Уменьшение желудка хирургическим путем: Операция по уменьшению желудка: показания, способы, результат

alexxlab Разное

Содержание

Все виды операций по уменьшению желудка

Не всегда изнурительные диеты и занятия спортом способны помочь в избавлении от лишних килограмм. Ожирение же, кроме неэстетичного внешнего вида, очень часто приводит к образованию сопутствующих патологий, которые негативно влияют на качество жизни.

В наши дни существует множество хирургических методик, направленных на борьбу с ожирением. В их основе – уменьшение объема желудка. Пациент не способен употреблять большое количество пищи: насыщение наступает быстро. Масса тела постепенно уменьшается, а у пациента вырабатывается привычка кушать маленькими порциями.

Вертикальная гастропластика – показания и противопоказания

Рассматриваемая методика хирургического лечения ожирения имеет несколько названий.

Хирург в ходе манипуляции осуществляет продольную резекцию желудка, в результате чего образуется т.н. «рукав», диаметр которого составляет порядка 10 мм.

В связи с этим в медицинских источниках эту операцию также именуют рукавной, либо продольной резекцией желудка. Неофициальное название данной процедуры – СЛИВ

, что в переводе с английского (Sleev) означает рукав.

В процессе операции важные составляющие желудка не затрагиваются: оперирующий ликвидирует его боковую область. Поэтому желудок полностью сохраняет свою работоспособность.

Продольная резекция желудка - СЛИВ

К вертикальной гастропластике прибегают, если индекс массы тела пациента колеблется в пределах 35-50 кг/м2.

А также в тех случаях, когда ожирение было спровоцировано:

  1. Артериальной гипертензией.
  2. Сахарным диабетом II типа.
  3. Остеоартрозом.
  4. Синдромом ночного апноэ.
  5. Некоторыми другими патологиями.

Указанная операция также показана в ситуациях, когда…

  • Неинвазивные методики похудения оказались неэффективными.
  • У пациента присутствует ярко-выраженный спаечный процесс в тонком кишечнике, что делает невозможным проведение шунтирования.
  • Индекс массы тела превышает 60. Хирургическое лечение подобных состояний проходит в два этапа, первым из которых является рукавная гастропластика.

Противопоказания к проведению рассматриваемой процедуры по уменьшению желудка:

  1. Серьезные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта в активной стадии развития: гастрит, язва 12-перстной кишки/желудка, воспаление поджелудочной железы/желчного пузыря.
  2. Проведенные в прошлом хирургические манипуляции на желудке, которые негативно повлияли на его просвет.
  3. Тяжелые заболевания печени, сердца, почек, органов дыхательной системы.
  4. Пациенты, которых лечат иммуносупрессивными препаратами.
  5. Инфицирование организма.
  6. Дефекты в работе центральной нервной системы.
  7. Патологии, связанные со сворачиваемостью крови.
  8. Вредные привычки: алкоголизм, наркомания.
  9. Период вынашивания ребенка.

При отсутствии веских показаний, врач имеет право отказать в операции лицам, не достигшим 18-летнего возраста, а также лицам старше 65.


Резекция желудка – плюсы и минусы операции по уменьшению размеров желудка

Положительные стороны рассматриваемой процедуры можно охарактеризовать следующим образом:

  • Пищеварительная система сохраняет свою целостность, а количество пищи при этом значительно сокращается.
  • По итогам операции в организме пациента не остается каких-либо инородных предметов, что минимизирует риск появления обострений в будущем.
  • Данная методика дает возможность снизить вес в среднем на 70%.
  • Возможность проведения дополнительной операции – билиопанкреатического шунтирования, что усиливает результат.
  • Резекция желудка практически не затрагивает метаболические реакции организма: витамины и микроэлементы эффективно усваиваются.

Резекция желудка

Указанная процедура имеет также свои минусы:

  1. Развитие изжоги у каждого второго пациента, перенесшего гастропластику.
  2. Вероятность возникновение анемии, в связи с недостаточным количеством витамина В12. Подобную проблему можно устранить посредством систематического приема определенных медикаментов.
  3. Необратимость указанной манипуляции.
  4. Полная перестройка режима питания после операции. Если этот момент проигнорировать, стенки желудка растянутся, и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Чтобы предотвратить подобное явление пациенту стоит уменьшить количество употребляемых продуктов и быть аккуратным со сладостями.

Резекцию желудка с целью уменьшения его объемов стали проводить относительно недавно, поэтому судить о долгосрочной результативности данной операции на сегодняшний день весьма сложно.


Шунтирование желудка – преимущества и побочные эффекты

Данную процедуру также именуют гастрошунтированием.

Ее суть — в создании посредством лапароскопии небольшого по объемам (не более 30 мл) желудка, который соединяется с прямой кишкой.

В редких случаях врачи прибегают к открытой операции, которая не так сложна в исполнении, но более травматична.

По завершению гастрошунтирования пища будет поступать непосредственно в маленький желудок. Остальная часть желудка отстранена от процесса пищеварения. Однако продуцируемый здесь желудочный сок, желчь принимают участие в переваривании пищи.

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка, в силу своих многочисленных преимуществ, на сегодняшний день считается золотым стандартом во многих развитых странах мира:

  • Благодаря данной методике, масса тела пациентов уменьшается на 80-85%. В отдельных случаях этот показатель может быть выше.
  • Гастрошунтирование – отличный способ борьбы с сахарным диабетом второго типа. Исследование показали, что многие пациенты, перенесшие данную операцию, не нуждаются в приеме средств, способствующих снижению сахара в крови.
  • Данная манипуляция помогает минимизировать риск появления сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с эффектом, оказываемым на состав крови.
  • Проявления сопутствующих ожирению патологий становятся не такими ярковыраженными. К указанным патологиям относят артериальную гипертонию, бронхиальную астму, дефекты в работе опорно-двигательного аппарата и т.д.

Как любое другое хирургическое вмешательство, гастрошунтирование имеет свои побочные явления:

  1. Появления язвы на стыке маленького желудка и тонкой кишки. Встречается в 5 случаях из 100, и чаще — у курящих.
  2. Тошнота, рвота, потеря аппетита, как следствие спаек/стриктур между желудком и кишкой.
  3. Регулярные запоры, которые могут привести к образованию грыж, геморроя. Чтобы избежать подобного явления пациентам необходимо после операции ориентироваться на жидкую пищу, которая содержит много клетчатки.
  4. Недостаточное количество протеинов в организме может спровоцировать общую слабость, выпадение волос. Для ликвидации этого недостатка в условиях стационара больному осуществляют внутривенной вливание всех нужных веществ.
  5. Обострения, связанные с дефицитом микроэлементов и витаминов.

Гастропликация – эффективность и результаты операции

В медицинских источниках можно встретить другое название данной операции – СЛИВ-2.

В ходе процедуры оперирующий ушивает желудок, без его резекции. В итоге пищеварительный орган приобретает форму узкой трубки, куда вмещается 100-120 мл пищи.

Гастропликация

Гастропликация – обратимая манипуляция, и в будущем, при необходимости, она может быть дополнена другими хирургическими методиками, нацеленными на уменьшение параметров желудка.

Рассматриваемая методика находится ещё на стадии изучения, о чем пациенты должны быть уведомлены в письменной форме.

Плюсы

Согласно уже проведенным исследованиям, посредством гастропликации можно снизить массу тела максимум на 60%. Результат будет виден в течение 1-2 лет.

Кроме того, течение сопутствующих ожирению патологий будет значительно приостановлено.

Минусы:

Так как часть желудка не удаляется, а сворачивается и укрепляется с помощью швов, существует риск развития повторного ожирения. Свернутую же часть желудка невозможно исследовать эндоскопическим и рентгенологическим методами, что считается фактором высокой онконастороженности.

Баллон желудочный, как щадящий метод уменьшения желудка – есть ли противопоказания и риски?

Рассматриваемая процедура занимает промежуточное место между хирургическими и консервативными методами

лечения ожирения.

  1. Главный компонент – баллон из медицинского силикона – внедряют при помощи эндоскопа.
  2. В дальнейшем через специальную трубку производят наполнение баллона воздухом или жидкостью, пока его диаметр не достигнет 12-14 см.

Таким образом, пространство внутри желудка заполняется, и пациент неспособен употреблять большое количество пищи. Соприкасаясь со стенками желудка, баллон раздражает его рецепторы, что снижает аппетит.

Баллон желудочный

Подобный метод зачастую применяют у пациентов, ИМТ которых составляет 35-40 кг/м2. За 6 месяцев возможно скинуть от 3 до 30 кг. Через полгода баллон извлекают: под воздействием желудочных соков силикон постепенно истончается.

Для снижения кислотности желудка, на протяжении ношения баллона рекомендуется принимать специальные препараты.

При необходимости баллон может быть установлен повторно.

Противопоказания к указанной процедуре:

  1. Индекс массы тела менее 30 кг/м2. В тех случаях, если на фоне такого ожирения развиваются дополнительные заболевания, врач может принять решение об установке внутрижелудочного баллона.
  2. Хирургические манипуляции на брюшине либо на органах репродуктивной системы.
  3. Воспалительные процессы в органах жкт на фоне язвы, эзофагита и т.д.
  4. Наличие патологических новообразований (в т.ч. грыжи) в органах пищеварения.
  5. Существование дефектов в желудке, которые могут стать причиной кровотечения в будущем: атрезии, стенозы, варикозное расширение вен.
  6. Видоизменение пищевода, глотки, что затрудняет внедрение гастроскопа.
  7. Нестабильное психическое состояние.
  8. Регулярный прием медикаментов (аспирин, антикоагулянты), которые раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка.
  9. Беременность, период лактации.
  10. Наркомания, алкоголизм.

Установка внутрижелудочного баллона в 3% случаев может повлечь за собой следующие негативные явления:

  • Изжога, отсутствие аппетита, рвота. Все это – следствие непринятия организмом инородного предмета. Невозможность медикаментозного устранения указанных патологий – повод для немедленного извлечения баллона.
  • Образование язвочек на слизистой оболочке желудка.
  • Нарушение целостности баллона, его сдутие. При подобной ситуации аппетит пациента значительно усиливается, а его моча окрашивается в синеватый или зеленоватый цвет (при наполнении баллона жидкостью).
  • Незначительное снижения массы тела либо отсутствие какого-либо эффекта. Главными виновниками в данной ситуации зачастую являются сами пациенты, вследствие употребления ими чрезмерного количества высококалорийных продуктов.

Бандажирование желудка – суть операции

На сегодняшний день указанную процедуру осуществляют посредством прокалывания брюшины и введения эндохирургического приспособления.

Бандаж – кольцо из медицинского силикона, которое разделяет пищеварительный орган на две части. Верхняя часть желудка способна вместить около 15-20 мл. Таким образом, чувство голода можно утолить всего 1 столовой ложкой пищи.

Бандажирование желудка

Существует множество видов бандажей, однако все они имеют аналогичный принцип действия.

Для предотвращения ослабления манжеты на протяжении года доктор осуществляет несколько регулировок желудочного бандажа. Подобная манипуляция предусматривает прокалывание кожного покрова шприцом с последующим нагнетанием физиологического раствора в гидравлический аппарат бандажа.

Когда произошло абсолютное перекрытие просвета желудка, пациенту дают выпить контрастную смесь, которая визуализируется на рентгене. После медленного извлечения жидкости происходит переливания контрастного вещества из мелкой части желудка в крупную. Такая процедура дает возможность отрегулировать диаметр кольца — а, следовательно, и просвет желудка.

Бандажирование стали применять на практике в 80-х годах прошлого века, и по сей день данная методика уменьшения желудка пользуется популярностью.

Она актуальна для тех, чей индекс массы тела составляет 35-40 кг/м2. При более высоких показателях указанная операция будет неэффективной.

Уменьшить желудок. Хирург — о плюсах и минусах бариатрической операции | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

По статистике, в России более четырёх миллионов человек, больных сахарным диабетом второго типа (СД 2). Для пациента это не только инсулинозависимость, но и «букет» сопутствующих заболеваний. Одна из главных проблем, с которой сталкиваются диабетики, — ожирение. В России число таких больных исчисляется в миллионах. Только в Краснодарском крае количество пациентов, страдающих сахарным диабетом и ожирением больше, чем в других регионах: около 180 тысяч больных СД 2. Почти 67 тысяч людей страдают ожирением. К сожалению, эти цифры имеют тенденцию к увеличению. Однако появляются новые методы борьбы с опасным недугом. О перспективных медицинских технологиях «АиФ-Юг» рассказал кандидат медицинских наук, бариатрический хирург НИИ Краевая клиническая больница № 1 Станислав Мужиков.

Тяжёлый случай

Иван Петров, «АиФ-Юг»: Доктор, в статистике Минздрава количество диабетиков и тех, кто страдает ожирением, идут через запятую. Какая взаимосвязь?

Станислав Мужиков: Избыточный вес меняет чувствительность клеток к инсулину. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, основная функция которого перемещать глюкозу из крови в мышечную и жировую ткани. При ожирении развивается резистентность (невосприимчивость) к этому гормону. Ткани перестают на него реагировать, в результате глюкоза остаётся в крови, что со временем приводит к развитию диабета. Причём ожирение очень часто является причиной сахарного диабета второго типа — неизлечимой хронической болезни. По данным ВОЗ, к 2030 году количество больных сахарным диабетом в мире достигнет 310 миллионов, при этом большинство из них будут страдать и от ожирения.

— То есть лишний вес провоцирует диабет, но, говорят, бывает и наоборот?

— Сахарный диабет второго типа повышает риски ожирения многократно. Проявляются и другие «попутные» хронические заболевания: артериальная гипертензия, заболевания суставов и позвоночника, апноэ сна… Человек практически не может спать. В положении лёжа дыхательные пути придавливаются жировыми складками, он задыхается, каждые две-три минуты всхрапывает, не спит толком. Во всех этих тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

— Поясните, что такое «морбидное ожирение»?

— Это патологическое состояние, запущенная форма ожирения, при которой лишние килограммы не просто мешают, а, без преувеличения, угрожают жизни. Заболевание настолько сильно сбивает работу внутренних органов и систем, что летальный исход может наступить в любой момент. При этом — подчёркиваю — морбидное ожирение, сочетанное с СД 2, — лечению поддаётся! Один из самых эффективных методов сегодня — бариатрическая (метаболическая) хирургия.

85 % избыточного веса убирает операция.

Зачастую для такой категории пациентов это единственный по-настоящему действенный способ лечения. Бариатрическая операция приводит к быстрому избавлению от лишних килограммов и способствует долгосрочному удержанию результата. У 75-90 % пациентов наступает стойкая длительная ремиссия СД 2, а у остальных значительно снижается доза принимаемых сахароснижающих препаратов.

Хорошая новость

— Расскажите о технике бариатрической операции. Какие манипуляции предстоит пережить пациенту и насколько они болезненны?

— Есть несколько видов операций. Их объединяет один принцип — уменьшение объёма желудка и ускорение движения пищи по желудочно-кишечному тракту. После вмешательства пациенты насыщаются гораздо меньшим количеством еды. Бариатрические вмешательства дают возможность потерять в среднем около 85 % избыточной массы тела. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет два года.

При этом важно понимать, что речь идёт о специализированном комплексном лечении. В зависимости от состояния пациента разрабатывается план подготовки к операции. Всё зависит от самочувствия человека, есть ли у него какие-то проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой. Каждый пациент проходит ряд обследований и сдаёт комплекс анализов. Врачи определяют оптимальный план подготовки и реабилитации. Сама операция проводится малоинвазивным методом, через микроскопический прокол. Во время вмешательства используется специальный инструмент, который может одновременно рассекать ткани и сразу же их прошивать. То есть операция практически бескровная. Через несколько дней после процедуры пациент выписывается.

Конечно, первые месяцы следует придерживаться особого режима питания, есть только жидкую и пюреобразную пищу, а также принимать специальные бариатрические витамины. Полностью процессы регенерации, которые происходят с желудком после операции, завершаются через полгода. А уже через год человек возвращается к активной жизни.

— Чем подтверждена эффективность метода?

— Существует как Российское, так и Европейское общество бариатрических хирургов, где ведутся анализ и изучение результатов. Издано множество работ об эффективности данных операций в нашей стране и за рубежом.

— Расскажите о самом главном. Бариатрическая хирургия скоро станет в нашей стране доступной не только тем, кто в состоянии её оплатить?

— На данный момент эти операции в нашей стране коммерческие. Однако уже скоро, в 2019 году, бариатрические операции в России войдут в программу государственных гарантий и будут оплачиваться из средств федерального бюджета. Это означает, что пациенты с поставленным диагнозом начнут получать своевременное хирургическое лечение ожирения и СД 2 бесплатно.

Когда беспокоиться?

Степень ожирения определяется по индексу массы тела (ИМТ). Он вычисляется как отношение массы тела к квадрату роста в метрах. Например, вес человека — 85 кг, рост — 164 см. Вычисляем ИМТ. 85: (1,64 х 1,64) = 31,6. Если этот показатель выше 35 кг/м2 — речь об ожирении, при котором самостоятельно снизить вес без специализированной помощи крайне затруднительно.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) разработана следующая интерпретация показателей ИМТ

Индекс массы тела и соответствие между массой человека и его ростом

  • 16 и менее — выраженный дефицит массы
  • 16-18,5 — недостаточная  масса тела (дефицит)
  • 18,5-25 — норма
  • 25-30 — избыточная масса тела (предожирение)
  • 30-35 — ожирение первой степени
  • 35-40 — ожирение второй степени
  • 40 и более — ожирение третьей степени (морбидное)

Бандажирование желудка — операция по его уменьшению, цены и отзывы

Любой человек, страдающий ожирением, мечтает избавиться от лишних килограммов легким способом. Помочь ему в этом может бариатрическая операция – бандажирование желудка. Суть этой процедуры проста: на верхний отдел желудка надевается латексное кольцо, не позволяющее человеку съедать лишнее.

Показания к бандажированию желудка

Основным фактором выбора такого метода похудения стал показатель ИМТ – индекс массы тела. Чтобы рассчитать показатель, необходимо выполнить следующие вычисления: массу тела (в килограммах) разделить на рост (в метрах в квадрате). Норма ИМТ имеет показатели 18 кг/м2 – 25 кг/м2, цифры от 25 до 30 кг/м2 считаются предожирением, выше 30 кг/м2 делятся на ожирение различной степени.

Показаниями к бандажированию желудка становится превышение массы тела у мужчин на 45 кг, у женщин – на 36 кг, хотя это относительные цифры. Рекомендуется легкий метод похудения и тем клиентам, которые не смогли похудеть, придерживаясь диеты и регулярно выполняя упражнения. Важно отметить, что желудочный бандаж подойдет только пациентам с постоянно высоким уровнем самодисциплины. Им предстоит в корне поменять свои пристрастия в еде и регулярно посещать специалиста для наблюдения, только тогда жировая ткань будет быстро уменьшаться.

Медицинский способ похудения рекомендуется людям, полнота которых провоцируется неправильным обменом веществ или определенными болезнями (сахарный диабет, проблемы с эндокринной системой), при этом ни правильный рацион питания, ни активные физические нагрузки не помогают привести тело в норму. Людям, которые располнели из-за неправильного питания и сидячего образа жизни, следует предлагать не операцию, а спорт и диеты.

Полная и стройная девушкаПолная и стройная девушка

Операция по уменьшению желудка

Такая процедура уменьшает всасывание питательных веществ в желудок, что помогает пациенту сбросить до 50% от изначального веса, поэтому установку бандажа назначают очень полным пациентам. В таких случаях это особенно эффективно. Перед выполнением операции по уменьшению желудка пациенту рекомендуют получить консультацию психолога. Проблема в том, что восстановление организма после бандажирования проходит тяжело, человек может оставаться в сильнейшем психическом напряжении долгий срок. Психолог поможет пациенту принять правильное решение.

Подготовка к бандажированию желудка

За неделю до назначенной даты проведения бандажирования пациенту прописывается специальная диета. У полных людей в клетках печени наблюдается большое содержание жира, в результате чего печень увеличивается в размере. Это может существенно помешать операции, потому что левая доля органа будет закрывать желудок и пищевод. У врача просто не окажется доступа к рабочему полю, и он будет вынужден сделать разрез для проведения операции.

Подготовка к бандажированию желудка включает в себя сдачу ряда анализов. Сюда входят: общеклинические анализы мочи и крови, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, которые делаются максимум за месяц до операции. Проводится рентгенография органов грудной клетки, исследования органов желудка. Пациент идет на прием к терапевту, диетологу и другим специалистам.

За неделю до бандажирования прекращается прием нестероидных препаратов и аспирина, ухудшающих свертываемость крови. За неделю отменяют эстрогены, а за один день – сахароснижающие средства. Накануне операции можно поужинать, но сутра и вплоть до самой процедуры нельзя есть и пить. Исключение составляют препараты, назначенные анестезиологом перед бандажированием. Необходимо проглотить таблетки и запить их стаканом воды.

Методика бандажирования желудка

Устройство бандаж представляет собой пустую манжету, которая соединяется с портом тонкой трубкой. Если врач размещает манжету внутри живота, тогда порт устанавливается под кожу. Приспособление работает только, если полости заполнены жидкостью, чаще для этого используется раствор хлорида натрия. Чтобы ввести его в порт, применяется тонкая иголка.

С 2004 года бандаж на желудок делается лапароскопическим способом, т. е. все манипуляции в животе производятся через маленький прокол в брюшной стенке. Врач вводит через него камеру, транслирующую изображение в цвете. Хирург видит все происходящее на мониторе компьютера и выполняет необходимые действия внутри брюшной полости. Инструмент (соединительную трубку, манжету) вводят через быстрозаживающие горизонтальные разрезы. Смысл методики бандажирования желудка заключается в проведении манжеты вокруг желудка и соединения ее с регулировочным портом (смотрите на фото).

Бандажирование желудкаБандажирование желудка
Кольцо на желудок

Это приспособление накладывается на верхнюю часть желудка, над кольцом остается емкость не более 20 мл. В эту часть желудка будет поступать пища и давить на стенки. В результате мозг получит сигнал о насыщении, хоть человек съел совсем чуть-чуть. Кольцо на желудке не позволит съесть больше положенного, общая калорийность суточного рациона снизится, что и станет причиной потери в весе. Нужно заметить, что после операции необходимо избегать приема грубоволокнистой пищи, типа жесткого мяса, зелени в неизмельченном виде и т. п.

Следует несколько слов сказать про осложнения, которые могут возникнуть после операции. При бандажировании риск тот же, что и при многих других хирургических вмешательствах. Это может быть попадание инфекции в бандаж или острая непроходимость. Иногда встречаются специфические проблемные ситуации, о которых не говорят в общей хирургии. Бывают совершенно необычные случаи осложнений, например, проваливание бандажа в просвет пищеварительного тракта и выход с калом.

Цена операции по уменьшению желудка

Стоимость операции складывается из нескольких составляющих. Самая дорогостоящая часть – это расходный материал, который могут выпускать разные производители. Цена операции по уменьшению желудка будет зависеть от выбора силиконового кольца (нашего или зарубежного производства). Влияет на стоимость операции организация всех звеньев процесса, ведь в нем участвует не только хирург, а еще анестезиолог, терапевт, реаниматор, операционные и палатные медсестры.

Сколько стоит операция по уменьшению желудка? Назовем следующие расценки по Москве:

  • С применением швейцарского бандажа – 159 000 р.
  • Если использовать американский бандаж – 201 600 р.
  • Французская модель бандажа – 220 600 р.
  • Применение биоколлагена Permacol – 158 400 р.
Проведение операции Проведение операции

Противопоказания к бандажированию желудка

Существует целый перечень противопоказаний к операции:

  • возраст менее 18 лет;
  • беременность;
  • алкоголизм;
  • повышенное давление;
  • противопоказанием к бандажированию желудка могут стать хронические инфекции, способные загрязнять область операции;
  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • хронический панкреатит;
  • нарушения в работе сердца, легких, сосудов;
  • портальная гипертензия;
  • цирроз печени;
  • патология пищевода;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Видео: лапароскопическое бандажирование желудка

Лапароскопическое бандажирование желудка Смотреть видео

Отзывы

Катерина, 33 года Последние годы вес держался на 108 кг, а живот мешал движениям. Одного желания похудеть мало, поэтому я и решилась на операцию. Прошло 2 недели как мне сделали уменьшение желудка. Операция и период восстановления прошли спокойно. Объем потребляемой пищи уменьшился, но аппетит хороший, даже странно как-то. Хочу заключить: я не жалею о своем выборе.
Александр Сергеевич, 43 года Я – пациент клиники, предоставляющей услуги по бандажированию. Мне поставили бандаж для похудения, а через сутки появился сильный отек в месте оперирования. Сам не могу пить, жидкость вводят через иглу. Не скажу, что мне было особенно больно, все терпимо и, надеюсь, того стоит. Будем ждать положительного результата.
Светлана, 39 лет Мне не понаслышке известно, как называется операция по уменьшению желудка. Полтора года назад прошла через эту процедуру. Мое восстановление после операции было долгим и не легким, развился сильный отек, поэтому пришлось пройти лечение под наблюдением врачей. До операции мой вес был 135 кг, спустя 1,5 года я вешу 63 кг.
Игорь, 48 лет Мне сделали бандаж желудка летом. Сама операция и восстановление прошли без проблем, но есть осложнения – головокружение и частая рвота. Доставляет дискомфорт, что желудок часто громко урчит. Однако я не жалею, что решился на операцию. Количество потребляемой пищи уменьшилось, и началось снижение веса.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Продольная резекция желудка, ПРЖ, СЛИВ: темпы похудения, питание, наблюдение

Другими словами — ПРЖ, СЛИВ, рукавная гастрэктомия

Продольная резекция желудка (ПРЖ) – это хирургическое вмешательство по уменьшению объема желудка путем удаления его боковой части.

Если вы хотите узнать отзывы пациентов, которые уже перенесли эту операцию, добро пожаловать на тематическую ветку нашего форума.


При ПРЖ удаляется большая часть желудка, но при этом сохраняются все  физиологические клапаны (кардиальный сфинктер, привратник), что позволяет сохранить физиологичность питания и процессов пищеварения. После резекции желудок из большого мешка превращается в узкую трубку объемом не более 100-120 мл, в которой пища, долго не задерживаясь проходит в кишечник, что способствует эффективному и стабильному снижению веса. Еще одной особенностью этой операции является то, что в удаляемой части  находится зона, продуцирующая  грелин – гормон, отвечающий за чувство голода, поэтому после операции исчезает постоянная потребность в еде, а, следовательно, вероятность рецидивов практически равна нулю. Работа кишечного тракта после оперативного вмешательства приходит в физиологическую норму. В отличие от бандажирования и внутрижелудочного баллона, ПРЖ не предполагает расположение инородного тела в организме. ПРЖ может быть выполнена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. В мире есть случаи выполнения ПРЖ 4-х летним детям.
ПРЖ, эффективно влияя на снижение веса (в среднем 60% от избыточной массы), является одним из самых популярных способов лечения ожирения и заболеваний ЖКТ.

Впервые операция по продольной резекции желудка была произведена в начале 2000-х годов в США. Сначала она была частью операционного процесса, после которого планировался второй этап операции, предполагающий билиопанкреатическое шунтирование. Однако как показала практика, во многих случаях второй операции не потребовалось. С тех пор ПРЖ производится как самостоятельная операция.

Историческая справка, О бариатрической хирургии

Возможные осложнения после операции по продольной резекции желудка

Риск осложнений существует после любого оперативного вмешательства, поэтому обещать 100%-ю гарантию отсутствия последствий не может ни одна клиника. «Закрытие» удаленной части желудка после операции осуществляется с помощью специальных скрепочных швов, которые укрепляются дополнительно. Но небольшой риск возникновения кровотечений и расхождения швов даже после идеально проведенной операции все же есть.  В нашей практике мы имеем 2 случая несостоятельности на 150 прооперированных больных, которые благополучно разрешились и больные в удовлетворительном состоянии были выписаны. В случае подобных осложнений показано повторное лапароскопическое или хирургическое вмешательство, в зависимости от сложности проблемы. Следует отметить, что процедура ПРЖ проводится в непосредственной близости с селезенкой, поэтому при появлении кровотечения из селезенки, есть вероятность ее удаления. Как правило, перед операцией всех пациентов предупреждают о потенциальных рисках. Существует также риск возникновения изжоги в послеоперационный период. Чем больше удаленная из желудка часть, тем меньше вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод.

ПРЖ – относительно новая, однако, успешно проводимая процедура во многих зарубежных странах. Как правило, ПРЖ проводится под общим наркозом и занимает  от одного до трех часов. После операции на животе остается 4 маленьких разреза по 1 см и один разрез 3см (через него достают удаленную часть желудка). В последние месяцы мы предлагаем пациентам (женщинам) выполнение операции ПРЖ трансвагинальным доступом, при этом на животе остается 4 незаметных по 0,5 см разреза и один доступ через влагалище (для эвакуации желудка). Использование этого доступа никак не осложняет женщинам течение послеоперационного периода, они не чувствуют ни болей, ни неприятных ощущений в гинекологической зоне, это никак не изменяет их женскую анатомию и не влияет на репродуктивную функцию. Некоторые пациентки выбирают такой оперативный доступ, поскольку после заживления на животе не остается даже маленьких рубцов, свидетельствующих, что была операция (когда желают скрыть  факт бариатрической операции).
Многие пациенты волнуются по поводу последующей инвалидности из-за резекции желудка, однако, переживать не стоит: инвалидность людям, перенесшим операцию, не грозит. При неосложненном течении операции происходит эффективная потеря веса. Это помогает многим начать новую жизнь: полноценно работать, вести активную общественную жизнь, заниматься спортом и т.д.

Видео операции по продольной резекции желудка

Питание после ПРЖ (продольной резекции желудка)

Очень важно первое время после операции соблюдать правильный режим питания и питья. В первые сутки после операции пить нельзя, недостаток жидкости компенсируется капельными вливаниями. На второй день можно пить маленькими глотками по 10 мл (1 столовая ложка) каждые 15 – 20 мин. Первая неделя – только питьевой режим (вода, бульоны, чай, компоты, нежирное молоко). В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  1. Употребление только жидкой пищи в течение первых двух недель после операции во избежание нагрузок на швы.
    Начиная со второй недели жидкая, хорошо протертая пища.
  2. Полное исключение мучного в этот период времени.
  3. Частое питание маленькими порциями – 5-6 раз в день.
  4. Однократный прием пищи не должно превышать объем 120-150 мл (спустя 3 недели после операции).
    Начиная с третьей недели более густая пюрированная пища с постепенным введением в рацион продуктов привычного питания для баланса белков, углеводов, жиров;
  5. Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные продукты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки.
  6. В течение первых 2-3 месяцев после операции рекомендуется  преобладающее употребление пюреобразной  пищи.

Интервью с пациентом через неделю и через 2 месяца после продольной резекции желудка

реальная история борьбы с лишним весом

31-летняя Мария Б. (имя изменено по просьбе героини) сделала операцию по резекции желудка в MBG и рассказала журналу Cosmo, почему это решение стало лучшим в ее жизни.

 

Я не помню себя худой. Всю сознательную жизнь боролась с лишним весом. Примерно за десять лет перепробовала всё: таблетки, иглоукалывание, правильное питание, спорт, диеты, гипноз, массаж, психотерапию, доставку еды на неделю, йогу… Минимальная цифра на весах за эти годы — 75. Мне было 17 лет, я недоедала, недосыпала, жутко нервничала и потеряла ненавистные килограммы. Ремиссия оказалась недолгой, потом вес начал стремительно расти и к 30 годам достиг 135 килограммов при росте 168 сантиметров.

«Я безостановочно, маниакально работала над собой»

Все это время я жила с ощущением: со мной что-то не так, я не такая, как все, и мне никогда не стать обладательницей хорошей фигуры — спасибо «доброжелателям», которые всегда были готовы мне об этом напомнить, под видом заботы, конечно. Происходило то, чего я боялась больше всего: я теряла контроль над весом. Мне было страшно, что еще немного — и я стану одной из тех, о ком снимают передачи типа «Мой вес — 300 килограммов». Я безостановочно, просто маниакально работала над собой. Сбрасывала вес и снова набирала его, взвешивала еду, считала калории, составляла списки целей, бесконечно мотивировала себя, но каждый раз «откатывалась» обратно, загоняя себя в глубокий невроз.

«Набор веса — это неосознанное насилие над телом»

Самый ощутимый прорыв случился после курса психотерапии. Я обратилась в центр похудения, где в группах и индивидуально с терапевтом исследовались причины переедания. И всё встало на свои места, я разобралась в причинах и следствии. Набор веса — это неосознанное насилие над телом, а лишние килограммы — защита от нестерпимого стресса. Чем «больше» человек, тем больше в нем внутренней боли, которую он не умеет, не может или не хочет прожить и отпустить. Прощание с килограммами освобождает части души. Но если ты не можешь их защищать, то сомнительный барьер в виде жира останется навсегда. Работа со страхом беззащитности — самое сложное, с чем мне пришлось иметь дело. Именно он заставляет полного человека саботировать диету, а вовсе не лень и нежелание соблюдать ЗОЖ, как уверены многие. Терапия очень помогала, но оставалась проблема: мой внутренний прогресс шел гораздо быстрее, чем потеря веса. Иногда из-за эмоциональных качелей килограммы возвращалась, и мне приходилось начинать заново. Я поняла, что не справлюсь сама, просто не успею спасти тело и здоровье, каких бы высот в самопознании ни достигла.

«Я поняла, что не справлюсь сама»

Как-то я увидела в Instagram фото девушки после «слива» (от английского sleeve — «рукав») — операции по уменьшению объема желудка, она названа так из-за формы, которую он приобретает в результате хирургического вмешательства — бариатрии. Я отправилась по хештегам #бариатрическаяхирургия, #бариатрия, искала информацию, заходила на форумы, где это обсуждалось, смотрела видео, изучала выступления врачей на конференциях. И все больше убеждалась, что у меня не осталось вариантов, это мой шанс. Решение приняла почти сразу, как будто в голове сложился пазл. Еще пару месяцев занималась сбором информации и консультациями с хирургами. Изначально я хотела поставить бандаж — кольцо, которое надевают на желудок. Но у этой операции, считавшейся прогрессивной еще десять лет назад, выявлено слишком много последствий (спайки, последующее обязательное извлечение кольца и т. д.), поэтому выбрала слив — вариант с минимальным вмешательством в систему пищеварения.

«Если бы что-то сорвалось, у меня бы точно началась истерика»

Отменить операцию не хотелось ни разу. И если бы что-то сорвалось, у меня бы точно началась истерика — так я мечтала избавиться от ненавистного веса. В операционной пыталась пошутить по поводу банданы анестезиолога, но меня быстро вырубило. Проснувшись, попыталась сесть, чтобы скорее начать ходить, ведь бариатриков пугают рассказами о тромбах. Но голова закружилась, пришлось вернуть ее на подушку. Через час-два я очнулась окончательно и начала ходить, посматривая на шагомер. Первый глоток воды разрешили сделать только на следующий день после операции, а первую пищу принесли на третьи сутки. Никогда я так не хотела обыкновенного куриного бульона, но, съев две ложки, почувствовала, что еда встала в горле. Ощущение такое, будто проглотила слишком большой кусок яблока.

«Сначала было невыносимо: голова плохо соображала без мяса»

Первый месяц можно есть только жидкое, второй — пюреобразное, на третий — более твердую пищу. Сначала было невыносимо: голова плохо соображала без мяса, даже самые густые бульоны не спасали. Я достаточно долго привыкала к «новому» желудку: он подавал сигнал о насыщении чуть позже, чем я отправляла в рот последний кусок. Приходилось идти в ванную и прощаться с излишками. Но довольно скоро мы достигли взаимопонимания.

«Я веду обычную жизнь — хожу в кафе, но заказываю только суп»

Операция повлияла на иммунитет: первые месяцы я часто болела. Вылезти из «простудного марафона» помог курс витаминов. Здорово, что окружающие — коллеги, друзья и партнер — поддерживают меня и с пониманием относятся к новым пищевым привычкам. Я веду обычную жизнь — хожу в кафе, но заказываю только суп и съедаю порцию за два подхода. Никто меня не осуждает и не подкалывает, а наоборот, хвалят и поддерживают. Я убедилась, что к 30 годам избавилась от лишних людей в жизни — остались лишь надежные.

 

 

Спустя полгода я все еще учусь тщательно пережевывать пищу. Ставлю таймер и стараюсь есть порцию (100−150 г) за полчаса-час. Иногда появляются сердцебиение и испарина от большого количества сладкого. Если я съедаю «запрещенку», содержимое желудка перебрасывается в кишечник без надлежащего переваривания, вызывая неприятные симптомы (демпинг-синдром). Это одно из побочных явлений у 10−30% прооперированных.

«Иногда появляются сердцебиение и испарина от большого количества сладкого»

Через пять месяцев я сбросила 18 кг, а к моменту выхода этого интервью должно быть минус 25. Я планирую худеть медленно, но верно, не более трех килограммов в месяц. Любое отсутствие активности или лишнее печенье сразу вижу на весах. Трижды в неделю хожу на цигун, а в остальные дни стараюсь пройти хотя бы 4−5 тысяч шагов.

«После операции никаких гарантий ты не получаешь. Но, боже мой, какое счастье, что я это сделала!»

Важно понимать, что после операции (кстати, для ее проведения, как правило, надо иметь индекс массы тела выше 40) никаких гарантий похудения ты не получаешь. Не стоит воспринимать людей, сделавших бариатрию, как везунчиков, «срезавших» дорогу. Последствия, с которыми человек сталкивается каждый день после резекции, меняют его жизнь навсегда. И да, он может снова набрать вес и растянуть желудок. «Снимая» с себя каждый килограмм, пациент с пищевой зависимостью сталкивается с проблемами, от которых его раньше защищал вес. И первый импульс, как ни странно, — набрать его обратно, чтобы не было так страшно. И в этом случае операция дает гарантию, что ты этого не сделаешь.

«Бариатрия — первый толчок. Дальше сама!»

Нет, бариатрия не палочка-выручалочка, а первый толчок. Дальше сама! Да, это глобальное вмешательство в организм — и это необратимо: три четверти моего желудка попрощались со мной навсегда.

Я не могу съесть больше 150 граммов за раз. Лишний кусок стоит в горле полчаса — сижу с глазами кошки, съевшей лимон, в ожидании, когда он упадет внутрь. Официанты раз по пять пытаются забрать тарелку, спрашивают, понравилось ли мне. Безусловно, необходимо регулярно делать анализы, следить за весом, больше двигаться, записывать калории и считать шаги, чтобы динамика не менялась. Моя жизнь изменилась навсегда. Но, боже мой, какое счастье, что я это сделала!

 

Источник https://www.cosmo.ru/health/your_health/ya-sdelala-rezekciyu-zheludka-realnaya-istoriya-borby-s-lishnim-vesom/#part0

От лишнего веса спасёт операция? Плюсы и минусы | Правильное питание | Здоровье

Попытки нормализовать вес с помощью диет, голодания, «сжигателей» жира или занятий в спортзале в подавляющем большинстве случаев успеха не приносят. Особенно когда идет речь о тяжелом, так называемом морбидном ожирении, при котором человек всем своим полновесным обликом напоминает борца сумо. Последним и подчас единственным выходом для таких отчаявшихся похудеть тяжеловесов становится операция: им предлагают провести… хирургическое уменьшение объема желудка. 

Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук, профессору, президенту Российского общества бариатрических хирургов (раздел медицины, занимающийся лечением ожирения) Юрию Яшкову.

Взвешенный подход

На счету Юрия Ивановича, который является одним из ведущих в нашей стране специалистов в области хирургии ожирения, – более 600 подобных операций. У большинства прошедших их пациентов результат превзошел все ожидания. Решившись на уменьшение желудка, вчерашние толстяки и толстушки не только сбросили ненавистные килограммы, но и избавились от груза многочисленных проблем со здоровьем, которые они нажили вместе с лишним весом.

В том числе – в интимной сфере. Не секрет, что ожирение тесно связано с бесплодием: у тучных женщин нарушается функция яичников, меняется соотношение женских и мужских половых гормонов. А у мужчин избыток жировой ткани, которая сама по себе является эндокринным органом, ведет к дефициту тестостерона, угнетая не только эрекцию, но и стимулируя развитие сахарного диабета, гипертонии и атеросклероза. С уходом веса жизнь страдавших ожирением людей налаживается: они начинают лучше себя чувствовать, устраивают личную жизнь и обретают долгожданное материнство.

Есть у хирургического лечения ожирения и еще один, удивительный для эндокринологов эффект: похудев, пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (если, конечно, эта болезнь у них не слишком запущена) расстаются с сахароснижающими таблетками и даже с… инъекциями инсулина. По словам профессора Яшкова, это происходит благодаря нормализации деятельности поджелудочной железы, а также за счет того, что собственный инсулин пациента начинает работать в полной мере после некоторого вида операций.

В Америке бариатрическая хирургия очень популярна. В России производится всего лишь несколько сотен таких операций в год. Но интерес к этому разделу хирургии и у нас в стране растет.

Сегодня в ряде отечественных клиник производится несколько видов хирургического лечения ожирения. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. При этом закономерность такова: чем сложнее методика, тем более стабильный и устойчивый она имеет результат. По нашей просьбе профессор Яшков рассказал о самых популярных на сегодняшний день методах хирургического лечения ожирения, которые давно и успешно практикуются у нас в стране.

Кстати

Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их сверстники с нормальным весом, а лица в возрасте от 35 до 45 лет – в 6 раз чаще. 

Гастрошунтирование, при котором от желудка отделяется небольшая часть и вшивается в тонкую кишку, а большая его часть выключается из пассажа пищи, относится к сложным типам операций. При другой их разновидности – билиопанкреатическом шунтировании – помимо уменьшения объема желудка выполняется реконструкция тонкой кишки, направленная на уменьшение всасывания наиболее «вредных» компонентов пищи – жира и крахмала. 

Достоинства метода. Значительное, устойчивое и долгосрочное снижение массы тела в среднем на 65–75% и отчетливый положительный эффект на течение многих заболеваний, вызванных ожирением, в том числе – диабета 2-го типа.

Минусы. Пациент, перенесший такую операцию, должен пожизненно принимать минеральные и витаминные добавки. К тому же операция есть операция. Врачи не скрывают: хоть и небольшой, но риск осложнений есть всегда. Правда, случаев «вертай все назад» на памяти Юрия Ивановича пока не было. Ведь и само ожирение – часто риск. И куда больший. Для тех, кто после мучительных раздумий все же решился на подобные операции, хирургия становится реальным шансом начать новую жизнь без нескольких десятков килограммов.

Внутрижелудочная баллонотерапия. Во время этой процедуры под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели заполняемый жидкостью или воздухом силиконовый баллон. Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды. И за счет уменьшения потребления пищи пациент теряет в весе. Спустя полгода баллон извлекают: агрессивная желудочная среда рано или поздно способна растворить любой, даже самый прочный материал.

Достоинства метода. Малая инвазивность и в целом хорошая переносимость. Подходит пациентам с небольшим избытком веса, а также тем, кто имеет тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, несовместимые с хирургическим вмешательством.

Минусы. Баллонотерапия позволяет сбросить в среднем 30–40% лишнего веса. Но после извлечения баллона похудевшие пациенты нередко набирают его вновь, оставшись один на один со своим прожорливым желудком.

Продольная резекция желудка, а по сути – его уменьшение за счет удаления его боковой части (гастропластика) более сложна в исполнении. Зато и более эффективна.

Достоинства метода. Чаще всего эта операция выполняется лапароскопическим способом. Приобретая форму узкой трубки, уменьшенный в объеме желудок сохраняет все свои функции, а снижение избыточной массы тела в среднем достигает 60%. При этом полученный эффект сохраняется в течение нескольких лет.

Минусы. Операция эта довольно молодая, и ее технология до сих пор совершенствуется. Пока неизвестно и то, насколько устойчивы ее отдаленные результаты. К тому же не исключено, что некоторым пациентам, перенесшим продольную резекцию желудка, со временем может потребоваться повторная операция. Ведь желудок – орган эластичный. Со временем может растянуться и «потребовать» от своего хозяина «сверхурочных» порций еды.

Бандажирование желудка. Эта операция, при которой на верхнюю часть желудка накладывается специальная манжетка, регулирующая количество поступающей пищи, является одной из самых популярных в мире методик лечения ожирения и применяется начиная с 80-х годов прошлого столетия.

Достоинтва метода. Относится к сравнительно несложным операциям и выполняется, как правило, лапароскопическим методом. При этом количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, а пациент теряет в среднем около 50–55% избыточной массы тела.

Минусы. Несмотря на то что бандаж ставится на неограниченное количество времени, «сдавливающую» желудок манжету нужно постоянно регулировать через соединенное с ней устройство наружного доступа, что совершенно не подходит тем, кто приехал на операцию из глубинки, где нужных специалистов нет. К тому же, как и любая техника, бандажная система со временем может выйти из строя.

Важно

Хирургическое лечение ожирения показано:

► если избыток массы тела превышает 45 кг, по сравнению с нормой;

► при индексе массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2, а также и при ИМТ более 35 кг/ м2 и наличии серьезных заболеваний, связанных с ожирением;

► если предшествующее консервативное лечение не обеспечило желаемого эффекта.

Хирургическое лечение ожирения противопоказано при:

► обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

► онкологическом заболевании;

► тяжелых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов.

Смотрите также:

Лечение в Германии и Швейцарии

Что такое уменьшение желудка?

Термин «уменьшение желудка» относится к хирургическим процедурам, которые уменьшают вместимость желудка. Уменьшение живота направлено на то, чтобы помочь людям, которые очень лишний вес снизить вес хирургическим путем.

Требования: когда целесообразно уменьшение желудка?

Уменьшение желудка должно обсуждаться только у людей с очень избыточным весом (ИМТ> 40).Это считается последним средством, если предыдущие контролируемые попытки похудания не дали достаточного успеха. Уменьшение желудка также можно проводить у людей, которые уже страдают вторичным заболеванием ожирением и имеют ИМТ> 35.

Какие методы хирургии доступны для уменьшения желудка?

Для операций по уменьшению желудка предлагаются следующие процедуры:

Можно ли обратить вспять уменьшение желудка?

Не всякую процедуру уменьшения живота можно отменить.По этой причине вам следует заранее с врачом обдумать, какой метод подходит в каждом конкретном случае. В то время как желудочный бандаж можно снять после успешного похудания; Рукавная резекция желудка и обходной желудочный анастомоз обычно необратимы.

Альтернативы уменьшению желудка

Безоперационной альтернативой уменьшению живота является желудочный баллон . Пока пациент находится в сумеречном сне, в желудок с помощью эндоскопа вводится баллон, который затем заполняется жидкостью.Баллон для проглатывания остается в желудке около 6 месяцев, а затем удаляется.

Какие врачи и клиники являются специалистами по уменьшению желудка?

Уменьшение желудка выполняется абдоминальными хирургами, специализирующимися на хирургии ожирения. На нашем сайте можно найти опытных специалистов и клиники, которые проводят операции по уменьшению желудка в Дюссельдорфе и Вене. Список сертифицированных центров хирургии ожирения в Германии можно найти на веб-сайте Немецкого общества общей и абдоминальной хирургии DGAV.

.

Хирургия рака желудка | Операция по лечению рака желудка

Хирургическое вмешательство является частью лечения многих стадий рака желудка, если это возможно. Если у пациента рак 0, I, II или III стадии и он достаточно здоров, операция (часто вместе с другими видами лечения) предлагает единственный реальный шанс на излечение на данный момент.

Операция может проводиться для удаления рака и части или всего желудка и некоторых близлежащих лимфатических узлов, в зависимости от типа и стадии рака желудка.Хирург постарается оставить после себя как можно больше нормального желудка. Иногда необходимо удалить и другие органы.

Даже когда рак слишком широко распространен, чтобы его можно было полностью удалить, пациентам может помочь хирургическое вмешательство, поскольку оно может помочь предотвратить кровотечение из опухоли или предотвратить блокировку желудка из-за роста опухоли. Этот тип хирургии называется паллиативной операцией , что означает, что она облегчает или предотвращает симптомы, но, как ожидается, не вылечит рак.

Тип операции обычно зависит от того, в какой части желудка находится рак и насколько сильно опухоль находится в окружающих тканях. Для лечения рака желудка можно использовать различные хирургические вмешательства:

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая резекция подслизистой оболочки могут использоваться только для лечения некоторых видов рака на очень ранних стадиях, когда вероятность распространения на лимфатические узлы очень мала.

Эти процедуры не требуют надреза (разреза) кожи.Вместо этого хирург проводит эндоскоп (длинную гибкую трубку с маленькой видеокамерой на конце) по горлу в желудок. Через эндоскоп можно пропустить хирургические инструменты, чтобы удалить опухоль и часть нормальной стенки желудка вокруг нее.

В Соединенных Штатах их не делают так часто, как в странах (например, в Японии), где рак желудка более распространен и чаще обнаруживается на ранней стадии из-за скрининга. Если вы собираетесь сделать такую ​​операцию, она должна быть в центре, имеющем опыт применения этой техники.

Субтотальная (частичная) резекция желудка

Эту операцию часто рекомендуют, если опухоль находится только в нижней части желудка. Он также иногда используется при раке, который поражает только верхнюю часть желудка.

Удаляется только часть желудка, иногда вместе с частью пищевода или первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Затем снова прикрепляют оставшуюся часть желудка. Часть сальника (подобный фартуку слой жировой ткани, покрывающей желудок и кишечник) также удаляется вместе с соседними лимфатическими узлами и, возможно, селезенкой и частями других близлежащих органов.

Принятие пищи после операции становится намного проще, если удалить только часть желудка, а не весь желудок.

Гастрэктомия тотальная

Эта операция проводится, если рак распространился по желудку. Это также часто рекомендуется, если рак находится в верхней части желудка, рядом с пищеводом.

Хирург удаляет весь желудок, близлежащие лимфатические узлы и сальник, а также может удалить селезенку и части пищевода, кишечника, поджелудочной железы или других близлежащих органов.Затем конец пищевода прикрепляется к части тонкой кишки. Это позволяет пище перемещаться по кишечному тракту. Но люди, которым удалили желудок, могут есть только небольшое количество пищи за раз. Из-за этого они должны есть чаще.

Большинство субтотальных и тотальных гастрэктомий выполняются через большой разрез (разрез) на коже живота. В некоторых центрах они могут быть выполнены с помощью лапароскопии, которая позволяет удалить желудок через несколько меньших разрезов в брюшной полости.Хотя этот подход является многообещающим, многие врачи считают, что его необходимо изучить дополнительно, прежде чем его можно будет считать стандартным лечением рака желудка.

Установка зонда для кормления

У некоторых пациентов возникают проблемы с достаточным питанием после операции по поводу рака желудка. Дальнейшее лечение, такое как химиотерапия с лучевой терапией, может усугубить эту проблему. Чтобы помочь в этом, во время гастрэктомии в кишечник можно ввести зонд. Конец этой трубки, называемый трубкой для еюностомии или трубкой J , остается снаружи кожи на животе.Благодаря этому жидкое питание можно вводить прямо в кишечник, чтобы предотвратить и лечить недоедание.

Удаление лимфатических узлов

При субтотальной или тотальной гастрэктомии соседние лимфатические узлы удаляются. Это очень важная часть операции. Многие врачи считают, что успех операции напрямую зависит от того, сколько лимфатических узлов удаляет хирург.

В Соединенных Штатах рекомендуется удалить не менее 15 лимфатических узлов (так называемая лимфаденэктомия D1 ) при выполнении гастрэктомии.Хирурги в Японии добились очень высоких показателей успеха, удалив еще больше лимфатических узлов рядом с раком (так называемая лимфаденэктомия D2 ).

Хирургов в Европе и США не смогли сравняться с результатами японских хирургов. Неясно, связано ли это с тем, что японские хирурги более опытны (рак желудка гораздо чаще встречается в их стране), потому что японские пациенты, как правило, имеют более раннюю стадию заболевания (потому что они проверяют на рак желудка) и более здоровы, или другие факторы играть роль.

В любом случае для успешного удаления всех лимфатических узлов требуется квалифицированный хирург, имеющий опыт хирургии рака желудка. Спросите своего хирурга о его или ее опыте лечения рака желудка. Исследования показали, что результаты лучше, если и хирург, и больница имеют большой опыт лечения пациентов с раком желудка.

Паллиативная хирургия неоперабельного рака

Людям с неоперабельным раком желудка часто все же можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы помочь контролировать рак или помочь предотвратить или облегчить симптомы или осложнения.

Субтотальная резекция желудка: Для некоторых людей, которые достаточно здоровы для операции, удаление части желудка с опухолью может помочь в лечении таких проблем, как кровотечение, боль или закупорка желудка, даже если это не излечивает рак. Поскольку цель этой операции не в лечении рака, близлежащие лимфатические узлы и части других органов обычно не нуждаются в удалении.

Обходной желудочный анастомоз (гастроеюностомия): Опухоли в нижней части желудка могут со временем вырасти настолько, что пища не сможет покинуть желудок.Для людей, достаточно здоровых для хирургического вмешательства, один из способов предотвратить или вылечить это заболевание — это обойти нижнюю часть желудка. Это делается путем прикрепления части тонкой кишки (тощей кишки) к верхней части желудка, что позволяет пище покидать желудок через новое соединение.

Эндоскопическая абляция опухоли: В некоторых случаях, например, у людей, которые недостаточно здоровы для хирургического вмешательства, можно использовать эндоскоп (длинная гибкая трубка, проходящая через горло) для направления лазерного луча для испарения частей опухоли. .Это можно сделать, чтобы остановить кровотечение или снять закупорку без хирургического вмешательства.

Установка стента: Другой способ предотвратить закупорку опухолью отверстия в начале или в конце желудка — использовать эндоскоп для помещения стента (полой металлической трубки) в отверстие. Это помогает держать его открытым и позволяет пище проходить через него. При опухолях в верхнем (проксимальном) отделе желудка стент размещается там, где встречаются пищевод и желудок. При опухолях в нижней (дистальной) части желудка стент размещают на стыке желудка и тонкой кишки.

Размещение зонда для кормления: Некоторые люди с раком желудка не могут есть или пить достаточно, чтобы получать адекватное питание. Может быть сделана небольшая операция по введению питательной трубки через кожу живота в дистальную часть желудка (известную как гастростомическая трубка или G трубка ) или в тонкую кишку (еюностомическая трубка или ). Трубка J). Затем жидкое питание можно вводить прямо в трубку.

Возможные осложнения и побочные эффекты операции

Операция по поводу рака желудка сложна и может иметь осложнения.Они могут включать кровотечение после операции, сгустки крови и повреждение близлежащих органов во время операции. В редких случаях происходит утечка новых соединений между концами желудка или пищевода и тонкой кишки.

Хирургические методы улучшились за последние годы, поэтому от рака желудка умирает от 1% до 2% людей. Это число выше при более обширной операции, например, при удалении всех лимфатических узлов, но меньше в руках высококвалифицированных хирургов.

Вам не разрешат ничего есть или пить в течение как минимум нескольких дней после тотальной или субтотальной гастрэктомии. Это необходимо для того, чтобы дать пищеварительному тракту время на заживление и убедиться в отсутствии протечек в частях, сшитых во время операции.

У вас могут развиться побочные эффекты после восстановления после операции. Они могут включать тошноту, изжогу, боль в животе и диарею, особенно после еды. Эти побочные эффекты возникают из-за того, что после удаления части или всего желудка пища слишком быстро попадает в кишечник после еды.Побочные эффекты часто со временем проходят, но у некоторых людей они могут длиться долгое время. Ваш врач может назначить лекарства, чтобы помочь с этим.

После частичной или полной гастрэктомии потребуются изменения в диете. Самым большим изменением является то, что вам нужно будет есть меньше и чаще. Количество удаленного желудка повлияет на то, сколько вам нужно, чтобы изменить способ питания.

Желудок помогает организму усваивать некоторые витамины, поэтому у людей, перенесших субтотальную или полную гастрэктомию, может развиться дефицит витаминов.Если удаляются определенные части желудка, врачи обычно назначают витаминные добавки, некоторые из которых можно вводить только путем инъекций.

Перед операцией спросите своего хирурга, какая часть желудка будет удалена. Некоторые хирурги стараются оставить как можно больше желудка, чтобы пациенты после этого могли питаться более нормально. Компромисс в том, что рак может вернуться. Перед проведением операции следует обсудить с врачом объем операции.

Невозможно переоценить то, что вы должны убедиться, что ваш хирург имеет опыт лечения рака желудка и может выполнять самые современные операции, чтобы снизить риск осложнений. Чтобы узнать больше, см. Хирургия рака.

.

Бариатрическая хирургия — Клиника Мэйо

Обзор

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, включают внесение изменений в вашу пищеварительную систему, чтобы помочь вам похудеть. Бариатрическая операция проводится, если диета и упражнения не помогли или у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса. Некоторые процедуры ограничивают количество еды. Другие процедуры снижают способность организма усваивать питательные вещества.Некоторые процедуры делают и то, и другое.

Хотя бариатрическая хирургия может дать много преимуществ, все формы операций по снижению веса являются серьезными процедурами, которые могут создавать серьезные риски и побочные эффекты. Кроме того, вы должны внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех бариатрической операции.

Подход клиники Мэйо

Типы

Зачем это делают

Бариатрическая операция проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

  • Болезнь сердца и инсульт
  • Высокое кровяное давление
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
  • Апноэ во сне
  • Сахарный диабет 2 типа

Бариатрическая операция обычно проводится только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Для кого это

В целом бариатрическая хирургия может быть вариантом для вас, если:

  • Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
  • Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Бариатрическая хирургия не для всех, кто страдает избыточным весом. Чтобы получить право на операцию по снижению веса, вам может потребоваться выполнение определенных медицинских рекомендаций. Скорее всего, вам предстоит пройти обширный процесс проверки, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям. Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни.

От вас могут потребовать участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают мониторинг вашего питания, вашего образа жизни и поведения, а также вашего медицинского состояния.

И имейте в виду, что бариатрическая операция стоит дорого. Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональный офис Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис такую ​​операцию.

Риски

Как и любая серьезная процедура, бариатрическая хирургия представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция
  • Побочные реакции на анестезию
  • Сгустки крови
  • Проблемы с легкими или дыханием
  • Утечки в желудочно-кишечном тракте
  • Смерть (редко)

Долгосрочные риски и осложнения операции по снижению веса зависят от типа операции.Они могут включать:

  • Непроходимость кишечника
  • Демпинг-синдром, вызывающий диарею, приливы, головокружение, тошноту или рвоту
  • Камни в желчном пузыре
  • Грыжи
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Недоедание
  • Язвы
  • Рвота
  • Кислотный рефлюкс
  • Необходимость повторной или повторной операции или процедуры
  • Смерть (редко)

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на бариатрическую операцию, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к вашему конкретному типу операции.Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и экзамены. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать. От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Возможно, вам также придется заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что вы можете ожидать

Бариатрическая операция проводится в больнице под общим наркозом.Это означает, что вы без сознания во время процедуры.

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации, типа операции по снижению веса, которую вы проводите, а также от практики больницы или врача. Некоторые операции по снижению веса выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами на животе.

Сегодня большинство видов бариатрической хирургии выполняется лапароскопически. Лапароскоп — это небольшой трубчатый инструмент с прикрепленной камерой. Лапароскоп вводится через небольшие разрезы в брюшной полости.Крошечная камера на кончике лапароскопа позволяет хирургу видеть и оперировать внутри вашего живота, не делая традиционных больших разрезов. Лапароскопическая операция может сделать ваше выздоровление быстрее и короче, но подходит не всем.

Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в комнате для восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений. В зависимости от вашей процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Типы бариатрической хирургии

Каждый вид бариатрической хирургии имеет свои плюсы и минусы.Обязательно поговорите о них со своим врачом. Взгляните на распространенные виды бариатрической хирургии:

  • Roux-en-Y (roo-en-wy) желудочный обходной анастомоз. Эта процедура является наиболее распространенным методом обходного желудочного анастомоза. Эта операция обычно необратима. Он работает за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть за один присест, и уменьшения усвоения питательных веществ.

    Хирург рассекает верхнюю часть живота, отделяя ее от остальной части желудка.В результате получается мешочек размером с грецкий орех, в который помещается всего около 30 граммов пищи. Обычно ваш желудок может вместить около 3 л еды.

    Затем хирург разрезает тонкую кишку и зашивает ее часть непосредственно на мешочке. Затем пища попадает в этот небольшой мешочек желудка, а затем прямо в пришитый к нему тонкий кишечник. Пища проходит мимо большей части желудка и первого отдела тонкой кишки, а вместо этого попадает непосредственно в среднюю часть тонкой кишки.

  • Рукавная резекция желудка. При рукавной резекции желудка удаляется около 80% желудка, остается длинный трубчатый мешок. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше гормона грелина, регулирующего аппетит, что может уменьшить ваше желание есть.

    Преимущества этой процедуры включают значительную потерю веса и отсутствие перенаправления кишечника. Рукавная гастрэктомия также требует более короткого пребывания в больнице, чем большинство других процедур.

  • Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Это операция, состоящая из двух частей, в которой на первом этапе выполняется процедура, аналогичная рукавной гастрэктомии. Вторая операция заключается в соединении концевой части кишечника с двенадцатиперстной кишкой возле желудка (переключение двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение) в обход большей части кишечника.

    Эта операция ограничивает количество еды и снижает усвоение питательных веществ.Хотя он чрезвычайно эффективен, он сопряжен с повышенным риском, включая недоедание и дефицит витаминов.

Какой тип операции по снижению веса лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации. Ваш хирург примет во внимание множество факторов, включая индекс массы тела, пищевые привычки, другие проблемы со здоровьем, предыдущие операции и риски, связанные с каждой процедурой.

После бариатрической операции

После операции по снижению веса вам обычно не разрешают есть в течение одного-двух дней, чтобы ваш желудок и пищеварительная система могли восстановиться.Затем в течение нескольких недель вы будете соблюдать определенную диету. Диета начинается только с жидкости, затем переходит к протертым, очень мягким продуктам и, в конечном итоге, к обычным продуктам. У вас может быть много ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут понадобиться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Результаты

Шунтирование желудка и другие бариатрические операции могут обеспечить долгосрочную потерю веса.Степень потери веса зависит от типа операции и изменения вашего образа жизни. Возможно, удастся сбросить половину или даже больше лишнего веса в течение двух лет.

В дополнение к потере веса операция обходного желудочного анастомоза может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Обструктивное апноэ сна
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Остеоартроз (боль в суставах)

Операция обходного желудочного анастомоза также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса не всегда работают так хорошо, как вы могли надеяться. Если процедура похудания не работает или перестает работать, вы можете не похудеть и у вас могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Сохраняйте все запланированные контрольные приемы после операции по снижению веса. Если вы заметили, что не худеете или у вас возникли осложнения, немедленно обратитесь к врачу.Можно отслеживать вашу потерю веса и оценивать факторы, потенциально способствующие отсутствию потери веса.

Также возможно не похудеть или набрать вес после любого типа операции по снижению веса, даже если сама процедура работает правильно. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни, таким как регулярная физическая активность и употребление здоровой пищи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

22 января 2020 г.

.

Бариатрическая хирургия — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Бариатрическая хирургия
Вмешательство
MeSH D050110

[[[d: Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 863: попытка проиндексировать поле ‘wikibase’ (нулевое значение). | редактировать в Викиданных]]]

Бариатрическая хирургия (операция по снижению веса) включает в себя различные процедуры, выполняемые людям с ожирением.Снижение веса достигается за счет уменьшения размера желудка с помощью желудочного бандажа или путем удаления части желудка (рукавная гастрэктомия или билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки) или путем резекции и перенаправления тонкой кишки в мешок малого желудка ( операция обходного желудочного анастомоза).

Долгосрочные исследования показывают, что процедуры вызывают значительную долгосрочную потерю веса, выздоровление от диабета, улучшение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижение смертности на 23% с 40%. [1] Тем не менее, исследование, проведенное пациентами по делам ветеранов (VA), не обнаружило увеличения выживаемости, связанного с бариатрической хирургией, среди пожилых людей с тяжелым ожирением по сравнению с обычным уходом, по крайней мере, до семи лет. [2]

Национальный институт здоровья США рекомендует бариатрическую операцию для людей с ожирением с индексом массы тела (ИМТ) не менее 40, а также для людей с ИМТ 35 и серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как диабет. [1] Однако появляются исследования, которые предполагают, что бариатрическая хирургия может быть подходящей для людей с ИМТ от 35 до 40 без сопутствующих заболеваний или с ИМТ от 30 до 35 со значительными сопутствующими заболеваниями.Самые последние рекомендации ASMBS предлагают заявление о консенсусе по ИМТ как показанию к бариатрической хирургии. Согласно последним рекомендациям, любой пациент с ИМТ более 30 и сопутствующими заболеваниями может быть подвергнут бариатрической хирургии. [3]

Показания

Медицинское руководство Американской коллегии врачей заключило: [4] [5]

  • «Хирургическое вмешательство следует рассматривать как вариант лечения для пациентов с ИМТ 40 кг / м 2 2 или выше, которые внедрили, но не смогли адекватную программу упражнений и диеты (с или без дополнительной лекарственной терапии) и которые обращаются с ожирением- сопутствующие сопутствующие состояния, такие как гипертония, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, гиперлипидемия и обструктивное апноэ во сне.Обсуждение хирургических вариантов между врачом и пациентом должно включать долгосрочные побочные эффекты, такие как возможная необходимость повторной операции, заболевание желчного пузыря и мальабсорбция ». [ не цитируется ]
  • «Пациентов следует направлять в крупные центры, где работают хирурги с опытом бариатрической хирургии».

В 2011 году Международная федерация диабета опубликовала заявление о позиции, в котором предлагалось: «В некоторых обстоятельствах люди с ИМТ 30–35 должны иметь право на операцию.» [6] При определении права на бариатрическую операцию для пациентов с крайне ожирением критически важен психиатрический скрининг; он также имеет решающее значение для определения послеоперационного успеха. Пациенты с индексом массы тела 40 кг / м 2 2 или выше имеют 5-кратный риск депрессии, и половина кандидатов на бариатрическую операцию находится в депрессии. [7]

Классификация хирургических вмешательств

Процедуры можно разделить на три основные категории: [8] Стандарт медицинской помощи в США и большинстве промышленно развитых стран в 2009 году предназначен для лапароскопических, а не открытых процедур.Будущие тенденции направлены на достижение аналогичных или лучших результатов с помощью эндоскопических процедур.

Преимущественно мальабсорбционные процедуры

В процедурах, преимущественно связанных с нарушением всасывания, хотя они также уменьшают размер желудка, эффективность этих процедур определяется главным образом созданием физиологического состояния мальабсорбции.

Билиопанкреатическое отведение

Эта сложная операция называется билиопанкреатической диверсией (БЛД) или процедурой Скопинаро .Первоначальный вид этой процедуры сейчас выполняется редко из-за проблем с недоеданием. Он был заменен модификацией, известной как дуоденальный переключатель (BPD / DS). Часть желудка иссекается, в результате чего желудок становится меньше (однако пациент может придерживаться бесплатной диеты, поскольку в ней нет ограничивающего компонента). Затем дистальная часть тонкой кишки соединяется с сумкой, минуя двенадцатиперстную и тощую кишку.

Примерно у 2% пациентов наблюдается серьезная мальабсорбция и дефицит питательных веществ, что требует восстановления нормального всасывания.Эффект нарушения всасывания при ПРЛ настолько силен, что те, кто проходит процедуру, должны принимать витамины и минеральные вещества, превышающие таковые для нормального населения. Без этих добавок существует риск серьезных заболеваний, связанных с дефицитом, таких как анемия и остеопороз. [ требуется ссылка ]

Поскольку камни в желчном пузыре являются частым осложнением быстрой потери веса после любого типа бариатрической операции, некоторые хирурги удаляют желчный пузырь в качестве профилактической меры во время ПРЛ.Другие предпочитают прописывать лекарства для снижения риска послеоперационных камней в желчном пузыре. [ требуется ссылка ]

Гораздо меньше хирургов выполняют ПРЛ по сравнению с другими операциями по снижению веса, отчасти из-за необходимости длительного наблюдения за питанием и наблюдения за пациентами с ПРЛ. [ требуется ссылка ]

Шунтирование тощей кишки
Основная статья: Еюноилеальное шунтирование

Эта процедура больше не выполняется. Это была хирургическая процедура по снижению веса, выполнявшаяся для облегчения патологического ожирения с 1950-х по 1970-е годы, в ходе которой вся тонкая кишка, кроме 30 см (12 дюймов) — 45 см (18 дюймов), была отделена и отложена в сторону.

Внутрипросветная втулка

В Чили было проведено исследование на людях с использованием той же методики. [9] , однако результаты не были окончательными, и устройство имело проблемы с перемещением и соскальзыванием. Исследование, недавно проведенное в Нидерландах, показало снижение ИМТ на 5,5 пункта за 3 месяца при использовании внутрипросветной манжеты.

Преимущественно ограничительные процедуры

Процедуры, которые являются исключительно ограничительными, действуют для уменьшения перорального приема за счет ограничения объема желудка, обеспечения раннего насыщения и непрерывного выхода из пищеварительного тракта, сводя к минимуму риски метаболических осложнений. [10]

Вертикально-полосатая гастропластика
Основная статья: Вертикальная пластика гастропластики

При вертикальной гастропластике, также называемой процедурой Мейсона или сшиванием желудка скобами, часть желудка постоянно скрепляется скобами, образуя меньший преджелудочный мешочек, который служит новым желудком. [ требуется ссылка ]

Регулируемый бандаж для желудка
Основная статья: Регулируемый желудочный бандаж

Ограничение желудка также может быть создано с помощью силиконовой ленты, которую можно регулировать путем добавления или удаления физиологического раствора через порт, расположенный непосредственно под кожей.Эта операция может быть выполнена лапароскопически и обычно называется «наложением бандажа». Снижение веса происходит в основном из-за ограничения приема питательных веществ из-за небольшого желудочного мешка и узкого выходного отверстия. [11] Считается одной из самых безопасных процедур, выполняемых на сегодняшний день, со смертностью 0,05%. [12]

Рукавная резекция желудка
Основная статья: Рукавная гастрэктомия

Рукавная гастрэктомия, или рукавная резекция желудка, представляет собой хирургическую процедуру снижения веса, при которой желудок уменьшается примерно до 15% от его первоначального размера путем хирургического удаления большой части желудка по основной кривой.Затем открытые края соединяются вместе (обычно хирургическими скобами, швами или и тем, и другим), чтобы желудок имел форму банана, больше напоминающую трубку или рукав. Процедура навсегда уменьшает размер желудка. Процедура проводится лапароскопически и необратима.

Этот комбинированный подход значительно снизил риск хирургического вмешательства по снижению веса для определенных групп пациентов, даже если добавить к нему риск двух операций. Большинство пациентов могут рассчитывать потерять от 30 до 50% своей избыточной массы тела в течение 6–12 месяцев только с помощью рукавной гастрэктомии.Время проведения второй процедуры зависит от степени похудания, обычно от 6 до 18 месяцев.

  • Объем желудка уменьшен, но он имеет тенденцию нормально функционировать, поэтому большинство продуктов можно есть в небольших количествах.
  • Удаляет часть желудка, вырабатывающую гормон, стимулирующий чувство голода (грелин), хотя долговечность этого удаления еще не подтверждена. [13]
  • Демпинг-синдром менее вероятен из-за сохранения привратника (хотя сброс может произойти в любое время, когда проводится операция на желудке).
  • Минимизирует вероятность возникновения язвы.
  • Избегая обходного кишечного анастомоза, вероятность кишечной непроходимости (закупорки), анемии, остеопороза, дефицита белка и витаминной недостаточности значительно снижается.
  • Очень эффективен в качестве процедуры первого этапа для пациентов с высоким ИМТ (ИМТ> 55 кг / м. 2 ).
  • Ограниченные результаты кажутся многообещающими в качестве одноэтапной процедуры для пациентов с низким ИМТ (ИМТ 35–45 кг / м 2 ).
  • Привлекательный вариант для людей с существующей анемией, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника и множеством других состояний, которые делают их слишком рискованными для процедур обходного кишечного анастомоза.
Внутрижелудочный баллон (желудочный баллон)

Внутрижелудочный баллон заключается в помещении спущенного баллона в желудок с последующим его заполнением для уменьшения объема желудочного пространства. Баллон можно оставлять в желудке максимум на 6 месяцев, и в результате за полгода средняя потеря веса составляет 5–9 ИМТ. [14] Внутрижелудочный баллон одобрен в Австралии, Канаде, Мексике, Индии, США (получил одобрение FDA в 2015 г.) и в нескольких странах Европы и Южной Америки. [15] [16] Внутрижелудочный баллон можно использовать перед другой бариатрической операцией, чтобы помочь пациенту достичь веса, подходящего для операции, кроме того, при необходимости его можно использовать несколько раз. [17]

Существует три категории затрат на внутрижелудочный баллон: предоперационная (например, оплата профессиональных услуг, лабораторные работы и анализы), сама процедура (например, хирург, ассистент хирурга, анестезия и оплата больницы) и послеоперационная (например, оплата услуг специалиста, лабораторные работы и анализы).г. контрольные посещения врача, прием витаминов и пищевых добавок).

Заявленная стоимость внутрижелудочного баллона зависит от хирурга и зависит от региона. Средние расценки по регионам следующие (указаны в долларах США для сравнения): Австралия: 4 178 долларов США; Канада: 8 250 долларов США; Мексика: 5800 долларов США; Великобритания: 6 195 долларов США; США: 8 150 долларов США). [18]

Пликация желудка

По сути, эту процедуру можно лучше всего понять как версию более популярной операции рукавной резекции желудка или гастрэктомии, когда рукав создается путем наложения швов, а не удаления ткани желудка, таким образом сохраняя ее естественную способность абсорбировать питательные вещества.Пликация желудка значительно уменьшает объем желудка пациента, поэтому меньшее количество еды обеспечивает чувство сытости. [19] Процедура дает некоторые важные результаты, которые были опубликованы в недавнем исследовании в Bariatric Times и основаны на послеоперационных исходах для 66 пациентов (44 женщины), которым в период с января 2007 по Март 2010 г. Средний возраст пациентов составил 34 года, средний ИМТ — 35. Контрольные визиты для оценки безопасности и снижения веса были запланированы через регулярные промежутки времени в послеоперационном периоде.У 66 пациентов не было зарегистрировано серьезных осложнений. Результаты похудания сравнимы с обходным желудочным анастомозом.

В исследовании описывается складка желудочного рукава (также называемая имбрикацией желудка или лапароскопической складкой большой кривизны) как ограничительный метод, который устраняет осложнения, связанные с регулируемым бандажированием желудка и гастрэктомией с вертикальным рукавом — это достигается путем создания ограничений без использования имплантатов и без резекции (разрезания) желудка и скоб.

Смешанные процедуры

В смешанных процедурах обе техники применяются одновременно.

Шунтирование желудка
Основная статья: Хирургия обходного желудочного анастомоза

Распространенной формой обходного желудочного анастомоза является обходной желудочный анастомоз по Ру, при котором небольшой желудочный мешок создается с помощью степлера и соединяется с дистальным отделом тонкой кишки. Затем верхняя часть тонкой кишки снова прикрепляется в Y-образной форме. [20]

Шунтирование желудка было наиболее часто выполняемой операцией по снижению веса в США, и в 2005 году было выполнено около 140 000 процедур обходного желудочного анастомоза.С тех пор его доля на рынке уменьшилась, и к 2011 году частота желудочного обходного анастомоза составила менее 50% рынка операций по снижению веса. [10]

Фактором успеха любой бариатрической операции является строгое соблюдение послеоперационного периода здорового питания.

Есть пациенты, которые не переносят синдром мальабсорбции и демпинга, связанный с обходным желудочным анастомозом. У таких пациентов, хотя ранее процедура считалась необратимой, в некоторых случаях процедура обходного желудочного анастомоза может быть частично отменена.

Рукавная резекция желудка с переключателем двенадцатиперстной кишки

Вариант билиопанкреатического отведения включает дуоденальный переключатель. Резектируют часть желудка по большому изгибу. Желудок «трубчатый» с остаточным объемом около 150 мл. Это уменьшение объема обеспечивает компонент ограничения приема пищи в этой операции. Этот вид резекции желудка анатомически и функционально необратим. Затем желудок отсоединяется от двенадцатиперстной кишки и соединяется с дистальной частью тонкой кишки.Двенадцатиперстная кишка и верхняя часть тонкой кишки прикрепляются к остальной части на расстоянии примерно 75–100 см от толстой кишки. [ требуется ссылка ]

Имплантируемая желудочная стимуляция

Эта процедура, при которой хирург имплантирует устройство, подобное кардиостимулятору, с электрическими проводами, стимулирующими внешнюю поверхность желудка, изучается в США. Считается, что электрическая стимуляция изменяет активность кишечной нервной системы желудка, которая интерпретируется мозгом как чувство сытости или насыщения.Ранние данные свидетельствуют о том, что он менее эффективен, чем другие формы бариатрической хирургии. [21]

Питание после бариатрической операции

Сразу после бариатрической операции пациенту следует придерживаться чистой жидкой диеты, которая включает такие продукты, как прозрачный бульон, разбавленные фруктовые соки или напитки без сахара и желатиновые десерты. Эта диета продолжается до тех пор, пока желудочно-кишечный тракт не восстановится после операции. Следующим этапом является смешанная диета или пюре без сахара в течение не менее двух недель.Это может быть высокобелковая, жидкая или мягкая пища, такая как протеиновые коктейли, мягкое мясо и молочные продукты. По возможности, в начальный период похудания следует избегать продуктов с высоким содержанием углеводов.

После операции переедание ограничено, поскольку превышение объема желудка вызывает тошноту и рвоту. Ограничения в диете после восстановления после операции частично зависят от типа операции. Многим пациентам необходимо будет ежедневно принимать поливитаминные таблетки на всю жизнь, чтобы компенсировать пониженное всасывание основных питательных веществ. [22] Поскольку пациенты не могут съесть большое количество пищи, врачи обычно рекомендуют диету с относительно высоким содержанием белка и низким содержанием жиров и алкоголя.

Рекомендации по жидкостям

Очень часто в течение первого месяца после операции у пациента наблюдается снижение объема и обезвоживание. Пациенты испытывают трудности с потреблением необходимого количества жидкости, поскольку они адаптируются к новому объему желудка. Ограничение приема пероральной жидкости, снижение потребления калорий и более частая рвота и диарея — все это факторы, которые в значительной степени способствуют обезвоживанию.Чтобы предотвратить истощение объема жидкости и обезвоживание, следует употреблять не менее 48–64 жидких унций, регулярно делая небольшие глотки в течение всего дня. [23]

Эффективность операции

Похудание

В общем, процедуры с нарушением всасывания приводят к большей потере веса, чем ограничительные процедуры; однако они имеют более высокий профиль риска. Мета-анализ Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сообщает о следующей потере веса за 36 месяцев: [5]

  • Билиопанкреатическое отведение — 117 фунтов / 53 кг
  • Шунтирование желудка по Ру (RYGB) — 90 фунтов / 41 кг
    • Открытый — 95 фунтов / 43 кг
    • Лапароскопический — 84 фунта / 38 кг
  • Вертикально-полосатая гастропластика — 32 кг / 71 фунт

Максимальная потеря веса происходит в первые 10 месяцев после операции.Более поздние исследования показали, что средние (3–8 лет) и долгосрочные (> 10 лет) результаты снижения веса для RYGB и LAGB становятся очень похожими. [24] Однако диапазон потери избыточного веса для пациентов с LAGB (от 25% до 80%) намного шире, чем у пациентов с RYGB (от 50% до 70%). Данные (более 5 лет) по рукавной гастрэктомии указывают на статистику похудания, аналогичную RYGB.

Снижение смертности и заболеваемости

В краткосрочной перспективе потеря веса в результате бариатрических операций связана со снижением некоторых сопутствующих заболеваний ожирения, таких как диабет, метаболический синдром и апноэ во сне, но польза от гипертонии сомнительна.Неизвестно, является ли какая-либо конкретная бариатрическая процедура более эффективной, чем другая, для контроля сопутствующих заболеваний. Нет высококачественных доказательств относительно долгосрочных эффектов по сравнению с традиционным лечением сопутствующих заболеваний. [25]

Бариатрическая хирургия у пожилых пациентов также была предметом дискуссий, сосредоточенных на проблемах безопасности в этой группе населения; Относительные преимущества и риски для этой группы населения неизвестны. [25]

Учитывая высокую скорость ремиссии диабета после бариатрической хирургии, существует значительный интерес к предложению этого вмешательства людям с диабетом 2 типа, у которых ИМТ ниже, чем обычно требуется для бариатрической хирургии, но отсутствуют доказательства высокого качества и оптимальные сроки процедура неясна. [25]

Лапароскопическая бариатрическая хирургия требует пребывания в больнице всего один или два дня. Сообщается, что краткосрочные осложнения после лапароскопической регулируемой бандажирования желудка ниже, чем при лапароскопической операции Roux-en-Y, а осложнения после лапароскопической операции Roux-en-Y ниже, чем при традиционной (открытой) операции Roux-en-Y. [1] [26] [27]

Психиатрия / Психология

Некоторые исследования показали, что психологическое здоровье может улучшиться после бариатрической операции. [34]

Стоимость операции

Стоимость бариатрической хирургии зависит от типа выполняемой процедуры и способа оплаты, а также от факторов, специфичных для местоположения, включая географический регион, хирургическую практику и больницу, в которой проводится операция.

Четыре установленных типа процедур, обходной желудочный анастомоз по Ру, бандажирование желудка, гастрэктомия с вертикальным рукавом (рукавная резекция желудка) и переключение двенадцатиперстной кишки, в США стоят в среднем 24 000, 15 000, 19 000 и 27 000 долларов соответственно.Однако затраты в зависимости от местоположения могут значительно различаться. Заявленные расходы, как правило, включают плату за день операции для больницы, хирурга, ассистента хирурга, анестезии и имплантированных устройств (если применимо). В зависимости от хирургической практики указанные затраты могут включать или не включать дооперационные, послеоперационные или долгосрочные контрольные посещения офиса. [35]

Побочные эффекты

Частые осложнения после операции по снижению веса. Исследование страховых требований 2522, перенесших бариатрическую операцию, показало 21.9% осложнений во время первичного пребывания в больнице и 40% риска осложнений в последующие шесть месяцев. Это было более распространено среди лиц старше 40 лет и привело к увеличению расходов на здравоохранение. Распространенными проблемами были желудочный демпинг-синдром примерно у 20% (вздутие живота и диарея после еды, необходимость небольшого приема пищи или приема лекарств), утечки в месте операции (12%), послеоперационная грыжа (7%), инфекции (6%) и пневмония (4 человека). %), где летальность составила 0,2%. [36] Поскольку частота осложнений, по-видимому, снижается, если процедура выполняется опытным хирургом, в руководствах рекомендуется проводить операцию в специализированных или опытных отделениях. [4] Было замечено, что скорость утечек была больше в центрах с низким объемом, тогда как в центрах с большим объемом уровень утечки был меньше. Уровень утечки в настоящее время снизился в среднем до 1-5%.

Сообщалось о метаболических заболеваниях костей, проявляющихся в виде остеопении и вторичного гиперпаратиреоза после операции шунтирования желудка по Ру из-за снижения всасывания кальция. Наибольшая концентрация переносчиков кальция находится в двенадцатиперстной кишке. Поскольку проглоченная пища не будет проходить через двенадцатиперстную кишку после процедуры обходного анастомоза, уровень кальция в крови может снизиться, вызывая вторичный гиперпаратиреоз, увеличение метаболизма костной ткани и снижение костной массы.Повышенный риск переломов также связан с бариатрической хирургией. [37]

Быстрая потеря веса после операции по поводу ожирения также может способствовать развитию желчных камней за счет увеличения литогенности желчи. Неблагоприятное воздействие на почки изучено. Гипероксалурия, которая потенциально может привести к оксалатной нефропатии и необратимой почечной недостаточности, является наиболее значительным отклонением, наблюдаемым при исследованиях химического состава мочи. Сообщалось о рабдомиолизе, приводящем к острому повреждению почек, и нарушению почечной обработки кислоты и основания после операции шунтирования. [38]

Нарушения питания из-за нехватки питательных микроэлементов, таких как железо, витамин B12, жирорастворимые витамины, тиамин и фолиевая кислота, особенно часто возникают после бариатрических процедур, связанных с нарушением всасывания. Сообщалось о судорогах из-за гиперинсулинемической гипогликемии. Несоответствующая секреция инсулина, вызванная гиперплазией островковых клеток, называемая несидиобластозом поджелудочной железы, может объяснить этот синдром. [39] [40] [41]

Исследование, проведенное JAMA-Surgery, сообщает, что случаи членовредительства и самоубийства участились у тех, кто перенес бариатрическую операцию. [42]

Бариатрическая хирургия у молодежи

Поскольку детское ожирение увеличилось более чем вдвое за последние годы и более чем втрое у подростков (по данным CDC), бариатрическая хирургия у молодежи становится все более распространенной. [43] [44] Общество обеспокоено тем, что сокращение продолжительности жизни может произойти из-за увеличения уровня ожирения. [45] Существует врожденная моральная обязанность обеспечивать молодежи надлежащий уход, чтобы предотвратить серьезные медицинские осложнения, связанные с ожирением и связанными с ним заболеваниями.Трудности и этические вопросы возникают при принятии решений, касающихся лечения ожирения, для тех, кто слишком молод или по другим причинам не может дать согласие без указаний взрослых. [43]

Дети и подростки все еще развиваются как физически, так и умственно. Это мешает им принять осознанное решение и дать согласие на продолжение лечения. Не только возраст и уровень зрелости пациентов влияют на их способность принимать обоснованные решения, но пациенты могут также испытывать тяжелую депрессию или другие психологические расстройства, связанные с их ожирением, которые очень затрудняют понимание информации. [43] [46] Маленькие дети и подростки также могут быть в отчаянии или чувствовать, что нет другого выхода из их положения. Лица, принимающие решения, часто бывают переполнены этим чувством, и сильные предвзятые представления о том, что это решит все их проблемы, приводят к довольно неосведомленным решениям. [43]

История

Открытая операция по снижению веса началась медленно в 1950-х годах с кишечного шунтирования. Это связано с анастомозом верхнего и нижнего отделов кишечника, который обходит большую часть абсорбционного контура, что вызвало потерю веса исключительно за счет нарушения всасывания пищи.Позже д-р. Дж. Ховард Пейн, Лорен Т. Де Винд и Роберт Р. Коммонс разработали в 1963 г. Jejuno-colic Shunt, который соединял верхнюю часть тонкой кишки с толстой кишкой. Лабораторные исследования, ведущие к обходному желудочному анастомозу, не начинались до 1965 года, когда доктор Эдвард Э. Мейсон и Чикаши Ито из Университета Айовы разработали оригинальный обходной желудочный анастомоз для снижения веса, который привел к меньшему количеству осложнений, чем кишечное обходное анастомозирование, и по этой причине Мейсон является известен как «отец хирургии ожирения». [47]

См. Также

Список литературы

  1. 1.0 1,1 1,2 Робинсон М.К. (июль 2009 г.). «От редакции: Хирургическое лечение ожирения — взвешивая факты». N. Engl. J. Med . 361 (5): 520–1. DOI: 10.1056 / NEJMe07. PMID 19641209.
  2. Мацеевский М.Л., Ливингстон Э.Х., Смит В.А.; и другие. (Июнь 2011 г.). «Выживаемость среди пациентов из группы высокого риска после бариатрической хирургии». ЯМА . 305 (23): 2419–26.DOI: 10.1001 / jama.2011.817. PMID 21666276. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  3. Файнвакс П., Рамирес А., Мартинес П., Ариас Е., Сомштейн С., Розенталь Р. (май 2008 г.). «P46: Результаты бариатрической хирургии у пациентов с ИМТ менее 35 кг / м2». Хирургия ожирения и родственных заболеваний . 4 (3): 329. DOI: 10.1016 / j.soard.2008.03.107. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  4. 4,0 4,1 Сноу В., Барри П., Фиттерман Н., Касим А., Вайс К. (2005). «Фармакологическое и хирургическое лечение ожирения в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 142 (7): 525–31. DOI: 10.7326 / 0003-4819-142-7-200504050-00011. PMID 15809464. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  5. 5,0 5,1 Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сутторп М; и другие. (2005). «Мета-анализ: хирургическое лечение ожирения». Анналы внутренней медицины . 142 (7): 547–59. DOI: 10.7326 / 0003-4819-142-7-200504050-00013. PMID 15809466. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  6. ↑ Заявление о позиции Международной диабетической федерации по бариатрическим хирургическим и процедурным вмешательствам в лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа
  7. Chiles C., van Wattum PJ (2010).«Психиатрические аспекты кризиса ожирения». Психиатр Таймс . 27 (4): 47–51.
  8. Абелл Т.Л., Миноча А. (2006). «Желудочно-кишечные осложнения бариатрической хирургии: диагностика и терапия». Am. J. Med. Sci . 331 (4): 214–8. DOI: 10.1097 / 00000441-200604000-00008. PMID 16617237.
  9. «Кишечный рукав может улучшить гликемический контроль». medpagetoday.com . 16 ноября 2009 г.
  10. 10,0 10,1 Stanczyk, M., Martindale, R.G., & Deveney, C. (2007). «53 Обзор бариатрической хирургии». В C.D. Берданье, Э. Фельдман, Дж. Дуайер (ред.). Справочник по питанию и продуктам питания . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press. С. 915–926. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  11. Шикора, С. А., Ким, Дж., И Тарнофф, М. Э. (2007). «Пищевые и желудочно-кишечные осложнения бариатрической хирургии». Питание в клинической практике . 22 (1): 29–40. DOI: 10.1177 / 011542650702200129. PMID 17242452. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  12. Фрейтас, А., и Суини, Дж. Ф. (2010).«20. Бариатрическая хирургия». В Б. Банерджи (ред.). Управление питанием при расстройствах пищеварения . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press. С. 327–342. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  13. М., Роланд. «Что вы знаете о бариатрической хирургии?». World.edu. Проверено 22 июля 2013 г.
  14. Mathus-Vliegen EM (2008).«Внутрижелудочное баллонное лечение ожирения: что оно действительно предлагает?». Dig Dis . 26 (1): 40–4. DOI: 10,1159 / 000109385. PMID 18600014.
  15. Розенталь, Элизабет (3 января 2006 г.). «Европейцы находят дополнительные возможности оставаться стройными». Нью-Йорк Таймс . Получено 26 апреля 2010 г.
  16. «FDA одобряет нехирургическое временное баллонное устройство для лечения ожирения». Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 30 июля 2015 г. Получено 22 сентября 2015 г.
  17. ↑ http://thehealthclinic.org.uk/procedures-2/weight-loss-surgery/gastric-balloon
  18. Хирургия желудочного баллона: Полное руководство для пациентов (Ежегодное исследование стоимости баллонов желудка) , Источник бариатрической хирургии, получено 22 сентября 2015 г.
  19. DoctorsofWeightLoss.com. «Пликация желудка».
  20. «Продвинутый бариатрический центр LifeShape во Флориде». www.LifeShape.net. Проверено 15 марта 2013 г.
  21. Пардо СП, Шейх С.А., Кусковский М.А. и другие. (Ноябрь 2007 г.). «Похудание при хронической стимуляции шейного блуждающего нерва у пациентов с депрессией и ожирением: наблюдение». Инт Дж. Обес (Лондон) . 31 (11): 1756–9. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0803666. PMC 2365729. PMID 17563762. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  22. Tucker ON, Szomstein S, Rosenthal RJ (май 2007 г.). «Пищевые последствия операции по снижению веса». Med. Clin. North Am . 91 (3): 499–514, xii. DOI: 10.1016 / j.mcna.2007.01.006. PMID 17509392. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  23. Петеринг, Р., и Уэбб, К. В. (2009). «Рекомендации по упражнениям, жидкости и питанию для тренажера после желудочного шунтирования». Текущие отчеты о спортивной медицине . 8 (2): 92–97. DOI: 10.1249 / JSR.0b013e31819e2cd6. PMID 19276910. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  24. «Medscape: Medscape Access». medscape.com .
  25. 25,0 25,1 25,2 Colquitt JL et al. Операция по снижению веса у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014 8 августа; 8: CD003641. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003641.pub4. PMID 25105982
  26. Flum DR, Belle SH, King WC; и другие. (Июль 2009 г.). «Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии». N. Engl. J. Med . 361 (5): 445–54. DOI: 10.1056 / NEJMoa0

    6. PMC 2854565. PMID 19641201.
    CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  27. Nguyen NT, Silver M, Робинсон M; и другие. (Май 2006 г.). «Результат национального аудита бариатрической хирургии, проведенного в академических центрах: сравнительный проект Консорциума систем здравоохранения университетов 2004 года». Arch Surg . 141 (5): 445–9, обсуждение 449–50.DOI: 10.1001 / archsurg.141.5.445. PMID 16702515. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  28. ↑ http://www.hindawi.com/journals/jobe/2013/837989/
  29. ↑ http://www.sciencedaily.com/releases/2015/04/1504080

    .htm
  30. «Подростки видят улучшение психического здоровья после бариатрической операции». healio.com .
  31. «Операция по снижению веса может улучшить психическое здоровье подростков». День здоровья потребителей .
  32. ↑ http://psychcentral.com/news/2012/08/20/bariatric-surgery-can-improve-quality-of-life-mental-health/43386.html,
  33. «Психиатрические аспекты бариатрической хирургии: современные мнения в психиатрии». LWW .
  34. [28] [29] [30] [31] [32] [33]
  35. Quinlan, J, Стоимость бариатрической хирургии: Исследование хирургов 2014 г. и основные результаты , Источник бариатрической хирургии, получено 1 января 2015 г.
  36. Encinosa WE, Bernard DM, Chen CC, Steiner CA (2006). «Использование здравоохранения и результаты после бариатрической хирургии». Медицинское обслуживание . 44 (8): 706–12. DOI: 10.1097 / 01.mlr.0000220833.89050.ed. PMID 16862031. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  37. «Бариатрическая хирургия, связанная с повышенным риском переломов». Science Daily.Проверено 5 июня 2011.
  38. «Бариатрическая хирургия: подробный обзор». bariatricguide.org . Информационное руководство по бариатрической хирургии. Проверено 15 июля 2013 г.
  39. Чаухан В., Вайд М., Гупта М., Каланурия А., Парашар А. (август 2010 г.). «Метаболические, почечные и пищевые последствия бариатрической хирургии: значение для клинициста». Юг. Med. J . 103 (8): 775–83, викторина 784–5. DOI: 10.1097 / SMJ.0b013e3181e6cc3f. PMID 20622731. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  40. «Дефицит питания после бариатрической хирургии». bariatricguide.org . Информационное руководство по бариатрической хирургии. Проверено 15 июля 2013 г.
  41. ↑ Миллер, Кинси.«Сравнение дефицита питания и осложнений после вертикальной рукавной гастрэктомии, желудочного обходного анастомоза по Ру и билиопанкреатического отведения с дуоденальным переключением». Электронная диссертация или диссертация. Государственный университет Боулинг-Грин, 2008. Центр электронных тезисов и диссертаций ОгайоЛИНК. 15 июля 2013 г.
  42. «Бхатти Дж. А., Натенс А. Б., Тиручелвам Д., Гранчаров Т., Гольдштейн Б. И., Редельмайер Д. А. Чрезвычайные ситуации с самоповреждением после бариатрической хирургии: популяционное когортное исследование.JAMA Surg «.
  43. 43,0 43,1 43,2 43,3 Хофманн, Бьорн (30 апреля 2013 г.). «Бариатрическая хирургия для детей и подростков с ожирением: обзор моральных проблем». БиоМед Централ . 14 (1): 18. DOI: 10.1186 / 1472-6939-14-18. PMC 3655839. PMID 23631445.
  44. «Факты детского ожирения».Центры по контролю и профилактике заболеваний. Проверено 19 ноября 2013 г.
  45. Каниано, Донна (30 июня 2009 г.). «Этические вопросы детской бариатрической хирургии». Семинары по детской хирургии . DOI: 10.1053 / j.sempedsurg.2009.04.009. Проверено 24 октября 2014 г.
  46. Zeller, MH; Roehrig HR; Modi AC; Дэниэлс С.Р .; Инге TH (апрель 2006 г.).«Качество жизни, связанное со здоровьем, и симптомы депрессии у подростков с крайним ожирением, обращающихся за бариатрической хирургией». Педиатрия . 14 (4): 1155–1161. DOI: 10.1542 / peds.2005-1141.
  47. «Эдвард Мейсон, доктор медицины» Университет Айовы. Проверено 9 августа 2014.
.

Похожие записи

Остеоартроз и остеоартрит в чем разница: Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличия

Содержание Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличияОстеоартрИТ или остеоартрОЗ? – РевматологияОстеоартрит или остеоартроз?Основные причины возникновенияКлинические проявления Возможные осложнения […]

Плаун это: Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?

Содержание Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?Плаун булавовидный лечебные свойства и противопоказанияОписаниеПрименение при заболеванияхСпособы примененияРецептыГепатит, холестицитОстрый энтеритКамни в почках, […]

Плохое кровообращение в руках: Плохое кровообращение в руках

Содержание Плохое кровообращение в рукахСимптомы плохого кровообращения в рукахНекоторые общие причины плохого кровообращения в рукахЧто нужно делать при плохом кровообращении […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *