симптомы, способы лечения геморроидальных шишек
Многие пациенты обращаются к колопроктологу с жалобой на появление шишек в области анального отверстия. Правильный термин для этого явления – геморроидальные узлы. Так называют сосудистые сплетения, расположенные внутри подслизистого слоя прямой кишки и вокруг заднего прохода в подкожном слое. Соответственно расположению их делят на внутренние и наружные. Структурно геморроидальные узлы состоят из вен и артерий, погруженных в кавернозное тело прямой кишки. В норме сосуды расширяются и сужаются, реагируя на происходящие с прямой кишкой процессы. Если с кровоснабжением этой зоны что-то не так, то приток и отток крови нарушается, геморроидальные узлы в этом случае остаются увеличенными, а кровь в них застаивается. Расширение венозных сплетений позволяет поставить пациенту диагноз «геморрой».
Само по себе наличие шишек в области прямой кишки не является поводом для тревоги. Здоровые внутренние узлы в процессе осмотра врачом будут ощущаться как небольшие и достаточно мягкие по своей структуре формирования, внешние при этом не должны прощупываться и быть заметны.
У кого чаще появляется геморрой
Данное заболевание является очень распространенной проблемой со здоровьем, затрагивающей в равно степени оба пола. Особенно часто сталкиваются с этим диагнозом люди после 40 лет, но в последнее время врачи замечают, как пациенты стремительно молодеют. Дело тут в изменении ритма жизни современного человека, преобладании работы сидячего характера и отсутствии адекватного количества физической нагрузки. Факторами риска по геморрою можно назвать следующие состояния:
- Беременность и роды – эти процессы предполагают увеличение давления на внутренние органы, повышенная нагрузка может стать причиной формирования геморроидальных шишек.
- Склонность к запорам по разным причинам, например, из-за проблем в работе желудочно-кишечного тракта
- Избыточная масса тела
- Профессия и образ жизни, связанные с долгим сидением, например, вождение автомобиля, офисная работа, невозможность достаточно двигаться в силу слабого здоровья
- Вредные привычки – избыточное употребление алкогольных напитков, табакокурение, преобладание в меню фастфуда и раздражающей кишечник пищи
- Тяжелые физические нагрузки, несоизмеримые возможностям тела, например, подъем тяжестей.
Симптоматика
У геморроя есть характерные симптомы, при обнаружении которых рекомендуется оперативно обратиться за медицинской помощью к врачу-колопроктологу. Специалист проведен необходимые диагностические тесты, уточнит диагноз и подберет меры по коррекции состояния.
На первых стадиях об увеличившихся геморроидальных узлах будет сигнализировать появившееся ощущение неполного опорожнения кишечника. Если после дефекации есть чувство, что процесс не был завершен, это тревожный признак. Такое ощущение складывается как раз по причине того, что место в просвете прямой кишки занято увеличенным внутренним узлом. Кроме того, такое состояние иногда сопровождается болью, жжением или зудом, также иногда могут наблюдаться следы крови – в кале, на белье или туалетной бумаге. Кроме того, помимо крови, в кале могут обнаруживаться включения слизи. По мере ухудшения состояния, количество выделяемой крови обычно увеличивается, это связано с набуханием шишек и приливом крови к ним.
Лечение геморроидальных узлов
При первой стадии геморроя удается обойтись только консервативными методами терапии, а именно – коррекцией образа жизни, пересмотром питания и назначением медикаментозных средств. Часто достаточно бывает только препаратов местного действия – ректальных суппозиториев, мазей, кремов. Если узлы сильно увеличены и воспалены, то назначается комплексная терапия с использованием системных и местных средств противовоспалительных, венотоников, гемостатиков, обезболивающих. Для геморроя 1-3 стадии возможно применение малоинвазивных методик по удалению образовавшихся шишек или по их уменьшению. Преимущество малотравматичных процедур в быстрой реабилитации и низких рисках для пациента. С такой целью сегодня используют метод склеротерапии, криотерапии, легирования, фотокоагуляции. Если перечисленные выше процедуры применять нельзя по ряду противопоказаний или они не дают стойкого результата, то врач рекомендует пациенту классическую хирургическую операцию: геморроидэктомию, тромбэктомию или геморроидопексию (по методу Лонго).
Профилактика увеличения геморроидальных узлов
Чтобы защитить себя от неприятной симптоматики геморроя и опасных последствий этого заболевания, необходимо серьезно подойти к вопросу профилактики. У превенции геморроя есть два направления – решение проблем с пищеварением и нормализация кровообращения. С первым поможет лечебная диета, составление сбалансированного меню с большим количеством клетчатки. Предупредит нарушение кровотока ежедневная физическая активность в умеренном количестве. Для тех, кто имеет избыточную массу тела, будет полезно снизить вес.
Решение проблемы геморроя современными методами предлагает наш многопрофильный медицинский центр.
Звоните +7 (4842) 20-70-20!
Можно ли самостоятельно вправлять геморроидальные узлы?
- Главная
- Интервью с врачами
- Можно ли самостоятельно вправлять геморроидальные узлы?
Зинкеева С.В. Проктология
Один из самых частых симптомов геморроя — варикозное расширение ректальных венозных сосудов в виде узлов. Такие узлы нередко выпадают из анального отверстия во время акта дефекации, при кашле, чихании, смехе, а также при физической нагрузке. Для того, чтобы уменьшить дискомфорт, больные иногда вправляют узлы самостоятельно. В каких случаях вправление узлов оправдано и когда такая процедура только навредит, рассказала практикующий врач-проктолог калининградского медицинского центра Class Clinic Светлана Владимировна Зинкеева.
Можно ли самостоятельно вправлять выпавшие внутренние узлы при геморрое, безопасно ли это?
Вопрос достаточно сложный. На самом деле, показания к самостоятельному вправлению зависят от конкретного случая. Внутренние узлы, которые могут выпадать во время дефекации, нужно вправлять. Но зачастую пациент самостоятельно не способен понять, в чём проблема — выпал ли внутренний узел или речь о тромбозе наружного. Если выпал тромбированный наружный узел, это опасно. Любая попытка его самостоятельно вправить приведет к усилению тромбоза, и, соответственно, к боли.
На каких стадиях имеет смысл самостоятельно вправлять узлы?
Как определить, можно или нельзя вправлять узлы?
Если узел мягкий, безболезненный и вправляется без особых усилий, то, вероятнее всего, это неосложненный внутренний узел. Его можно вправлять. Если узел плотный и сразу его вправить не получилось, то, скорее всего, он тромбирован. Вправлять его нельзя.
Аналогичные симптомы будут при тотальном тромбозе комбинированных узлов, которые также нельзя трогать. В таких случаях при попытке вправить узел возникает достаточно сильная боль. При вправлении неосложненных внутренних узлов этого не бывает.
Легко ли человеку без специальных медицинских знаний понять, можно ли вправлять узел самостоятельно?
У многих пациентов возникают с этим сложности, особенно, если они впервые столкнулись с симптомами геморроя и выпадением узла. Чтобы удостовериться, можно ли вправлять узел или нет, пациенту необходимо лечь на левый бок и, смазав палец вазелином, попытаться аккуратно вправить узел. Если это сделать не удается после одной-двух попыток, необходимо в срочном порядке посетить проктолога.
В каких случаях нужно срочно обращаться к проктологу, не пытаясь вправлять узлы самостоятельно?
Болевые ощущения — сигнал, что нужно прекратить попытки самостоятельного вправления и посетить проктолога. Но лучше до такого не доводить. Бывают случаи, когда узлы выпадают сразу все, своеобразной «гроздью», так как достигают соответствующей стадии развития. В этом случае тоже надо как можно скорее обратиться к врачу.
Если есть предрасполагающие к геморрою факторы, например, врожденная недостаточность венозных клапанов, сопутствующие заболевания (варикозное расширение вен нижней конечности, варикоцеле и т. п.), то лучше обращаться к проктологу, не дожидаясь выпадения узлов. Так Вы сможете избежать проблем с их вправлением — как с самостоятельным, так и с посторонней помощью.
Запишитесь на приём к Светлане Владимировне Зинкеевой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
Геморрой | Сваи | МедлайнПлюс
На этой странице
Основы
- Резюме
- Начните здесь
- Диагностика и тесты
- Лечение и терапия
Узнать больше
- Связанные вопросы
Смотрите, играйте и учитесь
- Ссылки недоступны
Исследования
- Клинические испытания
- Журнальная статья
Ресурсы
- Найти эксперта
Для вас
- Раздаточные материалы для пациентов
Что такое геморрой?
Геморрой — это опухшие, воспаленные вены вокруг ануса или нижней части прямой кишки.
Существует два типа:
- Внешний геморрой, образующийся под кожей вокруг заднего прохода
- Внутренний геморрой, который образуется в слизистой оболочке заднего прохода и нижней части прямой кишки
Что вызывает геморрой?
Геморрой возникает при слишком сильном давлении на вены вокруг ануса. Это может быть вызвано:
- Натуживание при дефекации
- Долгое сидение на унитазе
- Хронический запор или диарея
- Диета с низким содержанием клетчатки
- Ослабление поддерживающих тканей заднего прохода и прямой кишки. Это может произойти с возрастом и беременностью.
- Частый подъем тяжелых предметов
Каковы симптомы геморроя?
Симптомы геморроя зависят от того, какой у вас тип:
При наружном геморрое у вас может быть:
- Анальный зуд
- Одно или несколько твердых, болезненных образований возле ануса
- Анальная боль, особенно при сидении
Чрезмерное напряжение, растирание или чистка вокруг ануса могут усугубить ваши симптомы.
У многих людей симптомы наружного геморроя проходят в течение нескольких дней.
При внутреннем геморрое у вас могут быть:
- Кровотечение из прямой кишки — вы увидите ярко-красную кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации
- Выпадение геморроидального узла через анальное отверстие
Внутренний геморрой обычно безболезненный, если только он не выпал. Выпадение внутренних геморроидальных узлов может вызывать боль и дискомфорт.
Как лечить геморрой в домашних условиях?
Чаще всего геморрой можно вылечить в домашних условиях:
- Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки
- Прием смягчителя стула или добавки с клетчаткой
- Употребление достаточного количества жидкости каждый день
- Отсутствие напряжения во время дефекации
- Не сидеть на унитазе в течение длительного времени
- Прием безрецептурных обезболивающих
- Принятие теплых ванн несколько раз в день для облегчения боли. Это может быть обычная ванна или сидячая ванна. При сидячей ванне вы используете специальную пластиковую ванну, которая позволяет вам сидеть в нескольких дюймах теплой воды.
- Использование безрецептурных кремов, мазей или суппозиториев от геморроя для облегчения легкой боли, отека и зуда при наружном геморрое
Это может быть обычная ванна или сидячая ванна. При сидячей ванне вы используете специальную пластиковую ванну, которая позволяет вам сидеть в нескольких дюймах теплой воды.Когда мне нужно обратиться к врачу по поводу геморроя?
Вам следует обратиться к врачу, если вы:
- Все еще имеете симптомы после 1 недели лечения на дому
- Кровотечение из прямой кишки. Геморрой является частой причиной кровотечения, но другие состояния также могут вызывать кровотечение. К ним относятся болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак и рак анального канала. Поэтому важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину кровотечения.
Как диагностируется геморрой?
Для постановки диагноза ваш лечащий врач:
- Спросит о вашей истории болезни
- Проведу медицинский осмотр. Часто врачи могут диагностировать наружный геморрой, осматривая область вокруг ануса.
- Проведу пальцевое ректальное исследование на наличие внутреннего геморроя. Для этого врач вставит в прямую кишку смазанный маслом палец в перчатке, чтобы нащупать что-нибудь ненормальное.
- Могут выполнять такие процедуры, как аноскопия, для выявления внутреннего геморроя
Часто врачи могут диагностировать наружный геморрой, осматривая область вокруг ануса.Чем лечить геморрой?
Если лечение геморроя в домашних условиях не помогает, вам может потребоваться медицинская процедура. Есть несколько различных процедур, которые ваш врач может выполнить в офисе. Эти процедуры используют различные методы, чтобы вызвать образование рубцовой ткани в геморроидальных узлах. Это отключает кровоснабжение, что обычно уменьшает геморрой. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Можно ли предотвратить геморрой?
Вы можете предотвратить геморрой следующим образом:
- Употребляя в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки
- Прием смягчителя стула или добавки с клетчаткой
- Употребление достаточного количества жидкости каждый день
- Отсутствие напряжения во время дефекации
- Не сидеть на унитазе в течение длительного времени
NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
- Геморрой (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
- Геморрой (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек)
- Анальный зуд (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
- Аноскопия (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
- Гибкая сигмоидоскопия (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
- Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
- Клетчатка: как увеличить количество в вашем рационе (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
- ClinicalTrials. gov: геморроидэктомия
(Национальные институты здоровья)
- ClinicalTrials.gov: Геморрой (Национальные институты здоровья)
gov: геморроидэктомия
(Национальные институты здоровья)- Статья: Факторы риска замедленного кровотечения после геморроидэктомии LigaSure.
- Статья: Три метода акупунктуры при послеоперационной боли при смешанном геморрое: систематический…
- Статья: СШИВАЯ ГЕМОРРОИДОПЕКСИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СТЕПЕНЬ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОСТИ ПОСЛЕ 16. ..
- Геморрой — посмотреть больше статей
..- Американское общество хирургов толстой и прямой кишки
Геморрой: диагностика и варианты лечения
ТИМОТИ МОТТ, MD, КЕЛЛИ ЛАТИМЕР, MD, MPH, И ЧАД ЭДВАРДС, MD
Семейный врач.
2018;97(3):172-179
Информация для пациентов : Доступен раздаточный материал по геморрою.
Раскрытие автора: нет соответствующих финансовых связей.
Многие американцы в возрасте от 45 до 65 лет страдают геморроем. Размер геморроидального узла, тромбоз и расположение (т. е. проксимальнее или дистальнее зубчатой линии) определяют степень боли или дискомфорта. Анамнез и физикальное обследование должны оценивать факторы риска и клинические признаки, указывающие на более болезненные процессы. Внутренний геморрой традиционно классифицируют от I до IV в зависимости от степени выпадения. Другие факторы, такие как степень дискомфорта, кровотечения, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента, должны помочь определить порядок проведения лечения. Медикаментозное лечение (например, смягчители стула, местные безрецептурные препараты, местный нитроглицерин), диетические модификации (например, увеличение потребления клетчатки и воды) и поведенческая терапия (сидячие ванны) являются основой начальной терапии.
Если они не увенчались успехом, предпочтительным следующим шагом является стационарное лечение внутреннего геморроя I-III степени с лигированием резинкой, поскольку оно имеет более низкую частоту неудач, чем инфракрасная фотокоагуляция. Открытая или закрытая (традиционная) эксцизионная геморроидэктомия приводит к более высоким показателям хирургического успеха, но также вызывает больше боли и более длительное восстановление, чем процедуры в офисе; следовательно, геморроидэктомия должна быть зарезервирована для рецидива или заболевания более высокой степени. Закрытая геморроидэктомия с помощью диатермических или ультразвуковых режущих устройств может уменьшить кровотечение и боль. Сшитая геморроидопексия поднимает геморроидальные узлы III или IV степени до их нормального анатомического положения путем удаления полосы проксимальной слизистой ткани; однако эта процедура имеет несколько потенциальных послеоперационных осложнений. Перевязка геморроидальных артерий может быть полезна при геморрое II или III степени, поскольку пациенты могут испытывать меньшую боль и быстрее восстанавливаться.
Иссечение тромбированных наружных геморроидальных узлов может значительно уменьшить боль, если оно выполняется в течение первых двух-трех дней после появления симптомов.
Геморрой развивается при нарушении венозного оттока ануса, вызывающем расширение венозного сплетения и соединительной ткани, что приводит к вырастанию слизистой оболочки заднего прохода из стенки прямой кишки. Однако точная патофизиология неизвестна. Геморрой возникает выше или ниже зубчатой линии, где проксимальные столбчатые переходы переходят в дистальный плоский эпителий (Рисунок 1 1 ) . Длина ануса у взрослых составляет примерно 4 см, зубчатая линия расположена примерно посередине. 2 Геморрой, развивающийся выше зубчатой линии, является внутренним. Они безболезненны, так как имеют висцеральную иннервацию. Наружные геморроидальные узлы развиваются ниже зубчатой линии и могут стать болезненными при отеке.
Степень выпадения внутренних геморроидальных узлов можно оценить по шкале от I до IV, что определяет эффективность лечения 90–215 (рис. 2) . Однако эта система классификации является неполной, поскольку она фокусируется исключительно на степени пролапса и не учитывает другие клинические факторы, такие как размер и количество геморроидальных узлов, степень боли и кровотечения, а также сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. 3
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Ссылки | ||
|---|---|---|---|---|
| A | 7 , 9–12 | |||
Большинство пациентов, перенесших удаление тромбированных геморроидальных узлов, достигают облегчения в течение двух-трех дней после появления симптомов. | B | 7 , 10 , 19–22 | ||
| Лигирование резинкой считается предпочтительным выбором при лечении геморроя III степени по сравнению с другими методами лечения геморроя, проводимого в условиях клиники офисные процедуры. | A | 7 , 10 , 21 , 23 , 37 | ||
| 37 | ||||
| 37 | ||||
| 37 | ||||
| 37 | ||||
| 37 | ||||
| 37 . симптоматический геморрой. | a | 7 , , 10 , 21 , 23 , 32–35 | 9 23 , 32–35 9 23 , 32–35 9 23 , 32–35 9 23 .A | 32 , 34 |
| По сравнению с обычной геморроидэктомией сшивающая геморроидопексия приводит к более частым рецидивам симптомов и пролапсу. | A | 10 , 35–37 | ||
| Лигирование геморроидальных артерий является новой терапией с ранними результатами, сходными с традиционной геморроидэктомией при геморрое II или III степени. | С | 28 , 37 |
послеоперационный период.Эпидемиология
Геморрой встречается часто. Точная распространенность неизвестна, поскольку большинство пациентов не имеют симптомов и не обращаются за помощью к врачу. 4 Исследование пациентов, проходящих рутинный скрининг колоректального рака, выявило распространенность геморроя у 39%, при этом у 55% пациентов симптомы отсутствуют.
5 Геморрой чаще встречается у лиц в возрасте от 45 до 65 лет. 5,6 Хотя точная причина недостаточно понятна, геморрой связан с состояниями, повышающими давление в геморроидальных венозных сплетениях, такими как напряжение во время дефекации, вторичное по отношению к запорам. Другие ассоциации включают ожирение, беременность, хроническую диарею, анальный секс, цирроз печени с асцитом, дисфункцию тазового дна и диету с низким содержанием клетчатки. 6,7
Диагноз
Сбор анамнеза и физикальное обследование важны, поскольку пациенты часто связывают любой аноректальный симптом с геморроем, когда может быть другая причина (Таблица 1) . 5–11
| Diagnosis | History | Physical examination |
|---|---|---|
| Abscess | Gradual onset of pain | Tender fluctuant mass |
| Cancer | Pain, bleeding, changes in bowel движения, потеря веса | Изъязвление, уплотнение |
| Кондилома | Возможное кровотечение; anal intercourse | Verrucous lesions |
| Fissure | Tearing pain with bowel movements | Visible tender fissure |
| Fistula | Soiling, itching | Visible opening of fistula |
| Inflammatory bowel disease | Bloody diarrhea , боль в животе, семейный анамнез | Возможный свищ; колит при аноскопии |
| Полипы | Безболезненное кровотечение | Полипы при эндоскопии |
| Proctalgia fugax | Болезненная прямая кишка, отсутствие кровотечения | Нормальный осмотр; diagnosis of exclusion |
| Proctitis | Painful rectum, bleeding | Tenderness on digital rectal examination |
| Rectal prolapse | Mass with Valsalva maneuver | Prolapse of rectal mucosa |
| Skin tags | Геморрой в анамнезе, без кровотечения | Теги, покрытые нормальной кожей |
ИСТОРИЯ
Симптоматический внутренний геморрой часто проявляется безболезненным ярко-красным кровотечением, выпадением, загрязнением, раздражающим выпадением виноградоподобной ткани, зудом или комбинацией симптомов.
Кровотечение обычно происходит с прожилками крови в стуле и редко вызывает анемию. 8 Внешний геморрой может проявляться так же, как и внутренний геморрой, за исключением того, что он может стать болезненным, особенно при тромбировании. Пациентам моложе 40 лет с подозрением на геморроидальное кровотечение не требуется эндоскопическое обследование, если у них нет тревожных сигналов (например, потеря веса, боль в животе, лихорадка, признаки анемии), если в личном или семейном анамнезе нет колоректального рака или воспалительных процессов. заболевание кишечника, и реагировать на медицинское управление. 6
Факторы риска колоректального рака включают семейный анамнез колоректального рака, аденоматозных полипов или наследственных раковых синдромов, таких как семейный аденоматозный полипоз (включая синдром Гарднера) или наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча). Тщательное наблюдение важно для пациентов с ректальным кровотечением, которым не проводят эндоскопию, потому что заболеваемость колоректальным раком у молодых людей растет, а у пациентов, родившихся в 1990 году, риск в течение жизни в два раза выше, чем у пациентов, родившихся в 19 лет.
50. 9 Пациенты старше 40 лет с ректальным кровотечением и более молодые пациенты с факторами риска должны пройти полное обследование толстой кишки с помощью колоноскопии, компьютерной томографической колонографии или ирригационной клизмы, если у них не было нормальных показателей толстой кишки в течение предыдущих 10 лет. 6,10
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В дополнение к абдоминальному осмотру следует осмотреть область промежности и прямой кишки в покое и при натуживании пациента. 7,11 Пациент может находиться в положении лежа на боку, при литотомии или в положении «складной нож» (т. е. пациент лежит на животе со столом, отрегулированным таким образом, чтобы бедра были согнуты, голова и ступни находились на более низком уровне). Наличие наружных геморроидальных узлов или выпадение внутренних геморроидальных узлов может быть очевидным. Пальцевое ректальное исследование может обнаружить новообразования, болезненность и флюктуацию, но внутренние геморроидальные узлы с меньшей вероятностью будут пальпироваться, если только они не большие или не выпадут.
Аноскопия — это эффективный способ визуализации внутренних геморроидальных узлов, которые через аноскоп выглядят как пурпурные выпуклости. Врачам следует избегать использования терминов циферблата для описания поражений, поскольку положение пациента может варьироваться. Вместо этого врач должен использовать термины, относящиеся к пациенту, такие как передний, задний, левый или правый. 7 Как правило, геморрой развивается на анатомических плоскостях или геморроидальных столбиках в левой боковой, правой передней или правой задней части заднего прохода.
Медицинское лечение
Консервативное лечение геморроя первой линии состоит из диеты с высоким содержанием клетчатки (25–35 г в день), пищевых добавок, повышенного потребления воды, теплых водных (сидячих) ванн и размягчителей стула. 7,11–13 Предоставление пациентам таблицы с указанием содержания клетчатки в обычных продуктах питания может помочь им увеличить потребление клетчатки. Один список доступен по адресу https://www.
mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/high-fiber-foods/art-200509.48. Пищевые добавки уменьшают кровоточивость геморроидальных узлов на 50% и улучшают общие симптомы. 12 Ванны с теплой водой временно уменьшают боль. 13
Существует множество местных безрецептурных средств от геморроя. 11 Они могут обеспечить временное облегчение, но эффективность и безопасность большинства из них при длительном применении не изучались. К ним относятся вяжущие средства (гамамелис), защитные средства (оксид цинка), противоотечные средства (фенилэфрин), кортикостероиды и местные анестетики. Препараты от геморроя, отпускаемые без рецепта, часто сочетают в себе два или более из этих ингредиентов. Добавки, содержащие биофлавоноиды (например, гидросмин, диосмин, гесперидин, рутозиды), обычно используются в других частях мира для облегчения симптомов геморроя. 14 Хотя биофлавоноиды могут уменьшать кровотечение, зуд и подтекание кала, а также приводить к общему улучшению симптомов, большинство исследований являются небольшими и разнородными, а биофлавоноиды не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения геморроя.
14,15
Рецептурные препараты также могут быть частью лечения первой линии. Нитроглицерин для местного применения в виде 0,4% мази уменьшает ректальную боль, вызванную тромбированным геморроем, хотя он чаще используется при анальных трещинах. 16 Нифедипин для местного применения также продемонстрировал свою эффективность для облегчения боли, но он должен быть приготовлен в аптеке, поскольку в продаже нет препарата. 17 Однократная инъекция ботулинического токсина в анальный сфинктер эффективно уменьшает боль при тромбированных наружных геморроидальных узлах. 18
Хирургическое лечение
Офисные и хирургические процедуры могут эффективно лечить геморрой, рефрактерный к медикаментозной терапии. В целом, чем ниже степень, тем больше вероятность того, что амбулаторная процедура будет успешной, в то время как рецидивирующий геморрой и геморрой III или IV степени более поддаются эксцизионной геморроидэктомии.
ОФИСНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Тромбоз наружного геморроя может быть очень болезненным.
Хотя консервативное лечение с использованием местной терапии является разумным, хирургическое удаление тромба в течение первых двух-трех дней приводит к более быстрому исчезновению симптомов, снижению риска рецидива и увеличению интервала между рецидивами. 11,19–22 Эта процедура ранее была описана в American Family Physician . 22
Основные амбулаторные процедуры для лечения внутреннего геморроя I–III степени включают бандажирование и инфракрасную фотокоагуляцию. При лигировании резиновой лентой инструмент для перевязки вводится через зеркало, чтобы захватить или отсосать целевой геморрой, чтобы облегчить наложение резиновой ленты на геморрой до его ножки. Геморрой подвергается химическому некрозу, и происходит виртуальная мукопексия, когда слизистая оболочка анального канала подтягивается вверх, а некротическое основание стягивает слизистую оболочку вместе, эффективно поднимая нижнюю слизистую оболочку анального канала 7,10,21 (рис.
3) . Инфракрасная фотокоагуляция аналогичным образом стимулирует некроз проксимального основания геморроидального узла. 7,10,11
При сравнении двух методов долгосрочный успех благоприятствует перевязке резинкой, в то время как уменьшение боли лучше при инфракрасной фотокоагуляции. 23 Фотокоагуляция, вероятно, связана с меньшей болью, поскольку во время процедуры не выполняется мукопексия (т. е. подтягивание слизистой оболочки и ее соматической иннервации вверх из-под зубчатой линии в бандаж). Хотя лигирование резинкой исторически может быть более болезненным, в более поздних исследованиях различия в сообщаемой боли меньше, а частота неудач в четыре раза меньше, чем при фотокоагуляции. 10,23 Распознавание специфических характеристик геморроидальных узлов (например, наличие ножки четко над зубчатой линией по сравнению с широким основанием и рядом с зубчатой линией) облегчает принятие решения при выборе процедуры для выполнения.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Хирургическая геморроидэктомия преследует три цели: удаление симптоматических геморроидальных узлов, уменьшение избыточной ткани, вызывающей выпадение геморроидальных узлов (мукопексия), и минимизация боли и осложнений.
Как правило, чем более радикальное иссечение, тем сильнее боль и дольше период восстановления без значительного снижения возможных осложнений. 7,10,24,25 Как было отмечено при лигировании резинкой, уменьшение послеоперационной боли обычно достигается за счет ограничения объема мукопексической части процедуры (Таблица 2) . 7,21,23–28
| Процедура | Решение симптомов | Снижение пролипающей ткани (Mucopexy) | 4 .0220 | Longer recovery time | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Banding (i.e., rubber band ligation) | ++ | + | ++ | ++ | + | ||||||||||||
| Infrared photocoagulation | + | Не применимо | +++ | + | + | ||||||||||||
| Открытая геморроидэктомия | +++ | ++ | +++ | ++ | +++ | ++ | +++ | ++ | +9026+++ | ++ | ++ | ++ | .+++ | ++ | + | +++ | +++ |
| Stapled hemorrhoidopexy | ++ | +++ | ++ | ++ | ++ | ||||||||||||
| Hemorrhoidal artery ligation (without mucopexy) | ++ | Not applicable | ++ | + | + | ||||||||||||
| Hemorrhoidal artery ligation (with mucopexy) | ++ | ++ | ++ | ++ | + |
0626 Closed hemorrhoidectomy Хирургическое иссечение в первую очередь выполняется путем закрытой геморроидэктомии (дефект слизистой обычно закрывается; наиболее распространенная техника в США) или открытой геморроидэктомии (удаление геморроидальной ткани с оставлением дефекта слизистой оболочки открытым).
29–31 Эти традиционные методы наиболее эффективны при рецидивирующем высокосимптомном геморрое III или IV степени. По сравнению с амбулаторными процедурами, обычная геморроидэктомия более болезненна и связана с большей кровопотерей и более длительным временем восстановления, но она имеет значительно более низкую частоту рецидивов. 7,23,26
Обычная геморроидэктомия была модифицирована для включения двух устройств с альтернативной энергией, Ligasure и Harmonic Scalpel, которые используют диатермию и ультразвуковую энергию, соответственно, для ограничения кровопотери и послеоперационной боли, поскольку инструменты разрезают ткань. 32,33 Кокрановский обзор 10 исследований продемонстрировал значительно более низкие показатели боли (с использованием проверенной визуальной аналоговой шкалы) в 1-й послеоперационный день у пациентов, получавших Ligasure, по сравнению с традиционной геморроидэктомией (взвешенная средняя разница = -2,07; 95% доверительный интервал, от -2,77 до -1,38).
34 Кроме того, процедура Ligasure заняла меньше времени (11 испытаний; 9,15 минут; 95% доверительный интервал, от 3,21 до 15,09). 34
Дополнительной хирургической процедурой является геморроидопексия со скобами. 25 Это часто называют геморроидэктомией со скобками, что является неправильным названием, поскольку иссекаемая ткань представляет собой не фактический геморрой, а рыхлую проксимальную слизистую оболочку, которая способствовала выпадению геморроидального узла. При этой процедуре слизистая оболочка на 4 см проксимальнее зубчатой линии удаляется по окружности и сшивается скобами, так что дистальные геморроидальные столбики эффективно приподнимаются над анальным краем и соединяются друг с другом (мукопексия). Кокрановский обзор 12 исследований показал, что рецидивы геморроя значительно чаще встречались после сшивающей геморроидопексии по сравнению с традиционной эксцизионной геморроидэктомией (отношение шансов = 3,22; 9).5% доверительный интервал, от 1,59 до 6,51).
35 Мета-анализ 2007 года не показал существенных различий в частоте осложнений между двумя процедурами, за исключением увеличения частоты персистирования или рецидивов геморроя и выпадения в течение одного года наблюдения у пациентов, перенесших степлерную геморроидопексию. 36 Кроме того, у пациентов, перенесших степлерную геморроидопексию, были отмечены небольшие, но значительные преимущества в виде меньшего времени до первой дефекации, более короткого пребывания в больнице и меньшего количества незаживших ран через четыре недели. 36
Лигирование геморроидальных артерий, также известное как трансанальная геморроидальная деартериализация, является многообещающим новым методом лечения геморроя II или III степени. 28 При этой процедуре выделяют и перевязывают поверхностную артерию, непосредственно проксимальную к геморроидальному узлу. Для облегчения этой техники были разработаны специальные освещенные анальные зеркала с допплеровскими датчиками и/или шовными портами или без них.
Это может быть выполнено с мукопексией или без нее. Ранние данные свидетельствуют о том, что перевязка геморроидальных артерий имеет такие же результаты, как и сшивающая геморроидопексия, с меньшей послеоперационной болью. 28,37 Лигирование геморроидальных артерий, по-видимому, имеет общие результаты, приближающиеся к результатам традиционной геморроидэктомии с аналогичной послеоперационной болью. 28,37
Послеоперационная боль исторически была универсальной при хирургической геморроидэктомии. Пудендальная и анальная блокады местными анестетиками значительно уменьшили количество болей после геморроидэктомии. 24 Использование боковой внутренней сфинктеротомии в сочетании с традиционной геморроидэктомией также продемонстрировало уменьшение послеоперационной боли. 38
ПОСЛЕПРОЦЕДУРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Отличить послеоперационные осложнения (например, абсцесс, проктит) от ожидаемых симптомов может быть непросто. Боль и анальная полнота ожидаются в течение первой недели после геморроидэктомии или геморроидопексии.
Местные препараты используются для снятия послеоперационной боли, при этом местная нитроглицериновая мазь имеет самые убедительные доказательства эффективности. 39 Послеоперационная инъекция ботулинического токсина, а также пероральный или местный метронидазол (Flagyl; Metrogel) также являются вариантами, хотя их эффективность оспаривается. 40–43
Помимо боли, частые осложнения в раннем послеоперационном периоде включают кровотечение, задержку мочи и тромбированные наружные геморроидальные узлы. 37,44 Редкие, но потенциально опасные для жизни осложнения, которые необходимо выявить на ранней стадии, включают абсцесс, сепсис, массивное кровотечение и перитонит. 37,45–47 Осложнения в позднем послеоперационном периоде включают рецидивирующий геморрой, анальный стеноз, кожные бородавки, позднее кровотечение, запор (часто из-за употребления наркотиков) и недержание кала, все из которых часто менее выражены, чем в раннем послеоперационном периоде.