Анна Солощенко: Как правильно “разжижать” кровь (часть 1)

Доброго дня моим уважаемым читателям. Давайте сегодня разберемся в таком непростом вопросе, как “разжижение” крови. Все знают, что нужно “разжижать” кровь, чтобы не заболеть инфарктом или инсультом. Но никто не знает, как правильно это делать. Даже многие специалисты. Кроме грамотных кардиологов. Поэтому очень важно знать и понимать, что этим вопросом занимаются исключительно кардиологи. И если пациент перенес инсульт, то это прямое показание идти (при чем очень быстро, ведь инсульты бывают повторные) к кардиологу на прием, даже если нет жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Ко мне недавно на консультацию из Молдовы (!) приезжала молодая красивая женщина 50 лет (серьезно молодая и интересная) после двух инсультов. Незначительное нарушение речи и значительный страх перед будущим. Она год ходила к невропатологам, которые давали ей аспирин для разжижения крови и удивлялись, почему произошел повторный инсульт, ведь аспирин должен предотвратить рецидив! А все потому, что для каждого препарата свои показания, и их нужно знать.

После статьи о статинах ко мне приходят десятки писем с вопросами о аспирине, прадаксе и их показаниях при различных заболеваниях, которые беспокоят моих читателей. Поэтому давайте разбираться.

В современной медицинской практике существует две группы препаратов для разжижения крови на длительный прием, и для каждой есть свои конкретные показания.

1) Кардиологические аспирины (аспирин кардио, кардиомагнил, аспекард, полокард и т.д.). Показаны всем, у кого обнаружены или подозреваются атеросклеротические бляшки – ведь аспирин предотвращает “растрескивание” и тромбирование бляшек (процессы, которые приводят к инфаркту или инсульту).

2) Непрямые антикоагулянты – варфарин и его более дорогие сородичи (прадакса, ксарелто и др.). Предотвращают образование тромбов в местах, где ток крови по разным причинам замедляется и вследствие этого есть опасность образования тромбов. Тромбы не остаются на месте, а могут “улетать” в сосуды головного мозга (инсульт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). О каких местах в теле человека идет речь?

а) Глубокие вены ног при хроническом тромбофлебите (из-за нарушения работы клапанов вен кровь “застаивается”, течет медленнее, а где кровь “стоит” сразу начинаются процессы тромбообразования.

б) Полости сердца при мерцательной аритмии (сердце сокращается не полностью, а как бы “мерцает”, складываются условия для образования тромбов прямо в полостях сердца (правое и левое предсердие).

в) вены нижних конечностей при длительной неподвижности (например, после операций)

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

Давайте начнем с кардио аспиринов. Чем они отличаются от обычного аспирина? Дозировкой. Дело в том, что свои способности “разжижать” кровь аспирин проявляет только в небольшой дозе (75-150 мг), в дозировке же 300 мг аспирин оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие (например, при простуде). Поэтому не путайте обычный аспирин и кардиологический, ведь обычный нельзя принимать долго, он имеет свойство раздражать слизистую желудка.

Противопоказанием к приему кардио аспирина могут быть язвенная болезнь, эрозии желудка, анемия, недавние кровотечения. Поэтому очень важно, чтобы эти препараты назначал грамотный специалист, который убережет Вас от возможных рисков. Часто бывают ситуации, когда и аспирин жизненно необходим, и противопоказания очень серьезны. В таких случаях опытный врач определит, что более весомо, и, если и назначит аспирин, то только под “прикрытием” специальных препаратов, чтобы минимизировать риск.

Показания к приему аспирина и непрямых антикоагулянтов я по пунктам распишу в следующей статье. А пока хочу еще раз напомнить, что профилактика (как медикаментозная, так и немедикаментозная) всегда проще, дешевле, безопаснее и приятнее, чем лечение. Поэтому не затягивайте обращение к врачу, ищите “своего” специалиста, которому будете доверять. Который не будет искать у вас несуществующие болячки и назначать ненужное лечение. Который просто определит Ваш индивидуальный риск и составит схему профилактики – ничего лишнего, только действительно необходимое.

Такие специалисты еще правда есть у нас в стране, они любят свою работу и делают ее честно и грамотно. Их мало, но они есть. Их нужно искать и доверять им свое здоровье. Так, например, я через многое прошла, прежде чем нашла педиатра своим детям. Но я его нашла, хоть и спустя годы, методом проб и ошибок. Кто ищет, тот всегда найдет. Желаю всем здоровья и процветания.

Вопросы можно  прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Так кто же все таки должен принимать статины?

Как “увидеть” атеросклероз

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2)

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1)

Железодефицит и железодефицитная анемия

Сердцебиение – один из самых частых симптомов, с которым приходят на прием к кардиологу

Что мы можем сделать, чтобы не заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике «Инго»

КиевVласть

Лекарства, разжижающие кровь, для стартового лечения тромбозов у больных раком

Актуальность
Больные раком имеют повышенный риск образования тромбов.

Лекарство, разжижающее кровь (антикоагулянт), которое вводят в первые несколько дней после выявления тромба, может представлять собой нефракционированный гепарин (вводят через вену), низкомолекулярный гепарин (вводят под кожу один или два раза в день; дальтепарин и тинзапарин — два различных типа низкомолекулярного гепарина) или фондапаринукс (вводят под кожу один раз в день). Эти лекарства могут иметь различные профили эффективности и безопасности.

Характеристика исследований
Мы провели поиск в научных базах данных на предмет клинических испытаний, в которых сравнивали различные антикоагулянты у людей с раком и подтвержденным диагнозом тромбоза глубоких вен (тромбы в ногах) или тромбоза легочной артерии (тромбы в легких). Мы включили испытания с участием взрослых и детей либо с солидными опухолями, либо с раком крови, независимо от вида лечения рака. В испытаниях рассматривали такие исходы как смерть, повторное образование тромбов и кровотечения. Доказательства актуальны по состоянию на январь 2018 года.

Мы включили 15 испытаний.

Основные результаты
В этом систематическом обзоре данные из пяти исследований с участием 422 человек позволяют предположить, что влияние низкомолекулярного гепарина на смертность в сравнении с нефракционированным гепарином остается неопределенным, либо размер эффекта небольшой. Недостаточно доказательств, чтобы подтвердить превосходство в снижении рецидивов тромбообразования [повторного образования кровяных сгустков] или риска кровотечения. Мы не нашли данных, которые бы позволили сравнить безопасность этих двух лекарств. Кроме того, не было подтверждено или исключено, что фондапаринукс оказывает какое-либо значимое влияние на смертность, образование тромбов или кровотечения, в сравнении с гепаринами. Аналогично, имеющиеся доказательства не показали каких-либо различий между дальтепарином и тинзапарином в отношении всех изученных исходов.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств по сравнению низкомолекулярного гепарина и нефракционированного гепарина как умеренную в отношении всех оцениваемых исходов.

Мы оценили определенность доказательств по сравнению фондапаринукса и гепарина как умеренную в отношении всех изученных исходов.

Мы оценили определенность доказательств по сравнению тинзапарина и дальтепарина как низкую в отношении всех изученных исходов.

Аналоги аспирина для разжижения крови

Густая кровь – крайне опасное явление. Оно приводит к застойным явлениям в сосудах, повышенному риску образования тромбов, кислородному голоданию органов и тканей, может стать причиной инсульта. Обычно

для разжижения крови назначают аспирин. Современные же учёные доказали: ацетилсалициловая кислота не столь безопасна, как считалось долгое время. При длительном приёме она сама способна вызвать сердечный приступ и инсульт.Чем заменить аспирин без вреда для здоровья?

 

Жидкая и густая кровь под микроскопом

 

Чтобы разобраться, как ведёт себя аспирин в сосудах, взглянем на кровь под микроскопом. Нашему взору предстанет некая жидкая среда – плазма и равномерно распределённые в ней клетки. Львиную долю (93%) этих клеток составляют красные кровяные тельца, имеющие форму плоского диска. Именно они придают крови насыщенный красный цвет и переносят кислород, столь необходимый для жизнедеятельности организма.

В норме эритроциты свободно перемещаются по кровеносному руслу, отталкиваясь от стенок сосудов и друг от друга. В этом случае кровь обладает жидкой консистенцией и легко движется по своему руслу. Сердце перекачивает её без напряжения.

Но так бывает не всегда. Нередко специалистам, выполняющим анализ крови, приходится наблюдать иную картину. Красные кровяные тельца слипаются (агрегируются) друг с другом, образуя некое подобие монетных столбиков. Кровь становится настолько густой, что с трудом продвигается по капиллярам. В мельчайших сосудах (а именно они питают клетки и ткани) образуются заторы. Сердце вынуждено работать со значительной перегрузкой.

Что заставляет эритроциты объединяться? Оказывается, смена электрического заряда их оболочек. В норме эти оболочки, а также внутренняя стенка сосудов несут отрицательные заряды. А, как известно из физики, одноимённые заряды отталкиваются. Когда поверхность клетки теряет заряд отрицательной полярности – а такое может случиться, например, при инфекционном заболевании – красные кровяные тельца начинают притягиваться друг к другу.

Чтобы предотвратить слипание эритроцитов, назначается аспирин. Это средство для разжижения крови многие «сердечники» принимают годами, дабы снизить вероятность развития инфаркта и инсульта. Помогает ли оно?

Почему FDA потребовало внести изменения на этикетки аспирина?

 

Свойство ацетилсалициловой кислоты снижать вязкость крови было замечено ещё в 70-е годы прошлого столетия. С тех пор аспирин надёжно обосновался в аптечках людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако уже в начале текущего столетия авторитет вещества-антиагреганта в глазах учёных пошатнулся.

Исследования зарубежных и отечественных специалистов показали, что аспирин не самым лучшим образом влияет на структуру эритроцитов и их поведение. Мало того, что он усиливает слипаемость красных кровяных телец, так ещё и разрушает их оболочки! Но и это ещё не всё. Взаимодействуя с жидкими средами организма, ацетилсалициловая кислота способствует замедлению обменных процессов, засорению сосудов их продуктами и, в конечном итоге, повышению артериального давления.

В 2009 году исследователи из Ярославля предоставили конкретные цифры: ацетилсалициловая кислота на 24,3% увеличивает степень слипаемости эритроцитов, на 17,9% повышает вязкость крови и на 44,6% снижает её текучесть.

Опираясь на результаты многочисленных исследований, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало от производителей внести в инструкции к аспирину предупреждение о высоком риске развития инсульта и инфаркта уже после недели его приёма. Сообщалось, что смертельные состояния могут возникнуть даже у молодых людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Очевидно, что ацетилсалициловая кислота как средство для разжижения крови давно изжила себя. Нужны более эффективные и менее опасные заменители.

 

Аналоги аспирина для разжижения крови – зачем изобретать колесо?

 

Пока человек занят поисками ответа на вопрос, как снизить вязкость крови, природа уже давно позаботилась о его здоровье. Есть в её кладовых и средство с антиагрегантными свойствами, способное дать фору ацетилсалициловой кислоте по своей эффективности и безопасности. Это вещество из группы биофлавоноидов – дигидрокверцетин. Оно содержится во многих растениях, правда, в разных количествах.

Наибольшие концентрации дигидрокверцетина обнаружены в прикорневых частях сибирской и даурской лиственниц, откуда его и добывают в наши дни. Исследования показали, что флавоноид по истине можно считать фитопанацеей для сердечно-сосудистой системы. Он способен блокировать снятие заряда с эритроцита и слипание красных кровяных телец между собой, снижая тем самым вязкость крови. Особенно ярко это свойство дигидрокверцетина проявляется при его сочетании с аскорбиновой кислотой.

Специалисты называют и другие свойства уникального природного вещества:

• увеличиваетдеформируемость эритроцитов – их способность менять свою форму для того, чтобы протиснуться в самый мельчайший сосуд;
• защищает оболочки эритроцитов от разрушающего действия свободных радикалов;
• снижает уровень глюкозы в крови;
• уменьшает уровень «плохого» холестерина в крови, повышает концентрацию «хорошего»;
• укрепляет стенки кровеносных сосудов и капилляров, защищает их от повреждения, восстанавливает проницаемость;
• улучшает микроциркуляцию крови.

Неоспоримым достоинством дигидрокверцетина в сравнении с аспирином является его абсолютная безопасность. Для разжижения крови вещество без опасения могут принимать пожилые люди, беременные женщины и дети. Стоит помнить, что наибольшей эффективностью обладают те препараты на основе флавоноида, в которых он сочетается с витаминами С и Е.

Российские химики создали безопасный препарат для разжижения крови | Наука | Общество

Химики из Института органической химии РАН создали безопасный препарат, разжижающий кровь, сообщает журнал Green Chemistry.

Благодаря новой методике синтеза изомера варфарина дозу лекарства можно снизить в пять раз, что снижает риск передозировок, рассказал старший научный сотрудник Института органической химии РАН Александр Кучеренко. Его слова приводит пресс-служба РНФ.

Варфарин – это препарат, способный растворять тромбы и разжижать кровь. Его случайно открыли в 1920-х годах после внезапной эпидемии падежа скота, съевшего прелое сено, на американских фермах. Позже варфарин применяли как крысиный яд, и лишь в начале 1950-х годов его стали использовать в медицине после неудачной попытки суицида. С тех пор он является одним из препаратов первой необходимости.

Как и у многих других органических молекул, у варфарина есть две разных формы, связанных с тем, как «повернуты» хвосты его молекулы относительно друг друга. Их физические и химические свойства одинаковы, однако они по-разному действуют на организм, поскольку многие ферменты в его клетках «настроены» на работу лишь с одним из типов таких молекул.

Так, существует две вариации варфарина – s-варфарин и r-варфарин. Первый действует примерно в пять раз сильнее второго, лучше подавляя работу ферментов, отвечающих за синтез витамина К. Это приводит к сложностям в определении правильной дозировки лекарства, поскольку варфарин производят в виде смеси из s- и r-молекул, доля которых не всегда постоянна и известна заранее.

Российские химики решили эту проблему, открыв цепочки реакций, позволяющие получать или только s-варфарин, или только r-варфарин. Для этого они изучили, как взаимодействует с различными органическими веществами кумарин – вещество с запахом свежескошенной травы, которое и превращается при определенных обстоятельствах в «убийцу скота», ставшего причиной падежа коров в 1920-х годах в США.

Ученые РАН рассчитывали, что органические катализаторы, как и другие вещества в организме, будут взаимодействовать лишь с одним из двух вариантов кумарина, повернутым в «правильную» сторону, и производить молекулы варфарина лишь одного типа.

Выяснилось, что есть целый набор подобных молекул, разные вариации соединений аммиака и изохинолина, ароматического углеводорода, работающие подобным образом. Лучшие их версии производят практически чистый варфарин того или другого типа. Только 1% молекул оказался повернут в «неправильную» сторону, что показали опыты российских ученых.

В будущем, по словам Кучеренко и его коллег, таким же образом можно будет получать не только варфарин, но и многие другие препараты, как, например, левомицетин, ролипрам и пароксетин.

Смотрите также:

Найден простой способ создания препарата для разжижения крови

Есть немало примеров, когда один препарат представлен двумя оптическими изомерами, один из которых может быть успокоительным, а второй — опасным ядом. Препарат талидомид, который был зарегистрирован в середине XX века как успокаивающее и снотворное средство и прописывался беременным женщинам, как оказалось, имеет изомер, который приводит к рождению детей с врожденными уродствами.

«Поэтому сегодня в фармакологии сформировалось правило, что если вещество состоит из двух антиподов, то его нельзя запускать в производство, пока каждый изомер не будет получен в чистом виде, и не будет определена его биологическая активность», — поясняет соавтор работы Александр Кучеренко из Института органической химии им. Н.Д. Зелинского РАН.

Варфарин необходимо принимать под строгим контролем врача, поскольку его передозировка может привести к чрезмерному разжижению крови и даже к смерти. Это связано с тем, что варфарин обычно производится в виде смеси двух изомеров, которые отличаются эффективностью примерно в пять раз. Поэтому ученые ИОХ РАН решили найти способ синтеза варфарина с целью получения одного конкретного изомера, а не их смеси.

Для синтеза этого препарата ученые использовали вещество кумарин, присутствующее во многих растениях и обладающее сладким запахом свежескошенной травы или сена. Именно кумарин в испорченном сене почти 100 лет назад приводил к смерти от кровотечения коров в США, на что впервые обратили внимание ученые.

Также они получили особый катализатор, у которого, как и у варфарина, есть два оптических изомера. Благодаря своим свойствам этот катализатор ускоряет именно тот путь реакции, который ведет к образованию нужной формы варфарина. В отличие от большинства других он не содержит тяжелых металлов: родия, платины, палладия, иридия и других, поэтому такой синтез не загрязняет ими получаемое вещество.

«Эта концепция называется органокатализ: все органические реакции проводятся в присутствии органических катализаторов. То есть органика катализирует органику, — пояснил Кучеренко. — В России такой подход, кроме нашей лаборатории, нигде не развит».

Ученые установили, что предложенный способ получения оптически чистого варфарина оказался пригоден и для синтеза его аналогов. Так, в качестве примера они получили тем же способом кумахлор — крысиный яд, а также планируют получить другие вещества, таких как левомицетин, ролипрам и пароксетин.

Полученный варфарин превосходит по чистоте зарубежные аналоги, содержание желаемого изомера в нем превышает 99%. Кроме того, разработанный метод впервые позволил получать варфарин в чистой воде — задача, которая представляет собой один из важнейших технологических вызовов в органическом синтезе. Использование воды в качестве растворителя заманчиво с точки зрения экологии, поскольку освоение этого метода предполагает минимальное загрязнение окружающей среды. Наконец, катализатор, используемый в реакции, в итоге может быть легко отфильтрован от получившегося варфарина и повторно использован.

«Если научиться получать именно этот изомер, то дозу препарата можно снизить в пять раз, — пояснил Кучеренко. — А зачем его глотать больше, если можно меньше? Соответственно, снизятся риски всевозможных передозировок».

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес science@indicator. ru.

продлевает жизнь или грозит смертью от кровотечений?

На днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспирина

Фото: Евгения ГУСЕВА

Аспирин можно назвать самым популярным лекарством на Земле — его хоть раз в течение жизни принимал каждый второй, если вообще не каждый человек в большинстве стран мира. Сейчас, когда растет продолжительность жизни, и особенно остро стоит вопрос здорового долголетия, появилось новое веяние: пить аспирин в зрелом возрасте для профилактики болезней сердца. Инфаркты с инсультами занимают первое место среди причин преждевременной смерти, и препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (это вещество, из которого делается аспирин, и также оно входит в препараты с другими торговыми названиями) назначаются в первую очередь пациентам, уже перенесшим сосудистые катастрофы. Это так называемая вторичная профилактика: чтобы избежать повторных приступов, которые грозят очень часто. Но также нередко встречаются рекомендации принимать аспирин в сниженных дозах для первичной профилактики, то есть если у вас нет проблем с сердцем-сосудами, и вы хотите от них уберечься. До сих пор считалось, что за счет этого легендарное лекарство фактически продлевает жизнь, устраняя самую распространенную причину смертности.

Однако на днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспирина. Австралийско-американская команда ученых опубликовала в авторитетном научно-медицинском журнале NEJM (New England Journal of Medicine) итоги эксперимента с участием 19 144 добровольцев. Причем, это не просто наблюдение за образом жизни и состоянием здоровья людей, а первое в истории полноценное клиническое исследование профилактической роли аспирина.

ВЫИГРЫШ В ПРЕДЕЛАХ ПОГРЕШНОСТИ

Участников — от 70 лет и старше, не страдающих сердечно-сосудистыми болезнями — разделили на две группы. Одной в течение 4 лет давали ежедневно по 100 мг аспирина, второй — такие же по внешнему виду пустышки без ацетилсалициловой кислоты (плацебо). Ни пациенты, ни врачи не знали, кому что досталось (двойной слепой метод, обеспечивающий объективность).

Исследователи проанализировали частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и — самого опасного побочного эффекта аспирина: мозговых и желудочно-кишечных кровотечений. Результаты поразили ученых.

— В группе принимавших лекарство проблемы с сердцем составили 10,7 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 11,3 случая на тысячу. Иными словами, сердечно-сосудистые болезни настигли в среднем по 11 человек из тысячи в обеих группах, выигрыш в профилактике с помощью аспирина оказался практически в пределах погрешности!

— В то же время частота кровотечений у принимавших аспирин оказалась 8,6 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 6,2 случая. Здесь разница уже куда заметнее.

«Таким образом, тактика приема аспирина для профилактики у людей со здоровым сердцем связана с большим риском кровотечений, нежели с выигрышем в снижении сердечно-сосудистых заболеваний», — заключили исследователи.

Прокомментировать новые данные и дать советы пациентам мы попросили научно-медицинских экспертов «КП».

КОГО-ТО СПАСАЕТ, КОГО-ТО — КАЛЕЧИТ

— Результаты исследования у меня как кардиолога не вызывают удивления, — говорит врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, главный терапевт Ильинской больницы, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин. — Последние годы все клинические рекомендации трубят о том, что аспирин нельзя использовать для первичной профилактики инсультов или инфарктов (то есть людям со здоровым сердцем. — Авт.). Однако его можно и нужно применять в качестве профилактического средства тем пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, инсульт или имеют ишемическую болезнь сердца (когда есть боли в грудной клетке).

— У меня вообще вызывает оторопь, когда препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, постоянно рекламируются по ТВ и рекомендуются всем подряд как средства для улучшения здоровья сосудов, — продолжает врач. — На самом деле прием аспирина для людей, у которых нет заболеваний сердца, грозит повышением риска кровотечений и при этом не связан с пользой. И если раньше еще были предположения, что аспирин все-таки является достаточно безопасным средством и рост числа кровотечений «уравновешивается» значительным снижением риска инфарктов, то теперь вопрос закрыт. Новые данные убедительно говорят о том, что в действительности для человека со здоровым сердцем вреда от профилактического приема аспирина существенно больше, чем пользы.

РАЗЖИЖЕНИЕ КРОВИ — ЭТО МИФ

— То есть всем людям нужно понять простую вещь: если заболеваний сердца и сосудов нет, то аспирин для профилактики этих болезней не нужен никогда, — подчеркивает кардиолог Ашихмин. — Но! Если человек перенес инфаркт миокарда, инсульт, у него установлены стенты или есть ИБС (ишемическая болезнь сердца), то аспирин нужен всегда. Либо он может быть заменен на более современные препараты, которые вызывают меньше кровотечений, но они существенно дороже.

— То есть аспирин нужен для разжижения крови после инфарктов/инсультов всегда? Даже если у человека кровь не слишком густая, свертываемость нормальная?

— На самом деле это большой миф, что аспирин разжижает кровь и нужен сердечникам именно для этого. Со свертываемостью крови может быть все нормально. Дело в том, что в крови человека есть клетки-тромбоциты, которые даже при нормальном функционировании могут в случае повреждения стенки сосуда стать фактором, ведущим к инфаркту. Эти клетки собираются в месте повреждения, чтобы закупорить его, и способствуют образованию тромбов. Поэтому пациенты с нормальной свертываемостью крови принимают аспирин или другие препараты, влияющие на работу тромбоцитов, чтобы ослабить их функцию.

Так что аспирин вовсе не разжижает кровь, степень ее «густоты» остается той же самой.

НЕ БЕЗОБИДНОЕ ЛЕКАРСТВО

— Многие в курсе, что из-за аспирина могут быть желудочные кровотечения, но авторы статьи предупреждают о том, что возможны и мозговые.

— Да, это случается существенно реже, но для врачей это не сюрприз. Ацетилсалициловая кислота действительно повышает риск геморрагического инсульта, внутриглазных, внутрисуставных кровоизлияний. Это вообще главный ограничитель. Аспирин вовсе не безобидное лекарство. Но именно для вторичной профилактики, после инфаркта и инсульта уже абсолютно другой расклад — польза от аспирина (то есть защита от повторной сосудистой катастрофы. — Авт.) кардинально превосходит риск.

Вообще же, назначение какого бы то ни было лекарства не для лечения болезни, а именно для профилактики, то есть когда заболевания еще нет, это огромная ответственность для врача. Для назначения каждого препарата должны быть очень веские основания. Мы убеждаемся в очередной раз, что организм настолько сложная система, что улучшить что-то таблеткой у здорового человека нельзя, — заключает эксперт.

СОВЕТ ВРАЧА

— Посоветуйте как терапевт: если человек перенес инфаркт или инсульт и прием аспирина действительно необходим, как снизить риск кровотечений?

— Если у пациента язва или эрозивный гастрит, то принимать аспирин рекомендуется с ингибиторами протонной помпы (это лекарства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке. — Авт.). Если язвы/гастрита нет, но есть боли в эпигастрии (верхнем отделе живота) или в животе, то это индивидуальные случаи, нужно советоваться с лечащим врачом. Возможно, это так называемая функциональная диспепсия, и тогда в ряде случаев можно обходиться без ингибиторов протонной помпы.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Чем сбивать температуру при гриппе?

Многие держат аспирин в домашней аптечке, чтобы сбивать им температуру. Не опасно ли применять лекарство для такой цели с учетом новых данных?

— Аспирин по-прежнему может применяться как противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее средство, — поясняет Ярослав Ашихмин. — Не рекомендуется использовать его только детям и людям старше 60 — 65 лет, поскольку у них на фоне вирусных инфекций повышается риск кровотечений.

— Если выбирать между аспирином и другими жаропонижающими — чтобы вы посоветовали?

— Более безопасны с точки зрения побочных эффектов препараты на основе парацетамола и ибупрофена. И еще: последние крупные научно-медицинские обзоры реабилитировали анальгин: оказалось, что его негативные эффекты сильно преувеличены.

В ТЕМУ

А как же продление жизни?

Бывая на конференциях по антивозрастным технологиям, автору этого материала не раз доводилось слышать, что аспирин входит в число кандидатов в геропротекторы, то есть средства, защищающие организм от старения. Как минимум у мышей было доказано, что регулярный прием аспирина продлевает жизнь. Некоторые ученые тоже пьют низкие дозы, рассчитывая замедлить старение сосудов. Как все это стыкуется с новыми данными? Об этом мы поговорили с научным консультантом отдела медицины «КП», экспертом по биомедицинским технологиям и фармразработкам, вице-президентом Фонда «Наука за продление жизни» Юрием Дейгиным.

— После обнародования результатов нового исследования аспирин «обвиняют» не только в росте кровотечений, но якобы он еще и может повысить риск развития рака. А это как раз вторая ведущая причина смертности после инфарктов и инсультов.

— На самом деле, если заглянуть в Pubmed (международная база научно-медицинских статей. — Авт.), то можно увидеть противоречивые данные. Например, есть исследования, говорящие о снижении риска колоректального рака на 21% при регулярном использовании аспирина (рак кишечника входит в число самых распространенных в России и в мире). И это не единственное исследование, подтверждающее онкозащитный эффект препарата.

В то же время новые данные показывают, что в группе, принимавшей аспирин, рак встречался на 31% чаще, чем в группе плацебо. Это оказалось неприятным сюрпризом для многих исследователей, поскольку до сих пор, как сказано выше, шла речь о снижении онкориска.

— Кому же верить?

— Новое исследование, по всей видимости, содержит более достоверные данные, поскольку проведено по самым строгим правилам, «золотому стандарту» — двойное слепое, плацебо-контролированное, участники почти 20 тысяч пациентов. Единственный момент, который заставляет задуматься: почти все пациенты были старше 70 лет. Тогда как обычно аспирин рекомендуют начинать принимать после 45 — 50, поскольку именно после 45 взмывает ввысь риск инфарктов и инсультов. То есть те, кто смог дожить до 70 со здоровым сердцем (как участники эксперимента), могут априори иметь более крепкую сердечно-сосудистую систему, чем большинство людей. Соответственно, они бы и так не были в группе «сердечного» риска в 45 — 50, как большинство, и потому прием аспирина им действительно не требовался.

Словом, не исключено, что новое исследование касается все-таки не большего, а меньшего количества людей, сохранивших здоровое сердце и сосуды к 70 годам, считает Юрий Дейгин. Кстати, у нас в стране средняя продолжительность жизни составляет чуть меньше 73 лет, многие мужчины умирают раньше 70-ти, и в первую очередь — из-за инфарктов и инсультов, напоминает эксперт.

Препарат для разжижения крови сделали чище и в пять раз эффективнее — Наука

Сотрудники Института органической химии РАН разработали простой и экологичный способ получения наиболее эффективного изомера варфарина — препарата, снижающего свертываемость крови (антикоагулянта). Этим же способом они синтезировали более мощный изомер кумахлора — яда против крыс. Ученые предполагают, что новый метод получения подобных веществ позволит снизить дозировки соответствующих препаратов. Работа выполнена в рамках гранта Российского научного фонда (РНФ). Научная статья по ее итогам опубликована в журнале Green Chemistry.

Варфарин — органическое вещество, чьи молекулы обладают оптической изомерией. Это означает, что при одинаковом составе атомов и связей между ними разные молекулы этого вещества зеркальны друг другу. Это различие влияет и на их химические свойства. Так, один оптический изомер вещества может быть лекарством, а второй — ядом. Также различные оптические изомеры могут оказывать одинаковое по сути, но разное по силе воздействие. Так и происходит в случае варфарина, средства против тромбов. При его синтезе образуется смесь из равных количеств двух оптических изомеров, один из которых в пять раз сильнее другого. Поэтому принимать это лекарство следует под пристальным надзором врача, чтобы не произошло передозировки.

Российские химики разработали способ синтеза варфарина, позволяющий получать только его наиболее эффективный оптический изомер. Его применение позволит назначать больным точную дозировку варфарина. Для производства одного оптического изомера авторы работы использовали вещество-предшественник — кумарин, встречающийся во многих растениях. Реакцию присоединения к кумарину органических молекул, на основе которой можно получить именно нужный оптический изомер варфарина, катализирует органическое вещество — манделовая кислота, также имеющая два оптических изомера, каждый из которых ускоряет только реакцию получения «своего» изомера варфарина. Авторы статьи отмечают, что их лаборатория единственная, где развивается направление катализа реакций одних органических веществ с помощью других. Кроме того, манделовая кислота не содержит примесей тяжелых металлов, а значит, получаемый препарат тоже будет их лишен.

Аналогичным образом ученые получили из кумарина и яд против крыс — кумахлор. Метод планируется применить и для синтеза оптических изомеров других воздействующих на организм веществ — антидепрессанта пароксетина, антибиотика хлорамфеникола и других. Одним из важнейших достоинств нового способа производства оптически чистого варфарина является то, что реакция его получения протекает в воде. Такой растворитель минимально загрязняет окружающую среду. Кроме прочего, из воды легко отфильтровать органический катализатор и использовать его повторно.

Как новые разжижители крови сравниваются с варфарином: Eliquis, Pradaxa, Savaysa, Xarelto

Не так давно ваш врач сказал, что вам нужен разжижитель крови для предотвращения инсульта, вам не нужно было слишком много думать об этом. Варфарин (кумадин) был единственным выходом. Но не больше. Имея на выбор четыре других лекарства, вам нужно будет выполнить небольшую домашнюю работу, чтобы выяснить, что лучше для вас.

«Это не универсальный выбор», — говорит Брюс Линдси, доктор медицины, из клиники Кливленда. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья и образа жизни.

Какие у меня варианты?

Помимо варфарина, вы и ваш врач изучите эти новые препараты:

Какой из них лучше всего работает?

Исследования показывают, что новейшие лекарства работают так же, как варфарин. Но попытаться выяснить, как новые лекарства сравниваются друг с другом, немного сложнее. Нет никаких исследований, которые бы сравнивали их лицом к лицу.

«Мы не можем ранжировать новые от одного до четырех», — говорит Ричард Ковач, доктор медицины, клинический директор Института кардиологии Краннерта при Университете Индианы.«У нас недостаточно данных, чтобы предложить одно из них над другим».

Новые лекарства безопаснее?

Независимо от того, какой из них вы используете, существует риск кровотечения. Разжижители крови препятствуют образованию сгустков. Это хорошо, когда вы пытаетесь предотвратить инсульт, но не так хорошо, если из-за этого трудно предотвратить заживление пореза.

С новыми лекарствами риск меньше. А поскольку они стираются быстрее, чем варфарин, проблемы с кровотечением могут быть не такими серьезными, когда возникают.

Если во время приема варфарина у вас возникнет опасное кровотечение, врачи могут обратиться к «антидоту» витамина К или к комбинации концентрата протромбинового комплекса (ПКС) и свежезамороженной плазмы, чтобы остановить его. Кроме того, было одобрено использование идаруцизумаба (Praxbind) в экстренных случаях, чтобы обратить вспять эффекты Pradaxa, препятствующие свертыванию крови.

Как новые лекарства вписываются в мой образ жизни?

Удобство на их стороне. Вам не нужно столько анализов крови. Варфарин нужно принимать не реже одного раза в месяц, чтобы убедиться, что он работает правильно.

Продолжение

«Анализ крови может быть обузой», — говорит Линдси. «Это отнимает много времени, и никто не любит, когда его ткнут иглой».

Есть еще одна проблема с варфарином. Вам нужно следить за тем, сколько витамина К содержится в вашем рационе. Это питательное вещество, содержащееся во многих листовых зеленых овощах, и оно влияет на эффективность действия препарата. Вы должны быть последовательны в том, сколько вы едите.

«Дело не в том, что нельзя есть салаты», — говорит Линдси. «Если ты всегда ешь одно и то же, ничего страшного.Но если вы измените свою диету с точки зрения салатов, это повлияет на вашу дозу ».

Ничего из этого не является проблемой для новых лекарств. Витамин К не влияет на их действие.

Will My Other Meds Причина проблем?

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, усложняют действие варфарина. Другие заставляют лекарство работать слишком хорошо — и повышают риск кровотечения.

И мы говорим не только о нескольких лекарств, которых следует избегать. «Это огромный список лекарств, которые могут взаимодействовать с ним, что может быть проблемой, когда вам нужно принять что-то по другому поводу», — говорит Линдси.

Это не такая уж большая проблема с новыми разбавителями крови. Есть лекарства, которые плохо сочетаются, но их не так много, как с варфарином.

Следует ли мне отказаться от варфарина?

Эти новые добавки к семейству разжижителей крови имеют некоторые преимущества по сравнению со старыми. Но это не значит, что вам следует отказаться от рецепта.

Продолжайте принимать варфарин, если у вас почечная недостаточность. То же самое и с механическими сердечными клапанами, — говорит Линдси. Новые лекарства могут быть небезопасными в таких ситуациях.

Более того, если старый режим ожидания вам подходит, ваш врач может не предложить изменения.

«Если вы принимали варфарин, вы стабильны, у вас нет проблем с кровотечением и вы не против пойти в лабораторию», — говорит Ковач, — «на мой взгляд, обычно нет веских причин для перехода. . »

Новые разбавители крови, лучшие против A-Fib

Серена Гордон

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 28 января 2019 г. (Новости HealthDay) — Людям с так называемым сердечным заболеванием рекомендуются более новые разбавители крови, а не варфарин. фибрилляция предсердий (a-fib) в обновленных руководствах по лечению, выпущенных тремя основными американскими группами кардиологов.

Новые препараты называются пероральными антикоагулянтами без витамина К (NOAC). Примеры включают дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликис). Они не требуют такого же частого контроля уровня свертываемости крови, как старый варфарин (кумадин), предотвращающий образование тромбов. У них также нет такого же взаимодействия с лекарствами и пищевыми продуктами, как у варфарина.

«Доказательства того, что NOAC работают и работают хорошо, продолжают поступать», — сказал д-р Крейг Январь, сопредседатель группы по обновлению рекомендаций.Рекомендации были совместными усилиями Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Общества сердечного ритма.

Помимо подчеркивания полезности новых препаратов для разжижения крови для большинства людей с а-фиброзом, в руководстве также подчеркивается важность похудания при наличии такого заболевания.

Фибрилляция предсердий заставляет сердце биться хаотично. Верхние камеры сердца (предсердия) обычно гладко сокращаются, перемещая кровь через сердце. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) сообщает, что если у вас фибрилляция, ваше предсердие иногда вздрагивает, а не сильно бьется.

Продолжение

Когда это происходит, кровь скапливается и могут образовываться сгустки. Как только сердце снова станет нормально биться, эти сгустки могут попасть в кровоток. Это может вызвать инсульт, заблокировав кровеносный сосуд в головном мозге. По данным AHA, A-fib вызывает до 20 процентов инсультов.

Несмотря на то, что существует несколько методов лечения а-фиброза, препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), долгое время были основой лечения. Они снижают риск инсульта, уменьшая вероятность свертывания крови.

В течение многих лет для этой цели использовался варфарин. Но пациенты, принимающие варфарин, должны проходить мониторинг крови, как правило, примерно раз в месяц, сказал Январь. Людям, принимающим варфарин, советуют избегать многих здоровых продуктов, включая зеленые овощи, такие как брокколи.

Около десяти лет назад на рынок начали поступать новые антикоагулянты. Январь сказала, что эти лекарства, похоже, имеют немного меньший риск вызвать чрезмерное кровотечение, и они не действуют так долго в организме.

Продолжение

«Они стираются намного быстрее», — сказал он, добавив, что «NOAC кажутся более безопасными лекарствами».

Две группы людей с а-фиброй не должны использовать новые лекарства только потому, что нет достаточных доказательств того, что они безопасны и эффективны в этих группах. Первый — это люди со средним и тяжелым митральным стенозом — сужением одного из сердечных клапанов. Другая группа — это люди, которым заменили сердечный клапан механическим, сказал Январь.

Но потеря веса, еще одна цель обновленных рекомендаций, вероятно, полезна для всех, кто страдает отвращением.

В рекомендациях говорится, что потеря веса может снизить риски для здоровья, связанные с а-фиброй. Возможно даже, что потеря веса уменьшит заблуждение. Похудение также помогает снизить высокое кровяное давление — известный фактор риска развития аутизма.

Доктор Джоя Туритто, директор службы кардиологической электрофизиологии в Пресвитерианской Бруклинской методистской больнице Нью-Йорка в Нью-Йорке, сказала, что ее пациентам нравятся новые препараты для разжижения крови.

«Им не нужно приходить на анализ крови, они могут есть все, что захотят, и меньше взаимодействуют с другими лекарствами», — сказала она.

Продолжение

Но у Turitto есть одна серьезная проблема с новыми лекарствами: стоимость. Пациенты часто могут получать варфарин за несколько долларов в месяц, в то время как рецепт на новые лекарства может стоить сотни долларов, и некоторые страховщики отказываются от их стоимости.

Turitto согласилась с тем, что потеря веса важна, хотя она, как правило, сосредотачивается на более достижимых целях, таких как соблюдение лекарств и отказ от курения. Но она сказала, что потеря веса может помочь в лечении апноэ во сне, которое является фактором риска развития апноэ.

Новые рекомендации были опубликованы одновременно 28 января в выпуске Circulation , журнале American College of Cardiology и журнале HeartRhythm .

Какой разбавитель крови вам подходит?

Фибрилляция предсердий, также известная как Afib, — это дрожащее или нерегулярное сердцебиение (аритмия), которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим сердечным осложнениям. По данным Американской кардиологической ассоциации, не менее 2.7 миллионов американцев живут с Afib.

Афиб уже давно лечится разжижающим кровь кумадином, также известным как варфарин, одобренным FDA в 1954 году. Однако в последнее десятилетие для лечения афиба были введены более новые препараты, разжижающие кровь, или антикоагулянты, включая Ксарелто (ривароксабан) и Эликвис (апиксабан).

СЛУШАЙТЕ: добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления аудио на iTunes , 2 2 Google Play и Stitcher .

По словам кардиолога Центра сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля Университета Мичигана Джеффри Барнса, доктора медицины, доктора медицинских наук, многие пациенты задаются вопросом: «Новое — значит лучше?» «Не всегда», — говорит он. «Выбор между лекарствами, такими как Coumadin, Xarelto или Eliquis, зависит от индивидуальных потребностей и предпочтений пациента».

Все разжижающие кровь лекарства замедляют образование тромбов, предотвращая такие осложнения, как закупорка клапана и образование тромбов, которые попадают в мозг и вызывают инсульт.

Но, по словам Барнса, «у каждого есть свои преимущества и недостатки».

FDA одобрило Xarelto и Eliquis почти 10 лет назад для предотвращения инсульта и системных тромбов у пациентов с Afib, а также для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Многие пациенты с Afib в настоящее время предпочитают Ксарелто или Эликвис кумадину.

Барнс объясняет плюсы и минусы этих лекарств.

Кумадин против Xarelto / Eliquis

Дозировка и контроль

Кумадин : Правильная доза кумадина зависит от пациента и может зависеть от диеты, возраста и других лекарств, которые пациент принимает.Дозировка — это тонкий баланс: слишком большое количество может усилить кровотечение, а слишком маленькое может не снизить риск инсульта. По этой причине необходимо регулярно проверять уровень в крови.

Однако Барнс говорит: «Кумадин остается в вашей системе дольше, чем Ксарелто или Эликвис, поэтому, если вы пропустите день или два, это не большая проблема, хотя уровень крови пациента все равно необходимо проверять ежедневно. ”

Xarelto / Eliquis: «Эти антикоагулянты не требуют частых анализов крови, но периодическая проверка функции почек важна», — говорит Барнс.«Xarelto и Eliquis работают быстро, но также быстро покидают систему, поэтому, если пациент забудет принимать ежедневные лекарства, могут возникнуть серьезные осложнения».

В то время как Ксарелто принимают один раз в день, Эликвис принимают два раза в день, что увеличивает риск того, что пациенты пропустят вторую дозу.

Взаимодействие с едой и другими лекарствами

Кумадин : Кумадин очень чувствителен к взаимодействию с пищей и другими лекарствами.При приеме препарата пациенты должны регулярно сдавать анализы крови и следить за потреблением витамина К, который содержится в таких продуктах, как шпинат, капуста и мангольд.

Слишком много витамина К в крови может снизить эффективность кумадина. «Быстрое сокращение потребления витамина К может подвергнуть пациентов риску кровотечений», — говорит Барнс.

Xarelto / Eliquis: Эти антикоагулянты не вызывают таких же опасений по поводу взаимодействия с пищей и лекарствами, как кумадин, поскольку они не выводятся печенью.

«Вместо этого они выводятся почками, что может привести к осложнениям для пациентов с проблемами почек», — говорит Барнс. «Пациенты с Afib подвержены заболеваниям почек».

Прекращение действия лекарств

Кумадин : Кумадин считается полностью обратимым в случае опасного для жизни или неконтролируемого кровотечения. Пациент может получить инфузию факторов, препятствующих свертыванию крови, чтобы обратить вспять эффекты кумадина, хотя эффекты не проявляются сразу.

Xarelto / Eliquis: Новый антивозрастной агент, известный как Andexxa, недавно одобренный FDA, немедленно устраняет действие этих разжижителей крови. Однако, по словам Барнса, Andexxa доступен не во всех больницах.

Может также снизиться потребность в отмене эффектов Ксарелто и Эликвис, поскольку эти лекарства с меньшей вероятностью, чем кумадин, вызывают сильное кровотечение (например, кровотечение в мозг).

Анализ затрат

Coumadin: Стоимость часто влияет на выбор пациентом лекарства. Хотя кумадин значительно дешевле, чем более новые бренды, он требует регулярных анализов крови, что требует затрат.

Xarelto / Eliquis: Эти новые лекарства не требуют регулярного лабораторного контроля, как кумадин, но они значительно дороже, и пациенты могут платить более высокие доплаты за лекарства в зависимости от страхового покрытия.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«В U-M мы считаем, что все пациенты, принимающие антикоагулянты, должны находиться под наблюдением, а не только те, кто принимает кумадин», — говорит Барнс.По этой причине U-M предлагает свои услуги мониторинга всем пациентам, принимающим антикоагулянты.

«Пациентам выгодно, когда у них есть хорошо осведомленный провайдер антикоагулянтов, например фармацевт или медсестра, который может задать вопросы и убедиться, что у них нет проблем с регулярным приемом антикоагулянта», — говорит он.

В то время как новые лекарства предоставляют врачам больше возможностей для профилактики инсульта у пациентов с Afib, Барнс советует заинтересованным пациентам поговорить со специалистом в области здравоохранения, чтобы узнать, какое лекарство им лучше всего.

Рекомендации для пациентов с Afib: препараты для разжижения крови, меньше аспирина

Новые разбавители крови не взаимодействуют с продуктами питания, что является большим преимуществом для пациентов, поскольку им не придется ограничивать свой рацион.

«Единственное, что удерживает меня от перевода большего числа моих пациентов на эти новые препараты для разжижения крови, — это стоимость, — признается Дэй. — Для слишком многих моих пациентов стоимость этих новых лекарств непомерно высока».

Меньше аспирина, меньше кровотечений у людей с фибрилляцией предсердий

Одно большое изменение — это рекомендация использовать меньше аспирина.В настоящее время не рекомендуется применять аспирин в качестве антикоагулянтной терапии для предотвращения инсульта у пациентов с фибробластом.

«Исследования показали, что аспирин очень мало влияет на снижение риска инсульта у пациентов с афибией, и в то же время он связан с таким же высоким риском кровотечения, как некоторые из новых антикоагулянтов», — говорит Хью Калкинс, доктор медицины, профессор медицины и директор службы сердечной аритмии в Johns Hopkins Medicine в Балтиморе.

«Раньше аспирин считался важным средством профилактики инсульта.Новые знания и повторный анализ предыдущих исследований показывают, что аспирин практически ничего не делает для снижения риска инсульта в этих условиях », — отмечает д-р Калкинс.

Абляция правильным доктором в нужном учреждении

Процедура, известная как радиочастотная абляция, останавливает формирование аномальных электрических сигналов в сердце, где они могут вызвать аномальный ритм сердечной мышцы.

Пациентам все чаще проводят катетерную абляцию, — говорит Калкинс. «Это согласуется с многочисленными исследованиями и клиническим опытом, которые показали, что катетерная абляция более эффективна, чем антиаритмическая лекарственная терапия», — объясняет он.

По словам доктора Дэя, результаты лечения пациентов зависят от выбора лучшего хирурга и лучшего медицинского учреждения. «Если катетерная абляция может быть выполнена опытными кардиологами в опытных центрах, то результаты абляции, как правило, лучше, чем медикаментозное лечение миокарда».

«К сожалению, результаты катетерной аблации не были столь хороши в небольших общественных больницах», — добавляет он. «Для катетерной аблации диафрагмальной аблации лучше придерживаться больших, опытных больниц с большим объемом операций.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 вещей, которые ваш врач не скажет вам перед операцией

Лучшая оценка риска фибрилляции предсердий

«Новый калькулятор риска фибрилляции предсердий более сложен, чем старый», — говорит Дэй. Раньше учитывались риски для здоровья: застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, возраст, диабет и инсульт. Напротив, новый калькулятор риска использует все эти и другие факторы для более точного прогнозирования рисков пациентов.

Что использует новый калькулятор риска afib для определения наилучших вариантов лечения:

• Застойная сердечная недостаточность: 1 балл
• Высокое артериальное давление: 1 балл
• Возраст 75 лет и старше: 1 балл
• Диабет: 1 балл
• Инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака): 2 балла
• Заболевание сосудов: 1 балл
• Возраст 65 или старше: 1 балл
• Быть женщиной: 1 балл

Если ваш балл два или выше, вам понадобится сильнодействующий препарат, разжижающий кровь. «Как видите, если вы женщина и вам 65 лет и старше, вам автоматически потребуется сильнодействующее средство для разжижения крови», — говорит Дэй.

Как снизить риск Afib

Что люди могут сделать сейчас, чтобы снизить свой риск?

«Во-первых, не исследуйте факторы риска, вызывающие инсульт, — говорит кардиолог Т. Джаред Банч, доктор медицины, обозреватель журнала Everyday Health.

«Мы можем что-то сделать, это высокое кровяное давление и диабет. «Изменения в образе жизни, такие как ежедневные упражнения, потеря веса и полноценная растительная диета, могут значительно снизить риск развития высокого кровяного давления и диабета», — говорит д-р.Связка. Он руководит исследованиями сердечного ритма в Институте сердца Медицинского центра Межгорья в Мюррее, штат Юта, и не участвовал в пересмотре руководящих принципов AFIB.

Хороший сон также важен. Банч говорит: «Если человек храпит, у него дневная усталость или ему нужен дневной сон, его нужно обследовать на предмет апноэ во сне. Апноэ во сне — очень распространенное заболевание в нашей стране, которое увеличивает риск высокого кровяного давления, увеличения веса, фибрилляции предсердий и метаболического синдрома ».

Сравнение различных разжижителей крови при фибрилляции предсердий (AFib)

Один раз в день против двух раз в день

Что касается дозировки, XARELTO ^® — это лекарство, разжижающее кровь, которое можно принимать один раз в день во время ужина, что может помочь вам запомнить лекарства.Вам может казаться, что прием разбавителя крови два раза в день означает, что вы принимаете меньше лекарства за один раз и, следовательно, имеете меньший риск побочных эффектов, таких как кровотечение. Более того, если вы пропустите дозу, ваше лекарство не поможет снизить риск инсульта. С XARELTO ^® вы можете снизить риск инсульта на 24 часа с помощью ежедневной таблетки.

Баланс между риском инсульта и риском кровотечения

Все антикоагулянты имеют риск кровотечения. Однако важно понимать, что пожилые люди с большим количеством проблем со здоровьем, как правило, имеют как более высокий риск инсульта (согласно шкале CHA ₂ DS ₂ -VASc), так и более высокий риск кровотечения, даже до взятия крови. тоньше.

Перед тем, как назначить разбавитель крови, ваш лечащий врач может оценить варианты лекарств для вас, основываясь как на вашем риске инсульта, так и на вашем риске кровотечения. Если вы и ваш лечащий врач выбираете XARELTO ^® , это связано с тем, что польза от защиты вас от риска опасного для жизни инсульта или инсульта, приводящего к инвалидности, превышает риск кровотечения.

XARELTO ^® показал в клинических испытаниях, что он безопасен и эффективен даже у пожилых людей с более серьезными проблемами со здоровьем, такими как заболевание почек. Однако ваш лечащий врач — единственный, кто может решить, подходит ли вам XARELTO ^® .

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Eliquis и Xarelto — два фирменных препарата, используемых для лечения различных нарушений свертывания крови.Оба препарата представляют собой пероральные антикоагулянты, относящиеся к группе препаратов, называемых ингибиторами фактора Ха. Они работают, блокируя фактор Ха, который производит тромбин, необходимый ингредиент для образования сгустков. Блокируя фактор Ха, лекарства уменьшают образование сгустков. Продолжайте читать ниже, чтобы узнать больше об Eliquis и Xarelto.

В чем основные различия между Eliquis и Xarelto?

Eliquis (апиксабан) и Xarelto (ривароксабан) — это NOAC (новые пероральные антикоагулянты), которые представляют собой группу новейших антикоагулянтов.Они также известны как DOAC (прямые пероральные антикоагулянты). В отличие от кумадина (варфарина), популярного и старого антикоагулянта, пациентам, принимающим Eliquis или Xarelto, не требуются регулярные анализы крови для контроля уровня. И Эликвис, и Ксарелто известны как ингибиторы фактора Ха, но у них есть некоторые различия.

Eliquis и Xarelto одобрены FDA для использования по рецепту и доступны только под торговой маркой. Пока что нет дженериков для обоих препаратов; однако в ближайшее время должен появиться универсальный препарат Eliquis.Eliquis производится Bristol-Myers Squibb. Xarelto производится Janssen Pharmaceuticals. Оба препарата используются взрослыми, и дозировка варьируется в зависимости от показаний.

Основные различия между Eliquis и Xarelto
Класс препарата	Ингибитор фактора Ха	Ингибитор фактора Ха
Статус бренда / родовой	Марка	Марка
Какое общее название?	Апиксабан	Ривароксабан
В какой форме (формах) входит препарат?	Таблетка, стартовый пакет	Таблетка, стартовый пакет
Какая стандартная дозировка?	2. 5 мг или 5 мг два раза в день Дозировка зависит от показаний	от 10 мг до 20 мг один раз в сутки Дозировка зависит от показаний
Как долго длится стандартное лечение?	Зависит от	Зависит от
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые	Взрослые

Хотите лучшую цену на Eliquis?

Подпишитесь на уведомления о ценах Eliquis и узнавайте, когда цены меняются!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, которые лечили Eliquis и Xarelto

Эликвис и Ксарелто имеют несколько одинаковых показаний для снижения риска инсульта и эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (AFib или нерегулярное сердцебиение), предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. , лечить ТГВ, лечить ТЭЛА и снизить риск рецидива ТГВ или ТЭЛА после начальной терапии.

Дополнительно у Xarelto есть еще два показания. Ксарелто может предотвратить венозную тромбоэмболию (ВТЭ) и смерть, связанную с ВТЭ. Ксарелто можно назначать во время госпитализации и после выписки взрослым пациентам, которые подвержены риску осложнений из-за ограниченной подвижности и других факторов риска. Однако Ксарелто не следует назначать пациентам с высоким риском кровотечения. Ксарелто также используется с аспирином для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как смерть, сердечный приступ и инсульт, у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Снижение риска инсульта и эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий	Есть	Есть
Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), у пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного или коленного сустава	Есть	Есть
Лечение ТГВ	Есть	Есть
Обработка ПЭ	Есть	Есть
Снижение риска рецидива ТГВ и ТЭЛА после начальной терапии	Есть	Есть
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и смерти от венозной тромбоэмболии во время госпитализации и после выписки из больницы у взрослых пациентов, госпитализированных по поводу острого соматического заболевания, которые подвержены риску тромбоэмболических осложнений из-за ограниченной подвижности / других факторов риска и не находятся на высоком уровне риск кровотечения	№	Есть
В комбинации с аспирином для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий: смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеванием периферических артерий (ЗПА)	№	Есть

Что более эффективно — Eliquis или Xarelto?

Обзор и мета-анализ препарата Эликвис и Ксарелто в отношении острой венозной тромбоэмболии (ВТЭ) показал, что оба препарата были одинаково эффективны, но Эликвис может быть более безопасным. У пациентов, получавших Ксарелто, наблюдалось большее кровотечение — как большое, так и незначительное.

В другом исследовании были рассмотрены Eliquis и Xarelto, а также Pradaxa (еще один новый антикоагулянт) и Coumadin (варфарин, более старый антикоагулянт). Авторы пришли к выводу, что Eliquis продемонстрировал наиболее высокую эффективность, безопасность и соблюдение пациентом режима лечения.

Лучшее лекарство для вас может выбрать только ваш лечащий врач, который может принять во внимание полную картину вашего заболевания, истории болезни и других лекарств, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с Eliquis или Xarelto.

Хотите лучшую цену на Xarelto?

Подпишитесь на уведомления о ценах Xarelto и узнавайте, когда цены изменятся!

Получить оповещения о ценах

Покрытие и сравнение стоимости Eliquis и Xarelto

Eliquis обычно покрывается страховкой и Medicare Part D, но доплаты сильно различаются. Типичный рецепт Eliquis на один месяц (60 таблеток по 5 мг) будет стоить почти 700 долларов, если вы платите из своего кармана. Вы можете использовать карту SingleCare для покупки Eliquis менее чем за 450 долларов.

Xarelto обычно покрывается страховкой и Medicare Part D, но доплаты варьируются. Типичный рецепт Xarelto на один месяц (30 таблеток по 20 мг) будет стоить около 620 долларов по розничной цене. Вы можете использовать купон SingleCare для покупки Xarelto примерно за 430 долларов.

Обычно покрывается страховкой?	Есть	Есть
Обычно покрывается Medicare Part D?	Есть	Есть
Стандартная дозировка	# 60, таблетки 5 мг	# 30, таблетки по 20 мг
Стандартная доплата за часть D Medicare	19–541 долл. США	19–508 долл. США
Стоимость SingleCare	447–483 долл. США	428–471 долл. США

Общие побочные эффекты Eliquis vs.

Xarelto

Наиболее частые побочные эффекты обоих препаратов связаны с кровотечением, например кровотечение из носа, ушибы (синяки), кровь в моче или кровоточивость десен. Частота возникновения побочных эффектов кровотечения может быть разной. В редких случаях кровотечение может быть серьезным или даже опасным для жизни.

Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме Эликвиса, включают усталость, потерю энергии, слабость, одышку и тошноту.

Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме Ксарелто, включают боль в животе или спине, усталость, головокружение, зуд, беспокойство, депрессию и / или бессонницу.

Это не полный список побочных эффектов. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации о побочных реакциях Eliquis и Xarelto.

Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Кровотечение	Есть	Зависит от	Есть	Зависит от
Боль в животе	Есть	Необычный	Есть	2. 7%
Усталость	Есть	Общий	Есть	1,7%
Потеря энергии	Есть	Общий	№	–
Слабость	Есть	Общий	№	–
Одышка	Есть	Общий	№	–
Боль в спине	№	–	Есть	2.9%
Головокружение	Есть	Необычный	Есть	2,2%
Беспокойство	№	–	Есть	1,4%
Тошнота	Есть	Общий	№	–
Депрессия	№	–	Есть	1,2%
Бессонница	№	–	Есть	1.6%
Зуд	Есть	<1%	Есть	2,2%

Источник: DailyMed (Eliquis), Product Monograph (Eliquis), DailyMed (Xarelto)

Лекарственные взаимодействия Eliquis и Xarelto

Эликвис и Ксарелто взаимодействуют с некоторыми лекарствами, которые метаболизируются одним и тем же ферментом. Когда препараты-ингибиторы ферментов используются с Eliquis или Xarelto, уровни Eliquis или Xarelto в вашем организме повышаются, что повышает риск кровотечения.Если вам необходимо принимать эту комбинацию лекарств, вероятно, ваш врач уменьшит дозу Eliquis или Xarelto при одновременном приеме обоих лекарств.

С другой стороны, когда индукторы ферментов принимаются с Eliquis или Xarelto, происходит взаимодействие, при котором эти препараты заставляют Eliquis или Xarelto метаболизироваться быстрее, и вы не получите достаточной дозы Eliquis или Xarelto.

Кроме того, использование Eliquis или Xarelto с другими антикоагулянтами, антиагрегантами, НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами) и некоторыми антидепрессантами может увеличить риск кровотечения.

Это не полный список лекарственных взаимодействий. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

,00

Итраконазол Кетоконазол Ритонавир	Сильные ингибиторы ферментов (CYP3A4 и P-gp)	Есть	Есть
Карбамазепин Фенитоин Рифампицин Зверобой	Сильные индукторы ферментов (CYP3A4 и P-gp)	Есть	Есть
Циталопрам Десвенлафаксин Дулоксетин Эсциталопрам Флуоксетин Флувоксамин Пароксетин Сертралин Венлафаксин	Антидепрессанты СИОЗС и ИОЗСН	Есть	Есть
Клопидогрель Эноксапарин Гепарин НПВП (долгосрочные) ● Аспирин ● Ибупрофен ● Мелоксикам ● Набуметон ● Напроксен Варфарин (кумадин)	Антикоагулянты и антиагреганты	Есть	Есть

Предупреждения Eliquis и Xarelto

Eliquis и Xarelto имеют предупреждение в рамке (черный ящик), которое является самым строгим предупреждением, требуемым FDA. Другие предупреждения включают:

• Прекращение приема препарата Эликвис или Ксарелто преждевременно увеличивает риск свертывания крови.
• Эпидуральная или спинальная гематома может возникнуть у пациентов, получающих нейроаксиальную (между позвонками) анестезию или спинномозговую пункцию. Гематома может привести к длительному или необратимому параличу. Риск выше у пациентов с эпидуральными катетерами, пациентов, принимающих другие лекарства, влияющие на кровоток, пациентов с историей травматических / повторных проколов и / или пациентов с деформацией позвоночника или хирургическим вмешательством в анамнезе.Пациентов следует часто контролировать на предмет признаков / симптомов неврологических нарушений (онемение / слабость в ногах, проблемы с кишечником / мочевым пузырем), и в случае возникновения каких-либо проблем пациенту следует обращаться за неотложной медицинской помощью.
• Может произойти кровотечение, которое может быть серьезным (сильное кровотечение) или потенциально смертельным. Использование Eliquis или Xarelto с некоторыми лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами, НПВП, SSRI и антидепрессантами SNRI) увеличивает риск кровотечения. Больным с кровотечением следует обратиться за неотложной медицинской помощью.У пациентов с активным кровотечением препарат следует отменить.
• Доступен реверсивный агент, обращающий вспять эффекты ингибирования фактора Ха.
• Eliquis или Xarelto не рекомендуются пациентам с протезами клапанов сердца.
• Eliquis или Xarelto не рекомендуются в качестве альтернативы гепарину для начального лечения пациентов с ПЭ с гемодинамической нестабильностью (шок / сердечная недостаточность).
• Eliquis или Xarelto не следует применять пациентам с тройным положительным антифосфолипидным синдромом (APS) из-за повышенного риска свертывания крови.
• Если у вас проблемы с печенью или почками, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать Eliquis или Xarelto.

Использование для беременных:

• Данные об использовании препарата Эликвис или Ксарелто при беременности ограничены. Лечение Eliquis или Xarelto может увеличить риск кровотечения как во время беременности, так и во время родов, а также увеличить риск кровотечения у плода / новорожденного. Использование Eliquis или Xarelto во время родов или родоразрешения у женщин, получающих эпидуральную анестезию, может вызвать эпидуральную или спинальную гематому. При необходимости можно использовать антикоагулянт более короткого действия.Проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу использования Eliquis или Xarelto во время беременности. Как правило, препарат используется только в том случае, если преимущества перевешивают риски (например, при определенных беременностях с высоким риском) и при тщательном контроле. Если вы уже используете Eliquis или Xarelto и узнали, что беременны, проконсультируйтесь с вашим акушером-гинекологом.

Часто задаваемые вопросы об Eliquis и Xarelto

Что такое Эликвис?

Eliquis — это фирменный антикоагулянт (разжижитель крови), используемый для предотвращения или лечения образования тромбов.

Что такое Ксарелто?

Xarelto — это фирменный антикоагулянт, который помогает предотвратить или лечить образование тромбов.

Эликвис и Ксарелто — одно и то же?

Eliquis и Xarelto известны как ингибиторы фактора Ха. Они очень похожи, но не совсем одинаковы. Различия описаны выше. Другими ингибиторами фактора Ха являются прадакса (дабигатран), арикстра (фондапаринукс), савайса (эдоксабан) и бевикса (бетриксабан).

Эликвис или Ксарелто лучше?

Исследования (подробности см. Выше) показали, что Эликвис и Ксарелто одинаково эффективны, или что Эликвис может быть немного более эффективным.Похоже, что у Эликвиса меньший риск кровотечения, чем у Ксарелто. Спросите своего врача, подходит ли вам Eliquis или Xarelto.

Могу ли я использовать Eliquis или Xarelto во время беременности?

Как правило, Эликвис и Ксарелто не используются при беременности. Однако некоторые исключения могут иметь место у некоторых пациентов, которые подвержены высокому риску образования тромбов. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Могу ли я использовать Eliquis или Xarelto с алкоголем?

Алкоголь разжижает кровь. Если вы принимаете Eliquis или Xarelto и употребляете алкоголь, это может увеличить риск кровотечений.Кроме того, алкоголь может усугубить некоторые заболевания. Вы можете спросить своего лечащего врача, безопасно ли пить и в каком количестве, с учетом принимаемых вами лекарств и вашего состояния здоровья.

Xarelto дешевле, чем Eliquis?

При поставке на один месяц цена Xarelto и цена Eliquis очень похожи. Цена Eliquis и Xarelto с купоном SingleCare начинается с 447 и 428 долларов. Дженерик для Eliquis должен быть доступен в ближайшее время.

Какой самый безопасный разбавитель крови для использования?

Разжижители крови безопасны при использовании по назначению.Однако при использовании любого разбавителя крови существует риск кровотечения, даже большого или опасного для жизни. Разжижители крови также могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой разбавитель крови вам больше всего подходит.

Влияет ли Эликвис на печень?

Менее 1% пациентов, принимавших Эликвис в клинических испытаниях, имели отклонения в тестах печени. Вы должны сообщить своему врачу, прежде чем принимать Eliquis или Xarelto, если у вас есть проблемы с печенью.

Eliquis vs Xarelto: что лучше в Afib?

Выбор прямого перорального антикоагулянта (DOAC) имел значение для клинических исходов среди взрослых с фибрилляцией предсердий (Afib), исследование, основанное на U.Страховые претензии С. найдены.

Пользователи апиксабана (Eliquis) имели значительно более низкие показатели ишемического инсульта или системной эмболии, чем те, кто принимал ривароксабан (Ксарелто, 6,6 против 8,0 на 1000 человеко-лет, HR 0,82, 95% ДИ 0,68–0,98), по данным исследователей под руководством Майкла Фралика. , Доктор медицины, доктор медицинских наук из Бригама и женской больницы в Бостоне, сообщающий онлайн в Annals of Internal Medicine .

Апиксабан также был связан с большей безопасностью с точки зрения снижения частоты внутричерепных или желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с ривароксабаном (12.9 против 21,9 на 1000 человеко-лет, ОР 0,58, 95% ДИ 0,52–0,66).

«Результаты были надежными в нескольких подгруппах и анализах чувствительности, включая популяцию, ограниченную пациентами старше 70 лет», — пишут исследователи. Исследование не было инициировано или профинансировано ни одним из производителей лекарств.

В 2011 году ривароксабан стал первым DOAC, одобренным FDA для показаний для профилактики инсульта при неклапанной афибрилляции. Более чем через год агентство получило такое же указание на апиксабан.

В ретроспективном когортном исследовании Фралика 39 351 человек с неклапанным афибантом, обращавшимся за плановой медицинской помощью и получившим недавно прописанный апиксабан, были сопоставлены по шкале предрасположенности к такому же количеству вновь назначенного ривароксабана и наблюдались в среднем в течение 290 дней.

Все были идентифицированы из общенациональной базы данных коммерческих медицинских заявлений США от Optum (большинство пациентов в Optum застрахованы страховкой, спонсируемой работодателем).

Исследователи обнаружили 59 172 взрослых, которым был назначен апиксабан 5 мг, и 40 706 человек — ривароксабан 20 мг.Группа апиксабана была немного старше, с большей вероятностью имела диагноз почечного или сердечно-сосудистого заболевания и принимала немного больше лекарств на исходном уровне.

После сопоставления показателей склонности исходные характеристики между группами были хорошо сбалансированы. Средний возраст составлял 69 лет. Женщины составили 40% когорты.

Что касается редких побочных эффектов, гепатит был относительно обычным явлением в этой популяции: 13,1 случая на 1000 человеко-лет при применении апиксабана и 12,3 случая на 1000 человеко-лет при применении ривароксабана.Частота васкулита была численно ниже при приеме апиксабана по сравнению с ривароксабаном (1,06 против 1,21 на 1000 человеко-лет).

Поскольку это было наблюдательное исследование, неизмеримое искажение могло сыграть роль в результатах. Авторы отметили, что у них были неполные лабораторные данные и не хватало информации об использовании лекарств, отпускаемых без рецепта. Более того, исходы пациентов определялись диагностическими кодами, а не вынесением приговора, предупреждали Фралик и его коллеги.

«Результаты нашего исследования согласуются с результатами первого косвенного сравнения рандомизированных контролируемых исследований, предполагающих, что апиксабан безопаснее ривароксабана, и с результатами последующих сетевых метаанализов», — утверждают авторы исследования.

«До тех пор, пока не будут доступны данные прямых клинических испытаний, результаты нашего исследования, в которое вошла большая выборка пациентов, получающих обычную помощь, предоставят обновленные доказательства в поддержку апиксабана для лечения неклапанной афибрилляции», — заключили они.

• Николь Лу — репортер MedPage Today, где она освещает новости кардиологии и другие разработки в медицине. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование финансировалось институтом Фралика.

Fralick не сообщил о каких-либо существенных связях с промышленностью.

.