Лечение ОКС без подъема — Лечение ОКС
Лечение ОКС зависит от стадии болезни, ее разновидности и от состояния пациента. Поэтому мы применяем разные алгоритмы лечения в для конкретных ситуаций:
- При необходимости неотложных мероприятий;
- При показаниях медикаментозного лечения и продолжительного наблюдения;
- При необходимости применения методов малоинвазивной терапии – операций без швов и разрезов.
После диагностики врач определяет схему комплексного индивидуального лечения – с учетом разновидности болезни. Если после клинических обследований выявлен фактор роста тропонинов и иных составляющих крови, то могут быть назначены малоинвазивные методы лечения в целях улучшения кровотока и стабилизации работы сердца. При выявлении закупорки сосудов показан тромболизис — введение специальных препаратов, быстро растворяющих отложения в тромбах.
Хирургические методы при запущенных формах атеросклероза можно классифицировать на группы:
- Иссечение образований;
- Баллонирование и стентирование — механическое расширение просвета коронарной артерии;
- Протезирование пораженного участка.
Лечение ОКС без подъема не требует хирургического вмешательства и тромболитической терапии. Больные с подозрением на этот вид ОКС госпитализируются в стационар в срочном порядке. Первые 12 часов идут диагностические мероприятия:
- Наблюдаются болевые симптомы в области груди;
- Проводится ЭКГ при каждом болевом ощущении;
- Исследуется уровень тропонинов в сыворотке крови;
- Отслеживается ритм сердца.
Если боли не повторяются, не повышается уровень тропонинов, то назначается медикаментозная терапия..
Лечение ОКС в стационаре – это основа эффективности процедур. Мы предлагаем палаты стационара и реанимации с условиями повышенной комфортности, с трехразовым питанием и необходимым комплексом лабораторной и инструментальной диагностики. За пациентами в течение 24-х часов наблюдают опытные врачи, которые мониторят состояние здоровья, а при необходимости квалифицированный медперсонал осуществляет индивидуальный уход.
Острый коронарный синдром его лечение
Острый коронарный синдром (ОКС) — тяжелое состояние, обусловленное нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда.
Когда кровоснабжение сердечной мышцы полностью прекращается, наступает гипоксия, являющаяся непосредственной причиной инфаркта и летального исхода. Этот смертельно опасный патологический процесс в простонародье называют предынфарктным состоянием или сердечным приступом. ОКС — обобщающее понятие, включающее ряд процессов, равных по происхождению и похожих по течению, но отличающихся прогнозом и вероятностью излечения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит синдром коронарной недостаточности, обозначают термином ОКС. Так врачи-клиницисты называют болезни сердца, при которых ухудшается его кровоснабжение: инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Эти недуги имеют схожие начальные проявления, патофизиологические механизмы и некоторые принципы лечения. Именно поэтому понятие «острый коронарный синдром» было введено в медицинскую практику. Его используют при постановки предварительного диагноза, когда до конца не выяснены все характеристики имеющегося у больного патологического процесса.
Острый коронарный синдром имеет код по МКБ-10 — 124.9 и наименование «Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная». Причинами патологии чаще всего являются: тромбозы и тромбоэмболии, обусловленные надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии. Существует особая форма синдрома, имеющая аллергическое происхождение. Она связана с избыточной продукцией медиаторов воспаления тучными клетками. Симптомами синдрома являются: одышка, нарушение сердечного ритма, давящая боль в груди, возникающая в покое или при незначительном физическом напряжении. Самым опасным признаком ОКС считается внезапная остановка сердца. Такой диагноз обычно ставится в реанимационном отделении.
Коронарная болезнь протекает с явно выраженными периодами обострения и ремиссии. ИБС обостряется под воздействием провоцирующих факторов. При этом развивается ее легкая форма – нестабильная стенокардия или тяжелая форма – инфаркт миокарда. В первом случае острая ишемия сердечной мышцы не приводит к некрозу.
Из-за сужения или закупорки коронарных артерий происходят трофические изменения, которые развиваются постепенно, медленно, ступенчато. После воздействия триггерного фактора возникает приступ ОКС. При инфаркте миокарда наступает необратимая клеточная смерть. Эта патология намного опасней — она сопровождается сильными болями в груди, нарушением дыхания и сознания, лавинообразной гибелью кардиомиоцитов. Деструкция значительных участков проявляется максимально выраженной симптоматикой. При стенокардии отсутствуют ЭКГ-признаки некроза миокарда и специфические биохимические маркеры в крови. Возможен переход одной клинической формы ИБС в другую.
Характерная клиника синдрома позволяет быстро поставить диагноз и помочь больному. Чтобы спасти ему жизнь, следует знать алгоритм оказания неотложной медицинской помощи и суметь выполнить все необходимые мероприятия до приезда квалифицированных специалистов. Экстренное лечение ОКС поможет избежать развития серьезных осложнений и смертельного исхода.
Оно оказывается эффективным только при условии ранней диагностики. Общетерапевтические мероприятия, назначаемые больным, зависят от клинических проявлений, выраженности патологических изменений и общего самочувствия пациента.
В настоящее время острый коронарный синдром является актуальной медицинской проблемой. Это связано с высокой частотой его возникновения и необходимостью проведения профилактических мероприятий. Разработка и внедрение новой медицинской стратегии позволяет спасти жизнь больным с ОКС.
Этиология
К развитию острого коронарного синдрома приводят различные провоцирующие факторы и патологические процессы.
Атеросклероз венечных артерий — основная причина болезни. Жироподобные вещества, формирующие бляшку, сужают сосуды и затрудняют ток крови через суженное место. Сердце перестает полноценно качать кровь, богатую кислородом. Это приводит к боли в груди и инфаркту. На ранних стадиях процесса липидные структуры хорошо растворимы. По мере развития патологии они кальцифицируются и становятся твердыми как камень.
Избавиться от таких образований можно только хирургических путем.
Когда поверхность атеросклеротической бляшки разрывается, на месте повреждения образуется тромб, просвет сосуда суживается, нарушается его проходимость. Эти морфологические элементы недуга уменьшают коронарный кровоток и нарушают кровоснабжение миокарда. Кровь перестает циркулировать нормально, интенсивность работы сердца повышается, чтобы компенсировать сопротивление. У больных поднимается давление и учащается пульс. Если ток крови полностью прекращается из-за бляшки или тромба, перекрывающих сосудистый просвет, развивается необратимый процесс – инфаркт миокарда, возникает генерализованная сосудистая дисфункция.
В настоящее время отсутствует единая теория происхождения острого коронарного синдрома. С помощью статистических и экспериментальных данных ученым удалось выявить основные факторы, которые чаще всего приводят к развитию коронарных заболеваний.
Факторы, запускающие атеросклеротический процесс и предрасполагающие к развитию синдрома:
- Стрессовое воздействие, психоэмоциональное перенапряжение, нервное потрясение,
- Стойкий спазм сосудов различного происхождения,
- Послеоперационные осложнения,
- Эмболия коронарных артерий,
- Воспаление сосудистой стенки,
- Врожденные аномалии сердечных структур,
- Избыточный вес,
- Курение,
- Употребление наркотиков,
- Отсутствие физической активности,
- Нарушение баланса жиров в крови,
- Алкоголизм,
- Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям,
- Повышенная свертываемость крови,
- Высокое артериальное давление,
- Сахарный диабет,
- Аутоиммунные или инфекционные васкулиты,
- Общее переохлаждение организма,
- Прием некоторых медикаментов,
- Возраст старше 55 лет.
Существуют вторичные провоцирующие факторы, приводящие к развитию ОКС и не связанные с ишемией сердечной мышцы. Это неатеросклеротические причины недуга, способные вызвать инфаркт миокарда. К ним относятся:
- Травматическое повреждение,
- Длительная инсоляция,
- Гиперфункция щитовидной железы,
- Артерииты.
Патогенез
ОКС — смертельно опасное состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи и проведения экстренных реанимационных мероприятий. Заболевание, вызванное первичным поражением коронарных артерий или вторичным их изменением, протекает в различных клинических формах, имеющих сходные диагностические и терапевтические особенности. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.
Патогенетические звенья ОКС:
- Воздействие этиологических факторов,
- Тромбоз венечных сосудов,
- Выделение из тромбоцитов биологически активных веществ — тромбоксана, гистамина,
- Спазм артерий,
- Падение интенсивности кровотока в сердце,
- Ухудшение кровоснабжения миокарда,
- Скопление токсинов, угнетающих сократительную способность,
- Гиперпродукция адреналина и ионов кальция,
- Стойкое сужение коронарных сосудов,
- Блокировка противосвертывающей системы,
- Выброс в кровь ферментов, разрушающих клетки в зоне некроза,
- Образование рубца в сердечной мышце,
- Нарушение сократительной функции сердца,
- Не способность камер сердца адекватно функционировать,
- Падение сатурации кислорода,
- Слабое питание головного мозга, отдаленных органов и систем.
Степень перекрытия сосудов сердца бляшкой или тромбом во многом определяет механизм развития синдрома:
- Частичное сужение просвета – периодические приступы стенокардии,
- Полная окклюзия — появление дистрофических очагов в миокарде, быстро трансформирующихся в некроз,
- Внезапные ишемические изменения — фибрилляция желудочков и смертельный исход.
Суть патологии независимо от типа и формы процесса – нарушение питания сердечной мышцы, обусловленное стенозом или закупоркой коронарных артерий. Основная причина, запускающая сложный каскад патогенетических реакций – атеросклероз, врожденные или приобретенные пороки. Острый коронарный синдром с течением времени может привести к гибели больного. Восстановление требует срочных мер.
Симптоматика
Боль в груди или кардиалгия — основной клинический признак ОКС. Этот симптом возникает первым, носит приступообразный характер и иррадиирует в плечо или руку.
При стенокардии боль сжимающая, жгучая, давящая, непродолжительная, а при инфаркте она интенсивная, колющая и режущая, приводящая к болевому шоку и требующая немедленной госпитализации. Боль настолько выражена, что не дает шевелиться и нормально дышать. Лица с ОКС не могут найти удобного положения, мечутся и боятся умереть.
Ангинозная боль часто связана с предшествующим физическим или эмоциональным перенапряжением. При инфаркте она длится больше часа и приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ продолжается десять минут и повторяется периодически. Боль практически не купируется нитроглицерином. Для ее снятия используют наркотические анальгетики.
Симптомы, сопровождающие боль в груди и не являющиеся обязательными:
- Холодный пот,
- Колебания артериального давления,
- Эйфория и двигательное перевозбуждение,
- Беспокойство и тревога,
- Помрачение сознания,
- Паника и страх,
- Предобморочное или синкопальное состояние,
- Бледность кожи,
- Цианоз носогубного треугольника,
- Одышка, удушье,
- Кашель,
- Тошнота и рвота,
- Изжога,
- Абдоминальная боль,
- Головокружение,
- Беспричинная слабость.
Представленные моменты — основа коронарного синдрома. Проявления болезни не могут быть одинаковыми у всех людей. Их сочетание позволяет опытным специалистам быстро и правильно поставить предварительный диагноз. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста больного, степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма, а также наличия сопутствующих заболеваний. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и заставить его обратиться к врачу. Следует очень серьезно относиться к симптомам ОКС, поскольку это состояние является жизнеугрожающим.
Постановка диагноза
Больных с подозрением на ОКС осматривают, анализируют их жалобы, проводят аускультацию и перкуссию сердца, измеряют артериальное давление и пульс.
Электрокардиографическое исследование – главный диагностический метод ОКС. ЭКГ необходимо сделать как можно раньше после появления кардиалгии. Данная методика представляет собой запись электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже.
Сначала электрические импульсы в виде зубцов отображаются на мониторе, а затем распечатываются на бумаге. При поражении миокарда нарушается его проводящая функция. ЭКГ показывает, в какой форме протекает ОКС — стенокардии или инфаркта.
Как только состояние больного станет удовлетворительным, можно переходить к полной программе диагностики, включающей:
- Суточное мониторирование по Холтеру – измерение артериального давления и пульса на протяжении 24 часов.
- Общий анализ крови, кровь на гормоны — общее обследование организма.
- Клиническое исследование мочи — определение функционального состояния почек.
- БАК — выявление уровня холестерина, глюкозы, а также ферментов, которые при развитии инфаркта миокарда выходят из поврежденных кардиомиоцитов в кровь.
- Коагулограмма – оценка функционального состояния свертывающей системы крови.
- Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее обнаружить очаги поражения. Ультразвуковые волны направляются от датчика прибора к сердцу, а затем возвращаются обратно. Полученные сигналы обрабатываются компьютером, и на экране монитора формируется видеоизображение.
- Рентгенографическое исследование органов грудной полости — определение размеров и формы сердца и крупных кровеносных сосудов.
- Коронароангиография — инвазивное исследование, выявляющее место и степень сужения или окклюзии коронарных артерий. В сосуды сердца вводят длинный катетер через крупные артерии рук или ног. Сосудистое русло заполняют жидким контрастным веществом и делают серию рентгеновских снимков, на которых четко видны зоны сужений. Во время процедуры через катетер врач может устранить сужение с помощью крошечных баллончиков. Их вводят в пораженных сосуд и раздувают. При этом расширяется сужение и устраняется окклюзия. Для предотвращения повторного спазма в артерию устанавливают стент – сетчатый трубчатый каркас.
- Сцинтиграфия – выявление нарушений коронарного кровотока. Радиоактивные вещества вводят в кровь, а специальные камеры отслеживают их захват миокардом. Так, где кровоток затруднен, проходит меньше радиоактивного вещества. На полученном изображение такие зоны имеют вид темных пятен.
- Компьютерная томография с контрастом проводится в диагностических сложных случаях, когда другие методы не могут определить причину ангинозной боли. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, а затем КТ-сканер делает серию снимков, из которых компьютер формирует объемное изображение сердца. КТ позволяет врачам оценить состояние артерий и обнаружить в них сужения или закупорки.
- Велоэргометрия – нагрузочная проба, которая выполняется после снятия острых признаков сердечной патологии. Данная методика позволяет определить реакцию сердца и сосудов на физическое напряжение.
- Пульсоксиметрия — определение уровня кислорода в крови.
Ультразвуковые волны направляются от датчика прибора к сердцу, а затем возвращаются обратно. Полученные сигналы обрабатываются компьютером, и на экране монитора формируется видеоизображение.
Радиоактивные вещества вводят в кровь, а специальные камеры отслеживают их захват миокардом. Так, где кровоток затруднен, проходит меньше радиоактивного вещества. На полученном изображение такие зоны имеют вид темных пятен.ОКС на ЭКГ
Все диагностические мероприятия проводятся под постоянным контролем врача-кардиолога.
Если состояние больного тяжелое, его не обследуют комплексно, а ограничиваются лишь данными визуального осмотра, показателями пульса и давления, результатами ЭКГ. После стабилизации самочувствия пациента переходят к диагностическим мероприятиям.
Лечебные процедуры
Острый коронарный синдром — серьезное патологическое состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи, направленной на стабилизацию состояния пациента, сохранение жизни и профилактику дальнейшего прогрессирования ишемии и некроза миокарда.
До приезда скорой больному необходимо измерить артериальное давление и пульс, открыть окно для притока свежего воздуха, усадить его и дать «Нитроглицерин». В настоящее время существуют быстродействующие средства для снятия ангинозной боли — спреи «Нитроминт», «Нитросорбид». Достаточно одного впрыскивания под язык, чтобы наступило облегчение. За больным наблюдают, исключив все возможные факторы риска.
Стационарное лечение считается радикальным.
Его подбирают в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести патологии. Больным назначают строгий постельный режим, кислородные ингаляции, лекарственные средства. Большое значение имеет диетотерапия. Пациентам следует отказаться от продуктов животного происхождения, жирных, острых и соленых блюд.
Схема медикаментозного лечения больного с ОКС:
- Наркотические или ненаркотические обезболивающие – «Морфин», «Фентанил», «Промедол»,
- Бета-блокаторы – «Атенолол», «Пропранолол», «Метопролол»,
- Антагонисты кальция – «Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил»,
- Нитраты – «Нитроглицерин», «Эринит», «Нитроминт»,
- Дезагреганты – «Плавикс», «Аспирин-Кардио», «Кардиомагнил»,
- Статины – «Аторис»,»Симвастатин», «Кардиостатин»,
- Фибринолитики – «Урокиназа», «Фибринолизин»,
- Кардиопротекторы – «Милдронат», «Рибоксин», «Предуктал».
При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным проводят операции:
- Стентирование коронарных артерий – расширение просвета сосуда с помощью баллона и установка стента в суженный сосуд,
- Аортокоронарное шунтирование — замена пораженных участков кровеносных сосудов специальными шунтами, создание альтернативного маршрута для кровотока в обход патологически измененных артерий, восстановление коронарного кровообращения.
Существуют рецепты народной медицины, улучшающие трофику сердечной мышцы. К ним относятся: отвары крапивы или синеголовника, настой золототысячника или овсяных зерен.
Специалисты дают больным клинические рекомендации, позволяющие организму быстрее восстановиться после болезни и предупредить рецидив синдрома:
- Исключить психоэмоциональное перенапряжение,
- Ограничить физическую активность,
- Ежедневно гулять на свежем воздухе,
- Правильно питаться,
- Не пить и не курить,
- Вести здоровый образ жизни,
- Нормализовать массу тела,
- Контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови.
Прогноз
Прогноз при ОКС неоднозначный. Он зависит от воздействия провоцирующих факторов, общего состояния организма, возраста, имеющихся сопутствующих заболеваний и структурно-функциональных нарушений кардиоваскулярной системы.
- Прогноз при нестабильной стенокардии определяется местом локализации очага поражения: сужение проксимальных отделов артерий заканчивается летально, а дистальных – более благоприятно. При развитии левожелудочковой недостаточности прогноз усложняется.
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST имеет доброкачественное течение. При отсутствии данного ЭКГ-признака важное значение имеет площадь поражения – чем она больше, тем тяжелее состояние больного.
При развитии левожелудочковой недостаточности прогноз усложняется.Острый коронарный синдром — опасная патология, способная при несоблюдении врачебных предписаний привести к серьезным осложнениям: аритмии, стойкой дисфункции сердца, перикардиту, разрыву расширенной аорты, остановке сердца, инсульту, кардиогенному шоку, летальному исходу. Даже при своевременном и адекватном лечении сохраняется высокий риск развития осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо следить за своим здоровьем, регулярно посещать кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.
Видео: лекция по острому коронарному синдрому
Видео: врач о остром коронарном синдроме
оказание неотложной помощи, диагностика и лечение в стационаре, терапия после выздоровления
При появлении болей за грудиной, не снимающихся нитроглицерином и сопровождающихся слабостью, потливостью, головокружением и другими неприятными ощущениями у пациента диагностируют острый коронарный синдром (ОКС). После дополнительного обследования диагностируется либо инфаркт миокарда, либо нестабильная стенокардия – «предынфарктное состояние».
📌 Содержание статьи
Что представляет собой
ОКС – это не диагноз, а лишь предварительное заключение. Оно позволяет вовремя начать оказание помощи при остром коронарном синдроме. При благоприятном исходе инфаркт не разовьется, а обострение ИБС закончится без отмирания сердечной мышцы.
Термин ОКС используют лишь в первые часы болезни, когда еще неясно, сформируется ли у пациента инфаркт или нет. После дополнительной диагностики на фоне одновременной интенсивной терапии диагноз уточняется.
Возможные исходы ОКС:
- инфаркт миокарда без подъема ST;
- инфаркт миокарда, диагностированный в более поздние сроки по другим признакам;
- нестабильная стенокардия.
Причина развития патологии
Причина ОКС – сочетание внешних и внутренних факторов. К внешним относят курение, избыток жиров в пище, постоянный стресс и малую физическую активность. Внутренние – заболевания, повышающие вероятность патологии сосудов сердца:
- отягощенная по ИБС наследственность;
- атеросклероз;
- высокое давление;
- сахарный диабет;
ОКС – форма ишемической болезни, то есть проявление атеросклероза коронарных сосудов. Чаще всего он вызван наличием скопления жиров в стенке артерии (атеросклеротической бляшки). Она либо разрывается, закупоривая артерию, либо на ее поверхности образуется защитный тромб, также перекрывающий кровоток. К сужению артерий приводит и постоянно высокий уровень адреналина – гормона стресса.
Патогенез
Диагностика острого коронарного синдрома невозможна без понимания, как он возникает.
Внешние и внутренние причины ИБС приводят к образованию атеросклеротических бляшек в стенках коронарных сосудов. Особую роль здесь играет ответное воспаление – защитная реакция сосудистой стенки, направленная на ее восстановление. Поэтому вокруг скопления жиров накапливаются клетки, выделяющие особые химические вещества. Эти вещества привлекают тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови.
При тромбозе либо критичной закупорке сосуда, или при разрыве бляшки кровоток по коронарной артерии резко снижается. Каждый такой сосуд кровоснабжает отдельный участок миокарда – межжелудочковую перегородку, верхушку, боковую или заднюю стенку, правый желудочек. В покое количество проходящей через суженный участок крови может быть еще достаточным для питания сердца.
При нагрузке возникает учащение сердцебиения. Клетки миокарда работают активнее, и им уже не хватает того малого количества кислорода, которое доставляется через суженную артерию. Миокардиоциты начинают испытывать кислородное голодание. Нарушается процесс нормального «сгорания» питательных продуктов с образованием энергии. Недоокисленные, то есть «недогоревшие» вещества ядовиты и повреждают мембрану клеток.
Так возникает ОКС, сопровождающийся длительной болью в груди. Это «сигнал сердца» о сильном неблагополучии и необходимости срочного отдыха и восстановления кровотока. Это признаки нестабильной стенокардии. При полном прекращении кровотока клетки сердца гибнут – развивается инфаркт.
Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что провоцирует приступы и как их снять дома самостоятельно.Симптомы
Каждый больной ИБС должен знать симптомы этого угрожающего состояния. Вовремя оказанная помощь при остром коронарном синдроме не только предотвратит инфаркт миокарда, но и может спасти жизнь пациента.
Признаки ОКС включают симптомы нестабильной стенокардии и инфаркта:
- загрудинная боль: давящая, сжимающая, не проходящая после приема 3 таблеток нитроглицерина с промежутком 5 минут, длящаяся более 20 минут;
- распространение, то есть иррадиация боли в левый локоть, плечо, челюсть, в область желудка, редко – вправо;
- страх смерти, тревога, удушье;
- холодный пот, снижение давления, потеря сознания;
- сильная непроходящая боль в животе;
- учащение приступов стенокардии в течение 2 недель;
- увеличение количества принимаемых таблеток нитроглицерина;
- загрудинные боли, появившиеся в первые 2 месяца после перенесенного инфаркта.
При появлении таких симптомов не нужно терять силы и время на поход в поликлинику, требуется срочно вызвать «Скорую помощь».
Диагностика
Распознавание ОКС основано на типичных симптомах. Чтобы уточнить его вариант, используются такие диагностические методы:
На ЭКГ при ОКС отмечается подъем или депрессия ниже изолинии сегмента ST в нескольких отведениях, указывающих на пораженную артерию. Также признаком ОКС считается внезапно появившаяся у больного блокада левой ножки пучка Гиса.
Однако даже нормальная картина ЭКГ не исключает инфаркта. В сомнительных случаях необходимо биохимическое исследование.
Наиболее чувствительны к повреждению миокарда особые вещества – тропонины T и I. Их определение проводят практически в любой лаборатории. Тропонины могут повышаться и при других состояниях:
- дыхательная недостаточность или анемия;
- миокардит или травма сердца;
- инсульт и многие другие.
Однако клинические симптомы этих заболеваний помогают правильно поставить диагноз.
Уровень тропонинов при инфаркте повышается через 6 часов, максимум его отмечается через сутки, а нормализация происходит через 2 недели.
При нестабильной стенокардии тропонины отрицательные, то есть в крови их нет.
Лечение
Чтобы принять решение о правильной тактике лечения острого коронарного синдрома, у медработника есть 10 минут.Все пациенты должны быть госпитализированы в крупный стационар, где есть возможность срочной ангиографии и хирургического вмешательства.
Исключение – некоторые пациенты без подъема ST на ЭКГ, которые могут госпитализироваться в обычные стационары:
- возраст более 75 лет;
- боль в покое с непостоянными изменениями на ЭКГ;
- стенокардия длительностью менее 20 минут, прошедшая самопроизвольно или после приема нитроглицерина;
- атеросклероз мозговых или периферических артерий;
- сахарный диабет;
- тяжелая почечная недостаточность;
- подозрение на ОКС без достаточных доказательств.
Неотложная помощь при остром коронарном синдроме заключается в обезболивании с помощью наркотических анальгетиков и приеме аспирина в комбинации с клопидогрелом. В течение часа необходимо выполнить ЧКА в специализированном стационаре.
Если это невозможно, в течение первых 30 минут после обнаружения больного проводят фибринолитическую терапию, а затем в любом случае транспортируют его в учреждение для хирургического вмешательства. Если тромб удалось успешно растворить, то операция может быть отложена на сутки.
Если после первых симптомов болезни прошло уже более суток, а состояние больного стабильное, такая агрессивная терапия острого коронарного синдрома не рекомендуется. Им проводят коронароангиографию и в течение месяца при необходимости выполняют ЧКА.
После хирургического вмешательства по показаниям назначаются следующие препараты:
- фракционированный гепарин;
- бета-блокаторы;
- ИАПФ или сартаны;
- антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
- ингибиторы протоновой помпы для профилактики желудочного кровотечения.
О том, что собой представляет ОКС, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:
Реабилитация
В стационаре больной находится до 3 суток в отделении реанимации и еще 7 — 9 дней в кардиологическом отделении. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений пациент может быть выписан на 6 — 7 день после госпитализации.
Наблюдение в поликлинике проводит кардиолог в течение года, а затем при отсутствии болей в груди и одышки – терапевт. Регулярно назначают анализы на уровень холестерина, проводят ЭКГ, делают нагрузочную пробу. При необходимости выполняется коронароангиография и хирургическое лечение ИБС.
Если человек перенес острый коронарный синдром, рекомендации врача должны быть такими:
- не курить и не подвергаться действию табачного дыма;
- в питании придерживаться растительной диеты с цельными злаками и умеренным количеством обезжиренных молочных продуктов и нежирного мяса;
- регулярно заниматься физическими упражнениями по индивидуальной программе;
- контролировать уровень холестерина и принимать назначенные гиполипидемические средства;
- ежедневно измерять артериальное давление и поддерживать его в норме;
- сохранять нормальный вес;
- научиться справляться со стрессом, избегать волнения и тревожных ситуаций;
- как можно меньше употреблять алкоголь.
Эти меры снижают риск повторного тяжелого приступа стенокардии и инфаркта миокарда.
Рекомендуем прочитать о симптомах нестабильной стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет данная патология, ее признаках, диагностике, методах лечения и профилактики.А здесь подробнее об инфаркте миокарда и его последствиях.
Острый коронарный синдром – комплекс признаков, указывающих на внезапное прекращение притока крови к сердечной мышце. Если клетки миокарда погибают, возникает инфаркт. Даже если миокардиоциты сохраняют свою функцию, ОКС приводит к нарушению функции сердца и повышает риск инфаркта.
ОКС сопровождается интенсивной болью в груди. Это требует неотложной медицинской помощи, своевременной диагностики и правильного лечения. Цель такой терапии – восстановление кровоснабжения миокарда и предупреждение инфаркта и других осложнений.
Читайте также
Нестабильная стенокардия: симптомы, признаки, первая…
Если появилась нестабильная стенокардия, симптомы которой можно заметить даже в покое, стоит срочно начинать лечение, иначе она может перейти в прогрессирующую и привести к инфаркту. Какие признаки заболевания? Что покажет ЭКГ? Как оказать первую помощь?Внезапная коронарная смерть: как заметить коронарную…
К сожалению, статистика неутешительная: внезапная коронарная смерть поражает 30 человек из миллиона ежедневно. Крайне важно знать причины развития коронарной недостаточности. Если она настигла больного, неотложная помощь будет эффективной лишь в первый час.Предынфарктное состояние: признаки у женщин и мужчин…
Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.Смотрите на видео об остром коронарном синдроме…
Выявляется коронарная недостаточность обычно не сразу. Причины ее появления заключаются в образе жизни и наличии сопутствующих заболеваний. Симптомы напоминают стенокардию. Бывает внезапная, острая, относительная. Диагностика синдрома и подбор средства зависят от вида.Как снять приступ стенокардии самостоятельно…
Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?Таблетки Кардикет: показания к применению сердечных…
Принимают таблетки Кардикет при ишемической болезни, а также при сердечной недостаточности. Показаниями к применению могут стать и различные виды стенокардии. Дозировка сердечного препарата подбирается врачом индивидуально.Вазоспастическая стенокардия или Принцметала…
Впервые о вазоспастической стенокардии Принцметала заговорили еще в 1959 г. Симптомы ее проявляются преимущественно рано утром, в покое. Достоверная диагностика — ЭКГ показатели и кардиография. Лечение длительное, прогноз зависит от пациента.Синдром Кавасаки: причины развития у детей, симптомы…
Чаще всего синдром Кавасаки можно встретить у японских детей. Причины развития до конца не изучены, считают аутоиммунным заболеванием. Симптомы — длительная лихорадка, сыпь, воспаление лимфоузлов. Лечение предполагает введение иммуноглобулина.
что это такое и как лечить данное заболевание
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: [email protected]
Острый коронарный синдром (ОКС) – это термин, которым обозначается комплекс клинических проявлений при таких опасных состояниях как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Таким образом, это в некотором роде собирательный диагноз при наличии у пациента характерных признаков.
В основе всех вариаций ОКС лежит критическое снижение кровоснабжения тканей миокарда из-за сужения коронарных сосудов. Обычно подобный диагноз ставится после первичного осмотра и проведения ЭКГ. В дальнейшем он уточняется. В настоящее время различные заболевания сердечно-сосудистой системы стремительно молодеют, они не редкость у людей старше 35 лет. Таким образом, предварительный диагноз острая коронарная недостаточность – это распространенное явление. У мужчин подобное нарушение наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
Причины острого коронарного синдрома
Это патологическое состояние является результатом несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Причины острого коронарного синдрома разнообразны. Часто это патологическое состояние появляется на фоне атеросклероза артерий, питающих сердечные мышцы. Оно сопровождается потерей эластичности стенок сосудов и сужением их просвета из-за образования холестериновых бляшек.
Распространенной причиной этого синдрома считается тромбоз коронарных сосудов. В этом случае сгусток крови или атеросклеротическая бляшка под давлением крови движется по артерии, а затем блокирует ее просвет. Другие причины острой коронарной недостаточности:
- длительный стаж табакокурения;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
- хроническое высокое артериальное давление;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- отсутствие регулярных физических нагрузок.
Повышают риск этого патологического состояния стрессы и эмоциональное напряжение. Считается, что гормональные изменения на фоне некоторых эндокринных нарушений также могут создать предпосылки для острого коронарного синдрома, пожилой возраст. Особенно это касается людей, которые на протяжении всей жизни имели пагубные привычки, употребляли вредную пищу и имели недостаточно физических нагрузок.
Патогенез острого коронарного синдрома
В настоящее время механизм этого патологического состояния хорошо изучен. Обычно все начинается с воспалительного процесса под бляшкой или тромбом в месте их крепления к кровеносному сосуду. Это приводит к активации ряда веществ, в том числе моноцитов, макрофагов, цитокинов, Т-лимфоцитов и секреции протеолитических ферментов, а далее способствует повреждению бляшки и ее разрыву. Происходит ее перемещение и закупорка участка коронарной артерии. Из-за этого увеличивается гипоксия тканей миокарда, что может стать причиной инфаркта.
При рассмотрении патогенеза такого патологического состояния, как острый коронарный синдром, классификация играет решающую роль. В настоящее время выделяется 2 формы этого нарушения – с и без подъема ST. Этот параметр указывает на сужение просвета кровеносного сосуда. Считается, что коронарный синдром без характерного подъема сегмента ST на ЭКГ развивается при наличии «белого» тромба, состоящего преимущественно из тромбоцитов.
В этом случае выраженной окклюзии кровеносного сосуда не наблюдается. Обычно такой тромб закупоривает мелкие артерии, что ведет к появлению мелких очагов некроза, то есть микроинфарктов. Выявляется часто и коронарный синдром, характеризущийся подъемом сегмента ST на ЭКГ. В этом случае формируется «красный» тромб. Он создает предпосылки для окклюзии, так как состоит преимущественно из фибрина. Обычно в этом случае развивается трансмуральный инфаркт миокарда.
Симптомы острого коронарного синдрома
Главным симптомом острого коронарного синдрома является давящая или распирающая боль в груди, часто ощущение острой нехватки воздуха, тяжесть в груди. Боль может иррадировать в руку левую руку или плечо, а также в область шеи, под лопатку и нижнюю челюсть. При любом стрессе и физической активности неприятные ощущения усиливаются. Показательной является реакция на нитроглицерин – улучшения состояния от этого препарата не наблюдается.
Обычно приступ длится дольше 10 мин. В это время кожные покровы больного бледнеют. Может присутствовать холодный пот, одышка. Нередко человек перестает адекватно оценивать происходящее. Из-за сильной боли возможны обморочные состояния.
Методы диагностики острого коронарного синдрома
При любых нарушениях работы органов сердечно-сосудистой системы необходимо посетить кардиолога. Для постановки диагноза он собирает анамнез. Важно выявить, относится ли больной к группе риска заболеваемости патологиями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, требуется общий осмотр для определения шумов в сердце и хрипов в легких, определяется редкий пульс, понижение артериального давления. Кардиолог, проводя аускультацию, может выявить скопление жидкости в легких. Забор крови для анализов проводится сразу же после поступления пациента в больницу.
Общий анализ крови позволяет обнаружить характерные признаки в организме, в том числе повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ, выявить причину патологии. Назначается проведение биохимического анализа крови для определения уровня холестерина, триглицеринов и глюкозы. Кроме того, выполняется коагулограмма, чтобы выявить скорость свертывания крови. Это исследование позволяет подобрать препараты, если у больного имеется тромбоцитопения.
Больному с подозрением на острый коронарный синдром требуется динамический ЭКГ мониторинг. Это исследование проводится весь период пребывания больного в стационаре. Пациентам назначается также проведение эхокардиографии. Этот ультразвуковой метод исследования позволяет оценить структуру и размеры органа, внутрисердечные потоки крови и степень выраженности атеросклеротического поражения стенок. Этот метод информативен, когда нужно исследовать состояние клапанов и выявить нарушения сократительной функции сердечной мышцы.
В большинстве случаев кардиограмма помогает подобрать необходимые действия для стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях рекомендуется проведение коронографии, чтобы определить место сужения артерий, питающих мышцы сердца.
Как проводится лечение острого коронарного синдрома
Терапия этого патологического состояния проводится в условиях стационара. В большинстве случаев пациенту требуется сначала неотложная помощь при остром коронарном синдроме. Индивидуальная терапия во многом зависит от характера патологии, общего состояния здоровья пациента. Алгоритм проведения неотложной помощи при ОКС должен определить кардиолог, основываясь на кардиограмме и данных других исследований. В первую очередь больному обеспечивается строгий постельный режим. Для улучшения общего состояния может потребоваться подача кислорода через маску или носовой катетер.
Для устранения болезненных ощущений может потребоваться использование наркотических анальгетиков. В большинстве случаев в схему лечения входят антиишемические препараты, которые снижают потребность тканей сердца в кислороде за счет уменьшения частоты сокращений и нормализации артериального давления. Кроме того, может быть показано применение лекарственных средств, способствующих расширению кровеносных сосудов. К препаратам, позволяющим нормализовать сердечную активность, относятся:
- бета-адреноблокаторы;
- нитраты;
- антагонисты кальция.
Применяются дизагреганты, чтобы снизить способность тромбоцитов склеиваться между собой. Антитроботические средства помогают устранить риск образования новых тромбов и растворить уже имеющиеся. Обычно с этой целью оправдано применение гепаринотерапии, позволяющей быстро добиться нужного эффекта при любой тромбоцитопенической патологии. Могут применяться и фибринолитики, которые способствуют рассасыванию свежих сгустков крови. Для стабилизации и растворения атеросклеротических бляшек обычно назначаются статины.
После стабилизации состояния больного может быть назначено проведение коронарной реваскуляции, то есть оперативного вмешательства, направленного на восстановление коронарного кровотока. Этот метод лечения такого состояния как коронарный синдром, позволяет снизить риск рецидива и такого осложнения как ишемия миокарда и инфаркт. Существует несколько вариаций подобных вмешательств. В некоторых случаях выполняется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, после которой проводится стентирование коронарных артерий.
При выполнении операции через маленький разрез на коже в пораженную атеросклерозом артерию вводится тонкий катетер, снабженный миниатюрным баллончиком. Когда кончик катетера достигает суженого участка коронарной артерии, он надувается, расширяя тем самым просвет кровеносного сосуда. Далее на этом участке устанавливается небольшая трубка, которая представляются собой ячеистую сетку. Она надежно фиксируется на отдельном отрезке сосуда, что не позволяет ему снова сужаться. Это позволяет добиться выраженного улучшения и снизить риск рецидива.
Другим распространенным методом хирургического лечения этого патологического состояния является аортокоронарное шунтирование. Оно предполагает восстановление кровотока немного ниже суженого участка за счет проложения искусственного пути к той части сердца, которая недополучает необходимые питательные вещества и кислород. Правильное комплексное лечение такого состояния и дальнейшая поддерживающая терапия позволяет добиться улучшения состояния и увеличения продолжительности жизни больных. Кроме того, после стабилизации состояния и перевода пациента на амбулаторное посещение важно продолжить усилия для улучшения состояния сердца.
Люди, пережившие острые проявления коронарного синдрома, должны пересмотреть свой рацион. Правильное питание значительно повышает скорость метаболизма и естественным образом снижает уровень холестерина в крови. Обязательно нужно пройти курс реабилитации, включающий ЛФК и физиотерапию. Значительную пользу может принести санаторно-курортное лечение.
Осложнения и последствия острого коронарного синдрома
В большинстве случаев, когда это патологическое состояние было диагностировано поздно, у пациентов появляются осложнения из-за недостаточного питания тканей миокарда, и в дальнейшем устранить их сложно. Таким образом, синдром коронарной недостаточности может стать основой для формирования хронической сердечной недостаточности.
Результатом подробного нарушения питания тканей сердца кислородом могут стать аритмии всех видов. У некоторых больных в дальнейшем наблюдаются приступы острой сердечной недостаточности, которые опасны для жизни.
В некоторых случая острый коронарный синдром создает предпосылки для развития перикардита, то есть воспалительного процесса околосердечной сумки и наружной оболочки сердца. Может сформировать аневризма, которая представляет собой выпячивание кровеносного сосуда в месте его наибольшего истончения. Разрыв такого образования может привести к гибели больного даже в условиях стационара больницы, так как в этом случае требуется максимально быстрое выявление патологии и срочное оперативное вмешательство. Может произойти разрыв сердечной стенки на участке ишемического повреждения тканей. В большинстве случаев подобное нарушение ведет к летальному исходу.
Профилактика острого коронарного синдрома
В настоящее время нет препаратов, позволяющих не допустить данное заболевание. Однако, если человек ведет здоровый образ жизни, риск острого коронарного синдрома снижается. Нужно отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя, снизить психоэмоциональные нагрузки. В рамках профилактики такого патологического состояния как острый коронарный синдром, необходимо контролировать массу тела. У людей, страдающих от ожирения, чаще наблюдается данное нарушение питания тканей сердца.
Важно бороться с гиподинамией. Нормальная двигательная активность и ежедневное выполнение общеукрепляющих физических упражнений позволяет улучшить состояние миокарда. Людям старше 40 лет рекомендуется систематически контролировать артериальное давление и при необходимости корректировать его назначенными кардиологом лекарственными препаратами. Важно контролировать уровень сахара и холестерина в крови, следить за соблюдением режима труда и отдыха, периодически проводить ЭКГ. Ежегодно нужно отправляться на отдых в экологически благоприятные зоны. Серьезное отношение к своему здоровью позволит отсрочить день, когда появятся те или иные нарушения со стороны сердца.
Острый коронарный синдром — признаки ОКС, симптомы и лечение | Лечение болезней
Содержание
- Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a
- Площадь окс’a
- Площадь оксa в Кадастровом паспорте
- Площадь оксa и общая площадь помещения
- Площадь окс отличается от площади дома
- Разъяснение других сложных моментов
- Площадь оксa в Кадастровом паспорте
- Площадь окс’a
- Острый коронарный синдром — признаки ОКС, симптомы и лечение
- Острый коронарный синдром — основные симптомы:
- Этиология
- Патогенез
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика
- Острый коронарный синдром — симптомы, первая помощь, диагностика и особенности лечения
- Общее представление
- Как заметить?
- Группа риска
- Все проверим!
- Что делать?
- Важные рекомендации
- Термины и нюансы
- Болезнь: как все начинается?
- Химия и медицина
- Формы и особенности
- Особенности проявлений
- Помочь и не навредить
- Перенесен инфаркт
- Тромболизис: что это и зачем нужно?
- Что делать дальше?
- ОКС: особенности
- Состояние стабилизировалось: что дальше?
- Последствия ОКС
- Как предупредить?
- Жалобы и анамнез при остром коронарном синдроме
- Первая помощь при ОКС. — Медицинский центр «Медиус»
- Первая помощь при ОКС.
- Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) > Клинические протоколы МЗ РК
- Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, классификация и лечение
- Код по МКБ-10
- Анатомическое строение системы кровотока в миокарде
- Что такое intima артерий системы кровотока
- Виды ОКС
- Клинические стадии
- Разновидности риска возникновения ОКС
- Осложнённая форма
- Причины возникновения ОКС
- Внешние факторы риска
- Патогенез ОКС
- Приближение сердечного приступа коронарного синдрома
- Доврачебная помощь при приступе ОКС
Площадь оксa . Сведения из ГКН о площади окс’a
Площадь оксa ;площадь окс, a что это; что такое площадь окса в гкн — подобные запросы стали приходить из поисковых систем. Значит нужно отвечать 🙂
Содержание статьи подробное:
Площадь окс’a
ОКС — объект капитального строительства.
Технические характеристики объекта капитального строительства, в том числе и его площадь — это обязательные данные объекта, которые вносятся в ГКН — Государственный кадастр недвижимости ( с 02.01.2017 г. -ЕГРН — Единый государственный реестр недвижимости) при его постановке на кадастровый учет.
Именно кадастровый учет является первичным, перед регистрацией прав на объект капитального строительства(окс).
Площадь окс’a является одной из технических характеристик объекта и используется для договоров и соглашений по отчуждению объекта, договоров аренды и т.д
Открытый Государственный кадастр недвижимости позволяет посмотреть в режиме онлайн площадь окс’a на сайте Рсреестра.
Как это сделать?
Вот вам пошаговая инструкция:
Шаг 1. Перейдите на сайт Росреестра , он откроется в новой вкладке и вам будет удобно смотреть инструкцию
Если адрес объекта не будет полностью совпадать с адресом в ЕГРН — результат не будет выдаваться. Пробуйте набрать по-другому.
Площадь оксa в Кадастровом паспорте
В Кадастровом паспорте конечно указана площадь оксa, указанная в ЕГРН. Ведь Кадастровый паспорт является одной из форм выписки из этого реестра.
Площадь оксa и общая площадь помещения
С 01.05.2005 г, в связи с поправками в Жилищный кодекс РФ, общая площадь жилых объектов капитального строительства считается без площади балконов и лоджий. То есть неотапливаемые помещения — не входят в площадь ЖИЛОГО помещения (дома или квартиры).
В то же время, при определении площади жилого помещения (квартиры, комнаты) для целей осуществления государственного кадастрового учета площади балконов, лоджий, веранд и террас, эксплуатируемой кровли в площадь жилого помещения не включаются.
В связи с этим очень часто встречаются разногласия между данными в Государственном кадастре недвижимости — ГКН и Едином государственном реестре прав -ЕГРП.
Произошло объединение этих двух реестров и с 02.01.2017 г работает Единый государственный реестр недвижимости, включающий в себя кадастровый учет объектов капитального строительства и учет прав и правообладателей на них.
Площадь окс отличается от площади дома
Если площадь ОКС в ГКН отличается от фактической площади дома, квартиры или другого объекта недвижимости необходимо разобраться в причине. Возможно:
- Это техническая ошибка, компьютерный сбой или ошибка специалиста
- Была реконструкция объекта.
Что с этим делать?
- Необходимо понимать, что это не мешает регистрации перехода права от Продавца к Покупателю. Важно только в Договоре купли-продажи указать площадь соответствующую данным в ЕГРН, чтобы не было разногласий между правоустанавливающим документом и ЕГРН, иначе регистратор приостановит сделку и придется договор исправлять.
Если это небольшие разногласия, на доли квадратного метра не стоит с этим «заморачиваться», ни банки, ни оценщики как правило не возражают.
Покупателю в дальнейшем это не доставит осложнений.
Если все-же вы хотите внести изменения в ГКН — приглашайте кадастрового инженера, он сделает замеры и подаст данные в Кадастровую палату вместе с заявлением о кадастровом учете изменений.
Стоит почитать статью:
Площадь в Свидетельстве не совпадает с Кадастровым или Техническим паспортом.
Разногласия между ГКН и ЕГРП, как исправить.
Всегда рада разъяснить. Автор
Разъяснение других сложных моментов
exspertrieltor.ru
Первая помощь при ОКС. — Медицинский центр «Медиус»
Первая помощь при ОКС.
Жизнь непредсказуема и с каждым из нас могут случиться непредвиденные ситуации. Все люди рано или поздно болеют и знать основы медицины просто необходимо. Ведь любому прохожему может понадобиться Ваша помощь. От не очень сложных правил, которые лучше прочитать и запомнить может зависеть жизнь человека.
ОКС расшифровывается как острый коронарный синдром – это группа клинических симптомов и признаков, которые позволяют подозревать нестабильную стенокардию (НС) или инфаркт миокарда (ИМ). К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания весьма распространенны в последнее время не только у людей старшего возраста, но и у молодого поколения. Острый коронарный синдром требует срочного вмешательства медиков. Медлить нельзя, потому что в некоторых случаях возможен летальный исход. Что же можно сделать в домашних условиях и как помочь больному до приезда машины скорой помощи.
Во-первых, срочно вызвать бригаду скорой помощи и описать симптомы;
Во-вторых, успокоиться;
В-третьих, у людей часто сталкивающихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно есть с собой b-блокатор. Найти и дать им его при наличии;
В-четвертых, измерить артериальное давление;
В-пятых, дать разжевать или проглотить 325-500 милиграмм аспирина;
В-шестых, при артериальном давлении не ниже 90 мм рт.ст. дать повторно нитроглицерин под язык;.
Это и весь перечень той неотложной помощи, которую можно оказать до приезда скорой помощи.
Обычно у больных ярко выражен болевой синдром в грудной клетке, который возникает остро и интенсивен на протяжении всего приступа боли. Продолжительности приступа от 30 минут и иногда достигает более чем одни сутки. Боль может прекратиться после введения морфия, а потом возникает снова.
Иногда возможно проявление ангинозной боли, причем ощущение жжения и сжатия может то усиливаться, то ослабевать.
medius-spb.ru
Что такое острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром (ОКС) – архиопасная кардиологическая патология, обусловленная тяжелым течением ишемической болезни сердца (ИБС) или нестабильной стенокардией (НС).
Обычно состояние развивается быстро (в течение нескольких часов) или даже стремительно (за несколько минут), и характеризуется высоким процентом летальных исходов (чаще всего это инфаркт миокарда).
Симптомы ОКС
Признаком того, что развился ОКС, является ангинозная боль.
Ангинозная боль – нарастающее, давящего характера, возможно, жгучее и сжимающее болевое ощущение за грудиной.
При этом боль не носит постоянного характера, но накатывается волнами, и именно это состояние врачи называют прогрессирующей, нестабильной стенокардией, предшествующей инфаркту миокарда.
Локализация боли может произойти как с левой, так и с правой стороны груди, а также между лопаток или в эпигастральной области. Иррадиация боли возможна в руки вообще, или же в один или оба лучезапястных сустава, в нижнюю челюсть и/или в плечо.
Иногда при остром коронарном синдроме больным кажется, что у них болит желудок
Особенность нестабильной стенокардии в том, что она может начаться даже без провоцирующего факта, то есть в момент незначительной физической нагрузке или даже тогда, когда человек находится в абсолютном покое – например, во время сна.
Как гласит статистика, «любимое» время нестабильной стенокардии – предутренние часы.
В группу риска нестабильной стенокардии входят люди, долгое время страдающие ИБС, у которых наблюдаются значительные атеросклеротические поражения сосудов сердца.
Типы нестабильной стенокардии
Нестабильная стенокардия у молодых, здоровых людей – иногда нестабильная стенокардия развивается у молодых людей, никогда не страдавших ишемической болезнью сердца – это архиопасное состояние, которое имеет обыкновение моментально прогрессировать, вызывая обширный инфаркт миокарда и смерть практически здорового человека.
Ранняя постинфарктная стенокардия – кардиологи знают немало случаев, когда при остром инфаркте миокарда внезапно состояние больного начинает быстро стабилизироваться: исчезают ангинозные боли, нормализуется пульс и АД. Однако через какое-то время – как водится, это неделя или десять дней – ангинозная боль возвращается, то есть развивается состояние, которое и называют ранней постинфарктной стенокардией (РПС).
РПС – состояние крайне опасное, часто заканчивающееся неблагоприятно, поэтому подобным больным уделяется особое внимание и назначается интенсивное лечение.
Причина ОКС
Чаще всего острый коронарный синдром провоцируется разрывом нестабильной атеросклеротической бляшки (НАБ).
Нестабильной считается атеросклеротическая бляшка, состоящая из мягкого рыхлого ядра, содержащего немалое количество жиров и воспалительных клеток. Ядро покрыто тонкой покрышкой, поэтому бляшка легко разрывается.
Разрыв НАБ обуславливает образование тромба, закрывающего (частично или даже полностью) просвет кровеносного сосуда. Это приводит к прекращению или ухудшению коронарного кровотока и острой ишемии сердца, которая, как правило, заканчивается инфарктом миокарда.
Этиология разрыва НАБ
Спровоцировать разрыв нестабильной бляшки могут:
- физическая нагрузка;
- стресс;
- скачок АД и др.
Бывает, что бляшка лопается не из-за провоцирующего фактора, а из-за мгновенного спазма сосудов или из-за того, что наступила механическая «усталость» стенок кровеносного сосуда.
Стресс — состояние, провоцирующие многие заболевания, в том числе и болезни сердцаФакторы риска ОКС
Главными факторами риска при развитии острого коронарного синдрома являются:
- Нарушение функционирования внутренней стенки кровеносного сосуда;
- Повышенное содержание липопротеидов, имеющих низкую плотность, триглицеридов и холестерина;
- Большое содержание тромбоцитов в крови;
- Предрасположенность к высокому АД;
- Сахарный диабет
Жизненные моменты, располагающие к ОКС:
- Курение;
- Алкоголизм;
- Малоподвижный образ жизни;
- Большой вес
Неуправляемые обстоятельства (пожилой возраст и наследственность) делают прогноз ОКС непредсказуемым.
Первая доврачебная помощь
Даже когда коронарный синдром уже развился, существуют определенные меры, позволяющие минимизировать риск летального исхода. Конечно, большое значение в этом имеет врачебный подход, однако и первая доврачебная помощь крайне важна.
Так, при появлении первых признаков ОКС (описанные выше симптомы), больной должен, не дожидаясь медиков, срочно принять нитроглицерин и, даже если эта мера сняла боль, вызвать скорую помощь.
Людям с ОКС следует быть госпитализированными, так как проведённые после срочной диагностики лечебные процедуры могут стабилизировать состояние и предупредить нежелательный исход.
Диагностика, лечение, профилактика (видео)
Диагностика при подозрении на острый коронарный синдром должна быть быстрой и крайне эффективной – от этого зависит жизнь больного. Обычно выполняются следующие мероприятия:
- Анализ крови
- ЭКГ
- МРТ
- Коронароангиография (не всегда)
Если посредством диагностики диагноз подтверждается, проводят терапию, направленную на растворение тромба и восстановление нормального кровоснабжения сердца – для этого назначаются тромболитики, то есть больному вводят препараты, способные растворить кровяной сгусток. Кроме того, используются фармакологические формы, разжижающие кровь – это позволяет не давать образовываться новым сгусткам.
Хирургическое лечение
В случаях, когда терапевтическое лечение безрезультатно – назначается операция, цель которой, как и во время терапевтических мероприятий, стабилизировать состояние и восстановить кровоток в коронарных сосудах.
Обычно выполняется одна из двух операций:
- Ангиопластика и стентирование – в бедренную артерию вводят катетер со специальным миниатюрным баллончиком, который по кровеносным сосудам доводят до сердца именно к месту образования атеросклеротической бляшки или тромба. Затем баллончик раздувают и устанавливают стент (металлическую пружинку, имеющую форму артерии), при раскрытии которого бляшка или тромб прижимается к стенке артерии и кровоток восстанавливается.
- Коронарное шунтирование – смысл этой операции в том, чтобы, на работающем сердце или же в условиях искусственного кровообращения, были сформированы новые кровеносные сосуды, по которым кровь будет попадать в сердце.
Статистика гласит, что после того, как были «придуманы» вышеописанные операции, смертность от инфаркта миокарда сократилась. Более того, качество жизни сердечников улучшилось.
Профилактика
Не следует забывать, что ишемическую болезнь невозможно излечить полностью – по мере старения человека она прогрессирует, и острый коронарный синдром может повториться.
Во избежание подобного развития событий больному необходимо:
- отказаться от табакокурения;
- похудеть;
- питаться маленькими порциями (дабы не нагружать сердце)
- не перенапрягаться, но и не становиться заложником дивана, а, например, заниматься йогой;
- регулярно принимать аспирин;
- следить за артериальным давлением.
Выполнение вышеописанных несложных профилактических мер позволит избежать осложнения болезни и иметь оптимистический прогноз течения ИБС.
Автор Alla-Maria
Каковы медицинские применения бычьей желчи? (с иллюстрациями)
Желчь быка имеет ряд медицинских применений, но, пожалуй, наиболее популярна среди пациентов как средство улучшения метаболической обработки жиров и некоторых витаминов, а также как средство лечения хронических запоров. Многие также считают, что он помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре и уменьшить воспаление печени. Большинство специалистов в области здравоохранения считают бычью желчь формой «альтернативной медицины». Это не означает, что он менее эффективен, чем другие более рациональные фармацевтические методы лечения, но он, как правило, менее популярен и не всегда широко применяется.Препараты желчи обычно не подвергаются таким же строгим испытаниям и процедурам регулирования, как большинство фармацевтических препаратов, что может привести к большей степени вариации, когда дело касается чистоты и эффективности.
Восточные культуры веками использовали бычью желчь для лечения запоров, предотвращения образования камней в желчном пузыре и цирроза печени.Расщепление жиров и всасывание витаминов
Желчь — это вещество, выделяемое печенью млекопитающих, чтобы помочь в химическом расщеплении жиров и усвоении некоторых витаминов в процессе пищеварения. Если говорить об основах химии, бычья желчь очень похожа на желчь человека, и это одна из причин, почему она часто действует как лекарственное средство для людей.Один из основных способов его использования — помочь организму в расщеплении жиров и усвоении витаминов A, D, E и K. Здоровые люди обычно могут делать это самостоятельно, но те, кто их не носит. не вырабатывают достаточно желчи или имеют другие нарушения в химическом составе крови, часто нуждаются в дополнительной помощи.
Желчь быка можно использовать для лечения хронических запоров.Желчь быка в основном состоит из воды, солей, холестерина и лецитина, жирного вещества. Одна из его основных ролей у живого быка — помочь животному усваивать витамины из проглоченной пищи, и эти свойства сохраняются, когда это вещество обрабатывается и готовится для употребления в пищу человеком. Когда люди принимают немного экстракта с пищей, они часто могут лучше переваривать некоторые из более сложных питательных веществ и минералов, что, в свою очередь, способствует лучшему здоровью и общему ощущению сытости.В отсутствие желчи пища все еще может перевариваться, но большая часть питательной ценности теряется или вымывается, прежде чем она станет полезной.
Желчь быка может помочь предотвратить образование желчных камней.Средство от запора
Нарушение работы желчи также влияет на перистальтику кишечника и всасывание питательных веществ в толстой кишке.Люди, которые не могут должным образом выводить жиры и витамины из пищи во время пищеварения, часто заканчивают тем, что в конечном итоге страдают запорами и непроходимостью кишечника, поскольку кишечник и толстая кишка обычно зависят от жирных масел для обработки стула. Когда они отсутствуют или неадекватны, результатом часто становится плотная масса, которую трудно, если вообще возможно, пройти. Люди, которые употребляют экстракт быка в таких случаях, часто делают это для улучшения пищеварения, что может вылечить основную причину запора; Однако облегчение часто наступает довольно медленно.Слабительные средства или клетчатка обычно более эффективны, и их часто принимают вместе с желчью для более комплексного лечения.
Побочные эффекты экстракта бычьей желчи могут включать расстройство желудка.Профилактика желчных камней
Печень хранит желчь в небольшом мешочке, называемом желчным пузырем, из которого она распределяется по организму.Недостаток желчи или производственный дисбаланс могут привести к резким колебаниям уровня холестерина и жира в кровотоке. Это фактор, способствующий образованию камней в желчном пузыре или кальцинированных обструкций желчного пузыря. Люди, которые склонны к этому состоянию, иногда принимают пищевые добавки с бычьей желчью, чтобы восстановить надлежащую функцию печени и предотвратить появление болезненных камней. Экстракт иногда может ускорить выздоровление у людей, перенесших холецистэктомию, то есть хирургическое удаление желчного пузыря.Без этой железы относительно легко прожить нормально, но людям в таком положении часто необходимо уделять особое внимание диете и усвоению питательных веществ, чтобы оставаться здоровыми. Дополнительный прием желчи — один из способов сделать это.
Лечение болезней печени
Добавка также может помочь в лечении некоторых заболеваний печени, особенно цирроза.Цирроз возникает, когда ткани печени перестают регенерировать и начинают превращаться в толстую рубцовую ткань. Это мешает печени делать многое, включая регулирование желчи. Добавка продукта быка может помочь пациентам преодолеть некоторые побочные эффекты болезни, хотя он редко может предложить что-то вроде лекарства.
Обработка и производство
Желчь быка обычно готовится для использования в медицинских целях в два этапа.Сначала его извлекают из животного и стерилизуют, как правило, с помощью тепла. Производители должны соблюдать баланс между уничтожением вредных бактерий и нарушением химической целостности соединения. Слишком жарко, и вещи становятся неэффективными, но недостаточно горячими, и токсины и другие вредные вещества могут процветать.
Затем желчь сушат, обычно в промышленных дегидраторах, и измельчают.Обычно его готовят для продажи в виде рассыпчатого порошка, таблеток или капсул. Обычно не существует единого способа покупки добавки, а дозировка может сильно варьироваться от производителя к производителю. Всем, кто заинтересован в назначении режима, обычно рекомендуется получить конкретные рекомендации от поставщика медицинских услуг, когда дело доходит до того, какой бренд или препарат выбрать и сколько принимать.
Общие побочные эффекты
Некоторые из наиболее частых побочных эффектов экстракта бычьей желчи — тошнота, расстройство желудка и диарея, часто в результате превышения рекомендованной дозировки.У некоторых людей также могут возникать возможные аллергические реакции. Как и в случае с любыми другими лекарствами, людям, как правило, рекомендуется получить официальное мнение, прежде чем ставить себе диагноз или принимать самостоятельную дозу. Желчь, произведенная из быков, может быть «полностью естественной», но это не означает, что к ней следует относиться легкомысленно или без учета ее потенциально серьезных последствий для здоровья.
Большинство медицинских работников считают бычью желчь формой «альтернативной медицины».»Ниоксин — (стоимость $ 41,50) Лечение кожи головы ниоксином № 2, 6,76 унций — Walmart.com
«,» tooltipToggleOffText «:» Нажмите на переключатель, чтобы получитьБЕСПЛАТНАЯ доставка на следующий день!
«,» tooltipDuration «:» 5 «,» tempUnavailableMessage «:» Скоро вернусь! «,» TempUnavailableTooltipText «:»Мы прилагаем все усилия, чтобы снова начать работу.
- Временно приостановлено в связи с высоким спросом.
- Продолжайте проверять наличие.