой до высокой. Она может беспокоить постоянно или периодически.

 

Основные виды заболевания:

  • болезнь вызвана токсинами микроорганизма в острой фазе инфекционной болезни;
  • первичный случай или интермиттирующая артралгия при остром или хроническом артрите;
  • длительное поражение сустава;
  • олиго или полиартралгический синдром, при котором развивается поражение синовии, дегенерация и дистрофия хрящевой ткани;
  • поствоспалительная или посттравматическая артралгия;
  • псевдоартралгия коленного сустава.

 

Другие признаки проблемы

В зависимости от того, что является причиной проблемы, болезненность может сопровождаться и другими признаками.

Если артралгия вызвана подагрой, пациент также отмечает боль первого пальца ноги, его припухлость, покраснение. Кроме того, на коже могут появляться тофусы, безболезненные уплотнения светло-желтого цвета, которые располагаются поблизости суставов, на мочке уха.

При травме коленного сустава, помимо болезненности пациент также жалуется на отечность, припухлость, покраснение кожи, резкое ограничение подвижности, увеличение сустава за счет скопления крови.

Если причина боли — инфекционная болезнь, сопутствующими симптомами являются повышенная температура, головная боль и слабость, специфические проявления со стороны пораженных органов (например, при урогенитальных или кишечных инфекциях). Если артралгия появилась в поздней стадии, после основной фазы болезни, могут также беспокоить сердце и почки, перебои в работе сердца.

Ревматическая патология проявляется перемежающимся характером боли, она может перемещаться с сустава на сустав. кроме артралгии длительное время удерживается субфебрильная терапия, беспокоят симптомы со стороны внутренних органов, увеличиваются миндалины и лимфатические узлы.

 

 

Современные методы диагностики

Диагностическая программа начинается с консультации травматолога, хирурга, ортопеда. Врач собирает анамнез, слушает основные жалобы пациента и детализирует их. Правильно собранный анамнез — залог успешной постановки диагноза, ведь часто причины патологии можно понять по характеру боли, особенностям ее возникновения. Далее необходимо провести осмотр колена, пропальпировать его, провести функциональные пробы. При осмотре можно обнаружить сопутствующие признаки болезни, которые помогут в постановке диагноза.

 

Из дополнительных методов рекомендованы следующие:

  • ультразвуковая диагностика;
  • томография;
  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • лабораторные методы диагностики.

 

Обследование с помощью ультразвука помогает оценить состояние мягких тканей, определить наличие ушиба, разрыва связок, гематомы, скопления крови в полости сустава.

На сканах томографии отлично визуализируются внутренние и внешние структуры сустава, можно четко определить характер и локализацию проблемы. Исследование точное и информативное. Применяется магнитно-резонансная или компьютерная томография, в зависимости от того, какие структуры хочет осмотреть врач.

Артроскопия — эндоскопическое исследование суставной полости. Можно подтвердить или исключить факт разрыва связок, гемартроза. Также, процедура может перейти в лечебную. Главный плюс такой процедуры — ее широкие возможности в сочетании с малоинвазивностью, что значительно сокращает срок реабилитации, позволяет пациенту раньше вернуться в привычный жизненный ритм.

На рентгене можно обнаружить признаки длительной патологии — сужение суставной щели, рост остеофитов, разрушение хрящевой ткани. Для диагностики переломов и других травм твердых тканей этот метод тоже достаточно информативный. Исследование не занимает много времени и не требует подготовки, практически не имеет противопоказаний.

Лабораторная диагностика применяется для уточнения причин проблемы, если боль вызвана системным заболеванием, инфекционным процессом, ревматическим поражением. Врач может подтвердить или исключить предварительный диагноз с помощью таких анализов, как определение реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, пуринов. Большую роль играют иммунологические исследования, которые все чаще применяются для диагностики аутоиммунного процесса. Такая диагностика не только определит причину, но и позволит как можно раньше начать лечение болезни, чтобы замедлить ее прогрессирование и предупредить возникновение осложнений.

 

Эффективная схема лечения

Начинать необходимо с немедикаментозных методов:

  • нормализация массы тела;
  • ограничение двигательной активности;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • в случае перелома — иммобилизация;
  • обогащение рациона полезными веществами;
  • отказ от вредных привычек, которые нарушают обменные процессы в тканях сустава.

 

Проводится прием препаратов таких групп:

  • Противовоспалительные. Применяются при артрите, инфекционной патологии. препараты — нимесулид, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, парацетамол.
  • Хондропротекторы. Эффективны при остеоартрозе, дегенеративных процессах. Применяются глюкозамин, хондроитин, препараты гиалуроновой кислоты.
  • При подагре рекомендованы такие лекарства — аллопуринол, колхицин, аденурик.
  • При острой боли применяются анальгетики разного происхождения — анальгин, кетанов, темпалгин, морфин.

 

Проводится лечение основной патологии, если боль в колене является составляющей симптомокомплекса того или иного заболевания.

Широко используются методы физиотерапии: электрофорез, фонофорез, лечебные грязи, ванны и души, магнитотерапия, массаж, плавание и физкультура. Их применяют в период ремиссии или реабилитации.

Хирургическое вмешательство применяется при некоторых травмах, неэффективности консервативных методов и в случае осложнения болезни.

 

Как избежать заболевания?

Профилактика артралгии коленного сустава не требует специфических действий и заключается в довольно простых правилах:

  • соблюдение техники безопасности при занятиях спортом или в процессе работы;
  • ограничение сильных ударов, падений;
  • осторожное поведение на льду, во время активного отдыха;
  • правильное питание, повышенное содержание микроэлементов в рационе, ограничение вредных веществ;
  • своевременное обнаружение и лечение хронических очагов инфекции, острого воспалительного процесса, травм, других патологий.

 

Вторичная профилактика заключается в том, чтобы остановить развитие болезни и избавиться от ее последствий. Для этого необходимо соблюдать рекомендации врача, модифицировать образ жизни. Это поможет вернуться к привычному образу жизни и снова двигаться без боли.

 

 

что это такое? Лечение, профилактика, симптомы

Содержание статьи

Артралгия проявляется суставными болями, которые появляются после инфекционных, ревматических, дистрофических заболеваний. Лечение проводится с помощью болеутоляющих средств, своевременное выявление причины боли поможет добиться положительного эффекта на продолжительный срок.

 

 

Что такое артралгия?

Появление суставных болей летучего характера, захватывающих один или несколько суставов, называется артралгия. Отсутствие признаков поражения в суставной сумке – характерный признак патологического симптома. Для лечения боли применяется симптоматическая терапия. Стойкий положительный эффект достигается только после определения причины патологии.

Боль в суставах появляется и проходит внезапно. Симптом может захватывать сочленения поочередно, или носить множественный характер. При этом у больного визуально не наблюдается признаков воспаления или разрушения суставов. Отечность, покраснение, местное повышение температуры, деформация, крепитация отсутствует. Исследование рентгеновского снимка не выявляет признаков дистрофии тканей сустава.

 

Классификация

В медицинской практике принято различать несколько видов артралгии. Выделение разновидностей зависит от силы и характера боли, локализации и фоновых патологий.

 

По количеству вовлеченных суставов различают:

  • моноартралгия – боль появляется в одном суставе;
  • олигоартралгия – патология затрагивает от двух до пяти сочленений;
  • полиартралгия – в процесс вовлечены более пяти подвижных соединений.

 

Болезненности подвержены и крупные и мелкие суставы. Во время приступа человек может чувствовать боль разной силы: от тупой и ноющей до острой и пронзительной. Чаще всего артралгия, которая не является следствием патологического состояния, отличается летучестью болей. Это значит, у больного может сегодня болеть один сустав, а на следующий день боль захватывает другое сочленение.

 

Если рассматривать артралгию по природе происхождения, выделяются следующие подвиды:

  1. Симптом, появляющийся при хронической интоксикации: в начальной стадии боль незначительная, усиливается в течение долгого промежутка времени при постоянном воздействии раздражителя;
  2. Артралгия перемежающегося характера наблюдается при воспалительных процессах в суставной сумке;
  3. Псевдоартралгия сопровождает заболевания не связанные с опорно-двигательным аппаратом: неврологические проблемы, сосудистые патологии, психосоматические расстройства;
  4. Формы, связанные с перенесенными инфекционными заболеваниями: гриппом, ОРВИ, пиелонефритом;
  5. Синдром, провоцируемый эндокринными патологиями, сопровождается тупыми и ноющими болями с вовлечением более двух сочленений;
  6. Посттравматическая артралгия;
  7. Поражение одного крупного сустава, чаще при дистрофических изменениях хрящевой ткани, отличается длительным течением неинтенсивного характера.

 

 

Причины артралгии

Артралгия, как самостоятельное заболевание при отсутствии поражения суставов, развивается вследствие раздражения нейрорецепторов, расположенных в синовиальной сумке. В данном случае болевой синдром является своего рода маркером, который указывает на необходимость проведения полного обследования для выявления начальных признаков возможной опасной патологии не только двигательного аппарата, но и внутренних органов.

 

Провоцирующие факторы артралгии:

  • артрит или артроз в начальной стадии;
  • сбой в иммунной системе под воздействием аллергенов с последующим развитием аутоиммунных процессов;
  • возбудители инфекционных патологий при ослабленном иммунитете;
  • опухолевидные разрастания доброкачественного характера;
  • онкологические формы новообразований отличаются высокой интенсивностью проявления.

 

При заболеваниях ревматического, инфекционного, дистрофического характера артралгический синдром является предвестником или начальным симптомом развивающейся патологии:

  • при взаимодействии с инфекционным возбудителем болят крупные суставы, появляется ломота в сочленениях конечностей, сопровождаемая температура тела (37,1 – 37,3 градуса)
  • хронический инфекционный процесс: тонзилит, пиелонефрит, холангит;
  • при ревматизме происходит поочередное вовлечение всех суставов;
  • эндокринные нарушения щитовидной железы, а также гормональная перестройка во время угасания репродуктивной функции боли появляются в ночное время и носят ноющий характер;
  • обострения псориатического поражения кожи сопровождается болезненностью мелких суставов стоп и кистей;
  • на фоне синдрома Рейтера болезненность и нарушение подвижности наблюдается в нижних конечностях;
  • вторичный сифилис, инфекционный эндокардит, туберкулез провоцирует длительное течение моноартралгии;
  • паразитарные инвазии.

 

В некоторых случаях синдром можно расценивать, как осложненное состояние после перенесенных заболеваний. Болевой симптом при артралгии остаточного состояния может перейти в хроническую стадию или внезапно появляться и исчезать.

 

Кроме болевых ощущений сочленение становится менее подвижным, полная амплитуда восстанавливается несколько недель в зависимости от тяжести предшествующего состояния.

Понятие псевдоартралгии объясняется наличием неврологической боли в суставах при отсутствии патологий, связанных с опорно-двигательным или связочным аппаратом. Причиной появления боли может стать невралгия, заболевания сосудов, деформации конечностей, плоскостопие, миалгия, психосоматические расстройства.

 

 

Симптомы

Артралгический синдром без фонового заболевания появляется внезапно. Сильная боль может проходить самостоятельно без специфического лечения. Через небольшой промежуток времени болезненность перемещается на другой сустав или группу сочленений.

По интенсивности боль может быть поверхностной или глубокой. Острая неврологическая болезненность длительного характера, перемежающаяся от одного к другому сочленению, вызывает у больного ощущение, что в данный отрезок времени болят все суставы без точной локализации.

Инфекционный фактор вызывает полиартралгию конечностей без ограничения двигательной активности. Синдром сопровождается неприятным чувством ломоты, небольшим повышением температуры тела.

Для ревматоидного или микрокристаллического артрита (подагры) свойственны приступообразные боли. Отличительной особенностью является то, что при ревматизме появляется множественное поражение суставов, а подагрический артрит сопровождается моноартролгией с высокой интенсивностью.

Появление незначительных болей длительного течения, плавно усиливающихся с прогрессированием фоновой патологии, указывает на наличие дегенеративных процессов в суставах с последующим развитием деформирующего артроза.

 

Диагностика

Выяснение точной причины патологического состояния – залог успешного лечения не только болевого симптома, но и основного заболевания. Диагностические мероприятия дадут результат только при текущем процессе. Если артралгия бессимптомная, единственное правильное решение – медикаментозное устранение симптома и наблюдение у врача.

Мониторинг поможет своевременно выявить начальные стадии болезни, предшественником которой являлся артралгический синдром. Особое внимание стоит уделить состоянию иммунной системы. Лабораторное исследование крови на антитела определит присутствие инфекционных возбудителей в организме.

 

 

Лечение артралгии

Терапевтические мероприятия при артралгии направлены на снятие болевого синдрома. Симптоматическое лечение – единственный способ избавиться от артралгии, выписывать препараты может только врач.

 

Для достижения положительного эффекта используются следующие медикаменты:

  1. Анальгетики – Баралгин, Анальгин, Бутадион, обладают болеутоляющим действием на короткий промежуток времени.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты для перорального использования — Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак устраняют не только боль, но и ликвидируют воспалительные процессы.
  3. Для местного лечения назначаются мази или гели с обезболивающим действием – Вольтарен, Быструм гель, Найз. При использовании наружного средства нужно обратить внимание, что при использовании мази, небольшое количество средства аккуратными движениями втирается в кожу над больным местом. Применение геля предполагает нанесение его тонким слоем для самостоятельного впитывания.
  4. При аутоиммунных процессах для подавления агрессивных процессов назначаются иммунодепрессанты (Метотрексат,Кабецин).

 

Если болевой синдром в суставах возникает по вине одного из многочисленных заболеваний, проводится лечение в соответствии с этиологией и течением патологии.

 

Профилактика

Полностью исключить вероятность появления артралгии невозможно, но значительно снизить риск суставных болей вполне вероятно, если отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков), соленых, жареных и копченых продуктов в ежедневном рационе.

Ежедневная двигательная активность сохранит здоровье суставов. Профилактические врачебные осмотры и плановое лечение хронических заболеваний предупредит появление артралгии. При появлении суставной боли заниматься самолечением опасно, для предупреждения грозных осложнений потребуется консультация квалифицированного специалиста.

 

 

что это такое, симптомы и лечение, причины у взрослых и детей

Из этой статьи вы узнаете: какой симптом называют артралгией, его причины, что это такое. Что является полиартралгией. Диагностика, симптомы и методы лечения патологии.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Артралгия (греч. arthro – сустав; algos – боль) – это медицинское название болей в суставах.

Артралгия может быть признаком большого количества заболеваний – травм, инфекций, воспалительных поражений суставов (артритов), аллергических реакций и других причин.

Артралгический синдром может поражать один или несколько суставов. Иногда боль в большом их количестве называют полиартралгией, хотя этот термин врачи используют редко. Главное отличие полиартралгии от боли в одном суставе – причины ее появления. Есть и заболевания, которые могут вызывать боль как в одном, так и в нескольких суставах.

Характер болевого синдрома, вид и количество пораженных суставов – все эти данные помогают врачу установить правильный диагноз и понять, как лечить пациента.

Большинство причин суставной боли безопасны: они не оставляют для пациента никаких долгосрочных проблем.

Однако иногда артралгия может быть признаком достаточно опасных болезней (например, ревматоидный артрит, псориатический артрит), которые:

  • резко ухудшают качество жизни и трудоспособность;
  • иногда несут риск тяжелой инвалидизации или смерти.

Прогноз у пациентов зависит от того, какой причиной вызвана боль. Одни болезни и состояния можно вылечить достаточно легко, другие тяжело поддаются лечению, третьи неизлечимы.

Выяснением причин артралгии и их лечением занимаются терапевты, травматологи и ревматологи.

Начальная и остаточная артралгия

Остаточная артралгия возникает в результате поражения суставов воспалительного или травматического характера. При остаточной форме отмечается болезненность и тугоподвижность, которые исчезают в процессе лечения.

Начальная артралгия характеризуется смазанной клинической картиной с отсутствием патологических изменений суставов.

Источники артралгии: где именно может возникать боль

Источниками боли могут быть различные анатомические структуры:

  • синовиальная оболочка, выстилающая суставную полость;
  • кости, образующие сустав;
  • сухожилия, связки или мышц, проходящие внутри сустава или расположенные рядом с ним.
Строение коленного сустава

Артралгия может быть вызвана болью по ходу нерва – в таком случае она называется отраженной.

Например, проблемы с бедром могут вызывать болевые ощущения в колене. Подобная картина может наблюдаться и при сдавливании нервного корешка грыжей межпозвоночного диска.

Боль может появиться вследствие разных причин, вероятность возникновения которых частично зависит от возраста. Возможные причины артралгии у детей и взрослых различаются.

Причины артралгии и полиартралгии у взрослых и детей

Причины боли в одном суставе

Заболевания, которые чаще всего поражают 1 сустав:

1) Травмы сустава, костей или расположенных рядом мягких тканей – вывихи, переломы, разрывы мышц, сухожилий или связок.
2) Артроз – возникает преимущественно из-за изнашивания сустава со временем. Чаще всего артрозу подвержены колени, на которые перепадает нагрузка всего тела.
3) Воспаление синовиальной оболочки (синовит) – развивается чаще всего в ответ на травматическое повреждение.
4) Подагра или псевдоподагра – эти заболевания вызываются отложением кристаллических солей в суставных тканях. Подагра поражает преимущественно сустав большого пальца стопы, а псевдоподагра – колени.
5) Инфекционное воспаление сустава или костей – септический артрит или остеомиелит.
6) Другие инфекции – например, болезнь Лайма.
7) Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) – может быть вызвано травмой (перелом костей или разрыв связок).

Факторы риска гемартроза:

  • прием лекарственных средств, ухудшающих свертываемость крови, – варфарин, ксарелто;
  • наличие гемофилии – наследственное заболевание, при котором есть врожденное нарушение свертываемости крови.

8) Псориатический артрит – воспаление сустава у больных псориазом.
9) Рак костей или лейкоз.

Причины боли во многих суставах

Полиартралгия может быть вызвана следующими причинами:

  • Ревматоидный артрит – болезнь аутоиммунного происхождения, при которой суставы поражены постоянным воспалительным процессом.
  • Любое инфекционное заболевание, поражающее весь организм (например, простуда или грипп), при котором развивается высокая температура.
  • Артроз – у многих пожилых людей изнашиваются не один, а несколько суставов.
  • Подагра и псориатический артрит – при наличии этих заболеваний боль может наблюдаться как в одном, так и в нескольких суставах.
  • Реактивный артрит – вызывается суставной реакцией на наличие инфекции в другом месте организма. Эта инфекция обычно чаще всего размещается либо в кишечнике, либо в мочевыводящих путях.
  • Фибромиалгия – хроническое заболевание неизвестной этиологии, которое может вызывать болевые ощущения в различных областях.
  • Анкилозирующий спондилит – это одна из форм артрита, которая преимущественно поражает нижний отдел позвоночника и другие суставы.
  • Системные заболевания соединительной ткани – например, системная красная волчанка и склеродермия. Эти болезни могут поражать ткани всего организма, включая связки, сухожилия, кожу, глаза, хрящи, кости и кровеносные сосуды.
  • Лечение некоторыми медикаментами – например, кортикостероидами, изониазидом и гидралазином.

Причины суставной боли у детей

Многие причины артралгии у детей и взрослых одинаковы.

Однако в период активного развития опорно-двигательного аппарата есть специфические заболевания, которые могут вызывать суставную боль у детей и подростков:

  • Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание, вызывающее воспаление суставов у детей в возрасте до 16 лет.
  • Пурпура Шенлейн-Геноха – редкое заболевание, вызванное воспалением кровеносных сосудов (васкулитом). Главные симптомы болезни – кожная сыпь, боль в суставах и брюшной полости.
  • Боли во время роста – достаточно частое явление у детей. Причина их появления неизвестна, чаще всего они развиваются в ногах. Боли стихают по мере взросления, не неся никакой опасности для жизни или здоровья ребенка.
Нажмите на фото для увеличения

Боль в области тазобедренного сустава у детей может быть признаком серьезного заболевания, поэтому при ее наличии необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможные причины ее появления:

  1. Септический артрит – острое инфекционное суставное воспаление.
  2. Дисплазия тазобедренного сустава – аномалия строения головки бедренной кости или вертлужной впадины тазовой кости. Признаки этого заболевания наблюдаются обычно в возрасте от 0 до 3 лет.
  3. Болезнь Пертеса – заболевание, при котором возникает повреждение головки бедренной кости вследствие ухудшенного ее кровоснабжения. Обычно болеют мальчики в возрасте 4–8 лет.

Сопутствующие симптомы

Теперь, зная, что такое артралгия, перейдем к сопутствующим ей симптомам:

  • скованность движений;
  • отек пораженных областей;
  • повышенная чувствительность;
  • покраснение кожи над больным местом.

Болевой синдром может поражать один или несколько суставов. Он может иметь легкую, умеренную или сильную интенсивность, длиться несколько минут или быть постоянным.

Артралгия часто усиливается после физической нагрузки или длительных периодов отсутствия активности.

Суставная боль может иметь различное происхождение и механизмы возникновения, поэтому ее признаки и время появления могут сильно различаться, в зависимости от заболевания. Она может затруднить выполнение обычной деятельности, мешает сну и ухудшает качество жизни.

Чаще всего артралгия поражает кисти, колени, стопы, тазобедренные суставы, плечи и спину.

Когда следует обратиться к врачу

На прием к врачу нужно записаться, если боль сопровождается:

  • отеком;
  • покраснением кожи;
  • повышенной температурой вокруг пораженного места;
  • общим состоянием недомогания.

К врачу также надо обратиться, если суставная боль длится более 2 недель или не облегчается простыми лекарственными средствами – парацетамолом или ибупрофеном.

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если артралгия вызвана травмой и сопровождается:

  • деформацией сустава;
  • неспособностью пользоваться поврежденным суставом;
  • интенсивной болью;
  • внезапным появлением отека.

Диагностика

Очень важно установить точную причину возникновения артралгии. Для этого нужен осмотр врача, который поможет сузить список потенциальных заболеваний.

Часто опытный специалист может установить верный диагноз без необходимости проведения дополнительных исследований.

Однако многим пациентам нужны инструментальные методы диагностики:

  1. Анализ крови (скорость оседания эритроцитов, лейкоциты в крови, ревмопробы).
  2. Рентгенография.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Магнитно-резонансная томография.

Методы лечения

Симптомы артралгии можно облегчить в домашних условиях с помощью следующих способов:

  • Проводите прием местных обезболивающих препаратов в виде мази или крема и нестероидных противовоспалительных средств (например, напроксен, ибупрофен).
  • Оставайтесь физически активными, выполняя упражнения умеренной интенсивности.
  • Избегайте деятельности, которая усиливает боль.
  • Попытайтесь облегчить боль, прикладывая к пораженным местам пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
  • Перед выполнением физических упражнений проводите разминку, чтобы поддержать нормальный диапазон движений.
  • Контролируйте вес тела, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
Упражнения для разминки тела, которые уместно проводить до начала основной тренировки:
1 – поочередный подъем прямых рук сидя.
2 – вращение согнутых рук в плечевом суставе сидя.
3 – поочередное подтягивание колен к груди из положения сидя.
4 – наклоны корпуса в стороны.
5 – ласточка из положения сидя.
6 – махи прямой ногой назад с одновременным подъемом рук.
7 – махи прямыми руками в стороны с бодибаром.
8 – махи прямой ногой в сторону.
9 – вращение прямыми руками в плечевом суставе.
10 – вращение корпуса стоя.
11 – ходьба на месте.
Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения суставных патологий – сильно индивидуальны в зависимости от конкретной болезни.

Если боль вызвана артритом, можно попробовать облегчить состояние с помощью массажа, теплой ванны, лечебной гимнастики и отдыха.

Варианты медикаментозной терапии зависят от того, какой причиной вызвана артралгия:

  • одни заболевания могут требовать длительной лекарственной терапии. Например, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит;
  • другие могут лечиться только с помощью операции. Например, запущенную контрактуру суставов (ограничение пассивных движений в виде сгибания и разгибания).
Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз при заболевании

С учетом того, что артралгия – это такое состояние, которое может наблюдаться при различных заболеваниях, прогноз может быть разным.

Многие причины боли проходят бесследно, не оставляя после себя никаких последствий. К таким патологиям относятся инфекционные возбудители, травмы, боли во время роста у детей.

Однако некоторые заболевания (например, артроз или ревматоидный артрит) требуют постоянного лечения и могут вызывать хронические проблемы (ограничение подвижности и даже инвалидность).

Определенные болезни, вызывающие суставную боль (например, ревматоидный артрит), могут повреждать и другие органы – сердце, почки, легкие.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Диагностический справочник травматолога и ортопеда. Полушкина Н. Н., 2010.
  • Диагностический справочник терапевта. Романова Елена Алексеевна, 2011.
  • Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература.
  • Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
  • Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: СпецЛит, 2009.
  • Травматология: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
  • Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.

Артралгия коленного сустава что это такое

Артралгия коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Коленный сустав может страдать от самых разнообразных патологий, которые проявляются определенными комплексами клинических признаков. Среди них в большинстве случаев присутствует болевой синдром, выраженный в различной степени интенсивности. Этот синдром и называется артралгией, или болью в суставе (артус – сустав, алгия – боль).

В лечебной практике наиболее распространена артралгия коленного сустава, а также плечевого, немного реже болевой синдром затрагивает все остальные, крупные и мелкие, суставы. На боль в коленях могут жаловаться все возрастные категории пациентов, так как патологии, протекающие с таким симптомом, могут иметь очень широкий перечень причин и провоцирующих факторов. Можно сказать, что боль сопровождает все повреждения и заболевания коленного сустава, от простого ушиба мягких тканей до серьезных дегенеративно-дистрофических изменений его костно-хрящевых структур.

Формирование артралгии

Образование болевых ощущений и осознание их пациентом – это очень быстрый, но, в то же время, многоэтапный процесс. Особый вид нервных окончаний способен воспринимать механическое, физическое или химическое повреждение тканей человеческого организма. При механическом воздействии, например, нервы реагируют на нарушение целостности тканей, при физическом – на изменение давления, температуры или других параметров, при химическом – на воздействие некоторыми веществами внешней среды или на появление чужеродных агентов во внутренних средах организма.

Нервные рецепторы, именуемые болевыми, посылают сигналы о неблагополучии и опасности в спинной и головной мозг. Образуются своеобразные дуги прохождения болевого импульса и формирования ответной реакции. Так, спинной мозг реагирует на боль рефлекторным сокращением мышц, еще до того, как человек понял, что произошло. Например, при ударе предметом по колену или травмировании других частей тела происходит непроизвольное отдергивание конечности, которое призвано защитить человека от продолжения повреждающего воздействия. Лишь долями секунды позже приходит осознание ситуации, когда комплекс болевых импульсов достигает специального центра в коре головного мозга.

В коленном суставе болевые рецепторы располагаются во всех структурах, исключая только хрящевую ткань, выстилающую суставные поверхности и обеспечивающую плавные движения с физиологической амплитудой. Пока неизвестно, почему

Артралгия коленного сустава — лекарства, народные средства, симптомы и лечение, стадии

Боли без причины — артралгия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день. ..

Читать далее »

Зачастую боли в суставах имеет какую-то выраженную объективную причину, которая этот процесс запускает. Но далеко не всегда так происходит, поэтому очень важно знать механизм возникновения болей, так как часто их долгое время не могут диагностировать некоторые врачи. А в случае с болевыми ощущениями долго ждать является очень сложным занятием, которое иногда даже просто невыносимо терпеть.

Что такое артралгия?

Артралгия представляет собой выраженный болевой синдром летучего характера в суставах, которые не подразумевает наличия объективных причин его возникновения. Выраженных причин возникновения болей ни в суставе, ни в других локационных местах по всему телу не существует. Именно поэтому часто многие пациенты начинают лечение самостоятельно, не обращаясь к специалистам, использую всевозможные народные средства, а также аптечные мази, которые не снимают боль.

Важно отметить то, что возникновение у человека боли не происходит без какой-либо причины, поэтому лучше всего обращаться к специалистам, которые смогут оценить состояние пациента и найти функциональную проблему, которая вызывает данный симптом. Бороться с недугом самостоятельно, даже не зная его первопричину или фактор, который запустил процесс, бесполезно и ни в коем случае не рекомендуется.

В этом видео объясняется, почему артралгия не может быть заболеванием.

Причины

Причин, а также факторов, которые способствуют развитию артралгии, существует несколько. Зачастую на них люди не обращают внимания, а иногда даже не могут связать возникновения боли в суставе с определенной ситуацией или условиями, которые совершенно недавно могли с ними случиться.

Большая часть случаев возникновения артралгии связанна с получением человеком микротравмы, которая повредила внутренние соединительные элементы. Но получения незначительно травмы не является единственным фактором, который может спровоцировать развитие болевой недуг. Врачи отмечают также нарушение кровообращения, ожирение и нерациональные физические нагрузки.

В некоторых случаях специалисты связывают возникновение болей в суставах с недугами, на проявление которых повлиял холодный влажный ветер. Это могут быть различные простудные заболевания нижних конечностей, хронические болезни инфекционного характера и другие распространенные недуги. Это объясняет то, что у людей, связанных с пост

что это такое, симптомы и лечение

Боли в суставах, ставшие последствием другого основного заболевания, называются артралгиями. Раздражение рецепторов на синовиальной мембране может быть вызвано инфекциями, иммунными клетками, воспалительными молекулами, солями и токсинами. Симптомами и лечением артралгии коленного или тазобедренного сустава занимаются ортопеды, хирурги. Страдать может один или несколько суставов, часто без типичных проявлений поражения хряща, капсулы и других элементов.

Содержание статьи

Что такое артралгический синдром?

Артралгический синдром – это боль в суставах без уточнения этимологии. Иногда болевые проявления становятся предвестниками развития артритов и артрозов. Но чаще указывают на другие заболевания, которые нарушают трофику в суставных тканях. По классификации МКБ боли в суставах имеют код М25.5 – другие суставные поражения.

Необходимо понимать, что артралгический синдром – это только комплекс симптомов, указывающих на заболевание суставов. Задача врача – выявить причину жалоб, провести дифференциальную диагностику, чтобы устранить основной источник патологии.

Особенности синдрома у детей

В детском возрасте артралгии редко вызываются дегенеративными процессами, чаще носят системный характер:

  1. Ювенильный ревматоидный артрит затрагивает симметрично крупные суставы, сопровождается скоплением выпота. Боли возникают на фоне повышения температуры тела.
  2. Суставный вариант ЮРА возникает чаще у девочек в возрасте 1-15 лет, поражает крупные и мелкие суставы, приводит к деформациям.
  3. Реактивный артрит проявляется после перенесенных инфекций мочеполовой системы или кишечного расстройства. Причинами становятся хламидии, сальмонеллы, иерсинии. Суставы поражаются асимметрично, чаще на нижних конечностях.
  4. Энтероартриты появляются после кишечной инфекции, развиваются у 10% детей, сопровождаются повышенной температурой, сыпью или шелушением кожи.
  5. Септический артрит развивается остро, затрагивает один сустав, приводит к лихорадке.

Реже у детей развивается острая ревматическая лихорадка, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка.

Причины заболевания

Артралгия возникает на фоне острых инфекций, может сопровождаться повышением температуры и синдромом интоксикации. На фоне ломоты в суставах, они остаются подвижными. Симптом держится 2-5 дней и исчезает, когда проходит токсический синдром.

Основные причины заболевания:

  • хронические инфекции;
  • паразиты;
  • абсцессы.

Кишечные и мочеполовые инфекции – наиболее частые причины артралгического синдрома.

При ревматической патологии поражается несколько суставов, в которых сохраняются постоянные сильные боли, ограничивающие движение. При системном течении страдают кисти и ступни с утренней скованностью.

Подагра характеризуется приступами артралгии с быстрым развитием и резким окончанием – синдром сохраняется несколько суток.

При болях на фоне остеоартрозов наблюдаются дегенеративные и дистрофические процессы с тупой и ноющей болью. Чаще боли обостряются при физической нагрузке, касаются коленей и тазобедренных суставов.

Наблюдаются артралгии, вызванные изменением погодных условий или под действием холода.

Метаболические нарушения становятся одной из причин болей при гиперпаратиреозе (вымывание кальция и фосфора), гипотиреозе (при дефиците йода) и нарушениях функции яичников. Чаще страдают тазовые кости, поясничный отдел.

Артралгия на фоне интоксикации связана с накоплением в тканях:

  • тяжелых металлов;
  • лекарственных препаратов;
  • аллергенов (посталлергические синдромы).

Что такое артралгия коленного сустава у спортсменов? Результат микротравм, перегрузок мышц. Боли могут появиться при нарушенном кровоснабжении, снижении регенеративных способностей хряща, при тяжелых физических нагрузках и избыточном весе.

Диагностика заболевания

Больного спрашивают о перенесенных на протяжении месяца инфекционных заболеваниях, травмах, стрессах, избыточном пребывании на солнце или переохлаждении, вакцинации и медикаментозном лечении.

Подробнее останавливаются на краснухе, герпесе, кишечных инфекциях, ангинах, а также вагинитах и уретритах. Хронический язвенный колит, гипотиреоз могут вызвать артралгии.

Изучается семейный анамнез по поводу ревматоидного артрита, спондилоартрита, онкологических патологий.

Лабораторные исследования при артралгиях предполагают:

  • анализ крови общий для определения гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ;
  • лейкоцитарная формула для исключения лейкоза при ночных болях;
  • общий анализ мочи на гематурию;
  • цитологическое исследование суставной жидкости;
  • биохимия крови на белок и фракции, мочевину, креатинин, билирубин, щелочную фосфатазу;
  • иммунологическое исследование на ревматоидный фактор, иммуноглобулины, антинуклеарные антитела.

Направление на лабораторные исследования выдаются в зависимости от клинической картины и длительности болей. Обязательно проводят рентген, УЗИ пораженной области, а по дополнительным показаниям сцинтиграфию скелета, МРТ.

Симптомы у взрослых и детей

Артралгии появляются в продромальном периоде инфекционной болезни или на ранней клинической стадии. Развиваются одновременно с синдромом интоксикации и повышением температуры тела.

Основные признаки патологии:

  • ощущение ломоты в руках и ногах;
  • боль окружающих тканей;
  • распространение мышечной боли.

Симптомы проходят самостоятельно, когда проходит интоксикация организма. Реактивная артралгия постинфекционного характера появляется после мочеполовых инфекций, туберкулезе, эндокардитах, а также после острых кишечных инфекций в детском возрасте. Повреждение нескольких суставов указывает на ревматическое поражение:

  • сильные мигрирующие боли;
  • поражение крупных суставов ног;
  • снижение подвижности.

У детей длительный характер боли может указывать на деформирующий остеоартроз, который распространен в коленном и тазобедренных суставах. Тупая боль появляется при физической нагрузке, стихает после отдыха. При смене погоды суставы у детей начинают хрустеть.

Врач обязательно осматривает и прощупывает суставы на предмет повышения температуры, отечности и болезненности. Проверяется объем активных и пассивных движений.

Детские артралгии диагностируют по походке, когда ребенок старается перенести вес тела на здоровую ногу, ходит на носочках при поражении пяток, переваливается с боку на бок при боли в тазобедренных суставах. Походка ребенка меняется при ходьбе и является важным диагностическим показателем при определении артралгии.

Лечение артралгии сустава

Лечение артралгического синдрома начинается с терапии основного заболевания. При инфекционной природе – назначаются антибиотики, при ревматоидном факторе – назначение иммуносупрессивной терапии. При подозрении на накопление токсинов или медикаментозных средств – детоксикация с помощью инфузионной терапии.

Для облегчения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид), ингибиторы циклооксигеназы-2. Ацетаминофен применяют при болях легкой степени.

Коленного сустава

Поражение коленей у взрослых людей чаще связано с травмами, слабостью мышц, проблемами поясничного отдела и иннервацией сгибателей и разгибателей бедра и колена. Как лечить артралгию коленного сустава в острой фазе? Рекомендовано использовать наколенник для снижения нагрузки на хрящи и мениски. Для восстановления функции мышц можно посетить остеопата, который работает с сосудистыми и нервными проблемами.

В подростковом возрасте у физически активных детей часто развивается болезнь Осгуда–Шлаттера – рецидивы воспаления апофиза бугристости большеберцовой кости. Патология начинается в период активного роста, а при отказе от нагрузок – спонтанно заживает. Артралгия коленного сустава у детей возникает во время бега и прыжков, особенно при постановке конечности на пятку. Рекомендовано кинезиологическое тейпирование, отдых, применение льда.

Тазобедренного сустава

Взрослые страдают болями в паховой области, которые часто не связаны с тазобедренным суставом. Чаще они вызваны компрессией бедренного нерва и одноименной артерии, паховой связкой и натянутой подвздошно-поясничной мышцей при длительном сидении. Со временем спазм мелких мышц приводит к ограничению подвижности и питания тазобедренного сустава. Боли в местах прикрепления мышц также воспринимаются как артралгии. Необходима работа массажиста, остеопата и кинезиотерапевта.

Частой причиной артралгии тазобедренного сустава у детей становятся асептические синовиты, которые проявляются ограничением внутренней ротации. Ультразвуковое исследование показывает скопление жидкости в суставе. Боли вызваны из-за миграции артерий, питающих головку бедренной кости, возникают у детей до 10 лет. Лишнюю жидкость отсасывают из сустава, ребенку назначают покой, обезболивающие средства.

Лечение народными средствами

Помимо медикаментозных средств используют теплую ванну для расслабления мышц, улучшения кровоснабжения. При септических поражениях и постинфекционных артралгиях нельзя прогревать пораженную область.

Потому народные средства можно применять только после консультации у ортопеда или хирурга. Иногда используются компрессы с соком алоэ, медом, водкой.

Физиотерапия

Физиотерапевты предлагают альтернативные методы уменьшения болевого синдрома: ультразвуковая терапия, электрофорез, миостимуляция. Для коленных суставов эффективно работает озонотерапия, низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Применяются сероводородные и радоновые ванны.

Методы профилактики

Для укрепления суставов нужно восстановить иннервацию и кровоснабжение мышц, стабилизирующих таз и колено: больших ягодичных, прямой мышцы бедра, приводящих и грушевидных. Необходимо сочетание остеопатии, прикладной кинезиологии, лечебной гимнастики для комплексного воздействия. Людям с избыточным весом рекомендовано похудение.

Заключение

Существуют основные причины артралгии – связанные с воздействием других заболеваний (инфекционных, обменных, аутоиммунных) и боли из-за нестабильности и микротравм. В качестве лечения, помимо обезболивания, требуется временное снижение нагрузки на сустав. Если применять физиотерапию, то она должна включать не только обезболивание и массажи, а также укрепление мышечного аппарата.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Боль в суставах (артралгия) в одном или нескольких суставах

Что такое артралгия?

Артралгия — это термин, обозначающий боль в суставе (суставах). Не следует путать с артритом — воспалением суставов. Артрит также проявляется другими признаками воспаления, такими как отек, покраснение и / или жар. Боль в суставах почти всегда наблюдается при артрите, поскольку боль является еще одним признаком воспаления. Однако не каждый случай боли в суставах будет сопровождаться воспалением суставов, и связанные с этим признаки, такие как отек, покраснение или жар, могут отсутствовать.

Признаки и симптомы артралгии

Боль в суставах — это симптом, а не состояние само по себе. Выявление характера боли; другие признаки и симптомы, которые присутствуют; триггерные, обостряющие и облегчающие факторы; а место боли поможет определить возможную причину.

Боль и движение

Подвижность пораженного сустава может быть ограничена, иногда из-за отека и дегенеративных изменений, или ограничена в результате обострения боли.При артралгии без отека или поражения окружающих структур, таких как сумка, мышцы, сухожилия, связки или кости, диапазон движений может оставаться нормальным.

Боль в суставах может быть воспалительной или невоспалительной. При воспалительных состояниях боль присутствует как в покое, так и при движении, тогда как при невоспалительных причинах атралгии боль может ослабевать в покое и усиливаться при движении. Также следует отметить скованность суставов, поскольку это часто является признаком воспалительной реакции и часто облегчается при движении, как это наблюдается при ревматоидном артрите.

Боль в суставе или вокруг него

Также важно отметить, локализована ли боль внутри самого сустава (внутрисуставная) или диффузная, тем самым, возможно, исходящая от окружающих структур, таких как мышцы (надсуставная) . Названная боль — это когда боль исходит из другого места, но распространяется в сустав.

Боль в одном или нескольких суставах

Артралгия может поражать только один сустав (моноартикулярный), от 2 до 4 суставов (олигоартикулярный / малосуставной) или 5 и более суставов (полиартикулярный).Боль может переходить из одного сустава в другой (порхать), а также могут присутствовать сопутствующие симптомы, такие как жар и сыпь.

Типы боли в суставах

Боль в суставах ( артралгия ) можно разделить на:

  • Воспалительные или невоспалительные
    • Отек сустава, а также покраснение вышележащей кожи и тепла области, являются признаками воспаленного сустава (артрита).Отсутствие припухлости, покраснения и тепла пораженного сустава, несмотря на боль, свидетельствует о невоспалительной боли в суставах.
  • Моно-, олиго-, полиартикулярный
    • Моносуставной относится к одному суставу , тогда как олигоартикулярный относится к от двух до четырех суставов , а полиартикулярный — к более четырех суставов (пять или более). Этот подход часто применяется при артрите.
  • Обобщенная или локализованная
    • Обобщенная боль в суставах относится к диффузной боли , часто с регулярным изменением локализации боли в суставах (порхание) и может поражать нескольких суставов одновременно.Локализованная боль в суставах относится к боли в пределах определенного сустава или суставов .

Причины боли в суставах

Травма и растяжение

Обычно это приводит к локализованной боли в суставах, которая часто носит воспалительный характер и возникает из-за травмы или растяжения определенного участка. Однако общая боль в суставах может наблюдаться после травм, таких как столкновения с сильными ударами (дорожно-транспортные происшествия). Увеличение веса, которое вызывает изменение центра тяжести, а также изменение походки из-за травмы, также может вызвать боль в суставах, поскольку эти области напряжены из-за изменения позы.

Боль часто возникает из-за воспаления:

  • Сухожилия — тендинит, такой как ахиллов тендинит, вращательная манжета (плечо) — тендинит надостной мышцы
  • Бурса — бурсит
  • Энтез (где мышцы прикрепляются к кости) — энтезопатии, такие как теннис или локоть игрока в гольф
  • Нерв — защемление, как при синдроме запястного канала

Инфекции

Системные инфекции

Боль в суставах является частым симптомом некоторых системных инфекций, обычно не воспалительного характера и затрагивает несколько суставы.Реактивный артрит также может возникать в результате инфекции в других частях тела или после инфекции (постинфекционной, как при ревматической лихорадке), но обычно носит воспалительный характер и поражает несколько суставов.

  • Вирусные инфекции, такие как ветряная оспа, гепатит (особенно B и C), железистая лихорадка, эпидемический паротит, краснуха.
  • Бактериальные инфекции, такие как туберкулез, подострый бактериальный эндокардит, болезнь Лайма, сепсис.
  • Грибковые инфекции

Локальные инфекции
Обычно это воспалительные процессы, поскольку микроорганизмы могут проникать в сустав после травмы, из соседнего участка или, реже, через диссеминацию из отдаленного участка.Это называется септическим артритом. Обычно поражается только один сустав, если не было травмы нескольких суставов и вторгшиеся патогены имели возможность заразить несколько областей.

В то время как бактерии, микобактерии, вирусы и грибки могут вызывать септический артрит, чаще всего участвуют бактерии. Neisseria gonorrhoeae , Staphylococcus aureus и стрептококки являются наиболее распространенными возбудителями.

Аутоиммунный

Аутоиммунные причины часто приводят к воспалительной боли в суставах (артриту), обычно поражающей более одного сустава, хотя первоначально она может проявляться воспалением одного сустава.

Примеры аутоиммунных причин могут включать:

  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка (СКВ)
  • Анкилозирующий спондилит
  • Системный склероз
  • Синдром Шегрена

Дегенеративное

Это обычно приводит к невоспалительной боли в суставах, которая часто поражает два или более сустава, хотя иногда боль может присутствовать только в одном суставе. Обычно боль усиливается при движении и ослабевает после отдыха.Остеоартрит — одна из основных дегенеративных причин боли в суставах. Хотя это называется артритом, типичные признаки воспаления часто отсутствуют, за исключением боли.

Опухоль

костная и хрящевая опухоль обычно вызывает невоспалительный боли в суставах, хотя некоторые быстро растущие раковые заболевания опорно-двигательных аппарат могут привести к воспалению суставов, наряду с болью. Обычно поражается только один сустав, хотя метастазы могут поражать несколько суставов одновременно. Системные эффекты опухоли в отдаленном месте также могут привести к боли в суставах и часто поражают более одного сустава.

  • Первичная — остеосаркома, хондросаркома.
  • Вторичный (метастатический) — распространяется из отдаленных участков, таких как легкие, грудь или простата.

Накопление кристаллов

Накопление кристаллов вокруг сустава или в нем, вызывающее воспаление и боль. Это наблюдается при подагре, когда вокруг сустава образуется скопление кристаллов уратов, или при псевдоподаграх, когда кристаллы дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) влияют на слизистую оболочку сустава. Обычно поражается только один сустав.

Лекарство

При отмене хронических кортикостероидов часто наблюдается возвратная боль в суставах. Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), глибенкламид, метилдопа, циклоспорин, изониазид и барбитураты, могут вызывать артралгию или артрит. Это может быть воспалительный или невоспалительный характер, обычно поражает более одного сустава, хотя иногда боль присутствует только в одном суставе.

Другие причины

  • Синдром гипермобильности , при котором суставы расслаблены и гипермобильны (выходят за пределы нормального диапазона движений) и обычно приводят к боли в суставах (артралгии) и мышечной боли (миалгии).Более чем один сустав может быть гипермобильным, и боль обычно наблюдается в одном суставе одновременно, хотя более активные люди с синдромами гипермобильности могут жаловаться на боль в нескольких суставах.
  • Синдром фибромиалгии e обычно приводит к генерализованной и обычно невоспалительной боли в суставах. Хотя были замешаны инфекции, эмоциональный стресс и генетические факторы, точная причина неизвестна. Обычно поражается более одного сустава, и его расположение часто меняется (порхает).
  • Гемартроз является результатом нарушения свертывания крови (свертывания крови / кровотечения) с кровотечением в суставах. Обычно поражается только один сустав.
  • Гемахроматоз — это наследственное заболевание, при котором наблюдается перегрузка железом, и одним из симптомов является боль в суставах. Часто поражается более одного сустава, также могут присутствовать деформации сустава.

Боль в суставах (артралгия) | Блог HealthEngine


Распространенные причины боли в суставах

Боль в суставах (артралгия) — чрезвычайно распространенный симптом, который большинство людей испытывает в какой-то момент своей жизни.Боль в суставах имеет множество различных причин, начиная от местных травм суставов и заканчивая заболеваниями всего тела, которые включают боль в суставах как одну из частей заболевания.
Боль в суставах может быть вызвана рядом различных механизмов. Боль в суставах может быть вызвана повреждением структуры внутри самого сустава (например, поверхности сустава) или повреждением структуры рядом с суставом, например, сухожилия. Боль в суставах может быть вызвана локальным повреждением сустава или может быть лишь частью системного (всего тела) процесса болезни.Одно из наиболее важных различий, которое следует различать, заключается в том, вызвана ли боль в суставах воспалением сустава (иммунный ответ, включающий отек, покраснение и тепло) или боль в суставах отсутствует.
Воспалительные заболевания суставов характеризуются:

  • Отек, покраснение, тепло и боль;
  • Системные симптомы (всего тела), такие как усталость, жар или потеря веса;
  • Заметная утренняя скованность или скованность, которая ухудшается при длительных периодах отдыха и бездействия и улучшается с помощью движений или противовоспалительных препаратов.Общие воспалительные заболевания суставов включают:
  • Ревматоидный артрит;
  • Серонегативные спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит;
  • Инфекционный артрит: бактериальный (септический артрит), вирусный (например, вирус реки Росс) или другой;
  • Реактивный (постинфекционный) артрит, например реактивный артрит;
  • Остеоартроз воспалительный;
  • Хрустальные артропатии: напр. подагра или псевдоподагра;
  • Системные ревматические заболевания, вызывающие артрит: e.грамм. системная красная волчанка, болезнь Бехчета;
  • Другие системные заболевания, например саркоидоз, акромегалия.


Невоспалительные поражения суставов
характеризуются:

  • Боль без отека и тепла;
  • Отсутствие системных симптомов, таких как лихорадка или потеря веса;
  • Минимальная утренняя скованность, прерывистая, длится менее 60 минут; и
  • Скованность, усиливающаяся, а не улучшающаяся из-за активности.Общие невоспалительные заболевания суставов включают:
  • Травма, например разрывы мышц, сухожилий или хрящей вокруг сустава; или остеоартроз. Некоторые люди также могут испытывать боль в суставах как симптом депрессии.


Когда обращаться к врачу

Любая необъяснимая боль в суставах, которая вызывает у вас проблемы, должна быть исследована. В частности, есть определенные «настораживающие признаки», которые необходимо быстро изучить медицинским работником. К ним относятся:

  • Боль в суставах с повышением температуры тела, не вызванная гриппом;
  • Непроизвольная потеря веса; или
  • Необъяснимая боль в суставах, продолжающаяся более 3 дней или сильная.


Что будет делать медицинский работник?

Ваш лечащий врач попытается определить вероятную причину вашей боли в суставах, задав вам ряд вопросов.

  • На что похожа боль? Он глубокий, на поверхности, в одном месте или по всей поверхности?
  • Какие суставы болят? Некоторые типы артрита имеют особые паттерны поражения суставов, что может помочь в постановке диагноза.
  • Есть ли сопутствующие суставные симптомы? Например, возникает ли ощущение, что сустав когда-нибудь «прогибается» под вами или «застревает»?
  • Вы когда-нибудь травмировали или перенесли операцию на суставе?
  • Как долго длится боль? Боль, которая развивается быстро, скорее всего, вызвана другой причиной, нежели боль, которая присутствует в течение нескольких недель.
  • Чувствуете ли вы в целом хорошо, или боль в суставах связана с усталостью, похуданием или лихорадкой?
  • Были ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с суставами? Члены семьи, страдающие подагрой, ревматоидным артритом или другими типами артрита, такими как псориатический артрит, особенно важны, поскольку эти состояния могут передаваться по наследству.
  • Как боль в суставах влияет на вашу жизнь и вашу способность справляться с повседневными задачами?

Затем ваш лечащий врач должен будет осмотреть пораженные суставы.Обычно это включает в себя тщательный осмотр сустава на предмет отека, покраснения, шрамов или деформации с последующей оценкой диапазона возможных движений. Также могут потребоваться специальные маневры для выявления конкретных причин боли в суставах.


Обследование на боль в суставах

Если после вопросов и осмотра сустава вероятная причина боли в суставах не была установлена, ваш лечащий врач может назначить несколько тестов.

Анализы крови

  • Полный анализ крови: повышенное количество лейкоцитов может указывать на воспаление или инфекцию;
  • СОЭ или СРБ: повышенные уровни этих тестов могут указывать на воспалительную причину боли в суставах;
  • Мочевая кислота: подагрический артрит вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови.Однако при остром приступе уровень мочевой кислоты в крови не всегда повышается.
  • Серологическое исследование вирусов: если ваш лечащий врач подозревает, что ваш артрит может быть вызван вирусом, таким как вирус Эпштейна-Барра, парвовирус B19, гепатит B или гепатит C, он или она может назначить тесты для поиска этих вирусов в крови;
  • Специальные анализы крови также могут проводиться на некоторые иммунные белки, такие как ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела (ANA). Присутствие этих белков в крови может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.Однако они могут присутствовать и у нормальных людей.

Анализ совместных жидкостей

Это включает использование иглы для взятия пробы жидкости из опухшего сустава. Жидкость можно исследовать на наличие воспалений, бактерий или кристаллов, связанных с такими заболеваниями, как подагра. Ваш врач может назначить анализ суставной жидкости, если он или она подозревают, что у вас есть бактериальная инфекция или кристаллы (подагра или псевдоподагра) в суставе.

Изображения

Обычный рентген может быть полезен при диагностике некоторых заболеваний суставов, таких как травма или остеоартрит.При воспалительных заболеваниях суставов может потребоваться гораздо больше времени, чтобы увидеть изменения суставов на простом рентгеновском снимке. В этих случаях ваш лечащий врач может организовать для вас ультразвуковое или магнитно-резонансное сканирование сустава.


Как лечится боль в суставах?

Лечение боли в суставах будет зависеть от причины. Лучший вид обезболивания (облегчение боли) при боли в суставах также частично зависит от причины — воспалительная боль в суставах, вероятно, хорошо поддается кортикостероидам или нестероидным противовоспалительным препаратам, таким как ибупрофен, тогда как невоспалительная боль в суставах лучше справляется с парацетамолом.Другие методы лечения боли в суставах включают физиотерапию.


Профилактика боли в суставах

Невозможно предотвратить развитие многих заболеваний, вызывающих боль в суставах, включая ревматоидный артрит и другие аутоиммунные причины боли в суставах. Остеоартрит — частая причина боли в суставах, которая, как считается, возникает в результате «износа» сустава в течение нескольких лет. Некоторые простые изменения образа жизни могут помочь уменьшить этот износ, включая потерю веса, ношение удобной обуви или обучение безопасным методам подъема тяжестей, и они могут снизить вероятность развития остеоартрита в более позднем возрасте.

Список литературы

  1. Браунвальд, Фаучи, Каспер, Хаузер, Лонго, Джеймсон. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е издание. Макгроу-Хилл. 2005.
  2. Pinals, RS. «Оценка взрослого с полиартикулярной болью» [онлайн]. UpToDate.com. 2006. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com (последний доступ: 09.02.06)
  3. Соломон Л., Уорвик Д. Д., Наягам С. Апли «Краткая система ортопедии и переломов». Лондон, Hodder Headline Group, 2005.
  4. .

Остеоартроз коленного сустава | eOrthopod.com

Справочник пациента по остеоартрозу коленного сустава

Введение

Коленный артрит (ОА) — распространенная проблема для многих людей старше среднего возраста. ОА иногда называют дегенеративным или артритом износа. ОА обычно поражает коленный сустав. Фактически, коленный остеоартрит — наиболее частая причина инвалидности в Соединенных Штатах. В прошлом людей заставляли думать, что с их проблемой ничего нельзя сделать. Теперь у врачей есть много способов лечения остеоартрита коленного сустава, чтобы пациенты чувствовали меньше боли, лучше двигались и улучшали качество жизни.

Это руководство поможет вам понять

  • как развивается ОА
  • как ОА коленного сустава вызывает проблемы
  • как врачи лечат это состояние

Анатомия

Какие части колена поражены?

Основная проблема при ОА — дегенерация суставного хряща . Суставной хрящ — это гладкая выстилка, покрывающая концы костей ног, где они встречаются, образуя коленный сустав. Хрящ дает суставу свободу движений за счет уменьшения трения.Слой кости чуть ниже суставного хряща называется субхондральной костью .

Когда суставной хрящ дегенерирует или изнашивается, находящаяся под ним кость обнажается и трется о кость. В суставе могут образовываться небольшие выросты, называемые костными шпорами или остеофитами .

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии коленного сустава

Причины

Как развивается остеоартроз коленного сустава?

ОА колена может быть вызвана травмой колена в более раннем возрасте.Это также может быть результатом многолетней постоянной нагрузки на колено. Переломы суставных поверхностей, разрывы связок и травмы мениска могут вызывать аномальные движения и выравнивание, что приводит к износу суставных поверхностей. Однако не все случаи ОА коленного сустава связаны с предыдущей травмой. Ученые считают, что генетика делает некоторых людей склонными к развитию дегенеративного артрита. Ожирение связано с ОА коленного сустава. Потеря всего 10 фунтов может снизить риск будущего коленного остеоартрита на 50 процентов.

Ученые считают, что проблемы в субхондральной кости могут вызвать изменения в суставном хряще.Обычно суставной хрящ защищает субхондральную кость. Но при некоторых заболеваниях субхондральная кость может становиться слишком твердой или слишком мягкой, в результате чего хрящ обычно смягчает и поглощает удары в суставе.

Симптомы

На что похож ОА коленного сустава?

ОА коленного сустава медленно развивается в течение нескольких лет. Симптомы в основном включают боль, отек и жесткость колена. Боль обычно усиливается после активности, например ходьбы. На ранней стадии заболевания вы можете заметить, что ваше колено довольно хорошо себя чувствует при ходьбе, затем, после нескольких минут сидения, ваше колено становится жестким и болезненным.По мере прогрессирования состояния боль может мешать простой повседневной деятельности. На поздних стадиях боль может быть постоянной и даже влиять на режим сна.

Диагноз

Как врачи выявляют ОА?

Диагноз ОА обычно может быть поставлен на основании первоначального анамнеза и обследования.

Рентген может помочь в диагностике и может быть единственным специальным тестом, который требуется в большинстве случаев. Рентген также может помочь врачам исключить другие проблемы, поскольку боль в коленях от остеоартрита можно спутать с другими распространенными причинами боли в коленях, такими как разрыв мениска или проблемы с коленной чашечкой.В некоторых случаях раннего ОА рентгеновские лучи могут не показать ожидаемых изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть заказана для более внимательного изучения колена. МРТ — это специальный радиологический тест, при котором магнитные волны создают изображения, похожие на срезы колена. МРТ показывает кости, связки, суставной хрящ и мениски. МРТ безболезненна и не требует использования игл или красителя.

Если диагноз все еще неясен, может потребоваться артроскопия , чтобы действительно заглянуть внутрь колена и увидеть, не начинают ли поверхности суставов проявляться износ.Артроскопия — это хирургическая процедура, при которой небольшая оптоволоконная телекамера вводится в коленный сустав через очень маленький разрез длиной около четверти дюйма. Хирург может перемещать камеру внутри сустава, просматривая изображения на экране телевизора. Структуры внутри сустава можно проткнуть и потянуть небольшими хирургическими инструментами, чтобы проверить, нет ли повреждений.

Лечение

Что можно сделать при таком состоянии?

Нехирургическое лечение

ОА нельзя вылечить, но существуют методы лечения, облегчающие симптомы и замедляющие дегенерацию.Недавняя информация показывает, что легкие случаи ОА коленного сустава могут поддерживаться и в некоторых случаях улучшаться без хирургического вмешательства.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарство, которое поможет вам контролировать вашу боль. Ацетаминофен (Тайленол®) — легкое болеутоляющее с небольшими побочными эффектами. Некоторые люди также могут облегчить боль с помощью противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин. Новые противовоспалительные препараты, называемые ингибиторами ЦОГ-2 , показывают многообещающие результаты и не вызывают столько расстройства желудка и других кишечных проблем.

Связанный документ: Руководство для пациентов по лекарствам от артрита

Медицинские исследования показали, что глюкозамин и хондроитинсульфат также могут помочь людям с ОА коленного сустава. Эти добавки, кажется, имеют почти те же преимущества, что и противовоспалительные лекарства, с меньшим количеством побочных эффектов. Многие врачи считают, что исследования подтверждают эти добавки, и поощряют их пациентов использовать их.

Связанный документ: Руководство пациента по глюкозамину и хондроитинсульфату при остеоартрите коленного сустава

Если вы не можете контролировать свои симптомы, вам могут назначить инъекцию кортизона .Кортизон — мощное противовоспалительное средство, но у него есть побочные эффекты, ограничивающие его полезность при лечении ОА. Многократные инъекции кортизона действительно могут ускорить процесс дегенерации.

Повторные инъекции также увеличивают риск развития инфекции коленного сустава, которая называется септическим артритом . Каждый раз, когда в сустав вводят иглу, существует вероятность заражения. Большинство врачей экономно используют кортизон и избегают многократных инъекций, если сустав уже не находится в конечной стадии дегенерации, и следующим шагом является замена искусственного колена.

Новый тип инъекционных препаратов стал доступен в США. Гиалуроновая кислота уже несколько лет используется в Европе и Канаде. Врачи вводят от трех до пяти доз в сустав в течение одного месяца. Лекарство помогает смазывать суставы, облегчает боль и улучшает способность людей возвращаться к тем занятиям, которые им нравятся. У некоторых людей хорошие результаты наблюдались в течение восьми месяцев после лечения.

Связанный документ: Руководство для пациентов по добавкам вязких веществ при остеоартрите коленного сустава

Физиотерапия

Физическая терапия играет решающую роль в консервативном лечении ОА коленного сустава.Основная цель — помочь вам научиться контролировать симптомы и улучшить здоровье колена. Вы узнаете, как успокоить боль и симптомы, в том числе с помощью покоя, тепла или местных растираний.

Физиотерапевты учат своих пациентов, как защитить коленный сустав, страдающий артритом. Это начинается с советов по выбору занятий, которые сводят к минимуму удары и скручивающие силы на колено. Люди, которые изменяют свою деятельность, могут фактически замедлить эффекты коленного ОА. Например, люди, которые обычно бегают трусцой, могут решить ходить, ездить на велосипеде или плавать, чтобы уменьшить воздействие на коленный сустав.Виды спорта, требующие прыжков и быстрого старта и остановки, возможно, придется изменить или прекратить, чтобы защитить коленный сустав.

Амортизирующие стельки, помещенные в вашу обувь, также могут уменьшить удар и защитить сустав. В запущенных случаях ОА коленного сустава или когда колено особенно болезненно, можно рекомендовать трость или ходунки, чтобы уменьшить давление в суставах при ходьбе. Людям, которые регулярно ходят пешком, рекомендуется выбирать мягкую поверхность для ходьбы, например, шлак или травяную дорожку.

Новый тип коленного бандажа, называемый разгрузкой колена , может помочь, когда остеоартроз поражает одну сторону коленного сустава.Например, осанка с кривыми ногами изменяет положение коленного сустава. Внутренняя ( медиальный ) часть коленного сустава сжимается. Хрящ получает больше повреждений, возникают большие боли и проблемы. Разгрузочная скоба прижимается к внешней ( латеральной ) поверхности колена, в результате чего медиальная сторона сустава открывается. Таким образом, скоба распределяет давление и разгружает медиальную сторону сустава, пораженную артритом. Ортез для разгрузки колена может помочь облегчить боль и позволить людям больше заниматься своими обычными делами.

В легких случаях ОА коленного сустава вам могут дать пятку для ношения в обуви. Наклоняя пятку, клин изменяет положение колена, который работает как упомянутая выше разгрузочная скоба, снимая давление с артритной части колена.

Для улучшения подвижности колен будут использоваться упражнения на диапазон движений и растяжку. Вам будут показаны укрепляющие упражнения для бедра и колена, чтобы помочь стабилизировать колено и обеспечить дополнительную защиту суставов от ударов и стресса.У людей с ОА коленного сустава с сильными мышцами ног меньше симптомов и они продлевают жизнь коленному суставу. Ваш терапевт также порекомендует вам, как выполнять ваши задачи с меньшей нагрузкой на сустав.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение ОА.

В случаях запущенного остеоартрита, когда требуется хирургическое вмешательство, пациенты могут также обратиться к физиотерапевту перед операцией, чтобы обсудить упражнения, которые будут использоваться сразу после операции, и начать практиковаться с использованием костылей или ходунков.

Артроскопия

Хирурги могут использовать артроскоп (упомянутый ранее) для проверки состояния суставного хряща

. Также они могут очистить сустав, удалив незакрепленные фрагменты хряща. Люди сообщают об облегчении, когда врачи просто промывают сустав физиологическим раствором. Инструмент с заусенцами можно использовать для придания шероховатости участкам сильно изношенного хряща. Это способствует росту нового хряща, называемого fibrocartilage , который похож на рубцовую ткань.Эта процедура часто бывает полезной для временного облегчения симптомов на срок до двух лет.

Связанный документ: Руководство пациента по артроскопии

Проксимальная остеотомия большеберцовой кости

ОА обычно поражает сторону колена, ближайшую к другому колену (так называемый медиальный отсек , ), чаще, чем внешнюю часть (латеральный отсек ). отсек ). ОА в медиальном отделе может привести к искривлению колена. Как упоминалось ранее, изогнутая поза оказывает большее давление, чем обычно, на медиальный отдел.Дополнительное давление приводит к большей боли и более быстрой дегенерации там, где хрящи сжимаются.

Операция по изменению углов голени может помочь перенести давление на другую, более здоровую сторону колена. Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и отсрочить дальнейшую дегенерацию медиального отдела.

Одна из процедур выравнивания углов голени называется проксимальной остеотомией большеберцовой кости . При этой процедуре отрезается верхняя ( проксимальный ) часть большеберцовой кости ( большеберцовая кость, ) и изменяется угол сустава.Это преобразовывает конечность из искривленной в прямую или слегка согнутую. Корректируя деформацию сустава, хрящ снимается. Правильный угол сустава фактически позволяет хрящу отрастать заново, этот процесс называется регенерацией .

Эта хирургическая процедура не всегда бывает успешной. Как правило, это уменьшает вашу боль, но не устраняет ее полностью. Преимущество этого подхода в том, что у очень активных людей по-прежнему есть собственный коленный сустав, и после заживления костей нет ограничений для активности.

Проксимальная остеотомия большеберцовой кости в лучшем случае, вероятно, носит временный характер. Считается, что эта операция требует некоторого времени, прежде чем потребуется полная замена коленного сустава. В случае успеха операция обычно длится от пяти до семи лет.

Связанный документ: Руководство для пациента по остеотомии большеберцовой кости

Замена искусственного коленного сустава

Замена искусственного колена — идеальное решение для тяжелого остеохондроза коленного сустава.

Хирурги предпочитают не ставить новый коленный сустав пациентам моложе 60 лет.Это связано с тем, что молодые пациенты обычно более активны и могут слишком сильно нагружать сустав, вызывая его расшатывание или даже трещины. Операция revision по замене поврежденного протеза сложнее, имеет больше возможных осложнений и обычно менее успешна, чем операция по замене сустава в первый раз.

Связанный документ: Руководство для пациента по замене коленного сустава на искусственный сустав

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Нехирургические методы лечения используются для максимального улучшения здоровья вашего колена и для увеличения времени до операции.Для облегчения боли и улучшения подвижности, силы и функциональности может потребоваться физиотерапия. Эти посещения направлены на то, чтобы помочь вам научиться контролировать симптомы, а также изучить стратегии защиты колена на протяжении многих лет. Вы, вероятно, перейдете на домашнюю программу в течение двух-четырех недель.

После операции

Лечебная физкультура после операции зависит от типа проведенной операции. Реабилитация, как правило, проходит медленнее и осторожнее после процедур замены коленного сустава и некоторых типов остеотомии большеберцовой кости.После простых процедур, таких как артроскопия, вы можете сразу же приступить к довольно агрессивной лечебной физкультуре.

Терапевтическое лечение обычно начинается на следующий день после операции. Первые несколько сеансов реабилитации используются, чтобы облегчить боль и отек, помочь вам начать мягкие движения коленями и подтягивать бедра, а также помочь вам встать и безопасно ходить. После операции вам может потребоваться ходунок или костыли. Некоторых пациентов могут попросить ограничить нагрузку на колено в течение четырех-шести недель.

После возвращения из больницы домой некоторые пациенты могут пройти короткий период домашней терапии перед началом амбулаторной физиотерапии. Амбулаторное лечение предназначено для улучшения диапазона движений и силы колен, а также для безопасного развития вашей способности ходить и выполнять повседневные действия.

Цель терапевта — помочь вам контролировать боль, максимизировать подвижность колен и улучшить мышечную силу и контроль. Когда вы продвинетесь, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся.Терапевт по-прежнему будет помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Полная замена коленного сустава: руководство для пациента

Перейти к основному содержанию Дом

Поиск

  • Найти доктора
    • А-Я
    • По местонахождению
    • По специальности
  • Локации
  • Сервисы
    • Артрит
    • Стопа и лодыжка
    • Переломы и травмы
    • Рука и верхняя конечность
    • Бедра и колено
    • Онкология
    • Педиатрия
    • Плечо и локоть
    • Позвоночник
    • Спортивная медицина
  • Ресурсы для пациентов
    • UW Лекарственные формы
    • Ортопедия Live
    • Статьи для пациентов
    • Видео пациентов
    • Связанные ресурсы
    • Хирургические анимации
  • Образование
    • Резиденция
      • обзор программы
      • Краткое описание нашего образования
      • Заявителям
      • Знакомьтесь с жителями
      • Портал для жителей и цифровая учебная программа
    • Стипендии
    • Грандиозные раунды
    • Студенты-медики
      • Клерки
      • Факультет слежения
      • Оценка ротации студентов-медиков
      • Группа по интересам ортопедической хирургии и спортивной медицины
      • Наставничества
      • Посещение студентов 4 курса
    • Непрерывное медицинское образование
    • Студенческая программа для разнообразных посещений
  • Исследование
    • Исследовательские лаборатории
    • Научно-исследовательский факультет
    • Исследования и публикации AAOS
    • Исследования резидентов — формы приема и поездки
      • Форма приема на исследование для резидентов
      • Запросы на получение награды для резидента
    • Возможности грантов для общества
    • Гранты и IRB
    • Формы согласия HMC
  • Профессионалов
    • Сделать реферал
    • Календарь даты отсутствия
    • Отдел eNews
    • Форма выпуска информации о пациенте в Интернете
  • Насчет нас
    • Заявление о нашей миссии
    • Ресурсы разнообразия и инклюзивности
    • Администрация отдела
    • Развитие ортопедии
    • Новости и события
    • Бюллетень ортопедии и спортивной медицины
    • Свяжитесь с нами
  • Сделать подарок
Меню

Поиск

×

Поиск

×

Вы здесь

  • Дом
  • Полная замена коленного сустава: руководство для пациента

Коленный сустав

Коленный сустав

Колено Совместное

Рекламные объявления помогают оплатить этот сайт.Спасибо за твоя поддержка.

Мышцы бедра и бедра | Основная анатомия Индекс | Мышцы голени

Последнее обновление 30 марта 2006 г.

Коленный сустав

  • Это шарнирного типа синовиальной шарнир , допускающий вращение.
  • Его структура сложна, поскольку он состоит из трех сочленений : промежуточный между надколенником и бедром и латеральные и медиальные между бедренной и большеберцовой мыщелки.

Суставные поверхности коленного сустава

  • Пораженные кости — бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник.
  • Суставные поверхности — большие изогнутые мыщелки бедренная кость, уплощенные мыщелки большеберцовой кости и грани надколенника.
  • Коленный сустав относительно слабый механически из-за конфигурации его суставных поверхностей.Это полагается на связках, которые связывают бедренную кость с большеберцовой костью для прочность.
  • На верхней поверхности каждого мыщелка большеберцовой кости имеется суставная область соответствующего мыщелка бедренной кости.
  • Эти области, обычно называемые медиальной и латеральное плато большеберцовой кости , отделены друг от друга узкой, несуставной область, которая расширяется спереди и сзади в передний и задний межмыщелковый площадей соответственно.

Анатомия поверхности коленного сустава

  • Этот стык может ощущаться как небольшой зазор с каждой стороны между соответствующими мыщелками бедра и большеберцовой кости. При сгибании или разгибании ноги появляется впадина с каждой стороны связки надколенника.
  • Суставная капсула в этих депрессии. Коленный сустав лежит глубоко до вершины надколенник.

Перемещения коленного сустава

  • Основными движениями, происходящими в этом суставе, являются сгибание и разгибание ноги , но некоторое вращение происходит и в согнутом положении.
  • Сгибание и разгибание коленного сустава очень свободное движения.
  • Сгибание обычно прекращается, когда икра касается бедра.Связки колена останавливают разгибание ноги.
  • Когда колено полностью выпрямлено, кожа перед коленная чашечка шатается и легко поднимается. Эта распущенность кожи способствует сгибанию.
  • Колено «блокируется» из-за медиального вращения бедренная кость на большеберцовой кости. Это делает нижнюю конечность прочной. колонка и многое другое приспособлено для несения веса. Чтобы «разблокировать» колено подколенную мышцу сокращается, тем самым поворачивая бедро в сторону, может произойти сгибание колена.

Суставная капсула коленного сустава

  • фиброзная капсула сильный, особенно там, где образуются локальные утолщения связки.
  • Верхняя часть фиброзной капсулы прикрепляется к бедренной кости, непосредственно проксимальнее суставных краев мыщелков и к межмыщелковой линии сзади.
  • Дефицит латерального мыщелка, что позволяет сухожилие подколенной мышцы, выходящее из сустава и вставить в большеберцовую кость.
  • Внизу фиброзная капсула прикрепляется к суставному краю большеберцовой кости , кроме случаев пересечения сухожилия подколенной мышцы кость.
  • Здесь фиброзная капсула вытянута снизу и сбоку. над подколенной мышцей к головке малоберцовой кости, образуя дугообразная подколенная связка .
  • Фиброзная капсула дополняется и укрепляется пятью внутренними связками ; связка надколенника, коллатеральная связка малоберцовой кости, большеберцовая коллатеральная связка, косая подколенная связка и дугообразная подколенная связка.
  • Их часто называют внешними . связок , чтобы отличить их от внутренние связки (например, крестообразные связки, которые находятся внутри фиброзной капсулы).

The Связка надколенника или связка надколенника (стр. 478-9)

  • Эта очень прочная толстая полоса является продолжением сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
  • Надколенник — сесамовидная кость в этом сухожилии.
  • Надколенник переходит в фиброзную капсулу коленный сустав и легче всего прощупывается, когда нога расширенный.
  • Верхняя часть его глубокой поверхности отделена от синовиальная оболочка коленного сустава массой рыхлая жировая ткань, называемая надколеночной сеткой жирпад . Нижняя часть надколенника связка отделяется от передней поверхности большеберцовая кость у глубокого надколенника бурса .

Пателлярный рефлекс

При согнутой ноге удар по связке надколенника вызывает коленный рефлекс. Этот рефлекс надколенника или коленный рефлекс приводит к разгибание ноги. Этот рефлекс блокируется повреждением бедренный нерв, питающий четырехглавую мышцу. По аналогии, повреждение рефлекторных центров спинного мозга (L2, L3 и L4) повлияет на рефлекс надколенника.

The Коллатеральная связка малоберцовой кости (стр.479)

  • Малоберцовая коллатеральная связка (боковая связка) круглый шнур в виде карандаша длиной около 5 см.
  • Отходит снизу от латерального надмыщелка бедренная кость к боковой поверхности головки малоберцовой кости.
  • сухожилие подколенной мышцы проходит глубоко в коллатеральную связку малоберцовой кости , отделяя его от латерального мениска.
  • Двуглавая мышца бедра также разделена на две части эта связка.
  • Коллатеральная связка малоберцовой кости срастается с фиброзной капсулой коленного сустава превосходно ; следовательно, эта его часть внутренняя связка.
  • В нижней части отделена коллатеральная связка малоберцовой кости из фиброзной капсулы жировой тканью; следовательно, эта часть из этого — внешняя связка.

The Коллатеральная связка большеберцовой кости (стр.479-50)

  • Эта связка (также известная как медиальная связка) прочная плоская полоса длиной от 8 до 9 см, идущая от медиальный надмыщелок бедренной кости до медиального мыщелка и верхняя часть медиальной поверхности большеберцовой кости.
  • Утолщение фиброзной капсулы колена. сустава и частично продолжается с сухожилием большая приводящая мышца.
  • Медиальные нижние коленчатые сосуды и нерв разделяются нижний конец связки от большеберцовой кости.
  • Глубокие волокна большеберцовой кости коллатеральные связки прочно прикреплены к медиальной мениск и фиброзная капсула колена.

травмы, коллатеральные связки и коленный сустав

  • Большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки в норме предотвратить нарушение боковых сторон коленного сустава.
  • Они плотно растянуты при вытянутой ноге и предотвратить вращение большеберцовой кости латерально или бедренной кости медиально.
  • Поскольку боковые связки ослаблены при сгибании ногу, они позволяют немного поворачивать большеберцовую кость на бедро в этом положении.
  • Коллатеральная связка малоберцовой кости обычно не рвется, потому что он очень прочный. Однако поражения (например,g., деформации или разрывы) или малоберцовой коллатеральная связка может иметь серьезные последствия.
  • Обычно рвется дистальный конец связки, а иногда отрывается головка малоберцовой кости потому что связка сильнее кости. Завершить слезы связаны с растяжением общего малоберцового (малоберцового) нерва . Этот воздействует на мышцы передней и боковой отсеков ноги и может привести к падению ступни вследствие паралича тыльной и выворотной мышц стопы.
  • Надежное прикрепление большеберцовой коллатеральной связки к медиальный мениск имеет значительную клиническую значение, потому что травм коллатеральная связка большеберцовой кости часто приводит к сопутствующее повреждение медиального мениска .
  • Разрыв большеберцовой коллатеральной связки, часто связано с разрывом медиального мениска и передняя крестообразная связка — распространенный вид футбола травма, повреждение.Ущерб часто возникает из-за удара по боковая сторона колена.
  • При рассмотрении травм мягких тканей колена всегда думаю о трех CS которые указывают на те структуры, которые могут быть повреждены: Коллатеральные связки, крестообразные связки и хрящ (мениски).

The Косая подколенная связка (стр.482)

  • Широкая полоса — это расширение сухожилия полуперепончатая мышца.Косая подколенная связка укрепляет фиброзную капсулу коленного сустава сзади.
  • Возникает кзади от медиального надмыщелка большеберцовой кости. и проходит суперболатерально, чтобы прикрепиться к центральной части задней поверхности фиброзной капсулы коленный сустав.

The Дугообразная подколенная связка (стр.482)

  • Эта Y-образная полоса волокон также укрепляет волокнистую капсула кзади.Ствол связки возникает из задний аспект головки малоберцовой кости. Как это проходит над медиально над сухожилием подколенной ямки мышцы, дугообразная подколенная связка разрастается над задняя поверхность коленного сустава.
  • Вставляется в межмыщелковую область большеберцовой кости и задний аспект латерального надмыщелка бедренная кость.

крестообразный Связки коленного сустава (стр.483-5)

  • Это очень прочные связки в капсуле суставы, но находятся вне синовиальной полости.
  • Соединение бедренной и большеберцовой костей , они расположены между ними расположены между ними медиальный и латеральный мыщелки и отделены от полость сустава синовиальной оболочкой. Синовиальный капсула выстилает фиброзную капсулу, кроме задней где он отражается кпереди вокруг крестообразного связки.
  • Крестообразные (L., напоминающие крест) связки прочные закругленные полосы, которые наклонно пересекают друг друга аналогично X. Их называют передними и кзади в зависимости от места прикрепления к большеберцовая кость, то есть передняя крестообразная связка прикрепляется к передняя большеберцовая кость и задняя крестообразная связка прикрепляется к нему сзади. Эти связки необходимы на переднезаднюю стабильность коленного сустава, особенно когда он согнут.

The Передняя крестообразная связка (стр.483)

  • Более слабая из двух связок, передняя крестообразная связка возникает из передней части межмыщелковая область большеберцовой кости, сразу кзади от прикрепление медиального мениска.
  • Он проходит вверх, назад и латерально до прикрепляют к задней части медиальной стороны латерального мыщелка бедренной кости .
  • Передняя крестообразная связка, слабая при колено согнуто и туго, когда оно полностью разогнуто, предотвращает смещение кзади бедро на большеберцовой кости перерастяжение колена совместный. Когда сустав сгибается на станке

Артроскопическая анатомия коленного сустава и порталов

1. Введение

Анатомическое определение колена определяется тем фактом, что колено соединяет верхнюю и нижнюю части ноги, состоящее из коленный сустав, патело-бедренный сустав и проксимальный тибиофибулярный сустав, а также окружающие их мягкие ткани.Во фронтальной плоскости бедра и голени делается угол 174 °, который составляет физиологическую вальгусность колена. У женщин вальгусная и рекурсивная формы несколько выше. Границы сустава находятся на ягодице — линии, проходящей на 2–3 см выше основания надколенника, и на голени — круговой линии, проходящей непосредственно под бугорком большеберцовой кости [1].

С анатомической точки зрения колено состоит из костных и мягких тканевых структур, которые составляют четыре топографические области.В клинической артроскопии коленного сустава оказалось очень полезным следующее разделение: медиальная часть состоит из медиального мыщелка бедренной кости, медиального плато большеберцовой кости, медиального мениска и медиальной части капсулы и связок. Боковая часть состоит из латерального мыщелка бедренной кости, латерального плато большеберцовой кости, латерального мениска и боковых связок и капсул, включая комплекс дуги (lig. Arcuatum). Центральная часть, или центральный стержень, состоит из межмыщелковой выемки, которая включает пересекающиеся связки, переднее и заднее межмыщелковое поле большеберцовой кости (нижняя часть места прикрепления пересеченных связок колена), а также межмыщелковые возвышения и бугорки.Бедренно-пателлярная часть состоит из бедренно-пателлярного сустава, надколеночной жировой ткани, связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы и обычно представляет собой медиальную и латеральную складки надколенника и надколенник [2, 3].

2. Хирургическая анатомия коленного сустава

2.1 Медиальный отсек

2.1.1 Передняя треть

Снаружи, поверхностно через суставную капсулу, горизонтальная часть m. Вастус медиалис (m. broadus medialis obliquus). Прикрепление стопы anserinus (m.сарторису, м. gracilis, m. semitendinosus) простирается сзади и вниз в верхних двух третях голени. Медиальный ретинакулум надколенника простирается от верхних двух третей медиальной части надколенника и прикрепляется к внешней стороне медиального мыщелка бедренной кости. Медиальный продольный ретинакулум надколенника берет свое начало от широкого основания между надколенником, медиальной широкой мышцей бедра и верхним прикреплением медиальной коллатеральной связки и спускается к верхней части большеберцовой кости, где он прикрепляется позади стопы anserinus, а также спереди и над прикреплением медиальной коллатеральной связки.Обе ретинакулы покрывают переднюю часть сустава, а их волокна исходят из медиальной широкой мышцы бедра и сухожилия четырехглавой мышцы, что позволяет им действовать как динамические стабилизаторы. Отдельные волокна медиального продольного ретинакулума утопают в медиальной коллатеральной связке, а другое соединяется с сухожилием стопы anserinus и простирается до подколенной фасции. Глубокие волокна выходят за пределы поверхностной фасции до медиальной коллатеральной связки и полуперепончатой ​​кости. Retinacula контролирует движения надколенника по направлению к бедренной кости (ограничивает латеральное отклонение) и уравновешивает давление боковой и медиальной суставной поверхности надколенника и внутреннюю ротацию голени (через m.Wastus medialis obliquus и связка надколенника). Сухожилие, соединенное с подушечкой стопы, своим поверхностным положением действует как связочно-мышечный протектор медиальной стороны сустава при сгибании и разгибании. Функционально он представляет собой активный дупликат медиальной коллатеральной связки [2, 3].

2.1.2 Средняя треть

В средней трети доминирующей структурой является медиальная коллатеральная связка, которая выполняет функцию глубокого натяжения под сухожилием anserinus стопы. Он идет наклонно вниз и назад от латерального мыщелка бедренной кости к верхней большеберцовой кости.Он состоит из двух тонких слоев, различающихся по структуре. Глубокий слой состоит в основном из феморо-менисковых и мениско-тибиальных волокон. Поверхностный слой структурно отделен от медиального мениска и не имеет к нему никакого отношения, за исключением задней части, где поверхностный и глубокий слои соединяются и образуют заднюю косую связку, которая прикрепляется к заднему рогу медиального мениска. Волокна дополнительно расположены так, чтобы «разделять» связку на треугольники, так что они выборочно наклоняются к положению колена.Это уменьшает изменение силы, например, самые длинные волокна туго сгибаются, а самые короткие — при разгибании. При умеренном сгибании колена все волокна расслабляются и допускают вращательные движения колена.

Верхняя треть связки прикрепляется к бедренной кости, а нижняя — к большеберцовой. Во время сгибания, которое начинается с перекатывания мыщелка бедренной кости, передние волокна движутся назад через бедренную и большеберцовую поверхности. Вот почему связка должна свободно двигаться в этих местах (а также через медиальный мениск), чтобы скользить по костям, и не должна иметь прикрепления с глубоким покрытием.

Поверхностные волокна соединяются в задней части с глубокими волокнами (и построенной задней косой связкой) и с волокнами m. semimembranosus, поэтому поверхностные волокна связок динамизируются этой мышцей, особенно в положении сгибания. Присоединение оставшейся части волокна к фасции и сухожилию большой приводящей мышцы способствует дальнейшей динамизации связки. Родство м. Wastus medialis к медиальному удерживанию надколенника уже описан.В более глубоких частях связки присутствует пассивное прочное прикрепление костей. Поверхностные волокна в значительной степени динамически связаны с мышцами, поэтому пассивная нестабильность может быть компенсирована хорошей мышечной функцией, а волокна могут адекватно адаптироваться к большим нагрузкам и работе [2, 3, 4].

2.1.3 Задняя треть

Задняя медиальная треть колена — «полуперепончатый угол» — представляет собой функционально важную часть. Он отделен от медиальной коллатеральной связки, несмотря на близкое топографическое родство.Конструктивно и функционально ключевым элементом этого уголка является перемычка. задняя косая мышца, которая проходит между сухожилиями большой приводящей мышцы и полуперепончатой ​​мышцы. Главный активный задний стабилизатор — полуперепончатая мышца, которая стабилизирует колено сзади. Полумембранозная мышца прикреплена к заднемедиальному углу пятью отдельными разгибаниями пальцев. Первые два, которые идут непосредственно к lig. obliquus posterior и поднимаются прямо через заднюю капсулу как lig. popliteus obliquus, делают полуперепончатую мышцу активным стабилизатором заднемедиального угла.Приспособления расположены так, что по крайней мере одно из них натянуто в каждом положении сгибания и направляет тягу в соответствующем направлении, чтобы получить угол сгибания. Более тонкие волокна, исходящие из m. Wastus medialis. При максимальном разгибании угол полуперепончатой ​​кости ниже максимального натяжения из-за связанного с ней заднемедиального скольжения медиального мыщелка бедренной кости. При разгибании полуперепончатая кость помогает стабилизации всей медиальной стороны. При сгибании на 90 ° он играет дополнительную роль в передаче напряжения свободным волокнам капсулы и связки и стабилизирует колено для предотвращения внешнего вращения [2, 4].

2.1.4 Медиальный мениск

Структурным элементом медиального отдела от передней до задней трети является медиальный мениск. Имеет форму полумесяца, спереди уже, а сзади простирается. Свободный край обращен к коленному суставу, а ободок прикреплен к суставной капсуле. В передней трети он относительно узкий, прикреплен к плато большеберцовой кости с помощью фиброзного пучка, расширяющего мениск кпереди, а также имеется медиальная часть, которая прикрепляет переднебоковую часть мениска к передней межмыщелковой области.Передние рога медиального и латерального мениска соединены фиброзным мостом, образующим поперечную связку колена. Медиальная пателло-менисковая связка проходит от переднего края медиального мениска до надколенника. В средней трети мениск еще узкий. По внешнему краю проходят бедренно-менисковые и большеберцовые менисковые волокна (коронарная связка), но без прикрепления к медиальной коллатеральной связке. В задней трети мениск распространяется на задний рог.Феморо-менисковые волокна и коронарная связка соединяются с задней косой связкой и фиксируют последний рог мениска за связку. Волокна в нижней части заднего рога связывают мениск задней межмыщелковой области. Рог должен быть прочно прикреплен к коронарной и переднемедиальной коллатеральной связке, чтобы участвовать в переднезадней стабилизации и выполнять важную роль механизма передачи напряжения («тормоза», ограничивающие фронтальное движение большеберцовой кости и последнее смещение бедренной кости. ).Эта функция возможна только в том случае, если бедренно-менисковая часть задней косой связки и задний рог медиального мениска не повреждены (мыщелок бедренной кости может «осесть»), а прикрепление полуперепончатой ​​кости не повреждено (для поддержания стабильности вращения). ACL работает синергетически с задней косой связкой, поскольку обе они сжимаются при переднем перемещении большеберцовой кости. Примерно 80% разрывов ПКС связаны с поражением медиальных связок (задней косой связки, медиальной коллатеральной связки) [5, 6, 7, 8, 9].

2.2 Боковой отсек

Внешний отсек имеет относительно слабые пассивные стабилизаторы. Активные стабилизаторы являются доминирующими, а именно: подвздошно-большеберцовый тракт (m. Tensor fasciae latae и m. Gluteus maximus), m. biceps femoris и m. подколенный. Относительное преобладание динамических структур коррелирует с более высокой степенью смещения во время сгибания (m. Biceps femoris, m. Popliteus и m. Tensor fasiae latae). В боковой части описаны три подобласти.

2.2.1 Передняя треть

Подобно медиальной части, характерны латеральная поверхностная и продольная ретинакула надколенника. Крепление латерального продольного ретинакулума несколько отличается от медиального из-за более ограниченного распространения m. Wastus lateralis, а также из-за наличия подвздошно-большеберцовой перевязи за пределами удерживания. Часть волокон подвздошно-большеберцовой перевязи заканчивается у латерального мыщелка бедренной кости, часть доходит до надколенника, а основная часть идет к бугорку Герди.Боковой ретинакулум надколенника прикрепляется к подвздошно-большеберцовой перевязи множеством волокон, а оттуда он простирается до надколенника. Латеральные продольные волокна сетчатки берут начало из трех разных участков, надколенника, m. broadus lateralis и подвздошно-большеберцовый пучок, а некоторые простираются (до латерального надмыщелка бедра или большеберцовой кости — бугорка Герди) от латерального подвздошно-большеберцового пучка. Латеральный продольный ретинакулум надколенника прикреплен к медиальной части бугорка Герди и прилегает проксимальнее большеберцовой кости.

Обе боковые ретинакулы динамически связаны с m. обширная мышца бедра, латеральная мышца тензора (подвздошно-большеберцовый тракт) и большая ягодичная мышца (подвздошно-большеберцовый тракт). Основная роль латерального ретинакулума — поддерживать скольжение бедренно-надколенника (предотвращая медиальное отклонение надколенника) и выравнивание давления между латеральной и медиальной половиной надколенника.

Благодаря своему положению и прикреплению подвздошно-большеберцовый тракт действует как «боковая бедренно-большеберцовая коллатеральная связка» и играет важную роль в функции бедренно-большеберцового сустава.Его динамические части заканчиваются на латеральном мыщелке бедренной кости (сложные волокна Каплана в краковской точке) и проксимальной большеберцовой кости (бугорке Герди). Пассивные волокна проходят вперед и глубже и образуют прочное соединение между латеральным мыщелком и бугорком Герди, поэтому их часто называют «переднебоковой бедренно-большеберцовой связкой».

Подвздошно-большеберцовый бандаж синергетически работает с двумя группами мышц. В положении сгибания от 0 до 40 ° он движется вперед относительно оси вращения и, таким образом, поддерживает мышцы-разгибатели.Увеличивая сгибание, он скользит назад через латеральный надмыщелок (за осью сгибания) и становится синергетическим с группой мышц-сгибателей, когда сгибание превышает 40 ° (запуск подвздошно-большеберцовой связки через надмыщелок бедренной кости играет важную роль в наличие шарнирного смещения). Подвздошно-большеберцовый бандаж функционально помогает в переднебоковой ротационной стабильности, фиксируя колено по направлению к боковому отверстию (напряжение варус). Он также стабилизирует латеральное плато большеберцовой кости, предотвращая скольжение вперед при вращательных движениях.

В глубоком слое передней и средней трети находится суставная капсула. Он состоит из синовиальной оболочки и при отсутствии армирования волокнами связок очень легко растягивается. Только боковые волокна пателломенисковой связки проходят от внешнего края мениска до надколенника и иногда включаются в капсулу. Связка служит рецептором для рефлекторной стабилизации бедренно-надколенниковых и бедренно-большеберцовых движений, аналогично медиальной мениско-надколенниковой связке.Передняя часть глубокой суставной капсулы свободно перемещается по отношению к подвздошно-большеберцовой связке. Он покрыт жировой тканью, которая впитывается подколеночной жировой тканью. Он прочно прикреплен к краю бокового мениска. Волокна трансферальной связки колена переходят от переднего рога бокового мениска на противоположную сторону [2, 3].

2.2.2 Средняя треть

Структурно и функционально средняя и задняя трети тесно связаны.Большинство элементов имеют иерархическое расположение спереди назад или наоборот.

Самым поверхностным в этой области является широкое сухожилие двуглавой мышцы бедра. Он идет вниз и вперед во внешней части последней трети и соединяется на головке малоберцовой кости с двумя руками: задней, большей частью и передней (среднее соединение сухожилия двуглавой мышцы вместе с малоберцовой коллатеральной связкой). Травма является частой причиной отрыва костного сухожилия, а также высокое мышечное напряжение может вызвать вывих головки малоберцовой кости.Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к большеберцовой кости расширениями, которые проходят над и под боковой коллатеральной связкой. Двуглавая мышца бедра является важным стабилизатором варусного угла при разгибании колена и внутреннего вращения при сгибании (более конкретно, короткая головка двуглавой мышцы бедра является основным антагонистом подколенной мышцы и, следовательно, внутреннего вращения). Мышца двуглавой мышцы бедра не только является важным внешним вращателем, но и сгибателем из-за своего положения за осью сгибания.

Боковая коллатеральная связка спускается взад и вперед от мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости. Он меньше медиальной коллатеральной связки, но может быть идентифицирован как отдельная структура. Он способствует пассивной стабилизации внешней стороны колена, а синергист — задней крестообразной связке (PCL). Глубоко и полностью отделено от боковой коллатеральной связки сухожилие подколенной мышцы, которое начинается от латерального мыщелка бедренной кости и спускается назад, где оно соединяется с телом подколенной мышцы в последней трети латерального отдела.Суставная капсула очень тонкая и не прикреплена прочно к другим структурным элементам коллагена. Примечательно отсутствие анатомической связи с латеральным мениском, край которого свободно перемещается в средней трети внешнего компартмента [2, 3].

2.2.3 Задняя треть

В задней части латеральной стороны структурно и функционально доминирует подколенная мышца. Более поверхностными являются волокна косой подколенной связки. Волокна заканчиваются на фабелле или, если ее нет, выходят наружу и вверх до места прикрепления боковой головки икроножной мышцы.Таким образом, фабелла и косая подколенная связка структурно и функционально связаны с боковым сухожилием икроножной мышцы. В этой области глубокая часть мышечного сухожилия укрепляет суставную капсулу. Дистально суставная капсула фабелла и сухожилие икроножной мышцы разделены. На дистальной части фабеллы прикрепляются дуговая связка (которая является продолжением сухожилия от подколенной мышцы) и фабелло-малоберцовая связка (Vallois). Эти расширения подчеркивают роль фабеллы как точки передачи стресса (хотя она присутствует только примерно у 20% населения).

Дуговая связка проходит от задней части большеберцовой кости и головки малоберцовой кости до середины суставной капсулы. Некоторые волокна выступают к фабелле, но она также принимает волокна от m. popliteus (начало сухожилия разветвляется) и позволяет мышце подтянуть связку к фабелле. Глубокая часть связки прикрепляется к заднему рогу латерального мениска сухожилиями подколенной мышцы, поэтому подколенная мышца активно тянет мениск во время сгибания, пока мыщелок бедренной кости не повернется назад.

Подколенная мышца начинается от заднемедиальной поверхности большеберцовой кости и изначально параллельна связке дуги. После удлинения связки дуги и заднего рога латерального мениска мышца продолжается латерально вперед и вверх. В глубоком слое сухожилие проходит за связкой дуги; попадает в подколенное отверстие; затем проходит через внешнюю часть верхней большеберцовой кости ниже боковой коллатеральной связки; и прикрепляется к латеральному мыщелку бедра.Сухожилие имеет толщину карандаша. Помимо прикрепления к дуге, латеральному мениску и бедренной кости, существуют также глубокие прямые прикрепления сухожилий для задней капсулы сустава. Подколенная мышца также действует как внутренний ротатор большеберцовой кости при сгибании.

Задняя часть капсулы усилена волокнами, которые иногда называют заднебоковой коллатеральной связкой. Волокна входят в капсулу в виде связки, они почти параллельны подколенному сухожилию и прикрепляются к заднему рогу латерального мениска и большеберцовой кости.Наиболее важным активным стабилизатором заднебокового угла является подколенная мышца с ее глубокими прикреплениями.

Задняя часть латерального мениска напрямую связана с задней капсулой, подколенным сухожилием и подколенной связкой дуги (наиболее частое место отрывов и разрывов). Подколенная мышца активно тянет и подставляет латеральный мениск под латеральный мыщелок бедренной кости во время сгибания и предотвращает ущемление мениска под мыщелком. Подколенная апертура дает больше места, которое необходимо для латерального мениска из-за его высокой подвижности (таким образом, снижается вероятность разрыва в этой области).В подколенном отверстии сухожилие полностью отделено от мениска. Задний рог мениска привязан к центральной части сустава. Задняя мениско-бедренная связка (Wrisberg) прикрепляет мениск к задней межмыщелковой области большеберцовой кости, а передняя мениско-бедренная связка (Humphry) прикрепляет переднюю часть заднего рога к задней части передней межмыщелковой области.

Симметричная функционально связанная триада элементов заднемедиальной и заднебоковой частей сустава.На медиальной стороне расположены задний рог медиального мениска, задняя косая связка и полуперепончатая мышца, а на боковой стороне — задний рог латерального мениска, комплекс дуги и подколенная мышца. Дальнейшая симметрия наблюдается по отношению к синергетической функции. Внутренние заднемедиальные элементы находятся в функциональной корреляции с ACL (комбинированное поражение в 80% случаев) и заднебоковым углом с PCL (опять же, комбинированные поражения в 80% случаев) [2, 3].

2.3 Центральная часть (центральный стержень)

Доминирующими структурами центрального стержня являются крестообразные связки, передняя (ACL) и задняя (PCL). Обе связки вместе образуют линию мыщелков бедра и кинематические закономерности движений суставов. Передняя треть центральной оси, ограниченная межмыщелковой областью большеберцовой кости и межмыщелковой бороздой бедра, является местом прикрепления передних рогов медиального и латерального мениска и поперечной связки колена. Между ними относительно широкое пространство межмыщелковой области занято большеберцовым прикреплением ACL.При вытянутом колене ACL проходит вертикально через межмыщелковую борозду до прикрепления на латеральном мыщелке бедренной кости. При гиперэкстензии он втягивается под свод бороздки в межмыщелковой выемке, называемой «бороздка Гранта». В этот момент связка может быть перекручена или даже разорвана, если она слишком плотно прилегает к бороздке. Канавка Гранта — это мера ширины ACL. При сгибании колена ACL занимает горизонтальное положение и тесно связана с PCL в точке пересечения, прямо над сосудистой ножкой.

ACL стабилизирует большеберцовую кость в направлении фронтального перемещения относительно бедренной кости. Элементы заднемедиального угла полуперепончатой ​​кости и переднелатеральной бедренно-большеберцовой связки также действуют синергетически. Приблизительно одна треть способности передней стабилизации обеспечивается за счет ACL, а оставшаяся часть — из двух структурных элементов (изолированный разрыв ACL оставляет нетронутыми две трети способности). Строение связки таково, что она почти никогда не передает нагрузку по всей поверхности; отдельные волокна нагружаются выборочно во время определенного движения или в определенном положении сустава.Переднемедиальные волокна больше всего страдают, когда колено почти разогнуто, заднебоковые волокна, когда колено сгибается в большей степени, и промежуточные волокна стабилизируют внутреннее вращение, во время которого волокна связок вращаются.

Васкуляризация ACL происходит от ветвей средней коленчатой ​​артерии. Этот кровеносный сосуд соединяет ACL и PCL в точке пересечения. Артерия входит в ПКС из подкорковой сети, но питает не всю связку, а только места прикрепления.

Обе крестообразные связки имеют общую лобную синовиальную оболочку. Несмотря на внутрисуставное положение, обе связки внесиновиальные. Общая синовия происходит от перекрещенного «центрального стержня» и васкуляризируется ветвями средней коленчатой ​​артерии.

PCL лучше васкуляризован; он принимает четыре ветви средней коленчатой ​​артерии, которые расположены по всей длине связки. Его начало от широкой области на медиальной части медиального мыщелка бедренной кости проходит вниз и назад и прикрепляется к задней межмыщелковой области большеберцовой кости на небольшой поверхности.Во время разгибания колена он относительно плоский и поднимается во время сгибания колена, но не имеет риска схлопнуться под передним краем межмыщелковой борозды. После достижения вертикального положения во время сгибания ПКС становится центральной точкой вращения колена и имеет значительный стабилизирующий эффект. Единственный синергетический эффект при сгибании оказывает четырехглавая мышца бедра. При разгибании колена из-за ориентации, подобной PCL, задняя косая связка и заднемедиальная капсула действуют синергетически и при травме разрываются вместе.Как и ACL, PCL состоит из трех нитей волокон, которые нагружаются в зависимости от положения сустава. Заднемедиальные волокна сужаются в разгибании и ограничивают гиперэкстензию (дальше всего они прикрепляются к межмыщелковой области). Центральный и переднебоковой пучки напряжены при среднем и полном сгибании (прикрепление их с внешней стороны задней межмыщелковой области, около латерального мениска). В дополнение к другим функциям, PCL является ограничителем заднего переноса, хотя в случае внутренней ротации эту роль могут частично выполнять мениско-бедренные связки Хамфри и Врисберга, которые стянуты в этом положении (и, следовательно, могут маскировать задний проход. нестабильность в положении внутренней ротации колена).На медиальной стороне PCL соединяется волокнами с задним рогом медиального мениска.

Межмыщелковое возвышение большеберцовой кости — основная ось вращения колен при малом и среднем сгибании. Он покрыт толстым и прочным хрящевым слоем и располагается между медиальными поверхностями мыщелков бедренной кости, которые также покрыты хрящом. Задняя часть хряща мениска, различающаяся по твердости, толщине и сопротивлению, может действовать как дублирование межмыщелкового возвышения.Осевая роль возвышения при умеренном сгибании важна для направления суставной поверхности при варусных, вальгусных или вращательных нагрузках и для поглощения сжимающих сил, особенно потому, что периферические суставные структуры в этом положении ослаблены.

Крестообразные связки могут защитить сустав от варусного и вальгусного напряжения, принимая на себя роль «внутренних» коллатеральных связок для определенного мыщелка бедренной кости в случае разрыва коллатеральных связок. Следующая важная роль крестообразных связок — в механизме терминального запирания колена.Это автоматическое вращение терминала вызвано положением крестообразных связок и неравной длиной мыщелков бедра. Латеральный мыщелок бедренной кости из-за своей меньшей длины сначала помещается на плато большеберцовой кости и прекращает его сворачивание, в то время как более длинный медиальный мыщелок продолжает вращаться [2, 3, 8, 10, 11].

2.4 Пателло-бедренный отсек

Центральная структура пателлофеморального сустава — надколенник, сесамовидная кость, которая, хотя и подвижна, является фиксированной точкой для прикрепления связок и сухожилий.Подобно фабелле в заднебоковом углу стороны сгибателя, надколенник является ключевым местом для сил, передаваемых с разных направлений: продольных сил тяги через сухожилие четырехглавой мышцы и связки надколенника и поперечных сил тяги через связки мениско-надколенника и поперечную сетчатку. Соответственно, функция надколенника полностью зависит от работы четырехглавой мышцы бедра. Верхняя часть надколенника (основание) разрослась в сухожилие четырехглавой мышцы, внесуставная и не имеет суставной поверхности.Внутрисуставное пространство простирается от кончика надколенника до сухожилия четырехглавой мышцы вдоль передней стороны бедренной кости, образуя надколенник. Нижняя суставная поверхность надколенника неравномерно ложится на блок по всей ее поверхности при сгибании или разгибании. Медиальная часть надколенника покрыта тонким слоем хряща, а поверхность сустава неправильно изогнута и не полностью прикрепляется к медиальной части блока; это иногда создает свободное пространство между шарнирными поверхностями, в которые втягивается синовиальная оболочка, что способствует более равномерному распределению нагрузок.Внешняя часть надколенника соответствует наружной части блока. При разгибании колена надколенник полностью прикрепляется к поверхности бедренного сустава. При полном сгибании нижняя часть надколенника лежит впереди мыщелковой части бедренно-большеберцового сустава. Sulcus terminalis отделяет поверхность бедренной надколенника относительно высокими краями, особенно латерально, от области бедренно-большеберцового сустава. Дистальная часть надколенника, как и верхний конец, вросла в ткань связки — связку надколенника.Сзади есть хорошо сосудистая надколенточная жировая ткань (Hoffa). Он удерживается на месте связками надколенника, двусторонним продольным ретинакулумом и инфрапателлярной синовиальной бляшкой (странная структура, расположенная по центру и кзади до крыши межмыщелковой борозды). Движение надколенника согласуется с тонким механизмом контроля, в котором важную роль играют медиальная и латеральная пателломенисковые связки (функция рецептора). Этим объясняется идентичная клиническая картина медиальной хондропатии надколенника и поражения медиального мениска.

Функция пателло-бедренного сустава полностью зависит от функции квадрицепса. Действие мышцы вызывает скольжение надколенника через блок. Это действие оказывает большее давление на латеральную часть мыщелка, чем на медиальную, так как основной вектор силы четырехглавой мышцы является латеральным (угол Q). Это вызывает небольшое смещение латерального мыщелка бедренной кости назад, связанное с внутренней ротацией большеберцовой кости. Медиальная широкая мышца и косая широкая мышца бедра являются антагонистами этих сил и захватывают надколенник медиально.Сильное контактное давление надколенника на латеральный мыщелок бедренной кости возникает в сочетании с изгибом и внешним вращением, и косая мышца бедра снова выступает антагонистом. Напротив, давление надколенника на медиальный мыщелок бедренной кости увеличивается во время изгиба при внутренней ротации, а латеральная широкая мышца бедра выполняет роль антагонистического тракта. В нейтральном положении вращения латеральная и медиальная широкая мышца бедра одинаково действуют как агонист и антагонист, что приводит к постоянным изменениям давления на разных контактных поверхностях в медиальном, латеральном, проксимальном и дистальном направлениях.Нормальная подвижность надколенника основана на раздельном действии разных частей квадрицепса. Небольшое нарушение в этой сложной функциональной последовательности быстро приводит к декомпенсации тонко сбалансированной системы. Это особенно касается поверхности медиального сустава, где даже умеренное заболевание быстро приводит к нарушениям питания и диффузии [2, 3].

2,5 Мениски

Мениски представляют собой пару С-образных и клиновидных хрящей, расположенных между бедренной и большеберцовой костью в коленном суставе.

Мениски играют важную роль в распределении нагрузок, амортизации, устойчивости суставов и смазке поверхностей суставов. Гистологически они состоят из трех разных типов тканей. На поперечном срезе внешняя часть состоит из толстой соединительной ткани, которая содержит нервные окончания и обильно кровоточит. Средняя часть преимущественно фиброзно-хрящевая с волокнами разного натяжения. Центральная ткань преимущественно гиалиновая и содержит меньше волокон и кровеносных сосудов, чем более поверхностная фиброзная ткань.Внутренняя часть мениска состоит из чистого гиалинового хряща, который не имеет сосудов и иннервации.

Особое значение придается архитектуре мениска. Наружные части частично интегрированы в капсуло-лигаментарную систему. Некоторые пучки волокон расположены в виде арок, основание которых направлено внутрь сустава. Во внешней трети волокна параллельны, а во внутренней более радиальны. Химическая структура также варьируется в фиброзной соединительной ткани внешней трети, предтип коллагена типа I и типа III; также есть типы V и VI.Эластин и протеогликаны менее представлены, но функционально важны. Гиалиновый хрящ во внутренней части состоит из коллагена II типа и протеогликана. Коллагены с более короткой цепью (тип V, IX, XI), а также различные матричные белки (тенасцин и цепные белки) представлены в меньшей степени.

Средняя треть отличается гистологически и химически, с определенным топографическим отличием, которое вызывает изменения от поверхностных до глубоких частей мениска [7, 9, 12, 13].

2.6 Суставная капсула и синовия

Строение суставной капсулы имеет значительные локальные различия.В некоторых местах он превратился в околосуставную связочную систему и образует очень прочный, механически устойчивый слой. В других местах капсула образует только тонкую синовиальную оболочку с окружающей жировой и фиброзной тканью.

Синовиальная оболочка (синовиальная оболочка, также известная как синовиальный слой) состоит из двух морфологически разных тканей. Первый (интима) — это поверхностный клеточный слой, включающий суставную полость. По своим характеристикам он эпителиальный, толщиной от трех до четырех клеток.Между клетками часто встречаются челюсти, которые открываются в субинтимальном слое рыхлой соединительной ткани, которая содержит множество лимфатических и кровеносных капилляров и многочисленные разбросанные жировые клетки.

Клетки синовиальной интимы не образуют непрерывной базальной мембраны, отделяющей эпителиальную соединительную ткань от субэпителиальной. Морфологически различают три типа клеток: тип A (или тип M для «сходных с макрофагами»), цитоплазма которых содержит развитый аппарат Гольджи, множество вакуолей и лизосомные пузыри, но едва ли грубую эндоплазматическую сеть и длинные клетки.

Тип B (или F от «подобных фибробластов») содержит обильный крупный эндоплазматический ретикулум, но небольшой вакуум, лизосомные пузыри и ламели Гольджи. Клеточные прикрепления развиты слабо. Также описан смешанный тип клеток (иногда называемый AB). Синовиальные клетки ответственны за образование гиалуроновой кислоты, гликозаминогликанов и некоторых гликопротеинов синовиальной жидкости. Благодаря многочисленным пузырькам они обладают способностью к фагоцитозу частиц синовиальной жидкости — в основном это связано с М-клетками.Значительная часть белка синовиальной жидкости переходит из соединительной ткани до огромных размеров непосредственно через межклеточные каналы в синовиальную жидкость. Большинство белков представляют собой микромолекулярные белки плазмы, которые могут диффундировать через стенки капилляра из плазмы крови в межклеточное пространство субинтимальной соединительной ткани. Свободных нервных окончаний в субинтимальной области не обнаружено, хотя есть волокна вегетативной нервной системы, через которые проходят кровеносные сосуды.В более глубоких слоях, удаленных от интимы, увеличивается количество коллагеновых волокон (stratum fibrosum), в которых суставные капсулы придают характеристики связок и снабжают капсулу многочисленными нервными волокнами, передающими боль, вместе с кровеносными сосудами. Этот слой устанавливает многочисленные структурные контакты с околосуставными связками и создает сильные улучшения в некоторых частях капсулы [7].

3. Базовые порталы для артроскопии коленного сустава

Пациента, которому назначена артроскопия коленного сустава, помещают на операционный стол, при этом нога, запланированная для артроскопии, помещается на держатель для ноги, а противоположная нога — на боковой держатель (рис. 1 и 2).Артроскопия может выполняться под общей, регионарной или местной анестезией, с жгутом или без него. Ориентирами для артроскопии являются надколенник, связка надколенника и верхний край большеберцового плато. Основные порталы — переднебоковые и переднемедиальные, а вспомогательные — надпателлярные медиальные и латеральные, центральные, заднемедиальные и заднебоковые (Рисунок 3). Артроскопия коленного сустава начинается с создания переднебокового портала [2, 3]. Точка входа локализуется при пальпации. Большой палец помещается в бороздку мягких тканей в виде треугольника, образованного боковой границей связки надколенника, верхней боковой частью большеберцового плато и кончиком надколенника.Колено согнуто. Над большим пальцем и около связки надколенника помещаем иглу калибра 1,2 (рис. 4). Кончиком иглы пытаемся добраться до латерального плато большеберцовой кости. После вытягивания иглы делается разрез кожи в месте, отмеченном иглой. Горизонтальный разрез 0,5–1 см — хороший способ избежать разрезания мениска. Разрез направлен под углом 45 ° к фронтальной плоскости. После того, как разрез сделан, через него в том же направлении вводится зажим Келли (рис. 5).После прикосновения к медиальному мыщелку зажим поворачивают параллельно мыщелкам и толкают кнутри, при этом его можно пальпировать под кожей на медиальной стороне (рис. 6). При оттягивании зажима назад мягкие ткани растягиваются зажимом Келли, открывая и закрывая его. Следующим шагом будет введение 4 мм прицела таким же образом. Затем слегка вытяните колено и удерживайте его вальгусно (рис. 7). Когда медиальный мениск находится в поле зрения, подготавливают переднемедиальный портал. Точка входа должна быть близко к сухожилию надколенника на медиальной границе (рис. 8).Игла снова вводится с медиальной стороны. Мы могли бы надавить на кожу пальцем, заглянув внутрь сустава с помощью прицела, чтобы определить подходящую точку входа. После визуализации иглы в суставе делается кожный разрез. Затем под визуальным контролем ножом делают разрез кожи и избегают повреждения хряща или мениска. Через переднемедиальный портал зонд вводится в сустав (рис. 9).

Рисунок 1.

Подготовка к артроскопии коленного сустава: размещение пациента на операционном столе — вид спереди.

Рисунок 2.

Подготовка к артроскопии коленного сустава: размещение пациента на операционном столе — вид сбоку.

Рисунок 3.

Основные порталы и вспомогательные порталы отмечены на колене.

Рис. 4.

Игла 1,2 калибра помещается рядом с связкой надколенника.

Рис. 5.

Зажим Келли вводится через горизонтальный разрез (угол 45 ° к фронтальной плоскости).

Рис. 6.

Зажим поворачивают параллельно мыщелкам и толкают кнутри.

Рис. 7.

При оттягивании зажима назад мягкие ткани растягиваются зажимом Келли; затем таким же образом вводится прицел диаметром 4 мм.

Рисунок 8.

Переднемедиальный портал подготовлен. Точка входа должна быть близко к сухожилию надколенника на медиальной границе.

Рис. 9.

Через переднемедиальный портал зонд вводится в сустав.

Обследование начинается с надколеночной впадины, затем медиального отсека, межмыщелковой вырезки и латерального отсека.Для размещения телескопа в надколеннике необходимо выпрямить колено, а надколенник можно свободно двигать. Основная структура углубления — это так называемая надколеночная складка, которая представляет собой белую полосу соединительной ткани, иногда разделяющую углубление на два отсека, и может вызывать такие симптомы, как боль и щелчки. Синовиальная оболочка имеет оранжевый и красный цвет, и мы можем видеть мелкие кровеносные сосуды (Рисунок 10). Часто углубление находится там, где можно найти незакрепленные тела (рис. 11). Осмотрев углубление, слегка потяните камеру, чтобы увидеть блокировку бедренной кости.Хрящ белый, блестящий, гладкий. Повернув оптический объектив на 90 °, мы можем увидеть суставную поверхность надколенника с такими же характеристиками (Рисунок 12). Затем сдвиньте прицел медиально. В этот момент мы можем видеть хрящевую границу медиального мыщелка бедренной кости и мягкую ткань, покрывающую медиальный надмыщелок. Сгибая колено, можно определить медиальную коллатеральную связку. Сползая вниз в поле зрения, появляется мениско-капсульное соединение, хорошо васкуляризировано, и мы можем четко идентифицировать медиальный мениск как белую полулунную структуру со свободным внутренним краем.Вверху находится визуализированная часть медиального мыщелка бедренной кости, а ниже — медиальное плато большеберцовой кости. Здоровый мениск белый, гладкий, с острым внутренним краем и во всю длину соединен с капсулой (рис. 13). Поместив эндоскоп под мыщелком бедренной кости, мы должны увидеть прикрепление заднего рога медиального мениска (рис. 14). Колено должно быть в полусогнутом и вальгусном положении. Разгибая и сгибая колено, мы могли исследовать весь хрящ медиального мыщелка бедренной кости, а затем межмыщелковый вырез.Основная структура — ACL; он представлен в виде белой бледной полосы, которая идет от передней межмыщелковой области и идет вверх и назад к прикреплению на задней части латерального мыщелка бедренной кости. Ход связки лучше всего наблюдать, сгибая колено (рис. 15). Переместив зрительную трубу к центральному положению и слегка надавив на нее, мы можем определить место прикрепления бедренной кости. PCL покрыта синовиальным листом и обычно не видна до тех пор, пока синовиальная оболочка не будет удалена бритвой.Поместив эндоскоп под ПКС и медиальным мыщелком бедренной кости и слегка отодвинув телескоп кзади, мы можем идентифицировать задний рог медиального мениска и заднюю капсулу сустава. Для лучшей визуализации используется заднемедиальный портал. В передней части мы видим передние прикрепления как менисков, так и поперечной связки колена. Для осмотра бокового отсека необходимо поставить колено в положение «четверка». Прикрепления переднего и заднего рогов бокового мениска расположены рядом друг с другом.Внутренний край похож на медиальный мениск. В центральной трети мениско-капсульного перехода нет, и когда мы поднимаем мениск, подколенное сухожилие видно в подколенном отверстии (рис. 16). Иногда видны связки Врисберга и Хамфри.

Рис. 10.

Синовиальная оболочка имеет оранжевый и красный цвет, и мы можем видеть мелкие кровеносные сосуды.

Рис. 11.

Углубление часто находится там, где можно найти незакрепленные тела.

Рисунок 12.

Хрящ белый, блестящий, гладкий. Повернув оптический объектив на 90 °, мы можем увидеть суставную поверхность надколенника с такими же характеристиками.

Рисунок 13.

Здоровый мениск (белый, гладкий, с острым внутренним краем).

Рисунок 14.

Место прикрепления заднего рога медиального мениска.

Рис. 15.

Похожие записи

Щелочная фосфатаза повышена у беременных причины: Щелочная фосфатаза повышена при беременности: нормы, симптомы, причины

Содержание щелочная фосфатаза повышена при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ruЩелочная фосфатаза повышена при беременности: нормы, симптомы, причиныЩелочная фосфатаза при […]

Что делать при ожоге глаз сваркой: лечение каплями и первая помощь

Содержание ✅Что делать при ожоге глаз сваркой?Из-за чего возникает электроофтальмия и ее симптомыЧто делать при ожоге глаз сваркой: (adsbygoogle = […]

Сколько сжигается калорий за 10 минут на скакалке: О сжигаемых калориях во время прыжков со скакалкой за десять минут

Содержание О сжигаемых калориях во время прыжков со скакалкой за десять минутЗачем нужны калорииСколько сжигается калорийСколько калорий сжигает скакалкаСколько калорий […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *