Вирусный конъюнктивит у взрослых — энциклопедия Ochkov.net

Конъюнктивит — распространенное глазное заболевание, при котором воспаляется внутренняя поверхность века, называемая конъюнктивой. Самые частые его формы — бактериальный, аллергический, вирусный. Последний встречается повсеместно у людей разного возраста, в том числе и у детей. Рассмотрим, как лечить конъюнктивит у взрослых.

Факторы, вызывающие конъюнктивит глаз у взрослых

Вот какие причины могут спровоцировать острое воспаление слизистой оболочки глаз:

• Попадание различных инфекций: бактериальной (стафилококки, стрептококки, гонококки и др.), грибковой, вирусной и прочих. Это происходит, когда человек трет глаза грязными руками, пользуется просроченной косметикой или кремами, чужими предметами гигиены в общественных местах, купается в грязных водоемах. Также вирус может проникнуть через кровь при инфекционной болезни: гриппе, ОРВИ, ветрянке и пр.

• Аллергия на различные цветущие растения, бытовую химию, шерсть животных и т. д.
• Длительное воздействие на слизистую оболочку раздражающих веществ: дыма, пыли, летучих химикатов.
• Ультрафиолетовое излучение.
• Повышенная чувствительность к некоторым лекарственным средствам.
• Нарушение правил эксплуатации контактной оптики.
• Сильное зрительное переутомление.
• Глазные патологии: дальнозоркость, миопия или астигматизм.
• Нарушение обмена веществ, авитаминоз.
• Хронические заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей.

Чаще всего болезнь развивается при попадании в организм различных вирусов. Самый распространенный из них — аденовирус, некоторые серотипы которого могут привести к довольно серьезному течению заболевания. Аденовирусная форма конъюнктивита может развиться у человека в любом возрасте, нередко она наблюдается у детей. Их иммунная система еще слишком слаба, чтобы полноценно противостоять инфекции. Из-за того, что аденовирус распространяется довольно быстро воздушно-капельным и контактным путем, он часто переходит в эпидемиологическую форму.

Стоит только прикоснуться к инфицированному предмету или взять его в руки (аденовирус способен несколько недель выживать на поверхностях, особенно запыленных), а затем прикоснуться руками к лицу или губам — начинает развиваться инфекция.

При попадании вируса на слизистую характерны следующие проявления острого конъюнктивита глаз:

• довольно высокая температура — от 38 С и более;
• воспалительный процесс в горле;
• насморк с прозрачными выделениями, отек слизистой носа.

При вирусных острых конъюнктивитах иной этиологии такие симптомы нехарактерны и проявляются лишь при тяжелых формах болезни.

Другие причины вирусного конъюнктивита у взрослых

Спровоцировать острое воспаление конъюнктивы зрительных органов могут и другие вирусы. Так, встречаются формы, вызванные следующими инфекциями:

• Простой герпес. При его попадании в организм поражаются не только слизистые оболочки, но и кожа вокруг глаз. Часто развивается при ослаблении иммунной системы человека;
• Энтеровирус;
• Грипп;
• Паротит (свинка), корь краснуха;
• Опоясывающий лишай;
• Вирус Коксаки и т.д.

При развитии перечисленных заболеваний поражение глаз происходит на их фоне. Вирусный конъюнктивит может даже проявиться через несколько дней после выздоровления, например, от гриппа. Но такие болезни глаз, вызванные вирусами, встречаются реже, чем аденовирусная форма.

При проникновении в организм аденовирусов 3, 4 и 7 типа начинает развиваться острый фарингоконъюнктивит. Вирусы 8 и 10 типа вызывают эпидемический кератоконъюнктивит, кроме слизистой оболочки, проникая также в верхние дыхательные пути. Развитие заболевания в большинстве случаев происходит на обоих глазах. 

Примерно две трети заражений при вирусном  конъюнктивите, вызванном общими инфекциями, происходит контактным путем: через предметы гигиены, соприкосновение с больным.

Симптомы вирусного конъюнктивита у взрослых

После заражения может пройти от 4 до 12 дней, прежде чем вирус начинает активно проявляться. После этого у больного наблюдаются следующие признаки:

• гиперемия и отек слизистой оболочки глаза, опухоль век, зуд и слезотечение;
• образование фолликул и язвочек на краю века, если заболевание принимает фолликулярную форму;
• воспаляются лимфоузлы, расположенные перед ушами;
• возникает ощущение «песка» в глазах, сухость, фотофобия;
• начинает выделяться слизь, этот симптом быстро переходит с одного глаза на другой:
• может помутнеть роговица, снижается качество зрения.

Если конъюнктивит развился на фоне вирусной инфекции (оспа, краснуха и т.д.), то назначается терапия, воздействующая на основное заболевание. После выздоровления проходят и симптомы острого конъюнктивита. Для лечения аденовирусной формы назначаются лекарственные препараты в виде мазей и капель.

Лечение вирусного конъюнктивита: гигиена и питание

Очень важно в период терапии строго соблюдать личную гигиену — это ускорит процесс выздоровления. Заведите себе отдельное полотенце, мыло. Чаще меняйте постельное белье, лучше всего спать тоже отдельно. Не используйте в это время контактную оптику — на поверхности линз накапливаются выделения из глаз, только усиливающие воспаление. Также следует отказаться от декоративной косметики, кремов для лица и век. Косметические средства могут вызвать аллергическую реакцию. 

Во время лечения рекомендовано соблюдать специальный рацион, включающий употребление полезных для органов зрения продуктов: с витаминами A, B, C, селеном, цинком. При этом следует исключить соленое, жирное, острое, копченое, курение и алкоголь. Также полезно будет пропить витаминные комплексы, БАДы для глаз. Практически любая инфекция является следствием слабости иммунной системы, она нуждается в укреплении.

Следует избегать длительного времяпровождения за компьютером, чтобы не допустить сухости и перенапряжения зрительных органов. Большой процент успеха в лечении заболевания зависит от соблюдения несложных правил гигиены.

Противовирусные препараты: капли

При наличии любого типа конъюнктивита врач назначает эффективные лекарственные средства. Так, глазные капли с интерфероном хорошо устраняют воспаление, борются с вирусами, облегчают симптомы болезни и улучшают общее состояние. Противовирусные мази хорошо дополняют основное лечение. Важно, чтобы назначенный препарат воздействовал именно на того возбудителя, который спровоцировал заболевание.

Мы приведем небольшой обзор медикаментозных средств, которые используются в современной офтальмологии для лечения конъюнктивита у взрослых.

• «Полудан» — капли, индуцирующие синтез интерферона, что значительно ускоряет процесс выздоровления. Действующие компоненты — полиадениловая кислота, полиуридиловая кислота. Рекомендована инстилляция в глаза по 1-2 капли несколько раз в сутки. Улучшение состояния заметно уже на третий день применения капель.

• «Офтальмоферон» — препарат-иммуномодулятор, содержащий человеческий интерферон, полученный из лейкоцитов крови. Их используют для лечения различных конъюнктивитов, в том числе вызываемых вирусами герпеса, аденовирусами. Интерферон дольше задерживается в конъюнктивальном мешке, что повышает эффективность противовирусной терапии. «Офтальмоферон» хорошо переносится тканями глаза и не вызывает побочных эффектов. Клинических признаков токсической или аллергической реакции на «Офтальмоферон» ни в одном случае не было зарегистрировано, жалоб пациентов на раздражающее действие препарата не отмечено. 
• «Актипол» — противовирусные капли, активирующие интерферон в организме, таким образом помогая ему строить собственную иммунную защиту. Применение этого средства позволяет быстро устранить отеки конъюнктивы, восстановить поврежденную роговицу. Поскольку препарат применяется местно, то действующий компонент — аминобензойная кислота — хорошо всасывается и оказывает эффективное терапевтическое действие.

• «Альбуцид» — самое распространенное средство местного применения. Его действующее вещество — сульфацетамид 200 мг — подавляет многие патогенные микроорганизмы, препятствуя их размножению. Преимущества этих капель — доступная стоимость и высокая эффективность на начальных стадиях заболевания. При местном применении проникает в ткани и жидкости глаза. Всасывается в системный кровоток через конъюнктиву.

Лечение конъюнктивита с помощью мазей

Помимо офтальмологических капель, специалист также может выписать противовирусные мази. Перед их использованием рекомендовано тщательно промыть глаза любым антисептическим раствором: настоем ромашки, шалфея, борной кислоты, затем закапать капли, а уже через полчаса применить мазь для усиления лечебного эффекта. Используйте только прописанные в рецепте препараты.

«Флореналь» используется для устранения инфекций, вызванных вирусами герпеса простого и опоясывающего, ветряной оспы, аденовируса. Мазь закладывают за веко 3 раза в день в начале лечения, а затем достаточно двух раз, утром и вечером. При остром вирусном конъюнктивите средство используют в течение 1-2 месяцев. Однако если улучшения не наступает в течение 10 дней, нужно рассмотреть другие лекарства.

Теброфеновая мазь используется для эффективного устранения симптомов аденовирусного конъюнктивита. Она довольно популярна в связи с доступной ценой и хорошим фармакологическим воздействием. Для лечения назначается мазь концентрацией 0,5%. Ее нужно закладывать за веко до 4 раз в день. Продолжительность применения — месяц. Аналогами теброфеновой мази являются такие лекарства, как «Виферон», «Ацикловир» и другие.

Мазь «Бонафтон» назначают для терапии аденовирусного и герпетического конъюнктивита. Ее применение облегчает течение инфекционного процесса, уменьшает покраснение конъюнктивы, улучшает заживление роговичных язв. Рекомендовано использовать мазь концентрацией 0,05% 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней.

В случае присоединения бактериальной инфекции врач также может дополнительно назначить эритромициновую или тетрациклиновую мазь. Недорогие, но действенные лекарственные средства, которые используют для лечения бактериальных инфекций уже несколько десятков лет.

Лечение вирусного  герпетического конъюнктивита глаз

Вирус герпеса, попав в организм человека, поражает не только кожу, но и слизистые оболочки, вызывая зачастую герпетический вирусный конъюнктивит. Наиболее распространенные виды: герпес Зостера, герпес Эйнштейна-Барр (человеческий вирус герпеса 4 типа), реже — цитомегаловирус.

Течение заболевания, вызванного каким-либо герпесом, немного отличается от аденовирусного. Как правило, он затрагивает только один глаз, симптомы проявляются более медленно. При фолликулярной форме герпетического воспаления образуются фолликулы на слизистой оболочке,  при везикуло-язвенной форме на ней появляются эрозии и язвы. Осложнением такого типа вирусного конъюнктивита является герпетический кератит.

Для лечения этого типа заболевания назначаются противовирусные капли и мази, содержащие интерферон: это могут быть препараты «Флореналь», «Зовиракс», «Виролекс», теброфеновая мазь и др. Если вирус затронул также кожу вокруг глаз, то дополнительно могут быть прописаны «Ацикловир», «Валтрекс», иммуномодуляторы.

Чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции, рекомендовано дважды в день применять тетрациклиновую или эритромициновую мазь, глазные капли с антибиотиком (например, «Тобрекс»).

Профилактика конъюнктивита

Чтобы избежать заражения этим неприятным заболеванием, нужно тщательно соблюдать гигиену в любых областях:

• мыть руки после посещения всех общественных заведений, особенно туалетов;
• мыть руки перед едой;
• не чесать и не трогать глаза грязными руками;
• тщательно мыть купленные фрукты и овощи.

Выполнение таких простых действий  поможет избежать появления многих неприятных и опасных заболеваний, которые могут причинить вред здоровью глаз.

Чем грозит несвоевременное обращение к врачу

Хроническое воспаление век при позднем обращении к специалисту может перейти в острую форму, вылечить его в этом случае будет гораздо сложнее. При любых симптомах, которые могут указывать на развитие заболевания, нужно незамедлительно посетить офтальмолога.

Не ставьте себе диагноз самостоятельно и не ищите советов в интернете. Это не только затягивает выздоровление, но и представляет опасность из-за возможных осложнений. Только специалист после грамотной диагностики определит причину заболевания, назначит эффективные лекарства от конъюнктивита. При проведении терапии требуется контроль со стороны врача и тщательное выполнение его рекомендаций. Бывает так, что лечение оказывается неэффективным, поэтому  возникает рецидив болезни. В таких случаях назначается комплексное обследование: возможно, проблема кроется в общей патологии.

Аденовирусный конъюнктивит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденовирусный конъюнктивит – острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз). Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба. Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.

Общие сведения

Аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой аденовирусами и протекающей с воспалительным поражением конъюнктивы, слизистой верхних дыхательных путей (

фарингитом

), повышением температуры тела. В

офтальмологии

эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита обычно регистрируются в осенне-весенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.

Аденовирусный конъюнктивит

Причины

Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов во время эпидемических вспышек выступают аденовирусы серотипов 3, 7a, 11; при спорадических случаях – аденовирусы 4, 6, 7, 10 типов. Пути передачи аденовирусного конъюнктивита — воздушно-капельный или контактный. Попадание аденовируса на слизистую оболочку глаз происходит при чихании, кашле или непосредственном занесении инфекции с загрязненных рук. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит от 3 до 10 дней (в среднем 5-7 дней). Факторами повышенного риска являются:

• контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом;
• переохлаждение, ОРВИ;
• нарушение гигиены;
• купание в загрязненных водоемах и бассейнах;
• травмы глаза;
• несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами;
• хирургическое лечение патологии роговицы;
• стрессы.

Патанатомия

При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Катаральный и фолликулярный аденовирусный конъюнктивит может возникать в разном возрасте, пленчатый развивается преимущественно у детей. Клиника манифестирует через 5-8 дней с момента заражения. Вначале заболевания отмечается повышение температуры тела с выраженными явлениями фарингита и ринита, головная боль, диспепсические расстройства; развивается подчелюстной лимфаденит.

На второй волне лихорадки появляются признаки конъюнктивита сначала в области одного глаза, а через 2-3 дня – на другом глазу. Местные симптомы при аденовирусном конъюнктивите характеризуются отечностью и покраснением век, необильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом. Гиперемия выражена во всех отделах конъюнктивы, распространяется на слезное мясцо, полулунную и нижнюю переходную складку.

Катаральная форма

Протекает с незначительными явлениями местного воспаления: небольшим покраснением слизистой глаза, умеренным количеством отделяемого. Течение катарального аденовирусного конъюнктивита легкое, длительность заболевания – около одной недели. Обычно осложнений со стороны роговицы не наблюдается.

Фолликулярная форма

Характеризуется наличием пузырьковых высыпаний (фолликулов) на слизистой оболочке глаза. Фолликулы могут быть мелкими, точечными или крупными, полупрозрачно-студенистыми; располагаться в уголках век или покрывать всю инфильтрированную и разрыхленную слизистую, особенно в области переходной складки. Фолликулярная реакция внешне напоминает начальную стадию трахомы, однако диагностических ошибок обычно не бывает, поскольку при трахоме отсутствуют явления назофарингита, лихорадка, а высыпания локализуются в области конъюнктивы верхнего века.

Пленчатая форма

Встречается в четверти случаев. Протекает с образованием тонких пленок серовато-белого цвета, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно пленки нежные, легко удаляются ватным тампоном; но иногда могут образовываться плотные фибринозные наложения, спаянные с конъюнктивой, которые с трудом снимаются с воспаленной слизистой. После удаления пленок обнаженная слизистая может кровоточить. Иногда выявляются точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты, которые полностью рассасываются после выздоровления.

Исходом пленчатого аденовирусного конъюнктивита нередко является рубцевание слизистой. При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С–39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней. Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита может быть ошибочно принята за дифтерию.

Осложнения

Диагностика

При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.

Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.

Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Лечение аденовирусного конъюнктивита

Лечение аденовирусного конъюнктивита проводят амбулаторно, используя противовирусные средства. Местно назначают инстилляции интерферона и дезоксирибонуклеазы в каплях 6-8 раз в сутки на первой неделе заболевания и 2-3 раза в день – в течение второй недели. В качестве противовирусной терапии также используют закладывание мазей за веки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксоловой, адималевой).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных глазных капель и мазей. До полного клинического выздоровления при аденовирусном конъюнктивите показан прием антигистаминных препаратов. С целью предупреждения развития ксерофтальмии применяют искусственные заменители слезы (например, карбомер).

Прогноз и профилактика

Прогноз аденовирусного конъюнктивита благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.

Профилактика вспышек аденовирусного конъюнктивита в коллективах заключается в своевременной изоляции заболевших, проветривании и влажной уборке помещений, соблюдении личной гигиены. В кабинете офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезсредств, кварцевание. В бассейнах необходим контроль за режимом хлорирования воды в соответствии с действующими нормами.

симптомы и лечение. Чем лечить конъюнктивит

Инфекционные вирусные заболевания отличаются высокой контагиозностью и распространённостью. Эти патологии с одинаковой частотой могут возникать как у детей, так и у взрослого населения. Чаще всего группа ОРВИ поражает слизистые оболочки. К ним относят носоглотка, миндалины, конъюнктива. Иногда вирусные инфекции протекают с синдромом желудочной и кишечной диспепсии. Заболевания группы ОРВИ схожи по клинической картине. Тем не менее каждая из патологий имеет характерные особенности. К примеру, при аденовирусной инфекции поражаются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз. В большинстве случаев эта патология развивается у детей. Именно у них на первое место чаще выходит аденовирусный конъюнктивит. Симптомы и лечение инфекции отличаются от других ОРВИ незначительно. Знать, как бороться с данным заболеванием, должны не только врачи, но и воспитатели детских садов, а также родители. Ведь своевременное лечение и профилактические меры помогают избежать распространения инфекции.

Что такое острый аденовирусный конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспалительное поражение слизистой оболочки внутренней поверхности век. Это заболевание часто сопровождает простудные патологии. Кроме того, есть такие респираторные инфекции, при которых воспаление век выступает на первый план. К подобным патологическим состояниям относится аденовирусный конъюнктивит. Симптомы и лечение этого заболевания несколько отличаются от инфекций, вызванных бактериями. Основные клинические проявления патологии – это слезотечение и покраснение глаз. Кроме того, аденовирусная инфекция проявляется и рядом других симптомов. Чем лечить конъюнктивит, зависит от этиологии заболевания. Если причиной является ОРВИ, назначают противовирусное лечение. Поэтому не стоит использовать антибактериальные глазные капли при первых признаках воспаления. Сколько по времени лечится аденовирусный конъюнктивит, зависит от состояния иммунной системы. В большинстве случаев симптомы ОРВИ проходят в течение 5-10 дней.

Этиологические факторы развития заболевания

Данное заболевание вызвано вирусом из группы ОРВИ. Возбудитель был открыт в середине 20 века. Известно, что аденовирус обладает высокой устойчивостью к низкой температуре и многим дезинфицирующим средствам. Это объясняется наличием специальной оболочки – капсида, защищающей вирус от повреждений. Внутри находится двухцепочечная ДНК, в которой содержится генетическая информация о микроорганизме. Вирус содержит 3 фактора агрессии. Среди них:

1. Антиген А. Это комплементсвязывающий патогенный фактор. Его действие обусловлено подавлением фагоцитоза, то есть процесса захвата микроорганизмов клетками иммунной системы.
2. Антиген В. Вызывает интоксикацию организма.
3. Антиген С. Этот патогенный фактор собирается на поверхности кровяных клеток – эритроцитов.

Аденовирус погибает под действием высоких температур (при кипячении). Также он чувствителен к некоторым антисептическим средствам.

Патогенез аденовирусного конъюнктивита

При проникновении возбудителя в организм развиваются воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, признаки интоксикации, а также аденовирусный конъюнктивит. Симптомы и лечение инфекции схожи с другими респираторными заболеваниями. Механизм развития заболевания обусловлен антигенной структурой вируса. Входные ворота для инфекции – это слизистая оболочка носовых ходов, глотки и конъюнктивы. Именно там аденовирус размножается. В результате пребывания возбудителя слизистые оболочки воспаляются. Кроме того, аденовирус может проникать в лимфатические узлы и кишечник. По этой причине клиническая картина может быть различной. Тем не менее типичным для данного заболевания является развитие аденовирусного конъюнктивита. При попадании на слизистую оболочку век и склеры, возникает увеличение проницаемости клеточных мембран. Вследствие этого развивается отек и экссудативные явления. Из-за наличия в структуре возбудителя антигена С может происходить разрушение эритроцитов. Это проявляется инъекцией склер, кровоизлияниями. Аденовирусный конъюнктивит развивается с одинаковой частотой как у женского населения, так и среди мужчин. Дети болеют чаще, чем взрослые люди. Передаётся инфекция воздушно-капельным путём. Источником является зараженный человек.

Клиническая картина при аденовирусном конъюнктивите

Чтобы отличить заболевание от других видов ОРВИ, необходимо знать клинические особенности, которыми характеризуется аденовирусная инфекция. Конъюнктивит может встречаться и при других простудных патологиях. Тем не менее воспаление слизистой оболочки глаз считается более типичным для аденовирусной инфекции. Конъюнктивит проявляется следующими симптомами:

1. Покраснение глаз, припухлость на стороне поражения.
2. Зуд и жжение.
3. Слезотечение.
4. Блефароспазм – верхнее веко на пораженной стороне опущено.
5. Светобоязнь.
6. Появление серозного отделяемого на конъюнктиве. При несвоевременном лечении происходит присоединение бактериальной инфекции. В этом случае экссудат становится гнойным.
7. Ощущение инородного тела в глазу.

Стоит помнить, что развитию конъюнктивита предшествует начальный период заболевания, который длится 5-7 дней. В это время преобладает интоксикационный синдром (повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость), признаки ринита и фарингита. Иногда наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов и диспепсия.

Клинические формы аденовирусного конъюнктивита

Вначале заболевание воспалительный процесс отмечается на одном глазу. Если сразу не принять меры, то в течение 2-3 дней развивается двухсторонний аденовирусный конъюнктивит. Сколько длится заболевание, зависит от того, как быстро начато лечение. При присоединении бактериальной инфекции явления конъюнктивита могут наблюдаться до 2 недель. Если же лечение начато вовремя, то симптомы могут пройти в течение 5 дней. В зависимости от клинической формы выделяют:

1. Катаральный аденовирусный конъюнктивит. Он характеризуется незначительными признаками воспаление (умеренное покраснение) и невыраженной экссудацией. Осложнений в большинстве случаев не наблюдается.
2. Фолликулярный аденовирусный конъюнктивит. Характеризуется появлением мелких высыпаний на внутренней поверхности века. В некоторых случаях фолликулы крупные, покрывают всю слизистую оболочку глаза. Поверхность века гиперемирована, отмечается инъекция склер.
3. Пленчатый аденовирусный конъюнктивит. Отличительной особенностью этой формы считается образование тонких фибриновых наложений, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно они легко удаляются с помощью марлевого тампона. В тяжелых случаях пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой. При этом заболевание дифференцируют с одной из форм дифтерии.

Течение патологии у взрослых и детей: отличия

В большинстве случаев аденовирусный конъюнктивит у взрослых отличается лёгким течением. Чаще всего он сочетается с фарингитом и ринитом. Интоксикационный синдром выражен не сильно, температура тела достигает 37-38 градусов. По частоте встречаемости первое место занимает катаральная форма конъюнктивита. При ослабленном иммунитете может наблюдаться лимфаденопатия и желудочно-кишечные расстройства.

Аденовирусный конъюнктивит у детей встречается чаще, чем среди взрослого населения. В коллективах (дошкольных учреждениях, интернатах) могут возникать вспышки инфекции. Симптомы у детей среднего возраста не отличаются от взрослых. При своевременном лечении выздоровление наступает через 5-7 дней. Особенностью заболевания у детей младшего возраста является частое присоединение бактериальной инфекции, высокая температура тела, фолликулярная и пленчатая форма воспаления.

Диагностика аденовирусного конъюнктивита

Чтобы выявить аденовирусный конъюнктивит, проводится исследование отделяемого из глаз, носа, берётся мазок из зева. Также для постановки диагноза большое значение имеет анамнез болезни. Характерными особенностями аденовирусной инфекции считаются: интоксикация и катаральные явления, которые предшествуют конъюнктивиту. Чаще всего симптомы развиваются через несколько дней после контакта с больным. Помимо вирусологического исследования, выполняется серологическая диагностика: реакция связывания комплемента, непрямой гемагглютинации, ИФА.

Аденовирусный конъюнктивит: симптомы и лечение патологии

Этиологическим лечением инфекции являются противовирусные препараты. К ним относят медикаменты «Ремантадин», «Анаферон», «Арбидол» и т. д. Чем лечить конъюнктивит, вызванный аденовирусной инфекцией? Препаратом выбора при воспалении слизистой оболочки глаз считаются капли «Офтальмоферон». Кроме того, лечение зависит от симптомов заболевания. Такой признак, как гнойное отделяемое из глаза, является поводом к назначению антибактериальных препаратов. К ним относятся мази, содержащие медикаменты «Эритромицин», «Гентамицин». Если симптомом заболевания служит появление пленок на слизистой оболочке глаза, рекомендуется местное лечения. Налеты удаляют при помощи марлевых тампонов, смоченных в теплой кипяченой воде. После этого применяют противомикробные средства. К примеру, глазные капли «Альбуцид», «Ципролет».

Осложнения аденовирусного конъюнктивита

Осложнения конъюнктивита, вызванного аденовирусной инфекцией, наблюдаются редко. Чаще они имеют место у людей с ослабленной иммунной системой, при пленчатой форме заболевания. К осложнениям относят: кератит, бактериальный конъюнктивит, отит, рубцы на слизистой оболочке глаза.

Профилактика аденовирусной инфекции

К профилактическим мерам относят изоляцию больных от коллектива, противоэпидемические мероприятия (проветривание комнаты, санитарная обработка). После контакта с заразившимися людьми рекомендуется приём иммуностимулирующих препаратов. К ним относят медикаменты «ИРС-19», «Анаферон». Также рекомендуется смазывать носовые ходы оксолиновой мазью в период вспышек ОРВИ.

причины, диагностика, симптомы и лечение

Для аденовирусного конъюнктивита (фото проявлений см. в статье) наиболее распространена острая форма течения заболевания. При этом отмечается увеличение температуры тела, покраснение слизистой глаз, а также симптомы, наблюдающиеся при ОРВИ. При своевременно начатом лечении осложнений, как правило, удается избежать. Но если случай запущенный, то можно утратить зрение.

Понятие

Аденовирусный конъюнктивит развивается из-за попадания в организм одноименного патогена разных типов. При долгом нелечении этого недуга хрусталик глаза начинает мутнеть из-за протекающих воспалительных процессов. Это может со временем привести к формированию бельма, что в итоге приведет к полной слепоте.

Первые две недели течения заболевания человек является носителем вируса, в результате чего при взаимодействии с ним могут заражаться другие люди. В основном этот недуг протекает в течение трех недель.

Классификация

Выделяют 2 формы конъюнктивита:

• аденовирусный;
• эпидемический кератоконъюнктивит.

Между собой они различаются симптомами и тяжестью течения.

Заражение первым происходит в основном воздушно-капельным путем. Кератоконъюктивит передается при непосредственном контакте с больным и несоблюдении правил личной гигиены.

На поверхности патоген может сохраняться до 45 суток, погибая только при воздействии температур свыше 100 °С.

Серотипы вируса

В отличие от большинства вирусов, имеющих в своем составе РНК, аденовирусы содержат ДНК. Его диаметр не превышает 90 нм, его форма сферическая. Во внешней среде он устойчив, губительно на него действуют хлорамин и фенол.

Установлено около 40 серотипов этого инфекционного агента, однако при развитии спорадических недугов доминируют серотипы 4, 6, 7, 10. При эпидемических вспышках чаще всего встречаются серотипы 3, 7а и 11.

Группы риска

Может наблюдаться аденовирусный конъюнктивит у детей и у взрослых. Источниками заражения помимо перечисленных выше воздушно-капельного пути и прямого контакта могут быть следующие:

• хирургическое вмешательство;
• травмы глаз;
• ОРВИ;
• посещение сауны, бассейна, иных мест с большим скоплением людей;
• переохлаждение.

Если не лечить острую форму заболевания, то она переходит в хроническую. При этом появляются тяжелые осложнения, при которых поражаются все ткани глаз, воспаляется роговая оболочка и снижается зрение.

Чем выше иммунитет, тем меньше вероятность развития тяжелых последствий.

Симптоматика, осложнения

Конъюнктивит — аденовирусная инфекция, которая не дает о себе знать сразу после заражения. Признаки заболевания проявляются спустя неделю после попадания вируса на слизистую глаз при начале воспалительного процесса. Именно в этот момент нужно не пропустить симптомы аденовирусного конъюнктивита и лечение начать вовремя.

Патоген поражает один глаз, на второй он переходит через несколько дней.

Характерные признаки:

• глаз краснеет, появляется чувство жжения и рези, ощущается присутствие песка;
• происходит отек века, сильное слезотечение;
• после перехода инфекции на второй глаз возникают сильные головные боли, происходит слипание ресниц за счет выделяемого гноя из глаз.

В зависимости от вида болезни симптомы аденовирусного конъюнктивита могут несколько различаться:

• при кератоконъюнктивите к ним добавляется пленка на конъюнктиве, увеличение лимфоузлов, расположенных около ушей, с их болезненностью, ухудшение зрения;
• при вирусном заболевании наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градуса, появляются неприятные ощущения в горле и насморк.

У ребенка различают три формы течения этого недуга:

• пленчатая — с образованием пленок сероватого цвета на глазах, которые могут быть сняты палочками или ватными дисками с оставлением эрозионной поверхности, которая является кровоточащей, в некоторых случаях отмечаются кровоизлияния и подконъюнктивальные инфильтраты, пропадающие после излечения, после которого могут образовываться рубцы на слизистой глаза;
• катаральная — с несильным воспалительным процессом, выделения прозрачные и слизистые, конъюнктива розового цвета, зудящая, происходит частичное смыкание глазной щели с небольшой потерей чувствительности роговицей;
• фолликулярная — названа по новообразованиям на конъюнктиве, которые могут быть студнеобразными и полупрозрачными, маленькими и большими, точечными, располагающимися, как правило, в уголках век, а иногда покрывающими всю инфильтрованную поверхность глазного яблока, при этом слизистая гиперемирована.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита и лечение у детей должны быть взаимосвязаны.

Наиболее опасные последствия патологии:

• рубцовая динамика на веках;
• ухудшение зрения;
• помутнение роговицы;
• нарушение продукции слезной жидкости;
• иридоциклит — воспаление цилиарного тела и радужной оболочки;
• синдром сухого глаза.

Диагностика

Ее выполняет педиатр у ребенка или терапевт у взрослого. Осмотр должен включать офтальмологический с боковым светом и осмотр носоглотки. Выявляются жалобы пациента. Осматриваются лимфоузлы, верхние дыхательные пути.

Конъюнктивит может быть вызван действием бактерий. Для исключения этого фактора нужно провести анализ крови.

Для выделения аденовируса проводят иммунологическое, цитологическое и серологическое лабораторные исследования. Во время ранней диагностики в мазке, взятой со слизистой глаза, обнаруживают специфические вирусные антигены.

При использовании иммунофлюоресцентного метода можно на ранних стадиях определить наличие антигенов в мазках. Из серологических используют методы РСА и ИФА для выявления титра антител в крови к аденовирусам.

Помимо этого может использоваться ПЦР-анализ. Для этого делается конъюнктивальный соскоб, в котором выявляется ДНК вируса. Этот метод используется достаточно редко, поскольку относится к дорогостоящим способам.

Также может использоваться бак-посев, который не принадлежит к методам быстрого диагностирования, но позволяет увидеть рост аденовируса на специальной питательной среде. Мазок берут из конъюнктивы пораженного глаза. Используя этот метод, можно определить и сопутствующих патогенов, что может потребовать внесения определенных коррективов в выбранное врачом лечение.

Клиническая картина

Она похожа на таковую при бактериальном конъюнктивите. В случае неправильной постановки диагноза могут развиваться тяжелые осложнения этой патологии. Процесс может перейти на роговицу глаза, что способно привести к нарушениям зрения. В связи с этим самостоятельное лечение этого заболевания проводить не стоит. При первых его симптомах нужно обращаться к врачу.

Заболевание имеет схожую симптоматику с эписклеритом, иритом, кератитом, острой глаукомой, в связи с чем очень важно обращаться к специалистам для проведения дифференциальной диагностики.

Медикаментозное лечение

Лечение аденовирусного конъюнктивита у взрослых и детей не предполагает использования антибиотиков, поскольку они неэффективны против вирусов. Врач прописывает следующие противовирусные препараты:

• в первую неделю — инстилляции дезоксирибонуклеазы до восьми раз в день;
• во вторую — инстилляции интерфероном по несколько раз в сутки;
• закладывают противовирусные мази за веки: адималевую, «Бонафтон», «Флореналь», теброфеновую.

В комплексе с ними назначают противоаллергические, гормональные и противовоспалительные средства. Для снятия ощущения боли и рези назначают антисептические капли.

Лечение аденовирусного конъюнктивита у детей должно проводиться обязательно чистыми руками, глаза обрабатываются от внутреннего уголка к наружному, для каждого глаза, даже если один здоровый, должна быть своя салфетка. В комнате, где находится ребенок с подобным недугом, лучше поддерживать неяркое освещение, поскольку иногда на фоне этого заболевания развивается светобоязнь. В остальном лечение аналогично таковому у взрослых.

С третьей недели, а в случае диагностирования кератоконъюктивита — с четвертой назначается «Искусственная слеза» для восстановления нормального увлажнения слизистой и устранения сухости.

Среднее время терапевтического лечения составляет 10-12 дней. Рецидивы встречаются достаточно редко. Прогноз патологии в целом благоприятный.

Полное выздоровление наступает через 14-30 дней после начала лечения. Если развивается синдром сухого глаза, нужно применять слезозаменители в течение длительного временного периода. Их следует использовать только по назначению врача.

В случае если не удастся вовремя вылечить конъюнктивит, период реабилитации растянется надолго.

Физиотерапевтическое лечение

Его дополняют магнитофорезом. При помощи этой процедуры производят воздействие на роговицу глаза, с помощью чего убирают помутнение. Если не выполнить этот этап в лечении, то могут возникнуть рецидивы заболевания.

Лечение аденовирусного конъюнктивита у детей

Заболевший ребенок должен быть изолирован от остальных членов семьи в отдельной комнате, которую следует проветривать не менее двух раз за сутки. У него должна быть отдельная посуда, мыло, подушка, полотенце. Капли при отсутствии специального приспособления на емкости, в которой они расположены, закапывают отдельной пипеткой. У ребенка должен быть свой носовой платок. Предметы, которые можно прокипятить, следует подвергать этой процедуре.

Перед закладыванием мази глаза ребенка необходимо промыть дезинфицирующим раствором, в качестве которого можно использовать следующие: «Фурацилин», настой шалфея, его отвар, настой или отвар ромашки.

Профилактика

Для предотвращения заражения нельзя использовать вещи заболевшего, включая контактные линзы, очки, косметику, мыло, полотенце. Пациент должен находиться постоянно в марлевой повязке, которую необходимо периодически менять.

Лекарственные средства, прописанные врачом больному, должны использоваться только им. Нужно помнить о том, что вирус погибает только через 15 минут после кипячения.

Для избежания инфицирования в местах всеобщего доступа нужно соблюдать следующие рекомендации:

• при эпидемиях гриппа нужно избегать мест большого скопления народа;
• ОРВИ долечивать до конца;
• не переохлаждать организм, особенно в холодные сезоны;
• протирать глаза одноразовыми салфетками, не используя носовые платки;
• соблюдать правила личной гигиены, не протирать глаза грязными руками;
• при ношении контактных линз их при появлении первых признаков заболевания нужно снять, поскольку место между ними и глазом является отличным для размножения патогенов;
• не тереть и не чесать глаза, поскольку это способствует усугублению инфицирования.

Если его не удалось избежать, нужно обращаться к офтальмологу.

В заключение

Аденовирусный конъюнктивит (лечение рассмотрено выше) представляет собой воспалительное глазное заболевание вирусной природы. В глазах отмечаются жжение и резь, гиперемия слизистой оболочки, ощущается присутствие песка. В основном встречается у детей, поскольку они не могут поддерживать необходимую гигиену рук, а последними они постоянно пытаются почесать глаза. При своевременно начатом лечении прогноз патологии благоприятный. Если же оно было начато не вовремя, то это может привести к развитию разных осложнений. Лечение включает применение мазей и капель, противовирусных препаратов. Для предотвращения рецидивов врач может назначить проведение магнитофореза. Заболевание по клиническим проявлениям похоже на ряд других офтальмологических патологий, в том числе бактериальный конъюнктивит, поэтому для правильного лечения требует проведения дифференциальной диагностики.

Аденовирусные заболевания глаз

Впервые аденовирусы были обнаружены в 1953 году на аденоидах человека. Отсюда и произошло их название.

В настоящее время известно около 40 типов аденовирусов. Некоторые из них постоянно обитают на слизистой оболочке дыхательных путей. До поры до времени они безвредны: защитные силы организма надежно противостоят им. Но если человек ослабеет в результате переохлаждения, переутомления, перенесенных ранее недугов, вирусы активизируются, начинают быстро размножаться и могут вызвать заболевание.

Они способны поражать слизистые оболочки глотки, миндалин, носа, вызывая катар верхних дыхательных путей, ангину, насморк.

Характерный признак почти всех аденовирусных заболеваний — поражение глаз. Об аденовирусных заболеваниях глаз мы и расскажем в этой статье. Заражение может произойти через платок, подушку, полотенце, очки больного, его руки, если он тер глаз, а потом той же рукой здоровался. Болезнь распространяется и воздушно капельным путем во время кашля, чихания.

Нередко возбудитель заболевания попадает в глаза во время купания в непроточном водоеме.

Этим так называемым водным путем распространения инфекции чаще других заражаются дети, особенно мальчики — любители нырять с открытыми глазами. Вместе с загрязненной водой в глаза могут попасть и аденовирусы.

Это заболевание зачастую развивается после повреждения слизистой оболочки глаза соринкой, пылью, металлической стружкой.

Аденовирусные заболевания чрезвычайно заразны: иногда заболевание охватывает целую семью, коллектив цеха, предприятия.

Наиболее часто встречается аденовирусный конъюнктивит — воспаление слизистой соединительной оболочки глаз, выстилающей изнутри веки и частично глазное яблоко. В нормальном состоянии она бледно-розовая, почти прозрачная. Краснота, отечность ее свидетельствуют о начавшемся заболевании.

Конъюнктивит протекает сравнительно легко: температура не повышается, самочувствие остается хорошим. Поэтому некоторые больные не обращаются. к врачу и пытаются «лечиться» своими средствами: промывают глаза чаем, смазывают веки бриллиантовой зеленью. Такое «лечение» способствует лишь распространению инфекции.

Значительно тяжелее протекает аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (pharynx по-гречески — глотка). В этом случае поражается не только слизистая оболочка конъюнктивы, но и зева, глотки, появляются насморк, кашель.

Заболевание развивается на 6-7 й день после заражения. Возникают головная боль, сухость в горле, ломота в суставах. Температура повышается до 37-39 градусов. Отекают и краснеют веки, опухают и становятся болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Больного беспокоят резь, жжение, ощущение соринки в глазу, слезотечение. Утром в результате отека век с трудом раскрываются глаза.

После правильного и своевременного лечения температура вскоре спадает, самочувствие улучшается, но окончательное выздоровление наступает лишь через 1,5-2 недели. Иногда болезнь принимает затяжное течение и, то затухая, то обостряясь, длится месяц и более.

Самое тяжелое аденовирусное заболевание глаз — аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит (от греческого keras — рог). При этом заболевании поражается не только конъюнктива, но и роговая оболочка глаза.

Первые признаки болезни появляются на 4-8 й день после заражения. Отекшие, покрасневшие веки почти полностью закрывают глазную щель, на слизистых оболочках обоих век иногда появляются пленки, расширяются сосуды. Человеку трудно смотреть на свет. Слезотечение раздражает веки, вызывает зуд.

В прозрачной роговой оболочке глаза появляются помутнения, зрение ухудшается.

При своевременном и правильном лечении болезнь длится полторы-две недели. Отек и краснота постепенно исчезают, помутнения в роговой оболочке рассасываются, зрение восстанавливается. Но если не обратиться к врачу вовремя, болезнь может затянуться на несколько месяцев, а помутнение роговой оболочки иногда остается на годы.

Обычно в первые дни болезни, когда повышена температура, необходим постельный режим. Комнату надо проветривать два-три раза в день. Больной может есть все, что вызывает у него хороший аппетит. В дни высокой температуры надо больше пить чая, молока, соков. Алкогольные напитки категорически запрещаются, они вызывают обострение болезни.

Нельзя забывать, что аденовирусные заболевания глаз очень заразны. Человек может выделять аденовирусы на 21 й и даже на 30 й день болезни. Поэтому больного по возможности надо изолировать, выделить ему отдельную комнату или отгородить часть ее ширмой, простыней. Он должен пользоваться только своими носовыми платками, полотенцем, подушкой, бельем, очками, отдельной посудой, которую после употребления кипятят 5-6 минут.

Если есть гнойные выделения, врачи рекомендуют промывать глаза раствором борной кислоты: одна чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды. Одно важное условие: каждый глаз надо промывать отдельной ваткой.

Ухаживающий за больным должен быть особенно осторожен: после закапывания капель, кормления, смены белья необходимо тщательно мыть руки горячей водой с мылом. При первых же признаках заболевания глаз следует, не откладывая, обращаться к врачу.

Как мы уже говорили, нередко аденовирусные заболевания глаз возникают даже после незначительных ранений век. Поэтому, когда в глаз попадет соринка, надо осторожно промыть его водой. Если удалить соринку не удается, нельзя тереть и выворачивать веки — следует обратиться за помощью к врачу.

Слесарям, токарям, работникам угольной и металлообрабатывающей промышленности, сельского хозяйства, у которых возможны травмы глаз, необходимо предохранять глаза защитными очками, специальными экранами и щитками.

Нельзя вытирать слезящиеся глаза и очки носовым платком: на нем всегда могут быть микробы, которых много в носу и во рту человека. Для глаз надо иметь отдельный платок. Очки следует протирать мягкой тканью.

И еще одно правило: прежде чем прикоснуться к глазам, вымойте руки с мылом!

Большую роль в возникновении аденовирусных заболеваний глаз играет ослабление защитных сил организма. Поэтому все, что укрепляет организм — систематическое закаливание, занятия физической культурой, нормальный восьмичасовой сон, рациональный режим труда и отдыха, полноценное, богатое витаминами питание,— предохраняет человека от многих недугов, в том числе и от аденовирусных заболеваний глаз.

Аденовирусная инфекция снижает сопротивляемость организма, он становится восприимчивым к различным заболеваниям. Поэтому перенесшим аденовирусные заболевания глаз надо по возможности избегать контакта с инфекционными больными.

Итак:

• при первых признаках заболевания: покраснении и отечности век, слезотечении, гнойных выделениях из глаз — немедленно обращайтесь к врачу;

• ни в коем случае не занимайтесь самолечением;

• изолируйте больного от окружающих, выделите ему отдельную посуду, белье;

• не прекращайте лечения по своему усмотрению;

• на производстве пользуйтесь, если это необходимо, защитными очками, специальными экранами и щитками.

— Врач В. М. Боярченко

Аденовирусная инфекция | Симптомы и лечение аденовирусной инфекции | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы аденовирусной инфекции

Инкубационный период длится от 5 до 14 дней.

Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических симптомов и синдромов. В клинической картине могут преобладать симптомы, указывающие на поражение дыхательных путей, глаз, кишечника и мочевого пузыря. Лимфоидная ткань. Возможно развитие менингоэнцефалита.У взрослых аденовирусная инфекция чаще протекает в латентной форме, у молодых — в клинически выраженной. Заболевание развивается постепенно. Повышается температура с первого дня болезни, продолжительность ее колеблется от 5-7 дней до 2 недель. Иногда субфебрилитет длится до 4-6 недель, может быть двухволновая лихорадка, редко наблюдаются три волны. В большинстве случаев симптомы интоксикации выражены умеренно даже при высокой температуре.

Поскольку аденовирусы трофичны по отношению к лимфоидной ткани, носоглоточные миндалины вовлекаются в процесс с первых дней заболевания и возникают затруднения носового дыхания, отечность лица, серозный ринит с обильными выделениями (особенно в младших возрастных группах).Характерный симптом болезни — фарингит с выраженным экссудативным компонентом. Для фарингита характерны умеренная боль или першение в горле. При осмотре выявляется гиперплазия лимфоидных фолликулов на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых видны белые болезненные пятна, которые легко удаляются шпателем.

У взрослых, в отличие от детей, клинические признаки бронхита выявляются редко.Для детей характерен умеренный короткий кашель со скудными слизистыми выделениями. Кроме того, почти у каждого пятого заболевшего ребенка развивается острый стенозирующий ларинготрахеит, протекающий тяжело, с выраженным экссудативным компонентом. У некоторых детей развивается обструктивный синдром, имеющий отечную или смешанную форму. Это может длиться до 3 недель. В этом случае кашель влажный, навязчивый; Выдох затрудненный, одышка смешанного типа. Аускультативно определяется большое количество влажных пестрых и единичных сухих хрипов.У детей раннего возраста возможно развитие облитерирующего бронхита.

Часто аденовирусная инфекция сопровождается умеренной лимфаденопатией. Увеличиваются шейные, подчелюстные, средостенные и брыжеечные лимфатические узлы. Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Основным клиническим признаком является острая приступообразная боль преимущественно внизу живота (в правой подвздошной, околопупочной областях). Часто бывает тошнота, реже рвота, диарея.Изменения сердечно-сосудистой системы практически отсутствуют. У некоторых пациентов возникает гепатолиенальный синдром, иногда с повышенной активностью аминотрансфераз (АЛТ, АКТ).

Часто развивается конъюнктивит. Сначала он односторонний, позже поражается второй глаз. Различают катаральный, фолликулярный и мембранозный конъюнктивиты. Последняя форма наиболее типична. Конъюнктива век гиперемирована, зернистая, несколько припухшая; возможно небольшой секрет. Через 1-3 дня на конъюнктиве появляются белые или серовато-белые пленочные налеты.Распространенный симптом — опухание век. Редко наблюдается кератоконъюнктивит, при котором в субэпителиальном слое роговицы образуется инфильтрация, происходит помутнение роговицы, снижается острота зрения. Процесс длится до одного месяца и, как правило, обратим.

У взрослых с аденовирусной инфекцией могут наблюдаться клинические признаки цистита. Описаны случаи острого энцефалита, чаще всего вызванного аденовирусом серотипа 7. В самостоятельную форму заболевания выделена фарингоконъюнктивальная лихорадка, имеющая достаточно четкую клиническую картину, с высокой 4-7-дневной лихорадкой, интоксикацией, ринофарингитом, перепончатым конъюнктивитом.

[15], [16], [17]

Аденовирусная инфекция — Медицинский диагноз

Аденовирусная инфекция — острая вирусная инфекция, поражающая дыхательные пути, глаза, лимфоидную ткань, пищеварительный тракт. Признаки аденовирусной инфекции — умеренная интоксикация, повышение температуры тела, ринорея, охриплость голоса, кашель, гиперемия конъюнктивы, слизистые выделения из глаз, нарушение функции кишечника.

Помимо клинических проявлений при диагностике применяются серологический и вирусологический методы исследования.Терапия аденовирусной инфекции проводится противовирусными препаратами (перорально и местно), иммуномодуляторами и иммуностимуляторами, симптоматическими препаратами.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция — заболевание из группы ОРВИ, вызываемое аденовирусом и характеризующееся развитием ринофарингита, ларинготрахеобронхита, конъюнктивита, лимфаденопатии, диспептического синдрома. В общей структуре ОРЗ аденовирусная инфекция составляет около 20%.

Наиболее чувствительны к аденовирусам дети от 6 месяцев до 3 лет. Считается, что в дошкольном возрасте практически все дети переносят один или несколько эпизодов аденовирусной инфекции. Спорадические случаи аденовирусных инфекций происходят круглый год; в холодное время года заболеваемость носит характер эпидемических вспышек. Пристальное внимание к аденовирусной инфекции уделяется инфекционным заболеваниям, педиатрии, отоларингологии, офтальмологии.

Причины аденовирусной инфекции

В настоящее время существует более 30 сероваров вирусов семейства Adenoviridae, вызывающих болезни человека.Наиболее частой причиной вспышек аденовирусных инфекций у взрослых являются 3, 4, 7, 14 и 21 серотипы. Серовар 1, 2, 5, 6 типов обычно поражает дошкольников. Возбудители фарингоконъюнктивальной лихорадки и аденовирусного конъюнктивита в большинстве случаев относятся к серотипам 3, 4, 7.

Вирионы возбудителя содержат двухцепочечную ДНК, имеют диаметр 70-90 нм и трехантиген (группоспецифический А-антиген; определяющий токсические свойства аденовируса К антигену серотипа и S-антигену).Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде: в нормальных условиях сохраняются 2 недели, переносят низкие температуры и высыхание. Однако возбудитель аденовирусной инфекции инактивируется при воздействии УФ-лучей и хлорированных дезинфицирующих средств.

Аденовирусы передаются от больных людей, являющихся изолированными возбудителями из носоглоточной слизи и фекалий. Отсюда можно выделить 2 основных пути заражения в раннем периоде заболевания — воздушно-капельный; в поздних — фекально-оральных — в этом случае заболевание протекает по типу кишечных инфекций.Возможный водный путь заражения, поэтому аденовирусную инфекцию часто называют «болезнью бассейнов». Источником аденовирусной инфекции могут быть вирусоносители, пациенты с бессимптомными и размытыми формами заболевания. Иммунитет после предыдущей инфекции типоспецифичен, поэтому возможен рецидив, вызванный другим серотипом вируса. Обнаруживается при внутрибольничной инфекции, в том числе при парентеральных лечебных процедурах.

Аденовирус может проникать в организм через слизистые оболочки и верхние дыхательные пути, кишечник или конъюнктиву.Репликация вируса происходит в эпителиальных клетках, регионарных лимфатических узлах и лимфоидных образованиях кишечника, что совпадает с инкубационным периодом аденовирусной инфекции. После гибели инфицированных клеток вирусные частицы высвобождаются и проникают в кровоток, вызывая виремию. Изменения развиваются в носу, миндалинах, задней части глотки, конъюнктиве; воспаление сопровождается сильным экссудативным компонентом, который вызывает появление серозных выделений из носа и конъюнктивы.Виремия может привести к вовлечению в патологический процесс бронхов, пищеварительного тракта, почек, печени, селезенки.

Симптомы аденовирусной инфекции

Основными клиническими синдромами, форма которых может принять аденовирусную инфекцию, являются: Qatar Airways (назофарингит, тонзиллофарингит, ларинготрахеобронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый конъюнктивит и кератоконъюнктивит, диарейный синдром. Течение аденовирусной инфекции может быть легкой, средней и тяжелой; несложный и сложный.

Инкубационный период аденовирусной инфекции длится 2–12 дней (обычно 5–7 дней), после чего следует период симптомов с устойчивым появлением симптомов. Ранние признаки — повышение температуры тела до 38-39 ° С и умеренно выраженные симптомы интоксикации (вялость, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах). Одновременно с повышением температуры тела происходят катаральные изменения верхних дыхательных путей. Появляются серозные выделения из носа, которые затем становятся слизисто-гнойными; затрудненное носовое дыхание.

При умеренном покраснении и отеке слизистой оболочки задней стенки глотки точечный беловатый налет на миндалинах. При аденовирусной инфекции возникает реакция подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В случае ларинготрахеобронхита наблюдается охриплость голоса, сухой лающий кашель, возможна одышка, развитие ларингоспазма.

Поражение конъюнктивы аденовирусной инфекцией может протекать по типу катарального, фолликулярного или мембранозного конъюнктивита.Обычно в патологический процесс поочередно вовлекаются глаза. Беспокоит покалывание, жжение, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу. При осмотре выявлено умеренное покраснение и припухлость век, гиперемия и зернистость конъюнктивы, склера итерированы, иногда наличие плотной серовато-белой пленки на конъюнктиве. На второй неделе болезни к признакам кератита может присоединиться конъюнктивит.

Если аденовирусная инфекция протекает в кишечной форме, возникают приступообразные боли в пупочной и правой подвздошной области, лихорадка, диарея, рвота, мезентериальный лимфаденит.При выраженном болевом синдроме клиника напоминает острый аппендицит.

Лихорадка при аденовирусной инфекции длится 1-2 недели и может носить волнообразный характер. Признаки ринита и конъюнктивита проходят через 7-14 дней, верхних дыхательных путей — через 14-21 день. В тяжелой форме болезнь поражает паренхиматозные органы; может возникнуть менингоэнцефалит. У детей первого года жизни часто развиваются аденовирусная пневмония и тяжелая дыхательная недостаточность. Осложнение аденовирусной инфекции обычно связано с наслоением вторичной инфекции; Наиболее частые осложнения — гайморит, отит, бактериальная пневмония.

Диагностика и лечение аденовирусной инфекции

Выявление аденовирусной инфекции обычно производится на основании клинических данных: лихорадка, респираторный катар, конъюнктивит, полиаденит, последовательное развитие симптомов. Методами экспресс-диагностики аденовирусной инфекции является реакция иммунофлуоресценции и иммунной электронной микроскопии. Ретроспективное подтверждение этиологического диагноза проводится методами ИФА, HAI, RAC. Вирусологическая диагностика включает выделение аденовируса из мазков из носоглотки, соскобов конъюнктивы и фекалий пациента, однако из-за сложности и продолжительности редко используется в клинической практике.

Дифференциальная диагностика различных клинических форм аденовирусной инфекции проводится с гриппом, другим катаром дыхательных путей, дифтерией глотки и глаз, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, иерсиниозом. С этой целью и для назначения местного этиотропного лечения пациентам необходимо проконсультироваться у офтальмолога и отоларинголога.

Общая этиотропная терапия — препараты противовирусного действия (умифеновир, рибавирин, препарат антител к гамма-интерферону человека).Местная терапия аденовирусной инфекции включает: закапывание глазных капель (раствор ДНКазы или сульфацила натрия), применение ацикловира в виде глазной мази для век, интраназальное применение оксолиновой мази и внутриглоточные эндоназальные инстилляции интерферона. Симптоматическая и посиндромная терапия: ингаляции, прием внутрь жаропонижающие, противокашлевые и отхаркивающие препараты, витамины. При аденовирусной инфекции, отягощенной бактериальными осложнениями, лечение антибиотиками.

Прогноз и профилактика аденовирусной инфекции

Неосложненные формы аденовирусной инфекции заканчиваются благополучно.Смерть у детей раннего возраста может наступить в связи с возникновением тяжелых бактериальных осложнений. Профилактика аналогична профилактике других респираторных вирусных инфекций. В периоды эпидемических вспышек показана изоляция больных; проведение текущей дезинфекции, вентиляции и УФИ помещений; интерферон лицам, подверженным риску заражения. Специфическая вакцинация против аденовирусной инфекции еще не разработана.

Просмотры сообщений: 1,535

Аденовирусы — Вирусные инфекции — Текущая диагностика и лечение инфекционных заболеваний

Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний

Раздел IV — Вирусные инфекции

32.Аденовирусы

Лоуренс В. Дрю, доктор медицины

Основы диагностики

• Респираторные симптомы (плюс конъюнктивит).
• Распространенная инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Внутриядерные включения в инфицированных эпителиальных клетках;
• Рост в культуре тканей, особенно в человеческих эмбриональных эпителиальных клетках (например, почки, легкие).
• Обнаружение антигена в клинических образцах (например, респираторных путем иммунофлуоресценции).
• Обнаружение антител к антигену группы аденовируса с помощью нескольких различных анализов (например, фиксация комплемента, ингибирование гемагглютинации).

Общие положения

Аденовирусы были впервые выделены в 1953 году в культуре аденоидных клеток человека. С тех пор было распознано около 100 серотипов, по крайней мере 47 из которых инфицируют людей. Все серотипы человека включены в один род семейства Adenoviridae. На основании исследований гомологии и моделей гемагглютинации каждый из 47 серотипов принадлежит к одной из шести подгрупп.Заболевания, вызываемые аденовирусами, включают инфекцию дыхательных путей, конъюнктивит, геморрагический цистит и гастроэнтерит.

1. Эпидемиология

Аденовирусы можно отнести к от 5% до 10% респираторных заболеваний у детей. Аденовирусы распространяются либо путем респираторного, либо фекально-орального контакта, но были культивированы из спермы и могут также передаваться половым путем. Аденовирусы могут периодически выделяться из глотки и особенно с фекалиями.Большинство инфекций протекает бессимптомно, что значительно облегчает их распространение в обществе.

Инфекции серотипов 1, 2 и 5 очень часто встречаются у детей в возрасте до 2 лет и могут возникать в виде вспышек, особенно у детей старшего возраста. Аденовирусы серотипов 4 и 7 особенно способны распространяться и вызывать вспышки среди призывников из-за очень тесных и тесных условий жизни. Вспышки конъюнктивита в бассейне были вызваны недостаточным хлорированием и низкой распространенностью антител к этим серотипам у детей и молодых людей.

1. Микробиология

Аденовирусы представляют собой двухцепочечные ДНК-вирусы с молекулярной массой генома от 20 × 10 ⁶ до 25 × 10 ⁶ дальтон. Основной комплекс внутри капсида включает вирусную ДНК и по крайней мере два основных белка. Кроме того, есть девять структурных белков.

Вирионы представляют собой икосаэдры без оболочки диаметром 70–90 нм. Выступы, или волокна, исходят от каждой из 12 вершин белкового капсида.Капсид состоит из 240 капсомеров, которые состоят из гексонов и пентонов.

Репликация аденовирусов широко изучалась в культуре клеток HeLa. Один вирусный цикл занимает ~ 32–36 часов и дает 10 000 вирионов. Репликативный цикл делится на несколько этапов: привязанность, проникновение, снятие оболочки, а также ранние и поздние события. Прикрепление, вероятно, опосредуется белком вирусного волокна и рецептором на мембране клетки-хозяина. На клетку приходится примерно 100 000 рецепторов волокна.Вирус проникает в клетку путем эндоцитоза и не покрывается оболочкой в ​​цитоплазме с последующей репликацией в ядре. Весь этот процесс занимает 2 часа. Ранние события транскрипции после остановки синтеза макромолекул клетки-хозяина приводят к образованию продуктов генов, участвующих в репликации вирусной ДНК и трансформации клеток.

Репликация вирусной ДНК в ядре сигнализирует о начале поздней фазы. Кроме того, поздние транскрипты кодируют структурные белки вируса с максимальной скоростью через 20 ч после заражения.Капсомеры вириона продуцируются в цитоплазме, а затем транспортируются в ядро ​​для сборки вируса. Возможно, ДНК входит в капсид через отверстие в одной из вершин. Зрелая частица стабильна и заразна. Зараженные клетки-хозяева высвобождают вирус при дегенерации и разрушении клеток.

1. Патогенез

Аденовирусы инфицируют эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные и кишечные органы. После локальной репликации виремия может распространиться на внутренние органы.Это распространение более вероятно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Вариации специфичности клеток-мишеней среди серотипов аденовирусов являются результатом различий в вирусных белках прикрепления. Вирус имеет тенденцию становиться латентным в лимфоидной ткани, такой как аденоиды, миндалины или пейеровы бляшки, и может реактивироваться иммуносупрессией.

Гистологический признак аденовирусной инфекции — плотное центральное внутриядерное включение внутри инфицированной эпителиальной клетки. Внешне это включение может напоминать те, которые наблюдаются при цитомегаловирусной инфекции, но одной отличительной особенностью является отсутствие клеточного увеличения (цитомегалии) в клетках, инфицированных аденовирусом.Эти включения представляют собой концентрацию вирусной ДНК и белка. Помимо включений, аденовирусные инфекции характеризуются инфильтратами мононуклеарных клеток и некрозом эпителиальных клеток. Типоспецифические нейтрализующие антитела связаны с защитой от повторного заражения.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Аденовирусы вызывают первичную инфекцию у детей и, реже, у взрослых. Реактивация вируса происходит у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. С аденовирусной инфекцией связано несколько различных клинических синдромов (вставка 32-1).

ОСТРОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЫХАНИЯ

7. Признаки и симптомы. Острый фарингит обычно неэкссудативный, но сопровождается повышением температуры тела. Острое респираторное заболевание — это синдром лихорадки, кашля, фарингита и аденита шейки матки, наблюдаемый в первую очередь во вспышках среди призывников, обычно с серотипами 4 и 7. Аденовирусы являются определенными, но нечастыми причинами истинной вирусной пневмонии как у детей, так и у взрослых, включая призывников. Также могут возникнуть ларингит, круп и бронхиолит.Коклюшоподобное заболевание с длительным клиническим течением связано с аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит может возникать одновременно с острым респираторным заболеванием и может указывать на этиологию аденовируса.
8. Результаты лабораторных исследований. Количество лейкоцитов в крови в норме, как и остальные результаты общего анализа крови и биохимического анализа крови.
9. Изображения

У пациентов с клиническими признаками пневмонии рентгенография грудной клетки может выявить рассеянные интерстициальные инфильтраты, обычно в нижних полях легких.

1. Дифференциальная диагностика. Грипп и другие вирусные пневмонии, а также небактериальные пневмонии, например микоплазменные и хламидийные, являются основными компонентами дифференциальной диагностики. Гриппозная пневмония имеет ярко выраженную сезонную эпидемиологию, а аденовирус — нет.

ВСТАВКА 32-1 Аденовирусная инфекция

Детский Взрослые Более общие · Инфекция верхних дыхательных путей · Фарингит · Конъюнктивит · Острое респираторное заболевание · Конъюнктивит Реже · Геморрагический цистит · Пневмония · Диарея · Коклюшоподобная болезнь · Системная инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом · Пневмония

КОНЬЮНКТИВИТ

1. Признаки и симптомы. Аденовирусы вызывают фолликулярный конъюнктивит, при котором слизистая оболочка конъюнктивы глазного яблока становится бугристой или узловатой, в то время как обе конъюнктивы (глазные и бульбарные) воспаляются. Конъюнктивит может возникать спорадически или вспышками, причиной которых может быть общий источник, например бассейны. Поражение роговицы может происходить при механическом раздражении глаза и наиболее заметно, когда оно распространяется в эпидемической форме, например, при конъюнктивите судостроительной верфи, также описываемом как эпидемический кератоконъюнктивит.
2. Дифференциальная диагностика. Аденовирусный конъюнктивит часто бывает двусторонним и имеет зернистый или фолликулярный вид. Конъюнктивит C trachomatis похож, но более тяжел в бульбарной конъюнктиве, чем аденовирус. Сопутствующее острое респираторное заболевание предполагает наличие аденовируса, как и преаурикулярная аденопатия.
3. Осложнения

Кератит может развиться по мере исчезновения конъюнктивита и сохраняться в течение нескольких месяцев.

ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ

1. Признаки и симптомы. Серотипы 40 и 41 аденовируса, которые очень трудно выделить в культуре ткани, по-видимому, ответственны за эпизоды диареи у младенцев.
2. Результаты лабораторных исследований. Аденовирус не вызывает острого воспалительного ответа. Полиморфноядерные лейкоциты не присутствуют в мазках кала и не увеличиваются в показателях периферической крови.
3. Осложнения

Хотя мезентериальный аденит и инвагинация могут быть осложнениями аденовирусных инфекций, эти связи остаются недоказанными.

Таблица 32-1. Клинические синдромы, связанные с аденовирусами. 1

Клинический синдром Серотипы вируса Группа пациентов Острый фебрильный фарингит 1, 2, 3, 4, 5, 7a Дети младшего возраста Фаринго-конъюнктивальная лихорадка 5а Дети старшего возраста Острое респираторное заболевание, включая лихорадку, кашлевой фарингит, цервикальный аденит и кожную сыпь 2, 3, 4 , 5, 7 , 8, 11, 14, 21 Призывников Конъюнктивит 3, 7, 8, 9, 19 Дети и взрослые Острый гастроэнтерит 40, 41 Младенцы Острый геморрагический цистит 11, 21 Дети младшего возраста Системная инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом 1, 2, 4, 5, 6, 7, 7a, 11, 31, 32, 34, 35 Дети и взрослые 1 Выделенные серотипы особенно связаны с болезненными состояниями.

ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ

21. Признаки и симптомы. Острый геморрагический цистит с дизурией и гематурией ассоциируется с серотипами 11 и 21. Это заболевание встречается преимущественно у мальчиков с кровью в моче, сохраняющейся в среднем в течение 3 дней. Сопутствующая дизурия и частота повторяются еще несколько дней.
22. Результаты лабораторных исследований. Макрогематурия, а затем и микроскопическая гематурия присутствует в течение нескольких дней.
23. Изображения

На рентгеновских снимках не обнаружено аномалий почек или мочевого пузыря.

1. Дифференциальная диагностика. Другие причины гематурии включают бактериальный цистит, камни или опухоли, но острое самоограничивающееся заболевание, указывающее на инфекцию мочевыводящих путей, совместимо с аденовирусной инфекцией, особенно у мальчиков.

СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ИММУНОКОМПРОМИССИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Пациенты с ослабленным иммунитетом (особенно реципиенты трансплантата) подвергаются риску серьезных аденовирусных инфекций, хотя и не так часто, как инфекции, вызванные вирусами герпеса.Заболевания включают пневмонию и гепатит, а также диссеминированное заболевание. Эти заболевания тяжелые и могут привести к летальному исходу. Заражение, по-видимому, происходит из экзогенных или эндогенных (реактивация) источников. У больных СПИДом аденовирусы, по-видимому, ответственны за желудочно-кишечные заболевания, как показала биопсия. Аденовирусы также выделяются из мочи или спермы больных СПИДом, но их значение неизвестно. Эффективного лечения аденовирусных инфекций у пациентов не существует.

Диагностика аденовирусной инфекции

Прямое обнаружение аденовирусных антигенов с помощью флуоресцентных иммуноанализов на антитела было использовано с частичным успехом для быстрой идентификации аденовируса в клинических образцах, например, из дыхательных путей.Иммуноферментный анализ и электронная микроскопия используются для идентификации серотипов аденовируса кишечника 40 и 41, которые не растут в культурах гетероплоидных клеток, но могут вызывать диарею у младенцев (Таблица 32-1). Во время гистологического исследования в инфицированной ткани можно увидеть характерные внутриядерные включения. Однако включения встречаются редко, и их следует отличать от включений, вызванных цитомегаловирусом.

Выделение вируса лучше всего проводить в культурах клеток, полученных из эпителиальных клеток, например, первичных клеток эмбриональной почки человека (HEK) или непрерывных (трансформированных) линий, таких как клетки HeLa или эпидермальной карциномы человека (Hep-2).Восстановление в культуре клеток требует в среднем 6 дней. Выделение аденовируса в культуре имеет различное значение. Если изолят взят из участка, который редко колонизируется аденовирусом, изоляция может быть диагностической для этиологии (например, восстановление конъюнктивы, кровянистой мочи или внутренних органов, таких как легкие). Однако восстановление после стула, а не дыхательных путей пациента с фарингитом, мало помогает в диагностике. Аденовирусы могут выделяться с фекалиями в течение нескольких недель или месяцев после заражения.Выделение аденовируса из глотки пациента с фарингитом обычно является диагностическим, если лабораторные исследования исключают другие распространенные этиологии, такие как Streptococcus pyogenes.

Фиксация комплемента, ингибирование гемагглютинации, иммуноферментный анализ и методы нейтрализации использовались для обнаружения специфических антител после аденовирусной инфекции. Прежде чем результат можно будет считать диагностическим признаком активной инфекции, необходимо провести сероконверсию между образцами сыворотки в остром периоде и образцами в период выздоровления, хотя четырехкратное или большее повышение титра также может иметь диагностическое значение.Серологический диагноз используется редко, за исключением случаев, когда подтверждается значение фекального изолята или изолята верхних дыхательных путей.

ВСТАВКА 32-2 Борьба с аденовирусной инфекцией

Профилактические мероприятия · Вакцина (призывники) Меры предосторожности при изоляции · Респираторный, кишечный

Профилактика и контроль

Живые пероральные вакцины с энтеросолюбильным покрытием использовались для предотвращения заражения аденовирусом 4 и 7 у призывников, но они не используются среди гражданского населения (вставка 32-2).Поскольку вирус может быть онкогенным, маловероятно, что живые вирусные вакцины будут широко использоваться. Однако генно-инженерные субъединичные вакцины могут быть приготовлены и использованы в будущем.

ССЫЛКИ

Fox JP, Hall CE, Cooney M: Сиэтлское вирусное наблюдение.