Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.

С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.

Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:

медикаменты при слабоумии у пожилых людей

Деменцией называют приобретенный вид слабоумия, который обусловлен органическими повреждениями тканевых структур головного мозга.

Причин данного заболевания имеется огромное множество, диагностируется оно на основе клинической картины и данных инструментальных исследований. С целью снижения прогрессирования данного процесса назначается соответствующее лечение.

Лекарства при старческом слабоумии

С целью лечения деменции у людей пожилого возраста применяют множество лекарственных средств. Количество и группы медикаментозных препаратов разнятся в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента.

При начальной стадии

При диагностированной начальной стадии деменции нашли применение лекарственные препараты, именуемые антидепрессантами.

Они делятся на несколько подгрупп, которые обладают различными механизмами действия в организме. Данные средства назначаются с целью снятия угнетенного состояния, улучшения настроения.

Наиболее часто назначают следующие препараты:

1. Венлафаксин

Лекарственное средство, блокирующее обратный захват таких нейромедиаторов как норадреналин и серотонин:

• Хорошо всасывается из органов желудочно-кишечного тракта.
• Выводится преимущественно почками.
• Не требует коррекции дозы в зависимости от возраста пациента.
• Приём осуществляют внутрь, во время еды.

Наиболее частые побочные эффекты – слабость, сонливость, подъем кровяного давления до индивидуально высоких цифр, диспепсические расстройства (тошнота, рвота).

2. Флуоксетин

Препарат, влияющий на обратный захват серотонина. Эффективно устраняет дисфорические расстройства, улучшает настроение. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, практически не распадается в печени. Приём осуществляется несколько раз в сутки (чаще всего – 2-3).

Внимание! Основные нежелательные эффекты – нервозность, тревога, подъем температуры тела. Противопоказан при патологиях мочевыделительного тракта в тяжелой степени.

Требуется постоянный контроль дозировки медикамента.

3. Арисепт

Является ингибитором фермента (ацетилхолинэстеразы), который осуществляет передачу импульсов в головном мозге. Как результат – снижение проявления когнитивных нарушений.

Возможны побочные действия в виде:

• диспепсических расстройств (тошнота, рвота, изжога),
• нарушение ритма сердца (брадикардии, приходящие блокады),
• головокружения,
• нарушение сна.

Подбор дозировки осуществляется индивидуально. С осторожностью производят назначение при имеющейся бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Нейромидин

Медикамент, блокирующий выработку фермента холинэстераза и поступление ионов калия в нервные клетки. Способствует улучшению когнитивных функций, тормозит прогрессирование деменции.

Подвергается распаду в печени, связывается с белками крови. Выведение из организма осуществляется почками. Дозирование осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести патологического процесса.

Нежелательные эффекты:

• повышенное потоотделение,
• ощущение биения сердца,
• диспепсические расстройства.

Справка! Аналог Арисепта – Донепезин.

При умеренной стадии заболевания у пожилых людей

При умеренной стадии деменции когнитивные расстройства имеют более яркие проявления.

Наиболее частой комбинацией препаратов в данный период являются Мемантин и блокатор ацетилхолинэстеразы (например, Арисепт, Нейромидин, Ривастигмин).

Мемантин способствует улучшению памяти, улучшает способность к концентрации внимания, снижает проявления депрессии, уменьшает утомляемость. Доза препарата подбирается индивидуально.

Наиболее частые побочные эффекты:

• цефалгии,
• головокружения,
• подъем кровяного давления,
• ощущение биения сердца,
• общая слабость,
• реакции гиперчувствительности.

При имеющихся заболеваниях мочевыделительной системы требуется уменьшить дозу вводимого препарата.

Ривастигмин ингибируется выработку фермента ацетилхолинэстеразы, хорошо подвергается всасыванию в органах желудочно-кишечного тракта. С осторожностью назначают при имеющихся патологиях сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Справка! Торговым названием Ривастигмина является Эспелон.

Какие препараты чаще всего назначаются при деменции рассказывается на видео:

При тяжелой стадии

При тяжелой (сенильной) стадии деменции отмечают значительные нарушения личности:

• самообслуживание становится невозможным,
• когнитивные функции нарушены в высокой степени,
• могут отмечаться психотические расстройства.

В данном случае нашли применения антипсихотические препараты – нейролептики (например, Галоперидол, Рисперидон).

Галоперидол влияет на нейромедиаторы в головном мозге. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, подвергается распаду в печени. Хорошо связывается с белковой фракцией крови.

Дозировка индивидуальна, зависит от возраста пациента, выраженности клинической картины, особенностей течения патологического процесса. Приём препарата осуществляют вместе с пищей. Побочные эффекты носят слабо выраженный характер.

Внимание! Назначают с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Рисперидон всасывается из желудочно-кишечного тракта, обладает высокой скоростью распределения в организме.

Метаболизм препарата осуществляется в печеночных клетках. Дозировка индивидуальна, возможна её дальнейшая коррекция.

К частым нежелательным эффектам относят:

• нарушение сна,
• головную боль,
• нарушение стула,
• диспепсические расстройства,
• реакции гиперчувствительности.

Осторожно при патологиях печеночной и почечной тканей.

Другие препараты

Как симптоматическая терапия нашли применение множество других лекарственных средств.

Нейролептики и сосудистые

К нейролептикам или антипсихотическим препаратам принято относить, например, Галоперидол, Рисперидон, описанные выше.

Из средств, влияющих на тонус сосудов и кровоснабжение тканей, чаще всего применяют Церебролизин.

Является средством для внутримышечного введения. Его основа – низкомолекулярные белки, влияющие на работу клеток головного мозга. Данные белки хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, улучшают питание нейронов, их кровоснабжение.

Внимание! Дозировка медикамента и длительность курса определяется тяжестью деменции и возрастом пациента. Рекомендуемая длительность курса – 20 суток.

Успокоительные и снотворные

При деменции нередки тревожные состояния и нарушения сна по типу бессонницы.

В данном случае назначают:

• Феназепам. Медикамент, обладающий успокаивающим эффектом, снимающий судорожные приступы, приступы тревоги. Применяют данное средство внутривенно или внутримышечно, курс лечения – максимум 2 недели. При отмене препарата дозировка уменьшается постепенно.
• Фенибут. Представляет собой средство, улучшающий трофику тканей, метаболизм клеток, как результат – нормализация нарушенных функций. Обладает высокой проникающей способностью во все тканевые структуры организма. Метаболизм осуществляется как в печени, так и в почках. Принимается внутрь, приём пищи не влияет на метаболизм препарата.

Справка! С целью коррекции эмоциональных нарушений применяются препараты группы антидепрессантов, для купирования психотических расстройств – нейролептики.

О применении успокоительных и снотворных препаратов при лечении деменции рассказывается на видео:

Витамины

При деменции назначение биологически активных добавок – витаминов – имеет не столь большое значение. Если такая необходимость возникает, то чаще всего применяются витаминные комплексы на основе витаминов группы В (В1, В6, В12).

Данные комплексы можно встретить под следующими названиями:

• Мильгама;
• Комбилипен;
• Нейромультивит.

Деменция – это заболевание, возникающее с возрастом и которому подвержен каждый. Для снижения скорости прогрессирования симптоматики данного патологического процесса необходимо назначение специализированное лечение и контроль за состоянием пациента.

Лечение. Деменции: руководство для врачей

Этиотропная и патогенетическая терапия нервно-психических нарушений органической природы имеет в настоящее время весьма ограниченные возможности. Однако в подавляющем большинстве случаев доступна симптоматическая терапия, которая позволяет уменьшить выраженность когнитивных и других нервно-психических нарушений и тем самым повысить качество жизни пациентов и их ближайших родственников.

Коррекция соматических нарушений и дисметаболических расстройств. Этиотропная терапия когнитивных нарушений на сегодняшний день существует в отношении так называемых потенциально обратимых когнитивных расстройств, к которым относятся прежде всего нарушения дисметаболической природы. Дисметаболические расстройства являются самостоятельной причиной выраженных когнитивных нарушений приблизительно в 5 % случаев; однако еще в 20–25 % они отягощают расстройства, связанные с первичным структурным церебральным поражением. Поэтому одной из первых задач врача после диагностики когнитивных нарушений является всесторонняя оценка состояния пациента и максимально полная коррекция сопутствующих соматических заболеваний. Большое значение для когнитивных функций имеет адекватное лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени, почек, щитовидной железы, восполнение недостатка витаминов, сбалансированное питание и прием жидкости [18].

Лечение деменции. Основными факторами, определяющими стратегию терапии когнитивных нарушений, являются выраженность нарушений и их этиология. При наличии тяжелых когнитивных нарушений (деменции) в рамках болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, сосудистой и смешанной (сосудисто-дегенеративной) деменции, а также болезни Паркинсона показано назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и/или конкурентного блокатора NМDА-рецепторов мемантина.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы центрального действия, блокируя расщепление ацетилхолина в синаптической щели, способствуют усилению ацетилхолинергической нейротрансмиссии в головном мозге. Как известно, ацетилхолинергическая система играет ключевую роль в процессах концентрации внимания и запоминания новой информации. Поэтому усиление ацетилхолинергической нейротрансмиссии на фоне применения ингибиторов ацетилхолинэстеразы сопровождается улучшением памяти, внимания и других когнитивных функций. Клинический опыт свидетельствует, что на фоне применения ингибиторов ацетилхолинэстеразы отмечаются регресс выраженности когнитивных нарушений, нормализация поведения пациентов, повышение их способности к самообслуживанию и к другой повседневной Деятельности, уменьшение нагрузки на ухаживающих лиц [16, 18].

В настоящее время для лечения деменций используются 4 препарата из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы:

• Донепезил (арисепт). Является селективным ингибитором ацетилхолинэстеразы. Показан положительный эффект данного препарата при БА, сосудистой и смешанной деменции [14, 16]. Назначается по 5 мг 1 раз в день, при недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 10 мг/сут.

• Галантамина гидробромид (реминил). Селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы, агонист постсинаптических никотиновых рецепторов. Дополнительный никотинергический эффект препарата увеличивает его терапевтические потенции в отношении концентрации внимания. Эффективность препарата доказана при БА, сосудистой и смешанной деменции [11]. Имеется также некоторый опыт применения данного препарата при БП с деменцией. Назначается по 4 мг 2 раза в день в течение 4 нед., далее доза увеличивается до 8 мг 2 раза в день. При недостаточной эффективности терапевтическая доза может быть увеличена через 4 нед. до 12 мг 2 раза в день.

• Ривастигмин (экселон). Селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы. Ингибирование обеих холинэстераз в синаптической щели потенциально может обеспечивать более продолжительный терапевтический эффект, что повышает преимущества экселона в лечении пресенильных и быстро прогрессирующих форм деменции. Доказана эффективность экселона при БА, ДТЛ и БП с деменцией [16, 18]. Имеется также определенный положительный опыт применения данного препарата при сосудистой и смешанной деменции. Назначается по 1,5 мг 2 раза в день в течение 4 нед., далее по 3,0 мг 2 раза в день. При недостаточной эффективности следует увеличивать дозу с интервалом в 4 нед. до 4,5 и 6 мг 2 раза в день. В настоящее время экселон выпускается в виде капсул, питьевого раствора и пластыря. Использование питьевого раствора позволяет применять препарат у пациентов с нарушениями глотания, а также подобрать максимально переносимую дозу для данного индивидуума. Использование пластыря позволяет сделать применение данного препарата более удобным и уменьшает риск побочных эффектов.

• Ипидакрин (нейромидин). Неселективный ингибитор ацетилхолинэстеразы и блокатор калиевых каналов. Имеет относительно небольшой опыт применения при деменциях. В нескольких небольших двойных слепых исследованиях был показан положительный эффект данного препарата при БА, сосудистой и смешанной деменции [2]. Начальная доза — 10 мг 2 раза в день. Доза увеличивается на 10 мг 2 раза в день с интервалом в 2 нед. Терапевтическая доза составляет 40 мг 2 раза в день.

Все используемые сегодня современные ингибиторы ацетилхолинэстеразы обладают сопоставимой эффективностью. По достижении терапевтической дозы положительный эффект отмечается приблизительно у 50–70 % пациентов. Он выражается в улучшении или стабилизации памяти, других когнитивных функций, регрессе поведенческих нарушений, повышении или стабилизации уровня независимости и самостоятельности. При отсутствии положительного эффекта назначенный препарат следует заменить на другой препарат из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы. При этом можно получить значительно больший эффект, так как существуют индивидуальные варианты терапевтического ответа на различные препараты.

При достижении удовлетворительного терапевтического эффекта назначенный препарат оставляют на неопределенно долгое время, в ряде случаев — пожизненно. Как правило, достигнутое в начале терапии улучшение сохраняется в течение 6-12 мес. Затем, в силу естественного прогрессирования заболевания, возможно нарастание выраженности когнитивных и других нервно-психических расстройств. Последнее, однако, не говорит об «истощении» терапевтического эффекта, так как в отсутствие ацетилхолинергической терапии прогрессирование нервно-психических расстройств идет более быстрыми темпами. Отмена препарата допустима лишь на стадии тяжелой деменции, когда нет уверенности в его эффективности. Однако и в этих случаях отмена ацетилхолинергического препарата должна быть постепенной и осторожной.

Приблизительно у 10–15 % пациентов, получающих ацетилхолинергическую терапию, возникают побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи, потери аппетита и снижения веса. В этих случаях рекомендуется уменьшить используемую дозу препарата, так как побочные эффекты носят дозозависимый характер. Однако в тех случаях, когда побочные эффекты препятствуют достижению терапевтической дозы, используемый препарат следует поменять на другой ингибитор ацетилхолинэстеразы, который может обладать лучшей переносимостью. Особая осторожность необходима при использовании ингибиторов ацетилхолинэстеразы у пациентов с заболеваниями печени, синдромом слабости синусового узла, брадикардией, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, эпилепсией. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности (табл. 2.2)

Таблица 2.2

Показания, противопоказания и побочные эффекты ацетилхолинергической терапии (донепезил, ривастигмин, галантамин, ипидакрин)

Из неацетилхолинергических препаратов доказанной эффективностью при когнитивных нарушениях различной этиологии обладает мемантин [2, 16]. Мемантин представляет собой обратимый блокатор постсинаптических НМДА-рецепторов глутамата. Применение мемантина повышает порог генерации потенциала возбуждения постсинаптической мембраны, но не блокирует глутаматергический синапс полностью. Другими словами, при воздействии мемантина для передачи возбуждения необходимы более значительные концентрации глутамата в синаптической щели. Известно, что при БА, сосудистой мозговой недостаточности и других церебральных заболеваниях с картиной тяжелых когнитивных нарушений активность глутаматергической системы повышается и в синаптическую щель выделяется больше медиатора. Таким образом, применение мемантина при когнитивных нарушениях различной этиологии способствует нормализации паттерна глутаматергической передачи, что лежит в основе нейропротекторного и положительного симптоматического эффекта данного препарата.

Данные рандомизированных исследований и опыт широкого клинического применения свидетельствуют, что применение мемантина способствует улучшению когнитивных функций, нормализации поведения пациентов с деменцией, повышению их адаптации в повседневной жизни, уменьшает бремя родственников в связи с уходом за пациентами. Показаниями к применению мемантина на сегодняшний день является деменция, связанная с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, сосудистая и смешанная сосудисто-дегенеративная деменция, болезнь Паркинсона с деменцией. Активно исследуется эффективность мемантина при других нозологических формах деменции, а также при недементных (умеренных) когнитивных нарушениях.

Мемантин в целом обладает хорошей переносимостью, не влияет на частоту сердечных сокращений, может применяться в терапевтических дозах при заболеваниях печени и почек, не вызывает желудочно-кишечных расстройств. Однако изредка данный препарат оказывает легкий психоактивирующий эффект, поэтому его нецелесообразно назначать на ночь. Ограничением к применению мемантина является неконтролируемая эпилепсия.

Доза мемантина титруется в начале терапии по следующей схеме:

• 1-я неделя — 5 мг 1 раз в день, утром;

• 2-я неделя — 5 мг 2 раза в день, утром и днем;

• 3-я неделя — 10 мг утром, 5 мг днем;

• 4-я неделя и далее постоянно — 10 мг 2 раза в день, утром и днем. Возможно дальнейшее повьшение дозы препарата до 30 мг/сут.

Мемантин может назначаться в качестве монотерапии или в комбинации

с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. По некоторым данным, комбинированная терапия оказывает максимально выраженный положительный эффект. Лекарственного взаимодействия между ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином не возникает. Целесообразно назначать комбинированную терапию при недостаточной эффективности одного из препаратов, а также при уменьшении эффективности монотерапии в силу естественного прогрессирования заболевания.

Лечение недементных (легких и умеренных) когнитивных нарушений.

Применение ацетилхолинергических препаратов в лечении легких и умеренных когнитивных нарушений дало противоречивые результаты, что, возможно, связано с тем, что развитие ацетилхолинергической недостаточности является относительно поздним событием патогенеза церебральных заболеваний. Однако этот вопрос продолжает обсуждаться и требует дальнейшего исследования. Поэтому на этапе легких и умеренных когнитивных нарушений более целесообразно воздействие на другие нейротрансмиттерные системы: глутаматергическую, норадренергическую, дофаминергическую и др.

К настоящему времени накоплен значительный клинический опыт применения дофаминергического и норадренергического препарата пирибедила при легких и умеренных когнитивных нарушениях возрастного и/или сосудистого характера [3]. Пирибедил является агонистом D2/D3-рецепторов к дофамину и блокатором пресинаптических а2-адренорецепторов. Применение пирибедила способствует усилению не только дофаминергической, но и норадренергической нейротрансмиссии, что весьма выгодно с клинической точки зрения. Известно, что в процессе старения активность дофаминергической системы уменьшается, что коррелирует со снижением активности и гибкости интеллектуальных процессов и концентрации внимания. В то же время активация норадренергической системы играет одну из ключевых ролей в процессе запоминания новой информации. Клинические данные свидетельствуют, что на фоне применения пирибедила в дозе 50-100 мг/сут. у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями отмечается улучшение памяти, внимания, интеллектуальных процессов и психомоторных функций.

При легких и умеренных когнитивных нарушениях в повседневной клинической практике используются препараты с вазоактивным и метаболическим действием [2, 8]. Из препаратов, преимущественно воздействующих на церебральную микроциркуляцию и метаболизм, в клинической практике наиболее часто используются:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы: пентоксифиллин (100–200 мг 2–3 раза в день), винпоцетин (5-10 мг 2–3 раза в день), стандартизованный экстракт гинкго билоба (EGb 761) (40–80 мг 2–3 раза в день) и др. Сосудорасширяющий эффект данных препаратов связан с увеличением в гладкомышечных клетках сосудистой стенки содержания цАМФ, что приводит к их расслаблению и увеличению просвета сосудов. Отдельные из данных препаратов обладают также некоторым антитромбоцитарным действием и поэтому способствуют улучшению реологических свойств крови.

• Блокаторы кальциевых каналов: циннаризин (25 мг 3 раза в день), нимодипин (30 мг 3 раза в день). Оказывают вазодилатирующий эффект благодаря уменьшению внутриклеточного содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Предполагается также нейропротекторный эффект блокаторов кальциевых каналов, связанный с уменьшением на фоне их применения внутриклеточного содержания кальция. Как известно, накопление ионов кальция играет определенную патогенетическую роль в процессе повреждения нейронов при ишемии и гипоксии.

• Альфа-адреноблокаторы: ницерголин (5-10 мг 3 раза в день). Обладает вазодилатирующим эффектом, а также активизирует церебральную норадренергическую медиацию, что оказывает дополнительный положительный эффект в отношении когнитивных функций.

Вазоактивным препаратом разнонаправленного действия является ЕGb 761 — стандартизованный экстракт гинкго билоба, который содержит биологически активные вещества: флавоноиды и гинкголиды. На фоне применения данного препарата отмечаются расширение сосудов микроциркуляторного русла без эффекта обкрадывания, улучшение реологических свойств крови, увеличение синтеза церебральных нейротрансмиттеров, а также выраженный антиоксидантный эффект. В клинической практике ЕGb 761 показал эффективность в лечении легких и умеренных когнитивных нарушений сосудистого и первично-дегенеративного характера. Имеются данные, что длительное применение ЕGb 761 у пожилых лиц с жалобами когнитивного характера и/или объективными недементными когнитивными нарушениями снижает темп прогрессирования нарушений и уменьшает риск формирования синдрома деменции [8].

Механизм действия препаратов метаболического ряда заключается в изменении в пределах гомеостаза интранейрональных метаболических процессов с целью более эффективного реагирования на различные экзо- и эндогенные воздействия. К препаратам метаболического действия относятся:

• Производные пирролидона: ноотропил, фенотропил и др. Применение данных препаратов способствует увеличению внутриклеточного синтеза белка, утилизации глюкозы и кислорода. На фоне применения производных пирролидона отмечается также увеличение кровоснабжения головного мозга, что, вероятно, носит вторичный характер по отношению к увеличению метаболических процессов. У ноотропила описывается также дополнительный антитромбоцитарный эффект.

• Пептидергические и аминокислотные препараты: церебролизин, актовегин, семакс, глицин, ноопепт и т. д. Данные препараты содержат биологически активные соединения, которые обладают полимодальным положительным действием в отношении метаболизма нейронов, способствуя их функциональной модификации, в том числе образованию новых дендритов и формированию синапсов. Клиническим результатом этих процессов является улучшение когнитивных функций, регресс других неврологических нарушений.

Несмотря на многолетний опыт использования, схемы назначения нейропротекторных препаратов остаются эмпирическими. Традиционно сосудистые и метаболические препараты назначаются прерывистыми курсами по 2–3 мес., 1–2 курса в год. Однако данная традиционная схема не имеет убедительного объяснения, которое базировалось бы на данных научных исследований. В настоящее время обсуждается целесообразность более длительного, возможно постоянного, применения нейропротекторных препаратов. Допустима и целесообразна комбинация сосудистого и ноотропного препаратов, в связи с чем на фармацевтическом рынке сегодня присутствует немалое число комбинированных препаратов (фезам, омарон, винпотропил, инстенон и др.).

Лечение эмоциональных и поведенческих расстройств. Наличие эмоциональных нарушений органической природы является показанием к проведению соответствующей симптоматической терапии. Как уже было отмечено выше, наиболее частым видом эмоциональных нарушений при органических заболеваниях головного мозга является депрессия. При сочетании депрессии и когнитивных нарушений лечение следует начинать с назначения антидепрессантов, так как когнитивные расстройства могут иметь вторичный характер по отношению к депрессии (когнитивный синдром депрессии или «псевдодеменция»). В этих случаях на фоне применения антидепрессантов и достижения ремиссии эмоциональных расстройств отмечается одновременный регресс выраженности когнитивных нарушений.

В лечении депрессии у пациентов пожилого возраста следует избегать препаратов с выраженным холинолитическим эффектом, таких как классические трициклические антидепрессанты, поскольку они оказывают неблагоприятный эффект на когнитивные функции. Напротив, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также некоторые другие препараты оказывают благоприятное влияние на когнитивные функции (табл. 2.3) [1].

Таблица 2.3

Антидепрессанты с благоприятным эффектом в отношении когнитивных функций

Появление у пациента с органическим поражением головного мозга таких поведенческих нарушений, как бред, галлюцинации, агрессивное поведение и др., может потребовать дополнительного назначения нейролептиков с симптоматической целью. Важно отметить, что терапию нейролептиками следует начинать лишь в том случае, если указанные поведенческие нарушения доставляют серьезное беспокойство самому пациенту или окружающим его лицам и не регрессируют на фоне ацетилхолинергической и/или глутаматергической терапии [16, 18].

Хорошо известно, что нейролептики в целом оказывают неблагоприятное действие на когнитивные функции. Поэтому в нейрогериатрической практике следует стремиться к использованию минимальных доз этих препаратов. При наличии в неврологическом статусе экстрапирамидных нарушений или при подозрении на деменцию с тельцами Леви допустимо применение только атипичных нейролептиков, таких как клозапин, оланзапин, кветиапин или рисперидон (табл. 2.4). Применение типичных нейролептиков в таких случаях может вызывать серьезные и угрожающие жизни осложнения.

Крайне нежелательно назначение пожилым лицам с когнитивными нарушениями бензодиазепинов и барбитуратов. Данные препараты могут усугублять нарушения памяти и других высших мозговых функций, провоцировать поведенческие нарушения, вызывать острые состояния спутанности сознания, напоминающие делирий. Следует отметить, что так называемые сердечные капли, такие как корвалол, валокардин и др., содержат фенобарбитал и поэтому должны с осторожностью применяться у больных пожилого и старческого возраста.

Немедикаментозные методы профилактики и лечения когнитивных нарушений. Немедикаментозные подходы наиболее перспективны у здоровых пожилых людей (с профилактической целью), а также на этапе легких и умеренных когнитивных нарушений. На этапе деменции эффективность немедикаментозных методов снижается. К немедикаментозным методам профилактики и лечения когнитивных нарушений относятся средиземноморская диета, тренировка памяти и внимания и рациональные физические упражнения [2, 13, 18, 19].

Таблица 2.4

Атипичные нейролептики, рекомендуемые в нейрогериатрической практике

Так называемая средиземноморская диета включает ежедневное использование в рационе овощей и оливкового масла, не реже 2 раз в неделю — морепродуктов, а также небольшие (не более 150 г в день) дозы красного вина.

Профилактический эффект подобной диеты в отношении нарушений памяти и внимания в пожилом возрасте был подтвержден в ходе ряда исследований. Вероятно, в основе данного эффекта лежат уменьшение сосудистых факторов риска и повышение потребления природных антиоксидантов [19].

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что у лиц, занимающихся напряженным интеллектуальным трудом, реже возникают когнитивные нарушения, а если они все же развиваются, то прогрессируют медленнее по сравнению с лицами физического труда [13, 19]. Высокий интеллектуальный уровень в преморбиде как бы «удлиняет путь», который должен пройти патологический процесс, прежде чем симптомы заболевания станут клинически очевидными. Пациенты высокого интеллектуального уровня обладают более развитыми навыками когнитивной деятельности, которые позволяют им успешнее преодолевать трудности, появляющиеся в начале дементирующего заболевания головного мозга.

Как здоровым пожилым, так и лицам с незначительными нарушениями когнитивных функций показаны систематические упражнения по тренировке памяти и внимания. Целесообразность таких упражнений базируется на представлении о когнитивных функциях как об активных динамических функциональных системах, которые формируются в течение всей жизни. Индивидуум в процессе жизнедеятельности обучается стратегиям и навыкам восприятия, обработки, запоминания и воспроизведения информации. Таким образом, человеческая память не является простым «хранилищем», куда складывается информация. Эффективность мнестической деятельности зависит не от объема памяти, который безграничен и мало меняется даже при тяжелых поражениях мозга, а от используемых стратегий запоминания и воспроизведения.

Программы тренировки памяти включают повышение мотивации пациента к запоминанию и воспроизведению, обучение эффективным стратегиям запоминания (так называемым мнемоническим приемам), развитие способности длительно поддерживать надлежащий уровень внимания, активное включение эмоциональной поддержки (как известно, эмоционально окрашенная информация запоминается лучше) и воображения. Эффективность систематической тренировки памяти и внимания доказана у пациентов с легкой деменцией, а также при недементных (легких и умеренных) когнитивных нарушениях [2].

Эпидемиологические наблюдения свидетельствуют, что регулярная физическая активность также способствует уменьшению заболеваемости деменцией [13,19]. В ряде популяционных исследований было показано, что лица, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, имеют меньший риск Развития деменции в пожилом возрасте.

Психологическая поддержка родственников пациента. Когнитивные нарушения, особенно достигающие выраженности деменции, другие нервно-психические расстройства органической природы снижают качество жизни не только самого пациента, но и его ближайших родственников. При этом в ряде случаев родственники страдают даже в большей степени, чем сам пациент. Поэтому психологическое консультирование и поддержка родственников являются важной составной частью мероприятий по ведению пациентов с нервно-психическими расстройствами органической природы.

Причины стресса, переживаемого родственниками, разнообразны. Во- первых, это переживания за любимого человека, заболевшего тяжелым, прогрессирующим и инвалидизирующим заболеванием. Во-вторых, беспокойство родственникам могут доставлять поведенческие расстройства, которые возникают в связи с органическим поражением головного мозга. Речь идет о повышенной раздражительности, агрессивности, необоснованной подозрительности, связанной с формированием бредовых конструкций, и т. д. Очевидно, что данные расстройства по самой сути своей являются нетерпимыми и требуют как медикаментозной коррекции, так и психологической поддержки родственников. Наконец, существенные трудности в жизни родственников возникают в связи с необходимостью изменить свой образ жизни в период ухода за заболевшим родственником.

Очень важно предоставить родственникам полную и подробную информацию о диагнозе, сути заболевания, имеющихся и ожидаемых в будущем симптомах, причинах неправильного поведения родственников, прогнозе болезни. Следует объяснить, как следует себя вести с пациентом с когнитивными и другими нервно-психическими нарушениями в различных ситуациях, как относиться к тем или иным симптомам. Особое внимание необходимо обратить на те симптомы, которые связаны с особым риском для больного или окружающих. К числу таких симптомов относится, в частности, склонность к бесцельному бродяжничеству при наличии трудностей ориентировки на местности. Следует поощрять доброжелательное отношение, поддерживать теплый эмоциональный климат в семье, который сам по себе способствует уменьшению выраженности поведенческих расстройств. Родственники должны стимулировать разумную физическую и умственную активность пациента, принимать участие в его интересах, но ни в коем случае не принуждать больного родственника к какой-либо деятельности, которую тот не может или не желает поддерживать.

Безусловно, когнитивные нарушения остаются тяжелой проблемой, и врач не всегда может оказать пациенту и его семье реальную помощь. Но некоторое облегчение родственникам приносит сама возможность рассказать врачу о существующих проблемах. Поэтому, несмотря на кажущуюся (или реальную) бесперспективность повторных бесед с ними, от этого не следует уклоняться.

Следующая глава >

препаратов от деменции — что работает, а что нет

Деменция — одна из самых страшных болезней, от которых страдают мои пациенты. Примерно 2 миллиона американцев страдают слабоумием, и это число увеличивается по мере старения людей. Деменция — это не просто потеря памяти; Фактически, большинство пожилых людей с возрастом страдают потерей памяти, и лишь немногие из них действительно становятся сумасшедшими.

Деменция — это не просто потеря памяти

Скорее слабоумие — это ухудшение мыслительного процесса.В то время как люди с потерей памяти могут забыть чье-то имя или не вспомнить, куда они положили свои ключи, люди с деменцией не могут следить за разговором и часто запутываются в простых задачах. Большая часть деменции также проходит семь стадий; симптомы со временем ухудшаются с переменной скоростью и часто могут привести к полной инвалидности и зависимости. Хотя существует множество форм деменции, от болезни Альцгеймера до болезни Пика, ухудшение мышления и рассуждения одинаково во всех них.

Что вызывает деменцию? Проще говоря, мы не знаем. Мы знаем, что что-то (мы думаем, что это аномалия определенного белка в мозге) запускает каскад разрушения клеток мозга, который мы не в состоянии предотвратить или остановить. Очень мало случаев деменции является генетической; большинство случаев встречается у людей, у которых нет семейной истории болезни. Первичные места разрушения клеток головного мозга определяют тип деменции и, следовательно, симптомы у пациентов. Некоторые люди, страдающие этой болезнью, испытывают галлюцинации, некоторые становятся возбужденными и агрессивными, некоторые становятся более пассивными и вялыми; вероятно, существует гораздо больше форм деменции, чем описала медицинская наука, и у большинства людей наблюдается сочетание симптомов, которые со временем меняются.Многие пациенты с деменцией остаются физически сильными и живут долгой жизнью, другие перестают есть или склонны к болезням из-за инвалидности. Во всех случаях мы можем лечить симптомы, но не болезнь.

Испытываются лекарства, которые могут повлиять на прогрессирование заболевания, изменяя нарушение функции белка, но они находятся в стадии предварительных испытаний. Есть также несколько состояний, которые имитируют слабоумие и потенциально поддаются лечению, но они редки; из 1000 человек, прошедших скрининг на обратимую причину деменции, только у 3 выявлено обратимое заболевание, и большинство из них выявляются с помощью базового набора тестов, которые может провести врач первичной медико-санитарной помощи.Посещение неврологов и врачей, специализирующихся на памяти, не принесло пользы пациентам с деменцией.

Нет лекарства; Just Mitigation

Очень важно понимать, что в настоящее время у нас нет лечения деменции. Хотя пациентам с деменцией предлагается множество лекарств, ни одно из них не меняет течение болезни. В лучшем случае они могут смягчить симптомы на очень короткий период времени, прежде чем они станут неэффективными. Тем не менее, это не мешает врачам и фармацевтическим компаниям продвигать эти препараты, как по отдельности, так и в комбинации, в качестве мощного средства лечения деменции.К сожалению, поскольку многие из этих лекарств имеют побочные эффекты и взаимодействия, а многие новые из них очень дороги, их широкое распространение не оказало значительного влияния на жизнь пациентов с деменцией, хотя часто приводило к нежелательным эффектам и росту затрат. Использование таких препаратов также отвлекло ресурсы и от более надежных способов борьбы с деменцией, таких как упражнения, диета и программы дневного ухода.

Основные типы лекарств от деменции

Существует два основных типа лекарств от деменции.Один из них существует уже несколько десятилетий и хорошо изучен — ингибиторы холинэстеразы (ИХ) — которые действуют, изменяя химические вещества мозга, которые могут временно улучшить умственную функцию. Большинство исследований этих препаратов проводилось на арисепте (донепезил), одном из самых ранних вариантов, а исследования других препаратов этого класса дали аналогичные результаты. По сути, есть два способа проверить эффективность этих препаратов. Один из них — использовать скрининговый опрос из 70 вопросов, называемый ADAS-Cog, и посмотреть, улучшается ли оценка пациента по определенному препарату.Увеличение на 4 балла считается значительным и используется для подтверждения эффективности препарата. Второй показатель — это CGIS, который измеряет впечатление врача и опекуна о том, улучшилось ли состояние пациента после лечения. Большинство исследований полагаются на ADAS-Cog для своих выводов.

Эффект плацебо

Самым замечательным открытием в испытаниях лекарств от деменции, о чем редко вспоминают, является то, что существует потрясающий эффект плацебо. Фактически, из 1000 человек, получающих плацебо, примерно 300 из них улучшат свои показатели ADAS-Cog на 4 или более балла.Как человек с деменцией может улучшить объективный тест, приняв плацебо? Похоже, что это не имеет медицинского смысла и не обсуждается широко в медицинской литературе. Возможно, надежда на то, что лекарство подействует, может заставить пациентов выделять в мозг химические вещества, такие как серотонин или ацетилхолин, которые могут улучшить умственные способности. Если это так, то, возможно, другие методы увеличения количества полезных химических веществ в мозге могут иметь аналогичный эффект, будь то упражнения, акупунктура или просто снижение стресса.Это, безусловно, то, что требует дальнейшего изучения, хотя в настоящее время никаких крупных исследований по этому поводу не ведется.

По сравнению с плацебо, КИ, такие как Aricept, помогают 90 из 1000 пациентов с деменцией улучшиться на 4 или более пункта по шкале ADAS-Cog, что означает, что 910/1000 человек не получают никакой пользы. Нет последовательного улучшения клинических шкал, таких как CGIS, у пациентов, принимающих КИ, по сравнению с теми, кто принимает плацебо, и поэтому неясно, дают ли эти препараты клинически значимое преимущество; они повышают результаты тестов, но не так, как это могут заметить врачи или медработники.Кроме того, продолжительность улучшения и степень его очень малы. Эффект от лечения обычно сохраняется в течение 18-30 недель, после чего пациенты, принимающие эти препараты, повторяют тех, которые принимали плацебо. Через год большинство исследований прекращается, и есть некоторые опасения, что к тому времени весь положительный эффект от этих препаратов испарился — возможно, поэтому фармацевтические компании, спонсирующие такие исследования, не продолжают их более года. Дозозависимая польза очень небольшая, но более высокая доза Арисепта (21 мг) не была более эффективной, чем более низкие дозы.Кроме того, примерно 70/1000 человек, принимающих эти препараты, страдают побочными эффектами, которые заставляют их прекратить прием лекарств, по сравнению с людьми, принимающими плацебо, и примерно 2-13/1000 человек страдают серьезными побочными эффектами, такими как перелом бедра и полная блокада сердца. Недавнее исследование показало, что 100/1000 человек, принимающих эти препараты, значительно теряют в весе. Что наиболее важно, важно понимать, что эти препараты не влияют на само заболевание; как и в случае с плацебо, они могут увеличить химический состав мозга, который может помочь некоторым людям лучше функционировать в течение короткого периода времени, но болезнь продолжает прогрессировать, как если бы кто-то не принимал лекарство.

Второй класс лекарств, называемых антагонистами NMDA (Namenda является наиболее широко используемым из этих препаратов), также был изучен, и не было доказано, что их положительное действие неизменно полезно ни по одной из шкал. Похоже, что это имеет основное преимущество при деменции на поздних стадиях и практически не влияет на более ранние стадии. Кроме того, когда он сочетается с CI, он не дает дополнительных преимуществ. Тем не менее, Наменда (мемантин), ингибитор глутамата, широко используется врачами на всех стадиях деменции и часто сочетается с КИ, несмотря на полное отсутствие эффективности в любом из сценариев.

В конечном итоге медикаментозное лечение деменции очень мало помогло пациентам жить лучше или дольше, хотя многие пациенты и врачи полагаются на него как на эффективную стратегию лечения. В следующей статье мы обсудим нефармакологические способы борьбы с этим разрушительным заболеванием.

Работают ли лекарства от болезни Альцгеймера? Часто задаваемые вопросы о лекарствах от деменции

Если кому-то в вашей семье был поставлен диагноз болезни Альцгеймера или другого вида деменции, скорее всего, ему прописали одно из «лекарств от деменции».

Но им сказали, чего ожидать и как судить, стоит ли продолжать прием лекарства?

Я заметил, что пациентам и их семьям часто мало говорят о том, насколько хорошо эти лекарства в целом действуют, и о том, как определить, могут ли они помочь в вашей ситуации.

Итак, в этом посте я объясню, как действуют эти лекарства. Я также отвечу на некоторые из часто задаваемых вопросов, которые я слышу от пожилых людей и их семей.

Если кто-то из членов вашей семьи принимает одно из этих лекарств или рассматривает их, это поможет вам лучше понять, какое лекарство используется, и какие вопросы вы, возможно, захотите задать врачам. Это особенно важно, если вас беспокоят финансы или расходы на лекарства. .

Примечание: Эта статья посвящена препаратам, которые были изучены и одобрены для лечения когнитивного спада, связанного с деменцией. Это , а не то же самое, что и лечение поведенческих симптомов (технически называемых «нейропсихиатрическими» симптомами), связанных с деменцией, таких как паранойя, возбуждение, галлюцинации, агрессия, нарушения сна, блуждание и т. Д. Не существует одобренных FDA лекарств для лечения поведенческих проблем, связанных с деменцией. Я расскажу о применении психиатрических препаратов не по назначению для этой цели в следующей статье.

4 препарата для лечения деменции, одобренные FDA

Утвержденные FDA лекарства для лечения болезни Альцгеймера и родственных деменций в основном делятся на две категории:

Ингибиторы холинэстеразы .Они помогают увеличить количество нейромедиатора ацетилхолина в головном мозге. Ацетилхолин помогает нейронам хорошо функционировать.

• Три таких препарата одобрены FDA для лечения болезни Альцгеймера в стадиях «от легкой до умеренной»:
  • Донепезил (торговая марка Aricept)
  • Ривастигмин (торговая марка Exelon)
  • Галантамин (торговая марка Razadyne)
• Такрин — четвертый ингибитор холинэстеразы, который был одобрен FDA, но больше не используется из-за гораздо более высокого риска побочных эффектов
• Донепезил и ривастигмин также получили одобрение FDA для лечения более поздних стадий деменции.

(Подробнее о том, что означает «болезнь Альцгеймера от легкой до умеренной», см. В разделе «Как понять стадии болезни Альцгеймера и других деменций.”)

Мемантин. Это название лекарства, а не класса лекарств, но, поскольку это единственный доступный препарат такого типа, эксперты считают его второй категорией лекарств для лечения деменции.

• Мемантин (торговая марка Namenda) одобрен FDA для лечения болезни Альцгеймера от средней до тяжелой.
• Мемантин является «антагонистом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA)». Он ослабляет возбуждающее действие глутамата нейромедиатора в головном мозге.

Поскольку чрезмерное возбуждение нейронов связано с нейродегенеративным заболеванием, мемантин считается «нейропротекторным» препаратом. Следовательно, это потенциально « лечение, изменяющее болезнь ».

Для сравнения, ингибиторы холинэстеразы считаются « симптоматическим лечением», , поскольку они влияют на функцию нейронов, но не на здоровье нейронов.

Другими словами: мемантин может замедлить развитие болезни Альцгеймера, даже если он, кажется, не помогает человеку.Ингибиторы холинэстеразы не влияют на прогрессирование болезни Альцгеймера, но потенциально могут помочь поврежденному мозгу работать немного лучше.

Часто задаваемые вопросы о лекарствах от деменции

Насколько хорошо действуют ингибиторы холинэстеразы?

Это тема, которая интенсивно изучалась и несколько обсуждалась. Следует отметить, что большинство крупных исследований ингибиторов холинэстеразы финансируются промышленностью; только испытание AD2000 не финансировалось промышленностью.

В целом, при болезни Альцгеймера от легкой до умеренной, средний положительный эффект, по-видимому, заключается в небольшом улучшении когнитивных функций и способности управлять повседневной деятельностью . Эффект иногда сравнивают с задержкой прогрессирования симптомов на несколько месяцев. (Неясно, влияет ли лечение ингибиторами холинэстеразы на долгосрочные результаты, такие как потребность в уходе на уровне дома престарелых.)

Обзор научных данных 2008 г. пришел к выводу, что эффект этих препаратов статистически значим, но «клинически маргинален».”

Но есть одна загвоздка: исследования также показывают, что, хотя значительное количество людей (30–50%), похоже, вообще не испытывают никакой пользы, до 20% могут показать большую реакцию, чем обычно. Так что, похоже, есть некоторые индивидуальные различия в том, как эти лекарства действуют на людей.

На сегодняшний день мы не разработали никаких эффективных способов заранее сказать, кто будет реагировать на эти препараты.

Поэтому важно следить за когнитивными симптомами и побочными эффектами человека, когда он начинает принимать ингибитор холинэстеразы.Если кажется, что это не помогает, разумно прекратить прием лекарства через несколько месяцев.

Насколько хорошо работает мемантин?

У людей со средней и тяжелой болезнью Альцгеймера мемантин, по-видимому, дает некоторые преимущества с точки зрения замедления обострения болезни Альцгеймера. Но опять же, общая выгода кажется довольно скромной.

Совершенно не ясно, приносит ли пользу мемантин людям с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной; обзор 2011 года пришел к выводу, что научные данные не подтверждают это утверждение.

Действуют ли эти лекарства при других деменциях, кроме болезни Альцгеймера?

Эти препараты были изучены для лечения других форм деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви, деменцию Паркинсона и смешанную деменцию.

(Имейте в виду, что чем старше люди болеют, тем чаще встречается смешанное слабоумие, и тем труднее точно определить первопричину деменции).

Исследования обычно показывают, что ингибиторы холинэстеразы связаны с умеренным улучшением симптомов при этих других формах деменции.

Что касается мемантина, то некоторые исследования показывают, что он может помочь при сосудистой деменции, хотя преимущества снова кажутся довольно скромными.

Эффект мемантина на деменцию с тельцами Леви и деменцию Паркинсона менее очевиден: некоторые исследования показывают небольшую пользу, но также сообщают, что некоторые люди испытывают обострение галлюцинаций и бред при приеме мемантина.

Действуют ли эти лекарства при легких когнитивных нарушениях?

Насколько нам известно, нет.На сегодняшний день данные исследований показывают, что лекарства от деменции не улучшают исходы при легких когнитивных нарушениях.

Тем не менее, пациентам с легкими когнитивными нарушениями по-прежнему очень часто назначают донепезил (торговая марка Aricept) или другой ингибитор холинэстеразы.

В принципе, это должно быть сделано на пробу, а это означает, что пациент и врач решают «попробовать» лекарство, посмотреть, помогает ли оно с памятью или другими проблемами мышления, и прекратить лечение, если оно не помогает.

На практике многие люди с легкими когнитивными нарушениями в конечном итоге принимают ингибитор холинэстеразы на неопределенный срок. Они могут неохотно прекращать прием, но в других случаях может оказаться, что врач, выписывающий рецепт, не удосуживается проверить, помогает ли лекарство или нет.

Каковы побочные эффекты этих лекарств?

Врачи, включая гериатров, считают эти лекарства «хорошо переносимыми». Это означает, что большинство людей испытывают лишь легкие побочные эффекты, а серьезные побочные эффекты случаются редко.

Для ингибиторов холинэстеразы:

• Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом и включают тошноту, диарею, а иногда и рвоту. По оценкам, от них страдают 20% людей.
• Люди со временем привыкают к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Это помогает начать с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее. Ривастигмин также доступен в виде пластыря, который меньше вызывает расстройство желудка.
• В оральных формах донепезил вызывает меньше побочных эффектов, чем ривастигмин и галантамин.
• Некоторые люди также испытывают головокружение, учащенное сердцебиение, головные боли или нарушения сна.

Для мемантина:

• Головокружение, вероятно, является наиболее частым побочным эффектом.
• Некоторые люди, кажется, испытывают усиленное замешательство или галлюцинации.
• Мемантин обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем ингибиторы холинэстеразы.

Распространено ли одновременно принимать более одного лекарства от деменции?

Пациентам довольно часто назначают ингибитор холинэстеразы плюс мемантин.

Эта «комбинированная терапия» изучалась на людях с болезнью Альцгеймера от умеренной до тяжелой, и некоторые исследования предполагают небольшую пользу по сравнению с лечением одним лекарством. Однако выгода снова оказывается в лучшем случае скромной.

Исследование комбинированной терапии у людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной не показало положительных результатов. Нет убедительных доказательств того, что комбинированная терапия эффективна при легкой форме болезни Альцгеймера.

Нет причин принимать более одного ингибитора холинэстеразы одновременно.

В какой момент можно прекратить прием лекарств от деменции? Мы не уверены, что это имеет значение.

Многие пациенты и их семьи считают, что эти лекарства малоэффективны. В этом нет ничего удивительного, поскольку результаты исследований обычно показывают, что у большинства людей эффект незначителен или отсутствует.

Поскольку ингибиторы холинэстеразы являются «симптоматическим» лечением, а не модифицирующими заболевание, многие эксперты сходятся во мнении, что при отсутствии признаков улучшения после нескольких месяцев приема максимальной дозы лекарство разумно прекратить.

Тем не менее, поскольку эти лекарства хорошо переносятся большинством пациентов и вряд ли причинят вред чему-либо, кроме кошелька, люди обычно остаются на ингибиторах холинэстеразы на неопределенный срок.

Что касается мемантина, это лекарство потенциально «излечивает болезнь». Таким образом, возможно, имеет смысл продолжать прием мемантина в течение нескольких лет, даже если ни врач, ни семья не заметят улучшения.

Эксперты в целом сходятся во мнении, что не имеет особого смысла продолжать прием любой из категорий лекарств после того, как человек достиг стадии продвинутой деменции, когда человек прикован к постели, не может говорить и почти не узнает знакомых.

Становится ли людям хуже, когда они прекращают принимать лекарства от деменции?

Исследования показывают, что некоторым пациентам становится хуже после прекращения приема ингибиторов холинэстеразы.

Если это так, разумно возобновить прием ингибитора холинэстеразы.

Прекращение приема мемантина еще не изучено. Наблюдательное исследование жителей домов престарелых показало некоторое ухудшение после прекращения приема мемантина.

Помогают ли витамины при деменции?

Витамин Е, который действует как антиоксидант в организме, был изучен для лечения болезни Альцгеймера и может оказаться полезным.

В 2014 году крупное исследование пациентов с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой степени тяжести показало, что ежедневное лечение 2000 МЕ / день витамина E приводило к меньшему функциональному снижению, чем лечение плацебо, мемантин или комбинация мемантина и витамина E.

Следует отметить, что, поскольку исследование проводилось в системе здравоохранения VA (по делам ветеранов), большинство участников составляли мужчины. И снова видимая польза была скромной.

Неизвестно, помогает ли витамин Е при более легкой форме болезни Альцгеймера или умеренных когнитивных нарушениях.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать витамин Е для здоровья мозга, поскольку витамин Е может увеличить риск кровотечения у некоторых людей.

Никакие другие витамины не замедляют снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера или других формах деменции. В частности, хотя низкий уровень витамина D был связан с риском развития деменции, ни одно клиническое исследование не показало, что лечение витамином D помогает людям поддерживать когнитивные функции.

Исследование приема добавок витамина B при лечении людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени не дало никаких результатов.Обратите внимание, что исходные уровни витамина B12 у участников этого исследования были нормальными; Очень распространенная проблема дефицита витамина B12 у пожилых людей может вызвать или усугубить когнитивные проблемы.

Практический подход к лекарствам от деменции

Когда речь идет о лекарствах для лечения когнитивного спада при болезни Альцгеймера и других деменциях, легко заблудиться в сорняках.

В целом, это лекарства, которые, кажется, приносят лишь небольшую пользу большинству людей.

Они действительно широко назначаются, потому что пациенты обычно стремятся сделать все возможное, чтобы сохранить свои умственные способности, и потому, что врачи хотят иметь возможность предложить * что-нибудь *. И в большинстве случаев они не причиняют вреда пациентам и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Я думаю, что для людей разумно принимать или пробовать эти лекарства, если они осведомлены о доказательствах относительно обычно скромной пользы.

Итак, что вам делать с лекарствами , если у вас или вашего старшего родственника диагностировали болезнь Альцгеймера или другое слабоумие?

Если вы уже какое-то время принимали лекарства от деменции:

Если вы не испытываете побочных эффектов, вы можете продолжать прием лекарств на неопределенный срок.

Но если вас беспокоят расходы на лекарства и количество таблеток, подумайте о прекращении приема лекарств.

В конце концов, общая польза от этих лекарств невелика. И вы всегда можете возобновить прием препаратов от деменции, если считаете, что симптомы деменции ухудшились после приема лекарств.

Если вы только начинаете путь деменции:

Если вы обсуждаете, стоит ли начинать прием лекарств от деменции, помните о следующих моментах:

• Только ингибиторы холинэстеразы одобрены FDA для лечения слабоумия легкой и средней степени тяжести.Вам обязательно нужно задать вопросы, если врач предлагает начать прием мемантина на ранних стадиях.

• Ингибиторы холинэстеразы предназначены для симптоматического лечения и не изменяют лежащую в основе нейродегенерацию. Некоторым людям они приносят скромную пользу, а многим — нет. Мы еще не можем сказать заранее, чьи симптомы улучшатся с помощью этих лекарств.

• Разумным и осторожным подходом является работа с врачом над «пробным» ингибитором холинэстеразы.Это означает:
  • Тщательное документирование когнитивных симптомов перед началом приема лекарства.
  • Начало приема лекарства с низкой дозы и постепенное увеличение до полной.
  • Мониторинг побочных эффектов, таких как тошнота, рвота или диарея. Обычно со временем это становится лучше. Рассмотрите возможность снижения дозы или перехода на пластырь, если побочные эффекты трудно устранить.
  • Работа с врачом для повторной оценки когнитивных симптомов через 2-3 месяца.Если пациент, семья или врач не отметили улучшения, подумайте о прекращении приема ингибитора холинэстеразы.

Другие способы сохранения познания и функции мозга при деменции

Вот самая важная вещь, о которой следует помнить, когда дело доходит до управления когнитивным снижением при болезни Альцгеймера и других деменциях:

Лекарства — это лишь небольшая часть решения.

На самом деле, существует множество немедикаментозных и способов оптимизации работы мозга.Они работают и для людей, не страдающих деменцией, поэтому я перечислил их в этом посте: Как укрепить здоровье мозга: Контрольный список для здорового старения, часть 1.

Если вы беспокоитесь о сохранении функции мозга и отсрочке снижения когнитивных функций, вам стоит рассмотреть десять подходов, которые я описываю в статье о здоровье мозга.

Например, люди часто не осознают, что многие часто используемые лекарства являются «холинолитиками», то есть они влияют на ацетилхолин в мозгу и ухудшают мышление.Другими словами, эти лекарства по существу обладают эффектом , противоположным ингибиторам холинэстеразы. Что не очень хорошо для мозга.

В идеальном мире ваши врачи и фармацевты заметили бы эту проблему и прекратили бы прием холинолитиков или, по крайней мере, обсудили бы с вами все за и против. Но поскольку наша система здравоохранения по-прежнему очень несовершенна, этого может не произойти, если вы не попросите о пересмотре лекарств.

Делирий — еще одна распространенная проблема, которая может усугубить деменцию и часто ускоряет снижение когнитивных функций.Итак, чтобы справиться с деменцией и отсрочить снижение когнитивных функций, имеет смысл узнать о профилактике делирия.

Практический результат по лекарствам для лечения деменции

Вкратце: имеющиеся в настоящее время лекарства для лечения болезни Альцгеймера и другие лекарства могут немного помочь. Основной вред, который люди испытают, будет нанесен их кошелькам. Не ждите, что эти лекарства сотворят чудеса, и подумайте о том, чтобы прекратить их употребление, если вас беспокоит стоимость лекарств или количество таблеток.

И, прежде всего, не забывайте думать не только о лекарствах, когда речь идет об оптимизации работы мозга и замедлении когнитивного спада при деменции.

ДЕМЕНЦИЯ

Вы можете многое сделать, чтобы помочь справиться с ранними стадиями деменции. Эта страница предлагает несколько советов, которые помогут пациенту сохранить свою независимость и помогут членам семьи, родственникам и опекунам справиться со своими обязанностями.

Советы для страдающих деменцией

Если вам недавно поставили диагноз деменции, это нормально — испытывать широкий спектр эмоций, таких как отрицание, гнев, страх, одиночество, разочарование, потеря и / или депрессия.

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить, чтобы управлять болезнью так, чтобы приносить пользу вам и вашей семье:

• Заботьтесь о своем физическом здоровье с помощью упражнений, адекватного отдыха и диеты
• Запланируйте регулярные медицинские осмотры со специалистами, имеющими опыт работы с деменцией и связанными с ней вопросами, такими как гериатры (например, врач, специализирующийся на охране здоровья пожилых людей).Если вы чувствуете депрессию, обратитесь за психиатрической помощью к специалисту, имеющему опыт в этой области.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и избегайте изменения режима без консультации с врачом.
• Избегайте использования спирта в качестве механизма преодоления . Хотя это может улучшить ваше самочувствие и отвлечь вас, это только временно. Кроме того, алкоголь может взаимодействовать с лекарствами или вызывать дополнительные проблемы со здоровьем, памятью или языком.
• Присоединитесь к группе поддержки деменции , где вы можете связаться с другими и узнать больше о болезни.
• Если вы все еще работаете, ищите возможные варианты работы , такие как перевод на более управляемую должность, досрочный выход на пенсию или другие приспособления.
• Поддерживайте открытость связи с друзьями, семьей и близкими. Продолжайте делиться с ними своими чувствами.Не стесняйтесь обращаться за помощью, когда она вам понадобится.
• Разместите свои вещи так, чтобы их было легко найти . Старайтесь каждый раз складывать вещи в одно и то же место. Наклейка этикеток на ящики и дверцы может быть еще одним полезным способом отслеживания вещей.
• Продолжайте заниматься любимыми занятиями столько, сколько сможете. и пока они вам нравятся. Подумайте о способах изменить эти действия, чтобы адаптироваться к изменяющемуся уровню вашего функционирования.Для этого вам может потребоваться помощь врача, члена семьи или друга. Например, если читать длинный роман становится трудно, рассмотрите возможность прослушивания более коротких отрывков на пленке.
• Выполняйте сложные задачи в то время дня, когда вы чувствуете себя в лучшей форме. и позволяете себе достаточно времени для их выполнения. Если задача становится слишком сложной, не бойтесь сделать перерыв или попросите о помощи.
• Держите под рукой письменный график, чтобы отслеживать встречи, задачи и графики приема лекарств .Кроме того, составьте список важных телефонных номеров, а также свою личную информацию (где вы живете, ваш номер телефона и контакты для экстренных случаев) и держите его при себе на случай чрезвычайной ситуации.
• Попробуйте вести дневник , чтобы записывать, выражать и работать над своими чувствами.
• План на будущее . Решите, как вы хотите поступить, когда ваша болезнь прогрессирует до такой степени, что вы больше не можете заботиться о себе.Сообщите о своих медицинских предпочтениях своей семье — особенно самой близкой — и примите необходимые юридические и финансовые меры (например, назначьте доверенного лица для управления вашими деньгами и делами, когда вы больше не можете этого делать). Также подумайте и обсудите, где вы хотели бы жить, если возникнет необходимость в альтернативном жилье.

Диагноз деменции не означает, что жизнь старше . Это означает, что впереди будут проблемы, и размышления о них сейчас помогут подготовить близких вам людей и принесут пользу всем вам в долгосрочной перспективе.

Советы опекунам 2

Не только больному трудно диагностировать деменцию; это также создает серьезные проблемы для тех, кто заботится о пациенте. Члены семьи или другие лица, ухаживающие за человеком с деменцией, часто подвергаются сильному стрессу. Они часто чувствуют себя изолированными, одинокими и предоставленными самим себе, имея дело с «неизвестным» и видя, как их любимые становятся все более и более отдаленными и отчужденными.У них могут развиваться чувства гнева, негодования, вины и безнадежности в дополнение к печали, которую они испытывают по отношению к любимому человеку и к себе. Депрессия — чрезвычайно частое последствие постоянного ухода за людьми с деменцией. Самая важная вещь, которую следует помнить, это то, что вы не можете помочь кому-то другому, не помогая себе сначала .

Следующие советы касаются самого лица, осуществляющего уход:

• Позаботьтесь о своем физическом и психическом здоровье .Исследования показывают, что лица, ухаживающие за больными при болезни Альцгеймера (БА), часто подвергаются повышенному риску депрессии и болезней, особенно если они не получают адекватной поддержки со стороны семьи, друзей и общества. Если вы ухаживаете за ребенком, убедитесь, что у вас есть время для сна, физических упражнений, правильного питания, общения и личного времени. Если вы подавлены, истощены или социально изолированы, вы рискуете стать физически больным, подавленным и / или подавленным. Не стесняйтесь обращаться за помощью вовремя. Чем раньше вы примете помощь, тем дольше вы сможете быть партнером человека с деменцией.
• Следите за собой на предмет признаков выгорания (таких как гнев, беспокойство, раздражительность, депрессия, социальная изоляция, чувство сильной усталости или проблемы со сном) и / или проблем со здоровьем (таких как язвы, мигрень или высокое кровяное давление). При необходимости обратитесь за психиатрической помощью к специалисту, имеющему опыт решения проблем эмоционального выгорания, депрессии и горя человека, осуществляющего уход.
• Попробуйте присоединиться к группе поддержки опекунов , которая может предоставить образование и эмоциональную поддержку.Такая группа поддержки также может обеспечить связь с местными ресурсами, которые помогут вам выполнять ваши обязанности.

Советы, которые помогут пациенту:

• Узнай как можно больше о болезни . Вы будете лучше подготовлены к решению разнообразных проблем, связанных с деменцией, если будете знать, чего ожидать, и иметь некоторые представления о том, как другие люди справлялись с подобными проблемами.
• Уважай пациента . В основе отношений лежит безусловное уважение к пациенту, любовь к нему, борьба за принятие этого человека с его болезнью. Принятие пациента и ситуации также означает установление ограничений, принятие ответственности и лидерство, обеспечение ориентации. Однако необходимо реагировать на их поведение по-взрослому и не смущать пациента.
• Понять пациента .Если попытки понять ослабевают, существует риск того, что люди с деменцией станут объектами ухода и исчезнут как личность. Здесь тоже есть пределы: мы не можем понять всего, и не существует удобной теории для каждого изменения в поведении. Это тоже нужно попытаться принять, принять то, что нельзя понять.
• Будьте искренними . Притворяться или ложно реагировать, используя дружеские фасады, подрывает отношения. Люди с деменцией замечают это и отвергают или отступают.
• Создайте надежный распорядок дня с помощью небольших ритуалов . Поскольку предсказуемость успокаивает, это может помочь пациенту расслабиться. Активируйте пациента в рамках этого распорядка без слишком малых или слишком больших требований. По возможности следует использовать существующие способности, поскольку от их использования зависит самооценка.
• Позвольте пациенту сделать как можно больше . Может возникнуть соблазн сделать что-то для пациента, но он / она с большей вероятностью сохранит свою самооценку, если ему / ей будет предоставлена ​​возможность делать что-то в одиночку с поддержкой, если это необходимо.
• Сохранять физическую близость . По мере того как болезнь прогрессирует, в центре внимания оказывается тело. Прикосновение к рукам, жесты и зрительный контакт, демонстрация собственных чувств создает теплое чувство безопасности, близости и комфорта.
• Разрешить необычное поведение . Уменьшите свое неприятие странного поведения и позаботьтесь о том, чтобы ваш родственник не подвергал себя опасности. Сопротивляйтесь импульсу вмешиваться и время от времени спрашивайте себя, в чем смысл определенного типа поведения и какое «удовольствие» стоит за ним.
• Поддерживайте открытость для общения с семьей, друзьями и близкими . Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится.
• Убедитесь, что юридические и финансовые вопросы решены. и максимально вовлекайте пациента с деменцией в процесс принятия решений.
• Принимайте активное участие в уходе за пациентом . Создайте рабочее партнерство с врачом и другими специалистами, имеющими опыт работы с проблемами, связанными с деменцией и другими когнитивными расстройствами.
• Планируйте занятия с пациентом, которые нравятся вам обоим и которые можно адаптировать к текущему уровню функционирования пациента, например, ходьба, садоводство, выпечка, прослушивание музыки, пение, танцы или игра в карты. Расслабьте правила занятия и заново определите, что является «подходящим». Например, если пациент хочет помочь по дому, позвольте ему / ей сложить корзину с бельем, но не беспокойтесь о том, правильно ли сложены вещи и сколько времени на это потребуется.Важно то, что он / она занимается деятельностью, которая заставляет его / ее чувствовать себя полезным.
• Сохраняйте дом хорошо освещенным используя мягкий естественный свет. Избегайте флуоресцентных ламп, которые могут вызвать расстройство у людей с деменцией.

Советы для лиц, осуществляющих уход на поздней стадии деменции3

По мере прогрессирования деменции пациенту становится все труднее выполнять повседневные дела.Некоторое поведение, например блуждание, происходит все чаще и может угрожать человеку с деменцией. Вот несколько советов, связанных с этими аспектами.

На поздней стадии БА пациенты будут все меньше интересоваться личной гигиеной, они забудут, как расчесывать волосы, чистить зубы и / или менять одежду. Забота о личной гигиене часто бывает труднее для родственников, чем для профессиональных опекунов, поскольку пациент может чувствовать себя менее смущенным, если его моют «посторонние».

Личная гигиена может использоваться как способ общения с пациентом, создавая расслабляющую атмосферу и принимая участие в повседневной жизни. Гигиена — это не только чистка, но и использование лосьонов для массажа и сохранения увлажненности и эластичности кожи.

• Постарайтесь обеспечить, чтобы последовательность событий повторялась каждый день.
• Обратите внимание на обычный распорядок, который должен имитировать прежние привычки .
• Если возможно, разрешить пациенту помыться . Это улучшит их чувство собственного достоинства.
• Продемонстрируйте, что вы хотите от пациента.
• Поддерживайте физический контакт с пациентом , например, держите одну руку на теле пациента во время его мытья.
• По возможности используйте сиденья для ванны и душа , поручни и вспомогательные средства для ванны, а также нескользящие коврики.
• Сделайте купание / душ расслабляющим и приятным.
• Обращайте внимание на любые признаки покраснения на коже , так как это первая стадия пролежня или язвы, и убедитесь, что пациент часто двигается / перемещается, если он прикован к постели, и используйте мягкое мыло.
• Уход за волосами может быть проблематичным. Бережное расчесывание или расчесывание часто воспринимается как приятное.
• Не используйте агрессивную жидкость для полоскания рта для гигиены полости рта , потому что ее часто проглатывают.Ромашковый чай — хорошая альтернатива.
• Попытайтесь найти способ, чтобы пациент продолжал бритье , потому что это важный распорядок для мужчин