Антибактериальная терапия при лечении инфекций кожи

Резюме. Инфекции кожи легкой и средней степени тяжести — патология, которую наблюдают достаточно часто. В США в отделения скорой помощи ежегодно обращаются около 10 млн человек с травматическими повреждениями мягких тканей различной степени тяжести. Наиболее частым осложнением в этих случаях является инфицирование раны. Начиная с 60-х годов для лечения инфекций кожи стали использовать антибиотики для перорального применения. Пероральную терапию иногда сочетали с препаратами для местного применения, однако их расценивали как менее эффективные по сравнению с препаратами, принимаемыми внутрь. В настоящее время доказано, что лекарственные препараты для местного применения в некоторых случаях более эффективны, чем препараты, принимаемые перорально.

ПЕРВИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Первичными инфекциями кожи называют такие инфекции, при которых кожа, окружающая место локализации инфекционного процесса, не повреждена. К патогенным микроорганизмам, в большинстве случаев вызывающим развитие первичных инфекций кожи, относятся

Staphylococcus aureus и стрептококки группы А (Str. pyogenes).

Наиболее часто встречающимися первичными инфекциями кожи являются импетиго, фолликулит, целлюлит и фурункулез. Импетиго характеризуется наличием элементов сыпи типа пузырей, при разрыве которых образуется глубокая эрозия; при подсыхании экссудата эрозии формируются толстые, рыхлые корки светло-желтого цвета. Ранее считали, что контагиозное импетиго имеет стрептококковую этиологию, а развитие буллезного импетиго вызывает S. аureus. В настоящее время результаты многих клинических исследований свидетельствуют об изменении распространенности этих возбудителей: чаще первичным возбудителем контагиозного импетиго оказывается

S. aureus. По данным некоторых авторов, в 7798% случаев развитие импетиго вызывают стафилококки, в 3% случаев только стрептококки. Следует отметить, что исследования проводили среди лиц, проживающих в странах с развитой экономикой и относительно высоким уровнем жизни. В странах с тропическим климатом и низким уровнем жизни наиболее частым возбудителем контагиозного импетиго остается Str. pyogenes.

ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Вторичные инфекции кожи развиваются в тех случаях, если кожа в месте локализации инфекционного процесса уже была повреждена. В качестве примера можно назвать вторично инфицированные травматические повреждения кожи и вторично инфицированные дерматозы.

Наиболее часто вторичному инфицированию, в 80-90% случаев обусловленному стрептококками и стафилококками, подвергаются такие повреждения кожи, как порезы, ожоги, раны, в том числе хирургические. Вторично инфицированные дерматозы развиваются вследствие суперинфекции уже существующего патологического процесса, например экземы. Поврежденная кожа является входными воротами для возбудителя инфекции, а последующая инвазия и размножение бактерий приводят к развитию инфекционного процесса. Наиболее часто развитие вторично инфицированных дерматозов вызывают

S. aureus и стрептококки. Предполагают, что стафилококки не только являются основной этиологической причиной развития экземы, но и способствуют возникновению рецидивов заболевания, а также ухудшают течение уже существующего патологического процесса.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

С 60-х годов использование антибиотиков для перорального применения было основным направлением терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести. В большинстве стран современными препаратами выбора являются эритромицин, цефалексин и флуклоксациллин.

Несмотря на то, что пероральная антибиотикотерапия эффективна во многих случаях, она не лишена недостатков. Антибиотики для перорального применения вследствие своей системной активности часто вызывают развитие побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, например диарею или тошноту. Важным условием для поддержания соответствующей концентрации антибиотика в крови является его регулярный и частый прием. Любое нарушение режима приема или дозирования препарата может значительно повлиять на его эффективность. При использовании антибиотиков для системного применения также могут развиваться аллергические реакции.

Еще одним недостатком лечения антибиотиками, применяемыми перорально, является быстрое развитие резистентности возбудителей к препаратам. Например, устойчивость S. aureus, обусловленная применением лактамных антибиотиков, достаточно распространена. По некоторым данным, ее уровень в мире достигает 90%. Около 10 лет назад чувствительность S. aureus к эритромицину достигала 90%. Наблюдение, в котором изучали течение различных инфекций кожи, показало, что 51,5% штаммов S. aureus, обнаруженных при бактериологическом исследовании гноя при фурункулезе, были устойчивы к эритромицину, при импетиго этот показаталь достигал 26,2%.

Некоторые антибиотики для системного применения используют для лечения внутрибольничных инфекций, что также приводит к развитию резистентности возбудителей к этим препаратам. В настоящее время многие специалисты не рекомендуют назначать для местной терапии антибиотики, в состав которых входят компоненты, оказывающие системное действие. По данным литературы, резистентность возбудителей развивается в результате использования аминогликозидов, эритромицина и клиндамицина для местного применения.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР ТЕРАПИИ

Выбор местной или пероральной антибиотикотерапии зависит от многих факторов, однако локализация и распространенность инфекционного процесса являются определяющими. Местная терапия эффективна в том случае, если инфекционный процесс поверхностный и локализованный. Если патологический процесс достигает более глубоких структур кожи или поражена ее большая площадь, можно использовать антибиотики для перорального применения. Если есть проявления системной инфекции, например лихорадка, лимфаденопатия или сопутствующий стрептококковый фарингит, предпочтительнее назначить антибиотики перорально. В некоторых случаях больному с распространенной инфекцией кожи или при тяжелом течении инфекционного процесса врач может назначить и местную, и системную антибактериальную терапию.

Результаты многих клинических исследований не подтвердили предположения о том, что при лечении инфекций кожи легкой и средней степени тяжести местная терапия менее эффективна, чем прием препаратов внутрь. Например, доказано, что при инфекциях кожи легкой и средней степени тяжести монотерапия мупироцином (торговое название БАКТРОБАН) в форме крема или мази также эффективна и даже в некоторых случаях превышает по эффективности терапию эритромицином, клоксациллином и цефалексином, назначаемыми перорально. Лекарственные средства для местного применения удобны при использовании, их легче дозировать, чем препараты для перорального приема. При возможности выбора метода лечения многие пациенты отдали бы предпочтение местной терапии.

При проведении местной терапии риск развития системных побочных эффектов, в том числе со стороны пищеварительного тракта, минимален. При пероральном приеме антибиотик воздействует на микрофлору пищеварительного тракта, что нередко приводит к появлению резистентных к действию препарата штаммов микроорганизмов, заселяющих пищеварительный тракт. На фоне применения некоторых антибиотиков местно, например мупироцина, устойчивость возбудителей развивается очень медленно в отличие от антибиотиков, назначаемых внутрь. Кроме этого, более высокая концентрация антибиотика, которая создается в месте локализации инфекции, способствует эрадикации большего числа патогенных микроорганизмов.

Результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности местного применения мупироцина и эритромицина, назначаемого перорально, при лечении импетиго у детей, показали, что мупироцин в отличие от эритромицина значительно реже вызывает развитие побочных эффектов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ

Антибактериальные препараты для местного применения должны:

• обладать такой же эффективностью, как и препараты, предназначенные для перорального приема;
• обладать хорошей переносимостью; обладать активностью в отношении всех основных возбудителей, вызывающих инфекции кожи легкой и средней степени тяжести;
• выпускаться в лекарственных формах, удобных для применения как при первичных, так и при вторичных инфекциях кожи.

Антибактериальные препараты для местного применения не должны:

• вызывать перекрестной резистентности к другим сходным антибиотикам, которые применяют для лечения тяжелых системных инфекций;
• содержать компонентов, оказывающих системное действие.

Мупироцин, предназначенный для лечения инфекций кожи легкой и средней степени тяжести, является именно таким лекарственным препаратом, который отвечает этим требованиям. Он обладает уникальными фармакологическими свойствами, отличающими его от других антибиотиков:

• высокоэффективен в отношении как стрептококков, так и стафилококков;
• антибактериальная активность эквивалентна таковой пероральных антибиотиков;
• не содержит в своем составе компонентов, оказывающих системное действие;
• по химическому составу отличается от других антибиотиков невозможно развитие перекрестной резистентности микрофлоры;
• не вызывает раздражения кожи; после 10 лет применения во всем мире устойчивость возбудителей к этому препарату выявляют с частотой менее 1%.

Эти факторы в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью позволяют считать применение мупироцина надежным альтернативным методом местной терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести.

ЛИТЕРАТУРА

• Atherton D.J. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of primary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 2535.
• Burnett J.W. (1962) Management of pyogenic cutaneous infections. N. Engl. J. Med., 266: 164169.
• Burnett J.W. (1963) The route of antibiotic administration in superficial impetigo. N. Engl. J. Med., 268: 7275.
• Barton L.L., Friedman A.D. (1987) Impetigo: a reassessment of etiology and therapy. Pediat. Dermatol., 4: 185188.
• Crawford W.W. et. al. (1979) Laboratory induction and clinical occurrence of combined erythromycin resistance in Corynebacterium acnes. J. Invest. Dermatol., 72: 187.
• Dajani A., Ferrieri P., Wannamaker L. (1972) Natural history of impetigo II. Etiologic agents and bacterial interactions. J. Clin. Invest., 51: 28632871.
• Dillon H.C. (1968) Impetigo contagiosa: suppurative and nonsuppurative complications I. Clinical, bacteriologic and epidemiologic characteristics. Am. J. Dis. Child, 115: 530541.
• Finnerty E.F., Folan D.W. (1979) Changing antibacterial sensitivities of bacterial skin diseases: office practice 19771978. Cutis, 23: 227230.
• Graham D.R. et al. (1980) Epidemic neonatal gentamycin methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection associated with non-specific topical use of gentamycin. J. Paediat., 97: 972.
• Grunberg R.N. et al. (1996) Results of the Alexander Project: a continuing, multicenter study of the antimicrobial susceptibility of community-acquired lower respiratory tract bacterial pathogens. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 25: 169181.
• Kraus S. et al. (1997) Comparison of a new formulation of mupirocin calcium with oral cephalexin in the treatment of secondarily infected traumatic lesions (SITL). Proceedings of 37 th ICAAC, Toronto, Canada.
• Leyden J.J. (1997) Therapy for acne vulgaris. N. Engl. J. Med., 336(16): 1156-1162.
• Leyden J.J. (1990) Mupirocin: a new topical antibiotic. J. Am. Acad. Dermatol., 22(5Pt1): 879883.
• Leyden J.J. (1992) Review of mupirocin ointment in the treatment of impetigo. Clin. Pediatr. (Phila), 31(9): 549553.
• Martin de Nicolas M.M. et al. (1995) In vitro activity of mupirocin and eleven other antibiotics against 1500 Spanish clinical isolates of Staphylococcus aureus causing hospital infections Rev. Esp. Quimioterap., 8(2): 145150.
• Ohana N. et al. (1989) Skin-isolated community-acquired Staphylococcus aureus: in vitro resistance to methicillin and erythromycin J. Am. Acad. Dermatol., 3: 544546.
• Rice et al. (1990) Cost effectiveness of erythromycin versus mupirocin for the treatment of impetigo in children. Am. J. Dis. Child, 144: 443444.
• Rogers M. et al. (1987) A three-year study of impetigo in Sydney. Med. J. Aust., 147: 6365.
• Schachner L. et al. (1983) A therapeutic update of superficial skin infections. Pediatr. Clin. North Am., 30: 397404.
• Tunnessen W. (1983) Cutaneous infections. Pediatr. Clin. North Am., 3: 515532.
• Tunnessen W. (1985) Practical aspects of bacterial skin infections in children Pediatr. Dermatol., 2: 255265.
• White A.R. et al. (1984) Antibacterial activity of mupirocin, an antibiotic produced by Pseudomonas fluorescens. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series, 80: 4355.
• Williams R.E.A. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of secondary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 923.

Резюме. Інфекції шкіри легкого і середнього ступеня тяжкості — патологія, яку спостерігають достатньо часто. В США у відділення швидкої допомоги щорічно звертаються біля 10 млн чоловік з травматичними пошкодженнями м’яких тканин різного ступеня тяжкості. Найчастішим ускладненням у цих випадках є інфікування рани. Починаючи з 60-х років для лікування інфекцій шкіри стали використовувати антибіотики для перорального застосування. Пероральну терапію інколи поєднували з препаратами для місцевого застосування, однак їх розцінювали як менш ефективні у порівнянні з препаратами, що приймають всередину. У нинішній час доведено, що лікарські препарати для місцевого застосування в деяких випадках більш ефективні, ніж препарати, що приймають перорально.

Ключові слова: інфекція, шкіра, антибіотики, мупіроцин, БАКТРОБАН

Summary. Mild to moderate skin infections are quite often seen in general medical practice. In USA, about 10 mln patients with traumatic soft tissue injuries of various severity are admitted to emergency departments. The most common complication in such cases is wound infection. Since 1960-ies oral antibiotics were implemented for treatment of skin infections. Oral antibiotics are sometimes combined with topical treatment, the latter usually being considered as less efficacious compared to oral drugs. For the time being it has been established that topical drugs in certain instances are more efficacious as compared to oral therapy.

Key words: infection, skin, antibiotics, mupirocin, BACTROBAN

Публикация подготовлена по материалам, предоставленным представительством компании СмитКляйн Бичем Фармасьютикалз в Украине.

Адрес представительства: 252070, Киев, Контрактовая пл., 10А, 3-й этаж. Тел.: (044) 4625947, 4906685

когда можно и когда нельзя принимать лекарства

Во время эпидемии простудных заболеваний, все торопятся закупиться антибиотиками. Однако, если применять их неправильно, можно нанести вред здоровью. В статье разбираемся, нужны ли антибиотики при простуде, зачем их назначают при ОРВИ и других вирусных инфекциях, и чем опасно самолечение.

Как работают антибиотики

Антибиотики — это антибактериальные препараты. Они воздействуют на обменные процессы бактерий и нарушают синтез белка. Это предотвращает размножение и прекращает рост колонии (бактериостатический эффект) или приводит к гибели болезнетворного микроба (бактерицидный эффект).

Помогает ли антибиотик при простуде

Под простудой в медицине чаще всего подразумевают ОРВИ — заболевания дыхательных путей, которые вызывают вирусы. Болезнетворные вирусы кардинально отличаются от бактерий, грибов и других микроорганизмов. Это бесклеточная сущность, не способная осуществлять обмен веществ и самостоятельно размножаться.

Вирус — абсолютный паразит: для всех процессов жизнедеятельности он использует клетки хозяина. Вне живого организма — это совокупность кристаллов, состоящих из белковых молекул, которая не проявляет признаков жизненной активности. А когда вирусная часть (вирион) внедряется в живую клетку, он начинает реплицироваться, то есть воспроизводить множество собственных копий.

Поскольку вирус не синтезирует белок самостоятельно, антибиотик никак на него не действует. Поэтому использовать антибактериальные препараты при неосложнённой вирусной инфекции бесполезно. В таких случаях эффективны противовирусные средства — их активные вещества препятствуют проникновению вируса в клетку и репликации.

Когда стоит принимать антибиотики

Если антибиотики не помогают против вирусов, зачем же их выписывают врачи? Такое назначение оправдано, если:

●     У простуды бактериальная природа, например, у больного стрептококковая ангина¹.

●     В заражении одновременно участвуют и вирусы, и бактерии — это называется микст-инфекцией.

●     К болезни, вызванной вирусом, присоединяется бактериальная инфекция. Этот процесс называется суперинфекцией. Защитный барьер пораженных тканей ослабляется, и они становятся уязвимыми даже для условно-патогенных микробов, безопасных для здорового человека. Это частое осложнение простуды — оно развивается в пределах 4–66%² случаев.

Чтобы точно определить возбудителя, нужно провести лабораторные исследования — анализ ПЦР и бактериологический посев. Но на их проведение нужно время, а лечение обычно нужно сейчас. Поэтому больным с лёгким течением ОРВИ назначают противовирусные препараты и местные антисептики, действующие на все микробы, без анализов.

Согласно новым клиническим рекомендациям Минздрава РФ³, опубликованным в феврале 2022 г. приоритетной группой препаратов для лечения ОРВИ являются препараты прямого противовирусного действия, направленные на причину заболевания. Новым препаратом подобного типа является энисамия йодид (Нобазит, Нобазит Форте). Действующее вещество – энисамия йодид – блокирует проникновение вируса в клетку и ограничивает его распространение в организме⁴. Результаты клинических исследований показали, что прием Нобазита в 4 раза сокращает количество осложнений, требующих антибиотикотерапии. А также снижает риск распространения инфекции на нижние дыхательные пути⁵.

Если у пациента появились гнойные выделения или состояние улучшилось, а потом снова ухудшилось, то будут полезны антибактериальные средства. Без анализов можно применять только местные формы антибиотиков — в составе капель для носа, спреев.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, антибиотики при ОРВИ системно (в форме таблеток, суспензий, инъекций) назначают только в следующих случаях:

●     Развитие острого тонзиллита на фоне тяжёлого или средней тяжести течения простуды.

●     Присоединение синусита, ларингита, трахеита, бронхита. Если инфекция протекает легко, то даже при её распространении за пределы верхних дыхательных путей не рекомендуют применять антибиотики ранее 10–14 дня.

●     Развитие пневмонии.

Во всех этих случаях рекомендуется предварительно направить пациента на анализ, чтобы подтвердить бактериальную инфекцию и подобрать наиболее эффективный антибиотик³.

Какие антибиотики пить при ОРВИ

Антибактериальное средство при ОРВИ назначает врач — терапевт, отоларинголог, пульмонолог. Подбирать препарат лучше по результатам анализа. Лучший способ выяснить, к какому антибиотику наиболее чувствителен возбудитель инфекции, — сделать бакпосев. Минус этого анализа — длительное ожидание: обычно результаты готовы только через 3–7 дней. ПЦР готовится гораздо быстрее — от 24 часов, но анализ не показывает чувствительность конкретного инфекционного агента к лекарствам.

Если выполнить анализ невозможно или нет времени на длительное ожидание результатов, врач назначит антибиотик, ориентируясь на наиболее вероятные возбудители для данной локализации инфекции.

Группы антибиотиков, которые чаще всего используют при ОРВИ⁶:

●     Полусинтетические пенициллины. При лёгком течении острой бактериальной инфекции применяют амоксициллин, при среднетяжёлой и хронической форме — амоксициллин/клавуланат.

●     Цефалоспорины III-IV поколения — цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефепим — используют при хронических среднетяжёлых и гнойных инфекциях.

●     Макролиды — азитромицин, кларитромицин. Их используют при аллергии на пенициллины.

●     Фторхинолоны III-IV поколения — левофлоксацин, моксифлоксацин. Ими заменяют антибиотики пенициллиновой группы в случае неэффективности.

Большинство препаратов выпускают в форме таблеток (капсул), порошков для приготовления суспензии и инъекций. В амбулаторной практике чаще применяют таблетки и суспензии.

Почему опасно самолечение

Нерациональное лечение антибиотиками может нанести вред здоровью:

●     Бесконтрольное применение антибиотиков повышает устойчивость к ним болезнетворных микробов. Если вы злоупотребляете их применением при незначительных инфекциях, в случае тяжёлой болезни они с высокой долей вероятности не помогут.

●     Антибиотики нередко вызывают аллергические реакции вплоть до отека Квинке.

●     Средство, которое вы принимаете без ведома врача, в комбинации с лекарствами, выписанными доктором, может дать непредсказуемый результат.

●     Антибактериальные препараты убивают и полезную микрофлору организма, что может привести к расстройствам пищеварения и гинекологическим воспалениям.

●     Дополнительный ненужный препарат повышает нагрузку на организм и затягивает выздоровление.

Историческая справка

В середине ХХ века антибиотики совершили настоящую революцию в медицине. В переводе с греческого их название означает «против жизни» («анти» и «биос»), однако они уничтожают только бактерии. За историю своего существования они спасли миллионы новых человеческих жизней.

Благодаря антибиотикам люди:

●     Значительно снизили уровни материнской и детской смертности в акушерстве, а позднее успешно внедрили вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и прочие).

●     Смогли вылечить неизлечимые ранее смертельные и калечащие болезни: туберкулёз, лепру, сифилис и другие.

●     Научились выполнять сложнейшие операции без опасения получить практически неминуемые гнойно-воспалительные осложнения.

Появление первых антибактериальных препаратов

«Отцом» антибиотиков считается шотландский бактериолог Александр Флеминг. В ходе опытов он заметил: если поместить рядом разные культуры микробов, одни принимаются активно уничтожать других. В частности, плесневые грибы Penicillium notatum, случайно попавшие в чашку Петри с культурами стафилококков и стрептококков, останавливали рост этих вредоносных бактерий.

Учёный взялся исследовать плесень и в 1929 году выделил из неё первое противомикробное вещество — пенициллин. Опыты на животных показали обнадёживающие результаты. Ассистент Флеминга, заболевший гнойным гайморитом, добровольно испытал препарат на себе и быстро почувствовал существенное улучшение самочувствия. Однако учёному не удалось разработать технологии промышленного производства антибиотика.

Это сделали патолог Говард Флори и биохимик Эрнст Чейн. В начале 1941 году Флори сумел заинтересовать промышленников и правительство США в производстве нового препарата. К концу 1942 года была выпущена первая крупная партия, ознаменовавшая начало эры антибиотиков. Ещё через 10 лет эти препараты стали доступны повсеместно, благодаря значительному удешевлению технологий и запуску новых производственных мощностей.

Мир высоко оценил заслуги учёных: в 1945 году Флеминг, Флори и Чейн были удостоены Нобелевской премии за открытие пенициллина и его лечебного действия против инфекций. В 1952 году Нобелевскую премию за открытие противотуберкулёзного антибиотика стрептомицина получил американский микробиолог (в прошлом наш соотечественник) Зельман Ваксман. ⁷

Современные реалии

Сегодня в России активно используется около 30 групп антибиотиков, куда входят препараты разного происхождения:

●     Природные (биосинтетические) — полученные из грибов или бактерий, которые обладают устойчивостью к антибиотикам.

●     Полусинтетические — природные вещества, модифицированные ферментативным или химическим методом. Такие препараты более эффективны.

●     Синтетические — созданные искусственным путём в лаборатории.

Существуют антибиотики широкого спектра, действующие на множество видов бактерий, и узкого — которые избирательно уничтожают их небольшую группу. До недавнего времени они действовали практически безотказно. Сейчас серьёзной мировой проблемой становится антибиотикорезистентность — устойчивость микроорганизмов к лекарствам. Бактерии, как любой живой организм, учатся адаптироваться к неблагоприятным условиям.^8,9

Коротко о главном

➢    Антибиотики — противомикробные средства, которые помогают в борьбе с бактериальными инфекциями.

➢    Антибактериальные препараты неэффективны при любой вирусной инфекции, включая ОРВИ.

➢    Противомикробные лекарства подключают к терапии ОРВИ, если наряду с вирусной присутствует бактериальная инфекция. Она может присоединиться позднее.

➢    Принимайте антибиотики только по назначению врача. Самолечение приводит к нежелательным побочным эффектам и повышает устойчивость микробов к лекарству.

 

¹ Мальцева Г.С., Гринчук О.Н., Место антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции // Медицинский совет – 2019.

² Свиряева Е.Н., Корнеев К.В., Друцкая М.С., Купраш Д.В. Механизмы перестройки иммунного ответа при вирусно-бактериальных коинфекциях дыхательных путей // Биохимия – Т. 81, №11, 2016.

³ Клинические рекомендации Минздрава РФ: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых URL: https://cr.minzdrav.gov. ru/recomend/724_1 (дата размещения: 15.02.2022)

⁴ Инструкция по медицинскому применению (Нобазит®, таблетки покрытые пленочной оболочкой 250 мг; РУ: ЛП-003508 от 16.03.2016)

⁵ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив № 3 – 2020 г..

⁶ Туровский А.Б., Карюк Ю.А., Кондрашина В.В. Антибактериальная терапия инфекций лор-органов // Клиницист – №3-4, 2013.

⁷ Данилов А.И., Литвинов А.В. Начало эры антимикробной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная терапия – Т. 12, №2, 2010.

⁸ Клетикова Л.В., Бессарабов Б.Ф., Козлов А.Б. Эколого-гигиенические аспекты применения антибиотиков // Научный поиск – №2(8), 2013.

⁹ Геппе Н.А., Дронов И.А., Малявина У.С. Рациональный подход к назначению и выбору антибактериальной терапии при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов у детей // Доктор. ру – №1, 2008.

О препарате Скачать инструкцию

Клинические рекомендации по лечению антибиотиками внебольничных инфекций кожи и мягких тканей

1. May AK, Stafford RE, Bulger EM, Heffernan D, Guillamondegui O, Bochicchio G, Eachempati SR, Общество хирургических инфекций Лечение сложных кожных и мягких инфекции тканей. Surg Infect (Larchmt) 2009; 10: 467–499. [PubMed] [Google Scholar]

2. Эспозито С., Бассетти М., Борре С., Буза Э., Драйден М., Фантони М., Гулд И.М., Леончини Ф., Леоне С., Милкович Г., Натвани Д., Сегрети Дж., Сганга Г. , Unal S, Venditti M, Итальянское общество инфекционных тропических болезней, Международное общество химиотерапии. Диагностика и лечение инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ): обзор литературы и консенсусное заявление от имени Итальянского общества инфекционных заболеваний и Международного общества химиотерапии. Джей Чемотер. 2011; 23: 251–262. [PubMed] [Академия Google]

3. Корейское общество инфекционистов, Корейское общество химиотерапии, Корейская ортопедическая ассоциация, Корейское общество клинической микробиологии, Корейская дерматологическая ассоциация. Клинические рекомендации по инфекциям мягких тканей. Заразить Чематер. 2012;44:213–232. [Google Scholar]

4. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC, Infectious Diseases Society of America Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновленная информация Американского общества инфекционистов за 2014 г. Клин Инфекция Дис. 2014;59: e10–e52. [PubMed] [Google Scholar]

5. Сартелли М., Малангони М.А., Мэй А.К., Виале П., Као Л.С., Катена Ф., Ансалони Л., Мур Э.Е., Мур Ф.А., Пейцман А.Б., Коимбра Р., Леппаниеми А., Клугер Ю., Biffl W, Koike K, Girardis M, Ordonez CA, Tavola M, Cainzos M, Di Saverio S, Fraga GP, Gerych I, Kelly MD, Taviloglu K, Wani I, Marwah S, Bala M, Ghnnam W, Shaikh N, Chiara О, Фару М.П., ​​младший, Перейра Г.А., младший, Гомеш К.А., Кокколини Ф., Трана С., Корбелла Д., Брамбилласка П., Цуй И., Сеговия Лохсе Х.А., Хоха В., Кок К.Ю., Хонг С. К., Юань К.С. Рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) по лечению инфекций кожи и мягких тканей. World J Emerg Surg. 2014;9:57. [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Комитет Японского общества химиотерапии по рекомендациям по лечению анаэробных инфекций; Японская ассоциация исследований анаэробных инфекций. Глава 2-5-3а. Анаэробные инфекции (отдельные поля): инфекции кожи и мягких тканей. J заразить Chemother. 2011; 17 (Приложение 1): 72–76. [PubMed] [Google Scholar]

7. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Рабочая группа GRADE GRADE: новый консенсус в отношении оценки качества доказательств и сила рекомендаций. БМЖ. 2008;336:924–926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Пастернак М.С., Шварц М.Н. Целлюлит, некротизирующий фасциит и инфекции подкожной клетчатки. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2015. С. 1194–1215. [Google Scholar]

9. Durupt F, Mayor L, Bes M, Reverdy ME, Vandenesch F, Thomas L, Etienne J. Распространенность токсинов Staphylococcus aureus и назальное носительство при фурункулах и импетиго. Бр Дж Дерматол. 2007; 157:1161–1167. [PubMed] [Академия Google]

10. Хиршманн СП. Импетиго: этиология и терапия. Curr Clin Top Infect Dis. 2002: 42–51. [PubMed] [Google Scholar]

11. Конинг С., ван дер Воуден Дж. К., Чозидов О., Твинхолм М., Сингх К. П., Скангарелла Н., Оранж А. П. Эффективность и безопасность ретапамулиновой мази при лечении импетиго: рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование. Бр Дж Дерматол. 2008; 158:1077–1082. [PubMed] [Google Scholar]

12. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, van Suijlekom-Smit LW, Morris AD, Butler CC, Berger M, van der Wouden JC. Вмешательства при импетиго. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 1:CD003261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Вассерзуг О., Валинский Л., Клемент Э., Бар-Зеев Ю., Давидович Н., Орр Н., Коренман З., Каюф Р., Села Т., Амбар Р., Деразне Э., Даган Р., Зарка С. Группа вспышек эктимы вызывается одним клоном инвазивного и высокоинфекционного Streptococcus pyogenes. Клин Инфекция Дис. 2009;48:1213–1219. [PubMed] [Google Scholar]

14. Bae EY, Lee JD, Cho SH. Выделение возбудителя и чувствительность к противомикробным препаратам при импетиго. Корейский J Дерматол. 2003;41:1278–1285. [Академия Google]

15. Ким В.Дж., Ли К.Р., Ли С.Э., Ли Х.Дж., Юн М.С. Выделение возбудителя и антимикробная чувствительность импетиго. Корейский J Дерматол. 2012;50:788–794. [Google Scholar]

16. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж., Фошейм Г.Э., Макдугал Л.К., Кэри Р.Б., Талан Д.А. EMERGENcy ID Net Study Group. Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar]

17. Rahimian J, Khan R, LaScalea KA. Влияет ли назальная колонизация или лечение мупироцином на рецидив инфекций кожи и кожных структур, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком? Infect Control Hosp Epidemiol. 2007; 28:1415–1416. [PubMed] [Академия Google]

18. Эллис М.В., Гриффит М.Е., Дули Д.П., Маклин Дж.К., Йоргенсен Дж.Х., Паттерсон Дж.Е., Дэвис К.А., Хоули Дж.С., Регул Дж.А., Ривард Р.Г., Грей П.Дж., Серемуга Дж.М., Деджозеф М.А., Хоспенталь Д.Р. Целенаправленное интраназальное введение мупироцина для предотвращения колонизации и инфицирования внебольничными штаммами Staphylococcus aureus, устойчивыми к метициллину, у солдат: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Противомикробные агенты Chemother. 2007; 51:3591–3598. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Whitman TJ, Herlihy RK, Schlett CD, Murray PR, Grandits GA, Ganesan A, Brown M, Mancuso JD, Adams WB, Tribble DR. Салфетки, пропитанные хлоргексидином, для предотвращения инфекции кожи и мягких тканей у новобранцев морской пехоты: кластерное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование эффективности. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:1207–1215. [PubMed] [Академия Google]

20. Wiese-Posselt M, Heuck D, Draeger A, Mielke M, Witte W, Ammon A, Hamouda O. Успешное прекращение вспышки фурункулеза из-за lukS-lukF-положительного метициллин-чувствительного золотистого стафилококка в немецкой деревне путем жесткой деколонизации, 2002–2005 годы. Клин Инфекция Дис. 2007;44:e88–e95. [PubMed] [Google Scholar]

21. Fritz SA, Hogan PG, Hayek G, Eisenstein KA, Rodriguez M, Epplin EK, Garbutt J, Fraser VJ. Бытовые и индивидуальные подходы к эрадикации внебольничного золотистого стафилококка у детей: рандомизированное исследование. Клин Инфекция Дис. 2011;54:743–751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. N Engl J Med. 1996; 334: 240–245. [PubMed] [Google Scholar]

23. Perl B, Gottehrer NP, Raveh D, Schlesinger Y, Rudensky B, Yinnon AM. Экономическая эффективность культур крови для взрослых пациентов с целлюлитом. Клин Инфекция Дис. 1999; 29: 1483–1488. [PubMed] [Google Scholar]

24. Hook EW, 3rd, Hooton TM, Horton CA, Coyle MB, Ramsey PG, Turck M. Микробиологическая оценка кожного целлюлита у взрослых. Arch Intern Med. 1986;146:295–297. [PubMed] [Google Scholar]

25. Kielhofner MA, Brown B, Dall L. Влияние основного болезненного процесса на полезность целлюлитных аспиратов иглы. Arch Intern Med. 1988; 148: 2451–2452. [PubMed] [Google Scholar]

26. Duvanel T, Auckenthaler R, Rohner P, Harms M, Saurat JH. Количественные культуры биоптатов кожного целлюлита. Arch Intern Med. 1989; 149: 293–296. [PubMed] [Google Scholar]

27. Эрикссон Б., Йоруп-Рёнстрём С., Каркконен К., Шоблом А.С., Холм С.Е. Рожистое воспаление: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты. Клин Инфекция Дис. 1996;23:1091–1098. [PubMed] [Google Scholar]

28. Kwak YG, Kim NJ, Choi SH, Choi SH, Chung JW, Choo EJ, Kim KH, Yun NR, Lee S, Kwon KT, Cho JH. Клинические характеристики и микроорганизмы, вызывающие рожистое воспаление и флегмону. Заразить Чематер. 2012; 44:45–50. [Google Scholar]

29. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Everett ED, Dellinger P, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan EL, Montoya JG, Wade JC, Infectious Diseases Society of America Практические рекомендации для диагностика и лечение инфекций кожи и мягких тканей. Клин Инфекция Дис. 2005;41:1373–1406. [PubMed] [Академия Google]

30. Бернар П., Бедан С., Мунье М., Денис Ф., Катанзано Г., Боннетблан Дж.М. Стрептококковая причина рожи и флегмоны у взрослых. Микробиологическое исследование методом прямой иммунофлуоресценции. Арка Дерматол. 1989; 125: 779–782. [PubMed] [Google Scholar]

31. Пак С.Ю., Ким Т., Чой С.Х. Jung J, Yu SN, Hong HL, Kim YK, Park SY, Song EH, Park KH, Cho OH, Choi SH, Kwak YG и корейская исследовательская группа SSTI (инфекции кожи и мягких тканей). Многоцентровое исследование клинических признаков и микроорганизмов, вызывающих внебольничный целлюлит в Корее. Противомикробные агенты Int J. 2017; 50 (Приложение 1): S75. [аннотация] [Академия Google]

32. Чан Дж.С. Ампициллин/сульбактам в сравнении с цефазолином или цефокситином при лечении инфекций кожи и кожных покровов бактериальной этиологии. Adv Ther. 1995; 12: 139–146. [PubMed] [Google Scholar]

33. Jeng A, Beheshti M, Li J, Nathan R. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита: проспективное исследование. Медицина (Балтимор) 2010; 89: 217–226. [PubMed] [Google Scholar]

34. Hepburn MJ, Dooley DP, Skidmore PJ, Ellis MW, Starnes WF, Hasewinkle WC. Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med. 2004;164:1669–1674. [PubMed] [Google Scholar]

35. Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, Bernard P, Vaillant L, Chosidow O, Sassolas B, Guillaume JC, Grob JJ, Bastuji-Garin S. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлит): исследование случай-контроль. БМЖ. 1999; 318:1591–1594. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

36. Björnsdóttir S, Gottfredsson M, Thórisdóttir AS, Gunnarsson GB, Ríkardsdóttir H, Kristjánsson M, Hilmarsdóttir I. Факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективный случай -контрольное исследование. Клин Инфекция Дис. 2005;41:1416–1422. [PubMed] [Академия Google]

37. Jorup-Rönström C, Britton S. Рецидивирующая рожа: предрасполагающие факторы и стоимость профилактики. Инфекционное заболевание. 1987; 15: 105–106. [PubMed] [Google Scholar]

38. McNamara DR, Tleyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez J, Mirzoyev SA, Baddour LM. Прогностическая модель рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяционной когорте. Arch Intern Med. 2007; 167: 709–715. [PubMed] [Google Scholar]

39. Льюис С.Д., Питер Г.С., Гомес-Марин О., Бисно А.Л. Факторы риска рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяции Медицинского центра ветеранов США. Am J Med Sci. 2006; 332: 304–307. [PubMed] [Академия Google]

40. Karppelin M, Siljander T, Vuopio-Varkila J, Kere J, Huhtala H, Vuento R, Jussila T, Syrjänen J. Факторы, предрасполагающие к острому и рецидивирующему бактериальному ненекротизирующему целлюлиту у госпитализированных пациентов: проспективный случай-контроль исследование. Клин Микробиол Инфект. 2010; 16:729–734. [PubMed] [Google Scholar]

41. Павлоцкий Ф., Амрани С., Трау Х. Рецидивирующая рожа: факторы риска. J Dtsch Dermatol Ges. 2004; 2:89–95. [PubMed] [Google Scholar]

42. Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, Lindqvist M. Антибиотикопрофилактика рецидивирующей рожи. Инфекционное заболевание. 1993;21:390–393. [PubMed] [Google Scholar]

43. Кремер М., Цукерман Р., Авраам З., Раз Р. Длительная антимикробная терапия для профилактики рецидивирующих инфекций мягких тканей. J заразить. 1991; 22:37–40. [PubMed] [Google Scholar]

44. Исследовательская группа PATCH Сети клинических испытаний дерматологов Великобритании Томас К., Крук А., Фостер К., Мейсон Дж., Чалмерс Дж., Бурк Дж., Фергюсон А., Уровень Н., Нанн А., Уильямс Х. Профилактика антибиотики для профилактики целлюлита (рожи) ног: результаты исследования PATCH II Сети клинических испытаний дерматологии Великобритании. Бр Дж Дерматол. 2012;166:169–178. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Томас К.С., Крук А.М., Нанн А.Дж., Фостер К.А., Мейсон Дж.М., Чалмерс Дж.Р., Наср И.С., Бриндл Р.Дж., Инглиш Дж., Мередит С.К., Рейнольдс, Нью-Джерси, де Беркер Д., Мортимер П.С., Уильямс Х.К. Исследовательская группа PATCH I Сети клинических испытаний дерматологии Великобритании. Пенициллин для профилактики рецидивирующего целлюлита ног. N Engl J Med. 2013; 368:1695–1703. [PubMed] [Google Scholar]

46. Wang JH, Liu YC, Cheng DL, Yen MY, Chen YS, Wang JH, Wann SR, Lin HH. Роль бензатинпенициллина G в профилактике рецидивирующего стрептококкового целлюлита нижних конечностей. Клин Инфекция Дис. 1997;25:685–689. [PubMed] [Google Scholar]

47. Choi SH, Choi SH, Kwak YG, Chung JW, Choo EJ, Kim KH, Yun NR, Lee S, Kwon KT, Cho JH, Kim NJ. Клиническая характеристика и возбудители внебольничного некротизирующего фасциита. Заразить Чематер. 2012;44:180–184. [Google Scholar]

48. Kim T, Park SY, Gwak YG, Choi SH. Jung J, You SN, Hong HL, Kim YK, Park SY, Song EH, Park KH, Cho OH, Choi SH и корейская исследовательская группа SSTI (инфекции кожи и мягких тканей). Многоцентровое исследование клинических характеристик и микробной этиологии внебольничного некротизирующего фасциита в Корее. Противомикробные агенты Int J. 2017; 50 (Приложение 1): S136. [аннотация] [Академия Google]

49. Ван Ю.С., Вонг Ч., Тай Ю.К. Стадирование некротизирующего фасциита на основе развивающихся кожных особенностей. Int J Дерматол. 2007;46:1036–1041. [PubMed] [Google Scholar]

50. Schmid MR, Kossmann T, Duewell S. Дифференциация некротизирующего фасциита и целлюлита с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1998;170:615–620. [PubMed] [Google Scholar]

51. Becker M, Zbären P, Hermans R, Becker CD, Marchal F, Kurt AM, Marré S, Rüfenacht DA, Terrier F. Некротизирующий фасциит головы и шеи: роль КТ в диагностика и управление. Радиология. 1997;202:471–476. [PubMed] [Google Scholar]

52. Арслан А., Пьер-Жером С., Бортн А. Некротизирующий фасциит: недостоверные результаты МРТ в предоперационной диагностике. Евр Дж Радиол. 2000; 36: 139–143. [PubMed] [Google Scholar]

53. Kao LS, Lew DF, Arab SN, Todd SR, Awad SS, Carrick MM, Corneille MG, Lally KP. Местные вариации в эпидемиологии, микробиологии и исходе некротизирующих инфекций мягких тканей: многоцентровое исследование. Am J Surg. 2011; 202:139–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Zimbelman J, Palmer A, Todd J. Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с бета-лактамным антибиотиком при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1096–1100. [PubMed] [Google Scholar]

55. Mulla ZD, Leaverton PE, Wiersma ST. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А во Флориде. South Med J. 2003; 96: 968–973. [PubMed] [Google Scholar]

56. Ardanuy C, Domenech A, Rolo D, Calatayud L, Tubau F, Ayats J, Martín R, Liñares J. Молекулярная характеристика макролидорезистентных и полирезистентных Streptococcus pyogenes, выделенных у взрослых пациентов в Барселоне, Испания (1993-2008) J Antimicrob Chemother. 2010; 65: 634–643. [PubMed] [Google Scholar]

57. Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LW, Tan JL, Low CO. Некротизирующий фасциит: клиническая картина, микробиология и факторы, определяющие смертность. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 1454–1460. [PubMed] [Google Scholar]

58. Эллиотт Д.С., Куфера Дж.А., Майерс Р.А. Некротические инфекции мягких тканей. Факторы риска смертности и стратегии ведения. Энн Сург. 1996; 224: 672–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Ворос Д., Писсиотис С., Георгантас Д., Катсарагакис С., Антониу С., Пападимитриу Дж. Роль ранней и обширной хирургии в лечении тяжелой некротизирующей инфекции мягких тканей. Бр Дж Сур. 1993; 80: 1190–1191. [PubMed] [Google Scholar]

60. Дараби К., Абдель-Вахаб О., Дзик В.Х. Текущее использование внутривенного иммуноглобулина и его обоснование: данные Массачусетской больницы общего профиля и обзор литературы. Переливание. 2006; 46: 741–753. [PubMed] [Академия Google]

61. Каул Р., МакГир А., Норрби-Теглунд А., Котб М., Шварц Б., О’Рурк К., Талбот Дж., Лоу Д.Э. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при синдроме стрептококкового токсического шока — сравнительное обсервационное исследование. Канадская группа по изучению стрептококков. Клин Инфекция Дис. 1999; 28:800–807. [PubMed] [Google Scholar]

62. Norrby-Teglund A, Ihendyane N, Darenberg J. Внутривенная дополнительная терапия иммуноглобулином при сепсисе с особым акцентом на тяжелые инвазивные стрептококковые инфекции группы A. Scand J Infect Dis. 2003; 35: 683–689.. [PubMed] [Google Scholar]

63. Darenberg J, Ihendyane N, Sjölin J, Aufwerber E, Haidl S, Follin P, Andersson J, Norrby-Teglund A. StreptIg Study Group. Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме стрептококкового токсического шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Инфекция Дис. 2003; 37: 333–340. [PubMed] [Google Scholar]

64. Kim T, Park SY, Gwak YG, Choi SH. Jung J, You SN, Hong HL, Kim YK, Park SY, Song EH, Park KH, Cho OH, Choi SH и корейская исследовательская группа SSTI (инфекции кожи и мягких тканей). Многоцентровое исследование клинических характеристик и микробной этиологии внебольничного пиомиозита в Корее. Противомикробные агенты Int J. 2017; 50 (Приложение 1): S136. [аннотация] [Академия Google]

65. Ю. С., Хабиб П. МРТ неотложных воспалительных и инфекционных состояний с поражением мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Эмердж Радиол. 2009; 16: 267–276. [PubMed] [Google Scholar]

66. Турецкий М.Б., Тальянович М.С., Стаббс А.Ю., Грэм А.Р., Холден Д.А., Хантер Т.Б., Роджерс Л.Ф. Визуализация инфекций опорно-двигательного аппарата мягких тканей. Скелетный радиол. 2010; 39: 957–971. [PubMed] [Google Scholar]

67. Крам Н.Ф. Бактериальный пиомиозит в США. Am J Med. 2004; 117:420–428. [PubMed] [Академия Google]

68. Чиу С.К., Лин Дж.С., Ван Н.К., Пэн М.Ю., Чанг Ф.Ю. Влияние основных заболеваний на клинические характеристики и исход первичного пиомиозита. J Microbiol Immunol Infect. 2008; 41: 286–293. [PubMed] [Google Scholar]

69. Faraklas I, Stoddard GJ, Neumayer LA, Cochran A. Разработка и валидация калькулятора риска смертности от некротической инфекции мягких тканей с использованием NSQIP. J Am Coll Surg. 2013;217:153–160.e3. обсуждение 160-1. [PubMed] [Google Scholar]

70. Брайант А.Е., Стивенс Д.Л. Клостридиальный мионекроз: новые взгляды на патогенез и лечение. Curr Infect Dis Rep. 2010; 12: 383–39.1. [PubMed] [Google Scholar]

71. Stevens DL, Maier KA, Laine BM, Mitten JE. Сравнение эффективности клиндамицина, рифампина, тетрациклина, метронидазола и пенициллина в профилактике экспериментальной газовой гангрены, вызванной Clostridium perfringens. J заразить Dis. 1987; 155: 220–228. [PubMed] [Google Scholar]

72. Stevens DL, Laine BM, Mitten JE. Сравнение моно- и комбинированных антимикробных препаратов для профилактики экспериментальной газовой гангрены, вызванной Clostridium perfringens. Противомикробные агенты Chemother. 1987;31:312–316. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

73. Бродер Дж., Джеррард Д., Олшакер Дж., Уиттинг М. Низкий риск инфекции в отдельных укусах человека, обработанных без антибиотиков. Am J Emerg Med. 2004; 22:10–13. [PubMed] [Google Scholar]

74. Медейрос И., Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская система базы данных, ред. 2001: CD001738. [PubMed] [Google Scholar]

75. Зубович В.Н., Гравьер М. Лечение ранних укусов руки человека: проспективное рандомизированное исследование. Plast Reconstr Surg. 1991;88:111–114. [PubMed] [Google Scholar]

76. Каммингс П. Антибиотики для предотвращения инфекции у пациентов с ранами от укусов собак: метаанализ рандомизированных исследований. Энн Эмерг Мед. 1994; 23: 535–540. [PubMed] [Google Scholar]

77. Callaham M. Профилактическое применение антибиотиков при обычных укусах собак: контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед. 1980; 9: 410–414. [PubMed] [Google Scholar]

78. Dire DJ. Неотложная помощь при укусах собак и кошек. Emerg Med Clin North Am. 1992;10:719–736. [PubMed] [Google Scholar]

79. Эленбаас Р.М., Макнабни В.К., Робинсон В.А. Профилактическое применение оксациллина при укусах собак. Энн Эмерг Мед. 1982; 11: 248–251. [PubMed] [Google Scholar]

80. Dire DJ, Hogan DE, Walker JS. Профилактические пероральные антибиотики при ранах от укусов собак с низким уровнем риска. Педиатр Неотложная помощь. 1992; 8: 194–199. [PubMed] [Google Scholar]

81. Авраамян Ф.М., Гольдштейн Э.Дж. Микробиология инфекций ран от укусов животных. Clin Microbiol Rev. 2011; 24:231–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Goldstein EJ, Citron DM, Wield B, Blachman U, Sutter VL, Miller TA, Finegold SM. Бактериология укушенных ран человека и животных. Дж. Клин Микробиол. 1978; 8: 667–672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. Goldstein EJ, Citron DM. Сравнительная активность цефуроксима, амоксициллина-клавулановой кислоты, ципрофлоксацина, эноксацина и офлоксацина в отношении аэробных и анаэробных бактерий, выделенных из укушенных ран. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1143–1148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. Goldstein EJ, Citron DM, Finegold SM. Раны от укусов собак и инфекция: проспективное клиническое исследование. Энн Эмерг Мед. 1980; 9: 508–512. [PubMed] [Google Scholar]

85. Goldstein EJ, Citron DM, Richwald GA. Отсутствие in vitro эффективности пероральных форм некоторых цефалоспоринов, эритромицина и оксациллина в отношении Pasteurella multocida. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32: 213–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86. Stevens DL, Higbee JW, Oberhofer TR, Everett ED. Чувствительность к антибиотикам человеческих изолятов Pasteurella multocida. Противомикробные агенты Chemother. 1979;16:322–324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Muguti GI, Dixon MS. Столбняк после укуса человека. Бр Дж Пласт Хирург. 1992; 45: 614–615. [PubMed] [Google Scholar]

88. Талан Д.А., Цитрон Д.М., Абрахамян Ф. М., Моран Г.Дж., Гольдштейн Э.Дж. Бактериологический анализ инфицированных укусов собак и кошек. Группа по изучению инфекций, вызванных укусами животных, в области неотложной медицины. N Engl J Med. 1999; 340:85–92. [PubMed] [Google Scholar]

89. Kroger AT, Atkinson WL, Marcuse EK, Pickering LK, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep. 2006; 55:1–48. [PubMed] [Академия Google]

90. Руководство Корейского центра по контролю и профилактике заболеваний (KCDC) по борьбе с бешенством, 2017 г. [По состоянию на 22 декабря 2017 г.]. Доступно по адресу: http://www.cdc.go.kr/CDC/notice/CdcKrTogether0302.jsp?menuIds=HOME001-MNU1154-U0005-MNU0088&cid=75073.

91. Rupprecht CE, Briggs D, Brown CM, Franka R, Katz SL, Kerr HD, Lett SM, Levis R, Meltzer MI, Schaffner W, Cieslak PR Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Использование уменьшенного ( 4-дозовый) график вакцинации для постконтактной профилактики бешенства у человека: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Recomm Rep. 2010; 59: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]

92. Зук Э.Г., Миллер М., Ван Бик А.Л., Вавак П. Успешный протокол лечения травм собачьих клыков. J Травма. 1980; 20: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]

93. Schultz RC, McMaster WC. Лечение укусов собак, особенно лицевых. Plast Reconstr Surg. 1972; 49: 494–500. [PubMed] [Google Scholar]

94. Chen E, Hornig S, Shepherd SM, Hollander JE. Первичное закрытие укусов млекопитающих. Академия скорой медицинской помощи. 2000; 7: 157–161. [PubMed] [Академия Google]

95. Маймарис С., Куинтон Д.Н. Разрывы от укусов собак: контролируемое исследование первичного закрытия ран. Arch Emerg Med. 1988; 5: 156–161. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Cellulitis and other bacterial skin infections

See also

Antibiotics
Periorbital and orbital cellulitis
Sepsis

Key points

1. Cellulitis is a распространение инфекции кожи с распространением на подкожные ткани. Многие состояния сходны с целлюлитом — всегда учитывайте дифференциальный диагноз
2. Типичные признаки всех кожных инфекций включают покраснение мягких тканей, повышение температуры тела и отек, но другие признаки могут быть различными.
3. Аллергические реакции и контактный дерматит часто ошибочно принимают за целлюлит. Если есть зуд и нет болезненности, целлюлит маловероятен

Исходная информация

Целлюлит

• Наиболее частыми причинами являются стрептококк группы А (GAS) и Staphylococcus aureus . К предрасполагающим факторам относятся кожные ссадины, рваные раны, ожоги, экзематозная кожа, ветряная оспа и т. д., хотя ворота для проникновения микроорганизмов часто не видны

Импетиго (обычно называемое «школьными язвами»)

• Высококонтагиозная инфекция эпидермиса, особенно часто встречающаяся у детей раннего возраста. Возбудителями являются GAS и S. aureus
• синдром (SSSS) 
  • Поражение кожи с образованием пузырей, вызванное эксфолиативными (эпидермолитическими) токсинами S. aureus . В первую очередь поражает новорожденных и детей младшего возраста

  Некротизирующий фасциит

  • Быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей, характеризующаяся некрозом подкожной ткани 25%)
  • Недавнее заражение ветряной оспой является фактором риска

  Целлюлит, связанный с передающимися через воду микроорганизмами

  • Aeromonas виды (пресная или солоноватая вода и ил)
  • Mycobacterium marinum (аквариумы)
  • Vibrio виды (соленая или солоноватая вода)
  • S. aureus

  Укусы инфицированных животных/человека

  • Вызываются различными микроорганизмами и часто требуют разного лечения змеиный укус, Укус паука – большой черный паук, Укус паука – красноспинный паук

  Существует множество других форм кожных инфекций, не описанных в данном руководстве

  Оценка

  Типичные проявления всех кожных инфекций

  • Покраснение мягких тканей
  • Повышение температуры и припухлость
  • Боль/болезненность
  10

10 Целлюлит

• Признаки выше
• Нет системных признаков
• Нет серьезных сопутствующих заболеваний

Умеренный целлюлит

• Вышеуказанные признаки с умеренным отеком и болезненностью
• Системные проявления (например, лихорадка, тахикардия)

Тяжелый целлюлит

• Признаки, указанные выше, с сильным отеком или болезненностью
• Поражена большая площадь поверхности тела (например, больше, чем отпечаток руки пациента)
• Выраженные системные признаки (например, лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, измененное состояние сознания, нездоровый внешний вид, гипотензия — это поздний признак). См. Сепсис

Признаки, указывающие на некротизирующий фасциит, включают:

• сильная боль, не соответствующая очевидной тяжести инфекции
• быстрое прогрессирование
• выраженные системные признаки (например, высокая температура с ознобом, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, спутанность сознания, рвота). См. Сепсис

Тревожные сигналы

• Абсцесс или нагноение
• Укус животного или человека
• Вовлечение глубоких структур
• инородное тело
• Иммуносупрессия
• Лимфангит
• Инфекция MRSA
• Множественные сопутствующие заболевания
• Периорбитальная/лицевая/ручная вовлечение
• Диагноза Варицеллы

259 9020 9020. 9020 9020 9020 9020 9020 9020 9020. ОТДЕЛИТЬСЯ. . Признаки включают:

• пункцию на месте
• зуд как характерный признак
• покраснение и уплотнение, но редко боль

Ведение

Исследования

• Мазок для окрашивания по Граму (уголь/гель/тампон для переноса бактерий и предметное стекло) и посев при наличии выделений
• Посев крови бесполезен при легком/умеренном целлюлите при подозрении на абсцесс, глубокую инфекцию или инородное тело

Лечение

• Ведение сепсис, если присутствуют признаки
• Обработайте источник, если его можно идентифицировать — например, удалите инородное тело, дренируйте абсцесс
• Текущее управление см. в блок-схеме ниже

Резюме по антибактериальной терапии

Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных особенностей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам
Целлюлит часто выглядит хуже после 24 часов лечения; подождите 48 часов, чтобы сменить терапию
Маленькие непривитые дети подвергаются риску Haemophilus influenzae тип B (Hib)

Диагностика	Антибиотик	Общая продолжительность	Комментарии
Импетиго	Мупироцин 2% мазь или крем для местного применения на пораженные участки т. д.0003	5 дней
Легкий целлюлит	Цефалексин 33 мг/кг (максимум 500 мг) перорально тд	5 дней
Умеренный целлюлит	Может быть рассмотрено исследование высоких доз пероральных антибиотиков при тщательном рассмотрении: Цефалексин 33 мг/кг (макс. 1 г) перорально три раза в день Рассмотрите возможность пребывания в амбулаторном/домашнем стационаре (HITH), если доступно: Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в ежедневно Цефазолин 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в р/д	5–10 дней	Если пероральные антибиотики не переносятся или нет улучшения через 48 часов, лечите как при тяжелом целлюлите При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите
Тяжелый целлюлит или Стафилококковый синдром ошпаренной кожи	Флуклоксациллин 50 мг/кг (не более 2 г) в/в 6ч (при быстром прогрессировании рассмотреть возможность добавления клиндамицина 10 мг/кг (максимум 600 мг) внутривенно 6 часов)	5–10 дней	Рассмотрите досрочную выписку в HITH после стабилизации. При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите
Некротический фасциит	Ванкомицин и меропенем 20 мг/кг в/в (макс. 1 г) 8 ч И Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 600 мг) в/в 6 ч		Срочное направление в хирургическую бригаду для санации Обратитесь за консультацией к специалисту по антибиотикам Рассмотреть IVg
Укусы млекопитающих (неинфицированные/профилактические)	Часто не нуждаются в профилактическом приеме антибиотиков. Когда указано*: Амоксициллин/клавуланат 80 мг/мл амоксициллина, жидкость для приема внутрь (7:1) 22,5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день	5 дней
Укусы животных/человека (установленная инфекция)	Амоксициллин/клавуланат 80 мг/мл амоксициллина, жидкость для перорального применения (7:1) 22,5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день                       При непереносимости пероральных антибиотиков: 25 мг/кг (макс. 1 г) в/в 6–8 ч	5 дней (продлить при тяжелых, проникающих, проникающих в глубокие ткани)	Обратитесь за консультацией к специалисту
Инфекции кожи, передающиеся через воду – морская или пресная вода	Цефалексин 33 мг/кг (максимум 1 г) перорально три раза в день и ципрофлоксацин 10 мг/кг (максимум 500 мг) перорально два раза в день                                  ИЛИ Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) перорально два раза в день	5–10 дней	Очистите и обработайте рану по мере необходимости Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется 9 Колотая рана, не поддающаяся адекватной санации например, кости, суставы, сухожилия) Включает открытый перелом Пациент с ослабленным иммунитетом Укусы кошек Предлагаемая антибактериальная терапия при подозрении на MRSA Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила Диагностика Антибиотик Общая продолжительность Комментарии Легкий целлюлит Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) перорально два раза в день                                           ИЛИ Клиндамицин 10 мг/кг (максимум 450 мг) перорально 4 раза в день 5 дней   Умеренный целлюлит Может быть рассмотрено испытание пероральных антибиотиков с тщательным анализом ИЛИ Ванкомицин В/в   При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики в соответствии с легким целлюлитом Тяжелый целлюлит или Стафилококковый синдром ошпаренной кожи Ванкомицин В/в ИЛИ Клиндамицин 10 мг/кг (макс. No related posts. Иваниссевича операция: Операция Иваниссевича | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва Профилактика атеросклероза включает: Атеросклероз: факторы риска, профилактика, Похожие записи Детский массаж в Минске: польза, виды, техники и рекомендации специалистов Каковы основные преимущества детского массажа для здоровья и развития ребенка. Какие виды детского массажа наиболее эффективны для разных возрастов. Как […] Почему ребенок постоянно просит грудь: причины и решения Почему грудничок часто требует грудь. Какие причины заставляют ребенка постоянно висеть на груди. Как определить, достаточно ли малышу молока. Что […] Алфавит для иммунитета: укрепление защитных сил организма в сезон простуд Как витаминно-минеральный комплекс Алфавит помогает укрепить иммунитет. Какие компоненты входят в состав Алфавита. Для кого предназначен Алфавит в сезон простуд. […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт