Нормальные месячные:

• длятся менее 7 дней;
• теряется менее 80 мл крови;
• выделения без сгустков крови;
• менструации не сопровождаются усталостью и одышкой.

Обычные обильные менструации следует отличать от маточного кровотечения. Последнее характеризуется струйным вытеканием выделений и алым цветом.

Любое нарушение норм считается патологическим и требует обращения к гинекологу. К сожалению постоянный дискомфорт, болезненные ощущения и повышенное кровотечение почему-то не приводят женщин в кабинет врача, а толкают на самолечение.  

Причины сильных месячных: зачем нужен гинеколог

Обильные месячные редко бывают без серьезной причины, чаще это симптом гинекологического заболевания. Поэтому прежде чем принимать кровоостанавливающие таблетки, нужно узнать причину сильного кровотечения.

Причины обильных менструаций:

Чаще всего обильное кровотечение вызвано:

• Последствиями аборта или выкидышем;
• Дефицитом микроэлементов, отвечающих за тромбообразование — это кальций, железо, витамины К, С.
• Прием продуктов и лекарств, усиливающих выработку ферментов, препятствующих свертываемости крови. Например, такими являются кефир, ряженка и т.д.
• Нарушение гормонального фона, связанного с заболеванием желез внутренней секреции.
• Раком матки или опухолями —  миомой, полипами и эндометриозом.
• Воспалением в репродуктивных органах.

Также вызвать сильное маточное кровотечение можно неправильно принимая противозачаточные лекарства или установив неподходящую внутриматочную спираль. Если эти состояния не лечить, а просто принимать таблетки, снижающие кровотечение, болезнь будет развиваться дальше. Осложнения этих гинекологических патологий — бесплодие, анемия, воспаление, а иногда и летальный исход.

Когда можно принимать таблетки при обильных месячных

Принимать любые лекарства можно только по назначению гинеколога. Врач проведет УЗИ, назначит анализы и сделает вывод о диагнозе. Кровоостанавливающие препараты становятся частью комплексной терапии — их назначают, чтобы облегчить состояние и снизить уровень кровотечения.

Вы должны понимать, что таблетки таблеткам рознь, даже если они имеют одну и ту же направленность. Их химический состав, прямые назначения, побочные эффекты и противопоказания всегда различаются, поэтому слепо принимать медикамент без назначения врача неразумно.

Какие лекарства назначают гинекологи при обильной менструации

В современной фармакологии разработано множество препаратов рассматриваемого спектра действия. Список лекарств, которые помогут при обильных месячных:

• Викасол. Препарат уже далеко не современный, хоть и зарекомендовал себя с неплохой стороны. Суточная доза – 2 таблетки. Помогает при кровотечениях, действуя через 12 часов. Передозировка опасна: грозит гипервитаминозом К, токсикозом, гипербилирубинемией. Возможны инъекции препарата, но они болезненны.
• Триниксан. Лекарство нового поколения, применяется в виде таблеток или инъекций. Суточная доза – 250 мг.
• Дицинон. Приобрести можно без рецепта, помогает достаточно быстро. В сутки нужно принять 3-4 таблетки. Противопоказание – тромбоз и др.
• Транексам. Весьма сильное средство, но небезопасное, поэтому без рецепта его не купить. Препарат многогранен: это противоопухолевое, противоинфекционное, противовоспалительное и противоаллергическое лекарство. Продается в таблетках и инъекциях. Лучше не принимать это лекарство тем, кто страдает тромбозами, поблемами со зрением,тромбофлебитом, а также при наличии почечной недостаточности и некоторых сердечных заболеваний. Имеются и побочные действия: жидкий стул, рвота,слабость, снижение аппетита, ухудшение зрения, тахикардия.
• Диферелин. Применяется при чрезмерно обильных месячных, при эндометриозе и миоме. Таблетки регулируют кровотечение на периферическом уровне, уменьшая его. Самостоятельный прием приведет к гормональным нарушениям.
• Этамзилат. Большой плюс этого препарата в том, что он не способствует образованию сгустков. Побочных явлений пока не обнаружено, но препарат новый, поэтому «еще не вечер» и без необходимости такое лекарство пить нельзя. Перед приемом необходима консультация врача. Есть противопоказания: препарат запрещен тем, кто страдает тромбозом или эмболией.
• Аскорутин. Легкое кровоостанавливающее средство, содержащее витамины А и С. Оказывает также антиоксидантное действие.

Народные средства при сильных менструациях

Вместо лекарств гинеколог может назначить народные средства.

Рецепты народной медицины при обильных месячных:

• Перец водяной. Залить ложку травы стаканом крутого кипятка. Принимать остывшим по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
• Барбарис. Смесь коры и корней в пропорции 1:6, заваренная и настоянная, помогает при обильных маточных кровотечениях. Но есть противопоказание: кровотечения, возникающие на почве дисфункции яичников.
• Гвоздика разноцветная. Те самые полевые «часики», как еще в народе называют этот вид гвоздик. Отвары из нее помогают при обильных месячных и атонии матки.
• Горец перечный. Может очень хорошо помочь, т. к. его действие направлено на кровеносную и центральную нервную систему, а также непосредственно на мускулатуру матки, тонизируя ее. Сосуды горец перечный сужает бережно, не оказывая при этом никакого действия на артериальное давление.

Это лишь ничтожно маленький перечень тех средств, (как медикаментозных, так и народных), которые могут прийти на помощь женщинам, страдающим обильными кровотечениями во время менструаций.

На самом деле их гораздо больше, но что бы ни посоветовали подружки, что бы ни подошло по цене, всегда в таких случаях лучше обратиться к гинекологу. Только специалист сможет помочь в такой ситуации и посоветовать единственно правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Кровоостанавливающие препараты и народные средства при маточных кровотечениях

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано 06.10.2016

С такой проблемой, как маточное кровотечение сталкивалось очень большое количество женщин. В основном, это женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Это могут быть как молодые девочки — подростки, так и женщины в период климакса. Иногда маточное кровотечение трудно распознать, особенно, если оно возникает в период менструации. Тревожным звоночком является то, что выделения более обильные, само кровотечение возникло не по расписанию цикла. Также оно может быть более продолжительным, что тоже должно обратить на себя внимание.

Причины маточного кровотечения

Причины маточного кровотечения могут быть самые разные:

• травмы
• тяжелые инфекции
• нарушения функции гипофиза
• нарушения функции щитовидной железы
• стрессы, психические травмы
• воспалительные заболевания органов малого таза
• аборты
• ЗППП

Если маточное кровотечение возникло после менопаузы, следует быть очень осторожной, обязательно обратить на это внимание, потому что это может быть признаком онкологических заболеваний органов малого таза, молочных желез. Необходимо немедленно обращаться к врачу, обследоваться, выяснить причину.

В любом возрасте, если маточное кровотечение возникло, нужно обращаться к врачу, и не заниматься лечением в домашних условиях. Однако, так как это кровотечение, и женщина теряет кровь, нужно постараться, даже, если к врачу сразу попасть не удается, своими силами остановить ее, потому что рисков очень много. В аптеках продают специальные кровоостанавливающие препараты используемых для лечения маточных кровотечений, часть которых можно приобрести без рецепта, либо их пропишет врач.

Также можно использовать многочисленные проверенные временем народные средства, и даже молитвы с заговорами для тех, кто верит.

Но при этом важно помнить без лекарств сильное маточное кровотечение не остановить.

Препарат Транексам при маточном кровотечении (отзывы женщин)

Данный препарат для остановки маточного кровотечения очень популярен и по праву считается первой помощью для женщин, если у них возникли проблемы

Препарат продается в виде таблеток, а также в жидком виде для внутривенных инъекций. Если маточное кровотечение умеренное, достаточно будет принимать препарат в виде таблеток, если обильное — эффективнее инъекции.

Препарат воздействую на свертываемость крови, эффективно и быстро останавливая кровотечение. И большинство женщин, сталкивавшихся с данной проблемой, в своих отзывах в основном только довольно тем, как он действует. Побочных эффектов тоже особых нет, за исключением индивидуальной непереносимости и противопоказаний.

Таблетки Дицинон при маточном кровотечении — эффективность препарата

Это достаточно эффективное синтетическое кровоостанавливающее средство, назначаемое при маточных кровотечениях в жидком виде, для осуществления инъекций внутривенных и внутримышечных, а также в таблетках. Считается, что эффективнее принимать при маточном кровотечении именно эти кровоостанавливающие таблетки. Но сначала женщине делают внутривенно или внутримышечно укол этого препарата. Дозировку в зависимости от веса и возраста пациентки, обилия кровопотерь, назначает врач.

После инъекции, через каждые 6 часов женщина принимает таблетки данного препарата. Уже через несколько часов после укола она начинает ощущать положительный эффект от их воздействия. Нередко, женщинам он назначается еще и в профилактических целях. Они принимают таблетки с пятого дня менструального цикла.

Используя Дицинон при маточных кровотечениях без доктора, стоит изучить инструкцию по применению, в которой описано, как правильно принимать препарат.

Сомневаться, помогают ли таблетки Дицинон от маточных кровотечений не стоит. Их часто используют, как профилактическое средство перед любыми операциями, чтобы избежать больших кровопотерь.

Некоторые женщины Дицинон принимают не только при маточных кровотечениях, но и при обильных месячных. И отзывы о препарате в основном положительные.

Окситоцин и Викасол при маточном кровотечении — отзывы

Препарат Окситоцин оказывает избирательное воздействие, способствует тому, чтобы матка сильнее сокращалась. Викасол заменяет витамин K, который необходим женскому организму для синтеза протромбина, участвующего в процессе свертывания крови. Викасол, как и Окситоцин, редко назначают, если помощь нужна экстренно. В основном они включаются в комплексное лечение, либо используются для профилактики маточных кровотечений.

Кровоостанавливающие травы, применяемые в народной медицине для лечения маточного кровотечения

Самые популярные народные средства при лечении маточных кровотечений:

• Крапива при маточных кровотечениях. Рецепт приготовления совсем простой: 1 ложка столовая сырья заливается 200 граммами кипятка, и минут 10 настаивается на водяной бане. Отвар необходимо принимать каждый день по 2 столовые лодки 5–6 раз в день. Она обладает кровоостанавливающими препаратами, не имеет побочных воздействий, если только у пациентки нет индивидуальной непереносимости к ней.
• Тысячелистник давно используется для профилактики тромбозов, в качестве кровоостанавливающего средства. Используется обычно настойка данного растения, которую можно приготовить самой, либо купить в аптеке или у травников уже в готовом виде.
• Настойка водяного перца при маточных кровотечениях. Исходя из отзывов один из самых рекомендуемых препаратов после родов и гинекологических операций. Принимают по 40 капель до 4 раз в день.
• Хвощ полевой. Отвар нужно принимать через каждый 3 часа по столовой ложке.
• Апельсиновая кожура тоже помогает. Кожуру 7 апельсинов нужно хорошо помыть, залить кипятком, добавить туда немного сахара по вкусу, чтобы не было сильно горько, и принимать 4 раза в день по 12 чайных ложек.
• Два яичных белка нужно взбить миксером или вручную, добавить туда полчайной ложки лимонной кислоты, перемешать все и съесть. Кровотечение должно прекратиться. Если этого не произошло, на следующий день необходимо вновь все это повторить.
• Чай из листьев мяты и ягод рябины, взятых в равных частях, также поможет облегчить состояние и остановить маточное кровотечение. Пить такой чай можно по 3–4 раза в день до полного выздоровления, а потом, спустя некоторое время, еще и для профилактических целей.

Что такое хронический метрит у женщин, его симптомы, и как лечить?

Симптомы перфорации матки у женщин описаны далее.

О признаках мастита у женщин: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/vospalenie-molochnyih-zhelez-u-zhenshhin.html.

Молитвы и заговоры против маточного кровотечения

Люди верующие, могут использовать не только таблетки и народные средства, но еще и заговоры от маточных кровотечений, которые тоже могут помочь, если сильно верить. Можно прочитать следующие молитвы и заговоры:

1. Читают на питье, пьют утром, днем и вечером.
Часы утренние, часы дневные, часы вечерние.
Соберите мою кровь в один ручей.
Пошлите ее по жилочкам, по моему телу, так,
чтоб была я без изъяна.
Аминь.

2. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь.
Мать Пресвятая Богородица
Шелковые нитки мотает,
У меня, рабы (такой-то),
кровушку унимает.
Нить в Ее белой рученьки порвалась,

3. Матушки березы тут не стоят,
Корни не пускают.
Рабы Божьей (имя)
Золотнику на место стать.
Матушка белая береза,
Возьми свою белоту,
Отдай рабе Божьей (имя) свою красоту.
Забери с нее течь и кровоту.

О кровоостанавливающих средствах на видео:

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях: список

Если у вас не вовремя начались месячные, выделения слишком обильны, со сгустками, менструация длится больше положенного, не исключено маточное кровотечение. Данная патология возможна у юных и половозрелых женщин, в климактерический период. При данных симптомах нужно незамедлительно обратиться к гинекологу, который сможет определить причины, распознать вид патологии, назначить действенные кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях. Тогда лечение пройдет без осложнений, а ваш организм быстро придет в норму.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях

Во время менструации это естественный физиологический процесс, но если его параметры не отвечают норме (интенсивность, сроки, период, продолжительность и пр.), то говорят об аномальных кровотечениях. Опасность последних кроется в высокой и быстрой кровопотере, поэтому женщине (девочке) нужно оказать первую помощь до врачебного вмешательства. В зависимости от этиологии аномальные кровотечения подразделяют на следующие виды:

1. Дисфункциональные связаны с менструальным циклом. Возникают по причине сбоя работы яичников. Классифицируются на овуляторные, ановуляторные, межменструальные.
2. Профузные. Не сопровождаются болями, возникают, например, после аборта, при внутренней инфекции, миоме.
3. Прорывные кровотечения возникают на фоне гормонального дисбаланса: при климаксе, приеме контрацептивов и пр., из-за травмирования внутриматочной спиралью.
4. Гипотонические. Их причина – в низком тонусе матки. Возникают, например, после родов, абортов.
5. При беременности – по причине выкидыша, повреждений плаценты, патологий матки. Возникают при внематочной беременности.

Что принимать при маточном кровотечении, решает врач, потому как только специалист способен отличить один вид патологии от другого. До его вмешательства и определения вида патологии необходимо уложить заболевшую в кровать, приподнять ей ноги. Положить на живот что-то холодное (бутыль с водой, лед), обеспечить больной обильное питье. При острой необходимости и невозможности врачебной консультации следует дать женщине кровоостанавливающие таблетки или другие препараты:

• «Транексам»;
• «Этамзилат»;
• «Викасол»;
• Настойка перца водяного;
• Настойка лагохилуса опьяняющего.

Список эффективных кровоостанавливающих препаратов

Схему приема кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях определяет врач. Больным назначают внутривенные и внутримышечные инъекции, ставят капельницы, выписывают таблетки. Для лечения используют следующие препараты:

1. «Дицинон». Считается самым эффективными препаратом. Уколы с лекарством действуют уже через 10-15 минут. Дицинон при маточных кровотечениях во время менструации принимают в таблетках.
2. «Контрикал». Гомеостатический препарат для внутривенного введения.
3. «Викасол». Синтетический препарат, аналог витамина К, вводится внутримышечно и перорально.
4. «Транексам». Выпускается в таблетках и в виде раствора для внутривенных инъекций. Таблетки – мощное кровоостанавливающее средство до приезда доктора.
5. «Окситоцин» и «Метилэргометрин» – кровоостанавливающие средства, сокращающие матку. Применяют в случаях послеродовых патологий.
6. «Аминокапроновая кислота» – гомеостатический препарат для внутривенного введения.
7. «Кальция хлорид» – внутривенный препарат с эффектом «горячего укола».
8. «Фибриноген». Порошок для инъекций, препарат человеческой крови. Применяется с аминокапроновой кислотой.
9. Жидкие экстракты крапивы и тысячелистника принимают по каплям при лечении дисфункциональной меноррагии.

Есть ли побочные эффекты и противопоказания

В инструкции каждого гомеостатического препарата отмечены противопоказания, связанные с повышенной чувствительностью к компонентам, патологиями сосудов и крови:

• тромбозами;
• тромбофлебитами;
• злокачественными болезнями крови;
• острым инфарктом миокарда;
• повышенной свертываемостью крови.

Лекарства, которые нельзя назначать людям с заболеваниями почек (недостаточность, пиелонефрит), мочекаменной болезнью:

• «Аскорутин»;
• «Транескам»;
• Экстракт водяного перца.

Побочные эффекты, которые способны вызвать кровоостанавливающие препараты при месячных и аномальных маточных кровотечениях:

• изжога;
• головная боль;
• аллергия;
• покраснение лица;
• головокружение;
• тошнота;
• диарея;
• тахикардия.

Узнайте,­как отличить месячные от кровотечения.

Отзывы об эффективности применения препаратов

Надежда, 50 лет ­Был у меня случай в студенчестве, на археологической практике. Месячные сначала шли нормально, а потом очень обильно. Ничего не болело, но было страшно. Вокруг одни мужчины – жаловаться стыдно. Спасла меня преподавательница, у которой оказалась с собой жидкая настойка крапивы, народное средство от язвы. Оказалось, что она помогает и при кровотечениях.

Татьяна, 60 лет ­Я столкнулась с этой проблемой во время менопаузы. Как остановить маточное кровотечение при климаксе я не знала, и вообще посчитала его нормой. К врачу обратилась, когда уже начала терять сознание от кровопотери. Сделали чистку, ставили капельницы, назначили «Викасол». В следующие разы при первых признаках принимала «Дицинон». В больницу уже не попадала.

Лариса, 28 лет ­У меня кровотечение началось в первый день приема противозачаточных таблеток. Сразу побежала к гинекологу. Она мне выписала «Дицинон», сказала, что это один из лучших кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях. От нее же узнала, что принимать его можно при любых других кровотечениях. Пополнила этим лекарством свою домашнюю аптечку!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Как остановить кровотечение из матки без больницы при миоме, месячных, эндометриозе, выкидыше: таблетки, травами, народными средствами

Эффективно остановить кровотечение из матки можно несколькими способами. Выбор зависит от его вида причины. Кровотечения могут быть физиологическими (во время менструации) или патологическими при различных гинекологических патологиях.

Содержание записи:

Что такое маточное кровотечение?

Кровотечения в гинекологической практике одни из самых серьёзных состояний для женского организма. Маточное кровотечение – это выделение крови из полости матки. У некоторых пациенток кровотечения развиваются после сексуального контакта. Выделяют несколько их типов.

К ним относятся:

• Менструальное кровотечение.
• Кровотечения во время родов и раннем послеродовом периоде.
• Травмы половых органов.
• Самопроизвольный аборт.
• Состояние после искусственного прерывания беременности.
• Заболевания репродуктивных органов.

Остановить кровотечение из матки можно, зная его механизм развития. Механизм маточного кровотечения зависит от причины, которая вызывала это состояние. Во время менструации происходит отторжение эндометрия, в результате чего происходит кровотечение.

При менструациях оно, как правило, не обильно. Обильные менструальные выделения могут наблюдаться при развитии различных гинекологических заболеваниях.

Механизм развития кровотечений во время хирургического вмешательства, родов или абортов происходит из-за травмирования сосудов, расположенных в полости матки. То же самое касается и травм.

После родов или аборта кровотечения из полости матки могут быть довольно обильные, но при хорошей сократительной способности этого органа быстро останавливаются самостоятельно.

Маточные кровотечения могут развиться в любом возрасте. Но, как правило, чаще всего за медицинской помощью обращаются женщины детородного возраста. Это связано с большим числом родов или иных манипуляций у этой категории пациентов.

Симптомы маточного кровотечения:

• Обильные кровянистые выделения.
• Боли в животе.

При обильном кровотечении наблюдаются следующие симптомы:

• Бледность кожных покровов.
• Цианоз ногтевого ложа.
• Жажда.
• Головокружение.
• Отдышка.
• Учащение пульса.

Маточное кровотечение, развивающиеся из-за патологических причин, отличить от менструации можно по следующим признакам:

• Интенсивность выделения.
• Увеличение продолжительности.
• Наличие одышки и увеличения частоты пульса.
• Головокружение.
• Жажда.

Действие кровоостанавливающих препаратов

Остановить кровотечение из матки можно с помощью кровоостанавливающих препаратов. Кровоостанавливающие средства – это медицинские препараты, действие которых направлено на увеличение количества тромбоцитов в периферической крови. При введении этих препаратов возникает повышенная активация свёртывающих функций организма.

Некоторые лекарственные препараты способны остановить кровотечение спустя несколько минут, другие же обладают накопительным действием. В этом случае приём препаратов должен быть систематическим.

Кроме этого, в терапии маточного кровотечения используют средства, направленные на повышение сократительной функции матки. В тяжёлых случаях в условиях стационара применяются переливание кровозамещающих элементов.

Как остановить кровотечение при месячных в домашних условиях

Если менструация очень обильная или есть подозрение на развитие патологического кровотечения, то в этом случае снизить количество выделяемой крови можно с помощью лекарственных препаратов. А также не последнее место в терапии и профилактике маточных кровотечений занимает приём лекарственных трав.

Медицинские препараты

Медикаментозные препараты применяются как для экстренной остановки кровотечения, так и как средство накопительного эффекта. Средства можно принимать внутрь в виде таблеток, а также вводить внутримышечно или внутривенно. Для этого используются растворы для инъекционного введения.

Для женщин, которые часто встречаются с обильными менструальными кровотечениями, рекомендуется применять препараты в форме таблеток. Начинать прим можно за несколько дней до предполагаемой менструации.

Народные кровоостанавливающие средства

Народные средства для остановки маточного кровотечения можно комбинировать с медикаментозными средствами. Для лечения используются различные настои и отвары. Многие из них принимать нужно для накопительного эффекта, другие же как средство для экстренной остановки кровотечения.

При гинекологических заболеваниях

Гинекологические заболевания являются самыми основными причинами развития маточных кровотечений.

К наиболее часто встречаемым патологиям относятся:

• Эндометриоз.
• Миома.
• Гиперплазия эндометрия.
• Опухоли репродуктивной системы.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором происходит избыточное разрастание клеток эндометрия. Эндометрий может находиться не только в полости матки, но также затрагивая шейку матки, маточные трубы, яичники и даже брюшную полость.

Под действие гормонов (во время месячных) происходит отторжение эндометрия, в результате чего развивается кровотечение. Оно может быть не только во время менструации, но также в середине цикла или спустя несколько дней после менструации.

Эндометриоз необходимо лечить так, как это состояние может приводить к развитию различных осложнений и в том числе к бесплодию.

Основными симптомами эндометриоза являются:

• Боли внизу живота.
• Обильные кровотечения.
• Менструальные кровотечения.

Эндометриоз диагностируется с помощью УЗИ или с помощью гастроскопии. Маточное кровотечение при эндометриозе можно остановить различными методами. При этом следует исходить из степени заболевания и самочувствия пациентки.

Миома

Миома представляет собой одну из самых частых причин кровотечения у женщин различного возраста.

Миома является доброкачественным образованием, которое локализуется в полости матки. В репродуктивном возрасте может достигать довольно больших размеров, но впоследствии уменьшаются. Из-за того, что миома мешает нормальной сократительной функции матки, и происходят маточные кровотечения.

К основным симптомам миомы относятся:

• Длительные менструации.
• Обильные выделения во время менструации.
• Нестабильный менструальный цикл.
• Кровянистые выделения между месячными.
• Болезненные месячные.

Миома обнаруживается случайно при прохождении УЗИ-исследования, так как длительное время она себя никак не проявляет. Для лечения миомы существуют несколько методов лечения. Различают медикаментозное и хирургическое лечение.

Хирургическое лечение проводится при использовании лапароскопических методов. Ранее для удаления миомы использовали удаление миомы вместе с маткой, на этом этапе проводится органосберегающая операция. Но в том случае, если миома не достигла слишком больших размеров. Остановить кровотечение из матки при миоме можно с помощью медикаментозных препаратов.

Для экстренной остановки кровотечения используются следующие препараты:

• Дицинон.
• Аминокапроновая кислота (для внутривенного введения).
• Викасол (в таблетках, согласно индивидуальной дозировке).
• Раствор окситоцина (для сократительной функции матки, в условиях стационара).

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это чрезмерное увеличение и разрастание эндометрия в полости матки. Встречается в период менопаузы, а также у женщин детородного возраста с наличием различных гинекологических заболеваний.

Гиперплазия эндометрия имеет симптомы, похожие на другие патологии репродуктивной системы. Это состояние долгое время остаётся не замеченным, обнаруживается гиперплазия при прохождении контрольного УЗИ-исследования или если присутствуют жалобы на болезненные и обильные менструации.

К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

• Болезненные менструации.
• Нестабильность менструального цикла.
• Большая продолжительность менструальных кровотечений.
• Обильные менструации.
• Выраженная продолжительность менструального цикла свыше 35 дней.

Кровотечения при гиперплазии эндометрия довольно частое явление. Оно может не представлять существенного дискомфорта женщине и проявляться в виде обильных циклических выделений, а может быть довольно обильным. При последнем варианте остановку кровотечения часто проводят в условиях стационара.

Купирование кровотечения преследует несколько целей:

• Остановку непосредственно кровотечения.
• Профилактику повторных кровотечений.

Остановить кровотечение из матки можно следующими методами:

• Гормональная терапия. Используются препараты на основе половых гормонов, которые применяются довольно длительное время. Для остановки кровотечения применяются препараты на основе эстрогена, они влияют на гемостаз и сдерживают развитие кровотечения.
• Раствор окситоцина (0,5-1 мл) или метилэргометрин по 1 мл (0,2%) внутримышечно.
• Вытяжка из водяного перца (по 20 капель 3 раза в сутки).
• Применение кровоостанавливающих препаратов (Дицинон, Викасол). Применяется внутримышечное или внутривенное введение препаратов, а затем постепенный переход на таблетки.
• Переливание кровезаменителей (в условиях стационара).
• Физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапевтические процедуры назначаются для быстрейшего восстановления, а также в качестве профилактики для предотвращения повторных кровотечений.

Выделяют следующие методы:

• Лекарственный электрофорез.
• Электростимуляция шейки матки.
• Гальванический воротник.

Вызванное самопроизвольным выкидышем

Самопроизвольный аборт заключается в самопроизвольном прерывании беременности (выкидыш) на сроке до 20 недель. После 20 недель гестации самопроизвольный аборт называется преждевременными родами. Самопроизвольный аборт встречается приблизительно в 20% от числа беременностей.

Причиной самопроизвольного аборта могут выступать различные факторы:

• Бактериальное или вирусное заражение плода.
• Генетическая предрасположенность.
• Привычное невынашивание беременности.
• Гинекологические заболевания.
• Травмы.
• Хромосомные аномалии плода.

Симптомы самопроизвольного аборта включают в себя следующие проявления:

• Интенсивное кровотечение.
• Бледность кожных покровов.
• Боли в области живота.

При выборе терапии при самопроизвольном аборте важное значение имеет правильная клиническая оценка состояния женщины. Для этого проводится УЗИ – исследование. Так как врачу необходимо знать, на какой стадии находится самопроизвольный аборт и возможно ли сохранить беременность.

Если самопроизвольный аборт сопровождается развитием массивного кровотечения, то в этом случае назначаются следующие препараты:

• Транексан (транексамовая кислота). В первые сутки проводится внутривенное введение препарата из расчёта до 1 тыс. мг препарата в сутки. А затем постепенно осуществляется переход на таблетированную форму препарата. После перехода дозировка препарата составляет 750 мг в сутки.
• Спазмолитические препараты (для расслабления мышечных волокон матки). Для этой цели вводится Но-шпа внутримышечно или внутривенно. Затем происходит переход на таблетированные препараты.

Если беременность сохранить не удалось, проводится аспирация остатков плодного яйца с помощью вакуума или в виде малой гинекологической операции.

При климаксе

Кровотечения во время наступления менопаузы (климакс) или перед её наступлением развиваются в результате действия гормонов. Постепенно с возрастом число вырабатываемых гормонов сокращается, нарушается нормальное функционирование яичников, сократительная функция матки также сокращается. Это ведёт к развитию кровотечений между менструациями.

Непосредственно менструация в предменопаузу сокращаются по своей длительности и обильности. Но чаще встречаются ациклические кровотечения, которые могут представлять дискомфорт для женщины.

И хотя маточные кровотечения в этот период остаются абсолютно физиологическим явлением, если это беспокоит пациентку, могут потребоваться некоторые медикаментозные или народные средства.

Для регулирования гормонального фона в этот период врач назначает гормональные препараты с достаточным содержанием половых гормонов, а также медикаментозные препараты для уменьшения кровотечений. К ним относится Дицинон или Викасол.

Назначаются эти лекарственные препараты для постоянного приёма, начиная с 5 дня до начала предполагаемой менструации и заканчивая 5 днём нового менструального цикла. Это касается предменопаузы, когда менструации ещё наблюдаются.

Во время климакса кровотечения могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, а также о развитие патологических заболеваний репродуктивной системы (миома, злокачественные новообразования).

Для диагностики точной причины назначается комплексная диагностика.

Если причины кроются в физиологическом угасании детородной функции, то в этом случае назначаются гормональные препараты, кровоостанавливающие средства в таблетках, а также приём лекарственных трав. Во время климакса можно пить отвары из крапивы или тысячелистника.

Маточные кровотечения могут быть довольно опасными для женщины и грозить развитием осложнений. Но, зная, как остановить кровотечение из матки, можно избежать негативных последствий для организма и развития опасных осложнений.

Видео о кровотечениях из матки

Малышева про маточные кровотечения:

Маточное кровотечение: причины, симптомы, лечение

Каждый месяц женщины ощущают на себе все прелести кровотечения из матки, то есть месячного. Также какие-то знакомые скудные коричневые выделения (кровянистые выделения) в середине менструального цикла в период овуляции, который заканчивается зачатием. Но иногда причиной кровотечения из матки могут стать обильные выделения, из которых вытекает струя или большая капля крови. Такие выделения считаются патологическими и опасными для жизни. Так много женщин интересуются: как остановить маточное кровотечение и почему оно возникает?

Что такое маточное кровотечение и чем оно опасно?

Маточное кровотечение — отток крови из влагалища, не связанный с менструацией или послеродовыми выделениями.Дисфункциональное кровотечение — это патология, которая связана с нарушением гормонов.

Также нарушение кровоснабжения матки в связи с травмами или новообразованиями, которые ущемляют артерии тела. Кровотечение свидетельствует о гинекологических нарушениях, которые иногда могут быть самостоятельным заболеванием.

Аномальные кровотечения могут возникать в любом периоде жизни женщины, независимо от возрастной категории. Начиная с младенческого возраста, когда выделения могут не потребовать лечения до перехода в климакс, когда кровотечение приводит к серьезной патологии.

Сравнивая статистику, можно сказать, что дисфункциональные кровотечения чаще возникают у молодых девушек в период полового созревания и называются «ювенильными». Эти выделения имеют характерную длину и истечение большого количества крови во время менструации.

Может также время от времени вызывать аменорею. Патологическое обильное кровотечение приводит к железодефицитной анемии. Этот процесс имеет свойство быстро расти, долго не может останавливаться и плохо поддаваться остановке. Каждую женщину интересовало, насколько опасна обильная кровь?

Рассмотрим самые частые последствия:

• Если процессы протекают умеренно, но регулярно возникают анемии разной степени тяжести или если объем кровопотери превышает 80 мл, пора бить тревогу.
• Также может быть кратковременная потеря крови, которую очень сложно остановить, в этой ситуации требуется операция с дальнейшим добавлением кровопотери и ампутацией матки.
• Кровотечение, вызванное прогрессирующим заболеванием. Речь идет о мягких выделениях, которые могут указывать на игнорирование болезненного процесса, что может перерасти в обильное кровотечение.
• Угроза таких выделений в период беременности и в послеродовом периоде. Здесь ситуация такова, что матка может сократиться не полностью, а это говорит о том, что в одиночку она не сможет остановить кровопотерю.

Также основным проявлением кровотечения является дисфункция яичников или воспаление органов малого таза.

Симптомы, которые помогут выявить отклонение от нормы отбора крови:

• менометроррагия — бессистемная, но продолжительная;
• полименорея — довольно частые менструации, появляющиеся раньше 21 дня;
• гиперменорея — длительные и обильные выделения продолжительностью более 7 дней;
• метроррагия — плохой отбор (мазня) не связан с менструацией, середина цикла.

Классификация и характерные симптомы

В зависимости от возрастной категории в гинекологии маточные кровотечения классифицируют по видам.

Типы:

• младенцы, не требующие лечения и имеющие гормональные изменения;
• девочка в возрасте от десяти лет до начала полового созревания, спровоцировавшего развитие активного новообразования;
• несовершеннолетний, подростки от 12 до 18 лет, в периоде полового созревания;
• репродуктивного возраста 45 лет, являются дисфункциональными и органическими, связанными с родами и беременностью;
• в период наступления климакса из-за серьезного гинекологического заболевания или дисбаланса гормонов в организме.

Знаки делятся на местные и общие. Поэтому вам следует обратить пристальное внимание на то, какие сигналы женщина подает своему организму, особенно если эти симптомы являются новыми.

Симптомы патологического процесса, относящиеся к общей группе:

• Общее недомогание, слабость, сонливость, истощение, утомляемость;
• головокружение;
• бледность кожи;
• обморок или головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота и возможная рвота.

Местные указатели:

• кровь из влагалища;
• выделение крови со сгустками темного цвета;
• обильный, при котором гигиеническую салфетку или тампон нужно менять чаще 1 раза в 1-2 часа;
• длительность более 7 дней, опасна более 10;
• Менструация появляется на 21 день и раньше.
• кровь после полового акта;
• обильные выделения, не совпадающие с менструацией.

Причины маточного кровотечения

Причины отклонения триггера могут быть разными. Для их классификации необходимо понять, чем вызвана дисфункция: проблемы в репродуктивной системе или нарушения в репродуктивной сфере.

Причины, не связанные с половыми органами:

• инфекции — корь, сепсис, грипп, брюшной тиф.
• заболевание, связанное с проблемой крови — сосуды геморрагического типа, гемофилия, недостаток витамина С;
• цирроз печени;
• выпадение мочевыводящих путей;
• атеросклероз, гипертония;
• проблемы с щитовидной железой.

Генитальные причины вынашивают ребенка.

Сюда входят:

• Аномальная беременность — внематочная;
• аномалия развития эмбриона;
• рубцевание матки;
• отслойка плаценты, ее низкое положение, таз;
• процессы, нарушающие целостность тканей матки;
• Разрыв матки в процессе родовой деятельности;
• травма половых путей — вульвы и влагалища;
• Задержка отслоения плаценты, ущемление;
• эндометрит;
• миома;
• кесарево сечение;
• трофобластические болезни;
• хорионэпителиома.

Генитальные причины, когда женщина вынашивает ребенка:

• сексуальное насилие;
• травма наружных половых органов;
• пероральные контрацептивы орального типа;
• вагиниты, эндометриты, цервициты, эрозии;
• различные повреждения матки;
• разрыв кисты или яичника;
• аденомиоз;
• миомы, другие опухоли яичников и матки, как злокачественные, так и доброкачественные;
• Дисциркуляторное кровотечение.

Когда обращаться за помощью и какое вмешательство необходимо?

Если продолжительность менструаций превышает 7 дней, а количество выделений больше обычного и если менструация происходит чаще, чем каждые 21–25 дней, при кровотечении, не связанном с менструацией, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Если при обычном осмотре есть поражение шейки матки или влагалища, эрозии или вагинита, гинекологического кресла, выясняет врач. Также при осмотре можно увидеть сформированный подслизистый узел, что характерно для полипов и миомы.

Кровотечение часто сопровождается бесплодием, так как вызывает изменения структуры эндометрия, нарушения, связанные с регуляцией овуляторной фазы менструального цикла в целом.

После обследования врач отправляет трансвагинальное УЗИ, с помощью метода можно обнаружить изменения в матке и яичниках. Часто УЗИ имеет большое значение в постановке правильного диагноза при кровотечении обильных выделений.

Затем, если на УЗИ выявлены структурные изменения, не имеющие точного симптома, назначается анализ крови на половые гормоны и щитовидную железу.

Практически всегда при кровотечении перед остановкой делается тест на беременность. Для определения степени хронической или острой кровопотери назначается общий анализ крови, где я сравниваю и наблюдаю гематокрит, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты и скорость оседания эритроцитов.

Как остановить кровотечение?

Первый вопрос, который интересует многих женщин, — вызывать ли скорую помощь? Нужно как можно скорее. Особенно в ситуации, когда обильные выделения появились впервые или если она беременна и ее состояние стремительно ухудшается.Мы не можем откладывать вызов скорой помощи, когда каждая минута может быть решающей.

Кровотечение — тревожный сигнал, указывающий на серьезные нарушения в женском организме. Необходимость оперативно реагировать. Первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь или врача. Только врач может определить причину, принять адекватные меры и направить на необходимые анализы.

Абсолютно не для кровотечения:

• прикладывание тепла;
• провести спринцевание;
• принять ванну;
• принимать лекарства, имитирующие работу матки, без консультации врача.

Шаги по дому после вызова врача:

1. Для принятия горизонтального положения поднимите ноги на валике, особенно опасно вставать до приезда врача, если женщина беременна.
2. Положить на дно желудка пузырь со льдом, поставить на 15 минут, затем разорвать на 5 минут.
3. Восполнять потерю жидкости, не имея возможности поставить каплю, следует пить много жидкости: сладкий чай, воду, шиповник.
4. После консультации с врачом можно принимать кровоостанавливающие препараты: «Я» внутрь, глюконат кальция, аминокапроновая кислота, аскорбиновая кислота, «Менадион», настой крапивы или водяного перца.

Действия специалистов в больнице:

1. При дисфункциональных маточных кровотечениях применяют гормональные препараты: «Жанин», «Регулон», «Нон-темн» и другие.
2. Применяемые кровоостанавливающие препараты: «Дид», «Транексам», «Менадион», «Аскорутин», аминокапроновая кислота. Препараты, повышающие тонус матки: «Эрготал» и «Окситоцин».
3. При необходимости хирургическая остановка кровотечения методом выскабливания, криодеструкция (холодотерапия), абляция эндометрия.

Также в гинекологической практике применяется метод перевязки сосудов.Показания: кровотечение в брюшной полости, забрюшинное, возникшее после операции или травмы. В этой ситуации кровоснабжение матки не из крупных кровеносных сосудов и штраф.

Профилактику следует проводить в период внутриутробного развития. Затем нужно применить меры, направленные на общее укрепление организма, например, закаливание. Своевременно нужно лечить инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы.

Если выделения обильные, во время менструации нужно стабилизировать ситуацию и начать прием гормонов.Также оральные контрацептивы снижают риск незапланированной беременности. Кроме того, гормональный фон приводит к тому, что гормональный фон в организме приходит в норму. Каждые полгода нужно посещать гинеколога.

Список лекарств от аномального маточного кровотечения (69 по сравнению)

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 6 февраля 2020 г.

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение, также называемое ановуляторным кровотечением, — это любое кровотечение из влагалища, которое отличается от нормального менструального цикла женщины. Нормальный цикл запускается сигналами гормонов. Дисфункциональное маточное кровотечение возникает, когда нарушаются гормональные сигналы цикла. Это может включать в себя чередование тяжелых и легких периодов, мажущие выделения или непредсказуемые более короткие и более длинные циклы.

Регулярные месячные менструальные циклы очищают слизистую оболочку эндометрия, которая представляет собой обогащенный кровью слой ткани, который растет внутри матки каждый месяц в ожидании возможной беременности.

Если овуляции не происходит, месячные могут быть отложены, что позволяет слизистой оболочке становиться толще. По этой причине отсроченные периоды часто бывают тяжелыми.

Более светлые периоды или кровянистые выделения между менструациями могут указывать на нестабильную и протекающую слизистую оболочку эндометрия либо потому, что гормональный фон не поддерживает ее, либо потому, что слизистая оболочка слишком толстая.

Другие факторы, которые могут изменить характер кровотечения, включают:

• Гормональные нарушения (проблемы с щитовидной железой, повышенный уровень гормона пролактина)
• Лекарства
• Чрезмерные упражнения или потеря веса
• Ожирение
• Стресс или болезнь
• Начало менструации в подростковом возрасте — Регулярные овуляторные циклы могут не развиваться в течение нескольких месяцев или даже лет.
• Окончание менструации. Дисфункциональное маточное кровотечение часто встречается в период от нескольких месяцев до нескольких лет до менопаузы.

Симптомы

Нерегулярное кровотечение может происходить в разное время от месяца к месяцу и длиться разное время. Количество кровотока может варьироваться от легкого до очень сильного с большими сгустками. У некоторых людей кровотечение может быть связано с маточными спазмами.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и о симптомах, которые могут указывать на причину нерегулярного кровотечения или других гормональных нарушений.Врач может провести различные тесты, чтобы выявить эти причины аномального кровотечения:

• Беременность — Анализы мочи или крови
• Нарушения гормонов щитовидной железы и пролактина — Анализы крови
• Менопауза (особенно у женщин в возрасте от 40 до 50 лет) — анализы крови, чтобы определить, падает ли уровень эстрогена, что указывает на начальную стадию менопаузы
• Аномалии матки или яичников — трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой стержневидный зонд для измерения слизистой оболочки эндометрия

• Возможный рак у женщин старше 35 лет; или тем, у кого был рак груди, яичников или толстой кишки; или у кого есть сильная семейная история этих раковых заболеваний; или у которых не было менструации в течение шести месяцев — биопсия эндометрия, сделанная в офисе, при которой врач использует зеркало для осмотра шейки матки, затем вводит тонкую трубку, похожую на соломинку, через шейку матки в матку и проводит щеткой по слою эндометрия для сбора образца ткани

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач проверит уровень железа в вашей крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия.

Ожидаемая длительность

У большинства женщин периоды нерегулярны по времени или по количеству кровотечений в какой-то момент во время менструального цикла, чаще всего из-за цикла без нормальной овуляции. Нормальные периоды могут возобновиться уже в следующий период или могут потребоваться несколько месяцев, чтобы снова стать регулярными. Некоторые женщины становятся регулярными только с помощью лечения, например, противозачаточных таблеток. Если нерегулярные периоды сигнализируют о начале менопаузы, последняя менструация может не наступить в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Профилактика

Невозможно предотвратить дисфункциональное маточное кровотечение. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас продолжаются нерегулярные периоды. Ранняя диагностика и лечение могут помочь сделать менструальный цикл снова регулярным, что важно для вашего здоровья в целом.

Лечение

Если причиной дисфункционального маточного кровотечения является другое заболевание, лечение этого состояния должно восстановить нормальный цикл. В противном случае лечение зависит от причины, количества кровотечений и репродуктивных целей женщины (хочет она иметь детей или нет).

Противозачаточные таблетки, в которых сочетаются гормоны эстроген и прогестерон, могут регулировать и уменьшать количество кровотечений. Ваш врач может порекомендовать вам ежемесячно принимать таблетки, содержащие только прогестерон. Женщин, желающих забеременеть, можно лечить с помощью лекарств, которые помогут их яичникам овулировать более регулярно.

Сильное кровотечение можно остановить с помощью более высоких доз гормональных таблеток — эстрогена или прогестерона. При более сильном кровотечении может потребоваться госпитализация.Если гормональная терапия не работает, хирургическое вмешательство D и C (расширение и выскабливание) может остановить тяжелые случаи кровотечения. Во время этой процедуры ткань матки удаляется, и ее место занимает более здоровая слизистая оболочка.

Если биопсия эндометрия выявляет гиперплазию эндометрия, которая представляет собой более толстую и аномально выглядящую слизистую оболочку, может потребоваться более тщательный мониторинг лечения, особенно у пожилых женщин и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Гиперплазия эндометрия увеличивает риск развития рака эндометрия у женщины.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу для оценки, если у вас жар, боль в животе или сильное кровотечение с головокружением или обмороком.

Если у вас нерегулярный цикл в течение нескольких месяцев, запишитесь на прием к врачу. Будьте готовы сообщить врачу даты ваших последних месячных.

Прогноз

Существует множество эффективных методов лечения, которые помогают регулировать периоды и контролировать нерегулярные кровотечения.Если у вас нерегулярные периоды и вы испытываете трудности с беременностью, вы можете принимать препараты, стимулирующие овуляцию. Однако наличие нерегулярных менструаций не означает, что вы бесплодны. Вам по-прежнему необходимо использовать защиту от беременности, когда вы ведете половую жизнь.

Узнайте больше о дисфункциональном маточном кровотечении

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный информационный центр по вопросам здоровья женщин (NWHIC)
http: // www.4woman.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Список лекарств / лекарств, используемых при кровоточивости десен (заболевание десен

• О компании
  • О нас
  • Редакция
  • Эксклюзивные интервью
  • В новостях
  • Партнеры и филиалы
  • Рекламируйте с нами
  • Карта сайта
• Мое здоровье
• Карьера
• Стажировка
• MedBlogs
• Свяжитесь с нами
• English
  • हिन्दी
  • français
  • Español
  • 中文

• Изучить
  • • Центры здоровья
    • Информация по специальностям
    • Домашние страницы
    • Сайты здравоохранения
    • Купить
    • Медицинское образование
  • • Медицина и кино
    • Видео о здоровье
    • Закон о здравоохранении
    • Купить и продать
    • Medindia на мобильном телефоне
  • • Центры здоровья
    • Тревога и депрессия
    • Здоровье ребенка
    • Здоровое сердце
    • Диабет
    • Смотреть все
    • Здоровье и благополучие
    • Врачи
    • Медицинское страхование
    • Законы о здравоохранении
    • Смотреть все
  • • Информация по специальностям
    • Кардиология
    • Стоматология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Смотреть все
    • Инструменты для здоровья
    • Создать медицинскую карту
    • Привет
    • Калькуляторы здоровья
    • Смотреть все
  • • Домашняя страница
    • Врачи
    • Конференция
    • Больницы
    • НПО
    • Смотреть все
    • Сайты здравоохранения — категории
    • Наркомания
    • СПИД и ВИЧ
    • Дополнительная медицина
    • Болезнь и расстройство
    • Смотреть все
  • • Мультимедиа
    • Анимации
    • Инфографика
    • Слайд-шоу
    • Видео
    • Смотреть все
    • Знай свое тело
    • Эндокринная система
    • Пищеварительная система
    • Репродуктивная система
    • Мочевыделительная система
    • Смотреть все
• Здоровый образ жизни
  • • Советы по здоровью
    • Образ жизни и благополучие
    • Пищевая ценность
    • Советы по красоте
    • Домашние средства
  • • Путешествия и здоровье
    • Йога
    • Здоровье потребителей
    • Врачи
  • • Советы для здоровья
    • Здоровье ребенка
    • Диета и питание
    • Здравоохранение для пожилых людей
    • Смотреть все
    • Пищевая ценность
    • Детское питание
    • Выпечка
    • Сухие завтраки
    • Смотреть все
  • • Образ жизни и благополучие
    • Пажитник
    • Диета при брюшном тифе
    • Польза сои для здоровья
    • Смотреть все
    • Советы по красоте
    • Темные круги
    • Глубоко запавшие глаза
    • Отечность глаз
    • Смотреть все
  • • Диета и питание
    • Антивозрастные продукты
    • Лучшие продукты, способствующие пищеварению
    • Продукты для укрепления костей
    • Смотреть все
    • Домашние средства
    • Кислотность
    • Угри
    • Алкоголизм
    • Смотреть все
  • • Ожирение и потеря веса
    • Ожирение
    • Ожирение и углеводы
    • Ожирение и недоедание
    • Смотреть все
    • Дополнительная медицина
    • Иглоукалывание
    • Аюрведа
    • Ароматерапия
    • Смотреть все
• Новости
  • • Новости здравоохранения А-Я
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видео Галерея
    • Популярные новости здравоохранения
    • Специальные отчеты
  • • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от А до Я
    • Архив пресс-релизов
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
  • • Новости
    • Новости здравоохранения A-Z
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видеогалерея
  • • Специальные отчеты здравоохранения
    • Популярные новости здравоохранения
    • Интервью и подробные отчеты
    • Часы здоровья
    • Здоровье в центре внимания
    • Индия Специальный
    • Образ жизни и благополучие
  • • Пресс-релизы
    • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от А до Я
    • Архив пресс-релизов
    • Комментарии к пресс-релизу
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
• Здоровье А-Я
  • • Страхование здоровья
    • Темы о здоровье
    • Энциклопедия здоровья
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Анализы крови
  • • Фобия
    • Глоссарий здравоохранения
    • Страховой глоссарий
    • Медицинские сокращения
    • Медицинский афоризм
    • Медицинская мнемоника
  • • Справочник по здоровью
    • Диета и питание
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Темы о здоровье
    • Энциклопедия здоровья
    • Калькуляторы здоровья
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Новости здравоохранения
  • • Новости здравоохранения RSS
    • Испытание в медицинской лаборатории
    • Медицинский юмор
    • Фобии
    • Пресс-релиз
    • Хирургические процедуры
    • Синдромы
  • • Наркотики
    • Информация о лекарствах
    • Прейскурант лекарств
    • Лекарственные марки в Индии
    • Токсичность лекарства
    • Лекарства по условиям
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Классификация терапевтических препаратов
  • • Поиск информации
    • Домашняя страница врача
    • Домашняя страница больницы
    • Индийские врачи
    • Онлайн поиск
    • Журналы открытого доступа
    • Университеты в Индии
• Статьи
  • • Болезнь и состояние
    • Диета и питание
    • Хирургическая процедура
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о расследовании и производстве
    • Профилактическое здравоохранение
    • Статьи о симптомах
    • Сон
  • • Рак
    • Статьи, связанные с наркотиками
    • Выпадение волос
    • Статьи медицинского страхования
    • Проверка здоровья
    • Публикации электронного здравоохранения
    • Дополнительная медицина
    • Состояние по специальности
  • • Темы о здоровье
    • Болезнь и состояние
    • Диета и питание
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о симптомах
    • Проверка здоровья
    • Хирургические процедуры
  • • Синдромы
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Рак
    • Выпадение волос
    • Факты о здоровье
    • Медицинское страхование
  • • Специальные отчеты о здоровье
    • Цветотерапия
    • Лабораторный тест
    • Медицинские процедуры
    • Профилактическое здравоохранение
    • Сон
  • • Путешествия и здоровье
    • Йога и образ жизни
    • Статьи, связанные с наркотиками
    • Публикации в области электронного здравоохранения
    • Дополнительная медицина
    • Статистика здравоохранения
• Калькуляторы
  • • Калькулятор оценки риска диабета
    • Детские калькуляторы
    • Калькулятор роста и веса
    • Инструменты оценки риска для здоровья
    • Клинические инструменты
    • Калькулятор сердечного риска
    • Интерактивные инструменты стиля жизни
    • Разные инструменты
  • • Калькулятор женского здоровья
    • Калькуляторы мужского здоровья
    • Калькулятор питания
    • Фармацевтические инструменты
    • Часы здоровья
    • Калькуляторы преобразования
    • Последние калькуляторы здоровья
    • Популярные калькуляторы здоровья
  • • Инструменты для лечения диабета
    • Конверсия сахара в крови
    • Таблица сахара в крови
    • Калькулятор оценки риска диабета
    • Смотреть все
    • Детские калькуляторы
    • Рост и вес детей
    • Веха развития
    • Иммунизация
    • Смотреть все
  • • Мужское здоровье
    • Проверьте свою предстательную железу
    • Калькулятор депрессии
    • Профилактическое здоровье — скрининговые тесты
    • Смотреть все
    • Здоровье женщин
    • Калькулятор многоплодной беременности
    • Калькулятор овуляции
    • Калькулятор срока родов
    • Смотреть все
  • • Высота весовых инструментов
    • Калькулятор размеров рамы
    • Рост и вес детей
    • Идеальный вес ребенка
    • Идеальная масса тела
    • Смотреть все
    • Кардиологические инструменты
    • Калькулятор калорий активности
    • Пожизненный риск сердечного приступа
    • Калькулятор риска холестерина
    • Смотреть все
  • • Фармацевтические инструменты
    • Средство поиска взаимодействия с наркотиками
    • Калькулятор побочных эффектов лекарств
    • Калькулятор вакцинации для путешествий
    • Смотреть все
    • Интерактивные инструменты для оздоровления
    • Скрининговый тест на тревожность
    • Скрининговый тест на депрессию
    • Периодическая самооценка
    • Проверьте свое счастье Оценка
    • Смотреть все
• Наркотики
  • • Лекарства по состоянию
    • Информация о лекарствах
    • Цена лекарства
    • Лекарственные марки в Индии
    • Токсичность лекарства
    • Лекарства, одобренные FDA
    • Коды МКБ
    • Лекарственное взаимодействие с продуктами питания
    • Классификация терапевтических препаратов
    • Лекарства — побочные эффекты
    • Как принимать лекарства
  • • Лекарства по специальности
    • Состояние здоровья, связанное с наркотиками
    • Изменения в маркировке FDA
    • Аюрведические производители лекарств
    • Запрещенные наркотики в Индии
    • Лекарственная политика
    • Цена на лекарства — Закон
    • Фармацевтические советы
    • Ассоциации
    • Фармацевтические ссылки
  • • Информация о лекарстве
    • Ацеклофенак
    • Альбендазол
    • Амброксол
    • Альбутерол (Сальбутамол)
    • Смотреть все
    • Препараты по состоянию
    • Боль в животе
    • Аборт
    • Угри
    • Смотреть все
  • • Прейскурант лекарств — торговые марки
    • Manforce (100 мг)
    • A kare
    • Evion 400
    • Смотреть все
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Алпразолам
    • Амиодарон
    • Амисульприд
    • Смотреть все
  • • Прейскурант лекарств — общие наименования
    • Ацетаминофен
    • Ацикловир
    • Аспирин
    • Смотреть все

% PDF-1.5 % 1033 0 объект > endobj xref 1033 83 0000000016 00000 н. 0000003056 00000 н. 0000003430 00000 н. 0000003516 00000 н. 0000003592 00000 н. 0000003669 00000 н. 0000003745 00000 н. 0000003830 00000 н. 0000003909 00000 н. 0000003942 00000 н. 0000004043 00000 н. 0000004072 00000 н. 0000004188 00000 п. 0000005378 00000 п. 0000005804 00000 п. 0000006373 00000 п. 0000006550 00000 н. 0000006946 00000 н. 0000007384 00000 п. 0000007781 00000 п. 0000008088 00000 н. 0000008375 00000 н. 0000008822 00000 н. 0000008935 00000 н. 0000009050 00000 н. 0000009139 00000 п. 0000009229 00000 п. 0000009629 00000 н. 0000010135 00000 п. 0000010590 00000 п. 0000010911 00000 п. 0000011281 00000 п. 0000011389 00000 п. 0000011781 00000 п. 0000012330 00000 п. 0000012984 00000 п. 0000014536 00000 п. 0000016043 00000 п. 0000017535 00000 п. 0000017933 00000 п. 0000018263 00000 п. 0000018355 00000 п. 0000018450 00000 п. 0000019080 00000 п. 0000019553 00000 п. 0000020333 00000 п. 0000020989 00000 н. 0000021415 00000 п. 0000021972 00000 п. 0000022616 00000 п. 0000023001 00000 п. 0000023570 00000 п. 0000024248 00000 п. 0000024359 00000 п. 0000025967 00000 п. 0000026548 00000 п. 0000027037 00000 п. 0000027615 00000 п. 0000027707 00000 п. 0000029477 00000 п. 0000030893 00000 п. 0000031286 00000 п. 0000032795 00000 п. 0000034192 00000 п. 0000039523 00000 п. 0000044506 00000 п. 0000048525 00000 п. 0000052206 00000 п. 0000055507 00000 п. 0000057851 00000 п. 0000059408 00000 п. 0000067825 00000 п. 0000072121 00000 п. 0000073335 00000 п. 0000073658 00000 п. 0000074015 00000 п. 0000075855 00000 п. 0000076188 00000 п. 0000076584 00000 п. 0000077055 00000 п. 0000077586 00000 п. 0000002854 00000 н. 0000001956 00000 н. трейлер ] / Назад 218967 / XRefStm 2854 >> startxref 0 %% EOF 1115 0 объект > поток hb«`b` | wA ؀, \ f.’r: H fTx1D’ ~ [bX $ 3B (Zev

[Полный текст] Лечение аномального маточного кровотечения — акцент на амбулаторном истерозе

Резюме: Быстрое развитие амбулаторной гистероскопии (АГ) изменило подход к диагностировать аномальное маточное кровотечение (АМК) и управлять им. Ведение первичной медико-санитарной помощи остается основой для первоначального лечения этого распространенного проявления; однако многие женщины направляются во вторичную помощь для дальнейшего обследования. Для подтверждения диагноза подозреваемой внутриутробной патологии необходимо традиционный диагностический инструмент дневной гистероскопии, дилатации и выскабливания в условиях больницы под общей анестезией больше не требуется.Комбинация ультразвуковой диагностики и современной АГ позволяет провести тщательный осмотр полости матки в амбулаторных условиях. Появление миниатюрных гистероскопических операционных систем произвело революцию в способах, с помощью которых врачи могут не только диагностировать, но и лечить менструальные расстройства, такие как обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения и постменопаузальные кровотечения, у большинства женщин, преимущественно в универсальной клинике. В этом обзоре обсуждался подход к ведению женщин с АМБ с акцентом на роль АГ в диагностике и лечении этого распространенного состояния в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: аномальное маточное кровотечение, амбулаторная гистероскопия, полипы эндометрия, комплексная клиника, вагиноскопический доступ

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) очень часто встречается у женщин всех возрастных групп от подросткового возраста до менопаузы и включает обильные менструальные кровотечения (HMB), нерегулярные или межменструальные кровотечения (IMB) и постменопаузальные кровотечения (PMB). В частности, PMB и стойкий IMB известны как симптомы подозрения на рак эндометрия и рак шейки матки.Ежегодно 30 000 женщин проходят хирургическое лечение от HMB в Англии и Уэльсе. ¹ Недавнее организационное обследование в Великобритании показало, что более половины больниц указали на изменения в управлении HMB в первичной медико-санитарной помощи, с введением новых методов оказания помощи и более высокой долей женщин, чем до того, как они получали какое-либо первичное лечение в первичной медико-санитарной помощи. забота. ¹

Значительную часть женщин по-прежнему направляют в учреждения вторичной медицинской помощи для диагностики и лечения различных нарушений менструального цикла.Легкая доступность диагностических инструментов, таких как УЗИ органов малого таза, забор образцов эндометрия и, что наиболее важно, возможности для проведения амбулаторной гистероскопии, позволили оперативно диагностировать и лечить растущее число нарушений менструального цикла в условиях офиса. Обычная дневная гистероскопия и расширение шейки матки и выскабливание эндометрия (D&C) теперь редко необходимы. Достижения в области технологий привели к миниатюризации гистероскопов высокой четкости без ущерба для оптических характеристик, что сделало гистероскопию простой, безопасной и хорошо переносимой офисной процедурой.Амбулаторная гистероскопия (АГ) позволяет эффективно и точно диагностировать внутриутробную патологию, включая подслизистые миомы, полипы эндометрия и потенциально гиперплазию и рак. ^2,3 Помимо диагностики, он также позволяет гинекологу с соответствующей квалификацией назначать минимально инвазивные терапевтические вмешательства для одновременного лечения диагностированной патологии. Есть веские основания полагать, что гистероскопия в амбулаторных условиях предпочтительнее для большинства женщин, позволяет избежать осложнений и ускорить восстановление. ^3,4

В этой статье рассматривается ведение АУБ с акцентом на АГ и его роль в обследовании и лечении женщин, обращающихся за вторичной помощью с АУБ.

АУБ

AUB затрагивает женщин всех возрастов и составляет основную долю амбулаторных пациентов, обращающихся в гинекологические отделения. Распространенность AUB у женщин в течение жизни составляет 30%. АУБ может существенно повлиять на качество жизни женщин. Большинство женщин обращаются с HMB, который влияет на их медицинское, социальное, экономическое и психологическое благополучие. ⁵ Система классификации причин AUB (PALM-COEIN) Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) обеспечивает прекрасную основу для подхода к лечению этого состояния у женщин негравидного репродуктивного возраста. ⁶ Структурные аномалии, вызывающие патологическое кровотечение, классифицируются как ЛАДОНА: полип, аденомиоз, лейомиома и злокачественная опухоль / гиперплазия. Другие категории, вызывающие аномальные кровотечения, которые не связаны со структурными аномалиями, классифицируются как COEIN: коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная и еще не классифицированная (N) категория (Рисунок 1).

Множественные факторы могут способствовать возникновению AUB, и это может варьироваться в зависимости от возраста женщины и симптомов при обращении. Часто может быть патология (например, субсерозная миома), которая присутствует, но не считается способствующей AUB.Следовательно, расследование женщин с АУБ должно проводиться тщательно и всесторонне, обеспечивая надлежащее использование имеющихся ресурсов.

Дифференциальная диагностика для AUB

Тщательный сбор анамнеза с акцентом на патологию кровотечения и возможные причины этих симптомов в конкретной возрастной группе должен помочь клиницисту определить курс обследования у женщин с АУБ. Таблица 1 суммирует дифференциальные диагнозы в различных возрастных группах, которые могут иметь AUB.

Первоначальная оценка и общая клиническая оценка наряду с тяжестью имеющихся симптомов дополнительно укажут, следует ли продолжить соответствующие лабораторные исследования, визуализацию и / или гистологию.У более молодых женщин с нарушениями менструального цикла гистология не всегда оправдана.

Девочки препубертатного возраста

Причины вагинального кровотечения у молодых девочек в пременархальном возрасте существенно отличаются от таковых у девочек в постпубертатный период. Чаще всего это вторичное кровотечение из нижних отделов половых путей (вульвовагинит, инородное тело, травма, выпадение уретры), а не маточного происхождения. Ярко-красные кровянистые выделения должны предупредить врача о возможности злокачественных новообразований в нижних отделах половых путей, таких как ботриоидная саркома или опухоль энтодермального синуса влагалища.Другая причина маточного кровотечения в этой возрастной группе связана с преждевременным половым созреванием, в основе которого может быть гормонопродуцирующая опухоль яичников.

Таким образом, подход к оценке AUB в этой возрастной группе должен отражать соответствующие исследования, направленные на вышеупомянутые дифференциальные диагнозы.

Постменархальные девочки / девочки-подростки

Наиболее частой причиной AUB у подростков является ановуляция. Ановуляторное маточное кровотечение обычно проходит по мере созревания оси гипоталамус-гипофиз-яичники.Примерно 85% менструальных циклов являются ановуляторными в первый год после менархе, а 56% менструальных циклов являются овуляторными через 4 года после менархе. Согласно классификации AUB PALM-COEIN структурные причины (полипы, миомы, аденомиоз) у подростков встречаются редко.

Некоторые частые причины включают нарушения свертываемости крови, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндокринную дисфункцию, стресс, гормональные / противозачаточные / связанные с беременностью проблемы и инфекции. По оценкам, 36–44% подростков с HMB страдают болезнью Виллебранда или дисфункцией тромбоцитов. ⁷ Простой инструмент для просеивания, показанный в таблице 2 ⁶ , можно использовать в качестве руководства. Девочки и пожилые женщины с положительным результатом скрининга нуждаются в дальнейших гематологических исследованиях, включая анализ на фактор фон Виллебранда и фактор ристоцетина, а также консультации с гематологом. Другие нарушения свертываемости крови включают дефицит фактора XI или состояния носительства гемофилии.

Женщины репродуктивного возраста

Большинство женщин с АУБ принадлежат к этой возрастной группе. У этих женщин чаще наблюдаются структурные аномалии, такие как полипы эндометрия (AUB-P) или миомы (AUB-L), и одинаковая вероятность наличия овуляторной дисфункции (AUB-O) и первичного заболевания эндометрия (AUB-E), как описано в системе классификации PALM-COEIN. При изучении анамнеза при диагностике HMB следует учитывать диапазон и естественную изменчивость менструального цикла и кровопотери.Допустимо начинать фармацевтическое лечение без других исследований при первичной консультации в первичном звене (Национальный институт клинического мастерства, 2007 [NICE]). Рекомендуется физикальное обследование, включая осмотр с помощью зеркала и бимануальное исследование, для оценки нижних отделов половых путей и таза с целью подтверждения источника кровотечения и выявления структурных причин, таких как миома или полипы шейки матки. Ультразвуковое обследование может быть запрошено, если история болезни или обследование требует дополнительной информации, такой как стойкая IMB, длительные периоды кровотечения и клинические данные о миоме матки.

Дальнейшие исследования, такие как биопсия эндометрия (EB) и гистероскопическая оценка полости матки, обычно не требуются для исследования AUB, особенно у молодых женщин. Они могут быть связаны со значительным дискомфортом и при необходимости должны применяться с осторожностью у женщин, которые не ответили на начальную медикаментозную терапию, или у женщин с факторами риска злокачественного новообразования эндометрия (рис. 2).

Женщины в перименопаузе и постменопаузе

Для женщин этой возрастной группы с впервые возникшей АМБ необходимо исключить органическую патологию, особенно атипическую гиперплазию или рак эндометрия, поскольку ановуляторные циклы и органическая патология могут сосуществовать, особенно у женщин в перименопаузе. У женщин в постменопаузе высокая частота полипов эндометрия хорошо изучена. ^8–12 В исследовании 23% доброкачественных полипов эндометрия и 100% злокачественных полипов имели симптомы ПМВ. ⁸

NICE (2007) рекомендовал ультразвук в качестве скринингового инструмента первой линии для выявления структурных аномалий. ¹³ Гистероскопия остается золотым стандартом точной оценки состояния эндометрия. Показания к БЭ для гистологической оценки включают женщин в возрасте ≥45 лет, неэффективность лечения, неэффективное лечение, стойкую ИМБ и наличие факторов риска (рис. 2).

Поскольку PMB требует тщательного расследования, чтобы исключить рак эндометрия, это один из триггеров для начала срочного обращения к специалистам. Универсальные клиники, обсуждаемые далее в этом обзоре, лучше всего подходят для этой группы женщин.

Роль АГ в диагностике АУБ

Гистероскопия играет важную роль в оценке полости матки у женщин с аномальным кровотечением и уже несколько лет является золотым стандартом. В Великобритании существует национальная рекомендация по передовой практике, согласно которой все гинекологические отделения должны предоставлять специализированные услуги амбулаторной гистероскопии для помощи женщинам с АУБ.Развитие АГ еще больше стимулировало использование этого диагностического метода, и больше нет необходимости подвергать женщин, нуждающихся в гистероскопии, под общим наркозом. Большинству женщин диагноз AUB может быть предложен в амбулаторных условиях с использованием комплексного подхода с комбинацией различных амбулаторных тестов, включая анализы крови, ультрасонографию, амбулаторную гистероскопию и EB.

В Великобритании услуги амбулаторной диагностической гистероскопии хорошо развиты в большинстве больниц NHS, но все еще существует некоторая непоследовательность в отношении предоставления универсальных клиник для наблюдения и лечения для AUB.В большинстве больниц есть комплексные клиники для женщин с кровотечением в постменопаузе, но эта эффективная комплексная услуга еще не широко доступна для женщин с HMB из-за различий в способах лечения.

С момента публикации в 2011 году «Зеленого топа» по передовой практике амбулаторной гистероскопии Королевским колледжем акушеров и гинекологов ¹⁴ в стране наблюдается растущая тенденция к предложению амбулаторных гистероскопических процедур и оптимизации опыта пациентов с особым интересом к контролю боли во время эти процедуры.Как и любая процедура, требующая инструментальной обработки матки, амбулаторная гистероскопия может быть связана со значительной болью. ^15,16 Таким образом, инвазивный тест, подобный этому, следует проводить только в том случае, если он поможет повлиять на план лечения, например, у женщин с ПМВ с увеличенной толщиной эндометрия, пременопаузальным АУБ у тех, у кого есть подозрение на внутриполостные аномалии на УЗИ или такие клинические симптомы как стойкий IMB. Единичный эпизод AUB у женщины в пременопаузе или разовый эпизод IMB у молодой женщины не требует гистероскопии, в отличие от стойкого аномального кровотечения в течение нескольких месяцев или длительного непрерывного сильного кровотечения.

Первоначальное расследование

Подробный анамнез и клиническая оценка имеющихся симптомов должны служить руководством для дальнейшего лечения. Существуют пути, которые можно эффективно использовать для лечения различных форм AUB, и они, как правило, полезны для специалистов первичной медико-санитарной помощи. Примером одного из таких путей (рис. 3) является путь, разработанный Группой клинического улучшения гинекологии в Южном Дербишире для первоначальной оценки HMB перед рассмотрением направления на вторичную помощь.Варианты диагностики различаются у женщин в постменопаузе и пременопаузе. Поскольку основной проблемой у женщин в постменопаузе является исключение гиперплазии и злокачественных новообразований, этим женщинам следует иметь возможность быстрой диагностики с комплексной услугой по наблюдению и лечению.

В этом обзоре рассматривалось ведение АУБ в рамках вторичной медицинской помощи, где каждый случай лучше всего индивидуализировать в зависимости от возраста женщины, продолжительности и тяжести ее симптомов и дифференциальных диагнозов, основанных на заключении врача об основной причине кровотечения. Как правило, инвазивные исследования следует проводить только в том случае, если они существенно повлияют на предлагаемые подходы к лечению. ¹⁷

Первичная лабораторная оценка с простым общим анализом крови практична в большинстве случаев и должна исключить анемию как следствие аномального характера кровотечения, особенно если существуют длительные или тяжелые симптомы.При необходимости следует проводить другие анализы крови, такие как тесты функции щитовидной железы, скрининг на нарушения свертываемости или кровотечения и гормональный профиль для определения овуляторного статуса, на основе дифференциальных диагнозов, рассматриваемых после тщательного сбора анамнеза.

Кроме того, следует также подумать о тесте на беременность, чтобы исключить непредвиденное кровотечение, связанное с беременностью, и мазках из влагалища, чтобы исключить возможную инфекцию тазовых органов, и мазке из шейки матки, если это показано.

Специальные исследования

Специфические диагностические исследования включают тесты для дальнейшей оценки причин AUB со стороны матки или эндометрия, таких как полипы, аденомиоз, миома, гиперплазия эндометрия или злокачественные новообразования (PALM).Существует несколько тестов, которые можно использовать с переменной точностью для выявления этих структурных аномалий, включая визуализацию таза, забор образцов эндометрия и гистероскопию. Их следует комбинировать и воспринимать как дополнительные методы для оптимальной оценки полости матки.

Визуализация тазовых органов

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) является подходящим инструментом первой линии для обследования женщин с AUB, поскольку оно недорогое, неинвазивное и легкодоступное. Его следует проводить на ранних этапах исследования хронической АМБ у женщин репродуктивного возраста и даже раньше — у женщин с постменопаузальным кровотечением.Преимущества и диагностическая эффективность TVS при оценке матки, в отличие от гистероскопии, распространяется на весь таз. ¹⁸ TVS — это наиболее удобный способ визуализации полости эндометрия и дополнительное преимущество, заключающееся в одновременной оценке миометрия матки, а также патологии яичников и придатков. Эмануэль и др. ¹⁹ продемонстрировали, что TVS имеет чувствительность 0,96 и специфичность 0,89.

Однако даже при использовании высококачественного ультразвукового оборудования в идеальных условиях TVS не является 100% чувствительным, поскольку полипы и другие очаговые поражения могут не обнаруживаться. ^20,21 Это может дать ложноположительные результаты, особенно когда проводится в секреторной фазе менструального цикла. Кроме того, там, где затруднен вагинальный доступ, например, у подростков и девственниц, TVS не подходит, и можно использовать трансабдоминальное УЗИ малого таза с полным мочевым пузырем. В качестве альтернативы, роль МРТ или гистероскопии под анестезией может иногда рассматриваться для исследования хронической АМБ у этой группы пациентов, если медицинское лечение не помогло улучшить симптомы.

Другие методы визуализации

1. Контрастная гистеросонография (COH) с сонографией с инфузией физиологического раствора (SIS): точность TVS при диагностике внутриполостных патологий, таких как субмукозные миомы и полипы, повышается с помощью SIS до уровней точности, сопоставимых с точностью амбулаторной гистероскопии. ^22–24 SIS повышает эффективность TVS при оценке полости эндометрия. ²⁵ Однако его преимущество компенсируется инвазивным характером этого сканирования, хотя можно утверждать, что оно менее инвазивно, чем гистероскопия. ²⁶
2. Магнитно-резонансная томография: МРТ более точна, чем TVS при наличии множественных миом, что позволяет картировать и инициировать соответствующее лечение в отдельных случаях. ²⁷ Это дорогостоящий тест, который обычно не используется, за исключением случаев рака эндометрия для облегчения определения стадии.

Забор эндометрия

EB требуется не всем пациентам с AUB. Врачи должны использовать свою клиническую проницательность и оценку факторов риска, чтобы определить, какой группе пациентов будет полезна гистологическая оценка эндометрия.

Существует несколько методов получения образца для гистологии, в том числе простая аспирация (пипель-биопсия), слепая D&C и, в последнее время, направленная гистероскопическая биопсия в амбулаторных условиях.

Историческая процедура D&C эндометрия в настоящее время устарела и больше не является приемлемой в качестве стандарта лечения для оценки эндометрия, если она не используется одновременно с гистероскопией. Bettocchi et al. ²⁸ обнаружили, что> 50% внутриутробных поражений были пропущены, когда D&C выполнялся отдельно.

В 80-х годах прошлого века появилось устройство pipelle EB для амбулаторного взятия проб эндометрия у женщин с AUB. Это одноразовая гибкая канюля небольшого диаметра, которую можно использовать для быстрого выполнения биопсии в клинике во время осмотра с помощью зеркала, и она приемлемо переносится.Два метаанализа четко подчеркнули удовлетворительную чувствительность и специфичность EB в диагностике рака эндометрия у женщин с AUB. ^3,29 Однако это верно, когда имеется глобальная патология эндометрия, и слепая биопсия пипеллы может быть ложноотрицательной у женщин с очаговыми поражениями. Положительный результат теста на БЭ более точен для определения болезни, чем отрицательный результат теста на ее исключение. Таким образом, в случаях AUB, когда симптомы сохраняются, несмотря на отрицательный результат биопсии, требуется дальнейшее обследование. ³

В частности, у женщин в пременопаузе забор эндометрия неэффективен для диагностики полипов эндометрия, аденомиоза или миомы. Очаговые аномалии эндометрия являются частыми причинами АМБ у женщин в постменопаузе, и, хотя большинство из этих поражений являются доброкачественными, важно диагностировать и лечить их, чтобы устранить имеющиеся симптомы и исключить злокачественные новообразования. Лучше всего это достигается с помощью гистероскопии и удаления очага поражения под контролем зрения.

хиджры

Гистероскопия подтверждена как золотой стандарт в оценке AUB в период менопаузы, позволяя исключить ложноотрицательные результаты слепой биопсии посредством прямой визуализации полости матки и проведения прицельной биопсии в случае сомнения. ³⁰ Позволяет полностью визуализировать эндоцервикс, полость эндометрия и устье маточных труб, позволяя визуально диагностировать очаговые поражения эндометрия, которые не обнаруживаются при взятии проб эндометрия, TVS или SIS. ²⁴ Кроме того, вагиноскопический подход для выполнения АГ также может использоваться для тщательной оценки любой патологии влагалища, которая может быть причиной АУБ. ³¹ Кроме того, этот подход снижает дискомфорт у всех пациентов, включая пациентов с умеренным стенозом внутреннего зева шейки матки, и может успешно применяться у девственных пожилых женщин, которым в противном случае потребовалось бы общее обезболивание.Высокая точность, чувствительность и специфичность гистероскопии хорошо изучены (Таблица 3). ^30,32,33 С миниатюризацией гистероскопов и новыми методами лечения, такими как биполярные устройства и гистероскопические морцелляторы, амбулаторная гистероскопия больше не является простым диагностическим тестом, но может предложить подход «увидеть и лечить» этим женщинам с AUB .

AH широко рекомендован с существенными доказательствами, доказывающими его безопасность, эффективность и приемлемость, но это малоинвазивная процедура и может быть связана с осложнениями, включая сильную боль. ^34,35 Хотя серьезные осложнения встречаются крайне редко. ^36–39 Гистероскопия может быть ненужной, если нормальная полость эндометрия оптимально визуализирована с помощью простых TVS или COH.Как и другие методы, гистероскопия также имеет ограничения, особенно у женщин в пременопаузе. Некоторые из них включают фазу менструального цикла, наличие обильного кровотечения и неправильные поверхности, принимаемые за патологические. Чрезмерное растяжение матки может повлиять на выявление заболевания. ⁴⁰ Есть несколько исследований относительно точности ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике заболеваний эндометрия. ^41,42

Cooper et al. ⁴³ опубликовали анализ экономической эффективности различных стратегий исследования AUB и пришли к выводу, что амбулаторная гистероскопия оказалась наиболее экономически эффективным методом первой линии для женщин с HMB, направленных на вторичную помощь после неудачных медицинских вмешательств. включая внутриматочную систему левоноргестрела (ЛНГ-ВМС).В заключение, приведенные выше исследования должны дополнять друг друга в зависимости от имеющихся ресурсов для постановки точного диагноза, который затем поможет клиницисту оптимизировать ведение женщин с АУБ.

АХ и лечение АУБ

После исключения злокачественных новообразований цели лечения женщин с AUB включают уменьшение кровопотери, улучшение качества жизни и лечение любых структурных аномалий, которые, по-видимому, способствуют развитию AUB.Фармакологическое лечение для регулирования менструального цикла и уменьшения ежемесячных кровотечений в идеале должно быть лечением первой линии, предлагаемым в системе первичной медико-санитарной помощи, до рассмотрения вопроса о направлении этих женщин с AUB во вторичную помощь. Это включает варианты негормонального и гормонального лечения, включая ЛНГ-ВМС, в подходящих случаях.

AH играет важную роль в лечении AUB (HMB, IMB и PMB), особенно когда структурные патологии, диагностированные с помощью AH, подходят для немедленного лечения в качестве комплексного подхода к лечению.

АХ и лечение АУБ-П

Полипы эндометрия выявляются у 20-40% женщин с АМБ. ³³ Имеется нехватка качественной литературы, оценивающей эффективность и обоснованность хирургического вмешательства по удалению полипов, связанных с АУБ. ⁴⁴ Имеющиеся данные подтверждают текущую практику гистероскопической полипэктомии для облегчения симптомов АМБ у женщин в пременопаузе. ⁴⁵ Никто не станет спорить по поводу такого лечения у женщин в постменопаузе с кровотечением из-за небольшой связи со злокачественным потенциалом полипов; однако нет единого национального руководства по ведению бессимптомных полипов, случайно обнаруживаемых у женщин в постменопаузе.

В настоящее время в большинстве больниц NHS стандартной практикой является амбулаторное лечение полипов эндометрия. Благодаря достижениям в эндоскопических технологиях, теперь стало возможным предлагать терапевтические амбулаторные гистероскопические процедуры без необходимости госпитализации и анестезии. ^46,47 Испытание амбулаторного лечения полипов показало, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии в облегчении AUB и является в целом безопасной, выполнимой и приемлемой процедурой. ⁴⁸ Существуют различные механические и электрохирургические методы, которые можно использовать для выполнения полипэктомии эндометрия в амбулаторных условиях. ^49,50 К ним относятся тонкие ножницы и захватывающие щипцы (идеально подходят для небольших одиночных полипов боковой стенки), биполярные электроды для быстрого разрезания больших полипов с последующим захватом / ловушками для полипов для извлечения образца и, в последнее время, гистероскопическими морцелляторами со встроенной тканью системы извлечения (лучше всего подходят для больших полипов / полипов дна / множественных полипов). Было показано, что амбулаторная полипэктомия более рентабельна, чем стационарная полипэктомия. ⁵¹ Лучше всего это достигается с помощью морцеллаторов, которые позволяют быстрее, менее болезненно и более полно восстановить поражение (рис. 4). ⁵²

Удобство и оперативность подхода «осмотр и лечение» кажутся преимуществом, особенно в универсальной установке, идеальной для срочных направлений для женщин с ПМБ.Чтобы повысить приемлемость этого нового подхода, крайне важно, чтобы женщины, посещающие универсальные клиники, были хорошо информированы. Соответствующие информационные листки для пациентов для TVS и амбулаторной гистероскопии должны быть размещены вместе с письмом о назначении всем женщинам, которые должны посещать эти клиники. Всем пациентам, перенесшим полипэктомию в амбулаторных условиях, следует предлагать обезболивающее, чтобы повысить их удовлетворенность и переносимость. Большинство пациентов очень хорошо переносят амбулаторные гистероскопические процедуры, особенно при вагиноскопическом доступе без использования зеркала и тенакулюма.Все пациенты, перенесшие амбулаторные гистероскопические процедуры, должны подписать письменное согласие с подробным консультированием о связанных рисках, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и травмы соседних органов, хотя в амбулаторных условиях они встречаются редко.

АХ и лечение AUB-E

AH может быть оправдано у тех женщин с HMB, которые не ответили на начальное гормональное / медикаментозное лечение. Сопутствующее применение АГ можно рассматривать во время установки ЛНГ-ВМС в отдельных сложных случаях, например, стеноз шейки матки, вторичный по отношению к предыдущей конусной биопсии, предыдущее кесарево сечение с точечным зевом шейки матки, остро антивертированная / ретровертированная полость, миома матки с деформированной полостью и крайним ожирением, ограничивающим доступ к нижним отделам половых путей.

У женщин, которые завершили деторождение и имели неэффективное / нежелательное медицинское лечение или ЛНГ-ВМС для AUB-E, предложенным лечением второй линии должна быть абляция эндометрия. AH и EB позволяют оценить полость эндометрия перед абляцией и исключить любые структурные аномалии, а также исключить атипическую гиперплазию перед предложением лечения абляции. Они также дают представление о том, подходит ли женщина для лечения абляции в амбулаторных условиях.По моему опыту, если женщина хорошо справилась с биопсией пипеллы и / или диагностической гистероскопией, то ей можно предложить на выбор амбулаторное лечение абляции с соответствующей предоперационной анальгезией и консультированием.

Существует несколько устройств для абляции эндометрия, доступных для использования в амбулаторных условиях: баллонная абляция с термаблатом с циклом лечения 2 минуты и 30 секунд, ⁵³ абляция с контролем радиочастотного импеданса (NovaSure / NovaSure ADVANCED) с циклом лечения 90 секунд ⁵⁴ и более новые устройства абляции, такие как термическая абляция Minitouch с циклом лечения 60–90 секунд ⁵⁵ и одноразовое устройство баллонной абляции Librata с циклом лечения 2 минуты.Рекомендуется гистероскопическое исследование непосредственно перед абляцией, чтобы убедиться в отсутствии какого-либо поражения эндометрия и исключить любой ложный проход перед введением устройства для абляции. Что касается эффективности различных методов абляции, уменьшения кровотечения и удовлетворенности пациентов, нет никаких доказательств каких-либо существенных различий. ^56,57 Более короткая продолжительность лечения способствует успешному завершению процедуры в амбулаторных условиях.

AH и AUB-лейомиома / миома

Подслизистые миомы, скорее всего, способствуют возникновению AUB.Подклассификация миомы для отнесения подслизистого участка к типу 0, 1 или 2 особенно актуальна для клинициста при выборе подходящих случаев для гистероскопической миомэктомии. АГ позволяет наиболее точно диагностировать подслизистую миому и, таким образом, позволяет большему количеству хирургов спланировать лучший способ их хирургического лечения. Более мелкие субмукозные миомы нулевой степени можно удалить в амбулаторных условиях.